симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

• интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
• абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях.

Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

• своевременность первичной обработки ран и травм;
• санация очагов инфекции;
• укрепление иммунитета;
• тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7(495)995-00-33. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Абсцесс легкого — лечение, симптомы

Что такое абсцесс легкого

В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.

Абсцесс легкого — процесс ограниченный, наш организм сам строит оболочку, которая препятствует распространению гноеродных микроорганизмов в другие не зараженные части органа. При пониженном иммунитете, когда организм практически не способен бороться, в легких часто возникает инфекция без ограничения — гангрена легкого.

Абсцесс легкого и гангрена — это тяжелые инфекционные деструктивные (деструкция — разрушение клеток и тканей) легочные заболевания.

Почему возникает заболевание

Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.

Самые частые возбудители:

• стафилококки,
• грамотрицательные аэробные бактерии,
• неспорообразующие анаэробные микроорганизмы,
• патогенные виды клостридий,
• грибы.

Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.

Провоцирующие условия развития абсцесса:

1. неправильное или неполноценное лечение пневмонии, в результате которого снижается иммунитет, ухудшается вентиляция легких и микроциркуляция крови;
2. аспирация — попадание в лёгкие инородного (желудочного) содержимого у больных в бессознательном состоянии, ослабленных, имеющих нарушения механизма глотания, страдающих алкоголизмом;
3. заболевания носоглотки, полости рта;
4. закупорка бронха эмболом небольшого диаметра;
5. травмы грудной клетки;
6. сепсис.

Факторы риска:

• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• работа на вредном производстве;
• прием гормонов и иммунодепрессантов;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы.

Классификация

Лёгочные абсцессы классифицируются:
• по типу возбудителя,
• по виду заражения,
• по происхождению,
• по расположению в лёгком,
• по количеству очагов,
• по характеру заболевания: острый абсцесс легкого; хронический абсцесс.

Симптомы абсцесса легкого

Три этапа процесса

1. формирование гнойной полости, организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, наблюдается:
   • высокая температура,
   • признаки сильной интоксикации,
   • потеря аппетита,
   • головные боли,
   • боли различной степени в грудной клетке,
   • одышка,
   • кашель,
   • учащенное сердцебиение,
   • быстрое ухудшение состояния.
2. самостоятельное вскрытие полости:
   • состояние резко ухудшается;
   • возникает внезапный влажный кашель с большим количеством гнойной мокроты зеленовато-коричневого цвета с очень неприятным запахом, объемом до одного литра.
3. температура спадает, появляется аппетит, признаки интоксикации уходят, остается боль в грудине, одышка, общая слабость.

Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого. Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.

Осложнения

Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.

Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.

Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.

Диагностика

• сбор анамнеза,
• общий осмотр пациента,
• обзорная рентгенография органов грудной клетки,
• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• микроскопический анализ мокроты,
• бактериологический посев крови, мокроты,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• фибробронхоскопия,
• бронхография.

Лечение

При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.

Профилактика

Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого — это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.

Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания — инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе — патологическом расширении бронхов.

Симптомы абсцесса легкого

• Озноб.
• Сильное кровотечение.
• Мокрота.
• Нарушение дыхания.
• Иногда боль в боку.

Лечение абсцесса легкого

Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.

Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага. Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.

Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.

Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.

Течение болезни

После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается. У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.

Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни — несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.

лечение, диагностика в Москве |ММЦ ОН КЛИНИК

По мнению ученых, органы дыхания являются наиболее чувствительными к глобальным экологическим проблемам и нездоровому образу жизни. Неблагоприятные изменения в атмосфере ослабляют организм и делают его беззащитным перед зловредными микроорганизмами – например, перед золотистым стафилококком и грамотрицательными аэробными бактериями, которые вызывают развитие абсцесса легкого.

Для диагностики и лечения этого заболевания специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК используют самые современные методы, которые позволяют пациентам в самые краткие сроки восстанавливать здоровье и возвращаться к ведению привычного образа жизни, работе и отдыху.

Если у Вас есть подозрения на абсцесс легкого, любые другие заболевания органов дыхания либо Вы нуждаетесь в лечении уже выявленной болезни – обращайтесь в нашу клинику. У нас работают врачи-профессионалы, которые окружат Вас вниманием, заботой и добьются Вашего выздоровления!

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого представляет собой воспаление легочной ткани в виде ограниченного очага с полостью, заполненной гноем. Воспаление это может быть как единичным, так и множественным, охватывать одно легкое или сразу оба. Его очаги могут находится в центре или на периферии, ближе к краям легкого.

По длительности течения абсцесс легкого может быть острым (длиться примерно 4-6 недель) или хроническим, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Диагностика и лечение абсцесса легкого в ОН КЛИНИК

Для постановки диагноза пациенту предложат сдать анализ крови и мочи, проведут анализ выделяемой мокроты и бактериоскопию с бакпосевом, что позволит точно выявить возбудителя и определить его чувствительность к медицинским препаратам. Также проводится рентгенография легких, КТ и МРТ легких и ряд других исследований.

В качестве лечения при абсцессе легкого применяется антибактериальная терапия, которую врач порекомендует сразу же после выявления возбудителя заболевания. В ОН КЛИНИК без выходных работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов пациенты получают практически сразу же. И тут же, после консультации врача-пульмонолога, приступают к лечению.

Для удаления гнойного содержимого из легких проводится аспирация полости очага воспаления и промывание ее антисептиками. Будут полезными различные виды дренажа, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение и резекция легкого.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК – опытные врачи-пульмонологи с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля, новейшее оборудование, уютные филиалы клиники и комфортабельный стационар в центре Москвы.

Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время! Мы возьмем на себя ответственность за Ваше здоровье!

Симптомы абсцесса легкого

На начальной стадии формирования наблюдаются следующие симптомы:

• боль в области грудной клетки, которая становится ощутимее во время кашля;
• кашель без выделения мокроты;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• тошнота;
• общее плохое самочувствие.

Первый период болезни может занять от двух дней до двух-трех недель.

Когда заболевание переходит во вторую стадию, происходит прорыв капсулы с гнойным содержимым, после чего это содержимое выходит в бронхи. Пациента начинает беспокоить кашель с большим количеством мокроты. Кашель продолжается до тех пор, пока вся мокрота не выйдет наружу. На месте развития абсцесса образуется рубец или уплотнение. В 20% случаев заболевание становится хроническим.

Осложнения абсцесса легкого

Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже к угрозе жизни.

Не рискуйте, обращайтесь к врачу даже при слабом и незначительном на Ваш взгляд кашле! Гораздо лучше вовремя убедиться, что заболевание Вам не грозит, чем в дальнейшем избавляться от его серьезных последствий.

Причины развития абсцесса легкого

Достаточно часто болезнь развивается после пневмонии. Бактерии и грибы, попавшие в организм, тоже могут стать причиной появления в легких полостей, наполненных гноем. К развитию также могут привести заболевания, которые на первый взгляд, не имеют прямой связи с легкими. Например, это пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – инфекция из области рта проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) тоже происходит распространение инфекции в органы дыхания.

Нарушение проходимости бронхов, попадание в дыхательные пути содержимого желудка, хронический бронхит – все это может привести к абсцессу легкого. Среди предрасполагающих факторов развития этой болезни – злоупотребление алкоголем, курение, частые переохлаждения и ОРВИ.

Заботьтесь о своем здоровье, будьте внимательны к себе и не забывайте о профилактических осмотрах специалиста! Звоните, врачи ОН КЛИНИК готовы поддержать Вас в любой ситуации!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Абсцесс легких у детей

Абсцесс легких — это тяжелое заболевание бактериальной или грибковой этиологии, сопровождающееся гнойным процессом в легких и ярко выраженной интоксикацией. Абсцесс легкого может возникнуть как в грудничковом возрасте, так и подростковом, но все же чаще встречается у взрослых.

Одним из возбудителей болезни является золотистый стафилококк. Микробы могут попасть в организм ребенка через травмы кожи, через основной очаг инфекции, а также болезнь может развиться в результате затяжной пневмонии, болезни десен и заболеваний деструктивного характера.

Симптомы абсцесса легких у детей:

• высокая температура;
• озноб и сильное потоотделение;
• кашель приступами;
• одышка;
• частое, поверхностное дыхание;
• неприятный запах изо рта;
• гнойная мокрота;
• синюшный цвет кожи;
• боль в области грудной клетки

Если Вы заметили перечисленные симптомы у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту, который в зависимости от стадии заболевания назначит лечение или хирургическое вмешательство

Абсцесс легких у детей диагностируется в основном лабораторными методами: рентген, бронхоскопия, анализ крови и мокроты.

Очень важно своевременно обнаружить абсцесс легких у ребенка и принять необходимые медицинские меры. Лечение заключается в приеме антибиотиков, вдыхании кислорода, промывании через бронхоскоп, лечебной гимнастике, ликвидации гноя путем пункции. В наиболее тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные детские специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов. В нашем центре мы принимаем детей с самого рождения.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Абсцесс легкого — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Обычная причина формирования абсцесса – попадание изо рта или горла в легкие бактерий, вызывающих воспа­ление. Организм имеет много способов защиты против ­этого, ­поэтому инфекции развиваются только в том случае, если защитные силы организма подавлены, например когда человек находится без сознания или в коме из-за передо­зировки успокаивающих препаратов, злоупотребле­ния ­алкоголем, болезни нервной системы, а также пре­бывает под действием наркоза. Часто источником бактерий становятся воспаленные десны, но даже слюна здорового человека ­содержит достаточно бактерий, чтобы, попадая в легкие, ­вызывать инфекцию. У некоторых людей, осо­бенно старше 40 лет, абсцессу легкого может способствовать опухоль легких, так как она нередко блокирует ды­хательные пути.

Пневмония, вызванная некоторыми бактериями, на­­при­мер золотистым стафилококком, легионеллой пневмофила или грибами, может вести к абсцессу легких. У людей с ослабленной иммунной системой причиной пневмонии могут стать более редкие микроорганизмы. К редким причинам относятся также инфицирование легочного эмбола и возбудители инфекции, которые распространяются с током крови.

Как правило, развивается только один абсцесс легкого; если их несколько, они поражают то же самое легкое. Возбудители инфекции, распространяющиеся в легких с током крови, способствуют образованию множества рассеянных абсцессов. Это часто встречается у наркоманов, которые используют грязные иглы.

В конечном счете большинство абсцессов прорывается в дыхательные пути, в результате образуется много мокроты, которую больной откашливает. Прорвавшийся абсцесс оставляет полость в легком, которая заполняется жидкостью и воздухом. Иногда происходит прорыв абсцесса в плевральную полость (пространство между оболочками, охваты­вающими легкие), и она заполняется гноем. Скопление гноя в плевральной полости называется эмпиемой. Большой ­абсцесс может прорваться в бронх, и гной распространяется по легким, что приводит к пневмонии и острому респи­раторному дистресс-синдрому. Если абсцесс разрушает ­стенку кровеносного сосуда, возможно тяжелое кровоте­чение.

Лечение абсцесса лёгкого.

Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Абсцесс легких представляет собой сбор гноя в легочной ткани, который развивается в результате бактериальной инфекции. Болезни, такие как туберкулез и пневмония, относятся к предрасполагающим факторам, которые приводят к накоплению гноя в легких. Алкоголизм также является одной из ведущих причин абсцесса легких.

Существует два типа абсцесса легких: первичный и вторичный. Первичный абсцесс легких может развиться в результате бактериальных инфекций, таких как пневмония. Вторичные абсцессы легких могут развиваться из-за неблагоприятных условий дыхания, когда вдыхаются инородные вещества. Алкоголизм является наиболее распространенной причиной вторичных абсцессов легких: интоксикация обычно приводит к рвоте, тем самым увеличивая вероятность того, что бактерии из желудка попадут в легкие. Эта бактерия не вредна, когда она находится в желудке, но когда она попадает в легкие, она может быть довольно разрушительной, особенно когда она вдыхается регулярно.

Лица, которые склонны к алкоголю или наркотикам, часто имеют слабую иммунную систему, что делает их более восприимчивыми к различным инфекциям. Еще одна проблема частых выпивок — потеря сознания на регулярной основе, что значительно подрывает иммунную систему. Люди с ВИЧ или аутоиммунные состояниями также находятся в группе риска. Наличие абсцесса легких заставляет больного кашлять все время. Они также склонны кашлять массами, кровавыми или похожими на гной. На данный момент это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного внимания.

Симптомы

• Продолжительный кашель
• Глубокое дыхание
• Лихорадка
• Озноб
• Усталость
• Боль в груди
• Слабость
• Боль в мышцах
• Потеря веса
• Чрезмерное потоотделение

Диагностика

• Во время общего обследования врач задаст пациенту о его истории болезни с уделением особого внимания предыдущим хирургическим процедурам (которые могли бы повлиять на приобретение пациентом инфекции) и страдал ли он от пневмонии или туберкулеза.
• Врач будет спрашивать о количестве алкоголя, который выпивает пациент, поскольку частые выпивки могут ослабить иммунную систему.
• Тест на мокроту, при котором смесь слюны и слизи, которая выкашливается, исследуется под микроскопом, может определять тип инфекции, которой страдает пациент. Он также помогает узнать, есть ли в легких гной.
• Методы визуализации, такие как рентген или МРТ-сканирование, может показать, собирается ли гной в легких. Это может указывать на наличие абсцесса легкого.
• Анализы крови могут быть полезны для определения того, какой тип инфекции пациент заключил, если это еще неясно.

Виды лечения

• Консервативное лечение, такое как курс антибиотиков, нацелено на уничтожение бактерий и устранение всех признаков гноя в легких. Антибиотики необходимо регулярно принимать в течение фиксированного периода времени, чтобы быть эффективными.
• Гной может быть слит из легких с помощью специальной трубки.
• Частичная или клиновая резекция выполняется, когда часть ткани легкого повреждена до такой степени, что ее необходимо удалить.
• Резекция легких выполняется в наиболее тяжелых случаях, когда невозможно восстановить функцию легких. Если оба легких сильно повреждены, для спасения жизни пациента может потребоваться пересадка легкого.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Абсцесс в легких — заболевания легких и дыхательных путей

Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обычно живут во рту или горле и которые вдыхаются (аспирируются) в легкие, что приводит к инфекции. Часто источником бактерий, вызывающих абсцесс легкого, является заболевание десен (пародонтоз).

В организме есть множество защитных механизмов (например, от кашля), которые помогают предотвратить попадание бактерий в легкие. Заражение происходит в первую очередь, когда человек находится в бессознательном состоянии или очень сонный из-за седативных средств, анестезии, употребления алкоголя или наркотиков или заболевания нервной системы, и, таким образом, он менее способен кашлять, чтобы удалить аспирированные бактерии.

У людей с плохо функционирующей иммунной системой абсцесс легкого может быть вызван организмами, которые обычно не встречаются во рту или горле, такими как грибы или Mycobacterium tuberculosis (организм, вызывающий туберкулез). Другими бактериями, которые могут вызвать абсцессы легких, являются стрептококки и стафилококки, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), который является серьезной инфекцией.

Закупорка (непроходимость) дыхательных путей также может привести к образованию абсцесса.Если ветви дыхательного горла (бронхов) заблокированы опухолью или инородным предметом, может образоваться абсцесс, потому что за препятствием могут накапливаться выделения (слизь). Иногда в эти выделения попадают бактерии. Обструкция препятствует повторному откашливанию бактериальных выделений через дыхательные пути.

Реже абсцессы возникают, когда бактерии или инфицированные сгустки крови попадают с кровотоком в легкие из другого инфицированного участка тела (септическая легочная эмболия).

Обычно у людей развивается только один абсцесс легкого в результате аспирации или обструкции дыхательных путей. Если развивается несколько абсцессов, они обычно находятся в одном легком. Однако когда инфекция достигает легких через кровоток, в обоих легких может развиться множество рассеянных абсцессов. Эта проблема чаще всего встречается у людей, употребляющих инъекционные наркотики с использованием грязных игл или нестерильных методов.

В конце концов, большинство абсцессов прорываются в дыхательные пути, производя большое количество мокроты, которая отхаркивается.После разрыва абсцесса в легком остается полость, заполненная жидкостью и воздухом. Иногда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой (плевральное пространство), заполняя пространство гноем — состояние, называемое эмпиемой. Очень редко, если абсцесс разрушает стенку кровеносного сосуда, это может привести к серьезному кровотечению.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Ряд причин может вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Невозможность кашля: Это часто происходит в результате:

• Анестезия
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Заболевания нервной системы
• Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Она может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, такие как грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковый ангина и MRSA.

Продолжение

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться позади опухоли или постороннего предмета в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части вашего тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

• Рентген грудной клетки: Он показывает врачу, где находится абсцесс.
• Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач может также использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

• Антибиотики не помогают.
• Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
• Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

• Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
• Дренаж: Он может понадобиться, если ваш абсцесс составляет 6 сантиметров в диаметре.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
• Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Хирургическое вмешательство также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

• Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
• Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
• Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
• Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Вам может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Абсцесс легкого: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Департамент по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Pharmaceuticals, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD Научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Директор центра респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество интенсивной терапии и Всемирная медицинская ассоциация

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Абсцесс легкого или легочный абсцесс — это заполненная гноем полость в легких, вызванная инфекциями, вызванными бактериями, а иногда и грибками или паразитами. Они могут быть первичными, развивающимися в области пневмонии или другого заболевания легких, или вторичными, при которых бактерии из другой области тела всасываются в легкие или распространяются в легкие другим путем. Абсцесс легкого можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, хотя лучший тест для диагностики — это КТ грудной клетки.В большинстве случаев они разрешаются только с помощью антибиотиков, но в некоторых случаях требуется дренаж или операция.

Признаки, симптомы и осложнения

Симптомы абсцесса легкого могут начаться быстро или медленно и незаметно. Абсцессы описываются как:

• Острая: продолжительность менее 6 недель
• Хроническая форма: более 6 недель

Ранние признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка и озноб: Повышение температуры тела часто является первым признаком абсцесса легкого, причем не менее 80% людей испытывают этот симптом.
• Ночная потливость: Ночная потливость, в отличие от «приливов», часто описывается как «обливание» и требует смены ночного белья. Потоотделение также может возникать в течение дня.
• Постоянный кашель: Сначала кашель обычно сухой, но может стать продуктивным (откашливание мокроты), особенно если абсцесс прорывается в бронхи.

Позже признаки и симптомы могут включать:

Осложнения

Если абсцесс легкого сохраняется или если диагноз задерживается, может возникнуть ряд осложнений.Они включают:

• Эмпиема: абсцесс может прорваться в плевральную полость, пространство между мембранами, выстилающими легкие. Когда это происходит, состояние часто лечится по-другому.
• Бронхоплевральный свищ: между бронхом и плевральной полостью может развиться свищ (аномальный проход).
• Гангрена легких
• Кровоизлияние (кровотечение в легкие)
• Септическая эмболия: части абсцесса могут отламываться и перемещаться в другие области, особенно в мозг, что приводит к абсцессу мозга или менингиту.
• Вторичный амилоидоз

Причины и факторы риска

При рассмотрении возможных причин абсцессы легких делятся на две основные категории:

• Первичный: первичный абсцесс легкого возникает в результате расширения состояния, затрагивающего само легкое.
• Вторичный: абсцессы легких могут возникать вторично в результате состояния вне легких, распространяющегося на легкие.

Эти причины, в свою очередь, имеют разные основные факторы риска.

Наиболее частая причина

Наиболее частой причиной абсцесса легкого является аспирация анаэробных бактерий (бактерий, которые живут без кислорода) изо рта.

Абсцессы могут быть одиночными или множественными, причем множественные абсцессы чаще встречаются при пневмонии или сепсисе.

Причины первичного абсцесса легкого и факторы риска

Ряд состояний, которые напрямую влияют на легкие, могут предрасполагать человека к развитию абсцесса легких.

• Пневмония: любой тип пневмонии, но особенно аспирационная пневмония, может привести к абсцессу легкого, особенно если диагностика и лечение откладываются.
• Опухоли: основной вид рака способствует формированию абсцесса легкого примерно у 10 или 15% людей. В этом случае обструкция дыхательных путей из-за опухоли часто приводит к пневмонии (пост-обструктивная пневмония), которая, в свою очередь, приводит к абсцессу. Плоскоклеточная карцинома легких является наиболее распространенной формой рака легких, приводящей к абсцессу легкого, но другие виды рака, такие как лимфомы, также могут быть основной причиной.
• Основное заболевание легких: Заболевания легких, такие как бронхоэктазы, кистозный фиброз, ушибы легких (синяки) и инфицированные инфаркты, могут привести к абсцессу легкого.
• Иммунодефицит: синдромы врожденного иммунодефицита, а также приобретенные (например, при ВИЧ / СПИДе или в результате химиотерапии) могут привести к абсцессу легкого.

Причины вторичного абсцесса легкого

Вторичный абсцесс легкого может возникнуть, когда бактерии, присутствующие в других регионах, распространяются в легкие при вдыхании (аспирации), через кровоток или извне (например, при проникающей травме).

• Аспирация инфекционного материала изо рта и верхних дыхательных путей
• Септические эмболы: Инфекции могут распространяться через кровоток в легкие из области тромбофлебита, инфицированного сердечного клапана (бактериальный эндокардит) на правой стороне сердца ( например, трехстворчатый клапан), инфицированный центральный катетер или злоупотребление наркотиками внутривенно.
• Проникновение: Инфекция может проникнуть в легкие из близлежащих областей, таких как пищевод (бронхоэзофагеальный свищ), инфекция средостения или абсцесс под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс).

Факторы риска

Факторы риска абсцесса легкого включают:

• Снижение уровня сознания, ведущее к аспирации: алкоголизм и употребление других наркотиков, кома, инсульт, общая анестезия, судорожные расстройства, механическая вентиляция
• Снижение мышечного контроля: нервно-мышечные состояния, которые приводят к дисфагии (затрудненному глотанию) или неспособности кашлять .
• Стоматологические проблемы: кариес, плохая гигиена полости рта, инфекции зубов и пародонта (например, болезнь десен)
• Заболевания верхних дыхательных путей: инфекции носовых пазух, орофарингеальная хирургия
• Подавление иммунитета: длительное применение кортикостероидов, иммунодепрессанты, сепсис, пожилой возраст , недоедание
• Другие состояния: диабет (особенно фактор риска абсцессов легких с Klebsiella , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная непроходимость, инфекции суставов и мышц, сепсис
)

Злоупотребление алкоголем — наиболее частый фактор риска абсцесса легкого (но, конечно, не единственная причина).

Патогены (бактерии и другие организмы, присутствующие в абсцессе)

Абсцессы легких чаще всего содержат комбинацию как аэробных (бактерий, которые живут в кислороде), так и анаэробных бактерий, в среднем присутствуют шесть или семь различных видов. Тип присутствующих бактерий зависит от первопричины, от того, начинается ли инфекция в сообществе или в больнице, а также от географии.

Анаэробные бактерии обычно преобладают и могут включать:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus пиз (теперь называется Finegoldia магна )
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides ломкая
• Clostridium Perfringens
• Veillonella (чаще встречается у детей, перенесли операцию, а у людей с онкологическими заболеваниями или иммунодефицитом)

Аэробные бактерии также часто встречаются, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.Они могут включать:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus , в том числе MRSA (могут присутствовать множественные абсцессы, Strepococcus 90, Strepococcus 90),
Strep группы B
• Виды Nocardia
• Виды Actinomyces
• Burkholderia pseudomallei (Юго-Восточная Азия)
• Виды Mycobacterium

Паразиты

• Entamoeba histolytica (эхинококковые кисты)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

Грибки

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasma
• Cryptococcus
• Coccidioides
• Fusarium

Бактерии, вызывающие основные причины

Типы бактерий, обнаруженных в абсцессе, связаны с основной причиной и факторами риска. Staph. aureus является частым виновником множественных абсцессов и чаще встречается при вторичных абсцессах, например, связанных с инфекциями сердечного клапана. Другие распространенные бактерии, обнаруживаемые во вторичных абсцессах легких, включают Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae , Acinetobacter и Escherichia coli . Первичные абсцессы легких часто вызываются грамотрицательными бактериями, такими как Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium.Взаимодействие с другими людьми

Ответственные бактерии могут изменяться

В прошлом анаэробы были преобладающими бактериями, присутствующими в внебольничных абсцессах (люди, у которых абсцессы развились за пределами больницы), а стрептококк был второй по частоте причиной. Похоже, что ситуация меняется, и теперь клебсиелла обычно обнаруживается в внебольничных абсцессах. Связь клебсиеллы с основным диабетом и недавнее увеличение числа случаев диабета могут играть роль.

Диагностика

Заподозрить абсцесс легкого можно на основании симптомов и факторов риска, а также на основании физических данных.При физикальном осмотре врач может услышать звуки бронхиального дыхания, при этом область, расположенная над абсцессом, звучит глухо при постукивании по груди (тупость при перкуссии). Обычно присутствует лихорадка. Также могут быть отмечены такие факторы риска, как кариес и заболевание десен.

Изображения

Вначале рентген грудной клетки может показать только инфильтраты (свидетельство пневмонии) без явного абсцесса. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — самый надежный тест, хотя ультразвуковое исследование легких также может быть полезно при оценке абсцесса, особенно у детей.КТ также помогает отличить абсцесс легкого от эмпиемы (что важно, поскольку эти два состояния лечат по-разному).

По мере прогрессирования абсцесса полость абсцесса может быть более отчетливо видна на изображениях, и может рассматриваться как полость с толстыми стенками с уровнем воздух-жидкость (часто окруженная признаками пневмонии). По мере дальнейшего развития абсцесса он может стать менее четким при визуализации, поскольку область замещается рубцовой тканью.

При абсцессах, вызванных аспирацией, наиболее частыми локализацией абсцесса являются правая средняя доля или верхние части нижних долей любого легкого.

Бактериальный анализ / культура

Можно взять образец для оценки типа присутствующих бактерий, но это не всегда необходимо. Иногда берут образец мокроты (образец откашливаемой мокроты), но, как правило, неточный. Более точные образцы могут быть получены с помощью эндобронхиального ультразвука / аспирации во время бронхоскопии. Посев крови часто бывает отрицательным, если преобладающим типом присутствующих бактерий являются анаэробы.

Дифференциальная диагностика

Первый важный шаг в оценке абсцесса легкого — отличить абсцесс от эмпиемы, хотя эмпиема может возникнуть как осложнение абсцесса.При визуализации абсцесс легкого часто выглядит как круглая полость, тогда как эмпиема имеет более двояковыпуклую форму.

Есть ряд состояний, помимо абсцессов, которые могут вызвать кавитацию в легких. Некоторые из них включают:

• Туберкулез (туберкулезная полость)
• Легочный инфаркт: область гибели клеток в легких из-за отсутствия кровотока, как при сердечном приступе (инфаркт миокарда) или инсульте (цереброваскулярный инфаркт)
• Рак (полостные поражения легких рак)
• Грибковые инфекции
• Гранулемы (с ревматоидными узелками в легких)
• Некротическая пневмония (обычно с множественными участками кавитации)

Лечение

Хотя дренаж является предпочтительным методом лечения абсцессов во многих частях тела, дренирование или хирургическое вмешательство при абсцессах легких требуется редко.Для лечения абсцесса легкого часто бывает достаточно одних антибиотиков, и они эффективны примерно в 80% случаев.

Антибиотики и физиотерапия легких

Комбинация антибиотиков широкого спектра действия чаще всего используется для борьбы с различными присутствующими бактериями. В зависимости от того, насколько болен человек, антибиотики часто начинают внутривенно и продолжают от четырех до шести недель или до тех пор, пока признаки абсцесса не исчезнут при визуализирующих исследованиях.

При абсцессах, вызванных грибками, паразитами, а также инфекциями, вызываемыми Mycobacterium, Actinomyces или Nocardia, может потребоваться более длительная продолжительность лечения, например, до 6 месяцев.Взаимодействие с другими людьми

Одни только антибиотики приводят к рассасыванию абсцесса примерно в 80% случаев, но если улучшения не наблюдается, могут потребоваться другие методы лечения.

Также часто помогают физиотерапия легких и постуральный дренаж, которые часто сочетаются с лечением антибиотиками.

Чрескожный или эндоскопический дренаж

Если абсцесс легкого не поддается лечению антибиотиками, дренаж может потребоваться. Это обычно рассматривается, если после 10–14 дней приема антибиотиков улучшения не отмечается, и в этом случае следует рассмотреть вопрос раньше, чем позже.

Дренирование может быть выполнено либо с помощью иглы, вводимой через грудную стенку в абсцесс (чрескожный дренаж), либо с помощью бронхоскопии и эндобронхиального ультразвука (эндобронхиальный дренаж). Эндобронхиальный дренаж может быть лучшим вариантом при абсцессах, расположенных в центре и вдали от плевры, когда существует риск прокола легочной ткани, но чрескожный дренаж выполняется чаще.

Хирургия

В редких случаях (примерно в 10% случаев) может потребоваться операция.Наиболее распространенными процедурами являются лампэктомия или сегментэктомия, при которых удаляются абсцессы и некоторые окружающие ткани, и часто их можно выполнить с помощью минимально инвазивной хирургии (торакоскопическая хирургия с видеосъемкой).

Показания к операции могут включать:

• Большие абсцессы (более 6 сантиметров или примерно 3 дюйма в диаметре).
• Кашель с кровью
• Сепсис
• Длительная лихорадка или повышенное количество лейкоцитов
• Формирование бронхоплеврального свища
• Эмпиема
• Абсцессы, которые не удалось лечить антибиотиками или дренировать
• При подозрении на основной рак

Прогноз

До появления антибиотиков прогноз абсцессов легких был плохим. Теперь, при своевременном лечении антибиотиками, прогноз часто больше зависит от основной причины, и многие абсцессы легких проходят без каких-либо долгосрочных проблем.

Абсцессы легкого, как правило, гораздо менее опасны, чем в прошлом, из-за широкой доступности антибиотиков широкого спектра действия.

Слово Verywell

Своевременное распознавание и лечение абсцесса легкого важны для уменьшения осложнений. Как и в случае со многими другими заболеваниями, профилактика — лучшее «лекарство».«Хорошая гигиена полости рта, своевременная медицинская помощь при подозрении на пневмонию, тщательное регулирование уровня сахара в крови у людей с диабетом и обеспечение проходимости дыхательных путей у предрасположенных людей — все это играет роль в снижении риска.

Бактериальный абсцесс легкого — советник по инфекционным заболеваниям

Бактериальный абсцесс легкого — это локализованная область нагноения легочной ткани, ведущая к разрушению паренхимы. Первичные источники включают:

Иммуносупрессия: Инфекция может иметь многодолевое распространение с преобладанием аэробных организмов.

Если вы решите, что у пациента бактериальный абсцесс легкого, какие методы лечения следует начать немедленно?

1. Противоинфекционные средства

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Альтернатива
Грамположительный	Клиндамицин	600 мг в / в каждые 6-8 часов	Пенициллин G 2 миллиона единиц в / в каждые 4 часа
грамположительные + грамотрицательные	Клиндамицин +2 nd или 3 цефалоспорин поколения (например,g., цефокситин или цефтриаксон, цефтазидим)	600 мг в / в каждые 6-8 часов	Бета-лактам / ингибитор бета-лактамаз ампициллин / сульбактам от 1,5 до 3 г внутривенно каждые 6 часов пиперациллин / тазобактам 3,25 г внутривенно каждые 6 часов тикарциллин / клавуланат от 3 до 6 г внутривенно каждые 6 часов Моксифлоксацин 400 мг перорально / внутривенно каждые 6 часов Пенициллин внутривенно 500 млн.
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью	Имипенем / циластатин Меропенем	0,5-1 г в / в каждые 6-8 часов 2 г в / в каждые 8 ​​часов	Эртапенем 1 г внутривенно каждые 24 часа * не следует применять при подозрении на P.aeruginosa или Acinetobacter spp.
MRSA	Ванкомицин	15-20 мг / кг в / в каждые 8-12 часов	Линезолид 600 мг перорально / в / в каждые 12 часов

2. Другие ключевые терапевтические методы.

Какие осложнения могут возникнуть в результате бактериального абсцесса легкого?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• 90-95% излечиваются при соответствующем медицинском уходе.

• Факторы риска неблагоприятного исхода включают большую полость (> 6 см), длительные симптомы (> 8 недель), пожилой возраст, иммуносупрессию, некротизирующую пневмонию, бронхиальную обструкцию, аэробную бактериальную инфекцию (особенно Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus).

• Заболеваемость включает массивное кровоизлияние, сепсис, бронхоплевральный свищ, разрыв плевральной полости, попадание гнойного материала в другое легкое и недостаточность питания.

• Смертность составляет 15-20% при отсутствии лечения.

Как можно заразиться бактериальным абсцессом легкого и как часто встречается это заболевание?

Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются мужской пол, возраст 50-59 лет, история курения и алкоголизм.

Заболеваемость среди населения в целом неизвестна.Среди госпитализированного населения это редкость — 4-5 случаев на 10 000 госпитализаций.

Путь распространения — аспирация ротоглоточной флоры или содержимого желудка.

Абсцесс легкого как первичное проявление бактериального зооноза не был идентифицирован или подробно описан в литературе.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Анаэробные или смешанные анаэробные и аэробные инфекции, проявляющиеся от подострых до хронических симптомов (от недель до месяцев) в виде лихорадки, пота, кашля с неприятным запахом и мокротой с неприятным вкусом, а также похудания.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, заболевают аэробными инфекциями, а не анаэробными.

Абсцессы легких, вызванные метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), встречаются редко, но проявляются в более быстром и смертельном виде, часто у молодых, ранее здоровых взрослых или детей.

Анаэробные бактерии включают виды Peptostreptococcus, виды Actinomyces, виды Prevotella (ранее Bacteroides melaninogenicus), виды Veillonella и виды Fusobacterium.

Аэробные бактерии включают Streptococcus spp., Включая S.mitis и S. milleri, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp.

Как эти патогены вызывают бактериальный абсцесс легкого?

Бактериальный абсцесс легкого обычно представляет собой полимикробную инфекцию с преобладанием анаэробов. Побуждающим событием является аспирация или перемещение ротоглоточных или желудочных бактерий. Эти бактерии разрушают сегменты доли в результате тяжелой инфекции, что приводит к нарушению кровоснабжения микрососудов, что приводит к некрозу и нагноению тканей. Кавитация паренхимы легких и образование гнилостной мокроты обычно происходят через 8-14 дней после провоцирующего события.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать бактериальный абсцесс легкого и управлять им?

Анамнез включает лихорадку, продуктивный кашель, кровохарканье, плевритную боль в груди, пот, одышку, утомляемость и потерю веса, либо у пациента могут быть бессимптомные симптомы.

Физический осмотр включает:

• температура выше 38 ° C

• клинические данные о консолидации при аускультации легких, включая снижение звуков дыхания, бронхиального дыхания, грубых инспираторных хрипов

• Гнилостная мокрота

• Заболевания пародонта

• дубинка с хроническим абсцессом

Как можно предотвратить бактериальный абсцесс легкого?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Gudiol, F, Manresa, F, Pallares, R. «Клиндамицин против пенициллина при анаэробных инфекциях легких. Высокая частота неэффективности пенициллина, связанная с устойчивостью к пенициллину bacteroides melaninogenicus ». Arch Internal Med. т. 150. 1990. pp. 2525-9. (Тридцать семь пациентов с некротической пневмонией (N = 10) или абсцессом легкого (N = 27), поступившие в Барселону, Испания, в 1984-1987 гг., Были рандомизированы для получения клиндамицина в сравнении с пенициллином. Первоначальной терапией был клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 часов или PCN G 2. миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа в течение не менее 8 дней до тех пор, пока не будут отмечены клинические и рентгенологические улучшения.Затем группы получали антибиотик перорально до завершения 4-недельного курса (клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов или PCN V 759 мг перорально каждые 6 часов). Восемь из 18 пациентов, рандомизированных в группу пенициллина, не прошли лечение, по сравнению только с 1 из 19 пациентов в группе клиндамицина. Кроме того, группа выделила в общей сложности 47 различных анаэробов с помощью трансторакальной аспирации или образцов с бронхоскопической защитной щеткой. Десять из этих изолятов были устойчивы к пенициллину, в том числе 9 bacteroides melaninogenicus. Эти данные свидетельствуют о том, что устойчивые к пенициллину бактероиды часто встречаются при анаэробных инфекциях легких, и клиндамицин должен быть предпочтительным препаратом для эмпирической терапии.)

Allewelt, M, Schuler, P, Bolcskei, PL. «Ампициллин + сульбактам против клиндамицин ± цефалоспорин для лечения аспирационной пневмонии и первичного абсцесса легкого». Clin Microbiol Infect. т. 10. 2004. С. 163–70. (Многоцентровое исследование в Германии продемонстрировало эквивалентную эффективность и переносимость при лечении аспирационной пневмонии, включая первичные абсцессы легких с помощью ампициллина + сульбактама или клиндамицина +/- цефалоспорина, у 70 пролеченных пациентов в период с 1995 по 1998 год. Цефалоспорин второго или третьего поколения сочетался с клиндамицином в случаи с известным грамотрицательным поражением из-за отсутствия активности клиндамицина по сравнению с грамотрицательными организмами. )

Отт, С.Р., Аллевейт, М., Лоренц, Дж. «Моксифлоксацин против ампициллина / сульбактама при аспирационной пневмонии и первичном абсцессе легкого». Инфекция. т. 36. 2008. С. 23-30. (Это еще одно многоцентровое исследование в Германии, демонстрирующее эквивалентную эффективность в достижении клинического ответа и толерантности при лечении аспирационной пневмонии и первичных абсцессов легких у 48 пациентов, получавших лечение в каждой группе с 2001 по 2005 годы. Группа отмечает дополнительное удобство терапии моксифлоксацином как один раз в день. дозирование.)

Wang, JL, Chen, KT, Fang, CT, Hsueh, PR, Yang, PC, Chang, SC. «Изменение бактериологии внебольничного абсцесса легкого у взрослых на Тайване: по сравнению с анаэробами». Clin Infect Dis. т. 40. 2005. С. 915-22. (Это анализ 90 случаев внебольничного абсцесса легкого, представленных на Тайване с 1996 по 2003 год, показал, что Klebsiella pneumoniae является наиболее часто встречающимся патогеном, на который приходится 21% случаев. Сахарный диабет был наиболее значительным фактором риска вторичного абсцесса легкого. к Klebseilla pnueumoniae.Это исследование также выявило повышение устойчивости к пенициллину и клиндамицину среди Streptococcus milleri (теперь известного как Strep anginosus) и анаэробов. Основываясь на этих результатах, группа рекомендует добавить к эмпирической терапии клиндамицином или метронидазолом ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз или цефалоспорин второго или третьего поколения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздуха и жидкости, видимым на рентгенограмме грудной клетки.

Наиболее частым причинным фактором является аспирация желудочного содержимого.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.

Лихорадка, связанная с продуктивным кашлем и гнилостной мокротой, является частым клиническим проявлением.

Диагностика основана на рентгенологических данных, выявляющих кавитацию на уровне воздух-жидкость. Задокументировать анаэробную инфекцию обычно сложно.

Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, назначаемые отдельно или в комбинации.

Чрескожный дренаж под визуальным контролем или хирургическая резекция предназначены для пациентов, не отвечающих на лечение противомикробными препаратами.

Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой. [1] Tuddenham WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol. 1984 сентябрь; 143 (3): 509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2] Бартлетт Дж. Анаэробные бактериальные инфекции легких.Сундук. 1987 июн; 91 (6): 901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы чаще всего возникают, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легких с образованием одной или нескольких полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с образованием гнойной мокроты и наличию уровней жидкости и воздуха на рентгенограмме грудной клетки. [3] Маншарамани Н.Г., Козил Х. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазы и эмпиема. .Curr Opin Pulm Med. 2003 Май; 9 (3): 181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice. com

Абсцесс легкого позволяет прогнозировать исход операции у пациентов с эмпиемой плевры | Journal of Cardiothoracic Surgery

Около 20% случаев параневмонического выпота прогрессируют до эмпиемы плевры, несмотря на эффективные антибиотики и дренирование плеврального выпота [3]. Ранняя диагностика и быстрое дренирование инфекций плевральной полости имеют решающее значение, поскольку промедление увеличивает заболеваемость.Эмпиема плевры может возникать как осложнение пневмонии, туберкулеза или хирургических вмешательств. В нашем исследовании большинство наших случаев были вызваны инфекцией дыхательных путей, как и в других отчетах. Соответствующее лечение эмпиемы плевры будет включать контроль сепсиса, восстановление легочной функции и предотвращение защемления легких после фиброзного пилинга [9, 10].

Абсцесс легкого — это толстостенная полость, которая содержит гнойный материал и может возникнуть в любом возрасте [11]. Около девяноста процентов пациентов с абсцессами легких излечились простой терапией антибиотиками [8, 12]. Резекция абсцессов легких возникает редко. Роль хирургического вмешательства по поводу абсцесса легкого заключается в лечении осложнений, включая эмпиему плевры и бронхоплевральную фистулу. У некоторых пациентов одновременно была эмпиема плевры и абсцесс легкого. В этом исследовании характеристики пациентов не выявили значительных различий между двумя группами, таких как сопутствующие заболевания и клинические проявления, а только лейкоцитоз. В группе абсцесса легкого было больше больных лейкоцитозом. В группе абсцесса был 21 (96%) больной лейкоцитозом.Лишь у 150 (63%) пациентов был лейкоцитоз пациентов без абсцесса. Однако лейкоцитоз может быть связан с воспалением или инфекцией, но количество лейкоцитов не отражает серьезность воспаления или инфекции. Хотя разница между двумя группами статистически значима (P = 0,002), трудно сделать вывод о диагнозе и степени тяжести по количеству лейкоцитов.

Основной причиной эмпиемы плевры в нашем исследовании была инфекция нижних дыхательных путей, частота составила 93%, 22 из этих пациентов (8. 5%) имели абсцессы. Предыдущие исследования также идентифицировали бронхолегочную инфекцию как важную причину эмпиемы [13]. Злокачественные новообразования легких, посттравмы, послеоперационные осложнения и глубокая инфекция шеи были другими причинами эмпиемы плевры в нашем исследовании. Наше исследование показало меньшую частоту посттравматической эмпиемы плевры, чем предыдущее исследование. Низкая частота может быть связана с ранним дренированием плевральной трубки, когда у травматических пациентов в нашем отделении был плевральный выпот [14].

Абсцесс легкого был связан со злоупотреблением алкоголем.Однако в нашем исследовании количество пациентов, употребляющих алкоголь или злоупотребляющих алкоголем, не имело значительной разницы между группами абсцесса и без абсцесса (P = 0,625). Также не было существенной разницы между группой смертности и выживаемости (P = 0,557). Однако данные были ограничены количеством пациентов в группе абсцесса, точностью медицинской карты и записи медсестры, а также различным определением употребления алкоголя и злоупотребления алкоголем.

Средние сроки предоперационной антибактериальной терапии в группе смертности были больше, чем в группе выживания, соответственно (P = 0.037). Согласно этим результатам, раннее хирургическое вмешательство после постановки диагноза снижает смертность. Некоторые исследования показали, что ранняя декортикация плевры с помощью VATS была безопасным и лечебным методом лечения эмпиемы плевры с низкой заболеваемостью [15, 16]. Однако некоторые пациенты в нашем исследовании были госпитализированы по поводу других заболеваний или получали антибиотики от других источников инфекции до того, как была диагностирована эмпиема плевры. Более длительный период приема антибиотиков может быть связан с плохим инфекционным контролем или внутрибольничной инфекцией. Отсрочка или увеличение продолжительности предоперационного приема антибиотиков может быть следствием задержки диагностики эмпиемы или абсцесса легкого.Есть много пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, осложненной эмпиемой плевры. Следует помнить о диагнозе. Согласно Coote et al и Petrakis et al, после диагностики эмпиемы плевры раннее и адекватное дренирование, а также ранняя операция, особенно менее инвазивная операция, VATS, полезны для пациента [17, 18].

Бактериальные посевы эмпиемы плевры выполнены у всех пациентов. Однако во всех этих культурах было только 33% положительных результатов. У 161 пациента были бактериальные культуры крови и только 25 (16%) положительных результатов; У 173 пациентов были бактериальные культуры плевральных выпотов до операции и только у 42 (24%) положительных результатов.Не было существенной разницы в смертности по результатам бактериальных культур. Аспирация эхо-наведения при плевральном выпоте помогает определить качество плеврального выпота, которое является ориентиром ведения. Как предположили Nyambat et al. В 2008 г., из-за низкой скорости посева посев в большинстве случаев может не быть достаточно чувствительным диагностическим методом для определения этиологии. Экономическая эффективность предоперационного посева плеврального выпота или посева крови должна быть обсуждена после дальнейшего изучения.

Группа с абсцессом также показала более высокую частоту обращения в отделение интенсивной терапии после операции (P = 0,032). После исключения пациентов в ОИТ перед операцией (один в группе абсцесса и тринадцать в группе без абсцесса) частота поступления в ОИТ после операции все еще имеет значительную разницу (P = 0,023). Показаниями для госпитализации в ОИТ были нестабильные показатели жизнедеятельности, нестабильное дыхание и предыдущие пребывания в ОИТ. Результат показал, что пациенты с эмпиемой плевры и абсцессом легкого были более критическими.

Однако не было статистической разницы в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации или продолжительности послеоперационного пребывания. Это могло быть связано с большой вместимостью респираторного центра или отделения респираторной помощи. Все пациенты могут быть переведены в эти отделения после лечения сепсиса или бронхолегочных инфекций, а затем переведены в дом престарелых, если условия станут стабильными и необходимыми. Это также может быть связано с невозможностью рассчитать продолжительность пребывания в другой больнице перед переводом в нашу больницу.В нашем исследовании продолжительность пребывания пациентов с эмпиемой плевры составила 24,8 дня, а продолжительность пребывания после операции — 17,5 дней. Продолжительность пребывания была больше, чем предыдущие данные. Это может быть связано с сопутствующими заболеваниями, поздней диагностикой эмпиемы плевры или задержкой хирургического вмешательства. Некоторые исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство было наиболее оптимальным и экономически эффективным начальным методом лечения эмпиемы [19].

Пять (23%) пациентов умерли после операций в группе абсцесса в течение 30 дней после операции или во время той же госпитализации.Смертность в группе без абсцесса составила всего 5,9%, что согласуется с общей смертностью, наблюдаемой в предыдущих исследованиях [13, 19, 20]. Пациенты с абсцессом имели более высокий уровень смертности, чем пациенты без абсцесса легкого (P = 0,004).