Варфарин инструкция отзывы: Варфарин — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

alexxlab Разное

Содержание

Варфарин 2,5 мг 100 шт. таблетки

Варфарин имеет узкий терапевтический диапазон (индекс). Одновременное применение варфарина с любыми лекарственными препаратами следует осуществлять с осторожностью. Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных препаратов (включая препараты безрецептурного отпуска), а также изменять дозы принимаемых лекарственных препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении других лекарственных препаратов необходимо принимать во внимание, что их применение может привести к изменению выраженности антикоагулянтного эффекта варфарина. Перед назначением любого лекарственного препарата следует внимательно изучить инструкцию по его применению на предмет рекомендаций по коррекции дозы варфарина и необходимости более тщательного мониторинга его антикоагулянтной активности. Если в инструкции по применению лекарственного препарата информация о взаимодействии с варфарином отсутствует, следует учитывать возможность такого взаимодействия.

После назначения любого нового лекарственного средства следует осуществлять более тщательный мониторинг МНО, если есть хотя бы минимальное подозрение на возможность взаимодействия этого препарата с варфарином.

Фармакодинамическив взаимодействия

Одновременное назначение лекарственных препаратов, применяемых для лечения или профилактики артериальных и венозных тромбозов, а также других лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, может усиливать фармакологическое действие варфарина и увеличивает риск кровотечений.

Пациентам, получающим варфарин, противопоказано применение фибринолитических препаратов (таких как стрептокиназа и аптеплаза).

В связи с повышенным риском развития тяжелых кровотечений следует избегать одновременного применения варфарина с клопидогрелом, прасугрелом, тиклопидином, нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ацетилсалициловую кислоту и селективные ингибиторы цикпооксигена-зы-2 [ЦОГ-2]), сульфинпиразоном, прямыми ингабиторами тромбина (бивалирудин, дабигатран), дипиридамолом, нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами, фондапаринуксом, ривароксабаном, апиксабаном, блокаторами гликопротеи новых llb/llla рецепторов (эгттифибатид, тирофибан, абциксимаб), проста цикл и ном, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или норадреналина (СИОЗН), антибиотиками группы пенициллина (при их применении в высоких дозах), а также любыми другими лекарственными препаратами, снижающими свертываемость крови или снижающими агрегацию тромбоцитов. Если одновременное применение указанных препаратов является абсолютно необходимым, следует соблюдать особую осторожность и осуществлять тщательный контроль МНО.

Одновременное применение варфарина с ацетилсалициловой кислотой в низких дозах является допустимым, однако сопряжено с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений.

В начале лечения венозных тромбозов и тромбоэмболий варфарин может применяться совместно с нефракционированным гепарином до тех пор, пока не будут достигнуты целевые значения МНО.

Фармакокинетические взаимодействия

В метаболизме варфарина участвуют изоферменты цитохрома Р450 CYP2C9, CYP2C19, CYP2C8, CYP2C18, CYP1A2 и CYP3A4. Более мощный (обеспечивающий 60% общего антикоагулянтного действия препарата) S-энантиомер варфарина метабол из и руется изоферментом CYP209, в то время как R-энантиомер метаболизируется изоферментами CYP1A2 и CYP3A4. Равновесная концентрация варфарина при длительном приеме препарата определяется CYP2C9-onocpefloeaHHbiM метаболизмом S-энантиомера.

Влияние дотх лекарственных средств на Фашакошвтт варфарина

Ингибиторы CYP2C9, CYP1A2 и/или CYP3A4 могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина (увеличивать МНО) посредством увеличения его экспозиции.

Индукторы CYP2C9, CYP1A2, и/ипи CYP3A4 могут уменьшать антикоагулянтное действие варфарина (снижать МНО) путем уменьшения его экспозиции. Лекарственные средства, влияние которых на изоферменты цитохрома Р450 неизвестно, следует с осторожностью применять одновременно с варфарином. При назначении и отмене этих препаратов пациентам, получающим варфарин, целесообразен более частый контроль МНО.

Влияние варфарина на Фармакокинетику других лекарственных средств

Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфон ил мочевины (хлорпропамид, толбутамид) и противосудорожных препаратов (фенитоин, фенобарбитал) посредством замедления их метаболизма или выведения из организма и увеличения их экспозиции.

Ниже представлена дополнительная информация о взаимодействиях варфарина с отдельными лекарственными средствами и пищевыми продуктами. Данный перечень является неполным и не охватывает все возможные лекарственные взаимодействия варфарина.

Лекарственные препараты, снижающие эффект варфарина

Название Возможный механизм

Сердечно-сосудистые препараты

Колестирамин Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию. Возможно снижение антикоагулянтного действия варфарина вследствие уменьшения его абсорбции

Бозвнтан Индукция преобразования варфарина в изоферменты CYP2C9/CYP3A4 в печени Желудочно-кишечные препараты

Апрепитант Индукция преобразования варфарина в изофермент CYP2C9

Месалазин Возможность снижения антикоагулянтного действия варфарина

Сукральфат Вероятность снижения абсорбции варфарина

Дерматологические препараты

Гризвофульвин Снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов

Ретиноиды Возможность снижения активности варфарина

Антибактериальные препараты

Диклоксациллин Усиление метаболизма варфарина

Рифампицин Усиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать их совместного применения

Противовирусные препараты

Невирапин, ритонавир Усиление метаболизма варфарина, опосредованного изоферментом CYP2C9

Нафциллин Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина

Нвстероидные противовоспалительные препараты/ингибиторы ЦОГ-2

Фенаэон Индукция метаболизма ферментов, снижение концентрации варфарина в плазме крови. Может потребоваться увеличение дозы варфарина

Рофекоксиб Механизм взаимодействия не известен

Препараты, влияющие на центральную нервную систему

Барбитураты (например, фенобарбитал) Усиление метаболизма варфарина

Противоэпилептичвскив средства (карбамазвпин, вальпроевая кислота, примидон) Усиление метаболизма варфарина

Антидепрессанты (тразодон, В 4-х случаях клинического применения было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение протромби нового времени и показателя МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен

Глутетимид Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма

Хлордиазепоксид Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина

Цитостатики

Аминоглютетимид Усиление метаболизма варфарина

Азатиоприн

Меркаптопурин Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина

Митотан Возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина

Иммунодепрессанты

Циклоспорин Варфарин повышает концентрацию циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина

Диуретики

Спиронолактон, хлорталидон Применение диуретиков в случае выраженного диуретического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов

Растительные препараты

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемым изоферментами CYP1A2 и CYP3A4 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый изоферментом CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции изоферментов может сохраняться в течение 2 недель после окончания применения Зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает Зверобой продырявленный, следует измерить показатель МНО и прекратить прием. Контроль показателя МНО должен быть регулярным, так как показатель может увеличиваться при отмене Зверобоя продырявленного. После этого можно применять варфарин

Женьшень (Panax ginseng) Вероятна индукция метаболизма варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения

Пищевые продукты

Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например, зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, шпинат, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат), поэтому при Ослабляют действие варфарина

Витамины

Витамин С Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина

ВитешнК Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина (т.к. варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов крови)

Лекарственные препараты, усиливающие эффект варфарина

Название | Возможный механизм

Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения

Абциксимаб Дополнительное воздействие на систему свертывания крови

Тирофибан Дополнительное воздействие на систему свертывания крови

Эптифибатид Дополнительное воздействие на систему свертывания крови

Клопидогреп Дополнительное воздействие на систему свертывания крови

Гэпарин Дополнительное воздействие на систему свертывания крови

Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ

Циметидин Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450, приводящее к снижению метаболизма

Гпибенкламид Усиление антикоагулянтного действия варфарина

Омвпразол Усиление антикоагулянтного действия варфарина

Препараты, воздействующие на сер< Je чно-со суд истую систему

Амиодарон Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного применения. Эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона

Этакриновая кислота Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей

Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, кпофибрат, ловастатин, фенофибрат) Конкуренция за метаболизм, опосредованный изоферментами CYP2C9 и CYP3A4

Пропафвнон Снижение метаболизма варфарина

Хинидин Снижение синтеза факторов свертывания крови

Диазоксид Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых

Дигоксин Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Пропранолоп Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Дипиридамол Повышение концентрации варфарина и дипиридамопа, вследствие потенцирования эффектов. Повышение

Дерматологические препараты

Миконазоп (в т.ч. в форме геля для полости рта) Снижение собственного клиренса варфарина и повышение варфарина, опосредованного изоферментами системы цитохрома Р450

Мочеполовая система и половые гормоны

Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон) Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на систему коагуляции и фибринопиза

Гормоны для системного применения

Средства, влияющие на щитовидную железу Усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания

Глюкагон Усиление антикоагулянтного действия варфарина

Противоподагрическив средства

Аллопуринол Усиление антикоагулянтного действия варфарина

Сульфинпиразон Усиление антикоагулянтного действия вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками

Антибактериальные средства

Пенициллины в высоких дозах (кпоксациппин, амоксициллин)

нетипичных кровоподтеков или темный стул

Тетрациклины Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина

Сульфаниламиды (сульфаметизол, Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина

Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлокса-цин, офлоксацин, грепафпоксацин, налидиксовая кислота) Снижение метаболизма варфарина

Макролиды (азитромицин, кларитро-мицин, эритромицин, рокситромицин) Снижение метаболизма варфарина

Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) Снижение метаболизма варфарина

Хлорамфеникол Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450

Цефалоспорины (цефамандол, цефа-лексин, цефменоксим, цефметазол, цефопераэон, цефуроксии) Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови и другах механизмов

Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками

Антигельминтные средства

Левамизол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Противокашлевые препараты центрального действия

Кодеин | Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина

Средства от мышечных, суставных и костных болей

Ацетилсалициловая кислота Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы крови, ограничение метаболизма варфарина

НПВП (азапропазон, индометацин, оксифен-бутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и другие) Конкуренция за метаболизм, осуществляемый изоферментами цитохрома Р450 2С9

Лефлуномид Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного изоферментом CYP2C9

Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 недель постоянного применения) Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при применении менее 2 г парацетамола в сутки)

Фенилбутазон Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать

Наркотические анальгетики (декстропропоксифен) Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Препараты, воздействующие на центральную нервную систему

Противоэпилептичвскив препараты (фосфенитоин, фенитоин) Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина

Трамадоп Конкуренция за метаболизм, опосредованный изоферментом CYP ЗА4

Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин) Ограничение метаболизма варфарина. Полагают что СИОЗС ограничивают изофермент CYP2C9. Он является изоферментом, который метабол изи рует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина

Хлоралгидрат Механизм взаимодействия неизвестен

Цитостатики

Фторурацил Снижение синтеза изофермента CYP2C9, метабол изи рующий варфарин

Капецитабин Снижение синтеза изофермента CYP2C9

Иматиниб Конкурентное подавление синтеза изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного изоферментами CYP2C9 и CYP2D6

Ифосфамид Подавление синтеза изофермента CYP3A4

Тамоксифен Тамоксифен, ингабитор изофермента CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке крови, вследствие снижения его метаболизма

Метотрексат Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени

Тегафур Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Трастузумаб

Фпутамид Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

Циклофосфамид Вероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, так как циклофосфамид является

Цитотоксические препараты

Этопозид | Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов

Иммуномодуляторы

Альфа- и бета-интерферон Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке крови вызывает необходимость снижения дозы варфарина

Препараты, для лечения зависимости

Дисульфирам | Снижение метаболизма варфарина

Диуретики

Метолазон Увеличение антикоагулянтного эффекта варфарина

Тиениловая кислота Увеличение антикоагулянтного эффекта варфарина

Препараты, для лечения бронхиальной астмы

Зафирлукаст Повышение концентрации и усиление эффекта зафирлукаста на фоне применения варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста

Гипогликвмичвекив препараты

Трогпитазон I Снижение концентрации или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма I варфарина

Вакцины

Противогриппозная вакцина | Возможность усиления антикоагулянтного действия варфарина

Противомалярийные препараты

Прогуанил I Возможность усиления антикоагулянтного действия варфарина по данным отдельных сообщений

Пищевые продукты

Клюква снижает метаболизм варфарина опосредованный изоферментом CYP2C9

Тонизирующие напитки, содержащие хинин Потребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозы варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов

Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miitiorrhiza) Потенцирование антикоагулянтного / антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений

Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина

Название Возможный механизм

Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему

Дизопирамид Может ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина

Биологически активные добавки

Коэнзим-QIO Коэнзим-QIO может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за однородной химической структуры между коэнзимом Q-10 и витамином К

Прочие вещества

Этанол (алкоголь) Ингибирование или индуцирование метаболизма варфарина

В случае одновременного применения варфарина и вышеперечисленных препаратов, необходимо проводить контроль (МНО) в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели после начала терапии.

28 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить.
Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).
Ослабляют действие: барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 нед от начала терапии. При использовании ЛС (например слабительные ЛС), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными ЛС дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае необходимости назначения указанных ЛС варфарин следует отменить.

Варфарин инструкция, цена в аптеках Украины

Состав и форма выпуска:

Выпускается Варфарин в таблетках:

  • по 2,5 мг;
  • по 3 мг: светло-голубого цвета, с возможными вкраплениями, круглые, плоские, со скошенным краем, с пометкой «ORN 17» на одной стороне
  • по 5 мг розового цвета с возможными вкраплениями, круглые, плоские, со скошенным краем, с пометкой «ORN 18» на одной стороне

1 таблетка содержит варфарина натриевой соли 2,5 мг, 3 мг или 5 мг;

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, индиго Е 132 (таблетки по 3 мг) или эритрозин Е 127 (таблетки по 5 мг).

Фармакологическое действие:

Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).

При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям.

Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого случая.

Перед назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.

В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему врачу.

Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.

Показания к применению:

Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.

Способ применения:

Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Побочные действия:

Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.

Противопоказания:

Их немного, но все же не стоит назначать препарат, если у вас есть острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность также является противопоказанием для приема варфарина.

Беременность:

Беременность является противопоказанием для приема препарата. Также рекомендуется прекратить грудное вскармливание в первые три дня приема препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Применение практически любого лекарственного препарата может оказать воздействие на всасываемость варфарина. Однако чаще всего учитывают прием пациентом антибиотиков и пероральных противодиабетических средств.

Передозировка:

При передозировке препарата, могут начаться кровотечения и повышенная кровоточивость.

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Синонимы:

Фенилин.

Обратите внимание!

Описание препарата Варфарин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

: Препараты кровообращения :: Лекарственные препараты :: Каталог

Гиппократ № 01 ул. Биржан Сала д. 3А 930 тг. +7-7172-38-24-87 Есть в наличии
Гиппократ № 02 м-н Достык ул. Сауран д. 9 930 тг. +7-7172-50-09-99 Есть в наличии
Гиппократ № 04 ул. Сейфуллина д. 45/1 бут. 108 930 тг. +7-7172-20-21-10 Есть в наличии
Гиппократ № 06 пр. Момышулы д. 4 930 тг. +7-7172-44-74-30 Есть в наличии
Гиппократ № 08 ул. Кенесары д. 80 930 тг. +7-7172-37-48-72 Есть в наличии
Гиппократ № 09 ул. Кажимухана д. 4 930 тг. +7-7172-35-79-16 Есть в наличии
Гиппократ № 12 ул. Т. Шевченко д. 4 930 тг. +7-7172-68-27-97 Есть в наличии
Гиппократ № 17пр.Кабанбай батыра дом 46,н.п. 1 930 тг.+7-7172-48-43-81 Есть в наличии
Гиппократ № 19ул. Кеменгерулы д .8 930 тг.+7-7172-41-19-88 Есть в наличии
Гиппократ № 25ул. Богенбай Батыра д. 21 930 тг.+7-7172-31-58-76 Есть в наличии
Гиппократ № 29ул. Аблайхана д. 29 930 тг.+7-7172-56-11-41 Есть в наличии
Гиппократ № 31ул. Каныш Сатпаева ( бывш. Мирзояна) д. 21 930 тг.+7-7172-56-51-64 Есть в наличии
Гиппократ № 33ЖК Лазурный квартал, ул. Сарайшик д.5 ВП 5 930 тг.+7-7172-65-38-65 Есть в наличии
Гиппократ № 37Ж.М.Ильинка ул. Есет батыр д. 32 930 тг.+7-7172-48-81-50 Есть в наличии
Гиппократ № 39ул. Шаймерден Косшигулулы ( бывш. 188) д. 11 930 тг.+7-7172-20-65-85 Есть в наличии
Гиппократ № 41ул. Петрова д. 14/2 (м-н 1 д. 18) 930 тг.+7-7172-42-99-06 Есть в наличии
Гиппократ № 44ул. Абылай хана д. 12 930 тг.+7-7172-35-93-97 Есть в наличии
Гиппократ № 45ул. Иманова д. 2 930 тг.+7-7172-21-76-49 Есть в наличии
Гиппократ № 47ул. Мангилик Ел, д. 24 930 тг.+7-7172-93-16-38 Есть в наличии
Гиппократ № 48ул. Валиханова д. 27 930 тг.+7-7172-20-54-76 Есть в наличии
Гиппократ № 54Ж.К. Жагалау-3, ул. 199 д. 36, ВП-1, блок 15 930 тг.+7-7172-29-34-69 Есть в наличии
Гиппократ № 55ул. Ш. Косшыгулулы д. 20, НП 11 930 тг.+7-7172-20-79-39 Есть в наличии
Гиппократ № 57ул. Асан Кайғы д. 8, ВП-8 930 тг.+7-7172-61-82-10 Есть в наличии
Гиппократ № 59ул. Москеу д. 29, ВП-7 930 тг.+7-7172-38-37-48 Есть в наличии
Гиппократ № 61ул. Кенесары д. 69 ВП-10 930 тг.+7-7172-41-85-40 +7-7172-41-85-42 Есть в наличии
Гиппократ № 63ул. Сейфуллина д. 24 930 тг.+7-7172-32-61-12 Есть в наличии
Гиппократ № 70пр. Республики д. 25 ВП-3 930 тг.+7-7172-48-04-68 Есть в наличии

Когда принимать Варфарин утром или вечером, до еды или после еды? Как принимать Варфарин при коронавирусе?

Особенности приема Варфарина.

Варфарин — препарат, который используется для разжижения крови, и снижения ее вязкости. В этой статье мы расскажем, в какое время и как правильно принимать Варфарин. 

Варфарин при коронавирусе, как принимать?

Это препарат, который часто применяется у людей с высоким риском тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов. Поэтому назначается чаще всего при заболеваниях крови, спровоцированных ее чрезмерной вязкостью. В последнее время Варфарин также используется для снижения вязкости крови при лечении коронавируса. Учеными доказано, что коронавирус способствует увеличению вязкости крови, также стимулирует образование тромбов. Большая часть тяжелых пациентов погибает из-за тромбоза легких, сердца, почек и других жизненно важных органов. Варфарин необходимо принимать в строгой дозировке, которая назначается врачом, после анализа крови. Самостоятельно менять дозировку нельзя, так как препарат может стать причиной серьезных последствий, даже смерти. Принимают вечером, в одно и то же время.  

Варфарин при коронавирусе, как принимать:

  • Изначально о коронавирусе не было известно практически ничего. Однако позже выяснилось, что повышенная свертываемость крови увеличивает количество тромбов в легких и снижает эффективность ИВЛ. Ведь большая часть клеток в тромбах, и пациенты умирали. Поэтому в протоколы лечения коронавируса включили и антикоагуляционные препараты, которые препятствовали возникновению тромбов.
  • Один из таких препаратов — это Варфарин. Этот препарат назначается только в лечебном заведении, пациентам с повышенной вероятностью образования тромбов. Перед назначением препарата проводится диагностика, в ходе которой измеряется уровень кислорода в крови, прослушиваются легкие, проводится визуализации органов дыхания. Если обнаружена предрасположенность к образованию тромбов на фоне коронавируса, назначают Варфарин.
  • При коронавирусе средство принимают в одно и то же время единоразово. То есть каждый день, с периодичностью 24 часа. Первично дозировка составляет 2,5-5 мг в сутки. Далее концентрация определяется при помощи коагулограммы. В острый период Варфарин часто комбинируют с Гепарином, чтобы максимально разжижить кровь и препятствовать образованию тромбов.

Варфарин принимать — утром или вечером?

Препарат рекомендовано принимать вечером. Это связано с тем, что лучше всего лекарство действует, если соблюдать длительные перерывы между приемами пищи. Вечером осуществляется последний прием пищи, остальное время человек проводить во сне, и препарат лучше подействует. Однако его разрешено принимать и натощак, рано утром.  

Варфарин принимать — утром или вечером:

  • Но терапевты рекомендуют применять лекарство в вечернее время. Причем желательно отделять прием пищи, и применение препарата. Некоторые из видов пищи могут ослаблять, или наоборот, усиливать действие Варфарина. Так как это лекарство блокирует усвоение витамина К, и действует через него, не рекомендовано в период применения Варфарина употреблять большое количество листового салата, петрушки укропа, капусты.  
  • Именно такая еда увеличивает концентрацию витамина К, и снижает действие препарата. Но есть продукты, которые повышают эффективность лечения, одним из них является клюква. Употребление этих ягод, или сока вместе с Варфарином уменьшает вязкость крови, делая ее более текучей, тем самым повышая вероятность кровотечения. Особенно это актуально среди женщин в период менструации.  
Варфарин

При приеме Варфарина можно принимать алкоголь?

Некоторые терапевты рекомендуют в этот период сокращать потребление препарата, чтобы избежать маточного кровотечения.

При приеме Варфарина можно принимать алкоголь:

  • Варфарин не стоит совмещать вместе с алкоголем. В большинстве случаев алкоголь ослабляет действие многих препаратов, но не Варфарина. Этанол стимулирует кровообращение, тем самым повышая текучесть крови. Поэтому одновременный прием Варфарина и алкоголя повышает текучесть крови, действие препарата усиливается. 
  • Специалисты запрещают использовать Варфарин и алкоголь одновременно. Нельзя разделить их прием во времени суток, так как Варфарин имеет накопительный эффект, и его концентрация в организме не снижается на протяжении нескольких дней или даже недель. Чтобы действие Варфарина закончилось, необходимо подождать несколько дней.  
  • Даже незначительное количество этилового спирта усиливает действие препарата, существенно снижая вязкость крови. При сильном алкогольном опьянении возможно нарушение координации движений, повышение риска травмирования. Даже если человек упадет и получит незначительные травмы, это может причинить существенный ущерб здоровью и даже жизни, из-за сниженной свертываемости крови.  
  • Небольшая царапина, или повреждение кожи, может стать причиной серьезного кровотечения. При одновременном употреблении Варфарина и алкоголя, существенно повышается риск язвенного кровотечения в желудке, или 12-перстной кишке. Поэтому людям, которые страдают от этих недугов, необходимо полностью исключить употребление алкоголя, и постоянно проходить контроль свертываемости крови. 

Как принимать Варфарин: до или после еды

Категоричного запрета на совместный прием Варфарина и пищи нет. Но желательно разграничить прием Варфарина с едой. Разрешено пить препарат натощак. Желательно после приема пищи выдержать один час. Препарат можно комбинировать с другими лекарствами, и принимать их в одно и то же время. Однако врачи рекомендуют контролировать количество витамина К, который поступает в организм при лечении Варфарином. 

Как принимать Варфарин до или после еды:

  • Поэтому теоретически лекарство можно принимать после приема пищи.
  • Однако специалисты не рекомендуют этого делать из-за возможного повышения уровня витамина K.
  • Поэтому стараются разделять прием препарата и пищи, делая перерывы 1-2 часа.  
Препарат

Варфарин при коронавирусе — как принимать, отзывы

Ниже можно ознакомиться с отзывами людей, которые принимали Варфарин при коронавирусе.

Варфарин при коронавирусе — как принимать, отзывы:

Надежда. Назначали прием ненадолго, когда находилась на лечении в стационаре. У меня было состояние средней тяжести, поэтому пролежала в больнице чуть больше недели. Принимала препарат в количестве 5 мг в сутки. Давали в обед, так как вечером у меня были назначены процедуры. Не разрешали смешивать с едой. Я не была на ИВЛ, лишь дышала кислородом в маске. Препарат мне помог, хотя после проведения коагулограммы никакой угрозы моей жизни не было, так как вязкость крови находилась в норме. Я так понимаю, это лекарство назначают всем для профилактики. Особенно тем, кто находится в стационаре.

Виктор. Попал в больницу с 50% поражением легких, как и большинству, мне назначили ряд препаратов, в частности антибиотики, и лекарства, разжижающие кровь. Одновременно принимал Варфарин, и Гепарин. На второй день приема из носа шла кровь. Я так понимаю это связано с разжижением крови, снижением ее вязкости. Гепарин принимал всего 4 дня, а Варфарин продлили. Общее число дней составило 10. Чувствую себя нормально, кашель остается, со стационара выписали уже давно, но полностью от коронавируса еще не отошел. Считаю препарат эффективным, хотя до конца не знаю, нужен ли он мне или нет. Я не отношусь к группе риска, у меня нет проблем с сердцем.

Оксана. Препарат назначали при лечение коронавирусной болезни в амбулаторных условиях, то есть на дому. У меня было 20% поражения легких, поэтому в больницу меня не приняли. Врач по месту жительства назначил ряд препаратов, среди которых Варфарин. Принимала его 2 недели. Не знаю с чем это связано, но менструация в тот раз шла очень долго, более двух недель. Возможно это как-то связано с Варфарином, или с действием коронавируса на организм.

Лекарство

Много интересного по теме можно найти в статьях:

Что касается других лекарств, то в целом разрешен их прием. Возможно снижение или повышение действия Варфарина. Доказано, что антибиотики существенно повышают эффективность Варфарина. Но есть препараты, которые снижают его действие. Перед назначением любого лекарства, ставьте семейного врача или терапевта в известность, что вы принимаете Варфарин. Это поможет подобрать адекватные дозы Варфарина, антибиотиков, противоаллергических препаратов. Доказано, что антигистаминные препараты снижают действие Варфарина. Поэтому люди, у которых в период межсезонья развивается аллергия, должны увеличить дозировку. Самостоятельно этого делать не стоит, только по назначению врача, после взятия анализа крови и проверки ее на свертываемость. 

ВИДЕО: Когда принимать Варфарин?

Диета при приеме Варфарина в виде таблицы

Варфарин нашел очень широкое применение для профилактики тромбозов и лечения осложнений, вызванных ими, однако выраженное его взаимодействие с продуктами питания вынуждает пациентов придерживаться определенной диеты. О списке запрещенных продуктов при приеме Варфарина мы поговорим в этой статье.

Я решил написать данную статью после того, как опросил около сотни пациентов, которые регулярно принимают Варфарин. Оказывается, что одна часть не слышала вообще про диету, а вторая — слышала, но не придерживается. Это меня немного шокировало, так как действие Варфарина можно полностью нивелировать неправильным питанием. Поэтому для удобства список запрещенных продуктов я представлю в виде таблицы.

Как продукты питания могут влиять на действие Варфарина

По фармакологическим свойства варфарин является ингибитором витамина К, поэтому он своим действием блокирует викасол-зависимые факторы свертывания крови (II, VII, IX, X), участвующие в формировании кровяного сгустка.

Если у пациента в рационе  будут преобладать продукты, богатые витамином К, то дозы Варфарина, назначенной врачом, может быть недостаточно.

Вот основные правила, которые должен знать и придерживаться пациент при приеме Варфарина:

  • необходимо, чтобы при подборе дозы пациент подробно рассказал доктору о своем питании, какие он любит продукты, а какие практически не употребляет;
  • при лечении Варфарином пациент должен придерживаться такого же рациона питания, который был в начале при подборе дозы. Поддержание стабильного уровня витамина К в крови — основная задача данной диеты;
  • основой данной диеты является 10 стол по Певзенеру (бессолевая диета — стол №10).

Более подробную информацию о показаниях и противопоказаниях к приему Варфарина читайте здесь.

Диета при приеме варфарина — список запрещенных продуктов в виде таблицы

Суточная потребность организма в витамине К может значительно варьировать в зависимости от возраста. У взрослого человека она составляет 120 — 150 мкг. Пациенту, который принимает Варфарин, необходимо учитывать это и ограничивать прием продуктов, приведенных ниже в таблице.

Список продуктов, запрещенных при лечении Варфарином, в виде таблицы

Список продуктов с высоким содержанием витамина К Количество витамина К (мкг в 100г)
  Петрушка (зелень)  1640
  Листья одуванчика (зелень) 778
  Кресс-салат (зелень) 542
  Шпинат (зелень) 483
  Базилик (зелень) 415
  Кинза (зелень) 310
  Салат листовой (зелень) 173
  Лук зелёный (перо) 167
  Капуста брокколи 102
  Капуста белокочанная 67
  Чернослив 60
  Капуста пекинская 53
  Кедровый орех 52
  Сельдерей (корень) 41
  Киви 40


Из таблицы видно, что такие продукты, как петрушка, листья одуванчика, шпинат, кинза, базилик и др. содержат огромное количество витамина К. Употребление данных продуктов приведет к более выраженному свертыванию крови. Однако, если пациент является ярым поклонником «зелени» и без нее не представляет жизни, просто необходимо об этом говорить доктору. Доктор будет учитывать этот факт и назначать более высокие дозы Варфарина.

Диета при варфарине — что нельзя

Как говорилось выше, основу диетического меню составляет стол №10 (бессолевая диета, которая используется при гипертонической болезни). Необходимо лишь ограничивать употребление тех продуктов, которые усиливают действие Варфраина, вызывая кровотечения, или ослабляют его действие, повышая риск тромбообразования.

О продуктах, которые содержат в своем составе витамин К написано выше в виде таблицы. Поэтому поговорим о продуктах, усиливающих действие Варфарина, включение в рацион которых может вызвать неконтролируемое кровотечение. К ним относятся:

  • чеснок;
  • папайя;
  • алкалоид Хинин, присутствующий в различных напитках как тонизирующее средство и обладающий горьким вкусом, может вызвать кровотечение. Людям, находящимся на лечении, необходимо внимательно читать состав напитка перед тем, как его пить. Наиболее известный —  Schweppes Bitter Lemon, Schweppes Indian Tonic Water,  Джин-тоник «Джамбо», Evervess;
  • клюква и клюквенный сок. Необходимо избегать и продуктов, содержащих даже небольшое количество клюквы;
  • растительные препараты, которые могут входить в различные биологически активные добавки, такие как гинкго-билоба, дягель лекарственный, шалфей. 

 

О взаимодействии Варфарина с лекарственными препаратами читайте в отдельной нашей статье.

 

 

С  уважением  Скалицкий Александр Игоревич

Читайте также:

  1. Церукал (метоклопрамид) при беременности на ранних сроках
  2. Конкор или бисопролол, что лучше| Отзывы врачей
  3. Мелоксикам или Мовалис, что лучше| Дешевые аналоги
  4. Креон — аналоги дешевле|Мезим форте или креон, что лучше
  5. Ривароксабан — инструкция по применению| цена, отзывы и аналоги
  6. Варфарин, ксарелто или прадакса, что лучше| Дешевые аналоги
  7. Варфарин — взаимодействие с другими лекарствами
  8. Cпиронолактон или Верошпирон, что лучше

  

 

 

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Положительный отзыв с наибольшим количеством голосов

36 Люди сочли этот комментарий полезным . Сначала у меня были проблемы с контролем показаний INR. Я разговаривал с группой врачей, когда один из них спросил меня, принимаю ли я доксициклин, и он сказал мне, что это моя проблема. Перешла на другой антибиотик и с тех пор проблем не было.Я спросил своего лечащего врача об этих новых препаратах, которые не требуют частых анализов крови…

Самый популярный негативный отзыв

5 Люди считают этот комментарий полезным

Это надоедливо

Общие отзывы и оценки Способность крови сворачиваться

Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня образовался тромб в ногах и легких из-за наличия фактора v. Я принимаю варфин, потому что он дешевле ксерелто Мои ноги и ступни очень больно, и мой вес увеличился, и мои волосы очень тонкие и проплешины.в последнее время я не могу получить мой inr в диапазоне. это мешает мне путешествовать и наслаждаться жизнью в полной мере. но я жив.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгусток крови в легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю это лекарство с конца июня около 6 месяцев. грудь, внезапная слабость, и все вокруг не чувствует себя нормально.. Не уверен, что сгустки крови ушли.. разочарование…

16 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгусток крови в легком Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Развился дерматит после приема варфарина, что влияет на качество моей жизни на данном этапе. Я ненавижу Варфарин.

13 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгусток крови в глубокой вене Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Дозировка вверх и вниз. Очень сложно взять кровь, также очень сложно провести процедуры, требующие внутривенного вливания. Так много анализов крови, что рубцовая ткань мешает тесту. PT/INR каждые две недели, иногда раз в месяц. Хотелось бы, чтобы доктор нашел другую альтернативу варфарину.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгустки крови в глубоких венах и кровеносных сосудах легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

пациент пожилого возраста, не хочет принимать, страдает слабоумием, опекун кладет в еду. будет ли это так же эффективно, как

ShapeCreated with Sketch. 3 thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгусток крови в легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Принимаю с 1997 года после тромбов в легких из-за ТГВ в ногах.Гематолог обнаружил, что у меня очень низкий уровень протеина С, фактора свертывания крови.

30 ShapeCreated with Sketch. 3 thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгусток крови, вызванный искусственным сердечным клапаном Эффективность Простота использования Удовлетворенность

В 2009 г. была произведена замена сердечного клапана. Назначили варфарин сразу после замены, и проблем не возникло. Ешьте умеренное количество зеленых листовых овощей и получите одобрение, прежде чем добавлять добавки.Принимайте по 20 мг 2 раза в неделю и по 15 мг 5 дней в неделю, чтобы поддерживать pt/inr между 2,5 и 3,5. Сейчас я использую домашний монитор, чтобы проверить и сообщить результаты, чтобы дозировку можно было скорректировать по мере необходимости. Никаких проблем за 7 лет.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мне заменили сердце после врожденного дефекта. Я принимаю варфарин уже 14 лет.моя единственная проблема в том, чтобы убедиться, что я не забыл. Мое тело на самом деле может поддерживать стабильные показания INR, поэтому я должен использовать торговую марку Coumadin. Я держусь подальше от всей зелени, так как в ней есть витамин К. В противном случае мне пришлось бы есть его постоянно еженедельно. Единственное, что меня огорчает, так это то, что я иногда дергаюсь из ниоткуда, если неправильно натыкаюсь на себя.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгусток крови в глубокой вене Эффективность Простота использования Удовлетворенность

3-й раз с ТГВ, и потребовалось около 7 месяцев, чтобы окончательно отрегулировать его, и теперь его нужно проверять только раз в месяц.Были на этом раньше, как и моя мама в течение многих лет.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгустки крови в глубоких венах и кровеносных сосудах легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Двусторонние ТЭЛА от ТГВ в октябре 2014 года. Ксарелто не подходит для моего противосудорожного препарата. Никаких заметных побочных эффектов. Быстро достигают терапевтического диапазона и легко остаются там.Единственная трудность, с которой я столкнулся, — это уговорить страховую компанию разрешить монитор для домашнего тестирования — они отказались, так что, думаю, они продолжат субсидировать мое ежемесячное тестирование.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгусток крови в глубокой вене Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня было 2 ТГВ, из которых 1 был в подколенной вене на задней части колена, а другой в паху, я будет на варфарине пожизненно.У меня не было никаких побочных эффектов, и мой INR был стабильным в течение длительного времени.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Аномальное увеличение способности крови к свертыванию Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю варфарин с 1988 года. У меня сотни постоянных тромбов в левой ноге, где все началось. Пару лет назад у меня случилась первая ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА из-за разрыва кровеносного сосуда, который наполнил левый плевральный мешок почти галлоном крови, которую пришлось слить.Мне сказали, что длительное использование варфарина ослабляет кровеносные сосуды. РАНЬШЕ МНЕ ЭТОГО НИКТО НЕ ГОВОРИЛ! Теперь я принимаю валиум два раза в день, чтобы контролировать тревогу. Просто не могу ложиться спать ночью, не думая: «Я проснусь мертвым, потому что где-то в моей голове лопнет вена, и меня не найдут до утра»!Подробнее Читать меньше

2 ShapeCreated с копией Sketch.thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: закупорка кровеносного сосуда тромбом Эффективность Простота использования Удовлетворенность

АМА выпустила уведомление о варфарине и кальцификации артерий.Ни один из моих врачей не воспринял это предупреждение всерьез, но я беспокоюсь. Этот эффект поверх моего атеросклероза не может быть хорошим. Мой наркотик Ins. отказался принимать другой антикоагулянт. Я не знаю, насколько это эффективно. Около двух лет назад у меня было два мини-инсульта, с тех пор ни одного. Единственным эффектом от мини-инсультов было небольшое изменение в моем правом глазу.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: лечение для предотвращения образования тромбов при хронической фибрилляции предсердий Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю варфарин более 5 лет 2.5 раз в день. У меня никогда не было никаких побочных эффектов, и цена на этот препарат минимальна. Обострение от регулярного приема INR не так уж много для пенсионера

7 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгусток крови Эффективность Простота использования Удовлетворение

Я принимаю это лекарство уже месяц из-за большого тромба в ноге. Я чувствую усталость и сонливость все время.И я не уверен, связано ли это, но я борюсь с болями в пояснице (болями), и мой желудок постоянно сжимается.

3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: сгусток крови в легком Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Из-за небрежности больницы я получил ТГВ, который попал в легкое. Сначала у меня были проблемы с контролем показаний INR.Я разговаривал с группой врачей, когда один из них спросил меня, принимаю ли я доксициклин, и он сказал мне, что это моя проблема. Перешла на другой антибиотик и с тех пор проблем не было. Я спросил своего лечащего врача об этих новых препаратах, которые не требуют частых анализов крови на уровень МНО. Плохие новости. Невозможно обратить вспять действие антикоагулянта, если у вас передозировка или травма, при которой вам нужно свернуть кровь. С варфарином простая инъекция витамина К немедленно приводит к свертыванию кровиПодробнее Показать меньше

36 ShapeCreated with Sketch.3 thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Сгусток крови в легком Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Для меня препарат хорошо сработал, но я испытываю боли в груди, внезапная потеря которых кажется, что мое сердце перестает биться, а затем внезапно возвращаюсь, что заставляет меня немного паниковать, старые травмы также болят, и у меня болят суставы.

20 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Аномальное повышение способности крови к свертыванию Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю варфарин уже 22 года и до сих пор не могу получить стабильное МНО! Анализы крови раз в одну-две недели, но положительно то, что у меня не было тромбов за это время и я не заворачивался в вату.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Благодарю Бога за варфарин. У меня искусственный аортальный клапан, так что если бы у меня образовался тромб, это бы меня убило. Мне 23 года, и я принимаю этот препарат чуть меньше 4 лет. Иногда это тяжело, потому что да, я иногда выпиваю, но это доводит мой МНО до безумия. При быстром изменении дозы я обычно возвращаюсь к норме. Я вообще избегаю зелени, потому что, по сути, либо ем ее регулярно, либо не ем вообще… Кроме этого, мне пришлось перейти на Lovenox в первом триместре беременности, но это нормально. Помимо смены лекарств и тщательного наблюдения, даже беременность и роды прошли нормально. Я не понимаю, на что все жалуются. Это поддерживает меня в живых. Так что для меня это нормально. Подробнее Подробнее

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: тромб в глубокой вене Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня было 2 тромба в ноге.Они обнаружили, что у меня фактор v. У меня сильные боли в суставах, головокружение, усталость и странный вкус еды. У меня нет и 1/2 той энергии, что была у меня когда-то. Поскольку мне сейчас 50, и я просто не могу поддерживать хорошую тренировку, не будучи физически истощенным. Я хорошо питаюсь, принимаю витамины, но все еще сильно болею. Я рад, что другие чувствуют то же, что и я. Хорошо делиться информацией.

4 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку.Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Подробнее

Руководство для пациентов по приему кумадина/варфарина

Варфарин (торговые марки Coumadin и Jantoven) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для предотвращения образования или роста вредных тромбов. Полезные сгустки крови предотвращают или останавливают кровотечение, но вредные сгустки крови могут вызвать инсульт, сердечный приступ, тромбоз глубоких вен или легочную эмболию.Поскольку варфарин препятствует образованию тромбов, его называют антикоагулянтом. Многие называют антикоагулянты «разжижителями крови»; однако варфарин не разжижает кровь, а заставляет кровь дольше образовывать сгусток.

Как действует варфарин?

Образование тромба в организме — это сложный процесс, в котором участвуют несколько веществ, называемых факторами свертывания крови. Варфарин снижает способность организма образовывать тромбы, блокируя образование витамин К-зависимых факторов свертывания крови.Витамин К необходим для выработки факторов свертывания крови и предотвращения кровотечения. Поэтому, давая лекарство, которое блокирует факторы свертывания крови, ваше тело может остановить образование вредных тромбов и предотвратить их увеличение.

Советы по наблюдению и дозированию

Целью терапии варфарином является снижение склонности крови к свертыванию, а не полное предотвращение свертывания. Поэтому действие варфарина необходимо тщательно контролировать с помощью анализов крови. На основании результатов анализа крови ваша суточная доза варфарина будет скорректирована, чтобы время свертывания крови оставалось в пределах целевого диапазона.

Анализ крови, используемый для измерения времени, необходимого для свертывания крови, называется тестом на протромбиновое время или протиме (ПВ). PT сообщается как международный нормализованный коэффициент (INR). INR — это стандартизированный способ выражения значения PT. INR обеспечивает возможность сравнения результатов ПК, полученных в разных лабораториях. Важно контролировать МНО (не реже одного раза в месяц, а иногда и два раза в неделю), чтобы убедиться, что уровень варфарина остается в пределах эффективного диапазона.Если МНО слишком низкое, образование тромбов не будет предотвращено, но если МНО слишком высокое, существует повышенный риск кровотечения. Вот почему те, кто принимает варфарин, должны так часто сдавать кровь на анализ.

В отличие от большинства лекарств, которые назначаются в виде фиксированной дозы, дозировка варфарина корректируется в соответствии с результатами анализа крови на МНО; поэтому доза обычно меняется с течением времени. Таблетки кумадина/варфарина бывают разных цветов, и каждый цвет соответствует разной дозе (рисунок).

Рис. Внешний вид фирменного кумадина в сравнении с непатентованными таблетками варфарина.

Разница между патентованными и непатентованными лекарствами

Предполагается, что непатентованные лекарственные средства имеют ту же дозировку, терапевтический эффект, способ введения, побочные эффекты и силу действия, что и оригинальное лекарственное средство. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все непатентованные препараты были такими же безопасными и эффективными, как и оригинальные препараты. Непатентованные лекарства часто дешевле, чем их оригинальные аналоги, потому что производители дженериков не несут расходов на разработку и маркетинг нового лекарства.В Соединенных Штатах законы о товарных знаках не позволяют непатентованным препаратам выглядеть точно так же, как фирменные препараты; однако дженерик должен иметь те же активные ингредиенты. В случае с кумадином (фирменный продукт) и варфарином (генерический продукт) производители пытались сохранить цвета, соответствующие силе таблеток. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту идентифицировать дозу с цветовой кодировкой и предотвратить путаницу или ошибки. Таким образом, если цвет или доза выданной таблетки отличается от ранее принятой таблетки, пациент должен немедленно уведомить об этом фармацевта, выдающего лекарство, или поставщика медицинских услуг.

В январе 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение для медицинских работников и потребителей о том, что рецепты, выписанные в США за границей, могут дать пациентам неправильный активный ингредиент для лечения их состояния здоровья. Некоторые продукты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, имеют те же торговые марки, что и лекарственные препараты, которые продаются за пределами США, но содержат совершенно другие активные ингредиенты. Таким образом, пациенты, которые получают рецепты США за границей, будь то во время путешествий или при совершении покупок в иностранных интернет-аптеках, должны сохранять осторожность и бдительность.Мы советуем жителям США не покупать лекарства в иностранных интернет-аптеках. Иностранные лекарства могут использовать идентичные или потенциально вводящие в заблуждение торговые марки для продуктов с активными ингредиентами, которые отличаются от лекарств США. Варфарин имеет много иностранных торговых марок (таблица 1). Пациенты, выписывающие рецепты за границей, должны убедиться в точности и качестве выдаваемых лекарств.

7

8

Таблица 1. Зарубежные марки для Warfarin

Australia Warfarin, Marevan
Canada Варфарин
Индонезия SimArc-2
Португалия Varfine
Испания Aldocumar
Таиланд Befarin, Maforan, Fargem
Турция Orfarin
Венесуэла Анасмол, Кумар

Варфарин следует принимать строго по назначению.Никогда не увеличивайте и не уменьшайте дозу, если это не указано вашим лечащим врачом. Если доза пропущена или забыта, обратитесь за советом к своему поставщику медицинских услуг.

Побочные эффекты

Основными осложнениями, связанными с варфарином, являются свертывание крови из-за недостаточной дозы или кровотечение из-за чрезмерной антикоагулянтной терапии. Наиболее серьезными являются желудочно-кишечные или внутримозговые кровотечения. Чрезмерное кровотечение может возникнуть в любой области тела, и пациенты, принимающие варфарин, должны сообщать своему лечащему врачу о любых падениях или несчастных случаях, а также о признаках или симптомах кровотечения или необычных синяках.Признаки необычного кровотечения включают кровотечение из десен, кровь в моче, кровянистый или темный стул, кровотечение из носа или рвоту кровью. Необычная головная боль или более сильная головная боль, чем обычно, может свидетельствовать о внутримозговом кровотечении.

Когда следует звонить своему поставщику медицинских услуг

Если у вас появились следующие признаки кровотечения, вам следует немедленно позвонить по номеру 911 или вашему лечащему врачу: Ярко-красная кровь

  • рвота кровь

  • кровотечение, которые не остановит

  • Яркая красная кровь в стуле

  • падение или травма головы

  • головная боль, которая является серьезным или необычным

  • Некоторые простые изменения для снижения риска кровотечения при приеме варфарина включают следующее:

    • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной

    • Зубная нить с вощеной нитью, а не невощеная нить

    • Брейтесь электрической бритвой чем лезвие

    • Будьте осторожны при использовании острых предметов, таких как к ножи и ножницы

    • Избегайте занятий, связанных с риском падения или травм (например, контактные виды спорта)

    Варфарин и образ жизни

    Изменения в повседневной жизни могут повлиять на МНО.Важно знать, что можно и чего нельзя делать при терапии варфарином (таблица 2).

    .

    Никогда не удваивайте дозу из-за пропуска дозы.
    Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы заболели или получили травму. Не начинайте принимать новые лекарства, травы или добавки, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
    Принимайте варфарин строго по назначению. Не изменяйте дозу варфарина, не посоветовавшись с лечащим врачом.
    Сообщайте всем, кто оказывает вам медицинскую или стоматологическую помощь, о том, что вы принимаете варфарин.
    Обязательно записывайтесь на анализы крови.

    Беременность

    Варфарин не рекомендуется применять во время беременности. Женщина, которая забеременела или планирует забеременеть во время лечения варфарином, должна немедленно уведомить об этом своего лечащего врача.

    Хирургические/стоматологические и другие медицинские процедуры

    Важно сообщить всем своим лечащим врачам, что вы принимаете варфарин. Если вам предстоит операция, стоматологическая помощь или другие медицинские процедуры, вам может потребоваться прекратить прием варфарина.

    Поездки

    Уточните у своего поставщика медицинских услуг, если вы собираетесь путешествовать. В путешествии важно всегда носить с собой лекарство. Не кладите лекарства в зарегистрированный багаж.

    Варфарин взаимодействует с другими лекарствами

    Пациенты, принимающие варфарин, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, включая безрецептурные (безрецептурные) лекарства, растительные лекарственные средства, витамины или любые другие продукты.Многие лекарства могут изменять эффективность варфарина, что приводит к слишком высокому или слишком низкому МНО. Некоторые из наиболее распространенных безрецептурных обезболивающих, такие как ибупрофен (торговая марка Advil) и напроксен (торговая марка Aleve), усиливают антикоагулянтное действие варфарина и повышают вероятность опасного кровотечения.

    Варфарин взаимодействует с алкоголем и некоторыми продуктами питания

    Алкоголь

    Прием алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина в организме. Пациентам, проходящим терапию варфарином, следует избегать ежедневного употребления алкоголя.Алкоголь должен быть ограничен не более чем 1-2 порциями алкоголя время от времени. Антиагрегантный эффект алкоголя увеличивает риск больших кровотечений, даже если МНО остается в пределах целевого диапазона.

    Пищевые продукты

    Некоторые пищевые продукты могут снижать эффективность варфарина. Самое главное, о чем следует помнить, это есть то, что вы обычно едите, и не вносить существенных изменений в свой рацион, не связавшись с вашим лечащим врачом.

    Витамин К

    Употребление в пищу большего количества продуктов, богатых витамином К, может снизить ПВ и МНО, делая варфарин менее эффективным и потенциально увеличивая риск образования тромбов.Пациенты, принимающие варфарин, должны стремиться потреблять относительно одинаковое количество витамина К каждую неделю. Наибольшее количество витамина К содержится в зеленых и листовых овощах, таких как брокколи, салат и шпинат. Нет необходимости избегать этих продуктов; тем не менее, важно стараться поддерживать постоянное количество витамина К, которое вы потребляете.

    Медицинское удостоверение личности

    Те, кому требуется длительный прием варфарина, должны всегда носить медицинский браслет, ожерелье или аналогичную предупреждающую бирку.Если произойдет несчастный случай, и человек слишком болен, чтобы общаться, бирка медицинского предупреждения поможет спасателям оказать надлежащую помощь. Предупреждение должно включать список основных заболеваний и причину, по которой необходим варфарин, а также имя и номер телефона экстренного контакта.

    Где получить дополнительную информацию

    Ваш лечащий врач является лучшим источником информации по вопросам и опасениям, связанным с вашей медицинской проблемой. Поскольку нет двух абсолютно одинаковых пациентов, а рекомендации могут варьироваться от одного человека к другому, важно обратиться за советом к врачу, который знаком с вашим индивидуальным состоянием.

    На ряде сайтов всемирной паутины есть информация о медицинских проблемах и методах лечения, хотя может быть трудно определить, какие сайты заслуживают доверия. Национальные институты здравоохранения и информация Североамериканского форума по тромбозам предоставляют достоверную информацию.

    Информация, содержащаяся на этой странице Circulation Cardiology Patient Page, не является заменой медицинской консультации, и Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проконсультироваться с врачом или медицинским работником.

    Раскрытие информации

    Д-р Голдхабер получает исследовательскую поддержку и консультирует Bristol-Myers Squibb. Доктор Фьюмара сообщает об отсутствии конфликтов.

    Сноски

    Переписка с Сэмюэлем З. Голдхабером, доктором медицины, 75 Francis St, Boston, MA 02115. Эл. Medline Plus: темы о здоровье. Доступно по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html.Google Scholar
  • 2 North American Thrombosis Forum.Доступно по адресу: http://www.natfonline.org.Google Scholar
  • 3 Коалиция по заболеваниям вен. Доступно по адресу: http://venousdiseasecoalition.org.Google Scholar
  • 4 ClotCare. Интернет-ресурс ClotCare. Доступно по адресу: http://www.clotcare.com.Google Scholar
  • Лучшие стратегии обучения пациентов антикоагулянтной терапии варфарином: систематический обзор

    BMC Health Serv Res. 2008 г.; 8: 40.

    , 1 , 1 и 1

    James L Wofford

    1 Департамент внутренних болезней, Университет Уэйк Форест, Медицинский факультет, Каролина, США Megan D Wells

    1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

    Sonal Singh

    1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон -Салем, Северная Каролина, США

    1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 23 июня 2007 г .; Принято 14 февраля 2008 г.

    Copyright © 2008 Wofford et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    История вопроса

    Обучение пациентов является важным компонентом управления качеством лечения пациентов, получающих антикоагулянты.Поскольку это отнимает много времени у клиницистов и непосильно для пациентов, обучением пациентов, получающих антикоагулянты, часто пренебрегают. Мы изучили медицинскую литературу, чтобы определить лучшие стратегии обучения пациентов.

    Методы

    Выбор исследования: два обозревателя независимо провели поиск в базах данных MEDLINE и Google Scholar (последний поиск в марте 2007 г.), используя термины «варфарин» или «антикоагулянт» и «обучение пациентов». Первоначальный поиск выявил 206 цитирований. Всего 166 цитирований были исключены, поскольку пациенты были детского возраста (4), статья не была связана с обучением пациентов (48), не содержала исходных данных или неадекватного описания программы (141), была ориентирован исключительно на самопроверку пациента (1), имело дублирующееся цитирование (3), статья была сочтена нерелевантной в других отношениях (44) или отсутствовал реферат (25).

    Извлечение данных: клинические условия, дизайн исследования, размер группы, источник контента, время и вовлеченный персонал, образовательная стратегия и области, меры сохранения знаний.

    Результаты

    Синтез данных: Всего для извлечения данных было использовано 32 статьи. Тринадцать статей адекватно описали особенности образовательной стратегии. В пяти программах использовалась медсестра или фармацевт, в 4 — врач, а в 2 исследованиях — другой персонал/транспортные средства (непрофессиональные преподаватели (1), видеокассеты (1)).Продолжительность образовательного вмешательства колебалась от 1 до 10 сеансов. Размер группы пациентов чаще всего составлял в среднем от 3 до 5 пациентов, но колебался от 1 до 11 пациентов. Хотя в 12 статьях содержалась информация об образовании, из-за формулировки и отсутствия подробностей в описании было слишком сложно точно определить категории образовательных тем и сравнить статьи друг с другом. Что касается 17 статей, в которых сообщалось о мерах знаний пациентов, 5 из 17 мест, где проводились опросы, находились в клиниках/центрах антикоагулянтов.Количество вопросов колебалось от 4 до 28, и чаще всего вопросы имели формат множественного выбора. Три из них были проведены самостоятельно, а два — по телефону. В двух отчетах описывались инструменты наряду с формальным тестированием валидности и надежности инструмента.

    Заключение

    Опубликованные отчеты об обучении пациентов антикоагулянтной терапии варфарином сильно различаются по стратегии, содержанию и методам тестирования пациентов. Для повышения качества антикоагулянтной терапии варфарином необходимо будет установить приоритетность образовательных областей, стандартизировать образовательный контент и более эффективно доставить его.

    Справочная информация

    Варфарин является опасным амбулаторным лекарством, по чьей-либо оценке. Это вторая наиболее частая причина нежелательных явлений в отделениях неотложной помощи, а общий риск больших кровотечений составляет в среднем 7–8% в год [1,2]. Несмотря на риск, хорошо зарекомендовавшие себя показания для варфарина становятся все более распространенными по мере старения населения [3,4], и регулярно рекомендуются новые показания для варфарина [5,6]. В результате доля пожилых людей, принимающих варфарин, возросла до 7% [7].

    Логичной целью является улучшение понимания пациентом варфарина. Предыдущие знания о варфарине были связаны со снижением риска кровотечения [8]. Было показано, что письменная и устная информация улучшает контроль уровня антикоагуляции [9]. В то время как прошлые исследования показывают, что обучение пациентов может быть связано с лучшими клиническими результатами, остаются сомнения в эффективности стратегий обучения пациентов [10-12]. В результате систематическое информирование пациентов о длительном применении варфарина проводится не повсеместно.

    Наши цели состояли в том, чтобы (1) определить опубликованные стратегии (продолжительность, сроки, требования к персоналу, предметные области) для обучения пациентов антикоагулянтной терапии варфарином и (2) определить опубликованные инструменты для измерения знаний пациентов.

    Методы

    В марте 2007 г. мы провели поиск в MEDLINE, используя термины MESH («варфарин» или «антикоагулянты») И «обучение пациентов». Мы ограничили наш поиск статьями, опубликованными на английском языке. Мы воспользовались ссылкой на связанные статьи в PubMed и провели поиск дополнительных оригинальных статей в ссылках на определенные цитаты.Аналогичные условия поиска использовались для поиска Google Scholar. Поскольку варфарин на сегодняшний день является наиболее часто используемым пероральным антикоагулянтом, мы не искали статьи, связанные с другими пероральными антикоагулянтами.

    Мы искали статьи, которые (а) представляли собой оригинальные исследования или описания программ обучения пациентов, которые включали информацию об образовательном содержании и стратегии, связанной с антикоагулянтной терапией варфарином, или (б) содержали инструменты для измерения знаний пациентов. Критерии исключения включали исследования, проведенные в педиатрической популяции, не связанные с обучением пациентов, в которых отсутствовали исходные данные или адекватное описание программы, а также исследования, в которых образовательные усилия были сосредоточены исключительно на самотестировании пациентов.Поскольку цитаты могут быть исключены по нескольким причинам, мы использовали указанную выше последовательность для исключения цитат.

    Первоначальный поиск выявил 206 упоминаний. Два рецензента (JLW, MDW) рассмотрели названия и доступные рефераты, чтобы определить соответствие заявленным целям определения (1) оптимального образовательного содержания и доставки (продолжительность, сроки, требования к персоналу) и (2) оптимальные стратегии для измерения знаний пациентов. . Полнотекстовые статьи были извлечены для цитат, которые соответствовали нашим критериям включения, а также для тех, где критерии включения/исключения не определялись заголовком и аннотацией.Два других цитирования были обнаружены в процессе рецензирования статей, которые были сочтены подходящими, в результате чего число соответствующих статей увеличилось до 208. не было связано с обучением пациентов (23,1%, 48), не содержало оригинальных данных или неадекватного описания программы (18,8%, 39), было ориентировано исключительно на самотестирование пациентов (1), было дублирующим цитированием (1,4%, 3 ), либо статья была сочтена нерелевантной по другим причинам (16.8%, 35) или отсутствовали рефераты (11,5%, 24) (рис. ).

    Стратегия поиска исследований и программ, связанных с обучением пациентов антикоагулянтной терапии варфарином.

    После исключения в общей сложности 44 статьи были квалифицированы для дальнейшего рассмотрения. При дальнейшем рассмотрении были исключены еще 12 статей из-за неадекватного описания программы, в результате чего для извлечения данных осталось всего 32 статьи (рис. ). Мы извлекли данные о клинических условиях, дизайне исследования, размере группы, источнике контента, времени и задействованном персонале; и составлены сводные таблицы.Два рецензента (MDW, JLW) определили образовательные темы, затронутые в этих отчетах. Среди исследований, в которых проверялись знания пациентов, мы извлекли информацию об условиях и изучаемой популяции, количестве и типе вопросов, а также методе введения.

    Результаты

    Тринадцать статей содержали описание методов или программы исследования, которое было адекватным и соответствовало нашим целям определения продолжительности, сроков и условий, а также требований к персоналу образовательной программы (таблица) [13-25].В пяти программах использовалась медсестра или фармацевт (45%), в четырех — врач, а в двух исследованиях использовался другой персонал/транспортные средства (непрофессиональные преподаватели (1), видеокассеты (1)). Продолжительность образовательного вмешательства колебалась от одного до десяти сеансов. Размер группы пациентов чаще всего составлял в среднем от трех до пяти пациентов, но колебался от одного до одиннадцати пациентов. В то время как большая часть образовательных усилий проводилась в стационарных условиях, большинство из них представлялось актуальным для современных амбулаторных условий.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Стратегии образования пациента Частота Menendez-Jandula et al 13 2005 г. Барселона, Испания РКИ Доказательство значения самоконтроля для контроля МНО и клинических исходов 5–8 пациентов с членами семьи и выбор Специально обученная медсестра 2 сеанса по 2 часа в день На основе немецкой модели Koertke et al 14 2005 1 Вестфалия, Германия Описание программы To МНО самолечение Не более 5 пациентов Не с tated Приемный период Двухэтапный (госпитальный, через 6 месяцев) Средняя продолжительность 3–4 часа (1.5 для теоретического и 1,5 для обращения с устройством) Voller et al 15 2004 1 Вестфалия, Германия Описание программы указано Две сессии по полдня с интервалом 2–7 дней. Журнал регистрации пациентов Khan et al 16 2004 г. Ньюкасл, Великобритания РКИ Для подтверждения ценности обучения и самоконтроля контроля МНО и качества жизни 2–3 пациентов Ведется врачом1 3 8 10 9 двухчасовая образовательная сессия Gadisseur et al 17 2003 г. Лейден, Нидерланды РКИ Изучение влияния самоуправления на качество жизни 4–5 пациентов 3 638 Специализированные бригады врачей и медсестер еженедельно3 9017 занятия продолжительностью 90–120 минут Singla et al 18 2003 Филадельфия, У.S. Cohort Survey Изучить влияние группового обучения на знания 11 человек Фармацевт или медсестра 1 одночасовое занятие Amruso 19 2003 Tampa, 9 обучение знаниям Индивидуальный прием Фармацевт сети аптек Текущие ежемесячные встречи Beyth et al 20 2000 Сан-Франциско, У.S. RCT Чтобы доказать ценность самоуправления Индивидуальные занятия Непрофессиональные преподаватели Рабочая тетрадь специального формата. Коучинг по коммуникативным навыкам. Самоконтроль Morsdorf et al 21 1999 Саар, Германия Описание программы Изучение эффективности обучения пациентов навыкам самоконтроля 4–6 пациентов Один врач-терапевт и один инструктор 406318 –6 практических занятий Демонстрации с использованием видео Фосс и др. 22 1999 Денвер, У.S. Описание программы Чтобы описать эффективность антикоагулянтной клиники с большим объемом Не более 6 пациентов Pharm D 1 час слайд-презентации Sawicki et al 23 23 23 Чтобы доказать влияние самоконтроля на точность контроля и качество жизни 3–6 пациентов Врачи и медсестры 3 последовательных еженедельных учебных занятия продолжительностью от 60 до 90 минут Stone et al 50549 24 1989 Вустер, Ю.S. RCT Изучить влияние видеозаписи на знания Один на один Медсестра 15-минутная видеозапись по сравнению с 25-минутной лекцией медсестры Scalley et al 25 описание Разработка программы обучения пациентов Индивидуальные занятия Фармацевт или медсестра В среднем 30 минут. Слайд-презентация и буклет. Контрольный список целей обучения, размещенный в карте пациента

    Хотя двенадцать статей предлагали информацию о содержании образования, формулировка и отсутствие подробностей в описании затрудняли точное определение категорий учебных тем и сравнение статей друг с другом [ 2,11,12,15,19,22-24,26-29].Тем не менее, мы обобщили категории, предложенные в этих исследованиях, и перечислили возможные темы для каждой категории (таблица).

    Таблица 2

    Таблица 2

    Темы для воспитания антикоагулируемого пациента

    9002 72

    2
    Основы антикоагуляции
    Описание системы коагуляции
    Нормальная свертывание крови по сравнению с свертыванием антикоагулянного пациента
    Warfarin — механизм
    Риск кровотечения против — Оскриптивный против численности
    Риск риска свертывания — Описательные по сравнению с численным
    Осложнения ThromboeMboli
    цвет и прочность таблеток
    Что делать, если достуна пропущена
    Доступ к здоровью Ssionals
    Когда позвонить доктору
    Когда для поиска неотложной помощи
    диета
    Основы витамина к
    Продукты
    Лабораторный мониторинг
    Терапевтические INR Range
    Самый последний результат INR
    Интерпретация ценностей INR
    Определение INR
    препарата взаимодействия

    2

    Самоуправление
    Управление травмами и противопоказанные мероприятия
    Известных мероприятий (передозировка)
    признаки тромбоэмболических событий (подпись)
    Управление незначительными кровотечениями
    Medical Alert Bractelet
    Специальные ситуации — болезнь, путешествия, беременность, Surgeries
    эндокардит профилактика
    Дневник / контроль контроля качества

    , относящихся к нашей цели определения показателей информированности пациентов в таблице приведены семнадцать соответствующих цитат [9,11,12,15,18,24,30-40].Пять из семнадцати центров, где проводились опросы, находились в антикоагулянтных клиниках/центрах. Число пациентов, включенных в эти исследования, колебалось от 22 до 530. Количество вопросов варьировалось от 4 до 28, и чаще всего имело формат множественного выбора. Три из них были проведены самостоятельно, а два — по телефону. В двух источниках [12,32] описаны инструменты тестирования наряду с формальным тестированием валидности и надежности инструмента.

    Таблица 3

    Таблица 3

    Исследования Тестирование пациентов Знание о борьбе с антикоагуляцией

    20 9003 2006 9063 8 Voller et al 15 2004 15 2004

    2

    9 2002
    2021 Настройка / исследование 9002 Вопросы — номер и тип 7 Администрация
    HU ET Al 30 200549 30 2006 Большой городской преподавательский преподаватель 100 пациентов с клапаном 20, True-False True-False Scripted телефонный опрос обученный медицинский студент
    Zeolla et al 12 2006 Uak Test U.D., Набрано из 4 аптек и 2 клиник 122 добровольца 20, Множественный выбор, Тестирование на валидность и надежность Самостоятельное введение Исключены неграмотные пациенты Уровень чтения 7-го класса
    Roche-Nagle, Chambers 9 31 2056099 Учебная больница антикоагуляционная клиника 150 Последовательные пациенты 8, конкретные ответы стандартизированные интервью
    Davis et al 11 2005 Два антикоагуляционные клиники NYC 52 пациента 18, множественный выбор Самостоятельный вариант грамотные пациенты
    Briggs et al 32 2005 АКА-тест Две центральные части города Чикаго, антикоагулянтные клиники, управляемые фармацевтом 60 пациентов 28, Множественный выбор, Валидность и достоверность оцениваются самостоятельно 9063 уровень
    Три немецких 3 учебных центра 76 пациентов 13, многократный выбор Вопросы не доступны
    Nadar et al 33 2003 3 U.K. Учебная больница Антикоагулянтные клиники 180 пациентов, которые посещали клинику > 5 раз 9, Краткий ответ Языковое соответствие, личное интервью
    Tang et al 9 2003 месяцев после выписки 1 Антикоагулянтная клиника в Гонконге 9, дихотомические и открытые 2 отрепетированные студенты-фармацевты Наводящие вопросы избегаются Детали оценки
    Cheah et al 34 2003 U.С.
    Wilson et al 35 2003 Антикоагулянтная клиника городской университетской больницы США 65 пациентов 20, краткий ответ Интервью со следователем через неделю после выписки.Инструмент недоступен
    Barcellona et al 36 2002 36 2002 2000317 60317
    2001 2001 Организация управляемого медицинского обслуживания в США 530 пациентов 11, Верно-Неверно или краткий ответ Телефонное интервью при зачислении
    Wyness et al 38 1990 U.Университетская больница S. Отделение сосудистой хирургии 23 пациента Интервью с получением объяснений Перед выпиской и через 1 и 3 месяца после выписки Устное интервью
    Стоун и др. 24 1989 Антикоагулянтная клиника на базе больницы 90 36 12 пациентов 90 36 12 Больничная антикоагулянтная клиника 90 36 12 18, True-False Самостоятельно вводимый
    Rannin 39 1979 1979 Университетская больница Сердечная реабилитация 19 пациентов 14, многократный выбор 3-4 дней спустя и 3 недели спустя следователь вводил
    Кларк и др. 40 1972 У.Университетская больница С., 45 пациентов 15, Множественный выбор Самостоятельный прием

    Обсуждение

    Долгое время считалось, что обучение пациентов полезно для пациентов, получающих длительную антикоагулянтную терапию. Периодически выпускаются предложения, предлагающие содержание учебной задачи [2,23,41]. Однако недостаточное внимание к принципам санитарного просвещения и разработке образовательных программ чаще было проблемой, чем вопросами содержания [29,42].Несмотря на практическую ценность информирования пациента, наилучшая стратегия обучения пациентов антикоагулянтной терапии еще не определена [10].

    Разнообразие стратегий, показанных в таблице, вероятно, отражает различный объем поддержки и ресурсов, выделяемых на достижение этой цели обучения пациентов. Передача этих образовательных мероприятий практикующим врачам среднего звена, фармацевтам или назначенным медсестрам — это стратегии, хорошо подкрепленные нашим обзором литературы. Однако в любой конкретной клинической ситуации местные факторы, такие как возмещение расходов и доступная рабочая сила, могут определять, какой медицинский работник (медицинские работники) лучше всего отвечает за ведение группы пациентов, получающих антикоагулянты.Появление самоконтроля варфарина с помощью домашних коагулометров вызвало новый интерес к улучшению обучения пациентов антикоагулянтной терапии [2,13]. Поддерживаемые правительством усилия в Германии и Нидерландах в настоящее время посвящают этой образовательной задаче значительное количество времени и человеческих ресурсов [21,43]. Однако большинство клинических условий в США и других странах могут не соответствовать такому уровню поддержки [15]. Поскольку большая часть антикоагулянтной терапии по-прежнему проводится в кабинетах клиницистов [44,45], стратегии обучения должны быть применимы ко всем клиническим условиям.

    Мы также обнаружили большую изменчивость в содержательных областях, сообщаемых образовательными программами, до такой степени, что мы не могли точно классифицировать образовательные области, не говоря уже о проведении объективных сравнений между программами. Некоторые вопросы (проявления кровотечения, мониторинг МНО и т. д.) были компонентом большинства образовательных программ, в то время как другие вопросы (витамин К, цвет таблеток) присутствовали лишь в некоторых. Наша неспособность обобщить опубликованные усилия, вероятно, отражает занижение деталей, а не крайнюю изменчивость программ.Тем не менее, наша таблица потенциальных образовательных тем (Таблица ) отражает пугающую повестку дня.

    При проверке знаний пациентов о варфарине и антикоагулянтах использовались различные инструменты. Только два из шестнадцати инструментов — Инструмент знаний о пероральных антикоагулянтах (OAK) и Оценка знаний об антикоагулянтах (AKA) — прошли какую-либо официальную оценку. Исследователи исследования пероральных антикоагулянтов (OAK) оценивали валидность конструкции и содержания, надежность повторного тестирования и надежность внутренней согласованности [12].Исследователи по оценке знаний об антикоагулянтах (AKA) использовали модель Раша для проверки достоверности, а также надежности предмета и человека [32]. Сообщается, что и OAK, и AKA написаны на уровне чтения 7-го класса, но ни один из инструментов не прошел валидацию в других клинических условиях. Наилучшая стратегия измерения знаний пациентов будет частично зависеть от содержания образовательной программы, но реалистичной целью должна быть стандартизация усилий по тестированию.

    Ограничения нашего исследования заслуживают признания.Хотя наше исследование отразило множество различных стратегий для всех аспектов образовательного процесса, вполне вероятно, что заслуживающие внимания и новаторские усилия по обучению пациентов могут не быть отражены в медицинской литературе. Во-вторых, при рассмотрении этих отчетов часто бывает трудно отделить стратегию управления от стратегии обучения.

    Несмотря на разнообразие содержания и стратегий образовательных программ, по нашему мнению, несколько важных вопросов должны стать движущей силой будущих усилий по обучению пациентов.Образовательные программы должны быть сосредоточены на темах, важных для безопасности пациентов, например, что делать при высоком МНО, а не на мельчайших подробностях антикоагулянтной терапии, которые перегружают пациента. Во-вторых, эти программы лучше всего реализовывать с мерами эффективности и улучшения знаний пациентов, приверженности и результатов с использованием проверенных инструментов. Наконец, образовательные программы должны попытаться максимизировать эффективность офиса, делегируя эту задачу врачам, медсестрам, фармацевтам или, возможно, офисному компьютеру.

    Заключение

    Обучение пациентов вступает в новую эру, когда ответственность за результаты обучения, интерес к грамотности/языковым барьерам и важность экономической эффективности будут влиять на процесс обучения пациентов. Установление приоритетов в образовательном содержании и использование проверенных инструментов для измерения результатов обучения пациентов станет необходимым первым шагом в улучшении результатов антикоагулянтной терапии. Этот систематический обзор должен служить ориентиром для будущих усилий.

    Конкурирующие интересы

    Автор(ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Дополнения авторов

    См. образец текста в инструкциях для авторов.

    Ссылки

    • Wysowski DK, Nourjah P, Swartz L. Кровотечения, осложнения при применении варфарина: распространенный побочный эффект, приводящий к действиям регулирующих органов. Arch Intern Med. 2007; 167:1414–1419. doi: 10.1001/archinte.167.13.1414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ansell J, Jacobson A, Levy J, Voller H, Hasenkam JM, Международная ассоциация самоконтроля пероральных антикоагулянтов. антикоагуляция.Международные согласованные рекомендации, подготовленные Международной ассоциацией самоконтроля пероральных антикоагулянтов. Int J Кардиол. 2005; 99: 37–45. doi: 10.1016/j.ijcard.2003.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Segal JB, Streiff MB, Hofmann LV, Thornton K, Bass EB. Лечение венозной тромбоэмболии: систематический обзор практических рекомендаций. Энн Интерн Мед. 2007; 146: 211–222. [PubMed] [Google Scholar]
    • Baglin TP, Keeling DM, Watson HG, Руководство Британского комитета по стандартам в гематологии по пероральным антикоагулянтам (варфарин): третье издание – обновление 2005 г.Бр Дж Гематол. 2006; 132: 277–285. doi: 10.1111/j.1365-2141.2005.05856.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Goldhaber SZ. Низкоинтенсивная антикоагулянтная терапия варфарином безопасна и эффективна в качестве долгосрочной стратегии профилактики венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис. 2006; 21:51–52. doi: 10.1007/s11239-006-5576-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Skedgel C, Goeree R, Pleasance S, Thompson K, O’Brien B, Anderson D. Экономическая эффективность продленной антитромботической профилактики после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 819–828. doi: 10.2106/JBJS.F.00092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Gage BF, Boechler M, Doggette AL, Fortune G, Flaker GC, Rich MW, Radford MJ. Неблагоприятные исходы и предикторы недостаточного использования антитромботической терапии у получателей Medicare с хронической фибрилляцией предсердий. Инсульт. 2000; 31: 822–827. [PubMed] [Google Scholar]
    • Каганский Н., Ноблер Х., Римон Э., Озер З., Леви С. Безопасность антикоагулянтной терапии у хорошо информированных пожилых пациентов.Arch Intern Med. 2004; 164:2044–2050. doi: 10.1001/archinte.164.18.2044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Тан Э.О., Лай С.С., Ли К.К., Вонг Р.С., Ченг Г., Чан Т.И. Взаимосвязь между знаниями пациентов о варфарине и антикоагулянтным контролем. Энн Фармакотер. 2003; 37:34–39. doi: 10.1345/aph.1A198. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Newall F, Monagle P, Johnston L. Понимание пациентом терапии варфарином: обзор стратегий обучения. Гематология. 2005; 10: 437–442. дои: 10.1080/10245330500276451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Davis NJ, Billett HH, Cohen HW, Arnsten JH. Влияние приверженности, знаний и качества жизни на антикоагулянтный контроль. Энн Фармакотер. 2005; 39: 632–636. doi: 10.1345/аф.1E464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Zeolla MM, Brodeur MR, Dominelli A, Haines ST, Allie ND. Разработка и валидация инструмента для определения знаний пациентов: тест на знание пероральных антикоагулянтов. Энн Фармакотер. 2006; 40: 633–638.doi: 10.1345/aph.1G562. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Menéndez-Jándula B, Souto JC, Oliver A, Montserrat I, Quintana M, Gich I, Bonfill X, Fontcuberta J. Сравнение самостоятельного лечения пероральными антикоагулянтами с лечением в клинике: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2005; 142:1–10. [PubMed] [Google Scholar]
    • Koertke H, Zittermann A, Mommertz S, El-Arousy M, Litmathe J, Koerfer R. Концепция самоуправления INR в Бад-Эйнхаузене. J Тромб Тромболизис. 2005; 19:25–31.doi: 10.1007/s11239-005-0937-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Voller H, Dovifat C, Glatz J, Kortke H, Taborski U, Wegscheider K. Самоконтроль пероральной антикоагулянтной терапии с помощью системы IN Ratio: влияние структурированной программы обучения на знания пациента медицинского образования и процедур. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004; 11: 442–447. doi: 10.1097/00149831-200410000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Хан Т.И., Камали Ф., Кестевен П., Эйвери П., Виннес Х.Значение обучения и самоконтроля при терапии варфарином у пожилых пациентов с нестабильным антикоагулянтным контролем. Бр Дж Гематол. 2004; 126: 557–564. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.05074.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Gadisseur AP, Breukink-Engbers WG, van der Meer FJ, van den Besselaar AM, Sturk A, Rosendaal FR. Сравнение качества пероральной антикоагулянтной терапии при самоконтроле пациента и лечении специализированными антикоагулянтными клиниками в Нидерландах: рандомизированное клиническое исследование.Arch Intern Med. 2003; 163: 2639–2646. doi: 10.1001/archinte.163.21.2639. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Singla DL, Jasser G, Wilson R. Влияние группового обучения на удовлетворенность пациентов, полученные знания и экономическую эффективность в антикоагулянтном центре. J Am Pharm Assoc (Вашингтон) 2003; 43: 264–266. doi: 10.1331/108658003321480786. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Amruso NA. Способность клинических фармацевтов в условиях внебольничной аптеки управлять антикоагулянтной терапией.Ассоциация J Am Pharm. 2004; 44: 467–471. doi: 10.1331/1544345041475751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Beyth RJ, Quinn L, Landefeld CS. Многокомпонентное вмешательство для предотвращения больших геморрагических осложнений у пожилых пациентов, получающих варфарин. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 2000; 133: 687–695. [PubMed] [Google Scholar]
    • Mörsdorf S, Erdlenbruch W, Taborski U, Schenk JF, Erdlenbruch K, Novotny-Reichert G, Krischek B, Wenzel E. Обучение пациентов самостоятельному проведению пероральной антикоагулянтной терапии: стандарты, пациент пригодность и клинические аспекты.Семин Тромб Гемост. 1999; 25:109–115. [PubMed] [Google Scholar]
    • Foss MT, Schoch PH, Sintek CD. Эффективная работа крупномасштабной антикоагулянтной клиники. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56: 443–449. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sawicki PT. Структурированная программа обучения и самоконтроля для пациентов, получающих пероральные антикоагулянты: рандомизированное контролируемое исследование. Рабочая группа по изучению самоконтроля приема пероральных антикоагулянтов пациентами. ДЖАМА. 1999; 281:145–150. doi: 10.1001/jama.281.2.145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Stone S, Holden A, Knapic N, Ansell J. Сравнение видеозаписи и индивидуального обучения пациентов антикоагулянтной терапии. Дж. Фам Практ. 1989; 29: 55–57. [PubMed] [Google Scholar]
    • Scalley RD, Kearney E, Jakobs E. Междисциплинарная стационарная образовательная программа по варфарину. Ам Джей Хосп Фарм. 1979; 36: 219–220. [PubMed] [Google Scholar]
    • Фитцморис Д.А., Гардинер С., Китчен С., Маки И., Мюррей Э.Т., Мачин С.Дж., Целевая группа Британского общества гематологии по гемостазу и тромбозу Основанный на фактических данных обзор и рекомендации по самостоятельному тестированию и лечению пациентов пероральных антикоагулянтов.Бр Дж Гематол. 2005; 131:156–165. doi: 10.1111/j.1365-2141.2005.05739.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Шихан О., Стинсон Дж. К., Фили Дж. Создание антикоагулянтной клиники на базе первичной медико-санитарной помощи. Ир Мед Дж. 2003; 93:45–48. [PubMed] [Google Scholar]
    • Эрбан С. Начало терапии варфарином: рекомендации и клинические жемчужины. J Тромб Тромболизис. 1999; 7: 145–148. doi: 10.1023/A:1008833520158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Haines ST. Обучение пациентов: инструмент амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен.Фармацевт. 1998; 18:158С–64С. [PubMed] [Google Scholar]
    • Hu A, Chow CM, Dao D, Errett L, Keith M. Факторы, влияющие на знания пациентов о терапии варфарином после механической замены сердечного клапана. J Cardiovasc Nurs. 2006; 21: 169–175. [PubMed] [Google Scholar]
    • Roche-Nagle G, Chambers F, Nanra J, Bouchier-Hayes D, Young S. Оценка знаний пациентов об оральных антикоагулянтах. Ир Мед Дж. 2003; 96: 211–213. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бриггс А.Л., Джексон Т.Р., Брюс С., Шапиро Н.Л.Разработка и проверка работоспособности инструмента для оценки знаний пациентов об антикоагулянтах. Рез Социал Адм Фарм. 2005; 1:40–59. [PubMed] [Google Scholar]
    • Надар С., Бегум Н., Каур Б., Сандху С., Лип Г.Ю. Понимание пациентами антикоагулянтной терапии в полиэтнической популяции. JR Soc Med. 2003; 96: 175–179. doi: 10.1258/jrsm.96.4.175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Cheah GM, Martens KH. Дефицит знаний о кумадине: знают ли недавно госпитализированные пациенты, как безопасно принимать лекарства? Медсестра на дому.2003; 21: 94–100. doi: 10.1097/00004045-200302000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wilson FL, Racine E, Tekieli V, Williams B. Грамотность, удобочитаемость и культурные барьеры: критические факторы, которые следует учитывать при обучении пожилых афроамериканцев антикоагулянтной терапии. Джей Клин Нурс. 2003; 12: 275–282. doi: 10.1046/j.1365-2702.2003.00711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Barcellona D, Contu P, Marongiu F. Обучение пациентов и пероральная антикоагулянтная терапия. Гематология.2002; 87: 1081–1086. [PubMed] [Google Scholar]
    • Waterman AD, Milligan PE, Banet GA, Gatchel SK, Gage BF. Создание и функционирование эффективной телефонной антикоагулянтной службы. Джей Васк Нурс. 2001; 19: 126–132. doi: 10.1067/mvn.2001.119940. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wyness MA. Оценка образовательной программы для пациентов, принимающих варфарин. J Ад Нурс. 1990; 15:1052–1063. doi: 10.1111/j.1365-2648.1990.tb01986.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ранкин М.А.Запрограммированное обучение как инструмент обучения пациентов: исследование пациентов с инфарктом миокарда, получающих варфарин. Сердце легкое. 1979; 8: 511–516. [PubMed] [Google Scholar]
    • Clark CM, Bayley EW. Оценка использования запрограммированных инструкций для пациентов, получающих терапию варфарином. Am J Общественное здравоохранение. 1972; 62: 1135–1139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Ansell JE, Buttaro ML, Thomas OV, Knowlton CH. Согласованные рекомендации по скоординированному амбулаторному лечению пероральными антикоагулянтами.Целевая группа по рекомендациям по антикоагулянтам. Энн Фармакотер. 1997; 31: 604–615. [PubMed] [Google Scholar]
    • Wyness MA. Обучение пациентов варфарину: пренебрегаем ли мы процессом разработки программы? Пациент Educ Couns. 1989; 14: 159–169. doi: 10.1016/0738-3991(89)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Gadisseur AP, Kaptein AA, Breukink-Engbers WG, van der Meer FJ, Rosendaal FR. Самостоятельное лечение пациентов пероральными антикоагулянтами по сравнению с лечением в специализированных клиниках антикоагулянтов: положительное влияние на качество жизни.Джей Тромб Хемост. 2004; 2: 584–591. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00659.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Claes N, Buntinx F, Vijgen J, Arnout J, Vermylen J, Fieus S, Van Loon H. Бельгийское исследование по улучшению пероральной антикоагулянтной терапии: рандомизированное клиническое исследование. Европейское сердце Дж. 2005; 26: 2159–2165. doi: 10.1093/eurheartj/ehi327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, Hylek E. Фармакология и лечение антагонистов витамина K: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии.Грудь. 2004; 126:204С–233С. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.204S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Применение варфарина натрия, изображения и побочные эффекты

    000560168_ПБ

    круглый, синий, с тиснением COUMADIN 4

    000560169_ПБ

    круглый, розовый, с тиснением COUMADIN 1

    000560170_ПБ

    круглый, лавандовый, с тиснением COUMADIN 2

    000560172_ПБ

    круглый, персиковый, с тиснением COUMADIN 5

    000560173_ПБ

    круглый, желтый, с тиснением COUMADIN 7 1/2

    000560174_ПБ

    круглый, белый, с тиснением COUMADIN 10

    000560176_ПБ

    круглый, зеленый, с тиснением COUMADIN 2 1/2

    000560188_ПБ

    круглый, бежевый, с тиснением COUMADIN 3

    000560189_ПБ

    круглый, бирюзовый, с тиснением COUMADIN 6

    000931712_ПБ

    капсула, розовая, с надписью TV 1, 1712

    000931714_ПБ

    капсула, зеленая, с надписью TV 2 1/2, 1714

    000931715_ПБ

    капсула, коричневая, с надписью TV 3, 1715

    000931716_ПБ

    Капсула

    , синяя, с надписью TV 4, 1716

    000931718_ПБ

    овал, бирюзовый, с надписью TV 6, 1718

    000931719_ПБ

    Капсула

    , желтая, с надписью TV 7 1/2, 1719

    000931720_ПБ

    овал, белый, с надписью TV 10, 1720

    000931721_ПБ

    капсула, персиковая, с надписью TV 5, 1721

    516724027_ПБ

    овал, розовый, с 1, WARFARIN TARO

    516724028_ПБ

    овал, лиловый, с принтом WARFARIN TARO, 2

    516724029_ПБ

    Капсула

    , зеленая, с оттиском 2 1 2, WARFARIN TARO

    516724030_ПБ

    овал, бежевый, с тиснением 3, WARFARIN TARO

    516724031_ПБ

    овал, синий, с цифрой 4, WARFARIN TARO

    516724032_ПБ

    капсула, персиковая, с надписью WARFARIN TARO, 5

    516724033_ПБ

    овал, бирюзовый, с 6, WARFARIN TARO

    516724034_ПБ

    овал, желтый, с 7 1-2, WARFARIN TARO

    516724035_ПБ

    овал, белый, с тиснением 10, WARFARIN TARO

    572370123_ПБ

    круглый, синий, с тиснением I G, W 4

    651620761_ПБ

    овал, розовый, отпечатанный 761 1, AN

    651620762_ПБ

    овал, сиреневый, отпечатанный 762 2, AN

    651620763_ПБ

    овал, зеленый, отпечатанный 763 2 1/2, AN

    651620766_ПБ

    овал, персик, оттиск 766 5, AN

    651620768_ПБ

    овал, желтый, отпечатанный 768 7 1/2, AN

    651620769_ПБ

    овал, белый, с оттиском 769 10, AN

    675440401_ПБ

    круглый, лавандовый, с тиснением COUMADIN 2

    683820052_ПБ

    овальная, розовая, с надписью WAR 1

    683820053_ПБ

    овал, лиловый, с надписью WAR 2

    683820054_ПБ

    овал, коричневый, с надписью WAR 3

    683820055_ПБ

    овал, синий, с надписью WAR 4

    683820056_ПБ

    овал, оранжевый, с надписью WAR 5

    683820057_ПБ

    овал, зеленый, с надписью WAR 6

    683820058_ПБ

    овальная, желтая, с тиснением WAR 7 1/2

    683820059_ПБ

    овальная, белая, с надписью WAR 10

    683820064_ПБ

    овальная, зеленая, с надписью WAR 2 1/2

    762820327_ПБ

    круглый, розовый, с тиснением l G, W 1

    762820328_ПБ

    круглый, сиреневый, с тиснением l G, W 2

    762820329_ПБ

    круглый, зеленый, с тиснением l G, W 2 1/2

    762820330_ПБ

    круглый, коричневый, с тиснением I G, W 3

    762820331_ПБ

    круглый, синий, с тиснением I G, W 4

    762820332_ПБ

    круглый, персиковый, с тиснением l G, W 5

    762820333_ПБ

    круглый, бирюзовый, с тиснением I G, W 6

    762820334_ПБ

    круглый, желтый, с гравировкой I G, W 7 1/2

    762820335_ПБ

    круглый, белый, с тиснением I G, W 10

    Кумадин 1 мг

    круглый, розовый, отпечатанный Dupont, COUMADIN 1

    Кумадин 10 мг

    круглый, белый, с надписью DuPont, COUMADIN 10

    Кумадин 2 мг

    круглый, лавандовый, с тиснением COUMADIN 2

    Кумадин 2 мг

    круглый, лавандовый, отпечатанный DuPont, COUMADIN 2

    Кумадин 2.5 мг

    круглый, зеленый, с тиснением DuPont, COUMADIN 2 1/2

    Кумадин 3 мг

    круглый, бежевый, с тиснением DuPont, COUMADIN 3

    Кумадин 4 мг

    круглый, синий, отпечатанный DuPont, COUMADIN 4

    Кумадин 5 мг

    круглый, персиковый, отпечатанный DuPont, COUMADIN 5

    Кумадин 6 мг

    круглый, бирюзовый, с тиснением COUMADIN 6

    Кумадин 6 мг

    круглый, бирюзовый, отпечатанный DuPont, COUMADIN 6

    Кумадин 7.5 мг

    круглый, желтый, с тиснением DuPont, COUMADIN 7 1/2

    Варфарин 1 мг-ТАР

    овал, розовый, с 1, WARFARIN TARO

    Варфарин 10 мг-БАР

    овальный, белый, с тиснением barr, 835 10

    Варфарин 1 мг-БАР

    эллиптическая, розовая, с тиснением barr, 831 1

    Варфарин 1 мг-БАР

    овальный, розовый, с тиснением barr, 831 1

    Варфарин 2 мг 000931713

    капсула, сиреневая, с надписью TV 2, 1713

    Варфарин 2 мг-АПХ

    квадрат, сиреневый, с надписью INV 310, 2

    Варфарин 2 мг-БАР

    овал, сиреневый, с тиснением Barr, 869 2

    Варфарин 2.5 мг-АПХ

    квадратный, зеленый, с надписью INV 311, 2,5

    Варфарин 2,5 мг-БАР

    овальная, зеленая, с тиснением 832 2 1/2

    Варфарин 3 мг-БАР

    овал, желтовато-коричневый, с тиснением Barr, 925 3

    Варфарин 4 мг-БАР

    овальная, синяя, с тиснением barr, 874 4

    Варфарин 4 мг-ТАР

    овал, синий, с цифрой 4, WARFARIN TARO

    Варфарин 5 мг-АПХ

    квадратный, персиковый, с тиснением INV 313, 5

    Варфарин 5 мг-БАР

    овальный, персиковый, с тиснением Barr, 833 5

    Варфарин 6 мг-БАР

    овальная, синяя, с тиснением barr, 926 6

    Варфарин 7.5 мг-БАР

    овальная, желтая, с тиснением 834 7 1/2

    Варфарин 7,5 мг-ДСМ

    овал, желтый, с 7 1-2, WARFARIN TARO

    Управление антикоагулянтной терапией

    В настоящее время существует два набора кодов, три кода HCPCS и два кода CPT ® . Они не определены точно так же, поэтому внимательно прочитайте. Коды HCPCS относятся только к домашнему мониторингу МНО, в то время как один из кодов CPT ® можно использовать, когда тест проводится дома, в офисе или в лаборатории.

    Тестирование МНО в домашних условиях и обработка результатов тестирования МНО в домашних условиях

    93792 Обучение пациента/лица, осуществляющего уход, для начала мониторинга международного нормализованного отношения (МНО) в домашних условиях под руководством врача или другого квалифицированного медицинского работника, лицом к лицу, включая использование монитора МНО и уход за ним, получение образца крови , инструкции по предоставлению результатов домашнего теста МНО и документирование способности пациента/лица, осуществляющего уход, проводить тестирование и сообщать о результатах

    93793 Антикоагулянтная терапия для пациента, принимающего варфарин, должна включать обзор и интерпретацию результатов нового домашнего, офисного или лабораторного международного нормализованного отношения (МНО), инструкции для пациента, коррекцию дозировки (при необходимости) и планирование дополнительных тестов. (s), при выполнении

    93792 предназначен для обучения пациентов/лиц, осуществляющих уход, для начала домашнего тестирования международного нормализованного отношения (МНО).Пациент получает оборудование от поставщика DME для анализа собственной крови в домашних условиях, а перед проведением анализа сотрудник проводит с пациентом обучающую сессию лицом к лицу, показывая ему, как собрать образец и проверить его крови и документирование их способности выполнять тесты и сообщать о результатах. У этой службы нет wRVU, потому что это работа персонала. У него есть общее количество RVU и оплата.

    93793 предназначен для неочной проверки результатов INR и управления.Он предназначен для просмотра результатов МНО, сделанных дома, в офисе или в лаборатории.

    Может ли сотрудник выполнять управление, описанное в 93793?

    Мне задали этот вопрос, я провел небольшое исследование и ответил: «Думаю, да». Вы можете прочитать ответ для себя в конце этой страницы. Я хотел бы быть более определенным.

    Теперь перейдем к более старым кодам HCPCS, которые относятся только к домашним услугам INR.

    Коды HCPCS, G0248, G0249, G0250

    G0248 Демонстрация под руководством врача перед началом домашнего интраоперационного мониторинга для пациентов с механическими клапанами сердца, хронической фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией, отвечающих критериям покрытия Medicare; включает в себя: личную демонстрацию использования и ухода за прибором для измерения интродукции, получение как минимум одного образца крови, предоставление инструкций по сообщению результатов домашнего интраокулярного теста и документирование способности пациента проводить тестирование и сообщать о результатах

    G0249: Предоставление тестовых материалов и оборудования для домашнего мониторинга МНО у пациентов с механическими клапанами сердца, хронической фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией, которые соответствуют критериям покрытия Medicare; включает предоставление материалов для использования в домашних условиях и сообщение результатов анализов врачу; не чаще одного раза в неделю

    G0250 : Врачебный осмотр, интерпретация и ведение пациента домашнего тестирования МНО у пациента с механическим сердечным клапаном (клапанами), хронической фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией, который соответствует критериям покрытия Medicare; включает личную проверку врачом того, что пациент использует устройство в контексте управления антикоагулянтной терапией после начала домашнего мониторинга МНО; не чаще одного раза в неделю

    Эти три кода являются давними кодами с индикатором состояния в тарифной сетке Medicare R, ограничено.Это цены Подрядчика, хотя в таблице сборов есть RVU. Они не были удалены с добавлением кодов CPT ® .

    G0248 аналогичен новому CPT ® , код 93972. Оба требуют личного обучения, получения одного образца, инструкций по отчетности и оценки того, насколько хорошо пациент сможет выполнить тест и сообщить о результатах.

    G0249 включает предоставление машины и материалов для тестирования INR. Это не льгота по программе DME, а выплата в соответствии с прейскурантом гонорара врача.Практика предоставляет аппарат, который пациент использует для анализа своей крови.

    G0250 требует «личной проверки врачом того, что пациент использует устройство в контексте управления антикоагулянтной терапией после начала домашнего мониторинга МНО». Частота очной проверки в кодексе не указана.

    G0250 и 93793 похожи, но имеют ключевое отличие:
    Разница заключается в том, где проводились лабораторные испытания.Использование кода G0250 не чаще одного раза в неделю и используется только для домашнего тестирования INR. 93793 используется для просмотра и управления новым тестом, проведенным в дома, в офисе или в лаборатории. 93793, в частности, требует предоставления инструкций пациенту, корректировки дозировки, если это необходимо, и планирования дополнительных тестов, когда это необходимо. 93793 используется в большем количестве ситуаций. Он позволяет выставлять счета за неочную оценку и управлять тестами МНО, выполненными дома, в офисе или в лаборатории, но также предъявляет более конкретные требования к инструкциям и управлению пациентами.

    Если ваша практика сообщала об этих кодах HCPCS, внимательно сравните описания кодов HCPCS и кодов CPT ® , а также оплату от вашего Подрядчика. Для пациентов, не участвующих в программе Medicare, используйте коды CPT ® . Подробнее о требованиях к кодам HCPCS можно прочитать в главе 32 Руководства по обработке требований Medicare.

    90 533 визита медсестры и 90 534 индийских рупий.

    Вышеуказанные услуги предназначены для обучения пациента проведению МНО в домашних условиях (G0248, 93792), предоставления прибора и материалов для определения МНО (G0249), а также мониторинга и корректировки дозировки на основе результатов пациента.(G0250–дом, 93793–дом, офис, лаборатория)

    Но не все пациенты хотят или могут делать анализ собственной крови дома. Некоторые пациенты проходят тест в кабинете своего врача, и это не всегда приходится на день посещения офиса. Если пациенту была оказана услуга в тот же день, что и посещение офиса, выставьте счет за посещение офиса, проведенное врачом/врачом/врачом, и выставьте счет в PTINR, 85610. Для тестов, освобожденных от CLIA, добавьте модификатор QW. Код CPT ® для подушечки пальца, 36416, имеет индикатор состояния «в комплекте», и Medicare не будет платить по нему, как и большинство плательщиков.Не выставляйте счет за визит медсестры или код 93793, если это делается в день посещения офиса.

    Если пациент обращается для проверки PTINR, проводится лабораторный анализ, и медсестра дает рекомендации по дозировке варфарина, которые могут быть включены в счет как визит медсестры в дополнение к лабораторному анализу. Медсестра должна давать рекомендации по лечению лицом к лицу с пациентом, консультируясь либо с врачом/врачом/фельдшером, либо на основе шкалы, разработанной практикующим врачом. Помните, что если это пациент Medicare, вы должны соблюдать правила.

    Визит медсестры или 93793?
    Это зависит от того, выполняется ли работа лично или нет. И ни 93793, ни визит медсестры не могут быть выполнены в день другой службы E/M.

    Вот новые коды | СРТ

    ® 93792, 93793

    93792   Обучение пациента/лица, осуществляющего уход, для начала мониторинга международного нормализованного отношения (МНО) в домашних условиях под руководством врача или другого квалифицированного медицинского работника, лицом к лицу, включая использование и уход за монитором МНО, получение образца крови, инструкции по сообщению результатов домашнего теста МНО и документирование способности пациента/лица, осуществляющего уход, проводить тестирование и сообщать о результатах

    93793  Антикоагулянтная терапия для пациентов, принимающих варфарин, должна включать обзор и интерпретацию новых результатов теста на международное нормализованное отношение (МНО) дома, в офисе или лаборатории, инструкции для пациента, корректировку дозы (при необходимости) и планирование дополнительных тестов ( с), при выполнении

    Оба имеют индикатор состояния «A».

    Код Краткое описание
    93792 Пассажирский поезд домой
    93793 Anticoag mgmt варфарин

    В этом есть несколько замечательных вещей.

    Во-первых, программа Medicare продолжает поддержку первичной медико-санитарной помощи. Этот мониторинг обычно проводится либо первичным звеном, либо кардиологом, и до сих пор считался частью работы до и после посещения офиса.Хотя существовали коды CPT ® для управления антикоагулянтной терапией, они имели индикатор состояния пакета и не возмещались плательщиками.

    Во-вторых, несмотря на низкую плату, особенно для руководства в ответ на тест INR, некоторые практики часто предоставляют эту услугу. Это оплата за уже выполненную работу.

    93792 — это код, используемый для пациентов, которые измеряют МНО дома, а не в лаборатории.Прежде чем приступить к этому домашнему тестированию, пациент должен понять, как надежно использовать тест. Эти инструкции и обучение теперь покрываются услугой. Обратите внимание, что для инструктажа и обучения пациентов/лиц, осуществляющих уход, рабочие RVU не назначаются. Это работа, которая обычно выполняется клиническим персоналом или куратором.

    93793 Плата за лечение пациентов, принимающих варфарин. Он включает в себя обзор и интерпретацию нового лабораторного теста, проведенного дома, в офисе или в лаборатории.В этом коде есть рабочие RVU, признающие, что интерпретация результатов лабораторных исследований, корректировка дозировки, если необходимо, и планирование дополнительных тестов, опять же, если это необходимо, является работой врача / NP / PA. Дозировку не нужно изменять, чтобы сообщить 93793. Это для нового результата теста.

    Можно ли выполнить их в тот же день, что и услугу E/M?

    CPT ® говорит, что об отдельно идентифицируемой службе E/M можно сообщить в тот же день, что и 93792 , инструкции и обучение для пациента, который начнет домашний мониторинг МНО.

    CPT ® говорит

    «Не сообщать 93793 в тот же день, что и служба E/M».

    Таким образом, если МНО определяется в день визита и врач/НП/ПА интерпретирует результат и дает пациенту инструкции по дозировке, не сообщайте 93793 в дополнение к E/M.

    CPT ® также предписывает не сообщать ни о каком коде во время оказания помощи при хронических заболеваниях (CCM) или переходной помощи (TCM).(99487, 99489, 99490, 99495, 99496)  В течение периода обслуживания означает в течение любого календарного месяца предоставления отчетности CCM и в течение 30-дневного периода после выписки, если выставляется счет TCM.

    Это хорошие новости. Это оплата услуг, которые медицинские группы уже оказывают.

    Можем ли мы выставлять счета за услуги RN?

    Вопрос :

    Мой вопрос касается кода управления антикоагулянтами 93793. В рекомендациях указано, что этот код может выполняться врачом, медсестрой или медсестрой.Мой вопрос: если медицинский персонал оказывает услуги в кабинете врача, может ли код 93793 быть выставлен счет на имя лечащего врача?

    Медицинский персонал:

    • Осматривает пациента лицом к лицу
    • Опрашивает пациента о любых необъяснимых кровотечениях, кровоподтеках, изменениях в диете, любых других взаимодействующих лекарствах и т. д.,
    • Получение PT INR
    • Проверяет результаты
    • Изменяет дозу или сохраняет прежнюю дозу в соответствии с технологической картой AMS
    • Договаривается о будущих встречах
    • КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРСОНАЛ направляет записку врачу

    Может ли этот код быть выставлен на имя врача при выполнении медицинским персоналом в кабинете врача? Если да, то должно ли быть заверение и/или подпись врача?

    Ответ :

    Этот код не требует личного обслуживания, но в описании нет ничего, что препятствует его выполнению лицом к лицу.Это не может быть сделано в день службы E/M, и проверьте книгу CPT ® для других «не сообщать» с кодами, которые включают лечение хронических заболеваний и ТКМ.

    The CPT ® Changes Insiders’s View 2018, в описании процедуры конкретно не указано, должна ли она выполняться поставщиком медицинских услуг или медицинским персоналом.

    По моему мнению, вы можете выставить счет по номеру поставщика услуг врача за работу, выполненную медицинским персоналом. Я думаю, что подписание могло бы стать рабочим процессом, но у меня нет цитаты для этого.


    Посмотрите 60-минутный вебинар Бетси по запросу «Услуги управления уходом», чтобы ознакомиться с правилами кодирования, а также получить советы по выполнению и документированию услуг управления уходом. Вебинары бесплатны для участников. Не член? Узнайте, как вы тоже можете смотреть!

     

    Вернуться к блогу


     

    Получите дополнительные советы и информацию о кодировании от эксперта по кодированию Бетси Николетти.

    Подпишитесь и получайте БЕСПЛАТНУЮ ежемесячную рассылку и ежедневные вопросы и ответы по программированию.

    Зарегистрироваться

    Мы никогда не разглашаем ваш адрес электронной почты. Отписаться в любое время.

    границ | Влияние генной дозировки варфарина на антикоагулянтный контроль и клинические проявления в реальных условиях

    Введение

    Несмотря на недавнее одобрение пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК) (Zhang et al., 2014b; Arwood et al., 2016) варфарин остается наиболее часто используемым пероральным антикоагулянтом. Варфарин является единственным вариантом для пациентов с искусственными клапанами сердца или фибрилляцией предсердий с тяжелой печеночной/почечной недостаточностью.В частности, варфарин подходит для людей с низким или средним доходом, которые не могут позволить себе высокую стоимость ПОАК. Однако введение варфарина затруднено из-за узкого терапевтического индекса и большой вариабельности доз, необходимых для достижения терапевтического антикоагулянта у разных людей (Arwood et al., 2016).

    Исследования показали, что генотипы цитохрома P450 2C9 ( CYP2C9 ) и субъединицы 1 комплекса эпоксидредуктазы витамина К ( VKORC1 ) связаны со временем, необходимым для достижения терапевтического антикоагулянта, дозой. и риск сверхтерапевтической антикоагулянтной терапии и больших кровотечений (Jonas and Mcleod, 2009; Johnson et al., 2011; Фунг и др., 2012; Арвуд и др., 2016). Поэтому в 2007 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обновило маркировку варфарина, чтобы отразить потенциальную ценность включения генетической информации при выборе дозы. Пациентам с определенными генетическими вариантами CYP2C9 требуется более низкая доза варфарина и более длительное время для достижения стабильной дозы. Они также подвержены более высокому риску чрезмерного приема антикоагулянтов и серьезных кровотечений (Higashi, 2002; Schwarz et al., 2008; Voora et al., 2010). У пациентов с гаплотипом A/A VKORC1 сокращается время до первого международного нормализованного отношения (МНО) в пределах терапевтического диапазона и до первого МНО > 4 (Higashi, 2002; Schwarz et al., 2008; Voora et al. ., 2010).

    В некоторых рандомизированных контролируемых исследованиях оценивалась клиническая эффективность применения генного варфарина (Jonas et al., 2013; Kimmel et al., 2013; Pirmohamed et al., 2013; Belley-et al., 2015). Однако результаты были неоднозначными: некоторые исследования рекомендовали генную терапию варфарином, а другие не поддерживали эту стратегию.

    Мы изучили клиническую эффективность введения варфарина на основе генов, сравнив контроль антикоагуляции и клинические явления, связанные с применением варфарина с дозировкой на основе генов (GBWD) с таковыми при клинически фиксированной дозировке (CFD) в реальном сценарии.

    Методы

    Дизайн исследования и соответствие требованиям

    Это было ретроспективное когортное исследование, предназначенное для сравнения GBWD с CFD. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Объединенной больницы Китайского медицинского университета Фуцзянь (Фуцзянь, Китай).В исследование были включены все пациенты, которым впервые был назначен варфарин в период с марта 2014 г. по май 2019 г.

    Критериями включения были люди: (i) в возрасте ≥18 лет; (ii) с доступными результатами обнаружения полиморфизма VKORC1 и CYP2C9 ; (iii) у которых была достигнута антикоагулянтная терапия варфарином в течение ≥3 месяцев.

    Критериями исключения были лица с: (i) диагнозом активного рака; (ii) тяжелая инфекция или дыхательная недостаточность; (iii) тяжелая печеночная/почечная недостаточность; (iv) гематологические заболевания; (v) аномальная функция щитовидной железы.

    Сбор данных и последующее наблюдение

    Вмешательство заключалось в начальной дозе варфарина. GBWD рассчитывали в соответствии с алгоритмом Международного фармакогенетического консорциума варфарина (IWPC). CFD варфарина составляла 2,5 мг/сут. У китайских пациентов с механическими клапанами сердца основным осложнением было кровотечение, а не тромбоэмболия. Большинство клиницистов применяют низкоинтенсивную антикоагулянтную терапию у пациентов, перенесших замену сердечного клапана в Китае (Zhou et al., 2005). Таким образом, целевой терапевтический диапазон МНО составлял 1.7–2,5 для пациентов с заменой клапана и 2,0–3,0 для пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией (Tao et al., 2018).

    Опрос пациента, просмотр медицинской документации и последующее телефонное наблюдение позволили получить следующие данные: возраст, пол, рост, вес, показания к терапии варфарином, диапазон целевого МНО, дату начала терапии варфарином, начальную дозу варфарина, сопутствующие лекарства, значения МНО, дозы варфарина, статус курильщика, а также тромбоэмболические и кровотечения.

    Генотипирование

    Периферическая венозная кровь (2 мл) была собрана у каждого пациента. Геномную ДНК экстрагировали с использованием набора для выделения ДНК в соответствии с инструкциями производителя (Шанхай Байо, Шанхай, Китай). Генотипы CYP2C9 и VKORC1 определяли в реакциях гибридизации ДНК-микрочипов с генным чипом (Shanghai Baio) после первичной амплификации в полимеразной цепной реакции области-мишени с сайтами мутаций с использованием праймеров для мажорных вариантных аллелей CYP2C9*2 (rs1799853 ) , CYP2C9*3 (rs1057910) и VKORC1 (rs9

    1) .Мутантный аллель или аллель дикого типа идентифицировали с помощью биометрического считывателя (BE 2.0; Shanghai Baio).

    Исходы

    Первичными исходами были время достижения терапевтического МНО и время в терапевтическом диапазоне (TTR) в течение 3-месячного периода времени. Время достижения первого МНО в терапевтическом диапазоне определяли как время от начала терапии варфарином до достижения первого МНО диапазона лечения антикоагулянтами. TTR рассчитывали на основе метода, разработанного Rosendaal et al.(1993). Вторичными исходами были события МНО ≥4, большие кровотечения, малые кровотечения и события тромбоэмболии (ТЭ). Серьезные кровотечения — это те, которые приводят к смерти, опасны для жизни, вызывают хронические последствия или поглощают значительные ресурсы здравоохранения, как это определено в классификации Международного общества тромбоза и гемостаза (Schulman and Kearon, 2005).

    Размер выборки

    Первичной конечной точкой этого исследования является уровень достижения цели индекса TTR. Размер выборки рассчитывали в соответствии с ожидаемой разницей между скоростью достижения цели TTR в группе с клинически фиксированной дозировкой и в группе с дозировкой на основе генов.Основываясь на предыдущих исследованиях, TTR группы с клинически фиксированной дозировкой и группы с дозировкой на основе генов составляли около 60,3% и 67,4% (Pirmohamed et al., 2013). Если требование соответствия составляет не менее 80%, класс ошибки будет 0,05. Расчеты с помощью программного обеспечения PASS V.11 показывают, что для исследования группы дозирования на основе генов и группы клинически фиксированной дозировки в пропорции 1:1 требуется не менее 268 пациентов в группе. Если предположить, что процент отсева или процент потерь составляет 20%, в каждой группе должно быть не менее 322 пациентов, всего 644 пациента.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием SPSS v22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и Prism v7.0 (GraphPad, Сан-Диего, Калифорния, США). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Непрерывные данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Категориальные переменные описываются в процентах. Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера (соответственно) использовали для определения разницы между двумя процентами. Двусторонний критерий Стьюдента t использовался для сравнения двух наборов непрерывных данных.Исходы времени до события были показаны с помощью кривых Каплана-Мейера.

    Результаты

    Характеристики популяции

    Из 915 обследованных пациентов 71 был исключен из анализа: 11 пациентов имели нарушения функции печени; 9 не имели показаний к терапии варфарином; пятеро проходили химиотерапию; у 14 была аномальная функция щитовидной железы; 32 человека перешли на другие антикоагулянты. Эти исключения привели к окончательной популяции исследования из 844 пациентов. В 413 случаях начальная доза варфарина определялась GBWD (алгоритм IWPC).У 431 пациента использовали ЦФД (2,5 мг/сут).

    Демографические характеристики пациентов показаны в таблице 1. Характеристики пациентов и генотипическое распределение были хорошо сбалансированы между двумя группами на исходном уровне. Средний возраст набранных пациентов составил 56,45 ± 11,46 года, 57,8% пациентов были женщинами.

    Таблица 1 Демографические характеристики больных.

    Показаниями к применению варфарина были искусственные клапаны сердца, мерцательная аритмия и венозная тромбоэмболия.Кроме того, 93,6% пациентов имели CYP2C9 дикого типа ( CYP2C9*1/*1 ), а 87,2% — VKORC1 AA . Распределение генотипов соответствовало ханьско-китайской популяции, о которой сообщили Чжан и его коллеги (Zhang et al., 2016).

    Первичные исходы

    Время, необходимое для достижения терапевтического МНО (в днях) у пациентов в группе GBWD было короче, чем у пациентов в группе CFD (10,21 ± 4,68 против 14,31 ± 8,26, P < 0,001) (табл. 2, рис. 1).Общий TTR (день 4–90) значительно различался между группой GBWD и группой CFD (56,86 ± 10,72 против 52,87 ± 13,92, P = 0,007). При анализе подгрупп TTR также значительно различался между группой GBWD и группой CFD. группе в течение первого месяца лечения (4-14-й день: 54,28 ± 21,90 vs. 47,01 ± 26,25, P = 0,012; 15-28-й день: 59,60 ± 20,12 vs. 51,71 ± 1, P = 190,96 0,001). Однако существенной разницы (P = 0,206, P = 0,887) в TTR через 29 дней лечения не наблюдалось.(табл. 2, рис. 2).

    Таблица 2 Первичные результаты (антикоагулянтный контроль).

    Рисунок 1 Время, необходимое для достижения терапевтического МНО.

    Рисунок 2 Время в терапевтическом диапазоне во время наблюдения.

    Вторичные исходы

    Сообщалось только о пяти больших кровотечениях и пяти тромбоэмболических событиях, и они произошли в группе ЦФН. У одного пациента в группе GBWD были незначительные кровотечения, тогда как у 34 пациентов в группе CFD были незначительные кровотечения.Существовали значительные различия в распространенности малых кровотечений между группой GBWD и группой CFD (0,2% против 7,9%, P <0,001), но не было никаких существенных различий в событиях МНО ≥4,0, больших кровотечениях, или тромбоэмболические события ( P > 0,05 для всех) (таблица 3).

    Таблица 3 Второстепенные результаты.

    Обсуждение

    С 2013 года во все большем числе больниц Китая проводится генетическое тестирование на варфарин.Алгоритм IWPC был представлен в Китае для рекомендации начальной дозы варфарина. Алгоритм IWPC был основан на исследовании с участием более 5000 пациентов из трех основных этнических групп (кавказцев, африканцев и азиатов), которое стало самым масштабным исследованием прогнозирования дозы варфарина (Wen et al., 2017).

    Быстрое достижение терапевтической антикоагуляции является основной целью при начале лечения варфарином (Arwood et al., 2016). Особенно для пациентов, перенесших имплантацию искусственных клапанов сердца, первый послеоперационный месяц является периодом высокого риска тромбоэмболии (Baumgartner and Helmut, 2017).Риск рецидива тромбоза у больных с острым венозным тромбозом в первые несколько месяцев после постановки диагноза также очень высок (White, 2003; Arwood et al., 2016). Риск больших кровотечений в 10 раз выше в течение первого месяца после начала лечения варфарином, чем в течение оставшейся части терапии (Heit et al., 2003). В Китае прием варфарина обычно начинают с фиксированной дозы 2,5 мг/сут с титрованием дозы в зависимости от ответа на МНО (Zhang et al., 2014a). Однако достижение целевого диапазона антикоагулянтной терапии затруднено, и в это время пациенты подвержены высокому риску тромбоза и кровотечения (Pirmohamed et al., 2013; Хуа и др., 2018).

    Мы обнаружили, что использование GBWD значительно улучшило первичные результаты (время достижения терапевтического INR и TTR). Время достижения терапевтического МНО в группе GBWD было короче, чем в группе CFD. Время достижения терапевтического МНО изучалось несколькими исследователями. Наши результаты согласуются с результатами других исследований и предполагают, что алгоритм GBWD может сократить время достижения терапевтического МНО (Johnson et al., 2017; Wen et al., 2017). Однако Ли и его коллеги (2013) не выявили разницы во времени достижения целевого МНО между группой GBWD и группой CFD. Причина этой разницы может быть связана с нагрузочной дозой (5 мг/день), используемой в группе CFD в исследовании Ли и его коллег.

    Мы показали, что общий TTR (день 4-90) в группе GBWD был выше, чем в группе CFD. Анализ подгрупп также показал, что TTR в группе GBWD был выше, чем в группе CFD в первые 28 дней.Однако TTR не отличался между двумя группами от 29 дней до 90 дней. Эти данные могут свидетельствовать о том, что преимущества GBWD по сравнению с CFD особенно заметны в первый месяц после начала антикоагулянтной терапии. Впоследствии GBWD оказывал меньшее влияние на антикоагулянтный контроль, и большую роль могло играть многократное титрование доз. Вывод о том, что TTR был короче в группе GBWD, аналогичен результатам, наблюдаемым в исследованиях GIFT, EU-PACT и COUMAGEN-II (Anderson et al., 2012; Wen et al., 2017), но отличается от результатов исследования COAG и других азиатских исследований (Kimmel et al., 2013; Gage et al., 2017; Syn et al., 2018; Zhe et al., 2018). Наше исследование показало, что GBWD приводила к более низкой частоте кровотечений, связанных с антикоагулянтной терапией, что могло быть связано с лучшими первичными исходами.

    Все первичные исходы и некоторые вторичные исходы убедительно указывали на преимущества GBWD. Кроме того, алгоритм IWPC может подойти для китайского населения, если местный алгоритм дозирования недоступен, гипотеза, которая согласуется с исследованием Ли и соавторов (2013).Это исследование предполагает, что использование дозирования варфарина на основе генов заслуживает дальнейшего рассмотрения, оценки и применения (при условии, что стоимость варфарина плюс генотипирование меньше, чем использование ПОАК) во всем мире.

    Наше исследование имело три основных ограничения. Во-первых, в качестве ретроспективного исследования участников не распределяли случайным образом в группу GBWD и группу CFD, поэтому могли присутствовать систематическая ошибка отбора и другие потенциальные смешанные переменные. Во-вторых, последующее телефонное наблюдение может не собрать все события, связанные с кровотечением и тромбозом.Для подтверждения наших выводов необходимы проспективные многоцентровые когортные исследования. В-третьих, размер выборки был слишком мал для проведения подгруппового анализа влияния составных генотипов CYP2C9 и VKORC1 на варфарин.

    Заключение

    Группа GBWD превосходила группу CFD с точки зрения антикоагулянтного контроля и распространенности незначительных кровотечений, особенно в первый месяц начальной антикоагулянтной терапии. Эти данные свидетельствуют о том, что GBWD обеспечивает клинические преимущества. Алгоритм IWPC может подойти для населения Китая.

    Заявление о доступности данных

    Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

    Заявление об этике

    Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Китайской больницы медицинского университета Фуцзянь. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад автора

    JZ проанализировал данные и написал статью, LC разработал исследование, а TW и WC выполнили исследование.XX и JF собирали информацию о пациентах. Все авторы внесли свой вклад в окончательную статью.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Фуцзянь, Китай (номер гранта 2018Y0037).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    Андерсон, Дж.Л., Хорн, Б.Д., Стивенс, С.М., Воллер, С.К., Самуэльсон, К.М., Мэнсфилд, Дж.В., и соавт. (2012). Рандомизированное исследование клинической эффективности, сравнивающее два фармакогенетических алгоритма и стандартный подход к индивидуальной дозировке варфарина (кумаген-II). Тираж 125 (16), 1997–2005 гг. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.070920

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Арвуд М. Дж., Денг Дж., Дрозда К., Пугач О., Нутеску Э. А., Шмидт С. и др.(2016). Конечные точки антикоагулянтной терапии при клиническом применении фармакогенетического дозирования варфарина в условиях реального мира — предложение о новом подходе к фармакогенетическому дозированию [J]. клин. Фармакол. тер. 101 (5), 675–683. doi: 10.1002/cpt.558

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Баумгартнер, Гельмут (2017). Руководство esc/eacts 2017 года по ведению клапанных пороков сердца. Wiener klinische Wochenschrift. 71 (2), 110. doi: 10.1016/j.rec.2017.12.013

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Belley-, C. té, Emilie, P., Whitlock, R.P., French, B., Evaniew, N., Kimmel, SE (2015). Клинические преимущества дозирования варфарина на основе фармакогенетического алгоритма: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований: комментарий. Тромб. Рез. 136 (1), 180–181. doi: 10.1016/j.thromres.2015.05.006

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Фунг Э., Патсопулос Н., Белкнап С., O’Rourke, D., Robb, J., Anderson, J., et al. (2012). Влияние генетических вариантов, особенно cyp2c9 и vkorc1, на фармакологию варфарина. Семин. тромб. Гемостаз 38 (08), 893–904. doi: 10.1055/s-0032-1328891

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Гейдж Б.Ф., Басс А.Р., Лин Х., Воллер С.К., Стивенс С.М., Аль-Хаммади Н. и др. (2017). Влияние дозирования варфарина в зависимости от генотипа на клинические проявления и антикоагулянтный контроль у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава: даровое рандомизированное клиническое исследование. Дж. Ам. Мед. доц. 318 (12), 1115–1124. doi: 10.1001/jama.2017.11469

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Хейт, Дж. А., Спенсер, Ф. А., Уайт, Р. Х. (2003). Эпидемиология венозной тромбоэмболии . Словарь учебно-техн. doi: 10.1002/bjs.18005

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Хигаси, М. К. (2002). Связь между генетическими вариантами cyp2c9 и исходами, связанными с антикоагулянтами, во время терапии варфарином. JAMA 287 (13), 1690–1698. doi: 10.1001/jama.287.13.1690

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Хуа, К., Ву, Дж., Чжан, Дж. (2018). Результаты лечения варфарином, проводимого фармацевтами через антикоагулянтную клинику в больнице, по сравнению с онлайн-клиникой антикоагуляции. Междунар. Дж. Клин. фарм. 40 (2), 1–6. doi: 10.1007/s11096-018-0674-0

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Джонсон Дж. А., Гонг Л., Уирл-Каррильо М., Gage, B.F., Scott, S.A., Stein, C.M., et al. (2011). Руководство консорциума по внедрению клинической фармакогенетики для генотипов cyp2c9 и vkorc1 и дозирования варфарина. клин. Фармакол. тер. 90 (4), 625–629. doi: 10.1038/clpt.2011.185

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Джонсон Дж., Кодл К., Гонг Л., Уирл-Каррильо М., Штейн К., Скотт С. и др. (2017). Руководство консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (cpic) по дозированию варфарина на основе фармакогенетики: обновление 2017 г. клин. Фармакол. тер. 102 (3), 397–404. doi: 10.1002/cpt.668

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Джонас Д.Э., Маклеод Х.Л. (2009). Генетические и клинические факторы, связанные с дозировкой варфарина. Trends Pharmacol. науч. 30 (7), 0–386. doi: 10.1016/j.tips.2009.05.001

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Джонас Д. Э., Эванс Дж. П., Маклеод Х. Л., Броуд С., Ланге Л. А., Янг М. Л. и др. (2013). Влияние дозирования в зависимости от генотипа на посещения антикоагулянтов для взрослых, начинающих варфарин: рандомизированное контролируемое исследование. Фармакогеномика 14 (13), 1593–1603. doi: 10.2217/pgs.13.145

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Киммел, С. Э., Френч, Б., Каснер, С. Э., Джонсон, Дж. А., Андерсон, Дж. Л., Гейдж, Б. Ф., и др. (2013). Фармакогенетический и клинический алгоритм дозирования варфарина. Новый англ. Дж. Мед. 369 (24), 2283–2293. doi: 10.1056/NEJMoa1310669

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ли Дж., Лю С., Ян Дж., Го В., Wang, Z., Chen, Y., et al. (2013). Индивидуальная терапия варфарином на основе генотипа CYP2C9 и VKORC1 у китайских пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Chin J. Tuberc Respir. Дис. 36 (12), 950–953.

    Google Scholar

    Пирмохамед М., Бернсайд Г., Эрикссон Н., Йоргенсен А. Л., Тох С. Х., Николсон Т. и др. (2013). Рандомизированное исследование дозирования варфарина в зависимости от генотипа. Новый англ. Дж. Мед. 369 (24), 2294–2303.doi: 10.1056/NEJMoa1311386

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Розендаал, Ф. Р., Каннегитер, С. К., Меер, Ф. Дж. В. Д., Брит., Э. (1993). Способ определения оптимальной интенсивности пероральной антикоагулянтной терапии. Тромб. Гемостаз 69 (3), 236–239. doi: 10.1055/s-0038-1651587

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Шульман С., Кирон К. (2005). Определение большого кровотечения в клинических исследованиях антигемостатических лекарственных средств у нехирургических пациентов [J]. Дж. Тромб. Гемостаз 692–694. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Шварц У. И., Ричи М. Д., Брэдфорд Ю., Ли К., Дудек С. М., Фрай-Андерсон А. и др. (2008). Генетические детерминанты ответа на варфарин во время начальной антикоагулянтной терапии. Новый англ. Дж. Мед. 358 (10), 999–1008.7. doi: 10.1056/NEJMoa0708078

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Стивен Э., Киммел М. Д., Бенджамин Ф., Scott E. Kasner, MD, Julie, A., Johnson, P.D., et al. (2013). Фармакогенетический и клинический алгоритм дозирования варфарина. Новый англ. Дж. Мед. 369 (24), 2283–2293. doi: 10.1056/NEJMoa1310669

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Syn, N.L., Li-Ann, W.A., Soo-Chin, L., Hock-Luen, T., Luen, Y.J.W., Seet Raymond, C.S., et al. (2018). Генотип-ориентированное и традиционное клиническое дозирование варфарина у пациентов азиатского происхождения: рандомизированное контролируемое исследование. БМС Мед. 16 (1), 104. doi: 10.1186/s12916-018-1093-8

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Tao, H., Li, Q., Zhou, Q., Chen, J., Fu, B., Wang, J., et al. (2018). Прогностическое исследование индивидуальной стабильной дозы варфарина после механической замены сердечного клапана: прогноз адаптивной нейронно-нечеткой системы вывода [J]. BMC Surg. 18 (1), 10. doi: 10.1186/s12893-018-0343-1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Вура Д., Koboldt, D.C., King, C.R., Lenzini, P.A., Eby, C.S., Porche-Sorbet, R., et al. (2010). Полиморфизм регулятора vkorc1 калуменина предсказывает потребность в более высоких дозах варфарина у афроамериканцев. клин. Фармакол. тер. 87 (4), 445–451. doi: 10.1038/clpt.2009.291

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Вэнь М.С., Чанг К.С., Ли Т.Х., Чен Ю.Ф., Хунг К.С., Чанг Ю.Дж. и др. (2017). Фармакогенетическое дозирование варфарина у ханьско-китайского населения: рандомизированное исследование. Фармакогеномика 18 (3), 245–253. doi: 10.2217/pgs-2016-0154

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    White, RH (2003). Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Словарь учебной техники/ . Коган Пейдж. 107, И-4–И-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000078468.11849.66

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Zhang, J., Guan, C.F., Chen, Z.J., Tian, ​​H.L., Hua, C. (2014a). Связанные с терапией осложнения варфарина с различной интенсивностью антикоагуляции у китайцев после замены механического клапана сердца: систематический обзор. Chin J. SVMed на основе Evid. 14 (11), 1367–1372.

    Google Scholar

    Zhang, JH, Liu, MB, Guan, C.F., Tian, ​​HL (2014b). Создание и практика онлайн-клиники антикоагулянтов [J]. Чин Фарм. J. 49 (16), 1476–1480.

    Google Scholar

    Чжан Дж., Чен З., Чен К. (2016). Влияние генетических полиморфизмов cyp2c9, vkorc1 и cyp4f2 на поддерживающую дозу варфарина у пациентов с хань-китайской болезнью: систематический обзор и метаанализ. Метаген 9, 197–209. doi: 10.1016/j.mgene.2016.07.002

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Zhe, X., Zhang, S.Y., Huang, M., Hu, R., Li, J.L., Cen, H.J., et al. (2018). Дозирование варфарина в зависимости от генотипа у пациентов с механическими клапанами: рандомизированное контролируемое исследование. Энн. Торак. Surg. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.026

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Zhou, X.M., Zhuang, W., Hu, J.G., et al.(2005). Низкие дозы антикоагулянтов у китайских пациентов с механическими клапанами сердца[J]. Азиатский сердечно-сосудистый. Торакальная Энн. 13 (4), 341–344.

    Google Scholar

    Варфарин Образовательные инструменты :: Crediblemeds

    Инструменты для обучения варфарину

     

    Варфарин (также известный как Coumadin® и Jantovan®) — это широко назначаемый препарат, который может спасти жизнь, предотвращая образование тромбов. Варфарин необходимо принимать правильно, в соответствии с указаниями врача, медсестры или фармацевта, чтобы избежать серьезных проблем, таких как кровотечение.Кроме того, варфарин взаимодействует со многими другими лекарствами и продуктами питания. Некоторые взаимодействия могут быть опасными и, возможно, фатальными. Пациенты должны понимать и следовать инструкциям по безопасному приему этого лекарства. Пациенты также должны составить список всех своих лекарств, чтобы показать их врачу, медсестре и фармацевту. По этим причинам мы рекомендуем пациентам с варфарином использовать следующие материалы, всегда под руководством лечащего врача. Эти инструменты были рассмотрены группой национальных экспертов по обучению пациентов варфарину.

    Haga нажмите, чтобы получить версию Estos Documentos en español.

     

    Ресурсы для пациентов

     Мой список лекарств: форма размером 8½ x 11 дюймов, содержащая все текущие рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки, которые пациенты должны заполнить, постоянно носить с собой и показывать своим врачам и фармацевтам.

    Мой список лекарств — размер бумажника: меньшая форма списка лекарств, которую можно сложить до размера карточки бумажника.

    Вопросы и ответы о приеме варфарина: список важных и часто задаваемых вопросов о варфарине.Его можно распечатать на одном двустороннем листе.

    Таблица результатов МНО для пациентов, принимающих антикоагулянты (НЕ для пациентов с сердечным клапаном): удобная таблица для пациентов, позволяющая отслеживать результаты анализа крови МНО с течением времени и видеть, остаются ли они в пределах целевого диапазона.

    Таблица результатов МНО

    для пациентов с сердечным клапаном: та же таблица, что и выше, с другим целевым диапазоном для пациентов с заменой сердечного клапана.

    Карточка медицинского предупреждения: карточка размером с бумажник для пациентов с варфарином, которую можно всегда носить с собой в случае чрезвычайной ситуации

    Испанский:

    Mis Medicamentos: una lista que muestra todas las medicinas recetadas Actualmente, medicamentos de venta libre y suplementos dieteticos; Que los pacientes deben completar, llevar consigo en todo momento, y mostrar a sus médicos y farmacéuticos.

    Preguntas y Respuestas Acerca de Warfarina: una lista de Importantes, preguntas frecuentes acerca de la warfarina.

    Gráfica de INR (NO es para pacientes con reemplazo de valvulas heartas): una tabla para que los pacientes realicen un seguimiento de los resultsados ​​de sus pruebas de INR en sangre a lo largo del tratamiento, para observar si permanecen dentro de su rango Ideal .

    Gráfica de INR de los pacientes de los pacientes de valvula del corazón: una grafica igual a la anterior, con un rango perfect diferente, para pacientes con reemplazo de valvulas heartas.

    Tarjeta de identificación para alertas médicas: una tarjeta tamaño billetera o carter para que los pacientes de warfarina la lleven consigo en todo momento en caso de Emergency.

     

    Ссылки на другую информацию о приеме варфарина:


    Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию: крупноформатный буклет для пациентов от Агентства США по исследованиям и качеству в области здравоохранения, в котором объясняется, чего ожидать и чего следует остерегаться во время терапии.

    Su guía para la terapia con Coumadin®/warfarina: Указанный выше буклет на испанском языке: Una cartilla para pacientes, desarrollada por la Agencia para Investigación en salud y calidad, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Esta carilla explica los cuidados y expectativas del tratamiento con warfarina.

    Руководство для пациентов по приему кумадина/варфарина: информация для пациентов о варфарине из медицинского журнала Circulation (2009 г.), опубликованного Американской кардиологической ассоциацией.

    www.mybloodthinner.org: сайт, помогающий пациентам, лицам, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг более безопасно использовать препараты, разжижающие кровь. Этот сайт, запущенный в мае 2006 года, является проектом SOS Rx, коалиции по безопасности лекарств, созданной Национальной лигой потребителей (www.nclnet.org).

    Medline Plus: Кроворазжижители: MedlinePlus — отличный источник авторитетной и актуальной медицинской информации из Национальной медицинской библиотеки и Национального института здравоохранения.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.