Варикоцеле 3: Варикоцеле 2 и 3 степени: причины и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Варикоцеле — Клиника 29

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лежа вены спадаются.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены, например вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного. Варикоцеле определяется как одна из главных причин мужского бесплодия.

Классификация варикоцеле

В нашей клинике придерживаются классификации Лопаткина Н. А. (1978 год)

, в основном применяющаяся в настоящее время, которая является более упрощенной, и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

классификация ВОЗ

  • I степень: когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень: когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень: когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются

Симптомы и клинические проявления

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка.

Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Диагностика

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерография (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.

Лечение

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микро-хирургическая операция Мармара

Метод операции схож с Операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза всего 2 см и травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с выше-описанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паху. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле начинает развиваться в период полового созревания, поэтому патология характерна для подростков. Связано это с активным ростом организма мальчика, во время которого происходит изменение во всех органах и системах. Одно из таких изменений – варикозное расширение вен, местом локализации которого является лозовидное венозное сплетение семенного канатика яичка. Вены тестикул начинают достаточно сильно расширяться и извиваться.

Заболевание чаще всего протекает без очевидных симптомов и обнаруживается только при врачебном осмотре. Тем не менее, есть ряд признаков, которые могут указывать на варикоцеле:

  • незначительное опухание мошонки;
  • появление в ней выраженной крупной вены;
  • изменение кожных покровов мошонки – вместо светло-розового они становятся более тёмными, слегка коричневатыми;
  • несоответствие размеров яичек;
  • ощущение тяжести в мошонке после физических нагрузок.

Выделяют несколько степеней развития болезни, но у подростков чаще всего диагностируют первую или вторую. Наиболее подверженная патологии группа – подростки 14-15 лет. В более раннем возрасте заболевание встречается в единичных случаях.

Причины развития патологии

За последние годы варикоцеле стало достаточно распространённым заболеванием у взрослых мужчин. К сожалению, всё чаще оно диагностируется и у подростков. Причины развития патологии могут быть самые разные:

  • нарушение функции клапанов вен семенного канатика, которые должны препятствовать обратному току крови при повышенных нагрузках;
  • недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку;
  • аномалии развития нижней полой вены во внутриутробном периоде.

В подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма, наблюдается увеличение ортостатического давления в гроздевидном сплетении. Параллельно с этим у мальчика развиваются яички, увеличиваясь в размерах минимум в четыре раза. Этот процесс также способствует повышению давления в области мошонки. Возникает застой венозной крови, сопровождающийся гипоксией и нарушением эндокринной функции яичка.

Есть ряд дополнительных факторов, провоцирующих развитие патологии:

  • интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, во время которых брюшная стенка испытывает серьезное давление и длительное время находится в напряжении;
  • высокое давление внутри брюшины;
  • хронические запоры;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • избыточный вес;
  • травмы живота и мошонки;
  • воспаления органов мочеполовой системы;
  • привычка громко разговаривать или кричать, из-за чего мышцы брюшной стенки находятся в напряжении.

Ещё одной особенностью варикоцеле является тот факт, что патология может передаваться по наследству. Если у родителей диагностировалось варикозное расширение вен, то оно скорее всего проявится и у ребёнка. Связано это с тем, что ещё во время внутриутробного развития система клапанов в венах и структура сосудистых стенок формируется по заложенной в генах схеме. Конечно, у новорожденного ребёнка заболевание не будет выявлено, но к пубертатному периоду оно вероятнее всего себя проявит.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле следует незамедлительно обратиться к урологу или хирургу. Врач проведёт осмотр мошонки и определит степень расширения сосудов в разных положениях (стоя и лёжа). Во время осмотра ребёнка попросят напрячь мышцы пресса, чтобы можно было осмотреть вены яичка.

Для постановки диагноза и определения тяжести патологии могут быть назначены дополнительные исследования:

  • УЗИ для оценки состояния вен и размера яичек;
  • допплерография для определения качества оттока крови;
  • МРТ или КТ для выявления тромбоза;
  • просвечивание мошонки диафаноскопом.

Подросткам старше 16 лет может быть назначена спермограмма.

Способы лечения варикоцеле

Варикоцеле первой степени лечится консервативными методами. Подросткам назначаются препараты, способные нормализовать кровоснабжение тестикул, укрепить стенки сосудов, улучшить процесс сперматогенеза. Пока в организме не образуется сперма, угрозы бесплодия практически нет.

Хирургическое вмешательство целесообразно проводить с момента полового созревания, при второй и третьей степени болезни. В некоторых случаях операция является единственным способом восстановления нормального кровотока в половых органах.

Показания к операции:

  • постоянные боли в паху;
  • варикоцеле обоих яичек;
  • стремительно растущее новообразование;
  • вероятность нарушения сперматогенеза.

В медицинской практике применяются две хирургические методики:

  • выполнение минимальных надрезов в области паха и перевязка семенной вены;
  • введение в вену эндоскопа во время лапароскопической операции.

После перевязки или удаления расширенного сосуда кровь от придатка яичка перераспределяется, тестикулы приобретают нормальный размер.

Профилактика и врачебные рекомендации

В целях профилактики варикоцеле рекомендуется исключить длительные физические нагрузки, нормализовать режим дня, организовать сбалансированное питание с включением в рацион необходимых для организма витаминов и минералов. Следует избегать застоя крови в органах малого таза и постараться не находиться в одной позе длительное время.

Варикоцеле — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.
По данным ВОЗ варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.
При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.
При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Причины возникновения

Причиной развития варикоцеле может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.
Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.
Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).
Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.
В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.
При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.
Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.
Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Методы лечения

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение.

Показания к оперативному лечению при варикоцеле:
болевой синдром;
астенозооспермия и олигоспермия;
отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания;
косметический дефект.
Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле  и иссечение вен.
Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Рецидивное варикоцеле | Котов | Вестник урологии

1. Andrology. In: Nieschlag E, Behre HM and Nieschlag S (eds). Male reproductive health and dysfunction. In: Male reproductive health and dysfunction. Springer Verlag: Berlin; 2010.

2. Rotker K, Sigman M. Recurrent varicocele. Asian J Androl. 2016;18(2):229-33. DOI: 10.4103/1008-682X.171578.

3. Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, Kadioglu A, Tellaloglu S. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele. Urology. 2000;55(5):750-4. DOI: 10.1016/s0090-4295(99)00603-2

4. Watanabe M, Nagai A, Kusumi N, Tsuboi H, Nasu Y, Kumon H. Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy: a comparative study with retroperitoneal high and laparoscopic approaches. Int J Urol. 2005;12(10):892-8. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2005.01142.x

5. Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, Shamloul R. Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome. Urology. 2004;64(5):1005-9. DOI: 10.1016/j.urology.2004.06.060

6. Yavetz H, Levy R, Papo J, Yogev L, Paz G, Jaffa AJ, Homonnai ZT. Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality. Int J Androl. 1992;15(4):338-44. DOI: 10.1111/j.1365-2605.1992.tb01133.x

7. Shiraishi K, Oka S, Ito H, Matsuyama H. Comparison of the results and complications of retroperitoneal, microsurgical subinguinal, and high inguinal approaches in the treatment of varicoceles. J Androl. 2012;33(6):1387-93. DOI: 10.2164/jandrol.112.016444

8. Mehan DJ, Andrus CH, Parra RO. Laparoscopic internal spermatic vein ligation: report of a new technique. Fertil Steril. 1992;58(6):1263-6. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)55585-x

9. Enquist E, Stein BS, Sigman M. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: a comparative study. Fertil Steril. 1994;61(6):1092-6. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)56762-4

10. Jarow JP, Assimos DG, Pittaway DE. Effectiveness of laparoscopic varicocelectomy. Urology. 1993;42(5):544-7. DOI: 10.1016/0090-4295(93)90269-g

11. Milad MF, Zein TA, Hussein EA, Ayyat FM, Schneider MP, Sant GR. Laparoscopic varicocelectomy for infertility. An initial report from Saudi Arabia. Eur Urol. 1996;29(4):462-5. DOI: 10.1159/000473797

12. Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007;69(3):417-20. DOI: 10.1016/j.urology.2007.01.057

13. Al-Said S, Al-Naimi A, Al-Ansari A, Younis N, Shamsodini A, A-sadiq K, Shokeir AA. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches. J Urol. 2008;180(1):266-70. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.050

14. Ding H, Tian J, Du W, Zhang L, Wang H, Wang Z. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012;110(10):1536-42. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11093.x

15. Chung SD, Wu CC, Lin VC, Ho CH, Yang SS, Tsai YC. Minilaparoscopic varicocelectomy with preservation of testicular artery and lymphatic vessels by using intracorporeal knot-tying technique: five-year experience. World J Surg. 2011;35(8):1785-90. DOI: 10.1007/s00268-011-1115-6

16. Ross LS, Ruppman N. Varicocele vein ligation in 565 patients under local anesthesia: a long-term review of technique, results and complications in light of proposed management by laparoscopy. J Urol. 1993;149(5 Pt 2):1361-3. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36392-9

17. Abdel-Maguid AF, Othman I. Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study. Fertil Steril. 2010;94(7):2600-3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.03.063

18. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol. 1992;148(6):1808-11. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37035-0

19. Ito H, Kotake T, Hamano M, Yanagi S. Results obtained from microsurgical therapy of varicocele. Urol Int. 1993;51(4):225-7. DOI: 10.1159/000282549

20. Jungwirth A, Gogus C, Hauser G, Gomahr A, Schmeller N, Aulitzky W, Frick J. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy in infertile men. Andrologia. 2001;33(2):71-4. DOI: 10.1046/j.1439-0272.2001.00407.x

21. Kumar R, Gupta NP. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: evaluation of the results. Urol Int. 2003;71(4):368-72. DOI: 10.1159/000074087

22. Marmar JL, Kim Y. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data. J Urol. 1994;152(4):1127-32. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)32521-1

23. Orhan I, Onur R, Semercioz A, Firdolas F, Ardicoglu A, Koksal IT. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele. Arch Androl. 2005;51(3):213-20. DOI: 10.1080/01485010590919648

24. Kim SO, Jung H, Park K. Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy for painful varicoceles. J Androl. 2012;33(5):872-5. DOI: 10.2164/jandrol.111.014993

25. Nabi G, Asterlings S, Greene DR, Marsh RL. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy. Urology. 2004;63(2):359-63. DOI: 10.1016/j.urology.2003.09.026

26. Gandini R, Konda D, Reale CA, Pampana E, Maresca L, Spinelli A, Stefanini M, Simonetti G. Male varicocele: transcatheter foam sclerotherapy with sodium tetradecyl sulfate—outcome in 244 patients. Radiology. 2008;246(2):612-8. DOI: 10.1148/radiol.2462061295

27. Li L, Zeng XQ, Li YH. Safety and effectiveness of transcatheter foam sclerotherapy for testicular varicocele with a fluoroscopic tracing technique. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(6):824-8. DOI: 10.1016/j.jvir.2010.02.026

28. Galfano A, Novara G, Iafrate M, Fracalanza S, Novella G, Cavalleri S, Artibani W, Ficarra V. Surgical outcomes after modified antegrade scrotal sclerotherapy: a prospective analysis of 700 consecutive patients with idiopathic varicocele. J Urol. 2008;179(5):1933-7. DOI: 10.1016/j.juro.2008.01.042

29. Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992;147(5):1285-9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37544-4

30. Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal. Surgery. 1991;109(6):735-9. PMID: 2042092

31. Favorito LA, Costa WS, Sampaio FJ. Applied anatomic study of testicular veins in adult cadavers and in human fetuses. Int Braz J Urol. 2007;33(2):176-80. DOI: 10.1590/s1677-55382007000200007

32. Valji K. Endocrine, exocrine and reproductive system. In: Valji K, ed. The practice of interventional radiology, with online cases and video. 1st ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;.2011.

33. Bahren W, Lenz M, Porst H, Wierschin W. Nebenwirkungen, Komplikationen und Kontraindikationen der perkutanen Sklerotherapie der V. spermatica interna zur Behandlung der idiopathischen Varikozele [Side effects, complications and contraindications for percutaneous sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment of idiopathic varicocele]. Rofo. 1983;138(2):172-9. (In German). DOI: 10.1055/s-2008-1055705

34. Murray RR Jr, Mitchell SE, Kadir S, Kaufman SL, Chang R, Kinnison ML, Smyth JW, White RI Jr. Comparison of recurrent varicocele anatomy following surgery and percutaneous balloon occlusion. J Urol. 1986;135(2):286-9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)45615-1

35. Sze DY, Kao JS, Frisoli JK, McCallum SW, Kennedy WA 2nd, Razavi MK. Persistent and recurrent postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(4):539-45. DOI: 10.1016/j.jvir.2007.11.009

36. Goren MR, Erbay G, Ozer C, Kayra MV, Hasirci E. Can We Predict the Outcome of Varicocelectomy Based on the Duration of Venous Reflux? Urology. 2016;88:81-6. DOI: 10.1016/j.urology.2015.11.032

37. Gorur S, Candan Y, Helli A, Akcin S, Cekirge SD, Kaya YS, Cekic C, Kiper AN. Low body mass index might be a predisposing factor for varicocele recurrence: a prospective study. Andrologia. 2015;47(4):448-54. DOI: 10.1111/and.12287

38. Li S, Liu Q, Wang J, Pang X, Zhang Y, Cheng Y, Fu Y, Guo J, Tang Y, Zeng H, Yang Y, Zhu Z. Association Between Left Renal Vein Entrapment and Varicocele Recurrence: A Cohort Study in 3042 Patients. Sci Rep. 2018;8:10534. DOI: 10.1038/s41598-018-28887-9

39. Coolsaet BL. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol. 1980;124(6):833-9. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)55688-8

40. Franco G, Iori F, de Dominicis C, Dal Forno S, Mander A, Laurenti C. Challenging the role of cremasteric reflux in the pathogenesis of varicocele using a new venographic approach. J Urol. 1999;161(1):117-21. PMID: 10037382

41. Franco G, Leonardo C. Is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrent varicocele after surgical repair? Eur Urol. 2002;42(2):192-3. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00262-2

42. Jargiello T, Drelich-Zbroja A, Falkowski A, Sojka M, Pyra K, Szczerbo-Trojanowska M. Endovascular transcatheter embolization of recurrent postsurgical varicocele: anatomic reasons for surgical failure. Acta Radiol. 2015;56(1):63-9. DOI: 10.1177/0284185113519624

43. Жуков О.Б., Уколов В.А., Бабушкина Е.В., Евдокимов В.В. Рецидивирующее варикоцеле и синдром May-Thurner. Вестник урологии. 2018;6(3):17-25. DOI: 10.21886/23086424-2018-6-3-17-25

44. Капто А.А. Синдром Мея-Тернера и варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(4):28-38. DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-4-28-38

45. Студенникова В.В., Севергина Л.О., Цариченко Д.Г., Исмаилов М.Т., Коровин И.А., Рапопорт Л.М., Захаров А.И., Петрухина Ю.В. Современный взгляд на патогенез варикоцеле и проблему развития его рецидивов. Урология. 2018;1:150-154. DOI: 10.18565/urology.2018.1.150-154

46. Кравцов Ю.А., Макаров В.И., Сичинава З.А., Полушин О.Г., Яворская М.В. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в рецидивировании варикоцеле. Сибирский медицинский журнал. 2011;26(3):92-96. eLIBRARY ID: 16903684

47. Cvitanic OA, Cronan JJ, Sigman M, Landau ST. Varicoceles: postoperative prevalence—a prospective study with color Doppler US. Radiology. 1993;187(3):711-4. DOI: 10.1148/radiology.187.3.8497618

48. Yan TZ, Wu XQ, Wang ZW. Treatment effect of TUSPLV on recurrent varicocele. Exp Ther Med. 2017;13(1):45-48. DOI: 10.3892/etm.2016.3931

49. Grober ED, Chan PT, Zini A, Goldstein M. Microsurgical treatment of persistent or recurrent varicocele. Fertil Steril. 2004;82(3):718-22. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.03.028

50. Madjar S, Moskovitz B, Issaq E, Weinberger M, Nativ O. Low inguinal approach for correction of recurrent varicocele. Int Urol Nephrol. 1998;30(1):69-73. DOI: 10.1007/BF02550281

51. Mazzoni G, Minucci S, Gentile V. Recurrent varicocele: role of antegrade sclerotherapy as first choice treatment. Eur Urol. 2002;41(6):614-8; discussion 618. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00128-8

52. Kim J, Shin JH, Yoon HK, Ko GY, Gwon DI, Kim EY, Sung KB. Persistent or recurrent varicocoele after failed varicocoelectomy: outcome in patients treated using percutaneous transcatheter embolization. Clin Radiol. 2012;67(4):359-65. DOI: 10.1016/j.crad.2011.10.007

53. fayan S, Orhan i, Akbay E, Kadioglu A. Systematic review of treatment methods for recurrent varicoceles to compare post-treatment sperm parameters, pregnancy and complication rates. Andrologia. 2019;51(11):e13419. DOI: 10.1111/and.13419

54. Ozkaptan O, Balaban M, Sevinc C, fubuk A, Sahan A, Akca O. Impact of intra-operative doppler ultrasound assistance during microsurgical varicocelectomy on operative outcome and sperm parameters. Andrologia. 2020;52(7):e13641. DOI: 10.1111/and.13641

55. Chen SS. Predictive factors of successful redo varicocelectomy in infertile patients with recurrent varicocele. Andrologia. 2014;46(7):738-43. DOI: 10.1111/and.12142

56. fayan S, Akbay E. Fate of Recurrent or Persistent Varicocele in the Era of Assisted Reproduction Technology: Microsurgical Subinguinal Redo Varicocelectomy Versus Observation. Urology. 2018;117:64-69. DOI: 10.1016/j.urology.2018.03.046

Варикоцеле 3 степени / Клиника лечения варикоцеле №1

Варикоцеле третьей степени наблюдается у 9% больных и обычно оперируется. Несмотря на то, что абсолютными показаниями к оперативному лечению варикоцеле у мужчин являются боли и патологические показатели спермограммы (что не всегда присутствует при выявлении третьей степени), необходимость классификации выраженности патологии вен, как относительный показатель назначения хирургической коррекции, очевидна.

ВОЗ предложена классификация расширенных вен лозовидного сплетения по степеням с учетом тяжести заболевания, согласно которой третья степень предполагает визуализацию изменения вен мошонки даже без пальпации.

В отечественной практике при классификации также учитывают состояние гонад. Патогенез варикоцеле обусловлен воздействием множественных факторов, и морфофункциональные изменения гонадных сосудов обладают закономерной этапностью формирования.

Клинические проявления варикоцеле III степени


Третья степень варикоцеле характеризуется следующими признаками:

— визуальные изменения вен без пальпаторного исследования, т.е. выраженная флебэктазия венозных сосудов семенного канатика;

— изменения размеров, консистенции гонад;

— боли в области промежности, поясницы, яичка;

— нарушение сперматогенеза и, как следствие таких изменений, снижение фертильности.

Яичко имеет достаточно выраженную отечность, у некоторых больных наблюдаются признаки атрофии. На дне мошонки хорошо пальпируются деформированные вены. Некоторые проявления патологии неблагоприятно сказываются на качестве жизни мужчины. Так, интенсивность боли варьирует от легкой до достаточно сильной и возникает чаще в положении стоя. Ощущения носят ноющий характер и часто сравниваются с тупой зубной болью.

Запущенный патологический процесс третьей степени может привести к атрофии яичка вследствие плохого кровотока в семенном канатике и недостаточного питания сосудов кислородом. Но наибольшие опасения вызывает влияние патологии на репродуктивную функцию больного.

Характерной особенностью гемодинамики яичка у большинства больных с варикоцеле третьей степени является низкое периферическое сопротивление органного русла. Это выражается в уменьшении индекса резистивности до значений меньше 0,64. У большинства больных с третьей степенью развития патологии зафиксировано нарушение интратестикулярного кровотока. Также у таких больных при допплерографическом исследовании регистрировались артериовенозные шунты.

Лечение варикоцеле 3 степени


Разработано много методик диагностики и лечения варикоцеле 3 степени, но четкой лечебной тактики нет. Выбрать оптимальный способ коррекции можно после полноценной диагностики состояния пациента. Учитывая патогенез варикоцеле, хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление нормального венозного оттока от яичка.

Микрохирургическую варикоцелэктомию, выполненную по методике Мармара, большинство медиков считают предпочтительным способом хирургической коррекции расширенных вен семенного канатика. Выявленные на протяжении многолетней практики периоперационные показатели такой методики позволяют использовать ее в качестве стандарта лечения варикоцеле.

Для изучения эффективности лечения варикоцеле 3 степени с использованием микрохирургической варикоцелэктомии в сравнении с другими методиками проводилось исследование историй болезни 296 пациентов. Все они перенесли операцию и наблюдались в течение двух лет. По клиническим результатам была доказана высокая результативность микрохирургической операции, выполненной по методике Мармара: частота рецидивов — 0,75%, частота гидроцеле — 0%, потребность в приеме анальгетиков после хирургических манипуляций с целью уменьшения болей — 15,5%. Те же показатели для лапароскопической методики — 1,8%, 7,2%, 32,3%.

В результате применения субингвинальной варикоцелэктомии отмечают увеличение размеров и улучшение гемодинамики больного яичка, а также положительное влияние на качество спермы и фертильность прооперированных пациентов.

Варикоцеле – что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикоцеле или мужской варикоз

Такое заболевание как мужской варикоз или, говоря медицинским языком, варикоцеле, является распространенной патологией среди мужского населения и представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле – расширенные вены семенного канатика

Согласно современным данным, от ведущих европейских специалистов, распространённость варикоцеле достигает от 15 до 20% в мужской популяции. Статистика распространения варикоцеле в Москве и Московской области мало отличается от общеевропейской. Главной причиной пристального внимания специалистов к проблеме является медицинское осложнение данной патологии, а именно – мужское бесплодие. Патофизиология влияния варикоцеле на способность мужчин иметь детей до сих пор остаётся загадкой даже для лучших урологов-андрологов. Но связь варикоцеле с бесплодием сегодня не вызывает сомнений. Вследствие вышеизложенного диагностика и лечение варикоцеле в ряде европейских стран является частью государственных медицинских программ. В Москве и Московской области, других регионах России первичная диагностика варикоцеле осуществляется в рамках профилактических осмотров. Операции по поводу данного заболевания являются одними из самых частых в урологии. Согласно государственной медицинской статистике в США ежегодно проводится более 30 тысяч варикоцелэктомий.

В подавляющем большинстве случаев варикоцеле проявляется слева, крайне редко – справа. Правостороннее поражение может быть признаком онкологического процесса.

Варикоцеле – причины развития болезни

Ведущими причинами мужского варикоза (варикоцеле) являются:

  • Особенность геометрии левой семенной вены, при которой она впадает под прямым углом в левую почечную вену.
  • Врожденная слабость сосудистой стенки и клапанного аппарата семенных вен.
  • Сжатие почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что вызывает «синдром щелкунчика» и нарушение венозного оттока от левого яичка.

Варикоцеле нередко развивается вследствие генетической предрасположенности к подобного рода заболеваниям. Достаточно часто в анамнезе пациента присутствуют родственники, страдающие мужским варикозом (варикоцеле).

Стоит заметить, что такие явления, как диарея или хронические запоры, напряжения мышц брюшного пресса или поднятие тяжестей не являются ведущими причинами возникновения варикоцеле. Скорее всего, они носят триггерный (провоцирующий) характер.

Варикоцеле – стадии заболевания

Различают четыре степени мужского варикоза (варикоцеле):

  • Степень первая – поврежденные вены яичка при пальцевом исследовании не ощущаются. Заболевание определяется только на основе инструментального обследования. Больному назначаются допплерография и ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика варикоцеле (мужского варикоза)
  • Степень вторая – заболевание диагностируется посредством пальцевого обследования, но лишь в положении стоя.
  • Степень третья – варикоцеле легко определяется прощупыванием, как в положении лежа, так и стоя.
  • Степень четвертая – варикоз вен семенного канатика и яичка виден невооруженным глазом.

Клиническая картина мужского варикоза (варикоцеле)

Характерная особенность заболевания – варикоцеле практически всегда бывает левосторонним. Клиническая картина этой патологии неоднозначна. В ряде случаев наблюдаются неприятные ощущения или боли давящего, тянущего характера. Как правило, они возникают после тяжелых физических нагрузок, тепловых процедур, полового акта, то есть являются временными. Чаще всего больной затрудняется ответить на вопрос относительно локализации возникшей боли.

Частый признак варикоцеле – болевой синдром

У многих пациентов отмечается бессимптомное течение этого заболевания. И здесь возможно два варианта: либо варикоцеле приведет к бесплодию, либо будет иметь вялотекущую форму, не прогрессируя в своем развитии.

Лечение мужского варикоза (варикоцеле)

Современное лечение варикоцеле только оперативное. Некоторые операции успешно применяются уже десятки лет, другие появились, относительно, недавно. Все эти методы можно разделить на классические и инновационные.

  • Наибольшее распространение получила операция, ставшая классической, операция Иванисевича. Данная методика заключается в высокой перевязке семенной вены.
  • К инновационным методикам относятся: микроскопическая и лапароскопическая варикоцелэктомия. Обе современные методики имеют как свои плюсы, так и минусы. За минимальную травму при использовании микроскопии приходится платить повышенным временем операции (2-3 часа). Лапароскопия имеет хорошие отдалённые результаты, но у абдоминального доступа есть и свои специфические недостатки.  Существенным плюсом инновационных методов является возможность выписки в тот же день и быстрая реабилитация.

Лечение варикоцеле или мужского варикоза

В Москве доступны, практически, любые методы лечения мужского варикоза от классических до ультрасовременных инновационных. Лучшим решением будет выбирать тот метод, которым хорошо владеют в данном медицинском учреждении конкретные специалисты. Это может быть, как государственная больница, так и частная Московская клиника. В любом случае начинать лечение нужно с консультации хорошего уролога-андролога. Выбор метода лечения мужского варикоза определяется на основе клинических проявлений заболевания и аппаратно-технических возможностей медицинского учреждения. Что касается профилактики мужского варикоза (варикоцеле), то она сводится к ежегодному плановому профилактическому осмотру.

Рецидивирующее варикоцеле и синдром May-Thurner

Большинство урологов считают, что причиной варикоцеле являются пороки развития венозных клапанов и аорто-мезентериальный пинцет. Но лишь немногие специалисты в дифференциальный ряд причин развития рецидива варикоцеле и синдрома тазовой венозной конгестии ставят синдром May-Thurner.

Синдром Мэя-Тернера (May-Thurner) является сложнодиагностируемым заболеванием. Чаще всего проявляется хронической тазовой, тестикулярной болью или болью в левой ноге. Также данный синдром может стать причиной неустойчивой эрекции и явиться причиной бесплодия на фоне напряжённого варикоцеле. Дебют проявления этого заболевания характерен для подростков 14−18 лет, когда происходит быстрое увеличение роста и гормональная перестройка организма.

В исследовании, опубликованном в 2018 году, изучались 254 больных с варикоцеле в возрасте от 16 до 44 лет (средний возраст 34,8±13,3 лет). Из них рецидивирующее варикоцеле выявлено у 31 (12,8%) пациента, в том числе рецидив варикоцеле с обеих сторон — у 16 (6,3 %). Синдром May-Thurner подтверждён у 8 (3,15 %) больных. В 40% случаев синдром May-Thurner выявлен при рецидиве варикоцеле. Больные с этим синдромом обращались с жалобами на стойкие боли в мошонке, в области таза и промежности, в левой ноге, неустойчивую эрекцию, бесплодие, учащённое мочеиспускание. При анализе анамнестических данных у всех этих больных было рецидивирующее левостороннее или двустороннее варикоцеле, не всегда исчезающее в положении клиностаза, скротальные рефлексы при штриховом раздражении мошонки были незначительно снижены.

Показано, что при подозрении на синдром May-Thurner диагностический алгоритм целесообразно начинать с поиска асимметрии кровотока в подвздошных венах по данным ультразвукового допплеровского исследования. Оптимальной лечебной тактикой для этих больных будет являться внутрисосудистое стентирование левой подвздошной вены при выявлении положительного градиента давления в ней более 10 мм рт. ст. по сравнению с нижней полой веной. Дополнительными клиническими показаниями будут служить декомпенсированные признаки тазовой флеботранформации в виде изнуряющего синдрома тазовой боли, рецидивирующего варикоцеле, сопровождающегося патозооспермией, торпидных к терапии венозных нарушений эрекции, трофических изменений левой нижней конечности. А также при неэффективности консервативной терапии.

Источник.

Другие статьи выпуска:

Варикоцеле 3 степени у мужчин фертильного возраста: другое заболевание

Цель: Хотя размер варикоцеле имеет обратную зависимость от исходных параметров спермы и прямую связь с активными формами кислорода в семенной жидкости у бесплодных пациентов, насколько нам известно, влияние степени варикоцеле на фертильных мужчин неизвестно. Мы оценили влияние степени варикоцеле на параметры семенной жидкости, размер яичек и активные формы кислорода в семенной жидкости у мужчин фертильного возраста.

Материалы и методы: Мы проспективно обследовали 194 мужчин с июля 2004 г. по апрель 2010 г. Из них 156 мужчин были фертильны и классифицированы по наличию варикоцеле. Контрольную группу составили 38 бесплодных пациенток с варикоцеле как единственной идентифицируемой причиной бесплодия. Физикальное обследование, параметры спермы и активные формы кислорода в семенной жидкости сравнивались между группами.

Полученные результаты: Из 156 фертильных мужчин у 43 (24,3%) было клиническое варикоцеле, которое было 1-3 степени у 22, 11 и 10 соответственно. У остальных 113 мужчин (72,7%) варикоцеле не было. У бесплодных мужчин были меньшие по размеру яички, сниженные параметры спермы и более высокие реактивные формы кислорода в семенной жидкости, чем у фертильных групп. Размер яичек, активные формы кислорода и параметры спермы не различались между фертильными мужчинами с варикоцеле и без него.Фертильные мужчины с варикоцеле 3 степени имели более высокие уровни активных форм кислорода в семенной жидкости, чем мужчины с варикоцеле более низкой степени. По мере увеличения степени варикоцеле семенные активные формы кислорода увеличивались, а концентрация сперматозоидов снижалась.

Выводы: Хотя фертильные мужчины имеют более эффективные защитные механизмы для защиты от последствий варикоцеле для функции яичек, этих механизмов может быть недостаточно для пациентов с варикоцеле 3 степени.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, подвержены ли они повышенному риску бесплодия в будущем.

ВАРИКОЦЕЛЕ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ | Stony Brook Medicine

ВАРИКОЦЕЛЕ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Наш специалист по мужскому бесплодию:

Запись на прием

Варикоцеле — патологическое расширение вен лозовидного сплетения.Встречается у 6% детей в возрасте 10 лет, у 13% подростков, у 15% мужчин в общей популяции. Однако варикоцеле наблюдается у 35 процентов мужчин с первичным бесплодием и до 80 процентов мужчин с вторичным бесплодием. Хотя многие мужчины с варикоцеле могут стать отцами, варикоцеле вызывает прогрессирующее снижение качества спермы, зависящее от времени.

Варикоцеле чаще встречается на левой стороне. Предполагается, что первичным фактором дисфункции яичек, вторичной по отношению к варикоцеле, является аномальный ретроградный кровоток в гонадных венах.Этиология варикоцеле неясна, и наиболее распространенные теории включают:

1. Анатомические различия левой и правой внутренних семенных вен.

2. Несостоятельность или отсутствие клапанов в семенных сосудах с обратным током крови.

3. Сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией с передачей высокого давления на левую внутреннюю семенную вену (так называемый феномен щелкунчика)

Точный механизм нарушения функции яичек у пациентов с варикоцеле неизвестен.В настоящее время наиболее широко принятой концепцией является связанное с варикоцеле повышение температуры яичек. Установлено, что в норме разница между внутрибрюшной и мошоночной температурой составляет в среднем 2,2 0 С. Варикоцеле может вызывать повышение мошоночной температуры на 2,6 0 С, нивелируя необходимый температурный градиент. Патология, связанная с варикоцеле, в основном включает изменения размера яичек, гистологии, функции клеток Лейдига, характеристик сперматозоидов и тестикулярного стероидогенеза.В исследовании ВОЗ сообщалось, что варикоцеле (большинство из которых было на левой стороне) было связано с относительной атрофией левого яичка по сравнению с контралатеральным яичком. Напротив, размеры правого и левого яичка у мужчин без варикоцеле значимо не различались. Уменьшение объема яичка было связано с увеличением степени варикоцеле.

Изменения в гистологии яичка, связанные с варикоцеле, варьируются от нормальных до только клеток Сертоли, но было обнаружено, что гипосперматогенез и преждевременное отторжение зародышевых клеток являются наиболее распространенными.

Дисфункция клеток Лейдига была зарегистрирована у мужчин с варикоцеле. Было высказано предположение, что гиперплазия клеток Лейдига является плохим прогностическим фактором фертильности. Кроме того, было обнаружено, что средняя концентрация тестостерона у мужчин с варикоцеле старше 30 лет значительно ниже, чем у более молодых пациентов с варикоцеле, тогда как эта тенденция не наблюдалась у мужчин без варикоцеле в исследовании ВОЗ. И наоборот, после варикоцелэктомии было зарегистрировано значительное повышение среднего уровня тестостерона без сопутствующего повышения уровней ФСГ и ЛГ.Эти данные свидетельствуют о вредном, зависящем от времени, влиянии варикоцеле на функцию клеток Лейдига.

Пагубное влияние варикоцеле на сперматогенез у мужчин с субфертильностью проявляется низким количеством сперматозоидов, снижением подвижности сперматозоидов и низким процентом нормальной морфологии сперматозоидов вместе или в различных сочетаниях. Этот «паттерн стресса», описанный Macleod в 1965 г., также характеризуется повышенным числом конусообразных форм и незрелых клеток. Однако характерный стресс-паттерн не является чувствительным маркером варикоцеле и неспецифичен для этой патологии.

Варикоцеле — клинический диагноз, устанавливаемый при физикальном обследовании в теплой комнате. 78% варикоцеле левосторонние, 1-2% правосторонние и до 20% двусторонние. Одностороннее правостороннее варикоцеле встречается редко и должно насторожить врача о возможной связи с образованием правой почки.

Варикоцеле можно классифицировать по степени тяжести следующим образом:

Класс I: присутствует только у Valsalva

Степень II: присутствует без Вальсальвы

Класс III : виден сквозь кожу («мешок с червями»)

 

Значение субклинического варикоцеле e.грамм. не обнаруженный при хорошем медицинском осмотре, не установлен. Для диагностики субклинического варикоцеле использовали несколько методов, включая ультразвуковую допплерографию, венографию, сцинтиграфию и инфракрасную термометрию. Все эти методы не стандартизированы и имеют высокий диапазон ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Недавнее проспективное рандомизированное исследование двух групп мужчин с левосторонним варикоцеле и правосторонним субклиническим варикоцеле, получавших либо двустороннюю варикоцелэктомию (группа 1), либо только левостороннюю варикоцелэктомию (группа 2), выявило частоту наступления беременности через 1 год [42].9% и 23,5% соответственно. Количество сперматозоидов значительно улучшилось в группе 1. Было высказано предположение, что субклиническое варикоцеле оказывает некоторое влияние на сперматогенез, что делает целесообразной диагностику и коррекцию субклинического варикоцеле. Дальнейшие многоцентровые исследования потребуют оценки влияния субклинической варикоцелэктомии на частоту наступления беременности.

Целью лечения варикоцеле является блокирование рефлюксного венозного оттока к яичкам при сохранении артериального притока и лимфатического оттока.Связь между варикоцеле, измененным сперматогенезом и бесплодием в настоящее время широко признана, и варикоцелэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой при бесплодии у мужчин. Термин варикоцелэктомия является неправильным. Процедуру следует называть перевязкой внутренних семенных вен, так как расширенные вены на самом деле перевязываются, но не удаляются.

Было обнаружено, что варикоцелэктомия улучшает показатели биопсии независимо от продолжительности или размера варикоцеле. Эти результаты подтверждают идею о том, что варикоцелэктомия улучшает функцию яичек .

Отсутствуют надежные прогностические факторы исхода варикоцелэктомии.

Степень варикоцеле может иметь значительное влияние на исход варикоцелэктомии. У пациентов с большим варикоцеле в послеоперационном периоде наблюдается более значительное улучшение семенной жидкости, чем у пациентов с небольшим варикоцеле. Однако пациенты с меньшим варикоцеле обычно имеют более нормальные исходные параметры спермы, поэтому послеоперационные изменения менее значительны.

Недавно была создана нейронная сеть (в рамках Neural Computational Project for Urology) для прогнозирования плотности более или менее 20 миллионов сперматозоидов/см3 в анализе спермы после варикоцелэктомии ( http://godot.urol.uic.edu/varix_d20_1hn.html ). Сеть варикоцеле использует информацию предоперационного медицинского осмотра, гормональную серологию и историю болезни для прогнозирования исхода варикоцелэктомии в послеоперационном анализе спермы. Сеть была обучена на данных, полученных от 172 пациентов клиники мужского бесплодия. Прогностическая ценность этой нейронной сети неясна, поскольку она пыталась предсказать только один параметр спермы.

.

Методы варикоцелэктомии

 

Для варикоцелэктомии рекомендуются различные хирургические подходы.Они включают минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическое варикоцеле и трансвенозная чрескожная эмболизация лигированием, а также традиционные открытые хирургические доступы (забрюшинный, паховый и подпаховый).

Лапароскопическая варикоцелэктомия была предложена в качестве альтернативной хирургической процедуры с отмеченными преимуществами лучшего выздоровления, минимальной инвазивности, меньшей потребностью в анальгетиках в послеоперационном периоде. Недавние исследования не выявили преимуществ лапароскопической варикоцелэктомии (со значительно более длительным временем операции и необходимостью назогастральной аспирации и катетера Фолея) по сравнению с временем операции субингвинального доступа.Лапароскопическая варикоцелэктомия рекомендуется в контексте сопутствующих лапароскопических процедур, таких как герниопластика.

Техника

Артерия сохранена

Гидроцеле

Ошибка

Потенциал серьезной заболеваемости

Забрюшинный

7%

15-25%

Паховый

3-30%

5-15%

Лапароскопический

Да

12%

?5-15%

Да

Радиографическая эмболизация

Да

0%

5-11%

Да

Микроскопический подпаховый

Да

0%

1%

Да

 

Чрескожная венозная эмболизация — это нехирургический подход, который может быть выполнен с помощью ангиографического катетера, введенного трансфеморальным или яремным путем под седацией.Затем катетер продвигают в семенную вену, которая закупоривается съемными баллонами, спиралями, склерозирующими материалами или полимеризующимися тканевыми клеями. Риска гидроцеле нет, послеоперационное восстановление очень короткое с минимальной болью. К недостаткам относятся большая продолжительность процедуры, невозможность доступа к внутренней семенной вене, радиационное облучение и рецидивирующее варикоцеле. Успех этой процедуры явно зависит от навыков и опыта интервенционного рентгенолога.Поскольку доступ к правой внутренней семенной вене очень сложен и требует значительного времени, процедура двусторонней чрескожной эмболизации обычно не показана.

 

Открытая хирургическая коррекция варикоцеле традиционно включают паховые (Иваниссевич), подпаховые и забрюшинные (Паломо) операции.

 

Забрюшинный

Забрюшинный доступ включает разрез на уровне внутреннего пахового кольца, расщепление наружной и внутренней косых мышц и обнажение внутренней семенной артерии и вены забрюшинно вблизи мочеточника.Преимущество этого подхода в том, что он изолирует внутреннюю семенную вену проксимально, на уровне, где присутствуют только одна или две крупные вены. Кроме того, тестикулярная артерия еще не разветвлена ​​на этом уровне и отчетливо отделена от внутренних семенных вен. Основным недостатком забрюшинного доступа является высокая частота рецидивов варикоцеле вследствие наличия параллельных паховых и забрюшинных коллатеральных сосудов, которые могут обходить область перевязки и присоединяться к внутренней семенной вене проксимальнее места перевязки.Может быть трудно идентифицировать и, следовательно, сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, поскольку они не могут быть доставлены в рану на этом уровне

 

Преимущества пахового (и подпахового) доступа заключаются в том, что он позволяет хирургу легко идентифицировать структуры семенного канатика и, при необходимости, получить доступ к яичку, придатку яичка, наружной семенной и губернакулярной венам. Настоятельно рекомендуется использовать увеличение (предпочтительно операционный микроскоп)

 

Паховый доступ .

Паховый доступ является модификацией техники, описанной Иваниссевичем и Грегорини в 1918 г. Паховый доступ включает разрез 5-10 см над паховым каналом, вскрытие наружного косого апоневроза, доставку семенного канатика и перевязку всех расширенных внутренних семенные вены. Семявыносящие протоки и сосудистые сосуды сохранены. Предпринимается попытка сохранить яичковую артерию и как можно больше лимфатических каналов. Кроме того, канатик приподнимают и выявляют и перевязывают любые наружные семенные вены, идущие параллельно семенным канатикам или перфорирующие дно пахового канала.Паховый доступ снижает частоту рецидивов варикоцеле, но не влияет на частоту образования гидроцеле (4-15% при средней частоте 7%). или повреждение артерии яичка. Частота повреждения артерии яичка после паховой варикоцелэктомии неизвестна, но может быть выше, чем обычно считается.

Подингвинальный доступ , популяризированный доктором Марком Гольдштейном, в настоящее время чаще всего используется специалистами по мужскому бесплодию. Основным преимуществом этого доступа является более прямой доступ к семенным канатикам, наружным семенным венам.Небольшой разрез (соответствующий длине яичка) более удобен для пациента с меньшей послеоперационной болью, так как нет разреза апоневроза. Доставка яичка рекомендуется для выделения и пересечения губернакулярных вен и наружных семенных перфораторов. Рентгенологически было показано, что губернакулярные вены являются причиной до 10% рецидивов варикоцеле. После возвращения яичка в мошонку семенной канатик приподнимают по дренажу Пенроуза и производят перевязку и разделение расширенных внутренних семенных вен под операционным микроскопом с 8-15-кратным увеличением.( Все фотографии: доктор Марк Гольдштейн, Медицинский центр Корнелла, с разрешения)

 Тонкая пульсация обычно показывает расположение артерии яичка. Промывание однопроцентным раствором папаверина может помочь идентифицировать артерию, усиливая пульсацию. Артерию отделяют от всех окружающих вен и окружают шелковой лигатурой 0 для идентификации. Неидентифицированная периартериальная вена может быть важным источником рецидива. Семявыносящие протоки осматривают на наличие аномально расширенных вен.Вены диаметром 3 мм и более следует пересекать, так как они также могут привести к послеоперационным рецидивам. Семявыносящие протоки в семенном канатике обычно сопровождают два набора сосудов, и по крайней мере один из этих наборов должен быть сохранен для обеспечения венозного возврата после варикоцелэктомии. Большая часть лимфатических сосудов должна быть сохранена, так как они могут способствовать послеоперационному образованию гидроцеле при разделении.

По завершении варикоцелэктомии пуповина должна содержать только артерию или артерии яичка, семявыносящий проток с сосудистыми сосудами, кремастерную мышцу (с перевязанными венами и сохраненной артерией) и лимфатические сосуды.Для полной перевязки всех расширенных внутренних семенных вен может потребоваться несколько проходов «сквозь» семенные канатики.

Использование операционного микроскопа позволяет надежно идентифицировать лимфатические сосуды семенного канатика, внутренние семенные вены и венозные коллатерали, а также артерию или артерии яичка, что позволяет значительно снизить частоту этих осложнений. Доставка яичка через небольшой подпаховый разрез обеспечивает прямой визуальный доступ ко всем возможным путям дренажа яичка.Кроме того, у мужчин с большим варикоцеле качество спермы до операции хуже, но лечение варикоцеле приводит к большему улучшению, чем лечение небольшого варикоцеле. Микрохирургическая варикоцелэктомия обеспечивает безопасный и эффективный подход к лечению варикоцеле с сохранением функции яичек, улучшением качества спермы и повышением частоты наступления беременности у значительного числа мужчин.

 

Осложнения после варикоцелэктомии включают образование гидроцеле, эпидидимит, повреждение внутренней семенной артерии и персистирующее или рецидивирующее варикоцеле мошонки.К счастью, это происходит менее чем у 3-5% пациентов.

  РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты пластики варикоцеле часто трудно интерпретировать, так как большинство этих исследований не являются контролируемыми, применялись различные методы варикоцелэктомии и не предоставлялась информация о статусе фертильности и возрасте супруга. В ограниченных отчетах сравнивали частоту наступления беременности среди пациентов, прошедших лечение варикоцеле, и пациентов с варикоцеле, которые отказались от хирургического лечения.Эти исследования показали заметное увеличение частоты наступления беременности среди группы, получавшей лечение варикоцеле. Отчеты указывают на значительное улучшение частоты наступления беременности до 43% через год после пластики варикоцеле и до 62% через 2 года после микрохирургической операции с сохранением артерии. Это в два-три раза выше, чем у мужчин с варикоцеле, которым не делали операцию

 

Автор

Пациенты

Частота беременностей

Гольдштейн, 1992,1997

Хирургия

Управление

43%

17%

Мармар, 1994

Хирургия

Управление

36.5%

15,8%

Операция улучшает качество спермы у 70-80% мужчин. Известно, что варикоцелэктомия улучшает количество сперматозоидов и оказывает различное влияние на подвижность и морфологию сперматозоидов.

Некоторые исследования указывают на улучшение строгой морфологии в первую очередь за счет устранения дефектов головки. Поскольку головка сперматозоида имеет решающее значение для взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида, это уменьшение дефектов головки может быть частично ответственным за увеличение частоты наступления беременности после пластики варикоцеле.

Лечение варикоцеле может улучшить функцию сперматозоидов (что подтверждается улучшенным послеоперационным тестом на проникновение яйцеклетки хомяка) даже при отсутствии улучшения параметров общей спермы.

Тем не менее, пара должна понимать, что варикоцелэктомия может лишь сохранить существующее качество спермы и остановить его дальнейшее ухудшение. Споры относительно эффективности варикоцелэктомии могут быть разрешены только в проспективных рандомизированных многоцентровых исследованиях с большим числом пациентов, оперированных с использованием аналогичной хирургической техники

 

 

 

 

Эндоваскулярное лечение варикоцеле у мужчин

Варикоцеле определяется как расширение вены лозовидного сплетения.Это хорошо известно клиническая сущность, которая может привести к масс-эффекту, боли, атрофия яичек и бесплодие. Это по оценкам, присутствует у 40% мужчин с фертильностью вопросы 1 и до 16% подростков мужского пола. 2 патофизиология варикоцеле связана с венозной недостаточностью и рефлюкс с участием вен, которые дренируют яичко. Вовлечена левая внутренняя семенная вена (ВСВ). чаще, чем правое, а двустороннее предлежание бывает наблюдается в 10% случаев клинического варикоцеле. 3 Несмотря на варикоцеле может быть сначала замечено как пальпируемая аномалия, более важной патологией, связанной с варикоцеле, является что это известная этиология аномальных сперматозоидов. параметры, ведущие к бесплодию. К счастью, есть многочисленные варианты лечения, в том числе эндоваскулярные, открытые и лапароскопические оперативные доступы.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Вены лозовидного сплетения, дренирующие яичка и придатка яичка во внутренний семенной вены обычно очень маленького диаметра (до 2 мм) и поэтому обычно их трудно визуализировать с помощью ультразвука. 4 Варикоцеле обычно возникает в результате венозного рефлюкса в ISV, что может быть вызвано врожденным отсутствием клапанов и/или наличие вариантов коллатеральных вен вход в ISV и обход компетентных клапанов. Этот аномальная венозная анатомия в конечном итоге приводит к венозному артериальная гипертензия с увеличенными и вздутыми венами по ходу семенного канатика и придатка яичка. Другие причины расширения внутренней семенной вены и/или повышенное венозное давление включают внешние сдавление вен лимфаденопатией или другими масс и определенных анатомических обстоятельств, таких как Синдром Щелкунчика, при котором левая почечная вена сжатие между аортой и верхней брыжеечной артерия.Анатомические отличия дренажа левой и правой внутренних семенных вен предрасполагают к более высокой частоте левостороннего варикоцеле, так как левый ISV впадает в левую почечную вену, а правый впадает непосредственно в нижнюю вену кава. Было высказано предположение, что гиперемия, индуцированная варикоцеле вызывает стойкое увеличение температура яичек, и что это является причиной нарушения фертильности и атрофия яичек. Снижение при температуре яичка, которая наблюдается у пациентов после варикоцелэктомии лечение также предполагает что гипертермия, вызванная венозный рефлюкс в лозовидный сплетение может способствовать патология, связанная с варикоцеле. 5 Однако есть еще споры относительно точного клинического последствия варикоцеле. Некоторый исследователи предположили, что яички гипоксия, а не гиперемия, является основным механизмом, ведущим к мужскому бесплодию и отметили восстановление сперматогенеза после лечение варикоцеле. 6 Надземный гидростатическое давление, вызывающее обратный градиент давления между венулярная и артериолярная системы в яичко приведет к гипоксии на уровне семенные канальцы. 7 Таким образом, устраняя постоянно повышение венозного давления в яичке, лигирование и/или эмболотерапия способны обратить вспять аномальные параметры спермы (низкое количество сперматозоидов, снижение подвижности, аномальная морфология сперматозоидов). Это было продемонстрировано в предыдущих исследованиях. 6,8,9 Однако некоторые исследователи оспаривают влияние этого улучшения параметров спермы на фертильность и достижение успешной беременности. 10

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
Диагноз варикоцеле ставится в большинстве пациентов во время клинической оценки, в которой физическое осмотр показывает пальпируемое яичко шнур.Эти физические данные можно классифицировать следующим образом: I степень (пальпируется только при пробе Вальсальвы), степень II (пальпируется в положении стоя) и степень III. (видно через кожу мошонки). 11 Взрослые пациенты могут проявляется бесплодием, атрофией яичек и мошонки. боль, в то время как другие могут быть бессимптомными. У подростков, асимметрия размеров яичек используется как Критерий вмешательства. 12 Однако нормализация объемы яичек могут возникать с течением времени, и, следовательно, лечение обычно показано только в тех случаях, когда сохраняется или ухудшается тестикулярная асимметрия присутствует на УЗИ обследование через 1 год после вверх после диагностики. 13 Неинвазивные методы визуализации может использоваться для дополнения аномального физического результаты обследования пациента с варикоцеле подозревается с целью подтверждения диагноза или если есть подозрение на злокачественное новообразование. Эти изображения методы включают ультразвуковую допплерографию, компьютерную томография и магнитно-резонансная томография. Допплер УЗИ обычно демонстрирует многочисленные расширенные вен, а также увеличение потока цветового доплера при рефлюкс вызывается пробой Вальсальвы. Вычислено томография и магнитно-резонансная томография реже часто используется для оценки варикоцеле, за исключением случаев злокачественного подозрение на состояние.Например, изолированный Правостороннее варикоцеле может быть более тревожным для злокачественность, чем если бы она присутствовала слева, и может быть дальше оценивается с помощью изображений поперечного сечения.

Инвазивная диагностическая визуализация проводится по поводу варикоцеле оценка только при наличии клинических показаний для лечения. Внутренняя спермофлебография должна быть выполнена, с первоначальной ретроградной селективной катетеризацией левой почечной вены из яремного, бедренного или трансвенозного доступа верхней конечности.Контраст должны быть введены и изображения, полученные с помощью пациент выполняет пробу Вальсальвы и дыхание держать. После флебографии левой почки внутренний семенной вена может быть выборочно катетеризирована и визуализирована с ретроградным введением контраста. Защита гонад следует избегать прямого облучения гонад. рутинные компоненты внутренней спермофлебографии. При наличии возможности обследование может быть проведено на наклонный рентгеноскопический стол в положении Тренделенбурга (Фигура 1). Затем венографические данные могут быть классифицированы в соответствии с одним из двух различных в настоящее время общепринятые системы классификации, описано.

Bähren и коллеги 14 описали анатомическую признаки левостороннего варикоцеле на основании клапанного некомпетентность ISV, наличие залога венозные каналы и анатомический вариант анатомии (таблица 1). Эта классификация впоследствии использовалась для склеротерапии. левостороннего варикоцеле с добавлением подтипов демонстрация компетентных дроссельных клапанов ISV, связанных при недостаточности венозных коллатералей в обход происхождение ISV. 15 Дублированные вены гонад (ISV) могут также встречаются ниже в области пахового канала.Мюррей и коллеги описали это в системе, основанной на расположение варикоцеле, как почечное, мошоночное, так и параллельное дублирование ISV. Дублирование ISV затем подразделяют на три уровня: высокий (над гребнем подвздошной кости), средний (между гребнем подвздошной кости и лобковой ветвью) и низкий (ниже пахового канала). 16 Хотя нет свидетельство любой очевидной корреляции между ангиографическим появление варикоцеле и клинический исход после лечения эмболизации, до лечения классификация варикоцеле может быть полезной для процедурных планирования, чтобы определить наилучшие средства устранение ретроградного кровотока в ISV.Кроме того, венографический оценка демонстрирует наличие залога путей или аномальной венозной анатомии, которая, если нераспознанный может привести к неудаче любого эндоваскулярного или хирургическое лечение варикоцеле. 17

ОБЗОР ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ
С момента появления первых сообщений об эндоваскулярной эмболизации до устранить ретроградный поток в ISV, несколько методов были разработаны. В настоящее время не существует универсально принятый режим транскатетерной эндоваскулярной лечение варикоцеле.Были уточнения к методам эмболизации в последние годы, включая использование микрокатетеров и доступность использование различных эмболизирующих материалов. Несколько эмболов агенты использовались для транскатетерной эмболизации, включая горячее контрастное вещество, изобутил-2-цианоакрилат (клей), катушки, съемные баллоны и склерозант агенты. 3,9,17-20 Выбор эмболического материала может отражать предпочтение оператора, доступность продукта на рынке, стоимость, анатомия ISV и безопасность использования.Например, жидкость/ склерозирующие агенты могут распределяться лучше, чем твердые эмболизирующие агенты (например, спирали) при наличии венозных коллатералей; их также можно использовать по отдельности или в комбинации с твердыми агентами. Учитывая разнородность материалов для эмболизации варикоцеле нет исследования на сегодняшний день, которые демонстрируют превосходство любого один конкретный эмболизирующий агент. Кроме того, несмотря на использование различных эмболических агентов, технические диапазоны успеха от 95% до 100% в сериях, опубликованных за последние 10 годы. 3,9,17-19 Более низкие показатели успеха в основном связаны с неудачей катетеризации ISV. Кроме того, существует несколько описанные методы эмболотерапии, с недавними модификации, адаптированные для детской популяции, позволяет сохранить более проксимальные уровни ISV в месте отправления судна. Это может быть важно в случай рецидивирующего варикоцеле, который может потребовать будущее вмешательство. 18 Несмотря на технические процедурные различия, существует консенсус относительно оптимального конечная точка эмболизации: полная облитерация ISV и венозные коллатеральные каналы, начинающиеся выше лобкового симфиза или на уровне крестцово-подвздошного сочленения, до рефлюкс больше не наблюдается в ISV (рис. 2). 3,9,17-19

Стандартизация техники эмболотерапии развивается, особенно в условиях дублирования гонадные вены и наличие венозных коллатералей. 17 Высокие показатели технического успеха и хорошие клинические результаты с ретроградной склеротерапией хорошо зарекомендовали себя в литература. Совсем недавно появился антеградный подход к склеротерапия путем прямого прокола сплетения вена описана в урологической литературе. С антеградная склеротерапия (процедура Таубера), 2-см продольный разрез делается у основания мошонки для того, чтобы разоблачить фуникулер.Впоследствии наиболее расширенная вена пунктируется, и склерозирующий материал вводят под рентгеноскопическим контролем, в то время как Выполняется проба Вальсальвы. 21 Эта техника имеет по сравнению с открытым хирургическим доступом и аналогичные исходы и частота осложнений.

ВЛИЯНИЕ НА КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ОТНОШЕНИЕ В ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ
Венозный отток яичка осуществляется через оба поверхностных и глубоких венозных систем. Эти две системы общаются на уровне кремастерных ветвей.Анатомические вариации на этом уровне могут привести к побочным эффектам. венозный отток при варикоцеле нормальный ISV с грамотными клапанами. 22 Таким образом, диагностика наличие или отсутствие каких-либо аномальных венозных дренирование варикоцеле имеет важное значение по результатам лечения. Частота венозных коллатералей при наличии варикоцеле, отмеченного при ретроградном Венография для лечения была описана как 19% слева и 17% справа. 22 Недиагностированный коллатеральные вены связаны с неэффективностью лечения и персистирующее или рецидивирующее варикоцеле. 15,17,23 Кроме того, существует повышенный риск технической неспособности выборочно катетеризировать ISV в этой установке из-за присутствия компетентных дроссельных клапанов в ISV. 15

Различные исследователи предложили технические усовершенствования в диагностике и лечении варикоцеле у для решения вопросов, связанных с наличием коллатеральные венозные каналы и их потенциальное влияние на результаты как эндоваскулярного, так и хирургического лечения. Коллатеральные вены были обнаружены в 19% случаев. пациенты, проходящие лапароскопическое лечение варикоцеле; это исследование также продемонстрировало, что признание и последующая перевязка этих сосудов привела к очень низкая частота рецидивов 1%. 22 Другие исследователи рекомендовали что венографическая оценка варикоцеле включают почечную венографию с затемнением внутрипочечных ветвей для выявления аномалий коллатеральные пути или анатомические варианты. 23 Венограмма должна дополнительно очертить весь ISV, чтобы для выявления любого дублирования, других побочных каналов или соединительные ветви (рис. 3).

Одно исследование эндоваскулярного лечения рецидивирующего Послеоперационное варикоцеле продемонстрировало высокую частоту удвоение гонадных вен в области таза или паха области, что приводит к неполной хирургической резекции варикоцеле/ перевязка. 17 В первоначальных публикациях, в которых ретроградный склеротерапия применялась для лечения левосторонней варикоцеле, отмечена частота рецидивов до 9,8%. 15 Однако в более поздних сериях частота рецидивов колеблется от 1,6% до 10%. 3,19 Коэффициент технического успеха спиральная эмболизация при аномально дренированном варикоцеле 73% слева и 57% справа. Эти успехи показатели ниже, чем при варикоцеле с нормальными анатомическими схемы венозного оттока (97%). 23 Эти результаты вероятны отражают либо дополнительные венозные коллатерали, нераспознанный и нелеченный во время процедуры, или коллатерали, которые были не полностью обработаны спиральная эмболизация. Показатели успеха варьируются от 80% до 85% были описаны с использованием склерозанта агентов, вероятно, в результате быстрого распространения агента в коллатеральные каналы. 3,15 Однако Основным недостатком склеротерапии является возможность неконтролируемое распространение склерозанта в различные органы малого таза, почечных или поясничных венозных коллатералей.Если обширные залога как показано, эмболизация с склерозант, вероятно, не следует проводить. В чтобы решить эту проблему, модифицированный метод, сочетающий спиральная эмболизация со склеротерапией натрием тетрадецилсульфат был описан для получения ретроградного заполнение параллельных и коллатеральных сосудов. Это имеет добился технического успеха лечения в 94% случаев подросткового варикоцеле. 18

ОСЛОЖНЕНИЯ
Транскатетерная венозная эмболизация с использованием ретроградного доступ является относительно безопасной процедурой при варикоцеле. лечение.Процедурные осложнения включают нецелевые эмболизация, перфорация сосудов, спазм сосудов, фланк или боль в мошонке, флебит и локализованное онемение. Вена перфорация может возникнуть в результате манипулирования проводниками и катетерами через венозный клапан, особенно в наличие компетентных клапанов и, как правило, самокупируется. 3 Нецелевая эмболизация может быть сведена к минимуму путем использование окклюзионных баллонных катетеров во время склеротерапии. Флебит лозовидного сплетения встречается в 5% случаев. пациентов и вызывается прохождением склерозирующего материала в перитестикулярные венозные структуры.Это осложнение можно избежать внешней компрессией пахового канала во время эмболизации. Если возникает флебит, лечение включает антибиотики и нестероидные противовоспалительные наркотики. Постэмболизационный рецидив варикоцеле колеблется от 1,6% до 10% в более свежая серия. 3,9,19

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
На сегодняшний день в литературе нет рандомизированных исследований. Сравнение эндоваскулярных и хирургических методов для лечения варикоцеле.Тем не менее, ретроспективно сравнительные данные за 1997 г. показали, что и подходы привели к одинаковым темпам улучшения параметры спермы и успешные исходы беременности у бесплодных мужчин. 24 Основное преимущество транскатетерной по сравнению с хирургическим лечением является отсутствие постпроцедурного осложнения, такие как гидроцеле и артериальная рана. 25,26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Методы эндоваскулярной транскатетерной эмболизации может использоваться как малоинвазивная, безопасная и эффективная Альтернатива лечению варикоцеле у подростков и взрослое население; однако на сегодняшний день нет рандомизированных сравнительные исследования с хирургическими методами.

Авторы благодарят Drs. Сухни Аббара, Джон Х. Браннен, и Флориану Дж. Финтельманну за помощь в этом статья.

Глория М. Салазар, доктор медицинских наук, ассистент радиолога и преподаватель радиологии в отделении сосудистой визуализации и вмешательства в Массачусетской больнице общего профиля, Гарвардская медицинская школа в Бостоне, штат Массачусетс. Она сообщила, что не имеет финансовой заинтересованности ни в продукт или производитель, упомянутый здесь. Доктор Салазар можно связаться по телефону (617) 726-8314; гмсалазар@партнеры.орг.

Т. Грегори Уокер, доктор медицинских наук, младший рентгенолог и заместитель директора стипендии в отделе Сосудистая визуализация и вмешательство в Массачусетсе Больница общего профиля и преподаватель радиологии, Гарвард. Медицинская школа в Бостоне, Массачусетс. Он раскрыл что он является платным консультантом Medtronic Endovassor, Inc., но не имеет финансовой заинтересованности в каком-либо продукте или производителе. упоминается здесь. С доктором Уокером можно связаться по телефону (617) 726-8314; [email protected]орг.

%PDF-1.3 % 45 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 45 81 0000000016 00000 н 0000002426 00000 н 0000002516 00000 н 0000002695 00000 н 0000002990 00000 н 0000003745 00000 н 0000004495 00000 н 0000005307 00000 н 0000006111 00000 н 0000006145 00000 н 0000006345 00000 н 0000006537 00000 н 0000006728 00000 н 0000006841 00000 н 0000006952 00000 н 0000007150 00000 н 0000007880 00000 н 0000008723 00000 н 0000009529 00000 н 0000009725 00000 н 0000010512 00000 н 0000011322 00000 н 0000012128 00000 н 0000012936 00000 н 0000013687 00000 н 0000014351 00000 н 0000015104 00000 н 0000015293 00000 н 0000015490 00000 н 0000015684 00000 н 0000015876 00000 н 0000016764 00000 н 0000017569 00000 н 0000018271 00000 н 0000339605 00000 н 0000350751 00000 н 0000360880 00000 н 0000371513 00000 н 0000381848 00000 н 0000392454 00000 н 0000406269 00000 н 0000416848 00000 н 0000427035 00000 н 0000437471 00000 н 0000437611 00000 н 0000437847 00000 н 0000438032 00000 н 0000441175 00000 н 0000441290 00000 н 0000441557 00000 н 0000441639 00000 н 0000441932 00000 н 0000442055 00000 н 0000442251 00000 н 0000442415 00000 н 0000442500 00000 н 0000455627 00000 н 0000455711 00000 н 0000456025 00000 н 0000456169 00000 н 0000456413 00000 н 0000456637 00000 н 0000459052 00000 н 0000459169 00000 н 0000459440 00000 н 0000459524 00000 н 0000459814 00000 н 0000460014 00000 н 0000460185 00000 н 0000460271 00000 н 0000473325 00000 н 0000473409 00000 н 0000473724 00000 н 0000473869 00000 н 0000474115 00000 н 0000474339 00000 н 0000477227 00000 н 0000477344 00000 н 0000477615 00000 н 0000477699 00000 н 0000001916 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 125 0 объект>поток xb«`f« AX,$0(| F;s}p6B»/prY;,ʭ`cpVĮѨ#PC`w&cvF*Bm|7Y{4|t:+2 BٕG(#V

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.