Влажная и сухая гангрена: Сухая гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Сухая гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сухая гангрена – это отмирание тканей под действием разрушающих факторов или вследствие прекращения кровоснабжения. Сопровождается потемнением, уменьшением объема сегмента, сморщиванием и потерей влаги. Может развиваться в результате температурных, радиационных и химических воздействий, атеросклероза, а также постепенного нарушения или прекращения кровоснабжения, возникшего вследствие других причин. Сопровождается резкой болью с последующей потерей чувствительности. Диагноз выставляется на основании симптомов, для выяснения причин сухой гангрены может потребоваться допплерография, ангиография, флебография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение хирургическое — некрэктомия или ампутация.

Общие сведения

Сухая гангрена – некроз тканей, возникший под влиянием внешних разрушающих воздействий или нарушения кровоснабжения. Характерными признаками являются мумификация тканей и продвижение зоны некроза от периферии к центру. В отличие от влажной гангрены не сопровождается поступлением в организм большого количества токсинов и не склонна к распространению на здоровые ткани. При присоединении инфекции может переходить во влажную гангрену.

Обычно возникает в области конечностей, но может развиваться и во внутренних органах. В первом случае исходом становится отторжение омертвевшего участка, во втором – замещение зоны некроза соединительной тканью. Не относится к категории самостоятельных заболеваний, всегда является следствием травмы или какого-то патологического процесса. Лечение данной патологии в зависимости от причины ее возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды, комбустиологи (врачи, оказывающие помощь в сфере ожоговой медицины), флебологи, сосудистые хирурги и другие специалисты.

Сухая гангрена

Причины

Непосредственной причиной сухой гангрены является воздействие на ткани различных термических, механических, химических, электрических, лучевых, токсических и других факторов. В результате этого воздействия клетки или органы разрушаются и отторгаются. Предрасполагающим фактором возникновения сухой гангрены является малое количество жидкости в тканях пораженного отдела, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции и обеспечивает предпосылки для мумификации.

Чаще всего сухая гангрена развивается при отморожениях (воздействии на ткани температуры ниже -15 градусов), однако при такой травме может формироваться и влажная гангрена – характер некроза в каждом конкретном случае зависит от количества влаги в тканях и наличия или отсутствия инфекции. Мумификация тканей также может наблюдаться после воздействия электротоком высокого напряжения. В этом случае участки некроза образуются в местах входа и выхода тока, в зоне сожженных тканей.

Еще одна возможная причина развития сухого некроза – воздействие крепких кислот, ведущее к свертыванию белков клеток и образованию зоны сухого коагуляционного некроза. Кроме того, сухая гангрена может возникать в результате постепенных нарушений кровоснабжения при сахарном диабете, атеросклерозе или облитерирующем эндартериите. Для тромбоза, эмболии или повреждения магистрального сосуда более характерна влажная гангрена, однако у истощенных больных в отдельных случаях может наблюдаться формирование сухого некроза.

К числу факторов, способствующих развитию сухой гангрены, относят общие и местные анатомо-физиологические особенности, параметры внешней среды (физические влияния) и отсутствие инфекции в области поражения. Общие анатомо-физиологические особенности, способствующие развитию любой гангрены (как сухой, так и влажной) – ухудшение общего состояния организма, обусловленное интоксикацией, острой или хронической инфекцией, нарушениями состава крови и обмена веществ, голодом, холодом, сердечной слабостью или анемией. При этом вероятность возникновения сухой, а не влажной гангрены повышается при обезвоживании и общем истощении пациента.

Местные предрасполагающие факторы – особенности сосудистой системы (рассыпной или магистральный тип ветвления артерий), степень развития коллатералей и сосудистых анастомозов, отсутствие или наличие сдавливающей сосуды гематомы, состояние сосудистой стенки (эндартериит, склероз) и скорость развития нарушений кровообращения. При внезапных нарушениях кровообращения чаще развивается влажная гангрена, при постепенных – сухая. Высокодифференцированные ткани при сухом некрозе гибнут быстрее менее дифференцированных.

Внешние факторы, провоцирующие развитие сухого некроза – перепады температур. Охлаждение поврежденной области способствует усилению спазма сосудов, а, следовательно, еще больше ухудшает условия кровообращения. Чрезмерное согревание очага поражения провоцирует ускорение обмена веществ, что на фоне недостаточного снабжения тканей кровью в ряде случаев также приводит к образованию некротических очагов. При этом обязательным условием развития сухой, а не влажной гангрены является отсутствие инфекции, так как после инфицирования сухой некроз быстро переходит во влажный.

Симптомы сухой гангрены

В основе данной патологии лежит коагуляционный некроз тканей с распадом форменных элементов крови и свертыванием белков плазмы. На начальной стадии появляются резкие ишемические боли в пораженном сегменте. Кожа бледнеет, а затем приобретает мраморную окраску. Пациент жалуется на ощущение онемения. При осмотре конечность холодная, пульс на артериях не прощупывается. Наблюдаются нарушения функции. Степень нарушений чувствительности зависит от особенностей и степени повреждения, а также от характера травматического воздействия. Возможно как легкое снижение чувствительности, так и ее полное отсутствие.

Ткани постепенно сморщиваются, высыхают и мумифицируются. Они уменьшаются в объеме и уплотняются, становятся темно-коричневыми или черными с синеватым оттенком, что обусловлено распадом кровяного пигмента. Эта стадия сопровождается полной потерей чувствительности при длительном сохранении болевых ощущений (последнее объясняется наличием «живых» нервных клеток в массиве мертвых тканей и реактивным отеком выше зоны некроза). Вне зависимости от стадии процесса некротические ткани не издают неприятного запаха. Характерной особенностью является распространение некроза от периферии к центру, до места закупорки сосуда либо до уровня, на котором существуют достаточно развитые коллатеральные артерии.

На границе между омертвевшими и здоровыми тканями постепенно формируется демаркационный вал. Сухие мертвые ткани – неблагоприятная среда для развития инфекции, поэтому наибольшая вероятность инфицирования и перехода сухого некроза во влажный существует на начальных стадиях гангрены, когда ткани еще недостаточно высохли. Распад омертвевших тканей при сухой гангрене слабо выражен, всасывания токсических продуктов практически не происходит, поэтому состояние пациента остается удовлетворительным или близким к удовлетворительному.

Диагностика

Диагноз сухая гангрена выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования для уточнения причины развития некроза, оценки состояния сосудов пострадавшей области и определения тактики лечения. Больному может быть назначена флебография, ангиография, допплерография, КТ-артериография, МРА и т. д.

Лечение сухой гангрены

Отсутствие выраженной интоксикации и склонности к распространению процесса на здоровые ткани позволяет не проводить срочное удаление очагов некроза. На начальных стадиях пациента госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии, сосудистой или гнойной хирургии, обеспечивают покой конечности и осуществляют перевязки с тщательным соблюдением правил асептики, чтобы исключить инфицирование пораженной зоны и переход сухой гангрены во влажную. Для устранения рефлекторного спазма коллатеральных сосудов проводят циркулярные новокаиновые блокады конечности.

Применяют средства, способствующие улучшению питания тканей. После формирования демаркационного вала омертвевшие участки удаляют. Самостоятельного отторжения некротизированных тканей не дожидаются, поскольку этот процесс может занимать несколько месяцев. В последующем по показаниям осуществляют пластические и реконструктивные операции для восстановления внешнего вида и функции пострадавшей конечности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сухой гангрене благоприятный для жизни, но неблагоприятный для сохранения поврежденного сегмента. При переходе сухого некроза во влажный прогноз для жизни резко ухудшается, необходима немедленная ампутация или некрэктомия. Основным средством профилактики является предупреждение травматизма (в первую очередь – отморожений), а также ранняя диагностика и адекватное лечение заболеваний, следствием или осложнением которых может стать сухой некроз тканей.

сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра — Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр — клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование — операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование — это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование — отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой — стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования — большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны — очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать «пока само отвалится» и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно — пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Разница между Сухой и Влажной Гангреной

Основное различие между Сухой и Влажной гангреной заключается в том, что Сухая гангрена является результатом блокировки кровоснабжения местных тканей из-за таких состояний, атеросклероз, тогда как Влажная гангрена является результатом инфекции.

Гангрена — это смерть участка тела, вызванная недостатком кровоснабжения. Существует два типа гангрены: Сухая гангрена и Влажная гангрена. Образование Влажной гангрены или превращение Сухой гангрены во Влажную гангрену может привести к смерти, если ее не лечить. Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление гангрены.

Содержание
  1. Обзор и основные отличия
  2. Что такое Сухая гангрена
  3. Что такое Влажная гангрена
  4. Сходство между Сухой и Влажной Гангреной
  5. В чем разница между Сухой и Влажной Гангреной
  6. Заключение
Что такое Сухая гангрена?

Гангрена относится к мертвым или умирающим тканям в организме. Это происходит в основном из-за недостатка кровоснабжения для жизнедеятельности тканей. Сухая гангрена является менее вредной формой гангрены. Она появляется из-за локальной гибели тканей и в конечном итоге удаляется из организма. Однако, если сухая гангрена развивается в инфекцию и превращается в влажную гангрену, она становится тяжелее и более опасной. В биологическом сценарии, развитие сухой гангрены занимает больше времени и является более медленным процессом.

Сухая гангрена

Во время образования сухой гангрены не происходит образования гноя, увлажнения или появления трещин на коже. В основном это связано с тем, что нет появления газа из-за отсутствия инфекционных заболеваний. Однако при образовании сухой гангрены могут наблюдаться такие симптомы, как сухие и обесцвеченные образования. Заболевания, такие как атеросклероз и диабет, могут привести к образованию сухой гангрены. Кроме того, курение усиливает образование сухой гангрены.

Что такое Влажная гангрена?

Влажная гангрена является наиболее опасной формой гангрены. Если эта форма гангрены не получает надлежащего лечения, у пациента развивается сепсис, и в конечном итоге он умирает в течение нескольких дней. Влажная гангрена относится к гангрене, которая образуется во время инфекции, что приводит к недостатку кровоснабжения, и приводит к отечности тканей. В дополнение к инфекциям, влажная гангрена может также вызвать физические травмы, такие как раны, порезы, ожоги и т.д.

Влажная Гангрена

Типичными симптомами влажной гангрены являются образование гноя, влажность и хрупкое ощущение кожи. Это вызвано главным образом из-за активности инфекционных агентов, вызывающих выброс газов и других микробных токсинов.

Каковы сходства между Сухой и Влажной Гангреной?
  • Оба вида гангрены являются результатом недостатка кровоснабжения местных тканей.
  • Более того, оба вида приводят к гибели тканей.
  • В обоих случаях умирающие ткани называются гангреной.
В чем разница между Сухой и Влажной Гангреной?

Сухая и влажная гангрена развивается из-за блокирования кровоснабжения местных тканей. Тем не менее, причинно-следственная связь двух типов отличается. Сухая гангрена является результатом таких состояний, как атеросклероз. Тогда как влажная гангрена является результатом инфекции и телесных повреждений. Итак, в этом ключевое отличие сухой и влажной гангрены.

Заключение — Сухая против Влажной гангрены

Сухая и влажная гангрена отличаются своим внешним видом. Кроме того, ключевое различие между сухой и влажной гангреной зависит от причинно-следственной связи. Сухая гангрена является следствием неинфекционных заболеваний, в то время как влажная гангрена в основном является следствием инфекционных заболеваний. Таким образом, образование гангрены имеет важное значение в её диагностике. Не менее важно удалить образовавшуюся гангрену, так как она может привести к сепсису, если ее не лечить.

Ишемическая гангрена нижних конечностей – Sonomed

Сосудистая гангрена нижних конечностей — полная гибель сегмента ноги из за крайней степени недостаточности кровообращения в ней. Гангрена представляет собой участок омертвения тканей, который под воздействием причин приобретает черный цвет (сухая гангрена) или грязновато-серый при присоединении инфекции (влажная гангрена). Гангрена без надлежащего лечения приводит к потери конечности или гибели пациента.

Причины гангрены ног 

Основная причина омертвения тканей — полное отсутствие кровообращения в них. Не получая питания и кислорода клетки гибнут. Если это происходит постепенно, то организм отграничивает мертвые ткани грануляционным валом и общего отравления организм не происходит, в таких случаях возможна самоампутация и выздоровление. Однако чаще прекращение кровотока происходит внезапно и мертвые ткани всасываются в кровь, вызывая отравление всего организма. Ишемическая гангрена развивается при следующих заболеваниях:

  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — развитие атеросклеротических бляшек в артериях.
  • Диабетическая ангиопатия на фоне сахарного диабета — развитие сужения артерий из за кальциноза их стенок.
  • Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) — воспаление артерий и их тромбоз.
  • Острый тромбоз или эмболия артерий — закупорка артерии тромботическим сгустком на месте атеросклеротической бляшки или принесенным из других сосудов.
  • Травма или расслоение сосуда — прямое ранение артерии или отрыв атеросклеротической бляшки с перекрытием просвета, возможно внешнее воздействие на сосуд обломками костей при переломах, сдавлением или жгутом.

Развитие гангрены

Постепенное развитие. Омертвение тканей развивается медлено на фоне критической ишемии. Сначала возникает гибель участка кожи на пальце или стопе. Если кровообращение не восстанавливается некрозы развиваются дальше, затрагивая уже мышцы, подкожную клетчатку и кости. Без присоединения инфекции возможно постепенное высыхание некроза и остановка дальнейшего прогрессирования. Однако боль у пациентов с критической ишемией заставляет их опускать ногу, что способствует венозному застою, отеку и присоединению инфекции. В этом случае гангрена становится влажной и распространяется на другие ткани, вызывая интоксикацию организма. Особенно часто так происходит при сахарном диабете.

Молниеносное развитие. Чаще всего развивается при тромбозах, эмболиях и травмах сосудов. Внезапное прекращение кровообращения в ногах ведет к быстрому развитию тромбов во всех мелких артериях пораженного сегмента конечности и массивной гибели тканей. Отсутствие ограничительного грануляционного вала приводит к очень быстрому всасыванию продуктов распада и гибели организма. Отсчет времени для спасения ноги и жизни при острой ишемии идет на часы.

Лечение гангрены нижних конечностей

Лечение гангрены должно быть срочным и обязательно хирургическим. Клиника  «Sonomed» обладает огромным опытом экстренной помощи больным с острой ишемией и начинающейся гангреной. Цель вмешательства состоит в восстановлении полноценного притока артериальной крови с помощью реконструктивных восстановительных операций на сосудах или удалении тромбов. В случае критической ишемии это микрохирургические операции на артериях голени или стопы, аорто-бедренное шунтирование. Возможно применение эндоваскулярных методов (балонной ангиопластики и стентирования).

После восстановления кровотока обязательно требуется удаление омертвевших тканей (некрэктомия). Целью этого вмешательства является предотвращение интоксикации организма через кровь. Удаление тканей производится ограниченно, с целью сохранения возможности сохранения опорной функции ноги. Через некоторое время проводятся реконструктивно-пластические операции для восстановления кожных покровов.В случае тотального омертвения большого сегмента конечности (стопы или голени) проводятся ампутации по жизненным показаниям с учетом возможного протезирования ноги.Все больные с гангреной нуждаются в интенсивной терапии, направленной на предотвращение гибели от интоксикации и поддержание жизненно-важных функций. Любые попытки самостоятельного лечения гангрены народными средствами ведут к задержке времени оказания необходимой помощи, ампутациям и смерти.

Лечение сухой гангрены: причины и особенности возникновения заболевания | | Infopro54

В результате возникает отмирание живых тканей (некроз), приводящий к серьезным, порой непоправимым последствиям. Гангрена способна развиваться на любом участке человеческого тела, но чаще всего зоной поражения выступают стопы и пальцы ног.

Поражая нижние конечности, сухая гангрена вызывает мощнейшее нарушение опорных функций, почернение и «мумифицирование» тканей. Если болезнь пустить на самотек, она имеет все шансы перейти в гангрену мокрую, с интоксикацией и сепсисом организма. Несмотря на страшные прогнозы, в ХХI веке болезнь лечится, причем весьма успешно. Об этом говорит статистика выздоровления в Инновационном сосудистом центре. О методах, нацеленных на сохранение пораженной ноги, можно узнать в разделе сайта клиники https://angioclinic.ru/zabolevaniya/suhaya-gangrena-nogi/.

Причины и особенности развития заболевания

На первый взгляд может показаться, что причина любой гангрены кроется в заражении крупных ран. На деле все иначе: гангрена развивается на участке, лишенном полноценного кровоснабжения. Если лишить конечность крови, она начнет погибать – станет бледной, сухой и сморщенной. Затем пораженные ткани чернеют и приобретают вид, напоминающий ткани мумий. При этом человек испытывает сильные боли, и благо, если он избежит инфицирования, ведь заражение микробами ведет к опасной гнойной форме.

Главной причиной возникновения болезни становится закупорка либо травмирование прилегающих сосудов. Сопутствует нарушению работы сосудов атеросклероз, сахарный диабет, тромбоз, болезнь Рейно и другие заболевания. Сюда же можно отнести лучевое поражение, химические ожоги, обморожение.

Лечение гангрены в Инновационном сосудистом центре

Раньше слово «гангрена» была синонимом к слову «ампутация», ведь ничего иного медики предпринять не могли. С развитием сосудистой хирургии ситуация изменилась – любую конечность можно сохранить и даже вернуть ей эстетичный вид. Лечение в Инновационном сосудистом центре имеет ряд преимуществ:

  • комплексный подход, учитывающий терапевтические манипуляции;
  • восстановление проходимости пораженного сосуда;
  • установка восстанавливающих кровообращение стентов;
  • профессиональное лечение ишемии, трофических язв, тромбоза.

Каждый из вышеизложенных методов нацелен на восстановление без ампутации. Но для того, чтобы действия были эффективными, обращаться в клинику стоит своевременно.

Ежегодно центр проводит более 650 хирургических операций, в ходе которых задействованы современные малоинвазивные методы:

  • устранение тромбообразования;
  • ангиопластика;
  • стентирование сосудов;
  • микрохирургические операции на сосудах;
  • трансплантация кожных лоскутов со здоровых зон.

Да, лечение сухой гангрены – процедура сложная, об этом говорят все медики. Но используемые клиникой методы дают прекрасные результаты. Инновационный сосудистый центр – это современный медицинский подход в совокупности с технологическими достижениями и врачебным профессионализмом.

Фото с сайта Инновационного Сосудистого Центра

Гангрена (gangraena) / Хирургические болезни сельскохозяйственных животных / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Гангрена (gangraena) — гнилостный распад или постепенное высыхание тканей под действием микробов, аутолиза и факторов внешней среды принято считать гангреной. У животных регистрируется гангрена кожи и прилежащих тканей, ушной раковины, языка, вымени, полового члена, легких, кишечника, хвоста, дистальной части конечностей, у птиц — гребешка, сережек, пальцев.

Этиология. Гангрена возникает при воздействии на ткани экзогенных или эндогенных факторов. К важнейшим причинам относятся: пролежни, сдавливание, размозжение, разрывы, ожоги, отморожения, ущемление кишечника при грыжах, заворотах, действие гнойной, гнойно-гнилостной и анаэробной микрофлоры. Внутренние факторы: вазомоторный и эндокринный ;тромбы и разрывы сосудов, нарушение обмена веществ, голодание, значительная потеря крови. Различают влажную и сухую гангрену.

Коагуляционная (сухая) гангрена (gangraena sicca). Заболевание характеризуется прогрессирующим высыханием с сохранением структуры ткани, изменением окраски от сине-красной до темно-бурой или черной. По мере развития процесса пораженная ткань теряет чувствительность, снижается местная температура, развивается венозный застой с постепенным высыханием тканей, вследствие испарения жидкости во внешнюю среду. Полное исчезновение влаги из пораженной ткани называется мумификацией.

Реактивное воспаление сопровождается образованием демаркационной линии на границе между живыми и мертвыми тканями. При этом продукты распада тканей и бактерий в неповрежденные участки тела не всасываются.

Наиболее часто сухая гангрена диагностируется на суставах, ушных раковинах, маклоках, седалищных, локтевых и пяточных буграх, сережках, хвосте, пальцах. К основным причинам относятся: тугие повязки, жгуты, пролежни, термические ожоги, заболевание свиней чумой, пастереллезом, некробактериозом, отравление спорыньей. Токсины спорыньи вызывают спазм сосудов, приводящий к омертвению тканей. Клинические признаки. Омертвевшая кожа плотная, холодная, нечувствительная, темно-коричневого или темного цвета. Пораженные ткани (орган) уменьшены в объеме. Демаркационная линия хорошо просматривается, образована молодой соединительной тканью с активной лейкоцитарной реакцией. На границе жизнеспособной и мумифицированной ткани возникает узкая щель, из которой выделяется гнойная масса. Полное отторжение мертвого участка зависит от наличия костной, хрящевой, сухожильной и мягкой ткани (ушные раковины, хвост, пальцы у животных, гребешок и сережки у птиц), степени и площади поражения, состояния организма, факторов внешней среды и лечебных вмешательств. При удалении мумифицированной части органа поверхность оставшейся культи покрыта грануляционной тканью бледно-розового цвета с выделением мелких капель крови.

 Колликвационная (влажная) гангрена (gangraena hymida) – это гнилостный распад тканей под действием микробов и аутолиза при нарушении оттока венозной крови и лимфы.

Этиология. Прекращение артериального тока крови на фоне венозного застоя возможно при ушибе мягких тканей, сильном сдавливании, отморожении. Влажная гангрена регистрируется в легких, матке, вымени, половом члене, языке, кишечнике. В пораженном участке скапливается значительное количество жидкости, анаэробной и гнилостной микрофлоры, токсинов, продуктов распада белков, оказывающих губительное влияние на прилегающие ткани, что замедляет образование демаркационной линии. При этом вследствие всасывания ядовитых продуктов тканевого распада и жизнедеятельности бактерий развивается интоксикация организма. При отсутствии микробов процесс может перейти в сухую гангрену.

Клинические признаки при влажной гангрене зависят от поражения органа или ткани. Развитие процесса в легких сопровождается увеличением их в объеме, размягчением, распадом, изменением цвета от желтого до коричневого. Из носовых ходов выделяется кровянистая жидкость зловонного запаха. При развитии влажной гангрены в поверхностных тканях и органах отмечаются отеки, снижение местной температуры, отсутствие периферического пульса, развитие анемии, появление сильной болезненности с постепенным ее исчезновением, непигментированные слизистые оболочки и кожа мраморного или темно-синего цвета. С развитием процесса воспалившиеся ткани увеличиваются в объеме, размягчаются, на поверхности слизистой, кожи просматриваются трещины, кратероподобные очаги распада, из которых выделяется кровянистая жидкость с ихорозным запахом. В пораженной конечности мышцы, фасции, сухожилия и апоневрозы темно-коричневого цвета, разволокнены, при натяжении легко разрываются. Кости шероховатые, тусклые, надкостница легко отделяется, связь мягкой ткани непрочная, выступающие части эпифизов обнажены, темного цвета. Функция конечности нарушена, в состоянии флексии. Демаркационная линия прерывистая, слабо выражена. Пульс, дыхание учащены, температура тела повышена, животное угнетено, поверхность кожи влажная, появляется сильный зуд, животные разгрызают мягкие ткани до кости. Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Устранить причину, предотвратить инфицирование пораженной ткани. Не назначать влажные и тепловые процедуры. Необходимо проводить общее и местное симптоматическое лечение, влажную гангрену перевести в сухую. Для обезвоживания выполняют глубокие разрезы мертвых тканей с введением активного дренажа с антисептическими средствами, рекомендуется сухое тепло. При гангрене пальцев, хвоста, полового члена, языка, матки, ушной раковины, доли молочной железы осуществляют ампутацию в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность обрабатывают с учетом отторжения мертвой и появления грануляционной ткани антисептическими и вяжущими средствами: спиртовыми растворами метиленовой сини, бриллиантовой зелени, этакридина лактата, танина, формальдегида; ферментами: трипсином, химопсином, фибринолизином, лидазой; кислотами и щелочами: салициловой, борной, натрия боратом; окислителями: растворами перекиси водорода и калия перманганата; препаратами висмута, йода, алюминия, свинца, ксероформом, йодоформом, йодинолом и квасцами. Широко используют антибиотики, сульфаниламиды, лечебные травы, глюкозу с инсулином, иммуностимуляторы, витамины, гидрокортизон, антигистаминные и антитоксические сыворотки.

Гангрена сухая: прогноз, терапия

Существует много заболеваний, которые ставят под угрозу жизнь человека. Вовремя не обратившись за помощью, можно остаться инвалидом на всю жизнь. Одно из таких заболеваний — гангрена. Давайте разберемся, почему оно возникает, как лечить и каков прогноз этой болезни.

Что за болезнь — гангрена?

Упоминания об этом заболевании было найдено еще у Гиппократа и Цельса. Слово «гангрена» произошло от греческого graino, что означает «грызу». В старину люди называли эту болезнь «антонов огонь».

Гангрена — это заболевание, характеризующееся отмиранием тканей организма. Они достигают черного, коричневого или темно-синего цвета. Распространиться гангрена может как на ткани, так и на органы. Например, в клетках кожи, подкожной клетчатке, мышцах, легком, кишечнике и так далее. Протекать это заболевание может быстро, а может медленно.

Потемнение омертвевших тканей объясняется тем, что на этих участках накапливается гемоглобин, который выделяет железо, оно преобразуется в соль — сульфат железа, именно это соединение дает такой цвет. Больше всего гангрене подвержены люди, страдающие болезнями сердца и сосудов в пожилом возрасте. При нарушенном кровотоке кровь плохо циркулирует, особенно в местах, отдаленных от сердца, поэтому руки и ноги чаще всего подвержены этому заболеванию.

Как классифицируется гангрена

Эту болезнь разделяют по нескольким признакам.

  1. По составу пораженной ткани:
  • сухая гангрена;
  • влажная гангрена.

2. По этиологии заболевания гангрена бывает:

  • инфекционная;
  • аллергическая;
  • токсическая.

3. По патогенезу:

  • газовая;
  • молниеносная;
  • госпитальная.

Как правило, развитие влажной формы протекает быстро, а сухая гангрена развивается медленно.

Причины омертвения тканей

Существует несколько причин возникновения любого вида гангрены:

1. Нарушение кровообращения. Оно нарушается постепенно, при этом более уязвимы нижние конечности. Так развивается гангрена сухая. А также существуют факторы, которые могут способствовать нарушению кровообращения:

  • сильно сдавливающая, неправильно наложенная гипсовая повязка, она сдавливает сосуды и нарушает кровоток;
  • долгое пребывание под сдавливающими тяжелыми предметами при катастрофах;
  • жгут останавливающий кровотечение долго находится на руке или ноге.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • патологии сердца;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • облитерирующий эндартериит.

3. Инфекция. Может развиваться гангрена в результате попадания инфекции при получении открытой травмы. Большая опасность ран для диабетиков и у людей с заболеванием сосудов. В почве всегда есть такие микробы, которые могут вызвать гангрену, попадая в рану:

  • энтеробактерии;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • протей.

Самые опасные — это клостридии, которые могут вызвать газовую гангрену, и живут они в среде, не имеющей кислорода.

4. Обморожения и ожоги. Гангрена сухая может возникнуть при ожогах химическими кислотами, а также щелочами.

При таких воздействиях разрушаются ткани, нарушается кровообращение, присоединяется воспалительный процесс. Если организм ослаблен сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекции легче проникнуть и взять верх.

5. Механические травмы.

Если повреждение ткани случилось на большом участке, очень легко может присоединиться инфекция.

Гангрена сухая не опасна для жизни пациента, в отличие от влажной. Рассмотрим ее поподробнее.

Признаки и развитие сухой гангрены

А теперь о том, как возникает и протекает гангрена сухая. Симптоматика может наблюдаться в следующем порядке:

  • Появление сильной боли в ступнях, а также пальцах ноги без всякой причины.
  • Поврежденный участок вначале бледного цвета, а затем появляется синюшный оттенок.
  • Постоянно холодные конечности.
  • Часто чувствуется онемение.
  • На пораженном участке сморщивается кожа.
  • Гангренный участок становится меньше.
  • Далее цвет становится черным или темно-коричневым.
  • Больной участок теряет чувствительность.
  • Боль уходит.
  • Между здоровой и пораженной территорией видно четкое разграничение.
  • На здоровые участки вышеописанные симптомы не распространяются.
  • В целом состояние пациента удовлетворительное, так как токсины в кровь не поступают.

Со временем пораженный участок засыхает, может отсоединиться. Это приравнивается к выздоровлению. Как выглядит конечность, на которой развивается сухая гангрена, фото наглядно демонстрирует.

Настораживающие признаки болезни

Существуют признаки, которые должны насторожить. Появление их может быть первым симптомом развития гангрены. Ведь сухая гангрена может развиваться годами.

  • Замерзание конечностей даже в жаркую погоду.
  • Быстрая утомляемость при ходьбе, болевые ощущения в ногах.
  • Судороги конечностей.
  • Повреждения, даже мелкие, долго не заживают на стопе или ноге.
  • Гангренный участок теряет чувствительность.
  • От бледного цвета переходит к синюшному, затем начинает чернеть.
  • На пораженном месте появляются язвы, которые плохо заживают.

Не стоит оставлять эти признаки без внимания, желательно поспешить к врачу.

Сухая и влажная гангрена — два понятия, которые имеют очень тонкую грань между собой, так как первая может перейти во вторую, и тогда прогнозы, касающиеся болезни, станут более мрачными. А при лечении влажной формы врачи стремятся достигнуть сухой гангрены, чтобы она не угрожала жизни пациента.

Как диагностируется гангрена

Если вы обнаружили признаки развития гангрены, необходимо обратиться к хирургу. Возможно, вам будет необходима консультация более узкого специалиста, в зависимости от расположения пораженного участка. Для установления всей картины доктор может задать такие вопросы:

  • Имела ли место травма?
  • Как заживало поврежденное место?
  • Беспокоят ли боли и есть ли еще какие-нибудь симптомы?
  • Какая температура и повышалась ли она?
  • Какие заболевания есть у больного? Заболевания сердца и сосудов?
  • Какие показатели сахара? Есть ли диабет?

Если у вас обнаружены признаки развития гангрены, то будут назначены следующие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови. Он может указать причину развития гангрены. Если специалист обеспокоен вашим состоянием, налицо развитие влажной гангрены, анализ крови делается на месте в течение нескольких минут.
  • Кровь исследуется на стерильность. Возможно установление возбудителя развивающейся инфекции.
  • Проводится бактериологическое исследование выделений из раны.
  • Рентгенография мышц на больном участке.

Лечение сухой гангрены

Как указывалось выше, гангрене подвержены участки, далеко находящиеся от сердца, страдающие при нарушении кровотока. В первую очередь это конечности, поэтому рассмотрим, как проходит лечение, если у больного сухая гангрена нижних конечностей.

Для того чтобы не допустить развитие заболевания, при первых симптомах необходимо обратиться к врачу и начать лечение. В чем заключается лечение?

  1. На начальной стадии целесообразно попытаться восстановить нормальное кровообращение.
  2. Назначают витаминный комплекс и препараты, которые способствуют улучшению циркуляции крови в мелких сосудах.
  3. Лекарства, стимулирующие иммунную систему организма.
  4. Назначаются антибиотики, которые будут снижать воспалительный процесс.
  5. Показано нанесение мазей, воздействующих на пораженный участок.
  6. Возможно назначение физиопроцедур с использованием инфракрасного излучения. Это ускорит регенерацию тканей, остановит распространение омертвения клеток, улучшит кровообращение. Этот метод лечения пользуется все большей популярностью.
  7. Если лечение дает хорошие результаты, то возможно назначение лечебной физкультуры.

Как правило, общее состояние пациента не ухудшается, если это сухая гангрена. Лечение будет продолжаться до тех пор, пока не обозначится четкая линия, разделяющая мертвые и здоровые ткани. Затем возможно оперативное вмешательство.

Существует несколько хирургических методик, которые показали свою эффективность в борьбе с сухой гангреной:

  1. Некротомия. Во время операции хирург рассекает пораженные ткани с целью обеспечения оттока жидкости из воспаленного участка.
  2. Некрэктомия. В этом случае происходит удаление омертвевших тканей с сохранением здоровых. Такую манипуляцию можно выполнять в несколько заходов, это позволяет сохранить максимально орган и ткани.
  3. Резекция – это удаление органов, если они поражены гангреной.
  4. Ампутация. Чаще всего к такому методу прибегают, если гангрена поражает конечности. С целью предотвращения распространения процесса на здоровые участки, если лечение не дает желаемого эффекта, врач принимает такое решение.

Если это не запущенная сухая гангрена, лечение без ампутации возможно. Остановив процесс на начальной стадии, болезни не дают завладеть большей площадью. Если же болезнь зашла слишком далеко, то сохранить пораженную конечность, как правило, не удается.

Большая вероятность развития гангрены у пожилых лежачих больных. В этом случае необходим специальный уход и обязательное обследование на проходимость сосудов.

Народные средства для лечения гангрены

Народные средства для лечения гангрены можно использовать только после консультации с врачом. Вылечить же гангрену, используя только народную медицину, особенно в состоянии влажной, нельзя. Это опасно для вашего здоровья. Народные целители предлагают несколько рецептов для облегчения состояния.

  1. Если у вас сухая гангрена стопы, для лечения можно использовать молодые побеги хвои. Взять 5 столовых ложек дробленной хвои, залить кипятком в объеме 0,5 литра, прокипятить 10 минут. Затем отвар выдержать в термосе в течение 12 часов. Пить каждый день вместо чая.
  2. Сухая гангрена ноги лечится следующим образом. Ветви ивы и вербы проварить несколько минут. Затем этим отваром промыть больной участок, приложить ветки и зафиксировать с помощью повязки. Оставить на ночь. Утром снять повязку и смазать пораженное место медом.
  3. Можно изготовить мазь для лечения гангрены. Для этого понадобится: мед, канифоль, хозяйственное мыло, свежее сало, растительное масло. Все составляющие берутся по 50 грамм. Сало растопить, мыло порубить, добавить остальное, поставить на плиту и довести до кипения. Остудить и внести по 50 грамм толченного лука, чеснока, алоэ. Мазь целебная готова. Перед использованием подогревать на водяной бане.

Осложнения при сухой гангрене

Любой врач скажет: если нет соответствующего и своевременного лечения гангрены, то это неизбежно закончится необратимыми нарушениями в тканях. Так как гангренозные поражения могут иметь различную локализацию, в зависимости от этого осложнения могут быть такими:

  1. Сепсис или заражение крови. Происходит в результате попадания продуктов распада тканей в кровяное русло.
  2. Если имеется гангрена внутренних органов, то недалеко до перитонита.
  3. Под воздействием патологического процесса может происходить разрушение кровеносных сосудов.
  4. Смертельный исход.

Чтобы не допустить таких осложнений при наличии подозрительных симптомов, которые могут указывать на развивающуюся гангрену, необходимо получить консультацию специалиста. Только своевременное и грамотное лечение остановит процесс и не даст развиться осложнениям.

Прогноз

Для такой болезни, как сухая гангрена прогноз в целом хороший. Если не запустить заболевание и не допустить, чтобы процесс перешел во влажную форму. Интоксикации организма не происходит, общее состояние нормальное. Омертвевшая часть может сама, без хирургического вмешательства, самоампутироваться. Если гангрена выявлена на ранних стадиях, возможна локализация очага, сведение до минимума, который не потребует оперативного вмешательства.

Если говорить о прогнозе влажной гангрены, от ее развития зависит жизнь человека. Инфицирование может распространиться на сердце, почки, печень, что может вызвать смерть пациента. Гангрена внутренних органов требует их немедленного удаления.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не развивалась гангрена, необходимо лечить все болезни, которые могут спровоцировать омертвления тканей.

  • Своевременная обработка ран по всем правилам.
  • Если у вас ожог или обморожение, обязательно покажите поврежденный участок врачу, он назначит соответствующее лечение.
  • Необходимо лечить заболевания, ухудшающие кровообращение: болезни сердца и сосудов.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания.
  • Бороться с вредными привычками.
  • Диабетикам необходимо регулярно осматривать нижние конечности, стопы для выявления повреждений, чтобы было назначено незамедлительное лечение, так как у таких больных высокий риск развития гангрены.

Если соблюдать эти простые рекомендации, то о том, что вас настигнет гангрена, можно не беспокоиться. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Гангрена — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гангрена — это повреждение тканей, вторичное по отношению к инфекции, ишемии или тому и другому. Это относительно редкое состояние, и раннее выявление имеет важное значение. Гангрена связана с высокой смертностью, а у выживших пациентов она может иметь огромное влияние на качество жизни. В этом упражнении рассматривается выявление, оценка и лечение гангрены, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию развития гангрены.

  • Опишите соответствующее обследование пациента с гангреной.

  • Объясните стратегии лечения гангрены.

  • Обзор важности межпрофессионального подхода к оценке и лечению пациентов с гангреной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гангрена представляет собой клиническое состояние ишемической и некротизированной ткани, часто окружающее палец или конечность. Он идентифицируется по обесцвеченной или черной ткани и связанному с ней отторжению естественных плоскостей ткани. Три основных типа гангрены: влажная гангрена, сухая гангрена и газовая гангрена.

Сухая гангрена представляет собой обезвоженную ишемическую ткань, вызванную прогрессирующей ишемией дистальнее артериальной окклюзии, часто прогрессирующей болезнью периферических артерий. Влажная гангрена, которая может быть сухой, осложненной вторичной инфекцией, сочетается с отеком и эритемой, но без крепитации.Газовая гангрена представляет собой специфический тип некротизирующей инфекции с отеком, крепитацией и газом на рентгенограммах. Некротические инфекции мягких тканей пересекаются с инфекционными причинами гангрены и включают некротические поражения кожи, которые могут распространяться на подкожные, фасциальные и мышечные компартменты.

Сопутствующая потеря ткани при гангрене может значительно снизить качество жизни из-за сопутствующей боли, ограничения подвижности и повышенного риска госпитализации. Эти состояния также могут прогрессировать до значительной заболеваемости и смертности с риском множественных операций и смерти при прогрессировании заболевания.[3]

Этиология

Сухая/ишемическая гангрена чаще всего является вторичной по отношению к атеросклерозу и прогрессирующей окклюзии периферического артериального кровоснабжения дистальных тканей. Факторы риска периферического атеросклероза совпадают с факторами риска ишемической болезни сердца: диабетом, курением, артериальной гипертензией и гиперлипидемией. Состояния, увеличивающие потребность в крови, такие как локализованная инфекция и травма, могут усугубить ишемию конечностей.[4] Сухая гангрена часто бывает асептической, поскольку бактерии не могут выжить в сухой и мумифицированной ткани.[5]

Менее распространенными причинами ишемической гангрены являются сосудистые окклюзии вследствие другой патологии. Тромбоэмболическая болезнь может редко приводить к прекращению артериального кровотока, если тромбоз передается вниз по течению, и артериальные тромбозы могут развиваться in situ в состоянии гиперкоагуляции. Травма конечности или сосудистой системы может привести к ишемии и гангрене. Васкулит, адвентициальная кистозная болезнь, подколенное ущемление и болезнь Бюргера также могут способствовать развитию гангрены. Эти состояния также могут привести к острой ишемии конечностей, которая в тяжелых случаях может прогрессировать до гангрены.Острая ишемия конечностей определяется внезапным снижением перфузии конечностей, диагностируемым в течение двух недель после появления симптомов. Симптомы острой ишемии конечностей классически идентифицируются по мнемонике 6 Ps: парестезии, боль, бледность, отсутствие пульса, пойкилотермия (нарушение терморегуляции) и паралич.[7]

Ишемическая гангрена конечностей также может возникать в конечностях с интактным периферическим пульсом из-за тромбозов в микроциркуляторном русле. Венозная гангрена конечности является одной из возможных причин, когда микротромбоз возникает в той же конечности, что и острый тромбоз крупных вен, обычно в состоянии гиперкоагуляции.Симметричная периферическая гангрена — еще одно состояние, при котором может развиться симметричная гангрена на нескольких конечностях, несмотря на адекватную перфузию; например, молниеносная пурпура у пациентов с септицемией, вторичной по отношению к Neisseria meningitidis. [7]

Влажная гангрена возникает при инфицировании тканей, пораженных плохим венозным или артериальным кровотоком. Это чаще всего наблюдается в областях, склонных к отекам (нижние конечности/ступни), хотя его также можно увидеть в мочеполовых тканях и тканях полости рта. Больные сахарным диабетом более восприимчивы к этим инфекциям из-за плохого заживления ран и гипергликемии.[5]

Газовая гангрена исторически вызывается инфекцией Clostridium perfringens и другими видами Clostridium ( C.septidum ), что приводит к клостридиальному мионекрозу. Этот микроорганизм может вызывать быстрое развитие локализованного некроза тканей и системных признаков болезни, отчасти из-за продукции экзотоксинов и характеризуется наличием газа в подкожной клетчатке. Дополнительные бактериальные инфекции также могут привести к образованию газов и быстрому распространению инфекции, включая Escherichia coli, Bacteroides , Staphylococcus epidermidis, и стрептококковые инфекции.[8] Некротизирующий фасциит типа I, характеризующийся рыхлой поверхностной фасцией, серым экссудатом и отсутствием гноя, является еще одной бактериальной инфекцией, вызываемой полимикробной смесью аэробных и анаэробных организмов, которые также могут вызывать образование газа в тканях.[9]

Эпидемиология

Ишемическая/сухая гангрена возникает как потеря ткани, наиболее часто наблюдаемая при прогрессирующем заболевании периферических артерий (ЗПА). Критическая ишемия конечностей/хроническая угрожающая конечностям ишемия (ХИН/ХИНК) является наиболее поздней стадией заболевания периферических артерий, с заболеваемостью 1% населения США старше 50 лет и вдвое чаще, чем старше 70 лет.[4] Заболевание периферических артерий нижних конечностей само по себе поражает более 200 миллионов человек во всем мире, и до 10% людей с ЗПА имеют CLI/CLTI. В течение пяти лет от 5 до 10% пациентов с бессимптомной ЗПА или минимальными симптомами с перемежающейся хромотой могут прогрессировать до CLI/CLTI.

Газовая гангрена, как правило, возникает после травмы с внедрением анаэробных бактерий в ранее защищенное тканевое пространство. Газовая гангрена выявляется после дорожно-транспортных происшествий, размозжений, огнестрельных ранений и послеоперационных осложнений, связанных с инфекцией.Нетравматическая газовая гангрена также была зарегистрирована в результате гематогенного распространения, и многочисленные тематические исследования продемонстрировали связь с метастатическим злокачественным новообразованием кишечника [10]. Точно так же другие некротизирующие инфекции мягких тканей обычно имеют определенную точку входа из-за травмы или послеоперационных осложнений в области хирургического вмешательства. Газовая гангрена встречается относительно редко, примерно 1000 случаев в год в Соединенных Штатах; 50% обусловлены травматическими повреждениями, 30% — послеоперационными осложнениями и 20% — спонтанной инфекцией.[11]

Патофизиология

При ишемической гангрене сниженная артериальная перфузия приводит к расширению артериол в качестве компенсации, что приводит к дистальным отекам и повреждению эндотелия. Это может вызвать цикл микротромбоза, приводящий к ухудшению повреждения тканей. Из-за ишемической среды локальная клеточная дисрегуляция ограничивает способность к адекватному заживлению ран и создает условия для дальнейшего повреждения и инфекции [6].

При газовой гангрене бактерии, такие как C.perfringens и стрептококки группы А могут продуцировать несколько экзотоксинов, что приводит к локальному разрушению тканей и последующей системной инфекции.[10] Альфа-токсин, С-лецитиназа, может приводить к обширному некрозу тканей и способствовать системному гемолизу.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с критической ишемией конечностей/хронической угрожающей конечностям ишемией (CLI/CLTI) с риском развития гангрены будут иметь боль в конечностях, которая прогрессирует от перемежающейся хромоты при нагрузке до хронической боли в покое.Боль может усиливаться в поднятой ноге и уменьшаться в зависимом положении из-за нарушения кровотока. Если присутствует сопутствующая невропатия (чаще всего из-за диабета), то может не быть постоянной боли в анамнезе, а потеря ткани может быть первым проявлением ишемии.

При медицинском осмотре у пациентов с ишемической гангреной выявляют покраснение пораженной конечности при опоре и раннюю бледность при подъеме. Капиллярное наполнение уменьшится, и может произойти потеря вышележащих волос.Пульс на лодыжках часто отсутствует. Расположение потери ткани может помочь определить причину; ишемическая потеря тканей обычно затрагивает пальцы ног и дистальные отделы стопы; венозные изъязвления часто покрывают лодыжки; невропатические изъязвления обычно начинаются на участках давления вместе с подошвой. Полное обследование пораженной конечности должно включать выявление любой невропатии и тест на кость при любых изъязвлениях или потерях тканей для определения глубины повреждения тканей и риска остеомиелита.[12]

Влажную гангрену следует заподозрить, если имеется сопутствующее выделение жидкости и отек у пациента с предшествующей язвой стопы или повреждением тканей, вторичным по отношению к диабету или ишемии. Кроме того, подошвенная болезненность повышает вероятность глубокого абсцесса стопы и требует тщательного обследования [3].

Тяжелая острая ишемия конечности проявляется выраженной болью в нижних конечностях, потерей чувствительности (от легкой в ​​пальцах ног до необратимого диффузного повреждения нерва) и параличом пораженной конечности.Сначала артериальный кровоток будет неслышен, затем по мере прогрессирования патологического процесса станет неслышимым венозный кровоток.[7]

Газовая гангрена проявляется болью, отеком, образованием геморрагических булл и изменением цвета от бледного до бронзово-пурпурно-красного. Пациент часто имеет в анамнезе травму или недавнее хирургическое вмешательство.[5] Некротизирующие инфекции мягких тканей, особенно вызванные Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), могут начинаться как эритематозное начальное поражение и прогрессировать до потемнения кожи с расположенными поверх геморрагическими буллами в течение 24–72 часов после травмы.Как только кожа становится гангренозной и начинает шелушиться, существует высокий риск смертности. У пациентов с некротизирующими инфекциями любого типа часто отмечаются отеки, лихорадка, недомогание и боль, несоразмерные результатам осмотра — эти малозаметные проявления увеличивают риск поздней диагностики, и крайне важна высокая клиническая настороженность [9].

Оценка

Лабораторная оценка ишемической гангрены направлена ​​на выявление клинических факторов риска, таких как почечная недостаточность, гиперлипидемия и диабет, которые могут повлиять на план лечения.Оценка сопутствующей инфекции также уместна, хотя посев из раны менее полезен без дополнительных признаков инфекции, таких как локализованная эритема и отек.

Другие тесты, рекомендуемые при ишемической гангрене, направлены на определение уровня и сложности заболевания артерий, что поможет сузить выбор вариантов лечения. Неинвазивное тестирование, такое как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), имеет важное значение для раннего выявления ЗПА у пациента с потерей ткани и считается отклонением от нормы, если оно меньше 1.0. Давление в лодыжках ниже 40–60 мм рт. ст. также соответствует критической ишемии, а при наличии потери ткани менее 70 мм рт. ст. считается ненормальным.[13][4] Если ЛПИ согласуется с заболеванием артерий, то для локализации поражений используются дополнительные методы визуализации — дуплексное ультразвуковое исследование, цифровая субтракционная ангиография, КТ-ангиография и МРА [4]. Если ЛПИ не является окончательным, что часто встречается у пациентов с диабетом и людей пожилого возраста, поскольку может быть нарушена сжимаемость сосудов, дополнительные неинвазивные тесты могут включать давление на лодыжку, давление на пальцы ног и чрескожное давление кислорода.[6]

Существует несколько систем классификации для определения стадии критической ишемии нижних конечностей/хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLI/CLTI). Недавно разработанная Обществом сосудистой хирургии система WIfI (рана, ишемия, инфекция стопы) использует комбинацию классификации ран, тяжести ишемии и наличия инфекций стопы для обеспечения прогностического руководства в отношении рекомендаций по лечению и ожидаемого ответа на реваскуляризацию. 4] Специфическая раневая часть классификации WIfI оценивается между 0-3, где 1 означает незначительную потерю ткани, которую можно спасти с помощью простой ампутации, 2 часто означает гангрену, ограниченную пальцами (и, следовательно, поддается лечению с помощью множественных пальцевых ампутаций или трансметатарзальной ампутации), 3 является наиболее тяжелым с обширной потерей ткани, требующей ампутации проксимальнее трансметатарзального уровня для лечения.Используя классификации WIfI, пациентов с хронической ишемией конечностей можно клинически стадировать по риску ампутации. Их также можно классифицировать на основе ожидаемой пользы от реваскуляризации [13].

При подозрении на газовую или влажную гангрену окраска по Граму и посев из раны могут помочь определить бактериальную причину для назначения антибактериальной терапии, но диагноз обычно ставится клинически. Мазки с поверхности раны редко бывают полезными из-за потенциального заражения кожными бактериями, и образец должен быть получен из глубокого мазка или аспирации гнойного отделяемого.[14]

Кроме того, с помощью рентгена можно выявить подкожный газ, который всегда является патологическим и обнаруживается при газовой гангрене и некротизирующих инфекциях кожи I типа.[5][9] КТ с контрастом, демонстрирующим отсутствие усиления фасций, и МРТ с аномальной интенсивностью сигнала в глубокой фасции также могут помочь в постановке диагноза. Однако хирургическое вмешательство не следует откладывать при наличии клинических подозрений. Если диагноз неясен, пациенты могут быть оценены с помощью местного обследования под местной анестезией у постели больного; возвращение «жидкости для мытья посуды» и легкое рассечение фасциальных плоскостей характерны для некротизирующих инфекций и могут сопровождаться радикальным хирургическим лечением.[15]

Лечение/управление

Лечение ишемической гангрены сосредоточено на восстановлении кровотока, чтобы уменьшить боль в покое и заживить ишемические раны. После того, как язвы переросли в сухую гангрену, маловероятно, что ткань полностью восстановится, но потерю ткани можно свести к минимуму с помощью медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозное лечение ишемической гангрены включает использование антитромбоцитарной терапии аспирином или клопидогрелем и лечение гипертензии бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.При необходимости гиперлипидемию следует лечить статинами, а пациентам с диабетом следует добиться адекватного контроля уровня глюкозы, в идеале до уровня гемоглобина A1C менее 7%. Отказ от курения жизненно важен для снижения риска прогрессирования заболевания.[4][6][5][12]

Хирургическое лечение ишемии конечностей направлено на реваскуляризацию для уменьшения боли и предотвращения потери конечности. В условиях острой ишемии можно использовать катетерный внутрисосудистый тромболизис. В противном случае реваскуляризация может быть продолжена эндоваскулярным вмешательством с баллонной ангиопластикой (со стентом или без него), а хирургическая терапия может обойти стенозированную область или напрямую удалить закупорку.Решение о проведении шунтирования или эндоваскулярного лечения зависит от поражения и сопутствующих заболеваний пациента, и рекомендуется раннее участие в мультидисциплинарной сосудистой бригаде, если таковая имеется.[4][6]

Первичная ампутация (ампутация перед попыткой реваскуляризации) рекомендуется при значительном некрозе опорной части стопы, рефрактерной боли, сепсисе/неконтролируемой инфекции, парезе конечности или ограниченной продолжительности жизни. [12] Часто рекомендуется ампутация выше лодыжки при обширном некрозе стопы.[6][3] Также возможна аутоампутация, спонтанное отделение нежизнеспособной ткани от жизнеспособной ткани; тем не менее, серия случаев пациентов с сухой гангреной, связанной с диабетом, показала, что только у 1 из 12 развилась аутоампутация — всем остальным потребовалась хирургическая ампутация. Если для лечения некроза требуется более двух ампутаций пальцевых лучей, вместо этого рекомендуется рассмотреть трансметатарзальную ампутацию переднего отдела стопы для сохранения функции — многократные ампутации пальцев могут неблагоприятно повлиять на распределение давления и привести к ухудшению пролежней.[12]

Лечение гипербарической оксигенацией было предложено как метод повышения напряжения кислорода в ишемизированной ткани. Не было продемонстрировано положительного эффекта при критической ишемии конечностей (КИК). Другие потенциальные экспериментальные методы лечения включают использование факторов роста и терапии стволовыми клетками для стимуляции ангиогенеза; однако клинических данных не хватает. Это лечение в настоящее время ограничено клиническими испытаниями.[6]

Если инфекция подозревается как влажная гангрена, либо на основании системных признаков инфекции, локализованной эритемы/выделений или подошвенной боли в стопе, показано срочное хирургическое дренирование и санация (возможно, с небольшой ампутацией).Антибиотикотерапия должна быть начата у всех пациентов с подозрением на хроническую ишемию нижних конечностей (CLTI) и дополнительную глубокую инфекцию стопы или влажную гангрену. Следует использовать соответствующую повязку для удержания влаги без добавления мацерации.[12][3] Эмпирический выбор антибиотика должен зависеть от факторов риска пациента и уровня местной чувствительности; обычно указывается грамположительный охват с расширенным охватом у пациентов с диабетом, чтобы включить потенциально MRSA или грамотрицательный охват.[14]

Газовая гангрена, связанная с экзотоксинами, может быть очень агрессивной с высокой смертностью при задержке лечения.Поэтому рекомендуется хирургическое исследование и санация как можно скорее, чтобы оценить степень инфекции и получить образцы для посева/окрашивания по Граму. Первоначальный хирургический участок часто необходимо повторно оценивать и очищать несколько раз. Операция в течение 24 часов после поступления связана с увеличением выживаемости. [9] [15] Фасциотомия также поможет разгрузить фасциальные отделы и улучшить кровоток. Гангрена ствола не может быть ампутирована, поэтому требуется агрессивная санация.[11]

Антибиотикотерапия газовой гангрены и некротизирующих инфекций мягких тканей должна быть адаптирована к возбудителю как можно скорее; однако при немедленном первоначальном обследовании следует использовать лечение широкого спектра действия с охватом грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Если выявлены стрептококки группы А или Clostridium, рекомендуется лечение пенициллином с клиндамицином в течение 10–14 дней; клиндамицин особенно рекомендуется для снижения выработки токсина, монотерапия клиндамицином не рекомендуется из-за увеличения частоты индуцируемой резистентности.Пациенты с некротизирующими инфекциями часто имеют системные заболевания, и их лечение должно основываться на рекомендациях по инфузионной терапии сепсиса и лечении сопутствующих поражений органов.[9]

Дифференциальный диагноз

Гангрена обычно довольно уникальна с видимой некротической тканью. Дифференциальный диагноз боли в конечностях может включать

Другие потенциальные причины местной ишемии, не перечисленные выше:

Дифференциальный диагноз газовой гангрены включает:

Прогноз

В течение одного года после постановки диагноза критической ишемии конечности/хронической угрожающей конечности ишемии (CLI/CLTI), от 40 до 50 % пациентов с диабетом будут ампутированы, а от 20 до 25 % умрут.[4] Дополнительные обсервационные исследования показали частоту ампутаций 19% через шесть месяцев и 23% через 12 месяцев у пациентов без диабета с болью в покое и ишемическими язвами/гангреной. Наиболее частым показанием к ампутации была неизлечимая инфекция. Пациенты должны наблюдаться в течение не менее двух лет после процедур реваскуляризации для оценки любого рецидива CLTI.

Газовая гангрена имеет значительный уровень смертности; до 25% травматологических больных с газовой гангреной умирают, с увеличением до 100% при запоздалом или неадекватном лечении.Плохой прогноз связан с пожилым возрастом, множественными сопутствующими заболеваниями и локализацией на туловище.[11]

Осложнения

В то время как большинство операций по спасению конечностей сосредоточено на ограничении ампутаций, особенно больших ампутаций (выше лодыжки, требующих протеза для передвижения), ампутация также может быть оптимальной для некоторых пациентов, позволяющей участвовать в реабилитации с протезом. Однако ретроспективные исследования показали, что только 65% пациентов с ампутацией ниже колена и 29% пациентов с ампутацией выше колена были амбулаторными в течение одного года.[19] Обсервационные исследования пациентов через два года после ампутации ниже колена показали, что у 15% была контралатеральная ампутация, у 15% прогрессировала до ампутации выше колена, а 30% были мертвы.[17]

Консультации

Всех пациентов с подозрением на критическую ишемию конечностей/хроническую угрожающую конечностям ишемию (CLI/CLTI) следует направлять к специалисту по сосудистым заболеваниям для рассмотрения вопроса о сохранении конечности, за исключением случаев срочной необходимости в обширной ампутации.[12]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей с широкими или обезображивающими санациями следует как можно скорее привлекать мультидисциплинарные хирургические бригады; ортопедия, пластическая хирургия, урология и колоректальное отведение могут потребоваться в зависимости от места и глубины операции.[15]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о надлежащей защите ног и ран, чтобы ускорить заживление и предотвратить рецидив. Это включает в себя обучение правильной обуви и стелькам, а также раннее выявление признаков воспаления.[12] Пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо симптомы болезненности, покраснения, непропорциональной боли или лихорадки. Информировать потребителей внутривенных наркотиков о возможных смертельных осложнениях газовой гангрены из-за инъекции зараженного героина или других химических веществ.[20]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ранняя идентификация ишемизированной ткани, независимо от того, является ли она вторичной по отношению к инфекции или заболеванию периферических сосудов, имеет важное значение для успеха перечисленных выше стратегий лечения. Подробный анамнез и физический, включая лодыжечно-плечевой индекс, у пациентов с риском заболевания периферических артерий могут выявить пациентов с риском до того, как разовьется потеря тканей. (уровень доказательности 4) После обнаружения ишемии использование утвержденных классификационных баллов может обеспечить последовательную связь между несколькими лечебными бригадами и пациентом в отношении риска ампутации и вероятности улучшения после реваскуляризации.[13] [Уровень 2]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей и газовой гангрене было выявлено ухудшение смертности при задержке хирургического лечения более чем на 24 часа после поступления, поэтому при постановке диагноза и проведении оценки необходима вся клиническая бригада. и назначенное лечение для снижения риска смертности пациентов.[11] [Уровень 3]

Рисунок

Газовая гангрена правой ноги и таза с отеком и изменением цвета правого бедра, буллами и пальпируемой крепитацией.Пациент, находившийся в состоянии шока в то время, когда была сделана эта фотография, перенес гемипельвэктомию и умер менее чем через восемь часов. (подробнее…)

Фигура

Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

Рисунок

Болезнь периферических артерий Незаживающие некротические изъязвления и гангрена 3-го пальца вследствие ЗПА. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Баэбек Дж., Собги Э., Лоик Ф., Фонфо Л., Нонга Б.Н., Мбанья Дж.С., Соссо М.Угрожающие конечностям и опасные для жизни диабетические конечности: клиническая картина и исходы у 56 пациентов. J Foot Хирургия лодыжки. 2010 янв-февраль;49(1):43-6. [PubMed: 20123286]
2.
Al Wahbi A. Оперативное и консервативное лечение диабетической сухой гангрены пальцев ног. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апрель; 13 (2): 959-963. [PubMed: 31336551]
3.
Фарбер А. Хроническая ишемия, угрожающая конечностям. N Engl J Med. 2018 12 июля; 379 (2): 171-180. [PubMed: 29996085]
4.
Эльсайед С., Клавихо Л.С. Критическая ишемия конечностей. Кардиол клин. 2015 фев; 33 (1): 37-47. [PubMed: 25439329]
5.
Аль Вахби А. Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт? Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:255-264. [Бесплатная статья PMC: PMC5987754] [PubMed: 29

8]

6.
Farber A, Eberhardt RT. Современное состояние критической ишемии конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 2016 01 ноября; 151 (11): 1070-1077. [PubMed: 27551978]
7.
Крегер М.А., Кауфман Дж.А., Конте М.С. Клиническая практика. Острая ишемия конечностей. N Engl J Med. 07 июня 2012 г .; 366 (23): 2198-206. [PubMed: 22670905]
8.
Брукато М.П., ​​Патель К., Мгбако О. Диагностика газовой гангрены: существуют ли расхождения между опубликованными данными и практикой. J Foot Хирургия лодыжки. 2014 март-апрель;53(2):137-40. [PubMed: 24345706]
9.
Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 07 декабря; 377 (23): 2253-2265.[PubMed: 29211672]
10.
Ленер П.Дж., Пауэлл Х. Газовая гангрена. БМЖ. 1991 г., 27 июля; 303 (6796): 240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1670510] [PubMed: 1884064]
11.
Ян Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 03;(12):CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]
12.
Конте М.С., Брэдбери А.В., Колх П., Уайт Дж.В., Дик Ф., Фитридж Р., Миллс Дж.Л., Рикко Дж.Б., Суреш К.Р., Мурад М.Х., группа авторов ГВГ. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечностям ишемии. J Vasc Surg. 2019 июнь;69(6S):3S-125S.e40. [Бесплатная статья PMC: PMC8365864] [PubMed: 31159978]
13.
Миллс Дж.Л., Конте М.С., Армстронг Д.Г., Помпоселли Ф.Б., Шанцер А., Сидави А.Н., Андрос Г., Общество сосудистой хирургии Комитет по рекомендациям нижних конечностей. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI).J Vasc Surg. 2014 янв;59(1):220-34.e1-2. [PubMed: 24126108]
14.
Певица А.Дж., Тассиопулос А., Кирснер Р.С. Оценка и лечение язв нижних конечностей. N Engl J Med. 2017 19 октября; 377 (16): 1559-1567. [PubMed: 216]
15.
Bonne SL, Kadri SS. Оценка и лечение некротизирующих инфекций мягких тканей. Заразить Dis Clin North Am. 2017 сен; 31 (3): 497-511. [Бесплатная статья PMC: PMC5656282] [PubMed: 28779832]
16.
Warkentin TE.Ишемическая гангрена конечности с пульсацией. N Engl J Med. 2015 13 августа; 373 (7): 642-55. [PubMed: 26267624]
17.
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Рабочая группа TASC II. Белл К., Капоруссо Дж., Дюран-Залески И., Комори К., Ламмер Дж., Лиапис С., Ново С., Разави М., Роббс Дж., Шапер Н., Шигемацу Х., Саповал М., Уайт С., Уайт Дж., Клемент Д., Крегер М., Джафф М., Молер Э., Резерфорд Р.Б., Шихан П., Силлесен Х., Розенфилд К. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Приложение 1:S1-75. [PubMed: 17140820]
18.
Шредер С.М., Хендрикс YMGA, Рикерс Дж.А., Бипат С. Прогностические параметры клинического исхода у пациентов с критической ишемией конечностей, перенесших чрескожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА): систематический обзор. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Январь;41(1):1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5735197] [PubMed: 28924874]
19.
Landry GJ. Функциональный исход критической ишемии конечностей. J Vasc Surg.2007 г., июнь 45 г., Приложение A:A141-8. [PubMed: 17544035]
20.
Determann C, Walker CA. Clostridium perfringens газовая гангрена при введении внутривенного катетера на запястье. BMJ Case Rep. 2013 Oct 09;2013 [PMC free article: PMC3822093] [PubMed: 24108766]

Гангрена — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Гангрена — это повреждение тканей, вторичное по отношению к инфекции. Это относительно редкое состояние, и раннее выявление имеет важное значение.Гангрена связана с высокой смертностью, а у выживших пациентов она может иметь огромное влияние на качество жизни. В этом упражнении рассматривается выявление, оценка и лечение гангрены, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию развития гангрены.

  • Опишите соответствующее обследование пациента с гангреной.

  • Объясните стратегии лечения гангрены.

  • Обзор важности межпрофессионального подхода к оценке и лечению пациентов с гангреной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гангрена представляет собой клиническое состояние ишемической и некротизированной ткани, часто окружающее палец или конечность. Он идентифицируется по обесцвеченной или черной ткани и связанному с ней отторжению естественных плоскостей ткани.Три основных типа гангрены: влажная гангрена, сухая гангрена и газовая гангрена.

Сухая гангрена представляет собой обезвоженную ишемическую ткань, вызванную прогрессирующей ишемией дистальнее артериальной окклюзии, часто прогрессирующей болезнью периферических артерий. Влажная гангрена, которая может быть сухой, осложненной вторичной инфекцией, сочетается с отеком и эритемой, но без крепитации. Газовая гангрена представляет собой специфический тип некротизирующей инфекции с отеком, крепитацией и газом на рентгенограммах. Некротические инфекции мягких тканей совпадают с инфекционными причинами гангрены и включают некротические поражения кожи, которые могут распространяться на подкожные, фасциальные и мышечные компартменты.[1][2]

Сопутствующая потеря ткани при гангрене может значительно снизить качество жизни из-за сопутствующей боли, ограничения подвижности и повышенного риска госпитализации. Эти состояния также могут привести к значительной заболеваемости и смертности с риском множественных операций и смерти по мере прогрессирования заболевания.[3]

Этиология

Сухая/ишемическая гангрена чаще всего является вторичной по отношению к атеросклерозу и прогрессирующей окклюзии периферического артериального кровоснабжения дистальных тканей.Факторы риска периферического атеросклероза совпадают с факторами риска ишемической болезни сердца: диабетом, курением, артериальной гипертензией и гиперлипидемией. Состояния, увеличивающие потребность в крови, такие как локализованная инфекция и травма, могут усугубить ишемию конечностей.[4] Сухая гангрена часто бывает асептической, поскольку бактерии не могут выжить в сухой и мумифицированной ткани.[5]

Менее распространенными причинами ишемической гангрены являются закупорки сосудов вследствие другой патологии. Тромбоэмболическая болезнь может редко приводить к прекращению артериального кровотока, если тромбоз передается вниз по течению, и артериальные тромбозы могут развиваться in situ в состоянии гиперкоагуляции.Травма конечности или сосудистой системы может привести к ишемии и гангрене. Васкулит, адвентициальная кистозная болезнь, подколенное ущемление и болезнь Бюргера также могут способствовать развитию гангрены. Эти состояния также могут привести к острой ишемии конечностей, которая в тяжелых случаях может прогрессировать до гангрены. Острая ишемия конечностей определяется внезапным снижением перфузии конечностей, диагностируемым в течение двух недель после появления симптомов. Симптомы острой ишемии конечностей классически идентифицируются по мнемонике 6 Ps: парестезии, боль, бледность, отсутствие пульса, пойкилотермия (нарушение терморегуляции) и паралич.[7]

Ишемическая гангрена конечностей также может возникать в конечностях с интактным периферическим пульсом из-за тромбозов в микроциркуляторном русле. Венозная гангрена конечности является одной из возможных причин, когда микротромбоз возникает в той же конечности, что и острый тромбоз крупных вен, обычно в состоянии гиперкоагуляции. Симметричная периферическая гангрена — еще одно состояние, при котором может развиться симметричная гангрена на нескольких конечностях, несмотря на адекватную перфузию; например, молниеносная пурпура у пациентов с септицемией, вторичной по отношению к Neisseria meningitidis. [7]

Влажная гангрена возникает при инфицировании тканей, пораженных плохим венозным или артериальным кровотоком. Это чаще всего наблюдается в областях, склонных к отекам (нижние конечности/ступни), хотя его также можно увидеть в мочеполовых тканях и тканях полости рта. Больные диабетом более восприимчивы к этим инфекциям из-за плохого заживления ран и гипергликемии.[5]

Газовая гангрена исторически вызывается инфекцией Clostridium perfringens и другими видами Clostridium ( C.septidum ), что приводит к клостридиальному мионекрозу. Этот микроорганизм может вызывать быстрое развитие локализованного некроза тканей и системных признаков болезни, отчасти из-за продукции экзотоксинов и характеризуется наличием газа в подкожной клетчатке. Дополнительные бактериальные инфекции также могут привести к образованию газов и быстрому распространению инфекции, включая Escherichia coli, Bacteroides , Staphylococcus epidermidis, и стрептококковые инфекции.[8] Некротизирующий фасциит типа I, характеризующийся рыхлой поверхностной фасцией, серым экссудатом и отсутствием гноя, является еще одной бактериальной инфекцией, вызываемой полимикробной смесью аэробных и анаэробных организмов, которые также могут вызывать образование газа в тканях.[9]

Эпидемиология

Ишемическая/сухая гангрена возникает как потеря ткани, наиболее часто наблюдаемая при прогрессирующем заболевании периферических артерий (ЗПА). Критическая ишемия конечностей/хроническая угрожающая конечностям ишемия (ХИН/ХИНК) является наиболее поздней стадией заболевания периферических артерий, с заболеваемостью 1% населения США старше 50 лет и вдвое чаще, чем старше 70 лет.[4] Заболевание периферических артерий нижних конечностей само по себе поражает более 200 миллионов человек во всем мире, и до 10% людей с ЗПА имеют CLI/CLTI. В течение пяти лет от 5 до 10% пациентов с бессимптомной ЗПА или минимальными симптомами с перемежающейся хромотой могут прогрессировать до CLI/CLTI.

Газовая гангрена, как правило, возникает после травмы с внедрением анаэробных бактерий в ранее защищенное тканевое пространство. Газовая гангрена выявляется после дорожно-транспортных происшествий, размозжений, огнестрельных ранений и послеоперационных осложнений, связанных с инфекцией.Нетравматическая газовая гангрена также была зарегистрирована в результате гематогенного распространения, и многочисленные тематические исследования продемонстрировали связь с метастатическим злокачественным новообразованием кишечника [10]. Точно так же другие некротизирующие инфекции мягких тканей обычно имеют определенную точку входа из-за травмы или послеоперационных осложнений в области хирургического вмешательства. Газовая гангрена встречается относительно редко, примерно 1000 случаев в год в Соединенных Штатах; 50% обусловлены травматическими повреждениями, 30% — послеоперационными осложнениями и 20% — спонтанной инфекцией.[11]

Патофизиология

При ишемической гангрене сниженная артериальная перфузия приводит к расширению артериол в качестве компенсации, что приводит к дистальным отекам и повреждению эндотелия. Это может вызвать цикл микротромбоза, приводящий к ухудшению повреждения тканей. Из-за ишемической среды локальная клеточная дисрегуляция ограничивает способность к адекватному заживлению ран и создает условия для дальнейшего повреждения и инфекции [6].

При газовой гангрене бактерии, такие как C.perfringens и стрептококки группы А могут продуцировать несколько экзотоксинов, что приводит к локальному разрушению тканей и последующей системной инфекции.[10] Альфа-токсин, С-лецитиназа, может приводить к обширному некрозу тканей и способствовать системному гемолизу.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с критической ишемией конечностей/хронической угрожающей конечностям ишемией (CLI/CLTI) с риском развития гангрены будут иметь боль в конечностях, которая прогрессирует от перемежающейся хромоты при нагрузке до хронической боли в покое.Боль может усиливаться в поднятой ноге и уменьшаться в зависимом положении из-за нарушения кровотока. Если присутствует сопутствующая невропатия (чаще всего из-за диабета), то может не быть постоянной боли в анамнезе, а потеря ткани может быть первым проявлением ишемии.

При медицинском осмотре у пациентов с ишемической гангреной выявляют покраснение пораженной конечности при опоре и раннюю бледность при подъеме. Капиллярное наполнение уменьшится, и может произойти потеря вышележащих волос.Пульс на лодыжках часто отсутствует. Расположение потери ткани может помочь определить причину; ишемическая потеря тканей обычно затрагивает пальцы ног и дистальные отделы стопы; венозные изъязвления часто покрывают лодыжки; невропатические изъязвления обычно начинаются на участках давления вместе с подошвой. Полное обследование пораженной конечности должно включать выявление любой невропатии и тест на кость при любых изъязвлениях или потерях тканей для определения глубины повреждения тканей и риска остеомиелита.[12]

Влажную гангрену следует заподозрить, если имеется сопутствующее выделение жидкости и отек у пациента с предшествующей язвой стопы или повреждением тканей, вторичным по отношению к диабету или ишемии. Кроме того, подошвенная болезненность повышает вероятность глубокого абсцесса стопы и требует тщательного обследования [3].

Тяжелая острая ишемия конечности проявляется выраженной болью в нижних конечностях, потерей чувствительности (от легкой в ​​пальцах ног до необратимого диффузного повреждения нерва) и параличом пораженной конечности.Сначала артериальный кровоток будет неслышен, затем по мере прогрессирования патологического процесса станет неслышимым венозный кровоток.[7]

Газовая гангрена проявляется болью, отеком, образованием геморрагических булл и изменением цвета от бледного до бронзово-пурпурно-красного. Пациент часто имеет в анамнезе травму или недавнее хирургическое вмешательство.[5] Некротизирующие инфекции мягких тканей, особенно вызванные Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), могут начинаться как эритематозное начальное поражение и прогрессировать до потемнения кожи с расположенными поверх геморрагическими буллами в течение 24–72 часов после травмы.Как только кожа становится гангренозной и начинает шелушиться, существует высокий риск смертности. У пациентов с некротизирующими инфекциями любого типа часто отмечаются отеки, лихорадка, недомогание и боль, несоразмерные результатам осмотра — эти малозаметные проявления увеличивают риск поздней диагностики, и крайне важна высокая клиническая настороженность [9].

Оценка

Лабораторная оценка ишемической гангрены направлена ​​на выявление клинических факторов риска, таких как почечная недостаточность, гиперлипидемия и диабет, которые могут повлиять на план лечения.Оценка сопутствующей инфекции также уместна, хотя посев из раны менее полезен без дополнительных признаков инфекции, таких как локализованная эритема и отек.

Другие тесты, рекомендуемые при ишемической гангрене, направлены на определение уровня и сложности заболевания артерий, что поможет сузить выбор вариантов лечения. Неинвазивное тестирование, такое как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), имеет важное значение для раннего выявления ЗПА у пациента с потерей ткани и считается отклонением от нормы, если оно меньше 1.0. Давление в лодыжках ниже 40–60 мм рт. ст. также соответствует критической ишемии, а при наличии потери ткани менее 70 мм рт. ст. считается ненормальным.[13][4] Если ЛПИ согласуется с заболеванием артерий, то для локализации поражений используются дополнительные методы визуализации — дуплексное ультразвуковое исследование, цифровая субтракционная ангиография, КТ-ангиография и МРА [4]. Если ЛПИ не является окончательным, что часто встречается у пациентов с диабетом и людей пожилого возраста, поскольку может быть нарушена сжимаемость сосудов, дополнительные неинвазивные тесты могут включать давление на лодыжку, давление на пальцы ног и чрескожное давление кислорода.[6]

Существует несколько систем классификации для определения стадии критической ишемии нижних конечностей/хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLI/CLTI). Недавно разработанная Обществом сосудистой хирургии система WIfI (рана, ишемия, инфекция стопы) использует комбинацию классификации ран, тяжести ишемии и наличия инфекций стопы для обеспечения прогностического руководства в отношении рекомендаций по лечению и ожидаемого ответа на реваскуляризацию. 4] Специфическая раневая часть классификации WIfI оценивается между 0-3, где 1 означает незначительную потерю ткани, которую можно спасти с помощью простой ампутации, 2 часто означает гангрену, ограниченную пальцами (и, следовательно, поддается лечению с помощью множественных пальцевых ампутаций или трансметатарзальной ампутации), 3 является наиболее тяжелым с обширной потерей ткани, требующей ампутации проксимальнее трансметатарзального уровня для лечения.Используя классификации WIfI, пациентов с хронической ишемией конечностей можно клинически стадировать по риску ампутации. Их также можно классифицировать на основе ожидаемой пользы от реваскуляризации [13].

При подозрении на газовую или влажную гангрену окраска по Граму и посев из раны могут помочь определить бактериальную причину для назначения антибактериальной терапии, но диагноз обычно ставится клинически. Мазки с поверхности раны редко бывают полезными из-за потенциального заражения кожными бактериями, и образец должен быть получен из глубокого мазка или аспирации гнойного отделяемого.[14]

Кроме того, с помощью рентгена можно выявить подкожный газ, который всегда является патологическим и обнаруживается при газовой гангрене и некротизирующих инфекциях кожи I типа.[5][9] КТ с контрастом, демонстрирующим отсутствие усиления фасций, и МРТ с аномальной интенсивностью сигнала в глубокой фасции также могут помочь в постановке диагноза. Однако хирургическое вмешательство не следует откладывать при наличии клинических подозрений. Если диагноз неясен, пациенты могут быть оценены с помощью местного обследования под местной анестезией у постели больного; возвращение «жидкости для мытья посуды» и легкое рассечение фасциальных плоскостей характерны для некротизирующих инфекций и могут сопровождаться радикальным хирургическим лечением.[15]

Лечение/управление

Лечение ишемической гангрены сосредоточено на восстановлении кровотока, чтобы уменьшить боль в покое и заживить ишемические раны. После того, как язвы переросли в сухую гангрену, маловероятно, что ткань полностью восстановится, но потерю ткани можно свести к минимуму с помощью медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозное лечение ишемической гангрены включает использование антитромбоцитарной терапии аспирином или клопидогрелем и лечение гипертензии бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.При необходимости гиперлипидемию следует лечить статинами, а пациентам с диабетом следует добиться адекватного контроля уровня глюкозы, в идеале до уровня гемоглобина A1C менее 7%. Отказ от курения жизненно важен для снижения риска прогрессирования заболевания.[4][6][5][12]

Хирургическое лечение ишемии конечностей направлено на реваскуляризацию для уменьшения боли и предотвращения потери конечности. В условиях острой ишемии можно использовать катетерный внутрисосудистый тромболизис. В противном случае реваскуляризация может быть продолжена эндоваскулярным вмешательством с баллонной ангиопластикой (со стентом или без него), а хирургическая терапия может обойти стенозированную область или напрямую удалить закупорку.Решение о проведении шунтирования или эндоваскулярного лечения зависит от поражения и сопутствующих заболеваний пациента, и рекомендуется раннее участие в мультидисциплинарной сосудистой бригаде, если таковая имеется.[4][6]

Первичная ампутация (ампутация перед попыткой реваскуляризации) рекомендуется при значительном некрозе опорной части стопы, рефрактерной боли, сепсисе/неконтролируемой инфекции, парезе конечности или ограниченной продолжительности жизни. [12] Часто рекомендуется ампутация выше лодыжки при обширном некрозе стопы.[6][3] Также возможна аутоампутация, спонтанное отделение нежизнеспособной ткани от жизнеспособной ткани; тем не менее, серия случаев пациентов с сухой гангреной, связанной с диабетом, показала, что только у 1 из 12 развилась аутоампутация — всем остальным потребовалась хирургическая ампутация. Если для лечения некроза требуется более двух ампутаций пальцевых лучей, вместо этого рекомендуется рассмотреть трансметатарзальную ампутацию переднего отдела стопы для сохранения функции — многократные ампутации пальцев могут неблагоприятно повлиять на распределение давления и привести к ухудшению пролежней.[12]

Лечение гипербарической оксигенацией было предложено как метод повышения напряжения кислорода в ишемизированной ткани. Не было продемонстрировано положительного эффекта при критической ишемии конечностей (КИК). Другие потенциальные экспериментальные методы лечения включают использование факторов роста и терапии стволовыми клетками для стимуляции ангиогенеза; однако клинических данных не хватает. Это лечение в настоящее время ограничено клиническими испытаниями.[6]

Если инфекция подозревается как влажная гангрена, либо на основании системных признаков инфекции, локализованной эритемы/выделений или подошвенной боли в стопе, показано срочное хирургическое дренирование и санация (возможно, с небольшой ампутацией).Антибиотикотерапия должна быть начата у всех пациентов с подозрением на хроническую ишемию нижних конечностей (CLTI) и дополнительную глубокую инфекцию стопы или влажную гангрену. Следует использовать соответствующую повязку для удержания влаги без добавления мацерации.[12][3] Эмпирический выбор антибиотика должен зависеть от факторов риска пациента и уровня местной чувствительности; обычно указывается грамположительный охват с расширенным охватом у пациентов с диабетом, чтобы включить потенциально MRSA или грамотрицательный охват.[14]

Газовая гангрена, связанная с экзотоксинами, может быть очень агрессивной с высокой смертностью при задержке лечения.Поэтому рекомендуется хирургическое исследование и санация как можно скорее, чтобы оценить степень инфекции и получить образцы для посева/окрашивания по Граму. Первоначальный хирургический участок часто необходимо повторно оценивать и очищать несколько раз. Операция в течение 24 часов после поступления связана с увеличением выживаемости. [9] [15] Фасциотомия также поможет разгрузить фасциальные отделы и улучшить кровоток. Гангрена ствола не может быть ампутирована, поэтому требуется агрессивная санация.[11]

Антибиотикотерапия газовой гангрены и некротизирующих инфекций мягких тканей должна быть адаптирована к возбудителю как можно скорее; однако при немедленном первоначальном обследовании следует использовать лечение широкого спектра действия с охватом грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Если выявлены стрептококки группы А или Clostridium, рекомендуется лечение пенициллином с клиндамицином в течение 10–14 дней; клиндамицин особенно рекомендуется для снижения выработки токсина, монотерапия клиндамицином не рекомендуется из-за увеличения частоты индуцируемой резистентности.Пациенты с некротизирующими инфекциями часто имеют системные заболевания, и их лечение должно основываться на рекомендациях по инфузионной терапии сепсиса и лечении сопутствующих поражений органов.[9]

Дифференциальный диагноз

Гангрена обычно довольно уникальна с видимой некротической тканью. Дифференциальный диагноз боли в конечностях может включать

Другие потенциальные причины местной ишемии, не перечисленные выше:

Дифференциальный диагноз газовой гангрены включает:

Прогноз

В течение одного года после постановки диагноза критической ишемии конечности/хронической угрожающей конечности ишемии (CLI/CLTI), от 40 до 50 % пациентов с диабетом будут ампутированы, а от 20 до 25 % умрут.[4] Дополнительные обсервационные исследования показали частоту ампутаций 19% через шесть месяцев и 23% через 12 месяцев у пациентов без диабета с болью в покое и ишемическими язвами/гангреной. Наиболее частым показанием к ампутации была неизлечимая инфекция. Пациенты должны наблюдаться в течение не менее двух лет после процедур реваскуляризации для оценки любого рецидива CLTI.

Газовая гангрена имеет значительный уровень смертности; до 25% травматологических больных с газовой гангреной умирают, с увеличением до 100% при запоздалом или неадекватном лечении.Плохой прогноз связан с пожилым возрастом, множественными сопутствующими заболеваниями и локализацией на туловище.[11]

Осложнения

В то время как большинство операций по спасению конечностей сосредоточено на ограничении ампутаций, особенно больших ампутаций (выше лодыжки, требующих протеза для передвижения), ампутация также может быть оптимальной для некоторых пациентов, позволяющей участвовать в реабилитации с протезом. Однако ретроспективные исследования показали, что только 65% пациентов с ампутацией ниже колена и 29% пациентов с ампутацией выше колена были амбулаторными в течение одного года.[19] Обсервационные исследования пациентов через два года после ампутации ниже колена показали, что у 15% была контралатеральная ампутация, у 15% прогрессировала до ампутации выше колена, а 30% были мертвы.[17]

Консультации

Всех пациентов с подозрением на критическую ишемию конечностей/хроническую угрожающую конечностям ишемию (CLI/CLTI) следует направлять к специалисту по сосудистым заболеваниям для рассмотрения вопроса о сохранении конечности, за исключением случаев срочной необходимости в обширной ампутации.[12]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей с широкими или обезображивающими санациями следует как можно скорее привлекать мультидисциплинарные хирургические бригады; ортопедия, пластическая хирургия, урология и колоректальное отведение могут потребоваться в зависимости от места и глубины операции.[15]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о надлежащей защите ног и ран, чтобы ускорить заживление и предотвратить рецидив. Это включает в себя обучение правильной обуви и стелькам, а также раннее выявление признаков воспаления.[12] Пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо симптомы болезненности, покраснения, непропорциональной боли или лихорадки. Информировать потребителей внутривенных наркотиков о возможных смертельных осложнениях газовой гангрены из-за инъекции зараженного героина или других химических веществ.[20]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ранняя идентификация ишемизированной ткани, независимо от того, является ли она вторичной по отношению к инфекции или заболеванию периферических сосудов, имеет важное значение для успеха перечисленных выше стратегий лечения. Подробный анамнез и физический, включая лодыжечно-плечевой индекс, у пациентов с риском заболевания периферических артерий могут выявить пациентов с риском до того, как разовьется потеря тканей. (уровень доказательности 4) После обнаружения ишемии использование утвержденных классификационных баллов может обеспечить последовательную связь между несколькими лечебными бригадами и пациентом в отношении риска ампутации и вероятности улучшения после реваскуляризации.[13] [Уровень 2]

При некротизирующих инфекциях мягких тканей и газовой гангрене было выявлено ухудшение смертности при задержке хирургического лечения более чем на 24 часа после поступления, поэтому при постановке диагноза и проведении оценки необходима вся клиническая бригада. и назначенное лечение для снижения риска смертности пациентов.[11] [Уровень 3]

Рисунок

Газовая гангрена правой ноги и таза с отеком и изменением цвета правого бедра, буллами и пальпируемой крепитацией.Пациент, находившийся в состоянии шока в то время, когда была сделана эта фотография, перенес гемипельвэктомию и умер менее чем через восемь часов. (подробнее…)

Фигура

Газовая гангрена диабетической стопы. Предоставлено Хизер Мерфи-Лавуа

Рисунок

Болезнь периферических артерий Незаживающие некротические изъязвления и гангрена 3-го пальца вследствие ЗПА. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Баэбек Дж., Собги Э., Лоик Ф., Фонфо Л., Нонга Б.Н., Мбанья Дж.С., Соссо М.Угрожающие конечностям и опасные для жизни диабетические конечности: клиническая картина и исходы у 56 пациентов. J Foot Хирургия лодыжки. 2010 янв-февраль;49(1):43-6. [PubMed: 20123286]
2.
Al Wahbi A. Оперативное и консервативное лечение диабетической сухой гангрены пальцев ног. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апрель; 13 (2): 959-963. [PubMed: 31336551]
3.
Фарбер А. Хроническая ишемия, угрожающая конечностям. N Engl J Med. 2018 12 июля; 379 (2): 171-180. [PubMed: 29996085]
4.
Эльсайед С., Клавихо Л.С. Критическая ишемия конечностей. Кардиол клин. 2015 фев; 33 (1): 37-47. [PubMed: 25439329]
5.
Аль Вахби А. Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт? Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:255-264. [Бесплатная статья PMC: PMC5987754] [PubMed: 29

8]

6.
Farber A, Eberhardt RT. Современное состояние критической ишемии конечностей: систематический обзор. JAMA Surg. 2016 01 ноября; 151 (11): 1070-1077. [PubMed: 27551978]
7.
Крегер М.А., Кауфман Дж.А., Конте М.С. Клиническая практика. Острая ишемия конечностей. N Engl J Med. 07 июня 2012 г .; 366 (23): 2198-206. [PubMed: 22670905]
8.
Брукато М.П., ​​Патель К., Мгбако О. Диагностика газовой гангрены: существуют ли расхождения между опубликованными данными и практикой. J Foot Хирургия лодыжки. 2014 март-апрель;53(2):137-40. [PubMed: 24345706]
9.
Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017 07 декабря; 377 (23): 2253-2265.[PubMed: 29211672]
10.
Ленер П.Дж., Пауэлл Х. Газовая гангрена. БМЖ. 1991 г., 27 июля; 303 (6796): 240-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1670510] [PubMed: 1884064]
11.
Ян Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 03;(12):CD010577. [Бесплатная статья PMC: PMC8652263] [PubMed: 26631369]
12.
Конте М.С., Брэдбери А.В., Колх П., Уайт Дж.В., Дик Ф., Фитридж Р., Миллс Дж.Л., Рикко Дж.Б., Суреш К.Р., Мурад М.Х., группа авторов ГВГ. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечностям ишемии. J Vasc Surg. 2019 июнь;69(6S):3S-125S.e40. [Бесплатная статья PMC: PMC8365864] [PubMed: 31159978]
13.
Миллс Дж.Л., Конте М.С., Армстронг Д.Г., Помпоселли Ф.Б., Шанцер А., Сидави А.Н., Андрос Г., Общество сосудистой хирургии Комитет по рекомендациям нижних конечностей. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI).J Vasc Surg. 2014 янв;59(1):220-34.e1-2. [PubMed: 24126108]
14.
Певица А.Дж., Тассиопулос А., Кирснер Р.С. Оценка и лечение язв нижних конечностей. N Engl J Med. 2017 19 октября; 377 (16): 1559-1567. [PubMed: 216]
15.
Bonne SL, Kadri SS. Оценка и лечение некротизирующих инфекций мягких тканей. Заразить Dis Clin North Am. 2017 сен; 31 (3): 497-511. [Бесплатная статья PMC: PMC5656282] [PubMed: 28779832]
16.
Warkentin TE.Ишемическая гангрена конечности с пульсацией. N Engl J Med. 2015 13 августа; 373 (7): 642-55. [PubMed: 26267624]
17.
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, Рабочая группа TASC II. Белл К., Капоруссо Дж., Дюран-Залески И., Комори К., Ламмер Дж., Лиапис С., Ново С., Разави М., Роббс Дж., Шапер Н., Шигемацу Х., Саповал М., Уайт С., Уайт Дж., Клемент Д., Крегер М., Джафф М., Молер Э., Резерфорд Р.Б., Шихан П., Силлесен Х., Розенфилд К. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Приложение 1:S1-75. [PubMed: 17140820]
18.
Шредер С.М., Хендрикс YMGA, Рикерс Дж.А., Бипат С. Прогностические параметры клинического исхода у пациентов с критической ишемией конечностей, перенесших чрескожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА): систематический обзор. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Январь;41(1):1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5735197] [PubMed: 28924874]
19.
Landry GJ. Функциональный исход критической ишемии конечностей. J Vasc Surg.2007 г., июнь 45 г., Приложение A:A141-8. [PubMed: 17544035]
20.
Determann C, Walker CA. Clostridium perfringens газовая гангрена при введении внутривенного катетера на запястье. BMJ Case Rep. 2013 Oct 09; 2013 [бесплатная статья PMC: PMC3822093] [PubMed: 24108766]

Гангрена | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гангрена?

Гангрена является опасным и потенциально смертельная проблема со здоровьем.Это происходит, когда кровь приливает к участку ткани отрезается. Это приводит к тому, что ткань разрушается и отмирает. Гангрена часто превращается пораженная кожа зеленовато-черного цвета. Слово гангрена не связано с цветом зеленый, но к самому состоянию. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих грызущий воспаленные или разложившиеся ткани.

Гангрена бывает двух форм: сухая и влажная:

  • Сухая гангрена возникает, когда кровь поток к тканям прекращается.Область становится сухой, сморщивается и чернеет.
  • Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это приводит к отеку пораженной области, оттоку жидкости и плохо пахнуть.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает при кровоснабжении к определенным тканям прекращается. Это может произойти из-за:

  • Инфекция
  • Травма, такая как ожог, зараженная собака укус или боевое ранение
  • Тяжелые случаи обморожения
  • Хроническое заболевание, поражающее системы кровообращения, таких как диабет, заболевание периферических артерий или болезнь Рейно.Эти заболевания могут привести к гангрене, если они тяжелые и не находятся под контролем.

Кто подвержен риску гангрены?

Вы можете подвергаться повышенному риску гангрена, если у вас:

  • Хроническое заболевание, такое как диабет, поражение периферических артерий болезнь или болезнь Рейно
  • Кожная инфекция
  • Травма
  • Бернс
  • Укус собаки
  • Обморожение

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее место и причина.Сухая гангрена часто начинается с красной линии вокруг пораженного участка. область. Затем эта область становится сухой и черной.

Другие симптомы гангрены:

  • Похолодание и онемение пораженных область

  • Боль в области поражения или за ее пределами область

  • Покраснение и припухлость вокруг раны.Часто это признак влажной гангрены.

  • Язвы, которые продолжают появляться в то же самое место

  • Постоянная необъяснимая лихорадка с температура выше 100,4°F (38°C)

  • Зловонная рана

  • Выраженное изменение цвета кожи, с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового

  • Гной или выделения из раны

  • Волдыри и ощущение потрескивания под кожа

  • Мышечные боли, слабость, диарея и потеря аппетита (иногда)

  • Спутанность сознания, боль, лихорадка и малокровие давление, особенно если инфицированная гангрена распространяется внутри вашего тела

  • Шок

Ранняя гангрена лечится, тем успешнее будет лечение.Поэтому, если у вас есть что-либо из вышеперечисленного симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Они будут проверять знаки из отмирание тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических проблемах со здоровьем, которые у вас есть. может быть связано с гангреной.

Ваш лечащий врач может также хочу сделать лабораторные тесты, чтобы проверить на гангрену. Более высокое, чем обычно, количество белой крови клетки могут означать, что у вас есть инфекция. Ваш лечащий врач может взять образцы ткань или жидкость из пораженного участка и вашу кровь для исследования в лаборатории. Если ваш медицинский работник считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он может заказать визуализацию тесты или операция, чтобы узнать наверняка.

Как лечат гангрену?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Лечение гангрены часто состоят из одного или нескольких следующих шагов:

  • Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в зоне поражения.Они используются только для лечения влажной гангрены.
  • Операция по удалению омертвевших тканей. Когда мертвая ткань ограничивается определенной частью тела, удаляя мертвую ткань и оставляя здоровую окружающих тканей называется санацией. Это может помочь предотвратить гангрену от распространение на близлежащие здоровые ткани. В случаях запущенной гангрены широко распространены и не могут быть вылечены иначе, может потребоваться палец, палец ноги, ступня или более быть ампутированным.
  • Обработка личинок. Это нехирургическая альтернатива традиционное обеззараживание. Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженная зона. Они разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. это безболезненно процедура.
  • Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вы помещены в специальную герметичную камеру, которая дает кислород под высоким давлением, заставляя больше кислорода в пораженный участок.Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение очень хорошо работает у людей, у которых развилась гангрена от диабетической стопы. язвы.
  • Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохой кровью поток, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена возникла в результате закупорки артерии, например, может быть назначено шунтирование. хирургическое вмешательство или ангиопластика для устранения проблемы.

Какие возможны осложнения гангрены?

Гангрена может быстро распространиться по большая площадь тела. Таким образом, количество мертвых тканей иногда может быть довольно большим. Лечение этих больших площадей может привести к:

  • Большие участки рубцов
  • Необходимость реконструктивной хирургии
  • Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к к инфекции, которая распространяется по всему телу, отказу органов и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете помочь предотвратить гангрену, внимательно наблюдайте за любыми ранами, которые у вас есть, и немедленно обращайтесь за помощью, если вы видите признаки из инфекция. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение, такие в виде сахарный диабет, следуйте инструкциям вашего лечащего врача по управлению вашим состоянием.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Влажная гангрена часто опасно для жизни.Поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене зависит от расположения и размеров пораженного участка, а также любых других проблем со здоровьем ты должно быть.

Сухая гангрена часто может не ухудшаться или вызвать осложнения. Но она может прогрессировать до влажной гангрены. Вы должны увидеть свой поставщик медицинских услуг для любого типа.

Ключевые моменты о гангрене

  • Гангрена является опасным и потенциально смертельная проблема со здоровьем.Это происходит, когда кровь приливает к области ткань срезается.
  • Люди с травмами, диабетом, заболевания периферических артерий и болезнь Рейно имеют более высокий риск развития гангрены.
  • Симптомы гангрены включают похолодание, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженная зона.
  • Хирургия того или иного типа часто требуется; это может включать ампутацию пораженной части тела.
  • Влажная гангрена требует неотложной медицинской помощи. из-за бактериальной инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Разница между сухой и влажной гангреной

Ключевое различие между сухой и влажной гангреной заключается в том, что сухая гангрена является результатом блокировки кровоснабжения местных тканей из-за таких состояний, как атеросклероз, тогда как влажная гангрена является результатом инфекция.

Гангрена — это смерть участка тела, вызванная недостатком кровоснабжения. Существует два типа гангрены: сухая гангрена и влажная гангрена. Формирование влажной гангрены или развитие сухой гангрены во влажную гангрену может привести к смерти, если его не лечить. Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление гангрены.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и ключевые отличия
2. Что такое сухая гангрена
3. Что такое влажная гангрена
4. Сходства между сухой и влажной гангреной
5.Сравнение бок о бок – сухая и влажная гангрена в табличной форме
6. Резюме

Что такое сухая гангрена?

Гангрена относится к мертвым или умирающим тканям в организме. Это происходит в основном из-за отсутствия кровоснабжения для выживания тканей. Сухая гангрена является менее опасной формой гангрены. Это происходит из-за местного отмирания тканей и в конечном итоге удаляется из организма. Однако, если сухая гангрена перерастает в инфекцию и переходит во влажную гангрену, тяжесть заболевания становится более опасной.В биологическом сценарии развитие сухой гангрены занимает больше времени и является более медленным процессом.

Рисунок 01: Сухая гангрена

При формировании сухой гангрены нет образования гноя, влажности или потрескивания кожи. В основном это связано с отсутствием газообразования из-за отсутствия инфекционного заболевания. Однако такие симптомы, как холодные сухие и обесцвеченные придатки, могут наблюдаться при формировании сухой гангрены. Заболевания, такие как атеросклероз и диабет, могут привести к образованию сухой гангрены.Кроме того, курение способствует образованию сухой гангрены.

Что такое влажная гангрена?

Влажная гангрена — наиболее опасная форма гангрены. Если эта форма гангрены не получает надлежащего лечения, у больного развивается сепсис и в конечном итоге он умирает в течение нескольких дней. Влажная гангрена относится к гангрене, которая образуется во время инфекции, что приводит к отсутствию кровоснабжения, что приводит к отеку тканей. В дополнение к инфекциям, физические травмы, такие как раны, порезы, ожоги и т. д., также могут вызывать влажную гангрену.

Рисунок 02: Влажная гангрена

Типичными симптомами влажной гангрены являются образование гноя, влажность и ощущение потрескивания кожи. В основном это связано с активностью инфекционных агентов, вызывающих выделение газов и других микробных токсинов.

Каковы сходства между сухой и влажной гангреной?

  • Оба являются результатом недостаточного кровоснабжения местных тканей.
  • Причем и то, и другое приводит к гибели тканей.
  • При обоих явлениях отмирание тканей называется гангреной.

В чем разница между сухой и влажной гангреной?

Развитие сухой и влажной гангрены происходит вследствие закупорки кровоснабжения местных тканей. Однако причинно-следственная связь этих двух типов различается. Сухая гангрена является результатом таких состояний, как атеросклероз. Напротив, влажная гангрена является результатом инфекции и физической травмы. Итак, в этом ключевое отличие сухой и влажной гангрены.

На инфографике ниже представлена ​​дополнительная информация о разнице между сухой и влажной гангреной.

Резюме

– Сухая и влажная гангрена

Сухая и влажная гангрена различаются по внешнему виду и текстуре. Более того, ключевое различие между сухой и влажной гангреной зависит от причинно-следственной связи. Сухая гангрена является результатом неинфекционных состояний, в то время как влажная гангрена в основном является результатом инфекционных состояний. Таким образом, образование гангрены имеет важное значение в диагностике. Не менее важно удалить образовавшуюся гангрену, так как без лечения она может привести к сепсису.

Артикул:

1.»Гангрена.» Лекарство Джона Хопкинса , доступно здесь.

Изображение предоставлено:

1. «Сухая гангрена руки Wellcome L0062224» Приветственные изображения (CC BY 4.0) через Commons Wikimedia
2. «Влажная гангрена стопы» Автор علاء — собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia

Гангрена — Здорово

Что такое гангрена?

Гангрена — это серьезное заболевание, при котором потеря кровоснабжения вызывает отмирание тканей. Он может поражать любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, ступней, пальцев и рук (конечностей).

Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Симптомы гангрены включают:

  • пораженный участок ткани меняет цвет, например становится красным, коричневым, затем черным
  • потеря чувствительности в пораженной области или участок ткани становится чрезвычайно болезненным
  • в пораженной ткани появляются черные волдыри и начинает выделяться зловонный гной

Узнайте больше о симптомах гангрены.

Лечение

Если вы считаете, что у вас гангрена, вам следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше лечить состояние, тем лучше обычно результаты.

Варианты лечения гангрены включают:

  • хирургическое удаление поврежденной ткани (санация)
  • использование антибиотиков для лечения любой основной инфекции

В более тяжелых случаях может потребоваться удаление целой части тела, например пальца ноги, стопы или голени.Это известно как ампутация.

Подробнее о лечении гангрены.

Что вызывает гангрену?

Типы гангрены

Два наиболее распространенных типа гангрены:

  • сухая гангрена
  • влажная гангрена
Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно вызывается состоянием здоровья, нарушающим приток крови к определенным частям тела; чаще всего пальцы ног и стопы.

Состояния, связанные с сухой гангреной, включают:

  • диабет 1 и 2 типа – высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
  • атеросклероз – когда артерии сужаются и закупориваются жировым веществом, известным как бляшки (факторы риска атеросклероза включают курение и высокий уровень холестерина)
  • заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и/или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)
Влажная гангрена

Влажная гангрена часто возникает при заражении бактериями серьезной травмы, ожога или обморожения.

Отек, вызванный инфекцией, может блокировать кровоснабжение пораженного участка, что усугубляет течение инфекции.

Влажная гангрена может распространяться намного быстрее, чем сухая гангрена, и может привести к дальнейшим опасным для жизни симптомам, таким как септический шок, если не принять своевременные меры.

Другие типы

Другие менее распространенные типы гангрены включают:

  • газовая гангрена – когда инфекция развивается глубоко внутри тела и вызывающие ее бактерии начинают выделять токсины
  • некротизирующий фасциит – когда бактерии распространяются в кожу, а затем в окружающие ткани
  • внутренняя гангрена – когда кровоток к внутреннему органу, такому как желчный пузырь, блокируется; это часто происходит как осложнение грыжи

Узнайте больше о возможных причинах гангрены.

Осложнения

Ампутация — даже так называемая «незначительная ампутация», например, удаление одного пальца ноги или пальца — может иметь глубокое негативное эмоциональное воздействие.

Удаление целой конечности может вызвать серьезные психологические осложнения. Люди часто скорбят о потере своей конечности так же, как они скорбят о потере любимого человека. Обычны чувства гнева и депрессии.

Подробнее об осложнениях гангрены и восстановлении после ампутации.

Профилактика

Многие случаи сухой гангрены можно предотвратить.

Сухая гангрена обычно развивается внутри стопы человека с плохо контролируемым диабетом, атеросклерозом и/или заболеванием периферических артерий. Если у вас есть одно из этих состояний, важно проходить регулярные осмотры, чтобы оценивать состояние ваших ног и как можно скорее сообщать о любых проблемах своему врачу.

Диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и, если вы курите, отказ от курения также улучшат ваше кровоснабжение.

Узнайте больше о предотвращении гангрены.

Кто пострадал

Сухая гангрена является относительно распространенной проблемой среди групп высокого риска, таких как люди с диабетом и/или заболеванием периферических артерий, и является частой причиной ампутаций.

Подсчитано, что люди с диабетом в 15 раз чаще нуждаются в большой ампутации, чем население в целом.

Имеются ограниченные данные о других типах гангрены, которые не считаются распространенными.

Симптомы гангрены

Симптомы гангрены могут различаться в зависимости от основной причины.

Гангрена, вызванная состоянием здоровья

Если гангрена вызвана основным заболеванием, например, диабетом, нарушающим кровоснабжение определенных частей тела (сухая гангрена — наиболее распространенный тип гангрены), то у вас появятся следующие симптомы:

  • пораженная часть тела часто сначала краснеет
  • затем он становится холодным, бледным и онемевшим (хотя некоторые люди испытывают боль)
  • без лечения часть тела начнет отмирать – она меняет цвет с красного на коричневый и черный, после чего мертвая ткань сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани

Гангрена, вызванная травмой

Если гангрена вызвана инфицированием раны, ожога или области обморожения бактериями (влажная гангрена, которая прогрессирует намного быстрее, чем сухая гангрена), симптомы могут включать:

  • отек и покраснение пораженной части тела
  • боль, которая часто может быть сильной
  • зловонные гнойные выделения из раны на коже
  • пораженная область изменит цвет — с красного на коричневый и на черный

Вы также можете испытывать более общие симптомы, связанные с основной инфекцией, такие как:

  • высокая температура (лихорадка) 38°С или выше (100.4F)
  • потеря аппетита
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • падение артериального давления, которое может вызвать головокружение
  • дрожь

Если гангрена вызвана серьезной кожной инфекцией (некротический фасциит), симптомы включают:

  • покраснение, отек и боль; боль гораздо более сильная, чем обычно при типичной кожной инфекции
  • пораженная кожа становится напряженной и краснеет
  • скин может изменить цвет на фиолетовый или черный
  • могут образовываться обширные пузыри, которые могут кровоточить или выделять грязную жидкость (некоторые люди описывают эту жидкость как воду для мытья посуды)
  • другие симптомы сепсиса, такие как рвота и диарея, могут возникать из-за выработки токсинов (ядов) бактериями внутри организма

Если гангрена вызвана инфекцией, развивающейся внутри вашего тела (газовая гангрена или внутренняя гангрена), симптомы включают:

  • ощущение тяжести с последующей сильной болью
  • В большинстве случаев газовой гангрены нажатие на кожу вблизи пораженного участка вызывает треск, вызванный скоплением газа; такое ощущение, будто раздавливаешь тонкую фольгу

Когда обращаться за помощью

Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.Немедленно обратитесь к врачу, если заметите любой из этих симптомов:

  • кожа холодная, твердая, онемевшая и бледная
  • постоянная необъяснимая сильная боль
  • стойкая необъяснимая лихорадка
  • рана, которая необычно медленно заживает
  • рана с выделением гноя или выделений
  • рана с сильным неприятным запахом

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Если бактерии гангрены попадут в кровоток, у вас может развиться септический шок.Это состояние, при котором бактерии размножаются в крови, выделяя токсины, которые повреждают клетки и органы, резко снижая кровяное давление.

Признаки септического шока включают:

  • быстрый, но слабый пульс
  • уменьшенный поток мочи
  • спутанность сознания
  • бледная кожа
  • затрудненное дыхание
  • холодная, липкая кожа (на поздних стадиях)

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых септический шок, немедленно вызовите скорую помощь.

Причины гангрены

Гангрена может развиться, когда приток крови к одной или нескольким частям вашего тела блокируется.

Эта блокировка может произойти одним из трех способов:

  • когда основное заболевание, такое как диабет, вызывает повреждение участка кровеносных сосудов
  • Инфекция
  • , которая в большинстве случаев является бактериальной инфекцией
  • .
  • травма

Роль крови

Кровь содержит два важных компонента, необходимых клеткам организма для жизни:

  • кислород
  • питательные вещества, такие как глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты

Без бесперебойного снабжения кислородом и питательными веществами клетки организма теряют способность функционировать и погибают.

Кровь содержит:

  • лейкоциты, которые поедают бактерии и затем погибают, образуя гной
  • Т-клетки («Т» означает вилочковую железу, орган в организме, который помогает производить Т-клетки), задачей которых является выработка антител и помощь в борьбе с бактериями и вирусами

Таким образом, если кровоснабжение определенной части вашего тела прекратится, не только ткань отомрет, но и мертвая ткань будет иметь гораздо более высокий риск распространения какой-либо инфекции.

Гангрена и длительные состояния

Любое длительное (хроническое) состояние, которое может повлиять на ваши кровеносные сосуды и артерии, может вызвать гангрену, особенно если это состояние плохо лечится.К ним относятся:

  • диабет 1 и 2 типа – высокий уровень сахара в крови, связанный с этими состояниями, может повредить кровеносные сосуды
  • атеросклероз](yourmd:/состояние/атеросклероз) — когда артерии сужаются и закупориваются жировым веществом, известным как бляшки (факторы риска атеросклероза включают курение и [высокий уровень холестерина)
  • заболевание периферических артерий, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног (у людей с диабетом, атеросклерозом и/или высоким уровнем холестерина часто развивается заболевание периферических артерий)

Кровеносные сосуды уже узкие, поэтому любое повреждение или дополнительное сужение может блокировать приток крови к части тела.

Диабетические язвы стопы

Гангрена часто развивается как осложнение открытой раны или язвы на коже стопы (диабетическая язва стопы).

Если у вас диабет, вы можете быть более подвержены риску развития язв стопы в результате:

  • снижение ощущений
  • снижение кровоснабжения

Более подробно они описаны ниже.

Снижение ощущений

Высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы (периферическая невропатия), особенно в ногах.После повреждения нервы не могут передавать болевые ощущения в мозг. Поэтому легко повредить или ранить себя, не осознавая этого.

В результате вы можете продолжать идти, не защищая рану. Это может сделать рану хуже, и она может перерасти в язву.

Снижение кровоснабжения

Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды, ограничивая приток крови к ногам. Меньше крови означает, что ваши ноги также получат меньше клеток, борющихся с инфекцией, и раны будут заживать дольше.

Снижение чувствительности означает, что у вас больше шансов на развитие язвы, а снижение кровоснабжения означает, что язва может инфицироваться. Инфекция, вероятно, еще больше ограничит кровоснабжение, что приведет к гангрене.

Если у вас диабет 1 или 2 типа, очень важно уделять больше внимания своим ногам. Вы должны регулярно проверять свои ноги у ортопеда (медицинского работника, также известного как педикюр, который специализируется на уходе за ногами). Узнайте больше о профилактике гангрены.

Гангрена и травма

Влажная гангрена часто развивается в результате травматического повреждения, например автомобильной аварии или ожога. Травма вызывает внезапную потерю крови в области вашего тела, в результате чего ткань в этой области заражается бактериями.

Обморожение также может привести к влажной гангрене.

Гангрена и операция

Подсчитано, что почти половина всех случаев влажной гангрены возникает в результате инфекции, которая развивается во время операции.Однако из-за достижений в хирургической технике и инфекционном контроле вероятность развития гангрены во время операции очень мала.

Гангрена и инфекция

Гангрена, возникающая в результате инфекции, такой как газовая гангрена или некротизирующий фасциит, встречается очень редко.

Однако, если ваша иммунная система серьезно ослаблена, легкие инфекции могут превратиться в серьезные инфекции. Это может привести к развитию гангрены.

Факторы, которые, как известно, ослабляют иммунную систему и повышают риск развития инфекции, связанной с гангреной, включают:

  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • ВИЧ
  • диабет (как 1-го, так и 2-го типа)
  • хроническое злоупотребление алкоголем
  • инъекционные наркотики, такие как героин
  • недоедание – когда диета человека не содержит достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей его организма
  • старше 60 лет (чем старше вы, тем менее эффективна ваша иммунная система)
  • ожирение – избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше
  • почечная недостаточность
  • мертвая ткань, образовавшаяся в результате серьезной травмы

Тем не менее, по причинам, до сих пор не выясненным, значительное число случаев некротизирующего фасциита возникает у молодых и во всем остальном здоровых людей.

Диагностика гангрены

Диагноз гангрены основывается на сочетании физического осмотра, истории болезни и клинических тестов.

Ваш врач захочет выяснить, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или какие-либо травмы, которые могли вызвать это состояние.

Они также обследуют пораженный участок на наличие явных признаков гангрены, таких как неприятный запах или обесцвечивание кожи.

Клинические тесты могут быть проведены для подтверждения диагноза гангрены.К ним относятся:

  • Анализы крови – увеличение или уменьшение числа лейкоцитов может указывать на инфекцию.
  • Культура жидкости или ткани — небольшой образец жидкости (или ткани) из пораженного участка можно проверить на наличие бактерий. Этот тест называется окрашиванием по Граму. Бактерии окрашивают красителем и исследуют под микроскопом. Тест также полезен для определения наиболее эффективного типа антибиотика для лечения инфекции.
  • Посев крови – образец инфицированной крови берется и помещается в теплую среду для стимулирования роста бактерий.
  • Визуальные тесты — для подтверждения присутствия можно использовать ряд визуализирующих тестов, таких как рентген, МРТ (где радиоволны используются для получения изображения внутренней части вашего тела) или компьютерная томография (КТ). и распространение гангрены. Эти тесты также можно использовать для изучения кровеносных сосудов, чтобы можно было выявить закупорки.
  • Хирургия – хирургическое обследование может потребоваться для подтверждения диагноза внутренней или газовой гангрены.

Из-за потенциально серьезного характера гангрены лечение обычно начинают до того, как станут доступны результаты каких-либо анализов, поскольку промедление с лечением может быть опасным.

Лечение

Лечение гангрены включает три основные задачи:

  • для хирургического удаления пораженных тканей (дебридмент)
  • для предотвращения заражения (или, если инфекция уже присутствует, для предотвращения ее распространения)
  • для устранения условий, которые привели к развитию гангрены

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, можно использовать операцию для восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Это известно как сосудистая хирургия.

Санация

Хирургическое удаление омертвевших тканей, образовавшихся в результате гангрены. Удаление мертвых тканей предотвратит распространение гангрены и позволит зажить здоровым тканям.

В тяжелых случаях гангрены, когда поражена вся часть тела, например палец, палец ноги или конечность, ампутация может быть единственным возможным вариантом.

Личиночная терапия («биотерапия»)

Личинкотерапия — это нехирургический метод обработки раны.

Определенные виды личинок (образующиеся из личинок мух) идеально подходят для хирургической обработки раны, поскольку они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но не трогают здоровые ткани.Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии, а также стимулируя процесс заживления.

Личинки, используемые для терапии личинками, специально разводятся в лаборатории с использованием стерилизованных яиц. Во время личиночной терапии крошечные личинки прикладывают к ране и накрывают марлей под плотной повязкой. Через несколько дней повязку срезают, а личинки, которые после поедания мертвой ткани часто становятся в 10 раз больше, смываются.

Ряд медицинских исследований показал, что терапия личинками может дать более эффективные результаты, чем хирургическая санация.Однако из-за характера этого вида лечения многие пациенты не хотят его пробовать.

Инфекция

Серьезные инфекции обычно лечат антибиотиками, которые могут быть:

  • пероральные антибиотики – антибиотики в таблетках или капсулах
  • внутривенно – вводится непосредственно через вену
  • внутримышечно – вводится непосредственно в мышцы

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются внутривенные жидкости и питательные вещества, а в некоторых случаях и переливание крови.

Сосудистая хирургия

Существует два основных хирургических метода восстановления кровотока. Они описаны ниже.

  • Шунтирование – когда хирург перенаправляет поток крови и обходит закупорку, соединяя (пересаживая) одну из ваших вен со здоровой частью артерии.
  • Ангиопластика — когда крошечный баллон помещается в узкую или закупоренную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. Небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы держать ее открытой.

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации. Около четырех из пяти человек, перенесших операцию любого типа, не нуждаются в ампутации.

Преимущество ангиопластики в более быстром восстановлении по сравнению с шунтированием, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как шунтирование.

Гипербарическая оксигенотерапия

Альтернативным методом лечения некоторых форм гангрены является гипербарическая оксигенотерапия.

Во время этой процедуры вас помещают в специально сконструированную камеру, наполненную сжатым воздухом, а также пластиковый колпак, наполненный чистым кислородом. Этот капюшон надевается на поврежденную часть тела.

Лечение приводит к растворению высокого уровня кислорода в кровотоке, что приводит к доставке большего количества кислорода к пораженным участкам, что ускоряет заживление. Гипербарическая оксигенотерапия также останавливает повреждение, вызванное бактериями, поскольку кислород «выключает» производство токсинов.

Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, возникающей в результате инфицирования язв диабетической стопы, снижая риск ампутации.

Доказательства эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата (кожи, взятой из другого участка тела) может быть использована для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

Во время пересадки кожи хирург удалит здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно части, которая будет закрыта одеждой), а затем снова соединит (пересадит) ее с поврежденным участком кожи.

Профилактика

Существует ряд методов самообслуживания, которые могут помочь снизить риск развития гангрены. Это объясняется ниже.

Уход за ногами

Если у вас диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз (затвердение или утолщение артерий), важно уделять особое внимание своим ногам.

Если у вас диабет, вам следует проверять состояние стоп не реже одного раза в год. Тем не менее, более частые осмотры могут потребоваться тем, у кого есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия (отсутствие чувствительности или онемение в руках и ногах) или язвы стопы в анамнезе.

Приведенные ниже рекомендации могут помочь предотвратить развитие диабетической язвы стопы:

  • Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие таких проблем, как онемение, обесцвечивание, повреждения кожи, боль или отек.Немедленно сообщайте о проблемах своему врачу.
  • Не ходите босиком по улице и не носите обувь без носков.
  • Не используйте химические препараты для лечения мозолей, мозолей или вросших ногтей на ногах. Вместо этого обратитесь к ортопеду (медицинскому работнику, специализирующемуся на уходе за ногами).
  • Ежедневно мойте ноги. После этого тщательно высушите их, особенно между пальцами. Температура воды, используемой для мытья ног, должна быть ниже 37°C (98,6 F).
  • Не пользуйтесь грелками, электрическими одеялами, ванночками для ног и не сидите слишком близко к огню.Они могут обжечь ваши ноги, особенно если у вас снижена чувствительность. Обожженная ткань уязвима для гангрены.
  • Правильно измерьте свои ноги. Если ваши ноги немного отличаются по размеру, покупайте обувь на большую ногу. Ваш ортопед может предоставить вам специально сшитую на заказ «диабетическую обувь» или порекомендовать поставщика.
  • Избегайте ношения сандалий, шлепанцев, слипонов, обуви с острым носком или каблуков выше дюйма. Обувь с круглым или квадратным носком, шнуровкой или застежкой обеспечивает наилучшую поддержку и защиту ваших ног.Всегда разнашивайте новую обувь постепенно.

Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной лечебной или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

Курение

Курение может привести к закупорке артерий, что приведет к потере кровоснабжения рук или ног.

Это известно как заболевание периферических артерий (PAD).

Если вы полны решимости бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу по прекращению курения, ваш врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы помочь с любыми симптомами отмены, которые могут возникнуть у вас.

Диета

Нездоровое питание с высоким содержанием жиров усугубит существующий атеросклероз (затвердение артерий) и повысит риск развития гангрены.

Если вы продолжите есть продукты с высоким содержанием жиров, в ваших артериях будет накапливаться больше жировых бляшек. Это связано с тем, что жирная пища содержит холестерин.

Жиры бывают двух видов – насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень вредного холестерина в крови.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

  • мясные пироги
  • колбасы и жирные куски мяса
  • сливочное масло
  • топленое масло (тип масла, часто используемого в индийской кухне)
  • сало
  • кремовый
  • твердый сыр
  • торты и печенье
  • пищевые продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

Спирт

Чрезмерное употребление алкоголя приведет к повышению артериального давления, а также к повышению уровня холестерина в крови.

Рекомендуемая суточная доза алкоголя:

  • три-четыре блока для мужчин
  • от двух до трех единиц для женщин

Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости, небольшому бокалу вина или пабной порции (25 мл) крепких напитков.

Упражнение

Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на рекомендованном уровне, помогая предотвратить повреждение кровеносных сосудов.

Если ваш врач не порекомендовал иное, вы должны стремиться к умеренно интенсивным физическим упражнениям не менее 150 минут в неделю (два с половиной часа).

Определение физической активности умеренной интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и частоту дыхания и может вызвать потоотделение, но при этом вы можете поддерживать нормальный разговор.

Примеры:

  • быстрая ходьба
  • бег трусцой
  • плавание
  • теннис
  • использование степ-тренажера или аналогичного тренажера в тренажерном зале

Выбирайте физические упражнения, которые вам нравятся, так как вы, скорее всего, продолжите ими заниматься.

Вероятно, нереально сразу же достичь этих целей по упражнениям, если вы мало тренировались в прошлом.

Стремитесь начинать постепенно — возможно, по 15–20 минут упражнений пять раз в неделю — и затем наращивать их.

Осложнения гангрены

В более тяжелых случаях гангрены может потребоваться ампутация (отрезание) части тела, такой как палец ноги, стопа или, в наиболее серьезных случаях, нижняя конечность.

Может потребоваться ампутация:

  • для предотвращения распространения гангрены на другие части тела
  • если конечность повреждена настолько сильно, что ее нельзя больше использовать, и необходимо удалить конечность для установки искусственной (протезной) конечности

Физическая реабилитация, когда вы учитесь пользоваться протезом, может быть длительным и изнурительным процессом.Часто требуется год или больше реабилитации и физиотерапии, прежде чем вы привыкнете использовать свои конечности в повседневной деятельности.

Ампутация также может иметь серьезные психологические осложнения. Классические симптомы горя часто присутствуют у людей, перенесших ампутацию конечности. Люди с ампутированными конечностями могут оплакивать потерю своей конечности так же, как они оплакивали бы потерю любимого человека.

После ампутации вполне ожидаемы и нормальны чувства гнева и депрессии.Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете тяжелую депрессию или суицидальные мысли.

Если вам ампутировали часть тела, вам предложат консультацию. Многие люди, потерявшие конечности, говорят, что участие в группах поддержки и группах самопомощи помогло им смириться со своим состоянием.

Узнайте больше о восстановлении после ампутации](yourmd:/condition/amputation/recovery) и о [возможных эмоциональных последствиях ампутации.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ НЕКРОЗ — Histopathology.guru

ГАНГРЕНОЗНЫЙ НЕКРОЗ — Histopathology.guru перейти к содержанию
ГАНГРЕНОЗНЫЙ НЕКРОЗ
  • Это не специфический тип некроза, а коагуляционный некроз, возникающий из-за потери кровоснабжения.
  • Этот термин используется при некрозе дистальной части конечности, особенно голени, и некрозе, поражающем всю толщу стенки кишечника или органов брюшной полости.
  • Виды гангрены
    • Сухая гангрена – мертвая некротизированная ткань остается неинфицированной.
    • Инфицируется влажная гангрено-некротическая ткань.
    • Газовая гангрена – Влажная гангрена, инфицированная одним из газов, образующих Clostridia
Сухая гангрена
  • Гангрена начинается в дистальном отделе конечности вследствие ишемии.
  • Причины-
    • Атеросклероз артерий, кровоснабжающих конечность
    • Облитерирующий тромбангиит
    • Болезнь Рейно
    • Травма
    • Отравление спорыньей
  • Вследствие ишемии ткани подвергаются инфаркту и образуется линия раздела между некротизированной тканью и здоровой тканью.По краям некротической ткани развивается грануляционная ткань.
  • Морфология:
    • Макроскопически пораженный участок сухой, сморщенный, темного цвета, напоминающий мумифицированную стопу.
    • Черный цвет обусловлен высвобождением гемоглобина из гемолизированных эритроцитов. На это снова воздействует сероводород, вырабатываемый бактериями, что приводит к образованию черного сульфида железа
    • Постепенно гангренозная ткань отпадает от здоровой ткани по линии разделения.
    • Из-за риска инфицирования его следует отделить хирургическим путем.
Влажная гангрена:
  • Влажная гангрена обычно возникает у
    • Диабетическая стопа – Высокое содержание глюкозы в некротизированной ткани способствует росту бактерий.
    • Пролежни – у лежачих больных при сдавливании в таких местах, как крестец, ягодицы и пятки
    • Также в таких органах, как кишечник (из-за ущемленной грыжи, заворота или инвагинации), легкие, рот, шейка матки и вульва
  • Влажная гангрена чаще развивается при закупорке венозной крови, а также возникает при закупорке как венозной, так и артериальной крови.
  • Пораженный участок наполнен кровью, что способствует быстрому росту гнилостных бактерий
  • Инфекция быстро распространяется на различные ткани, прилегающие к некрозу.
  • Даже токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая системные проявления, такие как высокая температура, токсемия, позднее приводящие к смерти
  • Морфологические признаки:
    • Грубо пораженная часть черная, гнилая, мягкая и мясистая.
    • Пораженная часть темная по той же причине, что и при сухой гангрене
    • Микроскопически в ткани обнаруживается коагуляционный некроз с обширными участками кровоизлияний.
    • В кишечнике изъязвление и отторжение слизистой оболочки. Можно увидеть интенсивный острый воспалительный клеточный инфильтрат и тромбированные сосуды.
    • Линия разграничения между вариабельной и некротизированной тканью отсутствует.
Газовая гангрена
  • Влажная гангрена, инфицированная одним из газообразующих клостридий (грамположительных анаэробных бактерий)
  • Газообразующие клостридии попадают в ткани через загрязненную рану или как осложнение операции на толстой кишке, обычно содержащей клостридии
  • Клостридии быстро распространяются по тканям, особенно в мышцах, и вызывают обширный некроз и массивный отек
  • Газ, выделяемый микроорганизмами, образует пузырьки в тканях, дающие характерные крепитации при пальпации
  • Морфология
    • Макроскопически – пораженная часть отечна, отечна, с хрустом при пальпации из-за скопления газа в тканях
    • Позже ткань становится темно-черной и через прорехи в коже выходит газ с неприятным характерным запахом 
    • Под микроскопом
      • Мышечные волокна подвергаются коагуляционному некрозу с разжижением
      • Многие грамположительные бациллы могут быть идентифицированы
      • По периферии обнаруживают зону лейкоцитарной инфильтрации, отека и гиперемии
      • Можно увидеть капиллярный и венозный тромбоз
Ссылки
  1. Дж. Р. Бхардвадж, Прабал Деб.Учебник патологии Бойда. 10-е издание
  2. Суровый Мохан. Учебник патологии. 8-е издание.
Перейти к началу

Второе медицинское мнение | Решения Medisense для здравоохранения

ГАНГРЕНА
Это состояние, которое возникает, когда ткань тела отмирает из-за потери кровоснабжения из-за основного заболевания, травмы и/или инфекции. Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, конечности, но гангрена может возникать и внутри тела, повреждая органы и мышцы.Существуют различные типы гангрены, и все они требуют немедленной медицинской помощи.

Причины гангрены: Кровь играет очень важную роль в вашем здоровье. Он не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу для питания клеток, но и доставляет антитела для борьбы с болезнями, которые защищают ваш организм от инфекций. Когда кровь не может свободно перемещаться по всему телу, ваши клетки не могут выжить, может развиться инфекция, и ткани могут погибнуть от гангрены. Любое состояние, влияющее на кровоток, увеличивает риск гангрены, в том числе:

Диабет
Атеросклероз
Болезнь периферических артерий
Курение
Травма или серьезная травма
Ожирение
Феномен Рейно (состояние, при котором кровеносные сосуды, питающие кожу, периодически сужаются)
Ослабленная иммунная система

Гангрена19 бывает двух основных типов 907 гангрены:

Сухая гангрена: чаще встречается у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, диабетом и аутоиммунными заболеваниями, сухая гангрена обычно поражает руки и ноги.Он развивается, когда приток крови к пораженному участку нарушен, как правило, в результате плохого кровообращения. При этом типе ткань высыхает и может иметь цвет от коричневого до пурпурно-синего до черного и часто отпадает. В отличие от других типов гангрены, при сухой гангрене инфекция обычно отсутствует. Однако сухая гангрена может привести к влажной гангрене, если она заразится.

Влажная гангрена: В отличие от сухой гангрены влажная гангрена почти всегда связана с инфекцией. Повреждения от ожогов или травм, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение пораженного участка, вызывая отмирание тканей и повышенный риск инфекции.Ткань отекает и покрывается пузырями и называется «мокрой» из-за гноя. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространяться по всему телу, что делает влажную гангрену очень серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, если его не лечить быстро.


Типы влажной гангрены включают:

Внутренняя гангрена: Если гангрена возникает внутри тела из-за блокированного притока крови к внутреннему органу, то это называется внутренней гангреной. Обычно это связано с инфицированным органом, таким как аппендикс или толстая кишка.

Газовая гангрена встречается редко, но опасно. Это происходит, когда инфекция развивается глубоко внутри тела, например, внутри мышц или органов, обычно в результате травмы. Бактерии, вызывающие газовую гангрену, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, которые наносят ущерб всему телу, наряду с газом, который может задерживаться в тканях тела. По мере прогрессирования состояния кожа может стать бледной и серой, а при нажатии издавать потрескивающий звук из-за газа в тканях. Газовая гангрена требует немедленного лечения.Без лечения смерть может наступить в течение 48 часов.

Гангрена Фурнье: также редкое заболевание, гангрена Фурнье вызывается инфекцией в области половых органов. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Если инфекция попадает в кровоток, состояние, называемое сепсисом, может быть опасным для жизни.

Симптомы гангрены
Вы можете заметить следующие симптомы на месте сухой гангрены:

Сухая и сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отслаивается
Холодная и онемевшая кожа
Боль может присутствовать или не присутствовать
Симптомы влажной гангрены могут включать:
Отек и боль в месте инфекции
Изменение кожи цвет от красного до коричневого и черного
Волдыри или язвы, сопровождающиеся выделениями с неприятным запахом (гноем)
Лихорадка и плохое самочувствие
Хрустящий звук, исходящий из пораженного участка при нажатии
Внутренняя гангрена обычно болезненна в области гангрены .Например, у человека с гангреной аппендикса или толстой кишки ожидается сильная боль в животе в непосредственной близости от гангрены.

Предупреждение о гангрене
Если инфекция от гангрены попадет в кровь, у вас может развиться сепсис и септический шок. Это может быть опасным для жизни, если не лечить немедленно. Симптомы сепсиса могут включать:

Низкое кровяное давление
Учащенное сердцебиение
Одышка
Изменение температуры тела
Головокружение
Боль в теле и сыпь
Спутанность сознания
Холодная, липкая и бледная кожа

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть сепсис, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Лечение гангрены включает удаление мертвых тканей, лечение и предотвращение распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего развитие гангрены. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление. В зависимости от типа гангрены лечение различается.

Хирургия: Мертвая ткань удаляется хирургическим путем, чтобы предотвратить распространение инфекции. В некоторых ситуациях может потребоваться ампутация (удаление пораженной конечности, пальца руки или ноги).

Терапия личинками. Хотите верьте, хотите нет, но личинки до сих пор играют роль в современной медицине. Личинки обеспечивают нехирургический способ удаления мертвых тканей. При лечении гангрены личинки мух (специально выведенные в лаборатории, чтобы они были стерильными) помещаются на рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя вещества, убивающие бактерии.

Источник: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/gangrene-causes-symptoms-treatments#1

(Изображение: только представление)

Медисенс Здравоохранение

1. Получите второе медицинское заключение
2. Запросите запись на прием
3. Поиск врачей
4.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.