Витилиго на лице начальная стадия фото: признаки, причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Что такое витилиго: причины, симптомы, лечение

Что такое витилиго и как проявляется эта болезнь

Болезнь витилиго представляет нарушение синтеза меланина — кожного пигмента. На некоторых участках кожи резко сокращается количество особых клеток — меланоцитов, придающих кожному покрову привычный цвет.

В результате образуются светло-бежевые, почти белые пятна неправильной формы, которые резко выделяются на фоне здоровой кожи и отделены от неё чёткими границами. Количество и размер пятен могут быть разными в зависимости от стадии заболевания.

Светлые участки появляются:

  • на лице;
  • на коже рук, чаще на локтях, запястьях и тыльных сторонах ладоней;
  • под коленями;
  • в области подмышек;
  • в паху и на других частях тела.

Иногда болезнь затрагивает также волосистую часть головы, а у мужчин — кожу в зоне роста бороды и усов.

Стадии и формы витилиго

Выделяют несколько стадий витилиго:

  1. Начальная стадия. Появляется первый светлый участок на коже и в целом нарушается пигментация кожного покрова.
  2. Прогрессирующее витилиго. На этой стадии меняется оттенок пятен, разница в пигментации участков кожи становится более заметной, появляются новые светлые области. Обычно это происходит постепенно, в течение 3–4 месяцев. Но в 20% случаев витилиго развивается молниеносно.
  3. Стационарное витилиго. Новые пятна в этот период больше не появляются и особых изменений в состоянии кожи не происходит. Оттенок поражённых участков может немного меняться, но в пределах сложившихся границ.
  4. Репигментация. Это стадия улучшения, когда светлые пятна на коже постепенно восстанавливают свой естественный оттенок. Она может наступить в результате эффективного лечения или при лёгких обратимых формах витилиго (возникших, например, как побочный эффект после процедуры у косметолога или приёма медикаментов).

Также различают две формы заболевания в зависимости от размера поражённой области. Если светлые пятна располагаются в пределах одной зоны на теле (например, витилиго на лице), говорят о сегментарной форме болезни. Если же витилиго затрагивает практически всё тело, это генерализованная форма.

Причины возникновения витилиго

Причины витилиго всегда внутренние: это неинфекционное заболевание.

Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы, как:

  1. Наследственность. Дефицит меланина может быть врождённым, и это повышает риск возникновения витилиго.
  2. Сбои в работе иммунной системы. В 1959 году А. Лёринц предположил, что у некоторых пациентов витилиго развивается по причине аутоиммунных нарушений, и сегодня это признанная в науке теория.
  3. Нейроэндокринные причины — сбои в работе надпочечников, гипофиза, яичников, поджелудочной железы и других органов, продуцирующих гормоны.
  4. Солнечные, термические и химические ожоги, травмы кожи, а также систематическое облучение ультрафиолетом без защитных средств с SPF.
  5. Гастроэнтерологические заболевания: нарушения в работе печени, желудка, кишечника.
  6. Инфекционные болезни вирусной или бактериальной природы (витилиго может развиться на фоне ослабленного иммунитета).
  7. Тяжёлые интоксикации.
  8. Сильный стресс.

Хотя доказано, что предрасположенность к витилиго иногда передаётся генетически, ребёнок редко рождается с такой патологией. Как правило, витилиго на руках, лице или теле развивается позже: в период от 10 лет примерно до 30-летнего возраста.

Причины витилиго наука установила не так давно, но само заболевание было известно с древности. Впервые термин «витилиго» использовал древнеримский врач Авл Корнелий Цельс (I век нашей эры).

Диагностика витилиго

Чтобы установить причину возникновения витилиго в конкретном случае, врач может назначить лабораторные методы диагностики (прежде всего, общий и биохимический анализ крови), а также УЗИ или МРТ внутренних органов. Кроме того, зачастую требуется консультация невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и других профильных специалистов. Чтобы лечение было успешным, важно диагностировать сопутствующие нарушения в организме.

Поддаётся ли витилиго лечению

Успех в лечении витилиго зависит от причин, которыми вызвано заболевание.

Если патология генетическая или появилась вследствие неизлечимых аутоиммунных нарушений, полностью восстановить пигментацию зачастую нельзя. Но грамотно подобранная терапия поможет остановить прогрессирование витилиго.

Если же причиной витилиго стали обратимые нарушения в работе внутренних органов, начинать нужно с их диагностики и лечения. В этом случае есть шанс на значительное улучшение.

Параллельно с лечением основной внутренней проблемы врач может назначить процедуры, воздействующие на состояние кожи:

  • курс специально подобранных гормональных медикаментов, а также витаминных комплексов;
  • фототерапия;
  • лазеротерапия;
  • методы аппаратной косметологии: пилинги, шлифовка и т. д.;
  • лечение с помощью УФ-лампы;
  • отбеливание кожи. Этот метод не лечит непосредственно витилиго, но позволяет снизить контраст между светлыми пятнами и пигментированными участками;
  • в редких случаях — хирургическое вмешательство путём трансплантации здоровых клеток кожи. Этот метод не всегда оправдан и имеет противопоказания.

Диагностика и лечение витилиго в Москве

Если вы столкнулись с признаками витилиго и других заболеваний кожи, врачи «Медицинского центра на Ботанической» помогут вам. Запишитесь к нам на консультацию, чтобы решить проблему вовремя и снизить риск развития осложнений.

Витилиго: лечение, причины, симптомы — все о заболевании узнайте у врача клиники МЕДСИ

Витилиго (лейкодерма) – заболевание, характеризующееся утратой кожей естественной пигментации при разрушении меланина. При патологии отдельные участки дермы обесцвечиваются, что делает покров пестрым. Заболевание является приобретенным и со временем активно прогрессирует. Пигментные пятна на теле, лечение которых не проводится своевременно, могут увеличиваться в размерах. Именно поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу.

Причины витилиго

Обычно болезнь развивается у пациентов:

  • В подростковом возрасте
  • В период климакса
  • Во время беременности

К причинам развития патологии относят и длительное пребывание на солнце.

Специалисты выделяют и другие факторы, которые могут спровоцировать появление пятен на коже.

К ним относят:

  • Аутоиммунные заболевания. При таких патологиях в организме образуются антитела к собственным тканям. Основными причинами витилиго являются поражения щитовидной железы, ревматоидный артрит и сахарный диабет
  • Генетическую предрасположенность. Если в семье у близких родственников (отцов, матерей, сестер и братьев) диагностировали витилиго, с большой вероятностью патология возникнет и у вас. Интересно, что чаще всего от заболевания страдают люди с темными глазами
  • Нейроэндокринные патологии. К ним относят как стрессовые состояния, так и изменение гормонального уровня
  • Трофические расстройства. В число таких причин витилиго включают травмы кожных покровов и нарушения питания дермы
  • Воздействие некоторых медикаментозных препаратов
    и химически-агрессивных веществ
  • Печеночные патологии

Симптомы витилиго

Витилиго проявляется следующими симптомами:

  • Очаги или четкие пятна белого (с молочным оттенком) цвета
  • Отсутствие пигментации на кистях рук, около ушей, глаз, рта и носа
  • Наличие четких границ пятен у пациентов с темной кожей

В некоторых случаях поражаются зоны над губами, подбородок и волосистая часть головы.

Очаги витилиго – не единственный симптом патологии.

Также к признакам патологии относят:

  • Поседение или существенное осветление волос в отдельных областях
  • Воспаление сосудистой оболочки глаз
  • Небольшие светлые пятнышки на коже

Диагностика причины витилиго

Лечение (устранение) причин витилиго всегда проводится только после тщательной диагностики. Важно понимать, что далеко не всегда молочные пятна на коже являются симптомами витилиго. Патологию нередко путают с экземой, дерматитом, лишаем, вторичным сифилисом.

Именно поэтому очень важно провести комплексную диагностику. Она основана на тщательном изучении анамнеза, так как в развитии витилиго определенную роль играют генетические и другие факторы. Патологии всегда предшествует какое-либо заболевание или нарушение в организме.

Поставить точный диагноз можно после биопсии. Данная методика диагностики построена на заборе участка кожи и с центра, и с периферии очага и его тщательном изучении. Во время гистологического исследования специалистом выявляются характерные только для витилиго признаки (отсутствие меланоцитов, например, которые вырабатывают меланин, окрашивающий кожу).

При подозрении на другие кожные заболевания назначаются дополнительные обследования. К ним относят сдачу анализов крови и мочи, тесты на аллергию и др.

Уточнив причину появления пигментных пятен на спине и других участках тела, врач назначает лечение. Если обнаружены сопутствующие патологии, проводится и их терапия. В результате успешного лечения пациент полностью избавляется от белых пятен.

Методы лечения витилиго

Лечение пигментных пятен витилиго проводится преимущественно медикаментозно.

Важно! При подборе методов терапии следует учитывать тот факт, что патология затрагивает не только кожные покровы, но и нервную, эндокринную и иммунную системы.

Для устранения причин пигментных пятен и лечения витилиго применяются препараты следующих групп:

  • Глюкортикоиды. Данные средства принимаются с целью устранения аллергических реакций и воспалительных процессов. Пациентам назначаются как гормональные мази, так и препараты для приема внутрь. Курс лечения обычно длится 3-4 месяца. Особое внимание в терапии уделяется сокращению побочных эффектов от препаратов
  • Фотосенсибилизирующие средства. Благодаря им повышается чувствительность клеток кожи, вырабатывающих меланин, к воздействию ультрафиолета. После приема препаратов кожа облучается. Для этого используется ультрафиолетовая лампа
  • Средства для устранения сопутствующих патологий (дерматита, псориаза и др.)

Также лечение (устранение) причин пигментных пятен на руках, ногах, шее и других частях тела проводится с использованием:

  • Антиоксидантов, запускающих процессы восстановления ценных веществ, содержащихся в коже
  • Препаратов, восполняющих дефицит некоторых витаминов, обеспечивающих поддержание стабильного цвета кожи
  • Меди
  • Иммуномодуляторов, обеспечивающих поддержание общего защитного барьера организма

Новое в лечении

У заболевания витилиго лечение постоянно совершенствуется.

Сегодня активно проводится лазеротерапия. Она направлена на обработку участков кожи без пигментации излучением с длиной волны 308 нм. Такая терапия позволяет затормозить развитие патологического процесса, сократить площадь поражения кожи и восстановить пигментацию. Облучение эксимерным лазером направлено на:

  • Улучшение обменных процессов
  • Ускоренную выработку меланина
  • Активизацию работы кожных клеток, вырабатывающих меланин

При облучении затрагиваются только пораженные участки. Здоровая кожа рядом не повреждается. Благодаря этому процедура почти не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненна. Во время обработки пациент ощущает только тепло и легкое покалывание. Запрещено такое лечение пятен витилиго только при онкологии и беременности. Результатом терапии становится длительная ремиссия. Обычно пациенты забывают о пятнах на несколько лет. Затем обработку можно повторить.

Также проводится ПУВА-терапия. Такое лечение заключается в облучении пациента ультрафиолетом с длиной волны 320-390 нм с предварительным применением лекарственного препарата, усиливающего восприимчивость к нему. Процедуры выполняются курсами, по 2-3 сеанса в неделю. ПУВА-терапия рекомендована пациентам, которым не помогло только медикаментозное лечение и пятна распространяются на более чем 30% поверхности тела.

Популярностью пользуется и селективная фототерапия. При таком лечении выполняется облучение кожного покрова пациента двумя видами световых лучей: средне- и длинноволновыми. Такие лучи обеспечивают локальное воздействие и увеличивают количество меланоцитов. Благодаря этому предотвращается разрушение меланина и запускается процесс образования нового. Курс обычно включает 30-50 сеансов, которые проводятся 3-4 раза в неделю.

Для лечения белых пигментных пятен на лице после уточнения причин их появления в некоторых случаях проводят отбеливание кожи. Важно понимать, что данная терапия направлена лишь на маскировку имеющегося дефекта. Для лечения применяются специальные препараты. Многие из них являются достаточно агрессивными и отличаются большим количеством побочных эффектов. Кроме того, стоимость используемых средств достаточно высока.

Самой агрессивной методикой лечения витилиго является пересадка кожи, которая также не устраняет причины возникновения патологии. Способ является дорогим и травматичным. После операции у пациентов нередко возникают осложнения. Кроме того, вмешательство не гарантирует стойкого эффекта.

Витилиго, лечение которого проводится профессионально и комплексно, в специализированном медицинском центре опытными специалистами, практически всегда дает желаемый результат. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться к профессионалам!

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

Лечение витилиго в Москве в наших клиниках проводится:

  • Опытными профессионалами. Они обладают всеми необходимыми навыками и знаниями, позволяющими устранять не только внешние проявления патологии, но и ее причины
  • Только после тщательного визуального осмотра, сбора анамнеза, биопсии и гистологии
  • С применением фототерапии с лазерным излучением. Для терапии применяется система Excilite µ («Эксилайт мю»), которая является представителем оборудования новейшего поколения и уже зарекомендовала себя в европейских странах
  • Безболезненно и безопасно для пациента, в кратчайшие сроки и в комфортных условиях
  • С использованием только высокоэффективных комплексных программ и зарекомендовавших себя методик

Для того чтобы пройти лечение витилиго, достаточно позвонить нам по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием к дерматологу. Опытный врач определит все особенности патологии, изучит индивидуальные показания пациента и подберет подходящие методы терапии заболевания.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Витилиго (Бетехтин М.С.) – клиника «Семейный доктор».

Витилиго – приобретенное пигментное заболевание слизистых и кожи, характеризующееся появлением округлых депигментированных пятен. Частота заболеваемости витилиго 0,5-2% по всему миру.

Ученые выделяют ряд причин, вызывающих эту болезнь: аутоиммунная агрессия, внутренний дефект клеток, нарушения в антиоксидантных системах, нервные нарушения и генетическая предрасположенность (вероятность около 30%).

Чаще всего витилиго появляется на лице, шее, волосистой части головы, боковых поверхностях туловища, тыльной поверхности ладоней. Нередко витилиго возникает вокруг естественных отверстий (губы, гениталии, десны). Волосы в очагах витилиго также теряют свой цвет. Витилиго может быть похоже на другие кожные болезни, например, склеродермия, отрубевидный лишай, туберозный склероз, беспигментная меланома, галоневус и др. Определить это можно только на очном приеме у врача.

Что же делать, если врач поставил диагноз витилиго, а условия жизни и работы диктуют высокие требования к внешнему виду? Восстановление потерянного пигмента – длительный процесс (минимум 2 месяца при соблюдении лечения), но осуществимый (неудачи наблюдаются приблизительно лишь в 5% случаев).

Осенью 2013 года ведущие специалисты европейского дерматологического форума проанализировали результаты национальных исследований, основанных на принципах доказательной медицины, главными критериям которой является безопасность и эффективность, и обнародовали новые рекомендации по лечению пациентов с витилиго.

Современная медицина предлагает для лечения витилиго спектр фармакологических средств и физиотерапевтических процедур, часто используемых совместно. Топические стероиды, ингибиторы кальциневрина, фототерапия, иммуносупрессанты, аналоги витамина D, антиоксиданты помогают справляться с прогрессирующей потерей пигмента и восстанавливать пигментацию.

автор публикации: Бетехтин М.С., дерматовенеролог, кандидат медицинских наук


Витилиго у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Витилиго у детей

Детский иммунитет не способен защитить ребенка от всего многообразия окружающих инфекций и заболеваний в силу того, что он еще недостаточно хорошо развит. К сожалению, многие болезни становятся причинами развития других, создавая таким образом, некую цепную реакцию. Одной из таких неприятных патологий является и витилиго, чаще всего, встречающееся у подростков, и ярко проявляющее себя характерными симптомами.

Витилиго у детей представляет собой заболевание кожи, при котором на ней образуются молочно-белые пятна, постепенно увеличивающиеся в размере при отсутствии должного лечения. В том случае, если патологию не удалось остановить своевременно, она приобретает хроническую форму.

Каковы причины витилиго у детей? Какими симптомами проявляет себя это заболевание? Как правильно диагностировать витилиго, и каковы его последствия?

Причины витилиго у детей

Точные причины витилиго у детей до сих пор до конца не изучены. Однако, наиболее популярной на сегодняшний день является версия о том, что болезнь возникает вследствие сочетания генетической предрасположенности и ослабления иммунитета.

Если в организме ребенка происходит сбои и иммунитет по какой-либо причине ослабевает, это влияет на выработку необходимого количества фермента меланин, который несет ответственность на цвет кожи.

Дополнительными факторами к развитию патологии часто становятся стресс и негативные условия экологии в зоне постоянного проживания ребенка.

Основные причины витилиго у детей:

  • Перенесенные инфекционные заболевания
  • Гормональные нарушения и сбои в работе щитовидной железы
  • Заражение паразитами или сифилисом
  • Продолжительный контакт с химическими веществами
  • Продолжительное раздражение отдельных участков кожи при помощи механического воздействия (например, при ношении гипса)
  • Нехватка в организме жизненно важных микроэлементов – железа, меди и других
  • Нарушения в работе половой системы.

Иногда заболевание проявляет себя даже в раннем грудничковом возрасте. Если симптомы витилиго стали проявляться у малышей первого года жизни, его причинами могли стать:

  • Стрессовые ситуации, перенесенные ребенком
  • Наличие внутриутробной инфекции
  • Генетическая предрасположенность
  • Сбои в работе щитовидной железы и печени
  • Аутоиммунные заболевания
  • Заражение организма ребенка токсическими веществами
  • Заболевания спинного мозга
  • Нехватка микроэлементов и минералов
  • Неправильное питание матери в период грудного вскармливания.

Симптомы витилиго у детей

Появление светлых участков на коже вполне может быть симптомов целого ряда кожных заболеваний. Поэтому, прежде чем самостоятельно ставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к врачу, который сможет точно установить причину отклонений, опираясь на результаты проведенных исследований.

Признаки болезни появляются зачастую неожиданно и могут быстро прогрессировать.

Основные признаки витилиго у детей:

  • Появление на коже более светлых участков различного размера и без четких границ или с четко обозначенными границами (при прогрессировании болезни)
  • Появление мелких неровностей окраски, напоминающих прыщи и сыпь
  • Покалывание на пораженных участках и зуд
  • Пораженные светлые участки кожи на ощупь не отличаются от здоровых соседних
  • На обесцвеченных участках волосяной покров тоже теряет окраску
  • Пораженные участки кожи не загорают на солнце и не покрываются мурашками при замерзании ребенка.

Диагностика витилиго у детей

При появлении первых признаков витилиго, стоит обязательно обратиться к врачу и провести полное исследование организма ребенка, потому что появление пятен на коже может стать сигналом большого количества опасных заболеваний. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут уберечь малыша от целого ряда негативных последствий.

Диагностика витилиго начинается с беседы с лечащим врачом, сбора анамнеза и внешнего осмотра маленького пациента. Врач собирает всю необходимую для диагностики информацию и назначает ряд анализов. В редких случаях может потребоваться биопсия кожи.

Однако, в большинстве случаев, диагностика проводится тремя этапами:

  1. Визуальный осмотр пациента при помощи ультрафиолетовой лампы, позволяющей сделать выводы о состоянии кожи ребенка и степени отклонения от нормы
  2. Общий анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы в организме
  3. Анализ на гормоны щитовидной железы.

Последствия витилиго

Витилиго не затрагивает внутренние органы ребенка, поэтому его нельзя отнести к особо опасным заболеваниям, однако, при игнорировании симптомов и отсутствии лечения патология может привести к достаточно серьезным последствиям, среди которых наиболее популярны:

  • Проблемы со зрением. Это связано с изменением пигментации глаз
  • Психологические проблемы и сложности в адаптации
  • Рак кожи. Некоторые специалисты считают меланин ответственным за охрану кожных покровов от различных мутаций, поэтому при его отсутствии риск болезни возрастает.

 

Как остановить течение витилиго и какие препараты работают эффективнее?

Витилиго считают одним из наиболее загадочных и неизученных дерматологических заболеваний. Оно особенно не поддается лечению, оставляет заметные следы на теле и пугает окружающих. Что же такое витилиго и как быть, если болезнь дала о себе знать?

Витилиго: приобретенное или генетически обусловленное?

Цвет кожи определяют четыре пигмента: меланин, каротин, гемоглобин и восстановленный гемоглобин. Любые изменения в их выработке отражаются на нашем теле. Особенно заметным становится сбой в выработке меланина. Такие неполадки в организме относят к приобретенным дисхромиям кожи, хотя каждый третий случай заболевания является генетически приобретенным.

Что важно знать тем, кто начинает лечить витилиго?

  1. Это не заразное заболевание.

  2. Оно не повышает риск рака кожи.

  3. Не вызывает зуд и боль и кроме эстетического дефекта не приносит вреда здоровью.

Как проявляет себя заболевание

Если говорить простым языком, витилиго — это нарушение пигментации кожи, которое сопровождают депигментированные (белые) пятна. Витилиго коварно тем, что может проявляться в любом возрасте (особенно часто у женщин от 10 до 30 лет). Причем меняет цвет не только кожа, но и волосы, практически пропадают сало- и потоотделение. Нередко на фоне витилиго развивается солнечный дерматит, начинают менять цвет глаза, происходит потеря меланина на слизистых оболочках. Пятна на коже постоянно увеличиваются в размерах, начинают срастаться друг с другом.

Диагностировать симптомы очень просто, а вот начать лечение витилиго наоборот — зачастую врач просто не знает, какой способ лучше подходит и подбирает вариант методом исключения. Несмотря на то, что пятна витилиго практически невозможно спутать с чем-то другим, для уточнения диагноза врач всегда назначает обследования на отрубевидный лишай; истинную, химическую и поствоспалительную лейкодерму. Важно исключить эти заболевания, чтобы не усугубить их неправильным лечением.

Что может стать причиной витилиго?

  • Нарушение работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половых желез.

  • Стрессы и психические травмы.

  • Аутоиммунные причины.

  • Наследственность.

Какой метод лечения витилиго эффективнее: препаратами или физиопроцедурами?

Полное излечение от витилиго практически невозможно. Косметологи и дерматологи постоянно совершенствуют методы, но вывести идеальный способ пока не удалось. Тем не менее отказываться от лечения не стоит. Если уж избавиться от всех пятен на коже не получится, то хотя бы остановить их развитие всегда можно. И мы сейчас вовсе не о методе татуажа, который убирает только очертания пятен и не дает гарантии, что они не будут разрастаться дальше.

Классический метод лечения витилиго. Он включает в себя облучение пораженных участков УФ-излучением и прием фотосенсибилизирующих препаратов. Важно, что только врач может подобрать оптимальную дозу лекарств, он же регулирует интенсивность излучения УФ-лампы. При условии, что вы вовремя начнете лечение, нормальная пигментация возобновится спустя несколько сеансов.

Бывает наружной и общей — очаги депигментации обрабатывают кремами, инъекциями, принимают препараты внутрь.

Сюда входит прием препаратов с содержанием меди внутрь, а также электрофорез. Такую терапию назначают в комплексе с другой для повышения содержания меди в организме (при витилиго это типичный симптом).

Врачи рекомендуют на время лечения есть больше морепродуктов и овощей. Особенно полезны печень трески, баранина, капуста, яблоки, рис, помидоры, овес, кукуруза.

Ее назначают как вспомогательный элемент лечения — прием отваров и настоек с эхинацией, например, увеличивает количеств Т-лимфоцитов. Результат фитотерапии может быть заметен только через полгода.

Для витилиго наиболее успешным считают комплексное лечение, которое включает в себя УФ-облучение с аппаратом (физиопроцедуры), прием препаратов, использование кремов и диету. Важную роль в любой подобранной врачом терапии играют косметические УФ-защитные средства (SPF30 и более) и маскирующие составы.

Сколько времени уходит на лечение витилиго?

Вся коварность витилиго в его индивидуальном развитии в каждом конкретном случае. Поэтому, назначая курс лечения, врачи всегда предупреждают о неприятных последствиях. Для некоторых пациентов достаточно несколько недель, чтобы увидеть результат. Кому-то требуются годы на удаление только симптомов.

В среднем, терапия длится не меньше 3-6 месяцев. За это время можно не просто убрать видимые признаки болезни, но восстановить гормональный фон, повысить иммунитет.

При этом каждому, кто сталкивается с болезнью, нужно быть готовым лечить ее всю жизнь. Как правило, последствия витилиго остаются на коже навсегда и роль терапии в этом случае — предупредить увеличение очагов и повысить сопротивляемость организма.

фото, начальная стадия у детей и взрослых

Достаточно легко заметить витилиго, начальная стадия имеет вполне заметное проявление. На коже начальная стадия витилиго (фото 2) проявляется едва заметными белыми пятнами, размер которых не превышает 0,2-0,3 см. Зачастую такие мелкие симптомы витилиго просто игнорируются.

Дерматологические исследования показали: если у пациента наблюдалась меланома кожи, возникновение витилиго повышает шансы регрессии этой болезни. При благоприятных для патологии условий, начальная стадия может развиваться, переходя в другие формы:

  • стационарную;
  • прогрессирующую;
  • стадию репигментации.

Во время стационарной стадии белые пятна (фото 3) не изменяются, не появляются новые признаки витилиго. При прогрессирующей наблюдается «размножение» пятен, уже существующие поражения увеличиваются в размерах. Скорость роста зависит от личных особенностей организма, симптомы витилиго могут усиливаться на протяжении нескольких недель.

Витилиго после лечения может перейти в стадию репигментации. На фоне воздействия химических агентов или приема лекарств, нарушение пигментации кожи становится менее агрессивным. Если же игнорировать патологию, возможно развитие осложнений, к которым относятся:

  • псориаз;
  • очаговое облысение;
  • дерматиты;
  • ранняя седина;
  • плоский лишай;
  • склеродермия.

В некоторых случаях причиной нарушения пигментации кожи становится отрубевидный лишай у человека, симптоматика которого немного схожа с витилиго. Эта болезнь относится к инфекционным патологиям, и поражает обычно взрослых людей.

Начальная стадия витилиго у детей

Заболеванию подвержены люди практически всех возрастов, но витилиго у детей (фото 4) младше десяти лет встречается редко. Чаще всего заболевание кожи витилиго появляется у девочек-подростков, особенно если они чрезмерно эмоциональны. Переживания и стрессы способствуют не только появлению пятен, но их быстрому развитию.

Начальная стадия витилиго у детей появиться может даже после обычной простуды, осложнения которой повредили иммунную систему. В таком случае выглядит витилиго на коже как еле заметные пятнышки розоватого оттенка. Также возникает полиоз – потеря пигментации волосяного покрова там, где появляются признаки витилиго у детей.

Даже если болезнь появилась у беременной женщины, она не обязательно перейдет на её ребенка. Витилиго у новорожденного появляется по причинам, не зависящим от материнского организма. Витилиго у грудничка может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, к которым относится псориаз у детей, аллергический дерматит или разноцветный лишай.

Из-за того, что витилиго у маленьких детей появляется редко, родители могут не уделить должного внимания болезни. Это серьезная ошибка: без лечения болезнь кожи витилиго будет прогрессировать, что может привести к серьезным психологическим проблемам. Дети, у которых есть признаки витилиго на теле, часто сталкиваются с неприязненным отношением сверстников.

Лечение желательно начинать сразу же, как проявится начальная стадия. Но ставить диагноз самостоятельно нельзя, даже если родители уверены, что начинается витилиго и появились явные пигментированные пятна. Проблемы с выработкой пигмента может вызывать гипомеланоз у ребенка (фото в гал), при котором также появляются светлые пятна на коже. Для выявления витилиго у ребенка необходимо сдать анализы крови на уровень сахара и гормоны щитовидки. В некоторых случаях понадобится гистологическое исследование участка проблемной кожи. Витилиго у младенцев требует лечения так же, как и патология у детей постарше.

У детей спровоцировать подобную симптоматику может также альбинизм – патология, при которой происходит нарушение пигментации. Подобный сбой – не просто косметический дефект: недостаток меланина может привести к нарушениям зрения или непереносимости солнечных лучей.

Что это за болезнь витилиго

Болезнь витилиго (см. фото 6) – это патология, при которой на некоторых участках кожного покрова пропадает меланин. Это пигмент, который придает нашей коже цвет, без него происходит нарушение пигментации кожи. Пятна при заболевании витилиго молочно-белые, могут иметь любую форму и увеличиваться по мере развития болезни. Начальная стадия витилиго под глазами или в других местах проявляется с одного-двух еле заметных пятнышек, которые через полгода могут превратиться в одно локальное поражение.

Болезнь витилиго является хронической, характер у нее – рецидивирующий. Поэтому признаки витилиго у детей или взрослых могут самопроизвольно появляться и исчезать. Болезнь затрагивает любые участки тела, проявляется витилиго на спине и даже на волосистой части головы. Нередко появляется витилиго на половых органах, спине или под глазами. Начальная стадия витилиго на руках изменяет не только пальцы, но и предплечья. Причины витилиго могут быть самыми различными. К ним относятся:

  • травмы;
  • ожоги;
  • сбой иммунной системы;
  • генетика;
  • проблемы с печенью;
  • патологии ЖКТ;
  • эндокринные проблемы;
  • стрессы;
  • длительное токсическое воздействие.

Из-за этих же симптомов может возникнуть лейкодерма, симптомы которой часто путают с витилиго. Без помощи специалиста различить эти две болезни сложно.

До и после лечения витилиго

Препараты для лечения витилиго подбирать должен лечащий врач. Выбор зависит от степени поражения кожи, личных особенностей организма и стадии заболевания. При локализованной форме используются Синалар, Триакорт, Элоком или Гидрокортизон, при генерализованной – Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон и их аналоги. Если пятна не увеличивались до лечения витилиго, терапия не только остановит их развитие, но и начнет восстанавливать естественную пигментацию кожи.

Чтобы победить пятна витилиго на лице или других участках кожи, рекомендуется использовать также витаминно-минеральные комплексы, в некоторых случаях необходима ультрафиолетовая терапия. Если местное лечение не может победить кожное заболевание витилиго, прибегают к трансплантации донорской кожи.

Местное лечение витилиго включает в себя также ультрафиолетовую или лазерную терапию. Чтобы избавиться от витилиго на ногах рекомендуется простая диета из морепродуктов, кукурузы, риса и яблок. Убрать витилиго на интимных местах помогут системные или местные глюкокортикоиды.

Модель с витилиго Шантель Браун-Янг

Несмотря на то, что витилиго у девушек выглядит не слишком привлекательно, для некоторых людей оно становятся своеобразной изюминкой. Пример – Вини Харлоу, известная как модель с витилиго Шантель Браун-Янг (фото 8). Проявилась начальная стадия витилиго еще в три года, и когда-то это было причиной для издевательств и насмешек.

К девятнадцати годам эта девушка – самая известная модель с болезнью витилиго. Эта модель с витилиго стала вдохновителем интернет-флэшмоба: поклонники с помощью косметики имитировали характерные нарушения пигментации. Широкую известность фотомодель с витилиго получила после участия в шоу «Топ-модель по-американски».

Майкл Джексон и витилиго

Если модель с пигментацией кожи не стесняется своего недуга, то некоторые другие знаменитости с витилиго относятся к болезни совсем иначе. Наблюдалось также витилиго у Майкла Джексона. У темнокожих также появляются молочно-белые пятна. Сначала певец использовал косметику, чтобы скрыть дефект, а потом решился на серьезную операцию по трансплантации донорской кожи.

Галерея фотографий витилиго на теле

Витилиго

Витилиго – заболевание, развивающееся вследствие нарушения пигментации, что выражается появлением на коже белых пятен. Данная патология возникает из-за уменьшения количества меланоцитов на коже, в волосах или в сетчатке глаз. Среди симптомов – белые пятна, обнаруживающиеся на открытых частях тела.

Данная патология характеризуется нарушением пигментации кожи. Участки с измененной кожей лишены пигмента меланина, вследствие чего кожный покров приобретает белый цвет.

Точные причины развития витилиго пока неизвестны, но очевидно, что болезнь имеет наследственную предрасположенность. Чаще болеют стрессо-неустойчивы люди и лица, контактирующие с химическими веществами.

Развитию витилиго способствует прием некоторых лекарственных препаратов, наличие воспалительных заболеваний кожи, нарушения иммунной, нервной и эндокринной систем.

Первый медицинский центр Тель-Авива – передовая клиникой Израиля, где вы сможете успешно справиться с витилиго. Израильские врачи используют достижения современной науки и медицины в лечение этого недуга, устраняя косметический дефект и воздействуя на причину заболевания.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы

Доминирующим симптомом витилиго является появление на коже пятен, лишенных пигмента меланина. Поначалу возникают пятна размером 0,2-0,3 см в диаметре, но со временем они увеличиваются. В отличие от ряда других дерматологических заболеваний, при витилиго пятна не покрываются чешуйками и никогда не возвышаются над поверхностью кожи.

При прогрессировании заболевания белые пятна сливаются, образуя массивные участки депигментации кожи. А у некоторых больных внутри белых пятен образуются мелкие участки усиленной депигментации.

Поражения при витилиго могут располагаться на любом участке тела, в том числе и на бровях и даже волосистой части головы. Нередко участки депигментации образуются на наружных половых органах, из-за чего часто ошибочно принимаются за болезни, передающиеся половым путем.

Отметим, что белые пятна при витилиго безболезненны, но из-за косметического дефекта причиняют больному психологические проблемы. В этой связи важно начать лечение заболевания как можно раньше.


Стадии

Начальная стадия витилиго – появление одного пятна на коже. В дальнейшем возможно три сценария развития болезни:

Прогрессирующая стадия

При которой в течение 3 месяцев пятно увеличивается размерах или появляются новые депигментированные участки.

Стационарная стадия

Образовавшееся пятно продолжительное время не меняет своих размеров.

Стадия репигментации

Чаще наступает при проведении лечебных мероприятий.

Диагностика

В Первом медицинском центре Тель-Авива, чтобы поставить диагноз, на первом этапе проводят тщательный сбор анамнеза. Врач интересуется информацией относительно того, бывали ли у пациента в прошлом травмы, ожоги, стрессы, инфекции и прочие факторы, способствующие развитию витилиго.

Второй этап диагностики заключается в проведении осмотра пациента с использованием люминесцентной лампы — она помогает найти очаги заболевания и дать прогноз его течению.

Иногда врачи сталкиваются со сложно диагностируемыми случаями, когда имеются сомнения относительно типа заболевания. Поэтому иногда проводится биопсия пораженной кожи.

Чтобы выявить нарушения иммунной и эндокринной системы, назначаются лабораторные анализы: иммунные тесты, анализы на гормоны щитовидной железы, почечные пробы и другие. Диагностику с помощью МРТ ( MRT / MRI ) и УЗИ проводят, если есть вероятность нарушений внутренних органов, что тоже приводит к распространению пятен на коже.

Методы лечения

Отзывы пациентов, прошедших курс в Первом медицинском центре Тель-Авива, подтверждают заявленную эффективность. Она обусловлена наличием опытных врачей разных областей

медицины (гепатология, гастроэнтерология, невропатология, эндокринология), новыми методиками и целебным климатом страны.

Для лечения витилиго в Израиле применяются следующие терапевтические методы:

  • Длинноволновое ультрафиолетовое облучение (ПУВА-терапия) — кожу пациента облучают уф-лучами, при этом обязательно используют препараты, повышающие чувствительность к свету. Применяемые лекарственные средства содержат химические компоненты, которые при взаимодействии с ультрафиолетовыми лучами окрашивают кожу, придавая ей естественный загорелый цвет. Процедура облучения проводится под контролем квалифицированного врача. Мы проводим 1-2 сеанса ПУВА-терапии в неделю. При этом в этот период пациенту противопоказано принимать солнечные ванны. Больной должен в обязательном порядке проинформировать врачей о состоянии здоровья, поскольку длинноволновое ультрафиолетовое облучение противопоказано при некоторых патологиях.
  • Лазерная терапия. Для лечения витилиго в Первом медицинском центре Тель-Авива применяется и гелий-неоновая лазерная терапия, которая так же, как и в предыдущем случае, сочетается с приемом препаратов, стимулирующих чувствительность кожи. Лазерное облучение, попадая на некоторые участки кожи, оказывает стимулирующее воздействие на меланоциты.Косметические процедуры с применением специальных солевых пилингов, индивидуальной обработки кожи, обертываний водорослями, травяных ванн, грязей и других методов.
  • Хирургическое лечение витилиго. Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то врачи прибегают к хирургически методикам лечения. Оперативное лечение витилиго сводится к аутодермопластике – пересадке здоровых участков кожных покровов пациента на пораженные области. Аутодермопластика проводится редко, когда другие методы не дают результата на протяжении 2 лет.

Поскольку витилиго является следствием системных нарушений в организме, то лечить нужно не только дерматологические проявления заболевания. В Первом медицинском центре Тель-Авива параллельно также проводится лечение болезней эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Только такой подход позволяет добиться ощутимых положительных результатов в борьбе с этой болезнью. При необходимости состояние пациента корректируется с помощью препаратов.

Инновационные методы лечения витилиго в Израиле

Фототерапия в условиях Мертвого моря — метод лечения витилиго, который возможен только в Израиле. Принцип действия такой фототерапии схож с упомянутой ПУВА-терапией, но лечение происходит в условиях среды Мертвого моря, чья курортная зона отличается своими целебными свойствами. Дело в том, что испарения от воды в Мертвом море способны защитить кожу от вредного ультрафиолетового излучения, пропуская только те волны, которые мягко воздействуют на кожу, не причиняя ей вреда. Повышенное атмосферное давление, насыщенность кислородом и микроэлементами создают дополнительный лечебный эффект: оздоравливается нервная, иммунная и эндокринная системы.

Крайне важно начать лечение на ранних стадиях витилиго, поскольку болезнь прогрессирует и охватывает другие участки кожных покровов. Косметический дефект при этом наносит больному психологический дискомфорт вплоть до развития депрессии.

Специалисты

Подобрать врача для лечения витилиго вы можете на нашем сайте, ознакомившись с биографиями израильских специалистов и отзывами пациентов. Наши координаторы помогут определиться с выбором врача, который больше всего подойдет  для решения вашей проблемы.

Оставив заявку на сайте, вы сделаете шаг навстречу к избавлению от заболевания. Мы не используем универсальных методов терапии, а применяем только индивидуальные протоколы лечения в каждом отдельном случае.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

узоров витилиго

Я всегда считал витилиго красивым, включая многочисленные узоры, которые образуются у людей с разным цветом, оттенками и оттенками кожи. Витилиго может появиться на любой части тела, в самых разных формах и формах. Чаще всего на лице и половых органах, затем на руках и ногах, а затем на остальных частях тела. Одна женщина обвела все свои пятна ручкой, что мне показалось очень крутым, и я включил ее фото в свой блог о витилиго и татуировках (с ее разрешения, конечно).Поскольку я видел много пациентов за многие тысячи посещений в моей клинике витилиго, я видел МНОГО паттернов, но я все еще постоянно вижу новые. Это одна из вещей, которая делает мою работу очень веселой!

Я лично не думаю, что НАСТОЛЬКО важно обозначать точный тип витилиго у пациента, за исключением сегментарного витилиго, о котором я расскажу ниже. Это потому, что все другие формы обычно лечатся одинаково и имеют аналогичный прогноз. Важно отметить, что участки тела без волос плохо реагируют на большинство медицинских процедур.Безволосые участки тела у большинства людей включают губы, кончики пальцев, суставы пальцев, нижнюю часть запястий, ступни и части половых органов. Если ваш образец витилиго преимущественно включает эти области (например, витилиго на губах и кончиках пальцев), то его труднее лечить. Таким образом, некоторые врачи любят маркировать типы, потому что они знают, какие из них имеют лучший или худший прогноз при лечении, исходя из их распределения в этих областях. Но я обнаружил, что формы не подпадают под одно из четких обозначений, и мне трудно выбрать одно.Я думаю, гораздо проще просто назвать витилиго «витилиго», а затем сказать пациенту, что безволосые участки не очень хорошо поддаются лечению. ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ сегментарного витилиго (опять же, объяснено ниже). Но опять же, я люмпер, а не сплиттер, и, может быть, поэтому я так себя чувствую.

Распространенные типы витилиго

Обычно витилиго проявляется в виде множественных пятен на коже с обеих сторон тела, чаще всего симметрично. Итак, если есть пятно на одной стороне лица, часто есть такое же пятно и на другой стороне.Если пятно находится рядом с центром тела, оно будет расти посередине и охватывать и другую сторону. Иногда пятна обнаруживаются только на слизистых частях тела (например, на губах, внутренней части носа или в области гениталий), поэтому картина называется витилиго слизистых оболочек . Если оно затрагивает губы или другие части лица, а также руки и/или ноги, это называется акрофациальное витилиго («акраль» означает руки и ноги). Это действительно распространено, так как витилиго чаще всего поражает лицо и/или руки (более 80% больных витилиго).Если затрагиваются в основном губы и кончики пальцев, это называется витилиго кончиков губ . Если витилиго поражает только небольшой участок тела, его можно назвать очаговым витилиго , но я нахожу, что это обычно распространяется и развивается в другую форму довольно быстро. Пятна могут сильно распространяться, охватывая большие части тела по всему телу, что называется генерализованным витилиго . Если оно затрагивает большую часть тела (некоторые говорят, что более 80%), это называется универсальное витилиго — я видел пациентов, у которых было так много витилиго, что было трудно найти участки кожи нормального цвета, потому что они были красивыми. много всего белого.Интересно, что у большинства пациентов с универсальным витилиго, которых я наблюдал, цвет волос остался прежним, что действительно интересно.

Сами пятна также могут иметь различный внешний вид, даже в рамках вышеуказанных форм, определяемых анатомическим расположением на теле. Обычно пятна витилиго довольно простые, выглядят как круглые и полностью белые, окруженные нормальной кожей. Однако есть еще 4 появления, и все они указывают на то, что пятно быстро растет или «активно», а не стабильно.Думайте об обычном круглом белом пятне как о тлеющем пепле после того, как лесной пожар в основном потух, а эти 4 формы представляют собой бушующий ад, который бесконтрольно горит. Это важно, потому что, когда я вижу одну из этих форм на коже, я знаю, что болезнь очень активна, и лечу более агрессивно, чтобы предотвратить распространение витилиго, в то время как более медленное, но более эффективное лечение начинает работать.

Воспалительное витилиго — одна из таких очень активных форм, которая имеет розовую окантовку белого пятна, иногда с появлением чешуек, и часто зудит.Розовая граница обычно довольно тонкая, и ее легко не заметить, если вы ее не ищете. Трихромное витилиго имеет три цвета вместо двух («три» означает три, «хром» означает цвет), включая нормальную кожу, белый центр и более светлую гипопигментированную границу между ними. Confetti vitiligo состоит из множества очень маленьких пятен витилиго, обычно размером 1-3 мм, которые часто сгруппированы вместе в больших областях, размером примерно в четверть или полдоллара, или по краям существующего пятна.Наконец, феномен Кебнера описывает, когда пятно витилиго следует за повреждением кожи, таким как царапина, царапина или ожог. Эти пятна принимают форму травмы, поэтому обычно они не имеют типичной круглой формы, но могут представлять собой длинную линию, например, в случае царапины. Эти проявления не являются «разновидностями витилиго» как таковые, потому что они могут быстро меняться от одного к другому, а затем успокаиваться и выглядеть как обычное старое белое пятно. Хорошим примером этого является витилиго конфетти, которое меняется от десятков или сотен крошечных белых пятен до нормально выглядящих круглых пятен, когда они срастаются, обычно всего за несколько месяцев.

Изображение предоставлено: Teitge Design

Сегментарное витилиго – особый случай

Существует одна форма витилиго, сегментарное витилиго , которая не соответствует обычным правилам и отличается от всех других типов, перечисленных выше. Он поражает только одну область тела только с одной стороны, не пересекая среднюю линию тела спереди или сзади (обычно). Реже встречается сегментарное витилиго, которым страдают только около 5% взрослых и 20% детей. Поскольку эта картина также характерна для опоясывающего лишая, который обычно поражает кожу только над одним нервом или «дерматомом», сегментарное витилиго было названо дерматомным витилиго, но это неверно.Паттерн редко, если вообще когда-либо, соответствует истинному дерматому и часто идет в направлении, противоположном дерматомам, поэтому мы не должны использовать этот термин.

Сегментарное витилиго уникально, даже если не считать того факта, что оно не выходит за среднюю линию. Распространяется очень быстро, быстрее других форм, но только около 6 месяцев (иногда до года). Это такой быстрый темп, что пациенты предполагают, что он скоро покроет все их тело, но он резко останавливается и обычно остается стабильным, не меняясь, навсегда после этого.Сегментарное витилиго также часто довольно быстро белеет в пораженном месте, что важно, потому что пятна витилиго с белыми волосами обычно не очень хорошо поддаются лечению. Это связано с тем, что стволовые клетки меланоцитов, которые могут производить больше клеток, вырабатывающих пигмент, живут в волосяных фолликулах, но, скорее всего, разрушаются, если волосы поражены витилиго и становятся белыми.

Исходя из этого, вы можете себе представить, что сегментарное витилиго плохо поддается лечению, если только оно не начато очень рано, до того, как будут поражены волосы.Это плохие новости о сегментарном витилиго. Конечно, хорошая новость заключается в том, что «то, что вы видите, это то, что вы получаете» примерно через 6 месяцев, после этого вирус обычно не распространяется на другие области. Конечно, есть исключения, о которых я расскажу ниже (так называемое смешанное витилиго). Другая хорошая новость заключается в том, что сегментарное витилиго хорошо поддается хирургическому лечению, называемому процедурой трансплантации меланоцитов-кератиноцитов (MKTP), подробно описанной здесь. На самом деле МКТП часто является лекарством от сегментарного витилиго!

Смешанное витилиго встречается очень редко и проявляется четким пятном сегментарного витилиго, расположенным на одной стороне тела и ограниченным средней линией, а также другими пятнами на теле, которые соответствуют одной из других форм.Итак, у этого человека есть как сегментарное витилиго, так и другая форма. Мы обнаружили, что сегментарная часть смешанного витилиго ведет себя как сегментарное витилиго (быстро распространяется, трудно поддается медикаментозному лечению, но реагирует на МКТП), в то время как другие пятна действуют как другие формы и лучше реагируют на обычные методы лечения.

Шаблоны возврата пигмента

Как только мы начинаем лечить пятна витилиго, пигмент возвращается, тем самым обращая болезнь вспять. Если в пятнах, которые мы лечим, есть пигментированные волосяные фолликулы, примерно через 3 месяца лечения вокруг каждого волоска появляются маленькие коричневые пятна.Из-за паттерна мы называем это перифолликулярной репигментацией , и это лучший паттерн для обращения болезни, потому что каждое маленькое коричневое пятно со временем растет, сливаясь с другими пятнами и полностью заполняя прежнее белое пятно. Иногда я вижу эту картину, даже когда кто-то не лечит витилиго намеренно, обычно на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца. Пациенты часто не уверены, является ли это возвращением пигмента или просто пигментом, оставшимся после того, как белое пятно распространилось вокруг него.Я всегда говорю им, что это определенно возвращение пигмента, так как белые пятна не оставляют после себя пятен пигмента, когда они распространяются. Итак, это хорошая новость!

Несмотря на то, что наилучшая картина — перифолликулярная, а области без волос плохо реагируют на лечение, они все же реагируют на лечение, но по другой схеме, называемой маргинальной репигментацией . Это когда края белого пятна немного сползают, уменьшая все пятно на несколько миллиметров. Это не сильно помогает, но делает пятно меньше и может полностью заполнить пятна, если они изначально маленькие (менее 5 мм в диаметре или около того).Интересно, что когда я принимал пациентов много лет назад и у меня в клинике были резиденты или стажеры, они спрашивали, откуда я знаю, что неровные края означают, что пятно становится меньше, а не наоборот, увеличивается. В то время я этого не знал, по крайней мере сознательно, хотя каким-то образом знал, что считал своим «нутром». Только когда я прочитал очень старый учебник по витилиго, атлас, написанный в конце 1800-х годов, я понял это. В книге действительно было сказано, что если на неровном краю пигментированная часть закруглялась, то пятно уменьшалось, или репигментировалось.Если белая часть была округлой, то она становилась больше или депигментирована. Я подумал, что это здорово, что я узнал что-то из учебника, которому более 135 лет! Я думаю, что это похоже на то, что Малкольм Гладуэлл описал в своей книге « Blink », когда врачи знали о своих пациентах то, что не могли выразить словами. Они знали эту информацию, так как видели столько пациентов, но данные были где-то в их подсознании!

Резюме

Иногда вышеуказанные формы, за исключением сегментарного витилиго, объединяют в одну кучу и называют « несегментарное витилиго », но мне ОЧЕНЬ не нравится этот термин.Я думаю, что глупо определять тип витилиго по тому, чем оно НЕ является, тем более, что это самая распространенная форма витилиго (80-95% всех случаев). Это также не имеет значения для большинства людей, которые не знают, что такое сегментарное витилиго (конечно, не для вас, потому что вы читаете этот блог и уже знаете все о сегментарном витилиго). Поскольку я не думаю, что разделение витилиго на вышеуказанные формы необходимо или полезно, и поскольку мне так не нравится термин несегментарное витилиго, я обычно называю многие модели просто «витилиго», а затем выделяю «сегментарный подтип». .

Здесь описываются многие стороны витилиго, и теперь, надеюсь, вы сможете оценить закономерности, как я их вижу. И вы знаете кое-что о том, что означают паттерны, как они будут реагировать на лечение и как они будут развиваться (или не развиваться) в будущем!

Витилиго — NHS

Витилиго — это хроническое заболевание, при котором на коже появляются бледно-белые пятна. Это вызвано отсутствием меланина, который является пигментом в коже.

Витилиго может поражать любой участок кожи, но чаще всего поражает лицо, шею и руки, а также кожные складки.

Бледные участки кожи более уязвимы для солнечных ожогов, поэтому важно проявлять особую осторожность на солнце и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF).

Симптомы VitiLigo

Районы кожи, наиболее распространенные витилиго, включают в себя:

  • Рот и запястья
  • Пальцы и запястья
  • Мальцы и запястья
  • Armpits
  • Groin
  • Genitals
  • Внутри рот

Это также может иногда развиваться там, где есть корни волос, например, на коже головы.Недостаток меланина в коже может сделать волосы в пораженной области белыми или седыми.

Витилиго часто начинается с бледного участка кожи, который постепенно становится полностью белым. Центр пятна может быть белым, с более бледной кожей вокруг него. Если под кожей есть кровеносные сосуды, пятно может быть слегка розовым, а не белым.

Края пластыря могут быть гладкими или неровными. Иногда они краснеют и воспаляются или имеют коричневатую окраску (гиперпигментация).

Витилиго не вызывает неприятных ощущений на коже, таких как сухость, но пятна могут иногда вызывать зуд.

Состояние варьируется от человека к человеку. У некоторых людей появляется только несколько маленьких белых пятен, но у других появляются большие белые пятна, которые соединяются на больших участках кожи.

Невозможно предсказать, какая часть кожи будет затронута. Белые пятна обычно остаются постоянными.

Типы витилиго

Существует 2 основных типа витилиго:

  • несегментарное витилиго
  • сегментарное витилиго

В редких случаях витилиго может поражать все тело.Это известно как универсальное или полное витилиго.

Несегментарное витилиго

Кредит:

При несегментарном витилиго (также называемом двусторонним или генерализованным витилиго) симптомы часто проявляются на обеих сторонах тела в виде симметричных белых пятен.

Симметричные патчи могут появиться на:

  • спины рук
  • рук
  • оружия
  • кожу вокруг отверстий тела, такие как глаза
  • колес
  • колеблется
  • футов

Neet

несектуальный витилиго является наиболее распространенным тип витилиго, поражающий примерно 9 из 10 человек с этим заболеванием.

Сегментарное витилиго

Кредит:

При сегментарном витилиго (также известном как одностороннее или локализованное витилиго) белые пятна поражают только одну область тела.

Сегментарное витилиго встречается реже, чем несегментарное, хотя чаще встречается у детей. Обычно он начинается раньше и поражает 3 из 10 детей с витилиго.

Что вызывает витилиго?

Витилиго вызывается недостатком в коже пигмента, называемого меланином.Меланин вырабатывается клетками кожи, называемыми меланоцитами, и придает коже ее цвет.

При витилиго не хватает рабочих меланоцитов для производства достаточного количества меланина в коже. Это приводит к появлению белых пятен на коже или волосах. Точно неясно, почему меланоциты исчезают с пораженных участков кожи.

Аутоиммунные состояния

Несегментарное витилиго (наиболее распространенный тип) считается аутоиммунным заболеванием.

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система не работает должным образом.Вместо того, чтобы атаковать чужеродные клетки, такие как вирусы, ваша иммунная система атакует здоровые клетки и ткани вашего тела.

Если у вас несегментарное витилиго, ваша иммунная система разрушает клетки кожи меланоциты, которые вырабатывают меланин.

Витилиго также связано с другими аутоиммунными состояниями, такими как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), но не у всех с витилиго развиваются эти состояния.

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск развития несегментарного витилиго, если:

  • оно есть у других членов вашей семьи пернициозная анемия (аутоиммунное заболевание, поражающее желудок)
  • у вас другое аутоиммунное заболевание
  • у вас меланома (разновидность рака кожи) или неходжкинская лимфома (рак лимфатической системы)
  • у вас есть определенные изменения в гены, которые, как известно, связаны с несегментарным витилиго

Нейрохимические вещества

Считается, что сегментарное витилиго (менее распространенный тип) вызывается химическими веществами, выделяемыми из нервных окончаний кожи.Эти химические вещества ядовиты для клеток кожи меланоцитов.

Триггеры

Возможно, что витилиго может быть вызвано определенными событиями, такими как:

  • стрессовые события, такие как роды
  • повреждения кожи, такие как сильный солнечный ожог или порезы (это известно как реакция Кебнера)
  • воздействие определенных химических веществ — например, на работе

Витилиго не вызвано инфекцией, и вы не можете заразиться от кого-то другого, у кого оно есть.

Диагностика витилиго

Врач общей практики сможет диагностировать витилиго после осмотра пораженных участков кожи.

Они могут спросить вас, если:

  • есть ли в вашей семье история витилиго
  • есть ли в вашей семье другие аутоиммунные заболевания
  • вы травмировали пораженные участки кожи — например, если вы был солнечный ожог или сильная сыпь там
  • вы легко загораете на солнце, или вы обгораете
  • какие-либо участки кожи улучшились без лечения, или они ухудшаются
  • вы уже пробовали какое-либо лечение

Врач общей практики может также спросить вас о влиянии витилиго на вашу жизнь.Например, насколько это влияет на вашу уверенность и самооценку, и влияет ли это на вашу работу.

Лампа Вуда

Врач общей практики может использовать ультрафиолетовую (УФ) лампу, называемую лампой Вуда, для более детального осмотра вашей кожи. Вам нужно будет находиться в темной комнате и держать лампу на расстоянии 10–13 см от кожи.

Пятна витилиго легче увидеть в ультрафиолетовом свете, что поможет терапевту отличить витилиго от других кожных заболеваний, таких как отрубевидный лишай (когда происходит потеря пигмента из-за грибковой инфекции).

Другие аутоиммунные состояния

Поскольку несегментарное витилиго тесно связано с другими аутоиммунными состояниями, вас могут обследовать на наличие каких-либо симптомов, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание, например:

  • усталость и недостаток энергии, что может быть признаком болезни Аддисона
  • жажда и частые позывы к мочеиспусканию, что может быть признаком диабета

Также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Лечение витилиго

Если витилиго серьезное или вызывает у вас чувство неудовлетворенности, вам может потребоваться лечение.

Белые пятна, вызванные витилиго, обычно остаются постоянными, хотя существуют варианты лечения, позволяющие уменьшить их появление.

Если пятна относительно небольшие, можно использовать маскировочный крем для кожи, чтобы скрыть их.

Стероидные кремы также можно наносить на кожу для восстановления некоторого количества пигмента, однако длительное использование может вызвать появление растяжек и истончение кожи

Если стероидные кремы не действуют, можно использовать фототерапию (лечение светом).

Хотя лечение может помочь восстановить цвет кожи, эффект обычно непродолжителен. Лечение не может остановить распространение заболевания.

Узнайте больше о лечении витилиго.

Осложнения витилиго

Иногда витилиго может вызывать другие проблемы.

Из-за недостатка меланина ваша кожа будет более уязвима к воздействию солнца. Убедитесь, что вы используете сильный солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов.

Витилиго также может быть связано с проблемами со зрением, такими как воспаление радужной оболочки, воспаление средней оболочки глаза (увеит) и частичная потеря слуха (гипоакузия).

Проблемы с уверенностью и самооценкой часто встречаются у людей с витилиго, особенно если оно поражает часто открытые участки кожи.

Помощь и поддержка

Группы поддержки могут предоставить помощь и совет, а также познакомить вас с другими людьми, страдающими витилиго. Врач общей практики может предложить группу в вашем районе.

Благотворительная организация The Vitiligo Society также предлагает консультации и поддержку.

Последняя проверка страницы: 05 ноября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 05 ноября 2022 г.

Витилиго — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вашу кожу, возможно, с помощью специальной лампы.Ваше обследование может также включать биопсию кожи и анализы крови.

Лечение

Выбор лечения зависит от вашего возраста, степени и места поражения кожи, скорости прогрессирования заболевания и того, как оно влияет на вашу жизнь.

Доступны лекарства и светотерапия, помогающие восстановить цвет кожи или выровнять ее тон, хотя результаты варьируются и непредсказуемы. И некоторые методы лечения имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому ваш врач может порекомендовать вам сначала попробовать изменить внешний вид своей кожи, нанеся средство для автозагара или макияж.

Если вы и ваш врач решите вылечить ваше состояние с помощью лекарств, операции или терапии, процесс может занять много месяцев, чтобы оценить его эффективность. И вам, возможно, придется попробовать несколько подходов или их комбинацию, прежде чем вы найдете лечение, которое лучше всего подходит для вас.

Даже если какое-то время лечение было успешным, результаты могут быть недолговечными или могут появиться новые пятна. Ваш врач может порекомендовать лекарство, наносимое на кожу в качестве поддерживающей терапии, чтобы предотвратить рецидив.

Лекарства

Ни один препарат не может остановить процесс витилиго — потерю пигментных клеток (меланоцитов). Но некоторые препараты, используемые отдельно, в сочетании или со светотерапией, могут помочь восстановить тонус кожи.

  • Препараты, контролирующие воспаление. Нанесение кортикостероидного крема на пораженную кожу может вернуть цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго все еще находится на ранней стадии. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не заметить изменения цвета кожи в течение нескольких месяцев.Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или линий на коже.

    Мягкие формы препарата могут назначаться детям и людям с большими участками обесцвеченной кожи.

    Таблетки или инъекции кортикостероидов могут быть вариантом для людей, состояние которых быстро прогрессирует.

  • Лекарства, влияющие на иммунную систему. Мази с ингибиторами кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел), могут быть эффективны для людей с небольшими участками депигментации, особенно на лице и шее.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило о возможной связи между этими препаратами и лимфомой и раком кожи.

Терапия

  • Светотерапия. Было показано, что фототерапия узкополосным ультрафиолетом B (UVB) останавливает или замедляет прогрессирование активного витилиго. Это может быть более эффективным при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам понадобится терапия два-три раза в неделю. Может пройти от одного до трех месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, и может потребоваться шесть месяцев или больше, чтобы получить полный эффект.

    Учитывая предупреждение FDA о возможном риске рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования этих препаратов с фототерапией.

    Для людей, которые не могут обратиться к врачу за лечением, доступны небольшие портативные устройства для терапии узкополосным ультрафиолетом B для домашнего использования. Поговорите со своим врачом об этом варианте, если это необходимо.

    Возможные побочные эффекты терапии узкополосным ультрафиолетом В включают покраснение, зуд и жжение.Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких часов после лечения.

  • Комбинация псоралена и светотерапии. Эта процедура сочетает в себе вещество растительного происхождения, называемое псорален, со светотерапией (фотохимиотерапией), чтобы вернуть цвет светлым пятнам. После того, как вы принимаете псорален внутрь или наносите его на пораженную кожу, вы подвергаетесь воздействию ультрафиолетового излучения типа А (УФА). Этот подход, хотя и эффективен, более сложен в применении и во многих практиках был заменен узкополосной терапией UVB .
  • Удаление остатков цвета (депигментация). Эта терапия может быть вариантом, если ваше витилиго широко распространено и другие методы лечения не помогли. На непораженные участки кожи наносят депигментирующее средство. Это постепенно осветлит кожу, так что она сливается с обесцвеченными областями. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше.

    Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация постоянная.

Хирургия

Если световая терапия и лекарства не помогли, некоторые люди со стабильным заболеванием могут быть кандидатами на операцию. Следующие методы предназначены для выравнивания тона кожи путем восстановления цвета:

  • Пересадка кожи. В ходе этой процедуры врач переносит очень маленькие участки здоровой пигментированной кожи в участки, утратившие пигмент. Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие пятна витилиго.

    Возможные риски включают инфекцию, образование рубцов, появление булыжной мостовой, пятнистый цвет и невозможность изменения цвета области.

  • Прививка пузырей. В ходе этой процедуры врач создает волдыри на пигментированной коже, обычно с помощью отсасывания, а затем пересаживает верхушки волдырей на обесцвеченную кожу.

    Возможные риски включают рубцевание, внешний вид булыжника и невозможность перекрасить область. А повреждение кожи, вызванное аспирацией, может спровоцировать еще одно пятно витилиго.

  • Трансплантат клеточной суспензии. В ходе этой процедуры врач берет немного ткани с пигментированной кожи, помещает клетки в раствор, а затем пересаживает их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться в течение четырех недель.

    Возможные риски включают рубцевание, инфекцию и неровный тон кожи.

Потенциальные будущие методы лечения

Изучаемые методы лечения включают:

  • Препарат для стимуляции цветопродуцирующих клеток (меланоцитов). Этот потенциальный препарат, называемый афамеланотидом, имплантируется под кожу для стимулирования роста меланоцитов.
  • Препарат, помогающий контролировать меланоциты. Простагландин Е2 проходит испытания как средство для восстановления цвета кожи у людей с витилиго, которое не является широко распространенным или распространяющимся. Наносится на кожу в виде геля.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас витилиго, следующие методы ухода за собой могут помочь вам ухаживать за кожей и улучшить ее внешний вид:

  • Защищайте кожу от солнца и искусственных источников ультрафиолетового излучения. Используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Обильно наносите солнцезащитный крем и обновляйте каждые два часа или чаще, если вы плаваете или потеете.

    Вы также можете искать тень и носить одежду, защищающую кожу от солнца. Не пользуйтесь соляриями и лампами для загара.

    Защита кожи от солнца помогает предотвратить солнечные ожоги обесцвеченной кожи. Солнцезащитный крем также сводит к минимуму загар, который подчеркивает пятна витилиго.

  • Скрыть пораженную кожу. Средства для макияжа и автозагара могут помочь свести к минимуму различия в цвете кожи. Возможно, вам придется попробовать несколько марок косметики или автозагара, чтобы найти тот, который хорошо сочетается с вашим нормальным оттенком кожи. Окраска автозагара не смывается, но постепенно тускнеет в течение нескольких дней. Если вы используете автозагар, выберите тот, который содержит дигидроксиацетон, так как он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  • Не делай татуировки. Повреждение кожи, например, нанесенное татуировкой, может привести к появлению нового участка витилиго в течение двух недель.

Альтернативная медицина

Ограниченные исследования показывают, что трава Гинкго двулопастная может вернуть цвет кожи у людей с витилиго. Другие небольшие исследования показывают, что альфа-липоевая кислота, фолиевая кислота, витамин С и витамин В-12 в сочетании с фототерапией могут восстановить цвет кожи у некоторых людей.

Как и в случае любого безрецептурного (безрецептурного) лечения, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать методы альтернативной медицины, чтобы убедиться, что они не будут мешать другим методам лечения, которые вы используете.

Помощь и поддержка

Изменение внешности, вызванное витилиго, может вызвать у вас стресс, застенчивость или грусть. Эти подходы к самопомощи могут помочь вам справиться с витилиго:

  • Установите хорошее соединение. Найдите врача, который много знает об этом заболевании. Дерматолог – это врач, специализирующийся на уходе за кожей.
  • Узнайте о своем состоянии. Узнайте как можно больше о витилиго и вариантах лечения, чтобы помочь решить, какие шаги предпринять.
  • Сообщите о своих чувствах. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете себя подавленным. Он или она может направить вас к психиатру, который специализируется на помощи людям с депрессией.
  • Поговорите с другими. Спросите своего врача о психотерапии или группах поддержки в вашем районе для людей с витилиго.
  • Доверьтесь близким. Ищите понимания и поддержки у своей семьи и друзей.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Затем вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Ознакомьтесь с историей болезни вашей семьи. Узнайте, есть ли у кого-либо в вашей семье витилиго, заболевание щитовидной железы или заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые ткани организма (аутоиммунное заболевание).
  • Перечислите соответствующую личную информацию, такую ​​как недавние серьезные стрессовые события, изменения в жизни, солнечные ожоги и сыпь.
  • Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу, это поможет вам максимально использовать ограниченное время, проведенное вместе.

Некоторые основные вопросы, которые необходимо рассмотреть, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Нужны ли мне какие-либо тесты?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Могу ли я чем-нибудь помочь, например, избегать пребывания на солнце в определенное время или пользоваться специальным солнцезащитным кремом?
  • Можете ли вы порекомендовать продукт для маскировки обесцвеченных пятен?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда вы начали замечать светлые пятна на коже?
  • Были ли у вас солнечные ожоги или кожная сыпь до того, как вы заметили пятна?
  • Вы чувствительны к солнцу?
  • Вызывают ли обесцвеченные пятна зуд или другие симптомы?
  • Были ли у вас когда-либо такие изменения кожи?
  • У кого-нибудь в вашей семье есть витилиго, заболевание щитовидной железы или аутоиммунное заболевание?
  • Чем вы занимаетесь и чем увлекаетесь? Вы подвергаетесь воздействию каких-либо агрессивных химикатов в любом из них?
  • Влияет ли это состояние на качество вашей жизни?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или добавки?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы ожидаете визита к врачу, ограничьте пребывание на солнце и используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30.Если вы стесняетесь изменений на своей коже, используйте косметику или автозагар, чтобы покрыть пораженные участки.

Ранние признаки, причины и лечение

Что такое витилиго?

Витилиго — это заболевание кожи, при котором участки кожи теряют свой пигмент и становятся розовыми или белыми. Он может появиться на разных участках тела, потому что клетки, меланоциты, которые создают пигмент кожи меланин, разрушаются. Витилиго также может поражать слизистые оболочки, такие как ткани во рту, носу и глазах, что приводит к появлению белых пятен.

Цвет нашей кожи определяется количеством меланина, вырабатываемого активными меланоцитами в организме. Когда эти активные клетки погибают, они перестают вырабатывать меланин, а пораженные участки теряют пигментацию и становятся белыми.

Блог по теме: Все, что вам нужно знать о витилиго

 

Витилиго у детей:

Витилиго является аутоиммунным заболеванием их.То же самое происходит при витилиго, когда клетки тела принимают меланоциты за инородные тела и атакуют их.

Дети с аутоиммунными заболеваниями также подвержены риску других аутоиммунных заболеваний, таких как щитовидная железа, диабет и болезнь Аддисона. Вот почему дети, страдающие витилиго, нуждаются в постоянном особом уходе. Даже если это не опасное для жизни состояние, оно может нанести психологический и эмоциональный вред. Поэтому убедитесь, что вы даете своему ребенку любовь и поддержку, в которой он нуждается, и заставляйте его чувствовать себя красивым всеми возможными способами.

 

Признаки и симптомы витилиго у детей:

Первыми признаками витилиго у детей являются белые пятна на коже, которые обычно встречаются на руках, ступнях, руках, лице и губах. Иногда витилиго у младенцев также приводит к побелению волос. У некоторых детей пятна витилиго не распространяются, тогда как у некоторых детей они быстро распространяются по всему телу.

Общие признаки и симптомы витилиго у детей:

  • Кожа ребенка с витилиго начинает терять свой цвет и становится светлее естественного цвета кожи.Потеря может быть в виде пятен, а затем распространяться повсюду.
  • Еще одним ранним симптомом витилиго у детей является преждевременное побеление или поседение волос без какой-либо другой известной причины. Побеление или поседение могут возникнуть на волосах головы, бровях и ресницах.
  • Симптомы витилиго проявляются сначала в щелях и полостях. Первыми признаками витилиго у детей также могут быть гипопигментация в ротовой и носовой полости
  • Иногда витилиго также влияет на цвет внутреннего слоя глаз, то есть на сетчатку, и это можно легко заметить по изменению цвета глаз. редко возникает в молодом возрасте.

связанный блог: Ищите эти 5 общих признаков VitiLigo

Причины витилиго у детей:

Поскольку это аутоиммунное заболевание, причина витилиго до сих пор неизвестна у детей. Несмотря на то, что это генетическое заболевание, вызванное мутацией в генах или геноме (наборе генов), и обычно говорят, что оно «наследственное», это не обязательно наследственное заболевание. Итак, если у вас есть витилиго, вы не можете быть уверены, что оно передастся вашему ребенку.Точная причина дисфункции меланоцитов еще не установлена, но она может быть связана с:

  • Хотя известно, что витилиго является генетическим заболеванием, было замечено, что витилиго часто появляется у детей людей, уже страдающих витилиго. Следовательно, одной из основных причин может быть наследственная передача расстройства.
  • Аутоиммунитет — это заболевание, при котором организм принимает меланоциты за внешний антиген, позволяя иммунной системе их уничтожить. Следовательно, наличие аутоиммунитета у ребенка может привести к витилиго наряду с другими аутоиммунными заболеваниями
  • Хотя исследования еще не выявили точной причины витилиго у детей, было замечено, что определенные факторы окружающей среды, такие как солнечные ожоги, стресс, воздействие химических веществ играет активную роль в возникновении расстройства.

Независимо от причины, будь то аутоиммунная или наследственная, витилиго определенно не является заразным заболеванием, и ваш ребенок не может заболеть им при контакте с больным витилиго.

Блог по теме: Что вызывает распространение витилиго?

Лечение витилиго для детей

Витилиго нельзя вылечить на 100%, а некоторые пятна могут даже исчезнуть без какого-либо лечения. Но нет никакого лечения, которое остановило бы пигментацию.Есть некоторые методы лечения, которые могут уменьшить воспаление, вызванное витилиго, и помочь выровнять тон кожи, но результаты варьируются от ребенка к ребенку.

Обычно первой линией лечения витилиго у детей являются местные препараты, которые представляют собой либо кортикостероиды, либо иммуномодуляторы. Некоторые врачи могут рекомендовать легкие процедуры фототерапии, чтобы уменьшить воспаление.

Вот некоторые наиболее распространенные методы лечения витилиго у детей:

1.Местное лечение: Определенные кремы, мази и лосьоны, назначенные дерматологом для местного применения, могут помочь выровнять тон кожи и предотвратить распространение витилиго у детей

2. Минеральный комплексный крем: Минеральный комплексный крем с витаминами, аминокислотами и минералы помогают укрепить иммунитет и восстановить кожу

3. Защита от солнца: Дерматологи часто назначают несколько солнцезащитных кремов и гелей с более высоким SPF и защитой от УФ-А и УФ-В лучей для снижения чувствительности кожи после изучения причины и результатов витилиго. у детей

4.Пероральные витаминные добавки: При витилиго у младенцев, когда невозможно строго соблюдать диету, назначают несколько пероральных добавок для повышения иммунитета

5. Стероидная импульсная терапия: Это эффективный метод лечения для купирования прогрессирование витилиго и вызывает спонтанную репигментацию кожи.

6 Фототерапия: Включает периодическое воздействие УФ-А и УФ-В лучей после приема лекарств, повышающих чувствительность кожи к свету.Хотя это довольно обширное лечение и требует частых посещений клиники, оно по-прежнему является одним из широко используемых методов лечения витилиго.

 

Профилактика витилиго у детей

Поскольку невозможно заранее определить, есть ли у ребенка витилиго или нет, профилактического лечения витилиго не существует. Тем не менее, некоторые люди предотвратили распространение витилиго, применив определенные советы и изменив образ жизни. Хотя они дают разные результаты для разных людей, некоторые из них можно использовать для детей и помочь предотвратить распространение:

1.Говорят, что вода — это лучший эликсир, потому что она сохраняет нашу кожу увлажненной, помогает выводить токсины из организма и поддерживает активность организма. Следовательно, употребление большого количества воды для укрепления иммунной системы считается одним из способов предотвращения витилиго у детей

2. Как упоминалось в разделе о причинах витилиго, солнце играет важную роль в возникновении витилиго у детей. . Следовательно, важно избегать чрезмерного воздействия тепла и солнца, чтобы предотвратить расстройство

3. Хотя не всегда возможно избежать выхода на солнце, необходимо принимать крайние меры предосторожности, такие как нанесение и повторное нанесение солнцезащитного крема, покрытие открытых части тела с одеждой и увлажнять тело на солнце для предотвращения витилиго у детей

4.Профилактические меры витилиго у детей также распространяются на предотвращение распространения заболевания. Следовательно, потребление хорошей, питательной пищи и внесение необходимых изменений в рацион необходимы для уменьшения воспаления, боли и распространения витилиго. . Предоставление им богатой питательными веществами пищи и помощь в укреплении их иммунитета — это способ борьбы с витилиго.

Вот несколько простых изменений в рационе питания детей, страдающих витилиго:

1. Употребление зеленых листовых овощей и фруктов, таких как бананы и яблоки, может способствовать комплексному питанию детей, что, в свою очередь, повышает иммунитет детей. витилиго

2. Употребление в пищу продуктов, богатых витамином B, витамином C, аминокислотами и фолиевой кислотой, помогает восстановить клетки и сдержать распространение витилиго у детей

3. Употребление в пищу продуктов, богатых минералами, такими как кальций, железо и магний — отличный способ поддержать рост организма и его иммунитет, что позволяет клеткам лучше функционировать и подавлять аутоиммунные состояния, если таковые имеются

4.Детям с витилиго необходимо избегать нездоровой пищи, которая способствует накоплению жиров и сахара в организме. Они еще больше ухудшают иммунитет и могут способствовать распространению витилиго.

 

Можно ли вылечить витилиго у детей?

Витилиго неизлечимое заболевание и не имеет эффективного лечения у детей. Иногда витилиго перестает распространяться или даже пятна могут исчезнуть сами по себе, но нет гарантии, что это произойдет у каждого человека.Следовательно, врачи могут назначать определенные методы лечения, чтобы увидеть, какие из них работают для лечения витилиго у конкретного ребенка, и могут предложить соответствующее лечение.

 

Существуют также процедуры, помогающие выровнять тон кожи и придать коже ребенка однородный цвет. Однако, поскольку условия и генетическая предрасположенность детей очень разные, не может быть двух одинаковых случаев. Следовательно, лекарство, которое работает для одного ребенка, может совершенно не работать для другого ребенка. Тем не менее, существуют различные методы лечения для уменьшения распространения и определенные профилактические меры, помогающие уменьшить воспаление.

 

Какие органы поражает витилиго у детей?

Ранними признаками витилиго у детей являются маленькие белые точки и небольшие пятна на руках и ногах. Следовательно, если в вашей семье есть даже отдаленная история витилиго, обратите особое внимание на появление этих пятен у вашего ребенка и следите за ранними признаками.

Хотя витилиго может возникнуть на любом участке тела, чаще всего оно возникает на участках кожи, которые: дети.Эти части часто не покрыты и, следовательно, первыми проявляются ранние симптомы. Вот почему области со складками на теле, такие как локти, колени и пах, подвержены пятнам витилиго из-за недостаточной очистки и передышки.

  • Кожа вокруг отверстий на теле, таких как глаза, ноздри и пупок, более склонна к потере цвета кожи, поскольку кожа вокруг этих мест тонкая и очень чувствительная.
  •  

    Итог

    Несмотря на то, что витилиго у детей не является опасным для жизни состоянием, оно может оставить рубцы на всю жизнь. Следовательно, не забудьте оказать им эмоциональную и психологическую поддержку, в которой они нуждаются. Когда они немного подрастут, дайте им понять, что это за состояние, и предложите им присоединиться к группам помощи, чтобы они чувствовали себя уверенно.

    Начальное лечение витилиго у детей необходимо проводить только после тщательной консультации с врачом.Пожалуйста, помните, что не каждый участок обесцвечивания кожи является результатом витилиго и, следовательно, должен быть подтвержден дерматологом, прежде чем приступать непосредственно к лечению.

    Витилиго у детей нуждается в особом уходе и лечении, и хороший дерматолог с опытом лечения витилиго может дать вам неплохие результаты. В Кожном лазерном центре доктора Пола мы лечили несколько случаев витилиго, и за эти годы у пациентов были успешные результаты. Для получения дополнительной информации, диагностики или лечения витилиго просто позвоните нам по телефону 09803029029 или , заполните эту форму , и один из наших преданных сотрудников свяжется с вами в ближайшее время.

    Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

    Витилиго — кожное заболевание, точная причина которого неизвестна. При витилиго участки кожи теряют свою пигментацию, когда клетки, производящие пигмент, «меланоциты», подвергаются атаке и разрушаются. Он может поражать кожу, слизистые оболочки, глаза, внутреннее ухо или волосы, оставляя белые пятна. Обычный тип витилиго называется «Vitiligo Vulgaris» (означает: обычное витилиго). Различные типы включают линейное, сегментарное, трехцветное и воспалительное витилиго.

    Это заболевание поражает примерно 1% населения мира. Он поражает людей любого этнического происхождения и обоих полов, но его гораздо легче заметить на более темной коже в виде участков, которые не загорают. Он является наследственным у одной трети пострадавших. Витилиго часто начинается на руках, ногах или лице, и часто потеря пигмента прогрессирует. Половина пациентов впервые замечают витилиго в возрасте до 20 лет. Он часто появляется в области легкой травмы или солнечного ожога.

    Считается, что витилиго является аутоиммунным заболеванием (аутоиммунное означает, что собственная иммунная система организма включает себя).Некоторые лейкоциты направляют разрушение меланоцитов. Люди с витилиго также несколько более склонны к другим аутоиммунным заболеваниям, таким как очаговая алопеция, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, пернициозная анемия и сахарный диабет.

    Диагноз витилиго обычно не вызывает затруднений и не требует специального тестирования. Хотя витилиго является кожной проблемой и напрямую не влияет на здоровье, оно уродует и может быть психологически травмирующим. Состояние не может быть вылечено в настоящее время, но доступны методы лечения, которые могут быть очень полезными.Медикаментозное лечение нацелено на иммунную систему и пытается обратить вспять разрушение. Хирургическое лечение проводится реже, и здоровые меланоциты пересаживают из других областей. Оба лечения могут быть трудными и длительными.

    Цель состоит в том, чтобы восстановить цвет кожи путем восстановления здоровых меланоцитов в коже (репигментация), что позволяет коже восстановить свой нормальный вид. Это означает, что новые пигментные клетки должны исходить из основания волосяных фолликулов, из края поражения или из самого участка витилиго, если депигментация не завершена.Репигментация происходит медленно по мере того, как клетки возвращаются в норму в течение месяцев или лет.

    Рецептурные стероидные кремы и более новые нестероидные противовоспалительные кремы такролимус и пимекролимус являются самым безопасным и простым начальным лечением, особенно при недавно диагностированном или распространяющемся витилиго. Их обычно применяют два раза в день, а для получения результатов требуется от трех до шести месяцев. При передозировке или чрезмерном использовании побочные эффекты включают местное повреждение кожи и глаукому или катаракту при использовании вокруг глаз.Регулярный мониторинг и регулировка эффективности кремов в зависимости от местоположения могут помочь избежать этих побочных эффектов.

    При обширном витилиго можно попробовать пероральные препараты для репигментации. Чаще всего используется PUVA (псорален и ультрафиолетовый свет А). ПУВА частично эффективна более чем у половины пролеченных, но полная репигментация происходит только у 15-20%. Процедуры проводятся в кабинете в специальной кабине 2 или 3 раза в неделю. Для начала эффекта требуется не менее 2-3 месяцев, и 200 сеансов лечения не являются чем-то необычным.Некоторые страховые планы больше не покрывают это. Пожилые люди, люди с потерей пигмента более 5 лет, а также области рук и ног обычно плохо реагируют.

     Другой метод лечения псораленом, который иногда используется для детей или пациентов с небольшими рассеянными пятнами витилиго, включает нанесение очень разбавленного раствора препарата непосредственно на пораженный участок кожи. Затем он подвергается воздействию солнечного света. Такое местное лечение делает человека очень восприимчивым к серьезным ожогам и волдырям после слишком долгого пребывания на солнце.Его преимущества заключаются в том, что его делают дома, и он не повреждает всю поверхность кожи, как это делает ПУВА. Недавно некоторые эксперты заявили, что другая форма лечения светом, UVB , столь же эффективна и безопаснее.

    Если человек не реагирует на ПУВА-терапию, а витилиго не изменилось за последний год, можно рассмотреть хирургическое лечение витилиго. Избегайте хирургического лечения, если у вас аномальные рубцы или иногда наблюдается потеря пигмента после небольшого пореза или царапины. Все хирургические методы лечения следует рассматривать как экспериментальные, поскольку их эффективность и побочные эффекты еще предстоит полностью определить.

    Аутологичные кожные трансплантаты берут нормальную пигментированную кожу с одного участка тела пациента (донорские участки) и прикрепляют к области витилиго. Этот тип пересадки кожи иногда используется для пациентов с небольшими стабильными участками витилиго (реципиентные участки). Кожные трансплантаты работают, но на месте взятия кожи (часто используются бедра или ягодицы) часто остаются рубцы. Обработанная область реагирует почти в 90% случаев, но может иметь вид булыжной мостовой, пятнистую пигментацию или вообще не восстанавливать пигментацию.

    Лазеры также используются для лечения витилиго, особенно эксимерный лазер. Они излучают узкополосный ультрафиолетовый свет B и, как было показано, способствуют повторной пигментации. Лечение проводится серией лазерных сеансов. Время от времени могут потребоваться повторные сеансы коррекции.

    Covermark и Dermablend — это специальные косметические средства из аптек, которые можно использовать для соответствия большинству оттенков кожи, когда медикаментозное лечение не помогает.

    Средства для загара без загара можно использовать для затемнения витилиго до более приемлемого цвета.Они хорошо покроют небольшие участки витилиго. Микропигментация (татуаж) рекомендуется редко. Лучше всего подходит для области губ, особенно у людей со смуглой кожей; однако трудно идеально подобрать кожу, и со временем она выглядит хуже. При потере пигмента более чем на половине открытых участков тела можно рассмотреть возможность депигментационной терапии. Это постоянное (или почти постоянное) обесцвечивание всей пигментации. Оставшаяся кожа будет ровного белого цвета, которую затем можно будет покрыть косметикой.

    Вызванное солнцем потемнение окружающей нормальной кожи ухудшает внешний вид витилиго. Все пациенты с витилиго должны всегда защищать свою депигментированную кожу от чрезмерного пребывания на солнце, надевая защитную одежду, ежедневно нанося солнцезащитный крем UVA/UVB и избегая длительного пребывания на солнце.

     

    Назад к индексу

    Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевается как замена профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, за исключением случаев, когда получено прямое письменное разрешение Американского остеопатического колледжа дерматологии.

    Витилиго: обзор — Полный текст — Дерматология 2020, Том.236, № 6

    Витилиго, распространенное заболевание кожи с депигментацией, по оценкам, встречается у 0,5–2% населения во всем мире. Заболевание характеризуется избирательной потерей меланоцитов, что приводит к появлению типичных меловидно-белых пятен без чешуек. В последние годы был достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза витилиго, которое в настоящее время однозначно классифицируется как аутоиммунное заболевание. Витилиго часто сбрасывают со счетов как косметическую проблему, хотя его последствия могут быть психологически разрушительными, часто со значительным бременем в повседневной жизни.В 2011 году международный консенсус классифицировал сегментарное витилиго отдельно от всех других форм витилиго, и термин витилиго был определен для обозначения всех форм несегментарного витилиго. В этом обзоре обобщаются современные знания о витилиго и делается попытка дать обзор будущего лечения витилиго.

    © 2020 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Витилиго, депигментирующее заболевание кожи, характеризуется избирательной потерей меланоцитов, что, в свою очередь, приводит к разбавлению пигмента в пораженных участках кожи.Характерным поражением является полностью бесцветное, нешелушащееся, меловидно-белое пятно с четкими краями. В последнее время был достигнут значительный прогресс в нашем понимании патогенеза витилиго, и теперь оно четко классифицируется как аутоиммунное заболевание, связанное с генетическими факторами и факторами окружающей среды, а также с метаболическими, окислительными стрессами и аномалиями отслоения клеток [1, 2]. Витилиго не следует сбрасывать со счетов как косметическое или незначительное заболевание, поскольку его последствия могут быть психологически разрушительными, часто со значительным бременем в повседневной жизни [3].

    В 2011 году международный консенсус разделил витилиго на две основные формы: несегментарное витилиго (NSV) и сегментарное витилиго (SV) [2]. Термин витилиго был определен для обозначения всех форм NSV (включая акрофациальный, слизистый, генерализованный, универсальный, смешанный и редкий варианты). Отличие СВ от других типов витилиго было одним из наиболее важных решений консенсуса, прежде всего из-за его прогностических последствий.

    Эпидемиология

    Витилиго является наиболее распространенным депигментирующим кожным заболеванием с расчетной распространенностью 0.5-2% населения как у взрослых, так и у детей во всем мире [4-7]. Одно из самых ранних и крупных эпидемиологических исследований, о которых сообщалось, было проведено на острове Борнхольм, Дания, в 1977 г., где сообщалось, что витилиго поражает 0,38% населения [4]. Витилиго поражает этнические группы и людей всех типов кожи без предрасположенности [1, 8, 9]. Однако, похоже, существуют большие географические различия. Например, исследование, проведенное в провинции Шэньси в Китае, показало, что распространенность составляет всего 0.093% [10], тогда как в регионах Индии этот показатель достигает 8,8% [11, 12]. Это высокое значение может быть связано с включением случаев с химической и токсической депигментацией [12] или с тем, что эти данные могут отражать распространенность одного института кожи в Дели [11]. Более того, несоответствие данных о распространенности может быть связано с тем, что чаще сообщается о данных в местах, где распространена социальная и культурная стигма, или где поражения более очевидны у темнокожих людей [12]. Обширный подробный обзор данных о распространенности из более чем 50 исследований по всему миру продемонстрировал, что распространенность витилиго колеблется от нуля.06% до максимума 2,28% [7]. Мета-анализ, оценивающий распространенность витилиго, который включал в общей сложности 103 исследования, показал, что объединенная распространенность витилиго из 82 популяционных или популяционных исследований составила 0,2%, а из 22 госпитальных исследований — 1,8% [13]. На СВ приходится 5–16% всех случаев витилиго [14, 15]; однако его заболеваемость и распространенность точно не установлены. Распространенность СВ в опубликованных отчетах колеблется от 5 до 30% [14, 16-18]. Эта изменчивость эпидемиологических данных может быть объяснена различиями в классификации заболеваний из-за отсутствия консенсуса в предыдущие годы, непоследовательных отчетов пациентов и различных групп населения.

    Мужчины и женщины страдают в равной степени, хотя женщины и девочки чаще обращаются за консультацией, возможно, из-за большего негативного социального воздействия, чем мужчины и мальчики [6, 19]. НСВ развивается в любом возрасте, но обычно встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет [12, 20, 21]. У 25% больных витилиго заболевание развивается в возрасте до 10 лет, почти у половины больных витилиго заболевание развивается в возрасте до 20 лет и почти у 70–80% — до 30 лет [12, 22].Большинство популяций имеют смешанные возрастные группы и двойные пики, как было отмечено [23]. СВ имеет тенденцию возникать в более молодом возрасте, чем НСВ [21]: до 30 лет в 87% случаев и до 10 лет в 41,3% [14]. В отчете Hann и Lee [14] средний возраст начала заболевания составил 15,6 года. Самое раннее зарегистрированное начало было сразу после рождения, тогда как самое позднее — в 54 года. В большинстве случаев продолжительность лечения на момент направления была менее 3 лет, от 2 месяцев до 15 лет [14].

    Патогенез

    Витилиго — многофакторное заболевание, характеризующееся потерей функциональных меланоцитов [2, 24–27].Было предложено несколько механизмов разрушения меланоцитов при витилиго. К ним относятся генетические, аутоиммунные реакции, окислительный стресс, образование медиаторов воспаления и механизмы отслоения меланоцитов. По-видимому, задействованы как врожденные, так и адаптивные ветви иммунной системы. Ни одна из этих предложенных теорий сама по себе не достаточна для объяснения различных фенотипов витилиго, и общий вклад каждого из этих процессов все еще обсуждается, хотя в настоящее время существует консенсус относительно аутоиммунной природы витилиго.Несколько механизмов могут быть вовлечены в прогрессирующую потерю меланоцитов, и они включают либо иммунную атаку, либо дегенерацию и отслоение клеток. «Теория конвергенции» или «интегрированная теория» предполагает, что при витилиго несколько механизмов могут работать совместно, способствуя разрушению меланоцитов, что в конечном итоге приводит к одному и тому же клиническому результату [1, 8, 24, 28, 29].

    Считалось, что NSV и SV имеют разные лежащие в основе патогенетические механизмы из-за их различных клинических проявлений, с нейрональной гипотезой или соматическим мозаицизмом, предпочтительным для сегментарной формы [30].Однако более свежие данные указывают на перекрытие воспалительного патогенеза как для SV, так и для NSV. Оба, по-видимому, включают многоэтапный процесс, который включает начальное высвобождение провоспалительных цитокинов и нейропептидов, вызванное внешним или внутренним повреждением, с последующим расширением сосудов и иммунным ответом [1, 31, 32].

    Некоторые авторы предполагают, что нервная система способствует патогенезу витилиго, что называется «нейронной гипотезой». Эта гипотеза основывалась на одностороннем характере распространения СВ [27].Однако картина распространения СВ не совсем похожа на любое другое кожное заболевание, и она редко, если вообще когда-либо, бывает дерматомной [31, 33]. Кроме того, нет достаточных доказательств, подтверждающих такую ​​гипотезу. Более того, меланоцит-специфические Т-клеточные инфильтраты, идентичные NSV, были обнаружены при SV, что также позволяет предположить, что он также опосредуется аутоиммунитетом [34].

    Генетика витилиго

    Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют о важности генетических факторов в развитии витилиго, хотя ясно, что эти влияния сложны.Эпидемиологические исследования показали, что витилиго имеет тенденцию накапливаться в семьях [9, 35-37]; однако генетический риск не является абсолютным. Около 20% пациентов с витилиго имеют по крайней мере 1 родственника первой степени родства с витилиго, а относительный риск витилиго у родственников первой степени родства увеличивается в 7-10 раз [37]. У монозиготных близнецов коэффициент конкордантности составляет 23%, что подчеркивает важность дополнительных стохастических факторов или факторов окружающей среды в развитии витилиго [37]. Крупномасштабные полногеномные ассоциативные исследования, проведенные у белых европейцев и китайцев, выявили почти 50 различных генетических локусов, которые вызывают риск витилиго [38-46].

    В настоящее время идентифицировано несколько соответствующих релевантных генов. Они участвуют в иммунной регуляции, меланогенезе и апоптозе; они связаны с другими пигментными, аутоиммунными и аутовоспалительными заболеваниями [38-48]. Несколько локусов являются компонентами врожденной и адаптивной иммунной системы и являются общими с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, диабет 1 типа и ревматоидный артрит [42, 47, 49, 50].

    Тирозиназа, кодируемая геном TYR , представляет собой фермент, который катализирует лимитирующие этапы биосинтеза меланина [51].Тирозиназа является основным аутоантигеном при генерализованном витилиго [52-54]. Полногеномное исследование ассоциации обнаружило вариант чувствительности к NSV в TYR у европейских белых людей, который редко наблюдается у пациентов с меланомой [43]. По-видимому, существует взаимоисключающая связь между восприимчивостью к витилиго и восприимчивостью к меланоме, что предполагает генетическую дисрегуляцию иммунного надзора за меланоцитарной системой [38, 43, 47]. Ген NALP1 на хромосоме 17p13, кодирующий белок 1 повтора NACHT, богатый лейцином, является регулятором врожденной иммунной системы.Это было связано с витилиго-ассоциированным множественным аутоиммунным заболеванием, группой заболеваний, включающей различные комбинации витилиго, аутоиммунного заболевания щитовидной железы и других аутоиммунных и аутовоспалительных синдромов [42]. С другой стороны, производство большого количества белка во время синтеза меланина увеличивает риск неправильной укладки этих белков, что активирует путь стресса внутри клетки, называемый реакцией развернутого белка. XBP1P1 (ген, кодирующий X-box-связывающий белок 1) ассоциирован с витилиго [49, 55].Он играет ключевую роль в смягчении реакции развернутого белка, а также в управлении вызванным стрессом воспалением in vivo [39]. Хотя многие специфические механизмы, возникающие из-за этих генетических факторов, все еще изучаются, в настоящее время очевидно, что витилиго является аутоиммунным заболеванием, включающим сложную взаимосвязь между программированием и функцией иммунной системы, аспектами аутоиммунной мишени меланоцитов и нарушением регуляции иммунной системы. ответ [38].

    Оксидативный стресс

    Исследования патогенеза витилиго показывают, что оксидативный стресс может быть начальным событием разрушения меланоцитов [56-59].Действительно, было обнаружено, что меланоциты пациентов с витилиго более восприимчивы к окислительному стрессу, чем у здоровых людей, и их труднее культивировать ex vivo, чем у здоровых людей [60].

    Активные формы кислорода (АФК) высвобождаются из меланоцитов в ответ на стресс. В свою очередь, это вызывает масштабное изменение антиоксидантной системы: дисбаланс повышенных маркеров окислительного стресса (супероксиддисмутаза, малоновый диальдегид, АФК) и значительное истощение антиоксидантных механизмов (каталаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, тиоредоксинредуктаза и тиоредоксин, супероксиддисмутазы). и ферменты репарации метионинсульфоксидредуктазы А и В) в коже и в крови [26, 57, 61-67].Было высказано предположение, что этот дисбаланс между прооксидантами и антиоксидантами при витилиго отвечает за повышенную чувствительность меланоцитов к внешним прооксидантным стимулам [57, 58, 68] и со временем вызывает предстарение. Генерация и накопление АФК может, в свою очередь, вызывать повреждение ДНК, окисление и фрагментацию белков, а также перекисное окисление липидов, что приводит к нарушению их клеточной функции [68, 69].

    Как эндогенные, так и экзогенные стимулы потенциально могут генерировать АФК при витилиго [29].Производство меланина само по себе токсично для меланоцитов. Меланогенез — это энергозатратный процесс, осуществляемый меланоцитами, который создает прооксидантное состояние в коже [70]. Родственный тирозину белок 1 является важным белком для синтеза меланина. Окислительный стресс вызывает взаимодействие родственного тирозину белка 1 с комплексом калнексина, что, в свою очередь, приводит к снижению стабильности родственного тирозину белка 1 с последующим образованием токсичных промежуточных продуктов меланина [58]. Дигидроптеридинредуктаза является последним ферментом в процессе переработки незаменимого кофактора 6-тетрагидробиоптерина [71].Окислительный стресс приводит к модификации активного центра дигидроптеридинредуктазы, что, в свою очередь, приводит к изменению синтеза и рециркуляции биоптерина [71]. Дефектная рециркуляция 6-тетрагидробиоптерина увеличивает выработку перекиси водорода и снижает уровень каталазы, что еще больше способствует гибели клеток.

    Митохондрии, по-видимому, являются ключевыми индукторами АФК, и у пациентов с витилиго функциональность митохондрий изменена [72]. Изменение митохондриального трансмембранного потенциала и комплекса электрон-транспортной цепи вызывает заметное увеличение активности митохондриальной малатдегидрогеназы и модификацию липидных компонентов мембраны.Окислительный стресс нарушает функцию мембранных липидов и клеточных белков [58, 68]. Редокс-вариации мембранных липидов нарушают липидные рафты, что нарушает функцию мембранных рецепторов, перенос электронов и продукцию АТФ в митохондриях [26, 56, 68, 73]. Кроме того, окислительный стресс способствует экспрессии временного рецепторного потенциала катионного канала подсемейства М члена 2 и, таким образом, способствует митохондриально-зависимому апоптозу меланоцитов за счет увеличения притока кальция [74].

    Экзогенные стимулы также могут генерировать побочные продукты окисления [29]. Монобензон является наиболее широко используемым депигментирующим агентом [75]; было показано, что он индуцирует высвобождение экзосом, содержащих антиген, связанный с меланосомой, после перепроизводства АФК меланоцитами [76].

    Снижение адгезивности меланоцитов из-за окислительного стресса было обнаружено на границах поражений витилиго, что, возможно, объясняет феномен Кебнера [77-79]. Взаимодействие меланоцитов и кератиноцитов требует не специфических адгезивных структур, таких как десмосомы, а простых молекул адгезии, таких как интегрины и кадгерины.В здоровой коже пациентов с витилиго экспрессия е-кадгеринов снижена, а экспрессия тенасцина, антиадгезивной молекулы, повышена [77, 78]. В коже с витилиго хроническое трение может активировать эпителиальные клетки, которые, в свою очередь, преобразуют механические силы в биохимические сигналы [78], вызывая внутриклеточный стресс и последующее изменение экспрессии кадгерина [79].

    Врожденный иммунитет

    Врожденный иммунитет при витилиго заполняет пробел между окислительным стрессом и адаптивным иммунитетом при витилиго.Вполне вероятно, что активация врожденных иммунных клеток происходит на ранних стадиях витилиго путем восприятия экзогенно или эндогенно индуцированных сигналов стресса, высвобождаемых меланоцитами и, возможно, кератиноцитами [25, 76, 80]. Как упоминалось выше, существует связь между предрасположенностью к витилиго и генетическими изменениями в NALP1, регуляторе врожденной иммунной системы [42, 81]. Анализ геномной экспрессии на коже пациентов с витилиго выявил аномально повышенный врожденный иммунитет в локальном микроокружении меланоцитов в коже с витилиго, особенно естественных клеток-киллеров [80].Действительно, было обнаружено, что естественные клетки-киллеры проникают в клинически нормальную кожу пациентов с витилиго, что позволяет предположить, что естественные клетки-киллеры являются ранними ответами на стресс меланоцитов [80].

    Меланоциты, по-видимому, передают стресс системе врожденного иммунитета посредством выделения экзосом. Было обнаружено, что меланоциты человека секретируют экзосомы в ответ на химически индуцированный стресс [76]. Эти экзосомы содержат специфичные для меланоцитов антигены, микроРНК, белки теплового шока и другие белки, которые действуют как молекулярные паттерны, связанные с повреждением [82].Эти экзосомы доставляют антигены-мишени витилиго к близлежащим дендритным клеткам и индуцируют их созревание в эффективные антигенпрезентирующие клетки [76, 83-85]. Среди этих молекулярных паттернов, связанных с повреждением, индуцируемый белок теплового шока 70 уникален, поскольку он действует как шаперон для пептидов, специфичных для исходных клеток-хозяев, которые защищают клетки от апоптоза [86]. Было показано, что индуцируемый белок теплового шока 70 играет центральную роль в патогенезе витилиго на мышиной модели, индуцируя дендритные клетки для представления меланоцит-специфических антигенов Т-клеткам в лимфоидных тканях [83, 87].Было высказано предположение, что это ключевое звено между врожденным и адаптивным иммунитетом, ведущее к опосредованному Т-клетками аутоиммунному разрушению меланоцитов [88, 89]. Недавно было обнаружено, что модифицированная версия индуцируемого белка теплового шока 70, Hsp70iQ435A, репигментирует поражения витилиго у свиней Sinclair, открывая дверь для потенциального нового лечения пациентов с витилиго [90, 91].

    Адаптивный иммунитет

    В патогенез витилиго вовлечены как гуморальные, так и клеточно-опосредованные иммунные нарушения.

    Антитела к поверхностным и цитоплазматическим антигенам меланоцитов были идентифицированы в прошлом в сыворотке больных витилиго [92-94]. Эти антитела могут индуцировать разрушение меланоцитов, выращенных в культуре, за счет комплемент-опосредованного лизиса и антителозависимой клеточной цитотоксичности [92, 93].

    Цитотоксические Т-клетки CD8+, нацеленные конкретно на меланоциты, ответственны за разрушение меланоцитов. Инфильтрация CD8+ T-клетками эпидермиса и дермы была продемонстрирована гистологически [95, 96].Более высокое количество цитотоксических CD8+ Т-клеток обнаруживается в крови пациентов с витилиго по сравнению со здоровым контролем, и эти количества коррелируют с активностью витилиго [1, 88, 95-97]. Большое количество CD8+ Т-клеток обнаруживается в коже вокруг поражений, и эти клетки проявляют антимеланоцитарную цитотоксическую реактивность [96]. Инфильтрирующие Т-клетки, выделенные из биоптатов перилезиональных краев, демонстрируют обогащение клетками, распознающими антигены меланоцитов. Когда эти клетки были выделены и повторно введены в нормально пигментированную аутологичную кожу, они индуцировали апоптоз меланоцитов [98].Напротив, Т-лимфоциты перилезиона с обедненными CD8+ Т-клетками были неспособны индуцировать цитотоксичность и апоптоз меланоцитов, тогда как популяции, очищенные от CD8, были даже более эффективны [98]. CD8+ Т-клетки также экспрессируют кожный лимфоцитарный маркер кожного антигена [99, 100]. Было обнаружено, что разрушение меланоцитов связано с заметным присутствием антиген-позитивных Т-клеток кожных лимфоцитов в перилезионном участке, большинство из которых экспрессирует перфорин и гранзим-В. К настоящему времени некоторые антигенные белки, полученные из нормальных или подвергнутых стрессу меланоцитов, участвующих в синтезе меланина, были идентифицированы при витилиго и включают gp100, Melan-A/MART-1, тирозиназу и родственные тирозиназе белки 1 и 2 [101].

    CD8+ Т-клетки из поражений витилиго продуцируют несколько цитокинов, таких как интерферон-γ (IFN-γ) и фактор некроза опухоли, среди других цитокинов [98, 102-104]. IFN-γ играет центральную роль в патогенезе заболевания и способствует рекрутированию аутореактивных CD8+ T-клеток в кожу [102]. IFN-γ-индуцированный хемокиновый лиганд CXC 9 ( CXCL9 ), CXCL10 и CXCL11 были наиболее экспрессированными генами в транскрипционном профиле пораженной кожи пациентов с витилиго, тогда как другие пути хемокинов не были [103].Также сообщалось, что эти IFN-γ-индуцированные хемокины CXC повышены в сыворотке пациентов [103]. Анализ экспрессии хемокинов в коже мышей показал, что экспрессия CXCL9 и CXCL10 сильно коррелирует с активностью заболевания, тогда как только CXCL10 коррелирует с тяжестью, что подтверждает их роль в качестве потенциальных биомаркеров последующего прогрессирования заболевания. Точно так же сывороточный CXCL10 у пациентов с витилиго также коррелирует с активностью и тяжестью заболевания и может быть новым биомаркером в мониторинге активности заболевания [105, 106].Нейтрализация CXCL10 у мышей с установившейся широко распространенной депигментацией приводит к репигментации, что указывает на критическую роль CXCL10 как в прогрессировании, так и в поддержании витилиго [103]. Действительно, CXCL9 способствует массовому привлечению меланоцит-специфических CD8+ T-клеток в кожу, тогда как CXCL10 необходим для локализации в эпидермисе, где меланоциты находятся и выполняют эффекторные функции [103, 107]. Интересно, что и CXCL9, и CXCL10 имеют общий рецептор CXCR3. Меланоцит-специфические аутореактивные Т-клетки у пациентов с витилиго экспрессируют CXCR3 как в крови, так и в пораженной коже [107].Нацеливание на CXCR3 в мышиной модели с использованием истощающих антител снижает количество аутореактивных Т-клеток и обращает болезнь вспять [108]. Кроме того, было показано, что кератиноциты являются основными продуцентами хемокинов на протяжении всего течения заболевания как у мышиной модели, так и у пациентов [109]. Функциональные исследования с использованием мыши с нокаутом условного преобразователя сигнала и активатора транскрипции (STAT) 1 показали, что хемокины, происходящие из кератиноцитов, и передача сигналов IFN-γ вызывают витилиго и правильное аутореактивное возвращение Т-клеток к эпидермису.Напротив, эпидермальные иммунные клетки, такие как эндогенные Т-клетки, клетки Лангерганса и γδ-Т-клетки, не требуются [109]. IFN-γ, в свою очередь, ингибирует меланогенез и непосредственно индуцирует апоптоз меланоцитов [110]. Дальнейшие функциональные исследования на мышиной модели показали, что IFN-γ, рецептор IFN-γ, STAT1, CXCL10 и CXCR3 имеют решающее значение для развития гипопигментации при витилиго [102, 103, 107, 111].

    Многие цитокины, которые связываются с цитокиновыми рецепторами типа I и типа II, используют киназу Януса (JAK) и путь STAT для достижения своего эффекта [112].Внеклеточное связывание цитокинов активирует их рецепторы, индуцируя присоединение JAK и самоактивацию путем аутофосфорилирования. Активированные JAK связывают STAT, которые подвергаются JAK-опосредованному фосфорилированию, что приводит к димеризации STAT, транслокации в ядро, связыванию ДНК и регуляции экспрессии генов. При витилиго рецепторный комплекс, связанный с IFN-γ, рекрутирует киназы JAK1 и JAK2, что приводит к фосфорилированию и ядерной транслокации STAT, что, в свою очередь, транскрипционно активирует нижележащие гены, индуцируемые IFN-γ.Пораженная кожа пациентов с витилиго показала гораздо более интенсивную и диффузную экспрессию JAK1 по сравнению со здоровой тканью. Кроме того, высокая экспрессия JAK1 была связана с короткой продолжительностью заболевания и более низким процентом выживших меланоцитов [113, 114]. Таким образом, эти результаты подтверждают исследование методов лечения, которые нарушают путь, нацеленный на IFN-γ, рецептор IFN-γ, нижестоящие сигнальные белки JAK1, JAK2 и STAT1, а также хемокин CXCL10 и его рецептор CXCR3 [115-117].

    Регуляторные Т-клетки (Treg) имеют решающее значение для развития толерантности к себе.Было обнаружено, что Tregs менее распространены в коже с витилиго, а их функциональная активность снижена [118-120]. Недостаток Tregs в коже при витилиго, вероятно, имеет решающее значение для постоянной антимеланоцитарной реактивности при этом прогрессирующем и хроническом заболевании. Действительно, Tregs демонстрируют более низкую экспрессию трансформирующего фактора роста β 1 у пациентов с активным витилиго [119]. Количество Treg, экспрессирующих FoxP3, фактор транскрипции, подавляющий активацию Т-клеток, значительно снижается в поврежденной коже [120].Кроме того, было обнаружено, что экспрессия хоуминг-рецептора CCL22 заметно снижена в коже с витилиго [121], и, наоборот, экспрессия CCL22 может способствовать хоумингу кожи Treg для подавления депигментации [122]. [123]

    На рис. 1 представлены основные механизмы патогенеза витилиго.

    Рис.1.

    Патогенез витилиго. При витилиго меланоциты пациентов с витилиго имеют пониженную адгезивность и более восприимчивы к окислительному стрессу. Дополнительный стресс окружающей среды при наличии восприимчивого генетического фона вызывает широко распространенные изменения антиоксидантной системы. Митохондрии, по-видимому, являются ключевыми индукторами АФК, и у пациентов с витилиго функциональность митохондрий изменена. Окислительный стресс нарушает функцию мембранных липидов и клеточных белков.Синтез и рециркуляция биоптерина также изменяются, что приводит к дальнейшему окислительному стрессу и повреждению клеток. Перепроизводство АФК активирует реакцию развернутых белков и заставляет меланоциты секретировать экзосомы, которые содержат специфичные для меланоцитов антигены, микроРНК, белки теплового шока и молекулярные паттерны, связанные с повреждением. Эти экзосомы доставляют антигены-мишени витилиго к близлежащим дендритным клеткам и индуцируют их созревание в эффективные антигенпрезентирующие клетки. За этим следует управляемая цитокинами и хемокинами активация Т-хелперов 17 и дисфункция Т-регуляторных клеток.CD8+ Т-клетки из поражений витилиго продуцируют несколько цитокинов, таких как IFN-γ. Связывание IFN-γ с его рецептором активирует путь JAK-STAT и приводит к секреции CXCL9 и CXCL10 в коже. Через родственный рецептор CXCR3 CXCL9 способствует массовому привлечению меланоцит-специфических CD8+ T-клеток в кожу, тогда как CXCL10 способствует их локализации в эпидермисе и их эффекторной функции, что усиливает воспаление посредством петли положительной обратной связи. 6Bh5, 6-тетрагидробиоптерин; 7Bh5, 7-тетрагидробиоптерин; CXCL9, хемокиновый лиганд CXC 9; CXCL10, хемокиновый лиганд CXC 10; CXCR3, хемокиновый рецептор типа 3; DAMP, молекулярный паттерн, связанный с повреждением; DC, дендритная клетка; ИФН-γ, интерферон-γ; JAK, янус-киназа; АФК, активные формы кислорода; STAT1, преобразователь сигнала и активатор транскрипции 1.

    Классификация

    В 2011 году международный консенсус классифицировал СВ отдельно от всех других форм витилиго, а термин витилиго был определен для обозначения всех форм НСВ [2]. «Смешанное витилиго», при котором у одного пациента сосуществуют СВ и НСВ, классифицируется как подгруппа НСВ (табл. 1). Отличие СВ от других типов витилиго было одним из наиболее важных решений консенсуса, прежде всего из-за его прогностических последствий.

    Таблица 1.

    Классификация витилиго (адаптировано из Ezzedine et al.[2])

    НСВ включает акрофациальный, слизистый, генерализованный, универсальный, смешанный и редкий варианты. Генерализованное и акрофациальное витилиго являются наиболее распространенными подтипами.

    • Генерализованное витилиго характеризуется двусторонними, часто симметричными, депигментированными пятнами или пятнами, расположенными случайным образом по всей поверхности тела. Это часто затрагивает области, которые склонны испытывать давление, трение и/или травму. Это может начаться в детстве или в раннем взрослом возрасте (рис. 2).

      Рис. 2.

      Генерализованное витилиго, двусторонние, часто симметричные, депигментированные пятна или пятна.

    • Акрофациальное витилиго характеризуется депигментированными пятнами, ограниченными дистальными отделами конечностей и/или лицом. Отличительной особенностью является депигментация дистальных отделов пальцев и лицевых отверстий. Позже он может прогрессировать, чтобы включать другие участки тела, и его лучше классифицировать как генерализованный или универсальный [2]. Разновидность кончика губы является подкатегорией акрофациального типа, при котором поражения ограничены кожными губами и дистальными кончиками пальцев (рис.3).

      Рис. 3.

      Акрофациальное витилиго, депигментированные пятна, ограниченные периорификальными областями, дистальными отделами конечностей и/или лицом.

    • Витилиго слизистых обычно поражает слизистые оболочки полости рта и/или половых органов. Это может произойти в контексте генерализованного витилиго или как изолированное состояние. Изолированное витилиго слизистых оболочек, которое сохраняется как минимум через 2 года наблюдения, определяется как неклассифицированное [2].

    • Универсальное витилиго (рис. 4) относится к полной или почти полной депигментации кожи (80–90% поверхности тела).Обычно ему предшествует генерализованное витилиго, которое постепенно прогрессирует до полной или почти полной депигментации кожи и волос.

      Рис. 4.

      Универсальное витилиго, полная или почти полная депигментация кожи.

    • Очаговое витилиго относится к небольшому, изолированному, депигментированному поражению без явного распределения и не эволюционировавшему в течение 1–2 лет. Он может развиться в SV или NSV [2].

    • Смешанное витилиго относится к сочетанному возникновению СВ и НСВ [124].Его клинические признаки включают: (1) отсутствие участков депигментации в сегментарном распределении при рождении и на первом году жизни и при обследовании с помощью лампы Вуда, за исключением депигментного невуса; (2) SV с последующим NSV с задержкой не менее 6 месяцев; (3) СВ, поражающий не менее 20% дерматомного сегмента или имеющий определенное линейное распределение по Блашко; (4) разница в реакции на обычную обработку узкополосным ультрафиолетом B (NB-UVB) между SV (плохой ответ) и NSV (хороший ответ).Лейкотрихии и галоневусы в дебюте заболевания могут быть факторами риска развития МВ у пациентов с СВ [125]. Сочетание SV и NSV у одного и того же пациента рассматривалось как наложенное сегментарное проявление генерализованного полигенного расстройства, при котором сегментарное поражение предшествует генерализации заболевания и более резистентно к терапии [126, 127].

    В ходе анализа латентного класса были выделены два фенотипа НСВ: первый состоит из раннего начала заболевания (до 12 лет) и часто связан с галоневусами и семейным фоном преждевременного поседения волос. ; второй имеет позднее начало и чаще всего характеризуется акрофациальным распространением [23, 128].

    Некоторые состояния трудно разделить на две классические формы NSV и SV.

    • «Точечный витилиго» относится к четко очерченным депигментированным точечным пятнам размером от 1 до 1,5 мм, поражающим любую область тела [129]. Если эти поражения не сосуществуют с классическими пятнами витилиго, их следует называть «точечной лейкодермой».

    • Гипохромное витилиго или малое витилиго характеризуется наличием гипопигментированных пятен с себорейным распределением на лице и шее, связанных с гипопигментированными пятнами туловища и волосистой части головы.По-видимому, это относится только к людям с темным типом кожи (рис. 5) [130].

      Рис. 5.

      Гипохромное витилиго, гипопигментированные пятна туловища и волосистой части головы, распределенные по себорейному типу.

    • Фолликулярное витилиго проявляется лейкотрихиями при отсутствии депигментации окружающего эпидермиса [131].

    СВ относится к депигментированным пятнам, распределенным по сегментам, и обычно ассоциируется с лейкотрихией и быстрым началом.Характерное поражение клинически похоже на пятно, наблюдаемое при NSV: полностью бесцветное, нешелушащееся, меловидно-белое пятно с четкими краями.

    Депигментированные пятна обычно ограничиваются одним дерматомом с частичным или полным поражением. При моносегментарном витилиго одно или несколько белых депигментированных пятен располагаются на одной стороне тела. Это наиболее распространенная форма СВ [14, 132]; однако возможны и другие варианты распределения, при которых депигментированное пятно перекрывает несколько ипси- или контралатеральных дерматомов или возникает на больших участках, очерченных линиями Блашко.

    Голова поражается более чем в 50% случаев [14, 133]. Наиболее часто поражается дерматом тройничного нерва [14, 134, 135]. Следующими распространенными локализациями в порядке убывания частоты являются туловище (рис. 6), конечности, конечности и шея [14, 17, 133, 134].

    Рис. 6.

    Моносегментарное витилиго левой половины живота, депигментированные пятна обычно ограничены одним дерматомом с частичным или полным поражением.

    При СВ депигментация распространяется в пределах сегмента в течение 6–24 месяцев.После первоначального быстрого распространения в пораженном дерматоме пятно СВ чаще всего остается стабильным [14]. Однако редко он может снова прогрессировать после нескольких лет покоя, и если это происходит, он обычно распространяется на тот же дерматом. Рецидив заболевания может произойти после нескольких лет стабильности [136]. Однако в очень редких случаях поражения могут стать генерализованными и стать частью смешанного витилиго [124, 136].

    Диагноз

    Диагноз витилиго, как правило, не вызывает затруднений и ставится клинически на основании обнаружения приобретенных, бесцветных, нешелушащихся, меловидно-белых пятен с четкими краями и типичным расположением: периорифициальные, губы и кончики дистальных отделов конечностей, половой член, сегментарные и зоны трения [6, 8, 137].

    Диагноз витилиго обычно не требует подтверждающих лабораторных исследований. Биопсия кожи или другие тесты не нужны, за исключением исключения других заболеваний [6, 138, 139]. Отсутствие меланоцитов в поражении можно оценить неинвазивно с помощью конфокальной микроскопии in vivo или с помощью биопсии кожи. Гистология очага поражения витилиго выявляет полную потерю пигмента меланина в эпидермисе и отсутствие меланоцитов. Отдельные лимфоциты могут быть отмечены на границе поражения [34, 140].

    Диагностике витилиго может способствовать использование лампы Вуда, ручного устройства для ультрафиолетового (УФ) облучения, излучающего УФА [141]. Он помогает выявить очаговую потерю меланоцитов и обнаружить области депигментации, которые могут быть невидимы невооруженным глазом, особенно на бледной коже [142]. В свете Вуда очаги витилиго излучают яркую бело-голубую флуоресценцию и выглядят четко очерченными.

    Дерматоскопия может использоваться для дифференциации витилиго от других нарушений пигментации.Витилиго обычно показывает остаточную перифолликулярную пигментацию и телеангиэктазию, которые отсутствуют при других заболеваниях с гипопигментацией [143]. Что еще более важно, это может быть полезно для оценки активности заболевания при витилиго и стадии эволюции: прогрессирующие поражения демонстрируют перифолликулярную пигментацию, тогда как стабильные или ремиттирующие поражения демонстрируют перифолликулярную депигментацию [144].

    Дифференциальный диагноз витилиго широк (табл. 2). Многие распространенные и необычные заболевания проявляются участками депигментации, которые могут имитировать витилиго.Важно дифференцировать витилиго от лейкодермы, связанной с меланомой, и предотвратить ошибочный диагноз витилиго, особенно потому, что он может предшествовать обнаружению меланомы. Несмотря на клиническое сходство, антитела против антигена меланомы, распознаваемые Т-клетками 1 (MART1) при депигментации, связанной с меланомой, могут помочь дифференцировать ее от витилиго [145]. Депигментный невус представляет собой сегментарную гипопигментацию, обычно присутствующую при рождении или обнаруживаемую на первом году жизни. Она стабильна, хотя может увеличиваться пропорционально росту ребенка.Это распространенный дифференциальный диагноз СВ, но невусы обычно содержат нормальное количество меланоцитов со сниженной выработкой меланина [146]. При осмотре с помощью лампы Вуда контраст между пораженной и нормальной кожей менее выражен, чем при витилиго [147].

    Таблица 2.

    Дифференциальный диагноз витилиго

    Оценка

    Ведение пациента с витилиго требует времени для тщательной первоначальной оценки. Оценка пациента с витилиго включает в себя подробный анамнез и полное обследование кожи для оценки тяжести заболевания и индивидуальных прогностических факторов.Форма оценки, созданная Европейской рабочей группой по витилиго, обобщает элементы личного и семейного анамнеза, а также элементы клинического обследования, которые могут быть полезны для оценки [141]. Пациентов следует регулярно спрашивать о семейном анамнезе витилиго и преждевременного поседения волос, а также о семейном или личном анамнезе заболеваний щитовидной железы или других аутоиммунных заболеваний [148]. Фототип кожи, продолжительность заболевания, степень, активность, скорость прогрессирования или распространения поражений, наличие феномена Кебнера, наличие галоневусов, предшествующее лечение, включая его тип, продолжительность и эффективность, предыдущие эпизоды репигментации, профессиональный анамнез/воздействие химических веществ и влияние болезни на качество жизни следует оценивать во всех случаях.

    Некоторые области тела более восприимчивы к феномену Кебнера и связаны с повседневной деятельностью, такой как гигиена или одежда и профессия [8]. Оценка наличия феномена Кебнера (витилиго после механической травмы) может оказаться полезной для профилактики витилиго [8, 149]. Шкала оценки вероятности феномена Кебнера, K-VSCOR, была разработана и утверждена [150]. Пациентам с высокими баллами следует рекомендовать избегать механического стресса.

    Многие исследования продемонстрировали связь витилиго с заболеваниями щитовидной железы и другими сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, такими как очаговая алопеция, ревматоидный артрит, сахарный диабет взрослых, болезнь Аддисона, пернициозная анемия, системная красная волчанка, псориаз и атопический фон [9, 128, 151, 152].

    Из-за повышенного риска аутоиммунных заболеваний щитовидной железы при НСВ, особенно тиреоидита Хашимото [153], следует первоначально проводить скрининг на антитела к тиреопероксидазе и регулярно измерять уровень тиреотропина, особенно у пациентов с антителами к тиреопероксидазе на начальном этапе скрининг.Предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям у пациентов с витилиго зависит от этнического происхождения и семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний [9, 154]. Наличие признаков или симптомов органоспецифических аутоиммунных заболеваний должно стать поводом для проведения соответствующего обследования и направления к специалистам [155].

    Наиболее широко охарактеризованные клинические маркеры активного, прогрессирующего заболевания включают: феномен Кебнера, трихромные поражения, воспалительные поражения и депигментацию в виде конфетти [27, 156-159].

    Наконец, необходима общая оценка психологических особенностей и качества жизни, поскольку личность пациента и предполагаемая тяжесть витилиго являются предикторами ухудшения качества жизни [160, 161]. Был разработан и валидирован специфический для витилиго инструмент оценки качества жизни [162]. Всем пациентам с витилиго следует предлагать психологическую поддержку и консультирование [142].

    Лечение

    Лечение витилиго до сих пор остается одной из самых сложных дерматологических проблем.Важным шагом в лечении витилиго является признание того, что это не просто косметическое заболевание, и что существуют безопасные и эффективные методы лечения [163]. Эти методы лечения включают фототерапию, местные и системные иммунодепрессанты и хирургические методы, которые в совокупности могут помочь остановить заболевание, стабилизировать депигментированные поражения и стимулировать репигментацию [164, 165].

    Выбор лечения зависит от нескольких факторов, включая: подтип заболевания, степень, распространение и активность заболевания, а также возраст пациента, фототип, влияние на качество жизни и мотивацию к лечению.Лучше всего на терапию реагируют лицо, шея, туловище и средние конечности, тогда как губы и дистальные отделы конечностей более устойчивы [166]. Репигментация первоначально проявляется перифолликулярно или по периферии очагов поражения. Для определения эффективности лечения необходимо лечение в течение не менее 2–3 месяцев. Терапия на основе УФ-излучения является наиболее распространенным методом лечения витилиго и в сочетании с дополнительной терапией связана с улучшением результатов [165].

    Ведение требует индивидуального терапевтического подхода, при котором пациенты всегда должны консультироваться, так как большинство терапевтических вариантов требуют много времени и требуют длительного наблюдения.Консультация косметолога или специализированной медсестры по косметической маскировке может быть полезной для пациентов с витилиго, поражающим открытые участки. К ним относятся косметические средства на основе основы и продукты для автозагара, содержащие дигидроксиацетон, который обеспечивает стойкость цвета до нескольких дней.

    Было опубликовано несколько руководств по лечению витилиго [142, 167-169]. В 2008 году Британская ассоциация дерматологов опубликовала удобные для пользователя клинические рекомендации по диагностике и лечению витилиго [142], которые были созданы на основе первого Кокрановского обзора и консенсуса экспертов по витилиго, отражающих выбор пациента и клинический опыт [169, 170].Кокрановские обзоры 2010 и 2015 годов подчеркивают отсутствие излечения от витилиго и неспособность существующих вариантов лечения ограничить распространение болезни на длительный срок [170-172]. Однако в большинстве рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), включенных в обзор, участвовало менее 50 участников. Они пришли к выводу, что из-за неоднородности дизайна испытаний и небольшого числа участников невозможно дать твердые клинические рекомендации.

    Подкомитет по витилиго Европейского дерматологического форума опубликовал рекомендации по ведению и лечению витилиго, основанные на наилучших доступных доказательствах в сочетании с мнением экспертов [167].Лечение классифицировали от вариантов первой до четвертой линии. Лечение первой линии состоит из местного лечения (кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина). Лечение второй линии состоит из фототерапии (NB-UVB и псоралена и UVA [PUVA]) и системного лечения стероидами. Лечение третьей линии состоит из хирургических методов трансплантации и четвертой линии лечения депигментации. Подробный алгоритм, обобщающий терапевтические методы и предлагающий поэтапный подход, показан на рисунке 7.

    Рис.7.

    Терапевтический алгоритм витилиго. TCS, актуальные кортикостероиды; TCI, местный ингибитор кальциневрина; UVB, ультрафиолет B.

    При NSV у пациентов может наблюдаться быстрое прогрессирование заболевания с появлением депигментированных пятен, распространяющихся в течение нескольких недель или месяцев. Это требует срочного вмешательства с помощью системных пероральных минипульс-стероидов, лечение, которое состоит из введения кортикостероидов только два раза в неделю [142, 173]. В одном исследовании пероральные мини-импульсы бетаметазона или дексаметазона (5 мг однократно) 2 дня подряд в неделю в течение нескольких месяцев привели к остановке прогрессирования витилиго у 32 из 36 пациентов с активным заболеванием через 1–3 месяца лечения [173]. ].

    Топические кортикостероиды (TCS) используются с 1950-х годов из-за их противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. Нет исследований, оценивающих оптимальную продолжительность лечения ТКС. Одни авторы предлагают его ежедневное применение в течение 2–3 мес, другие предлагают прерывистую схему (применение один раз в сутки в течение 15 дней в месяц в течение 6 мес [167]). При ограниченных формах витилиго как ТКС, так и топические ингибиторы кальциневрина (TCI) в настоящее время широко используются в качестве препаратов первой линии [174].TCI обычно применяются два раза в день.

    Недавний систематический обзор и метаанализ оценили эффективность TCI по сравнению с TCS при лечении витилиго. 13 исследований были включены в качественный анализ, а данные 11 исследований с участием 509 пациентов с витилиго подходили для метаанализа. TCI не уступали TCS в достижении не менее 50% или не менее 75% репигментации, особенно у детей [175]. Другой недавний метаанализ 46 исследований, включающих 1499 пациентов, показал, что монотерапия ТХИ, по-видимому, оказывает значительное терапевтическое воздействие на витилиго и вызывала как минимум легкий ответ у 55 пациентов.0% пациентов, по крайней мере умеренный ответ у 38,5% и выраженный ответ у 18,1% после средней продолжительности лечения 3 месяца [176]. Ответы на лечение TCI в сочетании с фототерапией были выше, чем у монотерапии TCI и только фототерапии, что подтверждает синергетический эффект этой комбинированной терапии. Монотерапия TCI может быть полезна для лечения поражений лица и шеи, особенно у детей, когда фототерапия недоступна. Другой метаанализ 7 РКИ с участием 240 пациентов показал, что добавление TCI к NB-UVB не дает значительно лучших результатов по сравнению с монотерапией NB-UVB для лечения витилиго; за исключением лица и шеи, где добавление TCI к NB-UVB может улучшить результаты лечения [177].

    Рабочая группа по витилиго недавно опубликовала унифицированный набор рекомендаций по лечению витилиго фототерапией NB-UVB, основанный на практике назначений экспертов по фототерапии со всего мира [178]. К ним относятся протокол дозирования (начальная доза 200 мДж/см 2 независимо от конститутивного типа кожи, затем увеличение на 10–20% за процедуру), частота введения (оптимально 3 раза в неделю), максимально допустимые дозы ( 1500 мДж/см 2 для лица, 3000 мДж/см 2 для тела), курс и последующее наблюдение.Они сообщили, что минимальное количество доз, необходимое для определения отсутствия ответа, составляло 48 облучений, и что из-за существования медленно реагирующих пациентов может потребоваться ≥72 облучений для определения отсутствия ответа на фототерапию [178].

    Благодаря хорошему профилю безопасности как для детей, так и для взрослых, а также отсутствию системной токсичности, NB-UVB стал препаратом выбора для начального лечения пациентов с витилиго, поражающим более 10% площади поверхности тела. Метаанализ 2017 года 35 рандомизированных и нерандомизированных исследований, включающих 1428 пациентов, сравнил частоту репигментации NB-UVB и PUVA в зависимости от продолжительности лечения.Для NB-UVB репигментация ≥75% была достигнута у 19 и 36% пациентов через 6 и 12 месяцев лечения соответственно, по сравнению с 9 и 14% при PUVA. Это подтвердило превосходство NB-UVB над PUVA и позволило предположить, что фототерапию следует продолжать не менее 12 месяцев для достижения максимального ответа [179].

    Целенаправленная фототерапия с использованием монохроматических эксимерных ламп или лазеров с длиной волны 308 нм полезна для лечения локализованного витилиго. Эти устройства доставляют свет высокой интенсивности только в пораженные участки, избегая воздействия на здоровую кожу и снижая кумулятивную дозу УФ-В.

    Систематический обзор 6 рандомизированных исследований (411 пациентов с 764 поражениями) показал, что эксимерные лампы и эксимерные лазеры столь же эффективны, как и NB-UVB, вызывая репигментацию на ≥50% и ≥75% [180]. Хотя более частые еженедельные процедуры приводят к большей репигментации, окончательная репигментация и окончательный результат, по-видимому, полностью зависят от общего количества сеансов лечения, а не от их частоты [181]. Как и в случае NB-UVB, TCI могут работать синергетически с таргетной фототерапией [182, 183].Мета-анализ, который включал 8 РКИ, включающих в общей сложности 425 пластырей/пациентов, показал, что TCI в сочетании с эксимерным светом/лазером более эффективны по сравнению с монотерапией эксимерным светом/лазером [184].

    Хирургические методы могут быть предложены в качестве терапевтического варианта для пациентов с СВ и пациентов с NSV со стабильным заболеванием после, по крайней мере, года задокументированного отсутствия ответа на медицинские вмешательства и отсутствия феномена Кебнера. Тест мини-трансплантата для оценки стабильности, распространения пигмента на реципиентном участке и отсутствия кебнеризации на донорском участке через 2–3 месяца также может помочь в отборе пациентов.Целью трансплантации является перенос на витилигинозную кожу резервуара здоровых меланоцитов для пролиферации и миграции в зоны депигментации [185]. Хирургические методы, упомянутые в европейских руководствах [167], включают тканевые трансплантаты (полнослойные перфорационные, расщепленные и аспирационные блистерные трансплантаты) и клеточные трансплантаты (аутологичные культуры меланоцитов и некультивированные эпидермальные клеточные трансплантаты). Другие методы включают культивирование эпидермальных суспензий [186, 187] и трансплантацию волосяных фолликулов [188-190].В тканевых трансплантатах используется необработанный пигментированный эпидермис и дерма, которые пересаживаются на депигментированные участки; они идеально подходят для лечения небольших участков [185]. Напротив, клеточные трансплантаты предполагают более сложную обработку трансплантатов перед операцией.

    В обзоре, основанном на фактических данных, сделан вывод о том, что расщепленные трансплантаты и блистерные трансплантаты являются наиболее эффективными и безопасными методами [185]. Старый систематический обзор рандомизированных исследований и обсервационных исследований методов аутологичной трансплантации при витилиго пришел к выводу, что наиболее эффективными и безопасными методами являются расщепление и пересадка эпидермальных пузырей [191].Обе группы лечения достигли репигментации в 90% случаев. Они не могли сделать выводы об эффективности методов культивирования, поскольку было изучено лишь небольшое количество пациентов. В некоторых исследованиях сообщалось о преимуществах трансплантации аутологичных культур меланоцитов и эпидермальных суспензий [186, 192, 193]. В РКИ, сравнивающем аутологичную некультивируемую клеточную суспензию эпидермиса с аспирационными волдырями у 41 пациента, обе группы лечения достигли репигментации ≥75% в более чем 85% поражений [193].Тем не менее, больше поражений в группе некультивируемых суспензий эпидермальных клеток (70%) достигли 90-100% репигментации по сравнению с таковыми в группе аспирационных пузырей (27%) [193]. Важными преимуществами клеточной пластики являются возможность обработки больших площадей и лучшие косметические результаты, чем при использовании тканевых трансплантатов [194, 195]. Клеточные трансплантаты, по-видимому, вызывают менее частые побочные эффекты, чем перфорация, за которой следует расщепленная пластика [196].

    Депигментирующее лечение остаточных участков пигментации следует рассматривать только в отдельных случаях, таких как широко распространенное, рефрактерное и обезображивающее витилиго или хорошо заметное стойкое витилиго лица или рук [8].Монобензиловый эфир гидрохинона (монобензон) используется в качестве депигментирующего средства для пациентов с обширным витилиго с 1950-х годов [197]. Другие методы отбеливания кожи включают лазерное лечение (например, александрит с модуляцией добротности 755 нм или рубин с модуляцией добротности 694 нм) [198-200] и криотерапию [75].

    Надежные данные о лечении СВ ограничены, поскольку в большинстве исследований эти типы витилиго не различаются. Ранее считалось, что SV устойчив к лечению. Однако недавние исследования показали многообещающие результаты; особенно на ранней стадии.В течение первых 6 месяцев пациентам следует предлагать сильнодействующие ТКС или местные иммуномодуляторы в сочетании с NB-UVB, таргетной эксимерной лампой или лазером. Минипульс-терапия пероральными стероидами является еще одним вариантом, если поражение все еще находится в активной фазе. Напротив, если эти медицинские методы лечения неэффективны или на более поздней стадии заболевания, следует предложить хирургическое вмешательство. В целом, стабильный СВ является хорошим показанием для хирургической пластики, особенно потому, что наличие лейкотрихий в СВ делает его более устойчивым к стандартным медикаментозным методам лечения.

    Emerging Therapies

    Афамеланотид, сильнодействующий синтетический аналог α-меланоцитостимулирующего гормона длительного действия, показал синергизм с NB-UVB в стимулировании репигментации [201, 202]. Простагландин E 2 контролирует пролиферацию меланоцитов посредством стимулирующего и иммуномодулирующего действия. В одном исследовании 56 последовательных пациентов со стабильным и ограниченным витилиго, репигментацией лечение простагландином E 2 0,25 мг/г геля два раза в день в течение 6 месяцев привело к репигментации у 40 пациентов; ответ был превосходным у 22 пациентов, а репигментация была полной у 8 [203].В РКИ было показано, что биматопрост, синтетический аналог простагландина F , одобренный для местного лечения глаукомы и гипотрихоза, обеспечивает более выраженную репигментацию, чем лечение мометазоном [204].

    Кроме того, ингибиторы JAK оказались многообещающими в лечении витилиго [116, 205]. Руксолитиниб является ингибитором JAK1 и JAK2. В фазе 2, подтверждающей концепцию, 1,5% крем руксолитиниба для местного применения применяли два раза в день у 11 взрослых пациентов с витилиго, поражающим не менее 1% площади поверхности тела, в течение 20 недель [206].Восемь из 11 пациентов достигли ответа со средним улучшением индекса оценки площади витилиго на 23%. Наилучший ответ наблюдался у пациентов с лицевым витилиго. Затем пять пациентов, завершивших исследование, наблюдались через 6 месяцев после прекращения лечения, и у всех из них сохранялся ответ с максимальной продолжительностью >40 недель [205].

    Альтернативные варианты лечения

    Имеются ограниченные данные об использовании других системных иммунодепрессантов, кроме кортикостероидов, при лечении витилиго.Рандомизированное сравнительное исследование, проведенное на 52 пациентах с витилиго, показало, что метотрексат столь же эффективен, как пероральная минипульс-терапия с бетаметазоном или дексаметазоном в контроле активности заболевания, что позволяет предположить, что метотрексат можно использовать у пациентов с активным витилиго, если кортикостероиды противопоказаны [207]. Было показано, что пероральный прием циклофосфамида два раза в день (50 мг) вызывает репигментацию у 29 пациентов, включая трудно поддающиеся лечению области, такие как акральные области; однако сообщалось о значительных побочных эффектах [208].Хотя некоторые авторы предположили, что анти-фактор некроза опухоли-α может стабилизировать заболевание при прогрессирующем витилиго [209], многие исследования показали, что эти агенты не улучшают течение заболевания и даже могут вызывать начало и ухудшение заболевания. 210-214].

    Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой аутологичный препарат тромбоцитов в концентрированной плазме, который содержит различные факторы роста. Предполагается, что эти факторы роста способствуют стимуляции меланоцитов [215].Более ранние исследования показали противоречивые результаты. Лим и др. [216] сообщили, что PRP сама по себе неэффективна при лечении витилиго. Однако Ибрагим и др. [217] провели исследование, сравнивающее комбинацию PRP с NB-UVB, и обнаружили лучшие результаты, чем лечение только NB-UVB. Семьдесят пять процентов пациентов в группе NB-UVB и PRP не имели более 50% репигментации по сравнению с ни одним из пациентов в группе NB-UVB. Совсем недавно проспективное открытое рандомизированное исследование показало, что сочетание фракционного лазера CO 2 с инъекцией PRP привело как минимум к 50% репигментации у всех пациентов, тогда как в группах, получавших только PRP и фракционный лазер CO 2 один показал минимальный ответ [218].Наконец, простое слепое сравнительное клиническое исследование показало, что комбинация эксимерного лазера с инъекцией PRP приводила к хорошему ответу у 50% пациентов и отличному ответу у 35% пациентов, тогда как в группе, получавшей только лечение эксимерным лазером, не было никакого ответа. у 65% пациентов и только хороший ответ у 35% пациентов [219].

    В целом, эти исследования показывают, что PRP при дополнительном использовании в комбинации может давать лучшие результаты при лечении витилиго. Тем не менее, клиницисты должны быть осторожны при интерпретации результатов этих исследований, в которых использовалось сочетание улучшенного режима терапии с незначительным вмешательством [220].Кроме того, повторные инъекции через короткие промежутки времени являются болезненной процедурой и могут вызвать кёбнеризацию [221]. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие более крупные РКИ с более длительным периодом наблюдения.

    Учитывая роль оксидативного стресса в патогенезе витилиго, для лечения витилиго используют несколько продуктов с антиоксидантными ферментами (например, супероксиддисмутаза, каталаза). Хотя обоснование использования местных антиоксидантов при витилиго является убедительным, исследования показали противоречивые результаты, вероятно, из-за сложности доставки активных антиоксидантов непосредственно в кожу.В некоторых исследованиях изучалось использование местных антиоксидантов в качестве монотерапии; однако в большинстве случаев местные антиоксиданты использовались в сочетании с фототерапией. В одном рандомизированном парном двойном слепом исследовании сравнивали эффект местного 0,05% бетаметазона с местным супероксидом каталазы/дисмутазы [222]. После 10 месяцев лечения статистических различий между двумя группами не было. Другие исследования показали, что пероральные антиоксиданты оказывают значительное влияние на репигментацию, хотя уровень доказательств ограничен [223].Витамин Е [224, 225], Polypodium leucotomos [226, 227] и Ginkgo biloba [228, 229] кажутся полезными, особенно в сочетании с фототерапией. Необходимы дальнейшие двойные слепые контролируемые испытания для дальнейшего изучения роли антиоксидантов в лечении витилиго.

    Фторурацил (5-ФУ) обладает антимитотической активностью с селективной цитотоксичностью в отношении быстро пролиферирующих кератиноцитов, что используется при лечении немеланомного рака кожи.Одним из его побочных эффектов является гиперпигментация [230]. Еще в 1985 г. Tsuji и Hamada [231] обнаружили, что хотя 5-ФУ сам по себе не оказывает никакого действия, его применение после эпидермальной абразии приводит к репигментации у большинства пациентов. С тех пор в нескольких исследованиях была показана эффективность 5-ФУ при лечении витилиго с использованием различных способов применения, например, после лазерной абляции кожи в сочетании с фототерапией [232], после дермабразии [233] и в сочетании с микронидлингом [232]. 234, 235].Более недавнее исследование показало, что при локализованном НСВ внутрикожное введение 5-ФУ показало лучшее общее улучшение по сравнению с внутрикожным введением триамцинолона [236]. Его эффекты сохранялись в течение 6 мес, тогда как эффект триамцинолона прекращался через 1 мес после последней инъекции.

    Качество жизни

    Психосоциальный эффект витилиго важен и хорошо известен [1, 8, 160]. Кожа играет важную роль в нашем взаимодействии с миром, и видимые кожные заболевания могут ограничивать здоровое психосоциальное развитие из-за стигматизации, создаваемой этими расстройствами.Исторически сложилось так, что кожные заболевания и люди, которых они поражают, подвергались стигматизации [237, 238]. Существует значительное количество литературы, свидетельствующей о витилиго с древних времен и в различных культурных и религиозных условиях. Гиппократ (460–355 до н. э.) не различал витилиго и проказу. К сожалению, эта путаница с проказой сохраняется во многих сообществах мира до сегодняшнего дня, где люди с витилиго страдают от социальной стигматизации так же, как и люди, страдающие проказой [8].В древней буддийской литературе (624–544 гг. до н.э.) говорилось, что люди с витилиго не имеют права на рукоположение [160]. С древних времен мужчин и женщин с витилиго часто лишали права вступать в брак, а появление витилиго считалось дефектом брака, дающим вескую причину для развода [8, 160]. Степень стигматизации варьируется в зависимости от культуры, что приводит к различиям в дерматологическом индексе качества жизни (DLQI) [239].

    Качество жизни и бремя витилиго можно измерить с помощью общих инструментов оценки, таких как Short Form-12 [240] и DLQI, или с помощью более конкретных инструментов, таких как Шкала воздействия витилиго [241], специфическое для витилиго качество, связанное со здоровьем Life Instrument [162] или шкалы Vitiligo Impact Patient [242].Хотя общие инструменты, такие как DLQI или Short Form-12, могут дать общую картину ухудшения качества жизни, они, как правило, не позволяют выявить нюансы того, как пациенты справляются с общим бременем витилиго [3, 243, 244]. Портер и др. [245] впервые описали серьезное влияние витилиго на качество жизни пациентов еще в конце 1970-х годов. С тех пор появляется все больше данных, подтверждающих, что витилиго оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов [3, 160, 161, 169, 243, 246-248].Недавний метаанализ, в который были включены 1799 человек с витилиго, подтвердил ухудшение качества жизни у пациентов с витилиго по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [249]. Пациенты с витилиго часто имеют несколько психологических проблем, таких как депрессия, тревога и стыд, которые могут привести к низкой самооценке и социальной изоляции [161, 245]. Один недавний метаанализ показал, что у людей с витилиго распространен ряд психологических исходов, включая депрессию и тревогу [244], а два других метаанализа подтвердили высокую распространенность депрессии у пациентов с витилиго [250, 251].Эти пациенты испытывают значительное бремя, связанное с болезнью, и самоощущение стресса, независимо от фототипа [3]. Витилиго оказывает негативное влияние на сексуальную жизнь [246, 252]. Пациенты с витилиго сообщают о недостаточной поддержке со стороны своих врачей, друзей и семьи [245, 246, 252, 253]. Пациенты с витилиго испытывают дискриминацию, так как многие люди боятся или чувствуют себя некомфортно с другими людьми, у которых есть витилиго.

    Начало витилиго в подростковом возрасте является фактором риска ухудшения качества жизни [246, 254].Витилиго, возникающее в детстве, может иметь долгосрочное влияние на самооценку человека и может быть связано со значительной психологической травмой [254]. Было замечено, что дети с витилиго ограничивают свою физическую активность, избегают ношения одежды, которая обнажает очаги витилиго, и пропускают больше школьных дней, чем дети без витилиго [254]. Витилиго вызывает больше смущения и неловкости по мере взросления этих детей: витилиго беспокоило 95% подростков (15–17 лет) по сравнению с 50% детей (6–14 лет) [254].

    По сравнению с пациентами с другими кожными заболеваниями, такими как псориаз и атопический дерматит, у пациентов с витилиго общее влияние на качество жизни ниже [246, 249]. Степень поражения лица, рук, ног и кистей коррелирует с более низким DLQI [246]. Однако наличие видимых поражений, по-видимому, не влияет на общую картину, что означает, что ухудшение качества жизни в большей степени связано с активностью заболевания, чем с поражением открытых участков, и что пациенты испытывают дискомфорт, вторичный по отношению к неконтролируемому прогрессированию заболевания. их заболевание, а не наличие поражений на открытых участках [1, 255].

    Этот психосоциальный стресс и сопутствующие психиатрические заболевания следует принимать во внимание при лечении витилиго, поскольку стресс может быть провоцирующим фактором [1]. Действительно, лечение витилиго не должно ограничиваться клинической тяжестью заболевания, но должно также учитывать качество жизни пациента [256]. Социальную тревожность, вызванную витилиго, можно уменьшить с помощью когнитивно-поведенческой терапии самопомощи [257]. Пападопулос и др. [258] предоставили предварительные доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия может оказывать положительное влияние на прогрессирование самого состояния.

    Заключение

    Витилиго — распространенное многофакторное заболевание кожи с очень сложным патогенезом. Хотя в последнее время в нашем понимании витилиго был достигнут значительный прогресс, причина и патогенез витилиго остаются неясными. Остается неясным, что в конечном итоге вызывает разрушение меланоцитов, и необходимы дальнейшие исследования для полного выяснения патогенеза витилиго. Выявление биологических медиаторов и молекулярных механизмов, которые приводят к метаболическим дефектам и, следовательно, к дегенерации меланоцитов и аутоиммунитету, важно для определения новых терапевтических целей и лекарств, которые могли бы предотвратить, остановить прогрессирование заболевания или даже вылечить витилиго.Опыт системной биологической терапии, нацеленной на цитокины, такой как при псориазе, предполагает, что аналогичный подход может быть успешно использован при витилиго. Таким образом, нацеливание на ось IFN-γ-хемокинов с помощью существующих или разрабатываемых лекарств является заманчивым и многообещающим.

    Кроме того, еще одним важным вопросом в области витилиго является повышение значимости будущих клинических испытаний витилиго и возможность их сравнения. Существует значительная неоднородность показателей результатов, используемых в РКИ по витилиго.Действительно, Элефтериаду и др. [259] сообщили, что для измерения репигментации в 54 контролируемых исследованиях использовалось 48 различных инструментов для измерения результатов. Существует 11 инструментов измерения результатов для измерения аспектов витилиго [260, 261]. Следуя вышеизложенному, были проведены два международных консенсуса e-Delphi по основному набору исходов для витилиго [262, 263]. Они определили успешный процент репигментации как ≥80% [262, 263]. Наконец, недавно были проведены три семинара с пациентами с витилиго в соответствии с рекомендациями Кокрановской группы по установлению основных результатов по коже и Группы консенсуса по глобальным проблемам витилиго [264].Авторы рекомендовали использовать процент квартилей репигментации (0–25, 26–50, 51–79, 80–100%) и шкалу заметности витилиго [265–267]. Эти постоянные усилия по созданию набора основных результатов улучшат возможность использования результатов испытаний для метаанализа и в конечном итоге приведут к большей уверенности в решениях относительно надлежащего лечения пациентов с витилиго [264-267].

    Ключевое сообщение

    Витилиго является наиболее распространенным депигментирующим заболеванием кожи с очень сложным патогенезом, и его лечение до сих пор остается одной из самых сложных дерматологических проблем.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источники финансирования

    Эта статья не получила никакого финансирования.

    Вклад автора

    Кристина Бергквист написала рукопись. Халед Эззедин руководил работой и редактировал рукопись для критического пересмотра важного интеллектуального содержания.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Как лечится витилиго

    Витилиго — это хроническое нарушение пигментации кожи, при котором на теле появляются белые или более светлые участки кожи. Витилиго — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые меланоциты (клетки, придающие цвет коже, волосам и ногтям).

    Само по себе витилиго обычно безболезненно и не опасно для жизни. Некоторые люди с этим заболеванием предпочитают не лечить его, потому что оно не влияет на их здоровье или самооценку.

    Для людей, которые выбирают лечение, цель обычно состоит в том, чтобы уменьшить появление пятен, если они влияют на качество жизни человека.

    Пероральные и местные лекарства, отпускаемые по рецепту, световая терапия, хирургические процедуры и некоторые изменения образа жизни могут помочь людям справиться с витилиго.Это состояние неизлечимо, но дерматолог (врач, специализирующийся на коже, волосах и ногтях) может помочь вам разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.

    Алмазные собаки / Getty Images

    Рецепты

    Местные и пероральные лекарства, отпускаемые по рецепту (или их комбинация), являются одними из первых методов лечения, которые обычно пробуют для людей с витилиго. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут замедлить прогрессирование обесцвеченных участков кожи и потенциально могут восстановить часть пигмента на небольших участках, хотя результаты этих процедур различаются.

    Топические кортикостероиды

    Стероидные кремы или мази можно наносить на пораженные участки кожи, чтобы изменить работу иммунных клеток. Они также могут предотвратить чрезмерное повреждение тканей, борясь с воспалением.

    Кремы обычно назначают для использования на небольших участках кожи и могут лучше всего работать для людей с темной пигментированной кожей.

    Некоторые исследования показали, что кремы, отпускаемые по рецепту, более эффективны на лице, чем на других областях, таких как руки или ноги.Люди, которые используют сильнодействующие местные кортикостероиды, часто восстанавливают, по крайней мере, некоторую пигментацию кожи через шесть месяцев.

    Хотя эти кремы могут быть полезны для некоторых людей с витилиго, они имеют побочные эффекты. Например, известно, что местные кортикостероиды вызывают истончение кожи или появление растяжек при длительном применении.

    Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом перед использованием местных кортикостероидов. Во время беременности предпочтительнее использовать легкие и умеренные версии этих препаратов, а не более сильнодействующие.

    Пероральные кортикостероиды

    Если у вас тяжелое витилиго, более низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон, принимаемые внутрь, иногда используются в качестве лечения первой линии, чтобы замедлить распространение обесцвечивания кожи. Использование пероральных кортикостероидов при витилиго может помочь, воздействуя на воспаление, что может привести к уменьшению количества пигментных клеток.

    Кортикостероиды подавляют иммунную систему. Они одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для борьбы с воспалением.

    Общие побочные эффекты кортикостероидов включают высокий уровень сахара в крови и задержку жидкости. Более серьезные побочные эффекты, такие как инфекции и увеличение веса, считаются редкими.

    Важно знать, что терапия кортикостероидами не считается вариантом долгосрочного лечения витилиго. Это также может занять до трех месяцев, чтобы увидеть результаты.

    Аналоги витамина D для местного применения

    Ваш дерматолог может порекомендовать класс лекарств, известных как аналоги витамина D, такие как кальципотриен и такальцитол.Эти мази для местного применения представляют собой синтетические производные витамина D и используются для уменьшения воспалительной реакции в пигментных клетках кожи. Их также можно использовать в сочетании с фототерапией (светотерапией) или кортикостероидами.

    Аналоги витамина D одобрены FDA для лечения псориаза, но дерматологи могут назначать их не по прямому назначению при витилиго и других кожных заболеваниях.

    Хотя они считаются безопасными для большинства людей с витилиго, аналоги витамина D могут иметь легкие побочные эффекты, такие как жжение, отек, зуд и жжение кожи.

    Нестероидные противовоспалительные средства для местного применения

    Местные нестероидные противовоспалительные препараты пимекролимус и такролимус (также известные как местные иммуномодуляторы) одобрены FDA для лечения атопического дерматита (или экземы).

    Эти лекарства подавляют иммунную систему, вызывая снижение иммунного ответа при местном применении (на кожу). Теоретически это может позволить меланоцитам и, следовательно, пигментации кожи вернуться в участки кожи, пораженные витилиго.

    Наиболее частым побочным эффектом местных иммуномодуляторов является ощущение жжения или зуда на участке кожи, на который они наносятся. Вы также можете испытывать кратковременное покраснение кожи после употребления алкоголя. Существуют также менее распространенные, но серьезные побочные эффекты, которые вам следует обсудить с врачом.

    Предупреждение о черном ящике

    В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение в виде «черного ящика», чтобы предупредить потребителей о редкой возможности развития лимфомы при использовании этих препаратов.Дальнейшее исследование, представленное FDA в 2013 году, не выявило доказательств повышенного риска развития лимфомы среди сотен тысяч людей, принимавших препараты в течение периода исследования.

    Некоторые профессиональные дерматологические и иммунологические организации раскритиковали решение сохранить предупреждение о черном ящике в свете обновленных данных. Лекарство по-прежнему назначают с осторожностью, если это необходимо для некоторых пациентов с витилиго.

    Предупреждение «черного ящика» не означает, что местные иммуномодуляторы определенно увеличивают риск лимфомы, но потенциальный риск может существовать.

    Хирургические и специализированные процедуры

    Существуют процедуры, которые можно выполнить в кабинете дерматолога и которые могут помочь восстановить цвет пятен витилиго на коже. Эти процедуры могут быть рекомендованы, если местное лечение не помогло, если витилиго широко распространено или если витилиго оказывает значительное влияние на качество жизни человека.

    Результаты этих процедур различны. Ваш дерматолог может порекомендовать сочетать несколько видов терапии для достижения наилучших результатов.

    Фототерапия 

    Фототерапия (или световая терапия) — это процедура, проводимая дерматологом для тщательного воздействия на кожу небольшого количества ультрафиолетового света А или В (UVA или UVB). На депигментированные участки кожи воздействуют светом с помощью специальной лампы или лазера, что способствует репигментации.

    Фототерапия, как правило, лучше всего работает на лице и наименее эффективна на руках и ногах.

    Обычно требуется от двух до трех процедур в неделю в течение нескольких недель или месяцев, чтобы увидеть какое-либо значительное улучшение.Также важно знать, что результаты не всегда являются постоянными, и восстановленный цвет может теряться каждый год после прекращения лечения. Ваш дерматолог обсудит с вами риски воздействия УФА-излучения, которое может увеличить риск развития рака кожи.

    Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом любого типа светотерапии. Светотерапия, которую используют в кабинете дерматолога, отличается от солнечных ламп для дома, которые потребители могут приобрести (которые не регулируются, безопасность и эффективность которых не доказаны).

    Светотерапия ПУВА

    Фототерапию можно проводить отдельно, но вам также могут назначить пероральное или местное лекарство под названием псорален, которое делает вашу кожу более чувствительной к свету. Это комбинированное лечение называется PUVA (псорален и УФ-свет), и оно кажется наиболее эффективным для лечения больших участков кожи, пораженных витилиго.

    ПУВА-терапия проводится в больнице или амбулаторном центре, обычно два раза в неделю в течение года.Исследования показали, что он эффективен на 50-75% для лица, туловища, предплечий и бедер, но менее эффективен для рук и ног.

    Люди, проходящие ПУВА-терапию, находятся под пристальным наблюдением, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты, поскольку псорален иногда может поражать глаза.

    Эксимерный лазер

    Другая форма фототерапии (в частности, эксимерный лазер) может использоваться для лечения небольших пятен витилиго. Этот тип лазера производит ультрафиолетовое излучение на определенных длинах волн, которые, как было показано, способствуют репигментации кожи.Обычно вы проходите серию лазерных сеансов в течение нескольких недель или месяцев.

    Хотя многие люди видят результаты с помощью эксимерного лазера, иногда могут потребоваться сеансы коррекции.

    Хирургия репигментации

    С помощью различных хирургических процедур можно взять неповрежденную кожу с одного участка тела и заменить участок кожи, пораженный витилиго (аналогично пересадке кожи). Если световая терапия и местные лекарства не работают, можно рассмотреть процедуры репигментации.

    Не каждый человек с витилиго является кандидатом на эти процедуры. Витилиго человека должно быть стабильным (без изменений) в течение как минимум шести месяцев до процедуры. Если у человека легко образуются шрамы или появляются келоиды (рубцы, возвышающиеся над кожей), ему не следует проводить процедуры репигментации.

    Также возможны осложнения процедур, включая рубцевание, инфекцию или отсутствие репигментации.

    Лечение депигментации

    Депигментация удаляет оставшийся пигмент с кожи, придавая всей коже тот же цвет, что и белые или светлые пятна (тем самым делая пятна витилиго менее заметными).

    FDA одобрило препарат под названием монобензон для депигментации. Однако у него есть побочные эффекты, в том числе зуд, жжение и риск репигментации.

    Процедуры депигментации являются крайней мерой, используемой только тогда, когда большая часть кожи человека уже потеряла пигмент из-за витилиго. Некоторые специалисты рекомендуют процедуру депигментации небольших участков кожи на участках, вызывающих беспокойство или влияющих на самооценку человека, например, на лице.

    Микропигментация

    Микропигментация — это метод татуировки, который обычно выполняется на небольших участках кожи, чтобы помочь смешать пятна витилиго с остальной кожей.Это похоже на перманентный макияж, но делается по медицинским показаниям, а не только в косметических целях. Микропигментация не рекомендуется для больших участков кожи.

    Для небольшой площади требуется до четырех процедур, каждая из которых занимает несколько часов. Сразу после процедуры может возникнуть отек, но обычно с ним справляются пакеты со льдом.

    Полные результаты можно увидеть через три недели. Микропигментация сопряжена с рисками, включая инфекции, воспаления, развитие келоидов и аллергические реакции.

    Безрецептурные препараты

    Ваш врач может также порекомендовать продукты, отпускаемые без рецепта (OTC), чтобы помочь справиться с некоторыми аспектами вашего витилиго, хотя эти продукты не предназначены для активной репигментации кожи.

    Обезболивающее

    Некоторые люди испытывают боль, дискомфорт или зуд на участках кожи, где появляется витилиго. Если боль слабая, могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или алев.

    Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что обезболивающие, которые вы принимаете, не будут мешать другим лекарствам, которые вы принимаете, и не повлияют на какие-либо другие заболевания, которые у вас могут быть.

    Защита от солнца

    Все пациенты с витилиго могут получить пользу от защиты от солнца, так как это состояние сопряжено с серьезным риском солнечных ожогов. Ваш дерматолог порекомендует местный солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, чтобы помочь защитить от повреждений участки кожи, в которых недостаточно меланина для защиты от вредных солнечных лучей.

    Камуфляж кожи

    Витилиго может повлиять на самооценку человека, потому что существует социальная стигма, связанная с внешним видом кожи. Ваш дерматолог может порекомендовать воспользоваться автозагаром или тональным кремом из аптеки, чтобы добавить цвет и помочь подобраться к вашему естественному цвету кожи.

    Гипоаллергенные консилеры, такие как Dermablend и Covermark, доступны в аптеках. Убедитесь, что вы выбрали водостойкий продукт.

    Домашние средства и образ жизни

    В дополнение к отпускаемым по рецепту лекарствам и медицинским процедурам, есть некоторые потенциальные изменения в питании и образе жизни, которые могут помочь людям с витилиго позаботиться о своей коже, общем состоянии здоровья и благополучии.

    Домашние средства не заменяют лечение витилиго, и необходимы дополнительные исследования их потенциальных преимуществ.

    Диетические изменения

    Людям с витилиго и без него может быть полезно придерживаться питательной диеты, избегать обезвоживания и употреблять много продуктов, укрепляющих иммунную систему, которые содержат фитохимические вещества, бета-каротин и антиоксиданты. Эти питательные вещества могут способствовать здоровой коже.

    «Специфические для витилиго» диеты не были достаточно клинически изучены, чтобы эксперты могли их рекомендовать.

    Исследования указывают на потенциальную связь между бактериями, живущими в пищеварительном тракте (кишечной флорой), и аутоиммунными заболеваниями. Возможно, вы захотите обсудить свою диету в целом со своим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы узнать, есть ли способы улучшить общее состояние кишечника.

    Дополнительная и альтернативная медицина

    Несмотря на то, что были проведены некоторые исследования методов дополнительной и альтернативной медицины (CAM) для лечения витилиго, еще нет убедительных и надежных данных клинических испытаний об их безопасности или эффективности.Большинство экспертов не чувствуют себя комфортно, рекомендуя их широко.

    Под руководством своего врача или дерматолога некоторые люди с витилиго могут захотеть изучить подходы CAM к лечению витилиго в сочетании с традиционными методами лечения.

    Ученые заинтересовались дополнительными добавками из-за их антиоксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирующей (модифицирующей или стимулирующей иммунную систему) активности.

    Витаминные и минеральные добавки исследуются в качестве потенциальных поддерживающих средств для лечения витилиго при использовании в сочетании с другими методами (например, светотерапией).

    Несколько изучаемых дополнительных методов лечения включают:

    Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения и подтверждения влияния пищевых добавок на лечение витилиго.

    Экспериментальные методы лечения

    Хотя они еще не рекомендованы для широкого применения, исследования класса препаратов, известных как ингибиторы JAK (ингибиторы Янус-киназы), показали многообещающие потенциальные возможности лечения витилиго.

    Ингибиторы JAK воздействуют на тип пути иммунной связи, который ранее не был в центре внимания при лечении витилиго.Считается, что эти пути работают за счет снижения уровня воспалительных химических веществ, которые приводят к прогрессированию витилиго, а также за счет стимуляции повторного роста пигментных клеток.

    Исследования с участием двух конкретных типов ингибиторов JAK — Xeljanz (тофацитиниб) и Opzelura (руксолитиниб) — показали эффективные результаты лечения витилиго при использовании в сочетании с УФ-терапией.

    Необходимо провести дополнительные исследования, и эти препараты должны быть одобрены FDA, но предварительные данные предполагают, что репигментация (особенно на лице) возможна.

    Исследование 2021 года показало, что длительное лечение кремом руксолитиниб значительно увеличивает репигментацию пятен витилиго и хорошо переносится пациентами.

    Важно отметить, что исследования показывают, что ингибиторы JAK, такие как Xeljanz, Olumiant (барицитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб), увеличивают риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт, а также рак, образование тромбов и смерть.

    Люди, которые в настоящее время или в прошлом курили или у которых были проблемы с сердцем, инсульт или тромбы в прошлом, могут быть особенно подвержены риску.

    Ингибиторы JAK

    в настоящее время считаются не зарегистрированными в качестве средств для лечения витилиго и могут быть дорогими, если не покрываются страховкой.

    Слово из Веривелла

    Витилиго выглядит и ощущается по-разному у всех, и результаты лечения тоже будут разными. То, что хорошо работает для кого-то другого, может оказаться не лучшим вариантом для вас.

    Невозможно предсказать, как кто-то отреагирует на конкретное лечение, но ваш дерматолог может помочь вам скорректировать и изменить план лечения по мере необходимости.

    Если вы решите не лечить пятна витилиго, это совершенно нормально. Витилиго само по себе не опасно для жизни и не заразно. Медикаментозное лечение не всегда необходимо, если заболевание не связано с другим аутоиммунным заболеванием или не влияет на качество жизни человека.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.