Визанна послеоперационный период: Визанна и послеоперационный период — Вопрос гинекологу — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Случай поздней диагностики саркомы матки, проявившейся маточным кровотечением

Боровикова Ольга Игоревна

Об авторе

Гинеколог-эндокринологCтаж — 7 лет

«Клиника Космет»

«Evi Clinic» («Эви Клиник»)

Клиника «OXY-center»

Дата публикации 20 июля 2018 г.Обновлено 13 августа 2019

Вступление

К гинекологу обратилась женщина 38 лет с жалобами на обильные, болезненные менструации и периодические подъёмы температуры тела до 38°C.

Жалобы

Обильные менструации сопровождались выделением сгустков, боль интенсивного характера, отдающая в задний проход, значительно нарушающая жизнедеятельность. В межменструальный период эпизодически возникали болезненные ощущения внизу живота.

На фоне приёма КОК «Жанин» состояние улучшалось. При приёме нестероидных противовоспалительных препаратов наступало незначительное улучшение.

Анамнез

Впервые жалобы на обильные, болезненные менструации появились около шести месяцев назад, пациентка связала данное состояние с переохлаждением. Со временем боль становилась интенсивнее, кровотечения усиливались. Врач по месту жительства назначил нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальную терапию. На фоне приёма противовоспалительных препаратов боль утихала, но через несколько часов возвращалась. Предпринята попытка лечения данного состояния комбинированными оральными контрацептивами: кровотечения и болевые ощущения уменьшились, но появились тромботические осложнения в виде тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препарат отменён. Два месяца назад периодически стала подниматься температура тела. Был выставлен диагноз: «Альгодисменорея, синдром хронической тазовой боли, миома матки, аденомиоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хронический тонзиллит, гайморит. Псориаз». Назначен препарат «Визанна», ровно через месяц приёма данного средства началось кровотечение, проведено выскабливание полости матки.

Мама пациентки умерла от малигнизации миоматозного узла.

Обследование

Пациентка гиперстенического типа телосложения, избыточного питания. Дыхательная, пищеварительная система, органы кровообращения: без патологий. Осмотр на гинекологическом кресле (Status genitalis): наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы отёчная, розового цвета. Слизистая влагалища: складчатость сохранена, без признаков воспаления. Шейка матки цилиндрическая, деформированная. Наружный зев щелевидный. Выделения обильные кровянистые. Бимануально (матка в положении anteflexio): нормального размера, плотная, подвижная, болезненная. Придатки слева и справа не пальпируются.

УЗИ ОМТ: миома матки, аденомиоз, мультифолликулярные яичники. ОАК: анемия средней степени. В динамике наблюдалось снижение концентрации гемоглобина. Коагулограмма и биохимические показатели: без особенностей. Микроскопия мазка из цервикального канала и влагалища: без патологии. На фоне усиления кровотечения выполнено раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистологическое заключение: пролиферативный эндометрий. Через три недели после усиления кровотечения пациентка госпитализирована в экстренное гинекологическое отделение, где выполнено повторное выскабливание полости матки. Гистологическое заключение: весь соскоб представлен саркомой.

Диагноз

Саркома матки.

Лечение

Произведено радикальное удаление матки и придатков, а также участка прямой кишки по причине прорастания опухоли в её стенку. Пациентка проходит курс химиотерапевтического, лучевого лечения. Проводится реабилитация.

Кровотечение купировано, пациентка находится под наблюдением онкологов.

Удалена причина кровотечения, основные жалобы купированы. Послеоперационный период без осложнений. Продолжается проведение противорецидивного лечения.

Заключение

Данный клинический случай напоминает об онконастороженности, необходимости проведения диагностического поиска в сторону гипердиагностики. При своевременном качественном диагностическом выскабливании можно было избежать прорастания опухоли в близлежащие органы, уменьшить объём операции и возможные осложнения.

Чулки care jw-214 противоэмболические/18-22 мм рт ст/размер 1/белые

Характеристики

Форма выпуска: два чулка в инд/уп
Страна производителя: Швейцария
Производитель: Би. Велл Свисс АГ
Бренд: B WELL; Беречь от детей

Состав

Произведены из комбинированного синтетического материала

90% Полиамид 10% Лайкра

размер 1

Длина ступни до 23 см

Окружность самой узкой части голени над лодыжками до 22см

Окружность голени чуть ниже подкаленной ямки до 28см

Окружность бедро (на 5 см ниже ягодичной складки) до 50см

Длина от пола до измерения g до 72см

Описание

Госпитальные противоэмболические чулки B.Well rehab эффективно снижают риск развития венозных тромбозов у стационарных пациентов.

Создает градуированную компрессию, максимальную у щиколотки, более низкую в области колена и бедер, улучшает отток крови снизу-вверх.

Анатомический дизайн противоэмболических чулок B.Well rehab -обеспечивает легкость надевания и правильную посадку по ноге без образования складок.

Гипоаллергенность изделий обеспечивается отсутствием в составе латекса и соответствием требованиям европейскому стандарту Oeko-Tex Standard 100, определяющему безопасность текстильной продукции.

Чулки компрессионные госпитальные JW-214 1 класс компрессии, 18-22 мм рт. ст. над уровнем лодыжек, для профилактики венозных тромбозов и венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в условиях стационара и для лежачих больных.

В верхней части чулок – силиконовая резинка для лучшей фиксации изделия.

Внизу специальное отверстие (открывающийся мысок) для контроля состояния микроциркуляции.

Цвет: белый.

Показания

Госпитальные противоэмболические чулки B.Well rehab рекомендуют

•Беременным во время родов и в послеродовом периоде.

•При любой хирургической операции и в послеоперационный период

•Для лежачих больных

Способ применения и дозы

Использование компрессионных госпитальных чулок B.Well rehab рекомендуется до -, во время- и после операции в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. Госпитальный трикотаж не снимается на ночь.

Для более точного подбора размера рекомендуется использовать таблицу подбора размеров, основанную на измерениях. Такие измерения лучше проводить с утра, до появления отеков.

Особые указания

Цветовая полоска в области стопы представляет собой цветовой код , соответствующий определенному размеру. 1 – зеленый, 2 – красный, 3 – оранжевый, 4 – фиолетовый, 5 – голубой

Организация, уполномоченная на принятие претензий

Альфа-Медика АО

Россия

www.bwell-swiss.ru

125493, Москва, ул. Авангардная, д.3

servis-centr@alpha-medica.

Россия: 8 800 200-33-22 Москва: +7 (495) 645-87-01

Диеногест при длительном лечении эндометриоза

1. Rogers PA, D’Hooghe TM, Fazleabas A, et al. Приоритеты исследований эндометриоза: рекомендации международного консенсусного семинара. Репрод науч. 2009;16(4):335–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Nasir L, Bope ET. Лечение тазовой боли при дисменорее или эндометриозе. J Am Board Fam Pract. 2004; 17 (Прил.): S43–S47. [PubMed] [Google Scholar]

3. Эскенази Б., Уорнер М.Л. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24(2):235–258. [PubMed] [Google Scholar]

4. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Хум Репрод. 2005;20(10):2698–2704. [PubMed] [Google Scholar]

5. Sinaii N, Plumb K, Cotton L, et al. Различия в характеристиках среди 1000 женщин с эндометриозом в зависимости от степени заболевания. Фертил Стерил. 2008;89(3):538–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Holoch KJ, Lessey BA. Эндометриоз и бесплодие. Клин Обстет Гинекол. 2010;53(2):429–438. [PubMed] [Google Scholar]

7. Fagervold B, Jenssen M, Hummelshoj L, Moen MH. Жизнь после диагноза эндометриоз – 15-летнее наблюдение. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(8):914–919. [PubMed] [Google Scholar]

8. Хантингтон А., Гилмор Дж.А. Жизнь, сформированная болью: женщины и эндометриоз. Джей Клин Нурс. 2005;14(9):1124–1132. [PubMed] [Google Scholar]

9. Fourquet J, Gao X, Zavala D, et al. Отчет пациентов о влиянии эндометриоза на здоровье, работу и повседневную жизнь. Фертил Стерил. 2010;93(7):2424–2428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Кеннеди С. Что важно для пациентки с эндометриозом? Br J Clin Pract Suppl. 1991;72:8–10. [PubMed] [Google Scholar]

11. Джонс Г., Дженкинсон С., Кеннеди С. Влияние эндометриоза на качество жизни: качественный анализ. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25(2):123–133. [PubMed] [Google Scholar]

12. Лемер Г.С. Больше, чем просто менструальные спазмы: симптомы и неопределенность среди женщин с эндометриозом. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004; 33(1):71–79.. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kjerulff KH, Erickson BA, Langenberg PW. Хронические гинекологические заболевания, о которых сообщили женщины в США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 гг. Am J Public Health. 1996;86(2):195–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Денни Э. Женский опыт эндометриоза. J Ад Нурс. 2004;46(6):641–648. [PubMed] [Google Scholar]

15. Nnoaham KE, Sivananthan S, Hummelshoj L, et al. Глобальное исследование здоровья женщин: многоцентровое исследование глобального воздействия эндометриоза. Репродукция человека. 2010;25 (Приложение 1):i9–i11. [Google Scholar]

16. Sepulcri RP, do Amarai VF. Депрессивные симптомы, тревога и качество жизни у женщин с тазовым эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;142(1):53–56. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gao X, Outley J, Botteman M, et al. Экономическое бремя эндометриоза. Фертил Стерил. 2006;86(6):1561–1572. [PubMed] [Google Scholar]

18. Winkel CA, Scialli AR. Медикаментозное и хирургическое лечение болей, связанных с эндометриозом. J Женское здоровье Гендерная медицина. 2001;10(2):137–162. [PubMed] [Академия Google]

19. Heinrichs WL, Henzl MR. Человеческие проблемы и медицинская экономика эндометриоза. Трех- и шестимесячная терапия агонистами ГнРГ. J Reprod Med. 1998; 43 (Приложение 3): 299–308. [PubMed] [Google Scholar]

20. Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF, Lipschutz RC, Steege JF. Хроническая тазовая боль: распространенность, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономические корреляты. Акушерство Гинекол. 1996;87(3):321–327. [PubMed] [Google Scholar]

21. Миркин Д., Мерфи-Баррон С., Ивасаки К. Актуарный анализ данных административных требований частных плательщиков для женщин с эндометриозом. J Manag Care Фарм. 2007;13(3):262–272. [PubMed] [Академия Google]

22. Авторы не указаны. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996 г. Fertil Steril. 1997;67(5):817–821. [PubMed] [Google Scholar]

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом. Фертил Стерил. 2008; 90 (Приложение 5): S260–S269. [PubMed] [Google Scholar]

24. Guo SW. Рецидив эндометриоза и борьба с ним. Обновление воспроизведения гула. 2009;15(4):441–461. [PubMed] [Академия Google]

25. Allen C, Hopewell S, Prentice A, Gregory D. Нестероидные противовоспалительные препараты при боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 2:CD004753. [PubMed] [Google Scholar]

26. Шиндлер А.Е. Неконтрацептивные преимущества гормональных контрацептивов. Минерва Джинеколь. 2010;62(4):319–329. [PubMed] [Google Scholar]

27. Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A. Современные комбинированные оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Cochrane Database Syst Rev. 2007;3:CD001019. [PubMed] [Google Scholar]

28. Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D, et al. Оральные контрацептивы и риск эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2011;17(2):159–170. [PubMed] [Google Scholar]

29. Браун Дж., Пан А., Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2010; 12:CD008475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Sagsveen M, Farmer JE, Prentice A, Breeze A. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при эндометриозе: минеральная плотность костей. Cochrane Database Syst Rev. 2003;4:CD001297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон Д.К. Диагностика и лечение эндометриоза. Ам семейный врач. 2006;74(4):594–600. [PubMed] [Google Scholar]

32. Selak V, Farquhar C, Prentice A, Singla A. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4:CD000068. [PubMed] [Google Scholar]

33. Muneyyirci-Delale O, Karacan M. Эффект норэтиндрона ацетата при лечении симптоматического эндометриоза. Int J Fertil Womens Med. 1998;43(1):24–27. [PubMed] [Google Scholar]

34. Telimaa S, Puolakka J, Ronnberg L, Kauppila A. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол. 1987; 1(1):13–23. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lippert TH, Mueck AO. Клиническое значение диеногеста. В: Тейхманн А.Т., редактор. Диеногест – доклинические и клинические характеристики нового прогестагена. Берлин, Германия: Вальтер де Грюйтер; 1995. [Google Академия]

36. Муек АО. Что делает диеногест уникальным прогестагеном для лечения эндометриоза? Гинекол Форум. 2010;15(2):18–23. [Google Scholar]

37. Oettel M, Breitbarth H, Elger W, et al. Фармакологический профиль диеногеста. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 1999;4(S1):2–13. [Google Scholar]

38. Herkert O, Kuhl H, Sandow J, Busse R, Schini-Kerth VB. Половые стероиды, используемые при гормональном лечении, повышают сосудистую прокоагулянтную активность, индуцируя экспрессию рецептора тромбина (PAR-1): роль рецептора глюкокортикоидов. Тираж. 2001;104(23):2826–2831. [PubMed] [Академия Google]

39. Кёлер Г., Фаустманн Т.А., Герлингер С., Зейтц С., Муек А.О. Исследование дозирования для определения эффективности и безопасности 1, 2 и 4 мг диеногеста в день при эндометриозе. Int J Gynaecol Obstet. 2010;108(1):21–25. [PubMed] [Google Scholar]

40. Sasagawa S, Shimizu Y, Kami H, et al. Диеногест является селективным агонистом рецепторов прогестерона в трансактивационном анализе с мощной пероральной эндометриальной активностью из-за его эффективного фармакокинетического профиля. Стероиды. 2008;73(2):222–231. [PubMed] [Академия Google]

41. Sasagawa S, Shimizu Y, Nagaoka T, Tokado H, Imada K, Mizuguchi K. Диеногест, селективный прогестин, снижает уровень эстрадиола в плазме за счет индукции апоптоза гранулезных клеток в доминантном фолликуле яичников без подавления фолликулостимулирующего гормона. у обезьян. Дж Эндокринол Инвест. 2008;31(7):636–641. [PubMed] [Google Scholar]

42. Klipping C, Duijkers I, Faustmann T, Klein SF, Schuett B. Фармакодинамическое исследование четырех пероральных доз диеногеста. Фертил Стерил. 2010;94 (Приложение 1): S181. [Google Scholar]

43. Катаяма Х., Катаяма Т., Уэмацу К. и др. Влияние введения диеногеста на ангиогенез и гемодинамику в модели аутотрансплантата эндометрия крысы. Хум Репрод. 2010;25(11):2851–2858. [PubMed] [Google Scholar]

44. Харада Т., Танигучи Ф. Диеногест: новый терапевтический агент для лечения эндометриоза. Женское здоровье (Лондон, Англия) 2010; 6 (1): 27–35. [PubMed] [Google Scholar]

45. Nakamura M, Katsuki Y, Shibutani Y, Oikawa T. Диеногест, синтетический стероид, подавляет как эмбриональный, так и индуцированный опухолевыми клетками ангиогенез. Евр Дж Фармакол. 1999;386(1):33–40. [PubMed] [Google Scholar]

46. Okada H, Nakajima T, Yoshimura T, Yasuda K, Kanzaki H. Ингибирующее действие диеногеста, синтетического стероида, на рост стромальных клеток эндометрия человека in vitro. Мол Хум Репрод. 2001;7(4):341–347. [PubMed] [Google Scholar]

47. Katsuki Y, Takano Y, Futamura Y, et al. Влияние диеногеста, синтетического стероида, на экспериментальный эндометриоз у крыс. Евр Дж Эндокринол. 1998;138(2):216–226. [PubMed] [Академия Google]

48. Fu L, Osuga Y, Morimoto C, et al. Диеногест ингибирует поглощение BrdU с остановкой G0/G1 в культивируемых эндометриоидных стромальных клетках. Фертил Стерил. 2008; 89 (Приложение 5): 1344–1347. [PubMed] [Google Scholar]

49. Shimizu Y, Mita S, Takeuchi T, Notsu T, Mizuguchi K, Kyo S. Диеногест, синтетический прогестин, ингибирует выработку простагландина E(2) и экспрессию ароматазы эпителиальными клетками эндометрия человека. в системе сфероидной культуры. Стероиды. 2011;76(1–2):60–67. [PubMed] [Академия Google]

50. Tatsumi H, Kitawaki J, Tanaka K, Hosoda T, Honjo H. Отсутствие стимулирующего действия диеногеста на экспрессию молекулы межклеточной адгезии-1 и молекулы адгезии-1 сосудистых клеток эндотелиальными клетками по сравнению с другими синтетическими прогестинами. . Зрелые. 2002;42(4):287–294. [PubMed] [Google Scholar]

51. Horie S, Harada T, Mitsunari M, Taniguchi F, Iwabe T, Terakawa N. Прогестерон и прогестагенные соединения ослабляют продукцию интерлейкина-8, индуцированную фактором некроза опухоли альфа, посредством инактивации ядерного фактора каппа B. в эндометриоидных стромальных клетках. Фертил Стерил. 2005;83(5):1530–1535. [PubMed] [Академия Google]

52. Момоэда М., Такетани Ю. Рандомизированное двойное слепое, многоцентровое, параллельное групповое исследование доза-реакция диеногеста у пациенток с эндометриозом. Jpn Pharmacol Ther. 2007; 35: 769–783. Японский. [Google Scholar]

53. Барбьери Р.Л. Гормональное лечение эндометриоза: гипотеза эстрогенового порога. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

54. Strowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C. Диеногест в лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;151(2):193–198. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gallagher EJ, Liebman M, Bijur PE. Проспективная валидация клинически значимых изменений интенсивности боли, измеренных по визуальной аналоговой шкале. Энн Эмерг Мед. 2001;38(6):633–638. [PubMed] [Google Scholar]

56. Cosson M, Querleu D, Donnez J, et al. Диеногест столь же эффективен, как и трипторелин, при лечении эндометриоза после лапароскопической операции: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования. Фертил Стерил. 2002;77(4):684–692. [PubMed] [Академия Google]

57. Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T, Seitz C. Диеногест так же эффективен, как и ацетат лейпролида, при лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Хум Репрод. 2010;25(3):633–641. [PubMed] [Google Scholar]

58. Harada T, Momoeda M, Taketani Y, et al. Диеногест так же эффективен, как и интраназальный бусерелина ацетат, для облегчения болевых симптомов, связанных с эндометриозом — рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2009 г.;91(3):675–681. [PubMed] [Google Scholar]

59. Schindler AE, Christensen B, Henkel A, Oettel M, Moore C. Пилотное исследование высоких доз нового прогестагена диеногестина у пациентов с эндометриозом. Гинекол Эндокринол. 2006;22(1):9–17. [PubMed] [Google Scholar]

60. Schindler AE, Henkel A, Moore C, Oettel M. Эффект и безопасность высоких доз диеногеста (20 мг/день) при лечении женщин с эндометриозом. Arch Gynecol Obstet. 2010;282(5):507–514. [PubMed] [Академия Google]

61. Moore C, Carol W, Graser T, Mellinger U, Walter F. Влияние диеногеста на овуляцию у молодых фертильных женщин. Клин Драг Инвест. 1999; 18: 271–278. [Google Scholar]

62. Petraglia F, Hornung D, Seitz C, et al. Уменьшение тазовой боли у женщин с эндометриозом: эффективность длительного лечения диеногестом. Arch Gynecol Obstet. 2011 17 июня; [Epub перед печатью.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Momoeda M, Harada T, Terakawa N, et al. Длительное применение диеногеста для лечения эндометриоза. J Obstet Gynaecol Res. 2009 г.;35(6):1069–1076. [PubMed] [Google Scholar]

64. Visanne ^® Краткое описание характеристик продукта. 2010. [По состоянию на 25 мая 2011 г.]. Доступно по адресу: http://visanne.com/en/auth/prescribing-essentials/spc/index.php.

65. Китаваки Дж., Кусуки И., Яманака К., Суганума И. Поддерживающая терапия диеногестом после лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона тазовой боли, связанной с эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 5 апреля; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

Гормональное лечение пациенток с эндометриозом в послеоперационном периоде

Введение

Гормональное лечение женщин с эндометриозом в послеоперационном периоде, особенно тех женщин, которые желают иметь беременность в будущем, должно рассматриваться после операции для наилучшего гормонального лечения подход.

В основном существует два основных понятия:

Комбинированные гормональные контрацептивы непрерывного действия (КОК).
Таблетки, содержащие только прогестагены (ЧПТ) непрерывно

Имеющиеся за последние годы данные подтверждают вывод о том, что КОК не являются идеальным выбором. Биологические данные и ограниченные клинические данные подтверждают потенциальное неблагоприятное влияние длительного применения КОК на прогрессирование эндометриоза.

Опубликовано, что у 50 % женщин с эндометриозом, принимающих КОК, наблюдалось лишь частичное улучшение симптомов или не наблюдалось никакого улучшения [1, 2].

КОК могут даже отсрочить диагностику эндометриоза, но не предотвратят прогрессирование заболевания. Показателем такой неэффективности является смена препарата из-за различных симптомов [1]. На сегодняшний день гипотеза о рекомендации КОК для первичной профилактики эндометриоза представляется недостаточно обоснованной [3].

ПТП и эндометриоз

Целью после диагностики эндометриоза/аденомиоза является достижение аменореи, чего можно достичь с помощью ПТП. Кроме того, будет наблюдаться регресс эндометриоидных поражений.

В США диеногест, а также норэтистерона ацетат одобрен регулирующими органами для лечения эндометриоза. В Европе разрешен только Диеногест.

Данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность использования Диеногеста для успешного лечения эндометриоза/аденомиоза [1].

При эстрогензависимых заболеваниях, таких как эндометриоз, эстрогенная часть КОК является контрпродуктивной. Лучшей альтернативой являются POP, которые уменьшают болевые симптомы, но также приводят к регрессу эндометриоидных поражений. Были проведены долгосрочные исследования до 52 недель, в том числе недавнее исследование на подростках [4, 5].

В целом, Визанна® не представляет опасности для костной ткани даже в подростковом возрасте [5].

Диеногест (Визанна®) обладает многими благоприятными эффектами, такими как снижение пролиферации эндометрия, экспрессия ароматазы, ангиогенез и усиление апоптоза, улучшение резистентности к прогестерону и противораковый потенциал.

Наблюдается значительное уменьшение боли, которое со временем улучшается [6,7]. Диеногест в дозе 2 мг/день так же эффективен, как и терапия агонистами ГнРГ, и терапия прикрытия [9].

Также характер кровотечения со временем улучшается [8]. Отрицательного влияния на плотность костной ткани нет [6], кроме того, наблюдается снижение плотности нервных волокон в эндометрии [10].

Длительное лечение прогестагенами поражений эндометриоза, по-видимому, снижает развитие рака яичников I типа [11, 12].

Кроме того, отсутствует риск тромботических явлений при использовании прогестагенов, таких как Visanne® [13].

Заключение

Целью гормонального лечения после операции по поводу эндометриоза является:

Контроль симптомов
Особое внимание следует уделять женщинам с диагнозом эндометриоз и желанием иметь детей в будущем.
Профилактика прогрессирования эндометриоза
Профилактика нового развития эндометриоза и прогрессирования спаек.
Благоприятно влияет на тело, социальное и психическое благополучие.
Целевой целью после диагностики и операции эндометриоза/аденомиоза является аменорея. Это особенно важно для женщин, желающих забеременеть в будущем.

Последствия для будущего

Женщинам, прооперированным по поводу эндометриоза/аденомиоза и желающим иметь детей, следует проводить непрерывную терапию прогестагенами до достижения желаемого зачатия.

Положительные аспекты:

Улучшение качества жизни
Контроль эндометриоидных поражений и профилактика развития нового эндометриоза.
Контроль спаек
Отсутствие тромботического риска
Возможно положительное влияние на все доброкачественные эстрогензависимые образования у женщин (эндометриоз, аденомиоз, миома, доброкачественные образования молочных желез)
Снижение онкологического риска

(рак эндометрия, рак яичников, рак молочной железы, рак толстой кишки)

Ссылки

Casper RF (2017) Таблетки, содержащие только прогестин, могут быть лучшим средством лечения эндометриоза первой линии, чем комбинированные эстроген/прогестагенные противозачаточные таблетки непрерывного действия Ферт. Стерил . 107: 533-536.
Jenkins TR Liucy White J. Предсказывает ли реакция на гормональную терапию наличие или отсутствие эндометриоза?
Jenkins TR, Liu CY, White J (2008) Предсказывает ли ответ на гормональную терапию наличие или отсутствие эндометриоза? J Minim Invasive Gynecol 15: 82-86. [Перекрестная ссылка]
Верчеллини П., Эскенази Б., Консонни Д., Сомильяна Э., Параццини Ф. и др. (2011) Оральные контрацептивы и риск эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Обновление 17: 159-170. [Перекрестная ссылка]
Петралья Ф., Хорнунг Д., Зейтц С. и др. (2012) Уменьшение тазовой боли у женщин с эндометриозом, эффективность длительного лечения Диеногестом. Арх. Гинекол. Обст . 285: 167-173. [Перекрестная ссылка]
Эберт А.Д., Донг Л., Мерц М., Кирш Б., Франкуски М. и др. (2017)Диеногест 2 мг в день при лечении подростков с клиническим подозрением на эндометриоз. Исследование VISANNE по доступу к безопасности подростков. J.Педиатр. Подросток Гинекол . 30:560-567. [Перекрестная ссылка]
Strowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C (2010)Диагностика при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 151: 193-198. [Перекрестная ссылка]
Schindler AE (2011)Диеногест при длительном лечении эндометриоза. Int J Womens Health 3: 175-184. [Перекрестная ссылка]
Seitz C, Geringer C, Faustmann T, Strowitzki D (2009)Безопасность диеногеста при длительном лечении эндометриоза: годичное открытое последующее исследование. Ферт. Стерильно. 92: С. 107 (Аннотация)
Lee DY, Lee JY, Seo JW, Yoon BK, Choi D (2016) Агонисты гонадотропина/рилизинг-гормона с дополнительным лечением эффективны и переносимы, как и диеногест, для предотвращения рецидива боли после лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Арх. Гинекол. Обст. 2016; 294: 1257-1263. [Перекрестная ссылка]
Tarjanne S. NG C.H.M. Манконе Ф. и др. Использование гормональной терапии связано со снижением плотности нервных волокон.

Tarjanne S, Ng CHM, Manconi F, Arola J, Mentula M, et al. (2015) Использование гормональной терапии связано со снижением плотности нервных волокон при глубоком инфильтративном ректовагинальном эндометриозе. Acta Obstet Gynecol Scand 94: 693-700. [Перекрестная ссылка]
Нежат Ф.Р., Апостол Р., Нежат С., Пейовице Т. Новое в патофизиологии рака яичников и последствия скрининга и профилактики. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2015 г.; : 262-267
Верчеллини П., Буджио Л., Берланда Н., Барбара Г., Сомильяна Э. и др. (2016)Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Fertil Steril 106: 1552-1571. [Перекрестная ссылка]
Schindler AE (2003) Дифференциальное влияние прогестинов на гемостаз.
No related posts.