Зоб 3 степени что это такое: Диффузный токсический зоб: 1, 2, 3 степени

alexxlab Разное

Содержание

Диффузный токсический зоб: 1, 2, 3 степени

В этой статье вы узнаете:

Разного рода заболевания щитовидки в структуре патологии эндокринных органов занимают второе место, сразу же после сахарного диабета. Часто выявляются разные степени диффузного токсического зоба, который согласно современным представлениям является ничем иным как генетическим заболеванием с полигенным путём наследования.

Считается, что природа заболевания – аутоиммунная, к возможным провоцирующим факторам относят различные инфекционные болезни, частые процессы воспалительного характера в ротоглотке, а также психические и черепно-мозговые травмы.

Заболевание имеет характерные особенности распространения – женщины болеют почти в восемь раз чаще, чем мужчины. В возрастной структуре больных диффузно токсическим зобом разных степеней преобладают пациенты в промежутке от тридцати до пятидесяти лет, впрочем, это поражение щитовидки не редкость и у более молодых пациентов.

Симптомы, наблюдаемые при диффузно токсическом зобе

Для этого заболевания щитовидной железы характерны проявления гипертиреоза, а также определённые, характерные именно для зоба проявления. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени заболевания – при диффузном токсическом зобе 1 степени многие больные даже не обращают внимания на проявления заболевания, диффузный токсический зоб 3 степени не только серьёзно снижает качество жизни больного, но и проявляется выраженным косметическим дефектом. При диффузном токсическом зобе возможны поражения таких органов и систем:

  • Сердце – проявления различны, от небольшой тахикардии до сердечной недостаточности при длительном течении болезни.
  • Эндокринная система – уменьшение веса тела при повышенном аппетите. У женщин может наблюдаться снижение регулярности и частоты месячных, вплоть до полного их отсутствия.
  • Кожа – возможно увеличение выделения пота, изменения ногтей, эритема.
  • Нервная система – наблюдается тремор конечностей, снижение трудоспособности, слабость, бессонница, чувство тревоги.
  • Со стороны пищеварительной системы достаточно часто наблюдается диарея.
  • Характерны офтальмологические проявления, такие как неполное смыкание век, экзофтальм, которые возникают как следствие периорбитального отёка.

Методики, используемые для выявления диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, в случае если симптомы выражены и щитовидка явно увеличена, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Несколько сложнее при менее выраженном диффузном токсическом зобе 1 или 2 степени, так как существуют разные поражения щитовидки, для которых характерны проявления гипертиреоза. Используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  1. Определение уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови. По их количеству можно судить о возможной причине заболевания.
  2. Серологическая диагностика – выявление антител к тиреоглобулину, ТТГ, тканям щитовидной железы или тиреопероксидазе.
  3. Ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько увеличен орган, какова его структура, а также определиться с особенностями процесса – диффузное ли это увеличение, или есть отдельные узлы в щитовидке.
  4. Сцинтиграфия позволяет определять наиболее активные участки железы.
  5. Биопсия назначается для исключения онкологических процессов щитовидки.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Клинически диффузный токсический зоб 1 степени характеризируется достаточно лёгким течением, так как является начальным этапом в развитии болезни. Наиболее характерны такие проявления:

  • Небольшая потеря веса.
  • Сравнительно незначительный рост частоты сокращений сердечной мышцы – не более 100 в минуту.
  • Несколько увеличивается нервная возбудимость.
  • Наблюдается небольшое снижение работоспособности.
  • Немного увеличивается потливость.

Значительно качество жизни скудная симптоматика диффузного токсического зоба 1 степени не ухудшает, поэтому на этой стадии развития болезни больные обращаются нечасто. Для лечения зоба 1 степени применяют в первую очередь такие препараты как Мерказолил, а также Пропилтиоурацил и Метилтиоурацил. Суточная доза на примере такого средства, как Мерказолил, составляет от тридцати до сорока мг, снижение дозы индивидуально для каждого пациента, ориентируются при этом на устранение симптомов тиреотоксикоза. Хирургическое лечение 1 степени болезни не показано.

В целом в большинстве случаев на раннем этапе развития заболевание достаточно хорошо поддается медикаментозной коррекции.

Диффузный токсический зоб 2 степени

При прогрессировании диффузного токсического зоба до 2 степени наблюдается увеличение выраженности проявлений, характерных для 2 степени. Для второй стадии прогрессирования болезни характерно:

  • ЧСС до 120 ударов в минуту, а также подъём артериального давления.
  • Потеря массы тела прогрессирует.
  • Чувство усталости, которое при 2 степени возникало периодически, теперь постоянно.
  • Рост возбудимости нервной системы, выраженный тремор конечностей, проблемы со сном.
  • Могут проявляться отёки на нижних конечностях, преимущественно вечером.
  • Визуально зоб ещё не выявляется, но уже может быть выявлен пальпаторно.
  • Офтальмологические проявления.

С целью фармакологической коррекции диффузного токсического зоба 2 степени используются те же тиреостатические препараты – чаще всего назначается Мерказолил, несколько реже Метилтиоурацил и Пропилтиоурацил. Возрастает доза фармакологических препаратов, необходимая для ликвидации проявлений гипертиреоза. При 2 степени диффузного токсического зоба также существует необходимость медикаментозной коррекции и других нарушений. Для коррекции нарушений сердечнососудистой системы используют антигипертензивные средства, такие как β-адреноблокаторы, нарушения нервной системы корректируют седативными фармакологическими средствами, при выраженном периорбитальном отёке назначают глюкокортикоиды.

Возможно лечение методом радиойодтерапии. При этом клетки пораженной щитовидной железы уничтожаются излучением, которое образуется вследствие радиоактивного распада принятого накануне йода-131.

Хирургическое вмешательство может быть показано при аллергии на препараты для консервативного лечения, выраженность зобогенного эффекта Мерказолила или появление расстройств ритма, таких как мерцательная аритмия.

Диффузный токсический зоб 3 степени

Для диффузного токсического зоба 3 степени характерна значительная выраженность симптомов тиреотоксикоза:

  • Пульс более 120 в минуту, характерны и другие патологические состояния сердечнососудистой системы – аритмии, стенокардия, при длительном течении – сердечная недостаточность.
  • Потеря веса может превышать 30% от изначального значения.
  • Пациент зачастую перевозбуждён, возможно развитие психозов.
  • Практически полная утрата работоспособности.

Лечение преимущественно хирургическое, так как разрастание ткани при этой степени столь значительно, что зоб не только можно обнаружить на значительном расстоянии, но и существенно сдавливает органы шеи. Операция выполняется только в случае, если при помощи фармакологических средств достигнуто состояние компенсации.

лечение, симптомы, признаки, причины. 1, 2, 3 степени узлового зоба щитовидной железы. Медицинский центр Омега-Киев

На сегодня достаточно часто людям приходится сталкиваться с проблемами связанными именно со щитовидной железой, причем не всегда от них можно исправиться просто и без последствий, особенно, если это узловой зоб.

Узловой зоб является не отдельной патологией, а своего рода собирательным термином, включающим множество разнообразных очаговых образований в полости щитовидки. Они имеют ограничение относительно ее ткани капсулами. Проявляются они именно в области шеи и для определения достаточно провести пальпацию, а также другие способы диагностики.  Для каждого заболевания, которое сопровождается такой патологией, соответствует характерная морфологическая структура.

В ВОЗ выделяют несколько стадий развития аномалии:

  1. Нулевая, при которой отсутствуют клинические проявления.
  2. Первичная, при которой зоб обнаруживается посредством пальпации.
  3. Вторичная, при которой можно визуально обнаружить опухоль.

Узловой зоб, для лечения которого используют различные методы, обладает своеобразным характером протекания, по которому есть дополнительная классификация по формам:

  1. Эутиреоидная коллоидная пролиферирующая.
  2. Диффузно-узловая.
  3. Доброкачественная или другими словами фолликулярная, а также злокачественная.

Есть разделение на группы по виду узловых образований, которые могут быть:

  • псевдо;
  • кистовые.

Что касаемо количества новообразований, то болезнь в виде узлового зоба, лечение, которой нужно начинать как можно раньше, обладает узлами единичными или солитарными, многоузловыми, а также конгломентарными.

Симптомы узлового зоба

Узловой зоб 1 степени и 2 степени не подает особых признаков своего возникновения и развития, а потому даже при тщательной диагностике, обнаружить их можно на более поздних стадиях. Чем больше становится объем, тем, соответственно, более яркие будут симптомы в виде:

  • гиперплазии;
  • сильной боли в области гортани;
  • дискомфорта при сглатывании;
  • присутствия охриплости;
  • беспричинного кашля;
  • затрудненного дыхания;
  • сдавленности при попытке наклона головы;
  • регулярного головокружения.

Клиника узлового зоба 3 степени и 2 степени имеет схожие черты с состоянием организма при тиреотоксикозе, возникающем на фоне повышения уровня гормонов щитовидной железы. Если быть точнее, то проявляются симптомы в виде:

  • снижения кровяного давления;
  • боли в области сердца;
  • одышки во время физической нагрузки;
  • плохого аппетита;
  • бессонницы;
  • болей в области образования;
  • нервозности;
  • раздражительности;
  • улучшения эстетичности кожного покрова, например, возникает шелушение и сухость;
  • некоторых нарушениях памяти;
  • пониженной температуре тела;
  • снижении половой активности у мужчин;
  • нарушения цикла у представительниц прекрасного пола, а также у женщин при беременности возможен выкидыш и бесплодие.

Стоит заметить, что узловой зоб, расположенный в области щитовидной железы, может поражать орган не только взрослого человека, но и ребенка, а опасность заключается в том, что если не выполнить оперативное лечение, то возможны серьезные последствия для умственных и физических показателей ребенка, а сам процесс устранения патологии достаточно сложный.

К примеру, может возникнуть Базедов синдром, причина образования которого — избыток тиреоидного гормона. Он является продуктом диффузной ткани щитовидки, и он оказывает отравляющее действие на организм, что провоцирует образование:

  • постоянного чувства голода;
  • повышения температуры;
  • сухости кожного покрова;
  • нервозности;
  • беспокойства;
  • тремора верхних и нижних конечностей;
  • выпячивания глаз.

Причины появления узлового зоба

Узловой зоб возникает по причине наличия определенных заболеваний:

  1. Зоб коллоидного вида в большинстве случаев может развиваться именно при критическом дефиците йода.
  2. Киста на полости щитовидки возникает как результат небольшого кровоизлияния, а также при наличии гиперплазии фолликулов, дистрофии узла, которые возникли при развитии узлового коллоидного зоба.
  3. Аденома фолликулярного типа образуется как следствие повышенной секреции ТТГ, а также если есть нарушения в вегетативной нервной системе.
  4. Аутоиммунный тиреоидит — это болезнь, передающаяся на генном уровне, а проявляется она при воздействии на организм негативных факторов.
  5. Рак щитовидки может возникнуть по самым разным причинам, однако если он развивается на фоне узлового зоба, то фактором служит наличие мутации определенного гена вследствии радиоактивного воздействия.

Лечение узлового зоба

Чтобы добиться положительного результата при лечении, нужно предварительно пройти качественную диагностику узлового зоба в специализированном центре и под руководством квалифицированных специалистов. Врач-эндокринолог в клинических условиях может осуществить визуальный осмотр и тем самым определить не только сам зоб, но и его:

  • вид;
  • степень развития;
  • способ устранения.

Первым методом диагностики можно назвать пальпаторный, при котором обнаруживают первые признаки присутствия патологии, а уже после этого назначают:

  • УЗИ, так как такое исследование позволяет обнаружить причину происхождения образования;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы подтвердить или же опровергнуть версию о наличии рака в области щитовидки и делается она при условии, что узел достиг диаметра в 1 см;
  • анализ, чтобы исследовать уровень гормонов;
  • анализ крови, мочи и кала;
  • радиоизотопное сканирование или другими словами сцинтиграфию, посредством чего можно изучить функциональность и автономность железы;
  • рентген, который позволит определить отсутствие или наличие инородных предметов в области грудины и пищевода;
  • томографию, чтобы определить размер щитовидной железы, ее структуру, четкость контуров и особенность лимфатических узлов.

Только после получения всех результатов и на их основе, эндокринологом назначается медикаментозная терапия, позволяющая постепенно удалить узловой зоб.

Применение определенных препаратов или тактика лечения напрямую зависит от того, по какой причине возникла данная патология. К примеру, при зобе коллоидного вида требуется выполнение:

  • динамического наблюдения;
  • потребления лучевой терапии посредством радиоактивного йода;
  • приема йодсодержащих препаратов;
  • оперативного вмешательства.

Если диагностируется аутоиммунный тиреоидит, то больной будет находиться под наблюдением в динамике или же ему прописывается заместительная терапия при помощи тиреоидных гормонов, при условии наличия гипотиреоза. При раке щитовидки незамедлительно проводится оперативное вмешательство, чтобы удалить сам орган. После этого организм подвергается лучевой терапии с применением радиоактивного йода и препарата Л тироксина.

Фолликулярная аденома лечится удалением и немедленным проведением гистологического исследования материала, который получен при операции.

Есть возможность и просто динамического наблюдения без дополнительных мероприятий, при условии, что:

  • пациенту более 60 лет;
  • диагностируется зоб 1 степени, образованный на основе коллоидного зоба;
  • щитовидка функционирует в нормальном режиме.

Для этого исследуется уровень тиреотропного гормона и размер железы.

Осложнения при узловом зобе

Узловой зоб, симптомы которого должны лечиться сразу после появления первых признаков, представляет опасность для здоровья, так как он может спровоцировать ряд различных заболеваний. К примеру, на запущенной стадии он приводит к увеличению узлов и к преобразованию их в рак. Другими словами, доброкачественные образования становятся злокачественными и нередко являются причиной летального исхода. Помимо онкологии, возможны и другие патологические проявления в виде:

  • нарушения в обмене веществ;
  • сдавливания нервных окончаний;
  • проблемы с глотанием;
  • удушья.

Если узловой зоб не лечить, независимо от того какова клиника симптомов, то самостоятельно пациент с ним не справится, а потому при первых признаках стоит сразу же посетить доктора. Методы лечения должен подбирать квалифицированный специалист.

Профилактика узлового зоба

Чтобы предотвратить образование такого заболевания стоит соблюдать рекомендации специалистов по профилактике. Они заключаются в:

  • потреблении пищи, в которой в большом количестве содержится йод, что существенно снижает риск, например, морепродукты;
  • соблюдении диеты;
  • полноценном сне;
  • соблюдении рационального распорядка дня;
  • соблюдении активного образа жизни;
  • регулярном контроле уровня гормонов посредством сдачи анализов;
  • регулярном, в частности ежегодном медицинском осмотре, причем обязательно с посещением эндокринолога.

Цена лечения узлового зоба в клинике Омега-Киев

Какой врач лечит узловой зоб

Исследование лимфатических узлов, в частности их размеров, структуры и состояния, лечение узлового зоба  1 степени — 3 степени выполняет, именно эндокринолог, к которому как правило, обращаются с:

  • проблемами с глотанием;
  • присутствием ощущения сдавленности в горле;
  • увеличением щитовидной железы.

Однако, первоначально можно посетить отоларинголога, после чего, при необходимости дается направление к онкологу или ревматологу, при наличии аутоиммунного процесса.

Вопрос-ответ

Как растет зоб?

Зоб — это увеличенный размер органа, что свидетельствует о возникновении определенного заболевания с выраженным функциональным нарушением. Патология представляется в виде небольшого вздутия в той области, где расположено адамово яблоко, и разрастаться она может так, что деформируется шея, оказывая давление на рядом расположенные органы.

Степени увеличения щитовидной железы | pro shchitovidku

       admin      Главная страница » Прощитовидку      Просмотров:   1453

Степени развития патологии щитовидной железы

Являясь важным органом эндокринной системы, щитовидная железа обладает свойством регулировать практически все процессы, текущие в организме. С ее помощью осуществляется выработка необходимых гормонов, отвечающих за кроветворение, пищеварение, усвояемость поступающих питательных веществ.

По этой причине любые отклонения в ее функционировании вызывают всевозможные заболевания, способные спровоцировать развитие необратимых негативных последствий в организме, ухудшая самочувствие больного и способных в значительной степени усугубить текущие органические изменения.

Щитовидка 1 степени, также как и остальных степеней, представляет собой поражение всей эндокринной системы с последствиями для многих внутренних органов и их систем.

Методы выявления патологий щитовидки

Степени увеличения щитовидной железы различаются по своим внешним проявлениям, а также по степени влияния на организм и самочувствие больного в целом.

Проявляться они могут в изменениях внешнего вида, что выражается в увеличении объема области зоба, ухудшении процесса совершения глотания и при дыхании, также в ощущении наличия постороннего предмета в горле.

Современные методики обнаружения патологий щитовидной железы позволяют выявить даже начальные стадии заболеваний этого органа, что дает возможность наиболее быстро составить систему лечебного воздействия для предотвращения дальнейшего усугубления болезни.

Для первоначальной постановки диагноза текущего заболевания обычно используется метод пальпации, с помощью которого можно обнаружить увеличивший зоб и щитовидную железу.

Внешний осмотр используется при первом обращении пациента к врачу с жалобами на неприятные ощущения при глотании, болезненность в области горла, сдавливании его при совершении дыхательных и глотательных движений.

Увеличение щитовидной железы 1 степени сопровождается некоторым увеличением долей данного органа, для уточнения данного диагноза уже назначается после проведения внешнего осмотра и пальпации проведение ультразвукового обследования.

Оно позволяет выявить степени патологии, ее распространенность, определить, какое лечение будет наиболее действенным. Однако для получения более детальной картины болезни следует провести ряд дополнительных анализов, которые осуществляются путем взятия крови.

Увеличение щитовидной железы 2 степени отличается от первой тем, что ее выявление с помощью внешнего осмотра и анализа жалоб пациента дает практически полную картину болезни: более сильное увеличение области зоба, выраженное затруднение при совершении глотательных движений наряду с такими показателями анализа крови, как увеличение уровня тироксина и тиреотропина вызывают снижение качества повседневной жизни, болезненность в области горла и шеи.

Степени увеличения щитовидной железы

Стадии развития патологии

Диффузное разрастание тканей щитовидной железы сопровождается постепенным усугублением патологического состояния больного, что выражается в постепенном переходе одной стадии в следующую.

Отвечая на вопрос, щитовидка 1 степени — что это такое, врач также расскажет и об особенностях течения заболевания, влиянии его на общую картину здоровья человека.

На основании информации об имеющихся параллельно текущих болезнях может быть получено представление о необходимом лечении, которое позволит снизить степень проявления основных симптомов болезни, ускорить процесс выздоровления.

Сегодня существует разделение процесса течения патологии щитовидной железы, вызванное выраженным йододефицитом, на пять стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в структуре тканей железы, качеством ее функционирования.

Выглядит общепринятая классификация следующим образом:

  1. Щитовидная железа 1 степени внешне практически не обнаруживается. Могут отмечаться индивидуальные неприятные ощущения у больного: при глотании возникает ощущение наличия в области горла постороннего предмета. Увеличение щитовидки 1 степени имеет не слишком явные проявления и симптомы, подтверждение предварительно поставленного диагноза осуществляется с помощь проведения дополнительных анализов крови, которые назначаются врачом-эндокринологом.
  2. Щитовидная железа 2 степени уже внешне может быть определена, поскольку отмечается увеличение области зоба. Однако в некоторых случаях внешнего осмотра также может быть недостаточно, потому проводится дополнительное обследование в виде взятия анализа крови на выяснение уровня содержания в ней тироксина и проведения ультразвукового обследования. Щитовидка 2 степени заметна в процессе глотания, однако не провоцирует заметных деформаций горла и шеи.
  3. Щитовидка 3 степени сопровождается уже некоторыми внешними изменениями, которые выражаются в увеличении области горла, трудностями при глотании. Доли органа увеличены, диффузное разрастание становится заметным. Щитовидная железа 3 степени требует более детального изучения, поскольку лечение этой стадии должно сопровождаться применением более сильных лекарственных препаратов, устраняющих дефицит йода в организме.
  4. На четвертой стадии развития болезни отмечается постепенно снижение выработки определенных гормонов, которые отвечают за нормализацию усвоения йода, потому препараты, которые используются для лечения данной стадии патологии щитовидки, направлены в первую очередь на устранение недостаточности йода и на улучшение процесса его усвоения. Щитовидная железа степени 4 уже в значительной степени становится заметна и при внешнем осмотре, горло в области зоба увеличено в размерах, выражены трудности при совершении дыхательных и глотательных движений. 4 степень щитовидной железы более сложно поддается излечению, потому используются сильные лекарства, прием которых сопровождается использованием витаминных препаратов для поддержания нормальной степени функционирования организма в целом.
  5. На пятой стадии развития диффузной патологии горло в области зоба уже имеет гигантские размеры, что заметно внешне, происходит сдавливание трахеи и глотательного одела.

Может происходить увеличение щитовидки с правой стороны и слева, при этом также происходят внешние изменения в области расположения зоба, отмечаются субъективные неприятные ощущения при глотании, дыхании.

Основное лечебное воздействие при патологиях щитовидки

В зависимости от того, какой степени увеличения щитовидной железы достигло заболевание, воздействия патологического процесса на работу внутренних органов и их систем назначается терапевтическое воздействие, которое позволяет устранить недостаточность йода в организме, позволит стабилизировать общее состояние больного.

Устраняя наиболее явные проявления диффузной патологии щитовидной железы, лечение также должно быть направлено на нормализацию процесса усвоения этого микроэлемента.

Наиболее действенным при выявлении патологий щитовидки является использование в терапевтических дозах аналогов тироксина, которые обеспечивают устранение недостаточности выработки данного гормона.

Дозировка его приема определяется весом больного и стадией запущенности болезни, а также его переносимостью. Врачом изначально назначается прием небольших доз препаратов-аналогов тироксина, затем, по мере привыкания организма к нему, объем каждой дозы постепенно увеличивается.

Отслеживая процесс лечения, эндокринолог может вносить необходимые изменения в систему лечебного воздействия, комбинируя различные препараты или изменяя их дозировку.

Важной рекомендацией врачей-эндокринологов является нормализация ежедневного рациона питания больного: включение в меню грибов, бобовых, орехов и меда полностью покроет потребности организма в необходимых веществах.

Морская рыба, морская капуста, нежирное говяжье мясо и баранина — ценный источник микроэлементов, необходимых для здоровья щитовидки как взрослых, так и детей. Витаминные препараты поддержат при наступлении сезонных эпидемий, простимулируют работу иммунной системы.

    

Диффузный Токсичный Зоб — Степени, Лечение, Симптомы

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание щитовидной железы, которое характеризуется её увеличением с повышенным выделением гормонов. Женщины болеют чаще, чем мужчины приблизительно в 5-7 раз. Патология встречается в возрастной категории 20-50 лет. Фото и видео в этой статье помогут разобраться в том, какие причины вызывают болезнь и как заподозрить у себя проблемы со здоровьем.

Зоб – основной симптом заболевания.

Содержание статьи

Чем вызван тиреотоксикоз?

Причиной развития болезни является образование аутоантител, которые, взаимодействуя с рецепторами к тиреотропину клеток железы, стимулируют выработку тироидных гормонов.

Факторы, которые способствуют аутоиммунным нарушениям:

  1. Избыток йода
  2. Лечение препаратами лития
  3. Инфекционные заболевания:
  • Грипп
  • Скарлатина
  • Энцефалиты
  • Ревматизм
  • Коклюш
  • Хронический тонзиллит
  1. Чрезмерная инсоляция
  2. Беременность
  3. Психическая травма
  4. Повышенный радиационный фон

Спровоцировать развитие аутоиммунного процесса могут даже банальные ОРВИ

Также достоверно доказано, что существует наследственная предрасположенность к токсическому зобу, которая прослеживается у 30% женщин. Механизм наследования детально не определяется. Возможен как аутосомно-доминантным, так и аутосомно-рецессивный путь наследования.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Диагноз ставится только после проведения необходимых лабораторных исследований

Лабораторная диагностика диффузно-токсического зоба проводится путем исследования крови пациента на гормоны. При этом в биоматериале отмечается повышенный уровень Т3, Т4, ТТГ. Этот показатель имеет диагностическое значение только при наличии других признаков зоба.

Косвенным симптомом болезни является стойкое повышение уровня сахара в крови. Тиреоидные гормоны участвуют в процессах углеводного обмена, поэтому тиреотоксикоз нередко становятся причиной сахарного диабета.

Третьим характерным признаком является наличие в крови больного антител к тканям ЩЖ. Эти вещества свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса, который и приводит к гипертрофии ЩЖ.

Примерные значения гормонов ЩЖ при диффузно-токсическом зобе:

Вид гормонаВ нормеПри ДТЗ
ТТГ0.0330.1
Т30.51.48
Т4208.6
Кортизол48-6049

Дифференциальная диагностика

Биопсия – один из способов дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика болезни Грейвса проводится с такими заболеваниями, как:

  • Тиреоидит;
  • Смешанный зоб;
  • Узловой зоб;
  • Онкологические болезни железы.

Для постановки точного диагноза может использоваться метод биопсии. При этом из железы с помощью иглы берут клетки, которые впоследствии становятся материалом для исследования.

Какие симптомы заболевания?

Зачастую заподозрить проблему на ранних этапах довольно затруднительно: первые проявления могут быть не расценены как симптомы диффузного токсического зоба. Если родственники или друзья говорят Вам о том, что в последнее время Вы стали более раздражительны, нервозны, потеете больше обычного или начали терять в весе стоит подумать о прохождении обследования.

Частота встречаемости симптомов в таблице:

СимптомЧастота встречаемости (в%)
Зоб85-100
Учащение сердцебиения85-100
Потливость70-90
Непереносимость тепла70-80
Тремор70-90
Повышение артериального давления60-80
Потеря веса60-80
Большое количество «лишних» движений60-80
Мышечная слабость60-80
Глазные симптомы50-70
Постоянное чувство голода40-60
Учащение стула20-40
Мерцательная аритмия10-30
Отек передней поверхности голени3-5
Дисменорея3-5

Большинство пациентов беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в области шеи

Далее рассмотрим подробнее симптоматику заболевания.

Степени зоба

В зависимости от прогрессирования заболевания выделяют несколько степеней:

  1. При первой степени щитовидка не видна невооруженным глазом. Можно прощупать только её перешеек на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща во время глотания.
  2. Вторая степень характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы, когда она уже просматривается под кожей.
  3. Третья степень увеличения характеризуется видимым утолщением шеи.
  4. Четвертая степень: размеры железы настолько значительны, что изменяется конфигурация шеи.
  5. Пятая: гигантский зоб.

Внешний вид шеи у пациентов с зобом различной степени.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Наиболее типичными проявлениями при тиреотоксикозе является синусовая тахикардия. Её особенность в том, что частота сердечных сокращений не изменяется в покое и во сне.

В тяжелых случаях заболевания развиваются мерцательная аритмия. Она является грозным осложнением, которое может привести к фатальным аритмиям и повышенному риску тромбообразования.

Под воздействием тироидных гормонов возрастает и сила сердечных сокращений. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Таким образом увеличивается скорость кровотока.

Артериальная гипертензия может вызвать тяжелые сосудистые осложнения.

Часто из-за избытка тиреоидных гормонов и катехоламинов, выделяющихся под их действием, развивается кардиомиопатия, которая носит название «тиреотоксическое сердце». В 15-20% случаев развивается сердечная недостаточность.

Поражение глаз

Поражение зрительного анализатора характеризуется развитием периорбитального отека. Это вызывает экзофтальм (выпученные глаза): глазные щели широко раскрыты с выражением удивления (симптом Дельримиля). Он возникает с началом заболевания, а иногда предшествует ему.

Характерный вид больной с тиреотоксикозом: до и после лечения.

Параллельно с этим определяются и другие симптомы токсического зоба: редкое мигание, нарушение конвергенции, появление белых полосок склер при взгляде вверх или вниз. Они не отражают тяжесть течения заболевания. Эти симптомы могут быть выражены при легкой форме и, наоборот, отсутствовать при тяжелой.

Запущенная проблема может стать причиной потери зрения!

Нервно-психические расстройства

В 1835 году, Грейвсом данное заболевание было описано, как нервная истерия. Люди с проявлениями тиреотоксикоза суетливы, беспричинно плачут, раздражаются. Часто бывают перемены настроения.

Характерный симптом – это мелкая дрожь пальцев рук. Она постоянно беспокоит больного, не снимается при отвлечении внимания и нарастает с тяжестью течения заболевания.

Тяжелое течение болезни проявляется депрессиями, делириозными состояниями, бредовыми расстройствами.

Поражение других эндокринных желез

Женщины с токсическим зобом наблюдают нарушения менструальной функции: меноррагии, при тяжелом тиреотоксикозе развивается аменорея. Таким женщинам трудно забеременеть. Развиваются атрофические изменения в матке, влагалище и молочных желез.

У мужчин происходит атрофия яичек, предстательной железы, нарушается сперматогенез.

Диффузный токсический зоб – одна из частых причин бесплодия.

Вышеуказанные симптомы преходящие и регрессируют после ликвидации тиреотоксикоза. Под воздействием тироидных гормонов усиливается работа надпочечников. В крови возрастает концентрация глюко- и минералокортикоидов, катехоламинов.

Это приводит к развитию гиперкортицизма: повышается артериальное давление, повышается отложение меланина, появляется бронзовый оттенок кожи. В меру прогрессии болезни возможно истощение надпочечников и развитие недостаточности.

Тиреоидные гормоны усиливают функцию остеокластов, синергично с тироидами действуют и катехоламины, что приводит к развитию остеопороза.

У больных с остеопорозом чаще возникают патологические переломы

Пищеварительная система и обмен веществ

Тиреоидные гормоны, влияя на общий обмен, ускоряют метаболизм. Такие больные имеют повышенный аппетит, много едят, но в то же время теряют в весе. Они выглядят энергичными, стройными, но ускоренный обмен приводит к быстрому истощению организма.

Частым симптомом при этом может быть диарея, которая не связана с какими-либо инфекциями и возникает без видимой на то причины.

Консервативная терапия

Консервативное лечение токсического зоба проводится комплексно: назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.

Патогенетическая медикаментозная терапия тиреостатическими средствами применима на всех стадиях заболевания. Она может быть самостоятельной или предшествует оперативному лечению, радиойодтерапии.  К таким препаратам относятся производные имидазола – мерказолил, тирозол и группы тиоурацила – пропилтиоурацил.

Эти препараты блокируют образование органического йода в щитовидной железе, его накопление и образование трийодтиронина и тироксина из йодтирозина.

Тиреостатики – препараты первой линии

Мерказолил  назначают взрослым в начальной дозе 20-30 мг в сутки, по 10 мг трижды в день. В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и эффективности лечения, после обследования дозу корректируют.

Пропилтиоурацил применяется в дозировке 100-300 мг, 5-6 раз в сутки, после еды. Дозировка препарата также зависит от степени тяжести заболевания и уровня тироидов в крови.

Данные препараты принимаются под контролем лабораторных показателей в минимальной дозировке, до стойкого достижения эутироза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Затем раз в месяц после дополнительных обследований при необходимости дозу снижают на 30-50%, доводя до поддерживающей, при условии стойкой компенсации заболевания.

Не забывайте сдавать контрольные анализы

Критериями компенсации являются:

  1. Отсутствие клинических проявлений заболевания.
  2. Уменьшение зоба в размерах.
  3. Достижение нормальных уровней гормонов ЩЖ.
  4. Нормальное содержание ТТГ в крови.

При достижении стойкой компенсации в течение одного-полутора лет, исчезновения из крови антитироидных антител возможна клиническая ремиссия тиротоксикоза. Показателями неэффективной терапии являются: повышение содержания Т3,Т4 в соотношении Т3>Т4, высокое содержание ТТГ, гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ, высокое поглощение радиоактивного йода ЩЖ.

Побочными эффектами при применении мерказолила являются:

  1. Аллергические реакции.
  2. Желтуха.
  3. Агранулоцитоз.

Симптом выраженной желтухи у пациента

При лечении низкими дозами препарата данные явления встречаются достаточно редко.

Рекомендуется во время лечения 2 раза в неделю в течение первых двух месяцев (в последующем 1 раз в месяц) проверять общий клинический анализ крови. При появлении агранулоцитоза необходимо отменить прием препарата.

К симптомам этого состояния относятся:

  1. Боль в горле.
  2. Повышение температуры тела.

При непереносимости тиростатических препаратов применяют йодиды. В больших дозах они блокируют поглощение йода ЩЖ. Однако, эффект поддерживается в течение 10-14 дней, в дальнейшем железа адаптируется к их действию. Зачастую такое лечение назначается перед оперативным вмешательством.

Применяют:

  1. Раствор Люголя (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды) по 50 капель в сутки (йодидов – 6мг/мл).
  2. Концентрированный раствор калия йодида, 17% (50 мг йодидов в 1 капле) 5 капель раз в день до еды.
  3. Раствор калия йодида 1-2%, по 15 мл трижды в день.

Йод выводится из организма человека через слизистые оболочки. Поэтому при применении йодидов возможны развития конъюнктивита, гастрита, бронхита, цистита. Применение таких препаратов может спровоцировать развитие аллергии на йод.

Аллергия – индивидуальная реакция организма на препараты йода

Цена препаратов колеблется в зависимости от дозировки и производителя. Инструкция по применению должна содержаться в каждой упаковке.

ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО В АПТЕКАХ! НЕ ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МАРКИРОВКИ!

Также проводится симптоматическое лечение. Оно назначается с целью комплексного воздействия на организм и купирования нежелательных симптомов, которые не поддаются терапии тиреостатиками и могут привести к тяжелым осложнениям.

Бета-блокаторы быстро нивелируют симптомы, связанные с избыточным содержанием катехоламинов в крови: тревогу, дрожь, тахикардию. Это связано с блокированием превращения тироксина в более активный трийодтиронин. Эта способность свойственна неселективным β-блокаторам, например, пропранололу.

Нарушения ритма одно из самых грозных осложнений тиротоксикоза

Глюкокортикоиды. Назначение этих препаратов целесообразно при развитии относительной надпочечниковой недостаточности.

Первым признаком развития патологии является гиперпигментация кожи. Используют преднизолон в дозе 20-30 мг (или другие препараты в эквивалентной дозе), уменьшая дозу на 5 мг, каждые пять дней.

Под воздействием ГКС наблюдается ещё один положительный эффект – регрессия эндокринной офтальмопатии. Доза составляет 40-60 мг преднизолона  в сутки.

При выраженной офтальмопатии с поражением мышц дозировка  80-120 мг. Местно назначают капли с дексаметазоном. В тяжелых случаях применяют рентгентерапию или телегамматерапию глазных яблок.

Аппарат для телегаммарадиотерапии

Оперативное лечение

Достаточно физиологичный метод терапии. Хирургическое вмешательство является приоритетным для женщин, планирующих беременность в ближайшее (до 1,5 лет) время после лечения; для пациентов, принимающих лекарства с высоким содержанием йода (кордарон, амиодарон), имеющих аллергию на йод; для лиц, имеющих одновременно с зобом опухоль ЩЖ.

Проводится субтотальная субфасциальная резекция. Часть железы удаляется, а оставшаяся функционирующая часть  замещает её функцию.

Результат выполненного лечения зависит от активности оставшейся ткани железы. При исследовании отдаленных результатов (через 20 лет после проведенного лечения) у 75% прооперированных больных наблюдается развитие гипотиреоза – недостаточности функции ЩЖ, до 15% — возможен рецидив тиреотоксикоза, у 7-10% больных наблюдается стойкий эутироз и полное излечение.

Послеоперационный гипотироз у больных компенсируется путем заместительной терапии препаратами, содержащими левотироксин – синтетический аналог гормонов ЩЖ.

Препараты для заместительной терапии послеоперационного гипотироза

Показания к оперативному лечению:

  1. Большие размеры зоба.
  2. Узловые формы.
  3. Загрудинное расположение.
  4. Неэффективность медикаментозной терапии с развитием побочных эффектов.
  5. Лейкопении (агранулоцитоз).
  6. Сдавление зобом органов шеи или средостения.

Операция удаления загрудинного зоба

Противопоказанием является тяжелое состояние больного.

Осложнения могут зависеть от техники выполнения операции и от состояния пациента. Сейчас количество осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, сокращается к минимуму, и риск их возникновения зависит в большей степени от функционального резерва ЩЖ и состояния пациента.

Ответы на вопросы, касающиеся оперативного лечения можно получить, посмотрев видео в этой статье:

Радиойодтерапия

Самостоятельным и результативным методом является лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Эта процедура обладает высокой эффективность, не имеет рисков связанных с проведением оперативного лечения, таких как потеря голоса, гипопаратиреоз. Такой метод является абсолютно безболезненным и не вызывает косметических дефектов.

Такие процедуры проводят в специально оборудованном отделении. Раствор, который содержит радиоизотоп йода, принимают внутрь (внутривенное введение используется достаточно редко).

Для радиойодтерапии применяется изотоп I131

Механизм действия

При попадании в организм радиоизотопы распределяются неравномерно. Наибольшая часть поглощается центральными участками ЩЖ. Также йод накапливается в слюнных и молочных железах и в ЖКТ.

Те участки железы, в которых накапливается I131, разрушаются и замещаются соединительной тканью, в то время как остальная часть железы продолжает функционировать. Действие йода в железе относительно безопасно для других органов, так как радиоизотоп представляет собой β-частицы, которые проникают в ткань не более чем на 2,2 мм.

Показания

  1. Невозможность проведения хирургического лечения
  2. Неэффективность медикаментозной терапии
  3. Невозможность проведения консервативной терапии тиреостатическими препаратами
  4. Тяжелые формы тиротоксикоза

Противопоказания

  1. Беременность и грудное вскармливание
  2. Большие размеры зоба (>50 мл)

Особенности лечения

Перед лечением отменяют тиростатические препараты (мерказолил за 7 дней, пропилтиоурацил за 14 дней). Женщины должны провести перед лечением тест на беременность во избежание осложнений.

Проводят лечение эндокринной офтальмопатии. Перед лечением врач проводит УЗИ для измерения объема ЩЖ и расчет дозы радиоактивного йода.

УЗИ – обязательная процедура перед лечением

После курса лечения проводят мониторинг показателей Т3, Т4 и ТТГ для своевременной диагностики гипотироза. Гипотироз, который развился на протяжении первых 6 месяцев, может носить временный характер.

Радиойодтерапия является эффективным методом лечения. Относительная безопасность метода  остается под вопросом. Однако, большинство проведенных исследований исключают канцерогенное действие йода. После курса радиотерапии железистая ткань замещается соединительной, что уменьшает вероятность развития онкологических процессов.

Народные методы лечения

Настойка из зеленых грецких орехов – самый популярный народный рецепт

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами привлекает большинство пациентов своей мнимой безвредностью. Но это далеко не так.

Большинство народных средств не соответствует следующим требованиям, выдвигающимся к препаратам для лечения зоба:

  1. Недоказанная эффективность.
  2. Отсутствие дозировки.
  3. Недостаточно информации о побочных эффектах и взаимодействии с другими медикаментами.

Консультация специалиста – залог успешного лечения

Возможность применения народных средств ограничена. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика и лечение диффузного токсического зоба – важный вопрос, который должен обсуждаться с врачом. Квалифицированный специалист поможет разобраться в том, как лечить токсический зоб, а главное, поможет предупредить развитие заболевания.

К какому врачу обратиться?

Проблемами щитовидной железы занимается врач эндокринолог. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Консультация квалифицированного специалиста – залог успешного лечения.

Инструкция эндокринолога о том, что делать, поможет Вам бороться с проблемой, цена которой – ваше здоровье.

 

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не нарушают здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным зобом или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) , или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным расстройствам: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)		 Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный по де Кервену)		 Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Локальные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызвать ощущение стянутости или, что реже, боль в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, в результате чего вены шеи вздуваются. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение поблизости лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все общие причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Хирургия щитовидной железы почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Причины, лечение, типы и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

Большинство случаев зоба относятся к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают симптомов и часто не имеют очевидной причины.

У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

  • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
  • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
  • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

В большинстве случаев единственным признаком зоба является отек на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

  • сдавление в горле, кашель и охриплость
  • проблемы с глотанием
  • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

  • нервозность
  • сердцебиение
  • гиперактивность
  • повышенное потоотделение
  • гиперчувствительность к теплу
  • усталость
  • повышение аппетита
    • 99 потеря веса99 потеря веса

    Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

    • непереносимость холода
    • запор
    • забывчивость
    • изменения личности
    • выпадение волос
    • увеличение веса

    Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

    Дефицит йода

    Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод необходим щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

    Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

    Диетический йод содержится в:

    • морепродуктах
    • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
    • коровьем молоке

    В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа производит слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

    Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз, или гиперактивность щитовидной железы, является еще одной причиной зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

    Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

    Другие причины

    Менее распространенные причины зоба включают следующие:

    • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
    • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
    • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
    • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
    • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
    • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
    • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

    Люди старше 40 лет подвержены большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

    Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

    • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
    • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
    • Загрудинный зоб: Этот тип зоба может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

    Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного потребления йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода доступен для покупки в Интернете.

    Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

    Гипотиреоз

    В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

    Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

    Гипертиреоз

    При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

    Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

    Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

    Хирургия зоба

    Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

    Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

    Медицинский работник может диагностировать зоб при физическом осмотре шеи и пальпации на предмет отека. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

    Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

    Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе, в то время как Т4 сообщает щитовидной железе о прекращении производства такого количества тироксина.

    При повышенной активности щитовидной железы уровень ТТГ низкий или отсутствует, а уровень Т4 высокий. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы все наоборот. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

    В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

    Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

    • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
    • Ультразвуковое сканирование: Оценивается железа и размер зоба.
    • Тонкоигольная аспирация: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

    Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

    В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

    Что такое зоб? — симптомы, причины и диагностика

    Зоб обычно безболезненный, но большой зоб может затруднить глотание или дыхание.

    Зоб — это аномальное увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, расположенного у основания шеи.

    Щитовидная железа выделяет гормоны, которые помогают контролировать метаболизм и другие важные процессы в организме.

    Наличие зоба не всегда означает, что ваша щитовидная железа неисправна.Даже когда ваша щитовидная железа увеличена, она может производить нормальное количество гормонов.

    Зоб может развиться, если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (гипертиреоз), слишком мало (гипотиреоз) или нормальное количество гормонов (эутиреоз).

    Симптомы зоба

    Симптомы зоба могут включать:

    • Отек у основания шеи
    • Ощущение сжатия в горле
    • Охриплость
    • Кашель
    • Затруднение дыхания
    • Затруднение при глотании
    • руки подняты над головой
    • Набухание шейных вен

    Иногда зоб вообще не вызывает никаких симптомов.

    Факторы риска зоба

    У вас более высокий риск развития зоба, если вы:

    • Женщина
    • Имеете в семейном анамнезе аутоиммунные заболевания
    • Вы старше 40 лет
    • Курите сигареты
    • Когда-либо получали облучение терапия в области шеи или груди
    • Беременны или находятся в периоде менопаузы
    • Принимайте определенные лекарства, включая иммунодепрессанты, антиретровирусные препараты, сердечные препараты Кордарон или Пасерон (амиодарон) или психиатрический препарат Литобид (литий)

    Зоб вызывает

    Общие причины зоба включают:

    Дефицит йода: Минеральный йод необходим для производства гормонов щитовидной железы.

    Во всем мире дефицит йода является наиболее частой причиной зоба. Но эта проблема не так распространена в США, где часто используется йодированная соль.

    Болезнь Грейвса: В этом состоянии ваша иммунная система по ошибке атакует вашу щитовидную железу, заставляя ее производить слишком много гормонов. Это может вызвать опухание щитовидной железы.

    Тиреоидит Хашимото: Это аутоиммунное заболевание повреждает вашу щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать слишком мало гормонов.Это также может привести к зобу.

    Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы может привести к увеличению органа.

    Беременность: Во время беременности женщины вырабатывают гормоны, которые могут вызвать рост щитовидной железы.

    Тиреоидит: Это заболевание вызывает воспаление щитовидной железы, которое может вызвать ее увеличение.

    Диагностика зоба

    Чтобы диагностировать зоб, врач может просто нащупать вашу шею и попросить вас сглотнуть, наблюдая за вашей реакцией.

    Другие способы диагностики зоба включают:

    Гормональный тест: Измерение уровня определенных гормонов в анализе крови может показать, правильно ли работает ваша щитовидная железа.

    Тест на антитела: В этом анализе крови измеряются аномальные антитела, которые вырабатываются при предрасположенности к аутоиммунному заболеванию щитовидной железы.

    Ультразвук: Этот визуализирующий тест позволяет вашему врачу увидеть размер вашей щитовидной железы и определить, есть ли в ней узелки (которые могут изменить уровень вырабатываемых ею гормонов).

    Сканирование щитовидной железы: Этот визуализирующий тест предоставляет информацию о размере и функции вашей щитовидной железы.

    МРТ или КТ: Эти визуализационные тесты можно использовать, если у вас очень большой зоб или распространился на грудную клетку.

    Биопсия: Эта процедура включает введение иглы в щитовидную железу для получения образца ткани или жидкости, который затем исследуется под микроскопом или подвергается другим исследованиям.

    Лечение зоба

    Лечение вашего зоба будет зависеть от его размера, причин и симптомов.

    Ваш врач может решить вообще не лечить ваш зоб, если он небольшой и вас не беспокоит. В этой ситуации ваш врач, вероятно, будет внимательно следить за вашим состоянием, если зоб вырастет или изменится.

    Если вам действительно нужно лечение, ваши варианты могут включать:

    Лекарства : Ваш врач может посоветовать вам принять аспирин или может назначить кортикостероиды, если у вас воспаление щитовидной железы.

    Если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), вам может потребоваться принять левотроид или синтроид (левотироксин), чтобы восполнить дефицит гормонов.

    Если у вас гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), вам может потребоваться прием лекарств, чтобы вернуть уровень гормонов щитовидной железы в норму.

    Хирургия : Ваш врач может порекомендовать тиреоидэктомию, хирургическую процедуру по удалению всей или части вашей щитовидной железы.

    Операция часто рекомендуется, если у вас очень большой зоб, если он вызывает затруднение дыхания или глотания, или если ваша щитовидная железа сверхактивна.

    Радиоактивный йод : Это лекарство, принимаемое внутрь, может уменьшить размер зоба.

    Зоб щитовидной железы — что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое зоб щитовидной железы?

    Зоб щитовидной железы возникает, когда ваша щитовидная железа становится больше, чем обычно. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать температуру тела, частоту сердечных сокращений и рост. Они также контролируют, насколько быстро ваше тело использует пищу для получения энергии.При зобе количество гормонов щитовидной железы в организме может увеличиваться, уменьшаться или и то, и другое.

    Что увеличивает мой риск развития зоба щитовидной железы?

    Недостаток йода в пищевых продуктах — наиболее частая причина зоба щитовидной железы. Следующее может увеличить ваш риск:

    • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, , такие как болезнь Грейва или болезнь Хашимото
    • Заболевания, такие как рак, инфекция щитовидной железы или киста щитовидной железы
    • Лекарства , применяемые для лечения расстройств настроения
    • Семейный анамнез зоб щитовидной железы
    • Беременность , при которой ваше тело вырабатывает больше гормонов

    Каковы признаки и симптомы зоба щитовидной железы?

    Маленький зоб может не иметь никаких признаков или симптомов.По мере роста зоба вы можете увидеть шишку на шее. Большой зоб может давить на дыхательные пути или вены шеи и вызывать следующее:

    • Кашель или удушье
    • Покраснение лица и опухшие вены шеи
    • Хриплый голос
    • Шумное, пронзительное дыхание
    • Боль при глотании или затруднения при глотании
    • Проблемы с дыханием в положении лежа

    Как диагностируется зоб щитовидной железы?

    • Анализы крови делают, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы в вашем организме.Анализ крови также может показать, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, вызвавшее зоб.
    • Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений вашей щитовидной железы на экране.
    • Тонкоигольная биопсия выполняется для получения образца ткани щитовидной железы для исследования.
    • Сканирование щитовидной железы делается для того, чтобы сфотографировать вашу щитовидную железу. Радиоактивный краситель вводится через вену, чтобы ваш лечащий врач лучше видел вашу щитовидную железу. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какой-либо краситель.

    Как лечится зоб щитовидной железы?

    • Лекарство для щитовидной железы назначается, чтобы вернуть уровень гормонов щитовидной железы в норму.
    • Радиоактивный йод применяется для повреждения клеток щитовидной железы и уменьшения размера зоба.
    • Операция может быть сделана для удаления всей или части вашей щитовидной железы. Операция проводится, если вы не можете принимать лекарства или ваши симптомы ухудшаются. Запросите дополнительную информацию об операции на щитовидной железе.

    Что я могу сделать для лечения зоба щитовидной железы?

    • Ешьте продукты, богатые йодом. Примеры включают рыбу, водоросли, молочные продукты, яйца, бобы и нежирное мясо. Йодированная соль также содержит йод. Возможно, вам понадобится йодированная поваренная соль, когда вы готовите и приправляете пищу. Йод можно добавлять в хлеб или питьевую воду. Попросите список продуктов, содержащих йод, и спросите, сколько йода вам нужно каждый день.
    • Сходите на контрольные встречи. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • У вас новый кашель, который не проходит.
    • Вы начинаете задыхаться или испытываете новые или усиливающиеся проблемы с глотанием.
    • Ваш голос становится хриплым.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

    • У вас внезапная боль в груди или затрудненное дыхание.
    • Ваши симптомы ухудшаются даже после приема лекарств.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о щитовидном зобе

    Сопутствующие препараты

    Зоб | патология | Britannica

    Зоб , увеличение щитовидной железы, приводящее к заметному отеку в передней части шеи.Нормальная щитовидная железа человека весит от 10 до 20 граммов (примерно от 0,3 до 0,6 унции), а некоторые зобные щитовидные железы весят до 1000 граммов (более 2 фунтов). Может быть увеличена вся щитовидная железа или может быть один или несколько крупных узлов щитовидной железы. Функция щитовидной железы может быть пониженной, нормальной или повышенной. Очень большой зоб может вызывать ощущение удушья и затруднение дыхания и глотания.

    зоб

    Женщина с зобом.

    Drahreg01

    Британская викторина

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют переломную лихорадку? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Самым распространенным типом зоба является эндемический зоб, вызванный дефицитом йода. Йод — важное питательное вещество, необходимое для выработки гормона щитовидной железы. Когда потребление йода низкое, производство гормонов щитовидной железы низкое, и в ответ гипофиз секретирует большее количество гормона тиреотропина (тиреотропный гормон, ТТГ) в попытке восстановить выработку гормонов щитовидной железы до нормального уровня. Этот избыток тиреотропина стимулирует не только выработку гормонов щитовидной железы, но и рост щитовидной железы.Эндемический зоб чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у женщин, чем у мужчин. Чаще всего это происходит во внутренних или горных районах, где естественное содержание йода в воде и почве очень низкое. Это можно легко предотвратить, употребляя соль или пищу, в которую был добавлен йод. У молодых людей увеличение потребления йода приводит к регрессу зоба; однако вероятность регресса с возрастом уменьшается. Хирургическое удаление щитовидной железы может потребоваться, если зоб вызывает проблемы с дыханием или глотанием.

    Существует множество других причин и типов зоба. Один из них вызван дефектом на одном из этапов синтеза гормона щитовидной железы. Как и дефицит йода, эти дефекты приводят к повышенной секреции тиреотропина. Более частыми причинами являются один или несколько узлов в щитовидной железе (одноузловой или многоузловой зоб), инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами или другими воспалительными клетками (тиреоидит) или стимуляция роста (и функции) щитовидной железы антителами, которые активируют щитовидную железу в так же, как и тиреотропин, возникающий при заболевании, называемом болезнью Грейвса.( См. Также щитовидная железа.)

    Мир в 3 градусах: что это значит для пяти городов | Окружающая среда | Все темы от изменения климата до сохранения | DW

    Незадолго до начала переговоров по изменению климата в Бонне Организация Объединенных Наций предупредила, что последние прогнозы глобального потепления указывают на повышение на 3,2 градуса по Цельсию (5,8 градуса по Фаренгейту) к 2100 году, что намного превышает цель Парижского соглашения об ограничении повышения температуры до 2 градусов. градусов Цельсия, а лучше 1,5 градуса Цельсия.

    Пока страны определяют будущее климата мира на переговорах COP23, остается вопрос: как на самом деле будет выглядеть более теплый мир?

    Глобальное потепление — это всего лишь глобальное явление. Но воздействие будет варьироваться от места к месту. DW рассматривает, что 3 градуса означают для пяти очень разных городов.

    Новый Орлеан, США: штормы и наводнения

    Восстановление после Катрины означало не только борьбу с последствиями урагана, но и подготовку к следующему

    В случае повышения глобальной температуры на 3 градуса, Будущее Нового Орлеана выглядит неопределенным.

    Связь между изменением климата и штормами только начинается, но повышение уровня моря и повышение температуры поверхности моря означают, что к концу столетия в Новом Орлеане, вероятно, будет больше погодных явлений, подобных урагану Катрина. Необычно гиперактивный сезон ураганов в 2017 году может стать тревожным предвестником грядущих событий.

    Бриджит Тайдор — старший специалист по городскому планированию в Совете канализации и водоснабжения Нового Орлеана (SWBNO) и член народной делегации США ICLEI на COP23.Она сказала DW, что город прилагает все усилия, чтобы поддерживать дамбы и быть готовыми к эвакуации огромного количества людей.

    «Как мы видели и узнали, защита от бедствий или смягчение их последствий — не единственная часть головоломки», — говорит она. «Мы также должны адаптироваться и иметь более устойчивые здания и инфраструктуру, чтобы выдерживать более сильные дожди или даже ураганы».

    Париж, Франция: волны тепла и загрязнение

    Волны тепла и смог задушат французскую столицу

    Повышение температуры на 3 градуса сделает волны тепла более распространенными, включая место рождения Парижского соглашения.

    Недавний анализ, проведенный организацией World Weather Attribution (WWA), предполагает, что к 2050 году летние температуры выше 40 градусов по Цельсию могут стать нормой для всей Европы.

    заклинания — и наоборот. Исследование 2017 года показало, что сочетание волн тепла и загрязнения частицами усугубляют друг друга, создавая значительный риск для здоровья человека.

    Нам даже не нужно ждать конца века, чтобы увидеть, какое влияние экстремально жаркая погода может оказать на городские центры.Франция особенно сильно пострадала от волны жары в Европе в 2003 году, когда в Париже зарегистрирован повышенный уровень смертности в 141 процент. Совсем недавно волна жары «Люцифера» в этом году попала в заголовки газет на юге Европы.

    Париж уже планирует гораздо более теплое будущее, начиная с запрета на дизельные автомобили в центре города к 2030 году.

    Кейптаун, Южная Африка: засуха

    Кейптаун — привлекательное место для переезда, но так и останется, когда закончится вода?

    С повышением температуры возрастает и риск засухи — не только в естественно засушливых регионах, но и в тех, которые зависят от сезонных осадков.

    В Кейптауне сейчас самая сильная засуха за 100 лет. Йоханнес Ван Дер Мерве — член финансового комитета Кейптауна на конференции COP23. Он сказал DW, что город реагирует на текущий кризис, строя больше водоносных горизонтов и опреснительных заводов, а также ограничивая водопользование, но дефицит воды — это то, к чему ему нужно будет адаптироваться в долгосрочной перспективе.

    «Когда я уезжал из Кейптауна около недели назад, уровень плотины был на уровне 38 процентов, — сказал он. — Мы часто говорим о [это] новой норме.'»

    Рост населения города только усложнит жизнь. В муниципалитете Кейптауна в настоящее время проживает 3,7 миллиона человек, но население растет на 3 процента в год.

    « Вы можете быть хорошо управляемым и безопасным городом. «Но если нет воды, то у вас проблемы», — говорит Ван Дер Мерве.

    Дакка, Бангладеш: Повышение уровня моря

    В Дакке не привыкать к наводнениям, но глобальное потепление оказывает на город все большее давление

    С населением 14 человек.4 миллиона человек, Дакка — четвертый по численности населения город в мире. И это также одно из самых уязвимых мест для повышения уровня моря.

    Повышение средней глобальной температуры на 3 градуса Цельсия вызовет повышение уровня Мирового океана на 2–4 метра в течение следующих трех столетий. Но анализ 2013 года показывает, что приливы в Бангладеш растут по крайней мере в 10 раз быстрее, чем в среднем в мире, что подразумевает рост на 4 метра к 2100 году. Это приведет не менее 15 миллионов человек из низинных сельских районов в такие города, как Дакка.

    Мутукумара С. Мани, экономист Департамента устойчивого развития стран Южной Азии Всемирного банка, определил области, которые станут «горячими точками» изменения климата в ближайшие десятилетия.

    «Определенно Дакка очень уязвима к изменению климата и требует подготовки», — сказал он DW. «То, что произойдет в Дакке, также во многом будет зависеть от того, что произойдет в других местах в Бангладеш. Если дела пойдут на спад [холма], то очевидно, что люди начнут мигрировать в Дакку, и это ухудшит ситуацию.«

    Сама Дакка находится всего на 4 метра над уровнем моря, и высокий уровень бедности означает, что у нее ограниченная способность адаптироваться к изменению климата.« Трудно планировать наперед, учитывая ограниченные ресурсы, которыми располагает правительство прямо сейчас », — говорит Мани.

    Норильск, Россия: Таяние вечной мерзлоты

    Норильск находится под угрозой из-за таяния грунта под городом

    Таяние вечной мерзлоты — часто игнорируемый симптом изменения климата, но его последствия уже ощущаются в некоторых странах мира. северные города.

    Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что города в Сибири, построенные на поверхности вечной мерзлоты — почвы или наносов, которые замерзают более двух лет подряд — находятся под угрозой буквально обрушения из-за глобального потепления. Норильск в России, самый северный город мира с населением более 100 000 человек, расположен в зоне сплошной вечной мерзлоты.

    Исследования показали, что Россия в Арктике нагревается быстрее, чем в остальном мире, на целых 2,5 градуса. При таких текущих темпах общая несущая способность зданий в Норильске может снизиться на 75-95 процентов к 2040-м годам.

    Жители уже сообщают о внезапном увеличении количества поврежденных или потрескавшихся зданий, поскольку земля под ними постепенно тает.

    • Вот как выглядит изменение климата

      Пылающий ад

      Около 10 500 пожарных были вызваны для борьбы с лесными пожарами в Калифорнии в 2015 году. Им не удалось предотвратить разрушение 1400 домов. Возникновение пожара было вызвано жаркой и сухой погодой в результате изменения климата.

    • Так выглядит изменение климата

      Исчезающие охотничьи угодья

      Белый медведь стал символом изменения климата, поскольку его среде обитания угрожает глобальное потепление.Арктический хищник охотится с быстро исчезающих ледниковых щитов. Когда лед отступает, они не могут преследовать свою добычу и рискуют умереть от голода. К 2050 году ученые предупреждают, что летом Арктика может освободиться ото льда.

    • Так выглядит изменение климата

      Игла в стоге сена

      Маленькая деревянная хижина на острове Шпицберген в Норвегии видна с воздуха. Здесь расположена арктическая исследовательская база, где французские и немецкие ученые изучают климатические и атмосферные изменения в полярном регионе, в том числе ущерб, нанесенный вечной мерзлоте и ледниковым системам.

    • Так выглядит изменение климата

      Бесполезно блеять

      Коза наблюдает за горной экспедицией на швейцарский ледник Алеч, объект Всемирного наследия ЮНЕСКО. В 1860 году он был примерно на километр длиннее, чем сегодня. Из-за глобального потепления ледник сокращается до 50 метров в год. Ученые опасаются, что по мере увеличения темпов отступления крупнейший ледник Европы может вообще исчезнуть.

    • Так выглядит изменение климата

      Если смотреть с безопасного расстояния…

      … пейзаж кажется мирным, залитым мистическим светом.Но реальная ситуация гораздо более тревожная. Этот вид с воздуха показывает Центральный Лусон на Филиппинах, полностью затопленный после того, как на него обрушился тайфун и проливной дождь. Людей утонули или похоронили под оползнями, а полмиллиона людей были вынуждены покинуть свои дома. Каждый год на страну обрушиваются 20 тайфунов.

    • Вот как выглядит изменение климата

      Когда все потеряно…

      … побег — это все, что осталось. Всемирный банк предупреждает, что, если глобальное потепление продолжится беспрепятственно, еще 100 миллионов человек окажутся под угрозой.Особому риску подвержены бедные люди в некоторых частях Африки и Южной Азии. Засуха и наводнения угрожают посевам, что приводит к голоду, болезням и высоким ценам на продукты питания.

    • Так выглядит изменение климата

      Дети несут бремя

      Изменение климата часто больше всего поражает детей, причем не по их вине. Исследования показали, что экономические проблемы, усугубляемые засухой, могут иметь глубокие социальные последствия, такие как, например, увеличение числа детских браков.Семьи могут выдавать замуж своих несовершеннолетних дочерей раньше, чтобы у них было меньше ртов, которые им приходится кормить.

    • Так выглядит изменение климата

      «Возобновляемые» слоны

      Слоны производят огромное количество навоза. В мюнхенском зоопарке Хеллабрунн в Германии одна местная коммунальная компания превращает свои отходы в электроэнергию. Около 2000 тонн биоотходов обеспечивает электроэнергией сотню домов. Может ли это быть образцом для африканской школы? В любом случае изменение климата заставляет искать новые способы мышления в поисках зеленой энергии.

    • Так выглядит изменение климата

      Судоходство

      Река Рейн является самым загруженным водным путем в Европе для судоходства, но изменение климата влияет на бизнес. Продолжающаяся засуха означает, что судоходные компании будут вынуждены использовать более короткие суда, которые могут плавать на мелководье. Если корабли не могут отправиться в путь, больше товаров придется перевезти автомобильным транспортом, что дороже.

    • Так выглядит изменение климата

      Бледный как призрак

      Здоровые коралловые рифы похожи на цветущий сад.Но глобальное потепление отбеливает от них жизнь. Кораллы имеют симбиотические отношения с водорослями, которые жизненно важны для их здоровья. Но когда вода нагревается, они вытесняют водоросли. Если более высокая температура воды сохраняется, недостаток питательных веществ кальцифицирует кораллы, что делает их цвет блеклым и вызывает гибель организмов.

    • Так выглядит изменение климата

      Виноградники на севере

      Глобальное потепление также имеет свои преимущества. В последние годы вино производят на самом северном острове Германии, Зильте.Все больше виноградников закладывается на больших высотах и ​​дальше на север — даже в Скандинавии теперь есть некоторые. Глобальное потепление также означает более ранний сбор урожая и более сладкий виноград.

      Автор: Карин Ягер / rr, ng


    .

    No related posts.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *