Альфа-фетопротеин

В гинекологии АФП — один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности.

В онкологии альфа-фетопротеин используется для диагностики рака печени и половых желез (рака яичек).

Первоначально АФП вырабатывается желтым телом яичников, а с 5 недели внутриутробного развития — в печени, желудочно-кишечном тракте и желточном мешке плода.

АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери.

В соответствии с ростом концентрации АФП в крови зародыша происходит повышение концентрации АФП в крови беременной. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической (околоплодной) жидкости.

Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.

Содержание АФП в крови матери начинает нарастать с 10 недели беременности, максимальная концентрация определяется в 32−34 недели, после чего его содержание снижается.

Отклонения развития плода (в частности, открытые дефекты нервной трубки — ДНТ — анэнцефалия и расщелина позвоночника) вызывают увеличенный выход плазмы плода в околоплод-ную жидкость с повышением содержания АФП в материнской крови. Повышение уровня АФП в сыворотке крови матери в 2,5 и более раз выше нормы наблюдается при серьезных патологических состояниях, угрожающем выкидыше или гибели плода. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях изменения уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери.

Поэтому определение АФП во второй половине беременности должны проводиться в комплексе с плацентарными гормонами (ХГЧ и свободным эстриолом) с целью оценки состояния фетоплацентарной системы (так называемый «тройной тест», выявляющий риск отклонений развития плода (проводится между 14 и 20 неделями беременности).

Для интерпретации результатов определения АФП его значение определяется в МоМ (multiples of median — кратное к медиане). Значения АФП, выраженные в МоМ, можно сравнивать на разных сроках беременности или между разными лабораториями.

Для расчета риска врожденной патологии плода (синдром Дауна, синдром Эдварда, развитие пороков центральной нервной системы), с учетом данных гинекологических исследований (УЗ-исследование), сывороточных маркеров, а также влияние других факторов (возраст матери, срок беременности, вес тела, диабет и др.), рекомендовано использование совместно с компьютерной программой «PRISCA».

АФП является онкофетальным маркером (т.е. в норме вырабатывается только тканями плода).

В случае развития некоторых опухолей присутствие АФП можно обнаружить в сыворотке крови.

Умеренно повышенный его уровень имеет место при циррозе печени, и у 70% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

Уровень АФП повышается у 60−70% мужчин с несеминомными опухолями яичек, особенно при наличии метастазов. При несеминомном раке яичка отмечается прямая связь между частотой выявления увеличенного уровня АФП и стадией заболевания.

Анализ ХГЧ совместно с АФП используют для оценки эффективности лечения карцином.

Повышенный уровень АФП иногда наблюдается при редко встречающихся карциномах яичников, при опухолях разных отделов желудочно-кишечного тракта, как с метастазами в печень, так и без них.

Показания к проведению исследования:

В акушерстве:

• Контроль за протеканием II триместра беременности
• Угроза выкидыша
• Диагностика врожденных пороков развития (дефект нервной трубки)
• Диагностика хромосомных аберраций (синдром Дауна)

В онкологии:

• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Злокачественные опухоли желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы
• Опухоли яичек
• Опухоли, имеющие эмбриональное происхождение (трофобластические опухоли, хорино-эпителиомы)
• Выявление метастазирования в печени
• Скрининговые исследования групп риска (пациенты с циррозом печени хроническим HBs — позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина)

Уровни АФП в норме

Данные значения могут варьироваться в зависимости от используемых тест-систем и приборов

• у мужчин и небеременных женщин: <0,5 МЕ/мл
• у беременных женщин: 0,5−2,5 МоМ

Повышение уровня АФП

Пренатальная диагностика патологии развития плода:

• открытые дефекты нервной трубки (анэнцефалия, расщелина позвоночника)
• грыжа пупочного канатика
• несращение передней брюшной стенки плода
• патология почек
• атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки
• синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы)
• некроз печени плода вследствие вирусной инфекции

Онкопатология (значительное повышение уровня):

• первичная гепатоцеллюлярная карцинома
• зародышевые опухоли — тератобластома (несеминома) яичек и яичников
• злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) — небольшое повышение уровня

Соматическая патология (незначительное временное повышение):

• состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени — хронический гепатит и цирроз печени
• алкогольное поражение печени

Снижение уровня АФП

• синдром Дауна — трисомия 21 хромосомы у плода
• синдром Эдвардса — трисомия 18 хромосомы у плода
• смерть плода
• самопроизвольный выкидыш
• пузырный занос
• ложная беременность
• неправильно определенный срок беременности

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь для исследования беременными женщинами сдается с 14 по 20 неделю беременности (наиболее оптимально 15−18 неделя).

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности: 

2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ).

Альфа-фетопротеин беременности: что нужно знать

Обычно во втором триместре беременности врачи предлагают пройти скрининг, в которой входит анализ на альфа-фетопротеин, сокращенно АФП. Альфа-фетопротеин это белок, вырабатываемый в организме малыша в утробе матери, его анализ позволяет оценить риск дефекта нервной трубки и хромосомных отклонений.

Чтобы помочь вам разобраться в том, что из себя представляет этот анализ, мы собрали в одной статье ответы на самые популярные вопросы об анализе на АФП: как его делают и какую информацию из результатов получает ваш врач.

Что такое альфа-фетопротеин?

Альфа-фетопротеин (АФП) это белок, вырабатываемый в организме. И хотя белок вырабатывается ребенком, он обнаруживается в крови мамы.

Если по результатам анализа крови альфа-фетопротеин повышен, это может говорить о риске развития дефекта нервной трубки, например, расщеплении позвоночника (Spina Bifida ) — аномальном развитии спинного мозга. Слишком низкая концентрация может быть признаком хромосомной аномалии, например синдрома Дауна.

Что такое анализ на альфа-фетопротеин?

Анализ на альфа-протеин это анализ крови в рамках пренатального скрининга, который определяет уровень АФП в крови. Обычно его назначают будущим мамам во втором триместре беременности (на 15-20 неделе).

С помощью этого анализа врач может оценить риск развития ряда отклонений у ребенка.

Если вы не уверенны, хотите ли вы сдавать этот анализ, посоветуйтесь с врачом, что рекомендуется в вашем случае, чтобы сделать осознанный выбор.

Когда сдают анализ на альфа-фетопротеин?

Анализ на альфа-протеин обычно сдают во втором триместре между 16-й и 18-й неделями.

Обычно биохимический анализ крови в рамках скрининга кроме АФП включает еще три показателя: гормон ХГЧ, ингибин А, свободный эстриол. Такой анализ еще называют четверным тестом.

Что такое комплексный скрининг?

Чтобы получить полную картину состояния здоровья вашего малыша, врач будет смотреть на результаты скрининга первого триместра, который включал оценку ТВП (толщина воротникового пространства) и на результаты скрининга второго триместра, включающие анализ на АФП.

Иногда это называют комплексным скринингом.

Оценив результаты пренатальных УЗИ и анализов крови ваш врач может попробовать определить, есть ли у ребенка риск развития отклонений. Среди которых могут быть: дефект нервной трубки, такой как расщепление позвоночника (Spina Bifida ) или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) и синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме).

О чем говорит уровень альфа-фетопротеина?

Высокий уровень АФП может означать риск такого дефекта нервной трубки, как расщепление позвоночника (Spina Bifida), низкий уровень — риск хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна. Ваш врач сможет оценить уровень риска и прокомментирует вам результаты.

Что, если показатели АФП выходят за норму?

Анализируя ряд факторов, например возраст, и результаты АФП врач может оценить уровень риска врожденных заболеваний у малыша.

Учтите, что разные лаборатории могут использовать разные референсные значения для определения риска, поэтому за разъяснением результатов лучше всего обратиться к вашему врачу.

Анализ на альфа-фетопротеин это лишь вспомогательное исследование, на основании которого врач может оценить уровень риска врожденных заболеваний.

Следует заметить, что шанс положительного результата (то есть наличие высокого риска) крайне низок

Если ваш врач считает, что риск все же есть, он может назначить дополнительные исследования, например амниоцентез (проводят во втором триместре) для определения точного прогноза.

Амниоцентез предполагает забор небольшого количества околоплодной жидкости. Ваш врач объяснит, в чем преимущества и риски этого исследования, чтобы вы могли принять взвешенное решение.

Желание будущей мамы получить заверение, что с малышем все в порядке — естественно. Анализ на АФП это источник важной информации для вашего врача, которая необходима для общей оценки состояния здоровья вашего малыша.

В редких случая результат теста будет говорить о риске заболевания: ваш врач объяснит, как интерпретируются результаты. При вашем желании можно провести дополнительные исследования. Ваш врач будет поддерживать вас, давая рекомендации, учитывая вашу индивидуальную ситуацию

и поможет принять взвешенные решения.

Загляните в наш полезный и информативный календарь беременности, чтобы узнать, как развивается беременность по неделям, месяцам и триместрам.

фетопротеин (АФП) как онкомаркер – что это такое? Свойства и показания

Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).
Исследование проводится с использованием тест системы производства АЛКОРБИО (Россия).

Онкомаркеры — это вещества различной природы (белки, гормоны, ферменты и т.д.), уровень которых в крови повышается при опухолях. При этом наиболее значительный рост этих показателей отмечается при злокачественных заболеваниях, что позволяет использовать онкомаркеры, во-первых, для ранней диагностики рака, а во-вторых, для контроля проводимой противоопухолевой терапией и раннего выявления метастазов.

АФП является важным онкологическим маркёром. Повышенные уровни АФП могут наблюдаться у больных с различными формами рака, однако наиболее характерны они при гепатоцеллюлярной карциноме и гепатобластоме печени, эмбрионально-клеточных опухолях яичка и яичников, а также при плоскоклеточном раке пищевода и при метастазировании некоторых раков в печень. Поскольку период полужизни АФП в организме составляет около 5 суток, наблюдение концентрации АФП в сыворотке крови в течение нескольких недель после удаления опухоли, лучевой терапии или химиотерапии позволяет контролировать их эффективность. Постоянно увеличивающийся уровень коррелирует с плохим прогнозом, медленно снижающийся или замерший — с остаточной опухолью или её метастазами. Пациенты с хроническим гепатитом В и С также нуждаются в динамическом контроле за уровнем АФП.

УМЕРЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ уровня АФП может быть зафиксировано при заболеваниях печени нераковой природы с интенсивной регенерацией её тканей (гепатиты В и С, цирроз). Обычно незначительное и непродолжительное увеличение концентрации АФП в крови иногда может быть зафиксировано и при репаративных процессах в других тканях организма.

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ АФП: Уровень АФП выше 500 нг/мл [400 МЕ/мл] можно расценивать как патологический. Именно такая концентрация АФП характерна для дисгерминомы, гепатоцеллюлярной аденокарциномы, гепатобластомы (детский вариант гепатоцеллюлярной карциномы). При метастазах в печень опухолей, отличных от перечисленных, повышение уровня АФП, как правило, не наблюдается. АФП можно рассматривать в качестве «абсолютного маркера» для диагностики эмбриональных карцином и опухолей желточного мешка, тем не менее уровень АФП выше 400 МЕ/мл наблюдается лишь у 80–90 % детей с указанными опухолями. У взрослых с гепатоцеллюлярной аденокарциномой в 50 % случаев уровень АФП выше 800 МЕ/мл и может достигать 1000 нг/мл.

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Альфа-фетопротеин (АФП, α-фетопротеин, Alpha-fetoprotein, AFP ) — гликопротеин с молекулярной массой 69 кДа, состоит из одной полипептидной цепи. По структуре и физико-химическим свойствам АФП очень близок к главному сывороточному белку — альбумину, эти белки являются двумя основными белками в кровообращении плода. Основные места синтеза АФП это печень и желточный мешок плода. Через 30 дней после зачатия в крови плода уже можно оперделить некоторую концентрацию АФП. Пик выработки АФП приходится на 13 неделю беременности и постепенно снижается до рождения. У детей второго года жизни АФП присутствует в незначительных следовых количествах. У взрослых увеличение уровня АФП наблюдается при беременности и при некоторых злокачественных заболеваниях.

Определение альфа-фетопротеина как опухолевого маркера было впервые сделано Татариновым в 1964 году. В результате дальнейших исследований повышение концентрации АФП в анализе крови на альфа-фетопротеин было подтверждено при таких злокачественных новообразованиях как гепатокарцинома и опухоли яичка у мужчин, сосбенно, при несеминомной карциноме яичка. Анализ альфа-фетопротеина и выявление повышенных уровней АФП при несеминомной карциноме яичка облегчает дифференциальный диагноз с другими опухолями половых клеток, например, при чистой семиноме уровня АФП остается в норме.

Определение уровня АФП в сыворотке крови необходим для диагностики, прогнозировании течения заболевания и наблюдении пациентов с несеминомной карциномой яичка. В частности, АФП в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГЧ) являются важными тестами при прогнозирования срока жизни у пациентов с несеминомной карциномой яичка. Об успешности лечения таких больных свидетельствует снижение уровня АФП, тогда как повышение уровня после терапии говорит о наличии рецидива.

Повышенные уровни АФП также наблюдаются при наследственной тирозинемии, атаксии-телеангиэкстазии, остром и хроническом гепатите, циррозе, гипербилирубинемии новорожденных, некоторых других злокачественных заболеваниях. Поэтому в качестве скринингового метода при исследовании рака в общей популяции определять только уровень АФП не рекомендуется.

 Для оценки состояния плода, наряду с другими маркерами, используют АФП. Такие нарушения развития плода, как открытый дефект нервной трубки, часто сопровождаются повышенным выходом плазмы плода в амниотическую жидкость и соответственно увеличением уровня АФП в крови матери. Снижение уровня АФП наблюдается при хромосомных нарушениях (синдром Дауна). Наличие акушерской патологии у матери часто также сопровождается изменениями уровней АФП. Поэтому для оценки состояния фетоплацентарной системы во второй половине беременности должен проводиться комплекс гормональных исследований, в состоав которого входит определение АФП в крови матери, с проведением УЗИ. Этот комплекс позволяет во многих случаях помогает исключить неправильное определение срока беременности, выявить наличие или отсутствие многоплодной беременности, явных пороков развития (например, анэнцефалии).

Онколог, терапевт.

Альфафетопротеин (S-AFP) – SYNLAB Eesti

Гликопротеин, который синтезируется в печени плода, желудочно-кишечном тракте и в желточном мешке. AFP называют еще онкофетальным антигеном, поскольку этот белок в норме синтезируется только у плода.

Наиболее высокие значения AFP в плазме у плода наблюдаются до 12-14 недели, потом происходит резкое падение содержания AFP. Динамика AFP в околоплодных водах схожа с его динамикой в плазме плода, но в 100 раз меньшей концентрации.

В крови матери повышается значение AFP до 10-32 недели, затем падает на уровень 24 недели и остается на этом уровне до рождения ребенка.

Показания:

• Один из маркеров в дородовой диагностике (см. тройной тест)
• Гепатоцеллюлярный рак печени
• Диагностика опухоли яичка – семиномы и несеминомы (эмбриональной, терато- или хориокарциномы). Определяется вместе с hCG
• Диагностика опухолей легкого
• Определение AFP нельзя рекомендовать как скрининговое исследование для диагностики онкологических заболеваний.

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтное значение: < 5,5 IU/mL

Интерпретация результата:

Высокие значения AFP:

• Физиологически – беременность, многоплодная беременность
• Болезненные состояния плода и врожденные нарушения развития – анэнцефалия, гидроцефалия, открытая невральная трубка (в том числе spina bifida), дефект передней стенки живота (omphalocele, gastroschisis), врожденный нефроз, синдром дистресса плода, олигогидроамнион, токсемия, гипотрофия плода, гидропс плода, синдром Tернера, Патау, Меккеля, атрезия желудочно-кишечного тракта  
• Заболевания у матери – цирроз печени, гепатит, некроз печени, наследственная тирозинемия
• Угрожающее прерывание беременности, преэклампсия, замершая беременность
• Опухоли – рак яичка, опухоли толстого кишечника, лимфомы, опухоли, происхо- дящие из эмбриональных тканей, опухоли почки, поджелудочной железы, печени, легких, щитовидной железы, желчных путей и желудка.

Низкие значения AFP:

• Диабет у матери
• Большой вес матери
• Хромосомальные аномалии плода (синдром Дауна, Эдвардса)
• Спонтанный аборт и внутриутробная смерть плода (fetus mortus). Низкие значения AFP после 10 недели беременности считаются прогностически неблагоприятными и могут указывать на задержку развития плода даже в том случае, если hCG в норме
• Неправильно рассчитанный срок беременности

При первичном диагнозе гепатоцеллюлярной карциномы у 90-95% пациентов повышены значения AFP (>200 IU/mL). Поэтому используется определения AFP для диагностики и мониторинга лечения этих опухолей.

При классификации и определении стадии рака яичка определяется одновременно с AFP также и hCG. При типе опухоли, такой как «чистая» семинома AFP не повышен и подъем значений hCG наблюдался только у 16% пациентов. Повышенные значения AFP отмечались у пациентов с диагностированным типом рака яичка – семинома вместе с метастазами рака несеминомного типа.

У 90% пациентов с раком несеминомного типа повышены значения как AFP, так и hCG – повышены. Скорость снижения опухолевого маркера – это показатель эффективности лечения. Подъем значений в течение 3-18 месяцев указывает на рецидив рака. Повышенные значения после оперативного лечения характеризуют неполное удаление опухоли или наличие метастазов. После орхидэктомии у пациента с высоким содержанием рецидивы возникают чаще, чем у пациентов с повышенным значением hCG.

При гепатите и циррозе печени значения AFP у пациентов обычно не превышают 165 IU/mL. 

Альфа фетопротеин (АФП) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Альфа-фетопротеин (АФП) — это протеин, который продуцируется клетками яичников женщины во время беременности и печени зародыша. Отклонение АФП от нормы является маркером нарушений формирования плода и злокачественных заболеваний.

Механизм действия АФП

Альфа фетопротеин является специфическим для эмбриона и зародыша млекопитающих. Этот белок — основной сывороточный компонент плода и по своей структуре похож на альбумин сыворотки (СА) крови у взрослых. АФП выполняет аналогичные СА функции – транспорт в ткани биоактивных и пластических веществ.

Белок проявляет высокую степень сродства к полиненасыщенным жирным кислотам (ПНЖК), являющимся структурным компонентом цитомембран и материалом для синтеза простагландинов.

Так как ПНЖК не являются эндогенными веществами, а поступают в организм матери с растительной пищей, то для транспорта их в эмбрион и плод необходимы специфические вещества, переносящие кислоты из крови матери в кровь зародыша. Существуют у плода и рецепторы, которые образуют комплексы с АФП, но их изучение еще продолжается.

Кроме транспортной функции, АФП играют роль иммуносупрессоров у плода, чья иммунная система еще не сформирована. Развиваясь, зародыш продуцирует новые виды белков, на которые, в отсутствии иммуносупрессоров, может развиться реакция, приводящая к гибели зародыша или нарушению его формирования.

На 1-4 неделе гестации белок синтезируется желтым телом беременной, а затем сам плод начинает его вырабатывать. Плод выделяет гликопротеин в околоплодную среду, оттуда он попадает в кровеносную систему женщины и выводится из организма с мочой. У новорожденного уровень белка снижается после года до нормы альфа фетопротеина у взрослых.

АФП применяется в терапии многих заболеваний, и его получают из пуповинной, плацентарной и абортивной крови.

Краткое описание исследований

Анализ на АФП при беременности назначают в комплексе с исследованием уровня других гонадотропных гормонов (ХГТ, эстриол) так как изолированный тест не дает достоверный результат. На концентрацию белка влияет состояние и функции почек, печени матери и плода, проницаемость плацентарного барьера и другие факторы, которые могут осложнить интерпретацию результатов.

Также при трактовке анализа необходимо учитывать, что на него оказывает воздействие:

• прием пациентом МАТ;
• расовые различия в норме альфа фетопротеина;
• сахарный диабет 1 типа (снижает количество гликопротеина).

Для проведения исследований у пациента берут венозную кровь. Метод исследования – это иммуноферментный анализ на твердой фазе или, так называемый «сэндвич»-метод. Он основан на реакции агглютинации «антиген-антитело», и для того чтобы получить объективный результат, необходимо подготовиться к сдаче материала для исследований.

Подготовка к исследованиям

Правила подготовки соответствуют стандарту:

• за 8-12 часов до анализа не принимать пищу и тонизирующие напитки;
• за 1-2 суток прекратить прием препаратов, влияющих на результат;
• при беременности анализ сдают на 13-20 неделю гестации;
• за 3 часа нельзя курить;
• нельзя сдавать анализ при наличии воспаления, его переносят до выздоровления.

Анализ АФП в период гестации может потребовать коррекции условий и периодичности исследования.

Норма и интерпретация результата

Анализ крови на АФП имеет разные референсные показатели. Норма у мужчин и небеременных женщин при применении для исследований системы для анализа Cobas 8000, Roche Diagnostics составляет ˂ 5,8 МЕ/мл.

Гендерная принадлежность	Возраст (мес.)	Гестационный период (неделя)	Норма (МЕ/мл)
Мужской пол	˂ 1	—	0,5-13600
	1-12	—	0,5-23,5
	˃ 12	—	0,9-6,67
Женский пол	˂ 1	—	0,5-15740
	1-12	—	0,5-64,3
	˃ 12	—	0,9-6,67
		1-12	0,5-15
		12-15	15-60
		15-19	15-95
		19-24	27-125
		24-28	52-140
		28-30	67-150
		30-32	100-250

Альфа фетопротеин, норма при беременности которого зависит от периода гестации, возрастает при следующих акушерских патологиях:

• аномалии развития у зародыша: нервной трубки, мочевыделительной системы, ЖКТ, брюшной стенки;
• гидроцефалия;
• аномалия развития трофобласта и прикрепления эмбриона;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности и др.

Пониженное количество белка может свидетельствовать о таких аномалиях развития зародыша, как:

• хромосомные аберрации;
• смерть зародыша;
• лишний вес у беременной.

Анализ АФП назначается для подтверждения и уточнения:

• некоторых видов онкологических заболеваний;
• патологий печени различной этиологии.

При выявлении отклонения результата от нормы врач назначает дополнительные лабораторные и аппаратные исследования, так как результат только анализа АПФ не может служить исчерпывающим. В комплексных исследованиях надежность метода составляет более 90%. Цена в Киеве не сильно отличается от регионов. Цена анализа зависит от выбранной клиники.

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

Альфа-фетопротеин (АФП) — гликопротеин, в норме вырабатывается клетками желточного мешка и печенью плода при беременности. Уровень АФП в крови беременной возрастает с 10-й недели. Отклонение АФП в крови матери может быть признаком патологии развития плода. АФП входит в «тройной тест», или «второй скрининг» в сроке 14-20 недель, в комбинации с Е3 и свободноым β-ХГЧ.
Увеличение АФП у небеременных говорит о возможном наличии злокачественного новообразования
АФП необходим плоду для связывания эстрогенов, транспорта ряда веществ, защиты от агрессивного действия материнского иммунитета. Он играет важную роль в полноценном развитии будущего ребенка. Его уровень оценивается в соответствии с гестационным возрастом плода. Если он точно неизвестен, возможно ложное толкование результатов, поэтому тест не может быть единственным критерием для диагностики патологий.

Максимальная концентрация белка АФП в крови у плода достигается к 13-й недели. Показатели матери начинают увеличиваться с 10-й недели и достигают максимального значения примерно к 32-й неделе. Уровень белка у грудных детей постепенно снижается. Показатели годовалых детей соответствуют количеству белка у взрослых.

В материнский организм белок попадает через плаценту. В акушерской практике анализ используется, как показатель состояния плода. Как правило, на 15-20-й неделе проводят тройной тест (на АФП, ХГЧ и эстриол). По его результатам судят о наличии хромосомных аномалий и патологий развитий будущего ребенка. Например, дефицит АФП позволяет заподозрить синдром Дауна или внутриутробную гибель плода. Результаты этих тестов не позволяют точно диагностировать патологии. Отклонения дают возможность только заподозрить наличие аномалий. Для подтверждения или опровержения такого предположения проводится комплексное обследование. Проводят УЗИ и другие обследования. Если при переизбытке АФП обследование не выявляет патологий плода, существует риск развития осложнений в дальнейшем. Возможны преждевременные роды, гибель плода и прочее. Поэтому при выявлении отклонений количества белка женщина должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. При интерпретации результатов теста необходимо учитывать, что у представительниц монголоидной и негроидной рас показатели отличаются от общепринятых значений.

альфа-фетопротеинов (AFP) в крови | Мичиган Медицина

Обзор теста

Анализ крови на альфа-фетопротеин (AFP) проверяет уровень AFP в крови беременной женщины. АФП — это вещество, вырабатываемое в печени будущего ребенка (плода). Количество АФП в крови беременной женщины может помочь понять, есть ли у ребенка такие проблемы, как расщелина позвоночника и анэнцефалия. Тест на АФП также может быть выполнен как часть скринингового теста для выявления других хромосомных проблем, таких как синдром Дауна (трисомия 21) или синдром Эдвардса (трисомия 18).Тест на АФП может помочь обнаружить гастрошизис, врожденное заболевание, при котором часть кишечника ребенка выступает через брюшную стенку.

Обычно низкие уровни AFP могут быть обнаружены в крови беременной женщины. В крови здоровых мужчин или здоровых небеременных женщин АФП (или только очень низкий уровень) обычно не обнаруживается.

Уровень AFP в крови используется в трех- или четырехкратном скрининговом тесте материнской сыворотки. Обычно эти тесты проводятся между 15 и 20 неделями и проверяют уровни трех или четырех веществ в крови беременной женщины.Тройной скрининг проверяет альфа-фетопротеин (AFP), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и тип эстрогена (неконъюгированный эстриол или uE3). Квадроэкран проверяет эти вещества и уровень гормона ингибина А. Уровни этих веществ — наряду с возрастом женщины и другими факторами — помогают врачу оценить вероятность того, что у ребенка могут быть определенные проблемы или врожденные дефекты.

Скрининговые тесты используются для определения вероятности того, что у вашего ребенка врожденный дефект.Если скрининговый тест положительный, это означает, что у вашего ребенка больше шансов иметь этот врожденный дефект, и ваш врач может попросить вас пройти диагностический тест, чтобы убедиться в этом.

Мужчины, небеременные женщины и дети

У мужчин, небеременных женщин и детей наличие АФП в крови может означать наличие определенных типов рака, особенно рака яичек, яичников, желудка, поджелудочной железы или печени. Высокие уровни AFP также могут быть обнаружены при болезни Ходжкина, лимфоме, опухолях головного мозга и почечно-клеточном раке.

Почему это сделано

Тест AFP проводится по:

• Проверьте развивающегося ребенка (плода) беременной женщины на наличие проблем с мозгом или позвоночником (так называемых дефектов нервной трубки). Такие дефекты встречаются примерно в 2 из 1000 беременностей. ^{сноска 1} Вероятность дефекта нервной трубки у ребенка не связана с возрастом матери. Большинство женщин, чьи дети имеют дефекты нервной трубки, не имеют семейного анамнеза этих проблем.
• Проверить развивающегося ребенка (плода) беременной женщины на синдром Дауна.
• Найдите определенные виды рака, особенно рак яичек, яичников или печени. Но до половины людей с раком печени не имеют высоких уровней АФП.
• Проверьте, насколько эффективно работает лечение рака.
• Проверка на рак печени (так называемая гепатома) у людей с циррозом или хроническим гепатитом B.

Как подготовить

Перед прохождением этого теста вам не нужно ничего делать.

Если вы беременны, вы будете взвешены перед анализом крови, потому что результаты теста будут основаны на вашем весе. Результаты теста также зависят от расы, возраста и продолжительности вашей беременности.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь на анализ:

• Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет извлечена.
• Надавить на место, а затем наложить повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке.Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Вы можете испытывать беспокойство, ожидая результатов теста на альфа-фетопротеин, проведенного для определения состояния здоровья вашего будущего ребенка.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблем при взятии пробы крови из вены.

• На этом месте может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Анализ крови на альфа-фетопротеин (AFP) проверяет уровень AFP в крови беременной женщины. АФП — это вещество, вырабатываемое в печени развивающегося ребенка (плода).Количество AFP в крови беременной женщины может помочь найти определенные проблемы с ее ребенком.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, нормальные значения зависят от возраста ребенка. Высокий или низкий уровень АФП может означать, что возраст ребенка был записан неправильно или неправильно рассчитан.Для более точного определения возраста ребенка может быть проведено УЗИ.

У беременных количество АФП постепенно повышается, начиная с 14-й недели беременности. Он продолжает расти за месяц или два до родов, затем медленно уменьшается. Ценности для чернокожих женщин обычно немного выше, чем для белых. Значения для азиатских женщин немного ниже, чем для белых. Чтобы правильно понять значение АФП, необходима точная оценка возраста ребенка.

Нормальный диапазон значений AFP корректируется с учетом возраста, веса и расы каждой женщины; есть ли у нее диабет, требующий инъекций инсулина; и возраст ее ребенка (срок беременности). Если после УЗИ возраст ребенка изменился, необходимо также скорректировать АФП. Каждая женщина и ее врач должны смотреть на диапазон значений AFP, который является нормальным для нее, когда у нее есть тест на AFP.

Нормальный результат AFP не гарантирует нормальную беременность или здорового ребенка.

Высокие значения

• У беременной женщины высокие значения альфа-фетопротеина могут означать:
  • Возраст (гестационный возраст) ребенка неправильный.
  • Женщина беременна более чем одним ребенком, например, двойней или тройней.
  • У ребенка дефект нервной трубки.
  • Кишечник или другие органы брюшной полости ребенка находятся вне тела (так называемый дефект брюшной стенки или гастрошизис). После родов потребуется хирургическое вмешательство, чтобы исправить проблему.
  • Младенца нет в живых.
• У небеременного взрослого человека высокие значения альфа-фетопротеина могут означать:

Низкие значения

У беременной женщины низкий уровень альфа-фетопротеина может означать:

• Возраст (гестационный возраст) ребенка неверный.
• У ребенка может быть синдром Дауна.

У небеременного взрослого человека альфа-фетопротеин обычно отсутствует.

Результаты теста на АФП могут быть ненормальными, даже если с ребенком все в порядке.

Что влияет на тест

Факторы, которые могут повлиять на результаты вашего теста, включают:

• Если есть более одного ребенка (плода). Это увеличивает уровень АФП в крови.
• Если у вас гестационный диабет.
• Если вы курите. Это увеличивает уровень АФП в крови.
• Если вы проходили медицинский тест с использованием радиоактивных индикаторов в течение последних 2 недель.

Что думать о

• AFP — это скрининговый тест для выявления возможных проблем у вашего развивающегося ребенка. Другие тесты, скорее всего, будут выполнены, если результаты AFP будут отклоняться от нормы. Если АФП отклоняется от нормы, скорее всего, будет проведено УЗИ. Если ультразвуковое исследование не может найти причину аномального АФП, может быть рекомендован амниоцентез.
• Количество AFP в околоплодных водах можно также измерить с помощью амниоцентеза.У большинства женщин уровень АФП в околоплодных водах нормальный, даже если уровень в их крови может быть ненормальным. У этих женщин низкий риск рождения плода с дефектом нервной трубки.
• Если обнаружены аномальные уровни AFP, поговорите со своим врачом или генетическим консультантом.
• У людей с раком печени или другими видами рака снижение АФП может означать, что лечение работает.
• Уровень AFP в крови часто используется в трех- или четырехкратном скрининговом тесте материнской сыворотки.Для получения дополнительной информации см. Тему «Тройной или четырехкратный скрининг врожденных пороков».

Список литературы

Цитаты

1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2003 г., подтвержден в 2011 г.). Дефекты нервной трубки. Бюллетень практики ACOG № 44. Акушерство и гинекология , 102 (1): 203–210.
2. Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд.Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.
3. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.
• Wapner RJ, et al. (2009). Пренатальная диагностика врожденных патологий.В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed., Pp. 221–274. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина,
Сиобхан М. Долан, доктор медицины, магистр здравоохранения, репродуктивная генетика,

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Шивон М.Долан, доктор медицины, магистр здравоохранения — Репродуктивная генетика

Американский колледж акушеров и гинекологов (2003 г., подтверждено в 2011 г.). Дефекты нервной трубки. Бюллетень практики ACOG № 44. Акушерство и гинекология , 102 (1): 203-210.

Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Альфа-фетопротеин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Альфа-фетопротеин (AFP) — это белок плазмы, продуцируемый желточным мешком эмбриона и печенью плода. Уровни АФП в сыворотке крови, околоплодных водах и моче используются как скрининговый тест на наличие врожденных нарушений, хромосомных аномалий, а также некоторых других опухолей и патологий, возникающих у взрослых. Этот опухолевый маркер представляет собой гликопротеин, кодируемый геном AFP на хромосоме 4q25.Пренатальный уровень в развивающемся человеческом эмбрионе повышается с конца первого триместра и начинает падать после 32 недель беременности. АФП материнской сыворотки является частью трех- или четырехкратного скрининга аномалий плода. [1] [2] [3]

Сбор образцов

Образец крови отбирают из вены с использованием асептических методов и с соблюдением универсальных мер предосторожности. Уровни альфа в сыворотке крови измеряются либо в рамках трех- или четырехкратного скринингового теста матери, либо для других диагностических целей у небеременных пациентов женского или мужского пола.

Образцы мочи, собранные в простые или универсальные бутыли, также могут быть проанализированы на уровень альфа-фетопротеина, хотя он может быть значительно ниже по сравнению с уровнями в сыворотке.

Амниоцентез необходим для определения уровня альфа-фетопротеина в околоплодных водах. Диагностический амниоцентез включает использование полой иглы под контролем ультразвука через переднюю брюшную стенку матери в амниотическую полость для извлечения околоплодных вод для иммуноанализа на АФП. [4] [5] [6]

Процедуры

Забор крови (флеботомия):

1. Представьтесь пациенту и подтвердите его имя и дату рождения.

2. Объясните процедуру пациенту, предупредив его о возможном дискомфорте от укола иглой.

3. Расположите пациента соответствующим образом, обнажив плечо.

4. Соблюдайте правила мытья рук и основные универсальные меры предосторожности.

5. Обвяжите жгут вокруг плеча.

6. Найдите выступающую вену и очистите ее тампоном со спиртом.

7. Введите иглу, прикрепленную к вакуумному контейнеру.

8. Снимите жгут и удалите иглу после получения образца.

9. Приложите ватный диск к месту иглы, надавливая на него, чтобы остановить кровотечение.

10. Надлежащим образом промаркируйте бутылки с пробами.

11. Отправьте образец для анализа AFP.

Процедура амниоцентеза (проводится с 15 недель беременности):

1. Представьтесь и подтвердите личность пациентки и гестационный возраст беременности.

2. Проведение дотестового консультирования. Обычно это также включает генетическое консультирование.

3. Получить информированное согласие.

4. Соблюдайте правила мытья рук и общие меры предосторожности.

5. Расположите пациента соответствующим образом.

6. Очистите открытую область живота.

7. При необходимости используйте местный анестетик.

8. Осторожно введите полую иглу под контролем ультразвука через переднюю брюшную стенку в амниотическую полость.

9. Аспирируйте от 15 мл до 20 мл околоплодных вод.

10. Отправить на анализ AFP.

Показания

Причины для анализа AFP приведены ниже:

• Пожилой возраст матери

• Предыдущие роды с хромосомным или врожденным дефектом (например, дефектом нервной трубки)

• Семейный анамнез хромосомного происхождения или рождения дефекты (например, синдром Дауна, расщелина позвоночника)

• скрининг на рак (например,g., печень, яичко, яичник)

• Для оценки прогресса противоракового лечения

Возможный диагноз

Повышенные уровни АФП в сыворотке беременной матери :

Низкие уровни АФП в сыворотке беременной матери:

Небеременные женщины или взрослые мужчины с повышенным уровнем АФП:

• Гепатоцеллюлярный рак

• Метастатический рак печени

• Цирроз печени

• Гепатит

Зародышевые опухоли
опухоль

• Атаксия телеангиэктазия

Нормальные и критические результаты

Типичные результаты включают:

• Уровни альфа-фетопротеина у мужчин и небеременных женщин различаются в зависимости от возраста и расы, но в основном варьируются от 0 нг / мл до 40 нг / мл.

• Уровни материнского АФП во время беременности начинают повышаться примерно с 14-й недели до примерно 32-й недели беременности. Между 15 и 20 неделями уровни обычно колеблются от 10 до 150 нг / мл.

• Уровни в крови взрослых более 200 нг / мл у пациентов с циррозом печени явно указывают на гепатоцеллюлярную карциному.

Мешающие факторы

Следующие факторы были вовлечены в ложноположительные результаты:

• Две недели после лучевой диагностики с использованием радиоактивных индикаторов

• Многоплодная беременность

• Гестационный диабет

• курение

• Раса (немного выше у чернокожих женщин и ниже у женщин азиатского происхождения по сравнению с белыми)

• Уровни AFP также скорректированы с учетом веса

Осложнения

Риски, связанные с флеботомией, включают:

Риск, связанный с амниоцентезом:

• Выкидыш

• Преждевременные роды

Безопасность пациентов и образование

Флеботомия с целью определения альфа-фетопротеина в крови не требует подготовки или требует небольшой подготовки, поскольку она в значительной степени безопасна при выполнении по qua сертифицированные медицинские работники.Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о возможном дискомфорте от укола иглой, хотя в большинстве случаев он терпим. Пациентов также необходимо спросить об использовании ими препаратов для разжижения крови (например, аспирина, варфарина).

Пациентам также должна быть предоставлена ​​соответствующая информация относительно возможных результатов и последствий теста.

Уместно пояснить, что это отборочный тест. В зависимости от результата могут быть назначены дополнительные анализы с целью установления диагноза. Отрицательный результат теста не обязательно указывает на отсутствие риска, так как очень низкий уровень альфа-фетопротеина в материнской крови связан с повышенной частотой синдрома Дауна.Следовательно, также следует исследовать низкий уровень альфа-фетопротеина в крови матери.

Пациенты, которым проводится амниоцентез, должны быть должным образом проинформированы об этой процедуре, а также о связанных с этим рисках. После амниоцентеза существует риск акушерского несчастного случая; выкидыш может произойти менее чем в 1% случаев. Некоторыми другими очень редкими осложнениями амниоцентеза являются преждевременные роды, инфекция (амнионит), ятрогенная травма или травма развивающегося плода или матери.

После амниоцентеза пациенты могут испытывать некоторый спазматический дискомфорт в первые несколько часов, но обычно их отпускают домой после короткого отдыха.Может быть назначен пероральный парацетамол (ацетаминофен). Пациентам следует обратиться в больницу в случае вагинального кровотечения, выделений из влагалища или усиливающихся спазмов в животе.

Клиническая значимость

Уровни АФП в материнской крови часто являются частью тройного (АФП, эстриол и ХГЧ) или четырехкратного (АФП, подразумевает эстриол, ХГЧ и ингибин А) скринингового теста на врожденные дефекты. Уровни обычно интерпретируются с учетом возраста, расы, веса и гестационного возраста. Повышенные уровни подразумевают значительный риск наличия врожденных дефектов, поэтому для оценки уровня риска может потребоваться дополнительная оценка.[7] [8]

У значительного количества пациентов с повышенным уровнем АФП у матери не развиваются врожденные дефекты, но может быть повышенный риск акушерских осложнений, таких как преждевременный разрыв мембраны, приращения плаценты, инкремента и пакетика.

Низкий уровень АФП у матери может указывать на риск синдрома Дауна.

У небеременных женщин и мужчин повышенные уровни наблюдаются при раке, особенно при раке печени. Уровни более 200 нг / мл у пациентов с циррозом печени предполагают гепатоцеллюлярную карциному.Повышенные уровни альфа-фетопротеина также могут быть обнаружены при раке яичка и яичников.

Уровни AFP также можно использовать для оценки ответа на противораковую терапию.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Шарони Р., Даян Д., Кидрон Д., Мэнор М., Берковиц А., Бирон-Шенталь Т., Мэймон Р. Отношение материнской сыворотки к АФП в околоплодных водах превосходит уровень сыворотки как предиктор осложнений беременности? Arch Gynecol Obstet.2016 Апрель; 293 (4): 767-70. [PubMed: 26453361]

2.

Озтюрк Х., Эркая С., Алтынбаш С., Карадаг Б., Ванлы Тоньяли Н., Озкан Д. Роль необъяснимых высоких уровней альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови во втором триместре для определения плохих акушерских исходов. Turk J Obstet Gynecol. 2014 сентябрь; 11 (3): 142-147. [Бесплатная статья PMC: PMC5558324] [PubMed: 28913007]

3.

Руд К., Стиллер Р. Наследственная персистенция альфа-фетопротеина: редкая причина необъяснимого повышения альфа-фетопротеина во время беременности.Conn Med. 2013 Янв; 77 (1): 43-5. [PubMed: 23427373]

4.

Гкогкос П., Андроутсопулос Г., Вассилакос П., Панайотакис Г., Курунис Г., Декавалас Г. Уровни АФП в сыворотке крови матери в середине триместра для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2008; 35 (3): 208-10. [PubMed: 18754295]

5.

Chen CP, Chern SR, Cheng SJ, Chang TY, Yeh LF, Lee CC, Pan CW, Wang W, Tzen CY. Диагностика во втором триместре полной трисомии 9, связанной с аномальными результатами скрининга материнской сыворотки, открытой крестцовой расщелиной позвоночника и врожденной диафрагмальной грыжей, а также обзор литературы.Prenat Diagn. 2004 июн; 24 (6): 455-62. [PubMed: 15229846]

6.

Шипп Т.Д., Уилкинс-Хауг Л. Связь задержки роста плода с ранним началом, повышения уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и развития тяжелой преэклампсии. Prenat Diagn. 1997 Апрель; 17 (4): 305-9. [PubMed: 9160381]

7.

Бенн П.А., Хорн Д., Бриганти С., Родис Дж. Ф., Клайв Дж. М.. Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке во втором триместре отдельно или в комбинации с повышенным уровнем альфа-фетопротеина. Obstet Gynecol.1996 Февраль; 87 (2): 217-22. [PubMed: 8559527]

8.

Венстром К.Д., Оуэн Дж., Дэвис Р.О., Брамфилд К.Г. Прогностическое значение необъяснимого повышения уровня альфа-фетопротеина в околоплодных водах. Obstet Gynecol. 1996 Февраль; 87 (2): 213-6. [PubMed: 8559526]

фетопротеин | Определение альфа-фетопротеина по Merriam-Webster

аль · фа-фе · к · белку | \ Al-fə-ˌfē-tō-ˈprō-ˌtēn , -ˈPrō-tē-ən \

: белок крови плода аномально присутствует у взрослых с некоторыми видами рака (например, рака печени) и обычно в околоплодных водах беременных женщин с высокими или низкими уровнями, которые имеют тенденцию быть связаны с определенными врожденными дефектами (такими как расщелина позвоночника или синдром Дауна. )

для беременных | Тестирование альфа-фетопротеина (AFB)

Скрининг альфа-фетопротеина — это анализ крови, который измеряет уровень альфа-фетопротеина (AFP) в крови матери во время беременности.AFP — это белок, который обычно вырабатывается печенью плода. Он присутствует в жидкости, окружающей плод (околоплодные воды), и проникает через плаценту в кровь матери. Анализ крови на АФП называется АФП материнской сыворотки (MSAFP). АФП также можно измерить в околоплодных водах (AFAFP).

Аномальный уровень AFP может сигнализировать следующее:

• открытые дефекты нервной трубки (ONTD), такие как расщелина позвоночника
• Синдром Дауна
• Другие хромосомные аномалии
• Дефекты брюшной стенки плода
• близнецы или многоплодные роды, поскольку белок могут вырабатывать более одного плода
• неправильно рассчитанная дата родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

Скрининг AFP может быть включен как часть двух-, трех- или четырехчастного скрининга, часто называемого экраном с несколькими маркерами.Другие части могут включать следующее:

• Hcg — гормон хорионического гонадотропина человека (гормон, вырабатываемый плацентой)
• Эстриол — гормон, вырабатываемый плацентой
• Ингибин-А — гормон, вырабатываемый плацентой

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут указывать на необходимость дополнительного тестирования. Обычно проводится УЗИ, чтобы подтвердить дату беременности и осмотреть позвоночник плода и другие части тела на предмет дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Как проводится тест на альфа-фетопротеин?

Хотя конкретные детали каждого типа теста на АФП незначительно различаются, большинство тестов на альфа-фетопротеин следуют этому процессу:

• Кровь берется из вены между 15 и 20 неделями беременности
• образец крови отправлен на лабораторный анализ
Результаты
• обычно доступны в течение одной-двух недель, иногда и раньше, в зависимости от лаборатории

Каковы риски и преимущества скрининга альфа-фетопротеинов?

Риски

Льготы

Нет никаких рисков проведения фактического анализа, кроме обычных рисков анализа крови.Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут указывать на необходимость дополнительного тестирования. Обычно ультразвуковое исследование проводится для подтверждения даты беременности и исследования позвоночника плода и других частей тела на предмет дефектов. Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез. Скрининг множественных маркеров не является диагностическим. Это означает, что он не на 100 процентов точен, и это всего лишь скрининговый тест, чтобы определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование на беременность.Могут быть ложноположительные результаты, которые указывают на проблему, когда плод действительно здоров, или ложноотрицательные результаты, которые указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблема со здоровьем.

Целью этого скринингового теста является выявление беременных женщин с повышенным риском рождения ребенка с врожденным дефектом. Положительные результаты будут сигнализировать о необходимости дополнительного пренатального тестирования. Это относительно недорогой скрининговый тест, который можно предложить всем беременным женщинам для выявления тех, кому может быть полезно дополнительное нестандартное тестирование.

Альфа-фетопротеин (AFP) | Детская больница Филадельфии

Скрининг на альфа-фетопротеин — это анализ крови, который измеряет уровень альфа-фетопротеина в крови матери во время беременности. АФП — это белок, который обычно вырабатывается печенью плода, присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость), и проникает через плаценту в кровь матери. Анализ крови на AFP называется MSAFP (AFP материнской сыворотки). АФП также можно измерить в околоплодных водах, называемых AFAFP.

Аномальный уровень AFP может сигнализировать следующее:

• Открытые дефекты нервной трубки (ONTD), такие как расщелина позвоночника

• Синдром Дауна

• Другие хромосомные аномалии

• Дефекты брюшной стенки плода

• Близнецы — белок вырабатывают более одного плода

• Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

Скрининг AFP может быть включен как часть двух-, трех- или четырехчастного скрининга, часто называемого экраном с несколькими маркерами.Другие части могут включать следующее:

• ХГЧ — Хорионический гонадотропный гормон человека (гормон, вырабатываемый плацентой)

• Эстриол — гормон, вырабатываемый плацентой.

• Ингибин-А — гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут указывать на необходимость дополнительного тестирования.Обычно проводится УЗИ, чтобы подтвердить дату беременности и осмотреть позвоночник плода и другие части тела на предмет дефектов. Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Хотя конкретные детали каждой процедуры немного различаются, обычно тест на альфа-фетопротеин следует этому процессу:

• Кровь обычно берут из вены между 15 и 20 неделями беременности.

• Затем образец крови отправляется на лабораторный анализ.

• Результаты обычно доступны в течение одной-двух недель или раньше, в зависимости от лаборатории.

Риски

Льготы

Нет никаких рисков проведения фактического анализа, кроме обычных рисков анализа крови. Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут указывать на необходимость дополнительного тестирования.Обычно ультразвуковое исследование проводится для подтверждения даты беременности и исследования позвоночника плода и других частей тела на предмет дефектов. Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез. Скрининг множественных маркеров не является диагностическим. Это означает, что он не является точным на 100 процентов и является лишь скрининговым тестом, чтобы определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование на беременность. Могут быть ложноположительные результаты, указывающие на проблему, когда плод действительно здоров, или ложноотрицательные результаты, указывающие на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Целью этого скринингового теста является выявление тех женщин в популяции, которые подвергаются повышенному риску рождения ребенка с врожденным дефектом, беременность которых требует дополнительного тестирования, которым в противном случае не было бы предложено это дополнительное тестирование плода.

Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP) | Labcorp

Просмотр источников

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 9 апреля 2019 г.).Лечение рака яичек (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/testicular/patient/testicular-treatment-pdq. По состоянию на июль 2020 г.

Cicalese, L. (13 мая 2019 г., обновлено). Гепатоцеллюлярная карцинома. Общая хирургия Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/197319-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Адкинс, Э. С. (обновлено 31 июля 2019 г.). Детские тератомы и другие опухоли зародышевых клеток. Медицинская педиатрия: хирургия.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/939938-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Genzen, J. (октябрь 2019 г., обновленная информация). Рак яичек. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/testicular-cancer?_ga=2.2684.2056076676.1573304696-1793245273.1560683717. По состоянию на июль 2020 г.

Гензен, Дж. И Майлз, Р. (октябрь 2019 г., обновлено). Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/hepatocellular-carcinoma?_ga=2.254743051.2056076676.1573304696-1793245273.1560683717. По состоянию на июль 2020 г.

(2 июля 2019 г., обновлено). Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/liver/patient/adult-liver-treatment-pdq. По состоянию на июль 2020 г.

(© 1995–2019). Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP), сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8162.По состоянию на июль 2020 г.

Малкахи, Н. (13 мая 2019 г.). FDA одобрило первый препарат на основе биомаркеров для лечения ГЦК. Медицинские новости Medscape, одобрения FDA. Доступно на сайте https://www.medscape.com/viewarticle/912935. По состоянию на июль 2020 г.

(обновлено 4 февраля 2019 г.). Тест на онкомаркеры альфа-фетопротеина (AFP). MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/alpha-fetoprotein-afp-tumor-marker-test/. По состоянию на июль 2020 г.

Frenette, C. et. al. (2019 сентябрь).Практическое руководство по скринингу гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов из группы риска. Результаты Mayo Clin Proc Innov Qual . 2019 сен; 3 (3): 302–310. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6713857/. По состоянию на июль 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж.(2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Шерман, М. (23 июня 2005 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома: эпидемиология, факторы риска и скрининг. Medscape, из Semin Liver Dis . 2005; 25 (2): 143-154 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/506830.

(5 января 2005 г.). LBA AFP-L3. Вако [Вкладыш в онлайн-пакет]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://liver.wakousa.com/pdfs/packageinsert.pdf.

Гепатоцеллюлярная карцинома: альфа-фетопротеин. Специализированные лаборатории [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.specialtylabs.com/books/display.asp?id=529.

Grund, S. (обновлено 10 августа 2004 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома. MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000280.htm.

(14 апреля 2005 г., с изменениями). Гепатоцеллюлярный рак (PDQ®): версия для скрининга для специалистов в области здравоохранения.Национальный институт рака [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/hepatocellular/healthprofessional/allpages.

(© 2003). Альфа-фетопротеин (AFP) с AFP L3%, сыворотка. Лаборатория Корпорации Америки [Информация об онлайн-тестах]. Доступно в Интернете по адресу http://www.labcorp.com/datasets/labcorp/html/chapter/mono/nf10005300.htm.

Wako Diagnostics получает одобрение FDA на новый биомаркер рака печени. Пресс-релиз, Ричмонд, штат Вирджиния, США — Электронная служба новостей медицинской промышленности (TM) — 21 июня 2005 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 47-49.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 271-272.

(март 2008 г.). Опухоли зародышевых клеток — Детство. Cancer.Net [Электронная информация] Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.net/patient/Cancer+Types/Germ+Cell+Tumor+-+Childhood. По состоянию на май 2009 г.

Форвик, Л. (28 октября 2008 г.). Альфа-фетопротеин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [онлайн-информация] Доступна в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003573.htm. По состоянию на май 2009 г.

(отредактировано 6 мая 2009 г.). Обзор: рак печени, как обнаруживается рак печени? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_2_3x_how_is_liver_cancer_found_25.asp. По состоянию на май 2009 г.

(с изменениями, внесенными 22 мая 2009 г.).Национальный институт рака [Электронная информация]. Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®). Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adult-primary-liver/HealthProfessional/page1. По состоянию на май 2009 г.

(от 14 мая 2009 г.). Подробное руководство: рак яичка, как диагностировать рак яичка? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_testicular_cancer_diagnposed_41.asp?sitearea=ped.По состоянию на май 2009 г.

(пересмотрена 8 декабря 2008 г.). Онкомаркеры, что такое онкомаркеры? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_2_3X_Tumor_Markers.asp?sitearea=PED. По состоянию на май 2009 г.

Уолцер, Н. и Кулик, Л. (10 июня 2008 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома: последние разработки. Medscape from Текущее мнение в гастроэнтерологии [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.medscape.com / viewarticle / 573576. По состоянию на май 2009 г.

(ноябрь 2007 г.). AFP-L3% в сыворотке (включая общий альфа-фетопротеин). Технический бюллетень ARUP [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.aruplab.com. По состоянию на май 2009 г.

(от 5 октября 2012 г.). Рак яичников. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/index. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 14 мая 2012 г.). Стюарт, К.и Stadler, Z. Первичная карцинома печени. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/282814-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Онкомаркер альфа-фетопротеина (AFP), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8162. По состоянию на октябрь 2012 г.

Гренаш, Д. и Джарбо, Э. (Обновлено в мае 2011 г.). Гепатоцеллюлярная карцинома.ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/HepatocellularCarcinoma.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 1 августа 2012 г.). Фазал Хуссейн, Ф. и Хомуд, Х. Гинекологические маркеры опухоли Обзор маркеров опухоли. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/269839-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

Grenache, D. et. al. (Обновлено в мае 2012 г.). Рак яичников. ARUP Consult [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/OvarianCancer.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 42-44.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. П.п. 486, 496, 499.

(январь 2011 г.) Bruix J, Sherman M. Управление гепатоцеллюлярной карциномой.Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология Vol. 53, No. 3, 2011. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aasld.org/practiceguidelines/documents/bookmarked%20practice%20guidelines/hccupdate2010.pdf. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(декабрь 2011 г.) Llovet J, et al. Руководство по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Европейская ассоциация по изучению печени и Европейская организация по исследованию и лечению рака. Гепатологический журнал 2012 г. 56 j 908–943. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.easl.eu/assets/application/files/d38c7689f123edf_file.pdf. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Абдель Б. Халим, фармацевт, доктор философии, DABCC, FACB, вице-президент по трансляционной медицине, биомаркерам и диагностике.

(май 2014 г.) Неалкогольный стеатогепатит. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/nonalcoholic-steatohepatitis/Pages/facts.aspx. Дата обращения 06.02.2016.

Сывороточный дез-гамма-карбоксипротромбин (DCP). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/61844. Дата обращения 06.02.2016.

Choi JY et al. Диагностическая ценность AFP-L3 и PIVKA-II при гепатоцеллюлярной карциноме по общему AFP. World J Gastroentero л. 2013 21 января; 19 (3): 339–346. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3554817/. Дата обращения 06.02.2016.

Кудо М. Рекомендации по клинической практике гепатоцеллюлярной карциномы различаются между Японией, США и Европой. Рак печени . 2015 Март; 4 (2): 85–95. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439783/. По состоянию на февраль 2016 г.

Чрезвычайно редкая презентация альфа-фетопротеин-продуцирующей аденокарциномы пищевода — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2020, Vol. 14, № 3

Аннотация

Аденокарцинома пищевода, продуцирующая альфа-фетопротеин (AFP), является чрезвычайно редким явлением, и в литературе сообщается об очень небольшом количестве случаев.Мы сообщаем о случае 76-летней женщины, у которой в течение нескольких недель наблюдалась прогрессирующая слабость, утомляемость и снижение аппетита, и у которой было обнаружено, что у нее был продуцирующий AFP EAC с чрезвычайно высоким уровнем AFP 46 135 нг / мл. КТ-ангиография выявила аномальное утолщение пищевода и множественные метастатические образования по всей печени. Верхняя эндоскопия выявила большое образование в дистальном отделе пищевода, переходящее в желудок. Биопсия подтвердила EAC. В большинстве случаев хирургическое лечение и химиотерапия безуспешно.Серийное измерение сывороточного АФП может быть полезно для мониторинга клинического статуса и ответа на лечение.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Аденокарцинома пищевода, продуцирующая альфа-фетопротеин (AFP), является чрезвычайно редким явлением, и в литературе описано очень мало случаев. АФП — это гликопротеин, который обычно вырабатывается печенью и желточным мешком плода, и производство начинается на шестой неделе беременности.Уровни АФП нормализуются до 10–15 нг / мл (в норме <12 нг / мл) в течение первого года младенчества [1]. Повышенный уровень АФП - это онкомаркер, сигнализирующий о злокачественных трансформациях; однако повышенные уровни AFP редко связаны с EAC. EAC, продуцирующие AFP, можно разделить на два гистологических подтипа: гепатоидная аденокарцинома (HAC) или EAC, продуцирующая AFP. Опухоли EAC имеют плохой прогноз из-за поздней стадии и / или скрытых симптомов. Для подтверждения диагноза необходимо исследование бария, биопсия или эндоскопия, а затем необходимо дальнейшее исследование с помощью иммуногистохимического исследования, чтобы избежать неправильной классификации, а также для дифференциации подтипов [2-4].Окрашивание с помощью иммуногистохимии может дополнительно установить, возникла ли опухоль в пищеводно-желудочном переходе или метастазировала из печени. При наличии поражений печени, продуцирующих АФП, с признаками гепатита, метастатическое заболевание гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) часто бывает положительным по цитокератину 19 или альфа-1-антитрипсину [5]. В случаях позднего обращения операция по поводу EAC считается бесполезной, особенно для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями [6]. Опухоли, продуцирующие AFP, и EAC известны своей химиорезистентностью, что еще больше усложняет варианты лечения [2].Было показано, что серийное измерение сывороточного АФП полезно для мониторинга клинического статуса и ответа на лечение. Клиницисты должны учитывать EAC, продуцирующий AFP, в своей дифференциальной диагностике при исследовании массы печени на фоне дисфункции печени или повышенного уровня AFP, особенно при отсутствии хронического заболевания печени [1].

История болезни

Женщина 75 лет с анамнезом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и состоянием пищевода Барретта после нескольких верхних эндоскопий и колоноскопий с прогрессирующей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и диффузной болью в животе в течение 3 недель.Пациентка заявила, что она активно проходила курс лечения иглоукалыванием, которое облегчило ее симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение последних 3-5 лет, пока ее симптомы не вернулись за 1 месяц до госпитализации. Она отрицала какую-либо семейную историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Она призналась, что время от времени страдала дисфагией от твердой пищи, недавней потерей веса примерно на 5 фунтов за последний месяц, прогрессирующей общей слабостью и падением. При поступлении жизненно важные показатели были без особенностей, за исключением тахикардии с ЧСС 123 уд / мин.При медицинском осмотре она была внимательной и отзывчивой. Ее живот был мягким, без защиты, но у нее была легкая болезненность в эпигастрии. Учитывая ее тахикардию, была сделана КТ-ангиография легких, чтобы исключить легочную эмболию. На этой КТ-ангиографии случайно были обнаружены утолщение желудка, глютеновая аденопатия и множественные большие образования в печени. Затем была проведена КТ ее живота и таза с внутривенным или пероральным контрастированием и без него (рис. 1).

Рис. 1.

КТ брюшной полости и таза с внутривенным или пероральным контрастированием и без него, выявляющая метастатические поражения печени.

Лаборатории пациента выявили заметно повышенный РЭА — 742 нг / мл (в норме ≤3 нг / мл), АФП — 46,135 нг / мл (в норме <12 нг / мл) и CA19-9 - 6842 Ед / мл ( нормальный 0–37 Ед / мл). Затем верхняя эндоскопия показала большую массу в дистальном отделе пищевода, которая не полностью закрывала просвет, но опухоль все же распространилась в желудок (рис. 2).

Рис. 2.

Эндоскопия с большой массой, отмеченной в дистальном отделе пищевода, такой же массой в дистальной части пищевода с отмеченным кровотечением и такой же массой из дистального отдела пищевода, распространяющейся в желудок.

Биопсии масс и иммуногистохимические пятна были выполнены для подтверждения EAC. Онкомаркеры пациента не подтвердили никаких данных об эпителии Барретта или каких-либо изменений слизистой оболочки, отражающих рефлюкс-эзофагит. Ткань была отрицательной на HER-2, что можно увидеть в 20% гастроэзофагеальных аденокарцином, а иммуногистохимические окрашивания были положительными на CDX2, CK7 и Heppar1 и отрицательными на CK20, что еще раз подтверждает, что опухоль менее вероятна из-за метастазов от ГЦК в печени по гистохимическим свойствам (рис.3). Игольная аспирационная биопсия одного из крупных образований в ее печени с окрашиванием на AFP выявила EAC с метастазами в печень (рис. 4, 5). Отделение общей хирургии установило Port-A-Cath, пациент был выписан из больницы и был назначен на амбулаторное наблюдение.

Рис. 3.

100-кратное увеличение массы пищевода: окраска альциановым синим, окраска CDX2, окраска хромогранином, окраска синаптофизином и 100-кратное увеличение массы печени: иммуногистохимическое окрашивание CK7.

Фиг.4.

Окрашивание гематоксилином и эозином аденокарциномы пищевода при 100-кратном увеличении.

Рис. 5.

Окраска гематоксилином и эозином при 100-кратном увеличении метастатической аденокарциномы — печень.

В амбулатории лечилась по режиму паллиативной химиотерапии FOLFOX. Она испытала слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита и потерю веса и заявила, что эти симптомы проявились примерно через 3-4 дня после начала лечения. Повторная компьютерная томография показала значительное уменьшение размера известных метастазов в печени.

Пациент снова поступил в больницу через несколько месяцев для переливания крови по поводу симптоматической анемии или опухолевого заболевания. Пациентка заявила, что у нее начало медленно прогрессировать одышка при физической нагрузке в течение 3 месяцев с момента предыдущей госпитализации. КТ грудной клетки и живота была сделана для оценки ее симптомов одышки и показала прогрессирование метастатического заболевания в печени с увеличением размера самого большого очага, хотя ее метастатическая лимфаденопатия осталась неизменной.

Обсуждение

EAC, продуцирующие AFP, представляют собой чрезвычайно редкие новообразования, которые обычно имеют плохой прогноз, поскольку эти опухоли выявляются на поздних стадиях и часто имеют коварный характер. Они классифицируются по двум различающимся гистологическим подтипам: HAC или EAC, продуцирующие AFP. HAC определяется как аденокарцинома, которая проявляет гистологические характеристики, напоминающие клетки печени или HCC. Напротив, EAC, продуцирующие AFP, не проявляют печеночных характеристик при гистологическом исследовании [1].Общее обследование для EAC обширно, поскольку эти опухоли обычно требуют нескольких биопсий пищевода и печени для подтверждения этиологии новообразования пищевода; отличительными факторами являются патологические результаты гистохимического и иммуногистохимического окрашивания. В нашем конкретном случае гистопатологические окрашивания были отрицательными на HER-2. Иммуногистохимические окрашивания были положительными для CDX2, CK7 и Heppar1 и отрицательными для CK20, что исключало HAC и подтверждало диагноз EAC (рис.3).

Хотя повышенные уровни AFP чаще всего связаны с HCC, повышенные уровни AFP были обнаружены в нескольких злокачественных опухолях различных органов, таких как желудок, легкие, поджелудочная железа, толстая кишка, мочевой пузырь и яичники. Рак пищевода и новообразования тонкой кишки имеют самый низкий процент повышенного уровня АФП. У нашего пациента был не только EAC, но и чрезвычайно высокий уровень AFP (> 40 000 нг / мл), о котором ранее сообщалось только однажды, насколько нам известно, Chiba et al.[7] с AFP 326 400 нг / мл, что делает это чрезвычайно редкое проявление. Wahren et al. [8] сообщили об уровне сывороточного AFP 5 нг / мл в 18% из 55 случаев EAC, причем 320 нг / мл были самым высоким зарегистрированным уровнем AFP. Предыдущие исследования показали, что EAC обычно расположены в нижней трети пищевода и были связаны с предшествующим анамнезом пищевода Барретта, как это было замечено у нашего пациента [9-11]. Дополнительные факторы риска EAC включают курение, ожирение и определенные полиморфизмы эпидермального фактора роста.

Кроме того, уровень АФП в сыворотке можно последовательно измерять для мониторинга клинического статуса, оценки эффективности лечения и оценки рецидивов или метастазов. Уровень АФП в сыворотке крови у некоторых пациентов снижается до нормальных пределов после операции, но не изменяется после облучения [6]. Это указывает на то, что хирургическое вмешательство и химиотерапия являются полезными терапевтическими методами для пациентов с карциномой пищевода. Хотя повышение CEA, CA19-9 и b-HCG можно увидеть при раке пищевода, в нескольких отчетах описывается повышение уровня AFP в условиях EAC.

Наконец, большинство случаев, ранее описанных в литературе, лечили адъювантной химиотерапией и цисплатином плюс 5-фторурацил в качестве терапии первой линии; комбинация паклитаксела и цисплатина использовалась в качестве терапии второй линии [7, 12-16]. Результаты этих схем лечения были в основном неутешительными. В настоящее время нет единого мнения о наилучшей стратегии лечения рака пищевода, продуцирующего AFP, что подчеркивает важность и необходимость дальнейших клинических испытаний для изучения вариантов лечения.Нашему пациенту назначили FOLFOX, который представляет собой оксалиплатин, фолиновую кислоту и 5-фторурацил. У нее было временное уменьшение метастазов, но, к сожалению, было рецидивирование.

Заявление об этике

Информированное согласие на публикацию было получено от члена семьи пациента / доверенности. Все исследования были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Все авторы одобрили окончательную версию рукописи. Ю. Халид и Н. Дасу: концепция работы, анализ и интерпретация данных, критический пересмотр статьи и окончательное утверждение версии, которая будет опубликована. Р. Уолтерс: концепция работы, анализ и интерпретация данных, критическая редакция статьи. М. Итидиаре: сбор данных, анализ и интерпретация данных, критическая редакция статьи. Х. Шуга, Д. Реджа, Р.Гордон, К. Дасу: сбор данных, анализ и интерпретация данных, а также составление статьи.

Список литературы

1. Ван Дж, Лю В., Парих К., Пост AB. Аденокарцинома пищевода, продуцирующая альфа-фетопротеин: имитатор гепатоцеллюлярной карциномы.Clin J Gastroenterol. 2017 фев; 10 (1): 7–12.
2. Сунь Н, Инь Х, Чжун И, Чжан Х, Се Y, Мэн Х и др. Ошибочный диагноз карциномы пищевода, продуцирующей α-фетопротеин: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Oncol Lett. Июль 2016; 12 (1): 597–600.
3. Квон MJ, Byeon S, Kang SY, Kim KM.Аденокарциному желудка с энтеробластной дифференцировкой следует дифференцировать от гепатоидной аденокарциномы: исследование с акцентом на светлые клетки и клинико-патологический спектр. Pathol Res Pract. 2019 Сен; 215 (9): 152525.
4. DiMaio MA, Kwok S, Montgomery KD, Lowe AW, Pai RK.Иммуногистохимическая панель для отличия аденокарциномы пищевода от плоскоклеточной карциномы: комбинация p63, цитокератина 5/6, MUC5AC и гомолога 2 переднего градиента позволяет оптимально выделить подтип. Hum Pathol. 2012 ноябрь; 43 (11): 1799–807.
5. Kashani A, Ellis JC, Kahn M, Jamil LH.Метастазы в печень из гепатоидной аденокарциномы пищевода, имитирующей гепатоцеллюлярную карциному. Гастроэнтерол Реп (Oxf). 2017 Февраль; 5 (1): 67–71.
6. D’Amico TA. Исходы после операции по поводу рака пищевода. Gastrointest Cancer Res. 2007 сентябрь; 1 (5): 188–96.
7. Чиба Н., Йошиока Т., Сакайори М., Миками Ю., Миядзаки С., Акияма С. и др.Гепатоидная аденокарцинома, продуцирующая AFP, в сочетании с пищеводом Барретта с множественными метастазами в печень, реагирующими на паклитаксел / CDDP: отчет о клиническом случае. Anticancer Res. Июль – август 2005 г .; 25 (4): 2965–8.
8. Варен Б., Харменберг Дж., Эдсмир Ф., Якобссон П., Ингимарссон С. Возможные опухолевые маркеры у пациентов с раком пищевода.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1979. 14 (3): 361–5.
9. Танака К., Фудзия М., Иджири М., Такахаши К., Андо К., Номура Ю. и др. Случай альфа-фетопротеин-продуцирующей аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода, в котором длительное выживание было достигнуто с помощью индивидуализированной мультидисциплинарной терапии.J Gastrointest Cancer. 2019 Сен; 50 (3): 617–20.
10. Миядзаки Т., Сохда М., Сакаи М., Кумакура Ю., Йошида Т., Курияма К. и др. Мультимодальная терапия, в том числе протонно-лучевая терапия, при раке пищевода с множественными метастазами в печень, вызывающим АФП. Intern Med. 2018 август; 57 (16): 2333–9.
11. Чен YY, Hsu WH, Hu HM, Wu DC, Lin WY. Случай аденокарциномы пищевода, продуцирующей альфа-фетопротеин. Kaohsiung J Med Sci. 2013 Февраль; 29 (2): 106–10.
12. Häussler U, Bitzer M, Bösmüller H, Clasen S, Götz M, Malek NP и др.АФП-продуцирующая аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода: сообщение о случае с атипичными иммуногистохимическими показателями, отвечающими на паллиативную химиотерапию 5-фторурацилом, лейковорином, оксалиплатином и доцетакселом (режим FLOT). З. Гастроэнтерол. 2016 Октябрь; 54 (10): 1147–50.
13. Kripp M, Ströbel P, Dinter D, Lukan N, Hochhaus A, Hofheinz RD.Альфа-фетопротеин, экспрессирующий метастатическую аденокарциному пищеводно-желудочного перехода, благоприятно реагирующую на капецитабин и оксалиплатин. Противораковые препараты. 2009 Янв; 20 (1): 75–8.
14. Thrumurthy SG, Chaudry MA, Thrumurthy SS, Mughal M. Рак пищевода: риски, профилактика и диагностика.BMJ. Июль 2019; 366: l4373.
15. Kawai H, Sekine S, Sanada T., Andoh T., Takechi Y, Okada S. Альфа-фетопротеин-продуцирующая карцинома пищевода: отчет о болезни. Anticancer Res. Сентябрь – октябрь 2003 г., 23 (5A): 3837–40.
16. Кобаяси Н., Охбу М., Курояма С., Кикучи С., Шимао Н., Митоми Н. и др.Аденокарцинома пищевода, продуцирующая альфа-фетопротеин: случай. Хирург сегодня. 2001. 31 (10): 915–9.

---

Автор Контакты

Neethi Dasu

Отделение гастроэнтерологии

Rowan School of Osteopathic Medicine / Jefferson Health System

1207 Britton Place, Voorhees, NJ 08043 (США)

dasu @ rowan.edu

---

Подробности статьи / публикации

Поступила в редакцию: 7 мая 2020 г.
Дата принятия: 16 июня 2020 г.
Опубликована онлайн: 20 октября 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество фигур: 5
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.