Венозная мальформация нижних конечностей – Флебологический центр им. Пирогова.

Лечить проблемы с сосудами не просто. Но гораздо сложнее восстановить работу вен у людей с врождёнными патологиями сосудистой системы. Проявлением таких патологий является венозная мальформация (ангиодисплазия).

Венозная мальформация или ангиодисплазия – представляет собой аномальное развитие и патологическое расширение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Проявление отклонений в развитии и расширении вен на ногах может наблюдаться даже в младенческом возрасте. В это время заболевание проявляет себя в низкой степени развития. У взрослого человека венозная мальформация переходит в резко выраженную клиническую картину. Без должного лечения и при серьёзных патологиях сосудов, пациент может получить инвалидность.

Венозная мальформация вен на ногах встречается у 15% пациентов и чаще всего им страдают женщины.

Формы венозной мальформации вен нижних конечностей

Одной из форм проявлений венозной мальформации является

Ангиодисплазия. По народному поверью, пятна фиолетового, красного и розового цвета — это пережитый испуг женщиной во время беременности. Однако, этот миф не основан на медицинских исследованиях.

Ангиодисплазия — это патология поверхностных и глубоких вен и является наследственным заболеванием. Встречается примерно у 2,5% детей, диагностируется сразу после рождения. Во время взросления протекает с ярко выраженными симптомами.

Симптомы Ангиодисплазии:

• Появление пигментации на коже нижних конечностей, в местах прохождения вен;
• Патологическое расширение поверхностных и/или глубоких вен;
• Чрезмерная или сниженная чувствительность в поражённой конечности;
• Появление припухлости на ногах.

Виды венозной ангиодисплазии

Все проявления ангиодисплазии в процессе своего появления поражают несколько типов сосудов и от того, какой сосуд повреждён больше, зависит, какой формы проявится ангиодисплазия:

Венозная ангиодисплазия – проявляется хорошо заметными венозными образованиями, поражённая часть тела заметно увеличивается в размерах. Под кожей возникают болезненные уплотнения, похожие на родинки. В зависимости от природы возникновения уплотнения, могут наблюдаться лимфатические или кровяные подтёки на поверхности кожи.

При повреждении глубоких вен может возникнуть:

• аплазия (нарушение структуры клеток ткани),
• гипоплазия (недоразвитые ткани),
• клапанная недостаточность.

Для поверхностных вен свойственно: флебэктазия (расширение вен) и ангиоматозы (неполноценные кровеносные сосуды).

Артериовенозная ангиодисплазия – захватывает не только вены, но и артерии. При этом виде отсутствует капиллярная сеть и кровь проводится на прямую из артерий в вену. Симптомами являются болезненные ощущения в поражённой области.

Капиллярная ангиодисплазия – поражает мелкие сосуды. На коже образуются розовые и/или фиолетовые пятна, которые распространяются на большом участке нижней конечности. Чаще всего встречаются у новорожденных. При отсутствии лечения пятна будут разрастаться пропорционально росту человека. Лечение у взрослых проходит сложно.

Кроме вышеперечисленных форм проявления венозной мальформации вен есть и другие, ознакомиться с определениями и симптомами вы можете списке номенклатуры заболеваний.

Причины возникновения венозной мальформации

Кровеносная система человека закладывается в эмбриональный период его жизни. Причин, в результате которых кровеносная система развивается с патологиями, много. К ним относятся:

• Инфекции, находящиеся в организме матери;
• Травмы живота, полученные в процессе вынашивания плода;
• Приём лекарственных препаратов не назначенных врачом;
• Прохождение медицинского лечения без рекомендации врача;
• Алкогольная зависимость матери.

Наиболее опасным является период с 5 по 20 неделю беременности, когда происходит закладка кровяного русла у зародыша.

Когда ребёнок появляется на свет, некоторые виды ангиодисплазии могут проявится, другие виды выявятся в течении 3-х месяцев после рождения.

Лечение ангиодисплазии вен нижних конечностей

В зависимости от форм и области распространения поражения на коже применяются различные методы лечения:

1. Склеротерапия – проводится сужение просвета вен, при помощи специальных медикаментов (склерозантов), введённых в поражённый сосуд.

2. Лазерное лечение – используется при лечении глубоких вен. Позволяет «запаивать» расширенные участки сосудов.

3. Хирургическое лечение – применяется редко. В случае сложных проявлений венозной мальформации. Удаляется часть поражённой вены.

Диагностика ангиодисплазии конечности

Врачи Сосудистого центра имени Н.И. Пирогова проводят тщательное обследование сосудов вен нижних конечностей, чтобы точно определить степень поражения заболеванием. Применяется поэтапное комплексное обследование:

1. Визуальное – врач осматривает конечность и оценивает характер патологии.
2. Ангиография – в поражённый сосуд вводят реагент и проводится рентгенологическое обследование.
3. Томографическая ангиография – предоставляет объёмную визуализацию кровотока в сосудах.
4. Дуплексное ультразвуковое сканирование – позволяет определить количество поражённых сосудов.
5. Магнитно-резонансная ангиография – распознаёт функциональные особенности сосудов и их анатомические изменения.

Венозная мальформация вен нижних конечностей требует незамедлительных мер по лечению. Запущенная венозная мальформация вен приводит к серьёзным последствиям, которые угрожают жизни пациента.

Как и где получить лечение венозной мальформации вен на ногах

Если вы наблюдаете у себя на коже фиолетовые, розовые и красные пятна или у вас уже диагностирована венозная мальформация вен на ногах — запишитесь на консультацию в Сосудистый центр в Москве по телефону +7 (499) 464-03-03. Наши специалисты проводят диагностику и лечение ангиодисплазий различной степени развития.

Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»). Любой вопрос, связанный с работой Флебологического центра можно задать по электронной почте [email protected].

Не откладывайте лечение на «потом», обратитесь в Сосудистый центр сейчас, чтобы обезопасить себя от негативных последствий заболевания в будущем.

Назад к статьям

Врожденные ангиодисплазии конечностей у детей и подростков Архангельской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [616.137.8/.9+616.147.3]-005-053.2(470.1 1)

ВРОЖДЕННЫЕ АНГИОДИСПЛАЗИИ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2005 г. С. П. Буторин, В. А. Попов, *С. Г. Крыжановский, **М. Ю. Яницкая

Северный государственный медицинский университет,

‘Северный медицинский центр им.

Н. А. Семашко Росздрава,

«Областная детская клиническая больница, г. Архангельск

Влияние экологических и социальноэкономических факторов на развитие врожденных ангиодисплазий конечностей, ранее в литературе не освещавшихся, представляет научный и практический интерес. Приведены современные способы диагностики врожденных сосудистых дисплазий, где основная роль отводится неинвазивным методикам, а также анализ результатов хирургического лечения больных с данной тяжелой патологией периферического кровообращения. Ключевые слова: врожденные ангиодисплазии, сосудистые мальфор-мации, экологическая обстановка, неинвазивные способы диагностики.

Врожденные ангиодисплазии конечностей (ВАДК) представляют собой тяжелое заболевание периферического кровообращения, возникающее в процессе эмбриогенеза сосудов, и характеризуется наличием патологических соустий между артериями и венами.

Общим гемодинами-ческим признаком их является сброс артериальной крови сразу в отводящие вены, минуя капиллярную сеть. Клинически это проявляется гипертрофией вен, тканей и гемангиэктазиями. При ангиодисплазиях в дистальных отделах конечности появляются признаки хронической сосудистой недостаточности с развитием венозной гипертензии, недостаточностью клапанного аппарата всех вен и нарушением микроциркуляции в мягких тканях в виде трофических расстройств вплоть до образования трофических язв [7]. Наиболее значимые нарушения происходят в зоне микроциркуляторного русла, где реализуется транспортная функция сосудов и обеспечивается транскапиллярный обмен. Ишемические изменения в дистальных отделах конечностей возникают в результате перераспределения крови через артериовенозные свищи, вследствие чего кровь в значительно меньших количествах поступает в капиллярное русло [7].

Являясь врожденным заболеванием, ВАДК чаще всего проявляются в детском, подростковом, а также молодом трудоспособном возрасте. Отсюда очевидна и социальная значимость этой проблемы. Актуальность изучения данной патологии обусловлена прежде всего трудностями ранней диагностики больных с артериовенозными свищами, поскольку лишь у 30 % детей диагноз ВАДК верифицируется на первом году жизни [18]. Считается, что врожденные ангиодисплазии в клинике встречаются чаще, чем это диагностируется, так как выявить их бывает очень трудно даже с помощью артериографии [2, 3, 5, 6, 7, 9].

Ухудшение экологической обстановки в стране, а на Европейском Севере России — особенно, снижение материального и жизненного уровня населения за последние годы, несомненно, приводит к увеличению числа детей, рождающихся с этой тяжелой патологией периферического кровообращения. Поэтому изучение влияния экологических факторов на структуру и динамику заболеваемости населения Европейского Севера продолжает оставаться одним из приоритетных направлений в научных изысканиях сотрудников Северного государственного медицинского университета [4, 2, 12, 13, 15, 16, 17].

Совокупность причин, определяющих техногенное загрязнение окружающей среды, может отрицательно сказаться на течении беременности и вызвать различные хромосомные аберрации у плода, приводящие к аномалиям развития, в том числе и сосудистой системы. Вот поэтому так необходимы скрининговые методы обследования населения на выявление врожденной патологии периферического кровообращения.

Цель исследования: определиться с возможными причинами, способствующими развитию врожденных ангиодисплазий конечностей у детей и подростков в Архангельской области, дать характеристику неинвазивных методов диагностики и оценить результаты лечения больных с ВАДК.

Пациенты и методы

В клинике общей хирургии Северного государственного медицинского университета, расположенной на базе ФГУ «Северный медицинский центр им. Н. А. Семашко Росздрава», и хирургическом отделении областной детской клинической больницы за период с 1991 по 2004 год обследовано 103 больных с ВАДК — 28 (27,2 %) мужского, 75 (72,8 %) женского пола — в возрасте от 1,5 года до 52 лет. Средний возраст пациентов — (16,5 ± 1,5) года. Большинство из них — 78 (75,7 %) — были дети и подростки в возрасте до 16 лет. Поражение ангиодисплазией нижних конечностей выявлено у 76 человек, верхних конечностей — у 25, гемикорпоральное поражение — у 2. Артериовенозная форма заболевания зарегистрирована у 36 (36,7 %) больных, венозная — у 62 (63,3 %), из них у 7 выявлены врожденные гипоплазии глубоких вен, в 23 случаях венозные дисплазии сочетались с венозно-кавернозным ангиоматозом. Кроме того, у 5 детей диагностированы лимфангиодисплазии конечностей (нижних

— в 4 наблюдениях, верхней — у одного ребенка).

Анализируя развитие заболевания, обращали внимание на место рождения пациентов, течение беременности у матери, а также выясняли вредные привычки родителей до и во время беременности. В экологически неблагополучных районах Архангельской области родились 74 (71,8 %) больных (города Северодвинск, Архангельск, районы Плесецкий, Мезенский и Котласский). На остальные города и районы области приходится 29 (28,2 %) пациентов. Наибольшее количество больных с ангиодисплазиями зарегистрировано в Северодвинске (35) и Архангельске (24). Из анамнеза выяснили, что 12 женщин перенесли в первый триместр беременности острые вирусные инфекции, которые могли привести к развитию аномалий периферического кровообращения у детей. Эпизодическое употребление спиртных напитков до беременности и во время ее отмечено у 18 матерей, из них 7 женщин постоянно курили. Течение беременности у 6 женщин осложнилось токсикозом, по поводу которого они неоднократно госпитализировались в стационар. У остальных опрошенных родителей детей с ВАДК беременность протекала без особенностей. Неполные семьи (наличие одного из родителей) были у 5 детей с врожденными сосудистыми мальформациями, из них 4 детей воспитывали матери, одного ребенка — отец.

Поиск новых возможностей верификации врожденных сосудистых дисплазий особенно актуален в период роста больного ребенка, когда клиническая оценка трудна в связи с малозаметными проявлениями ангиодисплазии, а гемодинамика больных детей протекает по законам эмбриональной жизни тканей, а не по

законам, свойственным разобщенной и глубоко дифференцированной сосудистой системы, как это имеет место у здоровых людей [1, 14].

Клиническая картина ВАДК складывается из гипергидроза, гипертрихоза, гиперпигментации, которые соответствуют пораженному участку тела. Часто встречаются на больной конечности «винные пятна»

— плоские образования капилляров. Расширение вен, в том числе наличие рудиментарной латеральной вены голени и бедра, имеющей эмбриональное происхождение, — наиболее частый симптом болезни. Пульсирующий шум в венах и дрожание конечности появляются только при широких артериовенозных сообщениях. Если у больных развиваются симптомы венозного стаза, то появляются отеки, длительно не заживающие трофические язвы. Увеличение в объеме и в длину конечности встречается как при макро-, так и при микрофистулезной формах заболевания, однако бывают врожденные заболевания с наличием артери-овенозных фистул и без симптомов увеличения органа. Наиболее часто у обследованных пациентов встречались варикозное расширение вен, увеличение конечности в объеме и/или в длину, гиперпигментация кожи, реже — патологическая пульсация, систолодиастолический шум и повышение температуры в дисплазированной зоне. Боли в конечности, особенно в ее дистальных отделах, отмечены у 10 человек (9,7 %). Трофические язвы на пальцах имели 3 больных с поражением верхних конечностей и один с поражением нижней конечности, часто сопровождавшиеся кровотечением. У двух из них (в том числе у мальчика 10 лет) процесс осложнился развитием остеомиелита, потребовавшем ампутации 2 и 3 пальцев кисти на уровне основной фаланги.

В диагностике врожденных сосудистых мальфор-маций использовали ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) артерий и вен, позволяющее определить турбулентный характер кровотока, линейную и объемную скорости кровотока и локализацию крупных артериовенозных свищей. Применяли инфракрасную термографию (ИКТГ), верифицирующую артериальный или венозный сброс крови (патент РФ № 2077257, 1997), а также компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию, реовазографию, полярографию. Для оценки центральной гемодинамики использовали эхокардиографию, так как извращенная артериовенозная циркуляция при диффузных и распространенных формах ВАДК приводит к перегрузке миокарда, его гипертрофии. Всем больным проводилась рентгенография костей дисплазирован-ной зоны, поражение которых выявлено у 7 человек, в том числе у 2 детей (удлинение и утолщение костей на стороне поражения, периостальные наложения, узурация и образование полостей в костях вследствие развития ангиом и артериовенозных свищей в самой костной ткани, наличие флеболитов). Развитие выраженных изменений в костях, особенно образование полостей и каверн, следует рассматривать как неблагоприятный фактор в течение этого заболевания, так

как дальнейшее разрушение длинных трубчатых костей может привести к патологическим переломам и вторичным кровотечениям, приводящим, как правило, к ампутации конечности.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитнорезонансная томография (МРТ) выполнены 15 больным с ВАДК. Эти методы позволили достаточно точно выявить локализацию и размеры ангиодисплазий, степень ангиоматозных изменений в подкожной и межмы-шечной клетчатке, мышцах, а также верифицировали полости в мягких тканях и костях, характерные для венозно-кавернозного ангиоматоза и артериовенозных дисплазий с диффузным поражением тканей. Кроме того, КТ и МРТ определяют топографо-анатомические взаимоотношения зоны ангиоматоза и непораженных тканей. Данные методы имеют ведущее значение в определении распространенности ангиоматозного процесса [8, 10, 11, 19, 20, 21].

Впервые в распознавании ангиодисплазий конечностей применен метод вольтметрии (патент РФ № 2153281, 2000), основанный на регистрации электрических биопотенциалов кожи в проекции артерио-венозных свищей, подкожных вариксов и ангиоматоз-ных тканей с помощью универсального цифрового вольтметра (ВУЦ В7-23). Предлагаемый способ диагностики был апробирован на 38 больных с врожденными сосудистыми дисплазиями в возрасте от 1,5 года до 37 лет. Группу сравнения составили 38 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, которым в качестве метода диагностики была выполнена вольт-метрия. Измерение электробиопотенциалов у 38 больных с ВАДК выявило достоверную разницу (р < 0,01) показателей на пораженной конечности (68,82 + 2,55) мВ в сравнении с контрлатеральной (26,2 ± 1,52) мВ, а также достоверную разницу (р < 0,01) значений напряжения у группы сравнения с варикозной болезнью (30,28 ± 1,08) мВ. Предложенный способ оказался эффективным и безвредным для исследуемого; неинва-зивность метода дает возможность использовать его в диагностике врожденной сосудистой патологии конечностей у детей раннего возраста.

Из инвазивных методик использовали артерио- и флебографию, каваграфию, которые в половине случаев оказались недостаточно информативными, так как получить контрастирование мелких артериовенозных свищей очень трудно. Косвенные ангиографические признаки заболевания выявлены у 11 из 20 обследованных (ги-перваскуляризация мягких тканей, расширение приводящих артерий, раннее контрастирование венозного русла, выраженный варикоз). Наличие крупных (более 3 мм) соустий между артериями и венами при ангиогра-фическом исследовании верифицировано только у 5 больных с артериовенозной формой заболевания.

Для оценки недостаточности кровообращения дистальных отделов конечностей измеряли напряжение кислорода (РО2) венозной крови. Исследование этих показателей у 34 больных с врожденными ангиодисплазиями конечностей выявило достоверную (р < 0,05) разницу РО2 венозной крови здоровой (58,45 ±

2,002) мм рт. ст. и пораженной (85,77 ± 2,9) мм рт. ст. конечностей. Следует отметить достаточную диагностическую ценность определения РО2 венозной крови при этой патологии, что подтверждают и литературные данные [5, 6]. Разработанный нами алгоритм обследования, основанный на использовании комплекса информативных (диагностическая точность 94 %) неинвазивных методик в диагностике ВАДК, включающий дуплексное ангиосканирование, тепловидение, КТ или МРТ, эхокардиографию, вольтметрию, позволило в большинстве случаев у детей отказаться от травматичного ангиографического исследования.

Лечение врожденных сосудистых дисплазий конечностей остается одним из наиболее сложных разделов клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Оперативное лечение — единственный метод, который дает положительные результаты [7, 18, 21]. Одной из особенностей лечения этой патологии периферического кровообращения является необходимость многоэтапных хирургических вмешательств, а оптимальным вариантом — ликвидация артериовенозных соустий и радикальное иссечение ангиоматозных тканей [5, 7, 18, 21]. Однако радикальное иссечение пораженных ангиодисплазией тканей, особенно при диффузной и инфильт-ративной форме, практически невозможно ввиду массивного распространения патологического процесса на здоровые ткани и органы. Показания к оперативному лечению должны быть строго обоснованы, это в первую очередь касается детей дошкольного возраста.

Мы руководствовались абсолютными и относительными показаниями к хирургической коррекции врожденных сосудистых мальформаций [7, 18, 21]. К абсолютным показаниям относили: наличие трофических и язвенных поражений дистальных отделов конечностей, выраженные боли в дисплазированной руке или ноге, быстрый рост ангиоматозной ткани, а также ухудшение показателей центральной кардиогемодинамики (гипертрофия правых отделов сердца, снижение фракции изгнания менее 55 %, увеличение сердечного индекса больше 4,5 л/мин/м2). Относительные показания определяли при наличии умеренного болевого синдрома, снижения толерантности конечности к физической нагрузке, отека конечности, ее гипертрофии, вторичного варикоза подкожных вен, наличии опухолевидного ангиоматозного образования.

По поводу врожденных ангиодисплазий проводили ганглионарные симпатэктомии, скелетизацию сосудов с разобщением артериовенозных свищей, флебэктомии с эпи- и субфасциальной перевязкой перфорантных вен, пликацию питающих артерий, радикальное иссечение кавернозного и венозно-кавернозного ангиоматоза.

В период с 1991 по 2004 год прооперировано 87 больных с врожденными сосудистыми дисплазиями конечностей, в том числе 68 (78 %) детей и подростков. По абсолютным показаниям были оперированы 25 (28,7 %) больных, по относительным — 62 (71,3 %). Ганглионарные симпатэктомии (23 — поясничные, 7

— верхнегрудные, из них 4 торакоскопически) на первом этапе оперативного лечения выполнены 30 паци-

ентам с артериовенозной формой заболевания с диффузным и распространенным поражением конечности, а также у больных с венозно-кавернозным ангиомато-зом больших размеров. Десимпатизация дисплазиро-ванной зоны, воздействующая непосредственно на микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение, способствует развитию и раскрытию капиллярной сети [15]. Эффективность симпатэктомии мы оценивали клинически и неинвазивными методами исследования (УЗДАС и ИКТГ) в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Сразу же после операции исчезали такие характерные симптомы заболевания, как распирающие боли в конечностях, прекращался гипергидроз, увеличивалась толерантность конечности к физической нагрузке. Учитывая паллиативный характер ганглионарной симпатэктомии, всем 30 пациентам в последующем выполнено скелетирование сосудов с разобщением артериовенозных свищей, иссечение гипертрофированных, варикозных подкожных вен и венозно-кавернозного ангиоматоза. При распространенной и диффузной артериовенозной форме и обширном венозно-кавернозном ангиоматозе (поражение двух и более сегментов конечности) 25 больным выполнено несколько (от 2 до 8) этапов хирургической коррекции заболевания. Это позволило в большинстве случаев избежать массивной кровопотери при вмешательствах и уменьшить операционную травму, особенно у детей и подростков. Гемотрансфузии с заместительной целью во время операций проведены только 5 больным.

Радикальное иссечение ангиоматозно измененных тканей и флебэктомии комбинированным способом с пликацией несостоятельных перфорантных вен были проведены 51 пациенту с венозной формой ВАДК. Одномоментное радикальное хирургическое лечение при поражении дисплазией одного сегмента конечности выполнено 9 больным с ограниченной артериове-нозной формой заболевания. Кроме того, были оперированы 5 детей и подростков с лимфангиодисплазия-ми конечностей, которым произведено удаление патологически измененной подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и гломусов.

В общей сложности хирургическое лечение проведено 92 больным с аномалиями и пороками развития периферического кровообращения (87 — с артерио-венозными и венозными дисплазиями, 5 — с лим-фангиодисплазиями).

Послеоперационные осложнения в виде образования гематом, длительной лимфореи, некроза кожи при обширном иссечении венозно-кавернозного ангиоматоза и лимфангиом отмечены у 14 (16 %) пациентов. С целью закрытия дефекта мягких тканей 2 больным в последующем была произведена свободная аутодермопластика.

Всем больным после операций осуществлялась постоянная эластическая компрессия бинтами высокой степени растяжимости (для профилактики раннего вторичного кровотечения и образования гематом). В последующем компрессионное лечение проводилось с использованием эластических бинтов средней или малой степени растяжимости, а также трикотажа 2—

3 класса компрессии («Сигварис», «Меди», «Вено-текс» и др.). При консервативной терапии ангиодисплазий для улучшения венозного тонуса, гемореологии и микроциркуляции применяли флебопротектор-ные препараты (анавенол, эскузан, детралекс, цикло-3 форт), ангиопротекторы (трентал, пентоксифиллин), дезагреганты (аспирин, тромбо асс, курантил).

Кроме того, 15 пациентам с венозной формой ангиодисплазий в послеоперационном периоде выполнено флебосклерозирующее лечение. Склерооблитерации подвергались вариксы при отсутствии патологического вено-венозного рефлюкса. В качестве склерозирующих веществ использовали этоксисклерол и фибро-вейн. Непрерывная эластическая компрессия после флебо-склерооблитерации осуществлялась бинтами малой или средней степени растяжимости в течение 14 дней.

Результаты

Оценивая отдаленные результаты лечения врожденных ангиодисплазий конечностей, руководствовались критериями, предложенными сотрудниками отделения хирургии сосудов Института хирургии им.

А. В. Вишневского [7, 18, 21].

1. Хороший результат: пациенты без объективных симптомов и функциональных расстройств либо со значительным уменьшением степени выраженности симптомов и с незначительными функциональными нарушениями. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения получены у 27 (75 %) больных с артериовенозными и 43 (84,3 %) пациентов с венозными дисплазиями.

2. Результат без изменений: а) для непосредственных

— симптомы и функциональные нарушения (регионарные и центральные) остались без какой-либо динамики; б) для отдаленных — возврат симптоматики и функциональных нарушений (регионарных и центральных) к дооперационному уровню. Данные результаты отмечены у 4 (11 %) человек с артериовенозными и 3 (5,9 %) — с венозными ангиодисплазиями конечностей.

3. Неудовлетворительный результат: прогрессирование симптомов, функциональных нарушений и ухудшение показателей центральной кардиогемодинамики, некрозы тканей конечности, требующих ее ампутации. Неудовлетворительными признаны результаты хирургической коррекции у 5 (14 %) пациентов с диффузной и распространенной артериовенозной формой и 5 (9,8 %) — с венозной формой дисплазий с обширным поражением клетчатки, мышц и костей. Во многом это связано с дальнейшим прогрессированием заболевания, характерным для этой тяжелой патологии периферического кровообращения.

Выводы

В доступной литературе практически отсутствуют сведения о причинах развития ВАДК, нет эпидемиологических исследований по данной патологии, поэтому дальнейшее изучение ангиодисплазий в этом направлении является актуальной задачей современной ангиологии. Наибольшей диагностической точностью в рас-

познавании ВАДК обладают методы УЗДАС, КТ и/или МРТ, ИКТГ и вольтметрии (94 % верифицированных результатов). Для улучшения результатов лечения при диффузных и распространенных формах артериовеноз-ных ангиодисплазий, а также при обширном венознокавернозном ангиоматозе целесообразна регионарная ганглионарная симпатэктомия с последующей перевязкой соустий между артериями и венами и иссечением ангиоматозных тканей. Учитывая возможный прогрессирующий характер течения болезни, высокий удельный вес рецидивов ангиодисплазий после операций, необходимо проводить пожизненное компрессионное лечение и симптоматическую фармакотерапию.

Список литературы

1. Алексеев П. П. Болезни мелких артерий, капилляров и артериовенозных анастомозов / П. П. Алексеев. — Л.: Медицина, 1975. — С. 114—148.

2. Вагнер Е.А. Наш опыт хирургического лечения ангиодисплазий конечностей / Е.А. Вагнер, С. П. Суханов,

A. В. Ронзин // Материалы междунар. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии, Москва, 1992. — С. 128.

3. Васютков В. Я. Диагностика и хирургическое лечение сосудистых дисплазий верхних и нижних конечностей /

B. Я. Васютков, Л. К. Евстифеев // Там же. — С. 129.

4. Воробьева О. А. Оценка экономического ущерба от выбросов загрязненных веществ в атмосферу г. Архангельска / О. А. Воробьева, Е. В. Квасникова, Н. П. Кози-цина // Социально-экономические проблемы Европейского Севера. — Архангельск, 1991. — С. 69—83.

5. Дан В. Н. Диагностика и хирургическое лечение врожденных ангиодисплазий: Дис…д-ра мед. наук / Дан В. Н.

— М., 1989. — 345 с.

6. Дан В. Н. Диагностическая значимость вторичного варикозного расширения вен и отношение к нему хирургов при артериовенозных ангиодисплазиях нижних конечностей / В. Н. Дан, Л. С. Коков, В. Ф. Гордеев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. — № 2. — С. 68—69.

7. Дан В. Н. Современная диагностика ангиодисплазий: компьютерно-томографическая характеристика на этапах хирургического лечения / В. Н. Дан, Г. Г. Кармазановский, А. А. Шубин // Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения: Тез. науч. конф. — М., 1994. — С. 52—53.

8. Дан В. Н. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения ангиодисплазий / В. Н. Дан, Ю.Д. Волынский, Г. Н. Кунцевич // Материалы между-нар. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии. — М., 1992. — С. 133—135.

9. Джакупов В. А. Опыт диагностики и лечения ангиодисплазий / В. А. Джакупов, Т. Ж. Егембердыев, С. И. Токпанов и др. // Там же. — С. 137—139.

10. Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая характеристика ангиодисплазий с ангиоматозом в мягких тканях / Г. Г. Кармазановский, В. Н. Дан, Н. Д. Скуба // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1993. — № 2. — С. 37—43.

11. Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая характеристика венозно-кавернозного ангиоматоза органов и глубоколежащих тканей / Г. Г. Кармазановский // Материалы междунар. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии. — М., 1992. — С. 144—146.

12. Коробицин А. А. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области / А. А. Коробицин, П. И. Сидоров, Ю. Р. Теддер. — Архангельск, 1996. — 205 с.

13. Методические указания для диагностики, клиники и диспансеризации населения, проживающего в районах, прилегающих к полигону «Плесецк» РП для обследования населения местными органами здравоохранения // Руководство для врачей / Под ред. Антонова Ю. П. — Архангельск, 1994.

14. Милованов А. П. Патоморфология ангиодисплазий конечностей / А. П. Милованов. — М.: Медицина, 1978.

— 144 с.

15. Попов В. А. Клинико-физиологическая характеристика теплового излучения человека в диагностике и лечении поражений кровеносных сосудов: Дис. … д-ра мед. наук / Попов В. А. — Архангельск, 1997. — 347 с.

16. Совершаева С. Л. Гепато-билиарная система человека в условиях техногенного загрязнения / С. Л. Совершаева, Н. В. Скребцова, О. В. Зубаткина и др. // Экология человека. — 1997. — № 2. — С. 67—69.

17. Теддер Ю.Р. Медико-экологические проблемы Архангельской области / Ю.Р. Теддер // Загрязнение морей вокруг СНГ: Материалы междунар. конф. — Архангельск; Севастополь, 1993. — С. 67—69.

18. Цыгельников С. А. Диагностика и хирургическое лечение артериовенозных ангиодисплазий конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Цыгельников С. А. — М., 1997. — 33 с.

19. Шубин А. А. Диагностические возможности компьютерной томографии в определении тактики лечения ангиодисплазий / А. А. Шубин, Г Г. Кармазановский // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. — № 2. — С. 135.

20. Шубин А. А. Возможности компьютерно-томографической диагностики при хирургическом лечении венозных ангиодисплазий / А. А. Шубин, Г. Г. Кармазановский // Научно-практическая конф. молодых ученых и врачей Московской области. — М., 1995. — С. 188—190.

21. Шубин А. А. Роль компьютерной томографии в выборе тактики хирургического лечения ангиодисплазий: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Шубин А. А.— М., 1996 — 29 с.

22. Черная книга Поморья: Факты. Свидетельства. Документы / Под ред. В. А. Сковородкина. — Архангельск, 1992. — 240 с.

CONGENITAL ANGIODYSPLASIA OF EXTREMITIES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF ARKHANGELSK REGION

S. P. Butorin, V. А. Popov, *S. G. Kryzhanovsky,

**M. Yu. Yanitskaya

Northern State Medical University,

*Roszdrav Northern Medical Center named after N. А. Semashko,

**Regional Children’s Clinical Hospital, Arkhangelsk

The impact of ecological and social-economic factors on development of congenital angiodysplasias of extremities that have not been covered in literature earlier is‘ of scientific and practical interest. There are given the modern methods of diagnosis of congenital vascular dysplasias in which the main role is given to non-invasive methods as well as the analysis of the results of surgical treatment of patients with this serious pathology of peripheral blood circulation.

Key words: congenital angiodysplasias, vascular malformation, ecological situation, non-invasive methods of diagnosis.

Ангиодисплазия кишечника у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• врожденная ангиодисплазия кишечника
• приобретенная ангиодисплазия кишечника
• кишечное кровотечение
• сосудистые болезни кишечника

Список сокращений

ДИ – доверительный интервал

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

ГНЦК – ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

РАН- Российская академия наук

США- Соединенные Штаты Америки

Термины и определения

Ангиодисплазия — патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

Врожденная ангиодисплазия – заболевание, при котором патологическое развитие сосудов кишечной стенки формируется во внутриутробном периоде.

Приобретенная ангиодисплазия — заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника.

Мальформация — любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани. Это может быть врожденным или приобретенным дефектом развития, а также возникать в результате какого-либо заболевания или травмы.

Синдром Клиппеля-Треноне – в его основе лежит врожденная непроходимость глубоких магистральных вен нижних конечностей, что клинически проявляется гипертрофией и расширением подкожных вен с появлением пигментных пятен, захватывающих обширные зоны нижних конечностей, удлинением и утолщением конечности за счет гипертрофии скелета и мягких тканей. Указанные симптомы могут быть выражены не только в области нижней конечности, но и на соответствующей ягодице, половине туловища, лица и верхней конечности.

Болезнь Рендю-Ослера — наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Наименее изученным, среди многочисленных факторов, приводящих к кишечным кровотечениям различной степени интенсивности, является ангиодисплазия. Этот термин обозначает патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

1.1.1 Врожденная форма ангиодисплазии кишечника

Врожденная форма ангиодисплазии кишечника — это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация. Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B., который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке. В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.

1.1.2 Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника

 В понятие приобретенной ангиодисплазии мы вкладываем заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.

По данным трех крупных исследований было установлено, что в восточной популяции, ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и
дистальными отделами тонкой кишки (44-69% и 31-56%, соответственно) [1,2,3].

Напротив, в США подавляющее большинство изменений (93%) локализовались в тощей и лишь 7% — в подвздошной кишке [4,5].

По данным одного из отечественных исследований, наиболее часто (66,7%) приобретенные ангиодиспластические изменения локализовались в правой половине ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, у 25% —  в сигмовидной кишке и лишь у 8,3% больных имелось множественное поражение правых и левых отделов ободочной кишки [6,7,8].

Несмотря на малочисленность группы больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника, изучение клиники, диагностики и лечения у пациентов с этим заболеванием является не менее актуальным, чем у больных с врожденной формой заболевания.

 1.2 Этиология и патогенез

Врожденную форму ангиодисплазии кишечника связывают с нарушениями формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде.

В отношении причин возникновения приобретенной ангиодисплазии не существует единого мнения. Гистологическое исследование этих сосудистых нарушений показывает, что они состоят из расширенных полнокровных сосудов, в основном выстланных эндотелием и значительно реже небольшим количеством гладкой мускулатуры. Большинство исследователей придерживаются теории, по которой периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами приводит к обязательному их расширению и ретроградно к расширению капилляров. Так происходит формирование приобретенной ангиодисплазии. Ишемия слизистой оболочки усугубляет это состояние.

1.3 Эпидемиология

Стоит подчеркнуть, что ангиодисплазия является редким заболеванием. Опыт отдельных клиник колеблется от 1 до нескольких десятков наблюдений за продолжительные сроки наблюдения, что свидетельствует о небольшом распространении дисплазии. Эпидемиологические данные в отношении данного заболевания отсутствуют.

1.4 Коды по МКБ-10

КЛАСС XI   Болезни органов пищеварения.

БЛОК K55    Сосудистые болезни кишечника.

КОД   K55.2  Ангиодисплазия ободочной кишки.

K55.8  Другие сосудистые болезни кишечника.

1.5 Классификация

Трудность исчерпывающей классификации ангиодисплазий кишечника объясняется многообразием форм заболевания, локализацией и обширностью поражения, наличием сочетанных форм с поражением других органов и систем организма.

С момента появления интереса ученых, опубликования первых статей в конце XIX века и появления термина ангиодисплазия кишечника, было предложено большое количество классификаций этого состояния. Но ни одна из них не является универсальной. Стоит отметить, что в силу относительной редкости этой патологии опыт отдельных клиник чаще всего представлен единичными (редко более 15-20) наблюдениями. Это может также объясняться тем фактом, что большинство больных получают лечение не в специализированных стационарах, где аккумулируется данный опыт, а в стационарах общего профиля, куда поступают больные с клиникой кишечного кровотечения. В Государственном научном Центре колопроктологии (ГНЦК) была предложена собственная классификация с учетом происхождения, морфологического строения ангиодисплазий, распространенности и локализации поражения, а также клинического течения[6,7,8]:

1.5.1 Классификация по происхождению:

I тип – врожденная ангиодисплазия:

а) не наследственная форма;

б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).

II тип – приобретенная ангиодисплазия.

1.5.2 Классификация по морфологическому строению:

1. Венозная ангиодисплазия:

а) капиллярный тип;

б) кавернозный тип.

2. Артериовенозная ангиодисплазия.

3. Артериальная ангиодисплазия.

1.5.3 Классификация по распространенности:

1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).

2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).

3. Генерализованная ангиодисплазия (системный «ангиоматоз» с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

1.5.4 Классификация по локализации:

1. Толстая кишка.

2. Тонкая кишка.

3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки.

1.5.5.  Классификация по клиническому течению:

1. Неосложненное (в т. ч. бессимптомное).

2. Осложненное.

Основополагающим моментом является необходимость систематизировать обнаруженные изменения по происхождению. Важным является также признак распространенности. Если патологический процесс локализуется в одном отделе толстой кишки, площадь поражения не более 5 см – это ограниченный процесс. Если изменения захватывают несколько анатомических областей, процесс считается диффузным. Изменения, обнаруженные в нескольких органах или областях, называют генерализованными. Такие изменения характерны для синдрома Клиппеля-Треноне.

Данная классификация охватывает все основные, наиболее часто встречающиеся типы ангиодисплазий, учитывает их происхождение, гистологическую структуру, обширность патологического процесса, варианты клинической картины заболевания, что позволяет максимально полно сформулировать клинический диагноз, разработать тактику лечения, определить объем операции.

1.6 Клиническая картина

1.6.1 Врожденная ангиодисплазия

Клиническая картина врожденной ангиодисплазии характеризуются появлением первых симптомов в раннем детстве или с рождения. В клинической картине превалируют часто повторяющиеся кишечные кровотечения. Иногда выделение крови происходит с каждой дефекацией. Характерным признаком подобных кровотечений является их безболезненность, связь только с дефекацией, тенденция к более массивным кровопотерям с каждым последующим кровотечением.

Возраст, в котором манифестирует заболевание, тип кровотечений, частота и тяжесть зависят от распространенности поражения толстой кишки. Несмотря на доступность диагностики, яркую картину заболевания, зачастую диагноз устанавливается неправильно, что нередко может привести к неадекватному лечению, необоснованным операциям.

1.6.2 Приобретенная ангиодисплазия.

Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является её развитие у лиц старшего возраста (старше 60 лет).

Основным клиническим проявлением заболевания у пациентов являются выделения крови из заднего прохода различной степени интенсивности, возникающие без видимых причин или после физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия.

В литературе встречаются описания остро возникших массивных кровотечений, с нарушением гемодинамических показателей, которые потребовали интенсивной кровезамещающей терапии параллельно с проведением обследования. Следует отметить, что по данным некоторых авторов до 50,0% больных с этой патологией, учитывая рецидивный интенсивный характер кишечного кровотечения, были неоднократно оперированы в экстренном порядке. Однако данные интраоперационной ревизии с множественными гастро-энтеро- и колотомиями не позволили выявить причину геморрагии. Иногда во время, этих операций выполнялись необоснованные резекции различных отделов кишечника. Редкое установление причины кровотечения во время операции, по мнению исследователей, является другим характерным признаком приобретенной ангиодисплазии [6,7,8].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на жалобы, длительность заболевания, характер кишечного кровотечения и т.д. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

2.2.1 Врожденная ангиодисплазия

• Рекомендовано эндоскопическое и рентгенологическое исследование.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4

Комментарий. Основными методами диагностики врожденной ангиодисплазии толстой кишки являются эндоскопические и рентгенологические. Однако практически у половины (54,2%) пациентов с сочетанными внекишечными проявлениями системного «ангиоматоза» и жалобами на кишечные кровотечения, уже при наружном осмотре, с большой степенью уверенности, можно было диагностировать ангиодисплазию толстой кишки [8]. Наличие пигментных (сосудистых) пятен, варикозного расширения поверхностных вен и гипертрофия пораженной конечности известны в литературе под названием «синдрома Клиппеля-Треноне». Такой вариант заболевания встречается тоже достаточно часто (до трети наблюдений по данным отдельных авторов).

2.2.2 Приобретенная ангиодисплазия

При физикальном обследовании установить диагноз данного вида дисплазии невозможно поскольку патологические изменения, характерные для приобретенной ангиодисплазии, локализуются в просвете кишечника

2.

3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

• Рекомендован общий (клинический) анализ крови развернутый. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Общим для двух видов ангиодисплазии изменением в анализах крови может быть анемия различной степени выраженности. Специфических маркеров ангиодисплазии не существует.

 2.4 Инструментальная диагностика

На этапе постановки диагноза:

2.4.1 Врожденная ангиодисплазия.

Эндоскопические методы диагностики

• Рекомендована колоноскопия.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Высокая разрешающая диагностическая способность колоноскопии, позволяет установить распространенность патологического процесса. Эндоскопическая картина врожденной ангиодисплазии толстой кишки достаточно характерна. Сосудистые образования выступают над слизистой оболочкой в виде неровных бугристых возвышений и выпячиваний разной формы и величины, наполненных кровью. Они мягкой консистенции, легко сдавливаются и быстро вновь наполняются кровью. Цвет их багровый, с более густым синюшным оттенком, чем у кожных форм, благодаря большей прозрачности слизистой оболочки. Эти образования могут иметь гроздевидный (узловатый) вид от глубокого синего до ярко-красного цвета. Такая выраженная эндоскопическая картина обнаруживается у 58,3%. В остальных наблюдениях она не так ярко манифестирует, сосудистые образования меньших размеров, цвет их более синюшный, но все характерные симптомы непременно присутствуют и у них. При анализе результатов эндоскопических исследований установлены типичные для врожденной ангиодисплазии толстой кишки симптомы: относительное сужение просвета кишки за счет сосудистых образований, расправление и спадание их при инсуфляции воздухом, отсутствие изъязвления слизистой оболочки и четкая граница между пораженными отделами и нормальной толстой кишкой. При колоноскопии устанавливается протяженность поражения патологическим процессом.

Рентгенологические методы диагностики.

•  Рекомендована обзорная рентгенография органов брюшной полости. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. При обзорной рентгенографии брюшной полости может быть установлен характерный для этого заболевания признак — наличие атипично расположенных разнокалиберных флеболитов, локализующихся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и в параректальной клетчатке, что может свидетельствовать о сочетаннм поражении в полости таза. Встречаемость этого признака до 40% [8].

• Рекомендована ирригоскопия. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Метод, определяющий не только наличие ангиодисплазии, но и устанавливающий распространенность ее по различным отделам толстой кишки, функциональное состояние последней, подвижность, ширину просвета и состояние окружающих тканей. Рентгеносемиотика врожденной ангиодисплазии толстой кишки не менее характерна, чем эндоскопическая картина. Достоверными признаками наличия ангиодисплазии являются множественные центральные и краевые дефекты наполнения и деформация контуров пораженной кишки. Сам контур зазубрен, иногда меняется по мере наполнения кишки бариевой взвесью. При тугом наполнении контуры кишки несколько выпрямляются и представлены в виде симптома «пальцевых вдавлений». После опорожнения в этих местах формируется крупноячеистый рельеф, напоминающий симптом «булыжной мостовой». Относительно суженная пораженная прямая кишка расправляется при тугом наполнении. При двойном контрастировании определяется множество внутрипросветных образований различной формы и величины, в виде полуколец, что говорит о сосудистом их происхождении.

• Рекомендована мезентериальная ангиография. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Чувствительность метода достигает 86%, специфичность приближается к 100% [9,10,11]. Данный метод позволяет диагностировать скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин и более [12,13]. При анализе полученных ангиограмм выявлены характерные симптомы: наличие «контрастных» пятен в проекции поражения, длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд), замедление венозной фазы, ранний венозный сброс, наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен. Наиболее часто эти симптомы выявляются у больных с синдромом Клиппеля-Треноне. При положительном результате ангиографии достаточно эффективной считается суперселективная эмболизация в качестве кровеостанавливающего мероприятия. Проведенные исследования демонстрируют хорошую эффективность метода в 60%-90% наблюдений. Рецидив кровотечения возникает в 0-33% случаев. Клинически значимая ишемия возникает менее чем в 7% случаев. Однако приведенные цифры имеют отношение ко всем случаям кровотечения из тонкой и толстой кишки, не только ангиодиспластической природы [14,15].

• Рекомендована радионуклидная сцинтиграфия. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Наиболее чувствительным методом диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является радионуклидная сцинтиграфия. В отличие от эндоскопических методов, ангиографии, данная методика не подразумевает терапевтического воздействия на источник кровотечения. Она не требует подготовки кишечника и позволяет выявить источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин.

2.4.2 Приобретенная ангиодисплазия

Эндоскопические методы.

• Рекомендована колоноскопия.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. При эндоскопическом исследовании приобретенная ангиодисплазия может выглядеть как участок слизистой оболочки округлой формы, ярко-красного или вишневого цвета, не выступающий в просвет кишечной стенки. От него радиально расходятся умеренно расширенные извитые сосуды на протяжении 7-10 мм. Размер этих патологических образований от 0,3 до 0,7 см. Образования легко травмируются, с появлением капелек крови. Небольшой размер сосудистого патологического образования также можно отнести к характерным признакам приобретенной ангиодисплазии. По данным самого крупного в нашей стране исследования, у большинства больных ангиодисплазии локализуются в правых отделах ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, что является еще одним характерным признаком этого заболевания [6,7,8].

Учитывая эти особенности клинических проявлений, следует подчеркнуть особую важность дифференциальной диагностики у больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника.

• Рекомендована капсульная эндоскопия. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Говоря об эндоскопических методах диагностики нельзя не упомянуть о капсульной эндоскопии, которая применяется для установления источника скрытого кровотечения. Достаточно информативна двухбалонная энтероскопия, с осмотром всей тонкой кишки  [5,16,17].  Оба метода могут применяться, когда все остальные способы обнаружения источника кровотечения уже исчерпаны. Диагностическая ценность капсульной эндоскопии и двухбалонной энтероскопии в установлении источника тонкокишечного кровотечения составляют 38-83% и 58%, соответственно [18,19,20]. Два других сравнительных мета-анализа подтверждают полученные данные [21,22].  В двух независимых исследованиях было высказано мнение, что капсульная эндоскопия и двухбалонная энтероскопия являются взаимодополняющими методами и должны использоваться совместно для поиска источника тонкокишечного кровотечения [7,16,23].

Рентгенологические методы.

• Рекомендована мезентерикография. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. В настоящее время эффективными методами диагностики можно считать две объективные и взаимодополняющие методики: мезентерикография и эндоскопическое исследование (колоноскопия, энтероскопия).

При этом решающее значение в диагностике, в выборе способа и объема резекции у больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника имеет селективная мезентерикография.

Основными ангиографическими признаками приобретенной ангиодисплазии являются: расширение магистральной артерии (подвздошно-ободочной), контрастирование дренирующей вены на ранней стадии исследования (на 3-4 секунде), наличие четких и интенсивных сосудистых сплетений в кишечной стенке, говорящих о наличии артериовенозных шунтов, и медленная венозная разгрузка.

2.4.3 Дифференциальная диагностика

Локализация патологического процесса, в подавляющем числе наблюдений, в прямой кишке, раннее начало ректальных безболезненных, упорных кровотечений, перенесенные многократные операции на дистальном отделе прямой кишки и возможное наличие внекишечных проявлений заболевания делает диагностику врожденной ангиодисплазии толстой кишки несложной. Ректальное исследование прямой кишки с правильной оценкой полученных данных оказывается эффективным у 90% больных. Яркая специфическая эндо- и рентгенологическая картина подтверждает диагноз и устанавливает распространенность поражения. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими заболеваниями и состояниями, сопровождающимися кишечными кровотечениями: опухолевые заболевания толстой кишки и анального канала, осложненный дивертикулез, кровоточащий геморрой.

Диагноз приобретенной ангиодисплазии устанавливается на основании характерной эндоскопической картины, данных мезентерикографии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями из желудка и тонкой кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолевые заболевания желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, дивертикул Меккеля. 

3. Лечение

3.1 Лечение врожденной ангиодисплазии

3.1.1 Оперативное лечение.

Единственным методом радикального излечения больных с врожденной ангиодисплазией большинство авторов признает оперативное вмешательство, направленное на резекцию пораженного сегмента.

•  В настоящее время рекомендовано  хирургическое лечение пири наличие у больного врожденной ангиодисплазии с большой площадью распространения, с вовлечением нескольких отделов толстой кишки, ежедневными стойкими прямокишечными кровотечениями со среднесуточной кровопотерей 30-50 мл и более, приводящими к выраженной и стойкой анемии, значительным нарушениям гомеостаза и ухудшению общего состояния [6,7,8].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. В подавляющем большинстве случаев операций выбора является брюшно-анальная резекция прямой кишки.

Оперативные вмешательства, предпринимаемые у больных с врожденной ангиодисплазией толстой кишки, сопряжены со значительными трудностями, обусловленными, прежде всего, распространенностью патологического процесса на соседние органы и ткани в полости таза, сосудистым характером поражения и техническими трудностями при проведении гемостаза. Так зачастую пораженная кишечная стенка сплошь покрыта извитыми и расширенными сосудами, сливающимися в большие кавернозные конгломераты, и нередко представлена в виде единой «сосудистой опухоли». В таких вариантах поражается брыжейка и окружающая клетчатка, значительно увеличивая в размерах пораженный орган. Мобилизация и удаление такой прямой кишки, достигающей порой 20 см и более в диаметре, занимающей практически всю полость таза, представляет значительные технические трудности. Кавернозные сосудистые образования настолько тонкостенны, что малейшая их травматизация вызывает плохо контролируемое кровотечение [6,7,8]. Другой важной особенностью, которую надо учитывать, выполняя операцию по поводу данного заболевания, является сочетанное «поражение» передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища. В таких ситуациях необходимо знать, что патологически измененные сосуды не обладают инвазивным ростом, а имеет место взаимное внедрение сосудистых конгломератов пораженных органов по извилистой траектории. Ранение соседних органов на этом этапе операции (предстательная железа у мужчин и влагалище у женщин) могут привести к трудноостанавливаемому кровотечению из них.

Принципы мобилизации и резекции прямой кишки при различных заболеваниях достаточно широко известны, но у больных с врожденной ангиодисплазией они приобретают главенствующее значение ввиду технических особенностей, определяющихся во время операции и присущих только для этой категории больных.

Основными правилами при выполнении хирургических пособий у больных с врожденной ангиодисплазией толстой кишки являются: соблюдение принципа футлярности при мобилизации прямой кишки, выполняемой визуально и острым путем, бережное отношение к тканям, в том числе удаляемым, и наименьшая их травматизация, щадящая техника и тщательный гемостаз на всех этапах операции.

Таким образом, наиболее грозным и частым интраоперационным осложнением при удалении прямой кишки является трудноостанавливаемое кровотечение, которое может носить массивный характер и представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

Указанные выше особенности и дооперационные нарушения определяют уровень интраоперационной кровопотери. Так в одном из исследований было установлено, что у каждого четвертого больного отмечалась достаточно выраженная степень интраоперационной кровопотери (более 30 мл/кг) [8].

При имеющихся признаках фибринолитического кровотечения в конце операции и уровня кровопотери более 30 мл/кг веса, операцию необходимо заканчивать формированием одноствольной колостомы без попытки низведения проксимальных отделов ободочной кишки и тампонадой малого таза. Этим больным возможно выполнение отсроченного низведения ободочной кишки в анальный канал в сроки от 6 до 12 месяцев.

Некоторые авторы считают, что больные с врожденной ангиодисплазией имеют более высокий риск развития тромбоэмболических осложнений. Объясняется же это наличием у этих больных целого ряда факторов риска: большое количество варикозно измененных вен при синдроме Клиппеля-Треноне (нередко с явлениями хронического флебита), патологические сосудистые образования в полости таза с замедленным кровотоком в них, продолжительные операции на органах малого таза и высокая частота развития пресакральных абсцессов. Необходимо также учитывать роль исходных коагулопатических нарушений у этих больных.

Из поздних осложнений стоит обратить внимание на возможность формирования стриктуры колоанального анастомоза, частота развития которой, по данным литературы, доходит до 18,6%. Одной из возможных предпосылок к тому может быть низведение ободочной кишки в анальный канал с избытком. Поэтому следует отдавать предпочтение операциям с первичным формированием колоанального анастомоза с формированием превентивной коло- или илеостомы. В случае формирования стриктуры и неэффективности многократного бужирования анастомоза, показано выполнение иссечения рубцовых тканей с восстановлением нормальной проходимости в зоне соустья.

В некоторых ситуациях, когда имеется слабо выраженная аноректальная мальформация возможно применение склеротерапии в качестве лечебной меры с неплохими результатами.

3.1.2 Неоперативные методы лечения

В литературе имеются сведения о неэффективности предпринимаемых попыток местного воздействия на кровоточащий сосуд. Склеротерапия, лигирование часто приводили к рецидиву кишечного кровотечения, что, скорее всего, было связано как с техникой, так и с характером склерозирующего препарата. [24]

3.2 Лечение приобретенной ангиодисплазии

Многообразие причин ангиодисплазии кишечника требует применения разнообразных видов лечения, адекватных для каждой из форм заболевания и для каждого конкретного клинического наблюдения.

Стоит отметить, что диагностическая двухбалонная энтероскопия может трансформироваться в лечебную, если признано целесообразным, например, выполнение склерозирующего лечения.

Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов.

Так известны попытки фармакологического воздействия на кровотечение, причиной которого являются ангиодиспластические изменения в кишечнике) [7,25]. Эффективные по данным одних исследований гормоны талидомид или октреотид оказались не столь эффективными по данным других исследований. Возможными механизмами воздействия авторы называют уменьшение мезентериального кровотока и блокирование вазодилататорных пептидов. Лечение с использованием эстрогена и прогестерона является наиболее распространенной фармакологической терапией, хотя недавние исследования показали, меньшую эффективность, чем в ранее выполненных исследованиях [26,27,28].

• При незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение эндоскопической абляции, фотокоагуляции или склерозирующего лечения. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Так, в одном британском исследовании эндоскопическая абляция в ходе энтероскопии была применена у 23 пациентов. Методика была признана весьма эффективной, несмотря на необходимость в повторной абляции у 30% больных [29].

• Рекомендована методика фотокоагуляции с использованием неодимового лазера, который в отличие от аргонового, вызывает в 3-4 раза более глубокий и протяженный фиброз ткани [30].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Эти данные были подтверждены двумя независимыми исследованиями [31,32]. При этом авторы отметили необходимость осторожного использования подобной технологии в тонкой кишке.

• Несмотря на то, что были предложены различные способы остановки кровотечения, причиной которого являются ангиодиспластические изменения в кишечнике, зачастую они рецидивируют спустя какое-то время. Это является основной причиной трудности оценки влияния примененных методик на любое повторное кровотечение. В этой связи зачастую рекомендовано сочетать медикаментозную и эндоскопическую терапию. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

• В случае выраженных сопутствующих заболеваний предпочтение целесообразно отдавать медикаментозной терапии, как первой линии. [26]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

•  При профузных рецидивирующих кишечных кровотечених с выраженной анемизацией и ухудшением общего состояния больных рекомендовано хирургическое лечение и резекция соответствующего отдела кишечника. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий. Операцией выбора в большинстве случаев является правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео-трансверзоанастомоза. Использование лапароскопических технологий при выполнении операции существенно снижает инвазивность, обеспечивает хорошие непосредственные результаты операции.

4. Реабилитация

•  В случае формирования кишечной стомы после оперативного лечения рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий, принятых у стомированных пациентов. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ангиодисплазии не существует.

6.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

 

Отрицательно влияют на исход лечения:

1.      Отказ от оперативного лечения в случае продолжающегося кровотечения;

2.      Выбор метода лечения при отсутствии достоверных данных о локализации и характере ангиодисплазии;

6.1. Область применения рекомендаций

Клинические рекомендации предназначены, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы. Хирургическое лечение целесообразно проводить в условиях круглосуточного стационара, прежде всего, в колопроктологических отделениях, в исключительных случаях в отделениях общей хирургии (при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»). Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3).

6.2. Ограничение применения рекомендаций.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

 

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1.	Осмотр больного	4	С
2.	Ректороманоскопия, колоноскопия	4	С
3.	Определение группы крови	4	С
4.	Клинический анализ крови; биохимический анализ крови; клинический анализ мочи; коагулограмма	4	С
5.	Эзофагогастродуоденоскопию	4	С
6.	Исследование тонкой кишки	4	С
7.	Изучение ангиоархитектоники ЖКТ	4	С
8.	Метод оперативного лечения в соответствии с клиническими рекомендациями	4	С

 

Список литературы

1. Chen LH, Chen WG, Cao HJ, Zhang H, Shan GD, Li L, Zhang BL, Xu CF, Ding KL, Fang Y, Cheng Y, Wu CJ, Xu GQ. Double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding: a single center experience in China. World JGastroenterol 2010; 16: 1655-1659.

2. Kameda N, Higuchi K, Shiba M, Machida H, Okazaki H,Yamagami H, Tanigawa T, Watanabe K, Watanabe T, Tominaga K, Fujiwara Y, Oshitani N, Arakawa T. A prospective, single-blind trial comparing wireless capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with obscure BMC Gastroenterology 2012 November 21 Volume 18 Issue 43 6235- 6239.

3. Sun B, Rajan E, Cheng S, Shen R, Zhang C, Zhang S, Wu Y, Zhong J. Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoonenteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2006; 101:2011-2015.

4. Bollinger E., Raines D., Saitta P. Distribution of bleeding gastrointestinal angioectasias in a Western population. World J Gastroenterol 2012 November 21; 18(43): 6235-6239.

5. Gerson L, Tokar J, Decker A, et al. Complications associated with double balloon enteroscopy: the U.S. experience. Am J Gastroenterol. 2008;103:AB S109.

6. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Кузьминов А.М. Ангиодисплазии кишечника М.: 2001, 160 стр.

7. Кузьминов А.М., Саламов К.Н. Хирургическое лечение врожденных ангиодисплазий толстой кишки. Актуальные проблемы проктологии.-СПб., 1993г.

8. Кузьминов А.М. Ангиодисплазии кишечника. Докт. дисс. 1997.

9. Fiorito JJ, Brandt LJ, Kozicky O, et al. The diagnostic yield of superior mesenteric angiography: correlation with the pattern of gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 1988;84:878–81.

10. Vernava AM, Moore BA, Longo WE, Johnson FE. Lower gastrointestinal bleeding. Dis Colon Rectum. 1997;40:846–858.

11. Zuckerman GR, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part I: clinical presentation and diagnosis. GastrointestEndosc. 1998;48:606–616.

12. Abbas SM, Bissett IP, Holden A, et al. Clinical variables associated with positive angiographic localization of lower gastrointestinal bleeding. ANZ J Surg. 2005;75:953–957.

13. Ng DA, Opelka FG, Beck DE, et al. Predictive value of technetium Tc 99m-labeled red blood cell scintigraphy for positive angiogram in massive lower gastrointestinal hemorrhage. Dis Colon Rectum. 1997;40:471–7.

14. Khanna A, Ognibene SJ, Koniaris LG. Embolization as first line therapy for diverticulosis-related massive lower gastrointestinal bleeding: evidence from a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2005;9:343–352.

15. Weldon DT, Burke SJ, Sun S, et al. Interventional management of lower gastrointestinal bleeding. EurRadiol. 2008;18:857–867.

16. Kamalaporum P, Cho S, Basset N, et al. Double-balloon enteroscopy following capsule endoscopy in the management of obscure gastrointestinal bleeding: outcome of combined approach. Can J Gastroenterol. 2008;22(5):491–495.

17. Mensink PB, Haringsma J, Kucharzik T, et al. Complications of double balloon enteroscopy: a multicenter survey. Endoscopy. 2007;39:613–615.

18. Ohmiya N, Yano T, Yamamoto H, et al. Diagnosis and treatment of obscure GI bleeding at double balloon endoscopy. GastrointestEndosc. 2007;66(3 Suppl):S72–77.

19. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E, et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive patients. Gastroenterology. 2004;126:643–653.

20. Rondonotti E, Villa F, Mulder CJJ, et al. Small bowel capsule endoscopy in 2007: indications, risks and limitations. World J Gastroenterol. 2007;14:6140–6149.

21. Chen X, Ran ZH, Tong JL, et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to double-balloon enteroscopy in patients with small bowel diseases. WorldJGastroenterol.2007;13:4372–4378.

22. Pasha SF, Leighton JA, Das A, et al. Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease: a metaanalysis. ClinGastroenterolHepatol. 2008;6:671–676.

23. Alexander JA, Leighton JA. Capsule endoscopy and balloonassisted endoscopy: competing or complementary technologies in the evaluation of small bowel disease? CurrOpinGastroenterol. 2009;25:433–437.

24. Ghahremani G., Kangarloo H., Volberg F. Diffuse cavernous hemangioma of the colon in the Klippel-Trenaunay syndrome. Radiology.- 1976.-18, 673-678.

25. Barkin JS, Ross BS. Medical therapy for chronic gastrointestinal bleeding of obscure origin. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1250-1254.

26. Regula J, Wronska E, Pachlewski J. Vascular lesions of the gastrointestinal tract. Best Pract Res ClinGastroenterol2008;22: 313-328.

27. Szilagyi A, Ghali MP. Pharmacological therapy of vascular malformations of the gastrointestinal tract. Can J Gastroenterol2006;20: 171-178.

28. Van Cutsem E, Rutgeerts P, Vantrappen G. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990; 335: 953-955.

29. Hayat M, Axon AT, O’Mahony S. Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push enteroscopy in suspected small-bowel bleeding. Endoscopy 2000; 32: 369-372.

30. Bown SG, Swain CP, Storey DW, Collins C, Matthewson K, Salmon PR, Clark CG. Endoscopic laser treatment of vascular anomalies of the upper gastrointestinal tract. Gut 1985; 26: 1338-1348.

31. Rutgeerts P, Van Gompel F, Geboes K, Vantrappen G, Broeckaert L, Coremans G. Long term results of treatment of vascular malformations of the gastrointestinal tract by neodymium Yag laser photocoagulation. Gut 1985; 26: 586-593.

32. Sargeant IR, Loizou LA, Rampton D, Tulloch M, Bown SG. Laser ablation of upper gastrointestinal vascular ectasias: long term results. Gut 1993; 34: 470-475.

Приложение А1. Состав рабочей группы

№	Ф.И.О.	Ученая степень	Ученое звание	Профессиональная ассоциация
	Ачкасов Сергей Иванович	Д. м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Брехов Евгений Иванович	Д.м.н.	Профессор	Российское общество хирургов
	Васильев Сергей Васильевич	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Веселов Виктор Владимирович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Григорьев Евгений Георгиевич	Д.м.н.	Профессор, член-корреспондент РАН	Ассоциация колопроктологов России
	Жуков Борис Николаевич	Д. м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Исаев Вячеслав Романович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Кашников Владимир Николаевич	К.м.н.	—	Ассоциация колопроктологов России
	Костенко Николай Владимирович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Кузьминов Александр Михайлович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Муравьев Александр Васильевич	Д. м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Родоман Григорий Владимирович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Сушков Олег Иванович	К.м.н.	—	Ассоциация колопроктологов России
	Темников Александр Иванович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Тимербулатов Виль Мамилович	Д.м.н.	Профессор, член-корреспондент РАН	Ассоциация колопроктологов России
	Тотиков Валерий Зелимханович	Д. м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Черкасов Михаил Федорович	Д.м.н.	Профессор	Российское общество хирургов
	Шелыгин Юрий Анатольевич	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России
	Яновой Валерий Владимирович	Д.м.н.	Профессор	Ассоциация колопроктологов России

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врач – колопроктолог.
2. Врач –хирург.
3. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательности.

Уровень достоверности	Тип данных
1а	Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1b	Хотя бы одно РКИ
2а	Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2b	Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3	Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4	Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

 

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности	Основание рекомендации
А	Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
В	Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
С	Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

 

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

 

 

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской   Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной   экспертизы»;
6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Форма помощи

Помощь пациентам при ангиодисплазии, в случае активного кровотечения, носит неотложный характер. Отсрочка в проведении диагностических и лечебных мероприятий приводит к ухудшению результатов лечения утяжеляет прогноз у конкретного больного.

Условия оказания медицинских услуг

Проведение диагностических и лечебных мероприятий у пациента с кишечным кровотечением при подозрении на наличие у больного ангиодисплазии должно проводиться только в стационаре.

 

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Ангиодисплазия кишечника – редкое заболевание, связанное с патологией сосудов его стенки. Единственным клиническим проявлением заболевания могут быть кишечные кровотечения. Несвоевременная диагностика вследствие позднего обращения к врачу представляет угрозу для жизни из-за риска развития анемии тяжелой степени. Лечение в большинстве случаев хирургическое и сопряжено с резекцией кишечника. При своевременно установленном диагнозе и проведенном лечении возможно полное излечение.

Ангиодисплазия кишечника у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям) – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. 38 вопросов.: тест непрерывного медицинского образования

2 ЗЕТ

1) Метод мезентериальной ангиографии позволяет диагностировать
— скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин

2) Ангиодиспоазия по клиническому течению делится на
— неосложненную
— осложненную

3) Ангиодисплазаия по распространенности делится на
— диффузную
— ограниченную
— генерализованную

4) Ангиодисплазии по происхождению делятся на
— приобретенные
— врожденные

5) При незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение
— склерозирующего лечения
— эндоскопической абляции
— фотокоагуляции

6) Дифференциальный диагноз врожденной ангиодистонии необходимо проводить с
— осложненным дивертикулезом
— кровоточащим геморроем
— опухолевыми заболеваниями толстой кишки и анального канала

7) Основными методами диагностики врожденной ангиодисплазии толстой кишки являются
— рентгенологический метод
— эндоскопические метод

8) При анализе результатов эндоскопических исследований установлены типичные для врожденной ангиодисплазии толстой кишки симптомы:
— сужение просвета кишки за счет сосудистых образований
— отсутствие изъязвления слизистой оболочки
— четкая граница между пораженными отделами и нормальной толстой кишкой
— расправление и спадание сосудистых образований при инсуффляции воздухом

9) Врожденная ангиодисплазия делится на
— наследственную форму
— ненаследственную форму

10) В патогенезе приобретенной ангиодисплазии кишечника играет роль
— расширение капилляров
— спазм гладкой мускулатуры
— периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя

11) Дифференциальный диагноз приобретенной ангиодисплазии необходимо проводить с
— язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
— опухолями желудка
— дивертикулом Меккеля

12) При анализе полученных ангиограмм при мезентериальной ангиографии выявляются характерные симптомы
— замедление венозной фазы и ранний венозный сброс
— наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен
— наличие «контрастных» пятен в проекции поражения
— длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд)

13) Венозная ангиодисплазия делится на
— кавернозный тип
— капилярный тип

14) Достоверными признаками наличия ангиодисплазии при ирригоскопии являются
— деформация контуров пораженной кишки
— множественные центральные и краевые дефекты наполнения
— симптом «пальцевых вдавлений»
— зазубренность контура

15) Основными ангиографическими признаками приобретенной ангиодисплазии являются
— расширение магистральной артерии
— контрастирование дренирующей вены на ранней стадии исследования
— наличие четких и интенсивных сосудистых сплетений в кишечной стенке
— медленная венозная разгрузка

16) Операцией выбора при кровотечениях в большинстве случаев является
— правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео-трансверзоанастомоза

17) В подавляющем большинстве случаев операцией выбора при врожденной ангиодистонии является
— брюшно-анальная резекция прямой кишки

18) Наличие пигментных (сосудистых) пятен, варикозного расширения поверхностных вен и гипертрофия пораженной конечности известны в литературе под названием
— синдром Клиппеля-Треноне

19) Диагностическая ценность капсульной эндоскопии в установлении
— источника тонкокишечного кровотечения

20) Диффузная ангиодисплазия –это
— поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см

21) Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника — это
— заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое аномальное строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника

22) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это
— сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте

23) В клинической картине приобретенной ангиодисплазии превалируют
— часто повторяющиеся кишечные кровотечения

24) При обзорной рентгенографии брюшной полости может быть установлен характерный для этого заболевания признак
— характерные признаки заболевания

25) Ограниченная ангиодисплазия характеризуется
— поражением одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см

26) Врожденная форма ангиодисплазии кишечника чаще всего локализуется в
— прямой кишке

27) Радионуклидная сцинтиграфия позволяет выявить
— источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин

28) При двойном контрастировании врожденной ангиодисплазии определяется множество внутрипросветных образований различной формы и величины, что говорит о
— сосудистом происхождении образований

29) Ангиодисплазия кишечника — это
— патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки

30) Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является
— развитие у лиц старшего возраста

31) Ангиодисплазия кишечника у взрослых соответствует классу по МКБ-10
— К00-К93

32) Позднем осложнением при удалении прямой кишки является
— формирование стриктуры колоанального анастомоза

33)Ангиодисплазия кишечника это
— патологическое состояние при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки

34)Характерный признак ангиодисплазии при обзорной рентгенографии брюшной полости
— атипично расположенные разнокалиберные флеболиты, локализующиеся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и параректальной клетчатке

35)Врождённая ангиодисплазия делится на
— наследственную форму
— не наследственную форму

36)Ангиодисплазия по распространенности делится на
— ограниченную
— диффузную
— генерализованную

37)Ангиодисплазия по клиническому течению делится на
— осложненную
— неосложненную

38)Ангиодисплазия по морфологическому строению делится на
— артериальную
— венозную
— артериовенозную

Врожденные аномалии сосудов (ангиодисплазия) | Клиника ROSSIMED

Врожденные аномалии сосудов встречаются в медицинской практике нечасто, но если они есть, это приводит к серьезным проблемам со здоровьем вплоть до инвалидности. Выявляется ангиодисплазия (другое название врожденных пороков сосудов) с помощью дуплексного сканирования или МРТ. Чем раньше и точнее будет установлена форма заболевания и масштаб поражения сосудов, тем успешнее пройдет лечение. Современное оборудование позволяет выявить ангиодисплазию на ранних стадиях и изучить процесс ее развития.

Успешная диагностика врожденных аномалий сосудов сразу после рождения отмечается примерно в половине случаев от всех фактов установления болезни. Если она не была выявлена сразу, то к возрасту семи лет она, все равно, дает о себе знать. И только у 10-20% людей ангиодисплазия выявляется в более позднем возрасте. После постановки диагноза врач оценивает результаты сканирования или томографии. Точность полученных данных очень важна, так как врожденные аномалии сосудов лечатся хирургическим путем. После этого врач решает, какие мышцы подлежат удалению, а какие нужно оставить.

Венозные формы ангиодисплазии лечатся комплексно. Здесь, в отличие от других сосудов, одного только хирургического вмешательства может и не хватить для выздоровления. Потребуются дополнительные методы лечения – в частности, склеротерапия и эндоваскулярное лечение. Существует сравнительно новая методика лечения врожденных аномалий сосудов с помощью лазера. Этот метод позволяет справиться с самыми серьезными формами болезни, которые отличаются глубоким поражением тканей. Лазер проникает на большую глубину и удаляет поврежденные ткани, не задевая прилегающие здоровые участки. Некоторые венозные формы ангиодисплазии, расположенные в коже, можно вылечить с помощью обычного косметологического лазера.

При подозрениях на ангиодисплазию запишитесь на прием к сосудистому хирургу (флебологу) в клинике «Rossimed». Наши кабинеты оснащены современным оборудованием для достоверной диагностики заболеваний. Далеко не все государственные медицинские учреждения могут похвастаться таким оборудованием, да и квалификация врачей не всегда позволяет распознать врожденные аномалии сосудов. Нередко пациентам ставят другой диагноз («гемангиома») поэтому настоящая болезнь остается невылеченной. В клинике «Rossimed» диагностика всегда будет точной. Будущим родителям, которые ждут ребенка, мы рекомендуем заранее позаботиться об осмотре ребенка после рождения врачами всех специальностей. Это позволит выявить потенциальные патологии и пороки развития на ранней стадии и оперативно назначить лечение.

Новые виды оперативных вмешательств

 

7 октября 2019 года в ДЦК и ССХ впервые в Дагестане пациенту с артериовенозной мальформацией руки выполнена рентгенхирургическая эмболизация с помощью полимеризующего агента Onyx.

Артериовенозные ангиодисплазии – врождённые сосудистые мальформации возникающие в результате нарушения развития артериальной и венозной системы в процессе онтогенеза. Для этой патологии типично формирование прямых сообщений между сосудами различного диаметра или сетчатой структуры из мельчайших капилляров, которые будучи неполноценными, формируют сосудистую структуру, называемую «центральный очаг» (англ. «nidus»). Несмотря на низкую частоту встречаемости (10-20% среди всех ангиодисплазий), АВД являются в клиническом плане наиболее значимой проблемой, так как имеется потенциальный риск потери конечности и даже угрозы для жизни. Селективная артрериография является «золотым стандартом» диагностики вышеописанного заболевания.

Операция выполнялась под местной анестезией, с помощью аппарата УЗИ выполнена пункция (маленький прокол) плечевой артерии. Далее при суперселективной артериографии выявлены 4 афферентные артерии, питающие «центральный очаг» мальформации. Было принято решение первым этапом выполнить частичную эмболизацию АВД, для того чтобы не нарушить кровообращение в руке. С помощью микрокатетерной техники и полимеризирующего агента Onyx выполнена эмболизация двух афферентных артерий, с хорошим непосредственным результатом. Вторым этапом, через месяц, планируется закрыть оставшиеся афферентные артерии.

 

 

Также впервые в Республике выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия обеих внутренних подвздошных вен у пациентки с варикозной болезнью вен малого таза (ВБВМТ). Это заболевание характеризуется варикозной трансформацией гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений с развитием синдрома тазового венозного полнокровия, наиболее драматичным симптомом которого служат хронические тазовые боли. Сотрудники ДЦК и ССХ имеют самый большой в России опыт оказания помощи больным с варикозной болезнью вен малого таза. 

Операция была произведена пациентке, которая ранее перенесла эмболизацию яичниковых вен с обеих сторон, но через год болевой синдром рецидивировал. Больная была проконсультирована гинекологом, рентгенэндоваскулярным хирургом и неврологом. По данным мультиспиральной компьютерной томографии отмечалось варикозное расширение вен параметрия. Оценка по опроснику Освестри и ВАШ соответствовала 18 баллам и 6 баллам, что означало наличие у пациентки умеренного болевого синдрома, ограничивающего качество жизни и повседневные физические нагрузки. Мультидисциплинарной командой было принято решение о выполнении флебографии яичниковых вен и вен малого таза. После подтверждения наличия патологического рефлюкса в подвздошных венах, была выполнена их окклюзия с помощью эмболизационных спиралей и периферического окклюдера Amplatz Vascular Plug II. При контрольной флебографии патологический рефлюкс редуцирован, был получен хороший ангиографический результат. В раннем послеоперационном периоде пациентка констатировала полное отсутствие болевого синдрома.

Вышеприведенные операции были выполнены бесплатно в рамках программы ОМС. Сотрудники ДЦК и ССХ продолжают активно внедрять в свою практику современные и высокоэффективные методы лечения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Шафикова Адиля — Благотворительный фонд Алёша!

До сбора

Адиля – очень весёлый и шустрый ребёнок, который обожает петь и танцевать. Она почти ничем не отличается от других деток — такая же жизнерадостная и улыбчивая. Но из-за врожденного заболевания сосудов её правая половина туловища покрыта венозной и капиллярной сеткой и кажется синей от синяков и кровоподтёков.

О заболевании стало известно только после рождения. Беременность проходила нормально, без особых осложнений.  В один месяц Адилю направили в Казань на консультацию к сосудистому хирургу. Он поставил диагноз: венозная ангиодисплазия головы, шеи, щеки, конечностей справа, промежности, горла и глотки. Так как диагноз затронул и голову, девочку направили к нейрохирургу и провели КТ. Она показала, что поражение есть и в мозге. Но заболевание редкое и сложное, а ребёнок был еще очень маленький — семью отправили домой. В пять месяцев малышке провели МРТ, но конкретный план лечения предложить не смогли. Ей прописали анаприлин. Но его полугодовой прием не дал результатов.

Родители обратились к профессору Вальтеру Вольгемуту в Германии, который успешно лечит это заболевание. Он проводит склерозирование сосудов специальными склерозантами, которые подбираются индивидуально. Предварительные обследования выявили клапанную недостаточность конечностей, вероятность артериовенозных фистул, а также объемные образования в венах.

В сентябре 2017 года начались осложнения: образовался тромб передней яремной вены шеи. Адиля плакала от боли, не могла поворачивать голову. Её сразу же доставили в больницу в Казани, где прописали медикаментозное лечение. Самое страшное, что болезнь прогрессирует. У девочки появлялись все новые вены, тромбы и тромбики, вызывающие боль. Чтобы поддерживать ножку в тонусе, Адиле необходимы компрессионное белье, плавание, ортопедическая обувь. Из-за заболевания ее правая ножка короче на полтора сантиметра, что влияет на позвоночник. Малышке нельзя заниматься спортом и проявлять активность. При напряжении мышц болезнь проявляется сильнее.

В феврале 2018 года семья дождалась приглашения из Германии и отправилась на лечение. Крохе провели склерозирование сосудов шеи, колена и пятки правой ноги. К тому моменту боль была настолько сильной, что Адиля хромала. На шее обнаружили огромное образование, кроме склерозантов пришлось использовать титановые спирали для перекрытия сосудов, по которым тромб мог попасть в лёгкие. Их поставили пожизненно. Как оказалось, тромб на шее был связан с легочной артерией и угрожал жизни. Родители чудом успели вовремя.

Особенно опасными остаются зоны головы и промежности. Болезнь развивается, появляются новые тромбы, венозная сетка расширяется. Адиле приходится принимать антикоагулянты. Это лекарства для взрослых, но малышке подбирают меньшую дозу. Каждый месяц приходится сдавать анализы крови, но уровень тромбоцитов всегда высокий. Немецкий профессор обещает помочь и снизить степень поражения. Он ждет Адилю на последующие операции. 

После сбора

Случилось настоящее новогоднее чудо! Сбор для малышки удалось закрыть всего за два дня! Теперь Адилечка сможет отправиться на жизненно важное лечение в клинику Халле (Германия). Спасибо всем добрым волшебникам!

Ангиодисплазия: лечение, симптомы и типы

Обзор

Ангиодисплазия — это патология кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод, тонкий и толстый кишечник, желудок и задний проход. Это состояние вызывает опухшие или расширенные кровеносные сосуды, а также образование кровоточащих очагов в толстой кишке и желудке.

Тип ангиодисплазии основан на локализации расширения кровеносных сосудов. Ваш врач может классифицировать ваш случай как ангиодисплазию толстой кишки (увеличение кровеносных сосудов в толстой кишке) или ангиодисплазию желудка (увеличение кровеносных сосудов в желудке).Кроме того, это состояние можно разбить на следующие категории в зависимости от местоположения:

• ангиодисплазия толстой кишки и желудка
• ангиодисплазия желудка и кишечника
• ангиодисплазия слепой кишки
• ангиодисплазия двенадцатиперстной и тонкой кишки

ангиодисплазия боль и остаться незамеченными, или у вас могут быть незаметные симптомы. Анемия является одним из симптомов этого состояния, потому что оно вызывает поражения и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Анемия — это когда количество красных кровяных телец ниже нормы. Это может вызвать снижение потока кислорода по всему телу и вызвать ряд симптомов. При ангиодисплазии может наблюдаться любое из следующего:

• одышка
• усталость
• слабость
• бледная кожа
• головокружение
• головокружение
• быстрое сердцебиение

Ангиодисплазия также может вызвать кровотечение из прямой кишки. Кровопотеря может варьироваться от легкой до тяжелой, и кровь может казаться ярко-красной или черной и смолистой.

Ректальное кровотечение также может быть признаком рака толстой кишки и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина ангиодисплазии неизвестна. Но нормальные спазмы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут быть причиной расширения кровеносных сосудов. Это увеличение приводит к развитию небольших проходов между веной и артерией, по которым может течь кровь. Кроме того, возрастное ослабление кровеносных сосудов также может вызвать ангиодисплазию. Это может объяснить, почему это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска ангиодисплазии включают наличие в анамнезе сердечных заболеваний, таких как стеноз аорты, а также прием антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь.

Если вы обращаетесь с симптомами ангиодисплазии, ваш врач может назначить серию анализов для выявления аномалий и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. К ним могут относиться:

• Верхняя эндоскопия . В этом тесте ваш врач исследует слизистую оболочку пищевода и желудка, вводя трубку с прикрепленной камерой к горлу и в желудок.
• Тест стула. Ваш врач может попросить вас сдать образец стула на наличие следов крови.
• Общий анализ крови. Этот анализ крови определяет количество красных кровяных телец. Результаты могут подтвердить или исключить анемию.
• Колоноскопия . Эта процедура включает в себя введение трубки с прикрепленной камерой в задний проход для исследования кишечника. Ваш врач может осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и проверить наличие кровотечений и других аномалий.
• Ангиограмма. Этот рентгеновский снимок создает изображения ваших кровеносных сосудов и помогает определить место кровотечения. Ваш врач может порекомендовать ангиограмму, если колоноскопия не выявила никаких поражений, но ваш врач подозревает активное кровотечение.

Иногда кровотечение, вызванное ангиодисплазией, останавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и обратить анемию.

Лечение зависит от тяжести состояния и наличия анемии.Если у вас нет анемии, врач может отложить лечение заболевания до тех пор, пока у вас не появятся симптомы. Лечение может включать:

• Ангиография. В этой процедуре ваш врач использует тонкую пластиковую трубку для доставки лекарства в кровоточащий кровеносный сосуд. Это лекарство закрывает кровеносный сосуд и останавливает кровотечение.
• Прижигание. Как только ваш врач определит место кровотечения, он может использовать прижигание, чтобы закрыть часть вены и остановить кровотечение.Эту процедуру можно выполнять с помощью эндоскопа — гибкой трубки, которая проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.
• Хирургия. Если у вас сильное кровотечение из толстой кишки, операция может быть единственным способом остановить кровотечение. В этом случае врач может удалить правую часть толстой кишки.

Ваш врач также может назначить или порекомендовать препараты железа, отпускаемые без рецепта, в случае анемии. Железо может стимулировать производство красных кровяных телец.

Не существует способа предотвратить ангиодисплазию.

Важно, чтобы вы не игнорировали признаки ангиодисплазии. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычную усталость, слабость, головокружение или ректальное кровотечение. Если не лечить, ангиодисплазия может вызвать серьезную кровопотерю. А в случаях крайней анемии может потребоваться переливание крови.

Перспективы ангиодисплазии хорошие, если лечение успешно контролирует кровотечение. После остановки кровотечения анемия может исчезнуть сама собой, и в этот момент вы сможете восстановить силы.Имейте в виду, что даже после лечения у вас может снова возникнуть кровотечение в будущем.

Ангиодисплазия: лечение, симптомы и типы

Обзор

Ангиодисплазия — это патология кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте. Желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод, тонкий и толстый кишечник, желудок и задний проход. Это состояние вызывает опухшие или расширенные кровеносные сосуды, а также образование кровоточащих очагов в толстой кишке и желудке.

Тип ангиодисплазии основан на локализации расширения кровеносных сосудов.Ваш врач может классифицировать ваш случай как ангиодисплазию толстой кишки (увеличение кровеносных сосудов в толстой кишке) или ангиодисплазию желудка (увеличение кровеносных сосудов в желудке). Кроме того, это состояние можно разбить на следующие категории в зависимости от местоположения:

• ангиодисплазия толстой кишки и желудка
• ангиодисплазия желудка и кишечника
• ангиодисплазия слепой кишки
• ангиодисплазия двенадцатиперстной и тонкой кишки

ангиодисплазия боль и остаться незамеченными, или у вас могут быть незаметные симптомы.Анемия является одним из симптомов этого состояния, потому что оно вызывает поражения и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Анемия — это когда количество красных кровяных телец ниже нормы. Это может вызвать снижение потока кислорода по всему телу и вызвать ряд симптомов. При ангиодисплазии может наблюдаться любое из следующего:

• одышка
• усталость
• слабость
• бледная кожа
• головокружение
• головокружение
• быстрое сердцебиение

Ангиодисплазия также может вызвать кровотечение из прямой кишки.Кровопотеря может варьироваться от легкой до тяжелой, и кровь может казаться ярко-красной или черной и смолистой.

Ректальное кровотечение также может быть признаком рака толстой кишки и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина ангиодисплазии неизвестна. Но нормальные спазмы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут быть причиной расширения кровеносных сосудов. Это увеличение приводит к развитию небольших проходов между веной и артерией, по которым может течь кровь. Кроме того, возрастное ослабление кровеносных сосудов также может вызвать ангиодисплазию.Это может объяснить, почему это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска ангиодисплазии включают наличие в анамнезе сердечных заболеваний, таких как стеноз аорты, а также прием антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь.

Если вы обращаетесь с симптомами ангиодисплазии, ваш врач может назначить серию анализов для выявления аномалий и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. К ним могут относиться:

• Верхняя эндоскопия . В этом тесте ваш врач исследует слизистую оболочку пищевода и желудка, вводя трубку с прикрепленной камерой к горлу и в желудок.
• Тест стула. Ваш врач может попросить вас сдать образец стула на наличие следов крови.
• Общий анализ крови. Этот анализ крови определяет количество красных кровяных телец. Результаты могут подтвердить или исключить анемию.
• Колоноскопия . Эта процедура включает в себя введение трубки с прикрепленной камерой в задний проход для исследования кишечника.Ваш врач может осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и проверить наличие кровотечений и других аномалий.
• Ангиограмма. Этот рентгеновский снимок создает изображения ваших кровеносных сосудов и помогает определить место кровотечения. Ваш врач может порекомендовать ангиограмму, если колоноскопия не выявила никаких поражений, но ваш врач подозревает активное кровотечение.

Иногда кровотечение, вызванное ангиодисплазией, останавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и обратить анемию.

Лечение зависит от тяжести состояния и наличия анемии. Если у вас нет анемии, врач может отложить лечение заболевания до тех пор, пока у вас не появятся симптомы. Лечение может включать:

• Ангиография. В этой процедуре ваш врач использует тонкую пластиковую трубку для доставки лекарства в кровоточащий кровеносный сосуд. Это лекарство закрывает кровеносный сосуд и останавливает кровотечение.
• Прижигание. Как только ваш врач определит место кровотечения, он может использовать прижигание, чтобы закрыть часть вены и остановить кровотечение.Эту процедуру можно выполнять с помощью эндоскопа — гибкой трубки, которая проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.
• Хирургия. Если у вас сильное кровотечение из толстой кишки, операция может быть единственным способом остановить кровотечение. В этом случае врач может удалить правую часть толстой кишки.

Ваш врач также может назначить или порекомендовать препараты железа, отпускаемые без рецепта, в случае анемии. Железо может стимулировать производство красных кровяных телец.

Не существует способа предотвратить ангиодисплазию.

Важно, чтобы вы не игнорировали признаки ангиодисплазии. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычную усталость, слабость, головокружение или ректальное кровотечение. Если не лечить, ангиодисплазия может вызвать серьезную кровопотерю. А в случаях крайней анемии может потребоваться переливание крови.

Перспективы ангиодисплазии хорошие, если лечение успешно контролирует кровотечение. После остановки кровотечения анемия может исчезнуть сама собой, и в этот момент вы сможете восстановить силы.Имейте в виду, что даже после лечения у вас может снова возникнуть кровотечение в будущем.

Ангиодисплазия: лечение, симптомы и типы

Обзор

Ангиодисплазия — это патология кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте. Желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод, тонкий и толстый кишечник, желудок и задний проход. Это состояние вызывает опухшие или расширенные кровеносные сосуды, а также образование кровоточащих очагов в толстой кишке и желудке.

Тип ангиодисплазии основан на локализации расширения кровеносных сосудов.Ваш врач может классифицировать ваш случай как ангиодисплазию толстой кишки (увеличение кровеносных сосудов в толстой кишке) или ангиодисплазию желудка (увеличение кровеносных сосудов в желудке). Кроме того, это состояние можно разбить на следующие категории в зависимости от местоположения:

• ангиодисплазия толстой кишки и желудка
• ангиодисплазия желудка и кишечника
• ангиодисплазия слепой кишки
• ангиодисплазия двенадцатиперстной и тонкой кишки

ангиодисплазия боль и остаться незамеченными, или у вас могут быть незаметные симптомы.Анемия является одним из симптомов этого состояния, потому что оно вызывает поражения и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Анемия — это когда количество красных кровяных телец ниже нормы. Это может вызвать снижение потока кислорода по всему телу и вызвать ряд симптомов. При ангиодисплазии может наблюдаться любое из следующего:

• одышка
• усталость
• слабость
• бледная кожа
• головокружение
• головокружение
• быстрое сердцебиение

Ангиодисплазия также может вызвать кровотечение из прямой кишки.Кровопотеря может варьироваться от легкой до тяжелой, и кровь может казаться ярко-красной или черной и смолистой.

Ректальное кровотечение также может быть признаком рака толстой кишки и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина ангиодисплазии неизвестна. Но нормальные спазмы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут быть причиной расширения кровеносных сосудов. Это увеличение приводит к развитию небольших проходов между веной и артерией, по которым может течь кровь. Кроме того, возрастное ослабление кровеносных сосудов также может вызвать ангиодисплазию.Это может объяснить, почему это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска ангиодисплазии включают наличие в анамнезе сердечных заболеваний, таких как стеноз аорты, а также прием антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь.

Если вы обращаетесь с симптомами ангиодисплазии, ваш врач может назначить серию анализов для выявления аномалий и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. К ним могут относиться:

• Верхняя эндоскопия . В этом тесте ваш врач исследует слизистую оболочку пищевода и желудка, вводя трубку с прикрепленной камерой к горлу и в желудок.
• Тест стула. Ваш врач может попросить вас сдать образец стула на наличие следов крови.
• Общий анализ крови. Этот анализ крови определяет количество красных кровяных телец. Результаты могут подтвердить или исключить анемию.
• Колоноскопия . Эта процедура включает в себя введение трубки с прикрепленной камерой в задний проход для исследования кишечника.Ваш врач может осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и проверить наличие кровотечений и других аномалий.
• Ангиограмма. Этот рентгеновский снимок создает изображения ваших кровеносных сосудов и помогает определить место кровотечения. Ваш врач может порекомендовать ангиограмму, если колоноскопия не выявила никаких поражений, но ваш врач подозревает активное кровотечение.

Иногда кровотечение, вызванное ангиодисплазией, останавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и обратить анемию.

Лечение зависит от тяжести состояния и наличия анемии. Если у вас нет анемии, врач может отложить лечение заболевания до тех пор, пока у вас не появятся симптомы. Лечение может включать:

• Ангиография. В этой процедуре ваш врач использует тонкую пластиковую трубку для доставки лекарства в кровоточащий кровеносный сосуд. Это лекарство закрывает кровеносный сосуд и останавливает кровотечение.
• Прижигание. Как только ваш врач определит место кровотечения, он может использовать прижигание, чтобы закрыть часть вены и остановить кровотечение.Эту процедуру можно выполнять с помощью эндоскопа — гибкой трубки, которая проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.
• Хирургия. Если у вас сильное кровотечение из толстой кишки, операция может быть единственным способом остановить кровотечение. В этом случае врач может удалить правую часть толстой кишки.

Ваш врач также может назначить или порекомендовать препараты железа, отпускаемые без рецепта, в случае анемии. Железо может стимулировать производство красных кровяных телец.

Не существует способа предотвратить ангиодисплазию.

Важно, чтобы вы не игнорировали признаки ангиодисплазии. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычную усталость, слабость, головокружение или ректальное кровотечение. Если не лечить, ангиодисплазия может вызвать серьезную кровопотерю. А в случаях крайней анемии может потребоваться переливание крови.

Перспективы ангиодисплазии хорошие, если лечение успешно контролирует кровотечение. После остановки кровотечения анемия может исчезнуть сама собой, и в этот момент вы сможете восстановить силы.Имейте в виду, что даже после лечения у вас может снова возникнуть кровотечение в будущем.

Ангиодисплазия: лечение, симптомы и типы

Обзор

Ангиодисплазия — это патология кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте. Желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод, тонкий и толстый кишечник, желудок и задний проход. Это состояние вызывает опухшие или расширенные кровеносные сосуды, а также образование кровоточащих очагов в толстой кишке и желудке.

Тип ангиодисплазии основан на локализации расширения кровеносных сосудов.Ваш врач может классифицировать ваш случай как ангиодисплазию толстой кишки (увеличение кровеносных сосудов в толстой кишке) или ангиодисплазию желудка (увеличение кровеносных сосудов в желудке). Кроме того, это состояние можно разбить на следующие категории в зависимости от местоположения:

• ангиодисплазия толстой кишки и желудка
• ангиодисплазия желудка и кишечника
• ангиодисплазия слепой кишки
• ангиодисплазия двенадцатиперстной и тонкой кишки

ангиодисплазия боль и остаться незамеченными, или у вас могут быть незаметные симптомы.Анемия является одним из симптомов этого состояния, потому что оно вызывает поражения и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Анемия — это когда количество красных кровяных телец ниже нормы. Это может вызвать снижение потока кислорода по всему телу и вызвать ряд симптомов. При ангиодисплазии может наблюдаться любое из следующего:

• одышка
• усталость
• слабость
• бледная кожа
• головокружение
• головокружение
• быстрое сердцебиение

Ангиодисплазия также может вызвать кровотечение из прямой кишки.Кровопотеря может варьироваться от легкой до тяжелой, и кровь может казаться ярко-красной или черной и смолистой.

Ректальное кровотечение также может быть признаком рака толстой кишки и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина ангиодисплазии неизвестна. Но нормальные спазмы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут быть причиной расширения кровеносных сосудов. Это увеличение приводит к развитию небольших проходов между веной и артерией, по которым может течь кровь. Кроме того, возрастное ослабление кровеносных сосудов также может вызвать ангиодисплазию.Это может объяснить, почему это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска ангиодисплазии включают наличие в анамнезе сердечных заболеваний, таких как стеноз аорты, а также прием антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь.

Если вы обращаетесь с симптомами ангиодисплазии, ваш врач может назначить серию анализов для выявления аномалий и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. К ним могут относиться:

• Верхняя эндоскопия . В этом тесте ваш врач исследует слизистую оболочку пищевода и желудка, вводя трубку с прикрепленной камерой к горлу и в желудок.
• Тест стула. Ваш врач может попросить вас сдать образец стула на наличие следов крови.
• Общий анализ крови. Этот анализ крови определяет количество красных кровяных телец. Результаты могут подтвердить или исключить анемию.
• Колоноскопия . Эта процедура включает в себя введение трубки с прикрепленной камерой в задний проход для исследования кишечника.Ваш врач может осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и проверить наличие кровотечений и других аномалий.
• Ангиограмма. Этот рентгеновский снимок создает изображения ваших кровеносных сосудов и помогает определить место кровотечения. Ваш врач может порекомендовать ангиограмму, если колоноскопия не выявила никаких поражений, но ваш врач подозревает активное кровотечение.

Иногда кровотечение, вызванное ангиодисплазией, останавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и обратить анемию.

Лечение зависит от тяжести состояния и наличия анемии. Если у вас нет анемии, врач может отложить лечение заболевания до тех пор, пока у вас не появятся симптомы. Лечение может включать:

• Ангиография. В этой процедуре ваш врач использует тонкую пластиковую трубку для доставки лекарства в кровоточащий кровеносный сосуд. Это лекарство закрывает кровеносный сосуд и останавливает кровотечение.
• Прижигание. Как только ваш врач определит место кровотечения, он может использовать прижигание, чтобы закрыть часть вены и остановить кровотечение.Эту процедуру можно выполнять с помощью эндоскопа — гибкой трубки, которая проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.
• Хирургия. Если у вас сильное кровотечение из толстой кишки, операция может быть единственным способом остановить кровотечение. В этом случае врач может удалить правую часть толстой кишки.

Ваш врач также может назначить или порекомендовать препараты железа, отпускаемые без рецепта, в случае анемии. Железо может стимулировать производство красных кровяных телец.

Не существует способа предотвратить ангиодисплазию.

Важно, чтобы вы не игнорировали признаки ангиодисплазии. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычную усталость, слабость, головокружение или ректальное кровотечение. Если не лечить, ангиодисплазия может вызвать серьезную кровопотерю. А в случаях крайней анемии может потребоваться переливание крови.

Перспективы ангиодисплазии хорошие, если лечение успешно контролирует кровотечение. После остановки кровотечения анемия может исчезнуть сама собой, и в этот момент вы сможете восстановить силы.Имейте в виду, что даже после лечения у вас может снова возникнуть кровотечение в будущем.

Ангиодисплазия: лечение, симптомы и типы

Обзор

Ангиодисплазия — это патология кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте. Желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод, тонкий и толстый кишечник, желудок и задний проход. Это состояние вызывает опухшие или расширенные кровеносные сосуды, а также образование кровоточащих очагов в толстой кишке и желудке.

Тип ангиодисплазии основан на локализации расширения кровеносных сосудов.Ваш врач может классифицировать ваш случай как ангиодисплазию толстой кишки (увеличение кровеносных сосудов в толстой кишке) или ангиодисплазию желудка (увеличение кровеносных сосудов в желудке). Кроме того, это состояние можно разбить на следующие категории в зависимости от местоположения:

• ангиодисплазия толстой кишки и желудка
• ангиодисплазия желудка и кишечника
• ангиодисплазия слепой кишки
• ангиодисплазия двенадцатиперстной и тонкой кишки

ангиодисплазия боль и остаться незамеченными, или у вас могут быть незаметные симптомы.Анемия является одним из симптомов этого состояния, потому что оно вызывает поражения и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Анемия — это когда количество красных кровяных телец ниже нормы. Это может вызвать снижение потока кислорода по всему телу и вызвать ряд симптомов. При ангиодисплазии может наблюдаться любое из следующего:

• одышка
• усталость
• слабость
• бледная кожа
• головокружение
• головокружение
• быстрое сердцебиение

Ангиодисплазия также может вызвать кровотечение из прямой кишки.Кровопотеря может варьироваться от легкой до тяжелой, и кровь может казаться ярко-красной или черной и смолистой.

Ректальное кровотечение также может быть признаком рака толстой кишки и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причина ангиодисплазии неизвестна. Но нормальные спазмы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут быть причиной расширения кровеносных сосудов. Это увеличение приводит к развитию небольших проходов между веной и артерией, по которым может течь кровь. Кроме того, возрастное ослабление кровеносных сосудов также может вызвать ангиодисплазию.Это может объяснить, почему это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Другие факторы риска ангиодисплазии включают наличие в анамнезе сердечных заболеваний, таких как стеноз аорты, а также прием антикоагулянтов или препаратов, разжижающих кровь.

Если вы обращаетесь с симптомами ангиодисплазии, ваш врач может назначить серию анализов для выявления аномалий и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. К ним могут относиться:

• Верхняя эндоскопия . В этом тесте ваш врач исследует слизистую оболочку пищевода и желудка, вводя трубку с прикрепленной камерой к горлу и в желудок.
• Тест стула. Ваш врач может попросить вас сдать образец стула на наличие следов крови.
• Общий анализ крови. Этот анализ крови определяет количество красных кровяных телец. Результаты могут подтвердить или исключить анемию.
• Колоноскопия . Эта процедура включает в себя введение трубки с прикрепленной камерой в задний проход для исследования кишечника.Ваш врач может осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и проверить наличие кровотечений и других аномалий.
• Ангиограмма. Этот рентгеновский снимок создает изображения ваших кровеносных сосудов и помогает определить место кровотечения. Ваш врач может порекомендовать ангиограмму, если колоноскопия не выявила никаких поражений, но ваш врач подозревает активное кровотечение.

Иногда кровотечение, вызванное ангиодисплазией, останавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Но вам может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и обратить анемию.

Лечение зависит от тяжести состояния и наличия анемии. Если у вас нет анемии, врач может отложить лечение заболевания до тех пор, пока у вас не появятся симптомы. Лечение может включать:

• Ангиография. В этой процедуре ваш врач использует тонкую пластиковую трубку для доставки лекарства в кровоточащий кровеносный сосуд. Это лекарство закрывает кровеносный сосуд и останавливает кровотечение.
• Прижигание. Как только ваш врач определит место кровотечения, он может использовать прижигание, чтобы закрыть часть вены и остановить кровотечение.Эту процедуру можно выполнять с помощью эндоскопа — гибкой трубки, которая проходит через рот в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.
• Хирургия. Если у вас сильное кровотечение из толстой кишки, операция может быть единственным способом остановить кровотечение. В этом случае врач может удалить правую часть толстой кишки.

Ваш врач также может назначить или порекомендовать препараты железа, отпускаемые без рецепта, в случае анемии. Железо может стимулировать производство красных кровяных телец.

Не существует способа предотвратить ангиодисплазию.

Важно, чтобы вы не игнорировали признаки ангиодисплазии. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необычную усталость, слабость, головокружение или ректальное кровотечение. Если не лечить, ангиодисплазия может вызвать серьезную кровопотерю. А в случаях крайней анемии может потребоваться переливание крови.

Перспективы ангиодисплазии хорошие, если лечение успешно контролирует кровотечение. После остановки кровотечения анемия может исчезнуть сама собой, и в этот момент вы сможете восстановить силы.Имейте в виду, что даже после лечения у вас может снова возникнуть кровотечение в будущем.

Ангиодисплазия толстой кишки: предпосылки, патофизиология, этиология

Регула Дж., Вронска Э., Пахлевски Дж. Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2008. 22 (2): 313-28. [Медлайн].

Heyde EC. Желудочно-кишечное кровотечение при стенозе аорты. N Engl J Med . 1958. 259: 196.

Маргулис А.Р., Хайнбекер П., Бернард Х.Р.Оперативная брыжеечная артериография в поисках места кровотечения при необъяснимом желудочно-кишечном кровотечении: предварительное сообщение. Хирургия . 1960 Сентябрь 48: 534-9. [Медлайн].

Ахтар А.Дж., Шахин М.А., Чжа Дж. Органические поражения толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Медицинский Научный Монит . 2006 Сентябрь 12 (9): CR363-7. [Медлайн].

Kim BK, Han HS, Lee SY, Kim CH, Jin CJ. Полиповидные артериовенозные мальформации слепой кишки, удаленные с помощью эндоскопической биопсии. J Корейская медицина . 2009 24 апреля (2): 342-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Clouse RE. Поражения сосудов: эктазии, опухоли и пороки развития. Ямада Т., Альперс Д.Х., Лейн Л., Овьянг С., Пауэлл Д.В., ред. Учебник гастроэнтерологии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1999. Vol 2: 2564-78.

Ming SC, Goldman H. Сосудистые аномалии желудочно-кишечного тракта. Ming SC, Goldman H, ред. Патология желудочно-кишечного тракта .2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Компания Williams & Wilkins; 1998. 272-4.

Junquera F, Saperas E, de Torres I, Vidal MT, Malagelada JR. Повышенная экспрессия ангиогенных факторов при ангиодисплазии толстой кишки человека. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 апр. 94 (4): 1070-6. [Медлайн].

Mudhar HS, Balsitis M. Ангиодисплазия толстой кишки и истинные дивертикулы: есть ли связь ?. Гистопатология . 2005, январь, 46 (1): 81-8. [Медлайн].

Бисс Т., Гамильтон П. Миелофиброз и ангиодисплазия толстой кишки: еще одно проявление портальной гипертензии и массивной спленомегалии ?. Дж. Клин Патол . 2004 сентябрь 57 (9): 999-1000. [Медлайн]. [Полный текст].

Schmidmaier R, Bittmann I, Gotzberger M, et al. Сосудистая эктазия всего кишечника как причина рецидива желудочно-кишечного кровотечения после высокодозной химиотерапии. Эндоскопия . 2006 Сентябрь 38 (9): 940-2.[Медлайн].

Kaaroud H, Fatma LB, Beji S, et al. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта при хронической почечной недостаточности. Saudi J Kidney Dis Transpl . 2008 сентября 19 (5): 809-12. [Медлайн].

Schwartz J, Rozenfeld V, Habot B. Прекращение рецидивирующего кровотечения из-за ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта после лечения бета-блокаторами у пациента с гипертрофическим субаортальным стенозом — история болезни. Ангиология . 1992, 43 марта (3 п.1): 244-8.[Медлайн].

Pate GE, Chandavimol M, Naiman SC, Webb JG. Синдром Хейде: обзор. J Дис. Клапана сердечного клапана . 2004 Сентябрь 13 (5): 701-12. [Медлайн].

Ueno S, Nakase H, Kasahara K и др. Клинические особенности японских пациентов с ангиодисплазией толстой кишки. J Гастроэнтерол Hepatol . 2008 23 августа (8, часть 2): e363-6. [Медлайн].

Imperiale TF, Ransohoff DF. Стеноз аорты, идиопатическое желудочно-кишечное кровотечение и ангиодисплазия: есть ли связь? Методологическая критика литературы. Гастроэнтерология . 1988 декабрь 95 (6): 1670-6. [Медлайн].

Kaaroud H, Fatma LB, Beji S, et al. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта при хронической почечной недостаточности. Saudi J Kidney Dis Transpl . 2008 сентября 19 (5): 809-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Гола В., Лелонек М. Клинические последствия желудочно-кишечного кровотечения при дегенеративном стенозе аорты: обновленная информация. Кардиол Дж . 2010. 17 (4): 330-4. [Медлайн].

Roskell DE, Biddolph SC, Warren BF.Явный дефицит коллагена сосудов слизистой оболочки IV типа, связанный с ангиодисплазией толстой кишки. Дж. Клин Патол . 1998 Январь 51 (1): 18-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Убой MS. Гематологические эффекты вспомогательных устройств левого желудочка с непрерывным потоком. J Cardiovasc Transl Res . 2010 декабрь 3 (6): 618-24. [Медлайн].

Харви Л., Холли СТ, Джон Р. Желудочно-кишечное кровотечение после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка: частота, лечение и профилактика. Энн Кардиоторак Хирург . 2014 Сентябрь 3 (5): 475-9. [Медлайн].

Mishra PK, Kovac J, de Caestecker J, et al. Ангиодисплазия кишечника и стеноз аортального клапана: давайте не будем закрывать книгу об этой связи. евро J Cardiothorac Surg . 2009 апр. 35 (4): 628-34. [Медлайн].

ВАЗ А, Коррейя А, Мартинс Б и др. Синдром Хейде — связь между стенозом аорты и желудочно-кишечным кровотечением. Оборотный порт Cardiol .2010 29 февраля (2): 309-14. [Медлайн].

Массын МВТ, Хан С.А. Синдром Хейде: частый диагноз у пожилых пациентов с тяжелым стенозом аорты. Возраст Старение . 2009 Май. 38 (3): 267-70; обсуждение 251. [Medline].

Lee HE, Sagong C, Yeo KY, et al. Случай наследственной геморрагической телеангиэктазии. Энн Дерматол . 2009 Май. 21 (2): 206-8. [Медлайн].

Boubaker K, Boubaker S, Ounissi M и др.[Колическая ангиодисплазия и хронический гемодиализ. Обработка аргоновой плазмой. История болезни. Нефрол Тер . 2010 июл.6 (4): 248-50. [Медлайн].

Ingraham KM, O’Brien MS, Shenin M, Derk CT, Steen VD. Эктазия сосудов антрального отдела желудка при системном склерозе: демография и предикторы заболевания. Дж. Ревматол . 2010 марта 37 (3): 603-7. [Медлайн].

Розенфельд Г., Эннс Р. Фотокоагуляция аргоном в лечении сосудистой эктазии антрального отдела желудка и лучевого проктита. Банка J Гастроэнтерол . 2009 23 декабря (12): 801-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Селинджер CP, Ang YS. Эктазия сосудов антрального отдела желудка (GAVE): обновленная информация о клинических проявлениях, патофизиологии и лечении. Пищеварение . 2008. 77 (2): 131-7. [Медлайн].

Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, et al. Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Фармакол Тер .2011 марта 33 (5): 585-91. [Медлайн].

Foutch PG, Rex DK, Либерман Д.А. Распространенность и естественное течение ангиодисплазии толстой кишки среди здоровых бессимптомных людей. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995 Апрель 90 (4): 564-7. [Медлайн].

Ляо З., Гао Р., Сюй Ц., Ли З.С. Показания и частота выявления, завершения и удержания капсульной эндоскопии тонкой кишки: систематический обзор. Гастроинтест Эндоск . 2010 Февраль 71 (2): 280-6. [Медлайн].

Поруш Ю.Г., Фобер П.Ф. Хроническая почечная недостаточность. Поруш Дж. Г., Фобер П. Ф., ред. Болезни почек в пожилом возрасте 905 15. Бостон, Массачусетс: Маленький Браун; 1991.

Цукерман Г.Р., Корнетт Г.Л., Клаус Р.Э., Хартер Х.Р. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Энн Интерн Мед. . 1985 Май. 102 (5): 588-92. [Медлайн].

Росборо Т.К., Swaim WR. Приобретенная болезнь фон Виллебранда, нарушение выделения тромбоцитов и ангиодисплазия. Ам Дж. Мед . 1978 июл.65 (1): 96-100. [Медлайн].

Cass AJ, Bliss BP, Bolton RP, Cooper BT. Желудочно-кишечное кровотечение, ангиодисплазия толстой кишки и приобретенная болезнь фон Виллебранда. Br J Surg . 1980 сентябрь 67 (9): 639-41. [Медлайн].

Duray PH, Marcal JM Jr, LiVolsi VA, et al. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта: возможный компонент болезни фон Виллебранда. Хум Патол . 1984 июн.15 (6): 539-44.[Медлайн].

Gostout CJ, Bowie EJW, Balm R, Фишер ПК. Связана ли ангиодисплазия с болезнью Виллебранда? Гастроэнтерология . 1990. 98: A172.

Фрессино Э., Мейер Д. Международное обследование пациентов с болезнью Виллебранда и ангиодисплазией. Тромб Хемост . 1 сентября 1993 г. 70 (3): 546. [Медлайн].

Макрис М. Желудочно-кишечные кровотечения при болезни фон Виллебранда. Тромб Рез . 2006. 118 доп. 1: S13-7. [Медлайн].

Хирри Х.М., Грин П.Дж., Линдси Дж. Болезнь фон Виллебранда и ангиодисплазия, леченные талидомидом. Гемофилия . 2006 май. 12 (3): 285-6. [Медлайн].

Ueno S, Nakase H, Kasahara K и др. Клинические особенности японских пациентов с ангиодисплазией толстой кишки. J Гастроэнтерол Hepatol . 2008 23 августа (8, часть 2): e363-6. [Медлайн].

Олокоба А.Б., Обатеру О.А., Олатоке С.А.Ангиодисплазия толстой кишки: отчет о двух случаях и обзор литературы. Нигер Дж. Клиническая Практика . 2012 янв-март. 15 (1): 101-3. [Медлайн].

Yannam GR, Yu DC, Kelly DR, Chen MK, Beierle EA. Ангиодисплазия (сосудистые пороки развития) толстой кишки, проявляющиеся в виде острого живота. Дж. Педиатр Хирургия . 2012 Октябрь 47 (10): e37-40. [Медлайн].

Richter JM, Hedberg SE, Athanasoulis CA, Schapiro RH. Ангиодисплазия. Клиническая картина и колоноскопическая диагностика. Dig Dis Sci . 1984 июн.29 (6): 481-5. [Медлайн].

Redondo-Cerezo E, Gomez-Ruiz CJ, Sanchez-Manjavacas N, et al. Длительное наблюдение за пациентами с ангиодисплазией тонкой кишки при капсульной эндоскопии. Детерминанты более высокого клинического воздействия и частоты повторных кровотечений. Ред. Esp Enferm Dig . 2008 апр. 100 (4): 202-7. [Медлайн].

Эмануэль Р.Б., Вейзер М.М., Шеной С.С., Сатчидананд С.К., Асирватам Дж. Артериовенозные мальформации как причина желудочно-кишечного кровотечения: важность трехсосудистых ангиографических исследований в диагностике и профилактике повторного кровотечения. Дж Клин Гастроэнтерол . 1985 июн. 7 (3): 237-46. [Медлайн].

Macdonald J, Porter V, Scott NW, McNamara D. Лимфангиэктазия тонкой кишки и ангиодисплазия: положительная связь; новый клинический маркер или общая патофизиология ?. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 44 (9): 610-4. [Медлайн].

Uhm MS, Kim N, Nah JC, et al. Врожденная ангиодисплазия у женщины с идиопатическим варикозом тощей кишки на ангиографии. Печень кишечника . 2009 июн. 3 (2): 122-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Kovacs M, Pak P, Pak G, Feheer J, Huttl K. [Множественные ангиодисплазии, диагностированные с помощью капсульной эндоскопии] [венгерский]. Орв Хетиль . 2007, 23 декабря. 148 (51): 2435-40. [Медлайн].

Джарбандхан С., ван дер Веер WM, Малдер CJ. Двухбаллонная эндоскопия в диагностике и лечении кровотечений из ретроклапанных ангиодисплазий. J Gastrointestin Liver Dis .2008 Сентябрь 17 (3): 333-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Monkemuller K, Fry LC, Neumann H, Rickes S, Malfertheiner P. [Диагностическая и терапевтическая полезность двойной баллонной эндоскопии: опыт проведения 225 процедур] [испанский]. Acta Gastroenterol Latinoam . 2007 декабрь 37 (4): 216-23. [Медлайн].

Skibba RM, Hartong WA, Mantz FA, Hinthorn DR, Rhodes JB. Ангиодисплазия слепой кишки: колоноскопическая диагностика. Гастроинтест Эндоск .1976 22 февраля (3): 177-9. [Медлайн].

Scaglione G, Russo F, Franco MR, et al. Возрастная и видеокапсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: проспективное исследование на госпитализированных пациентах. Dig Dis Sci . 2011 апр. 56 (4): 1188-93. [Медлайн].

Тан К.К., Вонг Д., Сим Р. Суперселективная эмболизация при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: институциональный обзор более 7 лет. Мир J Surg . 2008 Декабрь 32 (12): 2707-15.[Медлайн].

Fry LC, Bellutti M, Neumann H, Malfertheiner P, Monkemuller K. Частота кровотечений в пределах досягаемости обычных верхних и нижних эндоскопов у пациентов, перенесших энтероскопию с двойным баллоном при неясном желудочно-кишечном кровотечении. Алимент Фармакол Тер . 2009 г., 1. 29 (3): 342-9. [Медлайн].

Мухаммад А, Пичумони CS. Оценка железодефицитной анемии у пожилых людей: роль беспроводной капсульной эндоскопии. Дж Клин Гастроэнтерол . 2009 г., 43 (7): 627-31. [Медлайн].

Риччони М.Э., Ургези Р., Спада С. и др. Необъяснимая железодефицитная анемия: стоит ли проводить капсульную эндоскопию ?. Dig Liver Dis . 2010 августа 42 (8): 560-6. [Медлайн].

Ляо З., Гао Р., Сюй Ц., Ли З.С. Показания и частота выявления, завершения и удержания капсульной эндоскопии тонкой кишки: систематический обзор. Гастроинтест Эндоск .2010 Февраль 71 (2): 280-6. [Медлайн].

Ричардсон Дж. Д., Макс М. Х., Флинт Л. М. Младший и др. Кровоточащие пороки развития сосудов кишечника. Хирургия . 1978 сентябрь 84 (3): 430-6. [Медлайн].

Комитет по технологиям ASGE, Ван А., Банерджи С., Барт Б.А. и др. Беспроводная капсульная эндоскопия. Гастроинтест Эндоск . 2013 декабрь 78 (6): 805-15. [Медлайн].

May A, Farber M, Aschmoneit I, et al. Проспективное многоцентровое исследование, сравнивающее толкай-толкающую энтероскопию с одно- и двухбаллонной техникой у пациентов с заболеваниями тонкой кишки. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Март 105 (3): 575-81. [Медлайн].

Комитет по стандартам практики ASGE, Хашаб М.А., Паша С.Ф., Мутусами В.Р. и др. Роль глубокой энтероскопии в лечении заболеваний тонкой кишки. Гастроинтест Эндоск . 2015 Октябрь 82 (4): 600-7. [Медлайн].

Рахми Г., Самаха Э., Вахеди К. и др. Многоцентровое сравнение двухбаллонной энтероскопии и спиральной энтероскопии. J Гастроэнтерол Hepatol .2013 июн.28 (6): 992-8. [Медлайн].

Хашаб М.А., Леннон А.М., Данбар КБ и др. Сравнительная оценка однобаллонной энтероскопии и спиральной энтероскопии у пациентов с заболеваниями среднего отдела кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2010 Октябрь 72 (4): 766-72. [Медлайн].

Godeschalk MF, Mensink PB, van Buuren HR, Kuipers EJ. Первичная баллонная энтероскопия у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением: результаты и результаты терапии. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 44 (9): e195-200. [Медлайн].

Chen LH, Chen WG, Cao HJ, et al. Двухбаллонная энтероскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: опыт единого центра в Китае. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010 апр. 7. 16 (13): 1655-9. [Медлайн].

Hegde SR, Iffrig K, Li T, Downey S, Heller SJ, Tokar JL. Двухбаллонная энтероскопия у пожилых людей: безопасность, результаты, диагностический и терапевтический успех. Гастроинтест Эндоск . 2010 май. 71 (6): 983-9. [Медлайн].

Madisch A, Schmolders J, Bruckner S, Aust D, Miehlke S. Менее благоприятный клинический исход после диагностической и интервенционной двойной баллонной энтероскопии у пациентов с подозрением на кровотечение из тонкой кишки ?. Эндоскопия . 2008 Сентябрь 40 (9): 731-4. [Медлайн].

Yeh TS, Liu KH, Su MY, et al. Лапароскопическая хирургия кишечника в эпоху двойной баллонной энтероскопии: изнутри наружу. Эндоскопическая хирургия . 2009 г., 23 (4): 739-44. [Медлайн].

Камалапорн П., Чо С., Бассет Н. и др. Энтероскопия с двойным баллоном после капсульной эндоскопии в лечении неясного желудочно-кишечного кровотечения: результат комбинированного подхода. Банка J Гастроэнтерол . 2008 май. 22 (5): 491-5. [Медлайн].

Аракава Д., Омия Н., Накамура М. и др. Результат после энтероскопии для пациентов с кровотечением из неясного желудочно-кишечного тракта: диагностическое сравнение двухбаллонной эндоскопии и видеокапсульной эндоскопии. Гастроинтест Эндоск . 2009 Апрель 69 (4): 866-74. [Медлайн].

Crook DW, Knuesel PR, Froehlich JM и др. Сравнение магнитно-резонансной энтерографии и видеокапсульной эндоскопии при оценке заболевания тонкой кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2009 21 января (1): 54-65. [Медлайн].

Вестерхофф М., Третьякова М., Хован Л., Миллер Дж., Ноффсингер А., Харт Дж. CD61, CD31 и CD34 улучшают диагностическую точность при антральной сосудистой эктазии желудка и портальной гипертонической гастропатии: иммуногистохимическое и цифровое морфометрическое исследование. Am J Surg Pathol . 2010 апр. 34 (4): 494-501. [Медлайн].

Павлов К.А., Чекмарева И.А., Щеголев А.И., Мишнев О.Д. Ультраструктурная характеристика периферических артериовенозных и венозных ангиодисплазий. Бык Эксперимент Биол Мед . 2009 Апрель 147 (4): 480-4. [Медлайн].

Dray X, Camus M, Coelho J, et al. Лечение ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта и неудовлетворенных потребностей. Dig Liver Dis . 2011 Июль 43 (7): 515-22.[Медлайн].

Suzuki N, Arebi N, Saunders BP. Новый метод лечения ангиодисплазии толстой кишки. Гастроинтест Эндоск . 2006 Сентябрь 64 (3): 424-7. [Медлайн].

Hurlstone DP, Karageh M, Sanders DS. Индексы переменных показателей функции гемоглобина Olympus EVIS LUCERA: новый метод определения полноты абляции слизистой оболочки сосудов при ангиодисплазии толстой кишки. Эндоскопия . 2006 январь 38 (1): 102. [Медлайн].[Полный текст].

Vakil N, Huilgol V, Khan I. Влияние push-энтероскопии на потребности в переливании крови и качество жизни у пациентов с необъяснимым желудочно-кишечным кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 Mar.92 (3): 425-8. [Медлайн].

Пишваян А.С., Льюис Дж. Х. Использование эндоклипса для устранения артериовенозной мальформации толстой кишки перед прижиганием. Гастроинтест Эндоск . 2006 май. 63 (6): 865-6. [Медлайн].

Россетти A, Buchs NC, Breguet R, Bucher P, Terraz S, Morel P.Трансартериальная эмболизация при остром кровотечении из толстой кишки: обзор 11-летнего опыта и отдаленные результаты. Int J Colorectal Dis . 2013 июн.28 (6): 777-82. [Медлайн].

Polese L, Angriman I, Pagano D, et al. Лазерная терапия и хирургическое лечение трансфузионных больных с сосудистой эктазией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лазеры Медицинские науки . 2006 21 сентября (3): 140-6. [Медлайн].

Schulz SW, O’Brien M, Maqsood M, et al.Улучшение состояния при тяжелой эктазии сосудов антрального отдела желудка, связанной с системным склерозом, после иммуносупрессивной терапии с помощью внутривенного циклофосфамида. Дж. Ревматол . 2009 августа, 36 (8): 1653-6. [Медлайн].

Fuccio L, Zagari RM, Serrani M и др. Эндоскопическая коагуляция аргоновой плазмы для лечения кровотечений, связанных с эктазией сосудов антрального отдела желудка, у пациентов с циррозом печени. Пищеварение . 2009. 79 (3): 143-50. [Медлайн].

Brown C, Subramanian V, Wilcox CM, Peter S.Аналоги соматостатина в лечении рецидивирующих кровотечений из сосудистых мальформаций желудочно-кишечного тракта: обзор и систематический обзор проспективных обсервационных исследований. Dig Dis Sci . 2010 августа, 55 (8): 2129-34. [Медлайн].

Saperas E, Videla S, Dot J, et al. Факторы риска рецидива острого желудочно-кишечного кровотечения из-за ангиодисплазии. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2009 21 (12) декабря: 1333-9. [Медлайн].

Эррера С., Бордас Дж. М., Ллах Дж. И др.Благоприятные эффекты коагуляции аргоновой плазмы при лечении различных типов поражений сосудистой эктазии желудка у пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Гастроинтест Эндоск . 2008 Сентябрь 68 (3): 440-6. [Медлайн].

Lecleire S, Ben-Soussan E, Antonietti M, et al. Кровоточащая сосудистая эктазия желудка, леченная коагуляцией аргоноплазмы: сравнение пациентов с циррозом и без него. Гастроинтест Эндоск . 2008 Февраль 67 (2): 219-25.[Медлайн].

Wells CD, Harrison ME, Gurudu SR, et al. Лечение сосудистой эктазии антрального отдела желудка (арбузный желудок) перевязкой эндоскопической ленты. Гастроинтест Эндоск . 2008 августа 68 (2): 231-6. [Медлайн].

Молина Инфанте Дж., Перес Галлардо Б., Эрнандес Алонсо М. и др. [Высвобождение октреотида длительного действия при тяжелом неясном желудочно-кишечном кровотечении у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями]. Медицинская клиника (Barc) .2009, 7 ноября. 133 (17): 667-70. [Медлайн].

Molina-Infante J, Perez-Gallardo B. Аналоги соматостатина при кровотечении из ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта: когда следует назначать талидомид ?. Dig Dis Sci . 2011 Январь 56 (1): 266-7. [Медлайн].

Хатчинсон Дж. М., Дженнингс Дж. С., Джонс Р. Л.. Терапия аналогами соматостатина длительного действия при скрытом явном желудочно-кишечном кровотечении при нецирротической портальной гипертензии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2010 июн. 22 (6): 754-8. [Медлайн].

Belard E, Foss CH, Christensen LA, Schmidt P, Nojgaard C. [Терапия талидомидом при ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта]. Ugeskr Laeger . 2009 16 ноября. 171 (47): 3454-5. [Медлайн].

Камалапорн П., Сараванан Р., Чирокко М. и др. Талидомид для лечения хронического желудочно-кишечного кровотечения из-за ангиодисплазии: серия случаев. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2009 21 (12) декабря: 1347-50. [Медлайн].

Dabak V, Kuriakose P, Kamboj G, Shurafa M. Пилотное исследование талидомида при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении из-за ангиодисплазии. Dig Dis Sci . 2008 июн. 53 (6): 1632-5. [Медлайн].

Meyer CT, Troncale FJ, Galloway S, Sheahan DG. Артериовенозные мальформации кишечника: анализ 22 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1981, январь, 60 (1): 36-48. [Медлайн].

Jackson CS, Gerson LB. Лечение ангиодиспластических поражений желудочно-кишечного тракта (GIAD): систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 апр. 109 (4): 474-83; викторина 484. [Medline].

Льюис Б.С., Саломон П., Ривера-МакМюррей С. и др. Есть ли польза от гормональной терапии при кровоточащей ангиодисплазии? Дж Клин Гастроэнтерол . 1992 Сентябрь 15 (2): 99-103. [Медлайн].

Alavi A, кольцо EJ.Локализация желудочно-кишечного кровотечения: преимущество коллоида серы 99mTc по сравнению с ангиографией. AJR Am J Рентгенол . 1981 Октябрь, 137 (4): 741-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Alvarez L, Puleo J, Balint JA. Исследование желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993, январь, 88 (1): 30-3. [Медлайн].

Апостолакис Э, Деринг С, Кантарцис М, Винтер Дж, Шульте HD.Кальцифицирующий стеноз аортального клапана и ангиодисплазия толстой кишки: синдром Хейде — сообщение о двух случаях. Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1990 Декабрь 38 (6): 374-6. [Медлайн].

Bhutani MS, Gupta SC, Markert RJ, et al. Проспективная контролируемая оценка эндоскопического выявления ангиодисплазии и ее связи с заболеванием аортального клапана. Гастроинтест Эндоск . 1995 г., ноябрь 42 (5): 398-402. [Медлайн].

Boley SJ, Sammartano R, Adams A, et al.О природе и этиологии сосудистых эктазий толстой кишки. Дегенеративные поражения старения. Гастроэнтерология . 1977, апрель 72 (4, п.1): 650-60. [Медлайн].

Boley SJ, Sprayregen S, Sammartano RJ, Adams A, Kleinhaus S. Патофизиологические основы ангиографических признаков сосудистых эктазий толстой кишки. Радиология . 1977 Декабрь 125 (3): 615-21. [Медлайн].

Брандт Л.Дж., Мухопадхьяй Д. Маскирование сосудистых эктазий толстой кишки промыванием холодной водой. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 141-2. [Медлайн].

Бритт LG, Уоррен Л., Мур, оф. Избирательное лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am Surg . 1983 марта 49 (3): 121-5. [Медлайн].

Browder W, Cerise EJ, Литвин MS. Влияние экстренной ангиографии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Сург . 1986 ноябрь 204 (5): 530-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Chalasani N, Cotsonis G, Wilcox CM.Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической почечной недостаточностью: роль сосудистой эктазии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 ноябрь 91 (11): 2329-32. [Медлайн].

Chou CC, Dabney JM. Взаимосвязь эластичности подвздошной стенки и сосудистого сопротивления. Am J Dig Dis . 1967 12 (12) декабря: 1198-208. [Медлайн].

Cottone C, Disclafani G, Genova G и др. Использование BICAP в случае ангиодисплазии толстой кишки. Эндоскопическая хирургия .1991. 5 (2): 99-100. [Медлайн].

Duchini A, Sessoms SL. Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с системным склерозом и синдромом CREST. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 сентябрь 93 (9): 1453-6. [Медлайн].

Ettorre GC, Francioso G, Garribba AP, et al. Спиральная КТ-ангиография при желудочно-кишечных кровотечениях неясного происхождения. AJR Am J Рентгенол . 1997 Mar.168 (3): 727-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Флинн Коннектикут, Чандран ПК.Почечная недостаточность и ангиодисплазия толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 1985 Июль 103 (1): 154. [Медлайн].

Foutch PG. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 июн. 88 (6): 807-18. [Медлайн].

Foutch PG. Ангиодисплазия толстой кишки. Гастроэнтеролог . 1997 июн. 5 (2): 148-56. [Медлайн].

Ghosh J, Speake D, Benbow EW, Watson AJ. Сосуществование истинных дивертикулов толстой кишки с ангиодисплазией. Колоректальный Дис . 2005 Сентябрь 7 (5): 530-2. [Медлайн].

Greason KL, Acosta JA, Magrino TJ, Choe M. Ангиодисплазия как причина массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодых людей. Отчет о случае. Диск прямой кишки . 1996 июн. 39 (6): 702-4. [Медлайн].

Gupta N, Longo WE, Vernava AM 3rd. Ангиодисплазия нижних отделов желудочно-кишечного тракта: заболевание, которое легко диагностируется при колоноскопии и в первую очередь лечится безоперационным путем. Диск прямой кишки . 1995 Сентябрь 38 (9): 979-82. [Медлайн].

Хемингуэй AP. Ангиодисплазия как причина железодефицитной анемии. Кровь Ред. . 1989 Сентябрь 3 (3): 147-51. [Медлайн].

Хо С., Джексон Дж. Ангиографическая диагностика рака толстой кишки. Клин Радиол . 1998 Май. 53 (5): 345-9. [Медлайн].

Hochter W, Weingart J, Kuhner W, Frimberger E, Ottenjann R. Ангиодисплазия толстой и прямой кишки.Эндоскопическая морфология, локализация и частота. Эндоскопия . 1985 Сентябрь 17 (5): 182-5. [Медлайн].

Ховард О.М., Бьюкенен Дж. Д., Хант Р. Х. Ангиодисплазия толстой кишки. Опыт 26 случаев. Ланцет . 3 июля 1982 г. (8288): 16-9. [Медлайн].

Катсинелос П., Парутоглоу Г., Бельцис А. и др. Рецидивирующее поражение толстой кишки Дьелафоя, связанное с причудливыми сосудистыми мальформациями и аномальным фактором фон Виллебранда. Acta Gastroenterol Belg .2005 окт-дек. 68 (4): 443-5. [Медлайн].

Хетерпал С. Ангиодисплазия: обзор. J R Soc Med . 1991 Октябрь 84 (10): 615-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Китиякара Т., Селби В. Поражения не тонкой кишки, обнаруженные с помощью капсульной эндоскопии у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Гастроинтест Эндоск . 2005 августа 62 (2): 234-8. [Медлайн].

Кревский Б. Выявление и лечение ангиодисплазии. Gastrointest Endosc Clin N Am .1997 г., 7 (3): 509-24. [Медлайн].

Moparty B, Raju GS. Роль гемоклипса у пациента с ангиодисплазией слепой кишки с высоким риском повторного кровотечения из-за антитромботической терапии для поддержания проходимости коронарного стента: отчет о клиническом случае. Гастроинтест Эндоск . 2005 сентябрь 62 (3): 468-9. [Медлайн].

Noer RJ, Derr JW. Влияние вздутия на реваскуляризацию кишечника. Arch Surg . 1949 Сентябрь 59 (3): 542-9. [Медлайн].

Orsi P, Guatti-Zuliani C, Okolicsanyi L.Октреотид пролонгированного действия эффективен при контроле кровоточащей ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта. Dig Liver Dis . 2001 Май. 33 (4): 330-4. [Медлайн].

Potter GD, Sellin JH. Нижнее желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерол Clin North Am . 1988 июн. 17 (2): 341-56. [Медлайн].

Рейнус Дж. Ф., Брандт Л. Дж. Сосудистые эктазии и дивертикулез. Распространенные причины кровотечения нижних отделов кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .1994 23 марта (1): 1-20. [Медлайн].

Roberts PL, Schoetz DJ Jr, Coller JA. Сосудистая эктазия. Диагностика и лечение колоноскопией. Am Surg . 1988, январь, 54 (1): 56-9. [Медлайн].

Sabanathan S, Nag SB. Ангиодисплазия толстой кишки: патологоанатомическое исследование. J R Coll Surg Edinb . 1982, 27 сентября (5): 285-91. [Медлайн].

Scheffer SM, Leatherman LL. Разрешение синдрома Хейде стеноза аорты и желудочно-кишечного кровотечения после замены аортального клапана. Энн Торак Хирург . 1986 Октябрь 42 (4): 477-80. [Медлайн].

Семба Т., Фуджи Ю. Взаимосвязь между венозным потоком и перистальтикой толстой кишки. JPN J Physiol . 1970 20 августа (4): 408-16. [Медлайн].

Serin E, Paydas S, Yildizer K, Seyrek N, Sagliker Y. Болезнь фон Реклингхаузена, связанная с ангиодисплазией толстой кишки и терминальной стадией почечной недостаточности. Нефрон . 1995. 71 (2): 243. [Медлайн].

Sharma R, Gorbien MJ.Ангиодисплазия и кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов. Arch Intern Med . 1995 24 апреля. 155 (8): 807-12. [Медлайн].

Силагьи А, Гали М.П. Фармакологическая терапия сосудистых мальформаций желудочно-кишечного тракта. Банка J Гастроэнтерол . 2006 марта 20 (3): 171-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tedesco FJ, Waye JD, Raskin JB, Morris SJ, Greenwald RA. Колоноскопическая оценка ректального кровотечения: исследование 304 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1978 декабрь 89 (6): 907-9. [Медлайн].

Thelmo WL, Vetrano JA, Wibowo A, et al. Повторный визит к ангиодисплазии толстой кишки: патологическое проявление без использования техники внутрисосудистых инъекций. Хум Патол . 1992 23 января (1): 37-40. [Медлайн].

Welch CE, Athanasoulis CA, Galdabini JJ. Кровоизлияние из толстой кишки с особым упором на ангиодисплазию и дивертикулярную болезнь. Мир J Surg .1978, 2 января (1): 73-83. [Медлайн].

Wright HK, Pelliccia O, Higgins EF Jr, Sreenivas V, Gupta A. Контролируемая полуелективная сегментарная резекция массивного кровотечения из толстой кишки. Am J Surg . 1980 апр. 139 (4): 535-8. [Медлайн].

Zuckerman G, Benitez J. Проспективное исследование двунаправленной эндоскопии (колоноскопия и верхняя эндоскопия) в оценке пациентов с скрытым желудочно-кишечным кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол .1992 Январь 87 (1): 62-6. [Медлайн].

Filograna L, Filograna E, D’Onofrio A, Flor N, Haddad Y, Floris R. Ангиодисплазия толстой кишки при КТ-колонографии: описание случая и характерные результаты визуализации. Radiol Case Rep . 2017 12 декабря (4): 693-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Хатри Н.В., Патель Б., Кохли Д.Р., Соломон С.С., Булл-Генри К., Кесслер С.М. Леналидомид как новый метод лечения ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта при болезни фон Виллебранда. Гемофилия . 2018 24 марта (2): 278-82. [Медлайн].

Nishimura N, Mizuno M, Shimodate Y, et al. Факторы риска активного кровотечения из ангиодисплазии толстой кишки, подтвержденные колоноскопическим наблюдением. Int J Colorectal Dis . 2016 31 декабря (12): 1869-73. [Медлайн].

Ganesananthan S, Barlow J, Durai D, Hawthorne AB. Множественные венозные мальформации в левой и прямой кишке: давний случай, лечение которого ведется консервативно, и обновленная литература. BMJ Case Rep . 2019 21 марта 12 (3): [Medline].

Hussey M, Holleran G, Stack R, Moran N, Tersaruolo C, McNamara D. Эндоскопия капсулы толстой кишки в тот же день является эффективным средством для оценки неисследованных сегментов толстой кишки после неполной колоноскопии у отдельных пациентов. United European Gastroenterol J . 2018 г. 6 (10): 1556-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Лоренцо-Риверо S, Шервуд LM. Ангиодисплазия: необычный случай желудочно-кишечного кровотечения. Am Surg . 2015 июн. 81 (6): E260-2. [Медлайн].

Ангиодисплазия — Факторы риска — Менеджмент

Ангиодисплазия — это наиболее частая сосудистая аномалия желудочно-кишечного тракта , ответственная за примерно 6% случаев кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и до 8% кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Это вызвано образованием артериовенозных мальформаций между ранее здоровыми кровеносными сосудами, чаще всего в слепой и восходящей ободочной кишке.Он имеет распространенность 1-2% и является второй по частоте причиной ректального кровотечения у лиц старше 60 лет; это наиболее частая причина кровотечения из тонкой кишки.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение пациента с ангиодисплазией.

---

Патофизиология

Ангиодисплазия может быть разделена на приобретенная или врожденная :

• Приобретенная ангиодисплазия — начинается с уменьшения оттока подслизистых вен в толстой кишке из-за хронического и прерывистого сокращения толстой кишки, приводящего к расширению и извилистым венам.Это приводит к потере компетентности прекапиллярного сфинктера и, в свою очередь, вызывает образование мелких артерио-венозных коммуникаций, характеризующихся небольшим пучком расширенных сосудов.
• Врожденная ангиодисплазия — например, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (/ синдром Ренду-Ослера-Вебера) или синдром Хейде.

---

Клинические характеристики

Рис. 1. Эндоскопическое изображение ангиодисплазии, подвергшейся лечению с помощью коагуляции аргоноплазмой [/ caption]

Основными признаками ангиодисплазии являются ректальное кровотечение и анемия .Обычно это представляется одним из трех способов:

• Бессимптомно — диагностировано случайно во время колоноскопии (около 10% случаев)
• Безболезненное оккультное PR кровотечение (в большинстве случаев)
• Острое кровотечение (10-15% случаев)

Поскольку поражения AV могут возникать по всему желудочно-кишечному тракту, степень симптомов * будет зависеть от локализации и тяжести порока развития. Как и в большинстве случаев желудочно-кишечного кровотечения, поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще проявляются как кровавая рвота , или мелена , тогда как поражения нижних отделов желудочно-кишечного тракта (более распространенные при ангиодисплазии) чаще проявляются как гематохезия .Приметы при осмотре обычно минимальны.

* Пожилые пациенты с хронической недиагностированной ангиодисплазией часто страдают анемией, поэтому у них могут проявляться симптомы утомляемости, слабости или одышки.

---

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы безболезненного желудочно-кишечного кровотечения включают варикозное расширение вен пищевода (которое может проявляться острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при достаточно большом объеме), злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, дивертикулярную болезнь или коагулопатии.

---

Расследование

Лабораторные исследования

Анализы крови обычно заказываются как часть рутинной оценки для любого пациента с желудочно-кишечным кровотечением, включая FBC *, U & Es, LFT и свертывание.В зависимости от клинической картины может потребоваться применение Group and Save или Crossmatch , если есть потенциальная необходимость в переливании.

* Примерно 10% пациентов с кровоточащей ангиодисплазией страдают железодефицитной анемией, поэтому гематологические исследования могут быть полезным дополнением к любому обследованию

Изображения

У пациентов с симптомами желудочно-кишечного кровотечения важно исключить какие-либо злокачественные новообразования. . Пациенты со скрытой ангиодисплазией, вероятно, получат эндоскопию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (если это соответствует медицинским показаниям) и / или колоноскопию в зависимости от предполагаемого места кровотечения.

Тонкие кишечные кровотечения сложнее идентифицировать, однако беспроводная капсульная эндоскопия (рис. 2) является предпочтительным методом (хотя альтернативой является глубокая энтероскопия тонкой кишки), при этом любое обильное кровотечение выявляется и останавливается с помощью введения терапевтических средств при эндоскопии.

При явном ангиодиспластическом кровотечении может потребоваться мезентериальная ангиография , чтобы подтвердить расположение поражения и при необходимости спланировать вмешательство.Ангиография может включать радионуклидное сканирование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для визуализации сосудистого снабжения желудочно-кишечного тракта после инъекции рентгеноконтрастного контрастного вещества в сосуды.

Рис. 2. Капсульная эндоскопия является предпочтительным методом визуализации при ангиодисплазии тонкой кишки. [/ caption]

---

Менеджмент

10% пациентов с ангиодисплазией будут иметь кровотечение из большого желудочно-кишечного тракта , при пациенты должны лечиться соответствующим образом. Факторы риска, связанные с плохим исходом , включают пожилой возраст, заболевание печени, пациентов с гиповолемическим шоком и находящихся в стационаре пациентов (у которых смертность почти в 4 раза выше, чем у амбулаторных пациентов на момент обращения).

Пациентов с ангиодисплазией можно лечить консервативно, особенно если кровотечение у гемодинамически стабильного пациента минимально ограничено. Постельный режим и внутривенная инфузионная поддержка, наряду с потенциальной транексамовой кислотой, обеспечат достаточное лечение из-за самоограничивающего характера состояния.

В стойких или тяжелых случаях при выявлении участков кровотечения используются два основных метода лечения; эндоскопические методы лечения и рентгенологические методы лечения (брыжеечная ангиография):

• Эндоскопия — обычно первая линия лечения, наиболее широко используемой техникой является аргоноплазменная коагуляция
  • Это включает в себя воздействие электрического тока и аргона на дренажный сосуд, что является безопасным, рентабельным и успешным вариантом лечения.Другие эндоскопические методы включают монополярную электрокоагуляцию, лазерную фотоабляцию, склеротерапию и перевязку бандажа.
• Ангиография брыжейки — используется для поражений тонкой кишки, которые не поддаются эндоскопическому лечению.
  • Эта процедура включает суперселективную катетеризацию и эмболизацию сосуда, у которого было продемонстрировано кровотечение путем экстравазации контрастного красителя в просвет кишечника из идентифицированного ангиодиспластического поражения.
  • Ангиография брыжейки также может быть показана при желудочно-кишечном кровотечении из любого другого места, когда эндоскопическая терапия не помогает (лечить или локализовать) или когда эндоскопия не подходит (например, у пациентов, которые не подходят для эндоскопии).Чувствительность ангиографии составляет 58-86% и увеличивается в зависимости от скорости кровотечения из очага поражения.

Хирургический менеджмент

В редких случаях хирургическое вмешательство является единственным вариантом, при котором для ограничения кровотечения необходимы резекция и анастомоз пораженного сегмента кишечника. Резекция кишечника у пациентов с ангиодисплазией связана с относительно высокой смертностью, поэтому ее следует рассматривать только в случае крайней необходимости.

Показания к резекции кишечника у больных ангиодисплазией:

• Продолжение сильного кровотечения несмотря на ангиографическое и эндоскопическое лечение (или такие методы лечения недоступны)
• Тяжелое острое, опасное для жизни желудочно-кишечное кровотечение
• Множественные ангиодиспластические поражения , не поддающиеся медицинскому лечению

---

Осложнения

Осложнения ангиодисплазии в основном связаны с лечением, так как повторное кровотечение после терапии является относительно частым явлением.

Эндоскопические методы имеют очень небольшой риск перфорации кишечника, тогда как ангиография брыжейки сопряжена с риском образования гематом, расслоения артерий, тромбоза и ишемии кишечника.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Ангиодисплазия — относительно частая причина желудочно-кишечных кровотечений
• В большинстве случаев представляет собой безболезненное скрытое PR-кровотечение
• Диагноз можно поставить с помощью эндоскопии, беспроводной капсульной эндоскопии или ангиографии брыжейки
• Большинство случаев разрешаются при консервативном лечении, эндоскопическом лечении или радиологическом подходе

[окончание клинического исследования]

.

No related posts.