Вазоспастическая стенокардия симптомы: Стенокардия Принцметала (вазоспастическая): симптомы, клинические рекомендации, лечение

alexxlab Разное

Содержание

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая): симптомы, клинические рекомендации, лечение

Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения. Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов. Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей. Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.

Механизм возникновения стенокардии Принцметала

Симптомы заболевания вызывает спазм коронарной артерии, вследствие которого коронарный кровоток резко замедляется. На фоне сохранения частоты сердцебиения сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и реагирует на нее ощутимой болью. Спазм артерии может наступать без видимых причин в состоянии полного покоя или сна пациента, что несколько затрудняет диагностику.

Причины стенокардии Принцметала

Спазм коронарной артерии может наблюдаться в следующих случаях:

  • переохлаждение организма;
  • курение;
  • симптомы артериальной гипертензии;
  • стресс;
  • повышение уровня холестерина;
  • прием медикаментозных препаратов, замедляющих кровоток;
  • употребление алкоголя и наркотических средств.

Заболевание чаще отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. В 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Основным фактором риска признается курение и употребление алкоголя. Реже патология развивается на фоне вазомоторных нарушений сосудов.

Симптомы стенокардии Принцметала

В перечень характерных симптомов вазомоторной стенокардии входят:

  • болевой синдром в груди в состоянии покоя, который может носить различный характер – от некоторого дискомфорта до резкой боли с отдачей в голову или руку;
  • чувство давления и стеснения в груди;
  • приступ тошноты;
  • потливость;
  • головокружения, помутнение сознания;
  • тахикардия и т.д.

Длительность приступа составляет от 2 до 20 минут, а характеристики отдельных эпизодов обычно похожи друг на друга. Случаи рецидивов с частыми приступами могут сменяться состоянием затишья в течение нескольких недель или месяцев.

У вас появились симптомы стенокардии Принцметала?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Варианты осложнений

При отсутствии медицинской помощи и наблюдения в случае постоянных признаков вазомоторной стенокардии у пациента могут развиваться следующие патологические состояния:

  • желудочковые тахиаритмии сердца с остановкой пазух;
  • коронарный тромбоз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • обмороки, предсинкопы с риском остановки сердца и т.д.

Методы диагностики заболевания

Подозрение на стенокардию Принцметала возникает в любом случае, если пациент жалуется на резкую боль в груди в состоянии покоя или ночного сна. Диагноз подразумевает, что продолжительность приступов может составлять от 30 секунд до 5 минут, а их число варьируется до нескольких десятков в течение получаса. Кроме того, косвенным признаком является утихание боли при принятии подъязычных препаратов с нитратным химическим составом.

Подтвердить первоначальные предположения позволяют:

  • электрокардиограмма в формате единоразового исследования или суточного мониторинга;
  • провокационные фармакологические тесты.

Лечение стенокардии Принцметалла

Справиться с приступами и уменьшить их регулярность позволяет медикаментозный курс, влияющий как симптоматику заболевания, так и на его причины. В числе клинических рекомендаций при стенокардии Принцметала:

  • прием препаратов из категории антагонистов кальция в сочетании с нитратами долгосрочного действия;
  • анти-альфа-адренергические препараты, препятствующие спазму коронарной артерии;
  • курс антиоксидантных витаминов С и Е;
  • прочие лекарственные препараты, способствующие естественной эластичности сосудов и сохранению их проводящей способности.

Если консервативный курс оказался малоэффективным, врачи прибегают к операционному вмешательству. Чаще это коронарная ангиопластика со стентированием, реже денервация сердца с плексэктомией одновременно с коронарным шунтированием. Возможно принятие решение об имплантации автоматического дефибриллятора или кардиостимулятора.

Прогноз после лечения вазоспастической стенокардии

При условии своевременного назначения и прохождения лечебного курса вазоспастической стенокардии прогноз благоприятен. Реже наблюдаются случаи, когда заболевание проходит самостоятельно. Однако рассчитывать на это не стоит, тем более что регулярный спазм сосудов может вызвать сердечный приступ, крайне опасное состояние для жизни пациента.

Частые вопросы

Что значит стенокардия Принцметала?

Так называют отдельный вид стенокардии, основной симптом которого – выраженный болевой синдром во время покоя или ночного сна пациента. Основная причина – кратковременный спазм коронарной артерии, вследствие чего кровоток резко замедляется. Но сердечная мышца, сохраняющая прежний ритм работы, вынуждена сокращаться еще интенсивнее, что дает характерный болевой синдром.

Как проявляется стенокардия Принцметала?

Пропустить приступ заболевания непросто: оно дает о себе знать резкой болью в области сердца, которая отдает в голову, плечо или руку. Ощущается тошнота, затрудненность дыхания из-за чувства давления в грудной клетке, головокружение, резкое учащение сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на тошноту и потливость.

Могут ли приступы вазомоторной стенокардии исчезнуть без лечения?

Такие случаи известны современной медицине. Но ожидать самостоятельного выздоровления без поддерживающей медикаментозной терапии опасно из-за высокого риска осложнений. Рекомендации по лечению или по отказу от приема лекарственных препаратов может дать только лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.

Стенокардия — причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое стенокардия и какие факторы риска?

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нём миокарда.

Стенокардия сопровождается сжимающими болями в левой части грудной клетки, которые возникают на фоне пониженного кровообращения в коронарных сосудах и недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Факторы риска развития стенокардии

Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие стенокардии:

  • избыточная масса тела
  • курение
  • сахарный диабет
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность)
  • артериальная гипертония
  • сильные стрессы.

Симптомы стенокардии

Типичные признаки стенокардии обычно проявляются следующие:

  • сдавливающие боли в области грудной клетки, за грудинй
  • боли в левой руке, под левой лопаткой и в нижней челюсти
  • жжение в области грудной клетки
  • стесненное дыхание (ощущение нехватки воздуха)
  • боль в левом предплечье и руке.

При проявлении симптомов обратитесь к врачу кардиологу своевременно, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Признаки этого заболевания могут проявляться по-разному, поэтому стенокардия классифицируются следующим образом:

  1. стабильная стенокардия
  2. нестабильная стенокардия
  3. вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия, симптомы которой проявляются стабильно и с определенной частотой.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессирующей симптоматикой и представляет опасность для жизни больного из-за высокого риска развития инфаркта миокарда. Лечение нестабильной стенокардии проводится только в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Вазоспастическая стенокардия проявляется приступами болей, даже когда больной находится в покое. Диагностика данной формы стенокардии сильно затруднена, так как эта болезнь может проявляться самыми различными симптомами. Больной вазоспастической стенокардией может ощущать сильные боли при слабых физических нагрузках и при этом совершенно не чувствовать болей при тяжелых нагрузках.

Диагностика и лечение стенокардии

Диагностика стенокардии в клинике А-Медия проводится инструментальными и лабораторными методами. Для того, чтобы определить функциональный класс заболевания и тяжесть его течения, нашими специалистами проводятся тесты функциональной диагностики.

Основные методы диагностики стенокардии:

Для диагностики стенокардии в нашей клинике применяется специализированное оборудование, что позволяет нам выявлять стенокардию на любом этапе течения болезни.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии в клинике А-Медия планируется опытным кардиологом, исходя из особенностей заболевания у каждого конкретного пациента.

По итогам диагностики для лечения стенокардии наш врач может назначить терапию лекарственными препаратами или направить пациента на хирургическую операцию.

Хирургическое лечение стенокардии требуется, когда терапия лекарственными препаратами не является эффективной.

Операции при стенокардии могут проводиться следующие:

  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
  • аортокоронарное шунтирование
  • маммарокоронарное шунтирование

Стенокардия является хроническим инвалидизиpующим заболеванием сердца, которое без своевременного лечения может привести к развитиию инфаркта миокарда или даже к гибели пациента.

Квалифицированный кардиолог клиники А-Медия имеет большой опыт лечения различных форм стенокардии. Обратитесь за помощью к нашему специалисту, и он поможет вам улучшить качество жизни, избежать негативных последствий стенокардии, а также взять под контроль это опасное заболевание.

 

Диагностика и терапия вазоспастической стенокардии в эпоху инвазивного лечения ИБС: описание клинических случаев | Карпов Ю.А., Булкина О.С., Лопухова В.В., Козловская И.Л., Чернова Н.А., Бязрова Ф.Ф., Рябыкина Г.В., Лютикова Л.Н., Полевая Т.Ю., Миронов В.М., Самко А.Н.

В 1959 г. М. Принцметал описал заболевание сердца, связанное со спазмом коронарных артерий. Это заболевание до сегодняшнего дня носит его имя и называется стенокардией Принцметала. В его основе лежит динамический стеноз коронарных артерий, который приводит к развитию ишемии независимо от наличия их структурных изменений и чаще всего происходит в неизмененных артериях, хотя в ряде случаев сочетается с их атеросклеротическим поражением (фиксированным стенозом). Синонимами стенокардии Принцметала являются термины «вариантная», «ангиоспастическая» и наиболее часто используемый в настоящее время – «вазоспастическая» стенокардия (ВС).


Типичные проявления ВС – серии кратковременных болей вне связи с нагрузкой, часто в ранние утренние часы, купирующиеся нитроглицерином и сопровождающиеся преходящим подъемом сегмента ST. При сочетании атеросклероза коронарных артерий и спазма коронарной артерии, как в месте стеноза, увеличивающего его степень, так и в непораженном атеросклерозом участке сосуда, клинические проявления ишемии миокарда могут быть типичными как для стенокардии напряжения, так и для ВС.

Несмотря на успехи в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) с помощью инвазивных процедур, для постановки диагноза вариантной стенокардии ведущими остаются симптомы и динамические изменения ЭКГ.
Распространенность заболевания в европейской популяции невелика; в структуре госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии его доля составляет около 2%. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Редкая встречаемость вариантной стенокардии, иногда нечеткая клиническая картина и невысокая воспроизводимость инструментальных результатов обусловливают трудности в постановке диагноза и, как следствие, ошибки в лечении, в т. ч. стентирование и шунтирование спазмированных участков коронарных артерий, ошибочно принятых за атеросклеротические стенозы.
В связи с особым патогенетическим механизмом, который обусловлен в основном спазмом артерии, ВС требует особого лечения, в котором основное место занимают средства, вызывающие расслабление мышечных элементов коронарного сосуда. Такими лекарствами на сегодняшний день являются анатагонисты кальция и нитраты. По эффективности на первом месте стоят недигидропиридиновые антагонисты кальция, и в первую очередь верапамил. Блокаторы β-адренергических рецепторов при данной форме стенокардии часто могут провоцировать вазоспазм и ухудшать течение болезни.

Клинический случай 1
Больной А., 52 года, поступил в РКНПК 23.07.12 г. с жалобами на давяще-жгущую боль и ощущение кома за грудиной, возникающие при ускорении темпа ходьбы и периодически в покое, купирующиеся в течение нескольких минут после приема дозы изосорбид-спрея, и повышение АД максимально до 160/90 мм рт. ст.
Из анамнеза: клиника стенокардии напряжения возникла около 6 мес. назад, когда периодически по утрам по дороге на работу больной стал отмечать появление давяще-жгущих болей и кома за грудиной, которые проходили при снижении темпа ходьбы. Через 1 мес. после появления описанных болей обратился в поликлинику по месту жительства. Тогда же выявлена артериальная гипертензия, уровень АД при измерении составил 150/60 мм рт. ст. Были назначены бисопролол 2,5 мг, ацетилсалициловая кислота (АСК) 100 мг, периндоприл 5 мг, амлодипин 5 мг. После начала терапии почувствовал ухудшение в виде учащения ангинозных приступов (стали возникать каждый день по несколько раз), сокращения дистанции безболевой ходьбы, снижения толерантности к физическим нагрузкам, появления коротких приступов стенокардии покоя. Еще через 2 мес. в НДО РКПК проведены ХМ-ЭКГ по стандартной методике (в 3 отведениях) и тредмил-тест. При ХМ-ЭКГ ишемическая динамика не зарегистрирована, в т. ч. и при максимальной ЧСС (150 уд./мин), нарушений ритма сердца, эпизодов брадикардии, пауз не выявлено. Проба на ишемию с физической нагрузкой положительная. При ЧСС 103 уд./мин регистрировались элевация сегмента ST до 2 мм в отведениях II, III, aVF и депрессия сегмента ST около 1 мм в V1–4, сопровождавшаяся болевым приступом. Боль прошла через 1 мин после приема 1 дозы изосорбид-спрея, ЭКГ вернулась к исходной на 3-й мин отдыха, достигнутая мощность – 4,6 МЕТ. Доза β-блокатора увеличена до 5 мг/сут, затем – до 10 мг/сут, к терапии добавлены мононитраты. Самочувствие ухудшалось, в ночь накануне госпитализации была серия ночных приступов стенокардии, купировавшихся нитратами. На момент поступления принимал бисопролол 10 мг/сут, мононитраты замедленного высвобождения 50 мг/сут, периндоприл 10 мг, амлодипин 10 мг, АСК 100 мг, клопидогрел 75 мг, аторвастатин 20 мг. Из факторов риска: ИБС, курение (длительно по 3 пачки в день, к моменту госпитализации по полпачки в день). Семейный анамнез не отягощен. В числе сопутствующих заболеваний: аллергия на метамизол натрия. По данным эзофагогастродуоденоскопии имела место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

Во время осмотра при поступлении ангинозных болей не было, объективный статус без особенностей. Было начато обследование пациента в рамках подготовки к срочной коронароангиографии (КАГ).
Пациент был подготовлен к КАГ, однако в биохимическом анализе крови было выявлено значительное повышение уровня трансаминаз (АЛТ – 1126 Ед/л, АСТ – 560 Ед/л). Учитывая стабилизацию состояния (приступы стенокардии после поступления в клинику не рецидивировали), нормальный уровень кардиоспецифических ферментов, ангиографическое исследование было отложено до уточнения причин гиперферментемии. Статины были отменены, проводилось лечение нитратами, β–блокаторами, антиагрегантами. При уточнении данных анамнеза оказалось, что за 2 дня до госпитализации больной употреблял алкоголь. В ходе ангиографического исследования 24.07.12 г. обнаружен гемодинамически значимый стеноз (80%) дистального сегмента правой коронарной артерии (ПКА) в устье задней нисходящей артерии. Выполнена баллонная ангиопластика (ТБКА) ПКА с имплантацией стента Resolute Integrity 4,0х12 мм, остаточный стеноз составил 0%.

На следующий день после ТБКА у пациента вновь стало возникать ощущение дискомфорта в грудной клетке, менее интенсивное, чем до стентирования, кратковременное, купирующееся нитратами. При ХМ-ЭКГ в 12 отведениях 25–26.07.12 г. (рис. 1), было зарегистрировано 10 эпизодов динамики ST-T: в виде элевации до 0,63 мВ в отведениях II, III, avF, депрессии до 0,46 мВ в отведениях V1–V3 и avL. Продолжительность эпизодов – от 1 до 3 мин. В 4 случаях динамика сопровождалась жалобами на боли в груди, которые купировались как медикаментозно (нитроспрей), так и спонтанно.
При повторной КАГ: ранее установленный стент проходим, гемодинамически значимых стенозов не обнаружено. Однако во время процедуры отмечался спазм проксимальной трети ПКА, устраненный интракоронарным введением нитроглицерина.

Таким образом, у больного А. было обнаружено 2 типа поражения коронарных артерий. По результатам КАГ от 24.07.12 г. обнаружен атеросклеротический стеноз коронарных артерий, проведено успешное стентирование пораженного участка. Сохранявшаяся после стентирования симптоматика приступов стенокардии была связана с преходящим спазмом коронарных артерий, что подтверждено при КАГ 25.07.12 г. (рис. 2).
Была проведена коррекция терапии: β-блокаторы отменены, назначены антагонисты кальция (верапамил замедленного высвобождения в дозе 360 мг/сут). После снижения уровня трансаминаз до допустимых значений назначена терапия статинами. По данным контрольного обследования перед выпиской и через 3 мес. после выписки при ХМ-ЭКГ ишемическая динамика не зарегистрирована, проба на ишемию с физической нагрузкой отрицательная.

Клинический случай 2
Больной К., 42 года, поступил в отделение с жалобами на давящие боли, возникающие чаще ночью и при психоэмоциональной нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина, а также на кратковременные эпизоды потери сознания, возникающие на фоне болей.
Из анамнеза (рис. 3): с 2002 г. отмечает повышение АД максимально до 150/90 мм рт. ст. С 2007 г. беспокоят боли в грудной клетке, преимущественно ночью. В июне 2008 г. госпитализировался в стационар г. Владикавказа с диагнозом «не-Q-инфаркт миокарда передней локализации», проводилось консервативное лечение, были назначены β-блокаторы, нитраты, антиагреганты, иАПФ.
В ноябре 2008 г. больной был госпитализирован в 1-е клиническое отделение РКНПК. При проведении суточного мониторирования ЭКГ на фоне терапии был зарегистрирован 41 эпизод элевации сегмента ST в отведении V5. Все эпизоды отмечались в ночное время. Была проведена КАГ, по результатам которой выявлен стеноз в передней нисходящей артерии 70% и выполнена ангиопластика со стентированием пораженного участка. К терапии был добавлен нифедипин замедленного высвобождения 40 мг/сут и проведено повторное ХМ-ЭКГ, было отмечено уменьшение количества эпизодов элевации сегмента ST до 2 в сутки. Была рекомендована терапия АСК, клопидогрелом, нифедипином, бисопрололом и аторвастатином. На фоне лечения состояние оставалось удовлетворительным, приступов стенокардии не было. Через 6 мес. самостоятельно отменил нифедипин СЛ и статины, прием остальных препаратов продолжал. С февраля 2010 г. отмечалось возобновление стенокардии покоя, преимущественно в ночное время, с эпизодами потери сознания. В дневное время толерантность к физическим нагрузкам оставалась высокой. 9.04. 2010 г. больной был госпитализирован в 4-е клиническое отделение РКНПК для обследования и лечения. Из факторов риска ИБС – курение в течение длительного времени по 2 пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. Из сопутствующих состояний – врожденная единственная правая почка и осколочное ранение головы в 2000 г.
В отделении была начата терапия антиагрегантами, статинами и антиангинальными препаратами в полном объеме, однако в течение следующих нескольких дней отмечалось учащение эпизодов стенокардии покоя. К терапии был добавлен эноксапарин натрия в лечебной дозе. При КАГ выявлены множественные стенозы коронарных артерий (рис. 4). Процедура сопровождалась интенсивными ангинозными болями с транзиторными элевациями сегмента ST в грудных отведениях. При интракоронарном введении нитроглицерина развивалась гипотония. В связи с сохраняющимся ангинозным приступом вводился тримеперидин, процедура ангиографии была завершена, и больной был переведен в блок интенсивной терапии. После купирования болевого синдрома ЭКГ вернулась к норме.

На этом этапе обсуждалась возможность хирургического лечения. Однако в связи с выявлением динамического изменения просвета в проксимальном сегменте ПКА было решено продолжить наблюдение. При ХМ-ЭКГ, проведенном на следующий день на фоне терапии антитромботическими препаратами, бисопрололом, амлодипином, мононитратами, было зарегистрировано 17 эпизодов элевации сегмента ST, максимально до 9,3 мм (рис. 5), и 15 эпизодов депрессии сегмента ST, максимально до 4 мм. Все эпизоды регистрировались в ночное время.
Учитывая полученные результаты и ранее уже установленный диагноз ВС, терапия была изменена. Бисопролол отменен. Назначен верапамил замедленного высвобождения в дозе 240 мг/сут. На этом фоне ангинозные боли прекратились, по данным суточного мониторирования ишемические изменения отмечались только в ночные часы: количество эпизодов элевации сегмента ST снизилось до 5 раз за ночь, а депрессий сегмента ST – до 3 раз. После увеличения дозы верапамила до 360 мг/сут при повторном мониторировании ишемической динамики зарегистрировано не было. При контрольной КАГ (рис. 6) признаков стенозирования коронарных артерий не выявлено, ранее установленный стент проходим. Было рекомендовано продолжать терапию, проводимую в отделении. Спустя 4,5 года в разговоре по телефону больной сообщил об отсутствии болей в грудной клетке, в т. ч. на фоне отмены терапии.

Обсуждение
Ключевую роль в возникновении вазоспазма играет локальная гиперреактивность мышечного слоя крупной эпикардиальной коронарной артерии. Внутриклеточным механизмом ВС может быть дисфункция Na+/H+-обменных каналов, K+-ATФ-зависимых каналов, что приводит к избыточному накоплению в миоците кальция, а также повышенная активность Rho-киназы – фермента, усиливающего сопряжение кальция с миозиновыми цепями [1]. Вазоспазм у одного и того же больного развивается при воздействии различных медиаторов: гистамина, адреналина, дофамина, серотонина, эндотелина, тромбоксана А2, ацетилхолина и др. Снимается этот спазм неспецифическими агентами: нитратами и антагонистами кальция за счет разобщения кальция и миозиновых цепей.
Определенный вклад в развитие спазма вносит эндотелиальная дисфункция. Эндотелий сосуда обладает модулирующим эффектом на функцию гладкомышечного слоя, обеспечивая ответную реакцию гладкомышечных клеток на воздействие различных стимулов. При сохранной функции эндотелия и продукции им вазодилатирующего агента NO воздействие ацетилхолина на сосудистую стенку приводит к расширению коронарной артерии. При эндотелиальной дисфункции из-за недостаточной активности NO-синтазы развивается дефицит NO, и ацетилхолин вызывает вазоконстрикцию либо вазоспазм. Этот механизм спазма с развитием ишемии имеет доминирующее значение при микрососудистой стенокардии (ранее называвшейся X синдромом), но при ВС он также возможен [2, 3].

Подтверждением вышесказанного является выявление у больных с ВС мутаций β-адренергических рецепторов и генов, отвечающих за активность NO-синтазы [4].
Одним из заболеваний, поражающих эндотелий и приводящих к его дисфункции, является атеросклероз. С другой стороны, вазоспазм приводит к поражению эндотелия, способствуя локальному усилению атерогенеза. Таким образом, вазоспазм и атеросклероз усугубляют друг друга [5]. У европейцев вазоспазм и фиксированные стенозы часто выявляются у одного пациента, в отличие от азиатов, у которых сочетание вазоспазма с атеросклерозом практически не наблюдается. По данным ВСУЗИ показано, что у большинства больных вариантной стенокардией имеют место утолщение интимы коронарных артерий и начальные признаки атеросклероза [6]. Существуют работы, в которых показана возможность прогрессирования атеросклероза вследствие повреждения эндотелия за счет коронароспазма и регресса атеросклероза на фоне лечения спазма [7].
Следующий механизм ВС – дисбаланс вегетативной нервной системы, выявляемый у пациентов с ВС, например при анализе вариабельности ритма сердца с эпизодами гиперваготонии и гиперсимпатикотонии. Он определяет развитие вазоспазма в ночные часы, при психоэмоциональном напряжении и эффективность плексэктомии, которая устраняет влияние симпатической нервной системы, опосредуемое звездчатым ганглием, и способствует прекращению приступов ВС [8].

При диагностике ВС особенно важен анализ симптомов и анамнеза больного. Ангинозный приступ часто характеризуется больными как чувство дискомфорта, давления, кома в горле, изжоги, но может быть и типичным болевым, возникающим в покое. Между тем, у каждого пациента может отмечаться индивидуальная суточная периодичность, приступы чаще возникают в покое ночью и в ранние утренние часы, нередко протекают в виде серий общей продолжительностью 30–60 мин. Для болевого синдрома при ВС характерно длительное нарастание боли с более быстрым разрешением. Как правило, прием нитроглицерина боль купирует [9]. Именно такими были симптомы у больных А. и К. Течению ВС свойственна сезонность, чередование холодных и горячих фаз. Важной особенностью больных ВС является в целом сохранная переносимость физических нагрузок, хотя она изменяется в течение суток вместе с порогом ишемии, т. е. при преимущественно ночных приступах днем переносимость нагрузки может быть очень хорошей. Ярким примером этого является больной К., который не мог спать ночью из-за болей в груди, но, тем не менее, успешно преследовал правонарушителей в дневное время во время работы в полиции.

В диагностике ВС важное значение имеет электрокардиографическое исследование в 12 отведениях в момент приступа стенокардии и в динамике – при его прекращении [10]. Для ВС наиболее типичны преходящие элевации сегмента ST, которые могут сопровождаться реципрокными депрессиями. После прекращения приступа ЭКГ возвращается к норме. Характерна также суточная динамика с максимальным числом элеваций в ночные часы. Динамика ЭКГ при ВС может быть болевой и безболевой. Возможны депрессии как единственное проявление вазоспазма. Часто, несмотря на типичную клинику и наличие ишемии, динамика ЭКГ не регистрируется, что затрудняет диагностику. В связи с этим, а также с учетом кратковременности приступов особо важное значение имеет суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ). Целесообразно длительное мониторирование в течение 48–72 ч, т. к., по выражению Браунвальда, ВС «приходит и уходит», и приступ с динамикой ЭКГ довольно сложно зарегистрировать. Мы считаем (и это соответствует мировым тенденциям) [10], что целесообразно проводить мониторирование в 12 отведениях, т. к. в часто выбираемых при ХМ-ЭКГ отведениях V1,5,6 ишемическая динамика может отсутствовать или проявляться только в виде депрессий сегмента ST, как это было в случае больного А., у которого подъемы ST были только в отведениях, соответствующих 3-му стандартному и avF- отведениям.

Нагрузочные пробы. Тест с физической нагрузкой для ВС не является диагностическим, но иногда (у 10–30% больных) физическая нагрузка может провоцировать вазоспазм [11]. В этом случае проба будет положительной. Наиболее характерна для ВС элевация сегмента ST, что отражает трансмуральную ишемию (как это было у больного А). Также проба с физической нагрузкой может оказаться положительной при сочетании ВС и коронарного атеросклероза. На ЭКГ в этом случае чаще регистрируется типичная для субэндокардиальной ишемии депрессия сегмента ST.
КАГ. КАГ – метод, позволяющий визуализировать коронароспазм, который может быть однососудистым и многососудистым. Характерными особенностями вазоспазма при ВС является его малая протяженность, проксимальная локализация, развитие в артериях более 1,5 мм в диаметре. У европейцев спазм чаще однососудистый, т. е. развивается в одной артерии. По частоте локализации спазма лидирует ПКА, затем ЛКА, после – огибающая артерия [1]. При этом чаще всего фокус спазма фиксирован (наиболее типичен проксимальный сегмент ПКА), как у больного А., реже спазм мигрирует по артерии. Многососудистый спазм, подобный спазму у больного К., встречается крайне редко и в основном у азиатов. Такой спазм, в основном диффузный, как у больного К. Он чаще приводит к развитию острого инфаркта миокарда, более протяженный, характерна гиперреактивность не затронутых спазмом артерий, повышен базальный тонус коронарных артерий.

Важно отличать патологический спазм коронарных артерий от физиологической вазоконстрикторной реакции (до 10–30%), развивающейся у здоровых людей при активации симпатической нервной системы, например, в ответ на охлаждение, и способствующей адекватной перфузии миокарда; спастической реакции сосуда возле АСБ за счет дисфункции эндотелия при атеросклерозе; спастической реакции на коронарный проводник. Спазм при ВС сопровождается уменьшением просвета артерии на 75–99%, как правило, с развитием глубокой, трансмуральной ишемии миокарда, при этом на ЭКГ чаще всего регистрируются элевации сегмента ST. Ишемия с элевациями ST при вазоспазме имеет преходящий характер (до 20–30 мин). В большинстве случаев при внутрикоронарном введении нитроглицерина вазоспазм разрешается. Однако время от момента введения до разрешения вазоспазма варьирует. В литературе описаны случаи, когда реакция на нитроглицерин была расценена как отрицательная и пациенту планировалось проведение эндоваскулярного лечения, однако на следующий день стеноз при контрастировании не выявлялся [12].

В описанных нами случаях трудность диагностики связана с тем, что кроме вазоспазма у обоих больных имело место атеросклеротическое поражение артерий, подтвержденное коронароангиографическим исследованием. Больному К. за 2 года до поступления была проведена ТБКА, устранившая сужение коронарной артерии. Поэтому возобновление симптомов и выявленные при ангиографии многососудистые стенозирующие изменения сосудов убеждали врачей в прогрессе атеросклероза. Тем более, что множественное поражение сосудов у европейцев очень редко является проявлением сосудистого спазма. Первоначально лечащие врачи больного К. обсуждали хирургическое лечение. Однако обнаруженное динамическое изменение просвета ПКА при КАГ позволило предположить вклад ВС в картину КАГ и принять правильное решение, т. е. отложить реваскуляризацию и назначить антагонисты кальция. В литературе, между тем, описаны случаи позднего распознавания истинной, вазоспастической, причины ангинозных болей уже после выполнения операции коронарного шунтирования (КШ) [13].
Для диагностики ВС в ходе КАГ могут быть применены диагностические пробы. Они делятся на разрешающие и провокационные. С точки зрения безопасности разрешающие пробы наиболее предпочтительны. Чаще всего проводится интракоронарное введение нитроглицерина с последующим разрешением вазоспазма, как это происходило у больного А. Однако спонтанный вазоспазм при КАГ обнаруживается нечасто, в этом случае при подозрении на ВС возникает необходимость в провокационных пробах. В международных и российских рекомендациях чаще всего фигурируют четыре способа их проведения: две фармакологические, с введением алкалоидов спорыньи (эргоновина, эргометрина, метилэргометрина) или ацетилхолина, а также холодовая и гипервентилляционная пробы. Последние две являются более безопасными в отношении развития рефрактерного вазоспазма, но по информативности уступают фармакологическим.

Самыми мощными констрикторами являются алкалоиды спорыньи – эргометрин и эргоновин, а также их производные. В рекомендациях Европейского кардиологического общества (ЕКО) предлагается внутрикоронарное введение препарата дробно в возрастающих дозах до 60 мкг. Это эквивалентно интракоронарному введению ацетилхолина в дозах до 200 мкг. Внутривенное введение вазоконстрикторов не рекомендуется. У пациента, не имеющего ВС, указанные дозы не вызовут вазоспазма крупной артерии. При визуализации вазоспазма (сужение просвета на 75–90% по отношению к максимальному) предпочтительно ввести нитроглицерин, не дожидаясь развития ангинозного приступа. Данная проба позволяет также дифференцировать ВС от кардиального синдрома Х, при котором провокация приступа стенокардии также происходит, сопровождается ишемической динамикой, а спазм коронарной артерии не визуализируется. Проба с эргоновином имеет самую высокую чувствительность, но сопряжена с высоким риском осложнений. К ним относятся рефрактерный спазм с развитием инфаркта миокарда, жизнеугрожающие брадиаритмии и желудочковые аритмии. Возможны вазоконстрикторные реакции в области атеросклеротических бляшек [14]. Проба противопоказана при распространенном и многососудистом атеросклерозе, сниженной фракции выброса левого желудочка, аортальном стенозе, недавно перенесенном инфаркте миокарда, жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости. Менее чувствительна, но более безопасна проба с интракоронарным введением ацетилхолина. В связи с риском развития атриовентрикулярной блокады может быть оправданна временная электрокардиостимуляция. Отношение к провокационным пробам неоднозначное. В США применение эргометрина запрещено, а эргоновина – ограничено. В рекомендациях ЕКО 2013 г. КАГ с применением нитратов или антагонистов кальция соответствует I классу рекомендаций, проба с провокаторами вазоспазма – IIa классу, в рекомендациях АКА 2011 г. с применением нитратов – соответствует классу I и проба с провокаторами вазоспазма – классу IIb или III (в зависимости от наличия и выраженности сопутствующего атеросклероза) [10, 15].
При обследовании наших больных провокационные пробы не проводили, т. к. у обоих больных при КАГ возникал спонтанный спазм. Разрешающая проба с введением нитроглицерина оказалась в нашем случае эффективной у больного А. У больного К. введение нитроглицерина было малоэффективно, возможно в связи с ограничением дозы из-за гипотонии и прекращения КАГ ранее, чем был купирован приступ стенокардии. В связи с этим восстановление нормального диаметра коронарных артерий после прекращения спазма не было визуализировано.

Помимо характерной клиники заподозрить у больного ВС помогает отсутствие классических факторов риска атеросклероза, кроме курения, сравнительно молодой возраст, а также наличие часто сочетающихся с ней заболеваний: болезнь Рейно, мигрень, «аспириновая» астма, синдром Бругада, инсулинорезистентность, воспалительные заболевания. Для вазоспазма описан ряд триггеров: курение, употребление кокаина и алкоголя даже в малых дозах, гипервентиляция, физическая нагрузка, холод, гипомагнезиемия, ботулизм, а также применение ряда лекарств: β–блокаторов, НПВП, АСК, триптанов (используются при лечении мигрени), фторурацила, пропофола, амоксициллина. Для кардиологов особенно важно знание провокационной роли β-блокаторов для развития спазма коронарной артерии при стенокардии Принцметала. Именно эти препараты являются средством выбора для лечения ИБС в связи с их отрицательным хронотропным и инотропным эффектом, спасающим миокард от нехватки кислорода в условиях ишемии из-за атеросклероза питающих сосудов. У больных с ВС реакция сосудов на применение β-блокаторов специфическая. Специфика больных с ВС заключается в том, что структура и функция β2-рецепторов, отвечающих за вазодилатацию, у них изменена. Вазоспазм у большинства больных с ВС усиливается при блокировании β-блокаторами и без того ослабленных β2-рецепторов, в то время как α-рецепторы, способствующие вазоконстрикции, активируются [9]. Неселективные β–блокаторы и монотерапия β-блокаторами не рекомендованы при ВС. Если β-блокаторы не ухудшают течение болезни, а особенно если имеет место атеросклеротическое поражение коронарного русла, их применение может быть оправданным.
В описанных нами клинических случаях назначение β-блокаторов усилило симптомы стенокардии. Учащение приступов коррелировало с увеличением доз β-блокаторов. После установления правильного диагноза ВС β-блокаторы были отменены, что вместе с добавлением вазодилататоров привело к прекращению приступов и исчезновению динамических изменений ЭКГ.
Известно, что АСК снижает синтез простациклина и простагландинов, что может приводить к усилению коронароспазма у части больных ВС. В связи с наличием атеросклероза и проведением ТБКА лечение АСК у наших больных было продолжено и провокации вазоспазма не вызывало.

Интерес также представляют препараты группы триптанов, широко применяемые для лечения мигрени. Являясь производными алкалоидов спорыньи, они способны вызывать коронароспазм, аналогичный эргометриновому.
В новых рекомендациях ЕКО по лечению ИБС ведению пациентов с ВС, которая встречается не так редко, как предполагалось ранее, уделяется особое внимание. Сегодня, когда часто применяется стентирование и КШ коронарных артерий, необходимо помнить о вазоспазме как возможной причине ИБС. Для данной группы больных предпочтительным является назначение антагонистов кальция и нитратов. Оправданно также применение статинов, направленное на улучшение функции эндотелия. Прием β-блокаторов при данной патологии может привести к ухудшению состояния, поэтому их назначения, по возможности, следует избегать.




Литература
1. Crea F., Lanza G.A. Vasospastic Angina // E-Journal of Cardiology Practice. Vol. 2. № 09.
2. Першуков И.В., Самко А.Н., Павлов Н.А. и др. Состояние эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой функций неизмененных и малоизмененных коронарных артерий у больных с болевым синдромом в грудной клетке // Кардиология. 2000. № 1. С.13–20.
3. Sun H., Mohri M., Shimokawa H. et al. Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 847.
4. Kaski J.C., Arroyo-Espliguero In. R. Variant Angina Pectoris. Crawford M.H., DiMarco J.P., Paulus W.J. // Cardiology, 3rd Ed. Section 2, ch. 23.
5. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Эндотелиальная дисфункция — важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов (обзор литературы — 1) // Тер. арх. 1997. № 6. С. 75–78.
6. Masakazu Yamagishi, Kunio Miyatake, Jun Tamai, Satoshi Nakatani, Jun Koyama, Steven E. Nissen. Intravascular ultrasound detection of atherosclerosis at the site of focal vasospasm in angiographically normal or minimally narrowed coronary segments // JACC. 1994. Vol. 23, Issue 2. P. 352–357.
7. Ozaki Y., Keane D., Serruys P. Progression and regression of coronary stenosis in the long-term follow-up of vasospastic angina // Circulation. 1995. Vol. 92. P. 2446–2456.
8. Bertrand M.E., Lablanche J.M., Tilmant P.Y. et al. Complete denervation of the heart (autotransplantation) for treatment of severe, refractory coronary spasm // Am. J. Cardiol. 1981. Vol. 47. P. 1375.
9. Bonow, Mann, Zipes, Libby. Braunwald’s heart disease. A textbook of cardiovascular medicine.Ninth edition. Elsevier, 2012. Vol. 2. P.1196.
10. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2013. Vol.34. P. 2949–3003.
11. Lahiri A., Subramanian B., Millar-Craig M. et al. Exercise-induced S-T segment elevation in variant angina // Am. J. Cardiol. 1980. Vol. 45. P. 887.
12. Turgut O., Tandogan I., Sarikaya S. Spontaneous resolution of mid-segment coronary vasospasm previously unresponsive to intracoronary nitroglycerin // Neth Heart J. 2011. Vol. 19(7–8). P. 355–356.
13. Ahooja V. Multivessel Coronary Vasospasm Mimicking Triple-Vessel Obstructive Coronary Artery Disease // J. Invas. Cardiol. Vol. 19. Issue 7.
14. Карпов Ю.А.. Нестабильная стенокардия: вопросы патогенеза, клиники, прогноза и лечения: дис. д-ра мед. наук. Всесоюз. кардиол. науч. центр АМН СССР, 1990.
15. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C. et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions // Circulation. 2011. Vol. 124. P.e574–651.

.

Стенокардия: причины и симптомы

Стенокардия — частый спутник болезней сердца. Что это за состояние, какие причины вызывают приступ и как отличить стенокардию от сердечных болей другого характера — рассказываем в статье.

Что такое стенокардия

Стенокардия, или «грудная жаба» — внезапный приступ давящей боли в области сердца. Сопровождается слабостью, чувством страха, потливостью, а иногда — ощущением нехватки воздуха и невозможностью сделать глубокий вдох.

В 1768 году английский врач Уильям Геберден впервые описал клиническую картину приступа стенокардии, основываясь на данных опроса 20 человек. Он назвал заболевание «грудной жабой», так как пациенты говорили о кратковременном изменении цвета лица на «жабий» серо-зеленый или синеватый, а также об ощущении сидящей на груди большой жабы, мешающей дышать. Название «грудная жаба» сохранялось в официальных документах до начала ХХ века. Сейчас в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом I20 числится диагноз «Стенокардия [грудная жаба]».

Причины стенокардии

Стенокардия возникает из-за ишемии миокарда — уменьшения кровоснабжения органа или отдельного его участка. Это происходит потому, что сужается просвет коронарных (сердечных) артерий, из-за чего приток крови снижается, а вместе с ним — и поступление кислорода. Причиной могут быть отложения на стенках сосудов холестериновых (липидных, атеросклеротических) бляшек или спазмы из-за резкого повышения артериального давления. Поэтому стенокардия считается основным проявлением ишемической болезни сердца.

Почему сужаются артерии

Основная причина — холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут образовываться не только во взрослом возрасте, но и даже у детей.

Существует несколько теорий атеросклероза (сужения просвета сосудов):

  • Липидная (жировая) теория. Основана на том, что увеличение количества жирной пищи приводит к повышению общего холестерина в крови, дисбалансу фракций липопротеидов и отложению жиров на стенках сосудов. В экспериментах на животных диета с повышенным содержанием холестерина действительно вызывала атеросклероз. Но в 1960-е годы было доказано, что прямой связи между уровнем холестерина и образованием атеросклеротических бляшек нет.

  • Инфекционная теория. В 1970-е годы ученые США обнаружили, что цитомегаловирус и хламидии в результате микроповреждений сосудистой стенки приводят к развитию атеросклероза.

  • Нервно-метаболическая, или эмоциональная теория. Основана на том, что во время стресса нарушается синтез веществ, влияющих на проницаемость сосудистой стенки.

  • Тромбогенная теория — теория образования локальных микротромбов, на месте которых формируются атеросклеротические бляшки.

Единой теории возникновения липидных отложений на стенках сосудов не существует. Но чем больше факторов риска сочетается у одного человека, тем выше риск развития стенокардии

Факторы риска развития стенокардии

  • Пол (мужчины).

  • Высокий уровень общего холестерина в крови.

  • Дисбаланс фракций липопротеидов — повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

  • Артериальная гипертония.

  • Сахарный диабет.

  • Курение.

  • Чрезмерное употребление алкоголя.

  • Малоподвижный образ жизни.

  • Лишний вес.

Симптомы стенокардии

Для того чтобы самостоятельно определить у себя стенокардию, надо знать отличительные особенности «других» болей в сердце, не имеющих отношения к стенокардии. Симптомы стенокардии у женщин и мужчин одинаковы.


Нитраты или другие препараты при заболеваниях сердца может назначить только врач — после приема и постановки диагноза

Стенокардия часто предшествует развитию инфаркта миокарда, поэтому при появлении у себя вышеописанных симптомов необходимо обратиться за медицинской консультацией. Врач проведет обследование, определит вид стенокардии, поставит диагноз и назначит лечение.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия или второе название стенокардии Принцметала, которое происходит от имени американского врача кардиолога М. Принцметалом, впервые описавший данный вид стенокардии в 1959 году. Существует ещё и третье название — вазоспастическая стенокардия, которое в точности характеризует данный вид.

Общее описание стенокардии Принцметала.

Это весьма редкий вид стенокардии и встречается он примерно у 5% из всех больных ИБС. Вариантная стенокардия связана с возникновением спазма одной из крупных коронарных артерий, при этом не происходит повышение метаболических потребностей мышцы сердца до наступления приступа. Другими словами, приступ возникает в состоянии покоя, без повышения физических или эмоциональных нагрузок, в следствии спазма одной из коронарных артерий без повышения обменных потребностей сердечной мышцы.

Приступы стенокардии Принцметала чаще связаны с курением, перееданием, питьём очень холодной воды, переохлаждением тела и так далее. При чём, во время обследования, наличие атеросклеротической бляшки не всегда обязательно. Более того, для возникновения вариантной стенокардии, вполне достаточно наличие атеросклероза на самой ранней его стадии.

Симптомы вариантной стенокардии.

Симптомы при вазоспастической стенокардии полностью соответствуют симптомам стабильной стенокардии (давящие, жгучие, режущие боли в области сердца) с тем только отличием, что нет связи с физическими и эмоциональными нагрузками. При вариантной стенокардии приступ намного длительнее от 5 до 15 минут, а иногда и до получаса, намного тяжелее переносится больным и ещё более труднее купируется. Во время приступа как правило отмечается повышение артериального давления, тошнота, головные боли, профузный пот, бледность кожных покровов, нарушение сердечного ритма (чаще трепетание предсердия, ароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия и гораздо реже можно наблюдать фибрилляция желудочков). Иногда может наступать обморок.

Диагностика вазоспастической стенокардии.

К сожалению нет достоверных методов диагностики вариантной стенокардии. Клиническая картина очень похожа на симптомы тенокардия покоя, но наличие атеросклеротической бляшки, как правило, отсутствует. Диагноз ставится на основе исключения стабильной и нестабильной стенокардии.

В момент регистрации ЭКГ на пике ангинозного приступа отмечается горизонтальный подъем выше изолинии сегмента S-T, что свойственно подострой и острой стадии инфаркта миокарда. Но в отличи от инфаркта миокарда, подъём сегмента продолжается очень небольшой промежуток времени, несколько секунд или минут, после чего быстро восстанавливается. Тогда, как при инфаркте миокарда подъём сегмента S-T длится около месяца. Однако здесь следует дифференцировать от преходящей тромботической окклюзии, которая имеет такую же картину ЭКГ. Для этого проводят ЭКГ мониторирование по Холтеру, которое помогает определить эпизоды ИБС, появляющиеся без выраженных изменений ЧСС, то есть предполагает первичное уменьшение поставки кислорода в мышцу сердца, что подтверждает наличие вазоконстрикции.

Лечение вариантной стенокардии.

Лечение при вазоспастической стенокардии ничем не отличается от лечения стенокардии в целом, только с той разницей, что основной упор приходится на антагонисты кальция, в частности верапамил, который является мощнейшим сосудорасширяющим средством.

Прогноз при стенокардии Принцметала.

Вазоспастическая стенокардия крайне редко приводит к развитию инфаркта миокарда. Риск зависит от степени развития коронарной обструкции, а также от длительности и тяжести приступа.

В случае стенокардии Принцметала, при отсутствии ангиографического подтверждения, риск развития инфаркта миокарда или коронарной смерти равняется примерно 0.5% в год, что является крайне низким показателем.

В случае с длительными и тяжёлыми приступами, часто повторяющимися или впервые зафиксированная вариантная стенокардия с частыми нестабильными приступами, риск коронарной смерти или развития инфаркта миокарда в течении трёх месяцев возрастает до 20-25%.

Консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:
  • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Вазоспастическая стенокардия: патофизиологические детерминанты и клиническое значение | Гельцер

1. Prinzmetal M, Kennamer R, Merlis R, et al. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris. Am J Med. 1959;27:375-88. doi:10.1016/0002-9343(59)90003-8.

2. Yasue H, Mizuno Y, Harada E. Coronary artery spasm — Clinical features, pathogenesis, 9.and treatment. Proc Jpn Acad. 2019;Ser.B95:53-66. doi:10.2183/pjab.95.005.

3. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ. J. 2014;78:2779-10. 801. doi:10.1253/circj.CJ-66-0098.

4. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task force on the management of stable coronary artery disease of the european society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013;34(38):2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

5. Picard F, Sayah N, Spagnoli V, et al. Vasospastic angina: A literature review of current evidence. Archives of cardiovascular disease. 2019;112:44-55. doi:101016/j.acvd.2018.08.002.

6. Lanza GA, Careri G, Crea F. Mechanisms of coronary artery spasm. Circulation. 2011;124(16):1774-82. doi:10.1161/circulationaha.111.037283.

7. Hung MY, Hsu KH, Hung MJ, et al. Interactions among gender, age, hypertension and C-reactive protein in coronary vasospasm. Eur J Clin Invest. 2010;40(12):1094-103. doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02360.x.

8. Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries). JACC. 2012;59:655-62. doi:10.1016/j.jacc.2011.11.015.

9. Montone R.A, Niccoli G, Fracassi F, et al. Patients with acute myocardial infarction and non-obstructive coronary arteries: safety and prognostic relevance of invasive coronary provocative tests. Eur Heart J. 2018;39:91-8. doi:10.1093/eurheartj/ehx667.

10. Nakayama N, Kaikita K, Fukunaga T, et al. Clinical features and prognosis of patients with coronary spasm-induced nonST-segment elevation acute coronary syndrome. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000795. doi:10.1161/jaha.114.000795.

11. Cho SW, Park TK, Gwag HB, et al. Clinical Outcomes of Vasospastic Angina Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome. J Am Heart Assoc. 2016;5:e004336 doi:10.1161/jaha.116.004336.

12. Ульбашева Е. А., Намитоков А. М., Кандинский М. В. и др. Варианты клинического течения вазоспастической стенокардии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):121-7 doi:10.17802/2306-1278-2018-7-4-121-127.

13. Patel RS, Kamil SH, Bachu R, et al. Marijuana use and acute myocardial infarction: A systematic review of published cases in the literature. Trends Cardiovasc Med. 2019; pii: S1050-1738(19)30112-4. doi:10.1016/j.tcm.2019.08.003.

14. Singh S, Brocker C, Koppaka V, et al. Aldehyde dehydrogenases in cellular responses to oxidative / electrophilic stress. Free Radic Biol Med. 2013;56:89-101. doi:10.1016/j.freeradbiomed.2012.11.010.

15. Chen CH, Ferreira JC, Gross ER, et al. Targeting aldehyde dehydrogenase 2: New therapeutic opportunities. Physiol Rev. 2014;94:1-34. doi: 10.1152/ physrev.00017.2013.

16. Mizuno Y, Hokimoto S, Harada E, et al. Variant aldehyde dehydrogenase 2 (ALDh3*2) is a risk factor for coronary spasm and ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003247. doi:10.1161/jaha.116.003247.

17. Mizuno Y, Hokimoto S, Harada E, et al. Variant aldehyde dehydrogenase 2 (ALDh3*2) in east asians interactively exacerbates tobacco smoking risk for coronary spasm — Possible role of reactive aldehydes. Circ. J. 2016;81:96-102. doi: 10.1253/circj.cj-16-0969.

18. Kitani Y, Nakagawa N, Sakamoto N, et al. Unexpectedly High Prevalence of Coronary Spastic Angina in Patients With Anderson-Fabry Disease. Circ J. 2019;83:481-4. doi:101253/circj.cj-18-0734.

19. Arai R, Kano H, Suzuki S, et al. Myocardial bridging is an independent predictor of positive spasm provocation testing by intracoronary ergonovine injections: a retrospective observational study. Heart Vessels. 2019Sep27. doi:10.1007/s00380-019-01518-7.

20. Mizuno Y, Harada E, Morita S, et al. East Asian variant of aldehyde dehydrogenase 2 is associated with coronary spastic angina: Possible roles of reactive aldehydes and implications of alcohol flushing syndrome. Circulation. 2015;131:1665-73. doi:10.1161/circulationaha.114.013120.

21. Shimokawa H, Sunamura S, Satoh K. RhoA/Rho-Kinase in the Cardiovascular System. Circ Res. 2016;118:352-66. doi:10.1161/circresaha.115.306532.

22. Yasue H, Mizuno Y, Harada E, et al. Effects of a 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme 40. A reductase inhibitor, fluvastatin, on coronary spasm after withdrawal of calcium-channel blockers. JACC. 2008;51;1742-8. doi:10.1016/j.jacc.2007.12.049.

23. Bussemaker E, Pistrosch F, Forster S, et al. Rho kinase contributes to basal vascular tone in humans: Role of endothelium-derived nitric oxide. Am J Physiol Heart Circ 41. Physiol. 2007;293:541-7. doi:10.1152/ajpheart.00770.2006.

24. Маслов Л. Н., Воронков Н. С., Семенцов Н. С. и др. Реперфузионное повреждение сердца. Основные звенья патогенеза. Росс физиол жур. 2018;104(8):881-903. doi:10.7868/S0869813918070018.

25. Rodrigo R, Gonzalez J, Paoletto F. The role of oxidative stress in the pathophysiology 43. of hypertension. Hypertens Res. 2011;34:431-40. doi:10.1038/hr.2010.264.

26. Krylatov AV, Maslov LN, Voronkov NS, et al. Reactive oxygen species as intracellular signaling molecules in the cardiovascular system. Curr Cardiol Rev. 2018;14(4):290-300. doi:10.2174/1573403X14666180702152436.

27. Kiani AA, Nazarabad VH, Ahmadi K, et al. Polymorphisms of Endothelial Nitric Oxide Synthase and Hypoxia-Inducible Factor 1 Alpha Genes Play a Role in Susceptibility 45. to Coronary Artery Disease. Biomedical Research and Therapy. 2018; 5(9):2688-96. doi:10.15419/bmrat.v5i9.480.

28. Майлян Д. Э., Коломиец В. В. Роль дефицита магния в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний: современное состояние проблемы. Российский кардиологический журнал. 2017;(6): 167-72. doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-167-172.

29. Morita S, Mizuno Y, Harada E, et al. Differences and interactions between 48. risk factors for coronary spasm and atherosclerosis — Smoking, aging, inflammation, and blood pressure. Intern. Med. 2014;53:2663-70. doi :10.2169/internalmedicine.53.2705.

30. Nishimiya K, Matsumoto Y, Shindo T, et al. Association of adventitial vasa vasorum andinflammation with coronary hyperconstriction after drug-eluting stent implantation in pigs in vivo. Circ J. 2015;79:1787-98. doi:10.1253/circj.cj-15-0149.

31. Ohyama K, Matsumoto Y, Takanami K, et al. Coronary adventitial and perivascular adipose tissue inflammation in patients with vasospastic angina. JACC. 2018;71:414-25. doi:10.1016/j.jacc.2017.11.046.

32. Libby P, Bornfeldt KE, Tall AR. Atherosclerosis: Successes, surprises, and future challenges. Circ Res. 2016;118:531-4. doi:10.1161/circresaha.116.308334.

33. Katoh D, Mizuno Y, Harada E, et al. High incidence of provoked coronary spasm in the presence of a stent after myocardial infarction: Therapeutic and prognostic implications. Coron Artery Dis. 2012;23:141-5. doi:10.1097/mca.0b013e32835115ee.

34. Hokimoto S, Mizuno Y, Sueta D, et al. High incidence of CAS after percutaneous coronary interventions: Comparison between new generation drug-eluting stent and bare-metal stent. Int J Cardiol. 2015;182:171-3. doi:10.1016/j.ijcard.2014.12.151.

35. Hata R, Oka N, Kubo S, et al. Impact of stent type and presence of vasospastic angina on long-term prognosis. Circ J. 2018;82:469-76. doi:10.1253/circj.CJ-17-0298.

36. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38:2565-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv351.

37. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019. pii: ehz425:42. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

38. Matsumura M, Oshita C, Fujii Y, et al. Vasospastic Angina Diagnosed by the Spasm Provocation Test with the Combined Use of the Acetylcholine and Ergonovine Provocation Tests. Intern Med. 2019;58( 16):2377-81. doi: 10.2169/ internalmedicine.2710-19.

39. Yasue H, Mizuno Y, Harada E. Association of East Asian Variant Aldehyde Dehydrogenase 2 Genotype (ALDh3*2*) with Coronary Spasm and Acute Myocardial Infarction. Adv Exp Med Biol. 2019;1193:121-34. doi:10.1007/978-981-13-6260-6_7.

40. Morikawa Y, Mizuno Y, Harada E, et al. Aerobic interval exercise training in the afternoon reduces attacks of coronary spastic angina in conjunction with improvement in endothelial function, oxidative stress, and inflammation. Coron Artery Dis. 2013;24:177-82. doi:10.1097/MCA.0b013e32835cbef5.

41. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37:267-315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

42. Hung MJ, Hu P, Hung MY. Coronary Artery Spasm: Review and Update. Int J Med Sci. 2014;11(11):1161-71. doi:10.7150/ijms.9623.

43. Kim MC, Ahn Y, Park KH, et al. Clinical outcomes of low-dose aspirin administration in patients with variant angina pectoris. Int J Cardiol. 2013;167:2333-4. doi:10.1016/j.ijcard.2016.06.195.

44. Ishii M, Kaikita K, Sato K, et al. Impact of statin therapy on clinical outcome in patients with coronary spasm. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003426. doi:10.1161/jaha.116.003426.

45. Horinaka S, Yabe A, Yagi H, et al. Effects of nicorandil on cardiovascular events in patients with coronary artery disease in the Japanese Coronary Artery Disease (JCAD) study. Circ J. 2010;74(3):503-9. doi:10.1253/circj.cj-09-0649.

46. Sakata Y, Nakatani D, Shimizu M, et al. Oral treatment with nicorandil at discharge is associated with reduced mortality after acute myocardial infarction. J Cardiol. 2012;59(1):14-21. doi:10.1016/j.jjcc.2011.08.001.

47. Eschalier R, Souteyrand G, Jean F, et al. Should an implanted defibrillator be considered in patients with vasospastic angina? Arch Cardiovasc Dis. 2014;107:42-7. doi:10.1016/j.acvd.2013.10.006.

48. Sueda S, Kohno H, Miyoshi T, et al. Spasm provocation tests performed under medical therapy: a new approach for treating patients with refractory coronary spastic angina on emergency admission. Intern Med. 2014;53:1739-47. doi:10.2169/ internalmedicine.53.2429.

49. Takagi Y, Yasuda S, Tsunoda R, et al. Clinical characteristics and long-term prognosis of vasospastic angina patients who survived out-of-hospital cardiac arrest: Multicenter registry study of the Japanese Coronary Spasm Association. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;295-302. doi:10.1161/circep.110.959809.

50. Ahn JM, Lee KH, Yoo SY, et al. Prognosis of variant angina manifesting as aborted sudden cardiac death. JACC. 2016;68:137-45. doi:10.1016/j.jacc.2016.04.050.

Вазоспалическая стенокардия. Клинический случай | Архипова

1. Cannon R. O. Microvascularangina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54, N 10. P. 877-885.

2. Di Fiore D. P., Beltrame J. F. Chest pain in patients with normal angiography: could it be cardiac? // Int. J. Evidence-Based Healthcare. 2013. Vol. 11, N 1. P. 56-68.

3. Prinzmetal M., Ekmekci A., Toyoshima H., Kwoczynski J. K. Angina pectoris: III. Demonstration of a chemical origin of ST deviation in classic angina pectoris, its variant form, early myocardial infarction, and some noncardiac conditions // Am.J. Cardiol. 1959. Vol. 3, N 3. P. 276-293.

4. Prinzmetal M., Kennamer R., Merliss R., Wada T. et al. Angina pectoris I. A variant form of angina pectoris: preliminary report // Am. J. Med. 1959. 2009. Vol. 27, N3. P. 375-388.

5. Onaka H., Hirota Y., Shimada S. et al. Clinical observation of spontaneous anginal attacks and multivessel spasm in variant angina pectoris with normal coronary arteries: evaluation by 24-hour 12-lead electrocardiography with computer analysis. J Am Coll Cardiol. 1996 Jan; 27 (1): 38-44.

6. Mishra P.K. Variations in presentation and various options in management of variant angina // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 29, N 5. P. 748-759.

7. Kang J. A., Lee Y. S., Jeong S. H. et al. Clinical characteristics of patients with variant angina // Korean J. Med. 2002. Vol. 63, N2. P. 195-202.

8. Distante A., Maseri A., Severi S., Biagini A. et al. Management of vasospastic angina at rest with continuous infusion of isosorbide dinitrate: a double crossover study in a coronary care unit // Am. J. Cardiol. 1979. Vol. 44, N 3. P. 533-539.

9. Conti C. R. Role of coronary artery spasm in ischemic heart disease. Therapeutic implications. G Ital Cardiol. 1984 Nov; 14 (11): 901-10.

10. Pavlovic M., Koracevic G., Zdravkovic S. Vasospastic angina pectoris complicated by acute myocardial infarction and complete atrioventricular block. Vojnosanit Pregl. 2011; 68 (7): 611-5.

11. Pepine C. J. Ergonovine echocardiography for coronary spasm: facts and wishful thinking J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1162-1163.

12. Михайлов М. К., Богоявленский В. Ф. (ред.) Неотложная помощь в практике семейного врача.- Казань: Медлитература, 2008. — 656 с.

Вазоспастическая стенокардия | Британский фонд сердца

Вазоспастическая стенокардия также известна как стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия или спазм коронарной артерии. Он развивается, когда коронарная артерия, снабжающая сердце кровью и кислородом, спазмируется и внезапно сужается.

Люди, страдающие вазоспастической стенокардией, обычно не имеют приступов стенокардии во время физических упражнений. Если у вас ишемическая болезнь сердца (накопление жировых отложений в коронарных артериях, называемое атеросклерозом), это может ухудшить ваше состояние.

Вазоспастическая стенокардия также может возникать вместе с микрососудистой стенокардией, состоянием, которое поражает крошечные артерии в сердечной мышце, которые играют решающую роль в регулировании кровоснабжения сердца.

Вазоспастическая стенокардия — это недиагностируемое заболевание, которое, как правило, поражает мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет, но молодые люди также могут страдать от этого состояния.

Каковы симптомы вазоспастической стенокардии?

Некоторые люди чувствуют боль или дискомфорт в груди, руке или челюсти.Боль:

  • обычно возникает в состоянии покоя и рано утром или поздно ночью
  • часто бывает тяжелым, но может быть непостоянным и легким (чувство беспокойства)
  • может встречаться в других частях тела; спина, плечи, шея, живот и руки
  • можно облегчить приемом лекарств
  • Некоторые люди также могут испытывать тошноту.

Спазм может происходить «группами» по два или три человека. Если спазм не проходит, это может привести к нарушению сердечного ритма, от которого может потребоваться лечение, или, в редких случаях, к сердечному приступу.

Каковы причины вазоспастической стенокардии?

Мы еще не знаем, что вызывает вазоспастическую стенокардию, но мы знаем, что следующие факторы часто являются триггерами:

  • эмоциональное напряжение
  • Воздействие очень холодной погоды или резкого падения температуры
  • гипервентиляция
  • аллергические реакции (обычно тяжелые реакции, приводящие к высвобождению гистамина, иногда называемые синдромом Куниса)
  • Воспаление стенки коронарной артерии
  • курение
  • некоторые антидепрессанты
  • некоторые препараты против мигрени
  • Употребление кокаина
  • высокое потребление алкоголя

Эти триггеры также могут усугублять симптомы вазоспастической стенокардии и увеличивать количество приступов стенокардии.Вам также следует проконсультироваться со своим специалистом, могут ли какие-либо другие лекарства или добавки, которые вы регулярно принимаете, отрицательно повлиять на ваше состояние.

Как диагностируют и лечат вазоспастическую стенокардию?

Для диагностики вазоспастической стенокардии вам может потребоваться ряд тестов, в том числе:

  • ЭКГ (в идеале во время боли в груди)
  • ЭКГ при выполнении легких упражнений, таких как ходьба
  • Коронарная ангиограмма (с инъекцией ацетилхолина, химического вещества, которое может «спровоцировать» сужение и спазм кровеносных сосудов во время процедуры, что позволяет установить диагноз у некоторых пациентов)

Вазоспастическая стенокардия — это хроническое заболевание, которое необходимо контролировать кардиологу, медсестре-специалисту или терапевту.Он также может проявляться обострениями, приводящими к госпитализации для введения нитратов внутривенно и, в некоторых случаях, внутривенного введения морфина для снятия боли.

Лечение вазоспастической стенокардии проводится сублингвально нитратами или спреем GTN, что в большинстве случаев быстро снимает симптомы.

Вам также могут назначить блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил, амлодипин или дилтиазем, чтобы предотвратить или уменьшить количество спазмов.

Все эти лекарства расслабляют коронарные артерии, позволяя проходить большему количеству крови.Вам следует уточнить у своего специалиста, какие лекарства вам подходят (в том числе, когда и как часто их следует принимать).

Как лечить вазоспастическую стенокардию?

Важно распознавать любые триггеры, которые могут влиять на ваши симптомы, и вести их дневник, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.

В основном вы лечите вазоспастическую стенокардию с помощью лекарств, которые в большинстве случаев очень эффективны. Как и в случае со всеми заболеваниями сердца и кровообращения, управление своим образом жизни следующими способами также может помочь контролировать ваши симптомы:

Существует группа в Facebook для людей со спазмом коронарной артерии, или вы можете связаться с другими участниками сообщества BHF HealthUnlocked.

Каковы перспективы у людей, страдающих вазоспастической стенокардией?

У некоторых людей появляется вазоспастическая стенокардия, которая проходит через несколько лет. Для других это сохраняется много лет.

Когда вы живете с вазоспастической стенокардией, важно найти правильные упражнения и поддержку для вас как личности. Поговорите со своим специалистом о подходящем для вас упражнении.

Какая у меня целевая частота пульса?

Целевая частота пульса — важная цифра, которую вы должны знать, поскольку она позволяет вам тренироваться на подходящем уровне, не создавая излишней нагрузки на сердце и вызывая дискомфорт.Ваша целевая частота пульса (THR) составляет от 50% до 70% от вашей максимальной частоты пульса. Вам следует стремиться к тренировке с частотой пульса между этими двумя цифрами.

Если у вас заболевание сердца, посоветуйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо новые упражнения, если они вам не подходят. Вам также следует разогреться и остыть до и после тренировки, чтобы не повредить мышцы.

Наш инструмент целевой частоты пульса поможет вам определить, какой должна быть ваша целевая частота пульса.

Рассчитайте целевую частоту пульса

Вам может потребоваться направление от вашего специалиста или терапевта в местную службу обезболивания для лечения хронической боли и дальнейшие советы относительно конкретных методов или оборудования (например,г. TENS machine), чтобы облегчить симптомы.

Жизнь с вазоспастической стенокардией для некоторых может также привести к тревоге, депрессии и, в некоторых случаях, к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), и вам может потребоваться направление для психологической поддержки от вашего специалиста или терапевта.

Для получения дополнительной помощи и информации:

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала — редкий и иногда тяжелый тип стенокардии (боли в груди).Обычно это происходит между полуночью и утром, когда вы спите или отдыхаете. Стенокардия Принцметала (или стенокардия Принцметала) также называется вариантной стенокардией, обратной стенокардией и вазоспастической стенокардией.

Стенокардия — это термин, используемый для описания боли в груди, вызванной недостаточным притоком крови к сердечной мышце, обычно вызванной ишемической болезнью сердца. Люди, страдающие стенокардией, описывают боль по-разному: дискомфорт, стеснение, давление, тяжесть, жжение или сдавливание. Вы можете подумать, что у вас несварение желудка, когда на самом деле у вас приступ стенокардии.

В чем разница между стенокардией и стенокардией Принцметала?

Стенокардия обычно возникает, когда вы много работаете или во время эмоционального стресса. Стенокардия Принцметала отличается тем, что обычно она возникает, когда вы расслабляетесь или отдыхаете. Он также обычно поражает более молодых и здоровых людей, чем у людей, страдающих традиционной стенокардией (также называемой «классической» стенокардией).

На кого влияет стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала поражает как мужчин, так и женщин.Он также встречается у людей, у которых есть другие состояния, связанные со спазмами кровеносных сосудов, такие как мигрени и феномен Рейно. Стенокардия Принцметала также может поражать людей с высоким уровнем холестерина или повышенным кровяным давлением, но также влияет на людей, у которых этих состояний нет.

Это наследственное?

Исследования стенокардии Принцметала не показали ее наследственности. Однако некоторые исследования показывают, что это может быть генетический фактор. Например, стенокардия Принцметала чаще встречается у японцев, чем у белых.

Насколько распространена стенокардия Принцметала?

Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что стенокардия Принцметала является причиной примерно двух из 100 случаев стенокардии и считает это состояние редким. Информации о том, сколько людей страдает стенокардией Принцметала и у кого она наиболее высока, не так много.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стенокардии Принцметала?

Если у вас стенокардия Принцметала, у вас, вероятно, будет:

  • Боль в груди или чувство дискомфорта во время отдыха, обычно между полуночью и 8 часами утра.м. Боль может переходить в руку, голову или плечо.
  • Периодические приступы боли, которые длятся от пяти до 15 минут за эпизод, возможно, дольше. Эпизоды имеют тенденцию формировать закономерность.
  • Сопутствующие симптомы включают потливость, тошноту и / или головокружение.
  • Облегчение симптомов при приеме лекарств.

Что вызывает стенокардию Принцметала?

Стенокардия Принцметала возникает из-за спазмов коронарных артерий или артерий, по которым кровь и кислород поступают в ваше сердце.Недостаток кислорода вызывает боль, которую вы чувствуете. Если продолжительное время, это может вызвать повреждение сердечной мышцы.

Что вызывает спазмы коронарных артерий?

Артерии сердца спазмируются по нескольким причинам. К ним относятся:

  • Лекарства, предназначенные для сужения (или сужения) кровеносных сосудов, например средства от мигрени, такие как суматриптан или противоотечные средства, содержащие эфедрин.
  • Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.
  • Табак для курения.
  • Стресс.
  • Воздействие холода.
  • Упражнение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия Принцметала?

Ваш врач может провести следующие тесты для диагностики стенокардии Принцметала.

  • Стресс-тест.
  • Коронарная ангиография.
  • Амбулаторная ЭКГ.

Поскольку может не быть доказательств проблем с сердцем, таких как закупорка артерий, вашему врачу, возможно, придется попытаться спровоцировать приступ стенокардии Принцметала с помощью таких веществ, как ацетилхолин или эргоновин.Затем они смогут увидеть, что происходит во время приступа стенокардии Принцметала (ваши артерии сжимаются и временно блокируются). Когда спазм спровоцирован, врачи будут обращать внимание на то, как вы себя чувствуете, и на то, что происходит с ЭКГ во время этих эпизодов.

Ведение и лечение

Как лечится стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни. Типы препаратов, используемых для лечения стенокардии Принцметала, включают:

  • Нитраты : Их можно давать в виде сублингвальных таблеток, таблеток для перорального применения, капсул или пластырей.
  • Блокаторы кальциевых каналов : К ним относятся дилтиазем, амлодипин, нифедипин и верапамил.
  • Флувастатин : статиновый препарат, который может оказывать положительное влияние на слизистую оболочку кровеносных сосудов.

Лекарства, такие как бета-блокаторы и аспирин, часто применяемые при других сердечных заболеваниях, не используются при стенокардии Принцметала.

Модификации образа жизни включают отказ от курения и отказ от веществ, вызывающих спазмы, таких как:

  • Наркотики, включая марихуану или кокаин.
  • Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, такие как многие лекарства от мигрени, назальные деконгестанты, лекарства для похудания и энергетические напитки.

Также рекомендуется придерживаться здоровых для сердца стратегий с точки зрения диеты и физических упражнений, чтобы избежать закупорки артерий. У людей, страдающих стенокардией Принцметала в дополнение к ишемической болезни сердца, прогноз хуже.

Профилактика

Как снизить риск развития стенокардии Принцметала?

Выбор здорового образа жизни — всегда хорошая идея.Попробуйте:

  • Делайте достаточно упражнений.
  • Достигните и поддерживайте нормальный вес.
  • Ешьте разумно, включая много овощей и фруктов в пищу.
  • Высыпайтесь.
  • Управляйте стрессом.

Есть три основных правила, которых следует избегать, чтобы снизить риск развития стенокардии Принцметала:

  • Не курите.
  • Не употребляйте кокаин.
  • Не используйте другие вещества, такие как эфедра / эфедрин, которые могут вызвать спазм сосудов.Эфедра — это трава, а эфедрин — активный ингредиент эфедры. Эти вещества можно найти в некоторых противоотечных средствах, лекарствах от простуды, добавках для похудания и энергетических напитках.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня стенокардия Принцметала?

Перспективы (прогноз) пациента со стенокардией Принцметала в целом хорошие. Вам по-прежнему потребуется длительный уход и последующие визиты к опытным кардиологам. Прогноз менее оптимистичный, если в дополнение к стенокардии Принцметала у вас разовьется аритмия или заблокированы артерии.

Стенокардия Принцметала смертельна?

Нет, стенокардия Принцметала не смертельна. Стенокардия — это симптом, а не заболевание. Однако стенокардия указывает на то, что существует проблема с притоком крови к сердцу, что может привести к сердечным приступам (инфаркту миокарда). Отсутствие лечения стенокардии Принцметала также может означать, что у вас больше шансов иметь проблемы с сердечным ритмом. Они связаны с инсультом, внезапной остановкой сердца, смертью и слабоумием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу стенокардии Принцметала?

Если у вас болит грудь любого типа, вам следует обратиться к своему врачу.Скорее всего, они проведут тесты, чтобы выяснить, что вызывает боль. Если у вас сильная боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911. Это может быть неотложной ситуацией.

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), следуйте советам врача по изменению образа жизни и обязательно принимайте лекарства. Если у вас нет типичных факторов риска, связанных с классической стенокардией (например, высокого уровня холестерина), вы хотите сохранить их.Прогноз благоприятный, если у вас стенокардия Принцметала, но вам все равно необходимо долгое наблюдение за врачом.

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала — редкий и иногда тяжелый тип стенокардии (боли в груди). Обычно это происходит между полуночью и утром, когда вы спите или отдыхаете. Стенокардия Принцметала (или стенокардия Принцметала) также называется вариантной стенокардией, обратной стенокардией и вазоспастической стенокардией.

Стенокардия — это термин, используемый для описания боли в груди, вызванной недостаточным притоком крови к сердечной мышце, обычно вызванной ишемической болезнью сердца. Люди, страдающие стенокардией, описывают боль по-разному: дискомфорт, стеснение, давление, тяжесть, жжение или сдавливание. Вы можете подумать, что у вас несварение желудка, когда на самом деле у вас приступ стенокардии.

В чем разница между стенокардией и стенокардией Принцметала?

Стенокардия обычно возникает, когда вы много работаете или во время эмоционального стресса.Стенокардия Принцметала отличается тем, что обычно она возникает, когда вы расслабляетесь или отдыхаете. Он также обычно поражает более молодых и здоровых людей, чем у людей, страдающих традиционной стенокардией (также называемой «классической» стенокардией).

На кого влияет стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала поражает как мужчин, так и женщин. Он также встречается у людей, у которых есть другие состояния, связанные со спазмами кровеносных сосудов, такие как мигрени и феномен Рейно. Стенокардия Принцметала также может поражать людей с высоким уровнем холестерина или повышенным кровяным давлением, но также влияет на людей, у которых этих состояний нет.

Это наследственное?

Исследования стенокардии Принцметала не показали ее наследственности. Однако некоторые исследования показывают, что это может быть генетический фактор. Например, стенокардия Принцметала чаще встречается у японцев, чем у белых.

Насколько распространена стенокардия Принцметала?

Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что стенокардия Принцметала является причиной примерно двух из 100 случаев стенокардии и считает это состояние редким.Информации о том, сколько людей страдает стенокардией Принцметала и у кого она наиболее высока, не так много.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стенокардии Принцметала?

Если у вас стенокардия Принцметала, у вас, вероятно, будет:

  • Боль в груди или чувство дискомфорта во время отдыха, обычно между полуночью и 8 часами утра. Боль может переходить в руку, голову или плечо.
  • Периодические приступы боли, которые длятся от пяти до 15 минут за эпизод, возможно, дольше.Эпизоды имеют тенденцию формировать закономерность.
  • Сопутствующие симптомы включают потливость, тошноту и / или головокружение.
  • Облегчение симптомов при приеме лекарств.

Что вызывает стенокардию Принцметала?

Стенокардия Принцметала возникает из-за спазмов коронарных артерий или артерий, по которым кровь и кислород поступают в ваше сердце. Недостаток кислорода вызывает боль, которую вы чувствуете. Если продолжительное время, это может вызвать повреждение сердечной мышцы.

Что вызывает спазмы коронарных артерий?

Артерии сердца спазмируются по нескольким причинам.К ним относятся:

  • Лекарства, предназначенные для сужения (или сужения) кровеносных сосудов, например средства от мигрени, такие как суматриптан или противоотечные средства, содержащие эфедрин.
  • Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.
  • Табак для курения.
  • Стресс.
  • Воздействие холода.
  • Упражнение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия Принцметала?

Ваш врач может провести следующие тесты для диагностики стенокардии Принцметала.

  • Стресс-тест.
  • Коронарная ангиография.
  • Амбулаторная ЭКГ.

Поскольку может не быть доказательств проблем с сердцем, таких как закупорка артерий, вашему врачу, возможно, придется попытаться спровоцировать приступ стенокардии Принцметала с помощью таких веществ, как ацетилхолин или эргоновин. Затем они смогут увидеть, что происходит во время приступа стенокардии Принцметала (ваши артерии сжимаются и временно блокируются). Когда спазм спровоцирован, врачи будут обращать внимание на то, как вы себя чувствуете, и на то, что происходит с ЭКГ во время этих эпизодов.

Ведение и лечение

Как лечится стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни. Типы препаратов, используемых для лечения стенокардии Принцметала, включают:

  • Нитраты : Их можно давать в виде сублингвальных таблеток, таблеток для перорального применения, капсул или пластырей.
  • Блокаторы кальциевых каналов : К ним относятся дилтиазем, амлодипин, нифедипин и верапамил.
  • Флувастатин : статиновый препарат, который может оказывать положительное влияние на слизистую оболочку кровеносных сосудов.

Лекарства, такие как бета-блокаторы и аспирин, часто применяемые при других сердечных заболеваниях, не используются при стенокардии Принцметала.

Модификации образа жизни включают отказ от курения и отказ от веществ, вызывающих спазмы, таких как:

  • Наркотики, включая марихуану или кокаин.
  • Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, такие как многие лекарства от мигрени, назальные деконгестанты, лекарства для похудания и энергетические напитки.

Также рекомендуется придерживаться здоровых для сердца стратегий с точки зрения диеты и физических упражнений, чтобы избежать закупорки артерий.У людей, страдающих стенокардией Принцметала в дополнение к ишемической болезни сердца, прогноз хуже.

Профилактика

Как снизить риск развития стенокардии Принцметала?

Выбор здорового образа жизни — всегда хорошая идея. Попробуйте:

  • Делайте достаточно упражнений.
  • Достигните и поддерживайте нормальный вес.
  • Ешьте разумно, включая много овощей и фруктов в пищу.
  • Высыпайтесь.
  • Управляйте стрессом.

Есть три основных правила, которых следует избегать, чтобы снизить риск развития стенокардии Принцметала:

  • Не курите.
  • Не употребляйте кокаин.
  • Не используйте другие вещества, такие как эфедра / эфедрин, которые могут вызвать спазм сосудов. Эфедра — это трава, а эфедрин — активный ингредиент эфедры. Эти вещества можно найти в некоторых противоотечных средствах, лекарствах от простуды, добавках для похудания и энергетических напитках.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня стенокардия Принцметала?

Перспективы (прогноз) пациента со стенокардией Принцметала в целом хорошие.Вам по-прежнему потребуется длительный уход и последующие визиты к опытным кардиологам. Прогноз менее оптимистичный, если в дополнение к стенокардии Принцметала у вас разовьется аритмия или заблокированы артерии.

Стенокардия Принцметала смертельна?

Нет, стенокардия Принцметала не смертельна. Стенокардия — это симптом, а не заболевание. Однако стенокардия указывает на то, что существует проблема с притоком крови к сердцу, что может привести к сердечным приступам (инфаркту миокарда). Отсутствие лечения стенокардии Принцметала также может означать, что у вас больше шансов иметь проблемы с сердечным ритмом.Они связаны с инсультом, внезапной остановкой сердца, смертью и слабоумием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу стенокардии Принцметала?

Если у вас болит грудь любого типа, вам следует обратиться к своему врачу. Скорее всего, они проведут тесты, чтобы выяснить, что вызывает боль. Если у вас сильная боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911. Это может быть неотложной ситуацией.

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), следуйте советам врача по изменению образа жизни и обязательно принимайте лекарства.Если у вас нет типичных факторов риска, связанных с классической стенокардией (например, высокого уровня холестерина), вы хотите сохранить их. Прогноз благоприятный, если у вас стенокардия Принцметала, но вам все равно необходимо долгое наблюдение за врачом.

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала — редкий и иногда тяжелый тип стенокардии (боли в груди). Обычно это происходит между полуночью и утром, когда вы спите или отдыхаете.Стенокардия Принцметала (или стенокардия Принцметала) также называется вариантной стенокардией, обратной стенокардией и вазоспастической стенокардией.

Стенокардия — это термин, используемый для описания боли в груди, вызванной недостаточным притоком крови к сердечной мышце, обычно вызванной ишемической болезнью сердца. Люди, страдающие стенокардией, описывают боль по-разному: дискомфорт, стеснение, давление, тяжесть, жжение или сдавливание. Вы можете подумать, что у вас несварение желудка, когда на самом деле у вас приступ стенокардии.

В чем разница между стенокардией и стенокардией Принцметала?

Стенокардия обычно возникает, когда вы много работаете или во время эмоционального стресса.Стенокардия Принцметала отличается тем, что обычно она возникает, когда вы расслабляетесь или отдыхаете. Он также обычно поражает более молодых и здоровых людей, чем у людей, страдающих традиционной стенокардией (также называемой «классической» стенокардией).

На кого влияет стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала поражает как мужчин, так и женщин. Он также встречается у людей, у которых есть другие состояния, связанные со спазмами кровеносных сосудов, такие как мигрени и феномен Рейно. Стенокардия Принцметала также может поражать людей с высоким уровнем холестерина или повышенным кровяным давлением, но также влияет на людей, у которых этих состояний нет.

Это наследственное?

Исследования стенокардии Принцметала не показали ее наследственности. Однако некоторые исследования показывают, что это может быть генетический фактор. Например, стенокардия Принцметала чаще встречается у японцев, чем у белых.

Насколько распространена стенокардия Принцметала?

Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что стенокардия Принцметала является причиной примерно двух из 100 случаев стенокардии и считает это состояние редким.Информации о том, сколько людей страдает стенокардией Принцметала и у кого она наиболее высока, не так много.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стенокардии Принцметала?

Если у вас стенокардия Принцметала, у вас, вероятно, будет:

  • Боль в груди или чувство дискомфорта во время отдыха, обычно между полуночью и 8 часами утра. Боль может переходить в руку, голову или плечо.
  • Периодические приступы боли, которые длятся от пяти до 15 минут за эпизод, возможно, дольше.Эпизоды имеют тенденцию формировать закономерность.
  • Сопутствующие симптомы включают потливость, тошноту и / или головокружение.
  • Облегчение симптомов при приеме лекарств.

Что вызывает стенокардию Принцметала?

Стенокардия Принцметала возникает из-за спазмов коронарных артерий или артерий, по которым кровь и кислород поступают в ваше сердце. Недостаток кислорода вызывает боль, которую вы чувствуете. Если продолжительное время, это может вызвать повреждение сердечной мышцы.

Что вызывает спазмы коронарных артерий?

Артерии сердца спазмируются по нескольким причинам.К ним относятся:

  • Лекарства, предназначенные для сужения (или сужения) кровеносных сосудов, например средства от мигрени, такие как суматриптан или противоотечные средства, содержащие эфедрин.
  • Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.
  • Табак для курения.
  • Стресс.
  • Воздействие холода.
  • Упражнение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия Принцметала?

Ваш врач может провести следующие тесты для диагностики стенокардии Принцметала.

  • Стресс-тест.
  • Коронарная ангиография.
  • Амбулаторная ЭКГ.

Поскольку может не быть доказательств проблем с сердцем, таких как закупорка артерий, вашему врачу, возможно, придется попытаться спровоцировать приступ стенокардии Принцметала с помощью таких веществ, как ацетилхолин или эргоновин. Затем они смогут увидеть, что происходит во время приступа стенокардии Принцметала (ваши артерии сжимаются и временно блокируются). Когда спазм спровоцирован, врачи будут обращать внимание на то, как вы себя чувствуете, и на то, что происходит с ЭКГ во время этих эпизодов.

Ведение и лечение

Как лечится стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни. Типы препаратов, используемых для лечения стенокардии Принцметала, включают:

  • Нитраты : Их можно давать в виде сублингвальных таблеток, таблеток для перорального применения, капсул или пластырей.
  • Блокаторы кальциевых каналов : К ним относятся дилтиазем, амлодипин, нифедипин и верапамил.
  • Флувастатин : статиновый препарат, который может оказывать положительное влияние на слизистую оболочку кровеносных сосудов.

Лекарства, такие как бета-блокаторы и аспирин, часто применяемые при других сердечных заболеваниях, не используются при стенокардии Принцметала.

Модификации образа жизни включают отказ от курения и отказ от веществ, вызывающих спазмы, таких как:

  • Наркотики, включая марихуану или кокаин.
  • Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, такие как многие лекарства от мигрени, назальные деконгестанты, лекарства для похудания и энергетические напитки.

Также рекомендуется придерживаться здоровых для сердца стратегий с точки зрения диеты и физических упражнений, чтобы избежать закупорки артерий.У людей, страдающих стенокардией Принцметала в дополнение к ишемической болезни сердца, прогноз хуже.

Профилактика

Как снизить риск развития стенокардии Принцметала?

Выбор здорового образа жизни — всегда хорошая идея. Попробуйте:

  • Делайте достаточно упражнений.
  • Достигните и поддерживайте нормальный вес.
  • Ешьте разумно, включая много овощей и фруктов в пищу.
  • Высыпайтесь.
  • Управляйте стрессом.

Есть три основных правила, которых следует избегать, чтобы снизить риск развития стенокардии Принцметала:

  • Не курите.
  • Не употребляйте кокаин.
  • Не используйте другие вещества, такие как эфедра / эфедрин, которые могут вызвать спазм сосудов. Эфедра — это трава, а эфедрин — активный ингредиент эфедры. Эти вещества можно найти в некоторых противоотечных средствах, лекарствах от простуды, добавках для похудания и энергетических напитках.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня стенокардия Принцметала?

Перспективы (прогноз) пациента со стенокардией Принцметала в целом хорошие.Вам по-прежнему потребуется длительный уход и последующие визиты к опытным кардиологам. Прогноз менее оптимистичный, если в дополнение к стенокардии Принцметала у вас разовьется аритмия или заблокированы артерии.

Стенокардия Принцметала смертельна?

Нет, стенокардия Принцметала не смертельна. Стенокардия — это симптом, а не заболевание. Однако стенокардия указывает на то, что существует проблема с притоком крови к сердцу, что может привести к сердечным приступам (инфаркту миокарда). Отсутствие лечения стенокардии Принцметала также может означать, что у вас больше шансов иметь проблемы с сердечным ритмом.Они связаны с инсультом, внезапной остановкой сердца, смертью и слабоумием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу стенокардии Принцметала?

Если у вас болит грудь любого типа, вам следует обратиться к своему врачу. Скорее всего, они проведут тесты, чтобы выяснить, что вызывает боль. Если у вас сильная боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911. Это может быть неотложной ситуацией.

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), следуйте советам врача по изменению образа жизни и обязательно принимайте лекарства.Если у вас нет типичных факторов риска, связанных с классической стенокардией (например, высокого уровня холестерина), вы хотите сохранить их. Прогноз благоприятный, если у вас стенокардия Принцметала, но вам все равно необходимо долгое наблюдение за врачом.

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала — редкий и иногда тяжелый тип стенокардии (боли в груди). Обычно это происходит между полуночью и утром, когда вы спите или отдыхаете.Стенокардия Принцметала (или стенокардия Принцметала) также называется вариантной стенокардией, обратной стенокардией и вазоспастической стенокардией.

Стенокардия — это термин, используемый для описания боли в груди, вызванной недостаточным притоком крови к сердечной мышце, обычно вызванной ишемической болезнью сердца. Люди, страдающие стенокардией, описывают боль по-разному: дискомфорт, стеснение, давление, тяжесть, жжение или сдавливание. Вы можете подумать, что у вас несварение желудка, когда на самом деле у вас приступ стенокардии.

В чем разница между стенокардией и стенокардией Принцметала?

Стенокардия обычно возникает, когда вы много работаете или во время эмоционального стресса.Стенокардия Принцметала отличается тем, что обычно она возникает, когда вы расслабляетесь или отдыхаете. Он также обычно поражает более молодых и здоровых людей, чем у людей, страдающих традиционной стенокардией (также называемой «классической» стенокардией).

На кого влияет стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала поражает как мужчин, так и женщин. Он также встречается у людей, у которых есть другие состояния, связанные со спазмами кровеносных сосудов, такие как мигрени и феномен Рейно. Стенокардия Принцметала также может поражать людей с высоким уровнем холестерина или повышенным кровяным давлением, но также влияет на людей, у которых этих состояний нет.

Это наследственное?

Исследования стенокардии Принцметала не показали ее наследственности. Однако некоторые исследования показывают, что это может быть генетический фактор. Например, стенокардия Принцметала чаще встречается у японцев, чем у белых.

Насколько распространена стенокардия Принцметала?

Американская кардиологическая ассоциация утверждает, что стенокардия Принцметала является причиной примерно двух из 100 случаев стенокардии и считает это состояние редким.Информации о том, сколько людей страдает стенокардией Принцметала и у кого она наиболее высока, не так много.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стенокардии Принцметала?

Если у вас стенокардия Принцметала, у вас, вероятно, будет:

  • Боль в груди или чувство дискомфорта во время отдыха, обычно между полуночью и 8 часами утра. Боль может переходить в руку, голову или плечо.
  • Периодические приступы боли, которые длятся от пяти до 15 минут за эпизод, возможно, дольше.Эпизоды имеют тенденцию формировать закономерность.
  • Сопутствующие симптомы включают потливость, тошноту и / или головокружение.
  • Облегчение симптомов при приеме лекарств.

Что вызывает стенокардию Принцметала?

Стенокардия Принцметала возникает из-за спазмов коронарных артерий или артерий, по которым кровь и кислород поступают в ваше сердце. Недостаток кислорода вызывает боль, которую вы чувствуете. Если продолжительное время, это может вызвать повреждение сердечной мышцы.

Что вызывает спазмы коронарных артерий?

Артерии сердца спазмируются по нескольким причинам.К ним относятся:

  • Лекарства, предназначенные для сужения (или сужения) кровеносных сосудов, например средства от мигрени, такие как суматриптан или противоотечные средства, содержащие эфедрин.
  • Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.
  • Табак для курения.
  • Стресс.
  • Воздействие холода.
  • Упражнение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия Принцметала?

Ваш врач может провести следующие тесты для диагностики стенокардии Принцметала.

  • Стресс-тест.
  • Коронарная ангиография.
  • Амбулаторная ЭКГ.

Поскольку может не быть доказательств проблем с сердцем, таких как закупорка артерий, вашему врачу, возможно, придется попытаться спровоцировать приступ стенокардии Принцметала с помощью таких веществ, как ацетилхолин или эргоновин. Затем они смогут увидеть, что происходит во время приступа стенокардии Принцметала (ваши артерии сжимаются и временно блокируются). Когда спазм спровоцирован, врачи будут обращать внимание на то, как вы себя чувствуете, и на то, что происходит с ЭКГ во время этих эпизодов.

Ведение и лечение

Как лечится стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни. Типы препаратов, используемых для лечения стенокардии Принцметала, включают:

  • Нитраты : Их можно давать в виде сублингвальных таблеток, таблеток для перорального применения, капсул или пластырей.
  • Блокаторы кальциевых каналов : К ним относятся дилтиазем, амлодипин, нифедипин и верапамил.
  • Флувастатин : статиновый препарат, который может оказывать положительное влияние на слизистую оболочку кровеносных сосудов.

Лекарства, такие как бета-блокаторы и аспирин, часто применяемые при других сердечных заболеваниях, не используются при стенокардии Принцметала.

Модификации образа жизни включают отказ от курения и отказ от веществ, вызывающих спазмы, таких как:

  • Наркотики, включая марихуану или кокаин.
  • Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, такие как многие лекарства от мигрени, назальные деконгестанты, лекарства для похудания и энергетические напитки.

Также рекомендуется придерживаться здоровых для сердца стратегий с точки зрения диеты и физических упражнений, чтобы избежать закупорки артерий.У людей, страдающих стенокардией Принцметала в дополнение к ишемической болезни сердца, прогноз хуже.

Профилактика

Как снизить риск развития стенокардии Принцметала?

Выбор здорового образа жизни — всегда хорошая идея. Попробуйте:

  • Делайте достаточно упражнений.
  • Достигните и поддерживайте нормальный вес.
  • Ешьте разумно, включая много овощей и фруктов в пищу.
  • Высыпайтесь.
  • Управляйте стрессом.

Есть три основных правила, которых следует избегать, чтобы снизить риск развития стенокардии Принцметала:

  • Не курите.
  • Не употребляйте кокаин.
  • Не используйте другие вещества, такие как эфедра / эфедрин, которые могут вызвать спазм сосудов. Эфедра — это трава, а эфедрин — активный ингредиент эфедры. Эти вещества можно найти в некоторых противоотечных средствах, лекарствах от простуды, добавках для похудания и энергетических напитках.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня стенокардия Принцметала?

Перспективы (прогноз) пациента со стенокардией Принцметала в целом хорошие.Вам по-прежнему потребуется длительный уход и последующие визиты к опытным кардиологам. Прогноз менее оптимистичный, если в дополнение к стенокардии Принцметала у вас разовьется аритмия или заблокированы артерии.

Стенокардия Принцметала смертельна?

Нет, стенокардия Принцметала не смертельна. Стенокардия — это симптом, а не заболевание. Однако стенокардия указывает на то, что существует проблема с притоком крови к сердцу, что может привести к сердечным приступам (инфаркту миокарда). Отсутствие лечения стенокардии Принцметала также может означать, что у вас больше шансов иметь проблемы с сердечным ритмом.Они связаны с инсультом, внезапной остановкой сердца, смертью и слабоумием.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу стенокардии Принцметала?

Если у вас болит грудь любого типа, вам следует обратиться к своему врачу. Скорее всего, они проведут тесты, чтобы выяснить, что вызывает боль. Если у вас сильная боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911. Это может быть неотложной ситуацией.

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), следуйте советам врача по изменению образа жизни и обязательно принимайте лекарства.Если у вас нет типичных факторов риска, связанных с классической стенокардией (например, высокого уровня холестерина), вы хотите сохранить их. Прогноз благоприятный, если у вас стенокардия Принцметала, но вам все равно необходимо долгое наблюдение за врачом.

Вариантная стенокардия Принцметала | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Вариант стенокардии Принцметала (PVA) характеризуется повторяющимися эпизодами боли в груди (стенокардия), которые обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя, между полуночью и ранним утром.Напротив, «типичная» стенокардия часто возникает из-за физических нагрузок или эмоционального стресса. Эпизоды ПВА могут быть очень болезненными и длиться от нескольких минут до тридцати минут. [1] [2] [3] В некоторых случаях боль может распространяться от груди на голову, плечо или руку. [3] Боль, связанная с ПВС, вызвана спазмом в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это приводит к затруднению кровотока. [1] [2] У некоторых людей стойкие спазмы повышают риск серьезных осложнений, таких как опасная для жизни аритмия или сердечный приступ. [2]

ПВА чаще всего встречается у курящих и людей с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением. [3] Во многих случаях это происходит по неизвестным причинам у здоровых людей. В некоторых случаях это может быть вызвано отменой алкоголя, стрессом, воздействием холода, некоторыми лекарствами или использованием стимуляторов, таких как кокаин. [1] [3]

Диагноз ПВС включает данные электрокардиограммы, признаки спазмов на ангиограмме и облегчение внезапных симптомов лекарствами, называемыми нитратами. [2]

Лечение во время приступа для облегчения боли и сокращения его продолжительности включает сублингвальный прием нитроглицерина (нитрата). [2] [3] Лечение для уменьшения частоты эпизодов и, возможно, снижения риска серьезных осложнений, включает блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия. [2] Для курящих людей с ПВС отказ от курения может привести к значительному снижению частоты эпизодов. [2] Хотя большинство людей с ПВС не испытывают серьезных осложнений, это хроническое заболевание, которое необходимо контролировать с течением времени. [1]

Последнее обновление: 08.01.2018

Вариантная стенокардия Принцметала | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Вариант стенокардии Принцметала (PVA) характеризуется повторяющимися эпизодами боли в груди (стенокардия), которые обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя, между полуночью и ранним утром.Напротив, «типичная» стенокардия часто возникает из-за физических нагрузок или эмоционального стресса. Эпизоды ПВА могут быть очень болезненными и длиться от нескольких минут до тридцати минут. [1] [2] [3] В некоторых случаях боль может распространяться от груди на голову, плечо или руку. [3] Боль, связанная с ПВС, вызвана спазмом в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это приводит к затруднению кровотока. [1] [2] У некоторых людей стойкие спазмы повышают риск серьезных осложнений, таких как опасная для жизни аритмия или сердечный приступ. [2]

ПВА чаще всего встречается у курящих и людей с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением. [3] Во многих случаях это происходит по неизвестным причинам у здоровых людей. В некоторых случаях это может быть вызвано отменой алкоголя, стрессом, воздействием холода, некоторыми лекарствами или использованием стимуляторов, таких как кокаин. [1] [3]

Диагноз ПВС включает данные электрокардиограммы, признаки спазмов на ангиограмме и облегчение внезапных симптомов лекарствами, называемыми нитратами. [2]

Лечение во время приступа для облегчения боли и сокращения его продолжительности включает сублингвальный прием нитроглицерина (нитрата). [2] [3] Лечение для уменьшения частоты эпизодов и, возможно, снижения риска серьезных осложнений, включает блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия. [2] Для курящих людей с ПВС отказ от курения может привести к значительному снижению частоты эпизодов. [2] Хотя большинство людей с ПВС не испытывают серьезных осложнений, это хроническое заболевание, которое необходимо контролировать с течением времени. [1]

Последнее обновление: 08.01.2018

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *