Плохие сосуды симптомы: Симптомы, которые подскажут, что у вас проблемы с сосудами. 12 способов укрепить сосуды без лекарств. Эластичность сосудов | 74.ru

alexxlab Сосуд

Содержание

Как поддержать здоровье сосудов после COVID-19

Пандемия коронавирусной инфекции показала, что микроскопический возбудитель может привести к очень серьезным мировым проблемам. И чем больше мы узнаем о новом вирусе, тем опаснее он представляется. Если в начале пандемии наиболее тяжелым осложнением COVID-19 считалась пневмония, то уже спустя несколько месяцев стало понятно, что воспаление легких — это далеко не единственное и не самое страшное последствие ковида. Оказалось, гораздо большую опасность представляет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбозов, а термин «тромбовоспаление» стал синонимом COVID-19.

Почему сосуды становятся мишенью для коронавируса?

Любой вирус, попадая в организм, стремится проникнуть в клетки, где он сможет размножаться, чтобы захватывать все новые органы и ткани. Проведенные исследования показали, что к коронавирусу особенно чувствительны клетки, имеющие на своих мембранах особые рецепторы АПФ2 (рецепторы ангиотензин превращающего фермента 2), они-то и пропускают возбудителя в организм

1.

Интерес к этим рецепторам появился у ученых еще в 2002 году, когда была зафиксирована первая вспышка тяжелого респираторного синдрома (ТОРС), возбудителем которого также был коронавирус, правда другого типа. Именно тогда и было установлено, что АПФ2 являются слабым местом и не могут противостоять вирусной атаке. Коронавирус, вызвавший пандемию COVID-19, пошел тем же путем, что и его предшественник, хотя использует для поражения клеток и некоторые другие ферменты.

При заражении в первую очередь вирус поражает дыхательные пути. Однако рецепторы АПФ2 есть не только в органах дыхания, но и в других системах организма, в частности, в желудочно-кишечном тракте, почках, головном мозге и сосудах. Проникая в сосудистый эндотелий (внутреннюю оболочку вен и артерий), коронавирус повреждает ее и вызывает воспалительную реакцию — эндотелиит. В результате нарушается не только тонус сосудов, но и механизм свертывания крови, который сопровождается образованием тромбов.

Как снизить риск развития тромбозов при коронавирусной инфекции?

Тромбозы — одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений ковида. Последствия вирусной атаки сосудов часто бывают необратимы и приводят к летальному исходу. Исследования механизмов патогенеза болезни еще продолжаются, но ученые предполагают, что повреждение внутренней сосудистой оболочки приводит к высвобождению активных веществ, которые влияют на свертывание крови.

Установлено, что при коронавирусе нового типа тромбы могут возникать как в крупных сосудах легких, сердца, печени и головного мозга, так и в мелких артериях и венах. Причем риску тромбообразования подвержены даже пациенты с легкой формой заболевания. В этой связи врачи рекомендуют периодически сдавать хотя бы общий анализ крови и следить за показателями свертываемости.

Препараты, препятствующие образованию тромбов, входят в стандартный протокол лечения COVID-19. Их назначают всем пациентам с подтвержденным диагнозом для разжижения крови и профилактики сосудистых осложнений.

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям, у которых в анамнезе есть хронические заболевания сосудов, например, атеросклероз. У таких пациентов, как правило, коронавирусная инфекция протекает тяжелее, а после перенесенной болезни у них повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.

Начать заботиться о своем здоровье вы можете уже сейчас, просто добавив в свой ежедневный рацион специальные продукты, направленные на укрепление сосудов. О трех самых полезных для здоровья сердечно-сосудистой системы компонентах мы расскажем ниже.

Дигидрокверцетин

Дигидрокверцетин — это вещество из группы флавоноидов, которое добывается из древесины сибирской лиственницы, природный антиоксидант и мощный ангиопротектор. В западных источниках его чаще называют таксифолином.

Дигидрокверцетин способствует2 укреплению сосудистых стенок, защищает их от повреждений, положительно влияет на показатели свертываемости крови и может препятствовать образованию тромбов. Среди других положительных эффектов дигидрокверцетина можно отметить снижение уровня холестерина и защиту клеток от так называемого оксидативного стресса — состояния, которое развивается при респираторных вирусных инфекциях и негативно влияет не сосуды.

Мощный природный биорегулятор есть и в ассортименте компании «Эвалар». Дигидрокверцетин от «Эвалар» содержит высокую3 концентрацию активного вещества: каждая таблетка включает 25 мг чистого флавоноида сибирской лиственницы. Этот натуральный продукт поможет поддерживать нормальную вязкость крови, снизить уровень холестерина, нормализовать артериальное давление и сердечный ритм2. Также «Дигидрокверцетин Эвалар» положительно влияет на функциональную активность дыхательной системы и тонус бронхиальной стенки, тем самым улучшая проходимость воздуха в бронхах4.

Омега-3 и экстракты растений

Полиненасыщенные жирные кислоты давно известны своими полезными свойствами. В ходе многочисленных исследований ученые доказали их способность поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. При регулярном употреблении Омега-3 нормализуется жировой обмен в тканях, повышается уровень «хорошего» и снижается уровень «плохого» холестерина, укрепляется эндотелий сосудов, нормализуются показатели свертываемости крови.

«Тройная Омега-3 Эвалар»

Для профилактики негативных последствий коронавирусной инфекции можно принимать «Тройная Омега-3 Эвалар». В каждой капсуле продукта содержится в 3 раза больше Омега-3, чем в обычных капсулах5 — 950 мг вместо 300 мг. «Тройная Омега-3 Эвалар» изготавливается из высококачественного норвежского рыбьего жира производства компании BASF. Регулярным прием продукта может способствовать:

  • поддержанию здоровья сердца и сосудов;
  • снижению уровня холестерина;
  • укреплению иммунитета;
  • сохранению зрения;
  • улучшению памяти и внимания в пожилом возрасте;
  • поддержанию здоровья суставов, кожи, волос и ногтей.

«Тройная Омега-3 Эвалар» подходит даже беременным и кормящим женщинам6. Для поддержания необходимого уровня полиненасыщенных жирных кислот в организме достаточно принимать по 1 таблетке в день во время еды.

«Атероклефит Омега-3 Эвалар»

Для поддержания нормального уровня холестерина, артериального давления, здоровья сердца и сосудов компания «Эвалар» выпустила уникальный8 сбалансированный продукт, объединяющий положительные свойства Омега-3 и экстрактов диоскореи, клевера и боярышника — «Атероклефит Омега-3». Каждый из этих компонентов хорош сам по себе, но в комплексе они усиливают действие друг друга, обеспечивая еще более мощную поддержку сердечно-сосудистой системы7 в период пандемии.

Каждая упаковка «Атероклефит Омега-3» содержит капсулы двух видов. В состав розовых капсул входят экстракты диоскореи, клевера, цветков и листьев боярышника, а также витамины С, РР и рутин. В желатиновых капсулах содержатся полезные кислоты омега-3 в высокой суточной дозировке 950мг

9.

Комплексный продукт «Атероклефит Омега-3» может способствовать7:

  • поддержанию тонуса и эластичности сосудистой стенки;
  • восстановлению кровотока в сосудах;
  • нормальному уровню холестерина в крови;
  • улучшению липидного обмена;
  • снижению риска развития атеросклероза;
  • нормализации артериального давления.

Взрослым рекомендуется принимать по 2 капсулы «Атероклефит» и 1 капсуле Омега-3 два раза в день во время еды. Продолжительность приема не менее 1 месяца. При необходимости прием можно повторить.

Куркумин

Мало, кто знает, но куркумин является мощным природным антибиотиком. Он способствует поддержанию здоровья сосудов, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие, в том числе уменьшает оксидативный стресс, защищая сосудистую стенку от разрушительного воздействия вирусов. Также куркумин участвует в поддержании нормального уровня липидов в крови.

Некоторые исследователи сходятся во мнении, что куркумин может быть полезен для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, например таких как, атеросклероз и острый коронарный синдром, а также диабетической микроангиопатии (осложнения сахарного диабета), которая сопровождается поражением сосудов.

Одним из первых монопродуктов, содержащих куркумин, в России стал «Куркумин Эвалар». Он содержит природный антибиотик в особой мицеллярной форме, которая наиболее легко усваивается. Преимущество такой формы неоспоримо, так как обычный куркумин из корня пряности усваивается всего лишь на 5–10%, в то время как мицеллярный — полностью.

«Куркумин Эвалар» изготавливается из высококачественного сырья, произведенного в Индии, на родине «золотой» специи. Препарат могут принимать взрослые и дети старше 14 лет

10. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений коронавирусной инфекции достаточно 1–3 капсул в день.

Обращаем ваше внимание на то, что статья основана на научных данных, известных на момент ее подготовки. Данные об особенностях патогенеза и последствиях COVID-19 постоянно обновляются. Вся информация, представленная в статье, предназначена исключительно для ознакомления. Перед применением любых продуктов «Эвалар» мы рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом.


1Литвинов А. С., Савин А. В., Кухтина А. А. Долгосрочные перспективы внелегочного персистирования коронавируса SARS-CoV-2. Медицина 2020; 8(1): 51-73.
2 Дигидрокверцетин как сырье для БАД и лекарственных средств. Электронный ресурс: https://www.ametis.ru/application/medicines (дата запроса 21.12.2021г.).
3 100% от адекватного суточного потребления.
Подтверждено СоГР № KZ.16.01.95.003. E.000085.01.19 от 30.01.2019 г.
5 Сравнение произведено с БАД, имеющей самую распространенную на рынке (т.е. обычную) дозировку омега-3 — 300 мг в 1 капсуле (это БАД, лидирующие на рынке, по данным АО «Группа ДСМ» за 2019 год).
6 Подтверждено СоГР RU.77.99.88.003. E.001433.03.17 от 24.03.2017 г. и добровольной сертификацией.
Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003. R.000096.10.19 от 08.10.2019 г.
В ассортименте ЗАО «Эвалар».
9 В двух капсулах «Омега-3».
10 Подтверждено СоГР № KZ.16.01.98.003. Е.000908.09.16 от 15.09.2016 г.

почему возникают проблемы с сосудами и как не пропустить их первые проявления — Двина 29

Заболевания сосудов считаются одной из самых опасных патологий. Ведь сосудистая система (артерии, вены и капилляры) обеспечивает органы человека кислородом и питательными веществами, доставляя их к каждой клетке тела. Сбои при выполнении этой важной миссии чреваты тяжелыми последствиями. Неслучайно сердечно-сосудистые заболевания во всем мире являются основной причиной смертности.

О самых распространенных проблемах с сосудами, их первых признаках и профилактике мы побеседовали с Валерием Гореньковым – заведующим отделением сосудистой хирургии Первой городской больницы, главным внештатным сосудистым хирургом министерства здравоохранения Архангельской области.

У атеросклероза много мишеней

– Валерий Михайлович, какие проблемы с сосудами чаще всего возникают у людей?

– В организме человека существуют артериальная и венозная система (проще говоря, артерии и вены), для каждой из них характерна своя группа заболеваний.

Среди артериальных патологий наиболее часто встречающаяся – атеросклероз. У атеросклероза очень много мишеней поражения: он может затрагивать артерии сердца, головного мозга, аорту, сосуды верхних и нижних конечностей. Одним из наиболее опасных его проявлений является аневризма (расширение) аорты. Аневризма опасна высокой вероятностью разрыва и кровотечения. К счастью, встречается эта патология у немногочисленной группы пациентов.

Менее распространенная болезнь, возникающая в относительно молодом возрасте, – эндартериит (болезнь Бюргера), при которой поражаются в основном артерии небольшого диаметра (голени, предплечий). Это воспалительное аутоиммунное заболевание, протекающее зачастую с довольно неутешительным прогнозом.

Что касается венозной системы, то здесь самый распространенный диагноз – варикозная болезнь. Многие воспринимают ее как косметическую проблему и не видят особой опасности. Но нельзя забывать, что запущенный варикоз может приводить к довольно тяжелым последствиям – флеботромбозам и тромбофлебитам.

Тактика лечения при сосудистых заболеваниях абсолютно разная. Сегодня на базе традиционной сосудистой хирургии интенсивно развивается ангиорентгенхирургия, эндоваскулярные методики, и с их помощью удается эффективно помочь многим пациентам. Методика и техника оперативного вмешательства сугубо индивидуальна для каждого пациента и зависит от особенностей течения заболевания.

– Как проявляется атеросклероз и чем он опасен?

– При атеросклерозе в стенке артерий образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые со временем увеличиваются в размерах и перекрывают просвет сосуда. Как известно, все органы и клетки человеческого организма питаются веществами, поступающими с кровью. А если просвет сосуда оказывается перекрыт – орган или какая-то часть тела перестают получать питание, клетки либо умирают, либо находятся в состоянии хронического голодания, так называемой ишемии. Если процесс идет постепенно, то организм более-менее привыкает к этому – до той поры, пока сужение артерии не становится значимым. Тогда у человека и начинают появляться первые симптомы заболевания.

Но бывают острые ситуации, когда частицы бляшки или тромб отрываются и перекрывают сосуд полностью. Тогда на фоне полного благополучия возникает острая ишемия органа. Хорошо, если тромб попадает в конечность, тогда есть время, чтобы достать его и спасти пациента. Бывает, что мишенью тромба оказываются сосуды мозга (это приводит к инсульту) или сердца (случается инфаркт), здесь уже все гораздо серьезнее.

– Почему возникает атеросклероз и чем он опасен?

– Атеросклероз – полиэтиологичное заболевание, то есть вызываемое различными причинами. Это своего рода расплата за современный образ жизни: мало двигаемся, много сидим на месте, неправильно питаемся, отдавая предпочтение фастфуду и жирной пище. Играет свою роль наследственность, ожирение, злоупотребление алкоголем.

Один из самых опасных факторов риска – курение. Никотин очень сильно поражает артериальную систему. В нашем отделении, например, нет ни одного курящего врача – мы все каждый день своими глазами видим последствия курения.

Да, существуют неустранимые факторы риска развития атеросклероза, такие, как возраст (от 40 лет – у мужчин и 55 – у женщин), мужской пол, наследственность, на которые мы не в силах повлиять, но большинство остальных зависят от нас самих.

– В обывательском понимании существует такое понятие, как слабые сосуды. Этим объясняют метеочувствительность, непереносимость жары или холода, головокружение… С медицинской точки зрения в этом есть резон?

– Такого понятия, как слабые сосуды, в медицине нет. Все симптомы – в любом случае проявление какого-либо заболевания.

Причем сами сосуды не болят, у них нет болевых рецепторов. Болит тот участок, который проблемный сосуд кровоснабжает.

– С помощью каких симптомов организм начинает сигнализировать о проблемах с сосудами?

– Отмечу, что не каждая бляшка в сосуде сказывается на самочувствии. Есть такое понятие – гемодинамическая значимость сужения сосуда. Если он закрыт на 50%, человек не узнает об этом, пока не сделает ультразвуковое исследование. Только когда сужение достигнет гемодинамически значимых 60–70%, орган начинает испытывать кислородное голодание и появляются первые симптомы.

Симптомы могут быть самые разные, у каждого они проявляются по-своему. Как правило, при поражении артерий сердца возникает синдром ишемии миокарда: боли в груди, одышка. При поражении артерий, питающих головной мозг, – головокружение, потеря сознания, периодическое снижение зрения и т. д.

При проблемах с артериями нижних конечностей или брюшной аорты возникает так называемая «перемежающая хромота». Человек не может пройти расстояние, которое спокойно преодолевал раньше. Через каждые 200–300 метров ему надо постоять, пока пройдет боль. Боль – это первый признак того, что ткани не хватает крови, симптом обескровливания. При маленьких нагрузках человек ходит, не обращает внимания, а когда они возрастают – мышцы начинают работать более активно, и тут возникают проблемы, потому что нужно больше крови, а ее нет – просвет сосуда закрыт.

Вены – это дорога с односторонним движением

– А почему от варикозного расширения вен страдают прежде всего ноги? Что это за болезнь?

– Варикозная болезнь – это расплата человека за прямохождение. В организме человека существует две венозных системы: глубокая и подкожная. Вены – это дорога с односторонним движением. Кровь по ним должна течь только в одном направлении: от периферии к сердцу. В этом помогают мышечные сокращения и специальные клапаны, которые есть в венах. При несостоятельности клапанов возникает патологический сброс крови, вена не может противостоять большому давлению в силу своего строения и расширяется.

Причинами варикозной болезни служат наследственность, малоподвижный сидячий или стоячий образ жизни, избыточный вес. У женщин зачастую варикоз развивается во время беременности как следствие повышенного брюшного давления. Кроме того, подобные проблемы возникают на фоне приема гормональных контрацептивов. К нам нередко поступают молодые женщины с флеботромбозами, развившимися за довольно короткий срок после начала приема подобных препаратов.

Можно ли полностью вылечить варикоз или остается только поддерживать здоровье?

– Варикозная болезнь дается на всю жизнь, несмотря на то что сейчас существует множество эффективных методик оперативного лечения. Иногда достаточно удалить участок варикозной вены, иногда – в частности, при выраженной варикозной трансформации, несостоятельности клапанов – приходится удалять подкожную вену с варикозными узлами полностью. Все решается индивидуально после осмотра ангиохирурга.

Но надо понимать, что операция не означает полного избавления от проблемы. Если после этого человек не продолжит заниматься своим здоровьем – принимать препараты, улучшающие венозный отток, носить компрессионный трикотаж, сведет к минимуму статические нагрузки, это может проявиться снова. Все вены, разумеется, удалить нереально.

Варикозная болезнь не возникает сразу, она развивается постепенно. Поэтому важно вовремя обратить внимание на проблему. Сосудистые звездочки, отечность ног к концу дня – повод сделать УЗИ вен и показаться грамотному специалисту.

Чем опасен варикоз? Ведь это не только косметические дефекты?

– Существует так называемая триада Вирхова, которая способствует образованию тромбов: это нарушение скорости кровотока, изменение стенки вены (травматизация) и изменение состава крови. В варикозных венах кровь чаще всего застаивается, скорость кровотока нарушена – это означает, что, скорее всего, там разовьется тромбофлебит (воспаление подкожной вены). Другая опасность – возникновение тромбоза системы глубоких вен (флеботромбоз). Это довольно серьезное заболевание, которое может привести к инвалидизации пациента или даже летальному исходу.

– Валерий Михайлович, что можно посоветовать в качестве профилактики тем, у кого проблема с венами только стала появляться или есть факторы риска?

– Прежде всего, нужно больше двигаться, но эта активность должна быть разумной и комфортной для организма. А вот чрезмерных физических нагрузок, например подъема тяжестей в спортзале, лучше избегать. Вредно долго стоять или сидеть в одной позе: мышцы не работают, кровь застаивается. Поэтому если у вас сидячая работа – старайтесь каждые 40-45 минут встать и немного походить. Существуют специальные комплексы упражнений для ног. Полезны занятия плаванием.

Поэтому как только появляются постоянные проявления дискомфорта, нужно обратиться к врачу. Если заболевание выявлено на ранней стадии – хирургического вмешательства можно избежать или отсрочить его на более длительное время. Ведь не случайно считается: самая лучшая операция та, которая не сделана. На ранней стадии можно обойтись компрессионным трикотажем и приемом препаратов. И если есть возможность сохранить и поддерживать здоровье без операции, то, конечно, нужно это сделать.

Наталья Сенчукова

Вегетососудистая дистония – псевдо-диагноз с реальными симптомами, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Понятие вегетососудистая дистония (ВСД) включает в себя целый комплекс симптомов. Жалобы пациента не определенные, сложно сказать, в какой системе произошло нарушение и какая именно болезнь вызывает те или иные проявления. Если оценивать симптоматику комплексно, то она не характерна ни для одной другой патологии.

Большинство современных врачей сходятся во мнении, что ВСД не существует – это псевдо-диагноз, который требует более внимательного и тщательного обследования пациента. Важно установить и устранить основное заболевание, тогда симптомы вегетососудистой дистонии постепенно исчезнут.

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная, или автономная нервная система (НС) в организме человека отвечает за работу желез внутренней секреции, органов, лимфатической и кровеносной систем. Стабильная работа ВНС – это постоянный гомеостаз, способность человека адаптироваться к изменениям окружающей среды.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов с противоположными функциями:

  • Симпатическая НС. Отдел отвечает за повышение силы и интенсивности сердечных сокращений, за сужение кровеносных сосудов, за угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, за торможение пищеварительных и слюнных желез, за усиление вентиляции легких, за расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
  • Парасимпатическая НС. Возбуждение в данном отделе нервной системы приводит к брадикардии, чрезмерному выбросу ферментов в ЖКТ, самопроизвольному сжатию сфинктера мочевого пузыря, к одышке, к сужению зрачков, усилению слюноотделения. Парасимпатическая НС практически не влияет на состояние кровеносных сосудов, за исключением расширения коронарных, легочных артерий, артерий головного мозга и половых органов.

У здорового человека оба отдела нервной системы уравновешивают друг друга. Организм адекватно адаптируется к изменениям в собственном состоянии и в окружающей среде. При нарушении согласованности между симпатическим и парасимпатическим отделом развивается вегетососудистая дистония.

Виды ВСД

Общепринятой классификации болезни не существует. В зависимости от распространенности симптомо-комплекса различают три формы вегетососудистой дистонии:

  • Локальная. Жалобы единичные, нарушения слабо выражены.
  • Системная. Расстройство затрагивает только одну систему органов.
  • Генерализованная. У пациента множество разнохарактерных жалоб, наблюдается дисфункция нескольких систем и органов.

По степени выраженности симптомов ВСД бывает легкой, средней и тяжелой.

По характеру течения различают перманентную (постоянную), латентную (скрытую) и пароксизмальную (приступообразную) вегетососудистую дистонию.

По причине развития расстройства патология бывает первичной, обусловленной анатомией и телосложением пациента, и вторичной, вызванной заболеванием.

По уровню артериального давления выделяют ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного типа.

Симптомы болезни

Несколько лет назад врачи ставили пациенту ВСД, если не находили какой-либо выраженной патологии и не могли определить более точный диагноз. Сейчас медицине известно, что за вегетососудистой дистонией могут скрываться десятки болезней. Перечень возможных симптомов очень широкий.

Чаще всего пациенты жалуются на расстройства следующих типов:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, чувство сдавливания или боли в груди, повышение или понижение артериального давления, потливость, холодные ладони. Пациенты отмечают внезапные приливы жара или холода, состояния, близкие к обмороку.
  • Со стороны дыхательной системы: чувство нехватки воздуха, комка в горле. Человек не может вдохнуть полной грудью.
  • Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница, непроизвольные подергивания рук и ног, головокружение в душном помещении. Если человек долго сидит или лежит, то при резком вставании может потемнеть в глазах.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, запоры или поносы, боли в животе без видимых причин. У особо впечатлительных пациентов на фоне паники может развиваться рвота и анорексия.
  • Со стороны мочеполовой системы: эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания. У мужчин вегетососудистая дистония может сопровождаться разрастанием простаты. При этом инфекционный агент не выявляется. У женщин проблемы в вегетативной нервной системе провоцируют сбой менструального цикла.
  • Со стороны эмоционального состояния: практически у каждого пациента с ВСД определяются расстройства психики. Человек постоянно напряжен, взвинчен, не сдержан или, наоборот, становится вялым и апатичным. Хроническое недосыпание может формировать страхи, вызывать панические атаки, ослаблять память и внимание. Взрослые мужчины и женщины часто попадают на прием к врачу уже с сильным эмоциональным истощением. В большинстве случаев психологическая неустойчивость не является признаком болезни и легко корректируется работой со специалистами.

Несмотря на то, что диагноза ВСД нет в МКБ, сам комплекс расстройств встречается довольно часто. По медицинской статистике около 80 % населения планеты хотя бы раз испытывали симптомы вегетососудистой дистонии. Расстройство случается не только у взрослых, но и у подростков, и у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Диагностика вегетососудистой дистонии

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходимо пройти обследование у врача-кардиолога, невролога, терапевта или эндокринолога. Часто требуются консультации нескольких узких специалистов. Диагностика проводится комплексно.

Пациенту могут назначить:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения патологий сердца.
  • Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для оценки работы различных зон головного мозга.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) конкретного отдела или части тела для детального изучения внутренних тканей и структур.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов, сосудов.
  • Общие и биохимические анализы крови, мочи.

По результатам обследования врач определяет дальнейшую тактику работы с пациентом. Например, при обнаружении проблем с желудочно-кишечным трактом может потребоваться эндоскопия или зондирование. При подозрении на онкологию проводят биопсию и т. д.

Главная трудность в диагностике ВСД – это позднее обращение к врачу. Пациенты игнорируют первые симптомы болезни или пытаются справиться с ними самостоятельно. Со временем проявления усиливаются, развиваются осложнения. Чем раньше пациент приходит на диагностику, тем быстрее и проще проходит лечение. Не тяните с визитом к врачу.

Лечение ВСД

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию подбирают с учетом конкретных жалоб пациента и результатов его обследования. Врач может назначить препараты:

  • повышающие или понижающие давление;
  • нормализующие сердечный ритм;
  • устраняющие головную боль и бессонницу;
  • способствующие активному пищеварению и т. д.

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин может включать прием гормональных препаратов, если причиной плохого самочувствия является дисбаланс в организме, нарушения цикла.

Психотерапия

Большую роль в лечении вегетососудистой дистонии играет стабилизация психоэмоционального фона пациента. Врач назначает комплексную терапию основного заболевания и может направить пациента на консультацию клинического психолога. Если ВСД проявляется в легкой форме, можно устранить дисфункцию вегетативной нервной системы простым изменением образа жизни. Пациенту рекомендуют избегать стрессов, больше гулять, высыпаться. При необходимости назначают легкие седативные препараты растительного происхождения.

Физиотерапия

Курс процедур помогает восстановить тонус кровеносных сосудов, нормализовать обмен веществ, снять воспаление и уменьшить боль. Частоту и продолжительность сеансов подбирают индивидуально.

Для лечения ВСД используют:

  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • индуктометрию с дарсонвализацией;
  • электрофорез с электросном.

Положительный эффект дает массаж с иглорефлексотерапией. Во время сеанса пациент расслабляется, уходит чувство тревоги, отступает стресс. Иглоукалывание должен проводить опытный врач-рефлексотерапевт. С помощью тонких игл он стимулирует биологически активные точки на теле человека. Помимо активации кровообращения, уменьшения спазма мышц, аккупунктура способствует выработке кортизола и серотонина – гормонов, непосредственно влияющих на эмоциональное состояние человека.

Диетотерапия

Не существует специальной диеты для лечения ВСД. Если заболевание сопровождается плохим пищеварением или патологией желудочно-кишечного тракта, врач назначит соответствующее меню. В остальных случаях пациентам рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Стоит ограничить употребление соли, копченых, жирных продуктов, жареной еды, фастфуда. Нельзя переедать на ночь, чтобы переполненный желудок не повлиял на сон. Предпочтение отдают продуктам, богатым магнием и кальцием.

Важно понять, что вегетососудистая дистония – это не болезнь, а симптомо-комплекс, который может свидетельствовать о начинающихся проблемах со здоровьем. Особенность расстройства в том, что слаженная работа врача и пациента позволяет значительно ослабить проявления патологии или вовсе от нее избавиться.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Врач поможет устранить причину и проявления болезни, но только сам пациент может позаботиться о сохранении своего здоровья.

В период ремиссии необходимо придерживаться основных правил:

  • Больше гулять, двигаться, заниматься спортом в меру возможностей.
  • Питаться дробно и регулярно малыми порциями.
  • Включить в меню сезонные фрукты, овощи, ягоды.
  • Отказаться от вредных привычек, в том числе от употребления крепкого чая и кофе.
  • Проходить ежегодный медицинский осмотр.
  • Своевременно лечить любые заболевания.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение симптомов вегетососудистой дистонии в Нижнем Новгороде

Пройти полное обследование и вылечить недомогание можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы рады принять вас в удобное время. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Сосудистая импотенция. Симптомы и лечение

Сосудистая импотенция прогрессирует на фоне ухудшения состояния сосудов, расположенных в малом тазу. Заболевание в основном диагностируется у мужчин возрастом 45 – 50 лет. Предрасполагающие факторы: хронические патологии, оказывающие негативное влияние на сосуды, злоупотребление вредными привычками, травмы промежности и брюшной полости. Лечение сосудистой импотенции может быть консервативным или хирургическим.

Признаки и проявления

Импотенция сосудистого генеза проявляется не сразу. На начальных стадиях развития какая-либо подозрительная симптоматика может полностью отсутствовать. Однако по мере прогрессирования симптомы становятся выраженнее, больные жалуются на такие патологические проявления:

  • слабая эрекция либо ее полное отсутствие в ситуации, способствующей сексуальному возбуждению;
  • преждевременное семяизвержение, которое нередко случается до начала полового акта;
  • отсутствие спонтанной эрекции ночью и в утренние часы после пробуждения.

При сосудистой импотенции у мужчины присутствует сексуальное желание, однако полноценное его реализовать удается не всегда. Дело в том, что при нарушении кровообращения пенис не приобретает требуемого объема для продолжения коитуса. Нередко в таких случаях отсутствует и оргазм.

В запущенных случаях импотенция сосудистого генеза вызывает некроз тканей пениса. Симптомы некротических процессов в половом органе:

  • изменение цвета кожных покровов на сине-красный или мертвенно-бледный;
  • нарушение целостности тканей.

Иногда первопричиной сосудистой эректильной дисфункции выступает тромбофлебит. В этом случае мужчину беспокоят боли в нижних и верхних конечностях непонятного происхождения. При хронической артериальной гипертензии помимо импотенции больного беспокоят скачки давления, мигрени, тошнота, слабость.

Лечение сосудистой импотенции

Симптомы сосудистой импотенции должны стать поводом как можно скорее посетить врача. После комплексной диагностики специалист подберет наиболее эффективную схему терапии. Для лечения применяются консервативные или хирургические методики.

Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях. Для устранения причины и патологической симптоматики применяются следующие группы лекарственных средств:

  • ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
  • спазмолитики;
  • сосудорасширяющие;
  • блокаторы альфа-адренорецепторов;
  • гипотензивные лекарства;
  • иммуномодуляторы, биодобавки, витаминные комплексы.

Из хирургических методик чаще всего применяются такие:

  • реваскуляризация;
  • эндоваскулярная эмболизация;
  • лигирование, спонгиолизис;
  • фаллопротезирование.

Стоимость лечения сосудистой импотенции

Стоимость терапии сосудистой импотенции формируется с учетом степени тяжести течения заболевания, причин, спровоцировавших его, наличия сопутствующих осложнений. Чтобы получить подробную консультацию и узнать актуальные цены на услуги в клинике «Медлайн», позвоните по номеру 7 (495) 125-23-71 или заполните форму обратной связи.

ЧТО МОГУТ СЕГОДНЯ СОСУДИСТЫЕ ХИРУРГИ

В помощь практическому врачу

А.В. Покровский

Первое, чего добились сосудистые хирурги, – это ставить достаточно точно диагноз поражения магистральных артерий в условиях первичного осмотра больного. В этом основную роль сыграло внедрение аускультации сосудов. Аускультация – это «золотой ключик», который позволяет в считанные минуты поставить абсолютно правильный диагноз стеноза сонной или стеноза подвздошной артерии, а также аорты или других артерий. Основной недостаток – это то, что общие хирурги и врачи других специальностей практически не используют аускультацию магистральных сосудов в своей ежедневной практике.

Двадцать, тридцать лет тому назад топическая диагностика сосудов основывалась целиком на ангиографии. В последние десять лет ангиография пока остается «золотым стандартом» диагностики, однако основное место сейчас занимают ультразвуковые методы исследования, в частности, ведущим методом стало дуплексное сканирование. Есть только одно «слабое» место в этой методике – его зависимость от исполнителя. Здесь, как и во многих других случаях, в медицине нужна строгая специализация, так как только это дает возможность вырастить высококлассного специалиста. При этом сейчас внутри даже одной специальности необходима работа в узком разделе, и только накопление большого опыта в нем позволяет стать таким высококлассным специалистом и ставить точный диагноз. Поэтому сейчас необходимы специальные ультразвуковые кабинеты с врачами, работающими именно и только с сосудистыми больными. Тогда во многих случаях возможна точная топическая диагностика неинвазивными методами. Огромное преимущество этой диагностика – это ее точность и возможность выполнения в амбулаторных условиях. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает информацию о поражении аорты, магистральных артерий, состоянии венозной системы и в тех случаях, когда нет никаких клинических признаков того или иного заболевания.

Конечно, наряду с ультразвуковыми методами диагностики сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов. Например, магнитно-резонансная ангиография, электронно-лучевая томография и ряд других. Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе. Однако, несмотря на большие возможности инструментальной диагностики заболеваний сосудов, основным является правильная первичная диагностика заболеваний самим врачом. Поэтому фактически сосудистые хирурги закладывают основы и создают в нашей стране новую специальность, которой у нас еще нет, – это ангиология. Именно врач-ангиолог должен заниматься диагностикой различных сосудистых заболеваний, определять тактику лечения и вовремя направлять больных на оперативное лечение к сосудистому хирургу.

Одной их самых многочисленных групп больных, которые в настоящее время направляются к сосудистому хирургу, являются больные с заболеваниями артерий нижних конечностей. Даже в США количество ампутаций в последние 20 лет колеблется от 19 до 30 на 100 000 человек в год (Kalra M., 2001).

В последние десятилетия в России, также как и в других странах, резко уменьшилось количество молодых больных с облитерирующим тромбангиитом артерий нижних конечностей. В Европе число больных облитерирующим тромбангиитом составляет 0,5-2% от числа всех больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Обычно это злостные курильщики, и обращаются они к врачу только после появления трофических язв или гангрены пальцев на стопе. Учитывая, что при этом заболевании страдают сосуды голени и стопы, прекрасные возможности для топической диагностики поражения имеет дуплексное сканирование, которое позволяет увидеть резко утолщенную стенку артерии, выявить сегменты стенозирования или окклюзии артерий, вплоть до пальцевых артерий. В последние десять лет (с 1988 года) в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского была разработана принципиально новая методика лечения больных облитерирующим тромбангиитом. В первую очередь, лечение направлено на подавление воспаления, которое имеется у этих больных. С этой целью используется комбинированное лечение цитостатиками и гормонами. До этого такое лечение не применялось никем. Схема лечения очень проста. Внутривенно вводится в первый день 1000 мг циклофосфана и 1000 мг депо-преднизолона. На второй и третий дни вводят только по 1000 мг гормона и на этом курс терапии прекращают и проверяют эффект по «С»-реактивному белку, СОЭ и имуннологическим показателям (IgG, IgM и ЦИК). Через 7-10 дней, если не достигнут эффект, курс лечения может быть повторен. У тяжелых больных возможно проведение 2-3 курсов лечения. Обычная гормонотерапия не используется.

Вторым препаратом, который с успехом используется при лечении больных облитерирующим тромбангиитом, является простагландин Е1. При наличии воспаления целесообразно сначала провести лечение цитостатиками и гормонами, а потом простагландинами.

Однако даже такая мощная терапия не всегда купирует ишемию нижней конечности у больного облитерирующим тромбангиитом. Учитывая, что у этих больных, как правило, окклюзированы все артерии голени и стопы, выполнение типичных шунтирующих сосудистых операций у них невозможно. Поэтому в отделении была предложена и внедрена новая оригинальная операция – артериализация венозной системы больной конечности. Сущность операции заключается в том, что венозный трансплантат, который вшивается в подколенную артерию, затем анастомозируется с поверхностной или глубокой венозной системой стопы. Ключик к успеху этой операции заключается в тщательном и эффективном разрушении венозных клапанов на стопе. Накопленный клинический опыт показал, что если такой трансплантат работает хотя бы 3 месяца, этого достаточно, чтобы ликвидировать ишемию конечности.

Конечно, следует отметить, что для успеха лечения больного облитерирующим тромбангиитом необходимо полное прекращение им курения. Среди 282 больных облитерирующим тромбангиитом, которые были пролечены в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского, у 80% были трофические язвы или гангрена пальцев на стопе. У половины больных проксимальный уровень поражения был на уровне голени, а у второй половины – на уровне бедра. Окклюзию всех артерий стопы имели 86% больных, что показывает тяжесть поражения дистального русла у этих больных. В этой группе пациентов пульс-терапия была проведена у 63 больных, а лечение вазапростаном – у 82 больных. При поражении артерий голени и стопы консервативная терапия была эффективна у 58%, а если были окклюзированы подколенная и бедренная артерия – только у 30% больных. Стандартные сосудистые реконструкции были выполнены только 43 больным, а артериализация венозного кровотока применена у 35 больных. Такое комбинированное лечение позволило добиться 89% положительных результатов у больных облитерирующим тромбангиитом и спасти их от ампутации. При наблюдении больных в сроки до 11 лет оказалось, что у 71% больных явления критической ишемии были полностью купированы и не возникали вновь, 24% больных требовали повторных курсов лечения и 5% потребовалась ампутация. Была четко выявлена зависимость результатов лечения от прекращения курения: у больных, прекративших курить, конечность была сохранена в 90%, а у тех, кто продолжал курить, только у 74%.

Но в повседневной практике сосудистого хирурга подавляющее большинство больных обращается с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Нами в 1978 году была предложена и широко используется в стране классификация четырех степеней ишемии конечности. Она основана на клинике заболевания и выделяет первую степень ишемии, когда больной может пройти без боли в икроножных мышцах около километра. При второй «А» степени ишемии перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на расстоянии 500-200 метров. При второй «Б» степени ишемии боли появляются при прохождении расстояния меньше 200 метров. При этом важно, когда впервые появляются боли, а не сколько может пройти больной. При третьей степени ишемии боли имеются в покое или при ходьбе всего на 20-50 метров. При четвертой степени ишемии у больного имеются трофические язвы или гангрена пальцев.

Эксперты Европейских стран пришли к заключению, что целесообразно объединить больных с III и IV степенями ишемии в одну группу, которую они определили как больные с критической ишемией. Выделение этих больных необходимо из-за высокой вероятности ампутации у них, и поэтому для избежания этого они нуждаются в стационарном лечении в сосудистых отделениях. Количество больных с заболеваниями артерий нижних конечностей, у которых уже наступила критическая ишемия, достигает от 500 до 1000 человек на 1 млн. населения в год. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в пять раз чаще. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется по поводу критической ишемии.

Первичная диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей основана на возрасте больного (обычно старше 40 лет), клинике заболевания (наличие перемежающейся хромоты), объективных данных осмотра (наличие систолического шума над подвздошными и бедренными артериями, отсутствие пульсации артерий стоп). В первичной инструментальной диагностике поражения самым ценным является определение артериального давления на уровне лодыжки и вычисление лодыжечно-плечевого индекса давления – ЛПИ (величина равная делению систолического артериального давления на уровне лодыжки на цифру систолического артериального давления на плече). У здорового человека ЛПИ всегда больше 1,0. Снижение ЛПИ ниже 0,9 свидетельствует о наличии поражения сосудов нижних конечностей. Исключение составляют больные с тяжелым сахарным диабетом, у которых из-за кальциноза артерий могут определяться высокие цифры ЛПИ.

Определение степени ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» степени ишемии больному проводится консервативная терапия. При наличии II «Б» степени ишемии лечение начинают с консервативной терапии, и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшения перемежающейся хромоты.

Другой принципиальный подход должен быть к больным с критической ишемией (при наличии III и IV степеней ишемии). Эти больные требуют стационарного лечения. И, конечно, у них в первую очередь необходимо детальное уточнение характера поражения артериальной системы обеих нижних конечностей. Здесь «золотым» стандартом пока остается аорто-артериография с обязательным контрастированием брюшной аорты и артерий конечностей вплоть до артерий стопы. Дуплексное сканирование может тоже дать точную картину поражения, но для этого требуется квалифицированный специалист и достаточное время для исследования. Последние модификации ультразвуковых аппаратов позволяют получить панорамное изображение артерий на всем протяжении конечности.

Опыт многих сотен тысяч операций и наш многолетний опыт показал, что при наличии у больного III или IV степеней ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. Здесь мы должны сказать, что показания и противопоказания к операции должен устанавливать только сосудистый хирург, а не врачи других специальностей.

У каждого конкретного больного уточняется точная локализация поражения и выбирается оптимальный вариант операции. Много ошибок бывает при определении противопоказаний к операции несосудистыми хирургами. Поэтому следует подчеркнуть, что ни возраст больного, ни наличие ишемической болезни сердца, ни инфаркты, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить сердечная недостаточность IIБ-III степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа (когда такого нет), и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность. Практически эти противопоказания у больных встречаются крайне редко.

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. При бифуркационном аорто-бедренном протезировании или шунтировании нами на протяжении десятков лет используются отечественные протезы «Север», хотя могут быть применены и протезы фирм «Экофлон», «Горе» или «Зульцер». Пожалуй, следует подчеркнуть только некоторые принципиальные детали операции. Лучше использовать минимальную мобилизацию брюшной аорты, но обязательно проксимальный анастомоз протеза с аортой должен быть на уровне или выше устья нижней брыжеечной артерии, но нельзя его накладывать ниже устья этой артерии. Дистальные анастомозы выполняются с общей бедренной с переходом на поверхностную бедренную артерию длиной 20-30 мм или с глубокой бедренной артерией. Проксимальный анастомоз должен быть укрыт или клетчаткой или сальником, чтобы к нему не прилежала двенадцатиперстная кишка. Раны на бедрах обязательно дренируются на 24 часа с подключением активного отсоса. Операции лучше выполнять с использованием эпидуральной анестезии.

Проведенное нами изучение отдаленных результатов показало высокую эффективность и стабильность этих операций. В сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского выполнено свыше 1300 операций у больных с синдромом Лериша. Мы изучили отдаленные результаты у 250 больных со сроками наблюдения от 5 до 10 лет. У больных в возрасте 45-60 лет выживаемость в течение 5 лет составила 87%, а в течение 10 лет – 63%. При этом кумулятивная проходимость аорто-бедренных трансплантатов составила 97% через 5 лет и 91% – через 10 лет, если у больных был проходим бедренно-подколенный сегмент, а при его окклюзии проходимость сохранялась в 87% через пять лет и 70% – через 10 лет. Сохранение проходимости протеза было лучше у больных старше 60 лет, чем у больных моложе 45 лет.

Следует подчеркнуть, что в те годы больные не получали лечения статинами или другими препаратами. Однако четко подтверждено отрицательное влияние продолжения курения, так, 5-летняя проходимость аорто-бедренных трансплантатов у некурящих больных достигла 94%, в то время как в группе злостных курильщиков она равнялась всего 80%. К исходу 10 лет разница в кумулятивной проходимости трансплантатов среди курящих и некурящих больных достигла 40% и у некурящих она была 89%, а у курящих – всего 49%.

Отметим важность динамического наблюдения за больными, особенно за состоянием дистальных анастомозов, что можно сделать при дуплексном сканировании и измерении ЛПИ. Наблюдения показали, что при стенозе анастомоза больше 60% через год у большинства больных развивается тромбоз бранши. В то же время превентивные операции при стенозе анастомоза больше 60% не сопровождаются летальностью и сохраняют проходимость трансплантата в сроки до 6 лет у 78% больных.

Реваскуляризация артерий нижних конечностей ниже пупартовой связки с течением времени хотя и осталась на тех же принципах, но выбор операции и трансплантата видоизменились. В первую очередь это связано с необходимостью сохранения лучшего вида трансплантата – собственной большой подкожной вены больного – для использования при аорто-коронарном шунтировании. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов с дистальным анастомозом с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена (фирм «Экофлон», «Горе»). В нашем отделении выполнено более 600 операций при поражении артерий нижних конечностей. За последние 10 лет оперировано 239 больных с критической ишемией нижних конечностей, при этом у 80% больных имелись язвенно-некротические поражения стопы и голени, ЛПИ у большинства был 0,35 и у половины больных Тсро2 на стопе было ниже 10 мм рт.ст. После бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава через 5 лет у 75% конечность была сохранена при 65% проходимости шунта. При изучении факторов риска, определяющих успех самой операции, было выявлено большое значение состояния путей оттока. При хорошей проходимости артерий голени и стопы через 5 лет проходимы 87% трансплантатов. Не меньшее значение имеет и исходное состояние микроциркуляции, в частности, по показателям ТсрО2. Если до операции консервативным лечением не удастся поднять ТсрО2 выше 10 мм рт.ст., то прогноз реконструктивной операции плохой.

Отдаленные результаты, безусловно, лучше после реконструктивных сосудистых операций, чем после консервативной терапии.

При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного. При дистальных шунтированиях артерий голени применяются два варианта шунтирования: реверсированной веной и веной «in situ». Для улучшения отдаленных результатов некоторые авторы использовали различные модификации дистального анастомоза с помощью дополнительной заплаты из вены или наложения артерио-венозного свища. Однако статистически достоверных убедительных данных в пользу той или иной методики не получено. Считается, что дистальное шунтирование по методике «in situ» позволяет сохранить проходимость шунта в более длительные сроки. По данным Darling R.C. III и соавт. (2002), который привел результаты различных видов шунтирования ниже паховой связки у 3944 больных, через 5 лет проходимыми были 81% шунтов in situ, и конечность была сохранена у 94%.

Несколько уточнились показания к этим операциям. Более сдержанно стали ставить показания к реваскуляризации при наличии у молодого больного ишемии IIА-IIБ степени. Основным контингентом для этой операции являются больные с III-IV степенями ишемии, когда речь идет о спасении конечности. В этой группе особенно следует выделить больных с так называемой диабетической стопой. Если у такого больного имеются условия для выполнения операции реваскуляризации, то ее следует обязательно использовать для спасения конечности. В противном случае больному грозит ампутация, при которой летальность сохраняется на уровне 20-40%.

К сожалению, в России очень редко выполняются операции по дистальному шунтированию с выполнением анастомозов на уровне лодыжки или прямо с артериями стопы. В какой-то степени это связано с недостатками ангиографического исследования, когда не выявляются артерии стопы, и практически не используют для исследования этих артерий дуплексное сканирование.

Убедительные данные были приведены из клиники Мэйо США в 2001 году (Kalra M. с соавт.). За 12 лет они прооперировали 256 больных с критической ишемией (90% из них имели язвы или гангрену). Средний возраст больных был 70 лет, 75% из них были диабетиками, 20% имели почечную недостаточность с креатинином более 2 мг/дл (7,4% из них были на диализе). Этим больным выполнялось шунтирование аутовеной, при этом в 46% шунтирование было от бедренной артерии до артерий стопы (длинные шунты), у остальных шунтирование от подколенной артерии к артериям стопы. В 65% использовалась реверсированная аутовена, «in situ» только в 12,5%, а у остальных использовался составной трансплантат, в том числе в 27% вены с руки. Чаще всего анастомоз выполнялся с тыльной артерией стопы под микроскопом, и проводилась контрольная ангиография. Летальность составила 1,6%, 6% имели инфаркт, ампутацию выполнили у 3,2%. В течение 5 лет вторичная проходимость шунтов составила 71%, а выживаемость – 60%. В то время как после ампутаций через пять лет выживаемость составила 26%. Результаты были хуже при комбинированных шунтах, а также у больных с критической почечной недостаточностью. Следует отметить, что почти у трети больных понадобились дополнительные операции по закрытию трофических язв. Эта работа убедительно показывает целесообразность подобных операций даже у тяжелых больных.

Конечно, при поражении брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий применяют и другие виды шунтирующих операций, такие как бедренно-бедренное шунтирование «cross-over», различные виды экстраанатомического шунтирования, используют также и методику эндартерэктомии.

В последние 10-15 лет в сосудистой хирургии появился новый раздел по реконструкции пораженных сосудов – это дилатация, стентирование и эндопротезирование. Как обычно, вслед за бурным восхищением, которым сопровождались первые успехи этих новых видов операции, появилась сейчас уже возможность оценить их отдаленные результаты с точки зрения длительности сохранения полученных результатов. И здесь выявилась значительная разница в эффективности в зависимости от локализации и протяженности поражения артерий. Безусловно, дилатация дает хорошие результаты при стенозе общей подвздошной артерии, возможно, дилатация и при окклюзии артерии, когда сначала проводником выполняется реканализация артерии, а затем ее дилатация. Как показал наш опыт дилатаций у 105 больных, особенно надежные результаты получены у больных при стенозе общей подвздошной артерии. Несколько хуже результаты дилатации наружной подвздошной артерии, особенно при ее протяженных стенозах. Применение стентов пока только набирает темпы и не выявило их явных преимуществ. Дилатация стенозов и окклюзий бедренных артерий дает ближайший результат только при коротком поражении артерии на протяжении 3-5 см. Не оставляются попытки дилатации артерий голени с использованием новых проводников и катетеров малого диаметра. Однако длительной проходимости дилатированных артерий пока получить не удается.

Вместе с тем разработка новых малоинвазивных методик продолжается. Нами впервые выполнено эндопротезирование поверхностной бедренной артерии после ультразвуковой эндартерэктомии из нее. В качестве эндопротеза использовался специально изготовленный на фирме «Экофлон» тонкий, толщиной в 100 микрон, протез из политетрафторэтилена. Подобная операция была выполнена у 32 больных, при этом ультразвуковая эндартерэктомия из бедренной артерии выполнялась по полузакрытому методу. Использовались тонкостенные протезы диаметром 6-8 мм. Контроль за состоянием просвета эндопротеза после его имплантации проводили с помощью ангиоскопии и интраоперационной ангиографии. Возможные интраоперационные осложнения могут быть из-за перекрута эндопротеза или из-за его перерастяжения. Первичная проходимость сосудистого эндопротеза составила 84,3%. Потенциально эта методика позволяет создать гладкую атромбогенную поверхность после эндартерэктомии и, кроме того, сохраняет собственную вену больного.

Мы видим, какие огромные возможности имеет сосудистый хирург, чтобы помочь больному с поражением сосудов нижних конечностей избежать ампутации и улучшить качество своей жизни. В лечении этих больных большое значение имеет своевременное направление их к сосудистому хирургу. Фактически появление болей в покое или при прохождении 10-15 метров должно служить сигналом для лечения больного в специализированном отделении.

Другим заболеванием, при котором сосудистый хирург может спасти больного от смерти, является аневризма брюшной аорты. Выявление аневризмы брюшной аорты сейчас очень простое дело. Необходимо только во время любого ультразвукового исследования органов брюшной полости измерить именно наружный диаметр брюшного отдела аорты (во многих случаях специалисты определяют размер просвета аорты – это неправильно). Если максимальный наружный поперечный диаметр брюшной аорты в любом ее участке больше 30 мм, то такому больному должен выставляться диагноз аневризмы брюшной аорты и ему необходимо с интервалом в 6 месяцев проводить повторное УЗИ или КТ-исследование.

Как показали наблюдения Santilli S.M. с соавт. (2002) за 1445 больными с аневризмами брюшной аорты диаметром 30-39 мм, в среднем за каждый год аневризма увеличивается на 1,1 мм. Однако если аневризма имеет исходный диаметр 35 мм, она растет на 2 мм в год и у 63% больных достигает в диаметре 40 и более миллиметров в течение 4 лет. Увеличение максимального диаметра брюшной аорты до 40 мм должно служить основанием для направления больного к сосудистому хирургу для оперативного лечения. Принципиально важно, что в то время у больного нет никаких жалоб, а ему необходимо операция независимо от его возраста и сопутствующих заболеваний. Почему так? Потому, что даже сейчас в самых лучших клиниках мира смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты равна 90%! Многочисленные мировые данные показывают резкое увеличение возможности разрыва аневризмы брюшной аорты, когда ее диаметр равен или превышает 40 мм.

Техника операции хорошо разработана. Может использоваться лапаротомный или забрюшинный доступы. Аневризма аорты не выделяется, освобождают только проксимальную часть аорты и подвздошные артерии. Прямой или бифуркационный протез анастомозируется внутрь аневризматического мешка с «нормальной» аортой и артериями и затем закрывается стенками аневризмы. Мы считаем целесообразным дренировать на 24 часа полость аневризмы. Как обычно, на следующий день больной встает.

В сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского мы прооперировали 335 больных с аневризмами брюшной аорты. Следует отметить, что количество подобных больных значительно увеличилось за последние 3 года. Почему мы так настойчиво рекомендуем операцию у этих больных? Во-первых, послеоперационная летальность обычно низкая, в пределах 3-5%. Во-вторых, мы изучили отдаленные результаты операций при аневризме брюшной аорты специально у больных старше 70 лет (средний возраст был 73,2+2,9 года, старшему больному было 85 лет). Среднее количество сопутствующих заболеваний у них было 8,1, срок наблюдения от 4 до 12 лет. Выживаемость больных этого возраста после операции через 5 лет составила 72%. При определении средней продолжительности жизни выяснилось, что 65% больных доживают до 85 лет и 50% больных доживают до 80 лет при возрасте на момент операции 70 лет и более. При этом следует учесть, что, в отличие от больных США и других стран, наши больные не имели предшествующего аорто-коронарного шунтирования. Наши данные и данные других клиник доказывают целесообразность и эффективность хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты.

Конечно, в результате операций большую роль играет квалификация хирурга. Tu J.V. c соавт. в 2001 году опубликовали сборные данные по провинции Онтарио, Канада, по результатам 5878 операций при аневризмах брюшной аорты. Оказалось, что самую низкую послеоперационную летальность в 3,5% имеют сосудистые хирурги, а у общих хирургов она равна 6,2%. Кроме того, имеет значение ежегодное количество подобных операций: если в год выполняется меньше 5 операций, то летальность 7,1%, а если хирург производит свыше 13 операций, то летальность равна 3,5%. У общего хирурга риск послеоперационного летального исхода на 62% выше, чем у сосудистого хирурга.

Интересные данные были приведены в 2001 году Cronenwett J.L. по резекции аневризм брюшной аорты в США в 1996 году. Оказывается, плановые операции только в 39% были выполнены сосудистыми хирургами, 33% произвели сердечные хирурги, а 28% – общие хирурги. Сосудистые хирурги в среднем выполняют 7,4 операции в год, а общие хирурги – 2,9 операции. Средняя летальность была 5,5%. Если хирург выполнял хотя бы 11 операций в год, то летальность была 4,0%, а если его опыт был всего 3 операции, то летальность возрастала до 7,9%. Хирург с малым объемом операций имеет на 83% большую летальность, чем хирург с большим опытом. Эти данные основаны на опыте 25 000 операций по данным Medicare. Автор отмечает, что это не все данные по США.

Через несколько лет после того, как проф. Володось Н.Л. произвел первое в мире эндопротезирование аорты, а Parodi J. стал пропагандировать этот тип операции, эндопротезирование аневризм брюшной аорты стало быстро распространяться по миру. В настоящее время более 10 фирм предлагают различные модификации эндопротезов аорты. Методику до сих пор считают показанной у больных с высоким риском открытого оперативного вмешательства. Сама техника этой операции постоянно меняется и усовершенствуется. Если при первых операциях преимущество отдавали прямому протезированию, то в настоящее время предпочтение отдают применению бифуркационных протезов. Основные осложнения, которые встречаются при этой методике, связаны с негерметичностью прилегания эндопротеза. С течение времени выявилось, что эндопротез может смещаться, ломаться, и у некоторых больных после эндопротезирования может произойти разрыв аневризмы. В среднем, по данным многих авторов, 25% больных нуждаются в повторных эндоваскулярных вмешательствах.

По данным регистра США, опубликованном в 2002 году, при наблюдении 1646 больных после эндопротезирования аневризм брюшной аорты в течение только первого года у 1,6% больных наблюдался разрыв аневризмы, а у 4,9% больных потребовалась открытая операция протезирования. Почти сходные данные приводят в 2002 году Dattilo J.B. с соавт. из Гарвардского университета. За 7 лет они провели 362 эндопротезирования с летальностью 1,6%, однако у 10,7% больных потребовалось повторное вмешательство для обеспечения успеха операции.

Сам эндопротез достаточно дорогой (около 10 000$), кроме того, больному обязательно необходимо каждые 6 месяцев повторные УЗ- и КТ-исследования.

Тем не менее, конструкции эндопротезов постоянно совершенствуются, и это позволяет улучшать результаты. Так, Zarins Ch.K. с соавт. (2001) сообщил сборные данные по 1192 больным с имплантацией модифицированного бифуркационного AneuRx эндопротеза. Разрыв аневризмы наблюдался в 0,4%, необходимость в повторном вмешательстве была у 12% в течение 3 лет, а открытое протезирование было произведено у 7% больных в течение 3 лет.

С другой стороны, и стандартная открытая резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием имеет отличные и стабильные результаты. Так, Hertzer N.R. с соавт. в 2002 году привел данные Кливлендской клиники США за 10 лет. Было оперировано 1135 больных с летальностью 1,2%, и в отдаленном периоде только у 0,4% больных имелись поздние осложнения, связанные с протезированием.

Таким образом, в квалифицированном учреждении с успехом могут применяться и та, и другая методика, хотя эндопротезирование пока остается экспериментальным методом.

Есть еще одно заболевание, при котором огромную роль должен играть сосудистый хирург, – это ишемический инсульт. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 на 100 000 населения. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 1997 году составила 528 на 100 000 населения (по данным Скоромца А.А.). При этом летальность при ишемическом инсульте в том же году в Санкт-Петербурге равнялась 39%. А всего с заболеваниями сосудов головного мозга там же регистрируется более 200 000 пациентов. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени, почти 20 лет, не снижается меньше 36 000 пациентов ежегодно.

В США ежегодное количество инсультов достигает 730 000. Летальность от инсульта в США составляет 31 на 100 000 мужчин и 27 на 100 000 женщин.

Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10-13% пациентов больных полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

За последние годы были во многом уточнены частота и причины возникновения ишемического инсульта. Во-первых, подтверждено, что в настоящее время среди причин инсульта основным является его ишемический генез, который встречается у 80% больных. Во-вторых, причиной ишемического инсульта может быть не только ишемия, связанная с резким уменьшением объемного кровотока вследствие стеноза или окклюзии сосуда, но и нарушения кровотока, вызванные эмболией сосудов головного мозга по типу артерио-артериолярной эмболии. При этом эмболия, как правило, связана с атеросклеротическими изменениями сосудов. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга в 84-90% случаев ишемических поражений головного мозга. Принципиально важным является тот факт, что источником артерио-артериолярной эмболии в 70% являются именно экстракраниальные сосуды головного мозга и чаще всего область бифуркации сонной артерии.

Несмотря на то, что первая операция при стенозе сонной артерии была выполнена M.De Bakey в 1953 году, почти 40 лет понадобилось, чтобы доказать ее эффективность. В 1991 году были опубликованы данные многоцентрового исследования по сравнительной оценке консервативного и оперативного лечения симптомных больных со стенозом сонной артерии более 70%. И хотя исследование планировалось сроком на 5 лет, оно было досрочно прекращено через 2 года. Основанием для этого послужили убедительные данные, полученные уже в первые 2 года. Оказалось, что при медикаментозном лечении подобных больных через 2 года у 24% наблюдается инсульт (смертельный или нет), в то время как у больных после каротидной эндартерэктомии инсульт имеется только у 7% (включая интраоперационные осложнения).

Огромное значение в диагностике поражений сонных артерий сыграло повсеместное распространение ультразвуковых методов исследования, в частности, дуплексного сканирования. Если раньше «золотым» стандартом считалась ангиография, то в настоящее время это место занимает дуплексное сканирование. Однако следует отметить, что высокая точность дуплексного сканирования возможна только в руках опытного специалиста, который работает именно в этой области. С внедрением дуплексного сканирования появилась возможность диагностики поражений сонных артерий в условиях поликлиники.

С 1984 года по май 2002 года в сосудистом отделении института хирургии им. А.В. Вишневского были произведены 1492 реконструктивных операции на брахиоцефальных сосудах, включая 1057 операций при поражении сонных артерий. Возраст больных колебался от 37 лет до 81 года (средний возраст – 61,3+2,4 года). Если в первые годы работы основным методом, подтверждающим диагноз стеноза сонной артерии, была ангиография, то в последние 10 лет таким методом стало ультразвуковое исследование с помощью дуплексного сканирования (зав. лабораторией – проф. Кунцевич Г.И.). В этот последний 10-летний период времени мы практически не использовали ангиографию. Показанием к операции являлся стеноз сонной артерии больше 70%. В работе Lovelack T. с соавт. (2001) было показано, что даже при исходном стенозе сонной артерии меньше 60%, но при пиковой скорости кровотока во внутренней сонной артерии больше 175 см/сек, в течение 2 лет у 30% больных стеноз артерии увеличивается до 60-99%. Внедрение ультразвуковых методов исследования не только в практику нашего отделения, но и других учреждений, появление дуплексного сканирования изменило характер оперированных больных. Еще в 1978 г. нами была предложена клиническая классификация сосудисто-мозговой недостаточности. Первая степень включает асимптомных больных, вторая – пациентов с транзиторными ишемическими атаками. В группу больных с третьей степенью включены пациенты с хронической сосудистой энцефалопатией. Четвертая степень объединяет пациентов, перенесших инсульты. Если в середине нашей работы больных с первой (асимптомной) степенью сосудисто-мозговой недостаточности по классификации Покровского А.В. (1978) было всего 2%, то в настоящее время выявление подобных больных стало чаще, и их число возросло до 35%. К сожалению, уменьшилось число больных, направляемых на оперативное лечение, которые перенесли транзиторные нарушения мозгового кровообращения. К нам практически не направляются больные, у которых наблюдалась преходящая слепота на один ипсилатеральный глаз, то есть с amaurosis fugax – одним из основных симптомов атеросклеротического стеноза сонной артерии. Врачи, и особенно окулисты, плохо знают об этой симптоматике стеноза сонной артерии. К сожалению, не только не снизилось, но даже возросло с 37,7% до 44% число больных, которые направляются на оперативное лечение уже после перенесенного ишемического инсульта, то есть с 4 степенью сосудисто-мозговой недостаточности.

Несмотря на кажущуюся простоту операций на сонной артерии, они требуют специальных условий для их выполнения. Незыблемой остается необходимость интраоперационного контроля за толерантностью к пережатию сонной артерии. С этой целью в отделении использовались или выполнение операции под местной анестезией, или определение ретроградного артериального давления, или измерение скорости кровотока по средней мозговой артерии с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Среди больных, оперированных с 2000 года, применение внутреннего шунта потребовалось у 20% больных.

С течением времени отрабатывалась техника операции. Классическая каротидная эндартерэктомия всегда выполнялась в открытом поле зрения. Во время эндартерэктомии удаляется не только интима, но и медиа.

В первые годы работы для закрытия артериотомии мы во многих случаях использовали простой шов. Однако изучение отдаленных результатов в сроки до 196 мес. показало плохие отдаленные результаты подобных операций (у 9% наступила окклюзия сонной артерии, а у 20% развился гемодинамически значимый стеноз больше 60%).

С 1990-х годов мы перестали использовать прямое закрытие артериотомии с помощью шва, а считаем обязательным применение заплаты. Первоначально нами использовались различные материалы: аутовена, ксеноперикард, твердая мозговая оболочка и синтетические заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). При наблюдении больных в отдаленном периоде со средним сроком 61,9+3,9 мес. были получены различные результаты. Худшие результаты наблюдались при использовании твердой мозговой оболочки (почти 43% развития гемодинамически значимых рестенозов и окклюзий). Наилучшие результаты были получены при использовании заплаты из аутовены. Однако при этом возможно образование аневризматических расширений, особенно если вена для пластики забирается с уровня лодыжки. Хорошие результаты были получены при применении синтетических заплат.

Второй методикой, которая используется при стенозе сонной артерии, является эверсионная эндартерэктомия. В последние годы эта методика использовалась у 35% больных. Основным условием для ее успешного применения является наличие короткой бляшки 10-15мм во внутренней сонной артерии и дополнительно желательно, чтобы артерия имела изгиб или кинкинг. Для выполнения эверсионной эндартерэктомии внутренняя сонная артерия отсекается прямо у бифуркации. Во время выполнения эверсионной эндартерэктомии важно четко увидеть ее окончание и проконтролировать фиксацию интимы в ее дистальном отделе. Для этого можно дополнительно рассечь стенку по ее внутренней поверхности. Затем обязательно выполняется эндартерэктомия из общей и наружной сонных артерий. Для удаления остатков медии иногда целесообразно «протереть» поверхность маленьким тупфером. Мы считаем необходимым наложение широкого анастомоза, для чего обычно дополнительно обязательно рассекаем как стенку внутренней, так и общей сонных артерий. Конечно, эту методику целесообразно использовать, когда больной не требует использования внутреннего шунта. Однако и при использовании внутреннего шунта возможно применение эверсионной эндартерэктомии.

20 лет отработки этой операции позволили добиться результатов, которые соответствуют мировым стандартам. Начиная с 1998 года послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,9-1,2%. Основной причиной летальности остаются послеоперационные инфаркты. Среди осложнений следует отметить нелетальные инсульты, число которых варьирует от 1,1 до 1,4%. При этом еще раз следует отметить, что среди оперированных нами больных 44% уже перенесли инсульт до операции.

Особое внимание в нашей работе мы уделили изучению отдаленных результатов операции. Так, в группе 148 больных были изучены отдаленные результаты в сроки до 196 мес. При этом у половины больных срок превышал 5 лет, а у 13% больных прошло после операции 10 лет. Главное, что было доказано, – это высокая эффективность каротидной эндартерэктомии: у 94,3% больных в отдаленные сроки не отмечено появления или возобновления ипсилатеральной неврологической симптоматики. Это при том, что больные в то время не принимали никаких противоатеросклеротических препаратов. Конечно, на результаты операции в первую очередь влияет качество выполнения операции.

Наиболее благоприятное течение в отдаленном периоде отмечается у больных, оперированных с исходной асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности.

Каротидная эндартерэктомия становится самой частой операцией в мире после АКШ. По данным Takao Onki и Frank J. Veith, в США в год производится 150 000 каротидных эндартерэктомий и около 2 млн. людей имеют поражение сонных артерий. Например, в 10 штатах США частота каротидной эндартерэктомими варьирует от 25,7 до 38,4 на 10 000 застрахованных (Kresowik T. et al, 2001).

Возраст как таковой не является противопоказанием к операции. Так, по сборным данным 10 штатов США, 19% больных, которые были оперированы по поводу стеноза сонной артерии, были старше 80 лет вплоть до 95 лет (Kresowik T. et al, 2001).

Некоторые авторы подчеркивают, что под местной анестезией более точно определяются показания к использованию внутреннего шунта и в связи с этим он реже употребляется, мозг меньше повреждается, чем при наркозе.

Что касается техники самой операции, то в 2000 году Archie J., Edrington K. привели данные рандомизированных исследований по сравнению результатов операций с прямым швом и с заплатой. Оказалось, что интраоперационный инсульт при прямом шве наблюдается в 2,2-5,7%, при заплате – в 0,2-2,0%, развитие рестеноза в 50% и более через 1 год отмечается при шве в 5,1-9,7%, при заплате – в 0,9-3,1%. Приведенные данные убедительно свидетельствуют в пользу использования заплаты.

При анализе свыше 10 000 каротидных эндартерэктомий было показано, что стандартное интраоперационное применение гепарина уменьшает возможность осложнений (инсульта и смерти) на 51%, а использование заплаты снижает риск осложнений на 27%.

Что касается летальности и осложнений, то, например, в 10 различных штатах США общая летальность при каротидной эндартерэктомии колеблется в пределах 1,0-2,2%, а частота инсультов плюс смерть – от 4,1 до 6,4%. Больные, которые перед операцией перенесли инсульт, имели 7,7% осложнений (новый инсульт/смерть). У асимптомных больных летальность составляет 0,5-1,4%, а общие осложнения (инсульт/смерть) не превышают 2,3-4,2% (Kresowik T. et al, 2001).

Мировой опыт многих сотен тысяч операций каротидной эндартерэктомии и наши данные показали, что эта операция может спасти больного от ишемического инсульта. Даже при поражении интракраниальных артерий (что встречается не чаще, чем у 10-15% больных) эта операция улучшает и интракраниальный кровоток, исключает возможность развития инсульта из-за эмболии с атеросклеротической бляшки в бифуркации сонной артерии. В 2000 году был опубликован мета-анализ 23 публикаций (Archie J., Edrington R.), который убедительно показывает, что эффективность каротидной эндартерэктомии у симптомных больных со стенозом 70% и больше очень высока, так как снижает риск смерти или инсульта на 48%. Особенно важно подчеркнуть результаты рандомизированного многоцентрового исследования у асимптомных больных со стенозом внутренней сонной артерии 60-90% (ACAS). Наблюдения в течение 5 лет показали, что каротидная эндартерэктомия уменьшает на 53% возможность ипсилатерального инсульта или смерти по сравнению с медикаментозным лечением. Конечно, такая высокая результативность операции возможна только при условии низкого риска самой операции, то есть риска развития инсульта или смерти больного. Отсюда необходимость выполнения этой операции только хирургами, которые хорошо владеют техникой сосудистых операций. В 2000 году Pearce W.H. сделал доклад, в котором привел анализ 45 000 каротидных эндартерэктомий, сделанных во Флориде, США. Результаты этой операции на 15% лучше по показателям летальности и осложнений у сертифицированных сосудистых хирургов в сравнении с результатами общих хирургов США. Опыт хирургов играет огромную роль в результатах операций. Следует подчеркнуть еще очень важную экономическую сторону этой операции– она не требует больших материальных затрат.

Учитывая открывающиеся широкие возможности ультразвукового амбулаторного обследования больных, направление их на оперативное лечение с асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности становится вполне реальным. В качестве примера можно привести опыт Кливлендской клиники США, где за 10 лет выполнено 3061 каротидная эндартерэктомия, при этом 64,6% больных были оперированы с асимптомной степенью сосудисто-мозговой недостаточности (Ouriel K., Hertzer N. et al, 2001).

Если сравнить летальность при ишемическом инсульте в пределах 40% и послеоперационную летальность после каротидной эндартерэктомии в пределах 1-3%, то становится абсолютно ясно, что профилактическая операция может спасти жизнь многим тысячам больных.

В последние годы появились работы по применению дилатации и стентирования при стенозе сонной артерии. Первоначально применение этой методики считалось возможным при рестенозе после эндартерэктомии, при радиационном стенозе и у больных с повышенным риском операции. Однако в первых работах частота интраоперационного инсульта и летальность были значительно выше, чем при стандартной эндартерэктомии, и доходили до 8-10% и даже 16%. С 1995 года стало использоваться стентирование. При этом было подтверждено, что основная опасность методики заключается в эмболизации сосудов головного мозга из атеросклеротической бляшки в момент ее дилатации. Поэтому были предложены и в настоящее время проходят испытания три методики по защите мозга во время дилатации. Первая методика – введение во внутреннюю сонную артерию дистальнее стеноза окклюзирующего баллона, который перекрывает кровоток в мозг во время дилатации. При этом больной должен быть толерантен к прекращению мозгового кровотока. Вторая методика – введение в дистальный отрезок внутренней сонной артерии специального зонтика с отверстиями, которые не прерывают кровоток, а зонтик улавливает крупные эмболы, которые, кроме того, еще отсасываются катетером. При обеих методиках существует опасность эмболии в момент первичного проведения защитных устройств. Третья методика заключается в окклюзии общей и наружной сонных артерий баллоном и отведение ретроградного кровотока в бедренную вену.

Кроме опасности эмболии и инсульта во время дилатации сонной артерии, ранние результаты дилатации оказались неудовлетворительными. Процент рестеноза в некоторых небольших исследованиях доходил до 44% через 3 года. Интересные данные приводят d’Audiffret A. и Becquemin J.P. (2001) в период усовершенствования методики. Среди 77 больных неврологические осложнения были у 9,3% больных, 4,6% были срочно оперированы стандартным методом, а общий успех составил всего 82%. Однако после начала использования защиты мозга, низкопрофильных катетеров и самораскрывающихся стентов авторы не имели осложнений. При наблюдении больных в течение 21 месяца частота рестеноза больше 50% составила 5%.

Golledge с соавт. (2000) провел мета-анализ первых сравнительных 33 публикаций по стентированию и каротидным эндартерэктомиям и показал, что 30-дневная летальность и инсульт составляют при дилатации сонной артерии 7,1%, а при стандартной эндартерэктомии – всего 3,3%.

Criado F. с соавт. (2002) привел результаты 135 стентирований сонной артерии без защиты мозга. 60% больных были асимптомными. Технические неудачи были у 2,2% больных. Четверо больных (3%) имели инсульт, летальности не было. Срок наблюдения за больными был небольшим – в среднем 16 месяцев – и авторы выявили 4 гемодинамических рестеноза в самих стентах.

Macdonald S. с соавт.(2002) привели сборные данные 50 стентирований с защитой мозга, в которых частота инсульта и смерти составила 6%.

В ноябре 1999 года собрание экспертов приняло консенсус по стентированию стеноза сонной артерии (Veith F. et al., 2001). В нем подчеркивается, что стентирование сонной артерии может применяться только в высококвалифицированных учреждениях и только у больных с высоким риском стандартной каротидной эндартерэктомии. Методика не может быть рекомендована для широкого применения. Для высоквалифицированных учреждений специалисты, участники консенсуса рекомендовали следующие показания к стентированию стеноза сонной артерии:

  1. больные высокого риска с симптомным стенозом сонной артерии;
  2. больные с рестенозом;
  3. больные после радиационной терапии на шее;
  4. при высокой бифуркации сонной артерии;
  5. у больных, неоперабельных открытым путем.

В дополнение стентирование возможно показано у больных с окклюзией контрлатеральной сонной артерии. Стентирование должно проводиться с защитой мозга. Консенсус пришел к выводу, что для широкого распространения методики необходимо ожидать результатов рандомизированных исследований.

В противоположность ангиопластики сонных артерий дилатация других брахиоцефальных артерий (брахиоцефального ствола, подключичных артерий) начала применяться в институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1984 года. Мы имеем опыт свыше 70 дилатаций. Проведенное изучение отдаленных результатов у 59 больных (27 дилатаций брахиоцефального ствола, 31 дилатация подключичных артерий и 1 дилатация общей сонной артерии) показали следующие результаты. При стенозе брахиоцефального ствола после дилатации в сроки до 9,5 лет только у одного больного возникло ОНМК. Кумулятивные показатели проходимости достигали 94%. Учитывая, что дилатация сопровождается меньшей частотой осложнений и летальности, мы считаем ее операцией выбора при стенозе брахиоцефального ствола. С внедрением стентирования расширились показания к ангиопластике при стенозе I сегмента подключичной артерии. Мы видим, что эндоваскулярные вмешательства все чаще стали использоваться при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий.

Конечно, сосудистый хирург в первую очередь является хирургом, но в то же время он главный лечащий доктор больного с заболеваниями сосудов. Так как сейчас большинство больных имеют мультифокальное атеросклеротическое поражение сосудов, то лечение больного должно обязательно включать и медикаментозную терапию. Лечение направлено на коррекцию артериальной гипертензии (лучше бета-блокаторами и ингибиторами АПФ, антагонистами кальция). Одновременно такое лечение проводится и при ишемической болезни сердца. При этом сейчас доказана целесообразность постоянного приема 50-100 мг аспирина ежедневно. Последние исследования показывают необходимость сочетания приема аспирина и другого антиагреганта – тиклида или плавикса. После исследования «4S» никем не оспаривается целесообразность постоянного приема одного из статинов с тем, чтобы удерживать уровень общего холестерина ниже, чем 5,2 ммоль/л. У больных диабетом необходима постоянная коррекция уровня сахара в крови, и он не должен быть выше 5,5 ммоль/л. В силе остается старое положение, что больным с поражением сосудов необходимо полное прекращение курения независимо от его длительности. Только такое комбинированное лечение позволяет продлить жизнь больных и улучшить ее качество.

В данной работе мы коснулись только некоторых направлений деятельности сосудистого хирурга. Недаром сосудистая хирургия во многих странах мира выделена в отдельную специальность. В нашей стране с 1986 года существует общество сосудистых хирургов, которое пытается объединить и других специалистов и вырастить в стране ангиологов. За прошедшие годы сложилась большая специализированная сеть сосудистых отделений по всей стране, особенно в крупных городах.

Главное, о больших возможностях сосудистой хирургии в помощи и спасении жизней многих тысяч больных должны знать врачи всех специальностей, особенно хирурги, и, конечно, население страны должно быть хорошо информированным о современных успехах в лечение сосудистых заболеваний.

Список литературы

  1. Котловар А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1975, стр. 256.
  2. Покровский А.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия – 2001 – 7,2 – стр. 105-106.
  3. Покровский А.В., Буяновский В.Л. Местная анестезия в хирургии сонных артерий. // Хирургия – 1986 – 5 – стр. 47-54.
  4. Покровский А.В., Волынский Ю.Д., Кунцевич Г.И. Ультразвуковая ангиография в диагностике поражений брахиоцефальных ветвей аорты. // Кардиология – 1985 – 10 – стр. 82-86.
  5. Покровский А.В., Кованева Р.А. Показания к хирургическому лечению сосудисто-мозговой недостаточности. // Невропатология и психиатрия – 1977 – 12 – стр. 1789-1797.
  6. Покровский А.В., Кованева Р.А., Грозовский Ю.Л. Реконструктивная хирургия экстракраниальных артерий головного мозга. // Вестник АМН СССР – 1983 – 1 – стр. 52-61.
  7. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Лаврентьева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга. // Кардиология – 1988 – 9 – стр. 114-120.
  8. Покровский А.В., Работников В.С. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при мозговой сосудистой недостаточности. // Международный конгресс хирургов, Братислава, ЧССР, 1973, с. 69.
  9. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы. // Кардилогия – 1994 – 34,4 – стр. 80 – 83.
  10. Фокин А.А., Глазырин С.А., Алехин Д.И. Отдаленные результаты различных реконструктивных операций на сонных артериях – срок наблюдения более 10 лет. // Ангиология и сосудистая хирургия – 2001 – 7,3 – стр.139.
  11. Archie J.P. Reoperation for carotid artery stenosis. Role of primary and secondary reconstructions. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.495-503.
  12. Archie J.P..Jr., Edrington R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highlights 1999-2000. Health press, Oxford, 2000, p.61-68.
  13. Cronenwett J.L. Shopping for vascular surgery. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.654-657.
  14. Darling R.C.IIId., Roddy S.P., Chang B.B. et al. Long-term results of revised infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,4 – p.773-778.
  15. Dattilo J.D., Brewester D.C., Fanental Ch. Clinical benefits of endovascular abdominal aortic aneurism repair. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,6 – p.1137-1144.
  16. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for ACAS.// JAMA – 1995.- Vol.273 – p. 1421-8.
  17. Hertzer N.R., Mascha E.R., Kafara M.T. et al. Open infrarenal abdominal aortic repair: the Cleveland Clinic experience from 1989 to 1998. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,6 – p.1145-1154.
  18. Kalra M., Gloviczki P., Bower T.C. et al. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,1 – p.6-16.
  19. Kresowik T.F., Bratzler D., Karp H.R. et al. Multistate utilization, processes and outcomes of carotid endarterectomy. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,2 – p.227-235.
  20. Lifeline Registry of Endovascular Aneurism Repair Steering Committee. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.35,3 – p.616-620.
  21. Lovelace T.D., Moneta G.L., Abon A.M. et al. Optimizing duplex follow-up in patients with an asymptomatic internal carotid artery stenosis. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,1 – p.56-61.
  22. Quriel K., Hertzer N.R., Beren E.G. et al. Preprocedural risk stratification: Identifying an appropriate population for carotid stenting. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,4 – p.728-732.
  23. Santilli S.M., Littooy F.N., Cambria R.A. et al. Expansion rates and outcomes for 3.0 cm to the 3.9 cm infrarenal abdominal aortic aneurysm. // J.Vasc.Surg. – 2002. – Vol.35,4 – p.666-671.
  24. Tu J.V., Austin P.C., Johnston K.W. The influence of surgical specialty training on the outcomes of elective abdominal aortic aneurysm surgery. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,3 – p.447-452.
  25. Zarins Ch.K., White R.A., Moll F.L. et al. The AneuRx stent graft: Four-year results and worldwide experience 2000. // J.Vasc.Surg. – 2001. – Vol.33,2 – p.135-145.

* Перепечатывается из сборника «50 лекций по хирургии» под редакцией В.С. Савельева, выпущенного издательством Media Medica, 2003, стр.37-46.

Вредные привычки, которые убивают сердце — Томоград в Подольске

Каждый из нас хочет, чтобы его здоровье было крепким и долгим. Этого можно добиться, если следовать рекомендациям по профилактике заболеваний. Во-первых, необходимо отказаться от пагубных привычек, а именно курения, спиртных напитков. Мы часто недооцениваем их вред, однако многая органная дисфункция развивается именно на их фоне, когда мы пренебрегает советами врачей. Первым, кто испытывает атакующее действие, является сердце.

Этот орган обеспечивает весь организм кислородом, питательными веществами посредством крови. Выделяют два круга кровообращения: первый — соединяет легкие и сердце, второй — сердце с остальными внутренними органами.

Несмотря на небольшой объем, сердце является мощным «двигателем», который проталкивает кровь во все участки тела. Его масса не превышает 300 грамм. В течение жизни оно сокращается приблизительно 2,5 миллиарда раз.

Чтобы вовремя заподозрить сердечно-сосудистые заболеваний, необходимо знать их клинические признаки:

  • одышка;
  • изменение ритма сердца;
  • учащение/урежение ЧСС;
  • головокружение;
  • дискомфорт в кардиальной зоне;
  • головные боли;
  • отеки;
  • хроническая усталость;
  • плохой аппетит;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Заметив вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к кардиологу для обследования, установления причины ухудшения состояния.

Важно помнить, что отказ от пагубных привычек – верный путь к укреплению здоровья.

Чем мы убиваем сердце?

Вот основные негативные факторы.

Хроническое недосыпание. Полноценный отдых, сон — очень важен для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Это позволяет снизить риск возникновения гормональных колебаний, восстановить кровоток и метаболизм в каждой клетке. Согласно результатам исследования, проведенным в Норвегии, в которых участвовали 50 тысяч людей, было установлено, что сердечные заболевания диагностируются в два раза чаще у тех, кто плохо спит.

Частые стрессы. Психоэмоциональное перенапряжение приносит непоправимый вред всему организму, особенно сердечно-сосудистой системе. На фоне стресса увеличивается синтез адреналина, который приводит к вазоспазму, повышению давления, тахикардии.

Гиподинамия. На сегодняшний день компьютер заменил большую часть активной работы, вследствие чего человек целыми днями проводит в кресле. Сидячий образ жизни также нравится детям, так как они готовы сутками играть в компьютерные игры, участвовать в онлайн чатах. Снижение скорости кровотока приводит к застою и сердечной недостаточности.

Злоупотребление спиртным, сигаретами. Деструктивное действие алкоголя доказано довольно давно, однако люди не перестают злоупотреблять спиртными напитками. Их большие дозы сопровождаются кардиальной дисфункцией, нарушением регуляции сосудов. Нередко отмечается повышенная ЧСС, метаболические расстройства. Особенно часто тахикардия регистрируется у курильщиков, из-за чего миокард быстрее изнашивается. Что касается сосудов, их диаметр постепенно уменьшается, что приводит к нарушению местного кровообращения.

Неправильное питание — путь к ожирению. Злоупотребление холестерином сопровождается не только увеличением массы тела, но и поражением сосудов (атеросклероз). Многие из нас предпочитают не ограничивать себя в жирных блюдах, сладостях, мучных изделиях, что чревато сосудистой патологией.

Отсутствие контроля над объемом употребляемой соли. Ее избыток приводит к задержке жидкости, появлению тканевой отечности, что увеличивает нагрузку на сердце. В сутки рекомендуется не более 1,5 мг соли.

Пристрастие к кофе. Из-за его тонизирующего действия на сосуды повышается артериальное давление, может отмечаться тахикардия, стенокардия. Ежесуточно не рекомендуется превышать дозу – 1-2 чашки.

Кроме того, не лишним будет контроль над состоянием ротовой полости, функционированием других органов. Беспечное отношение к своему здоровью чревато декомпенсацией работы внутренних органов и летальным исходом. Заботиться о себе нужно с детства, соблюдая профилактические рекомендации. Это позволит предупредить развитие болезни и избежать появления тяжелых осложнений.

Получить подробную информацию и записаться на прием можно по телефону 8(495)133-07-77.

Кому необходимо укреплять сосуды | Городской медицинский центр GormedC

Уменьшение скорости потока крови в сосудах вызывает недостаточность получения кислорода тканями, из-за чего человек начинает быстрее утомляться и чувствовать слабость.

Система сосудов – это своего рода транспортная развязка, обеспечивающая доставку питательных веществ и кислорода во все органы и ткани организма.

Слабые сосуды – что это?

Рассмотри отличительные черты здоровых сосудов: они должны быть крепкими, а их стенки эластичными, чтобы выдерживать наше давление. Они не должны быть закупорены или обременены холестериновыми бляшками, затрудняющими кровоток. К сожалению, процесс старения, хирургические вмешательства, неправильный рацион или полученные травмы ослабляют их.

Чем опасны слабые сосуды?

Уменьшение скорости потока крови в сосудах вызывает недостаточность получения кислорода тканями, из-за чего человек начинает быстрее утомляться и чувствовать слабость.

Слабые сосуды головного мозга

Самыми опасными являются отклонения в сосудах головного мозга:

  • Аневризм называют расширение сосудов. В образовавшейся полости накапливается кровь, которая может в любой момент прорваться в головной мозг.

  • Нарушенная целостность стенок сосудов в мозге может привести к инсульту и частичному или полному параличу.

Слабые сосуды сердца

Плохой тонус сосудов, приводящий к отклонениям, плохо сказывается не только на сердце, но и на всем организме. Может появиться тахикардия и аритмия, боли в сердце и самое яркое проявление – острая сердечная недостаточность и инфаркт.

Как укрепить слабые сосуды

Основными причинами возникновения проблем с сосудами является неправильный рацион питания, малоактивный образ жизни и врожденные патологии. Если вы хотите свести к минимум, риски подобных проблем, то стоит отказаться от курения и алкоголя, сбалансировать питание, начать заниматься физкультурой и принимать контрастный душ.

Питание для укрепления сосудов

Рассмотрим наиболее правильный рацион, способный укрепить ваши сосуды. Прежде всего, стоит добавить овощи и фрукты, богатые микроэлементами. Витамины В и С, содержащиеся в квашеной капусте, шиповнике и черной смородине помогают крепить стенки сосудов. Стоит помнить, что свежие продукты содержат больше полезных веществ, чем замороженные или подвергнутые термической обработке. Бобы и крупы помогают вывести из организма излишний холестерин. Но не нужно пытаться избавиться от него совсем – это важная составляющая, участвующая в определении проницаемости стенок клеток.

Знать признаки сосудистых заболеваний

Вам не нужна медицинская степень, чтобы знать, что у вас есть кровеносные сосуды и что эти кровеносные сосуды транспортируют кровь по всему телу. Получив некоторое количество кислорода из легких, ваша кровь проходит через эти сосуды, чтобы доставить кислород ко всем частям вашего тела — всем вашим органам и мышцам, сердцу и мозгу.

Итак, логически следует, что ваши кровеносные сосуды очень важны для вашего здоровья и выживания. Вот почему вы должны понимать, что подвергает ваши кровеносные сосуды риску повреждения и серьезному воздействию, которое может оказать на ваше здоровье.

Что такое сосудистое заболевание?

Сосудистое заболевание — это состояние, которое влияет на ваши артерии и вены, нарушая кровоток, что, в свою очередь, наносит вред другим частям вашего тела. Различают несколько видов сосудистых заболеваний.

Сосудистое заболевание также может быть вызвано тромбами, которые блокируют кровоток, воспалением, которое сужает кровеносные сосуды, или генетикой. Однако наиболее распространенной причиной сосудистых заболеваний является атеросклероз, который возникает, когда накопление жирового вещества, называемого бляшками, внутри артерий вызывает их сужение, замедляя или блокируя поток крови.Причины атеросклероза до конца не изучены, но эксперты знают несколько факторов, повышающих риск.

Факторы риска атеросклероза, включая:

  • Высокий уровень холестерина и триглицеридов
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Диабет
  • Ожирение
  • Отсутствие физической активности
  • Диета с высоким содержанием насыщенных жиров

Некоторые серьезные сосудистые заболевания могут не проявляться никакими симптомами до того, как разразится инсульт или сердечный приступ, поэтому снижение факторов риска — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы попытаться их избежать.Поговорите со своим врачом о здоровом образе жизни, который способствует здоровой сосудистой системе.

Поскольку знание — сила, ниже приведены сосудистые заболевания, о которых следует знать, и симптомы, на которые следует обращать внимание.

Ишемическая болезнь сердца

Вызванный атеросклерозом артерий, которые снабжают кровью сердце, это убийца номер один среди взрослых в США. Он может вызвать сердечный приступ.

У вас может не быть симптомов до сердечного приступа, но некоторые люди испытывают:

  • Стенокардия (боль в груди)
  • Тяжесть, стеснение, давление, жжение или боль в груди за грудиной
  • Боль, распространяющаяся на руки, плечи, челюсть, шею или спину
  • Одышка
  • Слабость и сильная усталость (усталость), особенно в периоды активности
  • Тошнота
  • Потливость

Цереброваскулярная болезнь

Это может вызвать инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая представляет собой кратковременную потерю кровотока в области мозга.Обычно это длится менее 5 минут, но не более 24 часов с полным выздоровлением.

Как правило, симптомы отсутствуют, пока вы не перенесете инсульт.

Заболевания периферических сосудов

Это происходит, когда приток крови к конечностям ограничен, что увеличивает риск сердечного приступа или инсульта из-за образования тромбов. Многие люди с этим заболеванием не имеют симптомов, но те, у кого они есть, как правило, страдают от боли в бедре, голени или ягодицах во время ходьбы или физических упражнений.

Другие симптомы могут включать:

  • Бледная или синеватая кожа
  • Отсутствие роста волос на ногах или ногтей на ногах
  • Язвы на пальцах ног, ступнях или голенях, которые заживают медленно или не заживают вообще
  • Пониженная температура кожи или тонкая, ломкая, блестящая кожа на голенях и стопах
  • Слабый пульс в ногах и стопах
  • Гангрена
  • Импотенция
  • Незаживающие раны в точках давления, таких как пятки или лодыжки
  • Онемение, слабость или тяжесть в мышцах
  • Жгучая или ноющая боль в покое, обычно в пальцах ног и ночью в горизонтальном положении
  • Ограниченная подвижность
  • Утолщенные непрозрачные ногти на пальцах ног
  • Варикозное расширение вен

Аневризма грудной аорты

Аневризма представляет собой выпуклый, ослабленный участок стенки кровеносного сосуда – в данном случае он возникает в аорте, где она проходит через грудную клетку.

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.

Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов. Внезапная сильная боль, связанная с аневризмой грудной клетки, может быть признаком опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Симптомы могут включать:

  • Боль в челюсти, шее или верхней части спины
  • Боль в груди или спине
  • Свистящее дыхание, кашель или одышка
  • Охриплость в результате давления на голосовые связки
  • Проблемы с глотанием

Аневризма брюшной аорты

Более вероятно, чем аневризма грудного отдела аорты, этот тип аневризмы поражает аорту, где она проходит через брюшную полость.

Около 75% этих типов аневризм не вызывают симптомов, поэтому их называют «тихими убийцами», что служит еще одним напоминанием о важности ограничения факторов риска атеросклероза, основной причины этого состояния.

Боль в животе, груди, пояснице или паховой области является наиболее распространенным симптомом. Внезапная сильная боль в спине или животе может означать, что аневризма вот-вот разорвется. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Аневризмы брюшной аорты также могут вызывать ощущение пульсации, напоминающее сердцебиение в брюшной полости.

Болезни лимфатических сосудов

Это опухоль в подмышечных впадинах, называемая лимфедемой, вызванная нарушением нормального оттока лимфатических узлов.

Почечные (почечные) сосудистые заболевания

Существует множество сосудистых заболеваний, которые влияют на почки и могут привести к почечной недостаточности.

Мочеполовые сосудистые заболевания

Проблемы с кровотоком могут вызвать эректильную дисфункцию (импотенцию).

Если вы испытываете симптомы любого из этих состояний, как можно скорее обратитесь к врачу.У вас может и не быть заболевания сосудов, но рисковать своей безопасностью, чтобы избежать визита к врачу, не стоит.

Коронарная микрососудистая болезнь (МВД) | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое ишемическая болезнь микрососудов?

Коронарная микрососудистая болезнь (иногда называемая болезнью мелких артерий или болезнью мелких сосудов) — это болезнь сердца, которая поражает стенки и внутреннюю оболочку крошечных кровеносных сосудов коронарных артерий, которые ответвляются от более крупных коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая ишемической болезнью сердца, связана с образованием бляшек, которые могут блокировать приток крови к сердечной мышце.При коронарном МВД сосуды коронарных артерий сердца не имеют бляшек, но повреждение внутренних стенок сосудов может привести к спазмам и снижению притока крови к сердечной мышце. Кроме того, аномалии в более мелких артериях, которые ответвляются от основных коронарных артерий, также могут способствовать коронарному МВД.

У женщин чаще развивается ишемическая болезнь микрососудов, особенно у молодых женщин. Факторы риска ишемической болезни сердца те же, что и для ишемической болезни сердца, включая диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Диагностика коронарного МВД ранее была сложной задачей. В настоящее время доступны ПЭТ и другие виды визуализации, которые измеряют кровоток в коронарных артериях и могут обнаруживать коронарные МВД в очень мелких кровеносных сосудах.

Согласно исследованию WISE-R Национального института сердца, легких и крови (ссылка открывается в новом окне) (Оценка синдрома ишемии у женщин), исследования продолжаются, чтобы узнать больше о роли гормонов в сердечных заболеваниях и найти более эффективные способы диагностировать коронарный МВД.

Другие названия коронарной микрососудистой болезни

  • Кардиальный синдром Х
  • Необструктивная ишемическая болезнь сердца

Что вызывает ишемическую болезнь микрососудов?

Многие исследователи считают, что некоторые факторы риска, вызывающие атеросклероз, также могут приводить к коронарному МВД. Атеросклероз – это заболевание, при котором внутри артерий образуются бляшки.

Факторы риска атеросклероза включают:

Знайте свой риск коронарной микрососудистой болезни

Женщины могут подвергаться риску сердечно-сосудистых заболеваний, если у них уровень эстрогена ниже нормы в любой момент взрослой жизни.Низкий уровень эстрогена перед менопаузой может повысить риск коронарного МВД у молодых женщин и может быть вызван стрессом и нарушением функции яичников.

Женщины с высоким артериальным давлением до наступления менопаузы, особенно высоким систолическим артериальным давлением, подвергаются повышенному риску коронарного МВД. Женщины, которые испытывают интенсивные или нерегулярные симптомы менопаузы, также могут быть более склонны к развитию проблем с сердцем. После менопаузы женщины, как правило, имеют больше традиционных факторов риска атеросклероза, что также может привести к более высокому риску коронарного МВД.

Люди с сердечными заболеваниями более склонны к худшему исходу, например, к сердечному приступу, если у них также есть анемия. Это связано с тем, что считается, что анемия замедляет рост клеток, необходимых для восстановления поврежденных кровеносных сосудов.

Каковы признаки и симптомы коронарной микрососудистой болезни?

Женщины с коронарным МВД часто испытывают боль в груди , называемую стенокардией, также называемую микрососудистой стенокардией. У них может возникать длительная стенокардия, а также стенокардия в состоянии покоя.

Другие признаки и симптомы коронарного МВД:

  • одышка
  • проблемы со сном
  • усталость
  • нехватка энергии

Люди, которые испытывают симптомы коронарного МВД, часто впервые замечают их во время своей обычной повседневной деятельности и во время умственного стресса. Реже они возникают при физической активности или нагрузке. Это отличается от заболевания крупных коронарных артерий и главных ветвей, при котором симптомы обычно впервые появляются при физической нагрузке.Если у вас коронарный МВД, изучите предупредительные признаки сердечного приступа и предупредительные признаки сердечного приступа у женщин.

Диагностика коронарных микрососудистых заболеваний

Ваш врач или другой медицинский работник поставит диагноз МВД коронарного русла на основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов. Вас также оценят на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокий уровень холестерина, метаболический синдром, диабет, избыточный вес или ожирение.

Диагностические тесты

Факторы риска коронарного МВД и традиционного порока сердца часто совпадают.Некоторые рекомендуемые тесты на сердечные заболевания включают:

Стандартные тесты на ИБС могут не выявить МВД коронарных артерий. Эти тесты ищут блокировки в крупных коронарных артериях. Коронарный МВД поражает крошечные коронарные артерии. Если у вас стенокардия, но анализы показывают, что ваши коронарные артерии в норме, у вас все еще может быть коронарный МВД. Дополнительные тесты могут подтвердить диагноз.

Симптомы коронарного МВД часто впервые возникают во время выполнения рутинных повседневных задач. Из-за этого вас могут попросить заполнить анкету под названием Индекс статуса активности Duke (DASI) .DASI включает вопросы о том, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные дела, такие как покупки, приготовление пищи и походы на работу.

Результаты DASI могут помочь определить, какие дополнительные тесты необходимы для постановки диагноза коронарного МВД.

Индекс активности Duke (DASI)

Индекс статуса активности Дьюка — это заполняемый самостоятельно опросник, который измеряет функциональные возможности человека. Его можно использовать для получения приблизительной оценки пикового потребления кислорода.

  1. Можете ли вы позаботиться о себе (есть, одеваться, купаться или пользоваться туалетом)?
  2. Можете ли вы ходить в помещении, например, вокруг дома?
  3. Можете ли вы пройти квартал или два по ровной поверхности?
  4. Можете ли вы подняться по лестнице или подняться в гору?
  5. Можете ли вы бежать на короткие дистанции?
  6. Можете ли вы выполнять легкую работу по дому, например, вытирать пыль или мыть посуду?
  7. Можете ли вы выполнять умеренную работу по дому, например, пылесосить, подметать полы или носить продукты?
  8. Можете ли вы выполнять тяжелую работу по дому, например, мыть полы или поднимать и передвигать тяжелую мебель?
  9. Можете ли вы выполнять работу во дворе, например, сгребать листья, пропалывать сорняки или толкать газонокосилку?
  10. Можно ли вступать в сексуальные отношения?
  11. Можете ли вы участвовать в умеренных развлекательных мероприятиях, таких как гольф, боулинг, танцы, парный теннис или игра в бейсбол или футбол?
  12. Можете ли вы заниматься напряженными видами спорта, такими как плавание, одиночный теннис, футбол, баскетбол или катание на лыжах?

Индекс активности Duke (DASI) = сумма ответов «Да» ___________

VO 2 пик = (0.43 х DASI) + 9,6

VO 2 пик = ___________ мл/кг/мин ÷ 3,5 мл/кг/мин = __________ METS

Вас также могут проверить на анемию. Считается, что анемия замедляет рост клеток, необходимых для восстановления поврежденных кровеносных сосудов.

Продолжаются исследования по определению лучших способов обнаружения и диагностики коронарного МВД.

Лечение коронарных микрососудистых заболеваний

Уменьшение боли является одной из основных целей лечения коронарных МВД. Лечение также используется для контроля факторов риска и других симптомов.

Лечение может включать такие лекарства, как:

Профилактика коронарных микрососудистых заболеваний

Исследования по предотвращению коронарного МВД не проводились. Исследователи пока не знают, как и чем профилактика коронарного МВД отличается от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вы будете знать историю сердечно-сосудистых заболеваний в своей семье, внесете следующие изменения в образ жизни и постоянную помощь, это поможет вам снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Контроль артериального давления
  • Контроль холестерина
  • Снижение уровня сахара в крови
  • Активировать
  • Ешьте лучше
  • Похудеть или управлять весом
  • Бросить курить

Если изменения образа жизни недостаточно, ваш врач может назначить лекарства для контроля ваших факторов риска.Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.

NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Следующие заболевания связаны с васкулитом:

Узелковый полиартериит — редкое мультисистемное заболевание, характеризующееся распространенным воспалением, ослаблением и дегенерацией артерий малого и среднего калибра. Кровеносные сосуды в любом органе или системе органов могут быть поражены, включая артерии, снабжающие почки, сердце, кишечник, нервную систему и/или скелетные мышцы.Повреждение пораженных артерий может привести к аномальному повышению артериального давления (гипертензия), «вздутию» (аневризме) артериальной стенки, образованию тромбов (тромбоз), обструкции кровоснабжения определенных тканей и/или повреждению и утрате тканей. (некроз) в некоторых пораженных участках. Во многих случаях больные испытывают потерю веса, лихорадку, общее недомогание (недомогание), утомляемость, слабость, головную боль, мышечные боли (миалгии) и/или боль в животе. Хотя точная причина узелкового полиартериита неизвестна, многие исследователи подозревают, что заболевание связано с нарушениями иммунной системы организма.(Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «узелковый полиартериит» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Гиперчувствительный васкулит включает широкую группу васкулитных синдромов, поражающих верхние и нижние дыхательные пути и почки. Обычно они вызваны аллергической реакцией на неизвестный антиген.

Гранулематоз Вегенера представляет собой редкое заболевание коллагеновых сосудов, которое обычно начинается как локализованное воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей и обычно прогрессирует в генерализованное воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и почек (гломерулонефрит).Другие симптомы могут включать изъязвления слизистых оболочек в носу с вторичной бактериальной инфекцией, инфекцию среднего уха (средний отит) с потерей слуха, кашлем, отхаркиванием крови (кровохарканье) и воспалением тонкой оболочки, выстилающей наружную часть легких и внутри грудной полости (плеврит). Точная причина гранулематоза Вегенера неизвестна. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «гранулематоз Вегенера» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Лимфоматоидный гранулематоз — редкое прогрессирующее заболевание сосудов, характеризующееся инфильтрацией и разрушением вен и артерий очагами поражения. Эти поражения могут поражать различные части тела, особенно легкие. Это может быть доброкачественное или злокачественное состояние. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Лимфоматоидный гранулематоз» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Болезнь Бюргера, также известная как облитерирующий тромбангиит, представляет собой редкое заболевание, которое в большинстве случаев пожилые курильщики мужского пола.Он характеризуется сужением или закупоркой (окклюзией) вен и артерий конечностей, что приводит к уменьшению притока крови к этим областям (заболевание периферических сосудов). Ноги поражаются чаще, чем руки. В большинстве случаев первым симптомом является сильная боль в нижней части рук и ног в состоянии покоя. Кроме того, у пораженных лиц могут быть раны (язвы) на конечностях, онемение и покалывание, отсутствие нормального кровотока в пальцах рук и/или ног при воздействии низких температур (феномен Рейно) и/или воспаление и свертывание определенных тканей. вен (тромбофлебит).Точная причина болезни Бюргера неизвестна; однако большинство пострадавших людей являются курильщиками. (Для получения дополнительной информации об этом расстройстве выберите «Бюргера» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Синдром Чарга-Стросса — это редкое заболевание, поражающее несколько систем органов и характеризующееся образованием и накоплением аномально большого количество определенных лейкоцитов (эозинофилов), воспаление кровеносных сосудов (ангиит или васкулит) и воспалительные узелковые поражения (гранулематоз).Другие симптомы синдрома Чарга-Стросса включают лихорадку, общее чувство слабости и усталости (недомогание), потерю аппетита (анорексию) и потерю веса. Ему часто предшествует астма или аллергия. Точные причины синдрома Чарга-Стросса неизвестны. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Churg Strauss» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Пурпура Шенлейна-Геноха — редкое воспалительное заболевание мелких кровеносных сосудов (капилляров), болезнь.Это наиболее распространенная форма воспаления сосудов у детей (васкулит), приводящая к воспалительным изменениям в мелких кровеносных сосудах. Симптомы пурпуры Шенлейна-Геноха обычно начинаются внезапно и могут включать головную боль, лихорадку, потерю аппетита, спастические боли в животе и боли в суставах. На коже обычно появляются красные или фиолетовые пятна (петехиальная пурпура). Воспалительные изменения, связанные с этим заболеванием, также могут развиваться в суставах, почках, пищеварительной системе и, в редких случаях, в головном и спинном мозге (центральной нервной системе).Точная причина пурпуры Шенлейна-Геноха до конца не выяснена, хотя исследования показывают, что это может быть аутоиммунное заболевание или, в некоторых случаях, крайняя аллергическая реакция на определенные вызывающие раздражение вещества (например, продукты питания или лекарства). (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Пурпура Шенлейна Геноха» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Синдром Бехчета — это редкое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением глаз и язвами во рту и гениталиях.Причина неизвестна. Симптомы включают участки аномальных изменений кожи (язвы или повреждения) в области рта и половых органов, которые имеют тенденцию спонтанно рецидивировать. Могут быть затронуты и другие системы организма, включая суставы, кровеносные сосуды, центральную нервную систему и/или пищеварительный тракт. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Бехчет» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Синдром Кавасаки, также известный как синдром кожно-слизистых лимфатических узлов, представляет собой воспалительное заболевание детского возраста, характеризующееся лихорадкой, кожной сыпью, отеком лимфатических узлов (лимфаденопатия), воспаление артерий (полиартериит) и воспаление кровеносных сосудов (васкулит).Воспалительные изменения вызывают деструктивные поражения сосудов и могут привести к осложнениям со стороны печени, желчного пузыря и особенно сердца. Синдром Кавасаки является основной причиной приобретенных пороков сердца у детей. Точная причина синдрома Кавасаки неясна, хотя он может быть связан с двумя ранее неизвестными штаммами бактерий стафилококка и стрептококка. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Кавасаки» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний). боль.Другие симптомы включают отек (ангионевротический отек), воспаление глаз и/или воспаление и дегенерацию скоплений капилляров (почечных клубочков), которые фильтруют кровь, проходящую через почки (гломерулонефрит). В некоторых случаях может развиться хроническая обструктивная болезнь легких. Точная причина гипокомплементемического уртикарного васкулита неизвестна.

Первичный ангиит центральной нервной системы (ЦНС), также известный как (изолированный) васкулит центральной нервной системы, представляет собой крайне редкое заболевание, характеризующееся васкулитом ЦНС, возникающим как первичное состояние (т.д., не вторичное по отношению к другому заболеванию). Физические данные и симптомы, связанные с этим расстройством, зависят от конкретных пораженных кровеносных сосудов центральной нервной системы.

Существуют дополнительные заболевания, которые могут характеризоваться воспалением определенных кровеносных сосудов (васкулит). Эти расстройства включают гигантоклеточный артериит, ревматическую полимиалгию, волчанку, эссенциальную смешанную криоглобулинемию, кожный некротизирующий васкулит, синдром Когана типа I, артериит Такаясу и ревматоидный артрит.(Для получения дополнительной информации об этих заболеваниях выберите точное название рассматриваемого заболевания в качестве критерия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Сосудистые заболевания | Стоуни Брук Медицина


 

Понимание сосудистых заболеваний

Сосудистая система представляет собой сеть кровеносных сосудов, включающую артерии, вены и капилляры. Артерии несут кислород и питательные вещества к телу; вены возвращают кровь от тканей к сердцу. Сосудистое заболевание относится к изменениям, которые могут происходить в кровеносных сосудах, влияющих на нормальный кровоток.Эти расстройства могут быть опасными для жизни или конечностей и могут передаваться по наследству.

Артерии
 
  Жилы
 

Образ жизни и наследственность могут играть важную роль в развитии сосудистых заболеваний. Особенно важно понимать факторы риска, признаки/симптомы и предупреждающие признаки, связанные с сосудистыми заболеваниями, а именно:

Факторы риска
  • Возраст (старше 60 лет)
  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Ожирение
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Семейная история
  • Малоподвижный образ жизни
Признаки/симптомы
  • Ход
  • Затвердевание артерий
  • Незаживающие раны
  • Аневризмы
  • Варикозное расширение вен или сосудистые звездочки
  • Трудности при ходьбе
Предупреждающие знаки
  • Временная слабость, онемение или паралич одной стороны тела
  • Временные внезапные изменения зрения в одном или обоих глазах
  • Трудно говорить или понимать слова
  • Падение без видимой причины
  • Потеря равновесия
  • Боль в животе, груди или спине
  • Боль в ноге при ходьбе или боль в стопе в состоянии покоя
  • Незаживающие раны стоп или голеней

Диагностика сосудистых заболеваний

Полное медицинское обследование, проводимое сосудистым специалистом, может помочь в диагностике сосудистых заболеваний.Врачи Университетского сосудистого центра используют безболезненные, неинвазивные диагностические инструменты, такие как доплеровский аппарат, который помогает оценить кровоток, и манжеты для измерения артериального давления.

Другие диагностические инструменты включают использование компьютерной томографии, МРТ и ультразвука. Кроме того, Stony Brook предлагает диагностику с помощью специальных радиологических (рентгеновских) процедур.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Неинвазивной сосудистой лаборатории

Лечение сосудистых заболеваний

Сосудистое заболевание поддается лечению.Изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство могут улучшить жизнь людей с сосудистыми заболеваниями. Ниже перечислены безоперационные методы лечения, минимально инвазивные методы лечения и хирургические вмешательства:

Минимально инвазивная терапия
  • Баллонная ангиопластика
  • Стентирование сосудов
  • Эндоскопическая перевязка вен
  • Тромболизис
  • Склеротерапия и лазеротерапия
  Хирургические вмешательства
  • Каротидная эндартерэктомия
  • Шунтирование нижних конечностей
  • Восстановление аневризмы
  • Эндоскопический сбор вен
  • Хирургия варикозного расширения вен
Неоперативное лечение
  • Контроль артериального давления
  • Диета с низким содержанием жиров
  • Строгое лечение диабета
  • Снижение веса
  • Программа упражнений
  • Отказ от курения
  • Поддерживающий шланг и подъем ноги при варикозном расширении вен

Сосудистый глоссарий

Ход

Затвердение артерий , для которого в медицине используется термин атеросклероз (или артериосклероз), представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание.Образование бляшек жировых отложений на внутренних стенках артерий вызывает сужение (стеноз) артерии. При атеросклерозе жировые отложения постепенно покрывают внутреннюю оболочку (интиму) артерий в течение нескольких лет. По мере отложения холестерина на слизистой оболочке крошечные ранки увеличиваются и утолщаются, образуя бляшки, которые сужают сосуд и препятствуют току крови по нему. Рубцовая ткань и кальцификация также могут сопровождать образование жировых отложений. Это делает стенки сосудов менее эластичными и гибкими, что приводит к нарушению кровотока и повышению артериального давления.В конце концов артерия может быть полностью заблокирована толстыми бляшками, или на месте бляшки может образоваться кровяной сгусток (тромб), который еще больше закупорит сосуд.

Заболевания периферических сосудов относится к заболеваниям любых кровеносных сосудов вне сердца и к заболеваниям лимфатических сосудов. Часто это сужение кровеносных сосудов, несущих кровь к мышцам ног и рук. Существует два типа этих нарушений кровообращения:

Функциональное заболевание периферических сосудов
Эти заболевания не являются органическими по своей причине и не связаны с дефектами структуры кровеносных сосудов.Они являются краткосрочными эффектами и могут быть обращены вспять. Примером может служить болезнь или феномен Рейно, состояние, при котором мельчайшие артерии, несущие кровь к пальцам рук или ног, сужаются (впадают в спазм) при воздействии холода или в результате эмоционального расстройства. Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 30 лет.

Органические заболевания периферических сосудов
Эти заболевания вызываются структурными изменениями, такими как воспаление и повреждение тканей в кровеносных сосудах.Примером может служить болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), хроническое воспалительное заболевание, обнаруживаемое главным образом в периферических артериях и венах конечностей. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, которые курят сигареты. Симптомы включают боль в ногах или ступнях, липкую и холодную кожу, а также снижение чувства жара и холода.

Незаживающие раны , также называемые хроническими ранами, представляют собой язвы (язвы), которые не улучшаются в течение четырех недель или не заживают в течение восьми недель.Среди причин таких ран диабет, плохое кровообращение, плохие вены и пожилой возраст. Когда эти раны возникают на ноге, лодыжке или стопе, они могут прогрессировать до такой степени, что необходима ампутация конечности. К счастью, у подавляющего большинства пациентов можно спасти конечность и предотвратить уродство и инвалидность.

Аневризмы представляют собой расширение или выпячивание артерии (кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца к телу), вызванное слабой стенкой артерии.Чаще всего они возникают в аорте (крупная артерия грудной клетки и брюшной полости), артериях, кровоснабжающих головной мозг или ноги, или стенке сердца после сердечного приступа. Если аневризма брюшной аорты обнаружена при физикальном или дуплексном обследовании, следующим шагом является определение размера и местоположения аневризмы. У пациентов с аневризмой брюшной аорты размером более 2 дюймов и низким риском хирургического вмешательства наилучшим решением может быть операция по замене аорты. Когда пациенты с известной аневризмой жалуются на внезапную необъяснимую болезненность или боль в животе или спине, необходимы экстренные обследования и, возможно, хирургическое вмешательство.

Помимо размера, наши врачи обращают внимание и на другие признаки, указывающие на необходимость хирургического вмешательства. Если у пациента наблюдается синдром «синего пальца ноги», признак того, что эмболы (кусочки зубного налета) попали в стопу или ногу, можно обсудить хирургическое вмешательство.

Расслаивающая аневризма возникает при попадании крови через продольный разрыв между слоями стенки артерии. Затем эти слои разделяются и набухают, образуя шаровидное образование, вызывающее сильную боль.Это состояние, которое может привести к летальному исходу при разрыве артерии, может быть вызвано болезнью, врожденным дефектом или травмой. Обычно это вызвано уплотнением артерий (атеросклерозом), распространенным заболеванием, вызывающим сужение артерий и снижение кровообращения. Высокое кровяное давление также способствует этому заболеванию.

Больные с расслаивающими аневризмами грудной клетки описывают боль в грудной клетке как «раздирающую» или «раздирающую» по характеру, что часто принимают за сердечный приступ.

Предпочтительным методом лечения расслаивающей аневризмы является немедленное хирургическое вмешательство.Хирург заменяет ослабленный участок артерии протезом из искусственного материала. Если у пациентов высокое кровяное давление, им обычно вводят быстродействующие внутривенные препараты для его снижения. Если она не удалена хирургическим путем, аневризма является необратимым состоянием. Перспективы варьируются в зависимости от местоположения аневризмы, возраста и общего состояния здоровья пациента. Чем менее острая необходимость в операции, тем больше шансов на выживание.

Варикозное расширение вен — это кровеносные сосуды, обычно в ногах, которые постоянно расширяются (расширяются) и искривляются.Они могут включать поверхностные вены, глубокие вены и вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены. Признаки варикоза: увеличенные, обезображивающие, змеевидные, синюшные вены, которые видны под кожей при стоянии; они появляются чаще всего в задней части голени или на внутренней стороне ноги от лодыжки до паха. Симптомы могут включать неопределенный дискомфорт и боль в ногах, особенно после стояния; и усталость. Нажмите здесь, чтобы посмотреть фотографии варикозного расширения вен на ногах до и после лечения.

Сосудистые звездочки , для которых в медицине используется термин телеангиэктазии, представляют собой крошечные поверхностные кровеносные сосуды, которые постоянно расширены. Вены обычно синего, красного или фиолетового цвета. Хотя сосудистые звездочки могут возникать на большинстве участков тела, наиболее распространенными местами их возникновения являются ноги и лицо. До 41% женщин и 15% мужчин в США имеют сосудистые звездочки. Вены обычно не вызывают серьезных проблем, но некоторые пациенты испытывают жжение или боль в пораженном участке тела.Для многих людей, особенно для тех, у кого большие площади сосудистых звездочек, состояние может быть косметически непривлекательным. Нажмите здесь, чтобы увидеть фотографии сосудистых звездочек на ногах до и после лечения.

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону (631) 444-4000 или посетите сайт сосудистой хирургии здесь.

Симптомы закупорки артерии в ноге Специалисты по сосудистым и интервенционным вмешательствам Prescott

Если у вас в анамнезе диабет или какое-либо заболевание сердца и вы страдаете от хронической боли в ногах, вам следует с большей осторожностью относиться к заболеванию, называемому заболеванием периферических артерий (ЗПА), состоянию, при котором кровь не может нормально течь в ногах из-за к закупоренным артериям

Заболевание периферических артерий (также известное как заболевание периферических артерий или ЗПА) — это распространенное нарушение кровообращения, при котором ваши ноги имеют меньший кровоток, чтобы удовлетворить потребности вашего тела.

Сгустки крови также могут блокировать кровоток и вызывать ЗПА. Если не лечить, это состояние может вызвать сильную боль в ногах (перемежающуюся хромоту), трудности при ходьбе или стоянии и даже может привести к потере конечностей. Важно знать свои симптомы и знать, когда следует обратиться к врачу.

Продолжайте читать ниже, чтобы узнать больше о симптомах закупорки артерий (заболевание периферических артерий).

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА) в ногах?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это тип заболевания периферических сосудов, который относится к сужению или блокированию артерий, что приводит к ухудшению кровообращения в ногах и руках.

Кровеносные сосуды, называемые артериями, несут насыщенную кислородом кровь, наполненную питательными веществами, от всех частей тела к сердцу. Артерии, которые снабжают кровью ноги и руки, находятся там, где находится ЗПА.

Гладкая поверхность важна для здоровья артерий. Они предотвращают свертывание крови и способствуют устойчивому кровотоку. Когда бляшки накапливаются внутри стенок артерий, они препятствуют правильному кровообращению.

Зубной налет состоит из избыточного жира, холестерина и других веществ, которые циркулируют в кровотоке.Комок веществ приводит к тому, что кровь не питает ткани и органы, что может привести к повреждению тканей и, что еще хуже, к смерти.

Каждый человек индивидуален, и скорость развития ЗПА будет зависеть от нескольких факторов, таких как место образования зубного налета и состояние вашего здоровья. Это чаще всего встречается в ногах, но может быть и в других частях тела, включая желудок, желудок, почки и руки.

[Читайте: в чем разница между Pad и Pvd?]

Каковы симптомы закупорки артерии в ноге?

Как узнать, блокируются ли артерии?

Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, такими как ЗПА, обычно не имеют симптомов.В противном случае у них может возникнуть хромота — чувство тяжести, усталости или судороги в ногах при ходьбе или физических упражнениях. Боль обычно стихает после прекращения физической активности.

Тяжесть хромоты у разных людей разная. Тяжелые случаи вызывают изнурительную боль, которая затрудняет ходьбу или участие в любой другой деятельности.

Другие симптомы заболевания периферических артерий включают:

  • Онемение и покалывание в ступнях и голенях
  • Похолодание в ступнях и голенях
  • Болезненные спазмы в одном или обоих бедрах, бедрах или икроножных мышцах после физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице
  • Длительная болезненность ступней, голеней и пальцев ног, которая не заживает или заживает очень медленно
  • Изменение цвета ног
  • Выпадение волос на ногах и ступнях
  • Замедленный рост ногтей на ногах
  • Отсутствие пульса или слабый пульс в ногах или ступнях
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Боль или судороги в руках, особенно при вязании, письме или выполнении других физических действий

Заболевание периферических артерий может вызывать сильную боль, которая может нарушить ваш сон.Для получения лекарств и лечения немедленно обратитесь к специалисту по венам.

Причины заболевания периферических артерий

Состояние, известное как атеросклероз, который представляет собой накопление бляшек (отложений жира, холестерина и кальция) в артериях, обычно является причиной заболевания периферических артерий. Это состояние может вызвать сужение артерий, что может уменьшить приток крови к ногам, а иногда и к рукам.

Хотя заболевание чаще всего поражает сердце, оно также может поражать другие артерии, например конечностей.

Другие возможные причины заболевания периферических артерий помимо атеросклероза:

  • Воспаление кровеносных сосудов
  • Травмы конечностей
  • Необычная анатомия мышц или связок
  • Радиационное облучение

Факторы риска ЗПА включают:

По данным Национального института сердца, легких и крови, вероятность развития ЗПА составляет 1 из 3, если у вас в анамнезе есть заболевания сердца.

Курение также повышает риск развития ЗПА в 4 раза.Исследования показали, что выкуривание даже половины пачки сигарет в день может увеличить риск развития ЗПА на 30-50 процентов. Курение может усугубить ЗПА. На самом деле, у каждого второго курящего пациента с ЗПА может случиться инсульт или сердечный приступ.

Другие факторы риска заболевания периферических артерий включают:

  • Возраст старше 50 лет
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Ожирение
  • История болезни почек кислота, которая помогает в создании белка и строительстве и поддержании тканей.

Эти факторы могут повредить стенки артерий, что может привести к образованию бляшек в кровеносных сосудах. Не считайте боль в ногах и ступнях, онемение или любые другие симптомы старением нормальными. Запишитесь на прием к врачу.

[Читать: когда лечить закупорку артерий ног]

Условия, связанные с PAD

У пациентов с ЗПА могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, если их не лечить.

  • Сердечный атак
  • ударов
  • Переходная ишемическая атака (TIA)
  • Болезнь почечной артерии или стеноз
  • Amputation
  • Коронарная артерия
  • Критическая лимба Ischemia

Как определить, есть ли у вас площадка

Это некоторые тесты, которые ваш врач может провести для диагностики заболевания периферических артерий.

  • Медицинский осмотр. Ваш врач диагностирует такие признаки ЗПА, как высокое кровяное давление, слабый пульс, сужение артерий или свистящий звук.
  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Тест с использованием обычного сфигмоманометра артериального давления и специальной методики ультразвуковой визуализации для анализа и сравнения артериального давления в лодыжке и руке, а также для выявления блокированных или суженных артерий.
  • Анализы крови. Врач возьмет образец вашей крови, чтобы проверить наличие признаков диабета и измерить уровень холестерина и триглицеридов.
  • Ангиография. Врач осмотрит кровеносные сосуды в вашем теле с помощью рентгенологического исследования, чтобы проанализировать узкие, заблокированные, увеличенные или неправильно сформированные кровеносные сосуды в различных частях тела, таких как мозг, сердце и конечности.

Что могут сделать врачи для лечения ЗПА?

Ваш врач может порекомендовать несколько простых шагов для облегчения симптомов, управления факторами риска и предотвращения ухудшения ЗПА. Это:

  • Снижение уровня холестерина и артериального давления
  • Контроль уровня сахара в крови при диабете
  • Ведите здоровый образ жизни посредством регулярных физических упражнений и здорового питания
  • Поддерживайте здоровый вес
  • Избегайте курения или бросьте его

Существуют также медицинские процедуры которые могут потребоваться для предотвращения образования тромбов и восстановления кровотока, например:

[Читать: Как лечить боль в ногах? Ответы 5 врачей]

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы относитесь к группе высокого риска заболевания периферических артерий или если у вас уже есть симптомы, лучше немедленно обратиться к сосудистому врачу.

Даже если ваши симптомы не указывают на заболевание периферических артерий, вам все равно необходимо пройти обследование, если:

  • Вам больше 65 лет
  • Если вам больше 50 лет и у вас в анамнезе диабет или курение,
  • Если вам меньше 50 лет и у вас диабет или другие факторы риска заболевания периферических артерий, такие как ожирение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление

Если вам нужна медицинская консультация по поводу заболеваний периферических артерий и других сосудистых заболеваний, VISP – специалисты по сосудистым и интервенционным вмешательствам Прескотта готовы вам помочь.

Посетите наш веб-сайт, чтобы узнать больше о наших услугах, или позвоните нам по телефону 928.771.8477, чтобы записаться на прием уже сегодня!

Сосудистые заболевания | Temple Health

Что такое сосудистое заболевание?

Заболевания кровеносных сосудов в местах, отличных от сердца или головного мозга, называются заболеваниями периферических сосудов. Чаще всего причиной является сужение сосудов из-за скопления жировых бляшек (атеросклероз). Основными местами локализации являются ноги, желудок, почки и шейные (сонные) артерии, ведущие к головному мозгу.Когда бляшка закупоривает сосуд, снижается кровоснабжение и увеличивается риск свертывания крови. Факторы риска заболевания периферических артерий такие же, как и заболевания коронарных артерий.

Симптомы

Заболевания сосудов ног часто вызывают боль в ногах или судороги при ходьбе (перемежающаяся хромота). Другими симптомами плохого кровотока в ногах являются онемение, похолодание или медленно заживающие язвы. В тяжелых случаях боль возникает в состоянии покоя, существует риск инфекции, гангрены (отмирания тканей) и необходимости ампутации.Сосудистое заболевание шеи (заболевание сонных артерий) обычно не вызывает симптомов, но существует повышенный риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА или микроинсульта), которые могут вызвать внезапное онемение или слабость в лице, руках или ногах. ; невнятная речь; или внезапная слепота на один глаз. Заболевания сосудов верхних конечностей, почек или кишечника вызывают другие симптомы. Любое заболевание периферических артерий также является предупреждением о риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Физический осмотр, анализы крови, сбор анамнеза и анализы, такие как:

  • Лодыжечно-плечевой индекс : точное измерение артериального давления на стопах и руках
  • Ультразвук: неинвазивный тест с использованием звуковых волн для создания картины кровотока в артериях (иногда называемый допплерографией или ультразвуковой дуплексной визуализацией)
  • КТ-ангиография: неинвазивное исследование с использованием 3D-рентгеновского излучения и введенного красителя (контрастного вещества) для создания картины кровотока в артериях ног, шеи, живота или таза
  • Другие возможные тесты могут включать : магнитно-резонансную ангиографию; контрастная ангиография или церебральная (мозговая) ангиограмма (в обоих случаях для контрастирования требуется введение красителя через катетер).

Специалисты по сосудам, венам и ранам

Если вы испытываете боль в груди, учащенное сердцебиение или одышку, возможно, у вас закупорены артерии. Если вы не обратитесь за лечением, эта проблема может привести к сердечному приступу или инсульту. В Центре вен Содружества в Колониал-Хайтс, штат Вирджиния, мы можем диагностировать закупорку артерий и другие сердечно-сосудистые заболевания с помощью ангиограммы. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом минимально инвазивном тесте.

Каковы предупреждающие признаки закупорки артерий?

Артерия — это тип кровеносного сосуда, по которому кровь поступает к ногам, рукам и другим частям тела. Когда ваши артерии здоровы, ваша кровь будет плавно течь по всему телу.

К сожалению, бляшки могут накапливаться в артериях и нарушать кровоток. Есть ряд предупредительных признаков, которые могут указывать на закупорку артерий.

Транзиторные ишемические атаки

Закупорка артерий может вызвать транзиторную ишемическую атаку, также известную как ТИА.Этот тип приступа указывает на то, что закупорка артерий может привести к развитию инсульта в будущем.

ТИА

могут привести к тому, что вы начнете невнятно произносить слова или у вас появятся слабые ощущения онемения на одной стороне тела. Кроме того, у вас могут возникнуть трудности с движением одной из ваших ног или рук. У вас также может быть частичная потеря зрения.

Боль в груди

Боль в груди, также известная как стенокардия, может быть предупреждающим признаком того, что в артериях рядом с сердцем образовались бляшки. Эта боль может указывать на то, что ваше сердце получает недостаточное количество крови.

Проблемы со ступнями и ногами

Когда артерии в ступнях, ногах и других конечностях закупориваются, у вас может развиться ряд проблем. Например, вы можете чувствовать боль в ногах или холодеть стопы. Кроме того, травмы на ногах могут долго заживать.

Другие симптомы

В дополнение к проблемам со стопами и ногами закупорка артерий может вызывать головокружение, слабость и учащенное сердцебиение. Вы также можете потеть, чувствовать тошноту или затрудненное дыхание.

Лечение ваших симптомов

Если вы испытываете боль в груди, холодные ноги или другие предупреждающие признаки закупорки артерий, вы не должны игнорировать эти симптомы. Получение диагноза позволит вам улучшить свое здоровье и снизить риск возникновения инсульта или инфаркта.

В Центре вен Содружества мы можем использовать различные тесты для анализа ваших артерий и определения причины ваших симптомов. Например, ангиограмма — это минимально инвазивный тест, который позволяет нам диагностировать множество различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Как работает ангиограмма?

В этом диагностическом тесте используется специальная технология для создания изображений артерий и сердца. Мы начнем вашу ангиографию, осторожно вставив небольшую трубку в одну из ваших артерий. Эта трубка, называемая катетером, позволит нам ввести в вашу артерию специальный контрастный краситель.

Обычно мы не можем увидеть ваши кровеносные сосуды на рентгеновском снимке. Однако этот специализированный краситель позволит нам создавать рентгеновские снимки ваших артерий.Наблюдение за движением красителя по вашим кровеносным сосудам позволит нам создать подробные изображения любых повреждений, существующих в вашем сердце или артериях. Мы будем использовать эти изображения, чтобы определить, есть ли у вас закупорка кровеносных сосудов или другие проблемы со здоровьем.

Какие медицинские проблемы можно использовать для диагностики с помощью этого теста?

Мы можем использовать этот визуализирующий тест для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Коронарный атеросклероз

Коронарный атеросклероз, также называемый болезнью коронарных артерий, возникает, когда бляшки, жир и другие вещества накапливаются на стенках артерий, доставляющих кровь к сердцу.По мере накопления этих веществ в артериях ваши кровеносные сосуды сужаются. В результате ваш кровоток может полностью или частично заблокироваться.

Аневризмы

Аневризма развивается, когда артериальное давление вызывает вздутие стенки одной из артерий. Аневризмы часто образуются в артериях желудка и грудной клетки. Если вы не лечите аневризму, у вас может быть инсульт или проблемы с кровотечением и образованием тромбов.

Легочная эмболия

Легочная эмболия — закупорка артерий, нарушающая кровоток в легких.Во многих случаях эта проблема возникает, когда сгустки крови блокируют поток крови через одну или несколько артерий в легких.

Другие условия

В дополнение к заболеваниям, описанным выше, мы можем использовать этот визуализирующий тест для диагностики проблем с сердцем, которые у вас были с рождения. Мы также можем использовать этот тест для анализа ваших артерий при подготовке к медицинской процедуре.

Как мне подготовиться к тесту?

У вас будет первая встреча с нами, прежде чем мы проведем тест на визуализацию.Во время этой встречи вы должны сообщить нам о любых рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете, поскольку эти вещества могут изменить реакцию вашего организма на тест. В некоторых случаях мы можем дать вам указание прекратить прием определенных лекарств перед обследованием.

В дополнение к изменению графика приема лекарств вам, возможно, придется сдать анализ крови перед приемом. Этот тест позволит нам узнать больше о здоровье вашей печени и способности вашей крови сворачиваться.Кроме того, мы, вероятно, посоветуем вам не употреблять пищу или жидкости за пару часов до теста.

Что мне следует ожидать во время теста на визуализацию?

Мы проведем анализ в нашей уютной катетерной лаборатории. Мы начнем ваше лечение с очистки кожи и введения местного анестетика под названием лидокаин в предполагаемую точку доступа. Инъекция лидокаина предотвратит дискомфорт на следующем этапе лечения.

Исследование артерий

После того, как предполагаемое место введения онемеет, мы установим катетер в одну из ваших артерий.Этот катетер позволит нам ввести контрастное вещество в вашу артерию.

Этот катетер обычно помещают в плечевую артерию, которая появляется в вашем локте, бедренную артерию, расположенную в вашем паху, или лучевую артерию, которая находится на вашем запястье. Мы проведем катетер через вашу артерию и сделаем подробные рентгеновские снимки вашей сосудистой системы.

Восстановление после теста

После завершения теста у вас не будет длительного периода восстановления. Как только мы закончим анализ ваших артерий, мы вытащим катетер и окажем давление на место его введения примерно на пятнадцать минут.

После того, как этот процесс завершится, мы проинструктируем вас дать вашему телу отдых на пару часов. После того, как вы отдохнете, вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Могу ли я использовать другие тесты для диагностики закупорки артерий и других проблем с сердечно-сосудистой системой?

В дополнение к ангиограммам мы можем использовать множество других методов для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, анализ кровяного давления в различных частях вашего тела может помочь нам определить, есть ли у вас закупорка артерий или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, мы можем заказать анализ крови для проверки уровня холестерина. Кроме того, мы можем посоветовать вам пройти компьютерную томографию, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование или другое визуализирующее обследование.

Какие факторы увеличивают мои шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний?

Закупорка артерий и другие сердечно-сосудистые заболевания очень распространены, и более восемнадцати миллионов человек в Соединенных Штатах страдают ишемической болезнью сердца. Хотя у любого человека может развиться сердечно-сосудистое заболевание, определенные характеристики и состояния повышают вероятность возникновения закупорки артерий и других сосудистых проблем.

Возраст и пол

Хотя у мужчин и женщин может развиться закупорка артерий, мужчины особенно подвержены сердечным приступам. Кроме того, у мужчин чаще случаются сердечные приступы в более молодом возрасте, чем у женщин.

Кроме того, по мере взросления людей обоих полов повышается вероятность закупорки артерий, сердечного приступа, инсульта или других сосудистых проблем.

Семейная история

Если у ваших близких родственников были проблемы с сердечно-сосудистой системой, у вас больше шансов столкнуться с подобными проблемами в течение жизни.В частности, ваш риск будет повышен, если ваши родители или другие родственники развили эти заболевания в раннем возрасте.

Если у вас есть семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, вам следует подумать о раннем обследовании у медицинского работника. Получение ангиограммы или другого диагностического теста — хороший способ обнаружить заболевания до того, как они перерастут в более серьезные состояния.

Диабет

Наличие диабета создаст дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды и повысит риск сердечных приступов, инсультов и других проблем с сердцем.Этот риск выше, когда ваш диабет не контролируется. Лечение диабета под наблюдением квалифицированного медицинского работника улучшит состояние ваших артерий.

Образ жизни Решения

Ваш образ жизни влияет на здоровье вашей сердечно-сосудистой системы. В частности, избыточный вес увеличивает риск закупорки артерий.

Курение сигарет и несбалансированное питание также наносят вред вашим артериям. Кроме того, отказ от физической активности ослабит ваше тело и увеличит ваши шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Как лечить сердечно-сосудистые заболевания?

Мы можем использовать ряд лекарств и других методов для лечения закупорки артерий и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарства

Некоторые лекарства могут улучшить состояние ваших артерий за счет снижения уровня холестерина и артериального давления. Кроме того, аспирин можно использовать для снижения вероятности образования тромбов в артериях.

После того, как вы получите свой диагноз, мы предоставим вам более подробную информацию о многих лекарствах, которые могут помочь вам контролировать ваше сердечно-сосудистое заболевание.

Коррекция образа жизни

Здоровый, сбалансированный образ жизни — отличный способ укрепить сосудистую систему. Например, выполнение регулярных упражнений улучшит вашу сосудистую систему и поможет вам поддерживать здоровый вес.

Кроме того, вы должны соблюдать здоровую диету, содержащую много полезных жиров, белков, овощей и фруктов и низкое количество сахара, углеводов и трансжиров.

Медицинские процедуры

Если у вас серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, мы можем посоветовать вам пройти медицинскую процедуру.Для расширения артерий можно использовать ангиопластику. Во время ангиопластики мы поместим специальное устройство в закупоренный участок артерии. Это устройство откроет вашу артерию и улучшит кровоток.

Кроме того, мы можем использовать стенты для улучшения состояния закупоренных артерий. Во время этой процедуры мы вставим очень маленькую трубку в одну из ваших артерий. Эта трубка предотвратит закупорку вашей артерии и снизит ваши шансы на развитие более серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Улучшите свое здоровье

Боль в груди, дискомфорт в ногах и учащенное сердцебиение могут быть предвестниками закупорки артерий или других серьезных заболеваний.

Похожие записи

Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.