Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) для лечения эмболии легочной артерии
Актуальность
Венозная тромбоэмболия — это состояние, при котором в глубоких венах формируются сгустки крови (тромбоз глубоких вен — ТГВ) (чаще всего в ногах) и могут перемещаться, блокируя артерии легких (эмболия легочной артерии). Эмболия легочной артерии опасна для жизни и возникает примерно у 3-4 людей на 10 000 человек. Вероятность возникновения эмболии легочной артерии может увеличиваться в связи с факторами риска, включая ранее возникающие тромбы, продолжительные периоды неподвижности (например, путешествия на самолете или постельный режим), рак, воздействие эстрогенов (беременность, оральные контрацептивы или гормонозаместительная терапия), заболевания крови (тромбофилия) и травмы. Эмболия легочной артерии диагностируется с помощью определения факторов риска, а также сканирования легких для проверки наличия тромба. Если эмболия легочной артерии подтверждена, пациентов лечат с помощью антикоагулянтов.
Основные результаты
В ходе поиска соответствующих исследований вплоть до января 2015 года мы нашли 5 исследований с 7897 участниками. Исследования сравнивали пероральные прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха с традиционным лечением.
Мы рассмотрели, предотвращает ли трехмесячное лечение новые тромбы и эмболию легочной артерии. Основными исходами были смертность и нежелательные явления, такие как кровотечение. В данном обзоре отсутствуют доказательства различия между прямыми ингибиторами тромбина и стандартным лечением в предотвращении рецидивирования тромбов в легких и ногах. Что касается пероральных ингибиторов фактора Ха и предотвращения рецидивирования тромбов в легких, исследования были слишком разными для того, чтобы сделать какой-либо значимый вывод. Более того, не было найдено доказательств различий в отношении рецидивирующей венозной тромбоэмболии, ТГВ, смертности или кровотечения. Ни в одном из исследований не оценивалось связанное со здоровьем качество жизни.
Качество доказательств
В отношении таких исходов, как рецидивирующая эмболия легочной артерии и смертность от любых причин, при сравнении пероральных ингибиторов фактора Xa и стандартной антикоагулянтной терапии мы понизили качество доказательств с высокого до умеренного в связи с различиями в результатах исследований и небольшим числом исследований, включенных в обзор.
Больница скорой медицинской помощи г. Уфа
Антикоагулянты – это лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию за счет воздействия на плазменные факторы свертывания крови. Антикоагулянты в основном тормозят появление нитей фибрина и способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, противодействуя влиянию тромбина на фибрин. Они также усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.
Антикоагулянты делят на две группы: а) антикоагулянты прямые – (т. е. взаимодействующие непосредственно с факторами свертывания крови), эффективные in vitro и in vivo; б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) – длительного действия, действуют только in vivo и после латентного периода.
К антикоагулянтам прямого действия относят гепарин, который может быть нефракционированным (НФГ) и фракционированным (низкомолекулярным) – (НМГ), а также селективные ингибиторы тромбина прямого действия.
Кроме того, к прямым антикоагулянтам относят фондапаринукс натрия – синтетический препарат, обладающий сходным с гепарином действием.
В исследованиях новых пероральных антикоагулянтов была продемонстрирована как минимум сравнимая с варфарином эффективность в отношении профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий, преимущество в безопасности в виде снижения риска геморрагического инсульта, а также тенденции к снижению смертности. На этом основании новые пероральные антикоагулянты рассматриваются в целом как предпочтительные по отношению к антагонистам витамина К у большинства больных с неклапанной ФП, согласно проведенным на данный момент клиническим исследованиям. В связи с все еще ограниченным опытом применения этих препаратов настоятельно рекомендуется строго придерживаться одобренных показаний и проводить тщательный постмаркетинговый мониторинг. Новые пероральные антикоагулянты не требуют подбора дозы по результатам специфических коагуляционных тестов (в отличие от МНО при назначении антагонистов витамина К).
Применение антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у терапевтических больных. Показания к профилактическому применению антикоагулянтов у терапевтических больных изучены недостаточно. Рекомендуется профилактическое назначение гепарина у больных с ишемическим инсультом и при наличии таких факторов риска как: ИМ, тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухли и т. д. Назначается НФГ п/к по 5000 ЕД 2–3 раза/сут. в течение 1–2 недель или НМГ на тот же срок. В терапии тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) применение антикоагулянтов является обязательным.
Антикоагулянты непрямого действия назначают одновременно с гепарином за 3–4 дня до его отмены, начиная с минимальных терапевтических доз. Так, варфарин назначают в начальной дозе 2,5–5 мг/сут. Гепарин отменяют при достижении уровня МНО = 2,0–3,0, сохраняющегося в течение двух последовательных дней.
Продолжительность терапии АНД после эпизода ТГВ и ТЭЛА зависит от сохранения факторов риска и причин возникновения тромбозов и должна составлять от 3 месяцев до пожизненного приема препарата.
ЧТО НАДО ЗНАТЬ ОБ АНТИКОАГУЛЯНТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Что такое антикоагулянтное лечение?
Антикоагулянты – это вещества (лекарства), которые предотвращают сворачивание крови (образование тромба) внутри кровеносного сосуда.
Чтобы лечение было для Вас эффективным и безопасным, надо выполнять следующие правила:
- Запомните название лекарства, дозу в таблетке и вашу дневную дозу (в настоящее время в России ВАРФАРИН – таблетки голубого цвета, доза в таблетке – 2,5 мг).
- Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время (после ужина в 18-20 часов).
- Когда принимаешь антикоагулянт, нужно регулярно контролировать свертываемость крови, чтобы знать, не надо ли изменить дозу препарата. Будьте уверены, что сможете своевременно сделать анализ.
- Не пропускайте приема антикоагулянта. Если пропустили прием, отметьте эту дату и скажите врачу на следующем приеме. Если пропустили прием больше чем один раз – звоните врачу сразу.
- Не принимайте слишком много. Если не уверены, выпили ли сегодня таблетку, не пейте вторую дозу на всякий случай. Если забываете, отмечайте прием в календаре.
- Не забывайте вовремя пополнить запас таблеток и не забывайте их при отъезде. Будьте уверены, что есть запас хотя бы на неделю.
- Немедленно звоните врачу при появлении синяков и кровотечений. Например:
- длительное кровотечение из пореза;
- кровотечение, которое не останавливается само;
- носовое кровотечение;
- красная или темная моча;
- красный или черный стул;
- для женщин – более обильные, чем обычно, «месячные».
Если беременность не планируется, но произошла «задержка» до 1 недели – срочно обратитесь к врачу.Подготовил зав.отделением гематологии Медицинского центра Банка России,
к.м.н. Колганов Александр Викторович
Памятка получающему антикоагулянтную терапию ()
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Дом. телефон ____________________________________________________________
Антикоагулянтное лечение:
________________________________________________________________________
В непредвиденных или тяжелых ситуациях консультируйтесь:
Ф.И.О. врача ______________________________________________________________
Телефоны врача ___________________________________________________________
Телефоны регистратуры МЦ __________________________________________________
Состояние, требующее приема антикоагулянтов _________________________________
_________________________________________________________________________
Продолжительность лечения:
Начато __________________________________________________________________
Планируемая длительность _________________________________________________
Рекомендуемая доза ______________________________________________________
Лабораторный контроль ____________________________________________________
Храните таблетки в недоступном для детей месте!
Антикоагулянты – что это? Нужны ли при коронавирусе? Список препаратов.
Что такое антикоагулянты?
Начнём с простого. Свёртывание крови – это остановка кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. В некоторых ситуациях (при определённых заболеваниях, травмах и т.п.) кровь может быть густой и сворачиваться очень быстро, а в некоторых – быть слишком жидкой и сворачиваться крайне медленно. Обе эти ситуации опасны.
Если кровь «густая», то есть риск тромбоза, т.е. образования сгустков крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца. Существует много видов тромбов, но если говорить простыми словами, то тромбоз опасен для жизни человека.
Если кровь слишком «жидкая», то есть риск чрезмерной потери крови из-за кровотечения, которое либо очень сложно или без помощи профильного врача невозможно остановить.
Антикоагулянты (от лат. «coagulantis» — вызывающий свёртывание + приставка анти-) – это химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Говоря простыми словами, антикоагулянты – это препараты, которые «разжижают» кровь и снижают риск образования тромбов.
Антикоагулянты различают прямого и непрямого действия:
- Антикоагулянты прямого действия (гепарин, гирудин и др.) уменьшают в крови активность тромбина, который является важнейшим компонентом системы свёртывания крови человека.
- Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, дикумарин, фенилин и др.) нарушают образование в печени протромбина, из которого в итоге и образуется тромбин, который, в свою очередь, является важнейшим компонентом системы свёртывания крови человека.
Антикоагулянты применяются только в том случае, если врач счёл нужным их прописать. Обычный человек не имеет достаточных знаний, чтобы принять решение о применении подобных препаратов.
Противопоказаниями к применению являются: язвенная и почечнокаменная болезни, заболевания печени, заболевания со склонностью к кровотечениям, беременность.
Зачем их дают при коронавирусе?
При коронавирусе может наблюдаться сгущение крови – из-за воспалительных процессов в органах дыхательной системы, значительного повышения температуры тела и недостатка двигательной активности.
Если анализы указывают на повышенное количество тромбоцитов, уменьшение скорости оседания эритроцитов и т.п., то в скором времени возможно формирование тромбов. В этой ситуации врач может назначить антикоагулянты.
Какие есть показания для назначения антикоагулянтов при коронавирусе:
- У человека имеются патологии свертываемости крови, особенно в сосудах лёгких. То есть новое заболевание может усилить уже существующие проблемы.
- Тяжёлая форма коронавируса, при которой человек практически не двигается.
- Плохие анализы крови, указывающие на необходимость применения антикоагулянтов.
- Профилактика. Внимание! Только по решению лечащего врача. Самостоятельную профилактику делать ни в коем случае не стоит.
Итак, антикоагулянты могут быть назначены при коронавирусе, но они нужны лишь для борьбы с возможным тромбозом.
От самой инфекции они не помогают. Это же, кстати, касается и антибиотиков при коронавирусе — иногда их назначают, но не против самого вируса, а чтобы не подцепить дополнительную инфекцию, бактериальную.
Антикоагулянты назначают только по показаниям – если у вас есть риски тромбоза, то есть тромбоз вен, аритмии, инфаркты и инсульты ранее и т.д, а также при среднетяжелом и тяжелом течении подтвержденного коронавируса.
Список антикоагулянтов
Внимание! Это просто список названий препаратов, которые являются антикоагулянтами. Данные препараты при употреблении без необходимости (без показаний к применению) могут сильно навредить человеку. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Список популярных антикоагулянтов:
- Гепарин натрия (уколы) — антикоагулянт прямого действия
- Варфарин (таблетки) — антикоагулянт непрямого действия
- Апиксабан – (таблетки) — антикоагулянт прямого действия
При лёгких и среднетяжёлых формах течения болезни обычно используют непрямые антикоагулянты, а при тяжелых и крайне тяжёлых формах подключают антикоагулянты прямого действия, например, низкомолекулярные гепарины.
Надеюсь, что данная публикация помогла Вам разобраться в том, что такое антикоагулянты, а также в том, что назначать такие препараты должен лечащий врач.
«Антикоагулянты и COVID-19»: интервью с кардиологом о роли кроворазжижающих препаратов в лечении новой коронавирусной инфекции / Новости, события, мнения
«Антикоагулянты и COVID-19»: интервью с кардиологом о роли кроворазжижающих препаратов в лечении новой коронавирусной инфекции
Антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь – продолжают изучать в мире на предмет эффективности при лечении пациентов с COVID-19. В мае специалисты медицинского центра и больницы Mount Sinai (США) обнародовали результаты исследования о пользе антикоагулянтной терапии. Она заключается в том, что кроворазжижающие препараты препятствуют образованию тромбов, которым сопровождается течение новой коронавирусной инфекции, и снижают риск инсульта.Журналистка Anhor.uz Виктория Абдурахимова поговорила с врачом-кардиологом Республиканского Специализированного Центра Кардиологии Игорем Арсеньевичем Цой о роли антикоагулянтов в профилактике и лечении COVID-19 и возможных рисках при самолечении.
— Объясните, пожалуйста, какие изменения происходят в крови при инфицировании организма коронавирусом? — COVID-19 — тяжёлая и пока что малоизученная инфекция, которая может затрагивать практически все органы. Основной мишенью являются клетки верхних дыхательных путей и альвеолярной ткани, что приводит к развитию пневмонии и её осложнениям.
При попадании в организм новой коронавирусной инфекции, как и любой другой, возникает защитная реакция. Кровь отвечает на вторжение активацией иммунных клеток: лейкоцитов и лимфоцитов, количество которых повышается.
Снижение этих показателей — плохой прогностический признак. Кроме этого, может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества тромбоцитов – клеток, которые отвечают за свёртываемость крови. Снижение уровня тромбоцитов встречается реже.
— Во временных протоколах лечения COVID-19 США, России и других стран, включая Узбекистан, присутствуют антикоагулянты и антиагреганты.
Обе группы препаратов разжижают кровь, но действуют по-разному. В чём заключается отличие?— Все лекарственные препараты подразделяются на различные классы, группы и субгруппы. Антикоагулянты и антиагреганты — это разные группы лекарств, основная задача которых предупредить или лечить заболевание, связанное с образованием тромбов в сосудах вен и артерий.
Свёртывание крови, или коагуляция, необходимо для выживания. В случае сбоя работы этой системы даже небольшое повреждение может привести к фатальным последствиям. Однако при чрезмерном свёртывании, или гиперкоагуляции, тромбы могут образовываться внутри сосудов, закупоривая их. Это ведёт к омертвлению (инфаркту) органов и тканей в случае, если человеку не оказать своевременную помощь.
Главное отличие антикоагулянтов от антиагрегантов заключается в различных точках приложения. Антикоагулянты воздействуют на так называемые гуморальные факторы свёртывания, а антиагреганты — на клеточные факторы, препятствуя слипанию (агрегации) клеток крови.
Для каждой группы препаратов существуют свои показания и противопоказания в зависимости от сложившейся клинической ситуации. Больным с COVID-19 в острой стадии необходимо назначать низкомолекулярные (реже нефракционированный) гепарины. Другие антикоагулянты и антиагреганты должны быть отменены. Их применение возможно только по специальному показанию или в исключительных случаях, например, при отсутствии гепаринов.
— Существуют ли группы риска, которым антикоагулянтная терапия противопоказана?
— Антикоагулянты могут различаться в зависимости от механизма действия. Они достаточно широко используются для лечения различных заболеваний сосудов и сердца, например, при инфаркте миокарда, различных тромбозах, с целью профилактики инсульта или закупорки лёгочных вен.
Если под антикоагулянтами мы подразумеваем именно низкомолекулярные гепарины, прописанные во всех временных рекомендациях по ведению больных с COVID-19, то абсолютных противопоказаний нет.
Однако гепарины могут вызвать аллергическую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока, а также различные кровотечения. Такие препараты с осторожностью вводят при недавних операциях, эпизодах кровотечения в прошлом, заболеваниях крови. Назначать антикоагулянты должен только врач, который определит как пользу, так и риск такого лечения.
— Можно ли принимать антикоагулянты и антиагреганты в профилактических целях? Имеет ли значение при назначении кроворазжижающих препаратов форма заболевания: бессимптомная, лёгкая, тяжёлая?
— Всё зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих отягчающих состояний и осложнений заболевания. Продолжительность такого лечения может составлять от нескольких дней до нескольких недель после выздоровления. Определяет это только лечащий врач.
Для профилактики принимать антиагреганты, а тем более антикоагулянты нельзя.
При лёгком течении достаточно профилактических доз гепаринов с последующим переводом на профилактические дозы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота (75 мг) в кишечно-растворимой оболочке).
Повторюсь: решение должен принимать не пациент, а врач.— Нужно ли перед началом приёма кроворазжижающих препаратов сдавать какие-либо анализы?
— Перед применением антикоагулянтов и антиагрегантов необходимо сдать стандартный набор диагностических тестов. Это развёрнутый общий анализ крови, коагулограмма (шесть показателей, включая АЧТВ и фибриноген), по показаниям — УЗИ и ферменты печени.
Беседовала Виктория Абдурахимова
Смотрите по теме:
«COVID-19 и аллергия»: интервью с аллергологом об особенностях течения и лечения коронавирусной инфекции у людей с аллергией
Применение статинов, антикоагулянтов, антиагрегантов и антиаритмических препаратов у пациентов с COVID-19 | Шляхто
1. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS et al.
Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. The Lancet. 2020;395(10234):1417–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5
2. Connors JM, Levy JH. Thromboinflammation and the hypercoagulability of COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;jth.14849. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1111/jth.14849
3. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286
4. Hu T, Chen B, Zhou S, Mao J. Simvastatin inhibits inflammatory response in lipopolysaccharide (LPS)-stimulated RAW264.7 macrophages through the microRNA-22/Cyr61 axis. International Journal of Clinical and Experimental Pathology. 2018;11(8):3925–33.
PMID: 31949780
5. Gorabi AM, Kiaie N, Hajighasemi S, Banach M, Penson PE, Jamialahmadi T et al. Statin-Induced Nitric Oxide Signaling: Mechanisms and Therapeutic Implications. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(12):2051. DOI: 10.3390/jcm8122051
6. Kunutsor SK, Seidu S, Khunti K. Statins and primary prevention of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Haematology. 2017;4(2):e83–93. DOI: 10.1016/S2352-3026(16)30184-3
7. Kunutsor SK, Seidu S, Khunti K. Statins and secondary prevention of venous thromboembolism: pooled analysis of published observational cohort studies. European Heart Journal. 2017;38(20):1608–12. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx107
8.
Nagashima T, Okazaki H, Yudoh K, Matsuno H, Minota S. Apoptosis of rheumatoid synovial cells by statins through the blocking of protein geranylgeranylation: A potential therapeutic approach to rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism. 2006;54(2):579–86. DOI: 10.1002/art.21564
9. Yuan S. Statins May Decrease the Fatality Rate of Middle East Respiratory Syndrome Infection. mBio. 2015;6(4):e01120. DOI: 10.1128/mBio.01120-15
10. Fedson DS. Treating influenza with statins and other immunomodulatory agents. Antiviral Research. 2013;99(3):417–35. DOI: 10.1016/j.antiviral.2013.06.018
11. Vandermeer ML, Thomas AR, Kamimoto L, Reingold A, Gershman K, Meek J et al. Association Between Use of Statins and Mortality Among Patients Hospitalized With Laboratory-Confirmed Influenza Virus Infections: A Multistate Study.
Journal of Infectious Diseases. 2012;205(1):13–9. DOI: 10.1093/infdis/jir695
12. Massachusetts General Hospital. Hematology Recommendations and Dosing Guidelinesduring COVID-19. Version 8.0. 4/30/2020. Av. at: https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/guidance-from-mass-general-hematology.pdf.
13. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585
14. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;e201017. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1001/jamacardio.
2020.1017
15. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, Schenck EJ, Chen R, Jabri A et al. Clinical Characteristics of Covid-19 in New York City. New England Journal of Medicine. 2020;NEJMc2010419. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMc2010419
16. European Society of Cardiology. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic. Last updated on 21 April 2020. Av. at: https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance.
17. The Liverpool Drug Interaction Group. Liverpool COVID-19 Interactions. Detailed recommendations for interactions with experimental COVID-19 therapies. 2020. [Internet] Available at: https://www.covid19-druginteractions.org/
18.
Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210
19. Xiong T-Y, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. European Heart Journal. 2020;41(19):1798–800. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa231
20. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца. Расстройства ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: руководство для врачей. 4-е изд., испр. и доп. -СПб.: Фолиант, 2014. -720с. ISBN 978-5-93929-245-0
21. Heart Rhythm Society.
HRS COVID-19 Task Force Update: April 21, 2020. General guidance for QTc monitoring in COVID-19 patients. Av. at: https://www.hrsonline.org/hrs-covid-19-task-force-updateapril-21-2020.
22. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-2019). Версия 6 (28.04.2020). Доступно на: https://cтопкоронавирус.рф/ai/doc/194/attach/28042020_mR_COVID-19_v6.pdf
23. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):129-48. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801
24. Арутюнов Г.
П., Тарловская Е.И., Козиолова Н.А., Болдина М.В., Батюшин М.М., Аметов А.С. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по вопросам тактики ведения пациентов c коморбидной патологией, инфицированных SARS-Cov-2. Терапевтический архив. 2020;92(9). (в печати). DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000703
25. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. Journal of the American College of Cardiology. 2020;S0735109720350087. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.031
26. Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;jth.
14810. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1111/jth.14810
27. Арутюнов Г.П., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Григорьева Н.Ю., Джунусбекова Г.А. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови. Кардиология. 2020;60(5):1-8. DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132
28. Cohen AT, Spiro TE, Spyropoulos AC, DeSanctis YH, Homering M, Büller HR et al. D-dimer as a predictor of venous thromboembolism in acutely ill, hospitalized patients: a subanalysis of the randomized controlled MAGELLAN trial. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2014;12(4):479–87. DOI: 10.1111/jth.12515
29. Gibson C, Spyropoulos A, Cohen A, Hull R, Goldhaber S, Yusen R et al.
The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017;1(1):e56–65. DOI: 10.1055/s-0037-1603929
30. Oudkerk M, Büller HR, Kuijpers D, van Es N, Oudkerk SF, McLoud TC et al. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. 2020;201629. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1148/radiol.2020201629
31. Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score: Padua Prediction Score. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010;8(11):2450–7. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x
32.
Cohen AT, Spiro TE, Büller HR, Haskell L, Hu D, Hull R et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in Acutely Ill Medical Patients. New England Journal of Medicine. 2013;368(6):513–23. DOI: 10.1056/NEJMoa1111096
33. Goldhaber SZ, Leizorovicz A, Kakkar AK, Haas SK, Merli G, Knabb RM et al. Apixaban versus Enoxaparin for Thromboprophylaxis in Medically Ill Patients. New England Journal of Medicine. 2011;365(23):2167–77. DOI: 10.1056/NEJMoa1110899
34. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(5):1094–9. DOI: 10.1111/jth.14817
35. Iba T, Levy JH, Warkentin TE, Thachil J, Poll T, Levi M et al.
Diagnosis and management of sepsis‐induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2019;17(11):1989–94. DOI: 10.1111/jth.14578
36. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA et al. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2):e195S-e226S. DOI: 10.1378/chest.11-2296
37. Hull RD, Schellong SM, Tapson VF, Monreal M, Samama MM, Nicol P et l. Extended-Duration Venous Thromboembolism Prophylaxis in Acutely Ill Medical Patients With Recently Reduced Mobility: A Randomized Trial. Annals of Internal Medicine. 2010;153(1):8. DOI: 10.7326/0003-4819-153-1-201007060-00004
38.
Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, Hull RD, Wiens BL, Gold A et al. Extended Thromboprophylaxis with Betrixaban in Acutely Ill Medical Patients. New England Journal of Medicine. 2016;375(6):534–44. DOI: 10.1056/NEJMoa1601747
39. Spyropoulos AC, Ageno W, Albers GW, Elliott CG, Halperin JL, Hiatt WR et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis after Hospitalization for Medical Illness. New England Journal of Medicine. 2018;379(12):1118–27. DOI: 10.1056/NEJMoa1805090
40. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2019;41(4):543–603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405
Гематолог объяснила, почему при коронавирусе необходимо принимать антикоагулянты
(Казань, 27 октября, «Татар-информ», Эвелина Киселёва).
Препараты, которые разжижают кровь, необходимы пациентам с новой коронавирусной инфекцией Covid-19. При этом принимать их следует и во время острой фазы болезни, и после выздоровления. Об этом на пресс-конференции в ИА «Татар-информ» рассказала врач-гематолог – ассистент кафедры фундаментальных основ клинической медицины ИФМиБ КФУ, кандидат медицинских наук Светлана Сафиуллина.
«Что происходит при коронавирусной инфекции: вирус провоцирует выраженную активацию свертывающей системы за счет исполнительного компонента. Казалось бы, это защитная реакция организма, но у тех лиц, у которых изначально кровь густая, эта ответная реакция становится избыточной, и начинается микротромбоз легких. Начинается он не сразу, проходит определенный период времени. Если правильно привести терапию, возможно, легкие останутся неповрежденными», – отметила спикер.
Антикоагулянты – это препараты, которые разжижают кровь. Их назначают больным со средней и тяжелой формой течения Covid-19, для каждого пациента есть своя дозировка.
Эти же препараты врачи назначают после выписки из инфекционного госпиталя, однако многие пренебрегают терапией.
«На самом деле, коронавирусная пневмония остается достаточно долгое время. Чтобы растворить все тромбы, чтобы не было остаточных явлений в легких, нужна длительная антикоагулянтная профилактика. И тому, что вам назначают при выписке, нужно четко следовать. Принимать [лекарства] от двух недель до 40 дней – в зависимости от тяжести пневмонии», – пояснила врач-гематолог.
Отменить кроверазжижающие препараты может врач по итогам анализов. Если пациент хочет прекратить терапию, то он может самостоятельно сдать кровь и проверить ее густоту. Самостоятельное прерывание лечения может привести к инсультам и инфарктам.
Ранее ИА «Татар-информ» сообщало, что новая коронавирусная инфекция Covid-19 тяжелее протекает у мужчин, а также у больных сахарным диабетом второго типа и хронической обструктивной болезнью легких.
Фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты и средства их отмены
Эллис Ф.
Унгер, доктор медицины, директор Центра оценки лекарств и исследований Управления по оценке лекарств I Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Управления новых лекарственных средств, обсуждает фибрилляцию предсердий вместе с пероральными антикоагулянтами и их антагонистами.
[Обновлено 16.10.2015 ]
Более 3 миллионов американцев страдают фибрилляцией предсердий, заболеванием электрической системы сердца, которое вызывает нарушение сердечного ритма. Фибрилляция предсердий может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, слабость и боль в груди или может протекать бессимптомно. Однако основная проблема заключается в том, что фибрилляция предсердий может привести к образованию тромбов в сердце, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
Существует ряд методов лечения — лекарств и процедур — предназначенных для исправления основной проблемы сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, но основное внимание в лечении уделяется попыткам снизить частоту инсульта путем предотвращения образования тромбов.
Это достигается приемом антикоагулянтов или «разжижителей крови».
Антикоагулянты уже много лет известны своей способностью значительно (более чем на 50%) снижать частоту инсультов, но они также предотвращают свертывание в местах и ситуациях, где свертывание желательно.Другими словами, они могут вызвать кровотечение.
До недавнего времени варфарин (одобренный в 1954 г. и продаваемый под торговыми марками Coumadin и Jantoven) был единственным лекарством, одобренным для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Но антикоагулянтный эффект варфарина необходимо тщательно контролировать с помощью периодических анализов крови. Если эффект слишком мал, он не сможет предотвратить удары; если эффект будет слишком сильным, это вызовет чрезмерное кровотечение. Таким образом, доза варфарина должна быть тщательно отрегулирована, чтобы поддерживать эффект разжижения крови в нужном диапазоне.
С 2010 года FDA одобрило четыре новых пероральных антикоагулянта — Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан).
Как и варфарин, все четыре препарата являются «разжижителями крови», которые снижают общий риск инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, но они также могут вызывать кровотечение.
На основании клинических испытаний, в которых приняли участие более 50 000 пациентов со всего мира, FDA пришло к выводу, что все четыре препарата эквивалентны варфарину или более эффективны в предотвращении инсультов с приемлемым риском кровотечения.Особый интерес представляет то, что четыре новых препарата с гораздо меньшей вероятностью, чем варфарин, вызвали особый вид кровотечения, приводящего к инсульту — «геморрагический инсульт», инсульт, вызванный кровотечением в мозг, который отличается от инсульта, вызванного сгустками крови. которые попадают в мозг при фибрилляции предсердий.
Pradaxa, Xarelto, Eliquis и Savaysa обладают некоторыми дополнительными преимуществами, в том числе меньшим количеством взаимодействий с пищей и другими лекарствами, быстрым началом и отсутствием необходимости в периодическом мониторинге анализа крови.
И в то время как действие этих новых препаратов ослабевает в течение короткого периода времени после их прекращения (в течение дня или около того), эффекты варфарина сохраняются в течение многих дней после его прекращения.
Оборотные агенты используются для противодействия воздействию антикоагулянтов в опасных для жизни ситуациях неконтролируемого кровотечения. Витамин К является средством, отменяющим действие варфарина, и недавно FDA одобрило первый препарат, отменяющий действие класса «новых антикоагулянтов», Праксбинд (идруцизумаб).Праксбинд является средством, отменяющим прадакса, и одобрен для использования в экстренных ситуациях, когда невозможно контролировать кровотечение из-за антикоагулянтного действия прадаксы.
Теперь, когда для прадаксы и варфарина доступны обратные агенты, нас спросили, следует ли FDA продолжать разрешать маркетинг антикоагулянтных препаратов, которые не имеют реверсивного агента.
Короткий ответ на этот вопрос — да. Одобрения Pradaxa, Xarelto, Eliquis и Savaysa были основаны на крупных клинических испытаниях, в которых частота инсультов и кровотечений тщательно отслеживалась и сравнивалась, и они вызывали не больше кровотечений, чем варфарин.Фактически, два препарата, Eliquis и Savaysa, вызвали меньшее кровотечение, чем варфарин. Три препарата (Прадакса, Эликвис и Савайса) превосходили варфарин в предотвращении инсультов и других важных тромбов, а Ксарелто был очень похож на варфарин. Как отмечалось выше, все четыре препарата вызывали меньше внутричерепных кровотечений, чем варфарин. По этим причинам было ясно, что препараты заслуживают одобрения и продолжают предоставлять ценные возможности для пациентов, которым требуется антикоагулянтная терапия.
Однако мы признаем, что пациенты с тяжелым, опасным для жизни кровотечением нуждаются в немедленной терапии, и этим пациентам может быть полезен реверсивный агент.Прадакса и варфарин теперь обладают антивозрастными средствами, и существует большой интерес к разработке таких средств для других препаратов этого класса.
Однако важно понимать, что большая часть кровотечений, связанных с антикоагулянтами, не опасна для жизни; на самом деле смертельное кровотечение случается довольно редко. Для всех антикоагулянтов, используемых при фибрилляции предсердий, мы пришли к выводу, что польза от предотвращения инсультов перевешивает повышенный риск кровотечения.Хотя кровотечение может вызвать значительную заболеваемость, большая часть кровотечений, возникающих при применении этих агентов, не является серьезной и не вызывает такого рода необратимой инвалидности или смерти, как инсульт.
Важно отметить, что только около половины из 3 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий в США используют антикоагулянты. Те, кто не принимает антикоагулянты, в значительной степени незащищены от высокого риска инсультов, изменяющих жизнь, даже если они принимают аспирин. Данные показывают, что многие пациенты, начинающие курс лечения антикоагулянтами, принимают их менее шести месяцев вместо того, чтобы принимать их в течение длительного времени, как следовало бы.
Мы надеемся, что, предоставляя новые варианты антикоагулянтов для пациентов с фибрилляцией предсердий, больше пациентов будут защищены от разрушительных инсультов.
Мы постоянно изучаем данные о безопасности пациентов и проводим другие мероприятия по надзору после того, как продукты появляются на рынке, чтобы гарантировать, что этикетки отражают текущие знания о преимуществах и рисках. Эти данные весьма ценны для понимания возможных побочных эффектов и оценки того, вызваны ли сообщаемые опасения препаратом.
После одобрения Pradaxa, FDA получило большое количество сообщений о кровотечениях среди пользователей Pradaxa. В исследовании участников программы Medicare мы изучили фактическую частоту желудочно-кишечных кровотечений, инсультов (включая внутричерепное кровоизлияние, то есть кровотечение в голову) и смертности среди новых пользователей Pradaxa по сравнению с новыми пользователями варфарина. По сравнению с пациентами, которые впервые принимали варфарин, у новых пользователей прадаксы был более низкий риск инсульта, связанного с тромбами, кровотечения в головном мозге и смерти.
Новое использование Pradaxa было связано с повышенным риском большого желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с варфарином. Эти результаты согласуются с наблюдениями большого клинического испытания, использованного для одобрения препарата Прадакса.
На основании этой оценки FDA не изменило своих рекомендаций относительно использования Pradaxa; он обеспечивает важную пользу для здоровья при использовании по назначению. Кроме того, с одобрения Praxbind, у Pradaxa теперь есть реверсивный агент для ситуаций, угрожающих жизни.
Xarelto, Eliquis и Savaysa были одобрены после Pradaxa, и мы проводим аналогичный мониторинг их безопасности в условиях рынка.
Мы продолжим сообщать медицинским работникам и общественности любую важную информацию о риске кровотечения, связанном с приемом антикоагулянтов.
###
Доктор Эллис Унгер — директор Управления по оценке лекарственных средств I Управления новых лекарственных средств. Доктор Унгер получил медицинскую степень в Университете Цинциннати и получил докторскую степень в Медицинском колледже Вирджинии (внутренняя медицина) и Больнице Джона Хопкинса (клиническая кардиология).
Связанная информация
ResourcesForYou
Новые антикоагулянты — как они работают — побочные эффекты
На протяжении более 50 лет варфарин был препаратом выбора для предотвращения инсультов, связанных с ФП, но новый тип антикоагулянта предлагает больше возможностей.
Что такое антикоагулянт?
Антикоагулянт заставляет кровь дольше свертываться. Он играет жизненно важную роль в предотвращении инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий (ФП), которая является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма в Великобритании.
AF увеличивает риск инсульта, поскольку может привести к скоплению крови в сердце, что увеличивает риск образования тромбов. Если эти сгустки выбрасываются сердцем, они могут заблокировать кровеносный сосуд в головном мозге и вызвать инсульт.
Варфарин — это наиболее часто назначаемый антикоагулянт, и при правильном применении он является эффективным способом значительного снижения риска инсультов, связанных с ФП.
Но это требует частых анализов крови и тщательного наблюдения.
Могу ли я получить вакцину от коронавируса, если я принимаю антикоагулянт?
У нас есть много информации о вакцине против коронавируса, в том числе о том, можно ли ее принимать, если вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.Подробнее о вакцине от коронавируса.
Что такое NOAC и кому они рекомендуются?
Новые пероральные антикоагулянты (NOAC) представляют собой новый класс антикоагулянтов. Их можно использовать для профилактики инсульта у людей с неклапанной ФП, когда ФП не связана с проблемой сердечного клапана. Их также можно использовать при лечении венозной тромбоэмболии, когда в вене образуется тромб. Неклапанная ФП — это тип ФП, который есть у большинства людей в Великобритании, и, как и варфарин, НОАК могут помочь предотвратить образование сгустков в первую очередь и помочь защитить вас от определенных типов инсульта.
Сколько существует различных NOAC?
Несколько фармацевтических компаний принимали участие в разработке NOAC.
В Великобритании дабигатран, ривароксабан и апиксабан в настоящее время наиболее часто назначают для предотвращения инсульта у людей с неклапанной ФП. Edoxaban получил разрешение на продажу в Европе в июне 2015 года, хотя в настоящее время его очень мало прописывают.
Типы NOAC:
- ривароксабан (фирменные наименования включают Xarelto)
- дабигатран (фирменные наименования включают Pradaxa)
- апиксабан (торговые марки включают Eliquis)
- эдоксабан (торговые марки включают Lixiana)
Как они работают?
NOAC прерывают часть сложной системы, участвующей в образовании тромбов.Это заставляет кровь свертываться дольше и снижает риск инсульта, связанного с ФП. Было показано, что все NOAC столь же эффективны в предотвращении инсультов, как и варфарин. Основное различие между NOAC и варфарином заключается в том, что на NOAC меньше влияет диета и другие лекарства.
Это означает, что можно назначить установленную дозу NOAC, и врач будет знать, что пациент защищен от инсульта, пока принимается это лекарство. Это похоже на то, как назначают большинство других лекарств.На практике это означает, что пациенту не нужно сдавать анализ крови, чтобы проверить, работает ли он.
Означает ли это, что всем больным ФП, принимающим варфарин, следует перейти на НОАК?
Нет, варфарин очень эффективен для предотвращения инсультов, и если вы хорошо контролируете варфарин и не имеете побочных эффектов, то переход на NOAC не принесет никакой пользы.
Каковы возможные побочные эффекты?
Побочные эффекты зависят от того, какой именно NOAC принимается; например, дабигатран может вызвать расстройство желудка.Однако, как и в случае со всеми антикоагулянтами, может произойти серьезное осложнение — сильное кровотечение. Это необычно, и вероятность сильного кровотечения при приеме NOAC либо такая же, либо меньше, чем при приеме варфарина.
Для тех, кто принимает варфарин, доступно несколько средств отмены, а теперь есть средство отмены для дабигатрана (которое предназначено только для использования в больницах неотложной помощи). У других NOAC в настоящее время нет реверсивного агента.
Лечение кровотечения будет зависеть от того, откуда оно идет, и от его степени.Некоторые признаки и симптомы необычного кровотечения могут включать неожиданное кровотечение или кровотечение, которое продолжается долгое время; тяжелые или необъяснимые синяки или синяки, которые увеличиваются без причины; и красный или черный (дегтеобразный) испражнения.
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы необычного кровотечения. Если есть признаки внутреннего кровотечения или кровотечение серьезное, позвоните по номеру 999. Хотя в настоящее время нет средства, отменяющего NOAC (кроме дабигатрана), которое можно было бы назначить, существуют специальные средства, отменяющие действие, которые находятся на заключительной стадии клинических испытаний.
и они могут полностью изменить действие NOAC за считанные минуты.Однако антикоагулянтный эффект NOAC быстро ослабевает примерно через 12–24 часа после последней дозы.
Если вы принимаете антикоагулянтные препараты (например, варфарин или дабигатран) и получили травму головы, например, упали и ударились головой, или получили удар по голове, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить внутреннее кровотечение, которое может не быть сразу очевидным.
Что произойдет, если вы забудете принять дозу?
Важно, чтобы NOAC принимались каждый день.Это потому, что они действуют в течение гораздо более короткого периода времени, чем варфарин, поэтому, если вы пропустите дозу, вы не защищены. Если вы забыли принять дозу, но до следующей запланированной дозы препарата осталось меньше половины времени, примите лекарство и продолжайте в обычном режиме. Если нет, примите следующую дозу в назначенное время. Важно не принимать двойную дозу лекарства, так как это может увеличить риск кровотечения.
Есть ли люди, для которых NOAC не подходят?
Если у человека высок риск кровотечения, то пероральные антикоагулянты, включая NOAC и варфарин, могут не рекомендоваться.Недостаточно информации о влиянии NOAC на людей, принимающих антикоагулянты, потому что у них металлический сердечный клапан, поэтому он не рекомендуется для этой группы. Если у вас умеренная почечная недостаточность, НОАК также могут не рекомендоваться, так как у вас может быть кровотечение. Ваш врач посоветует вам, какой вариант лучше всего подходит для вас.
Есть ли какие-либо препятствия для их прописывания?
Основным препятствием является то, что NOAC более дорогие, чем варфарин, даже если принять во внимание частые анализы крови, связанные с варфарином.Врачи могут быть менее знакомы с NOAC, поскольку они прописывают варфарин в течение десятилетий, по сравнению с несколькими годами для NOAC. Со временем NOAC будут снижаться в цене, и больше врачей смогут их выписывать. Из 17 000 антикоагулянтов, выданных в сентябре 2015 года в Соединенном Королевстве, 4 000 принадлежали NOAC, около 60% из которых составлял апиксабан, что свидетельствует о том, что они уже выписываются более широко.
Антикоагулянты гематологические | Лекарства, безрецептурные препараты и травы
О медицинских препаратах и болезнях
Клинический справочникMedscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и специалистов в области здравоохранения, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах.Все материалы бесплатны.
Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.
Темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:
Заболевания и состояния Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений.
Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.
Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видеоролики и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.
АнатомияБолее 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела.Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур. Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.
Монографии по лекарствамПредоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.
Устройство для проверки взаимодействия с наркотиками Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.
Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями одновременно с 30 лекарствами, травами и добавками.
Получите доступ к справочной информации по лекарствам в рамках медицинского плана при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.
Медицинские калькуляторы Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, более 600 монографий по лекарствам в нашем справочнике по лекарственным средствам включают встроенные калькуляторы дозирования.
Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают читателей и бросают им вызов, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.
MEDLINEЩелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.
Medscape — ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:
Новости медицины Узнать большеДополнительное медицинское образование Узнать больше
антикоагулянтов | Время кормления
Антикоагулянтные препараты используются для снижения способности крови к свертыванию.Примеры антикоагулянтов включают аспирин, гепарин и варфарин.
Предоставлено вам NHS Choices
Введение
У здорового человека организм способен защитить себя от чрезмерного кровотечения, позволяя части крови, называемой плазмой, слипаться и образовывать сгустки. Эти сгустки образуются на месте раны или травмы, где в противном случае кровь могла бы вытекать из тела или в неправильные внутренние органы.
Свертывание — это естественный механизм, основанный на ряде химических реакций, происходящих в организме с образованием вещества, называемого тромбином.Затем это вещество действует на белок, называемый фибриноген, и превращает его в фибрин. Фибрин создает несколько нитей, которые делают плазму липкой, позволяя сформировать сгусток.
Таким образом, процесс образования сгустков сложен и зависит от многих процессов, происходящих правильно. Это означает, что что-то может пойти не так, если одна или несколько частей процесса не работают. Иногда кровь не сворачивается легко, и существует риск обильного кровотечения (кровотечения).
Иногда он слишком сильно свертывается, что подвергает пациента риску таких осложнений, как инсульт или инфаркт.
Антикоагулянтные препараты используются для снижения способности крови к свертыванию. Примеры антикоагулянтов включают аспирин, гепарин и варфарин.
Как это работает
Как действуют антикоагулянты
Варфарин — это обычно назначаемый антикоагулянт, принимаемый в форме таблеток, для замедления времени свертывания крови. Он препятствует естественному химическому процессу свертывания крови в организме, воздействуя на важнейшее вещество, называемое витамином К.
Гепарин естественным образом присутствует в крови.Он также используется как лекарство, в виде инъекций или капельницы в вену. Это влияет на вещество тромбин, который является частью химического процесса, вызывающего свертывание крови. Повышая уровень гепарина в крови, увеличивается время образования сгустка. Чаще всего применяется для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Может использоваться комбинация различных антикоагулянтов.
Предупреждения
Хотя некоторые антикоагулянты, такие как аспирин, доступны бесплатно без рецепта, их всегда следует принимать в соответствии с инструкциями вашего терапевта или другого медицинского специалиста.Прием слишком большого количества этих препаратов может вызвать сильное кровотечение, особенно если у вас синяки или травмы. Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин из-за его связи с синдромом Рейеса.
Эти препараты часто взаимодействуют с другими веществами, поэтому вашего терапевта следует проинформировать о любых других лекарствах или добавках, которые вы принимаете.
Если человеку, принимающему антикоагулянты, предстоит операция, ему следует убедиться, что медицинская бригада проинформирована о принимаемых им лекарствах.Может потребоваться прекратить прием этих препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время операции и ускорить заживление.
Существует риск того, что прием антикоагулянтов при одновременном снижении риска инсультов и других состояний, вызванных свертыванием, может повысить вероятность кровотечения у пациента.
Поэтому следует тщательно контролировать уровень приема лекарств и возможные риски.
Для чего используется
Какие антикоагулянты используются для
Антикоагулянты используются, когда кровь человека свертывается слишком быстро.Эти препараты снижают скорость свертывания крови, так что она снижается до правильного международного нормализованного отношения (INR) — это правильное время, в течение которого кровь пациента должна свернуться. Нормальный диапазон МНО составляет 0,9–1,2.
Снижение способности крови к свертыванию является полезным инструментом для предотвращения таких состояний, как инсульт (иногда вызываемый, когда сгусток крови попадает в мозг) и сердечные приступы. Антикоагулянты назначают людям, у которых в анамнезе были эти состояния или которые подвержены риску их развития.
В другие группы высокого риска входят люди, у которых:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в кровеносных сосудах вокруг легких)
- стенокардия.
Сюда также входят те, кто недавно перенес операцию на сердце, например, замену клапана.
Побочные эффекты
Побочным эффектом, общим для всех антикоагулянтов, является риск обильного кровотечения (кровотечений) из-за разжижения крови.Вот почему за людьми, принимающими антикоагулянты, следует внимательно следить, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозировку своего лекарства. Самый распространенный тест — МНО.
Варфарин может взаимодействовать с другими лекарствами, а также с алкоголем. Это может быть неэффективным, если пациент принимает слишком много витамина К (с пищей или добавками) и обычно его не принимают во время беременности, потому что существует повышенный риск аномалий развития плода.
Длительное употребление аспирина связано с повреждением слизистой оболочки желудка, что может привести к внутреннему кровотечению в пищеварительной системе.Аспирин следует принимать в течение длительного времени только по рекомендации врача, а любые возможные побочные эффекты должны контролироваться вашим терапевтом.
Хотя это происходит естественным образом в организме, дополнительное количество гепарина может иметь ряд побочных эффектов, включая выпадение волос и остеопороз.
Полезные ссылки
NHS Choices ссылки
Внешние ссылки
Эта статья была первоначально опубликована NHS Choices
Список категорий: Антикоагулянты | Фармацевтический журнал
Сортировать по: Новички вперед Сначала старые А-Я Я-А
Новый исполнительный директор Национального института здравоохранения и повышения квалификации Джиллиан Ленг взяла на себя руководство в апреле 2020 года.Она рассказывает нам о том, какие уроки организация извлекла из прошлого года.
8 дек 2020 16:14
Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов, использование варфарина связано с большим риском замены коленного и тазобедренного суставов по сравнению с использованием пероральных антикоагулянтов прямого действия.
4 ДЕК 2020 15:24
Полипилля, сочетающая три лекарства от артериального давления и статин, принимаемая с аспирином, снижает частоту сердечно-сосудистых событий, возникающих в группах риска, более чем на 30%, как показали исследования.
Британская благотворительная организация выразила обеспокоенность по поводу безопасности пациентов в связи с проектом руководства Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи по лечению фибрилляции предсердий.
Аспирин — последний препарат, который будет добавлен в рандомизированную оценку исследования терапии COVID-19, сообщил депутатам председатель исследования.
NHS экономит около 300 фунтов стерлингов на одного пациента на пероральных антикоагулянтах при фибрилляции предсердий, несмотря на рост стоимости рецептов на лекарства из-за снижения числа инсультов, связанных с ФП.
14 ИЮЛ 2020 15:11
Пожилые люди, принимающие пероральные антикоагулянты прямого действия, с большей вероятностью попадут в больницу с кровотечением после приема кларитромицина по сравнению с азитромицином, говорится в исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine.
20 МАР 2020 15:30
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты, связано с более высоким риском диагностирования колоректального рака, говорится в исследовании, опубликованном в European Heart Journal.
12 МАР 2020 13:56
Апиксабан вызывает меньше серьезных кровотечений, летальных исходов и госпитализаций, чем варфарин, независимо от истории инсульта у пациента, как показал вторичный анализ исследования AUGUSTUS.
Десятки тысяч пациентов потенциально подвергаются риску серьезного кровотечения из-за того, что им прописывают антитромбоцитарные препараты без гастропротекции или нестероидные противовоспалительные препараты вместе с антикоагулянтами, как показывают данные NHS.
Антикоагулянтная медицина: потенциал лекарственного взаимодействия с пищевыми продуктами
Антикоагулянты — это группа лекарств, которые подавляют свертывание крови и помогают предотвратить образование тромбов. Сгустки крови могут вызвать сердечные приступы и инсульты. Антикоагулянтные препараты можно использовать при ряде заболеваний, когда есть повышенный риск образования тромбов. Общие антикоагулянтные препараты включают:
- Кумадин ® , Янтовен ® (варфарин)
- Lovenox ® (эноксапарин)
- Hep-Lock U / P ® , Hep-Lock ® , HepFlush-10 ® (гепарин)
При приеме антикоагулянтов необходимо учитывать важные медицинские и диетические соображения.Национальное еврейское здравоохранение хочет, чтобы вы знали о взаимодействии лекарств и пищевых продуктов при приеме антикоагулянтов. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы об этих или других возможных взаимодействиях лекарств с пищей. Обязательно обсудите любые новые лекарства или изменения в диете со своим врачом, прежде чем вносить изменения.
Антикоагулянты и лекарства
Есть много лекарств, которые могут взаимодействовать с антикоагулянтами. Некоторые лекарства могут усиливать действие антикоагулянтов, увеличивая, таким образом, вероятность кровотечения.Некоторые лекарства могут снижать действие антикоагулянтов, увеличивая вероятность образования тромбов.
Антибиотики
Обязательно обратитесь в клинику антикоагуляции до начала приема любого антибиотика, даже если это будет всего несколько дней. Антибиотики могут значительно изменить ваш INR — часто очень быстро.
Безрецептурные обезболивающие:
Безрецептурные болеутоляющие, которые также могут усиливать действие антикоагулянтов, увеличивая, таким образом, вероятность кровотечения, включают:
- Аспирин
- Адвил, Мотрин, Нуприн (ибупрофен)
- Алеве (напроксен)
Другие препараты, которые усиливают действие антикоагулянтов, тем самым увеличивая вероятность кровотечения:
|
|
Лекарства, которые уменьшают действие антикоагулянтов, тем самым увеличивая вероятность образования тромбов:
|
|
Антикоагулянты и витамин К
При приеме антикоагулянтов может быть рекомендовано поддерживать постоянное ежедневное потребление витамина К.Избегайте резких изменений в потреблении продуктов и витаминов, содержащих витамин К. Учитывайте, сколько витамина К вы получаете в течение дня. Прочтите этикетки с витаминами, минералами и пищевыми добавками, чтобы определить продукты с высоким содержанием витамина К. Как правило, листовые зеленые овощи, некоторые бобы и масла содержат большое количество витамина К. Примеры продуктов и напитков с высоким содержанием витамина К включают:
|
|
Антикоагулянты и алкоголь
Еда и алкоголь могут изменить способ воздействия антикоагулянтов на ваш организм.Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Если у вас есть изменения в потреблении алкоголя, возможно, потребуется проверить уровень МНО. Поговорите со своим врачом, прежде чем изменять количество употребляемого алкоголя.
Антикоагулянты и растительные добавки или витамины
Травы и витамины могут взаимодействовать с антикоагулянтами. Помните, что постоянное употребление поливитаминов с низкими дозами витамина К. Избегайте витаминов, содержащих высокие дозы витаминов К и Е.
Рыбий жир может повышать уровень INR. Обсудите использование рыбьего жира со своим врачом. После внесения этих изменений, возможно, потребуется проверить ваш уровень INR.
Проконсультируйтесь с врачом перед приемом лечебных трав. Травы могут легко взаимодействовать с вашими лекарствами и, если их принимать вместе, могут нанести вред вашему здоровью. Травы также могут быть вредными для определенных состояний здоровья или медицинских процедур. При посещении вашего врача сообщите ему / ей, какие травы вы используете.
Таким образом, существуют лекарства, продукты питания, травы и витамины, которые могут взаимодействовать с антикоагулянтными препаратами. Обязательно обсудите со своим врачом любые новые лекарства, травяные добавки, витамины или изменения в диете, прежде чем вносить изменения.
Эта информация была одобрена Эндрю Фриманом, доктором медицины (январь 2013 г.).
Список отложенных лекарств
Список отложенных лекарств
НЕ ПРЕКРАТИТЕ принимать лекарства, прописанные врачом, в чтобы сдать кровь.
Пожертвование во время приема этих препаратов может иметь отрицательный результат. влияние на ваше здоровье или на здоровье получателя вашего кровь.
ПОЖАЛУЙСТА, СКАЖИТЕ НАМ, ЕСЛИ ВЫ …
| Лечат ЛЮБОЙ
из следующие виды лекарств … | или есть принято … | , который также позвонил … | в любое время в последний… |
| Антиагреганты (обычно принимаются предотвратить инсульт или сердечный приступ) | Фельден | пироксикам | 2 дня |
| Эффективность | прасугрель | 3 дня | |
| Брилинта | тикагрелор | 7 дней | |
| Плавикс | клопидогрель | 14 дней | |
| Тиклид | тиклопидин | ||
| ЗОНАЛЬНОСТЬ | ворапаксар | 1 месяц | |
| Антикоагулянты или «разжижители крови» (обычно для предотвращения образования тромбов в ногах и легких и для предотвращения инсульта) | Arixtra | фондапаринукс | 2 дня |
| Eliquis | апиксабан | ||
| Fragmin | далтепарин | ||
| Lovenox | эноксапарин | ||
| Прадакса | дабигатран | ||
| Савайса | эдоксабан | ||
| Xarelto | ривароксабан | ||
| Кумадин Warfilone Jantoven | варфарин | 7 дней | |
| Гепарин низкомолекулярный вес | |||
| Лечение акне | Аккутан Amnesteem Absorica Кларавис Myorisan Сотрет Зенатане | изотретиноин | 1 месяц |
| Множественная миелома | Таломид | талидомид | |
| Ревматоидный артрит | Ринвок | упадацитиниб | |
| Средство от выпадения волос | Пропеция | финастерид | |
| Симптомы простаты | Проскар | финастерид | |
| Avodart Джалын | дутастерид | 6 месяцев | |
| Иммунодепрессант | Cellcept | микофенолят мофетил | 6 недель |
| Профилактика ВИЧ (ДКП и ПКП) | Трувада, Десковы, Тивикай, Изентресс | Тенофовир, эмтрицитабин, долутегравир, ралтегравир | 3 месяца |
| Базальноклеточный рак кожи | Эриведж Одомзо | висмодегиб sonidegib | 2 года |
| Рецидивирующий рассеянный склероз | Обаджио | терифлуномид | |
| Ревматоидный артрит | Арава | лефлуномид | |
| Воздействие гепатита | Иммунный глобулин гепатита B | HBIG | 12 месяцев |
| Экспериментальные лекарства или нелицензированные (Экспериментальная) Вакцина | |||
| Псориаз | Сориатан | ацитретин | 3 года |
| Тегисон | этретинат | Всегда | |
| Лечение ВИЧ, также известное как антиретровирусная терапия (АРТ) | Всегда | ||
НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ принимать лекарства, назначенные вашим врач, чтобы сдать кровь.
Некоторые лекарства влияют на ваше право на участие в программе донор по следующим причинам:
Антиагреганты влияют на функцию тромбоцитов, так люди, принимающие эти препараты, не должны сдавать тромбоциты для указанное время; однако вы все равно сможете пожертвовать целиком кровь или красные кровяные тельца при аферезе.
Антикоагулянты или «разжижители крови» используются для лечения или предотвратить образование тромбов в ногах, легких или других частях тела и для предотвращения инсультов.Эти лекарства влияют на способность крови к свертыванию, что может вызвать чрезмерные синяки или кровотечение при сдаче крови; однако вы все еще можете сдавать цельную кровь или эритроциты с помощью афереза.
Изотретиноин, финастерид, дутастерид, ацитретин и этретинат может вызвать врожденные дефекты. Ваша сданная кровь может содержат достаточно высокие уровни, чтобы повредить будущему ребенку, если перелит беременной женщине.
Таломид (талидомид), Эриведж (Висмодегиб), Одомзо (sonidegib), Aubagio (терифлуномид) и Rinvoq (upadacitinib) могут вызывать врожденные дефекты или смерть нерожденного ребенка при переливании беременной женщина.
Селлсепт (микофенолятмофетил) и Арава (лефлуномид) — иммунодепрессанты, которые могут вызывать роды дефекты или смерть будущего ребенка при переливании крови беременная женщина.
PrEP или доконтактная профилактика включает прием определенной комбинации лекарств в качестве метода профилактики для людей, которые не имеют вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и находятся в группе высокого риска инфицирования ВИЧ.
ПКП или постконтактная профилактика — это краткосрочное лечение, которое начинается как можно скорее после контакта с ВИЧ с высоким риском заражения, чтобы снизить риск заражения.
АРТ или антиретровирусная терапия — это ежедневное использование комбинации лекарств от ВИЧ (так называемая схема лечения ВИЧ) для лечения ВИЧ-инфекции.
Иммунный глобулин гепатита В (HBIG) вводится путем инъекции материал, используемый для предотвращения заражения гепатитом В после возможное или известное воздействие гепатита B. HBIG не предотвращает инфекция гепатита В в каждом случае, поэтому лица, получил HBIG, должен дождаться сдачи крови.
Экспериментальное лекарство или нелицензионное (экспериментальное) Вакцина обычно связана с научным исследованием, и Влияние на безопасность переливаемой крови неизвестно.
Устаревший документ № 15.4.fs401 в-4.4
.