афп ниже нормы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Некоторые, особенно страстно желающие стать мамой, бегут сдавать анализ на ХГЧ чуть ли не при первых кажущихся признаках беременности, а другие преспокойно наслаждаются жизнью и ждут назначений врача.

Действительно, показатель ХГЧ может много сказать о вашей беременности, да что тут говорить, именно благодаря ХГЧ вы о ней и узнаете, когда делаете самый обычный тест на беременность.

Что такое ХГЧ — расшифровка

ХГЧ — это гормон, вырабатываемый хорионом зародыша сразу после прикрепления плодного яйца к стенке матки.

Поэтому гормон этот и называется Хорионическим гонадотропином человека. Хорион — это такая группа клеток зародыша, которая затем трансформируется в плаценту плода.

То есть буквально на 5-7 день после оплодотворения (зачатия), когда происходит имплантация плодного яйца в матку, эмбрион дает знать вашему организму о том, что вы беременны.

И сразу начинается перестройка всей гормональной системы: ХГЧ дает сигнал желтому телу вырабатывать большое количество прогестерона, гормона, поддерживающего беременность и не позволяющего начаться менструации.

Под действием ХГЧ при беременности желтое тело не погибает через 2 недели, как это положено в обычном менструальном цикле, а продолжает свою работу до 12 недель, пока его роль не возьмет на себя плацента.

В этот период желтое тело вырабатывает настолько большое количество прогестерона и других гормонов, что это дает женскому телу невероятные способности. А именно, принять и выносить внутри себя нового человека, а не отторгнуть как чужеродное тело, противостоять стрессу, каким является беременность.

Итак, ХГЧ появляется в крови сразу после имплантации плодного яйца в матку, то есть на 7-8 день после зачатия, и его концентрация удваивается каждые два дня, достигая своего пика на 7-11 неделе беременности.

Именно поэтому узнать о наступившей беременности по анализу крови можно еще до задержки менструации.

Спустя несколько дней после имплантации, ближе ко дню задержки, ХГЧ появляется уже в моче женщины, и его может обнаружить аптечный тест на беременность.

Но ХГЧ нам нужен не только для того, чтобы раньше всех узнать о наступлении интересного положения.

ХГЧ по неделям беременности (норма)

Как уже было сказано ранее, уровень ХГЧ в крови беременной женщины удваивается каждые 2 дня на первых неделях. Именно благодаря этому принципу можно судить о том, правильно ли развивается беременность.

Через 1 неделю после зачатия ХГЧ только на пару единиц отличается от небеременного, и еще ничего невозможно по нему сказать.Исходя из этой таблицы получается, что концентрация ХГЧ начинает расти через 1 неделю после предполагаемого зачатия, но это еще не значит, что в это время уже можно сдавать анализ.

Обратите внимание, что в этой таблице указансрок от зачатия, то есть реальный срок беременности, а не акушерский.Благодаря этому знанию были установлены нормы ХГЧ при беременности, по которым можно даже определить ее срок.

Так, нормы ХГЧ начинаются с 25 мМЕ/мл. При этом врачи при оценке результатов анализов на очень раннем сроке придерживаются следующего правила:

при ХГЧ до 5 мМЕ/мл — беременности нет, при ХГЧ от 5 до 25 мМЕ/мл — беременность под сомнением. И только при ХГЧ выше 25 мМЕ/мл могут поставить срок 1-2 недели от зачатия (или 3-4 акушерские недели).

Кроме того, в отдельно взятой лаборатории единицы измерения ХГЧ могут отличаться, поэтому ориентироваться нужно именно на нормы конкретной лаборатории.

Как видно, анализ крови на ХГЧ может показать наличие и срок беременности еще до УЗИ. А если делать данный анализ в динамике, станет видно, что беременность развивается хорошо.

Низкий ХГЧ

В то же время, на раннем сроке беременности по замедлению роста ХГЧ или его низкому показателю можно судить о:

замершей беременности

внематочной беременности

угрозе прерывания беременности

ХГЧ при замершей беременности или при угрозе прерывания перестает расти или начинает резко снижаться, хотя до этого его рост был нормальным.

При угрозе прерывания беременности ХГЧ снижается до 50 процентов, а при замершей — почти перестает вырабатываться.

Только по уровню ХГЧ нельзя своевременно поставить правильный диагноз, поэтому как только ХГЧ перестает расти или снижается врач назначает УЗИ.

ХГЧ при внематочной беременности

Внематочная беременность означает прикрепление и развитие эмбриона в не предусмотренном для этого месте, например, в маточной трубе. Ткани маточной трубы не предназначены для развития беременности и не обеспечивают должное кровообращение.

Поэтому при внематочной беременности ХГЧ изначально растет медленно, в результате его уровень в предположительный срок беременности не дотягивает до положенных норм.

Но о внематочной беременности по этим признакам можно заподозрить только в том случае, если вы с самого начала регулярно сдавали ХГЧ и он всегда был ниже положенных норм.

Если же вы впервые сдали ХГЧ и он оказался ниже нормы, это может говорить также о замершей беременности или об угрозе прерывания, а также об индивидуальных особенностях вашей беременности. Поставить в этом случае диагноз можно только при помощи УЗИ.

При отсутствии плодного яйца в матке при внематочной беременности ХГЧ должен быть больше 1500 мМЕ/мл.

Необходимо отметить, что для выявления всех вышеперечисленных процессов нужно сдавать ХГЧ в динамике. Так, при отклонении показателя ХГЧ от нормы около 20% обычно назначают повторный анализ. Если показатель будет ухудшаться, то есть вероятность патологического процесса.

А если отклонения так и остаются на уровне 20%, при этом женщина себя хорошо чувствует, скорее всего это индивидуальные особенности организма женщины.

Все отклонения от нормы выше 50%, полученные в результате нескольких исследований, принято во врачебной практике считать признаком патологического процесса.

Роль ХГЧ в исследованиях на возможные патологии плода

Исследование уровня ХГЧ на сроке 11-12 недель может помочь при выявлении различных генетических отклонений плода. Так, превышение уровня ХГЧ может натолкнуть врача на подозрение о синдроме Дауна или иных хромосомных патологиях, сахарном диабете у будущей мамы. А снижение уровня ХГЧ, помимо прочего, может говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Однако исследования данного вида и на этом сроке являются очень неточными и даже если какие-то показатели отклоняются от нормы, это всего лишь является поводом для отнесения беременной женщины к группе риска.

Более точные результаты можно получить только в совокупности с результатами УЗИ и другими анализами крови.

Более внимательно стоит отнестись к биохимическому исследованию крови во втором триместре на сроке 16-20 недель.

На этом сроке исследование уровня ХГЧ входит в группу из 3-х анализов: ХГЧ, альфафетопротеина (АФП) и эстриола, это называется тройной тест.

Только в сочетании с этими тремя показателями вместе повышенный или пониженный гормон ХГЧ может указать на:

— Синдром Дауна

— Синдром Патау

— Синдром Эдвардса

И даже этот скрининг не может с точностью показать, что с ребенком что-то не так. Положительный результат тройного теста является лишь поводом для более серьезных и детальных исследований.

Сейчас врачи далеко не всем назначают этот тест, а сами говорят о 80% ложноположительных результатов, которые могут быть при неправильном определении срока беременности, лишнем или недостаточном весе у мамы, заболевании ее сахарным диабетом.

Если результаты анализов незначительно повышены или понижены, это просто может быть лабораторной ошибкой.

Поэтому если вам врач назначил биохимический скрининг, нужно спокойно его пройти и убедиться лишний раз в том, что у вас все хорошо. А при положительном результате не волноваться, а сдать все анализы повторно и обратиться к хорошему специалисту для их расшифровки.

Другие случаи отклонения ХГЧ от нормы

Если на самом раннем сроке еще до УЗИ ваш ХГЧ показывает уж очень высокий результат, не стоит подозревать страшные диагнозы, возможно, просто вы стали обладательницей двойного или тройного счастья!

Обычно при многоплодной беременности ХГЧ в крови увеличивается сразу вдвое, но это не значит что у вас точно два плода. Если их больше, по ХГЧ это трудно определить, надежнее всего будет немного подождать и сделать УЗИ.

По принятым нормам ХГЧ при беременности видно, что с 21 по 39 неделю его уровень остается примерно неизменным.

Но бывают случаи, когда ХГЧ резко снижается в этот период, и тогда это может означать развитиефетоплацентарной недостаточности. Это означает, что плацента или детское место, питающее плод и связывающее его с кровообращением матери, изменяется в структуре и плохо справляется со своей функцией. Из-за этого плод может страдать от нехватки кислорода и питательный веществ, то есть испытывать гипоксию.

Особенно важное значение ХГЧ для определения такой патологии приобретает после 30 недели беременности и, что самое интересное, ХГЧ может показать гипоксию плода еще до клинического ее проявления.

Но дело в том, что врачи практически никогда не назначают анализ на ХГЧ на таком позднем сроке. Поэтому обычно гипоксию плода определяют на УЗИ или КТГ (кардиотокография сердечной деятельности плода).

Также низкий уровень ХГЧ на приближенном к родам сроке может указывать на то, что срок был поставлен неправильно и женщина перенашивает ребенка.
Источник: http://moe1.ru/priznaki-beremennosti/hgch-pri-beremennosti

норма по неделям, расшифровка, причины отклонений, АФП + ХГЧ / Mama66.ru

Анализ АФП при беременности помогает контролировать внутриутробное развитие плода, наличие дефектов внутренних органов, аномалий строения нервной трубки. Преимущество методики – возможность обнаружения патологий на ранних сроках вынашивания ребенка.

Объект для выполнения анализа АФП — венозная кровь. Исследование делается быстро, но для получения достоверных данных нужно подготовиться к скринингу и грамотно расшифровать результаты.

Что такое АФП и почему он важен

АФП (альфа-фетопротеин) — своеобразный маркер нормального течения беременности. Это высокомолекулярный белок, который в первом месяце после зачатия вырабатывает желтое тело, а затем печень и желудочно-кишечный тракт эмбриона.

Альфа-фетопротеин выполняет несколько функций в организме беременной:

• контролирует иммунную систему;
• участвует в транспортировке питательных и биоактивных веществ;
• влияет на гормональный фон, преимущественно — на эстрогены.

Максимальная выработка АФП отмечается на 31 неделе беременности. Как только малыш появляется на свет, уровень белка постепенно снижается и достигает значений нормы к концу первого года жизни.

Анализ крови АФП при беременности помогает оценить влияния иммунитета матери на организм плода, обнаружить наличие хромосомных отклонений — синдрома Дауна, Шерешевского-Тернера и других генетических мутаций.

Читайте также:

Показания для анализа

Забор крови для анализа на АФП рекомендуется выполнять во 2 триместре беременности. Но перинатальная диагностика может быть проведена и раньше, на 10–12 неделе, при подозрении на патологии плода.

В каких случаях анализ на АФП является обязательным:

• прием женщиной лекарственных средств, которые противопоказаны при беременности;
• воздействие рентгеновского излучения;
• ожидание ребенка, зачатого кровными родственниками;
• первая беременность у женщины старше 35 лет;
• генетические аномалии у плода при предыдущей беременности;
• патологическое невынашивание или мертворождение;
• пункция амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод на ранних сроках.

Гинекологи рекомендуют сделать анализ на АФП женщинам, у которых в 1 триместре был контакт с ядами или другими токсичными веществами.

Практикуется также двойное перинатальное исследование. Помимо уровня альфа-фетопротеина, определяют количественное содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Процедура помогает выяснить, входит ли женщина в группу риска по развитию у плода трисомий (неправильное количество хромосом).

Читайте также:

Подготовка и процедура

Правильная подготовка поможет избежать повторного исследования из-за получения сомнительных результатов.

В чем она заключается:

• За 2 недели до анализа АФП нужно отказаться от приема любых лекарств. Если это невозможно, о назначенном лечении нужно сообщить врачу-диагносту.
• За сутки исключить из рациона жирную и копченую пищу.
• За 8 часов отказаться от еды.
• В течение суток не подвергать организм физическим нагрузкам.

Забор крови проводится из локтевой вены, утром. Желательно прийти на анализ немного раньше, чтобы расслабиться и отдохнуть.

В лаборатории кровь центрифугируют для отделения кровяного сгустка и получения плазмы. Затем добавляют реагенты, устраняющие фактор свертывания. Результатом манипуляций становится сыворотка, которую исследуют методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Его суть заключается в образовании альфа-фетопротеином специфических комплексов с внесенными антителами, мечеными ферментами.

Расшифровка анализа АФП при беременности

Для выполнения анализа АФП и расшифровки данных требуется несколько часов. Результаты выдают женщине через день после забора биоматериала или направляют гинекологу.

По мере развития плода уровень альфа-фетопротеина растет. Поэтому на ранних сроках беременности анализ выявляет меньшие показатели АПФ, чем во 2 триместре. После 32–34 недели данные уже малоинформативны.

Таблица: верхние и нижние границы нормы анализа АПФ при беременности по неделям (с ХГЧ):

Срок вынашивания беременности, в неделях	Нижняя граница нормы АФП, МЕ/мл	Верхняя граница нормы АФП, МЕ/мл	Значения ХГЧ, МЕ/мл
до 12	0	15	25–90000 (в зависимости от недели)
13–15	15	60	15000–60000
15–19	15	95	10000–35000
20–24	27	125
25–27	52	140	10000–60000
28–30	67	150
31–32	100	250

В таблице указаны значения нормы альфа-фетопротеина в МЕ/мл. Практикуется также измерение уровня АФП в МоМ, или Multiple of Median, что означает «кратный медиане». Это усредненные данные анализа, соответствующие определенному сроку беременности. Норма — АФП от 0,5 до 2,0 МоМ.

Причины отклонений

При расшифровке результатов АФП врач учитывает многоплодную беременность, при которой уровень белка в крови выше. Причиной отклонений иногда становятся ошибки при заборе и хранении биоматериала. Они обязательно выявляются при повторном анализе.

Читайте также:

Пониженный уровень

Низкий уровень АФП в крови нередко свидетельствует о хромосомной аномалии плода — синдроме Дауна, Эдвардса или Патау. Чтобы исключить или подтвердить мутации, будущей матери рекомендуют пройти процедуру инвазивной диагностики — амниоцентез или кордоцентез.

Но это всего лишь рекомендация. От исследования можно отказаться. Менее травматичный способ диагностики — сделать тест ДНК.

Концентрация белка резко уменьшается, если эмбрион погибает или развивается патология плодного яйца. В этом случае потребуются дополнительные исследования: УЗИ, другие анализы крови, возможно обращение в медико-генетический центр.

Повышенный уровень

При беременности основной причиной повышенного уровня АФП является одна из аномалий внутриутробного развития.

Чаще всего обнаруживаются следующие пороки:

• дефект образования, включая расщепление позвоночника и анэнцефалию;
• несовершенный остеогенез – болезнь «хрустального человека»;
• гидроцефалия;
• кистозная гигрома – киста с жидкостью;
• фетальная тератома – опухоль;
• гастрошизис – расщелина в брюшной полости;
• атрезия (заращение) пищевода и кишечника;
• нарушения формирования одного из органов мочевыделительной системы.

В акушерской практике повышенные значения анализа на АФП дают основания заподозрить плацентарную патологию и направить женщину на прерывание беременности до 22 недель гестации.

Насколько точен анализ

Интерпретация анализа проходит с учетом многих факторов, которые могут исказить полученные данные.

Вот самые распространенные:

• вес женщины — при хрупком телосложении маркер часто повышен;
• раса будущей матери — у европеоидов уровень АФП стабильно ниже;
• болезни матери, особенно сахарный диабет;
• влагалищные кровотечения;
• рождение детей от предыдущих беременностей с дефектом нервной трубки.

В большинстве случаев анализ высокоинформативен и помогает с высокой точностью диагностировать внутриутробные аномалии. В любом случае неблагоприятный результат будет перепроверен, в том числе с помощью инструментальных исследований, других анализов крови, УЗИ.

Анализ на АФП ― скрининговое исследование, необходимое в перинатальной диагностике. Не стоит отказываться от его проведения, если врач настаивает на тестировании. Современная медицина накопила огромный опыт коррекции внутриутробных аномалий. Главное — обнаружить их вовремя.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео об АФП при беременности

Список источников:

• Second Trimester Maternal Serum Screening (American Association for Clinical Chemistry). External Health Links: https://labtestsonline.org/tests/maternal-serum-screening-second-trimester.
• Биохимическое исследование маркеров заращения нервной трубки плода у женщин во втором триместре беременности. Джаманкулова Ф. С. Монография / под ред. Н.Б. Амирова. Казань: КГМУ, 2015. — 194 с. 2. 2018 // Вестник современной клинической медицины.
• Альфа2-фетопротеин при неосложненной беременности и гестозе. Левченко В. Г., Зорина В. Н., Архипова С. В., Мальцева Н. В. 2004 // Сибирский научный медицинский журнал.

Автор

Автор портала Mama66. ru

Оставляйте ваши комментарии, они очень важны для нас!

АФП – альфа-фетопротеин | Про Анализы

Альфа-фетопротеин, АФП, α-фетопротеин (fetal alpha globulin, AFP) – один из первых исследованных и доказанных онкомаркеров. Также альфа-фетопротеин применяется в пренатальной диагностике.

В норме синтезируется тканями плода, являясь предшественником альбумина крови. Также АФП защищает эмбрион от влияния иммунной системы матери, ведь плод является чужеродным организмом, подлежащим уничтожению. Значение АФП в пренатальной диагностике отличается от его роли как онкологического маркера у взрослого человека.

Альфа-фетопротеин АФП присуствует в крови новорожденного ребенка, но его уровень прогрессивно снижается и к 2-х летнему возрасту до 10 мкг/л, что не имеет диагностического значения. Поскольку альфа-фетопротеин есть у плода, то его количество повышается и в крови у матери. В течение беременности АФП достигает максимума за 1-2 месяца до родов (400 мкг/л), а затем уменьшается и полностью исчезает.

Наряду с РЭА и трофобластическим бета-глобулином, АФП входит в группу кардиофетальных антигенов.

Если у плода альфа-фетопротеин выполняет функцию транспорта кислорода, то у взрослого человека выявить причину его повышения в крови невозможно. По даным National Library of medicine у взрослого АФП не имеет ни одной физиологической функции (аналогично трофобластическому бета-глобулину).

Норма АФП в крови

В норме уровень АФП в крови взрослого человека – до 10 нг/мл или до 8 МЕ/мл.

Если результат анализа на АФП дан в МЕ/мл, то стоит воспользоваться следующей формулой:

МЕ/мл * 1,21 = нг/мл,

и наоборот

нг/мл * 0,83 = МЕ/мл

Норма АФП зависит также от способа выполнения анализа – иммунохимический или иммуноферментный (эта информация важна врачу для расшифровки исследования).

Материалы для исследования: сыворотка (плазма) крови, плевральная, асцитическая, кистозная и амниотическая жидкости, желчь. Несмотря на такое разнообразие исследуемых жидкостей, нормы АФП стандартизированы только для крови.

Повышение уровня АФП в крови при опухолевых заболеваниях:

• первичный рак печени – гепатобластома или гепатоцелюллярный рак
• опухоли из зародышевых клеток яичников и яичек – нужно контролировать одновременно с ХГЧ

— повышение уровня АФП при данных опухолях имеет высокую чувствительность и специфичность, что делает анализ на АФП при подозрении на данные заболевания ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ!

В комплексе с другими онкомаркерами АФП может(!) повышаться при:

АФП повышается также при других болезнях, нераковой этиологии:

• цирроз печени
• острый вирусный гепатит
• хронический гепатит
• хроническая почечная недостаточность

Транзиторное (временное) повышение показателя АФП в крови при доброкачественных заболеваниях:

• жировой гепатоз
• кисты печени
• аденома печени
• узловая гиперплазия печени
• холецистит – воспаление желчного пузыря
• желчекаменная болезнь
• активная регенерация печени (например, после приема антибиотиков и противовирусных препаратов)

Показания к анализу крови на альфа-фетопротеин

• диагностика и контроль  эффективности лечения первичного рака печени (гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак)
• диагностика и контроль за эффективностью лечения больных с опухолями герминогенного происхождения (вместе с ХГЧ)
• анализ на АФП проводится в ходе обследования больных из группы повышенного риска заболевания раком печени – у лиц с положительным тестом на HBs-Ag и циррозом печени для раннего выявления озлокачествления
• выявление пороков развития плода — дефекты нервной трубки и брюшной стенки, синдром Дауна
• мониторинг состояния плода в течение беременности.

Особенности анализа крови на АФП

• рекомендация врача сдать анализ на АФП – необходимая мера предосторожности
• исследование должно проводится в динамике – в процессе диагностики, до и после лечения
• обязателен одновременный анализ с другими онкомаркерами
• анализ должен проводится в одной и той же лаборатории, одним и тем же методом
• для правильной расшифровки результата анализа на АФП необходимо учитывать данные других методов исследований (КТ, УЗИ, биопсия)
• повышение уровня АФП в крови – НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ РАКА!

Фетопротеин — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Альфа-фетопротеин

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что это?

• Альфа-фетопротеин (аль-фа-FETO-pro-тин) может быть обнаружен с помощью анализа крови и также называется AFP. AFP — важный белок сыворотки плода (FEE-tal), который исчезает вскоре после рождения.Возвращается у беременных. Он также может выступать в качестве онкомаркера у других взрослых. Онкомаркеры — это анализы крови, используемые для обнаружения различных видов рака.
• AFP также является одним из основных эмбриональных белков (em-bree-ON-ic). Эмбриональный означает ранние стадии роста ребенка. Это время от зачатия (cun-SEP-shun) до конца второго месяца беременности. С третьего месяца до рождения развивающийся эмбрион называется плодом (FEE-tus) или плодом.

Зачем мне это нужно?

• У взрослых AFP помогает отличить первичную гепатому (hep-uh-TOE-mah) от доброкачественных (be-NINE) заболеваний печени.Гепатома — это рак печени. Доброкачественные — это состояния, не относящиеся к раку. Высокий уровень AFP может указывать на некоторые из следующих состояний:
  • Рак клеток печени.
  • Рак яичников (o-VAIR-e-un).
  • Рак поджелудочной железы (pan-kree-AT-ik).
  • Рак желудка.
  • Рак яичка (tes-TIK-u-ler).
• Во время беременности тесты на АФП могут проводиться для обнаружения или наблюдения за дефектами развивающегося плода. Уровень АФП в крови матери выше нормы может означать:
  • Мозг ребенка не развивается (дефекты нервной трубки).
  • У ребенка могут быть физические дефекты, такие как карликовость (DWORF-izm).
  • Кишечник ребенка находится за пределами живота (живота).
  • У ребенка могут быть проблемы с сердцем.
  • Позвоночник ребенка развивается неправильно.
• Уровень АФП ниже нормы может означать, что у плода синдром Дауна. Попросите вашего опекуна объяснить различные состояния, которые могут быть у вашего ребенка, если результаты этого теста ненормальны.

Как мне подготовиться к тесту?

Ваш опекун скажет вам, когда сдавать анализ крови.Анализ крови можно сделать до или после еды.

Как собирают образец?

Лицо, осуществляющее уход, обернет вам руку широким резиновым ремешком и затянет его. Ваша кожа будет очищена спиртом. Маленькая игла, прикрепленная к специальной пробирке, будет введена в вену на руке или руке. Трубка имеет отсос, чтобы втягивать кровь. Когда трубка заполнится, резиновую ленту, иглу и трубку удаляют. Лицо, осуществляющее уход, нажимает на кусок хлопка в том месте, где была удалена игла.Вас могут попросить подержать вату на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем можно накинуть ленту на вату на руке.

Что мне делать после теста?

Вы можете удалить ленту и вату примерно за 20–30 минут. Позвоните своему опекуну, чтобы узнать результаты теста. Ваш опекун объяснит, что для вас значат результаты вашего теста. Следуйте инструкциям вашего опекуна.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения.Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о своих лабораторных тестах. Затем вы можете обсудить результаты со своими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какие услуги вам могут быть предоставлены. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

МИН — Тест на альфа-фетопротеин (AFP)

Альфа-фетопротеин (AFP)

Показания для альфа-фетопротеина (AFP):

1. Выявление, контроль за ходом и эффективностью терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы;
2. Контроль эффективности терапии и диагностика герминомы;
3. Выявление пороков развития плода (дефекты нервной трубки и брюшной стенки, синдром Дауна) и наблюдение за плодом во время беременности.

Альфа-фетопротеин — гликопротеин с молекулярной массой 70 кДа. По составу и аминокислотной последовательности альфа-фетопротеин похож на альбумин. Во время электрофореза альфа-фетопротеин мигрирует в зону альфа-глобулинов. Также альфа-фетопротеин обладает высокой способностью связывать эстроген.

Во время беременности альфа-фетопротеин вырабатывается клетками желточного мешка, позже печенью эмбриона и клетками желудочно-кишечного тракта плода.Альфа-фетопротеин (АФП) обнаруживается в сыворотке крови плода, начиная с 4-й недели беременности, с максимальным уровнем между 12-16 неделями с пиком содержания через 13 недель (2-3 мг / мл). Затем уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови плода постепенно снижается до самого рождения.

Для наблюдения за антенатальным периодом важно определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови и околоплодных водах беременной. Значения альфа-фетопротеина, значительно превышающие уровень нормы для данного срока беременности, свидетельствуют о дефекте нервной трубки. Аномально низкие значения альфа-фетопротеина после 10 недель беременности могут указывать на синдром Дауна.

В настоящее время следующие основные функции альфа-фетопротеина при нормальном развитии плода:

• Поддержание осмотического давления крови плода
• защита плода от иммунной системы матери
• связывание эстрогенов, содержащихся в кровотоке матери
• участие в органогенезе печени

Нормальные значения альфа-фетопротеина в сыворотке крови здорового человека не превышают 15 нг / мл.

Повышенный уровень альфа-фетопротеина обнаруживается при гепатоцеллюлярной карциноме и тератокарциноме желточного мешка яичника или яичек. Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови (> 1000 нг / мл) коррелировал с размером растущей опухоли и эффективностью терапии.

Снижение концентрации альфа-фетопротеина в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком.Повторное повышение уровня альфа-фетопротеина или его отсутствие может указывать на рецидив или наличие метастазов.

При злокачественных опухолях молочной железы, бронхов, колоректальной карциномы у 9% больных с метастазами в печень уровень альфа-фетопротеина повышен, обычно до 100 нг / мл и почти никогда не превышает 500 нг / мл. В то же время у этих пациентов очень высокий уровень онкологического эмбрионального антигена (CEA). Следовательно, комбинированное определение альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена (CEA) помогает дифференцировать эти патологии с первичной гепатоцеллюлярной карциномой.

Определение альфа-фетопротеина, пригодного для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах высокого риска, особенно на фоне повышения активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза, γ-глутамилтрансфераза, глутаматдегидрогеназа и аспартатаминотрансфераза. Повышенный уровень альфа-фетопротеина выявляют также и при гепатите, но в этих случаях содержание редко превышает 500 нг / мл и носит временный характер.

Том 3, Глава 116.Альфа-фетопротеин и дефекты нервной трубки

Эмбриология

Дефекты нервной трубки (ДНТ) представляют собой гетерогенную группу пороков развития, в результате из-за нарушения закрытия нервной трубки между третьим и четвертым неделя эмбриологического развития. Примерно через 18 дней после зачатия нервная пластинка загибается внутрь, образуя центральную нервную бороздку и двусторонние нервные складки. Затем нервные складки сливаются по средней линии, чтобы начать формирование нервной трубки. Слияние продолжается к черепному и каудальные концы одновременно, с закрытием переднего нейропоры к 24-му дню развития и закрытия задней нейропоры путем день 26.Краниальный конец нервной трубки становится передним мозгом, средним мозгом и задний мозг, и отсутствие закрытия приводит к анэнцефалии. В каудальный конец нервной трубки становится спинным мозгом, и отказ закрытия задних нейропор приводит к расщеплению позвоночника. Эта классика описание механизма закрытия спинного мозга было оспорено Ван Аллен и его коллеги. ⁹ Используя обзоры предыдущих опубликованных клинических отчетов, эта группа показала свидетельства одновременного закрытия многоузловой нервной трубки на основе пяти общие сайты поражений NTD.

Анэнцефалия, энцефалоцеле и расщелина позвоночника — три наиболее распространенных формы NTD. Анэнцефалия — самое серьезное из этих поражений. С неудачей развития мозга череп не образуется (так называемая акрания), и остальные нервные элементы покрыты тонкой мембраной. Энцефалоцеле (рис. 3) гораздо реже, чем анэнцефалия или расщелина позвоночника. Они кистозные расширения головного мозга через вышележащие дефекты черепа и черепа, несколько аналогично расщеплению позвоночника.

Рис. 3. A. Энцефалоцеле, диагностированное при ультразвуковом исследовании. Обратите внимание на курсоры, обозначающие небольшое количество выдавленной мозговой ткани через дефект черепа. B. Младенец после родов.

Разрыв позвоночных дуг, часто сопровождающийся нижележащим позвоночником. Дефекты спинного мозга собирательно называются спинальным дисрафизмом или spina bifida (рис. 4). Они классифицируются как spina bifida occulta, если нарушение связано с только костные структуры и кистозное расщепление позвоночника, если есть мешочек дефект, связанный с нервными элементами.Менингомиелоцеле составляют 90% spina bifida и состоят из нервной ткани, покрытой мозговыми оболочками, которые выдавить через позвоночник. Как вариант, заполненный жидкостью мешок (не содержащий нервных элементов), покрытый оболочкой, которая выступает через костный дефект называется менингоцеле. Хотя спинальный дисрафизм может произойти в любой области позвоночника, наиболее часто Местом возникновения этих дефектов является пояснично-крестцовая область.

Рис.4. Расщелина позвоночника на УЗИ (A) и после родов (B) .

Spina bifida часто сопровождается мальформацией Арнольда-Киари. Этот аномалия возникает в результате смещения мозгового вещества вниз, четвертый желудочек и мозжечок через большое отверстие в область шейного отдела позвоночника. Это смещение заднего мозга вниз может препятствовать оттоку спинномозговой жидкости из мозга, вызывая увеличение желудочков.Это составляет от 70% до 90% случаев гидроцефалии, связанной со spina bifida. ¹⁰

Другие, менее распространенные дефекты включают экзэнцефалию (, т.е. экстериоризация аномально сформированного мозга) и инэнцефалию (, т.е. дефект основания черепа, шейного отдела позвоночника и подлежащей нервной ткани). Миелошизис, обычно рассматривается как ранний порок плода, описывает открытый плоская нервная пластинка, которая может быть обширной. ¹¹ Миелодисплазия, или скрытый дисрафизм позвоночника, описывает менее очевидные пороки развития. спинного мозга в результате недоразвития каудальной области нервной трубки.Эти дефекты часто связаны с липомами. или кожные изменения, покрывающие область, такие как ямочки, пазухи или волосатые пятна. Вероятно, это результат эмбриологического механизма. похожи на NTD и могут быть связаны с неврологическими или ортопедическими заболеваниями. инвалидность. Schut и соавторы ¹² подробно рассмотрели клинические аспекты и варианты этих дефекты.

Этиология, заболеваемость и риски рецидива

Восемьдесят пять процентов NTD возникают в результате многофакторного наследования, генетического предрасположенность от взаимодействия между различными генами и окружающей средой факторы.Этиологическая гетерогенность NTD лучше всего проиллюстрирована Холмс и его коллеги, которые сообщили, что из 106 живорожденных или мертворожденных около 12% младенцев с NTD имели идентифицируемые причины. ¹³ Небольшая часть NTD возникает из-за одногеновых нарушений, хромосомных анеуплоидия и воздействие тератогенов. Синдром Меккеля — самый распространенное из одногенных расстройств, связанных с NTD. Эта аутосомная рецессивный синдром включает задний энцефалоцеле, полидактилию, расщелину неба и кистозной дисплазии почек.Потому что повторение риск такого дефекта составляет 25%, это подчеркивает необходимость тщательного оценка всех младенцев с NTD, потому что риски рецидива зависят о причине порока развития.

Хромосомная анеуплоидия также составляет небольшой процент NTD. Из более вероятны различные типы NTD, энцефалоцеле и расщелина позвоночника ассоциироваться с триплоидией; с трисомиями 13, 18 и 21; а также с различными несбалансированными транслокациями. Риск рецидива для этих расстройства зависят от механизма, ответственного за анеуплоидию.За Например, риск рецидива трисомии составляет примерно 1%, и триплоидия считается спорадическим явлением с незначительным повторением риск. Оценки рецидивов транслокаций зависят от конкретных характер транслокации и являются ли они материнскими или передается по отцовской линии.

Несколько тератогенов участвуют в возникновении NTD. Два противосудорожных лекарства, которые используются в настоящее время, карбамазепин и вальпроевая кислота, имеют было продемонстрировано, что они вызывают эти дефекты.Роберт и Гибо ¹⁴ первоначально сообщили о связи между вальпроевой кислотой и ДНТ, отметив 1% риск NTD у пациентов, принимающих это лекарство. Это наблюдение было подтверждено на нескольких моделях животных. ^15–17 Карбамазепин также связан с 1% риском расщелины позвоночника. ¹⁸ Дети матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом имеют риск от 1% до 2% NTD и двукратное или трехкратное (от 4% до 9%) увеличение заболеваемости врожденных пороков развития по сравнению с населением в целом. ¹⁹ Хотя гликемический контроль не может быть единственным этиологическим фактором пороков развития у младенцев от женщин с сахарным диабетом, тщательный контроль до зачатия считается, что снижает распространенность NTD и других аномалий в эти пациенты. Причины NTD перечислены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Причины дефектов нервной трубки

Многофакторное наследование
Одногенные (аутосомно-рецессивные) расстройства

Синдром Меккеля (наиболее распространенный)
Синдром Роберта
Синдром Ярхо-Левина
Синдром медианной лицевой расщелины
Синдром HARDE (Уокера-Варбурга)
Окуло-аурикуло-вертебральный (Гольденхар) синдром

Хромосомная анеуплоидия

Трисомия 18
Трисомия 13
Трисомия 21
Маркированная хромосома
Неограниченное количество хромосом
Тератогены

Вальпроевая кислота
Карбамазепин
Аминоптерин
Талидомид

Последовательность околоплодных вод
Клоакальная экстрофия
Крестцово-копчиковая тератома
Инсулинозависимый сахарный диабет у матери

Сверхраспространенные пороки развития в США — вторые по распространенности. только при врожденных пороках сердца.Заболеваемость NTD варьируется с расой, географическим положением и другими предрасполагающими факторами. В США заболеваемость составляет примерно от 1 до 2 случаев. на 1000 живорожденных, тогда как в Великобритании заболеваемость составляет около четырех раз больше. Семьи, у которых был ребенок с NTD, имеют 10-кратный увеличение риска их рецидива. В США семья с пораженным ребенком имеет 2% риск рецидива у другого ребенка с NTD. Если дефект первой пораженной беременности был анэнцефалией, семья имеет более высокий риск рецидива анэнцефалии, чем рецидива расщелины позвоночника.Риски для других затронутых групп населения США перечислены в Таблице 2. От 90% до 95% NTD возникают в семьях, в которых ранее не было семьи. история NTD.

ТАБЛИЦА 2. Расчетная частота дефектов нервной трубки, основанная на конкретном риске Факторы в США

9242

Материнская заболеваемость

триместр

младшая сестра матери 10

Брат или сестра с крестцово-копчиковой тератомой или гамартомой

Население	Заболеваемость / 1000 живорождений
	1. 4–1,6
Женщины, перенесшие амниоцентез в старшем материнском возрасте	1,5–3,0
Женщины с сахарным диабетом	20	10–20
Плод как эталон
Один брат с NTD	28 15–30	28 15–30	57
Родитель с NTD	11
Половина братьев и сестер с NTD	Первый 8
Первый 8
Другие двоюродные братья и сестры 9 0135	3
Брат или сестра с тяжелым сколиозом, вторичным по отношению к множественным дефектам позвоночника	15–30
Брат или сестра с оккультным спинальным дисрафизмом 15136 9302	15–30

NTD, дефект нервной трубки.
* Согласно британским исследованиям, риск выше. Риск увеличивается еще на трех или больше братьев и сестер или комбинации других близких родственников.
Main DM, Mennuti MT: Дефекты нервной трубки: вопросы пренатальной диагностики и консультирование. Акушерская гинекология 67: 1–15, 1986.

Скрининговые и диагностические тесты

УРОВНИ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА.

В 1972 году Брок и Сатклифф измерили АФП в околоплодных водах при 31 беременности. с анэнцефалией и 6 беременностями с расщелиной позвоночника, гидроцефалией или оба условия. ²¹ Все случаи анэнцефалии и большинство случаев расщелины позвоночника до 30 недель беременности продемонстрировали, что уровни АФП в амниотической жидкости были заметно повышается при беременности. Когда у плода есть открытый (не кожа покрыта) NTD, AFP просачивается из кровотока плода в амниотические жидкость. В 1974 году Уолд и его коллеги провели исследование случай-контроль. сравнение уровней АФП в сыворотке матери при семи беременностях с открытой ДНТ при 14 контрольных беременностях, соответствующих возрасту матери, рождению и срок беременности. ²¹ Уровни АФП в сыворотке крови матери при пораженных беременностях были значительно выше. выше, чем у контрольной популяции. Это привело к гипотезе что будет роль измерения MSAFP в скрининге NTD. В Совместное исследование в Великобритании продемонстрировало полезность этого теста. для перспективного открытого скрининга NTD в 1977 г. ⁷

При анэнцефалии деформированный череп не полностью покрывается вышележащими кожи, и поэтому это поражение наиболее точно обнаруживается с помощью Скрининг MSAFP.Более 90% случаев анэнцефалии могут быть обнаружены Скрининг MSAFP, и 99% можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Примерно 99% случаи анэнцефалии также могут быть обнаружены амниотическими тестирование жидкого АФП и ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Напротив, большинство энцефалоцеле покрыты кожей, поэтому вероятность их идентификации ниже. с помощью скрининга MSAFP или амниоцентеза и чаще всего обнаруживаются ультразвуком.

Spina bifida и анэнцефалия возникают с одинаковой частотой. Примерно 80% дефекты спинного мозга открыты — ткань, покрывающая дефект не покрыта кожей. Остальные дефекты спинного мозга покрываются через кожу или толстую мембрану и не обнаруживаются при скрининге. В в целом программы скрининга MSAFP обнаруживают примерно 85% открытых NTD у плода: 80% случаев открытой расщелины позвоночника и 90% анэнцефалии. Почти все эти открытые поражения затем можно диагностировать с помощью анализа околоплодных вод. В целью любой программы проверки является максимальное обнаружение на приемлемый уровень ложноположительных результатов.Точка отсечения отборочного теста — это баланс между этими двумя факторами. Правильное значение MoM для MSAFP может рассчитываться только после получения всей соответствующей информации о учитывается пациент. Это включает вес (в то время был взят образец крови), гестационный возраст и раса, и учитывает, больной инсулинозависимым сахарным диабетом. Уровень MSAFP считается повышенным, если значение больше 2,0 или 2,5 раза среднее значение (2. 0 или 2,5 МОм) для нормального управления при том же неделя беременности.

Скрининг MSAFP наиболее точен при сроке беременности от 16 до 18 недель, но Тестирование можно проводить между 15 и 22 неделями. Скрининг раньше или позже оптимального срока беременности снижает чувствительность теста. Скрининг должен быть добровольным и выполняется после того, как пациент был полностью проинформирован о преимуществах и ограничения теста. Пациент должен понимать, что нормальный результат MSAFP не гарантирует, что у ребенка нет аномалий (включая NTD), и что повышенный уровень MSAFP специально не диагностировать аномалию.Вместо этого повышенное значение ставит пациента в группе высокого риска, что требует дальнейшего обследования. Большинство распространенными причинами ложноположительных и ложноотрицательных результатов MSAFP являются: перечислены в Таблице 3.

ТАБЛИЦА 3. Распространенные причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов материнской сыворотки Уровни альфа-фетопротеина

Ложноположительные уровни
Неточное датирование беременности (у пациентки более поздний срок беременности, чем у пациентки). по оценкам)
Многоплодная беременность
Раса (у чернокожих пациентов уровни выше, чем у белых)
Пациенты с недостаточным весом (менее 90 фунтов)
Спонтанное кровотечение из плода в материнское
Ложноотрицательные уровни
Неточное датирование беременности (у пациентки менее поздний срок гестации, чем у матери). оценка)
Инсулинозависимый сахарный диабет у матери
Ожирение

Рассмотрим гипотетический пример, приведенный с протоколом на рисунке 5.Когорта из 10000 женщин, проходящих скрининг на MSAFP с уровень риска сопоставим с населением США. Примерно с 10 до 15 из эти беременности будут затронуты NTD. Скрининг MSAFP обнаружить от 8 до 12 таких дефектов. В точке отсечения 2,0 мес. Ложноположительные ставка для этого теста составляет 4%, но результат теста положительный будет означать только 3% -ный риск заражения плода открытым NTD. Положительный результат скринингового теста увеличивает риски для этих пациентов. с 1. От 5 на 1000 до 3 на 100. И наоборот, 97% беременностей с положительный результат скринингового теста не влияет. Если отключение экрана используется точка 2,5 МоМ, частота ложных срабатываний составляет примерно 2%.

Рис. 5. Ожидаемые результаты скрининга MSAFP у 10 000 дородовых пациентов (адаптировано из Haddow JE: Скрининг дефектов позвоночника. Hosp Pract 17: 128–138, 1982)

AMNIOTIC FLUID ALPHA- ФЕТОПРОТЕИН И АЦЕТИЛХОЛИНЕСТЕРАЗА.

Амниоцентез часто используется для дифференциации заболеваний, вызывающих для повышения уровня АФП в сыворотке крови матери.Если есть АФП в околоплодных водах повышение, вторичный тест на наличие или отсутствие фермента AChE гель-электрофорез проводится на жидкости. АХЭ обычно не выявлен в околоплодных водах. Ткани, содержащие АХЭ, представляют собой красную кровь. клетки, мышцы и нервная ткань. Концентрации АХЭ много выше в спинномозговой жидкости плода, чем в сыворотке плода. Если плод имеет открытый NTD, как правило, повышены уровни AFP и AChE в амниотической жидкости и высокая концентрация АХЭ в транссудатах спинномозговой жидкости через дефект в околоплодные воды.АХЭ — чувствительный тест для подтверждения открытого NTD.

Загрязнение крови плода является наиболее частым источником ложно повышенного Уровни АФП в околоплодных водах и амниоцентез, выполняемый для получения образец — наиболее частая причина наличия крови плода в жидкости. В В таких случаях АФП в околоплодных водах обычно находится в пределах от 3 до 5 стандартных отклонений. спектр. АХЭ не выявляется в 90% случаев из-за относительно низкие концентрации АХЭ в крови плода. При врожденном (финском) нефрозе: редкое аутосомно-рецессивное заболевание, АФП в околоплодных водах уровни могут быть очень высокими, а АХЭ не идентифицирован.

Во время амниоцентеза по поводу повышенного MSAFP необходимо провести анализ кариотипа. также выполняться независимо от результата AFP в околоплодных водах. Омфалоцеле и NTDs оба связаны с хромосомной анеуплоидией. Четный когда уровень АФП в околоплодных водах нормальный, добавление хромосом анализ позволяет получить более информативную консультацию относительно перинатального исхода.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЧЕСКОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ.

Ультразвук является неотъемлемой частью ведения пациентов с повышенным Уровень MSAFP.Его следует использовать как часть первоначальной оценки состояния плода. для исключения неправильного гестационного датирования, многоплодной беременности и гибель плода. Он также может определить другие причины повышенного MSAFP. значение (таблица 4). Хотя амниоцентез обычно выполняется для объяснения повышенного MSAFP. уровней, ряд исследователей предположили, что высокое разрешение Одно только УЗИ является приемлемой альтернативой для диагностической оценки повышенных уровней MSAFP, особенно в диапазоне 2.От 0 до 3,0 мес. ^{24 , 25} Однако точность диагностики NTD может быть ограничена местоположением или степень поражения, положение плода, качество изображений и впечатления сонолога.

ТАБЛИЦА 4. Другие аномалии, выявленные при скрининге альфа-фетопротеинов Процесс

Дефекты вентральной стенки

Омфалоцеле
Гастрошизис

Триплоидия
Трисомии: 18, 13, 21
Несбалансированные транслокации
Последовательность амниотической полосы
Пенталогия Кантрелла, дефект нижнего сфалоцерна диафрагмальный перикард, внутрисердечная патология, передняя диафрагма дефект
Агенезия почек
Гибель плода
Многоплодная беременность
Врожденный нефроз (финский тип)
Крестцово-копчиковая тератома
Дерматологические расстройства
Буллезный эпидермолиз
Врожденная иктиозиформная эритродермия
Врожденная иктиозиформная эритродермия матери
Хориоангидерма
Обнаружение хориоангидерны Платт и коллег по Калифорнийскому скринингу на альфа-фетопротеины материнской сыворотки Программа. ²⁶ В рамках этой программы всем пациентам с повышенным уровнем MSAFP предлагалось ультразвуковое обследование с опытным сонографистом одновременно 20 специализированных центров пренатальной диагностики в штате Калифорния. Из выявлен 161 случай spina bifida, выявлено 148 (91,9%) ультразвуком. Потому что этот показатель выявления у опытных пренатальных диагностических центров значительно ниже 100%, при отсутствии УЗИ обнаружение, амниоцентез для измерения АФП амниотической жидкости рекомендуемые.

Nyberg рекомендует три стандартных поперечных изображения черепа. ²⁷ Бипариетальный диаметр предполагает получение поперечного вида плода череп на уровне таламусов; этот вид включает полую перегородку pellucidi и передние рога боковых желудочков. Трансжелудочковый вид, над плоскостью бипариетальных диаметров (БПД), содержит боковые желудочки и сосудистое сплетение. Оба взгляда важны при визуализации вентрикуломегалии, которая обнаруживается в 80% случаев NTD.В трансцеребеллярный вид, полученный при повороте задней fossa, демонстрирует большую цистерну и мозжечок. Плод позвоночник следует визуализировать в сагиттальной, поперечной и коронарной осях, чтобы обнаруживать присутствие NTD и любые нарушения вышележащего программного обеспечения ткани.

Несколько краниальных ультразвуковых маркеров полезны для идентификации NTD. Николаидес и коллеги ²⁸ впервые описали признаки «банан» и «лимон». в ретроспективном исследовании 70 пациентов с открытой расщелиной позвоночника на сроке от 16 до 24 недель беременности.В 100% случаев присутствовал лимонный знак, тогда как в случаях, когда можно было оценить заднюю ямку, 95% имели отсутствующий или имеющий форму банана мозжечок. Симптом лимона (рис. 6) вызван зубчатостью лобных костей, вторичной по отношению к уменьшению внутричерепное давление от выдавливания NTD. Мозжечок или банан признак является следствием уродства Арнольда-Киари. Приписывается к смещению мозжечка вниз, вызванному выпячивание нервного содержимого через большое затылочное отверстие, которое результаты NTD.С приближением беременности может быть дальнейшее грыжа головного мозга через большую цистерну с невозможностью изображение мозжечка.

Рис. 6. Бипариетальный диаметр со знаком лимона на 15 неделе беременности.

Другие исследователи предположили, что наличие знака лимона связано с гестационным возрастом. ²⁹ Из 50 случаев открытой расщелины позвоночника лимонный признак обнаружен у 24 (89%) из 27 плодов. обследованы до 24 недель у 8 (50%) из 16 плодов от 24 до 34 недель и ни у одного из плодов на сроке беременности 35 недель или больше.Van den Hof и его коллеги ³⁰ проспективно оценили 130 плодов с открытыми NTD. Знак лимона был присутствует у 98% плодов на сроке менее 24 недель, но обнаруживается только у 13% плодов на сроке беременности более 24 недель. Аномалии мозжечка присутствовали у 95% плодов независимо от срока беременности. возраст. Задержка роста и вентрикуломегалия значительно ухудшились с беременности, но окружность головы осталась непропорционально маленькие на протяжении всей беременности.Утрата лимона может произойти из-за: компенсаторные костные изменения по мере увеличения срока беременности или из-за церебральных вентрикуломегалия, которая может компенсировать потерю мозга за счет большая цистерна.

Плоды с открытой расщелиной позвоночника имеют меньшие БЛД примерно к 2 неделям беременности чем ожидалось для их срока беременности. Это открытие увеличивает скорость обнаружения NTD. Если срок беременности основан на Только БЛД (не комбинация БЛД и длины бедренной кости), MSAFP MoM является увеличивается при интерпретации на 2 недели раньше срока беременности возраст. ^{31 , 32} Между 16 и 18 неделями выявление открытой NTD увеличивается до 90% на порог скрининга 2,5 мес при установленном гестационном возрасте Измерение BPD используется для интерпретации результата.

Преобразование альфа-фетопротеина (AFP) в мкг / л, нг / л, нг / дл, нг / 100 мл, нг%, нг / мл, МЕ / мл. Онлайн-конвертер условных единиц в единицы СИ

Альфа1-фетопротеин, альбуминоподобный гликопротеин с молекулярной массой 70000 дальтон, образуется в желточном мешке, недифференцированных клетках печени и желудочно-кишечном тракте плода. 70‑95% пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой имеют повышенные значения АФП.

Чем позже стадия несеминоматозных опухолей половых клеток, тем выше значения AFP. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и АФП являются важными параметрами для оценки выживаемости пациентов с запущенными, несеминоматозными опухолями половых клеток.

Никакой корреляции между концентрацией AFP и размером опухоли, ростом опухоли, стадией или степенью злокачественности пока не продемонстрировано. Сильно повышенные значения АФП обычно указывают на первичную клеточную карциному печени.При метастазах в печень значения АФП обычно ниже 350-400 МЕ / мл. Поскольку значения AFP повышаются во время регенерации печени, умеренно повышенные значения обнаруживаются при алкогольном циррозе печени и остром вирусном гепатите, а также у носителей HBsAg. Однако определение AFP для скрининга населения на рак не рекомендуется. Повышенные концентрации АФП в материнской сыворотке или амниотической жидкости во время беременности могут указывать на расщелину позвоночника, анэнцефалию, атрезию пищевода или многоплодную беременность.

Измерение AFP вносит вклад в оценку риска трисомии 21 (синдром Дауна) во втором триместре беременности вместе с ХГЧ + β и другими параметрами, такими как точный срок беременности и вес матери. При трисомии 21 беременности концентрация АФП в сыворотке крови матери снижена, тогда как концентрация ХГЧ + β в сыворотке крови матери примерно вдвое выше нормальной медианы. Риск наступления беременности, вызванной трисомией 21, во втором триместре можно рассчитать с помощью подходящего программного обеспечения (см. Раздел «Необходимые, но не предоставленные материалы») с использованием алгоритма, описанного Wald 13, и соответствующих параметров анализа.

фетопротеин — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Альфа-фетопротеин ( AFP , α-фетопротеин ; также иногда называется альфа-1-фетопротеин , альфа-фетоглобулин или фетопротеин ) представляет собой белок ^{[1] [2]} , который у человека кодируется геном AFP . ^{[3] [4]} Ген AFP расположен на q плече хромосомы 4 (4q25).

AFP — это основной белок плазмы, продуцируемый желточным мешком и печенью во время развития плода. Считается, что это фетальная форма сывороточного альбумина. AFP связывается с медью, никелем, жирными кислотами и билирубином ^[4] и находится в мономерной, димерной и тримерной формах.

Строение

AFP представляет собой гликопротеин из 591 аминокислоты ^[5] и углеводного фрагмента. ^[6]

Функция

AFP — это самый распространенный белок плазмы, обнаруженный у плода человека.Уровни в плазме крови быстро снижаются после рождения, но начинают снижаться внутриутробно, начиная с конца первого триместра. Нормальные уровни для взрослых обычно достигаются в возрасте от 8 до 12 месяцев. Функция AFP у взрослых людей неизвестна; однако у грызунов он связывает эстрадиол, предотвращая перенос этого гормона через плаценту к плоду. Основная функция этого — предотвращение вирилизации плодов женского пола. Поскольку человеческий AFP не связывает эстроген, его функция у людей менее ясна. ^[7]

Систему АФП грызунов можно преодолеть с помощью массивных инъекций эстрогена, которые подавляют систему АФП и маскулинизируют плод. Маскулинизирующий эффект эстрогенов может показаться нелогичным, поскольку эстрогены имеют решающее значение для правильного развития женских вторичных характеристик в период полового созревания. Однако в пренатальном периоде это не так. Гонадные гормоны из яичек, такие как тестостерон и антимуллеровы гормоны, необходимы для развития фенотипического мужского пола.Без этих гормонов плод превратится в фенотипического женского пола, даже если генетически XY. Интересно, что превращение тестостерона в эстрадиол под действием ароматазы во многих тканях может быть важным шагом в маскулинизации этой ткани. ^{[8] [9]} Считается, что маскулинизация мозга происходит как за счет превращения тестостерона в эстрадиол ароматазой, так и за счет синтеза эстрогенов de novo в мозге. ^{[10] [11]} Таким образом, AFP может защитить плод от матери эстрадиола, которые могли бы иметь маскулинизирующее влияние на плоде, но его точная роль остается спорная.

Уровни в сыворотке

Основная статья: Повышенный уровень альфа-фетопротеина

Материнская

У беременных можно контролировать уровень АФП плода в моче. AFP сильно выводится из почек, позволяя AFP иметь тенденцию отражать уровни сыворотки плода. Напротив, уровни АФП в сыворотке крови матери намного ниже, но продолжают расти примерно до 32 недели. Считается, что это связано с тем, что мать не использует АФП и поэтому без проблем удаляет его из своего организма.

Младенцы

По разным данным, нормальный диапазон АФП для взрослых и детей составляет менее 50, 10 и менее 5 нг / мл. ^{[12] [13]} При рождении у нормальных младенцев уровень АФП на 4 или более порядков выше этого нормального диапазона, который снижается до нормального диапазона в течение первого года жизни. ^{[14] [15] [16] [17] [18] [19]}

В это время нормальный диапазон уровней АФП составляет примерно 2 порядка. ^[16] Правильная оценка аномальных уровней AFP у младенцев должна учитывать эти нормальные модели. ^[16]

Очень высокие уровни АФП могут быть предметом зацепления (см. Опухолевый маркер), в результате чего сообщаемый уровень значительно ниже фактической концентрации. ^[20] Это важно для анализа серии тестов на онкомаркеры AFP, например в контексте раннего наблюдения после лечения за выжившими после рака, когда скорость снижения AFP имеет диагностическое значение.

Клиническое значение

Основная статья: Повышенный уровень альфа-фетопротеина Уровень АФП

измеряется у беременных женщин посредством анализа материнской крови или околоплодных вод в качестве скринингового теста для выявления подгруппы аномалий развития.Некоторые болезни, при которых у человека повышается уровень АФП, перечислены ниже:

• Омфалоцеле ^{[21] [22]}
• Гепатоцеллюлярная карцинома / гепатома: ↑ α-фетопротеин ^[23]
• Дефекты нервной трубки: ↑ α-фетопротеин в амниотической жидкости и сыворотке матери ^{[23] [24]}
• Несеминоматозные опухоли половых клеток
• Опухоль желточного мешка ^[23]
• Атаксия телеангиэктазия: повышение АФП используется как один из факторов диагностики атаксии телеангиэктазии. ^[25]
• Опухоли: AFP также можно использовать в качестве биомаркера для обнаружения подмножества опухолей у небеременных женщин, мужчин и детей. Уровень более 500 нанограммов / миллилитр AFP у взрослых может указывать на гепатоцеллюлярную карциному, опухоли зародышевых клеток и метастатический рак печени.

Пептид, полученный из AFP, называемый AFPep, как утверждается, обладает противораковыми свойствами. ^[26]

См. Также

Список литературы

1. ↑ Tomasi TB (1977).«Структура и функции альфа-фетопротеина». Годовой обзор медицины . 28 : 453–65. DOI: 10.1146 / annurev.me.28.020177.002321. PMID 67821.
2. ↑ Mizejewski GJ (май 2001 г.). «Структура и функция альфа-фетопротеина: актуальность для изоформ, эпитопов и конформационных вариантов». Экспериментальная биология и медицина . 226 (5): 377–408. PMID 11393167.
3. ↑ Harper ME, Dugaiczyk A (июль 1983 г.). «Связывание эволюционно связанных генов сывороточного альбумина и альфа-фетопротеина в пределах q11-22 хромосомы 4 человека». Американский журнал генетики человека . 35 (4): 565–72. PMC 1685723. PMID 6192711.
4. ↑ ^{4,0 4.1} «Ген Энтреза: Альфа-фетопротеин».
5. ↑ Пуччи П., Сицилиано Р., Малорни А., Марино Дж., Текче М. Ф., Чеккарини С., Террана Б. (май 1991 г.). «Первичная структура альфа-фетопротеина человека: масс-спектрометрическое исследование». Биохимия . 30 (20): 5061–6. DOI: 10.1021 / bi00234a032. PMID 1709810. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) css «>
6. ↑ Серегни Е., Ботти С., Бомбардиери Е. (1995). «Биохимические характеристики и клиническое применение изоформ альфа-фетопротеина». Противоопухолевое лечение . 15 (4): 1491–9. PMID 7544570. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
7. ↑ Картер С.С. (2002). «Нейроэндокринология полового поведения у женщин». В Becker JB (изд.). Поведенческая эндокринология . Кембридж, Массачусетс: MIT Press. С. 88–89. ISBN 0-262-52321-3 .
8. ↑ Nef S, Parada LF (декабрь 2000 г.). «Гормоны мужского полового развития». Genes Dev . 14 (24): 3075–86. DOI: 10.1101 / gad.843800. PMID 11124800.
9. ↑ Эльбрехт А. , Смит Р. (1992).«Активность фермента ароматазы и определение пола у кур». Наука . 255 (5043): 467–70. DOI: 10.1126 / science.1734525. PMID 1734525.
10. ↑ Баккер Дж., Баум М.Дж. (2008). «Роль эстрадиола в типичном для женщин мозге и поведенческой половой дифференциации». Фронт нейроэндокринол . 29 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2007.06.001. PMC 2373265. PMID 17720235.
11. ↑ Harding CF (2004). «Гормональная модуляция пения: гормональная модуляция мозга певчей птицы и певческого поведения». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1016 : 524–39. DOI: 10.1196 / annals.1298.030. PMID 15313793.
12. ↑ Ball D, Rose E, Alpert E (март 1992).«Уровни альфа-фетопротеина у нормальных взрослых». Am. J. Med. Sci . 303 (3): 157–9. DOI: 10.1097 / 00000441-199203000-00004. PMID 1375809. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Sizaret P, Martel N, Tuyns A, Reynaud S (февраль 1977 г.). «Средние значения альфа-фетопротеинов 1333 мужчин старше 15 лет по возрастным группам». Пищеварение . 15 (2): 97–103.DOI: 10,1159 / 000197990. PMID 65304. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. ↑ Блом М.Э., Вестерлинг-Хёрнер Д., Каламинус Г., Гебель Ю. (1998). «Референсные значения альфа-1-фетопротеина (AFP) у младенцев до 2 лет». Педиатр Hematol Oncol . 15 (2): 135–42. DOI: 10.3109 / 08880019809167228. PMID 9592840. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ Охама К., Нагасе Х, Огино К., Цучида К., Танака М., Кубо М., Хорита С., Каваками К., Омори М. (октябрь 1997 г.). «Уровни альфа-фетопротеина (AFP) у здоровых детей». Eur J Pediatr Surg . 7 (5): 267–9. DOI: 10,1055 / с-2008-1071168. PMID 9402482. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
16. ↑ ^{16,0 16,1 16.2} Ли П.И., Чанг М.Х., Чен Д.С., Ли С.Й. (январь 1989 г.). «Уровни альфа-фетопротеина в сыворотке у здоровых младенцев: переоценка регрессионного анализа и половых различий». J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 8 (1): 19–25. DOI: 10.1097 / 00005176-198
0-00005. PMID 2471821. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
17. ↑ Блэр Дж. И., Карачи Р., Гупта Р., Сим Ф. Г., Макаллистер Э. Дж., Уэстон Р. (апрель 1987 г.).«Референсные диапазоны альфа-фетопротеина в плазме крови в младенчестве: эффект недоношенности». Arch. Dis. Детский . 62 (4): 362–9. DOI: 10.1136 / adc.62.4.362. PMC 1778344. PMID 2439023. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
18. ↑ Бадер Д., Рискин А., Вафси О., Тамир А., Пескин Б., Исраэль Н., Мерсамер Р., Дар Х., Дэвид М. (ноябрь 2004 г.). «Альфа-фетопротеин в раннем неонатальном периоде — большое исследование и обзор литературы». Clin. Чим. Acta . 349 (1–2): 15–23. DOI: 10.1016 / j.cccn.2004.06.020. PMID 15469851. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
19. ↑ Wu JT, Roan Y, Knight JA (1985). «Сывороточные уровни АФП у здоровых младенцев: их клиническое и физиологическое значение». В Mizejewski GJ, Porter I (ed.). Альфа-фетопротеин и врожденные пороки . Нью-Йорк: Academic Press.С. 111–122. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
20. ↑ Джассам Н., Джонс С.М., Бриско Т., Хорнер Дж. Х. (июль 2006 г.). «Эффект крючка: необходимость постоянной бдительности». Ann. Clin. Биохим . 43 (Pt 4): 314–7. DOI: 10.1258 / 000456306777695726. PMID 16824284. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
21. ↑ Сабо М., Вереш Л., Мюнних А., Папп З. (сентябрь 1990 г.).«[Концентрация альфа-фетопротеина в околоплодных водах при нормальной беременности и беременности, осложненной аномалией плода]». Orv Hetil (на венгерском языке). 131 (39): 2139–42. PMID 1699194. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
22. ↑ Rosen T, D’Alton ME (декабрь 2005 г.). «Скрининг синдрома Дауна в первом и втором триместрах: что показывают данные?». Семин. Перинатол . 29 (6): 367–75. DOI: 10.1053 / j.semperi.2006.01.001. PMID 16533649.
23. ↑ ^{23,0 23,1 23,2} Ле, Дао. Первая помощь для USMLE Step 1 2013. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
24. ↑ Bredaki FE, Poon LC, Birdir C, Escalante D, Nicolaides KH (2012). «Скрининг первого триместра на дефекты нервной трубки с использованием альфа-фетопротеина». Фетальный. Диаг. Ther . 31 (2): 109–14. DOI: 10,1159 / 000335677. PMID 22377693. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
25. ↑ Тейлор А.М., Берд П.Дж. (октябрь 2005 г.). «Молекулярная патология атаксии телеангиэктазий». J. Clin. Патол . 58 (10): 1009–15. DOI: 10.1136 / jcp.2005.026062. PMC 1770730. PMID 16189143.
26. ↑ Месфин Ф. Б., Беннет Дж. А., Якобсон Х. И., Чжу С., Андерсен Т. Т. (апрель 2000 г.). «Антиэстротрофный октапептид, производный от альфа-фетопротеина». Biochimica et Biophysica Acta . 1501 (1): 33–43. DOI: 10.1016 / S0925-4439 (00) 00008-9. PMID 10727847. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Дополнительная литература

• Nahon JL (1987).«Регулирование экспрессии гена альбумина и альфа-фетопротеина у млекопитающих». Биохимия . 69 (5): 445–59. DOI: 10.1016 / 0300-9084 (87)
-4. PMID 2445387.
• Тилгман С.М. (1989). «Структура и регуляция генов альфа-фетопротеина и альбумина». Oxf. Surv. Эукариот. Гены . 2 : 160–206. PMID 2474300.
• Мизеевский GJ (2003). «Биологическая роль альфа-фетопротеина при раке: перспективы противоопухолевой терапии». Expert Rev Anticancer Ther . 2 (6): 709–35. DOI: 10.1586 / 14737140.2.6.709. PMID 12503217.
• Ячнин С., Хсу Р., Хейнриксон Р.Л., Миллер Дж. Б. (1977). «Исследования альфа-фетопротеина человека. Выделение и характеристика мономерных и полимерных форм и анализ амино-концевой последовательности». Biochim. Биофиз. Acta . 493 (2): 418–28. DOI: 10.1016 / 0005-2795 (77)
  -2. PMID 70228. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Аояги Ю., Икенака Т., Итида Ф. (1977). «Сравнительный химический состав альфа-фетопротеинов человека из сыворотки плода и из асцитной жидкости пациента с гепатомой». Cancer Res . 37 (10): 3663–7. PMID 71198. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Аояги Ю., Икенака Т., Итида Ф. (1978). «Медь (II) -связывающая способность альфа-фетопротеина человека». Cancer Res . 38 (10): 3483–6. PMID 80265. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Аояги Ю., Икенака Т., Итида Ф. (1979).«Альфа-фетопротеин как белок-носитель в плазме и его способность связывать билирубин». Cancer Res . 39 (9): 3571–4. PMID 89900. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Торрес Дж. М., Анель А., Уриэль Дж. (1992). «Опосредованное альфа-фетопротеином поглощение жирных кислот Т-лимфоцитами человека». J. Cell. Physiol . 150 (3): 456–62. DOI: 10.1002 / jcp.1041500305.PMID 1371512. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Гринберг F, кран A, роза E; и другие. (1992). «Врожденная недостаточность альфа-фетопротеина». Am. J. Obstet. Гинеколь . 167 (2): 509–11. PMID 1379776. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Bansal V, Kumari K, Dixit A, Sahib MK (1991).«Взаимодействие альфа-фетопротеина человека с билирубином». Indian J. Exp. Биол . 28 (7): 697–8. PMID 1703124. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Пуччи П., Сицилиано Р., Малорни А; и другие. (1991). «Первичная структура альфа-фетопротеина человека: масс-спектрометрическое исследование». Биохимия . 30 (20): 5061–6. DOI: 10.1021 / bi00234a032. PMID 1709810. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Лю М.С., Ю С, Си Дж; и другие. (1985). «Сульфатирование тирозином белков из линии клеток гепатомы человека HepG2». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 82 (21): 7160–4. DOI: 10.1073 / pnas.82.21.7160. PMC 3. PMID 2414772. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Гиббс П.Е., Зелински Р., Бойд С., Дугайчик А. (1987). «Структура, полиморфизм и новые повторяющиеся элементы ДНК, выявленные с помощью полной последовательности гена альфа-фетопротеина человека». Биохимия . 26 (5): 1332–43. DOI: 10.1021 / bi00379a020. PMID 2436661. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Сакаи М., Моринага Т., Урано Y; и другие.(1985). «Ген альфа-фетопротеина человека. Организация последовательности и 5′-фланкирующая область». J. Biol. Chem . 260 (8): 5055–60. PMID 2580830. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Ruoslahti E, Pihko H, Vaheri A; и другие. (1975). «Альфа-фетопротеин: структура и экспрессия у людей и инбредных линий мышей в нормальных условиях и при повреждении печени». Johns Hopkins Med.J. Suppl . 3 : 249–55. PMID 4138095. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Урано Й, Сакаи М., Ватанабэ К., Тамаоки Т. (1985). «Тандемное расположение генов альбумина и альфа-фетопротеина в геноме человека». Ген . 32 (3): 255–61. DOI: 10.1016 / 0378-1119 (84)-5. PMID 6085063. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• Beattie WG, Dugaiczyk A (1983). «Структура и эволюция человеческого альфа-фетопротеина, выведенная из частичной последовательности клонированной кДНК». Ген . 20 (3): 415–22. DOI: 10.1016 / 0378-1119 (82)
  -4. PMID 6187626.
• Моринага Т., Сакаи М., Вегманн Т.Г., Тамаоки Т. (1983). «Первичные структуры альфа-фетопротеина человека и его мРНК». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 80 (15): 4604–8. DOI: 10.1073 / pnas.80.15.4604. PMC 384092. PMID 6192439. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Внешние ссылки

Повышенный уровень альфа-фетопротеина — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Повышенный уровень альфа-фетопротеина относится к состоянию, в котором уровни альфа-фетопротеина находятся за пределами референсного диапазона.

Существует две категории тестов на AFP: тесты, выполняемые на сыворотке (плазме крови), и тесты, проводимые на околоплодных водах. Тесты, проводимые с сывороткой, далее подразделяются на категории по причине проведения теста: материнская сыворотка, онкомаркер взрослых и детский онкомаркер.

Сыворотка

Стандарт — это количественный тест, сообщающий об измеренной концентрации AFP в образце, но есть также менее затратный качественный тест, сообщающий только о том, что концентрация нормальная или высокая.Качественный тест уместен только в некоторых случаях.

В итоговом отчете об испытании должны быть указаны метод анализа и используемое оборудование, а в отчете о количественном испытании также должен быть указан референсный диапазон для результата испытания. Многие лаборатории сообщают референсные диапазоны, основанные на всех других образцах, протестированных в этой лаборатории, обязательно включая образцы с аномальными концентрациями AFP из-за болезни. Превосходные контрольные диапазоны получены при исследованиях здоровых субъектов.

Результаты теста

AFP часто указываются в нг / мл или в МоМ (кратное медиане, где медиана рассчитывается для соответствующей эталонной популяции).

Тестирование матери для скрининга плода

Аномально повышенный уровень АФП в сыворотке беременной женщины может иметь один или несколько из следующих источников:

• проблема с плодом
• проблема с плацентой
• опухоль или заболевание печени у женщины
• Нормально повышенный уровень АФП у плода или женщины (у некоторых людей от природы очень высокий АФП)

Обычные последующие шаги включают (1) пренатальное ультразвуковое исследование для выявления аномалий плода и / или (2) измерение АФП в околоплодных водах, полученных с помощью амниоцентеза.

Уровень AFP в материнской сыворотке ( MSAFP ) изменяется на порядки в течение нормальной беременности. MSAFP быстро увеличивается примерно до 32 недель беременности, затем постепенно снижается. После окончания беременности он быстро уменьшается, с периодом полувыведения около 5 дней.

Обычно MSAFP измеряется в начале второго триместра (14–16 недель). Его можно измерить отдельно или как часть пакета рутинных пренатальных скрининговых тестов, таких как тройной или четверной тест.

Поскольку результаты теста MSAFP необходимо интерпретировать в соответствии с гестационным возрастом, они часто представляются в виде кратных медианы (ММ). Поскольку медиана рассчитывается на основе тестов беременностей других женщин в том же гестационном возрасте, фактически MoM не зависит от гестационного возраста, но зависит от точного датирования гестации. Типичный нормальный диапазон составляет от 0,5 до 2,0 или 2,5 мМ.

• MSAFP ниже нормы связано с меньшим числом состояний, включая синдром Дауна и трисомию 18.У больных сахарным диабетом также уровень ниже.

Пациентам с аномальным MSAFP необходимо пройти подробное акушерское ультразвуковое исследование. Затем эта информация используется для принятия решения о проведении амниоцентеза. Генетическое консультирование обычно предлагается при положительном результате скринингового теста.

Если женщина уже проходит тест Quad для скрининга синдрома Дауна, то AFP-маркер, который является частью этого теста, обеспечивает результат скрининга на дефекты нервной трубки и брюшной стенки.Однако, если женщина прошла комбинированный скрининг на синдром Дауна в 1-м триместре, который не включает AFP, то некоторые врачи специально назначают тест только на AFP во 2-м триместре для выявления дефектов нервной трубки / брюшной стенки. Однако, поскольку скрининг на основе AFP имеет чувствительность только 80-85% к дефектам нервной трубки и брюшной стенки, ^[2] многие специалисты по медицине матери и плода и некоторые акушеры не утруждают себя заказом теста на AFP и вместо этого проводят подробный «Уровень» -II «УЗИ всем пациентам, что в компетентных руках дает 97% чувствительность к этим дефектам ^{[ необходима ссылка ]} .Фактически, эти врачи могут игнорировать связанную с AFP информацию о дефектах нервной трубки / брюшной стенки и проводить подробное ультразвуковое исследование для поиска этих дефектов, даже если у пациента «нормальное» показание AFP ^{[ необходима ссылка ]} .

Онкомаркер

Основными опухолями, секретирующими AFP, являются опухоль энтодермального синуса (карцинома желточного мешка), нейробластома, гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома.

У пациентов с опухолями, секретирующими AFP, сывороточные уровни AFP часто коррелируют с размером опухоли.Резекция обычно связана с падением уровня в сыворотке крови. Уровни сыворотки полезны для оценки ответа на лечение.

Как любой повышенный онкомаркер, повышенный АФП сам по себе не является диагностическим, а только наводит на размышления. Онкомаркеры используются в первую очередь для отслеживания результата лечения (например, химиотерапии). Если после лечения уровень АФП снижается, опухоль не растет. В случае младенцев после лечения уровень АФП должен снижаться на быстрее, чем обычно, на . Временное повышение АФП сразу после химиотерапии может указывать не на рост опухоли, а на то, что она сокращается (и высвобождает АФП по мере гибели опухолевых клеток).

Несеминоматозная половая опухоль

В контексте доказательной медицины, AFP утвержден на самом высоком уровне как онкомаркер для использования у пациентов с несеминоматозными опухолями зародышевых клеток. ^{[3] [4]}

Имеются сообщения о случаях повышенного АФП, связанного с тератомой. Тем не менее, некоторые из этих сообщений о случаях касаются младенцев, но не учитывают нормальное повышение уровня АФП у младенцев, в то время как другие игнорируют вероятность того, что тератома (и другие опухоли половых клеток) на самом деле могут быть смешанными опухолями, содержащими элементы опухоли энтодермального синуса.

Уровень

AFP обычно повышен у младенцев, и, поскольку тератома — единственный наиболее распространенный вид опухоли у младенцев, несколько исследований предоставили контрольные диапазоны для AFP у здоровых младенцев. ^{[5] [6] [7]} Возможно, наиболее полезным является следующее уравнение: log Y = 7,397 — 2,622.log (X + 10), где X = возраст в днях и Y = уровень AFP в нанограммах на миллилитр. ^[8] Когда неонатальный уровень AFP выше нормы (после поправки на возраст), низкая доля AFP-L3 обнадеживает. ^[9]

Гепатоцеллюлярная карцинома

Что касается гепатоцеллюлярной карциномы (HCC), AFP не может рассматриваться как специфический диагностический для HCC, поскольку уровни AFP могут быть повышены в сыворотке у пациентов с хроническим заболеванием печени; например, исследования показали, что AFP не подходит для скрининга пациентов, страдающих циррозом печени ^[10] или гепатитом C ^[11] , и поэтому повышенный уровень AFP у этих пациентов может не указывать на ГЦК или указывать только на него .AFP считается полезным маркером для мониторинга пациентов с ГЦК после лечения (например, для оценки эффективности лечения или рецидива опухоли). Ценность таких тестов может быть увеличена путем параллельного мониторинга других маркеров. ^{[12] [13]}

AFP-L3, изоформа AFP, которая связывает Lens culinaris агглютинин, может быть особенно полезна для ранней идентификации агрессивных опухолей, связанных с HCC.

Другая опухоль

Редкие типы опухолей, секретирующих AFP, включают карциному в смешанной опухоли Мюллера. ^[14] Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига, которая сама по себе встречается редко, редко секретирует AFP. ^[15]

В опухоли Вильмса уровень АФП повышен редко, но когда он повышен, он может служить маркером прогрессирования или рецидива заболевания. ^[16]

Другое

Повышенные уровни сыворотки у взрослых также наблюдаются при остром гепатите, колите и атаксии, телеангиэктазии. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке иногда обнаруживается при цитруллинемии и дефиците аргининосукцинатсинтетазы. ^[17]

Амниотическая жидкость

AFP в околоплодных водах имеет один или два источника. Плод обычно выделяет АФП с мочой и, следовательно, в околоплодные воды. Плод с одной из трех широких категорий дефектов также выделяет АФП другими способами. Этими категориями являются открытый, дефект нервной трубки, открытый дефект брюшной стенки, а также кожное заболевание или другой дефект внутренней или внешней поверхности тела.

Аномально повышенный уровень АФП в околоплодных водах может иметь одну или несколько из многих различных причин:

• нормальная высота.75% результатов теста AF AFP в диапазоне от 2,0 до 4,9 мес. Являются ложноположительными: ребенок здоров.
• открытый дефект нервной трубки
• Открытый дефект брюшной стенки
• нефроз врожденный
• другое

CSF

У здоровых младенцев АФП в спинномозговой жидкости составляет: ^[18]

• медиана 61 кМЕ / л (5-95-й центиль: 2-889 кМЕ / л) у младенцев от -69 до 31 дня
• медиана 1,2 кМЕ / л (5-95-й центиль: 0,1-12,5 кМЕ / л) у младенцев от 32 до 110 дней

Уровни AFP в спинномозговой жидкости снижаются с возрастом беременности пропорционально уровням AFP в сыворотке ^[19]

Список литературы

1. ↑ Björklund NK, Evans JA, Greenberg CR, Seargeant LE, Schneider CE, Chodirker BN.(Сентябрь 2004 г.). «Вариант метилентетрагидрофолатредуктазы C677T и акушерские осложнения в третьем триместре у женщин с необъяснимым повышением уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери». Репрод Биол Эндокринол . 7 : 65. DOI: 10.1186 / 1477-7827-2-65. PMC 520832. PMID 15352998. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
2. ↑ http://www.cdph.ca.gov/programs/pns/Documents/Provider%20Handbook%20%202009%20WEB.pdf
3. ↑ Даффи MJ (сентябрь 2004 г.). «Доказательства клинического использования онкомаркеров». Ann. Clin. Биохим . 41 (Pt 5): 370–7. DOI: 10.1258 / 0004563041731529. PMID 15333188.
4. ↑ Даффи MJ, Crown J (ноябрь 2008 г.). «Индивидуальный подход к лечению рака: как могут помочь биомаркеры». Clin. Chem . 54 (11): 1770–9. DOI: 10.1373 / Clinchem.2008.110056. PMID 18801934.
5. ↑ Блом М.Э., Вестерлинг-Хёрнер Д., Каламинус Г., Гебель Ю. (1998). «Референсные значения альфа-1-фетопротеина (AFP) у младенцев до 2 лет». Педиатр Hematol Oncol . 15 (2): 135–42. DOI: 10.3109 / 08880019809167228. PMID 9592840. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ Бадер Д., Рискин А., Вафси О. и др.(Ноябрь 2004 г.). «Альфа-фетопротеин в раннем неонатальном периоде — большое исследование и обзор литературы». Clin. Чим. Acta . 349 (1–2): 15–23. DOI: 10.1016 / j.cccn.2004.06.020. PMID 15469851.
7. ↑ Wu JT, Книга L, Судар К. (январь 1981). «Уровни сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) у здоровых младенцев». Педиатрические исследования . 15 (1): 50–2. DOI: 10.1203 / 00006450-198101000-00012. PMID 6163129. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ Ли П.И., Чанг М.Х., Чен Д.С., Ли С.Й. (январь 1989 г.). «Уровни альфа-фетопротеина в сыворотке у здоровых младенцев: переоценка регрессионного анализа и половых различий». J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 8 (1): 19–25. DOI: 10.1097 / 00005176-198
0-00005. PMID 2471821. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
9. ↑ Киношита Ю., Тадзири Т., Соузаки Р., Тацута К., Хигаси М., Изаки Т., Такахаши Ю., Тагучи Т. (июнь 2008 г.). «Диагностическая ценность лектин-реактивного альфа-фетопротеина для неоинфантильных опухолей печени и злокачественных половых клеток: предварительное исследование». J. Pediatr. Гематол. Онкол . 30 (6): 447–50. DOI: 10.1097 / MPH.0b013e31816916ad. PMID 18525461. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
10. ↑ Пол С.Б., Гулати М.С., Шринивас В., Мадан К., Гупта А.К., Мухопадхьяй С., Ачарья С.К. (2007). «Оценка пациентов с циррозом печени на предмет гепатоцеллюлярной карциномы: значение клинической симптоматологии, визуализации и альфа-фетопротеина». Онкология . 72 Дополнение 1: 117–23. DOI: 10,1159 / 000111717. PMID 18087192. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Самир Гупта, доктор медицины; Стивен Бент, доктор медицины; и Джеффри Колвес, доктор медицины, магистр здравоохранения (2003).«Тестовые характеристики альфа-фетопротеина для выявления гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с гепатитом C: систематический обзор и критический анализ». Анналы внутренней медицины . 139 (1): 46–50. DOI: 10.7326 / 0003-4819-139-1-200307010-00012. PMID 12834318. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
12. ↑ Ким До Й, Пайк Й., Ан Ш., Юн Й. Дж., Чой Дж. У., Ким Дж. К., Ли К. С., Чон Си, Хан К. Х. (2007).«PIVKA-II — полезный онкомаркер для рецидива гепатоцеллюлярной карциномы после хирургической резекции». Онкология . 72 Дополнение 1: 52–7. DOI: 10,1159 / 000111707. PMID 18087182. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Чжоу Л., Лю Дж., Ло Ф (2006). «Сывороточные опухолевые маркеры для выявления гепатоцеллюлярной карциномы». Мир Дж. Гастроэнтерол . 12 (8): 1175–1181.PMID 16534867. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. ↑ Rebischung C, Pautier P, Morice P, Lhomme C, Duvillard P (2000). «Продукция альфа-фетопротеина злокачественной смешанной мюллеровской опухолью яичника». Gynecol. Онкол . 77 (1): 203–5. DOI: 10.1006 / gyno.1999.5653. PMID 10739713. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ Ватанабэ Т, Ямада Х, Моримура Й, Абэ М., Мотояма Т, Сато А (июнь 2008 г.). «Опухоль из клеток яичника Сертоли-Лейдига с гетерологичным желудочно-кишечным эпителием в качестве источника альфа-фетопротеина: описание случая». J. Obstet. Gynaecol. Res . 34 (3): 418–21. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2008.00730.x. PMID 18588618. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
16. ↑ Crocoli A, Madafferi S, Jenkner A, Zaccara A, Inserra A (2007).«Повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке при опухоли Вильмса может следовать той же схеме, что и другие неоплазмы плода после лечения: данные трех случаев». Педиатр Хирург Инт . 24-25 (4): 499–502. DOI: 10.1007 / s00383-007-2067-7. PMID 17987303. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
17. ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=citrin
18. ↑ Coakley J, Kellie SJ, Nath C, Munas A, Cooke-Yarborough C (январь 2005 г.).«Интерпретация концентраций альфа-фетопротеина в спинномозговой жидкости младенцев». Анналы клинической биохимии . 42 (Pt 1): 24–9. DOI: 10.1258 / 0004563053026763. PMID 15802029. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
19. ↑ Christiansen M, Høgdall CK, Høgdall EV (январь 2000 г.). «Альфа-фетопротеин в спинномозговой жидкости плода человека».

    No related posts.