Визанна отзывы при эндометриозе яичника: ВИЗАННА — отзывы о препарате от 42 пациентов после применения

alexxlab Разное

Содержание

Таблетки Bayer Визанна — «МОЛЮСЬ и ЛЕЧУСЬ. Мой крайне положительный опыт приёма ВИЗАННЫ.»

Пусть 200 отзыв будет таким. Как же ПЛОХО болеть. Как же НЕ хочется быть «калекой». Мне жизнь, судьба, мироздание, небеса подарили двух чудесных дочек. Не знаю за какие заслуги, но я так благодарна, что они у меня есть! Потому что их могло бы и не быть вовсе. По разным причинам, но все они связаны с моим женским здоровьем. Вернее, НЕЗДОРОВЬЕМ.

 

Особенное анатомическое строение моих женских органов, постоянные хронические воспаления, отрицательный резус фактор крови, расхождение рубца после второго кесарева сечения, которое просто запрещает мне беременеть в третий раз без дополнительного хирургического вмешательства (спасибо, Господи, что хоть не после первых родов ему вздумалось разойтись!!!). А между этим ещё столько диагнозов, что глаза на лоб лезут, откуда что взялось и ЗА ЧТО всё это вообще.

Гинеколог предположила, что наследственное.

 

Но, они есть и жить дальше как-то надо.

Очень долго я шла к тому, чтобы мне их, диагнозы эти, корректно поставили. Искала разными путями того специалиста и перебрала их немало, который сказал бы мне точно не только, что со мной, но и что делать дальше и как с этим бороться, лечиться.

Врачам проще положить под нож, почему-то. В этом я убедилась на своём опыте. 9 из 10 отправляли на стол, некоторые даже просто для того, чтобы посмотреть. Нет чтоб продиагностировать как полагается, но увы, не могут, не умеют, не хотят. И я не хочу. Не хочу ни на стол ни под нож, увольте!

 

Нашла своих врачей — специалиста УЗИ и гинеколога с такими регалиями и результатами лечения у них своих знакомых, что отдаться в их надёжные руки было самое верное решение. Но, естественно, платное.

Кстати, они в общем-то всё время были рядом. Лечили мою подругу со школы. Другие «врачи» пророчили ей абсолютную бездетность и советовали удалить все женские органы еще в дестве, чтоб не мучиться.

Но она не сдалась. Теперь у неё прекрасный сын. И она давно простила всех тех советчиков хоть нервы и не восстановимы.

 

На первой консультации у врача-гинеколога, уже с результатами нормального УЗИ и верными диагнозами, я получила рецепт на гормональный препарат «ВИЗАННА».

Препарат НЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЙ!

 

 

Принимать мне его нужно было 6 месяцев, за 10 дней до окончания сделать УЗИ вновь и прийти на приём.

 

Конечно, я начиталась про эти таблетки, да такого, что лучше бы я этого и не делала.

Ладно хоть мой организм умудрился не запрограммироваться отрицательным приёмом других и настроился на свой индивидуальный лад.

 

Показания к применению — ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометрриоз — заболевание представляет собой интенсивное разрастание клеток эндометрия (внутренний слой покрывающих стенки матки тканей) за пределами границ типичной локализации. Провоцируется воспаление, так как кровь не может нормально выделяться из стенки матки.

 

Основные симптомы заболевания:

  • тазовая боль циклического характера;
  • удлинение менструальных кровотечений;
  • бесплодие
  • диспареуния – болезненность при половом акте

 

Противопоказаний достаточно. С ними можно ознакомиться в инструкции и на консультации у врача-гинеколога. Но, я бы выделила самую основную проблему — индивидуальную непереносимость.

 

Побочные действия: по инструкции список внушительный.

 

 

Меня коснулось:

  • Либидо снизилось % на 50. Увы. Но факт. Ничего, пережили.
  • Молочница. Сопровождала меня весь приём. Выводилась на время, возникала вновь. Исчезла с отменой препарата.
  • Поправилась на 3 кг (аппетит весь приём был отменный, как при пмс)

 

Совершенно исчезли мигрени, мучающие меня перед каждой менструацией. Их не было целых пол года, пока я пила Визанну! Хотя в побочках именно мигрень может появиться при приёме этого препарата. Мне повезло. Исчезла напрочь.

 

Основной побочный эффект — это мазня и кровотечение в течение всего приема, заранее мне прописали даже кровоостанавливающее средство, но у меня ни дня не было ни капельки крови. Хотя эта побочка встречается довольно часто даже по словам гинеколога.

Видимо, препарат подошёл мне на все 100%.

 

Всё, больше никаких неприятностей. Сплошное везение, я считаю.

 

Начало и длительность приёма — Назначают «Визанну» в любой день месячных, я пила в первый.

Принимается по 1 таблетки в сутки.

 

 

Я завела «вечный» будильник на 21-00 и каждый вечер перед тем, как укладывать ребёнка спать, выпивала свою дозу. Пару раз пропустила, допила таблетку утром. Никаких реакций из-за этого не наблюдала.

Длительность моего приёма 6 месяцев.

 

Куча-мала!

 

Это по инструкции, но, я знаю, что назначают и на 4 месяца и на более, чем 6.

 

Стоимость — около 3000 р на месячный курс приёма, +/-

 

 

Страна-производитель — Германия

Срок годности — 5 лет

 

 

Основной биологически активный компонент:

1 таб. 2 мг диеногест (микронизированный)

 

 

Вспомогательные вещества:

лактозы моногидрат — 62.8 мг, крахмал картофельный — 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 18 мг, повидон К25 — 8.1 мг, тальк — 4.05 мг, кросповидон — 2.7 мг, магния стеарат — 1.35 мг.

 

Выпускаются в блистере по 14 таблеток.

В упаковке может быть:

  • 2 блистера — на месяц
  • 6 — на 3 месяца
  • 12 — на 6 месяцев

 

Я покупала в первый месяц упаковку из 28 таблеток, врач-гинеколог предупредила, что препарат может не подойти по тем или иным причинам, вызвать такие разнообразные побочные эффекты, что прём вообще может оказаться под вопросом. Поэтому, пробно не стоит покупать на 3 месяца сразу, хотя это и дешевле.

 

Но у меня взаимоотношения с Визанной сложились, слава богу, и на 2, 3 и 4 месяцы покупала уже «оптом», упаковку из 6 блистеров.

 

 

Мои первые ощущения

Все мои проблемы, которые проявлялись в физическом недомогании, исчезли на третий день приёма. Я залетала и запела, как бабочка и птичка. Жизнь заиграла яркими красками, исчезло общее недомогание, тянущие боли и выделения. Настроение улучшилось в разы.

Хотя я ждала побочек, «ждала»…

 

Внешний вид мой

Вес — он, конечно, поднабрался. но не 5-10 кг, как я начиталась, но 2,5 -3 пришли. Опять же, если бы я взялась за ум, начала заниматься чем надо

спортом, а не ерундой всякой, питаться правильно, быстренько на 6 месяцев разучиться постряпушки стряпать, то и их могло бы и не быть вовсе.

 

А ещё заметила, что красота ушла, в буквальном смысле. И, как будто я немного интенсивнее начала стареть. Яичники-то не работали, а гормоны наше всё.

Но кожа была чистая, высыпаний не было совсем никаких.

Немного увеличилось потоотделение.

 

Аппетит был хороший, вообще не пропадал ни на день зараза.

 

Влияние на ум-разум

С ума сходить я не начала. А моя подруга даже и 2-х недель не смогла принимать «Визанну» именно из-за проблем с «головой». Провалы в памяти, головокружения и прочее, вот она индивидуальная непереносимость.

Наоборот, моё нервно-психическое состояние стабилизировалась и все в семье были счастливы. За пол года ни одного конфликта даже самого маломальского ни с кем. Как скала.

 

Результат в лечении

После отмены препарата мне вновь назначили УЗИ и показатели всех моих бед значительно улучшились.

 

1. Узел миомы:

  • был 20,8-18,3 мм
  • стал 12,6-11,6 мм

2. Разошедшийся рубец (размер ниши):

  • был 21,4-8,1 мм
  • стал 16,2-3,6 мм

3. Миометрий зоны рубца:

  • был истончён до 2,6 мм
  • стал 2,9

4.

М-эхо:

  • был 6,5-7,4
  • стал 1,2

 

И, как итог — в заключении:

Было:

 

Стало:

 

В чём не помогла мне «Визанна», так это в лечении (уменьшении, исчезновении) кист.

Сейчас я принимаю следующий препарат, посмотрим, как полечит он.

 

А эндометриоз это такая гадость, которую вообще невозможно вылечить окончательно, только подавлять и ждать климакса, он одной стороны спасение, с другой… — ну все знают — это неизбежная старость. Не хочется, чтобы она была преждевременной.

 

Сейчас только заглушать его, выравнивать показатели. И, естественно, принимать «Визанну» вновь, после отдыха, который пока обозначился как пол года. После нового года повторю УЗИ, дополню отзыв, как период отдыха сказался на тех показателях.

 

Менструация пришла ровно через месяц после отмены, цикл выровнялся, 28-29 дней без сбоев. Прежняя тяжесть внизу живота не появилась, уже 2 месяца прошло.

Такие мои дела, спасибо, господи, что вовремя родила.

 

Повторюсь, что «Визанну» я очень боялась, хочется, чтобы мой НЕ негативный опыт оказал хоть кому-то моральную поддержку.

Лечитесь, девочки и не болейте вовсе!

 

———————————————————-

Ещё некоторые мои отзывы на щекотливую тему:

 

1. ПИЛА -13. Сплюнь десну. Моё зубное РАБСТВО. Страсти — мордасти. Мой первенец. 45 минут рожала! 7 подходов молотком по мозгам и поминай как звали.

 

2. 6 дней в машине с двумя детьми. До Крыма туда и обратно с таблетками и без. Поделюсь нашим горьким опытом.

 

3. Витамины Комбилипен от межсезонного обострения. Терпи, рыыЫбонька, как зайка будешь скакать. Инструкция + АНАЛОГИ препарата. Применение при межрёберной невралгии, остеохондрозе, спондилоартрозе и протрузиях.

 

4. Кариес — зараза, ух мы тебя!

 

5. Афобазол и мой ПМС. «Не доводи до предела, до предела не доводи…». От тоски зелёной, жора ночного и крыши с петель. Моя схема приёма.

Визанна, отзывы продвинутых пользователей. — 40 ответов на Babyblog

Девочки, всем добрый день! Искала везде последние отзывы о препарате от эндометриоза «Визанна», но ничего «свежего» не нашла((( Кто закончил курс терапии визанной, поделитесь опытом, какая у вас была степень эндометриоза, как проходило лечении, и что самое главное,КАКОВ РЕЗУЛЬТАТ? Появилась ли у вас долгожданная лялечка, избавились ли вы от этой противной болячки или очаги опять появились?

Расскажу не много свою историю. Эндометриоидную кисту у меня обнаружили на УЗИ в январе 2017 года. Пришла к врачу с острыми болями во время ПА, и ноющими болями во время быстрой ходьбы в области левого яичники. Врач меня посмотрела, нашла где и что болит, отправила на УЗИ сказала, подозревает именно ЭТУ кисту. Все подтвердилось , киста размером 3.5*3.6 см. Сдала на СА-125, уровень 16.1, т.е. в приделах нормы. Врач сказала, что когда киста до 3 см, то можно лечить медикаментозно, тогда она несколько уменьшается в размерах и можно беременеть, альтернатива операция и удаление кисты, прижигание очагов. Ну естественно, не владея ни какой информацией я решила, что раз она не сильно больше 3 см попробовать пролечить, так как при слове операция у меня ноги становятся ватными, коленки подкашиваются и слезы на глаза наворачиваются,а ребеночка все равно планировали, поэтому увидела в этом даже плюс. Уговорила врача, она выписала мне курс Визанны на 3 месяца. Начала пить сразу (за 1 день до начала М), в итоге не знаю связано или нет, но пришли они только через 5 дней, нереально обильные, но в целом нормальные. Из побочных эффектов у меня первые две недели очень менялось настроение, все бесило, а один день я вообще ревела без остановки. Потом вроде все стало на свои места с настроением, но жутко болит грудь, временами даже не дотронуться, и к сожалению метеоризм, хожу словно с шариком воздушным внизу живота(( Так я пропила полторы пачки и тут к своем огромному удивлению начала замечать, что как то странно начинаю чувствовать свой правый яичник а иногда и левый (стоит отметить, что как только начала принимать препарат все боли ушли). А тут еще и очередные М подоспели, но в отличие от первых (извините меня за такие подробности) это были не нормальные М, а какая-то буро-зеленая слизь и уже 5 дней картина не меняется, я если честно в шоке и ужасе. Записалась к врачу на 16 марта, а саму все одолевают мысли, что если препарат мне не подходит? Что если у меня не только киста, а вообще обширный эндометриоз, ведь поставили эндометриоидную по просматриваемой спайке на УЗИ. Что если не получится зачать ребенка, я конечно гоню от себя все эти мысли. Муж успокаивает говорит, что все будет хорошо и ребеночек обязательно будет, но иногда накрывает и мыслить позитивно не получается.

Поэтому, милые подруги по несчастью, поделитесь опытом, как вы через все это прошли и каков результат?

Лечение эндометриоза — Визанна | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

Довольно часто женщины обсуждают на форумах, что это за — болезнь эндометриоз. Современные представления об этом заболевании, к сожалению, ненамного отличаются от знаний врачей времён Гиппократа. До сих пор не существует единого мнения в вопросах происхождения и лечения эндометриоза. Учёным известно, что при этом заболевании во многих органах находят клетки, которые мигрировали из эндометрия.

Определение и причины эндометриоза

Болеет эндометриозом каждая пятая женщина репродуктивного возраста, а чаще всего заболевание диагностируют у пациенток в возрасте от тридцати пяти до сорока лет. Имеются сведения, что единичные случаи эндометриоза регистрируют у восемнадцатилетних девушек. У женщин, пребывающих в постменопаузе, заболевание диагностируют очень редко.

Для того чтобы выяснить, откуда мигрируют клетки, из которых состоят очаги эндометриоза, вспомним строение матки. Матка – это полый орган, который сверху покрытый брюшиной, или серозной оболочкой. Средний её слой называется миометрий. Он наиболее толстый и представлен гладкими мышечными клетками. Эндометрий выстилает матку изнутри.

Он состоит из базального и функционального слоёв. Во время менструации, которая наступает ежемесячно, функциональный слой отторгается. Из базального, или, как его ещё называют, росткового слоя, растут новые клетки. Иногда такие клетки могут отрываться и попадать в общий кровоток. Они по лимфатическим или кровеносным сосудам мигрируют к внутренним органам и там оседают там.

В некоторых случаях клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки, где образуются патологические очаги (гетеротопии). Как показали исследования, такие же изменения, которые ежемесячно происходят в матке, будут происходить и в иных органах. В очагах эндометриоза происходит деструкция тканей, образуются полости. Из миометрия эндометриоидные образования прорастают в серозный слой матки, а оттуда – в прилегающие к матке органы. Так развивается эндометриоз кишечника, крестцово-маточных связок и яичников. Визанна при эндометриозе является препаратом выбора.

Каким образом возникает заболевание? Современные учёные предполагают, что эндометриоз является системным заболеванием с генитальными проявлениями. Известно много факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания:

  • осложнённые роды, во время которых выполнялось ручное отделение последа;
  • частые аборты или диагностические выскабливания;
  • половой акт во время беременности;
  • возрастная беременность;
  • выполнение операций сразу же после менструации;
  • кесарево сечение.

 

Также причиной эндометриоза может быть эрозия шейки матки. Когда диатермокоагуляцию по поводу этой патологии шейки матки выполняют накануне менструации, то в несколько раз возрастает вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность. Следует ожидать, что впоследствии эндометриальные клетки осядут и образуют очаги эндометриоза как в толще шейки матки, так и в органах малого таза. После выскабливания таким же путём перемещаются активные эндометриальные клетки.

Некоторые современные учёные считают, что очаги эндометриоза могут закладываться ещё в эмбриогенезе. Если по каким-то причинам происходит метаплазия клеток брюшины, то в ней также могут образоваться первичные эндометриоидные очаги. Перемещение клеток эндометрия происходит и в том случае, если во время месячных женщина имеет интимную близость.

Виды эндометриоза

Современные гинекологи различают следующие формы эндометриоза:

  • диффузный эндометриоз, или аденомиоз, при котором эндометриоидные узлы располагаются на всём протяжении слизистой оболочки матки, а в миометрии образуются кисты;
  • при узловой форме заболевания гетеротопии разрастаются в отдельных местах, а узлы, которые при этом образуются, не окружены капсулой;
  • в случае очагового эндометриоза патологическим процессом поражаются отдельные участки матки.

 

В зависимости от глубины залегания гетеротопий в стенке матки различают четыре степени эндометриоза:

  • первая степень – очаги эндометриоза прорастают только до мышечного слоя матки;
  • вторая степень – они прорастают до середины миометрия;
  • третья степень характеризуется разрастанием гетеротопий во всю глубину миометрия;
  • при четвёртой же степени эндометриоза гетеротопические очаги могут прорастать в смежные органы, а также в брюшину.

 

Проявления эндометриоза

В большинстве случаев диагноз ставится слишком поздно, чтобы можно было полностью излечить женщину. Даже препарат Визанна при эндометриозе, отзывы о которой в большинстве случаев положительные, не помогает справиться с ситуацией. Дело в том, что на начальных стадиях заболевания большинство женщин не подозревают о наличии у них эндометриоза. Первая степень аденомиоза часто является совершенно неожиданной и неприятной находкой при выполнении ультразвукового исследования гениталий.

Поводом для беспокойства и обращения к гинекологу должно стать нарушение месячных, поскольку основным симптомом эндометриоза является дисменорея. Женщина может заметить, что у неё накануне месячных появляются мазания, которые проходят после менструации. Менструация же становятся болезненной. Часто бывают маточные кровотечения вне менструации.

В середине цикла у женщины может начаться ациклическое маточное кровотечение, требующее оперативного вмешательства. Иногда для того, чтобы спасти жизнь женщины, ей приходится удалять матку. Частые кровопотери становятся причиной малокровия – у женщин появляется общая слабость, головная боль, недомогание. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, наличие кругов под глазами. У пациенток развивается гипотония и тахикардия.

Иногда при эндометриозе отмечается укорочение менструации. У половины женщин становится выраженным предменструальный синдром. Патогномоничным признаком эндометриоза является альгоменоррея (появление болезненных месячных). Боль начинается накануне месячных, беспокоит женщину на протяжении менструации, а также несколько дней после неё. Препарат Визанна при эндометриозе не помогает купировать болевой синдром.

Причина боли следующая: стенка матки пропитывается кровью, которая скапливается в очагах эндометриоза, а спайки, расположенные в малом тазу, тянут матку. Если патологический процесс локализовался в углу матки, то в этом случае боль может иррадиировать в пах. При расположении поражённого участка в области перешейка боль будет отдавать в поясницу, промежность или во влагалище. Такими же симптомами проявляется эндометриоз крестцово-маточных связок.

Если имеет место экстрагенитальный эндометриоз, то у пациенток возникает гематурия (кровь в моче), может начаться кишечное или лёгочное кровотечение. При эндометриозе яичников в органе образуются кисты. Это приводит к нарушению овуляции и становится причиной бесплодия. Часто происходит перфорация яичника, и кровь изливается в брюшную полость. Такая ситуация требует ургентного хирургического вмешательства.

Методы обследования пациенток при подозрении на эндометриоз

Диагноз «эндометриоз» ставят при помощи таких методов исследования:

  • кольпоскопия – представляет ценность при эндометриозе влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
  • гистероскопическая цервикоскопия, поможет поставить диагноз эндометриоз дистального отдела цервикального канала;
  • вагинальная эхоскопия даёт информацию о размещении и размерах очага;
  • ультрасонография показана при ретоцервикальном эндометриозе;
  • с помощью МРТ ставят точный диагноз в случае эндометриоза придатков матки;
  • лапароскопию применяют для уточнения диагноза эндометриоз придатков и крестцово-маточных связок;
  • определение опухолевых антигенов позволяет провести дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями;
  • биопсия также позволяет исключить наличие атипичных клеток в гетеротопиях.

 

Современные методы лечения эндометриоза

Современные представления о методах лечения эндометриоза абсолютно не однозначны. Некоторые врачи предпочитают назначать женщинам фармакологические препараты, а в некоторых клиниках отдают предпочтение хирургическим методам лечения заболевания. Чаще всего применяют комбинированное лечение эндометриоза. При применении препарата Визанна при эндометриозе имеются положительные отзывы.

Выбор метода лечения зависит от локализации патологического очага, распространённости эндометриоза, психологического состояния женщины, её возраста и планов по поводу беременности.

Медикаментозное лечение преимущественно назначают молодым женщинам без выраженных заболевания, страдающих бесплодием или пребывающим в предменопаузе. Им назначают гормоны, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. В данном случае широко применяется препарат Визанна при эндометриозе. Отзывы о нём можно прочитать на женских форумах.

Для оперативного лечения эндометриоза используют либо локальное иссечение гетеротопий, либо удаление матки вместе с яичниками. Эффективным методом лечения диффузного аденомиоза является лазерная абляция эндометрия. Для профилактики метастазирования клеток эндометриоза используют во время операций лазер, криодеструктор или коагулятор. В любом случае гинекологи предпочитают выполнять органосохраняющие операции. Кроме препарата Визанна при эндометриозе назначают иммуномодулятор Асд.

Если вы столкнулись с проблемой диагностики и лечения эндометриоза, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. В нашей клинике получите высококвалифицированную помощь. Мы также широко применяем препарат Визанна при эндометриозе. Отзывы о нашем центре только положительные.

Визанна – один из основных препаратов в лечении эндометриоза

Эндометриоз (гинекологическое заболевание), при котором ткань, подобная эндометрию распространяется за пределы матки и провоцирует хроническое воспаление. «Эндометриоз» происходит от греческого endometriosis «внутри» и «матка». Он проявляется преимущественно в детородном возрасте и распространяется во всех этнических и социальных группах. Симптомы эндометриоза оказывают отрицательное влияние на физиологическое состояние, психологический статус и социальное благополучие. Эта болезнь широко распространена и поражает 5-10% женщин в популяции: около 5,5 миллионов в США и около 16 миллионов в Европе. Более молодой возраст во время начала заболевания служит прогностическим фактором более тяжелого течения. Этот диагноз выявляется у 50% женщин с дисменореей (расстройства менструальной функции), у 75% с хронической тазовой болью и у 25-40% женщин с бесплодием или субфертильностью.

При эндометриозе у 30-40% пациенток наблюдается бесплодие или субфертильность. Эндометриоидные поражения вызывают хроническое воспаление и как результат формирование спаек, что в свою очередь влияет на возможность зачатия. Бесплодие может быть единственным симптомом эндометриоза. Он может быть случайно диагностирован врачом, занимающимся проблемой бесплодия. Его следует рассматривать, как рецидивирующее заболевание, которое требует разработки плана долговременного ведения пациентки с целью максимального использования медикаментозного лечения и исключение повторных хирургических вмешательств. Визанна новый современный препарат, созданный специально для лечения эндометриоза. Ее эффективность сравнима с существующими стандартами лечения. Отмечает Визанну более низкая цена и высокий профиль безопасности, что позволяет применять ее длительно. Этот новый революционный препарат содержит диеногест (2мг, таблетка для приема один раз в день, что очень удобно не надо делать никаких уколов!).

В целевой программе клинических испытаний было доказано, что Визанна: Высоко эффективна для облегчения боли, Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости, Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений и Помогает лечить бесплодие.

Теперь Визанна есть и в России. У наших врачей накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий эффективно и безопасно применять данный препарат.

Приходите к нам в клинику «ТРАСТМЕД» и мы поможем Вам бороться с одним из самых коварных женских болезней!

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Оглавление

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

  • Длительные и болезненные менструации
  • Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
  • Наличие дискомфорта во время полового акта
  • Нестабильный цикл
  • Болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие
  • Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
  • Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

  • Первая:
    • Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
  • Вторая:
    • Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
    • Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
    • Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
  • Третья:
    • Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
    • Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
    • Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

  • Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
  • Наличие образований на шейке матки
  • Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
  • Наличие кист в яичниках
  • Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

  • В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
  • Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
  • Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

  • Нечеткость тканей эндометриального слоя
  • Асимметричность стенок матки
  • Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

  • Первая – распространение точечное
  • Вторая – очаги постепенно разрастаются
  • Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
  • Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

  • Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
  • Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

  • Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
  • Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
  • Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

  • Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
  • Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
  • Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
  • Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
  • Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
  • Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Препарат Визанна и его воздействие на организм. Инструкция по применению и побочные эффекты препарата Визанна

Лечение эндометриоза предполагает комплекс терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на устранение патологических очагов, восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также предупреждение рецидивов. Хорошие результаты дает сочетание оперативного вмешательства и медикаментов. Достаточно часто гинекологи назначают препарат Визанна при эндометриозе. Согласно статистике, положительный эффект наблюдается в 95% случаев.

Описание препарата Визанна

Визанна – это гормональное средство, которое обладает комплексным воздействием на организм. Оно относится к группе прогестагенных и антиандрогенных медикаментов. Все это обуславливает популярность препарата Визанна при эндометриозе. Основное действующее вещество – диеногест, в 1 таблетке содержится 2 мг активного компонента, все остальное – дополнительные элементы: лактоза, микрокристаллическая целлюлоза, крахмал, тальк, стеарат магния, повидон к25, кросповидон. Визанна выпускается в виде таблеток округлой формы белого или желтоватого цвета.

Визанна и воздействие на организм

Диеногест – это химическое производное нортестостерона, он имеет некоторое сродство с молекулами прогестерона (примерно 10%), именно это обуславливает его терапевтический эффект. Попав в организм, диеногест связывается с прогестероновыми рецепторами в области матки. Это вызывает снижение секреции эстрогенов в яичниках, подавляет рост эндометрия, приводит к атрофии эндометриоидных очагов. При этом таблетки не меняют концентрацию других гормонов, поэтому реализуется только прогестагенный и антиандрогенный эффекты.

Стоит отметить, что после приема препарата внутрь пик его концентрации в крови наблюдается через 1,5 часа. Визанна равномерно распределяется по всем тканям организма и перерабатывается клетками печени, метаболиты полностью выводятся вместе с мочой через 18-20 часов.

Показания и противопоказания препарата Визанна

Специалисты назначают таблетки Визанна при эндометриозе. Этот препарат был разработан для борьбы с этой патологией. Но у него есть ряд противопоказаний, при которых исключено его применение:

  • Тромбофлебит и риск его появления;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инсульт головного мозга;
  • Патология сосудов почек;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Ангиопатия сетчатки глаза;
  • Заболевания печени и снижение ее функциональной активности;
  • Маточные кровотечения неясного генеза;
  • Желтуха и застой желчи;
  • Непереносимость компонентов препарата;
  • Детский возраст до 18 лет.

Инструкция по применению препарата Визанна

На основании отзывов Визанна при эндометриозе довольно хорошо переносится. Хотя многие утверждают, что стоимость таблеток слишком высока, но если сравнить цену с другими гормональными средствами, то Визанна остается препаратом выбора для большинства пациентов. Специалисты назначают по 1 таблетке в сутки, их принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Так как это гормональное средство, желательно принимать таблетки в одно и то же время. Но если вы случайно забыли это сделать, ничего страшного: выпейте таблетку, но следующую примите согласно расписанию. Если после проглатывания произошла рвота, то через 15-20 минут необходимо повторно выпить средство. Начинать использовать препарат можно в любой день цикла, длительность курса лечения не меньше 6 месяцев.

По отзывам Визанна при эндометриозе обладает выраженным положительным эффектом и помогает многим побороть патологию, но самостоятельное назначение препарата исключается. Его может назначить только квалифицированный специалист. Пройти полноценное обследование и комплексное лечение эндометриоза вы можете в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Побочные эффекты препарата Визанна

Все лекарственные средства вызывают появление побочных реакций, Визанна не является исключением. Многих пациентов беспокоит большой список негативных эффектов, описанных в инструкции, но по отзывам Визанна при эндометриозе приводит к появлению небольшого количества отрицательных реакций, хотя все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. Чаще всего наблюдается изменение или скачки настроения, апатия, раздражительность, набор веса, мажущие выделения.

Больше всего от препарата страдает нервная система. У пациентки может повышаться тревожность, появляться депрессия, бессонница или сонливость, снижаться либидо. Так как это гормональное средство, то оно вызывает изменение работы эндокринной системы и отражается на состоянии кожных покровов и волос. Некоторые женщины отмечают выпадение волос, появление угрей, усиление потливости, гиперпигментацию кожи. Со стороны пищеварительной системы не исключено развитие болевых ощущений в области живота, диспепсических явлений, нарушений стула.

Визанна сильно отражается на состоянии сосудов, поэтому возможны аритмии, изменение давления. В редких случаях формируются болевые ощущения в суставах и костной ткани, воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Конечно, основной эффект Визанна оказывает на женские половые органы, поэтому пациентки могут испытывать дискомфорт в молочных железах, сухость влагалища, маточные кровотечения, боли в области поясницы и малого таза, иногда диагностируют кандидоз или кисты яичника. Появление подобных побочных явлений является причиной для отмены лекарственного средства.

По отзывам Визанна при эндометриозе может вызвать передозировку, симптомы которой совпадают с побочными проявлениями. В этой ситуации необходима симптоматическая терапия и промывание желудка.

Особенности приема препарата Визанна

Врачи не выделяют особых указаний по поводу приема таблеток, но на основании клинических данных и отзывов пациентов Визанна при эндометриозе не исключает появление беременности, поэтому важно использовать контрацепцию во время секса на период лечения. Если вы забеременели, то необходимо отказаться от приема таблеток, так как они могут вызвать выкидыш и мешают полноценному развитию эмбриона. Но стоит отметить, что исключается одновременный прием гормональных оральных контрацептивов и Визанны.

Согласно отзывам, Визанна при эндометриозе может вызвать усиление депрессии, изменить жировой обмен, увеличить вероятность тромбоэмболических процессов. Поэтому пациенткам с предрасположенностью к подобной патологии следует проявлять особую осторожность. Необходимо тщательно взвесить и проанализировать его положительные и отрицательные эффекты, а затем начинать лечение.

По отзывам Визанна при эндометриозе не исключает прием других лекарственных препаратов, но если вы постоянно используете какие-либо средства, то перед назначением препарата следует предупредить об этом своего врача.

Эндометриоз — одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда  врачи сами  что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания я пришел к выводу, что прогресса за последний 10 лет не произошло, увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и  ничего более .

Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.

1. Что такое эндометриоз? Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выслана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (название похоже на название заболевания). Именно  эта слизистая оболочка отторгается у женщина во время менструации чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте кроме полости матки —  это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».

2. Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны где может появлятся эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках,  проще говоря снаружи матки в брюшной полости — такая форма эндометриоза называется — наружный генитальный эндометриоз. Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается , только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки,  как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере — такой эндометриоз называют «Аденомиозом». Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т.д.) — такой эндометриоз называют экстрагенитальным, к счастью, он встречается крайне редко.

3. Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.

4. Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом надо признать, что причины не известны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами наиболее вероятно, что имеет место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.

5. Как может проявить себе эндометриоз? Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба — боль в животе, различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно не специфический , потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин. Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием. В ответ на любое воспаление в брюшной полости возникают спайки, которые могут только усиливать болевые ощущения, а также приводить к формированию трубного фактора бесплодия, то есть  механически нарушать их проходимость. Это, кстати, один из механизмов возникновения бесплодия на фоне эндометриоза, второй возможный механизм — изменение иммунного баланса в брюшной полости, что отрицательно сказывается на сперматозоидах и яйцеклетках. Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружнего эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов — в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалище (шипиков). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые мажущие выделения  до или после менструации (могут быть в норме, симптом не специфический). Матка нередко увеличивается в размере. При  экстрагенитальном  эндометриозе появляются кровянистые выделения, в органах, где он возникает, к примеру, кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче, часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.

6. Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз, в моем понимании при УЗИ также не сложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные — можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могу отличить при УЗИ от другого заболеваниями — миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз наружный генитальный эндометриоз, так как симптомы его не специфичны. При агрессивном течении, когда он прорастает стенки,  проще — уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. Золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации, наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень «удобно» сказать пациентке, что ее боли есть проявление  эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.

7. Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет и она увы достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач — бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевания и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.

8. Эндометриоидные кисты яичников — до 3х см удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов желательно в непрерывном режиме или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3х см — следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать — риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же принимать эту визанну до менопаузы?» — увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны, могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно, удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы.  Собственно  поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше чем вреда, наносимого хирургическим удалением.

9. Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуаций. У вас есть серьезные боли в животе, при половой жизни, болезненные менструации, прием контрацептивов  или визанны не снимает эти ощущения — вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после  придется непрерывно принимать визанну.  Если контрацептивы и визанна справляются — это будет ваше основное лечение, которое, конечно ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза — тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.

10. Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза лечится не очень эффективно. Хирургический метод не целесообразен. Эмболизация маточных артерий  по сути самое эффективнее средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу, с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введение внутриматочной гормональной спирали Мирена или приема той же Визанны. И все это до менопаузы и непрерывно — иначе рецидив.  До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.

11. Экстрагенитальные формы эндометриоза, как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.

12. Перспективы. Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат Эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.

Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз не стоит. Еще раз повторю — он или случается у вас или  нет, то есть 90% женщин на самом деле могут даже не думать об том заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится и какой-то вариант терапии вам придется принимать.

Эндометриома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Эндометриомы представляют собой кистозные образования, возникающие в результате болезненного процесса эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Они заполнены темно-коричневой эндометриальной жидкостью и иногда называются «шоколадными кистами». Наличие эндометриом свидетельствует о более тяжелой стадии эндометриоза. Эндометриомы могут приводить к хроническим тазовым болям и бесплодию и часто требуют хирургического лечения.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение эндометриом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию эндометриом.

  • Рассмотрите типичную клиническую картину пациентки с эндометриомой.

  • Описание вариантов лечения эндометриом.

  • Обобщите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с эндометриомами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометриоз является распространенным эстрогензависимым воспалительным гинекологическим заболеванием, при котором нормальная ткань эндометрия аномально присутствует вне полости матки. Эндометриомы представляют собой кистозные образования, возникающие в результате эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Поражая примерно 10% женщин репродуктивного возраста, эндометриоз является частой причиной хронических болей, диспареунии, дисменореи и бесплодия.Чаще всего эндометриоз обнаруживается в малом тазу, особенно в яичниках.[1] Эндометриомы являются наиболее частым проявлением эндометриоза яичников. Однако имплантаты также можно найти по всему животу, например, в кишечнике, в пределах предшествующих хирургических разрезов и даже в редких случаях в отдаленных местах тела, таких как мозжечок.[2] Приблизительно у 17-44% женщин с диагнозом эндометриоз будет обнаружена эндометриома. Эти поражения обычно называют шоколадными кистами из-за густой темно-коричневой жидкости, содержащейся в них.[3] Эндометриомы указывают на более тяжелое заболевание у пациенток с эндометриозом и могут приводить к определенным проблемам у этих пациенток, таким как снижение овариального резерва.[4]

Этиология

Эндометриомы чаще всего возникают при обсеменении эктопической ткани эндометрия, чаще всего присутствующей в яичнике, кровоточащей, вызывающей гематому. Это обычно происходит при естественном менструальном цикле женщины из-за того, что эктопическая ткань эндометрия все еще гормонально активна.Следовательно, эта ткань будет естественным образом отслаиваться при выводе прогестерона после разрушения желтого тела.[5] Однако, в отличие от нормальных гематом, таких как те, которые наблюдаются в яичниках при овуляции, они выстланы липкой эндометриальной стромой и железами и содержат больше фиброзной ткани. Следовательно, они чаще наблюдаются при наличии спаек в окружающих областях, которые могут причинять значительную боль пациенту и могут создавать различные проблемы для хирурга во время хирургической резекции эндометриомы.[6]

При обсуждении этиологии эндометриом всегда уместно упомянуть также и этиологию эндометриоза, так как это предвестник эндометриомы. Однако этиология эндометриоза вызывает споры в медицинском сообществе. Самая старая и наиболее широко принятая теория развития эндометриоза — ретроградная менструация. Эта теория предполагает, что эндометриоз развивается из ткани эндометрия, ретроградно перемещающейся через фаллопиевы трубы в таз во время естественного менструального цикла женщины.Затем эта ткань перемещается и отсеивается в разных областях, создавая очаги эндометриоза. Некоторые из этих поражений могут попасть в яичник и начать процесс эндометриомы, как обсуждалось выше. [7]

Эта теория ретроградной менструации, вероятно, является фактором, способствующим развитию эндометриоза. Тем не менее, большинство людей в медицинском сообществе считают, что это скорее многофакторное развитие. Например, трудно поверить в эту теорию у женщин с отдаленными очагами эндометриоза или у женщин препубертатного возраста с эндометриозом.Поэтому другие теории, которые были предложены, включают теорию метаплазии. Эта теория предполагает, что внематочные клетки подвергаются метаплазии и трансдифференцируются в клетки эндометрия. Другая известная теория заключается в том, что жизнеспособные клетки эндометрия засеиваются гематогенным и лимфатическим путем. Ни одна теория не была полностью доказана, и, вероятно, это комбинация этих теорий, упомянутых выше.

Эпидемиология

Эндометриоз, как правило, поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста.Однако только около 3% женщин репродуктивного возраста имеют клинически значимое заболевание.[9] Среди этих 3% есть определенные группы населения, в которых эндометриоз довольно распространен. Например, эндометриоз был обнаружен почти у 50% женщин, страдающих бесплодием, и почти у 70% женщин с тазовой болью.[10][11]

Данные о распространенности эндометриом ограничены. Тем не менее, по оценкам, у 17–44% женщин с эндометриозом возникает эндометриома,[12][13] и 28 % этих женщин будут иметь двусторонние эндометриомы.[14] В конкретной популяции с недостаточной фертильностью примерно у 17% этих женщин обнаружены эндометриомы.[15]

Имеются также ограниченные данные, позволяющие предположить специфические факторы риска только эндометриомы.[16] Однако известны факторы риска развития эндометриоза в целом.

К ним относятся:

  • Отсутствие рождаемости

  • Раннее менархе (обычно в возрасте до 11–13 лет)[17]
  • Поздняя менопауза, короткие менструальные циклы (менее 27 дней)[18]
  • 4
  • Обильные менструальные кровотечения 18]
  • Рост более 68 дюймов[20]
  • Низкий индекс массы тела (ИМТ)[18]
  • Потребление большого количества трансненасыщенных жиров[21]
  • Воздействие диэтилстильбестрола внутриутробно[22]

В дополнение к факторам риска эндометриоза, есть также определенные вещи, в отношении которых эндометриоз подвергает пациентку повышенному риску.Многие из них обсуждались ранее, такие как бесплодие, хроническая тазовая боль, дисхезия, диспареуния и дисменорея. Однако также было обнаружено, что женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития некоторых видов рака яичников. Общий риск рака яичников остается низким. Тем не менее, многочисленные исследования показали, что у женщин с эндометриозом чаще встречается светлоклеточный и эндометриоидный рак яичников.[23] В частности, было проведено одно исследование в Финляндии, в котором этот повышенный риск был обнаружен только у женщин с эндометриомами.[24]

Патофизиология

Патофизиология эндометриом такая же, как и эндометриоза в целом, из-за того, что эндометриомы являются частью этого более крупного заболевания. Путь для этого болезненного процесса происходит с гормональной реакцией эктопической ткани эндометрия. Эта ткань реагирует на циклические гормональные изменения менструального цикла женщины точно так же, как и внутриутробный эндометрий. Он станет пролиферативным, секреторным и отторгнутым, как если бы он находился внутри матки.С этими колебаниями связаны различные концентрации цитокинов и молекул простагландинов.

Цитокины и простагландины являются сигнальными молекулами для создания воспалительной реакции и, таким образом, вызывают воспаление в области эндометриоидной имплантации. Эта воспалительная реакция затем закладывает основу для производства новой васкуляризации и образования новой фиброзной ткани. Затем этот эффект снежного кома создает спайки и боль, которые обычно связаны с этим болезненным процессом.Эти проблемы также приводят к основным осложнениям этого заболевания, таким как бесплодие и хроническая тазовая боль. Пациенты с эндометриомами имеют более тяжелое болезненное состояние и, следовательно, обычно испытывают его в более значительных масштабах, чем пациенты с эндометриозом первой или второй стадии.[9][25][26]

Гистопатология

Единственным способом подтверждения диагноза эндометриоза, включая эндометриомы, является хирургическая диагностика с прямой визуализацией и образцами тканей. Чтобы подтвердить наличие эндометриоза в ткани, биоптат должен содержать как железы эндометрия, так и строму.[27]

История и физика

История

Как правило, пациентками с симптоматическим эндометриозом часто являются нерожавшие женщины репродуктивного возраста с основной жалобой на обильные или болезненные менструации. Их периоды часто длятся дольше, чем семь дней. Они могут жаловаться на хроническую тазовую боль, боль при половом акте или дефекации (см. полный список симптомов ниже). Их менструации обычно носят регулярный характер, хотя менструальные циклы могут быть короче (менее 27 дней).Начало боли у этих пациенток обычно происходит за 2-3 дня до начала менструации, и боль обычно начинает исчезать через пару дней после начала менструации.[1]

Эндометриомы могут вызывать сильную боль. Они чаще всего обнаруживаются на яичниках, и боль обычно локализована на стороне поражения. Однако, в зависимости от степени заболевания и латеральности поражений, пациенты могут испытывать двустороннюю или генерализованную боль. Если эндометриома яичника разрывается, густая эндометриальная жидкость может разлиться по всей брюшной полости и вызвать сильную боль и воспаление.Эти пациенты часто имеют острый хирургический живот [28].

Хотя эндометриомы чаще всего обнаруживаются на яичниках, важно сохранять бдительность в отношении пациентов, поступающих с жалобами на боль. Эндометриомы были обнаружены в других ничего не подозревающих местах. Например, есть много задокументированных случаев наличия эндометриом в шрамах от хирургических разрезов на брюшной полости. Эндометриальные имплантаты также были зарегистрированы в паренхиме легких и головном мозге. Поэтому, если пациентка жалуется на боль, которая носит циклический характер в зависимости от менструального цикла, следует помнить об эндометриозе, независимо от того, где локализуется боль.[2][29]

Симптомы

    • Pelvic Pain

    • тяжелые менструации

    • Back Gange

    • Болезненного полового акта (Диспарения)

    • Болезненная дефекация (Дыщезия)

    • Болезненное мочеиспускание ( дизурия)

    • Частота мочеиспускания

    • Тошнота/рвота

    Физический

    Эндометриоз, в том числе с эндометриомами, обычно имеет минимальные признаки при физикальном обследовании.Эндометриомы, если они достаточно большие, можно было прощупать при бимануальном исследовании. Однако, помимо этого, у этих пациентов есть несколько аномальных результатов. Вы часто обнаружите общую болезненность таза или нежность в пораженной области. Тем не менее, это также может быть связано со сроками проведения обследования по отношению к менструальному циклу пациентки. Пациентка часто испытывает больше боли, если обследование проводится непосредственно перед началом менструации, по сравнению с тем, если оно проводилось сразу после завершения менструации.Другие возможные находки при бимануальном исследовании включают фиксированную или ретровертированную матку, предполагающую рубцевание, вторичное по отношению к эндометриозу. Иногда также можно пропальпировать узловатость маточно-крестцовых связок.

    Однако, если пациент поступает после разрыва эндометриомы, при обследовании у пациента может быть острый живот. Эти находки включают перитонеальные симптомы, которые обычно проявляются в виде ригидности живота, рикошетной боли и непроизвольной защиты [28].

    Оценка

    Эндометриомы часто можно визуализировать при визуализации.Однако при визуализации они кажутся похожими на другие кистозные поражения, и окончательную патологию выявляют только хирургическим путем. Если эти данные не видны при визуализации, то диагноз становится еще более неуловимым. Важно помнить, что окончательный диагноз эндометриоза ставится посредством хирургической визуализации поражений. Таким образом, нет никакого диагностического теста, который может быть сделан. Однако существует ограниченное количество тестов, которые можно использовать в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза.

    Лабораторные исследования, которые могут быть рассмотрены для этих пациентов, включают общий анализ крови (CBC), раковый антиген (CA)-125, CCR1, анализ мочи и тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).Общий анализ крови может помочь выявить инфекцию и анемию. Если есть повышенное количество лейкоцитов, подозрение на инфекционную причину тазовой боли пациента будет выше. Гемоглобин также может помочь вам определить уровень кровопотери, поскольку у этих пациентов обычно обильные менструации и в результате может быть анемия. СА-125 может быть повышен у женщин с эндометриозом. Однако это неспецифический маркер, и его обычно не заказывают. CCR1 является новым лабораторным маркером, который, как было показано, выше в лейкоцитах периферической крови женщин с эндометриозом.Это еще не общепринято в качестве стандартной практики, но может быть тестом, который следует учитывать у этих пациентов при завершении их обследования. [34] Также важно выполнить полный анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей из дифференциального диагноза, а также тесты на ЗППП, такие как посев из шейки матки на гонорею и хламидиоз, чтобы исключить эти инфекции.

    Когда дело доходит до визуализации, этим пациенткам обычно назначают трансвагинальное УЗИ, чтобы определить, есть ли причина тазовой боли, которую можно визуализировать.Поверхностные имплантаты эндометриоза нельзя увидеть ни на УЗИ, ни при любом другом методе визуализации. Тем не менее, УЗИ часто обнаруживает эндометриомы. Эндометриомы обычно выглядят как простые кисты. Однако их также можно рассматривать как многоочаговые кисты или кистозно-солидные поражения. Типичный внешний вид этих поражений на УЗИ показывает низкоуровневые однородные эхо-сигналы, иначе описываемые как появление матового стекла. Это согласуется со старыми геморрагическими осколками. Эти поражения также обычно лишены какой-либо васкуляризации при допплеровском исследовании.[35][36]

    Другими методами визуализации, которые можно рассмотреть, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На самом деле было показано, что МРТ имеет более высокую чувствительность для обнаружения образования в тазу, чем УЗИ. Однако из-за стоимости МРТ польза не перевешивает финансовое бремя, поэтому чаще используется УЗИ. Как и УЗИ, МРТ ограничена в обнаружении диффузного эндометриоза таза и может быть полезна только для обнаружения эндометриом.[36] Компьютерная томография подвергает пациента воздействию радиации, и, хотя она может идентифицировать образование в тазу, характеристики образования на КТ действительно дают хорошее представление о типе этого образования. Таким образом, КТ не является идеальным методом визуализации для таких пациентов.

    Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия. В связи с тем, что визуализация и лабораторные исследования имеют ограниченную пользу в диагностике эндометриоза, прямая визуализация во время операции является стандартом.Во время лапароскопии очаги эндометриоза обычно имеют синий или черный цвет. Однако их можно увидеть в виде красных, белых или непигментированных поражений. В это время также можно оценить тяжесть заболевания. Наличие значительных спаек, дефектов брюшины или эндометриом свидетельствует о более тяжелом течении заболевания. Визуализированные поражения затем можно подвергнуть биопсии и оценить по патологии эндометриальных желез и стромы.[37] Если пациент также испытывает проблемы с бесплодием, в это же время можно выполнить хромотубацию для оценки проходимости маточных труб.

    Лапароскопия является важной процедурой у пациенток с эндометриозом, поскольку она является диагностической, но также и терапевтической, особенно в случаях с эндометриомами. Это важная часть лечения пациентов с рефрактерным эндометриозом или пациентов с симптоматическими эндометриомами.

    Лечение/управление

    Лечение эндометриоза в основном состоит из гормональных препаратов или хирургического лечения. Более легкие формы эндометриоза можно лечить оральными противозачаточными таблетками, различными формами прогестерона (пероральные таблетки, внутриматочная спираль), агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) (такими как лейпролид) или андрогенами (такими как даназол.[38][39][40] Однако, как только эндометриоз пациента стал достаточно тяжелым, чтобы иметь присутствие эндометриомы, обычно предпочтение отдается хирургическому лечению. Было показано, что агонисты ГнРГ уменьшают размер эндометриом. Однако пациенты не сообщали о каких-либо различиях в своей боли. [41, 42, 43, 44]. Поэтому от этого варианта обычно отказываются пациентки с эндометриомами.

    Хирургическое лечение эндометриоза может варьироваться от более консервативных подходов до более радикальных подходов, основанных на симптомах пациентки и стремлении к будущей фертильности.Консервативная хирургия состоит из разрушения поражений эндометрия (обычно с помощью лазера или прижигания), дренирования эндометриомы и удаления кистозной капсулы.[45] Однако, если боль у пациентки сильная и она не желает иметь потомство в будущем, некоторым пациенткам проводят тотальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией в качестве более радикального лечения.

    Операции, особенно более консервативные варианты, обычно выполняются лапароскопически. При хирургической резекции эндометриомы важно обнажать стенку кисты во время процедуры, а не просто дренировать кисту.Было показано, что это снижает частоту рецидивов.[45] Было показано, что если у пациентки возникают проблемы с фертильностью, резекция эндометриомы улучшает показатели естественной беременности. [46]

    Основная проблема хирургической резекции эндометриомы, особенно у женщин, страдающих бесплодием и планирующих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), заключается в том, влияет ли это на величину овариального резерва. Было показано, что женщины имеют более низкий уровень АМГ (антимюллерова гормона) после цистэктомии, который является гормоном, используемым специалистами по фертильности для измерения овариального резерва.[47] Также сообщалось, что у 2–3 % пациенток развилась недостаточность яичников после резекции двусторонних эндометриом.[48] Следовательно, это важные риски, которые следует учитывать при выборе того, подходит ли операция для каждого пациента, учитывая их желание иметь фертильность. Из-за этих ограниченных данных, если пациенты уже наблюдаются у репродуктолога и рассматривается вопрос об ЭКО, эндометриомы чаще всего лечат выжидательно. Исключение составляют случаи тяжелых симптомов или проблем с извлечением яйцеклеток, вызванных эндометриомой.[49]

    После операции некоторые поставщики медицинских услуг назначают пациентам медикаментозную терапию, чтобы попытаться предотвратить рецидив. Были исследования, которые показывают, что 6-месячный курс оральных контрацептивов помогает предотвратить рецидив. Однако этот вариант лечения снова зависит от пациента и от того, пытается ли он зачать ребенка.[50][51]

    Дифференциальный диагноз

    При обследовании пациенток с подозрением на эндометриомы важно учитывать все возможные состояния.Учитывая неоднозначное представление эндометриом и эндометриоза в целом, он может проявляться аналогично другим состояниям.

    Часто эти пациенты обращаются с неоднозначной тазовой болью. Таким образом, важным условием для сохранения дифференциала являются другие источники тазовой боли. К ним относятся:

    • Этопическая беременность

    • Appendicitic

    • 1

      торсионы яичника

    • Diverticulitis

    • Инфекция мочевыводящих путей

    • Яичника киста (кроме эндометриомы )

    • Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)

    Если придаточное образование присутствует и известно по изображениям, существуют характеристики этого образования, которые могут указать, какое это придаточное образование.Эндометриомы, как обсуждалось в разделе оценки выше, имеют характерный вид матового стекла на УЗИ. Эти результаты также наблюдаются при геморрагических кистах, и часто диагноз между ними не ставится до момента операции. Поэтому, имея дело с визуальными признаками эндометриомы, важно учитывать геморрагические кисты при дифференциальной диагностике.[52]

    Кроме того, когда пациент поступает с острым животом и есть опасения по поводу разрыва эндометриомы, наиболее важными моментами, о которых следует помнить, являются разрыв внематочной беременности и перекрут яичника.Это все хирургические неотложные состояния, которые должны быть доставлены в операционную как можно скорее.

    Хирургическая онкология

    Эндометриомы несут небольшой риск развития злокачественных новообразований, особенно эпителиального рака яичников. Однако этот риск представляется низким. Метаанализ 13 исследований с участием примерно 9000 женщин с эпителиальным раком яичников показал, что частота случаев эндометриоза в анамнезе, по самоотчетам, была в три раза выше [53]. Возможна активация генов KRAS и PI3K, связанная с раком яичников и эндометриомами в анамнезе.Кроме того, такие гены, как PTEN и ARID1A, также участвуют в патогенезе рака при таких поражениях.[54] Однако сами по себе эти поражения не считаются предраковыми, и не требуется стадирования или скрининга.

    Стадирование

    Американское общество репродуктивной медицины описывает четыре стадии эндометриоза. Стадии бывают минимальные, легкие, средние и тяжелые. Стадирование завершается хирургическим путем, чаще всего с помощью лапароскопии.

    • Стадия I (минимальная): небольшие одиночные поражения без значительных спаек

    • Стадия II (легкая): поверхностные поражения менее 5 см без значительных спаек

    • Стадия III (умеренная): множественные глубокие имплантаты небольшие эндометриомы с одной или двух сторон на яичниках и тонкие спайки

    • Стадия IV (тяжелая): множественные глубокие имплантаты, большие эндометриомы с одной или двух сторон на яичниках, толстые спайки

    Как видно из этих описаний, если эндометриома присутствует, у пациентки уже 3 или 4 стадия.У большинства пациенток обнаруживается эндометриоз 1 или 2 стадии. Однако стадирование не всегда совпадает с тяжестью симптомов.[26]

    Прогноз

    Общий прогноз для больных эндометриозом благоприятный. Это доброкачественное заболевание. Однако это хроническое заболевание, которое может прогрессировать. Пациенты с эндометриомами означают пациентов с более тяжелым заболеванием и, следовательно, могут иметь более долгосрочные осложнения от заболевания. Даже если лечение какое-то время эффективно для пациентов, это, к сожалению, состояние, которое имеет высокий уровень рецидивов.Таким образом, основная проблема этого заболевания заключается в отсутствии действительно окончательного лечения и, следовательно, может вызывать долгосрочные проблемы, такие как боль и бесплодие. К счастью, у большинства женщин симптомы улучшаются после наступления менопаузы из-за отсутствия циклической гормональной сигнализации.[1]

    Осложнения

    Два основных осложнения эндометриомы такие же, как эндометриоз в целом. Эти осложнения, как обсуждалось ранее в этой статье, включают хроническую тазовую боль и бесплодие.Кроме того, если размер эндометриомы составляет 6 см или больше, это подвергает пациентку повышенному риску перекрута яичника, что требует неотложной хирургической помощи и может привести к потере яичника.[9] Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск некоторых видов рака яичников, а эндометриомы имеют небольшой риск перерождения в злокачественное новообразование, хотя этот риск очень низок.

    Предупреждение и обучение пациентов

    При уходе за пациентками с эндометриомами важно обсудить ожидания от лечения и возможные осложнения эндометриоза.Эндометриомы лечат с помощью лапароскопической хирургии. Поэтому важно, чтобы пациент был информирован о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии до проведения лапароскопической цистэктомии. Также важно, чтобы пациент понимал, что эндометриомы развиваются из-за эндометриоза, который является хроническим заболеванием. Пациентку следует предупредить о том, что примерно у 25% женщин возникает рецидив эндометриомы. Помимо рецидива, пациент может также испытывать проблемы с фертильностью и хронической тазовой болью, связанные с их основным эндометриозом, и эти проблемы могут потребовать дальнейшего лечения.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    В связи с тем, что эндометриоз и эндометриомы являются частью хронического заболевания, которое может широко распространиться в организме, важен межпрофессиональный командный подход. Для пациенток с более легкими формами эндометриоза, у которых еще нет кистозного компонента заболевания или которые не хотят хирургического вмешательства, лекарственные препараты являются важной частью лечения. Важно обсудить эти методы лечения с фармацевтом, который может помочь определить идеальную продолжительность и методологию, чтобы обеспечить этим пациентам наилучшее облегчение.[38]

    При первичном обследовании таких пациентов чаще всего проводят УЗИ органов малого таза. При осмотре любых образований в придатках очень важно правильно описать их. Существуют определенные характеристики эндометриом, которые могут повысить ваши подозрения при оценке изображений. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике. Это также помогает ответить на вопрос, является ли операция наиболее подходящей для каждого пациента. Рентгенологи также могут помочь определить, вовлечены ли другие структуры, что чрезвычайно важно, если операция действительно проводится.[36]

    Эндометриоз может привести к множественным спайкам и имплантации эндометриоза. Эти поражения могут иногда поражать кишечник или мочевой пузырь. При тяжелом течении заболевания может быть непроходимость кишечника или поражение мочеточников.[55][56] В этих случаях может потребоваться участие общей хирургии или уролога для выполнения необходимых хирургических процедур.

    Если пациенты выбирают хирургическое лечение, что часто бывает в случае эндометриомы, есть дополнительные члены команды , которые собираются вместе, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом.Оценка пациента анестезиологом для соответствующей анестезии важна для обеспечения гладкой операции и хорошего контроля послеоперационной боли. Сестринский уход как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде важен для того, чтобы пациент получал соответствующие лекарства в нужное время. Наконец, аптечная помощь для надлежащего послеоперационного обезболивания также играет важную роль в идеальном уходе за пациентом.

    Рисунок

    Пример эндометриомы яичника или «шоколадной кисты».». Предоставлено Яной Пакетт, доктором медицины

    Ссылки

    1.
    Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Эндометриоз: патогенез и лечение. Nat Rev Endocrinol. 2014 May;10(5):261- 75. [PubMed: 24366116]
    2.
    Meggyesy M, Friese M, Gottschalk J, Kehler U. Случай мозжечкового эндометриоза, J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2020 Jul;81(4):372-376 [PubMed: 32221961]
    3.
    Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A, Morosetti G, Lazzeri L, Centini G, Piccione E, Zupi E.Изолированная эндометриома яичников: история между мифом и реальностью. J Миним инвазивный гинекол. 2018 июль — авг; 25 (5): 884-891. [PubMed: 29353008]
    4.
    Hwu YM, Wu FS, Li SH, Sun FJ, Lin MH, Lee RK. Влияние эндометриомы и лапароскопической цистэктомии на уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови. Репрод Биол Эндокринол. 2011 09 июня; 9:80. [Статья бесплатно PMC: PMC3135531] [PubMed: 21651823]
    5.
    Brosens IA, Puttemans PJ, Deprest J. Эндоскопическая локализация эндометриальных имплантатов в шоколадной кисте яичника.Фертил Стерил. 1994 г., июнь; 61 (6): 1034-8. [PubMed: 8194613]
    6.
    Kawaguchi T, Kushibe K, Kimura M, Takahama M, Tojo T, Enomoto Y, Nonomura A, Taniguchi S. Результат хирургического вмешательства по поводу изолированного метастаза во внутригрудной лимфатический узел от поддиафрагмального злокачественного новообразования: отчет из двух случаев. Энн Торак Cardiovasc Surg. 2006 г., 12 октября (5): 358-61. [PubMed: 17095980]
    7.
    Лю Д.Т., Хичкок А. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и трубной патологией.Br J Obstet Gynaecol. 1986 г., август; 93 (8): 859–62. [PubMed: 3741813]
    8.
    Ризнер ТЛ. Метаболизм и действие эстрогенов при эндометриозе. Мол Селл Эндокринол. 2009 13 августа; 307 (1-2): 8-18. [PubMed: 19524121]
    9.
    Булун Ю.В. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009 15 января; 360 (3): 268-79. [PubMed: 19144942]
    10.
    Эскенази Б., Уорнер МЛ. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 июнь; 24 (2): 235-58. [PubMed: 9163765]
    11.
    Лауфер М.Р., Гойтейн Л., Буш М., Крамер Д.В., Эманс С.Дж. Распространенность эндометриоза у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не отвечающей на традиционную терапию. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997 ноябрь; 10(4):199-202. [PubMed: 9391902]
    12.
    Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распространения. Акушерство Гинекол. 1986 март; 67 (3): 335-8. [PubMed: 3945444]
    13.
    Redwine DB. Эндометриоз яичников: маркер более обширного тазового и кишечного заболевания.Фертил Стерил. 1999 авг.; 72(2):310-5. [PubMed: 10439002]
    14.
    Vercellini P, Aimi G, De Giorgi O, Maddalena S, Carinelli S, Crosignani PG. Является ли кистозный эндометриоз яичников асимметричным заболеванием? Br J Obstet Gynaecol. 1998 г., сен; 105 (9): 1018-21. [PubMed: 9763055]
    15.
    Barnhart K, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Влияние эндометриоза на экстракорпоральное оплодотворение. Фертил Стерил. 2002 г., июнь; 77 (6): 1148-55. [PubMed: 12057720]
    16.
    Кавусси С.К., Оденвальд К.С., Ас-Сани С., Лебович Д.И.Заболеваемость эндометриомой яичников среди женщин с перитонеальным эндометриозом с использованием и без использования гормональных контрацептивов в анамнезе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 авг; 215: 220-223. [PubMed: 28651149]
    17.
    Treloar SA, Bell TA, Nagle CM, Purdie DM, Green AC. Ранние менструальные характеристики связаны с последующим диагнозом эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 2010 июнь;202(6):534.e1-6. [PubMed: 20022587]
    18.
    Баллард К.Д., моряк Х.Е., де Врис К.С., Райт Дж.Т.Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования случай-контроль. Часть 1. BJOG. 2008 г., октябрь; 115 (11): 1382-91. [PubMed: 18715240]
    19.
    Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Malspeis S, Willett WC, Hunter DJ. Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Акушерство Гинекол. 2004 ноябрь; 104 (5 часть 1): 965-74. [PubMed: 15516386]
    20.
    Hediger ML, Hartnett HJ, Louis GM. Связь эндометриоза с размерами тела и фигурой.Фертил Стерил. 2005 ноябрь; 84 (5): 1366-74. [Бесплатная статья PMC: PMC1343487] [PubMed: 16275231]
    21.
    Missmer SA, Chavarro JE, Malspeis S, Bertone-Johnson ER, Hornstein MD, Spiegelman D, Barbieri RL, Willett WC, Hankinson SE. Проспективное исследование потребления пищевых жиров и риска эндометриоза. Хум Репрод. 2010 июнь; 25 (6): 1528-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2873173] [PubMed: 20332166]
    22.
    Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Michels KB, Hunter DJ.Внутриутробное воздействие и заболеваемость эндометриозом. Фертил Стерил. 2004 г., декабрь 82 (6): 1501-8. [PubMed: 15589850]
    23.
    Пирс К.Л., Темплман С., Россинг М.А., Ли А., Нир А.М., Уэбб П.М., Нэгл К.М., Доэрти Дж.А., Кушинг-Хауген К.Л., Виклунд К.Г., Чанг-Клод Дж., Хайн Р. , Лурье Г., Уилкенс Л.Р., Карни М.Э., Гудман М.Т., Мойсич К., Кьяер С.К., Хогдалл Э., Дженсен А., Гуд Э.Л., Фридли Б.Л., Ларсон М.С., Шильдкраут Дж.М., Палмиери Р.Т., Крамер Д.В., Терри К.Л., Витонис А.Ф., Титус LJ, Ziogas A, Brewster W, Anton-Culver H, Gentry-Maharaj A, Ramus SJ, Anderson AR, Brueggmann D, Fasching PA, Gayther SA, Huntsman DG, Menon U, Ness RB, Pike MC, Risch H, Wu AH , Берчук А., Консорциум ассоциации рака яичников. Связь между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Ланцет Онкол. 2012 Апрель; 13 (4): 385-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3664011] [PubMed: 22361336]
    24.
    Saavalainen L, Lassus H, But A, Tiitinen A, Härkki P, Gissler M, Pukkala E, Heikinheimo O. Риск гинекологического рака в зависимости от типа эндометриоза. Акушерство Гинекол. 2018 июнь; 131 (6): 1095-1102. [PubMed: 29742675]
    25.
    Schliep KC, Chen Z, Stanford JB, Xie Y, Mumford SL, Hammoud AO, Boiman Johnstone E, Dorais JK, Varner MW, Buck Louis GM, Peterson CM. Диагностика и определение стадии эндометриоза оперирующим хирургом и экспертная оценка с использованием нескольких диагностических инструментов: исследование согласия между экспертами. БЖОГ. 2017 Январь; 124 (2): 220-229. [Статья бесплатно PMC: PMC4821828] [PubMed: 26435386]
    26.
    Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril.1997 г., май; 67(5):817-21. [PubMed: 9130884]
    27.
    Клемент П.Б. Патология эндометриоза: обзор многих лиц распространенного заболевания с акцентом на диагностические ловушки и необычные и недавно оцененные аспекты. Адвокат Анат Патол. 2007 г., июль; 14 (4): 241–60. [PubMed: 17592255]
    28.
    Pratt JH, Shamblin WR. Спонтанный разрыв кисты эндометрия яичника, проявляющийся как острая абдоминальная неотложная помощь. Am J Obstet Gynecol. 1970 г., 01 сентября; 108 (1): 56–62. [PubMed: 5465884]
    29.
    Санада Т., Парк Дж., Хагивара М., Икеда Н., Нагаи Т., Мацубаяси Дж., Сайто К. Результаты КТ и МРТ бронхолегочного эндометриоза: описание случая. Acta Radiol Open. 2018 сен;7(10):2058460118801164. [Статья бесплатно PMC: PMC6168730] [PubMed: 30288301]
    30.
    Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Висцеральный синдром у пациентов с эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 авг; 179: 198-203. [PubMed: 24999078]
    31.
    Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия.Диагностика и лечение эндометриоза. Ам семейный врач. 2006 15 августа; 74 (4): 594-600. [PubMed: 16939179]
    32.
    Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T, Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E., ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometrium Guideline Группа развития. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Хум Репрод. 2005 октября; 20 (10): 2698-704. [PubMed: 15980014]
    33.
    Kingsberg SA, Janata JW.Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Урол Клин Норт Ам. 2007 ноябрь; 34(4):497-506, v-vi. [PubMed: 17983890]
    34.
    Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Репрод науч. 2008 ноябрь;15(9):906-11. [PubMed: 123]
    35.
    Young SW, Groszmann Y, Dahiya N, Caserta M, Yi J, Wasson M, Patel MD. Сонографический протокол УЗИ при глубоком эндометриозе.Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2020 июнь;45(6):1659-1669. [PubMed: 31820046]
    36.
    Noventa M, Scioscia M, Schincariol M, Cavallin F, Pontrelli G, Virgilio B, Vitale SG, Laganà AS, Dessole F, Cosmi E, D’Antona D, Andrisani A, Saccardi C, Vitagliano A, Ambrosini G. Методы визуализации для диагностики глубокого эндометриоза таза: сравнение трансвагинальной сонографии, ректальной эндоскопии и магнитно-резонансной томографии. Прямой метаанализ. Диагностика (Базель). 2019 Dec 17;9(4) [бесплатная статья PMC: PMC6963762] [PubMed: 31861142]
    37.
    Даффи Дж.М., Арамбедж К., Корреа Ф.Дж., Олив Д., Фаркуар С., Гарри Р., Барлоу Д.Х., Джейкобсон Т.З. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 03;(4):CD011031. [PubMed: 24696265]
    38.
    Гузик Д.С., Хуанг Л.С., Бродман Б.А., Нилон М., Хорнштейн М.Д. Рандомизированное исследование лейпролида по сравнению с пероральными контрацептивами непрерывного действия при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Фертил Стерил. 2011 Апрель; 95 (5): 1568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4271794] [PubMed: 21300339]
    39.
    Халл М.Э., Могисси К.С., Мадьяр Д.Ф., Хейс М.Ф. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Фертил Стерил. 1987 г., январь; 47 (1): 40-4. [PubMed: 2947817]
    40.
    Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Акушерство Гинекол. 1990 г., апрель; 75 (4): 646-8. [PubMed: 2314784]
    41.
    Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета.Фертил Стерил. 2014 Апрель; 101 (4): 927-35. [PubMed: 24630080]
    42.
    Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, Heikinheimo O, Horne AW, Kiesel L, Nap A, Prentice A, Saridogan Э., Сориано Д., Нелен В., Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Хум Репрод. 2014 март; 29(3):400-12. [PubMed: 24435778]
    43.
    Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB.Лечение эндометриом яичников. Обновление воспроизведения гула. 2002 ноябрь-декабрь;8(6):591-7. [PubMed: 12498427]
    44.
    Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников. Клин Обстет Гинекол. 2006 г., сен; 49(3):480-91. [PubMed: 16885655]
    45.
    Hayasaka S, Ugajin T, Fujii O, Nabeshima H, Utsunomiya H, Yokomizo R, Yuki H, Terada Y, Murakami T, Yaegashi N. Факторы риска рецидива и повторного рецидива эндометриомы яичников после лапароскопического удаления.J Obstet Gynaecol Res. 2011 июнь; 37 (6): 581-5. [PubMed: 21159045]
    46.
    Porpora MG, Pallante D, Ferro A, Crisafi B, Bellati F, Benedetti Panici P. Боль и рецидив эндометриомы яичников после лапароскопического лечения эндометриоза: долгосрочное проспективное исследование. Фертил Стерил. 2010 февраль; 93 (3): 716-21. [PubMed: 1
  • 97]
  • 47.
    Раффи Ф., Метвалли М., Амер С. Влияние удаления эндометриомы яичника на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2012 г., сен; 97 (9): 3146-54. [PubMed: 22723324]
    48.
    Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, Candiani M. Послеоперационная недостаточность яичников после лапароскопического удаления двусторонних эндометриом. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., август; 195 (2): 421-5. [PubMed: 16681984]
    49.
    Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной хирургией при эндометриоме яичников. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004992.[PubMed: 18425908]
    50.
    Vercellini P, DE Matteis S, Somigliana E, Buggio L, Frattaruolo MP, Fedele L. Длительная адъювантная терапия для предотвращения послеоперационного рецидива эндометриомы: систематический обзор и метаанализ . Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Январь; 92(1):8-16. [PubMed: 22646295]
    51.
    Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, Vicenzi C, Frascà C, Elmakky A, Venturoli S. Послеоперационное использование оральных контрацептивов для предотвращения анатомического рецидива или рецидива симптомов после консервативная хирургия эндометриоза.Хум Репрод. 2009 ноябрь; 24 (11): 2729-35. [PubMed: 19625310]
    52.
    Patel MD, Feldstein VA, Filly RA. Отношение правдоподобия сонографических данных для диагностики геморрагических кист яичников. J УЗИ Мед. 2005 г., май; 24(5):607-14; викторина 615. [PubMed: 15840791]
    53.
    Wang C, Liang Z, Liu X, Zhang Q, Li S. Связь между эндометриозом, перевязкой маточных труб, гистерэктомией и эпителиальным раком яичников: метаанализ. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 14 ноября 2016 г.; 13(11) [бесплатная статья PMC: PMC5129348] [PubMed: 27854255]
    54.
    Prat J, D’Angelo E, Espinosa I. Рак яичников: не менее пяти различных заболеваний с различными гистологическими особенностями и молекулярной генетикой. Хум Патол. 2018 окт;80:11-27. [PubMed: 29944973]
    55.
    Endo Y, Akatsuka J, Obayashi K, Takeda H, Hayashi T, Nakayama S, Suzuki Y, Hamasaki T, Kondo Y. Эффективность лапароскопической частичной цистэктомии с трансуретральным резектоскопом у пациентов с Эндометриоз мочевого пузыря: сквозной метод. Урол Интерн. 2020;104(7-8):546-550.[Бесплатная статья PMC: PMC7592933] [PubMed: 32191941]
    56.
    Lam K, Lang E. Эндометриоз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. ANZ J Surg. 2020 ноябрь;90(11):E137-E138. [PubMed: 32339367]

    Влияние удаления эндометриомы яичника на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ

    Контекст: Эндометриомы в основном лечат хирургическим путем.Тем не менее, существуют опасения по поводу потенциального повреждающего воздействия этой операции на овариальный резерв.

    Цель: Цель этого метаанализа заключалась в изучении влияния операции по поводу эндометриомы на овариальный резерв, определяемый сывороточным антимюллеровым гормоном (АМГ).

    Источники данных: Электронный поиск проводился в MEDLINE, PubMed и Embase.

    Выбор исследования: Все проспективные когортные исследования, в которых анализировались изменения концентрации АМГ в сыворотке крови после хирургического лечения эндометриом, были приемлемыми. Было выявлено 21 исследование, восемь из которых были отобраны для метаанализа.

    Извлечение данных: Два рецензента выполнили извлечение данных независимо друг от друга.

    Синтез данных: Объединенный анализ 237 пациенток показал статистически значимое снижение концентрации АМГ в сыворотке после цистэктомии яичников (разница средневзвешенных значений -1,13 нг/мл; 95% доверительный интервал -0,37 до -1,88), хотя гетерогенность была высокой. Анализ чувствительности для исследований с предоперационным уровнем АМГ в сыворотке 3,1 нг/мл или выше улучшил гетерогенность, но также показал значительное послеоперационное снижение АМГ в сыворотке (разница средневзвешенных значений -1.52 нг/мл, 95% доверительный интервал от -1,04 до -2).

    Вывод: Результаты этого исследования свидетельствуют о негативном влиянии удаления эндометриом на овариальный резерв, о чем свидетельствует значительное послеоперационное падение циркулирующего АМГ.

    Эндометриоз

    Введение и определение
    Эндометриоз представляет собой заболевание, характеризующееся наличием ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки), вне матки (1).Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образование рубцовой ткани (спайки, фиброз) в области таза и других частей тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

    • поверхностный эндометриоз, обнаруживаемый преимущественно в тазовой брюшине
    • кистозный эндометриоз яичников (эндометриома), обнаруживаемый в яичниках
    • глубокий эндометриоз, обнаруживаемый в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
    • в редких случаях эндометриоз вне таза
    Симптомы, связанные с эндометриозом, различаются и включают комбинацию:
    • болезненные менструации
    • хроническая тазовая боль
    • боль во время и/или после полового акта
    • болезненные движения кишечника
    • болезненное мочеиспускание
    • депрессия или тревога
    • вздутие живота и тошнота

    В дополнение к вышеперечисленному эндометриоз может вызывать бесплодие.Бесплодие возникает из-за вероятного воздействия эндометриоза на полость малого таза, яичники, фаллопиевы трубы или матку. Существует небольшая корреляция между степенью эндометрия поражения и тяжесть или продолжительность симптомов: у некоторых людей с явно большими поражениями симптомы проявляются в легкой форме, а у других с небольшим количеством поражений — тяжелые симптомы. Симптомы часто улучшаются после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что болевые центры в головном мозге со временем становятся гиперреактивными (центральная сенсибилизация), что может произойти в любой момент на протяжении всей жизни эндометриоза, включая лечение, недостаточное лечение и отсутствие лечения. эндометриоз и может сохраняться, даже когда очаги эндометриоза больше не видны.В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.

    Что является причиной эндометриоза?
    Эндометриоз представляет собой сложное заболевание, влияет на некоторых женщин во всем мире, с начала их первого периода (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Считается, что точное происхождение эндометриоза является многофакторным, а это означает, что множество различных факторов способствовать его развитию. Для объяснения происхождения эндометриоза было предложено несколько гипотез.В настоящее время считается, что эндометриоз возникает из-за:

    • Ретроградной менструации, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, возвращается через фаллопиевы трубы в полость таза в то время, когда кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к отложению клеток, подобных эндометрию, за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
    • Клеточная метаплазия, при которой клетки изменяются из одной формы в другую.Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометрию, и начинают расти.
    • Стволовые клетки, вызывающие заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

    Другие факторы также могут способствовать росту или сохранению эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который способствует воспалению, росту и боли, связанным с заболеванием. Тем не мение, взаимосвязь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза.Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению эндометриоза. поражения. К ним относятся измененный или нарушенный иммунитет, локальные сложные гормональные влияния, генетика и, возможно, загрязнители окружающей среды (2,7).

    Медицинские, социальные и экономические преимущества борьбы с эндометриозом
    Эндометриоз имеет значительные социальные, медицинские и экономические последствия. Это может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, беспокойства и бесплодия.Некоторые пациенты с эндометриозом испытывают изнурительные эндометриоз-ассоциированные заболевания. боль, которая мешает им ходить на работу или в школу (8,9). В таких ситуациях борьба с эндометриозом может сократить пропуски занятий в школе или повысить способность человека вносить свой вклад в трудовую деятельность. Болезненный секс из-за эндометриоза может привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье пострадавших лиц и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности тех, кто им затронут, за счет поддержки их прав человека на самом высоком уровне. сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего самочувствия.

    Профилактика
    В настоящее время не существует известного способа профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности с последующей ранней диагностикой и лечением может замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможно, риск болевой сенсибилизации центральной нервной системы, но в настоящее время лекарство не существует.

    Диагностика
    Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание для подозрения на эндометриоз.Хотя было предложено и испытано несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не утвержден. для точного выявления или прогнозирования отдельных лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является ключевым фактором для ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может проявляться симптомами, имитирующими другие состояния. и способствуют задержке диагностики. В дополнение к сбору анамнеза может потребоваться направление с уровня первичной медико-санитарной помощи во вторичные центры, где доступны дополнительные исследования.Например, эндометриома яичников, спайки и глубокие узловые формы заболевания часто требуют для выявления ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Гистологическая верификация, обычно после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезной для подтверждения диагноза, особенно для наиболее распространенные поверхностные поражения (1,2). Необходимость гистологического/лапароскопического подтверждения не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

    Лечение
    Лечение может быть лекарственным и/или операции в зависимости от симптомов, поражений, желаемого результата и выбора пациента (4).Противозачаточные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие) являются распространенными методами лечения. Все должно быть тщательно прописано и проверено чтобы избежать потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение уровня эстрогена, либо на повышение уровня прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую развитию эндометриоза. Эти медицинские методы лечения включают комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и аналоги ГнРГ.Однако ни один из этих методов лечения не устраняет заболевание, они связаны с побочными эффектами, и симптомы, связанные с эндометриозом, могут иногда, но не всегда, появляться снова. после прекращения терапии. Выбор лечения зависит от индивидуальной эффективности, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных методов гормональной терапии не подходят для лиц, страдающих эндометриозом. желающих забеременеть, так как они влияют на овуляцию.

    Хирургия может удалить очаги эндометриоза, спайки и рубцовую ткань. Однако успех в уменьшении болевых симптомов и повышении частоты наступления беременности часто зависит от степени болезни. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после успешной эрадикации, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать хронической тазовой боли. Вторичные изменения таза, в том числе тазового дна, и центральная сенсибилизация могут пользу от физиотерапии и дополнительных методов лечения у некоторых пациентов.Варианты лечения бесплодия из-за эндометриоза включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией (IUI), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать и другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее состояние здоровья, должно для достижения наибольшей эффективности привлекайте различных специалистов, таких как специалисты по боли, тазовые физиотерапевты, специалисты по комплементарной и альтернативной медицине, врачи общей практики и психологи, помимо гинекологов (2,10).

    Решение текущих проблем и решение приоритетных задач
    Во многих странах население в целом и большинство поставщиков медицинских услуг, работающих на переднем крае, не осведомлены о том, что мучительная и изменяющая жизнь тазовая боль не является нормой, что приводит к нормализации и стигматизация симптомов и значительная задержка диагностики (2,3). Пациентки, которым может помочь медикаментозное симптоматическое лечение, не всегда получают лечение из-за ограниченной осведомленности об эндометриозе среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Из-за задержек с диагностикой часто не обеспечивается быстрый доступ к доступным методам лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестина. Из-за ограниченных возможностей систем здравоохранения в Во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, не оптимален. Кроме того, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не хватает междисциплинарных групп с широким спектром необходимых навыков и оборудования. для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза.Хотя специалисты первичной медико-санитарной помощи должны играть роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, инструменты для скрининга и точного прогнозирования пациентов и популяций тех, у кого наиболее вероятно заболевание, не хватает. Кроме того, существует много пробелов в знаниях и необходимы неинвазивные методы диагностики, а также медицинские методы лечения, которые не предотвращают беременность.

    Впоследствии некоторые Текущие приоритеты, связанные с эндометриозом, включают:

    • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и широких слоев населения.Местные, национальные и международные информационные кампании по просвещению общественности и медицинских работников о нормальных и ненормальное менструальное здоровье и симптомы необходимы.
    • Обучение всех поставщиков медицинских услуг для повышения их компетентности и навыков по скринингу, диагностике, ведению или направлению пациентов с эндометриозом. Это может варьироваться от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи распознаванию эндометриоза до продвинутого обучение хирургов-специалистов и междисциплинарных бригад.
    • Обеспечение того, чтобы первичная медико-санитарная помощь играла роль в скрининге, выявлении и обеспечении базового обезболивания при эндометриозе в ситуациях, когда гинекологи или опытные многопрофильные специалисты недоступны.
    • Пропаганда политики здравоохранения, обеспечивающей доступ хотя бы к минимальному уровню лечения и поддержки для пациентов с эндометриозом.
    • Создание систем направлений и путей оказания медицинской помощи, состоящих из хорошо связанных центров первичной медико-санитарной помощи, а также центров вторичной и третичной помощи с передовыми методами визуализации, фармакологическими, хирургическими, репродуктивными и междисциплинарными вмешательствами.
    • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза за счет повышения доступности оборудования (например, ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и фармацевтических препаратов (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе гестагенов).
    • Расширение исследований патогенеза, патофизиологии, естественного прогрессирования, генетических и экологических факторов риска, прогноза, классификации заболеваний, неинвазивных диагностических биомаркеров, персонализированного лечения и других парадигм лечения, роль хирургии, новых таргетных и лечебных методов лечения и профилактических вмешательств при эндометриозе (2,5).
    • Ускорение совместных глобальных действий по улучшению доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья для женщин во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Ответ ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее самочувствие. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективной политики и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.ВОЗ сотрудничает с многочисленными заинтересованными сторонами, включая академические учреждения, негосударственные субъекты и другие организации. которые активно участвуют в исследованиях по выявлению эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения и ухода за эндометриозом. ВОЗ признает важность пропаганды повышения осведомленности, политики и услуг в отношении эндометриоза, а также в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами для облегчения и поддержки сбора и анализа данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах. данные для принятия решения.

    Ссылки
    1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева: ВОЗ, 2018 г.
    2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
    3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC и др. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
    4. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Консорциум Монпелье Всемирного общества эндометриоза.Консенсус по текущему лечению эндометриоза. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
    5. Horne AW, Saunders PTK, Abohrais IM, et al. Десять приоритетных направлений исследований эндометриоза в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2017; 389:2191-92.
    6. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Адамсон Г.Д. и др. Консенсус Всемирного общества эндометриоза по классификации эндометриоза. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
    7. Вен Х, Сюн Ю, Цюй Х и др. Риск эндометриоза после воздействия химических веществ, разрушающих эндокринную систему: метаанализ 30 эпидемиологических исследований.Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
    8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Фертил Стерил 2011;96(2):366-73.e8.
    9. Калли Л., Лоу К., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое воздействие эндометриоза на жизнь женщин: критический описательный обзор. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
    10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Фармакологическое лечение хронической тазовой боли у женщин.Наркотики 2017;77:285-301.

     

    Эндометриома яичников – возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

    Женщины-подростки с менструацией или даже молодые девушки до менархе могут испытывать длительную хроническую тазовую боль, устойчивую к лекарственным препаратам, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруживаемые при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1]. В таких случаях большое значение в дифференциальной диагностике имеет учет эндометриоза и его местного проявления — эндометриомы яичника.В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую ​​возможность, пусть и относительно нечастую.

    Эндометриоз

    Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация эндометриальной ткани в брюшную полость при ретроградной менструации является наиболее принятой теорией эндометриоза, но ее этиология до сих пор плохо изучена [3]. Рефлюкс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений является нормальным состоянием, которое встречается у 90% менструирующих женщин с проходимыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5].У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов/цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициацией и прогрессированием рака яичников, связанного с эндометриозом [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичник, что приводит к изменению концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . В эктопическом эндометрии присутствуют персистирующие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что свидетельствует о том, что локальное производство эстрогенов может повышать концентрацию эстрогенов и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное через рецептор прогестерона (PR), также изменяется у пациенток с эндометриозом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациентки с эндометриозом имеют более низкую концентрацию рецептора ЛГ (ЛГР) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация ЛГР чрезвычайно низка [9]. Текущие данные свидетельствуют о том, что также действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациенток с эндометриозом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации выделяют перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста частота эндометриоза оценивается примерно в 15 %, однако в группах пациенток с хронической тазовой болью и бесплодием им могут страдать до 60 и 50 % из них соответственно. 12,13,14].

    Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и сопутствующие симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Установить распространенность эндометриоза среди подростков достаточно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно, что средняя продолжительность между их началом и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, которые наблюдали пациента до постановки диагноза, составляет 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отсрочена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщают о более коротком времени до постановки диагноза, реже обращаются к врачам и в целом сообщают о лучшем опыте общения со своими врачами во время диагностического опыта, вероятно, потому, что гинекологи лучше знакомы с симптомами. эндометриоза, чем другие врачи [12]. Около двух третей взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих в возрасте до 20 лет [18].Пациентки с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (в том числе хронической тазовой боли), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические признаки эндометриоза. Около трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней и тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагии (44%), нерегулярные, патологические маточные кровотечения (60%) и как минимум один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, а более короткие/укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов ранней жизни, которые включают пренатальное воздействие диэтилстильбестрола и курение сигарет, а также изменение гормонального фона и воздействие регулярного кормления соевой смесью в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя в размере 22 миллиардов в Соединенных Штатах.Задержка в диагностике усугубляет экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обращаться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза, по-видимому, имеют решающее значение для молодых пациенток, повышают качество их жизни, облегчают симптомы и снижают заболеваемость и негативное влияние заболевания на будущую фертильность. Исследования показывают, что чем дольше откладывается диагноз, тем более поздняя стадия эндометриоза на момент проведения лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичника за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Долгосрочный эндометриоз яичников приводит к персистирующему воспалению, приводящему к фиброзу коры яичников, потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

    У девочек до наступления менархе могут возникать лекарственно-резистентные хронические тазовые боли, поэтому большое значение имеет включение эндометриоза в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Следует также принимать во внимание возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечной, мочеполовой и опорно-двигательной систем и психосоциальные аспекты [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллеровых протоков (таких как однорогая матка с несообщающимся рудиментарным рогом или двурогая матка с вагинальной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции при вагинальных менструациях ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриоидных имплантатов в брюшная полость расширена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно навести на мысль о мюллеровой аномалии с обструкцией оттока [29].

    Эндометриоз стадируют в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяют на основании размера, локализации и типа поражений, а также распространенности спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. У молодых пациенток отмечается тяжелая первичная дисменорея, часто резистентная к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также различен. У подростков эндометриоидные имплантаты ярко выражены (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз у подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующей патологией [16]. В недавнем исследовании Харрис и его коллеги сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациенток, подвергшихся сексуальному или физическому насилию в раннем возрасте [31].

    Эндометриоз с ранним началом (РЭЭ)

    Эндометриоз у подростков может иметь иное происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии ЭОЭ, является неонатальное маточное кровотечение (НМК), которое приводит к высеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти дислоцированные клетки, имплантированные в органы малого таза, годами остаются бездействующими и активируются при наличии факторов, приводящих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующим эктопическим кровотечениям и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерной чертой этого типа эндометриоза. [16].NUB встречается примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферирует и устойчив к прогестерону. Эта резистентность сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также резус-изоиммунизацией, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и сенсибилизации его к прогестерону [32].В малом тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать прогрессирующим эндометриозом. Бенаджано и др. подчеркивают, что ЭОЭ может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, ухудшающим будущую репродуктивную жизнь пациентки [16].

    Эндометриома

    Наиболее частыми очагами эндометриоза являются яичники, за которыми следуют дугласово пространство, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% больных эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Промежуток времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующей хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез ранней эндометриомы может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образоваться за счет инверсии и последующей прогрессирующей инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, заполняющими кисту гемолизированной кровью. Другим объяснением является метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, которая создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников потенциально может индуцировать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность яичника, секретируют металлопротеиназы матрикса, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, что позволяет эктопическим клеткам инфильтрировать яичник и приводит к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредована тенасцином, который модифицирует клеточную адгезию. Кроме того, при эндометриомах наблюдается повышенная экспрессия фоллистатина и урокортина, концентрация которых повышена в сыворотке. Более того, высокие концентрации ингибина А, ингибина В и активина А в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с клеточной адгезией, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Резистентность к прогестерону, повышенная активность эстрогеновых рецепторов, локальная продукция эстрогенов через активность ароматазы обусловлены генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии эстроген-прогестероновых рецепторов [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациенток с кистами эндометрия Маталлиотакис и соавт. обнаружили эндометриомы, расположенные в два раза чаще в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно с анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близлежащего расположения сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, синдром компрессии левой почечной вены из-за несостоятельности и расширения левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, к гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, что может объяснить этот феномен [37].

    Можно выделить четыре различных типа эндометриом: кортикальные инвагинационные кисты, эндометриоидные кисты, связанные с кистами поверхностных включений, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Наличие ооцитов во внутренней стенке кисты свидетельствует о включении внутренней коры и позволяет диагностировать тип инвагинации коры. Однако этот результат зависит от возраста пациента и может быть обусловлен фиброзом, метаплазией гладких мышц, а также растяжением коры [38].Обычно эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной выстилкой, напоминающей эндометрий, с внеяичниковыми спайками и эндометриоидными имплантатами, которые, вероятно, возникают в местах спаек и инвагинации яичников, а также в потолке ямки яичника. 39]. На рисунках 1А и В представлены типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы ассоциировалось со спайками заднего листка широкой связки в 98% случаев, причем эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. Гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к тазовой массе, могут присутствовать у пациенток с большой эндометриомой [2].

    Рис. 1

    а , б Типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы – образец, полученный при лапароскопической энуклеации кисты у 20-летней женщины (100-кратное и 200-кратное увеличение соответственно)

    Оценка ткань коры яичников у женщин с эндометриомой выявила уменьшенный объем нормальной ткани яичника в растянутой коре яичника, что не наблюдалось в такой степени при других доброкачественных кистах.По сравнению со здоровыми органами яичники с кистами эндометрия имеют сниженную реактивность после экзогенной гонадотропной стимуляции, меньшее количество антральных фолликулов, меньшую плотность фолликулов в корковом веществе, повышенную атрезию фолликулов и повышенную активацию раннего фолликулярного развития. Кроме того, плотность примордиальных фолликулов снижается, а общая морфология и сосудистая сеть также искажаются. Потеря фолликулов может произойти даже на ранних стадиях развития кисты.Фиброз часто обнаруживается в корковом веществе яичников, происходящем из эндометриом. В коре головного мозга наблюдается повышенный окислительный стресс по сравнению с другими доброкачественными кистами. По мере роста многих доброкачественных опухолей яичников эта кора растягивается и истончается, однако при наличии эндометриомы дополнительно содержит гемосидерин-нагруженные макрофаги и фиброзные компоненты [34, 41, 42].

    На сегодняшний день опубликовано лишь несколько исследований, оценивающих клинические характеристики эндометриомы у подростков (табл.1).

    Таблица 1 Исследования эндометриом яичников у подростков, опубликованные на сегодняшний день

    Диагноз

    Первоначальным методом визуализации для диагностики эндометриомы является УЗИ, которое в настоящее время широко доступно, общепринято и позволяет проводить обширное исследование таза [43]. ]. Тем не менее, МРТ демонстрирует важное преимущество перед другими методами, позволяя одновременно получить полную визуализацию всех отделов таза. Также КТ может применяться для диагностики эндометриоза и выявления различных связанных с эндометриозом осложнений и необычных мест имплантации.

    Лапароскопия остается «золотым стандартом» в окончательной диагностике эндометриоза и его яичниковых проявлений [27, 44]. Почти у 50% подростков, у которых эндометриоз диагностирован во время лапароскопии, заболевание протекает тяжело [45]. С повышенным увеличением, предлагаемым современным лапароскопическим оборудованием, можно идентифицировать все очаги эндометриоза [46]. Основные характеристики эндометриом, полученные с помощью двух наиболее популярных методов визуализации, представлены в таблице 2.

    Таблица 2 Основные характеристики изображений эндометриомы при УЗИ и МРТ [27, 44]

    Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, некоторые женщины с эндометриомами забеременели естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Таким образом, эндометриома является наиболее частой опухолью придатков, выявляемой во время беременности [38].

    Лечение

    Три конкретные цели лечения подростков с эндометриозом: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы свести к минимуму боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и оральные контрацептивы. Эндометриомы не реагируют только на медикаментозную терапию, поэтому обычно необходимо хирургическое лечение.Решение о проведении операции у подростков может быть затруднено из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое иссечение эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Руководство Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендует удалять эндометриомы выше 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Бросенс ​​и др.[38] отметили, что, что касается размера эндометриомы, не существует единого мнения о пороговом значении , выше которого пациенту следует предложить хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное снижение овариального резерва из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что оперативное вмешательство, то есть выполненное на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить локальную воспалительную среду в пораженных яичниках и таким образом защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой локального воспаления, вызывающего «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметром 1–4  см). Активное лечение небольших кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже малигнизации, в связи с чем хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень знаний эндометриоидной хирургии обратно пропорционален непреднамеренному удалению здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Бросенс ​​и др. сообщили, что текущее лечение эндометриомы переходит от чрезмерного лечения к недостаточному, что может быть неблагоприятным подходом, поскольку эндометриома — это не простая шоколадная киста, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но она связана с воспалением, не зависящим от размера поражения, что приводит к фиброзу эндометриоза. коркового слоя яичников, метаплазии гладкомышечных клеток и потери ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическую ткань эндометрия следует удалять независимо от размера кисты и длительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также ассоциировалось с уменьшением боли [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом диаметром не более 3 см [4]. Стоит отметить, принимая во внимание будущую фертильность молодых женщин, что хирургическое лечение эндометриомы, подвергшейся ЭКО, не изменило исход процедуры по сравнению с женщинами, которым вмешательство не проводилось.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без заболевания, хотя частота отмены цикла у них значительно выше [49].

    Рецидив

    Lee и соисследователи [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после оперативного вмешательства первой линии, где был применен метод Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев кумулятивная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. У взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубокого инфильтративного эндометриоза или одно- или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом больных – 4,6% среди женщин 20–30 лет и 13 лет.2% среди женщин старше 30  лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационную гормональную супрессию для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддерживают эту концепцию [46].

    Эндометриома и рак

    Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может происходить в 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражений яичников [6]. Риск увеличивается с пожилым возрастом при диагностике эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9  см и постменопаузальный возраст были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Рак яичников, связанный с эндометриозом, поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем женщин, страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников, со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами в 39 и 35% случаев соответственно. Потеря гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее распространенными вовлеченными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и была обнаружена в > 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и в 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев высокозлокачественного серозного рака яичников и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в очагах эндометриоза. Инактивирующие мутации ремоделирования хроматина ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточного и 30% рака яичников эндометриоидного типа [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, с помощью которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, такие как персистирующий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе, и окислительный стресс [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы заключить, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом подвержены повышенному риску развития светлоклеточных и эндометриоидных злокачественных новообразований яичников [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют схожий паттерн экспрессии генов, что соответствует общему происхождению. Атипичный эндометриоз, часто обнаруживаемый в непосредственной непрерывности с опухолью, может свидетельствовать о переходе доброкачественного заболевания в злокачественное и сопровождает 60–80% всех случаев рака яичников, ассоциированных с эндометриозом.При атипичных поражениях наблюдались крупные плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое отношение, скученность клеток и расслоение пучков [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и представлять собой диагностическую дилемму из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54]. Некоторые данные предполагают корреляцию между эндометриозом и другими видами рака, такими как неходкинская лимфома, рак молочной железы (РМЖ), меланома, рак почки и эндокринный рак, но эта связь еще не выяснена [52].Возможные патогенетические пути, связывающие эндометриоз и рак молочной железы, оценивались в нескольких исследованиях. В ретроспективном исследовании, в котором оценивали семейный риск РМЖ у женщин с эндометриозом, было установлено, что 26,7% женщин с эндометриозом и 5% женщин без эндометриоза имели положительный семейный анамнез по РМЖ. В одном исследовании наблюдалось снижение риска РМЖ у женщин с двусторонней овариэктомией с гистерэктомией по поводу эндометриоза. Объяснением этого результата может быть раннее прекращение воспалительного процесса, который может способствовать развитию РМЖ.Кроме того, лечение эндометриоза также может быть связано с канцерогенезом молочной железы. Гипотеза о том, что эндометриоз и РМЖ могут иметь общие мутации генов BRCA1 и BRCA2, не подтвердилась [52, 55].

    Антипролиферативные эффекты антагонистов прогестерона в эндометрии приматов: возможная роль рецептора андрогенов

    Справочная информация: Эндометриоз определяется как наличие ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости матки. Это состояние зависит от эстрогена и поэтому наблюдается в основном в репродуктивном возрасте.Из-за их антипролиферативного действия на эндометрий модуляторы рецепторов прогестерона (PRM) рекомендуются для лечения эндометриоза. Цели: Оценить эффективность и безопасность ФРМ прежде всего с точки зрения обезболивания по сравнению с другими методами лечения или плацебо или отсутствием лечения у женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. Методы поиска: Мы провели поиск в следующих электронных базах данных, регистрах испытаний и веб-сайтах: специализированный регистр контролируемых испытаний Кокрановской группы гинекологии и фертильности (CGFG), Центральный онлайн-регистр исследований (CRSO), MEDLINE, Embase, PsycINFO, клинические испытания.gov и платформы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с момента создания до 28 ноября 2016 года. Мы провели ручной поиск списков ссылок на статьи, полученные в результате поиска. Критерий выбора: Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), опубликованные на всех языках, в которых изучалось влияние ФРМ на лечение симптоматического эндометриоза. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, как и ожидалось Кокрановским сотрудничеством. Первичные результаты включали измерения боли и побочных эффектов.Основные результаты: Мы включили 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 960 женщин. В двух РКИ сравнивали мифепристон с плацебо или с другой дозой мифепристона, в одном РКИ сравнивали азоприснил с плацебо, в одном сравнивали улипристал с ацетатом лейпролида и в четырех сравнивали гестринон с даназолом, аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или с другой дозой гестринона. . Качество доказательств варьировалось от высокого до очень низкого. Основными ограничениями были серьезный риск систематической ошибки (связанный с плохой отчетностью о методах и высокими или неясными показателями отсева в большинстве исследований), очень серьезной неточностью (связанной с низкой частотой событий и широкими доверительными интервалами) и косвенностью (результат оценивался в избранном подгруппа участников).Мифепристон по сравнению с плацебо. В одном исследовании было проведено это сравнение и сообщалось о частоте болезненных симптомов среди женщин, которые сообщали о симптомах на исходном уровне. Через три месяца в группе, принимавшей мифепристон, частота дисменореи была ниже (отношение шансов (ОШ) 0,08, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,04). до 0,17; одно РКИ, n = 352; доказательства среднего качества), предполагая, что если у 40% женщин, принимающих плацебо, возникает дисменорея, то у 3–10% женщин, принимающих мифепристон, она возникает. В группе мифепристона также были более низкие показатели диспареунии (ОШ 0.23, 95% ДИ от 0,11 до 0,51; одно РКИ, n = 223; доказательства низкого качества). Однако в группе мифепристона частота побочных эффектов была выше: почти у 90% была аменорея и у 24% — приливы, хотя в группе плацебо сообщалось только об одном случае каждого из них (1%) (доказательства высокого качества). Доказательств было недостаточно, чтобы показать различия в частоте возникновения тошноты, рвоты или утомляемости, если они присутствовали. Сравнение доз мифепристона В двух исследованиях сравнивались дозы мифепристона, и было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать различия между различными дозами с точки зрения эффективности или безопасности, если таковые имеются.Однако подгрупповой анализ сравнения мифепристона и плацебо позволяет предположить, что доза 2,5 мг может быть менее эффективной, чем 5 мг или 10 мг, для лечения дисменореи или диспареунии. Сравнение гестринона Исследование Ons сравнило гестринон с даназолом, а другое исследование сравнило гестринон с лейпролином. Доказательств было недостаточно, чтобы продемонстрировать различия, если они есть, между гестриноном и даназолом в скорости облегчения боли (у тех, кто сообщил об отсутствии или легкой тазовой боли) (ОШ 0,71, 95). % ДИ от 0,33 до 1,56; два РКИ, n = 230; доказательства очень низкого качества), дисменорея (ОШ 0.72, 95% ДИ от 0,39 до 1,33; два РКИ, n = 214; доказательства очень низкого качества) или диспареуния (ОШ 0,83, 95% ДИ от 0,37 до 1,86; два РКИ, n = 222; доказательства очень низкого качества). В группе, принимавшей гестринон, наблюдалась более высокая частота гирсутизма (ОШ 2,63, 95% ДИ от 1,60 до 4,32; два РКИ, n = 302; доказательства очень низкого качества) и более низкая частота уменьшения размера груди (ОШ 0,62, 95% ДИ от 0,38 до 0,98; два РКИ, n = 302; доказательства низкого качества). Доказательств было недостаточно, чтобы показать различия между группами, если они были, в частоте приливов (ОШ 0.79, 95% ДИ от 0,50 до 1,26; два РКИ, n = 302; доказательства очень низкого качества) или акне (ОШ 1,45, 95% ДИ от 0,90 до 2,33; два РКИ, n = 302; доказательства низкого качества). балл означает пользу), средний балл дисменореи был выше в группе, принимавшей гестринон (РС 0,35 балла, 95% ДИ от 0,12 до 0,58; одно РКИ, n = 55; доказательства низкого качества), но средний балл диспареунии был ниже в этой группе. (РС 0,33 балла, 95% ДИ 0.62 до 0,04; доказательства низкого качества). В группе, принимавшей гестринон, наблюдалась более низкая частота аменореи (ОШ 0,04, 95% ДИ от 0,01 до 0,38; одно РКИ, n = 49; доказательства низкого качества) и приливов (ОШ 0,20, 95% ДИ от 0,06 до 0,63; одно исследование, n = 55; доказательства низкого качества), но более высокая частота кровянистых выделений или кровотечений (ОШ 22,92, 95% ДИ от 2,64 до 198,66; одно РКИ, n = 49; доказательства низкого качества). Доказательств было недостаточно, чтобы продемонстрировать различия в эффективности или безопасности между различными дозами. гестринона, если он присутствует. Сравнение азоприснила и плацебо Одно исследование (n = 130) провело это сравнение, но не представило данных, пригодных для анализа.Сравнение улипристала и ацетата лейпролида Одно исследование (n = 38) провело это сравнение, но не представило данных, подходящих для анализа. Выводы авторов: Среди женщин с эндометриозом доказательства среднего качества показывают, что мифепристон облегчает дисменорею, а доказательства низкого качества предполагают, что этот препарат облегчает диспареунию, хотя аменорея и приливы являются частыми побочными эффектами. Данные о дозировке неубедительны, хотя они предполагают, что доза мифепристона 2,5 мг может быть менее эффективной, чем более высокие дозы.Мы обнаружили недостаточно доказательств, чтобы сделать твердые выводы о безопасности и эффективности других модуляторов рецепторов прогестерона.

    Эндометриоз | Управление женского здоровья

    Как лечится эндометриоз?

    Эндометриоз неизлечим, но существуют методы лечения симптомов и проблем, которые он вызывает. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

    Медицина

    Если вы не пытаетесь забеременеть, гормональные противозачаточные таблетки обычно являются первым шагом в лечении.Это может включать:

    • Продленный цикл (у вас всего несколько менструаций в году) или непрерывный цикл (у вас нет менструаций) противозачаточные. Эти типы гормональных противозачаточных средств доступны в таблетках или инъекциях и помогают остановить кровотечение и уменьшить или устранить боль.
    • Внутриматочная спираль (ВМС) для уменьшения боли и кровотечения. Гормональная ВМС защищает от беременности до 7 лет. Но гормональная ВМС может не облегчить боль и кровотечение из-за эндометриоза в течение такого длительного времени.

    Гормональное лечение действует только до тех пор, пока оно принимается, и лучше всего подходит для женщин, у которых нет сильной боли или симптомов.

    Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может назначить агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH). Это лекарство останавливает выработку организмом гормонов, ответственных за овуляцию, менструальный цикл и рост эндометриоза. Это лечение вызывает временную менопаузу, но также помогает контролировать рост эндометриоза.Как только вы прекратите принимать лекарство, ваш менструальный цикл вернется, но у вас может быть больше шансов забеременеть.

    Хирургия

    Хирургия обычно назначается при тяжелых симптомах, когда гормоны не помогают или если у вас проблемы с фертильностью. Во время операции хирург может обнаружить любые участки эндометриоза и удалить участки эндометриоза. После операции гормональное лечение часто возобновляют, если только вы не пытаетесь забеременеть.

    Другие методы лечения, которые вы можете попробовать, отдельно или в сочетании с любым из перечисленных выше методов лечения, включают:

    • Обезболивающие. При легких симптомах врач может порекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие. К ним относятся ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алеве).
    • Методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Некоторые женщины сообщают об облегчении боли с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, хиропрактика, травы, такие как веточка корицы или корень солодки, или добавки, такие как тиамин (витамин B1), магний или омега-3 жирные кислоты. 5

    Узнайте больше о лечении эндометриоза.

    Amazon.com: Изящный кожаный браслет с медицинским оповещением Персонализированные браслеты с идентификационной табличкой для мужчин и женщин Ежедневное оповещение Ювелирные изделия для экстренных случаев Имя SOS ICE Медицинская информация Настраиваемый: все остальное

    Персонализированный медицинский браслет-будильник для взрослых.

    Медицинский браслет ForeverWill с индивидуальным обслуживанием, настройте состояние вашего здоровья на металлической части
    Итак, что я должен настроить на своих медицинских украшениях?
    Мы рекомендуем:

    Имя пациента
    Состояние здоровья, такое как диабет 1/2 типа, аутизм, разбавитель крови, посттравматическое стрессовое расстройство или пищевая аллергия -222-3333

    Другие советы, такие как: пожалуйста, найдите планшет в кармане; посмотрите мою медицинскую карту в сумке и т. д. Но также должны быть стильные украшения для оповещения для всех, у кого есть проблемы со здоровьем

    Сообщите людям о состоянии быстро и четко, когда произойдет чрезвычайная ситуация, предоставьте уведомление о состоянии, вместо вопросов, поможет сохранить безопасность

    Наконец, индивидуальный идентификационный браслет, который имеет Стильный и не смущающий

    Медицинский браслет здоровья ForeverWill выполнен в стильном дизайне и подходит большинству мужчин

    его, который может спасти жизнь в большинстве случаев
    Умный, чтобы быть достойным подарком для папы, папы, сына, дедушки, брата или вашего любимого человека, чувствовать себя в большей безопасности, выходя в одиночку

    Резиновая медицинская спортивная лента ForeverWill из нержавеющей стали Подходит для большинства Случай, для школы, для работы, для свадьбы, для повседневной жизни

    Это необходимо, когда пациент находится в отпуске или занимается деятельностью на свежем воздухе, такой как верховая езда, бег, походы, скалолазание, кемпинг и т.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *