Первичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска | Чулков

alexxlab Сосуд

Содержание

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска | Чулков

1. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease. JACC. 2019;74:e177-232. doi:10.1016/j.jacc.2019.03.010.

2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the sixth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European association for cardiovascular prevention & rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37:2315-81. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

3. Бойцов С.А., Погосова Н.В. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. Российский Кардиологический Журнал. 2018;(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

4. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European society of cardiology (ESC) and the European society of hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

5. Stewart J, Addy K, Campbell S, Wilkinson P. Primary prevention of cardiovascular disease: Updated review of contemporary guidance and literature. JRSM Cardiovasc Dis. 2020;9:2048004020949326. doi:10.1177/2048004020949326.

6. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. doi:10.1016/j.jacc.2020.11.010.

7. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ. 2018;360:j5855.

8. Ding N, Sang Y, Chen J, et al. Cigarette smoking, smoking cessation, and long-term risk of 3 major atherosclerotic diseases. J Am Coll Cardiol. 2019;74(4):498-507. doi:10.1016/j.jacc.2019.05.049.

9. Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a doubleblind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016;387:2507-20. doi:10.1016/S0140-6736(16)30272-0.

10. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, et al. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Datab Syst Rev. 2019;6:1465-858. doi:10.1002/14651858.

11. Shields PG, Berman M, Brasky TM, et al. A review of pulmonary toxicity of electronic cigarettes in the context of smoking: a focus on inflammation. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017;26:1175-91. doi:10.1158/1055-9965.EPI-17-0358.

12. Hom S, Chen L, Wang T, et al. Platelet activation, adhesion, inflammation, and aggregation potential are altered in the presence of electronic cigarette extracts of variable nicotine concentrations. Platelets. 2016;27:694-702. doi:10.3109/09537104.2016.1158403.

13. Nocella C, Biondi-Zoccai G, Sciarretta S, et al. Impact of tobacco versus electronic cigarette smoking on platelet function. Am J Cardiol. 2018;122:1477-81. doi:10.1016/j.amjcard.2018.07.029.

14. Moheimani RS, Bhetraratana M, Peters KM, et al. Sympathomimetic effects of acute E-cigarette use: role of nicotine and non-nicotine constituents. JAHA. 2017;6:e006579. doi:10.1161/JAHA.117.006579.

15. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. Randomized trial of e-cigarettes versus nicotinereplacement therapy. N Engl J Med. 2019;380:629-37. doi:10.1007/s11606-020-06408-7.

16. Bell S, Daskalopoulou M, Rapsomaniki E, et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ. 2017;356:j909. doi:10.1136/bmj.j909.

17. Mukamal K, Lazo M. Alcohol and cardiovascular disease. BMJ. 2017;356:j1340. doi:10.1136/bmj.j1340.

18. Holmes MV, Dale CE, Zuccolo L, et al. Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis based on individual participant data. BMJ. 2014;349:g4164. doi:10.1136/bmj.g4164.

19. Licaj I, Sandin S, Skeie G, et al. Alcohol consumption over time and mortality in the Swedish women’s lifestyle and health cohort. BMJ Open. 2016;6:e012862. doi:10.1136/bmjopen-2016-012862.

20. Horvat P, Stefler D, Murphy M, et al. Alcohol, pattern of drinking and all-cause mortality in Russia, Belarus and Hungary: a retrospective indirect cohort study based on mortality of relatives. Addiction. 2018;113(7):1252-63. doi:10.1111/add.14189.

21. Tharrey M, Mariotti F, Mashchak A, et al. Patterns of plant and animal protein intake are strongly associated with cardiovascular mortality: the Adventist Health Study-2 cohort. Int J Epidemiol. 2018;47:1603-12. doi:10.1093/ije/dyy030.

22. Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, et al. Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary heart disease in US adults. J Am Coll Cardiol. 2017;70:411-22. doi:10.1016/j.jacc.2017.05.047.

23. Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, et al. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. Lancet Public Health. 2018;3:e419-28. doi:10.1016/S2468-2667(18)30135-X.

24. Цыганкова Д. П., Кривошапова К.Е., Барбараш О. Л. Средиземноморская диета: кардиопротективные эффекты в различных странах. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):207-11. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-207-211.

25. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. doi:10.1056/NEJMoa1800389.

26. Suri S, Kumar V, Kumar S, et al. DASH Dietary Pattern: A Treatment for Non-communicable Diseases. Curr Hypertens Rev. 2020;16(2):108-14. doi:10.2174/1573402115666191007144608.

27. Shah B, Newman JD, Woolf K, et al. Anti-inflammatory effects of a vegan diet versus the American Heart Association-recommended diet in coronary artery disease trial. J Am Heart Assoc. 2018;7(23):e011367. doi:10.1161/JAHA.118.011367.

28. Ruegsegger GN, Booth FW. Health Benefits of Exercise. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(7):a029694. doi:10.1101/cshperspect.a029694.

29. Кривошапова К.Е., Цуганкова Д.П., Барбараш О.Л. Низкая физическая активность как фактор сердечно-сосудистой и общей смертности. Системная Гипертензия. 2018;15(3):14-20. doi:10.26442/2075-082X_2018.3.14-20.

30. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, et al. Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of sitting time with mortality? A harmonised meta-analysis of data from more than 1 million men and women. Lancet. 2016;388:1302- 10. doi:10.1016/S0140-6736(16)30370-1.

31. Wahid A, Manek N, Nichols M, et al. Quantifying the association between physical activity and cardiovascular disease and diabetes: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2016;5:e002495. doi:10.1161/JAHA.115.002495.

32. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 2018. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines/scientific-report (Jun 18, 2021).

33. Чулков В.С., Ленец Е.А., Чулков Вл.С. и др. Гендерные особенности патогенеза, профилактики и лечения метаболического синдрома. Артериальная гипертензия. 2020;26(4):371-82. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-4-371-382.

34. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В. и др. Система управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):69-82. doi:10.15829/1560-4071-2019-11-69-82.

35. Rippe JM. Lifestyle Strategies for Risk Factor Reduction, Prevention, and Treatment of Cardiovascular Disease. Am J Lifestyle Med. 2018;13(2):204-12. doi:10.1177/1559827618812395.

36. Frost H, Campbell P, Maxwell M, et al. Effectiveness of Motivational Interviewing on adult behaviour change in health and social care settings: A systematic review of reviews. PLoS ONE. 2018;13(10):e0204890. doi:10.1371/journal.pone.0204890.

37. Barua RS, Rigotti NA, Benowitz NL, et al. 2018 ACC expert consensus decision pathway on tobacco cessation treatment: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2018;72(25):3332-65. doi:10.1007/s40292-018-0278-8.

38. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, et al. Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020;324(20):2069-75. doi:10.1001/jama.2020.21749.

39. Cleven L, Krell-Roesch J, Nigg CR, et al. The association between physical activity with incident obesity, coronary heart disease, diabetes and hypertension in adults: a systematic review of longitudinal studies published after 2012. BMC Public Health. 2020;20:726. doi:10.1186/s12889-020-08715-4.

40. Babb S, Malarcher A, Schauer G, et al. Quitting Smoking Among Adults — United States, 2000-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;65:1457-64. doi:10.15585/mmwr.mm6552a1.

41. Паспорт приоритетного проекта “Формирование здорового образа жизни” (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017г N 8)). Система ГАРАНТ: URL: http://base.garant.ru/71748614/#ixzz6z1tGXIgH (18 июня 2021).

42. Ларина В.Н., Мкртычев Д.С., Кузнецова В.А. и др. Возможные подходы к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):831-41. doi:10.20996/1819-6446-2020-10-12.

Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика ишемии сердечной мышцы полезна не только в целях предупреждения заболевания, но и в случае когда диагноз уже поставлен. Это поможет снизить риск осложнений и избежать тяжелых последствий болезни. Как корректировать привычки при ИБС, от чего отказаться и как часто посещать врача — рассказываем в статье.

Когда начинать профилактику ИБС

Причины, вызывающие развитие заболевания, можно условно разделить на три категории. Лицам, входящим хотя бы в одну из этих групп, следует особенно тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно наблюдаться у врача.

Факторы риска развития ИБС

  • Биологические: пожилой и преклонный возраст, пол человека (к ишемии больше предрасположены мужчины).

  • Биохимические и физиологические: дислипидемия (нарушение метаболизма жиров), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.

  • Поведенческие: курение, пристрастие к спиртному, неправильное питание, гиподинамия, подверженность стрессам.

Чаще всего ранние ишемические изменения в сосудах появляются из-за поведенческих факторов — неправильного питания, наличия вредных привычек и гиподинамии (снижения двигательной активности). Поэтому чем раньше начинать комплекс специальных профилактических мер, тем больше вероятность свести риск серьезной патологии сердца и сосудов к минимуму.

Самая надежная профилактика ишемии — здоровый образ жизни

Первичная профилактика ИБС представляет собой перечень правил, совокупность которых называют здоровым образом жизни. Их рекомендовано соблюдать не только людям из группы риска, но и любому человеку. Это простые и эффективные меры, помогающие избежать проблем с сердцем и сосудами.

Вторичной называют профилактику, которая направлена на снижение риска развития осложнений уже имеющегося заболевания. Эти меры нужно осуществлять с момента постановки диагноза независимо от возраста.

Особо тщательно и к первичной, и к вторичной профилактике следует относиться людям старше 40 лет — в рамках контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Первичная профилактика ИБС

Сохранить сердце и сосуды здоровыми помогут следующие правила:

  • Сбалансированное питание. Диета должна включать ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, а также ограничение в меню мясных продуктов, поваренной соли и глюкозы. Следует полностью отказаться от жирной, жареной, копченой пищи и выпечки — эти продукты повышают содержание липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина), а также провоцируют ожирение, неизменные спутники которого — гипертония и атеросклероз.

Количество термически необработанных овощей и фруктов в здоровом меню не ограничено

  • Обогащение рациона микроэлементами, особенно витаминами группы B, магнием, калием и железом. Они регулируют сердечный ритм, улучшают состояние сосудов и миокарда, замедляют прогрессирование ИБС. Недостаток микроэлементов в питании также можно восполнить препаратами с содержанием магния, витаминов и т.д.

  • Умеренное потребление кофеинсодержащих напитков — кофе и чая. Кофеин оказывает на организм воздействие, подобное эффектам адреналина: стимулирует сердечную деятельность, повышает артериальное давление, ускоряет пульс и повышает риск возникновения аритмии.

  • Двигательная активность. Гиподинамия приводит к ослаблению сократительной способности сердца и в разы повышает сосудистые риски: скорость кровотока в артериях и венах снижается, создавая условия для тромбообразования. Ежедневная зарядка по утрам и пара тренировок в неделю длительностью 20-40 минут уберегут сердце от ишемии.

  • Полноценный отдых. Стрессы и недосыпание истощают организм. На фоне переутомления и повышения адреналина и кортизола (гормонов стресса) затрудняется нормальная работа сердца, а также повышается риск возникновения гипертонии.

  • Отказ от вредных привычек. Курение повышает вероятность возникновения ишемии сердца на 57% за счет повышения в крови фибриногена — специфического протеина, который становится основой для тромбов. Кроме того, курение повышает уровень «плохого» холестерина, приводящее к развитию атеросклероза — предшественника ИБС. Алкоголь ухудшает реологические свойства крови, провоцируя тромбообразование, а также нарушает сердечный ритм и трофику миокарда.

  • Поддержание нормальной массы тела. Лишний вес крайне негативно влияет на состояние как сердца, так и сосудов: отложения жира в миокарде приводят к его атрофии, липоциты «воруют» кислород у сердечной мышцы, а повышение уровня липидов сгущает кровь и стимулирует тромбообразование.

Вторичная профилактика ИБС

Пациенты с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца должны особо тщательно соблюдать меры, предупреждающие дальнейшее развитие патологии и ее осложнений — нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Комплекс мер вторичной профилактики

  • Избегание любых нервных напряжений или обучение методикам самоконтроля, которые помогут снизить риски стрессового спазма коронарных артерий.

  • Лечебная физическая культура (ЛФК). Исходный уровень активности и динамику ее роста определяет врач исходя из массы тела, уровня тренированности, возраста и тяжести заболевания.

  • Прием назначенных лекарств. После оценки тяжести состояния пациента кардиолог назначает статины (снижают уровень липопротеидов низкой плотности), антиаритмики, антигипертензивные средства и препараты, разжижающие кровь.

  • Хирургические методы лечения в случаях, когда болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на выполнение перечисленных выше мер профилактики.

Когда обращаться к врачу при ИБС

Посещение кардиолога обязательно для лиц старше 40 лет, независимо от состояния сердечно-сосудистой системы. Пациенты с установленным диагнозом ишемической болезни сердца обязательно должны посещать врача 1-2 раза в год.

Пациенты с ИБС и лица старше 40 лет должны посещать кардиолога раз в год

Визиты к кардиологу следует планировать чаще, если:

  • назначенные лекарства больше не помогают; 

  • состояние здоровья отягощают сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или респираторной системы;

  • прежний уровень физической активности становится затруднительным;

  • появляются периодические боли в области сердца;

  • повышается «рабочее» давление.

Пациентам с ИБС и избыточной массой тела, которая не корректируется допустимым уровнем физической активности, следует дополнительно посещать диетолога. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны совмещать визиты к эндокринологу и прием у кардиолога.

Кондопожская ЦРБ — Возраст Вашего сердца

Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чем фокус!
Михаил Булгаков

Не секрет, что заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди причин смертности населения. По официальным данным, ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1 млн. 300 тысяч человек. Вдумайтесь в эту цифру: смертность по этой причине составляет более 55% от числа всех смертей. Куда там ДТП, падениям самолётов, катастрофам и другим несчастным случаям! И по этому печальному показателю Россия лидирует среди развитых стран…

Неужели это роковая предопределённость, и ничего нельзя сделать?! Можно! – отвечают врачи, – Каждый из нас в силах если не остановить, то уменьшить этот поток смертей хотя бы на самого себя. Сегодня о насущной проблеме сердечно-сосудистых заболеваний расскажет врач-терапевт Центра медицинской профилактики РК Елена Сергеевна Андреева.

— Елена Сергеевна, как специалист Центра профилактики расскажите, пожалуйста, что такое «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний»?

— Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – это система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Заболевания сердца и сосудов широко распространены у нас в Карелии, они «молодеют» и становятся основной причиной смертности людей всё более и более молодых поколений.

— Но, когда человек 30-40 лет слышит или читает словосочетание «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», он абсолютно уверен, что к нему это не относится…

— Это и печально. Почти у всех людей этого возраста есть свой транспорт, и все они знают, что для безопасной и безотказной эксплуатации автомобиля надо регулярно проходить плановое техническое обслуживание. Но ведь то же самое касается и человеческого организма! Заболевания сердца и сосудов могут протекать незаметно, без каких-либо внешних проявлений, поэтому необходимо примерно раз в год обследовать свои сосуды и сердце с помощью основных доступных методов.

— Проходить диспансеризацию?

— И это тоже. Общая цель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний – снижение заболеваемости и смертности у больных с высоким абсолютным риском и сохранение низкого риска у пациентов с низкой вероятностью неблагоприятных исходов. К первичной профилактике – то есть, системе мер, общих для всего населения, относится не только выявление ранних признаков заболеваний в ходе профосмотров, диспансеризаций и других медосмотров, но и предупреждение развития заболеваний, а также снижение влияния вредных факторов риска на организм человека и формирование здорового образа жизни населения. Популяционный подход охватывает все население в целом.

— А потом?

— Далее следует так называемый подход высокого риска. Своевременная и грамотная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний помогает выявить больных, наиболее угрожаемых по риску развития сердечно-сосудистых событий, то есть, инсультов, инфарктов и т.п. Эти пациенты, страдающие от гипертонии, ишемической болезни сердца и других недугов, попадают в фокус внимания специалистов, и сердечно-сосудистый риск снижается преимущественно медицинскими мерами.

Инфаркта и инсульта можно избежать?

— Не всегда. Тут многое зависит от самих пациентов, от того, насколько они готовы к изменению образа жизни, подбору и регулярному принятию лекарств и т.д. Вовремя принятые меры действительно помогают предупредить сердечно-сосудистые заболевания, но нельзя скидывать со счетов наш вечный спутник – стресс… Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний – это комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и других мер по лечению больных, уже имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Тут главными задачами являются замедление прогрессирования заболеваний, предупреждение их обострений, осложнений и хронизации, снижение утраты трудоспособности (инвалидизации) и риска преждевременной смерти.

— И с каким этапом профилактики больше всего проблем у медиков? С ранней диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний?

— Понимаете, только при сочетании всех трёх основных подходов — популяционного, высокого риска и вторичной профилактики — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в обществе будет действенной. Но, действительно, чаще всего люди –особенно молодые люди – ведут неправильный образ жизни, недооценивают собственные недомогания и обращаются к врачам слишком поздно. В основе профилактики и немедикаментозного лечения сердечно-сосудистых заболеваний лежит изменение образа жизни, основанное на устранении основных факторов риска: отказ от курения, правильное питание, достаточная физическая активность, снижение массы тела, психопрофилактика.

— Американский кардиолог Поль Уайт говорил, что «человеческое сердце рассчитано на 150 лет, но, к сожалению, оно очень быстро стареет из-за того, что человек совершает очень много ошибок». Мы сами старим своё сердце?

— Да, физиологически сердце рассчитано как минимум на 150 лет полноценной жизни. У нашего сердца имеется огромный запас выносливости и прочности: каждый день оно производит энергию, достаточную для того, чтобы грузовик проехал более 30 километров, а за всю жизнь на сердце можно «проехать» от Земли до Луны и обратно! Это самый важный и самый мощный орган! И в том, что наше сердце стареет всё раньше и раньше, виноваты мы сами.

— Как же можно этого старения избежать? Как сохранить сердце молодым?

— Конечно, есть много нюансов, но на уровне популяционного подхода достаточно придерживаться ряда простых правил, благодаря которым можно предотвратить заболевания сердца и сосудов.

1. Придерживайтесь правил здорового питания, употребляйте свежие, нежирные продукты.Одной из главных причин этих заболеваний является недостаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот, отвечающих за липидный обмен в организме. Ваша еда: рыба, овощи, крупы грубого помола.

2. Придерживайтесь распорядка дня, необходимого для сохранения здоровья сердца и сосудов.Если принимать пищу строго в определенное время и ложиться спать в одно и то же время, это поможет предотвратить болезни сердца.

3. Пусть вашей привычкой станут каждодневные физические упражнения.В профилактике атеросклероза физкультура действует следующим образом: жировые вещества не оседают в сосудах, а сжигаются организмом во время тренировки, а в крови поддерживается их безопасный уровень, коронарный кровоток увеличивается.

4. Вы должны любить свою работу, она не должна быть причинной постоянного стресса и переживаний.При стрессе вырабатывается гормон адреналин, который заставляет сердце учащенно биться, а сосуды при этом спазмируются и сужаются, повышается давление, сердечная мышца изнашивается.

5. Здоровый сон – залог здоровья, это особенно важно для здоровья сердца и сосудов, Высыпайтесь, не переедайте перед сном.Человек, лишающий себя сна, изнашивает свое сердце, ведь и сердцу требуются периоды отдыха. Для того, чтобы сердце не испытывало перегрузок, рекомендуется спать не менее 8 часов в день.

6. Ограничьте употребление соли и сахара, их избыток создает непомерную нагрузку на организм. Избыток натрия в организме ведет к возрастанию свободной жидкости в организме, что приводит к появлению отеков, повышению нагрузки на сердце, увеличению артериального давления. А чрезмерное содержание сахара в обработанных продуктах существенно повышает риск болезней сердца.

7. Каждодневные прогулки на свежем воздухе – отличная профилактика заболеваний сердца и сосудов. Пешие прогулки – это одна из форм аэробных упражнений и один из самых простых способов повысить Вашу физическую активность и улучшить состояние сердца.

8. Постель должна быть жесткой, подушку и матрац следует выбрать ортопедические, это будет способствовать хорошему функционированию внутренних органов. Это хорошая профилактика не только гипертонии и аритмии сердца, но и многих других заболеваний. А здоровый сон – сохранение молодости сердца.

9. Полностью откажитесь от курения. При курении никотин спазмирует сосуды, поэтому артериальное давление повышается. Сосудистые стенки повреждаются, на них откладываются бляшки, которые и являются основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики образования тромбов и разрушения стенок сосудов от курения необходимо отказаться.

10. Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него. Под воздействием этанола эритроциты теряют отрицательный заряд и начинают слипаться друг с другом, ухудшая проходимость сосудов, усиливая свертываемость крови и увеличивая риск образования крайне опасных тромбов. Кислородное голодание испытывают не только органы и ткани, но еще и миокард; сердце начинает биться быстрее, истощая свои ресурсы.

11. И главное! Заболевания сердца и сосудов могут протекать незаметно, без каких-либо внешних проявлений. Поэтому следует примерно раз в год обследовать свои сосуды и сердце с помощью основных доступных методов. Чем больше факторов риска, тем более глубоким должно быть исследование. Помимо этого, следует контролировать, во-первых, уровень сахара в крови, во-вторых – уровень холестерина. Повышенное их значение свидетельствует о том, что в организме страдают сосуды.

И если Вам требуется обследование, а взять номерок в свою поликлинику невозможно, приходите на приём в Центр медицинской профилактики: Петрозаводск, пр. Лесной 40, каб. № 203 и 330. Часы приёма с 8.30 до 17.00. Бесплатно и ежедневно. Справки по телефону: +7 963 745 68 32.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на предприятии: систематический обзор | Гарипова

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: Update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010

2. Shanthi M, Pekka P, Norrving B, World Health Organization, World Heart Federation, et al. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Geneva: WHO; 2011. Accessed March 23, 2021. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44701

3. Boitsov SA, Pogosova NV, Bubnova MG, et al. Cardiovascular Prevention 2017. National Guidelines. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2018;23(6):7–122. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

4. Vishnevsky АG, Andreev EM, Timonin SA. Mortality from cardiovascular diseases and life expectancy in Russia. Demograficheskoe Obozrenie. 2016;3(1):6–34. (In Russ.) doi: 10.17323/demreview.v3i1.1761

5. Rasmussen B, Sweeny K, Sheehan P. Economic Costs of Absenteeism, Presenteeism and Early Retirement Due to Ill Health: A Focus on Indonesia. Report to the US Chamber of Commerce. Melbourne: Victoria Institute of Strategic Economic Studies, Victoria University; 2016. Accessed March 23, 2021. https://www.uschamber.com/assets/archived/images/documents/files/indonesia_study_.pdf

6. Kontsevaya AN, Drapkina OM, Balanova YuA, Imaeva AE, Suvorova EI, Khudyakov MB. Economic burden of cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2016. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2018;14(2):156–166. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

7. Kotseva K, Gerlier L, Sidelnikov E, et al. Patient and caregiver productivity loss and indirect costs associated with cardiovascular events in Europe. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(11):1150–1157. doi: 10.1177/2047487319834770

8. Preventing Noncommunicable Diseases in the Workplace through Diet and Physical Activity: WHO/World Economic Forum Report of a Joint Event. Geneva: WHO; 2008. Accessed March 23, 2021. https://www.who.int/dietphysicalactivity/WHOWEF_report_JAN2008_FINAL.pdf

9. Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S, et al. Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): A prospective cohort study. Lancet. 2020;395(10226):795–808. doi: 10.1016/s0140-6736(19)32008-2

10. Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases in the WHO European Region 2016–2025. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2016. Accessed March 23, 2021. https://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/pages/policy/publications/action-plan-for-the-prevention-and-control-of-noncommunicable-diseases-in-the-who-european-region-20162025

11. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D. Lost productive work time costs from health conditions in the United States: Results from the American Productivity Audit. J Оccup Environ Med. 2003;45(12):1234–1246. doi: 10.1097/01.jom.0000099999.27348.78

12. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. J Clin Epidemiol. 2009; 62(10):e1–e34. doi: 10.1016/j.jclinepi.2009.06.006

13. Methley AM, Campbell S, Chew-Graham C, McNally R, Cheraghi-Sohi S. PICO, PICOS and SPIDER: A comparison study of specificity and sensitivity in three search tools for qualitative systematic reviews. BMC Health Serv Res, 2014;14:579. doi: 10.1186/s12913-014-0579-0

14. Prevention of Cardiovascular Disease: Guidelines for Assessment and Management of Total Cardiovascular Risk. Geneva: World Health Organization; 2007. Accessed March 23, 2021. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43685

15. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, et al; SCOPE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: The SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987–1003. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3

16. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2020 update: A report from the American Heart Association. Circulation, 2020;141(9):e139–e596. doi: 10.1161/CIR.0000000000000757

17. Akgöz AD, Gözüm S. Effectiveness of a nurse-led physical activity intervention to decrease cardiovascular disease risk in middle-aged adults: A pilot randomized controlled study. J Vasc Nurs. 2020;38(3):140–148. doi: 10.1016/j.jvn.2020.05.002

18. Haslam C, Kazi A, Duncan M, Clemes S, Twumasi R. Walking works wonders: A tailored workplace intervention evaluated over 24 months. Ergonomics. 2019;62(1):31–41. doi: 10.1080/00140139.2018.1489982

19. Lennefer T, Lopper E, Wiedemann AU, Hess U, Hoppe A. Improving employees’ work-related well-being and physical health through a technology-based physical activity intervention: A randomized intervention-control group study. J Occup Health Psychol. 2020;25(2):143–158. doi: 10.1037/ocp0000169

20. Murphy MH, Murtagh EM, Boreham CA, Hare LG, Nevill AM. The effect of a worksite based walking programme on cardiovascular risk in previously sedentary civil servants [NCT00284479]. BMC Public Health. 2006;6:136. doi: 10.1186/1471-2458-6-136

21. Skogstad M, Lunde LK, Skare O, et al. Physical activity initiated by employer and its health effects; an eight week follow-up study. BMC Public Health. 2016;16:377. doi: 10.1186/s12889-016-3035-8

22. Alkhatib A. High prevalence of sedentary risk factors amongst university employees and potential health benefits of campus workplace exercise intervention. Work. 2015;52(3):589–595. doi: 10.3233/WOR-152182

23. Yuan SC, Chou MC, Hwu LJ, Chang YO, Hsu WH, Kuo HW. An intervention program to promote health-related physical fitness in nurses. J Clin Nurs. 2009;18(10):1404– 1411. doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02699.x

24. Rasmussen CL, Nielsen L, Henriksen ML, et al. Acute effect on ambulatory blood pressure from aerobic exercise: A randomised cross-over study among female cleaners. Eur J Appl Physiol. 2018;118(2):331–338. doi: 10.1007/s00421-017-3773-z

25. Gram B, Holtermann A, Søgaard K, Sjøgaard G. Effect of individualized worksite exercise training on aerobic capacity and muscle strength among construction workers – a randomized controlled intervention study. Scand J Work Environ Health. 2012;38(5):467–475. doi: 10.5271/sjweh.3260

26. Pedersen MT, Blangsted AK, Andersen LL, Jørgensen MB, Hansen EA, Sjøgaard G. The effect of worksite physical activity intervention on physical capacity, health, and productivity: A 1-year randomized controlled trial. J Occup Environ Med. 2009;51(7):759–770. doi: 10.1097/jom.0b013e3181a8663a

27. Korshøj M, Krustrup P, Jespersen T, Søgaard K, Skotte JH, Holtermann A. A 24-h assessment of physical activity and cardio-respiratory fitness among female hospital cleaners: A pilot study. Ergonomics. 2013;56(6):935–943. doi: 10.1080/00140139.2013.782427

28. Korshøj M, Lidegaard M, Krustrup P, Jørgensen MB, Søgaard K, Holtermann A. Long term effects on risk factors for cardiovascular disease after 12-months of aerobic exercise intervention—a worksite RCT among cleaners. PloS One. 2016;11(8):e0158547. doi: 10.1371/journal.pone.0158547

29. Korshøj M, Lidegaard M, Skotte JH, et al. Does aerobic exercise improve or impair cardiorespiratory fitness and health among cleaners? A cluster randomized controlled trial. Scan J Work Environ Health. 2015;41(2):140–152. doi: 10.5271/sjweh.3475

30. Butler CE, Clark BR, Burlis TL, Castillo JC, Racette SB. Physical activity for campus employees: A University Worksite Wellness Program. J Phys Act Health. 2015;12(4):470–476. doi: 10.1123/jpah.2013-0185

31. Maylor BD, Edwardson CL, Zakrzewski-Fruer JK, Champion RB, Bailey DP. Efficacy of a multicomponent intervention to reduce workplace sitting time in office workers: A cluster randomized controlled trial. J Occup Environ Med. 2018;60(9):787–795. doi: 10.1097/JOM.0000000000001366

32. Racette SB, Deusinger SS, Inman CL, et al. Worksite Opportunities for Wellness (WOW): Effects on cardiovascular disease risk factors after 1 year. Prev Med. 2009;49(2–3):108–114. doi: 10.1016/j.ypmed.2009.06.022

33. Remy C, Shubrook JH, Nakazawa M, Drozek D. Employer-funded Complete Health Improvement Program: Preliminary results of biomarker changes. J Am Osteopath Assoc. 2017;117(5):293–300. doi: 10.7556/jaoa.2017.054

34. Shrivastava U, Fatma M, Mohan S, Singh P, Misra A. Randomized control trial for reduction of body weight, body fat patterning, and cardiometabolic risk factors in overweight worksite employees in Delhi, India. J Diabetes Res. 2017;2017:7254174. doi: 10.1155/2017/7254174

35. Thorndike AN, Sonnenberg L, Healey E, Myint-U K, Kvedar JC, Regan S. Prevention of weight gain following a worksite nutrition and exercise program: A randomized controlled trial. Am J Prev Med. 2012;43(1):27–33. doi: 10.1016/j.amepre.2012.02.029

36. Brehm BJ, Gates DM, Singler M, Succop PA, D’Alessio DA. Environmental changes to control obesity: A randomized controlled trial in manufacturing companies. Am J Health Promot. 2011;25(5):334–340. doi: 10.4278/ajhp.090128-QUAN-37

37. Holben DH, Rambo C, Howe C, Murray DH, Shubrook JH. Cardiovascular disease risk factors after an employer-based risk reduction program: An observational cohort study. J Am Osteopath Assoc. 2017;117(7):425–432. doi: 10.7556/jaoa.2017.088

38. Nisbeth O, Klausen K, Andersen LB. Effectiveness of counselling over 1 year on changes in lifestyle and coronary heart disease risk factors. Patient Educ Couns. 2000;40(2):121–131. doi: 10.1016/S0738-3991(99)00053-1

39. Viester L, Verhagen EALM, Bongers PM, van der Beek AJ. Effectiveness of a worksite intervention for male construction workers on dietary and physical activity behaviors, body mass index, and health outcomes: Results of a randomized controlled trial. Am J Health Promot. 2018;32(3):795–805. doi: 10.1177/0890117117694450

40. Bennett JB, Broome KM, Schwab-Pilley A, Gilmore P. A web-based approach to address cardiovascular risks in managers: Results of a randomized trial. J Occup Environ Med. 2011;53(8):911–918. doi: 10.1097/JOM.0b013e3182258bd8

41. Groeneveld IF, Proper KI, van der Beek AJ, van Mechelen W. Sustained body weight reduction by an individual-based lifestyle intervention for workers in the construction industry at risk for cardiovascular disease: Results of a randomized controlled trial. Prev Med. 2010;51(3–4):240–246. doi: 10.1016/j.ypmed.2010.07.021

42. Deitz D, Cook RF, Hersch RK, Leaf S. Heart healthy online: An innovative approach to risk reduction in the workplace. J Occup Environ Med. 2014;56(5):547–553. doi: 10.1097/JOM.0000000000000148

43. Kouwenhoven-Pasmooij TA, Robroek SJW, Kraaijenhagen RA, et al. Effectiveness of the blended-care lifestyle intervention “PerfectFit”: A cluster randomised trial in employees at risk for cardiovascular diseases. BMC Public Health. 2018;18(1):766. doi: 10.1186/s12889-018-5633-0

44. Carr LJ, Karvinen K, Peavler M, Smith R, Cangelosi K Multicomponent intervention to reduce daily sedentary time: A randomised controlled trial. BMJ Open. 2013;3(10):e003261. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003261

45. Graves LEF, Murphy RC, Shepherd SO, Cabot J, Hopkins ND. Evaluation of sit-stand workstations in an office setting: A randomised controlled trial. BMC Public Health. 2015;15:1145. doi: 10.1186/s12889-015-2469-8

46. MacEwen BT, Saunders TJ, MacDonald DJ, Burr JF. Sit-stand desks to reduce workplace sitting time in office workers with abdominal obesity: A randomized controlled trial. J Phys Act Health. 2017;14(9):710–715. doi: 10.1123/jpah.2016-0384

47. Beer-Borst S, Hayoz S, Eisenblätter J, et al. REAIM evaluation of a one-year trial of a combined educational and environmental workplace intervention to lower salt intake in Switzerland. Prev Med Rep. 2019;16:100982. doi: 10.1016/j.pmedr.2019.100982

48. Healy GN, Winkler EAH, Eakin EG, et al. A cluster RCT to reduce workers’ sitting time: Impact on cardiometabolic biomarkers. Med Sci Sports Exerc. 2017;49(10):2032– 2039. doi: 10.1249/mss.0000000000001328

49. Rowland SA, Berg KE, Kupzyk KA, et al. Feasibility and effect of a peer modeling workplace physical activity intervention for women. Workplace Health Saf. 2018;66(9):428–436. doi: 10.1177/2165079917753690

50. Viitasalo K, Kuosma E, Laitinen J, Härmä M. Effects of shift rotation and the flexibility of a shift system on daytime alertness and cardiovascular risk factors. Scand J Work Environ Health. 2018;34(3):198–205. doi: 10.5271/sjweh.1228

51. Anderson LM, Quinn TA, Glanz K, et al; Task Force on Community Preventive Services. The effectiveness of worksite nutrition and physical activity interventions for controlling employee overweight and obesity: A systematic review. Am J Prev Med. 2009;37(4):340–357. doi: 10.1016/j.amepre.2009.07.003

52. VanWormer JJ, Martinez AM, Benson GA, et al. Telephone counseling and home telemonitoring: The weigh by day trial. Am J Health Behav, 2009;33(4):445–454. doi: 10.5993/ajhb.33.4.10

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в Европе и в Республике Беларусь и одной из важных причин нетрудоспособности. Частота случаев сердечно-сосудистой смертности зависит от возраста, пола, социально-экономического положения, этнической принадлежности и географического региона. Смертность увеличивается с возрастом, она выше у мужчин, людей из низких социальноэкономических слоев населения, в странах Центральной и Восточной Европы. В странах Европы сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно отличаются в зависимости от социально-экономического положения людей, что объясняется особенностями распространения стандартных факторов риска: курения, повышения артериального давления (АД), холестерина и глюкозы крови. Высокая распространенность ССЗ тесно связана с особенностями образа жизни и различными факторами риска. Модификация факторов риска приводит к снижению сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, особенно у пациентов группы высокого риска.

СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Выделяют три стратегии профилактики ССЗ:

  • популяционную;
  • стратегию высокого риска;
  • вторичной профилактики.

Эти три стратегии дополняют друг друга. Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, так как она предполагает уменьшение факторов риска на уровне всей популяции за счет изменения образа жизни и не требует медицинского обследования. Две другие стратегии направлены на снижение сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов группы высокого риска (первичная профилактика) и больных ССЗ (вторичная профилактика). Первичную профилактику проводят у здоровых людей, у которых имеются сердечно-сосудистые факторы риска, а вторичную – у больных с проявлениями ССЗ.

Цели сердечно-сосудистой профилактики

Значение сердечно-сосудистой профилактики заключается в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с высоким абсолютным риском и сохранении низкого риска у пациентов, у которых имеется низкая вероятность развития неблагоприятных исходов.

Цели профилактики:

  1. Сохранение низкого ССР и снижение высокого риска.
  2. Достижение следующих целевых значений факторов риска:
  • прекращение курения;
  • здоровая диета;
  • физические нагрузки более 30 мин. в день;
  • индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2 и отсутствие центрального ожирения;
  • АД < 140/90 мм рт. ст.;
  • общий холестерин (ОХ) < 5 ммоль/л;
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛНП) < 3 ммоль/л;
  • глюкоза крови < 6 ммоль/л.
  1. Более жесткий контроль факторов риска у пациентов, относящихся к группе высокого риска, особенно при наличии ССЗ или сахарного диабета (СД):
  • АД < 130/80 мм рт. ст., если возможно;
  • уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л или < 4 ммоль/л, если возможно;
  • уровень холестерина ЛПН < 2,5 ммоль/л или < 2 ммоль/л, если возможно;
  • уровень глюкозы крови натощак < 6 ммоль/л и гликированного гемоглобина (HbA1с) < 6,5%, если возможно.

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Суммарный ССР означает вероятность развития определенного сердечно-сосудистого исхода в течение конкретного срока. Для клинической практики важно иметь возможность быстрой и точной оценки риска.

Как оценить риск?

  • У пациентов: – с ССЗ; – с СД 2-го или 1-го типа с микроальбуминурией; – с очень высокими уровнями отдельных факторов риска имеется высокий и очень высокий ССР, поэтому они нуждаются в контроле всех факторов риска.
  • У остальных пациентов для оценки суммарного риска можно использовать таблицы SCORE (табл. 1).

Это имеет особое значение, так как у многих людей с несколькими незначительно повышенными факторами риска их комбинация в конечном итоге определяет очень высокий общий ССР. Таблица SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск сердечно-сосудистой смерти у практически здоровых людей. Следует подчеркнуть, что таблица SCORE предназначена для оценки риска у лиц без клинических проявлений ССЗ, СД и высокого значения одного фактора риска. Таблица SCORE удобна в применении, учитывает многофакторную этиологию ССЗ, оценивает риск всех ССЗ, а не только ишемической болезни сердца (ИБС), демонстрирует, как риск увеличивается с возрастом. Таблица SCORE позволяет обеспечивать гибкость профилактики: если не удается достичь идеального значения определенного фактора риска, то общий ССР можно снизить путем уменьшения других факторов риска.

Питание

Правильное питание – обязательный компонент контроля ССР, который необходимо рекомендовать всем пациентам с ССЗ. Здоровое питание позволяет снизить риск развития ССЗ. Общие рекомендации по здоровому питанию сводятся к следующему:

  • разнообразное питание;
  • увеличение употребления фруктов, овощей, хлеба грубого помола, рыбы (особенно жирной), постного мяса, обезжиренных молочных продуктов;
  • заменить насыщенные жиры малонасыщенными и полиненасыщенными жирами (овощи и морские продукты) и снизить общее потребление жира до < 30% калорийности пищи;
  • калорийность пищи не должна вызывать увеличение массы тела;
  • при повышенном АД – ограничить потребление соли.

Рекомендации по правильному питанию следует подбирать индивидуально, с учетом факторов риска, в том числе дислипидемии, АГ, СД и ожирения.

Избыточная масса тела и ожирение

Избыточной массой тела в мире страдают более 8 миллиардов человек, а ожирением – более 300 миллионов. Установлено, что жировая ткань, особенно висцеральная, – это метаболически активный эндокринный орган, который синтезирует и выделяет в кровь различные пептидные и непептидные вещества, участвующие в регуляции гомеостаза сердечно-сосудистой системы. Увеличение массы жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ и дислипидемией. Увеличение массы тела сопровождается повышением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, что частично опосредуется увеличением АД и уровня холестерина, снижением уровня холестерина ЛПВ и развитием СД. Больным ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), а также пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2) рекомендуется ее снижение. Мужчинам с окружностью талии 94–102 см и женщинам с окружностью талии 80–88 см рекомендуется избегать дальнейшего увеличения массы тела. Если окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин, то рекомендуется худеть. Ограничение калорийности пищи и регулярные физические нагрузки – основа контроля массы тела. Распределение жировой ткани может иметь большее значение для ССР, чем масса тела. Висцеральное ожирение тесно ассоциируется с метаболическим синдромом и ССР. Кроме того, избыточная масса тела оказывает влияние на другие причины заболеваемости и смертности.

Курение

В настоящее время доказано, что курение оказывает неблагоприятное влияние на здоровье. Нежелательный эффект зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как возраст, пол, АГ, СД. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ. Польза отказа от курения проявляется в любом возрасте. Прекращение курения – одна из самых эффективных мер профилактики.

Дислипидемия

Международные исследования убедительно продемонстрировали связь между нарушением обмена липидов и повышенным риском развития ИБС и инсульта. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина плазмы приводит к снижению риска. Снижение уровня ОХ плазмы на 10% сопровождается уменьшением заболеваемости ИБС в течение 5 лет на 25%, а снижение уровня холестерина ЛНП на 1 ммоль/л вызывает снижение риска коронарных осложнений на 20%. В целом уровень ОХ плазмы должен быть ниже 5 ммоль/л, а содержание ЛНП – ниже 3 ммоль/л. У пациентов группы очень высокого риска целевые уровни липидов: ОХ менее 4,5 ммоль/л, ЛНП – менее 2,5 ммоль/л. Целевые уровни холестерина ЛВП и ТГ не определены, однако снижение концентрации ЛВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин и повышение уровней ТГ натощак более 1,7 ммоль/л повышает ССР.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – фактор риска развития ССЗ. Смертность от ИБС и инсульта линейно повышается при увеличении систолического АД более 115 мм рт. ст. и диастолического АД более 75 мм рт. ст. Цель гипотензивной терапии – максимальное снижение общего риска ССЗ и смерти. Для этого необходимо выявить и устранить все обратимые факторы риска, включая курение, дислипидемию, СД и проводить адекватное лечение АГ и ассоциированных клинических состояний. Немедикаментозные меры включают снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, ограничение потребления натрия хлорида < 3,8 г/сутки, уменьшение потребления алкоголя до 10–30 г/сутки, регулярные физические нагрузки, увеличение потребления фруктов и овощей (до 300 г), снижение потребления насыщенного жира и холестерина. У всех больных с АГ, которым показана медикаментозная терапия, следует снижать АД до < 140/90 мм рт. ст. или ниже. Больным с СД и ССЗ необходима более интенсивная гипотензивная терапия и снижение АД до < 130/80 мм рт. ст. Гипотензивную терапию проводят пожизненно.

Физическая активность

Низкая физическая активность способствует более раннему развитию и прогрессированию ССЗ. Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти и приводит к увеличению риска развития ССЗ. Увеличение физической активности у взрослых может привести к увеличению продолжительности жизни. Физические тренировки оказывают благоприятное влияние на течение атеросклероза и приводят к снижению общей смертности. Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 минут в день, т. к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по ЧСС или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75% от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.

Метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) – кластер факторов ССР, характеризующийся различными сочетаниями висцерального ожирения с нарушениями метаболизма углеводов, липидов, а также с АГ. Критерии диагностики метаболического синдрома По крайней мере 3 из 5 следующих признаков:

  • центральное ожирение: окружность талии ≥ 102 см у мужчин и ≥ 88 см у женщин;
  • повышение уровней ТГ ≥ 1,7 ммоль/л;
  • низкий уровень холестерина ЛВП < 1,03 ммоль/л у мужчин и < 1,29 ммоль/л у женщин;
  • систолическое АД ≥ 130 мм рт. ст. и (или) диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст. или наличие леченой гипертонии;
  • гликемия натощак: ≥ 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный СД.

Диагноз МС у пациентов без СД указывает на повышенный риск развития СД и ССЗ. Если выявлен один компонент МС, необходимо исключать наличие других компонентов, а также добиваться контроля всех факторов риска. Образ жизни оказывает выраженное влияние на все компоненты метаболического синдрома, а его улучшение имеет ключевое значение в лечении этого состояния.

Взаимоотношение между врачом и пациентом

Эффективность контроля за общим ССР основывается на доверительных отношениях между врачом и пациентом. Партнерские отношения между врачом и пациентом способствуют повышению приверженности к немедикаментозным и медикаментозным методам профилактики. Пациенты, как правило, считают врача наиболее надежным источником информации о здоровье. Врач при общении с больным должен проинформировать пациента о связи между болезнью и образом жизни, необходимости изменения образа жизни – отказе от курения, повышении физической активности, необходимости здоровой диеты и т. д. Необходимо учитывать, что такие факторы, как стрессовые ситуации на работе и дома, социальные проявления (одинокие люди), негативные эмоции (депрессия, тревога, враждебность), могут являться препятствием к изменению образа жизни.

Необходимым условием эффективной профилактики являются хорошие взаимоотношения между врачом и пациентом. Врач должен учитывать мнение, сомнения и предпочтения пациента, даже если они не совпадают с его собственной точкой зрения. Менять образ жизни и принимать лекарственные средства часто приходится на протяжении всей оставшейся жизни, поэтому решение должен принимать сам пациент. Следовательно, цели лечения необходимо выбирать совместно с пациентом, с учетом его принципов и приоритетов.

Первичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Курс подойдет специалистам с сертификатом (свидетельством об аккредитации) по Кардиологии, а также по Гериатрии, Лечебной физкультуре и спортивной медицине, Общей врачебной практике (семейная медицина), Скорой медицинской помощи, Терапии.  

Представленный курс аккредитован на Портале edu.rosminzdrav. Найти его можно здесь: https://nmfo-vo.edu.rosminzdrav.ru/#/user-account/view-dpp-pk/a146b9a2-8b94-a5f5-c8d1-61f73eeec36d

Актуальность программы обусловлена ростом доли населения России с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выходит на первое место, опережая даже опухоли, а часть заболевших становится инвалидами. Раннее выявление, определение факторов риска, профилактика и адекватное лечение ведут к снижению смертности и улучшают качество жизни заболевших. Курс повышения квалификации поможет получить знания в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ:
1. Общие вопросы кардиологии
— Основы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский скрининг, профилактические осмотры. Доказательная медицина
— Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
— Технологии, используемые в медицинской профилактике ССЗ
2. Атеросклероз – мультифокальное заболевание
— Современные представления о механизмах атерогенеза
— Клинические проявления атеросклероза
— Лечение атеросклероза
3. Артериальная гипертензия
— Гипертоническая болезнь
— Симптоматические АГ
4. Артериальные гипотензии
— Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
— Синкопальные состояния

ПОСЛЕ ЭТОГО КУРСА ОБУЧЕНИЯ ВЫ:
-получите 36 баллов в личном кабинете на портале edu.rosminzdrav.ru
-усовершенствуете знания в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы

КАК ПРОХОДИТ ОБУЧЕНИЕ:
— курс видео-лекций (просмотр возможен в любое удобное время)
— нормативная база и материалы для самостоятельного изучения
Вы можете проходить обучение самостоятельно и задавать вопросы преподавателям

ФОРМА ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ:
По результатам освоения программы проводится итоговая аттестация в форме тестирования

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ:
36 академических часов (1 неделя)

ПО ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ВЫДАЕТСЯ:
— удостоверение о повышении квалификации
— 36 баллов в личном кабинете на портале edu.rosminzdrav.ru

Уважаемые коллеги, будем рады видеть вас в нашем учебном центре на портале НМО.  По любым вопросам обучения звоните нам по телефону 8 800 100 20 63 (бесплатно по РФ)

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна быть в приоритете у российских кардиологов

03.12.2019

Возможно ли предупредить инфаркты и инсульты, как выявить факторы риска и какая роль в предотвращении сердечно-сосудистых событий принадлежит первичной профилактике? Эти и другие вопросы обсудили участники Всероссийского конгресса с международным участием «Актуальные вопросы амбулаторного ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который впервые прошел в столице Татарстана – г. Казань. В мероприятии принял участие Коновалов Геннадий Александрович, профессор, научный руководитель МЕДСИ, председатель Ученого совета ГК МЕДСИ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской.

Организаторы конгресса – ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Агентство инвестиционного развития Республики Татарстан, ФармМедПолис Республики Татарстан и Казанский государственный медицинский университет. Мероприятие прошло при непосредственном участии Министерства здравоохранения РФ и Российского кардиологического общества.

Конгресс стал уникальным для России мероприятием, направленным на обсуждение вопросов развития амбулаторной медицинской помощи и первичного здравоохранения в части профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В рамках конгресса прошли выездное отчетное заседание внештатных специалистов-кардиологов Российской Федерации, 20 тематических сессий, а также совместная пленарная дискуссия Российского кардиологического общества и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Во время работы конгресса работала выставка российских производителей медизделий, организованная Минпромторгом РФ.

В международном выставочном центре «Казань Экспо» в этот день участники конгресса обсудили современные проблемы развития первичного здравоохранения в области предупреждения и лечения сердечно-сосудистых болезней. Во встрече приняли участие порядка 3000 ведущих российских экспертов в сфере здравоохранения, представителей органов государственной власти, профессиональных объединений и сообществ из более чем 60 регионов РФ и ближнего зарубежья. О масштабности мероприятия и значимости для медицинской общественности страны говорит внушительный состав участников, среди которых такие известные имена, как:

  • Глава представительства ВОЗ в РФ Мелита Вуйнович
  • Президент Мировой федерации сердца, бывший президент Европейского кардиологического общества Фаусто Пинто
  • Главный внештатный специалист Минздрава РФ по внедрению современных информационных систем в здравоохранении Татьяна Зарубина
  • Главный внештатный специалист Минздрава РФ по медицинской профилактике Любовь Дроздова
  • Главный внештатный специалист-гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева
  • Директор департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга РФ Алексей Алехин
  • Заместитель премьер-министра РТ Лейла Фазлеева
  • И. О. Министра здравоохранения РТ Альмир Абашев

Основная цель проведения конгресса была озвучена организаторами как формирование междисциплинарного взгляда на создание экосистемы первичной медицинской помощи в части сердечно-сосудистых заболеваний и внесение значимого вклада в решение одной из ключевых национальных задач: повышения продолжительности жизни. Поэтому главный вопрос, на который в своих выступлениях обратили внимание спикеры сателлитного симпозиума «Липидснижающая терапия у пациентов, выживших после инфаркта миокарда: от знаний к практике», — высокая значимость первичной профилактике в предупреждении инфарктов и инсультов.

Это было единственное заседание в рамках конгресса с прямой онлайн-трансляцией на территории Казани и всей Республики Татарстан, в ходе которого были представлены уникальные материалы практического применения. Геннадий Александрович, выступая с докладом «Алгоритм достижения целевого уровня липидов у пациентов после инфаркта миокарда» поделился с коллегами опытом ведения пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями и применения инновационного класса препаратов – ингибиторов PCSK9, которые в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ применяются под руководством профессора Коновалова уже более трех лет для лечения пациентов с нарушениями липидного обмена. За это время лечение прошли уже порядка 400 человек, в то время, как в Татарстане таких пациентов только двое. На фоне комбинированной терапии почти у 20% пациентов отмечен регресс атеросклероза, стабилизация атеросклероза – у 80%.

Как отметил Геннадий Александрович, к сожалению, сегодня в медицинском сообществе недооценивается роль первичной профилактики в предотвращении сердечно-сосудистых событий, и все еще имеет место быть принцип «Сначала получи инфаркт или инсульт, и тогда мы будем тебя лечить». Вместе с этим не уделяется должного внимания изучению уровня Лп(а) – самого тромбогенного липопротеида, который является причиной 30 % инфаркта и рассматривается как дополнительный критерий для определения показаний к терапии ингибиторами PCSK9 у пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Во многих европейских странах исследование на Лп(а) включено в медицинскую страховку и оплачивается страховыми компаниями. В России же уровень своевременного выявления сердечно-сосудистых патологий крайне низок, и это пора менять.

Об этом же рассказал в ходе своего выступления, посвященного новым рекомендациям по дислипидемии, Гуревич Виктор Савельевич, д.м.н., профессор, руководитель Центра по лечению атеросклероза и нарушений липидного обмена, профессор, заведующий отделом атеросклероза научно-клинического и образовательного Центра «Кардиология» СПбГУ. По его словам, именно первичное звено в российском здравоохранении должно быть усилено в целях раннего выявления факторов риска инфарктов и инсультов. Уже в детском и подростковом возрасте 22% девушек и 24% юношей (15-19 лет) имеют повышенный уровень общего холестерина. И своевременное выявление этого, а значит, предотвращение большего числа инфарктов и инсультов, предикция – сегодня одна из важнейших задач современного здравоохранения.

В ходе симпозиума столичные эксперты ознакомили врачей – участников конгресса с последними Европейскими рекомендациями по коррекции дислипидемий и лечения атеросклероза.

Азбука первичной сердечно-сосудистой профилактики: обновление 2019 г.

Примечание редактора: комментарий основан на Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний от 2019 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2019. [Epub перед печатью].

Введение

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в США.Несмотря на значительное улучшение исходов АСССЗ за последние 4 десятилетия, бремя факторов риска АСССЗ остается высоким. Следовательно, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вырос в 2015 г. на 1%, что стало первым ростом с 1999 г.

Стремясь контролировать факторы риска АСССЗ и укреплять сердечно-сосудистые заболевания, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила определение идеального сердечно-сосудистого здоровья, используя 7 показателей, которые в совокупности называются «Life’s Simple 7». Простые 7 включают отказ от курения, здоровый вес, адекватную физическую активность и сбалансированное здоровое питание, а также достижение целевых значений холестерина, артериального давления и глюкозы в крови.Недавний отчет AHA показывает, что только 17% взрослых в США имеют ≥5 из этих показателей на идеальном уровне, однако это подчеркивает важный пробел в первичной профилактике. Цель новых руководств по профилактике AHA/ACC состоит в том, чтобы обобщить предыдущие рекомендации, консенсусные документы экспертов и руководства по клинической практике в один документ для устранения этого пробела в профилактике.

В этом обзоре мы обобщаем основные моменты рекомендаций AHA/ACC по первичной профилактике 2019 г., используя простой структурированный контрольный список « ABCDE » (рис. 1).Цель состоит в том, чтобы помочь клиницистам внедрить передовой опыт первичной профилактики, используя простую структуру.

Рисунок 1 изменен по сравнению с исходной версией: Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2019 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Cardiol 2019. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.010.

Прежде чем обсуждать контрольный список ABCDE , мы должны выделить три всеобъемлющие основные рекомендации.Эти рекомендации, применимые ко всем мероприятиям по профилактике АСССЗ, предусматривают применение командного подхода к контролю факторов риска АСССЗ, вовлечение пациентов в совместное принятие решений и воздействие на социальные детерминанты здоровья для информирования об оптимальной реализации вариантов лечения. Командная помощь улучшает качество и поддержание ухода. Он отвечает потребностям пациентов и обеспечивает большее снижение риска АСССЗ и лучшие результаты по сравнению с обычным лечением. Это особенно верно в условиях ограниченных ресурсов или уязвимых групп населения.Совместное принятие решений вовлекает пациентов в обсуждение их риска АСССЗ и с большей вероятностью выявляет и устраняет потенциальные препятствия на пути к вариантам лечения.

А – Оценка риска

Выбор наилучшей стратегии снижения риска для бессимптомных пациентов начинается с точной оценки риска АСССЗ. Оценка риска инициирует дискуссию между врачом и пациентом, которая продолжается на протяжении всей первичной профилактики и позволяет надлежащим образом идентифицировать пациентов, которым может быть полезна фармакотерапия в дополнение к изменению образа жизни.Для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет новые рекомендации по-прежнему рекомендуют рутинную оценку традиционных факторов риска АСССЗ, а также оценку 10-летнего риска АСССЗ с использованием расово-половых объединенных когортных уравнений (PCE) ( I, Б-НР).

Учитывая ограничения популяционных оценок риска, предполагаемый риск АСССЗ следует интерпретировать в контексте индивидуальных обстоятельств пациента. PCE либо значительно переоценивает, либо недооценивает АСССЗ примерно у половины лиц с 10-летним риском АСССЗ 5-20%.Например, риск АСССЗ часто недооценивается у лиц с низким социально-экономическим статусом или другими повышающими риск факторами, не включенными в PCE. Для лиц с пограничным (от 5% до <7,5%) или промежуточным (от 7,5% до <20%) 10-летним риском АСССЗ, требующим дальнейшей стратификации риска, разумным подходом является определение наличия дополнительных факторов, повышающих риск (IIa, Б-НР). В таблице 1 перечислены факторы, повышающие риск АСССЗ, описанные в новых рекомендациях; если они присутствуют, они должны способствовать переклассификации в группу с более высоким риском АСССЗ.

Если сохраняется неопределенность в отношении надежности оценки риска для отдельного человека, новые рекомендации рекомендуют использовать измерение кальция в коронарных артериях (ККА) для определения профилактических стратегий у взрослых с промежуточным риском или у отдельных пациентов с пограничным риском (IIa, B-NR) . CAC намного превосходит другие маркеры субклинической визуализации или биомаркеры на основе крови и обладает хорошо зарекомендовавшими себя свойствами различения и реклассификации риска. CAC достоверно реклассифицирует риск АСССЗ в сторону повышения, когда баллы составляют ≥100 единиц Агатстона, и точно реклассифицирует риск в сторону понижения при нулевом балле.Измерение CAC особенно полезно для уточнения оценок риска АСССЗ у женщин с низким риском, взрослых в возрасте <45 лет или ≥75 лет, а также у лиц с сильным семейным анамнезом, но с низким предполагаемым риском АСССЗ.

А – Антитромбоцитарная терапия

Назначение аспирина для первичной профилактики АСССЗ больше не основывается исключительно на пороге предполагаемого риска АСССЗ. Скорее, индивидуальное решение о начале приема аспирина должно основываться на общей оценке риска АСССЗ (включая оценку риска PCE и факторы, повышающие риск), взвешенной по сравнению с риском кровотечения.Целесообразно начинать прием аспирина у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет с высокой оценкой общего риска АСССЗ (включая факторы, повышающие риск) или, по крайней мере, с умеренным содержанием кальция в коронарных артериях и низким риском кровотечения (IIb, A). Однако аспирин не рекомендуется для первичной профилактики АСССЗ, если риск кровотечения умеренно высок (III, C-LD). Точно так же аспирин не следует рутинно назначать для первичной профилактики АСССЗ лицам старше 70 лет, учитывая риск кровотечения, превышающий защитный эффект в этой возрастной группе (III, B-R).

B – Артериальное давление

Гипертензия вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность от АСССЗ. Рекомендации по контролю артериального давления адаптированы из руководства 2017 г. по высокому артериальному давлению. Текущие рекомендации по первичной профилактике еще раз подчеркивают важность изменения образа жизни в качестве начального вмешательства для людей с повышенным артериальным давлением и необходимого дополнения к фармакологической терапии, когда она показана. Всем взрослым с повышенным артериальным давлением или гипертонией рекомендуется немедикаментозная терапия в виде снижения веса, здорового для сердца режима питания, снижения содержания натрия, добавления калия в рацион и повышения физической активности со структурированной программой упражнений и ограниченным употреблением алкоголя.

Взрослым со средним артериальным давлением ≥130/80 мм рт.ст., у которых есть расчетный 10-летний риск АСССЗ ≥10%, диабет или хроническое заболевание почек, рекомендуется антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня артериального давления <130/80 мм рт.ст. Взрослым с предполагаемым 10-летним риском АСССЗ <10% и средним артериальным давлением ≥140/90 мм рт.ст. также рекомендуются антигипертензивные препараты для снижения артериального давления до <130/80 мм рт.ст. Для лиц с 10-летним риском АСССЗ <10% и средним артериальным давлением 130-139/80-89 мм рт. ст. следует сделать упор на немедикаментозную терапию.

С – Холестерин

Повышенный уровень холестерина в сыворотке крови является поддающейся изменению первичной причиной АСССЗ. Рекомендации по контролю уровня холестерина для первичной профилактики АСССЗ были адаптированы из рекомендаций AHA/ACC Multi-society 2018 года по контролю уровня холестерина в крови. У большинства взрослых в возрасте от 40 до 70 лет оценка 10-летнего риска АСССЗ с помощью PCE является начальным шагом в обсуждении клиницистом и пациентом относительно терапии статинами. Исключением являются взрослые с диабетом (I, A) или холестерином липопротеинов низкой плотности (LDL-C) ≥190 мг/дл (I, B-R), которым рекомендуется терапия статинами независимо от предполагаемого риска АСССЗ.

Взрослым с промежуточным (≥7,5% до <20%) или высоким (≥20%) 10-летним риском АСССЗ рекомендуется прием статинов умеренной интенсивности после обсуждения риска между врачом и пациентом (I, A). Для лиц с промежуточным риском АСССЗ, у которых ценность терапии статинами остается неопределенной, определение повышающих риск факторов (таблица 1; IIa, B-R) или измерение CAC (IIa, B-NR) является разумным для принятия совместного решения. Оценка CAC ≥100 единиц Агатстона (или ≥75-го процентиля для возраста и пола) достоверно реклассифицирует риск в сторону повышения в пользу начала терапии статинами умеренной интенсивности.Нулевой показатель CAC снижает риск и способствует отказу от приема статинов и отсрочке оценки риска на 5-10 лет у пациентов без состояний высокого риска, таких как диабет, преждевременная ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе или курение сигарет (IIa, B-NR) .

Для взрослых с пограничным 10-летним риском АСССЗ (от 5% до <7,5%) наличие факторов, повышающих риск, благоприятствовало бы назначению статинов умеренной интенсивности (IIb, B-R). У молодых людей в возрасте 20–39 лет измерение факторов риска облегчает расчет пожизненного риска и может помочь расставить приоритеты в отношении здорового образа жизни.Статины у молодых взрослых настоятельно рекомендуются только тем, у кого уровень ХС ЛПНП ≥190 мг/дл, или некоторым пациентам с устойчивым уровнем ХС ЛПНП ≥160 мг/дл.

C – Курение сигарет

Употребление табака является модифицируемым фактором риска заболеваемости и смертности номер один в США. Статус употребления табака следует оценивать при каждом обращении за медицинской помощью (I, A), и всем взрослым, употребляющим табак, следует настоятельно рекомендовать бросить курить (I, A). Клиницисты должны рекомендовать сочетание поведенческой и фармакотерапии, чтобы помочь бросить курить (I, A).В настоящее время одобрено FDA семь фармакологических вариантов, способствующих отказу от табака: 5 типов никотинозаместителей, а также бупропион и варениклин (см. рис. 2).

Рисунок 2: Одобренные FDA препараты для прекращения курения и их дозировка

В рекомендациях подчеркивается тот факт, что нейропсихиатрические нежелательные явления больше не указываются в качестве предупреждений черного ящика для бупропиона и варениклина. Польза поведенческой и/или фармакотерапии хорошо известна у небеременных взрослых.У беременных женщин польза от отказа от табака значительна. Однако данные об исходах и безопасности фармакотерапии у беременных все еще отсутствуют.

Электронные системы доставки никотина

(например, электронные сигареты) не рекомендуются, поскольку профиль безопасности и доказательства пользы еще не ясны. Зависимость от употребления табака является хроническим заболеванием, требующим длительного лечения. Обучение медицинских работников методам лечения табакокурения повышает эффективность помощи пациентам в отказе от курения.В системах здравоохранения с отдельными сотрудниками, занимающимися лечением табака, показатели отказа от курения выше.

Специалисты по лечению табакокурения — это высококвалифицированные специалисты, обладающие навыками, знаниями и подготовкой для оказания научно обоснованной помощи курильщикам. Целесообразно иметь специалиста по лечению табакокурения в каждой системе здравоохранения (IIa, B-R). Пассивное курение остается предотвратимой причиной смерти, и врачи должны рекомендовать пациентам избегать любого уровня пассивного курения (включая электронные системы доставки никотина) (III, B-NR).

D – Диабет

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является распространенным заболеванием и основным фактором риска АСССЗ. Всем взрослым с диабетом 2 типа рекомендуется следовать индивидуальному плану питания, полезному для сердца, для улучшения гликемического контроля и снижения веса (I, A). Данные наблюдений подтверждают использование средиземноморской, DASH и вегетарианской/веганской диет для улучшения веса и гликемического индекса. Часто для составления комплексного плана питания требуется командный подход и помощь зарегистрированного диетолога-нутрициолога или программы обучения диабету.Данные когортных исследований показывают сильную связь между физической активностью и более низкой частотой сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Людям с диабетом следует рекомендовать как минимум 150 минут физической активности умеренной интенсивности или 75 минут физической активности высокой интенсивности, чтобы помочь сбросить вес и контролировать гликемию (I, A). Комбинация аэробных и силовых тренировок лучше, чем каждый из них по отдельности.

Метформин остается терапией первой линии для пациентов с СД2 из-за его благоприятного влияния на потерю веса, гликемический контроль и исходы АСССЗ, а также низкой стоимости и профиля безопасности (IIa, B-R).У пациентов с СД2 и другими факторами риска АСССЗ, которым требуется дополнительное снижение уровня глюкозы, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида (GLP)-1 в настоящее время считаются разумными вариантами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. IIб, БР).

Это важное новое дополнение со времени последних рекомендаций. Три рандомизированных контролируемых исследования показали значительное снижение случаев АСССЗ и госпитализаций или обострений сердечной недостаточности, а также улучшение контроля гемоглобина A1c, массы тела и артериального давления при применении ингибиторов SGLT-2.Для лиц с высоким риском АСССЗ агонисты рецептора ГПП-1 оказывают аналогичный положительный эффект на исходы АСССЗ.

D – Диета и вес

Диета и питание оказывают важное влияние на факторы риска АСССЗ. Для снижения риска ССЗ рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, бобовыми, орехами, цельными зернами и рыбой (I, B-R). Следует избегать потребления транс- и насыщенных жиров (III, B-NR). Снижение содержания холестерина и соли в рационе и замена насыщенных жиров мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами целесообразно для тех, кто заинтересован в снижении риска АСССЗ (IIa, B-NR).Точно так же сведение к минимуму потребления обработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков является разумным вариантом для снижения риска АСССЗ (IIa, B-NR).

В целях борьбы с растущей эпидемией избыточного веса и ожирения в рекомендациях по профилактике 2019 года подчеркивается важность выявления лиц, подверженных риску, и сосредоточения внимания на рекомендациях по образу жизни для снижения веса. Расчет индекса массы тела (ИМТ) для выявления взрослых с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) или ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) рекомендуется проводить не реже одного раза в год (I, C-EO).

Измерение окружности талии во время посещения офиса целесообразно для выявления пациентов с центральным ожирением и высоким кардиометаболическим риском (IIa, B-NR). Людям с избыточной массой тела и ожирением рекомендуется снижение массы тела (I, B-R) для снижения риска АСССЗ и улучшения других факторов риска АСССЗ. Для снижения веса рекомендуется комплексное вмешательство в образ жизни и консультирование (I, B-R). Это включает в себя регулярный самоконтроль потребления пищи, физической активности и веса. Снижение ежедневного потребления калорий более чем на 500 ккал/день по сравнению с исходным уровнем и увеличение физической активности до >150 минут быстрой активности в неделю являются разумными для начального вмешательства.

E – Упражнение

Упражнения и физическая активность являются важными факторами образа жизни, влияющими на риск АСССЗ. Поэтому рекомендуется регулярно консультировать пациентов по вопросам оптимизации их физической активности (I, B-R). Медицинские работники должны поощрять взрослых еженедельно заниматься не менее 150 минут упражнениями средней интенсивности или 75 минут упражнениями высокой интенсивности (I, B-NR). Тем, кто не может достичь этой минимальной рекомендуемой продолжительности, следует поощрять выполнение умеренной или интенсивной физической нагрузки любой продолжительности, поскольку вероятно некоторое снижение риска АСССЗ (IIa, B-NR).Помимо выделения времени для физических упражнений, в новых рекомендациях также подчеркивается важность предотвращения малоподвижного образа жизни в течение оставшейся части дня (IIb, C-LD). Избегание малоподвижного образа жизни особенно важно для тех, кто выполняет наименьшее количество упражнений средней и высокой интенсивности.

E – Экономические и социальные факторы

Экономическое и социальное неравенство является важным сдерживающим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и отсутствие учета социально-экономических факторов может ограничить эффективность рекомендаций по профилактике.Социально-экономические недостатки не учитываются в существующих уравнениях риска сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, клиницисты должны регулярно исследовать препятствия для выполнения рекомендаций по терапии и адаптировать рекомендации к индивидуальным обстоятельствам пациента (I, B-NR). Medicare/Medicaid разработала инструмент скрининга для выявления социально-экономических детерминант здоровья на основе 5 доменов: нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, транспортные трудности, потребности в коммунальной помощи и межличностная безопасность.

Каждое из них должно быть выявлено и учтено при разработке плана профилактики.Финансовое напряжение, неадекватные жилищные условия и небезопасные районы являются другими важными детерминантами сердечно-сосудистого здоровья, которые следует учитывать. Людям с низкой медицинской грамотностью или сопутствующими психическими заболеваниями может потребоваться больше времени для обсуждения профилактики АСССЗ.

Заключение

Бремя АСССЗ и факторов риска АСССЗ остается высоким. Таким образом, существует большая потребность в эффективном внедрении лучших практик первичной профилактики для снижения бремени АСССЗ.Контрольный список ABCDE представляет собой простую, но всестороннюю основу для выполнения самых современных рекомендаций по первичной профилактике.

Клинические темы: Сердечно-сосудистая группа, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротические заболевания (CAD/PAD), метаболизм липидов, нонстатины, новые агенты, статины, острая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания Биомаркеры, Диета, Физические упражнения, Гипертония, Курение

Ключевые слова: ключевые слова: Дислипидемии, Антигипертензивные агенты, аспирин, асхеросклероз, атеросклероз, глюкоза в крови, кровяное давление, биомаркеры, фармакологические, Американская ассоциация сердца, , Индекс масса тела, сердечно-сосудистые заболевания, кальций, Bupropion, Bupropion, холестерин, диетические, холестерин, ЛПНК, хроническое заболевание, Chronic Factor B, Болезнь коронарной артерии, Диабет Mellitus, Диабет Mellitus, Диабет Mellitus, Тип 2, Маркировка наркотиков, Упражнения, Упражнение терапии, Тренажера, Допуск энергии, Fabaceae, Продукты питания, Глюкагона Подобно пептиду 1, Глюкагоноподобные пептиды, Глюкоза, гликемический индекс, Грамотность здравоохранения, Сердечная недостаточность, Сердечная недостаточность, Гидроксиметилглутарил-COA Редуктазы, Гипертония, Medicaid, Medicare, Никотин, Metformin, диетолог, Ожирение Избыточный вес, Беременность, Беременность, Калий, диетические, Первичная профилактика, Почечная недостаточность, хронический, Воспроизводительность результатов, Оценка риска, Факторы риска, Светотелярное поведение, Курение, Доставка для курения, Социальные детерминанты, Социальные детерминанты здоровья, Социальные детерминанты, Социально-экономические факторы, Натрий, Транспортные белки натрия, Агенты натрия, Подслащенные агенты, Табак, Табачное применение , Загрязнение табачным дымом, 90 127 Диета, Вегетарианство, Уязвимые группы населения, Окружность талии, Потеря веса


< Вернуться к списку

Обзор современных руководств и литературы

Здесь мы обсуждаем основные направления первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, рассматриваем текущие руководства, подтверждающие их данные и любые изменения в рекомендациях руководств.

Изменение образа жизни

Упражнения

Общепризнано, что физические упражнения положительно влияют на большинство результатов в отношении здоровья, и их влияние на сердечно-сосудистые заболевания ничем не отличается. Смертность и заболеваемость непосредственно из-за упражнений остаются минимальными даже при очень интенсивных уровнях упражнений, и в подавляющем большинстве случаев преимущества перевешивают риски. 17

NICE рекомендует 150 минут умеренной аэробной активности в неделю или 75 минут интенсивной аэробной активности.Это можно определить либо субъективно, либо с точки зрения относительных изменений скорости метаболизма. Они также советуют заниматься по укреплению мышц два или более дней в неделю. 8 NICE дает только согласованные рекомендации в отношении полезности физических упражнений в качестве первичной профилактики, однако руководства AHA и ESC дают рекомендации класса 1 A с почти идентичными предписаниями, ссылаясь на солидный и согласованный набор доказательств. 11,13

Во всех рекомендациях указано, что любая форма физических упражнений обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, при этом те, кто впервые начинает выполнять упражнения, достигают наибольшей пользы, а любое последующее увеличение дает значительную, но уменьшающуюся отдачу.Убедить население заниматься физическими упражнениями в соответствии с рекомендациями по-прежнему сложно, несмотря на очевидные преимущества, но очевидны доказательства того, что любое увеличение физической активности снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 18

Диета

Считается, что диета играет значительную роль в риске сердечно-сосудистых заболеваний, но совокупность доказательств относительно ее использования неясна, а рекомендации не являются общепринятыми.

AHA рекомендует диету «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) с низким содержанием сахара и насыщенных жиров, высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна.Было показано, что это метод снижения артериального давления (АД) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), которые являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, но они не пытаются показать прямое снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. 13

NICE рекомендует сократить потребление насыщенных жиров, увеличить количество мононенасыщенных жирных кислот и пять порций фруктов и овощей в день. Они также предлагают диету с высоким содержанием клетчатки и две порции рыбы в неделю. Они признают, что у них нет доказательств того, что эти изменения повлияют непосредственно на риск сердечно-сосудистых заболеваний, а скорее о том, что они принесут пользу в других областях здоровья.Примечательно, что большинство упомянутых исследований были проведены до 1990-х годов, когда модели питания существенно отличались, и почти все их данные были недостаточно достоверными в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний. 19

ESC рекомендует переход с насыщенных жирных кислот на полиненасыщенные, увеличение потребления клетчатки, фруктов, овощей и рыбы, а также воздержание от алкоголя и соблюдение средиземноморской диеты. Было показано, что все они обеспечивают значительное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. 11

Также есть явные доказательства того, что трансжиры промышленного производства причинно связаны с ИБС 20 , и они специально запрещены в руководствах ESC и NICE.

Несоответствие между рекомендациями является многофакторным. Например, в рекомендациях NICE по потреблению клетчатки рассматриваются только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) 1980-х гг., см. ESC, который относится к метаанализу данных до 2010-х годов.

Что касается рекомендаций по насыщенным жирам, в руководствах ESC для экстраполяции снижения риска ССЗ на основе снижения ХС-ЛПНП используются данные моделирования, а не эпидемиологические данные или РКИ, в то время как в руководствах AHA конкретно не комментируется риск ССЗ.Это та область, в которой рекомендации NICE выиграли бы от обновления доказательной базы и более широкого использования проспективных или эпидемиологических данных для обоснования своих рекомендаций.

Подводя итог, можно сказать, что имеются убедительные доказательства в пользу рекомендации диеты с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и низким содержанием простых сахаров и соли. Соблюдение средиземноморской диеты также оказывает кардиозащитное действие.

Курение

Курение давно известно как основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. 21 Европейские данные показывают, что курение удваивает 10-летнюю смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 3 , в то время как 30% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США связано с курением. 13 Мало того, что это вредно, но этот эффект зависит от дозы, и безопасный нижний предел не установлен. 22 Пассивное курение также вредно, поскольку воздействие на рабочем месте увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30%, а инициативы общественного здравоохранения Великобритании, включая запрет на курение, связаны со значительным снижением числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний. 11

Отказ от курения является единственной наиболее рентабельной мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и некоторые положительные эффекты наблюдаются уже через несколько месяцев после прекращения курения. 11,13 Во всех руководствах рекомендуется прекращение курения с краткосрочными и долгосрочными преимуществами, наблюдаемыми независимо от продолжительности или интенсивности курения.

С фармакологической точки зрения повсеместно рекомендуется использование никотинзаместительной терапии (НЗТ), бупроприона (ингибитора обратного захвата дофамина норэпинефрина) и особенно варениклина (частичного агониста никотиновых рецепторов). Оба первых улучшают показатели воздержания на 50–70%, в то время как варениклин удваивает воздержание. 23,24

Выбор лекарств должен осуществляться пациентом с особым вниманием к профилям побочных эффектов.НЗТ ранее содержала предупреждения относительно ее использования у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но данные свидетельствуют о том, что преимущества отказа от курения перевешивают риски. 25 Также рекомендуется вмешательство врача как экономически эффективный метод сокращения курения, 26 особенно эффективный для вторичной профилактики после инфаркта миокарда (ИМ). 15

Электронные сигареты до сих пор вызывают споры в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как снижение содержания токсичных продуктов в сигаретном дыме, несомненно, полезно, животные модели воздействия никотина по-прежнему демонстрируют эффекты сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением атеросклеротических бляшек, обнаруженных в моделях на мышах. 27 Ожидаются долгосрочные данные для определения воздействия на человека.

Масса тела

Наличие индекса массы тела (ИМТ) > 25 является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний с самой низкой смертностью от всех причин, наблюдаемой при ИМТ 20–25, но из-за повышенной смертности от всех причин при ИМТ < 20, 28 снижение ниже этого уровня обычно не рекомендуется. Ни одно руководство не рекомендует конкретное вмешательство в отношении веса, но рекомендует поддерживать здоровый вес для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. ИМТ является хорошим предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при более высоких уровнях, но есть убедительные доказательства того, что при всех уровнях ИМТ висцеральное ожирение и печеночный жир являются значительными факторами риска. 29 Это помогает объяснить неоднородность профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемого при избыточном весе, поскольку он варьируется в зависимости от места отложения жира. Есть попытки предположить, что, наряду со снижением ИМТ, уменьшение окружности талии в качестве косвенного показателя уменьшения висцерального жира должно стать важной целью для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Алкоголь

Употребление алкоголя является спорным вопросом, учитывая известные последствия регулярного и чрезмерного употребления алкоголя.Трудность существует, поскольку исторически данные свидетельствуют о J-образной кривой, когда речь идет о риске, где воздержание связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с малопьющими людьми, а низкий уровень потребления алкоголя связан с более низким уровнем ИБС. 30 Помимо очевидных физиологических эффектов алкоголя, влияющих на агрегацию тромбоцитов, данные исследования INTERHEART, по-видимому, подтверждают эти утверждения, показывая снижение риска для лиц, употребляющих алкоголь в умеренных и легких количествах. 31 Недавний большой менделевский анализ Holmes et al. 32 , однако, показал, что в рамках генетического подмножества алкогольдегидрогеназы снижение потребления алкоголя связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний по всему спектру потребления алкоголя. Это позволяет предположить, что снижение потребления алкоголя, даже для тех, кто умеренно пьет, связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Именно на этом основании рекомендации ESC не рекомендуют безопасный уровень потребления алкоголя. 11 Руководство NICE 8 было подготовлено до публикации этих данных и продолжает рекомендации по умеренному потреблению, не более четырех единиц в день для мужчин и трех для женщин, несмотря на то, что это произвольные цифры.ACC также рекомендует умеренность в том же духе: один-два напитка в день для мужчин и один напиток в день для женщин. 33 Пока нет единого мнения относительно безопасных уровней, но высокие уровни явно вредны.

Медикаментозное лечение

Гиполипидемическая терапия

Вмешательства, направленные на повышение уровня липидов, уже давно используются в первичной профилактике, и субфракции липидов в сыворотке изучались для дифференциации их индивидуального воздействия на профиль риска ССЗ.

ХС-ЛПНП является наиболее изученной атерогенной субфракцией с сильной корреляцией между уровнями ХС-ЛПНП и риском сердечно-сосудистых заболеваний: снижение ХС-ЛПНП на 1,0  ммоль/л вызывает соответствующее снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20–25% фатальный ИМ. 11

Было высказано предположение, что повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) является кардиозащитным, но причинно-следственная связь остается недоказанной. Это противоречие подтверждается неблагоприятным сердечно-сосудистым профилем препаратов, повышающих уровень ЛПВП, таких как торцетрапиб, а также недавним менделевским рандомизированным анализом, предполагающим отсутствие внутренней пользы от естественно более высоких уровней ХС-ЛПВП. 11

Аполипопротеин B (ApoB) кажется таким же предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, как и ЛПНП, в то время как триглицериды в сыворотке не обладают достоверностью данных по ЛПНП, но остаются независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. 11

Ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-кофермента А-редуктазы, обычно называемые статинами, используются с 1980-х годов для снижения уровня холестерина ЛПНП. Их побочные эффекты и профиль риска хорошо известны: сообщается, что 5–10% испытывают значительные побочные эффекты, обычно в виде миалгии, артралгии и временного желудочно-кишечного расстройства. 34

AHA рекомендует статины для первичной профилактики у всех пациентов с сывороточным уровнем холестерина ЛПНП > 4,9 ммоль/л, независимо от профиля риска, 14 , в то время как ESC рекомендует статины пациентам с высоким риском или пациентам с повышенным уровнем холестерина до > 4,9 ммоль/л. 11 Они более осмотрительно относятся к их общему использованию, но рекомендуют их в качестве идеальной монотерапии первой линии, не предлагая уровни дозирования.

QRISK2 — это метод стратификации риска, который определяет 10-летний профиль риска с использованием множества физиологических данных и данных о сопутствующих заболеваниях, включая соотношение холестерина в сыворотке.В рекомендациях NICE рекомендуется предлагать аторвастатин в дозе 20 мг в качестве первичной профилактики пациентам в возрасте до 85 лет с оценкой QRISK2  > 10%. В нем также отмечается, что пациенты  > 85 лет, вероятно, получат пользу от аналогичного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на отсутствие подтверждающих данных. NICE не использует конкретные уровни или соотношения холестерина в качестве индивидуальных маркеров риска, хотя и предлагает направление к специалисту, если общий уровень липидов  > 9 ммоль/л или не-ЛПВП > 7,5 ммоль/л. Удовлетворительные уровни липидов остаются предметом споров, при этом отсутствуют рекомендации, определяющие нормальный диапазон. 8

Статины являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов во всем мире, поэтому данные об их использовании многочисленны, при этом показано, что аторвастатин значительно снижает уровень холестерина ЛПНП и является наиболее экономически эффективным при всех профилях риска. NICE заявляет, что лечение остается экономически эффективным для пациентов с QRISK2 < 10%, но из-за зарегистрированного профиля побочных эффектов NICE предлагает 10% риск сердечно-сосудистых заболеваний в качестве порогового значения для статинов в качестве первичной профилактики. 8

Споры относительно вышеизложенного двояки.Во-первых, статья Abramson et al., опубликованная в 2013 году. утверждали, что их повторный анализ данных не показал снижения смертности или заболеваемости среди населения с низким уровнем риска, 35 , вызывая, таким образом, ятрогенный вред в виде невыносимых побочных эффектов, о которых сообщалось у 5–10% пациентов. Во-вторых, следствием этого руководства будет почти повсеместное назначение статинов у здоровых в остальном пациентов. Мужчина в возрасте 65 лет получит риск 10%, несмотря на оптимальный ИМТ, оптимальный уровень холестерина и отсутствие сопутствующих заболеваний, то же верно и для 70-летней женщины. 36 Учитывая текущие рекомендации по побочным эффектам, медицинские работники не желают заниматься общей терапией ради теоретической выгоды для всего населения. Однако повторный анализ, проведенный Collins et al., показал, что данные о профиле побочных эффектов значительно искажены, и поэтому соотношение риска и пользы смещается назад в пользу статинов. 37 Их анализ показывает 1% риска диабета, 1% риска мышечной боли или слабости, 0,1% риска геморрагического инсульта и 0.05% риск развития миопатии в течение пяти лет терапии статинами – значительное снижение частоты побочных эффектов.

Хотя разногласия остаются, доказательства убедительны в отношении использования у лиц со значительным риском сердечно-сосудистых заболеваний и могут быть уместны при профилях с более умеренным риском, но назначение требует тщательной адаптации к конкретным пациентам. Краткое изложение рекомендаций по снижению ЛПНП можно увидеть в .

Таблица 1.

Рекомендации по снижению ЛПНП.

Руководство
Ницца 9 ACC 14 Esc 12
Уровень, на который для попытки сокращения ЛДЛ QRISK2 Оценка> 10%, если <85 YRS >4.9 ммоль / л независимо от риска > 4,9 ммоль / л Если высокий риск CVD
рекомендуется фармакотерапия
аторвастатин 20 мг статин — без предпочтительной версии статин — без предпочтительной версии

Терапия статинами также используется, обычно у пациентов, у которых липидный профиль не оптимизируется монотерапией статинами. Обычно используемые препараты включают секвестранты желчных кислот, фибраты и никотиновую кислоту, но эти препараты не рекомендуются в качестве монотерапии из-за побочных эффектов и отсутствия снижения сердечно-сосудистых событий. 11 Дальнейшее снижение уровня ЛПНП в сыворотке может быть достигнуто с помощью комбинированной терапии. Ни одно руководство не рекомендует конкретные комбинации, но они предлагают комбинацию с другими гиполипидемическими препаратами в резистентных случаях или при непереносимости статинов.

Ожидаются новые методы лечения, и данные фазы III по моноклональным антителам к пропротеинконвертазе субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9), таким как алирокумаб, обеспечивают все более эффективную гиполипидемическую терапию. Их можно использовать либо в качестве монотерапии, либо в качестве дополнения к статинам со значительным влиянием на сердечно-сосудистые события. 38 Как алирокумаб, так и эволокумаб недавно были рекомендованы NICE для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, смешанной дислипидемией или у которых недостаточно статинов для контроля уровня холестерина. 39 Их использование, вероятно, станет более распространенным с дальнейшими данными клинических испытаний фазы III и IV и возможным снижением стоимости.

Антигипертензивная терапия

Артериальная гипертензия является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Эффект повышения АД > 115/75 мм рт. ст. является последовательным и экспоненциальным, где каждые 20 мм рт.ст. повышения систолического артериального давления (САД) или 10 мм рт.ст. увеличения диастолического АД удваивают риск сердечно-сосудистых событий. 40

Предыдущие мета-анализы показали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в более широком диапазоне АД, что позволяет предположить, что не существует нижнего предела пользы от снижения АД, а также нет очевидного предела, при котором дальнейшее снижение АД становится вредным. 41,42

Современные метаанализы показывают, что польза от снижения АД по сравнению с исходным уровнем  < 140 может быть неоднозначной или даже вредной. 43 Объединение этих данных позволяет предположить, что снижение АД у гипертоников снижает смертность, но для пациентов с нормальным или предгипертензивным давлением мало доказательств для раннего лечения.

Учитывая, что артериальная гипертензия действует как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и синергетически с другими факторами риска, общепринято мнение, что порог лечения артериальной гипертензии у лиц с риском сердечно-сосудистых заболеваний должен быть ниже. 44

Что касается сроков вмешательства и точных целевых диапазонов, существуют некоторые различия между руководствами, которые можно увидеть в общих чертах в .

Таблица 2.

Рекомендации по началу приема антигипертензивных препаратов и целевого АД.

9 12 9
Руководство Ницца 9 0 9 ESC 12
Начало лечения — без сопутствующих мощностей > 160/100 MMHG > 150 / 90 мм Z, если ≥60 YRS > 160/100 мм Йггг — после модификации образа жизни Попытка
> 140/90 мм Z <60 YRS
Target <140/90 мм ZS <80 70439 150/90 ММГГ, если ≥60 YRS <140/90 мм рт. Если> 60 YRS
Начало лечения, если CKD / DM / риск CVD > 140/90 MMHG > 140/90 MMHG > 140/90 MMHG
Target <140 / 90 мм рт.ст. <140/90 мм рт.ст. <140/90 мм рт.ст.

В руководствах ESC и NICE отмечается, что большинство данных показали наибольшую пользу для людей с АД > 160/100 мм рт. ст., и хотя польза может быть при более низких уровнях 45 , доказательства еще не были сочтены достаточно убедительными, чтобы давать прямые рекомендации . 12

Убедительные данные свидетельствуют о том, что снижение АД более важно, чем использование отдельных классов препаратов, 46 усугубляется тем фактом, что большинству людей с гипертензией требуется более одного антигипертензивного препарата для оптимального контроля. 47

Рекомендуемую фармакотерапию можно увидеть в .

Таблица 3.

Рекомендуемая антигипертензивная терапия.

9041 9 0 9
Руководство Ницца ACC Рекомендованные рекомендации 16 ESC 12
Первая линия антигиперторивевированная терапия Если <55 лет - ACEI / ARB IF> 55 YRS / AFROCARIBBBEAN Спуск — CCB или Thiazide ACEI / ARB, Thiazide, CCB, если черный — тиазид или CCB ACEI, тиазид, CCB, ARB, бета-блокатор
Дополнительные примечания Используйте 2 препарата, если целевое АД не достигнуто в течение одного месяца

NICE обосновывает изменения в лечении пациентов афро-карибского происхождения из-за различий в концентрации ренина в плазме между этническими группами и тенденции к снижению сердечного выброса с повышенным периферическим сопротивлением у афро-карибов гипертоники. 48 В рекомендациях ACC отмечается, что исследование ALLHAT показало улучшение исходов у афро-карибских пациентов, получавших тиазиды, в то время как блокаторы кальциевых каналов (БКК) улучшали все исходы, кроме сердечной недостаточности. 49

Существует небольшое несоответствие рекомендациям ESC. Их использование бета-блокаторов связано с мета-анализом, предполагающим, что класс вызывает одинаковое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, хотя ESC признает противоречивые данные, которые предполагают неполноценность и повышенный профиль побочных эффектов. 12

В то время как риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с повышением АД, большинство событий в популяции происходят в пределах верхней границы нормы, поэтому в рекомендациях NICE по общественному здравоохранению 10 предполагается, что снижение АД среди населения приведет к значительному снижению ССЗ события. Поскольку эта группа не получает антигипертензивного лечения, они рекомендуют популяционные меры по снижению потребления соли. Потребление соли хорошо связано с АД, с сильной причинной связью между повышенным потреблением и повышением АД.Верно и обратное: исследования, изучающие снижение потребления соли, показывают постоянное снижение АД, особенно у лиц с гипертонией, 50 , и есть доказательства снижения сердечно-сосудистых событий. 51 Учитывая вышеизложенное, все три руководства рекомендуют снижение потребления соли на индивидуальном и популяционном уровне независимо от АД.

Конкретные ежедневные целевые показатели различаются, в основном из-за обязанностей каждой организации: AHA 2,4 г, ESC 5–6 г и NICE 6 г, снижение до 3 г к 2025 году. 10,11,13 NICE также имеет более широкие полномочия в области общественного здравоохранения, чем ESC и AHA, и рекомендует меры на национальном уровне, такие как просвещение населения, изменение цен на продукты с высоким содержанием соли и, при необходимости, национальное законодательство для содействия сокращению потребления соли. (Ницца Ph35). Однако все согласны с тем, что снижение потребления соли приводит к снижению АД и сопутствующего снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. 52

Глюкоза в крови

Контроль уровня глюкозы актуален для диабетиков, но незначительно связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей, не страдающих диабетом.При среднем сахарном диабете (СД) риск ССЗ, в то время как у лиц с нарушением уровня глюкозы натощак (НГН), как известно, имеется значительный риск ССЗ, а также прогрессирования СД. 53 Показано, что при сахарном диабете снижение уровня глюкозы в сыворотке снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний с наименьшим риском при нормальном уровне сахара в крови. 54 Более интенсивное снижение уровня глюкозы было вредным, с особым риском сердечно-сосудистых заболеваний от некоторых тиазолидиндионов и ингибиторов дипептидилпептидазы-4. 55 Недавние исследования пероральных гипогликемических средств класса ингибиторов переносчиков натрия/глюкозы 2, таких как эмпаглифлозин, показали значительное снижение смертности от всех причин на 32%, а также смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 28% и сердечной недостаточности на 35% по сравнению с стандартный уход. 56 Похоже, что эти эффекты не были опосредованы снижением уровня глюкозы, а скорее сердечно-почечными гемодинамическими эффектами, но продемонстрированные существенные преимущества рекомендуют его раннее использование у пациентов с диабетом. Текущие рекомендации необходимо обновить с учетом дополнительных данных об этих препаратах.

Антитромбоцитарная терапия

Антитромбоцитарная терапия вносит значительный вклад во вторичную профилактику, но ее следует избегать при первичной профилактике у пациентов без сопутствующих заболеваний из-за повышенного риска кровотечения без признаков снижения риска ССЗ.Рекомендации для пациентов с СД противоречивы: в рекомендациях ESC утверждается, что риск кровотечения превышает пользу от аспирационной терапии, в то время как Американская коллегия пульмонологов рекомендует терапию аспирином у пациентов с СД и 10-летним риском сердечно-сосудистых событий  ≥ 10%. 57

Дальнейшие области исследований

Другие области включают полипилл, мочевую кислоту и гомоцистеин. Использование полипилл – комбинированной таблетки для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний – имеет впечатляющие теоретические преимущества, но метаанализ данных in vivo не продемонстрировал значительного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. 58

Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку известно, что у пациентов с подагрой или гиперурикемией, получающих уратснижающую терапию, улучшаются показатели сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин 59,60 ; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, приводят ли эти преимущества к снижению риска для всего населения. Гомоцистеин является известным атерогеном, но снижающая его терапия не продемонстрировала снижения сердечно-сосудистых заболеваний. 61

Обзор, оценка риска и первичная профилактика, управление образом жизни

  • Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др., для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации, Подкомитет статистики инсульта.Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 января. 133(4):e38-360. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта. Краткий обзор статистических данных о сердечных заболеваниях, инсультах и ​​исследованиях (2016 г.). Доступно по адресу http://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_480086.pdf. Доступ: 3 февраля 2017 г.

  • Редди К.С., Юсуф С.Возникновение эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах. Тираж . 1998 г., 17 февраля. 97(6):596-601. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мюррей CJ, Лопес AD. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам на 1990-2020 гг.: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет . 1997, 24 мая. 349(9064):1498-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Go AS, Mozaffarian D, Roger VL и др. для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление за 2014 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014 21 января. 129(3):e28-e292. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Weintraub WS, Daniels SR, Burke LE и др., для AHA, Координационного комитета по защите интересов; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях; Совет по эпидемиологии и профилактике… Значение первичной и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: программное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 23 августа. 124(8):967-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штрассер Т. Размышления о сердечно-сосудистых заболеваниях. Междисциплинарная научная версия . 1978. 3:225-30.

  • Йоусилахти П., Лаатикайнен Т., Пелтонен М. и др. Первичная профилактика и снижение факторов риска смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин трудоспособного возраста в восточной Финляндии старше 40 лет: обсервационное исследование на основе популяции. БМЖ .1 марта 2016 г. 352:i721. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эбрахим С., Тейлор Ф., Уорд К., Бесвик А., Берк М., Дэйви Смит Г. Вмешательства с множественными факторами риска для первичной профилактики ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD001561. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панде Р.Л., Перлштейн Т.С., Бекман Дж.А., Крегер М.А. Вторичная профилактика и смертность при заболеваниях периферических артерий: Национальное исследование здоровья и питания, 1999–2004 гг. Тираж . 2011 5 июля. 124(1):17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г.: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж . 2019 10 сентября. 140(11):e563-e595. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G и др. для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 24 июня. 129 (25 Приложение 2): S49-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G и др. для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014 1 июля. 63 (25 pt B): 2935-59. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжоу Р., для Целевой группы по высокоценной медицинской помощи Американского колледжа врачей. Скрининг сердца с электрокардиографией, стресс-эхокардиографией или визуализацией перфузии миокарда: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высокоэффективной помощи. Энн Интерн Мед . 2015 17 марта. 162(6):438-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство AHA/ACC 2013 года по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014 1 июля. 63 (25 pt B): 2960-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD и др., для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство AHA/ACC 2013 года по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 24 июня. 129 (25 доп. 2): S76-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др. для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 24 июня. 129 (25 доп. 2): S1-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др. для Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014 1 июля. 63 (25 pt B): 2889-934. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Lambert M. ACC/AHA выпускает обновленное руководство по лечению холестерина в крови для снижения риска АСССЗ. Семейный врач . 2014 15 августа. 90(4):260-5. [Полный текст].

  • О’Брайен Т., Диннин С.Ф., О’Брайен П.С., Палумбо П.Дж. Гиперлипидемия у больных с первичным и вторичным гипотиреозом. Mayo Clin Proc .1993, сентябрь 68(9):860-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., Мэр Г., Риджуэй Э.К. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med . 2000 28 февраля. 160(4):526-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crippin JS, Lindor KD, Jorgensen R, et al. Гиперхолестеринемия и атеросклероз при первичном билиарном циррозе: каков риск?. Гепатология . 1992 май. 15(5):858-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мацкин В.Б., Гайслер С., Конильо Р., Селлес Дж., Белло М.Концентрация холестерина у пациентов с нервной анорексией и у здоровых людей. Int J Psychiatr Nurs Res . 2006 г., 11 января (2): 1283-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mordasini R, Klose G, Greten H. Вторичная гиперлипопротеинемия II типа у пациентов с нервной анорексией. Метаболизм . 1978 г., 27 января (1): 71–79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zavaroni I, Dall’Aglio E, Alpi O, et al. Доказательства независимой связи между инсулином в плазме и концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов. Атеросклероз . 1985 июнь 55 (3): 259-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калхофф Р.К., Ким Х.Дж. Влияние гормональных изменений беременности на метаболизм матери. Ciba Найден Симп . 1978, 30 марта — 1 апреля. 29–56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Facchini FS, Hollenbeck CB, Jeppesen J, Chen YD, Reaven GM. Инсулинорезистентность и курение сигарет. Ланцет . 1992, 9 мая. 339(8802):1128-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исследовательская группа по профилактике инфаркта безафибрата (BIP), Израиль.Липиды и липопротеины при симптоматической ишемической болезни сердца. Распределение, взаимосвязи и значимость для классификации риска у 6700 мужчин и 1500 женщин. Тираж . 1992 г., сентябрь 86 (3): 839-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хьюберт Х.Б., Фейнлейб М., Макнамара П.М., Кастелли В.П. Ожирение как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: 26-летнее наблюдение за участниками Framingham Heart Study. Тираж . 1983 май.67(5):968-77. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Мах Ф., Бейджент С., Катапано А.Л. и др., для Группы научной документации ESC. Руководство ESC/EAS 2019 г. по лечению дислипидемии: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Евро Сердце J . 2019 31 августа. 290:140-205. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hughes S. В новых европейских руководствах по липидам используется агрессивный подход. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2019 г.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    1. Доступ: 3 октября 2019 г.

  • Zanchetti A. Какие уровни артериального давления следует лечить?. Клин Инвестиг . 1992. 70 доп. 1:S2-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McManus RJ, Mant J, Bray EP, et al. Телемониторинг и самоконтроль при контроле артериальной гипертензии (TASMINh3): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010 17 июля. 376 (9736): 163-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кроссли Г.Х., Бойл А., Витенсе Х., Чанг Ю., Мид Р.Х. и следователи CONNECT. Испытание CONNECT (Клиническая оценка удаленного уведомления для сокращения времени принятия клинического решения): ценность беспроводного удаленного мониторинга с автоматическим оповещением врача. J Am Coll Cardiol . 2011 8 марта. 57 (10): 1181-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Messerli FH, Makani H, Benjo A, Romero J, Alviar C, Bangalore S. Антигипертензивная эффективность гидрохлоротиазида по оценке амбулаторного мониторинга артериального давления: метаанализ рандомизированных исследований. J Am Coll Cardiol . 2011 1 февраля. 57(5):590-600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Дозирование алкоголя и общая смертность у мужчин и женщин: обновленный метаанализ 34 проспективных исследований. Arch Intern Med . 2006 11-25 декабря. 166(22):2437-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thun MJ, Peto R, Lopez AD, et al. Потребление алкоголя и смертность среди людей среднего и пожилого возраста U.С. взрослые. N Английский J Med . 1997, 11 декабря. 337(24):1705-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gaziano JM, Hennekens CH, Godfried SL, et al. Тип алкогольного напитка и риск инфаркта миокарда. Ам Дж Кардиол . 1999 1 января. 83(1):52-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сух И., Шатен Б.Дж., Катлер Дж.А., Куллер Л.Х. Употребление алкоголя и смертность от ишемической болезни сердца: роль холестерина липопротеинов высокой плотности. Исследовательская группа по исследованию множественных факторов риска. Энн Интерн Мед . 1992 1 июня. 116(11):881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hagiage M, Marti C, Rigaud D, et al. Влияние умеренного потребления алкоголя на липопротеины людей с нормотриглицеридемией, страдающих ожирением, по сравнению с нормопондерами. Метаболизм . 1992 авг. 41 (8): 856-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hendriks HF, Veenstra J, Velthuis-te Wierik EJ, Schaafsma G, Kluft C. Влияние умеренной дозы алкоголя во время ужина на фибринолитические факторы. БМЖ . 1994, 16 апреля. 308(6935):1003-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ridker PM, Vaughan DE, Stampfer MJ, Glynn RJ, Hennekens CH. Ассоциация умеренного употребления алкоголя и концентрации в плазме крови эндогенного активатора плазминогена тканевого типа. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272(12):929-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мукамал К.Дж., Джадхав П.П., Д’Агостино Р.Б. и др. Потребление алкоголя и гемостатические факторы: анализ группы Framingham Offspring. Тираж . 2001 г., 18 сентября. 104(12):1367-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Folsom AR, Wu KK, Davis CE, Conlan MG, Sorlie PD, Szklo M. Популяционные корреляты фибриногена плазмы и фактора VII, предполагаемые сердечно-сосудистые факторы риска. Атеросклероз . 1991, декабрь 91(3):191-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meade TW, Chakrabarti R, Haines AP, North WR, Stirling Y. Характеристики, влияющие на фибринолитическую активность и концентрацию фибриногена в плазме. Бр Мед J . 1979 г., 20 января. 1(6157):153-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Альберт М.А., Глинн Р.Дж., Ридкер П.М. Потребление алкоголя и концентрация С-реактивного белка в плазме. Тираж . 2003 г., 28 января. 107 (3): 443-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лакост Л., Хунг Дж., Лам Дж.Й. Острые и отсроченные антитромботические эффекты алкоголя у человека. Ам Дж Кардиол . 2001 1 января. 87 (1): 82-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Киф Дж. Х., Бхатти С. К., Баджва А., ДиНиколантонио Дж. Дж., Лави С. Дж. Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: доза делает яд… или лекарство. Mayo Clin Proc . 2014 март 89(3):382-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Римм Э.Б., Клацкий А., Гробби Д., Штампфер М.Дж. Обзор умеренного потребления алкоголя и снижения риска ишемической болезни сердца: эффект, обусловленный пивом, вином или крепкими спиртными напитками. БМЖ . 1996, 23 марта. 312(7033):731-6.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ди Кастельнуово А., Ротондо С., Яковьелло Л., Донати М.Б., Де Гаэтано Г. Метаанализ потребления вина и пива в связи с сосудистым риском. Тираж . 2002 г., 18 июня. 105(24):2836-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стивенс Н.Г., Парсонс А., Шофилд П.М., Келли Ф., Чизман К., Митчинсон М.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е у пациентов с ишемической болезнью сердца: Кембриджское исследование антиоксидантов сердца (CHAOS). Ланцет . 1996, 23 марта. 347(9004):781-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yusuf S, Dagenais G, Pogue J, Bosch J, Sleight P. Добавки витамина Е и сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000 20 января. 342(3):154-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gruppo Italiano для Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico. Пищевые добавки с полиненасыщенными жирными кислотами n-3 и витамином Е после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione. Ланцет . 1999, 7 августа. 354(9177):447-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Совместная группа по изучению защиты сердца. Исследование защиты сердца MRC/BHF по снижению уровня холестерина с помощью симвастатина у 20 536 лиц с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002 г., 6 июля. 360 (9326): 7-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Асплунд К. Витамины-антиоксиданты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. J Интерн Мед . 2002 май. 251(5):372-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Журну М., Джонс П.Дж. Красный дрожжевой рис: новый гиполипидемический препарат. Науки о жизни . 2004 г. 16 апреля. 74 (22): 2675-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флеминг РМ. Безопасность эфедры и родственных анорексигенных препаратов. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2008 7 ноября (6): 749-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан TY. Потенциальные риски, связанные с использованием растительных продуктов против ожирения. Препарат Саф . 2009. 32(6):453-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эйдельман Р.С., Хеберт П.Р., Вайсман С.М., Хеннекенс Ч. Новые сведения об аспирине в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med . 2003 г., 22 сентября. 163(17):2006-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Baigent C., Blackwell L., Collins R. и др. за сотрудничество с антитромботическими исследователями (ATT). Аспирин в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний: совместный метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет . 2009 г., 30 мая. 373(9678):1849-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] Bibbins-Domingo K, для Целевой группы профилактических служб США. Использование аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2016 21 июня. 164(12):836-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R и др. для исполнительного комитета ARRIVE.Использование аспирина для снижения риска начальных сосудистых событий у пациентов с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ПРИБЫЛЬ): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2018 22 сентября. 392 (10152): 1036-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bowman L, Mafham M, Wallendszus K и др. для совместной исследовательской группы ASCEND. Эффекты аспирина для первичной профилактики у лиц с сахарным диабетом. N Английский J Med . 2018 18 окт. 379(16):1529-39.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al, ASPREE Investigator Group. Влияние аспирина на выживаемость без инвалидности у здоровых пожилых людей. N Английский J Med . 2018 18 октября. 379(16):1499-508. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL и др. для группы исследователей ASPREE. Влияние аспирина на смертность от всех причин у здоровых пожилых людей. N Английский J Med . 2018 18 окт.379(16):1519-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжэн С.Л., Роддик А.Дж. Связь использования аспирина для первичной профилактики с сердечно-сосудистыми событиями и кровотечениями: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2019 22 января. 321(3):277-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Курение и употребление табака: смертность, связанная с табаком. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/tobacco_related_mortality/.1 декабря 2016 г.; Доступ: 10 марта 2017 г.

  • Фолкнер М.А., Ленц Т.Л., Стадинг Дж.А. Экономическая эффективность отказа от курения и последствия для ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2006. 1(3):279-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хермансон Б., Оменн Г.С., Кронмал Р.А., Герш Б.Дж. Благоприятный шестилетний результат отказа от курения у пожилых мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца. Результаты из реестра CASS. N Английский J Med .1988 г., 24 ноября. 319(21):1365-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Critchley JA, Capewell S. Снижение риска смертности, связанное с отказом от курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ЯМА . 2 июля 2003 г. 290(1):86-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al, для группы по изучению варениклина фазы 3. Варениклин, частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов альфа4бета2, против бупропиона с замедленным высвобождением и плацебо для прекращения курения: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 г., 5 июля. 296(1):47-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA и др. для группы по изучению 3 фазы варениклина. Эффективность варениклина, частичного агониста никотиновых ацетилхолиновых рецепторов альфа4бета2, по сравнению с плацебо или бупропионом с замедленным высвобождением для прекращения курения: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 г., 5 июля. 296(1):56-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nides M, Oncken C, Gonzales D, et al.Отказ от курения с помощью варениклина, селективного частичного агониста альфа4бета2 никотиновых рецепторов: результаты 7-недельного рандомизированного плацебо- и бупропион-контролируемого исследования с последующим наблюдением в течение 1 года. Arch Intern Med . 2006 14-28 августа. 166(15):1561-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Huxley RR, Filion KB, Konety S, Alonso A. Метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль сахарного диабета 2 типа и риска мерцательной аритмии. Ам Дж Кардиол .1 июля 2011 г. 108 (1): 56–62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ладапо Дж.А., Джаффер Ф.А., Вайнштейн М.С., Фрёлихер Э.С. Прогнозируемая экономическая эффективность вмешательств по прекращению курения у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда. Arch Intern Med . 2011 10 января. 171(1):39-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] Siu AL, для Целевой группы профилактических служб США. Поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства для прекращения курения табака у взрослых, включая беременных женщин: U.S. Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2015 20 октября. 163(8):622-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Национальные институты здравоохранения. Описание плана питания DASH. Доступно по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/dash. 16 сентября 2015 г.; Доступ: 13 марта 2017 г.

  • Костанцо С., Ди Кастельнуово А., Донати М.Б., Яковьелло Л., де Гаэтано Г. Потребление алкоголя и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: метаанализ. J Am Coll Cardiol . 2010 30 марта. 55 (13): 1339-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пауэлл К.Е., Томпсон П.Д., Касперсен С.Дж., Кендрик Дж.С. Физическая активность и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Annu Rev Общественное здравоохранение . 1987. 8:253-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Медицинские спортивные упражнения .1998 30 июня (6): 992-1008. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берри Д.Д., Уиллис Б., Гупта С. и др. Пожизненные риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по уровням кардиореспираторной подготовленности, измеренные в возрасте 45, 55 и 65 лет у мужчин. Продольное исследование Центра Купера. J Am Coll Cardiol . 2011 12 апреля. 57(15):1604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хомистек А.К., Кук Н.Р., Флинт А.Дж., Римм Э.Б. Физическая активность высокой интенсивности в свободное время и риск серьезных хронических заболеваний у мужчин. Медицинские спортивные упражнения . 2012 Октябрь 44 (10): 1898-905. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пирси К.Л., Трояно Р.П., Баллард Р.М. и др. Рекомендации по физической активности для американцев. ЯМА . 2018 20 ноября. 320(19):2020-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности на 2018 год. Научный отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности за 2018 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2018.[Полный текст].

  • Джолли М.А., Бреннан Д.М., Чо Л. Влияние упражнений на восстановление сердечного ритма. Тираж . 2011 4 октября. 124(14):1520-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al. Минимальное количество физической активности для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни: проспективное когортное исследование. Ланцет . 2011 1 октября. 378 (9798): 1244-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rana JS, Arsenault BJ, Despres JP и др.Воспалительные биомаркеры, физическая активность, окружность талии и риск развития ишемической болезни сердца в будущем у здоровых мужчин и женщин. Евро Сердце J . 2011 32 февраля (3): 336-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальные институты здравоохранения. Оценка вашего веса и риска для здоровья. Доступно по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm. Доступ: 16 марта 2017 г.

  • [Руководство] Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO и др., для AHA/ACCF, Всемирной федерации сердца и Ассоциации медсестер, занимающихся профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.Вторичная профилактика AHA/ACCF и терапия для снижения риска у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г.: руководство Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011 29 ноября. 124(22):2458-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. Вторичная профилактика AHA/ACCF и терапия для снижения риска у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими заболеваниями сосудов: обновление 2011 г.: руководство Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов, одобренное Всемирной федерацией сердца и Ассоциацией медсестер, занимающихся профилактической сердечно-сосудистой деятельностью. J Am Coll Cardiol . 2011 29 ноября. 58(23):2432-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lee DC, Sui X, Artero EG и др. Долгосрочные эффекты изменений в кардиореспираторной форме и индексе массы тела на смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: долгосрочное исследование Центра аэробики. Тираж . 2011, 6 декабря. 124(23):2483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Крумхольц Х.М., Коэн Б.Дж., Цеват Дж., Пастернак Р.С., Вайнштейн М.С.Экономическая эффективность программы отказа от курения после инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol . 1993 15 ноября. 22(6):1697-702. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Critchley JA, Capewell S. Снижение риска смертности, связанное с отказом от курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ЯМА . 2 июля 2003 г. 290(1):86-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рашид М.А., Эдвардс Д., Уолтер Ф.М., Мант Дж.Прием лекарств при ишемической болезни сердца: систематический обзор и качественный синтез. Энн Фам Мед . 2014 май-июнь. 12(3):224-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Национальные институты здравоохранения. NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина [выпуск новостей]. 26 мая 2011 г. Доступно на http://www.nih.gov/news/health/may2011/nhlbi-26.htm.

  • Boden WE, Probstfield JL, Anderson T и др. для исследователей AIM-HIGH.Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Английский J Med . 2011, 15 декабря. 365(24):2255-67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stiles S. Новое руководство по лечению холестерина AHA/ACC расширяет роль целевых показателей ЛПНП. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/6. 10 ноября 2018 г.; Доступ: 1 декабря 2018 г.

  • [Руководство] Гранди С.М., Стоун, штат Нью-Джерси, Бейли, А.Л., и др.Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по управлению уровнем холестерина в крови: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям . J Am Coll Cardiol . 2019 25 июня. 73(24):e285-e350. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Миллс Э.Дж., О’Реган С., Эйаво О. и др. Интенсивная терапия статинами по сравнению с умеренными дозами для профилактики сердечно-сосудистых событий: метаанализ >40 000 пациентов. Евро Сердце J . 2011 32 июня (11): 1409-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николлс С.Дж., Гордон А., Йоханссон Дж. и др. Эффективность и безопасность нового перорального индуктора синтеза аполипопротеина a-I у пациентов, получавших статины, со стабильной ишемической болезнью сердца, рандомизированное контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol . 2011 1 марта. 57 (9): 1111-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Baigent C, Landray MJ, Reith C и др. для исследователей SHARP.Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина плюс эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (исследование защиты сердца и почек): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 25 июня. 377(9784):2181-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Костис В.Дж., Ченг Д.К., Добжински Д.М., Кабрера Д., Костис Д.Б. Метаанализ эффектов статинов у женщин по сравнению с мужчинами. J Am Coll Cardiol . 2012 7 февраля. 59(6):572-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Raal FJ, Pilcher GJ, Panz VR и др. Снижение смертности у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией связано с достижениями в гиполипидемической терапии. Тираж . 2011 15 ноября. 124(20):2202-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бхатт Д.Л., Миллер М., Бринтон Е.А. и др. для исследователей REDUCE-IT. REDUCE-IT USA: результаты 3146 пациентов, рандомизированных в США. Тираж .2020 4 февраля. 141(5):367-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Jardiance для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm531517.htm. 2 декабря 2016 г.; Доступ: 27 августа 2017 г.

  • Zinman B, Wanner C, Lachin JM и др. для исследователей EMPA-REG OUTCOME. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Английский J Med . 2015 26 ноября. 373(22):2117-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • PRNewswire. Виктоза (лираглутид) одобрена в США как единственное средство для лечения диабета 2 типа, показанное для снижения риска трех серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [пресс-релиз]. novonordisk-us.com. Доступно на http://press.novonordisk-us.com/2017-08-25-Victoza-R-liraglutide-is-approved-in-the-US-as-the-only-type-2-diabetes-treatment- показан для снижения-риска-трех-серьезных-неблагоприятных-сердечно-сосудистых-событий.25 августа 2017 г.; Доступ: 27 августа 2017 г.

  • Марсо С.П., Дэниелс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. для руководящего комитета LEADER; ЛИДЕР Судебные следователи. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при сахарном диабете 2 типа. N Английский J Med . 2016 28 июля. 375(4):311-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Смертность от ишемической болезни сердца у субъектов с диабетом 2 типа и у недиабетических субъектов с предшествующим инфарктом миокарда и без него. N Английский J Med . 1998 г., 23 июля. 339(4):229-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Schjerning Olsen AM, Fosbol EL, Lindhardsen J, et al. Продолжительность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и влияние на риск смерти и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: общенациональное когортное исследование. Тираж . 2011 24 мая. 123(20):2226-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Д’Элия Л., Барба Г., Капучио Ф.П., Стразулло П.Потребление калия, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ проспективных исследований. J Am Coll Cardiol . 2011 8 марта. 57 (10): 1210-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ, et al, для Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов… Основанные на фактических данных рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. J Am Coll Cardiol . 2004 3 марта. 43(5):900-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ и др., для Американской кардиологической ассоциации. Основанные на фактических данных рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Тираж . 2004 10 февраля. 109(5):672-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Greenland P, Alpert JS, Beller GA и др., для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2010 г. по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2010, 21 декабря. 122(25):2748-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Натараджан С., Ляо Ю., Цао Г., Липсиц С.Р., МакГи Д.Л. Половые различия в риске смертности от ишемической болезни сердца, связанной с диабетом и установленной ишемической болезнью сердца. Arch Intern Med . 2003 г., 28 июля. 163(14):1735-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. Влияние сахарного диабета на смертность от всех причин и ишемическую болезнь сердца у женщин: 20-летнее наблюдение. Arch Intern Med . 2001 г., 23 июля. 161 (14): 1717-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мацца А., Тихонофф В., Скьявон Л., Касилья Е. Дислипидемия триглицеридов + липопротеинов-холестерина высокой плотности, коронарный фактор риска у пожилых женщин: исследование сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Интерн Мед J . 2005 35 октября (10): 604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хемингуэй Х., Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С., Пёрала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117(12):1526-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лернер Д.Дж., Каннель В.Б. Модели заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: 26-летнее наблюдение населения Фрамингема. Ам Сердце J . 1986 фев. 111(2):383-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ся Дж., Арагаки А., Блох М., Лакруа А.З., Уоллес Р. и следователи WHI.Предикторы стенокардии по сравнению с инфарктом миокарда из обсервационного исследования Инициативы женского здоровья. Ам Дж Кардиол . 2004 15 марта. 93(6):673-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тернбулл Ф., Вудворд М., Нил Б. и др. за сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Мужчины и женщины по-разному реагируют на антигипертензивную терапию? Результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Евро Сердце J .2008 29 ноября (21): 2669-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сотрудничество исследователей антиагрегантов. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов. БМЖ . 1994, 8 января. 308(6921):81-106. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сотрудничество исследователей антиагрегантов. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — II: Поддержание сосудистого трансплантата или проходимости артерий антитромбоцитарной терапией. БМЖ . 1994 г., 15 января. 308(6922):159-68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bass KM, Newschaffer CJ, Klag MJ, Bush TL. Уровни липопротеинов плазмы как предикторы смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Arch Intern Med . 1993 11 октября. 153(19):2209-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авторская группа для испытания PEPI. Влияние режимов эстрогена или эстрогена/прогестина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI). ЯМА . 1995 г., 18 января. 273(3):199-208. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридкер П.М., Хеннекенс Ч., Рифаи Н., Беринг Дж. Э., Мэнсон Дж. Э. Заместительная гормональная терапия и повышение концентрации С-реактивного белка в плазме крови. Тираж . 1999, 17 августа. 100(7):713-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Demissie S, Cupples LA, Shearman AM, et al. Варианты рецептора-альфа эстрогена связаны с распределением размеров липопротеинов и уровнями частиц у женщин: Framingham Heart Study. Атеросклероз . 2006 март 185 (1): 210-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буйон К., Хадди Н., Делалог С. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность после лучевой терапии рака молочной железы. J Am Coll Cardiol . 2011 25 января. 57(4):445-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al, для Группы научных документов ESC. Руководство ESC 2021 г. по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Евро Сердце J . 2021 7 сентября. 42(34):3227-337. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брукс М. Новые рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 1 сентября 2021 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/957958. Доступ: 22 октября 2021 г.

  • [Рекомендации] Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация. Перепечатка: Руководство AHA/ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска. J Am Pharm Assoc (2003) .2014 январь-февраль. 54(1):e2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Оценка 10-летнего риска ишемической болезни сердца по шкале Framingham. Доступно на http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/risk_tbl.htm. Доступ: 13 марта 2017 г.

  • Fitchett DH, Mancini GB, Gregoire J, Anderson T, McPherson R. Стратификация риска и выбор для терапии статинами: выход за рамки Framingham. Банка J Cardiol .2014 30 июня (6): 667-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балагопал П.Б., де Ферранти С.Д., Кук С. и др., для Комитета AHA по атеросклерозу, гипертензии и ожирению у молодежи Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совета по питанию и др. Нетрадиционные факторы риска и биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний: механистические, исследовательские и клинические соображения для молодежи: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж .2011 14 июня. 123(23):2749-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Берри Д.Д., Дайер А., Кай Х и др. Пожизненные риски сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2012 26 января. 366 (4): 321-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Розански А., Грансар Х., Шоу Л.Дж. и др. Влияние сканирования кальция в коронарных артериях на факторы коронарного риска и последующее тестирование проспективного рандомизированного исследования EISNER (Ранняя идентификация субклинического атеросклероза с помощью неинвазивных визуализирующих исследований). J Am Coll Cardiol . 2011 12 апреля. 57(15):1622-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Юсуф С., Лонн Э., Бош Дж. Снижение липидов для первичной профилактики. Ланцет . 4 апреля 2009 г. 373 (9670): 1152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеднер Т., Ханссон Л., Джерн С. Что происходит с артериальным давлением? Кровавый пресс . 1996 май. 5(3):132-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шол А., Томсен К.К., Шролл М.Вековые тенденции изменения уровня артериального давления в Дании в 1964-1991 гг. Int J Epidemiol . 1998 авг. 27 (4): 614-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берт В.Л., Катлер Дж.А., Хиггинс М. и др. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии среди взрослого населения США. Данные обследований здоровья с 1960 по 1991 год. Гипертония . 1995 г. 26 июля (1): 60-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тео К.К., Оунпуу С., Хокен С. и др. для исследователей исследования INTERHEART.Употребление табака и риск инфаркта миокарда в 52 странах в исследовании INTERHEART: исследование случай-контроль. Ланцет . 2006 19 августа. 368(9536):647-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Т.Д., Чен В.Дж., Чиен К.Л. и др. Эффективность уровней и соотношений холестерина в прогнозировании будущей ишемической болезни сердца у населения Китая. Ам Дж Кардиол . 2001 1 октября. 88(7):737-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гранди С.М., Климан Дж.И., Мерц К.Н. и др. для Координационного комитета Национальной образовательной программы по холестерину.Последствия недавних клинических испытаний для руководящих принципов группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2004 г., 24 августа (8): e149-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ridker PM, Genest J, Boekholdt SM и др. для исследовательской группы JUPITER. Холестерин ЛПВП и остаточный риск первых сердечно-сосудистых событий после лечения мощной терапией статинами: анализ исследования JUPITER. Ланцет .2010 г. 31 июля. 376 (9738): 333-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bulbulia R, Bowman L, Wallendszus K и др. для совместной группы по изучению защиты сердца. Влияние на 11-летнюю смертность и заболеваемость снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина в течение примерно 5 лет у 20 536 лиц с высоким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2011 10 декабря. 378(9808):2013-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кениг В., Ридкер П.М. Розувастатин для первичной профилактики у пациентов с риском оценки европейского систематического коронарного риска ≥ 5 % или риском Framingham > 20 %: постфактум анализ исследования JUPITER, запрошенный европейскими органами здравоохранения. Евро Сердце J . 2011 32 января (1): 75-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Blaha MJ, Budoff MJ, DeFilippis AP и др. Связь между С-реактивным белком, кальцием коронарной артерии и сердечно-сосудистыми событиями: последствия для популяции JUPITER из MESA, когортного исследования на основе популяции. Ланцет . 2011 20 августа. 378(9792):684-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа взрослых по лечению взрослых).Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа III по лечению взрослых), заключительный отчет. Тираж . 2002, 17 декабря. 106(25):3143-421. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле Н.А., Вальтер М.Ф. Роль гипертриглицеридемии при атеросклерозе. Curr Atheroscler Rep . 2007 г. 9 августа (2): 110-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юань Г., Аль-Шали К.З., Хегеле Р.А.Гипертриглицеридемия: этиология, последствия и лечение. CMAJ . 2007 10 апреля. 176(8):1113-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фрик М.Х., Эло О., Хаапа К. и др. Helsinki Heart Study: первичное профилактическое исследование гемфиброзила у мужчин среднего возраста с дислипидемией. Безопасность лечения, изменение факторов риска и заболеваемость ишемической болезнью сердца. N Английский J Med . 1987 12 ноября. 317(20):1237-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др.Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Исследовательская группа по исследованию интервенции холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Английский J Med . 1999 г., 5 августа. 341(6):410-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кобберт С., Юкема Дж.В., Цвиндерман А.Х., Витаген А.Дж., Линдеманс Дж., Брушке А.В. Модуляция атерогенности липопротеина (а) уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин среднего возраста с симптомами ишемической болезни сердца и нормальным или умеренно повышенным уровнем холестерина в сыворотке.Исследовательская группа по изучению регрессионной оценки роста статинов (REGRESS). J Am Coll Cardiol . 1997 15 ноября. 30(6):1491-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ридкер П.М., Рифаи Н., Кук Н.Р., Брэдвин Г., Беринг Дж.Е. Холестерин не-ЛПВП, аполипопротеины A-I и B100, стандартные показатели липидов, соотношение липидов и СРБ как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. ЯМА . 2005 20 июля. 294(3):326-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Розенсон Р.С., Эллиотт М., Стасив Ю., Хислоп С. для исследователей PLASMA II.Рандомизированное исследование ингибитора секреторной фосфолипазы А2 на подклассы атерогенных липопротеинов у пациентов с ишемической болезнью сердца, получавших статины. Евро Сердце J . 2011 г. 32 апреля (8): 999-1005. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nicholls SJ, Brewer HB, Kastelein JJ, et al. Влияние ингибитора CETP эвацетрапиба, вводимого в виде монотерапии или в комбинации со статинами, на уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011 16 ноября.306(19):2099-109. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. Диетические рекомендации AHA: редакция 2000 г.: Заявление для медицинских работников от Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2000 г., 31 октября. 102(18):2284-99. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Национальная образовательная программа по холестерину. Второй отчет группы экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа II по лечению взрослых). Тираж . 1994 март 89(3):1333-445. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дженкинс Д.Дж., Кендалл К.В., Марчи А. и др. Влияние диетического набора продуктов, снижающих уровень холестерина, по сравнению с ловастатином на липиды сыворотки и С-реактивный белок. ЯМА . 2003 г., 23 июля. 290(4):502-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Woodward M, Tunstall-Pedoe H, Batty GD, Tavendale R, Hu FB, Czernichow S. Прогностическое значение жирных кислот жировой ткани для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: результаты 3944 субъектов в расширенном когортном исследовании Scottish Heart Health. Евро Сердце J . 2011 32 июня (11): 1416-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kastorini CM, Milionis HJ, Esposito K, Giugliano D, Goudevenos JA, Panagiotakos DB. Влияние средиземноморской диеты на метаболический синдром и его компоненты: метаанализ 50 исследований и 534 906 человек. J Am Coll Cardiol . 2011 15 марта. 57(11):1299-313. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al.Мета-анализ, сравнивающий средиземноморскую диету с диетой с низким содержанием жиров для модификации сердечно-сосудистых факторов риска. Am J Med . 2011 сен. 124(9):841-51.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM, Alpha Omega Trial Group. n-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые события после инфаркта миокарда. N Английский J Med . 2010 18 ноября. 363(21):2015-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D и др. для Комитета по профилактике Американской кардиологической ассоциации Совета по медицинскому обслуживанию сердечно-сосудистых заболеваний.Вмешательства, направленные на поощрение физической активности и изменение диетического образа жизни для снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 27 июля. 122(4):406-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Пирсон Т.А., Блэр С.Н., Дэниелс С.Р. и др. для Научного консультативного и координационного комитета Американской кардиологической ассоциации. Рекомендации AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: обновление 2002 г.: руководство консенсусной группы по комплексному снижению риска для взрослых пациентов без коронарных или других атеросклеротических сосудистых заболеваний. Тираж . 2002 г., 16 июля. 106 (3): 388-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. БМЖ . 2002 г., 12 января. 324 (7329): 71-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бергер Дж.С., Браун Д.Л., Беккер Р.С. Низкие дозы аспирина у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием: метаанализ. Am J Med . 2008 янв. 121(1):43-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бергер Дж.С., Лала А., Кранц М.Дж., Бейкер Г.С., Хиатт В.Р. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных исследований. Ам Сердце J . 2011 июль 162(1):115-24.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иттаман С.В., ВанВормер Дж.Дж., Резкалла С.Х. Роль аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Клин Мед Рез . 2014 12 декабря (3-4): 147-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al, для AHA/ACC, National Heart, et al. Рекомендации AHA/ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими заболеваниями сосудов: обновление 2006 г.: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж . 2006 16 мая. 113(19):2363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Greenland P, Alpert JS, Beller GA и др. для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF/AHA 2010 г. по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2010, 21 декабря. 122(25):e584-636. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Саттельмайр Дж., Пертман Дж., Дин Э.Л., Коль Х.В. 3-й, Хаскелл В., Ли И.М. Дозозависимая реакция между физической активностью и риском ишемической болезни сердца: метаанализ. Тираж .2011 16 августа. 124(7):789-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рао Г., Берк Л.Э., Спринг Б.Дж. и др. для Комитета AHA по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму и др. Новые и появляющиеся стратегии управления весом для загруженных амбулаторных учреждений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, одобренное Обществом поведенческой медицины. Тираж . 6 сентября 2011 г. 124(10):1182-203. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Atique SM, Shadbolt B, Marley P, Farshid A. Связь между индексом массы тела и возрастом проявления симптоматической ишемической болезни сердца. Клин Кардиол . 39 ноября 2016 г. (11): 653-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al. Диабет и гипертония: заявление с изложением позиции Американской диабетической ассоциации. Лечение диабета . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2018 15 мая. 71(19):e127-e248. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al.Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2019, 10 сентября. 140(11):e596-e646. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Новое руководство AHA/ACC по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Джеффри С. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 3. 17 марта 2019 г.; Доступ: 21 марта 2019 г.

  • [Руководство] Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2019 10 сент. 74(10):1376-1414. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Прошлое, настоящее и будущее средств для снижения артериального давления и холестерина

    Образец цитирования: Leening MJG, Ikram MA (2018) Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: прошлое, настоящее и будущее методов лечения, снижающих артериальное давление и уровень холестерина. ПЛОС Мед 15(3): е1002539. https://doi.org/10.1371/журнал.pmed.1002539

    Опубликовано: 20 марта 2018 г.

    Copyright: © 2018 Leening, Ikram. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания

    Происхождение: Введен в эксплуатацию; не рецензируемых внешними экспертами.

    Вскоре после Второй мировой войны ишемическая болезнь сердца была признана эпидемией. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали основной причиной смерти в западных обществах. Это привело к созданию Национального института сердца, легких и крови в Соединенных Штатах и ​​началу основополагающего Фрамингемского исследования сердца в 1948 году.Это популяционное когортное исследование этиологии и последствий сердечно-сосудистых заболеваний пролило свет на многие хорошо известные причины сердечно-сосудистых заболеваний. В одной из своих первых публикаций в 1961 г. исследователи Framingham Heart Study ввели понятие «факторы риска в развитии ишемической болезни сердца», известные в настоящее время как традиционные сердечно-сосудистые факторы риска [1].

    Идентификация высокого кровяного давления и уровня холестерина как причин сердечно-сосудистых заболеваний привела к идее их скрининга и лечения у здоровых людей, чтобы остановить атеросклероз и предотвратить возникновение сердечно-сосудистых заболеваний.Первоначальные рекомендации по лечению в 1970-х и 1980-х годах основывались на уровнях специфических факторов риска, при этом антигипертензивное лечение рекомендовалось «практически всем лицам с диастолическим артериальным давлением выше 105 мм рт. ст.» [2]. Однако затем в профилактической кардиологии произошла постепенная диверсификация: рекомендации по гипертонии по-прежнему были сосредоточены на уровнях артериального давления, тогда как рекомендации по лечению холестерина перешли к более сложным подходам, рекомендуя фармакологические вмешательства, основанные на индивидуальном сердечно-сосудистом риске на основе наличия и уровней множественного сердечно-сосудистого риска. факторы.

    Текущие рекомендации по лечению

    В последнем издании рекомендаций по лечению артериальной гипертензии Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации цели лечения также стали более индивидуальными в зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний, с более низкими целевыми показателями артериального давления для пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, а также у лиц с высоким 10-летним прогнозируемым сердечно-сосудистым риском [3]. Тем не менее, показания к началу антигипертензивной терапии по-прежнему определяются в первую очередь уровнями артериального давления, тогда как для лечения статинами основным фактором, определяющим рекомендации для начала лечения, является сердечно-сосудистый риск, а не уровень холестерина.В этом выпуске PLOS Medicine Казем Рахими и его коллеги от имени Сотрудничества специалистов по лечению снижения артериального давления представляют анализ данных отдельных пациентов, показывающий, что на уровне населения стратегия, основанная на 5-летнем прогнозируемом сердечно-сосудистом риск, а не только уровень артериального давления, может быть более эффективным, особенно в условиях первичной профилактики [4]. Например, они сообщают, что по сравнению со стратегией лечения всех людей с систолическим артериальным давлением 140 мм рт. ст. или выше лечение, основанное на общем риске сердечно-сосудистых заболеваний, предотвратит 3 случая.На 1% больше событий (95% ДИ от 1,5% до 5,0%) для того же количества людей, получавших лечение. Эти данные еще раз подчеркивают, что мы должны ориентироваться на общий сердечно-сосудистый риск и стремиться к его изменению посредством целостного управления рисками, а не нацеливаться только на отдельные уровни факторов риска в отдельности.

    Традиционно основное внимание при оценке сердечно-сосудистого риска уделялось 10-летней вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако такие 10-летние оценки абсолютного сердечно-сосудистого риска часто являются абстрактными цифрами для пациентов, и поэтому информирование о рисках затруднено, особенно у молодых людей с множественными факторами риска, у которых 10-летний абсолютный сердечно-сосудистый риск остается низким в силу их возраста [5]. .По этой причине в последних версиях рекомендаций США и Великобритании по профилактике ССЗ [6–8] внимание смещается в сторону пожизненных перспектив. Этот переход обусловлен данными, демонстрирующими, что сердечно-сосудистый риск лучше всего выражается кумулятивным воздействием факторов риска с течением времени, а не уровнями факторов риска в один момент времени, и агрессивное управление факторами риска следует рассматривать в более раннем возрасте [5,6,9]. ,10]. Например, продолжительность подверженности артериальной гипертензии в раннем взрослом возрасте связана с количеством коронарного атеросклероза в среднем возрасте [11].Барьеры на пути полного перехода от 10-летнего риска к пожизненному риску в профилактической кардиологии включают отсутствие установленных порогов лечения и субоптимальную эффективность доступных моделей риска [9].

    Проблемы и возможности

    По мере накопления данных, подтверждающих безопасность непатентованных лекарств для снижения артериального давления и холестерина, показания к лечению были расширены за счет резкого снижения порогов лечения и целевых показателей. Это постоянное явление во всех руководствах по клинической практике в странах с высоким уровнем дохода до такой степени, что почти все люди в возрасте 65 лет и старше имеют право на лечение статинами [5,12].Тем не менее, медикаментозное лечение сопряжено с потенциальными побочными эффектами и затратами. Следовательно, клиницисты и лица, определяющие политику, должны сохранять здоровый уровень скептицизма в отношении неограниченного лечения всего населения. С другой стороны, расширение показаний и широкое применение препаратов, снижающих артериальное давление и уровень холестерина, не следует ошибочно маркировать как ненужную медикализации общества [13]: бремя сердечно-сосудистых факторов риска остается очень высоким из-за нездорового современного образа жизни и оправдывает медицинские вмешательства. терапии значительной части населения.Таким образом, общепопуляционные программы скрининга для оценки сердечно-сосудистого риска могут способствовать раннему выявлению лиц с высоким риском и выявлению лиц, которым наибольшую пользу принесет раннее длительное лечение, снижающее артериальное давление или уровень холестерина. Однако оптимальный возраст для скрининга сердечно-сосудистых факторов риска и последующие возрастные пороги и цели лечения пока неизвестны [5,14].

    Рекомендации по лечению из текущих руководств по профилактике, основанной на оценке риска [6–8, 15–17], не отражают непосредственно данные, полученные в ходе клинических испытаний [12,18], а скорее отражают обобщение результатов, полученных в ходе клинических испытаний, демонстрирующих большее абсолютное снижение риска в лица с более высоким наблюдаемым сердечно-сосудистым риском.Людям с очень низким риском не может быть рекомендовано профилактическое лечение, хотя для таких людей имеются экспериментальные данные об эффективности статинов [18]. И наоборот, результаты испытаний антигипертензивных препаратов и статинов экстраполируются на лиц с высоким риском, у которых эффективность профилактического лечения не изучалась [12,18]. Для многих из этих лиц с высоким риском крайне маловероятно, что когда-либо будут получены прямые экспериментальные доказательства, потому что не каждую конкретную группу пациентов можно изучить; следовательно, в некоторой степени всегда будет необходима экстраполяция.Особо уязвимую и малоизученную группу составляют лица с сопутствующими заболеваниями, связанными с повышенным сердечно-сосудистым риском, включая аутоиммунные, легочные или печеночные заболевания. Следовательно, взаимодействие с препаратами, используемыми для лечения таких состояний, или специфические побочные эффекты профилактического лечения остаются недостаточно изученными. Точно так же не будет прямых клинических данных об эффективности профилактических сердечно-сосудистых препаратов у таких уязвимых групп населения.

    Вовлечение пациентов и совместное принятие решений между пациентами и врачами становится все более важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Ожидаемое снижение сердечно-сосудистого риска при лечении препаратами, снижающими артериальное давление или уровень холестерина, следует сопоставлять с бременем и затратами на прием лекарств, а также с потенциальными побочными эффектами. У многих людей без сердечно-сосудистых заболеваний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний относительно низок. Таким образом, предпочтения и отношение пациентов к профилактическим препаратам являются ключевыми для принятия решений о начале или усилении лечения. Тем не менее, информированные решения зависят от хорошего понимания индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска, обеспечиваемого профилактическим лечением.Следовательно, необходимы понятные показатели для обобщения ожидаемой пользы от лечения, например, путем выражения пользы от лечения на протяжении всей жизни в виде увеличения ожидаемой продолжительности жизни без ССЗ [5,19].

    Будущие направления

    В последние десятилетия произошел переход от лечения, основанного на факторах риска, к лечению, основанному на общем краткосрочном и пожизненном риске. Работа Рахими и его коллег в PLOS Medicine доказывает, что распределение на основе риска представляет собой более эффективный подход к лечению, снижающему артериальное давление, в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [4].Теперь мы должны двигаться дальше к персонализированному руководству по лечению, основанному на ожидаемой пользе [5,19,20]. Ожидаемая польза от лечения связана с абсолютным общим риском сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто перемасштабированием риска.

    Во-первых, данные клинических испытаний фармакологических вмешательств должны быть включены в расчет ожидаемой пользы от лечения [20–22]. Например, лечение, снижающее кровяное давление и уровень холестерина, остается эффективным в пожилом возрасте, однако снижение относительного риска обычно уменьшается с возрастом.Точно так же эффекты лечения могут варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, уровней определенных факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность. Например, давайте сравним двух здоровых мужчин одинакового возраста с одинаковыми оценками 10-летнего сердечно-сосудистого риска. Риск одного мужчины обусловлен умеренной артериальной гипертензией, а другого — умеренной гиперхолестеринемией: представляется наиболее разумным снижать сердечно-сосудистый риск с помощью антигипертензивных средств в первом случае и статинов во втором [20]. Во-вторых, поскольку профилактическое лечение для снижения артериального давления и уровня холестерина часто начинается с намерением использовать его в течение десятилетий или даже на протяжении всей жизни, ожидаемая продолжительность жизни является ключевой переменной при оценке ожидаемой пользы.Например, курение примерно удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако ожидаемое увеличение ожидаемой продолжительности жизни без сердечно-сосудистых заболеваний при пожизненной терапии статинами одинаково для курильщиков и некурящих. Это вызвано конкурирующими рисками рака, связанного с курением, и других ограничивающих жизнь заболеваний [19].

    Объединение информации о демографических данных, уровнях факторов риска и данных об относительном снижении риска, полученных в ходе клинических испытаний, может дать информацию для моделей, чтобы обеспечить ожидаемые преимущества, выраженные в увеличении ожидаемой продолжительности жизни без сердечно-сосудистых заболеваний, с конкретными вариантами лечения и, таким образом, способствовать принятию более обоснованных решений о лечении.Аналогичные оценки ожидаемого вреда могут быть получены для рисков, связанных с лечением наркозависимости. Разработчики политики в области здравоохранения могут использовать такие данные для прогнозирования затрат и выгод лечения и, таким образом, предоставлять клиницистам общеприемлемые пороговые значения лечения.

    ССЗ остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на большой прогресс в лечении острых сердечно-сосудистых заболеваний, первые проявления ССЗ по-прежнему часто заканчиваются летальным исходом или приводят к длительной инвалидности.Поэтому оптимальная первичная профилактика должна оставаться приоритетом в будущем. Появится больше новых стратегий, и руководства по клинической практике, вероятно, будут развиваться от лечения, основанного на факторах риска, к лечению, основанному на риске, и далее к лечению, основанному на ожидаемой пользе. На протяжении всего этого процесса специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям, врачи общей практики и исследователи должны уделять приоритетное внимание времени и ресурсам, чтобы предлагать профилактические меры здоровым людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, и уделять особое внимание соблюдению и настойчивости в лечении, независимо от выбранной стратегии профилактики.

    Каталожные номера

    1. 1. Каннел В.Б., Доубер Т.Р., Каган А., Ревотски Н., Стоукс Дж. 3-й. Факторы риска развития ишемической болезни сердца — шестилетний опыт наблюдения: Фремингемское исследование. Энн Интерн Мед. 1961 июль; 55: 33–50. пмид:13751193
    2. 2. Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. ДЖАМА. 1977 г., 17 января; 237 (3): 255–61. пмид:576159
    3. 3. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е. младший, Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С. и др.Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2017 ноября – 7: Epub готовится к печати.
    4. 4. Кармали К.Н., Ллойд-Джонс Д.М., ван дер Леу Дж., Гофф Д.К. младший, Рахими К., Юсуф С. и др. Стратегии лечения для снижения артериального давления, основанные на сердечно-сосудистом риске по сравнению с артериальным давлением: метаанализ данных отдельных участников.ПЛОС Мед. 2018;15(3): e1002538.
    5. 5. Лининг М.Дж.Г., Кук Н.Р., Ридкер П.М. Следует ли пересмотреть роль возраста при назначении лечения для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Eur Heart J. 21 мая 2017 г.; 38 (20): 1542–1547. пмид:27357357
    6. 6. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, et al. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Тираж. 2014 г., 24 июня; 129 (25 Дополнение 2): S1–45. пмид:24222016
    7. 7. Гофф Д.С. младший, Ллойд-Джонс Д.М., Беннет Г., Коади С., Д’Агостино Р.Б., Гиббонс Р. и др. Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 24 июня 2014 г .; 129 (25 Приложение 2): S49–73. пмид:24222018
    8. 8. Плата JBS3. Согласованные рекомендации Объединенного британского общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (JBS3).Сердце. 2014 Апрель; 100 Дополнение 2:ii1–ii67.
    9. 9. Лининг М.Дж.Г., Берри Д.Д., Аллен Н.Б. Прижизненные перспективы первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. ДЖАМА. 2016 12 апреля; 315 (14): 1449–50. пмид:26999711
    10. 10. Снайдерман А.Д., Тот П.П., Танассулис Г., Пенчина М.Дж., Фурберг К.Д. Взгляд на сердечно-сосудистый риск в долгосрочной перспективе: парадигма причинного воздействия. БМЖ. 2014;348:g3047. пмид:24850828
    11. 11. Аллен Н.Б., Сиддик Дж., Уилкинс Дж.Т., Шей С., Льюис С.Е., Гофф Д.К. и др.Траектории артериального давления в раннем взрослом возрасте и субклинический атеросклероз в среднем возрасте. ДЖАМА. 2014 г., 5 февраля; 311 (5): 490–7. пмид:24496536
    12. 12. Павлович Дж., Гренланд П., Декерс Дж. В., Бругтс Дж. Дж., Кавуси М., Дхана К. и др. Сравнение руководящих рекомендаций ACC/AHA и ESC после клинических данных по использованию статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: результаты популяционного Роттердамского исследования. ДЖАМА Кардиол. 1 сентября 2016 г .; 1 (6): 708–13. пмид:27439175
    13. 13.Гренландия П. Скептицизм руководства по сердечно-сосудистым заболеваниям против реализма образа жизни? ДЖАМА. 2018 9 января; 319 (2): 117–8. пмид:2
      38
    14. 14. Гренландия П., Петерсон ЭД. Новые рекомендации ACC/AHA 2017 г. «усиливают давление» на диагностику и лечение гипертонии. ДЖАМА. 2017 г., 5 декабря; 318 (21): 2083–2084. пмид:217
    15. 15. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL и др. Европейское руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г.: Шестая объединенная целевая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.Eur Heart J. 1 августа 2016 г.; 37 (29): 2315–81. пмид:27222591
    16. 16. Андерсон Т.Дж., Грегуар Дж., Пирсон Г.Дж., Барри А.Р., Кутюр П., Доус М. и др. Рекомендации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний 2016 г. по лечению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Может Джей Кардиол. 2016 ноябрь; 32 (11): 1263–82. пмид:27712954
    17. 17. Целевая группа профилактических служб США. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Заявление рабочей группы профилактических служб США.ДЖАМА. 2016 15 ноября; 316 (19): 1997–2007. пмид:27838723
    18. 18. Павлович Дж., Гренланд П., Декерс Дж.В., Кавуси М., Хофман А., Икрам М.А. и др. Оценка пробелов в рекомендациях по лечению холестерина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на основе имеющихся данных рандомизированных клинических испытаний: Роттердамское исследование. Eur J Prev Кардиол. 2018 1 марта; 25 (4): 420–31. пмид:2
    19. 72
    20. 19. Ferket BS, van Kempen BJH, Heeringa J, Spronk S, Fleischmann KE, Nijhuis RLG, et al.Персонализированное прогнозирование пожизненных преимуществ терапии статинами у бессимптомных лиц: модельное исследование. ПЛОС Мед. 2012;9(12):e1001361. пмид:23300388
    21. 20. Thanassoulis G, Williams K, Altobelli KK, Pencina MJ, Cannon CP, Sniderman AD. Индивидуальная польза статинов для определения пригодности статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж. 2016 19 апреля; 133 (16): 1574–81. пмид:26945047
    22. 21. Доррестейн Я.Н., Виссерен Ф.Л.Дж., Ридкер П.М., Вассинк А.М.Дж., Пайнтер Н.П., Стейерберг Э.В. и др.Оценка эффектов лечения для отдельных пациентов по результатам рандомизированных клинических исследований. БМЖ. 2011;343:d5888. пмид:21968126
    23. 22. ван дер Леув Дж., Ридкер П.М., ван дер Грааф Ю., Виссерен Ф.Л.Дж. Персонализированная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний путем применения индивидуального прогноза лечебных эффектов. Eur Heart J. 35 апреля 2014 г. (13): 837–43. пмид:24513790

    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — NICE Pathways

    Ваша ответственность при использовании рекомендаций NICE

    О

    Что покрывается

    Этот план NICE охватывает оценку сердечно-сосудистого риска и модификацию липидов в крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

    Обновления

    Обновления к этому NICE Pathway

    26 июля 2017 г. Добавлено хроническое заболевание почек у взрослых (стандарт качества NICE 5).

    26 сентября 2016 г. Разъяснено значение высокоинтенсивной терапии статинами.

    12 июля 2016 г. Рекомендация по добавлению насыщенных и мононенасыщенных жиров в рацион.
    • эволокумаб для лечения первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии (руководство по оценке технологии NICE 394)
    • алирокумаб для лечения первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии (руководство по оценке технологии NICE 393).

    3 сентября 2015 г. Добавлены оценка сердечно-сосудистого риска и модификация липидов (стандарт качества NICE 100).

    Уход, ориентированный на человека

    Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать обоснованные решения об уходе, как описано в вашем уходе. Принятие решений с использованием рекомендаций NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций. , а также содержит информацию о назначении лекарств (в том числе об использовании не по прямому назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) и мерах защиты.

    Ответственность за вас

    Руководство

    Рекомендации, содержащиеся в этом руководстве, отражают точку зрения NICE, к которой пришли после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями, а также опекунами или опекунами.

    Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.

    Оценка технологий

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций в этой интерактивной блок-схеме осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам отдельного пациента, в консультации с пациентом и/или их опекун или опекун.

    Уполномоченные и/или поставщики несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения рекомендаций, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят их использовать в соответствии с Конституцией NHS. Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

    Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и интервенционным процедурам

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных.Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации. Однако интерактивная блок-схема не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и/или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

    Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за выполнение рекомендаций в своем местном контексте, в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и укрепления хороших отношений.Ничто в этой интерактивной блок-схеме не должно интерпретироваться таким образом, что это противоречит выполнению этих обязанностей.

    Короткий текст

    Все, что NICE сказал об оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и модификации липидов в крови для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых

    Что покрывается

    Этот план NICE охватывает оценку сердечно-сосудистого риска и модификацию липидов в крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

    Обновления

    Обновления к этому NICE Pathway

    26 июля 2017 г. Добавлено хроническое заболевание почек у взрослых (стандарт качества NICE 5).

    26 сентября 2016 г. Разъяснено значение высокоинтенсивной терапии статинами.

    12 июля 2016 г. Рекомендация по добавлению насыщенных и мононенасыщенных жиров в рацион.
    • эволокумаб для лечения первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии (руководство по оценке технологии NICE 394)
    • алирокумаб для лечения первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии (руководство по оценке технологии NICE 393).

    3 сентября 2015 г. Добавлены оценка сердечно-сосудистого риска и модификация липидов (стандарт качества NICE 100).

    Источники

    Руководство NICE

    и другие источники, использованные для создания этой интерактивной блок-схемы.

    Стандарты качества

    Оценка сердечно-сосудистого риска и модификация липидов

    Хроническая болезнь почек у взрослых

    Заявление о качестве

    Полная формальная оценка риска с использованием QRISK2

    Заявление о качестве

    Взрослым в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) предлагается полная формальная оценка риска с использованием инструмента QRISK2.

    Обоснование

    Полная формальная оценка риска для взрослых, у которых был выявлен предполагаемый повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, является наиболее точным методом целенаправленной стратегии профилактики для улучшения клинических исходов. QRISK2 — рекомендуемый формальный инструмент оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 84 лет включительно. QRISK2 — это онлайн-инструмент для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, у которых еще нет сердечных заболеваний.10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека можно использовать для обоснования решений о лечении, таких как рекомендации по образу жизни или медикаментозное лечение.

    Взрослые в возрасте 85 лет и старше, а также лица с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 1 типа, хронической болезнью почек или семейной гиперхолестеринемией должны рассматриваться как имеющие повышенный риск сердечно-сосудистых событий без использования QRISK2. Для этих людей полная формальная оценка с помощью QRISK2 не дает никакой дополнительной информации и может недооценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к неправильному лечению.

    Показатели качества
    Структура

    Свидетельство местных мер, обеспечивающих использование инструмента QRISK2 для официальной оценки риска у взрослых в возрасте до 85 лет при выявлении предполагаемого повышенного риска ССЗ.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, прошедших полную официальную оценку риска с использованием инструмента QRISK2.

    Числитель – число в знаменателе, имеющее полную формальную оценку риска с использованием инструмента QRISK2.

    Знаменатель – число взрослых в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском ССЗ.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная помощь) обеспечивают наличие систем, позволяющих взрослым в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний пройти полную официальную оценку риска с использованием инструмента QRISK2.

    Медицинские работники гарантируют, что они предлагают полную официальную оценку риска с использованием инструмента QRISK2 для взрослых в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Уполномоченные по номеру (региональные бригады NHS England) гарантируют, что они заказывают услуги, которые предлагают полную официальную оценку риска с использованием инструмента QRISK2 для взрослых в возрасте до 85 лет с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Взрослым в возрасте до 85 лет, которые могут быть подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний , предлагается оценка риска. Врач общей практики или медсестра используют компьютерную программу под названием QRISK2 для полной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет. При этом учитываются возраст человека, пол, статус курения, артериальное давление и уровень холестерина, которые могут влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.Это поможет выявить взрослых, которым нужны советы по образу жизни и, возможно, лечение для снижения риска.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Расчетный повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
    Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний используйте факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые уже зарегистрированы в электронных медицинских картах первичного звена с использованием систематической стратегии. [Руководство NICE по сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендации 1.1.1 и 1.1.2] Взрослые в возрасте 85 лет и старше, а также лица с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими клиническими состояниями, повышающими риск сердечно-сосудистых заболеваний (такими как диабет 1 типа, семейная гиперхолестеринемия или хроническая почечная недостаточность). болезнь) уже считаются подверженными высокому риску и поэтому должны быть исключены из оценок повышенного риска и формальной оценки риска.[Руководство NICE по сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендации 1.1.9, 1.1.11, 1.1.15, 1.1.16, 1.1.21]
    Полная формальная оценка риска
    Эта оценка должна использовать онлайн-инструмент QRISK2 для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной профилактики ССЗ у лиц в возрасте до 84 лет включительно.
    Вопросы равенства и многообразия

    Заявление включает взрослых в возрасте до 85 лет, поскольку это группа населения, для которой применим инструмент QRISK2. Взрослых в возрасте 85 лет и старше следует рассматривать как группу высокого риска только на основании возраста, особенно тех, кто курит или имеет высокое кровяное давление.Поскольку QRISK2 рассчитывает риск сердечно-сосудистых заболеваний человека в течение следующих 10 лет, его показатели риска могут недооценивать риск у молодых людей или женщин, которые имеют дополнительный риск из-за сопутствующих заболеваний, таких как серьезные проблемы с психическим здоровьем или тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40). кг/м 2 ). При использовании оценки риска QRISK2 для обоснования решений о лечении в этих группах населения, особенно если она близка к порогу для лечения, принимайте во внимание другие факторы, которые могут предрасполагать человека к преждевременному сердечно-сосудистому заболеванию, которые могут быть не включены в расчетные оценки риска.

    Исключая вторичные причины

    Заявление о качестве

    Взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 10% или более проходят оценку вторичных причин перед любым предложением терапии статинами.

    Обоснование

    Несколько состояний могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые также могут вызвать дислипидемию (аномальные уровни липидов). Важно, чтобы они были идентифицированы до начала терапии статинами, которые могут вызывать побочные эффекты у взрослых с определенными условиями.Общие вторичные причины повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний или дислипидемии включают неконтролируемый диабет, гипотиреоз, заболевания печени и нефротический синдром.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более оцениваются на наличие вторичных причин перед любым предложением терапии статинами.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, у которых оцениваются вторичные причины перед любым предложением терапии статинами.

    Числитель – число в знаменателе, которое оценивается на наличие вторичных причин до любого предложения терапии статинами.

    Знаменатель – число взрослых с 10-летним риском ССЗ 10% и более.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная медико-санитарная помощь) должны убедиться, что взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более оцениваются на наличие вторичных причин, прежде чем предлагать терапию статинами.Эта оценка должна быть записана и доступна для любых запросов на мониторинг.

    Медицинские работники оценивают взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более по поводу вторичных причин, прежде чем предлагать терапию статинами.

    Уполномоченные (региональные группы NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) гарантируют, что врачи общей практики в их местности осведомлены о необходимости оценки взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более для выявления вторичных причин, прежде чем предлагать статины. терапия.Уполномоченные должны включить это требование в любые соответствующие местные спецификации расширенных услуг (например, сердечно-сосудистые) в соответствии с местными договоренностями.

    Взрослые с вероятностью 1 из 10 или более развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет (10-летний риск 10% или более) проверяются на наличие каких-либо основных причин, прежде чем им будет предложено медикаментозное лечение называется статин. Это покажет, есть ли другая причина их повышенного риска, которая может потребовать другого лечения.

    Руководство по источникам
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Оценка вторичных причин

    Вторичные причины повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и дислипидемии включают чрезмерное употребление алкоголя, неконтролируемый диабет, гипотиреоз, заболевания печени и нефротический синдром. Оценка вторичных причин риска сердечно-сосудистых заболеваний или дислипидемии должна включать:

    • курение
    • употребление алкоголя
    • артериальное давление
    • индекс массы тела
    • HbA1c
    • функцию почек и расчетный уровень 60688 скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)
    • 88
    • тиреотропный гормон.
    Соображения о равенстве и разнообразии

    Заявление включает взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, как определено их оценкой QRISK2, если они моложе 85 лет. Взрослых в возрасте 85 лет и старше следует рассматривать как группу высокого риска только на основании возраста, особенно тех, кто курит или имеет высокое кровяное давление. Поскольку QRISK2 рассчитывает риск сердечно-сосудистых заболеваний человека в течение следующих 10 лет, его показатели риска могут недооценивать риск у молодых людей или женщин, которые имеют дополнительный риск из-за сопутствующих заболеваний, таких как серьезные проблемы с психическим здоровьем или тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40). кг/м 2 ).При использовании оценки риска QRISK2 для обоснования решений о медикаментозном лечении в этих группах населения, особенно если она близка к порогу для лечения, принимайте во внимание другие факторы, которые могут предрасполагать человека к преждевременному сердечно-сосудистому заболеванию, которые могут быть не включены в расчетные оценки риска.

    Рекомендации по образу жизни для первичной профилактики

    Заявление о качестве

    Взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 10% и более получают рекомендации по изменению образа жизни перед любым предложением терапии статинами.

    Обоснование

    Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, увеличение физической активности, здоровое питание, контроль веса и снижение потребления алкоголя, могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в образе жизни следует, по возможности, внести до того, как будет предложено лечение статинами, потому что это может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний без необходимости медикаментозного лечения. Важно, чтобы преимущества изменения образа жизни для первичной профилактики обсуждались со взрослыми, подверженными риску сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы стимулировать принятие мер по изменению образа жизни до любого предложения терапии статинами.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более получают рекомендации по изменению образа жизни перед любым предложением терапии статинами.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% и более, которые получают рекомендации по изменению образа жизни перед любым предложением терапии статинами.

    Числитель – число в знаменателе, получающих рекомендации по изменению образа жизни перед любым предложением терапии статинами.

    Знаменатель – число взрослых с 10-летним риском 10% и более.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что заявление о качестве означает для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная медико-санитарная помощь) обеспечивают наличие процессов для взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, чтобы им давали рекомендации по изменению образа жизни до любых предложение статиновой терапии.

    Медицинские работники дают рекомендации по изменению образа жизни для взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, прежде чем они предложат терапию статинами.

    Уполномоченные (региональные группы NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) гарантируют, что врачи общей практики осведомлены о том, что взрослым с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более следует дать рекомендации по образу жизни, прежде чем предлагать терапию статинами. Комиссары, возможно, пожелают рассмотреть возможность включения этого обсуждения в проверки состояния здоровья NHS и местные спецификации расширенных услуг. Для достижения этой цели может потребоваться сотрудничество с местными властями (в качестве уполномоченного NHS Health Checks).

    Взрослые с вероятностью развития ССЗ 1 из 10 или более в течение следующих 10 лет (10-летний риск 10% и более) получают рекомендации по изменению образа жизни, например, прекращению курения, снижению веса, правильному питанию. здоровое питание и физические упражнения, прежде чем предлагать терапию статинами.Эти изменения могут помочь снизить вероятность сердечного приступа или инсульта в будущем.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Изменения образа жизни

    Изменения образа жизни включают:

    • прекращение курения
    • здоровое питание
    • увеличение и поддержание здорового веса

      88 3 8

    • 8 снижение потребления алкоголя.
    Соображения о равенстве и разнообразии

    Заявление включает взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, как определено их оценкой QRISK2, если они моложе 85 лет.Взрослых в возрасте 85 лет и старше следует рассматривать как группу высокого риска только на основании возраста, особенно тех, кто курит или имеет высокое кровяное давление. Поскольку QRISK2 рассчитывает риск сердечно-сосудистых заболеваний человека в течение следующих 10 лет, его показатели риска могут недооценивать риск у молодых людей или женщин, которые имеют дополнительный риск из-за сопутствующих заболеваний, таких как серьезные проблемы с психическим здоровьем или тяжелое ожирение (индекс массы тела выше 40 кг/м 2 ). При использовании оценки риска QRISK2 для обоснования решений о медикаментозном лечении, особенно если она близка к порогу для лечения, принимайте во внимание другие факторы, которые могут предрасполагать человека к преждевременному сердечно-сосудистому заболеванию, которые могут быть не включены в расчетные оценки риска.

    Рекомендации по образу жизни должны учитывать культуру и веру людей и соответствовать их потребностям. При необходимости следует проконсультироваться с переводчиком для людей, чей родной язык не английский.

    Обсуждение рисков и преимуществ статинов для первичной профилактики

    Заявление о качестве

    Взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 10% и более, для которых изменение образа жизни неэффективно или нецелесообразно, обсудите риски и преимущества начала терапии статинами со своим лечащим врачом.

    Обоснование

    Люди, которые лучше информированы и вовлечены в принятие решений о своем лечении, с большей вероятностью будут придерживаться выбранного ими плана лечения, что улучшает качество обслуживания пациентов и клинические результаты.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, для которых изменение образа жизни неэффективно или нецелесообразно, обсудят со своим лечащим врачом риски и преимущества начало терапии статинами.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% и более, для которых изменение образа жизни неэффективно или нецелесообразно, с записанным обсуждением рисков и преимуществ начала терапии статинами.

    Числитель – число в знаменателе, у которых есть запись обсуждения рисков и преимуществ начала терапии статинами.

    Знаменатель – число взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% и более, для которых изменение образа жизни оказалось неэффективным или нецелесообразным.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная помощь) обеспечивают, чтобы взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% и более, для которых изменения образа жизни неэффективны или неуместны, имели документированное обсуждение со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах начала терапии статинами.

    Медицинские работники обсуждают риски и преимущества начала терапии статинами со взрослыми, у которых 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 10% или более, для которых изменение образа жизни оказалось неэффективным или неуместным, и записывают подробности обсуждения и решение человека.

    Уполномоченные (региональные бригады NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) обеспечивают, чтобы взрослые с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или более, для которых изменение образа жизни неэффективно или нецелесообразно, имели задокументированное обсуждение рисков со своим лечащим врачом. преимущества начала терапии статинами. Уполномоченные могут сделать это, ища доказательства практики посредством клинических аудитов.

    Взрослые с вероятностью 1 из 10 или более развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет (10-летний риск 10% или более), которым изменение образа жизни не помогло или не подходит , обсудите риски со своим врачом преимущества начала терапии статинами.Это должно включать информацию о том, как терапия статинами может помочь снизить вероятность сердечного приступа или инсульта в будущем.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Неэффективные изменения образа жизни
    Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, увеличение физической активности и изменение диеты, которые не привели к снижению риска ССЗ при повторении QRISK2, считаются оказались неэффективными. Используйте клиническую оценку, чтобы определить, сколько времени ждать, прежде чем изменение образа жизни будет считаться неэффективным, поскольку это зависит от типа изменения образа жизни, а также от желаний и потребностей человека.[Адаптировано из руководства NICE по сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендация 1.3.16]
    Обсуждение рисков и преимуществ терапии статинами

    Обсуждение должно включать информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний у человека, а также о пользе и вреде терапии статинами в течение 10- летний период. Обсуждение и решение человека должны быть задокументированы. Эта информация должна быть в форме, которая:

    • представляет индивидуальные сценарии риска и выгоды
    • представляет абсолютный риск событий в числовом виде
    • использует соответствующие диаграммы и текст.
    Вопросы равенства и многообразия

    Заявление включает взрослых с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний, превышающим 10%, как определено их оценкой QRISK2, если они в возрасте до 85 лет. Взрослых в возрасте 85 лет и старше следует рассматривать как группу высокого риска только на основании возраста, особенно тех, кто курит или имеет высокое кровяное давление. Поскольку QRISK2 рассчитывает риск сердечно-сосудистых заболеваний человека в течение следующих 10 лет, его показатели риска могут недооценивать риск у молодых людей или женщин, которые имеют дополнительный риск из-за сопутствующих заболеваний, таких как серьезные проблемы с психическим здоровьем или тяжелое ожирение (индекс массы тела более 40). кг/м 2 ).При использовании оценки риска QRISK2 для обоснования решений о медикаментозном лечении, особенно если она близка к порогу для лечения, принимайте во внимание другие факторы, которые могут предрасполагать человека к преждевременному сердечно-сосудистому заболеванию, которые могут быть не включены в расчетные оценки риска.

    Обсуждение рисков и преимуществ начала терапии статинами должно учитывать культуру и веру людей и соответствовать их потребностям. Следует проконсультироваться с переводчиком, если нецелесообразно использовать помощь пациента в принятии решений на английском языке, например, для людей, чей родной язык не английский.

    Статины для первичной профилактики

    Заявление о качестве

    Взрослым, выбирающим терапию статинами для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), предлагается аторвастатин 20 мг.

    Обоснование

    Статины высокой интенсивности являются наиболее клинически эффективным вариантом лечения для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, т. е. снижения риска первых сердечно-сосудистых событий. После обсуждения рисков и преимуществ начала терапии статинами с медицинским работником человек может выбрать терапию статинами в качестве подходящего лечения для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Когда человек решает пройти терапию статинами, следует предложить статин высокой интенсивности и низкой стоимости. Аторвастатин 20 мг рекомендуется в качестве предпочтительного начального высокоинтенсивного статина, поскольку он клинически и экономически эффективен для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослым, которые выбирают терапию статинами для первичной профилактики, предлагается аторвастатин 20 мг.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых, выбирающих терапию статинами для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которым назначен аторвастатин 20 мг.

    Числитель – число в знаменателе назначенного аторвастатина 20 мг.

    Знаменатель – количество взрослых, выбравших статинотерапию для первичной профилактики ССЗ.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная медико-санитарная помощь) гарантируют, что взрослым, выбирающим терапию статинами для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предлагается аторвастатин 20 мг.

    Медицинские работники предлагают 20 мг аторвастатина взрослым, выбирающим терапию статинами для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

    Уполномоченные (региональные бригады NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) обеспечивают, чтобы взрослым, выбравшим терапию статинами для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предлагался аторвастатин в дозе 20 мг. Уполномоченные могут сделать это, ища доказательства практики посредством клинических аудитов.

    Взрослым с риском сердечно-сосудистых заболеваний, решившим принимать статины для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний , предлагается препарат под названием аторвастатин.Это может помочь снизить вероятность сердечного приступа или инсульта в будущем.

    Руководство по источникам

    Статины для вторичной профилактики

    Заявление о качестве

    Взрослым с недавно диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) предлагается аторвастатин в дозе 80 мг.

    Обоснование

    Статины высокой интенсивности являются наиболее клинически эффективным средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, т. е. снижения риска будущих сердечно-сосудистых событий у людей, которые уже перенесли сердечно-сосудистые события, такие как сердечный приступ или инсульт.Доказательства показывают, что аторвастатин в дозе 80 мг является наиболее экономически эффективным статином высокой интенсивности для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, который может улучшить клинические исходы.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослым с недавно диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями предлагается аторвастатин 80 мг.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых с впервые диагностированным ССЗ, которым назначен аторвастатин 80 мг.

    Числитель – число в знаменателе назначенного аторвастатина 80 мг.

    Знаменатель – количество взрослых с впервые выявленным ССЗ.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная и вторичная медико-санитарная помощь) гарантируют, что взрослым с недавно диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями предлагается аторвастатин в дозе 80 мг.

    Медицинские работники предлагают 80 мг аторвастатина взрослым с недавно диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием.

    Уполномоченные (региональные бригады NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) обеспечивают, чтобы взрослым с недавно диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием предлагался аторвастатин в дозе 80 мг. Уполномоченные могут сделать это, ища доказательства практики посредством клинических аудитов.

    Взрослым, у которых недавно диагностировали сердечно-сосудистые заболевания , назначают статин под названием аторвастатин, чтобы снизить вероятность возникновения дальнейших проблем, таких как сердечный приступ или инсульт.

    Руководство по источникам
    Определения терминов, используемых в данном заявлении о качестве
    Аторвастатин 80 мг

    Побочные эффекты статинов высокой интенсивности

    Заявление о качестве

    Взрослым, принимающим статины высокой интенсивности и имеющим побочные эффекты, предлагается более низкая доза или альтернативный статин.

    Обоснование

    Использование статинов высокой интенсивности может вызывать побочные эффекты, но для улучшения клинических результатов важно пробовать альтернативные стратегии, а не прекращать лечение. Любой статин в любой дозе снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, обеспечивающих мониторинг побочных эффектов у взрослых, принимающих статины высокой интенсивности, и при необходимости им предлагается более низкая доза или альтернативный статин.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых, сообщивших о побочных эффектах высокоинтенсивного статина, которым назначают более низкую дозу или альтернативный статин.

    Числитель – число в знаменателе, при котором назначают более низкую дозу или альтернативный статин.

    Знаменатель – количество обращений взрослых, сообщивших о побочных эффектах высокоинтенсивного приема статинов.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Исход

    Приверженность к терапии статинами.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий
    Поставщики услуг (первичная и вторичная помощь) должны гарантировать, что взрослым, принимающим статины высокой интенсивности и имеющим побочные эффекты, предлагаются более низкие дозы или альтернативные статины. Поставщикам услуг следует ознакомиться с рекомендацией 1.3.42 в руководстве NICE по сердечно-сосудистым заболеваниям для получения дополнительной информации.

    Медицинские работники предлагают более низкие дозы или альтернативные статины взрослым, у которых есть побочные эффекты от высокоинтенсивных статинов.

    Уполномоченные по номеру (региональные бригады NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) должны убедиться, что поставщики услуг осведомлены о том, что взрослым, принимающим статины высокой интенсивности и имеющим побочные эффекты, следует предлагать более низкие дозы или альтернативные статины.

    Взрослым, принимающим статины и имеющим побочные эффекты , предлагается более низкая доза или другой тип статинов.

    Руководство по источникам
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Статин высокой интенсивности

    Интенсивность действия статина определяется на основе процентного снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который он может продуцировать. Статин высокой интенсивности может привести к снижению более чем на 40%. К высокоинтенсивным статинам относятся:

    • аторвастатин 20–80 мг
    • розувастатин 10–40 мг
    • симвастатин 80 мг.

    3-месячный обзор статинов

    Заявление о качестве

    Взрослым, принимающим статины высокой интенсивности, необходимо повторно измерить уровень липидов и трансаминаз печени через 3 месяца лечения.

    Обоснование

    Повторение профилей липидов и измерение печеночных трансаминаз важно для безопасности пациентов и обеспечения эффективности терапии статинами. Повторный липидный профиль можно использовать для определения того, было ли достигнуто ожидаемое 40%-ное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (не-ЛПВП). Повторное измерение печеночных трансаминаз важно для выявления любых повышенных уровней этих ферментов, которые могут указывать на проблемы с функцией печени.

    Показатели качества
    Структура

    Доказательства местных мер, гарантирующих, что взрослые, принимающие статины высокой интенсивности, проходят повторные измерения липидов и трансаминаз печени через 3 месяца лечения.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Процесс

    Доля взрослых, принимающих статины высокой интенсивности, которым повторно измеряли уровень липидов и трансаминаз печени через 3 месяца лечения.

    Числитель – число в знаменателе, которым было проведено повторное измерение липидов и трансаминаз печени через 3 месяца лечения.

    Знаменатель – количество взрослых, которым назначены высокоинтенсивные статины не менее 3 месяцев.

    Источник данных: Местный сбор данных.

    Что заявление о качестве означает для разных аудиторий

    Поставщики услуг (первичная помощь) гарантируют, что взрослые, принимающие статины высокой интенсивности, проходят повторные измерения липидов и трансаминаз печени через 3 месяца лечения. Доказательства должны предоставляться уполномоченным по запросу.

    Медицинские работники проводят повторное измерение липидов и трансаминаз печени после 3 месяцев лечения взрослых статинами высокой интенсивности.

    Уполномоченные (региональные бригады NHS England и клинические группы по вводу в эксплуатацию) должны контролировать, проводят ли взрослые, принимающие статины высокой интенсивности, повторное измерение липидов и трансаминаз печени после 3 месяцев лечения. Уполномоченные могут указать это в любых местных спецификациях расширенных услуг.

    Взрослые, принимающие статины , проходят обследование через 3 месяца после начала лечения, чтобы убедиться, что статины снижают уровень холестерина и не влияют ли они на печень.

    Руководство по источникам
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Статин высокой интенсивности

    Интенсивность действия статина определяется на основе процентного снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который он может продуцировать. Статин высокой интенсивности может привести к снижению более чем на 40%. К высокоинтенсивным статинам относятся:

    • аторвастатин 20–80 мг
    • розувастатин 10–40 мг
    • симвастатин 80 мг.

    Выявление людей с предполагаемым повышенным риском: заявление-заполнитель

    Что такое заявление-заполнитель?

    Заявление-заполнитель — это область заботы, которая была определена в качестве приоритетной Консультативным комитетом по стандартам качества, но для которой в настоящее время нет исходных указаний.Заявление-заполнитель указывает на необходимость разработки руководств, основанных на фактических данных, в этой области.

    Обоснование

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее распространенной причиной смерти в Великобритании и основной причиной болезней, инвалидности и низкого качества жизни. Для улучшения первичной профилактики необходимо выявлять людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и наиболее эффективно управлять их факторами риска. Подсчитано, что половина мужчин старше 50 лет и пятая часть женщин старше 65 лет имеют риск сердечно-сосудистых заболеваний 20% и более.Текущее руководство рекомендует использовать систематическую стратегию в первичной медико-санитарной помощи с использованием электронных записей для выявления людей с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, разъяснение стратегий определения приоритетности людей для оценки не было включено в рекомендации руководства. Необходимы дальнейшие рекомендации по методам, которые можно использовать в системе здравоохранения для выявления людей с предполагаемым повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, как часто следует проводить эту идентификацию и какие медицинские работники должны ее выполнять.

    Идентификация и мониторинг

    Заявление о качестве

    Взрослым с хронической болезнью почек (ХБП) или с риском ее развития проводят определение рСКФ-креатинина и соотношения альбумин:креатинин (ACR) с периодичностью, согласованной с лечащим врачом.

    Обоснование

    Рутинный мониторинг ключевых маркеров функции почек у взрослых с ХБП или с риском развития ХБП позволит проводить более раннюю диагностику и принимать ранние меры для снижения рисков прогрессирования ХБП, таких как сердечно-сосудистые заболевания, терминальная стадия почечной недостаточности и смертность .

    Показатели качества

    Следующие показатели могут использоваться для оценки качества обслуживания или предоставления услуг, указанных в заявлении. Они являются примерами того, как утверждение может быть измерено, адаптировано и гибко использовано.

    Структура

    Доказательства наличия местных систем, которые приглашают взрослых с ХБП или подверженных риску пройти тестирование рСКФ, креатинина и ACR.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, через локальные протоколы напоминаний о встречах.

    Процесс

    а) Доля взрослых с ХБП, которым за последний год проводили определение рСКФ на креатинин.

    Числитель – число в знаменателе, у которых в прошлом году был проведен анализ рСКФ на креатинин.

    Знаменатель – количество взрослых с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о процентной доле людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, у которых за последний год был проведен повторный анализ крови на функцию почек.

    b) Доля взрослых с ХБП, которым проводили тестирование ACR с частотой, согласованной с лечащим врачом.

    Числитель – число в знаменателе, которые проходили тестирование ACR с периодичностью, согласованной с лечащим врачом.

    Знаменатель – количество взрослых с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о проценте людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, у которых был результат анализа мочи ACR в предыдущем году.

    c) Доля взрослых с риском развития ХБП, у которых определялась рСКФ-креатинин с частотой, согласованной с лечащим врачом.

    Числитель – число в знаменателе, которым проводили определение рСКФ на креатинин с частотой, согласованной с лечащим врачом.

    Знаменатель – число взрослых с риском развития ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о процентной доле людей с диабетом, прошедших тестирование с использованием сывороточного креатинина за последний год, и людей с риском ХБП без диабета, прошедших тестирование за последние 5 лет.

    d) Доля взрослых с риском развития ХБП, которым проводили тестирование ACR с частотой, согласованной с лечащим врачом.

    Числитель – число в знаменателе, прошедших тестирование ACR с согласованной периодичностью.

    Знаменатель – число взрослых с риском развития ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о проценте людей с диабетом, прошедших тестирование с использованием ACR за последний год, и людей с риском ХБП без диабета, прошедших тестирование за последние 5 лет.
    Исходы

    а) Распространенность недиагностированной ХБП.

    б) Стадия ХБП на момент постановки диагноза.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских карт.

    Что заявление о качестве означает для различных аудиторий

    Поставщики услуг (общая практика и службы вторичной медицинской помощи, такие как нефрологические, кардиологические, диабетические и ревматологические клиники) обеспечивают наличие систем для выявления взрослых с или подверженных риску , ХБП, например, с помощью компьютеризированного или ручного поиска в медицинских записях, и предложить встречу, чтобы обсудить с ними, как часто они должны проходить тестирование рСКФ, креатинина и ACR.У них также есть системы, позволяющие назначить встречи для тестирования с согласованной периодичностью.

    Медицинские работники (врачи общей практики, нефрологи, кардиологи, диабетологи, ревматологи, медсестры и фармацевты) обсуждают и согласовывают частоту определения рСКФ, креатинина и ACR со взрослыми, у которых есть ХБП или подвержены риску ее возникновения, и предлагают тестирование с согласованной периодичностью. Затем они могут согласовать любое подходящее лечение на основе результатов тестирования.

    Уполномоченные (клинические группы по вводу в эксплуатацию, системы интегрированной помощи и NHS England) гарантируют, что они заказывают услуги, в которых взрослые с ХБП или с риском развития ХБП проходят тестирование рСКФ, креатинина и ACR с периодичностью, согласованной с их лечащим врачом.Они могут сделать это, проверяя наличие у служб систем для выявления взрослых с ХБП или подверженных риску ее возникновения, и предлагая встречи для обсуждения и согласования частоты тестирования рСКФ, креатинина и ACR.

    Взрослые, страдающие или подверженные риску ХБП , обсуждают и согласовывают со своим лечащим врачом, как часто им следует сдавать анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работают их почки. Им предлагают анализы крови и мочи с согласованной периодичностью, чтобы выяснить, ухудшается ли их ХБП (прогрессирует) или есть ли у них проблемы с почками.Анализ крови проводится не реже одного раза в год для взрослых с ХБП. Людям с ХБП предлагается информация и образование, касающиеся причины заболевания почек, степени его прогрессирования, возможных осложнений и вероятности ухудшения, чтобы помочь полностью понять и сделать осознанный выбор в отношении лечения. При необходимости они также могут получить психологическую поддержку, например, группы поддержки, консультацию или помощь специализированной медсестры.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Взрослые с ХБП

    ХБП определяется как нарушение функции или структуры почек, сохраняющееся более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья.Сюда входят:

    • все люди с маркерами поражения почек, включая альбуминурию (АКР более 3 мг/ммоль), аномалии осадка мочи, электролитные и другие аномалии, обусловленные тубулярными нарушениями, аномалии, выявленные при гистологическом исследовании, структурные аномалии, выявленные при визуализации или наличие в анамнезе трансплантации почки
    • человек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м 2 не менее 2 раз, разделенных периодом не менее 90 дней (с маркерами почечной недостаточности или без них) повреждать).
    Взрослые с риском ХБП

    Взрослые с любым из следующих факторов риска:

    • диабет
    • гипертония
    • предыдущий эпизод острой почечной недостаточности
    • сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, периферическая сосудистая недостаточность или заболевание сосудов головного мозга)
    • структурное заболевание почек, рецидивирующие камни в почках или гипертрофия предстательной железы
    • мультисистемные заболевания с потенциальным поражением почек – например, системная красная волчанка
    • подагра
    • семейный анамнез терминальной стадии почечной недостаточности (СКФ категория G5 ) или наследственное заболевание почек
    • случайное выявление гематурии или протеинурии
    • лекарства, которые могут неблагоприятно влиять на функцию почек, такие как ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорин или такролимус), литий или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    Определение рСКФ на креатинин
    Анализ крови, который оценивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) путем измерения уровня креатинина в сыворотке. Он используется для оценки функции почек для выявления заболевания почек и мониторинга прогрессирования ХБП. Клинические лаборатории должны использовать уравнение креатинина Сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) для оценки СКФ креатинина с использованием анализов креатинина с калибровкой, прослеживаемой по стандартизированному эталонному материалу. [Адаптировано из руководства NICE по хронической болезни почек, рекомендация 1.1.2]
    Определение отношения альбумина к креатинину (ACR)
    Тест, используемый для обнаружения и идентификации белка в моче, который является признаком заболевания почек и может использоваться для оценки прогрессирования ХБП. [Адаптировано из руководства NICE по хронической болезни почек, рекомендации 1.1.12 и полного руководства]
    С частотой, согласованной с лечащим врачом
    Частота мониторинга должна обсуждаться и согласовываться человеком и его лечащим врачом. Таблицу 2 в руководстве NICE по хронической болезни почек следует использовать для определения частоты мониторинга СКФ.Взрослых с ХБП следует осматривать не реже одного раза в год, а взрослых с риском ХБП можно осматривать ежегодно или реже для мониторинга рСКФ. Нет необходимости измерять ACR каждый раз при измерении рСКФ, за исключением случаев оценки ответа на лечение, направленное на снижение протеинурии. Частота мониторинга определяется стабильностью функции почек и уровнем ACR и подбирается индивидуально в зависимости от:
    • основной причины ХБП
    • скорости снижения рСКФ или увеличения ACR (но следует помнить, что прогрессирование ХБП часто нелинейна)
    • другие факторы риска, включая сердечную недостаточность, диабет и гипертонию
    • изменения в их лечении (например, антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [РААС], НПВП и диуретики)
    • интеркуррентные заболевания (например, острая почечная недостаточность)
    • выбрали ли они консервативное лечение ХБП.

    Контроль артериального давления

    Заявление о качестве

    Взрослым с хронической болезнью почек (ХБП) артериальное давление поддерживается в пределах рекомендуемого диапазона.

    Обоснование

    Люди с ХБП подвержены более высокому риску высокого кровяного давления. Поддержание артериального давления в пределах целевого диапазона снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессирования ХБП и смертности.

    Показатели качества

    Следующие показатели могут использоваться для оценки качества обслуживания или предоставления услуг, указанных в заявлении.Они являются примерами того, как утверждение может быть измерено, адаптировано и гибко использовано.

    Структура

    a) Данные о местных системах для выявления и приглашения взрослых с ХБП для измерения артериального давления.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, через локальные протоколы напоминаний о встречах.

    b) Наличие оборудования для измерения артериального давления у взрослых с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, спецификация услуг.

    Процесс

    а) Доля взрослых с ХБП с ACR ниже 70 мг/ммоль, у которых систолическое артериальное давление составляет от 120 до 139 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.

    Числитель – число в знаменателе, чье систолическое артериальное давление составляет от 120 до 139 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.

    Знаменатель – число взрослых с ХБП с ACR ниже 70 мг/ммоль.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей.Национальный аудит ХБП сообщает о проценте людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, у которых артериальное давление ниже рекомендуемых целевых значений.

    b) Доля взрослых с ХБП, у которых систолическое артериальное давление составляет от 120 до 129 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.

    Числитель – число в знаменателе, чье систолическое артериальное давление составляет от 120 до 129 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.

    Знаменатель – количество взрослых с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о проценте людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, у которых артериальное давление ниже рекомендуемых целевых значений.

    c) Доля взрослых с ХБП и ACR 70 мг/ммоль или более, у которых систолическое артериальное давление составляет от 120 до 129 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.

    Числитель – число в знаменателе, чье систолическое артериальное давление составляет от 120 до 129 мм рт.ст., а клиническое диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.

    Знаменатель – число взрослых с ХБП и ACR 70 мг/ммоль или более.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о проценте людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, у которых артериальное давление ниже рекомендуемых целевых значений.
    Исходы

    а) Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей.Почечный регистр Великобритании собирает данные о сопутствующих заболеваниях почечных пациентов, включая стенокардию, сердечную недостаточность и мерцательную аритмию.

    b) Частота сердечно-сосудистых событий у людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Почечный регистр Великобритании собирает данные о сопутствующих заболеваниях почечных пациентов, включая даты сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки, инсульта и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

    c) Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Почечный регистр Великобритании собирает данные о причинах смерти пациентов с почечной недостаточностью.

    d) Заболеваемость терминальной стадией болезни почек.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Почечный регистр Великобритании собирает данные о первой дате заместительной почечной терапии или начале 5-й стадии ХБП у пациентов с почечной недостаточностью.
    Что заявление о качестве означает для различных аудиторий

    Поставщики услуг (врачи общей практики и службы вторичной медицинской помощи) обеспечивают наличие систем для взрослых с ХБП, позволяющих поддерживать артериальное давление в рекомендуемом диапазоне.Это может включать в себя наличие оборудования для измерения артериального давления, использование клинических ИТ-систем для сравнения пациентов с рекомендуемым диапазоном при вводе показаний артериального давления или пометку, когда пациентам требуется измерение артериального давления.

    Медицинские работники (врачи общей практики, нефрологи, медсестры и фармацевты) контролируют артериальное давление у взрослых с ХБП и знают рекомендуемые диапазоны. Они помогают людям поддерживать артериальное давление в пределах рекомендуемого диапазона, например, начиная или корректируя лечение или консультируя по изменению образа жизни.

    Уполномоченные (клинические группы ввода в эксплуатацию, системы интегрированной помощи и NHS England) гарантируют, что они заказывают услуги, в которых артериальное давление взрослых с ХБП поддерживается в пределах рекомендуемого диапазона. Они работают с поставщиками услуг, чтобы обеспечить выявление взрослых с ХБП, измерение артериального давления и любую необходимую поддержку для поддержания его в рекомендуемом диапазоне.

    Взрослым с ХБП оказывается поддержка для поддержания артериального давления на здоровом уровне.Если он слишком высок, их лечащий врач может предложить лекарство или изменить лекарство, которое он принимает, или предложить изменить образ жизни, чтобы помочь контролировать его.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Взрослые с ХБП

    ХБП определяется как нарушение функции или структуры почек, сохраняющееся более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья. Сюда входят:

    • человек с маркерами поражения почек, включая альбуминурию (АКР более 3 мг/ммоль), аномалии осадка мочи, электролитные и другие аномалии, обусловленные канальцевыми нарушениями, аномалии, выявленные при гистологическом исследовании, структурные аномалии, выявленные при визуализации или история трансплантации почки
    • человек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73 м 2 не менее 2 раз с промежутком не менее 90 дней (с маркерами поражения почек или без них).
    Рекомендуемый диапазон

    Артериальное давление следует контролировать и поддерживать в следующих диапазонах:

    • У людей с ХБП стремятся поддерживать систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст. (целевой диапазон от 120 до 139 мм рт.ст.) и клиническое диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.
    • У людей с ХБП с ACR 70 мг/ммоль или более старайтесь поддерживать систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. (целевой диапазон от 120 до 129 мм рт.ст.) и клиническое диастолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст.

    Статины для людей с ХБП

    Заявление о качестве

    Взрослым с хронической болезнью почек (ХБП) предлагается аторвастатин 20 мг.

    Обоснование

    У людей с ХБП повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). После обсуждения рисков и преимуществ начала терапии статинами с медицинским работником взрослые с ХБП могут выбрать терапию статинами в качестве подходящего лечения для снижения риска первых сердечно-сосудистых событий или будущих сердечно-сосудистых событий у взрослых, у которых уже было событие, например как инфаркт или инсульт.Статины являются клинически эффективным средством для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения рисков, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у людей с ХБП. Аторвастатин 20 мг рекомендуется в качестве предпочтительного высокоинтенсивного статина для начальной терапии, поскольку он клинически и экономически эффективен для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

    Показатели качества

    Следующие показатели могут использоваться для оценки качества обслуживания или предоставления услуг, указанных в заявлении. Они являются примерами того, как утверждение может быть измерено, адаптировано и гибко использовано.

    Структура

    a) Доказательства наличия аторвастатина 20 мг у местных поставщиков услуг.

    Источник данных: Местный сбор данных, например, местные формуляры.

    b) Данные о местных системах для проверки того, принимают ли взрослые с ХБП аторвастатин в дозе 20 мг, и пригласить их обсудить начало лечения, если нет.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, спецификация услуг.

    Процесс

    Доля взрослых с ХБП, получающих 20 мг аторвастатина.

    Числитель – число в знаменателе, получающих аторвастатин 20 мг.

    Знаменатель – количество взрослых с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Национальный аудит ХБП сообщает о процентной доле людей с закодированными стадиями ХБП от 3 до 5, принимающих статины.
    Исходы

    а) Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей.Почечный регистр Великобритании собирает данные о сопутствующих заболеваниях почечных пациентов, включая стенокардию, сердечную недостаточность и мерцательную аритмию.

    b) Частота сердечно-сосудистых событий у людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Почечный регистр Великобритании собирает данные о сопутствующих заболеваниях почечных пациентов, включая даты сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки, инсульта и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

    c) Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ХБП.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских записей. Почечный регистр Великобритании собирает данные о причинах смерти пациентов с почечной недостаточностью.

    d) Доля людей с ХБП со снижением уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности более чем на 40%.

    Источник данных: Локальный сбор данных, например, аудит медицинских карт.

    Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

    Поставщики услуг (общая практика и службы вторичной медицинской помощи, такие как нефрологические, кардиологические, диабетические и ревматологические клиники) обеспечивают наличие систем для взрослых с ХБП, которым можно предложить аторвастатин 20 мг.Например, это может быть сделано путем включения алгоритмов лечения в программные приложения, чтобы предоставлять пользователям рекомендации по лечению для конкретных пациентов.

    Медицинские работники (врачи общей практики, нефрологи, кардиологи, диабетологи, ревматологи, медсестры и фармацевты) проверяют, принимают ли взрослые с ХБП статины, и обсуждают риски и преимущества начала терапии статинами, если нет. Предлагают 20 мг аторвастатина и увеличивают дозу, если не достигается адекватный ответ на лечение и рСКФ составляет 30 мл/мин/л.73 м 2 или больше. Если человек не может переносить 20 мг аторвастатина или сообщает о побочных эффектах, он обсуждает альтернативные варианты, такие как прекращение приема статина или изменение дозы или типа статина.

    Уполномоченные (группы клинического ввода в эксплуатацию, системы интегрированной помощи и NHS England) гарантируют, что они заказывают услуги, в которых взрослым с ХБП предлагается аторвастатин 20 мг. Уполномоченные могут сделать это, ища доказательства практики посредством клинических аудитов.

    Взрослые с ХБП подвержены более высокому риску сердечных приступов и инсультов. Чтобы снизить риск, им предлагают лекарство под названием статин, которое снижает уровень холестерина (иногда называемого липидами) в крови. Если их уровень холестерина недостаточно снижается, они могут перейти на более высокую дозу. Если статин вызывает какие-либо побочные эффекты, их врач может попросить их прекратить прием на некоторое время, чтобы убедиться, что они вызваны статинами. Их врач может обсудить снижение дозы или переход на другой статин.

    Исходное руководство
    Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве
    Взрослые с ХБП

    ХБП определяется как нарушение функции или структуры почек, сохраняющееся более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья. Сюда входят:

    • человек с маркерами поражения почек, включая альбуминурию (соотношение альбумин:креатинин [АКР] более 3 мг/ммоль), аномалии осадка мочи, электролитные и другие аномалии вследствие тубулярных нарушений, аномалии, выявленные гистологически, структурные аномалии, обнаруженные при визуализации, или трансплантация почки в анамнезе
    • человек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/л.73 м 2 не менее 2 раз с промежутком не менее 90 дней (с маркерами поражения почек или без них).

    Библиотека эффективных вмешательств

    Библиотека эффективных вмешательств

    Сведения о библиотеке успешных эффективных вмешательств

    Реализация

    NICE подготовила ресурсы, помогающие внедрить руководство по:

    Информация для населения

    NICE подготовила письменную информацию для общественности по каждой из следующих тем.

    Информация о пути

    Уход, ориентированный на человека

    Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать обоснованные решения об уходе, как описано в вашем уходе. Принятие решений с использованием рекомендаций NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций. , а также содержит информацию о назначении лекарств (в том числе об использовании не по прямому назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) и мерах защиты.

    Ответственность за вас

    Руководство

    Рекомендации, содержащиеся в этом руководстве, отражают точку зрения NICE, к которой пришли после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями, а также опекунами или опекунами.

    Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.

    Оценка технологий

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных. Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций в этой интерактивной блок-схеме осуществляется по усмотрению медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам отдельного пациента, в консультации с пациентом и/или их опекун или опекун.

    Уполномоченные и/или поставщики несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для обеспечения возможности применения рекомендаций, когда отдельные медицинские работники и их пациенты захотят их использовать в соответствии с Конституцией NHS. Они должны делать это с учетом своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

    Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и интервенционным процедурам

    Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся данных.Ожидается, что при вынесении суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации. Однако интерактивная блок-схема не отменяет индивидуальной ответственности медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и/или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

    Уполномоченные и/или поставщики услуг несут ответственность за выполнение рекомендаций в своем местном контексте, в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и укрепления хороших отношений.Ничто в этой интерактивной блок-схеме не должно интерпретироваться таким образом, что это противоречит выполнению этих обязанностей.

    Вспомогательная информация

    группировка статинов, используемых в данном руководстве

    9043 4

    + 90 434

    снижение липопротеина низкой плотности холестерина

    5

    5 9

    10

    20

    40

    80

    флувастатина

    21%

    27%

    33% B

    Правастатин

    20%

    24%

    29% А

    Simvastatin

    27% A

    32% B

    37% B

    42% C , D

    Аторвастатин

    37% B

    43% С

    49% С

    55% С

    розувастатин

    +

    38% B

    43% С

    48% С

    53% С

    A: 20–30 %: низкая интенсивность

    B: 31–40 %: средняя интенсивность

    C: более 40 %: высокая интенсивность

    D: Рекомендации MHRA: существует повышенный риск миопатии, связанный с высокими дозами (80 мг) симвастатина.Дозу 80 мг следует рассматривать только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которые не достигли своих целей лечения при более низких дозах, когда ожидается, что польза превысит потенциальные риски.

    Информация, использованная для составления таблицы, взята из книги Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR (2003) Количественное влияние статинов на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, ишемическую болезнь сердца и инсульт: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 326: 1423.

    Предложите аторвастатин 20 мг для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний людям с хроническим заболеванием почек.

    • Увеличивайте дозу, если не достигается более чем 40%-ное снижение холестерина, отличного от ЛПВП (см. последующее наблюдение и мониторинг) и расчетная скорость клубочковой фильтрации составляет 30 мл/мин/1,73 м 2 или более.
    • Согласуйте использование более высоких доз с нефрологом, если расчетная скорость клубочковой фильтрации составляет менее 30 мл/мин/л.73м 2 .

    Люди, получающие заместительную почечную терапию, не рассматриваются в этом руководстве.

    Монотерапия эзетимибом рекомендуется как вариант лечения первичной (гетерозиготно-семейной или несемейной) гиперхолестеринемии у взрослых, которым противопоказана начальная терапия статинами.

    низкой плотности липопротеина концентрации холестерина, выше которой alirocumab рекомендуется

    С CVD

    Первичная несемейной гиперхолестеринемии или смешанной дислипидемии

    Не рекомендуется при любой концентрации Х-ЛПНП

    Рекомендуется, только если концентрация Х-ЛПНП постоянно выше 4.0 ммоль/литр

    Рекомендуется, только если концентрация LDL-C постоянно превышает 3,5 ммоль/литр

    Первичная гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

    литр

    Рекомендуется, только если концентрация холестерина ЛПНП постоянно превышает 3,5 ммоль/л

    низкой плотности липопротеина концентрации холестерина, выше которой evolocumab рекомендуется

    С CVD

    Первичная несемейной гиперхолестеринемии или смешанной дислипидемии

    Не рекомендуется при любой концентрации Х-ЛПНП

    Рекомендуется, только если концентрация Х-ЛПНП постоянно выше 4.0 ммоль/литр

    Рекомендуется, только если концентрация LDL-C постоянно превышает 3,5 ммоль/литр

    Первичная гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

    литр

    Рекомендуется, только если концентрация холестерина ЛПНП постоянно превышает 3,5 ммоль/л

    Глоссарий

    (взрослые, находящиеся в неблагоприятном положении, включают (но не ограничиваются ими) лиц с низким доходом (или членов семьи с низким доходом), получателей пособий, лиц, проживающих в государственном или социальном жилье, некоторых представителей чернокожего населения и меньшинств этнических групп, лиц с проблемами психического здоровья, лиц с ограниченными возможностями обучения, лиц, находящихся в учреждениях (в том числе отбывающих наказание в виде лишения свободы) и бездомных)

    (следующие дозы статинов являются высокоинтенсивными, исходя из процентного снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые они могут продуцировать: аторвастатин от 20 до 80 мг; розувастатин от 10 до 40 мг; симвастатин 80 мг)

    (если у кого-то риск первого сердечно-сосудистого события в течение следующих 10 лет составляет 20% или выше, он считается подверженным высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний)

    (для целей данного руководства статины сгруппированы в 3 категории интенсивности в зависимости от процентного снижения холестерина липопротеинов низкой плотности: низкая интенсивность, если снижение составляет от 20% до 30%; средняя интенсивность, если снижение составляет от 31 % до 40% и высокой интенсивности, если снижение выше 40%)

    холестерин липопротеинов низкой плотности

    Пути в этом пути

    Путь создан: июль 2014 г. Последнее обновление: ноябрь 2021 г.

    © НИЦЦА 2022.Все права защищены. При условии соблюдения Уведомления о правах.

    Резюме обновленных рекомендаций по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: обзор JACC о состоянии дел

  • 1. Benjamin E.J., Muntner, Alonso A., et al. Статистический комитет Совета Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике и Подкомитет по статистике инсульта. «Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление за 2019 год; отчет Американской кардиологической ассоциации» . Тираж 2019; 139:e56-e528.

  • 2. Mosca L., Benjamin E.J., Berra K., et al. «Руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, основанное на эффективности — обновление 2011 г.: руководство Американской кардиологической ассоциации». J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1404-1423.

  • 3. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., et al. «Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: резюме: отчет Американского колледжа Целевой группы кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям».J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269.

  • 4. Гранди С.М., Стоун Дж.Н., Бейли А.Л. и др. «Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA по контролю уровня холестерина в крови: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. «. J Am Coll Cardiol 2019; 73: e285-e350.

  • 5. Январь К.Т., Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. «Специальное обновление AHA/ACC/HRS 2019 г. Руководства AHA/ACC/HRS 2014 г. по ведению пациентов с мерцательной аритмией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Общества сердечного ритма «.J Am Coll Cardiol 2019; 74: 104-132.

  • 6. Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и соавт. «Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям». J Am Coll Cardiol 2019; 74: 1376-1414.

  • 7. Minissian M.B., Kilpatrick S., Eastwood J.-A., et al. «Ассоциация спонтанных преждевременных родов и будущих сердечно-сосудистых заболеваний матери».Тираж 2018; 137:865-871.

  • 8. Беллами Л., Касас Дж.-П., Хингорани А.Д., Уильямс Д.Дж. «Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ». BMJ 2007; 335:974.

  • 9. Хаас Д.М., Паркер С.Б., Марш Д.Дж. и др. «Связь неблагоприятных исходов беременности с артериальной гипертензией от 2 до 7 лет после родов». Ассоциация J Am Heart 2019; 8: e013092.

  • 10. Лейн-Кордова А.Д., Хан С.С., Гробман В.А. и соавт. «Долгосрочные сердечно-сосудистые риски, связанные с неблагоприятными исходами беременности: тема недели обзора JACC». J Am Coll Cardiol 2019; 73: 2106-2116.

  • 11. «Практический бюллетень ACOG № 212: беременность и болезни сердца». Obstet Gynecol 2019;133:e320-e356.

  • 12. Туэр Дж., Торнтон К., Макрис А. и др. «Все гипертензивные расстройства беременности увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем». Гипертония 2017;70:798-803.

  • 13.Блэк М.Х., Чжоу Х., Сакс Д.А. и др. «Гипертензивные расстройства, впервые выявленные во время беременности, увеличивают риск возникновения предгипертензии и гипертонии в течение года после родов». Дж. Гипертенс 2016; 34:728-735.

  • 14. Jarvie J.L., Metz T.D., Davis M.B., et al. «Кратковременный риск сердечно-сосудистой повторной госпитализации после гипертонического расстройства беременности». Сердце 2018; 104:1187-1194.

  • 15. Stuart J.J., Tanz L.J., Missmer S.A., et al. «Гипертензивные расстройства беременности и развитие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у матери».Энн Интерн Мед 2018;169:224.

  • 16. Хонигберг М.С., Зекават С.М., Арагам К. и др. «Долгосрочный сердечно-сосудистый риск у женщин с артериальной гипертензией во время беременности». J Am Coll Cardiol 2019; 74: 2743-2754.

  • 17. «Мнение комитета ACOG № 743: использование низких доз аспирина во время беременности». Obstet Gynecol 2018;132:e44-e52.

  • 18. Дали Б., Тулис К.А., Томас Н. и др. «Повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета 2 типа у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе, целевой группы общей практики для профилактических вмешательств: популяционное когортное исследование».PLOS Медицина 2018;15:e1002488.

  • 19. Ву П., Гулати М., Квок К.С. и др. «Преждевременные роды и будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: систематический обзор и метаанализ». Ассоциация J Am Heart 2018;7:e007809.

  • 20. Tanz L.J., Stuart J.J., Williams P.L., et al. «Преждевременные роды и материнские сердечно-сосудистые заболевания у взрослых женщин молодого и среднего возраста: клиническая перспектива». Тираж 2017; 135:578-589.

  • 21. Ранте М.F., Andersen E.A.W., Wohlfahrt J., et al. «Потеря беременности и более поздний риск атеросклеротического заболевания». Тираж 2013; 127:1775-1782.

  • 22. Oliver-Williams C.T., Heydon E.E., Smith G.C.S., et al. «Выкидыши и будущие материнские сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ». Сердце 2013;99:1636-1644.

  • 23. «Практический бюллетень ACOG № 204: задержка роста плода». Obstet Gynecol 2019;133:e97–109.

  • 24. Мантен Г.Т., Сиккема М.Дж., Воорбий Х.А. и соавт. «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с беременностью в анамнезе, осложненной преэклампсией или задержкой внутриутробного развития». Гипертоническая беременность 2007; 26:39-50.

  • 25. Melchiorre K., Sutherland G.R., Liberati M., et al. «Сердечно-сосудистые нарушения у матери при беременности, осложненной тяжелой задержкой роста плода». Гипертония 2012;60:437-443.

  • 26. Хоффман М.К., Гудар С.С., Кодкани Б.С. и др. «Низкие дозы аспирина для предотвращения преждевременных родов у нерожавших женщин с одноплодной беременностью (АСПИРИН): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование».Ланцет 2020;395:285-293.

  • 27. Луссерт Л., Видал Ф., Парант О. и соавт. «Аспирин для профилактики преэклампсии и задержки роста плода». Пренат Диагн 2020;40:519-527.

  • 28. Марковиц А.Р., Стюарт Дж.Дж., Хорн Дж. и др. «Улучшает ли история осложнений беременности прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний? Результаты исследования HUNT в Норвегии». Европейское сердце J 2019;40:1113-1120.

  • 29. Stuart J.J., Tanz L.J., Cook N.R., et al.«Гипертензивные расстройства беременности и 10-летнее прогнозирование сердечно-сосудистого риска». J Am Coll Cardiol 2018; 72: 1252-1263.

  • 30. Розано Г.М., Витале К., Марацци Г. и др. «Менопауза и сердечно-сосудистые заболевания: доказательства». Климактерический 2007; 10: Приложение 1: 19-24.

  • 31. Zhu D., Chung H.F., Dobson A.J., et al. «Возраст естественной менопаузы и риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: объединенный анализ данных отдельных пациентов». Ланцет общественного здравоохранения 2019; 11:e553-e564.

  • 32. Хонигберг М.С., Зекават С.М., Арагам К. и др. «Связь преждевременной естественной и хирургической менопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями». JAMA 2019ноябрь 18. [Электронная публикация перед печатью].

  • 33. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., et al. «Рекомендации международного доказательного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников». Fertil Steril 2018; 110:364-379.

  • 34. Осибогун О., Огунмороти О., Михос Э.Д. «Синдром поликистозных яичников и кардиометаболический риск: возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». Тенденции Cardiovasc Med 2019Sept4. [Электронная публикация перед печатью].

  • 35. Daan N.M., Louwers Y.V., Koster M.P., et al. «Сердечно-сосудистые и метаболические профили среди различных фенотипов синдрома поликистозных яичников: кто действительно подвержен риску?». Fertil Steril 2014;102:1444-1451.e1443.

  • 36. Кармина Э., Орио Ф., Паломба С. и др. «Эндотелиальная дисфункция при СПКЯ: роль ожирения и жировых гормонов».Am J Med 2006;119:356.e351–6.

  • 37. Чжао Ю., Цяо Дж. «Этнические различия в фенотипическом выражении синдрома поликистозных яичников». Стероиды 2013;78:755-760.

  • 38. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., et al. «Рекомендации международного доказательного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников». Хум Репрод 2018; 33:1602-1618.

  • 39. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., et al.«Рекомендации международного доказательного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников». Clin Endocrinol (Oxf) 2018; 89: 251-268.

  • 40. Faccini A., Kaski J.C., Camici P.G. «Коронарная микрососудистая дисфункция при хронических воспалительных ревматоидных заболеваниях». Европейское сердце J 2016; 37: 1799-1806.

  • 41. Feldman C.H., Hiraki L., Liu J., et al. «Эпидемиология и социально-демографические данные системной красной волчанки и волчаночного нефрита среди взрослых в США с покрытием Medicaid, 2000-2004».Искусство и Реум 2013; 65: 753-763.

  • 42. МакМахон М., Хан Б.Х., Скэггс Б.Дж. «Системная красная волчанка и сердечно-сосудистые заболевания: прогноз и возможности для терапевтического вмешательства». Эксперт преподобный Clin Immunol 2011;7:227-241.

  • 43. Авина-Зубиета Дж.А., Чой Х.К., Садацафави М. и др. «Риск сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ревматоидным артритом: метаанализ обсервационных исследований». Arthritis Rheum 2008;59:1690-1697.

  • 44.Мясоедова Э., Чандран А., Ильхан Б. и др. «Роль вспышки ревматоидного артрита (РА) и кумулятивного бремени тяжести РА в риске сердечно-сосудистых заболеваний». Энн Реум Дис 2016; 75: 560-565.

  • 45. Мясоедова Е., Кроусон К.С., Кремерс Х.М. и др. «Липидный парадокс при ревматоидном артрите: влияние показателей уровня липидов в сыворотке и системного воспаления на риск сердечно-сосудистых заболеваний». Энн Реум Дис 2011; 70: 482-487.

  • 46. Ридкер П.М., Хеннекенс К.H., Buring J.E., et al. «С-реактивный белок и другие маркеры воспаления в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний у женщин». N Engl J Med 2000;342:836-843.

  • 47. Ridker P.M., Danielson E., Fonseca F.A., et al. «Розувастатин для предотвращения сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным С-реактивным белком». N Engl J Med 2008; 359: 2195-2207.

  • 48. Ridker P.M., Libby P., MacFadyen J.G., et al. «Модуляция сигнального пути интерлейкина-6 и частота атеросклеротических явлений и смертность от всех причин: анализ результатов исследования исходов противовоспалительного тромбоза канакинумаба (CANTOS)».Европейское сердце J 2018; 39: 3499-3507.

  • 49. Tardif J.C., Kouz S., Waters D.D., et al. «Эффективность и безопасность низких доз колхицина после инфаркта миокарда». N Engl J Med 2019; 381: 2497-2505.

  • 50. Wenger N.K., Arnold A., Bairey Merz C.N., et al. «Гипертония на протяжении жизненного цикла женщины». J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1797-1813.

  • 51. Форман Дж.П., Штампфер М.Дж., Курхан Г.К. «Факторы риска диеты и образа жизни, связанные с возникновением артериальной гипертензии у женщин».ДЖАМА 2009;302:401-411.

  • 52. Сакс Ф.М., Светкей Л.П., Фоллмер В.М. и др. для совместной исследовательской группы DASH-Sodium. «Влияние пониженного содержания натрия в рационе и диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) на артериальное давление». N Engl J Med 2001; 344: 3-10.

  • 53. Бринза Е.К., Горник Х.Л. «Фибромускулярная дисплазия: достижения в понимании и лечении». Cleve Clin J Med 2016;83:S45–51.

  • 54. Вест А.Р., Чо Л.С. «Гипертоническая болезнь при беременности». Cardiol Clin 2012;30:407-423.

  • 55. Ji H., Kim A., Ebinger J.E., et al. «Половые различия в траекториях артериального давления на протяжении жизни». JAMA Cardiol 2020; 5:19-26.

  • 56. «Венгер Н.К. Неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у женщин — биология, систематическая ошибка или и то, и другое?». JAMA Cardiol 2020 Янв 15. [Электронная публикация перед печатью].

  • 57. Рутледж Ф.С., МакФетридж-Дердл Дж.А., Дин Ч.Р. «Стресс, менопаузальный статус и ночное снижение артериального давления у женщин с гипертонией».Can J Cardiol 2009; 25:e157-e163.

  • 58. Boggia J., Thijs L., Hansen T.W., et al. «Амбулаторный мониторинг артериального давления у 9357 человек из 11 групп населения выявляет упущенные возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин». Гипертония 2011;57:397-405.

  • 59. Wright J.T., Williamson J.D., Whelton P.K., et al. «Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления». N Engl J Med 2015;373:2103-2116.

  • 60.Foy C.G., Lovato L.C., Vitolins M.Z., et al. «Пол, артериальное давление, сердечно-сосудистые и почечные исходы у взрослых с гипертонией по результатам исследования вмешательства по систолическому артериальному давлению». Дж. Гипертенс 2018;36:904-915.

  • 61. Очоа-Хименес Р., Викес-Бейта К., Далуватте К. и др. «Половые различия пациентов с системной гипертензией (из анализа исследования вмешательства систолического артериального давления [SPRINT])». Am J Cardiol 2018;122:985-993.

  • 62.Венгер Н.К., Фердинанд К.С., Байри Мерц С.Н. и др. «Женщины, гипертония и исследование вмешательства по систолическому артериальному давлению». Am J Med 2016; 129:1030-1036.

  • 63. Тернбулл Ф., Вудворд М., Нил Б. и др. «По-разному ли мужчины и женщины реагируют на антигипертензивную терапию? Результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований». Европейское сердце J 2008; 29: 2669-2680.

  • 64. Ос И., Франко В., Кьелдсен С.Е. и др. «Влияние лозартана на женщин с гипертонией и гипертрофией левого желудочка: результаты исследования лозартана по снижению конечной точки при гипертонии».Гипертония 2008;51:1103-1108.

  • 65. Puttnam R., Davis B.R., Pressel S.L., et al. «Связь 3 различных антигипертензивных препаратов с риском перелома бедра и таза у пожилых людей: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования». JAMA Intern Med 2017; 177: 67-76.

  • 66. Huebschmann A.G., Huxley R.R., Kohrt W.M., et al. «Половые различия в бремени диабета 2 типа и риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни». Диабетология 2019;62:1761-1772.

  • 67. Саттар Н., Равшани А., Франзен С. и др. «Возраст на момент постановки диагноза сахарного диабета 2 типа и связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности: данные Шведского национального реестра диабета». Циркуляр 2019; 139: 2228-2237.

  • 68. Peters S.A., Huxley R.R., Woodward M. «Диабет как фактор риска инсульта у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ 64 когорт, включая 775 385 человек и 12 539 инсультов». Ланцет 2014;383:1973-1980.

  • 69. Сотрудничество по проспективным исследованиям, Сотрудничество по когортным исследованиям в Азиатско-Тихоокеанском регионе. «Значение диабета в зависимости от пола для окклюзионной сосудистой и другой смертности: совместный метаанализ индивидуальных данных 980 793 взрослых из 68 проспективных исследований». Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:538-546.

  • 70. Ван Ю., О’Нил А., Цзяо Ю. и др. «Половые различия в связи между диабетом и риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака, смертности от всех и конкретных причин: систематический обзор и метаанализ 5 162 654 участников».БМС Мед 2019;17:136.

  • 71. Джордж К.М., Селвин Э., Панкоу Дж.С. и др. «Половые различия в связи диабета с исходами сердечно-сосудистых заболеваний среди афроамериканцев и белых участников исследования риска атеросклероза в сообществах». Am J Epidemiol 2018;187:403-410.

  • 72. Силларс А., Хо Ф.К., Пелл Г.П. и др. «Половые различия в ассоциации факторов риска сердечной недостаточности и смертности». Сердце 2020;106:203-212.

  • 73. Аничини Р., Косими С., Ди Карло А. и др. «Гендерные различия в предикторах ответа после 1-летней терапии эксенатидом два раза в день у пациентов с диабетом 2 типа: реальный мировой опыт». Diabetes Metab Syndr Obes 2013;6:123-129.

  • 74. Dennis J.M., Henley W.E., Weedon M.N., et al. «Консорциум MASTERMIND Sex and BMI изменяет преимущества и риски сульфонилмочевины и тиазолидиндионов при диабете 2 типа: основа для оценки стратификации с использованием данных обычных клинических и индивидуальных испытаний».Diabetes Care 2018;41:1844-1853.

  • 75. Группа изучения сегодняшнего дня. «Клинические испытания по поддержанию гликемического контроля у молодых людей с диабетом 2 типа». N Engl J Med 2012;366:2247-2256.

  • 76. Zinman B., Inzucchi S.E., Wanner C., et al. для исследователей EMPA-REG OUTCOME. «Эмпаглифлозин у женщин с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями — анализ EMPA-REG OUTCOME». Диабетология 2018;61:1522-1527.

  • 77. Peters S.A.E., Muntner P., Вудворд М. «Половые различия в распространенности и тенденциях сердечно-сосудистых факторов риска, лечения и контроля в Соединенных Штатах, 2001-2016». Тираж 2019;139:1025-1035.

  • 78. Райт А.К., Контопантелис Э., Эмсли Р. и соавт. «Сердечно-сосудистый риск и управление факторами риска при диабете 2 типа: популяционное когортное исследование по оценке гендерного неравенства». Тираж 2019;139:2742-2753.

  • 79. Американская диабетическая ассоциация. «Гликемические целевые показатели: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете–2018».Diabetes Care 2018;41 Suppl 1:S55-S64.

  • 80. Американская диабетическая ассоциация. «Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете–2018». Diabetes Care 2018;41:S86–104.

  • 81. Косентино Ф., Грант П.Дж., Абоянс В. и др. для Группы научной документации ESC. «Руководство ESC 2019 г. по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанное в сотрудничестве с EASD: Целевая группа по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC и EASD».Европейское сердце J 2020; 41: 255-323.

  • 82. Нанна М.Г., Ван Т.Ю., Сян К. и др. «Половые различия в использовании статинов в общественной практике». Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019;12:e005562.

  • 83. Буккапатнам Р.Н., Габлер Н.Б., Льюис В.Р. «Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистой смертности у женщин: систематический обзор и метаанализ». Пред. Cardiol 2010;13:84-90.

  • 84. Kostis W.J., Cheng J.Q., Dobrzynski J.M., et al.«Метаанализ эффектов статинов у женщин по сравнению с мужчинами». J Am Coll Cardiol 2012; 59: 572-582.

  • 85. Fulcher J., O’Connell R., Voysey M., et al. «Эффективность и безопасность терапии, снижающей уровень ЛПНП, среди мужчин и женщин: метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований». Ланцет 2015; 385:1397-1405.

  • 86. Stroes E., Thompson P., Corsini A., et al. «Мышечные симптомы, связанные со статинами: влияние на терапию статинами — заявление консенсусной группы Европейского общества атеросклероза по оценке, этиологии и лечению».Европейское сердце J 2015; 36: 1012-1022.

  • 87. Манчини Г.Б., Бейкер С., Бержерон Дж. «Диагностика, профилактика и лечение побочных эффектов и непереносимости статинов: обновление Канадской консенсусной рабочей группы (2016)». Can J Cardiol 2016; 32: Приложение 7: S35-S65.

  • 88. Мампуя В.М., Фрид Д., Рокко М., Хуан Дж. и др. «Стратегии лечения пациентов с непереносимостью статинов: опыт клиники Кливленда». Am Heart J 2013; 166: 597-603.

  • 89.Костантин М.М., Клири К., Хеберт М.Ф. и др. «Безопасность и фармакокинетика правастатина, используемого для профилактики преэклампсии у беременных женщин с высоким риском: пилотное рандомизированное контролируемое исследование». Am J Obstet Gynecol 2016;214:720.e1–17.

  • 90. Ляо Дж.К., Лауф У. «Плеотрофические эффекты статинов». Annu Rev Pharmcol Toxicol 2005;45:89-118.

  • 91. Cannon C.P., Blazing M.A., Giugliano R.P., et al. для исследователей IMPROVE-IT. «Эзетимиб добавлен к терапии статинами после острого коронарного синдрома».N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397.

  • 92. Шварц Г.Г., Стег П.Г., Шарек М. и др. для комитетов и исследователей ODYSSEY OUTCOMES. «Алирокумаб и сердечно-сосудистые исходы после острого коронарного синдрома». N Engl J Med 2018; 379: 2097-2107.

  • 93. Сабатин М.С., Джулиано Р.П., Кич А.С. и др. «Эволокумаб и клинические результаты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». N Engl J Med 2017; 376: 1713-1722.

  • 94. Корень М.J., Sabatine M.S., Giugliano R.P., et al. «Долгосрочное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности, эффективность, стойкость и безопасность эволокумаба при лечении гиперхолестеринемии». JAMA Cardiol 2017;2:598-607.

  • 95. Сотрудничество исследователей антиагрегантов. «Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии — I: Предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антитромбоцитарной терапии у различных категорий пациентов». BMJ 1994;308:81-106.

  • 96. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M., et al. «Рандомизированное исследование низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин». N Engl J Med 2005; 352:1293-1304.

  • 97. Van Kruijsdijk R.C., Visseren F.L., Ridker P.M., et al. «Индивидуальный прогноз влияния лечения аспирином через день на комбинированный риск рака, сердечно-сосудистых заболеваний и желудочно-кишечных кровотечений у здоровых женщин». Сердце 2015; 101:369-376.

  • 98.Group A.S.C., Bowman L., Mafham M. и соавт. «Эффекты аспирина для первичной профилактики у лиц с сахарным диабетом». N Engl J Med 2018;379:1529-1539.

  • 99. Gaziano J.M., Brotons C., Coppolecchia R., et al. «Использование аспирина для снижения риска начальных сосудистых событий у пациентов с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ПРИБЫТИЕ): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет 2018;392:1036-1046.

  • 100. Макнейл Дж.Дж., Вулф Р., Вудс Р.Л. и др. «Влияние аспирина на сердечно-сосудистые события и кровотечения у здоровых пожилых людей». N Engl J Med 2018; 379: 1509-1518.

  • 101. McNeil J.J., Nelson M.R., Woods R.L., et al. «Влияние аспирина на смертность от всех причин у здоровых пожилых людей». N Engl J Med 2018; 379: 1519-1528.

  • 102. Чжэн С.Л., Роддик А.Дж. «Связь использования аспирина для первичной профилактики с сердечно-сосудистыми событиями и кровотечениями: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА 2019;321:277-287.

  • 103. Селак В., Джексон Р., Поппе К. и др. «Прогнозирование риска кровотечения для использования аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование». Ann Int Med 2019; 170:357-368.

  • 104. Марзона И., Пройетти М., Фаркомени А. и др. «Половые различия в инсульте и основных нежелательных клинических явлениях у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор и метаанализ 993 600 пациентов». Int J Cardiol 2018; 269: 182-191.

  • 105.Бассанд Дж. П., Аксетта Г., Аль Махмид В. и др. «Факторы риска смерти, инсульта и кровотечения у 28 628 пациентов из реестра GARFIELD-AF: обоснование комплексного лечения мерцательной аритмии». PLoS One 2018;13:e01

    .

  • 106. Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R., et al. «Уточнение стратификации клинического риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: европейского сердечного исследования фибрилляции предсердий».Грудь 2010;137:263-272.

  • 107. Nielsen P.B., Skjoth F., Overvad T.F., et al. «Женский пол является модификатором риска, а не фактором риска инсульта при фибрилляции предсердий: должны ли мы использовать шкалу CHAD2DS2-VA, а не CHAD2DS2-VASc?». Тираж 2018;137:832-840.

  • 108. Linde C., Bongiorni M.G., Birgersdotter-Green U., et al. «Половые различия в сердечной аритмии: согласованный документ Европейской ассоциации сердечного ритма, одобренный Обществом сердечного ритма и Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма».Европа, 2018; 20:1565–1565ао.

  • 109. Салливан Р.М., Чжан Дж., Замба Г. и др. «Связь гендерного риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий с различиями в контроле антикоагулянтной терапии варфарином (от AFFIRM)». Am J Cardiol 2012; 110:1799-1802.

  • 110. Панчоли С.Б., Шарма П.С., Панчоли Д.С. и др. «Метаанализ гендерных различий в остаточном риске инсульта и больших кровотечениях у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты».Am J Cardiol 2014; 113:485-490.

  • 111. Martin R.C., Burgin W.S., Schabath M.B., et al. «Гендерные различия риска инвалидности и смерти при инсульте, связанном с мерцательной аритмией». Am J Cardiol 2017; 119: 256-261.

  • 112. Moseley A., Doukky R., Williams K.A., et al. «Косвенное сравнение новых пероральных антикоагулянтов у женщин с неклапанной фибрилляцией предсердий». J Женское здоровье 2017;26:214-221.

  • 113. Кирххоф П., Бенусси С., Котеча Д. и др. «Руководство ESC 2016 г. по лечению мерцательной аритмии, разработанное в сотрудничестве с EACTS». Euro Heart J 2016; 37: 2893-2962.

  • 114. Прайс М.Дж., Редди В.Ю., Вальдеррабано М. и др. «Исходы кровотечения после закрытия ушка левого предсердия по сравнению с длительным приемом варфарина: объединенный анализ рандомизированного исследования WATCHMAN на уровне пациентов». J Am Coll Cardiol Intv 2015; 8: 1925-1932.

  • 115. Комитет по гинекологической практике.«Мнение комитета ACOG № 565: гормональная терапия и болезни сердца» . Obstet Gynecol 2013;121:1407-1410.

  • 116. Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. для Исследовательской группы по изучению замещения сердца и эстрогена/прогестина (HERS). «Испытание комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе». ЯМА 1998; 280:605-613.

  • 117. Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L., et al. для писательской группы исследователей Инициативы женского здоровья.«Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы женского здоровья». ДЖАМА 2002; 288:321-333.

  • 118. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E., et al. «Постменопаузальная гормональная терапия и риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста и лет после менопаузы». ДЖАМА 2007; 297:1465-1477.

  • 119. Manson J.E., Allison M.A., Rossouw J.E., et al. для исследователей WHI и WHI-CACS.«Эстрогенная терапия и кальцификация коронарных артерий». N Engl J Med 2007;356:2591-2602.

  • 120. Харман С.М., Блэк Д.М., Нафтолин Ф. и соавт. «Результаты визуализации артерий и факторы сердечно-сосудистого риска у женщин в недавно наступившей менопаузе: рандомизированное исследование». Энн Интерн Мед 2014; 161: 249-260.

  • 121. Hodis H.N., Mack W.J., Henderson V.W., et al. для исследовательской группы ELITE. «Сосудистые эффекты лечения эстрадиолом в ранней и поздней постменопаузе». N Engl J Med 2016;374:1221-1231.

  • 122. Marjoribanks J., Farquhar C., Roberts H., et al. «Долгосрочная гормональная терапия для женщин в перименопаузе и постменопаузе». Cochrane Database Syst Rev 2017;1:CD004143.

  • 123. Ваккарино В., Бремнер Дж. Д. «Психиатрические и поведенческие аспекты сердечно-сосудистых заболеваний». Зайпс Д.П., Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф. , редакторы. Болезнь сердца Браунвальда — учебник сердечно-сосудистой медицины, 11-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир-Сондерс, 2019.1879-1889 гг.

  • 124. Кивимаки М., Степто А. «Влияние стресса на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний». Nat Rev Cardiol 2018; 15: 215-229.

  • 125. Ваккарино В., Бремнер Дж.Д. «Поведенческие, эмоциональные и нейробиологические детерминанты риска ишемической болезни сердца у женщин». Neurosci Biobehav Rev 2017; 74: 297-309.

  • 126. «Центр статистики и качества поведенческого здоровья. Тенденции поведенческого здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2014 г.СМА 15-4927, НСДУХ серии Н-50). 2015». Доступно по адресу: http://www.samhsa.gov/data/. По состоянию на 1 декабря 2019 г.

  • 127. Карни Р.М., Фридланд К.Е. «Депрессия и ишемическая болезнь сердца». Nat Rev Cardiol 2017;14 :145-155.

  • 128. O’Neil A., Fisher AJ, Kibbey KJ и др. «Депрессия является фактором риска ишемической болезни сердца у женщин: 18-летнее продольное исследование». Disord 2016;196:117-124.

  • 129. Ванг В., Кубзанский Л.Д., Кавачи И. и др. «Депрессия и риск внезапной сердечной смерти и ишемической болезни сердца у женщин: результаты исследования здоровья медсестер». J Am Coll Cardiol 2009; 53: 950-958.

  • 130. Вайман Л., Крам Р.М., Челентано Д. «Депрессивное настроение и смертность от конкретных причин: общая оценка сообщества за 40 лет». Энн Эпидемиол 2012; 22:638-643.

  • 131. Suglia S.F., Demmer R.T., Wahi R., Keyes K.M., Koenen K.C. «Депрессивные симптомы в подростковом и юношеском возрасте и развитие сахарного диабета 2 типа».Am J Epidemiol 2016;183:269-276.

  • 132. Suglia S.F., Koenen K.C., Boynton-Jarrett R., et al. «Детские и подростковые невзгоды и кардиометаболические последствия: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж 2018;137:e15-e28.

  • 133. Коркейла Дж., Вахтера Дж., Коркейла К. и др. «Невзгоды детства как предикторы ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний». Сердце 2010;96:298-303.

  • 134.Роест А.М., Мартенс Э.Дж., де Йонге П. и др. «Тревога и риск развития ишемической болезни сердца: метаанализ». J Am Coll Cardiol 2010; 56:38-46.

  • 135. Эдмондсон Д., фон Канель Р. «Посттравматическое стрессовое расстройство и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет Психиатрия 2017;4:320-329.

  • 136. Кесслер Р.К., Берглунд П.А., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э.Е. «Распространенность в течение жизни и возраст начала расстройств согласно DSM-IV в репликации национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R)». )».Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 593-602.

  • 137. Кубзанский Л.Д., Коэнен К.С., Джонс С. и др. «Проспективное исследование симптомов посттравматического стрессового расстройства и ишемической болезни сердца у женщин». Психология здоровья 2009; 28:125-130.

  • 138. Самнер Ю.А., Кубзанский Л.Д., Элькинд М.С. и др. «Травматическое воздействие и симптомы посттравматического стрессового расстройства предсказывают возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у женщин». Тираж 2015; 132:251-259.

  • Функции риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

    «Исследования болезней продвинулись настолько далеко, что почти невозможно найти полностью здорового человека»
    Олдос Хаксли

    Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) фокусируется на контроле факторов риска, то есть элементов, связанных с заболеваемостью заболеваемости и смертности от этих болезней.1–4 Лучшим инструментом для установления приоритетов в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний является точная оценка риска их развития.5,6

    Тема включала в себя ряд стимулирующих вопросов, в то время как время от времени дискуссия была бурной. стимулирующий, из-за участия многих медицинских секторов, которые часто хранят молчание; и бурный, из-за некоторых недоразумений, вызванных сложностью проблемы, возникшей в ходе этого процесса.Большинство специалистов благоразумно хранят молчание, ожидая большей ясности, лаконичности и, очевидно, научного обоснования в рекомендациях экспертов.

    Целью этого обзора является определение полезности и ограничений различных функций, доступных для оценки сердечно-сосудистого риска в Испании, и анализ возможных новых стратегий скрининга населения на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ

    Функции риска Доступны в Испании

    Карты риска представляют собой упрощенные методы оценки, основанные на математических функциях, которые моделируют риск у лиц в различных когортах населения, наблюдаемых, как правило, в течение 10 лет.18 Эти функции позволяют оценить избыточный риск у отдельных лиц по сравнению со средним показателем популяции, к которой они принадлежат. То есть на основе информации о распространенности сердечно-сосудистых факторов риска в репрезентативной выборке населения математический алгоритм позволяет получить процент участников при каждом сочетании факторов, у которых разовьется событие через 10 лет. Эта оценка, сделанная в индивидуальном масштабе, поддерживает принятие решений и облегчает определение приоритетов превентивных действий.Процесс проектирования требует, чтобы данные, используемые для моделирования функций, были репрезентативными для населения, риск которого будет оцениваться19. метод калибровки для его адаптации к разным популяциям; основным требованием было наличие данных о распространенности сердечно-сосудистых факторов риска и частоте событий в такой популяции.19 Постоянное завышение риска, наблюдаемое при использовании оригинальной функции в разных странах, включая Испанию,21-26 привело к (Registre Gironí del Cor [Сердечный регистр Героны])27,28 исследователей для адаптации этого инструмента к испанскому населению в 2003 году.Результатом стала функция, которая может правильно предсказать частоту коронарных событий через 5 лет у населения Испании в возрасте 35-74 лет,29 в отличие от исходной функции.26,30

    Проект SCORE (систематическая оценка коронарного риска) разработал функция риска, основанная на наблюдении за 200 000 человек в 12 когортах из 11 европейских стран в течение 10 лет. Таблицы риска, основанные на новой функции, были опубликованы в 2003 г.31 Эта функция имеет специальную формулу для стран с низким уровнем заболеваемости, которая уже применялась в Испании.32 Исходный уровень риска в странах с низким уровнем заболеваемости и в странах с Banegas et al.39 был получен в основном из Бельгии и Италии, где риск примерно на 30% выше, чем в Испании.33,34

    В таблице 1 представлена ​​сравнительная сводка характеристик основные функции, доступные в Испании.35 Функция Framingham и калиброванная функция REGICOR позволяют оценить риск коронарной заболеваемости и смертности у лиц в возрасте от 35 до 74 лет и дифференцировать пациентов с диабетом от пациентов без диабета.20,29 Функция SCORE оценивает комбинированный риск коронарной смертности, цереброваскулярной смертности, сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий и других заболеваний, таких как расслаивающая аневризма аорты, у лиц в возрасте от 40 до 65 лет, но не делает различий между диабетическими и недиабетическими пациентами. 31,32

    Оценка риска на основе классических факторов риска

    Отправной точкой для построения функций Фрамингема была оценка риска, связанного с факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) в данной популяции.18,20 Поскольку возраст, пол, липидный профиль, артериальное давление, непереносимость глюкозы, курение и гипертрофия левого желудочка имеют доказанную связь с ИБС, гипертония и гипертрофия левого желудочка играют преобладающую роль в развитии инсульта. В свою очередь, курение, непереносимость глюкозы и гипертрофия левого желудочка могут быть факторами риска, предсказывающими заболевание периферических артерий.36 С другой стороны, относительный риск также различается в зависимости от географического региона. Таким образом, если дислипидемия оказалась наиболее значимым фактором риска развития ИБС в США18,20,36,37, то в Испании ожирение и особенно курение среди мужчин могли иметь большее влияние на популяцию (рис. 1).38,39

    Рисунок 1. Популяционный атрибутивный риск ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта для 5 классических сердечно-сосудистых факторов риска в Испании. Адаптировано из Medrano et al38

    Страны Южной Европы и Средиземноморья продемонстрировали высокую распространенность классических сердечно-сосудистых факторов риска вместе с неожиданно низкой частотой инсульта.40,41 Это наблюдение, известное как «южноевропейский парадокс», показывает, что анализ классические сердечно-сосудистые факторы риска объясняют только часть сердечно-сосудистого риска, но могут не учитывать вклад возможных защитных факторов.

    Анализ когорты исследования VERIFICA (Validez de la Ecuación de Riesgo Individual de Framingham de Incidentes Coronarios Adaptada [Действительность адаптированной индивидуальной функции риска Framingham для коронарных событий]) показал, что низкая концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL- C) была единственной разницей в профиле липидов между 180 людьми, перенесшими сердечно-сосудистые события, в отличие от 5552 человек, у которых не было событий в течение 5 лет наблюдения. -глубокий анализ роли HDL-C как защитного фактора.42,43 Его прогностическая способность была проанализирована в контексте исследования Framingham, в котором был сделан вывод о том, что соотношение общего холестерина/HDL-C было лучшим измерением липидов для прогнозирования атеросклероза.44,45 Несмотря на это, в процессе разработки функции, результаты не сильно отличались, если было включено это соотношение или только концентрации HDL-C. По этой причине версия 1998 г. и производная от нее функция REGICOR включают HDL-C в качестве модификатора фактора риска.20,28 Функция SCORE, однако, не включает информацию, связанную с На этапе проектирования исследователи не обнаружили различий в оценке риска, если учитывать соотношение общего холестерина/ХС-ЛПВП или только концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).31,32

    Валидация функций риска

    Валидация инструментов прогнозирования риска имеет большое значение, учитывая, что оценка риска считается лучшим инструментом для определения приоритетов в первичной профилактике.5,6 Метод валидации функции сердечно-сосудистого риска включает в себя доступная когорта, по которой следующие характеристики могут быть оценены с достаточной статистической мощностью:

    — Точность: количество событий, прогнозируемых в популяции, сравнивается с теми, которые наблюдались при последующем наблюдении.С этой целью проводится тест на соответствие путем оценки частоты событий с использованием функции пропорциональных рисков Кокса для каждого пола с соответствующим доверительным интервалом минимум в 3 группах риска.
    — Надежность: устанавливает способность классифицировать людей в когорте в зависимости от того, произойдет или не произойдет событие в исследуемый период. Это включает в себя сравнение площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC) исходной функции с площадью, полученной из данных когортного исследования, использованных для процесса проверки, с полученной моделью пропорциональных рисков Кокса19,29

    Первоначальная цель VERIFICA исследование должно было оценить точность и надежность 3 функций риска в Испании.Таким образом, было набрано 2 когорты. Один был изучен ретроспективно и был репрезентативным для населения, обслуживаемого центрами первичной медико-санитарной помощи в Испании, включая в общей сложности 4427 участников; другое изучалось проспективно и было репрезентативным для населения Жироны (Испания), включавшего в общей сложности 1305 участников, ни у одного из которых не было ИБС. Выборка охватывала очень широкий спектр рисков, что является требованием при проверке функции риска. Последующее наблюдение проводилось через 5 лет, при этом учитывались все симптоматические коронарные события.46 Однако почти половина сердечно-сосудистых событий в когорте, набранной для этого исследования, произошла у лиц в возрасте от 65 до 74 лет, как и в популяции. 47 Статистической мощности было недостаточно для проверки функции SCORE, которая только предсказывает смертность в лица в возрасте от 45 до 64 лет.31,32

    Исследование пришло к выводу, что функция риска, адаптированная для населения Испании на основе исходной функции Фрамингема, была достоверной, то есть точной и надежной, во время прогнозирования коронарных событий через 5 лет. среди населения в возрасте от 35 до 74 лет.29 На сегодняшний день ни одно исследование не подтвердило возможность использования функции SCORE для испанского населения. Однако ее достоверность и результаты, полученные при ее использовании, оценивались в других странах, и между различными исследованиями наблюдалась определенная степень согласия в отношении того факта, что функция не достигает требуемого уровня точности.48–52

    Риск Выполнение функций: чувствительность и специфичность

    Функции риска – это инструменты, предназначенные для оценки риска в популяции, которая имеет определенные характеристики факторов риска, пол и возраст, что предполагает высокую степень неопределенности при применении на индивидуальном уровне.53

    Исследование VERIFICA было первым, в котором была проанализирована операционная эффективность функций риска, доступных в Испании.54 В странах с высокой заболеваемостью, где такие исследования уже проводились, чувствительность функций составляет около 40%.55 Эти цифры были бы неприемлемы для диагностического теста; однако важность этого относительно меньше для скринингового теста, предназначенного для структурирования первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако хорошо зарекомендовавшие себя скрининговые тесты, такие как тест на рак груди (сосредоточенные на выявлении заболевания, а также риске заражения им), имеют чувствительность около 60% у женщин в возрасте 45-69 лет.56

    Достижение 100% чувствительности при выявлении группы людей, у которых через 10 лет разовьется сердечно-сосудистое событие, потребует лечения всей популяции (рис. 2), и даже в этом случае будет невозможно предотвратить все события, поскольку профилактические методы ограниченная эффективность.53 Результаты исследования VERIFICA показали, что, учитывая наблюдаемую частоту событий, каждое увеличение чувствительности на 1 единицу будет эквивалентно выявлению 1,8 человек, которые перенесут какое-либо коронарное событие, а каждое увеличение специфичности на 1 единицу будет определить 55 человек, которые не будут подвергаться такому мероприятию.54 Эта информация должна позволить определить, сколько усилий необходимо приложить к превентивным мерам, принимая во внимание, что баланс между чувствительностью и специфичностью определяется порогом, установленным для руководства действиями. Этот порог является совершенно произвольным, хотя считается, что соответствующий риск близок (доля) к риску у пациентов, у которых уже было сердечно-сосудистое событие. При выборе этого порога специфичность теста является наиболее значимым фактором, поскольку решение о лечении оказывает большее влияние на число тех, кто лечился без необходимости (ложноположительные результаты), чем на число тех, кто лечился правильно (истинно положительные результаты) (рис. 2).53

    Рис. 2. Распределение результатов логарифма риска у участников, у которых развилась ишемическая болезнь сердца, и у тех, кто оставался здоровым при 5-летнем наблюдении в исследовании VERIFICA. FN указывает на ложноотрицательный результат; FP, ложноположительный результат; TN, истинно отрицательный; ТП, истинно положительный. Адаптировано из Marrugat et al.53. чем 55 лет.57 В 2005 г. ожидаемая продолжительность жизни в Испании составляла более 77 лет у мужчин и 84 года у женщин с тенденцией к увеличению.58 С эпидемиологической точки зрения этот факт привел к снижению смертности от стандартизованных по возрасту уровень смертности от этой причины продолжает расти.59 В Испании ИБС была ведущей индивидуальной причиной смерти у мужчин (10,9%) и второй у женщин (9,2%)60 в 2005 г.; кроме того, почти половина случаев коронарных событий и две трети смертности от этой причины приходится на возраст старше 65 лет.47 Заболеваемость инфарктом миокарда (ОИМ) в Испании в период с 1997 по 1998 г. составляла 207/100 000 (мужчины) и 45/100 000 (женщины), т. (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Cardiaca Aguda [Research, Special Search, and Acute Cardiac Ischemia Registry]) в 6 региональных сообществах.61 Эти цифры оставались стабильными в Испании в течение 1990-х годов и сопровождались значительным снижением госпитальный случай с летальным исходом.47 Конечным результатом является увеличение числа выживших после ОИМ и, таким образом, увеличение числа лиц с ИБС. 57 Однако заболеваемость в Испании составляет от половины до одной четверти заболеваемости на севере, востоке, и западноевропейских стран, США и других англоязычных стран, хотя распространенность факторов риска в испанском населении аналогична этим. Это явление известно как «южно-европейский парадокс».40,41

    В Испании стандартизированный по возрасту уровень смертности от инсульта у людей старше 24 лет составил 58 и 43 на 100 000 у мужчин и женщин соответственно.В последние 30 лет снижение частоты инсультов происходит быстрее, чем при ИБС. Кумулятивный уровень заболеваемости оценивается в 218 на 100 000 мужчин и 127 на 100 000 женщин. Подобно частоте ИБС, это один из самых низких показателей, наблюдаемых в настоящее время в развитых странах. размер достаточно большой, чтобы оценить вероятности с точными диапазонами, способный рассчитать риск заболеваемости и смертности от ИБС и инсульта отдельно, и применимый к больным диабетом отдельно, включая все переменные, относящиеся к Испании.Сюда также будут включены люди в возрасте до 74 лет, особенно для оценки риска у женщин, поскольку ожидаемая продолжительность их жизни больше.

    Таким образом, представляется оправданным создание когорты подходящего размера, чтобы в течение 5 и 10 лет произошло достаточное количество сердечно-сосудистых событий, чтобы можно было оценить коэффициенты каждого фактора риска. Учитывая, что для операции Framingham требуется около 5000 человек, в Испании потребуется как минимум вдвое больше этой цифры, поскольку заболеваемость вдвое меньше, чем в США.47,61

    Создание функции риска для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний, которая является более точной, достоверной и применимой к Испании, повысит научную базу для принятия решений, связанных с первичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время с этой целью проводится исследование, которое, безусловно, лучше отразит ситуацию в Испании63. Однако до тех пор, пока не будут получены новые доказательства, мы должны основывать наши решения на использовании наиболее точных доступных инструментов.

    ПОЛЕЗНОСТЬ ФУНКЦИЙ РИСКА ПРИ ПРЕДПИСАНИИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

    Оценка сердечно-сосудистого риска и дислипидемии

    Оценка риска является ключевым фактором при принятии решения о начале фармакологического лечения дислипидемии.5,6

    Гиполипидемическая терапия, по-видимому, эффективна только в первичной профилактике комбинированных коронарных событий,64–66, но нет доказательств того, что она способна уменьшить частоту периферических сосудистых событий или инсульта при первичной профилактике.67,68 Результаты недавнего клинического исследования даже показали, что вторичная профилактика с помощью гиполипидемической терапии не снижает риск летального исхода при инсульте.69 Таким образом, текущие рекомендации по лечению статинов для профилактики инсульта исключают пациентов без атеросклеротического заболевания в анамнезе в любом из его проявлений,70 даже хотя некоторые авторы предполагают наличие снижения смертности на основе метаанализа, включающего исследования первичной и вторичной профилактики.71,72

    Использование функций риска для прогнозирования сердечно-сосудистых событий в разных странах может привести к чрезмерному назначению лечения дислипидемии.73

    При принятии решения о фармакологической гиполипидемической терапии также важно учитывать индивидуальные факторы, которые не включены в реальную функцию. Конвенция, в соответствии с которой лица с высоким уровнем риска в соответствии с функцией Framingham (более 20% за 10 лет) получают этот тип лечения, была сформирована на основе консенсуса.Согласно рекомендациям NCEPIII (Национальная образовательная программа по холестерину), экономически неэффективно лечить лиц с риском ниже 10 %6. 20%), чтобы решить, в какой момент они должны получить лечение. По данным нескольких клинических исследований по первичной профилактике,64-66,74-77 лечение групп населения с риском ИБС 316% эффективно, в то время как нет доказательств того, что у лиц с коронарным риском менее 13% преимущества статинов уравновешивают их потенциал неблагоприятное влияние на смертность через 10 лет.78,79 Тем не менее, при установлении порогов терапии мы должны учитывать, что основные клинические испытания по первичной профилактике ИБС проводились в странах с высокой заболеваемостью,64-66,74,75 за исключением MEGA (Management of Elevated Cholesterol в группе первичной профилактики взрослых японцев), которое проводилось в Японии, стране с низким уровнем заболеваемости. .В популяционном масштабе этот факт предполагает большую клиническую пользу и экономические преимущества при снижении риска ИБС в странах с высокой заболеваемостью (табл. 2)35

    Адаптация стратегий профилактики достигается путем постановки реалистичных и выполнимых целей. Стратегии, направленные на снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), направлены на то, чтобы сместить его распределение влево по шкале популяции, что приводит к снижению общего риска. у здоровых людей и 100 мг/дл у лиц с высоким риском.5 Данные за 2005 г. показывают, что у 50% населения Жироны концентрация холестерина ЛПНП составляет 130 мг/дл.80 Принимая во внимание, что это была популяция с низкой до достижения концентрации

    Оценка сердечно-сосудистого риска и артериальной гипертензии

    В руководствах по клинической практике рекомендуется лечение артериальной гипертензии в рамках первичной профилактики на основании фактического значения артериального давления, наличия поражений органов-мишеней и сосуществования других факторов риска.81,82 При предгипертензии или нормально-высоком давлении решение о начале лечения основывается, среди прочего, на наличии других факторов риска, и вполне вероятно, что в этой ситуации оценка комбинированного сердечно-сосудистого риска может оказаться полезной при принятии решений. по фармакологической терапии.

    Оценка сердечно-сосудистого риска и сахарного диабета

    Одной из характеристик пациентов с сахарным диабетом 2 типа является более высокий риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.83-85 Как правило, относительный риск некоторых форм сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом составляет 1,8 против 3,3 у мужчин и женщин без диабета, соответственно.83

    Два исследования, проведенные в Финляндии, пришли к выводу, что высоким риском развития событий, можно рассматривать и лечить как пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже до того, как заболевание манифестирует.86,87 Однако другие авторы предполагают, что коронарный риск у пациентов с диабетом без ИБС примерно вдвое меньше, чем у недиабетических пациентов с ИБС.88-92 Lee et al. связывают различия между исследованиями с проблемой отбора образцов, среди прочих причин.89 Исследования, в которых предполагалось наличие сходного риска между пациентами с диабетом без сердечно-сосудистых заболеваний и недиабетическими пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исключали диабетиков. которые лечились только с помощью диеты и перенесли первый коронарный приступ, в то время как в их число входили лица, перенесшие инсульт, рак или коронарную реваскуляризацию.91,92

    распространенность стандартизованного по возрасту диабета 10% и аномальные значения базальной гликемии 7.6% у лиц в возрасте от 25 до 74 лет, в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации 1997 г.93 Демографические характеристики и изменения образа жизни позволяют предположить, что в ближайшем будущем произойдет сильное увеличение распространенности. Социально-экономические затраты на лечение всех пациентов с диабетом как пациентов с коронарными заболеваниями приводят к необходимости большей точности при выработке рекомендаций. Таким образом, клиническое исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) (Таблица 2) по первичной профилактике статинами пришло к выводу, что подгруппа пациентов с диабетом с низкими концентрациями LDL-C оправдывает этот тип лечения.77

    Результаты исследования VERIFICA показали, что функция, адаптированная из исследования REGICOR, очень точно оценивала частоту коронарных событий через 5 лет у этих пациентов.29 Хотя эти пациенты были включены в когорту, использованную для создания функции SCORE, она не может выявлять их при оценке риска.31,32 Следует учитывать потерю точности оценки из-за этого обстоятельства, поскольку оно приводит к завышению среднего риска у участников когорты. Таким образом, при первичной профилактике рекомендуется, чтобы больные сахарным диабетом лечились индивидуально на основе точной оценки риска, несмотря на то, что они относятся к группе повышенного риска.

    НОВЫЕ СТРАТЕГИИ СКРИНИНГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Новые маркеры коронарного риска

    В последние годы было предложено большое количество факторов в качестве возможных маркеров и предикторов сердечно-сосудистых заболеваний.94 Однако дополнительная ценность включения других факторов в функции риска вопрос об улучшении площади под ROC-кривой оценки риска остается в стадии обсуждения.

    Высокочувствительный С-реактивный белок и другие маркеры воспаления и окисления были предложены в качестве факторов-кандидатов для улучшения прогнозирования сердечно-сосудистого риска.95 Это может быть важно из-за воспалительного компонента этих заболеваний.95,96 Однако долгосрочный эффект вмешательства на эти маркеры в значительной степени гипотетичен, и их вклад в улучшение площади под ROC-кривой скромен, когда по сравнению с функциями, которые включают только классические факторы97,98 (таблица 3).

    Прогностическая способность генетических факторов была проанализирована в контексте исследования ARIC (Риск атеросклероза в сообществах) и исследования Framingham Offspring.В первом исследовании была разработана функция, которая включала генетические маркеры, а также классические факторы риска.99 Во втором исследовании оценивалась способность семейного фона быть независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний.100 Оба исследования обнаружили, что существует минимальная, хотя и клинически нерелевантная, улучшение прогнозирования риска, и не было заметного улучшения площади под ROC-кривой.99,100

    Оценка субклинического атеросклероза с помощью неинвазивных визуализирующих тестов получила наибольшее развитие в последние годы.Обнаружение кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии показало лучшее прогнозирование риска у лиц с промежуточным коронарным риском (10-20%) в соответствии с функцией Framingham.101,102 Однако это дорого, технически сложно и связано с неприемлемо высокими уровнями радиации.103

    Толщина интима-медиа сонных артерий, измеренная с помощью ультразвуковой визуализации, является еще одним из предложенных маркеров. Несмотря на то, что он доступен по цене, его прогностическая ценность не лучше, чем у классических факторов риска, и при этом он не улучшает площадь под кривой ROC.Основное обнаруженное ограничение заключается в том, что результаты различаются в зависимости от степени осложнения атеросклеротического поражения и продолжительности заболевания.103-106

    чувствительность С-реактивный белок и окружность талии.108,109 Однако, подобно индексу интима-медиа сонных артерий, его прогностическая ценность не лучше, чем у классических факторов риска, несмотря на его доступность.103

    Идентификация уязвимого человека

    Обсуждение Таким образом, основное внимание уделяется знанию того, какое действие является подходящим после оценки риска, особенно для лиц, отнесенных к группе среднего риска, которые, наконец, будут представлять наибольшую долю сердечно-сосудистых событий.110,111

    Исходной точкой большинства фатальных коронарных событий является разрыв атероматозной бляшки. Основываясь на этом открытии, группа экспертов ввела термин «уязвимый пациент». к тромбозу) и уязвимый миокард (электрически нестабильный или аритмогенный).114-116 Обнаружение уязвимой бляшки, очевидно, является наиболее важным из этих 3 элементов из-за большого количества событий, которые, по крайней мере теоретически, позволяют предсказать.В результате такого мышления был опубликован отчет SHAPE (Скрининг для профилактики и обучения сердечным приступам), в котором был сделан еще один шаг, рекомендовавший скрининг субклинического атеросклероза с помощью неинвазивных тестов (обнаружение кальция в коронарных артериях или интиме сонных артерий). -средняя толщина) у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.116

    На рис. 3 представлен возможный алгоритм, который может быть использован в ближайшем будущем для первичной профилактики ИБС. Стратегия будет заключаться в выявлении риска посредством комбинированного использования функций сердечно-сосудистого риска, маркеров нестабильности бляшек, методов визуализации и диагностических тестов на ишемию.111 В принципе, классификация пациента с использованием выбранной функции риска при первом скрининге может привести к учету других дополнительных факторов, таких как семейный фон сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение, избыточный вес или окружность талии, измерение высокочувствительного С-реактивного белка, липопротеина (а), микроальбуминурии или почечной недостаточности, стандартизированной оценки качества питания и привычек физической активности, или даже измерения лодыжечно-плечевого индекса или, при его отсутствии, пульса на стопах, отсутствие или слабость которого могут быть неблагоприятными сердечно-сосудистый признак.

    Рис. 3. Предлагаемый алгоритм классификации риска у пациентов при первичной профилактике ишемической болезни сердца. CV указывает на сердечно-сосудистую систему. * Высокочувствительный С-реактивный белок > 1 мг/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, слабый/отсутствующий пульс на стопах или лодыжечно-плечевой индекс 30), окружность талии больше рекомендуемой, микроальбуминурия или почечная недостаточность. Адаптировано из Braunwald et al.110 и Marrugat et al.53

    У пациентов с низким риском клинический диагноз может привести к переклассификации пациентов с неблагоприятным профилем в группу среднего риска; например, если они представляют более 2 положительных дополнительных факторов.У пациентов, изначально отнесенных к группе среднего риска, наличия более одного дополняющего фактора будет достаточно, чтобы реклассифицировать их как группу высокого риска. Наконец, ситуация с лицами из группы высокого риска ясна. Эти пациенты представляют уровень риска, близкий к таковому у лиц, которые уже страдали от каких-либо проявлений атеросклеротического заболевания в любой локализации и являются кандидатами на более интенсивное вмешательство в отношении их классических сердечно-сосудистых факторов риска, включая применение всех фармакологических средств, необходимых для их контроля. .

    Если не появятся новые данные, рекомендации по образу жизни, подкрепленные надежными научными данными, включая отказ от курения, физические упражнения, соблюдение здорового питания и снижение веса, являются наиболее широко принятой стратегией профилактики и должны систематически применяться при сердечно-сосудистых заболеваниях. профилактика вне зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска.5,6

    ВЫВОДЫ

    Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний имеет решающее значение в клинической практике по трем причинам. Во-первых, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в мире и продолжают увеличиваться в развивающихся странах.Во-вторых, длительный индукционный период — обычно бессимптомный — атеросклероза означает, что его первым проявлением часто является событие, такое как ОИМ или инсульт, и оно приводит к летальному исходу более чем в 35% случаев. Наконец, контроль факторов риска, то есть факторов, связанных с данным заболеванием, приводит к снижению его заболеваемости.

    Оценка сердечно-сосудистого риска позволяет структурировать первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний в направлении наилучших кандидатов, и, таким образом, эта процедура должна предусматривать максимально возможный уровень надежности и точности.В странах Южной Европы бремя классических факторов риска развития ССЗ отличается от такового в англоязычных странах. В Испании почти половина случаев коронарных событий и две трети смертности от этой причины приходится на людей в возрасте старше 65 лет. Таким образом, функция с требуемой достоверностью может быть построена только на основе данных, специфичных для населения, к которому она будет применяться, и их потребностей.

    Клинические рекомендации по контролю сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость и смертность которых очень высоки, окажут влияние не только на индивидуума, подверженного риску, но и на население в целом, поскольку многие индивидуальные установки формируются отношением общества к проблемы со здоровьем.Вмешательства с большей пользой для сердечно-сосудистой системы, такие как правильный выбор здоровой пищи, отказ от табака, регулярные физические упражнения или снижение веса, зависят от человека. Стоит упомянуть текущее и будущее влияние на национальную систему здравоохранения и устойчивость лечения, необходимого для предотвращения возникновения определенного количества сердечно-сосудистых заболеваний.

    В последние годы низкая чувствительность функций риска привела к предложению большого количества факторов в качестве возможных маркеров и предикторов сердечно-сосудистых заболеваний.Проблема скрининга сосредоточена на группе среднего риска, которая представляет самую высокую долю сердечно-сосудистых событий. Что касается оценки риска, то включение новых маркеров в функции риска еще предстоит прояснить. Несмотря на это, специалисты продолжают поиск новых стратегий скрининга населения на атеросклероз в популяционном масштабе для выявления «уязвимых пациентов» с помощью биологических маркеров и неинвазивных методов визуализации, которые могут помочь повысить эффективность первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

    Похожие записи

    Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

    Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

    Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

    Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

    Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

    Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.