Закрытая черепно мозговая травма последствия: Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

alexxlab Разное

Содержание

Последствия черепно мозговой травмы (ЧМТ) у взрослых, лечение в СПБ, цены

Работа мозга определяет очень многое в нашей жизни: реакции, движение, восприятие, поведение и многое другое. Неудивительно, что черепно-мозговая травма может сильно ухудшить качество жизни. Кстати, это одна из главных причин инвалидизации в России, особенно среди молодых мужчин. Чаще всего ЧМТ получают при несчастных случаях и в драках. Помощь специалистов клиники «Долголетие» позволяет минимизировать последствия черепно-мозговых травм и значительно улучшить состояние пациента. Не медлите с обращением, если столкнулись с этой проблемой – ее важно решить как можно быстрее!

Если имел место сильный удар по голове, лучше всего немедленно отправиться в клинику и пройти обследование. Кроме того, насторожить пострадавшего и его близких должны следующие симптомы:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • шум в ушах;
  • провалы в памяти, неадекватное поведение;
  • внезапно появившиеся проблемы со слухом, зрением, речью;
  • выделение бесцветной жидкости из носа и ушей, кровотечение;
  • искривление лица.

Последствиями черепно-мозговой травмы могут стать проблемы с моторикой, психикой, опорно-двигательным аппаратом, когнитивными функциями, и не только.

Многое в данном случае зависит от степени тяжести и вида травмы: иногда без хирургического вмешательства не обойтись. Но операцией всё не заканчивается – нужно грамотно организовать процесс восстановления.

Курс реабилитации позволяет избежать осложнений, восстановить утерянные функции, стабилизировать психологическое и физическое состояние больного, вернуть его к нормальной жизни в семье и обществе. Врачи клиники «Долголетие» сделают так, чтобы процесс восстановления прошел максимально гладко и результативно, подбирая подходящие лекарства, наблюдая за динамикой и давая ценные рекомендации.

Когда речь идет о восстановлении после черепно-мозговой травмы, как никогда нужны спокойная атмосфера, оперативность действий и точность результатов. Всё перечисленное редко встретишь в государственных учреждениях, но в клинике «Долголетие» – это стиль работы! Среди других бесспорных плюсов нашей клиники такие факты:

  • пациентов, требующих восстановления после травмы головы, ведет невролог-нейрохирург с огромным опытом;
  • большинство необходимых лабораторных и инструментальных исследований можно пройти на базе клиники с использованием оборудования экспертного уровня;
  • многопрофильный медицинский центр «Долголетие» работает без выходных и праздников: к нам можно обратиться за помощью в любое время;
  • в клинике можно пройти лечение у мануального терапевта, остеопата, специалиста по иглорефлексотерапии и так далее. При необходимости не станет проблемой привлечь к лечению группы профильных специалистов высокого класса.

Все о ЧМТ: прогнозы, лечение, реабилитация

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.



Знали ли вы, что черепно-мозговые травмы входят в пятерку распространенных причин смерти? Автомобильная авария или несчастный случай могут перевернуть жизнь – в прошлом активный и здоровый человек превращается в неподвижную статую. К счастью, для таких пациентов есть надежда на выздоровление. В зарубежных клиниках восстанавливают пациентов после черепно-мозговых травм разных степеней тяжести. Хорошая программа реабилитации может вернуть человека к жизни даже спустя год после травмы. Узнайте в нашей статье какие методы применяют в зарубежных клиниках для успешной реабилитации и как улучшается жизнь людей после прохождения их программ.


ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма – это повреждение мозга из-за внешней травмы. Автомобильные аварии самая частая причина получения черепно-мозговых травм. ЧМТ также можно получить, если проявить неосторожность в быту, после несчастного случая на работе, в драке, из-за падения с высоты или в результате огнестрельного ранения. Чаще всего черепно-мозговые травмы получают мужчины-спортсмены в возрасте от 21 до 45 лет.

КАКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ САМЫЕ ОПАСНЫЕ?

    Открытые черепно-мозговые травмы считаются более опасными, чем закрытые. При открытых ЧМТ повышается риск попадания инфекции и развития осложнений в процессе лечения. Эти травмы обычно тяжелые и в 60% случаях приводят к смерти.

    Закрытые черепно-мозговые травмы труднее обнаружить, так как заметных повреждений нет. ЧМТ можно распознать по таким симптомам как потемнение в глазах, сильная боль и потеря сознания более чем на 1 минуту. При наличии этих симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Последствия черепно-мозговых травм отличаются в зависимости от степени повреждения.

 

При легких ЧМТ у пациента хороший прогноз восстановления всех функций. Однако, если человек регулярно получает черепно-мозговые травмы легкой степени, у него повышается риск развития эпилепсии. Легкие ЧМТ называются сотрясением мозга.

 

Если после получения ЧМТ средней степени сразу начать лечение, то утраченные функции можно восстановить в течение года. Игнорирование симптомов ЧМТ может привести к инвалидизации.

 

Самые неприятные последствия у черепно-мозговых травм тяжелой степени. Выжившие утрачивают трудоспособность частично или полностью. Чтобы вернуть утраченные функции, им нужна длительная реабилитация с применением современных технологий. Тяжелая ЧМТ может быть ушибом головного мозга.


Травмы головного мозга, которые остались без лечения могут привести к инсульту или расстройству психики.


Из-за черепно-мозговой травмы человек может потерять:

 

 

Травма также плохо сказывается на психологическом состоянии человека. Он теряет уверенность в себе, закрывается от общения, стесняется своей беспомощности, впадает в депрессию или становится раздражительным.

 

    ПОЧЕМУ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА РУБЕЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ?

    На 2020 год в Украине проживают 2,8 миллиона людей со статусом инвалидности, а в России – их более 12 миллионов. Каждый 8-ой человек с этим статусом мог бы работать, завести семью, путешествовать. Они нуждаются в такой реабилитации, которая научила бы их жить, а не выживать. 

    В странах СНГ это мало возможно – из бюджета выделяется всего 3% на здравоохранение. Центры просто не могут закупить нужное оборудование для помощи людям. 

    По этой причине в Украине есть только один на всю страну “Локомат” – аппарат для восстановления ходьбы после ЧМТ, в то время как за рубежом им оборудован каждый специализированный центр. Это помогает 85 пациентам из 100 проходить успешную реабилитацию и начинать “вторую жизнь”.
     

ДИАГНОСТИКА ЧМТ ЗАРУБЕЖОМ

Когда пациент поступает в отделение с черепно-мозговой травмой, ему в первую очередь проводят диагностику. Врачи устанавливают:

 

 

    Пациентам с легкой степенью ЧМТ назначают простой рентген головы. Проведение компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки состояния пациента со средней или тяжелой ЧМТ.

    Когда состояние пациента стабилизируется, врачи проводят неврологическое обследование, которе включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS). Для уточнения прогноза лечения и реабилитации после ЧМТ назначается МРТ.

КАК ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ?

После легкой травмы мозга интенсивное лечение не требуется. Пациенту нужен покой, физический и умственный отдых. Нельзя уставать и работать за компьютером. Врач может прописать лекарства, которые ослабят ощущения головокружения и тошноты. Точное выполнение предписаний врача поможет сократить период восстановления после травмы.


Прогноз восстановления после получения легких травм головного мозга

 

У 7-9% пациентов могут наблюдаться перепады настроения в первое время после травмы. Пациенты сохраняют трудоспособность после сотрясения мозга и могут вернуться к привычной жизни. Однако им следует соблюдать осторожность – вторая травма может привести к необратимым последствиям. Если травма была получена из-за активных игр или занятия экстремальным спортом – от этих развлечений лучше отказаться.


КАК ЛЕЧАТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ?

После поступления в отделение неотложной помощи со средней ЧМТ, пациенту может понадобиться операция по:

 

 

Операция помогает стабилизировать состояние пациента. Основное лечение при ЧМТ приходится на реабилитацию. Реабилитация при черепно-мозговых травмах – это комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление утраченных функций. Классические методы восстановления пациента после ЧМТ включают:

 

Физиотерапию

Упражнения для укрепления физической силы, возвращения гибкости и координации движений.

Трудотерапию

Упражнения, которые обучают человека выполнять повседневные дела.

Логопедию

Разработку речевых связок, возвращения способности говорить или обучение пользоваться специальными аппаратами.

Когнитивную терапию

Упражнения, которые тренируют у человека способность запоминать, мыслить, концентрировать внимание, планировать, выносить суждения.

Психологическое консультирование

Работу с психологом над мотивацией к выздоровлению, ощущением эмоционального благополучия.

Профессиональное консультирование

Обучение человека рабочим навыкам, поведению на рабочем месте с учетом его текущего состояния.

 

В процессе реабилитации могут участвовать близкие пациента. Их присутствие поддержит человека и вдохновит на работу над своим состоянием, улучшит его психологическое состояние. В это время близкие смогут обучиться основным приемам реабилитации для того, чтобы заботиться о дорогом для них человеке вне клиники.


Прогноз восстановления после получения умеренных травм головного мозга

 

У 60% пациентов, которые проходят лечение наблюдается улучшение состояния в течение полугода. Они полностью восстанавливаются после травмы и могут вернуться к привычной жизни.
 

Четверть всех пациентов частично восстанавливается после ЧМТ и сохраняют статус инвалидности. Они могут позаботиться о себе самостоятельно, но им нужна помощь в некоторых бытовых делах.

Небольшая часть пациентов остается в вегетативном состоянии с небольшими улучшениями. Они сохраняют статус инвалида 1 группы и за ними требуется постоянный уход.


В КАКИЕ КЛИНИКИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ УМЕРЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ?

Клиники Турции, Швейцарии, Чехии и Австрии предлагают хорошие программы реабилитации для своих пациентов:

 

 

Стоимость реабилитации после ЧМТ в Турции самая низкая среди европейских клиник. Госпитали Чехии и Австрии предлагают лечение черепно-мозговых травм по умеренным ценами. Лечение ЧМТ в Швейцарии будет дорогим из-за климата и роскошных условий пребывания в отеле. Вы можете узнать сколько будет реабилитация в конкретной клиники в вашем случае.

Получить бесплатную консультацию


ИСТОРИЯ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Майкл получил тяжелую ЧМТ после того, как попал в ужасную аварию на своем мотоцикле. Когда он попал в больницу, ему требовалась срочная операция. Во время диагностики врачи обнаружили, что у Майкла диффузная травма головного мозга.

 

Он провел к коме несколько месяцев. Когда он очнулся, то не был способен двигаться, говорить, узнавать родных и самостоятельно есть. Для того, чтобы улучшить его физическое состояние, врачи создали для него индивидуальный курс занятий с помощью технологий ARMEO и NeuroMove. Но оставалась другая проблема – Майкл ничего не помнил о себе, не мог понять где он находится и кто его окружает.

 

С Майклом начали работать команда терапевтов и нейропсихолог. Совместными усилиями, они вернули мужчине часть воспоминаний о себе. Постепенно они помогли Майкл не забывать это, когда он оказывался в новой обстановке.

 

После полугодовой реабилитации Майкла выписали из больницы. Он остался инвалидом, но научился выполнять повседневные обязанности. Сейчас он живет с семьей и помогает воспитывать своих детей.


КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ?

После черепно-мозговой травмы тяжелой степени пациенту может понадобиться операция по удалению гематомы, контузии, тромбов в мозге. При открытых переломах черепа требуется удаление его отдельных частей, а также посторонних предметов. Стандарты лечения ЧМТ после тяжелых травм особенно строгие. Здесь требуется дополнительное применение новых технологий реабилитаций, которые есть только в нескольких центрах:

 

Система Rewalk

Это внешний экзоскелет, который помогает парализованным пациентам передвигаться и держать равновесие. Используется как часть курса физиотерапии.

Система LOTCA

Часть курса эрготерапии, когда пациента учат ориентироваться в окружающей обстановке. Система помогает человеку развивать мелкую моторику, расширить поле восприятия, тренировать память, активизировать мышление.

Система Anti Gravity

Технология обучает ходьбе пациентов, которым запрещены физические нагрузки. Ее особенность в том, что часть веса пациента компенсируется воздухом и это снижает давление собственного веса на ноги. Устройство оснащено видеокамерами и человек может видеть со стороны свои успехи.

Система PALPA

Технология, которая позволяет дать прогноз возможности возвращения речи пациенту после тяжелых повреждений мозга.

Система RE-STEP

Устройство, которое помогает восстановить навыки ходьбы путем симуляции разных рельефов. Часть пациентов с ЧМТ демонстрирует успехи после нескольких сеансов.

Система TheraSuit

Помогает пациентам после черепно-мозговых травм повысить тонус неработающих мышц, улучшить баланс и координацию в пространстве.

Технология AMADEO

Устройство, которое помогает восстановить чувствительность и моторику рук. Пациент учится хватательным движениям, обучается держать предметы в руках.


Прогноз восстановления после получения тяжелых травм головного мозга

 
При тяжелых травмах головного мозга только 33% пациента возвращают себе возможность ходить, говорить и работать. Каждый 6-ой пациент остается со статусом инвалида. Половине пациентов требуется постоянная поддержка и забота близких после завершения курса лечения. Около 10% пациентов остаются в вегетативном состоянии. В израильском центре Левинштейн процент успешной реабилитации пациентов с ЧМТ в два раза выше мировой.


КЛИНИКИ ГДЕ РЕАБИЛИТИРУЮТ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ

Близкие пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой часто сталкивают с тем, что медицинские центры отказывают им в помощи. Особенно часто это происходит в случае, если у человека не наблюдалось улучшение состояние в течение 10-12 месяцев. Центры реабилитации, которые принимают пациентов после тяжелой ЧМТ и могут добить улучшения их состояния:

    Реабилитационный центр Левинштейн (Раанана)

    В этом центре реабилитологи добились обнадеживающей статистики успешной реабилитации. Более 56% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы восстанавливают часть утраченных моторных, когнитивных и речевых функций.

    Реабилитационный центр Реут (Тель-Авив)

    Центр получил международную аккредитацию JCI. Президент Израиля во врем посещения центра высоко оценил его технологическое оснащение и похвалил работников клиник за трепетный уход за пациентами.


ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ В ЦЕНТРЕ РЕУТ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

В 2015 году в румынском городке Брашов случилась страшная история. Молодую женщину, Юлию Ганею, на 8 месяце беременности сбил пьяный водитель. Юлия получила серьезную черепно-мозговую травму и несколько переломов ног. Так 26-летняя девушка оказалась в нервно-вегетативной коме.

 

В течение года она лечилась в клиниках Бухареста и Бангкока. Ей провели две пересадки стволовых клеток для стабилизации состояния. Осенью 2016 муж привез Юлию на реабилитацию в израильский центр Реут. Это единственное место, где согласились принять девушку в таком тяжелом состоянии. В течение года с Юлией работали лучшие физиотерапевты, реабилитологи и эрготерапевты страны.

 

К сожалению, к Юлии еще не вернулась речь или возможность ходить. Но реабилитация помогла девушке совершать небольшие движения головой и глазами, научиться сидеть. Семья не теряет надежду на то, что когда-нибудь медицина создаст лекарство, которое поможет Юле. Сейчас все, что они могут – это быть рядом с ней и дарить ей любовь и заботу.


ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

У 23% новорожденных диагностируется родовая черепно-мозговая травма. В зарубежных клиниках ее можно диагностировать заранее с помощью УЗИ или пробы ворсинчатого хориона на 10-12 неделях беременности. Черепно-мозговые травмы у новорожденных могут привести к некоторым нарушениям развития.


Для спасения жизни новорожденному немедленно требуется операция. Вмешательство включает исправление дефектов черепа, декомпрессионную хирургию или установку шунта. Доверить такую сложную операцию можно клиникам, которые оборудованы системами нейронавигации. Они позволяют врачам четко отслеживать свои действия.

 

Чаще всего дети получают ЧМТ во время игр и спортивных соревнований. В американские больницы ежегодно обращаются 435,000 детей за неотложной помощью, из них более 35,000 случая с тяжелой травмой.


    Резюме

    Черепно-мозговая травма – опасные повреждения мозга, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Основные симптомы ЧМТ: тошнота, головокружение, потеря сознания. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу. 

    Легкая степень черепно-мозговой травмы называется сотрясение мозга. Большинство пациентов не нуждается в лечении и реабилитации. Главное условия их благополучного выздоровление – это отдых и соблюдение предписаний врача. 

    При ЧМТ умеренной степени наблюдаются закрытые повреждения мозга. У пациента могут быть диффузные повреждения, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Для того, чтобы установить состояние пациента, проводят компьютерную томографию. В таком состоянии человеку может понадобиться операция для снижения внутричерепного давления или удаления гематом.  

    Тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть открытыми. Тогда пациенту удаляют часть костей черепа.  

    Реабилитация – это основная возможность вернуть пациента к жизни после черепно-мозговой травмы. Основные методы реабилитации – эрготерапия, физиотерапия, логопедия, восстановление когнитивных функций, профессиональное консультирование и психотерапия.  

    В зарубежных клиниках активно применяют современные технологии для ускорения процесса реабилитации. Среди этих технологий наиболее популярные при ЧМТ: Rewalk, LOTCA, Anti Gravity, PALPA.  

    Прогноз успешной реабилитации при легкой ЧМТ благоприятен. Все пациенты успешно восстанавливают нарушенные функции. При умеренных черепно-мозговых травмах полное восстановление возможно у 60% пациентов в течение года. При серьезных ЧМТ утраченные функции восстанавливают только 30% пациентов.  

    Пройти лечение и реабилитацию после черепно-мозговых травм можно в турецком центре Роматем, чешской клинике Мотол, австрийском центре Ласницхёэ и швейцарской клинике cereneo.  

    После тяжелых травм мозга, когда у пациента долго время не было улучшения состояние за помощью следует обратиться в Израиль. Центры реабилитации Реут и Левинштейн считаются одними из лучших в мире.  

    В зарубежных клиниках проводят реабилитацию после черепно-мозговых травм у детей, а также хирургию родовых ЧМТ.  

Запишитесь на реабилитацию после черепно-мозговой травмы с MediGlobus. Наши координаторы помогут организовать медицинскую поездку для вас и ваших близких! Оставляйте заявку и мы с вами немедленно свяжемся.


Получить бесплатную консультацию


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы

   Черепно-мозговые травмы составляют 30–40 % всех травм мирного времени, причем страдают от них в основном молодые люди трудоспособного возраста. Последствия закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) могут быть очень тяжелыми. У пострадавшего часто возникают нарушения в нормальной работе мозга, что является причиной временной, а иногда и стойкой утраты трудоспособности.

   Для установления диагноза, наряду с осмотром невролога и офтальмолога, проводят и инструментальные исследования, в частности КТ и МРТ головного мозга.

Как могут проявляться последствия ЗЧМТ в дальнейшей жизни пострадавшего?

  1. Истощение нервной системы (астено-невротический синдром) – повышенная утомляемость, раздражительность.
  2. Постоянная пульсирующая головная боль, при которой обычные анальгетики не помогают.
  3. Головокружение, особенно часто возникающее в моменты физической нагрузки.
  4. Нарушения сна, проявляющиеся бессонницей или прерывистым сном. Человеку приходится постоянно принимать снотворное, а это еще больше ухудшает состояние нервной системы.
  5. Эмоциональная нестабильность, нарушение контроля своего поведения. Человек может вести себя необоснованно агрессивно.
  6. У людей умственного труда снижается уровень интеллекта, ухудшается память.
  7. Депрессивные состояния из-за ощущения беспомощности перед болезнью.
  8. Эпилептические припадки.

   Для лечения последствий ЗЧМТ используют различные лекарственные средства: препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга, нгормализующие внутричерепное давление, снимающие невротические проявления и депрессивные состояния.

   Новый и самый эффективный метод лечения последствий ЗЧМТ – применение стволовых клеток. Результаты терапии напрямую зависят от времени, которое прошло после травмы: чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет. В нашей клинике разработано множество методик лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы.

последствия и сроки нахождения — Evexia

Несмотря на достижения нейрохирургии и других областей медицины, кома после ЧМТ остается недостаточно изученным и непредсказуемым явлением. Хотя большинство травм головы проходят без таких тяжелых последствий, риск наступления коматоза все равно сохраняется, особенно это касается случаев, когда ЧМТ обусловлена попаданием в аварию и дополняется наличием других проблем со здоровьем.

Что такое кома: основные проявления и определение степени тяжести?

Кома – это не самостоятельно заболевание, это специфическое состояние человека между жизнью и смертью, вызванное нарушением кровообращения головного мозга или повреждением ЦНС.

При этом для состояния комы после ЧМТ характерны определенные признаки. В этот период:

  1. Сознание отсутствует;
  2. Исчезает разница между состоянием сна и бодрствования, на тяжелых стадиях человек впадает в состояние глубокого сна;
  3. Из двигательных функций сохраняются только рефлексы и постуральные реакции;
  4. Слуховая и зрительная функция отсутствуют, но при легкой степени сохраняется реакция зрачков на свет;
  5. Человек не может говорить или проявлять какие-либо эмоции, он не осознает себя как личность.

Коматоз классифицируют в зависимости от степени тяжести. Существует отдельно понятие прекомы – при ней сохраняются рефлексы, частично сохраняется сознание (но оно становится спутанным). Выделяют следующие степени:

  1. Кома 1-й степени. Глаза человека закрыты, он впадает в ступор, происходит торможение реакций на любые раздражители, даже на боль. Но пациент может сам глотать воду или жидкую пищу, у него сохраняется способность выполнять несложные движения;
  2. Кома 2-й степени означает, что контакт с пациентом не достигается. Человек впадает в глубокий неестественный сон. У него сохраняются глоточные рефлексы, но кожные отсутствуют. Дыхание может быть шумным;
  3. Кома 3-й степени (атоническая). Отсутствуют сознание, практически все рефлексы, человек не реагирует на боль. Снижается артериальное давление;
  4. Кома 4-й степени. Это – состояние запредельной или глубокой комы после черепно-мозговой травмы. Оно характеризуется полной арефлексией и атонией мышц, давление резко снижается, из-за нарушений функций продолговатого мозга возникают проблемы с дыханием. При этой стадии наиболее вероятный прогноз – это смерть пациента.

Глубина коматоза оценивается с помощью различных тестов (шкала Глазго), а также с применением инструментальной диагностики. Делаются КТ и МРТ, которые позволяют определить наличие гематом, сдавливающих участки мозга. Электрическая активность мозга оценивается с помощью ЭЭГ.

Сроки нахождения в состоянии комы

Родственники пациента хотят знать, как и когда происходит выход из состояния комы после ЧМТ. Но это событие все еще остается плохо предсказуемым. В коматозе человек может находиться от нескольких минут до десятилетий (последнее происходит редко, это единичные случаи, но они подробно описаны в медицинской литературе).

Считается, что в коматозе человек может находиться до четырех недель, а всё, что происходит после этого, описывается уже другими медицинскими терминами. Если организм начал восстанавливаться, то к человеку будут частично возвращаться рефлексы и функции. Одной из стадий восстановления является синдром «человека взаперти», когда тело не двигается, но сознание уже частично возвращается. Продолжительность любой из стадий сложно предсказать.

Как происходит выход из комы?

Еще один важный вопрос – как человек выходит из комы после ЧМТ и какие меры при этом могут быть приняты. Хорошие перспективы – при коматозе 1-й и 2-й степени. В этих случаях человек может относительно быстро восстановиться. При коматозе 3-й степени прогнозы будут менее благоприятными. Иногда для выхода из него пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить причины сдавливания участков мозга. Но 4-я степень чаще всего становится летальной.

На всех этапах медики заботятся о поддержании функций организма. Пациенту дают препараты для нормализации функции почек и печени, для предотвращения тромбоза и мочеполовых инфекций. Одновременно назначается физиотерапия для поддержания тонуса мышц и нормального функционирования суставов.

Последствия коматоза

Черепно-мозговые травмы считаются наиболее опасными в силу своих последствий для нервной системы. Коматозное состояние только усугубляет ситуацию, поскольку часть клеток мозга отмирает, их функции должны взять на себя другие участки. Кроме того, последствия комы после черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а через некоторое время после выхода из этого состояния.

Все последствия можно разделить на несколько групп:

  1. Нарушение когнитивных функций. Оно происходит даже при легкой степени коматоза, когда через какое-то время после выхода из этого состояния периодически возникает спутанность сознания. Из-за того, что пострадало кровоснабжение мозга, ухудшаются умственные способности. При тяжелых степенях в восстановительном периоде возможно ухудшение слуха и зрения. У некоторых пациентов наблюдается амнезия. Человек быстро утомляется от любой умственной деятельности;
  2. Ухудшение речевых навыков. В тяжелых случаях речевая функция может быть утрачена полностью, иногда страдают даже навыки глотания. Но и при легких степенях речь может стать нечленораздельной;
  3. Ухудшение моторики и функции опорно-двигательного аппарата. Всё зависит от степени повреждения мозга при травме. Иногда проблемы ограничиваются нарушением координации движения, в более серьезных случаях пациент страдает от судорог конечностей, наблюдается потеря чувствительности. В самых тяжелых ситуациях наступает паралич;
  4. Появление болевого синдрома. Даже при легком повреждении мозга пациент может сталкиваться с хроническими головными болями;
  5. Ухудшается психологическое состояние пациента, поскольку человек тяжело переживает то, что с ним происходит – и головные боли, и частичную утрату прежних навыков. Он становится раздражительным и даже агрессивным, может впасть в депрессию.

Большинство перечисленных последствий можно устранить после длительного реабилитационного периода. Но есть тяжелые осложнения, с которыми практически невозможно справиться, можно только улучшить качество жизни пациента – это хроническая цефалгия, развитие эпилепсии и т.д.

Реабилитационный курс: основные особенности

Еще сравнительно недавно возможности реабилитации после такого состояния были ограничены. В последние годы были открыты центры, в которых пациенты проходят восстановление после ЧМТ. Это – целый комплекс мероприятий. В нем участвуют:

  • неврологи, которые помогают восстановить функции ЦНС;
  • физиотерапевты, проводящие процедуры для восстановления мышечного тонуса, подбирают лечение для устранения головных болей;
  • психологи, которые помогают пациенту преодолеть апатию, адаптироваться к новому этапу жизни и вернуться в социум. Помощь психолога может понадобиться и родственникам пациента;
  • нейрологопеды, восстанавливающие речевую функцию и т.д.

Программы реабилитации разрабатываются с учетом состояния пациента. Проводится восстановление в специализированных центрах, которые сотрудничают с врачами узкой специализации. Например, эрготерапевты помогают пациентам восстановить навыки самообслуживания, вплоть до вождения автомобиля. Эти врачи проводят занятия и по развитию моторики. Кинезитерапевты работают над восстановлением работы опорно-двигательного аппарата, нормализацией координации движений. Действиями всех врачей руководит реабилитолог.

Обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой, в том числе и на разработанных для этого тренажерах. Важную роль играет дыхательная гимнастика, поскольку легкие в коматозе страдают так же сильно, как мозг. Для восстановления мышечного тонуса рекомендуется плавание в бассейне, различные водные процедуры.

Мы внимательно и учитывая все осложнения состояния пациента, подбираем уникальную терапию, поэтому показываем высокоэффективные результаты. Индивидуальный подход к каждому нашему пациенту — отличительная черта центра “Эвексия” и трудящегося в нем персонала.

Черепно-мозговая травма Реабилитационный центр

Черепно-мозговая травма

— механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму, при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.

Причины

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Подробнее о причинах, статистике и других общих сведениях, смотрите в разделе информация по ЧМТ

Последствия, осложнения

  • В результате механического воздействия может сформироваться фокусное повреждение головного мозга, и это повреждение первоначально вызывает локальное поражение корковых отделов головного мозга с формированием зоны его ушиба и (или) внутричерепное кровоизлияние (внутричерепную гематому) вследствие повреждения сосудов мозговых оболочек или сосудов непосредственно питающих головной мозг.
  • При приложении различных факторов механического воздействия одномоментно на все структуры головного мозга развивается диффузное аксональное повреждение мозга. В особенности Диффузное аксональное повреждение мозга распространено при автомобильных авариях. Характеризуется разрывом или повреждением длинных отростков нервных клеток – аксонов, при котором искажается передача нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением наблюдается нарушение дыхания, кровотока и других витальных функций из-за первичного повреждения ствола мозга. Клиническое проявление Диффузного аксонального повреждения мозга – состояние комы, которое может длиться несколько недель. Летальность по статистике составляет 80-90%, а у выживших может появиться осложнение – апаллический синдром, с последующим переходом в вегетативное состояние.
  • Вторичные гипоксические повреждения головного мозга развиваются вследствие поздней или неадекватной терапии первичного повреждения головного мозга и характеризуются развитием ишемических очагов поражения различных отделов головного мозга (ишемических инсультов). Например, позднее удаление внутричерепной гематомы приводит к неконтролируемому росту внутричерепного давления, отеку-дислокации головного мозга, нарушению кровообращения в различных отделах головного мозга и развитию вторичных ишемических очагов (инсультов) в различных отделах головного мозга.

Тяжесть полученной травмы определяется такими факторами как продолжительность состояния амнезии, степень угнетения сознания пациента при госпитализации, а также усугубляется при стволовой неврологической симптоматике.

Черепно-мозговая травма может привести к состоянию комы. Это крайне неблагоприятное последствие травмы, при котором больной находится в бессознательном положении, не воспринимает внешнее воздействие и не понимает, в каком состоянии он находится. В коме больной беспробудно лежит с закрытыми глазами.

Исход ЧМТ может быть еще более тяжелым в случае, когда кома переходит в вегетативное состояние. Такое состоянии может возникнуть после продолжительного нахождения в коме, в большинстве случаев наблюдается при выходе из травматической комы. При вегетативном состоянии организм поддерживает артериальное давление, кровоснабжение, дыхание и сердечный ритм. Характерная черта вегетативного состояния – периодическое пробуждение больного, которое периодически наступает после периода сна. Однако во время бодрствования, больной по прежнему продолжает находится в бессознательном состоянии, не воспринимает окружающую обстановку и не способен к речи. Наблюдается положение, свойственное для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, например, возможен произвольный хватательный рефлекс, симптомы орального автоматизма; наблюдаются хаотические движения как реакция на болевые раздражения. Продлиться вегетативное состоянии может от нескольких суток до года и даже более.

Основные признаки вегетативного состояния:

  • Бессознательное состояние больного.
  • Неадекватная и беспорядочная реакция на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
  • Смена периода пробуждения сном.
  • Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.
  • Спонтанное моргание, нормальная реакция зрачков на световое воздействие и корнеальные рефлексы.
  • Взгляд не фокусируется и не воспринимаются перемещения предметов.
  • Недержание мочи и кала.

У пациентов после перенесенной травмы на фоне прямого повреждения коры головного мозга, а также вторичных ишемических инсультов может развиться посттравматическая энцефалопатия с характерными симптомами,

  • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
  • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
  • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
  • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
  • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
  • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
  • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
  • Посттравматическая Эпилепсия.

Реабилитация

В Германии, в странах Европейского Союза у пациентов с черепно-мозговой травмой процесс реабилитации начинается непосредственно в отделении интенсивной терапии. В последующем, в зависимости от уровня первичного поражения головного мозга составляются реабилитационные программы, и определяется дальнейшее направление в лечении пациента.

Раннее восстановление и реабилитация после ЧМТ возвращают к нормальной жизни миллионов людей.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения ЧМТ в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Возникновение черепно-мозговой травмы

Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Головной мозг очень уязвим, несмотря на то, что заключен в надежную оболочку черепа.

Классификация черепно-мозговых  травм

Сотрясение мозга — мгновенный срыв функций головного мозга, наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания. После возвращения сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Общее состояние обычно улучшается в течение первых, реже вторых суток. При обнаружении каких- либо симптомов пострадавшим следует сразу пройти медицинское обследование, чтобы исключить сотрясение. Эта ЧМТ поддается лечению.

Диагностика черепно-мозговой травмы

К сожалению, не существует четких признаков, которые указывают на необратимое повреждение головного мозга в результате определенной травмы. Врачи принимают во внимание любые жалобы и симптомы, чтобы вовремя диагностировать это заболевание.
Приведены некоторые из них:

Реабилитация больных после черепно-мозговых травм

У каждого больного реабилитационный период протекает по-разному. Это зависит от вида травмы и степени повреждения мозга. Все необходимые процедуры назначаются индивидуально каждому пациенту. Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – восстановить как можно больше утраченных функций головного мозга. В эту программу входит терапия, направленная на восстановление жизненно-необходимых функций организма: речь и движение. Также оказывается помощь в преодолении осложнений, вызванных неизлечимыми травмами, разрабатываются методики, помогающие компенсировать утраченные способности, развившиеся из-за неправильной работы ЦНС.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма может повлиять на любую функцию мозга. Сбой в работе мозга приводит к
чрезмерной сонливости, невнимательности, трудности с концентрацией внимания, нарушению памяти, депрессии, раздражительности, эмоциональным вспышкам, нарушению сна, снижению либидо, трудностям в переключении между двумя задачами и замедлению мышления.

Черепно-мозговые травмы у детей

К сожалению, травма головы у детей – довольно распространенное явление. Примерно сто тысяч госпитализаций в год. Причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с велосипеда, спортивные травмы, падения с высоты, а также жестокое обращение с детьми. Выделяют некоторые особенности, свойственные только детским травмам. Симптомы и последствия черепно-мозговых травм у детей сильно отличаются от таких же травм у взрослых. Например, намного труднее определить у ребенка степень повреждения мозга и наличие каких-либо дисфункций. Врачи, проанализировав результаты учебы в школе и высших учебных заведениях, коэффициент умственного развития и профессиональную деятельность (для взрослых), могут определить тяжесть травмы. В свое время считалось, что дети более устойчивы к травмам головного мозга, чем взрослые, потому что их растущий мозг восстанавливался быстрее с течением времени. Однако, все больше исследований указывают на противоположное. На самом деле, дети более восприимчивы, чем взрослые к необратимым повреждениям мозга, даже когда сила удара одинакова.

Черепно-мозговая травма увеличивает риск развития Болезни Паркинсона

В ходе исследования было установлено, что ЧМТ является одним из факторов, приводящих к разрушению нейронов непосредственно взаимосвязанных с развитием Болезни Паркинсона.

Статины защитят головной мозг при травме головы

Применение статинов при черепно-мозговой травме головы позволяет избежать осложнений, а иногда и летального исхода среди людей среднего и пожилого возраста.

Обоняние и вкус после ЧМТ

Методы исследования нарушений обоняния у пациентов с черепно-мозговой травмой подразделяют на объективные и субъективные, а также на качественные и количественные. У тяжелых больных с острой ЧМТ выполняется исследование обоняния по методу Борхтейна. Методика достаточно проста, условием для её проведения является сохранение пациентом сознания. Для проведения теста применяют следующий набор пахучих веществ:

Слух после ЧМТ

При черепно-мозговых травмах наиболее частой причиной снижения являются трещины пирамиды височной кости. Несколько реже к ухудшению слуха приводят травматические повреждения центральных слуховых путей в области ядер (в этом случае слух снижается на стороне поражения) или в среднем мозге (снижение слуха происходит с двух сторон, причем больше на разговорную речь).

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Рост числа больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, переживающих Длительную кому и нередко становящихся глубокими инвалидами из-за неполного психического и социального восстановления, обусловливает необходимость разработки критериев прогноза. В остром периоде — в первые дни и недели после черепно-мозговой травмы должна иметься возможность предсказания не только выживания, но и его качества, т. е. полноты восстановления психической деятельности, личностных и эмоциональных особенностей больного. Психиатрический прогноз должен включать в себя и предсказание структуры и выраженности возможного в будущем дефекта психики, рекомендации адекватных воздействий на больного еще в остром периоде для предотвращения предполагаемого дефекта.

В психиатрическом прогнозе имеют большое значение основные характеристики черепно-мозговой травмы, индивидуальные особенности больного и фактор лечения.

Фактор травмы и ситуация ее получения. Учет этих факторов имеет особое значение в условиях массового поражения населения при экологических и антропогенных катастрофах. Так, при землетрясении чаще всего отмечаются удар, сдавление тела и головы падающими частями строений, гипоксия; при взрывах — первичные повреждения от непосредственного воздействия ударной волны. Нередко возникает закрытая черепно-мозговая травма (в виде сотрясения и ушибов головного мозга с повреждениями спинного мозга, органов слуха с разрывом барабанной перепонки), травмы брюшной, грудной полости, кровоизлияния в лобную и параназальную пазухи. Наблюдаются также вторичные повреждения от воздействия осколков, летящих от разрушенных строений (возможны проникающие черепно-мозговые травмы, ранения тела, глаз, ушибы мягких частей тела) и третичные повреждения тела, головы от удара предметов, отбрасываемых ударной волной.

Прогностическое значение, естественно, имеет и длительность действия повреждающих факторов. Затянутое действие наблюдается при землетрясениях (при невозможности быстрого извлечения пострадавших из-под развалин) и сравнительно короткое — при взрывах.

Имеют значение масштабы и массовость поражения населения. При взрывах наиболее тяжелые повреждения получают люди, находившиеся на открытой местности, и менее опасные — лежавшие на земле. Травматическое повреждение мозга при взрыве характеризуется преобладанием относительно легкой травмы (сотрясение и ушибы мозга), ее сочетанием с рвано-ушибленными ранами мягких частей тела, а также кратковременностью потери сознания с последующим развитием страхов, астенических явлений, сумеречных состояний сознания, психомоторного возбуждения, депрессии и др.; положительным влиянием на состояние больных своевременно полученной информации о случившемся и о происходящем в данный момент.

Полное восстановление психической деятельности возможно практически при любой тяжести травмы. Приведем усредненные сроки восстановления психической деятельности больных в возрасте от 20 до 40 лет: 20—25 сут — при сотрясении мозга с утратой сознания на 1—10 мин; 30—35 сут — при среднетяжелом ушибе мозга с утратой сознания на период от нескольких минут до 2 ч; 30—300 сут — при тяжелой черепно-мозговой травме с утратой сознания на сроки от 3 ч до 15 сут. Переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние удлиняют период комы. При тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными кровоизлияниями для прогноза имеют значение сроки удаления гематомы.

Психиатрический прогноз лучше при очаговом, хуже при диффузном повреждении мозга. После тяжелой черепно-мозговой травмы с очаговым повреждением мозга (при еще заметном эмоционально-личностном дефекте) возвращается к прежнему труду 21 % больных. Наибольшую группу инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе, среди переживших длительную кому составили больные с диффузным аксональным поражением и тяжелой травмой с внутричерепными кровоизлияниями.

Грубо выраженные и трудно восстановимые психические нарушения наступают при поражении лобных долей полушарий мозга (см. Эмоционально-личностные расстройства).

Психические нарушения более выражены при повреждении правой лобной доли [Levin M. S. et al., 1987]. Особенно неблагоприятными признаками являются аспонтанность с отсутствием побуждений к какой-либо деятельности при повреждении левой лобной доли и благодушно-эйфорическое настроение с резким снижением критики, стереотипиями при повреждении правой лобной области.

При сравнении сроков и качества восстановления психической деятельности при трех уровнях преимущественного повреждения — корково-подкорковом, подкорковом и подкорково-диэнцефально-стволовом выявляются учащение случаев хронического вегетативного статуса и уменьшающаяся возможность достижения психической и социальной адаптации от первого к третьему из перечисленных уровней [Зайцев О. С., 1993].

Полное восстановление психической деятельности достижимо после первичной травмы, особенно после травмы легкой и средней степени тяжести Повторная травма проявляется обычно более грубыми нарушениями психики, неполной достижимостью преморбидных эмоционально-личностных особенностей больного.

Психическое восстановление зависит от глубины и длительности начального угнетения сознания. Выздоровление с восстановлением прежних эмоциональных и личностных особенностей отмечено у 95 % больных без нарушений сознания; хорошее восстановление с астеническими явлениями — у 88 % больных с угнетением сознания до умеренного оглушения, у 55 % — при глубоком оглушении, у 49 % — в случаях сопора. Хорошее восстановление может быть у перенесших кратковременную кому I (46 %), кому II (16 %) и даже кому III.

Некоторые исследователи утверждают, что длительность комы не может быть использована в качестве прогностического фактора [Neunzig H. R., Kunze К., 1987]. Но с этим трудно согласиться. Уровень восстановления психической деятельности тем хуже, чем длительнее была кома. Имеет значение и динамика коматозного состояния. Еще в конце 40-х годов А. С. Шмарьян писал, что «… по динамике бессознательного состояния можно в известной мере ставить прогноз тяжелая кома с бульбарной симптоматикой, т. е. первично-стволовой тип расстройств сознания всегда дает плохой прогноз. Другой прогноз дают бессознательные состояния при первично-корковых поражениях… кома и сопор сменяются оглушением с резкой заторможенностью, апатией, адинамией с глубокой дезориентировкой, расстройствами мышления, усвоения и памяти». Это было полностью подтверждено в дальнейшем. Имеются наблюдения, что любые изменения состояния больного, даже находящегося в коме, в сторону проявлений активности являются прогностически благоприятными и соответственно долгое пребывание больных в одном и том же состоянии прогностически неблагоприятно.

Прогностически неблагоприятны любые последствия и осложнения травмы. Иногда возникновение того или иного осложнения возвращает больного на ранее пройденную стадию. Одним из последствий, резко ухудшающих прогноз, является посттравматическая гидроцефалия. При окклюзионной ее форме своевременное осуществление операций по установлению шунтирующих систем способствует быстрому прояснению сознания.

Индивидуальные особенности больного. Среди них наиболее важны возраст, правшество—левшество, преморбидное психическое и соматическое здоровье и состояние больного в момент получения травмы. Прогностическая значимость большинства перечисленных признаков прямо или косвенно определяется функциональной асимметрией полушарий мозга в обеспечении психической деятельности каждого пострадавшего. Поэтому можно сказать, что предсказание полноты и качества восстановления психической деятельности пострадавшего в остром периоде травмы оказывается по существу прогнозированием того, станет ли в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы достижимым возвращение прежних степени выраженности и типа асимметрии мозга.

Варианты функциональной асимметрии мозга у левшей определяют их отличия от правшей. Отмечается вообще большая частота черепно-мозговых травм у левшей по сравнению с правшами. Левши-водители в 2 раза чаще, чем правши, оказываются участниками дорожно-транспортных происшествий [Halpem D. F., Coren S., 1988]. Но вместе с тем у левшей наблюдаются более благоприятное течение травмы [Народов А. А., 1990], более быстрое прохождение стадий восстановления психической деятельности после длительной комы, более тонкая дифференцировка психопатологической симптоматики (например, возникновение явлений дереализации и деперсонализации после длительной комы) и более высокое качество восстановления психической деятельности и социального статуса [Доброхотова Т. А. и др., 1993].

Возраст больного, получившего травму, считается одним из самых важных прогностических критериев. Возможность полного выздоровления с восстановлением психической деятельности более вероятна в возрасте 20—30 лет и менее вероятна в возрасте до 10 лет и после 40 лет [Frowein R. A., 1979; Braakman R. et al., 1988]. Среди переживших длительную кому не было больных в возрасте до 2 и старше 52 лет; психическое восстановление было наилучшим у больных в возрасте от 15 до 24 лет; наибольший удельный вес среди оставшихся в вегетативном статусе составляли больные в возрасте от 2 до 14 лет [Зайцев О. С., 1993].

Преморбидные особенности личности больного также в той или иной степени предопределяют качество и полноту восстановления психической деятельности. Благоприятны полное преморбидное психическое и соматическое здоровье и такие черты, как разумно внимательное отношение к своему здоровью и владение приемами его регулирования. После получения травмы такие больные более строго соблюдают режим лечения и точно выполняют все рекомендации врачей. Напротив, восстановление психической деятельности достигается труднее у лиц, злоупотреблявших алкоголем и особенно у страдающих хроническим алкоголизмом. При алкогольном опьянении утрата сознания после травмы наступает даже при легком повреждении и может быть затянутой. В этих случаях быстрее формируются и амнезии.

Что касается влияния психотических (галлюцинаторно-бредовых, депрессий и др.) состояний, то здесь следует иметь в виду, что больные могут получать травмы, спасаясь от мнимых преследователей, либо в ходе суицидальных попыток (могут, например, выброситься в окно с высокого этажа). Тяжесть черепно-мозговой травмы, полученной на фоне психического расстройства иного генеза, может быть значительно большей.

Прогноз восстановления психической деятельности в значительной степени зависит от осуществления вышеизложенных лечебных и реабилитационных мер.

видов черепно-мозговых травм

Типы черепно-мозговых травм

Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным на момент удара. Это происходит в момент автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

Вторичное повреждение головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение определенного периода времени (от часов до дней) после первичного повреждения головного мозга. Он включает в себя целый каскад клеточных, химических, тканевых или сосудистых изменений в головном мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению мозговой ткани.

Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?

Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным на момент удара. Это происходит в момент автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

Вторичное повреждение головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение определенного периода времени (от часов до дней) после первичного повреждения головного мозга. Он включает в себя целый каскад клеточных, химических, тканевых или сосудистых изменений в головном мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению мозговой ткани.

Черепно-мозговая травма может произойти одним из двух способов:

  • Закрытая черепно-мозговая травма
    Закрытая черепно-мозговая травма возникает при непроникающем ранении головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызвана быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к кровоподтекам и разрывам мозговой ткани и кровеносных сосудов. Закрытые травмы головного мозга обычно возникают в результате автомобильных аварий и падений. Встряхивание ребенка также может привести к такому типу травм (так называемый синдром тряски ребенка).
  • Проникающее ранение головного мозга
    Проникающее или открытое ранение головы возникает при разрыве черепа, например, когда пуля пронзает мозг.

Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?

Диффузное повреждение аксонов — это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон (аксонов) головного мозга, возникающий при повреждении головного мозга при его смещении и вращении внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и повреждение многих различных частей мозга.Изменения в головном мозге часто микроскопичны и могут не визуализироваться при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Повреждение аксона: универсальное последствие закрытой черепно-мозговой травмы со смертельным исходом?

  • Abe K, Tanzi RE, Kogure K (1991)Селективная индукция домена ингибитора протеазы типа Кунитца, содержащего мРНК, после стойкой фокальной ишемии в коре головного мозга крысы. Neurosci Lett 125: 172–174

    Google ученый

  • Адамс Дж.Х. (1992) Травма головы.В: Адамс Дж. Х., Дюшен Л. В. (ред.) Нейропатология Гринфилда. Арнольд, Лондон, стр. 106–152

    Google ученый

  • Adams JH, Mitchell DE, Graham DI, Doyle D (1977) Диффузное поражение головного мозга немедленного типа. Мозг 100: 489–502

    Google ученый

  • Адамс Дж. Х., Дойл Д., Форд И., Дженнарелли Т. А., Грэм Д. И., Маклеллан Д. Р. (1989) Диффузное повреждение аксонов и травма головы: определение, диагностика и классификация.Гистопатология 15: 49–59

    Google ученый

  • Blumbergs PC, Jones NR, North JB (1989) Диффузное повреждение аксонов и травма головы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 52: 838–841

    Google ученый

  • Blumbergs PC, Scott G, Manavis J, Wainwright H, Simpson DA, McLean AJ (1994) Окрашивание белка-предшественника амилоида для изучения повреждения аксонов при легкой травме головы. Ланцет 344: 1055–1056

    Google ученый

  • Крукс Д.А. (1991) Метод количественной оценки повреждения аксонов.Приложение Neuropathol Neurobiol 17: 421–424

    Google ученый

  • Erb DE, Povlishock JT (1988)Повреждение аксонов при тяжелой черепно-мозговой травме: экспериментальное исследование на кошке. Acta Neuropathol 76: 347–358

    Google ученый

  • Gennarelli TA (1983) Травмы головы у человека и экспериментальных животных: клинические аспекты. Acta Neurochir [Suppl] (Wien), стр. 1–13

  • Gennarelli TA (1993) Сотрясение головного мозга и диффузные повреждения головного мозга.В: Cooper PR (ed) Травма головы, 3-е изд. Williams & Wilkins, Балтимор, стр. 137–158

    Google ученый

  • Gennarelli TA, Spielman GM, Langfitt TW, Gildenberg PL, Harrington T, Jane JA, Marshall LF, Miller JD, Pitts LH (1982)Влияние типа внутричерепного поражения на исход тяжелой черепно-мозговой травмы. Дж. Нейрохирург 56: 26–36

    Google ученый

  • Gennarelli TA, Adams JH, Graham DI (1986)Диффузное повреждение аксонов: новый концептуальный подход к старой проблеме.В: Бетманс А., Го К.Г., Унтерберг А. (ред.) Механизмы вторичного повреждения головного мозга. Пленум, Нью-Йорк, стр. 15–28

    Google ученый

  • Gennarelli TA, Thibault LE, Tipperman R, Tomel G, Sergot R, Brown MD, Maxwell WL, Graham DI, Adams JH, Irvine A, Gennarelli LM, Duhaime AC, Broock R, Greenberg J (1989) Аксональная травма в зрительном нерве: модель, имитирующая диффузное повреждение аксонов головного мозга. Дж. Нейрохирург 71: 244–253

    Google ученый

  • Gentleman SM, Nash MJ, Sweeting CJ, Graham DI, Roberts GW (1993) Белок-предшественник β-амилоида (β-APP) как маркер повреждения аксонов после травмы головы.Neurosci Lett 160: 139–144

    Google ученый

  • Grady MS, McLaughlin MR, Christman CW, Valadka AB, Fligner CL, Povlishock JT (1993) Использование антител, направленных против субъединиц нейрофиламента, для обнаружения диффузного повреждения аксонов у людей. J Neuropathol Exp Neurol 52: 143–152

    Google ученый

  • Грчевич Н. (1982) Топография и патогенетические механизмы повреждений при «внутренней мозговой травме».Рад Югошл Акад Знан Умджет 402: 265–331

    Google ученый

  • Гултекин С.Х., Смит Т.В. (1994) Диффузное повреждение аксонов при черепно-мозговой травме. Сравнительное гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Arch Pathol Lab Med 118: 168–171

    Google ученый

  • Jellinger K (1973) Нейроаксональная дистрофия: ее естественное течение и связанные с ней расстройства. Прог Нейропатол 2: 129–180

    Google ученый

  • Kawarabayashi T, Shoji M, Harigaya Y, Yamaguchi H, Hirai S (1991) Экспрессия APP на ранних стадиях повреждения головного мозга.Мозг Res 563: 334–338

    Google ученый

  • Максвелл В.Л., Ирвин А., Грэм Д.И., Адамс Дж.Х., Дженнарелли Т.А., Типперман Р., Стуратис М. (1991) Очаговое повреждение аксонов: ранняя реакция аксонов на растяжение. J Нейроцитол 20: 157–164

    Google ученый

  • McLellan DR, Adams JH, Graham DI, Kerr AE, Teasdale GM (1986) Структурная основа вегетативного состояния и длительной комы после неракетной травмы головы.В: Папо И., Кохадон Ф., Массаротти М. (ред.) Травматическая кома. Ливиана, Падуя, стр. 165–185

    Google ученый

  • Ng HK, Mahaliyana RD, Poon WS (1994) Патологический спектр диффузного повреждения аксонов при тупой травме головы: оценка с окрашиванием аксонов и миелина. Клин Нейрол Нейрохирург 96: 24–31

    Google ученый

  • Ohgami T, Kitamoto T, Tateishi J (1992) Белок-предшественник амилоида болезни Альцгеймера накапливается в опухолях аксонов при поражениях головного мозга человека.Neurosci Lett 136: 75–78

    Google ученый

  • Peerless SJ, Rewcastle NB (1967) Срезные повреждения головного мозга. Can Med Assoc J 96: 577–582

    Google ученый

  • Pilz P (1983) Повреждение аксонов при черепно-мозговой травме. Acta Neurochir [Suppl] (Вена) 32: 119–123

    Google ученый

  • Povlishock JT (1986) Травматически индуцированное изменение аксонов без сопутствующего изменения фокально связанных соматов и дендритов нейронов.Acta Neuropathol (Берл) 70: 53–79

    Google ученый

  • Povlishock JT (1992)Травматически индуцированное повреждение аксонов: патогенез и патобиологические последствия. Мозговой патол 2: 1–12

    Google ученый

  • Povlishock JT, Becker DP, Cheng CLY, Vaughan CW (1983) Аксональные изменения при незначительных травмах головы. J Neuropathol Exp Neurol 42: 225–242

    Google ученый

  • Roberts GW, Gentleman SM, Lynch A, Murray L, Landon M, Graham DI (1994) Отложение β-амилоидного белка в головном мозге после тяжелой травмы головы: влияние на патогенез болезни Альцгеймера.Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 57: 419–425

    Google ученый

  • Sherriff FB, Bridges LR, Sivaloganathan S (1994)Раннее обнаружение повреждения аксонов после травмы головы человека с использованием иммуноцитохимии для белка-предшественника β-амилоида. Acta Neuropathol 87: 55–62

    Google ученый

  • sherriff FE, Bridges LR, Gentleman SM, Sivaloganathan S, Wilson S (1994) Маркеры повреждения аксонов в посмертном мозге человека.Acta Neuropathol 88: 433–439

    Google ученый

  • Strich SJ (1956) Диффузная дегенерация белого вещества головного мозга при тяжелой деменции после черепно-мозговой травмы. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 19: 163–185

    Google ученый

  • Strich SJ (1961) Перерезка нервных волокон как причина повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Ланцет II: 443–448

    Google ученый

  • Yaghmai A, Povlishock J (1992) Травматически индуцированные реактивные изменения, визуализированные с помощью монолональных антител, нацеленных на субъединицы нейрофиламента.J Neuropathol Exp Neurol 51: 158–176

    Google ученый

  • Циммерман Р.А., Лариса Т., Биланюк Л.Т., Дженнарелли Т.А. (1978) Корпутерная томография сдвиговых повреждений белого вещества головного мозга. Радиология 127: 393–396

    Google ученый

  • Виды закрытых травм головы после аварии | Авто закон штата Мичиган

    Своевременное распознавание признаков и симптомов закрытых травм головы дает жертвам наилучшие шансы получить надлежащее лечение и оправиться от любого типа закрытой травмы головы, которую они перенесли.

    Признаки и симптомы закрытых травм головы

    Национальные институты здравоохранения (NIH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) составили следующий список признаков и симптомов закрытых травм головы, на которые должны обращать внимание пострадавшие и их семьи:

    • Потеря сознания
    • Измененный уровень сознания (сонливость, трудно пробуждение)
    • Трудно ясно мыслить
    • Трудности с принятием решений и решением проблем
    • Трудности с концентрацией и вниманием
    • Трудности с запоминанием новой информации и потеря памяти
    • Невнятная речь
    • Путаница
    • Головные боли
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение
    • Проблемы с балансом
    • Затуманенное зрение
    • Чувствительность к шуму и свету
    • Звон в ушах
    • Потеря чувства вкуса и/или обоняния
    • Изменение настроения
    • Снижение уровня энергии
    • Изменение полового влечения
    • Изменение режима сна

    Виды закрытых травм головы

    Сотрясение мозга

    Сотрясение мозга — распространенная закрытая травма головы, однако слишком часто ее не диагностируют, поскольку как жертвы, так и медицинские работники могут не распознать признаки и симптомы.Это может быть фатальным или привести к пожизненной инвалидности, если его не лечить.

    Существует множество признаков и симптомов, которые предупреждают пострадавшего и/или его или ее семью о возможной травме. Головные боли, спутанность сознания, невнятная речь и потеря энергии — все это явные признаки.

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

    Этот тип закрытой черепно-мозговой травмы трудно диагностировать, потому что выжившие могут выглядеть «нормальными», а ЧМТ не видны на МРТ и КТ.

    Кроме того, эти травмы бывает трудно диагностировать, потому что симптомы проявляются либо с задержкой, либо связаны с другими травмами пострадавшего.Когда это происходит, говорят, что черепно-мозговая травма «замаскирована» другой травмой. Вот почему ЧМТ называют «невидимой» травмой.

    Головные боли

    Головные боли от закрытой черепно-мозговой травмы обычно называют «посттравматическими головными болями», поскольку они вызваны травмой головы или шеи. Это может быть прямой удар по голове, или он может быть вызван сильным толчком или встряхиванием головы в результате инцидента, который привел к самой травме.

    Очень болезненные и изнурительные, жертвы могут начать страдать от них сразу, но также часто они начинаются через несколько часов или даже дней после травмы.

    Симптомы закрытых травм головы могут проявиться не сразу

    Очень важно, чтобы вы внимательно следили за последующими физическими, умственными и эмоциональными изменениями, указанными выше, которые могут проявляться со временем после закрытой травмы головы. Важно помнить, что признаки или симптомы закрытой черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу. Могут пройти часы, дни или даже месяцы, прежде чем последствия станут полностью очевидными. Кроме того, сообщите члену семьи или близкому другу, если у вас была какая-либо травма головы, так как это часто может привести к потере памяти.

    Говори и умри: отсроченный эффект закрытой черепно-мозговой травмы

    Серьезные и потенциально смертельные последствия закрытой черепно-мозговой травмы не всегда сразу очевидны для пострадавших и их близких. Примером этого служит «синдром заговори и умри».

    Этот синдром относится к явлению, при котором пострадавший с закрытой травмой головы может ходить, говорить и вести себя «нормально» сразу после инцидента, но позже погибает от фатальных последствий закрытой травмы головы.

    Национальные институты здравоохранения (NIH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтверждают угрозу, которую представляет «синдром заговори и умри». По данным NIH, признаки и симптомы закрытой травмы головы могут возникать сразу или развиваться медленно в течение нескольких часов или дней. CDC заявил, что симптомы закрытой травмы головы могут не проявляться в течение нескольких месяцев после травмы или до тех пор, пока человек не начнет возобновлять свою повседневную жизнь и к нему не будут предъявляться дополнительные требования.

    Урок состоит в том, чтобы сохранять бдительность и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов закрытой черепно-мозговой травмы.Тот факт, что пострадавший кажется здоровым и «нормальным» сразу после аварии, не означает, что ему повезло избежать закрытой черепно-мозговой травмы.

    Закрытая травма головы может быть опасна для жизни. Часто требуется неотложная медицинская помощь. Пожалуйста, немедленно обратитесь за медицинской помощью после любого сильного удара по голове.

    Черепно-мозговые травмы | Вашингтон

    Видео – Адвокат Джо Шваб обсуждает дела о черепно-мозговых травмах


    В 2010 году их было около 2.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 5 миллионов посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций или смертей от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в США. Последствия травм головы и ЧМТ, которые могут варьироваться от легких до смертельных, зависят от локализации и серьезности повреждения черепа и головного мозга.

    Причины и типы

    CDC перечисляет четыре основные причины черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах с 2006 по 2010 год.

    • Несчастные случаи с поскальзыванием и падением (40%)
    • Удар предметом или столкновение с предметом, также называемое «непреднамеренной тупой травмой» (15%)
    • Дорожно-транспортные происшествия (14%)
    • Нападения (10%)

    Остальные 21% случаев являются результатом других или неизвестных факторов.Многие несчастные случаи происходят на рабочем месте, в служебных помещениях или в общественных местах. Ниже приведены примеры распространенных видов травм головного мозга.

    • Сотрясения и ушибы
    • Проникающее ранение
    • Аноксическая травма головного мозга (недостаток кислорода в мозге)
    • Закрытая травма головы
    • Переломы черепа

    Тяжесть и симптомы

    Врачи классифицируют черепно-мозговые травмы по степени тяжести. Ниже приведены некоторые из возможных симптомов, которые могут возникнуть у пострадавших в каждой категории.

    • Легкая — Многие пострадавшие с легкими травмами головного мозга могут выздороветь — иногда почти полностью. Симптомы включают головную боль, усталость, проблемы со сном, проблемы с памятью и концентрацией внимания, перепады настроения, тошноту и проблемы с равновесием. Однако легкие травмы головного мозга могут быть опасны, потому что врачи могут не диагностировать их или поставить неправильный диагноз.
    • Умеренная — Умеренная ЧМТ может вызывать симптомы, которые длятся месяцами или являются постоянными. Возможные симптомы, которые могут проявляться у жертв, варьируются и включают физические, когнитивные и/или поведенческие нарушения.
    • Тяжелая. Тяжелые травмы головного мозга часто приводят к коме, состоянию минимальной чувствительности или смерти. У пациентов могут быть долгосрочные последствия.

    Травмы, связанные с халатностью

    Многие ЧМТ связаны с той или иной небрежностью. Это важное различие для потерпевших, потому что, если халатность стала причиной или способствовала вашему несчастному случаю, у вас может быть основание для судебного иска (и, следовательно, вы можете иметь право на урегулирование). Ваше урегулирование может включать компенсацию за медицинские счета, потерянную заработную плату, боль и страдания, душевные страдания и другие убытки.

    Например, если ваш любимый человек получил травму головы в результате автомобильной аварии, потому что другой водитель разговаривал по мобильному телефону, этот водитель может нести ответственность за ущерб. Если травма произошла в результате поскользнуться на слякоти, мокром снегу, по которому покупатели пошли в магазин, владелец может нести ответственность за ущерб. Однако вам придется доказать, что владелец должен был знать об опасности и не смог ее устранить.

    Каждый случай индивидуален. Поговорите с местным адвокатом по травмам головного мозга, чтобы он рассмотрел вашу аварию и определил, связано ли дело с халатностью.

    Calbom & Schwab может вам помочь

    Если ваш близкий получил серьезную травму головы или головного мозга в результате несчастного случая, свяжитесь с Calbom & Schwab в Вашингтоне. Наши адвокаты имеют большой опыт работы с такими делами и знают, как добиться справедливого урегулирования, полностью учитывающего краткосрочные и долгосрочные убытки потерпевших.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.