Второй признак степени пролежней: Стадии пролежней

alexxlab Разное

Содержание

Стадии пролежней

Пролежни образовываются в местах, долго подверженных длительному давлению, в которых нарушен процесс кровоснабжения. Обычно квалифицируют пролежни по степени поражения в глубину мягких тканей.

 

Различают 4 стадии развития пролежней:

 

Первая стадия пролежней —  её признаками является уплотнение тканей в точке пораженного участка и его гиперемия. Также может наблюдаться отечность области. При этой стадии пролежни успешно подвергаются антибактериальной терапии с использованием ранозаживляющих лекарственных средств.

 

Вторую стадию пролежней можно охарактеризовать образованием эрозий и язв в области пораженных участков, однако на данной стадии еще не происходит серьёзного поражения ткани. Затронут только верхний слой эпидермиса. Эта стадия также удачно подлежит лечению и при успешно подобранной и проведенной стратегии возможно стабильное улучшение состояния у пациента с пролежнями.

 

Третья стадия пролежней подразумевает глубоко интенсивные поражения подкожных тканей. Заметно повреждение подкожного слоя, приводящее к необратимым некротическим поражениям. В этой стадии приходится применять серьёзные средства лечения пролежней.

 

Четвертая стадия пролежней характеризуется внушительными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, нарушением обращения крови в данных участках. Эти изменения могут в результате привести к интоксикации всего организма и последующему заражению крови, сепсису.

 

 

Проявления пролежней у пациента заметны на фоне главного, зачастую крайне серьёзного, заболевания и могут зависеть от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии пролежней диагностируют умеренную локальную болезненность и слабое онемение. При повреждениях спинного мозга области некроза могут образовываться даже через сутки, в других случаях перетекание во вторую стадию происходит медленнее.

 

При образовании пролежней в виде сухого некроза состояние больного сильно не изменяется, так как не сильно выражена интоксикация организма. Пораженный участок заканчивается демаркационной линией из-за нераспространения сухого некроза.

 

Иная картина может наблюдаться при возникновении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера возникает субстанция с неприятным запахом, по причине интенсивного размножения гнилостной и патогенной флоры стремительно начинает распространяться гнойно-некротический процесс. Декубитальная гангрена, появляющаяся в результате этого, способствует развитию гнойно-резорбтивной лихорадки и серьёзной интоксикации организма. Регистрируется подъем температуры тела до 40˚С, угнетение сознания, бред, тахикардия, озноб, трудности с дыханием, снижение артериального давления, увеличение печени, селезенки и прочее. Выраженная интоксикация сочетается с протеинурией, анемией, пиурией и прогрессирующей диспротеинемией. Выявляется значительное повышение лейкоцитов в крови с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

 

Пролежни весьма часто приводят к осложнениям, самым серьезным и частым из которых считается сепсис (заражение крови). По причине того, что не всегда оказывается возможным только по внешнему виду определить, на какой именно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, для правильной постановки диагноза применяют такие методы, как культуральный и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

  • Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
  • Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
  • Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

  • окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
  • волдырь, наполненный кровянистым содержимым
  • площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
  • понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
  • у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

  • на пятках, лодыжках, под коленями
  • на спине и бокам головы
  • плечах и лопатках
  • ободках ушей
  • на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

  • размер и глубину повреждения
  • наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
  • запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
  • возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

  • клинический анализ крови
  • посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
  • исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

  • врач, который составляет общий план лечения
  • медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
  • социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
  • физиотерапевт, организующий двигательную активность
  • диетолог
  • хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

  • хирургическое удаление
  • механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
  • аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
  • удаление лазером
  • ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

  • Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
  • Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
  • Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
  • Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

  • Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
  • Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
  • При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
  • Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источники

  1. Bedsores (pressure ulcers), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848
  2. Pressure ulcers (pressure sores). Overview, NHS — http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Treatment.aspx

Что нужно знать о пролежнях

Пролежнем называют повреждение (ишемия, некроз) мягких тканей в результате длительного действия постоянного давления, а также различных системных заболеваний. Пролежням чаще всего подвержены: области крестца, лопаток, пяток, ребер; колени, пальцы ног; область бедренной кости, а также стопы, области седалищных костей, локтевых суставов.

Практика показывает, что возможна локализация пролежней на пальцах рук, голове, ушах и даже слизистой рта. Существуют различные виды и стадии пролежней, степень которых могут определить только квалифицированные специалисты. Поэтому важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, слушать советы близких и знакомых людей по лечению пролежней народными и другими средствами. Ведь любое постороннее вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.

Причины возникновения пролежней:

  • Непрерывное давление, трение;
  • Ограниченная двигательная активность;
  • Недостаточный уход за больным;
  • Сухость кожи;
  • Недостаток или избыток массы тела;
  • Недержание мочи и кала;
  • Недостаточное питание;
  • сопутствующие заболевания (диабет, болезнь Паркинсона, параплегия, анемия, заболевания периферических сосудов, инсульт, отеки, низкое АД ).

Также стоит отметить, что существенным образом влияют пол и возраст пациента. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента. Различают несколько стадий пролежней.

Пациенты с пролежнями в первой стадии не нуждаются в хирургическом вмешательстве. На коже в этот период Вы можете заметить повреждение, предшествующее образованию язвы; поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. Вторая стадия называется «переходной». Характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Третья стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину. Часто пролежень на данной стадии приобретает темные оттенки и отечность. На четвертой стадии обширно поражается кожа, подкожная клетчатка, а также наблюдается некроз мышц, обнажаются кости, сухожилия, суставные капсулы.

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках Вы можете увидеть маленькие волдыри, которые через некоторое время могут превратиться в язвы. Будьте внимательны к любым изменениям поверхности кожи!

Но, к сожалению, все эти признаки касаются только наружных пролежней. Нельзя забывать о возможности возникновения внутренних процессов. Состояние их может определить только специалист. С Вашей стороны, реальной помощью станет Ваше беспокойство о состоянии здоровья пациента. Вы можете настойчиво требовать повторных осмотров больного (как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды), а также приглашать различных специалистов для определения диагноза.

Профилактика пролежней

Во время ухода за пациентом, который долго вынужден находиться в одном положении (например, в инвалидной коляске), важно не допустить начало образования пролежней! Безусловно, очень многое зависит от тщательного ухода за пациентом и точного диагноза.

Определение точного диагноза необходимо оставить медицинскому персоналу, а вот контролировать процесс выздоровления пациента и совершать профилактические процедуры может любой заинтересованный в этом человек. Назовем его – господин К. Прежде всего, господину К. необходимо усвоить, что пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению или трению. Наилучшей профилактикой образования пролежней является частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске.

При этом кожу пациента нужно часто осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней. Например, лежачего больного можно, если нет противопоказаний, повернуть на бок на некоторое время (в этом случае очень удобны кровати с боковыми ограждениями или можно использовать универсальные боковые ограждения). При этом нужно осмотреть кожу, можно (если разрешено врачом) слегка ее массировать, где она подвергается излишнему давлению. Это увеличит приток крови к тканям (улучшится питание тканей). Рекомендуется также устраивать так называемые «воздушные купания», обеспечивающие доступ свежего воздуха к телу. Но необходимо позаботиться, чтобы пациент при этом не простудился!

Одним из самых простых способов переворачивания пациента является следующий способ: 

       Шаг первый: руки больного скрещиваются на груди, левая нога пациента в области стоп кладется на правую ногу.

      Шаг второй: Вы кладете свою правую руку на бедро пациента (левая сторона), а левую руку на левое плечо пациента.

      Шаг третий: Вы стоите в устойчивой позе. Если кровать низкая, можно немного присесть. Теперь можно переворачивать больного одним движением. Таким образом, Вы повернете его на правый бок. По такому принципу переворачиваете пациента на левый бок.

Поворачивать больного необходимо не реже двух раз в день. Это позволит предотвратить образования пролежней, а также будет способствовать проведению простейших гигиенических процедур. Для простейших правил ежедневного ухода необходимо заблаговременно подготовить все необходимые средства гигиены: салфетки, крем или лосон для мытья, рукавичку для мытья, специальные одноразовые простыни, подгузники, трусики и т.д.

Важной профилактической мерой, которую господин К. может осуществлять, является поддержание чистоты кожи и постельных принадлежностей. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами с раствором, рекомендованным врачом, и затем вытирают досуха, стараясь не повредить кожу больного человека. Постельное и нательное белье меняют не реже чем раз в 48 часов; оно не должно быть влажным. При этом стоит тщательно следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, швов, пуговиц, крошек и т.д., на которых лежит (сидит) пациент. Особое внимание нужно обратить на тех пациентов, у которых кожа легко травмируется (причина этого — мацерация кожи в результате недержания мочи и/или кала). Поэтому рекомендуется совершать профилактические действия чаще 2 раз в сутки.

Уход за пациентом, режим двигательной активности, режим питания, все профилактические мероприятия и т.д. необходимо обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом, а также сообщать ему или ухаживающему персоналу обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии больного человека.

Пролежни легче предупредить, чем лечить. Необходимое лечение при возникновении пролежней назначает врач!

Средний срок госпитализации при лечении пролежней составляет 46-50 дней. При верном лечении и хорошем медицинском обслуживании состояние пациента улучшается практически на 80 %, часто они полностью излечиваются.

Стоит отметить, что и сами пациенты могут способствовать улучшению своего состояния. А именно: немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых физиологических изменениях или ощущениях, следовать советам квалифицированных специалистов, не заниматься самолечением. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента.

Хотелось бы оградить от такого неприятного явления и здоровых людей. Ведь никто не знает, что ждет его в будущем. Необходимо стараться поддерживать свой вес в норме (при случайной травме снизится вероятность возникновения пролежня), стараться правильно питаться. Это оградит Вас от появления пролежней и многих других заболеваний.

Перейти в раздел Противопролежневые системы

💊 Лечение пролежней в Ростове-на-Дону: помощь лежачим больным

Пролежни – распространенное и опасное осложнение у лежачих пациентов, при котором на коже развивается некроз (омертвление тканей). Оно требует немедленного обращения к врачу, лечения и профилактики. Лечение пролежней у лежачих больных в клинике «Гармония» проводится опытными врачами, гарантирующими применение доказавших эффективность методов.

Причины возникновения

Кожа – самый большой орган человека, который нуждается в постоянном питании. Вместе с кровотоком ткани получают кислород и полезные вещества, участвующие в метаболических процессах. Ограничив доступ крови к отдельным участкам кожи, через короткое время можно заметить некроз – отмирание ткани.

Когда человек находится в обездвиженном положении, его мягкие ткани сдавлены в местах, где кости соприкасаются с поверхностью кровати:

  • пятки;
  • ребра;
  • локти;
  • крестец;
  • лопатки;
  • поясница;
  • большой вертел;
  • акромиальный отросток.
Длительное нарушение кровообращения и сильное трение, преимущественно в области спины, вызывают патологические изменения. Проблема неуклонно прогрессирует без терапии, и у пациента развиваются некроз и глубокие язвы. Для лечения пролежней в Ростове-на-Дону нужно обратиться в клинику, имеющую лицензию государственного образца.

Существует много факторов, способствующих формированию пролежней. Среди них есть необратимые, устранить которые невозможно:

  • пожилой возраст;
  • тяжелые неврологические расстройства;
  • выраженные дистрофические изменения кожи.

Однако существуют провокаторы, с которыми можно и нужно бороться, используя правильное лечение пролежней на дому или в стационаре, включив в терапевтический план необходимые назначения для устранения соматических причин явления:

  • боль;
  • ожирение;
  • низкое содержание железа в крови;
  • нарушение кровотока и микроциркуляции;
  • низкое артериальное давление и т.д.

Основной причиной образования пролежней является плохой уход или его отсутствие:

  • неправильный массаж;
  • мятое постельное белье;
  • перегрев или переохлаждение;
  • неправильное перемещение больного в постели;
  • плохое питание с низким содержанием белка и витаминов.
В стационарных отделениях больниц медики обязаны выявлять возможные факторы развития проблемы и устранять их. При диагностике используют несколько шкал, которые помогают спрогнозировать появление пролежней у конкретного пациента, например: шкала Нортона, Брейдона, Ватерлоу и др.

Клинические проявления

Симптомы отличаются на разных стадиях процесса.

  1. На первой стадии кожа пациента в месте трения тела с поверхностью постели бледнеет или краснеет, при этом цвет не меняется при изменении положения.
  2. На второй стадии бледная кожа становится синюшно-синей, а покрасневшая – ярко-алой. Визуально можно оценить границы повреждения по выступу на коже. На этом этапе происходит нарушение целостности кожного покрова, которое распространяется глубже, на подкожную клетчатку.
  3. На третьей стадии некроз проникает в мышцу, поэтому на коже образуется рана, из которой может появляться жидкие выделения.
  4. На последней стадии мягкие ткани полностью поражены, вместо раны возникает полость, в которой хорошо видно сухожилия и даже костные образования.

Запущенные пролежни легко диагностировать при простом осмотре, однако на первой стадии проблему легко спутать с контактным дерматитом. Дифференцировать болезни может только специалист, но наиболее надежным признаком, на который можно ориентироваться при лечении пролежней на дому, являются везикулы или язвы с четкими границами, которые не встречаются при дерматите.

Профилактика

Предупреждением и обработкой пролежней занимаются медсестры. Если у пациента есть риск их развития, ему требуется специальный матрас, который подбирается с учетом:

  • степени риска проблемы;
  • массы тела.

При низкой вероятности пролежней больному достаточно подобрать поролоновый матрас, на котором вес тела будет распределяться равномерно.

Обработка включает:

  • тщательную гигиену;
  • применение средств со стимулирующим кровообращение эффектом.

Медикам необходимо ежедневно осматривать больного. Если в определенных местах на ткани оказывается повышенное давление, нужно ослаблять его, используя противопролежневые системы, также выполнять массаж при пролежнях для нормализации кровообращения.

При лечении пациента в домашних условиях заботу о пациенте часто берут на себя его родственники. Существуют специальные программы обучения, которые помогут быстро научиться ухаживать за близким и обрабатывать его кожу правильно. Однако намного эффективнее доверить работу специалисту.

Лечение

Терапия, направленная на восстановление нормального состояния кожных покровов, зависит от степени тяжести и глубины поражения кожи.

На начальных стадиях важно:

  • не допустить инфицирования;
  • устранить повреждающие кожу факторы;
  • убедиться, что лечение основного заболевания проходит правильно.

На III-IV стадии нужно удалить поражение, купировать инфекцию и восстановить регенерацию тканей. В серьезных случаях используется трансплантация кожи. Однако основным методом является устранение повышенного давления на ткани.

Заживление тканей обеспечивается консервативной обработкой пролежней на дому или в клинике:

  • очищение;
  • наложение повязок;
  • обеззараживания раны;
  • стимуляция грануляций.

При правильно оказанной медицинской помощи результат заметен через 2 недели.

Эффективное лечение пролежней в Ростове-на-Дону

Уход за лечащим больным – ответственная задача, доверить который можно только опытным медикам. Наша клиника «Гармония» предлагает:

  • услуги патронажной медсестры;
  • помощь при обработке пролежней на дому;
  • занятия для обучения, как ухаживать за больным правильно.

Вы можете обратиться в центр в любое время по номеру 8 (863) 226-18-17, вызвать врача на дом или записаться на прием.

ПРОЛЕЖНИ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Под пролежнем понимают некротические процессы в мягких тканях, которые развиваются вследствие нарушения кровообращения и иннервации, появившихся от постоянного давления на участок тела в течение продолжительного времени.

Наиболее распространены пролежни, появляющиеся в результате длительного нахождения в лежачем состоянии. Однако возможно появление пролежней от давления гипса при переломах или от давления зубного протеза в ротовой полости.

Причины возникновения пролежней

Непосредственной причиной появления пролежней, является постоянное давление на какой-то участок тела, в результате которого пережимаются сосуды, ткани не получают достаточно питания, и это приводит к некрозу. Обычно это наблюдается у лежачих больных.

К факторам, способствующим развитию некротических процессов, относятся:

  • недостаточный уход за больным,
  • малая подвижность пациента,
  • заболевания сосудов,
  • болезни, приводящие к нарушению обменных процессов в сдавливаемых тканях,
  • чересчур большой или чересчур маленький вес больного,
  • анемия,
  • повышенная или пониженная температура тела,
  • плохое питание с недостатком белка в рационе,
  • сухость кожи.

Виды пролежней

В зависимости от стадии развития пролежни разделяют по степени тяжести:

  • Пролежни первой степени. Кожный покров не теряет своей целостности, но появляются покраснения, которые не исчезают после того, как давление на данный участок тела прекратилось.
  • Пролежни второй степени. Нарушения носят поверхностный характер (затрагивается эпидермис, но не повреждается подкожная клетчатка). Кожа отслаивается, могут появляться пузыри, поврежденное место отекает.
  • Пролежни третьей степени. Некротические процессы затрагивают мышечную ткань, это выглядит, как достаточно глубокая рана, из которой может выделятся жидкость.
  • Пролежни четвертой степени. Рана приобретает форму ямы. Помимо эпидермиса и мышечной ткани поражаются сухожилия. Образующиеся полости могут достигать костей.

Также разделяют пролежни по размерам:

  • небольшие (до 5 см),
  • средние (5-10 см),
  • крупные (10-15 см),
  • гигантские (15 см и более).

Пролежни опасны тем, что инфекция, возникшая в ране, может распространиться дальше. Возможен гнойный артрит, флегмона, остеомиелит близко расположенных костей, сепсис. Это опасные патологии, которые могут представлять угрозу жизни. Чтобы не допустить подобного развития ситуации, нужно лечить пролежни.

Диагностика и лечение пролежней

Диагностировать пролежни желательно как можно раньше. Лежачего больного нужно осматривать ежедневно и, если появилось красное или белое пятно на коже, которое не исчезает через после изменения положения – это может быть начальная стадия формирования пролежня. Чтобы не допустить дальнейшего развития пролежня, нужно регулярно протирать кожу, переворачивать лежачего человека каждые 2-3 часа (это поможет избежать застоя крови), обустроить максимально удобную постель, ровную, без бугров, подкладывать в местах выступа костей мягкие валики.

При образовавшемся пролежне, применяется медикаментозная терапия: антибактериальные, некролитические средства, препараты, которые улучшают кровообращение, противовоспалительные лекарства, стимуляторы репаративных процессов, гормональные препараты.

На поздних стадиях пролежней проводят хирургическое лечение – рану с помощью скальпеля очищают от отмерших тканей, затем обрабатывают антисептическими растворами и перевязывают. При пролежнях чаще применяются лекарства местного назначения: лекарственные растворы, мази, гели.

При появлении пролежня, нужно срочно показать его врачу. Специалист осмотрит травмированное место, проведет необходимые манипуляции, назначит лекарственные препараты, научит, как обращаться с раной, чтобы добиться ее скорейшего заживления.

виды, отличия и как выбрать?

Проблема образования пролежней — одна из самых острых при уходе за обездвиженными больными. Причины появления — постоянное давление в сочетании с нарушением кровоснабжения и иннервации. Образованию пролежней способствуют избыточный вес пациента, недостаточная гигиена, дефицит белковой пищи, некоторые заболевания и прием лекарственных средств (например, цитостатиков, иммуносупрессоров).

В развитии пролежней различают четыре стадии. На первой заметно лишь стойкое покраснение, на второй — поверхностное повреждение кожи, на последних двух возникают необратимые поражения мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Чтобы не допустить таких последствий, лечение нужно начинать при появлении первых признаков проблемы. Расскажем о том, как правильно выбрать средство от пролежней.

Какие бывают средства от пролежней

Лечение пролежней — сложный и длительный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успешный исход. Пролежни третьей и четвертой степеней лечатся хирургически, путем иссечения пораженных тканей, консервативная местная терапия лишь дополняет оперативное вмешательство. В качестве самостоятельного метода она дает результат только на первых двух стадиях. Поэтому средства против пролежней нужно применять уже при появлении начального признака — покраснения, которое не проходит после прекращения надавливания.

К сведению
Пролежни обычно образуются на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление от соприкосновения с поверхностью. При преобладающем положении лежа на спине это затылок, лопатки, крестец, задняя поверхность голени, пятки. У больных, основную часть времени находящихся в положении лежа на боку, самые уязвимые места — локтевой сустав, большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости.

При консервативном лечении пролежней ставится несколько задач:

  • очистить рану от участков омертвевшей кожи;
  • предотвратить присоединение инфекции или остановить ее развитие;
  • ослабить воспалительную реакцию;
  • ускорить процесс заживления тканей;
  • улучшить микроциркуляцию крови.

В соответствии с этими задачами подбирают и средства для лечения пролежней. В зависимости от назначения используют следующие группы препаратов:

Обеззараживающие. Их применение актуально на всех стадиях пролежней. Особенно важна дезинфекция, если уже возникли повреждения кожи. Образовавшаяся рана служит входными воротами инфекции, и важно не допустить попадания микробов. Для обеззараживания пролежни обрабатывают антисептиками: хлоргексидином, мирамистином, повидон-йодом и другими. Использование таких дезинфицирующих средств, как перекись водорода и перманганат калия, является ошибкой. Эти популярные в прошлом антисептики отличаются высокой цитотоксичностью; они замедляют процесс заживления и могут повреждать здоровые ткани[1].

При инфицировании раны применяют местные антибиотики. Они помогают остановить размножение микробов и предотвратить сепсис. Антибиотики назначают по показаниям, с учетом типа возбудителя инфекции. Например, широко используемый при пролежнях антибактериальный препарат метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий[2]. Иногда антибиотики наружного применения назначают для профилактики инфекционных осложнений; в таких случаях отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Для обработки пролежней с целью обеззараживания нередко применяют средства с ионами серебра. Использование таких препаратов оправданно только на ранних стадиях процесса, поскольку их эффективность клинически не подтверждена, а антибактериальная активность относительно невысока. Если пролежни уже осложнились инфекцией, невозможно обойтись без антибиотиков.

Некролитические. Смысл назначения этих средств для обработки пролежней в том, чтобы удалить из раны омертвевшие ткани, которые мешают заживлению и служат питательной средой для микробов. Некролитическими свойствами обладают ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа и другие. Они расщепляют белки отмерших клеток и за счет этого помогают очистить рану.

Противовоспалительные. Воспалительный процесс присоединяется обычно на поздних стадиях пролежней. Его причина — сосудистые реакции или инфекция. Если воспаление выражено незначительно, эффективными могут быть НПВС: диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Гормональные мази (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) используют при обширном поражении, которое не поддается лечению другими средствами. Эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты[3], поэтому их применяют ограниченно и строго по показаниям.

Ранозаживляющие. Естественные регенеративные процессы у обездвиженных, особенно пожилых, больных протекают очень медленно. Ускорить заживление помогают такие средства, как метилурацил, винилин, декспантенол, актовегин, солкосерил. Они стимулируют обменные процессы в тканях, способствуют насыщению клеток энергией и питательными веществами, активизируют образование волокон коллагена. Ранозаживляющие средства применяют после очищения и дезинфекции, снятия воспаления.

Препараты, усиливающие микроциркуляцию. Обеспечение нормального кровоснабжения — обязательное условие заживления ран. Для улучшения микроциркуляции наружно применяют пирикарбат, трибенозид и другие сосудистые препараты. Обычный камфорный спирт помогает усилить питание тканей за счет раздражающего воздействия: он стимулирует нервные рецепторы и вызывает прилив крови к коже в обрабатываемой области[4]. Дополнительный эффект этого простого средства — обеззараживание.

Препараты для местной дегидратации. Мокнущие раны плохо заживают, влажная среда создает условия для развития инфекции. Чтобы удалить влагу, используют подсушивающие мази на основе цинка.

Средства, применяемые для лечения пролежней, выпускаются в виде растворов, мазей, кремов, гелей. Выбор той или иной формы определяется основным действующим веществом препарата. Чем обрабатывают пролежни?

Растворы для обработки пролежней чаще всего содержат антисептические компоненты. Их используют для промывания и дезинфекции раны перед нанесением заживляющего средства. Жидкие формы удобны в применении. Раствором смачивают ватный тампон или салфетку, затем аккуратно протирают пораженные участки.

В состав мазей, кремов и гелей входят разные действующие вещества. Это могут быть ранозаживляющие, противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие препараты.

Относительно новое средство лечения пролежней — специальные повязки[5]. Они служат не только для защиты раны от попадания инфекции и механического повреждения, но и обеспечивают комплекс терапевтических эффектов. Повязки на гидроколлоидной, гидрогелевой, альгинатной основе впитывают избыточную влагу либо преобразуют ее в гель и создают среду, благоприятную для заживления. Они подходят и для сухих, и для мокнущих ран благодаря своей способности оптимально регулировать баланс влажности. При этом их не нужно ежедневно менять, причиняя пациенту лишнюю боль. Гидроактивные повязки составляют современную альтернативу традиционным перевязочным материалам — бинтам и марле, которые сейчас используются все реже.

Это важно
Риску образования пролежней подвержены все обездвиженные больные. Поэтому всегда необходимо уделять внимание превентивным мерам, даже если признаков атрофических изменений еще нет. Помимо общих рекомендаций по уходу за лежачим пациентом (массаж, частая смена положения тела), следует использовать современные средства профилактики пролежней.

Как выбирать препарат

Выбор средства для лечения пролежней у лежачих больных зависит от стадии и площади поражения, наличия и характера осложнений.

Ситуацию, когда больной долго находится в иммобилизованном состоянии, но пролежней еще нет, условно можно считать нулевой стадией процесса. Чтобы не допустить их возникновения, можно, помимо прочих мер, регулярно обрабатывать кожу пациента специальными растворами и мазями. Средства для профилактики пролежней способствуют усилению кровообращения, улучшают микроциркуляцию в проблемных участках, ускоряют восстановительные процессы. Важной частью профилактических мер является гигиенически-оздоровительный уход за кожей: бережное очищение, увлажнение, питание, смягчение, тонизирование[6].

На первой стадии, когда отмирание тканей еще не началось, риск инфицирования и воспаления минимален[7]. Ни антибиотики, ни противовоспалительные средства, ни ранозаживляющая мазь от пролежней пока не нужны. Главная задача — устранить провоцирующие факторы и восстановить кровоснабжение, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Ежедневный гигиенический уход за кожей и обработка антисептиками, камфорным спиртом, пантенолом, увлажняющими кремами — эти несложные мероприятия должны оказать нужный эффект.

На второй стадии, когда уже нарушена целостность кожи, подключают ранозаживляющую мазь против пролежней. Если есть признаки воспаления (покраснение, боль, отечность, выделение экссудата), к лечению добавляют гормональные или негормональные противовоспалительные средства, в случае сопутствующей инфекции — антибиотики. Для удаления лишней влаги пролежни смазывают цинковой мазью или накладывают гидроактивную повязку.

Третья стадия уже сопровождается некрозом. Ко всем перечисленным выше средствам добавляют ферментные препараты для очистки раны от омертвевших тканей. Если терапия дает положительный результат, через некоторое время воспаление проходит, и начинается этап заживления. На этой стадии уже нет необходимости в антибиотиках, противовоспалительных и некролитических препаратах. Пролежни обрабатывают только ранозаживляющими мазями и средствами, усиливающими кровообращение.

Пациенты с пролежнями четвертой стадии обязательно должны лечиться в стационаре. Глубоко пораженные ткани подлежат хирургическому иссечению. В дальнейшем, на этапе заживления, местно используются те же препараты, что и на третьей стадии.

Пролежни причиняют больному сильные физические страдания. Их лечение сложное и длительное, особенно если процесс зашел далеко. Лучше предотвратить проблему, чем мучительно бороться с ней впоследствии. Если вовремя уделить достаточное внимание профилактике пролежней, сталкиваться с ними не придется.


Пролежни у пожилых людей и лежачих больных

Наши пансионаты для пожилых людей, расположенные в Москве и Московской области, принимают на лечение и реабилитацию постояльцев, с пролежнями различных стадий.

Мы оказываем всестороннюю, как медицинскую, так и психологическую помощь, проводим антипролежневые процедуры, осуществляем профилактический уход за пациентами.

Пролежнями называют повреждения кожи и подкожных тканей различной степени тяжести, возникающие в результате их длительного сдавливания и нарушения кровоснабжения. Обычно такие повреждения появляются на теле у лежачих больных или ограниченных в движениях (сидячих) людей на тех участках, где расположены костные выступы.

Если человек длительное время находится в лежачем положении — то пролежни образуются на плечах и лопатках, локтях, в области крестца, на пятках, коленях и подколенной области, соприкасающихся с поверхностью постели и находящихся под давлением тела, и даже на ушных раковинах и затылке.

У сидячих обездвиженных людей (полностью или частично — к примеру, передвигающихся в инвалидных колясках), пролежни чаще всего бывают на крестце, ягодицах, задней части рук, ног, на спине в области позвоночника и лопаток.

 

Стадии развития пролежней

В зависимости от степени тяжести повреждений, различают 4 стадии развития пролежней:

  1. Начальная стадия, без повреждений поверхности. Бледность кожи, с последующими покраснениями (у светлокожих), которые не меняют цвет при надавливании. У темнокожих изменения цвета не происходит, однако, при надавливании на поврежденный участок цвет также не меняется, не белеет. На участках, где появляются первые признаки пролежней, кожа зачастую бывает более чувствительной, теплее, или наоборот холоднее, чем в других местах, могут появиться болезненные ощущения.

  2. Открытая рана. На второй стадии происходит поражение верхнего слоя кожи (эпидермиса) и части дермы. Внешне рана выглядит как красная или розоватая язва, может иметь вид пузыря с жидкостью, или лопнувшего пузыря.

  3. Глубокая рана с некрозом подкожных слоев тканей. Внешне такие повреждения выглядят как глубокие кратеры выстланные желтой отмершей тканью. В этой стадии существует опасность распространения повреждений между слоями непораженной кожи на здоровые участки.

  4. Обширное повреждение с омертвением тканей. Раны на четвертой стадии распространяются между слоями здоровой кожи далеко за пределы их начального образования и имеют вид глубоких повреждений с темным дном из твердой некротической ткани. Часто на их дне бывают видны кости, мышцы, сухожилия.

Инфекции, проникающие в раны на любой стадии вызывают серьезные осложнения и представляют угрозу жизни больного.

Пожилые и ослабленные, полностью или частично обездвиженные люди относятся к наиболее уязвимой части населения, касаемо любых заболеваний, в том числе и по части образования пролежней. Зачастую этому способствуют различные возрастные заболевания и их последствия, приводящие к обездвиживанию — инсульты, параличи, инфаркты, комы, различные травмы и переломы, а также общая слабость и плохое самочувствие. К тому же, кожа у пожилых людей более сухая, тонкая и чувствительная, менее эластичная, чем в молодом возрасте, а обменные процессы в организме протекают гораздо медленнее, что негативно влияет на процессы восстановления тканей.

Как и любые заболевания, пролежни гораздо важнее и проще предотвратить, чем лечить. Во всяком случае, необходимо приложить все усилия, чтобы они не образовались.

Профилактика пролежней в домах престарелых «Долголетие»

  1. Первое, что рекомендуется делать — это восстановление кровоснабжения сдавливаемых участков тканей. Для этого лежачего или сидячего человека нужно периодически (примерно каждые два часа) поворачивать на бок и оставлять в таком положении на некоторое время (для сидячих также рекомендуется перемена положения тела).

  2. Следить за чистотой тела, не допуская, чтобы кожные покровы долгое время были мокрыми. Тело необходимо мыть теплой водой, после чего места, где могут образоваться пролежни обрабатывать 10% раствором камфорного спирта.

  3. В обязательном порядке поддерживать чистоту нательного белья, постельных принадлежностей. Стараться использовать бельё без швов и рубцов, или содержащее их как можно меньше. Если есть необходимость (при недержании), использовать специально предназначенные для больных людей подгузники.

  4. В местах, где предположительно могут появиться пролежни, рекомендуется регулярно производить массаж тела круговыми движениями.

  5. Набухшие, отечные участки кожи рекомендуется мыть прохладной водой с мылом, обрабатывать этиловым спиртом, а затем, после просыхания, посыпать присыпкой.

  6. Желательно использовать всевозможные подкладки, помогающие разгрузить напряженные сдавливаемые участки. Под крестец можно положить резиновое судно или круг, накрытый мягкой тканью.

Лечение пролежней у пожилых

Если пролежни все же появились:

При первых же признаках нужно обработать пораженные участки концентрированным раствором марганцовки или зеленкой и наложить стерильную марлевую повязку. Чтобы исключить риск инфицирования ран, целесообразно применение антисептических препаратов (к примеру синтомициновой мази). Процесс развития ран и некроза тканей необходимо срочно остановить. Затем накладываются повязки с мазями, которые способствуют очищению ран (левомеколь и др.). И только после очищения приступают к ранозаживлению, применяя соответствующие препараты (актовегиновую, солкосериловую мази или гели, или любые другие).

Для обследования, определения тяжести состояния и лечения пролежней Вам понадобится помощь врача. Не пренебрегайте этим правилом! Только опытный специалист поможет правильно провести лечение, включающее не только ежедневные перевязки, удаление омертвевших фрагментов ткани, но и самое главное, не допустит появление инфекций и тяжелых угрожающих жизни пациента осложнений, таких как сепсис, инфекции костей и суставов, кровотечения, рак кожи и др., очень часто возникающих при неправильном подходе к лечению.

В пансионатах «Долголетие» постояльцы проходят регулярные осмотры опытными врачами. Специалисты наших домов для престарелых и пожилых людей делают все возможное, чтобы не допустить развития ран и угрожающих состояний, используя для этого современные средства и оборудование, а также проводят профилактические мероприятия для оздоровления пациентов, предоставляют специальные противопролежневые матрасы. Постояльцы, уже имеющие на момент поступления заболевания, получают в наших реабилитационных центрах своевременную квалифицированную медицинскую помощь.

Пролежни 2 стадии в домах престарелых

Что такое пролежень 2 стадии?

Если пролежень 1 стадии не лечится быстро или должным образом, он может перейти в пролежень 2 стадии. На этой стадии пролежень проник в верхние слои кожи, выглядит как открытый волдырь и обычно вызывает боль и изменение цвета.

Постояльцы домов престарелых могут подвергаться риску возникновения пролежней (также известных как пролежни), если они ограничены в подвижности или имеют сопутствующие проблемы со здоровьем.Невылеченные пролежни 2 стадии могут ухудшиться, вызывая серьезные проблемы со здоровьем или даже смерть. К счастью, надлежащее медицинское обслуживание может помочь пожилым людям выздороветь.

Вы должны знать, что пролежни 2 стадии могут быть признаком жестокого обращения или пренебрежения в доме престарелых. Сотрудники обучены предотвращать пролежни — если они этого не сделают, вы сможете привлечь их к ответственности в судебном порядке.

Причины пролежней 2 стадии

Пролежни и другие пролежни развиваются при нарушении кровоснабжения.Слишком долгое сидение или лежание в одном и том же положении ограничивает кровоток и повреждает окружающую кожу.

Пролежни 1-й стадии не повреждают кожу, но лежание в том же положении после образования может привести к разрыву кожи, что означает развитие пролежня 2-й стадии.

Неправильный уход в доме престарелых также может вызвать пролежни. Например, плохая подготовка или нехватка персонала могут помешать сотрудникам удовлетворить потребности жителей в мобильности.

После того, как сотрудникам не удалось вовремя обнаружить пролежень у жительницы дома престарелых в Нью-Джерси, он стал неизлечимым, и женщина, к сожалению, скончалась.В судебном процессе 2017 года семья жительницы утверждала, что нехватка персонала и халатное отношение к дому престарелых в конечном итоге стали причиной ее смерти.

Кто подвержен риску пролежней 2 стадии?

Постояльцы домов престарелых, которые полагаются на сотрудников, которые помогают им передвигаться, подвергаются более высокому риску пролежней 2 стадии. Другие факторы, описанные ниже, также могут подвергать пожилых людей риску возникновения пролежней.

Некоторые заболевания
Johns Hopkins Medicine отмечает, что пожилые люди с проблемами кровообращения и диабетом чаще страдают от пролежней.

Недержание мочи
Национальная медицинская библиотека США отмечает, что недержание мочи повышает вероятность кожных заболеваний. Фекалии и моча могут сделать близлежащую кожу влажной, увеличивая риск раздражения. Кроме того, подгузники для взрослых могут улавливать отходы, что позволяет им повредить кожу, если их быстро не сменить.

Недоедание
Недоедание снижает общее состояние здоровья и вес — два фактора, повышающих вероятность возникновения пролежней. Кому-то также может потребоваться больше времени, чтобы зажить от пролежня, если он недоедает и имеет недостаточный вес.

Симптомы пролежней 2 стадии

Наиболее заметным симптомом пролежня 2-й стадии является открытая рана, в которой поврежден верхний слой кожи, называемый эпидермисом. Пролежни 2 стадии могут также достигать дермы, которая представляет собой слой кожи под эпидермисом.

Пролежни 2 стадии могут развиваться где угодно. Однако области, близкие к костям, подвергаются большему риску.

Пролежни часто образуются вокруг:

  • Лодыжки и пятки
  • Затылок
  • Бедра
  • Лопатки
  • Копчик

Из пораженного участка может вытекать прозрачная жидкость или гной, а близлежащая кожа может изменить цвет.

Кроме того, Университет Джона Хопкинса отмечает, что пациенты с пролежнями 2-й стадии жалуются на сильную боль — больше, чем пациенты с пролежнями 1-й стадии. Боль может уменьшиться по мере обострения язвы, но лечить ее станет труднее, и это может привести к смертельным последствиям.

Стадия 2 Профилактика пролежней

Пролежни 2 стадии можно предотвратить, если лечить пролежни 1 стадии на ранней стадии. Это включает снятие давления с пролежня, его очистку и сушку, а также обращение за медицинской помощью, если он не проходит в течение 2-3 дней.

Члены семьи или близкие могут искать пролежни 1 стадии, отмеченные обесцвеченными, болезненными участками кожи, при посещении жителя дома престарелых. Постояльцы дома престарелых также могут предотвратить пролежни 2-й стадии, заметив признаки или симптомы пролежней 1-й стадии и высказав свои опасения лицам, осуществляющим уход.

Если житель считает, что сотрудники не прислушиваются к его опасениям, он может поговорить с доверенным лицом или омбудсменом по вопросам долгосрочного ухода. Семья может вмешаться от имени резидента, а омбудсмены обучены разрешать проблемы между персоналом дома престарелых и жильцами.

Лечение пролежней 2 стадии

Центр перевода знаний Model Systems (MSKTC) призывает людей с пролежнями 2 стадии как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение пролежня 2 стадии обычно включает:

  • Бинты: Бинты помогают поддерживать сухость пролежней и снижают риск инфицирования.
  • Очистка: Врачи могут использовать солевой раствор, называемый физиологическим, для очистки открытой раны при смене повязки.
  • Хирургическая обработка: Клиника Майо отмечает, что поврежденные и мертвые ткани должны быть удалены, чтобы пролежень мог зажить должным образом. Этот процесс известен как дебридмент.
  • Getting Good Nutrition: MSKTC рекомендует диету, богатую витаминами А и С, белком, цинком и железом, как часть плана лечения пролежней 2 стадии. Также важно пить достаточное количество воды. Медицина Джона Хопкинса обнаружила, что пролежни не заживают должным образом без этих диетических изменений.
  • Снижение давления: Снятие давления с пролежня предотвратит его ухудшение и позволит коже начать восстанавливаться.

Обратитесь за медицинской помощью к доверенным врачам или медсестрам, чтобы узнать больше о лечении пролежней.

Прогноз пролежней 2 стадии после лечения

У пациента с пролежнем 2-й стадии относительно хороший прогноз (в отношении здоровья), если он своевременно получает правильное лечение. По данным MSKTC, пролежни 2-й стадии заживают в случаев от трех дней до трех недель при правильном лечении.

Осложнения от пролежней 2 стадии

Пролежни 2-й стадии, если их не лечить, могут распространяться в более глубокие ткани, вызывая язвы 3-й и 4-й стадий.Пролежни на поздних стадиях труднее поддаются лечению и могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Примеры осложнений, связанных с пролежнями, описаны ниже.

Инфекция

Инфицированные пролежни могут вызывать лихорадку, слабость, затуманенность сознания и учащенное сердцебиение. Инфекции также могут распространяться в кровь и кости, что приводит к таким состояниям, как сепсис и остеомиелит.

Постоянное повреждение тканей

Некоторые пролежни, поражающие глубокие ткани, могут никогда полностью не зажить — даже при лечении.

Дополнительные проблемы со здоровьем

MSKTC обнаружил, что пролежни увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП), ампутаций и вегетативной дисрефлексии.

Финансовые осложнения

Пролежни 2-й стадии также могут привести к финансовым осложнениям, поскольку пострадавшему, скорее всего, потребуется обширная медицинская помощь для полного выздоровления. К счастью, финансовая компенсация может быть доступна, если у вас или у вашего близкого человека развился пролежень 2-й стадии во время проживания в доме престарелых.

Компенсация при пролежнях 2 стадии

Вы можете получить компенсацию за пролежни 2 стадии, подав в суд на дом престарелых и его персонал.

Компенсация дома престарелых может помочь оплатить:

  • Медицинские процедуры
  • Программы реабилитации
  • Эмоциональный ущерб
  • Прочие расходы

Вы и ваши близкие можете иметь право на эту финансовую помощь прямо сейчас, но время ограничено.Получите бесплатный обзор дела, чтобы узнать больше о получении компенсации. Наши защитники прав пациентов могут помочь определить, можете ли вы подать иск.

4 стадии пролежней

Если любимый человек получил серьезную травму или серьезно болен, ему может потребоваться провести значительное количество времени в постели. Длительная неподвижность, хотя и полезна для выздоровления, может стать проблемой, если она оказывает постоянное давление на уязвимую кожу. Если не принять профилактических мер, могут развиться пролежни, также известные как пролежни или пролежни.

Дэвид Сакс / Getty Images

Симптомы

Пролежни чаще всего развиваются на коже, которая покрывает костные части тела, такие как лодыжки, пятки, бедро и копчик. Признаки развития пролежней включают:

  • Необычные изменения цвета или текстуры кожи
  • Отек кожи вокруг костных частей тела
  • Области крайней чувствительности
  • Участки кожи, более холодные или более теплые на ощупь

Пролежни делятся на одну из четырех стадий в зависимости от их глубины, тяжести и физических характеристик. Язвы на ранней стадии могут вызывать только красную неповрежденную кожу; запущенные язвы могут проявляться глубоким повреждением тканей с вовлечением обнаженных мышц и костей.

Причины

Пролежни вызваны давлением на кожу в течение длительного периода времени. Давление снижает кровообращение в участках кожи, вызывая гибель клеток (атрофию) и разрушение тканей.

Больше всего страдают люди, чье состояние здоровья ограничивает их способность менять положение.Сюда входят пожилые люди, люди, перенесшие инсульт, люди с травмой спинного мозга, а также люди с параличом или инвалидностью. У тех и других пролежни могут развиться в инвалидной коляске так же легко, как и в постели.

Для тех, кто прикован к постели, общие места для пролежней включают:

  • Задняя или боковая часть головы
  • Лопатки
  • Нижняя часть спины, ягодицы, бедро или копчик
  • Пятки, лодыжки или область за коленями

Для людей, прикованных к инвалидной коляске, общие сайты включают:

  • Позвоночник
  • Лопатки
  • Копчик или ягодицы
  • Части рук и ног, упирающиеся в кресло

После образования пролежней лечение может быть затруднено.Понимание различных этапов может помочь определить наилучший курс действий.

Этапы

Пролежни классифицируются Национальной консультативной группой по пролежням на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей или глубины язвы. Слои ткани можно разделить на:

  • Эпидермис (самый наружный слой кожи)
  • Дерма (второй слой кожи)
  • Гиподерма (нижний слой кожи, состоящий из жира и соединительной ткани)
  • Фасция (слой мягкой соединительной ткани под кожей, покрывающий мышцы, нервы, кровеносные сосуды и внутренние органы)

Первый этап

Язвы первой стадии характеризуются поверхностным покраснением неповрежденной кожи, не бледнеющей при надавливании. Кожа может быть теплой на ощупь и быть более упругой или мягкой, чем окружающая кожа. Люди с более темной кожей могут испытывать заметное обесцвечивание.

Отек (отек тканей) и уплотнение (уплотнение тканей) могут быть признаками первой стадии пролежней. Если давление не снять, пролежни первой стадии могут перейти во вторую стадию.

При немедленной диагностике и лечении пролежни первой стадии обычно проходят в течение трех-четырех дней.

Второй этап

Язвы второй стадии диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно вскрывается, обнажая эпидермис, а иногда и дерму. Пролежни второй стадии обычно красные и теплые на ощупь. В поврежденной коже также может быть прозрачная жидкость.

Чтобы предотвратить прогрессирование до третьей стадии, необходимо приложить все усилия, чтобы закрыть рану и часто менять положение тела.

При правильном лечении пролежня второй стадии может занять от четырех дней до трех недель.

Третий этап

Язвы третьей стадии характеризуются поражением, которое глубоко проникает в дерму и начинает вовлекать гиподерму (также известную как подкожный слой). На этой стадии поражение образует небольшой кратер. Жир может начать проявляться в открытой ране, но не в мышцах, сухожилиях или костях. В некоторых случаях может быть видимый гной и неприятный запах.

Этот тип язвы открывает организм для инфекции и приводит к серьезным осложнениям, включая остеомиелит (костную инфекцию) и сепсис (вызванный попаданием инфекции в кровоток).

При агрессивном и продолжительном лечении пролежни третьей стадии могут рассасываться в течение одного-четырех месяцев в зависимости от их размера и глубины.

Четвертый этап

Пролежни четвертой стадии возникают, когда гиподерма и подлежащая фасция разрываются, обнажая мышцы и кости. Это самый тяжелый тип пролежней и труднее всего поддается лечению. Могут возникать повреждения более глубоких тканей, сухожилий, нервов и суставов, обычно с обильным выделением гноя и выделениями.

Пролежни четвертой стадии требуют агрессивного лечения, чтобы избежать системной инфекции и других потенциально опасных для жизни осложнений. По данным исследования 2014 года, опубликованного в журнале Advances in Nursing , смертность пожилых людей с пролежнями четвертой стадии может достигать 60% в течение одного года.

Даже при эффективном лечении в медицинском учреждении пролежни четвертой стадии могут заживать от двух до шести месяцев (или даже дольше).

Другие классификации

Если пролежневая язва глубокая и увязла в перекрывающихся тканях, ваш лечащий врач, возможно, не сможет точно определить ее стадию. Этот тип язвы считается нестадийным и может потребовать обширной хирургической обработки мертвых тканей, прежде чем можно будет определить стадию.

Некоторые пролежни на первый взгляд могут показаться первой или второй стадией, но подлежащие ткани могут быть повреждены более обширно.В этом случае язву можно классифицировать как первую стадию с подозрением на глубокое повреждение тканей (ГТРТ). При дальнейшем обследовании SDTI иногда может оказаться пролежней третьей или четвертой стадии.

Профилактика

Если любимый человек госпитализирован и не может двигаться, вам нужно проявлять бдительность, чтобы распознать — и, в идеале, предотвратить — пролежень. Медицинский работник или физиотерапевт может работать с вами и командой медсестер, чтобы обеспечить следующие профилактические меры:

  • Изменение положения тела каждые один-два часа
  • Использование прокладок для снятия давления на костных участках кожи
  • Поддержание чистоты и сухости кожи
  • Избегайте скрабирования, использования сильнодействующих мыл и талька
  • Следите за тем, чтобы не переувлажнить кожу
  • Использование сухих, мягких, несмятых простыней и постельных принадлежностей
  • Ежедневное использование увлажняющего крема и средств защиты кожи
  • Предотвращение обезвоживания
  • Регулярная проверка посадки инвалидной коляски, особенно если вы набираете или теряете вес

Позвоните своему лечащему врачу, если заметите болезненность, покраснение, повышение температуры или любое другое изменение кожи, которое не проходит более нескольких дней.Чем раньше вы вылечите пролежень, тем лучше.

Пролежни — уровень серьезности

Адвокаты по пролежням в Лос-Анджелесе из Адвокатского бюро Бена Ерушалми считают, что развитие пролежней является вопиющим и обычно происходит по вине дома престарелых или дома престарелых. Мы стремимся к тому, чтобы учреждения содержания и их операторы несли ответственность за предосудительное и предотвратимое возникновение пролежней. Мы имели дело со многими случаями пролежней и понимаем, насколько ужасными они могут быть, особенно на более поздних стадиях тяжести.Наш опыт в сочетании с нашим состраданием к жертвам жестокого обращения с пожилыми дал нам знания, чтобы помочь вам и вашим близким в это трудное время.

Пролежни подразделяются на категории в зависимости от степени тяжести, от стадии I до стадии IV:

Стадия I
Первая стадия пролежней включает покраснение или обесцвечивание участка кожи, который не бледнеет при прикосновении. Кожа может изменить цвет с пепельными, синюшными или фиолетовыми участками.Пораженный участок кожи может быть нежным, твердым, теплее или холоднее по сравнению с окружающим участком кожи.

Стадия II
Вторая стадия пролежня включает царапину, возникающую в результате потери наружных слоев кожи. Открытая рана может выглядеть как вмятина, розоватая или красноватая рана, или как лопнувший или неразорвавшийся волдырь, наполненный жидкостью. Дренаж может быть, а может и не быть.

Стадия III
Третья стадия пролежня включает глубокую рану, имеющую вид кратера.Разрыв кожи распространяется через дерму (второй слой кожи) в фактическую ткань.

Стадия IV
Заключительная стадия пролежня включает обширную потерю кожной ткани, которая может даже обнажить мышцы, кости и сухожилия. Основание раны, вероятно, содержит омертвевшие ткани, похожие на обломки, или темные, покрытые коркой мертвые ткани.

Персонал учреждения играет важную роль в определении качества обслуживания, которое получит ваш близкий человек. Поэтому крайне важно, чтобы персонал был обучен точной диагностике пролежней пациента.При проведении оценки кожи лица, осуществляющие уход, должны иметь возможность точно оценить и задокументировать состояние кожи пациента. Так как, например, лечение пролежней I и IV стадий может значительно различаться, лица, осуществляющие уход, должны внимательно следить за пролежнями и следить за тем, чтобы пациент получал соответствующее лечение для степени тяжести пролежней. В конечном счете, администраторы и операторы учреждения несут ответственность за надлежащее обучение своего персонала в отношении пролежней.Если ваш любимый человек пострадал в результате предотвратимой пролежни, вы можете позвонить адвокату по пролежням в Лос-Анджелесе.

Пролежни сложнее лечить, чем предотвращать. Поэтому для учреждения важно обеспечить адекватное количество персонала для профилактики пролежней. Также крайне важно, чтобы дома престарелых специально обучали своих зарегистрированных медсестер и сертифицированных помощников медсестер, чтобы они могли выявлять пролежни на ранней стадии до того, как они станут хуже.(Для получения дополнительной информации посетите блог адвоката по вопросам жестокого обращения с домом престарелых в Калифорнии). или она, скорее всего, стала жертвой пренебрежения в доме престарелых и жестокого обращения с пожилыми людьми. Поскольку пролежни являются предотвратимыми травмами, мы настоятельно призываем вас принять меры против сторон, ответственных за ненужные страдания вашего близкого.

Свяжитесь с адвокатами по пролежням в адвокатском бюро Бена Йероушалми в Лос-Анджелесе сегодня, и наша команда бесплатно оценит ваше дело.Мы добились значительных результатов в отношении случаев жестокого обращения с пожилыми людьми и отсутствия заботы о них, связанных с пролежнями для наших клиентов, и готовы сделать то же самое для вас и вашего близкого человека. Имея большой опыт в судебных разбирательствах по делам о пренебрежении в домах престарелых и престарелых, а также стремясь защитить пожилых людей в нашем сообществе, адвокатское бюро Бена Ерушалми может помочь вашему близкому получить права , на которые он или она имеет право.

Обзор текущего лечения пролежней

Adv Wound Care (Нью-Рошель).2018 1 февраля; 7(2): 57–67.

, 1 ,, 2 , 1 ,, 3 и 1 ,, 4 ,, 5, * 9 5, * 9 . Педиатрическая регенеративная медицина, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Кафедра хирургии Университета штата Нью-Йорк в Буффало, Буффало, Нью-Йорк.

Michael T. Longaker

1 Hagey Лаборатория детской регенеративной медицины, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

George P. Yang

1 Hagey Лаборатория детской регенеративной медицины, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Хирургический факультет Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Служба по делам ветеранов Система здравоохранения Пало-Альто, Пало-Альто, Калифорния.

1 Hagey Лаборатория детской регенеративной медицины, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Кафедра хирургии Университета штата Нью-Йорк в Буффало, Буффало, Нью-Йорк.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Хирургический факультет Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Служба по делам ветеранов Система здравоохранения Пало-Альто, Пало-Альто, Калифорния.

* Для переписки: Кафедра хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета 257 Campus Drive, Stanford, CA 94305 (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 7 июня 2016 г.; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Значимость: Заболеваемость пролежнями увеличивается из-за старения населения и увеличения числа пожилых людей, живущих с инвалидностью. Изучение того, как правильно лечить пролежни, становится все более важным для всех специалистов по уходу за ранами.

Последние достижения: За последние годы было разработано много новых перевязочных материалов и способов лечения, и цель этого обзора — выделить их преимущества и недостатки, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг правильно выбрать инструменты.

Критические проблемы: Несмотря на увеличение количества доступных на рынке методов лечения, ни один из них не продемонстрировал каких-либо явных преимуществ по сравнению с другими, а лечение пролежней остается сложным и трудоемким.

Будущие направления: Необходимы дополнительные исследования для разработки продуктов, более эффективных для профилактики и лечения пролежней.

Ключевые слова:  : пролежни, пролежни, повязки сердечно-сосудистые заболевания. 1 Это сочетание факторов привело к тому, что больше людей нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за снижения подвижности. 2 Основным осложнением снижения подвижности является развитие пролежней. Лечение пролежней длительное и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. В Соединенных Штатах на пролежни ежегодно тратится около 11 миллиардов долларов, при этом на одну рану тратится от 500 до 70 000 долларов. 3

Актуальность для перевода

Несмотря на наличие ряда новых повязок и методов лечения пролежней, ни один из них не продемонстрировал значительного преимущества перед другим.Основные принципы поддержания раны в чистоте и хорошей перфузии остаются отличительными чертами терапии. Основной целью новых методов лечения будет поиск подходов к снижению заболеваемости среди восприимчивых пациентов, особенно с учетом потенциальных штрафов при возмещении расходов для пациентов, у которых развилась пролежня.

Клиническая значимость

Профилактика и лечение пролежней очень важны для специалистов по уходу за ранами. Этим больным требуется длительный курс лечения для полного заживления ран.Как отмечалось выше, биомедицинская нагрузка огромна, а расходы здравоохранения на решение этой проблемы только растут. Штрафы, которые в настоящее время налагаются за внутрибольничные пролежни, означают, что нам нужно больше знаний о причинно-следственной связи и профилактике.

Причина

Пролежни развиваются в результате сочетания физиологических явлений и внешних условий. Классическое представление о том, что ишемия тканей, вызванная длительным внешним давлением на ткани, является единственным причинным фактором образования пролежней, было изучено более систематически.Было показано, что наряду с локализованной ишемией и реперфузионным повреждением тканей нарушение лимфооттока также способствует повреждению. Компрессия предотвращает отток лимфатической жидкости, что вызывает увеличение интерстициальной жидкости и накопление отходов и способствует развитию пролежней. Было показано, что деформация тканей является более важным индикатором образования пролежней, чем давление, оказываемое только на ткани. 4 Время, необходимое для развития пролежня, зависит от многих факторов, в том числе от физиологии пациента, а также степени давления и силы сдвига, воздействующей на ткань. 5 Пролежни возникают над предсказуемыми точками давления, где костные выступы с большей вероятностью сдавливают ткани, когда пациент находится в длительном контакте с твердыми поверхностями (). 6,7 Для пациентов, неспособных самостоятельно передвигаться, таких как интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии, смена положения тела каждые 2 часа считается эффективной профилактикой. 8,9 Было показано, что операции продолжительностью более 4 часов на стандартном операционном столе повышают риск образования пролежней, что приводит к рутинному использованию гелевых подушечек в зонах риска во время длительных операций. 10

Иллюстрация расположения пролежней у пациентов в положении лежа. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читатель может обратиться к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

. ощущений, а также недоедания. 11 Внешние факторы риска включают иммобилизацию на спинальной доске, операционном столе или кровати в течение длительного периода времени, а также плохо подогнанные медицинские устройства, контактирующие с тканями пациента.Внутренние факторы риска, такие как диабет, недоедание и курение, также увеличивают общий риск возникновения пролежней. Популяция пациентов с травмой спинного мозга подвержена наибольшему риску (25–66%) развития пролежней из-за сочетания неподвижности и снижения чувствительности. Проспективное исследование пациентов со спинным мозгом не только показало, что крестцовые и седалищные пролежни были очень распространены (43% и 15% соответственно), как и можно было ожидать, но также отметило, что вторым по частоте местонахождением была пятка (19%). ). 12,13 У пациентов домов престарелых распространенность пролежней составляет 11%, и у них наиболее вероятно развитие пролежней на крестце или пятках. 14,15 У пациентов домов престарелых также были обнаружены контрактуры с распространенностью 55%. 16 Контрактуры вызваны снижением эластичности тканей, окружающих крупные суставы, и в результате отсутствие полной подвижности в пораженных конечностях значительно увеличивает риск образования пролежней. Эти данные подчеркивают, насколько важно понимать физические, экологические и медицинские риски развития пролежней у отдельных пациентов для их предотвращения.

Таблица 1.

внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие пролежней

Diabetes Курительные недоеданием
Внутренние факторы риска развития пролежней
иммуносупрессии
Сосудистые заболевания
с повреждением спинного мозга
контрактуры
Длительная неподвижность
Внешние факторы риска развития пролежней
Лежа на твердых поверхностях
домов престарелых
Плохого протеза
Плохой гигиена кожи
Удержание пациентов

00003

. необходимо проводить у всех пациентов, чтобы установить соответствующие профилактические меры для лиц, входящих в группу риска.Риск следует оценивать у всех госпитализированных пациентов, а также при любых изменениях подвижности или состояния здоровья. Существует несколько шкал оценки риска. Шкала Нортона оценивает следующие пять категорий от 1 до 4: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи. Суммарный балл менее 14 указывает на высокий риск развития пролежней. 17 Аналогичная шкала Брейдена дает до четырех баллов в категориях сенсорного восприятия, влажности, активности, подвижности, питания и трения, при этом более высокий балл указывает на меньший риск. 18 Точная используемая шкала не так важна, как просто регулярная оценка риска и клиническая оценка. 19

Профилактика

Профилактика образования пролежней направлена ​​на снижение факторов риска для отдельного пациента и, в первую очередь, на минимизацию эпизодов длительного давления либо путем размещения соответствующих прокладок в точках давления, либо путем частого изменения положения пациента. Все пациенты, использующие протезы или нуждающиеся в инвалидном кресле для передвижения, должны быть соответствующим образом приспособлены, чтобы обеспечить правильную посадку и адекватную набивку.Процесс подгонки следует повторить, если есть какие-либо существенные изменения в весе или телосложении, которые могут повлиять на подгонку. Пот, моча и стул могут привести к мацерации кожи, а первоначальный распад кожи может привести к пролежням, если кожа находится над точкой давления. 20 При уходе за пациентами из группы риска особое внимание уделяется поддержанию чистоты и сухости кожи. Даже с адекватной прокладкой важно регулярно менять положение, поскольку даже относительно низкое давление может вызвать пролежни при длительном воздействии. 5,21

Технологии картирования давления были разработаны для измерения величины давления, воздействующего на различные части сидящего или лежащего тела. Эти технологии использовались для разработки подушек для инвалидных колясок, снимающих давление, и для изучения нормального поведения при смещении веса. 22 Эти технологии также использовались для определения необходимости наклона кресла-коляски на 30 градусов для снятия давления с седалищной и крестцовой областей. 23 Их использование у прикованных к постели пациентов было ограничено, но они имеют большой потенциал для определения точек давления с риском образования язвы и для определения эффекта положения для снятия давления на уже зажившие раны.

Любой пациент, у которого определен риск развития пролежня или у которого уже есть пролежень, должен иметь план изменения положения. План должен быть разработан индивидуально для каждого пациента с учетом его конкретных потребностей. Частота репозиции должна учитывать множество факторов, в том числе опорную поверхность для пациента, общее состояние здоровья и цели лечения. Клиницисты должны осознавать тот факт, что изменение положения само по себе может создавать силы сдвига на коже, поэтому хрупкость и состояние кожи пациента должны быть частью оценки того, как часто следует изменять положение.Существует множество факторов, которые следует учитывать при изменении положения пациентов в зависимости от того, лежит ли пациент на спине, лежит ли он или находится в инвалидном кресле. Особого внимания у пациентов в условиях стационара неотложной помощи представляют медицинские устройства. Необходимо соблюдать осторожность, так как непреднамеренное размещение устройства между пациентом и опорной поверхностью может создать зону высокого давления. При изменении положения пациента подъем вместо перетаскивания уменьшает трение и силы сдвига на кожу и предотвращает ее повреждение. 5 Документирование репозиции и регулярная оценка состояния кожи являются ключом к определению ранних признаков образования пролежней, таких как небледная эритема. Системные решения, такие как программы электронных медицинских карт, которые побуждают поставщиков документировать результаты скрининга пролежней каждую смену или день, имеют большое значение для ранней диагностики пролежней и предотвращения их прогрессирования. 24

Доступны различные подушечки, специально предназначенные для покрытия точек давления, таких как крестец и пятки, а также пенопластовые подушечки, предназначенные для оборачивания частей тела, подверженных риску (особенно стоп). 25 Однако важно отметить, что некоторые прокладки могут быть вредными. Например, опоры с вырезами могут иметь повышенное давление по краям. Существует такое же количество наматрасников (матрасы из яичных ящиков, натуральная овчина и т. д.), которые служат для уменьшения давления на большую площадь поверхности. 21 Было показано, что ткани на основе шелка лучше предотвращают пролежни по сравнению с тканями на основе хлопка из-за снижения силы трения и последующего повреждения кожи. 26

Наконец, правильное питание очень важно для предотвращения образования пролежней. Пищевые добавки могут принести пользу пациентам с ограниченным пероральным потреблением, а энтеральное или парентеральное питание может стать необходимым для пациентов, которые не могут безопасно потреблять достаточное количество питательных веществ перорально. Потребление белка особенно важно для поддержания положительного баланса азота, а витаминно-минеральные добавки рекомендуются пациентам, которым не хватает сбалансированного питания. 27 Преальбумин используется в качестве лабораторного теста краткосрочной адекватности питания.Альбумин также полезен, но его более длительный период полураспада означает, что он больше отражает питание в течение длительного периода времени.

Диагностика и оценка

После выявления пролежня необходимо провести стадирование и тщательное документирование размера раны. Дополнительные оценки язвы включают локализацию, состояние окружающей кожи, наличие подрыва ткани и туннелирования, а также количество экссудата, запах и болезненность. Пролежни подразделяются на шесть категорий ( и ). 7,28 Стадия I описывает неповрежденную кожу с небледнеющей эритемой. Пролежни II стадии имеют частичное повреждение кожи с возможным образованием пузырей, но без видимых подкожных тканей. Пролежневые язвы III стадии характеризуются потерей кожи на всю толщину с обнажением подкожно-жировой клетчатки, но без видимых мышц, костей или сухожилий. Пролежни стадии IV характеризуются потерей ткани с обнажением мышц, костей, сухожилий или жизненно важных органов. Общим признаком пролежней является то, что пораженная площадь кожи обычно недооценивает количество вовлеченной подкожной ткани.Нестадируемая пролежневая язва относится к ране с неустановленным уровнем повреждения тканей, поскольку все основание раны покрыто отслоившейся тканью и/или струпом. Термин «глубокая травма ткани» был недавно предложен Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для описания пролежневой раны, при которой повреждение ткани скрыто под неповрежденной кожей. 29 Эти раны выглядят как глубокие синяки и имеют высокую вероятность быстрого развития пролежней высокой стадии.

Иллюстрация различных стадий пролежней.От слева до справа . Верхняя диаграмма , показывающая пролежни. Стадия I: кожа не повреждена. Стадия II: частичная потеря кожи. III стадия: поражение кожи на всю толщину, обнажение подкожной клетчатки. Стадия IV: обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы. Нижняя диаграмма , показывающая нестадированную пролежневую язву с повреждением тканей, скрытым от наблюдателя струпом по всей ране. Повреждение глубоких тканей, скрытое от наблюдателя неповрежденной кожей, выглядит сверху синяком.

Таблица 2.

Таблица различных стадий пролежней

9046 9
Этап I
• Nonblanchable эритема
• формирование кожицы
II этап
• Возможные блистер
• Частичная -толщина повреждение кожи
Этап III
• Подкожный жир подвергается
• Полная толщина потери кожи
Этап IV
• Обнаженные мышцы, кости, сухожилия, или жизненно важных органов
• кожа, подкожная и, возможно, более потеря ткани
Unstageable
• Вся база рана покрыта омут и / или струпа
• Полная толщина потери кожи
повреждение глубоких тканей
 • Неизвестный уровень повреждения ткани под кожей
 • Кожа интактна

Шкала заживления пролежней (инструмент PUSH) — это широко используемый инструмент, разработанный NPUAP, который классифицирует пролежни в зависимости от размера раны, типа ткани раневого ложа и количества экссудата () . 30 Другой широко используемой шкалой является инструмент для оценки ран Бейтса-Йенсена, который оценивает раны по размеру, глубине, краям раны, подрыву ткани, типу и количеству некротической ткани, типу и количеству экссудата, цвету кожи, наличию отека, уплотнение, грануляции и эпителизация. 31 Другие подобные инструменты, такие как инструмент определения состояния пролежней и шкала Sessing, также могут использоваться. 32 Тщательная и последовательная оценка и мониторинг пролежней более важны, чем конкретный инструмент, используемый для этого.

90 018 Таблица 3.

Давление язвы шкалы для заживления (PUSH инструмент)

Очки Свет Гранулирование ткани некротической ткани
Площадь, см 2 (длина × ширина) Тип ткани Экссудат Сумма
90 468 0 0 Закрыто Без
1 <0,3 эпителиальной ткани
2 0.3-0.6 Умеренный
3 0.7-1.0 Топь Тяжелый
4 1,1-2,0
5 2.1 -3,0
6 3.1-4.0
7 4.1-8.0
8 8.1-12.0
9 12.1-24.0
10 > 24,0

Дополнительная обработка иногда оправдано, чтобы определить степень ткани вовлеченный. Поскольку площадь поражения кожи меньше, чем общая пораженная площадь, КТ или МРТ могут быть полезны для определения протяженности пораженной ткани и определения наличия остеомиелита. 33 Посев из ран обычно не проводят, но его следует рассматривать при отсутствии заживления язвы и стойких признаках инфекции. Если необходимо провести посев раны, посев ткани более информативен, чем просто взятие мазка из раны. 5 Культуры, показывающие более 10 5 КОЕ/г, указывают на активную инфекцию тканей. В конечностях адекватность перфузии должна оцениваться с помощью лодыжечно-плечевого индекса и сосудистых исследований. 34

Лечение

Основы лечения пролежней включают разгрузку причиняющего боль источника давления, адекватное дренирование любых областей инфекции, санацию омертвевших тканей и регулярный уход за раной для поддержки процесса заживления.

Сброс давления

Первым шагом в лечении является снятие давления с места раны. Все описанные выше меры профилактики пролежней в равной степени применимы и к их лечению. Для лежачих больных это означает строгое соблюдение репозиции больного на регулярной основе. Должны быть применены любые методы прокладки области пролежня, если они еще не используются. Помимо обычных накладок и подушечек, некоторым пациентам могут потребоваться специальные кровати для снижения давления.Эти кровати обычно используют воздух для постоянного смещения точек давления с помощью различных подходов. 35 Даже при наличии таких кроватей пациентов необходимо регулярно менять. Пациентам, использующим протезы, может потребоваться какое-то время обходиться без них, чтобы произошло заживление. Любому пациенту, у которого развилась пролежневая язва, следует установить протез после заживления, чтобы защитить его от проблем в будущем. Пациентам, прикованным к инвалидной коляске, может потребоваться ограничение подвижности, чтобы обеспечить выздоровление.Как и в случае с протезом, инвалидную коляску следует проверить на предмет правильной посадки. 36

Инфекционный контроль

Важной частью начальной оценки пролежня является определение наличия признаков неадекватного лечения инфекции. Пролежни следует осмотреть на наличие окружающей эритемы или флюктуации. Наличие крепитации является более угрожающим фактором и должно привести к срочной оценке возможности некротизирующей инфекции мягких тканей.Если есть определение, что имеется неадекватный контроль источника, пациента следует доставить в операционную для соответствующего дренирования абсцесса и санации.

Некоторые хирурги предпочитают сначала обрабатывать рану местными антисептиками, включая повидон-йод, сульфадиазин серебра, перекись водорода или раствор Дакина (гипохлорит натрия). Теория заключается в том, что эти средства местного действия служат для уничтожения бактерий в пролежнях, что способствует лучшему заживлению. Если эти растворы используются, их следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку они также могут замедлять заживление ран в долгосрочной перспективе из-за своего цитотоксического действия. 37

Внутривенные антибиотики следует использовать только у пациентов со значительным целлюлитом или системными признаками и симптомами инфекции, и их следует прекратить после улучшения этих признаков. Чистая пролежневая язва, даже с некоторым некротическим остатком, не требует внутривенного введения антибиотиков. В настоящее время большинство протоколов лечения рекомендуют внутривенное введение антибиотиков при наличии признаков остеомиелита, но на самом деле доказательств для его использования мало. 38,39 Как правило, при остеомиелите требуется санация инфицированной кости и покрытие ее лоскутом с хорошей перфузией для заживления. 40 Местные антибиотики малоэффективны при лечении пролежней.

Санация

Хирургическая обработка омертвевших тканей и биопленки и дренирование абсцесса необходимы при лечении пролежней. В случаях, когда имеется значительное количество некротических тканей, выполнение начальной обработки в операционной позволяет провести более точную процедуру. Последующие санации легче проводить у постели больного. Бывают случаи, когда значительная санация не требуется или не должна выполняться.При наличии сухого струпа без гноя или флюктуации и минимальной эритемы струп можно оставить на месте. Если под струпом мало подкожной клетчатки, как в случае с пяткой, санацию следует проводить с осторожностью. При выполнении хирургической санации ткань следует резецировать до тех пор, пока не встретится здоровая кровоточащая ткань. После первоначального проявления часто необходимы повторные обработки, поскольку степень некроза может быть трудно оценить. 41

Другие подходы к механической обработке включают использование акустической энергии в форме ультразвука.Низкочастотный ультразвук использовался для уменьшения биологической нагрузки на рану и ускорял заживление пролежней. 5 Гидротерапия, включая джакузи, импульсный лаваж и вибротерапию, иногда используется для обработки пролежней. Существуют дополнительные продукты, которые выполняют аутолитическую или ферментативную санацию с течением времени, когда не существует острой необходимости в санации. 7 В случаях, когда пациент не может переносить хирургическую обработку раны, можно пройти медицинскую обработку личинками, при которой личинки удаляют омертвевшие ткани, позволяя ране зажить. 42 Целью всех этих подходов является создание слоя хорошо гранулированной ткани по всей полости язвы. Небольшие хорошо гранулированные язвы могут заживать с повторной эпителизацией, в то время как при более крупных язвах может потребоваться пересадка кожи или хирургический лоскут.

Повязки и средства для местного применения

Повязки следует выбирать в зависимости от обрабатываемой раны ( и ). Следует отметить, что ни одна из описанных ниже повязок не обладает преимуществами, и выбор повязки должен зависеть от типа обрабатываемой раны. 43 Необходимо учитывать такие факторы, как размер, глубина, форма и расположение раны, наличие и объем экссудата, наличие туннелирования и подрыва ткани, тип ткани в раневом ложе и состояние окружающей кожи. Кожа вокруг язвы должна быть защищена от чрезмерного увлажнения и трения, чтобы предотвратить разрушение. Повязки следует менять регулярно и как только они загрязняются мочой или фекалиями, чтобы предотвратить контаминацию раны. Каждая смена повязки должна сопровождаться одновременным повторным осмотром раны.

Алгоритм помощи в выборе соответствующего класса повязок для лечения пролежней. *Можно использовать марлевые повязки, если доступные ограниченные варианты требуют более частой смены повязок.

90 018 Таблица 4.

Перевязочный доступные для управления давлением язвы с преимуществами, недостатками и идеального использования

Преимущества Недостатки
Тип Туалетный Ideal Wound
альгината перевязочной абсорбента, нечастый изменяет дорогие инфицированных ран
Пена перевязочных впитывающих, обеспечивает обивку дорожают зараженных ран, хрупкую кожи вокруг, I этап и для профилактики
марлевые повязки Недорогая, microdebridement Частые изменения Большие сложные раны экссудата или биопленки
Мед перевязочные мягкий антибиотик Бедная эффективность II стадия с легкой инфекции
Гидроколлоидный перевязочные Абсорбент дорогие Раны с минимальным разрядом, стадия II и III
Гидрогелевых перевязочных Увлажняющих Ходов легко Сухих или обезвоженные раны, незараженные гранулирующиеся раны
Silver перевязочных Антибиотик Предотвращает эпителизацию Инфицированные раны, удалить после исчезновения инфекции
Прозрачная пленочная повязка Защитный барьер от телесных жидкостей, редкие изменения Непористый, без экссудата на стадии I, может разорвать кожу при удалении 1 1
Марлевые повязки

Традиционный метод наложения марлевых повязок методом влажного и высыхания в настоящее время имеет более ограниченное применение при лечении пролежней.Хотя материалы недорогие, они требуют частой замены, и при определении их реальной стоимости необходимо учитывать связанные с этим расходы на уход. 44 При правильном выполнении они помогают поддерживать в ране влажную среду, а марля также служит для поверхностной обработки биопленки и небольшого количества некротической ткани во время смены повязок из-за ее прилипающего характера. 45 Появление передовых перевязочных материалов делает марлевые повязки запасным вариантом, когда нет ничего другого. 46 Сухие марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней.

Альгинатные повязки

Альгинат — очень впитывающий материал, который идеально подходит для использования в ранах с умеренным и сильным отделяемым. Они могут поглощать экссудат, в несколько раз превышающий их собственный вес, и могут хорошо приспосабливаться к ранам неправильной формы или туннельным ранам. Альгинатные повязки можно использовать на инфицированных ранах, и их можно оставлять на месте дольше, чем большинство повязок. 47

Пенные повязки

Пенные повязки изготавливаются из полиуретана, полупроницаемого материала, который может выдерживать среднее и большое количество раневого экссудата и может использоваться при инфицированных пролежнях.Пенные повязки часто используются для профилактики пролежней, потому что они обеспечивают некоторую амортизацию. Силикон часто используется в сочетании с пенопластовыми повязками (такими как Allevyn, Mepilex и Optifoam) и полезен при укладке хрупких тканей, окружающих пролежни. Повязки с силиконом с меньшей вероятностью травмируют кожу при снятии по сравнению с другими прилипающими повязками. 48

Гидроколлоидные повязки

Гидроколлоидные повязки изготавливаются из вспененного или пленочного полиуретанового материала и содержат гелевый материал на основе желатина или натрия карбоксиметилцеллюлозы, что придает им способность абсорбировать некоторые жидкости.Они хорошо подходят для ран с минимальным или умеренным дренажем и часто используются при пролежнях стадии II и III. 46

Гидрогелевые повязки

Гидрогелевые повязки имеют гелевую основу и на 90% состоят из воды. Поэтому эти повязки идеально подходят для сухих или обезвоженных ран и часто накладываются на грануляционную ткань. В дополнение к тому, что он доступен в виде листа (где гидрогель помещается поверх тонкой волокнистой сетки) и в виде пропитанной марли, гидрогель также поставляется в чистом виде в тюбиках и может быть помещен в основание неинфицированной гранулирующей раны.Эта повязка должна быть покрыта более прочной повязкой, чтобы предотвратить смещение и обезвоживание гидрогеля. 49

Серебросодержащие повязки

Серебро обладает бактерицидными свойствами, а повязки, пропитанные серебром, идеально подходят для использования на инфицированных ранах. Эту повязку следует прекратить после устранения инфекции, поскольку она может замедлить заживление ран из-за своей токсичности для кератиноцитов и фибробластов. Серебро часто добавляют в пенные и альгинатные повязки.Альгинат серебра выпускается в форме веревки и квадрата, которые хорошо подходят для инфицированных ран с экссудатом, и в форме геля, который лучше подходит для более сухих ран. 50

Содержащие мед повязки

Имеются отдельные сообщения об использовании меда для лечения ран с древних времен. В наше время мало доказательств использования меда при пролежнях. 28 Доказано, что медицинский мед обладает слабыми антибиотическими свойствами.Мед медицинский выпускается в виде самостоятельных форм геля или пасты, а также пропитывается повязками, где он комбинируется с альгинатными или гидроколлоидными материалами.

Повязки из прозрачной пленки

Повязки из прозрачной пленки используются главным образом для защиты язв I или II стадии, когда кожа остается неповрежденной. Они обеспечивают барьер для мочи, стула и других телесных жидкостей, которые могут мацерировать кожу. Поскольку они прозрачны и позволяют наблюдать за раной, их можно накладывать и оставлять на несколько дней.Эти повязки не следует накладывать ни при каких язвах, где есть экссудат, так как они не пористые. Необходимо соблюдать осторожность при снятии этих повязок, так как они могут разорвать кожу, если снять их с силой. 51

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) состоит из пенопластовой повязки, которая может быть адаптирована к размеру раны пациента и покрыта прозрачной пленкой для создания вакуума в ране, когда пена присоединяется к всасывающему устройству через трубку.Было показано, что NPWT ускоряет заживление хронических ран, и преобладающая теория состоит в том, что вакуум заставляет клетки в раневом ложе ощущать механическую силу. 52 Механические воздействия стимулируют пролиферацию фибробластов, что приводит к улучшению заживления. Наличие вакуума постоянно удаляет экссудат, что делает его идеальным для ран с обильным экссудатом. Перед применением устройства NPWT рана должна быть надлежащим образом обработана. Пенная повязка легко адаптируется к ранам необычной формы, туннельным и подрывным.Благодаря прозрачной пленке, необходимой для удержания вакуума, NPWT полезен для предотвращения дополнительного загрязнения раны. Рандомизированные контролируемые исследования не показали преимуществ NPWT перед другими повязками. 53 Как и в случае любой повязки, ее использование определяется ее свойствами. Раны с обильным экссудатом легко обрабатываются с помощью NPWT. Было обнаружено, что он полезен при ранах, прилегающих к фекальным потокам, где его уплотнение предотвращает загрязнение раны. Противопоказания к применению NPWT включают нескорректированную коагулопатию, обнажение жизненно важных органов или крупных сосудов. 53 Неприлипающая повязка может быть помещена под поролоновую повязку, чтобы уменьшить боль при снятии повязки из поролона и во время отсасывания над раневым ложем.

Другие методы лечения

Биофизические методы лечения, включая прямую электрическую стимуляцию, импульсное электромагнитное поле и импульсную радиочастотную энергию, используются для ускорения заживления ран. Фототерапевтическое лечение пролежней проводится с использованием лазера, инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Исследования показали двусмысленные данные относительно лечения лазером и инфракрасным излучением, но было показано, что терапия ультрафиолетовым светом С снижает бактериальную нагрузку и может использоваться после обработки персистентно инфицированных ран. 54 Гипербарическая оксигенация и местная оксигенотерапия использовались для лечения пролежней с неоднозначными результатами. 55

Биологические повязки представляют собой группу продуктов, полученных из кожных структур, которые должны ускорять заживление. Они могут быть получены из нечеловеческих и человеческих источников и наносятся на неинфицированные, хорошо гранулированные раны. Продукция варьируется от децеллюляризованной кожи человека и свиньи до перевязочных материалов, содержащих человеческие фибробласты и кератиноциты.Коллаген является основным волокном соединительной ткани, и нанесение коллагена на неинфицированное гранулирующее основание раны теоретически может стимулировать заживление ран, создавая матричную сеть, в которую мигрируют клетки. Эти биологические повязки обычно используются, когда язва полностью гранулирована, но все еще имеет значительную площадь неэпителизированной раны. Повязки можно использовать вместо пересадки кожи, чтобы предотвратить появление второй раны, требующей внимания. Факторы роста также использовались сами по себе для ускорения заживления ран путем стимуляции ангиогенеза и отложения матрикса. 56

Оптимизация состояния пациента

В дополнение к лечению самой пролежни важно также лечить пациента в целом. Физические меры для снятия давления уже были описаны. Гипергликемия замедляет заживление ран, и диабетиков следует активно лечить, чтобы поддерживать гликемический контроль. Было показано, что иммунная система играет жизненно важную роль в заживлении ран, а иммуносупрессия замедляет заживление. Следует обратить внимание на любую терапию, которая может вызвать иммуносупрессию, и эти лекарства должны быть оптимизированы для обеспечения соответствующей терапии без чрезмерной иммуносупрессии.Правильное заживление раны требует адекватного кровоснабжения. При любой пролежне на конечностях следует оценить перфузию и проконсультироваться с сосудистой хирургией, если будет установлено, что она неадекватна для обеспечения надлежащего заживления. 5,7 Наконец, мы еще раз подчеркнем необходимость обеспечения адекватного питания. Следует проводить периодическую оценку адекватного питания путем проверки сывороточных маркеров питания, таких как альбумин и преальбумин. Диетическое потребление должно быть скорректировано, чтобы обеспечить пациенту положительный баланс азота. 27

Контроль контаминации

По умолчанию любая открытая пролежня поверхностно контаминирована флорой из окружающей среды. Однако важно предотвратить дополнительную контаминацию, если рана находится рядом с потоком фекалий, как при седалищных или крестцовых пролежнях. Дополнительным опасением является то, что стул и моча могут раздражать кожу, вызывая дальнейшее разрушение кожи и расширение язвы. Поскольку у большого числа пациентов с пролежнями наблюдается недержание мочи как в кишечнике, так и в мочевом пузыре, важно подумать, как с этим бороться.По крайней мере, этим пациентам требуется частая смена подгузников, чтобы свести к минимуму контакт кожи с мочой и стулом. Следует рассмотреть вопрос об установке мочевого катетера, понимая, что возможны дискомфорт и осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей. Можно использовать ректальные зонды, но они редко используются из-за твердого стула. 57

Отведение фекального потока путем хирургического наложения колостомы может быть предпринято в тех случаях, когда считается необходимым обеспечить надлежащее заживление.Любое обсуждение фекального отведения должно включать рассмотрение вероятности того, что колостомия будет постоянной. Многие пациенты, у которых развиваются тяжелые крестцовые и седалищные пролежни, страдают недержанием или нуждаются в программе опорожнения кишечника из-за основных состояний, таких как слабоумие или повреждение спинного мозга. У этих пациентов наличие постоянной колостомы действительно может быть полезным в их долгосрочном уходе. 58

Операция по реконструкции

Хотя большинство пролежней заживают после хирургической обработки и консервативного лечения, описанного выше, иногда операция позволяет более быстрому рассасыванию язвы.Следует отметить, что пациентов с плохо заживающими ранами следует сначала оценить, почему рана не заживает, поскольку те же самые факторы могут привести к неудаче хирургической реконструкции. Существует множество доступных методов, от простого кожного трансплантата до лоскутов на ножке или, реже, микрососудистых лоскутов для закрытия. Подходящий кандидат на хирургическую реконструкцию имеет рану без гноя, хорошо гранулированную и хорошо защищенную от загрязнений. Пациент должен получать адекватное питание по азотистому балансу, альбумину и преальбумину и без острых медицинских проблем отдельно от раны.Любые внутренние проблемы, которые могут задержать выздоровление, должны быть оптимизированы, то есть хорошо контролируемый уровень сахара в крови у диабетиков. У подходящего пациента реконструкция ускорит заживление. Композитные местные тканевые лоскуты чаще всего используются для обеспечения адекватной защиты тканей и перфузии. Существует бесчисленное множество подходов к покрытию ткани, и план для каждого пациента должен быть индивидуальным. Лоскуты планируются таким образом, чтобы линии швов оставались вдали от мест давления, чтобы обеспечить наилучшие шансы на заживление. 59 Трансплантация микрососудистой ткани используется редко, но показана, когда местные возможности для создания лоскута исчерпаны. 60 Тщательное хирургическое планирование необходимо для обеспечения вариантов будущей реконструкции в случае отказа лоскута или рецидива пролежня.

Среди показаний к хирургической реконструкции очень большие раны, раны с обнажением органов и сосудов, хронически незаживающие раны, раны с остеомиелитом. Хронически инфицированная кость не обеспечивает надлежащего заживления вышележащих тканей.Продолжительное лечение антибиотиками часто оказывается недостаточным для лечения инфекции. Хирургический подход к заживлению язвы требует санации инфицированной кости, а размещение хорошо васкуляризированного лоскута для покрытия области может позволить вылечить инфекцию.

Резюме

Профилактика пролежней остается самым важным шагом в лечении этих ран. Однако, несмотря на все усилия, при наличии достаточного количества факторов риска могут развиться пролежни. Лечение пролежней необходимо для комфорта пациента и снижения риска системной инфекции.Основы лечения, описанные выше, включают санацию омертвевших тканей, борьбу с остаточной инфекцией с помощью антибиотиков, оптимизацию лечения и питания пациента, выбор подходящей повязки и частый мониторинг прогрессирования развития раны. Если стандартные подходы неадекватны, можно использовать дополнительные методы лечения, включая биофизические методы. Наконец, при больших язвах, язвах, при которых заживление раны не прогрессирует адекватно, или язвах, при которых присутствует хронический остеомиелит, можно рассмотреть реконструктивную хирургию.

Сообщения на дом

  • • Пролежни представляют собой большое и растущее биомедицинское бремя для общества.

  • • Понимание профилактики и лечения необходимо специалистам по уходу за ранами.

  • • Новые перевязочные материалы и методы лечения не продемонстрировали большей эффективности по сравнению с другими, но они полезны для конкретных пациентов.

  • • Основной целью исследований должно стать улучшение профилактики, учитывая, что вместо внутрибольничных пролежней теперь применяются наказания.

Сокращения и аббревиатуры

NPUAP Национальных давления Язвы советник Группа
NPWT отрицательной рана давления терапия

квитирования и источники финансирования

Авторы признают, щедрую поддержку со стороны Hagey Лаборатория детской регенеративной медицины.

Раскрытие информации об авторе и фиктивное письмо

Отсутствие конкурирующих финансовых интересов.Содержание этой статьи было написано перечисленными авторами. Для написания этой статьи не использовались авторы-призраки.

Об авторах

Татьяна В. Бойко, доктор медицинских наук, , работает резидентом Университета Буффало в области общей хирургии, в настоящее время проходит стажировку в Стэнфордском университете. Майкл Т. Лонгейкер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — профессор хирургии Дина П. и Луизы Митчелл в Медицинской школе Стэнфордского университета. Он является директором лаборатории детской регенеративной медицины Хэги и содиректором Института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины. Джордж П. Янг, доктор медицинских наук, , адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета.

Ссылки

1. Одден М.С., Коксон П.Г., Моран А., Лайтвуд Дж.М., Голдман Л., Биббинс-Доминго К. Влияние старения населения на ишемическую болезнь сердца в США. Am J Med 2011;124:827–833.e5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Мерфи Р.А., Патель К.В., Кричевский С.Б. и соавт. . Изменение веса, состав тела и риск нарушения двигательных функций и смертности у пожилых людей: популяционное когортное исследование.J Am Geriatr Soc 2014;62:1476–1483 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Сен К.К., Гордилло Г.М., Рой С. и др. . Кожные раны человека: серьезная и быстрорастущая угроза общественному здравоохранению и экономике. Восстановление ран 2009;17:763–771 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Гулд Л., Абадир П., Брем Х. и др. . Восстановление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. Восстановление ран 2015; 23:1–13 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Гроенвельд А., Андерсон М., Аллен С. и др.. Распространенность пролежней в педиатрической и взрослой больнице третичного уровня. J Wound Ostomy Continence Nursing 2004; 31:108–120; викторина 121–2 [PubMed] [Google Scholar]7. Блустейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Ам Фам Врач 2008; 78:1186–1194 [PubMed] [Google Scholar]8. Косяк М. Этиология и патология ишемических язв. Arch Phys Med Rehabil 1959; 40:62–69 [PubMed] [Google Scholar]9. Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. пролежень 1991;4:60–62, 64, 66 пасс. [PubMed] [Google Scholar]10.Уолтон-Гир PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН Дж 2009; 89: 538–548; викторина 549–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С. Комплексное лечение пролежней при травме спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Медицина спинного мозга 2013; 36: 572–585 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Вершуерен Дж. Х., Пост М. В., де Гроот С., ван дер Вуде Л. Х., ван Асбек Ф. В., Рол М. Возникновение и предикторы пролежней при первичной стационарной реабилитации после позвоночно-спинномозговой травмы.Спинной мозг 2011; 49:106–112 [PubMed] [Google Scholar]14. Парк-Ли Э., Кэффри С. Пролежни среди обитателей домов престарелых: США, 2004 г. Краткий обзор данных NCHS. 2009: 1–8 [PubMed] [Google Scholar] 15. Смит Дм. Пролежни в доме престарелых. Энн Интерн Мед 1995; 123:433–442 [PubMed] [Google Scholar]16. Ип Б., Стюарт Д.А., Робертс М.А. Распространенность контрактур суставов у резидентов учреждений непрерывного ухода NHS. Health Bull (Эдинб) 1996; 54:338–343 [PubMed] [Google Scholar]17. Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона.пролежень 1989; 2:24–31 [PubMed] [Google Scholar]18. Бергстрем Н., Брейден Б.Дж., Лагуцца А., Холман В. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес 1987; 36:205–210 [PubMed] [Google Scholar]19. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по пролежням (США). Профилактика и лечение пролежней: клиническая практика: Международное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням, 2009 г. [Google Scholar]20. Пак К.Х., Чой Х. Проспективное исследование дерматита, связанного с недержанием мочи, и инструмента его тяжести для проверки его способности прогнозировать развитие пролежней у пациентов с недержанием кала.Международная рана J 2016;13 Дополнение 1:20–25 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж.С., Миддлтон В., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Системная версия базы данных Cochrane 2015;9:CD001735 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Reenalda J, Van Geffen P, Nederhand M, Jannink M IJ.zerman M, Rietman H. Анализ здорового сидячего поведения: распределение давления на поверхности раздела и оксигенация подкожной ткани. J Rehabil Res Dev 2009; 46: 577–586 [PubMed] [Google Scholar]23.Гисбрехт Э.М., Этанс К.Д., Стейли Д. Измерение влияния дополнительных углов наклона кресла-коляски на контактное давление у людей с травмой спинного мозга. Спинной мозг 2011; 49:827–831 [PubMed] [Google Scholar]24. Гуннингберг Л., Дам М.Ф., Эренберг А. Точность регистрации пролежней и профилактика после внедрения электронной медицинской карты в стационаре. Квалифицированное здравоохранение 2008;17:281–285 [PubMed] [Google Scholar]25. Торп Э. Профилактическое использование повязок для профилактики пролежней в отделении интенсивной терапии.Бр Дж Нурс 2016;25:S6–S12 [PubMed] [Google Scholar]26. Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния шелковых тканей и трусов с высокой впитывающей способностью при недержании мочи у взрослых на профилактику пролежней. Лечение стомы 2012; 58:18–24 [PubMed] [Google Scholar]27. Робертс С. Питание в профилактике пролежней: подход, ориентированный на пациента. Королевская медсестра 2015;34:25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж.С., Вестби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н.Мед как местное лечение ран. Системная версия базы данных Cochrane 2015;3:CD005083 [PubMed] [Google Scholar]29. Анкром М.А., Беннетт Р.Г., Спрайгл С. и соавт. . Связанное с давлением повреждение глубоких тканей под неповрежденной кожей и современные системы определения стадии пролежня. Уход за раной кожи Adv 2005; 18:35–42 [PubMed] [Google Scholar]30. Чой Э.П., Чин В.Ю., Ван Э.Ю., Лам С.Л. Оценка внутренней и внешней реактивности инструмента «Шкала пролежней для заживления» (PUSH) для оценки острых и хронических ран.Джей Ад Нурс 2016; 72:1134–1143 [PubMed] [Google Scholar]31. Харрис С., Бейтс-Дженсен Б., Парслоу Н., Райзман Р., Сингх М., Кетчен Р. Инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена: проект валидации иллюстрированного руководства. J Wound Ostomy Continence Nursing 2010; 37: 253–259 [PubMed] [Google Scholar]32. ван Лис М.С., ван Асбек Ф.В., Пост М.В. Мониторинг заживления пролежней: обзор инструментов оценки для использования в отделении спинного мозга. Спинной мозг 2010; 48:92–99 [PubMed] [Google Scholar]33. Бодавула П., Лян С.Ю., Ву Дж., ВанТассел П., Маршалл Дж.Остеомиелит таза, связанный с пролежнями: забытое заболевание? Открытый форум Infect Dis 2015;2:ofv112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Чириано Дж., Бьянки С., Теруя Т.Х., Миллс Б., Бишоп В., Абу-Замзам А.М., младший Лечение ран нижних конечностей у пациентов с заболеванием периферических артерий: стратифицированный консервативный подход. Энн Васк Сург 2010; 24:1110–1116 [PubMed] [Google Scholar]35. Клэнси МДж. Устройства перераспределения давления: что работает, по какой цене и что дальше? J Жизнеспособность тканей 2013; 22:57–62 [PubMed] [Google Scholar]36.Гефен А. Изменения тканей у пациентов после травмы спинного мозга и последствия для подушек инвалидных колясок и нагрузки на ткани: обзор литературы. Лечение стомы 2014; 60:34–45 [PubMed] [Google Scholar]37. Идальго Э., Бартоломе Р., Домингес С. Механизмы цитотоксичности гипохлорита натрия в культуре дермальных фибробластов человека и его бактерицидная эффективность. Химия Биол Взаимодействие 2002;139:265–282 [PubMed] [Google Scholar]39. Норман Дж., Дамвилл Дж.С., Мур З.Е., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С. Антибиотики и антисептики при пролежнях.Системная версия базы данных Cochrane 2016;4:CD011586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Реннерт Р., Голинько М., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х. Разработка и оценка результатов доказательного протокола лечения остеомиелита при пролежнях IV стадии: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт ран. Лечение стомы 2009; 55:42–53 [PubMed] [Google Scholar]41. Шиффман Дж., Голинько М.С., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х. Оперативное лечение пролежней.Мир J Surg 2009;33:1396–1402 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Фелдер Дж. М., 3-й, Хехенблейкнер Э., Джордан М., Дженг Дж. Расширение возможностей лечения больших и сложных хронических ран с помощью масштабируемой закрытой повязки для лечения личинок. J Burn Care Res 2012;33:e169–e175 [PubMed] [Google Scholar]43. Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рошон П.А. Лечение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА 2008; 300:2647–2662 [PubMed] [Google Scholar]44. Сан-Мигель Л., Торра-и-Боу Х.Э., Верду Сориано Х.Экономика лечения пролежней: обзор литературы о современных и традиционных повязках. J Уход за раной 2007; 16:5–9 [PubMed] [Google Scholar]46. Чжэн С, Ли Дж. Сравнение лечения пролежней гидроколлоидом и марлей с солевым раствором: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Exp Med 2015;8:20869–20875 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Дамвилл Дж. К., Кио С. Дж., Лю З., Стаббс Н., Уокер Р. М., Фортнам М. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Системная версия базы данных Cochrane 2015;5:CD011277 [PubMed] [Google Scholar]48.Флетчер Дж. Знакомство с раневыми повязками: пенные повязки. Нурс Таймс 2005; 101:50–51 [PubMed] [Google Scholar]49. Дамвилл Дж.С., Стаббс Н., Кио С.Дж., Уокер Р.М., Лю З. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Системная версия базы данных Cochrane 2015;2:CD011226 [PubMed] [Google Scholar]51. Дутра Р.А., Саломе Г.М., Алвес Дж.Р. и др. . Использование прозрачной полиуретановой пленки и гидроколлоидных повязок для профилактики пролежней. J Уход за раной 2015;24:268, 270–261, 273–265 [PubMed] [Google Scholar]52. Хуанг С., Ливитт Т., Байер Л.Р., Оргилл Д.П.Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран. Текущая проблема 2014; 51:301–331 [PubMed] [Google Scholar]53. Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л. Терапия ран отрицательным давлением для лечения пролежней. Системная версия базы данных Cochrane 2015;5:CD011334 [PubMed] [Google Scholar]54. Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Системная версия базы данных Cochrane 2014;7:CD009224 [PubMed] [Google Scholar]55. Левин С.М., Синно С., Левин Дж.П., Саадех П.Б. Современные мысли о профилактике и лечении пролежней: использование доказательств для определения факта или вымысла.Энн Сург 2013; 257:603–608 [PubMed] [Google Scholar]57. Гер Р. Фекальное отведение при лечении крупных инфицированных перианальных поражений. дис толстой кишки прямой кишки 1996; 39:1327–1329 [PubMed] [Google Scholar]58. Ли К.Ф., Эннис В.Дж., Данн Г.П. Хирургическая паллиативная помощь при запущенных ранах. Am J Hosp Palliat Care 2007; 24:154–160 [PubMed] [Google Scholar]59. Левин С.М., Синно С., Левин Дж.П., Саадех П.Б. Доказательный подход к хирургическому лечению пролежней. Энн Пласт Сург 2012;69:482–484 [PubMed] [Google Scholar]60.Лемер В., Буланже К., Хейманс О. Свободные клапаны для закрытия пролежней. Энн Пласт Сург 2008; 60: 631–634 [PubMed] [Google Scholar]

Федеральное правительство по вопросам пролежней и пренебрежения в домах престарелых

Четверг, 22 августа 2019 г.

Пролежни, также известные как пролежни, являются слишком частым явлением в домах престарелых и учреждениях расширенного ухода. Федеральное правительство приняло решение о том, что в домах престарелых не должно быть «пролежней».См. 42 C.F.R. 483.25(b)(ii) (с указанием « у резидента… не развиваются пролежни, если клиническое состояние человека не свидетельствует о том, что они были неизбежны. »)

Те, кто находится в доме престарелых или в учреждении расширенного ухода, обычно находятся там, потому что нуждаются в уходе, который не может быть обеспечен дома. Пожилые пациенты особенно подвержены этим потенциально опасным для жизни язвам, учитывая их возраст, отсутствие подвижности, более тонкую кожу и проблемы со здоровьем. Тем не менее, пролежни часто можно предотвратить с помощью правильного плана ухода. Их появление может быть признаком запущенности дома престарелых.

Развитию пролежней могут способствовать различные факторы, но в подавляющем большинстве случаев они связаны с длительным давлением на определенную область тела. Как правило, они появляются в областях, затронутых продолжительным пребыванием в одном положении, включая нижнюю часть спины, пятки, бедра и копчик. Вероятность развития пролежня увеличивается при обезвоживании и недоедании, а также при длительном воздействии влаги, например, от фекалий или мочи.

В доме престарелых лица, осуществляющие уход, обязаны следить за тем, чтобы жители получали надлежащий уход, включая регулярное изменение положения тела, адекватное питание и ежедневную смену одежды. Все это является частью активного подхода к предотвращению опасных пролежней. Пролежни не только болезненны, они также могут привести к серьезным последствиям, включая сепсис, операцию или смерть.

Национальная консультативная группа по пролежням создала систему для определения степени тяжести пролежней по шкале от 1 до 4:

  • Этап 1.Кожа еще не повреждена, но кажется красной или обесцвеченной. Часто он может быть теплым или твердым на ощупь, не светлеет и не меняет цвет при нажатии на него.

  • Стадия 2. Кожа повреждена, имеется неглубокая рана.

  • Стадия 3. Язва вышла за пределы дермы и распространилась на жировую ткань под ней.

  • Стадия 4. Рана распространилась на мышцу и, возможно, на кость.

Если есть какие-либо признаки пролежня 1-й стадии, учреждение должно принять немедленные меры, чтобы предотвратить ухудшение состояния.По мере прогрессирования язвы время и уход за выздоровлением увеличиваются, как и риск серьезных осложнений. В рамках добросовестного ухода поставщики медицинских услуг должны принимать во внимание любые проблемные области и решать их до того, как они станут проблемой, особенно в случаях, когда жильцы не могут сообщить о своем дискомфорте.

Когда вы доверяете дому престарелых заботу о своем близком человеке, вы хотите убедиться, что его забота и безопасность являются приоритетом. Должны быть приняты профилактические меры для предотвращения пролежней, а в случае их возникновения важно, чтобы они были отмечены и немедленно приняты меры.

видов пролежней | Юридическая группа Пека