Антикоагулянты
Входит в группу:
02.16.08 —
Препараты, применяемые для профилактики и лечения инсульта
|
, покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 14, 28, 56, 98, 100, 168 или 196 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 15 мг: 14, 28, 42, 98 или 100 шт.Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука
ТАСС, 29 апреля.
Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.
«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.
С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.
Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.
В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.
Смертельные побочные эффекты
По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.
Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности.
В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.
Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции.
Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.
Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.
Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.
Кардиолог Нана Погосова: «При тяжёлом COVID-19 антикоагулянты необходимы»
Эпидемия коронавирусной инфекции уверенно идёт на спад. Но расслабляться всё же рано, особенно людям с хроническими заболеваниями. По оценкам ВОЗ, риск погибнуть от COVID‑19 у людей без хронических патологий составляет 1,4%, а у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов — 13,2%.
Как защищаться от коронавируса сердечникам?
Наш эксперт — профессор, заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, президент Национального общества профилактической кардиологии Нана Погосова.
Бьёт по сосудам молниеносно
Елена Нечаенко, «АиФ-Здоровье»: Какие хронические заболевания сильнее всего ухудшают течение коронавируса?
Нана Погосова: Выверенных показателей смертно;сти от COVID‑19 пока нет, но она значительно выше при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (особенно при ишемической болезни сердца). Два других значимых негативных фактора — сахарный диабет и ожирение. И конечно, возраст более 65 лет.
— Как коронавирусная инфекция влияет на сердце?
— Новый коронавирус поражает, как оказалось, в основном 2 вида клеток — эпителиальные (дыхательных путей) и эндотелиальные (стенок сосудов). COVID-19 тяжёлого течения — это, по сути, микроангиопатия, при которой повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и происходят мелкие кровоизлияния во множестве органов.
При болезнях сердца исходно имеются изменения сосудистой стенки, что облегчает реализацию подобного сценария.
Осложнения у таких больных возникают чаще. Наиболее часто тяжёлое течение COVID-19 может проявляться выраженной одышкой и снижением сатурации (насыщения крови кислородом). Сильно страдают лёгкие, иногда поражается до 80–90% лёгочной ткани. Поразительной особенностью COVID-19 является очень быстрое, у некоторых пациентов молниеносное, прогрессирование дыхательной недостаточности, которое может привести к отёку лёгких. Человек задыхается. В некоторых случаях для облегчения состояния бывает достаточно кислородной поддержки с помощью специальной маски или канюли, в других — приходится прибегать к аппаратам ИВЛ. Могут развиваться и острые повреждения самого сердца, жизнеугрожающие аритмии, а также острые поражения почек, печени, кишечника. Воспалительная реакция организма при тяжёлом COVID-19 настолько сильная, что врачи называют её цитокиновым штормом (цитокины — это маркеры воспаления).
— Говорят, некоторые препараты от гипертонии повышают риск заражения? Может, лучше их пока временно не принимать?
— Совокупный анализ всех случаев заражения в мире показал, что это неправда. Более того, если пациенты принимают ингибиторы АПФ (это эналаприл и другие «-прилы»), у них смертность при тяжёлом течении COVID‑19 не выше, а ниже.
Что принять для защиты?
— Недавно президент США Трамп в своём Твиттере признался, что для профилактики коронавируса принимает противомалярийный препарат гидроксихлорохин. Может, и нам не помешает?
— Я не знаю, принимает ли президент Трамп гидроксихлорохин по рекомендации врача или нет, поэтому не берусь комментировать. Но в целом делать это с профилактической целью бессмысленно. Не могу сказать, что гидроксихлорохин крайне вреден для сердца (хотя возможно влияние на проводимость миокарда). Препарат известен давно, обладает довольно выраженным противовоспалительным эффектом и на основании позитивных результатов небольших клинических исследований был включён в алгоритмы по лечению COVID‑19 как у нас в стране, так и за рубежом.
Однако в связи с недавним появлением новых данных этот подход может быть пересмотрен.
— А что скажете про статины? Правда ли, что они облегчают течение COVID‑19?
— Действительно, есть публикации о том, что у людей, принимающих статины, реже отмечаются серьёзные осложнения COVID‑19. Но на сегодняшний день доказательная база целенаправленного приёма статинов при коронавирусной инфекции очень скудная. Хотя, конечно, статины, помимо своего прямого эффекта по снижению уровня «плохого» холестерина, имеют ещё целый ряд полезных свойств, в частности обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим.
— Что тогда пить сердечникам, чтобы снизить риск заражения?
— Такой чудо-таблетки не существует. Единственный действенный способ уберечься от этой инфекции — максимально избегать контактов с другими людьми, а если это невозможно — соблюдать большую дистанцию, носить маску (например, в магазине, аптеке), часто мыть руки. Пациентам с сердечно-сосудистой патологией необходимо строго следовать регулярно обновляемым противоэпидемическим рекомендациям.
Чем будем лечиться
— Как быть кардиологическому больному, если он всё-таки заразился? Надо ли менять базовую терапию?
— Заниматься самолечением, отказываться от базовой терапии ни в коем случае нельзя! Надо вызвать врача из поликлиники и выполнять его рекомендации. Но если состояние ухудшилось, появились одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке, высокая температура, необходимо вызвать скорую помощь. Скорее всего, такому пациенту понадобится госпитализация.
— Появилось ли эффективное лечение от COVID‑19?
— Пока нет специфической противовирусной терапии с доказанным эффектом, но врачи опытным путём определили некоторые препараты, оказавшиеся эффективными. Это прежде всего препараты с мощными противовоспалительными свойствами, ранее применявшиеся при лечении ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. Опыт нашего центра показал, что они весьма эффективны. Обнадёживающие результаты даёт использование интерферонов. Конечно, лечение носит комплексный характер и включает в себя антибиотики, симптоматическую терапию..gif)
Однако наличие сердечно-сосудистых заболеваний ограничивает назначение препаратов, поскольку некоторые из них могут вызвать нарушения сердечного ритма, усугубить сердечную патологию. Важную роль играют разные виды кислородной поддержки, в том числе СИПАП-терапия, дыхательная гимнастика. В тяжёлых случаях приходится прибегать к использованию ИВЛ.
— Вы сказали, что при COVID‑19 могут повреждаться сосуды и возникать мелкие кровоизлияния. Значит ли это, что надо принимать антикоагулянты?
— Очень важный вопрос. Антикоагулянты мы обязательно назначаем всем пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID‑19. Их приём действительно уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений, который у пациентов с COVID‑19 существенно повышен. В стационаре препаратами выбора являются прямые антикоагулянты.
— Как ваши коллеги переживали эпидемию?
— Трудно передать, насколько тяжело пришлось врачам и другим медицинским работникам на пике эпидемии, как высока была их психологическая нагрузка.
Для них тогдашняя ситуация была сопряжена с угрозой жизни. Но так уж устроены медики — они спасают жизнь другим, рискуя своей.
Минздрав обновил список препаратов для лечения коронавируса :: Общество :: РБК
«Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также «Умифеновир», «Ремдесивир», «Фавипиравир», — говорится в методических рекомендациях. В ведомстве при этом отметили, что достоверных данных об эффективности всех названных лекарств нет.
Пандемия коронавируса. Самое актуальное на 6 февраляЧитайте на РБК Pro
«Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии данными препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», — считают в Минздраве.
О клинических испытаниях «Умифеновира», «Ремдесивира» и «Фавипиравира» ведомство уже сообщало в предыдущих рекомендациях.
28 марта глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова заявила о новом препарате для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на основе противомалярийного средства «Мефлохин». Схема лечения, по ее словам, была разработана с учетом опыта Китая и Франции.
7 апреля Скворцова рассказала, что ФМБА начало клинические исследования по сравнению действия препаратов «Мефлохин», «Гидроксихлорохин» и «Калидавир», в которых будут участвовать больные SARS-CoV-2. Исследования проходят на базе Государственного медицинского физиологического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА, куда уже поступили зараженные коронавирусом. В сообщении отмечается, что пациенты будут участвовать в исследовании только с их письменного согласия.
Синтетические антибактериальные средства «Мефлохин» и «Гидроксихлорохин» применяются при лечении малярии. «Калидавир» — комбинированный ингибитор протеазы, он используется в антиретровирусной терапии.
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Выздоровели
0
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
Автор
Владислав ГордеевВ поисках волшебной таблетки
Почти два месяца назад, в начале пандемии коронавируса, Радио Свобода уже писало о лекарственных препаратах, которые могут оказаться эффективными в лечении COVID-19.
Что изменилось с тех пор? Появились ли новые перспективные средства лечения? Какие лекарства покинули список претендентов? Как поживает в этой ситуации вездесущий арбидол? И как пандемия скажется в целом на фармакологической индустрии? На вопросы Радио Свобода отвечает Юрий Киселев, врач, фармаколог, доцент факультета здравоохранения норвежского университета ОслоМет.
Первого мая в США произошло важное событие: государственное Управление по контролю за продуктами и лекарствами (Food and Drug Administration, FDA) одобрило для экстренного лечения больных COVID-19 ремдесивир – лекарство, которое разрабатывалось еще в 2015 году для борьбы с лихорадкой Эбола. Ремдесивир чаще других лекарств упоминается в прессе в связи с пандемией коронавируса, однако по мере изучения болезни новые надежды возлагаются и на другие препараты и способы лечения: например, антикоагулянты, которые помогают справиться с наблюдаемыми у многих пациентов нарушениями свертываемости крови. Не утихают дискуссии и по поводу расхваленного Дональдом Трампом гидроксихлорохина, который многие врачи считают скорее опасным, чем полезным для болеющих COVID-19.
Пандемия продолжается, о коронавирусе по-прежнему достоверно известно немногое, протоколы лечения переписываются на ходу, и уследить за всем происходящим непросто.
По мнению Юрия Киселева, в этой ситуации российский Минздрав показывает себя не с худшей стороны, регулярно обновляя рекомендации для врачей и не забывая предупреждать их о возможных проблемах при использовании тех или иных видов лечения коронавирусной инфекции. Кроме этого, врачи из разных стран мира постоянно обмениваются опытом друг с другом и с фармакологами, чтобы не упустить шанса помочь своим пациентам или, напротив, не навредить им. Сам Киселев ведет в фейсбуке дневник, в котором рассказывает читателям о последних новостях фармакологии, связанных с пандемией коронавируса.
Юрий Киселев подчеркивает: прием любого лекарства, в том числе из тех, о которых пойдет речь в этом интервью, требует обязательного обсуждения и согласования с лечащим врачом.
Ремдесивир: разница в смертности – 3%
– Лекарства от коронавируса не существует – этот постулат, кажется, выучили уже все.
Для симптоматического лечения используют самые разные препараты, в том числе в числе перспективных чаще всего называют ремдесивир. Каковы последние данные исследований, что они говорят об эффективности ремдесивира и чего нам ждать от него?
– Ремдесивир – это противовирусный препарат нового поколения, который ранее широко не применялся, фигурируя только в клинических исследованиях. Разработала его крупная американская компания Gilead Sciences, которая имеет очень хороший послужной список в плане разработки эффективных противовирусных терапий – например, их препараты против гепатита С являются совершенно революционными по эффективности. У многих были надежды, что и этот препарат как-то сработает против нынешней коронавирусной инфекции. Изначально его разрабатывали для борьбы с вирусом, вызывающим лихорадку Эбола, но результаты были не очень убедительными.
Юрий КиселевПрименительно к коронавирусу эти результаты смешанные. Отдельные исследования, например недавно выпущенное китайское, показали отсутствие достоверной разницы в плане клинической эффективности между группой, получавшей ремдесивир, и контрольной группой.
Другое исследование, которое проводилось в США и спонсировалось Национальными институтами здоровья, осуществлялось за государственный счет, поэтому позволяло надеяться на более объективные результаты. Оно показало разницу в смертности в 3%: 8% на ремдесивире, 11% – у контрольной группы. Разница была, но насколько это «делает погоду»? Это не такая радикальная разница, которую мы хотели бы увидеть. Но разница эта есть, и с точки зрения и политической, и этической многие считают неприемлемым не разрешить применение этого препарата в нашей ситуации. У нас нет никакой терапии, которая имеет доказанную эффективность, и только для ремдесивира у нас есть хоть что-то. На основании такой логики Американское управление по контролю за лекарствами выдало разрешение на экстренное применение ремдесивира пациентам с ковидом. «Разрешение на экстренное применение» – это не то же самое, что полноценная регистрация препарата. Это именно «облегченный» вариант со сниженными требованиями к количеству и качеству доказательств.
И это разрешение выдано именно в силу экстренности ситуации с отсутствием каких-либо других опций терапии.
– В чем разница между этим разрешением и стандартной процедурой, если говорить непосредственно о применении препарата?
– «Экстренное разрешение» в данном случае предполагает, что эта терапия назначается только пациентам с тяжелым течением болезни, тем, кто уже госпитализирован. Пациенты, которые имеют более легкое течение, которые находятся дома, этот препарат получать не будут.
Флакон с ремдесивиром– С ремдесивиром более-менее понятно. Есть ли препараты, которые, что называется, наступают ему на пятки?
– Оговорюсь, что я не являюсь экспертом именно в противовирусных препаратах, поэтому то, что я вам говорю, основано на результатах опубликованных исследований. На днях вышло относительно небольшое исследование из Гонконга, где использовалась так называемая «тройная терапия» – это антиретровирусный препарат лопинавир-ритонавир, тот, что используется в терапии ВИЧ-инфекции, плюс рибавирин, это старый, давно известный противовирусный препарат, плюс интерферон бета.
Сравнивали эту терапию с тем же самым режимом, но без интерферона. Основной вопрос был таким: дает ли интерферон какой-то дополнительный эффект? Исследование закончилось положительно, сразу по нескольким параметрам. Достигнуты хорошие результаты, то есть складывается впечатление, что добавление интерферона в лечение сокращает продолжительность госпитализации и ускоряет клиническое улучшение. Но тут очень важны два момента. В Гонконге госпитализируют всех пациентов с COVID-19, а в большинстве стран – только пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением, так что пока нельзя заключить, что эта схема лечения снизит смертность у тяжелых пациентов. Во-вторых, и это очень важно отметить для русскоязычной аудитории: тот интерферон, который использовался в этом исследовании, это совершенно не то же самое, что популярные у нас интерфероны в каплях, в свечах или, скажем так, гомеопатические формы интерферонов. Это совершенно разные вещи.
«Клеймо на гидроксихлорохине ставить нельзя»
– Вместе со словом «коронавирус» в рассказах врачей и пациентов чаще всего встречается слово «антибиотики».
Их дают почти сразу, почти всем. Какую роль они играют в ослаблении симптомов ковид-19 и грозит ли их массовое использование во время пандемии ускорением адаптации бактерий к тем или иным антибиотикам?
– Антибиотик, о котором говорят чаще всего, это азитромицин. Азитромицин использовался не один, а в комбинации с противомалярийным препаратом гидроксихлорохином, поскольку предполагалось, что они усиливают эффективность друг друга при коронавирусе. Известно, что антибиотики на вирусы не действуют, это стандартная и совершенно справедливая аксиома. Но благодаря особым свойствам азитромицина, которые были видны при лабораторных исследованиях, предполагалось, что вместе эти препараты будут иметь лечебный эффект. Но на сегодня убедительных доказательств эффективности этой комбинации как не было, так и нет. Более того, появляются отдельные публикации, которые показывают неэффективность этих препаратов в лечении коронавируса. Пока идет накопление данных и мы еще не можем поставить штамп «это точно работает» или «это точно не работает».
По поводу антибиотиков в целом. При массовом, валовом поступлении может быть сложно детально обследовать каждого пациента. Классическая бактериальная пневмония, которая у нас бывает и без всякого коронавируса, является нередким заболеванием, эту пневмонию, в принципе, можно спутать с коронавирусной инфекцией, и при этом человек с коронавирусной инфекцией одновременно может иметь бактериальную пневмонию, такое сочетание тоже возможно. Есть еще третий вариант, когда человек поступает в больницу с коронавирусной инфекцией, в процессе нахождения в стационаре подхватывает госпитальную бактериальную флору и получает бактериальную пневмонию. Только что вышли рекомендации Американского общества торакальной медицины и Американского общества инфекционных болезней, в которых сказано: если у пациента есть и коронавирусная инфекция, и бактериальная пневмония, то этому пациенту назначается обычное лечение антибиотиками, как всегда при пневмонии. Если же у пациента просто коронавирусная инфекция, без данных в пользу бактериальной пневмонии, то назначение антибиотиков остается уже на усмотрение лечащего врача, который должен руководствоваться целым рядом признаков.
Такого, что каждый пациент с коронавирусом должен получить антибиотик, в рекомендациях нет.
– Вы уже упомянули в своем рассказе гидроксихлорохин. Действительно ли он настолько опасен, как об этом все чаще говорят некоторые врачи? Какие есть «за» и «против» относительно его использования?
– Как минимум к его эффективности и безопасности есть большие вопросы. Убедительных доказательств его эффективности нет – это факт. Есть отдельные исследования, говорящие о его эффективности, но к ним предъявляется достаточно много методологической критики. Кроме того, опубликованы новые исследования, в которых гидроксихлорохин показал себя неэффективным. Другими словами, в плане эффективности есть большие вопросы, но клеймо или печать на нем ставить пока нельзя.
Относительно безопасности: этот препарат уже многие годы используется в лечении достаточно распространенных аутоиммунных заболеваний, и в этой группе пациентов он себя зарекомендовал как достаточно безопасный. Но любое лекарственное средство имеет риски и побочные эффекты, даже аскорбиновая кислота.
У гидроксихлорохина есть свои особенности, в частности – определенные риски кардиотоксичности, токсического действия на сердце в виде риска аритмий. Надо отметить, что не только зарубежные врачебные сообщества, но и Министерство здравоохранения России указывают в своих методических рекомендациях на то, что врачам следует учитывать риски применения гидроксихлорохина и внимательно соотносить потенциальные пользу и риск у каждого конкретного пациента.
– Еще одна тема, которая часто всплывает, это тромбообразование при COVID-19 и антикоагулянты. В некоторых больницах их практически сразу назначают всем пациентам, которые госпитализируются с коронавирусом. Это оправдано?
– Действительно, Американская ассоциация гематологов и Американская коллегия кардиологов рекомендуют назначение определенных вариантов антикоагулянтной терапии, например, так называемых «низкомолекулярных гепаринов», всем госпитализированным пациентам с этой инфекцией, за исключением тех, у кого есть противопоказания.
Это связано с тем, что поступает все большее количество сообщений и научных публикаций, которые показывают: да, действительно, у этих пациентов есть неожиданно большое количество самых разнообразных тромбозов. Это было неприятным сюрпризом для клиницистов по всему миру. На основании этих научных публикаций были приняты такие рекомендации.
«Иммунитет – не лифт, чтобы его поднимать»
– Что с вездесущим арбидолом, который вроде бы тестировали в Китае и продолжают активно рекламировать в России?
– По арбидолу ситуация такая. Когда мы говорим о доказательствах эффективности, у нас есть определенные требования, которым клинические исследования должны удовлетворять, чтобы мы говорили «да, у нас есть доказательства». Исследований по арбидолу при коронавирусной инфекции, которые удовлетворяли бы высоким требованиям, на сегодня нет. Поэтому ответ такой: может быть, он и работает, но убедительных доказательств пока не существует. Но опять же, надо иметь в виду: сейчас такая ситуация, когда проводить высококачественные, правильные исследования очень трудно, потому что у нас мало времени, очень большая нагрузка на врачей и других специалистов, которые участвуют в клинических исследованиях, масса сложностей.
Сказать, что арбидол точно не работает, было бы непрофессионально. Может быть, он и работает, но доказательств этого нет. В рекомендациях есть целый ряд препаратов, по которым кто-то может задать вопросы об их доказанной эффективности. Возьмите тот же самый гидроксихлорохин, или ремдесивир, или лопинавир-ритонавир, любые другие препараты, которые массово используются в мире при лечении пациентов с COVID-19, они использовались, хотя доказательств в общем тоже особо не было. Почему они использовались? Потому что там были хоть какие-то, допустим, лабораторные предпосылки к тому, что это может сработать. Люди болеют и нередко, к сожалению, умирают, а времени на то, чтобы осуществить много исследований, получить качественные результаты, у нас нет. И поэтому не только в России, но и в других странах в рамках клинических исследований разрешалось применение препаратов, эффективность которых не была должным образом доказана.
– Ибупрофен против парацетамола – правда ли, что первый опаснее для больных COVID-19, чем второй?
– На данный момент официальных рекомендаций, которые говорили бы против использования ибупрофена, нет.
Опасения вызвал эпизод, произошедший уже больше месяца назад, это было небольшое исследование, которое немножко скоропалительно истолковали, вызвав, в числе прочего, волну публикаций в СМИ. На данный момент я не видел официальных рекомендаций, которые говорили бы, что ибупрофен при коронавирусной инфекции опаснее парацетамола.
– И во время сезонных эпидемий гриппа, и тем более сейчас в прессе можно увидеть рекламу самых разнообразных средств для поднятия иммунитета. Дмитрий Песков ходил с каким-то японским бейджиком, хотя это не уберегло его от заражения. Есть ли от подобных средств прок в борьбе с коронавирусом? Нужно ли вообще «поднимать» иммунитет, если мы знаем, что самое главное негативное последствие болезни – это и есть иммунная реакция организма, которая выливается в неконтролируемый цитокиновый шторм?
– Я начну с цитаты иммунолога, которая написала в социальных сетях: «Иммунитет – это не лифт, чтобы его поднимать». Иммунитет – это бесконечно сложная система, которая работает по принципу, озвученному еще Борисом Николаевичем Ельциным, – «сдержек и противовесов».
Этих сдержек и противовесов в ней столько, что как-то однонаправленно повлиять на иммунитет, чтобы он «поднялся», невозможно. Да, гиперактивный ответ иммунной системы на инфекцию, так называемый цитокиновый шторм – это один из важнейших механизмов смертности при COVID-19. Это тоже важный и интересный момент, и это, пожалуй, тоже нужно учитывать, когда мы говорим, что не нужно трогать свой иммунитет, у абсолютного большинства из нас он функционирует хорошо, и именно благодаря функционированию нашего здорового иммунитета подавляющее большинство пациентов, заразившихся этой инфекцией, поправляются. Конечно, те пациенты, у которых болезнь протекает тяжело, которые оказываются в стационаре, поправляются в том числе и за счет грамотной интенсивной терапии, которую они получают в стационаре. Но пациенты с нетяжелым течением поправляются, по большому счету, сами за счет собственного иммунитета, не надо его недооценивать.
– Какой эффект оказывает на разработку лекарств изменение протоколов во время пандемии, спешка, в которой приходится жертвовать какими-то устоявшимися правилами?
– На разработку, наверное, негативного эффекта это не оказывает.
На процесс клинических испытаний и на применение – возможно. Для того чтобы препарат вышел на рынок, ему, помимо инвестиций в его разработку и испытания, необходимо пройти сложное регуляторное сито. И в России, и в Европейском союзе, и в США есть национальные регуляторы, которые подвергают новые препараты тщательной проверке и требуют доказательств эффективности и безопасности. В экстренных ситуациях у всех национальных регуляторов есть процедуры, по которым препараты, направленные на лечение какой-то особо опасной болезни, проходят через облегченные процедуры регистрации. Плюс в том, что если у нас есть что-то, что действительно работает, то оно через облегченную процедуру окажется на рынке быстрее. В этом же и минус: если у нас есть что-то, что вроде как работает, а потом выяснится, что оно не работает или даже вредит, на рынке это уже будет.
«Индустрия испытывает оживление»
– Как повлиял коронавирус на фармакологическую индустрию? Она испытывает подъем?
– Она испытывает, давайте скажем так, оживление.
Понятно, что если какая-то компания сможет разработать противовирусный препарат с реальной эффективностью, она заработает достаточно приличные деньги. Нужно отметить, что вообще фармакологические компании не любят инвестировать деньги в препараты, не направленные против хронических инфекций. Острая инфекция, тот же самый грипп, например, или коронавирус – это то, что проходит быстро: пациента пролечивают, и инфекция прошла. С точки зрения экономики гораздо выгоднее вкладываться в разработку и производство препаратов, которые используются для лечения хронических заболеваний. Этот экономический момент долгие годы был большой проблемой как для разработки новых антибиотиков, так и для разработки новых противовирусных средств. Из-за пандемии коронавируса решению этой проблемы был дан толчок, потому что хоть это и острая инфекция, которая проходит, тем не менее, она имеет определенную летальность, поэтому возникла мотивация вкладываться в разработку и производство таких препаратов. Еще более благоприятная экономическая ситуация сложилась для фирм, разрабатывающих вакцины, потому что некоторые эксперты говорят о том, что, возможно, этот вирус останется с человечеством надолго.
Если он остается надолго и если мы не сможем найти против него противовирусного препарата, который будет эффективно эту инфекцию лечить, то вакцина понадобится. Фирма, которая выпустит эффективную вакцину первой, опять же достаточно хорошо на этом заработает. Так что в плане экономики это, конечно, хороший толчок.
– Существуют ли какие-то опасные лекарственные взаимодействия при лечении болезней, вызванных коронавирусом? Всем пациентам с COVID-19 дают много довольно разных лекарств, у них зачастую есть свои сопутствующие заболевания. Есть ли какие-то особенности в этих взаимодействиях, когда мы говорим о коронавирусе?
– Особенности есть. Ливерпульский центр по лекарственным взаимодействиям, пожалуй, самый известный в мире клинической фармакологии, опубликовал отдельный обзор в виде таблицы по лекарственным взаимодействиям «коронавирусных препаратов». В этом обзоре порядка семи страниц мелким шрифтом в виде таблиц.
Говорю это для того, чтобы вы поняли, какое количество потенциальных взаимодействий может возникнуть. Особенно много таких взаимодействий, кстати, у гидроксихлорохина и у антиретровирусных препаратов, таких как лопинавир-ритонавир. Ответственность лечащего врача – контролировать и по мере сил обеспечивать безопасность назначаемой терапии. Основные лекарственные взаимодействия лекарственных средств описаны в инструкциях к этим средствам, этот раздел обычно очень скучный, написан мелкими буквами и кажется неинтересным, но он, на самом деле, очень важен. Этот раздел, скажем так, не менее важен, чем любая другая часть инструкции к препарату, поэтому лечащему врачу желательно с ним ознакомиться. В России есть клинические фармакологи, которые эти вопросы знают и обсуждают с другими врачами, не являющимися специалистами в этой области. Наконец, хочу отметить, что при Российской медицинской академии непрерывного образования создан специальный информационный центр именно по правильному и безопасному применению лекарственных средств при коронавирусной инфекции.
Взаимодействия препаратов там тоже обсуждаются. Для лечащих врачей информация о взаимодействиях существует, ее можно найти и ее важно изучать.
– Вы уже цитировали рекомендации Минздрава, которые периодически обновляются, за время пандемии коронавируса их вышло уже шесть. Кажутся ли они вам разумными?
– Скажу так: сам факт того, что рекомендации постоянно обновляются и что в них появляются, например, разделы о безопасности терапии – например, целый очень грамотно написанный раздел по поводу того же гидроксихлорохина – радует. Это означает, что авторы этих рекомендаций стараются анализировать новую поступающую информацию и обновлять рекомендации, чтобы они соответствовали последним научным данным.
– И все-таки: если человеку нездоровится или он просто боится заразиться коронавирусом, есть ли что-то относительно безвредное, что он может купить и принять? Витамины, например?
– На мой взгляд, корректным и профессиональным ответом на этот вопрос будет однозначное «нет».
Можно долго спекулировать на тему отдельных витаминов, обычно о витаминах идет речь, когда касаются того же иммунитета, в частности иммунитета противовирусного, но любой мой ответ в направлении чего-то конкретного будет спекуляцией. Нет убедительных, признанных на международном уровне доказательств эффективности чего бы то ни было против тех же самых простудных заболеваний. Здоровое питание и здоровый сон – это уже сделает для вашего здоровья довольно много. А волшебной таблетки, к сожалению, пока нет.
Применение дезагрегантов и антикоагулянтов — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующие позиции в мире по уровню заболеваемости, инвалидизации и смертности. Основой их развития является атеросклеротический процесс и образование тромбов, которые в совокупности приводят к перекрытию просвета сосудов, кровоснабжаюших жизненно важные органы.
Тромбы могут перемещаться по сосудистому руслу и вызывать большие по площади поражения.
Осложнениями подобных процессов являются инфаркты, инсульты, гангрены, поражение легочной ткани (при тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей). Вот почему профилактика тромбозов и тромбоэмболий является актуальной проблемой современной медицины.
Тромбозы можно разделить на два основных вида: венозный и артериальный.
Артериальный тромбоз
В условиях высокой скорости кровотока на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки, в месте повреждения внутренней выстилки сосуда формируется артериальный тромб, богатый тромбоцитами. В лечении и профилактике артериальных тромбозов применяются дезагреганты.
Венозный тромбоз
В условиях низкой скорости кровотока на фоне неповрежденного эндотелия формируется тромб, богатый фибрином, содержащий большое число эритроцитов в дополнение к активированным тромбоцитам. В лечении и профилактике венозных тромбозов используются антикоагулянты.
Дезагреганты — группа фармакологических препаратов, предотвращающих тромбообразование путем торможения агрегации («склеивания») тромбоцитов и подавления их фиксации к внутренней поверхности кровеносных сосудов.
Эти лекарства не только угнетают работу свертывающей системы крови, но и улучшают ее реологические свойства, разрушают уже существующие агрегаты.
Под воздействием антиагрегантов эластичность мембран эритроцитов снижается, они деформируются и легко проходят через капилляры. Текучесть крови улучшается, риск развития осложнений уменьшается. Антиагреганты максимально эффективны на начальных стадиях свертывания крови, когда происходит агрегация тромбоцитов и формирование первичного тромба.
Сердечная патология и нарушенный обмен веществ сопровождаются образованием на эндотелии артерий холестериновых бляшек, сужающих просвет сосудов. Кровоток на участке поражения замедляется, кровь сгущается, образуется тромб, на который продолжают оседать тромбоциты.
Тромбы разносятся по кровеносному руслу, попадают в коронарные сосуды и закупоривают их. Возникает острая ишемия миокарда с характерными клиническими симптомами.
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия лежит в основе лечения и профилактики инсультов и инфарктов. Препаратов-антиагрегантов довольно много.
Ряд из них являются комбинированными. Они содержат в своем составе сразу несколько антиагрегантов, которые поддерживают и усиливают эффекты друг друга.
Антикоагулянтами называют лекарственные препараты, которые тормозят действие факторов свертывания, находящихся в плазме крови. Они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов).
Свертываемость является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. При этом образуется тромб, который прекращает кровотечение.
Однако при некоторых состояниях свертываемость крови может оказаться повышенной и опасной, тромбы могут образовываться не только в местах травматического повреждения сосуда, но и внутри просвета сосуда или в сердце.
Такие тромбы могут нарушать деятельность органа, в котором они образуются, либо отрываться и попадать в сосуды других органов (мозга, почек и др.), также нарушая их работу (такое состояние называется тромбоэмболия). И тромбоз и тромбоэмболия являются грозными осложнениями.
Показания к применению тех или иных препаратов или их комбинаций определяется ТОЛЬКО врачом в зависимости от характера заболевания и с учетом противопоказаний и возможных осложнений. В ряде случаев антикоагулянтная терапия может требовать контроля показателей свертывания, функции почек, печени. Результатом этого могут быть изменения дозировок препарата.
Продолжительность такого лечения может иметь ограниченный срок или носить пожизненный характер.
Важным аспектом успешности лечения является соблюдение пациентом установленных рекомендаций по дозировке препаратов, кратности и продолжительности их приема.
На показатели свертываемости могут повлиять сопутствующие заболевания, прием дополнительных лекарственных препаратов, употребление алкоголя, особенности питания.
Кроме того, прием антикоагулянтов и дезагрегантов для профилактики тромбоза и эмболий, может внести коррективы в способы и методы оказания пациенту другой экстренной помощи, например необходимости оперативного лечения, удаления зуба и т.п. Поэтому важно не только соблюдать рекомендации по приему антикоагулянтов, но и своевременно сообщать врачам о том, что вы их принимаете. Это позволит предпринять правильные и своевременные действия по профилактике кровоточивости при медицинских вмешательствах.
Развитие кровотечений одно из самых ожидаемых и серьезных побочных эффектов антикоагулянтной или дезагрегантной терапии. Но это побочное действие можно профилактировать и успешно лечить.
Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
– Черная окраска стула.
– Розовый или красный цвет мочи.
– Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле.
– Кровотечения из носа.
– Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов).
– Длительные кровотечения из мелких ран и порезов.
Помните о том, что правильно подобранное лечение антикоагулянтами/дезагрегантами способно защитить вас от инфарктов, инсультов, тромбоэмболий легочной артерии и сделать вашу жизнь длительной и полноценной. Но все это может быть достигнуто только при совместных усилиях и врача и пациента. Не стоит бояться антикоагулянтов и самостоятельно принимать решения об их отмене из-за опасений.
Минздрав расширил список препаратов для лечения от коронавируса
фото: АГН Москва
Министерство здравоохранения обновило временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Документ опубликован на сайте ведомства.
В частности, с 9 до 13 позиций расширен список возможных к назначению лекарств для лечения заболевания у взрослых. Согласно рекомендациям, при лечении коронавирусной инфекции можно применять препараты гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин, азитромицин, лопинавир плюс ритонавир, рекомбинантный интерферон бета-1b и рекомбинантный интерферон альфа, умифеновир, тоцилизумаб, сарилумаб, метилпреднизолон, дексаметазон, барицитиниб.
Согласно рекомендациям, пациент с коронавирусом не может проходить лечение дома и должен быть госпитализирован, если он проживает с людьми из групп риска (старше 65 лет, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями). Обязательной госпитализации даже при легкой форме болезни подлежат пациенты с COVID-19 старше 65 лет, беременные, дети до 3 лет.
Согласно документу, госпитализировать пациента с положительным тестом на коронавирус должны при ряде обстоятельств. Например, при частоте дыхательных движений 22 и больше в минуту или насыщении крови кислородом менее 93%.
Даже при легком течении заболевания должны госпитализировать беременных, пациентов старше 65 лет и пациентов с симптомами ОРВИ, имеющих хроническую сердечную недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, а также детей до трех лет и детей до 18 лет с симптомами ОРВИ, если у них есть хронические заболевания.
Кроме того, в новые рекомендации включили терапию гелий-кислородными газовыми смесями, хотя ее эффективность пока изучается.
Ранее сообщалось, что российские ученые разрабатывают методику применения гелия для лечения COVID-19.
Академик Российской академии наук, директор Центра иммунологии и молекулярной биомедицины МГУ профессор Михаил Пальцев отмечал в разговоре с «Парламентской газетой», что такая терапия может стать ещё одним способом спасти пациентов с COVID-19, но вместе с тем гелий — дорогой продукт и вряд ли его получится использовать массово.
Это шестая версия методических рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации доработаны в соответствии с решениями междисциплинарного консилиума, в котором приняли участие главные внештатные специалисты Минздрава России, представители ведущих федеральных и региональных клиник, российские эксперты — те, кто ежедневно оказывает помощь больным с корононавирусной инфекцией, отметили в Минздраве.
Особое внимание в обновленных рекомендациях уделено упреждающей противовоспалительной терапии для предотвращения тяжелого течения заболевания и антикоагулянтной терапии, которая необходима для профилактики развития таких опасных осложнений, как тромбоз и тромбоэмболия.
Расширены и дополнены разделы по инструментальной и лабораторной диагностике коронавирусной инфекции.
Подчеркивается, что эти рекомендации адресованы только медработникам, самолечение может быть опасно.
Ранее сообщалось, что Минздрав выдал отечественному фармпроизводителю разрешение на клинические исследования противовирусного препарата фавипиравир для лечения коронавируса.
В России, по последним данным, зафиксировано 93 558 случаев заражения, выздоровели 8 456 человек, умерли 867. Россия вышла на 8-е место по числу заражённых в мире.
Антикоагулянтов | Фонд Сердце и инсульт
Что такое антикоагулянты?
Эти препараты также называют «разжижителями крови». На самом деле они не разжижают вашу кровь. Но они могут помочь предотвратить образование сгустков.
Антикоагулянты включают:
- апиксабан (Eliquis)
- дабигатран (прадакса)
- эдоксабан (ликсиана)
- ривароксабан (Ксарелто)
- варфарин (кумадин)
Обратите внимание:
- Общие имена перечислены первыми.
- Канадские торговые марки указаны в скобках.
- В этот список включены не все торговые марки.
- Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.
Как они работают?
Сгустки крови (или свертывающиеся) для остановки кровотечения. Попадание сгустков в кровеносные сосуды может вызвать сердечный приступ или инсульт. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Они не могут разбивать уже образовавшиеся сгустки. Но они могут предотвратить увеличение размеров существующих сгустков
Разжижители крови принимают люди:
- с искусственными клапанами сердца
- с мерцательной аритмией (нерегулярное сердцебиение)
- , перенесшие сердечный приступ
- с сердечными заболеваниями, например кардиомиопатией
- , которые подвержены риску образования тромбов
Слушайте Dr.В этих видеороликах Пол Дориан и доктор Джефф Нагге рассказывают о препаратах, разжижающих кровь, тестировании МНО (если вы принимаете варфарин) и здоровом питании во время приема варфарина.
Как мне их взять?
Антикоагулянты можно принимать в виде таблеток, вводить инъекционно или капельно.
- Варфарин — таблетка.
- Его полный эффект проявляется через два или три дня.
- Гепарин вводится внутривенно или инъекционно.
- Очень быстро вступает в силу.
Есть ли взаимодействия?
Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.
Разжижители крови могут изменить ваш распорядок дня.
Вам могут потребоваться регулярные анализы крови.
- Это позволит убедиться, что ваша кровь не слишком жидкая (что может привести к кровотечению) или слишком густая (что может привести к образованию сгустков).
Постарайтесь не порезаться.
- Используйте электрическую бритву и зубную щетку с мягкой щетиной.
- Нить аккуратно.
- Во время работы в саду надевайте перчатки.
Избегайте больших порций темных листовых овощей. В том числе:
- Капуста, листовая капуста или свекла, шпинат и брюссельская капуста.
Не принимайте лекарства вместе с грейпфрутовым соком.
Разжижители крови взаимодействуют со многими распространенными лекарствами. Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:
- рецепты
- безрецептурные препараты
- ингаляторы
- кремы или мази
- безрецептурные или натуральные товары для здоровья
- альтернативные методы лечения
- витамины, минералы или добавки
- лечебные травы
- гомеопатические препараты
- народных средств, таких как китайские лекарства
- пробиотики
- аминокислот или незаменимых жирных кислот
Есть ли побочные эффекты?
Поскольку антикоагулянты задерживают свертывание, их самый большой побочный эффект — нежелательное кровотечение.
Когда обращаться к врачу: Может возникнуть кровотечение из десен, мочевыводящей системы или кишечника. Вы можете не осознавать, что у вас кровотечение. Будьте начеку:
- розовый в раковине при чистке зубов или бритье
- рвота с кровью или похожей на кофейную гущу
- розовая или коричневая моча (моча)
- табурет красный или черный
- кровотечение из носа
Слушайте свое тело. Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо признаки инсульта, кровотечения или дискомфорта.
Способы уменьшения этих побочных эффектов:
- Избегайте курения.
- Ограничьте употребление алкоголя.
- Сообщите стоматологу, что вы принимаете этот препарат до чистки зубов или другой работы.
- Если вам нужна операция (даже простая процедура), расскажите хирургу о лекарствах.
- Рассмотрите возможность отсрочки несущественных стоматологических или медицинских процедур.
Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Изменение образа жизни
Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:
Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.
Дополнительная информация
Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.
Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую и медицинскую информацию для поддержания и улучшения своего здоровья.
Подробнее о:
Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории.
Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена информация о важных программах здравоохранения.
Страхование лекарств
Фибрилляция предсердий и новые пероральные антикоагулянты
Ellis F.Unger, M.D.
Эта статья была обновлена 16.10.2015.
Более 3 миллионов американцев страдают фибрилляцией предсердий — заболеванием электрической системы сердца, которое вызывает нарушение сердечного ритма. Фибрилляция предсердий может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, слабость и боль в груди или может протекать бессимптомно. Однако основная проблема заключается в том, что фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов в сердце, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
Существует ряд методов лечения — лекарств и процедур — предназначенных для исправления основной проблемы сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, но основной целью лечения является попытка снизить частоту инсульта путем предотвращения их образования.
сгустки крови. Это достигается за счет приема антикоагулянтов или «разжижителей крови».
Снижение риска инсульта
В течение многих лет было известно, что антикоагулянты значительно (более чем на 50%) снижают частоту инсульта, но они также предотвращают свертывание крови в крови. места и ситуации, когда желательно свертывание крови.Другими словами, они могут вызвать кровотечение.
До недавнего времени варфарин (одобренный в 1954 г. и продаваемый под торговыми марками Coumadin и Jantoven) был единственным лекарством, одобренным для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Но антикоагулянтный эффект варфарина необходимо тщательно контролировать с помощью периодических анализов крови. Если эффект слишком мал, он не сможет предотвратить удары; если эффект будет слишком сильным, это вызовет чрезмерное кровотечение. Таким образом, доза варфарина должна быть тщательно отрегулирована, чтобы поддерживать эффект разжижения крови в нужном диапазоне.
За последние несколько лет FDA одобрило три новых пероральных антикоагулянта — Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан) и Эликвис (апиксабан).
Как и варфарин, все три являются «разжижителями крови», которые снижают общий риск инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, но они также вызывают кровотечение.
На основании клинических испытаний, в которых приняли участие более 50 000 пациентов со всего мира, FDA пришло к выводу, что все три препарата были эквивалентны варфарину или более эффективны в предотвращении инсультов с приемлемым риском кровотечения.Особый интерес представляет то, что три новых препарата с гораздо меньшей вероятностью, чем варфарин, вызвали конкретный вид кровотечения, ведущего к инсульту — «геморрагический инсульт», инсульт, вызванный кровотечением в мозг, который отличается от инсультов, вызванных сгустками которые попадают в мозг при фибрилляции предсердий.
Помимо того, что в целом он не менее эффективен, чем варфарин, и с меньшей вероятностью вызывает геморрагический инсульт, Pradaxa, Xarelto и Eliquis обладают некоторыми преимуществами, в том числе меньшим взаимодействием с пищей и другими лекарствами, быстрым началом и отсутствием необходимости в приеме пищи.
периодический контроль анализа крови.И хотя эффекты этих препаратов ослабевают в течение короткого периода времени после их прекращения, примерно через день, действие варфарина сохраняется в течение многих дней после его прекращения.
Лучший антидот
Если у пациента, принимающего варфарин, возникает сильное кровотечение, существует обратное средство — витамин К. Прадакса, Ксарелто и Эликвис, напротив, не имеют антидота. Нас спросили, следует ли FDA одобрить антикоагулянтные препараты, не имеющие обратного агента.
Утверждение каждого из этих препаратов было основано на большом клиническом исследовании, в котором частота инсультов и кровотечений тщательно отслеживалась и сравнивалась.Несмотря на отсутствие обратимых агентов для новых лекарств и тот факт, что их сравнивали с варфарином, лекарством, которое действительно имело реверсивный агент, они вызывали не больше кровотечений, чем варфарин, и одно лекарство вызывало меньше (Eliquis). Два препарата (Прадакса и Эликвис) превосходили варфарин в предотвращении инсультов и других важных тромбов, а Ксарелто был очень похож на варфарин.
Как отмечалось выше, все три препарата вызывали меньше внутричерепных кровотечений, чем варфарин. По этим причинам было ясно, что эти препараты заслуживают одобрения, даже в отсутствие обратного агента.
Однако мы признаем, что пациенты с тяжелым, опасным для жизни кровотечением нуждаются в немедленной терапии, и таким пациентам может быть полезен реверсивный агент, если он доступен. Существует большой интерес к разработке таких агентов.
Однако важно понимать, что большая часть кровотечений, связанных с антикоагулянтами, не опасна для жизни; на самом деле смертельное кровотечение случается довольно редко. В отношении всех антикоагулянтов, используемых при фибрилляции предсердий, мы пришли к выводу, что польза от предотвращения инсультов перевешивает повышенный риск кровотечения.Хотя кровотечение может вызвать значительную заболеваемость, большая часть кровотечений, возникающих при применении этих агентов, не является серьезной и не вызывает такого рода необратимой инвалидности или смерти, как инсульт.
Важно отметить, что только около половины из 3 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий в США используют антикоагулянты. Те, кто не принимает антикоагулянты, в значительной степени незащищены от высокого риска инсульта, изменяющего жизнь, даже если они принимают аспирин. [1] Данные показывают, что многие пациенты, начинающие курс лечения антикоагулянтами, принимают их менее шести месяцев вместо того, чтобы принимать их в течение длительного времени, как следовало бы.Мы надеемся, что, предоставляя новые варианты антикоагулянтов для пациентов с фибрилляцией предсердий, больше пациентов будут защищены от разрушительных инсультов.
Постмаркетинговая оценка
Мы постоянно изучаем данные о безопасности пациентов и проводим другие мероприятия по надзору после того, как продукты появляются на рынке, чтобы гарантировать, что этикетки отражают текущие знания в отношении преимуществ и рисков. Эти данные весьма ценны для понимания возможных побочных эффектов и оценки того, вызваны ли сообщаемые опасения препаратом.
После одобрения Pradaxa FDA получило большое количество сообщений о кровотечениях среди пользователей Pradaxa. Мы исследовали фактическую частоту желудочно-кишечных кровотечений, инсульта (включая внутричерепное кровоизлияние, то есть кровотечение в голову) и смертности у новых пользователей Прадаксы по сравнению с новыми пользователями варфарина.
FDA недавно завершило исследование участников программы Medicare. По сравнению с пациентами, которые впервые принимали варфарин, у новых пользователей прадаксы был более низкий риск инсульта, связанного с тромбами, кровотечения в головном мозге и смерти.Новое использование Pradaxa было связано с повышенным риском большого желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с варфарином. Эти результаты согласуются с наблюдениями большого клинического испытания, использованного для одобрения препарата Прадакса.
На основании этой оценки FDA не изменило своих рекомендаций относительно использования Pradaxa; он обеспечивает важную пользу для здоровья при использовании по назначению.
Xarelto и Eliquis были одобрены после Pradaxa, и мы проводим аналогичный мониторинг их безопасности в условиях сбыта.
Мы будем продолжать сообщать медицинским работникам и общественности любую важную информацию о риске кровотечения, связанном с антикоагулянтными препаратами.
[ 1] Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и др. ACC / AHA / ESC 2006 г. Рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2001 г. Руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма.Тираж.
2006; 114: e257-e354
Д-р Эллис Унгер является директором отдела оценки лекарственных средств I Управления новых лекарственных средств. Доктор Унгер получил медицинскую степень в Университете Цинциннати и получил докторскую степень в Медицинском колледже Вирджинии (внутренняя медицина) и больнице Джона Хопкинса (клиническая кардиология).
Типы, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия
Врачи часто прописывают антикоагулянты людям с существующими заболеваниями, поражающими сердце и кровеносные сосуды, а также тем, кто подвергается большему риску таких состояний.Разжижающие кровь также могут быть назначены после некоторых операций, таких как операция по замене бедра или колена.
Разжижители крови могут предотвратить образование тромбов и предотвратить рост существующих сгустков, но они не лишены риска. Кровотечение — это основной риск, связанный с разжижителями крови.
Этот потенциальный побочный эффект может быть легким или серьезным, от синяков до геморрагического инсульта, кровотечения в головном мозге, требующего неотложной помощи.
Пациенты, принимающие антикоагулянты, всегда должны посоветоваться со своими врачами о рисках и преимуществах назначенных лекарств.Также разумно принимать разбавители крови точно в соответствии с предписаниями, чтобы избежать ненужных рисков или побочных эффектов.
Что такое разжижители крови?
Разжижители крови — это лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов. Они также могут препятствовать тому, чтобы существующие сгустки увеличивались в размерах и не блокировали кровоток по сосудам тела. Эти лекарства при правильном применении предотвращают образование тромбов, сердечные приступы, инсульты и другие осложнения, связанные с сердцем и кровеносными сосудами.
Двумя основными типами разжижителей крови являются антикоагулянты, в том числе варфарин и гепарин, и антиагрегантные препараты, такие как аспирин.
Когда назначают разбавители крови?
Разжижающие кровь назначают для лечения различных заболеваний, которые могут вызвать образование тромбов.
Сгустки, образующиеся в артериях, венах и сердце, могут привести к сердечным приступам, инсультам и закупоркам, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем.
Признаки и симптомы сгустков крови на руках и ногах включают отек, ощущение тепла, воспаление или покраснение, боль или нежность, а также изменение цвета кожи на поверхности пораженного участка.
Симптомы могут различаться или усиливаться, когда сгусток формируется глубже в венах, состояние, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ), или перемещается в легкие, приводя к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Если сгусток поражает другие части тела, такие как сердце, почки или мозг, симптомы могут включать боль в груди, одышку, головные боли и головокружение.
Фибрилляция предсердий (AFib) — это тип нерегулярного сердцебиения, который часто лечится препаратами для разжижения крови. Люди с этим заболеванием в пять раз чаще, чем люди без ФП, страдают от инсульта. Пациенты с AFib, перенесшие инсульт, также более склонны к стойкой инвалидности.
Ваш врач может назначить разжижитель крови, если у вас есть одно из следующих состояний:- Болезнь сердца
- Мерцательная аритмия
- Заболевания кровеносных сосудов, такие как ТГВ или ПЭ
- Замена сердечного клапана
- Врожденные пороки сердца ,00
- Послеоперационный период при риске образования тромбов
Информация о фильтре IVC
Люди, которые подвержены риску тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, являются кандидатами на установку фильтров IVC, небольшого металлического устройства, предназначенного для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие.
Как они работают?
Разжижители крови на самом деле не «разжижают» кровь. Вместо этого они помогают крови беспрепятственно проходить через кровеносные сосуды и снижают риск образования тромбов у человека.
Разжижители крови не растворяют и не разрушают существующие сгустки. Но они могут предотвратить увеличение размеров существующих сгустков.
РАСШИРЯТЬ
Разжижители крови действуют по-разному. Некоторые действуют, блокируя или ослабляя витамин К и его эффекты свертывания крови. Другие блокируют белки или ферменты, связывающие клетки крови и тромбоциты.
Один тип разжижителя крови также предотвращает слипание тромбоцитов между собой или со стенками кровеносных сосудов.
Типы разжижителей крови
Существует множество разжижителей крови, как новых, так и старых, которые делятся на две категории.Первая группа препаратов, разжижающих кровь, называется антикоагулянтами. «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загустевание в гель или твердое вещество. Коагуляция — это процесс свертывания крови.
Варфарин — антикоагулянт, разжижающий кровь.
Варфарин — антикоагулянт, разжижающий кровь, который существует с 1950-х годов. Несмотря на то, что сейчас на рынке появились более новые препараты для разжижения крови, U.По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, около двух миллионов человек все еще принимают варфарин.
Но, несмотря на неизменную популярность этого проверенного временем антикоагулянта, в последние годы был введен новый класс разжижителей крови.
Pradaxa, Xarelto, Eliquis и Savaysa входят в число антикоагулянтов, одобренных FDA с 2010 года.
Антикоагулянты
Антикоагулянты замедляют процесс образования тромбов в организме, воздействуя на факторы свертывания — белки тромбин и фибрин — и витамин К.
Типы антикоагулянтных препаратов- Гепарин
- Гепарин — жидкое лекарство быстрого действия, вводимое путем инъекции. Он предотвращает работу белков свертывания крови тромбина и фибрина с образованием сгустков.
- Ловенокс (эноксапарин)
- Этот инъекционный разбавитель крови также сделан из гепарина, но дает более предсказуемый антикоагулянтный ответ.Это означает, что не требуется тщательного контроля, необходимого для гепарина. Таким образом, пациенты могут самостоятельно принимать лекарство дома.
- Прадакса (дабигатран)
- Pradaxa, появившийся на рынке в 2010 году, относится к новому классу разжижителей крови. Принимаемый внутрь антикоагулянт действует, подавляя свертывающий эффект фермента тромбина.
- Эликис (апиксабан)
- Одобренный в 2012 году, этот разжижитель крови принадлежит к тому же классу пероральных препаратов, что и Pradaxa.Eliquis действует на фермент — фактор Ха, который играет роль в производстве тромбина.
- Ксарелто (ривароксабан) и Савайса (эдоксабан)
- Xarelto был одобрен в 2011 году, а Savaysa — в 2015 году. Оба этих препарата также блокируют Xa.
- Кумадин (варфарин)
- Кумадин — самый старый из разжижителей крови. Открытие варфарина началось в начале 1920-х годов с загадочного кровотечения у крупного рогатого скота и закончилось разработкой антикоагулянта, который блокирует образование витамин K-зависимых факторов свертывания крови. Его противоядием является витамин К.
Его противоядием является витамин К.Elmiron Информация
Эльмирон, или пентозан полисульфат натрия, является слабым антикоагулянтом. Это означает, что он действует как разжижитель крови и затрудняет свертывание крови.
Узнать большеАнтиагрегантные препараты
Антиагрегантные препараты составляют вторую группу антикоагулянтов.Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, являются компонентом крови, который останавливает кровотечение, скапливаясь вместе в месте повреждения кровеносных сосудов.
Антиагрегантные препараты предотвращают слипание тромбоцитов с образованием сгустка. Многие из этих лекарств действуют на рецепторы, белки, которые получают химические сигналы и заставляют клетки связываться для достижения этого эффекта.
Антиагрегантные препараты не часто назначают пациентам с имеющимися тромбами. Вместо этого их можно использовать для лечения людей, подверженных риску образования тромбов.
Типы антитромбоцитарных препаратов- Плавикс (клопидогрель)
- Этот антитромбоцитарный препарат действует путем связывания с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP, тем самым ограничивая способность тромбоцитов слипаться. Его эффекты необратимы.
- Эффиент (прасугрель)
- Это лекарство также работает, связываясь с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP и ограничивая способность тромбоцитов слипаться.Его эффекты необратимы.
- Брилинта (тикагрелор)
- Этот антитромбоцитарный препарат взаимодействует с рецептором P2Y12 ADP, препятствуя слипанию тромбоцитов. Его эффекты, в отличие от Плавикса и Эффиента, обратимы.
- Персантин (дипиридамол)
- Этот препарат стимулирует выработку группы жирных кислот, которые вместе называются простациклином. Эта стимуляция помогает блокировать активацию тромбоцитов.
- Аспирин
- Эффекты и механизмы действия аспирина меняются в зависимости от дозы, введенной пациенту. Это лекарство продается под различными торговыми марками, такими как Аспир, Экотрин, Байер и Исприн. Аспирин часто назначают людям, страдающим сердечным приступом, потому что он может быстро и сильно подавить активность тромбоцитов и рост сгустка крови, тем самым поддерживая некоторую степень кровотока. Исследования показывают, что жевание таблетки дает более быстрый эффект, чем ее проглатывание.
Его эффекты, в отличие от Плавикса и Эффиента, обратимы.Натуральные разбавители крови
Естественные разжижители крови — это любые немедикаментозные источники, замедляющие или предотвращающие свертывание крови; однако эти вещества не следует использовать вместо рецептурных антикоагулянтов или антитромбоцитов.
Эти естественные разжижители крови могут включать алкоголь и определенные продукты и травы, такие как чеснок, имбирь, семена сельдерея и анис.
Даже вода может естественно разжижать кровь. Обезвоживание приводит к сгущению крови, что может повысить риск образования тромбов. Поэтому употребление большого количества воды может быть полезно для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, вам следует проконсультироваться с врачом перед приемом травяных добавок.
Сочетание препаратов, разжижающих кровь, с натуральными разбавителями крови может привести к повышенному риску кровотечения и других нежелательных побочных эффектов или осложнений.
Продукты, которых следует ограничить при приеме разжижителей крови
Пища, травы и специи, а также масла, содержащие большое количество витамина Е, салицилаты, природные антибиотики или жирные кислоты омега-3, обладают естественными разжижающими кровь свойствами.
С другой стороны, продукты с высоким содержанием витамина К могут влиять на действие ваших разжижающих кровь лекарств, особенно если вы принимаете варфарин.
Продукты, богатые витамином К, включают листовые зеленые овощи, насыщенные жиры и культивированные продукты с живыми бактериями.
Продукты, которые следует ограничить при приеме разжижителей крови- Шпинат
- Кале
- Швейцарский мангольд
- Петрушка
- Капуста
- Эндив
- Добавки витамина Е
- Спаржа
- Биологически активные добавки с витамином К
Если вы уже принимаете лекарства, разжижающие кровь, вам следует обсудить со своим врачом любые диетические проблемы.
Разжижители крови и алкоголь
Алкоголь может взаимодействовать с антикоагулянтами, уменьшая или увеличивая антикоагулянтный эффект препаратов. Например, люди, которые употребляют алкоголь во время приема варфарина, могут подвергаться риску чрезмерного кровотечения, поскольку алкоголь может усиливать антикоагулянтные эффекты препарата.
Напротив, хронические пьющие могут быстрее усваивать варфарин, в результате чего им требуется более высокая доза для того же терапевтического эффекта.В любом случае варфарин и алкоголь — опасная смесь.
Побочные эффекты разбавителя крови
Возможные побочные эффекты препаратов для разжижения крови включают неконтролируемое внутреннее кровотечение, синяки и сыпь.
Немедленно обратитесь за помощью, если:- Ваша моча становится темно-красной или темно-коричневой
- Ваш стул станет красным, темно-коричневым или черным
- Во время менструации у вас кровотечение больше нормы
- Вы кашляете кровью
- У ваших десен или носа кровотечение, которое не останавливается быстро
- Вы испытываете сильную головную боль или боль в животе, которая не проходит
- Вы чувствуете тошноту, слабость, слабость или головокружение
- У вас увеличились синяки или кровяные пузыри
- У вас порез, который не останавливает кровотечение
Внутреннее кровотечение или кровоизлияние — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Антикоагулянты: названия, применение и побочные эффекты
Антикоагулянты (часто называемые «разжижителями крови») снижают риск образования тромбов. Прочтите о типах антикоагулянтов, их действии и побочных эффектах.
Типы антикоагулянтов
Антикоагулянты в форме таблеток (пероральные) включают:
- апиксабан, также называемый дабигатраном Eliquis
- , также называемый прадакса
- ривароксабан, также называемый Xarelto
- эноксапарин, также называемый гепарином Clexane
- .
- усиление синяков
- длительное носовое кровотечение
- кровоточивость десен
- обильные месячные.
- кровь в моче (моча)
- кровь в стуле (фекалии)
- кашель с кровью
- рвота кровью
- гематома синяк, образующий шишку).
- сильная боль в груди
- сильная головная боль
- внезапная одышка
- внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги
- трудности с речью, путаница слова или потеря голоса
- отек рта, губ или языка, так как это может быть аллергическая реакция.
- добавки
- натуральные лекарства
- витамины
- альтернативные методы лечения.
- продукты с высоким содержанием витамина K, такие как листовые овощи, такие как брокколи, шпинат, капуста и брюссельская капуста
- клюква или клюквенный сок
- алкоголь
- соевые бобы
- рапсовое масло.
- Кумадин®, Янтовен® (варфарин)
- Lovenox® (эноксапарин)
- Hep-Lock U / P®, Hep-Lock®, HepFlush-10® (гепарин)
- Прадакса (дабигатран)
- Eliquis (апиксабан)
- Ксарелто (ривароксабан)
- Мерцание предсердий или нерегулярное учащенное сердцебиение: Мерцание предсердий иногда вызывает скопление крови в верхних камерах сердца. В слитой крови могут образовываться сгустки крови.
- Замена сердечного клапана : Тромбы могут образовываться на сердечном клапане или рядом с ним.
- Дисфункция левого желудочка или кардиомиопатия : Дисфункция желудочков иногда вызывает скопление крови в нижних камерах сердца. В слитой крови могут образовываться сгустки крови.
- Тромбоз глубоких вен : Тромб образуется в глубоких венах ног.
- Легочная эмболия : Тромб образуется и попадает в легкие, часто в результате тромбоза глубоких вен.
- Инсульт : Инсульт может быть вызван тромбом в головном мозге.
- Транзиторная ишемическая атака : ТИА часто являются ранними признаками будущего инсульта.
- После операции : Люди подвергаются повышенному риску образования тромбов после операции.
- Разработайте распорядок дня для приема лекарств . Выберите то, что вы делаете каждый вечер перед сном (например, чистите зубы, перекусываете, надеваете пижаму), и планируйте свой график приема лекарств с учетом этого действия.
- Используйте график суточной дозы антикоагулянтов, когда принимаете лекарство .Команда антикоагулянтов предоставит вам копию суточного графика доз антикоагуляции. Разместите расписание на видном месте, чтобы использовать его как напоминание. Это часто бывает полезно, когда вы меняете дозу лекарства или когда в вашей жизни возникает дополнительный стресс.
- Таблетки помогут не забыть принимать лекарства . Упаковав лекарство на день или неделю, вы узнаете, приняли вы лекарство или нет. Упакуйте лекарство в одно и то же время каждый день или неделю. Однако, как только лекарство покидает оригинальную бутылку, оно теряет маркировку и этикетку с инструкциями.Возможно, вы захотите, чтобы кто-нибудь дважды проверил вашу коробку для таблеток, чтобы убедиться, что она упакована правильно.
- Когда вы получите лекарство, убедитесь, что на таблетке указано правильное количество мг. Таблетки варфарина бывают разных цветов. Цвета меняются в зависимости от бренда или универсального продукта и количества мг. Попросите фармацевта, заполняющего рецепт, убедиться, что у вас правильная доза. Кроме того, если вы заметили проблему, спросите фармацевта.
- Когда вы получаете лекарство, вы также можете убедиться, что номер рецепта на этикетке соответствует оригинальному рецепту.
- Запланируйте получение нового рецепта, когда вы заберете свой последний запас — или раньше. Свяжитесь с командой антикоагулянтов для получения нового рецепта. Альтернативный вариант — обратиться в аптеку, но это может оказаться длительным процессом.
- Срок действия большинства рецептов, включая запасные, составляет 12 месяцев. В это время необходим новый рецепт, и вы должны быть осмотрены в антикоагулянтной клинике.
- Убедитесь, что вы принимаете достаточно антикоагулянта на всю поездку.
- Держите лекарство при себе во время путешествий в этикетированном флаконе с рецептом.
- Избегайте размещения лекарств в условиях экстремально высоких или низких температур.
- Продолжать принимать лекарство перед сном.
- Избегайте резких изменений в питании.
- Знайте, куда вы можете обратиться за медицинской помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
- Эти меры могут быть более трудными, когда вы путешествуете, поскольку вы выходите из своего обычного распорядка дня.Планируйте заранее, когда путешествуете!
- Головокружение, головная боль или нарушение ясности мышления
- Носовые кровотечения
- Кашляет кровью
- Тошнота или рвота с кровью или материалом, напоминающим кофейную гущу
- Отеки, болезненные или горячие суставы
- Лихорадка
- Повышенный синяк или кровотечение
- Кровь в моче
- Стул с кровью или черный дегтеобразный
- Сильное менструальное кровотечение
- Чувство сильной усталости или слабости
- Тошнота и рвота более 24 часов
- Кровотечение из десен после чистки зубов
- Быстрое начало
- Быстрое смещение
- Мониторинг крови не требуется
- Меньшее количество лекарств, добавок и диетических взаимодействий
- Более дорогие препараты для разжижения крови, чем варфарин
- Дозирование два раза в день может увеличить вероятность несоблюдения требований
- Не все DOAC имеют одобренные FDA антидоты на случай осложнений.
- Неконтролируемое кровотечение (наиболее серьезный побочный эффект)
- Варфарин (кумадин) , пожалуй, самый известный из всех антикоагулянтов, поскольку он используется для профилактики инсульта с 1950-х годов.Хотя варфарин эффективен в предотвращении образования тромбов, у него есть недостатки. Подробнее о варфарине здесь.
- Дабигатран (Прадакса) — один из новейших антикоагулянтов. Это лекарство короткого действия, которое не остается в кровотоке так долго, как варфарин. Узнайте больше о дабигатране здесь.
- Ривароксабан (Ксарелто) — антикоагулянт, который принимают один раз в день. Щелкните здесь, чтобы прочитать о ривароксабане.
- Апиксабан (Eliquis) — это антикоагулянт, который доказал свою эффективность в снижении риска инсульта. Об апиксабане можно прочитать здесь.
- Как часто мне нужно будет принимать это лекарство?
- В какое время суток мне взять?
- Что произойдет, если я пропустил дозу ?
- Какие побочные эффекты я могу ожидать?
- Нужно ли мне сдавать регулярных анализов , чтобы проверить, как сворачивается моя кровь ? Как часто? Что будет, если я пропущу тест?
- Если я порежусь, не потечет ли слишком много крови ? Станет ли порезаться, выполняя рутинные дела или действия (например, бритье), неотложной медицинской помощью?
- Могу ли я выпить алкоголя , пока я принимаю это лекарство?
- Есть ли продуктов , которых мне следует избегать?
- Какие другие лекарства я могу принимать или не принимать?
- Следует ли мне носить медицинский браслет , если я принимаю это лекарство? Что там должно быть сказано?
0 варфарин, также называемый 9 Кумадин Антикоагулянты, вводимые в виде инъекций (вводимые самостоятельно или принимаемые медицинским работником):
Как они работают?
Антикоагулянты заставляют кровь дольше свертываться. Это снижает риск сердечных приступов, инсультов или других состояний, вызванных сгустками крови.
Побочные эффекты
Если вы принимаете антикоагулянты, у вас повышенный риск кровотечения. Общие побочные эффекты включают:
Если у вас возникло одно из следующих событий, обратитесь к врачу:
Звоните 111, если у вас есть одно из следующего:
Лечение может занять некоторое время. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты.
Какие чеки мне нужны?
Варфарин
Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы проверять, сколько времени требуется для свертывания крови. Этот тест называется анализом крови INR. Это можно сделать в ближайшем отделении Labtests, в некоторых кабинетах общей практики и в некоторых местных аптеках.
Когда вы впервые начинаете прием варфарина, может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы получить правильную дозу для вас.
Дабигатран, апиксабан и ривароксабан
Вам не нужно проверять свертываемость крови на наличие этих лекарств. Каждые 6–12 месяцев у вас будет анализ крови для проверки почек.
Что произойдет, если я пропущу дозу?
Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте в обычном режиме. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и продолжайте как обычно.
НЕ принимайте двойную дозу.
Что еще мне нужно знать при приеме антикоагулянтов?
Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо:
Иногда они могут снизить эффективность сердечных лекарств.
К продуктам, которые могут повлиять на эффективность варфарина, относятся:
Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом для получения дополнительных рекомендаций по потреблению этих продуктов, если вы принимаете варфарин.
Антикоагулянты увеличивают продолжительность кровотечения, поэтому вам следует сообщить об этом другим медицинским работникам, таким как стоматологи, акушерки и ортопеды, перед проведением какой-либо процедуры или лечения.
Поговорите со своим врачом о беременности или кормлении грудью, если вы принимаете антикоагулянты, и они относятся к вам.
Вы можете подумать о том, чтобы получить браслет Medic Alert или иметь при себе удостоверение личности.
Сопутствующие методы лечения и состояния
Фибрилляция предсердий Сердечный приступКаков мой риск сердечного приступа или инсульта? Поиск другого сердечного лекарства
Антикоагулянтное лекарство
Антикоагулянтные препараты — это группа лекарств, которые препятствуют свертыванию крови, помогая предотвратить образование тромбов.Сгустки крови могут вызвать сердечные приступы и инсульты. Общие антикоагулянтные препараты включают:
Давайте сосредоточимся на варфарине
В то время как некоторые из новейших пероральных антикоагулянтов требуют меньшего контроля, в центре внимания этой страницы находится варфарин, распространенный антикоагулянт. Если варфарин вам не подходит, поговорите со своим врачом о других вариантах. Варфарин выпускается в форме таблеток. Количество миллиграммов (мг) указано на каждой таблетке. Таблетки бывают разных цветов. Цвета меняются в зависимости от бренда или универсального продукта и количества мг.
Когда назначают антикоагулянтные препараты?
Антикоагулянтные препараты можно использовать при ряде заболеваний, когда существует повышенный риск образования тромбов.Антикоагулянтное лекарство используется для предотвращения образования тромбов, наблюдаемых с:
В каждой из этих ситуаций и, возможно, других, лечение варфарином (или другое одобренное лечение) используется в течение определенного периода времени или всей жизни для предотвращения образования тромбов.
Как определяется доза лекарства варфарина?
Необходимо внимательно следить за количеством лекарства в крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно лекарства для предотвращения образования тромбов, но не слишком много, чтобы вызвать кровотечение. Регулярные посещения клиники антикоагуляции важны для тщательного контроля уровня в крови.
Когда вы посетите клинику, медсестра возьмет кровь из пальца, чтобы проверить ваше МНО (международное нормализованное соотношение). INR — это стандартная мера времени процесса свертывания. В большинстве случаев уровень INR должен находиться в целевом диапазоне. Если МНО низкое, повышается риск образования тромба. Если МНО высокое, увеличивается риск кровотечения. Группа антикоагуляции также будет отслеживать ваши результаты INR в течение нескольких посещений, чтобы следить за тенденциями в ваших результатах. Они изучат всю эту информацию, чтобы определить дозу лекарства, которую вы пойдете домой.В группу антикоагуляции входят врач, медсестра, фармацевт и сотрудники лаборатории.
Когда вы принимаете лекарство?
Вы будете принимать лекарство в соответствии с инструкциями антикоагулянтной группы. Бригады часто рекомендуют принимать лекарство вечером перед сном. Если ваша доза будет изменена, это даст время кому-нибудь из группы антикоагуляции, чтобы позвонить вам и сообщить новую дозу. Это также поможет вам поддерживать постоянный уровень в крови, а также поможет запомнить лекарство, если вы принимаете его в одно и то же время вечером перед сном.
Что делать, если вы пропустите дозу?
Если вы пропустите прием, примите дозу, как только вспомните тот же день. Если вы помните, на следующий день не принимайте пропущенную дозу. Просто примите обычную для этого дня дозу. Сообщите медсестре при следующей проверке INR, что вы пропустили дозу. Если вы пропустите более одной дозы, позвоните в группу антикоагуляции. Звоните, если есть вопросы.
Что может помочь вам не забыть принимать лекарства?
Может быть трудно не забывать принимать лекарство каждый день.Осознавать это и принимать меры, чтобы помочь себе запомнить, — важная часть управления антикоагулянтным лечением. Вот несколько советов, как помнить о своем ежедневном приеме антикоагулянтов:
Изменится ли доза лекарства?
Доза лекарства будет время от времени меняться. Доза лекарства будет зависеть от вашего уровня INR в крови, тенденции уровней в крови и ваших симптомов. Команда антикоагулянтов будет пересматривать дозу лекарства вместе с вами каждый раз, когда вы посещаете клинику антикоагуляции. Не забывайте задавать любые вопросы о вашем лечении.
А как насчет пополнения рецепта?
Могут ли другие лекарства и продукты влиять на действие антикоагулянта?
Лекарства, продукты питания, травы, витамины и алкоголь могут взаимодействовать с антикоагулянтными препаратами.При приеме антикоагулянтов необходимо учитывать важные медицинские и диетические соображения. Избегайте кардинальных изменений в рационе питания при приеме антикоагулянтов. Это может стать проблемой, когда вы путешествуете или едите вне дома, но пытаетесь придерживаться такой же диеты.
Обязательно свяжитесь с командой по антикоагуляции с любыми изменениями лекарств (включая лекарства, отпускаемые без рецепта и растительные лекарственные средства) или изменениями диеты, прежде чем вносить изменения.
Узнайте больше об антикоагулянтах и потенциале лекарственного взаимодействия с пищей.
Можно ли тренироваться во время приема антикоагулянтов?
Обсудите любые кардинальные изменения в вашей программе упражнений с группой по антикоагуляции, прежде чем вносить изменения. Команда может порекомендовать вам избегать контактных видов спорта и упражнений с повышенным риском падения и травм.
Что делать, если вы заболеете во время приема антикоагулянтов?
Сообщите группе по антикоагуляции, если вы заболели лихорадкой, инфекцией, диареей или рвотой.Эти заболевания могут повлиять на уровень МНО. Кроме того, на уровень МНО могут влиять антибиотики, которые можно использовать при инфекции.
Что нужно учитывать во время путешествия?
Заранее поговорите с командой по антикоагуляции, если вы планируете поездку. Команда может попросить вас сдать анализ крови на INR перед поездкой или во время поездки. Примите во внимание следующие меры до и во время поездки:
Можете ли вы подумать о беременности или кормлении грудью во время приема антикоагулянтов?
Если вы планируете беременность или беременны, вы должны немедленно связаться с группой по антикоагуляции. Есть серьезные риски для плода, особенно в первом триместре.
Антикоагулянтный препарат не проникает в грудное молоко, но следует обсудить это с командой антикоагулянтов перед кормлением грудью во время приема антикоагулянтов.
Что делать, если вам предстоит операция, в том числе стоматологическая?
Свяжитесь с группой по антикоагуляции, если вам предстоит операция. Также сообщите своему хирургу, что вы принимаете антикоагулянт. Команда антикоагулянтов пропишет соответствующую дозу лекарства до, во время и после операции. Это также верно, если вам предстоит стоматологическая операция.
Что делать, если вас порезали?
Если вы получили кровоточащий порез, надавите на него, пока кровотечение не остановится.При надавливании вы можете иметь марлевые тампоны. Это поможет сгустку крови. Если кровотечение не останавливается или порез большой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может включать посещение отделения неотложной помощи или вызов 911.
Если у вас появился новый синяк, приложите к синяку холодный компресс. Вы также можете иметь в наличии холодные компрессы.
Когда вы звоните своему врачу?
Основным побочным эффектом антикоагулянтов является кровотечение.Кровотечение или кровоизлияние (кровотечение внутри тела) может возникнуть в любой части тела.
Если вы заметили эти признаки и симптомы, немедленно позвоните своему врачу:
Также звоните, если вы упали или попали в аварию, особенно если вы ударились головой, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Стоит ли носить браслет с медицинским предупреждением?
Поскольку существует повышенный риск кровотечения, важно, чтобы вы носили какой-либо браслет для медицинских предупреждений. Это предупредит персонал службы экстренной помощи о том, что вы принимаете антикоагулянт, если вы находитесь в экстренной ситуации.
Что нужно сказать семье и друзьям?
Убедитесь, что семья и близкие друзья знают, что вы принимаете варфарин. Сообщите им о признаках кровотечения.Они могут быть полезны, когда вам понадобится неотложная помощь.
Антикоагулянтные препараты могут быть очень полезными при использовании при ряде заболеваний, когда существует повышенный риск образования тромбов. Если у вас возникнут вопросы во время лечения, обратитесь к своему врачу.
Эта информация была одобрена Эндрю М. Фриманом, доктором медицины, FACC, FACP (январь 2014 г.).
пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) | Сгустки крови
Несколько пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) с 2010 года. В отличие от варфарина эти препараты не требуют регулярного контроля крови. Эти лекарства напрямую подавляют способность крови образовывать тромбы.
DOAC являются агентами быстрого и короткого действия с относительно низким риском кровотечения и хорошими общими профилями безопасности. Они считаются не менее эффективными, чем варфарин. Доступные лекарства в этой категории включают апиксабан (Eliquis®), бетриксабан (BevyxXa®), дабигатран (Pradaxa®), эдоксабан (Savaysa®) и ривароксабан (Xarelto®). Другие находятся на различных стадиях клинических исследований.
DOAC — это альтернативный выбор для лечения тромбов у надлежащим образом отобранных пациентов. В отличие от варфарина, DOAC не требуют регулярного лабораторного мониторинга и не зависят от пищи или алкоголя. Тем не менее, DOAC, как правило, дороже, чем варфарин, и обладают более коротким действием, поэтому важно не пропускать никаких доз, поскольку это может быстро подвергнуть пациентов недостаточной защите от образования тромбов. Кроме того, некоторые DOAC требуют приема дважды в день, что по сравнению с приемом варфарина один раз в день может привести к большему количеству пропущенных доз.
Одной из важных проблем пациентов и врачей было отсутствие специфического антидота для DOAC. Это уже не так. В 2015 году FDA одобрило идаруцизумаб (Praxbind®) для отмены дабигатрана (Pradaxa®). 4 мая th 2018 FDA одобрило применение andexanet alfa (AndexXa®) для отмены апиксабана (Eliquis®) и ривароксабана (Xarelto®). Текущие исследования подтверждают его эффективность в отмене других DOAC, представленных на рынке: бетриксабана (BevyxXa®) и эдоксабана (Savaysa®), а также низкомолекулярного гепарина эноксапарина (Lovenox®) и фондапаринукса (Arixtra®).Врачи могут использовать концентрат протромбинового комплекса в экстренных случаях, когда речь идет о препаратах, разжижающих кровь, у которых нет специального реверсивного агента, одобренного FDA.
Преимущества прямых пероральных антикоагулянтов
Недостатки прямых пероральных антикоагулянтов
Возможные побочные эффекты пероральных антикоагулянтных препаратов прямого действия
Исследования некоторых DOAC на животных предполагают возможность повреждения плода, поэтому беременным женщинам и тем, кто планирует беременность, следует обсудить со своим врачом низкомолекулярные гепарины в качестве предпочтительной терапии.
Как и в случае со всеми антикоагулянтами, пациентам следует избегать приема аспирина и других НПВП и носить или иметь при себе удостоверение личности, указывающее, что они принимают антикоагулянты.
Что дальше:
Что нужно знать об антикоагулянтных препаратах
Если у вас фибрилляция предсердий , вполне вероятно, что ваша медицинская бригада пропишет лекарств, которые помогут стабилизировать частоту сердечных сокращений и ритм ( фармакологическая конверсия ), а также лекарства для Помогите предотвратить ход . Эти препараты известны как разжижителей крови или антикоагулянтов . Есть разные типы антикоагулянтов, доступные для людей с Afib. В некоторых случаях эти препараты не разжижают кровь. Вместо этого они работают, заставляя кровь свертываться дольше обычного. На самом деле, это и есть цель этих лекарств: препятствовать образованию тромбов и вызвать инсульт .
Тромбы могут образовываться практически в любом месте сердца или кровеносных сосудов.Для людей с фибрилляцией предсердий риск образования тромбов выше, чем обычно, потому что нерегулярное сердцебиение может привести к скоплению крови в сердце, особенно в сердце ушка левого предсердия (LAA) . Когда кровь собирается слишком долго, она имеет тенденцию к свертыванию. Сгусток крови, который выходит из сердца в мозг, может препятствовать попаданию крови в мозг и обеспечивать мозг необходимым кислородом. Это называется ишемическим инсультом , и это неотложная медицинская помощь, которая может привести к необратимой инвалидности или даже смерти. Каждый должен знать симптомы инсульта, чтобы знать, когда звонить в службу 9-1-1 для себя или для людей, которых он любит. Щелкните здесь, чтобы узнать о методе определения мазка F-A-S-T.
Вероятность инсульта у людей с Afib примерно в пять раз выше, чем у людей без Afib. Вот почему врачи назначают антикоагулянты большинству людей с Афиб. Как и все лекарства, у антикоагулянтов есть преимущества и риски. Одним из ограничений приема антикоагулянтов является то, что кровь может стать слишком жидкой, что может привести к внутреннему кровотечению.Некоторые из распространенных антикоагулянтов ( варфарин / кумадин и дабигатран / прадакса ) имеют антидоты, которые можно использовать для отмены их разжижающего кровь эффекта. Подробнее об антидотах-антикоагулянтах можно узнать здесь.
Для большинства людей риски, связанные с приемом разжижающих кровь препаратов, менее серьезны, чем риск инсульта. Наиболее часто назначаемые антикоагулянты:
Информация об антикоагулянтах на SecondsCount представляет собой общий обзор. Это не должно заменять разговоры с врачом о вашей конкретной ситуации, методах лечения, которые лучше всего подходят для вас, а также о преимуществах и рисках каждого варианта. Работая с вами, ваша медицинская бригада подберет наиболее подходящее для вас лекарство.
История вашего здоровья и антикоагулянтная терапия
Ваш врач проведет оценку , чтобы решить, подходит ли вам антикоагулянтная терапия или другой вид лечения подойдет лучше.Он или она задаст вам ряд вопросов об истории вашего здоровья, а также о вашем образе жизни, включая уровень активности, ваши привычки в еде и питье и многое другое. Крайне важно, чтобы вы честно отвечали на вопросы врача. Как и вы, вашему врачу нужен наилучший результат, и полное представление о вашем здоровье в целом поможет ему или ей подобрать для вас лучший метод лечения.
Если у вас фибрилляция предсердий: вопросы, которые следует задать врачу об антикоагулянтах для профилактики инсульта
Чтобы помочь вам подготовиться к разговору со своим врачом об антикоагулянтах, редакторы SecondsCount составили краткий список вопросов, которые вы можете задать своему врачу.Приглашаем вас на распечатать этот список и взять его с собой на следующий прием . Всегда полезно брать с собой на встречи члена семьи или друга. Они могут помочь вам делать заметки и запоминать то, что вы узнали.
Если вам недавно диагностировали фибрилляцию предсердий, вероятно, у вас есть ряд вопросов, которые следует задать врачу. Если вы и ваш врач рассматриваете возможность антикоагулянтной терапии для предотвращения инсульта, вы можете задать конкретные вопросы о том, как эти лекарства повлияют на вас.Некоторые примеры вопросов могут включать:
Распечатайте этот список, вопросы, которые можно задать своему врачу об антикоагулянтах для профилактики инсульта, здесь.
Общие побочные эффекты включают:
Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты.
Если варфарин вам не подходит, поговорите со своим врачом о других вариантах. Варфарин выпускается в форме таблеток. Количество миллиграммов (мг) указано на каждой таблетке. Таблетки бывают разных цветов. Цвета меняются в зависимости от бренда или универсального продукта и количества мг.
В слитой крови могут образовываться сгустки крови.
Регулярные посещения клиники антикоагуляции важны для тщательного контроля уровня в крови.
Если ваша доза будет изменена, это даст время кому-нибудь из группы антикоагуляции, чтобы позвонить вам и сообщить новую дозу. Это также поможет вам поддерживать постоянный уровень в крови, а также поможет запомнить лекарство, если вы принимаете его в одно и то же время вечером перед сном.
Выберите то, что вы делаете каждый вечер перед сном (например, чистите зубы, перекусываете, надеваете пижаму), и планируйте свой график приема лекарств с учетом этого действия.
Свяжитесь с командой антикоагулянтов для получения нового рецепта. Альтернативный вариант — обратиться в аптеку, но это может оказаться длительным процессом.
Примите во внимание следующие меры до и во время поездки:
Антикоагулянтный препарат не проникает в грудное молоко, но следует обсудить это с командой антикоагулянтов перед кормлением грудью во время приема антикоагулянтов.
Если у вас появился новый синяк, приложите к синяку холодный компресс.
Вы также можете иметь в наличии холодные компрессы.Если вы заметили эти признаки и симптомы, немедленно позвоните своему врачу:
В отличие от варфарина эти препараты не требуют регулярного контроля крови. Эти лекарства напрямую подавляют способность крови образовывать тромбы.
Кроме того, некоторые DOAC требуют приема дважды в день, что по сравнению с приемом варфарина один раз в день может привести к большему количеству пропущенных доз.
Эти препараты известны как разжижителей крови или антикоагулянтов . Есть разные типы антикоагулянтов, доступные для людей с Afib. В некоторых случаях эти препараты не разжижают кровь. Вместо этого они работают, заставляя кровь свертываться дольше обычного. На самом деле, это и есть цель этих лекарств: препятствовать образованию тромбов и вызвать инсульт .
Каждый должен знать симптомы инсульта, чтобы знать, когда звонить в службу 9-1-1 для себя или для людей, которых он любит. Щелкните здесь, чтобы узнать о методе определения мазка F-A-S-T.