Боль слева в тазу: Тазовая боль — причины возникновения, диагностика, лечение. — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Тазовая боль — причины возникновения, диагностика, лечение.

Тазовая боль — одно из самых распространенных заболеваний.

Пациенты с такими жалобами часто обращаются к гинекологам, проктологам, неврологам, ортопедам. Пациент часто ходит по такому «замкнутому кругу» и не находят своих специалистов.

Иногда, наоборот, он получает целый «букет» таких заболеваний как гинекологические спайки, геморрой, простатит, поясничный остеохондроз. Пациент получает обширную терапию, однако часто толку от лечения нет. Т.е. врачи поставив неверный диагноз, объясняющий тазовую боль, начинают ненужное лечение.

Причин того, что тазовая боль становится хронической проблемой несколько.

Во первых, тазовой болью сопровождаются такие заболевания гинекоурологической сферы, как хронический простатит, заболевания женских половых органов, хронический цистит, геморрой.

Признаки заболевания непросто разглядеть, и они требуют специальных навыков обследования.

Со временем, болевая импульсация от внутренних органов приводит к формированию так называемому синдрому тазового дна.

Суть данного синдрома заключается в хроническом повышении тонуса мышц малого таза. Боль при этом заболевании ноющая, плохо локализованная, «внутри» таза, с иррадиацией во внутренние половые органы, паховые области, крестец, таз. Она сопровождается негативными ощущениями (ощущения жжения, сверления внутри таза).

Иногда пациенты много лет лечат такое заболевание как остеохондроз. Этим распространенным заболеванием часто объясняют боли в пояснице, крестце, таза и многие годы пациенты принимают обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как часто истинной причиной болей являются «перегруженные» мышцы и связки таза, тазобедренных суставов.

Тазовая боль может быть спровоцирована такими серьезными заболеваниями как поражением нерва, травмой, опухолью, рассеянным склерозом.

Такая боль может быть обусловлена поражением периферической или центральной системы, участвующих в проведении болевого сигнала. Это плохо локализованное, тягостно переносимое ощущение.

При дискогенном поражении нерва (грыжа диска) боль подобна току, пронзающему пациента при движении, наклоне , поворотах. В зоне болезненности у пациента могут быть обнаружены расстройства болевой чувствительности, онемение, чувство распирания похолодания, жара.

Естественно, что постоянные боли в области поясницы, таза, крестца приводят к угнетенному эмоциональному состоянию, являются причиной тревоги, депрессии.

Лечение данных заболеваний требует упорства от врача и терпения пациента.

Хроническая боль в области малого таза (ОМТ) у женщин

Хроническим считается любой болевой синдром, который длится более 6 мес. Боль в области ОМТ, это любая боль у женщин ниже пупка. Тип боли отличается от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит, у других – боль настолько сильная, что невозможно спать, работать или наслаждаться жизнью.

Что может вызвать хроническую боль у женщин?

Некоторые распространенные причины:

Проблемы в репродуктивной системе, такие как эндометриоз, аденомиоз или фибромы матки.
Рубцовая ткань (спайки) в области малого таза или инфекция после хирургического вмешательства.
Заболевания мочевой системы или кишечника, как например, синдром раздраженного кишечника или хроническое раздражение мочевого пузыря.
Физическое или половое насилие. Причина до конца не выяснена, но практически половина женщин, подвергшихся насилию, в дальнейшем отмечают хроническую боль в области малого таза.

На самом деле очень часто бывает, что врачу-гинекологу сложно выявить истинную причину хронической боли в области малого таза, даже при проведении множества обследований и тестов. Это не означает, что боль возникла без всякой причины. Просто в некоторых случаях причину выявить невозможно. Иногда, даже после лечения основного заболевания, болевой синдром сохраняется, потому что нервные окончания продолжают отправлять нервные импульсы. Это называется нейропатической болью.

Типы боли в области малого таза:

Боль варьирует от легкой до очень сильной.
Боль может быть от тупой до очень острой.
Острые судороги во время месячных.
Боль во время полового акта.
Боль при мочеиспускании или при перистальтике кишечника.

Хроническая боль может привести к развитию депрессии. Депрессия может вызвать состояние безысходности и безнадежности, вызвать проблемы сна, с едой или вызвать замедление передвижения.

Каким образом выявляются причины хронической боли в области малого таза?

Во время Вашего первого визита, доктор проведет полное обследование органов малого таза, для исключения причин, связанных с Вашей половой системой.

После тщательного осмотра и нескольких вопросов, относительно перенесенных заболеваний, Вам могут быть назначены некоторые тесты:

Тест Папаниколау (для исключения рака шейки матки или предраковых заболеваний).
Общие анализы крови и мочи, для исключения инфекционных заболеваний.
Тест на беременность.
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Болит таз, боль в тазу, болят кости таза лечение в Благовещенске

Таз — расположенная в основании позвоночника часть скелета человека, обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов. Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До 16-18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

Таз является основанием для позвоночного столба и образует вместе с ним функциональное единство. От таза со всех сторон поднимаются к позвоночному столбу и грудной клетке мощные мышцы и связки. Отличные от других суставов крестцово-подвздошные суставы находятся между клиновидным крестцом и медиальным краем каждой подвздошной кости.

Подвздошная сторона покрыта фиброзным хрящом, а крестцовая — более толстым гиалиновым. Нижняя часть каждого сустава располагается в переднезадней плоскости, а верхняя часть идет косо, при этом подвздошная кость частично перекрывает латеральную часть крестца сзади.

При рассмотрении спереди верхняя треть (верхняя задняя) является фиброзным суставом (синдесмозом), представленным в виде коротких пучков между бугристостью подвздошной кости и крестцом. Эти связки — одни из самых прочных связок всего человеческого тела и служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сустава. Нижние две трети (передние, нижние) сустава являются синовиальным суставом. Кости соединены между собой дорсальными и вентральными крестцово-подвздошными, крестцовобугорными, крестцово-остистыми и подвздошно-поясничными связками, которые сильно ограничивают движения. Так как общая подвижность между костями таза невелика (4—10°), крестцово-подвздошный тугоподвижный сустав вместе с симфизом обеспечивает эластическую буферную функцию таза.

Интересно то, что отсутствуют мышцы, которые специфически приводили бы в движение этот сустав.

Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово-подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину — суставную ямку для головки бедренной кости.

Причины появления боли в тазу разнообразны. Они включают в себя травму, воспалительные заболевания тазобедренного сустава и сухожилий, могут проявляться как локальные проявления системных заболеваний, а так же инфекционные процессы, поражающие сам сустав или околосуставные анатомические образования. Стоит отметить также значимую роль хронических воспалительных процессов в органах малого таза, приводящих, как правило, к спаечному процессу.

Последствия хронических воспалительных процессов в придатках — хронический аднексит и хронический сальпингоофорит(воспаление маточных труб и яичников). Проявляются различной периодичности и интенсивности болями внизу живота. Характер их чаще ноющий, тянущий, иногда с иррадиацией в поясницу, бедро, задний проход. Нередко эти боли усиливаются при переохлаждении, физической нагрузке, сексе. Хронические воспалительные процессы придатков практически в 100% случаев сопровождаются развитием различной степени выраженности спаечного процесса в малом тазу. В данной ситуации помощь остеопата просто необходима! Освободив органы малого таза от спаек, создающих паразитные патологические напряжения остеопат добьется полного клинического регресса хронического процесса в комплексе со специализированным лечением у гинеколога.

Состояние женских половых органов после аборта характеризуются частыми внутренними спазмами. Каждый орган держится на нескольких мышцах и связках, которые могут быть спазмированы. И последствия отнюдь не исчерпываются болями. Например, принудительное смещение матки при аборте провоцирует глубокий спазм всех шести связок, которыми она крепится к скелету. В результате матка не возвращается в исходное положение, причем в отдельных случаях происходит скручивание ее сосудов и нервов. Как показывают исследования, при новой беременности это может вызвать кислородную недостаточность и задержку развития плода. Остеопат (мануальный терапевт) мягкими техниками избавит от напряжений в тазу, уравновесит органы малого таза, улучшит кровообращение и снимет застойные явления в тазу.

Синдром грушевидной мышцы является также довольно частой находкой при диагностическом обследовании остеопатом (мануальным терапевтом). Данная мышца играет большую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности женского организма. Грушевидная мышца начинается от крестца и крепится к бедренной кости. Со спазмированием и фиброзами этой мышцы часто связаны тупые ноющие боли в крестце, пояснице, ягодичной области, усиливающиеся при приседании на корточки. Кроме того, спазмирование грушевидной мышцы может служить причиной целого ряда других заболеваний, в частности, геморроя и артроза тазобедренных суставов (спазмированная мышца сжимает сустав, затрудняя его работу, что ведет к развитию заболевания). Спазмирование и фиброз грушевидной мышцы создают трудности при родах. Дело в том, что родовой канал плотно прилегает к крестцу, поэтому сокращения грушевидной мышцы играют важную роль при родах, подталкивая и поворачивая головку плода. Тем самым обеспечивается естественный здоровый процесс родов. Если же грушевидная мышца фиброзирована, головка плода долго стоит в одном положении, что грозит повреждением его мягких тканей и другими осложнениями. При родах грушевидная мышца травмируется, что служит причиной развития ее фиброза в послеродовой период. Поэтому каждой женщине целесообразно до и после родов посетить остеопата. Напряжение грушевидной мышцы легко определяется специфическими тестами при исследовании. С помощью остеопатических техник можно мягко и безболезненно ликвидировать спазм, а также обучить пациентку упражнениям на растяжение данной мышцы. Остеопат (мануальный терапевт) в процессе лечения эффективно снимет напряжение данной мышцы мягкими мышечно-энергетическими техниками и восстановит ее нормальный тонус, тем самым ликвидирует полностью болевой и мышечно-тонический синдромы.

Суставные боли в тазобедренном суставе нетравматического характера обусловлены развитием таких заболеваний, как остеоартрит, остеоартроз, инфекционные артриты, нарушение кровоснабжения костей, формирующих сустав. Осложнения данных заболеваний обусловлены дегенеративными изменениями суставных поверхностей (повреждение хряща, патологические изменения синовиальной оболочки сустава, поражение околосуставных структур, снижение количества суставной жидкости), что ведет к развитию выраженного болевого синдрома и нарушению функции сустава.

При изнашивании тазобедренного сустава, истончение хряща и хрящевые фрагменты, флотирующие в суставе, могут вызвать воспаление внутренней поверхности сустава, что также вызывает боль. При полном отсутствии хряща обнаженная кость головки бедренной кости трется о кость тазовой впадины и вызывает даже более сильную боль. Боль, связанная с повреждением тазобедренного сустава не всегда беспокоит именно в области сустава, она может распространяться по всему бедру, спускаться на голень. И наоборот, боли в области тазобедренного сустава могут быть связаны с повреждением не сустава, а например, поясничного отдела позвоночника. Кроме боли пациентов часто беспокоит уменьшение подвижности сустава (скованность) — нарушается сгибание бедра, страдают его боковые движения. Это происходит из-за того, что бедро и колено имеют перекрестную иннервацию. Значительные заболевания тазобедренного сустава могут также приводить к хромоте и одна нога кажется короче другой. При прогрессировании заболевания тазобедренный сустав может становиться тугим и менее подвижным. Движения после длительного сидения могут быть особенно болезненными. Боль в тазу может быть связана с повреждением различных его структур или рядом расположенных тканей (костей, хряща, сухожилий, мышц, фасций и др. ).

Своевременное лечение у остеопата (мануального терапевта) позволит предотвратить развитие дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренном суставе и обменных нарушений в окружающих его тканях (фиброзирование), что поможет избежать всех вышеуказанных неблагоприятных последствий данной патологии.

Синдром хронической тазовой боли — цены на лечение, симптомы и диагностика синдрома хронической тазовой боли в «СМ-Клиника»

Лечение хронической тазовой боли проводят с учетом причин данного состояния, разрабатывая программу отдельно для каждого пациента. Терапия проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики. В ряде случаев, если хроническая тазовая боль связана с серьезными органическими изменениями в малом тазу, требуется хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение подбирают с учетом причины заболевания. С помощью медикаментов устраняют инфекции, нормализуют местные метаболические и микроциркуляторные процессы.

В комплексной терапии синдрома тазовой боли у мужчин и женщин назначают:

антибиотики;
противогрибковые средства;
антипротозойные препараты;
противовоспалительные;
обезболивающие;
гормональные средства;
ферменты;
витамины;
средства для улучшения кровообращения.

Медикаментозное лечение рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими методиками, базирующимися на действии переменного магнитного поля, электрических импульсов, лазерного излучения и др. Некоторым пациентам рекомендуют иглорефлексотерапию, грязелечение, солевые ванны. В редких случаях для прекращения поступления болевых импульсов, проводят одноразовые блокады.

С целью нормализации психического состояния пациента применяют психотерапию (релаксирующие методики, самогипноз, когнитивно-поведенческий подход). При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики или седативные препараты.

Хирургическое лечение

Для устранения тазовых болей при наличии органических причины пациенту может потребоваться операция.

Мужчинам чаще проводят рассечение шейки мочевого пузыря, удаление простаты или ее опухолей. Женщинам чаще требуются вмешательства по рассечению спаек, удалению новообразований. Предпочтительны малотравматичные лапароскопические вмешательства, которые позволяют снизить болевые ощущения в послеоперационном периоде и избежать инфекционных осложнений.

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Признаки возможного наличия перекоса таза

Боль, возникающая преимущественно во время движений.
Скованность движений.
Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
Боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
Боль в области бедра.
Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
Боль в паховой области.
Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
Появление разницы в длине нижних конечностей.
Нарушения функции мочевого пузыря.
Нарушения функции кишечника.
Нарушения функции половых органов.
Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
— повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
— повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
— повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.
Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Причины возникновения перекоса костей таза

Последствия неправильного расположения (перекоса) таза

Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

мануальная терапия;
лечебно физкультурный комплекс;
выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
специальный массаж;
физиотерапия;
при необходимости производится оперативное вмешательство.

Статья «Хронические тазовые боли у женщин»

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии. Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль — дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка. Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна.

Для хронических тазовых болей характерны:

постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т. д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;
периодические обострения — болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;
психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;
отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль. Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» — гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу. Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов. Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови — вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза). Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно. При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища). В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки. Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций. Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз — гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей — общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения — грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки. Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова — опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.

Тазобедренная боль у беременных | Pampers Россия

Во время беременности могут возникать болезненные ощущения в области таза или тазобедренных суставоа, источник которых иногда не так просто установить. В этой статье мы расскажем о некоторых причинах и наиболее частых проявлениях такой боли, а также дадим советы, которые помогут справиться с болью или предотвратить ее.

Как проявляется боль в области тазобедренных суставов и таза во время беременности?

Полезно будет представить анатомическое строение: таз — это крупное костное образование у основания позвоночника, которое располагается в нижней части туловища. По обеим сторонам таза находятся тазобедренные суставы, соединяющие с тазом бедренные кости.

При болезненных ощущениях в районе таза или тазобедренных суставов бывает сложно определить точную локализацию ощущений. Иногда такую боль можно даже принять за боль в спине, в особенности если она отдается в другие места, к тому же боль в спине встречается у многих женщин в течение беременности. При этом боль ощущается по-разному: у некоторых это резкие и внезапные болезненные ощущения, у других — постоянная тупая боль. На разных этапах беременности может возникать и то и другое. Точный диагноз поставит ваш лечащий врач.

Боль в области таза во время беременности встречается довольно часто. Она может быть тупой и острой, постоянной и прерывистой, незначительной и сильной. Она может отдаваться даже в поясницу, ягодицы и бедра. Боль в тазу может возникать при определенных движениях, например,во время ходьбы, или в некоторых позах, например, когда вы ложитесь спать.

Обязательно сообщите врачу, если боль мешает вам вести привычный образ жизни, усиливается со временем или сразу становится сильной. Также стоит с ним проконсультироваться, если боль сопровождается головокружением, вагинальным кровотечением или высокой температурой.

Причины боли в области тазобедренных суставов

Если боль в области тазобедренных суставов возникает на ранних сроках беременности или на последних неделях первого триместра, она может быть связана с чем-то другим, помимо собственно беременности. Установить причину вам поможет лечащий врач.

Боль в области тазобедренных суставов во втором или третьем триместре может быть результатом сдавливания маткой седалищного нерва. При этом боль может отдаваться в поясницу, бедра и икры. К счастью, она обычно проходит сразу после родов.

Причины боли в области таза

Боль в области таза на ранних этапах беременности, как правило, не повод для беспокойства. Она связана с тем, что кости и связки немного смещаются, чтобы освободить место для растущего плода.

Иногда на ранних этапах беременности или на последних неделях первого триместра боль в области таза может быть симптомом внематочной беременности , при которой плодное яйцо прикрепляется не к матке, а к другой поверхности, например к фаллопиевой трубе. Другие симптомы эктопической беременности: острая или тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей (вне периода менструации), боль во время полового акта, а так же головокружение или слабость. Внематочная беременность требует медицинского вмешательства, поэтому, если заметите у себя эти симптомы, сразу обратитесь к врачу.

В третьем триместре боль в области таза может быть обусловлена избыточным весом, а также действием гормонов беременности. Связки таза в обычном состоянии жесткие и твердые. Во время беременности выделяется гормон релаксин, который расслабляет мышцы и связки в области таза, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям. Однако, если связки расслаблены слишком сильно, может возникнуть неприятное ощущение в области таза.

Также на поздних сроках беременности плод опускается в таз, готовясь к появлению на свет. В результате давление на таз, тазобедренные суставы и мочевой пузырь растет. Зато это также означает, что совсем скоро ваш малыш родится и вы в буквальном смысле сможете свободно дышать, потому что ничего больше не будет давить и на легкие. Если срок родов еще не наступил, давление в области таза или низа живота может свидетельствовать о преждевременных родах , поэтому, если вы заметили у себя такие признаки, сразу же обратитесь к врачу. Преждевременные роды могут сопровождаться также тупой болью в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или периодическими схватками.

Иногда боль в области таза может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей. Если у вас высокая температура или вы чувствуете жжение при мочеиспускании, проконсультируйтесь с врачом, и он составит план лечения.

Как избавиться от боли в области тазобедренных суставов и таза во время беременности

Лучше всего обратиться к врачу. Врач может дать следующие советы:

делать перерывы, если приходится долго стоять на ногах
не поднимать тяжести
регулярно заниматься спортом, но без фанатизма (перед тем как начинать новые тренировки, обсудите их с врачом)
принять теплую ванну
держать осанку
перед сном класть между коленей подушку
прикладывать грелку к областям, где ощущается боль
делать упражнения Кегеля
носить специальный бандаж

Кроме этого, врач может назначить болеутоляющее средство, лечебную физкультуру или посоветовать специальные упражнения для снятия боли в области тазобедренных суставов или таза.

Боль в области таза и тазобедренных суставов часто встречается у беременных . Это неприятно, но знайте, что это всего лишь естественный процесс.

ПОШИРЕНІ ЗАПИТАННЯ

Означает ли ощущение давления на таз, что начались роды?
Ближе к родам можно почувствовать давление в области таза. Так ваш малыш опускается ниже к тазу, готовясь появиться на свет. Медицинский термин для этого — опущение живота. Обычно опущение живота происходит за несколько недель или даже часов до самих родов.
Может ли боль в области таза быть вызвана самим фактом беременности?
Да. При беременности мышцы и связки в районе таза растягиваются, чтобы освободить место для растущего плода, и поэтому могут возникать болезненные ощущения.
Что означает боль в области таза во время беременности?
Боль в области таза — обычное явление при беременности. Чтобы исключить возможные осложнения и облегчить состояние, обратитесь к врачу.

12 возможных причин хронической тазовой боли и симптомы каждой из них

Многие различные состояния могут вызывать хроническую тазовую боль. У вас может быть один или несколько из них. У всех могут быть похожие симптомы, и часто бывает трудно определить источник боли. Основным симптомом является боль, которая длится более шести месяцев, но обычно бывают и другие симптомы. Понимание ваших симптомов может помочь вам и вашему врачу определить причину или причины хронической тазовой боли. Вот некоторые из причин и связанных с ними симптомов:

Эндометриоз

При эндометриозе клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки (эндометрий), неправильно растут снаружи на таких органах, как яичники, мочевой пузырь или прямая кишка.

Возможные симптомы:

Аденомиоз

Это состояние похоже на эндометриоз. Клетки, которые обычно выстилают матку (эндометрий), проникают в мышечную ткань стенки матки (миометрий). Многие женщины с аденомиозом не имеют никаких симптомов.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Боль во время менструации
Чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку
Обильные месячные
Периоды, которые длятся дольше, чем обычно
Кровянистые выделения между периодами

Интерстициальный цистит

Женщины с интерстициальный цистит у воспаленного мочевого пузыря. Воспаление не вызвано инфекцией. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Вам нужно очень часто помочиться
Часто возникает острая потребность в мочеиспускании
Дискомфорт при мочеиспускании
Боль во время полового акта

Инфекция мочевыводящих путей

Бактерии обычно являются причиной инфекция мочеиспускательного канала. Инфекции могут поражать любую часть мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и уретру.Инфекции мочевыводящих путей гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Ощущение давления в нижней части таза
Боль или жжение при мочеиспускании
Частое мочеиспускание
Часто ощущение острой потребности в мочеиспускании
Необходимо вставать ночью, чтобы мочеиспускание
Мутная моча
Кровь в моче
Моча с резким или неприятным запахом
Вытекает только струйка мочи
Боль в пояснице

Воспалительное заболевание тазовых органов

Это инфекция матки, маточных труб , или яичники, которые вызывают их воспаление и инфицирование. Чаще всего это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, например гонорея или хламидиоз. Эти бактерии проникают в матку через влагалище и покидают маточные трубы, заражая окружающие органы, например яичники. Рубцы, оставленные инфекцией, могут вызвать хроническую тазовую боль; однако чаще боль бывает острой.

Возможные симптомы:

Выделения из влагалища необычного цвета, текстуры или запаха
Боль в животе или тазу в определенной области или более обширная
Боль во время секса
Нерегулярные или пропущенные периоды
Менструальные спазмы, которые хуже, чем обычно
Частые позывы к мочеиспусканию
Боль при мочеиспускании
Боль при овуляции
Боль при надавливании на определенные участки таза
Боль в пояснице
Усталость
Лихорадка
Тошнота

Синдром тазовой заложенности

Тазовая заложенность похожа на варикозное расширение вен на ногах у некоторых женщин, но поражает вены таза. Кровь скапливается в венах, заставляя их увеличиваться в размерах и набухать. Застой в тазу у некоторых женщин вызывает хроническую боль в области таза.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Боль начинается за 7-10 дней до менструации
Боль в области таза усиливается, когда вы сидите или стоите
Лежание облегчает боль в тазу
Боль в пояснице
Боли в ногах
Боль во время секса

Синдром раздраженного кишечника

Хроническая тазовая боль иногда возникает не только из-за проблем с репродуктивными органами или мочевыводящими путями; другие органы в области таза, если они «больны», могут проявляться в виде тазовой боли.Причиной может быть синдром раздраженного кишечника — кишечное заболевание, которое часто вызывает боль.

Симптомы, которые могут быть у вас:

Миома матки

Миома — это доброкачественные опухоли, которые растут внутри и на стенке матки. Не все женщины, у которых они есть, замечают симптомы, но у некоторых миома может быть болезненной.

Симптомы, которые могут быть у вас:

Синдром леватора

Иногда спазмы тазовой мышцы, называемые «поднимающим задний проход», вызывают боль в области таза.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Боль связана с сидением
Боль не связана с испражнениями
Вы просыпаетесь ночью от боли
Боль обычно длится менее 20 минут за раз

Проблемы с опорой таза

Иногда женщины испытывают боль в области таза, когда мышцы и связки, удерживающие органы на месте, ослабевают.Это заставляет такие органы, как матка, мочевой пузырь или прямая кишка, перемещаться из своих нормальных мест и образовывать грыжу во влагалище. Влагалище также может менять форму. Беременность и роды могут вызвать такого рода проблемы.

Симптомы, которые у вас могут быть:

Подтекающая моча
Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища
Затруднение при дефекации
Боль в пояснице
Боль во время секса
Тазовые органы выпячиваются во влагалище или даже высовывать отверстие влагалища, в тяжелых случаях

Вульводиния

Вульводиния — это боль, которая поражает вульву без видимой причины. Боль при вульводинии может быть постоянной или приходить и уходить.

Возможные симптомы:

Жжение или покалывание в вульве
Боль, когда что-то давит на вульву, например, во время секса или когда вы садитесь на сиденье
Боль во внутренней части бедер

Психологические причины

Для некоторых женщин причина боли в тазе — психологическая. Это не значит, что боль ненастоящая. Просто нет явной физической причины.У некоторых людей есть эмоциональные проблемы, которые проявляются только как физические симптомы. Женщины, пострадавшие от сексуального насилия или нападения, впоследствии часто испытывают хроническую боль в области таза.

Симптомы, которые могут у вас возникнуть:

Тазовая боль у женщин: 15 возможных причин

1. Менструальная боль и спазмы

Менструальная боль и спазмы являются частой причиной тазовой боли у женщин.

Из всех нарушений менструального цикла женщины чаще всего сообщают о боли, сообщает Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).

Более половины женщин, у которых менструация, будут испытывать некоторую боль в течение как минимум 1-2 дней в каждом цикле.

Менструальные спазмы обычно возникают непосредственно перед началом менструации, поскольку матка сокращается и теряет слизистую оболочку. Боль может ощущаться как мышечный спазм или колющая боль.

Использование теплой грелки может облегчить ощущение. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), также могут помочь облегчить боль.

В случае сильной боли во время менструации врачи могут порекомендовать другие лекарства.

2. Овуляция

Если женщина чувствует болезненное ощущение на одной стороне таза в середине менструального цикла, возможно, она испытывает mittelschmerz . Врачи используют это немецкое слово для описания болезненной овуляции.

Когда у женщины происходит овуляция, яичники выделяют яйцеклетку вместе с некоторой другой жидкостью. Затем яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Жидкость, выделяемая яичником, может распространяться в области малого таза, иногда вызывая раздражение в области таза и приводя к боли.

Дискомфорт может длиться минуты или часы, и он может переходить в другую сторону тела, в зависимости от того, какой яичник выпустил яйцеклетку. Боль носит временный характер и не требует специального лечения.

3. Интерстициальный цистит

Женщина также может испытывать продолжающееся воспаление мочевого пузыря, причина которого неизвестна. Медицинский термин для этого — интерстициальный цистит, и в настоящее время врачи не знают, почему это происходит.

Интерстициальный цистит может вызывать боль в области таза и такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию и боль во время секса.Лечение часто включает в себя как можно более эффективное устранение симптомов.

4. Цистит или инфекции мочевыводящих путей

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериальной инфекцией. Это происходит из-за того, что вагинальные, ректальные или кожные бактерии могут попасть в уретру и проникнуть в мочевой пузырь.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте системы, тогда как цистит возникает только в мочевом пузыре.

Оба состояния часто встречаются у женщин.Эти инфекции иногда проходят сами по себе, но короткий курс антибиотиков обычно помогает излечить цистит и другие ИМП.

5. Инфекции, передаваемые половым путем

Боль в области таза может указывать на наличие инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), например гонореи или хламидиоза. ИППП возникают у людей, ведущих половую жизнь.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), хламидиозом ежегодно страдает около 2,86 миллиона человек в Соединенных Штатах.

По оценке CDC, от гонореи ежегодно страдают 820 000 человек.

Наряду с тазовой болью другие симптомы ИППП могут включать болезненное мочеиспускание, кровотечение между менструациями и изменения выделений из влагалища.

Любой, кто сталкивается с этими изменениями, должен обратиться к своему врачу, который сможет диагностировать ИППП и назначить лечение, обычно включающее антибиотики. Также очень важно информировать половых партнеров об инфекции, чтобы предотвратить ее распространение.

6.Воспалительное заболевание тазовых органов

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция в утробе матери, которая может повредить окружающие ткани. ВЗОМТ может возникнуть, если бактерии из влагалища или шейки матки попадают в матку и приживаются.

Обычно это осложнение ИППП, такое как гонорея или хламидиоз. Наряду с тазовой болью женщины могут испытывать другие симптомы, включая аномальные выделения из влагалища и кровотечение.

ВЗОМТ увеличивает риск бесплодия у женщины. CDC отмечает, что каждая восьмая женщина, перенесшая ВЗОМТ, также не может забеременеть.

Лечение обычно включает прием антибиотиков для лечения бактериальной инфекции. Однако они не могут лечить рубцы, поэтому раннее лечение имеет решающее значение.

7. Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда эндометрий или ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, растет за пределами матки.

Эндометриоз может быть источником хронической длительной тазовой боли у некоторых женщин. Когда у человека начинается менструация, эта ткань вне матки реагирует на гормональные изменения, которые могут вызвать кровотечение и воспаление в тазу.

Некоторые люди могут испытывать легкую или сильную боль. Эндометриоз может затруднить беременность некоторым женщинам. Врачи могут порекомендовать различные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов.

8. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание кишечника, которое вызывает боль и симптомы, включая запор, диарею и вздутие живота.

Симптомы СРК, как правило, обостряются и со временем проходят, особенно после дефекации. От СРК нет лекарства, поэтому лечение направлено на устранение симптомов путем изменения диеты, уровня стресса и лекарств.

9. Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой небольшой орган в нижней правой части живота. Это состояние вызывает инфекция, которая, хотя и встречается часто, может быть серьезной.

Любому, кто испытывает острую боль в правом нижнем углу живота наряду с другими симптомами, такими как рвота и лихорадка, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком аппендицита.

10. Мочевые камни

Камни в мочевыводящих путях состоят из солей и минералов, таких как кальций, от которых организму трудно избавиться с мочой.

Эти минералы могут накапливаться и образовывать кристаллы в мочевом пузыре или почках, которые часто вызывают боль в тазу или пояснице. Камни также могут вызывать изменение цвета мочи, часто становясь розовым или красноватым от крови.

Некоторые камни не требуют лечения, но их прохождение может быть болезненным. В других случаях врач может порекомендовать лекарства для расщепления камней или операцию по их удалению.

11. Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется где-нибудь за пределами матки и начинает расти.

Женщина может чувствовать очень резкую боль и спазмы в тазу, которые обычно сосредоточены с одной стороны. Другие симптомы включают тошноту, вагинальное кровотечение и головокружение.

Всем, кто подозревает, что у них внематочная беременность, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это опасное для жизни состояние.

12. Спайки таза

Спайки — это рубцовая ткань, которая возникает внутри тела и соединяет две ткани, которые не должны быть соединены. Это может привести к боли, так как организм изо всех сил пытается приспособиться к адгезии.

Рубцовая ткань могла образоваться из-за старой инфекции, эндометриоза или других проблем в этой области.Спайки в области таза могут вызывать у некоторых женщин хроническую боль в области таза, а также могут вызывать другие симптомы в зависимости от того, где появляется рубцовая ткань.

Врач может порекомендовать несколько малоинвазивных операций для уменьшения спаек и облегчения симптомов.

13. Кисты яичников

Кисты яичников возникают, когда яичники не могут выделять яйцеклетку. Фолликул, удерживающий яйцо, может не открыться полностью, чтобы высвободить яйцо, или он может забиться жидкостью.

Когда это происходит, в этой области образуется опухоль, называемая кистой, которая может вызвать вздутие живота, давление или боль в области таза на той стороне тела, где находится киста.

Как объясняет ACOG, большинство кист доброкачественные. Во многих случаях кисты яичников проходят сами по себе. В некоторых случаях киста может кровоточить или лопнуть, что может вызвать резкую сильную боль в тазу и может потребовать лечения.

Врачи могут идентифицировать кисты яичников с помощью ультразвука и могут порекомендовать лечение, которое варьируется от осторожного ожидания до операции.

14. Миома матки

Миома представляет собой скопление мышечной и фиброзной ткани внутри матки. Хотя они доброкачественные и не вызывают симптомов, эти новообразования могут быть источником боли.Они могут вызывать дискомфорт в тазу или пояснице или боль во время секса.

Миома также может вызывать сильное кровотечение или спазмы во время менструации.

Некоторые миомы не требуют лечения. Если женщине трудно управлять своими симптомами, врачи могут порекомендовать одно из многих методов лечения, включая лекарства, неинвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.

15. Опухоль

В редких случаях причиной боли в тазу может быть злокачественное новообразование в репродуктивной системе, мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте.Опухоль также может вызывать другие симптомы в зависимости от того, где она появляется.

Врачи должны будут провести тщательное обследование, часто с использованием крови и визуализационных тестов, для выявления опухоли. Как только они диагностируют проблему, они порекомендуют возможные методы лечения.

Тазовая боль у женщин: 15 возможных причин

1. Менструальная боль и спазмы

Менструальная боль и спазмы являются частой причиной тазовой боли у женщин.

В случае сильной боли во время менструации врачи могут порекомендовать другие лекарства.

2. Овуляция

3. Интерстициальный цистит

4. Цистит или инфекции мочевыводящих путей

5. Инфекции, передаваемые половым путем

По оценке CDC, от гонореи ежегодно страдают 820 000 человек.

6.Воспалительное заболевание тазовых органов

7. Эндометриоз

8. Синдром раздраженного кишечника

9. Аппендицит

10. Мочевые камни

11. Внематочная беременность

12. Спайки таза

Врач может порекомендовать несколько малоинвазивных операций для уменьшения спаек и облегчения симптомов.

13. Кисты яичников

14. Миома матки

Миома также может вызывать сильное кровотечение или спазмы во время менструации.

15. Опухоль

Тазовая боль: разные причины и когда искать…

Стойкая тазовая боль, также известная как хроническая тазовая боль, — это боль, которая присутствует в большинстве дней в течение шести или более месяцев.Гинеколог Jean Hailes доктор Джанин Манваринг объясняет, что для женщин с постоянной тазовой болью путь к правильному диагнозу может быть тернистым.

Когда дело доходит до постоянной тазовой боли, доктор Манваринг говорит, что существует недостаток образования как в медицинском сообществе, так и в обществе в целом.

«Существует много неправильных представлений о боли в области таза, особенно о боли при менструации», — говорит она. «Боль может быть преуменьшена как врачами, так и другими женщинами в семье.Во многом это сводится к получению правильной информации и знанию того, с кем следует связаться ».

Итак, вот некоторые из состояний, которые могут вызвать стойкую тазовую боль, а также советы о том, как определить различий между ними и того, когда вам нужно обратиться к врачу, которому доверяют.

Менструальная боль

Менструальная боль — очень распространенное явление для женщин и девочек; исследования сильно различаются в зависимости от того, насколько широко она распространена, но одно австралийское исследование показало, что она влияет 93% старшеклассниц женского пола.

Боль возникает, когда мышцы матки (матки) сокращаются или напрягаются, и часто ощущается как спазмы или тяжесть в области таза, поясницы или желудка. Несмотря на то, что это типичное дополнение к менструации, сильная боль может быть признаком чего-то более серьезного, например, эндометриоза.

«Если менструальная боль длится дольше, чем первые один или два дня менструации, если она не улучшается с помощью обезболивающих от менструации и / или таблеток, или если она мешает вам заниматься своей жизнью, тогда вы должны увидеть ваш терапевт, — говорит доктор Манваринг.

Подробнее о менструальных болях.

Эндометриоз

Эндометриоз (произносится как end-o-me-tree-oh-sis) — это заболевание, поражающее репродуктивные органы женщины и обычно связанное с тазовой болью.

При эндометриозе клетки, похожие на клетки, выстилающие матку (эндометрий), растут в других частях тела — обычно в области малого таза, например, в кишечнике, мочевом пузыре или яичниках.

Эти клетки претерпевают те же менструальные изменения, что и клетки внутри матки, но, в отличие от менструальной крови, у них нет выхода, поэтому они накапливаются, вызывая такие проблемы, как боль, рубцы и воспаление.

Три из четырех женщин с эндометриозом испытывают боль, и эта боль может возникать непосредственно перед менструацией, во время менструации, во время или после секса. Боль может ощущаться в тазу, животе, спине, при ветре, моче или стуле (фекалиях) или при овуляции.

Подробнее об эндометриозе.

Аденомиоз

Аденомиоз, который часто называют «сестринским» состоянием эндометриоза, также включает в себя проблемный рост клеток. Вместо этих эндометриеподобных клеток, растущих на частях тела, таких как кишечник или яичники, как при эндометриозе, при аденомиозе, клетки врастают в мышечную стенку матки.

Симптомы аденомиоза могут быть очень похожи на эндометриоз и включать аномальные или обильные менструальные кровотечения, болезненные менструации (часто после многих лет без боли) и болезненный секс.

Подробнее об аденомиозе.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Точная причина СРК все еще не выяснена на 100%, но считается, что мышечная стенка кишечника становится чувствительной и неравномерно сокращается, что приводит к боли и вздутию живота. Этот тип тазовой боли обычно проходит после дыхания или стула (фекалий) и часто устраняется путем избегания потенциальных пищевых триггеров и снижения стресса.

«Однако, если вы видите кровь в стуле [кровотечение может проявляться в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или черного цвета в стуле], или если вы испытываете сильную диарею, недержание мочи или необъяснимую потерю веса, обратитесь к своему терапевту. , — говорит доктор Манваринг.

Подробнее о IBS.

Боль в тазовых мышцах

Доктор Манваринг объясняет, что боль в тазовых мышцах большую часть времени может ощущаться как спазм в области таза. «Боль также может быть острой или колющей, простреливающей во влагалище или прямую кишку», — говорит она. «У вас может быть боль во время секса или использования тампонов, которая может длиться в течение нескольких часов после этого.

« Боль в тазовых мышцах часто усиливается при выполнении упражнений, особенно при упражнениях для укрепления кора, таких как пилатес, приседания или скручивания.Женщины часто могут найти облегчение, лежа в положении плода, используя тепловой компресс, растягивая тазовые мышцы (посетите сайт pelvicpain.org.au) и посещая физиотерапевта тазового дна ».

Боль в мочевом пузыре и инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Другой распространенной причиной боли в области таза, поражающей более 50% всех женщин в течение жизни, являются ИМП.Боль, обычно возникающая при ИМП, возникает при мочеиспускании; ощущение жжения и / или боли внизу живота.

Хотя ИМП являются обычным явлением, если их не лечить, они могут перерасти в более серьезные почечные инфекции. Если ваши симптомы сохраняются более 24 часов и включают лихорадку, озноб, боль в спине, тошноту или рвоту, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Прочтите наше руководство по ИМП.

Другой распространенный тип боли в мочевом пузыре называется интерстициальным циститом (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря).Этот тип боли отличается от ИМП тем, что присутствует раздражение, но не инфекция.

Синдром болезненного мочевого пузыря часто встречается у женщин с эндометриозом.

Доктор Манваринг советует вам обратиться к терапевту, если у вас есть постоянные или частые неприятные симптомы со стороны мочевого пузыря, в том числе:

необходимость опорожнения мочевого пузыря более 8-10 раз в течение дня
необходимость опорожнения мочевого пузыря более чем один раз в сутки
боль при полном мочевом пузыре, которая улучшается при опорожнении
боль при половом акте
чувство позывов к мочеиспусканию.

Узнайте больше о боли в мочевом пузыре на веб-сайте Фонда тазовой боли.

Боль в вульве

Боль в вульве может возникать из-за раздражения и воспаления этой чувствительной части тела, а не только из-за кандиды (молочницы), как принято считать. Существует множество различных причин раздражения вульвы и способов борьбы с этим.

Подробнее о раздражении вульвы.

Вульводиния (произносится как vul-vo-din-ia) — это состояние, при котором возникает боль, дискомфорт или жжение в вульве, которое не может быть связано с конкретной причиной.Боль, связанная с вульводинией, может быть вызвана или не вызвана прикосновением, она может ощущаться в одной области вульвы или по всей области.

Вульводиния — хроническое заболевание, которое может длиться месяцами или годами. Для некоторых женщин боль может быть настолько сильной, что пользоваться тампонами, заниматься сексом или даже сидеть в течение длительного времени очень сложно или невозможно.

Подробнее о вульводинии на сайте Королевской женской больницы.

Ключевые советы при стойкой тазовой боли

В то время, которое может быть запутанным для женщин, доктор Манваринг предлагает пять основных практических советов для женщин с постоянной тазовой болью.

Если вам кажется, что вас не слушает текущий врач или медицинский работник, не бойтесь узнать мнение другого врача.
Многопрофильная команда оказалась лучшим подходом к лечению стойкой тазовой боли. Хроническая боль — это не только непосредственная боль, но также затрагивает несколько сфер жизни и здоровья, поэтому крайне важно подходить к ней с разных сторон и лечить человека в целом.
Следите за своими симптомами в простой и доступной для вас форме.У Джин Хейлс есть отличный дневник боли и симптомов месячных, который вы можете скачать бесплатно. Записывание ваших симптомов и лечения может очень помочь при разговоре с разными специалистами в области здравоохранения и помогает оценить, достигнут ли / когда достигнут прогресс.
Получите надежные медицинские материалы и стратегии самопомощи. В Интернете и на форумах есть много информации о лечении боли. Постарайтесь сосредоточиться на советах и информации, которые основаны на доказательствах и поступают из надежного источника.
Всегда помните, что вы не одиноки. Иногда бывает трудно справиться с тазовой болью, и может казаться, что другие люди не могут с ней справиться, потому что ваша боль не видна. Но не думайте, что вы не можете обратиться за помощью; есть люди, которые будут слушать вас и серьезно относиться к вам и вашим симптомам.

Женщины по всей Австралии находятся в центре всего, что мы делаем. Мы стремимся предоставлять качественную, интересную и полезную информацию о здоровье — и мы не сможем сделать это без вашей помощи.

Присоединяйтесь к нашему Народному банку!

Что ваша тазовая боль пытается вам сказать?

12.02.2019

От:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боли в области таза у женщин невероятно распространены. Каждая шестая женщина детородного возраста за последние несколько месяцев испытывала боль в области таза. Это не мелкое неудобство. Боль в области таза может мешать повседневной деятельности, такой как работа и упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.

Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете какие-либо боли в области таза, Институт здоровья женщин AMITA рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу. Но пока что проинформируйте себя, сопоставив типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и тем, что они могут означать.

Боль в центре таза

У вас также есть:

Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
Мутная моча с резким запахом
Чувство жжения при мочеиспускании

Это могла быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть очень болезненной и требует немедленного вмешательства.

Легкое давление или боль в тазу

У вас также есть:

Обильное менструальное кровотечение
Периоды продолжительностью более недели
Частое мочеиспускание

Это может быть миома матки

Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов таза.

Тупая боль в нижней части живота

Вы тоже чувствуете:

Полнота или давление в животе
Вздутие живота
Внезапная сильная боль в животе или тазу

Это могут быть кисты яичников

Эти маленькие мешочки с жидкостью редко бывают злокачественными и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или операция.

Кисты яичников и синдром поликистозных яичников

Боль в нижней части живота или таза

У вас также есть:

Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
Кровотечение во время или после полового акта
Лихорадка или озноб

Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Инфекция маточных труб, яичников и / или матки вызвана инфекцией, передающейся половым путем.Немедленно обратитесь к гинекологу

Постоянное давление в тазу

У вас также есть:

Боль в пояснице
Боль во время секса
Проблемы с мочеиспусканием, например, протекание
Запор

Возможно, пролапс органа

Выпадение органа происходит, когда ткани, поддерживающие органы в тазу, слишком сильно расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят на влагалище или выпячиваются во влагалище.Может возникнуть ощущение давления или будто что-то выпадает.

Острая, колющая боль

Это происходит, когда:

У вас месячные
Вы занимаетесь сексом
При дефекации

Возможно, эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, развивающаяся внутри матки, растет снаружи матки.

Диагностика и лечение эндометриоза

Это также могут быть тазовые спайки

Эти полосы рубцовой ткани, образующиеся между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.

Сильная боль в животе

Испытываете ли вы:

Аномальное вагинальное кровотечение
Сильное головокружение или обморок

Возможно, внематочная беременность

Это серьезное заболевание возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

Посетите гинеколога

Возможно, вас беспокоят все условия, за которыми сейчас скрывается ваша тазовая боль.Это нормально. Лучший способ развеять свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование к гинекологу.

Чтобы диагностировать боль в области таза, врач может назначить анализы крови / мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить свой диагноз. Лечение может включать в себя лекарства, такие как болеутоляющие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может потребоваться операция, если проблема связана с внематочной беременностью, миомой, эндометриозом или кистой яичников.

Поговорите со своим гинекологом, если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите ближайшего к вам гинеколога AMITA Health

Боль в тазу у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

определение причины тазовой боли на основе симптомов пациента
тесты и методы визуализации, которые могут использоваться для подтверждения или исключения дифференциального диагноза
лечение стратегии лечения, основанные на диагнозе, и красные флажки для быстрого направления.

Рекомендации по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Таз — это нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать тазовую боль. Тазовая боль также может возникать в костях таза, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах.Боль внизу живота и в области таза может быть трудной с диагностической точки зрения, а различие между гинекологическими и хирургическими причинами иногда бывает нечетким.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное явление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год в Великобритании заболеванием ежегодно страдали 38 из 1000 женщин в возрасте от 12 до 70 лет. ^1,2 Общие причины острой тазовой боли включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), выкидыш, внематочную беременность и перекрут или разрыв кист яичников.Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовую боль можно классифицировать как острую или хроническую в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ прерывистая или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, возникающая не только во время менструации или полового акта, и не связанная с беременностью. ’³ Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице.² Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также нести тяжелое экономическое и социальное бремя.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при длительном удерживании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХПН. ³

Кроме того, перенесенные операции на органах малого таза или брюшной полости или травмы во время родов могут способствовать возникновению ХПН.Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. ¹

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, такие как внематочная беременность. В острых случаях инфекции ВЗОМТ и нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у женщин с болью, вызванной гинекологическими расстройствами.Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. ⁴

Стремление к точному диагнозу и эффективному ведению с момента первого обращения поможет уменьшить нарушение жизни женщины и поможет избежать бесконечной череды обращений к специалистам, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (с акцентом на характеристики боли, анализ симптомов, а также сбор гинекологического, сексуального и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальные диагнозы.Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

местоположение
интенсивность
излучение
время (в отношении менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
продолжительность
любые отягчающие и смягчающие факторы.

В приведенных ниже примерах тематических исследований обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

У 25-летней женщины наблюдается постоянная боль внизу живота, которая длится 1 неделю, и выделения из влагалища с неприятным запахом.Она состоит в новых отношениях последние 4 месяца. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре у нее была лихорадка с болезненностью в нижней части живота. При бимануальном вагинальном исследовании у нее была болезненность при движении шейки матки с некоторой болезненностью придатков. Анализ мочи с помощью индикаторной полоски дал незначительные результаты.

Диагноз

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) в этом случае является вероятным диагнозом.Типичные симптомы, новые сексуальные отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). ⁵

Клиницисты должны учитывать ВЗОМТ у молодых женщин, ведущих половую жизнь, и у других женщин с риском инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота и при отсутствии другой очевидной причины. Это особенно верно, если у пациента наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. ⁵

Точная частота ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза, а также из-за того, что часто не распознается, проявляется ли она атипично или бессимптомно.Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписей населения (1991–1992 гг.), Показало, что ВЗОМТ диагностировалась у 1,7% обращений к терапевтам женщинами в возрасте 16–46 лет. ⁶

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. Следует поощрять направление женщины из индексного случая и ее партнера в клинику мочеполовой медицины (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга на инфекции.⁵

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и боли в области таза. ⁷

Из-за риска осложнений и отсутствия точных диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ. Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия.Схемы антибиотиков, обычно используемые для амбулаторных больных: ⁵

офлоксацин 400 мг перорально дважды в сутки плюс метронидазол 400 мг два раза в сутки в течение 14 дней
цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем перорально доксициклин 100 мг два раза в сутки плюс 400 мг метронидазола два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, например, с гипертермией> 38 ° C, клиническими признаками тубо-яичникового абсцесса или признаками тазового перитонита.⁵

Следует также рассмотреть возможность удаления внутриматочного противозачаточного средства у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. ⁸

Клинический результат

Этому пациенту были предложены тройные мазки во время операции и начато лечение комбинированными антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrhea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМа для лечения.Ей посоветовали избегать незащищенного полового акта до тех пор, пока она и ее партнер (ы) не завершат лечение и не последуют за ним.

Случай 2

У 36-летней женщины в анамнезе наблюдалась левосторонняя боль в нижней части живота в течение 2 дней, которая началась внезапно и сопровождалась красновато-коричневым кровотечением. У нее задержка менструации на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. В анамнезе у нее не было выкидышей, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре пульс 132 уд / мин, артериальное давление 92/67 мм рт. Тест на беременность в моче положительный. Абдоминальное обследование выявляет болезненность левой нижней части живота с осторожностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не будет исключено иное.

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости эндометрия. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11000 внематочных беременностей.⁹

Вследствие опасности для жизни внематочная беременность должна быть исключена, если у женщины репродуктивного возраста наблюдается острая тазовая боль и положительный результат теста на беременность. При неразорвавшейся внематочной беременности возникает локальная боль из-за расширения маточной трубы. Как только внематочная беременность прерывается, боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончике плеча. ¹⁰

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, предыдущую внематочную беременность и экстракорпоральное оплодотворение; тем не менее, у большинства женщин с внематочной беременностью нет выявленных факторов риска.⁹ Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови — это обычно используемые исследования.

Ведение

Срочное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. ⁹

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

пациент гемодинамически стабилен, или
сохраняется высокий индекс подозрений, или
пациент жалуется на усиливающуюся боль, несмотря на адекватную анальгезию.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопически или открытым способом. ⁹

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения беспрерывной внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ / литр. ¹¹ Его можно вводить только в условиях больницы при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно принять консервативный подход; наблюдайте и ждите - следите за уровнями ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Кесарево сечение, внематочная беременность и беременность на яичниках или шейке матки — более редкие внематочные беременности, и в идеале их следует лечить в центрах, специализирующихся в этих условиях.

Результат
У этой пациентки ультразвуковое исследование подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей предложили экстренную лапароскопию и левую сальпингэктомию по поводу протекающей внематочной беременности в левой трубке.
Случай 3
20-летняя женщина поступила с двухлетним анамнезом обострения вторичной дисменореи.Месячные у нее регулярные, но обычно у нее появляются кровянистые выделения с сильной болью за 2–3 дня до наступления срока. Также она жалуется на боли во время полового акта и посткоитальные боли. Абдоминальное обследование в норме. При тазовом осмотре обнаруживаются узелки в маточно-крестцовой области.
Диагноз
Вероятный диагноз в данном случае — эндометриоз .
Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. ¹² Это часто связано с дисменореей, тазовой болью, недостаточной фертильностью и в основном поражает женщин репродуктивного возраста.¹³ Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают при поражении кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях на базе больниц. ^12,13 Эндометриоз имеет наследственный элемент, поскольку заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.
Ведение
Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не отвечают на консервативное лечение или имеют недостаточную фертильность.Ультразвук брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии образований в области таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты обследования брюшной полости или таза, УЗИ или МРТ в норме. ^12,13
Первичная цель лечения эндометриоза состоит в основном в облегчении боли и / или улучшении фертильности. ¹³
Ведение может быть медикаментозным или хирургическим. Медицинское лечение включает: ¹²
обезболивание —
НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
гормональное лечение —
пероральные противозачаточные таблетки, прогестины / прогестерон, гонадотропин- аналоги рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.
Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, для многих пациентов облегчение боли может быть только временным. Если будет предпринято медицинское лечение, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы вызывают беспокойство) и обратитесь к гинекологу, если в течение этого периода симптомы не улучшатся. ¹⁴
Лапароскопическая хирургия — единственный окончательный способ диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев болезнь можно диагностировать и лечить с помощью той же процедуры.Очистка таза (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. ¹⁵
Клинический результат
Пациентке было начато 21-недельное испытание комбинированных оральных контрацептивов, но ее симптомы не улучшились. Пациентке выполнено лапароскопическое удаление эндометриоза и введение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациента началась аменорея, и боль во время полового акта значительно уменьшилась.
Случай 4
У 17-летней женщины возникла экстренная ситуация с внезапно возникшей болью в левой части нижней части живота после упражнений, которая постепенно ухудшается за последние 10 часов. Боль распространялась в ее таз и левое бедро. Пациентка сопровождалась тошнотой и двумя эпизодами рвоты. При дальнейшем допросе пациент признал, что у него были аналогичные, но менее тяжелые эпизоды в последние несколько месяцев. Абдоминальное обследование показало болезненность в левом нижнем квадранте.Анализ мочи с помощью тест-полоски был четким, тест на беременность — отрицательным. При тазовом осмотре в левом придатке полнота. На УЗИ выявлено образование левого придатка малого таза.
Диагноз
Вероятный диагноз этой пациентки — перекрут кисты яичника .
Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидам), могут подвергаться перекручиванию вокруг ножки яичника. Стойкий перекрут прогрессирует до закупорки венозного дренажа яичника, что приводит к застою, увеличению яичника, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль, как правило, носит колический характер и со временем становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к повышению температуры тела и легкому лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре можно пальпировать болезненное одностороннее образование в передней части таза. ¹⁶
Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с цистэктомией и оофоропексией или без них. ¹⁶ У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоофорэктомия является методом выбора, полностью устраняющим риск повторного перекрута.
Результат
Пациентка прошла ультразвуковое исследование органов малого таза, подтвердившее кисту яичника 7 см. Пройдена лапароскопическая деформация перекрута, цистэктомия яичников, хорошее выздоровление.
Заключение
Тазовая боль — частое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в форме исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основании анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и лечение.В зависимости от диагноза пациенты могут лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи, но некоторым может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть сомнения по поводу диагноза, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.
Даже если изначально невозможно найти объяснение боли, следует попытаться вылечить боль эмпирически и разработать план лечения в сотрудничестве с женщиной. Женщин также можно направлять в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и / или поддержки (см. Вставку 1).³
Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин, страдающих тазовой болью
Эндометриоз Великобритания
Британская благотворительная организация, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людям с эндометриозом.
Сеть IBS
Национальная благотворительная организация Великобритании для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с профессионалами в области здравоохранения для облегчения самоконтроля СРК.
Сеть поддержки тазовой боли
Сеть поддержки тазовой боли поддерживает тех, кто страдает тазовой болью, независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.
Patient.info — тазовая боль у женщин
Руководство по обучению
После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.
Ссылки
Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ 2006; 332 (7544): 749–751.
Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и частота хронической тазовой боли в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей врачебной практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. In: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Elsevier, 2013: 266–272.
Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно по адресу: www.bashh.org/documents/3572.pdf
Simms I., Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — Руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15 – e55.
КРАСИВЫЙ. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение. Клинические рекомендации 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
Stovall T, Ling F, Gray L. Однодозовый метотрексат для лечения внематочной беременности. Obstet Gynecol 1991; 77 (5): 754–757.
КРАСИВЫЙ. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
Хики М., Баллард К., Фаркуар К. Эндометриоз. BMJ 2014; 348 : g1752.
КРАСИВЫЙ. Обзоры клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Детский перекрут яичника: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.
Тазовая боль у женщин: причины и лечение
Тазовая боль — это симптом, которым страдают многие женщины и который может быть вызван широким спектром состояний и заболеваний, от эндометриоза или миомы до более серьезных состояний, таких как внематочная беременность или рак.Женщины обычно описывают это как тупую боль или давление, которые могут включать или не включать резкие боли, расположенные в любом месте живота ниже пупка. Боль может быть периодической или постоянной и может сопровождаться другими симптомами, такими как аномальное вагинальное кровотечение, боль в пояснице и выделения из влагалища.
Иллюстрация Александры Гордон, Verywell
Причины
Хотя это может показаться очевидным, что тазовой боли у женщин могут возникать из половых органов, как матки или яичников, иметь в виду, что она может также вытекать из проблемы в желудочно-кишечном, опорно-двигательного аппарата или системы мочевых путей.
Системное устранение причин тазовой боли, возможно, лучший способ понять, почему вы испытываете боль.
Репродуктивная система
Ваша репродуктивная система состоит из следующих внутренних органов:
Матка (матка), которая несет эмбрион, позволяя ему развиться в плод
Яичники: Каждый месяц яйцеклетка выходит из яичника.
Фаллопиевы трубы, по которым происходит оплодотворение яйцеклетки и сперматозоидов
Влагалище, которое соединяется с маткой через шейку матки
Воспаление, инфекция, аномальная ткань или рост опухоли в любом из этих органов могут вызывать боль в области таза, помимо других симптомов.
Внематочная беременность
Возможно, один из самых важных диагнозов, которые следует исключить у женщины с внезапной тазовой болью, — это внематочная беременность, когда эмбрион прикрепляется к фаллопиевой трубе, а не к матке.
Помимо болей в области таза, у женщины с внематочной беременностью часто возникают вагинальные кровотечения. Тем не менее, у некоторых женщин симптомы отсутствуют до разрыва маточной трубы, вызывающего сильную боль и резкое падение артериального давления из-за потери крови, что может привести к обмороку и шоку.Взаимодействие с другими людьми
Воспалительное заболевание тазовых органов
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция, поражающая органы репродуктивной системы женщины, включая матку, яичники, маточные трубы и влагалище. Большинство случаев вызвано инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея или хламидиоз.
Отличительным признаком ВЗОМТ является боль в области таза, которая может усиливаться во время секса. Другие потенциальные симптомы включают аномальные выделения из влагалища, кровянистые выделения между менструациями или кровотечение после секса.У небольшого процента женщин с ВЗОМТ развивается тазовый абсцесс (скопление гноя) в яичниках или фаллопиевых трубах. Обычно это вызывает сильную боль в области таза и жар.
Эндометриоз
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно растет внутри матки, начинает расти за ее пределами, например, в яичниках, фаллопиевых трубах и кишечнике. Боль в области таза — частый симптом эндометриоза, особенно во время менструации и секса. Боль иногда может ощущаться при дефекации или при мочеиспускании.Помимо болей в области таза, женщины с эндометриозом могут испытывать трудности с беременностью.
Миома матки
Миома матки — это доброкачественные опухоли малого таза, которые чаще всего вызывают обильные и / или более длительные, чем обычно, менструации. Миома также может вызывать дискомфорт в области таза, который часто описывается как тупое давление или боль.
Разрыв кисты яичника
Разрыв кисты яичника часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это может не вызывать никаких симптомов или быть связано с односторонней тазовой болью, часто описываемой как внезапная и острая боль, которая начинается после секса или напряженной физической активности.Взаимодействие с другими людьми
Mittelschmerz Pain
Существует также тип боли, который называется миттельшмерцовой болью, которая относится к легкой односторонней боли в области таза, которая ощущается, когда яйцеклетка выходит из яичника каждый месяц. Этот симптом не вызывает беспокойства, хотя, если боль сильная, она может быть признаком эндометриоза.
Перекрут яичника
Перекрут яичника возникает, когда связки, которые удерживают его на месте, вращаются и перекручиваются, перекрывая кровоснабжение яичника.Кардинальный симптом — внезапная и сильная тазовая боль, которая может быть острой, тупой или спазматической. Иногда боль распространяется в нижнюю часть спины или пах, и у некоторых женщин появляется субфебрильная температура, тошнота и рвота.
Врачу важно отличать разрыв кисты яичника от перекрута, поскольку перекрут яичника — это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Гинекологический рак
Боль в области таза может быть симптомом большинства видов гинекологического рака, хотя обычно проявляется только тогда, когда рак прогрессирует.Некоторые исследователи полагают, что рак яичников может быть исключением, и что боль в области таза может быть ранним признаком заболевания. К сожалению, поскольку не существует адекватного инструмента для скрининга рака яичников, а боль в области таза является обычным явлением при многих состояниях, существует часто задержка в диагностике.
Однако имейте в виду, что боль в области таза, хотя и встречается часто, является лишь одним из немногих возможных ранних симптомов рака яичников. Другие потенциальные симптомы включают вздутие живота, боль в пояснице и желудочно-кишечные изменения, такие как запор.
Другой гинекологический рак, рак эндометрия, также связан с симптомами, отличными от тазовой боли. Фактически, по данным Американского онкологического общества, примерно 90 процентов женщин с диагнозом рака эндометрия сообщают об аномальных вагинальных кровотечениях, таких как кровотечение после менопаузы или кровянистые выделения между ними. периоды.
Точно так же аномальное вагинальное кровотечение, в том числе кровотечение после секса, может быть симптомом рака шейки матки.
Желудочно-кишечная система
Несколько различных состояний, которые влияют на кишечник, особенно толстый кишечник (толстый кишечник), могут вызывать боль внизу живота, которая может ощущаться, как если бы она находилась в тазу.Аппендицит и синдром раздраженного кишечника — два примера.
Аппендицит
Аппендицит может вызвать внезапную боль, которая начинается около пупка и переходит в нижнюю правую часть живота (поэтому ее можно ошибочно принять за тазовую боль). Другие потенциальные симптомы включают потерю аппетита, лихорадку, рвоту и боль при движении, например при ходьбе или перекатывании в постели. Как и внематочная беременность или перекрут яичника, аппендицит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.Взаимодействие с другими людьми
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника вызывает спастические боли в животе, которые могут усиливаться от стресса или приема пищи. У многих людей боль облегчается при дефекации. Помимо боли, другие симптомы синдрома раздраженного кишечника включают вздутие живота, диарею и / или запор.
Костно-мышечная система
Таз — это сложная костная структура, состоящая из множества мышц, связок и сухожилий. С таким большим количеством элементов приходит потенциал для нескольких проблем опорно-двигательного аппарата, которые могут вызвать боль в области таза.Вот два примера:
Нерелаксирующая дисфункция тазового дна
Ваш таз состоит из костей, мышц и тканей, которые работают вместе, чтобы обеспечить нормальную сексуальную функцию, мочеиспускание и дефекацию. Когда тазовые мышцы не расслабляются и не сокращаются должным образом, может возникнуть тазовая боль, а также проблемы с сексуальной функцией, мочеиспусканием и дефекацией.
Болевой синдром подвздошного гребня
Гребень подвздошной кости — это верхняя изогнутая часть подвздошной кости, которая является самой большой костью в тазу.Синдром боли в гребне подвздошной кости может возникать в результате слабых мышц спины, бедра и живота или из-за воспаления подвздошно-поясничных связок, соединяющих позвоночник с тазом. Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи и синдром грушевидной мышцы также могут вызывать боль в гребне подвздошной кости. часто описывается как ноющая боль в бедрах.
Система мочевыводящих путей
Двумя наиболее вероятными источниками тазовой боли в системе мочевыводящих путей являются инфекция и камень.
Инфекция мочевыводящих путей
Помимо тазовой боли, особенно надлобковой (расположенной над мочевым пузырем), другие симптомы инфекции мочевыводящих путей включают частое мочеиспускание, жгучую боль при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.Взаимодействие с другими людьми
Имейте в виду, что у пожилых женщин симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть более слабыми, например недомогание и недержание мочи (непроизвольное выделение мочи).
Камни в почках
Камни в почках образуются, когда вещества в моче, такие как кальций, оксалат, цистин или мочевая кислота, накапливаются и образуют кристаллы. Камень может вызвать боль, если он становится большим и застревает в системе мочевыводящих путей.
Боль от камня в почках возникает волнами, которые длятся от получаса до часа.Боль часто бывает сильной, и хотя она ощущается в пояснице или тазу, она может распространяться в паховую область. Помимо боли, у большинства людей с камнями в почках наблюдается кровь в моче, а у некоторых людей возникает тошнота и рвота.
Когда обращаться к врачу
Если вы испытываете внезапную сильную боль в области таза, особенно с одной стороны, или если вы подозреваете или знаете, что беременны, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это опасный симптом внематочной беременности.Внематочная беременность встречается нечасто, но при отсутствии лечения может быть опасной для жизни. Перекрут яичника и аппендицит также вызывают внезапную боль в области таза или живота и требуют неотложной операции.
Обратитесь за неотложной помощью при внезапной сильной тазовой боли, особенно если она односторонняя или если вы беременны.
Более того, женщины, которые испытывают постоянную или длительную боль в области таза, должны быть обследованы врачом. Важно отметить, что легкие спазмы и боль, связанные с менструацией, являются нормальным явлением и не требуют медицинской помощи, если только они не являются очень болезненными (состояние, называемое дисменореей).Взаимодействие с другими людьми
Диагностика
Чтобы помочь врачу точно диагностировать причину боли в области таза, перед приемом к врачу постарайтесь записать информацию, например, когда возникает боль, что вы делаете, когда она возникает, и что помогает ее облегчить.
В конце концов, создание журнала симптомов / боли является отличным методом отслеживания вашей боли и может сделать первый шаг диагностического процесса (вашу историю болезни) намного более эффективным.
История болезни
Когда вы обратитесь к врачу по поводу боли в области таза, будьте готовы ответить на вопросы о том, когда возникает боль, что ее вызывает, что ее снимает и как долго вы ее испытываете.Кроме того, во время вашей истории болезни ваш врач может задать вам вопросы о вашей семье, например, есть ли у вас в семейном анамнезе миома или рак. Ваш врач также изучит сексуальный анамнез, поинтересовавшись, сколько у вас половых партнеров и были ли у вас когда-либо инфекции, передающиеся половым путем.
Медицинский осмотр
При оценке боли в области таза ключевой частью физического осмотра является осмотр органов малого таза, при котором врач проверяет наличие каких-либо отклонений (например, болезненности или новообразований) во влагалище, шейке матки, яичниках и матке.В связи с тем, что причина боли в тазовой области может быть связана с другими органами, помимо органов репродуктивной системы, ваш врач, вероятно, также проведет обследование брюшной полости и поясницы, чтобы оценить кишечник или почки. боль.
Тесты
Основываясь на результатах вашей истории болезни и тазового / физического осмотра, ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить причину вашей тазовой боли. Первый серьезный тест, который рассмотрит ваш врач, — это тест на беременность.
Ваш врач также может сделать мазок Папаниколау во время гинекологического осмотра (для выявления рака шейки матки) и взять мазки из влагалища (для проверки на наличие инфекции). Он также может проверить анализ мочи на наличие крови и / или инфекции. .
Изображения
В зависимости от предполагаемой причины боли в тазу вам может быть назначено визуализационное обследование. Ультразвук часто является первым визуализирующим тестом, используемым для оценки тазовой боли, но другие тесты могут включать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза или тазовую лапароскопию.Взаимодействие с другими людьми
Лечение
Существует множество методов лечения тазовой боли, и точное необходимое лечение зависит от первопричины. Например, воспалительное заболевание органов малого таза, одна из наиболее частых причин тазовой боли, лечится антибиотиками, а для лечения неотложной болезни требуется хирургическое вмешательство. такие причины, как внематочная беременность, перекрут яичника или аппендицит. Хирургия также часто является терапией первой линии при гинекологическом раке, таком как рак матки или шейки матки, и используется для лечения тяжелых случаев эндометриоза и миомы.
Слово Verywell
Боль в области таза доставляет физические и эмоциональные страдания, и, учитывая все возможные причины, неудивительно, что вы можете чувствовать себя подавленным. Сделайте все возможное, чтобы предоставить своему врачу как можно больше информации о вашей боли, а точный диагноз оставьте ей.
.
No related posts.