Атеросклероз брюшной аорты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз брюшной аорты — это окклюзирующее заболевание, сопровождающееся отложением липидов в сосудистой стенке, с преимущественным поражением брюшного отдела нисходящей аорты. Основные симптомы представлены тяжестью и болями в животе после еды, нарушениями стула, прогрессирующим похудением. Для постановки диагноза применяют инструментальные исследования: УЗИ сосудов брюшной полости, КТ, аортографию, ангиоскопию. К вспомогательным методам относят липидный профиль, коагулограмму. Консервативное лечение предполагает назначение гиполипидемических препаратов, антикоагулянтов. При осложнениях проводят эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства.

Общие сведения

Атеросклероз (от греческих слов «athera» — кашица и «sclerosis» — затвердевание) назван «болезнью цивилизации». В развитых странах он занимает первое место среди причин смерти (в России — 53-55% в структуре смертности). Атеросклероз брюшной аорты — самая распространенная и рано возникающая патология по сравнению с другими локализациями атеросклеротических поражений. Симптомы заболевания чаще встречается у 40-70-летних мужчин. У женщин риск развития болезни повышается после наступления менопаузы.

Атеросклероз брюшной аорты

Причины

Атеросклероз брюшной аорты является одним из вариантов системного атеросклероза и имеет такую же этиологию. Заболевание развивается при совокупном воздействии нескольких факторов риска. Для появления атеросклероза аорты не обязательно наличие всех предпосылок, но сочетание нескольких из них ассоциируется с более высокой вероятностью патологических изменений. В современной кардиологии все причины подразделяют на неуправляемые и управляемые.

• Первым неуправляемым фактором считается возраст — болезнь поражает около 30% людей старше 50 лет, а после 65-70 лет этот показатель достигает 60%.
• Вторым фактором называют пол — у мужчин до 55 лет аорта поражается в 3-4 раза чаще, и в целом симптомы атеросклероза у них появляются на 10 лет раньше, чем у женщин.
• Третий неуправляемый фактор — наследственность. Риск появления патологии значительно выше у людей, которые имеют близких родственников с ИБС.

Управляемых факторов риска больше. Они обусловлены патологическими состояниями, неправильным образом жизни. Ученые придерживаются мнения, что именно эти предпосылки играют ключевую роль в нарушении липидного обмена и отложении холестериновых бляшек. Основными модифицируемыми факторами, приводящими к развитию атеросклероза брюшной аорты, считаются:

• Дислипидемии. Основной причиной атеросклеротических изменений служит нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина. Дислипидемии встречаются у каждого пятого взрослого человека, чему способствует нерациональное питание, гиподинамия.
• Артериальная гипертензия. Гипертония, при которой не проводится адекватное лечение для контроля артериального давления, в 3,2-4 раза повышает вероятность поражения различных отделов брюшной аорты. Ведущую роль играет постоянное повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосуда, нарушение выработки вазоконстрикторных веществ.
• Курение. У курильщиков с большим стажем симптомы атеросклероза возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих людей. Появление липидных бляшек связывают с токсическим действием сигаретных смол на сосудистую стенку и нарушением фибринолитической функции крови.
• Гипергликемия. На развитие заболевания в основном влияет сахарный диабет 2 типа, лечение при котором подобрано неправильно. При декомпенсации углеводного обмена частота атеросклероза аорты возрастает у мужчин в 2-3 раза, у женщин в 3-7 раз.
• Хроническое воспаление. К настоящему времени получено множество доказательств наличия воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке. Установлено, что повышение в крови уровня С-реактивного белка и специфических цитокинов коррелирует с высоким риском атеросклероза брюшной аорты.

Патогенез

Согласно липидной гипотезе, формирование бляшек связано с высоким содержанием циркулирующих триглицеридов, которые захватываются макрофагами. При длительном процессе эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки) и макрофаги повреждаются, в результате чего липиды накапливаются в межклеточном пространстве. Дальнейшее прогрессирование атеросклероза сопровождается фиброзом и формированием специфической плотной бляшки.

Некоторые кардиологи главным патогенетическим механизмом называют воспалительное или токсическое повреждение эндотелия. По этой теории липидные отложения появляются вторично в местах хронического воспаления. Моноклональная теория патогенеза атеросклероза предполагает мутацию гена, контролирующего клеточный цикл. Как следствие, происходит неконтролируемая пролиферация клеток сосудистой стенки, что запускает атеросклеротический процесс.

Классификация

Атеросклеротическое поражение брюшной аорты выделяется в единый раздел. Отдельно описывается синдром Лериша — атеросклероз бифуркации аорты и начальных отделов подвздошных артерий. Клиницисты в практике используют классификацию поражения брюшного отдела аорты в зависимости от высоты расположения липидной бляшки. По применяемой в России классификации хирурга А.В. Покровского (1976) различают три типа окклюзии:

• Высокая. Атеросклеротическое поражение определяется сразу после отхождения почечных артерий либо в пределах 2 см дистальнее этого участка.
• Средняя. Окклюзия брюшной аорты липидной бляшкой происходит до места отхождения нижней брыжеечной артерии (до уровня 3 поясничного позвонка).
• Низкая. При таком клиническом варианте атеросклероза патологическим процессом поражается дистальный отдел нисходящей аорты, ее бифуркация.

Симптомы

Около 10-15% атеросклеротических поражений нисходящей части аорты протекают бессимптомно. В остальных случаях развивается симптомокомплекс абдоминальной ишемической болезни («брюшной жабы»). Болезнь имеет хроническое течение. Первые симптомы включают тяжесть в животе через 20-30 минут после употребления пищи, особенно жирной. Ощущения сочетаются с тянущей болью в пупочной или эпигастральной области, которая проходит через 2-3 часа.

По мере усугубления циркуляторных расстройств нарушается работа кишечника. Больные жалуются на частые поносы с выделением темного кала или запоры, иногда эти симптомы чередуются. После обильного приема пищи беспокоит сильная боль в брюшной полости, возможны тошнота и рвота. Диспепсические расстройства приводят к постепенному снижению аппетита и прогрессирующей потере веса. Часто такие пациенты проходят длительное лечение у гастроэнтеролога.

При синдроме Лериша ощущаются боли в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. Ишемия тазовых органов проявляется импотенцией, выявляемой у 50% мужчин с атеросклерозом дистального отдела аорты. При указанном типе патологии зачастую присоединяется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы которого включают перемежающуюся хромоту и трофические изменения конечностей.

Осложнения

Самое распространенное осложнение атеросклероза брюшной аорты — ее аневризма. При этом состоянии длительно отсутствуют патогномоничные клинические симптомы, развивается тяжелая ишемия кишечника. Если не назначено радикальное лечение, пациенты погибают в течение 2-3 лет. При аневризме существует риск ее спонтанного разрыва, который у 50% больных заканчивается смертью в первые сутки.

Формирование крупных бляшек, которые могут отрываться и закупоривать брыжеечные сосуды, чревато острой мезентериальной ишемией, при которой необходимо срочное оперативное лечение. Клинически состояние проявляется синдромом «острого живота». При этом осложнении атеросклероза быстро развивается некроз участка кишечника и перитонит. Мезентериальная ишемия особенно опасна для людей пожилого и старческого возраста из-за высокого риска летального исхода.

Диагностика

Обследование больных, у которых выявлены возможные симптомы атеросклероза брюшной части аорты, обеспечивает терапевт совместно с кардиологом. При физикальном осмотре отсутствует аортальная пульсация возле пупка, аускультативно в эпигастрии выслушивается систолический шум. Для подтверждения диагноза назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий такие методы, как:

• УЗИ аорты и ее ветвей. Дуплексное сканирование брюшных сосудов выявляет признаки атеросклероза в виде утолщения и уплотнения аортальной стенки, бугристых контуров атеросклеротических бляшек, которые закрывают сосудистый просвет. УЗИ также позволяет измерить скорость кровотока в пораженных сосудах.
• Рентгенологические исследования. КТ аорты проводится для детального рассмотрения морфологических изменений сосуда, определения их протяженности и локализации. Для лучшей визуализации вводятся парамагнитные контрастные вещества. Для уточнения диагноза применятся МРТ сосудов.
• Аортография. Инвазивное исследование брюшной аорты дает наиболее достоверные результаты о степени атеросклероза. На ангиограммах визуализируются стабильные или нестабильные бляшки, стеноз сосудов, отходящих к органам брюшной и тазовой полостей, конечностям. Альтернативой служит ангиоскопия — эндоскопический осмотр внутренней поверхности сосуда.
• Лабораторные методы. Обязательно выполняется липидограмма крови, по результатам которой выявляется повышение уровня общего холестерина и триглицеридов, снижение показателя антиатерогенных ЛПВП. Для оценки риска тромбообразования изучается коагулограмма.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение атеросклероза абдоминального отдела аорты уменьшает симптомы ишемии органов, восстанавливает магистрального кровотока. Терапия проводится в амбулаторных условиях, при прогрессировании болезни показана госпитализация. Обязательно назначается щадящая диета со сниженным количеством животных жиров, при остром развитии ишемии — парентеральное питание. Медикаментозное лечение предполагает прием таких препаратов, как:

• Гиполипидемические средства. Основной класс лекарств, которые принимаются пожизненно и замедляют симптомы прогрессирования атеросклеротических изменений. Лечение проводится статинами, фибратами и секвестрантами желчных кислот. С хорошими результатами применяются полиненасыщенные жирные кислоты.
• Антикоагулянты. Лекарства улучшают реологические свойства крови и предотвращают тромбообразование, что значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Стационарное лечение включает введение препаратов низкомолекулярных гепаринов, для длительного приема подбирают медикаменты группы антиагрегантов.
• Ангиопротекторы. Лекарственные средства эффективны для улучшения микроциркуляции и коллатерального кровотока. Лечение ангиопротекторами предотвращает воспалительные и свободнорадикальные повреждения эндотелия сосудов.

В специализированных клиниках практикуют лечение атеросклероза брюшной аорты экстракорпоральными методами. Для уменьшения уровня холестерина в плазме крови рекомендован ЛПНП-аферез. Способ показан для радикальной терапии случаев заболевания, резистентных к медикаментозному воздействию. Чтобы снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых кризов назначают процедуру иммуносорбции липопротеинов.

Хирургическое лечение

В кардиохирургии используются как открытые операции на аорте, так и малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства. Стентирование сосуда производится для устранения ишемии нижней половины тела и нормализации гемодинамических показателей. Операция обеспечивает радикальное лечение осложненного атеросклероза. Инструментально подтвержденные симптомы аневризмы брюшной аорты служат показанием к резекции открытым способом с последующим протезированием.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятен в случаях, когда атеросклероз брюшной аорты обнаружен на ранней стадии и подобрано эффективное комплексное лечение. Для снижения риска осложнений пациенту назначают регулярные осмотры у кардиолога. При острой ишемии кишечника в результате атеросклероза питающих его сосудов прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, поскольку в первые часы изменения носят обратимый характер.

Профилактика предусматривает ликвидацию факторов риска, которые относятся к управляемым. Для нормализации липидного профиля крови рекомендованы специальная диета, снижение массы тела и посильная физическая активность. Если сочетаются симптомы атеросклероза и артериальной гипертензии, для достижения целевого уровня АД применяют гипотензивные препараты. Проводится лечение для коррекции гипергликемии и других проявлений метаболического синдрома.

Атеросклероз аорты – что это такое, симптомы и лечение

Аорта – самый крупный из артериальных сосудов организма. Она несет кровь от левого желудочка сердца и распределяет ее между основными магистральными сосудами, питающими все тело. Атеросклероз аорты – распространенное заболевание и одна из основных причин аневризмы органа, состояния угрожающее жизни пациента.

Факторы риска

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на стенках сосуда появляются атеросклеротические бляшки. Такие отложения состоят из холестерина, остатков липопротеинов, клеток крови, соединительной ткани. Зрелое образование даже прорастает собственными сосудами. Атеросклеротическая бляшка в мелких сосудах способна закупорить их просвет, а в таких крупных артериях как аорта – деформировать саму артерию, перекрыть ток крови в отходящие сосуды.

Аортальный атеросклероз развивается очень медленно – несколько десятилетий. За это время на стенки артерии воздействуют многие повреждающие факторы. Поэтому назвать четкую причину заболевания невозможно. Существует перечень факторов риска, которые могут привести к развитию атеросклероза:

• возрастное старение артерий. У людей старшего возраста стенки сосудов становятся более ломкими, склонными к травмам. Критичный возраст для мужчин – после 50 лет, для женщин – после менопаузы;
• высокое давление;
• высокий уровень холестерина, ЛПНП;
• курение;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• хронический стресс;
• малоподвижность;
• хронические воспалительные заболевания.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (мкб-10) атеросклерозу аорты присвоен код І70.

Локализация поражений

Всего различают 4 отдела аорты:

• Восходящая часть аорты, которая следует за аортальным клапаном, от нее отходят венечные артерии, питающие сердце.
• Дуга аорты – короткий участок сосуда, соединяющий восходящую, нисходящую части. Несмотря на свою небольшую протяженность, имеет очень важное значение. От дуги аорты отходят левая подключичная артерия, левая сонная артерия, плечеголовной ствол. Эти артерии питают мозг, шею, область плеч.
• Нисходящая часть – делится на грудной и брюшной отделы аорты. Она проходит перед позвоночником по всей длине грудной, брюшной полости. От нее ответвляются сосуды, питающие органы малого таза, брюшной части, груди.

Аортальный атеросклероз может поразить любой из перечисленных отделов. От локализации атеросклеротической бляшки зависит симптоматика заболевания.

Читайте также: причины и признаки атеросклеротической болезни сердца

Признаки атеросклероза аорты

Болезнь может развиваться 30-40 лет без единого симптома. Нередко атеросклеротические бляшки на аорте находят после летального исхода, хотя при жизни человек не имел симптомов заболевания. Признаки аортального атеросклероза невероятно разнообразные и определяются локализацией отложений, а также наличием осложнений.

Восходящая часть

Восходящая часть может поражаться холестериновыми бляшками, однако они долгое время никак не дают о себе знать. Даже развитие аневризмы не сопровождается специфическими симптомами. Очень часто аневризму обнаруживают во время плановой флюорографии, УЗИ сердца. При развитии осложнений, симптомы атеросклероза аорты этого отдела включают:

• резкую слабость;
• бледность;
• дикую боль в области груди;
• нередко – потерю сознания.

При таких симптомах необходимо срочно вызвать скорую помощь. Возможно, началось расслоение аорты, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Если холестериновая бляшка перекрывает устье коронарных артерий, ощущения аналогичны как при ишемии сердечной мышцы, сердечной недостаточности:

• внезапная боль в центральной, левой части грудной клетки, ее сдавливание. Такое явление называют стенокардией;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• ощущение собственного сердцебиения;
• отеки.

Аортальная дуга

От этого участка артерии отходят сосуды, питающие шею, головной мозг, область плеч. Если атеросклеротическая бляшка закупорит или существенно сузит просвет одной из этих артерий, мозг будет недополучать кислород, который очень чувствителен к качеству кровоснабжения. Поэтому он реагирует на недостаток питания первым.

На начальном этапе атеросклероз дуги аорты проявляется следующими симптомами:

• лихорадка;
• слабость;
• плохой аппетит;
• ночное потение;
• суставные, мышечные боли;
• грудная боль;
• отечность миндалин.

На более позднем этапе у больных наблюдаются:

• головокружения;
• головная боль;
• обмороки;
• микроинсульты;
• судороги;
• тошнота, рвота;
• холодные руки, ступни;
• нарушение зрения.

Грудной отдел

Атеросклероз на этом участке ухудшает кровообращение органов грудной полости. Клинически это может проявляться:

• аорталгией – жгучая и/или давящая боль за грудной костью, отдающая в обе руки, шею, спину, верхнюю область живота. Боль усиливается при физической нагрузке, стрессе. От стенокардии ее отличает постоянство. Аорталгия может длиться часами и даже сутками, то усиливаясь, то ослабляясь;
• затрудненным глотанием из-за сдавливания пищевода расширенной артерией;
• охриплостью;
• разным размером зрачков;
• головными болями;
• головокружением;
• судорогами, развивающимися при резком повороте головы;
• болями в спине, ребрах, напоминающих межреберную невралгию.

Брюшной отдел

Атеросклероз брюшного отдела аорты развивается наиболее рано и часто. Суживаются устья сосудов, питающих органы малого таза, брюшной полости, конечностей. Симптомы будут зависеть от расположения атеросклеротических бляшек. Возможные признаки:

• перемежающая хромота;
• похолодание, онемение, бледность ног;
• язвы на ногах;
• нарушение пищеварения (отрыжка, тошнота, метеоризм).

Способы диагностики

Атеросклероз аорты обычно обнаруживают случайно во время обследования. Ведь никакими симптомами заболевание долгое время не сопровождается. При прослушивании сердца, сосудов врач может обнаружить патологические шумы, изменение тонов. Пульс на обеих руках может быть асимметричным.

Для более детальной диагностики пациента направляют на инструментальное обследование:

• УЗИ сердца. Позволяет оценить размер восходящего отдела аорты, а также аортальной дуги, толщины их стенок, наличие дефектов, аневризм.
• Чреспищеводная эхокардиография. Вариант УЗИ сердца, аорты, при котором датчик проглатывается пациентом. Эта техника позволяет добиться очень качественного изображения. Ведь сосуд отделяет от датчика только тонкая стенка пищевода. Применяется для диагностики атеросклероза аорты, когда требуется детальная визуализация.
• Допплерография. Особый вид ультразвукового исследования, который дает врачу понимание о скорости кровотока различных участков артерии.
• КТ, МРТ. Оба исследования позволяют врачу получить картинку сосудов. Они могут проводится с контрастированием или без. Последний метод обследования подразумевает внутривенное введение специальной медицинской краски, делающей просвет сосуда на снимке более четким. Но поскольку исследуемая артерия очень крупная, атеросклероз аорты хорошо визуализируется и без применения контраста.

Современные виды лечения

Лечение атеросклероза предполагает три основных метода:

• изменение образа жизни, пересмотр своего питания;
• прием лекарств;
• хирургическое вмешательство.

Обычно первое обязательно, а два других – по показаниям.

Также существует немало народных методов терапии, но большинство из них не признаются официальной медициной.

Изменение образа жизни, диета

Атеросклероз аорты на начальных стадиях можно затормозить без лекарств. Полностью избавиться от атеросклеротических бляшек не позволяет избавиться ни один метод лечения. Улучшение самочувствия у многих пациентов наблюдается при:

• отказе от курения. Активное или пассивное курение оказывает повреждающее действие на стенки сосуда. Отказ от сигарет, избегание собрания курильщиков помогает существенно снизить риск развития осложнений атеросклероза;
• ежедневной физической активности. Велосипедная или пешая прогулка, работы на огороде, плаванье, занятия йогой или любой другой спорт должны стать обязательным ежедневным атрибутом вашей жизни. Всего 30 минут нагрузки каждый день позволяет существенно снизить уровень холестерина;
• нормализации веса. Избавление от лишних килограммов снимает с сердца лишнюю нагрузку, а также нормализирует уровень холестерина. В комплексе благотворно сказывается на состоянии здоровья пациента;
• минимизация стресса. Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций, находить время для расслабления. Если не справляетесь сами – обратитесь за профессиональной помощью к психологу.

Диета при атеросклерозе аорты подразумевает:

• отказ от продуктов, содержащих транс жиры. Они повышают содержание плохих липопротеидов, сокращают содержание хороших. Транс жиры спутники жареной пищи, могут прятаться во многих готовых продуктах. Необходимо внимательно изучать этикетку на предмет содержания нежелательных компонентов;
• основа рациона – пища, богатая клетчаткой. Овощи, фрукты, крупы, отруби бобовые содержат большое количество растворимых, нерастворимых пищевых волокон. Оба вида клетчатки улучшают состояние сердца, сосудов, а растворимые еще и снижают уровень ЛПНП;
• минимум насыщенных жиров. Красное мясо, особенно жирные виды, жирный творог, сыр, сливки, яичный желток – это те продуты, содержание которых необходимо ограничивать. Все они повышают уровень плохого холестерина;
• омега-3 жирные кислоты – обязательный компонент рациона. Американские врачи рекомендует не реже двух раз в неделю кушать жирные сорта рыбы. Селедка, скумбрия, лосось, макрель, тунец – содержат невероятное количество ненасыщенных жирных кислот, а также являются ценным источником белка. Вегетарианцы могут получать омега-3 жирные кислоты из семян льна, миндаля, грецких орехов;
• адекватное потребление воды. 1,5-2 литра воды/сутки помогают нормализировать уровень холестерина. Если организм недополучает воду, он увеличивает концентрацию стерола, защищая свои клетки от обезвоживания.

Лекарственные препараты

Атеросклероз аорты сердца поздних стадий требует применения лекарственных препаратов. В зависимости от симптомов, общего состояния здоровья пациента врач может назначить:

• гиполипидемические средства – группа препаратов, нормализирующая уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП, холестеринов. Чаще всего в современных терапевтических схемах применяются статины, которые блокируют синтез холестерина. Основные представители группы – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. При незначительном повышении уровня стерола пациенту могут назначить фибраты, препараты ненасыщенных жирных кислот, секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту;
• лекарства, нормализирующие давление также облегчают работу сердца. Часто для терапии атеросклероза аорты используют бисопролол, амплодипин, нитроглицерин, эналаприл;
• кортикостероиды – обладают противовоспалительным действием. Если течение атеросклероза усугубляется воспалением, пациенту назначают преднизолон или родственные препараты;
• антикоагулянты – снижают риск тромбообразования за счет уменьшения вязкости крови, предотвращения слипания клеток. Самые популярные препараты аспирин, тиклопидин, варфарин, стрептокиназа.

Хирургические методы

Лечение атеросклероза аорты хирургическим методом показано людям с серьезными жалобами на общее самочувствие, высоким риском осложнений: инсульта, инфаркта миокарда, разрыва или расслоения аорты. Существует несколько оперативных методик:

• Иссечение атеросклеротической бляшки – операция, во время которой хирург извлекает отложение через разрез. Сосуд и рана ушивается. Сложность манипуляции объясняется расположением аорты (вдоль позвоночника), а также ее значением для организма, потенциальным объемом кровопотери.
• Ангиопластика – тяжелая операция, во время которой поврежденный участок сосуда иссекается, заменяется протезом.
• Баллонная дилатация – малотравматичная процедура, предусматривает введение катетера со сдутым шариком. Когда хирург достигает места сужения, он несколько раз надувает, сдувает баллон. Имеющее сужение расправляется. Операция по лечению атеросклероза аорты может закончиться установкой стента – каркаса, который будет изнутри удерживать просвет сосуда. Такая манипуляция называется стентированием.

Народные средства

Пока нет необходимости принимать препараты, контролировать заболевание можно при помощи народных методов:

• Березовые почки. 5 г растения залейте стаканом воды, доведите до кипения, потомите 15 минут, снимите с огня, дайте настояться 1 час. Принимайте процеженный отвар по полстакана за час до еды 4 раза/сутки;
• Цветы боярышника. Залейте стаканом кипятка 5 г цветов, поставьте под крышкой на водяную баню. Через 15 минут снимите, остудите до комнатной температуры. Доведите получившийся объем до 200 мл. За 30 минут до еды выпивайте по полстакана утром, вечером;
• Корни девясила. 30 г порошка залейте 500 мл водки, настаивайте 40 дней в темном месте. Выпивайте по 25 капель перед едой;
• Орех грецкий. Съедайте каждый день по 100 г орехов, разделив порцию на 3 приема;
• Шиповник. Измельчите плоды шиповника, пересыпьте их в пол-литровую банку. Плоды должны занимать две трети объема. Залейте водкой до верха. Настаивайте в темном месте, ежедневно взбалтывая. Принимать 2 раза/сутки по 20 капель.

Осложнения, профилактика

Атеросклероз аорты – самая частая причина развития аневризм. Так называют выпячивания стенки сосуда, которые могут достигать различных размеров. Небольшие дивертикулы неопасны для человека. Они становятся проблемными при достижении определенных размеров. Стенка артерии сильно напрягается, что может обернуться ее частичным или полным разрывом.

Частичный разрыв называют расслоением аорты. При этом лопается только внутренняя оболочка сосуда или внутренняя и средняя. Ток крови устремляется к месту травмы, расслаивая различные слои артерии между собой. Расслоение аорты требует экстренной хирургической помощи, иначе все закончится летальным исходом.

При разрыве всех трех оболочек сосуда происходит масштабное кровотечение, более 90% людей погибают.

Профилактика атеросклероза аорты подразумевает устранение факторов риска заболевания. Для этого необходимо:

• правильно питаться;
• много двигаться, желательно заниматься спортом;
• вовремя принимать меры по лечению хронических заболеваний;
• контролировать свое давление;
• бросить курить;
• умеренно употреблять алкоголь;
• регулярно проходить профилактические осмотры.

Несмотря на кажущуюся простоту, такие меры действительно эффективно защищают человека от тяжелых форм атеросклероза, а значит, можно будет жить полноценной жизнью и после выхода на пенсию.

Литература

1. Bourantas CV, Loh HP, Sherwi N, Tweddel AC, de Silva R, Lukaschuk EI, Nicholson A, Rigby AS, Thackray SD, Ettles DF, Nikitin NP, Clark AL, Cleland JG. Atherosclerotic disease of the abdominal aorta and its branches: prognostic implications in patients with heart failure, 2012
2. Raimund Erbel. Diseases of the thoracic aorta, 2001

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Атеросклероз брюшной аорты — симптомы лечение

Аорта является самым крупным сосудом, который есть в организме. Она состоит из двух ветвей: брюшной и грудной. Они обеспечивают снабжение кровью внутренних органов. Аорта достаточно большого диаметра с прочными и эластичными стенками. Это необходимо для того, чтобы кровеносный сосуд смог выдержать напор крови, которая выбрасывается сердцем с большой силой. Из-за того, что диаметр главного сосуда достаточно велик, признаки присутствия холестериновых отложений и кальциноза появляются в зрелом возрасте. Сгустки холестерина уплотняются, и это заметно сказывается на кровотоке. Некоторые участки аорты страдают от ишемических поражений, развивающихся в результате недостатка крови, проявляется атеросклероз брюшной аорты – хроническая патология.

Причины и факторы риска

При полном перекрытии аорты кальцинозом пациент умирает

Длительные исследования помогли установить, что развитие патологии связано:

• с наследственной предрасположенностью;
• с гипертонической болезнью;
• с частыми нервными перенапряжениями;
• с малоподвижным образом жизни;
• с эндокринными патологиями;
• с нарушением обменных процессов;
• с употреблением жирной пищи;
• с алкогольной и никотиновой зависимостью;
• со снижением иммунитета;
• с инфекционными болезнями.

Патогенез атеросклероза

Каждый из перечисленных факторов приводит к нарушениям жирового обмена, результатом которого является отложение холестерина на внутренних поверхностях сосудов. Скапливание жира приводит к образованию бляшек, которые провоцируют развитие ишемии. При полном перекрытии аорты кальцинозом пациент умирает.

Симптомы

Признаки патологии связаны с прогрессированием и стадиями её развития. Различают 3 стадии: ишемическая, тромбонекротическая, фиброзная.

1 стадия – ишемическая

В этой стадии время от времени кровь поступает к органам в недостаточном количестве. Появляются боли в области сердца и приступы стенокардии. Иногда появляются болевые ощущения в животе, или пациент начинает хромать.

2 стадия – тромбонекротическая

Проявляются тяжёлые осложнения, такие как: инфаркт, инсульт, гангрена на стопах. Это происходит в результате отрыва тромба, он закупоривает более мелкие ответвления аорты.

3 стадия – фиброзная

Она диагностируется у пациентов, которые долго болеют. При этом мышечные ткани сердечной мышцы заменяют фиброзные волокна, происходит развитие кардиосклероза.

Осложнения

Больные теряют вес из-за нарушения работы кишечника

Атеросклероз брюшной аорты сопровождается болями в животе, потому что поражаются мезентериальные ветки, снабжающие кишечник кровью. Боли имеют непостоянный характер, локализуются вокруг пупка, перемещаются. Обычно их появление происходит после приёма пищи.

Кроме болевых ощущений случается метеоризм, запор или понос, жидкий кал при этом имеет сильный неприятный запах. Больные теряют вес из-за нарушения работы кишечника.

При локализации атеросклеротических бляшек в месте разделения аорты на 2 части (бифуркационный отдел), нарушается кровоток в нижних конечностях, и в органах малого таза.

Скопление бляшек внутри бифуркационного отдела аорты вызывает гиперемию кожных покровов и отёки в области стоп и голеней. В некоторых случаях отмечается онемение, ноги становятся холодными, появляются некротические язвы. При ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, если остановиться – они прекращаются, и даже случается перемежающаяся хромота.

При атеросклерозе брюшного отдела аорты у мужчин развивается эректильная дисфункция и бесплодие.

Во время пальпации пульсация артерии не ощущается ни в области пупка, ни под коленями, ни на тыльной стороне стоп.

Чем опасно заболевание

Нарушение кровотока в артериях вызывает вторичную ишемию

Атеросклероз – самое распространённое в мире заболевание. Он является причиной смерти большинства больных. Эта болезнь имеет несколько вариантов, но суть – одна – сужение и закупорка кровеносных сосудов. Это может быть связано с разными органами: с сердцем, головным мозгом, органами, расположенными в брюшной полости, нижними и верхними конечностями. Нарушение кровотока в артериях оказывает влияние на более мелкие кровеносные сосуды и вызывает вторичную ишемию. До конца причины возникновения атеросклероза не выявлены, зато известно, что механизм связан с неправильным липидным обменом.

В связи с этим в развитии болезни выделяют следующие этапы:

• формирование пятен жиров. На этом этапе никаких признаков нет. Пациент не знает о развитии в организме атеросклероза. Липопротеиновые комплексы молекул внедряются в стенки артерии, образуя тонкий слой. Становятся заметными желтовато-бурые полоски поражённых участков. Происходит поражение не всей ткани кровеносного сосуда, а только отдельных участков. Патология развивается быстро. Ускоряет её наличие сердечно-сосудистых патологий, ожирение и сахарный диабет.
• становление липидного наслоения. Начинается воспаление тканей под липидными полосами. Образуется очаг длительного воспаления. Липидный слой разлагается, прорастают ткани. Жировое скопление инкапсулируется, создавая возвышение над артериальной стенкой.
• развитие осложнений. На последней стадии формирования атеросклероза происходит развитие осложнений. Их 2 варианта. В первом – происходит разрыв инкапсулированного жирового отложения. Это приводит к выбросу крови и образованию тромбов, закупоривающих просвет сосудов. В подобном случае возможен инсульт. При закупорке крупных артерий, которые питают конечности, возможно развитие некроза тканей и гангрены.

Диагностика

Поставить диагноз при запущенном атеросклерозе довольно просто, чего нельзя сказать о начальной стадии болезни. Только опытный врач может справиться с этой сложной задачей. Для диагностики атеросклероза необходимо собрать анамнез, применить специальные функциональные пробы при первичном осмотре, назначить лабораторные анализы и инструментальные исследования. Кроме этого опытный специалист обязательно обратит внимание на состояние волосяного покрова на руках и ногах, на внезапное похудение пациента, на наличие шумов в сердце, на нарушение сердечного ритма, на работу потовых и сальных желез, на состояние ногтей на руках и ногах, на отёчность.

При подозрении на атеросклероз назначается анализ крови на определение коэффициента атерогенности и общий холестерин. Проводится рентген, ангиография и УЗИ. Есть и другие способы диагностики, которые определит доктор.

Лечение

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение

Лечение атеросклероза брюшной аорты заключается в очищении полости кровеносного сосуда от холестериновых бляшек для предотвращения фатальных последствий.

Чаще всего медикаментозная терапия позволяет справиться с болезнью и её пагубными последствиями. Лекарства от атеросклероза можно разделить на несколько групп: статины, ЖК-секвестранты, фибраты, средства никотиновой кислоты.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение: шунтирование или сосудистое протезирование, а также ангиопластика.

Профилактика

В первую очередь необходимо отказаться от курения, ограничиться в еде, урегулировать вес, повысить физическую активность.

Важно! Ожирение вызывает нарушение липидного обмена и сосудистые осложнения. Что в конечном итоге приводит к атеросклерозу.

Атеросклероз брюшной аорты: симптомы, причины, лечение

В последние годы пациентам все чаще ставится диагноз «атеросклероз аорты», для которого характерно появление атеросклеротических бляшек на стенках аорты. Это заболевание может поразить как всю полость сосуда, так и его отдельные участки. Для атеросклероза аорты характерно проявление множества симптомов, которые зависят от очага локализации заболевания.

Известно, что атеросклероз брюшного отдела аорты — это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках аорты происходит скопление большого количества холестерина. Результатом этого процесса становится развитие кальциноза, а также постепенное закупоривание сосудов.

Это заболевание характерно для людей более зрелого возраста, и именно этим объясняется высокая смертность среди населения в 40-60 лет. Своевременное выявление этого заболевания и прохождение соответствующего лечения в большинстве случаев помогают спасти жизнь больному.

Причины заболевания

Благодаря проведенным исследованиям ученых было установлено, что благоприятные условия для развития атеросклероза создаются если есть следующие факторы:

• частые заболевания инфекционного характера;
• плохая наследственность;
• злоупотребление курением;
• присутствие лишнего веса;
• стрессы и нервная психологическая обстановка;
• сниженный иммунитет;
• употребление пищи, содержащей большое количество холестерина и липидов.

Среди всего множества причин, атеросклероз аорты брюшного отдела развивается при нарушении липидного обмена в организме, в результате которого происходит резкое повышение липопротеинов низкой плотности.

Особенности проявления атеросклероза аорты

На сегодняшний день нет определенный признаков, которые бы свидетельствовали о начале развития болезни. Начальная стадия атеросклероза аорты, когда происходит накопление холестерина внутри стенок сосуда, никак не проявляется, а также отсутствуют какие-либо жалобы со стороны больного.

По мере развития болезни в организме начинают наблюдаться следующие симптомы в виде незначительных болезненных ощущений в области живота, диспепсия и ощущение тяжести.

В дальнейшем, когда в сосудах начинают образовываться бляшки, перекрывающие их просвет и нарушающие кровообращение, симптомы становятся более выраженными. Это может привести к развитию осложнений, самым распространенным из которых считается аневризма.

Это осложнение характеризуется локальным выпиранием стенки аорты, а также значительным увеличением в объеме всего сосуда. Боль начинает приобретать ноющий характер, и очагом ее локализации становится левая часть живота либо область пупка. Некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения в области паха и поясницы, а также на присутствие сильной пульсации в животе.

Аневризма является довольно опасным заболеванием и ее ярко выраженные симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Ее опасность заключается в том, что она может разорваться и вызвать сильное кровотечение, которое в большинстве случаев при неоказании экстренной помощи заканчивается летальным исходом.

Диагностика заболевания

Характерные симптомы для атеросклероза аорты брюшной полости, на которые жалуется больной, являются основанием для постановки такого диагноза врачом. В дополнение к этому специалист проводит тщательный осмотр пациента с назначением дополнительных исследований:

• проведение ультразвукового исследования брюшной полости;
• компьютерная томография;
• липидограмма, определяющая уровень холестерина в крови;
• аортография;
• рентгенологические исследования, при помощи которых можно определить аневризм и кальциноз аорты.

Лечение заболевания

Любое лечение атеросклероза аорты брюшной полости обязательно должно проходить под контролем специалиста, поэтому ни о каком самолечении не может идти речи. Лечение заболевания носит комплексный характер и назначается индивидуально в зависимости от состояния пациента, возраста, пола, области поражения и выраженных симптомов атеросклероза аорты брюшной полости.

Пациенту назначают прием четырех групп лекарственных препаратов, которые включают в себя статины, дезагреганты, секвестры желудочных кислот, фибраты и обязательно никотиновую кислоту. Обязательным условием при лечении атеросклероза брюшной аорты является соблюдение диеты с низким содержанием холестерина, которая предполагает значительное сокращение потребления таких продуктов, как жирные сорта рыбы и мяса, почки, икра и яйца.

Такой подход к питанию требует замены животных жиров на растительные, а также отдавать предпочтение овощным блюдам, рису, творогу и зелени.

Совет! Пищу необходимо употреблять несколько раз в день небольшими порциями. Именно такое питание позволить снизить количество накапливаемого в сосудах холестерина, а также уменьшить ярко выраженные симптомы заболевания.

В большинстве случаев лечение заболевания проходит при помощи медицинских препаратов и правильно организованного питания, но иногда этого бывает недостаточно. Иногда атеросклероз именно брюшной аорты находится в такой стадии развития, что помочь пациенту можно только путем хирургического вмешательства. Такое лечение проводится в том случае, когда интенсивное разрастание бляшек привело к полному закупориванию сосудов, что может привести к отмиранию органа.

Профилактика

Профилактика атеросклероза брюшной аорты заключается в ведении правильного образа жизни, который условно можно разделить на несколько составляющих:

• отказ от вредных привычек и особенно от курения;
• своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию атеросклероза аорты брюшной полости;
• контроль массы тела и в случае необходимости принятие мер по ее снижению;
• занятия физкультурой и лечебной гимнастикой, посещение бассейна;
• коррекция диеты.

Совет! Людям пожилого возраста рекомендуется наблюдаться у терапевта, а в случае образования аневризмы регулярно посещать хирурга и проходить соответствующее лечение, а также готовиться к проведению операции по ее удалению.

Конечно же, атеросклероз является опасным заболеванием, несвоевременное лечение которого в большинстве случаев заканчивается смертью больного. Характерные симптомы заболевания требуют немедленного обращения к врачу, ведь именно такая незамедлительная реакция на проблемы со здоровьем помогает спасти жизнь, а в некоторых случаях и улучшить ее.

Кальциноз аорты: развитие, диагностика и особенности лечения

Кальций является важнейшим микроэлементом, необходимым для функционирования организма. Но его избыток, вызываемый нарушениями процессов метаболизма, может спровоцировать такое заболевание, как кальциноз аорты. Излишний кальций попадает в кровь, а после этого начинает откладываться на сосудистых стенках, разрастаясь и постепенно закупоривая сосуды. Особенно опасно, если это происходит в самом крупном и важном сосуде, аорте и аортальном клапане. В этом случае говорят о кальцинозе аорты, а стремительное развитие заболевания требует немедленной диагностики и лечения.

Образование отложений кальция может привести к поражению клапана.

Развитие и классификация кальциноза аорты

Кальциевые отложения могут происходить в различных тканях. По типу процесса существует следующая классификация кальциноза:

1. Метастатическая – при массовом накоплении в тканях кальция. Ему сопутствует усиленное вымывание элемента из костной ткани при остеопорозе, травмах, онкологических костных заболеваниях.
2. Дистрофическая – накопление ограничено, возникает из-за очаговых участков, где нарушено усвоение, в результате происходит обызвествление.
3. Метаболическая – из-за нарушения обмена веществ элемент не удерживается в крови, но скапливается в тканях, где его быть не должно.

Обызвествление или кальцинация дуги аорты заключается в отложении солей кальция на её стенках или клапане. При этом теряется эластичность стенок, они становятся хрупкими, а клапан теряет способность нормально функционировать. Через аорту проходит весь поток крови от сердца, который распределяется по различным ответвлениям ко всем органам. От состояния этого сосуда зависят питание мозга, работа органов брюшной полости и малого таза, качество жизни человека в целом.

Наряду с отложениями и сужением просвета сосуда, в нём самом происходят дегенеративные процессы, создаётся повышенная нагрузка на его стенки. Поражения могут распространяться далее по системе, захватывая желудочки и митральный клапан. Иногда к кальцинированным бляшкам добавляются холестириновые скопления, в таком случае ставится диагноз атерокальциноз. Кальциноз аорты является причиной развития стеноза аортального клапана и последующих пороков клапанов сердца. Срастание створок препятствует нормальному кровотоку, возникают перепады давления между желудочком и аортой, что приводит к ослаблению возможности желудочка к сокращению и перегрузке левого предсердия.

Причины кальциноза аорты

Основной причиной кальцификации сосудов являются нарушения в обменных системах. Они могут быть вызваны:

1. Болезнями паращитовидных желёз, которые регулируют процессы вывода кальция из костей в кровь. К числу таких патологий относятся и злокачественные опухоли.
2. Заболеваниями эндокринной системы, нарушениями нормальной выработки гормонов.
3. Проблемами с пищеварением, заболеваниями кишечника, недостатком ферментов, что ведёт к нарушениям усвоения кальция.
4. Заболевания почек и мочевыделительной системы, вследствие чего происходит замедленное выведение элемента из организма.
5. Перенесённые с осложнением инфекционные заболевания.

К факторам, способствующим возникновению этой патологии, относятся:

• травмы, в том числе переломы,
• онкологические заболевания,
• избыток витамина D,
• пороки сердца,
• заболевания крови,
• патологии сосудов,
• операции на сердце и сосудах,
• остеопороз,
• пожилой возраст,
• наследственность,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• курение и лишний вес, нездоровый образ жизни,
• недостаток магния.

Наличие факторов риска в совокупности с обменными нарушениями создают высокую вероятность быстрого развития болезни. Опасность, как и у многих других патологий сосудов, в том, что на первых стадиях симптомы практически не проявляются. И лишь при значительных нарушениях кровотока можно заметить признаки снижения функциональности какого-то органа.

Симптомы кальциноза аорты

Кальциноз стенок аорты в чистом виде встречается редко, поскольку процесс быстро переходит на сердечные клапаны. До тех пор может быть полное отсутствие симптомов, поэтому люди обращаются к врачу с уже выраженными нарушениями работы сердца. В дальнейшем проявляются общие симптомы:

• усталость и утомляемость,
• боли в области груди и сердца,
• сбои сердечного ритма,
• головокружения, помутнения сознания,
• одышка, которая в тяжёлых стадиях может наблюдаться в состоянии покоя и сна.

Аорта имеет два отдела, грудной и брюшной. Через первый происходит питание мозга, она отвечает за функционирования верхней части тела. Брюшной отдел обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей. В зависимости от локализации основного поражения будут различаться и симптомы.

Кальциноз верхнего отдела аорты имеет следующие характерные признаки:

• головные боли,
• обмороки,
• покалывания в конечностях, озноб,
• першение в горле, затруднённое глотание,
• осипший голос,
• повышение артериального давления,
• боли в груди, отдающие в шею и лопатки, имеющие приступообразный характер и продолжающиеся в течение нескольких дней.

Симптомы кальциноза брюшной аорты:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

• боли в животе, которые становятся сильнее после еды,
• проблемы с пищеварением,
• вздутие живота и запоры,
• потеря веса и аппетита,
• онемение и покалывание в ногах, особенно стопах,
• сухость кожи на ногах, язвенные поражения,
• нарушения координации в нижних конечностях, хромота, тяжесть и боль, особенно при нагрузках.

Следствием прогрессирующей кальцинации являются нарушения сердечного ритма, ишемия, сердечная недостаточность, затруднённое дыхание, сердечная астма, инфаркт. Одним из самых опасных последствий является возникновение аневризмы, разрыв которой приводит к обильному кровоизлиянию и смерти.

Диагностика кальциноза

Кальциноз можно без труда диагностировать при помощи современных методов исследований. Но проблема постановки диагноза состоит в том, что пациенты долгое время не подозревают о наличии каких-либо отклонений в своём здоровье, и даже у врача не возникает оснований для выдачи направления на обследования. Поводом провести диагностику кальциноза аорты является наличие следующих патологий:

• порок сердца с невыясненными причинами возникновения и отсутствием отклонений в анализах и УЗИ,
• сердечные шумы при отсутствии порока сердца,
• приступы тахикардии,
• ишемия сердца.

Любые проблемы с кровообращением или сердечной деятельностью, у которых сложно достоверно выявить причину, должны настораживать, они являются основанием для назначения дополнительных обследований. В их числе:

1. Ультрасонография – позволяет выявить участки с повышенной плотностью стенок аорты, но не даёт представления о состоянии клапана.
2. УЗИ диагностика при помощи ЭХО-сигналов помогает обнаружить отложения кальция.
3. Рентген эффективнее, чем предыдущие методы, показывает картину сосудистой системы и известковые отложения, в том числе и на клапане.
4. Компьютерная томография наглядно и ясно определяет кальциноз и степень его распространения в аорте и сердце.
5. УЗИ-денситометрия, которая позволяет по специальной шкале определить степень выраженности кальциноза.

Лабораторные анализы, особенно на ранних стадиях, не имеют специфических отклонений, поэтому в диагностике кальциноза малоинформативны. Особое внимание необходимо уделять малейшим подозрениям на болезнь у беременных женщин. Их сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку, кроме того, отложения кальция могут накапливаться в плаценте, что может стать губительным для развития плода.

Лечение кальциноза аорты

Важными в успехе лечения являются определение первопричины возникновения обменных нарушений и коррекция воздействия негативных факторов. Прежде всего, это смена питания и образа жизни. Медикаментозная терапия направлена на улучшение кровообращения, чтобы не допустить сбоев в работе жизненно важных органов. Часто исходной причиной скапливания солей кальция является повышенное содержание холестерина и образование атеросклеротических бляшек. В этом случае применяются все средства терапии атеросклероза.

При кальцинозе могут возникать осложнения и проявляться симптомы сбоев в сердечной деятельности, тогда назначаются соответствующие лекарства:

• снижающие давление,
• улучшающие кровообращение и снимающие застойные явления,
• препараты, которые снижают густоту крови,
• средства от ишемии и аритмии.

В запущенном состоянии, когда лечить кальциноз аорты при помощи медикаментов неэффективно, применяется хирургическое вмешательство. Это могут быть открытая операция с чисткой сосудистых стенок либо проведение манипуляций при помощи катетера, а также шунтирование и протезирование.

Лечебная диета при кальцинозе аорты

Консервативное лечение не будет иметь результата без соблюдения специальной диеты, направленной на нормализацию обменных процессов. Конкретные рекомендации должен разработать лечащий врач, учитывая историю болезни и причины, вызвавшие патологию. Но есть ряд общих принципов формирования рациона при кальцинозе аорты:

1. Исключение продуктов, богатых кальцием.
2. Потребление продуктов, содержащих магний.
3. Ограничить соль.
4. Снизить калорийность.
5. Избегать жирного и жареного.

В число запрещённых продуктов при кальцинозе аорты входят молочные изделия, жирное мясо, пряности, дрожжевая выпечка, десерты, зелень, какао. Рекомендуется употреблять отруби, орехи, гречневую и ячневую крупы. Необходимо также строго следить за количеством съедаемого, не допускать лишнего веса и вести активный и здоровый образ жизни.

Народные средства от кальциноза

В дополнение к диете и традиционной терапии кальциноза аорты можно использовать и лечение народными средствами. С их помощью невозможно остановить патологический процесс, но польза в улучшении работы организма является существенной. При выборе народного средства нужно учитывать наличие каких-либо хронических заболеваний и согласовывать намерения принять народное средство с лечащим врачом.

К числу трав с лечебным действием относятся:

• ромашка аптечная,
• берёзовые почки,
• пустырник.

Существует ряд полезных рецептов, препятствующих развитию кальциноза аорты:

1. 300 грамм давленого чеснока настаивается на 200 мл. водки в течение 10 дней, после этого до 5 дней принимается три раза в день до еды в дозировке до 15 капель. Первый приём стоит начинать с 1 – 2 капель. Далее, ещё 5 дней пить по той же схеме, но с постепенным уменьшением до 1 капли. Настойку можно перед приёмом разбавить в 30 мл. молока.
2. Травяной сбор из зверобоя, берёзовых почек, бессмертника, ромашки и пустырника. Для приготовления смешать травы в равных долях и заварить из расчёта 400 мл. воды на столовую ложку. Травы перед завариванием нужно измельчить. Выпивается в тёплом виде двумя частями в течение дня.
3. В равных пропорциях перемешать измельчённый чеснок, сок лимона и мёд, принимать по чайной ложке трижды в день в течение месяца.
4. Свежевыжатый сок моркови, свёклы и ананаса смешать и употреблять по 100 мл. два раза в сутки.

Кальциноз аорты является трудно определяемым на ранних стадиях и очень опасным в запущенном виде заболеванием. Поэтому нужно принимать все меры для его профилактики, вести здоровый образ жизни и следить за питанием. При наличии факторов риска необходимо периодическое проведение профилактических осмотров и контроль течения хронических заболеваний.

основные симптомы и современное лечение

Аорта – это наиболее крупный сосуд в организме человека, который подразделяется на грудную и брюшную ветки, несущие кровь к органам, расположенным в соответствующих полостях.

Атеросклероз брюшной аорты – это заболевание, при котором на внутренних стенках главной артерии вследствие нарушения липидного обмена откладываются в форме налета и бляшек холестерин и другие жиры.

В результате этого, сами стенки становятся плотными и неэластичными, а просвет, по которому движется кровь, значительно сужается. Это становится причиной ишемии, а если участок аорты полностью перекрывают кальцинированные бляшки, то возникает летальный исход. Атеросклероз может поражать как весь сосуд, так и отдельные его участки.

Поскольку аорта имеет достаточно большой диаметр и прочные стенки, то болезнь дает о себе знать только в пожилом возрасте. Чаще всего признаки заболевания проявляются у лиц старше 50 лет. Лечение недуга достаточно длительное.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза

Спровоцировать развитие атеросклероза аорты брюшной полости могут следующие факторы:

• Гипертония, при которой диастолическое давление повышается более чем на 90 мм ртутного столба, а систолическое более 140.
• Неправильное питание, в результате чего в организм попадает большое количество вредного холестерина.
• Малоподвижный образ жизни.
• Вредные привычки, такие как употребление алкоголя или наркотиков или курение.
• Изменение гормонального фона в результате менопаузы или заболеваний эндокринной системы.
• Нарушение обмена веществ.
• Инфекционные болезни.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Наследственная предрасположенность.
• Частые стрессовые ситуации.

Симптомы болезни

Существует несколько стадий заболевания, которые отличаются степенью поражения сосуда. На начальном этапе болезнь себя никак не проявляет, а обнаружить атеросклеротические бляшки можно только с помощью компьютерной томографии. Постепенно состояние брюшной аорты ухудшается, и возникают следующие симптомы:

• Тяжесть и неприятные ощущения в области живота.
• Частые ноющие боли в животе, которые возникают после приема пищи, не имеют места локализации и могут отдавать в поясницу или паховую область. Болевые ощущения исчезают самостоятельно через несколько часов.
• Пищеварение нарушается, появляются частые запоры и поносы.
• После приема пищи появляется тошнота или изжога.
• В области живота с левой стороны от пупка появляется ощущение пульсации и напряжения.
• Пациент начинает терять вес.

Если вовремя не начать лечение поражаются почки. Об этом свидетельствует нарушение мочеиспускания, боли в области поясницы и появление отеков лица и конечностей.

В том случае, если аорта поражена в области ее разделения на левую и правую подвздошные артерии, то это может стать причиной нарушения кровообращения в ногах. Симптомы патологии следующие:

• Снижение тонуса мышц нижних конечностей.
• Онемение и холодность ног.
• Отсутствия пульсации артерий на стопах.
• Отеки ног.
• Проблемы с эрекцией у мужчин.
• Язвы на пальцах и стопах на поздних стадиях заболевания.

От аорты отходят висцеральные артерии, питающие внутренние органы в результате их тромбоза возникают следующие симптомы:

• Сильные болевые ощущения в области живота, развивающиеся в результате отмирания клеток кишечника.
• Нарушение перистальтики кишечника.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение трудоспособности.
• Запоры, чередующиеся с диареей.
• Повышение температуры тела, озноб.

Результатом тромбоза становится перитонит, который может вызвать летальный исход.

Болезнь выявить достаточно сложно, поскольку симптомы ее начинают проявляться поздно, и могут указывать на другие заболевания пищеварительной системы. На закупорку аорты указывает систолический шум выше пупка по средней линии живота и неравномерная плотность сосуда при пальпации.

Для подтверждения диагноза и определения на сколько сужена аорта используют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Также необходимо сдать анализ крови на холестерин.

Как лечить заболевания

Для того чтобы лечение заболевания было эффективным, необходимо не только регулярно принимать препараты, назначенные врачом, но и менять образ жизни, устраняя факторы способствующие повышению уровня холестерина.

При подборе препаратов для лечения заболевания врач учитывает:

• Возраст пациента.
• Вес.
• Наличие вредных привычек.
• Состояние здоровья пациента.
• Хронические заболевания.

Препараты

Для лечения атеросклероза брюшной аорты используют препараты из разных фармакологических групп. Лекарство, схему и длительность приема, а также дозировку может назначить только врач по результатам анализов.

Статины

К группе статинов относят препараты, позволяющие блокировать фермент, под воздействием которого в печени вырабатывается холестерин. Понижение уровня этого вещества в гепатоцитах приводит к появлению большого количества рецепторов к липопротеидам низкой плотности.

Также они обладают противовоспалительным эффектом, восстанавливают эластичность сосудов, снижают риск развития остеопороза и онкологических заболеваний.

Статины подразделяют на природные (Симвастатин, Ловастатин) и синтетические (Аторвастатин, Флувастатин).

Противопоказания:

• Заболевания печени в острой форме.
• Тяжелые нарушения функции почек.
• Повышенная чувствительность к компонентам.

При применении этих препаратов в редких случаях развиваются побочные эффекты в виде аллергических реакций, тошноты, боли в мышцах, нарушений памяти и мышления, бессонницы или головокружения.

Не стоит полностью полагаться на препараты. В период лечения необходимо придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек.

Фибраты

Производные фиброевой кислоты, связываясь с желчной кислотой, сокращают выработку холестерина. К таким лекарствам относят Тайколор, Липантил, Гемфиброзил.

При употреблении средств может возникать боль в мышцах, нарушение пищеварения, аллергические реакции. Нельзя применять эти лекарства при гиперчувствительности к компонентам, тяжелых нарушениях функции почек и печение, а также в период беременности и лактации.

В некоторых случаях возможна комбинация фибратов со статинами.

Гиполипидемические средства

Препараты этой группы препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Это приводит к тому, что запасы его в печени уменьшаются, а выведение из крови увеличивается. К таким средствам относят Эзитимиб.

Гиполипидемические средства в отличие от статинов не подавляют выработку холестерина в печени и не связывают желчные кислоты как фибраты. Не рекомендуется использовать их при повышенной чувствительности к компонентам или тяжелых нарушениях функции печени.

При применении средств могут возникать диарея, усталость, боль в мышцах и костях или аллергические реакции.

Препараты никотиновой кислоты

Никотиновая кислота позволяет понизить уровень холестерина и триглицеридов путем уменьшения скорости синтеза ЛПОНП. Он понижается из-за уменьшения количества свободных жирных кислот, выделяющихся из жировой ткани.

Наиболее выраженным побочным эффектом при приеме никотиновой кислоты является расширение сосудов кожи, вызывающее жар и покраснение. Чаще всего он развивается на начальном этапе лечения, а в дальнейшем ослабевает. Для того чтобы избежать проявлений, прием никотиновой кислоты начинают с минимальных доз, которые постепенно увеличивают.

Также для того чтобы уменьшить побочный эффект, препарат комбинируют с Аспирином. Также никотиновую кислоту часто назначают вместе с фибратами.

Если атеросклероз брюшной аорты привел к образованию аневризмы, диаметр которой более 4 см, проводят хирургическую операцию, иссекая пораженный участок сосуда и ушивая дефект или замещая его сосудистым протезом.

Если произошел разрыв аневризмы, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Народные средства

При атеросклерозе брюшной аорты используют следующие народные средства:

• Настойка боярышника. Для ее приготовления 200 г свежих ягод боярышника заливают 300 мл 70% медицинского спирта и настаивают в темном месте неделю. Процеживают и принимают по 3 мл утром и вечером перед употреблением пищи. Прием продолжают 3 месяца, затем делают перерыв на 4 недели и прием возобновляют.
• Лечебный настой. Смешивают в одинаковой пропорции траву спорыша, пустырника и валерианы. 3 г сбора заливают 200 мл кипящей воды и настаивают 40 минут. Процеживают и выпивают мелкими глотками. Употребляют средство раз в сутки в течение 2 месяцев.
• Настойка чеснока. Большую головку чеснока измельчают, помещают в посуду из темного стекла и заливают спиртом. Дают настояться, в течение недели периодически взбалтывая. Процеживают и принимают по 15 капель утром и вечером в течение 6 месяцев.
• Настойка калины. 200 г спелых ягод калины нужно измельчить и добавить 50 г меда. Затем злить 400 мл натурального вина приготовленного из красных сортов винограда. Дать настояться неделю и процедить. Принимать по 5 мл трижды в день перед едой. Лечить заболевание продолжать не менее полугода.
• Настойка корня хрена. Для приготовления средства 2 столовых ложки измельченного корня заливают 100 мл водки и настаивают неделю в темном месте. Процеживают и принимают по 20 капель дважды в день на протяжении 4 месяцев.
• Сок тыквы. Ежедневно натощак нужно выпивать 100 мл сока выжатого из мякоти спелой тыквы. Готовить средство нужно непосредственно перед применением. Такое лечение продолжать не менее 3 месяцев.

Диета

Для того чтобы понизить уровень холестерина в крови аорты и укрепить сосуды, необходимо правильно питаться. Пищу принимают небольшими порциями не менее 4 раз в день. Продукты употребляют в отварном, запеченном, тушеном виде или готовят на пару.  Также уменьшают количество поваренной соли в блюдах. Предпочтение нужно отдавать свежим овощам и фруктам.

Что можно употреблять	Что нельзя употреблять
Мясо: курица, индейка, кролик, телятина.	Мясо: свинина, баранина.
Рыба: морская и пресноводная, в том числе жирных сортов.	Субпродукты: печень, почки, сало, мозги.
Жиры: растительные масла оливковое, кукурузное, подсолнечное.	Жиры: сливочное масло, трансжиры, смалец.
Овощи и фрукты.	Копченая рыба.
Яичные желтки.	Цельное молоко, сливки, жирная сметана и творог.
Нежирные молочнокислые продукты.	Жирные соусы.

Прогноз атеросклероза боа зависит от стадии заболевания:

• Если болезнь выявлена в бессимптомном или латентном периоде, есть возможность восстановить эластичность сосудов с помощью нормализации питания и отказа от вредных привычек.
• При ишемической стадии заболевания стенки аорты становятся неэластичными, и она плохо реагирует на колебания артериального давления. Полностью избавиться от проблемы не удастся, но при правильно лечении прогрессирование болезни удается остановить.
• В дальнейшем состояние сосудов пациента зависит от правильного лечения и сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях динамику атеросклероза остановить не удается.

Возможные осложнения

В том случае, если вовремя не начать лечение поражения аорты брюшного отдела, болезнь может вызвать множественные осложнения:

• Резкие скачки давления.
• Почечную недостаточность.
• Инфаркт стенки кишечника.
• Ишемический или геморрагический инсульт.
• Аневризма аорты, при разрыве которой пациент может умереть.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить аортальный атеросклероз, необходимо:

• Вести здоровый образ жизни.
• Отказаться от вредных привычек.
• Нормализовать питание.
• Заниматься спортом.
• Вовремя лечить инфекционные заболевания.
• Укреплять иммунную систему.
• Избавиться от лишнего веса.

Атеросклероз брюшного отдела аорты развивается постепенно, и лечение ее является длительным. При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Атеросклероз аорты: симптомы и лечение

При постоянном употреблении жирной пищи одни только люди провоцируют переизбыток холестерина в организме. В свою очередь, это приводит к образованию так называемых атеросклеротических бляшек. От этого заболевания больше всего страдает самая крупная артерия человека — аорта.

Это распространенное заболевание у пожилых людей. Поэтому атеросклероз аорты также часто называют болезнью старости. Однако следует отметить, что неправильное питание стало бичом и больше подрастающего поколения.Поэтому неудивительно, что этим недугом стали страдать больше молодых людей.

Из-за закупорки артерий кровь начинает течь медленнее, что, в свою очередь, может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно больше понимать, что такое атеросклероз аорты сердца. Если человек испытывает боли в груди, утомляемость и головокружение, то это становится поводом задуматься о состоянии своего здоровья. В этом случае рекомендуется как можно скорее пройти обследование и проконсультироваться со специалистом.Если начать терапию при первых сроках проявления болезни, она может продлить жизнь человека на несколько десятилетий. Поэтому эта тема очень важна для молодежи и для тех, кто уже вышел на пенсию.

Общая информация

Чтобы быстро понять, что такое атеросклероз аорты сердца, необходимо иметь хотя бы минимальные знания в области анатомии. Аорта — самый крупный и важный сосуд человеческого тела. Он начинается от левого сердечного желудочка и разделяется на множество более мелких артерий, по которым происходит питание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и грудины.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

В свою очередь аорта делится на основные отделы: грудной (отвечает за кровоснабжение головы, шеи, рук и груди) и брюшной (снабжает кровью внутри живота).Если говорить о мощности органов малого таза и ног, то они отвечают за подвздошную артерию, идущую от брюшной аорты.

Также необходимо выделить коронарные артерии, которые также идут от основной аорты. Они отвечают за насыщение крови кислородом и находятся ближе всего к сердцу. Таким образом, изолирован атеросклероз аорты или коронарных артерий, в зависимости от локализации заболевания.

Стоит отметить, что болезнь и все ее варианты, как правило, поражают организм лишь частично.Таким образом, легко сделать вывод, что данная патология затрагивает не всю аорту, а только определенный период. В зависимости от его расположения будет предоставлена ​​более подробная клиническая картина и назначенные терапевтические меры.

Если говорить о том, что это такое — атеросклероз аорты сердца, симптомы вроде ожидают пациентов, в этом случае необходимо рассмотреть эту тему более подробно.

Жировое (липидное) пятно

Это первая стадия развития заболевания, при которой возникают микроскопические повреждения кровеносных сосудов.Кроме того, появление липидных пятен замедляет кровоток, и появляется жир. Чаще всего эти повреждения видны на тех участках сосудов, где они разветвляются. Их внутренние стенки становятся более рыхлыми и отечными.

На начальной стадии атеросклероза аорты защитные системы организма человека перестают нормально работать, и постепенно их функциональность снижается. Позже на стенках сосудов появляются более сложные отложения, которые представляют собой белок и холестерин.

Если говорить о длительности первой стадии болезни, все зависит от конкретного пациента. Однако диагностировать атеросклероз аорты можно даже у новорожденных. Таким образом, мы можем исключить дальнейшее развитие болезни, если она не пройдет обследование.

Liposcelis

Это вторая стадия атеросклероза аорты, при которой жировые отложения растут на большой площади. В этом случае также наблюдается увеличение соединительной ткани.Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек.

Лечение атеросклероза аорты на этой стадии также дает положительный результат. После использования специализированных препаратов для растворения зубного налета. Однако в процессе терапии есть небольшой риск, что они могут отломиться и полностью закупорить сосуд. Кроме того, перед липосклерозом лучше не держаться, потому что на поздних стадиях это может привести к тому, что стенки артерий начнут терять эластичность, на них появятся язвочки и трещины.Это очень опасно, так как эти условия становятся идеальными для образования тромбоза.

Атерокальциноз

На третьей стадии болезни возникают бляшки уплотнения, на которых также начинают появляться солевые отложения. Однако некоторые пациенты могут даже не видеть симптомов атеросклероза аорты. Это связано с тем, что деформация сосудов и их сужение происходит постепенно. Однако в этом случае болезнь переходит в хроническую стадию, нарушается кровоснабжение внутренних органов.В этом случае велик риск образования тромбов. На третьей стадии у пациента может случиться сердечный приступ или приступ гангрены в одном из внутренних органов, который получает меньше всего кислорода.

На этом этапе лечение атеросклероза аорты сердца становится наиболее трудным. Поэтому лучше всего купировать патологию на ранних стадиях ее развития.

Если говорить о причинах болезни, многие считают, что эта патология возникает исключительно из-за отложений холестерина.Однако условий, которые приводят к таким последствиям, намного больше.

Плохое питание

Это наиболее частая причина. Появление атеросклероза аорты часто вызвано избытком животных жиров в рационе человека. Также к негативным последствиям относятся легкоусвояемые углеводы, которыми наполняют продукты, относящиеся к категории фастфуда.

Кроме того, в рационе человека должно быть достаточное количество витаминов, пищевых волокон и натуральных жирных кислот, полученных из растительной пищи.Если в организме человека наблюдается нехватка полезных минералов, это становится благоприятным фоном для образования патологий.

Вес

В данном случае речь идет не об ожирении, а о полноте. Люди в организме более склонны к атеросклерозу из-за недостаточной физической активности. Малоподвижный образ жизни и потребление большого количества пищи в организме может начать застоя. Все это приводит к нарушению обменных процессов, замедлению выработки энергии.В этом случае происходит накопление холестерина в крови, что приводит к заболеванию.

Сексуальная принадлежность

Стоит отметить, что представители сильного пола более предрасположены к появлению атеросклероза аорты. Это связано с тем, что болезнь развивается быстрее, из-за чего мужчины начинают страдать сердечно-сосудистыми заболеваниями на 5-10 лет раньше, чем женщины.

Женщины реже страдают от болезней из-за определенных гормонов, которые могут содержаться только в их организме.Эти компоненты являются защитными. Кроме того, женские половые гормоны отлично противостоят отложению холестерина.

Возраст

Конечно, фундаментальным фактором таких заболеваний становится потом, сколько человеко-лет. С возрастом защитная система организма начинает работать медленнее и не справляется с поставленными задачами. Если добавить неправильную пищу и сытость, получатся идеальные условия для развития атеросклероза.

Женщины после менопаузы более подвержены этому заболеванию, так как в этом случае прекращается выработка основных половых гормонов.

Курение и алкоголь

Это не только активные курильщики, но и те, кто близок к людям с сигаретами. В этом случае сосуды и сердце наносят одинаковый вред. Это связано с тем, что сигаретный дым содержит очень вредные компоненты, которые значительно снижают сопротивление сосудов, истончая их стенки. Это становится благоприятным фактором для образования холестерина и вредных липидов.

Такие же разрушительные свойства у алкоголя.Это потому, что алкоголь — это токсин, разрушающий печень. При больших дозах алкоголя образуются вредные липиды, которые препятствуют образованию жира.

Симптомы болезни

Если говорить о проявлении болезни, все зависит от того, в какой области начали образовываться холестериновые бляшки. Чаще всего заболевание проявляется в области аортального клапана. Пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, что особенно заметно в положении лежа на спине. Кроме того, симптомами этого заболевания может быть ощущение пульсации в шее и голове.Пациенты часто начинают жаловаться на сжимающие или давящие боли в области сердца. Кроме того, вы можете почувствовать шум в ушах, головные боли, одышку, потоотделение, утомляемость и даже обмороки.

Если речь идет о развитии заболевания в области, где находится корневая или дуговая артерия, то в этом случае есть даже риск летального исхода до выявления патологии. Если говорить о симптомах, то в этом случае она будет такой же, как при ангине. В этом случае пациент может пострадать от сердечного приступа или ишемической болезни сердца.Также многие жалуются на жгучую и давящую боль в груди, усиление одышки, рвоту, тошноту, частые головокружения, потерю сознания и скачки давления.

При обнаружении атеросклероза на дуге пациенты обычно жалуются на довольно сильные боли. При этом неприятные ощущения также передаются на левую руку, лопатку и область плеч. Боль значительно усиливается во время упражнений.

Если говорить о том, что это такое — атеросклероз аорты, то как лечить это заболевание тоже следует знать.

Лечение

Чтобы увеличить шансы избавиться от этого заболевания, нужно как можно раньше выявить болезнь. Если мы говорим о первых этапах, как правило, врачи назначают консервативное лечение. В этом случае мы подбираем индивидуальный курс лекарств, который вам, возможно, придется принимать более года. Пациентам следует периодически проходить обследование и сдавать необходимые анализы.

Если у пациента обнаружен диабет или гипертония, в этом случае атеросклероз может быстро перейти в более агрессивную форму.В этом случае назначают более сильное действие.

Для успешного лечения очень важно соблюдать диету. В первую очередь пациенту необходимо исключить из своего рациона супы из мяса, рыбы и грибов. Также необходимо отказаться от колбас, копченостей, свинины и сала. Негативное воздействие лечения окажет алкоголь, сладость и пряность.

Аневризматический и окклюзионный атеросклероз брюшной аорты человека

Презентация на тему: «Аневризматический и окклюзионный атеросклероз брюшной аорты человека» — стенограмма презентации:

1 Аневризматический и окклюзионный атеросклероз брюшной аорты человека
Chengpei Xu, MD, PhDa, Christopher K.Зариньш, доктор медицинских наук, Сеймур Глагов, доктор медицинских наук, журнал сосудистой хирургии, том 33, выпуск 1, страницы (январь 2001 г.) DOI: / mva Авторские права © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии Положения и условия

2 Рис. 1 Стандартизованный отбор образцов: поперечные кольца аорты были вырезаны из надцелиальной аорты на 2 см проксимальнее чревной артерии (уровень Т, грудная аорта) и из пяти стандартных точек в инфраренальной аорте.Уровень 1 — юкстаренальный сегмент на 1 см дистальнее почечных артерий; уровень 5 — сегмент на 1 см проксимальнее бифуркации подвздошной кости. Уровень 3 находится посередине между уровнями 1 и 5. Уровень 2 — это сегмент посередине между уровнями 1 и 3, а уровень 4 — это середина между уровнями 3 и 5. Журнал сосудистой хирургии, 91-96DOI: (/ mva) Copyright © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии Положения и условия

3 Рис.2 Репрезентативные корреляции между IELA и площадью бляшки, а также между IELA и возрастом показаны на панелях A и B, соответственно, для раздела уровня 3. IELA использовался для представления размера аорты. IELA, Внутренняя эластичная пластинка. Журнал сосудистой хирургии, 91-96DOI: (/ mva) Авторские права © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии Положения и условия

4 Рис.3 Брюшная аорта с хорошо сформированной бляшкой (P) и относительно нормальной средой (M). Эластичные ламели в среде окрашены в темный цвет (окрашивание Вейгерта-ван Гейзона). Стрелки указывают внутреннее поле носителя. Явления ремоделирования проявляются в нижней части бляшки интимы с новообразованными эластичными пластинками. Журнал сосудистой хирургии, 91-96DOI: (/ mva) Авторские права © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии Положения и условия

5 Рис.4 Брюшная аорта с большой бляшкой (P) и уменьшающейся толщиной носителя (M). Внутренние эластичные ламели (ВЭЛ) в основном исчезли, а внутренняя часть среды разрушилась (стрелки). Признаков ремоделирования бляшки интимы мало (окрашивание Вейгерта-ван Гейзона). Журнал сосудистой хирургии, 91-96DOI: (/ mva) Авторские права © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии Положения и условия

VI.Артерии. 5а. 2. Брюшная аорта. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Выберите поискWorld FactbookМеждународный тезаурус РоджераЦитаты БартлеттаУважительно процитированыFowler’s King’s EnglishСтиль СтранкаМенкенский языкКембриджская историяБиблия короля ДжеймсаОксфорд ШекспирАнатомия ГреяФермерская поваренная книгаЭтикет поста, фраза пивовара и сказка БулфонаЭлиот, Т.С.Фрост, Р.Хопкинс, GMKeats, Дж. Лоуренс, Д.Х. Мастерс, Э.Л.Сэндбург, К.Сассун, С.Уитман, У. Вордсворт, У. Йейтс, WB Все документальные произведения Гарвардская классикаАмериканские очерки Относительность Эйнштейна История УэллсаПрезидентские инаугурацииВся художественная литератураПолка художественной литературыИстории о привиденияхКраткие рассказыШоу, Дж. Б. Стейн, Г. Стивенсон, Р. Л. Уэллс, HG Справочная информация> Анатомия человеческого тела> VI.Артерии> 5а. 2. Брюшная аорта СОДЕРЖАНИЕ · БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСЬ · ИЛЛЮСТРАЦИИ · УКАЗАТЕЛЬ ПРЕДМЕТА Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела. 1918. 5a. 2. Брюшная аорта 3, но. большая ветвь, которая спускается около привратника, между верхней частью двенадцатиперстной кишки и шейкой поджелудочной железы, и делится на нижней границе двенадцатиперстной кишки на две ветви, правую желудочно-сальниковую и верхнюю панкреатодуоденальную . До своего деления от него отходят две или три небольших ветви к пилорическому концу желудка и к поджелудочной железе. (Абдоминальная аорта) Брюшная аорта (рис.531) начинается в аортальном перерыве диафрагмы перед нижней границей тела последнего грудного позвонка и, спускаясь перед позвоночным столбом, заканчивается на теле четвертого поясничного позвонка, обычно немного ниже слева от средней линии, 103, разделяя на две общие подвздошные артерии. Он быстро уменьшается в размерах из-за большого количества больших ветвей, которые он дает. Поскольку он лежит на телах позвонков, кривая, которую он описывает, является выпуклой вперед, вершина выпуклости соответствует третьему поясничному позвонку. 1 РИС. 531– Брюшная аорта и ее ветви. (Смотрите увеличенное изображение) Отношения. — Брюшная аорта покрыта спереди, малым сальником и желудком, за которыми находятся ветви чревной артерии и чревного сплетения; ниже них — селезеночная вена, поджелудочная железа, левая почечная вена, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, брыжейка и аортальное сплетение. Сзади, он отделен от поясничных позвонков и межпозвонковых хрящей передней продольной связкой и левыми поясничными венами. На правой стороне он находится выше по отношению к непарной вене, хиловой цистерне, грудному протоку и правой ножке диафрагмы — последняя отделяет ее от верхней части нижней полой вены и от правого чревного ганглия. ; нижняя полая вена контактирует с расположенной ниже аортой. На левой стороне показаны левая ножка диафрагмы, левый чревный узел, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и некоторые спирали тонкой кишки. 2 Залог в обращении. — Коллатеральное кровообращение будет поддерживаться анастомозами между внутренней молочной железой и нижним эпигастральным отделом; свободным сообщением между верхней и нижней брыжеечками, если между этими сосудами была помещена лигатура; или анастомозом между нижней брыжеечной и внутренней половыми клетками, когда (что чаще всего) точка лигатуры находится ниже начала нижней брыжеечной кости; и, возможно, анастомозами поясничных артерий с ветвями подчревной. 3 Филиалы. — Ветви брюшной аорты можно разделить на три группы: висцеральные, теменные и терминальные. 4 Висцеральные ветви. Теменные ветви. Целиакия. Низшие френики. Superior Mesenteric. Поясницы. Нижняя брыжейка. Средний крестцовый. Средние надпочечники. Почек. Внутренний сперматозоид. Концевые ответвления. Яичники (у женщин). Общие иаки. Из висцеральных ветвей чревная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии непарны, а надпочечники, почки, внутренние сперматозоиды и яичники — парные.Из теменных ветвей нижние диафрагмальные и поясничные отделы парные; средний крестец непарный. Концевые ответвления парные. 5 Чревная артерия ( a. Cæliaca; чревная ось ) (рис. 532, 533) представляет собой короткий толстый ствол, около 1,25 см. по длине, который выходит на из передней части аорты, чуть ниже аортального отверстия диафрагмы, и, проходя почти горизонтально вперед, делится на три большие ветви: левый желудок , печеночный , и селезеночная; он иногда выделяет одну из нижних диафрагмальных артерий. 6 Отношения. — Чревная артерия покрыта малым сальником. На правой стороне это связано с правым чревным узлом и хвостатым отростком печени; с левой стороны , с левой стороны с левым чревным узлом и сердечным концом желудка. Ниже, это по отношению к верхней границе поджелудочной железы и селективной вены. 7 1. Левая желудочная артерия ( a. Gastrica sinistra; желудочная или коронарная артерия ), самая маленькая из трех ветвей чревной артерии, проходит вверх и влево, позади сальниковой сумки, к сердечному отверстию желудок. Здесь он раздает ветви к пищеводу, которые анастомозируют с аортальными пищеводными артериями; другие кровоснабжают сердечную часть желудка, анастомозируя с ветвями селезеночной артерии. Затем он проходит слева направо по малой кривизне желудка к привратнику, между слоями малого сальника; он дает ответвления к обеим поверхностям желудка и анастомозирует с правой желудочной артерией. 8 2. Печеночная артерия ( a. Hepatica ) у взрослых по размеру занимает промежуточное положение между левым желудком и селезенкой; у плода это самая большая из трех ветвей чревной артерии. Сначала он направляется вперед и вправо, к верхнему краю верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя нижнюю границу сальникового отверстия ( отверстие Winslow ). Затем он пересекает воротную вену впереди и поднимается между слоями малого сальника и перед сальниковым отверстием к воротам печени, где разделяется на две ветви, правую и левую, которые снабжают соответствующие доли печени. сопровождает разветвления воротной вены и печеночных протоков.Печеночная артерия по правому краю малого сальника находится в связи с общим желчным протоком и воротной веной, протоком, лежащим справа от артерии, и веной позади нее. 9 Его отделения: 10 Правый желудок. Гастродуоденальный Правый желудочно-сальниковый отдел. Superior Pancreaticoduodenal. Кистозный. РИС. 532– Чревная артерия и ее ветви; печень приподнята, и малый сальник и передний слой большого сальника удалены. (См. Увеличенное изображение) Правая желудочная артерия ( a. Gastrica dextra; пилорическая артерия ) возникает из печени, выше привратника, спускается к привратнику желудка, к пилорическому концу и проходит справа налево по своей малой кривизне, снабжая ее ветвями и анастомозируя с левой желудочной артерией. 11 10 гастродуоденальная артерия 12 Правая желудочно-сальниковая артерия ( a. Gastroepiploica dextra ) проходит справа налево вдоль большой кривизны желудка, между слоями большого сальника, анастомозируя с левой желудочно-эпиплоидной ветвью. селезеночной артерии. За исключением привратника, где он контактирует с желудком, он лежит на расстоянии ширины пальца от большей кривизны.Этот сосуд дает множество ответвлений, некоторые из которых поднимаются вверх, чтобы снабжать обе поверхности желудка, в то время как другие опускаются, чтобы снабжать большой сальник и анастомозировать с ветвями средней колики. 13 Верхняя панкреатодуоденальная артерия ( a. Pancreaticoduodenalis superior ) спускается между смежными краями двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Он кровоснабжает оба эти органа и анастомозирует с нижней панкреатодуоденальной ветвью верхней брыжеечной артерии и с панкреатическими ветвями селезеночной артерии. 14 РИС. 533– Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена. (См. Увеличенное изображение) Кистозная артерия ( a. Cystica ) (рис. 532), обычно ветвь правой печени, проходит вниз и вперед вдоль шейки желчного пузыря. мочевой пузырь, и делится на две ветви, одна из которых разветвляется на свободной поверхности, а другая — на прикрепленной поверхности желчного пузыря. 15 3. Лиеналь или Селезеночная артерия ( a. Lienalis ), самая большая ветвь чревной артерии, отличается извилистостью своего хода. Он проходит горизонтально в левую сторону, позади желудка и сальниковой сумки брюшины, и по верхней границе поджелудочной железы, сопровождаясь лежащей под ней селективной веной; он пересекает верхнюю часть левой почки и, достигнув селезенки, разделяется на ветви, некоторые из которых входят в ворота этого органа между двумя слоями диафрагмальной связки и распределяются по тканям селезенка; некоторые передаются в поджелудочную железу, а другие переходят на большую кривизну желудка между слоями желудочно-лицевой связки.Его филиалов: 16 Панкреатический. Короткий желудок. Левый желудочно-сальниковый отдел. Ветви поджелудочной железы ( rami pancreatici ) представляют собой многочисленные мелкие сосуды, отходящие от селезенки, поскольку она проходит за верхней границей поджелудочной железы, снабжая ее тело и хвост.Один из них, более крупный, чем остальные, иногда выделяется около хвоста поджелудочной железы; она проходит слева направо около задней поверхности железы, следуя по протоку поджелудочной железы, и называется большой панкреатической артерией . Эти сосуды анастомозируют с панкреатическими ветвями панкреатодуоденальной и верхней брыжеечных артерий. 17 РИС. 534– Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.(См. Увеличенное изображение) Короткие желудочные артерии ( aa. Gastricæ breves; vasa brevia ) состоят из пяти-семи маленьких ветвей, которые отходят от конца селезеночной артерии. , и от его конечных подразделений. Они проходят слева направо, между слоями гастролиенальной связки, и распространяются на большую кривизну желудка, анастомозируя с ветвями левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерии. 18 Левая желудочно-сальниковая артерия ( a. Gastroepiploica sinistra ) самая большая ветвь селезеночной кости, проходит слева направо примерно на ширину пальца или более от большой кривизны желудка, между слои большого сальника и анастомозирует с правым сальником. По ходу он распространяет несколько восходящих ветвей на обе поверхности желудка; другие спускаются, чтобы снабжать большой сальник и анастомозировать с ветвями средней колики. 19 Верхняя брыжеечная артерия ( a. Mesenterica superior ) (рис. 534) представляет собой большой сосуд, который снабжает всю длину тонкой кишки, за исключением верхней части двенадцатиперстной кишки; он также снабжает слепую кишку и восходящую часть толстой кишки и примерно половину поперечной части толстой кишки. Он возникает из передней части аорты, примерно на 1,25 см. ниже чревной артерии и пересекается в своем начале селективной веной и шейкой поджелудочной железы.Он проходит вниз и вперед, кпереди от processus uncinatus головки поджелудочной железы и нижней части двенадцатиперстной кишки, и спускается между слоями брыжейки к правой подвздошной ямке, где, значительно уменьшившись в размерах, он анастомозирует с одним из его собственные ветви, а именно подвздошно-ободочная кишка. По своему ходу он пересекает нижнюю полую вену, правый мочеточник и большую поясничную мышцу и образует дугу, выпуклость которой направлена ​​вперед и вниз влево, а вогнутость — назад и вверх вправо.Он сопровождается верхней брыжеечной веной, которая лежит с правой стороны, и окружен верхним брыжеечным сплетением нервов. 20 Филиалы. — Его ветви: 21 Нижняя панкреатодуоденальная. Ileocolic. Кишечник. Колика справа. Средняя колика. Нижняя панкреатодуоденальная артерия ( a. Pancreaticoduodenalis inferior ) отходит из верхней брыжеечной или из ее первой кишечной ветви, напротив верхней границы нижней части двенадцатиперстной кишки. Он проходит вправо между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, а затем поднимается вверх, анастомозируя с верхней панкреатодуоденальной артерией. Он разносит ветви к головке поджелудочной железы, а также к нисходящим и нижним частям двенадцатиперстной кишки. 22 Кишечные артерии ( а.о. кишечника; vasa Кишечник тенуис ) отходят от выпуклой стороны верхней брыжеечной артерии. Их обычно от двенадцати до пятнадцати, и они распространяются на тощую кишку и подвздошную кишку. Они проходят почти параллельно друг другу между слоями брыжейки, каждый сосуд разделяется на две ветви, которые соединяются с соседними ветвями, образуя серию дуг, выпуклости которых направлены в сторону кишечника (рис.535). Из этой первой группы арок возникают ветви, которые соединяются с подобными ветвями сверху и снизу, и таким образом образуется вторая серия арок; от нижних ветвей артерии может образоваться третья, четвертая или даже пятая серия дуг, уменьшающихся в размере по мере приближения к кишечнику. В короткой верхней части брыжейки существует только один набор дуг, но по мере увеличения глубины брыжейки развиваются вторая, третья, четвертая или даже пятая группы. От конечных дуг отходят многочисленные мелкие прямые сосуды, которые окружают кишечник, по которому они распределяются, разветвляясь между его оболочками.От кишечных артерий мелкие ветви отходят к лимфатическим узлам и другим структурам между слоями брыжейки. 23 Подвздошно-кишечная артерия ( a. Ileocolica ) является самой нижней ветвью, отходящей от вогнутости верхней брыжеечной артерии. Он проходит вниз и вправо за брюшиной к правой подвздошной ямке, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви; нижний анастомозирует с концом верхней брыжеечной артерии, верхний — с правой колической артерией. 24 Нижняя ветвь подвздошно-ободочной кишки идет к верхней границе подвздошно-ободочной кишки и снабжает следующие ветви (рис.536): 25 ( 15 a ) колики, , которые проходят вверх по восходящей кишке; ( b ) передняя, ​​ и задняя слепая кишка, , которые распространяются на переднюю и заднюю части слепой кишки; ( c ) аппендикулярная артерия , которая спускается за окончание подвздошной кишки и входит в мезентериолу червеобразного отростка; он проходит около свободного края этой мезентериолы и заканчивается ветвями, снабжающими червеобразный отросток; и ( d ) подвздошной кишки, , которые проходят вверх и влево по нижней части подвздошной кишки и анастомозируют с окончанием верхней брыжеечной кишки. 26 РИС. 535– Петля тонкого кишечника, показывающая распределение кишечных артерий. (Из препарата г-на Гамильтона Драммонда.) Сосуды были введены, в то время как кишечник находился на месте ; Затем была удалена кишка и сделана фотография размером x лучей. (Смотрите увеличенное изображение) РИС.536– Артерии слепой кишки и червеобразный отросток. (См. Увеличенное изображение) Правая колическая артерия ( a. Colica dextra ) возникает примерно из середины вогнутости верхней брыжеечной артерии или из общего для нее ствола и подвздошно-кишечная. Он проходит вправо за брюшиной и перед правыми внутренними семенными или яичниковыми сосудами, правым мочеточником и большой поясничной мышцей, к середине восходящей кишки; иногда сосуд лежит на более высоком уровне и пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и нижний конец правой почки.В толстой кишке он разделяется на нисходящую ветвь, которая анастомозирует с подвздошно-ободочной кишкой, и восходящую ветвь, которая анастомозирует со средней коликой. Эти ветви образуют дуги, от выпуклости которых сосуды разносятся к восходящей ободочной кишке. 27 РИС. 537– Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви. (Смотрите увеличенное изображение) Средняя колическая артерия ( a.colica media ) возникает из верхней брыжеечной ткани чуть ниже поджелудочной железы и, проходя вниз и вперед между слоями поперечной ободочной кишки, разделяется на две ветви, правую и левую; бывший анастомозирует с правой коликой; последняя — с левой коликой, ветвью нижней брыжеечной. Образованные таким образом дуги располагаются примерно на два пальца от поперечной ободочной кишки, по которой распределяются ветви. 28 Нижняя брыжеечная артерия ( a.mesenterica inferior ) (рис. 537) снабжает левую половину поперечной части толстой кишки, всю нисходящую и подвздошную части толстой кишки, сигмовидную кишку и большую часть прямой кишки. Он меньше, чем верхняя брыжеечная, и отходит на от аорты, примерно на 3 или 4 см. выше ее деления на общие подвздошные кости и близко к нижней границе нижнего отдела двенадцатиперстной кишки. Он проходит вниз кзади от брюшины, располагаясь сначала кпереди от аорты, а затем на левой ее стороне.Он пересекает левую общую подвздошную артерию и продолжается в малый таз под названием верхней геморроидальной артерии, , которая спускается между двумя слоями сигмовидной кишки и заканчивается в верхней части прямой кишки. 29 Филиалы. — Его ветви: 30 Левая колика. сигмовидная. Superior Hemorrhoidal. Левая колическая артерия ( a. Colica sinistra ) проходит слева позади брюшины и перед большой поясничной мышцей, и после короткого, но переменного курса делится на восходящий и восходящий нисходящая ветвь; ствол артерии или ее ветви пересекают левый мочеточник и левые внутренние семенные сосуды. Восходящая ветвь пересекает левую почку и заканчивается между двумя слоями поперечной ободочной кишки анастомозом со средней колической артерией; нисходящая ветвь анастомозирует с высшей сигмовидной артерией.От дуг, образованных этими анастомозами, ветви разносятся к нисходящей ободочной кишке и левой части поперечной ободочной кишки. 31 Сигмовидные артерии ( aa. Sigmoideæ ) (рис. 538), в количестве две или три, идут наклонно вниз и влево за брюшиной и перед большой поясничной мышцей. , мочеточник и внутренние семенные сосуды. Их ветви снабжают нижнюю часть нисходящей ободочной кишки, подвздошную и сигмовидную или тазовую ободочную кишку; анастомозирующий вверху с левой коликой, а внизу с верхней геморроидальной артерией. 32 Верхняя геморроидальная артерия ( a. Hæmorrhoidalis superior ) (рис. 538), продолжение нижней брыжеечной кишки, спускается в таз между слоями брыжейки сигма. , пересекая в своем ходе левые общие подвздошные сосуды. Он делится напротив третьего крестцового позвонка на две ветви, которые спускаются по одной с каждой стороны от прямой кишки и составляют примерно 10 или 12 см. от заднего прохода распадаются на несколько мелких веточек.Они пронизывают мышечную оболочку кишечника и спускаются вниз как прямые сосуды, расположенные через равные промежутки времени друг от друга в стенке кишечника между его мышечной и слизистой оболочками, до уровня внутреннего сфинктера заднего прохода; здесь они образуют серию петель вокруг нижнего конца прямой кишки и сообщаются со средними геморроидальными ветвями подчревной кишки и с нижними геморроидальными ветвями внутренних половых органов. 33 Средние надпочечные артерии ( ат.suprarenales media; средние капсульные артерии; надпочечные артерии ) представляют собой два небольших сосуда, которые возникают , — по одному с каждой стороны аорты, напротив верхней брыжеечной артерии. Они проходят латерально и немного вверх, над ножками диафрагмы, к надпочечным железам, где они анастомозируют с надпочечными ветвями нижней диафрагмальной и почечной артерий. У плода эти артерии имеют большие размеры. 34 Почечные артерии ( а.о.renales ) (рис. 531), представляют собой два больших ствола, которые выходят на со стороны аорты, непосредственно под верхней брыжеечной артерией. Каждый направлен поперек ножки диафрагмы, образуя почти прямой угол с аортой. Правая сторона длиннее левой из-за положения аорты; он проходит за нижней полой веной, правой почечной веной, головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Левая немного выше правой; он лежит за левой почечной веной, телом поджелудочной железы и селезеночной веной и пересекает нижнюю брыжеечную вену.Перед достижением ворот почек каждая артерия делится на четыре или пять ветвей; большее их количество лежит между почечной веной и мочеточником, при этом вена находится спереди, мочеточник — сзади, но одна или несколько ветвей обычно расположены позади мочеточника. Каждый сосуд отдает несколько небольших нижних надпочечных ветвей надпочечникам, мочеточнику и окружающим клетчатым тканям и мышцам. Часто обнаруживаются одна или две добавочные почечные артерии, особенно с левой стороны, они обычно отходят от аорты и могут отрываться выше или ниже основной артерии, причем первая является более распространенным положением.Вместо того, чтобы проникать в почку в воротах, они обычно прокалывают верхнюю или нижнюю часть железы. 35 Внутренние семенные артерии ( а.о. семенные s внутренние; семенные артерии ) (рис. 531) распределяются между семенниками. Это два тонких сосуда значительной длины, и отходят на от передней части аорты немного ниже почечных артерий. Каждый проходит под углом вниз и в латеральном направлении позади брюшины, опираясь на большую поясничную мышцу, правый семенной элемент лежит перед нижней полой веной и позади средней колической и подвздошно-ободочной артерий и терминальной части подвздошной кишки, слева — за левой коликой и сигмовидные артерии и подвздошная кишка.Каждый косо пересекает мочеточник и нижнюю часть внешней подвздошной артерии, достигая брюшного пахового кольца, через которое он проходит, и сопровождает другие составляющие семенного канатика вдоль пахового канала к мошонке, где он становится извилистым и делится на несколько ветвей. Два или три из них сопровождают семявыносящий проток и снабжают эпидидимис, анастомозируя с артерией семявыносящего протока; другие прокалывают заднюю часть белочной оболочки и снабжают ткань яичка.Внутренняя семенная артерия подводит одну или две веточки к мочеточнику, а в паховом канале отдает одну или две веточки к Cremaster. 36 РИС. 538– Сигмовидная кишка и прямая кишка, показывающие распределение ветвей нижней брыжеечной артерии и их анастомозов. (Из препарата г-на Гамильтона Драммонда.) Подготовлено таким же образом, как на рис. 535. (См. Увеличенное изображение) яичниковых артерий ( аминокислотных остатков).ovaricæ ) — артерии у женщин, соответствующие внутренним семенным органам у мужчин. Они кровоснабжают яичники, короче внутреннего семенного материала и не выходят из брюшной полости. Происхождение и ход первой части каждой артерии такие же, как и у внутренней семенной артерии, но, достигнув верхнего отверстия малого таза, яичниковая артерия проходит внутрь между двумя слоями яичниково-тазовой связки и широкой связка матки, распространяющаяся на яичник.Небольшие ветви подводятся к мочеточнику и маточной трубе, а одна проходит в сторону матки и соединяется с маточной артерией. Остальные смещения продолжаются на круглой связке матки через паховый канал до покровов большой губы и паха. 37 В раннем периоде жизни плода, когда семенники или яичники лежат сбоку от позвоночного столба, ниже почек, внутренние семенные артерии или яичники короткие; но с опусканием этих органов в мошонку или малый таз артерии постепенно удлиняются. 38 нижние диафрагмальные артерии ( aa. Phrenicæ inferiores ) (рис. 531) — это два небольших сосуда, которые снабжают диафрагму, но имеют очень разнообразное происхождение. Они могут возникать , отдельно от передней части аорты, непосредственно над чревной артерией, или посредством общего ствола, который может исходить либо от аорты, либо от чревной артерии. Иногда одна отходит от аорты, а другая от одной из почечных артерий; они редко возникают как отдельные сосуды от аорты.Они расходятся друг от друга через дужки диафрагмы, а затем проходят наискось вверх и в стороны по ее нижней поверхности. Левая диафрагма проходит позади пищевода и проходит вперед по левой стороне пищеводного отверстия. Правая диафрагма проходит позади нижней полой вены и вдоль правой стороны отверстия, через которое проходит эта вена. Рядом с задней частью центрального сухожилия каждый сосуд делится на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь изгибается вперед и анастомозирует со своим коллегой на противоположной стороне, а также с мышечно-диафрагмальной и перикардиофренальной артериями.Боковая ветвь , проходит в сторону грудной клетки и анастомозирует с нижними межреберными артериями и мышечно-диафрагмальной. Боковая ветвь правого диафрагмального отдела отдает несколько сосудов к нижней полой вене; а левый — несколько ветвей к пищеводу. Каждый сосуд отдает верхних надпочечных ветвей надпочечников на своей стороне. Селезенка и печень также получают несколько веточек из левого и правого сосудов соответственно. 39 поясничные артерии ( а.lumbales ) последовательно с межреберями. Обычно их по четыре с каждой стороны, и возникают на из задней части аорты, напротив тел четырех верхних поясничных позвонков. Иногда встречается пятая пара небольших размеров: они возникают на от средней крестцовой артерии. Они проходят в боковом и обратном направлении по телам поясничных позвонков, позади симпатического ствола, к промежуткам между соседними поперечными отростками, а затем продолжаются в брюшную стенку.Артерии правой стороны проходят за нижней полой веной, а две верхние с каждой стороны проходят за соответствующей ножкой диафрагмы. Артерии с обеих сторон проходят под сухожильными дугами, которые дают начало большой поясничной мышце, а затем продолжаются позади этой мышцы и поясничного сплетения. Теперь они пересекают Quadratus lumborum, три верхние артерии идут сзади, последняя обычно перед мышцей. На боковой границе Quadratus lumborum они проникают в задний апоневроз Transversus abdominis и проходят вперед между этой мышцей и Obliquus internus.Они анастомозируют с нижней межреберной, подреберной, подвздошно-поясничной, глубокой огибающей подвздошной кости и нижними надчревными артериями. 40 Филиалы. — В промежутке между смежными поперечными отростками каждая поясничная артерия отдает заднюю ветвь , которая продолжается назад между поперечными отростками и распространяется на мышцы и кожу спины; он образует спинную ветвь , которая входит в позвоночный канал и распределяется аналогично спинным ветвям задних ветвей межреберных артерий (стр. 601). Мышечные ветви подводятся от каждой поясничной артерии и от ее задней ветви к соседним мышцам. 41 Средняя крестцовая артерия ( a. Sacralis media ) (рис. 531) представляет собой небольшой сосуд, который выходит из задней части аорты, немного выше ее бифуркации. Он спускается по средней линии перед четвертым и пятым поясничными позвонками, крестцом и копчиком и заканчивается клубком копчика ( копчиковая железа, ).От него к задней поверхности прямой кишки переходят мелкие ветви. На последнем поясничном позвонке анастомозирует с поясничной ветвью подвздошно-поясничной артерии; перед крестцом он анастомозирует с боковыми крестцовыми артериями и посылает смещения в передние крестцовые отверстия. Ее пересекает левая общая подвздошная вена и сопровождается парой венкомитантес; они объединяются в единый сосуд, который открывается в левую общую подвздошную вену. 42 РИС.539– Артерии таза. (См. Увеличенное изображение) Примечание 103. Лорд Листер, тщательно изучив 30 тел, чтобы установить точную точку прекращения действия этого судна, обнаружил его «либо полностью, либо почти полностью, мезиально в 15, в то время как у 13 он отклонился более или менее влево, а в 2 — немного вправо ». System of Surgery, под редакцией Т. Холмса, 2-е изд., V, 652. [назад] СОДЕРЖАНИЕ · БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСЬ · ИЛЛЮСТРАЦИИ · УКАЗАТЕЛЬ Ознакомьтесь с нашими другими образцами письма, такими как наши ресурсы по эссе по гендерному неравенству, сравнительному эссе, готовому эссе. + посмотреть другие популярные эссе — скрыть популярные эссе Эссе о Fedex V. Ups Джон Адамс: собственность и право голоса Kamoteng Kahoy (Обзор фильма) Кластерный анализ в сегментации рынка Очерк решения проблемы Социальные проблемы, ценности и нормы Австралийская группа компаний Health International Holdings Пространство для любви: очерк о царстве природы Оперативное управление Jit Очерк умных целей Теории медсестер среднего уровня — абстрактные, проверяемые теории, содержащие ограниченное количество переменных анализ кейсов hasbro Компенсационные доноры почек Великий Гэтсби Ф.Скотт Фицджеральд Плюсы и минусы реализации стратегии погони Болезнь Грейвса Контракт и Rev. Stat. Управление бизнес-моделью: пять сил Портера Справочное руководство для писателей Прощение в поэзии, драме и художественной литературе Эссе проекта изменения поведения Пример использования Walmart Акк 2101 Иоанна В какой степени, по вашему мнению, лидеры могут манипулировать организационной культурой для повышения производительности? Com 350 Общие характеристики организации Анализ книги «Дочь времени» Анализ Заявления о корпоративной этике и Заявления о корпоративной социальной ответственности Invesco Андре Последний из великих архитекторов-гуманистов Комната собственного сочинения Что делать с Говардом Хорошая осанка и красноречивая речь Развиваю свои языковые навыки с Шерлоком Холмсом Макбет Разрывы в молчании Поместье Ливитта В.Связь Нацистская оккупация Голландии Блок 4 Назначение Предпринимательская ДНК Джо Абрахама Изучение организационного развития и бизнес-стратегии: пример Skoda Краткая записка о торговом соглашении о Транстихоокеанском партнерстве (Tpp) Фильм «Группа One Direction» Одиночное объявление Мумбаи и его влияние на западное побережье Индии Православный вид на православную церковь Лучшее решение для меня после выпуска Как технологии могут помочь в ведении бизнеса Образец письма для интервью на официальном сайте Коста Связь между фондовым рынком и развитием рыночной деятельности Стили обучения и их применение Последствия паники 1837 года Почему вирусная инфекция — это пандемия? Облачные вычисления слишком безопасны, чем традиционные вычисления Анализ и оценка текущего состояния занятости Уникальный подход Очерк 2000-метрового ряда Изобретение автомобиля Программа наблюдения за неэтичным использованием компьютера Я выбрал начальную школу University Meadows Национальный институт здоровья Австралии Пример использования Лео Бернетта Исследование филиппинской индустрии фруктовых соков Плюсы и минусы представительства профсоюзов с индивидуальной, организационной и общественной точки зрения Анализ случая Самовосприятие Исследование гендерного насилия Христология: Иисус как Бог и как человек Система мониторинга посещаемости мероприятий с использованием биометрии и SMS Работа в команде Винная война Stryker Corporation: внутренние печатные платы Кризис потери права выкупа Франклин Д.Закон Рузвельта о восстановлении национальной промышленности (NIRA) Реинжиниринг корпорации: манифест деловой революции Милтон Фридм Монетаризм свободного рынка Происхождение термина «Коучинг» Почему Чили страдает от нехватки воды История и развитие St. Peter Lifeplan Варианты финансирования проекта солнечной энергии Гаити выживает после землетрясения bSwot Анализ управления проектами в Бангладешb Эссе о последствиях глобализации в образовании Шесть сигм Hum 111 Маркетинговые цели, стратегия и план действий для пейнтбольной компании Наследие Имогены Кинг Изучение кризиса потери права выкупа и шаги по предотвращению повторения этого типа кризиса Target Corp: финансовый анализ Signatron Corporation Срок действия теста Роршаха Дело Elecdyne Продление жизни — но какой ценой? Модуляция экспрессии гена с помощью нескольких промежуточных шагов Ответ на потерю права выкупа Новое позиционирование бренда Philips Свободная торговля и ее влияние на общество Значение найма и отбора для организации бизнеса Очерк перспективы социальной организованной преступности Эссе о трех этических системах, Pape Essay Обнаружение проблем и решение проблем После обеда: Поэзия Как условия труда на рабочем месте влияют на наше благополучие? Развитие продолжительности жизни Промежуточный доклад о песнях, которые еще не спеты Сьюзан Коппер, Темнота восходит Очерк о разговоре о марихуане Dove Marketing Analysis Защита банкоматов с помощью обработки изображений Пассажирские сборы Жизнь кунг: этнография Майори Шостак Образ в хладнокровии Национальная комиссия по правам человека и ее роль. Пивоварня Redhook Ale Лица с положительными качествами Levis — 4 P’s Удовлетворенность пациентов — движущая сила современной системы здравоохранения Термин управления бизнесом «Корпоративная социальная ответственность» Лист защиты кредита Эксперимент по специфичности связывания альбумина Анализ стратегии: определение стратегии Объясните, как культура и социализация взаимодействуют в социологическом контексте Пример использования 5.1 хлеб Panera Что такое стратегическое управление Издательство The Manila Bulletin Publishing Corporation: S.W.O.T Analysis Решение кризиса потери права выкупа Курсовая работа о злоупотреблении наркотиками среди студентов колледжей Советы по безопасности строительных лесов по-другому Дисней и Pixar Сотовые телефоны Диссертация У физиотерапевтов скрытый талант ниже их способностей Ключевые различия между рынками природного газа в Азии, Европе и Северной Америке Мы должны носить брюки Управление человеческими ресурсами — гибкость работы Согласие на медицинскую халатность в Индии Коко Шанель Последствия отчуждения в 1984 году Конкурентные преимущества и корпоративная социальная ответственность Wronging English, Руанни Ф.Тупас Футляр для бутылочек Lipman Заключительный доклад по коммерческому праву Почему в Австралии следует восстановить смертную казнь Женщины в Миддлмарче Важность операционной эффективности организации Комментарий к домашнему насилию : Влияние нормативно-правовой базы на набор и отбор персонала Рост филиппинского национализма Полковник (полковник) Майкл Стилбс Принципы токсичности Насколько похожи были диктатуры Примо де Риверы и Франко? Браки, семьи и родственники Маус и Персеполис Эссе об иммиграции с юмором на фарси Хладнокровно, американская мечта и потеря невинности Очерк Wal-Mart и дебаты о юанях Пиллсбери в Индии Кризис потери права выкупа Std Pamphlet Essay Автобус / 475 Заключительный стратегический план неделя 5 Сети мобильной связи Куперс Крик Шекспир · Библия · Странк · Анатомия · Документальная литература · Цитаты · Справочная литература · Художественная литература · Поэзия © 1993–2020 Bartleby.com · [Top 150] · Темы · Названия · Авторы · World Lit · Бесплатные эссе

Патогистология аневризмы брюшной аорты

2.1. Гистологические признаки стареющих артерий

Брюшная аорта представляет собой переходную эластическую артерию. В пренатальной брюшной аорте интима состоит из эндотелиального монослоя и скудной подушечки субэндотелиальной фиброзной соединительной ткани на интактной внутренней эластической пластине (ВЭЛ).Единственные отверстия между интимой и подлежащими средами — это фенестрации в IEL, которые перекрываются трабекулами эластичной ткани. Среда состоит приблизительно из 28-30 концентрических пластинчатых субъединиц (Wolinsky & Glagov, 1969), одна пластинка состоит из эластичной пластинки и содержимого гладких мышц и внеклеточного матрикса прилегающей межламеллярной зоны (рис. 2). Средние эластичные пластинки составляют примерно две трети толщины внутренней эластической пластинки и связаны между собой сетью более тонких эластичных волокон.Волокна коллагена и эластина равномерно распределены вокруг ориентированных по окружности гладкомышечных клеток (Keech, 1960; Karrer, 1961; Wolinsky & Glagov, 1964).

Рисунок 1.

Патогенез аневризмы брюшной аорты. Эта схема является модификацией схемы, предложенной Томпсоном и его коллегами (Holmes et al., 1995). Первоначально, чтобы подчеркнуть центральную роль медиальной неоваскуляризации, он показывает прогрессивные этапы гистопатологии аневризмы, изложенные в этой главе.Атеросклероз, наложенный на структурно уязвимую инфраренальную брюшную аорту, приводит к медиальной дегенерации, которая, в свою очередь, стимулирует неоваскуляризацию и воспалительную реакцию адвентиции. Эти процессы приводят к пагубному циклу, ведущему к истончению стенок, расширению сосудов и, в конечном итоге, к разрыву аневризмы.

Рис. 2.

Инфраренальная брюшная аорта, гестация 21 неделя. A. Интима состоит из монослоя эндотелиальных клеток, плотно прилегающих к толстой непрерывной внутренней эластической пластине (наконечники стрелок).Среда аорты состоит из гладких мышц сосудов, расположенных между примерно 30 эластичными пластинками (окрашенными в черный цвет). Сеть vasa vasorum (стрелки) встречается по всей адвентиции, но очень редко проникает даже в самые внешние слои среды. Оригинальное увеличение x50. Эластичное пятно Верхоффа и контрастное пятно Ван Гизона (черный эластин, красный коллаген). Б. Анфас (эндотелий удален) сканирующее электронное приготовление IEL от того же субъекта. IEL образует неповрежденный гофрированный слой с небольшими отверстиями (не видными при таком увеличении).Масштабная полоса 500 мкм

Внутри адвентиции аорты присутствует сеть vasa vasorum, которая берет начало от соседних межреберных, поясничных и брыжеечных артерий (Heistad & Marcus, 1979). Было показано, что vasa vasorum проникает только в сосуды с более чем 29-30 ламеллами (Wolinsky & Glagov, 1969), и, следовательно, среда инфраренальной аорты человека в значительной степени бессосудистая, несмотря на наличие адвентициального vasa vasorum (рис. . 3). Однако, если люминальная диффузия недостаточна для доставки питательных веществ в интиму, vasa vasorum становится важным альтернативным источником питательных веществ (Heistad & Marcus, 1979).Следовательно, когда интима утолщается, vasa vasorum расширяет каналы во внешние медиальные ламели (Рис. 3B). Однако важно отметить, что в отличие от vasa vasorum в более крупных сосудах, таких как грудная аорта, которые хорошо интегрированы в пластинчатую структуру стенки во время ее васкулогенеза, эти новые сосуды, по-видимому, нарушают медиальную структуру во время их вторжения в стенку, как описано ниже в раздел 2.4.

Рис. 3.

Vasa vasorum на медиально-адвентициальной границе.(A) многочисленные каналы (стрелки) в адвентиции инфраренальной аорты девятилетней девочки (эластичное пятно Верхоффа и контрастное пятно Ван Гизона). (B) иммуноокрашивание против фактора фон Виллебранда (окрашивание DAB (3,3-диаминобензидин), приводящее к коричневому продукту реакции), показывающее обширную сеть сосудов в адвентиции (стрелки), включая некоторые мелкие сосуды, простирающиеся в медиальный слой ( стрелки) в инфраренальной аорте мужчины 35 лет. Исходное увеличение (A) x33, (B) x25

По сравнению с грудным сегментом и другими аортами млекопитающих такой же толщины, средняя часть брюшной аорты человека содержит меньше пластинчатых единиц и, следовательно, медиальных эластичных пластинок.Следовательно, сосуд кажется более жестким из-за более высокого отношения коллагена к эластину. Эффект от этого заключается в том, что среднее напряжение на пластинчатую единицу выше в брюшной аорте человека (Wolinsky & Glagov, 1969; Wolinsky, 1970). Как будет описано ниже, потеря эластина, несущего нагрузку, наряду с бессосудистой природой среды брюшной аорты, являются ключевыми патологическими признаками AAA. Следовательно, в сосудах изначально более низкое содержание эластина и отсутствие медиального vasa vasorum может сделать его структурно уязвимым для дегенеративных изменений и последующего развития аневризматического заболевания в более позднем возрасте (Dobrin, 1989; He & Roach, 1994).

2.2. Ранняя дегенерация эластической пластинки, очаг атеросклероза?

Одно из первых изменений в структуре аорты после рождения — нарушение IEL (рис. 4). Об этих спонтанных поперечно ориентированных дефектах эластической пластинки сообщалось в артериях новорожденных и подростков, особенно в тех сосудах, которые, как известно, склонны к последующему развитию атеросклероза, таких как аорта (Meyer & Lind, 1972), коронарная артерия (Levene , 1956; Moon, 1957; Sims, 1985; Ikari et al., 1999) и сонную (Meyer et al., 1980)] артерии. Важно отметить, что Мейер и его коллеги продемонстрировали, что дефекты эластической пластинки возникают у очень молодых людей в местах, предрасположенных к возможному развитию атеросклероза (Meyer & Lind, 1972; Meyer et al., 1980).

Интима также претерпевает ранние клеточные изменения с образованием слоя гладкомышечных клеток между эндотелием и IEL. Происхождение этих гладкомышечных клеток считается спорным: некоторые авторы предполагают, что они представляют собой расширение популяции резидентных клеток интимы (Stary, 2000), в то время как другие утверждали, что они происходят из среды и мигрируют в интиму (Schwartz , 1997; Willis et al., 2004). Наиболее значительный вклад в утолщение гладкой мускулатуры интимы, вероятно, имеет медиальное происхождение, о чем свидетельствует тот факт, что интима толще над областями нарушения IEL у детей (рис. 4). Это дополнительно подтверждается моделью атеросклероза на мышах с дефицитом ApoE, которая ясно показывает, что раннее накопление гладкомышечных клеток интимы происходит из-за медиальной миграции гладкомышечных клеток через дефекты IEL (Jones et al., 2005). Утолщенная интима обычно образует два отдельных слоя: глубокий мышечно-эластичный слой и менее компактный поверхностный субэндотелиальный слой (рис. 5 и 6С).

В литературе также сообщается, что внутренняя эластическая пластинка под утолщенной интимой и последующими атеросклеротическими бляшками «истирается», «удваивается» или претерпевает ламинированный эластоз. Все эти термины относятся к отложению эластической ткани интимы и, как таковые, должны рассматриваться как отдельные, хотя часто совместно локализованные, процессы нарушения исходного IEL. Ключевыми клетками в производстве эластической ткани интимы являются клетки гладкой мускулатуры (Kojimahara, 1988) с возможным участием эндотелиального монослоя (Jones & Stehbens, 1995) и макрофагов (Krettek et al., 2003).

Эластические ткани интимы, по-видимому, обладают повышенным сродством к липопротеидам по сравнению с «исходными» эластическими пластинками (Adams & Tuqan, 1961; Urry, 1975; Meyer et al., 1980). Липофильные свойства эластической ткани интимы (рис. 5), по-видимому, являются одним из первых факторов, способствующих удержанию липидов в интиме (Williams & Tabas, 1995).

Было показано, что кальцификация локализуется в эластине, прилегающем к краям разрыва спонтанных дефектов IEL в артериях детей (Meyer & Lind, 1972; Meyer et al., 1980). В то время как кальцийсодержащие матричные везикулы, как было показано, преимущественно накапливаются в микротрещинах внутри эластичных пластинок рядом с резкими гемодинамически индуцированными дефектами эластической ткани у экспериментальных животных (Jones & Stehbens, 1995). Поскольку такое нарушение эластичных пластинок может способствовать накоплению грануловезикулярных обломков, включая кальцосфериты, и тем самым способствовать кальцификации соединительной ткани сосудов.

Рис. 4.

Продольные срезы передней инфраренальной стенки брюшной аорты девятилетней девочки.(A) Две указанные области представляют проксимальный сегмент инфраренального отдела аорты (B) и латеральный угол устья нижней брыжеечной артерии (C). (B) У этого молодого субъекта дефекты IEL не наблюдались в сегментах брюшной аорты, удаленных от устья ветвей. (C) Напротив, сегмент в пределах угла боковой ветви имеет фрагментированный IEL, более утолщенную интиму и разорванные медиальные ламели (звездочки). Эластичное пятно Верхоффа. Шкала 200 мкм.

Рис. 5.

Распределение липидов интимы.Окрашивание дистальной части брюшной аорты масляным красным-O у 37-летнего мужчины (A) и женщины 84 лет (B) с диффузными липидными отложениями внутри (субэндотелиальных) макрофагов (стрелки) и связанными с внеклеточным матриксом, в частности псевдоэластические пластинки интимы (стрелки). Интима отграничена внутренней эластичной пластиной (ВЭЛ). Поскольку интима с возрастом утолщается (B), обратите внимание на локализацию липидов в глубоком (фиброэластическом слое) интиме в качестве предшественника образования липидного ядра. Оригинальное увеличение оба х33.Снято с помощью микроскопии с дифференциальным интерференционным контрастом (ДИК).

Локализация атерогенных липидов и грануловезикулярного мусора в краях разрыва эластичных пластинок и эластической ткани интимы может действовать как хемотаксические мишени для мигрирующих гладкомышечных клеток и макрофагов, эффективно «освещающих» эти интимальные / медиальные ворота.

Поэтому при оценке гистопатологии ранних атеросклеротических поражений следует проявлять осторожность, чтобы различать эластическую ткань интимы и исходный IEL.Такое различие явно важно, учитывая возможные различия в проницаемости клеток и сродстве к липофильным остаткам этих двух форм эластичной ткани. Определенные пятна, такие как гематоксилин фосфорновольфрамовой кислоты (PTAH), по-разному окрашивают эти две формы эластичной соединительной ткани (Gillman et al., 1955), хотя обычные пятна эластичной ткани, такие как эластичное пятно Верхоффа, не окрашивают.

Имея отношение к изучению гистопатологии аневризмы брюшной аорты, дистальный отдел брюшной аорты и общие подвздошные артерии оказываются особенно уязвимыми как для дегенерации IEL, так и для эластоза интимы (рис.4-6).

Даже на самых ранних стадиях развития атеросклероз обнаруживает преимущественную локализацию около устьев сегментарных ветвей задней стенки брюшной аорты (Miller et al., 1993; Stehbens, 1995). В то время как системные факторы, такие как уровни ЛПНП в сыворотке крови, курение, гипертония и диабет (Grundy, 1995; Schaefer et al., 1995; Strong & Group, 1995; Jousilahti et al., 1999), участвуют в прогрессировании атеросклероза, они не могут полностью учесть

Рисунок 6.

Гистологический и внешний вид дефектов IEL брюшной аорты. Образцы брюшной аорты от субъектов в возрасте (A&B) 9 лет, (C&D) 35 лет (E&F), 61 год с атеросклерозом, (G&H) 63 года с аневризмой брюшной аорты. Первичные поражения были ориентированы поперечно (B&D), а у пожилых людей (F&H) они соединялись в продольном направлении. Обозначены остатки IEL (стрелки E и G). Звездочка в D указывает на прилипшую ткань интимы, которая не была полностью удалена во время подготовки образца.Обратите внимание на формирование эластичной ткани в фиброэластическом слое интимы над нарушенным IEL на ранних этапах утолщения интимы. В образце ААА небольшой фрагмент ИЭЛ имеет резкие края обрыва (стрелки). Масштабные линейки (A&B) 100 мкм, (C, E-F) 200 мкм, (D) 500 мкм, (G) 400 мкм (H) 50 мкм.

локализованный характер заболевания. Гемодинамические стрессы, включая отражение и суммирование импульсов, могут предрасполагать различные анатомические участки к развитию сосудистых заболеваний (Stehbens, 1995), как и локальные внутренние аномалии стенок.Ранние атеросклеротические изменения, по-видимому, связаны с развитием утолщения интимы, которое частично происходит из медиальных гладкомышечных клеток (рис. 6). Обычно неповрежденная внутренняя эластическая пластинка (Meyer et al., 1980; Ikari et al., 1999) ограничивает миграцию медиальных клеток интимы. Считается, что на последних стадиях атеросклероза структурная и молекулярная модификация эластичных тканей снижает эластичность артерий, что приводит к увеличению пульсового давления и скорости волны давления у стареющих людей (Urry, 1975; Robert et al., 1995).

Это повышает вероятность того, что структурные и функциональные модификации стенки аорты в раннем возрасте могут непосредственно способствовать прогрессированию атеросклероза (Stehbens, 1997), а не просто быть нормальным физиологическим ремоделированием. Как показано на рисунке 6, несколько примечательно то, что края дефекта эластической пластинки остаются такими крутыми даже в пожилых аневризматических аортах, учитывая значительную эластолитическую активность, сообщаемую в атеросклеротических тканях, и в частности в AAA (Thompson & Parks, 1996).Это, несомненно, свидетельствует о стабильности и низкой скорости оборота эластина, который у человека оценивается примерно в 70 лет (Shapiro et al., 1991).

Тем не менее, учитывая протеолитическую активность, которая проявляется при развивающихся атеросклеротических поражениях (Knox et al., 1997) и аневризмах (Vine & Powell, 1991; Gargiulo et al., 1993; McMillan et al., 1995; Thompson et al., 1995), отсутствие изменений краев дефекта эластической пластинки, по-видимому, за многие десятилетия, примечательно тем, что оно может обеспечить стабильный совокупный индекс дегенерации соединительной ткани без искажающего эффекта ремоделирования соединительной ткани (как в случае с фибриллярные коллагены).

Хотя эластолитическая активность, несомненно, имеет место, гистоморфологические особенности указывают на то, что эластин внутри конденсированных пластинок чрезвычайно устойчив к ферментативной деградации. Это не означает, что протеолиз не является значимым патофизиологическим процессом потери эластина, например протеолитическая активность может играть косвенную роль, разрушая структурные фибриллярные коллагены. Эффектом этого будет сдвиг механического напряжения с этих компонентов соединительной ткани с высокой прочностью на разрыв на относительно более слабые эластичные ткани, что приведет к их ускоренной структурной усталости.

2.3. Ранние атеросклеротические поражения

Самое раннее поражение, которое обычно считается атеросклеротическим, состоит из очаговых скоплений внутриклеточных липопротеидов в интиме и образования жировых полос (рис. 5А). Жировые полосы могут присутствовать в аорте с раннего детства и могут даже начать развиваться во время жизни плода, особенно у плодов матерей с гиперхолестеринемией (Napoli et al., 1997). Основными клеточными компонентами жировых полосок являются макрофаги, происходящие из моноцитов, которые рекрутируются в стенку посредством диапедеза, опосредованного эндотелиальными клетками.Внутри интимы эти макрофаги могут поглощать липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), полученные из крови, и становиться заполненными липидами пенистыми клетками. К возрасту полового созревания (12-15 лет) почти у всех детей в интиме аорты разовьются образования, содержащие макрофаги и пенистые клетки. Это первоначальное накопление липопротеинов и образование жирных полосок не выходит в просвет и поэтому протекает бессимптомно (Stary, 2000).

За первоначальным накоплением липидов в интиме следует постепенное накопление как внутри-, так и внеклеточных липидов.По происхождению эти липопротеины могут быть классифицированы как происходящие из крови или высвобождающиеся в результате гибели резидентных макрофагов / пенистых клеток (Guyton, 2001). Клетки гладкой мускулатуры интимы также содержат липидные капли (Stary, 2000), но, не имея окисленного рецептора поглотителя ЛПНП, никогда не развиваются.

Рис. 7.

Инфраренальная медиальная дегенерация аорты. А. Легкий атеросклероз (мужчина 84 года). Атеросклеротическое липидное ядро ​​интимы разрушило медиальные эластические пластинки. (B) Проксимальная часть шеи AAA от 83-летней женщины.Область под липидным ядром (*) претерпела почти полную медиальную дегенерацию, в то время как среда на правой стороне все еще имеет многочисленные, по крайней мере частично неповрежденные эластичные пластинки и слои гладких мышц (между остриями стрелок). (C) Средняя часть мешка AAA, демонстрирующая обширную, но гетерогенную медиальную атрофию (мужчина 69 лет). Обратите внимание на накопление кристаллов холестерина (стрелки) и внеклеточную кальцификацию (окрашенная в черный цвет область, лежащая над липидным ядром в C) в более продвинутых поражениях.Эластичное пятно Верхоффа и контрастное пятно Ван Гизона (эластин черный, коллагеновый красный), увеличение A x13, B&C x10.

Внешний вид ячеек пены, наблюдаемый в тканевых макрофагах. Процесс секвестрации липидов в интиме пагубен и в конечном итоге приводит к образованию так называемого липидного ядра в глубокой интиме. По мере увеличения размера этой области она заполняется кристаллами сложного эфира холестерина (Tangirala et al., 1994) и отложениями кальция (рис. 7). Начиная с областей везикулярных обломков, называемых везикулами матрикса (Tanimura et al., 1983; Bobryshev et al., 2008), эти маленькие (приблизительно 20 нм в диаметре) мембраносвязанные везикулы, богатые фосфатом кальция, по-видимому, действуют как очаги для последующей кальцификации сосудов (Fig. 7C). Липидное ядро ​​покрыто «фиброзной крышкой», состоящей из внеклеточного матрикса, богатого протеогликанами, гладких мышц и воспалительных клеток (Stary, 2000).

По мере прогрессирования болезни атеросклеротическая интима становится более фиброзной из-за продукции внеклеточного матрикса гладкомышечными клетками (Davies & Hagen, 1994; Kaiura et al., 2000).

Увеличение толщины интимы приводит к уменьшению люминальной диффузии в глубокую интиму и внутреннюю среду, создавая зону гипоксии (Pugh & Ratcliffe, 2003). Обычно считается, что это происходит, когда толщина интимы достигает 500 мкм (Moreno et al., 2006).

2.4. Медиальная атрофия

Есть две гистопатологические особенности, связанные с формированием гипоксической интимально-медиальной зоны. Во-первых, насыщенное липидами пенистое ядро, богатое липидными клетками, по-видимому, разрушает нижележащую среду (рис.7). В то время как у детей и молодых людей первоначальная недостаточность внутренних и медиальных эластичных пластинок, по-видимому, вызвана биомеханической усталостью, нет никаких сомнений в том, что сильный протеолитический компонент вызывает медиальную эрозию, наблюдаемую в более продвинутых бляшках. Матричные металлопротеиназы (MMP), в частности MMP-9 (рис. 8), сильно участвуют в патогенезе как атеросклероза, так и прогрессирования AAA (Thompson & Parks, 1996). Именно это внешнее ремоделирование сред и, в конечном итоге, адвентиции, сохраняет проходимость просвета на ранней и средней фазах атерогенеза (Ge et al., 1993; Hermiller et al., 1993).

Рис. 8.

Протеолитическая активность в развивающейся стенке аневризмы (женщина 70 лет). (A) Макрофаги (стрелки), окруженные расщелинами кристаллов сложного эфира холестерина (окраска эластической ткани Верхоффа). (B) В соответствующем разделе эти же макрофаги (стрелки) являются положительными по матричной металлопротеиназе-9 (продукт реакции DAB (коричневый), с помощью DIC-микроскопии). Увеличение A x132, B x66.

Во-вторых, в результате гипоксии глубокой интимы адвентициальная сеть vasa vasorum начинает проникать в среду (Moreno et al., 2006). Кроме того, в процессе деградации эластической ткани образуются небольшие пептиды, производные эластина, которые, как было показано, стимулируют ангиогенез (Nackman et al., 1997; Robinet et al., 2005). Процесс неоваскуляризации нарушает пластинчатую структуру среды, при этом в сильно васкуляризированных областях среды значительно снижается содержание эластичной ткани и гладкомышечных клеток (рис. 9). Параллельно процессу медиальной неоваскулизации адвентиция обычно подвергается прогрессивному утолщению из-за расширения и пролиферации сети vasa vasorum (Таблица 1).

Среда 0,1 (0-1,5)

Плотность резервуара (каналы / 0,1 мм2)	Control n = 11	AAA n = 28	p-value
1,6 (0,4-2,9)	<0,002
Adventitia	3,2 (1,3-5,2)	6,1 (2,8-9,3

Причины, симптомы и лечение Опции

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты — это аномальный отек аорты. Аневризмы меньшего размера редко вызывают проблемы. Но со временем они могут увеличиваться, что увеличивает риск разрыва. Это может быть фатальным.

Аорта — самая большая артерия тела. Он переносит богатую кислородом кровь от сердца к более мелким артериям тела.

Аневризма брюшной полости возникает в брюшной аорте.Это часть аорты между нижней частью грудной клетки и тазом.

Аневризма брюшной аорты обычно вызывает отек, напоминающий баллон. Стенка аорты выпячивается.

Обычно аорта составляет около 2,5 сантиметра в диаметре. Размер увеличивается очень постепенно с возрастом. Если брюшная аорта становится больше 3 сантиметров, это называется аневризмой брюшной аорты.

Большинство аневризм аорты связано с атеросклерозом. При атеросклерозе жировые отложения накапливаются вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов.

Симптомы

Большинство аневризм аорты не вызывают никаких симптомов. Их часто обнаруживают во время обычных медицинских осмотров. Или их обнаруживают на рентгеновских снимках при не связанных заболеваниях.

При развитии симптомов они могут включать:

• Боль в:
  • Живот
  • Спина
  • Мясистая часть боков, между низом ребер и бедрами
• Чувство сытости после небольшого приема пищи
• Тошнота и рвота
• Пульсирующая масса в брюшной полости

Редко около аневризмы образуются плавающие тромбы.Эти сгустки могут оторваться. Они могут блокировать кровеносные сосуды в других частях тела.

Иногда необнаруженная аневризма брюшной полости разрывается без предупреждения. Пациент теряет сознание и умирает от массивного кровотечения в брюшной полости.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей семейной истории сердечных заболеваний. Он или она захочет узнать о любой внезапной и, возможно, необъяснимой смерти в семье.

Ваш врач спросит, курите ли вы.Врач проверит уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.

Ваш врач может заподозрить аневризму аорты на основании медицинского осмотра. Ваш врач может услышать аномальный кровоток в вашей брюшной полости. Или ваш врач может увидеть и почувствовать пульсирующую массу в брюшной полости.

У большинства людей аневризма брюшной аорты обнаруживается при визуализирующем исследовании не связанного с ней заболевания. Аневризмы аорты можно увидеть во многих различных исследованиях визуализации. К ним относятся рентген и ультразвук.

Ультразвук — очень точный тест на аневризму брюшной аорты. И это не подвергает пациента воздействию радиации.

Ожидаемая продолжительность

Аневризма брюшной аорты сохраняется на всю жизнь. Большинство со временем становятся больше.

Профилактика

Возможно, вы сможете снизить риск аневризмы аорты. Вы можете сделать это, контролируя факторы риска атеросклероза.

Если вы курите, бросьте сейчас

Если у вас высокий холестерин:

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и холестерина
• При необходимости принять препарат, снижающий уровень холестерина.

Если у вас высокое кровяное давление:

• Поддерживайте здоровый вес или уменьшайте потребление калорий, если у вас избыточный вес
• Уменьшить потребление соли
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами
• Принимайте лекарства для контроля артериального давления по мере необходимости

Если у вас диабет:

• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови
• Соблюдайте здоровую диету
• Поддерживайте артериальное давление в пределах нормы
• Стремитесь к снижению холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл, при необходимости используя лекарства

Кроме того, регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте идеальный вес.

Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, должны пройти одноразовое скрининговое ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение в основном зависит от размера аневризмы. Чем больше аневризма, тем больше вероятность ее разрыва (разрыва). Разрыв аневризмы, требующий экстренного хирургического вмешательства, имеет более высокий риск смерти, чем плановое восстановление аневризмы.

Операция почти всегда рекомендуется всем с протекающей аневризмой. Даже при отсутствии симптомов человек с аневризмой больше 6.5 сантиметров почти всегда требовали неотложной хирургической операции для устранения проблемы. Хирургия обычно рекомендуется людям с аневризмами диаметром более 5,5 сантиметров, если нет другого заболевания, которое делает операцию необычно рискованной.

Людей с аневризмами меньшего размера следует контролировать с помощью периодических визуализирующих тестов, обычно с использованием ультразвука. Общество сосудистой хирургии рекомендует следующий график визуализации в зависимости от размера аневризмы аорты:

• 3.От 0 до 3,9 см, сканирование каждые три года
• от 4,0 до 4,9 см, сканирование каждые 12 месяцев
• от 5,0 до 5,4 см, сканирование каждые 6 месяцев

Некоторые эксперты рекомендуют проводить визуализацию чаще — ежегодно при аневризмах брюшной аорты размером менее 4,5 сантиметров и один раз в 6 месяцев при их достижении 4,5 сантиметра.

У хирургов есть два варианта лечения аневризмы брюшной аорты. Традиционный метод — абдоминальная хирургия.Это включает временное пережатие аорты, восстановление кровеносного сосуда путем отрезания поврежденного участка и замены аневризмы пластиковым пластырем.

Другой метод называется эндоваскулярной хирургией. Небольшие разрезы делаются в паху над ветвью артерии, идущей к ноге. Через артерию к месту аневризмы продевают специальную трубку, называемую стентом. Стент защищает стенку брюшной аорты от давления внутри артерии и может предотвратить расширение и ослабление стенки артерии.

Большинство аневризм аорты не вызывают никаких симптомов. Их часто обнаруживают во время обычных медицинских осмотров. Или их обнаруживают на рентгеновских снимках при не связанных заболеваниях.

При развитии симптомов они могут включать:

• Боль в:
  • Живот
  • Спина
  • Мясистая часть боков, между низом ребер и бедрами
• Чувство сытости после небольшого приема пищи
• Тошнота и рвота
• Пульсирующая масса в брюшной полости

Редко около аневризмы образуются плавающие тромбы.Эти сгустки могут оторваться. Они могут блокировать кровеносные сосуды в других частях тела.

Иногда необнаруженная аневризма брюшной полости разрывается без предупреждения. Пациент теряет сознание и умирает от массивного кровотечения в брюшной полости.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей семейной истории сердечных заболеваний. Он или она захочет узнать о любой внезапной и, возможно, необъяснимой смерти в семье.

Ваш врач спросит, курите ли вы.Врач проверит уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.

Ваш врач может заподозрить аневризму аорты на основании медицинского осмотра. Ваш врач может услышать аномальный кровоток в вашей брюшной полости. Или ваш врач может увидеть и почувствовать пульсирующую массу в брюшной полости.

У большинства людей аневризма брюшной аорты обнаруживается при визуализирующем исследовании не связанного с ней заболевания. Аневризмы аорты можно увидеть во многих различных исследованиях визуализации. К ним относятся рентген и ультразвук.

Ультразвук — очень точный тест на аневризму брюшной аорты. И это не подвергает пациента воздействию радиации.

Ожидаемая продолжительность

Аневризма брюшной аорты сохраняется на всю жизнь. Большинство со временем становятся больше.

Профилактика

Возможно, вы сможете снизить риск аневризмы аорты. Вы можете сделать это, контролируя факторы риска атеросклероза.

Если вы курите, бросьте сейчас

Если у вас высокий холестерин:

• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и холестерина
• При необходимости принять препарат, снижающий уровень холестерина.

Если у вас высокое кровяное давление:

• Поддерживайте здоровый вес или уменьшайте потребление калорий, если у вас избыточный вес
• Уменьшить потребление соли
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами
• Принимайте лекарства для контроля артериального давления по мере необходимости

Если у вас диабет:

• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови
• Соблюдайте здоровую диету
• Поддерживайте артериальное давление в пределах нормы
• Стремитесь к снижению холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл, при необходимости используя лекарства

Кроме того, регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте идеальный вес.

Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, должны пройти одноразовое скрининговое ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение в основном зависит от размера аневризмы. Чем больше аневризма, тем больше вероятность ее разрыва (разрыва). Разрыв аневризмы, требующий экстренного хирургического вмешательства, имеет более высокий риск смерти, чем плановое восстановление аневризмы.

Операция почти всегда рекомендуется всем с протекающей аневризмой. Даже при отсутствии симптомов человек с аневризмой больше 6.5 сантиметров почти всегда требовали неотложной хирургической операции для устранения проблемы. Хирургия обычно рекомендуется людям с аневризмами диаметром более 5,5 сантиметров, если нет другого заболевания, которое делает операцию необычно рискованной.

Людей с аневризмами меньшего размера следует контролировать с помощью периодических визуализирующих тестов, обычно с использованием ультразвука. Общество сосудистой хирургии рекомендует следующий график визуализации в зависимости от размера аневризмы аорты:

• 3.От 0 до 3,9 см, сканирование каждые три года
• от 4,0 до 4,9 см, сканирование каждые 12 месяцев
• от 5,0 до 5,4 см, сканирование каждые 6 месяцев

Некоторые эксперты рекомендуют проводить визуализацию чаще — ежегодно при аневризмах брюшной аорты размером менее 4,5 сантиметров и один раз в 6 месяцев при их достижении 4,5 сантиметра.

У хирургов есть два варианта лечения аневризмы брюшной аорты. Традиционный метод — абдоминальная хирургия.Это включает временное пережатие аорты, восстановление кровеносного сосуда путем отрезания поврежденного участка и замены аневризмы пластиковым пластырем.

Другой метод называется эндоваскулярной хирургией. Небольшие разрезы делаются в паху над ветвью артерии, идущей к ноге. Через артерию к месту аневризмы продевают специальную трубку, называемую стентом. Стент защищает стенку брюшной аорты от давления внутри артерии и может предотвратить расширение и ослабление стенки артерии.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы заметили пульсирующую массу в брюшной полости, но в остальном чувствуете себя хорошо.

Если у вас есть боль в животе, спине или боках вместе с пульсирующим образованием, это срочно. Это требует немедленного внимания.

Прогноз

Перспективы нелеченой аневризмы брюшной аорты зависят от ее размера. Аневризма большего размера имеет более высокую вероятность разрыва. В целом, риск разрыва превышает риск хирургического вмешательства, если аневризма брюшной полости шире 5–5.5 сантиметров (чуть больше 2 дюймов) или расширяется более чем на 1 сантиметр (чуть меньше полдюйма) за один год.

При успешном хирургическом вмешательстве прогноз отличный.

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.americanheart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: // www.nhlbi.nih.gov/

Обратитесь к врачу, если вы заметили пульсирующую массу в брюшной полости, но в остальном чувствуете себя хорошо.

Если у вас есть боль в животе, спине или боках вместе с пульсирующим образованием, это срочно. Это требует немедленного внимания.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Боль в животе и диарея: 7 распространенных причин

Диарея может быть острой и возникать внезапно или хронической и развиваться медленно и длиться несколько дней.

Некоторые из наиболее частых причин боли в животе и острой или хронической диареи включают:

1. Инфекция

Диарея может быть результатом бактериальной или вирусной инфекции желудка и кишечника, которую врачи называют гастроэнтеритом.

Люди могут заразиться бактериальным гастроэнтеритом при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды. Симптомы обычно возникают в течение нескольких часов или дней после употребления зараженной пищи.

Люди могут также заразиться вирусным гастроэнтеритом, который некоторые называют желудочным гриппом, от инфицированного человека.

В обоих случаях симптомы обычно проходят без лечения через несколько дней. Люди могут попробовать домашние средства, такие как пить много жидкости, отдыхать и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить дискомфорт.

Паразитарные инфекции также могут вызывать острую диарею и боли в животе. Этот тип инфекции часто проходит в течение нескольких недель. Постоянные вспышки могут потребовать лечения.

2. Реакции на пищу

Что-то, что человек ел или пил, потенциально может вызвать диарею, боль в животе и другие проблемы с желудком.Симптомы обычно возникают на короткое время и проходят через несколько часов после еды.

Диарея после еды может иметь следующие причины:

• внезапные изменения в диете
• переедание жирной пищи
• пищевая чувствительность
• целиакия, при которой организм не может расщеплять глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмень

Согласно некоторым исследованиям, более 20 процентов людей испытывают пищевую чувствительность.

Не всегда понятно, почему диарея возникает после еды.Ведение дневника питания может помочь. Как только люди узнают, какие продукты вызывают проблему, они смогут ее решить.

Средства правовой защиты могут включать в себя введение новых продуктов питания и постепенное изменение диеты, употребление меньшего количества обильных блюд и ограничение или отказ от продуктов-триггеров. Людям с глютеновой болезнью необходимо навсегда исключить глютен из своего рациона.

3. Расстройство желудка и переедание

Переедание может привести к расстройству желудка, диарее и боли в желудке, потому что пищеварительная система с трудом справляется с большим количеством пищи.

И взрослые, и дети могут испытывать побочные эффекты переедания, но у детей это может быть больше. Это потому, что дети не всегда могут отличить чувство голода от чувства сытости.

Чтобы избежать переедания, люди могут:

• практиковать контроль порций и отмерять продукты
• употреблять низкокалорийные продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи
• находить время, чтобы тщательно пережевывать пищу

Еще одно полезное Техника приема пищи — это осознанное питание, при котором следует обращать внимание на вкус и текстуру каждого кусочка пищи.Это включает в себя отказ от отвлекающих факторов, таких как телевизор, во время еды.

4. СРК

Постоянная диарея может указывать на хроническое заболевание, такое как СРК. Это состояние не повреждает пищеварительный тракт, но может вызывать следующие симптомы:

• диарея
• спазмы желудка
• вздутие живота
• газ

По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) около 12 процентов люди в Соединенных Штатах болеют СРК.Большинство составляют женщины.

Нет лекарства, но люди могут управлять своими симптомами с помощью:

• уменьшения стресса
• изменения диеты
• получения достаточного количества качественного сна
• употребления большого количества жидкости
• упражнений
• приема добавок
• лекарств

5. Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к группе состояний, поражающих кишечник, включая болезнь Крона и язвенный колит.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до 1,3 миллиона человек в США страдают ВЗК.

Симптомы включают:

• диарею
• усталость
• боль в животе
• кровянистый стул
• потеря веса

ВЗК может привести к повреждению пищеварительного тракта, в отличие от СРК. Поэтому очень важно, чтобы люди с этим заболеванием управляли своими симптомами.

Лечение направлено на уменьшение воспаления, которое вызывает повреждение кишечника и симптомы пищеварения.Варианты включают лекарства, добавки, диетические изменения и хирургическое вмешательство.

6. Стресс

Стресс и беспокойство могут стимулировать опорожнение кишечника, что может привести к диарее.

Стресс также может играть роль в развитии СРК или ухудшать симптомы.

Между мозгом и кишечником существует связь, которая может объяснить, почему стресс может приводить к проблемам с пищеварением.

Например, профессиональный стресс может стимулировать желудочную реакцию.

Люди могут снизить стресс, попробовав:

• медитацию и внимательность
• регулярные упражнения
• техники глубокого дыхания
• искусство или музыкальная терапия

Люди должны обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья, который может порекомендовать лекарства, терапию или сочетание того и другого при постоянном или тяжелом стрессе.

6. Лекарства и алкоголь

Слишком большое количество алкоголя может нарушить пищеварение и вызвать боль в животе, диарею, рвоту или другие симптомы. Люди могут ограничить потребление алкоголя, чтобы избежать этих проблем.

В рекомендациях США по питанию для американцев указано умеренное потребление алкоголя: до 1 напитка в день для женщин и до 2 порций в день для мужчин. Люди должны стараться избегать алкоголя несколько дней в неделю.

Некоторые лекарства также могут вызывать проблемы с желудком, при этом для многих лекарств диарея указывается как побочный эффект.

К лекарствам, которые могут вызвать диарею, относятся:

Диарея иногда проходит через несколько дней после приема нового лекарства, когда организм привыкает. Если диарея сохраняется в течение нескольких дней после начала приема нового препарата, людям следует обратиться к врачу, который может предложить альтернативу.

7. Беременность

Беременные часто испытывают диарею и другие изменения кишечника, возможно, из-за гормональных и структурных изменений в организме.

Изменения в диетических привычках и новая повышенная чувствительность к пище также могут вызывать диарею во время беременности.

Обратитесь к врачу для осмотра и консультации, если во время беременности диарея сохраняется более нескольких дней.

.