Препараты для сосудов головного мозга профилактика: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

alexxlab Сосуд

Содержание

Сосудистая терапия | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/ /

Сосудистая терапия

Цены

в/м инъекция 300 ₽
в/м инъекция Cito! 400 ₽
в/в инъекция 300 ₽
в/в инъекция Cito! 500 ₽
п/к инъекция 100 ₽
в/в капельница №1 300 ₽
в/в капельница №2 600 ₽
в/в капельница №3 900 ₽
в/в капельница Cito! 700 ₽
в/в капельница №1 детям 500 ₽
в/в капельница №2 детям 1000 ₽
в/в капельница №3 детям 1500 ₽

Применение сосудистой терапии — залог сохранения здоровья сосудистой системы организма. Хорошее состояние крупнейших сосудов, питающих жизненно важные органы (мозг, сердце) — главная профилактика опасных проблем: инсультов, инфарктов, острых нарушений мозгового кровообращения, гипертонических кризов.

В большинстве случаев, сосудистая терапия проводится при помощи инъекционных препаратов: лекарства вводятся внутривенно капельно или струйно, а также внутримышечно при участии квалифицированного медицинского персонала.

Препараты для сосудистой терапии подбираются индивидуально квалифицированным специалистом (терапевтом, неврологом, кардиологом, эндокринологом, дерматовенерологом, гастроэнтерологом), на основании данных медицинских обследований, и в первую очередь, с целью разностороннего воздействия на сосуды организма и оказания:

  • противовоспалительного;
  • укрепляющего;
  • регенерирующего;
  • антигипоксического и других положительных эффектов.

Показания

Назначение этих препаратов в МЦ «Широких сердец» наиболее востребовано при многих сердечных и сосудистых заболеваниях, астенических состояниях, сахарном диабете, при нарушениях липидного обмена (при высоких показателях холестеринового профиля), а также в при проведении комплексного лечения и профилактики инсультов и инфарктов.

Проведение инъекционного лечения для поддержания сосудов также оказывает общее благоприятное действие на организм:

  • исчезновение головных болей, таких симптомов, как «тяжесть» и «шум» в голове и других неприятных ощущений, которые мешают вести привычный образ жизни, полноценно работать и отдыхать;
  • улучшение сна;
  • улучшаются внимание, память, работоспособность;
  • повышается переносимость умственных и физических нагрузок.

Улучшение в состоянии здоровья объясняется усилением кровообращения в головном мозге, повышением интенсивности биохимических процессов в тканях и органах. Разностороннее и более полное положительное действие на сердечно-сосудистую систему проявляется именно при проведении комплексной сосудистой терапии.

В МЦ «Широких сердец» специалисты назначают курс лечения, состоящий из комбинации методов физиотерапии, кислородотерапии и различных лекарственных средств, в т. ч. используются:

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию и текучесть крови
  • средства, усиливающие обмен веществ, улучшающие снабжение кислородом сердца, расслабляющие сосудистую стенку
  • ноотропные средства, которые улучшают интеллектуальные функции мозга — внимание, память, мышление
  • препараты, ускоряющие восстановление поврежденных тканей, обладающие антиоксидантными свойствами: торговые названия препаратов
  • лекарственные средства с общеукрепляющим и тонизирующим действием

Профилактический курс сосудистой терапии, как правило, включает от 5 до 10 процедур, в зависимости от назначений врача и подбирается индивидуально.

Обращаем Ваше внимание на то, что в стоимость профилактического курса входит:

  • пребывание в стерильном и комфортном процедурном кабинете;
  • индивидуальное наблюдение врача и медицинской сестры;
  • кислородотерапия во время сосудистой терапии.

Почему у нас

  1. Перед любым вмешательством (капельницы, уколы, забор крови) в МЦ «Широких сердец» проводится бесплатная консультация врача, который осматривает пациента, измеряет температуру, АД, выслушивает жалобы, выясняет аллергологический анамнез, изучает назначения врача и только потом пишет лист назначения и направляет пациента в процедурный кабинет на сосудистую терапию. Это позволяет избежать побочных эффектов и неприятных осложнений после процедуры.

  2. Все капельницы и в/в иньекции по желанию пациента сопровождаются кислородотерапией. Процедурный кабинет оснащен современным кислородным концентратором. Через одноразовые канюли в нос пациента подается кислород, для усиления эффекта проводимой сосудистой терапии.

  3. В МЦ «Широких сердец» для удобства и безопасности пациентов созданы комфортные условия, процедурный кабинет оборудован удобными функциональными креслами и оснащен необходимыми аптечками по оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, отеке легких и т. д. Если пациенту станет плохо, есть возможность записать ЭКГ, сделать УЗИ, при необходимости врач вызовет скорую помощь и направит в стационар. Имеется современный дефибриллятор, который используется для оказания экстренной медицинской помощи при остановке сердца. Во время процедуры играет приятная музыка, возможен просмотр любимых фильмов в полулежащем положении.
  4. Введение препаратов осуществляется под постоянным присмотром опытных и квалифицированных медицинских сестер, исключительно стерильным и одноразовым инструментарием. Ежеминутно медицинская сестра контролирует процесс введения лекарств.

  5. Процедурный кабинет регулярно проверяется соответствующими инстанциями на стерильность и чистоту воздуха и поверхностей.

  6. Перед проведением инъекционного лечения, мы рекомендуем пройти индивидуальную консультацию специалиста по применению лекарственных препаратов и получению общих рекомендаций по дальнейшему профилактическому лечению, на основании данных медицинских обследований.

  7. Инъекции с пометкой Cito в нашем центре проводятся вне очереди, в максимально кратчайшие сроки при соответствующих медицинских показаниях. В/в и в/м инъекции Cito являются оперативной и комфортной альтернативой обычной сосудистой терапии и позволяют экономить драгоценные минуты времени. Это может быть обусловлено как экстренностью ситуации, когда существует угроза жизни человека, так и, например, дефицитом времени у пациента.

  8. Современное оборудование и высокий уровень профессионализма специалистов центра «Широких Сердец» позволяет оперативно и безболезненно проводить все необходимые процедуры и методы исследования.

  9. При необходимости медицинский специалист МЦ «Широких сердец» (врач, медицинская сестра) приедет на дом и проведет необходимые процедуры (инъекции, капельницы) в психологически комфортных для пациента домашних условиях.

  10. Мы проводим сосудистую терапию как самым маленьким пациентам (с первого месяца жизни), так и взрослым без возрастных ограничений.

  11. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.

Узнайте больше о проведении сосудистой терапии у администратора МЦ «Широких сердец» по телефону:
(473) 280-20-30.

Сосудистые заболевания головного мозга: современные возможности лечения

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук 
Кабы знал, где упасть, так бы соломки подостлал — гласит народная мудрость. Как помочь избежать тяжелых осложнений (к которым прежде всего относится инсульт) пациентам с самыми    распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями — артериальной гипертонией и атеросклерозом? Почему на первое место среди таких осложнений врачи ставят инсульт, а не инфаркт миокарда, заболевания почек и других органов? Всё объясняется просто. 

В России в течение последнего десятилетия ежегодно происходит около 450 тыс. инсультов, 35% больных умирают в первые 3 недели заболевания, а к концу первого года этот удручающий показатель возрастает еще больше — до 50%. И это еще не все потери. К труду возвращается лишь около 20% заболевших. Остальные становятся инвалидами из-за параличей, нарушений чувствительности, речи, координации движений и других функций. Лечение таких пациентов и уход за ними тяжёлым бременем ложится на родных и близких, органы социального обеспечения. Вызывает тревогу, что только из-за инсульта наша страна ежегодно теряет население целого областного центра.
Грозным сигналом возможного развития инсульта являются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Они проявляются теми же симптомами, что и инсульт, но в отличие от инсульта симптомы полностью проходят не позднее чем через 24 часа.
Кроме острых нарушений мозгового кровообращения могут развиваться хронические сосудистые заболевания головного мозга распространенность которых гораздо больше. Они длятся годами и десятилетиями, представляя серьезный риск развития инсульта, или прогрессируют медленно, приводя без достаточного лечения к тяжелой инвалидности из-за сосудистого поражения головного мозга.

Как же уловить начало сосудистого заболевания? Ведь совершенно справедливо отмечает восточная мудрость: “Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую». Обратите внимание на частые головные боли, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности, появившуюся раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна. Это могут быть проявления сосудистого заболевания, что, безусловно, является серьезным поводом для обращения к врачу. Его нельзя откладывать в “долгий ящик», что так характерно для людей. “Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Перетрудился, накануне выпил лишнее, поссорился с родственниками или коллегами, получил взбучку от начальства, изменилась погода — объяснение плохому самочувствию находится быстро, и выводы делаются однозначные: “Зачем врачей беспокоить и самому время терять? Авось пройдет». Наше отечественное “авось», как правило, не оправдывается. Болезнь набирает силу, и финал, увы, может стать трагическим. Возможности организма человека компенсировать дефект велики, но не беспредельны. Нам приходилось лечить пациента с закупоркой трех из четырех магистральных сосудов головы (сонных и позвоночной). Этот пациент “всего лишь’ предъявлял жалобы на головные боли и головокружение, причем поражение нервной системы выявлено не было. Пациент, что называется, “ходил по лезвию бритвы». Однако систематическое лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволило ему не только избежать тяжелых осложнений, но и сохранить трудоспособность. Так что появление жалоб на плохое самочувствие у пациента далеко не всегда говорит о начале заболевания, которое может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому такое большое значение придаётся диспансеризации населения, позволяющей выявить не только нуждающихся в лечении, но и факторы риска заболевания и его прогресирование.
К настоящему времени описано более 50 факторов риска инсульта. 

Основными из них являются: 

  • артериальная гипертония, 
  • заболевания сердца, 
  • курение, 
  • ожирение, 
  • злоупотребление алкоголем, 
  • психоэмоциональные перенапряжения (стрессы) 
  • наследственная отягощенность (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников). 

Людям, имеющим эти факторы, нужно более внимательно относиться к состоянию своего здоровья тем более если 40-летний возраст остался уже позади.
Пословица гласит: “Кто предупрежден, тот вооружен».  
 
Широкая диспансеризация населения, положительный опыт которой в нашей стране накапливался десятилетиями, способствует раннему выявлению заболеваний и факторов риска, своевременному проведению лечебных и профилактических мероприятий, а значит, помогает продлить активную жизнь пациентов. Казалось бы, это знают все. Однако еще 2500 лет назад великий мудрец древности Сократ задавал вопрос: “Почему человек знает, что хорошо, а делает то, что плохо?». Ответить на этот вопрос и в наше время затруднительно. Есть еще люди, в основном мужчины, которые избегают профилактических осмотров, не соблюдают врачебных рекомендаций, а когда внезапно возникает сосудистая катастрофа — инсульт или инфаркт миокарда, говорят что это как гром среди ясного неба. Ведь человек раньше за медицинской помощью не обращался. И возникают обычные российские вопросы: кто виноват и что делать?
Почему нарушенные функции мозга могут восстановиться, несмотря на гибель многих управляющих клеток? В основном это происходит за счет перестройки сохранившихся нервных клеток, берущих на себя работу пострадавших. Происходит так, как в учреждении во время эпидемии гриппа, когда заболевших сотрудников заменяют их здоровые коллеги.
Одним из ведущих методов лечения как острых, так и хронических сосудистых заболеваний мозга является лекарственная терапия. Применяют средства улучшающие обмен веществ в мозге, сосудорасширяющие, влияющие на свертываемость крови, сердечные и др.
Среди препаратов большое значение отводится Кавинтону, которым обладает уникальными свойствами, воздействуя на ведущие механизмы развития нарушений мозгового кровообращения: расширяет сосуды, улучшает обменные процессы! в мозге, положительно влияет на свертывающую систему крови. В результате лечения Кавинтоном уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, ощущение онемения, раздражительность, депрессия, расстройства речи, координации, нарушения движений. Улучшаются память, внимание, работоспособности.
Кавинтон улучшает кровоток в сосудах глаза, а следовательно, кровоснабжение сетчатки. Хороший эффект получен при лечении гипертонической ретинопатии (изменения глазных сосудов при гипертонической болезни). Улучшается острота зрения, расширяются поля зрения, снижается внутриглазное давление при глаукоме. Данный препарат уменьшает шум в ушах, тормозит такие неприятные реакции, как тошнота, рвота, вы1званные раздражением лабиринта. В благоприятном действии препарата помимо усиления кровотока во внутреннем ухе имеет значение усиление кровоснабжения слуховой области коры головного мозга и слуховых путей.
Кавинтон оказывает многостороннее воздействие на организм и очень редко вызывает побочные явления. Он практически не вступает во взаимодействие с другими препаратами, которые приходится принимать пациенту, а также не нарушает функцию других органов. Эффективность и универсальное действие данного препарата подтверждены! многими экспериментальными исследованиями и результатами лечения многих тысяч людей. Это одна из спасающих “соломинок» в нашей жизни.
Кавинтон назначают в инъекциях и внутрь в таблетках. Длительность курса лечения в зависимости от состояния пациента может рекомендовать только лечащий врач. Нельзя ожидать улучшения состояния от самолечения. При бесконтрольном приеме лекарств всё происходит с точностью до наоборот. Состояние пациента может только ухудшиться, поскольку такое лечение не помогает: время идет, а болезнь прогрессирует.

 

Врач назвал способ улучшить работу мозга — РБК

Фото: Татьяна Морозова / GLobal Look Press

Нарушение мозгового кровообращения может привести к головной боли, усталости, проблемам с памятью и снижению скорости реакции. Хорошей профилактикой таких явлений послужит медицинский массаж, заявил руководитель медицинского центра акупунктуры «Доктор Орлов», рефлексотерапевт высшей категории Игорь Орлов в интервью радио Sputnik.

По его словам, улучшить мозговое кровообращение помогает массаж ушных раковин, так как ухо имеет непосредственную связь с мозгом. «Особенно сильное действие оказывает массаж мочки. Например, точка в центре мочки отвечает за зрение, если ее массировать или сильно на нее нажать, можно улучшить зрение», — отметил Орлов.

Он рассказал, что мозговое кровообращение улучшает также массаж всей волосистой части головы, шеи и воротниковой зоны.

Врач назвала вредный для почек продукт

Также мозговое кровообращение можно нормализовать путем массажа кистей рук и стоп. По словам врача, для профилактики инсультов и при спутанном сознании у человека используется укалывание в определенные точки в этих местах до появления капли крови.

Геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Геморрагический инсульт – это предполагает острое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. Независимо от причин возникновения инсульт классифицируется с учетом расположения пораженной части головного мозга на:

  • Паренхиматозная форма – происходит сбой в тех функциях организма, полноценность которых зависит от состояния мягких мозговых тканей.
  • Субарахноидальная форма – кровоизлияние происходит в мозговой сегмент, расположенный между мягкими тканями и паутинной оболочкой.

  • Субдуральная форма – кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга.

  • Эпидуральная форма – кровоизлияние происходит над мозговой оболочкой.

Вид инсульта, возникшего у определенного пациента, определяют посредством диагностических методов.


Симптомы

Клиническая картина инсульта представлена общими и очаговыми симптомами. Первая группа признаков наблюдается и при других болезнях головного мозга. Очаговые симптомы позволяют предварительно (до диагностики) идентифицировать локализацию кровоизлияния.

Общие признаки геморрагического инсульта:

  • Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.

  • Тошнота, быстро переходящая в рвоту.

  • Повышенная утомляемость.

  • Ощущение прилива тепла к лицу.

  • Обморок.

  • Интенсивная выработка пота.

  • Учащенный сердечный ритм.

  • Одышка.

  • Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.

Знание перечисленных симптомов направлено на предупреждение летального исхода от острого нарушения мозгового кровообращения.

Очаговые признаки геморрагического инсульта:

  • Боль с локализацией в области лба.

  • Неспособность пережевывать, глотать пищу.

  • Потеря чувствительности лица.

  • Одностороннее онемение тела.

  • Непроизвольная дефекация, мочеиспускание.

  • Неспособность разговаривать (речь становится несвязной).

  • Ослабление или полное отсутствие слуха, зрения.

  • Психоэмоциональное угнетение.

Диагностика

Для определения того, как лечить конкретного пациента, его направляют на прохождение информативных методов диагностики – инструментальных, лабораторных, аппаратных. Врачу необходимо получить результаты:

  • Биохимического исследования крови (в том числе, на определение концентрации глюкозы в организме).

  • Люмбальной пункции.

  • УЗИ головного мозга (кровеносных сосудов, мягких тканей).

  • КТ или МРТ.

  • ЭКГ.

  • Ангиографии кровеносных сосудов головного мозга.

Дополнительно врач опрашивает лиц, сопровождающих пациента с инсультом. Специалист уточняет потенциально возможные причины кровоизлияния, срок давности состояния, примененные действия по оказанию медицинской помощи.

Методы реабилитации

В рамках обеспечения восстановления после инсульта, специалисты назначают следующие методы реабилитации:

  • Физиотерапевтические процедуры. Предполагают дозированное использование электрического, магнитного, лазерного, механического воздействия с целью восстановления организма. Физиотерапевтические процедуры назначают для нормализации мышечного тонуса, профилактики атрофии волокон, улучшения кровообращения и работы головного мозга.

  • Эрготерапию. Комплекс мер, за счет которых пациента заново обучают выполнению элементарных бытовых действий, навыкам самообслуживания. Одна из основных целей эрготерапии – восстановление мелкой моторики, что выражается в способности работать кистями рук и пальцами в частности. Пациент учится захватывать предметы разной величины, печатать текст на клавиатуре, шить.

  • Логопедические занятия. Цель этой части реабилитации – восстановление речи, которая нарушается у человека, перенесшего инсульт.

  • Психотерапию. Эта часть реабилитации направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента, поскольку геморрагический инсульта представляет собой стресс, влечет депрессию и прочие нарушения.

  • ЛФК. Комплекс упражнений способствует улучшению состояния и функции мышц, нормализации их иннервации и кровоснабжения.

  • Механотерапию. Предполагает использование тренажеров для улучшения функциональности рук и ног, восстановления мелкой моторики.

Реабилитация человека, перенесшего геморрагический инсульт, занимает длительный период времени. Ключевое значение имеет компетентность лиц, обеспечивающих уход за пациентом. По мере восстановления после кровоизлияния в головной мозг, человек нетрудоспособен. Оптимальные методы реабилитации, длительность сеансов и продолжительность всего курса определяет наблюдающий врач.

Записаться на консультацию


Почему развивается геморрагический инсульт

Предшествующие факторы – черепно-мозговые травмы, неудачные хирургические вмешательства на голове, артериальная гипертензия, аневризма, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Это полиморфная патология. Основные первопричины кровоизлияния в отделы головного мозга:

  • Инфекционно-воспалительные, дегенеративные поражения мозговых отделов.

  • Хроническая гипертония.

  • Атеросклероз мозговых вен и артерий.

  • Проблемы со свертываемостью крови, склонность к формированию тромбов.

  • Состояние тяжелой интоксикации.

  • Ослабленные стенки кровеносных сосудов, локализованных в головном мозге.

  • Витаминная и минеральная недостаточность организма.

  • Перенесенные черепно-мозговые травмы.

  • Гипоксия (недостаточное насыщение мозга кислородом).

Дополнительные причины кровоизлияния в мозг – наследственная предрасположенность, нарушение сердечного ритма. Также в группе риска находятся лица, имеющие хронические эндокринные расстройства, основное из которых – сахарный диабет. Взаимосвязь инсульта и вредных привычек (курения, алкоголизма) позволяет понять: риск кровоизлияния удастся снизить, своевременно откорректировав образ жизни.

Лечение

Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения предстоит лечиться в отделении стационара – в реанимации, кардиологии или нейрохирургии. Пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения лечит нейрохирург, кардиолог, невролог, терапевт.

Квалифицированная медицинская помощь при инсульте делится на консервативный и хирургический тип. Оптимальный подход нейрохирурги и кариологии определяют индивидуально, с учетом результатов диагностики. На начальном этапе устанавливают показания к проведению хирургического вмешательства. Планируя лечение, врачи оценивают общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих нарушений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает выполнение инъекций, проведение внутривенных капельных вливаний растворов. Дополнительно пациенту проводят мониторинг состояния: определяют жизненные показатели, оценивают общее самочувствие. Медикаментозная терапия предполагает использование:

  • Гипотензивных средств (снижающих уровень артериального давления).

  • Антагонистов калия.

  • Спазмолитических препаратов.

  • Седативных средств.

  • Анальгетиков.

  • Витаминных комплексов.

  • Лекарств, обладающих мочегонным свойством.

Медикаменты перечисленных групп назначают для лечения при острой фазе геморрагического инсульта, чтобы нормализовать уровень артериального давления, восстановить кровообращение. Непременное условие для проведения консервативной терапии – небольшой размер гематомы (когда кровоизлияние не препятствует мозговой активности). После медикаментозной терапии врачи способствуют восстановлению у пациента – помогают ему вернуть ослабленные или потерянные способности.

Записаться на терапию инсульта

Хирургический подход

Операцию проводят в случаях, когда:

  • Обнаружены обширные гематомы, из-за которых нарушается нормальная мозговая активность (их размер – 30 мл и более).

  • Медикаментозный подход оказался неэффективным.

  • Нарушение мозгового кровообращения произошло в мозжечке, сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

Существует классический оперативный подход и эндоскопический вид хирургического вмешательства. В большинстве клинических случаев для реализации стандартной операции устанавливают противопоказания. К ним относится наличие медиальных гематом и состояние комы, что способно спровоцировать летальный исход.

Реабилитация и прогноз

Геморрагический инсульт влечет неблагоприятный прогноз для жизни – в каждом втором клиническом случае наступает смерть. Особенно, когда кровоизлияние поразило ствол головного мозга. Это подчеркивает важность профилактики развития инсульта.

Общая продолжительность восстановления пациента колеблется с учетом многих факторов, и может занять несколько лет. Срок зависит от возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий до разновидности перенесенного инсульта.

Шансы на благоприятный прогноз зависят от своевременности оказания медицинской помощи: при первых признаках инсульта необходимо экстренно вызвать бригаду скорой помощи.

Выживаемость после инсульта

Длительность жизни лиц, перенесших кровоизлияние в головной мозг, зависит от множества факторов, включая полноценность обеспечиваемого ухода. В течение первых 4 недель после инсульта вероятность летального исхода не превышает 30%. Через 1 год этот показатель достигает 40%.

Через 5 лет риск возрастает до 60 %, что связано с развитием вторичных сердечно-сосудистых и/или онкологических патологий.

В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Если человек выжил после инсульта, будучи в возрасте 80 лет или старше, он страдает от большого количества вторичных нарушений в разных системах организма. Такой пациент дольше остальных остается под наблюдением врачей, и не может вернуться домой сразу после получения основного объема медицинской помощи.

Если больному менее 50 лет, его выживаемость после инсульта на 57% выше, чем у людей, возраст которых превышает 70 лет. Чем старше человек, тем выше риск наступления летального исхода после кровоизлияния в оболочки головного мозга, что подчеркивает важность профилактики этого состояния.

Наиболее высокий риск летального исхода у пациентов, перенесших несколько эпизодов кровоизлияния, чем у тех, кто страдает от болезней сердца и кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию инсульта в пожилом возрасте:

  • Уменьшение массы и объема головного мозга, что связано с возрастными изменениями.

  • Истончение лептоменингеальных оболочек.

  • Атрофия нейронов.

  • Дегенеративные изменения белого мозгового вещества.

  • Замедление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Перечисленные факторы относятся к возрастным изменениям, поэтому у пожилых людей кровоизлияние в головной мозг происходит чаще. Ввиду физиологического старения организма, у таких пациентов меньше шансов на полноценную реабилитацию. Низкая вероятность восстановления связана с тем, что кроме возрастных изменений в центральной нервной системе и сопутствующих патологий сердца, негативное воздействие оказывает фактор стресса.

У лиц старше 70 лет возрастает риск рецидива приступа, наступления летального исхода, частичной реабилитации.


Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 22 года

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

Записаться на приём

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Записаться на приём

Лечение заболевания «Геморрагический инсульт» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Хроническое нарушение мозгового кровообращения — лечение, симптомы, причины, диагностика

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (церебральная сосудистая недостаточность) характеризуется уменьшением кровоснабжения головного мозга. Это состояние очень распространено среди пожилых людей в развитых странах из-за высокой распространенности атеросклероза. В большинстве случаев происходит поражение сонной артерии. Пара сонных артерий по одной на каждой стороне шеи, проходящие параллельно яремной вене — это основные артерии, которые снабжают кровью мозг.

Как правило, церебральная сосудистая недостаточность развивается в области бифуркации сонной артерии-расщепления сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви. Такое расщепление похоже на поток, который разделился на два потока. В бифуркации, так же, как и при раздвоении в потоке воды, происходит накопление шлаков. Выраженные симптомы начинают появляться в большинстве случаев только тогда, когда закупорка артерии достигает 90 процентов. Эта ситуация аналогична тому, что происходит при ишемической болезни сердца.

Симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения обусловлены снижением кровотока и поступления кислорода в мозг. Прекращение поступления крови и подачи кислорода приводит к инсульту. Официальное определение инсульта «потеря функции нервов, по крайней мере, в течение 24 часов из-за недостатка кислорода.» Некоторые инсульты протекают мягко; другие приводят к парализации, к коме или нарушениям речи, в зависимости от того, какая часть мозга была задействована.Мини-инсульты или транзиторные ишемические атаки, могут привести к потере функции нервов в течение часа или более, но менее 24 часов. ТИА могут привести к преходящим симптомам церебральной сосудистой недостаточности: головокружению, звону в ушах, ухудшению зрения, спутанности сознания и так далее.

Атеросклероз является одной из основных причин развития цереброваскулярной недостаточности. Во время развития этого процесса, высокие уровни холестерина в сочетании с воспалением в стенках артерий головного мозга могут привести к накоплению холестерина на стенке сосуда в виде густого, воскового налета(бляшки). Эта бляшка может ограничить или полностью препятствовать притоку крови к мозгу, вызывая инсульт, преходящие ишемические атаки, или деменцию, которая может привести к целому ряду других осложнений со здоровьем.

Наиболее распространенными формами цереброваскулярной болезни головного мозга является тромбоз (40% случаев) и эмболии сосудов головного мозга (30%), далее следуют кровоизлияния в мозг (20%).

Другая форма цереброваскулярной болезни включает в себя аневризмы. У женщин с дефектным коллагеном, слабые ключевые точки разветвления артерий приводят к выступам с очень тонким покрытием эндотелия, который может легко разорваться с минимальным повышением артериального давления. Это также может произойти при плохих капиллярах, вызванных отложением холестерина в тканях, особенно у пациентов с артериальной гипертонией с или без дислипидемии. Если происходит кровотечение, то в результате возникает, геморрагический инсульт в виде субарахноидального кровоизлияния, внутримозгового кровоизлияния или то и другое.

Падение артериального давления во время сна может привести к заметному снижению кровотока в суженных кровеносных сосудах, вызывая ишемический инсульт в утренние часы. И наоборот, резкое повышение артериального давления в связи с возбуждением в дневное время может привести к разрыву кровеносных сосудов, что в результате приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Цереброваскулярная болезнь,в первую очередь, поражает людей пожилого возраста или имеющих в анамнезе диабет, курение, ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

Симптомы нарушения мозгового кровообращения зависят от степени повреждения клеток мозга и локализации участка мозга с нарушенным кровотоком. При острых нарушения мозгового кровообращениях (геморрагический или ишемический инсульт) развиваются двигательные расстройства, такие как гемиплегия или гемипарез.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения(оно называется также дисциркуляторной энцефалопатией) симптоматика развивается постепенно и проявляется такими симптомами как нарушения памяти, головокружения, головные боли Вначале, у пациента не отмечаются нарушения интеллектуальных способностей. Но по мере хронического недостатка кислорода в тканях мозга, начинают прогрессировать нарушения памяти, возникают личностные нарушения, в значительной степени снижается интеллект. В дальнейшем у пациента развиваются тяжелые интеллектуально-мнестические и когнитивные нарушения и формируется деменция, могут также развиваться экстрапирамидные нарушения, мозжечковая атаксия.

Причины

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения чаще всего связана с атеросклерозом,гипертонической болезнью,а также с заболеваниями сердца, сопровождающимися хронической недостаточностью кровообращения. Кроме того, ХНМК может быть связана с аномалиями и заболеваниями сосудов (васкулитами), венозными аномалиями, сахарным диабетом и различными заболеваниями крови, в результате которых происходит хроническая гипоксия головного мозга.

Также хроническое нарушение мозгового кровообращения возникает как следствие острых нарушений мозгового кровообращения таких,как ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь к мозгу, блокируется сгустком крови. Сгусток может образовывать в артерии, который уже сужена. Также сгусток может оторваться от стенки сосуда где-то в организме и попасть по току крови до мозга.

Ишемические инсульты могут также быть вызваны сгустками крови, которые образуются в сердце. Эти сгустки попадают в мозг с током крови и могут застрять в мелких артериях головного мозга.

Некоторые лекарства и медицинские состояния могут увеличить свертываемость крови и провоцировать образование сгустка крови и повысить риск развития ишемического инсульта. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в определенной части мозга, становится слабым и разрывается, вызывая просачивание крови в мозг и кровь повреждает клетки мозга. Некоторые люди имеют дефекты в кровеносных сосудах головного мозга, которые делают развитие геморрагического инсульта более вероятным.

Диагностика

Диагноз хронического нарушения мозгового кровообращения выставляется на основании совокупности данных осмотра, симптомов,неврологических признаков, результатов нейровизуализации головного мозга (МРТ, КТ или МСКТ),ангиографии сосудов головного мозга.

Врач может обнаружить наличие определенного неврологического, двигательного и чувствительного дефицита, такие как изменения зрения или полей зрения, нарушения рефлексов, аномальные движения глаз, мышечная слабость, снижение чувствительности и другие изменения. Кроме того определенные тесты помогают определить наличие интеллектуально-мнестических нарушений.

Лабораторные методы исследования назначаются для диагностики соматических заболеваний.

Лечение

Если есть такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет или другие заболевания, то,в первую очередь, необходимо компенсировать основное заболевание.

Для лечения хронического нарушения мозгового кровообращения применяются различные медикаменты — сосудистые препараты (трентал, кавинтон, сермион и т.д.) ноотропы, метаболические препараты, антиоксиданты.Для предотвращения образования тромбов назначаются антиагреганты такие, как аспирин, дипиридамол.При высоком уровне холестерина в крови могут применяться статины.

Иногда для ликвидация нарушения тока крови требуется оперативное лечение – например,каротидная эндартерэктомия. Также применяются такие методы лечения, как каротидная ангиопластика и стентирование.

Профилактика

Развитие цереброваскулярной болезни можно в определенной степени предотвратить путем соблюдения следующих рекомендаций: бросить курить, регулярные физические упражнения, здоровое питание с низким содержанием жира, поддержание нормального веса, контроль артериального давления, контроль гипертонии, избегание хронического стресса и снижение уровня холестерина в крови.

Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

 ПАМЯТКА

«ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

 

 

 

«У меня плохие сосуды» — это одно из самых частых жалоб  с которыми приходят к неврологу пациенты среднего и пожилого возраста. На самом деле. такое заявление жалобой, помогающей поставить диагноз, не является. Врач обязательно попросит уточнить, что именно вас беспокоит – головные боли, головокружение, шум в голове, снижение памяти или работоспособности, неустойчивость при ходьбе или что-то еще. Перечисленные жалобы позволяют заподозрить наличие начальных проявлений нарушения кровообращения головного мозга, а их причиной, действительно, чаще всего становятся изменения в работе сосудов. Какие же это изменения? Чем они вызваны и можно ли их исправить?

         Хорошо известно, что первые места среди причин смертности населения занимают болезни связанные с артериальной гипертонией (гипертонической болезнью) и атеросклерозом.

Гипертоническая болезнь – это длительное повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм.рт.ст. и выше, которое вызывает изменения во всех жизненно важных органах человека. Коварство гипертонической болезни в том, что она чаще всего развивается незаметно для человека, повышением АД может быть непостоянным и никак не ощущаться. Таким образом, к тому моменту, когда пациенту ставят диагноз гипертонической болезни, в сердце и сосудах успевают развиться достаточно большие изменения: в артериях, регулирующих количество крови, поступающее в орган, происходит утолщение сосудистой стенки за счет разрастания мышечных волокон. В результате просвет сосуда сужается, и при необходимости усилить кровоснабжение органа, артерия уже не может достаточно расшириться и пропустить большее количество крови – возникает кислородное голодание тканей. Более мелкие сосуды, в которых происходит обмен веществ между кровью и клетками органов, также страдают при артериальной гипертонии – они становятся узкими, их стенка истончается и часто разрывается с образованием микрокровоизлияний. В результате питательные вещества в ткани органов доставляются хуже, в «отходы» обмена веществ удаляются с запозданием. Сердцу при повышенном артериальном давлении приходится работать с большей нагрузкой, поэтому, как и любая мышца, оно увеличивается, но сосуды питающие сердце больше не становятся, а наоборот, в них развиваются те же изменения, что описаны выше. В результате развивается кислородное голодание сердечной мышцы – ишемическая болезнь сердца, которая может привести к инфаркту, аритмии, сердечной недостаточности.

         Почему человек заболевает артериальной гипертонией и можно ли полностью излечиться от этого недуга?

         В подавляющем большинстве случаев назвать одну конкретную причину, из-за которой у пациента развивается гипертоническая болезнь, невозможно. Все причины можно условно разделить на следующие – связанные с наследственностью: воздействие внешних факторов (в том числе образа жизни): запрограммированные природой изменения в работе организма, обеспечивающие его рост и развитие, а с течением времени, в качестве «побочного эффекта», приводящие к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В развитии гипертонической болезни, играют роль факторы из каждой выше перечисленных групп. Очевидно, что если у родственников была гипертония, то вероятность у вас повышена. Частые стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли – не только сами по себе повышают артериальное давление, но и способствуют более раннему развитию заболевания, и ускоряют его прогрессирование. Связь частоты выявления гипертонической болезни с возрастом, также не вызывает сомнений – после 70 лет от 70 до 80% людей имеют повышенное АД.

         Несколько десятилетий назад повышение АД у пожилых даже считалось естественным. Однако наблюдение за десятками тысяч людей по всему миру доказало, что именно при  уровне АД от 140/90 мм.рт.ст. (имеющемся самостоятельно или поддерживаемом за счет лечения) вероятность развития инсультов и инфарктов минимальна.

        

Необходимо понимать, что вероятность развития артериальной гипертонии достаточно велика у каждого человека, но возраст, в котором это произойдет, сложно предугадать. Для успешной профилактики осложнений, диагностика артериальной гипертонии должна быть как можно ранней и во многом зависит от внимания человека к своему здоровью.

         Можно ли полностью вылечить гипертоническую болезнь? Анализируя, перечисленные выше причины, мы понимаем, что это, к сожалению, невозможно. Но в многочисленных исследованиях было убедительно доказано, что с помощью немедикаментозных мероприятий и лекарств, можно добиться постепенного стойкого снижения и поддержания АД, на оптимальном уровне, тем самым снизив вероятность инсульта и инфаркта миокарда. При длительном и правильном лечении гипертонии изменения в сердце и сосудах уменьшаются, происходит значительное восстановление и улучшение их работы, происходит значительное восстановление и улучшение их работы. Наилучших результатов борьбе артериальной гипертонией можно добиться ограничив потребление соли, регулярно занимаясь физическими упражнениями и снизив вес. Современные лекарства позволяют подобрать индивидуальную схему каждому пациенту с минимальной вероятностью развития побочных эффектов даже при длительном приеме. Без лечения, а также при курсовом или разовом приеме лекарств, снижающих давление, нарушения в сердце и сосудах продолжают увеличиваться, рано или поздно приводя к осложнениям. Лечение артериальной гипертонии должно быть комплексным и включать средства, улучшающие кровоснабжение в зонах ишемии, а также улучшающие «текучесть крови». В этом случае можно улучшить память и работоспособность, предотвратить нарушения зрения, в работе почек и даже в интимной сфере.

         Второй не менее грозный враг сосудов – атеросклероз. Упрощенно говоря, это отложение холестерина в стенках сосудов, которое приводит к образованию атеросклеротичеких бляшек, суживающих или даже полностью перекрывающих сосуды. В результате недостатка кровообращения возникает кислородное голодание тканей (ишемия) органа, а также может произойти и инфаркт – гибель части органа из-за недостатка кровоснабжения. Чаще всего повреждаются сосуды сердца, сосуды питающие головной мозг и артерии ног. Образование и рост атеросклеротических бляшек, с возрастом, происходит практически у всех людей. Однако, частота и степень поражение сосудов, питающих головной мозг, сердце и нижние конечности, — индивидуальны. У кого-то множественные небольшие атеросклеротические бляшки не мешают дожить до преклонных лет., иногда, выраженные изменения в сосудах сердца, заставляют выполнить операцию шунтирования, но при этом сосуды мозга практически не изменены. В других случаях развивается инсульт, при полном отсутствии проблем со стороны сердца. Кроме непосредственного ухудшения кровоснабжения за счет сужения сосудов, при атеросклерозе не меньшее значение имеет процесс образования множества «вредных» производных холестерина повреждающих ткани и органы.

         Причины атеросклероза во многом схожи с причинами гипертонической болезни – это наследственная предрасположенность, вредные привычки, несбалансированная диета и малоподвижный образ жизни, а также закономерные возрастные изменения в обмене веществ. Уровень холестерина в крови важный, но далеко не единственный фактор развития атеросклероза. Он обусловлен не только количеством потребляемой жирной пищи, но и многими наследственными, гормональными и другими индивидуальными особенностями.

         Таким образом, атеросклерозом, как и гипертонической болезнью, человек скорее не «заболевает», а рано или поздно, в зависимости от индивидуальных особенностей, появляются жалобы или симптомы, характерные для этих заболеваний. Главная опасность атеросклероза, как и гипертонической болезни в том, что долгое время он себя никак не проявляет.

         Без своевременного профилактического обследования невозможно выявить повышение уровня холестерина в крови и образование атеросклеротических бляшек, требующих лечения или регулярного наблюдения.

         Основными задачами лечения атеросклероза являются: максимальное замедление процесса роста атеросклеротических бляшек и предотвращение серьезных осложнений (инсульта и инфаркта миокарда). Однако средств, «растворяющих» бляшки, до настоящего времени не придумано. Из медикаментозных средств наиболее эффективными являются лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, нужно знать, что они работают только при постоянном длительном приеме. И хотя никто не любит долго принимать таблетки, необходимо помнить, что из двух зол – возможные побочные эффекты или инсульт/инфаркт, следует выбирать меньшее. Тем более, что безопасность современных лекарств неоднократно проверена, и миллионы людей принимают их в течение десятилетий. При выявлении выраженных сужений сосудов (стенозов) может быть показано хирургическое лечение – удаление атеросклеротических бляшек или восстановление просвета сосуда путем установки стентов. После операции всегда назначаются лекарства для снижения уровня холестерина, которые необходимо принимать постоянно, чтобы предотвратить как повторное образование, так и рост оставшихся атеросклеротических бляшек. Наилучшие результаты в лечении атеросклероза достигаются при комплексном подходе с применением средств улучшающих кровообращение в сосудах клеток крови, что облегчает доставку кислорода и питательных веществ в органы и ткани.

         Итак, артериальная и гипертония и атеросклероз – длительные хронические заболевания, требующие своевременной диагностики и обязательного постоянного лечения, если вы хотите избежать как их серьезных осложнений – инсульта и инфаркта, так и, на первый взгляд, менее серьезных, но гораздо более распространенных  — снижение памяти, работоспособности, головокружений, головных болей, наращений равновесия, снижения зрения. Основным механизмом развития нарушений в работе органов при этих заболеваниях является нарушение кровоснабжение. Помочь себе и своим сосудам можно с помощью немедикаментозных методов лечения – отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, снижения веса, увеличения физической активности, а также нормализации режима труда и отдыха. В тоже время, во все времена человечество использовало различные лекарства, сначала естественного происхождения, а затем их улучшенные современные аналоги.

 

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗАО «Центр медицинской профилактики»

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского д.2/6,

Тел. (факс) 8 (851) 51-24-77, email:kcvlimp[email protected]mail.ru

 

Как эффективно проверить сосуды головного мозга? | Диагностический центр «MDC»

Центр МРТ в Домодедово на Текстильщиков предлагает эффективно проверить сосуды головного мозга по выгодной цене.

Патологии мозговых сосудов часто приводят к развитию артериальной гипертензии и появлению мигрени. Чтобы предотвратить болезненные ощущения и избежать серьезных последствий для здоровья, нужно вовремя проверить сосуды головного мозга.
Повышенное давление и мигрени стали достаточно распространенными проблемами. С такими явлениями сталкиваются молодые люди, подростки, и даже дети. Это может быть вызвано патологическими нарушениями в работе мозговых сосудов.

Магнитно-резонансная ангиография – данный метод считают одним из наиболее современных, перспективных и информативных, дает возможность не только оценить состояние сосудов, но и исследовать нервные стволы и оболочки мозга. Вся прелесть заключается в том, что нет необходимости в специальной подготовке к исследованию, проводится без введения контрастных препаратов и это абсолютно безвредно.

Показания к исследованию сосудов мозга:
Существует довольно много способов исследования состояния сосудов мозга. Показаниями к выполнению диагностических процедур могут стать и разнообразные заболевания, и жалобы на регулярные головные боли.

При каких состояниях обязательно нужно проверить сосуды:
1. Симптомы острой и хронической формы недостаточности кровообращения мозговых сосудов.
2. Наличие факторов риска в анамнезе, которые могут спровоцировать патологические изменения в работе сосудов, – курение, сахарный диабет, лишний вес, атеросклероз.
3. Опухоли головного мозга и другие патологии, при которых нужно оценить состояние сосудов.
4. Высокое внутричерепное и артериальное давление.
5. Наличие мигреней или регулярных головных болей, этиология которых неясна.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Вертебробазилярная недостаточность.
8. Низкое артериальное давление.

МР ангиография состояния сосудов мозга позволяет выявить на ранних стадиях сосудистые заболевания, опухоли мозга, кровоснабжение мозга, провести профилактику развития инсульта и вовремя начать необходимое лечение.

Как эффективно проверить сосуды головного мозга?2016-09-142019-08-10https://mdcmrt.ru/wp-content/uploads/2018/10/log_500-min.pngМРТhttps://mdcmrt.ru/wp-content/uploads/2018/10/log_500-min.png200px200px

Лечение внутричерепных сосудов

Лечение внутричерепных сосудов осуществляется под визуальным контролем, таким как МРТ или ангиография, и катетером для улучшения или блокирования кровотока в артериях и венах головного мозга или для проведения целенаправленной лучевой терапии. Они менее инвазивны, чем открытые операции, и могут помочь увеличить шансы на выздоровление у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин.Вам может быть рекомендовано прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры. Вам также могут запретить есть и пить за несколько часов до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Поговорите со своим врачом о том, будете ли вы госпитализированы или введете успокоительное для амбулаторной процедуры. Если это так, запланируйте, чтобы кто-нибудь потом отвез вас домой.

Что такое внутричерепное сосудистое лечение?

Лечение внутричерепных сосудов – это минимально инвазивные процедуры, которые, в зависимости от состояния пациента, включают навигацию внутреннего катетера под визуальным контролем по кровеносным сосудам тела для лечения сосудистых заболеваний, поражающих внутричерепные сосуды.

Техники включают:

Эндоваскулярная терапия

Эндоваскулярная терапия относится к точным методам лечения, включающим внутреннюю проводку кровеносных сосудов с помощью катетеров, таких как:

  • Эмболизация: синтетические твердые или жидкие материалы, называемые эмболическими агентами , вводятся через катетер в кровеносный сосуд или аномалию кровеносного сосуда, чтобы предотвратить приток крови к определенной области. Обычно используемые эмболические агенты включают спирали, частицы поливинилового спирта, жидкие агенты, которые затвердевают (клей NBCA или Onyx), жидкие агенты, которые склерозируют кровеносные сосуды (спирт), микросферы и Gelfoam.
  • Доставка лекарств: лекарства очень точно доставляются через катетер в определенные места мозга через кровеносные сосуды. Эти препараты включают тромболитические средства для растворения тромбов, препараты для расслабления спазмированных кровеносных сосудов или химиотерапевтические препараты для лечения рака.
  • Доставка устройств: постоянно имплантированные или временные медицинские устройства, которые вводятся через катетер. К ним относятся:
    • Стенты: небольшие трубки, используемые для открытия кровеносных сосудов, перенаправления кровотока или стабилизации других устройств, таких как катушки.
    • Баллоны: устройства, используемые для открытия кровеносных сосудов (ангиопластика) или для помощи в размещении других эмболических агентов или устройств. Дополнительную информацию см. на странице Ангиопластика и стентирование сосудов.
    • Катушки: устройства, блокирующие кровоток. Спирали чаще всего используются при лечении внутричерепных аневризм.
  • Механические извлекатели/системы аспирации: используются для удаления сгустков или эмболических устройств или дебриса.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая радиохирургия — это точная форма лучевой терапии, в которой используются высокосфокусированные рентгеновские лучи для устранения аномальных кровеносных сосудов.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Лечение внутричерепных сосудов используется для окклюзии (блокировки) сосудов или аномалий кровеносных сосудов. Заболевания, которые часто лечат таким образом, включают:

  • артериовенозная мальформация (АВМ), сплетение расширенных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток в головном мозге.
  • артериовенозная фистула (АВФ), аномальное соединение или проход между артерией и веной.
  • внутричерепных аневризм, вздутие стенки артерии внутри головного мозга, которое может разорваться и вызвать сильное кровотечение.
  • опухолей с избыточным кровотоком.

Эти методы лечения также можно использовать для улучшения кровотока, в том числе:

  • Лечение острого инсульта.
  • открывает узкие кровеносные сосуды для предотвращения инсульта.
  • лечение внутричерепного спазма сосудов или растяжения/сокращения кровеносных сосудов.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Перед процедурой врач может провести анализ крови, чтобы проверить функцию почек и определить, нормально ли свертывается кровь.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны.Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые вам необходимо внести в ваш обычный график приема лекарств.

Кроме лекарств, ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Медсестра выдаст вам халат во время процедуры.

Эндоваскулярные процедуры:

Вам следует запланировать остаться на ночь в больнице на один или несколько дней.

Стереотаксическая радиохирургия:

Если вам нужно успокоительное, попросите кого-нибудь сопровождать вас, а затем отвезите домой.

Вы также должны сообщить своему врачу, если что-либо из следующего относится к вам:

  • Вы принимаете пероральные лекарства или инсулин для контроля диабета.
  • У вас есть кардиостимулятор, искусственный сердечный клапан, дефибриллятор, зажимы для аневризмы головного мозга, имплантированные насосы или порты для химиотерапии, нейростимуляторы, глазные или ушные имплантаты, стенты, катушки или фильтры.
  • Вы страдаете клаустрофобией.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Эндоваскулярная терапия:

Эти процедуры, подобные хирургическим, выполняются в определенных помещениях или люксах с использованием специальных инструментов и с привлечением высококвалифицированного персонала.Могут использоваться рентгеновское оборудование, катетеры и различные синтетические материалы, лекарства, эмболизирующие агенты, съемные спирали и другие устройства.

Обычно используемое оборудование состоит из комплекта рентгеноскопической ангиографии с процедурным столом, подвижными источниками и детекторами рентгеновского излучения на противоположных сторонах стола и телевизионными мониторами для просмотра изображений, создаваемых рентгеновским оборудованием. Мониторы расположены в комнате для осмотра и в соседней комнате управления со структурой, позволяющей лечащим врачам наблюдать за происходящим в режиме реального времени, подвешенной над процедурным столом, на котором лежит пациент.Как правило, присутствует анестезиологическое оборудование, а также оборудование для физиологического мониторинга для использования во время процедур, включая внутривенный катетер (IV) и оборудование, которое контролирует сердцебиение, артериальное давление и уровень оксигенации.

Катетеры представляют собой небольшие трубки из синтетического материала, покрытые смазывающим слоем. Они различаются по размеру и длине в зависимости от конкретных целей. Обычно более длинные катетеры меньшего размера вставляются через более короткие катетеры большего размера, чтобы обеспечить навигацию по кровеносным сосудам тела.

Ваш врач выберет эмболический агент в зависимости от типа заболевания, подлежащего лечению, размера кровеносного сосуда, аневризмы или порока развития, а также от того, будет ли лечение постоянным или временным. К ним относятся:

  • катушки из платины, которые используются для блокирования или окклюзии аневризм или артерий. Их можно расположить очень точно, чтобы закупорить аневризму или остановить кровотечение из поврежденной артерии.
  • — новая технология, называемая стентами, отклоняющими поток, для лечения определенных типов аневризм головного мозга.Эти специальные стенты перенаправляют кровоток из аневризмы.
  • жидкие склерозирующие агенты, такие как спирты, которые используются для разрушения кровеносных сосудов и пороков развития сосудов. Заполнение сосуда или сосудистой мальформации этим жидким средством вызывает образование тромбов, закрывающих аномальные сосудистые каналы.
  • жидкие эмболические агенты. При введении в целевой канал, который необходимо закрыть, они блокируют кровоток, быстро затвердевая.
  • Gelfoam™, желатиновый губчатый материал, нарезанный на мелкие кусочки, которые вводятся в артерию и плавают вниз по течению до тех пор, пока они не могут двигаться дальше.Через период от нескольких дней до двух недель материал растворяется.
  • агентов в виде частиц, включая поливиниловый спирт (ПВС) и пропитанные желатином акриловые полимерные сферы, которые суспендируют в жидкости и вводят в кровоток для блокирования мелких сосудов. Эти агенты используются для постоянной блокировки или окклюзии сосудов, в том числе при лечении миомы матки.
  • Баллон или стент, используемые для разблокировки кровеносных сосудов и улучшения притока крови к мозгу.В случаях острого инсульта, когда сгусток крови блокирует главную артерию головного мозга, проводят тромбэктомию с использованием стентов или систем извлечения/аспирации.

Спирали для аневризмы изготавливаются из мягкой платиновой проволоки меньшего размера, чем прядь волос, которая скручивается в сложные формы. Различные механизмы отсоединения обеспечивают точную и контролируемую установку лечащим врачом. Они доступны в различных диаметрах и длинах.

Безопасность и эффективность всех съемных катушек подтверждены научными исследованиями и одобрены U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Существует три типа эмболических спиралей:

  • рулоны платины без покрытия
  • катушки с платиновым покрытием
  • биологически активные катушки

Стереотаксическая радиохирургия:

Существует три основных вида оборудования для стереотаксической радиохирургии, в каждом из которых используются разные инструменты и источники излучения:

  • Гамма-нож ®, использующий 192 или 201 пучка высокосфокусированных гамма-лучей, направленных на целевую область.Гамма-нож идеально подходит для лечения небольших и средних поражений. Дополнительную информацию см. на странице «Гамма-нож».
  • Линейный ускоритель (LINAC) Устройства , распространенные во всем мире, производят высокоэнергетическое рентгеновское излучение, также известное как фотоны. Линейный ускоритель может выполнять радиохирургию на больших опухолях за один сеанс или в течение нескольких сеансов, что называется фракционной стереотаксической лучевой терапией. Несколько производителей производят машины этого типа под торговыми марками, такими как Novalis Tx™, XKnife™ и CyberKnife®. Дополнительные сведения см. на странице линейного ускорителя.
  • Протонная радиохирургия или радиохирургия с тяжелыми заряженными частицами в Северной Америке используется ограниченно, хотя количество центров, предлагающих протонную терапию, резко возросло за последние несколько лет. Дополнительную информацию см. на странице протонной терапии.

начало страницы

Как работает процедура?

Эндоваскулярная терапия:

Эмболизация: Используя рентгеновское изображение и контрастное вещество для визуализации кровеносного сосуда, интервенционный нейрорадиолог вводит катетер через кожу в кровеносный сосуд и продвигает его к месту лечения.Затем через катетер вводится устройство или синтетический материал, называемый эмболизирующим агентом, и помещается в кровеносный сосуд, аневризму или порок развития, где он остается навсегда, вызывая блокировку кровотока. В случае аневризм головного мозга, которые обычно лечат с помощью устройств, называемых спиралями, организм реагирует образованием тромбов вокруг спиралей, что помогает блокировать приток крови к выпуклости или проходу и предотвращает разрыв или протечку аневризмы. Дополнительную информацию см. на странице «Эмболизация аневризм головного мозга и артериовенозных мальформаций/фистул».

Лечение инсульта: Используя рентгеноскопическое рентгеновское изображение и контрастное вещество для визуализации закупорки или сужения кровеносных сосудов, интервенционный нейрорадиолог вводит катетерную систему через кожу в кровеносный сосуд и продвигает ее к закупорке. Затем через катетер можно продвигать такие устройства, как стент-ретриверы/аспирационные системы для открытия узких кровеносных сосудов или удаления тромбов. Также можно вводить лекарства, растворяющие тромбы или расслабляющие спазмы кровеносных сосудов.

Стереотаксическая радиохирургия:

Стереотаксическая радиохирургия — это высокоточная форма лучевой терапии, используемая в основном для лечения опухолей и других аномалий головного мозга. Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия — это нехирургическая процедура, которая доставляет одну высокую дозу точно направленного излучения с использованием высокосфокусированных гамма-лучей или рентгеновских лучей, которые сходятся в определенной области или областях мозга, где опухоль или другая аномалия проживает, сводя к минимуму количество радиации на здоровую ткань головного мозга.При радиохирургическом лечении артериовенозные мальформации (АВМ) начинают утолщаться и закрываться медленно, обычно в течение нескольких лет.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Эндоваскулярная терапия:

Перед процедурой врач может провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ты ляжешь на процедурный стол.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или лаборант введет внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье для введения седативного средства. Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Ваш врач обезболит область с помощью местного анестетика. Это может кратковременно вызвать ожог или укус, прежде чем область станет онемевшей.

Медсестра стерилизует область вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накрывают эту область хирургической салфеткой.

Врач сделает очень маленький разрез кожи в этом месте.

Катетерная эмболизация: Под контролем визуализации катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится через кожу в кровеносный сосуд и перемещается к месту лечения.

Через катетер вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков, чтобы определить точное место кровотечения или аномалии. Затем через катетер вводят лекарство или эмболизирующий агент.Дополнительные рентгеновские снимки проводятся для обеспечения надлежащего лечения аномалии.

После процедуры вы можете оставаться в постели от шести до восьми часов.

Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности состояния.

Эмболизация аневризм головного мозга и артериовенозных мальформаций : Под визуальным контролем катетер, длинная тонкая полая пластиковая трубка, вводится через кожу в кровеносный сосуд и перемещается к месту лечения.Затем через катетер вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков, чтобы определить точное место аномалии.

Лекарство, эмболизирующий агент или устройство затем вводят или продвигают через катетер. Дополнительные рентгеновские снимки проводятся для обеспечения надлежащего лечения аномалии.

Когда процедура будет завершена, врач удалит катетер и приложит давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии.Это позволит вам быстрее передвигаться. Швов на коже не видно. Медсестра закроет это крошечное отверстие в коже повязкой.

Иногда для герметизации или закрытия отверстия в артерии используется устройство или заглушка. Это позволяет пациентам быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Перед тем, как вы отправитесь домой, врач или медсестра удалит вам капельницу.

Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности состояния.

После процедуры вы можете оставаться в постели от шести до восьми часов.

Стереотаксическая радиохирургия:

Радиохирургия с использованием гамма-ножа

включает четыре этапа: размещение каркаса головы, визуализация локализации опухоли, компьютеризированное планирование дозы и доставка облучения. На первом этапе медсестра введет вам в руку маленькую иглу, чтобы дать вам лекарства и, если необходимо, контрастное вещество для визуализации.

Нейрохирург под местной анестезией обезболит две точки на лбу и две точки на затылке.Коробчатая рамка для головы будет прикреплена к вашему черепу с помощью специально разработанных штифтов, чтобы ваша голова не двигалась до окончания сеанса лечения. Эта легкая алюминиевая рама головы также является направляющим устройством, которое гарантирует, что лучи гамма-ножа сфокусированы именно там, где необходимо лечение.

Затем вас отвезут в зону визуализации, где будет проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать точное расположение опухоли относительно корпуса головы. В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) может быть выполнена вместо или в дополнение к МРТ.Если вы лечитесь от артериовенозной мальформации, вам также может быть сделана ангиограмма.

На следующем этапе вы сможете расслабиться на час или два, пока ваша команда лечащих врачей определит опухоль (опухоли) для лечения и разработает план лечения с использованием специального компьютерного программного обеспечения для точного определения и оптимального облучения опухоли и минимизации дозы для окружающих нормальных тканей.

Затем вы ляжете на кровать Гамма-нож, и ваша голова будет прикреплена к аппарату перед началом лечения.Вам будет удобно с подушкой или клиновидной губкой под коленями и одеялом на вас. Затем лечащая бригада отправится в диспетчерскую за пределами процедурного кабинета, чтобы начать лечение. Вы сможете разговаривать со своим врачом через микрофон в шлеме, а камера позволит команде видеть вас в любое время. Кровать, на которой вы лежите, переместится назад в машину Гамма-нож. Вы не почувствуете обработки, и машина очень тихая.

В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения вся процедура может проводиться без перерыва или может быть разбита на несколько более мелких частей.Общее лечение может длиться менее одного часа или до четырех часов. После завершения процедуры прозвучит звуковой сигнал, и кровать вернется в исходное положение. Как только лечение будет закончено, вы сядете, и каркас головы будет снят. В большинстве случаев вскоре после этого вы сможете вернуться домой.

Радиохирургия на линейном ускорителе (LINAC)

аналогична процедуре «Гамма-нож» и состоит из четырех ее этапов: размещение каркаса головы, визуализация, компьютеризированное планирование дозы и доставка облучения.В отличие от Гамма-ножа, который остается неподвижным во время процедуры, часть аппарата LINAC, называемая гентри, вращается вокруг пациента, направляя лучи излучения под разными углами. По сравнению с гамма-ножом, LINAC использует больший рентгеновский луч, что позволяет более равномерно лечить более крупные опухоли. Его можно использовать для фракционной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с использованием перемещаемой рамы, что является преимуществом при больших опухолях или особенно критических местах.

Для радиохирургии CyberKnife головной каркас не требуется.Вместо этого будет изготовлена ​​пластиковая сетчатая маска, которая поможет удерживать вашу голову в нужном положении, и с вашей маской будет проведено детальное компьютерное сканирование. Вы также можете пройти МРТ-сканирование для сопоставления с этим КТ-сканированием на компьютере для планирования лечения. Визуализация, планирование лечения и первое лечение могут быть растянуты на несколько дней. Вы можете пройти до пяти процедур в течение одной или полутора недель.

Во время процедуры вы ляжете, а на голову наденут маску. Будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вы находитесь в правильном положении, а затем начнется лечение.Ваш радиотерапевт будет постоянно следить за вами, находясь за пределами процедурного кабинета. Роботизированная рука будет двигаться вокруг вас, чтобы нацелиться на цель с сотни или нескольких сотен направлений. Ваша голова не должна оставаться совершенно неподвижной во время лечения; Рентгеновские изображения, сделанные каждую минуту или около того, обнаружат любые небольшие движения вашей головы, и робот будет корректировать эти небольшие движения, чтобы обеспечить точность на протяжении всего лечения. Лечение может длиться около одного или двух часов.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Эндоваскулярная терапия:

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик. Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Анестезиолог будет следить за вашим состоянием..

Если во время процедуры используется седативный эффект, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете или не можете бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных средств.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вводит катетер, но без серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Стереотаксическая радиохирургия:

Радиохирургическое лечение аналогично рентгену.Вы не сможете увидеть, почувствовать или услышать рентгеновские снимки. Никакой боли или дискомфорта от фактического лечения. Если вы испытываете боль по другим причинам, например, из-за боли в спине или дискомфорта от рамы головы, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре.

Когда головная рама снята, может быть небольшое кровотечение из мест штифтов, которые будут перевязаны. У вас может болеть голова, и вы можете попросить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно. В большинстве случаев пациенты могут возобновить свою обычную деятельность в течение одного или двух дней.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

После завершения процедуры интервенционный радиолог сообщит вам, была ли процедура успешной.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторный визит.

Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализирующие исследования и анализы крови. Во время последующего визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению сриски?

Преимущества

  • Хирургический разрез не требуется — только небольшой надрез на коже, на который не нужно накладывать швы.

Катетер для эмболизации:

  • Эмболизация — высокоэффективный способ остановки кровотечения, особенно в экстренной ситуации.
  • Эмболизация намного менее инвазивна, чем обычная открытая хирургия. В результате возникает меньше осложнений, а пребывание в больнице относительно короткое — часто только на ночь после процедуры.Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет явного хирургического разреза.
  • Этот метод можно использовать для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые либо не могут быть удалены хирургическим путем, либо связаны с большим риском при попытке операции.

Эмболизация при аневризмах головного мозга и артериовенозных мальформациях:

  • Использование съемных спиралей для закрытия аневризмы или жидкого эмболизирующего агента в случае артериовенозной мальформации очень эффективно предотвращает кровотечение.
  • Эмболизация — это лечение церебральных аневризм и фистул, которые ранее считались неоперабельными. Эта процедура менее инвазивна и требует значительно меньше времени на восстановление, чем открытая операция по восстановлению аневризмы. Дополнительным преимуществом является минимальная кровопотеря. По сравнению с открытой хирургией эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга имеет меньший риск тяжелых осложнений, инсульта или смерти.

Лечение острого ишемического инсульта:

  • В случаях острой ишемии проводится эндоваскулярная терапия (малоинвазивная процедура для улучшения кровотока в артериях головного мозга).В зависимости от тяжести симптомов для открытия заблокированных кровеносных сосудов или удаления тромбов используются такие устройства, как стент-ретриверы/аспирационные системы. Также можно вводить лекарства, растворяющие тромбы или расслабляющие спазмы кровеносных сосудов. Это восстанавливает приток крови к пораженной области мозга, увеличивая шансы на выздоровление.

Риски

  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола и инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.

Процедуры эмболизации:

  • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент застрянет в неправильном месте и лишит нормальные ткани снабжения кислородом.
  • Существует очень небольшой риск смерти или серьезного заболевания, включая инсульт.При лечении церебральных аневризм этот риск меньше по сравнению с открытой операцией. Спиральная эмболизация неразорвавшихся аневризм и фистул сопряжена с меньшим риском, чем эмболизация аневризм с предшествующим кровотечением. Примерно в 10% случаев требуется дополнительное лечение или хирургическое вмешательство.

начало страницы

Эта страница была проверена 13 февраля 2019 г.

Заболевания мелких сосудов. Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание мелких сосудов, ваш лечащий врач обычно проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни и семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.Он или она, скорее всего, будет слушать ваше сердце с помощью стетоскопа.

Тесты, используемые для диагностики заболеваний мелких сосудов, аналогичны тем, которые используются для диагностики других типов сердечных заболеваний, и включают:

  • Стресс-тест с визуализацией. Стресс-тест измеряет, как сердце и кровеносные сосуды реагируют на активность. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере при подключенном кардиомониторе. Или вам могут дать внутривенный препарат для стимуляции сердца, как при физических упражнениях.Приток крови к сердечной мышце измеряют с помощью ультразвуковых изображений (эхокардиограммы) или ядерных изображений.
  • Коронарография. Этот тест помогает определить, заблокированы ли основные артерии, ведущие к сердцу. Длинная тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье, и направляется к сердцу. Краситель течет через катетер к артериям сердца. Краситель облегчает просмотр артерий на рентгеновских снимках и видео.

    Дополнительные тесты могут быть выполнены во время ангиограммы для измерения кровотока через сердце.

  • КТ-коронарография. Этот другой тип ангиограммы использует мощный рентгеновский аппарат для получения серии изображений сердца и его кровеносных сосудов. Вы будете лежать на длинном столе, который скользит через короткую туннельную машину (КТ-сканер). Краситель, введенный внутривенно в руку или кисть, позволяет лучше увидеть кровеносные сосуды на КТ-изображениях.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В этом тесте используется радиоактивный индикатор и лекарство для измерения притока крови к сердечной мышце. После инъекции индикатора вы обычно ложитесь в машину в форме пончика, чтобы сделать снимки сердца.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Целями лечения заболеваний мелких сосудов являются контроль сужения мелких кровеносных сосудов, которое может привести к сердечному приступу, и облегчение боли.

Лекарства для лечения заболеваний мелких сосудов могут включать:

  • Нитроглицерин (Nitrostat, Nitro-Dur). Таблетки, спреи и пластыри с нитроглицерином могут облегчить боль в груди, расслабляя коронарные артерии и улучшая кровоток.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют мышцы вокруг коронарных артерий и заставляют кровеносные сосуды открываться, увеличивая приток крови к сердцу.Блокаторы кальциевых каналов также помогают контролировать высокое кровяное давление и спазмы коронарных артерий.
  • Статины. Эти препараты помогают снизить уровень вредного холестерина, который способствует сужению артерий. Статины также помогают расслабить кровеносные сосуды сердца и лечить повреждения кровеносных сосудов.
  • Ингибиторы АПФ и БРА. Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), помогают расширить кровеносные сосуды и снизить артериальное давление.Благодаря этому сердцу легче перекачивать кровь.
  • Ранолазин (Ranexa). Это лекарство облегчает боль в груди, изменяя уровни натрия и кальция.
  • Аспирин. Аспирин может ограничить воспаление и предотвратить образование тромбов.
  • Метформин. Этот препарат обычно назначают для снижения уровня сахара в крови у людей с диабетом, но он может улучшить здоровье кровеносных сосудов даже у тех, у кого нет диабета.

Если у вас диагностировано заболевание мелких сосудов, вам необходимо регулярно проходить осмотр у своего лечащего врача.

Образ жизни и домашние средства

Здоровое для сердца изменение образа жизни может помочь предотвратить заболевание мелких сосудов и справиться с ним. Изменения образа жизни могут включать:

  • Потеря веса, если ваш вес не соответствует норме
  • Регулярная физическая активность
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием соли и богатой фруктами, овощами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами
  • Отказ от курения или употребления табака

Альтернативная медицина

Иногда пищевая добавка L-аргинин может помочь людям с заболеваниями мелких сосудов, которым не помогли другие лекарства.L-аргинин — аминокислота, которая помогает расслабить кровеносные сосуды.

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки, чтобы убедиться, что они не будут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Подготовка к назначенному приему

Если у вас были боли в груди или другие симптомы болезни сердца, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, воздержаться от еды или напитков перед конкретным тестом.

Перед назначением составьте список:

  • Ваши симптомы , включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего обращения
  • Важная личная информация , включая основные стрессы и недавние изменения в жизни
  • Любой личный и семейный анамнез болезней сердца, высокого кровяного давления, диабета или высокого уровня холестерина
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу

При заболевании мелких сосудов основные вопросы, которые следует задать лечащему врачу, включают:

  • Что вызывает мои симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какие вы мне порекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от своего врача

Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Всегда ли у вас есть симптомы или они возникают время от времени?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-то, ухудшает ваши симптомы?
  • Ваши симптомы ухудшаются, когда вы активны?
  • Что может улучшить ваши симптомы?

нояб.09, 2021

Показать ссылки
  1. Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-heart-disease. По состоянию на 14 июня 2021 г.
  2. Чаудхари И. Микроваскулярная стенокардия: Стенокардия с нормальными коронарными артериями. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2021 г.
  3. Selke FW и др. Эндотелиальная дисфункция коронарных артерий: основные понятия. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 14 июня 2021 г.
  4. Ахмед Б. и др. Альтернативные причины ишемии миокарда у женщин: обновленная информация о спонтанной диссекции коронарных артерий, вазоспастической стенокардии и коронарной микрососудистой дисфункции. Сосудистая медицина. 2017; дои: 10.1177/1358863X16686410.
  5. Каски Дж. К. и др. Переоценка ишемической болезни сердца. Тираж. 2018; doi:10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.118.031373.
  6. Онг П. и др. Международная стандартизация диагностических критериев сосудистой стенокардии.Международный журнал кардиологии. 2018; doi: 10.1016/j.ijcard.2017.08.068.
  7. Hoffmann U, et al. Визуализация сердца с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2021 г.
  8. Коронарная микрососудистая болезнь. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/coronary-microvasus-disease-mvd. По состоянию на 14 июня 2021 г.
  9. Онг П. и др. Эпикардиальный коронарный спазм у женщин со стенокардией и незаблокированными коронарными артериями связан с положительным семейным анамнезом: обсервационное исследование.Клиническая терапия. 2018; doi: 10.1016/j.clithera.2018.07.015.
  10. Берри С. и др. Заболевание мелких сосудов сердца и головного мозга: текущие знания, неудовлетворенные терапевтические потребности и направления на будущее. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2019; doi: 10.1161/JAHA.118.011104.
  11. Профилактика сердечных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/heartdisease/prevention.htm. По состоянию на 14 июня 2021 г.
  12. Тойя Т. и др. Оценка функции периферического эндотелия предсказывает будущий риск развития солидного рака.Европейский журнал профилактической кардиологии. 2020; дои: 10.1177/2047487319884246.
  13. Groepenhoff F, et al. Оценка параметров неинвазивной визуализации при коронарных микрососудистых заболеваниях: систематический обзор. Медицинская визуализация BMC. 2021; doi: 10.1186/s12880-020-00535-7.
  14. Манкад Р (экспертное заключение). Клиника Майо. 5 октября 2021 г.
  15. Chareonthaitawee P (экспертное заключение). Клиника Майо. 8 ноября 2021 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое болезнь моямоя?

Болезнь Моямоя поражает кровеносные сосуды головного мозга, что делает ее цереброваскулярной болезнью.Это происходит, когда по крайней мере одна сонная артерия, а иногда и обе, сужаются или закрываются. Кроме того, передняя и/или средняя мозговые артерии также могут быть заблокированы. Эти ключевые артерии доставляют кровь и кислород к передним 2/3 мозга. Когда эти артерии со временем блокируются, в мозгу высвобождаются определенные химические вещества, которые приказывают мозгу формировать новые кровеносные сосуды, чтобы компенсировать потерю крови и кислорода из-за закупорки. Однако, поскольку эти кровеносные сосуды формируются как аварийные резервные сосуды, они меньше и часто слабее, чем закупоренная артерия.Следовательно, эти более мелкие резервные артерии более хрупкие и их часто недостаточно для снабжения мозга достаточным количеством крови. Это может привести к кровоизлияниям в мозг и инсультам в пораженных участках головного мозга.

Что означает имя моямоя?

«Моямоя» — это японское слово, означающее «клубок дыма». Японские врачи обнаружили, что, когда они делали сканирование кровеносных сосудов, называемое ангиограммой, в операционных у этих пациентов, меньшие, сформированные резервные сосуды выглядели как скрученные «клубы дыма», когда в их кровеносные сосуды вводили контрастное вещество йода.Поэтому они использовали термин «болезнь моямоя» для ее описания.

Кто болеет болезнью моямоя?

Болезнь моямоя встречается редко, и хотя генетические формы встречаются в основном у пациентов азиатского происхождения, в настоящее время она все чаще наблюдается у пациентов другого этнического происхождения, включая кавказцев, латиноамериканцев и афроамериканцев.

По непонятным ученым причинам болезнь моямоя в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существует два возрастных диапазона, в которых моямоя встречается чаще: от 5 до 10 лет и от 30 до 50 лет.Но это может произойти в любом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь моямоя?

Точная причина болезни моямоя остается неизвестной. Однако, по-видимому, существуют генетические и приобретенные формы. Исследователи все еще изучают гены, которые могут передаваться от родителей.

Иногда болезнь моямоя сочетается с другими состояниями и называется синдромом или феноменом моймоя. Примеры этих других условий включают:

Каковы симптомы болезни моямоя?

Первым признаком болезни моямоя часто является инсульт или повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА).Провайдеры называют это «мини-инсультами». Другие симптомы могут включать:

  • Кровоизлияние в мозг (кровотечение).
  • Головные боли.
  • Задержка развития.
  • Аневризма (выпячивание или вздутие кровеносного сосуда, которое может разорваться).
  • Непроизвольные движения (когда части вашего тела двигаются без вашего контроля).
  • Проблемы с когнитивными способностями (такими как обучение, запоминание и внимание).
  • Проблемы с органами чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус).
  • Судороги.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь моямоя?

Если поставщик медицинских услуг подозревает болезнь моямоя, вам могут потребоваться следующие анализы:

  • Церебральная артериография: Небольшая трубка, называемая катетером, вводится в артерию на руке или ноге. Затем в кровь вводят йодсодержащий контрастный краситель. Затем делается рентгеновское сканирование красителя в ваших кровеносных сосудах. Этот метод может показать, насколько ваши кровеносные сосуды сузились, и составить карту кровотока.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА): В этом безболезненном исследовании используется магнитное поле, радиоволны и компьютер для исследования кровеносных сосудов на наличие каких-либо необычных особенностей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует аналогичную технологию, чтобы делать снимки внутри тела и определять, как выглядит кровоток в вашем мозгу.

Управление и лечение

Есть ли лекарство от болезни моямоя?

Болезнь моямоя неизлечима, но поддается лечению.

Какие существуют методы лечения болезни моямоя?

Если у вас диагностирована болезнь моямоя, ваш лечащий врач может порекомендовать определенные лекарства:

  • Аспирин: Аспирин может помочь предотвратить образование тромбов в мелких кровеносных сосудах, которые образовались в качестве резервных.
  • Противосудорожные средства: Эти лекарства могут предотвратить судороги, вызванные болезнью моямоя.
  • Антикоагулянты: Антикоагулянты могут разжижать кровь, предотвращая образование тромбов.Но у этих препаратов есть риски, такие как возможное кровотечение, которое трудно остановить. Их назначают только в определенных случаях.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов могут уменьшить головную боль при болезни моямоя. Но эти препараты также могут снижать кровяное давление, потенциально увеличивая риск инсульта. Они используются только в определенных случаях.

Лекарства не могут остановить сужение кровеносных сосудов, поэтому болезнь моямоя может прогрессировать. Затем ваш поставщик медицинских услуг может рассмотреть вопрос об операции в виде шунта, который:

  • Обход закупоренных артерий за счет использования нормальных артерий кожи головы в качестве донорских артерий.
  • Направляет кровоток (меняет его направление) к пораженным участкам
  • Открывает узкие кровеносные сосуды.

Профилактика

Могу ли я предотвратить болезнь моямоя?

В случае генетических форм болезни моямоя не было доказано никаких конкретных доказательств предотвращения болезни моямоя. Тем не менее, синдром моямоя можно предотвратить, контролируя сосудистые факторы риска и снижая риск развития атеросклероза.

Возможно, вам удастся облегчить симптомы и избежать осложнений болезни моямоя, если вы будете принимать лекарства точно по назначению.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с болезнью моямоя?

Состояние большинства людей с болезнью моямоя со временем ухудшается. У них также могут быть инсульты, поскольку кровеносные сосуды сужаются все больше и больше. Без лечения это может привести к инсульту с тяжелым неврологическим дефицитом. Однако некоторые пациенты могут оставаться стабильными в течение многих лет без симптомов. Как только симптомы начнут развиваться, ваш врач может предложить операцию шунтирования.

Жить с

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у меня болезнь моямоя?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо признаки инсульта.

Американская ассоциация инсульта использует аббревиатуру F.A.S.T. чтобы помочь людям вспомнить, как реагировать:

  • Опущение лица: Чувствуете онемение одной стороны лица? Если вы пытаетесь улыбнуться, одна сторона вашего лица обвисает?
  • Слабость рук: Можете ли вы поднять обе руки? Одна рука опускается ниже?
  • Речь: Ваша речь невнятная или медленная? Можешь повторить простую фразу?
  • Время: При любых признаках инсульта звоните по номеру 911 или немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь.Время имеет решающее значение.

Другие симптомы инсульта включают внезапные:

  • Путаница.
  • Онемение одной стороны тела
  • Проблемы со зрением.
  • Проблемы с ходьбой.
  • Сильная головная боль.

Записка из клиники Кливленда

Болезнь Моямоя — редкое заболевание, которое может привести к ишемическим инсультам и кровоизлияниям в мозг. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас повторяются симптомы, упомянутые выше.Узнайте, как распознать признаки инсульта, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Лекарства, используемые для лечения заболеваний сонных артерий

Если у вас диагностировано заболевание сонных артерий , к сожалению, у вас повышен риск первого или повторного инсульта . Лекарства, вероятно, будут одним из ключевых компонентов лечения, наряду с изменением образа жизни , независимо от того, подвержены ли вы риску инсульта или уже перенесли его.

Сонные артерии — это кровеносные сосуды на шее, которые снабжают мозг богатой кислородом кровью.Эти сосуды могут блокироваться бляшками , жировым веществом, состоящим из холестерина, кальция и других веществ. Закупорка может ограничивать кровоток, а также способствовать образованию тромбов, которые могут полностью блокировать артерию. Серьезная закупорка может вызвать ишемический инсульт , который возникает, когда прекращается кровоток и ткань мозга начинает отмирать. Реже геморрагический инсульт возникает, когда кровеносные сосуды просачиваются и кровоточат в ткани головного мозга.

Целью лечения будет уменьшение образования бляшек в сонных артериях и кровеносных сосудах по всему телу, а также снижение вероятности образования тромба в другом месте тела и его перемещения в кровеносный сосуд головного мозга.

Лекарства для лечения заболеваний сонных артерий в основном состоят из следующего, наряду с лекарствами, помогающими контролировать высокое кровяное давление и другие сердечно-сосудистые факторы риска .

Лекарства, часто назначаемые при заболеваниях сонных артерий

Антитромбоцитарные препараты

Если вы подвержены риску первого или повторного инсульта, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать антитромбоцитарные препараты, которые помогают предотвратить чрезмерное свертывание крови.Тромбоциты представляют собой клеточные белки, которые циркулируют в крови и играют роль в образовании тромбов. Свертывание крови важно для заживления ран, но сгустки крови могут быть смертельными, если они образуются или застревают в кровеносных сосудах и блокируют приток крови к сердцу, легким или мозгу. Наиболее распространенным антитромбоцитарным препаратом, который назначают, является аспирин. Другие антитромбоцитарные препараты, которые могут быть назначены, включают клопидогрел (плавикс) или дипиридамол (персантин).

Антикоагулянты

Антикоагулянты («разжижители крови») замедляют процесс свертывания крови, блокируя шаги, необходимые для образования сгустка.Если у вас заболевание сонных артерий, вам обычно назначают антикоагулянт варфарин (кумадин). Терапия варфарином требует частого контроля с использованием анализов крови для достижения нужного количества антикоагулянтов. Также доступны другие пероральные антикоагулянты, некоторые из которых не требуют частых анализов крови.

Активатор тканевого плазминогена (t-PA)

t-PA — это препарат, растворяющий тромбы, используемый для лечения ишемического инсульта в стадии развития. Пациенты, получающие t-PA в течение первых трех часов после появления первых симптомов инсульта, имеют больше шансов на выздоровление и меньше осложнений. К сожалению, менее 5 процентов пациентов с ишемическим инсультом получают это лечение, потому что они не добираются до больницы в течение трехчасового окна, в течение которого лечение эффективно, или они не диагностируются достаточно быстро после прибытия. .

Прием лекарств

Чтобы лекарство было эффективным, его необходимо принимать точно так, как прописал лечащий врач. Если вам трудно не забыть принять лекарство или вы беспокоитесь о побочных эффектах или расходах, обсудите эти опасения со своим врачом. Никогда не прекращайте принимать лекарства самостоятельно, не посоветовавшись с врачом; это может быть опасно.  

Лечение заболеваний сонных артерий — это пожизненный процесс. Если вы лечились или лечитесь от инсульта или «мини-инсульта» (событие, которое является предупреждающим признаком будущего инсульта с симптомами инсульта, но которое быстро проходит), ваш врач, вероятно, порекомендует ежедневный прием аспирина. Вам также будет рекомендовано внести изменений в образ жизни , таких как отказ от курения, переход на здоровую диету и физические упражнения, чтобы снизить риск инсульта в будущем.

Узнать больше

Болезнь сонных артерий является формой сердечно-сосудистых заболеваний , а также ишемической болезни сердца — болезненный процесс позади сердечных приступов . Для лечения вашего сердечно-сосудистого заболевания ваш врач может назначить лекарства, помимо перечисленных здесь. Чтобы узнать больше о распространенных лекарствах, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нажмите здесь.

Помимо лекарств, лечение сонных артерий будет состоять из изменений образа жизни , а в случае тяжелой закупорки — внутрибольничных процедур. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о каротидной эндартерэктомии — хирургическом удалении закупорки артерии. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о минимально инвазивной ангиопластике сонных артерий и стентировании для восстановления кровотока через артерию путем отодвигания закупорки в сторону и раскрытия артерии.

Лекарства | Фонд сердца и инсульта

Как действуют лекарства от инсульта

Существует несколько видов лекарств, которые врачи могут назначать или назначать больным, перенесшим инсульт: tPA, средство для уничтожения тромбов; разжижители крови; и препараты, снижающие высокое кровяное давление и уровень холестерина.

tPA (активатор тканевого плазминогена)

Тромболитические препараты, такие как tPA, часто называют блокаторами тромбов. tPA — это сокращение от тканевого активатора плазминогена, и его можно назначать только пациентам, перенесшим инсульт, вызванный тромбом (ишемический инсульт). Он может остановить инсульт, разрушив тромб. Его необходимо ввести как можно скорее и в течение 4,5 часов после появления симптомов инсульта.* Прием tPA может уменьшить тяжесть инсульта и обратить вспять некоторые последствия, помогая вам быстрее выздороветь.

В некоторых случаях нельзя использовать tPA и требуются другие методы лечения.

* В 1999 г. министерство здравоохранения Канады одобрило прием препарата для разрушения тромбов, называемого tPA, в течение 3 часов с момента появления симптомов инсульта. С тех пор имеются убедительные доказательства того, что tPA может быть эффективен в течение 4,5 часов с момента появления симптомов. В результате Фонд сердца и инсульта выпустил обновленные Канадские рекомендации по передовой практике в отношении инсульта, включив в них более длительное возможное время лечения.Лечащие врачи должны определить, когда можно вводить tPA и целесообразно ли это.

Разбавители крови

Существует два вида препаратов, разжижающих кровь: антиагреганты и антикоагулянты.

Антитромбоцитарные препараты
При порезе кожи тромбоциты соединяются вместе, образуя кровяной сгусток, который останавливает кровотечение. Точно так же, когда кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты вызывают образование тромбов в сосуде. Однако тромб, находящийся в уже перегруженной артерии, может привести к инсульту.Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить слипание тромбоцитов и, следовательно, предотвращают образование тромбов. Наиболее часто используемым антиагрегантным препаратом является АСК (ацетилсалициловая кислота, аспирин). Ваш врач может сказать вам, следует ли вам принимать АСК и сколько вам нужно принимать, чтобы снизить риск инсульта. Некоторые люди не могут принимать АСК из-за проблем с кровотечением, аллергии или других заболеваний. Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем регулярно принимать АСК, чтобы предотвратить инсульт. Другие антитромбоцитарные препараты включают клопидогрел, дипиридамол и тиклопидин.

Если вы принимаете препарат для разжижения крови, риск кровотечения выше, чем обычно, если вы поранитесь. Обязательно сообщите своему врачу и стоматологу, что вы принимаете препараты для разжижения крови.

Узнайте больше об антитромбоцитарных препаратах (ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, тиклопидин)

Антикоагулянты
Антикоагулянты — это препараты, разжижающие кровь, которые предотвращают образование новых тромбов и препятствуют увеличению существующих тромбов. Они работают, вмешиваясь в определенные части крови, необходимые для образования сгустков.Их обычно назначают людям с нерегулярным сердцебиением (фибрилляцией предсердий), что может привести к перемещению сгустков крови из сердца в мозг. Они обычно используются у людей, перенесших инсульт, чтобы предотвратить повторение инсульта. К антикоагулянтам относятся:

  • Гепарин – вводится с помощью иглы в больнице и часто используется после инсульта для предотвращения образования тромбов. Его можно принимать только несколько дней.
  • Варфарин – таблетки, которые можно принимать в течение более длительного периода времени.Его необходимо принимать в течение нескольких дней, прежде чем он подействует. (Пока вы принимаете варфарин, вы должны знать, что некоторые продукты могут мешать его всасыванию — грейпфрут и грейпфрутовый сок — и эффективности — крестоцветные овощи, такие как брокколи и цветная капуста.) Посетите Health Canada, чтобы узнать больше о влиянии грейпфрута и его Сок на некоторые наркотики.

Как правило, антикоагулянты не назначают людям с высоким кровяным давлением, недавно перенесшим черепно-мозговую травму, склонным к падениям или злоупотребляющим алкоголем.Если вам прописали антикоагулянт, внимательно следуйте указаниям врача. Возможно, вам придется периодически сдавать кровь на анализ, чтобы узнать, сколько времени требуется для ее свертывания. Старайтесь избегать травм, потому что антикоагулянт может вызвать усиление кровотечения, если вы порежетесь или ушибитесь. Сообщите всем поставщикам медицинских услуг, включая вашего стоматолога, о том, что вы принимаете антикоагулянты.

Узнайте больше об антикоагулянтах.

Препараты для снижения артериального давления

Эти препараты, известные как антигипертензивные средства, лечат высокое кровяное давление.Существует множество различных препаратов для снижения артериального давления. Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти лекарство или комбинацию лекарств, которые лучше всего подходят для вас. Некоторые антигипертензивные средства включают:

Препараты для снижения уровня холестерина

Ваш врач может попросить вас изменить свой рацион, похудеть или стать более активными, чтобы снизить уровень холестерина. Ваш врач может также прописать лекарства. Препараты, снижающие уровень холестерина, включают:

Как принимать лекарства

Некоторые лекарства от инсульта лечат инсульт, а некоторые помогают его предотвратить.Все они работают по-разному. Некоторые из них могут помочь снизить кровяное давление, снизить уровень холестерина в крови или помочь вашему организму избавиться от лишней жидкости, которая мешает сердцу перекачивать кровь. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы точно узнать, как и когда принимать лекарство. Вот несколько общих советов, которые помогут вам правильно принимать лекарства:

Принимайте по назначению
Всегда принимайте лекарства по назначению. Никогда внезапно не прекращайте прием и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или фармацевтом.

Знайте, что вы принимаете
Убедитесь, что вы знаете названия и дозы лекарств, которые принимаете, и немного о том, как они действуют. Составьте список лекарств, которые нужно держать при себе в сумочке или кошельке. Перед операцией, в том числе стоматологической, сообщите своему врачу или стоматологу, какие лекарства вы принимаете. Перед хирургической или стоматологической процедурой может потребоваться назначение антибиотика.

Придерживайтесь режима
Если вы принимаете лекарства в одно и то же время каждый день, например, во время обеда и ужина, вам будет легче вспомнить, когда и принимали ли вы свои таблетки.Также может помочь использование таблетницы (например, Dosett), отмеченной днями недели, или попросить фармацевта упаковать ваши лекарства в блистерные упаковки.

Избегайте смешивания лекарств, отпускаемых по рецепту, с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
Если вы принимаете лекарства, не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарственные травы без предварительной консультации с врачом или фармацевтом. Некоторые лекарства, такие как антациды от расстройства желудка, заменители соли, антигистаминные препараты от аллергии и нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли или головной боли (например, ибупрофен), могут ухудшить некоторые сердечные заболевания.Избегайте потенциально опасных взаимодействий с лекарствами, сообщая своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, включая рецептурные, безрецептурные или натуральные продукты для здоровья, такие как витамины и минералы, растительные лекарственные средства, гомеопатические лекарства, традиционные лекарства, китайские лекарства, пробиотики и другие продукты, такие как аминокислоты. кислоты и незаменимые жирные кислоты.

Поговорите со своим фармацевтом
Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах, вы забыли принять дозу, столкнулись с потенциальным взаимодействием с лекарствами или нуждаетесь в добавке, поговорите со своим фармацевтом.Также помните, что ваш врач находится на расстоянии телефонного звонка.

Сообщите о побочных эффектах
Если лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, сообщите о них своему врачу или фармацевту. Иногда ваш врач может помочь вам устранить побочные эффекты, просто изменив дозу, предложив вам принимать лекарство в другое время или использовать другой препарат.

Изменение образа жизни
Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли и жиров, особенно насыщенных и трансжиров, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, физическая активность и снижение стресса также важны для снижения риска инсульта и сердечных заболеваний. .Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете добиться этих изменений образа жизни.

Как оплатить лекарства

Когда вы находитесь в больнице, ваш провинциальный план медицинского страхования оплачивает все ваши лекарства. Однако, когда вы вернетесь домой, вам придется заплатить за них либо индивидуально, либо через провинциальный или частный план лекарств. Если вам нужна финансовая помощь для оплаты ваших лекарств, вы можете обсудить свою ситуацию с отделом кадров на вашем рабочем месте, представителем профсоюза, социальным работником, представителем провинциальной или частной программы медицинского страхования или фармацевтом.

Посетите свое министерство здравоохранения, чтобы узнать больше о программах льгот на лекарства в вашей провинции или территории. Посетите Канадскую ассоциацию страхования жизни и здоровья, чтобы узнать больше о частном дополнительном медицинском страховании, которое может покрывать некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, или медицинские расходы.

Сопутствующая информация

Health Canada предоставляет медицинскую и медицинскую информацию, чтобы помочь канадцам поддерживать и улучшать свое здоровье. Узнайте больше о безопасном использовании лекарств, безопасности и эффективности непатентованных лекарств и покупке лекарств через Интернет.

База данных лекарственных средств содержит информацию о лекарствах, одобренных для использования в Канаде.

MedEffect Canada предоставляет предупреждения о безопасности, рекомендации общественного здравоохранения, предупреждения и отзывы.

Ваше министерство здравоохранения также предоставляет полезные медицинские ресурсы в вашей провинции или территории. Например, в Онтарио есть программа MedsCheck, предоставляющая бесплатные консультации фармацевта по безопасному использованию лекарств. В Британской Колумбии есть веб-страница Senior Healthcare, на которой представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Болезнь Моямоя | Медицина Джона Хопкинса

Болезнь Моямоя — это хроническое прогрессирующее заболевание артерий головного мозга. У людей с болезнью моямоя эти кровеносные сосуды сужаются, что приводит к закупорке и в конечном итоге может вызвать ишемический и геморрагический инсульт и судороги.

Симптомы болезни Моямоя

  • Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки (ТИА или «мини-инсульты»)

  • эпилепсия

  • Инсульт: ишемический инсульт (из-за закупорки) или геморрагический инсульт. (кровотечение)

  • Гемипарез: слабость или паралич одной стороны тела.

  • Прогрессирующие трудности в мышлении и запоминании из-за повторяющихся инсульты и кровотечения

При диагностике болезни моямоя врач может порекомендовать электроэнцефалограмма или ЭЭГ, которая может показать характерный электрический паттерн, когда человек попросили тяжело дышать.

Другая нейровизуализация, в том числе компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга также являются важными тестами. Сканирование головного мозга с использованием ангиографии или УЗИ может также выявляют проблемы с притоком крови к мозгу и помогают врачам выявить любые сосуды, которые напряжены или заблокированы.

Лечение болезни Моямоя

Лечение болезни Моямоя включает устранение симптомов, улучшение кровотока. в головной мозг и контролировать судороги. Разжижители крови могут помочь избежать образования тромбов и закупорки, но также может увеличить риск кровотечения.Доктор будет тщательно оценивать уникальную ситуацию каждого пациента, рекомендуя какие-либо лекарства.

В некоторых случаях может помочь реваскуляризация. Это операция по восстановлению кровоснабжения нижней части мозга, деликатная процедура, которая должен выполняться опытным сосудистым нейрохирургом. в послеоперационный период, обезболивание и тщательное наблюдение за пациентом необходимы для предотвращения инсульта.

границ | Связь между препаратами, стабилизирующими эндотелиальные клетки, и инсультом при поражении мелких сосудов: исследование случай-контроль

Введение

Цереброваскулярная болезнь мелких сосудов (ЦМС) распространена, увеличивается с возрастом (1) и составляет почти половину всех деменций (2), одну пятую всех инсультов (3), особенно лакунарные инсульты, и более четырех пятых всех внутримозговых кровоизлияния (4).Нейропатологические признаки СВД включают прогрессирующие изменения в перфорирующих артериолах, капиллярах и венулах, что в конечном итоге приводит к поражению белого и глубокого серого вещества головного мозга (5, 6) и сопровождается характерными нейрорадиологическими изменениями при визуализации головного мозга (7, 8).

Недавно была показана механистическая связь между дисфункцией эндотелиальных клеток (ЭК) в мелких кровеносных сосудах головного мозга и повреждением белого вещества в модели ВСС у крыс, а также в ткани ВСС человека (9). Дисфункция ЭК определяется как состояние, при котором меньше доступного NO, больше пролиферации, уменьшены плотные контакты между клетками и увеличена продукция HSP90a (10).Пациенты с СВД имеют повышенные уровни в плазме биомаркеров дисфункции ЭК, таких как ICAM-1 (11), и сниженный вазодилататорный ответ на вазоактивные воздействия (12). Патологические изменения дисфункции ЭК и повреждения белого вещества в модели SVD у крыс были обращены вспять при использовании препаратов, которые, как известно, стабилизируют функцию эндотелия, увеличивая продукцию оксида азота (9). К препаратам, стабилизирующим ЭК, относятся периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) и симвастатин (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы), оба препарата широко используются в клинической практике.

Один из вопросов, поднятых в этой работе, заключается в том, является ли SVD обратимым у людей, и в настоящее время проводятся клинические испытания, которые могут помочь ответить на этот вопрос (LACI-1 (13, 14) и LACI-2) (Клинические испытания: ISRCTN12580546, ISRCTN14

0). В этих исследованиях были выбраны препараты, устраняющие эндотелиальную дисфункцию, в связи с гипотезой о том, что ССЗ в первую очередь не вызывается гипертензией (15) или атеромой (16). Классы препаратов с потенциальной пользой для эндотелия использовались для снижения сердечно-сосудистого риска в течение многих лет, поэтому это дает возможность изучить клинические данные в качестве первого шага к ответу на этот вопрос.Испытания антигипертензивных средств в снижении частоты инсультов, связанных с ВСС, показали противоречивые результаты: некоторые показали пользу, а другие нет [рассмотрено в (17)]. Отчасти это может быть связано с тем, что проверяемая гипотеза заключалась в том, снижает ли снижение артериального давления (с использованием любого лекарства) частоту лакунарного инсульта. В рубрику антигипертензивных препаратов входят различные классы препаратов с различными механизмами действия, и не все из них будут иметь эндотелиальные эффекты. Альтернативный вопрос заключается в том, эффективны ли лекарства, которые стабилизируют эндотелиальные клетки или устраняют их дисфункцию, независимо от их влияния на артериальную гипертензию, для снижения СВД.В подтверждение этого исследования с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (18) или статинов (19) (оба стабилизируют ЕС) показали снижение прогрессирования нейровизуализационных признаков СВД. Общий вклад классических сосудистых факторов риска в бремя ВСС невелик, и мы считаем, что существует потребность в исследованиях, посвященных новым факторам риска (20) и учитывающим взаимодействие сосудистых заболеваний с другими процессами (21).

Мы использовали существующие данные исследований инсульта, чтобы проверить нашу гипотезу о том, что использование препаратов со стабилизирующей ЭК функцией связано со снижением СВД.Поскольку СВД часто клинически скрыта, мы использовали более клинически очевидное проявление церебральной СВД лакунарного инсульта. Сначала мы сравнили частоту развития лакунарного инсульта у пациентов, получавших антигипертензивные препараты со стабилизирующими свойствами ЭК и без них. Затем мы оценили связь лакунарного инсульта с приемом статинов, которые, как известно, также стабилизируют функцию ЭК без изменения артериального давления.

Материалы и методы

Мы создали эксперимент случай-контроль с двумя группами: пациенты, принимающие лекарства, связанные со стабилизирующим действием ЭК (определяемые с использованием различных критериев, как описано ниже), и пациенты, не принимающие эти препараты.Мы проанализировали связь с предшествующим воздействием препаратов, стабилизирующих ЭК, с использованием клинических лакунарных инсультов в качестве косвенного показателя SVD. Использование лакунарных инсультов в качестве прокси для SVD привлекательно, поскольку они могут быть определены из истории инсульта в ретроспективе, с типичными клиническими признаками чистого моторного гемипареза, чисто сенсорного синдрома, сенсомоторного инсульта, атаксического гемипареза или дизартрии-неуклюжей руки.

Набор данных

В качестве источника данных мы использовали Виртуальный международный архив исследований инсульта (VISTA).VISTA — это некоммерческая организация, которая архивирует анонимные данные на уровне пациентов из завершенных исследований инсульта (22). Мы извлекли данные об отдельных пациентах из ресурса VISTA, что позволило охарактеризовать тип инсульта, историю приема лекарств до инсульта, сердечно-сосудистые факторы риска, возраст, пол и смертность. Данные были взяты из завершенных исследований острого инсульта, поэтому все включенные данные о пациентах были получены от пациентов с инсультом. Использование полностью анонимных данных VISTA для новых исследовательских целей одобрено этическим институтом (Университет Глазго, этика MVLS).Все эти данные были получены в рамках исследований с участием людей, которые соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам, включая информированное согласие.

Воздействие

Первым объектом интереса была антигипертензивная терапия до инсульта. Мы определили препараты, стабилизирующие функцию ЭК, как те, которые, как известно, увеличивают выработку оксида азота (NO), найдя любую рецензируемую публикацию, подтверждающую это путем изучения литературы (дополнительная таблица 1).Лекарства были определены отдельно, а не в их группах, как, например, известно, что некоторые бета-блокаторы являются стабилизирующими ЕС, а другие — нет. Каждое из примерно 168 000 лекарств, содержащихся в нашем файле VISTA, было классифицировано, согласно литературным данным, на:

1) Антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЭК

2) Антигипертензивные препараты, не стабилизирующие ЭК

3) Смешанные препараты (лекарственные комбинации со стабилизирующим и нестабилизирующим действием)

4) Неантигипертензивные препараты без ЭК-стабилизирующего действия

Препараты 1-й и 3-й групп были сгруппированы вместе как ЭК-стабилизирующие.Если пациент принимал более одного антигипертензивного препарата, если какой-либо из них принадлежал к группе ЭК-стабилизирующих препаратов, то пациента классифицировали в группу ЭК-стабилизирующих антигипертензивных препаратов. В исследование были включены пациенты, принимающие эти препараты по причинам, отличным от артериальной гипертензии, таким как мигрень, аритмия или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, поскольку нас интересовал эндотелиальный эффект, а не эффект артериального давления как таковой . Рассматривались только пероральные агенты. В качестве вторичного анализа мы включили статины в качестве препаратов, стабилизирующих функцию ЭК, но не обладающих антигипертензивными свойствами.Воздействие любого статина было классифицировано как стабилизирующее ЕС. Доза и продолжительность приема этих препаратов для каждого пациента не были доступны. Таким образом, любая экспозиция была включена.

Список статинов, антигипертензивных препаратов и их классификация приведены в дополнительных таблицах 1, 2.

Результат

Исходом, представляющим интерес, был лакунарный инсульт, наиболее узнаваемое клиническое проявление ССЗ, которое использовалось здесь в качестве косвенного показателя ССЗ. Мы использовали мультимодальный подход для классификации пациентов с лакунарным и нелакунарным инсультом.Мы использовали классификацию Оксфордширского клинического проекта по инсульту (OSCP) (23) для ретроспективной классификации типа инсульта и, в частности, для выявления лакунарного инсульта (LACS). Там, где классификация OCSP отсутствовала, мы использовали шкалу инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) для исключения пациентов на основании корковых нарушений, которые не были совместимы с лакунарным проявлением инсульта. Мы добились того, чтобы окончательный отбор пациентов имел клиническую картину в соответствии с распознанным синдромом лакунарного инсульта: чисто двигательный, чисто сенсорный или чисто сенсорно-моторный (рис. 1).Рентгенологические данные не использовались.

Рисунок 1. (A) Блок-схема стратегии выявления пациентов с лакунарным инсультом и их количества, получающих антигипертензивные препараты, которые стабилизируют эндотелиальные клетки или нет. (B) Блок-схема стратегии выявления пациентов с лакунарным инсультом и их количества, получающих препараты, стабилизирующие эндотелиальные клетки, включая статины.

Анализы

В наших первоначальных анализах мы классифицировали воздействие препаратов, стабилизирующих ЕС, на основе только антигипертензивных препаратов.Наш анализ был основан на протоколе, который был рассмотрен и одобрен руководящим комитетом VISTA. Мы приняли априорное решение использовать многопараметрическую логистическую регрессию для нашего первичного анализа, поскольку мы чувствовали, что этот подход делает наименьшее количество предположений и позволяет максимально использовать доступные данные. Мы выполнили первоначальный однофакторный пропорциональный (хи-квадрат) анализ, чтобы описать связь между воздействием стабилизирующих ЕС препаратов и лакунарным инсультом. Затем мы использовали многопараметрические модели, чтобы скорректировать потенциальные клинические и демографические искажающие факторы, уделяя особое внимание тем состояниям, которые связаны с назначением конкретного антигипертензивного препарата.Интересующие сопутствующие переменные: возраст; секс; гипертония в анамнезе; мерцательная аритмия; инфаркт миокарда; сахарный диабет; и предыдущий инсульт. Выбор переменной для включения в многофакторную модель был основан на биологической достоверности и предыдущих исследованиях заболеваний мелких сосудов. В соответствии с передовой практикой в ​​этих анализах выбор для включения основывался не только на одномерных ассоциациях. Однако не было доступных данных о том, насколько хорошо контролировались сопутствующие заболевания. Мы использовали обратную логистическую регрессию в отношении исхода лакунарного инсульта и представили полученные данные в виде отношения шансов (О.R.) и соответствующие 95% доверительные интервалы (CI). В качестве дополнительной корректировки потенциальной систематической ошибки показаний антигипертензивных препаратов мы повторно провели однофакторный и многопараметрический анализы, ограничив включенную популяцию теми, кто принимает антигипертензивные препараты.

Мы повторили многопараметрический анализ для изучения эффекта воздействия статинов. Во-первых, мы добавили воздействие статинов в многофакторную модель. Затем мы повторно провели многопараметрический анализ, создав новую популяцию, подвергшуюся воздействию, в которую вошли как пациенты, принимающие антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЕС, так и статины.Наконец, мы выполнили постфактум поисковых анализов для изучения различий в 90-дневной смертности между группами, подвергшимися и не подвергшимися воздействию, где группа, подвергшаяся воздействию, сначала состояла из тех, кто принимал антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЕС, а затем те, кто принимал антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЕС, и/или статины. . Для этих моделей бинарной регрессии мы подсчитали, что нам нужно как минимум 90 результатов (лакунарный инсульт) для модели, которая содержала бы все девять представляющих интерес переменных, и, таким образом, мы были уверены, что наша выборка имеет достаточную мощность для первичного анализа и анализа всех подгрупп.Все анализы проводились с использованием SPSS (версия 1.0.0.7, IBM) .

Результаты

Наш набор данных включал 12 002 пациента, принимавших 168 000 лекарств. Из этих пациентов мы определили 2855 (24%) как имеющие лакунарные инсульты. Из этих пациентов 2276 имели данные NIHSS, подходящие для анализа подтипа лакунарного инсульта с 1020 сенсомоторными, двумя чисто сенсорными, 735 чисто моторными, 205 атаксическими гемипарезами, одной дизартрией-неуклюжей рукой и 313 другими. Небольшое количество чисто сенсорных инсультов, вероятно, связано с критериями включения в РКИ, где для включения в исследование потребуется минимальный уровень NIHSS.Однако в дальнейшем анализе мы не разделяли типы лакунарных инсультов. Из общего числа включенных пациентов 8025 пациентов получали антигипертензивные препараты (6671 — антигипертензивные препараты, стабилизирующие функцию ЭК, и 1354 — антигипертензивные препараты, не стабилизирующие функцию ЭК), а 3978 не принимали никаких антигипертензивных препаратов (рис. 1А). Из 9 147 пациентов с нелакунарным инсультом информация о подтипе инсульта имелась у 9 089 пациентов, у 8 652 пациентов был ишемический инсульт и у 437 — геморрагический инсульт.

Во-первых, мы спросили, существует ли во всем наборе данных разница в доле лакунарных инсультов между пациентами, принимавшими антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЕС, до инсульта и теми, кто не принимал их. При нескорректированном тестировании, включающем всех пациентов, доля лакунарных инсультов была ниже у тех, кто подвергался ЭК-стабилизирующим антигипертензивным препаратам (таблица 1). Это было несмотря на более высокую частоту сахарного диабета, фибрилляции предсердий, инсульта в анамнезе и артериальной гипертензии у пациентов, принимавших ЭК-стабилизирующие антигипертензивные средства.Однако, когда мы ограничили анализ популяцией, получавшей какие-либо антигипертензивные препараты, у пациентов, принимавших антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЕС, было обнаружено больше лакунарных инсультов (дополнительная таблица 3). Опять же, в этой группе лечения чаще диагностировали гипертонию и сахарный диабет.

Таблица 1 . Однофакторный анализ, сравнивающий всех пациентов, получавших или не получавших антигипертензивные препараты, стабилизирующие эндотелиальные клетки.

Из-за возможного смешения сосудистых состояний, которые можно лечить с помощью препаратов, стабилизирующих ЭК, мы использовали многопараметрическую логистическую регрессию, чтобы определить, было ли воздействие стабилизирующих ЭК антигипертензивными препаратами независимо связано с лакунарными инсультами как во всем наборе данных, так и в группе, принимавшей какие-либо антигипертензивные препараты. как прежде.Сравнивая те, кто принимал антигипертензивный препарат, стабилизирующий ЕС, с остальным набором данных, O.R. лакунарного инсульта было значительно меньше, если пациент принимал ЭК-стабилизирующий антигипертензивный препарат (ОШ 0,87, 95% ДИ: 0,77–0,98; таблица 2). При повторном анализе ограничивались только теми пациентами, которые принимали антигипертензивные препараты. лакунарного инсульта была значительно выше, если пациент принимал ЭК-стабилизирующий антигипертензивный препарат (ОШ 1,51, 95% ДИ: 1,21–1,88; таблица 3).

Таблица 2 . Многофакторная модель (логистическая регрессия), описывающая отношение шансов лакунарного инсульта, включая всех пациентов.

Таблица 3 . Многофакторная модель (логистическая регрессия), описывающая отношение шансов лакунарного инсульта, включающая только пациентов, получавших антигипертензивные препараты.

Чтобы оценить эти, казалось бы, противоречивые результаты, мы рассмотрели возможность того, что статины, обладающие стабилизирующими ЕС свойствами, но не обладающие антигипертензивным эффектом, могут быть искажающим фактором.В нашем наборе данных всего 3092 пациента принимали статины (рис. 1В). Во-первых, мы добавили воздействие статинов в качестве переменной в многофакторную модель, используя полный набор данных. В этом пересмотренном анализе статины были независимо связаны со снижением вероятности лакунарного инсульта (ОШ 0,73, 95% ДИ: 0,63–0,84), в то время как связь между стабилизирующими ЭК антигипертензивными препаратами и снижением лакунарного инсульта была утрачена (таблица 4). Когда мы повторно запустили многофакторную модель с новой классификацией воздействия, которая включала как пациентов, получавших соответствующие антигипертензивные препараты, так и статины, то группа, получавшая препараты, стабилизирующие ЕС, имела значительно более низкий O.R. наличия лакунарного инсульта (ОШ 0,83, 95% ДИ: 0,73–0,93; таблица 5).

Таблица 4 . Многофакторная модель (логистическая регрессия), описывающая отношение шансов лакунарного инсульта, включая всех пациентов и добавляющая воздействие статинов в качестве переменной.

Таблица 5 . Многофакторная модель (логистическая регрессия), сравнивающая всех пациентов, описывающих отношение шансов лакунарного инсульта, где стабилизаторы эндотелиальных клеток включают как антигипертензивные препараты, так и статины.

Чтобы оценить, существует ли также связь между воздействием стабилизирующих ЕС препаратов и клиническим исходом, мы провели предварительный анализ post-hoc .Для этого мы использовали данные о 90-дневной смертности после инсульта. Не было никаких изменений в смертности, связанной с приемом антигипертензивных препаратов, стабилизирующих ЭК, но воздействие статинов было связано со значительным увеличением шансов остаться в живых через 90 дней (ОШ 1,49, 95% ДИ: 1,26–1,76). Когда мы снова провели анализ, на этот раз, включая воздействие статинов в группе, стабилизирующей ЭК, снижение 90-дневной смертности наблюдалось для тех, кто принимал стабилизирующие ЭК препараты (ОШ 1,15, 95% ДИ: 1,00–1,00).32; Таблица 6).

Таблица 6 . Многофакторная модель (логистическая регрессия), описывающая 90-дневную постинсультную смертность.

Обсуждение

В связи с нашими предыдущими выводами о том, что препараты, стабилизирующие ЭК, обращают вспять патологию ВСС на модели крыс (9), мы применили новый подход, используя ранее существовавшие данные исследований инсульта, чтобы проверить связь между воздействием препаратов, стабилизирующих ЭК, и лакунарным инсультом. у людей, что позволяет нам искать большое количество данных. Мы продемонстрировали связь между использованием этих препаратов и снижением лакунарного инсульта и, следовательно, путем экстраполяции потенциального защитного действия этих препаратов на СВД.Этот эффект, по-видимому, не зависит от снижения артериального давления и дополнительно подтверждает роль дисфункции ЭК в патогенезе СВД.

При разработке исследования мы осознавали, что ретроспективный вторичный анализ наборов данных клинических испытаний может привести к систематической ошибке и путанице. В частности, препараты со стабилизирующим эффектом ЭК обычно назначают при заболеваниях крупных сосудов и сердца. Наш первоначальный нескорректированный анализ подтвердил, что сердечно-сосудистые факторы риска были связаны с лакунарным инсультом и должны быть включены в любую модель, изучающую взаимосвязь между ЭК-стабилизацией и СВД.Поскольку СВД связана с артериальной гипертензией, а антигипертензивные препараты были основным интересующим нас лекарственным средством, мы учитывали смешение антигипертензивных препаратов с использованием двух методов; мы включили историю гипертонии в наши модели, а также ограничили анализ подгруппой населения, исключив тех, кто не подвергался воздействию каких-либо антигипертензивных препаратов.

Эти первоначальные анализы, учитывающие воздействие стабилизирующих ЭК препаратов на основе только антигипертензивной терапии в анамнезе, дали неожиданные и, по-видимому, противоречивые результаты.У нас было предварительно заданное использование статинов в качестве вторичного интересующего анализа, но высокая доля пациентов в наборе данных, принимавших статины, предполагала, что статины должны учитываться во всех наших анализах. Потенциальный положительный эффект статинов был подтвержден в наших пересмотренных анализах. Анализы, включающие тех, кто принимал какие-либо препараты, стабилизирующие ЭК (статины и/или антигипертензивные), возможно, являются наиболее надежными, и в этой модели стабилизирующее ЭК воздействие было связано с меньшим количеством лакунарных инсультов. Это оказалось независимым от снижения артериального давления, так как было более сильное снижение вероятности инсульта типа SVD, чем в группе, принимавшей только антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЭК.Последующие анализы , описывающие исходы после инсульта, согласуются с другими нашими выводами и дополнительно подтверждают, что статины имеют важные эффекты и должны быть включены в любое исследование, целью которого является описание препаратов, стабилизирующих ЭК. Однако, в качестве предостережения, у нас нет данных о причине смерти в качестве исхода, и поэтому мы не смогли отделить неврологическую смертность от не-неврологической.

Наш анализ показывает, что большие исследовательские ресурсы могут быть использованы для проверки и разработки гипотез и могут быть потенциальной платформой для выбора агентов, которые можно было бы перепрофилировать специально для показаний SVD.Наш анализ также подчеркивает важные методологические соображения для будущих исследований препаратов, стабилизирующих ЭК, в первую очередь необходимость корректировки анализов для других факторов риска сосудов и ограничения рассмотрения одной группы препаратов в отдельности. Полипрагмазия была нормой в этом наборе данных, что также наблюдается в реальной клинической практике. Хотя мы стремились к научной чистоте в наших первоначальных анализах, ограничивавшихся только антигипертензивными препаратами, только тогда, когда мы также включили статины, результаты стали согласованными.

Вторичный анализ существующих данных представляет собой подход со многими оговорками в отношении его интерпретации. Тем не менее, использование данных таким образом обеспечивает эффективность затрат и времени, позволяя исследовать гипотезы в большой когорте пациентов с хорошим фенотипом. Многие из наших результатов согласуются с нашим нынешним пониманием эпидемиологии инсульта и свидетельствуют о достоверности наших анализов, например, о стойкой сильной отрицательной связи мерцательной аритмии и лакунарного инсульта.

Мы признаем ограничения таких анализов.Наши данные VISTA (22) содержали информацию только о пациентах, участвовавших в исследованиях инсульта, поэтому мы могли сравнивать только один тип инсульта с другим. Идеальным было бы первичное интервенционное исследование с проспективным наблюдением за здоровой когортой, получавшей или не получавшей лечение стабилизирующими ЭК препаратами, с возникновением ССЗ в качестве исхода. Такие данные о первичных исходах могут быть со временем получены из Биобанка Великобритании (http://www.ukbiobank.ac.uk/) или других крупных проспективных популяционных исследований, когда позволяют цифры. Кроме того, мы признаем, что существует множество подходов к оценке ассоциаций в данных наблюдений.Другие подходы могут включать сопоставление или более сложную оценку склонности, но, в конечном счете, идеального анализа не существует, и всегда возможна остаточная погрешность при оценке данных наблюдений для того, чтобы сделать причинно-следственные выводы. Мы также признаем, что можем недооценивать заболеваемость ССЗ, используя клинический лакунарный инсульт в качестве показателя, однако это, по крайней мере, надежный показатель исхода. SVD также вызывает симптомы снижения когнитивных функций и деменции (24), которые мы не смогли идентифицировать в этом наборе данных, но которые было бы интересно включить в проспективный набор данных.У нас не было доступных данных о дозе или продолжительности воздействия для этих лекарств, но мы должны были прагматично определить воздействие как «да» или «нет»: ответ на дозу повысил бы нашу уверенность в этой связи. Ассоциация не является синонимом причинно-следственной связи, но наши результаты согласуются с данными исследований на животных в моделях SVD и посмертного исследования головного мозга человека.

Заболевания мелких сосудов (SVD) и связанные с ними лакунарные инсульты недостаточно изучены, и все же предположение об обратимости этого механизма заболевания в моделях на крысах (9) и у людей (25) может иметь серьезные социально-экономические последствия.Если результаты наших анализов подтвердятся, то существует вероятность того, что стандартные, безопасные и дешевые лекарства могут быть использованы для уменьшения физической и когнитивной инвалидности при прогрессирующей церебральной СВД. Это особенно важно, поскольку на сегодняшний день у нас нет проверенных методов лечения SVD, и есть только ограниченные нейрорадиологические доказательства того, что это может быть обратимым у людей (25). Основываясь на наших данных и других появляющихся доклинических и нейровизуализационных исследованиях, теперь у нас, по крайней мере, есть логика в переходе к проспективным интервенционным исследованиям, и это должно стать следующим шагом для этого распространенного заболевания.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Университетом Глазго, этикой MVLS. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

CB выполнил сортировку и анализ данных с помощью TQ и AW.Статья написана и отредактирована всеми авторами.

Финансирование

Это исследование было поддержано совместным лектором главного научного отдела/Ассоциации по изучению инсульта в TQ и Британским научно-исследовательским институтом деменции (AW).

Конфликт интересов

TQ получил финансирование, поездку или образовательную поддержку от Bayer по инициативе исследователя; Альянс BMS/Pfizer. AW получила финансирование исследований от Roche.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим профессора Карстена Витта из Ольденбургского университета за комментарий к результатам и Фердинанда Беккера за помощь на этапе кодирования при подготовке данных.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.01029/full#supplementary-material

.

Ссылки

2. Горелик П.Б., Скутери А., Блэк С.Е., Декарли С., Гринберг С.М., Ядекола С. и соавт.Сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . (2011) 42:2672–713. дои: 10.1161/STR.0b013e3182299496

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Садлоу С.Л., Варлоу С.П. Сравнительные исследования заболеваемости инсультом и его патологическими типами: результаты международного сотрудничества. Int Stroke Incid Collab Stroke .(1997) 28:491–9. doi: 10.1161/01.STR.28.3.491

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Эсири М.М., Уилкок Г.К., Моррис Дж.Х. Нейропатологическая оценка значимости поражений при сосудистой деменции. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . (1997) 63:749–53. doi: 10.1136/jnnp.63.6.749

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Смоллвуд А., Оулхай А., Иоахим С., Кристи С., Слоан С., Смит А.Д. и др. Церебральное подкорковое заболевание мелких сосудов и его связь с когнитивными функциями у пожилых людей: патологическое исследование в когорте Оксфордского проекта по изучению памяти и старения (OPTIMA). Приложение Нейропатол Нейробиол . (2012) 38:337–43. doi: 10.1111/j.1365-2990.2011.01221.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Моран С., Фан Т.Г., Срикант В.К. Церебральная болезнь мелких сосудов: обзор клинических, рентгенологических и гистопатологических фенотипов. Int J Ход . (2012) 7:36–46. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00725.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, Cordonnier C, Fazekas F, Frayne R, et al.Стандарты нейровизуализации для исследования заболеваний мелких сосудов и их вклада в старение и нейродегенерацию. Ланцет Нейрол . (2013) 12:822–38. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Rajani RM, Quick S, Ruigrok SR, Graham D, Harris SE, Verhaaren BFJ, et al. Устранение эндотелиальной дисфункции снижает уязвимость белого вещества головного мозга при заболевании мелких сосудов у крыс. Sci Transl Med. (2018) 10:eaam9507.doi: 10.1126/scitranslmed.aam9507

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Меликян Н., Седдон М.Д., Касадей Б., Човенчик П.Дж., Шах А.М. Нейрональная синтаза оксида азота и сосудистая регуляция человека. Trends Cardiovasc Med . (2009) 19: 256–62. doi: 10.1016/j.tcm.2010.02.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Poggesi A, Pasi M, Pescini F, Pantoni L, Inzitari D. Циркулирующие биологические маркеры эндотелиальной дисфункции при церебральном заболевании мелких сосудов: обзор. J Cereb Blood Flow Metab . (2016) 36:72–94. doi: 10.1038/jcbfm.2015.116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Стивенсон С.Ф., Доубал Ф.Н., Шулер К., Уордлоу Дж.М. Систематический обзор динамической функции церебрального и периферического эндотелия при лакунарном инсульте по сравнению с контрольной группой. Ход . (2010) 41:e434–42. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.569855

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Appleton JP, Blair GW, Flaherty K, Law ZK, May J, Woodhouse LJ, et al.Влияние изосорбида мононитрата и/или цилостазола на гематологические маркеры, функцию тромбоцитов и гемодинамику у пациентов с лакунарным ишемическим инсультом: данные по безопасности исследования лакунарного вмешательства-1 (LACI-1). Передний Нейрол . (2019) 10:723. doi: 10.3389/fneur.2019.00723

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Blair GW, Appleton JP, Flaherty K, Doubal F, Sprigg N, Dooley R, et al. Переносимость, безопасность и промежуточные фармакологические эффекты цилостазола и изосорбида мононитрата, отдельно и в комбинации, у пациентов с лакунарным ишемическим инсультом: исследование LACunar Intervention-1 (LACI-1), рандомизированное клиническое исследование. ECклиническая медицина . (2019) 11:34–43. doi: 10.1016/j.eclinm.2019.04.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Арбуа А., Бланко-Рохас Л., Марти-Вилальта Дж.Л. Успехи в понимании механизмов симптоматического лакунарного ишемического инсульта: перевод знаний в стратегии профилактики. Эксперт преподобный Нейротер . (2014) 14: 261–76. дои: 10.1586/14737175.2014.884926

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Бат П.М., Уордлоу Дж.М. Фармакологическое лечение и профилактика заболеваний мелких сосудов головного мозга: обзор возможных вмешательств. Int J Ход . (2015) 10:469–78. doi: 10.1111/ijs.12466

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Dufouil C, Chalmers J, Coskun O, Besancon V, Bousser MG, Guillon P, et al. Влияние снижения артериального давления на гиперинтенсивность белого вещества головного мозга у пациентов с инсультом: исследование магнитно-резонансной томографии PROGRESS (исследование защиты периндоприлом от повторного инсульта). Тираж . (2005) 112:1644–50. doi: 10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.104.501163

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Backhouse EV, Mchutchison CA, Cvoro V, Shenkin SD, Wardlaw JM. Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний в раннем возрасте: систематический обзор и метаанализ. Неврология . (2017) 88:976–84. дои: 10.1212/WNL.0000000000003687

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Weimar C, Ali M, Lees KR, Bluhmki E, Donnan GA, Diener HC, et al.Виртуальный международный архив исследований инсульта (VISTA): результаты и влияние на будущие исследования инсульта и ведение пациентов с инсультом. Int J Ход . (2010) 5:103–9. doi: 10.1111/j.1747-4949.2010.00414.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта головного мозга. Ланцет . (1991) 337:1521–6. дои: 10.1016/0140-6736(91)93206-О

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Грау-Оливарес М., Арбуа А. Легкие когнитивные нарушения у пациентов, перенесших инсульт, с ишемическим поражением мелких сосудов головного мозга: предвестник сосудистой деменции? Эксперт преподобный Нейротер .

Похожие записи

Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *