Анасарка при онкологии: Отеки при онкологии — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Сильные отеки при онкологии: что делать, лечение и причины, отек конечностей при онкологии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того, у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Стадии лимфедемы ноги.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Возможное расположение опухоли и лимфоузлов

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Отеки как побочные эффекты противоопухолевой терапии

У некоторых пациентов возникают отеки ног после химиотерапии. Это связано с различными механизмами:

Некоторые противоопухолевые препараты усиливают задержку жидкости в организме.
Химиотерапия может приводить к нарушению функций печени. В итоге в крови снижается уровень белка и осмотическое давление. Жидкость хуже удерживается в кровеносном русле, устремляется в ткани, и у пациента отекают ноги после химиотерапии, а также другие части тела.
Некоторые препараты для лечения рака приводят к поражению и ухудшению работы сердечной мышцы. С этим тоже может быть связана отечность ног после химиотерапии.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

Ямочки после надавливания при отеке

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультидисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. Лечение отеков после химиотерапии, вызванное побочными эффектами препаратов, зачастую требует изменения схемы введения и дозировок, поддерживающей терапии. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.

López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Отеки при онкологических заболеваниях, что это такое, причины и лечение

Отеки при онкологических заболеваниях: виды, причины

Отеки относятся к частому осложнению распространенной онкологии. Специфика их состоит в том, что они устойчивы к лечению и зачастую протекают тяжело и болезненно.

Обычно отеки при онкологических заболеваниях появляются на полости брюшины, нижних конечностях и легких. Однако распространяться они могут и на область шеи, что бывает при раке легких. Причиной их возникновения является недостаточный уровень деятельности лимфоузлов, прекращающих процесс удалении лимфы из больного органа и соседних с ним тканей.

Виды отеков при онкологических заболеваниях

Отеки при онкологических заболеваниях могут быть симметричными (генерализованными) и локальными. Последний вид характеризуется преимущественным распространением на отдельной анатомической зоне.

При симметричном варианте жидкость скапливается во внутренних полостях организма, что характерно при асците, плеврите, перикардите.

Отеки локального вида при онкологических заболеваниях, как правило, не имеют характера воспаления, это результат блокировки оттока жидкости по лимфососудам.

Причины отеков при онкологических заболеваниях

Главной причиной возникновения отеков при онкологических заболеваниях является разбалансировка процесса, отвечающего за выход питающей клетки из кровеносного русла в ткани. Эту клетку должны всасывать венозные капилляры. В нормальном состоянии в межклеточном пространстве задерживается около одной десятой части жидкости, уходящая затем в лимфатическое русло.

Злокачественные заболевания нарушают данный баланс, вследствие чего наблюдается то, что в сосудах и лимфатических узлах переизбыток атипичных клеток, и последние не способны к скачиванию лимфы, т.е. возникает лимфатическая недостаточность.

Нередко наблюдается, что последнюю усугубляет сдавливание вены. Этот конгломерат пораженных лимфатических узлов давит на нее и вызывает тромбоз.

Причиной развития симметричных отеков может выступать паранеопластическая нефропатия, которая сопровождает рост онкологического процесса с повышенной потребностью в белке L-аспарагине.

Как развивается отек при онкологическом истощении

Во время онкологического истощения начинает формироваться система, при которой отек становится следствием снижения концентрации белков, циркулирующих в крови.

Аномальное снижение уровня белка в плазме крови становится причиной массированного выхода плазмы в межклеточное пространство. Как результат данного процесса наблюдается картина снижения артериального давления и повышения сосудистого.

Сосудистое давление повышается, и жидкая часть крови выводится в интерстициальное пространство, что становится причиной отечности. Это наблюдается, например, при циррозе печени.

В последней стадии онкологического заболевания наблюдается падение деятельности клеток печени, которые больше не синтезируют белок в достаточном количестве. Атипичные клетки, в свою очередь, нуждаются в энергии и берут ее у других тканей организма. В данном случае возникает ситуация недостаточного печеночного синтеза и низкого поступления извне белка, который сжигают атипичные клетки.

Скопление чрезмерной жидкой массы в тканях, когда объем циркулирующей плазмы недостаточен, приводит к тому, что организм выбрасывает гормоны и биологически активные вещества, которые призваны поддерживать артериальное давление. Эта ситуация ухудшает состояние пациента.

Отеки при некоторых видах рака

Отеки при онкологии легкого

Наблюдается интенсивное проникновение жидкой массы во все близлежащие ткани. Симптоматические проявления чаще не возникают. Обычно наблюдается меньший объем выделяемой мочи, кроме того, небольшое увеличение массы тела.

Со временем заметно появление отеков на ногах, сухость и шелушение кожи.

Если надавить на кожный покров, на несколько минут останутся углубления.

Отеки при онкологии молочной железы

Здесь возникает затруднение в оттоке лимфоидной жидкости (лимфостаз). Как правило, наблюдается увеличение грудной зоны и верхних конечностей.

Если своевременно не начать лечение, можно ждать непоправимых последствий, которые проявятся нарушениями микроциркуляции и трофическими язвами.

Если отек отягощается инфекцией, может возникнуть сепсис.

Хирургическая манипуляция по иссечению злокачественного новообразования и местных лимфоузлов всегда становится причиной развития процесса затруднения в оттоке лимфоидной жидкости.

Отеки при онкологии печени

Возможной причиной возникновения отеков при онкологии печени является тромбоз нижней полой вены либо повреждение лимфоузлов. Чаще отеки возникают на ногах и в поясничной зоне.

Очень характерен для данного вида онкологического заболевания асцит. Он представляет собой скопление избыточной жидкой массы в полости брюшины.

Это состояние вызывает увеличение давления внутри брюшины, значительное увеличение объема живота, одышку.

Диагностические мероприятия и клинические проявления

При онкологических заболеваниях выявить отек несложно – кожа утолщается и изменяется, становится холоднее либо теплее, надавливание оставляет след на несколько минут.

Если прогрессирует ухудшение состояния истощенного больного, наблюдается незначительная быстрая прибавка в весе, его ткани становятся толще и напоминают мягкое тесто.

Легче всего выявить отек несимметричный. Он характеризуется отечностью тыла стопы либо кисти по форме подушки – кожу в складочки собрать невозможно.

Отечность появляется в нижних отделах конечности, а затем распространяется на всю конечность. Лимфатический отек делает конечность синего цвета с разводами, похожими на мрамор, наблюдается значительное уплотнение и раздувание мягких тканей, ограничение движений и сопровождается болью.

Блокада оттока метастазами в зоне паха либо в подмышечно-надключичной зоне приводит к быстрому появлению отека. Регрессии не наблюдается, даже если выдерживается максимально щадящий режим и постоянное возвышенное положение.

Мраморно-синюшная конечность, кожа которой растрескалась, значительно увеличивается в размерах. Любое движение чревато сильнейшей болью.

Возникает ощущение распирания изнутри, что является следствием вторичного тромбоза вен. Ситуация опасна тем, что тромботические массы могут проникнуть в легочные сосуды, что приведет к летальному исходу.

Если говорить о патологии верхней полой вены, то начинает сдавливать дыхательные пути и шейные сосуды.

Наблюдаются:

Увеличение в размерах языка и губ,
Набольшие кровоизлияния в глазах,
Ухудшение зрения,
Ухудшение общего состояния.

Больной жалуется на непрекращающуюся головную боль. Возможны обмороки при повороте головы.

Возникает сердечно-легочная недостаточность, причиной летального исхода может стать разрыв сосуда мозга.

С отеками при онкологических заболеваниях нельзя справиться, принимая лишь мочегонные препараты. Методы лечения должны быть комплексными.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab наработали большой опыт успешного лечения тяжелых отеков. Обращайтесь к нам!

Анасарка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шри Рама Сурья Тез Каттула; Акшай Авула; Кришна М. Баради.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Анасарка — это серьезное состояние, при котором наблюдается генерализованное скопление жидкости в интерстициальном пространстве. Это накопление жидкости происходит, когда капиллярная фильтрация превышает количество жидкости, удаляемой через лимфатический дренаж. Это вызвано различными клиническими состояниями, включая сердечную недостаточность, почечную недостаточность, печеночную недостаточность или состояния, связанные с лимфатической системой. В этом мероприятии рассматриваются причины, патофизиология, проявления анасарки и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Определите этиологию анасарки.
Просмотрите представление пациента с анасаркой.
Кратко опишите доступные варианты лечения и ведения пациентов с анасаркой
Объясните межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с анасаркой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отек определяется как ощутимая припухлость на теле, вызванная увеличением объема интерстициальной жидкости. Это накопление жидкости в интерстициальном пространстве происходит по мере того, как капиллярная фильтрация превышает количество жидкости, удаляемой лимфатическим дренажем. Массивный и генерализованный отек называют анасаркой. Это вызвано различными клиническими состояниями, такими как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность или проблемы с лимфатической системой. Отек обычно становится клинически очевидным, когда интерстициальный объем превышает 2,5–3 литра.[1][2][3]

Этиология

Наиболее частыми причинами анасарки, с которыми сталкивается врач, являются сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность и беременность. Другими причинами анасарки являются закупорка вен, ожоги, травмы, злокачественные новообразования и др.

Эпидемиология

Эпидемиология анасарки еще не изучена, но это одна из частых жалоб среди госпитализированных больных. Анасарка отмечается с высокой частотой у пациентов с органной дисфункцией, особенно при полиорганной дисфункции.

Патофизиология

Отек развивается в ответ на повышение капиллярного гидравлического давления, повышение проницаемости капилляров, снижение онкотического давления плазмы или сочетание этих изменений. Отек также может быть вторичным по отношению к лимфатической обструкции, приводящей к задержке жидкости в интерстициальном пространстве. Ниже приведены клинические состояния для различных описанных механизмов.[4][5]

Повышение капиллярного гидравлического давления
- Сердечная недостаточность, заболевание почек, ранний цирроз печени, беременность, лекарственные препараты
- Состояния венозной обструкции или недостаточности, такие как ТГВ, печеночный венозный застой
Повышенная проницаемость капилляров
- Ожоги, травмы, сепсис, аллергические реакции, злокачественный асцит
Лимфатическая обструкция
- Злокачественные новообразования, постдиссекция лимфатических узлов
Гипоальбуминемия
- Нефротический синдром, заболевания печени, недоедание

На первом этапе, когда жидкость перемещается из сосудистого пространства в интерстиций, она уменьшает объем плазмы. Это снижает перфузию тканей. Плохая перфузия тканей вызывает задержку натрия и воды почками. Часть полученной избыточной жидкости будет удерживаться во внутрисосудистом пространстве. Однако изменение капиллярной гемодинамики приводит к тому, что большая часть задержанной жидкости попадает в интерстиций и, в конечном итоге, проявляется в виде отека.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез должен включать время возникновения отека и изменения положения, а также односторонний или двусторонний отек, анамнез приема лекарств, а также оценку системных заболеваний. Хроническое накопление более генерализованного отека вызвано началом или обострением системных состояний, таких как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), почечная или печеночная недостаточность. Зависимый отек, вызванный венозной недостаточностью, с большей вероятностью улучшится при подъеме и ухудшится при зависимости. Отек, связанный со снижением онкотического давления плазмы (например, нарушение всасывания, печеночная недостаточность, нефротический синдром), не изменяется при зависимости.

Физикальное обследование может помочь в постановке диагноза. Обследование должно быть сосредоточено на выявлении характера отека – периферического или легочного отека, точечного или неточечного отека, а также наличия набухания яремных вен. Ниже приведены результаты обследования распространенных клинических состояний, которые могут вызывать анасарку.

Больные с отеком легких жалуются в первую очередь на одышку при физической нагрузке и ортопноэ. Физикальное обследование обычно выявляет влажные хрипы, возможный диастолический галоп (S3) и шумы в сердце. Сердечные и почечные заболевания являются частыми причинами отека легких. Периферический отек обычно обнаруживается по наличию ямок после давления на отечную область в течение не менее 5 секунд. Питтинг отражает движение избыточной интерстициальной воды в ответ на давление. Обычно это наблюдается в зависимых областях, таких как нижние конечности у амбулаторных пациентов и над крестцом у пациентов, прикованных к постели. Отек мошонки также часто встречается у мужчин. Неочищенный отек предполагает лимфатическую обструкцию или гипотиреоз. Острое начало необъяснимого одностороннего отека нижних конечностей должно повышать вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ). У пациентов с циррозом может развиться асцит, а затем отеки нижних конечностей из-за увеличения венозного давления ниже пораженной печени. Наличие других признаков портальной гипертензии, таких как вздутие вен брюшной стенки и спленомегалия, также указывает на первичное заболевание печени.

Причину отека можно определить, отметив изменения температуры, цвета и текстуры кожи. Острый ТГВ и целлюлит могут вызывать повышение температуры в пораженной области. Отложение гемосидерина или хроническая венозная недостаточность часто приводят к тому, что кожа приобретает мускулистый красноватый оттенок и обычно поражает медиальную лодыжку. По мере прогрессирования венозной недостаточности это может привести к липодерматосклерозу, который связан с выраженным склерозом и гиперпигментацией ткани и характеризуется фиброзом и отложением гемосидерина, что может привести к венозным язвам над медиальной лодыжкой. Язвы могут трансформироваться в глубокие мокнущие эрозии. Микседема от гипотиреоза проявляется генерализованной, сухой, толстой кожей с периорбитальным отеком без изъязвлений и изменением цвета кожи от желтого до оранжевого на коленях, локтях, ладонях и подошвах. Претибиальная микседема возникает у больных с заболеваниями щитовидной железы и характеризуется двусторонним, асимметричным, безточечным, чешуйчатым утолщением и индурацией кожи. Эти язвы могут быть фиолетовыми или слегка пигментированными (желто-коричневыми) и часто иметь вид апельсиновой корки. Наиболее часто претибиальная микседема локализуется на голенях, особенно в претибиальной области или на тыльной поверхности стопы.

Оценка

Обычные лабораторные тесты, такие как комплексная метаболическая панель, могут помочь оценить функцию почек, альбумин и тесты функции печени. Анализ мочи должен быть получен у всех детей с отеками. Тестирование с помощью полоски в основном выявляет альбумин и требует дополнительного теста преципитации белка сульфосалициловой кислотой (SAS) для обнаружения глобулинов и белков Бенс-Джонса. Соотношение белок/креатинин в моче или содержание белка в моче за 24 часа могут избавить от необходимости тестирования SAS. Обнаружение отчетливо положительного теста на белок в сочетании с гипоальбуминемией и клиническим отеком фактически является диагностическим признаком нефротического синдрома. Измерение натрийуретического пептида в головном мозге может дать ключ к пониманию лежащей в основе ЗСН. Альбумин и функциональные пробы печени могут помочь в диагностике цирроза печени. Рентгенография грудной клетки помогает выявить сердечную недостаточность, отек легких и плевральный выпот. Из-за безопасности, простоты использования и предоставленной информации наиболее часто используемым рентгенологическим методом у пациентов с почечной недостаточностью является УЗИ почек. Ультрасонография позволяет клиницисту охарактеризовать размер почек и оценить кистозную болезнь почек и гидронефроз. Кардиоэхокардиография может оценить функцию желудочков, определить наличие перикардиального выпота и помочь в диагностике сердечных заболеваний. [6][7]

Эхокардиография для оценки давления в легочной артерии рекомендуется пациентам с обструктивным апноэ во сне и отеками. УЗИ вен является визуализацией выбора при подозрении на ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование также может использоваться для подтверждения хронической венозной недостаточности. Магнитно-резонансная ангиография с венографией нижних конечностей и таза может использоваться для оценки внутреннего или внешнего ТГВ таза или бедра. Компрессию левой подвздошной вены правой подвздошной артерией (синдром Мэя-Тернера) следует подозревать у женщин в возрасте 18 и 30 лет с отеком левой нижней конечности. Лимфосцинтиграфия является методом выбора для оценки лимфедемы, когда диагноз не может быть поставлен клинически. МРТ может помочь в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как разрыв икроножной мышцы или подколенная киста. Т1-взвешенная магнитно-резонансная лимфангиография позволяет визуализировать лимфатические каналы при подозрении на лимфедему.

Лечение/управление

Лечение отека определяется основной этиологией. Это обычно включает хроническую венозную недостаточность, лимфедему, ТГВ и отек, вызванный приемом лекарств. Отек легких — единственная форма генерализованного отека, опасная для жизни и требующая немедленного лечения. При всех других отечных состояниях удаление избыточной жидкости может протекать медленнее, так как не представляет острой опасности для жизни пациента. У пациентов с генерализованными отеками вследствие сердечной недостаточности, нефротического синдрома или первичной задержки натрия отечная жидкость может быть быстро мобилизована. У пациентов с анасаркой обычно можно удалить от 2 до 3 литров или более отечной жидкости за 24 часа без клинически значимого уменьшения объема плазмы.

У пациентов с локализованным отеком из-за венозной или лимфатической обструкции или злокачественного асцита терапия диуретиками может привести к уменьшению объема жидкости. Диуретическая терапия при генерализованных отечных состояниях обычно начинается с петлевого диуретика, такого как фуросемид. У пациентов с циррозом печени комбинация спиронолактона и петлевого диуретика является предпочтительной начальной диуретической схемой для предотвращения гипокалиемии. Так как гипокалиемия предрасполагает к увеличению продукции аммиака. Больным с нефротическим синдромом могут потребоваться более высокие дозы диуретиков. Некоторые случаи идиопатического отека вызваны диуретиками, и первоначальный подход к пациентам с идиопатическим отеком, которые уже принимают диуретики, заключается в прекращении приема диуретиков по крайней мере на 2–3 недели и поощрении ограничения натрия в диете.

Основой терапии отеков нижних конечностей, вызванных венозной недостаточностью, являются механические методы лечения, в том числе подъем ноги и компрессионные чулки с давлением 20–30 мм рт. ст. при легком отеке и 30–40 мм рт. Компрессионная терапия противопоказана пациентам с заболеваниями периферических артерий. Местный уход за кожей и ранами при венозных язвах необходим для предотвращения вторичного целлюлита и дерматита. Экзематозный (застойный) дерматит, характеризующийся сухой, воспаленной, шелушащейся кожей, покрывающей поверхностные варикозно расширенные вены, часто возникает у больных с хронической венозной недостаточностью. Лечение включает ежедневное увлажнение смягчающими средствами и короткие курсы местного применения стероидных кремов для сильно воспаленной кожи. Лечение первичной лимфедемы включает комплексную противоотечную физиотерапию, включающую ручной лимфатический массаж и многослойные повязки. Первой целью является улучшение резорбции жидкости и продолжается до достижения максимального терапевтического ответа. Поддерживающая фаза лечения включает компрессионные чулки при давлении 30–40 мм рт. Пневматические компрессионные устройства могут использоваться для усиления стандартной терапии. Хирургические процедуры уменьшения объема или шунтирования ограничиваются тяжелыми рефрактерными случаями. Эффективность диуретиков при лечении лимфедемы не доказана.

Differential Diagnosis

Acute edema blister

Acute kidney injury

IgA nephropathy

Liver cirrhosis

Prognosis

Prognosis of anasarca depends on the underlying этиология. Обратимые причины могут привести к благоприятным результатам, тогда как необратимые причины и злокачественные новообразования имеют плохой прогноз. Однако в большинстве ситуаций к тому времени, когда развилась анасарка, основная проблема не поддается лечению.

Осложнения

Если не лечить, распространенные осложнения включают, помимо прочего, изъязвления кожи, кожные инфекции, одышку, застойную сердечную недостаточность и смерть.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Анасарка — это серьезное заболевание, ведущее к генерализованному накоплению жидкости в организме. Поскольку причин анасарки много, с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников. Практикующая медсестра, помощник врача и лицо, оказывающее первичную медицинскую помощь, должны направлять таких пациентов к терапевту, поскольку во многих случаях для постановки диагноза требуется госпитализация. Необходим командный подход к управлению при поддержке медсестер и фармацевтов. Исходы пациентов с анасаркой тщательно охраняются, для пациентов с отказавшими органами уровень смертности очень высок. Даже доброкачественные причины могут потребовать длительного приема, а выздоровление — очень медленный процесс.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Wang CS, Greenbaum LA. Нефротический синдром. Педиатр Клин Норт Ам. 2019 фев;66(1):73-85. [PubMed: 30454752]
2.: Bonney KM, Luthringer DJ, Kim SA, Garg NJ, Engman DM. Патология и патогенез болезни сердца Шагаса. Анну Рев Патол. 201924 января; 14:421-447. [Бесплатная статья PMC: PMC7373119] [PubMed: 30355152]
3.: Ван Г., Цао В.Г., Чжао Т.Л. Управление жидкостью при обширной липосакции: ретроспективный обзор 83 последовательных пациентов. Медицина (Балтимор). 2018 Окт;97(41):e12655. [Бесплатная статья PMC: PMC6203531] [PubMed: 30313055]
4.: Klanderman RB, Bosboom JJ, Migdady Y, Veelo DP, Geerts BF, Murphy MF, Vlaar APJ. Циркуляторная перегрузка, связанная с трансфузией — систематический обзор диагностических биомаркеров. Переливание. 2019Февраль; 59 (2): 795-805. [Бесплатная статья PMC: PMC7379706] [PubMed: 30488959]
5.: Gradalski T. Отек запущенного рака: распространенность, этиология и консервативное лечение — перекрестное исследование в одном хосписе. J Управление симптомами боли. 2019 фев; 57 (2): 311-318. [PubMed: 30453053]
6.: Шарма Р., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 апреля 2021 г. Физиология, объем крови. [PubMed: 30252333]
7.: Dopp H, Maagh P, Meissner A. [Сердечная недостаточность, несмотря на низкий уровень BNP: Paradoxon или Pathfinder? — Случай констриктивного перикардита]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 май; 143(10):731-734. [PubMed: 29727888]