Заворот кишок у детей причины: Ошибка выполнения

alexxlab Разное

Содержание

Заворот кишок у детей — симптомы, причины и лечение

Когда кишки по какой-либо причине закручиваются, у детей возникает их непроходимость, называемая заворотом кишок. Перекручивание кишок случается или у кишечной оси, или вокруг брыжеечной. В этом случае часто происходит сдавливание нервов или кровеносных сосудов. Это провоцирует клеточное отмирание кишечных стенок, и тогда отмечается проницаемость кишечника. Если это происходит, то у ребенка нарушается стул, возникает жар и сильно болит живот. Это состояние должно насторожить любых родителей.

Чем опасен заворот кишок

Заворот кишок – это не тривиальное заболевание у детей. Очень важно понять симптомы этого недуга, чтобы оказать помощь ребенку.

  • Если кишки завернулись углом более 90˚ , то происходят тяжелые нарушения процесса пищеварения.
  • Если кишки страдают на нескольких участках кишечника, то терапия потребуется очень сложная и длительная.

Заворот кишок ни в коем случае нельзя игнорировать, он требует немедленного лечения, потому в результате повышающейся проницаемости стенок кишечника его содержимое легко может попасть в брюшину. А из-за этого, в свою очередь, может умереть ребенок. В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Устройство пищеварительной системы

Чтобы предположить диагноз заболевания, настигшего ребенка, нужно иметь представление о том, как устроена пищеварительная система. Тогда при нарушении функционирования кишечника малыша, взрослые могут понять, как действовать в сложившейся ситуации.

Пищеварительная система состоит из:

  1. Желудочно-кишечного тракта.
  2. Слюнных желез.
  3. Печени.
  4. Поджелудочной железы.
  5. Желчного пузыря.

Пищеварительная система предназначена для того, чтобы проводить в организм и распределять питательные вещества, и тогда же выводить из него ненужные продукты. Кишечник состоит из

тонкого раздела и толстого. Части тонкого кишечника − двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная. Его предназначение – перерабатывать пищу:

  • Когда в желудок попадает съеденная человеком пища, печень забрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку, она способствует перевариванию пищи и усвоению продукта переваривания.
  • В этой же двенадцатиперстной кишке ферменты расщепляют жиры, углеводы, белки.
  • Полезные вещества попадают сквозь кишечную стенку в воротную вену.
  • Затем кровеносная система направляет эти вещества в печень, чтобы устранить все яды и в это же время выработать полезные для детского организма элементы.

В толстом кишечнике завершается процесс пищеварения и всасывается вода, формируется кал. В состав толстого кишечника входят: слепая, ободочная, прямая кишка и аппендикс. Толстый кишечник ребенка достигает 1,5 м. Кишки грудного ребенка колеблются в своей длине и могут уменьшаться. Заворот кишок у младенцев иногда провоцируется тем, что крупные перистальтические волны распространяются по детскому организму в обратном направлении.

Для ребенка кишечная непроходимость представляет серьезную опасность, потому что пища блокируется на одном участке и никуда не продвигается, что без лечения приводит к смерти.

Часто к завороту кишок приводят патологические изменения в брыжейке.

Брыжейка

Важной составляющей брюшной полости является брыжейка, внутри которой находятся пищеварительные органы, а сама она прикрепляется к задней стенке живота. Таким образом брыжейка удерживает полые органы. Поэтому когда человек меняет положение, его органы не падают внутри, а находятся в закрепленном месте.

Функционирование брыжейки заключается в следующем:

  • Иннервации кишечника благодаря нервным волокнам регулирует частоту волн кишечника.
  • Стенки брыжейки питаются благодаря лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Брыжейка помогает фиксировать петли кишечника.

Если имеется какая-либо патология брыжейки, это может стать причиной заворота кишок. Другой причиной может стать слишком большая ее длина, из-за чего перистальтика кишечника приводит к такому завороту. В этом случае во время операции уменьшают размеры брыжейки, отрезают часть, выпрямляют скручивания.

Причина кишечного заворота

К завороту кишок приводят:

  1. Травмы в области живота.
  2. Различные ущемления.
  3. Длительные запоры.
  4. Гельминтоз, который провоцирует перекрытие кишечного просвета.
  5. Спаечные или опухолевые образования.
  6. Спазм либо парез кишечника.

У грудных детей заворот возникает в результате

неправильного пренатального развития. Искусственное вскармливание иногда провоцирует заворот кишок. Кроме названных причин, развитие болезни вызывают инфекции, полипы и различные опухоли в кишечнике.

В результате заворота может воспалиться брюшина. Чтобы избежать этого, врачи советуют ограничить в рационе малышей твёрдую пищу, которая была бы богата клетчаткой. Не стоит детей кормить перед сном. Ребенка следует поить отварами бузины и земляники, потому что они действуют на перистальтику кишечника успокаивающе.

Симптомы заворота

Чтобы распознать болезнь, нужно осмотреть ребенка. Признаками заворота кишок врачи называют следующее, если:

  • Возникают резкие схваткообразные боли в брюшной области.
  • Наблюдается повторяющаяся рефлекторная рвота.
  • Мышцы живота сильно напряжены.
  • Наблюдается вздутие живота у ребенка.

Когда у ребенка заворот кишок, то после клизмы тонкие кишки опорожняются лишь в нижнем участке. Задержка стула у ребенка и повышенное газообразование усиливаются к каждым часом, добавляется к этим признакам и ярко выраженная антиперистальтика и рвота.

Боли возникают внезапно. Иногда повышается температура, а стул сопровождается капельками крови. Когда совсем закрывается просвет, перестают отходить газы, и отсутствует стул. Еще одним признаком является длительная икота, которая даже после хирургической операции может длиться 3 дня.

Чтобы интоксикация при длительном отсутствии стула не отравила организм окончательно и не привела к смерти ребенка, родители должны быть очень внимательными и вовремя обратиться к врачу за помощью. При внешнем здоровье внутри организма может развиться перитонит, что приводит к смерти ребенка.

Как лечить

Основная помощь ребенку при завороте кишок – хирургическая операция, во время которой врачи раскручивают кишки, отрезают некрозный участок, рассекают спайки. Если возникает заворот сегмовидной кишки, то опасность заключается в возможном повторе такого недуга. Именно в этом случае врачи обязательно устраняют непроходимость кишечника, чтобы не получить рецидива.

Такая операция заворота любой кишки проводится по технологии одномоментной резекции «Греков II». После операции назначают антибиотики, в месте операции делают дренаж. Операция, которая сделана вовремя, приводит к полному выздоровлению ребенка, поэтому на родителях лежит ответственность за скорейшее обнаружение признаков недуга и обращение к врачу.

Похожие материалы

Как распознать хирургические заболевания у детей: симптомы и признаки

Если ребёнку первых лет жизни требуется экстренное хирургическое вмешательство, то в непростую ситуацию попадают и родители, и врачи. В чём же дело?

Имеются определённые сложности:

* Кроха слишком мал, чтобы рассказать о своём самочувствии.

* Хирургические заболевания умело «маскируются» под другие недуги и наоборот.

* Организм малыша несовершенен и чрезвычайно раним, а воспалительный процесс распространяется довольно быстро.

* Дети менее чувствительны к боли.

* Даже если кроха научился разговаривать, часто не может точно указать, где болит — например, ощущая боль в животе, говорит, что у него болит коленка или голова.

В силу именно этих обстоятельств может упускаться драгоценное время. Тогда как неоказание своевременной медицинской помощи приводит к быстрому развитию осложнений.

Мы поговорим не о самих заболеваниях, а о том, какие симптомы должны вас насторожить.

Аппендицит

Воспаляется червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Особенности и причины

До конца не выяснено, что приводит к развитию заболевания. Кроха до двух-трёх лет менее подвержен недугу, нежели малыш старшего возраста.

Протекает аппендицит у детей первых лет жизни нетипично и напоминает многие заболевания, при которых могут возникать боли в животе: кишечную инфекцию, корь, скарлатину, ангину, менингит, пневмонию (особенно правостороннюю) и другие.

Подробнее:
* Корь: детская инфекция из медицинских учебников вернулась

* Менингит. Как распознать признаки болезни

Ситуация усугубляется ещё и тем, что любой воспалительный процесс у малышей может начинаться с повышения температуры тела до высоких цифр и рвоты.

Проявления

Первыми появляются сильные боли в животе, о которых ребёнок не всегда может рассказать в силу своего возраста.

Однако своим поведением кроха дает понять, что с ним не все в порядке: он становится вялым, отказывается от еды, плохо спит, капризничает или плачет.

Одновременно с болями в животе

повышается температура тела. Появляется многократная рвота, нередко — жидкий стул.

Кроха старается меньше двигаться. Характерна вынужденная поза: малыш неподвижно лежит на спине или правом боку с согнутыми в коленях ногами — уменьшаются боли.

Если попробовать пощупать животик, ребёнок отталкивает руку и/или начинает плакать.

Кишечная инвагинация и заворот кишок

При инвагинации происходит внедрение/вхождение части одного отдела кишечника в другой — по типу вдевания одной трубочки в другую. Наиболее часто часть тонкого кишечника входит в толстый кишечник.

При завороте кишок частично перекручивается тонкий или толстый кишечник вместе с брыжейкой (мембраной, при помощи которой кишка прикреплена к задней стенке живота).

При обоих заболеваниях нарушается кровоснабжение всех слоев в ущемлённой части кишечника. Постепенно отмирают ткани (наступает некроз) и развивается кишечная непроходимость. Оба состояния крайне опасны для жизни.

Особенности и причины

В 80–90% случаев развивается у детей на первом году жизни: в основном — от 4 до 9 месяцев.

Самая частая причина — раннее или неправильное введение прикорма. Незрелый желудочно-кишечный тракт крохи не готов к перегрузкам. Возникает сбой в сокращении мышц кишечной стенки, что ведёт к нарушению отлаженных движений кишечника (перистальтики).

Проявления

В большинстве случаев инвагинация или заворот кишок начинается внезапно с выраженной схваткообразной боли в животе. Ребёнок резко становится беспокойным, бледнеет, плачет или даже кричит от сильной боли — момент ущемления кишечника.

Приступ также внезапно прекращается, как и начался. Ребёнок успокаивается. Затишье длиться от 3 до 10–15 минут. Затем приступ вновь начинается.

Вскоре появляется рвота с остатками пищи, спустя какое-то время — примесью желчи и/или кала.

Стул в начале болезни нормальный, но через несколько часов из прямой кишки появляется слизь, окрашенная в красный цвет (примесь крови). Газы обычно не отходят (малыш не пукает).

Температура тела чаще всего нормальная, но может и повышаться.

Заворот желудка

Происходит поворот одной части желудка вокруг другой. Возможны два варианта ротации: частичная — до 180°, полная — достигает 180°.

Особенности и причины

В 50% случаев встречается у детей на первом году жизни.

Часто связано с врожденными аномалиями развития диафрагмы (грыжами) — мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости. Нередко причина кроется в слабости связочного аппарата желудка.

Наиболее частый пусковой фактор — повышение давления внутри живота. Например, после обильной еды или на фоне сильного и мучительного кашля.

Однако заболевание может развиваться без видимой причины и провоцирующих факторов.

Проявления

Выраженность и продолжительность симптомов зависит вида заворота: частичного или полного.

Заболевание начинается внезапно с резкой коликообразной боли в животе. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от еды.

Почти сразу же появляется тошнота и/или рвота, живот в верхней части вздувается.

Нарушается кровоснабжение стенки желудка, поэтому его ткани отмирают (развивается некроз), что может проявляться желудочным кровотечением. При этом в рвотных массах появляется примесь крови.

В первые часы болезни стул и газы отходят, но спустя какое-то время они уже отсутствуют.

Пилоростеноз

Сужается выходное отверстие желудка — привратник. Поэтому пища из желудка с трудом или вовсе не попадает в двенадцатиперстную кишку.

Особенности и причины

Это врожденное состояние, встречающееся у детей первых недель жизни. Наиболее подвержены мальчики.
Причины не изучены до конца. Считается, что к развитию заболевания приводят неблагоприятные обстоятельства во время беременности: перенесенные мамой инфекции или приём некоторых лекарственных препаратов, тяжёлый токсикоз, эндокринные заболевания матери.

Проявления

Первые симптомы обычно возникают на второй-третьей неделе жизни:

* Появляется многократная рвота, которая «бьет фонтаном». Высота может достигать одного метра. Интенсивность и частота рвоты постепенно нарастает.

* Количество рвотных масс не меньше или даже больше съеденной пищи, имеют кислый запах. Примеси желчи нет.

* Кроха вялый, плохо кушает и спит, часто плачет из-за болей в животе.

* Малыш практически не получает питательных веществ и жидкости, поэтому буквально на глазах худеет и обезвоживается. Кожа становится сухой.

* Мочи мало, имеет ярко-желтый цвет и сильный запах.

* Стул скудный и сухой. Частые запоры.

Паховая грыжа

Не ущемлённая паховая грыжа проявляется безболезненным выпячиванием в паху, содержащим части внутренних органов: сальника, петли кишечника, яичник (у девочек).

При ходьбе или плаче грыжевое выпячивание увеличивается, в покое или положении лёжа — уменьшается или исчезает.

Особенности и причины

Недуг в 8 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

Образование грыжевого мешка закладывается ещё во время внутриутробного развития ребёнка. Причина — незаращение тканей пахового канала после опущения яичка в мошонку или слабость тканей брюшной стенки.

Обычно родители знают о наличии паховой грыжи у малыша и планируют проведение операции.

Грыжевое выпячивание не доставляет неудобств и не вызывает боль до момента ущемления. Осложнение наиболее часто развивается у грудничков и детей до двух лет жизни.

Содержимое грыжевого мешка сдавливается, что ведёт нарушению местного кровоснабжения и нарастанию отёка. При этом развивается некроз тканей частей органов, находящихся в грыжевом мешке.

Проявления

Внезапно возникает резкая выраженная боль, ребёнок беспокойный и плачет. Появляется рвота. Живот вздувается. Грыжевое выпячивание не вправляется, становится резко болезненным и напряжённым.

Что делать родителям?

Чутко реагировать на любое изменение в состоянии крохи и в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать «скорую». Ведь все острые хирургические состояния опасны для жизни ребёнка, поэтому дорога каждая минута.

Помните: важна ваша наблюдательность. Обращать внимание нужно на все, даже на, казалось бы, мелкие подробности: положение ребёнка в постели, дыхание, поведение, окраску кожи, высыпания, время появления и выраженность тех или иных симптомов.

Ваш детальный рассказ поможет врачу своевременно выставить правильный диагноз и оказать необходимую медицинскую помощь.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

причины, симптомы, терапия — Lechimkrohu

Пример HTML-страницы

 

При кишечном закручивании получается такой тип непроходимости, как заворот кишок у детей. Перекручивание происходит либо у кишечной оси, либо вокруг брыжеечной. При данном недуге нередко сдавливаются нервы, способствующие питанию нарушенных отделов, и кровеносные сосуды. Такие ситуации способны спровоцировать клеточный некроз кишечных стенок, в результате чего увеличивается проницаемость кишечника. При повышенной кишечной проницаемости ребёнок испытывает серьёзные нарушения стула, боли в животе и жар. Такое состояние нельзя игнорировать.

Пример HTML-страницы

Опасность заворота кишок

Стоит отметить, что кишечный заворот среди детей встречается нечасто. У взрослых – не более 5% всех недугов, связанных с кишечной непроходимостью, причём врачами замечено, что заворотом кишок мужчины заболевают чаще женщин.

Почему так важно вовремя распознать симптомы этого заболевания:

  • Заворот кишечника на угол более 90о приводит к серьёзным нарушениям пищеварения.
  • Заболевание может локализоваться как в одном, так и в нескольких местах кишечника, что приведёт к более длительной и сложной терапии.

Данный диагноз нельзя оставлять без лечения, ведь повышенная кишечная проницаемость приводит к забросу её содержимого в брюшину. Требуется срочная операция, иначе недуг станет причиной смерти ребенка!

Как устроена пищеварительная система?

Стоит отметить, что двенадцатиперстная кишка не подвергается завороту за счёт собственных анатомических особенностей. Чтобы быстро определить у ребенка недуг, связанный с нарушенным функционированием кишечника, родители должны понимать, что влияет на пищеварительные процессы.

Составляющими пищеварительной системы являются:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • слюнные железы;
  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Основной задачей пищеварительной системы является проведение в организм и распределение питательных веществ, а также вывод из него ненужных продуктов. Анатомически кишечник подразделяется на тонкий и толстый. В тонком располагаются двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Его основная функция – пищевая переработка:

  • При попадании еды в желудок печень забрасывает в двенадцатиперстную кишку желчь, нужную для переваривания и усваивания продукта.
  • Вместе с тем в двенадцатиперстную кишку поступают ферменты для расщепления углеводов, белков и жиров.
  • После расщепления полезные вещества, проникшие через кишечную стенку, попадают в систему воротной вены.
  • Далее кровеносная система отправляет данные вещества к печени для устранения токсинов и выработки полезных для организма элементов.

Толстый кишечник – завершающий участок системы, необходимый для водного всасывания и формирования кала. Состоит толстый кишечник из: слепой, ободочной, прямой кишок и аппендикса. Толстый кишечник у детей бывает длиной до 1,5 м, причём у грудных он довольно часто колеблется и сокращается. Часто причины кроются в крупных перистальтических волнах, ввиду чего они могут распространиться по детскому организму в обратном направлении и спровоцировать кишечный заворот.

Если у вашего ребенка наблюдается Энкопрез (недержание кала), то эта статья поможет вам узнать от чего возникает данная патология и как от нее избавиться.

Кишечная непроходимость  у детей не менее серьезная опасность, чем заворот кишок, ведь при данной болезни полностью блокируется движение пищи в кишечнике.

Если у вашего ребенка появилась непереносимость какой-либо пищи, то это ферментная недостаточность, так звучит диагноз, и с этой проблемой нужно бороться.

Как влияет брыжейка на организм?

Брыжейка – важная составляющая брюшной полости. Внутри брыжейки расположены пищеварительные органы, а с помощью неё кишечник крепится к задней стенке живота, благодаря чему он удерживается на месте, когда человек принимает вертикальное положение. Но брыжейка отсутствует в области двенадцатиперстной кишки и слабо выражена у толстого кишечника, в отличие от области у тощей и подвздошной кишок.

Как брыжейка функционирует:

  • Благодаря иннервации кишечника за счёт нервных волокон регулируется частота волн кишечника.
  • Лимфатические и кровеносные сосуды брыжейки питают его стенки.
  • Она способствует фиксации петель кишечника.

Нередко причинами заворота кишок становятся патологические состояния брыжейки. У ребенка она может быть чрезмерно длинной, ввиду чего повышенная перистальтика приводит к завороту кишок. В таком случае нередко требуется операция по укорочению брыжейки, раскручиванию и резекции кишки.

При завороте кишечник может обернуться вокруг себя же.

Почему у детей возникает кишечный заворот?

Основные причины кишечного заворота заключаются в:

  • травме в области живота;
  • ущемлении;
  • длительных запорах;
  • выраженном гельминтозе, провоцирующем перекрытие кишечного просвета;
  • спаечном или опухолевом образовании;
  • спазме или парезе кишечника.

У грудничков чаще всего кишечный заворот — следствие ненормального внутриутробного развития, из-за чего возникает врождённая патология, приводящая к завороту. Очередным фактором нередко становится вынужденный переход на искусственную форму вскармливания. Помимо этого, на развитие недуга влияют инфекции, полипы и опухоли в кишечной области.

Ввиду заворота у ребёнка может развиться и воспаление брюшины. Чтобы такого состояния не происходило, следует принять ряд профилактических мер. Ребёнку не следует давать много твёрдой пищи, богатой клетчаткой. Перед сном кормить его тоже не стоит. Вместо кисломолочной и ореховой продукции лучше давать отвары бузины и земляники – они успокаивают перистальтику кишечника.

Признаки

Основная доля причин возникновения недуга указывает на ненормальное функционирование брыжейки, кишки, резкую физическую нагрузку или спаечную болезнь. Ввиду широкой этиологии важно знать, от чего возникли признаки данного заболевания. Симптомы заворота кишок как у грудничка, так и деток постарше схожи с признаками других заворотов.

  • Резкие схваткообразные боли в брюшной области.
  • Неоднократная рвота рефлекторного характера.
  • Мышечная напряжённость у живота.
  • Вздутие живота (причины и лечение вздутия).

Также симптомы заворота диагностируются при пальпации и перкуссии. При завороте тонкой кишки ребенок может опорожняться после клизмы, но само опорожнение происходит только в нижней части толстой кишки.При завороте других кишок проявляются такие симптомы, как задержка стула и повышенное газообразование. Постепенно признаки усиливаются, к ним добавляется чрезмерно выраженная антиперистальтика и рвота.

Для болей характерна внезапность. Стоит отметить, что нередко у ребёнка серьёзно повышается температура, в стуле появляются кровяные вкрапления. После смыкания кишечного просвета прекращается газообразование, стул полностью отсутствует. Также при заворотах больной часто икает, и икота может продолжаться на протяжении 3 суток после хирургического вмешательства.

Поскольку длительная интоксикация приводит к тяжёлому состоянию ребёнка или даже смерти, срочный вызов на дом врача обязателен. К тому же есть риск тотального заворота, когда больной резко может почувствовать себя здоровым, но в его организме начинает развиваться перитонит.

[yt_playlist mainid=»l_XfdtZIuIY» vdid=»hHWXGctgEwo,enChfaJ1A8g,l_XfdtZIuIY» novd=»3″]

Лечение

Возникший заворот кишок у детей врачи быстро определяют на основе общей симптоматики. После лечения за ребёнком следует наблюдать в динамике. Как только отмечаются изменения в пульсе и интоксикация, сразу следует диагностировать состояние.

Основная терапия заключается только в хирургическом вмешательстве. Причём любые завороты кишечника – причины, требующие срочной госпитализации пациента. Недуг препятствует тонкокишечной и толстокишечной проходимости. Поэтому при возникновении у ребёнка нетипичной работы кишечника родителям следует срочно его показать детскому хирургу, дабы предотвратить некроз тканей и смерть малыша.

Обычно при завороте кишок требуется раскручивание проблемной зоны и спаечное рассечение. Стоит отметить, что заворот сигмовидной кишки способен рецидивировать, проявляя себя вновь в подострой или острой форме. Поэтому именно при завороте сигмовидной кишки обязательна операция по устранению непроходимости с предупреждением рецидива.

В хирургии чаще всего практикуется удаление заворота любой кишки методом одномоментной резекции «Греков II». После резекции вводят антибиотики, тампоны и дренаж. Почти 100% детей после такой процедуры полностью выздоравливают.Вовремя выполненная операция – действие, направленное в первую очередь на исключение смерти, и только потом на профилактику рецидива. Понимая это и предпринимая срочные меры, родители обеспечивают своему ребёнку скорейшее выздоровление. К тому же чем быстрее будет выполнено лечение, тем ниже станет риск рецидива заболевания.

Пример HTML-страницы

Заворот кишок у детей: симптомы, признари и причины

Детские болезни вызывают беспокойство и тревогу у родителей. Особое место среди детских болезней занимают патологии кишечника – длинной трубки, которая крепится к стенкам брюшной полости с помощью тонкой брыжейки. Если по каким-либо причинам часть кишки поворачивается вокруг своей оси, происходит явление под названием «заворот кишок».

Что такое заворот кишок?

Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием. Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.

Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться. Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке. Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.

Причины развития у детей

В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.

Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.

Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.

Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:

  1. Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
  2. Резкие движения и повороты туловища.
  3. Травмы живота и брюшной полости.
  4. Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
  5. Ущемление некоторых участков кишечника.
  6. Гельминтозное заражение просвета кишки.

Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.

Симптомы заворота кишок у детей

Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.

Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.

Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.

Как правильно лечить?

Постановка диагноза заворота кишок проводится в больничных условиях под наблюдением врача. При этом врач определяет, какой именно участок кишечника поврежден, и назначает соответствующее лечение. Можно провести терапию консервативными методами, но только при отсутствии признаков перитонита. Пациенту ставят клизму, назначается прием обезболивающих препаратов в виде новокаина, вводится зонд для очищения кишечника. Важно также восстановить водно-солевой баланс, так как повышенная кислотность кишечника может привести к необратимым последствиям.

Если данные методы лечения оказались бессильны, проводится хирургическая операция. При этом устраняется кишечная непроходимость, а также принимаются меры по удалению необратимо поврежденных частей кишечника и восстановлению поврежденного участка.

Чем опасно заболевание?

Если вовремя не принять меры по устранению и лечению данного заболевания, оно может привести к развитию таких опасных патологий, как перитонит, инфаркт кишки или воспаление брюшной полости. Часто заворот кишок может привести к некрозу кишечника, который грозит летальным исходом. Поэтому появление первых симптомов заболевания требует немедленного обращения к врачу.

Что нельзя делать?

Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае — хирургическое вмешательство.

При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.

Что советует доктор Комаровский?

Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.

Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить такое явление, как заворот кишок, родителяи необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил в питании и образе жизни:

  1. Не переедать во время приема пищи.
  2. Не употреблять большое количество еды после долгого голодания.
  3. Уменьшить потребление растительной пищи с богатым содержанием грубой клетчатки, которая трудно переваривается.
  4. Не делать больших перерывов между приемами пищи.
  5. Избегать хронических запоров.
  6. Не совершать резких и активных движений после обильного приема пищи.
  7. Вести активный образ жизни.

Главным условием успешного лечения данного заболевания у детей является его своевременная диагностика и обращение к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям, чаще всего данная патология устраняется хирургическим путем. Кроме того, потребуется послеоперационное восстановление здоровья ребенка.

Заворот кишок у детей: симптомы, признари и причины

Детские болезни вызывают беспокойство и тревогу у родителей. Особое место среди детских болезней занимают патологии кишечника – длинной трубки, которая крепится к стенкам брюшной полости с помощью тонкой брыжейки. Если по каким-либо причинам часть кишки поворачивается вокруг своей оси, происходит явление под названием «заворот кишок».

Что такое заворот кишок?

Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием. Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.

Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться. Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке. Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.

Причины развития у детей

В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.

Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.

Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.

Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:

  1. Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
  2. Резкие движения и повороты туловища.
  3. Травмы живота и брюшной полости.
  4. Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
  5. Ущемление некоторых участков кишечника.
  6. Гельминтозное заражение просвета кишки.

Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.

Симптомы заворота кишок у детей

Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.

Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.

Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.

Как правильно лечить?

Постановка диагноза заворота кишок проводится в больничных условиях под наблюдением врача. При этом врач определяет, какой именно участок кишечника поврежден, и назначает соответствующее лечение. Можно провести терапию консервативными методами, но только при отсутствии признаков перитонита. Пациенту ставят клизму, назначается прием обезболивающих препаратов в виде новокаина, вводится зонд для очищения кишечника. Важно также восстановить водно-солевой баланс, так как повышенная кислотность кишечника может привести к необратимым последствиям.

Если данные методы лечения оказались бессильны, проводится хирургическая операция. При этом устраняется кишечная непроходимость, а также принимаются меры по удалению необратимо поврежденных частей кишечника и восстановлению поврежденного участка.

Чем опасно заболевание?

Если вовремя не принять меры по устранению и лечению данного заболевания, оно может привести к развитию таких опасных патологий, как перитонит, инфаркт кишки или воспаление брюшной полости. Часто заворот кишок может привести к некрозу кишечника, который грозит летальным исходом. Поэтому появление первых симптомов заболевания требует немедленного обращения к врачу.

Что нельзя делать?

Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае , хирургическое вмешательство.

При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.

Что советует доктор Комаровский?

Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.

Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить такое явление, как заворот кишок, родителяи необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил в питании и образе жизни:

  1. Не переедать во время приема пищи.
  2. Не употреблять большое количество еды после долгого голодания.
  3. Уменьшить потребление растительной пищи с богатым содержанием грубой клетчатки, которая трудно переваривается.
  4. Не делать больших перерывов между приемами пищи.
  5. Избегать хронических запоров.
  6. Не совершать резких и активных движений после обильного приема пищи.
  7. Вести активный образ жизни.

Главным условием успешного лечения данного заболевания у детей является его своевременная диагностика и обращение к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям, чаще всего данная патология устраняется хирургическим путем. Кроме того, потребуется послеоперационное восстановление здоровья ребенка.

Загрузка…

Заворот кишок — это… Что такое Заворот кишок?

Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой.[1]

Причины и механизм развития

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани (у грудных детей) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отек, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз.[2]

Преимущественная локализация

классификация кишечной инвагинации: 1. тонко-тонкокишечная 2 тонко-толстокишечная 3 тонко-слепокишечная (илеоцекальная) 4 толсто-толстокишечная Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла.

Клиническая картина

Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10м месяцем жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается также нежиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некооторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перильстатики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед.Приступы болей встречаются в 90% случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер,а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки.Температура тела как правило остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза,но позднее, через 6-10 в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается.В следствии сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные растройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребенок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот не возможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко -эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребенка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита. Осмотр ребенка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев при бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации- нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию как правило таким способом расправить не удается.

Источники информации

  1. [1] Статья «Инвагинация кишок» в Малой медицинской энциклопедии.
  2. [2] Статья «Непроходимость кишечника» в Малой медицинской энциклопедии.

Wikimedia Foundation. 2010.

от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Заворот кишок у новорожденных и младенцев тема супер серьезная! Не дай бог упустить время, когда операция может спасти жизнь! О том, чем отличается заворот кишок от обычного запора у грудного ребенка рассказывает врач педиатр Юрий Францевич Стрелковский. Слово педиатру.

В возрасте до 12 месяцев родителям приходится перенести вместе с крохой достаточно испытаний. В первое время, это бесконечные кишечные колики, которые проходят к 3-4 месяцу, как кому повезёт. Казалось бы, наступило время спокойствия, но не тут-то было, сразу же начинают прорезываться зубы. Обильная слюна и плач ребенка не оставят вас ещё до года.

Конечно, не все дети настолько проблемные, некоторым родителям может крупно повезти, и их малыш никакого беспокойства испытывать не будет: ни от колик, ни от прорезывания зубов. Но такие случаи, как правило, исключения.

Все вышеперечисленные проблемы не принесут вашему ребеночку риска для здоровья и жизни. Они абсолютно безопасны и бесследно исчезают после 12-18 месяцев. Но среди этих физиологических нарушений, могут скрываться серьёзные болезни, которые будут требовать хирургического лечения.

Заворот кишок на начальных стадиях легко может маскироваться под кишечную колику или прорезывание зубов. Для родителей главным является быстро распознать или хотя бы заподозрить заболевание, так как на ранних этапах возможно лечение без операции. Прежде чем научиться распознавать симптомы заболевания, необходимо разобраться с причинами заворота кишки у новорожденных.

Причины развития заворота кишок

Мама и Папа, любящие своего малыша, стараются дать ему самое лучшее, не обращая внимание, на маленький возраст. Раннее введение прикормов, несмотря на неготовность пищеварительной системы ребенка к новой пище, приводит не только к нарушению стула, но и к сбоям в мышечных сокращениях кишечной стенке или перистальтике. Это и есть первая и самая частая причина развития заворота кишок у ребенка. Кроме того, резкий переход с грудного на искусственное вскармливание, также может привести к нарушению перистальтики и завороту кишок.

Все остальные причины относятся к анатомическим, врождённым аномалиям, а  это уже сугубо врачебное дело и родители никаким образом повлиять на них не могут. Врождённые причины заворота кишок, которые встречаются как у новорожденных детей, так и у грудных младенцев:

  • перенесенные операции на брюшной полости в прошлом;
  • подвижность брыжейки кишечника – связки, удерживающей кишку в определённом положении.
  • общая брыжейка для двух кишок;
  • слишком длинная брыжейка;
  • недостаточность клапанной системы кишечника;
  • нарушение иннервации участка кишки;
  • несоответствие размеров начального отдела кишки и дистального.

Какие бывают виды заворота кишок

Наиболее частый вид заворота кишок у новорожденных и грудных детей –  это инвагинация, когда одна кишка, из-за нарушения перистальтики, входит, вклинивается в другую. Чаще такое происходит в месте внедрения тонкого отдела кишечника в толстый отдел, с возможным продвижением подвздошной кишки в восходящий отдел толстого кишечника.

Заворот тонкой кишки случается гораздо реже и происходит в месте перехода тонкой кишки в подвздошную. И ещё менее вероятным будет внедрение толстой кишки в тонкую, но также иногда встречается.

Странгуляционная кишечная непроходимость характерна для детей старшего возраста, чем для новорожденных, но может случиться и у грудничка, при врождённой патологии брыжейки. При данном виде, заворот происходит из-за образования узлов в кишечнике. Слишком длинная брыжейка кишки при нарушении перистальтики может перекрутиться по своей оси или вокруг кишки.  Странгуляционная кишечная непроходимость довольно редкая патология, не более  4%, но самая тяжёлая, как для ребенка, так и для врачей.

Спаечная кишечная непроходимость развивается в результате образования послеоперационных спаек. У неоперированных детей развивается крайне редко, после инфекционных заболеваний брюшной полости. При попадании инфекции в брюшную полость образуются спайки – небольшие тяжи между стенками кишечника, а также брыжейкой. В результате они могут сдавливать кишечник и привести к тому, что образуется заворот кишки.

Симптомы заворота кишок

Один из самых главных симптомов это боль в области живота, причём очень сильная.  Как разобрать заворот кишок это, или колики у младенца? Боль при коликах не столь сильная, ребенок, конечно, плачет и кричит, но не так сильно, когда развивается заворот кишок.  Боль носит периодический характер, повторяется примерно через 10-15 минут, с новой волной перистальтики. Боль резкая, если ребенок спит, то он непременно проснётся, в случаях, когда кушает, бросит грудь или бутылочку. По истечении нескольких часов боли стихают из-за угнетения нервной системы и переходят в постоянные ноющие.

Вздутый, неравномерный живот необязательный признак кишечной непроходимости, но симптомы резкой боли и ассиметричного живота, могут свидетельствовать о развитии такого заболевания, как заворот кишок.

Симптомы кишечной непроходимости у новорожденных не являются полноценными, достаточными для диагностики заболевания, если не будут сопровождаться рвотой и отсутствием стула. Эти симптомы повысят вероятность правильного диагноза, но дожидаться их не стоит, так как лечение в этой стадии вряд ли обойдётся без операции. Лучше при сильных резких болях, выражающиеся очень громким плачем, сразу обращаться к врачу хирургу, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз заворот кишок.

Стул у новорожденного или грудного ребенка исчезает не сразу после начала болезни, а может пропасть даже на 4 сутки, когда уже очень поздно и могут развиться осложнения.  Рвота развивается гораздо раньше, чем исчезает стул. Только, если непроходимость появляется в дистальных отделах толстой кишки, то рвота может появиться весьма нескоро.

Каким образом выставляют диагноз заворота кишок

Если вы заметили у новорожденного или грудного ребенка подобные симптомы или их комбинацию, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу хирургу или вызвать скорую помощь, которая доставит вас прямо в руки врача приёмного покоя стационара.

Прежде всего, живот малыша проверяет хирург, если он находит что-то подозрительное, то направляет ребенка на УЗИ исследование или рентгенографию органов брюшной полости. После проведения инструментальных исследований, становится ясным диагноз и дальнейшее лечение.

Ещё одним диагностическим признаком является небольшое количество крови в стуле. Иногда она появляется только после постановки клизмы.

Как справиться с заболеванием

Лечение новорожденных детей и грудных младенцев проводится только в хирургических отделениях, но необязательно оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение остаётся консервативным, в зависимости от причины вызвавшей заворот и длительности заболевания.

При инвагинациях лечение чаще всего ограничивается проведением сифонной клизмы под контролем УЗИ, которая и расправляет инвагинат.

В случаях странгуляционной непроходимости, без операции обходится крайне редко, что обусловлено кислородным голоданием участка кишки, в результате чего бывает развитие некроза или отмирания пережатой узлом части кишечника.

Оперативное лечение в современные клиники осуществляется лапароскопическим путём, через небольшие надрезы.  Если заболевание сильно запущено, то приходиться оперировать открытым путём, чтобы получить возможность спасти пережатый  участок кишечника, без его удаления.

Какой прогноз у ребенка после заворота кишок

В зависимости от причины вызвавшей заболевание, прогноз может быть абсолютно разным. Но всё зависит от правильного вскармливания, где все кормления выдержаны по времени, по объёму приготовленной смеси и прикормов, которые должны вводиться строго по возрасту и понемногу.

Врождённые причины заворота кишок, чаще всего, либо перерастают, либо они устраняются хирургическим путём. Стоит отметить, что в прошлом веке от заворота кишок гибло довольно большое количество новорожденных детей и младенцев до 1 года. А с развитием медицины, смертность от заворота стремится к нулю.

Инвагинация кишечника и заворот у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация кишечника — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник/кишка) всасывается в следующую часть кишечника. Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю часть. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, а кишечник блокируется. Приток крови к этой части кишечника также блокируется.Это требует срочного лечения.

Инвагинация кишечника чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости кишечника (непроходимости) у детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего встречается у младенцев в возрасте до 1 года и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна. Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом.Одним из таких вирусов является ротавирус. (Существует крошечная вероятность того, что вакцинация против ротавируса может повысить вероятность инвагинации кишечника, но, по-видимому, она составляет около 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных детей. Уравновешивая это, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции. и спасает много жизней. Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить больше случаев, чем она вызывает, но это не было показано в исследованиях. Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, которая делает инвагинацию более вероятной. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или образования (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как кистозный фиброз или пурпура Шенлейна-Геноха (ПШГ).

Каковы симптомы инвагинации кишечника?

Основной симптом – боль в животе. Это имеет тенденцию проявляться спазмами, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут. У маленького ребенка вы можете знать, что у него болит живот, только потому, что он плачет и может подтягивать колени к груди.Сначала младенец или ребенок могут казаться здоровыми между спазмами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. Затем боль может стать более постоянной, может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета. В их фекалиях может быть кровь и/или липкая жидкость, называемая слизью. Это иногда описывается как немного похожее на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки недостатка жидкости в организме (обезвоживание). Признаки обезвоживания включают в себя усталость и вялость, меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, и более впалое мягкое пятно на макушке (родничок).У ребенка может развиться высокая температура (лихорадка).

Какие анализы необходимы?

Врач осмотрит вашего младенца или ребенка и пощупает их животик. При подозрении на инвагинацию вас отправят в больницу для дальнейшего обследования. Могут быть проведены различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и/или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации кишечника?

Важно, чтобы инвагинация была пролечена в срочном порядке до того, как будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику, и до того, как ребенок станет слишком плохим.Ребенку, вероятно, потребуется введение жидкости через капельницу (внутривенно или внутривенно) и через нос в желудок (назогастральный или назогастральный зонд), чтобы отсасывать содержимое кишечника, пока он заблокирован. Обычным первым лечением является процедура, называемая воздушной клизмой. Воздух прокачивается через трубку, помещенную в зад ребенка, и это снова открывает кишечник. Ультразвуковые или рентгеновские снимки одновременно показывают прогресс, чтобы врачи могли видеть, работает ли он.

Если эта процедура не работает, может потребоваться операция, включающая общий наркоз и небольшой разрез в животе (лапароскопия).Это может понадобиться и в том случае, если состояние стало очень тяжелым – например, если произошел разрыв (перфорация) кишечника. В этом случае может потребоваться более крупный разрез для вскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Продолжаются исследования для определения наилучшего способа лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность рецидива заболевания.

Какие перспективы?

При ранней диагностике инвагинации прогноз (прогноз) очень хороший.Подавляющее большинство детей полностью выздоравливают без осложнений. Перспективы менее благоприятны, если ребенка не лечить до тех пор, пока состояние не станет тяжелым и не возникнет продолжительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 пролеченных.

Иногда, особенно если не принять меры на ранней стадии, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают:

  • Разрыв кишечника (перфорация), выплескивание содержимого кишечника в живот и вызывающее сильное воспаление (перитонит).
  • Часть кишечника отмирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
  • Кровотечение в кишечник.
  • Инфекция, приводящая к сепсису.

К счастью, большинство случаев инвагинации выявляют достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот также вызывает закупорку кишечника (непроходимость), но он отличается от инвагинации тем, что кишка закручивается вокруг себя, а не захватывается внутри себя.Петля кишки закручивается вокруг другой части кишки вместе с окружающей ее тканью (брыжейкой).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может пройти. Это также может привести к прекращению кровоснабжения этой части кишечника, что приведет к гибели этого отдела, если его не лечить быстро.

Что вызывает заворот?

Существует несколько различных типов заворота, вызываемых разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена.У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с несколько аномально расположенным кишечником (мальротация). У взрослых наиболее часто встречается тип заворота ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно 1 случай на 500 новорожденных), но в большинстве случаев не приводит к завороту.То, как развилась часть кишечника, оставляет ее в положении, которое более восприимчиво к скручиванию и обертыванию вокруг себя. Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы немного различаются в зависимости от того, где перекручен кишечник, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

  • Боль в животе (ребенок плачет и подтягивает колени).
  • Рвота зеленой жидкостью.
  • Отсутствие стула или очень малое выделение.
  • Быстрое недомогание, вялость.
  • Более постепенная и менее тяжелая болезнь с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в стуле и плохим аппетитом.

Какие анализы необходимы?

Если есть подозрение на заворот кишок, вашего ребенка отправят в больницу. Рентгенография живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто может использоваться вещество, которое видно на рентгеновских снимках, называемое контрастным веществом.Можно использовать серию рентгеновских снимков, следя за продвижением контраста по кишечнику, чтобы увидеть, где он застревает. Ультразвуковое сканирование также может быть полезным. Анализы крови также обычно необходимы для проверки влияния закупорки на другие системы организма.

Что такое лечение заворота?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным методом лечения. Это должно быть сделано в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишку раскручивают и располагают так, чтобы она вряд ли перекрутилась снова.Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, разрезаются. Часто удаляют и аппендикс, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что случай аппендицита может быть пропущен в будущем.

Операция включает в себя общую анестезию и открытую хирургию или хирургическое вмешательство в области живота. После операции ребенок будет получать жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Какие перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро будет диагностировано и вылечено состояние.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Часть кишечника может отмереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях будет невозможно повторно соединить концы кишки. В этом случае открытый верхний конец кишки пришивают так, чтобы он открывался на живот. Затем какашки опорожняются в мешочек на стенке живота. Это называется стома. Затем можно будет снова соединить концы кишечника в ходе другой операции в более поздние сроки.
  • Части кишечника, которые умерли или находятся под давлением из-за непроходимости, могут лопнуть (перфорировать). Содержимое кишечника, попадающее в живот, может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
  • Инфекция, приводящая к сепсису.
  • Внутренние рубцы после операции (спайки) могут вызвать дальнейшую непроходимость кишечника в будущем.

Мальротация и заворот кишечника | Детская больница Филадельфии

Что такое мальротация кишечника?

Мальротация кишечника — это врожденный порок развития, связанный с пороком развития кишечного тракта, возникающий во время формирования плода в матке матери.Мальротация возникает, когда кишечник не совершает повороты должным образом. Встречается в равной степени у мальчиков и девочек. Однако к первому месяцу жизни у мальчиков больше симптомов, чем у девочек.

Заворот — это проблема, которая может возникнуть после рождения в результате мальротации кишечника. Кишечник скручивается, вызывая закупорку кишечника, что препятствует нормальному перевариванию пищи. Эта блокировка также может вызвать обезвоживание. Это скручивание также может перекрыть приток крови к кишечнику, и кишечник может быть поврежден.

Связки Лэдда, образующиеся между слепой кишкой и стенкой кишечника, также могут создавать закупорку в двенадцатиперстной кишке в результате мальротации, препятствуя перевариванию пищи.

Симптомы

У большинства детей с мальротацией симптомы развиваются в течение первого года жизни. Мальротацию кишечника чаще всего распознают в младенчестве, так как у большинства младенцев симптомы острой кишечной непроходимости развиваются в течение первой недели жизни. Мальротация редко наблюдается у детей старшего возраста, а когда она возникает, симптомы могут отсутствовать или быть непостоянными.Некоторые люди с мальротацией проходят всю жизнь без каких-либо симптомов и никогда не диагностируются.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы мальротации и заворота. Тем не менее, каждый человек может проявлять симптомы по-разному. Когда кишечник становится перекрученным или непроходимым, симптомы могут включать:

  • Рвота желчью (зеленая пищеварительная жидкость)
  • Составление ножек
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Диарея
  • Запор
  • Ректальное кровотечение
  • Неспособность процветать
  • Учащенное сердцебиение
  • Быстрое дыхание
  • Кровавый стул

Симптомы мальротации и заворота могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Оценка и диагностика

В дополнение к физическому осмотру и сбору анамнеза, диагностические процедуры при мальротации и завороте могут включать различные визуализирующие исследования (тесты, которые показывают изображения внутренней части тела). Это делается для оценки положения кишечника, а также того, перекручен ли он или заблокирован. Эти тесты могут включать:

  • Анализы крови. Тесты для проверки электролитов.
  • Табурет гваяковой кислоты. Тест для обнаружения крови в образцах стула.
  • Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография). Процедура диагностической визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может выявить кишечную непроходимость.
  • Проглатывание бария/тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процедура, проводимая для исследования кишечника на наличие аномалий. Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Рентген брюшной полости может показать аномальное расположение тонкой кишки, препятствия (закупорки) и другие проблемы. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно рассматривает тонкую кишку, а серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта — толстую кишку.
  • Бариевая клизма. Процедура, проводимая для исследования кишечника на наличие аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости может показать, что толстая кишка находится не в нормальном положении.
  • Гибкая ректороманоскопия. Этот тест, обычно проводимый только при завороте желудка, исследует нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, прямую и толстую кишку.Его можно использовать для диагностики заворота.

Лечение

Конкретное лечение мальротации и заворота определяется врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Масштабы проблемы
  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Мнение хирурга и других врачей, участвующих в лечении вашего ребенка
  • Ожидания по ходу проблемы
  • Ваше мнение и предпочтения

Неправильное вращение кишечника обычно не проявляется до тех пор, пока кишечник не станет перекрученным (заворот) или закупорен тяжами Лэдда и не появятся симптомы.Заворот считается опасной для жизни проблемой, потому что кишечник может погибнуть, когда он перекручен и не имеет адекватного кровоснабжения.

Детям можно начинать введение жидкостей внутривенно для предотвращения обезвоживания и антибиотиков для предотвращения инфекций. Трубку, называемую назогастральной (или НГ), можно провести из носа через горло и пищевод в желудок, чтобы предотвратить скопление газа в желудке.

Заворот обычно устраняют хирургическим путем как можно скорее.Кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. В идеале кровообращение в кишечнике восстановится после его раскручивания, и он станет розовым.

Если кишечник здоров, его пересаживают в брюшную полость. Поскольку аппендикс расположен в другой области, чем обычно, в будущем будет сложно диагностировать аппендицит. Также обычно проводится аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса).

Если кровоснабжение кишечника находится под вопросом, кишечник может быть раскручен и помещен обратно в брюшную полость.Еще одна операция будет сделана через 24-48 часов, чтобы проверить здоровье кишечника. Если окажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок может быть удален.

Если поврежденный участок кишечника большой, может быть удалено значительное количество кишечника. При этом участки кишки, оставшиеся после удаления поврежденного участка, не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем. Колостома может быть сделана, чтобы процесс пищеварения мог продолжаться. При колостоме два оставшихся здоровых конца кишки выводят через отверстия в брюшной полости.Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем попадает в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Долгосрочная перспектива

Большинство детей с мальротацией, перенесших заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был устранен быстро и не было повреждения кишечника.

Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы.Когда удаляется большая часть кишечника, может быть затронут процесс пищеварения. Питательные вещества и жидкости всасываются из пищи в тонкой кишке. Удаление большого сегмента кишечника может помешать ребенку получать достаточное количество питательных веществ и жидкости.

 

Заворот сигмовидной кишки у детей: диагностика и терапевтические задачи — Полный текст — GE — Португальский гастроэнтерологический журнал 2018, Vol. 25, № 5

История вопроса: Заворот сигмовидной кишки — редкое заболевание у детей.Ранняя диагностика увеличивает успех нехирургического лечения в отделении неотложной помощи, но задняя плановая операция важна из-за риска рецидива. Методы/Выводы: Мы представляем случай здоровой 16-летней девочки с рецидивирующим заворотом и успешным эндоскопическим лечением с последующей плановой операцией.

© 2018 Sociedade Portuguesa de Gastroenterologia. Опубликовано S. Karger AG, Basel

Vólvulo кишечника · Cólon Sigmoide · Colonoscopia · Дор брюшной полости · Детярия ·

rideução: a ocorrência dum rar vólvulo do Sigmoide na criança É raro, составляющую диагностику DESTA DESTA UM DESAFIO.A identificação precoce desta patologia é essencial pois allowe que a redução do vólvulo seja efetuada numa primeira abordagem por métodos não cirúrgicos, e quanto mais precoce na história da doença maior a taxa de sucesso e menor o risco de complicação Métodos/Conclusões: No entanto a cirurgia eletiva posterior é mandatoria pelo alto risco de recidiva. Os autores apresentam о caso де ума подростка сем антецедентес patológicos де relevo com ум vólvulo sigmoideu recorrente submetido редусао endoscópica ком sucesso.

Введение

Заворот сигмовидной кишки является редкой причиной кишечной непроходимости у детей [1]. Это происходит из-за перекрута расширенной сигмовидной кишки вокруг ее брыжеечной оси. Это вызывает обструкцию венозного и артериального кровотока с прогрессирующей ишемией кишечника, некрозом и перфорацией, если его не лечить [2]. Клиническая картина может быть острой с сильной болью в животе, вздутием живота и рвотой или хронической с неясными симптомами. Результаты физикального обследования неспецифичны, и диагноз основывается на высоком клиническом подозрении и дополнительных дополнительных исследованиях [1, 2].Нет единого мнения о наилучшем методе диагностической визуализации, но наиболее часто выполняемыми у детей процедурами остаются рентгенография брюшной полости и КТ.

Клиническое подозрение позволяет провести раннюю диагностику и нехирургический подход в острых случаях, снижая заболеваемость и смертность, связанные с перфорацией и некрозом. Тем не менее, определенное лечение у детей состоит из резекции сигмовидной кишки и первичного анастомоза из-за риска рецидива.

Целью данного клинического случая является ознакомление врачей с этим редким заболеванием у детей и оценка безопасности и преимуществ эндоскопической репозиции в качестве основного подхода, не исключающего радикальную операцию.

Клинический случай

Здоровый подросток поступил в отделение неотложной помощи в связи с интенсивными генерализованными схваткообразными болями в животе, тошнотой и вздутием живота в течение 1 дня при отсутствии других симптомов. Описаны предшествующие эпизоды генерализованной боли в животе, но меньшей интенсивности, обычно разрешающиеся при дефекации. В анамнезе у нее были функциональные запоры, с улучшением в последние годы, и в настоящее время не наблюдалось. У нее не было предыдущих операций на органах брюшной полости.

При осмотре: бледность, потоотделение, тахикардия, вздутие живота, тонкие металлические звуки кишечника и болезненность при пальпации левых квадрантов живота с сопутствующими произвольными охранительными движениями. Результаты анализа крови и биохимии сыворотки были в норме. УЗИ брюшной полости показало генерализованное вздутие кишечника без свободной жидкости или признаков воспаления. Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (рис. 1) выявила расширенную толстую кишку в левом квадранте с уровнем воздуха и жидкости.Выполнена КТ брюшной полости (рис. 2), которая выявила растянутую, наполненную газом петлю толстой кишки в левом квадранте, вероятно, в сигмовидной, связанную с перекручиванием соответствующей брыжейки и сосудов («признак водоворота»). Эти результаты были совместимы с кишечной окклюзией, вероятно, из-за заворота сигмовидной кишки.

Рис. 1.

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая растянутую петлю кишки.

Рис. 2.

КТ брюшной полости, показывающая растянутую, наполненную газом петлю толстой кишки и признак завихрения (перекручивание брыжейки и сосудов), свидетельствующий о завороте сигмовидной кишки.

Эндоскопическая редукция экссуффляции была выбрана в качестве терапии первой линии и была успешно выполнена под общей анестезией. После процедуры у пациента не было никаких симптомов, и он был выписан на следующий день. Была назначена повторная консультация детского хирурга.

Четыре месяца спустя она была повторно госпитализирована в отделение неотложной помощи с теми же жалобами и дополнительной нежелчной рвотой. Дополнительные обследования подтвердили рецидив заворота сигмовидной кишки.Было начато профилактическое лечение антибиотиками широкого спектра действия и инфузионная терапия, а также проведена колоноскопическая редукция под общей анестезией. Во время процедуры была выявлена ​​полная кишечная непроходимость в 25 см от анального края. Вправление с экссуфляцией и инстилляцией жидкости завершилось успешно, а полная колоноскопия не выявила признаков ишемии кишечника. Больная госпитализирована для дальнейшего обследования и наблюдения. На следующий день была запрошена ирригационная клизма, чтобы исключить переходную зону (из-за предыдущего анамнеза запоров и для оценки возможной болезни Гиршпрунга).При обследовании выявлена ​​избыточно растянутая сигмовидная кишка с узкой и длинной осью без видимой переходной зоны (рис. 3).

Рис. 3.

Контрастная клизма: избыточная сигмовидная кишка.

Из-за риска рецидива было принято решение о проведении плановой операции на 4-й день пребывания в стационаре. После операции была видна избыточная сигмовидная кишка большого диаметра с узкой длинной брыжеечной осью. Искали и исключали признаки мальротации. Выполнена сигмоидэктомия с первичным толстокишечным анастомозом конец в конец, послеоперационный период протекал гладко.Гистопатологический анализ выявил нормальное распределение ганглиев. На сегодняшний день больной наблюдается в течение 2 лет в поликлинике, без симптомов.

Обсуждение

Заворот сигмовидной кишки — редкое состояние у детей, но его следует проводить при дифференциальной диагностике интенсивной боли в животе. В педиатрии это чаще всего связано с врожденными аномалиями фиксации толстой кишки (избыточная сигмовидная кишка с короткой брыжеечной осью), длительным анамнезом запоров или болезнью Гиршпрунга [1, 3-6].Различные исследования выявили заболеваемость болезнью Гиршпрунга у 18% пациентов с заворотом сигмовидной кишки [4, 6]. Имеются также сообщения, определяющие инвазию круглыми червями [6, 7], мальротацию [1] и неврологические расстройства [2, 6] в качестве предрасполагающих факторов.

Клиническая осведомленность и ранняя диагностика повышают эффективность нехирургической деторсии (с помощью клизмы с контрастом или колоноскопии), предотвращая ишемические/некротические осложнения кишечника и заболеваемость при неотложной хирургии. Тем не менее, этот диагноз может быть сложным, особенно у детей.У взрослых на рентгенограммах брюшной полости признаки омега или кофейных зерен выявляются более чем в 60% случаев, но у детей это имеет лишь 17–30% успешности [1, 2, 4]. Наиболее частыми находками на рентгенограммах у детей являются вздутие толстой кишки или воздушно-жидкостный уровень в петлях сигмовидной кишки [1, 8].

КТ брюшной полости с контрастированием является вторым наиболее часто выполняемым исследованием для диагностики заворота кишечника, будучи диагностическим примерно в 56% случаев заворота сигмовидной кишки у детей, обычно путем выявления закрученной брыжейки или симптома клюва [2].Он также имеет то преимущество, что позволяет оценить наличие некроза стенки кишки, что является показанием к хирургическому вмешательству.

После установления диагноза следует провести внутривенную реанимацию, установить назогастральный зонд и назначить антибиотики широкого спектра действия. Большинство авторов сходятся во мнении, что если пациент стабилен и нет признаков перфорации или некроза кишечника, необходимо предпринять попытку консервативной репозиции [2, 9]. Важность этих процедур заключается в том, что они снижают более высокую частоту осложнений, связанных с колэктомией в условиях неотложной помощи [2, 6].Основные разногласия касаются того, должна ли она быть эндоскопической или контрастной клизмой. Сторонники редукции клизм утверждают, что это диагностическая (выявление признака «птичьего клюва») и лечебная процедура, одновременно облегчающая подготовку кишечника к операции и достигающая успеха в 77% случаев [1-3, 6, 7]. Тем не менее, некоторые считают, что она имеет более высокую частоту осложнений (перфорация из-за ишемии кишечника), а иногда требуется более одной попытки [1, 4].Что касается эндоскопической репозиции, в предыдущих отчетах указывался более низкий уровень успеха у детей [1, 2, 7], но в недавнем обзоре литературы сообщалось о показателе успеха 69% и отсутствии сопутствующих осложнений, что также имело то преимущество, что оно позволяло осмотр слизистой оболочки кишечника и недопущение облучения [6]. Основными осложнениями, связанными с этой процедурой, являются ятрогенная перфорация кишечника и безуспешная деторсия. В обзоре детской литературы нет описанных случаев перфорации.Чтобы уменьшить это осложнение, важны следующие моменты: (1) тщательный отбор пациентов и техника репозиции, (2) избежание чрезмерной инсуффляции воздуха и (3) использование гибких эндоскопов. Не следует использовать жесткие устройства из-за более высокой скорости перфорации [6]. Пациентам с клинической нестабильностью или подозрением на перфорацию кишечника, некроз кишечника или перитонит противопоказана эндоскопическая/нехирургическая репозиция.

Эти пациенты и пациенты, у которых консервативные процедуры оказались неэффективными, должны быть подвергнуты неотложной хирургии.Для стабильных пациентов, подвергшихся успешной нехирургической репозиции, задняя плановая сигмоидэктомия является золотым стандартом из-за высокого риска рецидива (более 65%). Это еще более важно в этой возрастной группе из-за большей средней продолжительности жизни больных [1, 4-6]. Ее следует выполнять как полувыборную процедуру в течение того же периода пребывания в стационаре, как правило, не позднее, чем через 24–48 ч, из-за высокой частоты ранних рецидивов [1, 6]. Также рекомендуется выполнять биопсию прямой кишки на всю толщину для иммуногистохимического исследования для исключения болезни Гиршпрунга [2, 3].

Несколько нерезективных альтернативных хирургических методов были описаны для негангренозного заворота сигмовидной кишки, утверждая, что они предотвращают заболеваемость, связанную с колэктомией. Некоторыми из этих методов являются экстраперитонизация и мезосигмоидопластика, расширение сигмовидной брыжейки (в соответствии с принципами операции Лэдда при завороте средней кишки) и чрескожная эндоскопическая или хирургическая сигмоидопексия [6, 7, 10]. Сообщения об этих методах у детей ограничены описаниями случаев; они показывают более высокую частоту рецидивов, а отдаленные результаты не описаны.

Хотя заворот толстой кишки встречается редко, его следует учитывать при дифференциальной диагностике непроходимости кишечника у детей. Вопрос о наилучшем подходе к ведению пациентов с острыми неосложненными проявлениями является спорным, но существует консенсус в отношении того, что следует попытаться провести нехирургическую репозицию, чтобы стабилизировать пациентов для окончательной задней операции.

Заявление об этике

Это исследование не требовало рассмотрения или одобрения соответствующим комитетом по этике.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Заворот средней кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Заворот — это заболевание, при котором кишечник скручивается сам по себе. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще встречается у детей и младенцев. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденной аномалии, называемой мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без наличия этого состояния. Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенцев и обычно возникает в первые несколько недель жизни.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота средней кишки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите этиологию заворота средней кишки.

  • Обсудите оценку заворота средней кишки.

  • Перечислите доступные варианты лечения и ведения заворота средней кишки.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы расширить знания о завороте средней кишки и улучшить результаты лечения педиатрических пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот — это заболевание, при котором кишечник скручивается сам по себе. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще встречается у детей и младенцев [1]. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без наличия этого состояния. Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенцев и возникает в первые несколько недель жизни.Заворот средней кишки обычно является частью сосудистого нарушения в брыжейке кишечника при мальротации кишечника[2].

Этиология

Во время внутриутробного развития кишечник развивается в виде трех отделов. Это передняя, ​​средняя и задняя кишка. Средняя часть кишечника подвергается нормальному вращению в течение четырех и шести недель беременности. Кишечник средней кишки плода развивается так быстро, что брюшная полость не может вместить весь кишечник. Поэтому часть кишечника выпячивается в пуповину.Кишечник выпячивается обратно в брюшную полость на 8-10 неделе беременности с поворотом на 270 градусов против часовой стрелки вокруг кровоснабжения средней кишки, верхней брыжеечной артерии. Четвертая часть двенадцатиперстной кишки и проксимальный отдел тощей кишки приобретают С-образную петлю с развитием связки Трейца и располагаются выше верхней брыжеечной артерии. Слепая кишка фиксируется к забрюшинному пространству, выше верхней брыжеечной артерии, по диагональной оси примерно на уровне позвонка Т12 до уровня правого позвонка L5[3].

Эпидемиология

Аномалии вращения и фиксации встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Они классифицируются как отсутствие ротации, неполная ротация, обратная ротация и аномальная фиксация брыжейки [3].

Патофизиология

Генетические мутации, вероятно, нарушают передачу сигналов, необходимую для нормального вращения кишечника. Например, мутации в гене BCL6 , приводящие к отсутствию левосторонней экспрессии его транскрипта, приводят к мальротации.При неполном вращении слепая кишка остается в эпигастрии, а фиброзные тяжи развиваются между двенадцатиперстной кишкой и забрюшинным пространством по мере того, как слепая кишка продолжает формироваться. Эти тяжи, также известные как тяжи Лэдда, пересекают вторую часть двенадцатиперстной кишки, соединяя слепую кишку с боковой брюшной стенкой. Полосы Лэдда создают потенциальную точку обструкции.

Затем брыжеечный отросток ограничивается эпигастрием, ведущим к узкой ножке, сдавливающей все ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей среднюю кишку.Вокруг этого узкого основания брыжейки может возникнуть заворот, который затем закупоривает проксимальный отдел тощей кишки и вызывает ишемию средней кишки. Непроходимость и ишемия кишечника могут возникнуть, если проблема не будет оперативно устранена хирургическим путем[4][5].

Анамнез и физикальное исследование

Заворот средней кишки может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в первые несколько недель жизни. Желчная рвота обычно является первым признаком заворота. Младенцы с внезапно возникшей рвотой желчью, вздутием живота и болезненностью в животе, связанными с ухудшением гемодинамики, должны быть быстро обследованы, чтобы убедиться, что у них нет мальротации кишечника наряду с заворотом.Гематохезия также может проявляться у некоторых новорожденных с заворотом кишечника из-за ишемии кишечника. Если не лечить, это может в конечном итоге привести к циркуляторному коллапсу. При физикальном обследовании при распространенном заболевании выявляются признаки перитонита, свидетельствующие об ишемии кишечника, с эритемой и отеком брюшной стенки. Индекс подозрения на это состояние должен быть высоким, так как абдоминальные признаки минимальны на ранних стадиях заболевания.

У детей старшего возраста и взрослых боль в животе является наиболее частым симптомом и может проявляться внезапно в течение нескольких часов или дней или в виде хронической перемежающейся боли в течение недель, месяцев или лет.Перемежающаяся рвота, хроническая диарея, мальабсорбция или задержка развития включают другие возможные симптомы [6].

Обследование

Пациент не всегда может выглядеть больным, поэтому рентгенологическое обследование является обязательным для всех новорожденных с подозрением на заболевание. Обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно показывает небольшое количество газа по всему кишечнику с небольшим количеством разбросанных уровней воздуха и жидкости. При наличии этих признаков пациенту следует провести немедленную инфузионную терапию, чтобы обеспечить адекватную перфузию и диурез, после чего следует оперативное хирургическое вмешательство.В случаях, когда состояние ребенка стабильно, можно рассмотреть возможность лапароскопии [7]. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть выполнена, когда состояние ребенка стабильно и нет признаков перфоративного перитонита. Контрастное исследование ребенка с заворотом обычно выявляет неполное вращение с аномально расположенным дуоденоеюнальным соединением (DJ). Нормальное положение DJ находится на уровне привратника и слева от тела позвонка. У детей с заворотом он смещается вправо от тела позвонка.У ребенка также может проявляться эффект штопора, свидетельствующий о завороте или полной дуоденальной непроходимости, при этом петля тонкой кишки полностью располагается на правой стороне живота. Клизма с барием может показать смещение слепой кишки, но этот признак недостоверен, особенно у маленьких детей, у которых слепая кишка в норме находится несколько выше, чем у детей старшего возраста. Ультразвуковая допплерография брюшной полости также является высокочувствительным и специфичным инструментом для диагностики заворота средней кишки. Аномальное соотношение верхних брыжеечных сосудов i.е. верхняя брыжеечная вена (ВБВ), лежащая спереди или слева от верхней брыжеечной артерии (ВМА), и признак водоворота (сосуды, закручивающиеся вокруг основания брыжейки) могут быть полезными признаками при диагностике заворота средней кишки [8][9][ 8].

Лечение/управление

При подозрении на заворот раннее хирургическое вмешательство является обязательным, если нужно предотвратить или обратить вспять ишемический процесс. Заворот происходит по часовой стрелке и поэтому раскручивается против часовой стрелки; который можно помнить с фразой «повернуть время вспять».»[10]

Выполните процедуру Лэдда, названную в честь Уильяма Эдварда Лэдда, педиатра, впервые выполнившего эту процедуру в 1936 году. Эта операция не исправляет мальротацию, а вместо этого помогает открыть узкую брыжеечную ножку, чтобы предотвратить повторение заворота. Операция Лэдда проводится путем лизиса тяжа, образованного между слепой кишкой и боковой стенкой брюшной полости, а также двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки, что позволяет расслабить верхнюю брыжеечную артерию. в левый нижний квадрант, эти структуры не нужно фиксировать швами.Аппендэктомия (удаление аппендикса) также проводится, чтобы избежать ошибок в случае, если пациенту в более позднем возрасте будет сделана диагностическая визуализация [11][12].

Золотым стандартом этой процедуры является открытая операция Лэдда; тем не менее, существует растущая тенденция к выполнению этой процедуры лапароскопически из-за эквивалентного времени операции по сравнению со стандартными открытыми методами, а также более раннего возобновления кормления и сокращения пребывания в больнице[13][14][15][16]. Когда у пациента развилась прогрессирующая ишемия, следует выполнить простое вправление заворота без процедуры Лэдда с последующей лапаротомией «второго взгляда», которая выполняется через 24–36 часов для оценки сосудистой целостности тонкого кишечника[17]. .Некоторые хирурги могут также ввести трубку через просвет двенадцатиперстной кишки, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующей внутренней дуоденальной непроходимости.

Прозрачный пластиковый бункер может быть помещен для облегчения постоянной оценки кишечника и планирования сроков повторного исследования. Если присутствует некротический кишечник, хирург может консервативно вырезать его, чтобы обеспечить достаточную длину для кормления и предотвратить синдром короткой кишки. При ранней диагностике и коррекции прогноз отличный.Промедление может привести к летальному исходу или синдрому короткой кишки, требующему трансплантации кишечника.

Осложнения

В случае несвоевременной диагностики и хирургического лечения ишемия брыжейки может привести к гангрене большей части тонкой кишки. Это вызывает резекцию некротической/гангренозной части кишечника и, следовательно, синдром короткой кишки [18]. Другим осложнением, о котором часто сообщают некоторые хирурги, является развитие тонкокишечной непроходимости из-за спаек.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Несмотря на то, что во время хирургической процедуры просвет кишечника не открывается, возобновление энтерального питания у некоторых пациентов может быть отложено.Обычно это наблюдается у пациентов с грубым вздутием желудка и/или двенадцатиперстной кишки, наличием элемента нарушения моторики или перенесенной резекцией некротизированной кишки с наложением анастомоза. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ППП) можно рассматривать у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции значительной части тонкой кишки. Детям, у которых в дооперационном периоде наблюдалась задержка развития, также может потребоваться регулярное последующее наблюдение после выписки для обеспечения оптимального догоняющего роста.

Pearls and Other Issues

Небольшая часть пациентов с мальротацией будет демонстрировать симптомы хронической обструкции. Эти симптомы могут возникать из-за полос Лэдда в двенадцатиперстной кишке или, иногда, из-за перемежающегося заворота. Симптомы включают прерывистую боль в животе и прерывистую рвоту, которая иногда может быть желчной. Младенцы с мальротацией могут демонстрировать задержку развития, и у них может быть первоначально диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Хирургическая коррекция с использованием процедуры Лэдда, как описано ранее, может предотвратить возникновение заворота и улучшить симптомы в этих случаях [19].

Улучшение результатов медицинского персонала

Межпрофессиональная команда, включающая хирургов, клиницистов и медперсонал, обеспечит целостный и комплексный подход к послеоперационному уходу и в дальнейшем приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Рисунок

Аномальный вид тощей кишки в виде С-петли и штопора. Предоставлено отделением радиологии ЛГУ

Ссылки

1.
Миллар А.Дж., Роде Х., Сайвес С. Мальротация и заворот кишок в младенчестве и детстве. Семин Педиатр Хирург. 2003 ноябрь; 12 (4): 229-36. [PubMed: 14655161]
2.
Birajdar S, Rao SC, Bettenay F. Роль контрастных исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на мальротацию у новорожденных. J Педиатр Здоровье ребенка. 2017 июль; 53 (7): 644-649. [PubMed: 28425590]
3.
Pelayo JC, Lo A. Аномалии вращения кишечника. Педиатр Энн. 01 июля 2016 г .; 45 (7): e247-50. [PubMed: 27403672]
4.
Сивакумар А., Махадеван А., Лауэр М.Е., Нарваез Р.Дж., Рамеш С., Демлер С.М., Суше Н.Р., Хасколл В.К., Мидура Р.Дж., Гарантциотис С., Франк Д.Б., Кимата К., Курпиос Н.А. Латеральность средней кишки обусловлена ​​гиалуроновой кислотой справа. Ячейка Дев. 2018 10 сент;46(5):533-551.e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6207194] [PubMed: 30174180]
5.
Страуз П.Дж. Нарушения ротации и фиксации кишечника («мальротация»). Педиатр Радиол. 2004 ноябрь; 34 (11): 837-51. [PubMed: 15378215]
6.
Нагдеве Н.Г., Куреши А.М., Бхингаре П.Д., Шинде С.К.Мальротация за пределами младенчества. J Pediatr Surg. 2012 ноябрь;47(11):2026-32. [PubMed: 23163993]
7.
Адамс С.Д., Стэнтон, член парламента. Мальротация и атрезии кишечника. Ранний Хам Дев. 2014 декабрь; 90 (12): 921-5. [PubMed: 25448782]
8.
Applegate KE, Anderson JM, Klatte EC. Мальротация кишечника у детей: подход к решению проблем верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгенография. 2006 г., сен-октябрь; 26(5):1485-500. [PubMed: 16973777]
9.
Шах М.Р., Левин Т.Л., Блумер С.Л., Бердон В.Е., Ян Д.М., Юсефзаде Д.К.Заворот всей тонкой кишки с нормальной фиксацией кишечника, имитирующий мальротацию и заворот средней кишки. Педиатр Радиол. 2015 Декабрь; 45 (13): 1953-6. [PubMed: 26209961]
10.
Редди А.С., Шах Р.С., Кулкарни Д.Р. Лапароскопическая операция Лэдда у детей: проблемы, результаты и проблемы. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018 апрель-июнь;23(2):61-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5898205] [PubMed: 29681694]
11.
Цумура Х., Итикава Т., Кагава Т., Нишихара М. Успешная лапароскопическая процедура Лэдда и аппендэктомия при мальротации кишечника с аппендицитом.Surg Endosc. 2003 Апрель; 17 (4): 657-8. [PubMed: 12574927]
12.
Исани М.А., Шлив С., Джексон Дж., Элиз М., Асуэлим Г., Розенберг Д., Ким Э.С. Меньше больше? Лапароскопическая операция по сравнению с открытой операцией Лэдда у детей с мальротацией. J Surg Res. 2018 сен; 229: 351-356. [PubMed: 29937013]
13.
Bass KD, Rothenberg SS, Chang JH. Лапароскопическая операция Лэдда у новорожденных с мальротацией. J Pediatr Surg. 1998 г., февраль; 33 (2): 279–81. [PubMed: 9498402]
14.
Arnaud AP, Suply E, Eaton S, Blackburn SC, Giuliani S, Curry JI, Cross KM, De Coppi P.Лапароскопическая процедура Лэдда при мальротации у младенцев и детей до сих пор остается спорным подходом. J Pediatr Surg. 2019 сен;54(9):1843-1847. [PubMed: 30442460]
15.
Катания В.Д., Лаурити Г., Пьеро А., Зани А. Открытый и лапароскопический подходы при мальротации кишечника у младенцев и детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2016 декабря; 32 (12): 1157-1164. [PubMed: 27709290]
16.
Хантингтон Дж.Т., Лопес Дж.Дж., Махида Дж.Б., Амбеба Э.Дж., Асти Л., Динс К.Дж., Миннечи П.С.Сравнение лапароскопической и открытой процедуры Лэдда у детей. J Pediatr Surg. 2017 июль; 52 (7): 1128-1131. [PubMed: 27856011]
17.
Кулайлат А.Н., Hollenbeak CS, Engbrecht BW, Dillon PW, Safford SD. Влияние назначения детской больницы на исходы у детей с мальротацией. J Pediatr Surg. 2015 март; 50(3):417-22. [PubMed: 25746700]
18.
Seashore JH, Touloukian RJ. Заворот средней кишки. Вечная угроза. Arch Pediatr Adolesc Med.1994 г., январь; 148 (1): 43-6. [PubMed: 8143008]
19.
Marseglia L, Manti S, D’Angelo G, Gitto E, Salpietro C, Centorrino A, Scalfari G, Santoro G, Impellizzeri P, Romeo C. Гастроэзофагеальный рефлюкс и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. Мир J Гастроэнтерол. 2015 28 июля; 21 (28): 8508-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4515833] [PubMed: 26229394]

Младенец с рвотой: когда следует подозревать заворот кишечника?

Мальротация кишечника встречается у 1 из 500 новорожденных и вызывает симптомы только в 1 из 5000 случаев; появление симптомов приходится на первый месяц жизни у 75% больных, а на первый год — у 90%.1–4 Наиболее важным осложнением мальротации является заворот кишечника, при котором несвоевременная диагностика может иметь тяжелые последствия.

Мальротация кишечника является предрасполагающим фактором к завороту кишечника и кишечной непроходимости в младенчестве и детстве. Это связано с дефектами ротации кишечника, возникающими во время эмбрионального и внутриутробного развития. Различные типы мальротации кишечника классифицируются в зависимости от стадии развития, на которой возникает дефект.1

Неправильно свернутый кишечник может скручиваться в заворот, что приводит к острой региональной сосудистой недостаточности и кишечной непроходимости.Заворот кишечника вызывает 14% случаев синдрома короткой кишки, который в конечном итоге может потребовать трансплантации кишечника, а ранняя диагностика и лечение могут снизить связанные с этим заболеваемость и смертность.5

курс 1 года в отделении неотложной помощи нашей больницы. Соотношение самок и самцов составляло 3:2, а средний возраст составлял 5 дней (диапазон от 4 дней до 5 месяцев). Дебют произошел на первой неделе жизни у 3 пациентов в возрасте 1 года.5 месяцев в другом и в возрасте 5 месяцев в последнем, хотя последний ранее несколько раз обращался в отделение неотложной помощи из-за рвоты.

Все пациенты обратились в отделение неотложной помощи из-за рвоты: желчью у 3 и желудочным содержимым у 2 других. У двух пациентов была раздражительность, у одного — вздутие живота. У одного больного наблюдалось изменение уровня сознания и снижение аппетита.

У 4 пациентов первым визуализирующим тестом была обычная рентгенограмма брюшной полости, на которой было выявлено снижение внутрипросветного газа в правой половине живота у всех и расширение петель кишечника у двух (рис.1). Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости на основании рентгенологических признаков, которые в сочетании с результатами предыдущих исследований позволили предположить диагноз мальротации и/или заворота у всех (рис. 2).

Каждому пациенту не проводилось лечение per os, установка назогастрального зонда и внутривенное введение жидкости. Всем пятерым была выполнена срочная операция с подтверждением диагноза мальротации кишечника и вторичного заворота; у одного пациента также была мальформация средней кишки с единственной ветвью верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей заворот сегмента, без окружающих артериальных аркад.Ни один из пациентов не умер и не нуждался в резекции кишечника. Пациенту с пороком развития средней кишки потребовалась илеостомия и в общей сложности 4 операции для восстановления непрерывности кишечника.

Диагноз заворота кишечника требует высокой степени подозрения. Первоначально он основывается на клинических проявлениях, которые у новорожденных и детей грудного возраста обычно включают рвоту (обычно с желчью, хотя она может быть и без нее), вздутие живота и раздражительность.1–3

первым диагностическим тестом должен быть рентген брюшной полости.Его результаты обычно неспецифичны, с такими признаками, как уменьшение внутрикишечного газа или расширение петель кишечника, а в некоторых случаях могут быть полностью нормальными, поэтому рентгенография имеет ограниченное применение в диагностике заворота кишечника. Следующим этапом является УЗИ брюшной полости, которое полезно для определения положения мезентериальных сосудов и исключения мальротации, заворота и других аномалий.1 условия.Поэтому необходимо сохранять высокую степень настороженности, учитывая, что хирургическое вмешательство является единственным методом, который может подтвердить диагноз заворота кишечника.

Анализы крови могут помочь в диагностике ишемии кишечника в контексте заворота. Результаты неспецифичны на ранних стадиях, с наличием лейкоцитоза. По мере прогрессирования заболевания, а также из-за потери жидкости в третье пространство и отека кишечника количество лейкоцитов увеличивается с соответствующим увеличением значений гемоглобина и гематокрита из-за гемоконцентрации.Разрушение клеток приводит к увеличению уровней амилазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и трансаминаз. У пациентов также может развиться метаболический ацидоз с повышением уровня лактата и нарушениями электролитного баланса, такими как гипонатриемия и гипокалиемия.

Хирургическое лечение заключается в операции Лэдда, при которой пораженный кишечник раскручивается и фиксируется в правильном положении. При необходимости проводят аппендэктомию и резекцию сегментов кишки с последующим наложением анастомоза или отведением кишки.3,4

Рвота является частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Когда у младенцев в возрасте до 1 года возникает рвота, дифференциальный диагноз должен включать заворот кишечника, несмотря на его нечастое возникновение, поскольку ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для достижения благоприятного исхода.

Заворот желудка у детей — проблема диагностики: два клинических случая | Journal of Medical Case Reports

Случай 1

16-месячная девочка европеоидной расы поступила в нашу больницу с приступами рецидивирующей и постпрандиальной рвоты, которые начались в 11-месячном возрасте.В анамнезе гастроэзофагеальный рефлюкс, не отвечающий на лекарственную терапию, присутствовал до 1 года в связи с рецидивирующими респираторными инфекциями. При медицинском осмотре ее вес составлял 9,97 кг (меньше пятидесятого процентиля), а рост — 82,5 см (меньше девяносто пятого процентиля). Общее состояние при поступлении хорошее, вздутие живота без органомегалии. Была проведена стандартная базовая метаболическая панель, а также общие функциональные тесты, общий анализ крови и тест на С-реактивный белок.Все результаты были нормальными в связи с аминокислотами плазмы, серологией целиакии, анализом мочи, серологией цитомегаловируса, анализом стула и паразитологическим исследованием стула. Неврологическое обследование с электроэнцефалограммой и глазным дном было нормальным. Исследование с барием показало вращение желудка вдоль горизонтальной плоскости желудка с частичным вращением большой кривизны в сторону диафрагмы; желудок был заметно расширен с задержкой опорожнения желудка (рис. 1). При эзофагогастродуоденоскопии изменений слизистой оболочки не выявлено.Диагноз хронической органоаксиальной ГВ был выдвинут с признаками нарастающих затруднений при кормлении. В связи с сохранением эпизодов рвоты в сочетании с прогрессирующей задержкой развития выполнены гастропексия и фундопликация по Ниссену. Через 6 месяцев у ребенка наблюдался скачкообразный рост при регулярном потреблении калорий.

Рис. 1

Просвет пищевода нормальный с затемнением просвета желудка до привратника

Случай 2

9-месячный ребенок европеоидной расы поступил в нашу больницу с хронической рецидивирующей постпрандиальной рвотой, которая началась в 7-месячном возрасте.Он был доношенным ребенком, его вес при рождении составлял 2,070 кг, в первые дни ему требовалась поддержка из-за дыхательной недостаточности. С рождения он находился на искусственном вскармливании, в 5 месяцев прошел безглютеновое отлучение от груди и регулярно вакцинировался. Сообщалось о гастроэзофагеальном рефлюксе с регулярным ростом. Его симптоматика началась в возрасте 7 месяцев и характеризовалась повторяющимися эпизодами постпрандиальной рвоты, связанной с прогрессирующей задержкой развития. При поступлении его вес и рост были соответственно 7.28 кг и 67 см. Была проведена стандартная базовая метаболическая панель. Определение аминоацидемии и аминоацидурии было отрицательным. Результаты серологических тестов на целиакию, функциональных тестов щитовидной железы, серологических тестов на цитомегаловирус, анализ мочи и посев, анализ кала и паразитологическое исследование кала были отрицательными. Электроэнцефалограмма показала нормальную электрическую активность, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) была отрицательной. Ультразвуковое исследование (УЗИ) показало гастрректазию и газовое вздутие толстой кишки.Рентгенологическое исследование транзита при глотании бария выявило органоаксиальный заворот, при этом большая кривизна располагается справа от малой кривизны и выше ее. Обструкции прохождения контрастного вещества в тонкую кишку не было. В боковой проекции присутствовало заметное истончение привратника (рис. 2). Также этому пациенту после непродолжительной попытки энтерального питания через назогастральный зонд была выполнена передняя гастропексия в сочетании с фундопликацией по Ниссену. Хирургическая находка сообщила только об одной серьезной резекции желудка, и была установлена ​​временная гастростомическая трубка.При 30-дневном наблюдении было отмечено значительное улучшение его роста, а через 1 год произошло полное исчезновение его симптомов.

Рис. 2

Рентгенологическое исследование транзита желудочно-пищеводной бариевой муки с проекцией. В боковой ( а ) и переднезадней ( b и c ) проекциях видно заметное уменьшение калибра пилорического отдела ( а ), расположение большой и малой кривизны ( b ) и рефлюкс контраст до средней трети пищевода

%PDF-1.5 % 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 1D|ŔZe|h~ E̕D f9aF91(Msgv)9gno)q졤mey_ĴR`.Kzzx(XWr сл! ڰ; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 1D|ŔZe|h~ E̕D f9aF91(Msgv)9gno)q졤mey_ĴR`.Kzzx(XWr сл! ڰ; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 1D|ŔZe|h~ E̕D f9aF91(Msgv)9gno)q졤mey_ĴR`.Kzzx(XWr сл! ڰ; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 1D|ŔZe|h~ E̕D f9aF91(Msgv)9gno)q졤meyĴR`.Kzzx(XWr сл! ڰ; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хU 1D|ŔZe|h~ E̕D f9aF91(Msgv)9gno)q졤mey_ĴR`.Kzzx(XWr сл! ڰ; конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-04-03T12:47:56-07:00 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток х+

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.