Анализы и цены

Альфа-фетопротеин (АФП) — гликопротеин, в норме вырабатывается клетками желточного мешка и печенью плода при беременности. Уровень АФП в крови беременной возрастает с 10-й недели. Отклонение АФП в крови матери может быть признаком патологии развития плода. АФП входит в «тройной тест», или «второй скрининг» в сроке 14-20 недель, в комбинации с Е3 и свободноым β-ХГЧ.
Увеличение АФП у небеременных говорит о возможном наличии злокачественного новообразования
АФП необходим плоду для связывания эстрогенов, транспорта ряда веществ, защиты от агрессивного действия материнского иммунитета. Он играет важную роль в полноценном развитии будущего ребенка. Его уровень оценивается в соответствии с гестационным возрастом плода. Если он точно неизвестен, возможно ложное толкование результатов, поэтому тест не может быть единственным критерием для диагностики патологий.

Максимальная концентрация белка АФП в крови у плода достигается к 13-й недели.

Показатели матери начинают увеличиваться с 10-й недели и достигают максимального значения примерно к 32-й неделе. Уровень белка у грудных детей постепенно снижается. Показатели годовалых детей соответствуют количеству белка у взрослых.

В материнский организм белок попадает через плаценту. В акушерской практике анализ используется, как показатель состояния плода. Как правило, на 15-20-й неделе проводят тройной тест (на АФП, ХГЧ и эстриол). По его результатам судят о наличии хромосомных аномалий и патологий развитий будущего ребенка. Например, дефицит АФП позволяет заподозрить синдром Дауна или внутриутробную гибель плода. Результаты этих тестов не позволяют точно диагностировать патологии. Отклонения дают возможность только заподозрить наличие аномалий. Для подтверждения или опровержения такого предположения проводится комплексное обследование. Проводят УЗИ и другие обследования. Если при переизбытке АФП обследование не выявляет патологий плода, существует риск развития осложнений в дальнейшем.

Возможны преждевременные роды, гибель плода и прочее. Поэтому при выявлении отклонений количества белка женщина должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. При интерпретации результатов теста необходимо учитывать, что у представительниц монголоидной и негроидной рас показатели отличаются от общепринятых значений.

Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein) — цена анализа в Минске в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

В гинекологии один из основных маркёров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии — маркёр первичного рака печени.

АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5 недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Относится к гликопротеинам, молекулярная масса около 70 000Да.

Период полураспада составляет около 5 суток.

АФП структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции: поддержание онкотического давления крови плода; предохранение плода от иммунной агрессии материнского организма; связывание материнских эстрогенов и др.

Наибольшее физиологическое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке наблюдается у плода на 12 — 16 неделях развития, в дальнейшем уровень его постепенно снижается к моменту рождения, достигая нормальных значений взрослого человека (< 10 мг/л) к первому году жизни. В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.

Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32 — 34 недели, после чего его содержание снижается. Альфа-фетопротеин является неспецифическим маркёром состояния плода. Отклонения развития плода (в частности открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повышением его содержания в материнской крови.

Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП.

Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами с целью оценки состояния фетоплацентарной системы и сопровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии).

Определение уровня АФП совместно с ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называемого тройного теста, выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15 и 20 неделями беременности).

У взрослых увеличение АФП наиболее часто является следствием хронических гепатитов, гепатоцеллюлярной карциномы или опухолей герминативных клеток.

Сдать анализ: Альфафетопротеин (AFP) онко

Описание анализа:

Альфа-фетопротеин – белок, вырабатываемый эмбрионом, который в лабораторной диагностике применяется для оценки состояния плода на разных этапах беременности. У взрослых людей (мужчин и не беременных женщин) наличие этого белка может указывать на развитие онкологического заболевания или болезней печени.

Альфа-фетопротеин очень важен для нормального развития плода, играя роль, аналогичную белку альбумину в организме взрослого человека. АФП ограничивает влияние эстрогенов на эмбрион, связывая их.

Альфа-фетопротеин защищает плод от иммунной системы материнского организма, который в противном случае начинает вырабатывать антитела против белков эмбриона. Также он обеспечивает транспортировку ряда жизненно важных веществ (к примеру, полиненасыщенных жирных кислот) из крови матери к плоду.

В начале беременности АФП вырабатывается желтым телом яичников, примерно с 5 недели альфа-фетопротеин продуцируется желточным мешком эмбриона. В дальнейшем, по мере рассасывания желточного мешка, эту функцию перехватывает печень плода и эпителиальная выстилка его кишечника. Обычно это происходит к концу первого триместра беременности

В крови матери белок может выявляться с 10 недели беременности. Его концентрация постепенно нарастает, начиная с 14-15 недель. После рождения уровень альфа-фетопротеина в организме младенца постоянно снижается, а к 8-12 месяцам наблюдаются лишь следовые концентрации АФП.

В крови взрослых альфа-фетопротеин не обнаруживается вовсе или регистрируется в минимальном количестве. Незначительный рост этого показателя может быть признаком болезней печени, сильное повышение – злокачественного новообразования. Объясняется это тем, что некоторые раковые клетки могут обладать характеристиками эмбриональных клеток, в том числе, способностью к синтезу АФП.

Чаще всего уровень альфа-фетопротеина возрастает у пациентов с раком печени или половых желез, причем в первом случае, росту уровня онкомаркера в крови может опережать появление симптомов на несколько месяцев.

Показания к назначению

Исследование может быть назначено акушер-гинекологом, гепатологом или онкологом.

Показанием к назначению в гинекологии является пренатальная диагностика патологий:

• хромосомных отклонений;
• нарушений закладки нервной трубки;
• анэнцефалии.

Такое исследование обычно проходят все женщины на 15-21 неделе беременности.

Онкологом данный анализ может быть назначен:

• при подозрении на рак печени или яичка;
• с целью диагностики низкодифференцированных опухолей;
• для исключения метастазирования в печень;
• в процессе лечения, для корректировки и оценки эффективности проводимой терапии.

Гепатологом анализ может назначаться при хронических гепатитах и циррозах.

Интерпретация результатов

Уровень АФП измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл, IU/ml) и для взрослых нормальным является содержание 15-30 МЕ/мл. Его превышение может указывать на рак печени или яичек, метастазы в печень опухолей других локализаций. Также причиной могут быть гепатиты, циррозы, травмы печени, синдром Вискотта-Олдрича.

У беременных женщин норма альфа-фетопротеина выше и зависит от срока беременности.

Срок беременности, недель	Концентрация АФП, МЕ/мл
14-15	15-30
15-16	15-60
16-17	17-65
17-18	19-75
18-19	22-85
19-20	25-95
20-21	27-105
21-22	32-110
22-23	37-115
23-24	42-120
24-25	47-125
25-26	25-130
26-27	57-135
27-28	62-140
28-29	67-145

Причиной превышения данных показателей чаще всего являются патологии развития нервной трубки плода. Примерно в 10-20% случаев причиной повышения уровня АФП в организме беременной являются пороки мочевыделительной системы плода, гидроцефалия, патология плаценты и пр. Повышенный альфа-фетопротеин возможен также при многоплодной беременности.

Сниженные концентрации АФП у беременных могут быть признаком наличия у плода синдромов Дауна, Эдвардса или Патау, также могут указывать на гибель эмбриона. Низкий уровень белка возможен при пузырном заносе или ожирении беременной.

Подготовка к обследованию: не нужна.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ХРИ.

Срок проведения: 1 рабочий день.

 

Запись на анализы

ИФА-АФП (II триместр) — Медстом

№ 100-14 ИФА-АФП

Альфа-фетопротеин (АФП) является гликопротеином с молекулярной массой около 70 000 Да. В процессе развития человека АФП образуется главным образом в желточном мешке и эмбриональной печени и в меньшей степени в желудочно-кишечном тракте. АФП является главным белком сыворотки крови раннего плода. Своей максимальной концентрации (до 240 000 МЕ/мл) в сыворотке крови плода АФП достигает в период 12-15 недель внутриутробного развития, после чего его уровень снижается и достигает нормы (0-16 МЕ/мл) к концу второго года жизни. В таких пределах в норме этот показатель сохраняется на протяжении всей жизни. АФП выделяется почками плода в амниотическую жидкость и оттуда через плаценту и пупочный канатик проникает в систему кровообращения матери.

Уровень АФП в крови беременных женщин постоянно возрастает и достигает максимума (до 400 МЕ/мл) к середине третьего триместра беременности. Изменение концентрации АФП в сыворотке крови беременных женщин является важным методом пренатальной диагностики некоторых врожденных заболеваний (открытые пороки медуллярной трубы, синдром Дауна). Кроме того, этот метод широко применяется в акушерстве при диагностике множественной беременности, внутриутробной смерти плода и угрозе выкидыша.

Набор реагентов «ИФА-АФП» предназначен для количественного определения концентрации альфа-фетопротеина в сыворотке крови человека методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Основные характеристики набора:

Объем набора, определений (включая контроли)	96
Чувствительность, МЕ/мл	1
Воспроизводимость,%	8
Диапазон измеряемых концентраций, МЕ/мл	0-300
Нормальное значение АФП для здоровых людей, МЕ/мл	0-14,4
Время инкубации, мин	60
Температура инкубации,  ºС	37
Объем пробы, мкл	20
Срок годности, месяцев	12
РУ №ФС 012а2004/5453-06 от 29. 12.2006

№100-14

Фирма: Алкор Био (Россия)

Уп.: 1 набор

Альфа-фетопротеин

Дата публикации: 27 июня 2017.

Врач лабораторной диагностики
 (заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

 

Для диагностики различных заболеваний исследуются десятки показателей крови, которые позволяют определить неблагополучие в организме не только у взрослых и детей, но и на этапе внутриутробного развития у плода. Одним из таких маркеров считается АФП, уровень которого возрастает при пороках развития. Кроме того, АФП отражает наличие некоторых опухолей. Альфа-фетопротеин представляет собой особый белок, образующийся тканями эмбриона (желточный мешок, клетки кишечника, гепатоциты). У взрослых людей в крови можно обнаружить лишь его следы, а у плодов концентрация АФП значительна, что обусловлено выполняемыми им функциями. У развивающегося организма АФП подобен альбумину взрослых, он связывает и переносит различные вещества, гормоны, защищает ткани будущего малыша от иммунной системы материВажной способностью АФП является связывание им полиненасыщенных жирных кислот. Эти компоненты нужны для построения мембран клеток, синтеза биологически активных веществ простагландинов, но они не образуются ни тканями эмбриона, ни в организме матери, а поступают извне с пищей, поэтому доставка их в нужное место зависит только от специфических белков-переносчиков..

Оказывая важное влияние на рост зародыша, АФП должен присутствовать в необходимом количестве в соответствии со сроком беременности. На первых этапах развития плода АФП синтезируется желтым телом яичника матери, и уже к 13 неделе беременности его концентрация в крови и околоплодных водах становится значительной.

После закладки печени и кишечника у малыша, их клетки сами производят АФП для собственных нужд, но значительные его количества проникают через плаценту и в кровь матери, поэтому к третьему триместру гестации, на 30-32 неделе, АФП становится максимальным и у будущей мамы.

К моменту рождения ребенка, его организм начинает продуцировать альбумин, который берет на себя функции плодного белка, а концентрация АФП постепенно снижается в течение первого года жизни. У взрослых в норме можно обнаружить лишь следы АФП, а его повышение свидетельствует о серьезной патологии.

 

АФП — маркер, определяемый не только при беременности, но и при патологиях внутренних органов

Определение АФП используют как один из скрининговых показателей нормального течения беременности, который меняется при различных аномалиях развития, пороках, врожденных синдромах. Сразу же следует отметить, что результат не всегда точно говорит о наличии или отсутствии патологии, поэтому оценка его колебаний должна производиться в комплексе с другими исследованиями.

У взрослых людей нерезкое повышение альфа-фетопротеина обычно говорит о нарушениях в работе печени (цирроз, гепатит), значительное превышение нормы свидетельствует о злокачественных опухолях. Клетки рака при высокой степени злокачественности могут приобретать не только внешнее сходство с эмбриональными, но и особенности функционирования. Высокий титр АФП сопутствует низкодифференцированным и эмбриональным опухолям печени, яичников, предстательной железы.

Ни стадия опухоли, ни ее величина или скорость роста не влияют на степень увеличения АФП, то есть агрессивные опухоли могут сопровождаться менее значительным приростом количества этого белка, нежели более дифференцированные карциномы. Однако доказано, что около половины пациентов с раком печени имеют повышение АФП еще за 1-3 месяца до появления симптомов опухоли, что позволяет использовать этот анализ в качестве скрининга у предрасположенных лиц.

Когда нужно определять АФП и как это делается

Основными показаниями к определению уровня АФП в сыворотке крови считают:

• Подозрение на пренатальную патологию: хромосомные заболевания, нарушения развития мозга, пороки других органов.
• Исключение печеночноклеточного рака и диагностика метастазов других видов рака в печень.
• Исключение опухолей половых органов (тератом, гермином, низкодифференцированных раков).
• Контроль эффективности противоопухолевой терапии как до ее начала, так и после.

Определение альфа-фетопротеина проводят при заболеваниях печени (цирроз, гепатит), когда существует высокий риск развития рака. У таких пациентов анализ может помочь ранней диагностике новообразования. Стоит отметить, что для скрининга опухолей в целом этот тест не подходит ввиду неспецифичности, поэтому его проводят только при подозрении на определенные виды рака.

При беременности тест на АФП показан в качестве скринингового исследования, проводимого в период нарастания его уровня у женщины – между 15 и 21 неделей. Если в начале беременности пациентке проводился амниоцентез или биопсия ворсин хориона, то ей также необходим контроль уровня АФП.

Абсолютными показаниями к определению АФП у беременной женщины считают:

1. Кровнородственный брак;
2. Наличие генетически обусловленных заболеваний со стороны родителей и близких родственников;
3. Уже имеющиеся в семье дети с генетическими аномалиями;
4. Первые роды после 35-летнего возраста;
5. Прием токсичных препаратов или рентгенологическое исследование будущей мамы в ранние сроки беременности.

АФП (перв. рак печени, патология развития плода)

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона.
Анализ АФП при беременности используется для диагностики пороков развития плода.
В онкологии альфа-фетопротеин используется для диагностики рака печени и половых желез (рака яичек). 

Уровень АФП повышается у 60-70% мужчин с опухолями яичек, особенно при наличии метастазов.

Первоначально АФП вырабатывается желтым телом яичников. Уже с пятой недели плод сам начинает вырабатывать альфа-фетопротеин. АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери. 
С ростом концентрации АФП в крови зародыша увеличивается уровень АФП в крови матери. На 12-16 неделе беременности развития плода уровень альфа-фетопротеина достигает оптимального для диагностики значения. Максимальный уровень АФП определяется в 32-34 недели беременности, после чего начинает постепенно снижаться. Уже к первому году жизни у ребенка уровень АФП достигает нормы для здорового человека.

---

Нормы АФП                                                                                                                                                                                                                                      Уровень АФП

Взрослые мужчины и небеременные женщины                                                                                                                                                                                  

Беременные женщины

0 — 12 нед                                                                                                                                                                                                                                                

13 — 15 нед                                                                                                                                                                                                                                           15 — 60 Ед/мл

15 — 19 нед                                                                                                                                                                                                                                           15 — 95 Ед/мл

20 — 24 нед                                                                                                                                                                                                                                         27 — 125 Ед/мл

25 — 27 нед                                                                                                                                                                                                                                         52 — 140 Ед/мл

28 — 30 нед                                                                                                                                                                                                                                         67 — 150 Ед/мл

31 — 32 нед                                                                                                                                                                                                                                       100 — 250 Ед/мл

Результаты АФП сильно зависят от используемых методов исследования и от региона страны. Поэтому общепринятым обозначением для отклонения уровня АФП от нормы стала МоМ – кратность медиане (от multiples of median — кратные медиане). Медиана – это среднее в ряду упорядоченных по возрастанию значений уровня белка при нормальной беременности данного срока. МоМ введено для того, чтобы была возможность сравнивать значения АФП на разных сроках беременности или сделанные в разных лабораториях.
Нормальными значениями АФП (в сроки, предназначенные для сдачи АФП) считаются уровни от 0, 5 до 2, 5 МоМ.

Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы – признак серьезных заболеваний у мужчин и небеременных женщин:

• рак печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких, молочной железы – небольшое повышение уровня АФП 
• опухоли бронхов 
• зародышевые опухоли яичек и яичников 
• метастазы в печени

Незначительное временное повышение альфа-фетопротеина возможно в следующих случаях:

• цирроз печени 
• хронический, острый вирусный гепатит 
• хронический алкоголизм (при поражении печени) 
• хроническая печеночная недостаточность

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность 
• некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции) 
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника) 
• пупочная грыжа плода 
• патология почек плода 
• несращение передней брюшной стенки плода 
• другие пороки развития плода

Если тест АФП показывает – низкий АФП у беременной женщины, то у врача есть все основания предполагать:

• синдром Дауна (трисомия 21) у ребенка (после 10 недели беременности) 
• трисомию 18 
• задержку развития плода 
• гибель плода 
• самопроизвольный выкидыш 
• пузырный занос 
• ложную беременность 

Пониженный уровень АФП может указать на ошибку в определении срока беременности,т. е. реальное зачатие произошло позже.
В гинекологии анализ на альфа-фетопротеин является одним из основых маркеров хромосомных нарушений и патологий плода при беременности. Отклонения в развитии плода вызывают повышение содержания АФП в крови матери, а любое отклонение уровня альфа-фетопротеина зачастую связано с какой-либо акушерской патологией у мамы.
Однако анализ на АФП при беременности сам по себе мало информативен. Его нужно обязательно проводить вместе с УЗИ (УЗИ исключит неправильно определенный срок беременности, многоплодную беременность и явные пороки развития). Вместе с АФП должны быть определены и так называемые плацентарные гормоны, которые позволят гинекологу оценить состояние фетоплацентарной системы. Также АФП сдается совместно с ХГЧ и свободным эстриолом. Этот комплекс гормонов носит название тройного теста и позволяет в комплексе оценить риск пороков у плода.

Как правильно сдать анализ на АФП?

Чтобы анализ на АФП был достоверным, посоветуйтесь с врачом, как и когда его лучше всего сдавать. Для определения альфа-фетопротеина берут кровь из вены.
Если специальных показаний нет, беременные сдают анализ с 14 по 20 неделю беременности (идеальный период – 14-15 неделя беременности).
Кровь сдается с утра, натощак. Если вы не можете сдать анализ на АФП в утренние часы, после последнего приема пищи должно пройти 4-6 часов.
Сдать анализ на АФП, на другие гормоны и онкомаркеры вы всегда можете, обратившись в Екатеринбургский Медицинский Центр.

Дополнительно у нас Вы можете сдать анализы на: ХГЧ; СА-125;СА 15-3; СА 19-9; ПСА общий и свободный; пройти консультацию генетика; получить консультацию по планированию беременности.

Иммуноферментный анализ альфа-фетопротеина, использование в диагностике заболеваний человека

Альфа-фетопротеин (АФП) — онкофетальный гликопротеин с молекулярной массой около 70 кД. Нормальный уровень АФП в сыворотке крови взрослых от 0 до 12 МЕ/мл. Высокие значения АФП определяются в крови плода и в амниотической жидкости, в крови беременных женщин после 12–15 недель беременности, а также при некоторых онкологических заболеваниях.

В эмбриогенезе АФП синтезируется, главным образом, клетками печени и желточного мешка плода [1, 22]. Из тканей плода АФП проникает в амниотическую жидкость и через плаценту — в кровь матери. У здорового взрослого человека АФП может присутствовать в крови вследствие активизации каких-то репаративных процессов и связанной с ними клеточной пролиферации [7, 65]. Отчасти сходная картина наблюдается и при онкозаболеваниях, когда с возникновением в организме клона малигнизированных клеток немедленно включаются гомеостатические механизмы защитно-регуляторного характера [5, 7]. Однако во многих случаях главную роль в увеличении уровня АФП в организме играют сами раковые клетки, “озлокачествление” которых в той или иной мере всегда сопровождается возвратом к своего рода эмбриональному фенотипу с экспрессией фетальных белков [4, 13]. Особенно характерна гиперпродукция АФП для гепатоцеллюлярного рака и эмбрионально-клеточных опухолей, к огда концентрация его может достигать десятков тысяч МЕ/мл [6, 18, 45].

Свойства и биологическая активность АФП

С помощью моноклональных антител у АФП человека обнаруживают от 5 до 8 антигенных эпитопов [20, 70, 71], причём только 2 из них являются видоспецифическими, остальные имеют перекрест с аналогами АФП одного или нескольких видов животных (мыши, крысы, телёнка, свиньи, собаки, кошки) [71]. До 38% молекулы АФП идентично молекуле сывороточного альбумина [29].

АФП представляет собой гликозилированный белок, причем гликозидная часть имеет непостоянную структуру и состав. При определённых физиологических и патологических состояниях антигенная и гликозидная гетерогенность АФП начинает проявляться особенно ярко. Так, сывороточный АФП при хроническом гепатите содержит 4–6 % фракции АФП с моносиаловым остатком, а АФП из крови больных гепатоцеллюлярной карциномой — до 30 % такой фракции [25]. Очевидно, особенности метаболизма разных по происхождению клеток обуславливают различное представление ими структурных эпитопов АФП. По присутствию фракций АФП с определёнными антигенными или биохимическими характеристиками можно чётко выделить ряд онкологических заболеваний [25, 58, 60, 61].

На уровне организма АФП — многофункциональный белок с селективной клеточной стимулирующей и ингибирующей активностью [1, 22]. Многие растущие эмбриональные и неопластические клетки не только продуцируют, но и поглощают большое количество АФП [2, 3, 57]. Связывание АФП с определёнными рецепторами на мембране запускает рост и пролиферацию клеток или воздействует на процесс клеточной дифференциации [39, 42]. В зависимости от стадии дифференциации или активации клетки начинают делиться или супрессируются.

Разнообразные проявления активности АФП отчасти можно связать с его свойствами транспортного белка, способного образовывать нековалентные комплексы с полиненасыщенными жирными кислотами, билирубином, лектинами, некоторыми стероидными гормонами и другими биологически активными лигандами [1, 14, 22, 46]. Показано, что АФП осуществляет транспорт через мембраны, взаимодействуя с высокоаффинными АФП-рецепторами клеток-мишеней или клеток-экспортёров биологически активных веществ [28, 38, 44].

Установлено, что АФП оказывает влияние на активность клеток иммунной системы, причем он воздействует, как правило, на пролиферирующие клетки [1, 33, 41, 49, 50], не затрагивая их зрелые формы, в частности, Т– и В–лимфоциты [64]. В зависимости от активации клеток АФП стимулирует или супрессирует определённые клоны специфических Т–хелперов и Т–супрессоров [41, 43, 49, 63], подавляет наработку антител и созревание цитотоксических Т–лимфоцитов [49], подавляет пролиферацию лимфоцитов в ответ на митоген [21]. АФП модулирует фагоцитирующую активность макрофагов [48], оказывает влияние на синтез цитокинов моноцитами и другими клетками [15, 48, 49, 68]. In vitro АФП снижает активность натуральных киллеров [19, 33]. Показано его стимулирующее воздействие на рост и пролиферацию фибробластов [3, 55].

Регулирующее влияние АФП на синтез в организме ряда факторов дополняется его синергизмом по отношению к некоторым из них. Например, он способен значительно усиливать активность эпидермального, трансформирующего и инсулиноподобного факторов роста [34, 35, 40]. Установлено, что АФП оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов [15, 16]. Наконец, АФП, также как и фактор некроза опухолей, способен активировать ген апоптоза и запускать механизм запрограммированной гибели раковой клетки. Показано, что эта активность не связана напрямую с его транспортной функцией и опосредуется образованием комплекса АФП с особыми рецепторами на поверхности чувствительной клетки [55, 62].

АФП может препятствовать связыванию вирусов с мембранами лимфоцитов, а в ряде случаев он способен ограничивать атаку аутоантител на специфические сайты и рецепторы клетки [17].

Некоторые исследователи считают, что, действуя на уровне организма, определённые белки могут восстанавливать иммунный гомеостаз вне зависимости от направления первоначального отклонения [12]. По-видимому, это в полной мере можно отнести и на счёт АФП [9]. На проходящих сейчас в нашей стране клинических испытаниях предпринимаются попытки использовать гомеостазирующую активность АФП в отношении иммунной системы для лечения заболеваний с развитой аутоиммунной компонентой (аутоиммунные поражения щитовидной и поджелудочной желез, спаечная болезнь, артриты, артрозы, астма, постинфекционные поражения сердца и почек, myastenia gravis и т. д.).

В эмбриональном развитии АФП, очевидно, играет важную роль в регуляции роста и дифференцировки тканей плода, в защите плода и матери от встречной атаки иммунных систем, в ограничении влияния стероидных гормонов, в частности эстрогенов матери, на плод [1, 12, 22, 63]. По мере завершения органогенеза синтез АФП снижается [24].

При раке активация онкогенов, являющихся по сути заблокированными в норме эмбриональными генами, приводит к продукции эмбриональных форм ферментов, других белковых факторов, обеспечивающих аутокринную регуляцию роста и пролиферации клеток. Экспрессия АФП раковыми клетками — хороший пример действия такого механизма [22]. Подобная активация синтеза АФП, очевидно, происходит и при физиологической регенерации [7, 11, 65]. У взрослых людей без онкологических заболеваний фоновые значения АФП, по-видимому, объясняются именно репаративными процессами в организме. Однако, большая часть АФП при этом скорее всего быстро расходуется в тканях и не поступает в кровоток. Исключения составляют цирроз и гепатиты В и С, при которых уровень АФП в крови больных может возрасти в 10 и более раз [51, 67]. Таким образом, при онкологических заболеваниях АФП может появиться в крови и как компонент репаративного механизма, и как продукт экспрессии раковых клеток. Интенсивнее всего АФП могут продуцировать клетки весь ма агрессивных гепатоцеллюлярной карциномы и гепатобластомы печени, а также клетки эмбрионально-клеточных опухолей [18, 25, 45, 47, 51, 67]. Вместе с тем, раковые клетки не только продуцируют, но и поглощают АФП, что четко выявлено для клеток рака толстой кишки, рака груди, рака лёгкого [23, 57]. Показано, что структура синтезируемого раковыми клетками АФП отличается от структуры физиологического АФП [22, 58, 60]. Можно предположить, что у них разная биологическая роль на уровне опухоли и на уровне целого организма: онкологический АФП обеспечивает рост и защиту опухоли от репаративной системы организма, а физиологический АФП — как раз является компонентом этой системы. В этой связи хочется отметить имеющийся положительный опыт применения АФП и моноклональных антител (МКАТ) к нему для лечении опухолей, клетки которых аккумулируют АФП на своей поверхности. Причём, если в одних случаях терапевтический эффект можно объяснить адресным воздействием цитостатиков, которые были использованы в составе различных компле ксов с АФП или с МКАТ к нему, то в других — положительный результат достигается просто введением АФП или МКАТ к определенным его эпитопам [10, 31, 47].

Уровни АФП в организме. Диагностическая значимость

Разнообразие свойств и особенности проявлений функциональной активности АФП привлекают к нему все большее внимание, как диагностическому маркеру ряда заболеваний и физиологических состояний организма. Наибольшее распространение получили иммуноферментные методы определения общего АФП в сыворотке крови и амниотической жидкости. Главные направления АФП -диагностики — это, во-первых, мониторинг беременности и выявление генетических и соматических пороков развития плода, во-вторых, выявление и контроль эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний.

В амниотической жидкости концентрация АФП достигает максимума обычно на 10 неделе беременности [24]. В крови здоровых беременных женщин повышение уровня АФП наблюдается с 11–14 до 31–32 недели беременности, а затем постепенно снижается (см. табл. 1). Через несколько недель после родов АФП в сыворотке крови матери определяется в очень малых количествах [53, 56].

Медиальные значения концентраций АФП при нормальной беременности Таблица 1

Срок беременности (недели)	Концентрация АФП (МЕ/мл)*
	Сыворотка крови	Амниотическая жидкость
15 16 17 18 19 20	29 33 38 43 48 53	14,2 12,3 10,6 9,1 7,7 6,6

Пренатальный скрининг аномалий развития плода по уровню АФП в сыворотке крови матери целесообразно проводить на 15–20 неделе беременности, когда концентрации АФП в крови в большинстве случаев уже достаточно велики и, в основном, коррелируют с состоянием плода. Обычно за нормальный уровень АФП при такого рода скрининге принимают концентрацию АФП в сыворотке не ниже 70% и не выше 200 % от среднестатистического (медиального) значения для данного срока беременности (т. е. в пределах от 0,7 до
2,0 МоМ) [17, 115, 116]. Выход за пределы этого интервала считается зоной риска и требует наблюдения и повторных обследований, а выход за пределы интервала 0,5–2,5 МоМ с достоверностью 90–95% свидетельствует о наличии патологии у плода или у матери (рак, цирроз, гепатит и др.) [8, 53].

Следует отметить, что в разных регионах и в разных группах населения пределы зоны риска и медиальные величины уровня АФП в крови матери могут несколько отличаться. Поэтому диагностические лаборатории на местах должны определить и использовать в расчетах “свой” нормальный уровень АФП. С другой стороны, для каждой внутриутробной патологии могут быть установлены более точные индивидуальные диагностические и прогностические границы.

Повышенный уровень АФП в сыворотке крови матери, как правило, связан с наличием у плода дефектов развития нервной трубки (анэнцефалия, расщепления позвоночника, гидроцефалия), дефектов передней брюшной стенки, врождённых заболеваний почек (поликистоз, нефроз). При этом АФП поступает в амниотическую жидкость и плаценту в аномально большом количестве из-за нарушения структуры органов плода. Высокий уровень АФП дают тератомы плода. Пониженный или низкий уровень АФП отмечается при пузырном заносе и неразвивающейся беременности. Он также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна [53, 60].

Определение АФП в более поздние сроки целесообразно для наблюдения за беременными, попавшими в группу риска, и для прогнозирования угрозы гибели плода у женщин с хроническими нарушениями функций плаценты. Резкое повышение концентрации АФП в крови матери (но не в амниотической жидкости), как правило, сопровождаемое вагинальным кровотечением, обычно наблюдается за
10–14 дней до внутриутробной гибели плода [56].

Раньше для надежной постановки диагноза преждевременного разрыва мембран амниона было необходимо довольно длительное обследование беременной с учетом результатов ряда взаимодополняющих анализов. Не так давно с этой целью было предложено использовать лишь один тест — определение АФП (диагностический уровень 30 нг/мл) в вагинальном или цервикальном секрете [26, 37, 69]. Этот метод даже при минимальном истечении амниотической жидкости обеспечивает высокую достоверность диагноза (95–100 %) [26]. Кроме надежности и скорости этот тест является наименее инвазивным и травмирующим.

При наблюдении за недоношенными новорождёнными детьми показатели уровня АФП в их крови могут быть использованы для прогнозирования и диагностики рецидивирующего апноэ [32].

АФП является важным онкологическим маркёром. Повышенные уровни АФП могут наблюдаться у больных с различными формами рака, однако наиболее характерны они при гепатоцеллюлярной карциноме и гепатобластоме печени, эмбрионально-клеточных опухолях яичка и яичников, а также при плоскоклеточном раке пищевода и при метастазировании некоторых раков в печень. Поскольку период полужизни АФП в организме составляет около 5 суток, наблюдение концентрации АФП в сыворотке крови в течение нескольких недель после удаления опухоли, лучевой терапии или химиотерапии позволяет контролировать их эффективность. Постоянно увеличивающийся уровень коррелирует с плохим прогнозом, медленно снижающийся или замерший — с остаточной опухолью или её метастазами [45].

Надёжность постановки диагноза в онкологии с помощью определения АФП зависит не только от вида рака, но и от стадии его развития, дифференцированности, интенсивности метастазирования, активности иммунной системы и т. д. Например, надёжность теста на АФП при первичной карциноме печени (при дискриминирующем уровне АФП — 50 нг/мл) в целом по всем стадиям составляет 70–72 %, тогда как при первой и второй стадиях — только 15–40 %, а при 3-ей и 4-ой — до 90 % [6, 51, 67]. Вероятно, при высокой активности иммунной системы может нарабатываться большое количество антител к “раковым” изоформам АФП, которые, связывая его в иммунные комплексы [66], повышают процент ложноотрицательных результатов.

Другой аспект демонстрирует большая группа опухолей (рак груди, лёгкого, желудка, толстого кишечника, поджелудочной железы и др.), при наличии которых увеличение уровня АФП в крови отмечается лишь периодически и в концентрациях лишь в 1,5–4 раза превышающих норму (10–
12 нг/мл) [79]. По-видимому, существенную часть общего пула АФП этих мало– и среднепродуцирующих АФП опухолей составляет не раковый, афизиологический АФП, синтезирующийся в результате работы гомеостатического механизма. Кроме того, многие раковые клетки имеют рецепторы к АФП и способны поглощать его, снижая концентрацию АФП в кровотоке [23, 55, 57].

В онкологической практике зачастую справедливо следующее правило: постепенное стойкое увеличение концентрации АФП в крови больных свидетельствует о прогрессировании опухоли
или/и об истощении иммунной системы; резкое возрастание концентрации — об агрессивном метастазировании или о внезапной активизации продуцирующей АФП опухоли; непостоянные, невысокие и колеблющиеся уровни — о наличии низкопродуцирующей, не продуцирующей или поглощающей АФП опухоли.

Не следует забывать, что умеренно повышенные (20–400 нг/мл) уровни АФП могут быть зафиксированы при заболеваниях печени нераковой природы с интенсивной регенерацией её тканей (гепатиты В и С, цирроз) [51, 67]. Обычно незначительное и непродолжительное увеличение концентрации АФП в крови иногда может быть зафиксировано и при репаративных процессах в других тканях организма [65].

Определение АФП в сыворотке крови методом ИФА — лишь один из способов контроля его продукции и метаболизма в организме. Однако этот метод в силу своей простоты, доступности, а также довольно высокой информативности получил наибольшее распространение. В России хорошо известны наборы фирм “ДИА плюс” и “Хоффман–Ля Рош” для определения АФП в диапазоне концентраций 0–200 МЕ/мл. В настоящее время мы выпускаем набор реагентов “АФП–ИФА–Бест–400(200)–стрип”, с помощью которого можно определить концентрацию АФП в исследуемых пробах в двух диапазонох: от 0 до 200 МЕ/мл — для образцов с относительно низкой концентрацией АФП, и от 0 до 400 МЕ/мл — для скрининговых исследований или для образцов с высокими концентрациями АФП (онкология). Стрипированный набор рассчитан на 96 анализов, включая постановку калибровочных проб, а его комплектация позволяет разделить набор на 2 или 4 части, которые могут быть использованы независимо.

Литература к 1 части 
(Новости «Вектор-Бест», № 6, 1998 г.)

• 1. Абелев Г.И. Онтогенез, 1989, т.20, № 6, с.607-615

• 2. Батрак С.П. Врачебное дело, 1971, № 10,, с. 127-129

• 3. Бахуташвили В.И. и др. Вопросы вирусологии, 1985, т.30, № 6, с.693-697

• 4. Винницкий В.Б. Экспериментальная онкология, 1989, т. 11, № 6, с.59-66

• 5. Горский Ю.М. и др. В кн. «Гомеостатика живых, технических, социальных и экологических систем». Новосибирск, Наука, 1990

• 6. Гриневич Ю.А., Каменец Л.Я. «Основы клинической иммунологии опухолей». Киев, «Здоровье», 1986, с.159

• 7. Корыстов Ю.Н. Успехи современной биологии, 1994, т.114, вып.5, с.412-415

• 8. Лебедева Р. Н. и др. Новости «Вектор-Бест», № 5, 1997, с.12

• 9. Меклер Л.Б. Успехи современной биологии, 1978, т.85, вып.1, с.134-151

• 10. Пак Н.А. и др. «О перспективе использования фетальных протеинов в терапии злокачественных опухолей». Новосибирск, 1997

• 11. Рощин Е.М. и др. «Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов. Санкт-Петербург, 1995, с.201-202

• 12. Слепушкин В.Д. и др. «Гомеостатика живых и технических систем». Тезисы докладов VII Всесоюзного семинара, Иркутск, 1989

• 13. Ширшов С.В. Успехи современной биологии. 1993, т.113, вып.2, с.230-246

• 14. Эренпрейс Я.Г. Экспериментальная онкология. 1982, т.4, № 6, с.13-18

• 15. Aussel C., Masseyeff R. Biochem. Biophys. Res. Commun. 119, 1984, 1122-1127

• 16. Aussel C., Fehlmann M. Prostaglandins Leukot. Med. 1987, v.28, № 3, 325-336

• 17. Baldini L., Brambilla G. Pharm. Res. Commun. 1972, v.4, № 1, 31-36

• 18. Brenner T. et al. Tumour Biol. 1984, v5, № 5, 263-274

• 19. Brumm C. et al. Histopathology. 1989, 14(5), 503-513

• 20. Cardoso E. et al. J. Clin. Lab. Immunol. 1991, 34(4), 183-188

• 21. Chacraborty M. et al. Mol. Immunol. 1991, 28(7), 703-710

• 22. Deutsch H., F. Adv. Canc. Res. 1991, 56, 253-312

• 23. Esteban C. et al. Int. J. Cancer. 1991, 49(3), 425-430

• 24. Fischman W. H., Singer R. M. Cancer Res. 1976, 36(11), 4256-4261

• 25. Fujii V. et al. Tumour Biol. 1993, 14(5), 319-324

• 26. Gaucheraud P. et al. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994, 73(6), 456-459

• 27. Gazit A. et al. Cell. 1984, 39(1), 89-97

• 28. Geuskens M. et al. Microscopy Res. and Technique. 1994, 28, 297-307

• 29. Guilliani M., M. et al. Protein Eng. 1989, 2(8), 605-610

• 30. Grechanina O. et al. Tsitol. Genet. 1992, 26(4), 20-24

• 31. Hamada H. et al. Gan To Kagaku Ruoho. 1989, 16(8pt2), 2783-2787

• 32. Harrison V. C., Peat G. M., Early Hum. Development. 1989, 20, 175-182

• 33. Hooper D. C. et al. In: Biological activities of alpha-fetoprotein. Vol 1 (Mizejewsky G.J. and Jakobson H. I., eds). CRC Press, Inc. Boca Raton, Florida. 1987, 153-167

• 34. Keel B.A. et al. Mol. Reprod. Dev. 1991, 30(2), 112-118

• 35. Keel B.A. et al. Endocrinology. 1991, 129, 217-225

• 36. Kishida T. Hokkaido Igaku Zasshi. 1994, 69(4), 913-926

• 37. Kishida T. et al. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995, 58(1), 67-72

• 38. Laborda J. et al. Int. J. Cancer. 1987, 40, 314-318

• 39. Laderoute M.P. Carcinogenesis. 1994, 10, 125-133

• 40. Leal J.A. et al. Endocrinology. 1990, 126(1), 669-671

• 41. Littman B.H. et al. Cell. Immunol. 1977, 30, 35-42

• 42. Moro R. et al. Tumor Biol. 1993, 14, 116-130

• 43. Murgita R.A. et al. Nature, 1977, 267(5608), 257-259

• 44. Naval J. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1985, 82, 3301-3305

• 45. Nomura N. et al. Cancer. 1989, 64(8), 1700-1707

• 46. Nunez N.A. et al. Biological activities of alpha-fetoprotein. Vol.1 (Mezejewsky G.J. and Jakobson H.J., eds) CRC Press, Inc. Boca Raton, Florida, 1987, 3-19

• 47. Ohkawa K., et al. Int. J. Cancer. 1989, 44(3), 489-493

• 48. Olinesku A. et al. Scand. J. Jmmunol. 1978, 8, 397-415

• 49. Peck A.B. et al. J. Immunol. 1982, 128, 1134-1140

• 50. Penninger J.M., Mak T.W. Immunol. Rev. 1994, 142, 231-272

• 51. Piantino P. et al. J. Nucl. Med. Allied. Sci. 1989, 33(3), 34-38

• 52. Report of callabor. Stady. Clin. Chim. Acta. 1979, 96, 59-65

• 53. Ruoslahti E., Seppaela M. Adv. Cancer Res, 1979, 29, 275-346

• 54. Saraswathi A., Malati T. Cancer Detect. Prev. 1994, 18(6), 447-454

• 55. Semenkova L. et al. International Seience Tech. Center, grant 091, 1996

• 56. Seppaela M., Ruoslahti E. Resent Progress in obstetrics and gynaecology, Amsterdam, 1974, 449-462

• 57. Springolo E. et al. Hepatology. 1989, 9(1), 116-120

• 58. Suzuki Y. et al. Ann. Clin. Biochem. 1990, 27(2), 121-128

• 59. Tabor A. et al. Brit Obstet Gynaecology. 1987, 94

• 60. (cтр 5 и 6) Тaketa E. et al. Cancer Res. 1993, 53(22), 5419-5923

• 60. (стр 7) идентично 59

• 61. Taketa K., Hirai H. Electrophoresis, 1989, 10(8-9), 262-267

• 62. Thompson C.B. Science. 1995, 267(1456-1462)

• 63. Toder V. et al. Transplantation. 1982, 33(1), 41-44

• 64. Torres J.V. et al. Mol. Immunol. 1989, 26, 851-857

• 65. Trojan J. et al. Br. J. Exp. Pathol. 1989, 70(4), 469-478

• 66. Tsai J.F. et al. Gastroenterology Jpn. 1990,25(3), 388-393

• 67. Villalta D. et al. Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1991, 29(3), 193-196

• 68. Wang W., Albert E. Hepatology, 1995, 22(3), 921-928

• 69. Yamada H., Fujimoto S. Arch. Gynecol. Obstet. 1995, 256(2), 57-61

• 70. Yazova A.K. et al. Immunol. Lett. 1990, 25(4), 325-330

• 71. Zeng C.Q., Alpert E. Tumour Biol. 1989, 10(1), 4-11

• 79. (стр8) идентично 6

• 115. (стр 7) идентично 8

• 116. (стр 7) идентично 56

Продолжение статьи —в 10 номере “НВБ”. Будут рассмотрены возможности комплексной диагностики с использованием тестов на АФП вместе с тестами на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и другие маркеры.

Альфа-фетопротеин Артикул

[1]

Шарони Р., Даян Д., Кидрон Д., Мэнор М. , Берковиц А., Бирон-Шентал Т., Мэймон Р. Превышает ли соотношение АФП материнской сыворотки и амниотической жидкости над уровнями сыворотки в качестве предиктора осложнений беременности? Архивы гинекологии и акушерства. 2016 г., апрель [PubMed PMID: 26453361]

[2]

Озтюрк Х, Эркая С., Алтынбаш С., Карадаг Б., Ванлы Тоньялы Н., Озкан Д., Роль необъяснимых высоких уровней сывороточного альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГЧ) во втором триместре в определении плохих акушерских исходов.Турецкий журнал акушерства и гинекологии. 2014 сен [PubMed PMID: 28913007]

[3]

Руд К., Стиллер Р. Наследственная персистенция альфа-фетопротеина: редкая причина необъяснимого повышения альфа-фетопротеина во время беременности. Медицина Коннектикута. 2013, янв [PubMed PMID: 23427373]

[4]

Gkogkos P, Androutsopoulos G, Vassilakos P, Panayiotakis G, Kourounis G, Decavalas G, Уровни АФП в сыворотке крови матери в середине триместра для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности. Клиническое и экспериментальное акушерство [PubMed PMID: 18754295]

[5]

Chen CP, Chern SR, Cheng SJ, Chang TY, Yeh LF, Lee CC, Pan CW, Wang W, Tzen CY, Диагностика полной трисомии 9 во втором триместре, связанной с аномальными результатами скрининга материнской сыворотки, открытой крестцовой расщелиной позвоночника и врожденной диафрагмальная грыжа и обзор литературы. Пренатальная диагностика. Июнь 2004 г. [PubMed PMID: 15229846]

[6]

Шипп Т.Д., Уилкинс-Хауг Л., Связь раннего начала ограничения роста плода, повышенного уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и развития тяжелой преэклампсии.Пренатальная диагностика. 1997 г., апр. [PubMed PMID: 9160381]

[7]

Benn PA, Horne D, Briganti S, Rodis JF, Clive JM, Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке во втором триместре отдельно или в сочетании с повышенным уровнем альфа-фетопротеина. Акушерство и гинекология. 1996, февраль [PubMed PMID: 8559527]

[8]

Венстром К.Д., Оуэн Дж., Дэвис Р.О., Брамфилд К.Г., Прогностическое значение необъяснимого повышенного уровня альфа-фетопротеина в околоплодных водах.Акушерство и гинекология. 1996, февраль [PubMed PMID: 8559526]

Альфа-фетопротеин AFP. Информация об альфа-1-фетопротеине. Пациент

Бил Г., Чаттопадхай Д., Грей Дж и др .; AFP, PIVKAII, GP3, SCCA-1 и фоллизатин в качестве биомаркеров гепатоцеллюлярного рака при неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени. BMC Рак. 2008 июль 188: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2407-8-200.

Чун Х, Квон С.Дж.; Клинико-патологические характеристики рака желудка, продуцирующего альфа-фетопротеин.J Рак желудка. 2011, 11 марта (1): 23-30. DOI: 10.5230 / jgc.2011.11.1.23. Epub 2011 31 марта.

Осетр К. М., Лай ЛК, Даффи М.Дж.; Сывороточные опухолевые маркеры: как их заказывать и интерпретировать. BMJ. 2009 сентябрь 22339: b3527. DOI: 10.1136 / bmj.b3527.

Китада М., Одзава К., Сато К. и др .; Первичная карцинома легкого, продуцирующая альфа-фетопротеин: описание случая. Мир J Surg Oncol. 2011 Май 99:47. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-47.

Стрэй-Педерсен А., Борресен-Дейл А.Л., Паус Э. и др .; Альфа-фетопротеин увеличивается с возрастом при атаксии-телеангиэктазии.Eur J Paediatr Neurol. 2007 ноябрь 11 (6): 375-80. Epub 2007 30 мая.

Кранц Д.А., Халлахан Т.В., Шервин Д.Е.; Скрининг открытых дефектов нервной трубки. Clin Lab Med. 2010 Сентябрь 30 (3): 721-5. Epub 15 июня 2010 г.

Лофт АГ, Хогдалл Э., Ларсен С.О. и др .; Сравнение альфа-фетопротеина и ацетилхолинэстеразы околоплодных вод в пренатальной диагностике открытых дефектов нервной трубки и дефектов передней брюшной стенки. Prenat Diagn. 1993, 13 февраля (2): 93-109.

Чандра С., Скотт Х., Доддс Л. и др .; Необъяснимое повышение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и / или хорионического гонадотропина человека и риск неблагоприятных исходов.Am J Obstet Gynecol. 2003 сентябрь 189 (3): 775-81.

Каник Дж. А., Макрей, штат Арканзас; Маркеры сыворотки во втором триместре. Семин Перинатол. 29 августа 2005 г. (4): 203-8.

Хуанг Т., Альберман Э, Уолд Н. и др .; Триплоидия выявляется с помощью скрининга сыворотки во втором триместре. Prenat Diagn. 2005, 25 марта (3): 229-33.

Купер А.Дж., де Брейн Д., ван Равенвайдж-Артс С.М. и др .; Сканирование аномалий плода потенциально заменит обычные тесты AFAFP для обнаружения дефектов нервной трубки.Prenat Diagn. 2007, 27 января (1): 29-33.

Шахин М, Раслан Х; Сравнительное исследование трех маркеров амниотической жидкости при преждевременном разрыве мембран: пролактина, бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека и альфа-фетопротеина. Gynecol Obstet Invest. 2006 декабрь 763 (4): 195-199.

Сингх Ч.Р., Бхат Р.Г.; Альфа-фетопротеин в диагностике предродового разрыва плодных оболочек. J Clin Diagn Res. 2014 ноябрь 8 (11): OC01-2. DOI: 10.7860 / JCDR / 2014 / 8259.5093. Epub 2014 20 ноября.

Ганьон А., Уилсон Р.Д., Аудиберт Ф. и др .; Акушерские осложнения, связанные с аномальными анализируемыми маркерами материнской сыворотки. J Obstet Gynaecol Can. 30 октября 2008 г. (10): 918-49.

Агорам Р., Кай П., Дикинсон Дж. А.; Альфа-фоэтопротеин и / или ультрасонография печени для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом B. Cochrane Database Syst Rev.2012, сентябрь 129: CD002799. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002799.pub2.

Томпсон Кун Дж., Роджерс Дж., Хьюсон П. и др .; Эпиднадзор за циррозом печени при гепатоцеллюлярной карциноме: систематический обзор и экономический анализ.Оценка медицинских технологий. 2007 сентябрь 11 (34): 1-206.

Schiodt FV, Ostapowicz G, Murray N, et al; Альфа-фетопротеин и прогноз при острой печеночной недостаточности. Liver Transpl. 2006 Dec12 (12): 1776-81.

Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 9 апреля 2019 г.). Лечение рака яичек (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https: // www.Cancer.gov/types/testicular/patient/testicular-treatment-pdq. По состоянию на июль 2020 г.

Cicalese, L. (13 мая 2019 г., обновлено). Гепатоцеллюлярная карцинома. Общая хирургия Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/197319-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Адкинс, Э. С. (обновлено 31 июля 2019 г.). Детские тератомы и другие опухоли зародышевых клеток. Медицинская педиатрия: хирургия. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/939938-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Genzen, J. (октябрь 2019 г., обновленная информация). Рак яичек. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/testicular-cancer?_ga=2.268908914.2056076676.1573304696-1793245273.1560683717. По состоянию на июль 2020 г.

Гензен, Дж. И Майлз, Р. (октябрь 2019 г., обновлено). Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hepatocellular-carcinoma?_ga=2.254743051.2056076676.1573304696-1793245273.1560683717. По состоянию на июль 2020 г.

(2 июля 2019 г., обновлено). Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/liver/patient/adult-liver-treatment-pdq. По состоянию на июль 2020 г.

(© 1995–2019). Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP), сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8162. По состоянию на июль 2020 г.

Малкахи, Н. (13 мая 2019 г.). FDA одобрило первый препарат на основе биомаркеров для лечения ГЦК.Медицинские новости Medscape, одобрения FDA. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/912935. По состоянию на июль 2020 г.

(обновлено 4 февраля 2019 г.). Тест на онкомаркеры альфа-фетопротеина (AFP). MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/alpha-fetoprotein-afp-tumor-marker-test/. По состоянию на июль 2020 г.

Frenette, C. et. al. (2019 сентябрь). Практическое руководство по скринингу гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов из группы риска. Результаты Mayo Clin Proc Innov Qual .2019 сен; 3 (3): 302–310. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6713857/. По состоянию на июль 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F. A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Шерман, М.(23 июня 2005 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома: эпидемиология, факторы риска и скрининг. Medscape, из Semin Liver Dis . 2005; 25 (2): 143-154 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/506830.

(5 января 2005 г.). LBA AFP-L3. Вако [Вкладыш в онлайн-пакет]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://liver.wakousa.com/pdfs/packageinsert.pdf.

Гепатоцеллюлярная карцинома: альфа-фетопротеин. Специализированные лаборатории [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.specialtylabs.com/books/display.asp?id=529.

Grund, S. (обновлено 10 августа 2004 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома. MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000280.htm.

(14 апреля 2005 г., с изменениями). Гепатоцеллюлярный рак (PDQ®): версия для скрининга для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/hepatocellular/healthprofessional/allpages.

(© 2003). Альфа-фетопротеин (AFP) с AFP L3%, сыворотка. Лаборатория Корпорации Америки [Информация об онлайн-тестах]. Доступно в Интернете по адресу http://www.labcorp.com/datasets/labcorp/html/chapter/mono/nf10005300.htm.

Wako Diagnostics получает одобрение FDA на новый биомаркер рака печени. Пресс-релиз, Ричмонд, штат Вирджиния, США — Электронная служба новостей медицинской промышленности (TM) — 21 июня 2005 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 47-49.

Кларк В. и Дюфур Д. Р. , редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 271-272.

(март 2008 г.). Опухоли зародышевых клеток — Детство. Cancer.Net [Электронная информация] Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.net/patient/Cancer+Types/Germ+Cell+Tumor+-+Childhood. По состоянию на май 2009 г.

Форвик, Л. (28 октября 2008 г.). Альфа-фетопротеин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация] Доступна на сайте http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003573.htm. По состоянию на май 2009 г.

(пересмотрена 6 мая 2009 г.). Обзор: рак печени, как обнаруживается рак печени? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_2_3x_how_is_liver_cancer_found_25.asp. По состоянию на май 2009 г.

(с изменениями, внесенными 22 мая 2009 г.). Национальный институт рака [Электронная информация]. Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®). Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adult-primary-liver/HealthProfessional/page1.По состоянию на май 2009 г.

(от 14 мая 2009 г.). Подробное руководство: рак яичка, как диагностировать рак яичка? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_testicular_cancer_diagnposed_41.asp?sitearea=ped. По состоянию на май 2009 г.

(пересмотрена 8 декабря 2008 г.). Онкомаркеры, что такое онкомаркеры? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_2_3X_Tumor_Markers.asp? sitearea = PED. По состоянию на май 2009 г.

Вальцер, Н. и Кулик, Л. (10 июня 2008 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома: последние разработки. Medscape from Текущее мнение в области гастроэнтерологии [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. medscape.com/viewarticle/573576. По состоянию на май 2009 г.

(ноябрь 2007 г.). AFP-L3% в сыворотке (включая общий альфа-фетопротеин). Технический бюллетень ARUP [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.aruplab.com. По состоянию на май 2009 г.

(от 5 октября 2012 г.). Рак яичников. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/index. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 14 мая 2012 г.). Стюарт К. и Стадлер З. Первичная карцинома печени. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/282814-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP), сыворотка.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8162. По состоянию на октябрь 2012 г.

Гренаш, Д. и Джарбо, Э. (Обновлено в мае 2011 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/HepatocellularCarcinoma.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 1 августа 2012 г.). Фазал Хуссейн, Ф. и Хомуд, Х. Гинекологические онкологические маркеры Обзор онкологических маркеров.Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/269839-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

Grenache, D. et. al. (Обновлено в мае 2012 г.). Рак яичников. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/OvarianCancer.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.С. 42-44.

Кларк, У. , редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. П.п. 486, 496, 499.

(январь 2011 г.) Bruix J, Sherman M. Управление гепатоцеллюлярной карциномой. Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология Vol. 53, No. 3, 2011. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aasld.org/practiceguidelines/documents/bookmarked%20practice%20guidelines/hccupdate2010.pdf.По состоянию на ноябрь 2012 г.

(декабрь 2011 г.) Llovet J, et al. Руководство по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Европейская ассоциация по изучению печени и Европейская организация по исследованию и лечению рака. Гепатологический журнал 2012 т. 56 j 908–943. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.easl.eu/assets/application/files/d38c7689f123edf_file.pdf. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Абдель Б. Халим, фармацевт, доктор философии, DABCC, FACB, вице-президент по трансляционной медицине, биомаркерам и диагностике.

(май 2014 г.) Неалкогольный стеатогепатит. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/nonalcoholic-steatohepatitis/Pages/facts.aspx. Дата обращения 06.02.2016.

Сывороточный дез-гамма-карбоксипротромбин (DCP). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/61844. Дата обращения 06.02.2016.

Choi JY et al.Диагностическая ценность AFP-L3 и PIVKA-II при гепатоцеллюлярной карциноме по общему AFP. World J Gastroentero л. 2013 21 января; 19 (3): 339–346. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3554817/. Дата обращения 06.02.2016.

Кудо М. Рекомендации по клинической практике гепатоцеллюлярной карциномы различаются между Японией, США и Европой. Рак печени . 2015 Март; 4 (2): 85–95. Доступно в Интернете по адресу http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439783/.По состоянию на февраль 2016 г.

Альфа-фетопротеин — обзор | ScienceDirect Topics

1 Введение

Альфа-фетопротеин (AFP) был идентифицирован как новая фракция альфа-глобулинов в сыворотке плода человека Бергстрандом и Царом в 1956 году. ¹ Абелев обнаружил, что сывороточный AFP в основном продуцируется энтодермой желточного мешка и печень плода в зародыше. Синтез AFP также наблюдался после частичной гепатэктомии у взрослых мышей, мышей с гепатомой и в тканевой культуре гепатомы. ^2,3 В 1964 году Татаринов первым сообщил, что сывороточные уровни АФП повышены в сыворотках больных раком печени. ⁴

AFP и сывороточный альбумин относятся к большому семейству альбуминов. Более того, гены AFP и альбумина присутствуют в тандеме в одной и той же транскрипционной ориентации на хромосоме 4. ^5,6 Исследования молекулярной биологии показали, что AFP состоит из 591 аминокислоты и модифицирован одной цепью N-гликана на 232-м Asn. остаток. ^7–10 AFP — аналог сывороточного альбумина. ⁵ Роль AFP в первую очередь заключается в транспортировке ионов тяжелых металлов и различных нерастворимых молекул в кровообращении плода, таких как медь и никель, жирные кислоты, билирубин и лекарства. ¹¹

Во время внутриутробного развития эмбриональные гепатоциты являются основным местом синтеза AFP, за которым следует желточный мешок. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта от энтодермы также может продуцировать АФП в небольшом количестве. С 6 недели беременности начинает вырабатываться АФП. Содержание АФП в крови и моче беременных продолжает увеличиваться, достигая пика на 12–15 неделе.Уровень АФП в плазме плода может достигать 3 мг / мл, а затем постепенно снижается. Уровень АФП в пуповинной крови при рождении может достигать 10–100 мг / л. После рождения синтез АФП быстро подавляется, и его содержание снижается до 50 мкг / л. Уровень АФП в крови младенцев приближается к уровню взрослого к 8–12 мес. ^12,13 Как правило, концентрация АФП в плазме у мужчин немного выше, чем у женщин. ¹⁴

Повышенные уровни АФП в сыворотке одобрены и используются в качестве клинических биомаркеров для выявления рака печени с 1980-х годов. ¹¹ Когда возникает рак печени, клетки печени восстанавливают функцию производства AFP. По мере прогрессирования заболевания уровень АФП в сыворотке крови резко повышается. ^15,16 До появления симптомов AFP постепенно увеличивался в течение многих месяцев у пациентов с раком печени. В то время у большинства пациентов с раком печени нет явных симптомов, а размеры опухоли относительно небольшие. В целом повышение концентрации АФП в сыворотке считается надежным для диагностики рака печени. ^17–19 Различные когортные исследования показали, что повышенные уровни АФП в сыворотке для выявления раннего рака печени имеют чувствительность от 39% до 65% и специфичность от 76% до 97%. ^20,21

Раннее обнаружение рака печени ведет к повышению выживаемости; однако высокая частота ложноотрицательных результатов делает неэффективными стратегии раннего выявления рака печени на основе уровня АФП в сыворотке. Чтобы повысить чувствительность и специфичность AFP как биомаркера, внимание было обращено на различные гликоформы AFP как биомаркеры, поскольку разные клетки образуют разные структуры N-гликанов.Новаторская работа была опубликована двумя независимыми исследовательскими группами в 1981 году. ^22,23 Существует три основных семейства гликоформ AFP (AFP-L1, AFP-L2 и AFP-L3), которые различаются по своему сродству к Lens culinaris agglutinin (LCA), которая распознает фукозилированную центральную область двух- и трехантеннных комплексных структур N-гликанов. Используя LCA, AFP можно фракционировать на три гликоформы: AFP-L1, AFP-L2 и AFP-L3. ^22,23 AFP-L1 не содержит сайтов связывания LCA, которые являются основным компонентом AFP.Изоформа AFP-L1 обычно связана с воспалительными заболеваниями печени, такими как хронический гепатит и цирроз. AFP-L2 наиболее распространен у беременных женщин. Уровни AFP-L3 в сыворотке наиболее высоки у пациентов с раком печени и могут использоваться при отсутствии повышенных уровней AFP для выявления рака печени на ранней стадии. ²⁴

В то время как для традиционного анализа AFP требуется уровень AFP в сыворотке выше 20 нг / мл, для анализа AFP-L3 требуется уровень AFP выше 10 нг / мл, а для высокочувствительного анализа AFP-L3 требуются такие низкие уровни AFP, как 2 нг. / мл. ²⁵ AFP-L3 имеет лучшую специфичность для раннего выявления рака печени, чем AFP, но его чувствительность низкая (37% –60%). ^26,27 Высокочувствительный анализ AFP-L3 улучшает чувствительность с 37% до примерно 50%, ^26,28 , что означает, что частота ложноотрицательных результатов все еще составляет 50%.

У беременных уровень АФП плода можно определить в сыворотке и моче. Поскольку AFP может быть быстро выведен из сыворотки крови матери через ее почки, уровни AFP в материнской моче коррелируют с уровнями AFP в сыворотке плода.Уровень АФП в сыворотке крови матери достигает максимума в конце первого триместра и быстро снижается после рождения. ¹⁷ Уровни АФП у младенцев обычно достигаются до нормального диапазона взрослых в течение первого года жизни. ²⁹ AFP в материнской амниотической жидкости или материнской плазме может использоваться для пренатального наблюдения за плодом. Повышенный уровень АФП в сыворотке и околоплодных водах у беременных может указывать на расщелину позвоночника плода, анэнцефалию, врожденную атрезию пищевода или множественное плодоношение. ^30–33 Однако функция AFP у взрослых людей в значительной степени неизвестна. ³⁴

Сообщается, что когда концентрация АФП в сыворотке выше 30 нг / мл, иммунная функция организма подавляется. ³⁵ У взрослых уровень АФП в сыворотке повышен у большинства пациентов с первичным раком печени. ³⁶ Чрезвычайно высокие уровни AFP в сыворотке в основном наблюдаются у пациентов с первичным раком печени, тогда как уровни AFP в сыворотке у пациентов с метастатическим раком печени обычно ниже 424 нг / мл. При алкогольном циррозе печени, остром вирусном гепатите и у носителей HBsAg наблюдается небольшое повышение уровня АФП во время компенсаторной регенерации печени. ³⁷ Кроме того, частота положительных результатов по AFP составляет 50% в опухолях зародышевых клеток, а уровни AFP значительно повышены у пациентов с запущенными несперматогенными опухолями эмбриональных клеток. ^38,39 У пациентов с другими опухолями желудочно-кишечного тракта, такими как рак поджелудочной железы или рак легких, также может быть повышенный уровень в различной степени. ^40–43 В литературе нет сообщений о том, что уровни АФП связаны с размером опухоли, злокачественностью и стадией.

Поскольку уровни АФП в сыворотке у пациентов, страдающих различными видами рака или нераковыми заболеваниями, систематически не изучались и не сравнивались, такая информация потребуется для понимания молекулярной природы и значения повышенных уровней АФП в сыворотке.Таким образом, в текущем исследовании было извлечено и проанализировано в общей сложности 66 682 результатов клинических лабораторных исследований уровней сывороточного АФП у здоровых людей и пациентов с 47 различными типами заболеваний за последние 5 лет.

Информация о тесте на альфа-фетопротеин

Большинство медицинских работников в настоящее время регулярно предлагают своим беременным пациенткам анализ крови, называемый скрининговым тестом на альфа-фетопротеин материнской сыворотки (MSAFP). Этот тест выявляет беременность с риском определенных серьезных врожденных дефектов выше среднего, таких как расщелина позвоночника (открытый позвоночник) и синдром Дауна (характерные черты лица, умственная отсталость, возможные пороки сердца и другие проблемы).Тест может предоставить ценную информацию о развивающемся плоде. Беременным женщинам важно понимать, что в большинстве случаев ненормальный результат теста не указывает на проблему с плодом, и дальнейшие исследования могут это подтвердить.

Что такое альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (AFP) — это вещество, вырабатываемое печенью плода. Часть этого белка выделяется в околоплодные воды, окружающие плод. Небольшое количество АФП попадает в кровоток матери, где концентрация постепенно повышается до конца беременности. Уровни АФП можно измерить во время беременности, взяв образец крови матери или околоплодных вод.

Когда делают тест MSAFP во время беременности?

Этот анализ крови чаще всего делают между 15 и 18 неделями после последней менструации. Результаты обычно доступны в течение одной недели. Если уровни MSAFP отклоняются от нормы, тест можно повторить через 20–21 неделю в некоторых центрах.

Означает ли высокое или низкое значение MSAFP, что у ребенка врожденный дефект?

№Этот тест не может диагностировать врожденный дефект — он может указывать только на повышенный риск. Ненормальный результат теста просто означает, что необходимо дополнительное тестирование. Из каждых 1000 женщин, которые проходят тест на MSAFP, до 100 будут иметь ненормальный результат. Однако только около 10 из этих 100 женщин будут иметь плод с врожденным дефектом.

Для большинства остальных уровень АФП просто указывает на то, что плод либо на несколько недель старше, либо моложе, чем первоначально предполагалось. Поскольку диапазон нормальных результатов варьируется в зависимости от недель беременности, очень важно знать точный гестационный возраст плода.Гестационный возраст плода следует подтвердить на УЗИ, если есть вопросы.

Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. Д.) — еще одна частая причина завышенных показаний. Беременные женщины, которые этого не понимают, могут испытывать ненужное беспокойство.

Какие проблемы плода вызывают высокий уровень MSAFP?

Дефекты нервной трубки (NTD) являются одними из наиболее распространенных и серьезных проблем, связанных с высокими уровнями MSAFP. Нервная трубка — это часть развивающегося эмбриона, из которой формируются головной и спинной мозг.Если нервная трубка не закрывается должным образом в течение четвертой недели после зачатия, могут возникнуть врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника и анэнцефалия. Ежегодно в этой стране рождается около 2500 детей с такими врожденными дефектами.

Расщелина позвоночника, часто называемая открытым позвоночником, является врожденным дефектом позвоночника. В большинстве случаев этого дефекта спинной мозг деформирован и выступает из спины, что приводит к параличу ног различной степени и проблемам с мочевым пузырем и кишечником. При анэнцефалии верхний конец нервной трубки не закрывается, что приводит к серьезным порокам развития мозга и черепа.Младенцы с анэнцефалией не выживают.

Причины NTD не совсем понятны. Ученые считают, что генетические факторы и факторы окружающей среды действуют вместе, вызывая эти пороки развития. Примерно от 90% до 95% детей с NTD рождаются в парах, в семейном анамнезе которых не было этих аномалий.

Недавние исследования показали, что от 50% до 70% NTD можно предотвратить, если женщины детородного возраста потребляют фолиевую кислоту (витамин B) до и в течение первых недель беременности. U.Служба общественного здравоохранения и организация March of Dimes рекомендуют всем женщинам детородного возраста потреблять 0,4 миллиграмма (400 микрограммов) фолиевой кислоты каждый день до зачатия и в течение первых месяцев беременности. Поскольку трудно получить достаточное количество фолиевой кислоты только с помощью диеты, ежедневный прием поливитаминов может исправить ситуацию.

Некоторые необычные врожденные дефекты брюшной стенки также могут повышать уровень MSAFP, как и определенные дефекты почек и кишечника. В редких случаях уровень MSAFP повышен, потому что плод умирает или мертв.

Что означает низкое показание MSAFP?

Низкие уровни MSAFP иногда связаны с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Однако скрининговый тест MSAFP не так точен в выявлении беременностей с повышенным риском синдрома Дауна, как при дефектах нервной трубки.

Какие тесты рекомендуются при аномальном показании MSAFP?

После аномальных показаний MSAFP следующим шагом обычно является ультразвуковое исследование. В этом тесте используются звуковые волны, чтобы сфотографировать плод.Ультразвук может помочь определить срок беременности плода и показать, вынашивает ли женщина двойню. Если какой-либо из этих факторов объясняет отклонение от нормы АФП, дальнейшее тестирование не требуется. Ультразвук также может обнаружить некоторые серьезные врожденные дефекты.

Если ультразвуковое исследование не дает объяснения отклонениям в показаниях MSAFP, врач может предложить амниоцентез, тест, во время которого врач вводит тонкую иглу через брюшную стенку в матку, чтобы удалить несколько чайных ложек околоплодных вод. .Клетки плода, содержащиеся в околоплодных водах, будут проверены на наличие синдрома Дауна и других хромосомных аномалий, а также будет измерен уровень АФП в околоплодных водах. Когда уровень АФП в околоплодных водах повышен и все другие причины исключены, очень вероятно, что у плода есть дефект нервной трубки.

При высоком показателе MSAFP наряду с амниоцентезом врач может порекомендовать ультразвуковое исследование с высоким разрешением («третий уровень») для осмотра черепа и позвоночника плода.Эта процедура может довольно точно обнаружить или исключить серьезные дефекты нервной трубки, но, как правило, доступна только в крупных медицинских центрах. Это также может помочь предсказать серьезность дефектов нервной трубки. С помощью скрининга MSAFP, ультразвука и амниоцентеза около 95% случаев анэнцефалии и 80% случаев серьезной расщелины позвоночника можно выявить пренатально.

Каковы преимущества скрининга MSAFP?

Для подавляющего большинства женщин скрининг MSAFP дает уверенность в том, что у их плода нет серьезных врожденных дефектов.Результаты анализов также могут помочь женщине более эффективно управлять беременностью. Например, определение правильного гестационного возраста помогает определить, растет ли плод с нормальной скоростью. А выявление многоплодной беременности позволяет проявить особую осторожность.

При диагностировании или подозрении на дефект нервной трубки или другую проблему пара может обсудить все возможные варианты с обученным персоналом. Они могут спланировать роды в специально оборудованном медицинском центре, чтобы вскоре после рождения ребенку была сделана операция или лечение.

В некоторых случаях нет четкого объяснения аномального результата теста MSAFP. Аномальные показания связаны с проблемами беременности, такими как отслоение или отслоение плаценты, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Необъяснимо высокие значения могут быть связаны с повышенным риском гибели плода на поздних сроках беременности. Хотя у большинства женщин с необъяснимыми высокими показателями нет внутриутробной смерти, это исследование предполагает, что медицинские работники могут предотвратить некоторые случаи внутриутробной смерти, очень тщательно наблюдая за этими беременностями в третьем триместре.Если обнаруживаются признаки затруднений у плода, не исключено, что некоторых малышей удастся спасти за счет досрочных родов.

Некоторые поставщики медицинских услуг теперь предлагают своим пациентам расширенный скрининговый тест MSAFP. Этот новый скрининговый тест (часто называемый тройным скринингом), который измеряет уровни MSAFP вместе с уровнями двух гормонов беременности, называемых эстриолом и хорионическим гонадотропином человека, по-видимому, выявляет не менее 60% случаев синдрома Дауна по сравнению с примерно 30% с Только скрининг MSAFP. (Некоторые лаборатории измеряют только два вещества, MSAFP и хорионический гонадотропин человека.) Компьютер рассчитывает индивидуальный риск синдрома Дауна на основе уровней этих трех веществ, возраста женщины и некоторых других факторов. Если риск для женщины равен риску для 35-летней женщины (примерно 1 из 270), ей будут предложены дополнительные тесты, такие как амниоцентез. Большинство поставщиков медицинских услуг в настоящее время предлагают женщинам этой возрастной группы пренатальное тестирование, поскольку риск синдрома Дауна и других хромосомных аномалий увеличивается с возрастом.

Свяжитесь с нами сегодня!

Для получения дополнительной информации о тестах MSAFP и других связанных с уходом вопросов по беременности, позвоните нам сегодня!

Что такое тест на альфа-фетопротеин?

Многие визуализирующие и серологические тесты были разработаны, чтобы помочь предсказать возникновение врожденных заболеваний. Одним из таких тестов является скрининг-тест материнской сыворотки на альфа-фетопротеин (MS-AFP).

Изображение Cre dit: Jarun Ontakrai / Shutterstock.ком

Показания

Тест MS-AFP — это обычно предлагаемый скрининговый тест для всех дородовых женщин, поскольку он эффективен и экономичен в качестве метода прогнозирования риска дефектов нервной трубки у ребенка. Кроме того, он также предоставляет информацию о риске других врожденных дефектов и осложнений беременности. Таким образом, он является частью тройного и четверного теста, которые представляют собой скрининговые тесты на аномалии плода.

Некоторые условия высокого риска, при которых назначается тест MS-AFP, включают:

• Матери старшего возраста
• В анамнезе дети с врожденными пороками
• Семейный анамнез детей с врожденными пороками

Определение альфа-фетопротеина (AFP) вне беременности необходимо в таких ситуациях, как:

• Скрининг некоторых видов рака, вызванных половыми клетками (печени, яичников или яичек)
• Мониторинг эффективности лечения рака путем измерения снижения уровня АФП

Что такое альфа-фетопротеин?

AFP — это гликопротеин, обнаруженный в плазме беременных женщин, продуцируемый тканями плода, особенно желточным мешком и печенью плода. Он кодируется хромосомой 4 в тандеме с геном альбумина, и этот белок, вероятно, является аналогом сывороточного альбумина при жизни плода. Он существует в виде мономеров и димеров, а также тримеров. Это самый распространенный сывороточный белок у ранних эмбрионов.

АФП переходит из кровообращения плода в почки плода и выводится с околоплодными водами. Открытые дефекты нервной трубки вызывают утечку чрезмерного количества крови плода в околоплодные воды, потому что они находятся в прямом контакте из-за дефектной стенки тела на месте аномалии.

Известно, что уровень АФП повышается с конца первого триместра, после этого составляет 10–150 нг / мл и падает только после 32 недель беременности. Средний уровень у чернокожих в среднем несколько выше, у азиатов ниже, чем у белых. Это также зависит от массы тела.

Нормальный уровень у небеременных взрослых составляет от 0 до 40 нг / мл, а уровни выше 200 нг / мл у лиц с циррозом печени очень подозрительны в отношении супераденсированной гепатоцеллюлярной карциномы.

Процедура

Тест проводится на материнской сыворотке с использованием венозной крови. Другой тест, называемый мочевым альфа-фетопротеином, проводится с использованием образцов мочи, а также уровня амниотического альфа-фетопротеина с помощью амниоцентеза после 15 недель беременности. Утечка AFP через мочу при дефектах нервной трубки повышает уровень околоплодных вод, что, в свою очередь, используется для диагностики этих состояний.

Нарушения уровня альфа-фетопротеина

Повышенные уровни MS-AFP можно найти в:

• Ребенок старше ожидаемого срока беременности, как правило, из-за неправильного свидания
• Дефекты нервной трубки, такие как анэнцефалия, менингоцеле или расщелина позвоночника
• Дефекты желудочно-кишечного тракта, такие как гастрошизис или омфалоцеле

Низкие уровни MS-AFP обнаруживаются при синдроме Дауна (трисомия 21).

Высокий уровень АФП у небеременных взрослых может наблюдаться в:

• Гепатоцеллюлярный рак
• Метастатический рак печени
• Цирроз печени
• Опухоли зародышевых клеток
• Опухоли желточного мешка
• Гепатит
• Атаксия телеангиэктазия

Ложно высокие уровни могут быть найдены в:

• Недавнее использование (в течение 2 недель) радиоактивных индикаторов
• Многоплодие
• Гестационный диабет
• Курение

Тестирование MS-AFP — относительно безопасная процедура, с небольшими осложнениями, включая синяк в месте венепункции, что еще хуже у пациентов с нарушениями свертывания крови или при приеме разжижающих кровь средств. Если выполняется амниоцентез, существует небольшой риск выкидыша (<1%) и преждевременных родов.

Дополнительная литература

Онкомаркер альфа-фетопротеина (кровь)

Есть ли у этого теста другие названия?

AFP

Что это за тест?

Это анализ крови для поиска альфа-фетопротеина (AFP) в вашей крови.

AFP обычно вырабатывается печенью и желточным мешком плода. Это основной белок в течение первых 3 месяцев развития.АФП значительно снижается к возрасту 1 года и должен быть обнаружен только у взрослых в очень низких концентрациях.

AFP — это один из нескольких онкомаркеров. Онкомаркеры — это молекулы в крови, содержание которых выше у людей, страдающих определенными видами рака. AFP обнаруживается в основном при раке печени и опухолях половых клеток яичек или яичников, которые встречаются редко. Они находятся в шишковидной железе головного мозга.

У некоторых людей с циррозом или хроническим активным гепатитом также повышен уровень АФП в крови.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак печени, рак яичек или рак мозга, средостения (грудной клетки) или крови.

Этот тест также используется для отслеживания лечения рака или для определения рецидива рака после лечения.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас рак печени, вы также можете пройти такие тесты, как:

• Функциональные пробы печени (LFT). Эти тесты исследуют часть вашей печени, не пораженную раком, чтобы узнать, насколько хорошо ваша печень работает.Тесты проверяют уровни определенных веществ в вашей крови, таких как билирубин, альбумин, ЩФ, АСТ, АЛТ и ГГТ.

• Тесты на свертываемость крови. Ваша печень вырабатывает белки, которые помогают свертыванию крови. У вас могут быть анализы крови, такие как протромбиновое время (ПВ), чтобы узнать, насколько хорошо ваша печень вырабатывает эти белки, и оценить риск кровотечения.

• Азот мочевины в крови или АМК и определение уровня креатинина. Это показывает, насколько хорошо работают ваши почки.

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет уровень ваших эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые способствуют свертыванию крови. Это также показывает, насколько хорошо работает ваш костный мозг. В вашем костном мозге образуются новые клетки крови.

• Электролиты и биохимический анализ крови. Биохимические тесты крови проверяют уровни определенных веществ в вашей крови, таких как кальций, калий и глюкоза. Например, при раке печени уровень кальция и холестерина в крови может повыситься, а уровень глюкозы — упасть.

• Тесты на вирусные гепатиты. Гепатиты B и C связаны с раком печени, поэтому вы можете сдать анализы на вирусный гепатит.

У вас также могут быть анализы на другие опухолевые маркеры в крови, в том числе:

Ваш лечащий врач также может заказать тесты визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, или биопсия, чтобы проверить наличие различных видов рака.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

AFP измеряется в нанограммах на миллилитр (нг / мл). Уровень АФП от 10 до 20 нг / мл является нормальным для взрослых. Чрезвычайно высокий уровень АФП в крови — более 400 нг / мл — может быть признаком опухолей печени.

Высокий уровень AFP может означать другие виды рака, включая болезнь Ходжкина, лимфому и почечно-клеточную карциному (рак почки).

Не у всех людей с этими видами рака будет повышенный уровень АФП. Повышенный уровень АФП также может быть признаком цирроза или хронического острого гепатита.

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Если вы беременны, ваш сывороточный уровень АФП может быть выше нормы.