Воротная вена это: Об эмболизации воротной вены | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

alexxlab Разное

Содержание

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Воротная вена являет собой единственный в своем роде кровеносный сосуд. Он обладает особыми, важными различиями от полых вен. Главная особенность – это забор крови у непарных органов, лежащих в брюшине, а потом насыщает ею печень, а не сердце. За счет этого печень становится обладателем целых двух венозных сетей. Это просто необходимо данному органу ввиду ее функциональных задач. Возле ворот печени воротная вена расчленяется на два ответвления. Одна идет к правой доле печени, а другая двигается в сторону левой. Правая ветвь вены обладает большей шириной, нежели левая. Она проходит сквозь ворота в глубину правого сегмента печени, в котором снова разделяется на две ветви. При этом левое ответвление обладает большей длиной по сравнению с правой. Она направляется к левой области ворот печени, где дарит поперечную ветвь, некоторые части к хвостатому сегменту, другие двигаются к паренхиме левого сегмента печени. Три вены, а именно нижняя и верхняя брыжеечные, а также селезеночная вены производят на свет воротную вену. Поэтому их называют корешками этой вены. Воротная вена принимает две желудочные вены, еще вены, относящиеся к поджелудочной железе, и предпривратниковую вену.

Данная вена являет собой толстый ствол. Средняя длина данного сосуда может достигать восьми сантиметров. Она формируется за головкой, являющейся частью поджелудочной железы при помощи объединения трех других вен. Воротная места от точки, где она получила свою жизнь, продвигается в верхнебоковом направлении, таким образом, пролегает за верхней областью двенадцатиперстной кишки, где и входит в печеночно-дуоденальную связку. А через пространство, образованное листками, добирается до ворот печени. Свое название она получила из-за того, что входит в ворота печени. На глубине этой связки воротная вена не единственный сосуд. Здесь она соседствует с желчным протоком и единой печеночной артерией. Слева от нее проходит печеночная артерия, а между веной и этой артерией залегает воротная вена.

Воротная вена, а точнее ее противоположные окончания обладают множеством капилляров, даже можно сказать целой сетью. Одна присутствует непосредственно в органах, лежащих в брюшине. Именно от них воротная вена забирает кровь. Другая капиллярная сеть присутствует внутри печени, там же она и превращается в печеночные вены. Таким образом, можно сделать вывод, что воротная вена являет собой некую магистраль, внутри которой кровь движется от органов брюшины, попадая тем самым в печень, где проходит несколько стадий очистки от различных вредоносных микробов. А потом по сети печеночных вен и даже по полой нижней вене добирается до сердца, тем самым давая ход процессу кровообращения.

Вариантная анатомия магистральных сосудов системы воротной вены и ее прикладное значение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611.149 DOI: 10.21626/vestnik/2018-2/11

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ СИСТЕМЫ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

И ЕЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

© Гайворонский И.В.12, Котив Б.Н.2, Коваленко Н.А.2, Лазаренко В.А.3

1 Кафедра морфологии Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург; 2 Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург; 3 Кафедра хирургических болезней ФПО Курского государственного

медицинского университета, Курск

E-mail: [email protected]

Изменения уровня и варианта формирования воротной вены могут вызвать затруднения во время диагностических и хирургических процедур. Изучены и проанализированы поствитальный материал взрослых людей и архивные данные МСКТА живота для определения вариантной анатомии корней и притоков воротной вены, ее морфометриче-ских характеристик, уровня, формирования, прикладного значения в хирургии. Воротная вена преимущественно формировалась на уровне L2 позвонка. В 72,3% случаев нижняя брыжеечная сливалась с селезеночной веной. Вариант впадения нижней брыжеечной вены в верхнюю брыжеечную вену был обнаружен в 22,3% случаев. Конфлюенс трех вен — в 4,7% случаев. Также встретился 1 случай формирования воротной вены за счет верхней брыжеечной, нижней брыжеечной, селезеночной и левой ободочной вен (0,7%). Полученные результаты могут использоваться для выявления и интерпретации топографо-анатомических вариаций на дооперационном этапе и имеют важное прикладное значение в хирургии верхнего этажа полости брюшины.

Ключевые слова: воротная вена, портальная система, брыжеечные вены, хирургическая анатомия сосудов, селезеночная вена, конфлюенс воротной вены, атипичные варианты.

VARIANT ANATOMY OF MAIN VESSELS OF THE PORTAL SYSTEM AND ITS PRACTICAL IMPLICATION

Gajvoronsky I. V.1’2, Kotiv B.N.2, Kovalenko N.A.2, Lazarenko V.A.3

1 Department of Morphology of St. Petersburg State University, St. Petersburg;

2 Department of General Anatomy of S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg;

3 Department of Surgical Diseases of FPE of Kursk State Medical University, Kursk

Changes in the level and variant of portal vein formation can cause difficulties during diagnostic and surgical procedures. The cadaveric material of adults and archival data of the multidetector row spiral CT of the abdomen were studied and analyzed to determine the variant anatomy of the roots and inflows of the portal vein, its morphometric characteristics, level, formation and its application value in surgery. The portal vein was predominantly formed at the level of the L2 vertebra. In 72.3% of cases the inferior mesenteric merged with the splenic vein. The incidence of confluence of inferior mesenteric vein with superior mesenteric vein was found in 22.3% of cases. Confluence of three veins was revealed in 4.7% of cases. Also there was 1 case of forming the portal vein due to the superior mesenteric, inferior mesenteric, splenic and left colic veins (0.7%). The obtained results can be used for revealing and interpreting topographic and anatomical variations at the preoperative stage and are of great practical importance in the surgery of the upper floor of the peritoneal cavity.

Keywords: portal vein, portal system, mesenteric veins, surgical vascular anatomy, splenic vein, confluence of portal vein, atypical patterns.

Глубокое понимание вариантов формирования воротной вены, знание архитектоники ее корней и притоков может иметь первостепенную роль для хирургов, выполняющих операции на поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке и печени. Их необходимо учитывать при создании портокавального анастомоза, чрескожных гепатобилиарных вмешательствах и сложных хирургических резекциях, в бариатриче-ской хирургии, а также при выполнении интервенционных радиологических манипуляций и интерпретации полученных изображений, что подчеркивает важность обширных анатомических знаний на дооперационном этапе [3, 18].

Сложные процедуры в абдоминальной хирур-

гии могут быть хорошо спланированы до фактической операции с помощью прекурсорной визуализации. В последние годы развитие многофазной спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) привело к значительному продвижению в клинической диагностике, а также к использованию в хирургическом и интервенционном лечении абдоминальных заболеваний. Венозные вариации и аномалии обычно обнаруживаются при рутинных исследованиях с использованием неинвазивных методов визуализации. Благодаря совершенствованию МСКТА, а также разработкам в области компьютерных технологий стало возможным создание трехмерных визуализаций с использованием проекции макси-

мальной интенсивности (М1Р), мультипланарной реконструкции (MPR) и объемного рендеринга (УК), позволяющих детально отображать венозные структуры [15].

Классически воротная вена формируется в результате слияния верхней брыжеечной вены (ВБВ), спутника одноименной артерии с вертикальным восходящим направлением, с общим венозным стволом горизонтального направления, образованным соединением селезеночной вены (СВ) с нижней брыжеечной веной (НБВ) [24].

Воротная вена начинается на уровне верхней границы L2 позвонка, иногда на уровне тела L1 позвонка, парамедиально справа от позвоночного столба, кпереди от нижней полой вены и проходит вверх и немного вправо позади шейки поджелудочной железы и верхней части двенадцатиперстной кишки. Ее длина составляет 6-8 см, а диаметр 1-2 см. Притоками ВВ являются левая желудочная, правая желудочная, околопупочная, предпривратниковая и пузырная вены. Она принимает кровь от поддиафрагмальной части пищевода, желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкой и толстой кишки, за исключением нижней части прямой кишки [2, 3, 4].

Атипичные варианты архитектоники ВВ встречаются у 20-35% людей [12]. Большинство этих вариантов формирования ВВ связано с различным впадением НБВ. Классически НБВ впадает в СВ, но также она может впадать в ВБВ, либо в конфлюенс ВВ [23, 24]. Пренебрежение знаниями об этих вариантах может привести к серьезным осложнениям, тогда как их предвидение способствует пониманию периоперационных осложнений, которые могут повлиять на результат лечения пациента.

Учитывая вышеописанные фундаментальное, хирургическое и радиологическое значения вариантной анатомии ВВ возникла необходимость в углубленном изучении ее морфологических и то-пографо-анатомических особенностей.

Целью настоящего исследования явилось изучение вариантов формирования воротной вены и морфометрических характеристик ее корней и ствола.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на 48 небальзамиро-ванных органокомплексах трупов взрослых людей с известным полом (31 мужчина и 17 женщин) с помощью препарирования, морфометрии и рентгенографии.

Предварительно на органокомплексах брюшной полости проводили инъекцию системы воротной вены затвердевающей двухкомпонентной

силиконовой композицией, окрашенной в синий цвет, в объеме 150 мл. С этой целью выделяли воротную вену, в просвет сосуда ретроградно устанавливали канюлю, вводили раствор для промывания (NaCl 0,9% — 250 мл, гепарин 5000 ЕД/мл 5 мл). На 22 органокомплексах в такую же композицию добавляли рентгенокон-трастное вещество (порошкообразный свинцовый сурик). Рентгеновские снимки выполнялись на портативном микрофокусном рентгеновском аппарате «ПАРДУС-У».

Длину ВВ измеряли с помощью специального штангенциркуля в следующих точках: проксимально — угол, образованный на стыке корней ВВ; дистально — угол, сформированный делением ВВ в воротах печени, а диаметр ВВ — в середине между проксимальной и дистальной точками.

Исследования на поствитальном материале были проведены на учебной базе кафедры нормальной анатомии, ретроспективный анализ за последние 5 лет архивных данных диагностических МСКТА брюшной полости — на кафедре рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Было зарегистрировано 100 исследований пациентов с известным полом в возрасте от 35 до 88 лет. Критерии включения были следующими: качество изображений органов и структур брюшной полости было диагностическим; отсутствие внутри- или внепеченочных поражений, влияющих на визуализацию анатомии ВВ. Исключались исследования пациентов, перенесших процедуру Уиппла, панкреатэктомию, колэктомию, обширную резекцию кишки, спленэктомию или иные операции и патологии, которые нарушали венозный отток.

МСКТА были выполнены на 16-срезовом компьютерном томографе КТ (Aquilion 16, Toshiba, Япония) в портальной венозной фазе через 90 секунд после инъекции 80-120 мл контрастного вещества Ультравист (Ultravist, Bayer Schering Pharma, Германия). Для сканирования использовался следующий протокол: напряжение на трубке было 120 кВ, ток трубки приемника составлял 300 мА. Анализ МСКТА-изображений мезенте-рико-портальной зоны проводили в осевых, коро-нальных, аксиальных, а также трехмерных реконструкциях с использованием постобработки на рабочей станции Radiant (Medixant, Польша).

При этом оценивали варианты формирования ствола ВВ, его длину и диаметр на уровне середины длины, вариант угла с сагиттальной плоскостью, а также уровень формирования по отношению к поджелудочной железе.

Статистическая обработка цифровых данных производилась с помощью прикладной програм-

мы Microsoft Excel 15.0. Определяли средние значения и средние квадратичные отклонения.

На выполнение исследования получено разрешение независимого этического комитета ФБГВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ № 199 от 19.12.2017 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выделено 4 варианта формирования ствола ВВ: 1 — слияние ВБВ с общим стволом СВ и НБВ; 2 — слияние СВ с общим стволом ВБВ и НБВ;

3 — слияние ВБВ, СВ и НБВ; 4 — слияние ВБВ, СВ, НБВ и левой ободочной вены (рис. 1). Эти варианты встретились в 72,3%, 22,3%, 4,7%, 0,7% наблюдений соответственно.

Морфометрические характеристики ствола и основных корней ВВ представлены в таблице 1.

Большая часть ствола воротной вены располагалась в составе печеночно-двенадцатиперстной связки позади общего желчного протока, меньший сегмент воротной вены — позади головки поджелудочной железы. В 72,3% наблюдениях конфлюенс находился позади перешейка поджелудочной железы. В 18,9% наблюдениях имело место слияния корней ВВ на уровне верхнего

Рис. 1. Варианты формирования воротной вены по данным трехмерных реконструкций МСКТА: а — слияние ВБВ с общим стволом СВ и НБВ; б — слияние СВ с общим стволом ВБВ и НБВ; в — конфлюенс ВБВ, СВ и НБВ; 4 — слияние ВБВ, СВ, НБВ и левой ободочной вены.

Таблица 1

Морфометрические показатели ствола воротной вены и его корней

Исследуемый сосуд D, мм L, мм Cv

min max M±m min max M±m D L

Ствол ВВ 8 20 12,5±2,4 34,1 84 64,7±11,1 0,13 0,18

СВ 4,4 12 8,3±1,7 78,6 187 117,5±21,4 0,22 0,11

ВБВ 6,4 14,5 9,4±1,7 77,4 136,7 107,4±12,3 0,18 0,11

НБВ 2 8,2 5,4±1,1 97,7 168,7 139,4±19,2 0,21 0,14

края поджелудочной железы и в 8,8% — на уровне нижнего края поджелудочной железы. Во всех наблюдениях конфлюенс воротной вены, образованный слиянием ее корней, располагался в борозде на задней поверхности головки поджелудочной железы и с трех сторон был окружен ее тканью. Глубина борозды достигала 3-4 мм.

Классическое формирование ВВ на уровне нижнего края L1 наблюдалось в 68% наблюдений. В 20% ВВ формировалась на уровне L2, в 10% на уровне межпозвоночного диска между L1 -L2 и в 2% на уровне T12 позвонка.

Также оценивался угол, образованный осью ствола ВВ и срединной сагиттальной плоскостью. В 58% наблюдений этот угол составлял 31-60° с сагиттальной плоскостью, в 2% — 10-30°, то есть ствол ВВ располагался почти вертикально, и в 40% — 61-90°, то есть ствол ВВ располагался почти горизонтально.

Нами были четко визуализированы следующие притоки ВВ: пузырная, верхняя задняя под-желудочно-двенадцатиперстная, левая желудочная, правая желудочная, предпривратниковая и околопупочные вены. Следует отметить, что притоки ВВ обладают выраженной вариабельностью мест и уровня впадения в ствол ВВ. Учитывая, что данный вопрос заслуживает отдельного глубокого изучения, мы специально не останавливались на оценке их форм и архитектоники в этой статье.

Результаты нашего исследования показали, что формирование ВВ преимущественно происходит на уровне позвонка L1, в отличии от результатов других авторов. В работах H. Kaur et al. [14] и А.А. Шалимова [7] ВВ преимущественно начиналась на уровне позвонка L2. Это

Морфометрические показатели ствола вор

может быть обусловлено использованием прижизненного метода визуализации, а также большей выборкой в нашей работе.

Информация о морфометрических характеристиках ствола ВВ и его корней также сильно различается. В таблице 2 представлены данные D. Sztika et al. [24], H. Kaur et al. [14], N.A. Michels [18], P. Krumm et al. [16], выполненные на большом по обьему материале.

Сравнительный анализ данных литературы и результатов собственного исследования, представленных в таблице 1, свидетельствует о существенных различиях как длины ствола, так и диаметра ВВ и ее корней. Это обусловлено широким диапазоном вариантной анатомии исследуемых сосудов.

Также D. Sztika et al. [24] изучали возможные варианты значений угла, образованного ВВ с вертикальной плоскостью, и выделили три варианта: наклоненный, ВВ образует угол 45° с вертикалью; вертикальный, ВВ образует угол 10-30°, и горизонтальный, ВВ образует угол 75-80°. Преимущественно встречались наклоненный и горизонтальный варианты, что не противоречит результатам в нашей работе.

В таблице 3 продемонстрированы возможные варианты формирования ствола ВВ, по результатам исследований зарубежных авторов, полученных как на поствитальном материале, так и прижизненно. Вариант конфлюенса ВВ, сформированного слиянием трех корней, в литературе встречается чаще, чем в нашем исследовании, что может быть связано с меньшей выборкой у других авторов.

Таблица 2

й вены и его корней по данным литературы

ВВ С В ВБВ НБВ

L, мм D, мм L, мм D, мм D, мм D, мм

Sztika D. et al. 65 22 119 7,4

Kaur H. et al. 62,9 (38-80) 16,8 (8-18)

Michels N.A. 80-100 8-14

Krumm P. et al. 14,8 10,2 12 5

Таблица 3

Варианты формирования ствола воротной вены по данным зарубежных авторов

ВБВ+ (СВ+НБВ) СВ+ (НБВ+ВБВ) СВ+НБВ+ВБВ Другие

Kaur H. et al. 90% 10%

Munguti J. et al. 35,7% 38,1% 26,2%

Papadopoulos N.J. 24%

Purcell H.K. et al. 28% 53% 3% 16 %

Raut R. et al. 30% 22,5% 32,5% 15%

Krumm P. et al. 37,6% 19,2% 28,8% 14,4%

Следует отметить, что в исследовании, проведенном P. Papavasiliou et al. [21], в 5,3% случаев отсутствовал ствол ВБВ. А.Е. Леонович [6] описал случай, когда расширенные СВ и ВБВ сливались в достаточно широкий, но короткий общий ствол, который впадал в нижнюю полую вену, формируя врожденный портокавальный шунт. J.S. Zhang et al. [25] описали удвоение ВВ, а также вариант предуоденальной ВВ. Авторы указывают, что данный вариант может приводить к кишечной непроходимости, в результате внешнего сдавле-ния двенадцатиперстной кишки [11]. Существуют и другие атипичные варианты формирования ВВ, обычно существующие бессимптомно, но требующие точной дооперационной диагностики для предупреждения ятрогенных ошибок [10, 13, 16, 18]. Важно подчеркнуть, что в основе большинства вариаций лежат генетические, метаболические и гемодинамические факторы эмбриогенеза [12, 10].

Прикладное клиническое значение вариантной анатомии ВВ включает в себя возможность предоперационного определения архитектоники, топографо-анатомических и морфометрических характеристик, выполнения технически сложных реконструктивных операций, а также выбор потенциальных доноров при трансплантации печени, что позволяет минимизировать вероятность послеоперационных осложнений. В случае атипичного конфлюенса ВВ может быть затруднено выполнение запланированной операции портока-вального или спленоренального шунтирования, а также потребуется использование одного из его корней или притоков — НБВ или левой желудоч-но-сальниковой вены вместо СВ [13].

Врастание опухоли в ВВ и (или) ВБВ перестало быть непреодолимым препятствием для операции с момента появления в хирургической практике метода резекции en bloc, а результаты такого рода вмешательств оказались не хуже стандартных [1, 2]. Резекция одного из этих сосудов является достаточно рутинной, однако поражение зоны конфлюенса вызывает ряд проблем, таких как препятствие для мобилизации опухоли и забрюшинной мягкотканной диссекции. Прямая реконструкция ВВ и ВБВ с перевязкой СВ обычно приводит к развитию левосторонней сегментарной портальной гипертензии с угрозой желудочного кровотечения, при этом сохранение кровотока по селезеночной вене является технически сложным, чревато ее тромбозом и содержит ряд других нерешенных проблем [13].

Послеоперационные осложнения со стороны мезентерико-портальной системы, в частности, острый обширный тромбоз ВВ или ВБВ, могут приводить к системной гипотензии, ишемии кишечника, некрозу и даже к летальному исходу [17]. Однако современные литературные данные о травмах внутренних органов свидетель-

ствуют о том, что лигирование ВБВ, даже в остром состоянии, иногда может быть выполнено без катастрофических результатов [8]. Предоперационное неинвазивное выявление вариантной анатомии ВВ с помощью МСКТА позволяет спланировать оптимальную хирургическую тактику и минимизировать послеоперационные осложнения.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Самыми распространенными вариантами формирования ствола ВВ являются слияние ВБВ и селезеночно-брыжеечного ствола (72,3%) и образование ствола ВВ путем слияния СВ со стволом ВБВ и НБВ (22,3%). Проведенное исследование свидетельствует о высокой частоте атипичных вариантов формирования ВВ, отличных от классического, что следует учитывать при планировании оперативных вмешательств.

2. Количественные значения длины и диаметра ствола ВВ и ее корней согласно коэффициенту вариации, составляющего менее 33% для всех групп, однородны, что говорит о близости нахождения их к среднему значению. Однако несмотря на уровень однородности, для большинства показателей степень рассеивания данных средняя, а для показателей диаметра СВ (22%) и НБВ (21%) — значительная, т.е. морфометрические характеристики корней и ствола ВВ обладают широким диапазоном вариантной анатомии.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Гайворонский И.В., Лазаренко В.А., Суров Д.А., Ничипорук Г.И., Сотников А.С. Экспериментальное обоснование расширенной гастропанкреато-дуоденальной резекции с одновременной коррекцией портального кровотока // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье. -2011. — Т. 4. — С. 16-23. [Gaivoronskiy I.V., Lazaren-ko V.A., Surov D.A., Nichiporuk G.I., Sotnikov A.S. Experimental substantiation of gastropancreatoduode-nal excision with simultaneous correction of portal blood flow. Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health». 2011; 4: 16-23 (in Russ.)].

2. Гайворонский И.В., Лазаренко В.А., Сотников А.С., Ничипорук Г.И., Суров Д.А. Воротная вена: клиническая анатомия, острая окклюзия и способы хирургической коррекции портального кровотока / под ред. И.В. Гайворонского, В.А. Лазаренко, А.С. Сотникова, Г.И. Ничипорука, Д.А. Сурова -Белгород : Белгор. обл. тип., 2014. — 204 с. [Gayvoronskiy I.V., Lazarenko V.A., Sotnikov A.S., Nichiporuk G.I., Surov D.A. Gate vein: clinical anatomy, acute occlusion and methods of surgical correction of portal blood flow. I.V. Gayvoronskiy, V.A. Lazarenko, A.S. Sotnikov, G.I. Nichiporuk, D.A. Surov, editors — Belgorod : Belgor. obl. tip.; 2014: 204 (in Russ.)].

3. Коваленко Н.А., Гайворонский И.В., Котив Б.Н., Баховадинова Ш.Б., Кантемиров В.В., Новицкая Н.Ю. Клиническое значение вариантной ана-

томии левой желудочной вены // MEDLINE.RU. Российский биомедицинский журнал. — 2018. -Т. 19. — C. 103-116. [Kovalenko N.A., Gaivor-onskiy I.V., Kotiv B.N., Bahovadinova Sh.B., Kantemi-rov V.V., Novickaja NJu. Clinical significance of variant anatomy of the left gastric vein. MEDLINE.RU. Rossiyskiy biomeditsinskiy zhurnal. 2018; 19: 103-116 (in Russ.)].

4. Коваленко Н.А., Гайворонский И.В., Котив Б.Н., Тягун В.С., Новицкая Н.Ю. Вариантная анатомия воротной вены и ее прикладное значение в хирургии // MEDLINE.RU. Российский биомедицинский журнал. — 2018. — Т. 19. — C. 182-208. [Kovalenko N.A., Gaivoronskiy I.V., Kotiv B.N., Tyagun V.S., Novickaja NJu. Variant anatomy of portal vein and its practical implication. MEDLINE.RU. Rossiyskiy biomeditsinskiy zhurnal. 2018; 19: 182-208 (in Russ.)].

5. Колсанов А.В., Манукян А.А., Зельтер П.М., Чаплыгин С.С., Звонарева З.Н. Вариантная анатомия воротной вены по данным компьютерной томографии // Журнал анатомии и гистопатологии. -2017. — Т. 6, № 4. — С. 31-36. [KolsanovA.V., Manu-kyan A.A., Zel’ter P.M., Chaplygin S.S., Zvonare-va Z.N. Variant anatomy of the portal vein according to computed tomography. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2017; 6(4): 31-36 (in Russ.)].

6. Леонович А.Е., Соколина И.А., Лемешко З.А., Ма-евская М.В. Редкое наблюдение: врожденная аномалия развития воротной вены, сочетающаяся с аберрантными сосудами левой почки и дефектом межжелудочковой перегородки // Медицинская визуализация. — 2005. — № 6. — С. 68-70. [Leonovich A.E., Sokolina I.A., Lemeshko Z.A., MaevskayaM.V. Rare Case Report: Congenital Portal Vein Anomaly Combined with Left Kidney Aberrant Vessels and Ventricular Septal Defect. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2005; (6): 68-70 (in Russ.)].

7. Шалимов А.А., Калита Н.Я., Котенко О.Г. Портальная гемодинамика у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени // Журн. АМН Украни. — 1999. — Т. 5, № 2. — С. 263-273. [Shalimov A.A., Kalita N.Ya., Ko-tenko O.G. Portal hemodynamics in patients with varicose veins of the esophagus and stomach with cirrhosis. Zhurnal AMN Ukraini. 1999; 5(2): 263-273 (in Russ.)].

8. Alexander W.F., Purcell H.K. Variations in the portal system of veins // Anat. Rec. — 1952. — Vol. 109. -P. 261-262.

9. Chevrel J.P. Anatomie clinique: le tronc. — Paris : Springer Verlag, 1995. — 622 p.

10. Chitra P.S., Maheshwari K., Anandhi V. Prepancreatic formation of portal vein associated with prepancreatic superior mesenteric artery and splenic vein // International Journal of Anatomical Variations. — 2014. -Vol. 7. — P. 35-36.

11. Choi S.O., Park W.H. Preduodenal portal vein: a cause of prenatally diagnosed duodenal obstruction // J. Pe-diatr. Surg. — 1995. — Vol. 30, N 10. — P. 1521-1522. -DOI: 10.1016/0022-3468(95)90430-1.

12. Covey A.M., Brody L.A., Getrajdman G.I., Sofocleous C.T., Brown K.T. Incidence, patterns, and clinical relevance of variant portal vein anatomy //

AJR Am. J. Roentgenol. — 2004. — Vol. 183, N 4. -P. 1055-1064. — DOI: 10.2214/ajr.183.4.1831055.

13. Evans D.B., Lee J.E., Leach S.D., Fuhrman G.M., Cu-sack J.C.Jr., Rich T.A. Vascular resection and intraoperative radiation therapy during pancreaticoduodenectomy: rationale and technique // Adv. Surg. -1996. — Vol. 29. — P. 235-262.

14. Kaur H., Singh M., Bajaj A.S. A cadaveric study of morphology of portal vein with its clinical importance // Med J DY Patil Univ. — 2016. — Vol. 9, N 3. — P. 336-340. — DOI: 10.4103/09752870.182504.

15. Kog Z., Oguzkurt L., Ulusan S. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT // Diagn. Intervent. Radiol. — 2007. — Vol. 13, N 2. — P. 75-80.

16. Krumm P., Schraml C., Bretschneider C., Seeger A., Klumpp B., Kramer U., Claussen C.D., Miller S. Depiction of variants of the portal confluence venous system using multidetector row CT: analysis of 916 cases // Rofo. — 2011. — Vol. 183, N 12. — P. 11231129. — DOI: 10.1055/s-0031-1281745.

17. Kumar S., Sarr M.G., Kamath P.S. Mesenteric venous thrombosis // N. Engl. J. Med. — 2001. -Vol. 345, N 23. — P. 1683-1688. -DOI: 10.1056/NEJMra010076.

18. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs. In: Observations on blood supply of the liver and the gall bladder. — England : Pitman Medical Publishing Company Limited, 1955. -P. 150-152.

19. Munguti J., Sammy M., Cheruiyot I., Kariuki B., Olabu B. Pattern and position of portal vein formation in a kenyan population // MOJ Anat. & Physiol. -2017. — Vol. 3, N 3. — ID 00093. -DOI: 10.15406/mojap.2017.03.00093.

20. Papadopoulos N.J. Stereotactic patterns of the extra-hepatic portal venous system // Anat. Clin. — 1981. -Vol. 3. — P. 143-148.

21. Papavasiliou P., Arrangoiz R., Zhu F., Chun Y.S., Edwards K., Hoffman J.P. The anatomic course of the first jejunal branch of the superior mesenteric vein in relation to the superior mesenteric artery // Int. J. Surg. Oncol. — 2012. — Vol. 2012. — ID 538769. -DOI: 10.1155/2012/538769.

22. Purcell H.K., Connor J.J., Alexander W.F., Scully N.M. Observations on the major radicles of the ex-trahepatic portal systems // AMA Arch. Surg. -1951. — Vol. 62, N 5. — P. 670-677.

23. Raut R., Bahetee B. Study of variations in the formation of portal vein // Sch. J. App. Med. Sci. -2015. — Vol. 3. — P. 1370-1375.

24. Sztika D., Zahoi D.E., Motoc A., Farca Ureche M., Daescu E. Anatomical variations of the hepatic portal vein associated with incomplete celiac trunk // Rom. J. Morphol. Embryol. — 2011. — Vol. 52, N 2. -P. 695-698.

25. Zhang J.S., Wang Y.P., Wang M.Q., Yang L., Xing C.C., Yu M., Cui Z. Diagnosis of an accessory portal vein and its clinical implications for portosystemic shunts // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1996. — Vol. 19, N 4. — P. 239-241.

Вариантная анатомия магистральных сосудов системы воротной вены и ее прикладное значение | Гайворонский

1. Гайворонский И.В., Лазаренко В.А., Суров Д.А., Ничипорук Г.И., Сотников А.С. Экспериментальное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с одновременной коррекцией портального кровотока // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье. — 2011. — Т. 4. — С. 16-23. [Gaivoronskiy I.V., Lazarenko V.A., Surov D.A., Nichiporuk G.I., Sotnikov A.S. Experimental substantiation of gastropancreatoduodenal excision with simultaneous correction of portal blood flow. Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health». 2011; 4: 16-23 (in Russ.)].

2. Гайворонский И.В., Лазаренко В.А., Сотников А.С., Ничипорук Г.И., Суров Д.А. Воротная вена: клиническая анатомия, острая окклюзия и способы хирургической коррекции портального кровотока / под ред. И.В. Гайворонского, В.А. Лазаренко, А.С. Сотникова, Г.И. Ничипорука, Д.А. Сурова — Белгород : Белгор. обл. тип., 2014. — 204 с. [Gayvoronskiy I.V., Lazarenko V.A., Sotnikov A.S., Nichiporuk G.I., Surov D.A. Gate vein: clinical anatomy, acute occlusion and methods of surgical correction of portal blood flow. I.V. Gayvoronskiy, V.A. Lazarenko, A.S. Sotnikov, G.I. Nichiporuk, D.A. Surov, editors — Belgorod : Belgor. obl. tip.; 2014: 204 (in Russ.)].

3. Коваленко Н.А., Гайворонский И.В., Котив Б.Н., Баховадинова Ш.Б., Кантемиров В.В., Новицкая Н.Ю. Клиническое значение вариантной анатомии левой желудочной вены // MEDLINE.RU. Российский биомедицинский журнал. — 2018. — Т. 19. — C. 103-116. [Kovalenko N.A., Gaivoronskiy I.V., Kotiv B.N., Bahovadinova Sh.B., Kantemirov V.V., Novickaja N.Ju. Clinical significance of variant anatomy of the left gastric vein. MEDLINE.RU. Rossiyskiy biomeditsinskiy zhurnal. 2018; 19: 103-116 (in Russ.)].

4. Коваленко Н.А., Гайворонский И.В., Котив Б.Н., Тягун В.С., Новицкая Н.Ю. Вариантная анатомия воротной вены и ее прикладное значение в хирургии // MEDLINE.RU. Российский биомедицинский журнал. — 2018. — Т. 19. — C. 182-208. [Kovalenko N.A., Gaivoronskiy I.V., Kotiv B.N., Tyagun V.S., Novickaja N.Ju. Variant anatomy of portal vein and its practical implication. MEDLINE.RU. Rossiyskiy biomeditsinskiy zhurnal. 2018; 19: 182-208 (in Russ.)].

5. Колсанов А.В., Манукян А.А., Зельтер П.М., Чаплыгин С.С., Звонарева З.Н. Вариантная анатомия воротной вены по данным компьютерной томографии // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2017. — Т. 6, № 4. — С. 31-36. [Kolsanov A.V., Manukyan A.A., Zel’ter P.M., Chaplygin S.S., Zvonareva Z.N. Variant anatomy of the portal vein according to computed tomography. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2017; 6(4): 31-36 (in Russ.)].

6. Леонович А.Е., Соколина И.А., Лемешко З.А., Маевская М.В. Редкое наблюдение: врожденная аномалия развития воротной вены, сочетающаяся с аберрантными сосудами левой почки и дефектом межжелудочковой перегородки // Медицинская визуализация. — 2005. — № 6. — С. 68-70. [Leonovich A.E., Sokolina I.A., Lemeshko Z.A., Maevskaya M.V. Rare Case Report: Congenital Portal Vein Anomaly Combined with Left Kidney Aberrant Vessels and Ventricular Septal Defect. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2005; (6): 68-70 (in Russ.)].

7. Шалимов А.А., Калита Н.Я., Котенко О.Г. Портальная гемодинамика у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени // Журн. АМН України. — 1999. — Т. 5, № 2. — С. 263-273. [Shalimov A.A., Kalita N.Ya., Kotenko O.G. Portal hemodynamics in patients with varicose veins of the esophagus and stomach with cirrhosis. Zhurnal AMN Ukraїni. 1999; 5(2): 263-273 (in Russ.)].

8. Alexander W.F., Purcell H.K. Variations in the portal system of veins // Anat. Rec. — 1952. — Vol. 109. — P. 261-262.

9. Chevrel J.P. Anatomie clinique: le tronc. — Paris : Springer Verlag, 1995. — 622 p.

10. Chitra P.S., Maheshwari K., Anandhi V. Prepancreatic formation of portal vein associated with prepancreatic superior mesenteric artery and splenic vein // International Journal of Anatomical Variations. — 2014. — Vol. 7. — P. 35-36.

11. Choi S.O., Park W.H. Preduodenal portal vein: a cause of prenatally diagnosed duodenal obstruction // J. Pediatr. Surg. — 1995. — Vol. 30, N 10. — P. 1521-1522. — DOI: 10.1016/0022-3468(95)90430-1.

12. Covey A.M., Brody L.A., Getrajdman G.I., Sofocleous C.T., Brown K.T. Incidence, patterns, and clinical relevance of variant portal vein anatomy // AJR Am. J. Roentgenol. — 2004. — Vol. 183, N 4. — P. 1055-1064. — DOI: 10.2214/ajr.183.4.1831055.

13. Evans D.B., Lee J.E., Leach S.D., Fuhrman G.M., Cusack J.C.Jr., Rich T.A. Vascular resection and intraoperative radiation therapy during pancreaticoduodenectomy: rationale and technique // Adv. Surg. — 1996. — Vol. 29. — P. 235-262.

14. Kaur H., Singh M., Bajaj A.S. A cadaveric study of morphology of portal vein with its clinical importance // Med J DY Patil Univ. — 2016. — Vol. 9, N 3. — P. 336-340. — DOI: 10.4103/0975-2870.182504.

15. Koç Z., Oğuzkurt L., Ulusan S. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT // Diagn. Intervent. Radiol. — 2007. — Vol. 13, N 2. — P. 75-80.

16. Krumm P., Schraml C., Bretschneider C., Seeger A., Klumpp B., Kramer U., Claussen C.D., Miller S. Depiction of variants of the portal confluence venous system using multidetector row CT: analysis of 916 cases // Rofo. — 2011. — Vol. 183, N 12. — P. 1123-1129. — DOI: 10.1055/s-0031-1281745.

17. Kumar S., Sarr M.G., Kamath P.S. Mesenteric venous thrombosis // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345, N 23. — P. 1683-1688. — DOI: 10.1056/NEJMra010076.

18. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs. In: Observations on blood supply of the liver and the gall bladder. — England : Pitman Medical Publishing Company Limited, 1955. — P. 150-152.

19. Munguti J., Sammy M., Cheruiyot I., Kariuki B., Olabu B. Pattern and position of portal vein formation in a kenyan population // MOJ Anat. & Physiol. — 2017. — Vol. 3, N 3. — ID 00093. — DOI: 10.15406/mojap.2017.03.00093.

20. Papadopoulos N.J. Stereotactic patterns of the extrahepatic portal venous system // Anat. Clin. — 1981. — Vol. 3. — P. 143-148.

21. Papavasiliou P., Arrangoiz R., Zhu F., Chun Y.S., Edwards K., Hoffman J.P. The anatomic course of the first jejunal branch of the superior mesenteric vein in relation to the superior mesenteric artery // Int. J. Surg. Oncol. — 2012. — Vol. 2012. — ID 538769. — DOI: 10.1155/2012/538769.

22. Purcell H.K., Connor J.J., Alexander W.F., Scully N.M. Observations on the major radicles of the extrahepatic portal systems // AMA Arch. Surg. — 1951. — Vol. 62, N 5. — P. 670-677.

23. Raut R., Bahetee B. Study of variations in the formation of portal vein // Sch. J. App. Med. Sci. — 2015. — Vol. 3. — P. 1370-1375.

24. Sztika D., Zăhoi D.E., Motoc A., Farca Ureche M., Dăescu E. Anatomical variations of the hepatic portal vein associated with incomplete celiac trunk // Rom. J. Morphol. Embryol. — 2011. — Vol. 52, N 2. — P. 695-698.

25. Zhang J.S., Wang Y.P., Wang M.Q., Yang L., Xing C.C., Yu M., Cui Z. Diagnosis of an accessory portal vein and its clinical implications for portosystemic shunts // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1996. — Vol. 19, N 4. — P. 239-241.

Воротная вена

Короткая толстая вена, образованная соединением верхней брыжеечной вены и селезеночной вены

В воротная вена или же воротная вена (ВПЧ) это кровеносный сосуд что несет кровь от желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка к печень. Эта кровь содержит питательные вещества и токсины извлекается из переваренного содержимого. Примерно 75% общего кровотока печени проходит через воротную вену, а остальная часть поступает из собственно печеночная артерия. Кровь покидает печень к сердцу в печеночные вены.

Воротная вена не настоящая вена, потому что он проводит кровь к капилляр ложится в печень, а не прямо в сердце. Это основной компонент печеночная портальная система, один из двух портальная венозная система в теле — с гипофизарная портальная система быть другим.

Портальная вена обычно образована впадением верхняя брыжеечная, селезеночные вены, нижняя брыжеечная, оставили, правые желудочные вены и панкреатическая вена.

Заболевания воротной вены приводят к серьезным заболеваниям и смерти. Важный пример такого состояния — повышенный артериальное давление в воротной вене. Это состояние, называемое портальная гипертензия, является серьезным осложнением цирроз.

Структура

Примерно 8 см (3 дюйма) у взрослых,[1] воротная вена расположена в правый верхний квадрант живота, берущая начало за шеей поджелудочная железа.[2]

У большинства людей воротная вена образована сращением верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена.[3] По этой причине портальную вену иногда называют селезеночно-брыжеечное соединение.[2] Иногда воротная вена также напрямую сообщается с нижняя брыжеечная вена, хотя это сильно варьируется. Другие притоки воротной вены включают кистозный и оставили и правые желудочные вены.[4] а также парарумбиликальная и препилорическая вены.

Непосредственно перед достижением печени воротная вена делится на правую и левую. Он разветвляется дальше, образуя более мелкие венозные ветви и, в конечном итоге, портальные венулы. Каждая портальная венула проходит вдоль печеночной артериолы, и два сосуда образуют сосудистые компоненты портальная триада. Эти сосуды в конечном итоге опорожняются в печеночные синусоиды для снабжения кровью печени.[4]

Портакавальные анастомозы

В портальная венозная система имеет несколько анастомозы с системная венозная система. В случаях портальная гипертензия эти анастамозы могут набухать, расширяться или варикозно и впоследствии разорваться.

Добавочные воротные вены печени

Добавочные воротные вены печени — это те вены, которые впадают непосредственно в печень, не соединяясь с воротной веной печени. К ним относятся околопупочные вены а также вены малый сальник, серповидная связка, и те, которые осушают желчный пузырь стена.[2]

Функция

Воротная вена и печеночные артерии образуют двойное кровоснабжение печени. Примерно 75% кровотока в печени происходит из воротной вены, а остальная часть — из печеночных артерий.[2]

В отличие от большинства вен, воротная вена не впадает в сердце. Скорее, это часть портальная венозная система который доставляет венозную кровь в другой капиллярная система, то печеночные синусоиды печени. При переносе венозной крови из желудочно-кишечный тракта к печени, воротная вена выполняет две задачи: снабжает печень метаболическими субстратами и гарантирует, что проглоченные вещества сначала обрабатываются печенью, прежде чем достигнут Систематическая циркуляция. Это позволяет добиться двух вещей. Во-первых, возможные токсины, которые могут попасть внутрь, могут быть детоксифицированы гепатоцитами до того, как они попадут в системный кровоток. Во-вторых, печень — первый орган, поглощающий питательные вещества, поступающие только что организмом. кишечник. После слива в печень синусоидыкровь из печени сливается печеночная вена.

Клиническое значение

Портальная гипертензия

Повысился артериальное давление в воротной вене, называется портальная гипертензия, является серьезным осложнением заболевания печени, чаще всего цирроз.[5] Расширение воротной вены (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии с чувствительность оценивается в 12,5% или 40%.[6] На Допплерографияпиковая систолическая скорость главной воротной вены (MPV) обычно находится в диапазоне от 20 до 40 см / с.[7] Низкая скорость [7]

Клинический приметы портальной гипертензии включают таковые при хронических заболеваниях печени: асцит, варикоз пищевода, паучьи невусы, caput medusae, и ладонная эритема.[8]

Пульсация

Допплерография воротной вены в течение 5 секунд, показывая пики Максимуммальной скорости, а также точки минмальная скорость.

Пульсацию воротной вены можно измерить допплерография. Повышенная пульсация может быть вызвана цирроз, а также повышенное давление в правом предсердии (которое, в свою очередь, может быть вызвано сердечная недостаточность или же трикуспидальная регургитация).[7] Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порога указывает на патологию:

Индексы пульсации (PI)
ИндексРасчетОтрезать
На основе среднего(Макс. — Мин.) / Среднее[7]0.5[7]
На основе макс.(Макс — Мин) / Макс[9]0.5[9][10] — 0.54[10]

Инфекционное заболевание

Пилефлебит это инфекция воротной вены, обычно возникающая в результате инфекционного внутрибрюшного процесса, например дивертикулез.[11][12]

Газ в воротной вене

Печеночный газ в воротной вене является редкой находкой при рентгенологических исследованиях. Ли, Z; Вс, У; Ван, Х; Ян, Н; Вс, М; Шу, З. (декабрь 2017 г.). «Газ в воротной вене печени, связанный с раком толстой кишки: отчет о болезни и обзор литературы». Лекарство. 96 (50): e9352. Дои:10.1097 / MD.0000000000009352. ЧВК 5815821. PMID 29390409.

Дополнительные изображения

  • Человеческий эмбрион с удаленными сердцем и передней стенкой тела, чтобы показать венозный синус и его притоки.

  • Продольный разрез малой воротной вены и канала.

  • Печеночная воротная вена. Техника пластики.

  • Печеночная воротная вена. Брюшная полость. Глубокое рассечение.

  • Печеночная воротная вена. Висцеральная поверхность печени.

внешняя ссылка

Система воротной вены

Система воротной вены

Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены

Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические вены, панкреатодуоденальные вены, подвздошно-ободочная вена, правая желудочно-сальниковая вена, правая и средняя ободочные вены, вена червеобразного отростка. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

Селезеночная вена, располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена, образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены и сигмовидных вен. Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену) . Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.


Воротная вена – важный сосуд кровеносной системы человека

В организме человека  некоторые органы представлены парами:  легкие, почки, конечности. Другие же — это в основном органы брюшной полости — являются  непарными: селезенка, кишечник, желудок. Это объясняет особенности кровоснабжения брюшной полости, особенно формирование  венозной системы. Воротная вена является сосудом, по которому происходит отток  крови от внутренних органов к печени.

Для чего человеку нужна воротная вена

Нужно отметить, что этот кровеносный сосуд является уникальным анатомическим образованием организма человека.

Во-первых, воротная вена – это самый короткий кровеносный сосуд такого калибра. Ее длина составляет всего 5-7 см (от момента слияния брыжеечных вен и вены селезенки и до места вхождение этого кровеносного сосуда в печень), тогда как диаметр этой вены может даже при отсутствии патологии составлять до 1,5-2 сантиметров.

Во-вторых, по этому венозному стволу вся кровь, идущая от пищеварительного тракта, собирается и доставляется к клеткам печени, где происходит ее обеззараживание.

Тем не менее, система воротной вены не ограничивается только этим сосудом. К ней относятся и вены, которые в ней соединяются, и те печеночные вены, на которые  этот ствол распадается после попадания в печень. Непосредственно в воротах печени вена делится на правую и левую ветвь, которые, в свою очередь, ветвятся все дальше и дальше, пока не доходят до печеночных долек.

Соответственно, через этот кровеносный сосуд проходит вся кровь, что собирается от органов брюшной полости (прежде всего, от пищеварительного тракта). В клетках печени происходят метаболические процессы разложения и превращения большинства вредных веществ в полезные или индифферентные для организма.

Воротная вена имеет коллатеральные (обходные) связи с венами желудка. Поэтому при возникновении препятствия в ней неочищенная кровь попадает к остальным органам человеческого организма, очень быстро вызывая характерные симптомы интоксикации, тогда как в венозной системе желудка начинаются изменения, напоминающие те, что происходят при развитии геморроя в венах прямокишечного сплетения.

Заболевания воротной вены – как они проявляются

В настоящее время тромбоз воротной вены является самым частым заболеванием этого кровеносного сосуда. Возникновение его в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о наличии в организме человека проблем, требующих начала немедленного и эффективного лечения. Чаще всего эта болезнь развивается у пациентов, что страдают злокачественными новообразованиями печени, циррозом, тяжелыми нарушениями свертываемости крови, сепсисом.

В этом случае квалифицированная медицинская помощь должна оказываться в возможно полном объеме. При отсутствии лечения это состояние приводит к быстрому развитию абсцессов печени, острой печеночной недостаточности и смерти больного. Одновременно должно проводиться обследование, целью которого должно быть выявление причины, вызвавшей нарушение кровотока в системе воротной вены.

Почему не все лекарства можно принимать внутрь

Следует заметить, что большинство лекарств, назначаемых человеку, всасывается в кишечнике и обязательно попадает в воротную вену.

В некоторых случаях попадание лекарственного вещества в печень является необходимым. Там оно из неактивной формы превращается в активную и начинает свое лечебное действие.

В других случаях попадание лекарства в печень нежелательно. Единственным способом не допустить этого становится рассасывание лекарственного препарата в полости рта (некоторые сердечные препараты – нитроглицерин и его производные, сердечные гликозиды), введение через прямую кишку или инъекционное введение. В этом случае воротная вена не будет участвовать в транспортировке лекарственного средства.

Что такое обход вен?

Шунтирование вен вен используется для перенаправления кровотока в организме из одной вены в другую. Наиболее распространенная операция по шунтированию вен — для воротной вены. Эта вена перемещает кровь из желудка в печень. Этот тип операции выполняется только для снятия давления на воротную вену, которая вызывает внутреннее кровотечение.

Воротная вена является основной веной, ответственной за регулярное движение большого объема крови. Операция шунтирования вен является постоянным решением для неконтролируемого внутреннего кровотечения, вызванного портальной гипертензией. Портальная гипертензия возникает, когда печень не способна поглощать кровоток из кишечника. Давление в вене возрастает, так как организм ищет другие пути для направления потока крови. Наиболее распространенными причинами проблем с печенью являются печеночная недостаточность и цирроз печени.

При шунтировании вен вену, которая направляет кровь из кишечника в печень, отделяют и присоединяют к основной венозной системе. Обход печени позволяет организму перемещать кровь, не создавая чрезмерного давления на вены. Портальная гипертензия и вызванное ею внутреннее кровотечение встречаются примерно у 40% пациентов с циррозом и заканчиваются летальным исходом. Операция портального шунтирования проводится на выживших пациентах.

Существует четыре типа процедур шунтирования вен: портокавальное шунтирование, спленоренальное шунтирование, мезокавальное шунтирование и трансвенозное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Все четыре операции выполняются под общим наркозом в стационаре. Это серьезное хирургическое вмешательство, и риск для пациента довольно высок, так как у них обычно плохое здоровье.

Portacaval шунтирование отводит кровь из воротной вены в нижнюю полую вену. Это наиболее распространенный метод обхода вен. Нижняя полая вена является главной веной, которая направляет кровь к сердцу. При спленоренальном шунтировании почечная или почечная вена используется для прикрепления селезеночной вены. Эта вена является частью более крупной воротной вены и достаточно велика, чтобы вместить кровоток.

Мезокавальное шунтирование использует другую секцию воротной вены, называемую верхней брыжеечной веной, для соединения с нижней полой веной. Все эти три метода требуют большого разреза в брюшной полости пациента и имеют длительное время хирургического восстановления. Многие пациенты нуждаются в обширной поддержке после операции такого типа.

Трансвенозный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) использует специально разработанное оборудование и рентгеновскую камеру для создания шунта с использованием фактической печени. Стент, или искусственная вена, используется для соединения воротной вены с другой веной. Эта процедура требует только небольшого надреза на коже и имеет более быстрое время восстановления.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Портальная вена: анатомия, функция и значение

Портальная вена — это кровеносный сосуд, который доставляет кровь к печени из желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы. Большая часть кровоснабжения печени обеспечивается воротной веной. Хронические заболевания печени могут нарушать кровоток в воротной вене, а многие осложнения цирроза печени связаны с повышенным давлением в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Анатомия

Воротная вена образуется в результате слияния селезеночной вены, приносящей кровь от селезенки, и верхней брыжеечной вены, приносящей кровь из кишечника.Более мелкие вены от желудка и поджелудочной железы также вносят свой вклад в кровоток в воротной вене.

Селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена сливаются позади шейки поджелудочной железы, образуя главную воротную вену. Затем он проходит по печеночно-двенадцатиперстной связке к центральной части печени, называемой воротами печени.

Там она разделяется на правую и левую ветви воротной вены, впадающие в вещество печени. Затем правая и левая воротные вены разветвляются, чтобы кровоснабжать различные доли печени.

Большинство вен тела, называемых системными венами, несут кровь к сердцу. Воротная вена и входящие в нее вены отличаются друг от друга тем, что сначала они несут кровь к печени.

В совокупности эти вены называются портальной венозной системой печени и являются важным источником осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Ян-Отто / Getty Images

Анатомические вариации

До 29 процентов людей имеют вариации в схеме ветвления воротной вены. Эти варианты обычно не вызывают симптомов или заболеваний, но становятся важными, если планируется операция на печени.

В редких случаях дети могут родиться с отсутствующей или недоразвитой воротной веной. Это состояние, известное как врожденная агенезия воротной вены, может быть связано с аномалиями печени или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут быть вызваны оттоком крови непосредственно из кишечника и селезенки в системные вены (портосистемные шунты).

Прогноз зависит от характера поражения печени и сердца, а также от расположения шунтов.Этих пациентов иногда можно лечить с помощью лекарств или минимально инвазивных хирургических процедур. В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.

Функция

Как и любой орган, печень нуждается в постоянном притоке крови для поддержания жизни. Печень имеет двойное кровоснабжение из воротной вены и печеночной артерии. Большая часть кровотока поступает из воротной вены, которая отвечает за обеспечение печени кислородом и питательными веществами.

Печень участвует в метаболизме поступающих в организм углеводов, белков и жиров.Он также детоксифицирует многие вредные вещества (лекарства и токсины), которые всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Питательные вещества и другие вещества, которые всасываются в кишечнике, попадают через воротную вену в печень, где они могут быть обработаны перед тем, как попасть в остальные части тела.

Клиническое значение

Цирроз печени и другие хронические заболевания печени могут нарушать кровоток в воротной вене. При циррозе нарушение строения печени вызывает застой крови в воротной вене, повышая кровяное давление.Это состояние, называемое портальной гипертензией, является причиной основных осложнений цирроза (асцит, печеночная энцефалопатия и желудочно-кишечное кровотечение).

Портальная гипертензия также может быть вызвана образованием тромбов в воротной вене (так называемый тромбоз воротной вены). У взрослых тромбоз воротной вены может быть результатом генетических заболеваний, повышающих вероятность образования тромбов.

Воспалительные процессы в брюшной полости (такие как панкреатит или воспалительное заболевание кишечника) также могут вызывать тромбоз воротной вены.У пациентов также может развиться тромбоз воротной вены в результате основного заболевания печени.

Помните, что система воротной вены печени отличается от большинства вен тела (системных вен), несущих кровь к сердцу.

Воротная вена и ее притоки сначала несут кровь к печени, позволяя печени перерабатывать питательные вещества и нейтрализовывать токсины, прежде чем они перейдут к остальным частям тела.

У пациентов с портальной гипертензией кровь в портальной венозной системе пытается обойти печень по мере увеличения портального давления.Аномальные соединения (портосистемные коллатерали) формируются между портальной венозной системой и системными венами. Крупные портосистемные коллатерали вокруг желудка и пищевода (называемые варикозным расширением вен) могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения, которые могут быть опасными для жизни.

Повышенное портальное венозное давление и задержка натрия при циррозе также могут вызывать просачивание жидкости в брюшную полость. Эта жидкость, называемая «асцитом», может вызвать увеличение обхвата живота. Нарастающий асцит может давить на диафрагму, брюшную стенку и желудок, вызывая одышку, боль в животе и быстрое чувство насыщения.

Печеночная энцефалопатия — это осложнение цирроза печени, характеризующееся нарушением когнитивной и двигательной функций. В тяжелых случаях у пациентов могут наблюдаться изменения уровня сознания. Печеночная энцефалопатия возникает из-за того, что повышенное портальное давление вытесняет кровь из печени. Токсичные вещества, обычно перерабатываемые печенью, могут циркулировать по всему телу, влияя на работу мозга.

Существует несколько различных стратегий лечения портальной гипертензии.Удаление причины цирроза печени (например, алкоголя или вирусов) может значительно улучшить симптомы пациента. Кроме того, лекарства могут уменьшить приток крови к портосистемным коллатералям или уменьшить сопротивление кровотоку в печени.

Пациентам с рефрактерным асцитом или желудочно-кишечным кровотечением может помочь хирургическое размещение шунтов между портальным и системным кровотоком. Например, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) представляет собой шунт, размещенный внутри печени, который переносит кровь непосредственно из портальных вен в большой круг кровообращения.

Операции на воротной вене | Визуализация и радиология | Генри Форд Здоровье

Людям с портальной гипертензией могут помочь расширенные процедуры портальной вены, включая TIPS, DIPS, BRTO/CRTO и окклюзию варикозно расширенных вен.

Портальная гипертензия — это выше нормального давления в некоторых венах брюшной полости, что может быть результатом заболевания печени, такого как цирроз. При отсутствии лечения портальная гипертензия может привести к более серьезным рискам для здоровья. У людей с портальной гипертензией может наблюдаться массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Лечение портальной гипертензии

Препараты первой линии для лечения портальной гипертензии включают:

  • Эндоскопическая терапия для блокировки варикозного расширения вен (аномально увеличенных кровеносных сосудов) пищевода
  • Лекарства

Расширенное лечение портальной гипертензии

Людям с портальной гипертензией, не реагирующим на эти методы лечения, отделение интервенционной радиологии Генри Форда предлагает расширенные вмешательства на печени, включая несколько процедур на воротной вене:

  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
  • Процедура прямого внутрипеченочного портокавального шунтирования (DIPS)
  • Группа операций на воротной вене с общей целью прямой блокады варикозного расширения вен.Сюда входят CARTO (ретроградная трансвенозная облитерация с помощью спирали), BRTO (ретроградная трансвенозная облитерация с помощью баллона) и окклюзия варикозно расширенных вен.

Процедура TIPS

При этой операции на воротной вене:

  • Стент (металлическая сетчатая трубка) используется для перенаправления кровотока через печень.
  • Этот стент создает новый путь между воротной веной (которая несет кровь от кишечника к печени) и печеночными венами (которые несут кровь от печени к сердцу).
  • Для пациентов с узкими или закупоренными печеночными венами отделение интервенционной радиологии Генри Форда предлагает альтернативное лечение — процедуру DIPS.

Во время процедуры TIPS

Эти процедуры обычно выполняются под общей анестезией. Во время процедуры TIPS ваш интервенционный радиолог Генри Форда:

  • Введите местную анестезию в место введения.
  • Установите катетер в печеночные вены, измерьте давление, чтобы подтвердить диагноз и получить диагностические рентгеновские снимки.
  • Вставьте специальную иглу через печень, чтобы добраться до воротной вены внутри печени и начать процесс установления искусственного соединения.
  • Под рентгеновским контролем поместите стент в вену в печени, а затем соедините воротную вену с печеночной веной.
  • Удалите катетер.

После процедуры TIPS

  • Пока вы выздоравливаете, за вами внимательно следят на предмет кровотечения, а действие любых лекарств, которые вам давали, начинает ослабевать.
  • Большинство людей могут возобновить нормальную деятельность примерно через неделю после процедуры.
  • Мы можем заказать УЗИ после процедуры, а затем еще раз через несколько недель, чтобы убедиться, что стент работает правильно.

Процедура DIPS

Если вы не являетесь кандидатом на TIPS, или процедура TIPS была безуспешно предпринята в другом месте, вам может подойти процедура DIPS. Эта операция на воротной вене:

  • Очень похож на процедуру TIPS, за исключением того, что стент проходит от главной брюшной вены (нижней полой вены или НПВ) непосредственно к воротной вене
  • Это очень специализированная процедура, которая требует использования специального внутрисосудистого (внутри кровеносного сосуда) датчика ультразвуковой визуализации

CARTO, BRTO и окклюзия варикозно расширенных вен

Это узкоспециализированная группа процедур, общей целью которой является непосредственная блокада аномально расширенных кровеносных сосудов (варикозно расширенных вен), которые являются частой причиной кровотечений у пациентов с заболеваниями печени и портальной гипертензией.

  • CARTO/BRTO может быть предложено людям, которым не показана процедура TIPS, или если врачи считают, что подход CARTO/BRTO может быть лучше для пациента.
  • Этот тип процедуры был популярен в Юго-Восточной Азии и все чаще используется в Северной Америке.
  • Интервенционные рентгенологи Генри Форда имеют опыт во всех формах вмешательства на воротной вене, включая окклюзию варикозного расширения вен.

Венозный дренаж брюшной полости

Существуют две венозные системы, дренирующие структуры брюшной полости: портальная венозная система и системная венозная система .Портальная система транспортирует венозную кровь в печень для обработки, в то время как системная венозная система возвращает кровь в правое предсердие сердца.

В этой статье мы рассмотрим анатомию этих двух венозных систем — вовлеченные крупные сосуды, их анатомическое течение и их притоки.


Системная венозная система

Системная венозная система транспортирует деоксигенированную кровь к правому предсердию сердца. Главным сосудом в этой системе является нижняя полая вена .

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена представляет собой общее место схождения венозного оттока из всех структур ниже диафрагмы . Располагается на задней брюшной стенке; кпереди от позвоночного столба и справа от  брюшной аорты .

Сосуд образован слиянием общих подвздошных вен на уровне позвонка L5. Он поднимается вверх и покидает брюшную полость, прокалывая центральное сухожилие диафрагмы на уровне Т8 (полая щель).В грудной клетке нижняя полая вена впадает в правое предсердие сердца.

На протяжении своего длительного течения нижняя полая вена имеет анатомические взаимоотношения с многочисленными структурами брюшной полости, включая правую общую подвздошную артерию, корень брыжейки, головку поджелудочной железы, желчный проток, воротную вену и печень.

Притоки

Нижняя полая вена отвечает за венозный отток всех структур ниже диафрагмы.Он принимает притоки от:

  • Общие подвздошные вены — образованы наружной и внутренней подвздошными венами. Они дренируют нижние конечности и ягодичную область.
  • Поясничные вены — дренируют заднюю брюшную стенку.
  • Правая яичковая или яичниковая вена — дренирует правые яички у мужчин и правый яичник у женщин (левая яичковая или яичниковая вена впадает в левую почечную вену).
  • Правая надпочечная вена — дренирует правый надпочечник (левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену).
  • Нижние диафрагмальные вены — дренировать диафрагму.
  • Печеночные вены — дренаж печени.

Нет притоков от селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря или брюшной части желудочно-кишечного тракта, так как эти структуры сначала дренируются в портальную венозную систему . Однако венозный возврат из этих структур в конечном итоге поступает в нижнюю полую вену через печеночные вены (после обработки печенью).

Рис. 1.0. Нижняя полая вена и основные притоки. Обратите внимание, как левая надпочечниковая вена и левая тестикулярная вена впадают в левую почечную вену.

Портальная венозная система

Портальная система несет венозную кровь (богатую питательными веществами, извлеченными из пищи) в печень для обработки .

Главным сосудом портальной системы является воротная вена . Это точка схождения венозного оттока селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и брюшной части желудочно-кишечного тракта.Воротная вена образована слиянием селезеночной вены и верхней брыжеечной вены позади шейки поджелудочной железы на уровне L2.

Поднимаясь к печени, воротная вена проходит сзади в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки и желчный проток . Непосредственно перед входом в печень воротная вена делится на правую и левую ветви, которые затем по отдельности входят в паренхиму печени.

Притоки

Воротная вена образуется путем слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.Он получает дополнительные притоки от:

  • Правая и левая желудочные вены — дренировать желудок.
  • Парапупочные вены — дренируют кожу околопупочной области.

Селезеночная вена

Селезеночная вена формируется из множества более мелких сосудов, отходящих от ворот селезенки.

В отличие от селезеночной артерии селезеночная вена прямая и сохраняет контакт с телом поджелудочной железы при пересечении задней брюшной стенки.Достигая шейки поджелудочной железы, селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.

Притоки

Притоки селезеночной вены включают:

  • Короткие желудочные вены — дренирование дна желудка.
  • Левая желудочно-сальниковая вена — дренирует большую кривизну желудка.
  • Нижняя брыжеечная вена — дренирует толстую кишку.

Нижняя брыжеечная вена отводит кровь от прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки и селезеночного изгиба. Она начинается как верхняя ректальная вена и поднимается вверх, получая притоки от сигмовидных вен и левых ободочных вен. По мере дальнейшего подъема она проходит кзади к телу поджелудочной железы и обычно впадает в селезеночную вену.

Рис. 2. Портальная венозная система печени.

Верхняя брыжеечная вена

Верхняя брыжеечная вена отводит кровь от тонкой, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки.Начинается в правой подвздошной ямке как место схождения вен, дренирующих терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку и аппендикс. Она поднимается вверх по брыжейке тонкой кишки, затем проходит кзади к шейке поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену.

Притоки

Притоки верхней брыжеечной вены включают:

  • Правая желудочно-сальниковая вена — дренирует большую кривизну желудка.
  • Передняя и задняя нижняя панкреатодуоденальные вены — дренируют поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.
  • Подвздошная вена — дренировать подвздошную кишку.
  • Подвздошно-ободочная вена — дренирует подвздошную, ободочную и слепую кишку.
  • Правая ободочная вена — дренирует восходящую ободочную кишку.
  • Средняя ободочная вена — дренирует поперечно-ободочную кишку.

Многие из этих притоков формируются как сопутствующие вены для каждой ветви верхней брыжеечной артерии.


[старт-клинический]

Клиническая значимость — порто-системные анастомозы

Портосистемный анастомоз  является соединением между венами портальной венозной системы и венами системной венозной системы.Основные участки этих анастомозов включают:

  • Пищеводный — Между пищеводной ветвью левой желудочной вены и пищеводными притоками непарной системы.
  • Ректальный — Между верхней прямокишечной веной и нижними прямокишечными венами.
  • Забрюшинный — Между портальными притоками брыжеечных вен и забрюшинными венами.
  • Околопупочная — Между воротными венами печени и венами передней брюшной стенки.
Рис. 3. Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода. Они могут подвергнуться разрыву, что приведет к большим потерям крови.

Когда поток крови через портальную систему затруднен (например, из-за цирроза печени, тромбоза воротной вены или внешнего давления опухолью), давление в портальной системе увеличивается. Портальное венозное давление, превышающее 20 мм рт.ст., определяется как портальная гипертензия .

При портальной гипертензии кровь может быть перенаправлена ​​через порто-системные анастомозы (поскольку они теперь находятся под более низким давлением).Если через эти анастомозы в течение длительного периода времени проходит большой объем крови, вены вокруг анастомозов могут стать аномально расширенными, известными как варикоз . Разрыв варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки может привести к смертельной кровопотере.

[конечный клинический]

Газ воротной вены в неотложной хирургии | World Journal of Emergency Surgery

  • Мохаммед А.Х., Хот УП, Томас Д. Газ в портальной вене – отчет о клиническом случае и обзор литературы. Анестезия.2007, 62: 400-4. 10.1111/j.1365-2044.2007.05022.х.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Литтл А.Ф., Эллис С.Дж.: «Доброкачественный» газ в портальной вене печени. Австралийский Радиол. 2003, 47: 309-12. 10.1046/j.1440-1673.2003.01184.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маграч Л.А., Мартин Э., Санча А., Гарсия М., Сендоя И., Олабаррия И., Гомес-Портилья А., Техада И., Карреро С., Лопес де Торре Х., Гарсия-Урра Х.А., Эчаварри Х.: [Венозный порт печени газ.Клиническое значение и обзор литературы]. Cir Esp. 2006, 2: 78-82.

    Артикул Google ученый

  • Alqahtani S, Coffin CS, Burak K, Chen F, MacGregor J, Beck P: Печеночный портальный венозный газ: отчет о двух случаях и обзор эпидемиологии, патогенеза, диагностики и подхода к лечению. Можно J Гастроэнтерол. 2007, 5: 309-13.

    Google ученый

  • Monneuse O, Pilleul F, Barth X, Gruner L, Allaouchiche B, Valette PJ, Tissot E: Портальный венозный газ обнаружен на компьютерной томографии в неотложных ситуациях: операция по-прежнему необходима.Мир J Surg. 2007, 31 (5): 1065-71. 10.1007/s00268-006-0589-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кескек М., Хамалоглу Э., Оздемир А., Озенч А. Портомезентериальный газ из-за кишечной непроходимости: история болезни. Акта Чир Белг. 2002, 3: 201-2.

    Google ученый

  • Gilbeau JP, De Merlier Y, Lacrosse M: [Брыжеечный и портальный венозный газ при инфаркте тонкой кишки у взрослых.По поводу 3 клинических случаев. Значение рентгеновской компьютерной томографии. Дж Радиол. 1997, 6: 439-42.

    Google ученый

  • Sarti J, Kennedy A: Портальный венозный газ при гипертрофическом стенозе привратника. J Pediatr Surg. 2006, 11: 1935-6. 10.1016/j.jpedsurg.2006.07.011.

    Артикул Google ученый

  • Tuite DJ, Byrne A, Colhoun E, Torreggiani WC: Пневматоз кишечника и портальный венозный газ: необычная картина острого аппендицита.Австралийский Радиол. 2007, 51: 137-9.

    Артикул Google ученый

  • Дуггал А., Рэнкин Р.Н., Уолл В.Дж.: Газ в воротной вене печени из-за перфоративного дивертикулита сигмовидной кишки. Может J Surg. 2007, 6: 19-20.

    Google ученый

  • Селлнер Ф., Собхиан Б., Баур М., Селлнер С., Хорват Б., Мостегель М., Карнер Дж., Штеттнер С.: Перемежающееся газообразование в воротной вене печени, осложняющее дивертикулит – отчет о клиническом случае и обзор литературы.Int J Colorectal Dis. 2007, 11: 1395-9. 10.1007/s00384-007-0346-3.

    Артикул Google ученый

  • Алонсо-Бургос А., Ногераль Дж. Дж., Косин О., Виудес А., Пуэйо Дж., Элорз М., Акеррета Дж. Д.: [Кишечный пневматоз и портомезентериальный газ: обзор случая]. Преподобный Медицинский Университет Наварры. 2007, 2: 3-6.

    Google ученый

  • Исида А., Масуда М.: [Случай газа в воротной вене печени, вызванного карциномой селезеночного изгиба, диагностированной с помощью КТ].Риншо Хошасен. 1987, 10: 1165-7.

    Google ученый

  • Сильва К.Т., Данеман А., Наварро О.М., Мур А.М., Мойнеддин Р., Герстл Дж.Т., Миттал А., Бриндл М., Эпельман М.: Корреляция сонографических данных и результатов при некротическом энтероколите. Педиатр Радиол. 2007, 3: 274-82. 10.1007/s00247-006-0393-х.

    Артикул Google ученый

  • Ng SS, Yiu RY, Lee JF, Li JC, Leung KL: Портальный венозный газ и тромбоз у китайского пациента с фульминантным колитом Крона: отчет о клиническом случае с обзором литературы.Мир J Гастроэнтерол. 2006, 34: 5582-6.

    Google ученый

  • Liebman PR, Patten MT, Manny J, Benfield JR, Hechtman HB: Газы в печени и портальной вене у взрослых: этиология, патофизиология и клиническое значение. Энн Сург. 1978, 3: 281-7. 10.1097/00000658-197803000-00012.

    Артикул Google ученый

  • Чау Т.Н., Локе Т.К., Леунг В.К., Лоу С.Т., Лай М.Х., Хо Ю.В.: Газ в воротной вене печени, осложняющий септический тромбофлебит верхней брыжеечной вены.Hong Kong Med J. 2007, 1: 69-72.

    Google ученый

  • Tsai CL, Chen MJ, Tan CK, Chan KS, Cheng KC: Синдром верхней брыжеечной артерии с газом в воротной вене печени. Мед J Aust. 2007, 1:: 48.

    Google ученый

  • Сато М., Кикути Х., Такада К., Иида Х., Гохонги Т., Ории К.: Транзиторный портомезентериальный венозный газ у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе. Радиат Мед.2005, 8: 570-3.

    Google ученый

  • Эргаз З., Арад И., Симановский Н. Газ в портальной вене после травмы у недоношенного ребенка. Фетальный педиатр патол. 2006, 3: 147-50. 10.1080/15513810600

    1.

    Артикул Google ученый

  • Бартет М., Мембрини П., Бернард Дж. П., Сахель Дж. Газ в портальной вене печени после эндоскопической билиарной сфинктеротомии. Гастроинтест Эндоск.1994: 261-3. 2 Pt 1

  • Quirke TE: газы в печеночно-воротной вене, связанные с кишечной непроходимостью. Am Surg. 1995, 12: 1084-6.

    Google ученый

  • Sebastià C, Quiroga S, Espin E, Boyé R, Alvarez-Castells A, Armengol M: Газ в портомезентериальной вене: патологические механизмы, данные КТ и прогноз. Рентгенография. 2000, 5: 1213-24.

    Артикул Google ученый

  • Chan SC, Wan YL, Cheung YC, Ng SH, Wong AM, Ng KK: Результаты компьютерной томографии в смертельных случаях огромного газа в портальной вене печени.Мир J Гастроэнтерол. 2005, 19: 2953-5.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Sebastià C, Quiroga S, Espin E, Boyé R, Alvarez-Castells A, Armengol M: Газ в портомезентериальной вене: патологические механизмы, данные КТ и прогноз. Рентгенография. 2000, 20: 1213-24.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Torzilli G, Cattaneo S, Lumachi V, Leoni P, Stefanini P, Gnocchi P, Olivari N: Ультрасонографическое обнаружение портальных ветвей и газа печеночной вены, связанное с окклюзией брыжеечной артерии: новое открытие коррелирует с прогнозом пациента?.Чир ит. 2000, 3: 295-8.

    Google ученый

  • Wiesner W, Mortelé KJ, Glickman JN, Ji H, Ros PR: Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом. AJR Am J Рентгенол. 2001, 177: 1319-23.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Chevallier P, Peten E, Souci J, Chau Y, Padovani B, Bruneton JN: Обнаружение газа в портальной вене при УЗИ, но не при КТ.Евро Радиол. 2002, 5: 1175-8. 10.1007/s00330-001-1144-х.

    Артикул Google ученый

  • Pan HB, Huang JS, Yang TL, Liang HL: Газ в воротной вене печени на УЗИ — доброкачественный или вредный. Ультразвук Медицина Биол. 2007, 8: 1179-83. 10.1016/ж.ультрмедбио.2007.01.014.

    Артикул Google ученый

  • Октар С.О., Караосманоглу Д., Юсел С., Эрбаш Г., Илкме А., Джанполат И., Оздемир Х. Портомезентериальный венозный газ: результаты визуализации с акцентом на УЗИ.J УЗИ Мед. 2006, 8: 1051-8.

    Google ученый

  • Maher MM, Tonra BM, Malone DE, Gibney RG: Портальный венозный газ: обнаружение с помощью серой шкалы и допплерографии при отсутствии коррелятивных результатов компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 2001, 4: 390-4. 10.1007/s002610000192.

    Артикул Google ученый

  • ulze CG, Blum U, Haag K: Газ в воротной вене печени.Методы визуализации и клиническое значение. Акта Радиол. 1995, 4: 377-80.

    Google ученый

  • Schindera ST, Triller J, Vock P, Hoppe H: Обнаружение газа в портальной вене печени: его клиническое значение и исход. Эмердж Радиол. 2006, 4: 164-70. 10.1007/с10140-006-0467-у.

    Артикул Google ученый

  • Юксель О., Саре М., Салман Б., Иркёрюджю О., Тезджанер Т., Ташчилар О., Акюрек Н., Татличиоглу Э.: [Пенченочный портальный венозный газ: история болезни].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2006, 2: 167-9.

    Google ученый

  • Хонг Дж.Дж., Гадалета Д., Росси П., Эскивель Дж., Дэвис Дж.М.: Газ в воротной вене, меняющаяся клиническая картина. Отчет о 7 пациентах и ​​обзор литературы. Арка Сур. 1997, 10: 1071-5.

    Артикул Google ученый

  • Wiesner W, Mortelé KJ, Glickman JN, Ji H, Ros PR: портальный венозный газ, не связанный с мезентериальной ишемией.Евро Радиол. 2002, 6: 1432-7. 10.1007/s00330-001-1159-3.

    Артикул Google ученый

  • Niki M, Shimizu I, Horie T, Okazaki M, Shiraishi T, Takeuchi H, Fujiwara S, Murata M, Yamamoto K, Iuchi A, Atagi Y, Ito S: Газ в портальной вене печени исчезает в течение 24 часов. Интерн Мед. 2002, 11: 950-2. 10.2169/внутренняя медицина.41.950.

    Артикул Google ученый

  • Паран Х., Эпштейн Т., Гутман М., Шапиро Файнберг М., Зиссин Р. Газ брыжейки и воротной вены: результаты компьютерной томографии и клиническое значение.Копать сург. 2003, 2: 127-32. 10.1159/000069388.

    Артикул Google ученый

  • Кунг Д., Руан Д.Т., Чан Р.К., Эрикссон М.Л., Саунд М.С.: Пневматоз кишечника и газ в портальной вене без ишемии кишечника у пациента, получавшего иринотекан и цисплатин. Dig Dis Sci. 2008, 1: 217-9. 10.1007/s10620-007-9846-9.

    Артикул Google ученый

  • Negro U, Verdecchia M, Paci E, Antico E, Valeri G, Risaliti A, Vecchi A, Svegliati-Baroni G, Giovagnoni A: Печеночный портальный венозный газ у пациента с кишечно-сосудистым свищом.Визуализация брюшной полости. 2006, 6: 706-9. 10.1007/s00261-005-8011-1.

    Артикул Google ученый

  • Lai CF, Chang WT, Liang PC, Lien WC, Wang HP, Chen WJ: Пневматоз кишечника и газ в воротной вене печени после СЛР. Am J Emerg Med. 2005, 2: 177-81. 10.1016/j.ajem.2004.05.010.

    Артикул Google ученый

  • Бобба Р.К., Арсура Э.Л.: Газ в портальной и брыжеечной венах печени как позднее осложнение чрескожной эндоскопической гастростомы у пожилого пациента.Dig Dis Sci. 2005, 2: 411-4. 10.1007/s10620-005-1620-2.

    Артикул Google ученый

  • Mognol P, Chosidow D, Marmuse JP: Портальный газ печени из-за несостоятельности желудочно-тощекишечного анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза. Обес Сур. 2005, 2: 278-81. 10.1381/09608268480.

    Артикул Google ученый

  • Parada González P, Fernández Rodríguez E, Nuño Váquez-Garza JM, Gonzalez Fernandez S, Casal Núñez JE: [Портальный венозный газ, вторичный по отношению к острой дилатации желудка].Преподобный Эсп Энферм Коп. 2004, 3: 227-8.

    Google ученый

  • Саксена М., Харисингхани М.Г., Виттенберг Дж., Мюллер П.Р.: История болезни. Газ в портальной вене печени: преходящие рентгенологические признаки, связанные с токсичностью колхицина. Бр Дж Радиол. 2003, 911: 835-7. 10.1259/bjr/13712140.

    Артикул Google ученый

  • Левин М., Покард М., Кэплин С., Блейн А., Тубиана Дж.М., Парк Р.: Доброкачественный печеночный портальный венозный газ после приема едких веществ.Евро Радиол. 2002, 3: С59-61.

    Google ученый

  • Ho MC, Hu RH: Газ в воротной вене печени после тупой травмы толстой кишки: отчет о случае. J Formos Med Assoc. 1995, 9: 578-80.

    Google ученый

  • Цубоно Т., Сато К., Фукуда М. Газ в воротной вене печени, связанный с холангитом после панкреатодуоденальной резекции: отчет о случае. Серж сегодня. 1994, 4: 375-7.10.1007/BF02348572.

    Артикул Google ученый

  • Бах М.С., Андерсон Л.Г., Мартин Т.А., Макафи Р.Э.: Газ в системе воротной вены печени. Диагностический ключ к скрытому внутрибрюшному абсцессу. Arch Intern Med. 1982, 9: 1725-6. 10.1001/архинте.142.9.1725.

    Артикул Google ученый

  • Rovito V: Газы в печеночно-воротной вене, связанные с бронхопневмонией.Am J Гастроэнтерол. 1982, 4: 243-4.

    Google ученый

  • Kees CJ, Hester CL: Газ в воротной вене после исследования клизмой с барием. Радиология. 1972, 3: 525-6.

    Артикул Google ученый

  • Lien WC, Chang WT, Huang SP, Chiu HM, Lai TI, Weng TI, Fang CC, Wang HP, Chen WJ: Газ в воротной вене печени связан с неблагоприятным исходом у пациентов с внебольничной остановкой сердца.Реанимация. 2004, 3: 303-7. 10.1016/ж.реанимация.2003.12.002.

    Артикул Google ученый

  • Нгуен Х.Н., Пурукер Э., Рил Дж., Матерн С. Газ в портальной вене печени после экстренной эндоскопической склеротерапии варикозно расширенных вен желудка. Гепатогастроэнтерология. 1998, 23: 1767-9.

    Google ученый

  • Ghai S, O’Malley ME: Газ в воротной вене в результате приема перекиси водорода.AJR Am J Рентгенол. 2003, 6: 1719-20.

    Артикул Google ученый

  • Morrison SC, Czinn SJ: Газ в воротной вене, связанный с ротавирусной инфекцией. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001, 5: 626-8. 10.1097/00005176-200111000-00024.

    Артикул Google ученый

  • Schilling EM, Stückle CA, Kirchner J, Donnerstag F, Liermann D: [Компьютерная томография для выявления скопления воздуха в воротной вене при тяжелом гастроэнтерите во время химиотерапии].Вена Клин Wochenschr. 2000, 2: 80-3.

    Google ученый

  • Ozgur HT, Unger EC, Wright WH: Портальный венозный газ у пациента с пересаженным сердцем. AJR Am J Рентгенол. 1996, 4: 992-3.

    Артикул Google ученый

  • Малленс В.М., Шеперс-Бок Р., Николай Дж.Дж., Джейкобс Ф.А., Хейерман Х.Г.: Портальный и системный венозный газ у пациента с муковисцидозом: данные КТ. AJR Am J Рентгенол.1995, 165: 338-9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Курата С., Кавано Х., Ямасаки Т., Мизумати С., Фурой А., Токунага М., Эбе К., Нагаока С., Танимура А., Акияма Т. и др.: [Случай острого эмфизематозного холецистита с газом в портальной вене]. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1993, 90: 1526-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Takahashi H, Okamura Y, Hashimoto S, Kawamura A, Yamamoto Y, Yamamoto Y: [Случай газа в портальной вене, осложненного язвой желудка с острым расширением желудка].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1991, 88: 82-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Портальная гипертензия | Состояние

    Специализированная помощь при гипертензии портальной вены

    Гипертензия портальной вены — это состояние, при котором в системе портальной вены человека, главной вене, которая ведет к печени, давление превышает нормальное.

    Воротная вена несет кровь от всего кишечника и селезенки к печени.Гипертензия воротной вены возникает, когда кровоток в этой вене затруднен. Это состояние возникает у пациентов с хроническими заболеваниями печени и циррозом, при которых приток крови к печени затруднен из-за затвердевания печени. У некоторых пациентов гипертензия портальной вены может возникать из-за тромбов в воротной вене или венах селезенки и кишечника.

    Гипертензия портальной вены приводит к развитию множественных расширенных вен в желудке, пищеводе и прямой кишке, которые могут разорваться и вызвать рвоту кровью или кровью в стуле.

    UT Команда сертифицированных интервенционных радиологов Southwestern специализируется на минимально инвазивных методах лечения гипертензии портальной вены, предлагая пациентам меньший риск и более короткое время восстановления.

    В дополнение к обучению, которое проходят все радиологи, наши интервенционные радиологи также прошли стажировку в области интервенционной радиологии, а также имеют обширный практический опыт.

    Наша команда координирует полный цикл лечения — от оценки визуализации до наблюдения после процедуры — поддерживая высокий уровень связи с пациентом на протяжении всего процесса.Кроме того, при необходимости мы тесно координируем свои действия с экспертами со всего юго-западного сообщества UT.

    Лечение гипертензии портальной вены

    Расширенные вены обычно лечат бандажированием или склеротерапией, процессом, при котором склерозирующий раствор или лекарство вводят в мелкие сосуды, вызывая их смыкание и медленное исчезновение.

    Тем не менее, для пациентов, которые не реагируют на обычное лечение, интервенционная радиология предлагает минимально инвазивные методы лечения, такие как установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) и эмболизация варикозно расширенных вен.

    Во время TIPS воротная вена в печени напрямую соединяется с печеночной веной, что устраняет обструкцию для кровотока в воротной вене. Во время прямой ватической эмболизации расширенные вены канюлируют (доступ через тонкую трубку) и обрабатывают путем их окклюзии или склеротерапии (введение раздражителя, вызывающего воспаление, свертывание крови и сужение стенки кровеносного сосуда). У пациентов со сгустками крови в воротной вене, венах кишечника или селезеночной вене интервенционная радиология предлагает специальные процедуры для открытия этих сосудов.

    Гипертония портальной вены также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости, что обычно лечится пероральными препаратами. Пациентам, которые не реагируют на пероральные препараты , часто требуется повторное удаление жидкости (также известное как парацентез). TIPS очень помогает уменьшить потребность в повторных парацентезах у таких пациентов.

    Для пациентов, которым не подходит TIPS, интервенционная радиология предлагает специализированную процедуру, называемую перитонеовенозным шунтированием, которая помогает уменьшить накопление жидкости.

    Американский журнал рентгенологии Том. 183, № 4 (AJR)

    Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Знание вариантов сосудистой анатомии может иметь решающее значение во время хирургических и интервенционных радиологических процедур [1–5]. Обычная катетерная ангиография, КТ-ангиография и МР-ангиография доказали свою неоценимую ценность в обеспечении дорожной карты висцерального артериального кровоснабжения перед трансплантацией паренхиматозных органов, висцеральной резекцией, артериальной реваскуляризацией и эмболизацией [6-10].

    Перед операцией на печени обычно проводят КТ или МРТ, которые часто позволяют определить анатомию печеночной артерии. Стандартная анатомия печеночной артерии встречается у 50–75% пациентов [1–3, 11]. Вариантная анатомия имеет важное значение при планировании резекций печени или установке инфузионных катетеров или насосов в печеночную артерию [1-5]. Точно так же точная оценка артериальной анатомии становится все более важной при планировании чрескожных интервенционных гепатобилиарных процедур, включая эмболизацию печеночной артерии [4, 12].

    Распространенность вариантов анатомии воротной вены в печени и последствия для хирургических и радиологических вмешательств становятся все более очевидными, особенно в литературе по трансплантации печени [13–15]. С ростом популярности других сложных гепатобилиарных хирургических и чрескожных вмешательств, включая трисегментэктомию, эмболизацию воротной вены и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), обнаружение и распознавание вариантов воротной вены становится все более актуальным.

    Цель этого исследования — охарактеризовать и выяснить частоту различных вариантов воротной вены, обнаруженных при КТ-портографии в когорте предоперационных пациентов.

    Материалы и методы выберите К началу страницыРЕЗЮМЕВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Мы ретроспективно рассмотрели все портограммы КТ, полученные в нашем учреждении в период с января 2000 г. по май 2001 г.Из анализа были исключены пациенты, ранее перенесшие резекцию печени, и пациенты с большими центральными опухолями (определяемыми как те, которые препятствуют точному определению анатомии портальной ветви). От институционального наблюдательного совета для этого исследования был получен отказ от разрешения, и данные хранились в защищенной базе данных, которая была зарегистрирована в соответствии с положениями Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования.

    За 17-месячный период исследования в одном онкологическом центре было выполнено 216 процедур КТ-портографии.Были исключены 16 пациентов, в том числе 6 пациентов, перенесших ранее резекцию печени, трое, которым ранее была проведена эмболизация воротной вены, и 7 пациентов, у которых большие центральные опухоли искажали анатомию воротной вены, не поддающуюся интерпретации. Таким образом, в исследование было включено 200 пациентов.

    КТ-портография была выполнена одним из пяти сертифицированных интервенционных радиологов в одном центре. Артериальный доступ чаще всего осуществлялся через правую общую бедренную артерию. Катетер с 4 или 5 французскими направлениями использовался для выполнения ангиографии печени, которая включала оценку чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и проверку наличия замещенных или дополнительных сосудов.Затем катетер был помещен в верхнюю брыжеечную артерию дистальнее места отхождения любых аберрантных печеночных ветвей. После закрепления катетера пациента перевели на КТ-сканер (система HiSpeed ​​Advantage, GE Healthcare) для стандартной КТ-портографии артерий, для чего в верхнюю брыжеечную артерию вводили 170–190 мл Omnipaque 140 (иогексол, Никомед). катетер со скоростью 3 мл/сек. Через 45-65 секунд после начала введения контраста печень визуализировали спиральными срезами диаметром 7 мм.После секундной задержки в 20–30 с последовательность сканирования повторялась.

    Каждая двухмерная КТ-портограмма была ретроспективно и независимо рассмотрена и классифицирована в одну из пяти категорий (рис. 1A, 1B, 1C, 1D и 1E) двумя из трех интерпретирующих рентгенологов. Трехмерные реконструкции для анализа портальной анатомии не проводились. Если два рентгенолога не соглашались, случай пересматривался с третьим радиологом и с изображениями, полученными при обычной артериопортографии.Таким образом, во всех случаях был достигнут консенсус.


    Посмотреть увеличенную версию (18K)

    Рис. 1A. На иллюстрациях показана классификационная схема анатомии воротной вены, использованная в данном исследовании. LPV = левая воротная вена, RPPV = правая задняя воротная вена, RAPV = правая передняя воротная вена. (Напечатано с разрешения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга) Рисунки изображают стандартную анатомию воротной вены (тип 1, A ), трифуркацию (тип 2, B ), правую заднюю воротную вену как первую ветвь основной воротной вены (тип 3, C ), ветвь VII сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (типы 4, D ), а ветвь VI сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (тип 5, E ).


    Посмотреть увеличенную версию (18K)

    Рис. 1B. На иллюстрациях показана классификационная схема анатомии воротной вены, использованная в данном исследовании. LPV = левая воротная вена, RPPV = правая задняя воротная вена, RAPV = правая передняя воротная вена. (Напечатано с разрешения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга) Рисунки изображают стандартную анатомию воротной вены (тип 1, A ), трифуркацию (тип 2, B ), правую заднюю воротную вену как первую ветвь основной воротной вены (тип 3, C ), ветвь VII сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (типы 4, D ), а ветвь VI сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (тип 5, E ).


    Посмотреть увеличенную версию (23K)

    Рис. 1C. На иллюстрациях показана классификационная схема анатомии воротной вены, использованная в данном исследовании. LPV = левая воротная вена, RPPV = правая задняя воротная вена, RAPV = правая передняя воротная вена. (Напечатано с разрешения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга) Рисунки изображают стандартную анатомию воротной вены (тип 1, A ), трифуркацию (тип 2, B ), правую заднюю воротную вену как первую ветвь основной воротной вены (тип 3, C ), ветвь VII сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (типы 4, D ), а ветвь VI сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (тип 5, E ).


    Посмотреть увеличенную версию (21K)

    Рис. 1D. На иллюстрациях показана классификационная схема анатомии воротной вены, использованная в данном исследовании. LPV = левая воротная вена, RPPV = правая задняя воротная вена, RAPV = правая передняя воротная вена. (Напечатано с разрешения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга) Рисунки изображают стандартную анатомию воротной вены (тип 1, A ), трифуркацию (тип 2, B ), правую заднюю воротную вену как первую ветвь основной воротной вены (тип 3, C ), ветвь VII сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (типы 4, D ), а ветвь VI сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (тип 5, E ).


    Просмотреть увеличенную версию (22K)

    Рис. 1E. На иллюстрациях показана классификационная схема анатомии воротной вены, использованная в данном исследовании. LPV = левая воротная вена, RPPV = правая задняя воротная вена, RAPV = правая передняя воротная вена. (Напечатано с разрешения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга) Рисунки изображают стандартную анатомию воротной вены (тип 1, A ), трифуркацию (тип 2, B ), правую заднюю воротную вену как первую ветвь основной воротной вены (тип 3, C ), ветвь VII сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (типы 4, D ), а ветвь VI сегмента как отдельная ветвь правой воротной вены (тип 5, E ).

    Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Двести шестнадцать последовательных пациентов подверглись ангиографии печени и КТ-портографии в течение периода исследования. Шесть пациентов были исключены на основании предшествующей резекции печени, а семь пациентов были исключены из-за больших центральных опухолей, препятствующих заполнению и интерпретации анатомии ветвей воротной вены.Трое пациентов ранее подвергались эмболизации воротной вены и также были исключены из этого исследования. Таким образом, всего для интерпретации было доступно 200 КТ-портограмм. Наши результаты обобщены в таблице 1. или стандартная анатомия воротной вены, при которой основная воротная вена делится на правую и левую воротные ветви.Затем правая воротная вена дает начало передней и задней секториальным ветвям, которые кровоснабжают сегменты печени Куино V и VIII и сегменты VI и VII соответственно (рис. 2А, 2В, 2С и 2D).


    Посмотреть увеличенную версию (55K)

    Рис. 2A. Мужчина, 45 лет, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают стандартную анатомию воротной вены. Основная воротная вена делится на левую воротную вену ( стрелка , A ) и правую воротную вену, которая затем делится на правую переднюю воротную вену ( стрелка , C ) для кровоснабжения сегментов V и VIII и правую заднюю воротную вену вена ( стрелка , D ) для снабжения сегментов VI и VII.Все основные ветви редко можно увидеть на одном изображении, а возможность прокручивать изображения на рабочей станции или в PACS имеет неоценимое значение для правильной идентификации и классификации вариантов анатомии. Многоплоскостная реконструкция также может преодолеть это ограничение 2D-визуализации.


    Просмотреть увеличенную версию (57K)

    Рис. 2B. Мужчина, 45 лет, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают стандартную анатомию воротной вены.Основная воротная вена делится на левую воротную вену ( стрелка , A ) и правую воротную вену, которая затем делится на правую переднюю воротную вену ( стрелка , C ) для кровоснабжения сегментов V и VIII и правую заднюю воротную вену вена ( стрелка , D ) для снабжения сегментов VI и VII. Все основные ветви редко можно увидеть на одном изображении, а возможность прокручивать изображения на рабочей станции или в PACS имеет неоценимое значение для правильной идентификации и классификации вариантов анатомии.Многоплоскостная реконструкция также может преодолеть это ограничение 2D-визуализации.


    Посмотреть увеличенную версию (54K)

    Рис. 2C. Мужчина, 45 лет, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают стандартную анатомию воротной вены. Основная воротная вена делится на левую воротную вену ( стрелка , A ) и правую воротную вену, которая затем делится на правую переднюю воротную вену ( стрелка , C ) для кровоснабжения сегментов V и VIII и правую заднюю воротную вену вена ( стрелка , D ) для снабжения сегментов VI и VII.Все основные ветви редко можно увидеть на одном изображении, а возможность прокручивать изображения на рабочей станции или в PACS имеет неоценимое значение для правильной идентификации и классификации вариантов анатомии. Многоплоскостная реконструкция также может преодолеть это ограничение 2D-визуализации.


    Посмотреть увеличенную версию (58K)

    Мужчина, 45 лет, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают стандартную анатомию воротной вены.Основная воротная вена делится на левую воротную вену ( стрелка , A ) и правую воротную вену, которая затем делится на правую переднюю воротную вену ( стрелка , C ) для кровоснабжения сегментов V и VIII и правую заднюю воротную вену вена ( стрелка , D ) для снабжения сегментов VI и VII. Все основные ветви редко можно увидеть на одном изображении, а возможность прокручивать изображения на рабочей станции или в PACS имеет неоценимое значение для правильной идентификации и классификации вариантов анатомии.Многоплоскостная реконструкция также может преодолеть это ограничение 2D-визуализации.

    У остальных 70 пациентов наблюдались отклонения от стандартной анатомии воротной вены. Трифуркация (анатомия 2-го типа) главной воротной вены на правую переднюю, правую заднюю и левую ветви воротной вены произошла у 18 пациентов (рис. 3А, 3В и 3С). Наиболее частым вариантом был так называемый Z-тип анатомии (тип 3), отмеченный у 26 пациентов, при котором правая задняя воротная вена является первой ветвью главной воротной вены, а левая воротная вена — конечной ветвью, отходящей после отхождения правой передней воротной вены (рис.4А, 4В, 4С и 4D). У 14 пациентов сегмент VI или ветвь сегмента VII были первой ветвью правой воротной вены (анатомические типы 5 и 4 соответственно), как показано на рисунках 5A, 5B, 5C, 5D, 5E, 5F и 5G.


    Посмотреть увеличенную версию (52K)

    Рис. 3A. КТ-портограммы у женщины 54 лет с трифуркацией воротной вены (2 тип анатомии) и метастатическим колоректальным раком. У 9% пациентов основная воротная вена разветвляется на левую воротную вену ( прямая тонкая стрелка ), правую переднюю воротную вену ( прямая толстая стрелка ) и правую заднюю воротную вену ( изогнутая стрелка ), как показано на единичном изображении. 2D-изображение у этого пациента.


    Посмотреть увеличенную версию (55K)

    Рис. 3B. КТ-портограммы у женщины 54 лет с трифуркацией воротной вены (2 тип анатомии) и метастатическим колоректальным раком. Как правило, трифуркация менее заметна и требует прокрутки изображений с особым вниманием к воротной вене для точного определения анатомии. В C прямая стрелка указывает на правую переднюю воротную вену, изогнутая стрелка указывает на правую заднюю ветвь.


    Посмотреть увеличенную версию (57K)

    Рис. 3C. КТ-портограммы у женщины 54 лет с трифуркацией воротной вены (2 тип анатомии) и метастатическим колоректальным раком. Как правило, трифуркация менее заметна и требует прокрутки изображений с особым вниманием к воротной вене для точного определения анатомии. В C прямая стрелка указывает на правую переднюю воротную вену, изогнутая стрелка указывает на правую заднюю ветвь.


    Посмотреть увеличенную версию (49K)

    Рис. 4A. На КТ-портограммах мужчины 47 лет с метастатическим колоректальным раком показан Z-тип варианта воротной вены (3 тип анатомии). У этого пациента правая задняя воротная вена ( стрелка , A ) является первой ветвью основной воротной вены. Общий ствол переменной длины дает начало левой воротной вене ( стрелка , B ) и правой передней воротной вене ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (51K)

    Рис. 4B. На КТ-портограммах мужчины 47 лет с метастатическим колоректальным раком показан Z-тип варианта воротной вены (3 тип анатомии). У этого пациента правая задняя воротная вена ( стрелка , A ) является первой ветвью основной воротной вены. Общий ствол переменной длины дает начало левой воротной вене ( стрелка , B ) и правой передней воротной вене ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (54K)

    Рис. 4C. На КТ-портограммах мужчины 47 лет с метастатическим колоректальным раком показан Z-тип варианта воротной вены (3 тип анатомии). У этого пациента правая задняя воротная вена ( стрелка , A ) является первой ветвью основной воротной вены. Общий ствол переменной длины дает начало левой воротной вене ( стрелка , B ) и правой передней воротной вене ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (55K)

    Рис. 4D. На КТ-портограммах мужчины 47 лет с метастатическим колоректальным раком показан Z-тип варианта воротной вены (3 тип анатомии). У этого пациента правая задняя воротная вена ( стрелка , A ) является первой ветвью основной воротной вены. Общий ствол переменной длины дает начало левой воротной вене ( стрелка , B ) и правой передней воротной вене ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (58K)

    Рис. 5A. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени ( звездочка , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены. Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (55K)

    Рис.5Б. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени ( звездочка , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены. Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (59K)

    Рис. 5C. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени ( звездочка , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены. Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (60K)

    Рис. 5D. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком.Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени ( звездочка , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены. Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Просмотреть увеличенную версию (59K)

    Рис. 5E. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени ( звездочка , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены.Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Посмотреть увеличенную версию (58K)

    Рис. 5F. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают ветвь воротной вены VI сегмента печени (звезда , A ), отходящую как первая ветвь главной воротной вены. Ветвь сегмента VII ( стрелка , B ) отходит от правой передней воротной вены ( стрелка , C ).


    Просмотреть увеличенную версию (49K)

    Рис. 5G. КТ-портограммы у мужчины 58 лет с метастатическим колоректальным раком. Чреспеченочная портальная венограмма (полученная в другой день) подтверждает интерпретацию вариантной портальной анатомии. Стрелкой обозначена левая воротная вена, звездочкой — ветвь VI сегмента.

    У двенадцати пациентов были другие варианты воротной вены. Половина из них имела трифуркацию правой воротной вены в правый переднесекторальный портальный ствол и в ветви VI и VII сегментов (рис.6А, 6В, 6С и 6D). У одного пациента были следующие аномалии: разделение основной воротной вены на сегмент VI, сегмент VII, правую переднюю воротную вену и левую воротную вену в виде «квадрифуркации»; трифуркация правой воротной вены на ветви, кровоснабжающие V сегмент, VIII сегмент и правый задний секториальный ствол; ветви IV и VII сегментов отходят от правой передней воротной вены; ответвление VI добавочного сегмента от правой воротной вены у пациента с 5-м типом ветвления воротной вены; и у одного пациента с трифуркацией главной воротной вены на ветвь VI сегмента, левую и правую передние секториальные ветви и ветвь VII сегмента (рис.7А, 7В, 7С, 7D, 7Е и 7F).


    Посмотреть увеличенную версию (48K)

    Рис. 6A. Мужчина, 51 год, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают, что правая воротная вена разветвляется на правую переднюю воротную вену ( стрелка , B ) и ветви сегмента VI ( изогнутая стрелка , C ) и сегмента VII ( прямая стрелка , C ). Левая воротная вена обозначена стрелкой A .Эта анатомия хирургически актуальна для левой трисегментэктомии, при которой повреждение любой из ветвей правого заднего сегмента оставляет у пациента остаточную печень с одним сегментом.


    Посмотреть увеличенную версию (49K)

    Рис. 6B. Мужчина, 51 год, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают, что правая воротная вена разветвляется на правую переднюю воротную вену ( стрелка , B ) и ветви сегмента VI ( изогнутая стрелка , C ) и сегмента VII ( прямая стрелка , C ).Левая воротная вена обозначена стрелкой A . Эта анатомия хирургически актуальна для левой трисегментэктомии, при которой повреждение любой из ветвей правого заднего сегмента оставляет у пациента остаточную печень с одним сегментом.


    Посмотреть увеличенную версию (47K)

    Рис. 6C. Мужчина, 51 год, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают, что правая воротная вена разветвляется на правую переднюю воротную вену ( стрелка , B ) и ветви сегмента VI ( изогнутая стрелка , C ) и сегмента VII ( прямая стрелка , C ).Левая воротная вена обозначена стрелкой A . Эта анатомия хирургически актуальна для левой трисегментэктомии, при которой повреждение любой из ветвей правого заднего сегмента оставляет у пациента остаточную печень с одним сегментом.


    Посмотреть увеличенную версию (46K)

    Рис. 6D. Мужчина, 51 год, больной метастатическим колоректальным раком. Портограммы КТ показывают, что правая воротная вена разветвляется на правую переднюю воротную вену ( стрелка , B ) и ветви сегмента VI ( изогнутая стрелка , C ) и сегмента VII ( прямая стрелка , C ).Левая воротная вена обозначена стрелкой A . Эта анатомия хирургически актуальна для левой трисегментэктомии, при которой повреждение любой из ветвей правого заднего сегмента оставляет у пациента остаточную печень с одним сегментом.


    Посмотреть увеличенную версию (59K)

    Рис. 7A. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком. КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену.У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент. Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.


    Посмотреть увеличенную версию (59K)

    Рис. 7B. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком. КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену. У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент.Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.


    Посмотреть увеличенную версию (57K)

    Рис. 7C. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком.КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену. У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент. Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.


    Посмотреть увеличенную версию (58K)

    Рис. 7D. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком. КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену. У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент.Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.


    Посмотреть увеличенную версию (61K)

    Рис. 7E. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком.КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену. У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент. Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.


    Посмотреть увеличенную версию (60K)

    Рис. 7F. Мужчина, 59 лет, больной метастатическим колоректальным раком. КТ-портограммы показывают одного пациента в нашей серии, у которого вариант ветвления воротной вены затрагивал левую воротную вену. У этого пациента воротная вена сегмента IV ( стрелка , F ) отходит от правой воротной вены ( прямая стрелка, E ), а не от левой воротной вены, которая кровоснабжает только латеральный сегмент.Изогнутая стрелка ( E ) указывает на ветвь воротной вены сегмента VI. Если это не распознано до процедуры у пациента, подвергающегося эмболизации воротной вены, ветвь сегмента IV может быть непреднамеренно эмболизирована во время эмболизации правой воротной вены или непреднамеренно не эмболизирована во время эмболизации левой воротной вены.

    Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    По мере увеличения сложности операций на печени как хирургами, так и радиологами, повышение осведомленности о стандартной и вариантной анатомии имеет решающее значение.Эта сложность хорошо описана в литературе по трансплантации печени, и многие хирурги регулярно проводят предоперационные КТ или МРТ ангиограммы для проверки замещенных или дополнительных артериальных и венозных ветвей [1-4, 14-16]. С увеличением чрескожных гепатобилиарных вмешательств и сложных хирургических резекций решающее значение имеет полное понимание вариантов анатомии воротной вены. В большинстве случаев доступна визуализация поперечного сечения перед процедурой, и, хотя на изображениях изображены варианты воротной вены, обычно о них не сообщается.В этом исследовании мы оценили анатомию воротной вены с помощью КТ-портографии, чтобы определить частоту и характер вариантов у пациентов, которым была назначена операция на печени.

    При стандартной анатомии воротной вены селезеночная и верхняя брыжеечная вены сливаются, образуя основную воротную вену позади головки поджелудочной железы. Основная воротная вена, которая несет до 80% кровоснабжения печени, обычно делится у ворот на левую и более крупную правую воротные ветви. Левая воротная вена проходит медиально от пупочной борозды и кровоснабжает сегменты II, III и IV и хвостатую ветвь.Правая воротная вена делится на ствол правого переднего сектора, который, в свою очередь, делится на ветви V и VIII сегментов, и ствол правого заднего сектора, кровоснабжающий сегменты VI и VII [17].

    Эмбриологически воротная вена формируется на втором месяце беременности путем избирательной инволюции желточных вен, которые имеют множественные мостиковые анастомозы спереди и сзади от двенадцатиперстной кишки. Изменения в характере облитерации этих анастомозов могут выражаться в нескольких вариантах [18].

    Описано несколько драматических вариантов воротной вены [19–21], включая дупликации, врожденное отсутствие и отсутствие ветвления воротной вены (при котором одна воротная вена входит в правую печень и направляется в левую, давая только сегментарные ветви вдоль его курс). Эти варианты могут быть совершенно очевидны при современной визуализации поперечного сечения.

    Однако, согласно нашему опыту, гораздо чаще встречаются более тонкие варианты, которые можно легко не заметить, но которые могут иметь важные клинические последствия.Например, если сегмент VI или VII воротной вены отходит сам по себе как первая ветвь основной воротной вены, левосторонняя трисегментэктомия может непреднамеренно оставить один жизнеспособный сегмент печени как всю оставшуюся часть печени, что может привести к печеночной недостаточности и смерти. Неспособность распознать вариант воротной вены Z-типа (тип 3) во время резекции левой печени или при заборе трансплантата печени от живого донора может привести к потере перфузии в правом переднем секторе и нарушению остатка печени. Трифуркация воротной вены может потребовать двух отдельных анастомозов при трансплантации правой печени взрослому донору [22].

    Мы ретроспективно рассмотрели 200 пациентов, которым была выполнена предоперационная ангиография печени и КТ-портография, с особым вниманием к анатомии воротной вены. Мы выбрали эту группу пациентов, потому что это предоставило нам две возможности для определения анатомии воротной вены: обычная артериопортография и КТ-портография. Кроме того, поскольку этим пациентам была выполнена КТ-портография с единственной целью оперативного планирования, каждому из них была запланирована операция на печени, что делало анатомию особенно актуальной для этих пациентов.

    В этом исследовании 35% пациентов имели вариантную анатомию воротной вены, что значительно больше, чем 10–15%, описанные в ранее опубликованных данных из литературы по сонографии [23, 24], которые до сих пор широко цитируются. В нашей когорте 22% пациентов имели трифуркационную (тип 2) или Z (тип 3) анатомию. Четырнадцать пациентов (7%) имели то, что мы считали единственной ветвью заднего сегмента (типы 4 и 5), отходящей как первая ветвь правой воротной вены. Выявление этих вариантов у пациентов, которым предстоит левосторонняя трисегментэктомия, может насторожить хирурга и избежать потенциально опасного для жизни осложнения.

    В нашей серии варианты левой воротной вены встречались редко. Только у одного пациента (рис. 7А, 7В, 7С, 7D, 7Е и 7F) сегмент IV воротной вены аномально отошел от правой передней воротной вены. Ни у одного из 200 пациентов в этом исследовании не было врожденного удвоения или отсутствия воротной вены.

    Наши выводы согласуются с выводами Cheng et al. [13], которые обнаружили, что 65% из 200 пациентов, перенесших обычную артериопортографию, имели стандартную анатомию воротной вены. Однако их исследование было ограниченным, потому что традиционная артериопортография ограничена в определении паттернов сегментарных ветвей; фактически эти авторы смогли классифицировать анатомию только основной, левой, правой передней и правой задней воротной вены.С превосходной детализацией, обеспечиваемой КТ-ангиографией и МР-ангиографией, обычная артериопортография не широко используется в этой стране для очерчивания анатомии у этой группы пациентов.

    Ченг и др. [25] опубликовали более крупную серию из 688 потенциальных пациентов-доноров, которым проводилась трансплантация печени от живого родственника. В этой серии 7% пациентов были признаны неподходящими кандидатами или потенциально нуждающимися в более технически сложной операции, такой как венозный трансплантат, из-за вариантов анатомии воротной вены.Опять же, использовалась только обычная артериопортография, поэтому они могли пропустить некоторые необычные, но важные аномалии.

    В более позднем исследовании 24 пациентов, которым была выполнена предтрансплантационная МР-ангиография для очерчивания печеночных сосудов, традиционная анатомия воротной вены была обнаружена в 76% [26]. Четыре пациента (16%) имели трифуркацию и еще два (8%) имели анатомию Z-типа (тип 3) [26]. Это исследование не выявило случаев, в которых первой ветвью правой воротной вены была ветвь воротной вены одного сегмента (сегмент VI или VII), что произошло в 7% наших случаев; также не были идентифицированы другие варианты, как это наблюдалось у 6% пациентов в нашей серии.

    Знание вариантов воротной вены также становится все более важным при чрескожных интервенционных вмешательствах. Чреспеченочная эмболизация воротной вены получает признание в качестве метода индукции гипертрофии контралатеральной печени у пациентов с небольшими будущими остатками печени [27]. Для безопасного и эффективного выполнения эмболизации интервенционный радиолог должен иметь представление о вариантах анатомии. Эмболизация нецелевого сектора или сегмента в этой популяции пациентов может сделать потенциально операбельную анатомию нерезектабельной.

    TIPS — еще одна интервенционная процедура, при которой может иметь значение анатомия воротной вены. Размещение TIPS часто зависит от слепой канализации воротной вены пункцией, исходящей из печеночной вены. В стандартной анатомии воротная вена находится в предсказуемом положении по отношению к печеночной вене, что объясняет высокие показатели успеха. Хотя обычно анатомия печеночной вены является наиболее важной при выполнении TIPS, успех также может зависеть от анатомии воротной вены. Например, при трифуркатрии воротной вены место пункции воротной вены, созданное во время установки TIPS, может быть острым и, следовательно, трудно стентируемым.В других случаях вариантная анатомия воротной вены может препятствовать успешному доступу с использованием стандартного доступа. Некоторые авторы выступают за использование визуализации поперечного сечения до или во время процедуры TIPS для оценки венозной анатомии при планировании перед процедурой [20, 28].

    Одним из потенциальных ограничений нашего исследования является то, что мы не использовали 3D-реконструкцию для подтверждения нашей интерпретации анатомии воротной вены. Мы выбрали для изучения эту популяцию пациентов из-за отличного очерчивания воротной вены и ее ветвей на КТ-портографии, а также возможности сравнивать изображения поперечного сечения с обычными артериальными портограммами у пациентов, у которых категоризация анатомии воротной вены с использованием Только КТ было сложно.Поскольку наше исследование является ретроспективным, изображения не были получены с целью 3D-реконструкции, а необработанные данные были недоступны. Хотя многоплоскостная реконструкция с КТ-ангиографией или МР-ангиографией может облегчить распознавание вариантов воротной вены, на сегодняшний день эти методы не выполняются рутинно у каждого пациента в ожидании гепатобилиарной хирургии или вмешательства, и поэтому они не так широко применимы, как рутинная 2D КТ. .

    В заключение, вариантная анатомия воротной вены встречается чаще, чем сообщалось ранее в сонографической литературе, и все более актуальна для практики безопасного и эффективного хирургического и чрескожного гепатобилиарного вмешательства.У этой группы пациентов воротная вена почти всегда визуализируется на предоперационной визуализации поперечного сечения, и критическое внимание к анатомии воротной вены может предотвратить серьезные осложнения.

    Печеночный портальный венозный газ: Азбука управления | Радиология | Хирургия JAMA

    Объектив Провести обзор использования компьютерной томографии (КТ) и рентгенографии для лечения газов в воротной вене печени (ГПВГ) в университетском центре третичной медицинской помощи и в литературе.Газ в воротной вене печени часто связан с острой мезентериальной ишемией, на которую приходится большая часть смертности, связанной с ГПВВ. В то время как ранние исследования обязательно зависели от простой рентгенографии брюшной полости, современная КТ высокого разрешения выявила множество доброкачественных состояний, при которых сообщалось о ГПВВ, которые не требуют неотложной хирургии.

    Источники данных Записи пациентов из нашего учреждения за последние 10 лет и соответствующие исследования из BioMed Central, CENTRAL, PubMed и PubMed Central.Кроме того, в качестве исходных данных использовались ссылки, цитируемые в избранных работах.

    Выбор исследования Записи о пациентах отбирались, если данные КТ или рентгенограммы соответствовали термину газ в портальной вене печени . Исследования были выбраны на основе условий поиска газ воротной вены печени или газ воротной вены .

    Извлечение данных Количественные и качественные данные цитировались непосредственно из цитируемой работы.

    Синтез данных Ранние исследования HPVG были основаны на обзорной рентгенографии брюшной полости, а обзор литературы в 1978 году показал, что связанная с этим смертность составляет 75%, в основном из-за ишемической болезни кишечника. Современная КТ брюшной полости привела к обнаружению ГПВВ при более доброкачественных состояниях, а второй обзор литературы в 2001 г. показал, что общая смертность составляет всего 39%. Хотя патофизиология ГПВВ до сих пор неясна, изменение технологии визуализации брюшной полости изменило значение этого рентгенологического вывода.Таким образом, газ в воротной вене печени предсказывает высокий риск смертности (> 50%), если он обнаружен с помощью простой рентгенографии или КТ у пациента с дополнительными признаками некроза кишечника. При обнаружении с помощью КТ у пациентов после хирургических или эндоскопических манипуляций клиницисту сообщают об отсутствии признаков повышенного риска. Если ГПВВ выявляется с помощью КТ у пациентов с активной язвенной болезнью, кишечной непроходимостью и/или дилатацией или заболеваниями слизистых оболочек, такими как болезнь Крона или язвенный колит, следует соблюдать осторожность, поскольку риск смерти может достигать 20-30%.

    Заключение Само по себе обнаружение ГПВВ не может быть показанием для экстренного обследования, и мы разработали алгоритм, основанный на фактических данных, который поможет врачу вести пациентов с ГПВВ.

    Газ в воротной вене печени (ГПВГ) был впервые описан на рентгенограммах брюшной полости в 1955 г. Вольфом и Эвансом 1 у 6 новорожденных, умерших вследствие некроза кишечника, после чего появились сообщения о ГПВГ у 5 умерших взрослых 2 ,3 и первый зарегистрированный выживший в 1965 году. 4 Liebman и коллеги 5 проанализировали все случаи ГПВВ, о которых сообщалось в литературе к 1978 г., и обнаружили часто цитируемый уровень смертности 75%, тем самым систематизировав связь между ГПВВ и риском неминуемой смерти и соответствующий принцип, согласно которому ГПВВ требует лапаротомия.

    Газ в портальной вене печени является редкой рентгенологической находкой, и к 2001 г. в литературе было зарегистрировано всего 182 случая. в 19 000 в другой. 8 Газ в воротной вене печени определяется рентгенологически как тубулярные области пониженного затухания на периферии печени. 9 Это определение было получено из работы Sisk, 10 , который вводил рентгеноконтрастное вещество в воротную вену и обнаруживал его на периферии печени в пределах 2 см от капсулы. Доказательство локализации ГПВГ в портальных синусоидах было получено от Wiot и Felson, 3 , которые во время вскрытия пережали все печеночные сосуды, ввели барий в портальную циркуляцию и продемонстрировали смесь газа и контраста.Портальный венозный газ можно отличить от аэробилии, признака желчнокаменной кишечной непроходимости, когда воздух находится в центре желчного дерева, 11 , и от пневмоперитонеума, когда газ находится за пределами капсулы печени из-за перфорации полого вязкого содержимого. 12

    Левая доля печени предрасположена к развитию ГПВВ, 8 ,9 возможно из-за особенностей анатомии печеночных вен. Мужчины и женщины одинаково склонны к развитию ГПВВ. 5 ,6 Примерно в 50% зарегистрированных случаев ГПВВ проявляется пневматозом кишечника (ПИ), газом в стенке кишечника. 7 ,13 ,14 Обычно предполагается, что PI поднимается из дренирующей венозной брыжейки и конденсируется в портальной венозной системе 15 ; следовательно, PI и HPVG представляют собой последовательные шаги в одном процессе. 1 Экспериментальная поддержка этой последовательности недостаточна, хотя воздух, введенный в подслизистую оболочку 16 или брыжеечную вену 2 кишечника собак, наблюдался в портальной венозной системе.

    Примечательно, что в нескольких ранних работах хирурги сообщали о пузырьках воздуха, протекающих в брыжеечных венах у пациентов с предоперационной ГПВВ. В одном случае хирурги просвечивали брыжейку и описали вены как «напоминающие пузырьки газа, видимые в некоторых неоновых световых вывесках». 2 (p848) В другом хирурги отметили «внутрисосудистый газ во всех брыжеечных и воротных венах» с «большим количеством пенистых пузырьков воздуха» в разрыве капсулы печени. 17 Современные ультразвуковые исследования визуализируют воздушные эмболы, движущиеся через портальную систему печени в режиме реального времени у пациентов с ГПВВ. 18

    В приемное отделение поступила женщина 63-х лет с жалобами на запор и рвоту желчью. Она отказывалась от дефекации в течение предшествующих 7 дней, и у нее развилась нарастающая диффузная боль в животе, вздутие живота и рвота.Во время предшествующего эпизода абдоминального дискомфорта несколькими месяцами ранее при КТ-обследовании было обнаружено образование в легком, и у нее был диагностирован немелкоклеточный рак легкого стадии IIIB, по поводу которого она начала лечение за несколько дней до этого. Ее жизненные показатели были в пределах нормы, но ее живот был напряжен и тверд. В лабораторных анализах отмечен лейкоцитоз. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала диффузное газообразное вздутие тонкой и толстой кишки, и был виден ГПВВ (рис. 1). КТ брюшной полости с контрастным усилением подтвердила диффузное газовое вздутие тонкой и толстой кишки с пневматозом толстой кишки и портальным и брыжеечным венозным газом.Кроме того, присутствовал свободный перитонеальный воздух, что соответствовало перфорации полых органов (рис. 2). К сожалению, через несколько часов после компьютерной томографии пациент умер от шока. Основная причина ее желудочно-кишечного заболевания так и не была выяснена.

    56-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на спастические боли в животе с диареей, тошнотой и рвотой в течение предшествующих 5 дней. Он описал несколько эпизодов мелены и признал, что потерял 30 фунтов за предыдущие месяцы.Он отрицал кровохарканье, лихорадку, озноб или ночную потливость. Он признался, что часто использовал ибупрофен для лечения хронической боли в пояснице. Жизненно важные показатели были стабильными, и при осмотре его живот был мягким с активными кишечными шумами, без рикошетов или ограждений. Результаты ректального исследования положительны на скрытую кровь. Уровень лактата в сыворотке не был повышен. Было проведено исследование КТ брюшной полости, и результаты подтвердили диагноз гастрита, вызванного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, с легким пневматозом стенки желудка и ГПВВ (рис. 3), что вызывает подозрение на перфорацию.Были проконсультированы хирургическая и гастроэнтерологическая службы, но ввиду отсутствия перитонита решено лечить консервативно. На четвертый день госпитализации он прошел ряд обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявив 40-мм некровоточащую язву желудка с кратерами в кардиальном отделе. Больная выписана через 2 недели со значительным клиническим улучшением.

    За полвека, прошедшие с тех пор, как ГПВВ был впервые описан, о нем сообщалось во многих несмертельных состояниях, таких как болезнь Крона, 19 язвенный колит, , псевдообструкция, 23 Бактериальные абсцессы, 22 , 24 , 24 , 241867 , 2418999 -28 Дивертикулит, 3 Паралитический Ileus, 29 Насильственный холангит, 30 и капли 31 Газ в воротной вене печени был описан при ряде нехирургических состояний, включая муковисцидоз, 32 судороги, 33 и интоксикацию колхицином, 34 , хотя вторичные эффекты, такие как кишечная непроходимость, не могут быть исключены. Часто непосредственный риск смерти отсутствует, например, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и ГПВВ. 35 ,36 Наконец, существует обширная литература по ятрогенной ГПВВ, когда ГПВВ наблюдается у пациентов после лапароскопии 37 и эндоскопической ретроградной колангиопанкреатографии 38 -41 , а также других эндоскопических процедур 6 6 918, 41 91 43 расширение желудка, 44 -46 трансплантация печени, 47 радиочастотная абляция опухоли, 48 катетеризация артерий, 49 и клизма. 50 -53 Еще в 1971 г. были признаны более высокие показатели выживаемости при ятрогенных заболеваниях, связанных с ГПВВ, по сравнению с естественными патологиями, 14 , а в 1986 г. специалисты уже призывали хирургов избегать лапаротомии у пациентов без токсической реакции с ятрогенными ХПВГ. 54

    В недавнем обзоре литературы по ГПВВ Киношита и коллеги 6 сообщили о 39% смертности среди всех 182 случаев, зарегистрированных к 2001 г. , 13 ,55 ,56 каждое из этих исследований включало менее 20 пациентов.Это, очевидно, значительное снижение по сравнению с 75% смертности, наблюдаемой в 1978 году, что само по себе является «улучшением» по сравнению с более ранними оценками. 5 Наблюдаемое снижение смертности было обусловлено увеличением доли несмертельных состояний, зарегистрированных при ГПВВ, и соответствующим уменьшением доли ГПВВ, связанной с мезентериальной ишемией. На некроз кишечника приходилось 72% диагнозов в опросе Liebman et al. пациентов оставались высокими (75%, n=79).Kinoshita и соавт. обнаружили, что смертность больных ГПВВ с болезнью Крона, язвенным колитом, внутрибрюшинными опухолями, холангитом, панкреатитом и нефульминантным гепатитом составила 0% (n=28). Различные состояния имеют промежуточные показатели смертности: 30% у пациентов с абсцессами (n=20), 25% с язвами желудка (n=7) и 21% с дилатацией пищеварительного тракта (n=21). 6 В совокупности доля случаев ГПВВ, связанных с заболеваниями, отличными от ишемии или некроза кишечника, возросла с 30% 5 до 51% 6 при сравнении двух исследований.

    Таким образом,

    Газ в воротной вене печени остается зловещим признаком в конкретном контексте ишемии или некроза кишечника. Газ в воротной вене печени был идентифицирован как фактор риска хирургического вмешательства и повышения смертности 57 , а степень ишемии кишечника может коррелировать с вероятностью ГПВВ или ПИ. 6 ,13 Экспериментальная окклюзия брыжеечных артерий у собак, приводящая к инфаркту, также приводит к ГПВВ, подтверждая, что ишемия слизистой оболочки играет механистическую роль. 58 В двух сообщениях описывается посмертный ГПВВ после сердечно-легочной реанимации, 59 ,60 связывающий ишемию и ГПВВ, поскольку сердечный выброс во время сердечно-легочной реанимации плохой. 61 Предполагается, что ишемический инсульт или явный некроз приводят к разрушению слизистой оболочки, хотя этот механизм еще не доказан.

    Мы предполагаем, что увеличение доброкачественных состояний, связанных с ГПВВ, связано с внедрением компьютерной томографии. Первоначальная литература по HPVG 1950-х и 1960-х годов была основана на простых рентгенограммах, преимущественно в положении лежа на левом боку. 5 ,16 Однако КТ лучше подходит для обнаружения внутрибрюшного газа, что продемонстрировано в исследованиях пневмоперитонеума. Повышенная чувствительность КТ позволила обнаружить легкую форму ГПВВ, в то время как простая рентгенография фиксирует только сценарии, при которых скапливается большой объем газа. 8 ,62 ,63 Кроме того, с течением времени было продемонстрировано значительное увеличение числа пациентов, подвергающихся передовым методам визуализации, 64 увеличение распространенности ГПВВ.Цифровые КТ-изображения также дают возможность манипулировать изображениями для идеального просмотра, и многие авторы отмечают, что настройка КТ «легкие» позволяет легко идентифицировать как HPVG, так и PI, 8 ,9 , хотя другие настройки также рекомендуются. . 7

    На сегодняшний день нет данных, позволяющих определить природу газа, наблюдаемого при визуализирующих исследованиях. Ведущими гипотезами являются (1) образование газа микробами и (2) поглощение внутрипросветного воздуха.

    Нет четких экспериментальных или естественных данных, описывающих, как образование газа, вторичное по отношению к микробному метаболизму, приводит к HPVG. 65 Бактериальные метастазы в печени могут привести к образованию газа in situ, 24 ,25 , но это бывает редко. Септический флебит может привести к накоплению газа в портальной системе, или газ, образующийся в абсцессах, расположенных ниже воспаленной брыжейки, может попасть в сосудистую сеть, хотя мало данных, подтверждающих эти модели.Независимо от анатомического пути, можно предположить, что газы микробного происхождения молекулярно и атомарно отличаются от проглоченного внутрипросветного воздуха. Действительно, было показано, что кистозный газ при пневматозе кистоидов кишечника представляет собой газообразный водород, что убедительно подтверждает бактериологическую этиологию этой отдельной патологии, 67 и аналогичные анализы ГПВВ убедительно подтверждают микробное происхождение.

    У большинства пациентов в исследованиях Liebman et al 5 и Kinoshita et al 6 была обнаружена ишемия кишечника, повреждение слизистой оболочки или повышение внутрипросветного давления.Предполагается, что люминальный воздух попадает в капиллярные вены либо за счет нарушения эпителиального барьера, либо за счет повышенного внутрипросветного давления. Действительно, в большом количестве «естественных экспериментов» ГПВВ был продемонстрирован у пациентов с разрушенной слизистой оболочкой вследствие воспалительного заболевания кишечника и повышением внутрипросветного давления с помощью клизмы 19 ,20,52 ,68 ,69 или колоноскопии . 21 ,70 Пневматоз кишечника был получен экспериментально у трупов с изъязвленной слизистой оболочкой путем применения внутрипросветного давления воздуха. 14 ,71 Shaw et al 53 смогли химически воспроизвести эти эффекты в интактном кишечнике собаки с помощью клизм с перекисью водорода, при этом перекись водорода миновала эпителий и высвобождала газообразный кислород при взаимодействии с внутриклеточными ферментами каталазы или железом, вызывая оксигенацию. пораженных тканей и образованием пузырей в слизистой оболочке, дренирующей брыжейке и портальных венах.

    Внутрипросветное и микробное происхождение HPVG не исключают друг друга.Скорее, возможно, что это разные пути, по которым пациенты могут прийти к рентгенологическим признакам ГПВВ. В подтверждение этого, только сепсис наблюдался у 2 из 64 пациентов с ГПВВ в исследовании Liebman et al, 5 и 26 из 182 пациентов в исследовании Kinoshita et al, которые имели инфекционную этиологию при отсутствии других заболеваний кишечника. 6 Эти данные позволяют предположить, что микробное происхождение ГПВВ может поэтому представлять собой независимый механизм у меньшинства пациентов с ГПВВ, не связанный с тем, что наблюдается при некрозе кишечника.

    Как отмечалось ранее, ГПВВ также выявляется с помощью УЗИ, 18 , 26 , 47 , 72 -75 , где ГПВВ проявляется в виде гиперэхогенных очагов на фоне паренхимы печени. Ультрасонография имеет преимущества низкой стоимости, визуализации у постели больного и отсутствия лучевой нагрузки на пациента. Возможно, что УЗИ может оказаться даже более чувствительным, чем КТ, 74 ,75 , хотя это требует формального анализа.Существует еще более ограниченная литература, описывающая идентификацию HPVG на основе магнитно-резонансной томографии. 76

    Заключение и рекомендации

    В то время как в предыдущие десятилетия ГПВГ был явно зловещим рентгенологическим открытием, сегодня это загадочное открытие, которое может сбить с толку тактика ведения пациентов (таблица).Развитие КТ создало больше возможностей для визуализации газа в портальной системе, выявляя множество доброкачественных состояний. Основной вывод, сделанный в этом обзоре, заключается в том, что рентгенологическое обнаружение ГПВВ с помощью КТ не должно определять клиническое или хирургическое лечение как таковое, а скорее тяжесть заболевания. С этой целью алгоритм управления предлагается на рисунке 4 и обобщается мнемоникой «ABC». Срочная лапаротомия («агрессивное лечение») рекомендуется для (1) пациентов, у которых ГПВВ выявляется с помощью КТ с сопутствующими признаками некроза или ишемии кишечника, и (2) пациентов, у которых ГПВВ выявляется на обзорной рентгенограмме брюшной полости, поскольку десятилетия исследований показали продемонстрировали серьезные риски, при этом смертность в обеих группах приблизилась к 75%.Случай 1 представляет этот сценарий, демонстрируя ГПВВ как на рентгенографии брюшной полости, так и на КТ с признаками перитонита. Не исключено, что жизнь больной можно было бы спасти, если бы вместо компьютерной томографии ее доставили в операционную, поскольку компьютерная томография лишь подтвердила степень ее заболевания. Таким образом, этот пациент иллюстрирует ценность тщательного изучения обзорных рентгенограмм брюшной полости, часто упускаемого из виду врачами, привыкшими полагаться на чувствительность КТ-сканера.

    Пациенты с более сомнительной клинической картиной и ГПВВ — нарушением слизистой оболочки, вздутием кишечника, абсцессами или язвами желудка, например, — должны находиться под интенсивным наблюдением со сниженным порогом хирургической коррекции в соответствующих условиях («будьте осторожны»). Эти пациенты могут иметь высокий риск смертности от 20% до 30%, согласно исследованиям Liebman et al 5 и Kinoshita et al 6 . Случай 2 иллюстрирует сложность HPVG, наблюдаемую у пациента с неоднозначными результатами.Этого пациента успешно лечили консервативно, несмотря на то, что когда-то ГПВВ был показанием к лапаротомии.

    Наконец, пациентов с ГПВВ и несрочными состояниями или ГПВВ после операции следует лечить консервативно («консервативное лечение»). В этом контексте разумным является выжидательное наблюдение, так как было показано, что пациенты разрешают свои несрочные ГПВВ в течение «чрезвычайно различных» 54 промежутков времени — всего за несколько минут, 54 до 6 недель 77 — с незначительный риск летального исхода.

    Адрес для переписки: Клаудиус Конрад, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт стволовых клеток, Массачусетская больница общего профиля, отделение хирургии, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 ([email protected]).

    Принято к публикации: 22 мая 2008 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Нельсон, Миллингтон, Бауэр, Уоршоу и Конрад. Сбор данных : Нельсон, Миллингтон, Уоршоу и Конрад. Анализ и интерпретация данных : Нельсон, Сахани, Чанг, Бауэр, Гертл, Уоршоу и Конрад. Составление рукописи : Нельсон, Гертл, Уоршоу и Конрад. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Нельсон, Миллингтон, Сахани, Чанг, Бауэр, Гертл, Уоршоу и Конрад. Статистический анализ : Бауэр, Уоршоу и Конрад. Получено финансирование : Конрад. Административная, техническая и материальная поддержка : Бауэр, Уоршоу и Конрад. Надзор за исследованием : Чанг, Уоршоу и Конрад.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1. Вульф JNEфургоны WA Газ в портальных венах печени у младенцев: рентгенографическая демонстрация с посмертной анатомической корреляцией.  Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1955;74 (3) 486- 488PubMedGoogle Scholar2.Susman НСентурия HR Газовая эмболизация портальной венозной системы. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1960;83847-850PubMedGoogle Scholar3.Wiot Дж. Ф. Фелсон Газ B в портальной венозной системе. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1961;86920-929PubMedGoogle Scholar5.Liebman PRPаттен МТМанни Джей Бенфилд Дж. Р. Хехтман HB Печеночно-портальный венозный газ у взрослых: этиология, патофизиология и клиническое значение. Энн Сург 1978;187 (3) 281– 287PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Киношита Шинозаки МТанимура ЧАС и другие. Клинические особенности и лечение газа в воротной вене печени: четыре клинических случая и кумулятивный обзор литературы. Arch Surg 2001;136 (12) 1410– 1414PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Faberman Р. С. Мэйо-Смит WW Исход 17 пациентов с портальным венозным газом, обнаруженным с помощью КТ.  AJR Am J Roentgenol 1997;169 (6) 1535– 1538PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Schindera СТтриллер ДжВок PHoppe H Обнаружение газа в воротной вене печени: его клиническое значение и исход.  Эмердж Радиол 2006;12 (4) 164– 170PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Sebastià CКуирога SEspin ЭБой Ральварес-Кастельс Арменгол M Газ в портомезентериальной вене: патологические механизмы, данные КТ и прогноз.  Рентгенография 2000;20 (5) 1213– 1224, обсуждение 1224–1226PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Masannat ЙМасаннат ЙШатнавэй Желчнокаменная непроходимость: обзор.  Гора Синай J Med 2006; 73 (8) 1132– 1134PubMedGoogle Scholar12.Казня-Браун ДжейКук C Рентгенологические признаки пневмоперитонеума: иллюстрированный обзор.  Br J Hosp Med (Лондон) 2006;67 (12) 634- 639PubMedGoogle Scholar13.Wiesner WMortele К.Дж.Гликман JNJi HRos PR Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом.  AJR Am J Roentgenol 2001;177 (6) 1319– 1323PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Арнон РГФишбейн JF Портальный венозный газ в педиатрической возрастной группе: обзор литературы и отчет о двенадцати новых случаях. J Pediatr 1971;79 (2) 255– 259PubMedGoogle ScholarCrossref 15. См. CElliott D Изображения в клинической медицине: пневматоз кишечника и газ в портальной вене. N Engl J Med 2004;350 (4) e3PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Берн Т.В.Мейерс HIДонован Газ AJ в воротной вене у взрослых с некротизирующей энтеропатией.  Am J Surg 1970;120 (2) 203– 209PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Sibbald WJSweeney JPInwood MJ Портальный венозный газ (ПВГ) как показание к гепаринизации.  Am J Surg 1972;124 (5) 690- 693PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Kriegshauser JSЧтение CCKing BFWelch TJ Комбинированный системный и портальный венозный газ: сонографическое и КТ-обнаружение в двух случаях.  AJR Am J Roentgenol 1990;154 (6) 1219– 1221PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Кац БХШварц SSVender RJ Газ в портальной вене после бариевой клизмы у пациента с колитом Крона: доброкачественная находка. Рассечение прямой кишки 1986; 29 (1) 49- 51PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Бирнберг Ф.А.Горе Р.М.Шрагг Б.Маргулис AR Печеночный портальный венозный газ: доброкачественная находка у пациента с язвенным колитом. J Clin Gastroenterol 1983;5 (1) 89- 91PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Хабер I Газ в воротной вене печени после колоноскопии при язвенном колите: отчет о случае. Acta Gastroenterol Belg 1983;46 (1-2) 14- 17PubMedGoogle Scholar22.Wiesner WMortele К.Дж.Гликман JNJi HRos PR Портальный венозный газ, не связанный с мезентериальной ишемией. Евро Радиол 2002;12 (6) 1432– 1437PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Celoria GCe NP Обязательна ли операция при наличии газа в портальной вене печени? Переоценка. Южный Мед J 1990;83 (5) 592– 594PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Yoshida Митсуо МКутсуми ЧАС и другие. Успешно вылеченный случай множественных абсцессов печени, сопровождающихся портальным венозным газом.  Am J Гастроэнтерол 1996;91 (11) 2423– 2425PubMedGoogle Scholar26.Zielke АХассе CNies Кротмунд M Печеночно-портальный венозный газ при остром дивертикулите толстой кишки. Surg Endosc 1998;12 (3) 278– 280PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Тедеско Ф.Дж.Стэнли RJ Газ в воротной вене печени без инфаркта или некроза кишечника. Гастроэнтерология 1975;69 (1) 240- 243PubMedGoogle Scholar28.Nakao Айвагаки Хисодзаки ЧАС и другие. Портальный венозный газ, связанный с абсцессом селезенки, вторичным по отношению к раку толстой кишки.  Противораковые препараты 1999;19 (6С) 5641- 5644PubMedGoogle Scholar29.Quirke TE Печеночно-портальный венозный газ, связанный с кишечной непроходимостью. Ам Сург 1995;61 (12) 1084– 1086PubMedGoogle Scholar30.Ли ЦСКуо YCPeng СМ и другие. Сонографическое обнаружение газа в портальной вене печени, связанного с гнойным холангитом. J Clin Ультразвук 1993;21 (5) 331- 334PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Sonnenshein MACone LAAлександр RM Дивертикулит с коловенозным свищом и портальным венозным газом: отчет о двух случаях. J Clin Gastroenterol 1986;8 (2) 195– 198PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Mallens WMSchepers-Бок Николай Джей Джей Джейкобс Ф.А.Хейерман HG Портальный и системный венозный газ у пациента с муковисцидозом: данные КТ. AJR Am J Roentgenol 1995;165 (2) 338- 339PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Chen К.В.Шин АОхи CHCheng L Судороги: редкая и преходящая причина газа в портальной вене.  Am J Гастроэнтерол 1997;92 (2) 351- 352PubMedGoogle Scholar34.Саксена Мхарисингхани М. Г. Виттенберг Дж. Мюллер PR Клинический случай: газ в портальной вене печени. Преходящие рентгенологические признаки, связанные с токсичностью колхицина. Бр Ж Радиол 2003;76 (911) 835– 837PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Delamarre JКапрон JPDupas Дж. Л. Дешеппер БЖуэ-Гондри Круделли Спонтанный газ в портальной вене у пациента с илеоколитом Крона. Гастроинтест Радиол 1991;16 (1) 38- 40PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Niki МСимидзу Гори Т и другие. Газы в портальной вене печени исчезают в течение 24 часов.  Интерн-медик 2002;41 (11) 950- 952PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Могнол PChosidow DMarmuse JP Газ в воротной вене печени из-за несостоятельности желудочно-тощекишечного анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза.  Obes Surg 2005;15 (2) 278- 281 PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Герман JBLevine MSLong WB Портальный венозный газ как осложнение ЭРХПГ и эндоскопической сфинктеротомии.  Am J Гастроэнтерол 1995;90 (5) 828– 829PubMedGoogle Scholar39.Barthet Мембрини ПБернард JPSahel J Газ в воротной вене печени после эндоскопической билиарной сфинктеротомии. Gastrointest Endosc 1994;40 (2, часть 1) 261– 263PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Слепые П.Й.Оберг Л. Хедберг B Газ в воротной вене печени после эндоскопической ретроградной холангиографии со сфинктеротомией: клинический случай.  Eur J Surg 1991;157 (4) 299- 300PubMedGoogle Scholar41.Simmons TC Газ в портальной вене печени из-за эндоскопической сфинктеротомии.  Am J Гастроэнтерол 1988;83 (3) 326– 328PubMedGoogle Scholar42.Нгуен HNPurucker Эриль ДжейМатерн S Газ в портальной вене печени после экстренной эндоскопической склеротерапии варикозно расширенных вен желудка.  Гепатогастроэнтерология 1998;45 (23) 1767– 1769PubMedGoogle Scholar43.Pfaffenbach БВегенер МБомеке T Печеночный портальный венозный газ после чресжелудочной тонкоигольной аспирации добавочной селезенки под контролем ЭУЗИ. Gastrointest Endosc 1996;43 (5) 515– 518PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Бенсон MD Выживаемость взрослых с внутрипеченочным портальным венозным газом, вторичным по отношению к острой дилатации желудка, с обзором портального венозного газа.  Клин Радиол 1985;36 (4) 441- 443PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Hughes ДГБаркер CS Выживаемость взрослых с портальным венозным газом, вторичным по отношению к острой дилатации желудка.  Клин Радиол 1986;37 (6) 603PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Radin DRRosen RSHalls JM Острое расширение желудка: редкая причина газа в портальной вене. AJR Am J Roentgenol 1987;148 (2) 279– 280PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Chezmar Дж. Л. Нельсон RCBernardino ME Портальный венозный газ после трансплантации печени: сонографическое обнаружение и клиническое значение.  AJR Am J Roentgenol 1989;153 (6) 1203– 1205PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Oei ТванЗонненберг ЭШанкар Моррисон PRTuncali КСильверман SG Радиочастотная абляция опухолей печени: новая причина доброкачественного газа в портальной вене.  Радиология 2005;237 (2) 709- 717PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Stein MGCrues СП IIIХэмлин JA Портальный венозный воздух, связанный с бариевой клизмой.  AJR Am J Roentgenol 1983;140 (6) 1171– 1172PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Paran ХЕпштейн Гутман Шапиро Файнберг МЗиссин R Газ брыжейки и воротной вены: результаты компьютерной томографии и клиническое значение. Копать Surg 2003;20 (2) 127– 132PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Пелопониссиос NHalkic NPugnale М и другие. Портальный газ печени у взрослых: обзор литературы и представление последовательной серии из 11 случаев. Arch Surg 2003;138 (12) 1367– 1370PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Kennedy Дж. Холт КЛРикеттс RR Значение газа в воротной вене при некротическом энтероколите. Ам Сург 1987;53 (4) 231- 234PubMedGoogle Scholar58.Marston A Причины смерти при окклюзии брыжеечной артерии, I: местные и общие последствия деваскуляризации кишечника. Ann Surg 1963;158952-959PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Lai CFChang ВТЛианг PCLien WCWang HPChen WJ Пневматоз кишечника и газ в воротной вене печени после СЛР.  Am J Emerg Med 2005;23 (2) 177- 181PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Shiotani СКохно Мохаши Нямазаки КНакаяма ХВатанабэ K Посмертная компьютерная томография (PMCT), демонстрирующая связь между растяжением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и газом в портальной вене печени (HPVG).  Radiat Med 2004; 22 (1) 25- 29PubMedGoogle Scholar61.Barsan WGLevy RCWeir H Уровни лидокаина во время СЛР: различия после введения в периферические, центральные и внутрисердечные вены.  Ann Emerg Med 1981;10 (2) 73- 78PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Earls Д.П.Дахман AHColon EGarrett М.Г.Моллой M Распространенность и продолжительность послеоперационного пневмоперитонеума: чувствительность КТ по ​​сравнению с рентгенографией в положении лежа на левом боку. AJR Am J Roentgenol 1993;161 (4) 781- 785PubMedGoogle ScholarCrossref 63. Schulze CGBлюм Ухааг K Газ в портальной вене печени: методы визуализации и клиническое значение. Acta Radiol 1995;36 (4) 377- 380PubMedGoogle Scholar64.Brenner DJHall EJ Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med 2007;357 (22) 2277– 2284PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Чау TNLoke Т.К. Леунг VKLaw СТЛай МХХо YW Газ в воротной вене печени, осложняющий септический тромбофлебит верхней брыжеечной вены.  Hong Kong Med J 2007; 13 (1) 69- 72PubMedGoogle Scholar68.Кристенсен МАЛУ Газ CH в воротной вене после воздушно-контрастной бариевой клизмы у пациента с воспалительным колитом. Южный Мед J 1982;75 (10) 1291– 1292PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Садху В.КБреннан РЕМадан V. Газ в воротной вене после воздушно-контрастной бариевой клизмы при гранулематозном колите: отчет о случае. Гастроинтест Радиол 1979;4 (2) 163– 164PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Huycke Амёллер DD Газ в портальной вене печени после колоноскопии при гранулематозном колите.  Am J Гастроэнтерол 1985;80 (8) 637- 638PubMedGoogle Scholar71.Bilger M Пневматоз цистоидного кишечника у детей; сообщение о случае, осложненном фатальным пневмоперитонеумом. J Pediatr 1956;49 (4) 445– 449PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Караосманоглу Доктар SOARac Мербас G История болезни: портальный и системный венозный газ у пациента после люмбальной пункции. Бр Ж Радиол 2005;78 (932) 767- 769PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Негр УВердеккья МПаци Е и другие. Печеночный портальный венозный газ у больного с кишечно-сосудистым свищом.  Визуализация органов брюшной полости 2006; 31 (6) 706– 709PubMedGoogle ScholarCrossref 74.Октар С.О.Караосманоглу ДЮцель С и другие. Портомезентериальный венозный газ: результаты визуализации с акцентом на сонографии. J Ультразвук Med 2006; 25 (8) 1051– 1058PubMedGoogle Scholar75.Ruiz DSde Perrot ТМайно PE Случай газа в портальной вене, вторичный по отношению к острому аппендициту, обнаруженный при сонографии в оттенках серого, но не при компьютерной томографии. J Ультразвук Med 2005; 24 (3) 383– 386PubMedGoogle Scholar76.Патрикин Л.Кассарджян Абариш М и другие. Посмертная магнитно-резонансная томография всего тела как дополнение к вскрытию: предварительный клинический опыт. J Magn Reson Imaging 2001;13 (2) 277- 287PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Huurman В.А.Виссер LGSteens SCTerpstra OTSchaapherder ФП Стойкий газ в портальной вене. J Gastrointest Surg 2006;10 (5) 783- 785PubMedGoogle ScholarCrossref .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.