Вестибулярная недостаточность: Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

alexxlab Разное

Содержание

Вестибулярная пароксизмия

Жалобы на головокружение являются одними из наиболее частых в практической медицине. При этом пациент может иметь в виду самые разнообразные ощущения — ощущение вращения, падения, перемещения своего тела или окружающих его предметов, состояние дурноты, общей слабости и предчувствие потери сознания, а также неустойчивость при ходьбе и нарушение походки [1—3]. Для большинства заболеваний, сопровождающихся головокружением, существуют типичные жалобы, симптомы и их комбинации.

Различают системное и несистемное головокружение. Системное головокружение называют также вестибулярным или истинным головокружением, или вертиго. Этот вид головокружения проявляется иллюзией вращения собственного тела или окружающих предметов в определенном направлении в пространстве, сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом. Это головокружение может быть обусловлено поражением вестибулярной системы как на периферическом, так и на центральном уровнях [1—4].

Несистемное головокружение наблюдается значительно чаще, чем системное вестибулярное головокружение. Оно не всегда связано с поражением вестибулярной системы, для него не характерно снижение слуха, как правило, не наблюдаются тошнота и рвота [1—3].

Причинами рецидивирующего системного головокружения могут быть разнообразные заболевания: болезнь Меньера, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, вестибулярный нейронит, перилимфатическая фистула, лабиринтит, периферический вестибулярный синдром токсического генеза, травма лабиринта или преддверно-улиткового нерва, опухоль мостомозжечкового угла или преддверно-улиткового нерва.

Пациентам с жалобами на головокружение часто диагностируют синдром позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Существует группа пациентов с рецидивирующим выраженным вращательным головокружением, сопровождающимся шумом в ушах, рвотой, падением, у которых приступы непродолжительные, возникают без видимых причин либо при изменении положения головы, но многократно повторяются в течение определенного промежутка времени. Вне приступов головокружения, как правило, каких-либо отклонений вестибулярной функции не выявляют, снижение слуха бывает редко. Некоторые авторы предложили связывать такие случаи с нейроваскулярной компрессией предверно-улиткового нерва.

T. Brandt и соавт. [5] описали несколько наблюдений пациентов с кратковременными пароксизмами головокружения и назвали их периферической вестибулярной пароксизмией. По их данным, во всех случаях был эффективен прием карбамазепина. Объективные данные о частоте этой формы головокружения отсутствуют, так как этот синдром трактуется или слишком широко, или слишком узко. Трудности в постановке данного диагноза обусловлены отсутствием описания этого патологического состояния в отечественной литературе. Представляем наше наблюдение.

Пациентка С., 60 лет, индивидуальный предприниматель, при поступлении жаловалась на приступы вращательного головокружения, направленного по часовой стрелке, сопровождающегося шумом в правом ухе, рвотой, падениями влево без потери сознания. При осмотре вне приступа: спонтанного нистагма нет, оживлены рефлексы орального автоматизма, носогубные складки симметричные, язык по средней линии, глотание и фонация не изменены. Расстройств чувствительности на лице, нарушения обоняния не отмечено. Сухожильно-периостальные рефлексы равные, сила в конечностях достаточная, патологических рефлексов не выявлено. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет без интенции. Походка не нарушена. Слух ШР 6 м на оба уха. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 76 в минуту, ритмичный.

Анамнез заболевания: в августе 2010 г. остро, без видимой причины появился шум в правом ухе, в течение нескольких минут развилось выраженное вращательное головокружение по часовой стрелке, отмечала падение в правую сторону без потери сознания. Приступ регрессировал в течение нескольких часов. Аналогичные приступы повторялись в последующем 2—3 раза в год, длились до 1—2 сут. Выполненная в этот период аудиометрия не выявила снижения слуха. При осмотре оториноларингологом патологии не выявлено. В неврологическом отделении по месту жительства был установлен клинический диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с вестибуло-атактическим синдромом. В межприступном периоде принимала бетасерк, сермион. С июля 2012 г. без видимых причин приступы участились до 2—3 раз в сутки, изменился их характер: приступ сопровождался заложенностью и шумом в правом ухе, вращательным головокружением вправо, неприятными ощущениями в эпигастрии, липким потом, тошнотой и рвотой в течение 2 нед. Выявленные на МРТ головного мозга изменения были расценены как признаки очагов глиоза, нормотензивной смешанной гидроцефалии. Была госпитализирована в РНПЦ неврологии и нейрохирургии для уточнения диагноза, коррекции лечения.

С целью уточнения диагноза проведено обследование.

Отоневрологический осмотр выявил снижение вестибулярной возбудимости справа при проведении калорических проб, что позволило трактовать патологический процесс как периферический вестибулярный синдром справа.

При тональной пороговой аудиометрии нарушения слуха не установлено. В связи с отсутствием слуховых нарушений исследование слуха в расширенном диапазоне частот и электрокохлеография, дегидратационный тест пациентке не проводились.

Проведена видеонистагмография на аппарате VF5b («Interacoustics», Дания), при этом выявлен спонтанный нистагм влево с частотой 0,7 Гц. Провокационный гипервентиляционный тест, а также проба Вальсальвы вызвали увеличение частоты нистагма до 0,9 Гц и ощущение головокружения с тошнотой. Синокаротидный тест справа индуцировал увеличение частоты нистагма до 1,1 Гц. Проба де Клейна справа вызвала появление нистагма по типу П-образных волн с частотой 0,9 Гц без вегетативной реакции. Оптокинетический нистагм вправо ослаблен, вестибулоокулярный рефлекс вызывается, реакция подавления его взором сохранена.

При исследовании акустических стволовых вызванных потенциалов выявлено двустороннее ухудшение проведения от уровня верхних олив до нижних бугров четверохолмия. При МРТ головного мозга в динамике на аппарате DISCOVERY MR750W 3.0T (GE, США) патологических объемных образований в полости черепа не выявлено. Срединные структуры не изменены. В полушариях головного мозга — гиперинтенсивные очаги на Т2 режиме. Базальные цистерны, желудочки мозга, кортикальные борозды не расширены. Краниоспинальный переход без особенностей. Заключение: мультифокальные изменения головного мозга сосудистого генеза.

ЭЭГ выявила умеренно выраженные диффузные изменения в виде дезорганизации коркового ритма с усилением медленноволновой активности в лобно-центральных отведениях без четкой латерализации. Проведено дуплексное сканирование с цветовой и спектральной допплерографией брахиоцефальных артерий и вен. Выявлены эхографические признаки стенозирующего атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий: стеноз в области устья правой наружной сонной артерии до 30—40%, в устье правой подключичной артерии 30% по диаметру, в области бифуркации левой общей сонной артерии 30% по диаметру, без гемодинамических нарушений.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника с фукциональными пробами установлено: кифоз С3—С7, спондилоартроз С2—С3, хондроз дисков С2—С4, С4—С7 IV стадии, унковертебральный артроз С4—С7, спондилез С3. Выпрямлен лордоз при разгибании, блок сегментов С4—С7, гипомобильность сегментов С2—С4.

Результаты проведенного обследования позволили подтвердить наличие хронической недостаточности кровообращения головного мозга в рамках клинического диагноза: дисциркуляторная энцефалопатия. Для уточнения причин пароксизмальных головокружений была проведена повторная МРТ с локализацией зоны интереса (внутренние слуховые проходы) с использованием изотопной импульсной последовательности FIESTA-C, что позволило детально исследовать преддверно-улитковые нервы. Выявлено интимное прилежание петли передненижней мозжечковой артерии к стволу преддверно-улиткового нерва справа на расстоянии 10 мм от проксимально конца и 11 мм от дистального конца нерва, что позволяет с большой долей вероятности предположить нейроваскулярный конфликт

(см. рисунок).Рисунок 1. МРТ головного мозга пациентки С. Прилежание петли передней нижней мозжечковой артерии к стволу преддверно-улиткового нерва справа на расстоянии 10 мм от проксимально конца и 11 мм от дистального конца нерва (стрелка). МРТ с использованием изотропной импульсной последовательности FIESTA-C.

На основании проведенного клинического, вестибулометрического и нейровизуализационного обследований с детальным изучением преддверно-улитковых нервов пациентке установлен диагноз: периодическая вестибулярная пароксизмия смешанного характера (периферическая правосторонняя и мозжечковая), обусловленная нейроваскулярным конфликтом (прилежание петли передненижней мозжечковой к преддверно-улитковому нерву справа) на фоне дисциркуляторной энцефалопатии I степени.

Пациентке для профилактики приступов назначен карбамазепин в дозе 200 мг/сут, приступов головокружения за период наблюдения не зарегистрировано. Для ускорения вестибулярной компенсации назначены также ноотропные препараты и вестибулярная гимнастика.

Истинная частота встречаемости вестибулярной пароксизмии в популяции неизвестна из-за малого количества наблюдений. Этот синдром объединяет клинические признаки различных состояний (вращательное головокружение с односторонним снижением слуха во время приступа длительностью от нескольких минут до нескольких суток, неустойчивость при ходьбе, сопутствующие вегетативные симптомы). Все это может быть причиной трудности интерпретации данного заболевания. Часто такое патологическое состояние расценивают как болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение, постуральное фобическое головокружение, синдром позвоночной артерии с кохлеовестибулярными пароксизмами, вертебробазилярную недостаточность. Выделяют вестибулярную пароксизмию при поражении периферического отдела вестибулярной системы и при поражении центрального ее отдела [4—6].

До настоящего времени используются критерии диагностики вестибулярной пароксизмии [5], для которых характерно наличие коротких приступов головокружения в сочетании с рядом других признаков. Среди них:

— возникновение приступа головокружения при гипервентиляции, а также при определенных положениях головы (поворот в сторону, запрокидывание) и прекращение приступа при смене положения головы;

— наличие объективных кохлеарных нарушений, которые нарастают во время каждого приступа: одностороннее снижение слуха или шум в ухе, подтвержденные при аудиометрии, при исследовании слуховых вызванных потенциалов, и их уменьшение в межприступном периоде;

— нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;

— отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибулярных и глазодвигательных расстройств;

— уменьшение частоты и выраженности приступов при приеме карбамазепина.

Считают, что вестибулярная пароксизмия при поражении периферического отдела вестибулярной системы, как и невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, миокимия верхней косой мышцы глаза может быть обусловлена сдавлением нерва сосудом [6]. Причиной возникновения приступа может быть либо непосредственно сдавление нерва, либо патологическая пароксизмальная передача импульса между соседними аксонами с очагами демиелинизации. Существует и другая версия возникновения вестибулярной пароксизмии — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая хроническим сдавлением мозга. Некоторые авторы не исключают сдавление преддверно-улиткового нерва мальформациями или аневризмой сосудов задней черепной ямки [7, 8]. Иногда приступы вестибулярной пароксизмии обусловлены натяжением нерва арахноидальной кистой с длительной блокадой нерва или его раздражением оболочками кисты [9].

Вестибулярная пароксизмия при поражении центрального отдела вестибулярного аппарата может быть обусловлена преходящей ишемией мозжечка, окклюзией позвоночной артерии при поворотах головы, вестибулярной эпилепсией [10—12].

В описываемом случае против болезни Меньера свидетельствовало отсутствие значимого снижения остроты слуха по результатам аудиометрии при длительности заболевания около 2 лет и наличии приступов головокружения средней частоты, а также возникновение приступов при повороте головы. Доброкачественное позиционное головокружение исключено ввиду отсутствия позиционного нистагма при пробе Холпайка. Против невриномы преддверно-улиткового нерва свидетельствовала сохранность асимметричной вестибулярной возбудимости (снижена слева при калорической стимуляции) и слуха с двух сторон. Значимая вертебробазилярная недостаточность была исключена на основании отсутствия спонтанного нистагма, глазодвигательных нарушений. Кроме того, у пациентки не выявлено нарушение статики и координации на момент наблюдения. Центральные причины рецидивирующего головокружения, такие как окклюзия позвоночных артерий, были исключены при дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий и вен с функциональными пробами. По результатам ЭЭГ пароксизмальных форм активности типичной локализации не зарегистрировано, что позволило исключить вестибулярную эпилепсию. Против вестибулярной мигрени свидетельствовало появление приступов головокружения после 50 лет при отсутствии мигрени в анамнезе, отсутствие стволовых и зрительных нарушений во время приступа.

Проведенное традиционное обследование не позволило объяснить причину рецидивирующего головокружения. Это нацелило нас на поиск других причин одностороннего периферического кохлеовестибулярного синдрома.

В нашем случае имело место именно сдавление преддверно-улиткового нерва измененной вследствие атеросклероза передней нижней мозжечковой артерией, которое протекало с клиническими особенностями (длительность приступов до 1—2 сут, отсутствие снижения слуха на заинтересованной стороне). Данных за вторую теорию возникновения вестибулярных пароксизмов — гиперактивность вестибулярных ядер — нами не получено. Учитывался также ряд нейрофизиологических данных (атеросклеротическое поражения брахиоцефальных артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника, двустороннее ухудшение проведения от уровня верхних олив до нижних бугров четверохолмия, мультифокальные изменения головного мозга сосудистого генеза), обусловливающих фон основного заболевания.

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины, однако прилежание петли передненижней мозжечковой артерии к стволу преддверно-улиткового нерва не всегда устранимо. Используются методики декомпрессии и селективной нейроэктомии вестибулярного нерва [13, 14], которые не всегда применяются после длительного неэффективного консервативного лечения. Поэтому большое значение в терапии вестибулярной пароксизмии приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение. По прежнему не ясен механизм вертиголитического действия карбамазепина, однако, по данным литературы, длительное применение этого препарата эффективно.

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): стадии и лечение

Основные стадии и формы ЦВБ

Согласно классификации, у цереброваскулярной болезни существует три стадии: начальная и прогрессирующая, последняя.

  • Для первой стадии цереброваскулярной недостаточности не характерно изменение внутренних органов. Однако пациент может чувствовать недомогания разного рода: проблемы с памятью, расстройство вестибулярных функций, подавленные состояния.
  • На второй стадии цереброваскулярной недостаточности наблюдается ухудшение всех функций организма. Умственная работа дается с трудом, значительно снижена память, снижаются интеллектуальные способности. Человеку трудно ориентироваться в пространстве, моторика нарушена. На этой стадии цереброваскулярной болезни даже простые функции реализуются тяжело. Нарушен глотательный рефлекс, наблюдается недержание мочи, дрожат руки и прочее.
  • На последней стадии цереброваскулярной болезни человек не в состоянии обслуживать сам себя, ему требуется круглосуточная помощь. Эта форма не поддается лечению и ведет к полной потере трудовых и социальных навыков.

Симптомы патологии

Коварство цереброваскулярной болезни ранних стадий состоит в симптомах, которые работающий человек списывает на усталость после рабочего дня. Но первыми признаками кислородного голодания мозга становятся именно утомляемость, бессонница, проблемы с памятью, невозможность сконцентрироваться на задаче.

Также тревогу должны вызвать:

  • быстрое снижение активности;
  • раздражительность;
  • рассеянное внимание;
  • нарушение сна;
  • непродолжительные боли в суставах.

Постепенно приступы апатии, плаксивости наступают все чаще. Память страдающего ЦВБ начальной стадии становится хуже, возникают приступы паники, депрессия, преследуют головные боли, головокружения. Цереброваскулярная болезнь не дает трезво оценивать собственные возможности, что приводит к страхам и отказу заниматься работой.

Для ЦВБ также характерны возникновение различных фобий, повышенная суетливость или, напротив, полная апатия и нежелание что-либо делать. Сердцебиение становится более частым, повышается потливость. В тяжелых случаях появляется шум в ушах, дрожат конечности, ухудшается зрение, нарушается походка.

Методы диагностики и лечение ЦВБ

Для постановки диагноза используют комбинацию лабораторных исследований и инструментальной диагностики, в том числе:

  1. Анализы крови, мочи.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ, ЭКГ, КТ.
  4. Измерения артериального давления.
  5. Серологические реакции на перенесенные инфекционные заболевания.

Для получения точной картины развития цереброваскулярной болезни могут потребоваться дополнительные осмотры у других специалистов. На основании всех данных подбирается медикаментозное лечение и дополнительные физиотерапевтические комплексы.

Лечение патологии — длительный, серьезный и весьма сложный процесс. Гарантией хорошего самочувствия пациента станет точное соблюдение всех рекомендаций врача. Очевидно, что лечение цереброваскулярной болезни требует комплексного подхода. Для этого используются препараты тормозящие разрушение клеток, восстанавливающие мозговую активность. Пациенту с имеющимися заболеваниями назначаются дополнительные средства, направленные на лечение и поддержку организма. Схема приема препаратов подбирается индивидуально каждому пациенту с учетом состояния головного мозга, стадии болезни и личных особенностей. В условиях стационара к приему медикаментов добавляются физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения головного мозга, насыщение клеток кислородом, уменьшающие неприятные симптомы болезни.

В тяжелых случаях ЦВБ потребуется радикальное лечение — хирургическое вмешательство, при котором удаляются атеросклеротические бляшки и сгустки крови, препятствующие нормальному функционированию головного мозга. Комплексные методы лечения дают возможность улучшить качество жизни человека и избежать риска осложнений.

Причины развития болезни

Основная причина возникновения болезни — поражение артерий атеросклерозом. Другим фактором развития цереброваскулярной болезни становится патологии, затрагивающие стенки сосудов. Из-за возникновения воспалительных и деформационных процессов и происходит кислородное голодание головного мозга.

Что еще относится к факторам риска:

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • опухоли головного мозга.

К болезням ЦВД приводят и нарушения кровоснабжения, нарушение сердечного ритма, низкое артериальное давление.

Цереброваскулярная болезнь развивается и при неправильном образе жизни. Этому способствуют курение, чрезмерное увлечение спиртными напитками, хронические стрессы, избыточный вес.

Профилактика патологии

Цереброваскулярная недостаточность — достаточно серьезная болезнь, представляющая угрозу жизни человека. Избежать госпитализации и лечения помогает соблюдение простых правил с юности. В них входит отказ от всех вредных привычек, корректировка питания и образа жизни. В рационе желательно включать больше зеленых овощей, фруктов и круп, снижая потребление жареного, копченого, острого и др.

Кроме прочего, рекомендуется сбалансировать рабочий режим и отдых. Избегать чрезмерного напряжения и переработки, обязательно находить время для полноценного сна и отдыха.

Если же диагноз цереброваскулярная болезнь уже поставлен, необходимо соблюдать перечисленные выше правила, скорректировать вес, заняться регулярными легкими спортивными упражнениями: бегом, ходьбой, плаванием. Для улучшения функций мозга можно заучивать стихи, разгадывать кроссворды, решать логические задачи. Обязательно придерживаться назначенной схемы лечения и вовремя проходить профилактический осмотр.

Центр семейной медицины — клиника СоколМед

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног. 

Понятия «головокружение» и «неустойчивость» часто обозначаются как синонимы. Они могут иметь общую причину, однако развиваться по различным механизмам. Вертиго – это одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу и назначения лечения

Головокружение подразделяют на вестибулярное и невестибулярное, иначе его интерпретируют как системное или несистемное.

Несистемное (невестибулярное, неистинное) головокружение пациентами описывается как ощущение похожее на лёгкое опьянение, ощущение приближения потери сознания, потемнение в глазах, мушки перед глазами, неустойчивости при ходьбе, потливость, тошноту, чувство страха, потемнение в глазах, дурноту, «головокружение внутри головы», «лёгкость» и/или «туман в голове».

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга.

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;

2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;

3) головокружение с центральными неврологическими симптомами

Исследованиями установлено, что причины развития периферического вестибулярного вертиго (наиболее распространенным типом является ДППГ) находятся на уровне лабиринта или вестибулярного нерва.

К другим причинам периферического вертиго относятся вестибулярный неврит, лабиринтит, болезнь Меньера, двухсторонняя вестибулопатия, а также разнородные заболевания, обусловленные травмами, инфекциями, воспалительными процессами, вестибулярной пароксизмией и перилимфатическими фистулами.

Вертиго может быть результатом неправильной передачи нервных импульсов по 8-ому черепно-мозговому нерву по причине нейроваскулярной перекрестной компрессии. Это также может быть обусловлено поражением ствола головного мозга или раздражением вестибулярного нерва под действием вирусной инфекции.

Причины развития центрального вестибулярного вертиго находятся на уровне ствола головного мозга, мозжечка или коры головного мозга. Причины могут носить сосудистый или аутоиммунный характер (к примеру, рассеянный склероз, эпилепсия, мигрень, опухоли).

Вестибулярная мигрень является наиболее распространенной причиной рецидивирующих центральных приступов вертиго.

Вертиго, обусловленное дисфункцией центральной нервной системы, встречается редко, в условиях больниц и оториноларингологических клиник его диагностируют менее чем в 5% случаев.

Основные причины хронического головокружения

  • Недостаточная компенсация имеющегося вестибулярного нарушения

  • Визуальное головокружение

  • Психические расстройства

  • Поздняя стадия болезни Меньера

  • Двусторонняя вестибулярная недостаточность

  • Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

  • Начальные проявления дегенеративных заболеваний центральной нервной системы

Целью лечения вертиго является удаление иллюзии движения и ослабление или удаление нейровегетативных и/или психоаффективных симптомов, а также усиление процесса вестибулярной компенсации.

Имеется ряд вариантов лечения, которые могут использоваться изолированно или в комбинации друг с другом:


Кабинет головокружения и нарушения равновесия — продолжительность приема 45 минут. 

Записаться можно по телефону регистратуры: (4742) 50-50-03. 

Мануальные манёвры по М.Тупе, Симону, Эпле

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — достаточно распространенная патология. Одним из способов эффективной терапии для уменьшения симптомов заболевания является маневр Эпли.

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Диагноз «ДППГ» может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.

Выбор лечения при этом заболевании зависит от вида поврежденного канала. В современной медицине для устранения симптоматики используются вестибулярная гимнастика и изменение положения отолитов. Облегчить состояние при ДППГ помогут специальные терапевтические методики. Рекомендованная врачом ЛФК при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении уменьшает тяжесть приступов. Лечение должно учитывать расположение отолитового кристалла в полукружных канальцах внутреннего уха. Позиционный маневр Эпли является наиболее изученным методом и контролирует приступы при задней и латеральной патологии. Суть лечения заключается в изменении положения отолитов. Зафиксированный кристалл растворяется, тем самым способствуя исчезновению симптомов.

Маневр Эпли также называют процедурой, вправляющей канал. Правильность выполнения на первых порах должна контролироваться врачом. Он должен оценить, сможет ли пациент делать лечебную гимнастику самостоятельно. Риск для здоровья, по мнению специалистов, при неверной технике минимален, но вероятно снижение ожидаемой эффективности для лечения ДППГ. Если вы не знаете, что делать при головокружении, которое возникает у вас регулярно, следует обратиться к врачу. Если диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» окажется подтвержденным, необходимо придерживаться назначенного лечения. Это заболевание достаточно распространенное и хорошо поддающееся терапии.

Периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

Центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка.

Они часто сочетаются с другими проявлениями:

  • дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),
  • диплопия (двоение в глазах),
  • парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),
  • головная боль,
  • слабость,
  • атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений:

Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Маневр Семонта

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДППГ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СЛЕДУЕТ:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
*НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ

Диагностика

КТ головного мозга без внутривенного усиления (без контрастирования)

81 р. 49 к.

135 р. 76 к.

271 р. 45 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ головного мозга с внутривенным усилением (без учета контрастного вещества)

118 р. 75 к.

194 р. 32 к.

383 р. 25 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ шеи без внутривенного усиления (без контрастирования)

81 р. 49 к.

135 р. 76 к.

271 р. 45 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ шеи с внутривенным усилением (без учета контрастного вещества)

118 р. 75 к.

194 р. 32 к.

383 р. 25 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ отдела позвоночника без внутривенного усиления (без контрастирования)

81 р. 49 к.

135 р. 76 к.

271 р. 45 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ отдела позвоночника с внутривенным усилением (без учета контрастного вещества)

118 р. 75 к.

194 р. 32 к.

383 р. 25 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ-брахиоцефальных артерий (КТ-БЦА) с внутривенным усилением (без учета контрастного вещества)

220 р. 51 к.

363 р. 92 к.

722 р. 45 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ лицевого черепа без внутривенного усиления (без контрастирования)

61 р. 68 к.

102 р. 75 к.

205 р. 43 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

КТ лицевого черепа с внутривенным усилением (без учета контрастного вещества)

86 р. 99 к.

141 р. 39 к.

277 р. 39 к.

МРR, MIP, MinIP, SSD, криволинейная реконструкция

38 р. 72 к.

64 р. 54 к.

129 р. 08 к.

Методика лечения головокружения (ДППГ)

Около 75% людей страдающих головокружениями, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата – так называемое, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая в детском возрасте проявляется плохой переносимостью качелей, каруселей, транспорта.

При обращении к врачу, пациентам с жалобой на головокружение, часто ставится предварительный диагноз вертебро-базилярная недостаточность, которая во многих случаях связывается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Если головокружение настолько сильное, что больного направляют в стационар, то обычно предполагается острое нарушение мозгового кровообращения, а при повышение артериального давления – гипертонический криз.

Однако, часто эти диагнозы не подтверждаются, а причиной головокружения является патология вестибулярного аппарата – ДППГ.

ДППГ – это заболевание лабиринта внутреннего уха, которое проявляется приступами головокружения при изменении положения головы. Отолитовые частицы, перемещаясь в полукружных каналах лабиринта возбуждают рецепторы, от которых импульсы идут в головной мозг. Поскольку аналогичные изменения в противоположном «здоровом» лабиринте отсутствуют, нарушается симметричность поступления импульсов в головной мозг. Это проявляется головокружением.

Диагноз ДППГ основывается: на анамнезе, клинической картине, осмотра, проведении позиционных тестов. У пациента с ДППГ на МРТ не выявляется изменений. ДППГ лечится специальными упражнениями и лечебными маневрами, которые проводит доктор на приеме. Это безопасная методика, в 90% случаев головокружение исчезает сразу после проведения маневра на приеме у врача. После манипуляции назначается непродолжительная медикаментозная терапия и вестибулярная гимнастика для ускорения вестибулярной реабилитации и профилактики повторных головокружений. В некоторых случаях приходится повторять маневр через 7 дней.

Своевременное обращение к врачу поможет правильно поставить диагноз и провести лечение, а при установлении диагноза ДППГ, возможно излечение после однократного проведения маневра в кабинете врача.

Врач невролог МЦ «Капитал-Полис» Матвеева Лариса Владимировна

По ступенькам

Роль сенсорной интеграции в речевом развитии ребенка

Кандидат медицинских наук. Аладина Е.А.

Что такое речь? Речь – это высшая психическая функция, которую обеспечивают два центра, находящиеся в разных отделах головного мозга:

Центр Вернике. Место расположения – слуховая кора височной доли. Отвечает за восприятие звуков речи.

Центр Брока. Место расположения – нижние отделы лобной доли. Отвечает за рече-двигательную функцию (воспроизведение звуков, слов и фраз).

В зависимости от преобладания того или иного центра речь подразделяется на импрессивную и экспрессивную.

Импрессивная речь представляет собой процесс восприятия слов на слух, понимание их смысла, а также значения высказывания в целом.

Экспрессивная же речь – это процесс высказывания слов на определенном языке. У левшей речевые центры располагаются в правом полушарии, у правшей – в левом.

При наиболее серьезных нарушениях речи страдает не только произношение звуков, но и умение различать звуки на слух. При этом ограничен активный (используемый в речи) и пассивный (тот, который ребенок воспринимает на слух) словарь ребенка, возникают проблемы с построением предложений и фраз. Все эти нарушения, если их вовремя не исправить, вызывают трудности общения с окружающими. В дальнейшем они могут привести к развитию у ребенка закомплексованности, мешая ему учиться и в полной мере раскрывать свои природные способности и возможности.

По степени тяжести речевые нарушения можно разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, различного типа дизартрии, некоторые формы заикания и др.

Алалия — это полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей головного мозга. При сенсорной алалии ребенок плохо понимает чужую речь, причем, не распознает именно звуки речи: слышит, что человек что-то говорит, но не понимает, что именно. Это сходно с тем, как мы не понимаем говорящих на неизвестном нам иностранном языке.
Нередко детей с сенсорной алалией смешивают с детьми, имеющими нарушение слухового анализатора.

При моторной алалии ребенок не может овладеть языком (его звуками, словами, грамматикой). Часто дети с моторной алалией похожи на детей с умственной недостаточностью.

Причины речевых нарушений.

С точки зрения времени воздействия причины делят на наследственные и приобретенные.

Наследственные:
— позднее созревание речевых зон коры головного мозга
— леворукость (вызывает заикание, нарушение чтения и письма при переучивании)
— определенное соотношение в функционировании правого и левого полушария (у девочек — быстрее развивается левое полушарие, у мальчиков речевые нарушения встречаются чаще)
— генетические нарушения, нервно-психические заболевания родителей

Приобретенные:
Пренатального и натального периода (период беременности и родов):
1) Гипоксический (нарушение снабжения кислородом плаценты, асфиксия в родах)
2) Инфекционный (грипп, краснуха, корь, токсоплазмоз. Особенно в первой половине беременности)
3) Токсический (вызывающий повреждение мозговых структур: медикаменты, резус-конфликт, несовместимость по группе крови, заболевания матери(пиелонефрит и др), воздействие химикатов, радиации)
4) Механический (травмы во время беременности, родов, использование травматических методов родовспоможения)

В раннем постнатальном (послеродовом) периоде причины нарушения речи подразделяют:
1) Биологические (менингиты, энцефалиты; хронические соматические заболевания: инфекционные и др. травмы головы, органов речевого аппарата).
2) Социальные (недостаточное внимание к речи ребенка, психические травмы, двуязычие в семье, переучивание при леворукости).

Однако, нарушения речи у детей не всегда связаны с повреждением речевых центров в головном мозге. Примерно до 7 лет мозг ребенка работает как устройство для обработки сенсорной информации, получаемой с помощью органов чувств (вкус, запах, прикосновение, движение, воздействие силы тяжести и положение в пространстве). Дети заняты тем, что воспринимают вещи и перемещают тело в соответствии со своими ощущениями. Поэтому возраст до 7 лет жизни называется периодом сенсомоторного развития.

Упорядочивание ощущений о физическом состоянии нашего тела или окружающей среды называется сенсорной интеграцией. Благодаря ей мозг обеспечивает эффективные реакции тела и перцепцию, формирует эмоции и мысли.

У некоторых людей нарушена работа слуховой или зрительной системы, точно такие же нарушения могут быть и вестибулярной системе.

У ребенка с задержкой речевого развития грамотный специалист в нарушениях сенсорной интеграции отметит нарушение вестибулярной системы. Как они могут проявляться?

Неговорящие дети произносят больше звуков, чем обычно, и участвуют в подвижных играх, стимулирующих вестибулярную систему. Дети со сниженной активностью вестибулярной системы способны кататься на американских горках или каруселях дольше других. К тому же они не чувствуют ни слабости, ни тошноты даже после большой и длительной двигательной нагрузки.
Также у них могут выявляться вестибулярно-билатеральные нарушения: неуклюжесть, трудности езды на велосипеде. Такие дети часто падают, даже не замечая падения, и не предпринимают попыток восстановить равновесия.

Причина этих нарушений нарушение развития сенсорных систем, которые развиваются взаимозависимо. Так речевая коммуникация зависит не только от слуха, но и от осязания, зрения и взаимодействия со многими сенсорными и двигательными функциями, связанными с обучением и поведением.

Мозг не обрабатывает и не упорядочивает потоки сенсорных импульсов, и в результате ребенок не получает точную информацию о себе и окружающем мире. У многих детей, чья сенсорная система дает сбои, интеллект обычный или выше среднего. Если во многих областях мозга есть проблемы с обработкой сигналов, то формирование обобщений, идей и другие интеллектуальные проблемы могут представлять трудность для ребенка, что на первый взгляд похоже на нарушение умственного развития.

Слуховая система также работает в тесном взаимодействии с вестибулярной. Дети с нарушением обработки звуковых импульсов могут пытаться на уроке слушать учителя, но звуки с игровой площадки под окнами, шум машин и шепот одноклассников сильно мешают разобрать им объяснения. Такие дети нередко оглядываются на других ребят, ища зрительной подсказки на уроке.

Исследования детей с проблемами в обучении, вызванные нарушениями слуха или речи, показали, что положительная динамика в тестах на чтение была отмечена после занятий, стимулирующих вестибулярные и проприоцептивные ощущения, а не после языкового тренинга.

Как можно заметить у ребенка нарушение слухового восприятия:
Опросный лист «обработка звуковых стимулов» из книги Э. Джин Айрес «ребенок и сенсорная интеграция»:

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:
— не всегда отвечает, когда к нему обращаешься?
— неверно понимает обращенные к нему слова?
— путает схожие слова («принеси кошку» вместо «принеси ложку»)
— частично понимает, но пропускает детали внятно произнесенных указаний или рассказов
— в тишине слышит хорошо, но в шумной обстановке путается?
— не может верно указать направление, откуда идет звук?
— не может смотреть и слушать одновременно?
— разговаривает монотонно или очень громко?
— демонстрирует высокую чувствительность к шуму, иногда слышит, чего не слышат другие?
— выглядит растерянным, если вокруг смеются, шумят и разговаривают одновременно.

В заключение нужно отметить: дети, у которых к 2,5-3 годам не развивалась речь, следует обследовать комплексно. Включая осмотр логопеда, психиатра, проведение электроэнцефалографического исследования и осмотр невролога или другого специалиста, занимающегося сенсорной интеграцией. Это позволит провести дифференцированный подход к диагностике и определить индивидуальный план реабилитации ребенка с учетом такой междис-циплинарной проблемы, как нарушение речевого развития у детей.

Читайте также:

О важности объективной диагностики речи детей

От чего зависит успешность или не успешность занятий у логопеда? Почему иногда родители меняют специалиста, обращаются за помощью в другие развивающие центры?..

Психологическая готовность к школе

Нередко перед родителями встает дилемма, в каком возрасте отдавать ребенка в школу, в 6 или 7 лет. Задавая себе этот вопрос, необходимо помнить, что…

Развитие речи и риски возникновения речевых нарушений у детей раннего возраста

В  последние годы число детей раннего возраста, имеющих задержки речевого развития различного происхождения значительно возросло…

еще статьи

Расстройство вестибулярного баланса | Медицина Джона Хопкинса

Что такое нарушение вестибулярного баланса?

Головокружение и вертиго являются симптомами нарушения вестибулярного баланса. Нарушения равновесия могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего они возникают по мере взросления.

Ваше ухо представляет собой сложную систему костей и хрящей. Внутри него сеть каналов. Они называются полукружными каналами. Каналы заполнены жидкостью. Положение жидкости меняется при движении.Затем датчик в ухе отправляет информацию в ваш мозг, чтобы способствовать вашему чувству равновесия. Эти и другие тонкие части составляют вестибулярную систему.

Определенные факторы могут влиять на сигналы от любой части вестибулярной системы, вызывая симптомы.

Что вызывает нарушение вестибулярного баланса?

Общие причины нарушений вестибулярного баланса включают:

  • Лекарства
  • Инфекции
  • Проблемы с внутренним ухом, такие как нарушение кровообращения в ухе
  • Обломки кальция в полукружных каналах
  • Проблемы, коренящиеся в вашем мозгу, такие как черепно-мозговая травма

Каковы симптомы нарушений вестибулярного баланса?

Симптомы нарушения вестибулярного баланса включают:

  • Головокружение
  • Чувство потери равновесия
  • Ощущение, как будто вы плывете или как будто мир вращается
  • Затуманенное зрение
  • Дезориентация
  • Падение или спотыкание

Менее распространенные симптомы включают:

  • Тошнота
  • Диарея
  • Рвота
  • Беспокойство
  • Страх
  • Изменения сердечного ритма

Как диагностируется нарушение вестибулярного баланса?

Возможно, вам придется поработать со специалистом по уху, носу и горлу (ЛОР или отоларинголог).Многие условия могут вызвать головокружение и дурноту. Часть диагноза может включать исключение других причин. Изучив вашу историю болезни, ваш лечащий врач может сделать следующее:
  • Проверка слуха
  • Проверка зрения
  • Анализы крови
  • Визуализирующие исследования головы и головного мозга
  • Клинические испытания баланса
  • Посмотрите на свою осанку и движения с помощью структурированного экзамена, называемого постурографией

Как лечить нарушение вестибулярного баланса?

Лечение будет зависеть от причины нарушения равновесия и может включать:

  • Лечение любых основных причин. В зависимости от причины вам могут потребоваться антибиотики или противогрибковые препараты. Они могут лечить ушные инфекции, которые вызывают нарушение равновесия.
  • Изменение образа жизни. Некоторые симптомы можно облегчить, изменив диету и активность. Это включает отказ от курения или отказ от никотина.
  • Маневр Эпли (маневры репозиции Каналита). Это специальная серия движений головы и груди. Цель состоит в том, чтобы переместить частицы в ваших полукружных каналах в положение, при котором они не вызывают симптомов.
  • Хирургия. Если лекарства и другие методы лечения не в состоянии контролировать ваши симптомы, вам может потребоваться операция. Процедура зависит от основной причины расстройства. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать и восстановить функцию внутреннего уха.
  • Реабилитация. Если вы боретесь с нарушениями вестибулярного баланса, вам может потребоваться вестибулярная реабилитация или терапия для восстановления равновесия. Это поможет вам безопасно двигаться в течение дня. Специалист по реабилитации поможет вам научиться справляться с головокружением в повседневной жизни.Возможно, вам придется изучить лучшие стратегии безопасности и внести коррективы в
    • Подъем и спуск по лестнице
    • Вождение (узнайте у своего поставщика медицинских услуг, когда вам будет безопасно садиться за руль)
    • Ходьба и упражнения
    • Использование туалета
    • Организация вашего дома, чтобы сделать его более безопасным, например, затянуть поручни
    • Смена обуви или одежды, например, ношение обуви на низком каблуке
    • Изменение повседневных привычек, например планирование дня таким образом, чтобы не ходить в темноте
    • Обучение использованию трости или ходунков 

Каковы осложнения нарушения вестибулярного баланса?

Возможные осложнения включают:

  • Травма от падения
  • Снижение качества жизни
  • Дискомфорт

Жизнь с расстройством вестибулярного баланса

Симптомы нарушения вестибулярного баланса могут мешать повседневной деятельности и вашей способности управлять автомобилем, работать или получать удовольствие от отдыха.Это может вызвать симптомы депрессии и разочарования. Консультирование может помочь вам научиться справляться с расстройством и последствиями образа жизни.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Ощущение легкости или головокружения иногда случается с большинством людей. Если эти ощущения возникают часто и влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу.

Основные положения о нарушениях вестибулярного баланса

  • Нарушения вестибулярного баланса могут влиять на ориентацию и равновесие.
  • Лечение зависит от основной причины и может включать медикаментозное лечение, реабилитацию и изменение образа жизни. Вам может потребоваться хирургическое вмешательство при симптомах, которые не проходят с помощью других методов лечения.
  • Если у вас есть симптомы головокружения, головокружения или нарушений слуха, обратитесь к своему лечащему врачу. Это может означать, что у вас нарушение вестибулярного баланса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Вертебробазилярная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) представляет собой неадекватное кровообращение в заднем круге кровообращения головного мозга, которое снабжается двумя позвоночными артериями, которые сливаются, образуя базилярную артерию.Вертебробазилярная сосудистая сеть также известна как задняя циркуляция и снабжает области, включая ствол головного мозга, таламус, гиппокамп, мозжечок, затылочную и медиальную височные доли. Инсульт может произойти либо из-за окклюзии позвоночной или основной артерии, либо из-за эмбола, который располагается проксимальнее головного мозга. В условиях неотложной помощи VBI является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать. Его проявления могут иметь общие черты с другими причинами, включая лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вертебробазилярной недостаточности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Просмотрите типичные результаты визуализации, связанные с вертебробазилярной недостаточностью.

  • Обобщите возможные варианты вторичной профилактики вертебробазилярной недостаточности.

  • Обзор патофизиологии вертебробазилярной недостаточности.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для обеспечения соблюдения режима лечения для предотвращения дальнейших эпизодов и улучшения исходов у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) определяется неадекватным кровотоком в задней циркуляции головного мозга, снабжаемой двумя позвоночными артериями, которые сливаются, образуя базилярную артерию.Вертебробазилярные артерии кровоснабжают мозжечок, продолговатый мозг, средний мозг и затылочную кору. Когда кровоснабжение этих областей нарушено, это может привести к тяжелой инвалидности и/или смерти. Поскольку вовлекается мозжечок, у выживших часто остаются дисфункции многих органов, включая атаксию, гемиплегию, аномалии взора, дизартрию, дисфагию и параличи черепных нервов. К счастью, у многих пациентов вовлекаются мелкие сосуды, поэтому неврологический дефицит незначителен и локализован.

Термин VBI был придуман в 1950-х годах после того, как C. Miller Fisher использовал недостаточность сонных артерий для описания транзиторных ишемических атак (ТИА) на территориях, снабжаемых сонной артерией, и поэтому часто используется для описания коротких эпизодов транзиторных ишемических атак в вертебробазилярной зоне. . Вертебробазилярная сосудистая сеть, также известная как задняя циркуляция, снабжает кровью такие области, как ствол мозга, таламус, гиппокамп, мозжечок, затылочные и медиальные височные доли. Хотя пациенты могут первоначально не иметь симптомов, значительное накопление атеросклеротических бляшек с течением времени может привести к ишемическим явлениям.Инсульт может произойти либо из-за окклюзии позвоночной или основной артерии, либо из-за эмбола, который может располагаться проксимальнее головного мозга [1]. В условиях неотложной помощи VBI является важным диагнозом, который следует учитывать, поскольку многие симптомы могут проявляться, как и другие доброкачественные этиологии, такие как лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Этиология

Определенные факторы риска предрасполагают пациентов к ВБН, особенно те, которые усугубляют атеросклероз. Эти факторы риска включают курение, артериальную гипертензию, возраст, пол, семейный анамнез и генетику, а также гиперлипидемию.Кроме того, пациенты с ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий в анамнезе подвергаются повышенному риску [2]. Другие этиологические причины могут включать кардиоэмболические состояния, такие как мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, расслоение позвоночной артерии и состояния системной гиперкоагуляции.

Эпидемиология

Около четверти инсультов и ТИА происходят с вертебробазилярной локализацией. Как и распространенность атеросклеротического заболевания, вертебробазилярная болезнь возникает в более позднем возрасте, особенно в возрасте от 7 до 8 десяти лет, с преобладанием мужского пола.Целых 25% пожилых людей страдают нарушением равновесия и повышенным риском падения в результате ВБН. Подобно другим типам синдромов инсульта, афроамериканцы более распространены, чем другие этнические группы, по множеству причин, включая генетику, более высокую распространенность гипертонии и различия в оказании медицинской помощи.

Патофизиология

Как и при других типах инсульта, инфаркт может возникнуть в результате эмболии, тромбоза in situ или лакунарного заболевания, вторичного по отношению к хронической гипертензии.Обычно ВБН вызывают 2 процесса ишемии: гемодинамическая недостаточность и эмболия. В отличие от сонных артерий, эмболия позвоночных артерий встречается редко. Донорские участки для эмболии могут включать дугу аорты, место отхождения позвоночной артерии или проксимальные отделы подключичных артерий. Однако в большинстве случаев это связано с атеросклеротическим заболеванием.

Гемодинамический

Снижение перфузии вызывает большинство VBI. Гемодинамическая ишемия возникает из-за неадекватного кровотока через базилярную артерию, особенно у пожилых людей и больных сахарным диабетом с плохим симпатическим контролем.Симптомы имеют тенденцию быть воспроизводимыми и короткими, редко вызывая инфаркт. Чтобы возникла гемодинамическая ишемия, должна быть окклюзия обеих позвоночных артерий или основной артерии. Кроме того, должен быть неполный вклад каротидного кровообращения через заднюю соединительную артерию в виллизиев круг. Другие причины снижения перфузии включают антигипертензивные препараты, сердечную аритмию, нарушение работы кардиостимулятора и васкулит. Таким образом, необходимо провести полное обследование, включая ЭКГ, для исключения кардиогенных причин.Окклюзии других кровеносных сосудов, такие как синдром подключичного обкрадывания, также могут вызывать ВБН за счет «кражи» кровотока из ствола головного мозга, когда кровь течет по пути наименьшего сопротивления через позвоночную артерию при наличии проксимального стеноза/окклюзии подключичной артерии.

Эмболия

ВБИ может также возникать из атеросклеротических бляшек, которые впоследствии отрываются с образованием эмболов. Тем не менее, эмболы могут также развиваться в результате дефектов интимы, вторичных по отношению к травме, компрессии и, в редких случаях, вследствие фиброзно-мышечной дисплазии, аневризмы или расслоения.Возможно, до одной трети случаев происходят внутричерепно, так как дистальные эмболы формируются из поражений в подключичной, позвоночной или основной артерии. Большинство поражений, формирующихся экстракраниально, возникают из-за атеросклеротического нарастания в одной из позвоночных артерий, редко в безымянной или подключичной. В очень небольшом числе случаев тромбы могут возникать из эктатической или веретенообразной аневризмы основной артерии, которая затем может эмболизировать более дистальные ветви [3, 4, 5].

Токсикокинетика

Отличие ВБН от полушарного инсульта

  1. Поражения в результате ВБН имеют определенные клинические признаки, позволяющие дифференцировать их от полушарных инсультов: признаки обычно ипсилатеральны по отношению к поражению, а корково-спинальные клинические признаки видны на противоположной ноге и руке из-за пересечения.

  2. Дисфагия и дисартрия распространены с VBI

  3. с поражениями мозговой стены, односторонний синдром Хорнера могут быть присутствуют

  4. тошнота, головокружение, NYSTAGMUS и рвота распространены, когда вестибулярная система участвует

  5. Поражение затылочной доли приводит к зрительно-пространственным дефектам или дефектам полей зрения

  6. В целом когнитивные нарушения и афазия (корковый дефицит) отсутствуют

Анамнез и физикальное исследование

факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как атеросклероз и пожилой возраст.Необходимо собрать тщательный анамнез и физикальное обследование, уделяя особое внимание не только неврологическому, но и кардиальному обследованию на наличие таких состояний, как аритмия, которые также могут вызывать симптомы. Симптомы ВБН являются результатом ишемии различных отделов головного мозга, снабжаемых задним кровообращением.

Симптомы включают:

  • Головокружение (наиболее распространенный симптом)

  • Головокружение/обморок: Шестьдесят процентов пациентов с ВБН имеют по крайней мере 1 эпизод головокружения.

  • «Падение атаки:» Пациент не вдруг слабые в коленях и падение

  • диплопия / потеря зрения

  • Dysphagia / Disarthria

  • головная боль

  • измененное сознание

  • ATAXIA

  • контралатеральная слабость мотора

  • потерю температуры и боли

  • недержание недержание

Если VBI продвигается в инфаркту мозга, может возникнуть несколько синдромов в зависимости от таких как латеральный медуллярный синдром, медиальный медуллярный синдром, синдром базилярной артерии и окклюзия лабиринтной артерии.Другими аспектами анамнеза, которые следует отметить во время физического осмотра, являются воспроизводимые симптомы при изменении положения головы, то есть обмороки при поворотах головы в стороны (синдром Боу-Хантера) или при разгибании головы [6][7][8].

Физический экзамен

Приводы обычно принимают по инсульту позвонков артерии и могут включать следующее:

  • Изменение уровня сознания

    6
  • Hemipareseis

  • изменение в размере ученика

  • черепно-нерв Паралисты (обычно abducens нервных паралич)

  • Окумулярная кабина

  • Вертикальный взгляд (CN LLL LLL)

  • Горизонтальный поцеревший паралич (CN 6 LESion

  • Паралич лицевого нерва

  • PALLBAR ( дизартрия, дисфония, дисфагия, дизартрия, лицевая слабость)

  • Контратералгемианопсия с сохранением желтого пятна (поражение задней мозговой артерии)

  • Ипсилатеральная потеря температуры и лицевая боль, синдром Горнера (часть медуллярного синдрома)

  • 5
  • 6 Must Care 9 быть приняты, чтобы исключить другие более доброкачественные c состояния, которые также могут вызывать аналогичные симптомы, такие как лабиринтит, вестибулярный неврит и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).Головокружение является частым симптомом ВБН. Это также центральный симптом периферических вестибулярных расстройств, которые носят более доброкачественный характер. В условиях отделения неотложной помощи особенно важно различать головокружение, вызванное периферическим вестибулярным расстройством, и центральное вестибулярное расстройство, чаще всего возникающее из-за вертебробазилярной недостаточности (ВБН), которая может потребовать госпитализации. Головокружение само по себе не может быть диагностировано как ТИА или ВБН. Головокружение при наличии стволовых признаков или симптомов будет диагностическим признаком ТИА вертебробазилярной области.Физикальное обследование для поиска признаков ствола мозга или аномалий черепных нервов очень важно. Наличие признаков или симптомов контралатеральной конечности полезно. Тип нистагма, такой как вертикальный нистагм или нистагм изменения направления, указывает на VBI. Тест на выдвижение головы, если он выполняется и правильно интерпретируется, может дифференцировать периферическое головокружение от центрального головокружения из-за VBI у постели больного. Положительный тест на толчок головой указывает на периферическую причину головокружения.

    Инсульт позвоночной артерии связан с различными синдромами в зависимости от клинических особенностей.Некоторые из этих синдромов включают в себя:

    • заблокированы в синдроме

    • боковой медулярный синдром

    • Интернетядерный офтальмоплегия

      6
    • Cerebellar Infarction

    • Medular Medullary

    • задней головной мозговой мозговой артерии Occlusion

    Оценка

    Визуализация позвоночных и основных артерий с помощью артериографии важна для диагностики и лечения.Неинвазивная КТА или МРА обычно используется для визуализации позвоночно-базилярной системы для определения стеноза или окклюзии. CTA дает хорошие изображения как внутричерепных, так и экстракраниальных сосудов [9]. Внечерепной сосуд может потребовать МРА с контрастным усилением из-за артефактов глотания. При проведении КТА необходимо соблюдать осторожность, учитывая нефротоксичность контраста и лучевую нагрузку. При нарушении функции почек МР-контраст с гадолинием может также привести к редкому осложнению нефрогенного системного фиброза (НСФ), также известному как нефрогенная фиброзирующая дермопатия (НФД).МРТ всегда является лучшим методом визуализации для проблем со стволом мозга и задней черепной ямкой, особенно при остром инфаркте ствола мозга с диффузионно-взвешенной визуализацией.

    Другая патология, такая как кавернома ствола мозга или поражения мостомозжечкового угла, включая акустическую шванному и дермоидные/эпидермоидные кисты, которые могут быть достоверно идентифицированы с помощью МРТ. Дуплексное УЗИ также может быть использовано при аномалиях внутри позвоночной артерии, хотя его возможности ограничены. Хотя трудно визуализировать V1 и V2, дуплексное ультразвуковое исследование может обнаружить изменения скорости кровотока из-за стеноза проксимальных позвонков или подключичного обкрадывания.Для пациентов старше 45 лет обследование должно включать выявление факторов риска, которые могут вызвать ВБН, таких как уровень холестерина, липидов, сахара в крови, артериального давления и отказ от курения. Если пациент моложе 45 лет, показано дальнейшее обследование для исключения кардиоэмболической причины, гиперкоагуляционных состояний, расслоения позвонков и фиброзно-мышечной дисплазии.

    Анализ крови должен включать полный общий анализ крови, электролиты, функцию почек, коагуляционный профиль, липидный профиль и функцию печени.У более молодых пациентов следует также исследовать волчаночный антикоагулянт, мутацию белка C, S и фактора V Лейдена.

    ЭКГ может выявить ишемические изменения, аритмии (мерцательную аритмию) или ИМ.

    Молодым пациентам также следует выполнить эхокардиографию для исключения вегетаций, пороков клапанов, шунтов справа налево или тромбов.

    Лечение / Управление

    Как и при ишемическом инсульте переднего отдела кровообращения, лечение вертебробазилярной болезни требует оперативного вмешательства.Предыдущие транзиторные эпизоды (ТИА) могут сигнализировать о начале инфаркта в будущем. Если установлено, что причина эмболии кардиогенная, наиболее вероятно, вследствие мерцательной аритмии или механических клапанов сердца, то показана антикоагулянтная терапия. Хотя это и не так часто, расслоение позвонков, вторичное по отношению к травме, также может быть источником эмболии, которую снова лечат антитромботическими препаратами. В противном случае лечение зависит от снижения факторов риска, таких как курение, уровень холестерина и артериальная гипертензия. В острых случаях симптомы часто зависят от давления/перфузии.Может потребоваться усиление перфузии внутривенным введением жидкости и попытка избежать снижения артериального давления. В долгосрочной перспективе более строгий контроль артериального давления важен для профилактики вторичного инсульта. Подобно всем типам ишемических событий, вторичная профилактика потребует мультимодального подхода, включая контроль АД, отказ от курения, строгий контроль уровня сахара в крови, использование статинов, изменение образа жизни, включая диету и физические упражнения [10]. Хирургические возможности очень ограничены [11]. Это зависит от расположения бляшки и эффективности ремонта.Чем дистальнее окклюзия от головного мозга, тем больше вероятность того, что хирургическое вмешательство будет рассмотрено как вариант [12]. Критерии хирургического вмешательства зависят от:

    • Двусторонне значимого стеноза ПА, т. е. стеноза более 60% В ОБЕИХ артериях. Или стеноз более 60 % в доминирующей позвоночной артерии (ПА), если контралатеральная гипоплазирована, оканчивается в задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) или окклюзирована.

    • Симптоматическая эмболия, предположительно возникшая из-за поражения позвонка5 см независимо от симптомов.

    Существует 2 варианта хирургического лечения: открытый хирургический ремонт и эндоваскулярное лечение. Открытая хирургическая коррекция включает обходной шунт над стенозированной областью. Прямая артериальная транспозиция помещает артерию в соседний здоровый сосуд и соединяет 2 части [13]. Наиболее распространенной процедурой является эндоваскулярная коррекция, которая заключается в установке стента через катетер в паху. Затем в стенозированную позвоночную артерию помещают баллон с последующим стентированием [14].

    Все пациенты с инсультом позвоночной артерии должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, особенно если они гемодинамически нестабильны, имеют колеблющиеся неврологические симптомы, другие сопутствующие заболевания и являются кандидатами на тромболитическую терапию.

    После стабилизации состояния пациента решение о лечении зависит от продолжительности симптомов. Если пациенты обращаются в течение 4,5 часов после появления симптомов, tPA эффективна. Антикоагулянты могут быть использованы, но нет никаких доказательств того, что они могут улучшить результаты.

    Ангиопластика часто выполняется у пациентов со стенозом основной артерии, но ее роль при инсульте позвоночной артерии остается невыясненной.

    Прогноз

    Прогноз после инсульта позвоночной артерии зависит от тяжести, возраста пациента и других сопутствующих заболеваний. Существует также 10-15% риск рецидива. Даже при незначительном инсульте заболеваемость высока. Пациенты, которые выживают, часто нуждаются в обширной реабилитации в течение многих месяцев, и даже в этом случае может присутствовать остаточный неврологический дефицит.

    Осложнения

      • Глубокая вена Тромбоз

      • Аспирация пневмония

      • MI

      • 6
      • 9

      • Гастрит

      • GASTRITE

      Усовершенствование команды здравоохранения

      Вертебробасилярная недостаточность управляется межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, терапевт и специалист по инсульту.Большинство пациентов становятся инвалидами, а восстановление выживших может занять годы.

      В то время как окончательное лечение находится под наблюдением невролога, поставщик первичной медико-санитарной помощи и практикующая медсестра должны обучать пациентов предотвращению дальнейших эпизодов. После инсульта позвоночной артерии у большинства пациентов наблюдается значительная инвалидность, а выздоровление затягивается. Этим пациентам требуется обширная реабилитация для улучшения речи, глотания и походки. Кроме того, необходимо решить многие проблемы ухода за больными, включая тренировку кишечника и мочевого пузыря, питание, безопасность пациентов, профилактику пролежней и выполнение повседневных действий.

      Кроме того, пациенты часто впадают в депрессию, поэтому настоятельно рекомендуется консультация психиатра.

      Пациенту следует отказаться от курения, соблюдать режим приема лекарств, поддерживать здоровый вес, контролировать уровень холестерина и регулярно заниматься физическими упражнениями. Из-за риска повторного инсульта жизненно важно последующее наблюдение. Тем, кто принимает варфарин, необходимо регулярно проверять МНО.

      Логопедия, трудотерапия и физиотерапия являются неотъемлемой частью лечения, и большинству пациентов требуется обширная реабилитация в течение многих месяцев.Медсестра по уходу на дому часто требуется для проверки выздоровления и прогресса пациента. Вся команда должна общаться, чтобы гарантировать, что пациент получает оптимальный стандарт лечения.

      Исходы у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью зависят от тяжести инсульта, возраста, сопутствующей патологии и степени неврологического дефицита.

      Рисунок

      Анатомия позвоночной артерии. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

      Рисунок

      Кровоснабжение позвоночной артерии. Предоставлено Др.Йоханнес Соботта (общественное достояние; https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sobo_1909_3_548.png)

      Ссылки

      1.
      Каплан Л., Чанг С.С., Витык Р., Гласс Т., Тапиа Дж., Паздера Л., Чанг Х.М., Даше Дж., Чавес С., Веммос К., Лири М., Девитт Л., Пессин М. Реестр инсульта заднего кровообращения в медицинском центре Новой Англии: I. Методы, база данных, распределение поражений головного мозга, механизмы инсульта и исходы . Дж. Клин Нейрол. 2005 Апрель; 1(1):14-30. [Бесплатная статья PMC: PMC2854928] [PubMed: 20396469]
      2.
      Лима Нето А.С., Биттар Р., Гаттас Г.С., Бор-Сенг-Шу Э., Оливейра М.Л., Monsanto RDC, Биттар Л.Ф. Патофизиология и диагностика вертебробазилярной недостаточности: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол. 2017 июль; 21 (3): 302-307. [Бесплатная статья PMC: PMC5495592] [PubMed: 28680502]
      3.
      Наджафи М.Р., Тогианифар Н., Абдар Исфахани М., Наджафи М.А., Моллакучакян М.Дж. Долихоэктазии вертебробазилярных артерий в виде транзиторных ишемических атак: клинический случай. АРЬЯ Атеросклера.2016 янв; 12(1):55-8. [PMC бесплатная статья: PMC4834182] [PubMed: 27114738]
      4.
      Yuh SJ, Alkherayf F, Lesiuk H. Долихоэктазия позвоночных базилярных и внутренних сонных артерий: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Сург Нейрол Инт. 2013; 4:153. [Бесплатная статья PMC: PMC3872646] [PubMed: 24381796]
      5.
      Лу М., Каплан Л.Р. Вертебробазилярная дилатативная артериопатия (долихоэктазия). Энн Н.Ю. Академия наук. 2010 Январь; 1184: 121-33. [PubMed: 20146694]
      6.
      Go G, Hwang SH, Park IS, Park H.Компрессия ротационной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
      7.
      Yang YJ, Chien YY, Cheng WC. Вертебробазилярная недостаточность, связанная с шейным спондилезом. Описание случая и обзор литературы. Чанген И Сюэ За Чжи. 1992 июнь; 15 (2): 100-4. [PubMed: 1515970]
      8.
      Buch VP, Madsen PJ, Vaughan KA, Koch PF, Kung DK, Ozturk AK. Вращательная вертебробазилярная недостаточность из-за компрессии персистирующего варианта первой межсегментарной позвоночной артерии: клинический случай.J Нейрохирург позвоночника. 2017 фев; 26 (2): 199-202. [PubMed: 27716015]
      9.
      Paşaoğlu L. Компьютерная томографическая ангиография вертебробазилярной системы при центральном головокружении. Медицина (Балтимор). 2017 март;96(12):e6297. [Бесплатная статья PMC: PMC5371445] [PubMed: 28328808]
      10.
      Caplan LR. Атеросклеротическое поражение позвоночных артерий шеи. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2003 г., июль; 5 (3): 251–256. [PubMed: 12777203]
      11.
      Комптер А., ван дер Ворп Х.Б., Шоневилле В.Дж., Вос Дж.А., Бойтен Дж., Недеркоорн П.Дж., Юттенбугаарт М., Ло Р.Т., Алгра А., Каппелль Л.Дж., следователи ВАСТ. Стентирование по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов с симптоматическим стенозом позвоночной артерии: рандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет Нейрол. 2015 июнь; 14 (6): 606-14. [PubMed: 25

      9]
      12.
      Кочак Б., Коркмазер Б., Ислак С., Кочер Н., Кизилкилич О. Эндоваскулярное лечение стеноза экстракраниальной позвоночной артерии. Мир J Радиол. 2012 г., 28 сентября; 4(9):391-400. [Бесплатная статья PMC: PMC3460226] [PubMed: 23024840]
      13.
      Рахея А., Таусски П., Кумпати Г.С., Коулвелл В.Т.Шунтирование подключичной и внечерепной позвоночной артерии у пациента с вертебробазилярной недостаточностью: трехмерное операционное видео. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2018 01 марта; 14 (3): 312. [PubMed: 28973539]
      14.
      Henry M, Polydorou A, Henry I, Ad Polydorou I, Hugel IM, Anagnostopoulou S. Ангиопластика и стентирование экстракраниального стеноза позвоночной артерии. Инт Ангиол. 2005 дек.; 24(4):311-24. [PubMed: 16355087]

      Вестибулярные расстройства: симптомы, причины и лечение

      Связь между внутренним ухом и мозгом помогает сохранять равновесие, когда вы встаете с постели или идете по неровной поверхности.Это называется вестибулярный аппарат.

      Если болезнь или травма повреждают эту систему, у вас может быть вестибулярное расстройство. Головокружение и проблемы с равновесием являются наиболее распространенными симптомами, но у вас также могут быть проблемы со слухом и зрением.

      Общие вестибулярные расстройства

      Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Это наиболее частая причина позиционного головокружения, внезапное ощущение, что вы вращаетесь или качаетесь. Это происходит, когда крошечные кристаллы кальция в одной части вашего уха перемещаются в область, где их быть не должно.Это заставляет ваше внутреннее ухо сообщать мозгу, что вы двигаетесь, когда на самом деле вы не двигаетесь.

      ДППГ можно лечить с помощью серии движений головой, которые вам поможет врач. Они возвращают кристаллы туда, где они должны быть.

      Лабиринтит: Возможно, вы знаете, что это инфекция внутреннего уха. Это происходит, когда воспаляется хрупкая структура глубоко внутри уха, известная как лабиринт. Это влияет не только на ваш баланс и слух, но также может вызвать боль в ушах, давление, гной или жидкость, вытекающую из уха, тошноту и высокую температуру.

      Если лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков. Ваш врач также может порекомендовать стероиды, чтобы уменьшить воспаление, или другой вид препарата, известный как противорвотное средство, чтобы помочь при рвоте и головокружении.

      Вестибулярный неврит: Вирусная инфекция где-либо еще в организме, например, ветряная оспа или корь, может вызвать это заболевание, поражающее нерв, передающий информацию о звуке и равновесии от внутреннего уха к мозгу.Наиболее распространенными симптомами являются внезапное головокружение с тошнотой, рвотой и затруднениями при ходьбе.

      Для лечения вестибулярного неврита врач может дать вам лекарство для уничтожения вызывающего его вируса.

      Болезнь Меньера: У людей с этим заболеванием наблюдаются внезапные приступы головокружения, шум в ушах (звон, жужжание или рев в ушах), потеря слуха и ощущение заложенности в пораженном ухе. Это может быть вызвано слишком большим количеством жидкости во внутреннем ухе из-за вируса, аллергии или аутоиммунной реакции.Потеря слуха со временем ухудшается и в некоторых случаях может быть постоянной.

      Могут помочь некоторые изменения в образе жизни, такие как сокращение потребления соли, кофеина и алкоголя, а лекарства могут облегчить приступы, когда они случаются. В редких случаях людям требуется хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Части пораженного внутреннего уха вырезаются или удаляются, чтобы они перестали посылать в мозг неправильные сигналы баланса.

      Перилимфатическая фистула (PLF): Это разрыв или дефект между средним ухом и заполненным жидкостью внутренним ухом, который может вызвать головокружение и некоторую потерю слуха.Вы можете родиться с PLF, или это может быть вызвано баротравмой (повышенным давлением в ухе), травмой головы или поднятием тяжестей.

      Хирургия может помочь восстановить перилимфальные свищи. Отверстия или разрывы можно закрыть тканью, взятой из внешней части уха.

      Другие вестибулярные расстройства

      Акустическая неврома: Эта опухоль во внутреннем ухе не является раковой и растет медленно, но она может сдавливать нервы, контролирующие слух и равновесие. Это приводит к потере слуха, звону в ухе и головокружению.В некоторых случаях неврома может давить на лицевой нерв и вызывать онемение этой стороны лица.

      Акустическая неврома может быть удалена хирургическим путем, или ваш врач может лечить ее облучением, чтобы остановить ее рост.

      Ототоксичность: Некоторые лекарства и химические вещества могут повредить внутреннее ухо. Другие атакуют нерв, соединяющий внутреннее ухо с мозгом. Любой из них может привести к потере слуха. Иногда это становится лучше, когда вы прекращаете принимать лекарство или держитесь подальше от химического вещества.В других случаях повреждение может быть необратимым.

      Увеличенные вестибулярные водопроводы (EVA): Узкие костные каналы, идущие от внутреннего уха к внутренней части черепа, называются вестибулярными водопроводами. Если они станут больше, чем должны быть, вы можете потерять слух. Причины EVA не ясны, но, похоже, они связаны с определенными генами, которые вы можете получить от своих родителей.

      Эффективного лечения EVA не существует. Лучший способ защитить свой слух — избегать контактных видов спорта или всего, что может привести к травме головы, и держаться подальше от быстрых изменений давления, например, при подводном плавании.

      Вестибулярная мигрень: Если ваш мозг посылает неправильные сигналы системе равновесия, это может привести к сильной головной боли, головокружению, чувствительности к свету или звуку, потере слуха и звону в ушах. Некоторые люди также говорят, что у них ухудшается зрение.

      Если у вас часто возникают вестибулярные мигрени, врач может назначить вам лекарство для их предотвращения. Многие лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов (расслабляющие кровеносные сосуды), могут помочь.

      Mal de debarquement:  Когда вы двигаетесь так, как никогда раньше, например, на лодке, ваш мозг адаптируется к ощущениям.Но иногда он может «застрять» в новом движении, и вы можете чувствовать себя неуравновешенным, как будто вас качает или качает, даже после того, как вы перестали двигаться. Обычно это проходит через несколько часов, но иногда симптомы могут сохраняться в течение недель или даже лет.

      У вас могут возникнуть другие симптомы, включая шатающуюся походку, проблемы с концентрацией внимания или чувство усталости. Лекарства нет, но вы можете справиться с симптомами с помощью лекарств и вестибулярной реабилитации.

      Скрининг вертебробазилярной недостаточности — VeDA

      Скрининг нарушений кровоснабжения головного мозга может помочь врачу в дифференциальной диагностике и принести большую пользу пациентам с головокружением и/или нарушением равновесия.

      Включение скрининга вертебробазилярной недостаточности в программу позиционирования и позиционной видеонистагмографии

      Авторы: Фредерик Э. Кобб, доктор философии. CCC-A, Алексис А. Мартинес, Б.С.

      Скрининг нарушений кровоснабжения головного мозга может помочь врачу в дифференциальной диагностике и принести большую пользу пациентам с головокружением и/или нарушением равновесия. Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) или, так называемый, «синдром салона красоты» известна уже почти столетие как причина многих головокружений, головокружения и проблем с нарушением равновесия.В то время как пациент приближается к провокационным разгибаниям шеи в ходе рутинных тестов на позиционный и позиционный нистагм и головокружение, простая, безопасная и очень быстрая модификация позволит проводить скрининг синдромов VBI.

      Всегда приветствуются модификации процедур клинических испытаний, обеспечивающие максимальную эффективность при сохранении комфорта и безопасности пациента. Изменения в процедурах клинических испытаний были в центре внимания соответствующих публикаций в прошлом, таких как публикации д-ра Барани и д-ра Найлена 1920-х и 1930-х годов, д-р.Публикация Дикса и доктора Холлпайка 1952 года и недавние записи в справочных текстах, таких как предложения доктора Бранта 1999 года в тексте доктора Джейкобсона, доктора Ньюмана и доктора Картуша, «Руководство по тестированию функции равновесия», а также презентации на конференциях. В большинстве клиник по оценке равновесия имеется большое количество пациентов пожилого возраста, страдающих головокружением, головокружением и нарушением равновесия. Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) является частым фактором головокружения и симптомов «головокружения» у пожилых людей1.Включение элемента скрининга вертебробазилярной недостаточности в процедуру позиционирования и позиционной электро- или видеонистагмографии занимает буквально секунды и приносит пользу2.

      Кровоснабжение головного мозга и вестибулярных структур обеспечивается четырьмя крупными артериями. Передняя артериальная система, две сонные артерии, которые разветвляются на внутреннюю и наружную сонные артерии, кажутся «прямыми» с небольшим количеством извилин и связаны с перфузией лобных и средних сосудов головного мозга.Задняя артериальная система, две позвоночные артерии и структуры более высокого порядка связаны с задней сосудистой перфузией головного мозга. Эта задняя артериальная система является более сложной, что приводит к внутренним и внешним угрозам для этих сосудистых структур, которые могут на 8-9 больше, чем передняя артериальная система3. Вертебробазилярные артерии проходят через спинномозговые отверстия, которые могут внешне угрожать позвоночным артериям из-за патологических процессов, таких как костные шпоры, ослабление или деформация этих костных структур.Соединение и разделение этих артериальных структур с включением восходящих и нисходящих ветвей может привести к внутренним угрозам в местах разделения в виде стеноза вследствие заболевания, приводящего к снижению кровотока1. Эти анатомические соображения делают рутинную оценку VBI разумным выбором, поскольку четверть всех инсультов и транзиторных ишемических атак происходят в пределах вертебробазилярного распределения. Кроме того, все структуры, представляющие интерес при рутинной оценке вестибулярной системы и системы равновесия, находятся в пределах области распределения сосудов этой системы.Эти области, представляющие клинический интерес, включают лабиринт, ствол мозга, мозжечок и затылочную часть мозга, поскольку позвоночные артерии поднимаются от сердца, соединяясь вместе, образуя единственную базилярную артерию, а затем раздваиваются, образуя задние мозговые артерии, а затем соединяются. «Круг Уиллиса».

      Безопасный скрининг на VBI после информированного согласия патента может принести пользу как вашей клинической практике, так и пациентам с нарушениями равновесия, которых вы обслуживаете4. Скрининг симптомов ВБН, когда пациент стоит или сидит на неустойчивой опоре, не рекомендуется, так как потеря контроля над нижними конечностями и потеря сознания являются известными симптомами этого синдрома.Оценки серьезных осложнений для этого типа манипуляций варьировались от одного на 20 000 до пяти на 10 000 0005. Положение тела, шеи и головы, возникающее в результате выполнения надлежащего маневра Дикса-Холлпайка, является именно тем провокационным положением, в котором находились субъекты, когда синдром был впервые распознан и назван так называемым «синдромом салона красоты». Были отмечены симптомы от головокружения до невнятной речи и дизартрии до потери сознания, когда клиенты наклоняли голову и шею назад, чтобы помыть или ополоснуть волосы.После начального шага маневра Дикса-Холлпайка в сторону головы пациент становится лежащим на спине с поворотом головы на 45 градусов в одну сторону и свешиванием (но поддерживаемым) с конца диагностического стола. Вскоре после этого маневра позиционирования врач оценивает наличие доброкачественного пароксизмального позиционного нистагма и/или головокружения (ДППН/ДППГ). Находясь в этом положении и перед тем, как вернуться в сидячее положение, клиницисты могут расспросить пациента об ощущениях от маневра и возникшем в результате головокружении, определить, подавляется ли возникающий в результате нистагм зрительной фиксацией и другими принятыми клиническими задачами, включая разрешение любого возникающего ДППГ.Теперь, оставив ДППГ в стороне, это подходящий момент для скрининга VBI, просто увеличивая вращение головы с 45 градусов до 45 градусов + вращение, насколько это возможно. Достаточно увеличить поворот головы и шеи еще на 5-10 градусов. В это время изменения функции и сознания оцениваются, как описано выше. В этой лаборатории скрининг VBI завершается в течение 10-секундного периода зрительной фиксации перед возвращением в сидячее положение для выполнения маневра Дикса-Холлпайка.Скрининг VBI изначально был частью отдельного 40-60-секундного раздела в нашей процедуре VNG, но просто было проще и практичнее выполнить эту секундную оценку как часть маневра Дикса-Холлпайка.

      Предлагаемое изменение вашей клинической рутины сопряжено с ловушками и соображениями. В большинстве случаев процедура скрининга VBI завершается без каких-либо признаков или симптомов или негативных последствий. Как и во всех клинических испытаниях на людях, может произойти очень неприятное событие, и ваши учреждения должны быть к этому готовы.Ограниченная подвижность и/или гибкость спины и шеи и/или значительная боль при подобных движениях могут исключить из рассмотрения скрининг Дикса-Холлпайка и VBI. В этой лаборатории, когда нет явных признаков или симптомов ВБН, скрининг ВБИ дополнительно оценивают, определяя, есть ли новый приступ головокружения. Эта головокружение может быть новым симптомом, спровоцированным скрининговым маневром, который не связан с ДППГ. Эта новая головокружение оценивается по 10-балльной шкале, аналогичной общепринятым шкалам оценки боли, где 10 соответствует потере сознания.Новое начало головокружения во время этой процедуры скрининга заслуживает внимания для источника направления, а повышенные значения оценки амплитуды головокружения пациента увеличивают подозрение на синдромы VBI. Хроническое головокружение, которое усиливается процедурой скрининга, может быть отмечено таким же образом. Усиленное вращение головы и шеи не вызывает каких-либо нарушений сосудистых структур, когда эта сложная сосудистая система здорова и не должно возникать признаков или симптомов. Одна школа мысли состоит в том, что VBI является постоянной неустановленной дисфункцией, так что, когда эта задняя сосудистая система нездорова, дополнительное вращение шеи может изменить внутренние сонные артерии, уменьшая объем кровотока, что приводит к положительным результатам для этого синдрома.Примером может служить поворот головы вправо и замедление объема кровотока через левую внутреннюю сонную артерию, что приводит к новому возникновению головокружения или другим симптомам. Положительные и отрицательные результаты вашего скрининга являются долгожданной информацией, поскольку источники направления участвуют в формальной диагностике и лечении VBI.

      Вертебробазилярная недостаточность – обзор

      Вертебробазилярная недостаточность

      VBI является наиболее частым показанием для реконструкции ПА.Обоснование операции при тромбоэмболии отличается от гемодинамической ВБН.

      Операция по поводу тромбоэмболической ВБН должна рассматриваться только у пациентов с ТИА или небольшим остаточным дефицитом. Он направлен на предотвращение дальнейших тромбоэмболических осложнений. Несмотря на то, что контралатеральная ПА может быть широко проходима, наличие источника эмболии является логическим показанием к хирургическому лечению с использованием либо прямой реконструкции, либо дистального шунтирования, исключающего поражение. 63 Окклюзия ПА является показанием к операции только в случаях с ограниченным дистальным расширением, при котором сегмент V3 остается доступным для шунтирования. 28 Пациентам с более обширными окклюзиями может быть показано хирургическое вмешательство для реконструкции большой контралатеральной стенозированной ПА и, следовательно, для предотвращения двусторонней окклюзии с сопутствующим риском инсульта.

      Показания к операции при гемодинамической ВБН совершенно другие (рис. 38-8). Мы с коллегами разработали следующий практический подход. 63 Пациент полностью обследован на наличие сопутствующих медицинских проблем и наличия значительного заболевания сонных артерий.Проводится максимальное лечение соматических проблем и назначается специфическое медикаментозное лечение ВБН, включающее антиагрегантные и альфа-блокирующие препараты. Медикаментозное лечение оказывается успешным у значительного числа пациентов. Четырехсосудистая артериография показана только подходящим хирургическим кандидатам в следующих случаях:

      При наличии значительного поражения сонных артерий с симптомами или без них

      не увенчались успехом у пациента без значительного поражения сонных артерий

      В зависимости от степени поражения VA, ассоциации с поражением сонных артерий и возможности реконструкции пораженных сонных и позвоночных артерий могут возникнуть четыре ситуации.Во-первых, пациентов со значительной реконструируемой сонной артерией и поражением VA обычно лечили с помощью изолированной реконструкции сонной артерии. 100-103 Реконструкция ПА выполнялась через несколько месяцев при сохранении симптомов ВБН. Хотя было предпринято много попыток предсказать клинические результаты изолированных операций на сонных артериях, обычно это было невозможно. От 30% до 50% пациентов отмечают неэффективность лечения симптомов ВБН. Сопутствующие реконструкции сонных артерий и позвонков в рамках одной операции решают проблему с минимальным дополнительным операционным риском и поэтому должны выполняться более широко. 104,105

      Во-вторых, пациентам с ВБН и выраженным поражением сонных артерий, а также незначительным или нереконструируемым поражением VA следует провести реконструкцию сонных артерий независимо от наличия у них симптомов сонных артерий. Такая ситуация может возникнуть у редких пациентов с диффузными нереконструируемыми окклюзиями ПА или чаще у пациентов с двусторонними небольшими гипопластическими ПА, характерными для гипоплазии вертебробазилярной артериальной системы.

      В-третьих, пациентам с ВБН, значительными поражениями ПА и незначительными или нереконструируемыми поражениями сонных артерий следует проводить изолированную реконструкцию ПА (рис. 38-9 и 38-10).Наличие нереконструируемого заболевания сонных артерий (например, обширная окклюзия общей и внутренней сонных артерий или плотный стеноз сифона сонной артерии) может привести к использованию необычных методов реконструкции, таких как шунтирование с проксимальным анастомозом в подключичной или наружной сонной артериях. Рисунок 38-11).

      Наконец, у редких пациентов с ВБН и незначительными или нереконструируемыми поражениями как позвоночных, так и сонных артерий максимальное медикаментозное лечение является единственным доступным терапевтическим методом.

      В каждом из этих случаев гемодинамической ВБН реконструкция ПА должна быть ограничена большой «доминантной» ПА; немногие пациенты, если таковые имеются, нуждаются в двусторонней реконструкции. Однако следует признать, что одно или оба окклюзионных поражения ПА могут быть неочевидны на стандартных артериограммах из-за их позиционного характера. Связь между клиническими симптомами и определенными положениями головы и шеи должна привести к выполнению позиционных артериограмм под местной анестезией в положении больного сидя.

      Какова роль вертебробазилярной болезни в этиологии головокружения?

      Автор

      Марсело Б. Антунес, MD  Врач-резидент, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Система здравоохранения Пенсильванского университета

      Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

      Соавтор (ы)

      Майкл Дж. Ракенштейн, доктор медицинских наук, магистр наук  Профессор отделения оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Система здравоохранения Пенсильванского университета

      Майкл Дж. Ракенштейн, доктор медицинских наук, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: и хирургии шеи, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Редакционная коллегия специалистов

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

      Peter S Roland, MD  Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и заведующий отделением отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нервов, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-западный медицинский центр; заведующий отделением детской отологии Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Калье, Школа развития человека Техасского университета

      Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологии, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

      Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получил гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получил гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получил гранты на поездки от Med El Corp для консультирования.

      Главный редактор

      Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

      Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

      Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
      Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa;Proforma;Neosoma
      Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

      Дополнительные участники

      B Вишванатха, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg)  Профессор отоларингологии (ЛОР), Институт ЛОР Шри Венкатешвары, больница Виктория, Бангалорский медицинский колледж и научно-исследовательский институт, Индия

      B Вишванатха, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Индийская медицинская ассоциация, Индийское общество отологии

      Раскрытие информации: нечего раскрывать.

      Недостаточность конвергенции: SportsSafe: Детская клиника сотрясения мозга

      Что такое недостаточность конвергенции? Недостаточная конвергенция — это проблема, связанная с совместной работой глазных мышц (так называемая «комбинация глаз») при просмотре близких объектов. Один или оба глаза могут иметь тенденцию двигаться наружу при чтении или рассматривании чего-либо вблизи. Недостаточность конвергенции может быть и без сотрясения мозга; на самом деле примерно 5% здорового населения имеют недостаточность конвергенции и могут не знать об этом диагнозе.

      Почему после сотрясения мозга возникает недостаточность конвергенции? Сотрясение головного мозга повреждает клетки (нейроны). Поврежденная область мозга зависит от того, где и как произошло повреждение; одной из этих областей, которые могут быть затронуты, является зрительная система. Сотрясения заставляют нейроны не функционировать должным образом в их нормальной способности. Когда поврежденные нейроны находятся в зрительной системе, это может вызвать у пациента многочисленные глазные симптомы, одним из наиболее распространенных является нечеткость зрения.

      Каковы симптомы недостаточности конвергенции? Большинство симптомов недостаточности конвергенции отмечаются при работе на близком расстоянии, например при работе за компьютером, чтении, работе за столом и просмотре экранов близко к лицу (игра в портативную видеоигру). Симптомы, часто испытываемые людьми с недостаточностью конвергенции, включают:

      • Напряжение глаз, особенно во время и после чтения
      • Нечеткое зрение
      • Головные боли (часто после чтения)
      • Двойное зрение
      • Слова прыгают по странице и часто теряют место
      • Короткая продолжительность концентрации внимания и проблемы с концентрацией внимания
      • Прищуривание или закрытие глаза, чтобы лучше видеть во время деятельности
      • Повышенная сонливость во время активности
      • Проблемы с головокружением и/или укачиванием
      • Проблемы с запоминанием прочитанных слов

      Обнаружение и диагностика недостаточности конвергенции:  Осмотр глаз по таблице для проверки остроты зрения не выявляет недостаточность конвергенции.На самом деле, человек может иметь зрение 20/20 и при этом иметь недостаточность конвергенции. Поскольку во время профилактического визита и во время школьных скринингов проводится только базовое обследование глаз, этот диагноз часто не ставится. Для выявления недостаточности конвергенции после сотрясения мозга мы используем вестибулярно-окулярный моторный экран (VOMS). Этот тест выявляет как вестибулярные, так и зрительные аномалии, которые часто встречаются после сотрясения мозга. На экране пациент двигает головой и глазами 6 различными способами и оценивает свои симптомы после каждого испытания.Эти движения глаз и головы нагружают вестибулярную систему и зрительную систему и дают нам ценную информацию о том, как работают эти системы. Обычно тесты вызывают значительные симптомы в течение нескольких дней после травмы. Если симптомы ухудшения или аномальные результаты сохраняются после 1,5–2-недельной отметки, необходимо начать направление к специалистам и соответствующее лечение.

       

      Лечение недостаточности конвергенции:  Большинство людей полностью выздоравливают от сотрясения мозга примерно через 3-4 недели; при значительном поражении вестибулярной или зрительной системы продолжительность может быть больше.Если ваш врач определит, что в вашей травме есть глазодвигательный компонент, например, недостаточность конвергенции, он, скорее всего, направит вас к физиотерапевту. Физиотерапевты, к которым мы обращаемся, прошли дополнительное обучение и тренинги по вестибулярной и глазодвигательной системам и отлично справляются со своей работой. Эти терапевты дадут пациенту множество сложных упражнений для переобучения поврежденных путей в мозге. Они часто побуждают пациентов прилагать усилия до тех пор, пока симптомы не начнут ухудшаться, а затем останавливаются, чтобы симптомы уменьшились.Это может помочь процессу восстановления после сотрясения мозга. Этот подход может быть рекомендован не каждому пациенту, поэтому мы советуем обсудить с вашим лечащим врачом наилучший способ восстановления в вашем конкретном случае.

       

      Ресурсы

      http://www.convergenceinsufficiency.org/

      Капур, Н., Чиффреда, К. (2002). Нарушения зрения после черепно-мозговой травмы. Текущие варианты лечения в неврологии, 4: 271–280.

      Контос, А., Дейтрик, Дж.М., Коллинз, М.В., Муха, А. (2017). Обзор вестибулярного и глазодвигательного скрининга и реабилитации после сотрясения мозга. Журнал спортивной подготовки, 52 (3): 256–261.

      Барнетт, Б.П., Сингман, Э.Л., (2015). Проблемы со зрением после легкой черепно-мозговой травмы. Современные варианты лечения в неврологии, 17:5.

      Пирс, К.Л., Суфринко, А., Лау, Б.К., Генри, Л., Коллинз, М.В., Контос, А.П., (2015) Точка конвергенции после сотрясения мозга, связанного со спортом: надежность измерения и связь с нейрокогнитивными нарушениями и симптомами .ам джей спорт меня

      Автор

      Эмили и Эмбер CPNP в SportsSafe

      .

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.