Абсцессы печени: Абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Абсцесс печени

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

По количеству: единичный и множественные абсцессы.
По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.

Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Абсцесс печени > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Абсцесс печени	Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Наличие кистозного образования с тонкой капсулой, а также васкуляризация образования при УЗ-доплерографии и КТА. Обычно имеют неровные границы, отсутствуют стенки. Края неровные, часто нечеткие. Могут содержать эхо-сигналы низкой интенсивности. Часто содержат неровные газовые пузырьки, дающие неполную акустическую тень или реверберации. Часто имеется эхогенная пиогенная мембрана.
Амёбный абсцесс печени	Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Увеличение размеров печени. Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры. Округлое гипо-, изо-, эхогенное объёмное образование в печени неоднородной структуры (определяется осадки), обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
Холангит	Жалобы (характерная триада симптомов в виде лихорадки, болезненности в правом подреберье и желтухи), эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Увеличение размеров печени, расширение желчных протоков и признаков закупорки желчевыводящих путей, билиарной гипертензии, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны).
Альвеококкоз печени	Диагноз основывается на анализе эпидемиологического анамнеза, данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. образований.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Наличие кистозного образования с тонкой капсулой, а также васкуляризация образования при УЗ-доплерографии и КТА. Цирроз печени в виде «булыжной мостовой». Очаги имеют вид плотных, инфильтрируюших опухолевидных
Гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в печень	Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Гипо-, изо-, гипер- или неоднородное округлое образование, обычно на фоне цирроза печени. Дольчатые контуры печени, не имеет периферического ореола, часто выявляется дегенеративные изменения (кровоизлияние внутрь опухоли, отложение солей кальция). Выраженная васкуляризация артериальными сосудами при отсутствии типичного хаотического сосудистого рисунка.
Эхинококкоз печени	Жалобы, эпидемиологический анамнез, профессия.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Солитарное или множественные анеэхогенное округлое образования с эхогенными стенками (хитиновой оболочкой) и кальцинатами.
Непаразитарные кисты	Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Округлые слабоэхогенные образования овальной формы с ровными границами, иногда обнаруживаются перегородки.
Геморрагическая киста, гематома	Жалобы, анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Гладкие края, округлая форма, мелкие плавающие эхо-сигналы, вихрящиеся при постукивании, эхогенные сгустки. Островки с неровными границами. Обычно сочетается с другими кистами.
Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы брюшной полости.	Жалобы, эпидемиологический анамнез, лабораторно-инструментальные исследования.	ОАК; БАК; УЗИ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости.	Полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы. Могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними. Контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

Абсцесс печени (K75.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Общие положения

1. Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия (АБТ) направлена против грамотрицательных, анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков; в дальнейшем возможен переход на их таблетированную форму (в зависимости от эффективности лечения).
Рекомендуется осуществлять антибактериальную терапию в течение 2-6 недель. Изолированное назначение высоких доз антибиотиков на протяжении по меньшей мере 6 месяцев может показать более высокую эффективность, особенно при стрептококковой инфекции.
АБТ также сопровождает инвазивные методы лечения.

2. Хирургическое лечение

«Выжидательная тактика«: при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.

«Немедленное вмешательство«: тактика требует немедленного дренирования абсцесса сразу после его обнаружения. Проведение обязательного дренирования не следует откладывать, поскольку только внутривенное введение антибиотиков редко оказывается эффективным.

В некоторых случаях для дренирования абсцесса необходимо использовать катетер со спирально изогнутым концом, вводимый чрескожно (как правило, 8-го калибра).

При множественных абсцессах дренируется наиболее крупный абсцесс, абсцессы меньшего размера обычно самостоятельно разрешаются на фоне терапии антибиотиками. В некоторых случаях необходимо проведение чрескожного дренирования каждого абсцесса.

Осложнения при наложении дренажа:

— кровотечение;

— перфорация внутренних органов;

— присоединение инфекции;

— выпадение катетера.

В прошлом хирургическое лечение включало открытую обработку и дренирование абсцесса в комбинации с применением антибиотиков широкого спектра. Сейчас «открытое» дренирование абсцесса проводится редко. Современные исследования показали сопоставимые результаты при транскутанном (чрескожном) дренировании, аспирации содержимого и санации полости абсцесса в комбинации с антибиотиками. Однако одиночный левосторонний абсцесс требует хирургического дренирования, особенно у детей .

Восстановление проходимости желчных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.
Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

Тактика
Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
— имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
— меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
— дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
— цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
— левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

1.2 Рекомендованные основные схемы второй линии (для взрослых):

— ванкомицин 5-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/сут. в/в с корректировкой дозы в зависимости от показателей функции почек + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II ≥ 15 баллов вероятно более показана хирургическая резекция.

4. Терапия противогрибковыми препаратами показана пациентам с иммунодефицитом или нейтропенией. Эмпирически используются следующие схемы:
— каспофунгин 70 мг в/в один раз в сутки первый день, затем по 50 мг один раз в день;
— анидулафунгин 200 мг в/в один раз в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день;
— микафунгин 100 мг в/в один раз в день;
— флуконазол 800 мг в/в / перорально один раз в сутки в первый день, затем по 400 мг один раз в день.

Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
— тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
— имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
— меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
— эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
— ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

— ванкомицин HCl 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов

2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса.

3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.

Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
— левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

Рецидивирующий / хронический абсцесс
Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.

симптомы, лечение, последствия, причины, диета

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Важно знать!

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

Повышение температуры тела.
Головные боли, частые головокружения.
Обильное выделение липкого пота.
Приступы тошноты, рвоты.
Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
Заметное снижение веса.
Асцит.
Увеличение селезенки и печени.
Потемнение мочи.
Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный.
Амебный.

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Право-дольные.
Лево-дольные.

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Важно знать!

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели	Норма	Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 — 140	90 -100
Эритроциты	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
СОЭ	от 1 до 15	15 — 20
Тромбоциты	180 — 400	120 — 160
Лейкоциты	от 4 до 9	от 9 и более
Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%

Общий анализ мочи
Белок	—	0,03 — 5
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1012
Лейкоциты	от 1 до 2	от 5 до 7
Эпителий	от 1 до 3	от 5 до 20
Реакция PH	слабокислая	нейстральная

Печеночные пробы
Общий билирубин	8,6 — 20,5 мкмоль/л	20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ	5 — 30 МЕ/л	30 — 50 МЕ/л
АСТ	7 — 40 МЕ/л	50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 — 120 МЕ/л	130 — 140 МЕ/л
ЛДГ	0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба	1-4 ед.	4 ед. и более

Биохимические исследования крови
Общий белок	68 — 85 г/л	60 — 63 г/л
Альбумин	40 — 50 ммоль/л	35 — 45 ммоль/л
Глюкоза	3,3 — 5,5 ммоль/л	2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген	2 — 4 г/л	2 — 4 г/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,177 ммоль/л и выше
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л

Коагулограмма
Протромбин — й индекс	60 — 100%	60 — 70%
Адгезия тромбоцитов	20 — 50%	20 — 30%
АЧТВ	30 — 40 сек	40 — 50 сек

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

Ампицилин.
Цефалоспорины.
Метронидазол.
Клиндамицин и др.

Важно знать!

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

Гречневая каша.
Бананы.
Овощи и фрукты.
Рыба.

Запрещенные продукты:

Жирные.
Жаренные.
Копченые.
Грубая, трудноперевариваемая пища.
Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
При заражении амебами сразу же проводить лечение.
Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

Аппендицит.
Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

Абсцесс печени. Бактериальный абсцесс. Паразитарный абсцесс. Эхинококковый абсцесс. Симптомы, диагностика, лечение

Абсцесс печени Абсцесс – это скопление гноя в капсуле. Он может появиться в любом человеческом органе. В печени чаще всего встречаются бактериальные и паразитарные абсцессы.

Автор статьи:
Вялов Сергей Сергеевич

Кандидат медицинских наук

гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic

член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)

член Европейского общества изучения печени (EASL)

член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)

член Российского общества по изучению печени (РОПИП)

Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.

Просмотров: 24694 Время на чтение: 7 мин.

Абсцессом называют ограниченное скопление гноя. Патологический очаг заключен в капсулу. Абсцессы могут образоваться где угодно. В подавляющем большинстве случаев они имеют бактериальное происхождение. Но в печени также встречаются абсцессы паразитарные. Их вызывают амебы. Такие абсцессы встречаются в 5 раз реже бактериальных. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением паразитарной эхинококковой или альвеококковой кисты.

Бактериальные абсцессы

Бактериальный абсцесс – это тяжелая хирургическая патология. У 30% пациентов развиваются осложнения. Это может быть прорыв абсцесса в просвет желудка, кишечника или полость брюшины. Встречаются и осложнения, связанные с заражением крови. В случае развития сепсиса летальность достигает 40%.

Бактериальные абсцессы вызывает условно-патогенная флора. Это всё те бактерии, которые живут в организме каждого человека. Обычно они не вызывают воспалений. Но при наличии предрасполагающих факторов могут инициировать появление абсцесса.

Основные пути попадания флоры в печень:

Билиарный путь – по ходу желчных протоков. Этот путь характерен для 30-40% случаев абсцесса печени. Он развивается на фоне механической желтухи – состояния, при котором желчные пути перекрыты. В них застаивается желчь, развивается микробная флора. В итоге она попадает в паренхиму печени, интенсивно там размножается, вызывает нагноение.
Венозный путь – через воротную вену. В этом случае абсцесс развивается как осложнение уже существующего в организме воспалительного процесса. В 20% всех случаев абсцесс печени возникает на фоне холецистита или аппендицита.
Артериальный путь – через печеночную артерию. Развивается как осложнение сепсиса. Это редкая причина абсцесса печени.
Контактный путь – непосредственное попадание бактерий из расположенных рядом тканей. Чаще всего это результат прорыва в печени эмпиемы желчного пузыря, язвы желудка или поддиафрагмального абсцесса.
Травматический путь – бактерии попадают в печень из внешней среды. Это возможно при проникающих ранениях. Причиной становятся бытовые, производственные, криминальные, автомобильные и другие травмы.

Возбудителями бактериальных абсцессов могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Чаще всего обнаруживают кишечную палочку, клостридий, энтеробактерий, бактероидов, стрептококков.

Симптомы

На начальном этапе формирования абсцесса симптомы минимальные. Преобладает интоксикационный синдром. Человек сильно потеет. Температура тела колеблется до 3 градусов в течение суток.

Боли в подреберье низкой или средней интенсивности. Они тупые, усиливаются при дыхании. Кроме того, присутствуют симптомы первичного заболевания, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии (например, холецистита).

Диагностика

Выявить абсцессы печени врач может легко. Для этого наиболее информативными способами являются УЗИ и компьютерная томография. Признаки абсцесса в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке.

Уточняющая диагностика проводится с целью выяснения причины появления абсцесса, обнаружения других гнойных очагов в организме. Врач проводит пункцию абсцесса и отправляет полученный материал на бактериологический посев. Установить вид микроорганизма и степень его чувствительности к различным антибиотикам важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.

Лечение

Есть два подхода к лечению бактериальных абсцессов.

1. Консервативная терапия. Назначаются антибиотики. Этот способ применяют редко – не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких абсцессов. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. В случае успеха абсцессы рассасываются.

2. Хирургическое вмешательство. Проводятся различные операции для удаления гноя. Хирургическое лечение дополняют антибиотикотерапией. Основных видов операций две:

Чрескожное дренирование. Щадящий метод, который используется у большинства больных. Через маленькое отверстие на передней брюшной стенке под контролем УЗИ врач откачивает гной и промывает полость антисептиками.
Лапаротомная операция. Проводится путем большого разреза на передней брюшной стенке. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или имеют неудобное для дренирования расположение. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции абсцесса (самое частое из них – кровотечение).

Паразитарные абсцессы

Этот вид абсцессов вызывают амёбы. Инфицирование изначально происходит через пищу. Затем эти простейшие попадают в воротную вену, а оттуда – в печень. В её паренхиме образуется абсцесс, который наполнен коричневым или тёмно-красным содержимым.

Основными возбудителями являются Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteria. Люди заражаются через воду или пищу.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко возрастает температура тела. Через несколько дней появляются тупые ноющие боли в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальных абсцессах.

Диагностика

Сам абсцесс врачи легко могут обнаружить при помощи инструментальных методов. Используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Амебное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.

Лечение

Пациентов с паразитарными абсцессами печени чаще лечат консервативными методами. Применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы).

Иногда к воспалительному процессу присоединяются и бактерии. В таком случае требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра.

Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование абсцесса. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.

Хотя паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они осложняются чаще. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40%. От неосложненных форм летальность около 5%.

Эхинококковые абсцессы

Эхинококк – это гельминт. Основным хозяином для него является собака, а одним из промежуточных может быть человек. В печени живет личинка этого червя.

Человек заражается через пищу или воду. Яйцо гельминта всасывается в тонком кишечнике в кровь. Оно достигает печени и оседает в ней. Образуется бесцветный пузырек, который изначально имеет диаметр около 1 мм. Он начинает расти и увеличивается в среднем на 2-3 сантиметра в год. Со временем образуется крупная киста. При её нагноении может развиться абсцесс.

Симптомы

Человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, могут появиться тупые боли в правом подреберье.

Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов. Основные осложнения:

симптомы аллергии – в основном это крапивница или диарея;
непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
механическая желтуха – обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.

Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса – одно из вероятных осложнений эхинококкоза.

Лечение

Способ лечения зависит от того, жив ли паразит и нагноилась ли киста. Он также определяется количеством кист или абсцессов в печени.

Если киста нагноилась, её вскрывают. Внутрь вводят противопаразитарные средства. Эта манипуляция позволяет снизить риск разрыва кисты в ходе операции и распространение в организме зародышей паразита. Затем кисту полностью удаляют вместе со всеми оболочками. Если она трансформировалась в абсцесс, оставшуюся полость дренируют.

Возможно также использование прицельной пункции кисты. Её прокалывают тонкой иглой и вводят внутрь антипаразитарные средства. Через несколько минут полость дренируют. Через несколько дней после устранения воспалительных явлений, вводят более толстый дренаж – до 1 см. Через него эндоскопическим методом удаляют оболочку паразита. Этот способ лечения минимально травматичен, хорошо переносится пациентом и не требует длительного послеоперационного восстановления.

Таким образом, любые абсцессы печени – крайне опасные заболевания. Они угрожают жизни человека и лечатся в основном хирургическими методами. Чтобы снизить риск развития абсцесса, нужно следить за качеством употребляемой пищи и воды, при необходимости проводить термическую обработку. В случае появления боли в животе на фоне высокой температуры нужно всегда обращаться к врачу, чтобы вовремя пройти лечение и избежать осложнений.

Абсцесс печени: что это такое, причины возникновения и профилактика

Абсцесс печени является болезнью печени, сопровождающейся воспалительным процессом, которому свойственны появления гнойных полостей. Следствием заболевания являются первичные дефекты или полученные в результате иных недугов.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБК-10) абсцесс печени относится к классу «К75».

Причины

Любые скопления гноя в печени по характеру образования делятся на первичные и вторичные. Выяснить причины возникновения первичного абсцесса печени практически невозможно (данный вид абсцессов носит название «криптогенные»).

Вторичные абсцессы делят исходя из источника распространения заражения. Если инфекция попала через желчные пути, то следствием этого стал:

Холецистит – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием воспалительного процесса в самом органе.
Холангит – неспецифическое и опасное заражение желчных протоков. Во время течения болезни часто поражаются внутренние и внепечёночные каналы.

Холангиогенные абсцессы печени

Пациентов, имеющих холангиогенные абсцессы печени, выделяет сложность протекания заболевания и высокий процент летального исхода даже при грамотном лечении. Тяжесть клинического течения холангита связана с одновременным существованием в организме заражённого человека двух инфекций – гнойного холангита и кист печени.

Другие способы попадания

К остальным путям проникновения относятся:

желчнокаменное заболевание,
онкологические болезни желчных каналов,
по сосудам во время сепсиса,
в результате воспалительных процессов органов брюшной полости,

Помимо вышеперечисленных способов передачи инфекции, следствием могут стать различные повреждения печени, оперативное вмешательство, наличие печёночных паразитов, остатки разложения злокачественных новообразований.

Главным условием возникновения абсцесса печени является снижение иммунитета (иммунодефицит).

Процесс образования может быть спровоцирован инфекционными возбудителями. Зачастую при диагностировании заболевания обнаруживаются энтеробактерии, золотистый стафилококк и стрептококковые инфекции.

Также стимулировать воспаление могут анаэробы (грибы, водоросли, растения и некоторые простейшие микроорганизмы). Как правило, при посеве гнойных образований выделяется смешанная флора. Отмечается, что от этого недуга чаще страдают представители мужской половины человечества.

Симптоматика

Образование абсцесса в органических тканях печени, как правило, проявляется наличием болевого синдрома справа под рёбрами. Боль может также отражаться под лопаткой или в район правой дельтовидной мышцы. Во время лежания на левом боку у пациента отмечается усиление болевых ощущений.

Интенсивность боли немного уменьшается, если лечь на правую сторону в позу эмбриона. Помимо наличия болевого синдрома имеется чувство тяжести с правой стороны под рёбрами. Это связано с увеличением размеров печени. При физическом воздействии (пальпации) на зону подреберья ощущается сильная и резкая боль.

Помимо болезненности и тяжести существует целый ряд признаков абсцесс печени:

нарушение пищеварения,
уменьшение аппетита,
рвота,
диарея,
повышение температуры тела свыше 38 градусов по Цельсию,
высокое потоотделение,
сильнейшая интоксикация организма,
озноб,
сердечная аритмия.

На самых начальных стадиях прогрессирования абсцесса печени отмечается снижение массы тела. Нередко это становится единственным признаком, на который жалуются пациенты. Но определить связь потери веса с абсцессом печени не представляется возможным. На более поздних этапах диагностировать проблемы с печенью помогает присутствие жёлтого оттенка верхнего слоя эпидермиса и слизистых оболочках.

Также возможно зарождение асцита – болезни печени, связанной с непроходимостью кровеносных сосудов в органе вследствие их воспаления и тромбообразования. Происходит застой жидкости в области брюшного района, что приводит к развитию гнойно-деструктивному образования.

Важной отличительной чертой течения абсцессов печени является тот факт, что клиническая его форма нередко остаётся незамеченной на фоне основного недуга, из-за которого произошло развитие деструктивной опухоли. Именно по этой причине от начальной стадии образования патологии до точного определения болезни и характера её протекания проходит большой временной отрезок.

Виды осложнений

Осложнением печёночного абсцесса может стать разрушение опухоли, сопровождающееся прорывом и попаданием гнойного содержимого на ближние органы. При нарушении целостности стенок кровеносных сосудов может возникнуть обильное внутреннее кровоизлияние.

Существует также вероятность инфекционного распространения с образованием локального гнойного нарыва между диафрагмой и прилегающими к ней органами, так называемый поддиафрагмальный абсцесс. Данное осложнение встречается довольно-таки редко на практике и несёт с собой очень серьёзные последствия.

Диагностика

Конкретных признаков, указывающих на заболевание, нет. Симптомы схожи с любой тяжёлой болезнью печени. Многое зависит от формы и объёма увеличения больного органа.

Анамнез

Для того чтобы вовремя диагностировать абсцесс печени, необходимо внимательно и грамотно изучить анамнез. При сборе данных нужно определить присутствие в организме больного хронических источников заражения, а в анамнезе – тяжёлых инфекционных болезней,наличие новообразований, количество перенесённых хирургических вмешательств и полученных повреждений и травм.

Во время консультации необходимо выявить, когда появились первые симптомы абсцесса печени, и что изменилось со времени их первого определения.

Общий анализ крови

Во время проведения лабораторных исследований обычно определяются изменения, свойственные при существовании воспалительных реакций в организме. Отмечается это в результате пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, повышения количества лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

БАК

Биохимический анализ крови является комплексным методом диагностики. Тесты, находящиеся в его составе, могут меняться исходя из преследуемых задач. Полученные данные применяются для оценки работы как систем, так и отдельно взятых органов. Данный анализ поможет чётко определить состояние и степень повреждения тканей печени.

Рентген и ультразвуковое исследование

Для того чтобы правильно определить диагноз, применяют разные методики. При прохождении процедуры рентгенографии существует шанс увидеть район просветления в органе с уровнем жидкости или ограниченность движений диафрагмы с правой стороны.

Пройдя ультразвуковое исследование печени, можно получить информацию о физических показателях и структуре наполняющей массы органа. По полученной картине легко находится местоположение полости внутри органа.

В одно время с прохождением ультразвукового исследования можно провести лечебно-диагностическую пункционную биопсию – инвазивная манипуляция, помогающая сделать забор материала для дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Катетеризация абсцесса печени

Также одновременно с УЗИ-исследованием можно произвести дренирование абсцесса печени. Данный способ подразумевает чрезэпидермиальное катетеризация печёночного нароста. Благодаря этому проводят внутреннее промывание опухоли антибиотиками.

МРТ и МСКТ

Для более точной установки диагноза существует несколько дополнительных лабораторных процедур: магнитно-резонансная топография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Оба исследования направлены на изучение количества и поиска точного местонахождения сформировавшихся абсцессов внутри печени. Помимо прочего, проведение этих лабораторных мероприятий помогает скорректировать оптимальный курс терапии и спланировать проведение хирургической операции.

Радиоизотопоное сканирование

Если возникает трудность в постановке диагноза или у пациента отсутствует возможность прохождения МРТ или МСКТ, то можно пройти ангиографию и статическую сцинтиграфию печени. Последняя методика основана на оценивании скопления и распределения в органе радиофармпрепарата.

Процедура проводится после внедрения радиоиндикатора, излучающего гамма-частицы. По сделанным снимкам представляется возможным определить физические показатели имеющихся патологий в органе. Плюс ко всему, данный метод изучения кисты поможет идентифицировать дефект кровоснабжения, а также скопление изотопа в органе, подобающих местонахождению и размерам опухоли.

Лапароскопия

В самых тяжёлых ситуациях медики отправляют пациента на диагностическую лапароскопию в абдоминальной хирургии. Данное исследование брюшной полости производится с помощью оптики лапароскопа, внедрённого через специально сделанные заранее отверстия в стенке брюшной полости. Ход операции корректируется благодаря эндовидеокамеры, показывающей изображение в режиме онлайн на экран с высоким зуммированием.

Преимуществом данного способа исследования является низкая вероятность паразитарного инфекционирования крови или тканей внутренних органов. Во время процедуры существует возможность сразу же произвести забор биоптата и визуально оценить степень деструктивности печени без проведения хирургической операции.

Лечение

Лечение абсцесса печени всегда производится исходя из индивидуальных показателей и в каждом отдельном случае разрабатывается уникальный терапевтический курс. При выявлении маленького единичного или большого количества крохотных абсцессов лечение будет производится антибиотиками.

Какой именно препарат назначать для лечения определяется в соответствие с посевами и восприимчивостью микрофлоры. Так, при амебной этиологии кисты используют антипаразитарные средства.

Проведение посева гнойной жидкости помогает выявить источник только в одном случае из трёх. Эмпирически происходит назначение антибиотиков, основанных на 7-аминоцефалоспориновой кислоты. Это препараты широкого спектра, обладающие высокой бактерицидностью.

При наличии возможности проведения чрезэпидермиального дренирования гнойной полости, в ней монтируются дренажные трубки, по которым внутрь абсцесса доставляется антибиотик и антисептические вещества.

В чрезвычайных случаях производят оперативное хирургическое вмешательство. Врачи склоняются к применению малоинвазивных способов, хоть и далеко не всегда это представляется возможным.

В частности, при сложной локализации абсцессов предпочтение отдается в сторону классического разреза брюшной стенки для обеспечения доступа к печени чтобы в последующем произвести вскрытие печёночного абсцесса.

Всем без исключения, кто перенёс заболевание, назначается специальная диета №5 и регенеративная профилактика. Что такое диета №5, пациенту со всеми подробностями объяснит лечащий врач. Прогнозировать и гарантировать вероятность возникновения рецидива никто не будет. Многое будет зависеть от того, насколько сам человек будет следовать тем требованиям, которые будут предписаны доктором.

После избавления от кисты незамедлительно производится лечение недуга, ставшего следствием сформировавшегося абсцесса.

Прогноз и профилактика

Мероприятия по профилактике заболевания направлены на поиск инфицированных людей и определение их к группе риска. Сами же группы риска включают в себя больных с заболеваниями органов пищеварительной системы, сотрудники пищевых фабрик, мест продаж продуктов, садового инструментария, работников канализационных составляющих.

Рекомендуется наблюдаться у врача после выздоровления в течение 12 месяцев. Сдачу анализов следует проводить раз в три месяца либо при возникновении кишечных расстройств.

В ситуациях своевременного реагирования на признаки заболевания и вовремя начатом лечении гнойного нароста прогнозируется положительный исход в 90% случаях. В случаях наличия большого количества крохотных абсцессов или отказа от лечения одиночной опухоли прогнозируется высокая вероятность смертельного исхода.

Профилактикой абсцесса печени является избежание заражения амёбиазной инфекцией. Поможет ограничить себя от данного паразита элементарное соблюдение личной гигиены. Также обязательно нужно обращать внимание на первые признаки тяжести или болевые ощущения в районе брюшной полости. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» формирования гноя в печени.

Часто задают вопрос: «После выявления абсцесса печени сколько живут люди?».

Конкретного сказать, сколько будет жить пациент невозможно, так как многое зависит от степени заболевания, характера её течения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Видео

Абсцесс печени. Лечение.

Загрузка…

лечение, осложнения, причины и симптомы

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Разновидность	Причина
Посттравматический	Открытые или закрытые повреждения печени, раны
Гематогенные	Попадание инфекции с током крови
Бактериальные абсцессы	Стрептококк
	Стафилококк
	Кишечная палочка
	Клебсиелла
Паразитарные	Амеба
	Эхинококк
	Альвеококк
Холангиогенный	Попадание инфекции в печень из желчных путей
Криптогенный	Этиология не установлена
Вторичный (на фоне других заболеваний)	Аппендицит
	Холангит
	Злокачественные новообразования (холангиокарцинома)
	Желчнокаменная болезнь
	Холецистит
	Сепсис
	Цирроз
Медикаментозный	Прием гормональных и противоопухолевых препаратов

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать недуг?

Температура тела может повышаться до критических показателей.

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
повышение температуры, лихорадка;
увеличение печени;
желтушность кожи и склер;
гипергидроз;
снижение веса;
ухудшение аппетита;
слабость;
нарушение сердечного ритма;
вздутие живота;
скопление жидкости в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

общий и биохимический анализ крови;
исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
пункция гнойного содержимого;
реакция связывания комплемента;
иммуноферментный анализ;
рентгенография;
лапароскопия;
радиоизотопное сканирование.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Осложнения, в виде бактериальной инфекции, лечат антибиотиками.

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

обезжиренные молочные изделия;
овсяная каша;
нежирные сорта мяса и рыбы;
постные бульоны;
отвары из сухофруктов;
свежие овощи, фрукты и ягоды;
яйцо всмятку;
печень птицы;
кефир.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Напиток обладает противовоспалительными свойствами.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

Взять 10 г березовых листьев или почек.
Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
Дать настояться 60 мин.
Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
Настаивать 14 дней, профильтровать.
В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают осложнения?

Гнойные накопления распространяются на другие внутренние органы.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

Абсцесс печени — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое абсцесс печени?

Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, вызванное бактериями, грибами или паразитами. У вас может быть более одного абсцесса. Печень вырабатывает ферменты и желчь, которые помогают переваривать пищу и дают телу энергию.Он также удаляет из вашего тела вредные вещества, такие как алкоголь и другие химические вещества.

Что увеличивает мой риск абсцесса печени?

Поездка в места, где широко распространены инфекции
Возраст старше 70 лет
Заболевания, такие как рак, диабет или слабая иммунная система
Лекарства, такие как стероиды или химиотерапия
Спирт
Плохое питание

Каковы признаки и симптомы абсцесса печени?

Боль в правом верхнем углу живота, чуть ниже ребер
Кашель или чувство усталости и слабости
Лихорадка и ночная потливость
Тошнота или рвота
Потеря аппетита
Пожелтение кожи или белков глаз

Как диагностируется абсцесс печени?

Анализы крови покажут, какой микроб вызывает вашу инфекцию.
Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать абсцесс печени. Вам могут дать контрастный краситель, чтобы абсцесс лучше отображался на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится абсцесс печени?

Лекарство может помочь в лечении инфекции, вызванной бактериями, грибками или паразитами.
Аспирация иглой — это процедура слива жидкости с помощью иглы.
Катетерный дренаж — это процедура слива жидкости через катетер, вставленный в разрез.
Хирургия может потребоваться, если у вас большой абсцесс или у вас более одного абсцесса. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если ваш абсцесс лопается.

Как я могу управлять своими симптомами?

Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу.
Не употреблять алкоголь. Алкоголь может повредить вашу печень и увеличить риск возникновения нового абсцесса. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас жар.
Вы кашляете или чувствуете слабость и боль.
У вас сыпь.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

У вас внезапное затруднение дыхания.
У вас рвота или судороги.
У вас болит живот или он кажется более полным, чем обычно.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о абсцессе печени

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Пиогенный абсцесс печени: причины, симптомы и диагностика

Что такое гнойный абсцесс печени?

Гнойный абсцесс печени (PLA) — это гнойный карман, который образуется в печени из-за бактериальной инфекции. Гной — это жидкость, состоящая из лейкоцитов и мертвых клеток, которая обычно образуется, когда ваше тело борется с инфекцией. В случае PLA, вместо того, чтобы стекать из места инфекции, гной собирается в кармане внутри печени. Абсцесс обычно сопровождается припухлостью и воспалением в окружающей области.Это может вызвать боль и вздутие живота.

Гнойный абсцесс печени может быть фатальным, если его не лечить вовремя.

Наиболее частой причиной PLA является заболевание желчевыводящих путей. Это широкий термин для обозначения состояний желчных путей, поражающих печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. По данным Johns Hopkins Medicine, инфицированный, воспаленный общий желчный проток является причиной до 50% абсцессов печени.

К другим причинам и факторам риска относятся:

Согласно исследованию, опубликованному в «Клинических инфекционных заболеваниях», люди с сахарным диабетом находятся на 3-м уровне.В 6 раз выше риск этого состояния, потому что они часто более восприимчивы к инфекции.

Симптомы PLA напоминают симптомы воспаления желчного пузыря или массивной инфекции. К ним могут относиться:

озноб
рвота
лихорадка
боль в правой верхней части живота
внезапная резкая потеря веса, например, 10 фунтов за несколько недель
моча темного цвета
беловатая или серая, глинистого цвета стул
диарея

Ваш врач может назначить комбинацию посевов крови и визуализационных исследований для диагностики состояния.Могут быть использованы следующие тесты:

УЗИ брюшной полости для определения абсцесса
компьютерная томография с внутривенным контрастированием или введенным красителем для обнаружения и измерения абсцесса
анализы крови для поиска признаков инфекционного воспаления, например повышенный уровень лейкоцитов и нейтрофилов в сыворотке крови
посев крови на рост бактерий, чтобы определить, какой антибиотик (ы) вам нужен
МРТ брюшной полости

Гнойный абсцесс печени может проявляться как образование, содержащее газ и жидкость в печень при просмотре с помощью компьютерной томографии.

Некоторых людей можно успешно лечить от PLA только с помощью антибиотиков. Однако большинству из них требуется дренирование абсцесса, что считается идеальным методом лечения PLA. Это включает введение иглы и, возможно, размещение дренажного катетера в абсцесс для удаления содержащего инфекцию гноя. Ваш врач может также провести биопсию печени, взяв образец ткани печени. Это поможет вашему врачу определить общее состояние вашей печени. Эти инвазивные диагностические и интервенционные процедуры выполняются под контролем КТ или ультразвуком.

Врачи стараются лечить PLA без хирургического вмешательства, если это возможно, чтобы предотвратить распространение бактерий по телу. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для полного удаления материала абсцесса.

После операции вас будут лечить антибиотиками в течение нескольких недель, чтобы полностью избавиться от инфекции. Согласно обзорной статье в журнале Clinical Liver Disease, парентеральные (внутривенные) антибиотики с последующими пероральными антибиотиками используются для лечения и контроля PLA. Начальный курс внутривенного введения антибиотиков помогает в начальном процессе заживления.Несколько недель приема сильнодействующих антибиотиков внутрь могут помочь вам выздороветь после того, как у вас будет хороший клинический ответ на хирургическое и парентеральное лечение антибиотиками.

Основным осложнением PLA является сепсис, тяжелая инфекция, вызывающая тяжелое системное воспаление. Это может привести к опасному падению артериального давления. Если не лечить сразу антибиотиками и внутривенным введением жидкости, сепсис может быть фатальным.

Дренаж и хирургическое вмешательство из PLA имеют риск распространения бактерий по всему телу.Это может вызвать обширную инфекцию или образование абсцессов в других органах.

Бактерии, высвобождаемые и распространяющиеся по телу, могут вызывать:

септическую тромбоэмболию легочной артерии, которая возникает, когда бактерия стимулирует образование тромба в одной или нескольких артериях легких
абсцесс мозга, который может вызвать необратимые неврологические повреждения
эндофтальмит, инфекция внутренней части глаза, которая может привести к потере зрения.

PLA может быть опасным для жизни.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы PLA, чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем. Своевременная диагностика и хирургическое лечение важны для положительного прогноза.

Абсцесс печени (при выписке) — что вам нужно знать

CareNotes
Абсцесс печени
Медицинская помощь при выписке

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, вызванное бактериями, грибами или паразитами. Это может быть единичное поражение или множественные поражения разного размера.Обычно это вызвано инфекцией, вызванной бактериями (микробами) или амебой (паразитом, вызывающим диарею). Бактериальный абсцесс печени часто возникает после инфекции брюшной полости (желудка). Это может включать инфекции желчных протоков, вызванные камнями в желчном пузыре, инфекцию кишечника или аппендицит. Боль в правой верхней части живота, жар и ночная потливость — общие признаки и симптомы. У вас также может быть потеря аппетита, тошнота (расстройство желудка), рвота (рвота) или незапланированная потеря веса.Иногда может присутствовать кашель, затрудненное дыхание или пожелтение кожи и белков глаз.
Абсцесс печени может быть диагностирован с помощью анализов крови или визуализации, при которых делается снимок брюшной полости. Они могут включать рентген, сканирование печени, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение будет зависеть от причины, размера и местоположения абсцесса печени. Это также будет зависеть от того, есть ли у вас один или несколько абсцессов. Могут быть назначены лекарства, чтобы убить инфекцию и облегчить симптомы.Лица, осуществляющие уход, могут осушить абсцесс или провести операцию, чтобы удалить гной из печени. С помощью лечения и ухода ваш абсцесс можно вылечить и предотвратить серьезные проблемы.

ПОСЛЕ ВЫЕЗДА:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете.Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Спросите информацию о том, куда и когда обращаться для последующих посещений:

Для получения дополнительной информации о продолжении ухода, лечения или домашних услугах.

Не употребляю алкоголь:

Некоторым людям нельзя употреблять алкоголь. К таким людям относятся люди с определенными заболеваниями или принимающие лекарства, взаимодействующие с алкоголем. Алкоголь включает пиво, вино и спиртные напитки.Сообщите опекуну, если вы употребляете алкоголь. Попросите его помочь вам бросить пить.

Советы по оздоровлению:

Ешьте разнообразную здоровую пищу: Это поможет вам получить больше энергии и быстрее выздороветь. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету.
Пейте жидкости в соответствии с указаниями: Взрослые должны выпивать от 9 до 13 стаканов жидкости по восемь унций каждый день.Спросите, какая сумма лучше для вас. Для большинства людей лучше всего пить воду, сок и молоко.
Больше упражняйтесь: Поговорите со своим опекуном о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Физические упражнения могут снизить кровяное давление и улучшить ваше здоровье.
Не курить: Если вы курите, никогда не поздно бросить курить. Если вы курите, у вас больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочными заболеваниями, раком и другими проблемами со здоровьем. Отказ от курения улучшит ваше здоровье и здоровье окружающих.Если вы курите, спросите, как это бросить.
Управляйте стрессом: Стресс может замедлить заживление и вызвать болезнь. Изучите новые способы расслабления, например глубокое дыхание.

Для доп. Информации:

Абсцесс печени может изменить жизнь вас и вашей семьи. Признать, что у вас абсцесс печени, может быть сложно. Вы и ваши близкие можете чувствовать гнев, грусть или испуг. Эти чувства нормальные. Поговорите о своих чувствах со своими опекунами, семьей или друзьями.Для получения дополнительной информации обращайтесь по следующим адресам:

Американский колледж гастроэнтерологии
6400 Goldsboro Rd., Ste 450
Bethesda, MD 20817
Телефон: 1-301-263-9000
Веб-адрес: http://www.gi.org

American Liver Foundation
39 Broadway Suite 2700
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006
Телефон: 1-212-668-1000
Телефон: 1-800-465-4837
Интернет-адрес: http://www.liverfoundation.org

Национальный информационный центр по болезням пищеварения (NDDIC)
2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Телефон: 1-800-891-5389
Адрес в Интернете: www.digestive.niddk.nih.gov

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

У вас жар.
У вас кашель, красная или опухшая кожа, или вы чувствуете слабость и боль.
На вашей коже появилась сыпь.
Ваша рана болезненная, опухшая или из нее выходит гной.
У вас есть вопросы или опасения по поводу абсцесса печени, лекарств или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

У вас рвота или припадки (судороги).
У вас болит живот (желудок) или он ощущается более полным, чем обычно.
Внезапно у вас проблемы с дыханием.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше о абсцессе печени (при выписке)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Абсцесс печени — определение абсцесса печени по The Free Dictionary

печень1

A. печень

B. печеночная вена

C. печеночная артерия

D. воротная вена

E. общий желчный проток

F желудок

G. пузырный проток

H. желчный пузырь

liv · er ¹

(lĭv′ər) n.

1. Большой красновато-коричневый железистый орган в брюшной полости позвоночных, выделяющий желчь и активный в образовании некоторых белков крови и в метаболизме углеводов, жиров и белков.

2. Орган беспозвоночных, сходный с печенью позвоночных.

3. Желчеотделительный орган некоторых животных, используемый в пищу.

4. Темно-красновато-коричневый.

прил.

1. Изготовлен из печени или приправлен ею: паштет из печени.

2. Темно-красновато-коричневого цвета.

ливр ²

(левьюр) н.

Тот, кто живет определенным образом: высокая печень.

печень

(ˈlɪvə) n

1. (анатомия) многодольчатый железистый орган красновато-коричневого цвета с высокой кровеносной системой, занимающий большую часть правой верхней части брюшной полости человека непосредственно под диафрагмой. Он выделяет желчь, накапливает гликоген, выводит токсины из определенных ядов и играет важную роль в метаболизме углеводов, белков и жиров, помогая поддерживать правильный баланс питательных веществ.

2. (Анатомия) соответствующий орган у животных

3. (Кулинария) печень некоторых животных, используемая в пищу

4. (Цвета) красновато-коричневый цвет, иногда с сероватым оттенком

[Древнеанглийский lifer; родственник древневерхненемецкого lebrav, древнескандинавского lefr, греческого liparos fat]

ˈliverless adj

печень

(ˈlɪvə) n

человек, который живет определенным образом : быстрая печень.

liv • er ¹

(ˈlɪv ər)
n.

1. крупный красновато-коричневый железистый орган у позвоночных, расположенный в верхней части брюшной полости и функционирующий в секреции желчи и основных метаболических процессах.

2. этот орган животного, например теленка, курица или гусь, используемый в пищу.

3. заболевание печени: прикосновение к печени.

4. красновато-коричневый цвет.

в.и.

5. (краски, туши и т. Д.) Претерпеть необратимое загустение.

[до 900; Древнеанглийский лифтер, c. Среднеголландский рычаг, древневерхненемецкий libara, древнескандинавский lifr ]

liv • er ²

(ˈlɪv ər)

1. человек, который живет указанным образом: экстравагантная печень.

2. житель; житель.

[1325–75]