Базальный пневмосклероз: Пневмосклероз: Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Курильщики

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

наследие COVID-19.

Что будет с легкими после коронавируса?

В потоке материалов по коронавирусной пневмонии все чаще стали говорить о её отдаленных последствиях. Что происходит с легкими потом?

Некоторые сообщения звучат просто алармически. Сообщается, что у многих пациентов, выздоровевших после коронавирусной инфекции, обнаруживают снижение функции легких.

Рубцы бывают не только на сердце, но и в легких

Их связывают с фиброзом — развитием соединительной ткани в легких. Иногда это описывают даже в таких устрашающих терминах, как формирование рубцов в легких.

Были даже прогнозы о том, что из-за этого после пандемии COVID-19 мы столкнемся с новыми проблемами — будет очень много больных с дыхательной недостаточностью, и некоторым даже понадобится трансплантация легких. Впервые об этом заговорили в начале 21 века после вспышек SARS и MERS (Ближневосточный респираторный синдром). Эти болезни тоже вызваны коронавирусом, но поражение легких при них более выраженное, а смертность выше.

У страха глаза велики

Фиброз легких (пневмосклероз) действительно может быть очень серьезным заболеванием. Из-за соединительной ткани в альвеолах нарушается газообмен — в кровь поступает меньше кислорода, а из крови хуже выводится углекислый газ. Это состояние называют дыхательной недостаточностью.

Но так бывает, когда поражены большие отделы легких. Самая частая причина этого состояния — курение. У курильщиков со стажем обязательно есть пневмосклероз. И у многих именно он становится причиной смерти. Организму не хватает кислорода, и человек погибает из-за хронической гипоксии.

Но что интересно, фиброз легких, практически неизбежно развивающийся на фоне курения, не вызывает таких страхов, как это же состояние, возникающее после COVID-19. Как нам понять, обоснованы эти страхи или нет, и как обстоит дело в реальности?

Компенсаторные возможности легких велики

«После перенесенной коронавирусной пневмонии может сформироваться пневмосклероз, но в большинстве случаев это не скажется на здоровье, — объясняет главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения РФ по ЦФО, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов и заместитель начальника управления науки МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ Андрей Малявин. — В таких изменениях легких после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) нет ничего необычного. Они бывают не только при СOVID-19, но и после любой вирусной пневмонии, например после гриппа. При этом пораженные участки легочной ткани могут выключаться, газообмен в них снижается, но это не сказывается на дыхании серьезно. Компенсаторные возможности наших легких велики, и это не приведет к снижению усвоения кислорода.

Чтобы ослабить последствия такого поражения легких, хорошо заниматься дыхательной гимнастикой. Не нужны экзотические методики, вроде дыхания по Бутейко или Стрельниковой. Помогут или классическая дыхательная гимнастика, или индийская пранаяма, включающие и диафрагмальное дыхание. Благодаря таким упражнениям улучшается вентиляция во всех отделах легких. Дело в том, что у многих людей вентиляция воздухом верхних и прилегающих к диафрагме нижних отделов легких ослаблена. Можно использовать дыхательные тренажеры, создающие на выдохе сопротивление и осцилляции (вибрация). Благодаря этому они восстанавливают выключенные из дыхания участки, улучшают в них кровоснабжение и облегчают отделение мокроты. Эти устройства продаются, и их можно купить. По цене они доступны».

Старым дедовским методом

До сих вместо тренажеров некоторые пациенты надувают воздушные шарики — они тоже создают сопротивление на выдохе и тем самым тоже «включают» участки легких, не участвующие активно в дыхании. Сами пульмонологи в таких случаях, когда нет возможности приобрести тренажер, вместо воздушных шариков рекомендуют использовать презервативы. Их эффект лучше. Но оптимально, конечно, пользоваться тренажером, поскольку он создает не только сопротивление на выдохе, но и эффект вибрации воздуха, передающийся по дыхательным путям в легкие. Это усиливает эффект и делает процесс реабилитации более эффективным.

Источник: https://aif.ru/health/coronavirus/pnevmoskleroz_nasledie_covid-19_chto_budet_s_legkimi_posle_koronavirusa

Бронхоэктазы: симптомы, причины и лечение

Бронхоэктазы — это состояние, при котором бронхи легких необратимо повреждены, расширены и утолщены. Эти поврежденные дыхательные пути позволяют бактериям и слизи накапливаться и скапливаться в легких. Это приводит к частым инфекциям и закупорке дыхательных путей.

Лекарства от бронхоэктазов нет, но с ним можно справиться. При лечении вы обычно можете жить обычной жизнью.

Тем не менее, обострения необходимо лечить быстро, чтобы поддерживать приток кислорода к остальным частям тела и предотвратить дальнейшее повреждение легких. Читайте дальше, чтобы узнать больше о бронхоэктазах, их симптомах, причинах, лечении и многом другом.

Поделиться на PinterestИзображение слева представляет собой бронх без бронхоэктазов по сравнению с изображением бронхоэктазов. Иллюстрация Майи Честейн

Симптомы бронхоэктатической болезни могут проявиться через месяцы или даже годы. Некоторые типичные симптомы включают:

хронический ежедневный кашель
кашель с кровью
нетипичные звуки или хрипы в груди при дыхании
одышка
боль в груди
кашель с большим количеством густой слизи каждый день
потеря веса
утомляемость
изменение структуры ногтей на руках и ногах, известное как клубообразование
частые респираторные инфекции

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения .

Любое повреждение легких может вызвать бронхоэктазы. Существует две основные категории этого состояния:

Муковисцидоз (МВ) бронхоэктазы. Этот тип связан с муковисцидозом и является генетическим заболеванием, вызывающим атипичное выделение слизи. CF влияет на ваши легкие и другие органы, такие как поджелудочная железа и печень. Это приводит к повторяющимся инфекциям в легких и может вызвать бронхоэктазы.
Бронхоэктазы без муковисцидоза. Этот тип не имеет отношения к CF. Наиболее распространенные известные состояния, которые могут привести к бронхоэктазам, отличным от муковисцидоза, включают:
- перенесенные тяжелые респираторные инфекции, такие как пневмония или туберкулез
- аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
- первичная цилиарная дискинезия болезнь (ХОБЛ)
- тяжелая астма

Риск развития бронхоэктазов увеличивается с возрастом, хотя они могут быть и у молодых людей. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.

Другие состояния здоровья, которые могут подвергнуть вас риску развития бронхоэктатической болезни, включают:

атипично функционирующую иммунную систему
повторяющуюся аспирацию (вдыхание) таких предметов, как пища или питье
воспалительные заболевания кишечника
аутоиммунные заболевания, такие как ВИЧ
ХОБЛ
аллергический аспергиллез, который является аллергической реакцией легких на грибок
инфекции легких, такие как коклюш, пневмония или туберкулез

Компьютерная томография грудной клетки (КТ) является наиболее распространенным тестом для диагностики бронхоэктатической болезни, поскольку рентгенография грудной клетки не дает достаточной детализации.

Этот безболезненный тест позволяет получить точные изображения дыхательных путей и других структур грудной клетки. КТ грудной клетки может показать степень и местонахождение повреждения легких.

После подтверждения бронхоэктазов с помощью компьютерной томографии грудной клетки ваш врач попытается установить причину бронхоэктазов на основании истории болезни и результатов медицинского осмотра.

Важно выяснить точную причину, чтобы клиницист мог лечить основное заболевание и предотвратить ухудшение бронхоэктатической болезни. Существует множество причин, которые могут вызвать или способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Оценка основной причины в основном состоит из лабораторных и микробиологических исследований, а также исследования функции легких.

Ваша первоначальная оценка, скорее всего, будет включать:

общий анализ крови с дифференциальным анализом
уровни иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA)
посев мокроты для проверки на наличие бактерий, микобактерий и грибков

Если ваш врач подозревает муковисцидоз, он назначит анализ пота на содержание хлоридов или генетический тест.

Советы по жизни с бронхоэктазами

Следуйте своему плану лечения бронхоэктазов.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
Придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
Пейте много воды и других безалкогольных напитков.
Выполняйте легкие упражнения.
Соблюдайте правила гигиены сна.
Сделайте ежегодную прививку от гриппа.
Сделайте прививку от COVID-19 и повторную иммунизацию.
Мойте руки.
Выполнение дыхательных упражнений и техник.
Поддерживайте хорошую осанку.
Экономьте энергию.
Расслабьтесь и включите периоды отдыха в течение дня.
Выполняйте более сложные задачи, когда ваш уровень энергии самый высокий.
Просите о помощи, когда она вам нужна.

Точная причина бронхоэктазов неизвестна примерно в 50% случаев бронхоэктазов, не связанных с муковисцидозом.

Для других это связано с атипичными генетическими характеристиками и другими заболеваниями, поражающими легкие. К способам профилактики бронхоэктазов относятся:

отказ от курения табачных изделий или отказ от курения
избегание загрязненного воздуха
вакцинация против гриппа, коклюша, пневмонии, кори и COVID-19
прием антибиотиков для профилактики и лечения инфекций если у вас есть состояния, которые подвергают вас риску (в настоящее время проводятся исследования новых составов ингаляционных антибиотиков)

Если причина неизвестна, профилактика может оказаться сложной задачей. Раннее распознавание бронхоэктатической болезни важно, чтобы вы могли получить лечение до того, как произойдет значительное повреждение легких.

В целом бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но лечение важно, чтобы помочь вам справиться с этим заболеванием. Основная цель лечения — держать под контролем инфекции и бронхиальные выделения. Наиболее распространенные варианты лечения бронхоэктазов включают:

Физиотерапия грудной клетки. Одной из форм физиотерапии грудной клетки является высокочастотный колебательный жилет грудной клетки, помогающий очистить легкие от слизи. Жилет мягко сжимает и расслабляет грудную клетку, создавая тот же эффект, что и при кашле. Это вытесняет слизь со стенок бронхов.
Хирургия. Если в вашем легком есть кровотечение или если бронхоэктазы находятся только в одной части вашего легкого, вам может потребоваться операция по удалению пораженного участка.
Дренаж выделений. Другая часть ежедневного лечения включает дренирование бронхиального секрета под действием силы тяжести. Респираторный терапевт может научить вас приемам, помогающим откашливать избыточную слизь.
Лечение основных заболеваний. Если бронхоэктазы вызваны такими состояниями, как иммунные нарушения или ХОБЛ, врач также будет лечить эти состояния.
Изменение образа жизни. Такие вещи, как физические упражнения, здоровое питание и обильное питье, могут помочь облегчить симптомы бронхоэктатической болезни.

Прогноз для людей с бронхоэктазами зависит от тяжести состояния и причины, вызвавшей его.

Бронхоэктазы поражают от 350 000 до 500 000 человек в США. Хотя тяжелые бронхоэктазы могут привести к летальному исходу, у пациентов с типом, отличным от муковисцидоза, перспективы лечения, как правило, хорошие.

Ранняя диагностика важна для начала лечения и предотвращения дополнительного повреждения легких.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Базальная пневмония (Идентификатор концепции: C0577702) — MedGen

Этиология

Клинически ориентированный многогрупповой бенчмаркинг как инструмент для внешней проверки эффективности алгоритма искусственного интеллекта в базовом рентгенографическом анализе грудной клетки.

Рудольф Дж., Шахтнер Б, Финк Н, Колиояннис В, Шварце В, Голлер С, Траппманн Л, Хоппе Б.Ф., Мансур Н, Фишер М, Бен Халед Н, Йоргенс М, Динкель Дж, Кунц В.Г., Рике Дж, Ингриш М, Сабель БО, Рюкель Дж
Научный представитель 2022 27 июля; 12 (1): 12764. doi: 10.1038/s41598-022-16514-7. PMID: 35896763Free PMC Статья

Значение рентгенографии грудной клетки в положении лежа в диагностике пневмонии базальных зон легких.

Кунц В.Г., Пациг М, Криспин А, Шталь Р, Райзер МФ, Notohamiprodjo M
Академия Радиол 2018 Октябрь; 25 (10): 1252-1256. Epub 2018 2 марта doi: 10.1016/j.acra.2018.01.027. PMID: 29506819

Неотложная абдоминальная помощь в педиатрии.

Кока Робинот Д, Лиебана де Рохас С, Агирре Паскуаль E
Радиология 2016 Май; 58 Дополнение 2:80-91. Epub 2016 31 марта doi: 10.1016/j.rx.2016.02.003. PMID: 27041066

Новый взгляд на мозжечковый синдром при микседеме: опубликованный случай карциноматоза и множественной системной атрофии при вскрытии.

Куинн Н., Барнард РО, Kelly RE
J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1992 июль; 55 (7): 616-8. doi: 10.1136/jnnp.55.7.616. PMID: 1640241Free PMC Статья

Туберкулез нижних отделов легких у сельского населения Африки.

Маканджуола Д, Адейемо АО
Западная Африка J Med 1991 г., январь-март; 10(1):412-9. PMID: 2069890

Просмотреть все (5)

Диагноз

Антибиомания: отчет о случаях маниакальных эпизодов, индуцированных кларитромицином и амоксициллином-клавулановой кислотой отдельно.

Месарош EP, Станку С, Костанца А, Бессон М, Сарасин Ф, Бондольфи Г, Амбросетти J
BMC Психиатрия 2021 11 августа; 21 (1): 399. doi: 10.1186/s12888-021-03397-7. PMID: 34380446Free PMC Article

Опыт применения цидофовира в качестве дополнительной терапии у пациента с аденовирус-индуцированным синдромом активации макрофагов при системном артрите.

Пал П, Бозе Н, Поддар А, Чоудхури К, Саха А
Клин Ревматол 2020 авг; 39 (8): 2449-2452.

Epub 2020 17 мая doi: 10.1007/s10067-020-05133-0. PMID: 32418043Free PMC Статья

Сложные проявления болезни Стилла у взрослых.

Зафран М, Wassef N
Представитель BMJ 2019 25 апр;12(4) doi: 10.1136/bcr-2018-228210. PMID: 31028049Free PMC Статья

Значение рентгенографии грудной клетки в положении лежа в диагностике пневмонии базальных зон легких.

Кунц В.Г., Пациг М, Криспин А, Шталь Р, Райзер МФ, Нотохамипроджо М
Академ Радиол 2018 Октябрь; 25 (10): 1252-1256. Epub 2018 2 марта doi: 10.1016/j.acra.2018.01.027. PMID: 29506819

Неотложная абдоминальная помощь в педиатрии.

Просмотреть все (13)

Терапия

Антибиомания: клинический случай маниакальных эпизодов, индуцированных кларитромицином и амоксициллином-клавулановой кислотой отдельно.

Пал П, Бозе Н, Поддар А, Чоудхури К, Саха А
Клин Ревматол 2020 авг; 39 (8): 2449-2452. Epub 2020 17 мая doi: 10.1007/s10067-020-05133-0. PMID: 32418043Free PMC Статья

Сложные проявления болезни Стилла у взрослых.

Зафран М, Wassef N
Представитель BMJ 2019 25 апр;12(4) doi: 10.1136/bcr-2018-228210. PMID: 31028049Free PMC Article

Желудочно-трахеальный свищ — необычное и опасное для жизни осложнение после эзофагэктомии по поводу рака: клинический случай.

Нарделла Дж. Э., Ван Ремдонк Д, Писсово Х, Депре П, Друассар Р, Штаудт Дж. П., Хойкер Д, фургон Vyve E

J Cardiothorac Surg 2009 29 ноября; 4:69.

дои: 10.1186/1749-8090-4-69. PMID: 19943963Free PMC Статья

Угрожающая жизни коагулопатия, связанная с использованием Кампата (алемтузумаб) при поддерживающей трансплантации почки без стероидов, проводимой перед операцией.

Ку Г, Тинг туалет, Лим СТ, Ли БТ, Calne RY
Am J Трансплантация 2008 г., апрель; 8 (4): 884-6. Epub 2008 19 февраля doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02152.x. PMID: 18294351

Просмотреть все (5)

Прогноз

Значение рентгенографии грудной клетки в положении лежа в диагностике пневмонии базальных отделов легких.

Повторное посещение мозжечкового синдрома при микседеме: опубликованный случай карциноматоза и множественной системной атрофии при вскрытии.

Куинн Н., Барнард РО, Kelly RE
J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1992 июль; 55 (7): 616-8.