Замена клапана аортального: операция, возможные осложнения, отзывы

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если клапаны сердца функционируют правильно. Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.

Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна. В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок. Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца – это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Разновидности клапанов

Даже возможности современной науки и техники до сих пор не позволяют создать идеальный клапан. У тех разновидностей, которые используют сейчас, имеются свои плюсы и минусы. Для замены хирурги используют несколько видов протезов:

• Механические клапаны. Создают их из современных сплавов высокой прочности. Плюсом их является их бессрочность функционирования, но пациенту придется на протяжении всей жизни принимать антикоагулянты, чтобы не допустить образования тромбов.
• Биологические протезы делают из клапанов животных. После их установки прием препаратов, разжижающих кровь, не требуется, но срок службы протеза составляет всего 10-15 лет, а затем нужна повторная операция.
• Донорские клапаны получают от умершего человека. Такие клапаны также не могут служить вечно.

Когда требуется замена клапана аортального, то выбор разновидности зависит от некоторых факторов:

• Возрастной группы пациентов.
• Общего состояния здоровья.
• По какой причине требуется замена клапана.
• Наличие других хронических заболеваний.
• Есть ли у пациента возможность пожизненно принимать антикоагулянты.

После того как вид клапана выбран, предстоит сложная операция по его замене.

Виды оперативного вмешательства

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Подготовка к операции

Замена клапана аортального требует тщательной подготовки пациента. После обращения к врачу пациенту назначают ряд исследований:

• Первым делом проводится осмотр врачом.
• Сдаются анализы крови.
• Проводится эхокардиограмма, при которой выясняется движение сердца и его клапанов.
• Проводится электрокардиограмма, чтобы проследить сердечный ритм.
• Делают катетеризацию сердца – это введение тонкой трубки, через которую впрыскивается контрастное вещество и потом делается снимок, который позволяет определить наличие проблем с функционированием аортального клапана.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Проведение операции

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

• Определяется частота сердечных сокращений.
• Отслеживается дыхание и артериальное давление.
• Проверяется содержание кислорода в крови.
• В рот и легкие вставляется трубка для обеспечения дополнительной вентиляции.
• Устанавливается дренаж для отвода жидкости из грудной клетки.
• Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь для отвода мочи.
• Непосредственно в вену вводят обезболивающие препараты, жидкости и электролиты.

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

Осложнения в процессе операции

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

Осложнения после операции

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:

• У пациента появляется одышка.
• Помутнение сознания.
• Теряется зрение и слух.
• Онемение и слабость в теле.
• Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Послеоперационный период

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Восстановительная терапия на дому

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

Смена образа жизни

Любое оперативное вмешательство на сердечной мышце требует кардинального пересмотра своего образа жизни. Замена аортального клапана (отзывы это только подтверждают) — не исключение. Пациентам приходится после операции:

1. Исключить из своей жизни все вредные привычки, если, конечно, дорога жизнь. Курение, прием алкоголя и употребление в больших количествах кофеина не совместимо с искусственным клапаном, да и вообще с патологиями сердца.
2. Придется из своего рациона практически исключить жирную пищу.
3. Снизить до минимума потребление соли, в день не более 6 грамм.
4. Питание должно быть сбалансированным и содержать больше свежих овощей и фруктов.
5. Употреблять достаточное количество чистой воды, но без газа.
6. Постепенно вводить нагрузки, которые будут способствовать укреплению сердечной мышцы.
7. Каждый день в любую погоду совершать прогулки на свежем воздухе.
8. Исключить из своей жизни психоэмоциональные перегрузки, стрессы.
9. Составить совместно с врачом распорядок дня и придерживаться его.
10. Употреблять витаминные препараты, чтобы поддерживать минеральный баланс.

Если просмотреть отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене клапана, то можно убедиться, что большая часть смогла вернуться к нормальному образу жизни. Исчезли неприятные симптомы, которые не давали покоя, нормализовалась работа сердца.

Замена аортального клапана (отзывы подтверждают это) не является препятствием для будущей беременности. Многие женщины, страдающие пороком сердца, даже и не надеялись стать мамочками, а такая операция дает им такую возможность.

В такой ситуации самое главное — это найти грамотного специалиста, тогда можно быть уверенным в положительном исходе операции. Современная наука и медицина позволяют не ставить на своей жизни крест даже при наличии серьезных патологий в сердце, поэтому не стоит опускать руки. Надо всегда надеяться на лучшее, и чудо свершится – ваше сердце будет работать долго и надежно. Берегите себя и будьте здоровы.

обсуждения, вопросы и ответы врачей. Жизнь с искусственным клапаном сердца сообщество

Уважаемые участники сообщества «Жизнь с искусственным клапаном сердца»! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале,…

Напишите, пожалуйста, кто как себя чувствует. Особенно те, кто помнит меня.

VLAD6791 пишет 18 августа, 15:02

Добрый день! В марте этого года была операция пластика митрального клапана и криоблация левого предсердия. Хотелось бы узнать у кого была подобная операция какой у вас был пульс через полгода после операции?…

Моему сыну 26 лет. Синдром Марфана. Аневризма аорты 1 тип по ДеБейки (расслаивающая). Операция в ноябре 2019г. Бентала де Боно, аорта — синтетика. Давление держится на уровне 190/100. Принимает аттенто…

Здравствуте, уважаемые форумчане!Я, мама. У меня сын, 26 лет.Синдром Марфана. В ноябре 2019 года выполнена операция Бентала де Боно (1 тип по Дебейки, расслаивающая аневризма аорты). Сразу после операции…

Подскажите, какой код, если была операция по замене аортального клапана, и кто-то с такой «болячкой» получил 4 тыс? Я звонил, мне ответили, что это не хроническое заболевание, не положено.

Всем привет! Приглашаю посетить мой канал о жизни клапанщика. Периодически добавляю информацию, которая будет полезной как новичкам так и бывалым клапанщикам. https://www .youtube.com/channel/UCvP 6UTl-pYatiP6KpAqOPJA?view…

Можно пить предуктал?

lev69 пишет 9 апреля, 05:26

Замена аортального клапана и установка 3х шунтов в 2011г. Возможна-ли замена варфарина на » Продакса»

Схема перехода.

Спросил у своего кардиолога, готовящего меня к операции и ведущего после, находимся ли мы в зоне особого риска в отношении коронавируса. Он ответил, что формально нет, но надо соблюдать все меры предосторожности:…

ЯнаV пишет 9 ноября 2019, 17:42

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, перед операцией по протезированию клапана сердца, проводят какое-либо обследование по применению варфарина? Читала, что есть противопоказания и не все могут принимать…

Dazygirl пишет 30 октября 2019, 12:23

В 2016 году было протезирование митрального клапана. Сегодня прошла ЧП УЗИ. Напугали тем что на клапане много «дополнительных образований» и из за этого створки не до конца закрываются. Мно измеряю регулярно,…

ЯнаV пишет 28 октября 2019, 17:55

Моей дочери 14 лет, предстоит операция по протезированию аортального клапана. У дочери врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан. Она чувствует себя нормально, только по УЗИ установили…

После операции на сердце (протезирование митрального клапана) ежемесячно сдаю кровь на МНО. 14 октября 2019 года сдала в очередной раз кровь на МНО, и мне позвонили из медцентра и попросили сдать повторно…

Larissa пишет 24 августа 2019, 02:55

Здравствуйте. Сыну установили белорусский аортальный протез Планикс. Оперировался в Минске. Мы из Беларуси.Сыну 18 лет. Очень смущает заявленный срок службы этого протезы 10 лет. Это так ? Зачем тогда…

Le-sya пишет 10 августа 2019, 16:45

Доброго времени суток! Кто как чистит печень, поделитесь, пожалуйста?! Принимаю конскую дозу варфарина, понимаю,что все через печень. Какими препаратами лучше и как часто/нечасто нужно чистить ? …

Valya555 пишет 7 августа 2019, 07:25

Как подготовиться к лечению зубов при Искуственном клапане в сердце?

lev69 пишет 6 августа 2019, 05:26

редактировать кардиолог в поликлинике обеспокоен состоянием тромбоцитов в крови 52. В 1911 г. проведена операция по замене аортального клапана,установке 2х стенов, и установке 3х шунтов….

Читайте в моем дневнике, как мне с моим искусственным клапаном три дня назад удаляли аппендицит ))

Протезирование Митрального Клапана — Sănătatea persoanelor adulte — MAMA.md

меня все интересует

да, в эту сумму входит все. Это цена для граждан Румынии, по страховке. Если без, цена около 25000..

Искали информацию через знакомых и через нет. Так и вышли.. Позавчера были на консультации у врача который будет оперировать. Это в Яссах

Папа тоже по страховке, потому что он гражданин РФ.

за 2 дня до операции, он сдавал общие анализы, а до этого проходил полное обследование. Уже как узнала от больных, чтоб не бегать даже лучше сделать полную томографию, это все за один день, а не 2 недели, разница в цене итоге вышла небольшая. В день когда положили, сделали под наркозом коронарографию, его за день предупредили чтоб не ел и не пил, после этой процедуры, вставать категорически запрещается, на первые 3 часа после накладывается лед, потом тяжесть и так и лежит до утра. Пред самой операцией они проводят беседу с пациентом и предупреждают что будут интубировать, чтоб пациент был адекватен при этой процедуре. После реанимации, из грудины идет дренаж, вставлен катетор, под капельницами круглосуточно он был 5 дней. Мочевой катетер был гдето 1,5 суток после реанимации. Также у всех на груди висят видимо кардиостимуляторы, а провода ведут прямо в грудь. Потом понадобился препарат Альбумин, флакон стоит около 80$, нам прокапали 3 штуки, первый они дали, потом мы покупали сами. на второй день уже его приподнимала, залеживаться нельзя, массировала ему тело и чем раньше тем лучше начинать дыхательные упражнения, врачи показывают как. на третий день мы заказали послеоперационный бандаж — корсет, ему в нем значительно удобней приподниматься, садиться. Если будете заказывать сами, они вам должны рекомендовать размер, так как мы взяли по объему груди и нам привезли 2 шт. и сказали что как правило все берут на роазмер больше, так получилось и у нас.

Еще, все движения делать строго симметрично!, не допускать любую асимметрию в движениях, это из за грудины, чтоб не порвались швы и не сместились ребра, иначе повторная операция. На шестой день взяли массажиста, хотя лечащий сказал что острой необходимости нет и это лишние затраты, что сказать- массаж который мы делали ему и то что делает профи и + там не только массаж но и учит правильно ходить дышать , разница большая — он 1000 раз благодарил этого парня.Кушать первый день два бульон, потом по нарастающему все. Незнаю как все, но изза того что не ел 3-е суток и практически не пил, он был таким голодным , что один раз когда смог вставать украл нашу шоколадку, прям как ребенок когда вышла из палаты, залез в холодильник… и смешно было и так жалко.

Сейчас будем надеяться что дифибриляция помогла. Читала что если аритмия остается, то вшивают кардиостимулятор, врачи по этому поводу ничего не говорили, пока ждем.

Насчет клапана, по квоте российский идет бесплатно, но врачи сказали что лучше американский, их разницу лучше-хуже найти просто не успела и уже после попыталась найти отзывы- не получилось, да уже и не хочу, потому что поменять уже не поменяешь . поэтому доверились врачам и заплатили в кассу 95000 руб за американский.

Если вам будут в дальнейшем давать какие то рекомендации послеоперационные и реабилитационные, буду благодарна если вы о них напишите тут или в личку.

Вам желаю пройти все этапы без осложнений! Удачи

Операция по замене клапана сердца и ее последствия

Несмотря на то, что в настоящее время замена клапанов сердца не считается революционной методикой, у пациентов и их родственников возникает огромное количество вопросов в связи с предстоящим вмешательством. Тревога понятна, ведь речь идет об органе, обеспечивающем жизнедеятельность. Попробуем разобраться, когда операция необходима, какие имеет противопоказания, поговорим о методиках проведения, подготовке к процедуре, возможных неблагоприятных последствиях. Обсудим финансовую сторону вопроса и правила поведения человека во время реабилитации.

Содержание статьи:

Клапаны сердца и их функции

Клапаны сердца обуславливают направление потока жидкости в обоих кругах кровообращения. Их функция – своевременно и полностью перекрыть сообщение между камерами и выходящими сосудами.

В предсердно-желудочковом просвете слева находится митральный клапан, справа – трикуспидальный. Первый состоит из двух створок, открывающихся в полость желудочка, второй – из трех. Прикрепление створок осуществляется сухожильными хордами. На выходе из желудочков имеются легочной (справа) и аортальный (слева) – клапаны, напоминающие карманы.

Протезирование сердечного клапана: особенности процедуры

Пионером хирургии по замене клапанов считается Николай Михайлович Амосов. Он первым на просторах бывшего Советского Союза в 1962 году изготовил искусственный сердечный клапан из нейлоновой рубашки, которую приобрел в заграничной поездке.

Отличительная особенность протезирования по отношению к реконструкции: в процессе операции осуществляется замена больного клапана на протез, изготовленный из биосинтетического или искусственного материала.

Проблемы с клапанным аппаратом: причины, признаки, последствия

Человек может родиться с аномальным развитием сердечных структур, или деформация вызывается болезнями. Причинами врожденного порока сердца могут быть такие явления: внутриутробная инфекция, воздействие мутагенных факторов, употребление беременной некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, генетические мутации и наследственная предрасположенность. Приобретенные аномалии клапанов диагностируются в таких случаях: при ревматизме, сифилисе, бактериальном эндокардите, атеросклерозе.

Нарушение функционирования сердечных клапанов имеет два проявления:

• Недостаточность – при смыкании створок в момент систолы остаётся просвет.
• Стеноз – неполное открытие отверстия во время диастолы.

Результат таких «поломок» – обратное затекание крови, двойная нагрузка на сердце. Со временем заболевание прогрессирует, что приводит к гипертрофии клеток миокарда с одновременным их истощением. Организм испытывает недостаток кислорода, так как его «вечный двигатель» – сердце – не справляется с доставкой крови в капилляры. Возникает сердечная недостаточность.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• общая слабость;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• аритмии;
• обмороки;
• чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье;
• ортопноэ – затруднение дыхания при лежании;
• ночной кашель и приступы сердечной астмы;
• уменьшение дневного диуреза;
• отеки конечностей;
• асцит.

Если не произведена своевременная замена клапана на сердце, последствия для больного могут оказаться катастрофическими. Возникает такое состояние, как декомпенсация. Признаки нарушения кровообращения нарастают, изменения в тканях приобретают необратимый характер, что может стать причиной инвалидности.

Совет! Затягивать с операцией не стоит ещё и потому, что с прогрессированием болезни развиваются осложнения, при которых замена клапана невозможна в связи с риском летального исхода в момент анестезии.

Повод для оперативного лечения

Наиболее часто проводятся операции по замене аортального или двустворчатого клапанов. Показанием к протезированию является наличие порока и начало декомпенсации процесса.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, ранняя коррекция позволяет добиться следующего:

• снизить легочное давление;
• уменьшить гипертрофию левого желудочка;
• предотвратить трепетание предсердий.

Обычно кардиологи рекомендуют оперативное вмешательство при аортальном стенозе, если дефект отверстия менее одного квадратного сантиметра и фракция выброса левого желудочка не доходит до 50%. Показания к замене митрального клапана – площадь кольца между камерами в период диастолы менее полутора сантиметров квадратных, а в желудочек попадает до 60% крови.

Ограничения к проведению вмешательства

Выбор объема и метода операции (замена либо реконструкция клапана), осуществляется совместно врачом и пациентом. Определяющими моментами выступают степень поражения, возраст больного, стадия процесса, наличие декомпенсации и сопутствующей патологии.

Противопоказания к протезированию клапанов сердца:

• острый коронарный синдром;
• инфаркт и инсульт мозга;
• тяжелая степень недостаточности кровообращения.

Внимание! В период обострения хронических патологий, таких как бронхиальная астма, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, и при респираторных вирусных инфекциях операция на сердце по замене клапана не проводится.

Вопрос о протезировании решается после стабилизации состояния больного.

Виды операций по замене клапана сердца

Операция проводится на открытом сердце при подключении больного к системе искусственного кровообращения. В настоящее время в передовых клиниках таких, как центр Алмазова, внедрены инновационные малоинвазивные методики, когда замена клапанов сердца осуществляется под местной анестезией без рассечения грудной клетки.

Подробнее о разновидностях протезов

Протез подбирается индивидуально, в зависимости от диагноза, состояния пациента, наличия коморбидной патологии. Форма импланта зависит от того, какой сердечный клапан поражен. Изготовляются протезы либо из искусственных материалов (механические), либо из тканей животного происхождения (биологические). Пациента часто интересует,  какой вариант лучше выбрать. Попробуем разобраться.

Характерные особенности механических изделий:

• Сделаны из пластика, углерода, металлов.
• Отличаются высокой прочностью, гарантия работы – 15-20 лет.
• Рекомендуются пациентам молодого возраста.
• Увеличивают риск тромбообразования.
• В послеоперационном периоде требуют пожизненного приема антикоагулянтов.

Биологические протезы можно описать так:

• Представляют собой ксено – и аллотрансплантаты.
• Относительно недолговечны, требуют замены через 8-12 лет.
• Целесообразно вживлять людям старших возрастных групп, с риском возникновения тромбов, аллергией на антикоагулянты.
• Отсутствует необходимость назначения противотромботических препаратов.

Среди кардиохирургов возрастает популярность операции Росса –  замены клапана аорты пульмональным (аутографтом), а легочного – протезом из биоматериалов.

Подготовка пациента

При госпитализации врачи клиники попросят пациента взять с собой все выписки, данные обследований, расспросят об имеющихся заболеваниях, приеме лекарственных средств, а затем назначат дополнительные исследования накануне операции.

Подготовка к замене сердечного клапана преследует две цели:

• Выявление возможных рисков во время и после протезирования.
• Планирование хода оперативного вмешательства и реабилитационных процедур.

От этого зависит эффективность лечения. Важно сообщить специалистам даже незначительные, по мнению пациента, моменты.

Врачу необходимо знать следующее:

• состояние сердечного клапана;
• степень выраженности нарушений в миокарде;
• изменение функции работы сердца;
• наличие склонности пациента к кровотечению;
• опасность дыхательных и аллергических осложнений;
• особенности работы печени, эндокринной и выделительной системы;
• вредные привычки в анамнезе;
• прием лекарств и биологических добавок.

Обычно рекомендуют пройти лабораторное обследование(общие клинические анализы и биохимию), инструментальную диагностику (рентгенологические, ультразвуковые, функциональные методы), получить консультации узких специалистов (в том числе анестезиолога, даже если планируется миниинвазивное вмешательство без общего наркоза). Накануне протезирования больного попросят не курить, не принимать пищу и напитки.

Техника выполнения операции

Техника выполнения протезирования практически одинакова при замене различных клапанов.  Строго соблюдается очередность этапов операции. Доступ к сердцу осуществляется путем рассечения грудины, либо ребер по боковым линиям.

Продольным разрезом вскрывается перикард. Подключается аппарат искусственного кровообращения. Проводятся процедуры по охлаждению сердца и профилактике воздушной эмболии. К миокарду подшиваются временные электроды, а в полости перикарда и средостении оставляются дренажи.

Ход процедуры

Человеку вводится общий наркоз. Кардиохирург извлекает пораженные клапаны, на их место устанавливает искусственные, потом соединяет миокард, запускает работу органа, накладывает швы на покрывающие ткани.

Саморасправляющийся искусственный биоклапан проводится катетером через артерию либо вену (в зависимости от того, какой клапан нуждается «в ремонте») в необходимую часть сердца, расплавляется под воздействием температуры тела, и включается в работу мгновенно после транспортировки.

Также возможно проведение замены клапана путем минидоступа – разреза до двух с половиной сантиметров в пятом межреберье слева от грудины. Искусственный клапан вводится к верхушке сердца.

Важно знать! Огромным преимуществом подобных техник считается не только отсутствие необходимости вскрывать сердечную полость, но и возможность не прибегать к подключению аппарата искусственного кровообращения.

Предполагаемые осложнения

При замене сердечного клапана неблагоприятные последствия могут возникнуть как в момент проведения, так и в послеоперационном периоде. Лечащий врач обязательно проинформирует больного о вероятных осложнениях. В оперблоке состояние пациента полностью контролируется бригадой медиков.

Во время реабилитации человек должен немедленно обратиться за помощью в таких ситуациях:

• изменился цвет мочи или кала;
• появилась одышка;
• возникли проблемы со слухом или зрением;
• ощущается онемение конечностей;
• наваливается необъяснимая усталость;
• наблюдается отечность и гиперемия швов;
• фиксируется повышение температуры тела.

Негативное последствие может быть связано с разрастанием фибринозной ткани, кровотечением вследствие приема антикоагулянтов, образованием тромбов, гемолизом эритроцитов, присоединением инфекции. Тщательная предоперационная подготовка и соблюдение врачебных рекомендаций помогут избежать их опасных состояний.

Реабилитация

В среднем длительность госпитализация в клинике занимает 7 – 10 дней, включая первые дни после протезирования в палате интенсивной терапии. Но даже успешный результат требует восстановительного периода до 3-6 месяцев.

Несколько несложных советов, соблюдение которых облегчит реабилитацию:

• принимать все назначенные врачом препараты;
• употреблять в пищу легкоусвояемые углеводы;
• регулярно определять уровень сахара и холестерина;
• хотя бы на год отказаться от бани и сауны;
• выполнять дозированные физические нагрузки.

Иногда при очень хороших показателях здоровья в послеоперационном периоде человека подстерегает депрессия. Поэтому важно, чтобы выздоравливающий находился под наблюдением опытного специалиста и имел психологическую поддержку.

Финансовые затраты на хирургическое лечение

Больных волнует вопрос о стоимости протезирования клапанов сердца. При наличии показаний, государство гарантирует бесплатную операцию по квоте, установленной Министерством здравсоцразвития. Для этого вначале надо взять направление от своего лечащего врача и собрать необходимый пакет документов.

Иногда, чтобы не упустить время либо желая попасть к лучшему специалисту, в более комфортные условия, пациенты самостоятельно выбирают клинику. Цена за лечение зависит от страны и уровня обслуживания. Необходимо определиться с объемом операции, видом клапана.

Важно прочитать предложения отечественных и зарубежных клиник, сравнить стоимость. Если на сайте центра лишь положительные отзывы – можно уверенно вычеркнуть его из списка. Солидные медицинские организации ценят мнение пациентов, не боятся критики, стараются учитывать недостатки, исправлять их. Определившись с клиникой, необходимо ещё раз услышать мнение своего домашнего врача, ведь реабилитационный период предстоит провести под его наблюдением.

Достижения современной кардиохирургии не только дарят надежду на жизнь, но и позволяют сохранить активность тем, для кого двадцать лет назад это было недоступно. Важно не откладывать операцию и тщательно придерживаться всех рекомендаций специалистов.

Замена сердечного клапана последствия — Сердце

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок.

Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно. Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими.

Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза.

В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

• истории болезни;
• наследственных заболеваний;
• личной непереносимости препаратов;
• текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

• тромбоз;
• деформация нескольких заслонок;
• поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

• голова может болеть после наркоза;
• потребуется специальная диета после операции;
• наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

• артериальное давление;
• пульс и общее состояние сердца;
• урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

1. Аортальный.
2. Пульмональный.
3. Митральный.
4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если клапаны сердца функционируют правильно.

Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.

Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна. В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией.

После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре.

При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.

Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.

Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.

В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.

Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.

---

Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Бездепозитные бонусы в казино за регистрацию и с выводом 2020

#1	JoyCasino	До 200% и 250 фриспинов		1000+ игр	99.2% выплаты	ИГРАТЬ
2	Casino X	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
3	Чемпион	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
4	FairSpin	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
5	Play Fortuna	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
6	Покердом	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
7	RedStar	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
8	Play PCF	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
9	MelBet	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
10	СуперСлотс	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
11	Casumo	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
12	Ego	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
13	TTR	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
14

Бездепозитные бонусы в казино за регистрацию и с выводом 2020

#1	JoyCasino	До 200% и 250 фриспинов		1000+ игр	99.2% выплаты	ИГРАТЬ
2	Casino X	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
3	Чемпион	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
4	FairSpin	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
5	Play Fortuna	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
6	Покердом	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
7	RedStar	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
8	Play PCF	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
9	MelBet	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
10	СуперСлотс	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
11	Casumo	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
12	Ego	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
13	TTR	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
14	Sol	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
15	Everum	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
16	GGbet	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
17	SlotV	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
18	Argo	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
19	BetWinner	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
20	Casinoin	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
21	General	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
22	LeonBets	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
23	MrBit	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
24	Pin Up	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
25	Vip Club	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
26	1xSlots	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
27	APlay	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
28	Deluxe	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
29	Malina	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
30	N1	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
31	Riobet	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
32	Surf	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
33	WildBlaster	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
34	Booi	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
35	RedPingwin	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
36	1xBet	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
37	Bao	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
38	GoldFishka	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
39	Grand	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
40	VulkanVegas	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
41	Joker	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
42	Playdom	До 200% и 250 фриспинов		990+игр	99.05% выплаты	ИГРАТЬ
43	Bob	До 200% и 250 фриспинов

Риски и побочные эффекты ремонта / замены сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, прежде чем направить в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Как вариант, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода.Операция по восстановлению / замене сердечного клапана требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было поддерживать дыхание с помощью аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен, чтобы вы могли больше дышать.

Когда вы достаточно проснулись, чтобы дышать самостоятельно и кашлять, дыхательная трубка будет удалена.В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра будет помогать вам откашляться и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Возможно, вам будет назначено обезболивающее, если вам больно, и вам следует попросить лекарство, прежде чем вы почувствуете себя крайне неудобно. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Возможно, вам будут назначены специальные капельницы, которые помогут снизить артериальное давление и ваше сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, эти капли будут постепенно уменьшаться и отключаться, если ваше состояние позволяет.

После удаления трубок для дыхания и желудка и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. По мере того, как вы переносите, ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи.Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. По мере того, как вы переносите их, ваша диета будет расширена за счет твердой пищи.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Хирургия восстановления или замены сердечного клапана

В больнице

После операции член хирургической бригады отвезет вас в комната восстановления, а затем и отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые должны быть тщательно наблюдали несколько дней. Медсестра подключит вас к машинам, которые будет постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), кровь давление, другие показания давления, частота дыхания и ваш кислород уровень. Операция по восстановлению или замене клапана на открытом сердце требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, подключенная к вентилятор, чтобы помочь вам дышать, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать твой собственный. Когда вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы взять на себя больше дыхания. Когда вы достаточно проснулись, чтобы полностью дышите самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимите дыхательную трубку. Он или она также может удалить желудочный зонд. на данный момент.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненность, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не накапливается в легких и может вызвать пневмонию. Ваша медсестра покажет вам, как прижать подушку к груди, пока кашель, чтобы облегчить дискомфорт.

Если вам больно, вы получите обезболивающее. Спроси лекарство прежде, чем вы почувствуете себя крайне неудобно.

Возможно, вы принимаете лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление. и ваше сердце и контролировать любые проблемы с кровотечением. Как ваш состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно снижать, а затем прекратить эти лекарства. Он или она также удалит все провода для стимуляции в вашем сердце у вас может быть.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка, и вы стабильны, можно начать пить жидкости. Вы можете начать есть больше твердую пищу, как только вы начнете ее переносить.

Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете переведен из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление продолжу там. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы вставать с постели и ходить подольше.

Член вашей медицинской бригады организует для вас отъезд домой и назначьте контрольный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить.Вам дадут конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор снимет швы или хирургические скобки во время последующего наблюдения посетить, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Другой могут применяться ограничения активности.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб (это может быть признак заражения)

• Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любой из катетерных сайтов

• Усиление боли вокруг места разреза

• Затрудненное дыхание

• Повышенный отек ног или живота

• Легкие синяки

• Постоянная тошнота или рвота

• Учащенный или нерегулярный пульс

• Слабость в руках и ногах

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, в зависимости от вашей ситуации.

.

Замена сердечного клапана — Замена аортального клапана

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Все специальности

Найти врачей по

20 Состояние Фибромиалгия
• Беспокойство
• СДВГ
• Апноэ во сне
• Мигрень

Найдите врача по процедуре

• Обезболивание
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по вопросам брака
• Помощь в лечении грыжи

  0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы

  • Просмотреть все

  Лучшие больницы по специальности

  • Аппендэктомия
  • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
  • Бариатрическая хирургия
  • Хирургия сонных артерий
  • Просмотреть все

  Больницы по награде

  • Превосходство в уходе за женщинами
  • Безопасность пациентов
  • Лучшие больницы Америки
  • Просмотреть все

  Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

  • Боль в спине
  • Рак
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Кожные заболевания

  .

  Замена митрального клапана: открыт | Johns Hopkins Medicine

  Что такое открытая замена митрального клапана?

  Открытая замена митрального клапана — это операция по замене плохо работающего митрального клапана на искусственный. Митральный клапан — это один из четырех клапанов сердца. Это помогает крови течь через сердце к телу. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Ваш врач заменит ваш плохо работающий митральный клапан искусственным.Это гарантирует, что кровь может течь в левый желудочек, а затем нормально течь по телу, не создавая дополнительной нагрузки на сердце. Операция называется «открытой», потому что в ней используется традиционный более крупный разрез, чтобы обнажить сердце. Этот разрез больше, чем разрез, используемый при минимально инвазивной операции по замене митрального клапана.

  Почему мне может потребоваться замена открытого митрального клапана?

  Процедура может потребоваться, если митральный клапан работает плохо. Часто возможно хирургическое восстановление митрального клапана, но иногда требуется его замена.

  Стеноз митрального клапана и регургитация митрального клапана (также известная как митральная недостаточность) — это два разных типа проблем, при которых может потребоваться замена клапана.

  • При стенозе митрального клапана клапан не может полностью открыться, и меньше крови может перемещаться из левого предсердия в левый желудочек.
  • При регургитации митрального клапана клапан негерметичен. Часть крови просачивается обратно в левое предсердие, вместо того, чтобы продвигаться вперед в левый желудочек.

  Эти проблемы с клапанами могут привести к таким симптомам, как усталость и одышка.Если эти симптомы станут серьезными, может потребоваться операция.

  И митральный стеноз, и митральная регургитация могут быть результатом общего старения клапана. Другие причины поражения митрального клапана включают:

  • Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)
  • Инфекция сердечных клапанов
  • Сердечная недостаточность
  • Ревматическая лихорадка

  Каковы риски открытой замены митрального клапана?

  У большинства людей, перенесших открытую замену митрального клапана, результат успешен, но есть определенные риски.Ваши конкретные риски будут зависеть от вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть. Возможные риски включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Сгустки крови, приводящие к инсульту или сердечному приступу
  • Осложнения после анестезии
  • Продолжающаяся утечка клапана
  • Повреждение близлежащих органов
  • Потеря памяти или проблемы с концентрацией

  Определенные факторы увеличивают риск осложнений, например:

  • Хроническое заболевание
  • Другие сердечные заболевания
  • Проблемы с легкими
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Курение
  • Инфекции

  Как сделать Я готовлюсь к открытой замене митрального клапана?

  Планируя операцию, вы и ваш врач решите, какой тип клапана подойдет вам лучше всего.Ваш хирург заменит ваш клапан биологическим или механическим клапаном.

  • Биологические клапаны изготавливаются в основном из ткани сердца свиньи, коровы или человека. Биологические клапаны не служат долго, как механические.
  • Механические клапаны созданы людьми. Если вы получили механический клапан, вам необходимо будет принимать разжижающие кровь лекарства до конца жизни. Механические клапаны также имеют повышенный риск заражения.

  Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к предстоящей операции.Помните следующее:

  • Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
  • Постарайтесь бросить курить перед операцией. Спросите у врача, как вам помочь.
  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. Следуйте инструкциям врача, если вы обычно принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин.

  Возможно, вам придется приехать в больницу во второй половине дня перед операцией. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, касающиеся процедуры.Перед процедурой вам могут потребоваться стандартные тесты для оценки вашего здоровья перед операцией. К ним могут относиться:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Анализы крови
  • Эхокардиограмма
  • Коронарная ангиограмма (для оценки кровотока в ваших сердечных артериях)

  Примерно за час до операции кто-нибудь проведет дать вам лекарства, которые помогут вам расслабиться. В большинстве случаев операция будет проходить в соответствии с планом, но иногда другая чрезвычайная ситуация может задержать ее.

  Что происходит во время открытой замены митрального клапана?

  Узнайте у своего врача подробности процедуры. Как правило, во время открытой замены митрального клапана:

  • Врач сделает вам анестезию перед началом операции. Это заставит вас крепко заснуть, и вы не почувствуете боли во время операции. Потом вы этого не вспомните.
  • Операция продлится несколько часов. Семья и друзья должны оставаться в зале ожидания, чтобы хирург мог их сообщить.
  • Ваш врач сделает разрез посередине груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач разделит вам грудину.
  • Хирургическая бригада подключит вас к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет действовать как ваше сердце и легкие во время процедуры.
  • Ваш хирург удалит текущий митральный клапан сердца и заменит его новым клапаном.
  • Хирургическая бригада извлечет аппарат искусственного кровообращения.
  • Команда соединит вашу грудину вместе.
  • Затем бригада зашьет или скрепит разрез на коже.

  Что происходит после открытой замены митрального клапана?

  После открытой замены митрального клапана:

  • Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии или в палате восстановления.
  • Когда вы просыпаетесь, вы можете сначала почувствовать замешательство. Вы можете проснуться через пару часов после операции или немного позже.
  • Большинство людей, перенесших операцию по замене митрального клапана, замечают немедленное облегчение симптомов после операции.
  • Команда будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений. Они могут подключить вас к нескольким машинам, чтобы медсестрам было легче их проверить.
  • У вас в горле может быть трубка, которая помогает дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Обычно трубку удаляют в течение 24 часов.
  • У вас может быть дренажная трубка для отвода лишней жидкости из груди.
  • Повязка закроет разрез. Обычно они могут исчезнуть в течение нескольких дней.
  • Вы почувствуете некоторую болезненность, но не должны ощущать сильной боли. Если вам это нужно, вы можете попросить обезболивающее.
  • Через день или два вы сможете сесть в кресло и ходить с помощью.
  • Вы можете выполнять дыхательную терапию, чтобы удалить жидкости, которые собираются в легких во время операции.
  • Возможно, вы сможете пить на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
  • Вы можете носить эластичные чулки, чтобы кровь циркулировала по венам ног.
  • Вероятно, вам нужно будет провести в больнице около 5 дней.

  После выписки из больницы:

  • Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой из больницы. Вам также понадобится некоторое время по дому.
  • Вероятно, вам удалят швы или скобы на контрольном приеме через 7–10 дней. Обязательно соблюдайте все контрольные встречи.
  • После операции вы можете легко устать, но постепенно начнете восстанавливать силы.Полное восстановление после операции может занять несколько недель.
  • После того, как вы пойдете домой, ежедневно измеряйте температуру и вес. Сообщите своему врачу, если ваша температура превышает 100,4 ° F (38 ° C) или если ваш вес изменился.
  • Спросите своего врача, когда вам безопасно водить машину.
  • Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель. Спросите своего врача о том, что вам безопасно поднимать.
  • Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
  • Убедитесь, что все ваши стоматологи и врачи знают о вашей истории болезни. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить заражение замещающего клапана.

  Следующие шаги

  Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причину, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

  .

  No related posts.