Абсцессы печени: Абсцесс печени — Симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Абсцесс печени — симптомы, диагностика, лечение в Алматы

По вопросам обследования и лечения обращайтесь по телефону отдела: 8 (727) 279-22-16, 279-58-59, 279-23-27, 279-59-09, доп. 179, 180


Что такое Абсцесс печени

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы.

Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

  • По желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей
  • Контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией
  • По кровеносным сосудам при сепсисе
  • Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

    Симптомы абсцесса печени

    Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

    Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

    Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

    Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

    Диагностика

    Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

  • УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам.
    Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
  • Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
  • Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.
  • Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).
  • В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

    Лечение абсцесса печени

    Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

    Консервативное

    Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды.

    Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

    Хирургическое

    При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.


    По вопросам обследования и лечения обращаться по телефону: 279-58-59, 279-23-27, 279-59-09 доп. 179, 180
    279-58-59, 279-23-27, 279-59-09; доп. 204, 203 Консультации проводятся согласно
    Графика приема специалистов в Диагностическом центре ННЦХ им.

    А.Н.Сызганова
    по адресу: г. Алматы, ул. Желтоксан, д. 51.

    Лечение абсцесса печени. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

    О заболевании

    Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, обычно в результате бактериальной инфекции. Гной – это мертвые клетки и лейкоциты, и образуется он в организме, когда иммунная система борется с инфекцией. В редких случаях гной образует в кармане печени. В результате может возникнуть воспаление печени и окружающей ее ткани. Область обычно становится опухшей и очень болезненной при прикосновении. Если состояние не будет обработано в ближайшее время, это условие может иметь фатальные результаты.

    Согласно Healthline, абсцессы печени обычно вызываются заболеваниями желчевыводящих путей, что составляет примерно 50% всех случаев абсцесса печени. Патологии желчевыводящих путей развиваются, когда желчный проток заражается и, как следствие, воспаляется. В некоторых случаях воспаленные или разорванные придатки могут привести к образованию гноя в печени. Вот почему важно устранить абсцесс, прежде чем он разорвется и заразит окружающие органы. В других случаях абсцесс печени может быть вызван раком, обычно поджелудочной железы или толстой кишки. Редко, абсцесс печени может развиться после травмы или повреждения печени. Кроме того, инфекция крови может иногда приводить к образованию гноя в печени.

    Люди старше 65 лет более подвержены риску развития абсцесса печени. Кроме того, у людей с нарушенной работой иммунной системы (которые, следовательно, подвержены различным бактериальным инфекциям) также могут развиться абсцессы печени. Это состояние так же распространено у мужчин, как и у женщин.

    Симптомы

    • Боль в животе
    • Рвота
    • Диарея
    • Стул темного цвета
    • Потеря веса
    • Лихорадка
    • Слабость
    • Усталость

    Диагностика

    • Во время общего обследования врач будет ощупывать область брюшной полости пациента, чтобы определить источник боли.
    • Врач спросит, была ли у пациента лихорадка в последнее время или какой-либо из перечисленных выше симптомов.
    • Анализ крови полезен для проверки количества лейкоцитов на наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции.
    • Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, поможет врачам определить точное местоположение абсцесса и определить его размер.

    Виды лечения

    • Консервативное лечение, в том числе использование антибиотиков, может быть эффективным в борьбе с инфекцией и уничтожении бактерий, которые ее вызвали. Антибиотики можно принимать либо внутривенно, либо же перорально.
    • Затем врач решит, нуждается ли пациент в операции.
    • Может понадобиться дренаж абсцесса, чтобы удалить остатки гноя в печени.
    • Анатомическая резекция печени может потребоваться в тяжелых случаях, если часть печени повреждена до такой степени, что ее необходимо удалить.

    Абсцесс печени

    1. Абсцесс печени – это заболевание, которое характеризуется скоплением гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы. Недуг появляется по причине внедрения в печень микробов либо паразитов.

    Формы абсцесса печени

    Если принимать во внимание количество нарывов, абсцессы делятся на одиночные и множественные. В зависимости от локализации в органе, нарывы классифицируются следующим образом: абсцессы на правой и на левой доли печени. Принимая во внимание характер возбудителя, можно выделить бактериальные и паразитарные абсцессы.

    Нарывы бактериального происхождения появляются в результате внедрения  в печень вредных бактерий. Если брать во внимание то, каким образом инфекция попадает в этот орган, можно выделить следующие виды: гематогенные – локализируются по кровеносным сосудам, холангиогенные – возбудитель внедряется в печень прямо из желчевыводящих путей.

    Контактный вид  образуется, если в ткань этого органа прорывает скапливание гноя от желчного пузыря.

    Посттравматические абсцессы образуются в том случае, если печень подверглась травме.  Криптогенный  – это тот вид заболевания, при котором источник инфекции нельзя диагностировать.

    Абсцессы амебного происхождения образуются, если в ткань органа попадает амеба.
    Также встречаются первичные и вторичные виды абсцесса печени. Первичные прогрессируют на отрезке, который прежде не был изменен. Вторичные же бывают следствием иного недуга.

    Причины, группа риска

    Нередко поводом для появления этого заболевания становятся травмы, а также перфоративный аппендицит. Часто этому способствует воспаление путей желчного пузыря. Также существует еще одна болезнь, которая может стать причиной недуга – гнойный пилефлебит. В группу риска заболеть этой болезнью входят люди среднего и старшего возраста.

    Симптомы

    Обычно, абсцессы печени прогрессируют не слишком быстро, именно поэтому симптоматика образовывается ступень за ступенью. Пациент страдает от сильных болезненных ощущений в правом боку.

    Врач замечает повышение температуры. Именно последний фактор является сигнальным маяком того, что у больного развивается абсцесс. Нередко возникает озноб, болезненность со стороны печени, размер этого органа увеличивается, пальпация вызывает боль.

    Диагностика

    Распознать болезнь очень трудно. Ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, кроме консультации врача, пациент должен пройти УЗД либо компьютерную томографию.

    Лечение, прогноз

    Нередко единым в этом случае методом лечения может стать оперативное вмешательство. На данном этапе наука позволяет врачам в ходе лечения абсцесса печени пользоваться УЗД,  которое смогло бы помочь проконтролировать прокол.

    Такой метод позволяет сделать эту манипуляцию более точной и, таким образом, выпустить гной вовне. Нужно добавить, что абсолютно все случаи лечения требуют антибиотикотерапии.

    Прогнозы в этих случаях являются очень серьезными. Если больной страдает от крупных одиночных нарывов, при быстром и тщательном лечении, а также дренировании, около девяноста процентов больных поправляются. Если же абсцессов много, они мелкие, их нельзя дренировать – больного обычно невозможно спасти.

    Осложнения и последствия

    Осложнения абсцесса печени являются достаточно тяжелыми. Ведь если не соблюдать все рекомендации врача и заниматься самолечением, можно осложнить абсцесс гнойным перикардитом. Также к серьезным осложнениям этой болезни относиться сепсис.

    Профилактика, вторичная профилактика

    Профилактические меры данного заболевания состоят в том, что пациент должен своевременно лечить гнойные болезни брюшной полости и конечностей. Также нужно организовать лечение таким образом, чтобы укрепить защитные силы организма. Профилактика абсцессов паразитного типа состоит в том, чтобы пациент не медлил с лечением таких заболеваний, как аскаридоз и дизентерия.

    ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ | Гараев

    1. Абсцессы печени: опыт использования ультразвукового исследования в диагностике и лечении в трансплантологическом центре / А.М. Федорук // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 106-107.

    2. Абсцессы печени / С.А. Пышкин // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С 103.

    3. Благитко Е.М. Абсцессы печени: динамика причин и исходов / Е.М. Благитко, С.Н. Пащина, А.А. Беспалов // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 83.

    4. Возможности малоинвазивной технологии при лечении абсцессов печени / Н.У. Арипова // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 78-79.

    5. Галимзянов Ф.В. Криптогенные абсцессы печени: хирургическая тактика и результаты лечения / Ф.В. Галимзянов, М.И. Прудков, Б.Б. Гафуров // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 85-86.

    6. Комплексная терапия и хирургическое лечение холангиогенных абсцессов печени / Т.А. Кадощук // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 91-92.

    7. Кулезнева Ю.В. Мини-инвазивные методы лечения абсцессов паренхиматозных органов брюшной полости / Ю.В. Кулезнева, Е.А. Смирнов, А.В. Мусатов // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 95-96.

    8. Малоинвазивные вмешательства у больных с абсцессами печени / М.А. Бородин // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 84-85.

    9. Место резекции в комплексном лечении абсцессов печени / С.М. Ахмедов [и др.] // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 81.

    10. Минимально инвазивные методики в лечении абсцессов печени / Б.Н. Котив // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 94-95.

    11. Множественные холангиогенные абсцессы печени – лечебная тактика с учётом особенностей билиарной гипертензии / О. И. Охотников // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — 2009. — С. 135.

    12. Оптимизация диагностики и лечения абсцессов печени / М.Ф. Заривчацкий // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 90-91.

    13. Пантелеев В.С. Хирургическое лечение альвеококкоза печени и его гнойных осложнений / В.С. Пантелеев, М.А. Нартайлаков // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XIX Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. — 2012. — С. 94-95.

    14. Погребняков В.Ю. Особенности ведения больных с пункционным дренированием абсцессов печени / В.Ю. Погребняков, Б. Н. Хавень // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — 2009. С. 138.

    15. Погребняков В.Ю. Особенности рентгенохирургического лечения абсцессов печени / В.Ю. Погребняков, С.А. Гончаров, Б.Н. Хавень // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 102.

    16. Потапов В.В. Современные аспекты диагностики и лечения абсцессов печени / В.В. Потапов, А.В. Пархоменко, В.А. Карапыш // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Юбилейного Международного Конгресса ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. — 2013. — С. 249-250.

    17. Пункционный метод лечения абсцессов печени / С. Х. Бакиров // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. — 2009. — С. 108.

    18. Резекционный метод лечения хронических абсцессов печени / О.Г. Котенко // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 126.

    19. Саипов М.Б. Особенности клиники и оперативного лечения описторхозных абсцессов печени / М.Б. Саипов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2011. — Т.6, № 2. — С. 294-295.

    20. Федоровский В.В. Результаты лечения больных с абсцессами печени / В.В. Федоровский, С.А. Старостин, М.В. Мешков // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 105.

    21. Хирургическая тактика в комплексном лечении перивезикальных и холангиогенных абсцессов печени / Т.А. Кадощук // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 92-93.

    22. Хирургическое лечение абсцессов печени / Г.Г. Ахаладзе // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 80.

    23. Хирургия абсцессов печени в эндемичном очаге описторхоза / Д.П. Кислицин / Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 93-94.

    24. Чрескожные и чреспеченочные вмешательства в лечении абсцессов печени / С.У. Рахманов // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: Материалы XXI Международного Конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. — 2014. — С. 104.

    Абсцесс печени у детей

    Абсцесс печени — это тяжелое вторичное заболевание, выраженное в форме скопления гноя в печени и вызывающее воспаление и образование гнойной полости.

    Абсцесс печени редко встречается у детей, в основном ему подвержены люди среднего и старшего возраста. При этом у детей это заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых.

    Абсцесс печени у детей возникает в результате инфицирования пупочной области (у новорожденных), инфекционных заболеваний брюшной полости (холангит, аппендицит), сепсиса, травм печени.

    Основные симптомы абсцесса печени у детей:

    • боли под правым ребром;
    • снижение аппетита;
    • повышение температуры;
    • озноб;
    • пожелтение кожи, слизистых;
    • потеря веса;
    • тяжесть в правом боку

    Поскольку у детей абсцесс печени диагностируется довольно трудно, очень важно своевременно обратить внимание на подозрительные симптомы, и вовремя обратиться к детскому специалисту. Абсцесс печени может повлечь за собой такие осложнения как сепсис, перитонит и т.д.

    Диагностировать абсцесс печени у ребенка можно с помощью общего анализа крови, УЗИ, МРТ, спиральной компьютерной томографии.

    В зависимости от стадии заболевания абсцесс печени у детей лечится антибиотиками, пункцией с вводом лекарственных средств и дренированием абсцесса, или хирургическим вмешательством.

    В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в Петербурге на отделении педиатрии ведут прием квалифицированные детские специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов и сталкивающиеся в своей практике с самыми различными случаями. Они готовы оказать пациентам любую помощь в диагностике и лечении множества заболеваний.


    Наши клиники в Санкт-Петербурге

    Медицентр Юго-Запад
    Пр. Маршала Жукова 28к2
    Кировский район
    • Автово
    • Проспект Ветеранов
    • Ленинский проспект

    Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

    Абсцесс печени

    Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

    Патология

    Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

    • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
    • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
    • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

    Диагностика

    Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

    Ультразвуковое исследование

    При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

    Компьютерная томография

    КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в ~20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление. 

    Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

    Признак «кластера» является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

    Магнитно-резонансная томография
    • T1
      • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
      • гетерогенный сигнал
      • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
    • T2
      • гиперинтенсивный сигнал
      • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
    • T1 с парамагнетиками
      • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
      • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
    • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
    • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

    Дифференциальный диагноз

    • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
      • кистозные образования, обычно не сгрупированные
    • гепатоцеллюлярный рак
      • более гетерогенная струкутура
      • неровные границы с признаками инфильтации
      • цирроз 
    • кровоизлияние в кисту печени 
    • цистаденома
    • пелиоз печени
    • эхинококкоз
      • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии 
    • гемангиома или аденома печени
    • инфаркт печени
      • располагается на периферии
      • сегментарное распределение
      • клиновидная форма

    Осложнения

    • тромбоз печеночной вены встречается в ~22%  случаев
    • тромбоз воротной вены встречается в ~24% случаев
    • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
    • сепсис

    Пункционное дренирование абсцесса печени при транспозиции внутренних органов

    Расположение внутренних органов, зеркально противоположное нормальному, — редкая аномалия развития (синонимы: situs viscerus inversus, situs rarior, situs transversus, полное или неполное обратное расположение органов, извращенное положение, транспозиция органов, декстрокардия).

    Впервые такое расположение описано Marko Severino в 1643 г. Оно встречается с частотой 1 на 10 000 населения, различается частичной и полной транспозицией органов.

    В большинстве случаев оно не влияет на функцию органов и жизнедеятельность человека и может привести врача к диагностической растерянности и конфузу при упущении из вида возможности подобного состояния и создать проблему лишь в трансплантологической практике. Ранее ведущим методом диагностики этого состояния (до ультрасонографии, КТ и МРТ) был рентгенографический.

    Мы располагаем клиническим наблюдением успешного излечения абсцесса печени при транспозиции внутренних органов методом дренирования под ультрасонографическим контролем.

    Больной И., 63 лет, в экстренном порядке поступил в I хирургическое отделение ЧОКБ 23.03.16 с диагнозом абсцесса печени и с жалобами на общую слабость, подъем температуры тела, боль в левом подреберье, в состоянии средней степени тяжести. Из анамнеза известно, что заболел месяц назад, причину болезни отметить не может.

    Был госпитализирован в ЦРБ по месту жительства с температурой 40 °C с рабочим диагнозом: «острая респираторно-вирусная инфекция». При обследовании подтвержден сахарный диабет 2-го типа, выявлена анемия (гемоглобин 98 г/л). При ЭГДС, ультрасонографии органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки обнаружена транспозиция органов.

    После проведенного антибактериального лечения (амоксициллин 1,5 г в сутки в течение 10 дней без эффекта и цефтриаксон 1 г в сутки в течение недели) наступило незначительное улучшение. Для уточнения диагноза госпитализирован в университетскую клинику ЮУГМУ 18.03.16, где диагностирована нагноившаяся киста левой доли печени. Пациента перевели в ЧОКБ 23.03 и на следующий день выполнили МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением, при которой обнаружены полости в паренхиме печени с нечеткими контурами сливного характера, расположенные в III, IV, VII, VIII сегментах печени, общим размером 100×85×95 мм» (см. рисунок). Мультиспиральная компьютерная томограмма от 24. 03.16.

    25.03 выполнено пункционное дренирование абсцесса печени под ультразвуковым контролем двумя дренажами с промывной системой. При этом одномоментно эвакуировано 90 мл густого гноя. Послеоперационное течение без осложнений. При контроле (ультрасонография 28.03 и МСКТ 06.04) отмечено спадение стенок гнойной полости. При микроскопическом исследовании пунктата в препарате найдено большое количество лейкоцитов, внутриклеточных бактерий, цисты лямблий, простейшие не обнаружены. Микробиологическое исследование — роста бактерий нет.

    11.04 пациент с одним дренажем выписан в ЦРБ по месту жительства с рекомендациями промывать полость 1 раз в сутки антисептиком и удалить дренаж при чистых промывных водах. Дренаж был удален через полтора месяца после выписки из ЧОКБ.

    Пациент для контроля осмотрен в апреле 2017 г., наступило полное выздоровление.

    Таким образом, приведенное клиническое наблюдение интересно, на наш взгляд, возможностью диагностировать транспозицию внутренних органов при первичном обращении на уровне центральной районной больницы при ультрасонографии, а также возможностью ликвидировать большой абсцесс печени пункционным дренированием.

    Общие сведения о абсцессе печени

    Абсцесс печени — это гнойный карман, который образуется в печени. Его нужно лечить сразу, чтобы не допустить серьезных проблем.

    Как возникает абсцесс печени?

    Абсцесс печени чаще всего возникает из-за инфекции, вызванной микробами, такими как бактерии, паразиты или грибки. Тип микроба определяет тип абсцесса печени:

    • Бактерии вызывают гнойный абсцесс печени

    • Паразиты вызывают амебный абсцесс печени

    • Грибки вызывают грибковый абсцесс печени

    Инфекция может есть:

    • Распространяется на печень из других структур в области живота (брюшной полости), таких как желчный пузырь, желчные протоки, кишечник или аппендикс

    • Переносится по кровотоку в печень из более отдаленных участков тела

    • Произошло после операции или травмы печени

    Симптомы абсцесса печени

    Симптомы абсцесса печени могут проявиться через 2–4 недели. Они могут включать:

    • Лихорадка, озноб, пот

    • Общий дискомфорт или тошноту

    • Боль в верхней правой части живота

    • Потеря веса

    • Тошнота, рвота или оба

    • Диарея, запор или и то, и другое

    • Кашель

    • Боль в груди или плече

    • Желтоватые глаза и кожа (желтуха)

    Лечение абсцесса печени

    Лечение зависит от лечения тип абсцесса печени, который у вас есть.Чтобы выяснить это, врач может ввести иглу через кожу в абсцесс. Будет взят образец гноя и проверен. Сделаны анализы крови и посев крови на наличие инфекции. Во многих случаях лечение начинается в больнице и продолжается дома. Лечение может включать:

    • Прием лекарств, например антибиотиков. Их можно вводить через капельницу (внутривенную), введенную в вену на руке или руке. Или вы можете принимать их внутрь. Вам могут понадобиться лекарства на несколько недель или дольше.

    • Удаление гноя из абсцесса. Врач может сделать это с помощью иглы или трубки (катетера), продетой через вашу кожу. В тяжелых случаях врач может сделать разрез (разрез) на коже, чтобы добраться до печени.

    • Проведение визуальных тестов. Во многих случаях ваш лечащий врач назначит повторные анализы вашей печени после лечения. Часто это делается с помощью УЗИ, компьютерной томографии или МРТ.

    Возможные осложнения абсцесса печени

    Сюда могут входить:

    • Взрывной (разрывной) абсцесс

    • Инфекция распространяется на другие части тела, такие как живот, легкие, сердце, мозг и глаза

    • Смерть

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

    • Симптомы, такие как лихорадка или боль, которые не проходят после лечения или ухудшение

    • Желтоватость кожи или глаз (желтуха)

    • Новые симптомы, такие как затрудненное дыхание

    Абсцесс печени: история болезни, патофизиология, этиология

    Автор

    Рубен Перальта, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, анестезии и неотложной медицины, старший медицинский советник, совет директоров, руководитель программы травматологии, неотложной и интенсивной терапии, консультант, профессор травматологической больницы Хуана Боша, Доминиканская Республика

    Рубен Перальта, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации банков крови, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Массачусетского медицинского общества, Общества реаниматологии, Общества лапароэндоскопических хирургов, Восточного Ассоциация хирургии травм, Американский колледж руководителей здравоохранения

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Мишель В. Лисгарис, доктор медицины Доцент медицины, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Мишель В. Лисгарис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Общества инфекционных болезней Америки , Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Роберт Салата, доктор медицины Главный врач и директор клинической программы Отделения инфекционных заболеваний, заместитель председателя по международным отношениям, профессор кафедры медицины Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

    Роберт Салата, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация иммунологов, Американская федерация медицинских исследований, Американская медицинская ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Огайо, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

    Раскрытие информации: Ничего не раскрыть.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Джозеф Ф. Джон, младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA Профессор клинической медицины, молекулярной генетики и микробиологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Заместитель начальника отдела образования, Медицинский центр по делам ветеранов Ральфа Х. Джонсона

    Джозеф Ф. Джон младший, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, FSHEA является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация округа Чарлстон, Американское общество инфекционных болезней, Южная Общество инфекционных болезней Каролины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор медицинских наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения гастроинтестинальной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Марко Дж. Патти, MD Хирург, Клиника многопрофильной хирургии больниц UNC

    Марко Дж. Патти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской Ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-западный хирургический конгресс, Западная хирургическая ассоциация

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Пиогенный абсцесс печени — AMBOSS

    Последнее обновление: 22 апреля 2020 г.

    Резюме

    Пиогенный абсцесс печени — редкое заболевание, характеризующееся единичным или множественным скоплением гноя в печени. Инфекция вызывается бактериями и обычно является полимикробной, при этом наиболее частыми возбудителями являются E. coli и K. pneumoniae. Большинство случаев вызвано восходящей инфекцией из-за патологии желчевыводящих путей (например, холангит из-за холедохолитиаза, т.е. желчные стриктуры). Из-за двойного кровоснабжения печени из воротной вены и печеночной артерии инфекционный очаг в желудочно-кишечном тракте или бактериемия подвергает печень воздействию высоких бактериальных нагрузок. Пациенты, обычно мужчины среднего и пожилого возраста, обращаются с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, недомогание и потеря веса. Боль в правом подреберье и болезненная гепатомегалия являются характерными чертами абсцесса печени, но часто отсутствуют. Диагноз подтверждается визуализацией брюшной полости (УЗИ или КТ), которая демонстрирует поражения, заполненные внутрипеченочной жидкостью, с окружающим отеком.Основой лечения являются внутривенные антибиотики широкого спектра действия (ампициллин + сульбактам) и чрескожное / хирургическое дренирование полости абсцесса. Осложнения включают сепсис, пневмонию и разрыв абсцесса брюшины / грудной клетки. Достижения в области диагностики и лечения снизили количество осложнений и уровень смертности от гнойных абсцессов печени.

    Эпидемиология

    • Заболеваемость: 2–3 случая на 100 000 человек в США
    • Пик заболеваемости: 50–60 лет.
    • Пол: небольшое преобладание мужчин

    Ссылки: [1] [2] [3] [4]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Этиология по источникам

    Микробиология

    Ссылки: [1] [2] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12] [13]

    Клинические особенности

    Симптомы гнойного абсцесса печени часто неспецифичны (например, лихорадка, потеря веса и т. Д.).
    Артикулы: [1] [2] [6]

    Диагностика

    Лабораторные исследования

    Визуализация

    Чрескожная аспирация и посев аспирата

    • И диагностические, и терапевтические (см. Раздел «Лечение» ниже)
    • Выполняется под руководством США или КТ
    • Аспирированный материал культивируется для определения организм и его профиль чувствительности к антибиотикам.

    Каталожные номера: [1] [2] [6] [13] [14]

    Дифференциальная диагностика

    Пиогенные абсцессы печени необходимо дифференцировать от других объемных поражений печени.

    Каталожные номера: [15]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Пиогенные абсцессы печени обычно лечат как внутривенными антибиотиками, так и чрескожным дренированием абсцесса.Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое дренирование.

    Дренирование полости абсцесса

    Основную этиологию (например, холедохолитиаз, стриктуру желчных протоков и т. Д.) Также следует лечить для предотвращения рецидивов гнойных абсцессов печени.
    Артикул: [1] [6] [16] [17]

    Осложнения

    Каталожные номера: [1] [6] [18] [19]

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Ссылки: [1] [20] [21]

    Ссылки

    1. Дэвис Дж., Малкольм Макдональд М. Пиогенный абсцесс печени. В: Post TW, ed. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pyogenic-liver-abscess . Последнее обновление: 18 февраля 2016 г. Дата обращения: 23 февраля 2017 г.
    2. Лонгворт С., Хан Дж. Пиогенный абсцесс печени. Clin Liver Dis . 2015; 6 (2). DOI: 10.1002 / cld.487. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Каплан Г.Г., Грегсон Д.Б., Лаупланд КБ. Популяционное исследование эпидемиологии и факторов риска гнойного абсцесса печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 2 (11): с.1032–1038. DOI: 10. 1016 / S1542-3565 (04) 00459-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Меддингс Л., Майерс Р.П., Хаббард Дж. И др. Популяционное исследование гнойных абсцессов печени в США: заболеваемость, смертность и временные тенденции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 105 (1): с.117-124. DOI: 10.1038 / ajg.2009.614. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Schwartz JM, Kruskal JB. Твердые поражения печени: дифференциальная диагностика и оценка. В: Post TW, ed. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/solid-liver-lesions-differential-diagnosis-and-evaluation . Последнее обновление: 28 сентября 2016 г. Дата обращения: 15 марта 2017 г.
    6. Чунг С.Д., Цай М.С., Линь Х.С.Повышенный риск пневмонии после гнойного абсцесса печени: общенациональное популяционное исследование. Int J Infect Dis . 2013; 17 (8): p.e634-637. DOI: 10.1016 / j.ijid.2013.01.016. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Перальта Р. Абсцесс печени. Абсцесс печени . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/188802 . Обновлено: 20 июня 2016 г. Дата обращения: 23 февраля 2017 г.
    8. Ян Д.М., Ким Х.Н., Кан Дж. Х., Со ТС, Пак СН, Ким Х.С.Осложнения гнойного абсцесса печени: компьютерная томография и клиника. J Comput Assist Tomogr . 2004; 28 (3): с.311-317.
    9. Фридман Г., Биттон А. Гепатобилиарные проявления воспалительного заболевания кишечника. В: Post TW, ed. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hepatobiler-manifestations-of-inflamasted-bowel-disease . Последнее обновление: 28 января 2015 г. Дата обращения: 15 марта 2017 г.
    10. Венозный дренаж брюшной полости. http://teachmeanatomy.info/abdomen/vasculature/venous-drainage/ . Обновлено: 22 января 2017 г. Доступ: 15 марта 2017 г.
    11. Fung C, Chang F, Lee S и др. Глобально развивающееся заболевание — абсцесс печени Klebsiella pneumoniae: является ли серотип K1 важным фактором осложненного эндофтальмита? Кишечник . 2002; 50 (3): с.420-424. DOI: 10.1136 / gut.50.3.420. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Yu WL, Chuang YC.Синдром инвазивного абсцесса печени, вызванный Klebsiella pneumoniae. В: Post TW, ed. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/invasive-liver-abscess-syndrome-caused-by-klebsiella-pneumoniae . Последнее обновление: 29 октября 2015 г. Дата обращения: 15 марта 2017 г.
    13. Lipsett PA, Huang CJ, Lillemoe KD, Cameron JL, Pitt HA. Грибковые абсцессы печени: характеристика и лечение. J Гастроинтест Сург . 1997; 1 (1): стр.78-84.
    14. Menachery J, Chawla Y, Chakrabarti A, Duseja A, Dhiman R, Kalra N. Грибковый абсцесс печени у иммунокомпетентного человека. Троп Гастроэнтерол . 2012; 33 (3): с.232-233. DOI: 10.7869 / tg.2012.59. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Хольцхаймер Р.Г., Манник Дж. А., Сайек И., Онат Д., Лерут Т. Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . W. Zuckschwerdt Verlag GmbH. ; 2001 г.
    16. Бранум Г.Д., Тайсон Г.С., Бранум М.А., Мейерс WC.Абсцесс печени: изменения в этиологии, диагностике и лечении. Энн Сург . 1990; 212 (6): с.655-662.
    17. Печеночный абсцесс. https://radiopaedia.org/articles/hepatic-abscess-1 . Обновлено: 23 февраля 2017 г. Доступ: 23 февраля 2017 г.
    18. Чарльз Х.В. Дренирование абсцесса. Semin Intervent Radiol . 2012; 29 (4): с.325-336. DOI: 10,1055 / с-0032-1330068.| Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С. Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
    20. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Wolters Kluwer Health ; 2015 г.
    21. Nickloes TA. Пиогенные абсцессы печени. Пиогенные абсцессы печени . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/193182 . Обновлено: 22 июля 2016 г. Проверено: 15 марта 2017 г.

    Что такое микробиология абсцесса печени?

    Случай

    29-летняя женщина с хронической крапивницей, ранее принимавшая омализумаб, обратилась с жалобой на боли в животе и лихорадку в течение 2 недель. За последние 10 месяцев она побывала в Никарагуа. КТ показала абсцесс печени размером 6 х 5 см. Entamoeba histolytica был обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции стула, а E.histolytica было положительным. Абсцесс был дренирован, и она прошла 10-дневный курс метронидазола, а затем 7-дневный курс паромомицина.

    Краткий обзор

    Бактериальные, паразитарные и грибковые организмы могут вызывать абсцесс печени. Во всем мире бактерии являются наиболее частой причиной абсцесса печени. Инфекция обычно является полимикробной, хотя чаще всего выявляются Klebsiella и Streptococcus milleri .

    Entamoeba histolytica является наиболее частой причиной амебного абсцесса печени, и ее следует серьезно рассматривать у возвращающихся путешественников, посетителей из другой страны или лиц, получающих терапию моноклональными антителами против IgE, такими как омализумаб. Candida вида являются наиболее частой грибковой этиологией; примером является кандидоз печени и селезенки при гематологических злокачественных новообразованиях.

    Абсцессы печени не только вызывают местные симптомы, но могут вызывать сепсис и могут проникать в плевральное и перитонеальное пространство. Целью лечения является контроль местной реакции, предотвращение разрыва и уничтожение патогена.

    Обзор данных

    Пиогенный абсцесс печени. Из гнойных абсцессов печени (PLA) были выделены различные бактерии из-за различий в механизме инфекции (например, вмешательства в желчных путях, послеоперационные осложнения и гематогенное распространение), состояний с ослабленным иммунитетом и географических различий. Литература не является надежной в отношении гнойных абсцессов печени, а микробиологические данные, выделенные с помощью эпидемиологических исследований, искажены механизмом инфекции, и поэтому их трудно обобщить.

    Изначально Enterobacteriaceae, включая Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli , были наиболее частой причиной PLA в Соединенных Штатах. Появление улучшенных методов культивирования, которые улучшили урожай факультативных анаэробов, таких как группа Streptococcus milleri (также известная как Streptococcus anginosus ), привело к увеличению заболеваемости и более широкому ассортименту бактерий, что было проведено в недавнем исследовании. 38 пациентов в системе клиники Кливленда, показывающие, что около половины PLA были полимикробными с преобладающим организмом, когда мономикробными были из группы Strep milleri у 9/22 пациентов (Chemaly et al.).

    Заболевания желчных путей, вызванные холедохолитиазом, стриктурами или злокачественной обструкцией, являются наиболее частой этиологией PLA. Большая часть литературы, посвященной PLA, поступает из Азии, где Klebsiella чаще является причиной абсцесса печени. В исследовании 248 тайваньских пациентов с PLA, Klebsiella были ответственны за 69% PLA (Yang et al.). В исследовании 79 пациентов, госпитализированных в Нью-Йорке, Klebsiella были наиболее распространенными изолированными бактериями, хотя более половины изученных пациентов были азиатами, а Klebsiella были более распространены среди азиатских пациентов, чем другие изученные группы.8-летний анализ пациентов, поступивших в университетскую больницу на Тайване с криптогенной PLA, показал, что этиология была Klebsiella у 46/52 пациентов (Chen et al. ). У большинства пациентов с абсцессом печени Klebsiella документирована бактериемия.

    Современное лечение гнойного абсцесса печени: серия случаев и обзор литературы | BMC Research Notes

    Абсцесс печени был впервые описан во времена Гиппократа около 400 г. до н. Э. В 1938 году в основополагающем обзоре 47 случаев гнойных абсцессов печени Ochsner объявил открытый хирургический дренаж в качестве окончательной терапии.Эта серия показала неизменно фатальный исход нелеченных абсцессов. Несмотря на рекомендуемый агрессивный подход к лечению, уровень смертности на протяжении середины двадцатого века оставался высоким и составлял 60-80%. Достижения в диагностической и терапевтической радиологии в сочетании с улучшением микробиологической идентификации и лечения недавно снизили уровень смертности до <5-30% [2]. В нашей серии из 11 пациентов летальных исходов не было, а уровень заболеваемости составил 45%.

    С развитием более сложных диагностических методов и увеличением продолжительности жизни, демографические показатели пиковой заболеваемости абсцессами печени смещаются в сторону шестого и седьмого десятилетий жизни [9]. Абсцессы печени редко встречаются у детей и подростков и обычно связаны с основным состоянием иммунодефицита или травмой. Клинические проявления гнойного абсцесса печени неспецифичны и сходны с клиническими проявлениями другого воспалительного или инфекционного процесса гепатобилиарной системы. Комбинация неспецифических системных симптомов является наиболее частым проявлением; включая лихорадку и озноб, тошноту и рвоту, боль в правом верхнем квадранте, анорексию, потерю веса, слабость и недомогание. Менее часто регистрируемые симптомы включают кашель или икоту из-за раздражения диафрагмы с отражением боли в правом плече.Пациенты с небольшими одиночными поражениями обычно имеют более коварное течение, сопровождающееся потерей веса, утомляемостью и анемией хронического заболевания. При таких симптомах злокачественность часто является первоначальной проблемой. Множественные абсцессы обычно приводят к более острым проявлениям, о чем свидетельствует один случай из этой серии с множественными абсцессами, которые проявились после короткого трехдневного заболевания, с симптомами и признаками системной токсичности [3, 9]. Что касается лабораторных аномалий, связанных с абсцессами печени, повышенные воспалительные маркеры чувствительны, но неспецифичны.В нашей серии мы наблюдали повышенный CRP во всех случаях. Что касается биохимии печени, повышенная ЩФ является наиболее частой находкой, наблюдаемой до 90% случаев. Приблизительно у 50% пациентов наблюдается общее нарушение биохимии печени, включая повышенный уровень билирубина в сыворотке крови и печеночных ферментов AST и ALT. Другие гематологические аномалии включают лейкоцитоз и нормохромную нормоцитарную анемию. Посев крови положительный менее чем в 50% случаев [9]; мы наблюдали положительные посевы крови только в 18% из наших серий случаев.Для окончательного диагноза необходимы рентгенологические доказательства абсцесса в паренхиме печени. Ультрасонография и компьютерная томография брюшной полости являются золотым стандартом диагностики. Кроме того, они имеют терапевтическое значение, поскольку используются для проведения чрескожной аспирации и дренирования абсцесса. Эти радиологические исследования могут также выявить лежащую в основе этиологию, например, непрерывную инфекцию в желчных путях или брюшной полости.

    Хотя заболеваемость гнойным абсцессом печени остается относительно неизменной с течением времени, лежащая в его основе этиология изменилась вместе с развитием хирургической и микробиологической практики.Заболевания желчных путей заменили аппендицит как наиболее частую причину бактериального абсцесса печени [4]. Холестериновый (дочо) литиаз, закупоривающие опухоли, стриктуры и врожденные аномалии желчного дерева являются частыми причинными состояниями. Альтернативным механизмом образования абсцесса печени, помимо прямого распространения от смежной инфекции, является эмболизация септического коагулята внутрибрюшной инфекцией. Дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника и перфорированные полые внутренние органы являются возможными источниками септических эмболов в дополнение к аппендициту.В редких случаях образование абсцесса является результатом гематогенного распространения микроорганизмов в сочетании с системной бактериемией, например от эндокардита или пиелонефрита. Такие случаи были зарегистрированы у лиц с ослабленным иммунитетом, хронической гранулематозной болезни и лейкемии [5]. Наша серия отразила эту изменяющуюся тенденцию в этиологии; с желчным источником у 45%, дивертикулярной этиологией у 27,5% и вероятным гематогенным распространением у остальных 27,5% пациентов. Организмы, выделенные из абсцесса печени, разнообразны, обычно полимикробны, и отражают источник инфекции (таблица 3).Хотя это исследование и обзор были сосредоточены в первую очередь на бактериальных причинах абсцесса печени, следует отметить, что паразитические организмы также являются распространенными этиологическими факторами, особенно в тропическом и субтропическом климате. Entamoeba histolytica и нематода Ascaris lumbricoides — два таких паразита, связанных с формированием абсцесса печени, и их следует рассматривать у пациентов из эндемичных регионов [1, 10, 11].

    Таблица 3 Возбудители абсцесса печени

    Необработанный гнойный абсцесс печени обычно приводит к летальному исходу из-за следующих осложнений, таких как сепсис или перитонит, вторичный по причине разрыва полости абсцесса в плевральную или брюшную полости. Системная противомикробная терапия остается основным методом лечения. Выбор эмпирических антибиотиков основан на наиболее вероятном источнике инфекции, но они должны быть широкого спектра и вводиться парентерально. Схема должна быть пересмотрена и, при необходимости, изменена для воздействия на определенные организмы, выделенные из аспирата абсцесса и / или посева крови. Рекомендуемая продолжительность парентеральной антибактериальной терапии составляет 2-3 недели или до тех пор, пока не появится благоприятный клинический ответ. Дополнительная пероральная антимикробная терапия должна быть продолжена еще в течение 2-4 недель или до тех пор, пока клинические, биохимические и радиологические наблюдения не продемонстрируют полное рассасывание полости абсцесса.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одной только антибактериальной терапии обычно недостаточно для полного устранения абсцесса печени, если только он не маленький (<3 см) [12, 13]. Если антибиотики выбраны в качестве единственного терапевтического средства, то оправдан продолжительный курс системной и пероральной терапии, и при выборе противомикробного средства необходимо руководствоваться чувствительностью возбудителей болезней [14, 15]. Однако ведутся споры о размере абсцесса, при превышении которого лечение антибиотиками само по себе маловероятно.Malik и др. недавно сообщили о своем опыте лечения 169 гнойных абсцессов печени, 16 из которых лечились только внутривенными антибиотиками в течение 2 недель [10]. Этот консервативный подход оказался успешным только у 6 из 16 пациентов; оставшимся 10 потребовался открытый хирургический дренаж для окончательного контроля сепсиса. Критериями авторов для выбора антибиотиков в качестве единственного терапевтического метода были неосложненный абсцесс размером <6 см. Низкие показатели успешности, достигнутые авторами при использовании этого подхода, обеспечивают поддержку дренирования абсцессов размером менее 6 см, как рекомендовано Krige et al [1].Действительно, в различных сообщениях предполагается, что любой абсцесс размером более 3 см следует обычно дренировать [13, 16, 17]. Помимо размера абсцесса, к другим критериям чрескожного дренирования относятся: продолжающаяся гипертермия после 48–72 часов адекватного лечения, а клинические или ультразвуковые характеристики предполагают надвигающуюся перфорацию [10, 18].

    Хирургический дренаж связан с высокими показателями терапевтического успеха и был стандартом лечения до внедрения техник чрескожного дренажа в середине 1970-х годов.С усовершенствованием методов визуализации в последние годы, чрескожный дренаж и аспирация стали подходящими альтернативами открытому дренажу, обеспечивая столь же высокие показатели успеха, но с преимуществами минимально инвазивного подхода [19–21]. Решение оставить дренажный катетер в полости абсцесса после аспирации, а не выполнять повторную аспирацию, также является спорным. Те, кто предпочитает множественные аспирации, считают, что этот метод столь же эффективен и безопасен, как катетерный дренаж, но его проще и быстрее выполнять, с меньшим риском процедурных осложнений и постпроцедурного сепсиса [17, 22, 23].Однако этот подход требует тщательного наблюдения и часто многократных повторных процедур визуализации для отслеживания реакции на терапию. Введение дренажного катетера оказалось более эффективным, чем пункционная аспирация, особенно при абсцессах размером более 5 см. Частота неудач выше, и было показано, что среднее время достижения 50% уменьшения размера полости абсцесса значительно дольше при игольной аспирации по сравнению с абсцессами, в которые был помещен дренажный катетер [17, 22].

    Несмотря на сообщения об успехе техник чрескожного дренирования, открытое хирургическое вмешательство по-прежнему играет важную роль в лечении гнойного абсцесса. Показания к хирургическому вмешательству включают:

    ■ Отсутствие клинического ответа после 4-7 дней дренирования через катетер, помещенный в полость абсцесса.

    ■ Множественный, большой или локализованный абсцесс

    ■ Толстостенный абсцесс с вязким гноем

    ■ Сопутствующая внутрибрюшная хирургическая патология.

    Bertel et al [24] сравнили открытую операцию с чрескожным дренированием для лечения гнойных абсцессов печени более 5 см.В то время как заболеваемость была сопоставимой для обоих подходов, тем, кому была выполнена открытая хирургическая резекция / дренирование, требовалось меньше вторичных процедур и достигалось более высоких показателей разрешения абсцесса. Совсем недавно было показано, что использование мультидетекторной компьютерной томографии для анализа абсцессов может выявить факторы, предсказывающие неэффективность чрескожного дренирования [25]. Самым сильным предиктором неудачи было наличие газа в абсцессе. Другими заметными факторами были размер абсцесса более 7,3 см и короткая длина капсулы печени <0.25 см. В случае неудачного чрескожного дренирования абсцесса печени еще одним соображением перед открытием хирургического вмешательства является лапароскопический дренаж. Aydin и др. систематически проанализировали литературу, описывающую опыт применения этого подхода, и выявили 53 случая абсцесса печени, леченных лапароскопией. Общий уровень успеха составил 90,5%, и ни один из зарегистрированных случаев не требовал конверсии для открытия [26]. Из своего обзора этих данных авторы пришли к выводу, что лапароскопическая хирургия имеет преимущества, заключающиеся в высокой степени успеха открытой хирургии и минимальной инвазивности чрескожного дренирования. В свете этого, его следует рассматривать как альтернативу открытому дренажу, когда другие методы не работают.

    Актиномикотический абсцесс печени

    Первичный актиномикотический абсцесс печени встречается крайне редко. В эту серию мы включаем первый известный нам отчет об этом типе абсцесса печени в Ирландии и Великобритании. Актиномикоз — хроническое гнойное гранулематозное заболевание, характеризующееся образованием абсцесса, фиброзом тканей и выделением пазух. Организм актиномицетов представляет собой грамположительную полуфакультативную плеоморфную неспорообразующую некислотную палочку рода Actinomyces .Наиболее частым проявлением этого заболевания является инфицирование ротовой и шейно-лицевой области. Однако также часто поражаются грудной отдел, брюшно-тазовый отдел и ЦНС. Хотя виды актиномицетов являются частью нормальной флоры полости рта и кишечника (где они имеют низкую патогенность), любое нарушение желудочно-кишечного барьера слизистой оболочки может привести к заболеванию. Как только организм преодолевает барьеры слизистой оболочки и устанавливается на месте, он, как известно, становится патогенным, и распространение инфекции не зависит от анатомических плоскостей или границ.Несколько ранее описанных случаев актиномикотической инфекции ЖКТ имели место при потере целостности слизистой оболочки, как это происходит при хирургии, аппендиците, дивертикулите, травме или инородных телах, включая внутриматочные противозачаточные средства [27, 28]. Возможные причины инфекции печени, вызываемой актиномицетами, включают диссеминированную инфекцию, вызванную заболеванием полости рта через печеночную артерию, внутрибрюшным заболеванием через воротную вену или прямым распространением поддиафрагмального или подпеченочного процесса.Однако в большинстве случаев причину не удается установить, как в нашем случае. 16-летняя женщина из этой серии не имела истории зарубежных поездок, инфекционных контактов, перенесенных медицинских или хирургических заболеваний, травм живота или инородного тела на месте. Кроме того, ее стоматологическая гигиена была хорошей, и у нее не было никаких признаков инфекции полости рта или шейки матки. Культивирование организма затруднено; для этого требуются анаэробные или микроаэрофильные условия, окраска организма по Граму, окраска гематоксилин-эозином «гранул серы» или более специфические окраски, такие как окраска метенамином-нитратом серебра Грокотта-Гомори и P-аминосалициловая кислота (рис. 2e и 2f).Лечение актиномикотического абсцесса печени должно осуществляться в соответствии с общими принципами, описанными выше, в первую очередь с применением противомикробных препаратов и дренирования абсцесса. Actinomyces чувствителен к пенициллину; Рекомендуемый курс лечения актиномикоза печени — парентеральное введение пенициллина в течение 2-6 недель с последующей пероральной терапией пенициллином или амоксициллином в течение 6-12 месяцев [29]. Дренирование этих абсцессов печени зависит от их размера, сложности и клинического состояния пациента. Нашему пациенту потребовался перевод в специализированное отделение печени для хирургического лечения из-за клинического ухудшения, несмотря на максимальное безоперационное лечение. После гемигепатэктомии и рекомендованного курса системной терапии на основе пенициллина она полностью выздоровела, и через 36 месяцев она остается здоровой.

    Абсцесс печени — обзор

    Микробиология

    Методы культивирования и микробиологические технологии культивирования претерпели значительные изменения с начала 20 века. Бактерии можно культивировать из самой полости абсцесса с помощью чрескожных методов или из крови. Бактерии чаще выделяются из полости абсцесса, чем из посева крови. 9 Отчеты в литературе описывают различные уровни мономикробных и полимикробных изолятов в PLA, при этом от 33% до 55% культур абсцесса печени являются полимикробными, по сравнению с более низким уровнем полимикробных изолятов культур крови. 9,12,18,19 В литературе имеется множество серий по PLA, в которых идентифицировано несколько видов бактериальной флоры, которые, как предполагается, являются этиологическими агентами, ответственными за абсцессы печени (вставка 118-1). Escherichia coli , Streptococcus , Enterococcus и Klebsiella часто культивируются у пациентов с PLA, с E.coli и Streptococcus — наиболее часто выделяемая бактериальная флора в большинстве исследований в западной литературе. 18 Также существует некоторая географическая корреляция с культуральными изолятами у пациентов с PLA, поскольку Klebsiella pneumoniae особенно распространена в Азии по сравнению с западными популяциями. 14,20

    Однако существует множество смешанных факторов, которые затрудняют обобщение в отношении этиологии PLA.Большинство пациентов получают антибактериальную терапию до получения абсцесса печени или посева крови, что может затруднить выделение возбудителя болезни. Кроме того, существуют большие различия в методах культивирования и качестве среди разных серий, исследующих PLA. Популяционное исследование PLA в США показало, что в сельских больницах меньше шансов получить положительные результаты в культуре (42%) по сравнению с городскими учебными заведениями (45%) и больницами без обучения (49%). 1 В этом исследовании сельские больницы также реже использовали аспирацию и культуру под радиологическим контролем.Фактически, большинство предыдущих исследований проводилось в центрах третичной медицины с относительно высоким уровнем опыта в лечении PLA. Эти медицинские центры имели доступ к современным диагностическим инструментам, таким как компьютерная томография и ультразвуковое исследование с поддержкой интервенционной радиологии. Эти результаты служат для того, чтобы подчеркнуть относительную неоднородность результатов культивирования и сложность обобщения результатов от одной серии к другой.

    Эволюция и усовершенствование методов культивирования привели к все более частому выявлению анаэробных и микроаэрофильных организмов в PLA.Это хорошо иллюстрируется изменениями, которые произошли в методах анаэробного культивирования, где Саббадж и др. В 1972 г. продемонстрировали, что при использовании строгих методов анаэробного культивирования 45% культур, полученных из абсцессов печени, были на самом деле анаэробными, что было намного выше, чем в предыдущих исследованиях. . 21 Хуанг и др. Продемонстрировали значительное увеличение анаэробных изолятов в течение 42 лет с 1952 по 1993 год в Johns Hopkins. 10 Аналогичным образом Chemaly et al. Идентифицировали Streptococcus milleri , микроаэрофильную или анаэробную коллекцию стрептококковых бактерий, а также анаэробные грамотрицательные бациллы как наиболее распространенные бактериальные изоляты при культивировании. 22 В недавних исследованиях вида Bacteroides являются наиболее часто изолированными анаэробами в PLA. 23 Улучшение техники культивирования, особенно анаэробных методов, предполагает, что абсцессы, которые ранее считались «стерильными» или криптогенными, на самом деле могут быть вызваны анаэробными организмами, которые ранее не были идентифицированы, вторичными по причине неадекватной методики.

    PLA из-за гематогенного распространения, не связанного с желудочно-кишечным источником, часто является мономикробным, является результатом инфицирования видами Staphylococcus aureus или Streptococcus и имеет тенденцию к образованию одиночных абсцессов. Напротив, инфекции, которые происходят из кишечных или желчных источников, имеют тенденцию быть полимикробными и связаны с аэробными грамотрицательными бактериями и анаэробами. 9,12,18 Врач должен помнить, что, как и в случае со многими инфекциями, бактерии, связанные с PLA, развивают повышенную устойчивость ко многим противомикробным препаратам. Эта устойчивость к противомикробным препаратам, вероятно, является результатом все более частого использования постоянных билиарных стентов и манипуляций с желчевыводящими путями при повторяющихся эпизодах холангита, леченных антибиотиками.PLA может содержать несколько видов бактерий, и выбор антибиотиков должен изначально иметь широкий охват, чтобы отразить этот факт, пока не будут получены окончательные результаты культивирования. Культура полости абсцесса обычно не доступна сразу. Однако окрашивание по Граму аспиратов абсцесса печени в дополнение к посеву крови дает полезную информацию для начала терапии PLA. Окраска по Граму аспиратов из абсцесса печени имеет чувствительность 90% со специфичностью 100% для грамположительных кокков. Сообщаемые чувствительность и специфичность для грамотрицательных бацилл составляют 52% и 94% соответственно. 22 Посев крови и окраска по Граму содержимого полости абсцесса — полезные тесты, которые могут помочь в проведении соответствующей антимикробной терапии до тех пор, пока не станут доступны результаты посева абсцесса печени.

    Абсцессы печени крупного рогатого скота — пищеварительная система

    У крупного рогатого скота с абсцессами печени клинические симптомы проявляются редко. Детальное клиническое обследование может показать периодическую лихорадку, отсутствие аппетита и признаки боли при надавливании на мечевидный отросток и заднюю грудную клетку с правой стороны.Кряхтение и другие признаки боли могут возникать при движении или когда животное ложится. У молочного скота наблюдается эпизодическое падение производства молока. Клинические признаки омфалофлебита обычно наблюдаются при абсцессе печени в результате распространения омфалофлебита. Белки острой фазы повышаются на ранней стадии заболевания, а концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови используются для прижизненной диагностики. Когда имеется несколько абсцессов или большой абсцесс, развивается лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенным уровнем фибриногена, а концентрация глобулина в сыворотке может увеличиваться.Ультрасонография помогает в диагностике, но абсцессы в левой части печени могут не визуализироваться. У откормочного скота с абсцессом печени эффективность корма снижена, а у крупного рогатого скота с абсцессом печень за день набирается на 5-15% меньше, чем у крупного рогатого скота без абсцессов. Большинство абсцессов печени представляют собой скрытые поражения, которые регрессируют в стерильный рубец. Неблагоприятные последствия включают перитонит после разрыва абсцесса в брюшную полость и внезапную смерть в результате анафилактической или токсической реакции при разрыве абсцесса в кровеносные сосуды печени.Разрыв печеночных вен также может привести к тромбофлебиту задней полой вены с тромбоэмболией, эндокардиту, тромбоэмболии легких, множественным абсцессам легких и хронической гнойной пневмонии. Аневризмы легочной артерии, являющиеся следствием тромбоэмболии легочной артерии, могут разорваться в дыхательные пути, что приведет к кровохарканью, носовым кровотечениям и смерти. Тромбоз каудальной полой вены может также привести к портальной гипертензии с последующим синдромом гепатомегалии, асцита и диареи.

    Поражения рубца характеризуются выраженной воспалительной реакцией и некрозом. Иногда абсцессы обнаруживаются в более глубоких слоях стенки рубца. Поражения при некробациллезе печени продолжительностью <6 дней бледно-желтые и сферические с неправильными очертаниями; для них характерен коагуляционный некроз гепатоцитов с окружающей интенсивной зоной гиперемии и воспаления. Более старые абсцессы имеют сердцевину, которая постепенно инкапсулируется волокнистой соединительной тканью.Абсцессы обычно имеют диаметр 4–6 см. В пораженной печени обычно бывает 3–10 абсцессов, но может быть до 100 абсцессов.

    Уровень осуждения печенью достигает 40%, что было зарегистрировано в большом обследовании забоя крупного рогатого скота в США.

    Похожие записи

    Проктонис крем инструкция: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

    Содержание ПРОКТОНИС КРЕМ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптекахПоказания к применениюСпособ примененияПротивопоказанияФорма выпускаУсловия храненияСоставОсновные параметрыПРОКТОНИС КРЕМ отзывыСмотрите такжеПроктонис крем, 30 […]

    Что сделать чтобы быстрее зажила мозоль на пятке: что делать, как лечить в домашних условиях

    Содержание избавляемся от сухих и мокрых мозолейРазновидности мозолей на пяткеСухая мозольВодяная мозольСтержневая мозольОсобенности лечения разных видов пяточных мозолейЛечение сухих мозолейЛечение […]

    От чего судороги в икрах: причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах?

    Содержание причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах? Почему возникают ночные судороги ног? От чего бывают судороги […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *