Варикоз в малом тазу лечение: Варикоз вен малого таза

alexxlab Разное

Содержание

Зоны варикозного расширения вен

В настоящее время такой недуг, как варикозное расширение вен не обходит стороной никого, его могут приобрести как лица среднего и пожилого возраста, так и еще совсем молодые люди: дети или подростки. Мы привыкли считать, что варикоз поражает только нижние конечности, но это не так, расширение вен может затрагивать не только ноги, но также и другие части тела, с чем часто люди обращаются к сосудистым хирургам и флебологам, хотя варикоза других областей выступает обычно как осложнение другого заболевания и должен лечится врачами соответствующего профиля. В данной статье мы поговорим, к каким врачам нужно обратиться при выявлении расширения вен разных областей тела.

Варикоз – части тела

К сожалению, ни один участок человеческого тела не застрахован на 100% от проявления варикозной болезни, однако все же риск развития заболевания прямо пропорционален расстоянию от тканей до сердца. Так где же еще может развиться варикоз?

  • Грудь у женщин. Грудь находится под постоянным воздействием гормонов, которые влияют на кровоток, а после беременности, во время кормления грудью, этот орган испытывает еще и дополнительное воздействие на себя. Необходимо отметить, что расширение вен на груди как правило проходит после окончания грудного вскармливания. Лечение расширения вен груди у женщин занимаются пластические хирурги.
  • Варикоз паха. Возникает в основном у мужчин, у женщин может проявляться только в случае беременности. Имеет также название варикоцеле. Причиной могут служить слабые сосудистые стенки, высокое давление в малом тазу, паховые грыжи и др. Кроме того, может возникать варикоз яичек у мужчин. Лечение варикоцеле у мужчин занимаются врачи-урологи, а варикозной болезни малого таза у женщин – гинекологи. 
  • Также подверженными варикозу могут быть внутренние органы такие, как: желудок, пищевод или печень. Чтобы диагностировать варикоз внутренних органов, необходимо проходить ежегодное профилактическое обследование. Поражение варикозным расширением вен желудка или пищевода диагностируют крайне редко, так как обычно это сопутствующий синдром таких заболеваний, как цирроз или онкология и при выявлении данной проблемы нужно срочно обратиться к врачу гастроэнтерологу.  

Но конечно, основанная локализация варикоза – это ноги, а это уже компетенция врача-флеболога. Важно понимать, что при отсутствии надлежащего лечения такая болезнь, как варикоз нижних конечностей начинает быстро развиваться и состояние больного усугубляется. Как следствие болезни могут образовываться трофические язвы, тромбы, истощаются стенки вен. Для оперативной диагностики и лечения заболевания необходимо записаться на прием к флебологу. Специалист выслушает ваши жалобы и проведет ультразвуковое обследование, которое поможет выявить проблему.

Помните, что своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий заболеваний!


Возврат к списку

Варикоз вен малого таза — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Самой распространенной причиной патологии являются гормональные изменения и давление на матку при беременности. В результате зажима сосудов возникает обратный заброс крови по яичниковой вене. Таким образом образуется варикоз вен малого таза.

Описание заболевания

Данная патология в большинстве случаев поражает вены вблизи влагалища, маточных труб и непосредственно матки, а также вульвы. В зависимости от диаметра вен, варикоз делят на 3 стадии. По своему течению варикоз вен малого таза аналогичен варикозу на ногах.
Помимо беременности, к причинам появления варикоза в малом тазу относят:

  • Гормональный сбой;
  • Низкая физическая активность и наоборот перегрузки;
  • Воспалительные процессы в малом тазу;
  • Врожденные патологии сосудов;
  • Частые прерванные половые акты, проблемы в сексе, имеющие психологическое происхождение.

Симптомы

  • Необъяснимые боли внизу живота;
  • Обильные выделения слизи
  • Болезненные менструации
  • Ярко выраженный ПМС (предменструальный синдром)
  • Редко — бесплодие
  • Дискомфорт во время и после полового акта

Диагностика

В первую очередь для постановки диагноза врач собирает подробный анамнез. Учитывая неясное происхождение болей, гинеколог уточняет обстоятельства, при которых они появились, и другие факторы.

Важным элементом является осмотр ног, поскольку на них можно обнаружить расширение вен.
Дополнительно может быть назначена консультация флеболога.
Для диагностики варикоза малого таза применяются следующие методы:

  • УЗИ
  • Допплерография
  • Лапароскопия
  • Компьютерная томография
  • Селективная оварикография

Лечение

Терапия при варикозном расширении вен малого таза включает прием лекарств и лечебную физкультуру. Лечение направлено на нормализацию кровообращения в венах яичников, повышение тонуса вен, снятие симптомов заболевания. Во время беременности назначают ношение компрессионного белья.

При запущенном течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Эта крайняя мера в лечении. В зависимости от локализации патологии могут применяться следующие хирургические методы лечения:

  • перевязка яичниковой вены;
  • перевязка большой подкожной вены и ее притоков;
  • перевязка половой вены.
>

Почти у всех женщин встречается варикозное расширение вен малого таза, но не каждая об этом знает ⋆ ННМЦ ННМЦ

Андрей Кутько: Почти у всех женщин встречается варикозное расширение вен малого таза, но не каждая об этом знает

Сегодня на базе ННМЦ проходит мастер-класс по лечению «Тазового конгестивного синдрома» у женщин с варикозной болезнью вен малого таза методом «Рентгенэндоваскулярной эмболизации варикозно-расширенных вен малого таза» с приглашением менторов из Словении и Белоруссии.
Заведующий отделением интервенционной радиологии Витебской областной клинической больницы Андрей Кутько подробно рассказал о симптомах, диагностики и методов лечения тазового конгестивного синдрома.
«Варикозное расширение вен малого таза чаще встречаются у рожавших женщин в возрасте от 30 до 50 лет. И чем больше женщина рожала детей, тем больше она подпадает под этот риск. В Европейских странах, например как в Белоруссии таких женщин мало, потому что они рожают одного двух и в редком случае троих детей. А в странах Азии, в частности мусульманских, женщины рожают по семь-восемь детей. Поэтому вероятность, что женщины Казахстана страдают варикозным расширением вен – велика. При беременности матка увеличивается и начинает давить на вены, но после родов они должны вернуться в прежнее состояние. Если у некоторых женщин процесс проходит правильно, то у других вены могут остаться расширенными. Также влияет и гормональный статус женщины, кроме того болезнь встречается у женщин работающие стоя и с тяжелой нагрузкой», — говорит доктор.


По словам Андрея Кутько, болезнь не имеет четких клинических проявлений. Поэтому ее трудно определить. Наиболее часто женщины жалуются на чувство тяжести и боли в малом тазу, возникающие при длительных статических нагрузках, боль во время полового акта, выраженный предменструальный синдром, альгодисменорея, боль и повышенная чувствительность в области промежности и вульвы. При этом ее очень трудно определить. При подозрении необходимо пройти УЗИ, КТ или МРТ.

В рамках мастер-класса доктора центра интервенционный радиолог Нияз Малаев, руководитель гинекологического отдела Ардак Ахметжанов проведут с коллегой из Белоруссии совместную операцию 35-летней жительнице столицы, в рамках ГОБМП.
Флебография с последующей эмболизацией тазовых вен, которую выполняют под местной анестезией, сопровождается минимальным процентом осложнений и эффективна при различных вариантах строения сосудистого русла. Эндоваскулярный метод подтвердил свою безопасность и эффективность при купировании болевойсимптоматики, отсутствие влияния на показатели фертильности женщин.

Эмболизация варикозных вен и артерий в Москве по оптимальной цене

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Варикозное расширение вен малого таза — сложно диагностируемая и доставляющая дискомфорт патология. У женщин данное заболевание сопровождается хронической болью. У мужчин могут развиваться бесплодие и другие проблемы мочеполовой системы. Ранее единственным методом лечения считались открытые операции, радикально устраняющие причину. Однако подобные вмешательства приводят к полному бесплодию и имеют высокие риски развития осложнений. Клинический госпиталь на Яузе проводит лечение варикоза за счет эмболизации вен. Это безопасный и эффективный способ избавиться от патологии.

Что такое эмболизация

Основной целью эмболизации является исключение патологически измененных сосудов из общей системы кровообращения. Для этого на проблемных участках перекрывают ток крови. Выполняется манипуляция способом введения специальных склерозирующих препаратов или мелкодиспенсерных наполнителей.

Само название процедуры полностью описывает суть процесса. В переводе с греческого «эмбол» означает «пробка». Патологически измененный участок сосуда буквально перекрывают. После этого организм самостоятельно формирует другие пути для нормального кровотока.

Какие патологии можно лечить при помощи эмболизации

Эмболизация — это возможность избавить пациента от многих проблем без рисков, связанных с полостной операцией. Чаще всего ее применяют, как малоинвазивный способ лечения миомы матки.

Классическая операция подразумевает удаление новообразования вместе с органом, что неприемлемо для женщин детородного возраста. Пациенткам, не планирующим беременность, также не слишком «полезна» такая радикальная терапия.

Эмболизация позволяет устранить проблему, не прибегая к удалению органа. Хирурги перекрывают ток крови к опухоли, буквально лишая ее «питания». В результате новообразование уменьшается в размерах. Клетки, образующие опухоль, гибнут. На их месте образуется обычная соединительная ткань. После проведения эмболизации никакого дополнительного лечения миомы матки не требуется.

Также процедура позволяет избавить пациентов от варикозного расширения вен малого таза у женщин и варикоцеле у мужчин. Патологии вызваны изменением сосудов и доставляют сильные болевые ощущения. Кроме того, вызывают бесплодие и другие проблемы мочеполовой системы.

Классическое лечение заключается в удалении маточных вен (часто вместе с органом). Для мужчин также применяется открытая операция.

Эмболизация варикозных вен дает возможность избавиться от проблемы малоинвазивным способом. Закупорка патологических сосудов избавляет пациентов от болевых ощущений. При этом такой способ терапии не оказывает негативного влияния на кровоснабжение органов мочеполовой системы.

Также эмболизация артерий и вен применяется для лечения кровотечений, дивертикулов, язвенной болезни, новообразований любых локаций.

Метод применяется при патологии следующих сосудов:

  • аневризмы;
  • сосуды органов таза;
  • маточные артерии;
  • вены и артерии предстательной железы, семенного канала;

Как проводится эмболизация

Процедуру выполняет эндоваскулярный хирург в рентгеноперационной. Вмешательство проводится под местной анестезией. Пациенту также вводятся седативные препараты внутривенно.

Эмболизация артерий малого таза проводится через прокол в паховой области. Под контролем ангиографии хирург находит патологически измененный участок и аккуратно подводит катетер непосредственно к месту эмболизации. Таким образом здоровые ткани не повреждаются.

При помощи катетера вводится лекарственное средство или синтетический материал, который закупорит сосуд. Могут применяться временные или постоянные материалы. В первом случае кровоток останавливают на период, достаточный для восстановления поврежденного участка. Второй вариант предполагает исключение сосуда из системы кровоснабжения навсегда.

В завершение врач извлекает катетер, накладывает стерильную повязку на место прокола. Швы в данном случае не требуются. Вся процедура занимает около 30 минут.

Как подготовиться к эмболизации

Прежде всего необходимо информировать врача о принимаемых препаратах. Некоторые из них доктор может на время отменить. Также важно сообщить о наличии аллергических реакций на препараты.Накануне проведения процедуры нельзя принимать пищу, а непосредственно перед операцией и воду.

Реабилитация

Восстановление не отнимет много времени. Первые сутки после эмболизации пациент находится в стационаре. Рекомендуется давящая повязка и полный покой. Если доступ осуществлялся через бедренную артерию, нельзя двигать конечностью, в которой сделан прокол. По истечении 24 часов, если состояние пациента нормальное, его выписывают домой.

В первые дни после эмболизации рекомендовано избегать физических нагрузок и перегрева. В дальнейшем после консультации с врачом можно вернуться к привычному ритму жизни.

Эмболизация в клиническом госпитале на Яузе

Процедура отличается малой инвазивностью и высокой эффективностью. Однако это возможно лишь при наличии современного медицинского оборудование в лечебном учреждении и опытного специалиста. В клинике на Яузе есть все необходимое для успешного проведения вмешательства и получения положительных результатов.

Медицинский центр обладает всеми ресурсами для выполнения предварительного обследования и последующего лечения. Вам не придется тратить время на поездки по разным клиникам. Комфортный стационар позволит провести реабилитационный период после операции со всеми удобствами под медицинским наблюдением.

Цена эмболизации сосудов в Москве напрямую зависит от сложности патологии. Точную информацию можно получить непосредственно на консультации с врачом сосудистым хирургом.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Медицинский центр Аксон

Варикозная болезнь малого таза — часто встречаемое, но малоизученное заболевание женщин. Причинами такой патологии является варикозное расширение  гроздьевидного венозного сплетения матки и ее придатков. Это может происходить из-за обратного кровотока по левой яичниковой вене в силу ее анатомических особенностей, либо за счет ее сдавления соседними анатомическими образованиями в результате ее аномального расположения. В результате нарушения кровообращения развивается синдром тазового венозного полнокровия.

Проявления варикозной болезни малого таза

• тазовые боли

• сексуальные расстройства

• нарушения менструального цикла

• бесплодие

• варикоз промежности, половых органов, ягодичной области. Факторы, способствующие развитию варикозной болезни малого таза

• наследственная предрасположенность

• статические физические нагрузки

• гиподинамия

• гормональная контрацепция

• беременность и роды.

Классификация варикозной болезни малого таза

Стадия

Симптомы

Эффективные методы лечения

I

тазовые боли

 

медикаментозное лечение, компрессионная терапия, лечебная физкультура

II

тазовые боли, сексуальные расстройства

медикаментозное лечение, компрессионная терапия, лечебная физкультура, оперативное лечение

III

тазовые боли, сексуальные расстройства, нарушения менструального цикла, бесплодие

оперативное лечение

 

Методы лечения варикозной болезни малого таза

•  Эндоскопическая резекция гонадной вены выполняется при низкой эффективности медикаментозного лечения. В результате операции устраняется обратный кровоток по яичниковой вене, что приводит к ликвидации застойных явлений в гроздьевидном венозном сплетении.

•  Эмболизация гонадных вен  представляет собой эндоваскулярное вмешательство. Первым этапом операции блокируется обратный кровоток по яичниковой вене. Вторым этапом выполняется склеротерапия гроздьевидного венозного сплетения.

 Склеротерапия  эффективна при варикозе наружных половых органов. Методика предполагает введение специальных препаратов непосредственно в варикозные вены.

симптомы и лечение в СПБ, цены

Венозный застой в малом тазу у женщин (или синдром тазового венозного полнокровия) – это патологические изменения, характеризующиеся тянущими продолжительными (хроническими) болями внизу живота, вызванными застойными явлениями в венах органов малого таза у женщин. Кровь накапливается в венах, которые расширяются, изменяют свою форму и структуру. Говоря простым языком, застой крови в малом тазу происходит из-за варикозного расширения вен в этой области.

Симптомы

Продолжительная боль в области малого таза, которая может не прекращаться более полугода, а иногда становиться изнурительной. Обычно болевой синдром усиливается вечером, после долгого сидения, нахождения в лежачем положении, а также во время и после полового акта.

Развивается синдром во время или после беременности. Может проявляться в виде вагинальных кровотечений, жидкого водянистого секрета из влагалища, сопровождаться дискомфортом в области поясницы и в ногах.

К вторичным симптомам венозного застоя относятся усталость, мигрени, вздутие живота, перепады настроения.

Причины венозного застоя крови

  • варикоз;
  • повреждение сосудов в результате наркомании, алкоголизма, табакокурения;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • пассивный образ жизни с неправильным питанием;
  • проведение гормонотерапии;
  • беременность;
  • узкая неудобная одежда.

Диагностика

Диагностировать застой венозной крови в тазу можно с помощью осмотра и аппаратного обследования. Диагноз ставится в том случае, если при осмотре не были выявлены воспаления и другие аномалии в малом тазу, боль длится около 6 месяцев, а яичники на момент осмотра являются болезненными.

Иногда одного осмотра и УЗИ для установления причины боли бывает недостаточно, в таком случае пациенту могут назначаться КТ, МРТ, рентгенологическое исследование вен. Лапароскопия (осмотр с помощью крошечной камеры) назначается в крайнем случае, если причину боли установить не получается другими методами.

Лечение

Задача доктора – купировать болевой синдром с помощью искусственных женских половых гормонов или нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Если боль устранить не получается, то врач может блокировать приток крови к расширенным и деформированным венам. Для этого проводятся процедуры эмболизация вены (в вену ставится катетер) или склеротерапия (введение в вену через катетер специального раствора, блокирующего вены при их варикозном расширении).

Также могут применяться другие методы лечения (в составе комплексной терапии): магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна, массажи, ЛФК.
Если вас продолжительное время беспокоят боли внизу живота, не откладывайте свой визит к врачу. Специалисты клиники «Долголетие» окажут вам квалифицированную медицинскую помощь, проведут тщательную диагностику и подберут индивидуальную схему лечения вашей проблемы.

Варикоз малого таза — Клиника Бегмы

Варикозная болезнь таза – разновидность варикозной болезни у женщин, происходящая в результате варикозного изменения внутренних тазовых венозных сплетений и вен придатков.

Болеют от двадцати процентов женщин в молодом возрасте, до восьмидесяти — в зрелом, которые имели от одной до нескольких беременностей. Каждая пятая женщина приходит на прием к гинекологу с патологией варикоза вен малого таза.

Боль, беспокоящая пациенток с варикозной болезнью таза, весьма специфична и вызывает моральные и физические страдания, является причиной семейных конфликтов и, даже, потери трудоспособности и депрессии. Клиническая картина ее настолько размыта, что может маскироваться под гинекологическими, урологическими или неврологическими заболеваниями. Это вызывает трудности в диагностике и лечении этой болезни.

Беременность – основная причина развития варикоза малого таза. В этот период происходит сдавление внутрибрюшных сосудов беременной маткой, затрудняется и замедляется отток крови, часть вен переполняется кровью, растягивается и расширяется формируется варикоз вен малого таза. Немалую роль в этом играет увеличение количества крови в организме беременной и повышение гормонального фона при гормонозависимых опухолях яичников и различных дисгормональных заболеваниях.

Причиной развития тазового варикоза может быть хронический эндометрит, эндометриоз, воспалительные заболевания гинекологической сферы, тяжелый физический труд и нефизиологические спортивные нагрузки, генетическая предрасположенность к варикозной трансформации вен, анатомические особенности строения гинекологических органов. Как и при варикозной болезни нижних конечностей развитию варикоза малого таза способствуют ожирение, долгое статическое положение тела при выполнении профессиональных обязанностей, запоры или вздутие живота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Основной симптом варикоза малого таза – хроническая тазовая боль которая усиливается более чем у половины пациенток во вторую фазу менструального цикла. Один из частых симптомов заболевания – чувство дискомфорта и тяжести в животе, особенно внизу живота при усилении болей могут появиться частое мочеиспускание и недержание мочи.

Самый явный признак болезни — появление варикозно расширенных сосудов в области наружных половых органов, паховых областях, над лобком, на ягодицах и бедрах, количество которых увеличивается во время беременности.

Более чем у половины пациенток варикоз малого таза сопровождается варикозной болезнью нижних конечностей. У четверти женщин, сталкивающихся с этой проблемой, может быть нарушение менструального цикла. Может произойти обострение геморроя.

Кроме описанных жалоб у этой патологии есть осложнения: тромбофлебит вен промежности, тромбоз тазовых вен и, что безусловно важно, нарушение репродуктивной функции. Венозный застой в венах матки и яичников приводит к нарушению нормального функционирования этих органов, их инволюции и вторичному бесплодию. Могут появиться психические расстройства в виде раздражительности, тревожности, нарушении сна и внимания.

В диагностике варикоза вен малого таза наиболее информативны — ультразвуковое дуплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен. Магнитно-резонансная томография позволяет без контраста визуализировать тазовые вены и оценить в них кровоток. Лечение этого заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Терапия без хирургического вмешательства показана 70% пациенток с варикозной болезнью таза.

Для купирования болевого синдрома и воспаления рекомендованы к назначению противовоспалительные препараты: нимесил, кеторол, диклофенак, дексалгин.

С целью улучшение микроциркуляции, уменьшения отечных проявлений варикоза малого таза назначают флеботоники: детралекс, флебодиа, венарус, троксевазин, эскузан, антистакс.

Транквилизаторы и гормональные препараты также уменьшают болевую симптоматику, но назначение этих препаратов возможно только после консультаций с лечащим врачом.

Еще раз о компрессионном трикотаже. Ношение его обязательно при варикозе вен малого таза. Правильно подобранное белье ускоряет венозный кровоток по тазовым венам, за счет компрессии тазовых и паховых зон живота. При этой патологии рекомендуют ношение колготок и шорт. Класс компрессии должен рекомендовать флеболог.

Хирургическое лечение заключается в минифлебэктомии (удалении варикозно измененных вен) наружных половых органов, ягодиц, бедер или склерооблитерации. В первом случае вены удаляют через проколы специальными флебологическими инструментами, после операции следов почти не остается. При склерооблитерации в просвет пораженного сосуда через иглу вводится пенный раствор специального вещества, который вытесняет кровь и склеивает стенки вены, после чего она перестает функционировать и в дальнейшем рассасывается. В более сложных случаях проводятся лапароскопические операции, при которых патологические сосуды выключают из кровотока, накладывая на них специальные зажимы, или удаляют их.

При прогрессировании варикоза вен малого таза из-за болевых ощущений, может развиться боязнь половой близости. Акушеры-гинекологи могут запретить женщинам с этой патологией рожать через естественные родовые пути. Грозное осложнение – тромбоз гонадных вен может привести к фатальным последствиям. Поэтому необходимо заниматься профилактикой варикоза вен малого таза и при первых признаках болезни, обращаться к флебологу.

Профилактические мероприятия при варикозе малого таза следующие: ношение компрессионного белья, регулярность опорожнения кишечника, нормализация массы тела, изменения положения тела во время работы и дозированные физические нагрузки, прежде всего плавание, бег трусцой или просто прогулки на свежем воздухе.

Варианты лечения синдрома гиперемии малого таза — Servier

Скачать этот выпуск Назад к резюме

Хавьер ЛЕАЛ МОНЕДЕРО1;
Сантьяго ЗУБИКОА ЭЗПЕЛЕТА1;
Нил М. ХИЛНАН2

1 Ruber Internacional Hospital, Отделение ангиологии
и сосудистой хирургии, Мадрид, Испания
2 Отделение интервенционной радиологии,
New York Presbyterian Hospital, Weill
Cornell Medical College, New York, NY,
USA

Аннотация

Синдром застоя в малом тазу (PCS) и его основной симптом, хроническая тазовая боль, обусловлены повышением давления, количества и калибра внутритазовых венозных структур.Эти структуры представляют собой вены с варикозной морфологией (т. е. извитые и эктатические с очень замедленным кровотоком), которые обычно вызваны обратным кровотоком в бесклапанной и расширенной гонадной оси и, в некоторых случаях, в ветвях внутренних подвздошных притоков. После постановки диагноза у пациентов с симптомами предпочтительным методом лечения является эмболизация недостаточности варикозно расширенных вен. Эта эндоваскулярная процедура дешевле, чем операция, но она также менее инвазивна, предлагая безопасный, эффективный и минимально инвазивный вариант лечения, который восстанавливает нормальное состояние пациента.Процедура очень успешно блокирует аномальный кровоток в большинстве случаев. Эмболизация обычно выполняется с использованием механических устройств, таких как спирали, в сочетании с жидкими склерозантами. Существуют различные подходы, которые будут обсуждаться в этой статье, в зависимости от необходимости каждого случая. PCS также может быть результатом венозной компрессии, например, наблюдаемой при синдромах Щелкунчика или Мэя-Тернера. В этих случаях, кроме использования эмболизации, может потребоваться установка стента для повторного вскрытия пораженных вен для устранения давления, вызывающего венозную гипертензию и, как следствие, симптомы СПКЯ.Другие методы лечения, такие как хирургические процедуры, склеротерапия или использование лекарств, могут использоваться в качестве альтернативы или дополнения к эндоваскулярному лечению в отдельных случаях, и эти альтернативы могут способствовать облегчению симптомов.

Введение

Синдром тазового застоя (PCS) определяется, прежде всего, как неменструальная хроническая тазовая боль, продолжающаяся более 6 месяцев, которая вызвана гипертензией тазовых вен. До 30% всех пациентов с хронической тазовой болью не имеют определенной причины своих симптомов.Все чаще считается, что PCS является причиной симптомов у многих из этих пациентов. Большая часть литературы, посвященной диагностике и лечению тазовых венозных нарушений, посвящена тазовой боли. Как упоминалось в предыдущих разделах, заболевания тазовых вен также могут приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и вульвы; некоторые авторы сообщают о ценности лечения тазовой венозной гипертензии для улучшения этих вен и симптомов пациента. 1 Хотя эти вопросы следует рассматривать отдельно при оценке результатов терапии, они тесно связаны между собой.

Эндоваскулярное лечение заболеваний тазовых вен

Существует несколько вариантов лечения заболеваний тазовых вен. По большей части лечение направлено на устранение венозного рефлюкса, который считается наиболее частой причиной симптомов. Эндоваскулярная терапия является наиболее часто используемым подходом. Он использует венографию для подтверждения диагноза заболевания тазовых вен и определения путей рефлюкса, а также дает возможность приступить к лечению одновременно с постановкой диагноза.Комбинированный малоинвазивный подход обычно выполняется амбулаторно с очень низким уровнем заболеваемости или осложнений. Эндоваскулярные методы очень эффективны не только для лечения СПКЯ, вызванного рефлюксом, но и для лечения СПКЯ, связанного с компрессионной этиологией, например синдрома Щелкунчика (сдавление левой почки между аортой и верхней брыжеечной артерией), синдрома Мэя-Тернера (нетромботическая компрессия общей подвздошной вены подвздошной артерией) или другие компрессии различной этиологии.По сравнению с хирургией эндоваскулярные процедуры менее агрессивны для пациента.

Синдромы тазовых вен, при которых повышенное давление вызвано венозной недостаточностью, можно лечить путем окклюзии недостаточности осей путем эмболизации. Напротив, венозную гипертензию, возникающую в результате компрессии, можно лечить с помощью венозного стентирования в дополнение к лечению недостаточности.

Эмболизация
Как указывалось ранее, эмболизация имеет низкий уровень заболеваемости и осложнений.Первый зарегистрированный случай эмболизации варикозно расширенных вен матки и яичников был описан Edwards и соавт. в 1993 г. 2 С тех пор эта процедура часто применялась с положительными результатами у большинства пациенток. 3-6 Целью эмболизации является окклюзия недостаточности венозных осей как можно ближе к источнику утечки. При заболеваниях тазовых вен такими осями будут оси половых желез, варикозно расширенные вены таза и недостаточные притоки внутренних подвздошных вен.

Процедура начинается с положения пациента на спине на рентгенологическом наклонном столе.Одним из возможных подходов является использование правой основной вены на локтевом суставе для венозного доступа. Приемлемость этой точки доступа пациентами, вероятно, выше, риск значительного повреждения артерий или легких низок, и возможна немедленная ходьба после восстановления после любой седации. В качестве альтернативы можно использовать внутреннюю яремную вену, хотя пациенты более скептически относятся к безопасности и удобству этой точки доступа. Однако под ультразвуковым контролем точка доступа к внутренней яремной вене очень безопасна, и процедура хорошо переносится.Кроме того, выбор катетера, венозная катетеризация и замена катетера проще, поскольку путь к тазовой вене короче и прямее. При необходимости доступа к ретроаортальной левой почечной вене или в случаях, когда доступ катетера к оси гонад из верхней полой вены затруднен, в качестве точки доступа можно использовать бедренную вену.

Почечная и левая подвздошная флебограмма обычно является первым шагом в оценке компрессионных синдромов, которая проводится под рентгеноскопическим контролем и универсальным катетером (80–125 см, 4–5 F) для измерения давления между почечной и левая подвздошная вена и нижняя полая вена.Значительные поражения левой почечной и левой общей подвздошной вен определяются либо значительной компрессией вены, затемнением коллатеральных вен, либо ретроградным кровотоком по гонадным венам. Следующим шагом является выборочное канюлирование гонадных и внутренних подвздошных вен. Левая гонадная вена является притоком левой почечной вены, и катетеризацию этой вены обычно проводят в первую очередь. Правая гонадная вена является притоком нижней полой вены чуть ниже правой почечной вены, и ее часто катетеризируют следующей.В интересующий сосуд вводят контрастное вещество, и пациента (проинструктированного перед процедурой) просят выполнить пробу Вальсальвы, чтобы врач мог проверить наличие рефлюкса. Наклон стола в обратное положение Тренделенбурга может помочь в этой оценке. Ретроградный поток к тазу является диагностическим признаком рефлюкса. Несостоятельные гонадные вены, как правило, расширены (> 6-8 мм в диаметре), и после инъекции контраст обычно накапливается в малом тазу. 7 При обнаружении аномальной вены лечение обычно проводится до оценки следующей вены ( Рисунок 1 ).Внутренние подвздошные вены впоследствии изучают с помощью флебографии. Во внутренних подвздошных венах маневр Вальсальвы будет очень полезен для выявления недостаточности и определения точек выхода к нижним конечностям. В тех случаях, когда обнаружен такой рефлюкс, очень важно окклюзировать эти сосуды, чтобы избежать неполного клинического улучшения.

Те оси, которые показывают значительное увеличение калибра и ретроградный венозный поток, который заполняет варикозно-подобные венозные вены, должны быть окклюзированы с использованием того же катетера, который уже был установлен.Используемый материал для эмболизации варьировался в литературе, и нет основанных на фактических данных рекомендаций относительно наилучшего подхода. В большей части литературы сообщается об использовании окклюзии гонадной вены механическими устройствами, тогда как в других сообщениях в варикозно расширенные вены вводят склерозант. На данный момент нет сообщений об эффективности окклюзии аномального тазового венозного сплетения без окклюзии гонадных вен.

Рисунок 1. Рефлюкс гонадных вен можно лечить с помощью эмболизации.
Панели A. Тазовая селективная флебография, показывающая недостаточность
гонадных вен у того же пациента (
левых и правых гонадных вен). Когда гонадная вена является рефлюксной, контрастное вещество течет в
ретроградном направлении при введении в проксимальную часть
вены и даже заполняет варикозно расширенные маточные вены.
Панели B. Оценка того же пациента после эмболизации
с использованием контролируемого выпуска (левая и правая гонадные вены).
важно перекрыть все недостающие оси, закрыв весь сосуд
, чтобы избежать рецидива.

Эмболизация обычно выполняется с использованием смешанной методики «сэндвич», в которой металлические устройства сочетаются с 2% пенопластом этоксисклерола (приготовленным по методу Тессари во время процедуры). 8 Обработку проводят проксимально до 5 см от места отхождения гонадных вен от левой почечной вены или нижней полой вены, стараясь закрыть все потенциальные коллатеральные точки путем прямой катетеризации и эмболизации или наложения спиралей.

В качестве альтернативы эмболизация также может начинаться с введения пены или жидкого склерозанта (как правило, тетрадецилсульфата натрия, смешанного с контрастом, чтобы получить соотношение 1% к 1.5% концентрации) как можно дистальнее, чтобы перекрыть тазовое венозное сплетение с помощью окклюзионного баллона непосредственно над истинным тазом, где соединяются притоки главной яичниковой вены. До склероза объем варикозного тазового венозного сплетения можно оценить путем введения контраста с надутым баллоном до тех пор, пока нормальные вены не начнут затемняться. Как правило, склерозирование проводят с объемом склерозанта, составляющим около 75% от измеренного объема. После того, как в нижнюю часть яичниковой вены помещают несколько спиралей, баллон сдувают и отводят на несколько сантиметров, а инъекцию склерозанта повторяют, используя аналогичную сэндвич-технику, примерно до 5 см от окончания гонадной вены.

Для закрытия гонадных вен использовались механические устройства, такие как спирали разных размеров и заглушки, в сочетании с различными склерозантами. Механические устройства безопасны и эффективны, и они являются лучшим вариантом для получения полной и прочной окклюзии. Желательно использовать катушки длиной от 40 до 50 мм, чтобы покрыть весь ход оси, избегая возможности отведения коллатеральными системами или анатомическими вариациями. В некоторых случаях желательна сегментарная механическая эмболизация, чтобы ограничить стоимость используемых спиралей.Эти катушки должны быть изготовлены из рентгеноконтрастных материалов, чтобы обеспечить рентгеноскопический контроль. Использование съемных катушек с регулируемым высвобождением может свести к минимуму возможность миграции из-за недостаточного размера и позволяет осуществить перемещение.

После закрытия гонадной вены следует исследовать внутренние подвздошные вены и, при необходимости, провести лечение. При наличии точек утечки в нижние конечности или соединений внутренних подвздошных вен с нижне-периматочным варикозным расширением вен следует проводить селективную канюляцию и эмболизацию спиралями и/или склерозантами. 9 Важно устранить все брюшно-тазовые рефлюксы, чтобы свести к минимуму риск неадекватного лечения или рецидива симптомов СПКЯ. Использование съемных спиралей с контролируемым высвобождением может быть очень полезным в этих осях, чтобы обеспечить их размещение в нужном месте и избежать миграции в легочную артерию. Кроме того, можно использовать окклюзионный баллон для обнаружения аномально выглядящих вен на диагностической венографии и использовать окклюзионный баллон для склерозирования аномальных компонентов тазового венозного сплетения, как описано ранее.У мужчин эмболизация используется для окклюзии левой и, реже, правой, семенной вены, семявыносящего протока и кремастерной вены, таким образом устраняя мужское варикоцеле, которое вызывает симптомы, сходные с СПКЯ.

Пациенты часто испытывают «постэмболизационный синдром» после эмболизации тазовых вен, который характеризуется слабой или умеренной тазовой болью и лихорадкой. 1 Эти симптомы длятся несколько дней и могут быть купированы анальгетиками. Помимо этого синдрома, в литературе описаны другие менее распространенные осложнения, такие как миграция спирали в легочную артерию или в левую почечную вену.Тем не менее, успешное восстановление потерянной катушки было описано с использованием петли Amplatz.

Клинические результаты контролируются после эмболизации с помощью клинических визитов и трансвагинального дуплексного УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

Тазовая протечка к нижним конечностям
Варикозное расширение вен нижних конечностей тазового происхождения встречается у 20% женщин с варикозным расширением вен. 10,11 Распространенность может быть еще выше в популяциях с персистирующим или рецидивирующим варикозным расширением вен после предшествующего лечения. 12 Варикозное расширение вен нижних конечностей тазового происхождения возникает в результате гипертензии тазовых вен, которая переходит в ноги через одну из четырех общих точек. Наиболее распространенной точкой выхода является промежностная или точка P, где внутренняя и наружная половые вены соединяются в урогенитальном треугольнике. Эти точки утечки могут привести к варикозному расширению вен внутренней поверхности бедра и задней губы. Следующей наиболее распространенной точкой выхода является паховая или I точка. В этом месте рефлюкс из тазового венозного сплетения проходит через наружное паховое кольцо через реканализованную вену круглой связки, выходя в паху медиальнее общей бедренной вены.Это может привести к варикозному расширению вен паха и губ ( Рисунок 2 ). Другие менее часто обсуждаемые точки выхода включают ягодичные точки и варикозно расширенные вены, идущие вдоль седалищного нерва (, рис. 3, ).

Рис. 2. Тазовая протечка к нижним конечностям через вену круглой связки
.
Синдром тазового застоя может поражать нижние конечности, что
верно в этом примере недостаточности правой гонадной оси, которая
соединяется с маточно-яичниковым сплетением, делая эти вены
недостаточными, и через правую вену круглой связки (с
характерная форма «С»), которая соединяется с большой подкожной веной
как параостиальная утечка.

Рис. 3. Тазовая протечка к нижним конечностям через ягодичную вену
.
Недостаточность внутренней подвздошной оси может распространяться на нижние конечности
через седалищно-ягодичную ось, как это наблюдается у этого пациента.
Панель A. Катетер должен быть установлен как можно дистальнее
в левую внутреннюю подвздошную вену, и при использовании пробы Вальсальвы
контрастное вещество поступает через левую ягодичную вену в левую конечность
через репермеабилизированную постаксиальную ось.
Панель B. После эмболизации спиралями в
ягодичной оси контраста не наблюдается, так как недостаточность устранена.

Имеется мало данных о лечении тазового варикозного расширения вен нижних конечностей с помощью тазовой эмболизации. Для врачей важно распознавать варикозное расширение вен малого таза и учитывать ценность лечения тазовой венозной гипертензии в каждом случае. У пациентов как с хронической тазовой болью, так и с клинически значимым варикозным расширением вен малого таза в первую очередь обычно проводят тазовую эмболизацию.Пациентам с такими венами обычно требуется лечение вен ног для лечения симптомов нижних конечностей или лечение по эстетическим причинам после проведения эмболизации. У пациентов с варикозным расширением вен малого таза, но без выраженных симптомов вульвы или таза, альтернативный подход состоит в том, чтобы начать лечение вен нижних конечностей с помощью современных методов лечения вен в дополнение к склеротерапии для лечения варикозного расширения вен малого таза чуть ниже точек отхождения. , а затем посмотрите, как отреагирует пациент.Пациенты с хорошим клиническим ответом на такое лечение могут избежать эмболизации таза. Если варикозное расширение вен рецидивирует рано или если симптомы нижних конечностей не исчезают после такого лечения, эмболизация может быть выполнена позже.

Склеротерапия этих вен может проводиться под визуальным, трансиллюминационным или ультразвуковым контролем. При подходе визуальной склеротерапии количество склерозанта, вводимого в каждую вену, является эмпирическим и обычно составляет от 0,5 до 2 мл соответствующей концентрации 1% полидоканола или 0,05 мл.От 5% до 3% тетрадецилсульфата натрия с использованием жидкости или пены. Склеротерапия под рентгеноскопическим контролем с использованием смеси контраста и склерозанта, как обсуждалось ранее, может быть выполнена с тем преимуществом, что можно титровать дозу препарата для облитерации соединений вплоть до тазового венозного сплетения. Такое венографическое руководство, аналогичное тому, которое используется для лечения венозных мальформаций, позволяет оператору идентифицировать помутнение нормальных вен, тем самым повышая безопасность. Инъекцию можно прекратить в этот момент или продолжить, вручную сжимая соединения с нормальной веной или вручную сжимая, чтобы направить склерозант к желаемым мишеням.Хотя было опубликовано мало доказательств в поддержку этих подходов; как ни странно, эти подходы эффективны и долговечны для пациентов без выраженной хронической тазовой боли.

Стентирование
Синдромы венозной компрессии также могут привести к гипертензии тазовых венозных сплетений и привести к СПКЯ. В этих случаях установка стента может лечить компрессию. Стент представляет собой постоянное внутрисосудистое устройство, которое вводится в вену с помощью катетера для повторного открытия суженных или окклюзированных кровеносных сосудов.Стенты, используемые в венозной системе, обычно являются саморасширяющимися и варьируются в зависимости от используемого материала и конструкции оплетки. Стенты бывают разных диаметров и длин, и они выбираются на основе морфологии обрабатываемых сосудов и степени поражения.

Нетромботическая компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, часто называемая синдромом Мэя-Тернера, также может приводить к гипертензии тазовых венозных сплетений. Установка стента в левую общую подвздошную вену может быть выполнена путем пункции левой общей бедренной вены.Желаемый стент должен иметь большую радиальную прочность и высокоточную установку. Размещение венографического катетера в нижней полой вене через одновременный доступ к правой общей бедренной вене позволяет венографии визуализировать впадение нижней полой вены, помогая обеспечить точную установку стента.

В целом, для стентирования левой подвздошной вены рекомендуется использование саморасширяющихся устройств, отчасти потому, что баллонно-расширяемые стенты более болезненны для пациентов. Наиболее часто используемый стент в этом месте — это саморасширяющийся стент Wallstent, потому что он больше, чем другие саморасширяющиеся стенты.Используемый размер варьируется от 16 до 20 мм. В некоторых случаях используется расширяемый баллоном стент, такой как серия Palmaz-Genesis с высокой радиальной прочностью. Недавняя разработка специальных венозных стентов с определенными желательными свойствами, таких как стенты Veniti, Sinus Venous и Zilver, может изменить выбор стентов для этого поражения, поскольку будет собрано больше данных об их эффективности ( Рисунок 4, панели A и B ). Размещение стента в подвздошной вене может устранить любой градиент давления на венозный кровоток, а также скорректировать основные симптомы СПКЯ за счет снижения давления коллатерального потока, направленного через тазовые венозные сплетения.Предварительные данные свидетельствуют о том, что это лечение стеноза может быть более важным для устранения тазовой боли, чем лечение одновременного рефлюкса в гонадной вене, если они сосуществуют. 13

Рисунок 4. Лечение компрессионных синдромов стентированием.
Панель A. Синдром Мэя-Турнера или компрессия левой подвздошной вены
показан на этой тазовой флебографии. Наличие коллатеральных путей
в маточном и тазовом сплетениях ответственно за симптомы
PCS.
Панель B. После установки стента нормальный кровоток восстанавливается,
избегая патологических коллатеральных систем.
Панель C. Синдром Щелкунчика или компрессия левой почечной вены
показан при тазовой флебографии. В этом случае при повышении давления
развивается недостаточность в левой гонадной вене
с сочетанием восходящей паравертебральной коллатеральной
системы.
Панель D. Компрессия левой почечной вены устранена с помощью стента
, который снова восстанавливает нормальный кровоток.

Синдром Щелкунчика или мезоаортальный синдром определяется как сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой (или аортой и поясничным отделом позвоночника в случае ретроаортальной левой почечной вены). У пациентов с этим заболеванием могут отмечаться боли в пояснице или левом боку, а также микро- или макрогематурия. Все чаще признается, что синдром Щелкунчика может привести к тазовой венозной гипертензии и хронической тазовой боли из-за отклонения венозного оттока левой почки в таз.

Клиническая оценка пациентов с хронической тазовой болью и подозрением на СПКЯ часто включает ультразвуковое исследование. Дуплексное ультразвуковое исследование левой почечной вены может идентифицировать этот стеноз путем измерения и сравнения диаметра и скорости кровотока в узкой части и в области ворот вены. Поскольку это менее инвазивно, чем доступные в настоящее время хирургические варианты, естественно рассмотреть вопрос об установке стента в левую почечную вену для лечения этой патологии. выполняется через правую яремную вену или бедренную вену, в зависимости от угла и морфологии левой почечной вены.Поскольку длина почечной вены короткая, риск миграции стента в легочную артерию намного выше, чем во многих других местах, где установлены венозные стенты. Кроме того, угол наклона почечной вены и нижней полой вены усложняет задачу точной установки стента. Из-за риска миграции размещение стента в левой почечной вене не является общепринятым с использованием доступных в настоящее время стентов. Некоторые опытные врачи, хорошо разбирающиеся в эндоваскулярных методах, до сих пор считают малоинвазивным открытым хирургическим доступом (при котором левая почечная вена транспонируется ниже на нижнюю полую вену с венозной манжетой или без нее, что освобождает пространство между аортой и верхней полой веной). брыжеечной артерии) превосходит стентирование.

Типичным стентом является саморасширяющийся Wallstent из нержавеющей стали. Для правильной установки стента необходимо использовать стент достаточного калибра, а также избегать чрезмерного выпячивания в нижнюю полую вену или в вены ветвей почечных ворот. Если во время освобождения наблюдается неправильное размещение, можно повторно зачехлить устройство Wallstent, чтобы переместить его правильно. Наиболее часто используемый стент для левой почечной вены имеет диаметр 14 мм и длину от 40 до 60 мм (, рис. 4, панели C и D ).

Венограмма после процедуры должна демонстрировать нормальный кровоток из левой почки в нижнюю полую вену, без рефлюкса в гонадную вену или затемнения коллатеральных паранефральных вен. Наконец, желательно измерить давление до и после процедуры, чтобы обеспечить нормализацию любого измеренного градиента для подтверждения успеха, хотя эти давления довольно низкие даже у пациентов с тяжелой компрессией.

Другие виды лечения

Помимо эндоваскулярных методов, описанных ранее, существуют альтернативные методы лечения СПКЯ, такие как лекарственные препараты и хирургия.Эти методы лечения используются реже из-за их недостатков по сравнению с эмболизацией, таких как кратковременное разрешение симптомов или высокая инвазивность.

Другие варианты лечения рефлюксной болезни включают открытую или лапароскопическую операцию по перевязке недостающих вен. Однако эти процедуры выполняются редко, поскольку они более инвазивны, чем процедуры эндоваскулярной эмболизации, требуют общей анестезии, а период восстановления более длительный. Учитывая, что хирургическое лигирование может прервать рефлюксный путь только в ограниченном количестве мест, рецидивы могут быть более частыми.Во многих случаях пациенты нуждаются в других дополнительных процедурах, таких как склеротерапия, для коррекции внешних точек просачивания или варикозного расширения вен нижних конечностей, возникающих в результате СПКЯ. Кроме того, использование компрессионного трикотажа может быть желательным для предотвращения возникновения или дальнейшего прогрессирования венозных нарушений.

Медикаментозное лечение само по себе не считается ценным для лечения СПКЯ. Лечение медроксипрогестерона ацетатом или аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона гозерелина ацетатом может обеспечить кратковременное облегчение симптомов; однако рецидивы являются обычным явлением и поэтому обычно не используются для длительного лечения.Часто используются флеботоники, которые действуют как модуляторы воспалительной реакции, вызывающей боль. Однако их значение в PCS не оценивалось.

ССЫЛКИ
1. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Grimberg M, Correa LV, Gutierrez AJ. Поддиафрагмальная венозная недостаточность: эмболизационное лечение смешанной техникой. Флеболимфология . 2004;45:269-275.
2. Эдвардс Р.Д., Робертсон И.Р., Маклин А.Б., Хемингуэй А.П.Клинический случай: Синдром тазовой боли – успешное лечение случая методом эмболизации яичниковых вен. Клин Радиол . 1993;47:429-431.
3. Капассо П. Эмболизация яичниковой вены для лечения синдрома тазового застоя. Часть I: предыстория, анатомия и этиология. Вмешательство . 2000;4(3):67-72.
4. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL. Синдром щелкунчика: его роль в венозных нарушениях таза. J Vasc Surg . 2001;34(5):812-819.
5. Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL, Kao TC, Rich MN. Тазовые венозные синдромы: анализ нашего опыта с 57 пациентами. Дж Васк. Серг . 2002;36(5):881-888.
6. д’Аршамбо О., Маес М., Де Шеппер А.М. Синдром полноты малого таза: роль «феномена щелкунчика» и результаты эндоваскулярного лечения. ДЖБР-БТР . 2004;87(1):1-8.
7. Black CM, Thorpe K, Venrbux A, et al. Стандарты отчетности исследований по эндоваскулярному лечению тазовой венозной недостаточности. J Vasc Interv Radiol . 2010;21(6):796-803.
8. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Предварительный опыт применения новой склерозирующей пены при лечении варикозного расширения вен. Дерматол Сург . 2001;27(1):58-60.
9. Ким Х.С., Малхотра А.Д., Роу П.С., Ли Дж.М., Венбрукс А.С. Эмболотерапия синдрома полноты малого таза: отдаленные результаты. J Vasc Interv Радиология . 2006;17:289- 297.
10. Марш П., Холдсток Дж., Харрисон С., Смит С., Прайс Б.А., Уайтли М.С.Рефлюкс тазовых вен у женщин с варикозным расширением вен: сравнение заболеваемости между специализированной частной венозной клиникой и сосудистым отделением окружной больницы Национальной службы здравоохранения. Флебология . 2009;24:108-113.
11. Мальгор Р.Д., Лабропулос Н. Паттерн и типы рефлюкса неподкожных вен. Флебология . 2013;28(прил.1):51-54.
12. Monedero JL, Ezpeleta SZ, Castro JC, Ortiz MC, Fernandez GS. Эмболизационное лечение рецидивов вен малого таза. Флебология . 2006;21:3-11.
13. Догерти С.Ф., Гиллеспи Д.Л. Венозная ангиопластика и стентирование уменьшают синдром тазового застоя, вызванный обструкцией венозного оттока. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы . 2015;3(3):283-289.

Лечение синдрома тазового застоя (PCS)

Застой сосудов малого таза — это состояние, вызванное проблемами с венами в области малого таза. Подобно тому, что происходит при варикозном расширении вен ног, вены в области таза становятся неспособными эффективно возвращать кровь к сердцу, в результате чего кровь скапливается в области таза и приводит к венозному застою в области таза.Когда различные вены в области таза наполняются до предела, постоянное и ненормальное давление в венах будет направлено на нижнюю часть таза, а затем и на сами ноги, что, в свою очередь, приведет к их ослаблению и расширению.

Ваш лечащий врач подберет лечение в соответствии с вашими симптомами. Он или она может предложить начать с лекарств. Если это не облегчит ваши симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут ослабевать, когда вы входите в менопаузу.

Как узнать, есть ли у меня PCS?

PCS является неустановленной причиной персистирующего варикозного расширения вен ног или у пациентов с симптомами в ногах, которые страдают от боли и давления в области таза.

Симптомы развиваются как в области таза, так и в ногах из-за повышенного давления в венах. Чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо симптомы синдрома тазовой гиперемии (PCS), нажмите здесь .

 

Как диагностируется гиперемия малого таза?

Застой крови в малом тазу по-прежнему трудно диагностировать, поскольку некоторые симптомы могут быть упущены из виду или пациенты стесняются делиться ими со своими врачами.Ваш лечащий врач или акушер-гинеколог может помочь диагностировать заболевание и спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах.

Вам также могут понадобиться некоторые анализы, такие как :

  • УЗИ органов малого таза для поиска новообразований в области таза и проверки кровотока в тазовых кровеносных сосудах
  • КТ или МРТ с красителем для получения более подробных изображений и для исключения других причин тазовых болей
  • Катетеризация вен для получения специальных снимков тазовых вен (венография) и их одновременного лечения, если необходимо лечение.

 

Как лечится синдром гиперемии малого таза?

Ваш лечащий врач подберет лечение в соответствии с вашими симптомами. Он или она может предложить начать с лекарств. Если это не облегчит ваши симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут ослабевать, когда вы входите в менопаузу.

Варианты лечения включают:

  • Испытание препаратов, высвобождающих гонадотропин, которые блокируют функцию яичников и могут облегчить боль.Хотя это может быть эффективным, медикаментозная терапия обычно недолговечна.
  • Гистерэктомия и удаление яичников: операция по удалению матки и яичников, если симптомы становятся серьезно инвалидизирующими.
  • Эмболизация вен яичников:  Процедуры по закрытию поврежденных вен (склеротерапия, эмболизация) или уменьшению компрессии вен с помощью ангиопластики и стентирования с хорошими и долгосрочными результатами. В отделении общей и сосудистой хирургии Южной Шарлотты наши специалисты добились отличных результатов при лечении этого состояния с помощью процедуры в офисе, когда они могут помещать металлические катушки внутрь расширенных вен, чтобы уменьшить их.Это лечение, которое не требует хирургического вмешательства. Эмболизация яичниковых вен успешна примерно в 80-90% случаев. Через 1-2 дня вы должны чувствовать себя близко к норме, а через 7-10 дней сможете заниматься спортом. Возобновить половую жизнь можно через 1-2 недели. Для исчезновения симптомов потребуется время, но через 2-3 недели вы должны увидеть значительные улучшения.

В отделении общей и сосудистой хирургии Южной Шарлотты наши специалисты по синдрому тазового застоя добились отличных результатов, мы стремимся к здоровью ваших сосудов.

Запишитесь на прием к одному из наших специалистов по тазовому синдрому.

Синдром тазового застоя – Центр сосудистой медицины

Что такое тазовый синдром застоя?

Тазовая боль может возникать по ряду причин, включая, помимо прочего, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, кисту яичника, синдром раздраженного кишечника, болезненный мочевой пузырь, другие гинекологические и психологические факторы.

Синдром тазового застоя — это сосудистое заболевание, поражающее вены тазовой области из-за неправильного оттока крови из этой области.Чаще всего встречается у женщин, у которых было более одного рождения ребенка.

Симптомы должны быть хроническими, то есть продолжаться 6 или более месяцев. Сосудистые тесты и факторы риска должны быть оценены до того, как врач определит, что расстройство связано с системой кровообращения. Эти факторы риска включают возраст, предыдущую беременность, ожирение и семейный анамнез. Основные симптомы оцениваются вместе с УЗИ органов малого таза и, при необходимости, венограммой с сосудистым техником. Необходимо пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить какие-либо основные гинекологические причины симптомов.

Синдром

Признаки и симптомы

Синдром гиперемии малого таза может значительно повлиять на качество жизни женщин, которые страдают от него на нескольких уровнях, включая физические симптомы и эмоциональные эффекты.

  • Хроническая тазовая боль/давление в течение более 6 месяцев
  • Необычная степень дискомфорта во время менструального цикла
  • Тазовая боль во время и/или после полового акта
  • Ощущение полноты в области таза, влагалища, половых губ и/или промежности
  • Отек влагалища, половых губ и/или области промежности
  • Варикозное расширение вен верхней части бедра, влагалища, половых губ, надлобковой и/или промежностной области
  • Частота мочеиспускания
  • Стрессовое недержание мочи    

Основным признаком синдрома тазового застоя является продолжительность давления, боли во время полового акта и после полового акта, а также высокая степень дискомфорта во время менструации.

Насколько важны признаки и симптомы при ультразвуковом сканировании?

Симптомы, которые испытывает пациент, являются основным мотивирующим фактором при рассмотрении вопроса о дополнительных диагностических исследованиях и лечении. Ультразвуковые исследования являются очень хорошим инструментом для первоначальной оценки, однако точные результаты могут зависеть от техники и визуализации сосудов. Эти сосуды может быть трудно визуализировать из-за наличия других органов в этой области, кишечного газа и особенностей телосложения пациента.

Сосудистый техник, выполняющий исследование, будет искать любые видимые вены в нижней части живота или области таза, которые кажутся расширенными и образуют скопление крови или не отводят кровь должным образом.

Сосудистый техник может попросить вас выполнить определенные дыхательные техники, стоять во время процедуры или выполнить ультразвуковое исследование половых губ , чтобы сделать вены и кровоток более заметными.

Причины и факторы риска

Тазовый застой вызван повышенным давлением в венах в области таза, известных как яичниковые и околоматочные вены.Это происходит, когда вены, отводящие кровь от таза, расширяются, и кровь больше не оттекает должным образом, а кровь скапливается в венах, повышая давление.

Факторы риска включают

  • Многоплодная беременность
  • Многоплодная беременность
  • Возраст
  • Семейная история
  • Ожирение

Синдром тазового застоя чаще всего возникает у женщин, у которых были предыдущие беременности, однако он также может возникать у некоторых женщин, не беременевших в анамнезе. Лучше всего посетить Центр сосудистой медицины, чтобы определиться.

Диагностика

Диагностика синдрома тазового застоя диагностируется при выполнении следующих действий:

  1. Сбор подробного анамнеза у пациентки, который должен включать в себя исключение любых сопутствующих гинекологических патологий.
  2. Проведение трансабдоминального УЗИ, которое может включать транслабиальное УЗИ в положении пациента стоя.
    • Рефлюкс и/или дилатацию околоматочных вен можно не заметить, если УЗИ проводится только в положении лежа на спине
  3. ВСУЗИ – медицинский метод осмотра кровеносных сосудов изнутри для проверки кровотока внутри кровеносных сосудов.
  4. Венография – рентгенологическое исследование вен с использованием специального красителя, вводимого в костный мозг или вены.

Что делает РПЖ проблемой кровообращения, а не проблемой мочеиспускания или репродуктивной функцией?

Не у каждого пациента с тазовой болью будет диагностирован синдром тазового застоя.Подробный анамнез пациента, включая сведения о беременности, возрасте, семейном анамнезе, результатах УЗИ, ВСУЗИ и венографии, оценивается перед диагностикой синдрома тазового застоя или любого другого сосудистого расстройства.

В приведенной выше таблице показано, что Хроническая тазовая боль может быть вызвана рядом заболеваний и известных симптомов. Ваш лечащий врач или врач-сосудистый врач должны точно определить причину вашей боли и улучшить качество вашей жизни.

Варианты лечения

Консервативное лечение включает использование компрессионных устройств, таких как медицинские компрессионные колготки или компрессионные шорты

С появлением передовых технологий пациентов можно лечить с помощью минимально инвазивной процедуры.Преимущества этих процедур:

  • Без пребывания в больнице и обычно может быть выписан домой в тот же день.
  • Небольшие разрезы и меньшая кровопотеря.
  • Меньше боли и никаких открытых операций.
  • Минимальное рубцевание и низкий уровень осложнений.

Варианты лечения могут также включать эмболизацию яичниковой вены и околоматочных вен. Риски во время этих процедур минимальны с высокой вероятностью успеха.

Результаты лечения позволяют пациенту восстановить качество жизни и могут предотвратить необходимость более инвазивного хирургического лечения, такого как гистерэктомия.Ожидается, что лечение облегчит хроническую тазовую боль, особенно когда она связана с определенными видами повседневной деятельности. Целью является также облегчение симптомов боли во время/после половой активности (диспареуния), болезненных менструальных циклов (дисменорея) и уменьшение выраженного варикозного расширения вен в области влагалища и половых органов.

В видео ниже доктор Сатва объясняет Синдром тазового застоя вместе с конкретным случаем.

Как предотвратить синдром гиперемии малого таза

Профилактика синдрома тазовой гиперемии не всегда возможна, однако риск может быть уменьшен следующим:

  • Использование компрессионного белья во время беременности
  • Поддержание здорового набора веса во время беременности
  • Поддержание здорового ИМТ
  • Регулярное использование компрессионного белья

Эта статья представляет собой исчерпывающий обзор синдрома тазовой гиперемии.Однако это не должно заменять разговор с врачом. Если вы испытываете какой-либо из симптомов, перечисленных выше, или знаете кого-то, у кого есть такие симптомы, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Другие сосудистые заболевания вы также можете посмотреть ниже:

Тромбоз глубоких вен

Болезнь периферических артерий (PAD)

Синдром Мэя-Тернера

Хроническая венозная недостаточность

Посттромботический синдром

Часто задаваемые вопросы

Многие направляющие нас врачи и пациенты задают фантастические вопросы об этом заболевании.Некоторые из часто задаваемых вопросов (FAQ) и наши ответы приведены ниже.

 

О синдроме тазового застоя | Сиднейская клиника фибромиомы

Синдром тазового застоя: диагностика

Симптомами синдрома тазового застоя являются:

  • Глубокая тупая ноющая тазовая боль
  • Боль усиливается после вертикального положения, например стояния и сидения
  • Боль усиливается после физической нагрузки, такой как ходьба, бег и поднятие тяжестей
  • Боль во время или после полового акта
  • Боль в спине и бедрах
  • Варикозное расширение вен вокруг гениталий и на ногах

Основная причина связана с рефлюксом (идущим в обратном направлении) яичниковой вены, который сдавливает и подавляет тазовые вены, что приводит к расширению тазовых вен, застою и, следовательно, к боли.

Многие женщины с синдромом тазового застоя испытывают облегчение тазовой боли только в положении лежа.

Диагноз можно поставить, объединив типичные симптомы с медицинской визуализацией. УЗИ органов малого таза довольно часто выявляет расширенные и полнокровные варикозно расширенные вены таза. МРТ также может выявить рефлюкс в яичниковой вене в дополнение к застойным тазовым венам. Однако МРТ для этого состояния не покрывается Medicare. КТ может четко показать варикозное расширение вен таза, а также рефлюкс яичниковой вены.Компьютерная томография наиболее полезна для планирования эмболизации (блокировки), но включает некоторое облучение и введение контраста (рентгеновского красителя).

Расширенные вены таза иногда могут быть случайно обнаружены при лапароскопии в поисках чего-то другого. Однако лапароскопия не является подходящим тестом, если вы ищете синдром тазового застоя. Тазовые вены обычно спадаются во время лапароскопии из-за наклона головы вниз и газа, используемого для вздутия живота.

Синдром тазового застоя, по-видимому, является недостаточно признанной и недостаточно диагностируемой причиной тазовой боли у женщин.Поскольку хроническая тазовая боль может быть вызвана различными состояниями, диагностика синдрома тазового застоя часто задерживается, поскольку врачи более склонны организовывать тесты, чтобы исключить более опасные состояния, такие как инфекция, воспаление и рак в кишечнике и других органах малого таза.

Кишор К. Аркот, доктор медицинских наук, FACC, FSCAI, FSVM, RPVI: кардиология

Может ли варикозное расширение вен быть причиной вашей необъяснимой тазовой боли? Симптомы синдрома застоя в малом тазу (PCS) имитируют и перекрываются с другими состояниями, что позволяет легко диагностировать PCS недиагностированным или неправильно диагностированным.

Если вы имеете дело с тазовой болью, вам необходима консультация специалиста, чтобы поставить правильный диагноз. Положитесь на опыт сертифицированного кардиолога доктора Кишора К. Аркота, чтобы добраться до корня вашей тазовой боли. Доктор Аркот и команда Центра вен Мемфиса используют новейшие диагностические методы и достижения в области лечения вен для диагностики и лечения всего спектра заболеваний сердца и вен.

PCS — это менее известное состояние, которое вызывает хроническую, иногда изнурительную тазовую боль.В этом посте наши эксперты обсуждают, что вы должны знать, если у вас есть тазовая боль.

Что такое синдром тазового застоя?

Чтобы понять PCS, полезно взглянуть на систему кровообращения. Артерии переносят насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям по всему телу. Вены несут деоксигенированную кровь обратно к сердцу.

В нормальных условиях этот процесс проходит гладко. Однако иногда в венах может накапливаться давление, в результате чего они расширяются и скручиваются.Это может произойти, когда клапаны, удерживающие кровь в одном направлении, ослабевают, позволяя крови скапливаться.

Эти проблемы могут привести к варикозному расширению вен. Большинство людей ассоциируют варикозное расширение вен с ногами и ступнями, и это правда, что эти вены чаще всего видны на ногах. Однако у вас может развиться варикозное расширение вен глубоко в области таза, и когда это произойдет, вы можете испытывать тазовую боль, которая варьируется от легкой до сильной.

Каковы симптомы синдрома тазового застоя?

Боль при СПКЯ аналогична боли при других состояниях, таких как кисты яичников, эндометриоз, миома матки и воспаление мочевого пузыря (цистит).Эти состояния, как и СПКЯ, вызывают тупую, пульсирующую или острую боль в области таза.

Если у вас СПКЯ, вы можете испытывать боль во всей нижней части живота или более локализованную боль. Конкретные симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ваша боль может:

  • Развитие после родов
  • Быть хуже в конце дня
  • Уменьшение, когда вы ложитесь
  • Быть вызванным физической активностью

Другие симптомы PCS включают:

  • Боль в пояснице
  • Боли в ногах
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Вздутие живота

Многие женщины с СПКЯ испытывают тревогу и стресс, связанные с хронической тазовой болью.

Как диагностируется и лечится гиперемия малого таза?

Диагностика синдрома тазового застоя часто требует тщательного обследования, чтобы исключить проблемы с репродуктивной системой как причину вашей тазовой боли. Диагностические исследования включают тщательный сбор анамнеза, который может включать:

  • Медицинский осмотр
  • Соответствующие анализы крови
  • Визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ или УЗИ
  • Анализы мочи

Если вы прошли тщательное обследование по поводу тазовой боли без установленной причины и подозреваете заложенность таза, Dr.Аркот может порекомендовать:

  • Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в тазовых кровеносных сосудах
  • Специализированная рентгенография вен малого таза (венография)

После подтверждения диагноза СПКЯ доктор Аркот разработает индивидуальный план лечения синдрома гиперемии малого таза с учетом тяжести ваших симптомов. Лечение для закрытия варикозного расширения вен является эффективным. После закрытия тело перенаправляет кровь в здоровые вены.

Существуют различные подходы к закрытию вен, и процедура Dr.Аркот рекомендует, будет зависеть от таких факторов, как ваша история болезни и размер ваших варикозных вен. Будьте уверены, что доступные минимально инвазивные методы лечения вен, такие как скручивание, могут помочь устранить варикозное расширение вен в области таза и облегчить боль.

Если вы боретесь с необъяснимой тазовой болью, есть надежда. Для начала свяжитесь с нашей командой в Memphis Vein Center, чтобы записаться на консультацию к доктору Аркоту.

Лечение синдрома тазовой гиперемии — специалисты по сосудистым и интервенционным вмешательствам Prescott

По данным медицины Джона Хопкинса, около трети всех женщин в течение жизни испытывают хроническую тазовую боль.Это состояние связано со многими сопутствующими заболеваниями, включая синдром тазового застоя (PCS).

Боль от застоя в области малого таза возникает, когда кровь скапливается в венах таза, которые расширяются и становятся застойными (обычно это называется варикозным расширением вен таза). Иногда боль может быть изнурительной.

Большинство женщин, страдающих СПКЯ, имели многоплодную беременность и, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет.

В этой статье д-р Бен Пакстон, интервенционный радиолог сосудистых и интервенционных специалистов Прескотта (VISP), обсуждает симптомы, причины и лечение синдрома тазового застоя.Продолжайте читать, чтобы узнать больше!

Что такое синдром тазового застоя (PCS)?

Синдром тазового застоя — это болезненное состояние, возникающее в результате расширения варикозно расширенных вен в области таза.

Как и при варикозном расширении вен ног, клапаны вен, возвращающих кровь к сердцу, становятся слабыми и не закрываются должным образом. Этот сценарий вызывает скопление крови и вздутие вен в области таза.

«Синдром тазового застоя довольно распространен, — сказал Бен Пакстон, доктор медицинских наук.«Может быть трудно определить точные цифры, потому что хроническая тазовая боль также распространена. Он затрагивает примерно 15 процентов женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Таким образом, синдром тазового застоя может составлять большую часть этих случаев».

Как диагностируется гиперемия малого таза?

Боль при синдроме тазового застоя обычно описывается как тупая. Это происходит, когда женщина стоит в течение длительного времени и имеет тенденцию ухудшаться в течение дня. Другими симптомами являются болезненные менструальные циклы или вздутие вен на ягодицах, верхней части бедер или других областях.

Хотя около 30 процентов женщин испытывают хроническую тазовую боль, рожавшие женщины подвергаются более высокому риску развития СПКЯ.

Во время беременности увеличивается объем крови и эстрогенов, что может ослабить стенки кровеносных сосудов.

По словам доктора Пакстона, лучший способ определить, есть ли у кого-то СПКЯ, — это сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Сначала часто проводят УЗИ, чтобы оценить кровоток и определить, есть ли застой в малом тазу.

[Читать: Варикозное расширение вен и беременность: 7 простых шагов для снижения риска]

Как лечится синдром тазового застоя?

После того, как станет ясно, что у женщины синдром тазового застоя, интервенционный радиолог может выполнить эмболизацию вен яичников. Это минимально инвазивная процедура, которая может облегчить боль и другие симптомы.

«Это амбулаторная процедура, которая включает в себя введение небольшого катетера в расширенные вены таза через крошечный разрез с использованием рентгеновского контроля», — говорит доктор.— объяснил Пакстон.

«Также в вену вводится контраст, чтобы мы могли точно видеть, куда вводить эмболизирующий агент. Эмболизирующий агент обычно представляет собой небольшую металлическую катушку или пробку, которая помогает закупорить вены и закрыть их. Затем кровь перенаправляется в более здоровые вены вместо использования неисправных. Пациенты могут вернуться домой в тот же день, не требуя значительного времени на восстановление».

Немедленно обратитесь за лечением синдрома тазовой гиперемии

Точные причины СПКЯ остаются неясными.Многие женщины не имеют симптомов, но имеют расширенные вены. Риск развития синдрома полноты малого таза может возникнуть во время беременности из-за усиления кровотока и расширения вен.

PCS — это сложное заболевание, требующее междисциплинарного командного подхода для диагностики и лечения. Если у вас есть симптомы синдрома тазового застоя или хроническая тазовая боль, обратитесь к гинекологу или лечащему врачу.

Если у вас есть вопросы о синдроме тазового застоя, обратитесь к специалистам по сосудистым и интервенционным вмешательствам Prescott (VISP) по телефону (928) 771-8477.

Зачем лечить варикозное расширение вен | Лечение варикозного расширения вен малого таза Хьюстон

Почему необходимо быстро лечить варикозное расширение вен? Что ж, все мы знаем, что варикозное расширение вен – это неприглядная проблема. И, если их не лечить, они могут вызывать боль или дискомфорт. Но знаете ли вы, что если оставить варикозное расширение вен без лечения, это может привести к развитию варикозного расширения вен в других частях тела? К сожалению, это правда!

Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Venous Diseases , нелеченое варикозное расширение вен таза может вызвать у женщин и мужчин проблемы с ногами.Ранее связь между варикозным расширением вен таза и ног устанавливали только у женщин. Однако с этим новым исследованием становится ясно, что мужчины также подвержены риску.

Поскольку 20% женщин с варикозным расширением вен ног также имеют варикозное расширение вен таза, врачи-венологи теперь настоятельно рекомендуют лечить вены таза, прежде чем что-либо делать с женскими ногами. Теперь мужчинам с варикозным расширением вен яичек скажут то же самое: лечите вены таза, прежде чем решать какие-либо проблемы с ногами.Если в первую очередь лечить ноги, высока вероятность повторного появления варикозного расширения вен.

Что это означает для пациентов мужского пола с варикозным расширением вен? Давайте посмотрим, как это открытие должно повлиять на протоколы лечения.

Новый подход к варикозному расширению вен

Вены на ногах довольно легко обследовать и лечить. В конце концов, они обычно находятся прямо у поверхности вашего тела. Это позволяет легко обнаружить любые проблемы, как правило, с помощью простого УЗИ. Тазовые вены, особенно у мужчин, обнаружить гораздо труднее, потому что они спрятаны глубоко внутри вашего тела.

Хотя полное сканирование вен не является обязательным для каждого пациента с варикозным расширением вен, осмотр за пределами ног может иметь решающее значение для лечения некоторых людей, особенно мужчин и женщин с повторяющимися проблемами. Другими словами, если варикозное расширение вен на ногах продолжает появляться после лечения, вам, возможно, придется смотреть дальше клапанов и вен на туловище. Согласно новым данным, сканирование тазовых вен может быть единственным способом предотвратить рецидив варикозного расширения вен!

Татуировки и варикозное расширение вен: опасное сочетание

А вот и страшная идея, которую мы хотим опровергнуть.Некоторые люди решают сделать татуировку поверх вздувшихся вен. Потому что, по их мнению, прикрыться легче, чем лечить варикоз. Но вот проблема с этим планом.

Прежде всего, каждый раз, когда вы делаете татуировку, вы рискуете заразиться. И этот риск увеличивается, когда вы наносите татуировку на вену. Потому что игла для татуировки может проткнуть вену, особенно если она уже вздулась. В свою очередь, вы испытаете кровотечение и сделаете себя более уязвимыми для вторжения микробов и инфекций.

Еще хуже? Если это произойдет, ваши варикозные вены могут выглядеть хуже после прекращения кровотечения. Таким образом, вместо того, чтобы маскировать ваши вздутые, искривленные вены, этот план может просто привлечь больше внимания к этой области.

Хотите лучший план по улучшению внешнего вида вен? В нашей клинике вен в Хьюстоне мы готовы предложить комплексное сканирование вен. При тщательном осмотре доктор Фокс и доктор Харди выявят первопричину вашего варикозного расширения вен.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.