Заворот кишок у взрослых причины: Лечение заворота кишок в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

alexxlab Разное

Содержание

симптомы у взрослых, лечение и причины

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых
Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую. 

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки. 

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных. [adsen]

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

  • отруби;
  • каши грубого помола с кожурой;
  • кисломолочные продукты;
  • холодные напитки;
  • овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
  • бобовые;
  • абрикосы, чернослив;
  • орехи;
  • все виды зелени;
  • растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

  • жареное;
  • консервы;
  • острое;
  • копченое;
  • жирное;
  • алкоголь;
  • газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

  1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
  2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
  3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Заворот кишок – симптомы у взрослых

Наверняка каждый из нас наслышан о таком недуге, как заворот кишок. Несмотря на то, что этой проблемой многих пугают с детства, в сознательном возрасте мало кто интересуется данным заболеванием. Однако именно знание причин и симптомов недуга может спасти вас от такой весьма неприятной участи.

Сегодня мы разберемся в том, что же такое заворот кишок и поговорим о его признаках.



1

Симптомы заболевания

Итак, заворот кишок – это не что иное, как непроходимость определенного отдела в кишечнике. Звучит не так уж и страшно, правда? Однако не стоит недооценивать данный недуг, в случае несвоевременной помощи возможен летальный исход.

Симптомы у заболевания весьма простые:

  • Начинается все с возникновения болевых ощущений в желудке. Стоит сказать, что за короткий период времени боль заметно усиливается и приобретает схваткообразный характер. При этом полностью боль у пациента не проходит.
  • Также появляется тошнота и рвотные позывы, которые со временем приводят к рвоте. На более поздней стадии заболевания рвотные массы приобретают неприятный запах кала, так как происходит выброс каловых масс в желудок больного.
  • При этом у пациента активно отходят газы, но опорожниться «по-большому» он не может.
  • На начальном этапе заворота кишок перистальтику кишечника очень хорошо видно через брюшную стенку.
  • Живот больного по мере развития болезни вздувается и изменяет свою форму.
  • Отмечают появление тахикардии. То есть, сердце у больного бьется гораздо чаще, нежели нужно, при этом могут наблюдаться болевые ощущения.
  • Артериальное давление может понижаться.
  • Также можно говорить о повышении температуры тела, однако, этот симптом чаще всего встречается уже при перитоните и некрозе кишки.
  • Во рту у больного может быть сухо, также могут пересыхать губы.
  • Уже по итогам рентгенологического исследования можно говорить о наличии у больного петлей кишечника.
  • При осмотре живота, пациент жалуется на боль, может ощущаться уплотнение или мягкость определенных участков живота.

Вызвать столь опасную и неприятную патологию кишечника может несколько причин, например, спазм, парез кишечника или же механическая непроходимость, в этом случае заворот кишок происходит из-за попадания в кишки инородного тела.



2

Советы, которые помогут предотвратить развитие недуга

Несмотря на то, что заворот кишок можно назвать смертельно опасным недугом, предотвратить его можно весьма легко. Вот несколько советов, которые однозначно вам пригодятся:

  • Контролируйте свое питание: количество приемов пищи и количество съеденной пищи, не переедайте.
  • Если вам пришлось по каким-то причинам продолжительное время умеренно питаться или не кушать вообще, вводите продукты в свой рацион постепенно.
  • Не игнорируйте проблемы со стулом. В случае частых запоров обращайтесь к врачу.
  • После приема пищи откажитесь на время от физических нагрузок и активных действий. Вспомните, ведь именно этим в детстве пугают большинство детей.
  • Старайтесь вести активный образ жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки однозначно принесут пользу вашему здоровью и состоянию организма в целом.

Как видите, заворот кишок весьма серьезный и опасный недуг, игнорирование которого однозначно приведет к смерти больного человека. Именно исходя из таких возможных последствий, специалисты рекомендуют при первых же симптомах подобной патологии обращаться к врачу. Самолечение в данном случае будет не только бесполезным, но и смертельным.

Относитесь внимательно к себе и своему здоровью, старайтесь не допускать подобных недугов, ведь предотвратить их гораздо легче, нежели лечить.

Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Нарушение пассажа содержимого по кишечнику или спайки приводит к такой неприятной проблеме, как кишечная непроходимость.

Причины

Острая кишечная непроходимость – это самостоятельное функциональное расстройство, последствие других патологий или травм. К проблеме могут привести:

  • перитонит,
  • отравление солями тяжелых металлов,
  • новообразования,
  • скачки внутрибрюшного давления,
  • желчные конкременты,
  • инфекционные заболевания,
  • резкое снижение массы тела,
  • тромбоз сосудов,
  • нарушения работы желудка.

 Острая непроходимость: классификация

  • Если нарушена гемодинамика, иннервация (связь внутренних органов с ЦНС), то говорят о механической кишечной непроходимости.
  • Непроходимость кишечника, сопряжённую с сдавливанием просвета кишки и компрессией сосудов, называют странгуляционной.
  • Если причина в спайках, пациенту ставится диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.
  • Результат паралича, парезов – так называемая паралическая непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника может быть декомпенсированная (стул отсутствует, ярко выражены признаки детоксикации, анемии), субкоменсированной (стойкие запоры, ободочная кишка существенно расширена, стул – при помощи клизмения, большого количества слабительного) и компенсированная (нерегулярный стул, эффективное решение проблемы запоров с помощью слабительных).

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика затрагивает как сам желудочно-кишечный тракт, так и другие органы и системы организма:

  • Схваткообразные боли в животе (боль не «привязана» к приёму пищи).
  • Запоры.
  • Повышенное газообразование, вздутие живота.
  • Рвота (часто, но не всегда – при толстокишечной непроходимости может отсутствовать).
  • Частый пульс.
  • Бледность кожных покровов.
  • Без врачебной диагностики человек может решить, что проблема – в обострении хронического колита, инфекционном заболевании и даже проблемах с сердцем.

Диагностика

Главные методы диагностики – аускультация и перкуссия живота. Кроме того, важную информацию для постановки диагноза можно получить в результате проведения колоноскопии и рентгеноскопии – обязательно с контрастным веществом.

Важна и лабораторная диагностика, особенно – общий и развёрнутый биохимический анализ крови, в том числе, особенно важно определение уровня хлоридов, лейкоцитов и азота.

Также пациенту назначают анализ мочи. Если в моче появляются цилиндры, белок и элементы крови, болезнь прогрессирует.

Лечение

Лечение направлено на восстановление проходимости кишечника, симуляцию моторики борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме.

На начальных стадиях применяют терапевтические методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется хирургическое вмешательство.

При завороте кишок, узлообразовании проводится операция, направленная на устранение узла. Если нет признаков перитонита, но болезнь сильно прогрессирует проводится колостомия и гемиколонэктомия. Если развился перитонит хирурги проводят трансверзостомию.

Профилактика

Существенная проблема – рецидивы заболевания. Чтобы их не допустить, важно помнить о профилактике. Что она в себя включает:

  1. Дробное питание и исключение продуктов, которые вызывают образование газов в кишечнике.
  2. Систематическую сдачу биохимического анализа крови, прохождение УЗИ брюшной полости и колоноскопию.
  3. Избегание травм.

При повторном появлении признаков кишечной непроходимости важно сразу же обратиться к врачу. Также профилактикой спаеобразования важно заниматься всем, у кото есть склонность к образованию спаек. Эти люди – особая группа риска.

Пройти диагностику кишечника и получить качественное хирургическое лечение при кишечной непроходимости можно в 5-й клинической больнице города Минска. Здесь работают внимательные и опытные доктора, которые помогут победить болезнь.

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Заворот кишок — симптомы у взрослых и детей, причины и лечение

Рубрика: Живот, пищеварение

Volvulus – под этим английским термином в реестре заболеваний ВОЗ зарегистрирован заворот кишок — это одна из разновидностей странгуляционной непроходимости в системе ЖКТ.

Что это такое? Заворот кишок — это заболевание, проявляющееся нарушением пассажа ЖКТ, вследствие перекрытия или частичного сужения кишечного просвета, вызванного перекручиванием петель кишечника, либо обусловленного кишечной инвагинацией (когда происходит внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки).

При нормальных условиях обычного функционирования, кишечные петли могут осуществлять вполне естественные для организма повороты, достигающие 120°. В случае, когда повороты петель кишечника достигают или превышают 180°, их просвет резко сужается, либо перекрывается полностью. Происходит ущемление брюшной дупликатуры (брыжейки), чаще всего спровоцированное оборотом толстой кишки.

В процессе развития заворота кишок могут участвовать несколько петель кишечника в различных его отделах. При этом, происходит сосудистое ущемление брыжейки, развитие ишемии кишечника (нарушение кровоснабжения) и как результат — нарушение механизма всасывания и формирование застойных процессов химуса или каловых масс в пищеварительном тракте. ЖКТ подвергается переполнению и растягиванию, функции его нарушаются.

При возникновении заворота кишок у взрослых или детей, без срочного медицинского вмешательства может развиться некроз кишечника, перфорация стенок кишки, развитие обезвоживания, интоксикации организма, перитонит и воспалительные реакции в брюшине.

Кишечный заворот может быть полного и частичного характера, приобретенным, либо врожденным.

Заболеванию подвержена любая возрастная категория пациентов, но отмечается преимущественно у взрослых пациентов пожилого возраста (60 лет и старше). Что удивительно, основной контингент пациентов с заворотом кишок– приверженцы вегетарианской пищи.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения заворота кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

  • Развитие спаечных процессов;
  • Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
  • Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
  • Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
  • Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

Характер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

  • Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

  • Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

  • с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
  • с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
  • поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

Общие симптомы заворота кишок у взрослых, где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

  1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
  2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
  3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
  4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
  5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
  6. Неприятным запахом изо рта;
  7. Асимметричным животом;
  8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

  • Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
  • Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
  • Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
  • Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате грыжи пищевода, провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать колонии глистов и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

  • высокой температурой;
  • острой болезненностью в животе;
  • частыми рвотными позывами и самой рвотой;
  • испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

рентген-снимок

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

  • Желудочного промывания;
  • Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
  • Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и диета стола №1а.

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость. И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

  • интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
  • развития перитонита и гангрены;
  • кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.

Диагноз «заворот кишок»: симптомы и лечение

Многие, наверное, слышали такую поговорку, когда ребятишки смеются взахлеб: «Досмеешься до заворота кишок!» И кажется, что быть такого не может. Но на самом деле заворот кишок может произойти и на самом деле, причем иной раз по самым, казалось бы, безобидным причинам. А вот последствия этого состояния могут быть самыми печальными.

Содержание:

Что значит «заворот кишок»?

Кишечник человека играет главнейшую роль в эвакуации всего ненужного, что перерабатывается организмом человека. Поэтому работа этой системы должна быть правильной, а сам кишечник — здоровым. Не многие знают, что кишечник человека делится на несколько отделов, каждый из которых помимо продвижения каловых масс, играет еще и несколько других функций. Заворот кишок может возникнуть в любом отделе кишечника, но чаще всего в тонком кишечнике. Происходит это тогда, когда участок кишечника переворачивается, образуя петлю, вокруг брыжейной оси, или же происходит поворот кишки вместе с брыжейкой. У грудных детей, из-за неразвитой работы кишечника, заворот кишки может наблюдаться в том случае, когда часть тонкой кишки заходит в толстый кишечник.   

Заворот кишок: причины и симптомы

Перекручивание кишечной петли может быть от 90 градусов до двух оборотов вокруг оси. Это состояние приводит к нарушению кровотока, прекращению передвижения каловых масс, газов по кишечнику. Это все приводит к болезненным ощущениям, которые с течением времени быстро нарастают.

Поворот кишечной петли вокруг оси может иметь самые безобидные, казалось бы, причины. Это переполнение кишечника плохо перевариваемой пищей, голодание, запоры, непосильные физические нагрузки. Конечно же, все эти причины, такие незначительные, не возникают вдруг ни с того ни с сего. Что бы случился заворот кишок, кишечник и брыжейка, которая крепит его к стенкам брюшной полости, должны иметь плохое состояние — спайки, рубцовые образования после оперативных вмешательств, патологическая физиология этих органов, изменение длины участка кишечника и брыжейки вследствие их перерастяжения из-за постоянных запоров.

Очень часто заворот кишок происходит в о время сна, когда изменение позы может послужить толчком к развитию заворота кишок. Эта причина по большей части выявляется у мужчин в возрасте после 40 лет из-за неправильного питания, образа жизни.

Симптомами заворота кишок служит, в первую очередь, боль. Она постоянно увеличивается, хотя поначалу имеет схваткообразный характер. Но с течением времени боль становится постоянной, острой, сопровождается рвотой. Еще одним ярким признаком заворота кишок служит появление крови в каловых и рвотных массах. Если обращение к врачу затягивается, то можно наблюдать выпячивание петли пораженного кишечника через брюшную полость.  так же наблюдаются побледневшие кожных покровов, ослабление и одновременное учащение сердечного ритма, а так же снижение давления. 

Как лечится заворот кишок?

Думается, каждому разумному человеку понятно, что любые болевые ощущения, а тем более боль внутренняя, боль в животе, требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Лишь грамотный врач после обследования сможет установить причину появившихся проблем со здоровьем.

К тому же, заворот кишок — это очень опасное состояние, которое при затянувшемся «нелечении» скорее всего приведет к некрозу кишечных тканей, перитониту и к летальному исходу.

Лечится заворот кишок в зависимости от его локализации. Если это состояние наблюдается, после обследования, на сигмовидной кишке, то лечение может быть проведено при помощи воздуха, вдуваемого специальным аппаратом в кишку для ее распрямления. В любом другом случае избавиться от проблемы можно только лишь при помощи хирургического вмешательства.

Вот как выглядит лапароскопическая операция при завороте кишок

Немаловажную роль играет профилактика. Людям, которым установлена потенциальная опасность заворота кишок вследствие  особенностей строения кишечника, брыжейки, а так же возрастных  изменений, показано исключить из рациона пищу, способную вызвать повышенное образование газов, а так же пищу, богатую пищевыми волокнами — клетчаткой, увеличивающей каловые массы. Так же следует изменить режим питания — последний прием пищи должен быть не позднее, чем за пять часов до сна, а так же содержать легкие блюда, которые быстро усваиваются и эвакуируются из кишечника.

Следует помнить о том, что заворот кишок — потенциальная опасность для каждого человека. Особенно ей подвержены новорожденные малыши и пожилые люди. Любые симптомы — боль, тошнота, рвота, задержка газов и кала — должны стать причиной обращения к врачу для постановки диагноза и своевременного лечения.

Берегите себя и будьте здоровы!

причины, симптомы и лечение – Medaboutme.ru

«Не скачи после обеда – будет заворот кишок!», «Не лопай столько сладкого, кишки слипнутся!» Знакомые истории? Есть еще вот такое мнение: если долго не есть, а потом хорошенько наесться, то кишки «перекрутит».

Хорошо, что это все неправда, однако заворот кишок действительно существует. У взрослых и у детей, в том числе у младенцев часть кишечника может перекрутиться. Причем причины перекрута и их последствия тоже зависят от возраста. Рассказываем, в чем тут дело.

Куда закручиваются кишки?


Все зависит от того, какая именно кишка перекручивается.

Например, при завороте толстой кишки ее часть перекручивается по своей оси и захватывает участок брыжейки. Возникает хроническая или острая непроходимость кишечника. Так происходит с сигмовидной и слепой кишкой.

Часть кишки над перекрутом может нормально работать, в нее поступают пищевые комки, жидкость, газы. А дальше им идти некуда, или же проникают ниже только незначительные количества содержимого.

Кроме того, брыжейка, которая удерживает кишечник прикрепленным к задней стенке, может настолько сильно пережать кишку, то кровообращение прекратится.

Без лечения итог может быть страшным – разрыв стенки кишечника, некроз, общий сепсис, летальный исход.

Младенцы в группе риска

Но если мы говорим о причинах, связанных с длительными запорами, низкой перистальтикой и прочими факторами, то как в группе риска оказываются грудные дети?

В отличие от заворота сигмовидной кишки, который возникает не с рождения, у детей также встречается заворот слепой кишки с врожденным предрасполагающим фактором, избыточной подвижностью слепой или ободочной части кишечника. Хотя эта особенность может и не проявиться в детстве, а затаиться и ждать триггеров во взрослом возрасте.

Причина заворота тонкой кишки, возникающего в самом раннем возрасте – тоже врожденная. Эта патология развивается у грудничков с врожденной мальротацией кишечника, когда его петли при формировании укладываются в неправильном порядке. С данным отклонением заворот чаще всего проявляет себя в первый год и требует обязательной и срочной операции.

У части детей с мальротацией кишечника симптомы могут не появиться совсем или возникнуть в подростковом, взрослом возрасте.

Опосредованно на них указывают частые дисфункции желудочно-кишечной системы: избыточное газообразование, запоры, срывы стула, боль в животе.

Насколько распространен заворот кишок?

В разных странах – разная статистика. И влияют на нее местные заболевания, а также вредные привычки, финансовые характеристики населения и, увы, увлечение здоровым питанием. Так, в Южной Америке экзотический паразит, вызывающий болезнь Шагаса, становится причиной мегаколона, расширения части кишечника, что увеличивает вероятность заворота.

Избыток клетчатки в рационе, как в государствах с нехваткой животного белка или у тех, кто следует отдельным диетам – например, F-Factor, вызывает перегрузку сигмовидной кишки и ее перекрут.

Напоминаем, что норма клетчатки для взрослого в сутки – около 30 грамм. Детям в зависимости от возраста надо 12-20 грамм. Не меньше, но и не больше!

Заворот кишки: такие разные симптомы


Признаки могут развиваться остро или появляться постепенно. Но без симптомов заворот кишки не происходит – настолько серьезна эта патология.

  • Чаще всего все начинается с нарастающей боли в области живота, тошноты, вздутия, запора. В животе появляются колющие боли.
  • Через несколько дней появляются приступы рвоты.

Из-за постепенного течения многие не спешат в клинику, а выжидают. Так, по исследованиям, взрослые идут к специалисту на 4-5 сутки, детям вызывают врача несколько раньше.

При остром развитии заворота сигмовидной кишки клиническая картина намного ярче: вдруг развивается сильная боль в животе, на ее фоне или незадолго до – выраженный запор и приступы рвоты.

При завороте слепой кишки острая форма такая же. А вот медленно развивающаяся патология со спазмами, вздутием, рвотой может проявляться и самостоятельно исчезать.

С любым подозрением надо отвести ребенка к врачу.

Как это лечат?

Диагностику проводят при помощи компьютерной томографии и/или ректороманоскопии.

Ректороманоскоп – это длинный гибкий полый инструмент с камерой, его вводят в задний проход. При помощи него можно не только обнаружить патологию, но и в некоторых случаях раскрутить заворот.

Но если переворот перекошенный или уже нарушен кровоток, проводят хирургическое вмешательств, порой с удаление части кишечника.

У юных пациентов с атипичным течением патологии заворот кишок может проявляться повторением приступов боли в области живота, которые исчезают при самостоятельном раскручивании. Но надеяться на такой исход не стоит: плановые операции помогают избежать рецидивов, опасных острой непроходимостью кишечника и его разрывом.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Заворот желудка: основы практики, патофизиология, этиология

  • Лопес П.П., Мегха Р. Заворот желудка . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2020. [Полный текст].

  • Синглтон переменного тока. Хронический заворот желудка. Радиология . 1940;34:53-61:

  • Milne LW, Hunter JJ, Anshus JS, Rosen P. Заворот желудка: два случая и обзор литературы. J Emerg Med . 1994 май-июнь. 12 (3): 299-306.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Картер Р., Брюэр, Л.А., 3-й, Хиншоу, Д.Б. Острый заворот желудка. Исследование 25 случаев. Am J Surg . 1980 июль 140 (1): 99-106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wasselle JA, Norman J. Острый заворот желудка: патогенез, диагностика и лечение. Am J Гастроэнтерол . 1993 Октябрь 88 (10): 1780-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Д.Л., Паскуале М.Д., Сенека Р.П., Ходин Е. Заворот желудка у детей. Арка Сург . 1991 сен. 126 (9): 1146-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франко А., Воган К.Г., Вукчевич З., Томас С., Мазариегос Г.В. Заворот желудка как осложнение трансплантации печени. Педиатр Радиол . 2005 35 марта (3): 327-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Corcione F, Tricarico F, Barbaros U, Marzano E, Montini F, Trombetti A. Заворот желудка после лапароскопической левой адреналэктомии: клинический случай. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech .2008 18 апреля (2): 207-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кицка Г., Левин М.С., Рапер С.Е., Уильямс Н.Н. Заворот желудка после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка по поводу патологического ожирения. AJR Am J Рентгенол . 2007 г., декабрь 189 (6): 1469-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пирмаджид Н., Пурнарас Д.Дж., Хуан С., Суджендран В. Брыжеечно-аксиальный заворот желудка после удаления лапароскопического регулируемого желудочного бандажа. Ann R Coll Surg Engl . 2017 февраль.99 (2): е58-е59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах Н.Н., Мохсин М., Хуршид С.К., Фарук С.С., Буч А.А., Курайши А.К. Эвентрация диафрагмы при завороте желудка: клинический случай. Чемоданы J . 2008 17 декабря. 1 (1): 404. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Iso Y, Tagaya N, Nemoto T, Kita J, Sawada T, Kubota K. Ущемление крупноклеточной нейроэндокринной карциномы, возникающей из проксимального отдела желудка, с органоаксиальным заворотом желудка через пищеводную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы: отчет о случае. Surg Сегодня . 2009. 39 (2): 148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dunbar KB, Jeyarajah DR. Грыжи живота и заворот желудка. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение . 10-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2016. 407-25.

  • Олтманн Х. Вступительное обсуждение. Киль. 1899.

  • Паланивелу С., Рангараджан М., Шетти АР, Сентилкумар Р.Лапароскопическая шовная гастропексия при завороте желудка: отчет о 14 случаях. Surg Endosc . 2007 21 июня (6): 863-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тиг В.Дж., Акройд Р., Уотсон Д.И., Девитт П.Г. Изменение схемы лечения заворота желудка за 14 лет. Бр Дж Сург . 2000 март 87 (3):358-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катхуда Н., Мавор Э., Ачанта К., Фридлендер М.Х., Грант С.В., Эссани Р. и др. Лапароскопическая коррекция хронического внутригрудного заворота желудка. Хирургия . 2000 ноябрь 128 (5): 784-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McElreath DP, Olden KW, Aduli F. Икота: тонкий признак в клинической диагностике заворота желудка и обзор литературы. Научные раскопки . 2008 ноябрь 53 (11):3033-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Altonbary AY, Bahgat MH. Острый мезентероаксиальный заворот желудка: редкая причина кровавой рвоты. Араб J Гастроэнтерол . 2016 17 марта (1): 53-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс Л., Лэнсдаун М.Р., Ларвин М., Уорд, округ Колумбия. Заворот желудка: редкая причина гиперамилаземии. Br J Clin Pract . 1990, декабрь 44 (12): 708–709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмерон А.Э., Ховард Э.Р. Заворот желудка в детском возрасте. J Pediatr Surg . 1987 22 октября (10): 944-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шевчик В.Е., Штайнер ИП. Острый заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. ЦЖЕМ . 1999 1 октября (3): 200-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конторинис Н., Уотерс Т.Е., Циммерман М., Каард А. Представляющие интерес изображения. Желудочно-кишечный тракт: заворот желудка. J Гастроэнтерол Гепатол . 2001 16 февраля (2): 227. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гургиотис С., Вугас В., Германос С., Баратсис С.Острый заворот желудка: диагностика и лечение за 10 лет. Копать Surg . 2006. 23 (3): 169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левин М.Л., Гельберг Б. Разрыв слизистой оболочки желудка (трещины) как признак надвигающейся перфорации у пациента с заворотом желудка. Гастроинтест Эндоск . 1993 март-апрель. 39 (2): 214-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вун С.И., Чанг А.И., Низкий А.С., Вонг В.К. Отсроченная диагностика перемежающегося мезентероаксиального заворота желудка с помощью компьютерной томографии: клинический случай. J Med Case Rep . 2008, 11 ноября. 2:343. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Cozart JC, Clouse RE. Заворот желудка как причина перемежающейся дисфагии. Научные раскопки . 1998 май. 43 (5): 1057-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цанг Т.К., Уокер Р., Ю.Дж. Эндоскопическое вправление заворота желудка: прием альфа-петли. Гастроинтест Эндоск . 1995 сен. 42 (3): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Годшалл Д., Моссалам У., Розенбаум Р.Заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mazaheri P, Ballard DH, Neal KA, Raptis DA, Shetty AS, Raptis CA, et al. КТ заворота желудка: надежность между наблюдателями, точность рентгенологов и результаты визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2019 янв. 212 (1): 103-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милле И., Орлиак С., Алили С., Гийон Ф., Таурель П.Данные компьютерной томографии острого заворота желудка. Евро Радиол . 2014 24 декабря (12): 3115-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черукупалли С., Ханеджа С., Банкулла П., Шейн М. КТ-диагностика острого заворота желудка. Копать Surg . 2003. 20 (6): 497-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лайт Д., Линкс Д., Гриффин М. Угрожающий желудок: лечение острого заворота желудка. Surg Endosc . 2016 май. 30 (5): 1847-52.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хсу Ю.С., Пернг С.Л., Чен С.К., Цай Дж.Дж., Линь Х.Дж. Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир J Гастроэнтерол . 2010 7 сентября. 16 (33): 4200-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кулкарни К., Наглер Дж. Экстренная эндоскопическая репозиция заворота желудка. Эндоскопия . 39 февраля 2007 г. Приложение 1: E173. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таннер Северная Каролина.Хронический и рецидивирующий заворот желудка с поздними результатами «смещения толстой кишки». Am J Surg . 1968 Апрель 115 (4): 505-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хани МБ. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ при остром завороте желудка, связанном с травматической диафрагмальной грыжей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2008 18 апреля (2): 151-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Когер К.Е., Стоун Дж.М. Лапароскопическое вправление острого заворота желудка. Am Surg . 1993 май. 59 (5): 325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дарани А., Мендоза-Сагаон М., Рейнберг О. Заворот желудка у детей. J Pediatr Surg . 2005 май. 40 (5): 855-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такахаси Т., Ямото М., Номура А., Ояма К., Секиока А., Ямада Ю. и др. Лапароскопическая гастропексия с одним разрезом при мезентеро-аксиальном завороте желудка. Репутация хирургического отделения . 2019 4 фев. 5 (1):19. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Тамбурини Н., Андольфи С., Виголо С., Санци М., Реста Г., Марино С. и др. Хирургическое лечение острого заворота желудка: клинические результаты и оценка качества жизни. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020, 29 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йейтс Р.Б., Инохоса М.В., Райт А.С., Пеллегрини К.А., Эльшлагер Б.К. Лапароскопическая гастропексия облегчает симптомы обструктивного заворота желудка у пациентов с высоким операционным риском. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 875-80; обсуждение 880. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lopes LR, Chaim FHM, Santos IGG, Coelho Neto JS, Tercioti V Jr, Antonio Possato Ferrer J, et al. Видеолапароскопическое лечение внутригрудного заворота желудка. JSLS . 2020 окт.-дек. 24 (4): [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вольфганг Р., Ли Дж.Г. Эндоскопическое лечение острого заворота желудка, вызывающего тампонаду сердца. Дж Клин Гастроэнтерол .2001 32 апреля (4): 336-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кодали В.П., Маас Л.С. Эндоскопическая редукция острого заворота желудка. Дж Клин Гастроэнтерол . 1995 21 декабря (4): 331-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowenthal MN, Odes HS, Fritsch E. Эндоскопическая редукция острого заворота желудка, осложняющего заболевание двигательных нейронов. Иср J Med Sci . 1985 21 июня (6): 552-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гош С., Палмер К.Р.Двойная чрескожная эндоскопическая гастростомическая фиксация: эффективное лечение рецидивирующего заворота желудка. Am J Гастроэнтерол . 1993 авг. 88 (8): 1271-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р., Сингх К., Гупта Н.М., Мехта СК. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Am J Гастроэнтерол . 1990 ноябрь 85 (11): 1486-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боде Х.С., Арменгол-Миро Х.Р., Медина С., Аккарино А.М., Виласека Х., Малагелада Х.Р.Чрескожная эндоскопическая гастростомия как метод лечения хронического заворота желудка. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 147-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beqiri A, VanderKolk WE, Scheeres D. Комбинированное эндоскопическое и лапароскопическое лечение хронического заворота желудка. Гастроинтест Эндоск . 1997 ноябрь 46 (5): 450-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман Р.М., Ньюман Э., Коган З., Стиен Д., Фалькенстиен Д., Гоуг Т.Х. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ к острому первичному завороту желудка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 1997 7 июня (3): 177-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлсон М.А., Кондон Р.Э., Людвиг К.А., Шульте В.Дж. Лечение внутригрудного отдела желудка с помощью полипропиленового сетчатого протеза, усиленного трансабдоминальной пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J Am Coll Surg . 1998 сен. 187 (3): 227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаас О., Рат П., Кристоф М., Фридман С., Фавр Дж. П. Результаты хирургического лечения внутригрудного заворота желудка, осложняющего грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Бр Дж Сург . 1990 декабрь 77 (12): 1379-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мальротация с заворотом средней кишки у взрослых: клинический случай и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

    Аннотация

    Мы сообщаем о случае 53-летнего мужчины, у которого развилась острая боль в животе в правом верхнем квадранте живота. Исследования показали мальротацию, вызывающую заворот средней кишки и последующую кишечную непроходимость.Больному было дано согласие на экстренную операцию и выполнена диагностическая лапаротомия. Операционные находки включали наличие спаек в правом подреберье (полоса Лэдда), заворот средней части тонкой кишки по часовой стрелке и множественные внутрибрюшные спайки, вызывающие внутренние грыжи. Впоследствии мы выполнили операцию Лэдда, и пациент выздоровел без осложнений с возможной выпиской на 8-й день после операции. В этом клиническом случае рассматривается частота мальротации у взрослых.Это также подчеркивает сложность диагностики заворота средней кишки у взрослого населения, учитывая неспецифические, скрытые симптомы, что побуждает к осознанию его существования и высокой степени клинического подозрения.

    ВВЕДЕНИЕ

    Мальротация кишечника чаще диагностируется в неонатальном периоде, в то время как у взрослых она встречается с частотой 0,2% [1]. Такие пациенты представляют собой уникальную проблему для хирурга как с диагностической, так и с лечебной точки зрения.Здесь мы сообщаем и рассматриваем случай мальротации кишечника с заворотом средней кишки у взрослого. Этот отчет был одобрен нашим Институциональным наблюдательным советом.

    ИСТОРИЯ ДЕЛА

    53-летний мужчина доставлен в больницу с жалобами на внезапную острую боль в правом верхнем квадранте (ПВК) в течение 4–5 часов, которая началась после приема пищи. Его боль была связана с тошнотой, рвотой и запорами. Он также сообщил о значительном вздутии живота. Во время презентации он подтвердил общий дискомфорт в животе.

    В остальном он здоров, в анамнезе имеется только доброкачественная гипертрофия предстательной железы, абдоминальные операции не проводились. Он подтвердил умеренную неспецифическую перемежающуюся боль в животе в прошлом без ясной причины. Он отрицает какую-либо недавнюю травму, потерю веса, историю путешествий, изменения аппетита или привычек кишечника. Это его первая презентация по поводу такой сильной боли в животе.

    При медицинском осмотре он был без лихорадки и гемодинамически стабилен. Его абдоминальный осмотр показал вздутие живота со значительной произвольной защитой.Его живот был диффузно болезненным с точкой максимальной болезненности в правом и левом подреберьях. Его гематологические исследования выявили повышенное количество лейкоцитов 11,6 × 10 9 /л при нормальном уровне лактата 0,8 ммоль/л. Его ферменты печени были ничем не примечательны. Компьютерная томография брюшной полости продемонстрировала признаки мальротации тонкой кишки с заворотом, вызывающим закрытую непроходимость. Рентгенолог сообщил о гипоконсистенции слизистой оболочки, связанной с ишемией тонкой кишки (рис.1). Признаков пневматоза кишечника или свободного воздуха в брюшной полости не было. Его первоначальное лечение состояло из внутривенных (IV) жидкостей, IV антибиотиков и назогастрального зонда. Он получил согласие на экстренную диагностическую лапаротомию.

    Рисунок 1:

    Компьютерная томография брюшной полости в аксиальной проекции, демонстрирующая заворот тонкой кишки.

    Рисунок 1:

    Компьютерная томография брюшной полости в аксиальной проекции, демонстрирующая заворот тонкой кишки.

    При попадании в брюшную полость 20-сантиметровый сегмент тонкой кишки оказался ишемизированным, но без явной гангрены.Имелись многочисленные спайки, вызывающие замкнутые внутренние грыжи в нескольких местах вдоль тонкой кишки. Массоподобный объект был замечен в RUQ, который первоначально казался толстой кишкой. Мы приступили к лизису спаек, и стало ясно, что эта масса представляет собой тонкую кишку. Кроме того, при дальнейшем вскрытии в тонкой кишке было обнаружено разделение из в правую брюшную полость, что согласуется с мальротацией. Средняя часть тонкой кишки ротирована вдоль ее брыжейки, демонстрируя заворот средней кишки.Затем мы выполнили деторсию тонкой кишки против часовой стрелки, вправление внутренней грыжи и низведение бандажа Лэдда в правом подреберье. После адгезиолиза и деторсии слепая кишка и аппендикс были видны в левом нижнем квадранте, также была выполнена аппендэктомия. Пораженный сегмент тонкой кишки был повторно осмотрен и признан жизнеспособным, что позволило избежать резекции. Живот пациента был ушит первично, и он был переведен на операционный пол.

    В послеоперационном периоде у пациента отмечалась длительная кишечная непроходимость, требующая 24-часового полного родительского питания.Больная выписана на восьмые сутки после операции.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Мальротация возникает, когда нормальное вращение эмбриона и фиксация тонкой кишки не происходят в течение 10–12 недель беременности [2–4]. Следовательно, формируется узкое основание брыжейки и полоса Лэдда (спайка, идущая от слепой кишки к правой боковой брюшной стенке), что предрасполагает пациентов к непроходимости. Таким образом, заворот чаще всего возникает как неотложная хирургическая помощь в неонатальном периоде или на первом месяце жизни и реже у детей старшего возраста и взрослых [1, 2].Мальротация кишечника у взрослых, как правило, имеет вариабельную клиническую картину: от острой кишечной непроходимости до скрытых неспецифических симптомов, которые часто задерживают диагностику по сравнению с педиатрическими пациентами [2, 5].

    У большинства взрослых наблюдаются хронические симптомы, которые могут сохраняться более 6 месяцев [3]. Больные могут жаловаться на периодические боли в животе, вздутие живота и рвоту, чаще в постпрандиальном периоде. И наоборот, ~10-15% взрослых с мальротацией имеют острый заворот и жалуются на сильную боль в животе, тошноту, рвоту, кровавую рвоту или гематохезию с гемодинамической нестабильностью или без нее [5, 6].В этом текущем отчете пациент сообщил о легкой боли в животе и отрицал другие хронические симптомы, а также острую непроходимость, вторичную по отношению к завороту.

    Лечение мальротации зависит от тяжести состояния пациента. Пациентам с хроническими симптомами без острого заворота живота проводят плановую операцию Лэдда. Острый заворот требует экстренной лапаротомии после соответствующей гемодинамической реанимации. Операция Лэдда, первоначально описанная детским общим хирургом Уильямом Лэддом в 1936 году, остается основой хирургического лечения.Процедура включает пять этапов и была описана как с помощью открытого, так и лапароскопического доступа: оценка заворота с деторсией против часовой стрелки, если она присутствует, разделение полосы Лэдда, разделение межбрыжеечного кольца (фиброзные тяжи между петлями кишечника, кроме слепой кишки и двенадцатиперстной кишки), аппендэктомия из-за ее аберрантного расположения (и предотвращения путаницы в будущем) и, наконец, размещение кишечника в исправленном анатомическом положении. Если явная гангрена очевидна, пораженная кишка резецируется; если жизнеспособность сомнительна, рекомендуется повторная лапаротомия в течение 24–48 часов [2].

    У пациентов со случайной мальротацией решение об оперативном вмешательстве или консервативном лечении неоднозначно [7]. Из-за редкости этого состояния доступны только небольшие серии случаев, которые в основном описаны в педиатрической литературе. Однако большинство авторов выступают за хирургическое вмешательство из-за отсутствия надежных предикторов развития заворота средней кишки.

    Исход оперативного вмешательства по поводу мальротации у взрослых зависит от тяжести проявления [5, 7].Смертность колеблется от 0 до 25%, при этом самая высокая смертность наблюдается при остром завороте. Пациенты также могут испытывать значительные осложнения после операции (до 60%) [1, 5]. После процедуры Лэдда ожидается продолжительная кишечная непроходимость, что было очевидно у нашего пациента. Пациенты также имеют более высокий риск развития тонкокишечной непроходимости в течение жизни [2]. Рецидивирующий заворот встречается в 1,8–8% случаев, и клиницисты должны знать о его возможности [8].

    В заключение мы представляем редкий случай мальротации с заворотом средней кишки у взрослого.Учитывая его острое состояние, оперативное вмешательство было естественным путем в его лечении. Тем не менее, это заболевание может быть сложно диагностировать у взрослого населения, и высокий индекс подозрения облегчит своевременную диагностику.

    ССЫЛКИ

    1

    Dietz

    DW

    ,

    WALSH

    ,

    WALSH

    RM

    ,

    Grundfest-Broniatowski

    S

    ,

    Lavery

    IC

    ,

    Fazio

    VW

    ,

    Vogt

    DP

    .

    Мальротация кишечника: редкая, но важная причина кишечной непроходимости у взрослых

    .

    Рассечение прямой кишки

    2002

    ;

    45

    :

    1381

    6

    .3

    Yanez

    R

    ,

    Spitz

    L

    .

    Мальротация кишечника, проявляющаяся вне периода новорожденности

    .

    Arch Dis Child

    1986

    ;

    61

    :

    61

    :

    682

    5

    .5

    5

    .5

    durkin

    et

    ,

    Lund

    DP

    ,

    Shaaban

    AF

    ,

    SCURR

    MJ

    ,

    Weber

    SM

    .

    Возрастные различия в диагностике и заболеваемости мальротацией кишечника

    .

    J Am Coll Surg

    2008

    ;

    206

    :

    658

    63

    .6

    Девлин

    HB

    ,

    Williams

    RS

    ,
  • J

  • Пирс

    Проявление мальротации средней кишки у взрослых

    .

    Br Med J

    1968

    ;

    1

    :

    803

    703

    7

    .7

    HSU

    SD

    ,

    YU

    JC

    ,

    CHOU

    SJ

    ,

    HSIEH

    HF

    ,

    Chang

    Th

    ,

    Лю

    YC

    .

    Заворот средней кишки у взрослых с врожденной мальротацией

    .

    Am J Surg

    2008

    ;

    195

    :

    705

    .8

    Фонкалсруд

    E

    . Ротационные аномалии и заворот. В:

    O’Neill

    JA

    и др. , ред..

    Основы детской хирургии

    .

    Сент-Луис

    :

    Мосби

    ,

    2003

    ;

    477

    .

    Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © The Author 2017.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческие -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

    %PDF-1.4 % 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] !Ҫp\rwK f)ViLbTBlqYҕP{1#ם’g[g8 lEC%B&R6+tUy Hľ,oyrLZ|kwYʹ3E; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] !Ҫp\rwK f)ViLbTBlqYҕP{1#ם’g[g8 lEC%B&R6+tUy Hľ,oyrLZ|kwYʹ3E; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xU0>ō:[email protected] !Ҫp\rwK f)ViLbTBlqYҕP{1#ם’g[g8 lEC%B&R6+tUy Hľ,oyrLZ|kwYʹ3E; конечный поток эндообъект 6 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-04-12T01:01:49-07:00 конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток x+

    Заворот тонкой кишки у взрослых: обзор литературы

    С.Л. Н. Цанг, К. Т. Джозеф, М. С. Б. Де Роблес, С. Путнис, «Первичный заворот тонкой кишки: необычная причина непроходимости тонкой кишки», Cureus, том 11 (12), стр. 6465, 2019.

    А. Райт, С. Чонг, Дж. Уиллатт, «Заворот тонкой кишки вокруг спаек после кесарева сечения», Radiol Case Radiol., vol. 12(3), стр. 504–507, 2017.

    Дж. Дж. Леоу, Т. Хьюи, Дж. К. Лоу, «Первичный заворот средней кишки у взрослых, имитирующий острый аппендицит: клинический случай и обзор литературы», Int J Surg Case Rep., том. 2016. Т. 24. С. 182–184.

    .

    М. Кападиа, «Заворот тонкой и толстой кишки», Clin Colon Rectal Surg., vol. 30(1), стр. 40–45, 2017.

    С. Ислам, Д. Хосейн, Д. Дан, В. Нарайнсингх, «Заворот подвздошной кишки: редкая причина тонкокишечной непроходимости». Отчеты о случаях болезни BMJ, том. 19, 2016.

    XF Shen, WX Guan, K. Cao, H. Wang, JF Du, «Заворот тонкой кишки с дивертикулом тощей кишки: первичный или вторичный?», World J Gastroenterol, vol.21(36), стр. 10480-10484, 2015.

    Дж. С. Бхуллар, П. Папапетру, Г. Субхас, Н. Гупта, С. Семан, В. К. Миттал, «Спонтанное разрешение первичного заворота тонкой кишки с помощью перорального контрастирования», J Curr Surg, vol. 2(3), стр. 110-112, 2012.

    E. P. Burke, M. Saeed, M. Mahmood, C. Hayes, M. Salama, and I. Ahmed, «Признак водоворота и заворот средней кишки: необычная причина острого живота у взрослого пациента», Отчеты о клинических случаях в хирургии, 2019.

    З.М. Бауман, Ч. Х. Эванс, «Заворот», Surg Clin North Am., vol. 98 (5), стр. 973-993, 2018.

    D. Gingold, Z. Murrell, «Лечение заворота толстой кишки», Clin Colon Rectal Surg., vol. 25, стр. 236–244, 2012.

    Дж. Кляйн, К. Баксторм, С. Доннелли и др. «Смертельный поворот: заворот тонкой кишки у 46-летней женщины», Case Rep Med. 2015 г.; Идентификатор статьи 3

    :4.

    М. Такацука, М.А. Шах, Б. Дхармараджа, Р. Брайтуэлл, Н.Damani, «Редкий случай первичного заворота тощей кишки у взрослых», BMJ Case Rep. 2010; doi: 10.1136/bcr.09.2009.2242.

    E. Valsdottir, JH Marks, «Заворот: тонкая кишка и толстая кишка», Clin Colon Rectal Surg, vol. 21, стр. 91–93, 2008.

    А. Рогго, Л. В. Оттингер, «Острый заворот тонкой кишки у взрослых. Спорадическая форма странгуляционной кишечной непроходимости», Ann Surg, vol. 216(2), стр. 135-141, 1992.

    М. А. Бринда, С. Манджунат, К.С. Баласубраманья, Б. Нанджая, «Необычный случай заворота тонкой кишки», J Clin Diagn Res, vol. 2015. Т. 9. С. 8–10.

    .

    Т. Патиал, С. Чаддха, Н. Ратор, В. Такур, «Заворот тонкой кишки: история болезни», Cureus, vol. 9(5), стр. 1281, 2017.

    П. Г. Катис, С. М. Диас, «Заворот: редкий поворот при тонкокишечной непроходимости» CMAJ, том, 171 (7), стр. 728, 2004.

    X. Li, J. Zhang, B. Li, D. Yi, C. Zhang, N. Sun et al. «Диагностика, лечение и прогноз заворота тонкой кишки у взрослых: моноцентрическое резюме редкой тонкокишечной непроходимости», PLoS ONE.2017; 12(4). e 0175866. Doi:10.1371/journal.pone.0175866.

    Д. Джарамилло, Б. Раваль, «КТ-диагностика первичного заворота тонкой кишки», AJR Am J Roentgenol, vol. 147 (5), стр. 941–942, 1986.

    Виг Дж. Д., Бозе С. М., Кошик С. П., «Заворотная непроходимость тонкой и толстой кишки», J Postgrad Med, vol. 24, стр. 117-120, 1978.

    Q. Cong, X. Li, X. Ye, L. Sun, W. Jiang, Z. Han et al. «Заворот тонкой кишки в середине и на поздних сроках беременности: можно ли установить ранний диагноз, чтобы избежать катастрофических исходов?», Int J Clin Exp Med, vol.7, стр. 4538–4543, 2014.

    CH Li, CH Chen, JW Chou, «Кишечная непроходимость, вызванная заворотом тонкой кишки», Am J Med, vol.124, pp. 3-4, 2011.

    Д. Дж. Бирнбаум, Э. Грегуар, П. Кампан, Дж. Хардвигсен, Ю. П. Ле Треут, «Первичный заворот тонкой кишки у взрослых», J Emerg Med, vol. 44, стр. 329–330, 2013.

    Т. М. Коу, Д. К. Чанг, Дж. К. Сиклик, «Заворот тонкой кишки у взрослого населения США: результаты популяционного исследования», Am J Surg, vol.210, стр. 201–210, 2015.

    U. Aydin, P. Yazici, H. Toz, C. Hoscoskun, A. Coker, «Лечение заворота тонкой кишки у пациента с одновременной трансплантацией поджелудочной железы и почки, клинический случай», Journal of Medical Case Reports, vol. 1, стр. 106, 2007.

    К. Инукай, Н. Китагами, С. Уэхара и др. «Редкий случай вторичного заворота тонкой кишки, репозиционированный лапароскопически: обзор литературы и классификация», Хирургические отчеты о клинических случаях, том. 4(1), с.65, 2018.

    JH Ryu, HJ Yang, G. Lee, YS Lim, JK Kim, E. Ryoo et al. «Заворот тонкой кишки у взрослых: клинический случай», J Korean Soc Emerg med. об. 13(3), стр. 373-376, 2002.

    М.Ю. Хонг, Ч.Х. Чи, «Заворот тонкого кишечника», N Engl J Med. об. 365(4), стр. 358, 2011.

    T. Shepherd, A. Teo, R. Naunton-Morgan, «Ортодонтические брекеты возвращаются к укусу: новая картина заворота тонкой кишки», BMJ Case Rep.2017; 2017: bcr2017221152.

    M. Lepage-Saucier, A. Tang, J.S. Billiard, J. Murphy-Lavallée, L. Lepanto, «Заворот тонкой и толстой кишки: ключи к раннему распознаванию и осложнениям», Eur J Radiol. об. 74, стр. 60–66, 2010.

    Y. Kitano, K. Hashizume, M. Okura, «Сегментарный заворот тонкой кишки, не связанный с мальротацией в детском возрасте», Pediatr Surg Int., vol. 10, стр. 335–338, 1995.

    К. Гебрат, «Сезонные вариации первичного тонкокишечного заворота в Северо-Западной Эфиопии», East Cent Afr J surg, vol.6, стр. 87-90, 2001.

    Дж. Х. Дюк, М. С. Яр, «Первичный заворот тонкой кишки. Причина и управление», Арх. Surg.vol. 112(6), стр. 685-688, 1977.

    Н. Али, М. Мубарак, Ю. Али, «Первичный заворот тонкой кишки», Ann Nigerian Med., vol. 7, стр. 86–89, 2013.

    И. О. Макдональд, Д. Б. Хоукер, «Заворот тонкой кишки: наиболее распространенное неотложное состояние брюшной полости в Непале», Bristol Med Chir J, vol. 95, стр. 4–8, 1980.

    Э.Christensen, «Заворот тонкой кишки, диагностированный до операции», Br Med J., vol. 1, стр. 442, 1958.

    Х. Сантин-Риверо, Э. Нуньес-Гарсия, М. Агирре-Гарсия, Г. Хагерман-Руис-Галиндо, Ф. де ла Вега-Гонсалаз, К. Р. Моктесума-Веласко, «Кишечный заворот. Отчет о клиническом случае и обзор литературы», Cir Cir, vol. 83, стр. 522-526, 2015.

    G. Papadimitriou, A. Marinis, A. Papakonstantinou, «Первичный заворот средней кишки у взрослых: отчет о двух случаях и обзор литературы», J Gastrointest Surg.об. 15, стр. 1889–1892, 2011.

    BWC Ferris, «Заворот тонкой кишки после обходного желудочного анастомоза», Int Surg J. vol. 6(2), стр. 590-592, 2019.

    П. Г. Джексон, М. Т. Райджи, «Оценка и лечение кишечной непроходимости», Am Fam Physician, vol. 83(2), стр. 159–165, 2011.

    Петерсон К.М., Андерсон Дж.С., Хара А.К., Каренза Дж.В., Мениас К.О., «Заворот желудочно-кишечного тракта: проявления при мультимодальной визуализации», RadioGraphics, vol.29(5), стр. 1281–1293, 2009.

    П. Дж. Страус, «Нарушения ротации и фиксации кишечника («мальротация»)», Pediatr Radiol, vol. 34, стр. 837-851, 2004.

    С. М. Бернштейн, П. Д. Расс, «Заворот средней кишки: редкая причина острого живота у взрослого пациента», Am J Roentgenol, vol. 171(3), стр. 639-641, 1988.

    П. Е. Константин, М. Даруичи, «Заворот тонкой кишки из-за мальротации во время беременности: клинический случай», Журнал расстройств пищеварения и диагностики, том.2017. Т. 1(3). С. 34–40.

    .

    B. Barakat, R. Pezzilli, «Заворот подвздошной кишки: редкий случай тонкокишечной непроходимости и эффективность ультразвуковой визуализации брюшной полости для диагностики», Emergency Care Journal, vol. 15(2), стр. 8154, 2019.

    А. Хан, Ф. Хан, К. Рафик, С. Хан, А. Маджид, К. Хан и др. «Заворот тонкой кишки, редкий поворот в обстановке еще более редкого существа; Множественные гигантские дивертикулы тощей подвздошной кишки», J Ayub Med Coll Abbottabad, vol.29(1), стр. 147-149, 2017.

    CH Talbot, «Заворот тонкой кишки у взрослых», Gut, vol. 1, стр. 76-80, 1960.

    Т. М. С. Салама, «Лапароскопическое лечение острой кишечной непроходимости», Surgery Curr Res, vol. 2017. Т. 7. С. 290.

    .

    М. Дж. Мартин, С. Р. Стил, «Повороты и повороты: практический подход к завороту и инвагинации», Scand J Surg, vol. 99, стр. 93–102, 2010.

    К. Х. Ким, М.К. Ким, С. Х. Ким, К. Дж. Парк, Г. Дж. Юнг, «Лапароскопическое лечение первичного заворота тонкой кишки: клинический случай», Surg Laparos Endosc Percutan Tech, vol. 17, стр. 335–338, 2007.

    Рецидив заворота толстой кишки из-за отсутствия ротации после резекции кишечника во взрослом возрасте: клинический случай | Отчеты о хирургических случаях

  • Тан К.К., Чонг К.С., Сим Р. Лечение острого заворота сигмовидной кишки: опыт учреждения более 9 лет. Мир J Surg. 2010; 34:1943–8.

    Артикул Google ученый

  • Джингольд Д., Мюррелл З. Лечение заворота толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 236–44.

    Артикул Google ученый

  • Халаби В.Дж., Джафари М.Д., Канг С.И., Нгуен В.К., Кармайкл Дж.К., Миллс С. и др. Заворот толстой кишки в Соединенных Штатах: тенденции, исходы и предикторы смертности. Энн Сург. 2014; 259: 293–301.

    Артикул Google ученый

  • Husberg B, Salehi K, Peters T, Gunnarsson U, Michanek M, Nordenskjold A, et al.Врожденная мальротация кишечника у подростков и взрослых: 12-летнее клинико-рентгенологическое обследование. Спрингерплюс. 2016;5:245.

    Артикул Google ученый

  • Торрес А.М., Зиглер М.М. Мальротация кишечника. Мир J Surg. 1993; 17: 326–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Като Т., Шигемори Т., Фукая Р., Судзуки Х. Заворот слепой кишки: отчет о случае и обзор японской литературы.Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:2547–9.

    Артикул Google ученый

  • Нехра Д., Гольдштейн А.М. Кишечная мальротация: разнообразная клиническая картина от младенчества до взрослой жизни. Операция. 2011; 149: 386–93.

    Артикул Google ученый

  • Aboagye J, Goldstein SD, Salazar JH, Papandria D, Okoye MT, Al-Omar K, et al. Возраст при представлении общих педиатрических хирургических условий: пересмотр догмы.J Pediatr Surg. 2014;49:995–9.

    Артикул Google ученый

  • Хаак Б.В., Бодевиц С.Т., Куйпер К.Ф., де Видт-Леверт Л.М. Мальротация кишечника и заворот во взрослом возрасте. Int J Surg Case Rep. 2014; 5: 259–61.

    Артикул Google ученый

  • Burke MS, Glick PL. Желудочно-кишечная мальротация с заворотом у взрослого. Am J Surg. 2008;195:501–3.

    Артикул Google ученый

  • Эманува О.Ф., Аянтунде А.А., Дэвис Т.В.Мальротация средней кишки впервые проявляется как острая кишечная непроходимость во взрослом возрасте: отчет о клиническом случае и обзор литературы. World J Emerg Surg. 2011;6:22.

    Артикул Google ученый

  • Sharma D, Parameshwaran R, Dani T, Shetty P. Мальротация с заворотом поперечной ободочной кишки на ранних сроках беременности: редкая причина острой кишечной непроходимости. BMJ Case Rep. 2013; 2013:bcr2013200820.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хинкль Дж.К., Смит ТР.Мальротация с заворотом поперечно-ободочной кишки и обструкцией двенадцатиперстной кишки вследствие тяжей Лэдда. Клин Имиджинг. 2008; 32: 65–8.

    Артикул Google ученый

  • Кетонен П., Кетонен Л., Маттила С., Луосто Р. Неротационная аномалия кишечника, вызывающая острую кишечную непроходимость у взрослых. Отчет о двух случаях. Акта Чир Сканд. 1979; 145: 491–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Капфер С.А., Раппольд Дж.Ф.Мальротация кишечника — проблема не только детского хирурга. J Am Coll Surg. 2004; 199: 628–35.

    Артикул Google ученый

  • Кинлин С., Шойер А.С. Хирургическое лечение мальротации: обзор Канадской ассоциации детских хирургов. J Pediatr Surg. 2017; 52:853–8.

    Артикул Google ученый

  • Пикхардт П.Дж., Бхалла С. Мальротация кишечника у подростков и взрослых: спектр клинических и визуализационных признаков.AJR Am J Рентгенол. 2002; 179:1429–35.

    Артикул Google ученый

  • von Flue M, Herzog U, Ackermann C, Tondelli P, Harder F. Острые и хронические проявления невращения кишечника у взрослых. Расстройство прямой кишки. 1994; 37: 192–8.

    Артикул Google ученый

  • Маркс Р. Неротация кишечника. Энн Сург. 1939; 109: 49–56.

    КАС Статья Google ученый

  • Camera L, Calabrese M, Mainenti PP, Masone S, Vecchio WD, Persico G и др.Заворот восходящей ободочной кишки в невращенной средней кишке: простая пленка и результаты МСКТ. Мир J Радиол. 2012;4:439–42.

    Артикул Google ученый

  • Гомиз Э.Б., Аяц А.Т., Фелюбадало К.Д., Мартинес К.М., Тарраго А.С. Мальротация кишечника — заворот: результаты визуализации. Радиология. 2015;57:9–21.

    Артикул Google ученый

  • Ян Б., Чен В.Х., Чжан XF, Луо З.Р.Мальротация средней кишки у взрослых: результаты многодетекторной компьютерной томографии (МДКТ) 14 случаев. Jpn J Radiol. 2013;31:328–35.

    Артикул Google ученый

  • Tackett JJ, Muise ED, Cowles RA. Мальротация: современные стратегии навигации по рентгенологической диагностике неотложной хирургической помощи. Мир J Радиол. 2014;6:730–6.

    Артикул Google ученый

  • Brothers TE, Strodel WE, Eckhauser FE.Эндоскопия при завороте толстой кишки. Энн Сург. 1987; 206:1–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Акинкуоту А., Сэмюэл Дж.С., Мсиска Н., Мвула С., Чарльз А.Г. Роль анатомии сигмовидной кишки в развитии заворота сигмовидной кишки: исследование случай-контроль. Клин Анат. 2011; 24: 634–7.

    Артикул Google ученый

  • Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW Jr, Ilstrup DM.Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург. 1985; 202: 83–92.

    КАС Статья Google ученый

  • Vogel JD, Feingold DL, Stewart DB, Turner JS, Boutros M, Chun J, et al. Клинические рекомендации по завороту толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 2016; 59: 589–600.

    Артикул Google ученый

  • Котоби Х, Тан В, Парк Ю.Заворот кишечника, связанный с мальротацией у взрослых. Int J Color Dis. 2016;31:1373–4.

    Артикул Google ученый

  • Лэдд В.Е. Хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. N Engl J Med. 1936; 215: 705–8.

    Артикул Google ученый

  • Шейх Ф., Балараджа В., Аянтунде А.А. Рецидивирующий заворот кишечника при мальротации средней кишки, вызывающий острую кишечную непроходимость: клинический случай.Мир J Gastrointest Surg. 2013;5:43–6.

    Артикул Google ученый

  • Толстокишечная (кишечная) непроходимость: симптомы, лечение и причины

    Обзор

    Что такое толстокишечная (кишечная) непроходимость?

    Непроходимость толстой кишки (толстая кишка) представляет собой закупорку, препятствующую прохождению газа или стула через тело. Закупорка кишечника может возникнуть в любом месте толстой кишки.

    Толстокишечная непроходимость может полностью или частично блокировать кишечник.Заблокированный кишечник может разорваться, вызывая опасную для жизни инфекцию.

    Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

    Толстая кишка или толстая кишка является частью пищеварительной системы. Включает толстую и прямую кишку.

    Толстая кишка играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые. Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда какаете.

    Насколько распространена толстокишечная непроходимость?

    На толстокишечные непроходимости приходится около 20% всех кишечных непроходимостей.Непроходимость тонкой кишки встречается чаще.

    Симптомы и причины

    Что вызывает толстокишечную непроходимость?

    Непроходимость толстого кишечника может возникнуть у людей всех возрастов и полов.

    Некоторые младенцы рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией. Кишечник неправильно сформирован. Это состояние может привести к перекручиванию кишечника (завороту), вызывая закупорку.

    У детей младше трех лет расстройство, называемое инвагинацией, может вызвать закупорку.У детей с этой проблемой один сегмент кишечника спадается внутри другого сегмента (наподобие телескопа). Коллапсированные сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

    До половины взрослых, у которых развивается толстокишечная непроходимость, страдают колоректальным раком (ободочной кишки). Раковая опухоль вызывает закупорку.

    Другие причины кишечной непроходимости у взрослых включают:

    Каковы симптомы толстокишечной непроходимости?

    У вас могут быть острые боли в животе, которые приходят волнообразно.Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из следующих симптомов:

    Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где у них болит, но они могут подтягивать ножки к животу и плакать. Другие симптомы кишечной непроходимости у детей включают:

    • Лихорадка.
    • Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
    • Зеленая или желто-зеленая рвота.
    • Вялость.
    • Опухший, твердый живот.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется толстокишечная непроходимость?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие вздутия живота или новообразований. Обычно желудок не болезненный на ощупь.

    Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для прослушивания кишечника. Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

    Ваш врач может заказать следующие тесты:

    • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
    • Рентген: Рентген брюшной полости может показать место непроходимости кишечника. Эти изображения также могут показывать воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющие желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может свидетельствовать о мертвом кишечнике или его разрыве.
    • Компьютерная томография: Если рентгеновские снимки выявят проблему, ваш врач может выполнить компьютерную томографию. Эта процедура визуализации обеспечивает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
    • Рентгенография с бариевой клизмой: Рентгенография с бариевой клизмой — это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Пока вы находитесь под действием анестезии, медицинский работник вводит катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой бариевой жидкостью. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

    Управление и лечение

    Каковы осложнения толстокишечной непроходимости?

    Непроходимость кишечника может остановить кровоток, что приведет к отмиранию части кишечника. По мере повышения давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попасть в кровоток.

    У вас может развиться перитонит, абдоминальная инфекция. Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

    Ваш поставщик медицинских услуг может хирургическим путем удалить сегмент мертвой кишки (колэктомия). В этом случае вам может понадобиться колостомия. При колостоме фекалии выходят в герметичный мешок вне тела.

    Как лечится толстокишечная непроходимость?

    Непроходимость толстого кишечника требует неотложной медицинской помощи. Она требует госпитализации.Частичная непроходимость кишечника, особенно из-за рубцевания или спаек, может пройти без особой медицинской помощи.

    Лечение толстокишечной непроходимости включает:

    • Замещение жидкостей внутривенно: Жидкости и электролиты внутривенно (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
    • Лекарства: Лекарства от тошноты и болеутоляющие средства помогут вам чувствовать себя более комфортно.
    • Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вводит вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка достигает желудка или кишечника. Он всасывает жидкости, скопившиеся в результате закупорки.
    • Бариевая клизма: Та же самая эндоскопическая процедура для выявления непроходимости может также лечить некоторые проблемы, такие как искривление кишечника.
    • Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу приходится удалять сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

    Профилактика

    Как предотвратить толстокишечную непроходимость?

    К сожалению, не существует известного способа предотвращения толстокишечной непроходимости.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с толстокишечной непроходимостью?

    Состояние большинства людей с непроходимостью толстого кишечника улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

    Если обструкция вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

    • Лихорадка.
    • Постоянная рвота.
    • Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
    • Признаки обезвоживания.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

    • Почему у меня возникла толстокишечная непроходимость?
    • Как лучше всего лечить толстокишечную непроходимость?
    • Есть ли у меня риск повторной толстокишечной непроходимости?
    • Как предотвратить повторную толстокишечную непроходимость?
    • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

    Записка из клиники Кливленда

    Непроходимость толстого кишечника требует неотложной медицинской помощи.Не все кишечные непроходимости требуют хирургического вмешательства. Но вам все равно нужно в больницу. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и отводить лишнюю жидкость. Эта забота может предотвратить более серьезные проблемы. В большинстве случаев непроходимость кишечника после хирургического лечения улучшается, что впоследствии приводит к нормальной функции кишечника.

    Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2020, Vol. 14, № 1

    Заворот слепой кишки — редкая причина кишечной непроходимости с многофакторной этиологией.Это клинический случай, описывающий 52-летнюю женщину с диагнозом заворот слепой кишки, поставленным во время процедуры лапаротомии, которую лечили правосторонней гемиколэктомией с илеопоперечным анастомозом бок в бок. Цель этого отчета — подчеркнуть важность диагностики и соответствующего лечения этой редкой патологии при абдоминальных процедурах. В этом конкретном случае пациент получил пользу от раннего хирургического вмешательства без дальнейших осложнений, а также от адекватного послеоперационного развития; важно признать и учитывать эту патологию при дифференциальной диагностике и не откладывать лечение у больных с заворотом слепой кишки.Включен и обсуждается критический обзор литературы.

    © 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    Заворот — потенциально опасное для жизни заболевание, вызванное перекручиванием петли кишки и ее брыжейки на фиксированной точке [1]. Заворот слепой кишки впервые описан Рокитанским в 1837 г. [2] как причина странгуляции кишечника. Этот тип заворота возникает, когда восходящая ободочная кишка и терминальная часть подвздошной кишки закручиваются вокруг брыжеечной ножки [2].Он является причиной примерно 1% всех кишечных окклюзий, а частота хирургических вмешательств составляет 2,8–7,1 случая в год на 1 млн человек [1].

    Если лечение отложено, смертность от заворота слепой кишки достигает 30%. Из-за повышенной смертности и возможных осложнений, при наличии клинического подозрения, даже у стабильных пациентов, следует предложить раннее хирургическое лечение.

    История болезни

    Женщина, 52 года, в анамнезе тотальная гистерэктомия по поводу миоматоза матки 3 года назад, реконструкция брюшной стенки по поводу левой околопупочной грыжи с установкой сетки 7 лет назад и аппендэктомия по поводу аппендицита, осложненного перитонит за 1 год до этого, о котором сообщила пациентка в ретроцекальном положении, без какого-либо другого важного фона для ее текущего клинического состояния, поступила в отделение неотложной помощи, сообщив о запорах с 3-х дней.Кроме того, за 1 день до госпитализации у нее также были интенсивные и диффузные боли в животе с вздутием живота, но тошнота, рвота или лихорадка отрицались.

    При обследовании жизненные показатели оказались в пределах нормы. Она была гемодинамически стабильной, у нее был мягкий, но вздутый живот с легкой болезненностью при пальпации, связанной с предшествующим внутривенным введением анальгетиков. Во время ее пребывания в отделении неотложной помощи ей был установлен назогастральный зонд и внутривенно введены жидкости.У больного через назогастральный зонд выведено 600 мл кишечной жидкости.

    Были сделаны рентгенограммы брюшной полости, и они выявили растянутую, заполненную воздухом слепую кишку, расположенную в центре брюшной полости, а также уровни воздушной жидкости без свободного внутрибрюшинного воздуха в брюшной полости (рис. 1). Лабораторные анализы при поступлении показали следующие результаты: глюкоза 102 мг/дл, мочевина 41,3 мг/дл, креатинин 0,86 мг/дл, непрямой билирубин 2,13 мг/дл, альбумин 3,87 г/дл, общий белок 6 г/дл, лактатдегидрогеназа. 364 ЕД/л, амилаза 31 ЕД/л, липаза 7 ЕД/л, лактат 2.38, лейкоциты 21,1×10 9 /л, нейтрофилы 20,5×10 9 /л, гемоглобин 15,6×10 9 /л, гематокрит 46,5%, тромбоциты 273 000/мм 1 4; остальные лабораторные анализы не показали отклонений.

    Рис. 1.

    Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уровни воздушной жидкости и преимущественное расширение слепой кишки.

    Последовала срочная лапаротомия, наблюдалось скопление гнойной жидкости, слепая кишка была закручена против часовой стрелки и сложена в передне-медиальной ориентации, показывая некротизированную заднюю стенку без признаков перфорации.Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением подвздошно-поперечного анастомоза бок в бок (рис. 2). Кроме того, была проведена окончательная промывка без каких-либо дополнительных результатов. Операция считалась завершенной, и операционный материал был отправлен на гистопатологический анализ (рис. 3).

    Рис. 2.

    Ручной илеотрансверзальный анастомоз бок в бок.

    Рис. 3.

    Хирургический образец слепой кишки с некрозом задней стенки с наличием гнойничково-некротических волокон отправлен в патологоанатомическое отделение.

    У пациента наблюдалось адекватное послеоперационное развитие со снижением количества лейкоцитов до 10 534 при сохранении схемы двойной антибиотикотерапии с цефтазидимом и метронидазолом. Жидкая диета была начата через 48 часов после операции. Когда у пациентки была адекватная перистальтика, ее переводили на мягкую диету через 24 часа после достижения толерантности к жидкости. Больной оставлен без клинических признаков несостоятельности анастомоза. На 6-й день было принято решение о ее выписке.

    Через 10 дней было проведено окончательное гистопатологическое исследование, в котором сообщалось о трубчатом, гладком, блестящем, серовато-коричневом фрагменте размером 25 × 12 × 6 см, который считается слепой кишкой и терминальным отделом подвздошной кишки.Края были неровными и фиолетовыми, и было выявлено расширение просвета. Поверхность слизистой оболочки представлена ​​множественными складками слизистой оболочки серовато-коричневого цвета, полушероховатые, на разрезе отстоят от проксимального края на 10 см. Была область, которая показала уплощение складок фиолетового цвета, нежное на ощупь, сопровождаемое зеленым густым кремом. Были сделаны репрезентативные срезы, при этом на поверхности слизистой оболочки наблюдались изъязвления. В результате гистопатологический диагноз был установлен как тяжелый псевдомембранозный колит, сопровождающийся острым и хроническим перитонитом.

    При послеоперационном обследовании через 4 месяца было установлено, что пациент хорошо переносит пероральный прием, не имеет симптомов и признаков потери веса. Было принято решение провести амбулаторную колоноскопию, которая показала послеоперационные изменения без сужения анастомоза и признаков воспалительного заболевания кишечника.

    Обсуждение

    Заворот слепой кишки представляет собой перекрут, обычно на 360°, сегмента толстой кишки вокруг ее брыжеечной оси, который вызывает странгуляцию – следовательно, окклюзию двух концов заворота сегмента – нарушая его орошение кровью, что вызывает обструкцию в замкнутом контуре [3, 4].Различают два типа заворота слепой кишки [5, 6]. Первый и наиболее частый тип (90%) — обычная аксиальная ротация слепой кишки, преимущественно против часовой стрелки, с вовлечением подвздошной кишки. Во-вторых, имеется слепая кишка, при которой слепая кишка вращается вверх и кпереди в горизонтальной плоскости без какой-либо перекрутки [7, 8].

    Заворот толстой кишки является наиболее распространенным типом заворота, за которым следуют заворот сигмовидной и слепой кишки, и есть сообщения о случаях, затрагивающих поперечно-ободочную кишку, включая селезеночный или печеночный угол [4, 9, 10].

    Описаны различные факторы риска и этиологии развития этой патологии, которые различаются между популяциями; наиболее распространенными сопутствующими факторами являются хронические запоры, диета с высоким содержанием шлаков, злоупотребление слабительными, беременность и болезнь Шагаса, среди прочего, которые упоминаются в различных исследованиях [9].

    В данном конкретном случае считается, что аппендэктомия в анамнезе могла быть предрасполагающим фактором, учитывая, что хирургический доступ к аппендиксу в ретроцекальном положении может привести к высвобождению слепой кишки для оптимальной подвижности путем рассечения фасции Тольдта.Имея это в виду, а также наличие запоров, хирургический анамнез мог быть ключевым фактором для этого конкретного клинического сценария.

    Что касается клинических проявлений, у пациентов часто могут возникать сильные боли в животе, вздутие живота, запоры, тошнота и рвота, которые даже могут вызвать гиповолемический шок [11, 12]. При физикальном обследовании можно было наблюдать вздутие живота, ощущение генерализованного тимпании и гипоактивность или отсутствие перистальтических шумов. С другой стороны, если возникает перфорация или гангрена, у пациента будут клинические проявления острой боли в животе с признаками раздражения брюшины и гемодинамической нестабильности [13].

    В отличие от заворота сигмовидной кишки, при завороте слепой кишки рентгенография брюшной полости имеет ограниченную полезность, выявляя в некоторых случаях уровни воздушной жидкости и преобладающее расширение слепой кишки, в то время как в меньшем количестве случаев слепая кишка смещается в правый верхний квадрант; следовательно, хирурги должны решить, требуется ли дополнительное исследование изображений или немедленная хирургическая процедура. КТ в настоящее время играет важную роль, с чувствительностью до 90% для выявления заворота слепой кишки; завихрение мягких тканей брыжейки и жировой ткани с прилегающими петлями кишечника, окружающими вращающиеся кишечные сосуды, известный как «признак завихрения», является почти диагностическим.Тем не менее, он присутствует только в нескольких случаях классического заворота. Что касается бакулы слепой кишки, КТ-сканирование имеет более низкую чувствительность, и не менее 50% диагнозов бакулы выявляют во время диагностической лапаротомии [3, 9]. Хотя абдоминальная томография более надежна, чем рентгенография брюшной полости [14], в некоторых случаях при первоначальных рентгенологических данных пациентам может быть проведена экстренная операция [10].

    Нет единого мнения о наилучшей стратегии управления; тем не менее, низкие показатели успеха колоноскопии для уменьшения заворота слепой кишки и риск перфорации наряду с потенциальным риском отсутствия некроза толстой кишки подтверждают, что хирургическое лечение является наиболее надежным методом лечения этой патологии.

    Что касается хирургического лечения выбора, правосторонняя колэктомия стала наиболее эффективной процедурой с наименьшими показателями рецидивов и приемлемым риском осложнений. Были опубликованы некоторые алгоритмы, в которых особое внимание уделяется клиническому состоянию пациента и наличию некроза или перфорации. В качестве альтернативных процедур наиболее часто упоминаются деторсия с цекопексией, цекостомия и илеоцектомия. При правосторонней колэктомии выполнение первичного анастомоза зависит от гемодинамических условий и степени контаминации [15].

    Заворот слепой кишки не является частой причиной толстокишечной непроходимости с многофакторной этиологией. Диагноз должен быть поставлен быстро на основании физикального обследования и рентгенологических данных. Лечение состоит из неотложной хирургии для снижения уровня смертности.

    Заявление об этике

    Авторы заявляют, что в рамках данного исследования не проводились эксперименты на людях или животных. Авторы заявляют, что следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациента, и пациентка дала письменное информированное согласие на публикацию своего случая.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Источники финансирования

    Эта работа не получила никакой финансовой поддержки из какого-либо источника.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в разработку и реализацию исследования, в анализ результатов и в написание рукописи.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.