Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

Антикоагулянты – это лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию за счет воздействия на плазменные факторы свертывания крови. Антикоагулянты в основном тормозят появление нитей фибрина и способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, противодействуя влиянию тромбина на фибрин. Они также усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Антикоагулянты делят на две группы: а) антикоагулянты прямые – (т. е. взаимодействующие непосредственно с факторами свертывания крови), эффективные in vitro и in vivo; б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) – длительного действия, действуют только in vivo и после латентного периода.

К антикоагулянтам прямого действия относят гепарин, который может быть нефракционированным (НФГ) и фракционированным (низкомолекулярным) – (НМГ), а также селективные ингибиторы тромбина прямого действия. Кроме того, к прямым антикоагулянтам относят фондапаринукс натрия – синтетический препарат, обладающий сходным с гепарином действием.

В исследованиях новых пероральных антикоагулянтов была продемонстрирована как минимум сравнимая с варфарином эффективность в отношении профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий, преимущество в безопасности в виде снижения риска геморрагического инсульта, а также тенденции к снижению смертности. На этом основании новые пероральные антикоагулянты рассматриваются в целом как предпочтительные по отношению к антагонистам витамина К у большинства больных с неклапанной ФП, согласно проведенным на данный момент клиническим исследованиям. В связи с все еще ограниченным опытом применения этих препаратов настоятельно рекомендуется строго придерживаться одобренных показаний и проводить тщательный постмаркетинговый мониторинг. Новые пероральные антикоагулянты не требуют подбора дозы по результатам специфических коагуляционных тестов (в отличие от МНО при назначении антагонистов витамина К). Неспецифические коагуляционные тесты можно использовать для проверки наличия антикоагулянтного действия (а не его выраженности как таковой). Эти тесты не следует использовать для коррекции дозы новых пероральных антикоагулянтов. Для дабигатрана целесообразно использовать тесты, непосредственно отражающие ингибирование тромбина (экариновое время свертывания и тромбиновое время свертывания), также можно измерять активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Применение антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у терапевтических больных. Показания к профилактическому применению антикоагулянтов у терапевтических больных изучены недостаточно. Рекомендуется профилактическое назначение гепарина у больных с ишемическим инсультом и при наличии таких факторов риска как: ИМ, тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухли и т. д. Назначается НФГ п/к по 5000 ЕД 2–3 раза/сут. в течение 1–2 недель или НМГ на тот же срок. В терапии тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) применение антикоагулянтов является обязательным. Лечение начинают с назначения НФГ по схеме: внутривенно – болюс 80 ЕД/кг, затем инфузия 18 ЕД/кг/ч (но не менее 1250 ЕД/ч) в течение 48 часов, с подбором дозы, поддерживающей значение АЧТВ в 1,5–2,5 раза выше по сравнению с нормальным значением этого показателя для лаборатории данного лечебного учреждения. Если проведение постоянной инфузионной терапии гепарином обеспечить не возможно, допустимо применение гепарина в виде п/к инъекций по схеме: внутривенно – болюс 3000–5000 ЕД, затем п/к 250 ЕД/кг, далее по 250 ЕД/кг 2 р/сут. с подбором дозы по значению АЧТВ. Продолжительность гепаринотерапии должна быть не менее 7 суток. При ТГВ и ТЭЛА (кроме тяжелой формы) допустимо применение вместо НФГ НМГ в виде п/к инъекций.

Антикоагулянты непрямого действия назначают одновременно с гепарином за 3–4 дня до его отмены, начиная с минимальных терапевтических доз. Так, варфарин назначают в начальной дозе 2,5–5 мг/сут. Гепарин отменяют при достижении уровня МНО = 2,0–3,0, сохраняющегося в течение двух последовательных дней. Продолжительность терапии АНД после эпизода ТГВ и ТЭЛА зависит от сохранения факторов риска и причин возникновения тромбозов и должна составлять от 3 месяцев до пожизненного приема препарата.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

КОД АТХ	Международное непатентованное название	Торговое название	%, дозировка	Единица
А	Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
A03	Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ
A03A	Платифиллин	Платифиллина гидротартрат	2мг/мл 1мл	амп
A03AD01	Папаверин	Папаверина гидрохлорид	2%  2,0	амп
A03AD02	Дротаверин	Дротаверин	20мг/мл 2мл	амп
A03BA01	Атропин	Атропина сульфат	1мг/мл 1мл	амп
A03FA01	Метоклопрамид	Метоклопрамид	5мг/мл 2мл	амп
A04	Противорвотные препараты
A04AA01	Ондансетрон	Ондансетрон-Эском	2мг/мл 2мл	амп
A07	Противодиарейные препараты
A07CA	Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат	Регидрон	18,9 г	уп
A11	Витамины
A11DA01	Тиамин	Тиамина хлорид (Вит. В1)	50мг/мл 1мл	амп
A11GA01	Аскорбиновая кислота	Аскорбиновая кислота	100мг/мл 2мл	амп
A11HA02	Пиридоксин	Пиридоксина гидрохлорид (витамин В-6)	10мг/мл 1мл	амп
A12	Минеральные добавки
A12AA03	Кальция глюконат	Кальция глюконат	100мг/мл 10мл	амп
В	Препараты, влияющие на кроветворение и кровь
B01	Антикоагулянты
B01AB01	Гепарин натрия	Гепарин	5 000 МЕ/мл 5,0	фл
B01AС04	Клопидогрел	Эгитромб	75  мг	уп
B01AC24	Тикагрелор	Брилинта	90 мг	таб
B02	Гемостатики
B02AA02	Транексамовая кислота	Транексам (Троксаминат)	50 мг/мл 5мл	амп
B02BX01	Этамзилат	Этамзилат	125мг/мл 2мл	амп
B05	Плазмозамещающие и перфузионные растворы
B05AA05	Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]	Реополиглюкин	100мг/мл 400мл	фл
B05AA05	Декстран [ср.мол.масса 50000-70000]	Полиглюкин	60мг/мл 200мл	фл
B05AA07	Гидроксиэтилкрахмал	Гидроксиэтилкрахмал	60мг/мл  200мл	фл
B05	Растворы для внутривенного введения
B05BB	Меглумина натрия сукцинат	Реамберин	15мг/мл 400мл	фл
B05BB	Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид	Хлосоль	400мл	фл
B05BB01	Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	Раствор Рингера	400мл	фл
B05XA05	Магния сульфат	Магния сульфат	250мг/мл 10мл	амп
B05	Ирригационные растворы
B05CB01	Натрия хлорид	Натрия хлорид	9мг/мл 100мл	фл
B05CB01	Натрия хлорид 0.9% 500,0 (пластическая упаковка) №10	Натрия хлорид	9мг/мл 500мл	фл
B05CB01	Натрия хлорид	Натрия хлорид	9мг/мл  10мл	амп
B05CB01	Натрия хлорид	Натрия хлорид	9мг/мл 5мл	амп
B05	Препараты для перитонеального диализа
B05BA03	Декстроза	Глюкоза	400мг/мл  10мл	амп
B05BA03	Декстроза	Глюкоза	50мг/мл  500мл	фл
С	Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
C01	Препараты для лечения заболеваний серца
C01AA05	Дигоксин	Дигоксин	2,5мг/мл 1мл	амп
C01BA02	Прокаинамид	Новокаинамид	100мг/мл 5мл	амп
C01BB01	Лидокаин	Лидокаина гидрохлорид	20мг/мл 2мл	амп
C01BB01	Лидокаин	Лидокаина гидрохлорид	100мг/мл 2мл	амп
C01BD01	Амиодарон	Кордарон	50 мг/мл 3 мл	амп
C01CA03	Норэпинефрин	Норадреналин	0,2% 1.0	амп.
C01CA04	Допамин	Допамин	40мг/мл 5мл	амп
C01CA24	Эпинефрин	Адреналин	1мг/мл 1мл	амп
C01DA02	Нитроглицерин	Нитроспрей-ICN	40мг/мл 10мл	фл
C01DA08	Изосорбида динитрат	Изокет	1,25 мг/д 300 доз	фл
C02	Гипотензивные препараты
C02AC01	Клонидин	Клофелин	100мкг/мл 1мл	амп
C02AC05	Моксонидин	Моксонидин	0,2 мг	таб
C02СA06	Урапидил	Эбрантил	5мг/мл 5мл	амп
C03	Диуретики
C03CA01	Фуросемид	Фуросемид	10мг/мл 2мл	амп
C07	Бета-адреноблокаторы
C07AA05	Пропранолол	Обзидан (Анаприлин)	40 мг	таб
C07AВ02	Метопролол	Беталок	1 мг/мл 5 мл	амп
C08	Блокаторы «медленных» кальциевых каналов
C08CA05	Нифедипин	Нифедипин	25 мг	таб
C08DA01	Верапамил	Верапамил	2,5мг/мл 2мл	амп
C09	Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин
C09AA01	Каптоприл	Каптоприл	25 мг	таб
C09AA02	Эналаприл	Энап	10 мг	таб
D	Препараты для лечения заболеваний кожи
D08	Антисептики и дезинфицирующие препараты
D08AG02	Повидон-Йод	Йодовидон	1% 100 мл	фл
D08AХ01	Водорода перекись	Водорода перекись	3 % 10,0	фл
Н	Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)
H01	Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги
H01BB02	Окситоцин	Окситоцин	5 ЕД 1мл	амп
H02	Кортикостероиды для системного использования
H02AB01	Бетаметазон	Бетаметазон (Флостерон)	4 мг/мл 1мл	амп
H02AB02	Дексаметазон	Дексаметазон	4 мг 1мл	амп
H02AB06	Преднизолон	Преднизолон	25 мг 1мл	амп
H02AB09	Гидрокортизон	Гидрокортизон	25мг/мл  2мл	амп
J	Противомикробные препараты для системного использования
J01	Антибактериальные препараты для системного использования
J01DD04	Цефтриаксон	Цефтриаксон	1 г	фл
J01MA02	Ципрофлоксацин	Ципрофлоксацин, Ципролет, Ципринол, Ципрофол	0,5 г	таб.
J05	Противовирусные препараты для системного применения
J05AE	Лопинавир+Ритонавир	Калетра	80 мг+20 мг/мл 60 мл	уп
J05AF01	Зидовудин	Тимазид	100 мг	кап
М	Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы
M01	Противовоспалительные и противоревматические препараты
M01AB15	Кеторолак	Кеторолак	30 мг/мл 1мл	амп
N	Препараты для лечения заболеваний нервной системы
N01	Анестетики
N01AH	Тримеперидин	Промедол	20мг/мл 1мл	амп
N01AH01	Фентанил	Фентанил	50мкг/мл 2мл	амп
N01AX01	Дроперидол	Дроперидол	2,5мг/мл 2мл	амп
N01AX03	Кетамин	Кетамин	50мг/мл 2мл	амп
N01AX13	Динитрогена оксид	Азота закись		кг
N01BA02	Прокаин	Новокаин	5мг/мл 5мл	амп
N01BA02	Прокаин	Новокаин	20мг/мл 2мл	амп
N02	Анальгетики
N02AA01	Морфин	Морфин	10мг/мл 1мл	амп
N02AX02	Трамадол	Трамадол	50 мг/мл 1 мл	амп
N02BA01	Ацетилсалицилловая  кислота	Аспирин	0,5г	таб
N02BE01	Парацетамол	Цефекон Д	0,05г	суп
N02BE01	Парацетамол	Цефекон Д	0,1 г	суп
N02BE01	Парацетамол	Цефекон Д	0,25г	суп
N02BE02	Парацетамол	Парацетамол	2.4%	сусп
N05	Психотропные препараты
N05AA01	Хлорпромазин	Аминазин	25 мг/мл  2,0	амп
N05AA01	Хлорпромазин	Аминазин	25 мг	држ
N05AD01	Галоперидол	Галоперидол	5 мг/мл 1мл	амп
N05BХ	Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	Феназепам	1мг/мл 1мл	амп
N05BA01	Диазепам	Сибазон	5мг/мл 2мл	амп
N05BA03	Фенилэфрин	Мезатон	10мг/мл 1мл	амп
N06	Психоаналептики
N06BС01	Кофеин	Кофеин бензоат натрия	200мг/мл 1мл	амп
N06BХ	Глицин	Глицин	100 мг	таб
N06BХ	Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин	Семакс	10 мг/мл 3мл	фл
N06BX	Церебролизин	Церебролизин	10 мл	амп
N06BХ06	Цитиколин	Цераксон	1г  4мл	амп
N06DA04	Галантамин	Нивалин	5 мг/мл 1 мл	амп
N07	Препараты для лечения заболеваний нервной системы и другие
N07ХХ	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Мексидол	50 мг/мл  5мл	амп
N07ХХ	Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарная кислота	Цитофлавин	10 мл	амп
R	Препараты для лечения заболеваний респираторной системы
R01	Назальные препараты
R01AA07	Ксилометазолин	Ксимелин	1мг/мл 10мл	фл
R03	Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
R03AK03	Ипратропия бромид+Фенотерола гидробромид	Беродуал	20 мл	фл
R03BA02	Будесонид	Пульмикорт	0,25мг/мл 2мл	неб
R05CB01	Ацетилцистеин	АЦЦ инъект (Флуимуцил)	10 мг/мл 5 мл	амп
R03DA05	Аминофиллин	Эуфиллин	24мг/мл 10мл	амп
R06	Антигистаминные препараты системного действия
R06AA02	Дифенгидрамин	Димедрол	10мг/мл 1мл	амп
R06AC03	Хлоропирамин	Хлоропирамин	20мг/мл 1мл	амп
V	Прочие лекарственные препараты
V03	Другие терапевтические продукты
V03AB	Цинка бисвинилимидазола диацетат	Ацизол	60 мг/мл 1мл	амп
V03AB	Карбоксим	Карбоксим	150 мг/мл	амп
V03AB06	Натрий тиосульфат	Натрий тиосульфат	300мг/мл 10мл	амп
V03AB09	Димеркаптопропансульфонат натрия	Унитиол	50мг/мл  5мл	амп
V03AB15	Налоксон	Налоксон	400мкг/мл 1мл	амп
V07	Другие нелечебные средства
V07AB	Вода для инъекций	Вода для инъекций	5мл	амп

Применение дезагрегантов и антикоагулянтов — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующие позиции в мире по уровню заболеваемости, инвалидизации и смертности. Основой их развития является атеросклеротический процесс и образование тромбов, которые в совокупности приводят к перекрытию просвета сосудов, кровоснабжаюших жизненно важные органы.

 

Тромбы могут перемещаться по сосудистому руслу и вызывать большие по площади поражения. Осложнениями подобных процессов являются инфаркты, инсульты, гангрены, поражение легочной ткани (при тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей). Вот почему профилактика тромбозов и тромбоэмболий является актуальной проблемой современной медицины.

Тромбозы можно разделить на два основных вида: венозный и артериальный.

 

Артериальный тромбоз

В условиях высокой скорости кровотока на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки, в месте повреждения внутренней выстилки сосуда формируется артериальный тромб, богатый тромбоцитами. В лечении и профилактике артериальных тромбозов применяются дезагреганты.

 

Венозный тромбоз

В условиях низкой скорости кровотока на фоне неповрежденного эндотелия формируется тромб, богатый фибрином, содержащий большое число эритроцитов в дополнение к активированным тромбоцитам. В лечении и профилактике венозных тромбозов используются антикоагулянты.

Дезагреганты — группа фармакологических препаратов, предотвращающих тромбообразование путем торможения агрегации («склеивания») тромбоцитов и подавления их фиксации к внутренней поверхности кровеносных сосудов.

Эти лекарства не только угнетают работу свертывающей системы крови, но и улучшают ее реологические свойства, разрушают уже существующие агрегаты.

Под воздействием антиагрегантов эластичность мембран эритроцитов снижается, они деформируются и легко проходят через капилляры. Текучесть крови улучшается, риск развития осложнений уменьшается. Антиагреганты максимально эффективны на начальных стадиях свертывания крови, когда происходит агрегация тромбоцитов и формирование первичного тромба.

 

 

Сердечная патология и нарушенный обмен веществ сопровождаются образованием на эндотелии артерий холестериновых бляшек, сужающих просвет сосудов. Кровоток на участке поражения замедляется, кровь сгущается, образуется тромб, на который продолжают оседать тромбоциты. Тромбы разносятся по кровеносному руслу, попадают в коронарные сосуды и закупоривают их. Возникает острая ишемия миокарда с характерными клиническими симптомами.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия лежит в основе лечения и профилактики инсультов и инфарктов. Препаратов-антиагрегантов довольно много.

Ряд из них являются комбинированными. Они содержат в своем составе сразу несколько антиагрегантов, которые поддерживают и усиливают эффекты друг друга.

Антикоагулянтами называют лекарственные препараты, которые тормозят действие факторов свертывания, находящихся в плазме крови. Они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов).

Свертываемость является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. При этом образуется тромб, который прекращает кровотечение.

Однако при некоторых состояниях свертываемость крови может оказаться повышенной и опасной, тромбы могут образовываться не только в местах травматического повреждения сосуда, но и внутри просвета сосуда или в сердце. Такие тромбы могут нарушать деятельность органа, в котором они образуются, либо отрываться и попадать в сосуды других органов (мозга, почек и др.), также нарушая их работу (такое состояние называется тромбоэмболия). И тромбоз и тромбоэмболия являются грозными осложнениями.

Показания к применению тех или иных препаратов или их комбинаций определяется ТОЛЬКО врачом в зависимости от характера заболевания и с учетом противопоказаний и возможных осложнений. В ряде случаев антикоагулянтная терапия может требовать контроля показателей свертывания, функции почек, печени. Результатом этого могут быть изменения дозировок препарата.

Продолжительность такого лечения может иметь ограниченный срок или носить пожизненный характер.

Важным аспектом успешности лечения является соблюдение пациентом установленных рекомендаций по дозировке препаратов, кратности и продолжительности их приема.

На показатели свертываемости могут повлиять сопутствующие заболевания, прием дополнительных лекарственных препаратов, употребление алкоголя, особенности питания.

Кроме того, прием антикоагулянтов и дезагрегантов для профилактики тромбоза и эмболий, может внести коррективы в способы и методы оказания пациенту другой экстренной помощи, например необходимости оперативного лечения, удаления зуба и т.п. Поэтому важно не только соблюдать рекомендации по приему антикоагулянтов, но и своевременно сообщать врачам о том, что вы их принимаете. Это позволит предпринять правильные и своевременные действия по профилактике кровоточивости при медицинских вмешательствах.

Развитие кровотечений одно из самых ожидаемых и серьезных побочных эффектов антикоагулянтной или дезагрегантной терапии. Но это побочное действие можно профилактировать и успешно лечить.

Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
– Черная окраска стула.
– Розовый или красный цвет мочи.
– Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле.
– Кровотечения из носа.
– Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов).
– Длительные кровотечения из мелких ран и порезов.

Помните о том, что правильно подобранное лечение антикоагулянтами/дезагрегантами способно защитить вас от инфарктов, инсультов, тромбоэмболий легочной артерии и сделать вашу жизнь длительной и полноценной. Но все это может быть достигнуто только при совместных усилиях и врача и пациента. Не стоит бояться антикоагулянтов и самостоятельно принимать решения об их отмене из-за опасений.

synlab: Антикоагулянты

Антикоагулянты – это препараты, которые снижают свертываемость крови. Их назначают для профилактики и лечения мерцательной аритмии, тромбозов/тромбоэмболий, при пороках сердца и искусственных клапанах, и других состояниях.

Лабораторный мониторинг

Регулярное лабораторное обследование рекомендовано для контроля за безопасностью лечения. Обследование может включать в себя контроль за такими показателями как коагулограмма, общий и биохимический анализ крови, агрегатограмма и др. Перечень тестов и частоту обследования врач назначает в индивидуальном порядке.

Как избежать развития осложнений?

Наиболее частым побочным действием любого антикоагулянта является кровотечение. Следуйте простым рекомендациям:

-обязательно информируйте врача о том, что Вы принимаете антикоагулянты.

-если у Вас возникли признаки явного кровотечения (боли в животе, жидкий черный стул, черная рвота), либо уровень гемоглобина снизился более чем на 10 г/л от предыдущего значения, срочно свяжитесь с врачом.

-если у Вас бывают носовые кровотечения, стали появляться «спонтанные» синяки, потемнел цвет мочи, появилось незначительное количество крови в кале, то необходимо проинформировать лечащего врача. 

-перед проведением любых инвазивных вмешательств (операции, ангиография, урологические процедуры, удаление зубов) информируйте врача о том, что Вы принимаете антикоагулянты.

Избегайте внутримышечных инъекций на фоне действия антикоагулянтов (часто осложняются большими и долго заживающими гематомами). Внутривенное и подкожное введение лекарств (в т.ч. при инсулинотерапии) безопасно.

-не принимайте витамины и биологически активные добавки без консультации с врачом. Некоторые вещества растительного происхождения (зверобой, Гинко Билоба, дягиль, сабельник и др.) могут повышать чувствительность к антикоагулянтам и тем самым спровоцировать развитие кровотечения.

-воздержитесь от употребления алкоголя из-за его влияния на безопасность лечения.

-кровоточивость десен, может быть обусловлена явлениями пародонтоза и не связана с истинным побочным действием препарата. Проконсультируйтесь со стоматологом, он поможет Вам выбрать правильную зубную пасту и более мягкую зубную щетку.

-если после бритья на фоне терапии антикоагулянтами у Вас отмечается повышенная кровоточивость, то используйте электробритву.

-остерегайтесь травм и соблюдайте технику безопасности. Если ранение/травма все же произошли, и у Вас развилось кровотечение, то срочно обратитесь к врачу за хирургической помощью.

Рекомендации подготовлены Кабаевой Екатериной Николаевной врачом-гематологом высшей квалификационной категории, доцентом кафедры клинической гематологии и трасфузиологии, кандидатом медицинских наук. Екатерина Николаевна принимает в филиале по адресу г. Минск, ул. Уманская, 54. Предварительная запись: (017) 220-49-23, (017) 220-49-25, (029) 518-63-73, (029) 390-00-28

Минимизация риска кровотечений при назначении прямых пероральных антикоагулянтов | Новикова

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C. et al. 2020 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the Special Contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицин С.П., Голухова Е.З., Горев М.И. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020. 185 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf.

3. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., Bittencourt M.S., Callaway C.W., Carson A.P. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659.

4. Панченко Е.П., Аксета Г., Либис Р.А., Миллер О.Н., Новикова Т.Н., Нагибович О.А. Характеристика факторов риска и назначаемой антитромботической терапии у пациентов с недавно возникшей неклапанной фибрилляцией предсердий в Российской Федерации (по результатам международного регистра GARFIELD-AF). Кардиология. 2017;57(4):38–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29076296.

5. Беленков Ю.Н., Шакарьянц Г.А., Хабарова Н.В., Ан Г.В. Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2018;58(10):44–52. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.10.10177.

6. Marini C., De Santis F., Sacco S., Russo T., Olivieri L., Totaro R., Carolei A. Contribution of Atrial Fibrillation to Incidence and Outcome of Ischemic Stroke: Results from a Population-Based Study. Stroke. 2005;36(6):1115–1119. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000166053.83476.4a.

7. Руда М.М., Карпов Ю.А. Прямые оральные антикоагулянты при неклапанной фибрилляции предсердий: реальная клиническая практика. Атмосфера. Новости кардиологии. 2020;(3):3–16. https://doi.org/10.24412/2076-4189-2020-12279.

8. Benjamin E.J., Chen P.S., Bild D.E., Mascette A.M., Albert C.M., Alonso A. et al. Prevention of Atrial Fibrillation: Report from a National Heart, lung, and Blood Institute Workshop. Circulation. 2009;119(4):606–618. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.825380.

9. Hart R.G., Pearce L.A., Aguilar M.I. Meta-Analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146(12):857–867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007.

10. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., Eikelboom J., Oldgren J., Parekh A. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–1151. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0905561.

11. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., Pan G., Singer D.E., Hacke W. et al. Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–891. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1009638.

12. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., Lopes R.D., Hylek E.M., Hanna M. et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981–992. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1107039.

13. Steffel J., Collins R., Antz M., Cornu P., Desteghe L., Haeusler K.G. et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NonVitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021:euab065. https://doi.org/10.1093/europace/euab065.

14. January C.T., Wann L.S., Calkins H., Chen L.Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr et al. 2019 AHA/ ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(2):e125-e151. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665.

15. Andrade J.G., Verma A., Mitchell L.B., Parkash R., Leblanc K., Atzema C. et al. 2018 Focused Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation. Can J Cardiol. 2018;34(11):1371–1392. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.08.026.

16. Chiang C.E., Okumura K., Zhang S., Chao T.F., Siu C.W., Wei Lim T. et al. 2017 Consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. J Arrhythm. 2017;33(4):345–367. https://doi.org/10.1016/j.joa.2017.05.004.

17. Кропачева Е.С., Панченко Е.П. Аспекты антикоагулянтной терапии у больных фибрилляцией предсердий в свете обновленных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2020 года: место дабигатрана. Атеротромбоз. 2020;(2):17–26. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2020-2-17-26.

18. Renda G., di Nicola M., De Caterina R. Net Clinical Benefit of Non-vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants versus Warfarin in Phase III Atrial Fibrillation Trials. Am J Med. 2015;128(9):1007. e2-1014.e2. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.03.034.

19. Guo W.Q., Chen X.H., Tian X.Y., Li L. Differences in Gastrointestinal Safety Profiles among Novel Oral Anticoagulants: Evidence from a Network MetaAnalysis. Clin Epidemiol. 2019;11:911–921. https://doi.org/10.2147/CLEP.S219335.

20. Eikelboom J.W., Wallentin L., Connolly S.J., Ezekowitz M., Healey J.S., Oldgren J. et al. Risk of Bleeding with 2 Doses of Dabigatran Compared with Warfarin in Older and Younger Patients with Atrial Fibrillation. An Analysis of the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy (RE-LY) Trial. Circulation. 2011;123(21):2363–2372. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747.

21. Halperin J.L., Hankey G.J., Wojdyla D.M., Piccini J.P., Lokhnygina Y., Patel M.R. et al. Efficacy and Safety of Rivaroxaban Compared with Warfarin among Elderly Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in the Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Circulation. 2014;130(2):138–146. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005008.

22. Halvorsen S., Atar D., Yang H., De Caterina R., Erol C., Garcia D. et al. Efficacy and Safety of Apixaban Compared with Warfarin According to Age for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Observations from the ARISTOTLE Trial. Eur Heart J. 2014;35(28):1864– 1872. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu046.

23. Potpara T.S., Ferro C.J., Lip G.Y. H. Use of Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Renal Dysfunction. Nat Rev Nephrol. 2018;14(5):337– 351. https://doi.org/10.1038/nrneph.2018.19.

24. Новикова Т.Н., Ашуров А.Б., Киселева М.В., Плотникова М.О., Подопригора Е.А., Сайганов С.А., Хагуш А.Л. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в клинической практике: эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Кардиология. 2020;60(4):54–61. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1023.

25. Hijazi Z., Hohnloser S.H., Oldgren J., Andersson U., Connolly S.J., Eikelboom J.W. et al. Efficacy and Safety of Dabigatran Compared with Warfarin in Relation to Baseline Renal Function in Patients with Atrial Fibrillation: A RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy) Trial Analysis. Circulation. 2014;129(9):961–970. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003628.

26. Fox K.A., Piccini J.P., Wojdyla D., Becker R.C., Halperin J.L., Nessel C.C. et al. Prevention of Stroke and Systemic Embolism with Rivaroxaban Compared with Warfarin in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation and Moderate Renal Impairment. Eur Heart J. 2011;32(19):2387–2394. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr342.

27. Hohnloser S.H., Hijazi Z., Thomas L., Alexander J.H., Amerena J., Hanna M. et al. Efficacy of Apixaban When Compared with Warfarin in Relation to Renal Function in Patients with Atrial Fibrillation: Insights from the ARISTOTLE Trial. Eur Heart J. 2012;33(22):2821–2830. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs274.

28. Cameron C., Coyle D., Richter T., Kelly S., Gauthier K., Steiner S. et al. Systematic Review and Network MetaAnalysis Comparing Antithrombotic Agents for the Prevention of Stroke and Major Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation. BMJ Open. 2014;4(6):e004301. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004301.

29. López-López J.A., Sterne J.A. C., Thom H.H.Z., Higgins J.P.T., Hingorani A.D., Okoli G.N. et al. Oral Anticoagulants for Prevention of Stroke in Atrial Fibrillation: Systematic Review, Network MetaAnalysis, and Cost Effectiveness Analysis. BMJ. 2017;359:j5058. https://doi.org/10.1136/bmj.j5058.

30. Graham D.J., Baro E., Zhang R., Liao J., Wernecke M., Reichman E. et al. Comparative Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Older Medicare Patients Treated with Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation. Am J Med. 2019;132(5):596–604. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.023.

31. Lip G.Y. H., Keshishian A., Li X., Hamilton M., Masseria C., Gupta K. et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants among Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients. Stroke. 2018;49(12):2933–2944. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.020232.

32. Новикова Т.Н., Ашуров А.Б., Подопригора Е.А., Хагуш А.Л. Влияние не витамин К зависимых прямых пероральных антикоагулянтов на парадигму профилактики инсульта при фибрилляции предсердий в реальной клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S1):11–12. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-s1.

33. Арутюнов Г.П., Фомин И.В., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Аляви А.Л., Вышлов Е.В. и др. Алгоритм оценки и модификации факторов риска небольших кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих терапию ПОАК: резолюция Евразийской ассоциации терапевтов. М.: Евразийская ассоциация терапевтов; 2019. 28 с. Режим доступа: https://euat.ru/upload/recommendation/1566466669.pdf.

Лекарственные препараты

Категория детского населения	Обеспечение мер социальной поддержки
Дети первых трех лет жизни	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами	Бесплатное обеспечение противоглистными лекарственными средствами
Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из их числа во время обучения в государственных образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования (п. 14 введен Распоряжением Правительства Москвы от 09.06.2007 N 1172-РП)	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Дети-инвалиды	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Детские церебральные параличи	Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний
Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия	Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы
Муковисцидоз	Все лекарственные средства
Острая перемежающаяся порфирия	Анальгетики, В-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил
СПИД, ВИЧ-инфицированные	Все лекарственные средства
Онкологические заболевания	Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным
Гематологические заболевания, гемабластозы, цитопения, наследственные гемопатии	Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения
Лучевая болезнь	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Лепра	Все лекарственные средства
Туберкулез	Все лекарственные средства
Туберкулез	Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы
Тяжелая форма бруцеллеза	Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты
Системные хронические тяжелые заболевания кожи	Лекарственные средства для лечения данного заболевания
Бронхиальная астма	Лекарственные средства для лечения данного заболевания
Ревматизм, ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева	Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Са, препараты К, хондропротекторы
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) данного заболевания	Лекарственные средства, необходимые для лечения
Состояние после операции по протезированию клапанов сердца	Антикоагулянты
Пересадка органов и тканей	Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Са, препараты К, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы
Диабет	Все лекарственные средства, этиловый спирт (100,0 г месяц), инсулиновые шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики
Гипофизарный нанизм	Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины
Преждевременное половое развитие	Стероидные гормоны, парлодел, андрокур
Рассеянный склероз	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Миастения	Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны
Миопатия	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Мозжечковая атаксия Мари	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Болезнь Паркинсона	Противопаркинсонические лекарственные средства
Хронические урологические заболевания	Катетеры Пеццера
Сифилис	Антибиотики, препараты висмута
Глаукома, катаракта	Антихолинэстеразные, холиномимитические, дегидратационные, мочегонные средства
Психические заболевания	Все лекарственные средства (больным, работающим в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)
Аддисонова болезнь	Гормоны коры надпочечников (минерало-и глюкокортикоиды)
Шизофрения и эпилепсия	Все лекарственные средства
Болезнь Гоше (введено Распоряжением Правительства Москвы от 27.02.2006 N 279-РП)	Все лекарственные средства
Мукополисахаридоз I, II и VI типов Все лекарственные средства (введено Распоряжением Правительства Москвы от 25.01.2010 N 90-РП)	Все лекарственные средства

Минздрав обновил список препаратов для лечения COVID-19 :: Общество :: РБК

В списке рекомендованных для лечения COVID-19 остались пять препаратов. Еще одно лекарство, которое ранее было в этом перечне, Минздрав разрешил использовать для лечения тяжелой внебольничной пневмонии

Фото: Евгений Одиноков / РИА Новости

Минздрав выпустил десятую версию методических рекомендаций по коронавирусу. Документ опубликован на сайте ведомства.

В прошлой версии было указано шесть препаратов. В новом документе из списка исключили азитромицин — антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических макролидов.

«Для некоторых препаратов имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», — пояснили в Миздраве.

Теперь азитромицин рекомендован для использования только при антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии у заразившихся, попавших в реанимацию, следует из методических рекомендаций.

Ученые нашли лекарство от COVID, в 30 раз превышающее по силе ремдесивир В перечне препаратов, рекомендованных Минздравом для лечения коронавируса, остались пять лекарств — фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин и интерферон-альфа.

Антикоагулянтов | Фонд «Сердце и инсульт»

Что такое антикоагулянты?

Эти препараты также называют «разжижителями крови». На самом деле они не разжижают вашу кровь. Но они могут помочь предотвратить образование сгустков.

Антикоагулянты включают:

• апиксабан (Eliquis)
• дабигатран (прадакса)
• эдоксабан (ликсиана)
• ривароксабан (Ксарелто)
• варфарин (кумадин)

Обратите внимание:

• Общие имена перечислены первыми.
• Канадские торговые марки указаны в скобках.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Как они работают?

Сгустки крови (или коагулируют) для остановки кровотечения. Попадание сгустков в кровеносные сосуды может вызвать сердечный приступ или инсульт. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Они не могут разбивать уже образовавшиеся сгустки. Но они могут предотвратить увеличение размеров существующих сгустков

Разжижители крови принимают люди:

• с искусственными клапанами сердца
• с мерцательной аритмией (нерегулярным сердцебиением)
• , перенесшие сердечный приступ
• с сердечными заболеваниями, такими как кардиомиопатия
• , подверженные риску образования тромбов

Послушайте Dr.В этих видеороликах Пол Дориан и доктор Джефф Нагге рассказывают о препаратах, разжижающих кровь, о тестировании МНО (если вы принимаете варфарин) и о здоровом питании при приеме варфарина.

Как мне их взять?

Антикоагулянты можно принимать в виде таблеток, вводить инъекционно или капельно.

• Варфарин — таблетка.
  
  • Его полный эффект проявляется через два или три дня.
• Гепарин вводится внутривенно или инъекционно.
  
  • Очень быстро вступает в силу.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Разжижители крови могут изменить ваш распорядок дня.

Вам могут потребоваться регулярные анализы крови.

• Это позволит убедиться, что ваша кровь не слишком жидкая (что может привести к кровотечению) или слишком густая (что может привести к образованию сгустков).

Постарайтесь не порезаться.

• Используйте электробритву и зубную щетку с мягкой щетиной.
• Нить аккуратно.
• Работая в саду, надевайте перчатки.

Избегайте больших порций темных листовых овощей. В том числе:

• Капуста, листовая капуста или свекла, шпинат и брюссельская капуста.

Не принимайте лекарства с грейпфрутовым соком.

Разжижители крови взаимодействуют со многими распространенными лекарствами. Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

• рецепты
• безрецептурные препараты
• ингаляторы
• кремы или мази
• безрецептурные или натуральные товары для здоровья
• альтернативные методы лечения
• витамины, минералы или добавки
• лечебные травы
• гомеопатические препараты
• народных средств, таких как китайские лекарства
• пробиотики
• аминокислот или незаменимых жирных кислот

Есть ли побочные эффекты?

Поскольку антикоагулянты задерживают свертывание крови, их самым большим побочным эффектом является нежелательное кровотечение.

Когда обращаться к врачу: Может возникнуть кровотечение из десен, мочевыделительной системы или кишечника. Вы можете не осознавать, что у вас кровотечение. Будьте начеку:

• розовый в раковине при чистке зубов или бритье
• рвота с кровью или похожей на кофейную гущу
• розовая или коричневая моча (моча)
• табурет красный или черный
• кровотечение из носа

Слушайте свое тело. Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо признаки инсульта, кровотечения или дискомфорта.

Способы уменьшить эти побочные эффекты:

• Избегайте курения.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Сообщите своему стоматологу, что вы принимаете этот препарат до чистки зубов или другой работы.
• Если вам нужна операция (даже простая), расскажите хирургу о лекарствах.
• Рассмотрите возможность отсрочки несущественных стоматологических или медицинских процедур.

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации от экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Дополнительная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории. Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Список антикоагулянтов + использование, типы и побочные эффекты

Антикоагулянты — это лекарства, которые увеличивают время, необходимое для свертывания крови.Их обычно называют разжижителями крови.

Существует несколько различных типов антикоагулянтов. Каждый тип работает на разном уровне в пути свертывания крови. Некоторые можно принимать внутрь; другие можно вводить только в виде инъекций.

Для чего используются антикоагулянты?

Антикоагулянты можно использовать для лечения тромбов или в условиях, когда риск образования тромбов повышен, чтобы снизить риск. Примеры условий, при которых можно использовать антикоагулянты, включают:

В чем разница между антикоагулянтами?

Антикоагулянты можно разделить на четыре основные группы: кумарины и индандионы; ингибиторы фактора Ха; гепарины; и прямые ингибиторы тромбина.

Кумарины и индандионы

Варфарин — это кумарин и единственный кумарин, доступный в США для использования человеком. Он работает, ограничивая доступность витамина К, витамина, который необходим для процесса свертывания крови для выработки факторов свертывания II, VII, IX и X. Это снижает способность крови к свертыванию.

Индандионы действуют аналогично кумаринам, но в основном они используются для борьбы с вредителями для борьбы с популяциями крыс, мышей и кроликов. Примеры включают пиндон и дифацинон.

Кумарины и индандионы также можно назвать антагонистами витамина К.

Ингибиторы фактора Ха

Ингибиторы фактора Ха воздействуют на фактор Ха в каскаде свертывания крови, который отвечает за преобразование протеина протромбина в тромбин. Ингибиторы фактора Ха могут влиять на фактор Ха в крови, а также в уже существующем сгустке.

Ингибиторы фактора Ха

не требуют рутинного контроля, в отличие от некоторых других антикоагулянтов.

Гепарин

Гепарины представляют собой группу антикоагулянтов, состоящую из нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов.

Нефракционированный гепарин (обычно называемый просто гепарином) необходимо вводить непосредственно в кровь путем внутривенной (IV) инъекции, он подавляет тромбин и фактор Ха, факторы, необходимые на заключительных стадиях каскада свертывания крови. Гепарин также можно назвать высокомолекулярным гепарином. Для проверки АЧТВ требуется ежедневный мониторинг с гепарином. АЧТВ — это скорость, с которой происходит свертывание.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) также действуют на тромбин и фактор Ха; однако они предпочтительно инактивируют фактор Ха.Поскольку их антикоагулянтный ответ более предсказуем, им не требуется ежедневный мониторинг крови. НМГ сохраняются в организме намного дольше, чем гепарин, и вводятся под кожу (подкожно). Некоторые люди могут научиться вводить НМГ в домашних условиях самостоятельно.

Гепариноиды действуют аналогично гепарину и извлекаются из определенных тканей животных и растений или производятся синтетическим путем. Обычно их применяют местно и легко впитываются в кожу, где они могут уменьшить количество мелких сгустков крови, уменьшить воспаление и связанные с ними боль и дискомфорт.Хитин и хондроитинсульфат также являются гепариноидами.

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина связываются непосредственно с тромбином, подавляя его действие. Прямые ингибиторы тромбина, которые необходимо вводить путем инъекции, включают дезирудин, который связывается как с активным ферментативным сайтом, так и с экзосайтом 1, и аргатробан, который связывается только с активным ферментативным сайтом. Дабигатран — это прямой пероральный ингибитор тромбина, который обратимо связывается с активным ферментативным участком.

Безопасны ли антикоагулянты?

Антикоагулянты считаются безопасными, если их вводить точно в соответствии с назначением в течение рекомендованного периода времени.Однако они были связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, такими как:

• Обильное или смертельное кровотечение и кровотечение: из-за того, что они действуют для увеличения времени кровотечения, всегда существует риск сильного кровотечения при приеме антикоагулянтов, особенно у людей с такими факторами риска, как активные язвы, нарушения свертываемости крови, геморрагический инсульт, после определенных типы хирургических вмешательств, при заболевании почек или у людей, принимающих лекарства, которые также увеличивают риск кровотечения. Любое кровотечение, которое не прекращается, или другие признаки, такие как постоянное кровотечение из носа, кровь в моче или стуле, сильное менструальное кровотечение или кашель с кровью, должны быть исследованы дополнительно.
• Спинальные / эпидуральные гематомы: риск повышается при применении НМГ людям, подвергающимся нейроаксиальной (спинальной или эпидуральной) анестезии или спинномозговой пункции. Эти гематомы могут привести к необратимому параличу
• Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов в крови)
• Некроз и / или гангрена кожи: редко, но был связан с применением варфарина
• Повышенный риск тромботических событий при преждевременном прекращении приема дабигатрана (до завершения курса терапии).

Варфарин также может взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и многими часто используемыми лекарствами. Регулярный мониторинг крови (международное нормализованное отношение МНО) необходим, потому что существует тонкая грань между эффективной дозой и токсической.

Полный список серьезных побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Каковы побочные эффекты антикоагулянтов?

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с антикоагулянтами, включают:

• Кровотечение
• Желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, изжога, тошнота и потеря аппетита
• Раздражение и боль вокруг места инъекции (только инъекционные антикоагулянты)
• Повышение уровня ферментов печени
• Одышка.

Полный список побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Использование, распространенные бренды и информация по безопасности

Антикоагулянты (разжижители крови), такие как варфарин, гепарин и дабигатран, предотвращают образование тромбов

Список антикоагулянтов | Что такое антикоагулянты? | Как они работают | Использует | Типы | Кому можно принимать антикоагулянты? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Антикоагулянты — это категория лекарств, обычно называемых разжижителями крови.В качестве лечения тромбов эти лекарства играют решающую роль в спасении жизней от таких состояний, как легочная эмболия (сгустки крови в легких) и сердечных приступах, а также в снижении инвалидности от инсультов. В профилактических целях антикоагулянты также имеют большое значение для снижения риска образования тромбов. Подавление способности нашего организма к свертыванию (коагуляции) сопряжено со значительным риском, поэтому понимание преимуществ и рисков антикоагулянтов имеет решающее значение. Мы обсудим названия и стоимость распространенных антикоагулянтов, а также их использование и риски.

Список антикоагулянтов
Янтовен (варфарин)	36 $ за 30 таблеток по 5 мг	Получить купоны на варфарин	Описание варфарина
Eliquis (апиксабан)	788 $ за 60 таблеток 2,5 мг	Получите купоны Eliquis	Детали Eliquis
Ксарелто (ривароксабан)	650 $ за 60 таблеток 2,5 мг	Получите купоны Xarelto	Детали Xarelto
Прадакса (дабигатран)	638 $ за 60, 75 мг таблетки	Получите купоны Pradaxa	Детали Pradaxa
Плавикс (клопидогрель)	1100 долл. США за таблетки по 30, 75 мг	Получить купоны Plavix	Plavix подробности
Брилинта (тикагрелор)	585 $ за 60 таблеток по 60 мг	Получить купоны Brilinta	Brilinta подробности
Аспирин	12 долларов за 30 таблеток по 325 мг	Получить купоны аспирина	Аспирин подробности
Аспирин с дипиридамолом пролонгированного действия	568 $ за 60 таблеток, 25 мг — 200 мг	Получите аспирин с купонами дипиридамола ER	Аспирин с дипиридамолом ER подробности
Ловенокс (эноксапарин)	374 $ за шприцы 10, 10 мл по 30 мг на 0.3 мл раствора	Получите купоны Lovenox	Детали Lovenox
Арикстра (фондапаринукс)	334 $ за шприц 2,5, 0,5 мл раствора 2,5 мг / 0,5 мл	Получите купоны Arixtra	Детали Arixtra
Фрагмин (далтепарин)	1210 долл. США за 10 шприцев 0,5 мл с раствором 12500 мг / 0,5 мл	Получите купоны Fragmin	Детали Fragmin

Другие антикоагулянты

• Гепарин
• Бивалирудин
• Аргатробан
• Desirudin
• Betrixaban
• Эдоксабан
• Прасугрель
• Alteplase
• Reteplase

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты — это широкая категория лекарств, которые помогают организму растворять образовавшиеся сгустки и снижают вероятность образования новых сгустков.Уже более 60 лет гепарин и варфарин используются в качестве разжижителей крови, а в последнее время пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как Eliquis и Xarelto, сделали разжижение крови более удобным. Некоторые антикоагулянты принимаются перорально в форме таблеток, а другие необходимо вводить под кожу или в вену. Они широко используются как в больнице, так и в амбулаторной медицине.

СВЯЗАННЫЕ: Статистика сердечных заболеваний

Как работают антикоагулянты?

Организм создает сгусток крови, используя каскад ферментных реакций между факторами свертывания, которые запускают друг друга, эффект домино, который в конечном итоге приводит к образованию сгустка.Антикоагулянты блокируют эту цепную реакцию, причем разные препараты этого класса делают это в разных точках. Тромбоциты также способствуют образованию тромбов и являются еще одной мишенью для антикоагуляции.

Для чего используются антикоагулянты?

• Венозный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в венозной системе)
• Артериальный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в артериальной системе)
• Тромбоз глубоких вен, также известный как ТГВ (тромб в глубоких венах)
• Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легком)
• Инфаркт миокарда (инфаркт)
• Ишемическая болезнь сердца (закупорка кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце)
• Мерцательная аритмия (сердечная аритмия)
• Негеморрагический инсульт (инсульт, не связанный с кровотечением в мозг)
• Транзиторная ишемическая атака (симптомы инсульта без необратимого повреждения тканей головного мозга)
• Профилактика образования тромбов у лиц с повышенным риском, таких как пациенты с искусственными клапанами сердца, госпитализированные пациенты, пациенты после замены суставов, люди с генетической склонностью к избыточным тромбам и те, у кого в прошлом наблюдались серьезные тромбообразования

СВЯЗАННЫЙ: Нужно ли вам принимать препараты для разжижения крови при AFib?

Виды антикоагулянтов

Гепарин

Для уменьшения свертывания крови нефракционированный гепарин и фракционированные низкомолекулярные гепарины Ловенокс и Фрагмин усиливают действие антитромбина по инактивации фактора Ха, в то время как нефракционированный гепарин также использует антитромбин для ингибирования тромбина.Arixta состоит из части молекулы гепарина, а также инактивирует фактор Ха.

Гепарин можно вводить внутривенно или путем инъекции под кожу. Обычно он используется в больницах для лечения различных состояний, связанных со сгустками крови, и для предотвращения образования сгустков у пациентов из группы риска. Внутривенное введение гепарина требует частого мониторинга крови, чтобы гарантировать необходимое количество разжижения крови. Ловенокс, фрагмин и арикстра вводятся в виде инъекций, что делает их полезными, как и гепарин, как для госпитализированных, так и для амбулаторных пациентов.Для контроля терапии Ловеноксом или Фрагмином можно проводить регулярные анализы крови, но часто в этом нет необходимости.

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина, такие как Pradaxa, также ограничивают свертывающую активность тромбина, но делают это напрямую, в отличие от косвенного механизма действия гепаринов. Прадакса выпускается только в форме таблеток и используется для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе. Дозировка Прадаксы не контролируется и не корректируется частыми анализами крови.

Ингибиторы прямого фактора Ха

Как следует из названия, прямые ингибиторы фактора Ха, такие как Eliquis и Xarelto, ограничивают активность фактора Ха, что приводит к снижению тромбина и, как следствие, меньшему свертыванию крови. Эти пероральные препараты часто используются для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе. Для корректировки дозировки этих агентов частые анализы крови не требуются.

Антагонисты витамина К

Варфарин останавливает каскад свертывания крови другим путем; Этот препарат является антагонистом витамина К, блокируя действие витамина К в печени, где он способствует выработке факторов свертывания крови.Это лекарство, применяемое на протяжении многих десятилетий, имеет множество показаний к применению. Варфарин, доступный только для перорального приема, может использоваться для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе и сердце, включая сердечные клапаны.

Препарат взаимодействует с множеством других лекарств, и на его активность также влияет потребление витамина К с пищей, который обычно содержится в листовых овощах.

Множество факторов влияют на определение того, какая доза варфарина будет эффективной.Следовательно, для безопасного и эффективного использования варфарина необходим тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) анализа крови. Первоначально анализ крови часто проводится несколько раз в неделю и может быть постепенно сокращен до ежемесячного, если будет достигнута стабильная доза.

Тканевые активаторы плазминогена

Альтеплаза и ретеплаза являются примерами тканевых активаторов плазминогена или тромболитиков, мощного класса антикоагулянтов, которые вводятся внутривенно. Они разрушают тромбы за счет повышения уровня плазмина, который растворяет тромбы.Эти препараты используются в отделениях неотложной помощи и больницах для лечения инсультов, сердечных приступов и других тяжелых тромбов.

Ингибиторы тромбоцитов

В дополнение к серии ферментативных реакций, используемых при свертывании крови, циркулирующие кровяные клетки, называемые тромбоцитами, способствуют образованию сгустков. Ингибиторы тромбоцитов, такие как аспирин, плавикс и брилинта, обладают антикоагулянтным действием за счет снижения активности тромбоцитов. Эти таблетки можно использовать для лечения и предотвращения сердечных приступов и инсультов за счет уменьшения свертывания крови в коронарных и сонных артериях.Комбинированная таблетка аспирина с дипиридамолом пролонгированного действия используется для профилактики инсульта.

Кто может принимать антикоагулянты?

Взрослые

В зависимости от других состояний здоровья мужчины и женщины могут использовать антикоагулянты, если польза от разжижения крови перевешивает риск кровотечения. Перед началом антикоагулянтной терапии целесообразно оценить продолжающееся кровотечение, наличие в анамнезе избыточных кровотечений и факторы риска избыточного кровотечения. Женщины репродуктивного возраста требуют особой осторожности в отношении некоторых разжижителей крови.

Пожилые

Пожилые люди чаще страдают от заболеваний, связанных со сгустками крови, и поэтому им чаще требуются антикоагулянты. К сожалению, пожилые люди также подвержены более высокому риску кровотечений. Более длинные списки лекарств и совпадающие медицинские условия для пожилых людей — это другие факторы, которые необходимо учитывать при переходе пожилых людей на разбавитель крови.

Дети

Тромбы могут возникать в педиатрической популяции. Детские дозировки гепаринов и кумадина зависят от их веса.Некоторые из новейших антикоагулянтов, такие как Ксарелто, были изучены и могут использоваться для детей. Однако некоторые лекарства, такие как Eliquis и Pradaxa, еще недостаточно изучены у детей.

Безопасны ли антикоагулянты?

Отзывает антикоагулянт

Ограничения антикоагулянта

Предупреждение FDA в виде черного ящика существует для следующих антикоагулянтов:

• Варфарин относительно риска кровотечения
• Eliquis, Pradaxa и Xarelto в отношении риска гематомы позвоночника, а также в отношении преждевременного прекращения приема, ведущего к свертыванию крови
• Lovenox, Fragmin и Arixtra относительно риска гематомы позвоночника
• Плавикс относительно снижения эффективности у некоторых пациентов

Другие ограничения включают:

• Людям, у которых была реакция гиперчувствительности на антикоагулянт или родственные антикоагулянты, не следует принимать его повторно.Повышенная чувствительность к продуктам из свинины в анамнезе может препятствовать использованию гепарина, ловенокса и фрагмина.
• Избегайте использования антикоагулянтов при активном сильном кровотечении.
• Лица, у которых в анамнезе была гепарин-индуцированная тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), не должны использовать гепарин, фрагмин или часто ловенокс из-за возможности рецидива этой опасной для жизни реакции на гепарины.
• Избегайте варфарина пациентам, которые не могут регулярно сдавать анализы крови, а также женщинам с угрозой прерывания беременности, эклампсией или преэклампсией.
• Избегайте приема аспирина и аспирин-дипиридамола ER у лиц с активной язвой желудка, G6PD или аспириновой астмой.
• Следует проявлять осторожность перед использованием антикоагулянтов, если активное кровотечение, значительный риск кровотечения, тяжелое высокое кровяное давление, низкое количество тромбоцитов или серьезное заболевание печени или почек продолжаются, а также у пожилых людей, детей, беременных и женщин репродуктивного возраста.
• Осторожность или отказ от антикоагулянтов типичен, если у человека была недавняя операция, спинномозговая пункция или спинномозговая анестезия.
• Применение варфарина также требует осторожности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, васкулитом, полицитемией, дефицитом протеина C или S, постоянными катетерами, изменением привычки к курению, острой инфекцией, измененной кишечной флорой и низким уровнем тромбоцитов, вызванным гепарином. а также у больных слабостью.
• Используйте Eliquis, Xarelto или Pradaxa с осторожностью у пациентов с антифосфолипидным синдромом или искусственными сердечными клапанами, а также если Eliquis используется в профилактических целях для пациентов с массой тела менее 60 кг.
• Плавикс также требует осторожности при применении при желудочно-кишечных или глазных заболеваниях.
• Применение аспирина и аспирин-дипиридамола ER также требует осторожности, если есть продолжающееся вирусное заболевание, повышенное внутричерепное давление или внутричерепное поражение. Аспирин-дипиридамол ER требует осторожности при низком артериальном давлении и ишемической болезни сердца.
• Brilinta также требует особой осторожности для людей с некоторыми сердечными аритмиями в анамнезе или с операциями по шунтированию сердца.
Применение
• Lovenox, Fragmin и Arixtra также требует осторожности при использовании в условиях диабетической ретинопатии и острого эндокардита, а также у людей с ожирением и недостаточным весом. Аллергия на латекс — это потенциальная проблема, связанная с Arixtra.

СВЯЗАННЫЙ: Безопасно ли смешивать антикоагулянты и алкоголь?

Можно ли принимать антикоагулянты во время беременности или кормления грудью?

Гепарин, Ловенокс, Фрагмин, аспирин, Плавикс и Брилинта следует использовать с осторожностью при беременности и кормлении грудью.Избегайте применения варфарина во время беременности без крайней необходимости, но его можно использовать во время грудного вскармливания. Избегайте Eliquis, Xarelto и Pradaxa во время беременности и кормления грудью из-за отсутствия клинических испытаний их использования.

СВЯЗАННЫЙ: Как избежать образования тромбов во время беременности

Являются ли антикоагулянты контролируемыми веществами?

Антикоагулянты не являются контролируемыми веществами.

Общие побочные эффекты антикоагулянтов

Ниже приведены некоторые общие побочные эффекты антикоагулянтов.Пациентам следует проконсультироваться с врачом для получения медицинской консультации относительно их конкретных лекарств и их побочных эффектов.

• Кровотечение (включая кровотечение из десен и носовое кровотечение)
• Повреждение кожи или тканей и кальцификация
• Аллергическая реакция
• Повреждение печени или почек
• Анемия или низкое количество тромбоцитов
• Боль в животе, тошнота, рвота или диарея
• Головная боль, утомляемость или недомогание
• Непереносимость холода
• Головокружение, низкое кровяное давление, онемение или обморок
• Остеопороз (истончение костей)
• Язва желудка
• Аритмия сердца

Сколько стоят антикоагулянты?

В то время как стоимость старых антикоагулянтов, таких как варфарин и аспирин, невелика, новые поколения антикоагулянтов несут значительное бремя затрат.Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Plavix и Brilinta могут стоить более 500 долларов за месячный запас. SingleCare предлагает купоны на скидку для этих и других антикоагулянтов, а дисконтная карта SingleCare может помочь вам сэкономить на рецептах.

Важная часть вашего плана лечения

Антикоагулянты

Антикоагулянты иногда называют «разжижителями крови». Этот вид лекарства от болезней сердца помогает предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах.Это может помочь предотвратить инсульт, который часто бывает вызван сгустками. Однако антикоагулянты не могут избавить от некоторых из этих сгустков.

Примеры антикоагулянтов включают:

Антиагреганты

Этот тип лекарств от болезней сердца также помогает предотвратить образование тромбов. Это достигается за счет предотвращения слипания тромбоцитов.

Ваш врач может назначить антиагрегантные препараты в следующих случаях:

• У вас был сердечный приступ
• У вас нестабильная стенокардия
• У вас были инсульты, включая ТИА (транзиторные ишемические атаки)
• У вас другой тип сердечного заболевания
• Ваш врач заметил скопление бляшек в кровеносных сосудах ваших ног
• Вы подвержены высокому риску сердечного приступа или инсульта

Примеры антитромбоцитарных препаратов:

Некоторые люди не могут принимать антиагрегантные препараты, если они подвержены риску кровотечения.

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы могут помочь снизить кровяное давление. Они делают это за счет уменьшения нервных импульсов, которые говорят вашим сосудам сужаться. Ваши кровеносные сосуды остаются расслабленными, что снижает общее кровяное давление. Доксазозин (Кардура) и празозин (Минипресс) — два примера многих альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Этот вид лекарств от болезней сердца может помочь следующим образом:

• Понижает артериальное давление
• Облегчает работу сердца
• Помогает сердцу работать более эффективно
• Улучшает работу сердца функция при сердечной недостаточности
• Защитите почки, особенно у людей с диабетом

Вот как действуют ингибиторы АПФ: они не позволяют вашему организму вырабатывать ангиотензин II.Ангиотензин II — это гормон, вызывающий сужение кровеносных сосудов. Поскольку ингибиторы АПФ снижают количество этого гормона в организме, кровеносные сосуды остаются расслабленными. Кровь легче течет по сосудам, что снижает общее артериальное давление. Ваше сердце не должно так тяжело работать, чтобы перекачивать кровь по сосудам.

Примеры ингибиторов АПФ включают:

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Этот тип лекарств от болезней сердца может иметь следующие эффекты:

• Понизить кровяное давление
• Облегчить работу сердца

Блокировка БРА действие ангиотензина II, гормона, заставляющего сужаться кровеносные сосуды.В результате кровеносные сосуды остаются расслабленными. Кровь легче течет по сосудам. Ваше кровяное давление становится ниже, и вашему сердцу приходится меньше работать, чтобы перекачивать кровь через них. Вы также можете использовать БРА, если вы не переносите ингибиторы АПФ из-за кашля, распространенного побочного эффекта.

Примеры БРА включают:

Бета-блокаторы

Этот тип лекарств от болезней сердца может помочь следующим образом:

• Заставляет сердце биться медленнее
• Заставляет сердце биться с меньшей силой
• Снижает артериальное давление
• Помогает предотвратить будущие сердечные приступы, если у вас уже был один
• Снимает боль в груди
• Помогает вашему сердцу более устойчиво биться

Как бета-адреноблокаторы справляются со всем этим? Они препятствуют работе гормона адреналина.Когда адреналин заблокирован, ваше сердцебиение замедляется. Твое сердце не может так сильно качать кровь. Это заставляет кровь проходить по сосудам с меньшей силой. Давление внутри ваших кровеносных сосудов падает. Ваше сердце работает меньше.

Примеры бета-блокаторов включают:

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Этот тип лекарств от болезней сердца также называют антагонистами кальция. БКК могут иметь следующие эффекты:

• Снижают артериальное давление
• Уменьшают боль в груди (стенокардию)
• Помогают снизить частоту сердечных сокращений

Как блокаторы кальциевых каналов достигают этого? БКК предотвращают попадание кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов.Это не дает кровеносным сосудам сильно сжиматься и заставляет сердце работать с меньшей силой. У вас замедляется пульс, и кровь может легче течь по сосудам. Это снижает артериальное давление.

Примеры CCB:

Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI)

Это новый класс лекарств, одобренный в 2015 году. Было обнаружено, что Entresto (сакубитрил / валсартан), комбинация ингибитора неприлизина и ARB, действует снизить риск смерти и госпитализации в целом для тех, кто страдает хронической сердечной недостаточностью.Это лекарство помогает следующим образом:

• Позволяет вашему сердцу более эффективно перекачивать кровь
• Помогает вашему сердцу более стабильно
• Заставляет сердце биться медленнее
• Понижает кровяное давление
• Снимает боль в груди
• Уменьшает нагрузку на сердце

Побочные эффекты для этого препарата включают:

• Низкое кровяное давление
• Высокий уровень калия в крови
• Почечная недостаточность

Лекарства, снижающие холестерин

Лекарства, снижающие холестерин, могут:

Лекарства, снижающие холестерин, работают в множество способов улучшить здоровье сердца.Некоторые меняют способ переработки холестерина и жиров в печени. Другие влияют на то, как ваше тело усваивает питательные вещества. Третьи препятствуют прохождению холестерина по кровеносным сосудам.

Ваш врач может назначить одно или несколько препаратов, снижающих уровень холестерина. Примеры включают:

• Статины снижают уровень холестерина ЛПНП («плохой») и препятствуют образованию холестерина в кровеносных сосудах.
• Фибраты, такие как гемфиброзил (лопид), повышают уровень холестерина ЛПВП («хороший»).
• Никотиновая кислота (ниацин) снижает уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП и повышает уровень холестерина ЛПВП.
• Смолы (препараты, связывающие желчные кислоты) помогают кишечнику избавляться от холестерина.
• Ингибитор абсорбции холестерина эзетимиб (Zetia) ограничивает всасывание холестерина в пищеварительном тракте.
• Ингибиторы пропротеин-конвертазы Субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9). Ингибиторы пропротеин-конвертазы Субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9). Это новый класс препаратов, снижающих уровень холестерина, которые используются пациентами, которые не могут контролировать свой холестерин с помощью диеты и лечения статинами.Лекарства блокируют белок печени PCSK9, который препятствует способности печени удалять холестерин ЛПНП из крови. Таким образом, он может значительно снизить количество плохого холестерина в кровотоке.

Ингибитор PCKS9 может быть эффективным у взрослых пациентов с наследственной гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH) или для пациентов с атеросклерозом, холестерин которых невозможно контролировать другими лекарствами и которые находятся в опасности, сердечном приступе или инсульте.

Доказано, что эволокумаб значительно снижает риск сердечного приступа или инсульта у людей, у которых было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Этот тип лекарств от болезней сердца помогает снизить кровяное давление. Это достигается за счет замедления частоты сердечных сокращений и уменьшения нервных импульсов, которые заставляют сосуды сужаться.

Примеры комбинированных альфа- и бета-блокаторов включают карведилол (Coreg) и лабетолол.

Препараты наперстянки

Этот вид лекарств от болезней сердца может быть полезен в следующих случаях:

Препараты наперстянки действуют, заставляя ваше сердце биться сильнее и снижая частоту сердечных сокращений.Дигоксин (ланоксин) — один из примеров лекарственного средства наперстянки.

Диуретики

Диуретики часто называют «водными таблетками». Диуретики могут помочь вашему сердцу следующими способами:

• Понизить артериальное давление
• Уменьшить отек из-за скопления лишней жидкости по всему телу
• Снизить нагрузку на сердце

Вот как они работают: Диуретики помогают почкам выводить натрий и воду из тело. Одним из результатов является уменьшение объема крови, циркулирующей в кровеносных сосудах.Меньший объем крови в сосудах приводит к снижению артериального давления.

Диуретики иногда являются первым лекарством, которое ваш врач попробует, если у вас высокое кровяное давление. Примеры диуретиков:

• Буметанид
• Фуросемид (Lasix)
• Гидрохлоротиазид или HCTZ
• Калийсберегающие диуретики: амилорид (Midamor), эплеренон (Inspra), спиронолактон (Aldactone12) и триренамтерен (
) (Demadex)

Некоторые диуретики сочетаются в одной таблетке с другими сердечными препаратами.

Селективные ингибиторы синусового узла

Этот новый класс лекарств нацелен на определенную область сердца, синоатриальный кардиостимулятор, который влияет на сердечную недостаточность. Эти препараты:

• Регулируют кардиостимуляторные клетки сердца
• Снижают частоту сердечных сокращений

Ивабрадин (Корланор) используется у пациентов, чья сердечная мышца плохо сокращается.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы ( sGC ) помогают диалировать кровеносные сосуды.Препарат Верицигуат (Verquvo) можно назначать пациентам с хронической сердечной недостаточностью, которые были госпитализированы или нуждаются в в / в диуретиках.

Vericiguat может помочь вам прожить дольше и снизить вероятность обращения в больницу по поводу сердечной недостаточности. Он расслабляет и расширяет кровеносные сосуды, что облегчает кровоток, что облегчает перекачку крови к вашему телу сердцу, а также снижает риск смерти и дальнейшей госпитализации.

Агенты центрального действия

Этот вид лекарств от болезней сердца помогает снизить кровяное давление.

Агенты центрального действия не позволяют мозгу и центральной нервной системе посылать слишком много нервных импульсов, которые заставляют сосуды сужаться. В результате кровеносные сосуды остаются шире. Это помогает снизить кровяное давление.

Их также можно назвать «центральными адренергическими ингибиторами». Клонидин (Catapres) является примером центрального агониста.

Сосудорасширяющие средства

Ваш врач может назначить вазодилататоры, если вы не переносите ингибиторы АПФ. Сосудорасширяющее лекарство от болезней сердца имеет два эффекта:

• Понижает кровяное давление
• Облегчает боль в груди (стенокардию)

Сосудорасширяющие средства расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов.Сосуды расширяются, и кровь легче проходит через них. У вас снижается артериальное давление. Ваше сердце получает больше крови и кислорода, поэтому ему не нужно так много работать, чтобы перекачивать кровь.

Примеры сосудорасширяющих средств:

Выбор правильной комбинации лекарств от болезней сердца

Какие лекарства могут быть лучше всего для вас? Это зависит от следующих факторов:

• Причины вашего сердечного заболевания
• Как ваше тело реагирует на различные лекарства
• Любые другие проблемы со здоровьем, которые могут быть у вас
• Другие лекарства, которые вы принимаете

Это может потребовать некоторого испытания — тестирование с ошибками, чтобы найти комбинацию лекарств от болезней сердца, которая лучше всего подходит для вас.Многим людям для достижения наилучших результатов требуется более одного типа лекарств. Некоторые из этих лекарств объединены в одну таблетку.

Преимущества, риски и способы предотвращения образования тромбов

Разжижители крови — это лекарства, которые помогают крови плавно течь по венам и артериям. Они также препятствуют образованию или увеличению тромбов. Они используются для лечения некоторых сердечных заболеваний и пороков сердца, а также других состояний, которые могут повысить риск образования опасных сгустков.

Они могут защитить от сердечных приступов и инсультов. Но они также сопряжены с риском: например, они вызовут у вас больше крови, чем обычно, когда вы порежетесь.

Польза этих препаратов для спасения жизни часто перевешивает потенциальную опасность. Тем не менее, важно узнать об обоих, прежде чем начинать их принимать.

Типы разжижителей крови

Их два. Первый называется антикоагулянтами. Они препятствуют свертыванию крови или превращению ее в сплошные скопления клеток, которые слипаются.Большинство из них выпускается в форме таблеток, хотя некоторые, такие как гепарин, фондапаринукс, далтепарин и эноксапарин, вводятся в виде инъекции или внутривенной инфузии. Некоторые из наиболее широко известных антикоагулянтов включают

Второй класс антикоагулянтов называется антиагрегантами. Эти нацелены на крошечные частицы в крови, называемые тромбоцитами. Они выпускаются в форме таблеток и включают:

Как они работают

Разжижители крови на самом деле не разжижают вашу кровь. Они также не могут разбивать сгустки.Но они не дают крови образовывать новые сгустки. Они также могут замедлить рост существующих.

Некоторые антикоагулянты делают это, конкурируя с витамином К из печени. Это необходимо вашему организму для выработки белков, называемых факторами свертывания крови. Они помогают связывать клетки крови и тромбоциты (крошечные кусочки клеток крови).

Антиагреганты предотвращают прилипание тромбоцитов друг к другу и к стенкам кровеносных сосудов. Эти препараты слабее антикоагулянтов. Их часто прописывают людям с риском образования тромбов в будущем, а не для лечения уже существующих.

Кому они нужны?

Около 2–3 миллионов человек ежегодно принимают разжижители крови. Они могут вам понадобиться, если у вас уже был сердечный приступ или инсульт, поскольку они могут снизить риск повторного приступа.

Вам также может понадобиться этот тип лекарства, если у вас заболевание сердца или кровеносных сосудов, нарушение сердечного ритма, волчанка или тромбоз глубоких вен. (ТГВ — это опасный тип тромба, который часто образуется в ноге.) У вас также больше риск образования тромбов, если у вас избыточный вес, вы недавно перенесли операцию или у вас искусственный клапан сердца.

Некоторым людям эти лекарства нужны только на несколько месяцев. Но если у вас есть постоянные проблемы со здоровьем, вам, возможно, придется принимать их надолго.

Если у вас фибрилляция предсердий, препараты для разжижения крови могут помочь предотвратить инсульт. Это одна из самых распространенных причин, по которой врачи назначают его.

Риски

Свертывание — не всегда плохо: когда вы порезаетесь, это то, что закрывает вашу рану и не дает вам потерять слишком много крови. Разжижители крови предотвращают свертывание крови.Таким образом, даже крошечные порезы или синяки будут кровоточить намного больше, если вы примете эти препараты.

Вы должны быть очень осторожны, принимая участие в деятельности, которая может привести к травмам любого типа. Немедленно позвоните своему врачу, если вы упали или ударились головой. Даже если вы не порвете кожу, у вас может появиться внутреннее кровотечение.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо признаки необычного кровотечения, например:

Если вы принимаете антикоагулянт, например варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы ваш врач мог при необходимости скорректировать ваши уровни.Спросите их о других шагах, которые вам следует предпринять, чтобы оставаться в безопасности, пока вы принимаете это лекарство. Будьте осторожны с действиями, которые могут привести к травмам головы. Любой тип травмы чрезвычайно опасен, если вы принимаете разбавитель крови.

Если во время приема варфарина у вас возникнет опасное кровотечение, врачи могут обратиться к «антидоту» витамина К или к комбинации концентрата протромбинового комплекса (ПКС) и свежезамороженной плазмы, чтобы остановить его. Кроме того, было одобрено использование реверсивного агента, такого как андексанет альфа (Andexxa), для отмены антикоагулянтных эффектов апиксабана (Eliquis) и ривароксабана (Xarelto) или идаруцизумаба (Praxbind) для отмены антикоагулянтных эффектов дабигатрана этексилата. (Прадакса).в экстренных случаях.

Другие лекарства и добавки, в том числе безрецептурные, могут влиять на действие этих лекарств. Сообщите всем своим врачам, включая стоматолога, что вы принимаете разбавитель крови. Не принимайте новые лекарства без их разрешения.

И помните, что ваша диета тоже очень важна. Некоторые продукты — например, зеленые листовые овощи — содержат витамин К. Он может противодействовать разжижающим кровь препаратам. Поговорите со своим врачом о своей диете.

Список лекарств / лекарств, используемых для антикоагулянтов (разжижителей крови)

Антикоагулянты используются для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах.Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования антикоагулянтов

Альтеплаза

Альтеплаза — это фермент (активатор тканевого плазминогена (tPA)), назначаемый при сердечном приступе, инсульте и тромбоэмболии легочной артерии.

Ардепарин

Ардепарин — антикоагулянт, назначаемый при тромбозе глубоких вен.

Торговые наименования:

Бетриксабан

Бетриксабан назначают для профилактики венозной тромбоэмболии у взрослых пациентов, госпитализированных по поводу острого заболевания и подверженных большему риску развития тромба из-за ограниченной подвижности или каких-либо факторов риска, связанных с тромбоэмболиями.

Далтепарин

Далтепарин — это антикоагулянт (разжижитель крови), предотвращающий образование тромбов у людей, перенесших операцию.

Торговые наименования:

Данапароид

Данапароид — антикоагулянт (разжижитель крови), назначаемый при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и для предотвращения образования тромбов.

Эноксапарин

Он показан отдельно или в комбинации с варфарином для предотвращения и лечения тромбов в ноге.

Торговые наименования:

Подробнее…

Фондапаринукс

Фондапаринукс — антикоагулянт или разжижитель крови, назначаемый для лечения тромбоэмболии легочной артерии, а также профилактики и лечения тромбоза глубоких вен.

Торговые наименования:

Лепирудин

Лепирудин — антикоагулянт, назначаемый при гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ).

урокиназа

Урокиназа — это фермент (тромболитический агент), назначаемый при тромбозе глубоких вен, сердечном приступе, тромбоэмболии легочной артерии и окклюзии периферических сосудов.

Торговые наименования:

Подробнее …

Варфарин

Варфарин — антикоагулянт, назначаемый при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Торговые наименования:

Подробнее …

Антикоагулянты: названия, применение и побочные эффекты

Антикоагулянты (часто называемые «разжижителями крови») снижают риск образования тромбов.Прочтите о типах антикоагулянтов, их действии и побочных эффектах.

Типы антикоагулянтов

Антикоагулянты в форме таблеток (пероральные) включают:

• апиксабан, также называемый дабигатраном Eliquis
• , также называемый прадакса
• ривароксабан, также называемый Ксарелто

0 варфарин, также называемый 9 Кумадин

Антикоагулянты, вводимые в виде инъекций (вводимые самостоятельно или принимаемые медицинским работником):
• эноксапарин, также называемый гепарином Clexane
• .

Как они работают?

Антикоагулянты заставляют кровь дольше свертываться. Это снижает риск сердечных приступов, инсультов или других состояний, вызванных сгустками крови.

Побочные эффекты

Если вы принимаете антикоагулянты, у вас повышенный риск кровотечения. Общие побочные эффекты включают:

• усиление синяков
• длительное носовое кровотечение
• кровоточивость десен
• обильные месячные.

Если вы испытываете одно из следующего, обратитесь к своему врачу:

• кровь в моче (моча)
• кровь в стуле (фекалии)
• кашель с кровью
• рвота кровью
• гематома (большая синяк, образующий шишку).

Звоните 111, если у вас есть одно из следующего:

• сильная боль в груди
• сильная головная боль
• внезапная одышка
• внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги
• трудности с речью, путаница слова или потеря голоса
• отек рта, губ или языка, так как это может быть аллергическая реакция.

Лекарство подействует через некоторое время. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты.

Какие чеки мне нужны?

Варфарин

Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы проверять, сколько времени требуется для свертывания крови. Этот тест называется анализом крови INR. Это можно сделать в ближайшем отделении Labtests, в некоторых кабинетах общей практики и в некоторых местных аптеках.

Когда вы впервые начинаете прием варфарина, может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы получить правильную дозу для вас.

Дабигатран, апиксабан и ривароксабан

Вам не нужно проверять свертываемость крови на наличие этих лекарств. Каждые 6–12 месяцев у вас будет анализ крови для проверки почек.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте в обычном режиме. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте как обычно.

НЕ принимайте двойную дозу.

Что еще мне нужно знать при приеме антикоагулянтов?

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо:

• добавки
• натуральные лекарства
• витамины
• альтернативные методы лечения.

Иногда они могут снизить эффективность сердечных лекарств.

К продуктам, которые могут повлиять на эффективность варфарина, относятся:

• продукты с высоким содержанием витамина K, такие как листовые овощи, такие как брокколи, шпинат, капуста и брюссельская капуста
• клюква или клюквенный сок
• алкоголь
• соевые бобы
• рапсовое масло.

Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, чтобы получить дополнительные рекомендации о том, как принимать эти продукты, если вы принимаете варфарин.

Антикоагулянты увеличивают продолжительность кровотечения, поэтому вам следует проинформировать других медицинских работников, таких как стоматологи, акушерки и ортопеды, перед проведением какой-либо процедуры или лечения.

Поговорите со своим врачом о беременности или кормлении грудью, если вы принимаете антикоагулянты, и они относятся к вам.

Вы можете подумать о том, чтобы получить браслет для медикаментов или иметь при себе удостоверение личности.

No related posts.