КОНТРАСТИРОВАНИЕ ПРИ МРТ ОБСЛЕДОВАНИИ

Несмотря на то, что МРТ самый точный метод обследования, есть вероятность пропустить опасные заболевания, такие как новообразования (опухоли) и очаги диемилезации (рассеянного склероза). При введении контрастного вещества, точность диагностики повышается до 99%, то есть пропустить патологию, практически невозможно.

Подробнее о контрастировании

УЗИ костей

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня врачи могут диагностировать заболевание костей не только с помощью рентгеновского излучения, но и с помощью более точного метода – УЗИ диагностики.

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня врачи могут диагностировать заболевание костей не только с помощью рентгеновского излучения, но и с помощью более точного метода – УЗИ диагностики. 

Какие результаты выдает УЗИ диагностика?

Проводя ультразвук на кости, можно диагностировать те изменения в организме, которые не заметны при рентгеновском исследовании. При проведенье подобного исследования скелета кости на экране можно наблюдать в белом цвете. При возникновении каких-либо отклонений на белом цвете кости в очаге заболевания будет наблюдаться другой цвет.

Основные показания, по которым необходимо проводить УЗИ костей.

Проведение контроля правильного срастания перелома, а также отслеживание динамики восстановления мягких тканей. При проведение своевременной УЗИ диагностики возрастает вероятность предотвратить скопление жидкости, которая влечет за собой возникновение ложных суставов. Причина его появления плохое срастание краев костей между собой.

Заболевание кости и суставов. Существует множество заболеваний, которые способны спровоцировать какие-либо изменения в кости. Одним из частых заболеваний, которое можно установить с помощью УЗИ ревматоидный артрит, остеопороз, миеломную болезнь, различные патологии суставов, провоцирующих разрастание тканей.

Различные трещины и переломы. При переломе на УЗИ можно увидеть мелкие осколки кости, образовавшихся при получении травмы. Наряду с этим, при сделанной своевременно УЗИ диагностики можно более точно диагностировать степень тяжести перелома и предотвратить дальнейшие осложнения на момент срастания костей. 

При проведении данного метода диагностики исключена любая вероятность возникновения побочных эффектов. Единственное, что может повлиять на проведения диагностики повреждение внешнего кожного покрова.

УЗИ мягких тканей шеи: что показывает, особенности, подготовка

22 Май 2021 Admin Главная страница » УЗИ области головы и шеи Просмотров: 792

УЗИ — это относительно новый метод диагностики, который основан на свойствах ультразвуковых волн, а точнее на обратном пьезоэлектрическом эффекте. Он все чаще используется во многих сферах медицины, благодаря ряду преимуществ, которые не могут дать другие методики. Одними из врачей, которые часто пользуются УЗИ, являются хирурги. Причем во всех сферах, особенно там, где они пытаются обнаружить всевозможные образования.

УЗИ мягких тканей шеи весьма важная процедура, так как там одновременно находится множество важных сосудов, дыхательные пути, паращитовидные и щитовидная железа.

Но что именно относится к соединительной ткани? Ведь исследование называется УЗИ мягких тканей шеи. В общей сложности — это все ткани нашего организма, которые могут восстанавливаться после деформаций. К ним относятся:

• мышцы,
• жировая ткань,
• соединительная,
• кровеносные сосуды,
• нервы,
• ткани дыхательных путей,
• фасции,
• брыжейка и т.д.

Теперь, когда понятно, что будет исследовано, нужно разобрать — что показывает УЗИ мягких тканей шеи:

• Область шеи часто подвергается травмам, в особенности это касается тех мест профессиональной деятельности, где на человека банально может что-то упасть или же он может попасть в конфликт. Первые такие профессии, которые приходят на ум это охранники, строители, водители, шахтеры и т.д. При такой травме у человека может образоваться гематома — полость заполненная кровью. УЗИ запросто ее определит и поможет дифференцировать от других, подобных патологий.
• Для того чтобы развилась патология в мягких тканях шеи, достаточно и заболевания зуба. При этом может развиться флегмона или абсцесс шеи. Они являются результатом занесения инфекции, которая быстро размножается и распространяется.
• В результате образуется полость или разлитое воспаление, что и является основным отличием абсцесса от флегмоны, соответственно. Но не только патологии зубов могут стать причиной этого воспалительного заболевания. Воспаленные кисты или ранее полученные травмы, также могут к этому привести.
• Однако воспаление не обязательно приведет к появлению гнойных патологий. Чаще всего развивается такое заболевание, как миозит, то есть воспаление мышцы. УЗИ мягких тканей шеи позволяет эффективно дифференцировать одно заболевание от другого, даже на ранних сроках.
• На шее имеется множество лимфатических сосудов, а также узлов. Поэтому нередко такое заболевание как лимфостаз. Простыми словами это застой лимфы. Причинами могут быть как наследственные факторы (первичный лимфостаз), так и травмы, ушибы, ожоги и т.д.(вторичный лимфостаз).
• Отдельное внимание стоит уделить опухолям. На шее может локализоваться огромное множество доброкачественных и злокачественных новообразований. Среди них гигромы, гемангиомы, липомы, опухоли щитовидной железы, метастазы. Перечислить все довольно сложно, ведь зачастую, на первый взгляд, они неотличимы. Но применение ультразвукового исследования мягких тканей шеи позволяет выставить предварительный диагноз, ведь точные данные нередко могут быть получены только методом биопсии.

Ультразвуковое исследование мягких тканей

При подозрении на какой-либо патологический процесс или с целью контроля над динамикой проводимого лечения, хирургического вмешательства лечащий врач может назначить УЗИ мягких тканей.

Что такое УЗИ мягких тканей?

Ультразвуковой метод исследования построен на способности тканей и органов нашего тела, в зависимости от плотности и структуры, по-разному отражать ультразвуковые волны. Благодаря этой способности, на экране УЗ-аппарата отображаются опухоли, новообразования, различные отклонения от нормы. УЗИ мягких тканей

– это доступный и эффективный метод исследования патологических процессов, которые в них проходят. Данный метод позволяет обследовать даже беременных и кормящих женщин, так как он абсолютно безопасен. Кроме того, он не имеет противопоказаний, за исключением нарушения целостности кожного покрова в области исследования (раны, ссадины, сыпь). Когда кожа восстановится, можно записываться на процедуру.

Когда нужно УЗИ шеи

Направление на проведение ультразвуковой диагностики можно получить практически от любого специалиста: хирурга, отоларинголога, невролога, ведь все зависит от жалоб пациента на определенные симптомы:

• частое головокружение;
• мигрень и продолжительные головные боли;
• обморок;
• появление шума в ушах;
• видимые изменения во внешнем виде шеи;
• увеличенные лимфоузлы;
• болевой синдром в шейном отделе;
• повышенная температура тела;
• снижение или увеличение массы тела;
• непроизвольная дрожь в руках;
• выпадение волос и излишняя сухость кожного покрова;
• сахарный диабет, повышенный холестерин;
• непрощупываемый пульс в лучевых артериях;
• онемение пальцев рук;
• необходимость в хирургическом вмешательстве в области шеи и головы.

Направление на проведение анализа для ребенка может быть получено, если:

• в процессе родовой деятельности была получена травма шейного отдела;
• в процессе внутриутробного развития шея ребенка была обвита пуповиной;
• он жалуется на головокружение и болезненные ощущения в районе шеи;
• происходит снижение двигательной активности по причине образования спазма в мышцах;
• врач подозревает у ребенка развитие раннего остеохондроза;
• произошла частичная потеря памяти или концентрации.

УЗИ шеи можно проводить и грудничкам до трех месяцев после рождения несмотря на то, что позвонки шеи еще не успели окостенеть. Данная процедура обязательна, если у женщины были тяжелые роды, в результате чего происходит искривление шейки грудничка из-за неверного сокращения мышц.

Как проходит процедура?

Один из многочисленных плюсов УЗИ мягких тканей – отсутствие необходимости в специальной подготовке перед обследованием. Пациент приходит в назначенное время к специалисту, проводящему диагностику, оголяет необходимый для исследования участок тела (например, шея, живот, бедро), ложится или садится на кушетку. Исследуемая область смазывается специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука через датчик с последующей визуализацией структуры мягких тканей на экране аппарата. На всю процедуру уходит от 10 до 20 минут. Далее рассмотрим, что показывает УЗИ мягких тканей лица и шеи, бедра, спины, живота и паховой области.

УЗИ мягких тканей лица и шеи

УЗИ мягких тканей лица и шеи проводится в следующих случаях:

• после пластической операции;
• при кистах, а также различных новообразованиях;
• при воспалительных процессах.

На снимках УЗИ будет видно спайки, воспаления, опухоли.

УЗИ мягких тканей конечностей

УЗИ мягких тканей голеней, стоп, рук, бедер назначают чаще всего при различного рода травмах (ушибы, переломы и т.п.), прощупываемых уплотнениях, болях без видимой причины. Обследование помогает выявить различные новообразования, воспалительные процессы.

УЗИ мягких тканей живота и спины

Различные травмы, ушибы, опухоли, грыжи могут послужить причиной для прохождения УЗИ мягких тканей живота и спины. На УЗИ будут видны все патологии, вызывающие перечисленные симптомы.

УЗИ мягких тканей паховой области

Подозрение на травмы и злокачественные образования, паховая грыжа, опухоли, кровоизлияния – все это повод для прохождения УЗИ мягких тканей паховой области.

Подготовка и проведение сканирование

Подготовка зависит от вида УЗИ. Перед обследованием внутренних органов в брюшной полости или тазовой области необходимо за 2-3 дня начать соблюдать небольшие ограничения в еде. Из рациона исключаются напитки и продукты, провоцирующие газообразование – черный хлеб, бобовые, все виды капусты, квас, лимонады.

Последний прием пищи разрешается за 8 часов до сканирования. Если имеются проблемы с опорожнением кишечника, то накануне обследования делается клизма. После колоноскопии, гастроскопии или рентгена УЗИ проводится через несколько дней.

Проведение сканирования

Перед УЗИ мягких тканей головы раздеваться не нужно. В остальных случаях оголяется только область исследования, по которой будет скользить датчик. Пациент укладывается на кушетку. На изучаемое место наносится специальный гель, затем по нему врач водит прибором. Продолжительность сканирования от 10 до 15 минут. Врач может попросить повернуть голову, конечности, изменить положение тела. Во время обследования пациент не ощущает никакого дискомфорта или болезненности.

Какие патологии можно обнаружить?

При проведении ультразвукового обследования мягких тканей можно выявить такие патологии, как липома (жировая ткань, образующая доброкачественную опухоль, не содержащую жидкости и сосудов), гематома (вследствие ушибов появляется полость, наполненная кровью), гигрома (доброкачественное подкожное образование, которое заполнено серозной жидкостью), атерома (нагноение сальной железы), опухоли, кисты и абсцессы.

Также с помощью УЗИ можно исследовать содержимое грыжевого мешка.

Виды УЗИ шеи

При развитии патологии мягкие ткани шеи подвергаются изменению, а именно мышцы, фасции, лимфоузлы и жировое клетчаточное пространство. С помощью ультразвука можно легко определить изменение в структуре ткани, которое возникает из-за распространения отека, воспалительного процесса или из-за формирования новообразования. Помимо этого происходит диагностика для определения наличия очагов некроза, кист, абсцессов и распада тканей.

Исследование щитовидной железы часто проводится в качестве самостоятельной диагностики. После проведенных исследований можно легко определить размеры железы, ее структуру, наличие новообразований и кист. Совместно с этим происходит исследование паращитовидных желез.

Из-за наличия в шейном отделе с обеих сторон важных сосудисто-нервных пучков УЗИ сосудов шеи считается одним из самых важных методов диагностики. С помощью исследования производят оценку анатомического строения артерий и вен, определяют полное строение сосуда.

Расшифровка результатов УЗИ

Больной получает результаты после процедуры. В протоколе УЗИ мягких тканей описывается их структура. При наличии новообразований описывается местоположение, размеры, структура, форма и насколько они уходят вглубь. Исходя из полученных результатов, лечащий врач делает вывод о наличии или отсутствии патологий. В норме на УЗИ не должно быть ничего, кроме самой ткани. Никаких вкраплений, образований, скоплений жидкости и пр.

Если обнаружен очаг воспаления или какое-либо образование, но оно располагается глубоко в мягких тканях или у больного есть избыточный вес, для уточнения диагноза обычно назначается МРТ мягких тканей

.

Патологии, определяемые в ходе обследования

Многих пациентов интересует, что показывает диагностика. Путем проведения УЗИ возможно определение следующих патологий:

• сужение сосудов, определение их степени, тонуса, состояния стенок;
• наличие тромбозов, бляшек атеросклеротического характера, степень закупоривания;
• аневризмы;
• гематомы;
• патологии щитовидной железы очагового и диффузного характера, определение новообразований. Однако методика не в силах определить их природу;
• кисты щитовидной железы, абсцесс, кровоизлияние;
• абсцесс шеи;
• лимфаденопатию и динамику ее развития. Тем не менее у УЗИ нет возможности определения причины заболевания;
• кисты гигромы. Исследование позволяет определить наличие жидкостных образований, перегородок;
• редковстречающихся образований.

УЗИ с допплером позволяет оценить скорость кровотока

Если у больного имеются различные объемные образования мягких тканей шеи, то на начальном этапе проводится ультразвуковая диагностика. Далее, если имеются показания, то пациент направляется на МРТ, КТ.

При помощи УЗИ производится уточнение местонахождения опухоли, определяется ее структура, степень принадлежность к окружающим тканям. Также путем сканирования визуализируются лимфоузлы, что дает возможность различить лимфоаденопатию от следующих патологий: онкологических образований, лимфопролиферативного заболевания, метастазирования. Перечисленные патологии отличаются особенной ультразвуковой картиной. Например, онкологическое образование характеризует неправильная форма неоднородной структуры, на которой имеются множественные очаги.

Однако, в самом начале развития образования изменения не определяются. Они визуализируются уже на поздней стадии заболевания. Поэтому, если имеется предрасположенность к патологии, необходимо через некоторые временные промежутки повторять исследование. Таким образом, можно не пропустить начало болезни. Ультразвуковое диагностирование шеи представляется высокоинформативным методом. Тем не менее получение результатов нельзя считать за выставленный диагноз. Этим занимается лечащий врач с учетом клинических исследований.

Показания к проведению

УЗИ мягких тканей бедра проводят в случаях:

• скопления крови (гематомы), полученные вследствие травмы бедренной кости; воспаление в тазобедренном сочленении;
• опухолевидные образования;
• грыжи в паху;
• заболевание, локализующееся на ногах вследствие разрастания соединительной ткани;
• увеличение лимфоузлов;
• неясные боли мышц бедра или голени;
• контроль после проведенной терапии;
• гнойные процессы;
• отеки и изменения мышц;
• состояние перед операцией.

Как проводят УЗДГ руки

УЗДГ верхних конечностей это один из видов ультразвуковой диагностики. Его часто используют в клинической практике, когда возникает необходимость диагностировать не только патологии сосудистой системы, но и кровотока. Примечательно, что нет существенных различий между тем, как проводят обычное УЗИ и УЗДГ.

Исследование может проводиться как в положении лежа, так и сидя. Все зависит от того, что именно доктору необходимо рассмотреть. Для большей четкости получаемого изображения на кожу пациента наносят специальный гель, главная задача которого заключается в усилении контакта датчика и места обследования.

УЗДГ позволяет врачу оценить состояние сосудов и тканей в воспаленной руке

Далее в контрольные точки устанавливаются специальные датчики. С этого момента и начинается полноценное исследование. В ходе этого исследования специалист обязательно прислушивается к фоновым звукам. Ведь именно эти звуки характеризуют изменения тока крови. Продолжительность процедуры при этом составляет не менее 40 минут.

Параметры

Для того, чтобы действительно оценить состояние мягких структур, недостаточно просто «посмотреть» на них на экране. Специалист-диагност интерпретирует результаты в соответствии с существующими стандартными параметрами.

К ним относят следующие:

• Структура.
• Уровень кровоснабжения.
• Присутствие аномального новообразования и его локализация.
• Присутствие полости в ткани.
• Размер лимфатических узлов.

Почему обращаются к нам?

• Без очередей

  Не надо ждать мы работаем по предварительной записи

• Все за один день

  Прием врача, диагностика и лечение в день обращения

• Снимем боль

  Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам

• Гарантируем

  Профессиональный подход доступные цены и качество

• Приём врача 0 руб!

  При курсовом лечении все консультации бесплатны

• Три варианта лечения

  Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

УЗИ нижних конечностей | Уход за сердцем и кардиология

Обзор

Ультразвуковое исследование нижних конечностей — это диагностический визуализирующий тест, используемый для оценки кровотока в крупных венах ног.

Ультразвуковая допплерография измеряет кровоток и кровяное давление, отражая высокочастотные звуковые волны от эритроцитов, циркулирующих в ногах.

Если вы находитесь в группе риска или испытываете симптомы тромбоза глубоких вен, ваш врач назначит УЗИ нижних конечностей для поиска тромбов.

Кандидаты на УЗИ нижних конечностей

Подготовка к УЗИ нижних конечностей

Ожидания во время УЗИ нижних конечностей

Вам будет предложено раздеться и лечь на спину на мягкий стол для осмотра.Ваш техник нанесет вам на ноги теплый гель и проведет по коже небольшой портативный прибор, называемый датчиком. Изображения ваших кровеносных сосудов будут отображаться на видеомониторе. Вас попросят лежать неподвижно во время УЗИ.

Ультразвуковая допплерография позволяет измерять скорость движения клеток крови по кровеносным сосудам. Клетки крови вызывают изменение высоты отраженных звуковых волн при их движении по сосудам. Компьютер создаст графики, которые представляют кровоток через сосуды.

Продолжительность УЗИ нижних конечностей

УЗИ нижних конечностей занимает приблизительно от 30 до 45 минут. Вы должны быть в состоянии вернуться к своему обычному распорядку дня после теста.

Рентгенолог рассмотрит ваши результаты и отправит отчет вашему врачу в течение одного-двух дней. Если необходимо последующее обследование, ваш врач свяжется с вами, чтобы запланировать этот визит.

Нарушение кровообращения в ногах: как дуплексное ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза

Нарушение кровообращения в ногах — опасная ситуация, с которой сталкиваются многие люди.К счастью, есть оборудование, которое помогает выявить такие проблемы, как тромбоз глубоких вен: дуплексное УЗИ! Читайте ниже, чтобы узнать больше о том, что такое дуплексное УЗИ и как оно помогает в диагностике плохого кровообращения в ногах.

Что такое дуплексное УЗИ?

Дуплексное ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны для изучения скорости кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к тому факту, что используются два режима ультразвука: допплеровский и В-режим.

Как проводится исследование

Дуплексное УЗИ объединяет два типа УЗИ:

• Традиционное УЗИ : для создания изображения используются звуковые волны, которые отражаются от кровеносных сосудов.

• Ультразвуковая допплерография : записывает звуковые волны, отражающиеся от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов их течения.

Существуют различные типы дуплексных ультразвуковых исследований. Некоторые из них включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование артерий и вен брюшной полости, при котором исследуются кровеносные сосуды и кровоток в области брюшной полости.

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий исследует сонную артерию на шее.

• Дуплексное УЗИ конечностей исследует руки или ноги.

• Дуплексное ультразвуковое исследование почек позволяет исследовать почки и их кровеносные сосуды.

Палочка, называемая преобразователем, перемещается по тестируемой области, посылая звуковые волны. Компьютер измеряет отражение и изменения звуковых волн, а затем использует эту информацию для создания изображений. Доплер создает «свистящий» звук, который представляет собой звук движения вашей крови по артериям и венам.

Иногда во время дуплексного УЗИ ног врач может рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Для этого теста вам нужно будет надеть манжеты для измерения артериального давления на руки и ноги. Для большинства ультразвуковых исследований вас попросят лечь на стол для осмотра. Может быть предоставлена ​​пара шорт, так как гель для УЗИ может попасть на одежду.

Диагностика нарушения кровообращения в ногах

Если врач считает, что у вас нарушение кровообращения в ногах, он может порекомендовать вам ультразвуковое исследование для измерения кровотока в венах.Это также поможет найти любые сгустки, которые могут блокировать поток. Вы можете пройти еще два или три УЗИ в течение двух недель.

Чтобы узнать, нужно ли вам УЗИ, врач проведет медицинский осмотр. Они проверят ваше сердце и легкие, а затем осмотрят ваши ноги на предмет тепла, отечности, вздутия вен или изменения цвета кожи. Ваш врач также задаст вопросы о вашем прошлом и настоящем состоянии здоровья. Эти вопросы могут включать:

• Есть ли у вас отек или боль в ногах?

• Были ли у вас раньше тромбы?

• Какие лекарства вы принимаете?

• Вы недавно перенесли операцию или были в длительных поездках в последнее время?

Узнайте больше о слабом кровообращении в ногах и УЗИ

В South Valley Vascular врачи и медицинские работники ежедневно обследуют артерии и вены ног! Позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу в одном из наших пяти мест или поговорить с медицинским работником.

‍

Неинвазивное ультразвуковое исследование нижних конечностей – сосудистые клиники

Профилактика PVD

При состояниях, диагностированных с помощью УЗИ нижних конечностей

• Болезнь периферических вен (ЗПС: тромб, тромбофлебит и эмболия; венозный застой, недостаточность и изъязвление)
• Болезнь периферических артерий (ЗПА: хромота, обструкция, ишемия)

Их профилактика так же важна, как и лечение основных заболеваний.

Болезнь периферических вен (ЗВД)

Венозные клапаны с возрастом изнашиваются и становятся несостоятельными. Профилактика возрастного ЗОСТ основана на противодействии ему постоянной активностью нижних конечностей, включая физические упражнения и ходьбу, чтобы поддерживать действие «вторичного насоса» мускулатуры ног для перемещения крови обратно к сердцу. Важны компрессионные чулки, поднятие ног и предотвращение травм ног. Отказ от курения и контроль веса улучшают течение ЗОСТ и предотвращают его дальнейшее прогрессирование.

Осложнения PVD включают острые и хронические изъязвления, местную инфекцию, сепсис, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию. Диагноз ставится на основании клинических признаков и симптомов и данных УЗИ. Любое изъязвление следует лечить агрессивно, чтобы исключить риск для смежных тканей или системного распространения инфекции.

Риски как для ЗОСТ, так и для ТГВ включают иммобилизацию, длительное выздоровление или длительную госпитализацию; возраст >65 лет, ожирение, тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе, злокачественные новообразования, семейный анамнез венозных тромбозов, аутоиммунные заболевания и воспалительные заболевания кишечника, курение, предыдущая травма ноги (ног) и, у женщин, высокое эстрогенное состояние, возникающее в результате беременность, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия в период менопаузы.

Болезнь периферических артерий

Рисками артериального заболевания являются атеросклероз, артериит, курение, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина и гипертония.

Гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания контролируются/предотвращаются применением антигипертензивных препаратов, отказом от курения, предотвращением гипергликемии (особенно у диабетиков) и контролем массы тела для улучшения сопутствующей патологии метаболического синдрома. Упражнения важны для предотвращения дальнейшего прогрессирования и уменьшения ЗПА и/или гипертонии, ответственных за образование бляшек и ухудшение артериального кровотока из-за сужения или окклюзии.

Необходимо ли двустороннее УЗИ ног пациентам с односторонними симптомами тромбоза глубоких вен?

Представлено на тринадцатом ежегодном собрании Американского венозного форума, Форт-Майерс, штат Флорида, 22-25 февраля 2001 г.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2001 Общество сосудистой хирургии и Американская ассоциация сосудистой хирургии.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Тестирование венозной недостаточности | Fairfax Radiological Consultants

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда ваши ноги не позволяют крови течь обратно к сердцу. Кровь может скапливаться в ногах, что известно как венозный рефлюкс или венозная недостаточность/заболевание вен. Обычно это является результатом протекающих клапанов в определенных венах или предшествующих случаев тромбообразования в этих венах.Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать пройти обследование на венозную недостаточность из-за варикозного расширения вен, отека ног, боли, изменения цвета ног или образования язвы/раны.

на венозную недостаточность состоит из двух частей. В первой части обследования используется ультразвук для визуализации вен ног, чтобы определить, открыты ли вены и течет ли кровь. Вторая часть обследования включает в себя давление на голень или перевод ноги в положение стоя при получении ультразвукового изображения вены.Это позволяет определить направление тока крови и помогает косвенно определить, правильно ли работают клапаны в венах.

Венозная недостаточность часто проявляется в виде болей в ногах, тяжести в ногах, изменения цвета ног или варикозного расширения вен. Почти каждый четвертый взрослый имеет темные вены на ногах, которые «выпирают». Это состояние называется варикозным расширением вен. Эти симптомы требуют планирования лечения вен. Другие симптомы хронической венозной недостаточности могут включать отек ног или лодыжек, чувство стеснения в икрах или зуд, болезненные ощущения в ногах, боль при ходьбе, которая прекращается во время отдыха, открытые раны на ногах (язвы на ногах), судороги или спазмы ног. или неприятное желание двигать ногами (синдром беспокойных ног).

Отсутствие лечения венозной недостаточности или венозного рефлюкса может привести к более серьезным осложнениям, таким как язвы, кровотечения и опасное для жизни состояние, называемое тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Факторы риска венозной недостаточности включают:

• Лишний вес
• Беременность
• Наличие проблем с венами в семейном анамнезе
• Наличие тромбов в анамнезе, травмы или повреждения ног

Более редкие причины венозной недостаточности могут включать такие состояния, как синдром тазового застоя или атрезия нижней полой вены — редкое состояние, при котором человек рождается без большой брюшной вены (нижней полой вены), что приводит к отеку ног.В качестве альтернативы, это также может реже наблюдаться при длительной закупорке большой брюшной вены из-за предшествующих тромбов, рубцевания или установки фильтра.

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Сначала необходимо установить причину венозной недостаточности. Часто первым шагом является обследование на венозную недостаточность. Во время обследования вы будете лежать лицом вверх или на животе на передвижном столе для осмотра. Теплый гель будет помещен на различные области рассматриваемой ноги.Затем ультразвуковой датчик осторожно перемещают по коже взад и вперед по области, а звуковые волны используются для создания изображения на экране.

Ультразвуковое исследование всей ноги у беременных — Просмотр полного текста

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ Определить частоту тромбоэмболических осложнений (включая смерть, связанную с тромбоэмболией) у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен (ТГВ) при отмене антикоагулянтной терапии на основании отрицательное ультразвуковое исследование с компрессией всей ноги (CUS всей ноги).

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей затруднена из-за большой вариабельности клинических проявлений и недостаточной чувствительности неинвазивных тестов. Это особенно верно для беременных, которые были исключены из большинства крупных исследований диагностических стратегий ТГВ. Как ни странно, беременность считается основным фактором риска ТГВ, что делает доказательную диагностику в этой группе пациентов особенно важной.

Исследование, проведенное в больнице СПД, показало, что однократное УЗИ с компрессией всей ноги может безопасно исключить диагноз предполагаемого симптоматического первого эпизода тромбоза глубоких вен ноги. Последующий метаанализ исследований того же метода подтвердил это открытие, но отметил, что полезность этой стратегии у беременных требует дальнейшего изучения, поскольку только 57 из более чем 4500 субъектов в объединенном метаанализе были беременны.

Таким образом, необходима более точная информация о проведении диагностических тестов при подозрении на ТГВ у беременных.Если компрессионное ультразвуковое исследование всей ноги окажется адекватно чувствительным в этой группе пациентов, это станет значительным шагом в упрощении процесса диагностики тромбоза глубоких вен и подтвердит диагностическую стратегию, наиболее часто используемую в настоящее время врачами Intermountain Medical Center.

ПЛАНИРОВКА ЭКСПЕРИМЕНТА И МЕТОДЫ

Дизайн Проспективное клиническое когортное исследование («исследование ведения»).

пациента 268 последовательно включенных беременных пациенток, обследованных на предмет подозрения на симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей, обратились в лабораторию периферических сосудов Межгорного медицинского центра.Сосудистые техники будут предварительно проверять пациентов для включения в исследование с помощью простой анкеты. Те, кто соответствует критериям скрининга, затем будут опрошены координатором исследования, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения, не имеют причин для исключения и предоставят информированное согласие.

Демографические и медицинские данные:

Клиническая информация, относящаяся к исследованию, будет получена от координатора исследования после получения информированного согласия во время первоначального интервью исследования.Запрос электронной медицинской карты Intermountain Healthcare также будет выполняться при въезде. Соответствующая информация будет включена в стандартную форму отчета о болезни.

Документы об информированном согласии, формы истории болезни и соответствующие исходные документы из электронной медицинской карты будут получены, помещены в папку исследования и сохранены в соответствии с политиками Институционального наблюдательного совета.

Размеры:

Клиницист-исследователь проведет краткую клиническую оценку, включая адекватную информацию для расчета оценки клинического прогноза LeFT, которая была оценена в предыдущем исследовании.Затем пациенты переходят к выполнению компрессионного УЗИ всей ноги.

Объективное тестирование на венозный тромбоз Всем пациентам будет проводиться КУЗИ всей ноги. Для исследования CDU будет использоваться стандартизированная методика, идентичная протоколу, используемому в клинической практике Лабораторией периферических сосудов Межгорного медицинского центра.

Будет оценена сжимаемость вен. Результаты будут классифицированы как нормальные, если все визуализированные венозные сегменты полностью сжимаемы, как ненормальные, если идентифицирован несжимаемый сегмент, или как неадекватные для интерпретации.

Если у сосудистого лаборанта возникнет подозрение на изолированный подвздошный ТГВ (на основании отсутствия фазного респираторного кровотока или полного отсутствия кровотока в общей бедренной вене по данным допплерографии, но с нормальной компрессией), направляющий врач и главный исследователь немедленно свяжутся по телефону. Дальнейшая оценка (обычно с помощью альтернативного метода визуализации) назначается по усмотрению лечащего врача в соответствии с наилучшим клиническим мнением.

Интерпретация будет выполняться опытным персоналом сосудистой хирургии в соответствии с протоколами, которые в настоящее время используются в Intermountain Medical Center.Результаты будут отредактированы в определенные поля данных хирургом-интерпретатором в соответствии с формой, созданной для этой цели, и введены в форму отчета о болезни.

Изменчивость между наблюдателями будет ограничена использованием априорных критериев для положительного и отрицательного исследования. В предыдущем исследовании было обнаружено, что согласие между наблюдателями по этому методу было высоким.

Если результат первоначального КУЗИ всей ноги нормальный (ТГВ не выявлено), антикоагулянтная терапия будет отменена, независимо от симптомов.

Если результат тестирования ненормальный (выявлен ТГВ), пациент будет направлен к лечащему врачу для обычного лечения по усмотрению врача. Эта группа не будет сопровождаться для результатов исследования.

Субъекты, чьи результаты классифицируются как неадекватные для интерпретации, будут зарегистрированы по причинам и исключены из анализа. Они получат дальнейшее лечение по усмотрению лечащего врача.

Долгосрочное наблюдение Пациенты с отрицательным результатом CUS всей ноги проходят трехмесячное клиническое наблюдение, стратегия, используемая во многих диагностических исследованиях ТГВ.2 Пациенты будут проинструктированы немедленно вернуться в наше отделение неотложной помощи, если у них появятся симптомы или признаки ТГВ или легочной эмболии (ТЭЛА). Врач-исследователь оценит их через 3 месяца с помощью телефонного интервью с использованием стандартизированного вопросника.

Если пациенты обращаются в исследовательскую группу с симптомами, подозрительными на ТГВ или ТЭЛА, они будут обследованы врачом-исследователем в Клинике тромбоза (симптомы ТГВ) или направлены в отделение неотложной помощи для оценки (симптомы ТЭЛА). Лечащие клиницисты участников также могут свободно проходить любые соответствующие с медицинской точки зрения диагностические тесты на предмет подозрения на ТГВ или ТЭЛА в течение периода наблюдения.Направляющим врачам будет отправлено письмо с объяснением протокола и подчеркиванием того, что любое соответствующее диагностическое тестирование при подозрении на ТГВ или ТЭЛА может быть выполнено по клиническим показаниям.

При последующем обследовании будет собираться анамнез с акцентом на специфические симптомы (включая боль в ногах, болезненность и припухлость, боль в груди, одышку, кровохарканье и обмороки), госпитализацию, интервальную оценку ТГВ или ТЭЛА и использование антикоагулянты. Для всех пациентов, которые умирают, причина смерти будет установлена ​​на основании вскрытия или независимой клинической экспертизы, если вскрытие невозможно.Если при последующем наблюдении у пациента выявляются симптомы, подозрительные на ТГВ или ТЭЛА, которые ранее не оценивались клинически, ему будет назначено личное обследование у врача в клинике тромбоза Intermountain Medical Center.

В дополнение к информации, полученной от пациента во время последующего визита, будет проведен всесторонний обзор электронной медицинской карты пациента Intermountain, чтобы найти доказательства диагностического тестирования на тромбоз глубоких вен или легочную эмболию или использование антикоагулянтов.Кроме того, координатор исследования в настоящее время получает оповещения обо всех положительных диагностических тестах на ТГВ и ТЭЛА, ежедневно проводимых в учреждении. Этот список будет рассмотрен для участников исследования.

Результаты последующей оценки будут внесены исследовательским персоналом в форму отчета о болезни. Эта форма будет добавлена ​​в папку исследования координатором исследования, а информация добавлена ​​в базу данных клерком по вводу данных.

Исследование будет разработано для оценки частоты тромбоэмболических заболеваний и смертности, связанной с тромбоэмболическими заболеваниями, в нормальной когорте в течение трехмесячного периода наблюдения.Точный 95% доверительный интервал, который исключает частоту ВТЭ 3% или выше, будет определен как клинически приемлемый в соответствии с предыдущими исследованиями диагностики ТГВ.

В исследовании будет представлен анализ исходов как по протоколу, так и по назначению лечения в случае нарушения протокола (т. е. получение терапевтической антикоагулянтной терапии, несмотря на отрицательный результат УЗИ всей ноги, без объективных признаков тромботического осложнения).

В случае отказа от участия затронутые субъекты будут исключены из анализа (т.е. анализ будет проводиться на основе протокола), или в случае, если изолированный подвздошный ТГВ диагностирован по подозрению сосудистого технолога. Изолированный подвздошный ТГВ, диагностированный после дополнительной визуализации по подозрению технолога, будет проанализирован как дополнительная переменная результата, и частота этого диагноза будет указана с соответствующим точным 95% доверительным интервалом. Использование анализа намерения лечить может привести к искажению результатов исследования в случае исключенных субъектов, поскольку они по определению не завершат установленный период наблюдения и не смогут установить первичный результат исследования.

Вынесение решений Группа из трех независимых врачей с признанным опытом в области венозной тромбоэмболии будет назначена для вынесения решения обо всех подозреваемых событиях ТГВ или ТЭЛА и всех диагностических тестах для них, имевших место в течение периода наблюдения. Простое большинство разрешает споры. Все смерти будут рассматриваться одной и той же группой судей в зависимости от того, связаны ли они с ТЭЛА или другой причиной.

Методологические вопросы и недопущение систематической ошибки Включение в исследование последовательных пациентов позволит избежать систематической ошибки отбора.Чтобы избежать предвзятости в течение начального периода тестирования, мы установили заранее определенные критерии для отрицательных и положительных исследований. Дальнейшее диагностическое тестирование пациентов с отрицательными результатами не будет проводиться, если только это не будет продиктовано новыми или прогрессирующими симптомами. Пациенты с отрицательным CUS всей ноги не будут лечиться, и терапия будет назначена всем пациентам с положительными результатами.

Предвзятость диагностического подозрения можно избежать путем объективного тестирования всех пациентов, которые возвращаются во время последующего наблюдения с симптомами или признаками, указывающими на тромбоз глубоких вен или легочную эмболию.Предвзятости интерпретации можно избежать, получая независимую интерпретацию последующих тестов у пациентов с подозрением на заболевание независимыми судьями. Судьи не будут осведомлены о результатах первоначального УЗИ и когорте, к которой принадлежит пациент. Все случаи смерти будут рассматриваться независимо. Судьи будут ослеплены когортой, к которой принадлежит пациент.

Конфиденциальность пациентов будет поддерживаться за счет хранения журнала идентификации пациентов отдельно от базы данных, в которой будут использоваться только уникальные числовые идентификаторы.Полное отслеживание данных будет обеспечено путем сравнения журнала регистрации и базы данных независимым рецензентом.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Описательная статистика по возрасту, весу, росту, триместру (неделям гестации), симптомам при поступлении (боль, болезненность, продолжительность симптомов), клиническим состояниям (недавняя операция, недавняя госпитализация, рак, застойная сердечная недостаточность, недавняя иммобилизация, флегмона, поверхностная флебит и семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний) и переменные LeFT (включая окружность ноги) будут рассчитаны для характеристики исследуемой популяции.

Частота тромбоэмболических осложнений и смертей от тромбоэмболических заболеваний будет рассчитана для пациентов с отрицательным КУЗИ всей ноги; как по протоколу, так и по назначению лечения.

Частота изолированного подвздошного ТГВ, обнаруженного после подозрения сосудистого технолога, будет сообщена как отдельный расчет с соответствующим дополнительным 95% доверительным интервалом

Двусторонний доверительный интервал для частоты событий (объективно подтвержденная венозная тромбоэмболия) будет рассчитан для когорты наблюдения с помощью точных методов.Если этот доверительный интервал исключает общепринятую пороговую частоту событий 3%, мы делаем вывод, что диагностическая стратегия является клинически обоснованной.

Мы также опишем клинические характеристики тромбов (например, венозное распределение) и другие конечные точки, когда эти данные будут доступны.

Размер выборки из 268 пациентов, отвечающих критериям включения, был выбран таким образом, чтобы точный 95% доверительный интервал исключал частоту событий венозной тромбоэмболии в когорте наблюдения 3%.Исключение частоты событий 3% является общепринятым стандартом, согласно которому диагностические стратегии считаются клинически приемлемыми.

Технические аспекты дуплексного ультразвукового исследования заболеваний вен нижних конечностей

За последние 2 десятилетия дуплексное ультразвуковое исследование повлияло на номенклатуру венозной анатомии, диагностику и лечение. С ростом числа интервенционных процедур при заболеваниях вен дуплексное ультразвуковое исследование стало краеугольным камнем диагностики и лечения.Тем не менее, существует пробел в образовании для правильного проведения исследований рефлюкса. Межобщественная аккредитационная комиссия (IAC) пересмотрела рекомендации по исследованию рефлюкса, последний раз в 2019 году, ¹ , и они применяются в процессе аккредитации центров вен.

В этой статье представлены надлежащие требования к документации и практический протокол венозного дуплексного ультразвукового исследования для сосудистых технологов и врачей-переводчиков. Кроме того, обсуждаются технические аспекты исследования, анатомические вариации и гемодинамика с учетом болезненного состояния, и все это может оказать глубокое влияние на результаты.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ИЛИ РЕФЛЮКС?

Клапанный рефлюкс и обструкция (обычно вторичная по отношению к тромбозу) являются двумя ключевыми элементами обследования во время дуплексного ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Диагностические методы, которые выявляют венозную обструкцию, отличаются от тех, которые необходимы для выявления клапанной недостаточности.

Таблица 1 и Таблица 2 обобщают документ IAC по венозным стандартам. Они представляют собой предлагаемые минимальные требования к документации; для надлежащей документации часто требуются изображения в дополнение к перечисленным для полноты картины.Документация должна соответствовать письменным протоколам в лаборатории. Также могут быть составлены отдельные протоколы для рутинных «ограниченных» обследований. Может потребоваться дополнительная документация для проксимального отдела глубокой вены бедра, передней большеберцовой вены, перфорантных вен, наружной и общей подвздошных вен и нижней полой вены.

ПРИБОРЫ, ТЕХНИКА ИЗОБРАЖЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ

Дуплексное исследование вен нижних конечностей выполняется с помощью датчика с линейной матрицей с использованием частот от 9 до 12 МГц.Эти исследования требуют оценки с помощью методов шкалы серого, цветового потока и импульсно-волнового допплера. В режиме изображения в градациях серого настройки ультразвуковой системы должны быть оптимизированы для глубины и расположения целевой анатомии (рис. 1). Общее усиление должно быть оптимизировано и отрегулировано, чтобы отражать весь диапазон сигналов с амплитудой от низкой до высокой. Если усиление установлено слишком высоким, детали изображения сигнала могут быть потеряны. Если установлено слишком низкое усиление и изображение темное, высока вероятность того, что заболевание будет пропущено.Для определения стенок вен следует использовать компенсацию выигрыша во времени, а фокальную зону следует установить в интересующей области.

Рис. 1. Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), практически невидимый на изображениях в оттенках серого (А), и хронические изменения, возникающие при ТГВ (В).

Датчик с линейной матрицей используется для сжатия стенок вен (рис. 2). Этот маневр позволяет идентифицировать любые острые или хронические внутрипросветные изменения (например, патологию). Измерения диаметра вены получают в поперечной плоскости, помещая штангенциркуль от наружной передней стенки к наружной задней стенке (рис. 2). ²

Рис. 2. Компрессионный маневр для подтверждения отсутствия внутрипросветного тромбоза (A). Измерение диаметра от внешней стены до внешней стены (B). Кривая рефлюкса с изменением направления потока (выше и ниже исходного уровня) (С).

Доплеровский режим цветового потока повышает чувствительность исследования за счет определения проходимости просвета, направления потока и областей обструкции. Цветной поток используется для подтверждения проходимости, когда методы компрессии неадекватны. Оптимальное усиление цвета максимизирует заполнение от стены до стены, но чрезмерное усиление цвета может «кровоточить» в окружающие ткани и скрывать присутствующее заболевание.Слишком низкое усиление цвета может быть неверно истолковано как потенциальный внутрипросветный дефект. Цветовая шкала или частота повторения импульсов устанавливается в диапазоне от 4 до 14 см/сек с фильтром стенок от низкого до среднего и устойчивостью цвета от среднего до высокого, в зависимости от размера и состояния оцениваемой вены.

Импульсно-волновой допплеровский режим дает количественную информацию о проходимости, обструкции и клапанном рефлюксе. В венозной системе обычно наблюдаются вариации нормального вида импульсных доплеровских волн.Это в значительной степени связано с изменениями дыхания, давления в правых отделах сердца, а также объема и глубины сосудов. Кроме того, волны импульсного допплера будут уменьшаться по амплитуде с увеличением расстояния от сердца. При проведении исследования вены опрашиваются в плоскости продольной оси с использованием угла озвучивания от 45° до 60° с объемом образца 2 мм. ³ Кривые импульсного доплера, демонстрирующие рефлюкс, измеряются с помощью штангенциркуля на экране (рис. 2).

При исследовании рефлюкса более низкая скорость развертки помогает очертить закрытие клапана и отличить его от фонового артефакта спектрального допплера (шума), который может быть ошибочно истолкован как рефлюкс.Артефакты наложения (эффекты «зацикливания» сигнала), связанные с увеличением формы сигнала, возникают, когда скорость превышает предел Найквиста, и устраняются путем увеличения доплеровского масштаба и базовой линии.

У пациентов с ожирением датчик с изогнутой матрицей с частотами в диапазоне от 1 до 5 МГц обеспечивает проникновение на глубину до 30 см. Рисунок 3 демонстрирует улучшенную визуализацию с правильной техникой и оптимизацией настроек. В таблице 3 показано общее анатомическое распределение рефлюксной болезни. ^4-6

Рис. 3.Линейный преобразователь с частотой от 3 до 12 МГц демонстрирует неадекватное проникновение и разрешение изображения в пределах бедра у технически сложного пациента (А). Продольные и поперечные изображения в оттенках серого и цветные потоки, полученные от того же пациента с использованием датчика с изогнутой матрицей, демонстрирующие проходимость ЛВ (B). ИМТ, индекс массы тела.

Следует отметить, что полезно понимать клиническую картину пациента. Проблемы с подвздошными и другими тазовыми венами могут привести к венозной гипертензии и также должны учитываться при обследовании. ⁷

ПРОТОКОЛ КЛАПАНА РЕФЛЮКСА

Протокол клапанного рефлюкса имеет два различных аспекта: (1) техническое выполнение исследования и получения изображений и (2) сообщение результатов, обычно с диаграммой и отчетом, иллюстрирующим результаты (например, течение рефлюкса) (рис. 4).

Рисунок 4. Пример технического листа для исследований хронической венозной недостаточности рефлюкса.

Глубокий венозный компонент исследования рефлюкса

Исследование рефлюкса начинается с того, что пациент находится в положении обратного Тренделенбурга (RT) под углом 10–20°, при этом колено исследуемой ноги слегка согнуто и ротировано наружу.В плоскости поперечной оси глубокие вены идентифицируются ниже паховой связки на уровне общего бедренно-сафенофеморального соединения (SFJ). Датчик продвигают каудально с компрессионными маневрами через каждые 1-2 см; документация включает в себя поперечное изображение в градациях серого общей бедренной вены (CFV), средней бедренной вены (FV) и подколенной вены (PV) с и без коаптации (компрессии). В продольной плоскости импульсные доплеровские волны необходимы для билатеральных CFV, mid-FV и PV; эти же места импульсной допплерографии также опрашиваются в зависимом положении для рефлюкса глубоких вен.При наличии острого ТГВ или хронических внутрипросветных изменений требуются дополнительные изображения, чтобы задокументировать точную локализацию, степень и тяжесть заболевания. Следует отметить, что дупликации FV и PV встречаются с частотой 26% и 37% соответственно. ⁸

При исследовании правой и левой CFV получают импульсные доплеровские волны для наблюдения за симметрией венозного кровотока между сторонами (рис. 5). Асимметричные фазовые кривые CFV указывают на проксимальную обструкцию; однако симметричные фазовые формы волны не исключают проксимальной обструкции.Нефазовые или непрерывные импульсные доплеровские волны CFV указывают на обструктивное заболевание или объемное сдавление (рис. 6).

Рис. 5. 62-летняя женщина с двусторонним прогрессирующим заболеванием вен. Асимметричный пульс CFV Допплеровские кривые, полученные во время рутинного исследования хронической венозной недостаточности, выявили фазовый поток на двусторонней основе; однако контур формы волны был совершенно другим между правой (A) и левой (B) сторонами. Подвздошно-кавальная дуплексная оценка показала значительную двустороннюю компрессию вышележащей артерией.

Рис. 6. Нефазная импульсная допплеровская волна CFV, полученная у 53-летней женщины с гиперпигментацией на обеих лодыжках (A). Дуплексное УЗИ выявило опухоль матки размером 14 х 12 х 21 см, вызывающую сдавление вен. У пациента со значительным левосторонним посттромботическим заболеванием была идентифицирована непрерывная импульсная допплеровская картина потока на уровне CFV (B).

Пациенты с прогрессирующим заболеванием (CEAP [клинические, этиологические, анатомические, патофизиологические] клинические классы 3-6) должны быть обследованы на наличие подвздошно-кавальной обструкции.Sloves и Almeida описали использование венозного дуплексного УЗИ для оценки подвздошно-кавальной болезни на основе оптимизации изображений. ⁹

Оценка поверхностной венозной системы проводится в положении стоя. ¹⁰ Если тестирование ограничено физическими возможностями пациента, его можно проводить в крутом положении RT (не менее 60°). ¹¹ Когда пациент стоит, большая часть (примерно 70%) веса пациента должна приходиться на противоположную ногу, что позволяет расслабить мускулатуру и венозный резервуар исследуемой конечности.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЮКСА, ШАГ ЗА ШАГОМ

Шаг 1: оценка БПВ выше колена и AAGSV

Оценка рефлюкса большой подкожной вены (БПВ) начинается с сегмента выше колена. Начиная с уровня SFJ, терминальный и претерминальный клапаны оценивают на рефлюкс и измеряют диаметр SFJ. Затем датчик продвигают каудально через БПВ, получая измерения диаметра и время рефлюкса на проксимальном, среднем и коленном уровнях. Кроме того, БПВ оценивают на наличие участков извитости, аневризм и посттромботических изменений.Резкое изменение диаметра БПВ внутри компартмента обычно указывает, где начинается или заканчивается рефлюкс. ¹² Частота удвоения БПВ составляет 2%, ¹³ и аплазию БПВ отмечают примерно в 16% случаев. ¹⁴ Определение диаметра и обратного потока для SFJ описано в таблице 2 и показано на рисунке 7A.

Рис. 7. SFJ с измерением диаметра (A). «Знак выравнивания» AAGSV находится внутри своего отсека и совпадает с SFA и FV (B).

После картирования БПВ выше колена оценивается передняя добавочная БПВ (AAGSV). AAGSV расположен в своем собственном отделении сразу латеральнее БПВ, при этом обе вены часто заканчиваются в общем стволе SFJ. AAGSV совпадает с FV и поверхностной бедренной артерией (SFA), глубокой бедренной артерией и глубокой веной бедра и проходит параллельно им. Этот «знак выравнивания» помогает идентифицировать AAGSV (рис. 7B).

Задняя добавочная БПВ (PAGSV) оценивается на протяжении всего ее течения и документируется, если она ненормальна.После документирования подкожной системы бедра можно провести исследование любых эпифасциальных сосудов. Как правило, любой приток диаметром менее 50% нативной подкожной вены можно не принимать во внимание при отсутствии других предположительных патологий (т. е. «правило 50%»). ¹² Изучаются другие находки, такие как выпуклые области, крупные притоки и значительные (> 3,5 мм) перфоранты.

Этап 2: Оценка БПВ ниже колена и PAGSV

Следующим шагом является оценка БПВ ниже колена.В поперечном направлении БПВ можно проследить внутри интродьюсера краниально до уровня колена. По крайней мере, одно измерение диаметра и время рефлюкса должны быть получены на уровне середины голени. Другой важной частью этого экзамена является оценка PAGSV. Ранее называвшаяся «задней арочной» веной, эта вена является типичным местом, где перфоранты лодыжки (Кокетта) соединяются с задними большеберцовыми венами. Интересно, что именно в этой области возникает большинство язв венозного застоя. Паратибиальные перфоранты (Бойда) соединяются непосредственно с БПВ, так как он идет немного вперед чуть ниже колена.Диаметры вен и время рефлюкса должны быть задокументированы и добавлены в технический лист.

Шаг 3. Оценка SSV

Опрос малой подкожной вены (SSV) начинается в поперечной плоскости в проксимальном отделе голени с определения подкожно-подкожного соединения (SPJ), измерения диаметра вены и времени рефлюкса с помощью импульсной допплерографии. Расположение соединения варьирует от 11% до 25% в разных исследованиях и обычно находится на 4-5 см выше подколенной складки. ^15,16 Аналогичные определения диаметра и рефлюкса выполняются на уровне середины голени.Врач-сонографист должен знать о перекрестных паттернах между сетями БПВ и МПВ, как описано Obermeyer и Garzon, особенно когда рефлюкс SPJ отсутствует, а рефлюкс обнаруживается в середине голени или ниже. ¹⁷ Заднюю поверхность бедра исследуют на предмет разгибания бедра, стремясь определить, какое из четырех возможных окончаний существует, только одно из которых является веной Джакомини, если она присутствует. Варианты анатомии SSV показаны на рисунке 8.

Рис. 8. Варианты подкожно-подкожной клетчатки (SPJ-SSV).Панорамный вид SPJ и SSV с измерением диаметра (A). SSV с расширением на вену Giacomini (B). SSV продолжается как вена Giacomini, без прикрепления к PV (C).

Этап 4: Оценка перфорантной вены

Для целей гемодинамики перфорантные вены подразделяются на сегменты выше колена и ниже колена. В большинстве случаев перфорант выше колена (например, SFJ) может быть «ускользающим» перфоратором, где более высокое давление из глубокой системы вызывает выход крови в поверхностные вены и вызывает рефлюкс.И наоборот, перфораторы ниже колена могут быть либо выходными, либо конечными перфораторами. Терминальный или «повторный» перфорант представляет собой просто путь для нисходящего поверхностного рефлюкса для повторного входа в глубокую систему. Направление потока и диаметр фасциального дефекта, а также поток наружу > 0,5 секунды при диаметре > 3,5 мм могут свидетельствовать о несостоятельности перфорантов; перфорации, примыкающие к изъязвленным участкам, называют патологическими. ¹⁸ Для документации измерение перфоранта должно быть выполнено на уровне глубокой фасции.

Шаг 5: Оценка других варикозных расширений

Неподкожная патология может возникать из нескольких источников. Тазовые источники или «протечки» могут привести к варикозному расширению верхних и задних отделов бедра или медиальнее SFJ, включая вульварные вены. Любые другие варикозные расширения без очевидного источника требуют прямого опроса, поэтому важно провести сканирование непосредственно над варикозным расширением вен с помощью легкого давления зонда и проследить вены проксимально и дистально. Как правило, варикоз увеличивается в размерах по мере продвижения к источнику рефлюкса.Следует подчеркнуть, что результаты УЗИ зависят от оператора, и общение с врачом-интерпретатором приводит к наилучшему результату.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

Определение венозного рефлюкса и важность положения пациента

Венозный рефлюкс обычно определяется как ретроградный кровоток > 0,5 секунды в поверхностной системе и > 1 секунды в бедренном или подколенном сегменте. ¹⁹ Спектральные доплеровские кривые позволяют определить «продолжительность времени», и эти «замороженные» кривые позволяют использовать расчеты, в которых оператор размещает измерители для определения продолжительности. Точность размещения калипера, отсутствие шума и понимание формы волны необходимы для точного определения рефлюкса.

В своей ключевой работе 2013 года Carty и соавт. оценили рефлюкс в поверхностных венах в положении стоя и в RT, отметив, что продолжительность рефлюкса в положении RT была больше (в > 2 раза.8) по сравнению с положением стоя. ²⁰

Маневры сжатия/увеличения

Компрессионные или аугментационные маневры во время венозного исследования влияют на венозный кровоток. Есть два предпочтительных метода сжатия/увеличения; один представляет собой ручную компрессию над дистальным венозным резервуаром, а другой использует систему манжеты для быстрого надувания/сдувания. Система быстрого накачивания обеспечивает стандартизацию и улучшенную эргономику и поэтому рекомендуется для стандартной практики.Компрессия проксимальнее опрашивающего зонда может вызвать ложный рефлюкс по всей длине компрессии и настоятельно не рекомендуется, особенно для поверхностных вен.

Пробу Вальсальвы часто трудно правильно выполнить пациенту. Есть три фазы: нормальный поток, приложение силы (или аугментации) и возвращение к нормальному потоку (рис. 9).

Рис. 9. Нормальные (A) и ненормальные (B) результаты пробы Вальсальвы. Импульсно-волновая допплерография: нормальный ответ на исследование Вальсальвы, отсутствие кровотока при физической нагрузке (А) и аномальный ответ на исследование Вальсальвы, обратный поток выше исходного уровня (В).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше понимание венозной системы и ее визуализации с помощью дуплексного ультразвука расширилось за последние 2 десятилетия. Представлены диагностические венозные дуплексные протоколы и требования к документации, а также ключевые концепции для таких соображений, как гемодинамика, анатомия и другие факторы, влияющие на клинический диагноз и лечение. Пошаговый протокол важен, особенно для стандартизации процесса, осведомленности и потому, что существуют пробелы в образовании.Диагностическое сонографическое исследование зависит от оператора. Представленные здесь технические и анатомические концепции восполняют этот пробел в знаниях и обеспечивают лучшую клиническую корреляцию исследования с патологией пациента и характерными результатами.

Джозеф А. Зигмунт-младший, RVT, RPhS
Клинический маркетинг, поверхностный и глубокий
Медтроник Эндовеноз
Wilmington, North Carolina
Раскрытие информации: Сотрудник компании Medtronic.Эта работа была выполнена и представлена ​​в частном порядке и не отражает мнение или позицию компании Medtronic; он не опубликован в качестве г-на Зигмунта как сотрудника Medtronic.

Ян М. Словес, RVT, RCS, FASE
Директор отдела визуализации сосудов
Кафедра кардиологии
Гора Синай Центр города
Нью-Йорк, Нью-Йорк
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Хосе И. Алмейда, доктор медицинских наук, FACS, RPVI, RVT
Основатель Майами Вейн
Добровольный профессор хирургии
Отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Университет Майами, Медицинская школа Миллера
Майами, Флорида
джалмейда@майами.