Вирус барра эпштейна при беременности: Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

alexxlab Разное

Содержание

Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка. Простой вирус герпеса может является угрозой при беременности только, если это первичное инфицирование, особенно на ранних сроках, когда закладываются все внутренние органы малыша и что самое опасное — нервная трубка. Только в случае первичного инфицирования на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус представляет угрозу, так как может привести к замершей беременности, выкидышу, аномалиям развития. Однако подобная клиническая ситуация скорее относится к исключениям из правил, потому что большинство женщин неоднократно сталкиваются с герпесом до наступления беременности.

Цитомегаловирус

Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев. Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Беременность и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна–Барра

HEALTH OF WOMAN.2015.1(97):17-22 

Беременность и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна–Барра 

Савченко Т. Н., Алешкин В. А., Агаева М. И., Шмарина Г. В. 
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии

им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, г. Москва

ФГБУ «Медико-генетический научный центр» РАН, г. Москва, Российская Федерация

Журнал «Российский вестник акушера;гинеколога» том 14, №5, стр. 22 ; 27, 2014, Москва 
 

Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) широко распространен в мире, свыше 90% населения инфицировано данным вирусом. Для инфекционного процесса, вызванного ВЭБ, характерно многообразие клинических форм и большое количество путей передачи. Механизмы иммунопатогенеза инфекции, вызванной ВЭБ (ИВЭБ), остаются изученными не полностью. Особого внимания заслуживает ведение беременных, страдающих ИВЭБ. Эта инфекция может быть причиной развития различных патологических состояний, имеет высокий удельный вес в структуре внутриутробных инфекций. Алгоритмы диагностики и терапии данной инфекции разработаны не до конца, остаются неясными вопросы ведения беременности, ассоциированной с ВЭБ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна–Барр, беременность, иммунитет. 

Литература: 
1. Авруцкая В.В., Мелконов Э.Ю., Орлов А.В., Сагамонова К.Ю., Шевко И.Г., Ефанова Е.А. Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования вирусом Эпштейна–Барр. Патент РФ № 2276363 2006.

2. Азова М.М., Гигани О.Б. 2006. Роль вируса Эпштейна–Барр в возникновении и развитии опухолевых заболеваний. Естествознание и гуманизм 3:3:3.

3. Алексеев А.В. 2009. Полиморфизм проявлений Эпштейна–Барр вирусной инфекции в практике врача дерматовенеролога. Днiпровський медичний часопис 1:4:15–19.

4. Горейко Т.В., Калинина Н.М., Дрыгина Л.Б. 2011. Роль цитокинов в патогенезе хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр. Цитокины и воспаление 4:56–57.

5. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. 2010. Неразвивающаяся беременность. М: 44–48.

6. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. 2004. Вирусные инфекции у беременных. М, Триада-Х: 137.

7. Желязникова Г.Ф. 2002. Воздействие вирусов на систему цитокинов хозяина. Вопр вирусол 4:6–8.

8. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. 2013. Герпесвирусные инфекции человека. СПб, СпецЛит: 59—61:179–198.

9. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. 2006. Герпесвирусная инфекция: Рекомендации для врачей. СПб: 21–23:41–43.

10. Кудин А.П. 2006. Эта «безобидная» вирус Эпштейна–Барр инфекция. Ч. 1. Характеристика возбудителя. Реакция иммунной системы на вирус. Мед. новости 7:14–22.

11. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Никольская И.Г., Федотова А.В., Ефанов А.А., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Витушко С.А., Минасян К.Г., Бахрех Е.В., Ломакина Е.Н. 2006. Мониторинг беременных с вирусными инфекциями семейства герпес. Медицинская технология. М: 40.

12. Логутова Л.С., Петрухин В.А., К.Н. Ахвледиани, Пырсикова Ж.Ю., Витушко С.А., Магилевская Е.В. 2007. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью. Росс. вестн. акуш. гинекол. 7:2:45–50.

13. Лукьянова Н.Ю., Кулик Г.И., Чехун В.Ф. 2000. Роль генов р53 и bcl2 в апоптозе и лекарственной резистентности опухолей. Вопр. онкол. 46:2:121–128.

14. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Сарсания Ж.Ш., Жарова М.А., Литвиненко Е.Н., Щепеткова И.Н., Чистова Л.И., Пичужкина О.В., Гусева Т.С., Першина О.В. 2009. Клинические формы хронической Эпштейна–Барр-вирусной инфекции: Вопросы диагностики и лечения. Леч. врач 9:50–59.

15. Мирошникова М.И., Казмирчук В.Е. 2002. Выявление осложнений Эпштейн-Барр вирусной инфекции. Перинатологiя та педiатрiя 4:51–58.

16. Рабсон А., Ройт А., Делвейз П. 2006. Основы медицинской иммунологии: Пер. с англ. М, Мир: 320.

17. Редькин Ю.В., Одокиенко А.Ю. 2005. Инфекционные заболевания: особенности взаимоотношений в системе «инфект–хозяин». Иммунопатол. аллергол. инфектол. 2:73–79.

18. Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека. Под ред. Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. СПб, Феникс. 2008: 932.

19. Савичева А.М. 2006. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций. Журн. акуш. и жен. бол. 55:2:76–86.

20. Самарин Д.В. 2008. Современные подходы к диагностике Эпштейна–Барр вирусной инфекции. Клiнiчна iмунологiя. Алергологiя. Iнфектологiя 2:15–18.

21. Феклисова Л.В., Афанасьев С.С., Мескина Е.Р. 2003. Комбинированный иммунобиологический препарат кипферон, суппозитории в лечении вирусно-бактериальных инфекций респираторного и кишечного трактов у детей. Вопр. соврем. педиатр. 2:2:40–45.

22. Шмагель К.В., Черешнев В.А. 2003. Иммунитет беременной женщины. М, Медкнига:224.

23. Abdulkarim B., Sabri S., Zelenika D., Deutsch E., Frascogna V., Klijanienko J., Vainchenker W., Joab I., Bourhis J. 2003. Antiviral agent Cidofovir decreases Epstein–Barr virus (EBV) oncoproteins and enhances the radiosensitivity in EBV-related malignancies. Oncogene 22: 2260–2271.

24. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007; 109: 6: 1489–1498.

25. Adler B., Schaadt E., Kempkes B., Zimber–Strobl U., Baier B., Bornkamm G.W. 2002. Control of Epstein–Barr virus reactivation by activated CD40 and viral latent membrane protein 1. PNAS. 99;1:437–442. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.221439999; PMid:11752411 PMCid:PMC117578

26. Ahsan N., Kanda T., Nagashima K., Takada K. 2005. Epstein–Barr virus transforming protein LMP1 plays a critical role in virus production. J Virol 79;7:4415–4424. http://dx.doi.org/10.1128/JVI.79.7.4415-4424.2005; PMid:15767441 PMCid:PMC1061545

27. Bieging K.T., Amick A.C., Longnecker R. 2009. Epstein–Barr virus LMP2A bypasses p53 inactivation in a MYC model of lymphomagenesis. Proc Natl Acad Sci USA 7:17945–17950. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0907994106; PMid:19815507 PMCid:PMC2764894

28. Biron C.A., Segal P.B., Levy D.E., Hirano T., Salomon R., Durbin J.E. 2003. Stats in immune responses to viral infections. In: Signal transducers and activators of transcription (STATs). Kluwer Academic Publishers: 381–397.

29. Carville A., Mansfield K.G. 2008. Comparative pathobiology of macaque lymphocryptoviruses. Comp Med. 58;1:57–67.

30. Ehlin-Henriksson B., Mowafi F, Klein G., Nilsson A. 2006. Epstein–Barr virus infection negatively impacts the CXCR4-dependent migration of tonsillar B cells. Immunology 117;3:379–385. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2567.2005.02311.x; PMid:16476057 PMCid:PMC1782227

31. Kalla M., Schmeinck A., Bergbauer M., Pich D., Hammer schmidt W. 2010. AP-1 homolog BZLF1 of Epstein–Barr virus has two essential functions dependent on the epigenetic state of the viral genome. PNAS. 107:850–855. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0911948107; PMid:20080764 PMCid:PMC2818922

32. Lucchesi W., Brady G., Dittrich-Breiholz O., Kracht M., Russ R., Farrell P. J. 2008. Differential gen regulation by Epstein–Barr virus type 1 and type 2 EBNA2. J Virol 82;15:7456–7466. http://dx.doi.org/10.1128/JVI.00223-08; PMid:18480445 PMCid:PMC2493322

33. Lucy Pembrey, Pauline Raynor, Paul Griffiths, Shelley Chaytor, John Wright Seroprevalence of cytomegalovirus, epstein barr virus and Varicella Zoster virus among pregnant women in Bradford: A Cohort Study. PLoS One 2013; 8: 11: e81881. Published online Nov 27, 2013. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0081881 PMCID: PMC3842274.

34. Rudzik A.E., Breakey A., Bribiescas R.G. Oxytocin and Epstein-Barr virus: Stress biomarkers in the postpartum period among first-time mothers from Sao Paulo, Brazil. Am J Hum Biol 2014; 26: 1: 43–50. http://dx.doi.org/10.1002/ajhb.22489. Epub 2013 Nov 22. PMID: 24265252.

35. Tugizov S., Herrera R., Veluppillai P., Greenspan J., Greenspan D., Palefsky J.M. 2007. Epstein-Barr virus (EBV)-infected monocytes facilitate dissemination of EBV within the oral mucosal epithelium. J Virol 81;11:5484–5496. http://dx.doi.org/10.1128/JVI.00171-07; PMid:17376918 PMCid:PMC1900306

36. Zhu P., Chen Y.J., Hao J.H., Ge J.F., Huang K., Tao R.X., Jiang X.M., Tao F.B. Biological markers of stress in pregnancy: associations with chronic placental inflammation at delivery. Am J Perinatol 2013; 30: 7: 557–564. doi: 10.1055/s-0032-1329187. Epub 2012 Dec 27.PMID: 23271381. http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1329187

Эпштейна-барр вирусная инфекция и беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.9+618.2

ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.Б. КОТЛОВА*, С.П. КОКОРЕВА*, А.В. МАКАРОВА**

БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница № 2», г. Воронеж, 394024, ул. 45 Стрелковой дивизии, д. 64

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» МЗ РФ,

394066, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10

Аннотация: под наблюдением находилось 134 матери новорожденных детей с различными формами Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Проведено сравнение течения беременности в зависимости от активности инфекционного процесса. Отмечено, что у женщин с активной Эпштейна-Барр вирусной инфекцией имело место более тяжелое течение беременности: достоверно чаще встречался гестоз первой и второй половины, хроническая фетоплацентарная недостаточность и другая патология (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода, маловодие, многоводие, преждевременное старение плаценты). Хронический тонзиллит в анамнезе чаще регистрировался у беременных женщин с реактивацией хронической персистирующей Эпштейна-Барр вирусной инфекцией, что с учетом течения беременности является основанием для лабораторного обследования.

Ключевые слова: Эпштейн-Барр вирусная инфекция, беременность, женщины.

EPSTEIN-BARR VIRAL INFECTION AND PREGNANCY

V.B.KOTLOVA*, S.P. KOKOREVA*, A.V. MAKAROVA**

Regional Children’s Clinical Hospital № 2, Voronezh N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy

Abstract: 134 mothers of newborn children with different forms of Epstein-Barr viral infection were under the supervision . All women were divided into 3 groups. Comparison of groups showed that women with active infection occurred more severe course of pregnancy: fairly often met gestosis of the first and second half, chronic fetoplacental failure and other complications of pregnancy (threat of interruption, chronic fetal hypoxia of the fetus, water scarcity, hydramnios, premature aging of the placenta). Chronic tonsillitis in history was more often registered among women with reactivation of chronic persistent infection and was the basis for their laboratory research.

Key words: Epstein-Barr viral infection, pregnancy, women.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) вызывается вирусом герпеса человека 4 типа, обладает тропностью к В-лимфоцитам и однажды, попав в организм человека, сохраняется там навсегда. Вирусом Эп-штейна Барр (ВЭБ) заражены более 90% взрослого населения мира. Первичное инфицирование происходит, как правило, в детском возрасте и протекает чаще бессимптомно или под маской ОРВИ. По данным одних авторов, уже к 2 годам более половины детей оказываются инфицированными. По данным других авторов, к 4 годам в развитых странах антитела к ВЭБ имеют 25-50% детей, в развивающихся странах к этому возрасту оказываются серопозитивными почти 100% детского населения, что можно объяснить уровнем гигиенического воспитания. По результатам наших исследований, инфицированность детей дошкольного возраста из детских организованных коллективов города Воронежа составляет 79,3%. Данные о распространении ЭБВИ среди женщин фертильного возраста в литературе отсутствуют.

В настоящее время общепризнано, что ВЭБ является не только одним из основных возбудителей инфекционного мононуклеоза, который составляет лишь 0,5% всех возможных вариантов ЭБВИ, но и является этиологическим агентом таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта, назофарингиальная карцинома, волосатая лейкоплакия языка у этнических китайцев, болезнь Ходжкина. У людей с иммунодефицитом ВЭБ может вызывать лимфопролиферативные заболевания, у ВИЧ-инфицированных больных -лимфоидный интерстициальный пневмонит и волосистую лейкоплакию. ВЭБ отводится роль триггера в формировании аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полиради-кулонейропатия). Не исключается роль ВЭБ в развитии синдрома хронической усталости [7]. В последнее десятилетие активно изучается хроническая ЭБВИ, патогенез которой сопряжен с пожизненной персистен-цией вируса в организме человека, интеграцией его генома в ДНК клеток хозяина и нарушением иммунного ответа, преимущественно, по клеточному типу, а также изменением цитокинового статуса. Установлена возможность вертикальной передачи возбудителя с развитием врожденной ЭБВИ.

Литературных данных о течении ЭБВИ у беременных женщин в условиях физиологического иммунодефицита по Т-клеточному звену иммунитета очень мало, а значение ВЭБ в формировании акушерской патологии и его влиянии на течение беременности неоднозначно и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования — изучение распространения ЭБВИ среди женщин фертильного возраста, а также взаимосвязи между различными формами ЭБВИ и течением беременности.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 134 женщины, новорожденные дети которых проходили стационарное лечение в БУЗ ВО ОБКБ №»2 по поводу различной инфекционной патологии за период с 2008 по 2010 годы. Возрастной состав матерей был следующий: от 17 до 25 лет -61 человек (45,5%), 25-30 лет — 45 человек (33,6%), 30-41 лет — 28 женщин (20,9%). На момент исследования клинических проявлений инфекционных заболеваний у женщин выявлено не было. Им проводился клинический анализ крови с выявлением атипичных мононуклеаров, серологическое исследование крови методом ИФА с выявлением маркеров ЭБВИ (VCA IgM, EA IgG, EBNA IgG, VCA IgG с определением авидности) с использованием тест-систем ООО «НПО «Диагностические системы» (Нижний Новгород), исследование крови и слюны методом ПЦР с аналитической чувствительностью 400 копий/мл с целью определения ДНК ВЭБ. Анализ результатов исследования проводился с использованием интегрированного статистического пакета программы Microsoft Excel и Microsoft Word, входящих в состав пакета программ 0ffice03 для операционной среды Windows ХР. Достоверность изучаемых показателей и их отличий в разных группах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Изучение состояния специфического иммунитета у женщин выявило наличие антител к ВЭБ у 118 человек (88,1%). Каждая третья женщина переносила активную ЭБВИ: 8 человек (6%) — острую первичную инфекцию, 34 (25,3%) — реактивацию хронической персистирующей. Более чем у половины обследуемых (56,7%) отмечалась хроническая неактивная ЭБВИ, что объясняется, вероятно, физиологической иммуносупрессией, обусловленной беременностью (рис.).

□ реактивация ХЭБВИ

□ персистирующая ХЭБВИ

□ латентная ЭБВИ

□ серонегативные женщины

□ острая ЭБВИ

Рис. Инфицированность ВЭБ женщин фертильного возраста

В периферической крови у всех женщин атипичных мононуклеаров обнаружено не было. Результат ПЦР крови на ДНК ВЭБ у всех обследуемых также был отрицательный.

Анализируя инфицированность женщин ВЭБ от возраста, обращал на себя внимание тот факт, что количество серопозитивных матерей увеличивалось после 30 лет и достигало почти 96,4%. В то время как в возрастной категории до 30 лет доля инфицированных женщин составляла 85,6% (р<0,05). Процент активной ЭБВИ (острой первичной инфекции и реактивации хронической) не зависел от возраста, хотя с увеличением возраста женщин прослеживалась очень незначительная тенденция к его повышению. Доля неактивной ЭБВИ (хроническая вне обострения и латентная) во всех возрастных группах матерей принципиально не изменялась и в среднем составляла 57,2%.

Достоверной разницы по инфицированности ВЭБ женщин, проживающих в городе (89,6%) и области (82%), а также формам ЭБВИ в зависимости от района их проживания выявлено не было: доля активной ЭБВИ у женщин города и районов области составляла 32,1 и 34,81% соответственно (р>0,05).

Для оценки общего состояния здоровья женщин с различными формами ЭБВИ, их акушерско-гинекологического статуса и течения беременности матери новорожденных были разделены на 3 группы. В первую группу (42 человека) вошли женщины с активной ЭБВИ. Вторую группу (56 человек) составили женщины с хронической вне обострения ЭБВИ, третью (36 человек) — с латентной ЭБВИ и неинфицирован-ные ВЭБ. Результаты наблюдения представлены в табл.

Наиболее часто акушерский анамнез отягощало искусственное прерывание беременности (23,1%), замершая беременность 4,5%, выкидыши на ранних сроках гестации 5,2%. Реже регистрировалось бесплодие (3%), мертворождение (2,2%), внематочная беременность (2,2%) (р>0,05). Из гинекологических заболеваний в анамнезе отмечались воспалительные заболевания репродуктивной системы 11,9% женщин, эрозия шейки матки 6%, вагинальный кандидоз 5,2% (р>0,05). Из соматических заболеваний встречалась гастро-дуоденальная патология 1,2%, нейроциркуляторная дистония 2%, сахарный диабет 0,7%, бронхиальная астма 0,7%, нейросенсорная тугоухость 0,7%, врожденный порок сердца 0,7%, ожирение 0,7% (р>0,05). Самым распространенным заболеванием среди экстрагенитальной патологии оказался хронический тонзиллит (4,5%), обострений которого в период беременности не зарегистрировано. Достоверно чаще им страдали женщины первой группы.

43%

Таблица

Состояние здоровья и акушерско-гинекологический статус женщин с различными формами ЭБВИ

Признак 1 группа N=42 2 группа N=56 3 группа N=36

абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Хронический тонзиллит 5 (11,9)* 1(1,8) 0

Соматическая патология 1 (2,4) 2 (3,6) 2 (5,6)

Гинекологические заболевания 10 (23,8) 11 (19,6) 9 (25)

Отягощенный акушерский анамнез 16 (38) 25 (44,6) 15 (41,7)

Анемия беременных 6 (14,3) 6 (10,7) 6 (16,7)

Пиелонефрит беременных 4 (9,5) 3 (5,4) 2 (5,6)

Гестоз I половины беременности 10 (23,8) 12 (21,4) 3 (8,3)

Гестоз II половины беременности 12 (28,6) 14 (25) 16 (44,4)

Гестоз 1-11 половины беременности 12 (28,6)* 13 (23,2)# 3 (8,3)

ХФПН 21 (50)* 20 (35,7) 8 (22,2)

ОРВИ во время беременности 5 (11,9) 5 (8,9) 5 (13,9)

Патология беременности 28 (66,7)* 36 (64,3) 16 (44,4)

Преждевремен. роды 6 (14,3) 7 (12,5) 5 (13,9)

Примечание: * — достоверность отличий первой группы от уровня третьей р<0,05; # — достоверность отличий второй группы от третьей при р<0,05

Большинство женщин 117 (88%) наблюдались акушерами-гинекологами в связи с патологией настоящей беременности. Гестоз на протяжении всей беременности в 3,5 раза чаще встречался у женщин с активной и в 3 раза с хронической персистирующей ЭБВИ, в сравнении с неинфицированными женщинами и имеющими латентную форму инфекции (р<0,05). Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) в 1,9 раза реже регистрировалась у женщин третьей группы в сравнении с беременными при наличии у них хронической ЭБВИ, а при выявлении макеров активности инфекции — в 2,3 раза. аналогичная тенденция прослеживается и в отношении другой патологии беременности (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксией плода (ХВГП), маловодие, преждевременное старение плаценты, многоводие) (р<0,05).

Эпизоды ОРВИ во время беременности отмечались у 15 женщин (11,2%). Во всех случаях ОРВИ протекала в легкой форме без температурной реакции с незначительными катаральными явлениями. Повышение температуры до субфебрильных цифр без видимой причины в течение недели имело место у двух женщин из второй и третьей группы (р>0,05). Возможно, реактивация ЭБВИ протекала под маской ОРВИ, но не исключено бессимптомное течение активного ЭБВ инфекционного процесса у беременных, с учетом отсутствия достоверности по частоте респираторной патологии в исследуемых группах.

Достоверной разницы между порядковым номером беременности и родов, а также сроком гестации к моменту рождения ребенка и формой ЭБВИ не прослеживалось. Преждевременные роды зарегистрированы у 14,3% первой группы, у 12,5% второй и у 13,9% третьей (р>0,05).

Выводы:

1. ЭБВИ имеет широкое распространение среди женщин фертильного возраста, приближаясь к ста процентам у лиц старше 30 лет.

2. Структура различных форм ЭБВИ не зависит от возраста женщин и места их проживания. Практически у каждой третьей инфицированной ЭБВ беременной отмечается реактивация хронической инфекции, протекающей без типичной клиники инфекционного мононуклеоза. Нельзя исключить вероятность активизации хронического инфекционного процесса на фоне изменения иммунологического статуса беременной женщины.

3. У женщин с активной ЭБВИ отмечается более тяжелое течение беременности (гестоз 1-11 половины, ХФПН и др. патология), что указывает на связь данных состояний. Возможно, реактивация ЭБВИ утяжеляет течение беременности, но не исключено, что патология беременности приводит к активации хронической инфекции.

4. Женщины, имеющие хронический тонзиллит в анамнезе составляют группу риска по реактивации ЭБВИ в период беременности, что является, наряду с неблагоприятным течением беременности, показанием к их лабораторному обследованию.

Значение Эпштейна-Барр вирусной инфекции в патологии беремнности. Перинатальное инфицирование плода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-13-17

УДК 616.981.21/.958.7:618.3-06

ЗНАЧЕНИЕ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПАТОЛОГИИ БЕРЕМННОСТИ. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПЛОДА

Афонасьева Т.М.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Доказана ведущая роль ВЭБ в инфекционной, онкологической и иммунологической патологии человека. Областью медицины, в которой отношение к Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) остается неоднозначным, является акушерство. Признано значение ЭБВИ в развитии гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности. Подтвержден вклад ВЭБ в структуру перинатальных потерь. ЭБВИ вызывает поражение нервной системы плода, органов зрения, гепатопатию, врожденные пороки сердца и др. ЭБВИ опосредует изменения в иммунном статусе беременных и новорожденных. Патогенетическая связь ВЭБ с развитием акушерской патологии поднимает вопрос о диагностике ЭБВИ, которая может осуществляться путем обнаружения антител к антигенам вируса и ДНК ВЭБ. Лабораторные маркеры эндотелиопатии могут выступать в качестве диагностических признаков активации инфекции во время беременности. Недостаточная осведомленность о влиянии ЭБВИ на гестационный процесс, сопряженность с развитием патологии беременности и перинатальным инфицированием делают актуальным изучение ЭБВИ на сегодняшний день. Возрастание интереса к этой проблеме позволит осуществить своевременную диагностику и проведение патогенетической терапии.

Ключевые слова: Вирус Эпштейна-Барр, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, патология беременности, внутриутробное инфицирование, перинатальные потери.ае (герпес-вирусы), подсемейства гамма-герпес-вирусов и рода лим-фокриптовирусов. ВЭБ как представитель герпес-вирусов характеризуется широким тканевым тропизмом, способностью к персистенции в организме инфицированного человека. Вирус способен вызывать заболевание как у детей, так и у взрослых. ВЭБ наиболее известен как возбудитель инфекционного мононуклеоза. Однако современное внимание клиницистов к Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) связано не только с мононуклеозом, но и с ВЭБ-ассоциирован-ными злокачественными новообразованиями, с ВИЧ-инфекцией, при которой манифестация ЭБВИ наступает в любом возрасте и запускает развитие таких патологических процессов, как оральная волосовидная лейкоплакия, лимфоцитарная интерстициальная пневмония и неходжкинские лимфомы. Интерес к ВЭБ возрастает в области гастроэнтерологии: проводятся исследования по изучению вирус-ассоциированного гастрита, этиологическим фактором которого является ВЭБ. Областью медицины, в которой отношение к ЭБВИ остается неоднозначным, является акушерство.

Герпесвирусам принадлежит одно из первых мест среди этиологических факторов мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности.

Влияние вируса простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа и цитомегаловируса (ЦМВ) на течение беременности, перинатальное инфицирование плода общепризнано, значение ВЭБ в формировании акушерской патологии, напротив, требует дальнейшего изучения.

Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр женщин фертильного возраста приближается к 100 %. Во время беременности на фоне гестационной иммуносу-прессии создаются условия для более активной репликации вируса при первичной инфекции, реактивации хронической и, соответственно, перинатального инфицирования плода [1].

У женщин с реактивацией хронической ЭБВИ фактором риска перинатального инфицирования плода является возраст старше 30 лет и хронический тонзиллит в анамнезе. Среди социальных факторов риска выделяют проживание в городе, что, вероятно, связано с экологической ситуацией, и курение матери. Наиболее

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

значимым из биологических факторов риска перинатального инфицирования ВЭБ является осложненное течение беременности: хроническая фетоплацентарная недостаточность, гестоз первой -второй половины беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и, возможно, как следствие, обвитие пуповиной в родах [1].

Существующее изначально осложненное течение беременности повышает риск перинатального инфицирования плода, ЭБВИ, в свою очередь, потенцирует развитие патологии беременности.

По данным литературы, ведущее место в патологии беременности в группе детей с ЭБВИ занимают гипоксия плода (46,2%) и угроза прерывания (41%). Также часто регистрируются ранний гестоз (30,8%), фетоплацентарная недостаточность [2].

При оценке функционального состояния фетопла-центарного комплекса у беременных с реактивацией ЭБВИ на основе показателей маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики установлены гемодинамиче-ские нарушения в виде увеличения скорости кровообращения. Это свидетельствует о напряжении компенсаторных реакций и формировании фетоплацентарной недостаточности. При росте срока беременности происходит угнетение функциональной активности и компенсаторных возможностей, сопровождающееся снижением маточно-плацентарно-плодового кровообращения [3].

В образцах сыворотки крови беременных женщин, во втором и третьем триместрах беременности, по данным некоторых авторов [4], регистрируют повышенный уровень антител к ВЭБ. В собранных при родах плацентах этих женщин обнаруживаются признаки хронического виллита. Данный факт позволяет полагать, что хроническое плацентарное воспаление связано с повышенным уровнем антител к ВЭБ в сыворотке крови во время беременности.

В настоящее время подтвержден вклад ВЭБ в структуру перинатальных потерь. Так, при обследовании женщин с внутриутробной гибелью эмбриона/плода ДНК ВЭБ в их крови обнаруживается в 36,8%, что свидетельствует об активности вируса. Результаты молекулярно-генетических исследований тканей погибших эмбрионов/плодов также показывают наличие ДНК ВЭБ в 36% случаев [5].

При обследовании мазков отпечатков органов (головного мозга, сердца, печени) от погибших в анте-, интра- и перинатальном периодах на наличие антигенов вируса краснухи, ЦМВ, герпеса человека 6 типа, ВЭБ наиболее часто выявляется микстинфицирование различными комбинациями вирусов. Особенностью для ВЭБ является высокая частота регистрации его в ткани печени. Однако для каждого из вирусных аген-

тов характерно отсутствие патогномоничных клинических и морфогистологических признаков, что диктует необходимость обязательного исследования погибших выкидышей, новорожденных с пороками развития и неонатальной патологией на маркеры герпетических инфекций и краснуху [6].

В структуре внутриутробных инфекций ЭБВИ занимает значительное место, составляя около 50%. ЭБВИ может вызывать различные поражения плода и новорожденного: поражения нервной системы (28%), органов зрения (7%), рецидивирующий хрониосепсис (13%), гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Эта инфекция может быть причиной развития в дальнейшей жизни ребенка синдрома хронической усталости, длительного субфебрилитета, лимфа-денопатии, гепатоспленомегалии. К особенностям клиники при ЭБВИ следует также отнести частое выявление врожденных пороков сердца: дефект меж-предсердной и межжелудочковой перегородок. В высоком проценте случаев встречаются конъюгационная желтуха, гипербилирубинемия, геморрагический синдром [2; 7].

ЭБВИ опосредует изменения в иммунном статусе у беременных и новорожденных. В условиях нормы во время беременности происходит супрессорная перестройка иммунной системы, направленная на развитие и поддержание иммунологической толерантности к ал-лоантигенам плода.М [7].

Для ЭБВИ на первом месяце жизни характерна более высокая продукция интерферона-а, ИЛ-2 по сравнению со значениями этих параметров у здоровых, что свидетельствует о включении системы интерферона в процесс противовирусной защиты.

К 6 месяцам жизни продукция интерферона-а, ин-терферона-у у детей, инфицированных ВЭБ, имеет значительно выраженное снижение уровня данных показателей. Такие изменения в иммунном статусе неизбежно приводят к более низкому ответу на внедрение

вирусного агента в клетку, и, соответственно, к срыву адаптационно-компенсаторных механизмов и истощению резервов иммунной системы на фоне усиленной антигенной нагрузки. Недостаточная активация специфического противовирусного ответа в дальнейшем может быть одним из факторов развития тяжелой формы заболевания, хронической вирусной инфекции или длительной персистенции ВЭБ [2].М к аннексину и к р2-гликопротеину сопряжено с повышением уровня патологической тромбинемии и изменением внутрисо-судистого свертывания крови при активном течении герпесвирусных инфекций, что определяет риск развития акушерской патологии. Лабораторные маркеры эн-дотелиопатии (антитела к аннексину и р2-гликопроте-ину) могут выступать в качестве диагностических признаков активации и прогностических критериев текущей инфекции во время беременности [9].

Итак, ЭБВИ имеет широкое распространение в человеческой популяции. Наиболее частое проявление ЭБВИ- инфекционный мононуклеоз, завершающийся в большинстве случаев выздоровлением. Доказана ведущая роль ВЭБ не только в инфекционной, но и в онкологической и иммунологической патологии человека. Благодаря многочисленным исследованиям, представления о патогенетической значимости ЭБВИ расширились и вышли за рамки понимания ВЭБ-ин-фекции как инфекции детского возраста. При этом стоит отметить, что влияние ВЭБ на течение беременности и внутриутробное инфицирование плода изучено недостаточно и не привлекает внимание широкого круга клиницистов, в отличие от ВПГ- 1,2 типа и ЦМВ.

В то же время имеющиеся научные данные свидетельствуют о весомом вкладе ВЭБ в развитие акушерской патологии. Так, уже признанными являются опосредованные ЭБВИ гипоксия плода, угроза прерывания беременности, ранний гестоз, фетоплацентарная недостаточность. Подтвержден вклад ВЭБ в структуру перинатальных потерь. Кроме того, обследование материалов выкидышей на наличие ЭБВИ часто дает положительный результат в комбинации с другими герпес-вирусными инфекциями и краснухой.

ЭБВИ занимает значительное место в структуре внутриутробных инфекций, вызывая поражения нервной системы плода, гепатопатию, врожденные пороки сердца и т.д. Индуцированные ЭБВИ изменения в иммунном статусе у беременных повышают угрозу прерывания беременности и оказывают эмбриотоксиче-ское действие. Истощение резервов иммунной системы на фоне усиленной антигенной нагрузки у новорожденных в дальнейшем может способствовать развитию тяжелой формы заболевания, хронической вирусной инфекции или длительной персистенции ВЭБ.СА, ЕА, EBNA) вируса и ДНК ВЭБ. Лабораторные маркеры эн-дотелиопатии (антитела к аннексину и р2-гликопроте-ину), могут выступать в качестве диагностических признаков активации инфекции во время беременности. Исследования в данной области продолжаются. Полученные данные свидетельствуют о необходимости обследования беременных на ВЭБ-инфекцию, особенно женщин с синдромом потери плода и беременных при наличии у них факторов риска развития перинатальной инфекции.

Однако все еще существующая недостаточная осведомленность населения в целом и значительного числа клиницистов о влиянии ЭБВИ на гестационный процесс, сопряженность с развитием патологии бере-

менности и перинатальным инфицированием объясняет отсутствие чётких критериев ведения беременных с ЭБВИ и диагностики последней. Изучение ЭБВИ в сфере акушерства и неонатологии остается актуальным на сегодняшний день. Возрастание интереса к этой проблеме позволит осуществить своевременную диагностику и проведение патогенетической терапии, что, возможно, снизит значение ЭБВИ в структуре внутриутробных инфекций и перинатальных потерь.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Котлова В.Б., Кокорева С.П., Макарова А.В. Клинико-лабораторные особенности и факторы риска перинатальной Эпштейна-Барр вирусной инфекции. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. № 1. С. 57-61.

[2] Кравченко Л.В. Уровень цитокинов при Эпштейна-Барр вирусной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни. // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. URL: https://science-education.ru/ru/artide/view?id=26291 (дата обращения: 18.09.2017).

[3] Пекарь А.Ю., Мицода Р.М. Особенности функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с Эпштейна-Барр вирусной инфекцией. // Запорожский медицинский журнал. 2016. № 1 (94). С. 6467.

[4] Linda M. Emstl, William A. Grobman, Kaitlin Wolfe, Michael H. Huangl, Thomas W. Mcdade, Jane L. Holl, Ann E.B. Borders. Biological Markers of Stress in Pregnancy: Associations with Chronic Placental Inflammation at Delivery. // Amer J Perinatal. 2013. № 30. Vol. 07. P. 557564.

[5] Долгих Т.И., Минакова Е.Ю., Сербаев Д.А. Герпесви-русные инфекции: стратегия диагностики. // Поликлиника. 2014. № 4 (1). Лаборатория ЛПУ. Спецвыпуск №5. С. 4-7.

[6] Репина И.Б., Феклисова Л.В., Калугина М.Ю., Клочков С.А. Выявление герпетических инфекций и вируса краснухи у плодов и новорожденных с пороками развития и признаками внутриутробного инфицирования. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. № 4. С. 8-13.

[7] Савченко Т.Н., Алешкин В.А., Агаева М.И., Шмарина Г.В. Беременность и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 5. С. 22-27.

[8] Rudzik A.E., Breakey A., Bribiescas R.G. Oxytocin and Epstein-Barr virus: Stress biomarkers in the postpartum period among first-time mothers from Sao Paulo. // Brazil. Am J Hum Biol. 2014. № 26. Vol. 1. P. 43-50.

[9] Долгих Т.И., Баринов С.В., Кадцына Т.В. Диагностическое значение антител к аннексину и к в2-гликопроте-ину для верификации активного течения герпесвирус-ных инфекций у беременных. //Клиническая лабораторная диагностика. 2014. № 5. С. 44-46.

THE MEANING OF EPSTEIN-BARR VIRUS INFECTION IN PREGNANCY PATHOLOGY. PERINATAL INFECTION OF THE FETUS.

Afonaseva T.M.

First MSMU named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation

Annotation. Epstein-Barr (VEB) is a DNA-containing virus of the family Herpesviridae. The leading role of VEB in the infectious, oncological and immunological pathology of man is proved. The area of medicine, where the relation to the Epstein-Barr virus infection (EBVI) remains ambiguous, is obstetrics. The importance of EBVI in the development of fetal hypoxia, the threat of termination of pregnancy, fetoplacental insufficiency is recognized. The role of EBV in the structure of perinatal losses is confirmed. EBVI causes damage to the nervous system of the fetus, organs of vision, hepatopathy, congenital heart diseases, etc. EBVI changes the immune status of pregnant and newborns. The pathogenetic relationship of VEB with the development of obstetrical pathology makes diagnosis of EBVI necessary. The diagnosis of EBV can be carried out by detecting antibodies to antigens of the virus and DNA of VEB. Laboratory markers of endotheliopathy can be diagnostic markers of activation of infection during pregnancy. The lack of knowledge about the effect of EBVI on the gestational process, the connection with the development of the pathology of pregnancy and perinatal infection make it necessary to study EBVI today. Increased interest in this problem will allow timely diagnostics and pathogenetic therapy.

Key words: Epstein-Barr virus, Epstein-Barr virus infection, pregnancy pathology, intrauterine infection, perinatal losses.

REFERENCES

[1] Kotlova V.B., Kokoreva S.P., Makarova A.V. Clinical and laboratory features and risk factors of perinatal Epstein-Barr virus infection. Rossijskij vestnikperinatologii i pedi-atrii, 2014, N1, pp. 57-61 (in Russian)

[2] Kravchenko L.V. Level of cytokines at chyldren in first mouths of life with theinfection caused by the epstein-barr virus. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija, 2017, no. 2, URL: https://science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=26291 (data obrashhenija: 18.09.2017) (in Russian)

[3] Pekar’ A.Ju., Micoda R.M. Features of the fetoplacental unit functional state in pregnant women with Epstein-Barr virus infection. Zaporozhskij medicinskij zhurnal, 2016, no. 1 (94), pp. 64-67 (in Ukraine)

[4] Linda M. Ernstl, William A. Grobman, Kaitlin Wolfe, Michael H. Huangl, Thomas W. Mcdade, Jane L. Holl, Ann E.B. Borders. Biological Markers of Stress in Pregnancy: Associations with Chronic Placental Inflammation at Delivery. Amer J Perinatol, 2013, no. 30, vol. 07, pp. 557-564.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

[5] Dolgih T.I., Minakova E.Ju., Serbaev D.A. Herpesvirus infections: a diagnostic strategy. Poliklinika, 2014, no. 4 (1), Laboratorija LPU. Specvypusk, no. 5, pp. 4-7 (in Russian)

[6] Repina I.B., Feklisova L.V., Kalugina M.Ju., Klochkov S.A. Identification of herpetic infections and rubella virus in fetuses and newborns with developmental defects and signs of intrauterine infection. Rossijskij mediko-biolog-icheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova, 2012, no. 4, pp. 8-13 (in Russian)

[7] Savchenko T.N., Aleshkin V.A., Agaeva M.I., Shmarina G.V. Pregnancy and Epstein-Barr virus-induced infection.

Rossijskij vestnikakushera-ginekologa, 2014, no. 5, pp. 2227 (in Russian)

[8] Rudzik A.E., Breakey A., Bribiescas R.G. Oxytocin and Epstein-Barr virus: Stress biomarkers in the postpartum period among first-time mothers from Sao Paulo. Brazil. Am J Hum Biol, 2014, no. 26, vol. 1, pp. 43-50.

[9] Dolgih T.I., Barinov S.V., Kadcyna T.V. The diagnostic value of antibodies to annexin and B2-glycoprotein for verification of active course of herpesviral infections of pregnant women. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika, 2014, no. 5, pp. 44-46 (in Russian)

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Цитомегаловирус,Вирус Эпштейна-Барр, Вирус герпеса 6 типа (кач)

Цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барр, Вирус герпеса 6 типа, качественный — определение ДНК цитомегаловируса, Вируса Эпштейна-Барр, Вируса герпеса 6 типа в соскобе урогенитального тракта, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.

С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это разновидность из группы герпесвирусов (Herpesvirus), относящаяся к роду Cytomegalovirus подсемейства 3-herpesviridae. Встречается везде. Статистика частоты встречаемости очень вариативна — вероятно, из-за того, что у значительной массы носителей вируса заболевание протекает бессимптомно. Способов полного излечения от герпеса пока нет, т.е. зараженный человек остается носителем возбудителя на всю жизнь.

ЦМВ — это инфекция, сходная с герпесом или ветрянкой, только с гораздо более серьезными и неожиданными последствиями — от повреждения внутренних органов до необратимых изменений ЦНС. Передача вируса возможна только от человека к человеку — через предметы или животных заражение произойти не может. Определить данное заболевание на ранних стадиях проблематично, его точный инкубационный период пока неизвестен. Проявления инфекции могут быть приняты за воспаление органов мочеполовой системы, обычные недомогания типа ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и прочие обычные болезни. Весьма часто ЦМВ приводит к возникновению многочисленных воспалений сразу в нескольких внутренних органах.

Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция проявляется как острая респираторно-вирусная инфекция. От больных поступают жалобы на общее недомогание, насморк, быструю утомляемость. Происходит увеличение и воспаление слюнных желез, сопровождающееся беловатым налётом на языке и дёснах, а также обильным выделением слюны.

При генерализованной форме ЦМВ-инфекции наблюдается поражение паренхиматозных (внутренних) органов. Воспаляются почки, поджелудочная железа, печёночная ткань, селезёнка, надпочечники. Это сопровождается «беспричинными», на первый взгляд, бронхитами и пневмониями, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. У больных снижается иммунный статус, в периферической крови становится меньше тромбоцитов. Довольно часто наблюдаются поражения стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Увеличиваются подчелюстные и околоушные слюнные железы, воспаляются суставы. Могут появиться высыпания на коже.

У женщин и мужчин поражение мочеполовой системы даёт симптомы хронического неспецифического воспаления. В этом случае, если не обнаружена вирусная природа патологии, лечение заболевания при помощи антибиотиков будет малоэффективно.

Самые серьёзные и опасные осложнения цитомегаловируса — это патология беременности, плода и новорожденного. Если произошло инфицирование плода во время беременности, то риск развития этой патологии будет максимальным. Однако, не стоит забывать, что проблемы могут возникнуть также у беременных при активации латентной ЦМВ-ифекции, когда вирус попадает в кровь, впоследствии заражая плод. Согласно статистике, ЦМВ является наиболее частой причиной невынашивания беременности. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция является причиной поражений центральной нервной системы (тугоухость и отставание в умственном развитии). 20–30% случаев заканчиваются смертью ребёнка.

При беременности вирус не всегда передается от больной матери ребенку. Но если инфицирование ЦМВ произошло в период беременности или болезнь усилилась, то вероятность передачи заболевания плоду значительно возрастает.

Возникший иммунодефицит может спровоцировать активизацию болезни. Возбудитель может содержать моча, слюнная или семенная жидкость, молоко или секрет шейки матки. Мать может заразить ребенка как внутриутробно, так и при родах или при кормлении. Подростки часто заражаются при поцелуях, половых контактах и т.д.

Передача возбудителя возможна посредством цельной крови или её препаратов, содержащих красные кровяные тельца, либо во время пересадки органов. При нормальном иммунитете заболевание может никак себя не проявлять даже в течение всей жизни.

Вирус Эпштейна-Барр
Вирус Эпштейна-Барр относится к вирусам герпеса организма 4-й группы, который поражает В-лимфоциты человека, вызывая инфекционный мононуклеоз. Кроме того, он связан с развитием волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы. Этот вирус может быть причиной так называемого «синдрома хронической усталости».

Первичное инфицирование часто протекает с умеренно выраженным тонзиллитом и фарингитом или бессимптомно. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза определяются у 35–50% инфицированных.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет 4–6 недель. В начальный период болезни инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2–4 недели.

Для беременных женщин и плода вирус Эпштейна-Барр безопасен. У грудничков, детей младшего возраста мононуклеоз развивается редко.

Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6)
Вирус герпеса 6-го типа является одним из 8 герпесвирусов, для которых человек является или единственным, или основным носителем. HHV-6 — это ДНК-вирус подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus, имеет два подтипа — А и B. Более распространён подтип В, однако подтип А чаще всего выявляют у пациентов с иммунодефицитами.

Полное самовоспроизведение вируса происходит только в Т-лимфоцитах, но HHV-6 может быть выявлен и в других клетках — моноцитах, В-лимфоцитах, а также в ткани мозга, печени, слюнных желез, в эндотелии.

Основной путь заражения — воздушно-капельный, со слюной. Не исключены случаи передачи вируса герпеса 6 типа от матери ребёнку при кормлении грудью или непосредственно во время родов. У 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% — в крови в пуповине. Неудивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.

Также существует возможность инфицирования при трансплантации органов, гемотрансфузиях, через медицинские инструменты. Наркоманы и медицинские работники могут заразиться при случайном уколе иглой шприца, содержащего кровь больного, либо инфицированного.

Наиболее часто герпесом 6 типа заболевают дети в возрасте от 7 до 24 месяцев. Клиническим проявлением заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6-го типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой, шестой болезнью или псевдокраснухой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда, быстро развивающаяся сильная лихорадка, продолжающаяся 3–4 дня. Часто болезнь протекает бессимптомно, сходство внезапной экзантемы с симптомами кори или краснухи зачастую приводит к постановке ошибочного диагноза.

В некоторых случаях бывают осложнения со стороны центральной нервной системы (судороги на фоне высокой температуры, редко энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит).

Взрослые редко инфицируются ВГЧ-6, причём заражение у них может сопровождаться симптомами инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр в таком случае отсутствует) или фульминантного гепатита.

ВГЧ-6 способен вызвать отторжение трансплантата у реципиентов. Осложнения вследствие активации ВГЧ-6 отмечены у пациентов после пересадки костного мозга, почек, печени, лёгких. В частности, пациенты после трансплантации костного мозга часто страдают от заболеваний, обусловленных HHV-6 (интерстициальная пневмония, супрессия костного мозга, менингоэнцефалит). Активация ВГЧ-6 является причиной 80 % случаев идиопатической лейкопении после трансплантации печени. К счастью, при своевременной диагностике ВГЧ-6 поддаётся лечению с помощью лекарственных препаратов.

ВИЧ-инфицированные составляют ещё одну категорию лиц с иммунодефицитом, у которых активация ВГЧ-6 способна приводить к серьёзным осложнениям (к поражениям ЦНС, к пневмонии и пр.) и прогрессированию основного заболевания. Кроме того, активный ВГЧ-6 может способствовать переходу ВИЧ из латентной в активную форму, поэтому регулярный контроль активности ВГЧ-6 у ВИЧ-положительных пациентов важен для своевременного начала антивирусной терапии.

Герпесвирус HHV-6 вызывает такие заболевания, как рассеянный склероз, энцефалит, розовый лишай, лихорадка у детей с судорожным синдромом, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости, аутоиммунный тиреоидит, ретробульбарный неврит, печёночная недостаточность, рак. Существуют данные о том, что ВГЧ-6 является кофактором СПИДа, некоторых форм карцином шейки матки и назофарингеальных карцином.

Показания:

  • для подтверждения наличия/отсутствия инфекции;
  • для того, чтобы определить характер течения инфекции;
  • для дифференциальной диагностики инфекций;
  • профилактические скрининговые исследования;
  • подготовка к беременности;
  • признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность;
  • гепато-спленомегалия неясной природы;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркёров вирусных гепатитов;
  • невынашивание беременности (замершая беременность, привычные выкидыши).
Подготовка
За месяц до сдачи исследования необходимо исключить прием антибиотиков.

Мужчины:

  • соскоб уретры. Рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания;
  • первая порция свободно выпущенной мочи.

Женщины:

  • соскоб уретры, цервикального канала, влагалища. Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки — исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ-исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии — должно пройти не менее 48 часов. 
Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.

Моча
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища. Рекомендуется ввести во влагалище тампон.

За сутки до сдачи исключить прием алкоголя и половой акт.

Материал собирается в стерильный пластиковый контейнер. Собирается первая порция утренней мочи. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать первую порцию мочи в чистую емкость. Продолжить мочеиспускание в унитаз. Емкость закрыть, промаркировать.

Интерпретация результата
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».

 «Обнаружено»:

  • в анализируемом образце обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса герпеса 6 типа фрагмент ДНК. 
«Не обнаружено»:

  • в анализируемом образце не обнаружен специфичный для Цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6 типа фрагмент ДНК или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.

Каковы риски Эпштейна-Барр при беременности?

Люди, которые заразились Эпштейном-Барром во время беременности или у которых наблюдается реактивация вируса, могут подвергаться риску преждевременных родов или ребенка с более низким весом при рождении. Больше беспокойства вызывает вероятность обезвоживания, вызванного плохим самочувствием, поэтому беременным пациентам важно пить много жидкости. Заражение этим вирусом является очень распространенным явлением и не является основной причиной для беспокойства во время беременности, хотя могут быть определенные проблемы с отдельными пациентами, которые побуждают акушера предпринять некоторые дополнительные меры для защиты пациента и ребенка.

Этот вирус является частью семейства герпесвирусов. Многие люди подвергаются воздействию Эпштейна-Барра в очень молодом возрасте, и вирус вызывает спящую инфекцию в организме. У некоторых пациентов в результате инфекции развивается мононуклеоз, и со временем возможно появление злокачественных новообразований, таких как лейкемии. По большей части пациенты обычно испытывают лихорадку и легкую припухлость и не нуждаются в каких-либо специальных процедурах, кроме отдыха и правильного увлажнения.

У беременных большинство из них уже заражены, и у них не должно развиться новой инфекции, если только они не очень молоды. Вирус может активироваться во время беременности, когда спящая инфекция возникает в ответ на стресс или подавление иммунитета. У этих пациентов Эпштейна-Барр при беременности может вызвать повышение температуры, отек желез и общий дискомфорт. Обычно отдых и жидкости рекомендуются для поддержания гидратации пациента и снижения нагрузки на организм.

Некоторые исследования Эпштейна-Барр во время беременности обнаружили связь между вирусом и более короткой беременностью, в результате чего дети рождаются немного раньше, чем ожидалось. Это может подвергнуть ребенка некоторым рискам для здоровья, среди которых низкий вес при рождении. Другие исследования не обнаружили этой связи, и между медицинскими властями ведутся дебаты о риске Эпштейна-Барра при беременности. Как правило, все рекомендуют следить за здоровьем беременных пациентов, чтобы выявить осложнения как можно раньше.

Такие проблемы, как выкидыш и врожденные дефекты, не являются известным риском для людей с Эпштейна-Барр при беременности. Эти осложнения беременности могут возникать независимо от других факторов. Люди, интересующиеся происхождением медицинских проблем, связанных с беременностью, могут запросить тестирование, чтобы узнать больше о том, почему они произошли и как их можно избежать в будущем, если это возможно. Часто нежелательные явления во время беременности являются спонтанными и не могут быть предотвращены с помощью каких-либо конкретных мер предосторожности или мер со стороны матери.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

При заражении беременной вирусом Эпштейна-Барр существует большой риск поражения плода. Важно обследоваться до зачатия ребенка, а при активной инфекции пройти противовирусное лечение.

Вирус эпштейна барр при беременности вызывает серьезную патологию у плода, а также приводит к невынашиванию. По этой причине при планировании ребенка все женщины проходят необходимое обследование, в то же время при активном инфекционном процессе необходимо пролечиться до зачатия ребенка. Вирус Эпштейна Барра и беременность могут быть несовместимы при активной фазе инфекции.

Чем страшен вирус для беременных

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейн Барра, не до конца изучены. Это довольно заразная и очень распространенная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Люди заражаются при тесных контактах, поцелуях, вдыхая вирус с частичками слюны при кашле и чихании больного человека. При этом инфекционный агент, попав единожды в организм, остается там навсегда.

Часто развивается инфекционный мононуклеоз, который проявляется повышением температуры тела, множественным увеличением лимфоузлов, болью в горле, общим недомоганием. Типичная сыпь называется экзантемой и проявляется пятнами, розеолами, мелкими пузырьками.

Наибольшую опасность вирус эпштейна барра представляет для плода.

По этой причине просто необходима полная диагностика организма еще на этапе планирования беременности. Если будет выявлен вирус в активной фазе, потребуется пройти лечение.

Если у женщины нет иммунитета, и она заразится при вынашивании ребенка, то последствия могут быть весьма серьезными:

  • выкидыш,
  • замирание беременности,
  • хрониосепсис,
  • рождение ребенка с низкой массой,
  • нарушения в нервной системе новорожденного,
  • синдром дыхательных расстройств,
  • болезни печени у малыша.

При заражении ребенка в утробе матери после рождения может развиться синдром хронической усталости, заболевания печени, поражения селезенки, а также лимфоузлов.

Наибольшая опасность при беременности возникает, если будущая мать ранее никогда не контактировала с вирусом. Соответственно, у нее полностью отсутствуют специфические антитела.

После заражения развивается острая клиническая картина, а мать и будущие малыш оказываются бессильными перед инфекцией, что несет серьезный риск поражения плода.

Лабораторная диагностика

Если у беременной ранее никогда не выявлялись иммуноглобулины против вируса Эпштейна-Барра, то в течение всех 40 недель гестации нужно каждый месяц проводить анализ крови для выявления возможного заражения и своевременного назначения терапии.

В случае положительного результата при очередном обследовании это указывает на заражение &#8211, необходимо срочно назначать лечение. Своевременная терапия позволит сделать вирус неактивным и неопасным для ребенка.

При положительном анализе на антитела к вирусу до наступления беременности такой результат является хорошим. Это означает, что женщина ранее уже перенесла инфекцию, а в организме выработались антитела.

Антитела сохраняются на всю жизнь и обеспечивают иммунитет, защищая мать и будущего ребенка в случае повторного заражения. Считается, что в этом случае опасности для плода нет, так как с инфекцией будут бороться уже имеющиеся в организме антитела, не нанося вреда ребенку.

Тем не менее женщине назначаются повторные анализы, чтобы установить концентрацию антител для определения активности вируса. Если обнаруживается нарастание титра, это может свидетельствовать о его активизации. В этом случае незамедлительно назначается лечение, которое переводит вирус в неактивное состояние.

Подтверждение ранее перенесенной инфекции дают выявленные в крови иммуноглобулины класса G или EBNA. Они указывают на неактивность инфекционного процесса &#8211, ремиссию.

Если во время беременности или перед ней обнаружились IgE, это указывает на обострение с повторной активацией вируса.

Первичная диагностика производится методом иммуноферментного анализа. Активность вируса определяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Обнаружение антител gM-VCA указывает на недавнее заражение. В этом случае необходимо провести исследование методом ПЦР и определить активность вируса. Если он окажется в неактивной фазе, то, несмотря на наличие антител, опасности нет.

Лечение во время беременности

Прием любых препаратов во время беременности всегда несет определенный риск для матери и плода, поэтому назначать препараты беременным женщинам необходимо осторожно и по прямым показаниям.

Именно в связи с этим определяют не просто наличие антител и факт заражения вирусом Эпштейна-Барра, а его активность, по которой делают вывод о необходимости назначения терапии.

Лечение у беременных зависит от активности вируса на момент обследования. Если диагностировано его неактивное состояние, то назначать лечение на этом этапе не нужно. Когда выявлена активизация вируса, опасность его для плода превышает риск, связанный с приемом препаратов, поэтому в обязательном порядке назначается активное лечение. Подбор терапии проводится индивидуально с минимальным риском для ребенка.

В терапии инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра, используются такие препараты:

  • альфа-интерфероны,
  • аномальные нуклеотиды,
  • цитостатики,
  • иммуноглобулины,
  • противовирусные препараты,
  • кортикостероиды.

После комплексного обследования терапия обычно начинается с приема алфа-интерферона. После наблюдения врача в схему лечения добавляют специальные противовирусные препараты, содержащие аномальные нуклеотиды: Фамцикловир, Ганцикловир.

Использование других лекарств определяется тяжестью заболевания. При сложных формах инфекции с лечебной целью также назначаются внутривенные или внутримышечные инъекции иммуноглобулинов, стероидных гормонов.

Эффективность лечения контролируется исследованием крови на содержание антител, а общий курс терапии не превышает 3 недель. Важным принципом является обследование всех членов семьи и лечение их при выявлении активного вируса.

Заключение

Выявление и лечение вируса Эпштейна-Барра у беременных является важным условием, так как инфекция вызывает серьезную патологию плода. При планировании беременности необходимо обследоваться, а при выявлении активного вируса пройти лечение до зачатия ребенка.

Заражение вирусом Эпштейна-Барр во время беременности и риск неблагоприятного исхода беременности

Цели: Изучить связь между статусом антител к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) на ранних сроках беременности и исходами беременности, включая гибель плода, продолжительность беременности, массу и длину плода при рождении.

Дизайн: Вложенное контрольное исследование.

Параметр: Регистры здоровья населения.

Население: Исходная популяция включала 35 940 беременных женщин. Случаи были все (280) женщин с внутриутробной гибелью и случайная выборка из 940 женщин с живорожденным ребенком.

Метод: Информация об исходе беременности была получена из Норвежского медицинского реестра рождений.Образцы сыворотки первого триместра были исследованы на антитела к ВЭБ. У женщин, серонегативных на ВЭБ, дополнительно анализировали сыворотку поздних сроков беременности для выявления сероконверсии. Основные показатели исхода Жизненный статус, продолжительность беременности, масса тела и длина тела при рождении.

Результаты: Не было выявлено связи между статусом антител к ВЭБ и гибелью плода. Женщины со значительной реактивацией ВЭБ имели значительно более короткую продолжительность беременности и родили более легких детей по сравнению с женщинами без значительной реактивации (мертворожденные: 176 дней против 197, P = 0.16 и живорожденных: 271 против 279 дней, P = 0,03 соответственно).

Заключение: Значительная реактивация инфекции EBV во время беременности может повлиять на продолжительность беременности.

Хронический активный вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ассоциированный с вирусом Эпштейна-Барр, при беременности: клинический случай | BMC Беременность и роды

Текущий клинический случай касается нового и критического злокачественного случая sHLH, связанного с CAEBV, во время беременности с быстрым ухудшением состояния, шоком и ДВС-синдромом.Учитывая высокие показатели материнской и внутриутробной смертности среди таких случаев, при получении информированного согласия необходимо тщательное обсуждение жизни матери и плода. В данном случае приоритет был отдан лечению матери из-за ее критического клинического состояния. У беременных женщин с диагнозом сГЛГ акушерам рекомендуется уделять особое внимание плоду посредством частых трансабдоминальных ультразвуковых исследований и/или нестрессовых тестов для оценки сердцебиения и роста плода, чтобы соответствующим образом обсудить возможные следующие шаги для матери и ребенка.

Этот случай подчеркивает важность включения сГЛГ в качестве дифференциального диагноза у беременных женщин в критическом состоянии, поскольку это состояние, если его не выявить, может привести к летальному исходу как для матери, так и для плода. Хотя ранняя диагностика с немедленным терапевтическим вмешательством в данном случае привела к выздоровлению, пациентка все же родила мертвого ребенка.

Патофизиология сГЛГ включает неконтролируемые воспалительные реакции с чрезмерной активацией иммунных клеток, в том числе Т-клеток, продуцирующих ИФН-γ [4].Высокий уровень IFN-γ способствует фагоцитозу, что приводит к перепроизводству провоспалительных цитокинов [4]. В данном случае уровни IFN-γ в сыворотке пациента при поступлении были заметно повышены, что могло вызвать серьезное повреждение тканей и привести к полиорганной недостаточности. Во время нормальной беременности CD 4 + хелперные Т (Th) клетки обычно переходят от доминирования Th2 к Th3 для иммунной толерантности к генетически чужеродному плоду; таким образом, гуморальный иммунитет доминирует над клеточным иммунитетом [16].Однако у пациенток с сГЛГ этот гомеостаз иммунных клеток во время беременности нарушается, что приводит к аберрантной активности иммунных клеток. В целом ВЭБ, который наблюдался в данном случае, в основном поражает Т-клетки CD 8 + (известные также как Т-киллеры) [17]. ВЭБ-инфицированные цитотоксические CD 8 + Т-клетки могут нарушать их правильную функцию, тогда как активированные CD 8 + Т-клетки подавляют гуморальный иммунитет и вызывают постоянную гиперактивацию Т-клеток, что очевидно при сГЛГ [17].

Клинические данные важны для оценки патологии сГЛГ. Согласно предыдущим сообщениям, пиковые уровни ферритина в сыворотке >10 000 нг/мл чувствительны на 90% и специфичны на 96% для диагностики сГЛГ [18]. Между тем, другие исследования показали, что уровни sIL-2R в сыворотке (>2515 ЕД/мл) являются 100% чувствительными и 72,5% специфичными [19]. У нашего пациента пиковые уровни сывороточного ферритина и сывороточного sIL-2R составили 8630 нг/мл (на 5-й день госпитализации) и 11200 ЕД/мл (на 1-й день госпитализации) соответственно.Запоздалая диагностика sHLH может привести к смерти; однако мы проконсультировались с гематологом по поводу ее бицитопении, что побудило к своевременной диагностике и надлежащему терапевтическому вмешательству (включая стероиды, этопозид и другие виды химиотерапии).

Ранее было зарегистрировано только 44 случая сГЛГ, ассоциированной с беременностью [8,9,10,15,20,21,22,23,24]. В этих отчетах материнская и внутриутробная смертность была поразительно высокой — 20,5% (9 случаев) и 27,3% (12 случаев) соответственно. Кроме того, три случая материнской смерти были вызваны ВЭБ-инфекцией.Напротив, исследование ex vivo на людях, проведенное Aaltonen et al. не продемонстрировали признаков трансплацентарного переноса некоторых цитокинов [25]. Кроме того, некоторые хронические воспалительные состояния, включая вирус иммунодефицита человека 1 или инфекцию, вызванную вирусом гепатита В, приводят к повышению уровня цитокинов в пуповинной крови, что может повлиять на иммунные реакции плода. В таких случаях материнские цитокины могут влиять на плод через неизвестные механизмы, возможно, через плаценту [26, 27]. Поскольку в нашем случае была оказана своевременная и точная поддержка дыхания и кровообращения, мы предположили, что материнский гиперцитокиновый шторм повлиял на плод и вызвал гибель плода.Поэтому подавление чрезмерного иммунного ответа как можно раньше имеет решающее значение для предотвращения как материнской, так и внутриутробной смертности.

Хотя точная этиология sHLH, вызванного беременностью, остается неясной, переход компонентов эмбрионального происхождения, включая остатки трофобласта и растворимую РНК или ДНК эмбрионального происхождения, в кровоток матери может привести к аномальным иммунологическим реакциям и вызвать системное воспаление, тем самым вызывая цитокиновые бури [28, 29]. Предыдущие сообщения показали, что ремиссия sHLH происходит после прерывания беременности путем аборта или родов [8, 28]; однако остается неясным, способствует ли само прекращение ремиссии sHLH.Действительно, другие сообщения показали, что у умерших пациентов с sHLH наблюдалось прогрессирующее ухудшение даже после прерывания беременности [30], что свидетельствует о сложности контроля цитокиновых бурь после активации; это приводит к дальнейшему гипериммунному состоянию. Таким образом, предотвращение неконтролируемого аберрантного цитокинового шторма с помощью быстрых терапевтических вмешательств, таких как стероиды или этопозид, является обязательным.

КМЭ имеет важное значение у пациентов с подозрением на сГЛГ, даже во время беременности, для выявления гемофагоцитоза и/или основного злокачественного новообразования.Недавнее исследование показало, что BME не выявляет гемофагоцитоз примерно у 30% пациентов с сГЛГ и что иногда гемофагоцитоз не может быть обнаружен на ранней стадии сГЛГ [7]. Таким образом, помимо повторного BME, также требуется определение того, соответствуют ли клинические признаки и лабораторные данные критериям sHLH [31] и HScore, инструменту, используемому для диагностики sHLH [32]. Более того, исключение диагноза злокачественного новообразования имеет решающее значение, поскольку у пациентов с сГЛГ и лимфомой прогноз неблагоприятный.Общая выживаемость при sHLH, связанном с лимфомой, составляет всего 8% [33]. Что наиболее важно, план лечения сГЛГ различается в зависимости от наличия злокачественного новообразования. Установив диагноз злокачественного новообразования, можно начать химиотерапию или трансплантацию костного мозга.

Что касается лимфомы, важно помнить о ее передаче. Ранее сообщалось о двух случаях внутриутробной передачи лимфомы материнского происхождения, когда у младенцев в течение первого года жизни наблюдались симптомы, сходные с сГЛГ, включая лихорадку, тахикардию, гепатомегалию и спленомегалию [34, 35].Поскольку прямой инвазии активированных Т-клеток в плаценту в данном случае не наблюдалось, мы полагаем, что передачи плоду не произошло. Таким образом, тщательное наблюдение за новорожденными, рожденными от матерей с онкогематологическими заболеваниями, имеет жизненно важное значение, особенно в течение первого года жизни.

Этиология sHLH, связанного с лимфомой, является еще одним фактором, который следует учитывать. В данном случае симптомы сГЛГ появились как следствие реактивации ВЭБ, произошедшей во время беременности.Хаэри и др. которые исследовали распространенность ВЭБ-серопозитивности у 64 здоровых беременных женщин [36], продемонстрировали, что у 22 (35%) женщин наблюдалась реактивация ВЭБ во время беременности, независимо от возраста матери, расы, паритета или типа страховки [36]. Более того, в предыдущих отчетах разъяснялось, что реактивация EBV во время беременности приводит к неблагоприятным акушерским исходам, таким как задержка роста плода [37], более короткая продолжительность беременности [38] и более низкая масса тела при рождении [38], несмотря на отсутствие каких-либо симптомов. Таким образом, мы рекомендуем трансабдоминальное УЗИ и/или нестрессовые тесты для определения наличия этих осложнений.

Как упоминалось выше, sHLH может возникать даже во время беременности; таким образом, акушеры могут внести свой вклад в раннюю диагностику сГЛГ при условии, что они знают о его клинических особенностях. Железодефицитная анемия или гестационная тромбоцитопения могут прогрессировать с увеличением гестационного возраста, лабораторные признаки которых иногда проявляются одновременно с бицитопенией, что соответствует диагностическим критериям сГЛГ [31]. Кроме того, во время беременности наблюдалось прогрессирующее повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови, одного из критериев sHLH.Тем не менее, может быть сложно провести различие между нормальным статусом беременности и sHLH только по этим лабораторным данным. Хотя существует некоторое сходство между sHLH и результатами, связанными с беременностью, типичные лабораторные признаки sHLH, включая нейтропению, низкий уровень фибриногена и гиперферритинемию, во время беременности встречаются редко. Таким образом, у беременных женщин в критическом состоянии с непрекращающейся лихорадкой и би- или панцитопенией (особенно нейтропенией) следует рассматривать сГЛГ. Необходимо быстро оценить уровни спленомегалии и ферритина, фибриногена и растворимых рецепторов IL-2, а также определить, удовлетворяют ли клинические признаки и лабораторные данные критериям sHLH [31] и HScore [32].

Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP) следует тщательно дифференцировать от сГЛГ. HELLP-синдром имеет общие с sHLH типичные лабораторные триады; таким образом, дифференциация между двумя заболеваниями может сбивать с толку. В предыдущих отчетах в четырех случаях был ошибочно диагностирован HELLP-синдром вместо sHLH, и было выполнено экстренное кесарево сечение. Однако, поскольку их клиническое состояние не улучшилось даже после родов, в дальнейшем у пациентов был повторно диагностирован сГЛГ [24, 33, 39, 40].Таким образом, важно учитывать сГЛГ, когда у пациентки не наблюдается улучшения даже после прерывания беременности.

Подавление неконтролируемого цитокинового шторма наряду с лечением основных заболеваний имеет важное значение для лечения сГЛГ [1]. Стероиды, внутривенный Ig, циклоспорин А и этопозид часто используются для контроля гипервоспалительного состояния [1]. Тем не менее, нет общепринятых руководств по лечению sHLH во время беременности, в то время как соответствующее лечение все еще активно обсуждается.Врачи склонны колебаться при назначении иммунодепрессантов или химиотерапии, учитывая потенциальный вред для плода. В предыдущих сообщениях этопозидом лечили 16 случаев сГЛГ в перинатальном периоде, среди которых 7 случаев (включая наш случай) безопасно лечили этопозидом во время беременности с тяжелым течением сГЛГ [10, 15, 21, 30, 41]. Поскольку сГЛГ при беременности часто возникает во втором триместре [8, 9, 10, 15, 20, 21, 22, 23, 24], мы в первую очередь учитывали токсичность для плода, а не тератогенность для плода.Более того, учитывая, что сГЛГ во время беременности имеет высокий уровень смертности, клиническое состояние матери может быть приоритетным, а не вредом для плода [10, 15, 42].

Что касается сроков родов, следует учитывать угнетение функции костного мозга у матери и плода. В последние годы было обнаружено, что спасительная терапия с использованием ингибитора JAK1/2 руксолитиниба или антагониста рецептора IL-1 анакинры для sHLH во время беременности [21, 22]. Однако, учитывая, что было включено лишь несколько таких случаев, благоприятные или неблагоприятные эффекты этих медикаментозных методов лечения требуют дальнейшего изучения.

Это исследование имеет ограничение, которое следует учитывать. В частности, период наблюдения был коротким. 30-дневная смертность при первичной и вторичной ГЛГ, леченных различными схемами, составляет 20–44%, тогда как общая смертность составляет 50–75% [4]. Следовательно, пациент должен находиться под постоянным наблюдением в течение длительного времени.

В заключение, акушерам и гематологам следует рассматривать сГЛГ в качестве дифференциального диагноза у беременных в критическом состоянии.

Депрессивные симптомы у матери, связанные с реактивацией вируса Эпштейна-Барр на поздних сроках беременности

Участники этого проспективного обсервационного исследования были набраны из 3316 замужних беременных женщин, которые прошли дородовые осмотры через 32 полных недели в отделении гинекологии и акушерства Хэфэй Больница матери и ребенка с марта по ноябрь 2008 года.Всего в проекте добровольно приняли участие 2552 беременных женщины. С информированного согласия они заполнили структурированную анкету. Образцы крови не натощак обычно собирали в течение одной недели до родов, аликвоты сыворотки маркировали штрих-кодом и замораживали при -80°C. Демографические характеристики и история беременности оценивались посредством интервью, а результаты родов были получены из медицинских карт после родов. Это исследование было одобрено этическим комитетом Аньхойского медицинского университета, и от участников было получено информированное согласие.

На сроке от 33 до 34 недель беременности симптомы депрессии у матери оценивались с помощью утвержденной китайской версии Шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) из 20 пунктов с хорошо зарекомендовавшей себя надежностью 28 , разработанной для использования среди общая популяция, измеряющая уровень депрессивной симптоматики в течение последней недели с пороговым значением 16 и более баллов. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале частоты появления симптома от редко или никогда (0) до чаще всего или постоянно (3).Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) весов составила 0,86.

Под преодолением трудностей понимаются когнитивные и поведенческие усилия, предпринимаемые при столкновении с конкретными требованиями, оцениваемыми как обременительные или превышающие ресурсы человека. Китайское пересмотренное издание опросника о стиле совладания с чертами характера (TCSQ), включающего 10 пунктов с общим диапазоном баллов от 10 до 50, который ранее был подтвержден в форме образца Китай 29 , оценивал негативный стиль совладания со стрессом. Шкала была разработана для оценки использования стратегий, включающих избегание размышлений о проблеме, избегание контакта со стрессором, избегание отношений или социальной деятельности.Для анализа используется глобальная оценка, которая рассчитывается на основе всех 10 пунктов. Чем больше баллов, тем больше склонность к избеганию стресса. Поскольку пороговое значение для этого инструмента недоступно, мы классифицировали более высокое негативное копинг и более низкое негативное копинг, используя 75-й процентиль (32 балла) в качестве порогового значения в настоящем исследовании. Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) весов составила 0,88.

Социально-демографическая информация о матери была получена из интервью, включая возраст матери, образование, доход, вес до беременности и характер занятости.Возраст матери был разделен на 20–24, 25–29 и 30–34 года. Материнский доход был классифицирован как низкий, средний и высокий в зависимости от уровня дохода в месяц (менее 2000, 2000–4000 и более 4000 юаней). Уровень образования был аналогичным образом классифицирован как средняя школа и ниже (≤9 лет законченного образования) или средняя школа и выше (>9 лет законченного образования). Материнская занятость подразделялась на физический труд, умственный труд и безработицу.

ИМТ до беременности (вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) рассчитывался на основе роста, обычно измеряемого во время визита в клинику, и на основе самооценки веса до беременности, полученного во время интервью.Основываясь на диапазонах пороговых значений ИМТ среди взрослых китайцев 30 , участников можно разделить на группы с недостаточным весом (<18,5), нормальным весом (18,5–23,9) и избыточным весом или ожирением (≥24,0).

Интервал между беременностями, использование противовирусных препаратов и исходы родов, включая гестационный возраст при рождении и массу тела при рождении, были получены из медицинских карт после родов. Гестационный возраст определяли как разницу между датой последней менструации и датой родов. В случаях неопределенных дат менструации использовались ультразвуковые оценки гестационного возраста.

Из первоначальных 204 женщин с депрессивными симптомами 163 соответствовали критериям и были отнесены к депрессивной группе. Эти женщины были сопоставлены в соотношении 1:1 со случайной компьютерной контрольной группой из 163 здоровых женщин без депрессивных симптомов. Критерии исключения как для участников случая, так и для контрольной группы включали возраст матери более 35 лет, роды до 37 недель гестации, беременность с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, суперфетацию, осложнения беременности, включая сахарный диабет, артериальную гипертензию, заболевание щитовидной железы и внутрипеченочный холестаз беременных, анамнез. аномальных исходов беременности, включая внутриутробную гибель, мертворождение, врожденные дефекты и неонатальную смерть, мертворождение и врожденные дефекты.

В сыворотке участников анализировали уровни вирусного капсидного антигена (VCA), иммуноглобулина (Ig) G, VCA IgM, ядерного антигена-1 вируса Эпштейна-Барр (EBNA) IgG, раннего антигена (EA) IgG с использованием коммерческого иммуноферментного сорбента наборы для анализа (ELISA) (Euroimmun, Любек, Германия) в соответствии с инструкциями производителя, и были получены количественные результаты. Результаты были основаны на следующих пороговых значениях индекса: 0,79 или меньше считается отрицательным, 0,80–1,09 считается сомнительным и 1.10 и более считаются положительными. Дифференциальная серодиагностика представлена ​​в таблице 1 для здоровых случаев, острой инфекции, предшествующей инфекции и реактивации.

McNemar’s χ 2 Анализ тестов был принят для проверки различий в характеристиках депрессивных женщин и контрольной группы. Корреляцию между показателями материнской депрессии по CES-D и уровнем IgG-антител к ВЭБ оценивали с использованием корреляций Пирсона. Различия распространенности реактивации ВЭБ в зависимости от материнских характеристик тестировали с помощью тестов χ 2 .Грубые и скорректированные отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами были получены для ассоциации материнских депрессивных симптомов с реактивацией ВЭБ с использованием условной логистической регрессии. Влияние взаимодействия материнских депрессивных симптомов и стиля преодоления на реактивацию ВЭБ было протестировано с использованием бинарной логистической регрессии. Все анализы были двусторонними, и P <0,05 считались значимыми. Для проведения анализа использовалась SPSS версии 13.0.

Осложнения беременности | Пациентка

Беременность в большинстве случаев протекает нормально, но возможные проблемы включают:

  • Инфекции, которые развиваются во время беременности или с которыми вы вступаете в контакт во время беременности.
  • Заболевания, которые у вас уже есть, и которые могут потребовать другого лечения, поскольку вы беременны.
  • Осложнения нормального течения беременности.

Невозможно перечислить все, что может вызвать проблемы во время беременности, но наиболее распространенные из этих проблем кратко обсуждаются ниже.


Беременные женщины более восприимчивы к некоторым инфекциям и более восприимчивы к осложнениям некоторых инфекций. Также необходимо учитывать влияние на развивающегося ребенка.Ниже приведены некоторые инфекции, с которыми можно столкнуться во время беременности.

Инфекции мочевыводящих путей

Если вы беременны, у вас больше шансов получить инфекции мочевыводящих путей. Если вы заразитесь инфекцией мочевыводящих путей во время беременности, у вас больше шансов на развитие осложнений. При беременности инфекции мочевыводящих путей лечат немного иначе, чем если бы вы не были беременны. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей во время беременности.

Ветряная оспа и беременность

Ветряная оспа является настолько распространенным заболеванием, что существует реальная вероятность того, что вы могли контактировать с больным ветряной оспой во время беременности.Пока у вас это было в какой-то момент, это вряд ли будет проблемой. Прочтите все о проблемах, которые вызывает ветряная оспа во время беременности, и о том, что вам следует делать, если вы контактировали с ветряной оспой во время беременности.

Пищевое отравление и беременность

Если вы беременны, вы более склонны к осложнениям, если у вас разовьется инфекция желудка из-за съеденной пищи (пищевое отравление). Таким образом, у вас должен быть более низкий порог обращения к врачу, чем у вас в противном случае. Некоторые инфекции могут нанести прямой вред вашему ребенку, в частности микроб под названием листерия.Однако в большинстве случаев приступ пищевого отравления будет неприятным, но не причинит вреда ни вам, ни вашему ребенку. Обратитесь к врачу, если:

  • Вы чувствуете себя очень плохо.
  • У вас высокая температура (лихорадка).
  • Диарея сохраняется более трех дней.
  • У вас рвота, и вы не можете сдерживать жидкость.
  • У вас кровь в стуле.
  • Вы недавно ездили за границу.
  • У вас сильная боль в животе.
  • У вас кровотечение из влагалища.
  • Вы беспокоитесь о себе или о своем развивающемся ребенке.

Токсоплазмоз и беременность

Токсоплазмоз – паразитарная инфекция. Он может присутствовать в кошачьих какашках, поэтому вы можете заразиться от мытья лотков для кошачьих туалетов. Им также можно заразиться при работе с зараженной почвой или при употреблении зараженной пищи. Во время беременности это вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может передаться развивающемуся ребенку и нанести ему вред. См. отдельную брошюру под названием «Токсоплазмоз», чтобы узнать больше о том, как избежать инфекции, о вреде, который она может причинить, и о том, как лечить инфекцию.

Вирус Зика и беременность

Вирус Зика можно заразиться при укусе инфицированного комара. Обычно он вызывает очень легкое заболевание, но если его заразить во время беременности, он может нанести вред развивающемуся ребенку. Вы можете подвергнуться риску, если поедете в страну, где вирус Зика в настоящее время является проблемой, или вступив в половую связь с кем-то, у кого недавно был вирус Зика. См. отдельную брошюру под названием Вирус Зика, чтобы узнать больше об этой инфекции и проблемах, которые она может вызвать во время беременности.

Парвовирус и беременность

Парвовирус B19 является распространенным вирусом, который обычно поражает детей и вызывает легкое заболевание, известное как болезнь пощечины. Если вы заразитесь этой инфекцией во время беременности, в некоторых случаях существует риск передачи ее вашему ребенку. Это может привести к выкидышу или причинить вред вашему ребенку, особенно если вы заболели в первой половине беременности. Если во время беременности у вас развилась болезнь с температурой и сыпью, всегда обращайтесь к врачу.Вы можете пройти тест на этот вирус. Если выяснится, что он у вас есть, в некоторых случаях можно предотвратить вред, наблюдая за развивающимся ребенком. К счастью, из-за того, что эта инфекция настолько распространена, большинство взрослых женщин уже невосприимчивы к ней. Так что на самом деле, это редко проблема во время беременности.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Болезнь пощечины».

Краснуха и беременность

Краснуха (краснуха) обычно протекает в легкой форме. Однако если вы беременны и заразились краснухой, это может нанести серьезный вред вашему будущему ребенку.Перед первой беременностью вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что вы невосприимчивы к краснухе. Если у вас нет иммунитета, вы можете сделать прививку до того, как забеременеете, хотя вы не можете пройти прививку, если вы уже беременны. Узнайте больше о краснухе и беременности.

Грипп и беременность

Грипп, или «грипп», является распространенным заболеванием, вызываемым вирусом. В Великобритании беременным женщинам рекомендуется делать прививку от гриппа, чтобы предотвратить заражение гриппом во время беременности. Это связано с тем, что грипп, как правило, вызывает больше осложнений у беременных женщин.Обратитесь к врачу, если вы беременны и плохо себя чувствуете с гриппоподобными симптомами. Дополнительную информацию см. в отдельных брошюрах «Иммунизация против гриппа» и «Грипп и гриппоподобные заболевания».

ВИЧ во время беременности

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой вирус, атакующий иммунную систему организма. Если у вас ВИЧ, очень важно обсудить беременность со своим врачом, прежде чем забеременеть. Вирус может передаваться вашему ребенку во время беременности, поэтому вам нужно будет подумать об этом и вместе со своим врачом спланировать, как снизить риск этого.Это будет включать в себя прием лекарств и рассмотрение кесарева сечения, а не вагинальных родов. Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности.

Беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ в рамках планового дородового скрининга в Великобритании.

Узнайте больше о ВИЧ во время беременности.

Другие вирусы и беременность

Всегда срочно обращайтесь к врачу, если вы беременны и у вас развивается заболевание с сыпью. Некоторые вирусы, вызывающие сыпь, могут вызвать проблемы либо у матери, либо у развивающегося ребенка, либо у обоих.В дополнение к тем, которые обсуждались выше, некоторые вирусы, с которыми можно столкнуться во время беременности, включают:

  • Корь — может вызывать больше осложнений, когда она возникает у беременных женщин. Если вы заразитесь корью во время беременности, у вас больше шансов на выкидыш, мертворождение и ранние (преждевременные) роды.
  • Цитомегаловирус (ЦМВ) – может нанести вред развивающемуся ребенку.
  • Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) — вызывает железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз). По-видимому, он не причиняет вреда ребенку при заражении во время беременности.
  • Вирус, вызывающий болезнь рук, ящура – неизвестно, повреждает ли он развивающегося ребенка.

Ниже перечислены медицинские состояния, которые могут потребовать лечения во время беременности. Возможно, у вас уже есть одно из этих состояний, или оно может развиться впервые во время беременности.

Диабет во время беременности

Беременность вызывает повышение уровня сахара (глюкозы) в крови. Женщины с диабетом нуждаются в большем количестве лечения и более частых проверках во время беременности.Иногда женщинам, у которых нет данных о диабете, требуется лечение диабета во время беременности. Это называется гестационным диабетом.

Диабет во время беременности может вызвать много проблем для матери и ребенка. Однако хорошее лечение и регулярные осмотры могут помочь вам сохранить здоровье и родить здорового ребенка.

В идеале очень важно обратиться к врачу за консультацией , прежде чем забеременеть, если у вас диабет и вы хотите иметь детей. Убедившись, что ваш диабет очень хорошо контролируется до беременности, вы сможете родить здорового ребенка.

Узнайте больше о диабете и беременности.

Эпилепсия во время беременности

Если у вас эпилепсия, крайне важно обсудить ваши лекарства со своим специалистом до того, как забеременеете. Если это невозможно, сделайте это как можно скорее после того, как вы обнаружите, что беременны. Некоторые лекарства от эпилепсии могут нанести вред вашему ребенку во время беременности, поэтому, возможно, вам придется сменить лекарство. Точно так же судороги во время беременности могут нанести вред ребенку, поэтому важно, чтобы ваше состояние было стабильным при правильном лечении.Вам также будет рекомендовано принимать более высокую дозу фолиевой кислоты (5 мг), чем большинству женщин, до зачатия и до 12 недель беременности.

Прочитайте об эпилепсии и планировании беременности.

Высокое кровяное давление при беременности

Если вы беременны, вам следует регулярно проверять кровяное давление. У большинства женщин не возникает никаких проблем с кровяным давлением во время беременности. Однако у некоторых женщин может развиться повышенное артериальное давление (гипертония). Часто бывает легким и несерьезным.Но в некоторых случаях высокое кровяное давление может стать серьезным и нанести вред как матери, так и ребенку. У некоторых женщин с высоким кровяным давлением во время беременности развивается преэклампсия, которая является более серьезным заболеванием. Узнайте больше о высоком кровяном давлении во время беременности.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Если у вас снижена активность щитовидной железы (гипотиреоз) и вы беременны, вам могут потребоваться другие дозы вашего лекарства (левотироксин). Обычно вы находитесь под наблюдением специалиста, который будет регулярно контролировать ваши анализы крови и вносить соответствующие коррективы.Левотироксин безопасно принимать во время беременности.

Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), целесообразно обсудить ваши лекарства до того, как вы забеременеете. Выбор используемого лечения может быть другим, если вы забеременеете, и доза может быть другой. Опять же, потребуется тщательный мониторинг анализов крови на щитовидную железу.

Вообще говоря, если ваше состояние хорошо контролируется, это не вызовет никаких проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.


Ниже приведены некоторые из возможных осложнений, которые могут возникнуть во время беременности.

Предлежание плаценты

«Пост», или плацента, располагается на стенке матки во время беременности и соединяется пуповиной с растущим ребенком. Если она расположена низко над отверстием (шейкой) матки (шейкой), это известно как предлежание плаценты и может вызвать проблемы. Если плацента находится над шейкой матки, когда она открывается для родов, будет сильное кровотечение. Если он лежит над шейкой матки, вам придется заранее планировать кесарево сечение, чтобы этого не произошло.В основном низколежащие плаценты поднимаются, чтобы освободиться от шейки матки по мере расширения матки, и кесарево сечение не требуется.

Положение плаценты отмечается при обычном ультразвуковом сканировании примерно на 20-й неделе беременности. Если он находится над шейкой матки, его проверят позже во время беременности, чтобы убедиться, что он сместился. В маловероятном случае, если это не так, вам дадут дополнительные рекомендации, и вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением с помощью ультразвукового сканирования.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это название отделения плаценты от стенки матки перед родами.Это вызывает кровотечение, которое может быть внутри матки или которое вы можете увидеть из влагалища. Вы будете испытывать боль в животе или кровотечение из влагалища, или и то, и другое. Это чрезвычайная ситуация, и вам следует немедленно связаться с родильным отделением, чтобы вас осмотрели.

Дородовое кровотечение

Дородовое кровотечение — кровотечение из влагалища после 24-й недели беременности. (Кровотечение до этого времени называется угрозой выкидыша.) Наиболее распространенными причинами являются предлежание плаценты и отслойка плаценты, как обсуждалось выше.Есть ряд менее распространенных причин, в том числе травма. Всегда немедленно обращайтесь к врачу или в родильное отделение, если у вас кровотечение из влагалища после 24 недель беременности.

Преждевременные роды

Если у вас начались роды до 37 недель, это называется преждевременными родами. См. отдельную брошюру «Преждевременные роды».

Проблемы с резус-фактором при беременности

Ваша группа крови определяется генами, которые вы унаследовали от своих родителей. Помимо группы крови A, B, AB или O, вы также имеете положительный или отрицательный резус (Rh).Если вы беременны, и ваша группа крови резус-отрицательная, а ваш ребенок резус-положительный, это может вызвать проблемы. В этой ситуации ваша иммунная система распознает клетки крови ребенка как разные и вырабатывает белки, называемые антителами, для их атаки. Это означает, что некоторые клетки крови ребенка разрушаются, вызывая анемию. Иммунная система сначала должна быть сенсибилизирована, чтобы распознавать различные резус-положительные клетки, поэтому это происходит только в том случае, если вы резус-отрицательны и ранее подвергались сенсибилизации, например, во время предыдущей беременности.При отсутствии лечения вызывает резус-болезнь новорожденного (гемолитическая болезнь плода и новорожденного).

К счастью, об этом обычно говорят заранее. Ваша группа крови проверяется на первом дородовом приеме. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам предложат инъекции анти-D-иммуноглобулина. Эти инъекции помогают остановить выработку иммунной системой антител, которые могут атаковать клетки крови вашего ребенка. Они бывают у вас в то время, когда ваш организм может вырабатывать антитела, например, при кровотечениях.Вы также можете иметь их при других обстоятельствах беременности, когда могут вырабатываться антитела, например, после внематочной беременности или прерывания беременности. После того, как антитела были выработаны, инъекции анти-D не могут помочь. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам также сделают анализ на наличие антител к резус-фактору. В случае положительного результата ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением. Лечение может потребоваться ребенку либо после родов, либо во время беременности.

Преэклампсия

Преэклампсия — это серьезное состояние, которое может возникнуть во время беременности, обычно после 20 недель беременности.Это сочетание высокого кровяного давления (гипертонии) с «утечкой» белка из почек в мочу. Другие симптомы, включая отек, являются общими. Преэклампсия также может повлиять на рост вашего ребенка в утробе матери (матке).

HELLP-синдром — это тяжелая форма преэклампсии, при которой поражаются клетки крови и печени и развиваются дополнительные симптомы. Тяжелые случаи преэклампсии и HELLP-синдрома могут прогрессировать до эклампсии, которая вызывает припадки (судороги) в дополнение к симптомам преэклампсии или HELLP-синдрома.

Прочтите о преэклампсии, эклампсии и синдроме HELLP.

Акушерский холестаз

Акушерский холестаз, также называемый внутрипеченочным холестазом беременных, является одной из причин зуда при беременности. Это вызвано проблемами с печенью во время беременности, когда желчь не поступает, как обычно, из печени в кишечник. Читайте об акушерском холестазе.

Вирус Эпштейна-Барр и беременность | babyMed.com

Вирус Эпштейна-Барра (ВПВ) является распространенной вирусной инфекцией.По оценкам, 95% людей в возрасте от 35 до 40 лет хотя бы раз контактировали с вирусом. Детские инфекции обычно остаются незамеченными, но 35-50% инфекций ЭПВ перерастают в мононуклеоз. После заражения вирус находится в состоянии покоя, где он может стать активным в любое время. Хотя вирус можно обнаружить в слюне, при реактивации симптомы обычно не развиваются.

Как я могу заразиться вирусом Эпштейна-Барр?

Вирус Эпштейна-Барр передается при контакте со слюной человека, инфицированного ВЭБ.Самая распространенная форма передачи – поцелуи. Для появления симптомов после первоначального заражения требуется до шести недель. Симптомы не являются необходимыми для передачи инфекции. Во многих случаях симптомы отсутствуют, хотя анализ слюны на вирус Эпштейна-Барр положительный.

Симптомы и признаки

Пациенты, которые подозревают активную форму вируса, часто имеют лихорадку, увеличение лимфатических узлов и боль в горле. Эти симптомы аналогичны симптомам, связанным с другими вирусными инфекциями, но обычно длятся дольше.Для устранения симптомов вируса Эпштейна-Барр может потребоваться до четырех месяцев.

Другие распространенные симптомы активной инфекции включают:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Головная боль
  • Анемия
  • Боли и боли

Могу ли я пройти тест на вирус Эпштейна-Барр во время беременности?

При подозрении на вирус Эпштейна-Барр во время беременности можно заказать анализ крови. Однако, поскольку это состояние не имеет окончательного лечения и не представляет риска во время беременности, врачи могут выбрать лечение симптомов вирусной инфекции, а не тестирование на конкретный вирус.Если симптомы сохраняются более шести месяцев, может быть назначено дополнительное обследование, чтобы исключить другие хронические заболевания.

Каковы потенциальные осложнения вируса Эпштейна-Барр во время беременности?

Осложнения, связанные с вирусом Эпштейна-Барр во время беременности, отсутствуют. По данным Центров по контролю за заболеваниями, никаких сообщений о врожденных дефектах или выкидышах не поступало.

Лечение вируса Эпштейна-Барр во время беременности

Прямого лечения вируса Эпштейна-Барр не существует.Некоторые врачи назначают пятидневный курс стероидов для контроля отека в горле. Все методы лечения сосредоточены на симптомах, а не на разрешении вируса.

Можно ли кормить грудью при вирусе Эпштейна-Барр?

Вирус Эпштейна-Барр обнаружен в грудном молоке человека, но не представляет угрозы для грудного ребенка. Кормящие матери должны обсудить возможный риск заражения со своим врачом или педиатром.

Вирус Эпштейна-Барр, мононуклеоз и беременность

Вирус Эпштейна-Барра обычно называют просто EBV.Если вы не слышали об инфекции ВЭБ, вы можете быть удивлены, узнав, что вы, вероятно, уже болели им и все еще переболели. Это может быть где-то внутри вас, ожидая пробуждения и реактивации. ВЭБ является одним из наиболее распространенных вирусов, которым заражаются люди. Он является членом очень большого семейства вирусов герпеса. Так же, как вирус герпеса, вызывающий герпес во рту, или болезненную сыпь при опоясывающем лишае, ВЭБ может вернуться.

Когда ВЭБ возвращается, это называется реактивацией. В большинстве случаев реактивация EVB вызывает незначительные симптомы простуды.Вы вряд ли заметите. Но если ваша защитная система ослаблена, ВЭБ может вернуться в виде мононуклеоза. ВЭБ является частой причиной моно. Если ВЭБ реактивируется и вызывает моно, вы это заметите.

ВЭБ распространяется через биологические жидкости. Вот почему моно называют болезнью поцелуев. Вы, вероятно, впервые заразились ВЭБ в детстве. У детей эта инфекция практически не вызывает симптомов. Если у вас были симптомы, они, вероятно, были выданы за легкую простуду. К 18 годам более 80 процентов людей имеют положительный результат теста на инфекцию ВЭБ.Анализ крови покажет антитела к вирусу, которые вы сделали, когда у вас была первая инфекция.

Является ли ВЭБ более распространенным при беременности?

Большинство беременных женщин имеют антитела к ВЭБ. Инфекция ВЭБ может активироваться во время беременности или может быть первой инфекцией во время беременности. Нет никаких доказательств того, что какой-либо тип инфекции чаще встречается во время беременности или провоцируется беременностью.

При обследовании более 35 тысяч беременных женщин в Норвегии реактивация ВЭБ произошла менее чем у 6 процентов женщин, что примерно равно количеству небеременных женщин.Еще реже встречалась новая инфекция ВЭБ.

Может существовать более высокий риск того, что у беременных женщин с реактивацией EBV может развиться моно, но это, вероятно, связано с тем, что у каждого четвертого подростка или молодого человека с реактивацией EBV развивается моно. Риск может быть связан не с беременностью, а с возрастом, когда многие женщины беременеют.

Каковы симптомы?

Симптомы реактивации ВЭБ похожи на обычную простуду. У вас может не быть никаких симптомов.Если вы это сделаете, они могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Усталость
  • Кожная сыпь
  • Опухшие железы на шее

Симптомы мононуклеоза более выражены и очевидны. В том числе:

  • Лихорадка
  • Очень болит горло
  • Кожная сыпь
  • Головная боль и боль в теле
  • Опухшие узлы на шее и в подмышечных впадинах
  • Крайняя усталость (усталость)
  • Увеличение селезенки или печени

Нет другого лечения инфекции EBV или моно, кроме отдыха и питья большого количества жидкости.Инфекция ВЭБ обычно проходит через 1–2 недели. Моно может занять больше времени, особенно усталость.

Влияет ли мононуклеоз или ВЭБ на беременность?

Вероятно, нет. Исследования последствий заражения ВЭБ во время беременности проводились еще в 1980-х годах. Нет никаких доказательств того, что инфекция вызывает прерывание беременности или врожденные дефекты. Крупных исследований не проводилось, но норвежское исследование показало, что беременные женщины со значительной реактивацией имели несколько более высокий риск рождения детей раньше (примерно на 8 дней раньше) и имели несколько более высокий риск рождения детей с меньшим весом при рождении.

Основное воздействие на течение беременности, вероятно, заключается в добавлении усталости и других симптомов к обычному стрессу во время беременности. Хотя это и редко, исследования показывают, что ВЭБ может передаваться ребенку во время беременности или после беременности во время грудного вскармливания. Это не большая проблема. У младенцев редко бывают какие-либо симптомы инфекции ВЭБ, и есть вероятность, что они все равно заразятся в детстве.

Что делать с ВЭБ

Вы мало что можете сделать, чтобы избежать заражения или реактивации ВЭБ.Поддерживайте здоровье иммунной системы, высыпаясь и хорошо питаясь. Если вы знаете кого-то, у кого был диагностирован мононуклеоз, держитесь подальше. ВЭБ может передаваться при тесном контакте. Это включает в себя поцелуи, чихание, использование общей зубной щетки или питье из одного стакана. Инфекция также может распространяться половым путем.

Если у вас диагностирован ВЭБ или мононуклеоз во время беременности, лечение такое же, как и у всех остальных. Это включает в себя много отдыха, употребление большого количества жидкости и прием отпускаемых без рецепта лекарств от лихорадки или головной боли.Самым безопасным безрецептурным препаратом во время беременности является ацетаминофен (тайленол). Риск ВЭБ или моно во время беременности низкий. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы. Эта инфекция не должна представлять значительного риска для вашей беременности или вашего ребенка.

Доктор Крис Илиадес — врач с 20-летним опытом работы в области клинической медицины и клинических исследований. Крис является писателем и журналистом на полную ставку с 2004 года. Его подпись появляется в более чем 1000 статей в Интернете, включая EverydayHealth, The Clinical Advisor и Healthgrades.Он также писал для печатных СМИ, включая журнал Cruising World Magazine, MD News и журнал Детского центра Джонса Хопкинса. Крис живет со своей женой и рядом с тремя детьми и четырьмя внуками в районе Бостона.

(PDF) Вирусная инфекция Эпштейна-Барр во время беременности и риск неблагоприятного исхода беременности

Вирусная инфекция в связи с бессимптомной инфекцией матери в

родовом периоде. N Engl J Med 1991;324:1247 – 1252.

6.Strauss SE, Cohen JI, Tosato G, Meier J. Epstein – Вирусные инфекции Барра

: биология, патогенез и лечение. Ann Int Med 1993;118:

45 – 58.

7. Кава К. Диагностика и лечение ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барр

лимфопролиферативного заболевания клеток-киллеров. Int J Hematol 2003;

78:24 – 31.

8. Humme S, Reisbach G, Feederle R, et al. Ядерный антиген ВЭБ 1

(EBNA 1) усиливает иммортализацию В-клеток в несколько тысяч раз.Pro-

National Academy of Sciences of the United States of

America 2003;100:1089 – 1094.

9. Lehtinen M, Koskela P, Ogmundsdottir HM, et al. Материнские

герпесвирусные инфекции и риск острого лимфобластного лейкоза у

потомства. Am J Epidemiol 2003;158:207 – 213.

10. Devergne O, Birkenbach M, Kieff E. Epstein – Вирус Барра – индуцирует

ген 3 и субъединица p35 интерлейкина 12 образуют новый гетеро-

димерный гемопоэтин .Proceedings of the National Academy of

Sciences of the United States of America 1997;94:12041 – 12046.

11. Браун З.А., Стенчер М.А. Инфекционный мононуклеоз и врожденные

аномалии. Am J Obstet Gynecol 1978;131:108 – 109.

12. Goldberg GN, Fulginiti VA, Ray G, et al. Внутриутробная инфекция вирусом Эпштейна-Барр

(инфекционный мононуклеоз). JAMA 1981;246:1579–1581.

13. Horwitz CA, Mc Lain K, Henle W, Henle G, Anderson SJ. Смертельная болезнь у

младенца в возрасте 2 недель: Диагноз путем обнаружения геномов вируса Эпштейна-Барр

в биоптате лимфатического узла.J Pediatr 1983;103:752–755.

14. Andonikou S, Kostoula A, Ioachim E, Dimo ​​S, Ntourntoufi A,

Papanikolaou S. Перинатальная вирусная инфекция Эпштейна-Барр у недоношенного

ребенка. Scand J Infect Dis 1999;31:96 – 98.

15. Chang RS, Seto DY. Пренатальная инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Ланцет

1979;2:201.

16. Fleisher G, Bologonese R. Эпштейн – Вирусные инфекции Барра у беременных: проспективное исследование. Дж. Педиатр 1984; 104:374–379.

17. Wielaard F, Scherders J, Dagelinckx C, Middeldorp JM, Sabbe LJ,

Van Belzen C. Разработка иммуноферментного анализа с захватом антител IgM-

для диагностики острого вируса Эпштейна – Барра

инфекции. J Virol Methods 1988;21:105 – 115.

18. Halprin J, Scott AL, Jacobson L, et al. Иммуноферментный

определение антител к ядерным и ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр у

больных инфекционным мононуклеозом и раком носоглотки.

Annals of Internal Medicine 1986;104:331 – 337.

19. Baschat AA, Towbin J, Bowels NE, Harman CR, Weiner CP.

Преобладание вирусной ДНК в амниотической жидкости беременностей низкого риска во

втором триместре. J Matern-Fetal Neonatal Med 1993; 13:381 – 384.

20. Meyohas MC, Marechal V, Desire N, Bouillie J, Frottier J, Nicolas

JC. Изучение передачи вируса Эпштейна-Барр от матери ребенку с помощью

методов вложенной ПЦР. Дж. Вирол, 1996; 70:6816–6819.

21. Jenum PA, Stay-Pedersen B, Melby K, et al. Заболеваемость Toxoplasma

gondii во время беременности у 35 940 беременных женщин и исход беременности у инфицированных женщин. J Clin Microbiol 1998;36:2900 –

2906.

22. Статистические данные Норвегии. Statistical Yearbook 1993, Issue 12. Oslo, Nor-

путь: Статистическое управление Норвегии, 1993.

23. Rasmussen S, Albrechtesen S, Irgens LM, et al. Необъяснимая дородовая гибель плода в Норвегии, 1985–1997 гг.: диагностическая валидация и некоторые

эпидемиологические аспекты.Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:109–115.

24. Rasmussen S, Albrechtesen S, Irgens LM, et al. Факторы риска для

необъяснимой дородовой внутриутробной смерти в Норвегии, 1967–98. Early Hum

Dev 2003; 71:39–52.

Herpes simplex

Вирусная инфекция типа 2 во время беременности: нет риска внутриутробной гибели: результаты

вложенного контрольного исследования с участием 35 940 женщин. БЖОГ 2002;

109:1030 – 1035.

26. Bruu A-L, Hjetland R, Holter E, et al. Оценка 12 коммерческих тестов

для выявления специфических и гетерофильных антител к вирусу Эпштейна-Барр

. Clin Diagn Lab Immunol 2000;7:451 – 456.

27. Fa¨rber I, Wutzler P, Wohlrabe P, Hinderer W, Sonneborn H-H. Серо-

логическая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием трех рекомбинантных EL ISA против вируса Эпштейна-

Барр. J Virol Methods 1993;42:301–308.

28. Skjærven R, Gjessing H, Bakketeig L.Масса тела при рождении по гестационному возрасту

в Норвегии. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:440 – 449.

29. Icart J, Didier J. Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр во время беременности. J Infect Dis 1981; 143:499.

30. Hinderer W, Nebel-Schickel H, Horn J, Vornhagen R, Wenger-Suss

R, Sonneborn H-H. Рекомбинантная система ELISA-

Biotest Anti-EBV: последние исследования, прогресс в интерпретации и будущие тенденции.

Биотест Бык 1993; 5:33 – 46.

31. Гликманн Г., Бёттигер Б., Фабер Вестергаард Б. Расширенный Эпштейн-Барр

Диагностика вирусов. Датский институт общественного здравоохранения, Epi-nyt 1992;36

[на датском языке].

32. Sakamoto K, Greally J, Gilfillan RF, et al. Вирус Эпштейна-Барр у

нормальных беременных женщин. Am J Reprod Immunol 1982;2:217 – 221.

33. Costa S, Barrasso R, Terzano P, et al. Выявление активной ВЭБ-

инфекции у беременных. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1985;4:

335–336.

34. Гольденберг Р.Л., Томпсон С. Инфекционные причины мертворождений. Am

J Obstet Gynecol 2003;89:861 – 873.

35. Gibbs RS. Причины мертворождения: инфекционные болезни. Semin

Perinatol 2002;26:75 – 78.

36. Nakamura N, Miyazaki K, Kitano Y, Fujisaki S, Okamura H. Sup-

давление активности цитотоксических Т-лимфоцитов во время беременности человека.

J Reprod Immunol 1993;23:119 – 130.

37. Obel N, Høier-Madsen M, Kangro H.Серологические и клинические данные

у пациентов с серологическими признаками реактивации вируса Эпштейна-Барр

инфекции. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1996;104:424 – 428.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.