Яремная вена на шее фото: Где находится яремная вена — фото, анатомия и лечение патологий яремной вены. Яремная вена Яремная и подключичная вена

alexxlab Разное

Содержание

Яремная вена на шее — Кардио Помощь

Яремная вена — это группа вен, располагающихся на шее, главная функция которых — это циркуляция крови от головы и шеи к нижним конечностям. Яремная вена включает в себя внутреннюю, наружную и переднюю вены, которые различаются друг от друга расположением, размерами и предназначением.

Внутренняя яремная вена

Главной функцией внутренней яремной вены является сбор крови и углекислого газа из верхней области и передача в полую вену.

Имеет два протока:

  • внутричерепной;
  • внечерепной.

Внутричерепными протоками служат две вены: диплоические и эмиссарные. Диплоические вены располагаются в диплоических каналах, отсюда и названия. Дифференцируются по месту локализации на лобную, переднюю, заднюю, затылочную.

Эмиссарные вены — это вены, чья главная функция соединять вены с внешней стороны черепа с венами внутренней стороны.

Благодаря внутричерепным протокам происходит ток крови из пазух головного мозга к яремной вене.

Внечерепные протоки

Внечерепными протоками являются глоточные вены, за нижнечелюстные вены, пищевые вены, щитовидные вены.

Внешняя яремная вена – вена, благодаря которой происходит ток крови от головы к сердцу. Отличается небольшими размерами. Становится заметной зрительно и при пальпации, при смехе, кашле и пении.

Состоит из двух венозных стволов. Один из них — это соединение наружной внечерепной яремной вены и своего притока за нижнечелюстной веной.

Внешняя яремная вена имеет несколько ответвленных вен: затылочную, надлопаточную, поперечную, переднюю яремную вену.

Передняя яремная вена

Сотоит из вен подъязычной области, несет ток крови в подключичную вену. Отличается маленькими размерами.

Флебит — воспалительный процесс в венозной стенке.

Причин возникновения этого заболевания несколько, основными являются:

  1. Нарушения при введении инъекций KCL.
    Приводит к тому, что вводимый состав попадает не в саму вену, а в область рядом. В поврежденных тканях образуется воспаление, которое и становится причиной флебит.
  2. Пренебрежение дезинфекцией медицинских приспособлений
    , контактирующих с веной, такими как шприцы для инъекций и катетеры.
    Флебит возникает как последствие травм, ранений и других повреждений.
  3. Химический ожог.
    Распространен среди наркотически зависимых, в особенности при введении внутривенно содержащих опиат веществ.

Флебит как последствие абсцесса

Абсцесс — это процесс гноения ткани, который локализуются в мышцах, под кожей, в органах вследствие инфицирования.

Симптомы:

  • Начинается с ярко выраженной клинической картины: появляется высокая температура, лихорадка, озноб, появляется боль во всем теле, пациент не может определить точную локализацию болезненных ощущений, что затрудняет диагностику флебита, появляется головная боль и головокружение, сопровождающиеся рвотой.

Диагностика

флебит диагностируется следующим образом:

  • УЗДГ вен — это процедура, заключающаяся в исследовании состояния вен, показанная при подозрении на флебит. Позволяется увидеть полную картину состояния тока крови в яремной вене, что помогает выявить патологии и нарушения, возникающие при флебите, и поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение подбирается в зависимости от причин образования флебита:

  1. если причиной образования флебита яремной вены является инфекция, в таком случае назначаются следующие препараты группы антибиотиков: цефалоспорины, тетрациклины. Следует помнить, что при приеме тетрациклинов корректируется диета, исключаются молочные продукты.
  2. препараты для увеличения тока крови. Для более эффективного результата такие препараты применяются в нескольких формах выпуска одновременно, то есть таблетки для приема внутрь принято сочетать с наружными мазями. Наиболее популярным по частоте назначения является троксивозин. Применять необходимо внутрь в виде капсулообразных таблеток и местно в виде геля.

Возможные осложнения

При своевременном и адекватном лечении полное выздоровление наступает спустя месяц после возникновения флебита. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи может возникнуть ряд осложнений.

Очень часто запущенный флебит становится причиной развития тромбофлебита – опасного заболевания, повышающего риск возникновения тромбоза.

Кроме того, нередко в области воспаления вены может начаться гнойный процесс. Поэтому так важно при наличии симптомов флебита обратиться за медицинской помощью. Лечением и диагностикой флебита занимается врач — флеболог.

Тромбоз яремной вены на шее

Причины:

  • Некоторые хронические, в особенности аутоиммунные, заболевания становятся причиной тромбоза, например системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром.
  • Раковые опухоли и методы их лечения, такие как химиотерапия запускают в организме ряд патологических изменений, приводящих к тромбозу.
  • Женщины, которые принимают оральные контрацептивы, наиболее подвержены возникновению тромбозов. По этой причине ОК может назначать только врач-гинеколог после полного обследования. Также прием гормональных контрацептивов противопоказан курящим и страдающими заболеваниям вен женщинам.
  • Длительное пребывание в одном положении способствует сгущению крови и возникновению тромбоза. Во время авиаперелетов, при сидячей работе, тело долгое время обездвижено, что способствует образованию кровяных сгустков.
  • Флебит и другие заболевания в запущенной стадии становятся причиной возникновения тромбоза.

Симптомы:

  1. Первый и самый распространенный симптом тромбоза яремной вены — это резкая боль в шее, усиливающаяся при повороте головы.
  2. Также в районе яремной вены на коже появляется отек, происходит увеличение яремной вены, сами вены становятся заметными, видимыми на просвет.
  3. Ввиду поражения зрительного нерва резко ухудшается зрение, больной чувствует слабость, появляется ноющая боль в руках и ногах.
  4. Далее либо происходит развитие заражения крови либо появляется риск отрыва тромба.
  5. Оторвавшийся тромб вместе с потоком крови попадает в легкие и приводит к тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Диагноз тромбоз ставится на основании симптомов больного и результатов ряда диагностических методов.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо вызвать скорую помощь, поскольку тромбоз может стать причиной состояний несовместимых с жизнью. Дифференцировать тромбоз от других заболеваний достаточно непростая задача, поскольку данные симптомы распространены при многих других сосудистых патологиях.

Чтобы поставить точный диагноз проводятся следующие исследования:

  1. Тест тромбодинамики.
    Метод позволяющий определить уровень свертываемости крови. Для проведения лабораторных исследований необходима венозная кровь пациента. Считается высокочувствительным методом выявлений патологий кровообращения.
  2. ТВ тест.
    Позволяет провести диагностику этапов свертываемости крови и определить нарушения скорости образования фибрина.
  3. МРТ – томографическое исследование, позволяющие глубоко изучить состояние яремной вены.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от состояния больного. Существует хирургический, медикаментозный, коагулянтный способы лечения тромбоза.

  1. Лечение хирургическим путем
    .
    В большинстве случаев показан хирургический метод лечения.
    Проводятся следующие виды хирургического вмешательства:
    • тромбэктомия – операция заключающаяся в удалении тромба следующими путями:
      • тромболиз — удаление тромба с помощью растворяющих веществ;
      • аспирационное — удаление тромба с помощью катетера. Очень прост в исполнении, но недостаточно эффективен.
    • стенирование — это хирургическая операция, заключающаяся в установке специального сооружения в виде стента в область поврежденных сосудов.
  2. Медикаментозная терапия.
    • назначаются препараты группы
      флеботников
      , корректирующие силу оттока венозной крови;
    • тромболитики. При диагностированном образовании тромба, назначается тромболитическая терапия, суть которой состоит в уничтожении тромба и восстановлении сосудистого кровообращения;
    • антикогуляционная терапия – метод лечения, заключающийся в приеме медикаментов, блокирующих свертываемость крови.

Возможные осложнения

Самое тяжёлое состояние, которое вызывает тромбоз — это тромбоэмболия, она практически всегда заканчивается летальным исходом. Эмболия становится причиной инфарктов миокарда и инсульта.

Флебэктазия — это патологическое расширение вен. Аневризма яремной вены — другое название флебэктазии. Также рекомендуем прочитать нашу статью про аневризму аорты сердца.

Причины:

  1. Непомерные нагрузки на организм.
    Причинами нарушения сосудов, в том числе и эктазии могут чаще всего являться большие нагрузки на организм, такие как профессиональный спорт, выматывающая учеба или работа, все это влияет на сердечно-сосудистую систему, а значит непосредственно на кровообращение и состояние сосудов.
  2. Нарушение режима труда и отдыха.
    Отсутствие полноценного сна, длительный рабочий день, работа в ночное время — становится причиной большого количества заболеваний, в том числе влияют на состояние сосудов.
  3. Нарушение гормонального фона
    бесконтрольный прием гормональных препаратов, вредные привычки, строгие диеты нарушают гормональный фон человека, а, значит и работу всего организма.
  4. Нарушение работы сосудов вследствие травм позвоночника.

Симптомы:

Наличие припухлости на шее, первый и главный признак флебэктазии. Это увеличенный сосуд, который на ранних этапах заболевания не доставляет дискомфорта и каких-либо болезненных ощущений.

Со временем эктазия начнет прогрессировать, вызывая сдавливающую боль в области шеи, а также изменения голоса, может появиться сиплость, нередко наблюдаются нарушения дыхания.

Лечение:

  • Лечение зависит от степени тяжести заболевания.
  • При запущенной стадии показано лечение в условиях стационара. В редких случаях при особо тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство, чаще всего лечение эктазии ограничивается медикаментозной терапией.
  • При лечении эктазии сосудов яремной вены чаще всего сочетаются препараты для нормализации работы сосудов такие как тромбо асс и флегма 600 с инъекциями трентала и антовенгина для улучшения кровообращения.

Возможные осложнения

Полное излечение возможно только при диагностике и лечении эктазии в самом начале болезни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если человек имеет симптомы напоминающие эктазию яремной вены.

Яремная вена у ребенка

Многие родители бывают обеспокоены, когда обнаруживают, что у ребенка надувается яремная вена на шее, в особенности при смехе и плаче. Чаще всего причиной этого отклонения является вышеописанная флебэктазия.

Чаще всего аневризма яремной вены у детей — это врожденная патология.

Лечение ничем не отличается от взрослого течения. Единственное, в случае с детьми чаще всего применяется хирургический метод лечения.

Профилактика

  • В качестве профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек или уменьшить количество потребляемого алкоголя и табака, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, сочетать работу с отдыхом. Огромное значение в профилактики заболевания яремной вены является своевременное обращение к врачу.
  • Многие люди откладывают на потом визит к врачу, до тех пор, пока проблема станет настолько серьезной, что начнет угрожать жизни и здоровью, а до тех пор они пытаются лечиться народными средствами, которые не только не помогают в данном случае, но и усугубляют положение.
  • Важно помнить, что при наличии любых сосудистых и венозных патологий помимо терапевта необходимо регулярно посещать таких узких специалистов как кардиолога, флеболога, хирурга.
    Даже если никаких заболеваний не имеется, людям пожилого возраста, работникам офисов, проводящих большую часть дня сидя за компьютером, школьников, сидящих за партами необходимо в качестве превентивных мер посещать врачей.

Таким образом

Яремная вена выполняет очень важную функцию и играет большую роль в кровообращении организма. Любые патологии в ее работе приводят как правильно к серьезным последствиям. Поэтому необходимо серьезно относиться к своему здоровью и тщательно следить за его состоянием.

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Наружная яремная вена
, v. jugularis externa. Образуется при соединении затылочной и задней ушной вен, проходит между подкожной мышцей и поверхностным листком фасции шеи. Впадает в подключичную вену. Рис. А. 2. [[
Затылочная вена
, v. occipitalis]]. Сопровождает одноименную артерию. Рис. А. 3.
Задняя ушная вена
, v. auricularis posterior. Лежит поверхностно позади ушной раковины. Рис. А. 4.
Передняя яремная вена
, v. jugularis anterior. Начинается на уровне подъязычной кости, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в нижнем отделе шеи и обычно открывается в наружную яремную вену. Рис. А. 5.
Яремная венозная дуга
, arcus venosus jugularis. Соединение передних яремных вен в надгрудинном межапоневротическом пространстве. Рис. А. 6.
Надлопаточная вена
, v. suprascapularis. Обычно два сосуда, которые сопровождают одноименную артерию. Рис. А. 7.
Поперечные вены шеи
, vv. transversae cervicis. Идут вместе с поперечной артерией шеи. Рис. А. 8.
Синусы твердой мозговой оболочки
, sinus durae matris. Венозные каналы с неспадающимися стенками между листками твердой оболочки головного мозга. Собирают кровь от мозга, его оболочек и отводят ее во внутреннюю яремную вену. Рис. Б, Рис. В. 9.
Поперечный синус
, sinus transversus. Начинается от синусного стока и продолжается латерально в сигмовидный синус. Рис. Б, Рис. В. 10.
Синусный сток
, confluens sinum. Расположен у внутреннего затылочного выступа. Является местом, где сходятся верхний сагиттальный, прямой, затылочный и поперечный синусы. Рис. Б, Рис. В. 10а.
Краевой синус
, sinus marginalis. Расположен по краю большого отверстия и соединяет базилярное сплетение с внутренним позвоночным. Рис. Б. 11.
Затылочный синус
, sinus occipitalis. Проходит в основании серпа мозжечка от краевого синуса до синусного стока. Рис. Б, Рис. В. 12.
Базилярное сплетение
, plexus basilaris. Расположено на скате. Соединяется с пещеристым и каменистыми синусами, а также с венозными сплетениями позвоночного канала. Рис. Б. 13.
Сигмовидный синус
, sinus sigmoideus. Продолжение поперечного синуса кпереди. Образует S-образный изгиб перед яремным отверстием и переходит в bulbus superior venae jugularis. Рис. Б, Рис. В. 14.
Верхний сагиттальный синус
, sinus sagittalis superior. Расположен в основании серпа мозга от петушиного гребня до синусного стока. Рис. Б, Рис. В. 15.
Боковые лакуны
, lacunae laterales. Боковые карманы в стенке сагиттального синуса. Рис. В. 16.
Нижний сагиттальный синус
, sinus sagittalis inferior. Проходит в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус. Рис. В. 17.
Прямой синус
, sinus rectus. Образуется при соединении большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Идет в направлении синусного стока вдоль линии прикрепления серпа мозга к намету мозжечка. Рис. В. 18.
Нижний каменистый синус
, sinus petrosus inferior. Проходит от пещеристого синуса к яремному отверстию вдоль заднего края пирамиды височной кости. Рис. Б. 19.
Вены лабиринта
, vv. labyrinthales. Выходят из внутреннего слухового прохода и впадают в нижний каменистый синус. Рис. В. 20.
Верхний каменистый синус
, sinus petrosus superior. Проходит от пещеристого к сигмовидному синусу вдоль верхнего края пирамиды височной кости. Рис. Б. 21.
Пещеристый синус
, sinus cavernosus. Губчатая венозная структура, расположенная с двух сторон от турецкого седла, в которую впадают глазные и другие вены. Внутри синуса проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв, а в составе его латеральной стенки лежат глазодвигательный и блоковый нервы, 1-я и 2-я ветви тройничного нерва. Рис. Б. 22.
Межпещеристые синусы
, sinus intercavernosi. Соединяют пещеристые синусы спереди и сзади гипофиза. Рис. Б. 23.
Клиновидно-теменной синус
, sinus sphenoparietalis. Проходит по краю малых крыльев клиновидной кости. Приток пещеристого синуса. Рис. Б.

24.

Диплоические вены
, vv. diploicae. Расположены в диплоэ костей свода черепа. Соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

25.
Лобная диплоическая вена
, v. diploica frontalis. Проходит внутри лобной кости вблизи средней линии. Одним концом открывается в надглазничную вену, другим — в верхний сагиттальный синус. Рис. А. 26.
Передняя височная диплоическая вена
, v. diploica temporalis anterior. Расположена в пределах лобной кости и открывается в глубокую височную вену и клиновидно-теменной синус. Рис. А. 27.
Задняя височная диплоическая вена
, v. diploica temporalis posterior. Находится внутри теменной кости и соединяется с задней ушной веной и поперечным синусом. Рис. А. 28.
Затылочная диплоическая вена
, v. diploica occipitalis. Самая широкая из диплоических вен. Приток затылочной вены и поперечного синуса. Рис. А.

Где находится яремная вена — фото, анатомия и лечение патологий яремной вены. Вены головы и шеи Локальное расширение яремной вены у детей

Качественный отток крови от головного мозга служит основой существования организма человека. Несмотря на развитую сеть всех сосудов организма человека, главную роль в обеспечении нормального метаболизма мозга играют только яремные вены.

Анатомические особенности и аномалии строения

Яремными или югулярными венами называют три крупных сосуда верхней полой вены, транспортирующих кровь от головы в сторону шеи. К ним относятся внутренняя яремная вена, наружная яремная вена и передняя югулярная вена.

Наиболее крупным сосудом, способствующим выбросу крови из черепной пазухи, служит внутренняя яремная вена. Внутренняя яремная вена берет свое начало в югулярном отверстии черепа, продолжается в сигмовидный синус в твердой мозговой оболочке, откуда идет вниз через сонную артерию к месту соединения ключицы и грудины.

Второй по размерам и значимости является наружная яремная вена, которая меньше диаметром, находится под кожной клетчаткой и приходится местом впадения задней ушной, венозных сосудов затылка и надлопаточной области. К функциям наружной югулярной вены относится сбор крови с наружных частей головы и шеи. Эта венозная магистраль проходит по передней поверхности шеи вниз, где соединяется с подключичной венозной магистралью.

Поскольку она находится близко под кожей, ее можно легко обнаружить с помощью пальпации во время покашливания, крика или пения.

В практике интенсивной терапии этот сосуд используют для постановки периферических катетеров, чтобы было проще ввести лекарственные средства.

Передняя югулярная вена — один из самых мелких сосудов этой группы. Она образуется из поверхностных сосудов подбородка, идет ниже по шее, где под мышцей, соединяющей грудину, ключицу и сосцевидный отросток, сливается с наружной югулярной веной и образует срединный венозный сосуд шеи.

Пороки развития

К врожденному заболеванию, которое хоть и редко, но встречается, относится эктазия или аневризма яремных вен. Данная патология диагностируется в двухлетнем возрасте и требует хирургического вмешательства. Ее признаками является шарообразное выпячивание на стенках сосуда при мышечных спазмах.

Обнаружить это отклонение можно визуально, когда ребенок напряжен, кричит — у него в передней области шеи образуется выступ в виде опухоли. Наощупь она мягкая и не вызывает болевых ощущений.

Ребенок жалуется на боль в горле при глотании, на чувство сдавливания и головные боли. Наблюдается осиплость в голосе и замедленность роста ребенка. Однако эктазия югулярных венозных сосудов опасна осложнениями. Вследствие разрушения целостности венозной стенки, происходит нарушение кровоснабжения, что чревато развитием тромбофлебита и разрывом яремного сосуда из-за его расширения.

Отзыв нашей читательницы — Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Разрыв яремной вены почти всегда заканчивается летально из-за обильной кровопотери, особенно, если разрыв произошел вне стен медицинского учреждения.

Не только эктазия может стать врожденной аномалией. Врожденным дефектом также является гипоплазия яремной вены. Клиническая картина при этой патологии зависит от степени гипоплазии. При незначительных девиациях развитие ребенка и дальнейшая жизнь никак не изменяются, так как вторая югулярная магистраль выполняет компенсаторную функцию.

При большой степени гипоплазии, особенно двусторонней может потребоваться хирургическая коррекция порока, в противном случае, отток крови от головного мозга сильно затрудняется. Затруднение оттока крови приведет к нестерпимым головным болям, рвоте, дети при этом сильно отстают в развитии.

Изменения структур при патологиях

Одним из патологических процессов, проходящих непосредственно в югулярной вене, является тромбоз. Тромбоз яремной вены – это острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете югулярного сосуда. Причины болезни связаны с нарушениями в системе свертывания крови человека. Образовавшийся тромб представляет собой угрозу жизни человека.

Основными проявлениями заболевания служат боль в области шеи на пораженной стороне, затруднения из-за болевого синдрома при поворотах головы. Четко видна асимметрия шеи за счет отека пострадавшего участка.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Диагностируется болезнь с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов шеи. Данная патология требует немедленного лечения с помощью стандартных схем терапии тромбозов.

Так как все сосуды залегают поверхностно, то подвержены риску травматизма. Это может произойти при повреждении шеи. Яремная вена – крупный сосуд, травма которого сопровождается кровотечением, в том числе, возможно, фатальным.

Часто внешние изменения яремных венозных магистралей связаны не с патологией непосредственно в них, а являются симптомом других тяжелых расстройств. Таким симптомом являются напряженные набухшие яремные венозные стенки. Это встречается при синдроме сдавления органов средостения патологическими образованиями, например, опухолями.

Отток крови из югулярных магистралей нарушается, и шея резко увеличивается в объеме за счет набухших сосудистых стенок. Кожа на шее при этом приобретает синюшный оттенок. Кроме медиастинального синдрома, набухание сосудов может вызвать недостаточность правых отделов сердца.

Особенно ярко видны изменения в области шеи при дозированном нажатии на область печени. Помочь пациенту, столкнувшемуся с проблемами набухания сосудов шеи, можно вылечив основное заболевание, ставшее причиной симптома.

Таким образом, яремные вены выполняют незаменимые функции в процессе жизнедеятельности человеческого организма. Нарушения в работе югулярных сосудов могут быть связаны как с патологией их самих, так и других органов и систем. При любых нарушениях в функционировании этих сосудов с целью недопущения фатальных осложнений, необходима консультация лечащего специалиста.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • ощущение тяжести в ногах, покалывания…
  • отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены…
  • шишки на венах рук и ног…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ — В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью…

Отличная работа головного мозга является важным условием функционирования организма. В организме человека имеется хорошо сформированная кровеносная система. Но за мозговой обмен веществ отвечает лишь яремная вена .

Особенности расположения

Внутренняя яремная, наружная яремная и передняя югулярная вены — три главных и крупных сосуда, входящих в состав верхней полой вены.
В состав внутренней яремной вены входят несколько пар мелких вен. Они располагаются на шеи и выполняет функцию выброса крови от головы и шеи. Югулярное отверстие является местом, где вена берёт своё начало. Затем она проходит сквозь наружную мозговую оболочку в месте сигмовидного синуса и опускается к грудино-ключичному соединению.

Внутреннюю яремную вену считают главной составляющей плечеголовной венозной системы, отвечающей за сбор крови на поверхности головы.
Наружная яремная вена по размерам немного меньше. В неё впадают задняя ушная вена, затылочная и надлопаточная. Главная «обязанность» сосудов — собирать кровь с наружной поверхности головы, лопаток и шеи.

Передняя югулярная вена располагается в подбородочной области. Состоит она из большого количества мелких поверхностных сосудов. В месте, где происходит соединение грудино-ключичного отдела с конусным отростком височной кости, вена «встречается» с наружной югулярной веной.

Пороки развития

Во время мышечного спазма на стенках сосудов появляется опухлость в виде шара. Данное заболевание носит название эктазии или аневризмы яремных вен. Обнаружить заболевание можно только после достижения ребёнком двух лет. Очень хорошо патологию видно, когда ребёнок сильно напряжён или плачет. В это время на шее появляется небольшая опухоль, которую можно легко разглядеть. На ощупь она мягкая и безболезненная.

Малыш может говорить о боли в горле, жаловаться на головную боль. Голос ребёнка становится осиплым, замедляется его рост. Последствиями заболевания может стать развитие тромбофлебита или разрыв яремной вены, который приводит к летальному исходу.

К врождённому дефекту яремной вены можно отнести её гипоплазию. На начальной стадии заболевания ребёнка ничего не беспокоит. На второй стадии необходимо хирургическое вмешательство, так как выброс крови от головы перестаёт функционировать в полной мере. В этом случае очень сильно болит голова, рвёт. Ребёнок сильно отстаёт в развитии по сравнению со сверстниками.

Изменения структур при патологии

Образование тромбозов яремной вены происходит из-за неспособности организма поддерживать кровь в жидком состоянии. Поражённая сторона шеи становится болезненной, затрудняются повороты головы. На шее из-за опухоли хорошо просматривается асимметрия. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сосудов и требует стандартной системы лечения тромбов.

Яремная вена располагается на поверхности, поэтому часто подвергается травматизму. Травмы сопровождаются сильными кровотечениями.
Причинами внешних изменений яремной вены могут быть симптомы различных заболеваний. Например, при появлении различных опухолей, стенки вены начинают набухать.

Связано это с тем, что отток крови в югулярных магистралях становится хуже. Кожа шеи становится синеватого оттенка. Причиной набухания вен может стать недостаточность правых отделов сердца. Заболевание печени часто подтверждается появлением опухлости во время нажатия.

Нарушения в работе югулярных сосудов могут быть не только причиной их патологии, но и симптомами заболеваний внутренних органов и целых систем. При появлении любых внешних изменений яремной вены необходимо обратиться к специалистам. Ведь она выполняет главные функции в жизнедеятельности всего организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди патологий организма у населения всего земного шара. Не последнее место среди данных патологий занимает расширение яремной вены на шее. Определив причину болезни, можно скорректировать ее развитие, избежать неприятных симптомов и последствий, которые могут возникнуть при отсутствии лечения. Для того, чтобы правильно определить причину заболевания, необходимо не только проконсультироваться с врачом, но и правильно определить состояние и возможные последствия.

Особенности заболевания

Расширение яремной вены называется флебэктазией. Такие состояния могут возникать в результате нарушения в работе клапанов, находящихся на всем протяжении вены. По многим причинам клапаны больше не могут регулировать ток венозной крови, она скапливается в больших количествах в сосуде, растягивая его стенки и выводя из строя все большее и большее количество клапанов.

Еще одним немаловажным фактором является сброс крови из вен, находящихся глубоко под мышцами, в вены поверхностные. Такое не физиологичное перераспределение крови, обусловленное рядом причин, вызывает дисфункцию в работе всей венозной сети, так же приводящую к расширению сосудов.

Яремная вена состоит из нескольких ответвлений — пара внутренних сосудов, наружная и передняя. Эти сосуды выполняют важную функцию в работе организма — уносят кровь от головного мозга и шейного отдела. Именно близкое расположение к головному мозгу заставляет серьезно относиться к любым патологическим проявлениям яремной вены.

Причины возникновения

Следует отметить, что флебэктазия не зависит от возраста больного, она в равной степени может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка.

Причины расширения яремной вены:

  • травмы шеи, черепно-мозговые травмы, ушибы головы и шейного отдела, сотрясения;
  • травмы позвоночника и спины, переломы ребер, приводящие к общему венозному застою ;
  • длительная вынужденная, неудобная поза, сидячая работа без перерыва;
  • заболевания сосудов, сердечная недостаточность, пороки сердца, ишемическая и гипертоническая болезни;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли внутренних органов, рак крови;
  • заболевания позвоночника и мышц спины, при которых больной принимает вынужденную позу для облегчения состояния, например, остеохондроз;
  • эндокринные заболевания.

Часто при развитии расширения яремной вены имеют место несколько факторов, являющихся причиной заболевания.

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

Проведение диагностики

Для выявления и постановки окончательного диагноза специалисту потребуются результаты нескольких лабораторных и инструментальных исследований:

  • дуплексное сканирование шейных сосудов;
  • дуплексное транскраниальное сканирование;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МС КТ) шейного и грудного отделов;
  • магнитно-резонансная томография с применением контрастных веществ;
  • компьютерная томография черепа;
  • ультразвуковое исследование шеи и груди;
  • флебография;
  • диагностическая пункция;
  • общий анализ крови.

Это основные методы диагностики, которые применяются для постановки окончательного диагноза. При этом врач может назначать лишь некоторые из них для получения полной информационной картины по болезни.

Однако для выявления точных причин заболевания может потребоваться консультация узких специалистов, которые помогут определить основной фактор возникновения флебэктазии яремной вены. К таким специалистам относятся невролог, эндокринолог, онколог.

Симптомы заболевания

Как и любое другое варикозное расширение вен, флебэктазия яремной вены сначала протекает без каких-либо явных симптомов. Если фактор воздействия незначительный, то заболевание может развиваться годами, не оставляя на организме никаких следов.

Первыми признаками является зрительное увеличение сосуда на шее, при этом верхние сосуды образуют своеобразный синий мешочек, а нижние — явную припухлость, напоминающую по форме веретено. При этом не наблюдается явного дискомфорта для больного, нет ни боли, ни других субъективных признаков болезни.

В дальнейшем может развиваться чувство давления в месте расширения яремной вены, особенно при наклонах, крике или резких движениях головой.

В запущенных случаях появляются болезненные ощущения в шее, голос становится осиплым, может появиться затруднение дыхания.

Последние два случая требуют немедленного начала лечения, поскольку развитие подобных симптомов негативно сказывается на общем состоянии организма.

Методы лечения

После постановки диагноза и признании того, что яремная вена расширена, наступает черед принятия решения о лечебных процедурах.

Лечение, прежде всего, зависит от степени заболевания, от того, насколько сильно сосуд расширен и его влиянии на окружающие ткани и общее состояние организма. Если нет причин опасаться за нормальное физиологичное состояние больного, то активного лечения не предпринимают. Работа специалистов сводится к наблюдению за состоянием вены, за динамикой ее расширения и воздействия на окружающие органы и ткани.

Осложнения и их предупреждение

Осложнения при подобных состояниях возникают редко. В основном это угроза разрыва пораженного и ослабленного участка вены и последующее обильное кровотечение. Такое состояние в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Чтобы не допустить такого сценария, расширение яремной вены следует лечить при любом удобном случае. Если врач предлагает или даже настаивает на скорейшем хирургическом вмешательстве, следует его провести.

Профилактические меры

Основными мерами профилактики можно назвать:

  • избегание нагрузок на организм в целом и на отдел шеи в частности, если есть предрасположение или начальные признаки расширения яремной вены;
  • своевременное излечение от заболеваний, провоцирующее расширение вен;
  • регулярные плановые осмотры для раннего выявления заболевания;
  • здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание.

Основной упор следует делать на людей, предрасположенных к расширению яремной вены по наследственному признаку.

Необходимо помнить, что заболевания вен сложно предупредить, однако можно с легкостью остановить и избавиться от них на начальных стадиях развития. Именно поэтому регулярные осмотры у врача помогут избежать проблем в будущем.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Яремная вена — кровеносные жилы, которые отвечают за процесс кровообращение от головного мозга к шейному отделу. В определенных участках головного мозга кровь впитывает углекислый газ, различные токсичные вещества. Яремная жила осуществляет доставку неочищенной крови к сердцу для ее фильтрации. Именно близость расположения вены к столь важному человеческому органу побуждает серьезно воспринимать любые изменения в ее функционировании.

Поэтому, если яремная вена на шее расширена, требуется обследование и терапия после того, как будут установлены точные причины патологии.

Флебэктазия, или расширение яремной вены, — это нарушение работы сосудов и клапанов. Сосудистые клапаны перестают осуществлять регуляцию потока венозной крови. Кровь, в свою очередь, начинает скапливаться, образовывая сгустки. Их большое количество вызывает процесс дисфункции в работе практически всей венозной сети организма. Нормальная циркуляция крови прекращается, человек заболевает.

Такое состояние во многом зависит от анатомического строения жил.

Анатомическое строение

Каждая из яремных вен делится на переднюю, наружную и внутреннюю и имеет свое месторасположение:

  • Внутренняя яремная вена тянется от основания черепа и заканчивается около подключичной ямки. Там она вливает венозную кровь, которая поступает от черепа, в крупный плечеголовной сосуд.
  • Начало наружной яремной жилы располагается под ушной раковиной. От этой точки она опускается вниз по верхней части грудинно-ключичной мышцы. Достигнув ее заднего края, она проникает в сосуды внутренней яремной и подключичной вен. Наружный сосуд имеет многие отростки и клапаны.
  • Передняя яремная вена вначале располагается на внешней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, движется по грудинно-щитовидной мышце и проходит вблизи срединной шейной линии. Она входит в наружную и подключичную яремную вены, формируя соустье.

Передняя яремная вена очень мелкая и образует в своем составе пару сосудов, то есть она парная.

Симптомы

Если яремные вены хоть немного расширены, то появляются специфические признаки, свидетельствующие о патологии. Они зависят от стадии заболевания:

  • 1 стадия. Небольшая припухлость (увеличение) на шее, которая не причиняет дискомфорта, не болит. Определяется во время визуального осмотра.
  • 2 стадия. Боли тянущего характера и появление повышенного внутривенного давления при быстром движении и резких поворотах головы.
  • 3 стадия. Боли резкие, интенсивные, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание.


Если расширяется внутренняя яремная вена, в работе кровеносной системы происходят серьезные нарушения. Такая ситуация требует тщательной диагностики причин патологии и комплексного лечения.

Причины возникновения

Флебэктазия не имеет временных ограничений, возникает как у взрослых людей, так и у детей.

Причины расширения яремной вены на шее:

  1. Травмированные ребра, шейный отдел, позвоночник, которые провоцируют застой венозной крови.
  2. Сотрясение головного мозга, остеохондроз.
  3. Дисфункция кардиоваскулярной системы — сердечная недостаточность, гипертония, ишемия.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Сидячая работа на протяжении длительного времени.
  6. Опухоли разного этногенеза (добро- и злокачественные).

Для возникновения патологии необходимо время и сопутствующие факторы. Поэтому очень важно выявить ее на ранних сроках, поскольку заболевание приводит к нарушению в работе клапанов.

Предрасполагающие факторы

Шейное варикозное расширение вен встречается у каждого третьего жителя планеты. Но для развития патологии нужны предрасполагающие факторы:

  • природный недостаток развития соединительной ткани;
  • перестройка гормональной системы;
  • травмы позвоночника и спины;
  • сидячий образ жизни;
  • неправильное питание.

Гормональный фактор в большей степени касается женщин. В периоды полового созревания и беременности возникает угроза вздутия вен.

Также немаловажными факторами возникновения флебэктазии являются стрессы и нервные срывы. Шейные вены имеют нервные окончания. В нормальном состоянии они формируют упругие венозные сосуды. Но стоит человеку понервничать, давление в венах повышается и эластичность теряется.

Негативно воздействуют на нормальную циркуляцию венозной крови алкоголь, курение, токсины, чрезмерная физическая и умственная нагрузка.

Диагностика флэбэктазии

Если расширение яремной вены имеет первую стадию, то визуального осмотра врача вполне достаточно. На второй и третьей стадиях заболевания применяются более серьезные исследования.

Для постановки диагноза при возникновении болевых ощущений и нарушения циркуляции крови применяются лабораторные исследования — общий анализ крови и инструментальные. К инструментальным относятся:

  • УЗИ или компьютерная томография шейного, грудного отдела и черепа.
  • Диагностическая пункция.
  • МРТ с применением контрастного вещества.
  • УЗДГ-допплерография сосудов шеи.

Это основные методы диагностики, которые применяются для постановки окончательного медицинского заключения.

В определенных ситуациях диагностику флебита лучше проводить при помощи тандема врачей различных специализаций (терапевт, невролог, сосудистый хирург, кардиолог, эндокринолог, онколог). Это позволяет назначить более точное консервативное лечение.

Лечение патологии

Лечение зависит от расширения внутренней яремной вены справа или внутренних слева, результатов проведенных анализов, степени влияния нарушений на весь организм. Зачастую в ходе одного терапевтического комплекса излечивается не только расширение вен, но и другие физиологические нарушения.

Возникновение расширение справа не представляет особой угрозы для пациента. Патология на левой стороне гораздо опаснее. Это связано с невозможностью тщательной диагностики из-за риска повреждения лимфатической системы.

Терапевтический курс лекарственными средствами снимает воспаление, удаляет припухлость, укрепляет сосуды. При длительном введении лекарства практикуется установка венозного катетера.

На третьей стадии заболевания без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургическим путем удаляется пораженные участки вены, а здоровые — соединяются в один сосуд.

Возможные осложнения и их предупреждение

Чтобы при появлении расширения яремной вены на шее не возникли осложнения, необходима ранняя диагностика и серьезное лечение. Если процесс переходит в фазу бесконтрольности, возникает угроза разрыва пораженного участка и летальный исход.

На развитие болезни влияет образ жизни пациента, наследственность и вышеперечисленные причины. Только ЗОЖ и правильное питание приводит к тому, что в мозг кровь поступает не очень загрязненная.

Флебэктазия у детей

Расширение жил возникает в любом возрасте. Но более опасно оно для детей. Чаще всего флебэктазия у ребенка обнаруживается при рождении, но нередки случаи появления патологии в возрасте 3–5 лет.

Основные симптоматические показатели: опухолевидное образование, расширенные кровеносные сосуды, повышение температуры.

При лечении используются подходы, применяемые для выздоровления взрослых людей. Единственное отличие — чаще всего флебэктазия у детей лечится путем хирургического вмешательства.

Тромбоз яремной вены на шее

Тромбоз, или появление сгустка крови внутри сосуда, формируется в основном при наличии в организме хронических заболеваний. Если в сосуде появился тромб, возникает опасность его отрыва и перекрытия жизненно важных артерий.

В таком случае врач предлагает принимать антикоагулянты — гепарин и фибринолизин. Для снятия воспаления, расслабления мышц и разжижения крови, а, следовательно — для рассасывания тромба, назначается введение никотиновой кислоты, спазмолитиков, венотоников. Операция применяется редко.

Противопоказания и профилактика

Людям, страдающим патологией и имеющим наследственную предрасположенность к ней, противопоказаны:

  • сидячая работа и наоборот — чрезмерные физические нагрузки;
  • частые стрессовые ситуации;
  • пагубные привычки;
  • игнорирование хронических заболеваний;
  • употребление жирной, острой, копченой пищи, консерваций, сладких газированных напитков.

Чтобы не возникла флебэктазия яремной вены желательно выполнять профилактические меры. Основными мерами профилактики являются:

  • регулярный медицинский осмотр;
  • избегание стрессовых ситуаций и физических нагрузок;
  • своевременное снятие небольшого расширения при помощи специальных мазей;
  • лечение хронических заболеваний;
  • здоровый образ жизни.

Расширение яремной вены на шее причины ее проявления – это актуальная тема для людей, которые страдают данным образованием. Именно яремная вена регулирует проходимость кровяного потока коры головного мозга. Расширение данной вены затрудняет работу всей кровеносной системы. При этом венозная кровь накапливается и растягивает сосуд, что может являться угрозой для организма.

Изменения яремной вены требуют тщательной диагностики и коррекции состояния. Из-за отсутствия лечения заболевание будет распространяться и на другие клапаны.

Основные причины и симптомы

Флебэктазия – это медицинское название, которое обозначает расширение яремной вены. Данное состояние возникает как следствие нарушений в работе клапанов и сосудов. Существует целый ряд причин, по которым кровь не может нормально циркулировать по венам, скапливается и растягивает сосуд.

По клапану внутренней яремной вены, перекачивается наибольшее количество крови, именно она считается основой данной системы. Яремная вена занимается циркуляцией крови от шейных отделов коры головного мозга по всему телу. Флебэктазия не имеет возрастных рамок, она может появиться абсолютно в любом возрасте.

Данная патология имеет свои причины возникновения:

  • различные травмы коры головного мозга, шейных отделов;
  • удары, переломы спинных отделов, ключиц и ребер;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с нормальной циркуляцией крови;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания эндокринной системы;
  • дефекты мышц спины.

Конечно же, выявить заболевание на ранних сроках крайне сложно. Развитие болезни проходит определенное время, при этом практически никак себя не проявляет.

В случае если возбудитель не имеет особого напора, то флебэктазия может развиваться годами без особых следов.

Специалисты выделяют следующую симптоматику, на которую следует обращать внимание:

  1. Первым визуальным признаком можно считать увеличение, припухлость яремной вены. Данное образование может не вызывать никаких болевых симптомов пациенту и особого дискомфорта.
  2. Во время второй стадии возникают тянущие боли и давление внутри вены при различных движениях и поворотах головы.
  3. Третья стадия – может сопровождаться осиплостью голоса, сильными болями, проблемами с дыханием. Такие проявления указывают на запущенность заболевания и требуют незамедлительного лечения.

Нарушения в работе кровеносной системы – это серьезные проявления проблем в организме. Такие состояния требуют коррекции со стороны врача и тщательной диагностики.

Особенности заболевания и методы лечения

Манипуляции для полной диагностики проводят на правой внутренней яремной вене. На левой стороне существует риск повреждения лимфатической системы, именно поэтому справа, гораздо безопасней проводить все манипуляции. Слева кровеносная система имеет свою специфику, с этой стороны проводят вмешательства, если заболевания связаны с сердечной деятельностью.

Понятие дилатация, также обозначает расширение, только такая формулировка обозначает болезни сердца. Любые проблемы связанные с кровеносной системой отображаются на нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому важно получить своевременную консультацию специалиста.

Внутренняя яремная вена или ВЯВ – это наиболее широкий сосуд, изменения которого можно заметить даже невооруженным взглядом. Ее увеличение свидетельствует о нарушениях нормальной работоспособности всей кровеносной системы.

После выявления данной патологии следует выбрать наиболее приемлемое лечение:

  1. Терапия лекарственными средствами, которая улучшит кровоток, позволит позаботиться об общем состоянии сосудов.
  2. Хирургическое вмешательство, которое проводится в случае последних стадий заболеваний, является единственным способом, чтобы избавиться от проблемы.

Флебэктазия – нуждается в постоянном внимании за любыми изменениями. В это время за венами необходимо наблюдать особенно тщательно ведь любая негативная динамика является важным сигналом для действий.

Операция в некоторых случаях – это необходимая процедура для нормализации состояния пациента.

Профилактика

Флебэктазия, как и любое другое заболевание нуждается в профилактических мерах, которые всегда могут предотвратить любое заболевание. Именно здоровый образ жизни сможет изменить протекание любого состояния в организме.

  • стоит внимательно относиться к физическим нагрузкам в особенности на шею;
  • лечение причин, которые смогут вызвать расширение вен;
  • своевременное посещение врача;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки.

Для мер предосторожности важно следить за своим здоровьем тем людям, которые наиболее склонны к расширению яремной вены. Такие патологии могут иметь наследственный характер. Болезни кровеносной системы тяжело предусмотреть, но вполне возможно избавиться от них на первых стадиях их развития. Посещение врача и профилактические меры смогут позаботиться о здоровье.

Существует целый ряд гимнастических упражнений, которые способны корректировать напряженность шейных мышц, улучшать кровообращение и заботиться о здоровье сосудов. Специалист во время планового осмотра может назначить также комплекс витаминов, что оказывают благоприятное влияние на состояние сосудов и всей системы. Укрепляет их стенки, увеличивает эластичность, продлевает работоспособность всей системы.

Данная патология – это не приговор, а повод побеспокоится о своем здоровье. Данное заболевание вполне возможно предотвратить, поэтому так важно посещать доктора и использовать профилактические меры.

МРТ яремных вен в Санкт-Петербурге в центре МРТ «Ами»

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

краткий литературный обзор и собственное наблюдение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

К

линические наблюдения

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-120-124

АНЕВРИЗМА ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ: КРАТКИЙ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

о. неъматзода1, д.а. рахмонов1, а.х. зугуров2, ф.ш. рашидов1, и.и. болтабаев1

1 Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика таджикистан

2 Кафедра хирургических болезней № 2, таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика таджикистан

В работе описан случай успешной диагностики и хирургического лечения аневризмы внутренней ярёмной вены (ВЯВ) у молодого пациента. Анализ существующей литературы показывает, что данное заболевание встречается относительно редко и мало изучено. Патология бывает, как врождённой, из-за недостаточного развития каркасного аппарата венозной стенки (отсутствие эластических и коллагеновых волокон), так и приобретённой, вследствие экстравазального сдавления или травматического повреждения. Из-за возможности развития двух серьёзных осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии и разрыва аневризмы с массивным кровотечением — заболевание относится к числу жизнеугрожающих состояний, в связи, с чем необходимы своевременная его диагностика и хирургическое лечение. Основным скрининговым методом диагностики аневризмы, а также инструментом для дальнейшего наблюдения за эффективностью проведённого хирургического лечения является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. На сегодняшний день предложено около 50 способов хирургического лечения аневризм ВЯВ, которые в большинстве случаев позволяют получить хорошие отдалённые результаты. Ключевые слова: аневризма, внутренняя ярёмная вена, диагностика, лечение, результаты.

|Для цитирования: Неъматзода О, Рахмонов ДА, Зугуров АХ, Рашидов ФШ, Болтабаев ИИ. Аневризма внутренней ярёмной вены: краткий литературный обзор и собственное наблюдение. Вестник Авиценны. 2018;20(1):120-124. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-l-120-124.

ANEURYSM OF THE INTERNAL JUGULAR VEIN: A SHORT LITERARY REVIEW AND OWN OBSERVATION

O. NEMATzODA1, D.A. RAHMONOv1, A.KH. zUGUROv2, F.SH. RASHIDOv1, I.I. BOLTABAEv1

1 Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Dushanbe, Republic of tajikistan

2 Department of Surgical Diseases № 2, Avicenna tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of tajikistan

The paper describes the case of successful diagnosis and surgical treatment of an aneurysm of the internal jugular vein (IJV) in a young patient. An analysis of the existing literature shows that this disease occurs relatively rare and poorly studied. Pathology happens as congenital, because of lack features of a skeleton apparatus of a venous wall (the absence of elastic and collagen fibres), and acquired, due to extravassal compression and traumatic damage. Because of the possibility of developing two serious complications — thromboembolism of the pulmonary artery and rupture of an aneurysm with a massive bleeding — the disease refers to the number of life-threatening conditions, in connection with which its timely diagnosis and surgical treatment. The main screening method for diagnosing an aneurysm and the tool for further monitoring of the efficacy of surgical treatment performed is duplex scan. To date, offered about 50 methods of surgical treatment of aneurysms of IJV, which most cases allow getting good remote results.

Keywords: Aneurysm, internal jugular vein, diagnosis, treatment, results.

I For citation: Nematzoda O, Rahmonov DA, Zugurov AKh, Rashidov FSh, Boltabaev II. Anevrizma vnutrenney yaryomnoy veny: kratkiy literaturnyy obzor

i sobstvennoe nablyudenie [Aneurysm of the internal jugular vein: a short literary review and own observation]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018;20(1):120-124. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-120-124.

Введение

Несмотря на бурное развитие сосудистой хирургии, на сегодняшний день одним из малоизученных её разделов остаётся проблема аневризматической трансформации периферических вен. Об этом свидетельствуют данные литературы, где венозным аневризмам посвящено очень малое число публикаций, в основном в виде описания клинических примеров или серий случаев успешного лечения пациентов [1, 2]. Частота встречаемости аневризм периферических вен, по разным данным, составляет от 1 до 7 случаев на 10000 населения, в основном среди новорождённых и детей [1, 3]. Чаще патология диагностируется у грудных детей, когда на фоне плача ребёнка выявляется опухолевидное образование шеи [1-4].

В связи с опасностью развития тромбоэмболии лёгочной артерии, венозные аневризмы представляют реальную угрозу

жизни пациентам. На сегодняшний день остаются малоизученным вопросы этиологии и патогенеза заболевания [3]. Литературные данные показывают несколько теорий возникновения и развития венозных аневризм. Одни авторы считают, что причиной дегенерации сосуда являются врождённые аномалии и дефицит каркасных структур (уменьшение эластических волокон со склерозом медии) стенки вен [1, 2, 6], другие — доказывают роль экстравазального сдавления в генезе аневризм [7, 8].

Аневризмы ярёмных вен по происхождению бывают врождёнными и приобретёнными, при этом они чаще всего имеют одностороннюю локализацию. Выделяют два варианта аневриз-матического расширения ярёмных вен — мешотчатую и веретенообразную аневризму, при этом наиболее часто встречается первый вариант патологии [2]. Согласно данным M.S. Riedemann Wistuba et al. (2017), фузиформный тип аневризмы внутренней ярёмной вены (ВЯВ) встречается в 15-20% случаев [9]. При этом

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 20 * № 1 * 2018

AVICENNA BULLETIN Vol 20 * № 1 * 2018

типе аневризмы отмечается равномерное продолженное расширение стенок вены, которое редко приобретает большие размеры. В свою очередь, при мешотчатых аневризмах изменение стенки вены носит локальных характер, и она может иметь очень большие размеры и часто тромбироваться [2].

В большинстве случаев истинные аневризмы имеют средние размеры и клинически проявляются в виде опухолевидного выпячивания шеи при определённых состояниях (плач, крик, на-туживание, опускание головы вперёд). Однако в 10-15% случаев аневризма протекает асимптомно, вследствие чего могут произойти внезапная тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом или же массивное кровотечение [10-12].

Наиболее частым признаком венозных аневризм является наличие припухлости в медиальной части шеи, кпереди от ки-вательной мышцы, и лёгкое его спадание при надавливании. В отличие от артериальных аневризм, при венозных анеризмати-ческих трансформациях систолический шум над образованием не выслушивается [13]. Из-за схожести клинических проявлений жидкостных образований шеи и аневризмы, последняя нередко подвергается пункции, и после получения крови диагноз устанавливается окончательно [1, 2, 14].

Инструментальная диагностика аневризм ярёмных вен включает в себя ультразвуковое дуплексное сканирование, рент-геноконтрастную флебографию и спиральную компьютерную томографию. Первый из перечисленных выше методов в последние годы стал занимать лидирующую позицию как в качестве инструмента для скрининга, так и для постановки окончательного диагноза и оценки эффективности проведённого лечения [2]. К рентгеноконтрастной флебографии прибегают крайне редко, так как при проведении процедуры возможны такие осложнения, как отрыв пристеночного тромба (если таковой имеется), разрыв или флебит стенки аневризматически расширенной вены [2, 13]. В последние годы в диагностике патологии сосудов чаще стали применять спиральную и магнитно-резонансную томографию с 3D реконструкцией полученных изображений. Как показывает опыт их применения, возможно не только определить саму аневризму, но и выявить возможные её причины — экс-травазальное сдавление, наличие артерио-венозных сообщений и т.д. Кроме этого, СКТ и МРТ позволяют оценить состояние ин-тракраниальных венозных сосудов, а также выявить признаки внутричерепной венозной гипертензии, которая чаще встречается при осложнённых аневризмах [2, 4, 6].

Единственным методом лечения венозных аневризм продолжает оставаться хирургический. Тактика и объём оперативного вмешательства зависят от размеров аневризмы, её протяжённости, локализации и наличия тромбов в её просвете. Так, при небольших мешотчатых аневризмах операцией выбора является резекция аневризмы с наложением венозного анастомоза по типу «конец в конец» [1]. При веретенообразном расширении вен чаще всего прибегают к продольному иссечению части стенки аневризмы с аневризморафией и укреплением стенок как по типу дупликатуры, так и окутыванием их сверху синтетическим трансплататом или же фасцией шеи [14].

Из-за редкости встречаемости патологии приводим клинический пример успешного лечения пациента с врождённой аневризмой левой внутренней яремной вены.

клинический пример

Пациент Ю.Х., 12 лет, обратился вместе с родителями с лечебно-диагностический отдел Республиканского научного цен-

Рис. 1 Дуплексное сканирование: отмечается расширение левой ВЯВ овальной формы

тра сердечно-сосудистой хирургии 9.03.2017 года с жалобами на наличие выпячивания на боковой поверхности шеи, которое впервые было выявлено после рождения. С течением времени произошло его увлечение в размерах. Отмечается увеличение аневризмы при натуживании, крике, плаче, кашле и т.д.

Объективно, в области кивательной мышцы отмечается опухолевидное образование с примерными размерами 45×30 мм. Кожа над ним не изменена, усиления венозного рисунка не отмечается. При пальпации образование мягкое, легко спадается, систолическое дрожание над ним не определяется.

При ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов шеи артериальной патологии не выявлено. Правые наружная и внутренняя ярёмные вены не изменены, клапаны интактны, показатели венозного кровотока соответствуют нормальным значениям. В проекции дистального сегмента левой ВЯВ визуализируется овальной формы расширение размерами 45x30x32 мм. Стенки расширенного участка гладкие, но истончены, пристеночные тромбы не выявляются (рис. 1).

После предварительной подготовки, 12.03.2017 г. под общим эндотрахеальным наркозом проведена операция — циркулярное иссечение аневризмы с наложением венозного анастомоза по типу «конец в конец». При мобилизации ВЯВ имеет место её расширение в каудальном отрезке, с синюшним оттенком и истончением стенок (рис. 2).

Рис. 2 Интраоперационное фото аневризмы ВЯВ. На приводящее и отводящее колена наложены мягкие зажимы

При двухпинцетовой пробе сосуд полностью проходим. После наложения мягких зажимов на приводящее и отводящее колена просвет аневризмы был вскрыт, наличия тромбов не выявлено. Произведена циркулярная резекция аневризмы с наложением анастомоза конец в конец (рис. 3).

В ближайшем и средне-отдалённом периодах наблюдения отмечается полная проходимость ярёмной вены, наличие повторного её расширения не констатировано.

Обсуждение

Из-за высокого риска развития тромбоэмболических осложнений аневризмы периферических вен относятся к числу жизнеугрожающих состояний. Среди всех форм венозных аневризм периферической локализации ярёмная её локализация встречается наиболее часто — от 47% до 96% случаев [3, 7]. Она может быть как врождённого, так и приобретённого характера, часто носит одностороннюю локализацию. Двусторонняя локализация аневризм, по данным Л.А. Бокерия и соавт. (2011), встречалась всего лишь у 2,5% пациентов [1].

Аневризматическое расширение ярёмных вен происходит вследствие нарушения эмбриогенеза участка вены с обеднением в этой зоне эластических и коллагеновых волокон с развитием склероза медии [1]. Патологическое расширение вен может происходить вследствие экстравазального сдавления плече-го-ловных вен [7, 8]. Как отмечают некоторые отечественные исследователи, основной причиной аневризматического расширения подключичной вены является её длительная экстравазальная компрессия и травматизация при различных вариантах синдрома верхней грудной апертуры [7, 8].

Клиническая диагностика аневризмы не представляет особых сложностей, но часто допускаются ошибки при дифференциальной диагностике с кистозными жидкостными образованиями шеи [7, 14]. Основными клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить аневризму ВЯВ, являются наличие выпячивания в области шеи, кпереди от грудино-ключично-со-сцевидной мышцы, увеличение её размеров при натуживании, плаче, смехе и ротации головы в сторону поражения, чувство «прилива крови» к голове, головокружение, частые носовые кровотечения и т.д.

Самым часто используемым методом диагностики аневризмы ВЯВ является ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее, кроме определения размеров и локализации аневризмы, выявить тромб в её просвете, определить скорость

Рис. 3 Интраоперационное фото. Наложен вено-венозный анастомоз по типу «конец в конец»

кровотока, а также оценить работоспособность клапанов ярёмной вены [1]. Немаловажное значение в выборе тактики лечения при аневризме ВЯВ играют роль СКТ и МРТ, которые позволяют достоверно определить нарушения венозной и ликворной гемодинамики головного мозга [4, 6].

Хирургическая тактика при аневризмах ярёмных вен зависит от размеров образования, наличия осложнений, а также степени нарушения флебо- и ликвородинамики [6, 14, 15]. На данный момент предложены десятки методов оперативного лечения аневризм ярёмных вен, каждая из которых имеет свои показания, а также преимущества и недостатки. Цель всех оперативных вмешательств — это восстановление нормального кровооттока из головного мозга, профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии и предупреждение разрыва аневризмы с кровотечением.

Таким образом, аневризма ВЯВ относятся к числу малоизученных заболеваний сосудистой системы из-за редкой её встречаемости. Её диагностика нередко представляет значительные сложности, из-за схожести клинических признаков с рядом ки-стозных образований шеи. Основным скрининговым методом диагностики, а также эффективности хирургического лечения аневризмы ВЯВ является ультразвуковое дуплексное ангиоска-нирование. Своевременное хирургическое лечение венозной аневризмы позволяет в большинстве случаев получить хорошие отдалённые результаты.

Литература

1. Бокерия ЛА, Прядко СИ, Римша АС. Диагностические и гемодинамиче-ские особенности разных типов аневризм ярёмных вен. Клиническая физиология кровообращения. 2011;2:67-71.

2. Kilic K, Kaya U, Sakat MS, Mazlumoglu R, Ucuncu H. Saccular aneurysm of i nternal jugular vein in a young patient. J Craniofac Surg. 2017;28(3):850-1. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/SCS.0000000000003418.

3. Khashram M, Walker PJ. Internal jugular venous aneurysm. J VascSurg Venous Lymphat Disord. 2015;3(1):94. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. jvsv.2014.05.001.

4. Nasiri AM, Rayes N, Bakarman KA. Internal jugular vein aneurysm: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(2):e9588. Available from: http:// dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000009588.

References

1. Bokeriya LA, Pryadko SI, Rimsha AS. Diagnosticheskie i gemodinamicheskie osobennosti raznykh tipov anevrizm yaryomnykh ven [Diagnostic and hemodynamic peculiarities of jugular aneurisms of various types]. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2011;2:67-71.

2. Kilic K, Kaya U, Sakat MS, Mazlumoglu R, Ucuncu H. Saccular aneurysm of i nternal jugular vein in a young patient. J Craniofac Surg. 2017;28(3):850-1. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/SCS.0000000000003418.

3. Khashram M, Walker PJ. Internal jugular venous aneurysm. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2015;3(1):94. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. jvsv.2014.05.001.

4. Nasiri AM, Rayes N, Bakarman KA. Internal jugular vein aneurysm: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(2):e9588. Available from: http:// dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000009588.

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 20 * № 1 * 2018

AVICENNA BULLETIN Vol 20 * № 1 * 2018

5. Peralta PC, Espinosa RN. Internal jugular vein aneurysm in an adult patient. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):552. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.ejvs.2016.07.087.

6. Delvecchio K, Moghul F, Patel B, Seman S. Surgical resection of rare internal jugular vein aneurysm in neurofibromatosis type 1. Word J Clin Cases. 2017;5(12):419-22. Available from: http://dx.doi.org/10.12998/wjcc. v5.i12.419.

7. Гаибов АД, Кахоров АЗ, Садриев ОН, Юнусов ХА. Хирургическое лечение синдрома верхней грудной апертуры. Вестник хирургии. 2015;174(1):78-83.

8. Султанов ДД, Тухтаев ФМ, Курбанов НР, Садриев ОН. Синдром верхней грудной апертуры. Вестник Авиценны. 2014;3:121-7.

9. Riedemann Wistuba MS, Zanabili Al-Sibbai AA, Camblor Santevas L. Aneurysm of the internal jugular vein. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017; 68(1):64-5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2016.02.002.

10. Awasthy N, Khandelwal N, Iyer KS. Congenital internal jugular vein aneurysm in an infant: A rare entity. Asian Cardiovasc ThoracAnn. 2016; 24(4):370-1. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/0218492314561098.

11. Hiraki T, Higashi M, Goto Y, Kitazono I, Yokoyama S, luchi H, et al. A rare case of internal jugular vein aneurysm with massive hemorrhage in neurofibromatosis type 1. Cardiovasc Pathol. 2014;23(4):244-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/jxarpath.2014.02.001.

12. Belcastro M, Palleschi A, Trovato RA, Landini R, Di Bisceglie M, Natale A. A rare case of internal jugular vein aneurysmal degeration in a type 1 neurofibromatosis complicated by potentially life-threatening thrombosis. J Vasc Surg. 2011;54(4):1170-3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. jvs.2011.03.273.

13. Polland J, Abu-Yosef M. Internal jugular vein pseudoaneurysm. Ultrasound Q. 2014;30(3):225-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/ RUQ.0000000000000095.

14. Kloppenburg GT, de Vries JP, Schuurman JP, Koelemij R, Wille J. Current perspectives on management of congenital jugular vein aneurysm. Vasc Endovascular Surg. 2011;45(3):237-40. Available from: http://dx.doi. org/10.1177/1538574410395952.

15. Chua W, Xu G, Cheng SC. Hybrid surgical management of a saccular aneurysm of the internal jugular vein. Singapore Med J. 2012; 53(5):e90.

5. Peralta PC, Espinosa RN. Internal jugular vein aneurysm in an adult patient. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):552. Available from: http://dx.doi. org/10.1016/j.ejvs.2016.07.087.

6. Delvecchio K, Moghul F, Patel B, Seman S. Surgical resection of rare internal jugular vein aneurysm in neurofibromatosis type 1. Word J Clin Cases. 2017;5(12):419-22. Available from: http://dx.doi.org/10.12998/wjcc. v5.i12.419.

7. Gaibov AD, Kakhorov AZ, Sadriev ON, Yunusov KhA. Khirurgicheskoe lechenie sindroma verkhney grudnoy apertury [Surgical treatment of superior thoracic outlet syndrome]. Vestnik khirurgii. 2015;174(1):78-83.

8. Sultanov DD, Tukhtaev FM, Kurbanov NR, Sadriev ON. Sindrom verkhney grudnoy apertury [Syndrome of upper thoracic aperture]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2014;3:121-7.

9. Riedemann Wistuba MS, Zanabili Al-Sibbai AA, Camblor Santevas L. Aneurysm of the internal jugular vein. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017; 68(1):64-5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2016.02.002.

10. Awasthy N, Khandelwal N, Iyer KS. Congenital internal jugular vein aneurysm in an infant: A rare entity. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016; 24(4):370-1. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/0218492314561098.

11. Hiraki T, Higashi M, Goto Y, Kitazono I, Yokoyama S, luchi H, et al. A rare case of internal jugular vein aneurysm with massive hemorrhage in neurofibromatosis type 1. Cardiovasc Pathol. 2014;23(4):244-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/jxarpath.2014.02.001.

12. Belcastro M, Palleschi A, Trovato RA, Landini R, Di Bisceglie M, Natale A. A rare case of internal jugular vein aneurysmal degeration in a type 1 neurofibromatosis complicated by potentially life-threatening thrombosis. J Vasc Surg. 2011;54(4):1170-3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. jvs.2011.03.273.

13. Polland J, Abu-Yosef M. Internal jugular vein pseudoaneurysm. Ultrasound Q. 2014;30(3):225-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/ RUQ.0000000000000095.

14. Kloppenburg GT, de Vries JP, Schuurman JP, Koelemij R, Wille J. Current perspectives on management of congenital jugular vein aneurysm. Vasc Endovascular Surg. 2011;45(3):237-40. Available from: http://dx.doi. org/10.1177/1538574410395952.

15. Chua W, Xu G, Cheng SC. Hybrid surgical management of a saccular aneurysm of the internal jugular vein. Singapore Med J. 2012; 53(5):e90.

© СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Неъматзода Окилджон, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

Рахмонов Джамахон Ахмедович, кандидат медицинских наук, директор Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Зугуров Абумансур Хурсандович, очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Рашидов Фахриддин Шамсиддинович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

Балтабаев Икром Исмаилович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением врождённых пороков сердца, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует.

Q) AUTHOR INFORMATION

Nematzoda Okildjon, Doctor of Medical Sciences, Head Physician of the Medical and Sanitary Department of the State Unitary Enterprise «Tajik Aluminum Company»

Rahmonov Dzhamakhon Ahmedovich, Candidate of Medical Sciences, Director of the Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery Zugurov Abumansur Khursandovich, Full-time Postgraduate Student, Department of Surgical Diseases № 2, ATSMU

Rashidov Fakhriddin Shamsiddinovich, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery Boltabaev Ikrom Ismailovich, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Congenital Heart Disease, Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Неъматзода Окилджон

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г.1 ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Nematzoda Okildjon

Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher of the Republican Scientific Center for Cardiovascular Surgery

734003, Republic of Tajikistan, Dushanbe, str. Sanoi, 33 Tel.: (+992) 915 250055 E-mail: [email protected]

Submitted 01.02.2018 Accepted 29.03.2018

I ВКЛАД АВТОРОВ

Разработка концепции и дизайна исследования: НО Сбор материала: РДА, ЗАХ, БИИ Анализ полученных данных: РДА, РФШ Подготовка текста: РФШ, БИИ Редактирование: НО Общая ответственность: НО

Поступила 01.02.2018

Принята в печать 29.03.2018

Катетеризация внутренней яремной вены

Внутренняя яремная вена представляет отличную площадку для установки центрального венозного доступа. Однако, существует риск осложнений от 5% до 10%, и серьезных осложнений, происходящих в примерно 1% пациентов. Процент неудачных катетеризаций составляет 19.4% при выполнении процедуры начинающими врачами, и от 5% до 10% – опытными.

 

Осложнения катетеризации внутренней яремной вены классифицируются как легкие и тяжелые. Тяжелые осложнения включают в себя разрыв сосудов шеи, пункция сонной артерий артерии с тромбоэмболией и последующим инсультом, воздушная эмболия, пневмоторакс или гемоторакс, разрыв плевры, тромбоз и инфицирование. Легкие осложнения включают прокол сонной артерии с образования гематом, травмы плечевого сплетения и периферических нервов.

 

Несмотря на эти потенциальные осложнения, внутренние яремные вены в большинстве случаев предпочитают другим вариантам для центрального венозного доступа. В отличие от катетеризации подключичной вены, артериальной пункции легче избежать, так как пальпаторно определяется ее локализация, частота развития пневмоторакса ниже, образование гематом легче диагностировать из-за непосредственной близости яремной вены к коже.

 

Кроме того, правая яремная вена обеспечивает прямой анатомический путь в верхнюю полую вену и правое предсердие. Это выгодно для проведения катетеров или электродов кардиостимулятора к сердцу.

 

Недостатками техники катетеризации яремной вены являются относительно высокая частота пункции артерии и слабо выраженные ориентиры у пациентов с избыточным весом или отечностью.

 

Данная техника предпочтительней для аварийного венозного доступа во время СЛР, потому что катетер устанавливается вне зоны массажа грудной клетки.

 

Неправильное расположение катетера встречается чаще при подключичной катетеризации, но риск инфекции, вероятно, немного выше с яремными катетерами. Артериальная пункция встречается чаще при яремной катетеризации. Существенной разницы частоты развития пневмоторакса и гемоторакса у яремной и подключичной катетеризации не выявлено.

 

Лечащий врач должен использовать технику, с которой он наиболее знаком, при отсутствии специфических противопоказаний. Использование ультразвукового контроля в режиме реального времени представляет яремный доступ в качестве предпочтительного.

 

Преимущества метода

  • хорошие внешние ориентиры
  • повышение шансов на успех при использовании УЗИ
  • возможно, меньший риск пневмоторакса
  • кровотечения быстро диагностируются и контролируются
  • редко встречается неправильное расположение катетера
  • почти прямой путь к верхней полой вене с правой стороны
  • сонную артерию легко определить
  • предпочтительный подход у детей младше 2 лет

 

Недостатки метода

  • немного более высокий уровень неудачных катетеризаций
  • возможно, более высокий риск инфицирования

 

Противопоказания

 

Цервикальная травма с отеком или анатомическим искажением в месте проведения венепункции – самое главное противопоказание. Ограничение движений шеи является относительным противопоказанием у пациентов в сознании. Также определенную проблему представляет наличие воротника Шанца.

 

Хотя нарушения гемостаза являются относительным противопоказанием для центральной венозной катетеризации, яремный доступ является предпочтительным, так как сосуды в данной области являются сжимаемыми. При наличии геморрагического диатеза необходимо рассмотреть возможность катетеризации бедренной вены.

 

Патология сонных артерий (закупорка или атеросклеротические бляшки) – относительное противопоказание к катетеризации яремной вены – случайная пункция артерии при выполнении манипуляции может привести к отрыву бляшки и тромбоэмболии.

 

Кроме того, длительное сдавление артерии при возникновении кровотечения может привести к дефициту кровоснабжения головного мозга.

 

Если предшествующая катетеризация подключичной вены была неудачной, ипсилатеральный доступ к яремной вене является предпочтительным для последующей попытки. Так можно избежать двусторонних ятрогенных осложнений.

 

Анатомия яремной вены

 

Яремная вена начинается медиальнее сосцевидного отростка у основания черепа, идет книзу и, проходя под грудинным концом ключицы, впадает в подключичную вену с образованием верхней полой (плечеголовной) вены.

Яремная вена, внутренняя сонная артерия, и блуждающий нерв вместе в каротидной оболочке расположены глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Внутри каротидной оболочки, яремная вена обычно занимает переднебоковое положение, сонная артерия лежит медиально и несколько кзади.

 

Это расположение является относительно постоянным, но исследованиями обнаружено, что сонная артерия может перекрывать вену. Нормально расположенная яремная вена мигрирует медиально по мере приближения к ключице, где она может находиться прямо над сонной артерией.

 

При использовании наиболее распространенного центрального подхода яремная вена может оказаться более латерально, чем ожидалось. Кроме того, у 5,5% исследованных, яремная вена оказалась даже медиальнее сонной артерии.

 

Взаиморасположение яремной вены и сонной артерии также зависит от положения головы. Чрезмерный поворот головы может привести к расположению сонной артерии над веной.

 

Анатомическими ориентирами для нахождения вены являются – вырезка грудины, ключица и грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКС). Две головки ГКС и ключица образуют треугольник, который является ключевым моментом для анатомического определения сосудов.

 

Яремная вена располагается на вершине треугольника, зачем продолжается вдоль медиальной головки ГКС, занимая позицию посередине треугольника на уровне ключицы, прежде чем она присоединяется к подключичной вене и образует полую вену. На уровне щитовидного хряща, яремная вена может быть найдена только глубже ГКС.

 

Благодаря присоединению к подключичной вене и правому предсердию, яремная вена – пульсирующая. В отличие от артерий, эта пульсация не пальпируется. При визуализации, тем не менее, присутствие венозной пульсации служит индикатором проходимости яремной вены в правое предсердие.

 

Размер яремной вены меняется с дыханием. Вследствие отрицательного внутригрудного давление в конце вдоха, кровь из вен перетекает в правое предсердие и яремные вены уменьшается в диаметре. В отличие от этого, в конце выдоха, увеличение внутригрудного давления будет препятствовать возвращению крови к правому предсердию и диаметр яремных вен увеличивается.

 

Еще одной уникальной характеристикой яремной вены является растяжимость. Вена будет увеличена, когда давление в венах повышается, то есть, когда есть сопротивление току крови в правое предсердие, например, при тромбозе.

 

Растяжимость может быть полезна при установке центрального венозного доступа. Используя положение пациента головой вниз (положение Тренделенбурга) или прием Вальсальвы увеличивают диаметр яремной вены, повышая вероятность успешной пункции.

 

Положение пациента

 

После объяснения процедуры для пациента и получения осознанного согласия, если это возможно, необходимо придать пациенту определенное положение. Положение имеет решающее значение для максимизации успеха слепой катетеризации вен.

 

Расположите пациента лежа на спине с запрокинутой головой примерно на 15° – 30°. Слегка повернуть голову от места пункции. Поворот головы больше 40% повышает риск перекрытия яремной вены сонной артерией. Подложенный под лопатки валик иногда помогает удлинить шею и подчеркнуть анатомические ориентиры.

 

Врач располагается у изголовья кровати, все оборудование должно находиться в пределах свободной досягаемости. Иногда требуется переместить кровать к центру комнаты, чтобы стол или другая рабочая поверхность поместились у изголовья.

 

Попросите пациента выполнить прием Вальсальвы перед вставкой иглы, чтобы увеличить диаметр яремной вены. Если сотрудничество с пациентом невозможно, координируют пункцию с актом дыхания, так как диаметр яремной вены увеличивается непосредственно перед фазой вдоха.

 

У пациентов, находящихся на механической вентиляции легких, наоборот, максимальное повышение внутригрудного давления и увеличение диаметра вены происходит в конце фазы вдоха. Надавливание на область живота также способствует набуханию яремной вены.

 

James R. Roberts

перевод с англ.

Краснодарские хирурги удалили 49-летнему пациенту огромную опухоль шеи

Она представляла угрозу жизни мужчины, сдавливала сонную артерию и трахею.

В отделение кардиохирургии ККБ №2 обратился мужчина 49 лет.

— В течение полутора лет пациент отмечал деформацию контура шеи и наличие плотного образованию под кожей. К врачам не обращался, — сообщили в пресс-службе министерства здравоохранения Краснодарского края.

Пойти к доктору он решил, только когда образование стало резко увеличиваться и заболело.

— У пациента появились головокружения, затруднения глотания, нарушения речи, повышение температуры тела, — добавили в пресс-службе.

Врачи диагностировали опухоль шеи, которая сдавливала сонную артерию и трахею. Дальнейший рост образования представлял угрозу жизни пациента, поэтому было принято решение об операции.

— В результате удалена опухоль шеи размерами 15 на 10 сантиметров. Освобождены сдавленные сонная артерия, яремная вена, пищевод, трахея. Из опухоли освобождены нервы, отвечающие за речевую функцию. Восстановлен нормальный внешний вид мужчины, — продолжили в министерстве здравоохранения Краснодарского края.

Образование оказалось злокачественной опухолью. К счастью, опухоль удалили до начала метастазов.

Образование оказалось злокачественной опухолью.
Фото: Пресс-служба министерства здравоохранения Краснодарского края.

Сейчас пациент активно восстанавливается. Ему предстоит наблюдение и лечение у онколога.

Недавно кубанские врачи провели уникальную операцию и спасли жизнь 31-летней женщине. Впервые в ЮФО медики сделали венозное стентирование.

31-летняя пациентка обратилась в Краевую клиническую больницу №2 с жалобами на отек правой верхней половины тела, лица, груди, правой руки. Врачи поставили диагноз — окклюзия (закупорка) плечеголовной вены.

— Это основная вена, которая собирает кровь от верхней половины тела. У пациентки эта вена полностью закрылась, из-за этого появились ничем не снимаемые отеки, — объяснили в пресс-службе министерства здравоохранения Краснодарского края.

Под угрозой оказалась жизнь девушки.

Ранее краснодарские медики спасли жизнь 64-летнему пациенту — они провели органосохраняющую резекцию опухолей обеих почек. Подобная операция проводилась впервые в Краснодарском крае и прошла успешно: опухоли полностью удалены, функционирование почек восстановлено.

Уникальность операции заключается в том, что она выполнена в один этап лапароскопически, органы сохранены.

Как ранее сообщали «Кубанские новости», в Краснодарском крае врачи спасли жизнь мужчине с острым инфарктом миокарда.

Недавно кубанские врачи спасли жизнь 27-летней девушке.

— Врачи поставили молодой женщине серьезный диагноз — массивная тромбоэмболия легочной артерии (закупорка артерии тромбом). При таком диагнозе вероятность летального исхода приближается к 95%, — сообщили «Кубанским новостям» в пресс-службе минздрава Краснодарского края.

К счастью, врачам удалось быстро поставить диагноз.

— Было обнаружено, что тромбоз легочной артерии привел к развитию инфарктной пневмонии из-за нарушения кровоснабжения тканей легких, — продолжили в пресс-службе.

Пациентку перевели в реанимационное отделение, где врачи незамедлительно начали лечение

Ранее биологи из Центра изучения рака имени Мейера в Нью-Йорке установили, что кетодиета помогает некоторым противораковым препаратам быстрее уничтожать опухоли.

Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена Артикул


Введение

Внутренняя яремная вена представляет собой парную венозную структуру, собирающую кровь от головного мозга, поверхностных областей лица и шеи и доставляющую ее в правое предсердие. Внутренняя яремная вена является оттоком сигмовидного синуса. Он возникает в задней черепной ямке и выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное у основания черепа.Поскольку внутренняя яремная вена спускается вниз по латеральной поверхности шеи, она дренирует ветви лицевой, позадинижнечелюстной и язычной вен. Ход внутренней яремной вены направлен каудально в оболочке сонной артерии, сопровождаемой блуждающим нервом сзади и общей сонной артерией кпереди медиально. Он расположен сбоку и спереди от внутренней и общей сонных артерий. На стыке шеи и грудной клетки внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную или безымянную вену.Левая внутренняя яремная вена немного меньше правой внутренней яремной вены. Обе вены имеют клапаны, расположенные за несколько сантиметров до впадения сосудов в подключичную вену.[1][2][3]

Структура и функции

Функция внутренней яремной вены заключается в сборе крови от черепа, головного мозга, поверхностных частей лица и большей части шеи. Притоки внутренней яремной вены включают нижний каменистый синус, лицевую, язычную, глоточную, верхнюю и среднюю щитовидную и, иногда, затылочную вену.Кровь, собранная из этих сосудов, затем стекает в плечеголовную вену и в правое предсердие.

Эмбриология

Самые ранние сосуды черепа образуют первичный канал заднего мозга, который впадает в прекардинальную вену. Краниальная часть прекардинальной вены в конечном итоге образует внутреннюю яремную вену.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вдоль внутренней яремной вены, преимущественно на ее поверхностной поверхности.В месте слияния левой подключичной и внутренней яремной вен лимфатические сосуды впадают в левый грудной проток. Левый грудной проток отвечает за отток лимфы из-под диафрагмы и из левой половины верхней части тела.

Нервы

Шейное сплетение и диафрагмальный нерв лежат кзади от внутренней яремной вены, когда она выходит из черепа через яремное отверстие. Блуждающий нерв сопровождает внутреннюю яремную вену медиально в оболочке сонной артерии и лежит между артерией и веной, но немного кзади.Петля шейной петли также обычно лежит на поверхностной латеральной стороне внутренней яремной вены.

Мышцы

Латеральная прямая мышца головы, поднимающая лопатку, средняя и передняя лестничные мышцы лежат кзади от внутренней яремной вены. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поверхностно перекрывает внутреннюю яремную. Кроме того, вена пересекается задним брюшком двубрюшной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц.Грудино-ключично-сосцевидная и подъязычная мышцы покрывают внутреннюю яремную вену, когда она проходит под ключицей.

Физиологические варианты

Как и многие вены тела, внутренняя яремная вена может иметь множество анатомических вариаций. Некоторые из наиболее клинически значимых вариаций включают вену, которая значительно меньше, чем ожидалось, или вообще отсутствует.

Хирургические соображения

Centra l Венозный доступ (внутренний яремный доступ) [4]

Внутренняя яремная вена является предпочтительным начальным местом доступа для центрального венозного катетера.Ультразвуковое (УЗИ) руководство обычно используется для оценки анатомии шейки матки, проходимости сосуда, наличия тромба в просвете и отношения внутренних яремных вен к общей сонной артерии. Правая внутренняя яремная вена  относительно прямо впадает в подключичную вену и правое предсердие. При канюлировании внутренней яремной вены без ультразвукового контроля основным внешним ориентиром является разделение медиальной и латеральной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, голова повернута в сторону от канюляции.Под ультразвуковой визуализацией кожу над внутренней яремной веной анестезируют лидокаином. Вводится многофункциональная интродьюсерная игла 16G, которая направляется вниз к ипсилатеральному соску. При продвижении иглы к шприцу следует прикладывать обратное давление. Соблюдайте прокол иглы передней стенки вены с помощью ультразвука. После катетеризации вены должна быть темно-красная непульсирующая кровь, аспирированная обратно в шприц. Шприц удаляют, и через иглу проводника продвигают проводник примерно на 5–10 см.На этом этапе не должно ощущаться сопротивления. Если пациент находится на телеметрии, контролируйте ЭКГ на наличие эктопии. Иглу можно вывести по проводнику, и сделать небольшой разрез кожи с помощью 11-лезвийного скальпеля в месте ее входа. Затем по проводнику продвигают расширитель(и), чтобы создать подкожный ход. Расширитель удаляют, и центральный венозный катетер может продвигаться по проводнику. Затем проводник извлекается. Каждый порт следует аспирировать, отмечая адекватный возврат крови, а затем промывать стерильным физиологическим раствором.Затем катетер можно пришить к поверхности кожи и стерильно перевязать. Статическая рентгенограмма грудной клетки должна пройти оценку для правильного размещения кончика катетера в атриокавальном соединении и отсутствия пневмоторакса.[5][6][7]

Травма

Яремная вена проходит на шее поверхностно и не защищена костью или хрящом. Он находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и легко подвергается тупой или проникающей травме. Повреждение вены может привести к значительному кровотечению, а также к риску воздушной эмболии.Пальцевое сжатие — самый простой способ остановить кровотечение из поврежденной внутренней яремной вены. Может потребоваться хирургическое исследование. Если возможно, следует восстановить внутреннюю яремную вену, стараясь не допустить сужения сосуда. В тяжелых случаях может потребоваться перевязка внутренней яремной вены. Во время исследования также необходимо внимание для оценки других структур, таких как блуждающий нерв и сонная артерия, а также близлежащие аэропищеварительные структуры.

Клиническое значение

Давление в яремной вене

Внутренняя яремная вена широко используется для оценки давления в яремной вене.Примерно оценить давление в правом предсердии можно по пульсациям и их высоте во внутренней яремной вене. Чтобы специалист мог измерить давление в яремной вене, пациент должен сидеть под углом 45 градусов, а голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону. Повышение давления в яремных венах может проявляться при тампонаде сердца, трикуспидальной регургитации, правожелудочковой сердечной недостаточности и трикуспидальном стенозе. Когда яремное венозное давление низкое, это обычно означает низкий объем крови или обезвоживание.Важно отметить, что пульс в яремной вене не пальпируется. Можно также повысить давление в яремной вене, надавив рукой на печень.

Канюлирование

Внутренняя яремная вена используется для катетеризации, поскольку она крупная, расположена поверхностно и обычно не изменяется по ходу на шее; это может быть предпочтительным начальным местом доступа для катетеризации центральной вены. Центральная линия может быть размещена для контроля давления в яремной вене, введения жидкостей и лекарств, питания или реанимации пациента.Наиболее частым осложнением после введения внутренней яремной вены через шею является пункция сонной артерии. Пневмоторакс может возникнуть при глубоком проникновении иглы в шею. Однако риск ниже по сравнению с подключичным доступом. В редких случаях может быть поврежден блуждающий нерв.

Тромбоз внутренней яремной вены [8][9]

Тромбоз внутренней яремной вены обычно является ятрогенным в результате установки внутреннего яремного центрального венозного катетера.В последнее время увеличилась заболеваемость из-за того, что потребители наркотиков внутривенно вводят наркотики непосредственно во внутреннюю яремную вену. Наиболее распространенные клинические проявления тромбоза включают боль в шее, лихорадку, лейкоцитоз и отек. Отек может также распространяться на ипсилатеральную верхнюю конечность. Иногда оценивается симптом Уршеля, при котором наблюдается набухание нижних шейных и передних грудных вен в результате импеданса оттока из внутренней яремной вены. Диагноз возможен при дуплексном УЗИ вен шеи.Данные УЗИ включают несжимаемую вену, наличие тромба и отсутствие реакции на пробу Вальсальвы. Контрастная КТ также может помочь в диагностике. Последствия тромбоза могут включать расширение тромба или легочную эмболию. Поэтому внутренний яремный тромбоз рассматривается как тромбоз глубоких вен. Лечение тромбоза может включать потребность в антикоагулянтах.

Синдром Лемьера [10]

Внутренний яремный тромбоз в результате инфекции глотки известен как синдром Лемьера.Это состояние может возникнуть, когда инфекция глотки, такая как абсцесс, распространяется на внутреннюю яремную вену. Смертельным осложнением этого процесса является распространение септической тромбоэмболии в легкие. Лечение — антибиотики и, возможно, антикоагулянты.

Прочие вопросы

Яремная вена имеет важное клиническое значение для врачей и медсестер. Он не только предлагает способ мониторинга жидкостного статуса пациента, но и является удобным методом введения жидкостей и лекарств.Яремная вена часто является местом канюляции для ППП, временного гемодиализа и введения химиотерапевтических препаратов. После введения канюли медсестра несет ответственность за поддержание места в чистоте и наблюдение за признаками инфекции.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, Перстоглотка, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, Наружная сонная артерия, Верхняя щитовидная железа, Внутренняя яремная, правая верхняя околощитовидная железа, правая нижняя околощитовидная железа, общая сонная, пищеводная и подключичная.
Предоставил Т. Силаппатикарам
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
вены шеи, головы и лица и их ветви; Наружная и внутренняя яремная вена
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
вены шеи; Вид спереди, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, передняя яремная вена, общая лицевая вена
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Внутренняя яремная вена и ее ветви; В области шеи, задней наружной яремной, задней глубокой шейной, позвоночной, восходящей шейной
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена — StatPearls

Введение

Внутренняя яремная вена представляет собой парную венозную структуру, которая собирает кровь от головного мозга, поверхностных областей лица и шеи и доставляет ее в правое предсердие.Внутренняя яремная вена является оттоком сигмовидного синуса. Он возникает в задней черепной ямке и выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное у основания черепа. Поскольку внутренняя яремная вена спускается вниз по латеральной поверхности шеи, она дренирует ветви лицевой, позадинижнечелюстной и язычной вен. Ход внутренней яремной вены направлен каудально в оболочке сонной артерии, сопровождаемой блуждающим нервом сзади и общей сонной артерией кпереди медиально. Он расположен сбоку и спереди от внутренней и общей сонных артерий.На стыке шеи и грудной клетки внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную или безымянную вену. Левая внутренняя яремная вена немного меньше правой внутренней яремной вены. Обе вены имеют клапаны, расположенные за несколько сантиметров до впадения сосудов в подключичную вену.[1][2][3]

Структура и функция

Функция внутренней яремной вены заключается в сборе крови от черепа, головного мозга, поверхностных частей лица и большей части шеи.Притоки внутренней яремной вены включают нижний каменистый синус, лицевую, язычную, глоточную, верхнюю и среднюю щитовидную и, иногда, затылочную вену. Кровь, собранная из этих сосудов, затем стекает в плечеголовную вену и в правое предсердие.

Эмбриология

Самые ранние сосуды черепа образуют первичный канал заднего мозга, который впадает в прекардинальную вену. Краниальная часть прекардинальной вены в конечном итоге образует внутреннюю яремную вену.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вдоль внутренней яремной вены, преимущественно на ее поверхностной поверхности. В месте слияния левой подключичной и внутренней яремной вен лимфатические сосуды впадают в левый грудной проток. Левый грудной проток отвечает за отток лимфы из-под диафрагмы и из левой половины верхней части тела.

Нервы

Шейное сплетение и диафрагмальный нерв лежат позади внутренней яремной вены, когда она выходит из черепа через яремное отверстие.Блуждающий нерв сопровождает внутреннюю яремную вену медиально в оболочке сонной артерии и лежит между артерией и веной, но немного кзади. Петля шейной петли также обычно лежит на поверхностной латеральной стороне внутренней яремной вены.

Мышцы

Латеральная прямая мышца головы, поднимающая лопатку, средняя и передняя лестничные мышцы лежат кзади от внутренней яремной вены. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поверхностно перекрывает внутреннюю яремную.Кроме того, вена пересекается задним брюшком двубрюшной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Грудино-ключично-сосцевидная и подъязычная мышцы покрывают внутреннюю яремную вену, когда она проходит под ключицей.

Физиологические варианты

Как и многие вены тела, внутренняя яремная вена может иметь множество анатомических вариаций. Некоторые из наиболее клинически значимых вариаций включают вену, которая значительно меньше, чем ожидалось, или вообще отсутствует.

Хирургические рекомендации

Centra l Венозный доступ (внутренний яремный доступ) [4]

Внутренняя яремная вена является предпочтительным начальным местом доступа для центрального венозного катетера. Ультразвуковое (УЗИ) руководство обычно используется для оценки анатомии шейки матки, проходимости сосуда, наличия тромба в просвете и отношения внутренних яремных вен к общей сонной артерии. Правая внутренняя яремная вена  относительно прямо впадает в подключичную вену и правое предсердие.При канюлировании внутренней яремной вены без ультразвукового контроля основным внешним ориентиром является разделение медиальной и латеральной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, голова повернута в сторону от канюляции. Под ультразвуковой визуализацией кожу над внутренней яремной веной анестезируют лидокаином. Вводится многофункциональная интродьюсерная игла 16G, которая направляется вниз к ипсилатеральному соску.При продвижении иглы к шприцу следует прикладывать обратное давление. Соблюдайте прокол иглы передней стенки вены с помощью ультразвука. После катетеризации вены должна быть темно-красная непульсирующая кровь, аспирированная обратно в шприц. Шприц удаляют, и через иглу проводника продвигают проводник примерно на 5–10 см. На этом этапе не должно ощущаться сопротивления. Если пациент находится на телеметрии, контролируйте ЭКГ на наличие эктопии. Иглу можно вывести по проводнику, и сделать небольшой разрез кожи с помощью 11-лезвийного скальпеля в месте ее входа.Затем по проводнику продвигают расширитель(и), чтобы создать подкожный ход. Расширитель удаляют, и центральный венозный катетер может продвигаться по проводнику. Затем проводник извлекается. Каждый порт следует аспирировать, отмечая адекватный возврат крови, а затем промывать стерильным физиологическим раствором. Затем катетер можно пришить к поверхности кожи и стерильно перевязать. Статическая рентгенограмма грудной клетки должна пройти оценку для правильного размещения кончика катетера в атриокавальном соединении и отсутствия пневмоторакса.[5][6][7]

Травма

Яремная вена проходит на шее поверхностно и не защищена костью или хрящом. Он находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и легко подвергается тупой или проникающей травме. Повреждение вены может привести к значительному кровотечению, а также к риску воздушной эмболии. Пальцевое сжатие — самый простой способ остановить кровотечение из поврежденной внутренней яремной вены. Может потребоваться хирургическое исследование. Если возможно, следует восстановить внутреннюю яремную вену, стараясь не допустить сужения сосуда.В тяжелых случаях может потребоваться перевязка внутренней яремной вены. Во время исследования также необходимо внимание для оценки других структур, таких как блуждающий нерв и сонная артерия, а также близлежащие аэропищеварительные структуры.

Клиническое значение

Давление в яремной вене

Внутренняя яремная вена широко используется для оценки давления в яремных венах. Примерно оценить давление в правом предсердии можно по пульсациям и их высоте во внутренней яремной вене.Чтобы специалист мог измерить давление в яремной вене, пациент должен сидеть под углом 45 градусов, а голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону. Повышение давления в яремных венах может проявляться при тампонаде сердца, трикуспидальной регургитации, правожелудочковой сердечной недостаточности и трикуспидальном стенозе. Когда яремное венозное давление низкое, это обычно означает низкий объем крови или обезвоживание. Важно отметить, что пульс в яремной вене не пальпируется. Можно также повысить давление в яремной вене, надавив рукой на печень.

Канюляция

Внутренняя яремная вена используется для катетеризации, так как она крупная, расположена поверхностно и обычно не изменяется по ходу на шее; это может быть предпочтительным начальным местом доступа для катетеризации центральной вены. Центральная линия может быть размещена для контроля давления в яремной вене, введения жидкостей и лекарств, питания или реанимации пациента. Наиболее частым осложнением после введения внутренней яремной вены через шею является пункция сонной артерии.Пневмоторакс может возникнуть при глубоком проникновении иглы в шею. Однако риск ниже по сравнению с подключичным доступом. В редких случаях может быть поврежден блуждающий нерв.

Тромбоз внутренней яремной вены [8] [9]

Тромбоз внутренней яремной вены обычно ятрогенный в результате установки внутреннего яремного центрального венозного катетера. В последнее время увеличилась заболеваемость из-за того, что потребители наркотиков внутривенно вводят наркотики непосредственно во внутреннюю яремную вену.Наиболее распространенные клинические проявления тромбоза включают боль в шее, лихорадку, лейкоцитоз и отек. Отек может также распространяться на ипсилатеральную верхнюю конечность. Иногда оценивается симптом Уршеля, при котором наблюдается набухание нижних шейных и передних грудных вен в результате импеданса оттока из внутренней яремной вены. Диагноз возможен при дуплексном УЗИ вен шеи. Данные УЗИ включают несжимаемую вену, наличие тромба и отсутствие реакции на пробу Вальсальвы.Контрастная КТ также может помочь в диагностике. Последствия тромбоза могут включать расширение тромба или легочную эмболию. Поэтому внутренний яремный тромбоз рассматривается как тромбоз глубоких вен. Лечение тромбоза может включать потребность в антикоагулянтах.

Синдром Лемьера [10]

Внутренний яремный тромбоз в результате инфекции глотки известен как синдром Лемьера. Это состояние может возникнуть, когда инфекция глотки, такая как абсцесс, распространяется на внутреннюю яремную вену.Смертельным осложнением этого процесса является распространение септической тромбоэмболии в легкие. Лечение — антибиотики и, возможно, антикоагулянты.

Прочие вопросы

Яремная вена имеет важное клиническое значение для врачей и медсестер. Он не только предлагает способ мониторинга жидкостного статуса пациента, но и является удобным методом введения жидкостей и лекарств. Яремная вена часто является местом канюляции для ППП, временного гемодиализа и введения химиотерапевтических препаратов.После введения канюли медсестра несет ответственность за поддержание места в чистоте и наблюдение за признаками инфекции.

Рисунок

Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

Рисунок

Артерии головы и шеи, наружная сонная, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Вены шеи Голова и лицо и их ветви; Наружная и внутренняя яремная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Вены шеи; Вид спереди, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, передняя яремная вена, общая лицевая вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Внутренняя яремная вена и ее ветви; В области шеи, задней наружной яремной, задней глубокой шейной, позвоночной, восходящей шейной.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Мумтаз С., Сингх М. Хирургический обзор анатомических вариаций внутренней яремной вены: обновленная информация для хирургов головы и шеи. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 Январь; 101(1):2-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6303832] [PubMed: 30322289]
2.
Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, голова и шея, оболочка сонной артерии.[PubMed: 30137861]
3.
Дублин AB, Аль-Захир MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г. Анатомия, голова и шея, височная область. [PubMed: 29494103]
4.
Кунхахамед М.О., Абрахам С.В., Палатти Б.У., Кришнан С.В., Раджив П.С., Гопинатан В. Сравнение внутренней яремной канюляции под ультразвуковым контролем и методом анатомических ориентиров в отделении неотложной помощи с ограниченными ресурсами Параметр. J Med Ультразвук. 2019 окт.-дек.; 27(4):187-191.[Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31867192]
5.
Cheng S, Xu S, Guo J, He Q, Li A, Huang L, Liu Z, Li S. Факторы риска, связанные с центральным венозным катетером Инфекция кровотока для непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов отделения интенсивной терапии почек. Очищение крови. 2019;48(2):175-182. [PubMed: 30485840]
6.
Sentelal S, Maingi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Физиология, пульсация яремных вен.[PubMed: 30480931]
7.
Салазар П.А., Блитцер Д., Долейс С.К., Родитель Дж.Дж., Грей Б.В. Эхокардиографическое руководство во время неонатальной и педиатрической канюляции яремной вены для ЭКМО. J Surg Res. 2018 дек; 232:517-523. [PubMed: 30463767]
8.
Drakos P, Ford BC, Labropoulos N. Систематический обзор тромбоза внутренней яремной вены и легочной эмболии. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2020 июль;8(4):662-666. [PubMed: 32321692]
9.
Lee Y, Siddiqui WJ.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Тромбоз внутренней яремной вены. [PubMed: 31082155]
10.
Correia MS, Sadler C. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк, септический внутренний яремный тромбофлебит: обновления в этиологии и лечении синдрома Лемьера. J Emerg Med. 2019 июнь; 56 (6): 709-712. [PubMed: 31229258]

Изображение, определение, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Сонные артерии — это крупные кровеносные сосуды на шее, которые снабжают кровью головной мозг, шею и лицо. Есть две сонные артерии, одна справа и одна слева. На шее каждая сонная артерия разветвляется на два отдела:

  • Внутренняя сонная артерия снабжает кровью головной мозг.
  • Наружная сонная артерия кровоснабжает лицо и шею.

Как и все артерии, сонные артерии состоят из трех слоев ткани:

  • Интима, гладкий внутренний слой
  • Медиа, мышечный средний слой
  • Адвентиция, наружный слой

Сонный синус, луковица сонной артерии — расширение сонной артерии в месте ее основного разветвления.Каротидный синус содержит датчики, которые помогают регулировать кровяное давление. Пульс сонной артерии в норме можно прощупать на шее, надавив кончиками пальцев на стенку дыхательного горла или трахеи.

Заболевания сонных артерий

  • Васкулит сонных артерий: воспаление сонных артерий, вызванное аутоиммунным заболеванием или инфекцией.
  • Инсульт: внезапный тромб в сонной артерии может нарушить приток крови к мозгу, вызывая инсульт. Фрагменты холестериновой бляшки в сонной артерии также могут попасть в мозг, вызывая инсульт.
  • Стеноз сонной артерии: сужение сонной артерии, обычно из-за накопления холестериновых бляшек или атеросклероза. Стеноз сонной артерии обычно не вызывает симптомов, пока не станет тяжелым.
  • Аневризма сонной артерии: Слабый участок сонной артерии позволяет части артерии выпячиваться подобно воздушному шару с каждым ударом сердца. Аневризмы представляют риск разрыва, что может привести к инсульту или сильному кровотечению.
  • Эмболия сонной артерии: Фрагмент холестериновой бляшки или эмбола может оторваться от стенки сонной артерии и попасть в мозг, вызывая инсульт.
  • Атеросклероз сонной артерии: Холестериновые бляшки могут медленно накапливаться в стенке сонной артерии в течение десятилетий. Растущая бляшка может в конечном итоге сузить сонную артерию, известную как стеноз, и может привести к инсульту.
  • Amaurosis fugax: Временная слепота на один глаз, обычно вызванная фрагментом холестериновой бляшки или эмболом, отколовшимся от стенки сонной артерии. Эмбол может застрять в артерии, питающей глаз, блокируя кровоток.
  • Височный артериит: аутоиммунное состояние, при котором воспаляются ветви сонной артерии, известное как васкулит.Симптомами могут быть лихорадка, сильная головная боль с одной стороны головы и боль в челюсти при жевании.
  • Синдром каротидной гиперчувствительности: у некоторых людей давление на каротидный синус может вызвать обморок из-за внезапного падения артериального давления. Симптомы могут возникать во время бритья или при ношении узкого воротника рубашки.

Внутренняя яремная вена: анатомия, функция и значение

Внутренняя яремная вена — самая крупная вена шеи, служащая основным источником оттока крови от головы вниз.Препятствие току крови по внутренней яремной вене может вызвать обратный ток крови в мозг, повышая внутричерепное давление, что может привести к серьезному повреждению головного мозга, если его не лечить.

ШУБХАНГИ ГАНЕШРАО КЕНЕ / Getty Images

Анатомия

Вены несут деоксигенированную кровь от органов, мышц и других структур обратно к сердцу. Они обычно имеют более низкое кровяное давление, чем артерии.

Хотя их стенки тоньше, вены обычно больше в диаметре, чем артерии, и содержат около 80% всей крови организма, тогда как в артериях обычно циркулирует только 20% крови.

Структура

Стенки внутренней яремной вены состоят из трех слоев:

  • tunica adventitia , или наружный слой стенки вены является самым толстым из всех слоев. Он состоит из рыхлой соединительной ткани, которая соединяется с другими тканями тела
  • tunica media , или средний слой, состоит из коллагена, эластических волокон и гладких мышц
  • tunica intima , или самый внутренний слой , самый тонкий слой стенки вены, состоящий из внутренней эластической мембраны и соединительной ткани

Внутренняя яремная вена имеет расширенную часть в начале, называемую верхней луковицей, и другую расширенную часть в конце, называемую нижней луковицей, которые соединяются с другими венами.

Внутренняя яремная вена также содержит клапан внутренней яремной вены возле своего конца, чтобы способствовать току крови в одном направлении к сердцу и предотвратить обратный ток к мозгу.

Местоположение

На правой и левой сторонах шеи есть внутренняя яремная вена, которая берет начало из отверстия на каждой стороне черепа, называемого яремным отверстием. Внутренняя яремная вена расширяется в месте своего отхождения, образуя верхнюю луковицу внутренней яремной вены, и является прямым продолжением сигмовидного синуса, отводящего кровь от головного мозга.

Внутренняя яремная вена проходит вертикально вниз с каждой стороны шеи за грудино-ключично-сосцевидной мышцей внутри оболочки сонной артерии, трубки из соединительной ткани, которая проходит от основания черепа до первого ребра. Сонная оболочка окружает внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв с каждой стороны шеи. Левая яремная вена обычно меньше правой яремной вены.

Конец внутренней яремной вены расширяется, образуя нижнюю луковицу внутренней яремной вены, которая содержит клапан внутренней яремной вены.Внутренняя яремная вена объединяется со своим меньшим аналогом, наружной яремной веной и подключичной веной, образуя правую и левую брахиоцефальные, или безымянные, вены, расположенные позади области, где ключица встречается с грудиной.

Брахиоцефальные вены соединяются вместе, образуя верхнюю полую вену, крупную вену, которая напрямую отводит всю деоксигенированную кровь из кровообращения головы, шеи и рук в правое предсердие сердца, чтобы перекачать ее в легкие, чтобы снова насытить кислородом.

Функция

Кровоток

Внутренняя яремная вена является самой крупной веной на шее и является основным источником венозного оттока или кровотока вниз от головного мозга, возвращая деоксигенированную кровь обратно от головы и шеи к сердцу, откуда она будет перекачиваться в легкие. снова насыщаться кислородом.

Внутренняя яремная вена также служит основным каналом оттока крови от лица и шеи через нижний каменистый синус, лицевую вену, язычную вену, глоточную вену и верхнюю и среднюю щитовидные вены, впадающие в нее.

Центральное венозное давление

Оценка пульса через внутреннюю яремную вену, называемая яремным венозным пульсом, является полезным показателем для косвенной оценки центрального венозного давления, измерения, используемого для диагностики многих сердечных заболеваний. Яремное венозное давление возникает в результате расширения и сокращения внутренней яремной вены, которое происходит при изменении давления в правом предсердии сердца.

Обратный поток крови

Внутренняя яремная вена содержит клапан внутренней яремной вены, расположенный рядом с концом вены, где он соединяется с плечеголовной веной.Клапан внутренней яремной вены препятствует обратному току крови обратно в циркуляцию в головном мозге.

При сильном маневре Вальсальвы (сделать большой вдох и задержать его) клапаны внутренней яремной вены могут выйти из строя из-за повышенного давления. Это может впоследствии увеличить кровяное давление в голове, поскольку кровь возвращается в мозг.

При уменьшении кровотока по внутренним яремным венам, обычно наблюдаемом у пациентов с черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием в мозг, опухолями головного мозга и гидроцефалией, кровь также может вернуться в мозг.Это вызывает увеличение церебрального объема крови в головном мозге и приводит к повышению внутричерепного давления. Если не лечить, повышенное внутричерепное давление может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Кровоток внутренней яремной вены также может быть нарушен из-за сдавления, вызванного увеличением щитовидной железы, опухолями или аномалиями окружающих кровеносных сосудов и клапанов.

Клиническое значение

Заболевания, затрагивающие внутреннюю яремную вену, влияют на правильный кровоток вниз от головы и шеи и могут вызывать серьезные осложнения с обратным током крови и повышением внутричерепного давления в головном мозге.

Осложнения, затрагивающие внутреннюю яремную вену, включают:

  • Стеноз или сужение внутренней яремной вены может наблюдаться у пациентов с синдромом грудной апертуры, когда нервы и кровеносные сосуды шеи и/или плеча сдавливаются окружающими структурами. Физиотерапия или хирургические вмешательства могут помочь уменьшить компрессию внутренней яремной вены
  • Аневризма или расширение кровеносного сосуда не менее 1.в 5 раз больше нормального диаметра, возникает из-за ослабления стенок кровеносных сосудов. Это чаще происходит в артериях, чем в венах, но может возникать во внутренней яремной вене и увеличивает риск разрыва вены и кровотечения. Для лечения аневризмы внутренней яремной вены может быть проведена хирургическая операция, при которой выполняется иссечение венотомии для рассечения и восстановления части стенки вены
  • Тромбоз или сгусток крови во внутренней яремной вене может привести к увеличению массы шеи сбоку шеи с отеком, покраснением и болью.Тромбоз внутренней яремной вены встречается редко, так как кровеносные сосуды в голове и шее менее подвержены тромбообразованию, потому что гравитация помогает их кровотоку обратно к сердцу. Тромбоз внутренней яремной вены является потенциально смертельным состоянием, которое может возникнуть в результате рака, инфекции или катетеризации центральной вены, хотя симптомы могут быть нечеткими или отсутствовать совсем. Лечение включает пероральные препараты, разжижающие кровь, в течение нескольких месяцев для снижения свертываемости крови
  • .

%PDF-1.3 % 186 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 186 65 0000000016 00000 н 0000002602 00000 н 0000002779 00000 н 0000002907 00000 н 0000002939 00000 н 0000003450 00000 н 0000003476 00000 н 0000003603 00000 н 0000003696 00000 н 0000003947 00000 н 0000004433 00000 н 0000004969 00000 н 0000005399 00000 н 0000005751 00000 н 0000005776 00000 н 0000005906 00000 н 0000008108 00000 н 0000008586 00000 н 0000008765 00000 н 0000009525 00000 н 0000010048 00000 н 0000010370 00000 н 0000010574 00000 н 0000010859 00000 н 0000010916 00000 н 0000011243 00000 н 0000012425 00000 н 0000013610 00000 н 0000014790 00000 н 0000014967 00000 н 0000015167 00000 н 0000015572 00000 н 0000015597 00000 н 0000016260 00000 н 0000016400 00000 н 0000016425 00000 н 0000016563 00000 н 0000016789 00000 н 0000017018 00000 н 0000017254 00000 н 0000017484 00000 н 0000022904 00000 н 0000029792 00000 н 0000033714 00000 н 0000037591 00000 н 0000060572 00000 н 0000061443 00000 н 0000067136 00000 н 0000068494 00000 н 0000068742 00000 н 0000070022 00000 н 0000070279 00000 н 0000070507 00000 н 0000070532 00000 н 0000070557 00000 н 0000070582 00000 н 0000070607 00000 н 0000070742 00000 н 0000070767 00000 н 0000070909 00000 н 0000070934 00000 н 0000070959 00000 н 0000070984 00000 н 0000071009 00000 н 0000001596 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 250 0 объект поток xb«`f«{Ab,o>p(pKzlHi!`>WbI3x~1|Ҭeu8(9-?cG=XgYӄAY+9>V*젰v y6K_ bqpT|>;=ǪWɩJ O͕a)cQl_^jYQƭc5jr‘ n)Wi]r9;/_1T’_cW,HVW/o]#We-%g}t2>#˕\Ұq*Sns0_vϳ[@?vdBKδ9rJԳYG4Y3ǧISԼL^eιǺ’Y%xM%T(RK’U>:ŌsN?= 7_xM5;Ą~[}u9XLzjGa2/V=}VI’avP rY1Y+h0 +::»

Обследование вен шеи | Измерение давления в яремной вене | Stanford Medicine 25

  Зубец «А»: сокращение предсердий (ОТСУТСТВУЕТ при мерцательной аритмии)

Зубец «С» : сокращение желудочков (выпячивание трикуспидального клапана).ВЫ ЭТОГО НЕ УВИДИТЕ

«X» спуск: релаксация предсердий

Зубец «V»: наполнение предсердных вен (возникает одновременно с сокращением желудочков)

Y-образный спуск: наполнение желудочка (трехстворчатый клапан открывается)

 

Аномальные кривые яремной вены

Приподнятая волна «а»

  1. Сопротивление опорожнению правого предсердия может возникать на трикуспидальном клапане или за ним. Примеры включают:
    1. Легочная гипертензия
    2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
    3. Масса или тромб правого предсердия

 

Пушка «А» волна

  1. Большой положительный венозный пульс во время волны «а».Это происходит, когда предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане во время атриовентрикулярной диссоциации. Примеры включают:
    1. Преждевременные предсердные/узловые/желудочковые экстрасистолы
    2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
    3. Желудочковая тахикардия

 

Отсутствует волна «а»

  1. Отсутствие сокращения предсердий, характерное для мерцательной аритмии.

 

Приподнятая волна «v»

  1. Трикуспидальная регургитация является наиболее частой причиной (симптом Ланцизи).
    1. Желудок сокращается, и если трехстворчатый клапан не закрывается должным образом, струя крови выбрасывается в правое предсердие.
    2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (прощупайте нижний край реберной дуги).
    3. Вы также услышите шум трикуспидальной регургитации — пансистолический шум, который усиливается при вдохе.

 

Другие знаки:

  1. Признак Куссмауля: шейные вены поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто это признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
  2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс шейных вен вследствие констриктивного перикардита.

Внутренняя яремная вена — обзор

Доступ к внутренней яремной вене

Внутренняя яремная вена (ВЯВ) — это общий доступ для многих диагностических и интервенционных процедур. Правая ВЯВ является оптимальным доступом для введения туннельных катетеров. Традиционный доступ к ВЯВ основан на анатомических ориентирах с задним, средним или передним доступом. Доступ с ультразвуковым контролем является методом, предпочитаемым интервенционными радиологами. Риск прокола сонной артерии и пневмоторакса — основных осложнений слепого доступа к ВЯВ — можно практически исключить с помощью ультразвукового контроля.

Перед окончательной подготовкой IJV следует проверить с помощью ультразвука на предмет расположения относительно сонных артерий, сжимаемости и изменения размера при дыхании и сердечном цикле (что указывает на центральную проходимость). 28 Пациент должен быть помещен в положение Тренделенбурга или с приподнятыми ногами на подушках для расширения ВЯВ. Иглы для микродоступа оптимальны для пункции ВЯВ под контролем УЗИ.

Место доступа для ВЯВ должно находиться в средней части шеи для диагностических и интервенционных процедур, а также ниже и сзади для туннельных венозных катетеров.Правая ВЯВ является желательной веной для диагностических или интервенционных венозных процедур, затрагивающих грудную клетку или брюшную полость, поскольку она обеспечивает прямой доступ к верхней и нижней полым венам. Игла для доступа продвигается под ультразвуковым контролем до тех пор, пока не будет видно, что она входит в вену или пока не станет возможным забор крови (рис. 7.25). Аспирация воздуха может указывать на трансгрессию плевральной полости или (чаще) на то, что шприц не прочно прикреплен к игле. После достижения венозного доступа проводник должен легко проходить в правое предсердие и часто в нижнюю полую вену (НПВ).Если есть подозрение на случайную пункцию сонной артерии, либо вытащите все содержимое, либо вставьте внутренний расширитель 3F из комплекта для микродоступа поверх 0,018-дюймового проводника и введите небольшое количество контрастного вещества, чтобы подтвердить расположение катетера.

Чрескожный доступ через ВЯВ имеет очень низкую общую частоту осложнений (см. Таблицу 7.6). Тромбоз, связанный с пункцией, менее распространен в ВЯВ, чем в большинстве других мест венозного доступа. Однако уникальным и потенциально смертельным риском доступа к ВЯВ (а также через подключичную вену) является введение воздуха (воздушная эмболия) через открытый катетер, расширитель или интродьюсер (особенно отслаивающийся тип) в центральную венозную циркуляцию, если больной делает вдох в неподходящий момент.Небольшое количество воздуха, введенное в центральную венозную систему, безвредно, но большое количество (20–30 мл) может затруднить отток из легких. Чтобы свести к минимуму риск, пациент должен быть проинструктирован выполнять пробу Вальсальвы или гудеть всякий раз, когда игла, катетер или интродьюсер открыты для комнатного воздуха. Положение пациента в положение Тренделенбурга также помогает снизить вероятность воздушной эмболии.

Если во время процедуры возникла воздушная эмболия, сначала проверьте основные показатели жизнедеятельности пациента на предмет снижения артериального давления или насыщения кислородом.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *