Через сколько после родов кости таза сходятся: Сходятся ли кости таза после родов? — 16 ответов — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Кости таза после родов

Рейтинг:

3.3 / 3 голоса

Сколько организм восстанавливается после родов, можно ли ускорить схождение костей?

Как и когда расходятся тазовые кости

Примерно на 17-20 неделе вынашивания малыша, в организме матери увеличивается количество гормонов, под воздействием которых размягчается соединительная ткань, она становится более эластичной и немного растягивается.

Однако многим женщинам кажется, что расходятся кости в тазу, ведь меняется походка и возникают ноющие боли. Сами кости остаются на своих местах, а соединительная ткань размягчается для того, чтобы малышу было легче пройти по родовому пути. В лобковой части таза находится недвижимый сустав он соединен плотным хрящом — симфизом. В период когда размягчается там соединительная ткань, она немного растягивается.

Что происходит во время родов с костями таза Женский организм идеально подходит для того, чтобы воспроизводить потомство. Тазовые кости в момент рождения малыша немного меняют свое положение. Когда головка ребенка приближается к «выходу» тазовые кости немного раздаются в стороны, а при прохождении самой узкой части наоборот сходятся таким образом, что эта часть становится максимально открытой. Роды пройдут без осложнений, если нет никаких нарушений, связанных с положением тазовых костей и эластичностью соединительных тканей.

В какие сроки после родов сходятся кости таза

После того, как малыш появился на свет, гормональный фон снова меняется. Повышается уровень гормона пролактина, который способствует выработке молока и готовит женский организм к лактации. Примерно за 6-8 недель, все органы занимают свое первоначальное место и приобретают изначальную форму.
Многие мамы замечают, что таз стал шире и думают, что разошлись кости, поэтому ждут, что они сойдутся и объем бедер станет уже. Однако этого не произойдет из-за веса, который увеличился при беременности. Уйдет вес и форма станет прежней или такой, как хочется. Симфиз растягивается максимум на 1-2 см, поэтому когда он опять станет прежним, размер если и изменится, то незначительно.

Можно ли ускорить процесс схождение костей?

На сами кости и соединительную ткань никак повлиять невозможно. Гормональный фон меняется естественным путем, тело восстанавливается тоже согласно всем процессам. Однако существуют методы, позволяющие поддерживать тело в тонусе и постепенно приводить вес и форму в норму — это специальные восстановительные упражнения.

Восстановительная гимнастика после родов

В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки на животе — медленно вдохнуть животом, на выдохе максимально втянуть живот и так задержаться на 3-4 секунды, затем снова вдохнуть. Упражнение повторять несколько раз, постепенно увеличивая период втягивания живота до 10 секунд.

Следующее упражнение — стать на мостик. Сразу после выполнения первого, на выдохе с втянутым животом.
В том же положении, лежа на спине поочередно поднимать то одну, то вторую ногу, носок тянуть, при этом, на себя.
Стать на колени и максимально прогнуться, так, как это делает кошка. Необходимо при этом втянуть живот и прочувствовать, как работают мышцы спины, ягодиц и пресса.
В положении стоя, ноги на ширину плеч, приседать. При этом должна быть ровной спина, колени только сгибаться и разгибаться, не двигаясь вперед.
Каждое упражнение повторять несколько раз. При систематическом выполнении, укрепляются мышцы таза, ног и спины.

Как избавиться от боли в области таза после родов

Зависит от того, что послужило причиной возникновения болевых ощущений в области таза. Если боли сильные, мешающие спать и влияющие на качество жизни, лучше обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы установить причину и устранить ее. При этом стоит уменьшить физические нагрузки, больше отдыхать, находиться в положении лежа. Можно использовать специальный бандаж для того, чтобы фиксировать таз в одном положении, тем самым уменьшая на него нагрузку при передвижении. Обратиться к остеопату, возможно он рекомендует специальную гимнастику или другие варианты для лечения. Принимать витаминно-минеральные комплексы, но только по назначению врача.

Обычно проблемы с костями и суставами проявляются еще во время беременности.

Если после родов они не уходят в течение нескольких недель, то необходимо обращаться за медицинской помощью. Самолечение тут не поможет, а в некоторых случаях может еще больше навредить.

Быстро ли вы восстановились после родов?

Да

Нет

результат

Да

37 %

(7)

Нет

63 %

(12)

Вернуться к голосованию

Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!

30. 04.2019

10193

Как расходятся и когда сходятся кости таза после родов

После появления малыша на свет женщин часто сопровождает ряд проблем и неприятностей. Множество диагнозов может быть поставлено девушке, которая пережила подобные изменения на физиологическом и психологическом уровнях. Симфизит – это расхождение костей таза после родов. Понятие включает в себя повреждения и изменения лобкового сочленения. Возникает такое явление после изменений в теле девушки.

Содержание

1 Как появляется болезнь
2 Симптомы недуга
3 Степени и причины симфиза
4 Диагностирование
5 Эффективные методы диагностики:
6 Лечение
7 Профилактические меры
8 Когда все приходит в норму

Как появляется болезнь

Расширение тканей формируется в несколько шагов: тазовые кости разрыхляются, размягчаются, отекают, растягиваются, расширяются, расходятся. После происходит разрыв и начинается воспалительный процесс, который называется симфизит.

Бедра могут делаться шире после и уже во время вынашивания ребенка. Появляется данная проблема по причине изменений, происходящих в организме женщины, с целью облегчить процесс родоразрешения. Это естественная реакция организма, когда бедра становятся шире после этого.

Тело выделяет такое вещество, как релаксин. Его функция в расслаблении, увеличении подвижности суставов расстояния между бедренными соединениями. Увеличение лонного членения бывает шириной на 5-6 мм. Со временем все занимает привычное положение: хрящи становятся плотнее, связки эластичнее, а суставная щель приобретает былую ширину.

Симптомы недуга

Таз стал шире после по причине ослабления лобковой кости. Признаки симфизиопатии могут проявляться и до появления ребенка на свет. В случае когда девушка не получает достаточное количество микроэлементов и минералов. Это приводит к кальцевому голоданию, провоцирующему возникновение слоистости ногтей, частых судорог, разрушению зубов, утомляемости. Для заболевания особенно характерны частые боли, покраснения и отеки. Могут нарушаться движения и проявляться признаки лихорадки.

Во время расхождения таза часто появляются блуждающие боли. Такие симптомы можно ошибочно спутать с диагнозом остеохондроза и радикулита.

Если во время беременности расходятся соединения, создается угроза прерывания.

Когда начинают расходиться ткани при беременности? Неприятные ощущения проявляются во время 2-3 триместра: боли напоминают о себе при длительной ходьбе или стоянии. Подобные состояния встречаются специалистами очень часто. На каком сроке начинают беспокоить боли, однозначного ответа дать нельзя. Болезнь в состоянии иметь скрытый характер.

Во второй половине периода вынашивания ребенка мышцы пресса напряжены, чтобы сдерживать лобковые соединения естественным способом. После сходятся тазовые кости не сразу и брюшной пресс поначалу достаточно дряблый.

Симфизиопатия –это достаточно сильное расслабление лонного сочленения. Является одним из проявлений характерного для данного периода токсикоза, с поражением системы тканей и суставов. Диагноз приобретает хронический характер. Симфизиопатия не касается физиологических процессов, когда временно разошлись кости при родах.

Степени и причины симфиза

Различают несколько степеней расширения тазовых костей после родов:

Первая степень – от 5 до 9 мм.
Вторая степень – от 10 до 20 мм.
Третья степень – более чем 20 мм.

Возникновение симптомов недуга говорит о нарушении обмена кальция и фосфора в организме и дефиците витамина группы D (немалое количество содержится в сливочном масле, морской рыбе, яичных желтках, сыре, икре, грибах и печени). Как следствие, формируются болезни щитовидной железы, нарушается работа кишечника, есть риск появления сахарного диабета и почечной недостаточности.

Недомогания подобного характера дают о себе знать при скудном питании, лишенном питательной ценности и нужных веществ либо при сильном токсикозе, когда вся польза из пищи не успевает поступать в достаточной мере.

Диагностирование

Когда начинают расходиться кости таза при беременности ощущения довольно неприятные. Теперь все шире, чем обычно, и это вызывает выраженную симптоматику. Недомогание усиливается во время попыток ходьбы, движения или смены положения. В целях облегчить неприятные ощущения девушка интуитивно принимает позу «лягушки»: лежа на спине сгибает колени и разворачивает бедра.

Характерным симптомом того, когда таз после родов слишком разошелся, станет медленная, перекачивающаяся из стороны в сторону, походка. Её можно пронаблюдать еще в период вынашивания малыша. Уточнить диагноз врач в силах только при тщательном осмотре поврежденного участка. Пальпация поможет выявить степень болезненности с обеих сторон. Мера углубления определяется надавливанием подушечкой пальца.

Эффективные методы диагностики:

Ультразвук. Способ отличается повышенной безопасностью: не несет вреда матери и ребенку. Обеспечивает полное и точное изучение.

Рентген. Этот метод в силах выявить только растягивание, наличие патологий при этом не определяется. Рентгеновские лучи наносят вред ребенку.
Анализы. Результаты помогут обнаружить степень наличия в крови и моче концентрации калия и магния.

Данные манипуляции в силах спрогнозировать проблему, если отсутствуют жалобы и узнаваемые симптомы.

Лечение

При условии правильного и своевременного лечения, операции очень часто удается избежать.

Во время несильного расширения, когда восстановление таза после родов происходит быстро, врачи настоятельно рекомендуют:

ограничить любую физическую активность;
носить плотный бандаж;
спать на специальном матрасе;
принимать капсулы рыбьего жира и препараты богатые кальцием, магнием;
при надобности принимать обезболивающие вещества в капсулах, свечах, таблетках и мазях.

Если ситуация серьезней:

главная задача – добиться схождения лобковых соединений и удержать их в нужном положении;
необходим строгий постельный режим сроком на 2-6 недель;
поможет бандаж и тугое бинтование;
назначается физиотерапия и холодные компрессы;
дополнительно принимаются противовоспалительные, антибактериальные и анестетические препараты;
рекомендуется придерживаться специальной диеты с высоким содержанием кальция.

Профилактические меры

Чтобы не думать, когда начнут расходиться ли кости таза при беременности и во избежание повреждений лонного сочленения в будущем, нелишним будет придерживаться определенных правил.

Соблюдать сбалансированную богатую на все минералы диету. Употреблять достаточное количество еды, которая содержит марганец, хлор, кальций, магний, натрий и фосфор. Источники: йогурты, сметана, сыры, домашний творог, молоко, яйца (особенно желток), мясо кролика, курица, телятина нежирная, рыба и креветки, икра, бобовые (горох, фасоль, нут, кукуруза), орехи (миндаль и кешью), зелень и грибы.
Обеспечить себе достаточную активность: заниматься легкими видами спорта, посещать специализированные курсы, много гулять.
Бывать на свежем воздухе.
Принимать нужные таблетки и добавки дополнительно к правильному питанию.
Регулярно посещать гинеколога и следовать всем рекомендациям врачей.

Когда все приходит в норму

Резь, неприятные ощущения, увеличение в объемах – регулярные жалобы женщин, ждущих малыша и переживающих, что их бедра стали шире в размере. Растяжение и размягчение тканей является естественным процессом для легкого выхода крохи. Явление это временное. Конечно, пары дней будет недостаточно, для того чтобы все стало на место.

Через сколько после родов и как долго обратно сужаются соединения бедра, сказать сложно. В значительной части случаев, после появления крохи на свет и завершения процесса грудного вскармливания, гормональный фон полностью восстанавливается.

После родов сходятся кости быстро при:

активном образе жизни;
умеренных нагрузках;
правильном питании.

Образовавшиеся жировые отложения уйдут, соединения займут привычное положение и внешний вид девушки приобретет былые контуры. Чтобы ускорить процесс, некоторые проявляют желание лечь под нож хирурга. Это ошибочное мнение, поскольку организму все равно требуется должное время для восстановления после пережитого стресса. Он сам придет в норму, когда нужно, и шире после этого тело больше не будет.

Послеродовые проблемы с тазовыми костями и тазовая боль после родов

Написано Лизой Филдс

Медицинский обзор Трейси С. Джонсон, доктора медицинских наук, 10 августа 2022 г.

Перелом копчика

Боль в тазовом поясе

Какие проблемы с тазовыми костями могут возникнуть после родов?

Поздравляем! Вы преодолели труды и роды, и ваш комочек радости наконец-то здесь. Так почему тебе все еще больно?

Некоторые женщины чувствуют боль в области таза еще долго после родов. Если это происходит с вами, это может быть из-за проблемы с тазовой костью.

Что такое таз?

Тазовая область (или таз) представляет собой кольцо костей в нижней части позвоночника. Он стабилизирует мышцы и защищает органы в нижней части живота. Нервы и кровеносные сосуды также проходят через область таза.

Таз включает:

Тазовые кости
Копчик (копчик)
Треугольная кость в нижней части позвоночника (крестец)

Иногда во время родов кости могут повреждаться так, как описано ниже. Проблемы с тазовыми костями болезненны. Но обычно они выздоравливают сами по себе.

Сломанный копчик

Копчик находится в нижней части позвоночника. Если ваш ребенок движется по родовым путям очень быстро или под неправильным углом, он может повредить или сломать копчик. Это более вероятно, если ваш врач родит вашего ребенка с помощью щипцов.

Боль может длиться недели или месяцы. Вам может быть больно, когда вы долго сидите, стоите, ходите в туалет или занимаетесь сексом.

Есть способы облегчить боль:

Используйте тепло или холод. Пакет со льдом или грелка могут помочь вам почувствовать себя лучше.
Используйте подушку. Возможно, вам будет удобнее сидеть на специальной подушке с отверстием или выемкой под копчиком, чтобы вы не оказывали на нее никакого давления, когда сидите.
Сядьте иначе. Может помочь наклониться вперед, когда вы сидите. Это может ослабить давление.
Попробуйте лекарство. НПВП, такие как ибупрофен, могут уменьшить боль и воспаление. Если у вас серьезное заболевание, врач может дать вам анестетик или укол стероидов. Любой из них может дать вам долгосрочное облегчение.
Пойти на физиотерапию. Вы научитесь некоторым способам расслабления таза, таким как глубокое дыхание и полное расслабление мышц тазового дна.
Сделать операцию. Если прошло много времени, а боль не уменьшилась, врач может предложить операцию по удалению копчика. Это часто крайняя мера, и это не распространено.

Боль в области таза

Если во время родов головка ребенка определенным образом давит на кости таза, между двумя костями в передней части таза может образоваться зазор. Эти кости соединяются соединительной тканью, называемой связками. Они часто легче растягиваются во время беременности, и это может привести к боли в тазовом поясе. Ваш врач может назвать это разделенным лобковым симфизом или послеродовым диастазом лобкового симфиза. При растяжении связок и разъединении костей может быть отек или кровотечение.

Разрыв может быть болезненным. Эта боль может длиться от 3 до 8 месяцев. Вам может быть больно при ходьбе, и вам может быть трудно нормально ходить. Вы также можете испытывать боль, когда долго сидите или стоите.

Расскажите своему врачу о боли в области таза, чтобы он мог ее вылечить, и порекомендовал, как вам чувствовать себя более комфортно во время выздоровления. Ваши кости могут вернуться, а могут и не вернуться в свои первоначальные исходные точки. Но они сблизятся, и боль уйдет.

Чтобы облегчить боль и помочь вашему тазу зажить:

Принять лекарство. Врач может порекомендовать вам принимать НПВП, такие как ацетаминофен или напроксен, чтобы уменьшить боль. Возможно, вам нужно будет принимать их ненадолго.
Воспользуйтесь поддержкой. Ваш врач может попросить вас носить бандаж, бандаж, повязку или другое приспособление, которое оборачивается вокруг бедер и сближает тазовые кости. Это поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.
Лечь в постель. Если боль слишком сильная или трудно ходить, врач может предложить постельный режим. Но это не долгосрочное решение.
Двигайтесь — но не слишком сильно. Как только вы сможете встать, врач попросит вас ходить и быть активным. Но не давите слишком сильно. Если у вас болит область таза, пришло время сделать перерыв.
Обратитесь к физиотерапевту. Терапевт может научить вас, как укрепить мышцы и облегчить боль.

В некоторых случаях лечение разделенного лобкового симфиза может включать операцию по установке винтов и пластины для выравнивания костей таза.

Послеродовой диастаз лобкового симфиза — StatPearls

Аарон Дж. Сейдман; Марко А. Сиккарди.

Информация об авторе

Последнее обновление: 19 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Цели:

Опишите типичные проявления послеродового диастаза лобкового симфиза.
Обзор оценки послеродового диастаза лобкового симфиза.
Схема лечения послеродового диастаза лобкового симфиза.
Кратко расскажите, как улучшенная координация межпрофессиональной бригады может привести к более быстрому распознаванию послеродового диастаза лобкового симфиза и впоследствии сократить время до лечения.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диастаз лобкового симфиза (PSD) после родов через естественные родовые пути — редкое, но изнурительное состояние. Расширение хрящевого сустава во время беременности перед родами является физиологическим и способствует расширению родовых путей для успешного родоразрешения.[1] Тем не менее, сообщения о нефизиологическом диастазе лобка, превышающем обычно необходимый для родов (обычно более 1 см), могут вызывать у матерей слабость и сильную боль. Сообщается, что частота полного разделения лобкового симфиза от 1 на 300 до 1:30 000, при этом многие случаи, вероятно, остаются невыявленными. [1] Хирург-ортопед сталкивается с трудным решением при ведении этих пациентов, поскольку женщины являются кандидатами на хирургическое вмешательство с высоким риском в состоянии, предшествующем беременности, и длительная слабость может повлиять на их способность ухаживать за своим новорожденным. Обсуждения нескольких вариантов лечения в литературе включают консервативное лечение с применением тазового бандажа в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой, без нагрузки с постельным режимом, закрытое вправление с применением бандажа, применение передней внешней фиксации с или без фиксация крестцово-подвздошного винта и передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами. Подход межпрофессиональной команды имеет важное значение как для раннего выявления, так и для лечения для удовлетворительных результатов лечения пациентов.

Этиология

Выявленные факторы риска послеродового диастаза лобкового симфиза включают первородящих женщин, многоплодную беременность и длительные активные роды. [2] Роды щипцами, роды новорожденных с массой тела более 4000 г и младенческая макросомия также являются возможными причинами в случаях отделения лобка.[2] Эпидуральная анестезия и дистоция плечевого сустава или маневр Мак-Робертса также считаются возможными факторами риска [1]. Обзор сообщений о случаях также отмечает более высокую заболеваемость среди скандинавских женщин. В то время как у женщин с диастазом лобкового симфиза был выявлен повышенный уровень гормона релаксина в сыворотке крови, не было доказано прямой корреляции между этими повышенными уровнями и увеличением частоты послеродового разделения. Другие теоретические причины или предрасполагающие факторы диастаза лобкового симфиза включают: [3]

Биомеханическое растяжение связок таза и связанный с ним гиперлордоз; Анатомические вариации таза и «сжимаемого таза»
Метаболические (кальций) и гормональные (релаксин и прогестерон), ведущие к лигаментной ласите
Экстремальное ослабление сустава
слезы на образе Fibrocartain Disk
слезы Fibrocartain Disk
Tearing of Fibrocartain Disk
слезы
911111111111111109
слезы на образе Fibrocartain Disk
.
Сужение, склероз и дегенерация лонного сочленения
Мышечная слабость
Увеличение увеличения веса беременности
Очень длинная или очень короткая вторая стадия рабочей силы

Эпидемиология

Заболеваемость патологического, полное разделение пуло-симфиз. беременность, как сообщается, находится в пределах от 1 из 300 до 1:30 000, при этом многие случаи, вероятно, остаются невыявленными.[4] В опубликованной серии случаев из Медицинской школы Пенсильванского университета они сообщили о заболеваемости в одном учреждении, равной 1 из 569.поставки более двух лет. Вероятно занижение сведений из-за несоответствий в диагностике и пациентов, у которых часто проявляются легкие симптомы и ограниченная слабость. Магнитно-резонансные исследования показывают высокую частоту поражений лобка после вагинальных родов даже при беременности с низким риском (отек костного мозга, перелом кости, перелом капсулы), но они обычно имеют тенденцию к восстановлению и не связаны с пролапсом или недержанием. 6][7]

Патофизиология

Релаксин, гормон, секретируемый плацентой во время беременности, достигает максимума в первом триместре и снова в послеродовом периоде у женщин.[8] Являясь модулятором артериальной податливости и сердечного выброса во время беременности, релаксин также служит для расслабления связок таза и способствует размягчению хрящей лобкового симфиза для подготовки родовых путей к родам.[8] Как видно из большинства травм тазового кольца, которые отделяются спереди от лобкового симфиза, часто также сочетается травма заднего тазового кольца с растяжением, частичными разрывами или полными разрывами крестцово-подвздошных связок. Осложненные роды (узкий таз, макросомия, дистоция плечевого сустава, длительный второй период родов) склонны к повреждению мягких тканей (мышца, поднимающая задний проход) и костей из-за растягивающих усилий.

Анамнез и физикальное исследование

У пациенток может наблюдаться диастаз лобкового симфиза до родов, во время родов или, чаще всего, после родов. Послеродовое проявление является наиболее распространенным, и проявление может быть отложено, поскольку спинальная эпидуральная анестезия, проводимая во время процесса родов, может маскировать симптомы. Типичным проявлением диастаза лобкового симфиза после беременности является непрекращающаяся боль в передней части таза и надлобковой области, с болью, локализованной над крестцово-подвздошными суставами, или без нее, из-за сочетанного повреждения связок заднего тазового кольца. Боль из передней части таза может иррадиировать и проявляться в тазобедренных суставах и иррадиировать вниз по ногам. Пациенты часто испытывают крайние трудности с опорой на вес и могут задерживать мочу, что часто требует использования постоянного катетера Фолея.

Пациенты испытывают трудности как с активным, так и с пассивным поднятием прямой ноги и изменением положения кровати. При физикальном обследовании пациенты часто проявляют дистресс, вторичный по отношению к боли, боли при пальпации или попытке манипулирования тазовым поясом, а также боль при попытке нагрузки или ходьбы. В литературе описан отек мягких тканей или гематома на лобке и промежности [9], а также пальпируемая щель в области лобкового симфиза в нескольких тематических исследованиях [4]. В литературе не описано сопутствующее повреждение нервов и сосудов.

Оценка

При клиническом подозрении на послеродовой лобковый диастаз ультразвуковое сканирование может быть диагностическим и использоваться для скрининга,[10], но затем следует получить стандартную переднезаднюю рентгенограмму таза. При обзорной рентгенографии диастаз лобкового симфиза более 1 см указывает на патологический процесс тазового пояса.[11] Двусторонние крестцовые подвздошные суставы также должны пройти обзорную рентгенографию на наличие щелей или грубого разделения. Компьютерная томография (КТ) с трехмерной реконструкцией также полезна для дальнейшей оценки лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов. Если обычные рентгенограммы показывают значительное разделение лобка более 4 см, алгоритмы лечения поддерживают проведение магнитно-резонансной томографии без контрастного усиления для оценки повреждения окружающих мягких тканей. [12]

Лечение/управление

Лечение, описанное при диастазе таза, включает консервативное лечение с применением тазового бандажа в сочетании с физиотерапией и немедленной нагрузкой, без нагрузки с постельным режимом, закрытое вправление с применением бандажа, наложение переднего наружного фиксатор с фиксацией крестцово-подвздошными винтами или без нее, а также передняя внутренняя фиксация пластиной и винтами. В большинстве случаев рекомендуется консервативное консервативное лечение, которое дает хорошие функциональные результаты. Несмотря на то, что раннее оперативное лечение рекомендуется в случаях, когда диастаз лобка превышает 4 см, у пациентки повышен риск периоперационных осложнений в послеродовом периоде. Искаженная анатомия таза, повышенная васкуляризация таза и перинатальная гиперкоагуляция осложняют хирургическое вмешательство и должны учитываться.

Дифференциальный диагноз

Диагностика диастаза лобкового симфиза часто не вызывает затруднений, однако все другие причины болей в бедре, спине и ногах требуют внимания лечащего врача. Соображения включают обследование на губные и перианальные разрывы и рваные раны, венозные тромбоэмболии, скелетно-мышечную боль в пояснице и пояснично-крестцовую радикулопатию. Кроме того, необходимо учитывать остеолиз лобковой кости, остит лобка, инфекции костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), опухоли, послеродовой перелом, абсцесс и остеомиелит.[3] Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультразвуковое исследование или рентгенография могут помочь в диагностике.

Прогноз

Прогноз очень хороший для большинства пациенток с послеродовым диастазом лобкового симфиза, и в большинстве случаев ожидается полное выздоровление без постоянной боли [1]. Последующие рентгенограммы в большинстве тематических исследований показывают почти полное закрытие лобкового симфиза и полное исчезновение симптомов в течение 3 месяцев. Некоторым пациентам требуется дополнительная физиотерапия на срок до 6 месяцев. Значимых долгосрочных последствий выявлено не было. Не существует четких рекомендаций относительно изменения ухода за будущими беременностями, и это было бы хорошей областью для будущих исследований.

Осложнения

Осложнения, связанные с разделением лобкового симфиза во время беременности, встречаются редко. Обструкция оттока мочи, образование гематомы и постоянная болезненная ходьба являются наиболее частыми жалобами в тематических исследованиях. Также сообщается о венозной тромбоэмболии, которая, вероятно, связана с длительной иммобилизацией.

Сдерживание и просвещение пациентов

Женщины должны пройти обучение, информируя их о том, что PSD является редким явлением, но поражения лобка часты. Предрасполагающими факторами являются как эмбриональные, так и материнские, в основном за счет макросомии и тазовых диспропорций, нарушающих родовой процесс. Неустраненные поражения таза от прошлых родов или пояснично-тазовая боль во время беременности являются предотвратимым фактором риска дистоции.[2]

Pearls and Other Issues

PSD возникает спонтанно во время осложненных родов, но симфизиотомия выполняется для лечения затрудненных родов и дистоции плеча в странах, где кесарево сечение недоступно немедленно, а материнская смертность от кесарева сечения остается высокой. [13] Ретроспективное исследование показывает, что это безопасная процедура, обеспечивающая постоянное расширение входа и выхода малого таза, что облегчает вагинальные роды при будущих беременностях, и является операцией, спасающей жизнь ребенка; тяжелые осложнения встречаются редко.[14] Хроническая боль во время движения или полового акта может быть вызвана остаточным расстоянием более 2,5 см.[13]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Улучшение результатов, связанных с послеродовым диастазом лобкового симфиза, зависит от знаний клинициста о травме, что приводит к раннему выявлению, диагностике и лечению. Следует рассмотреть ранние визуализирующие исследования, включая УЗИ и стандартную переднезаднюю рентгенограмму таза, в случаях устойчивой или непропорциональной тазовой боли после родов. Межпрофессиональное общение между акушерами и ортопедами важно для ранней диагностики. Для оптимизации результатов следует использовать групповой уход за пациентами, включая физиотерапию и реабилитацию, а также физиотерапию и трудотерапию.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Chawla JJ, Arora D, Sandhu N, Jain M, Kumari A. Диастаз лобкового симфиза: серия случаев и обзор литературы. Oman Med J. 2017 Nov;32(6):510-514. [Бесплатная статья PMC: PMC5702981] [PubMed: 29218129]
2.: Yoo JJ, Ha YC, Lee YK, Hong JS, Kang BJ, Koo KH. Частота и факторы риска симптоматического перипартального диастаза лобкового симфиза. J Korean Med Sci. 2014 фев; 29(2): 281-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3924011] [PubMed: 24550659]
3.: Howell ER. Лечение дисфункции лобкового симфиза, связанное с беременностью, и послеродовая реабилитация: два клинических случая. J Can Chiropr Assoc. 2012 июнь; 56 (2): 102-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3364059] [PubMed: 22675223]
4.: Hines KN, Badlani GH, Matthews CA. Околородовая промежностная грыжа: история болезни и обзор литературы. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2018 сен/октябрь;24(5):e38-e41. [В паблике: 29300255]
5.: Shi M, Shang S, Xie B, Wang J, Hu B, Sun X, Wu J, Hong N. МРТ изменения тазового дна и лобковой кости, наблюдаемые у первородящих женщин после родов в норме вагинальные роды. Arch Gynecol Obstet. 2016 авг; 294(2):285-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4937070] [PubMed: 26861464]
6.: Brandon C, Jacobson JA, Low LK, Park L, DeLancey J, Miller J. Травмы лобковых костей у первородящих женщин: магнитно-резонансная томография при обнаружении и дифференциальная диагностика структурных повреждений. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012 апр;39(4):444-51. [Статья PMC бесплатно: PMC3625969] [PubMed: 21728205]
7.: Миллер Дж.М., Лоу Л.К., Зелински Р., Смит А.Р., ДеЛэнси Дж.О., Брэндон С. Оценка восстановления матери после родов и родоразрешения: кости и мышцы, поднимающие задний проход травмы. Am J Obstet Gynecol. 2015 авг; 213(2):188.e1-188.e11. [Бесплатная статья PMC: PMC4519404] [PubMed: 25957022]
8.: Хаген Р. Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения. Акта Ортоп Сканд. 1974;45(4):550-63. [В паблике: 4451061]
9.: Gräf C, Sellei RM, Schrading S, Bauerschlag DO. Лечение индуцированного родами разрыва лобкового симфиза после самопроизвольных вагинальных родов. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2014;2014:485916. [PMC бесплатная статья: PMC3914324] [PubMed: 24551465]
10.: Скривен М.В., Джонс Д.А., Макнайт Л. Важность лобковой боли после родов: клиническое и ультразвуковое исследование диастаза лобкового симфиза. JR Soc Med. 1995 г., январь; 88 (1): 28–30. [Бесплатная статья PMC: PMC1295070] [PubMed: 7884766]
11.: Джейн Н., Штернберг Л.Б. Симфизарное разделение. Акушерство Гинекол. 2005 май; 105 (5 часть 2): 1229-32. [PubMed: 15863592]
12. No related posts.