Уровень сывороточного железа в норме: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

alexxlab Разное

Содержание

На приеме у доктора

Наши женщины страдают от железодефицита

В 2017 году Всемирная Организация Здравоохранения приняла новые рекомендации по профилактике анемии, пришедшие на смену предписаниям пятилетней давности. По оценкам ВОЗ, около 40% женщин во всем мире сегодня страдают от анемии — и как минимум в половине случаев это вызвано нехваткой железа в организме. Чем это чревато и как восполнить этот дефицит рассказывает врач-терапевт ОКДЦ Полина Смоляницкая.

Скрытые риски

— Анемия, вызванная нехваткой железа, негативно влияет на самочувствие любого человека, но особенно она опасна в течение беременности, поскольку может привести к нарушению развития плаценты, недонашиванию, задержке роста плода. Даже восполнение железа на поздних сроках беременности или после родов уже не принесет заметных результатов, поскольку у ребенка изначально наблюдалось кислородное голодание из-за анемии.

Поэтому анемию необходимо лечить еще на стадии подготовки к беременности.

В человеческом организме сравнительно небольшой запас железа, поэтому этот запас должен своевременно пополняться. Недостаток его поступления с пищей, нарушение всасывания, а также скрытые и явные кровопотери уменьшают количество ферритина — депо железа в организме. Однако некоторое время уровень сывороточного железа и гемоглобина сохраняется в норме, поэтому часто проблема не обнаруживается вовремя.

В итоге под таким скрытым дефицитом происходит истощение запасов железа в тканях и органах, причем происходит это при нормальных показателях железа и гемоглобина , которые дает анализ крови.. Поэтому основной критерий оценки уровня депонированного минерала — уровень ферритина. Этот показатель должен всегда включаться в обследование лиц с высоким уровнем риска анемий, к которым, прежде всего, относятся пациенты с гипотиреозом (явным и субклиническим) и аутоиммунным тиреоидитом.

Тревожные цифры

На сегодняшний день подсчитано, что скрытый дефицит железа выявляется у 20-30 % людей, а процент женщин, имеющих риск развития анемии, составляет от 50 до 86 %. Это очень тревожные цифры.

При развитии анемии может возникать гипоксия тканей и трофические изменения в них, поскольку основная функция железа — перенос кислорода в составе гема эритроцитов. При скрытом дефиците также имеются гипоксические явления и нарушения трофики тканей.

Как ни странно, но в первую очередь начинают страдать волосы, ногти и зубы. Теперь понимаете, почему у некоторых женщин с гипотиреозом выпадают волосы и портятся ногти даже с нормализованными гормонами? Эти процессы в большей степени связаны с дефицитом железа. Часто в таких случаях не диагностируется снижение запасов железа и недостаток его вовремя не восполняется.

Что должно нас встревожить?

    Раннее поседение или сильное выпадение волос, ломкость ногтей, поперечная исчерченность ногтей, уплощение или искривленность ногтевой пластинки, кожный зуд , трещины на пальцах и в углах рта, атрофия слизистой рта, атрофический гастрит, затруднение при глотании. Но основное « созвездии общих симптомов» , это:
  • слабость
  • быстрая утомляемость
  • головные боли
  • головокружения
  • хроническая усталость
  • мышечная слабость и низкая толерантность к физическим нагрузкам
  • снижение общей работоспособности
  • бледность кожных покровов и слизистых
  • зябкость рук и ног, возможно небольшое повышение температуры
  • сонливость днем
  • снижение иммунитета и подверженность инфекционным заболевниям
  • тяга к сладкому, шоколаду
  • недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию
  • неустойчивый стул

Что будет, если железодефицит не лечить?

Что же будет с теми, у кого сохраняется дефицит железа, но он не переходит в анемию? Зарубежные ученые говорят, что ничего хорошего. Особенно это касается детей. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что уровень IQ у девушек с дефицитом минерала ниже, чем у их сверстниц, но без дефицита.

Дети с дефицитом железа более раздражительны и беспокойны в связи с повышенным синтезом адреналина и норадреналина надпочечниками. Снижение иммунитета ставит под угрозу здоровье не только детей, но и взрослых с дефицитом железа, не говоря уже о проблемах со щитовидной железой Как выявить скрытую анемию?

Для выявления скрытого железодефицита необходимо определить содержание железа в сыворотке крови, так называемую ОЖСС – общую железосвязывающую способность сыворотки. Только после этого можно вычленить процент насыщения трансферина железом по специальной формуле. Однако даже эта широко распространенная методика может быть не совсем точной и давать погрешность. Судить о запасе железа с большей точностью позволяет уровень ферритина в крови. Правда, стоит учесть, что уровень ферритина может повышаться при воспалительных заболеваниях, в таких случаях диагностировать дефицит железа поможет определение растворимого рецептора трансферина. Это исследование успешно проводится в лаборатории ОКДЦ . Данный показатель не повышается при воспалительных процессах и является важным параметром для определения запаса железа в организме человека. Поэтому к каждому пациенту, и к каждому случаю нужно подходить строго индивидуально, учитывая все детали, чтобы быстро установить правильный диагноз и своевременно провести эффективное лечение.

Обмен железа и маркеры анемии – ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Железо – один из жизненно важных микроэлементов в организме. Железо входит в состав гемоглобина, ряда ферментов и иных белков, является биокатализатором, участвует во многих метаболических процессах, включая транспорт и хранение кислорода, процессы клеточного дыхания. В организм железо поступает с пищей, его всасывание  регулируется клетками кишечника. Большая часть  железа входит в состав гемоглобина эритроцитов, 5% – миоглобина,  около 20% находится в  органах – депо (печени, селезенке, костном мозге).

В организме атомы железа находятся в связанном с белками состоянии.

Обмен железа является одним из консервативных, тщательно контролируемых процессов, который регулируется путем его адсорбции и реутилизации. Общее количество железа в организме составляет в норме 3-5 г.

Сывороточное железо составляет 0,2-0,5% железа организма. Уровень железа имеет выраженные биологические ритмы: суточные, недельные и сезонные. Концентрации железа зависят от пола и возраста, у женщин уровень железа меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

Различия в содержании железа утром и вечером могут достигать 0,5 мг/л. Взятие крови для определения сывороточного железа должно быть стандартизовано по времени.

Уменьшение концентрации железа происходит при стрессе, выраженной физической нагрузке, при беременности и кормлении грудью.

Пониженный уровень железа может быть обусловлен анемией, вызванной недостаточностью всасывания при желудочно-кишечных заболеваниях, а также потерей крови.

Увеличение концентрации железа может наблюдаться при гемохроматозе и повреждениях печени.

Показания к определению сывороточного железа:

1.Дифференциальная диагностика анемий.

2.Контроль лечения железодефицитной анемии.

3.Выявление дефицита железа при различных заболеваниях.

4.Диагностика гемохроматоза.

Референтные интервалы железа в сыворотке крови, мкмоль/л:

У женщин

25 лет    6,6-29,5
40 лет   4,1-24,0
60 лет   7,0-26,7

У мужчин

25 лет    7,2-27,7
40 лет   6,3-30,1
60 лет   7,2-21,5

Правила подготовки

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Коэффициент трансферрина рассчитывается при назначении тестов железа и трансферрина. Тест определяет фактическое насыщение трансферрина железом.

Одна молекула трансферрина может связать два иона 3-х валентного железа, 1 г трансферрина – около 1,25 мг железа. Потому при диагностике железодефицитных состояний и гемохроматоза имеет определение фактического насыщения трансферрина железом. Для этого используют расчётный показатель: коэффециент насыщения трансферрина железом (Transferrin saturation, TS).

Нормальный уровень насыщения трансферрина железом для взрослых – от 15 до 50%. При недостатке поступления железа с пищей процент насыщения трансферрина железом снижается. Увеличение TS более 55% ( до 90%) нередко свидетельствует о гемохроматозе. Избыток железа, сопровождающийся значительным увеличением процента насыщения трансферрина железом, может привести к патологии печени и селезенки. При железодефицитных анемиях снижается не только концентрация сывороточного железа, но и процент насыщения трансферрина железом.

 

Правила подготовки

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Общая железо-связывающая способность сыворотки (ОЖСС) – максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин до своего полного насыщения. Анализ показывает, сколько именно железа переносит кровь.

Анализ назначают для определения количества железа в организме и его связь с белками крови. Для этого целесообразно сдавать ОЖСС совместно с сывороточным железом и трансферрином.

Референтные интервалы ОЖСС в сыворотке крови: 44,8-71,6 ммоль/л

Правила подготовки

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Трансферрин – железотранспортный белок крови, синтезируется в печени в зависимости от потребностей и запаса железа.

Трансферрин образует с железом диссоциирующие комплексы, распределяет железо в организме, перенося его в плазме между желудочно-кишечным трактом, железо-накопительными органами (печень, селезенка, костный мозг) и железо-потребляющими органами (эритробласты, клетки плаценты и печени) обеспечивает легкодоступный и нетоксичный пул железа в организме.

В норме трансферрин насыщен железом на 30%. Максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин до своего полного насыщения определяется как общая железо-связывающая способность сыворотки (ОЖСС).

Показания к определению трансферрина:

1.Дифференциальная диагностика анемий.

2.Диагностика дефицита или избытка железа и мониторинг лечения этих состояний.

Референтные интервалы трансферрина в сыворотке крови: 200-360 мг/дл

Правила подготовки

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Ферритин – белок запаса железа, обеспечивает депонирование железа в организме. Железо, которое не было использовано для эритропоэза или синтеза железосодержащих белков, поступает в пул хранения. С ферритином в норме у взрослых связано 15-20% железа. Каждая клетка и все жидкости организма содержат ферритин, наибольшие запасы его локализованы в печени и костном мозге, в небольшой концентрации он обнаруживается в сыворотке крови, где выполняет транспортную функцию, перенося железо в печени от ретикулоэндотелиальных клеток к паренхиматозным.

Ферритин отражает количество запасов железа в организме, используется для диагностики железодефицита или состояний, связанных с перегрузкой железом- гемохроматоза, гемосидероза.

Ферритин является острофазовым белком, уровни его могут повышаться при воспалительных заболеваниях, для точной постановки диагноза рекомендуется уровни ферритина измерять совместно с белком острой фазы – СРБ.

Показания к определению ферритина:

1.Дифференциальная диагностика анемий.

2.Диагностика дефицита или избытка железа и мониторинг лечения этих состояний.

3.Мониторинг развития опухолей.

Референтные интервалы ферритина в сыворотке крови, нг/мл:

У женщин                  10-150

У мужчин                   20-350

Дети 6 мес-15 лет      30-140

Правила подготовки

Срок готовности

Цена со скидкой

Цена со скидкой

Описание

Эритропоэтин – гликопротеин, гормон почек, является физиологическим стимулятором эритропоэза. Вырабатывается для регуляции баланса количества эритроцитов.

При недостаточном количестве циркулируемых в крови эритроцитов почки вырабатывают эритропоэтин, который с кровью доставляется к костному мозгу, где активирует деление  и созревание эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда.

При опухолевых образованиях производится чрезмерное количество эритропоэтина, что может привести к избытку эритроцитов – полицитемии. В результате усиливается вязкость крови и повышается системное АД.

Показания для сдачи анализа:

-Чтобы различить виды анемий.

-Оценить работу почек при почечной недостаточности.

-Для определения причины полицитемии.

Референтные интервалы эритропоэтина в сыворотке крови: 4,3-32,9 МЕ/мл

Правила подготовки

Анализ на ферритин — контроль анемии крови

Общая характеристика

Ферритин – наиболее распространенная форма депонирования железа в организме. Каждая молекула ферритина содержит от 1000 до 3000 атомов железа. Наибольшее количество ферритина определяется в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, эритроцитах и в сыворотке крови. При нормальном балансе железа в организме устанавливается своеобразное равновесие, между содержанием ферритина в плазме и депо. Уровень ферритина в крови отражает количество депонированного железа. При беременности уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50% к 20-й неделе, на 70% в третьем триместре беременности. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина не отражает количество железа в организме и является проявлением острофазного ответа как острофазный белок. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение трансферрина не бывает значительным. При состояниях с избытком железа и некоторых хронических заболеваниях ферритин сыворотки не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа за счет перераспределения железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных или опухолевых процессах. Железо накапливается в макрофагах в виде ферритина, перенос его от ферритина к трансферрину нарушается, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. В этих условиях возможен ошибочный диагноз железодефицитной анемии.

Показания для назначения

1. Подозрение на гемохроматоз.
2. Дифференциальная диагностика анемии.
3. Опухоли.
4. Хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Маркер

Маркер запасов железа в организме.

Клиническая значимость

Диагностика дефицита и избытка железа.


Состав показателей:

Ферритин
: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Нанограмм на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

капиллярная кровь

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

0.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 24 часа Не употреблять алкоголь. За 8 часов Не употреблять еду и напитки. За 1 час не курить.

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 24 часа Не употреблять алкоголь. За 8 часов Не употреблять еду и напитки. За 1 час не курить.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Этанол (у лиц больных алкоголизмом), соли железа, пероральные контрацептивы.
  • Эритропоэтин

Интерпретация:

  • Избыток железа (гемохроматоз, некоторые заболевания печени), голодание, воспалительные заболевания (легочные инфекции, остеомиелит, хронические инфекции мочевых путей) ревматоидный артрит, системная красная волчанка, острые и хронические заболевания печени, острый миелобластный и лимфобластный лейкозы, рак молочной железы, лимфагранулематоз.
  • Дефицит железа.

Нормальный ферритин у пациента с дефицитом железа и СБН

J Clin Sleep Med. 2013 15 мая; 9(5): 511–513.

, MD и, MD, Ph.D., F.A.A.S.M.

Susan Mackie

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, MA

John W. Winkelman

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, MA

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, MA

90 Macki5e, 10 Susan5e, 100002 Адрес для переписки: Commonwealth Avenue, 5 th Floor, Brighton, MA 02135 Телефон: (617) 783-1441 Факс: (617) 783-1458

Поступила в октябре 2012 г.; Пересмотрено в декабре 2012 г.; Принят 2012 дек.

Copyright © 2013 Американская академия медицины снаЭта статья цитируется в других статьях PMC.

58-летняя женщина с синдромом беспокойных ног (СБН). СБН присутствовал в течение 12 лет и первоначально был проблематичным только перед сном. Лечение ропиниролом в дозе 0,5 мг каждую ночь приводило к полному исчезновению симптомов на тот момент. В последние годы симптомы стали более серьезными и распространялись в начале дня, что потребовало увеличения дозы ропинирола. На момент презентации она принимала 0.5 мг ропинирола в полдень и 1 мг перед сном. Несмотря на это, дискомфорт она испытывала уже в 10 утра, усиливаясь в течение дня. Она также сообщила о значительных трудностях с засыпанием и поддержанием сна, с 5-6 пробуждениями каждую ночь из-за СБН, одно из которых часто было продолжительным (до 3 часов).

Обзор систем отличался громким храпом и «усталым» настроением с упадком энергии и плохой концентрацией внимания. Медицинский анамнез включал тревогу, от которой ее лечили сертралином; рак матки, диагностированный вследствие дисфункционального маточного кровотечения и леченный с помощью гистерэктомии; и гиперлипидемия.Социальный и семейный анамнез ничем не примечательны. Ее единственными лекарствами были ропинирол, как указано выше, сертралин 150 мг и симвастатин 40 мг. Физикальное обследование было нормальным, за исключением ИМТ 48 (норма: 18-25), указывающего на ожирение. Полисомнография показала снижение эффективности сна (64%) из-за нескольких длительных пробуждений. Он также показал тяжелое обструктивное апноэ сна (СОАС) с индексом апноэ-гипопноэ 32/ч. Были получены исследования сывороточного железа:

  • Ферритин: 85 нг/мл (норма: от 12 нг/мл до 250 нг/мл)

  • Железо: 28 мкг/дл (норма: от 26 мкг/дл до 98 мкг/дл)

    2 TIBC: 298 мкг/дл (норма: от 262 мкг/дл до 474 мкг/дл)

  • Насыщение трансферрина: 9% (норма: от 20% до 50%) лечение апноэ во сне, какую дальнейшую оценку или лечение вы рекомендуете?

    ОТВЕТ

    Показана добавка железа.Хотя ферритин находится в пределах нормы и превышает пороговое значение, обычно используемое для приема препаратов железа при СБН (то есть > 50 нг/мл), насыщение трансферрина аномально низкое.

    Пероральный сульфат железа 325 мг два раза в день был начат. Шесть недель спустя повторные исследования железа показали:

    Одновременно с нормализацией показателей железа пациент сообщил о полном исчезновении дневных симптомов СБН. Из-за этого улучшения (которое было отмечено до начала лечения СОАС) более ранняя доза ропинирола была прекращена.Ночные симптомы также значительно уменьшились, и пациент сообщил о меньшем количестве ночных пробуждений.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Существует общее мнение, что статус железа следует оценивать у всех пациентов с СБН. 1 Многие клиницисты считают, что уровень ферритина в сыворотке > 50 нг/мл является адекватным маркером недостаточности железа, а в недавно опубликованных практических параметрах лечения СБН не упоминается измерение других маркеров железа. 2 Однако гематологи почти повсеместно рекомендуют не использовать ферритин в качестве единственного анализа статуса железа.Ферритин повышается при ряде состояний, не связанных со статусом железа. Это может привести к ложнонормальному значению у человека с действительно низкими запасами железа. Таким образом, можно упустить возможность облегчить симптомы с помощью добавок железа. Отношение сывороточного железа к общей железосвязывающей способности (также известное как насыщение трансферрина) может выявить снижение запасов железа в таких ситуациях, несмотря на ложно нормальный ферритин. Насыщение трансферрина < 20% свидетельствует о дефиците железа.

    Ферритин является реагентом острой фазы, поэтому воспаление повышает уровень ферритина независимо от какого-либо истинного воздействия на запасы железа.Следовательно, ферритин, скорее всего, будет ложно нормальным при воспалении. С другой стороны, в отличие от дефицита железа, воспалительное состояние отличается нормальной насыщенностью трансферрина. Таким образом, низкое значение свидетельствует об истинном дефиците железа.

    Ожирение, обычно наблюдаемое в клиниках медицины сна, возможно, является наиболее распространенным воспалительным состоянием. Хотя ожирение редко связано с явной анемией, оно неизменно связано с повышенным уровнем ферритина, характерным для воспаления. 3

    Ожирение также является фактором риска дефицита железа и СБН. 4 , 5 Таким образом, дефицит железа среди пациентов с ожирением СБН может быть особенно частым явлением. Как и у этого пациента, ферритин, вероятно, будет вводящим в заблуждение показателем статуса железа в этой группе.

    Дефицит железа является известным фактором риска его аугментации во время лечения агонистами дофамина. 6 Аугментация — это ятрогенное ухудшение СБН вследствие приема лекарств, часто характеризующееся более коротким временем до появления симптомов в покое или миграцией симптомов в более ранние часы дня.Аугментация могла быть фактором недавнего усиления симптомов у этого пациента. Если бы измерялся только ферритин, вклад дефицита железа в этот процесс был бы упущен.

    Помимо ожирения, в этом контексте заслуживают упоминания несколько других состояний, которые часто встречаются у пациентов с СБН и имеют отношение к этому пациенту. Обструктивное апноэ во сне, большое депрессивное расстройство и хроническое частичное недосыпание связаны с повышенным уровнем маркеров воспаления в сыворотке крови.Эти проблемы почти повсеместно встречаются в клиниках медицины сна, и все они могут быть недооценены клиницистом, занимающимся лечением СБН.

    У этого пациента ожирение, обструктивное апноэ во сне, неполное лечение симптомов настроения и лишение сна из-за СБН могли способствовать нормальному уровню ферритина, несмотря на дефицит железа. Низкие запасы железа, в свою очередь, вероятно, способствовали аугментации. В дополнение к выявлению и лечению железодефицитной анемии в этих обстоятельствах может быть полезной коррекция дофаминергической терапии, включающая многократные суточные дозы или лекарственную форму с непрерывным высвобождением.Понижающее титрование препарата СИОЗС также может быть полезным. Целесообразна объективная документация симптомов до и после лечебных вмешательств с использованием валидированного показателя, такого как Международная шкала беспокойных ног (IRLS). Хотя IRLS не был получен у этого пациента, клиническое интервью подтвердило, что одного дополнительного приема железа было достаточно для снижения дозы ропинирола в этом случае.

    В свете множества малозаметных состояний, при которых один только ферритин может быть ложно обнадеживающим, клиницистам рекомендуется оценивать статус железа у всех пациентов с СБН, используя как ферритин, так и насыщение трансферрина.Такой подход сводит к минимуму ложноотрицательные выводы о дефиците железа и максимизирует возможность облегчения симптомов только с помощью добавок железа.

    PEARLS

    1. Статус железа следует оценивать у всех пациентов с СБН.

    2. В дополнение к ферритину полезно получить насыщение трансферрина, которое представляет собой отношение сывороточного железа к ОЖСС.

    3. Добавка железа рекомендуется, если ферритин < 50 нг/мл или насыщение трансферрина < 20%.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

    Это исследование не поддерживалось промышленностью. Д-р Винкельман работал консультантом/консультантом в компаниях Pfizer, UCB, Zeo Inc. и Sunovion. Он сообщает, что получил исследовательскую поддержку от GlaxoSmithKline, Impax Pharmaceuticals и UCB. Другой автор указал на отсутствие финансовых конфликтов интересов.

    ЦИТАТА

    Маки С; Винкельман Дж. Нормальный ферритин у больного с дефицитом железа и СБН. J Clin Sleep Med 2013;9(5):511-513.

    ССЫЛКИ

    1. Garcia-Borreguero D, Stillman P, Benes H, et al. Алгоритмы диагностики и лечения синдрома беспокойных ног в условиях первичной медико-санитарной помощи. БМК Нейрол. 2011;11:28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Аврора Р.Н., Кристо Д.А., Биста С.Р. и др. Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодического движения конечностей у взрослых — обновление за 2012 г.: практические параметры с систематическим обзором и метаанализом, основанным на фактических данных: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна.Спать. 2012;35:1039–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ауск К.Дж., Иоанну Г.Н. Связано ли ожирение с анемией хронического заболевания? Популяционное исследование. Ожирение. 2008; 16: 2356–61. [PubMed] [Google Scholar]5. Сепеда-Лопес А.С., Осендарп С.Дж., Мелсе-Бунстра А. и соавт. Резко более высокие показатели дефицита железа у тучных мексиканских женщин и детей обусловлены воспалением, связанным с ожирением, а не различиями в потреблении железа с пищей. Am J Clin Nutr. 2011;93:975–83. [PubMed] [Google Scholar]6.Trenkwalder C, Hogi B, Benes H, Kohnen R. Увеличение при синдроме беспокойных ног связано с низким уровнем ферритина. Сон Мед. 2008: 572–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Как диагностируется железодефицитная анемия?

    Ваш врач поставит диагноз железодефицитной анемии на основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов и процедур.

    Как только ваш врач узнает причину и тяжесть состояния, он или она может составить для вас план лечения.

    Железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести может не иметь признаков или симптомов.Таким образом, вы можете не знать, что он у вас есть, пока ваш врач не обнаружит его во время скринингового теста или при проверке других проблем.

    Привлеченные специалисты

    Врачи первичного звена часто диагностируют и лечат железодефицитную анемию. К таким врачам относятся педиатры, семейные врачи, гинекологи/акушеры и специалисты по внутренним болезням.

    Гематолог (специалист по заболеваниям крови), гастроэнтеролог (специалист по пищеварительной системе) и другие специалисты также могут помочь в лечении железодефицитной анемии.

    История болезни

    Ваш врач спросит о ваших признаках и симптомах, а также о любых прошлых проблемах, связанных с анемией или низким содержанием железа. Он или она также может спросить о вашей диете и о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства.

    Если вы женщина, ваш врач может спросить, не беременны ли вы.

    Физический осмотр

    Ваш врач проведет медицинский осмотр на наличие признаков железодефицитной анемии. Он или она может:

    • Осмотрите кожу, десны и ногтевые ложа, чтобы убедиться, что они бледные
    • Прислушайтесь к своему сердцу на наличие учащенного или нерегулярного сердцебиения
    • Прослушайте легкие на наличие учащенного или неравномерного дыхания
    • Прощупайте живот, чтобы проверить размеры печени и селезенки
    • Проведите гинекологический и ректальный осмотр на наличие внутреннего кровотечения

    Диагностические тесты и процедуры

    Для диагностики железодефицитной анемии используется множество тестов и процедур.Они могут помочь подтвердить диагноз, найти причину и выяснить, насколько серьезно состояние.

    ПОЛНЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ

    Часто первым тестом, используемым для диагностики анемии, является полный анализ крови (CBC). Общий анализ крови измеряет многие части вашей крови.

    Этот тест проверяет уровень гемоглобина и гематокрита (hee-MAT-oh-crit). Гемоглобин — это богатый железом белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в организм. Гематокрит — это показатель того, сколько места эритроциты занимают в вашей крови.Низкий уровень гемоглобина или гематокрита является признаком анемии.

    Нормальный диапазон этих уровней различается у определенных расовых и этнических групп населения. Ваш врач может объяснить вам результаты вашего теста.

    Общий анализ крови также проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Аномальные результаты могут быть признаком инфекции, заболевания крови или другого состояния.

    Наконец, CBC рассматривает средний корпускулярный (kor-PUS-kyular) объем (MCV). MCV — это показатель среднего размера ваших эритроцитов.Результаты могут быть ключом к разгадке причины вашей анемии. Например, при железодефицитной анемии эритроциты обычно меньше нормы.

    ДРУГИЕ АНАЛЫ КРОВИ

    Если результаты общего анализа крови подтвердят, что у вас анемия, вам могут потребоваться другие анализы крови, чтобы выяснить, что вызывает состояние, насколько оно серьезно и как лучше всего его лечить.

    Количество ретикулоцитов.  Этот тест измеряет количество ретикулоцитов (re-TIK-u-lo-сайтов) в крови. Ретикулоциты — молодые, незрелые эритроциты.Со временем ретикулоциты превращаются в зрелые эритроциты, которые переносят кислород по всему телу.

    Подсчет ретикулоцитов показывает, вырабатывает ли ваш костный мозг эритроциты с правильной скоростью.

    Мазок периферической крови.  Для этого теста образец вашей крови исследуется под микроскопом. Если у вас железодефицитная анемия, ваши эритроциты будут выглядеть меньше и бледнее, чем обычно.

    Тесты для измерения уровня железа.  Эти тесты могут показать, сколько железа было использовано из запасов железа в вашем организме.Тесты для измерения уровня железа включают:

    • Сывороточное железо. Этот тест измеряет количество железа в крови. Уровень железа в крови может быть нормальным, даже если общее количество железа в организме низкое. По этой причине также проводятся другие тесты железа.
    • Сывороточный ферритин. Ферритин — это белок, который помогает запасать железо в организме. Измерение этого белка помогает вашему врачу узнать, сколько железа, хранящегося в вашем организме, было использовано.
    • Уровень трансферрина или общая железосвязывающая способность.Трансферрин — это белок, который переносит железо в вашей крови. Общая железосвязывающая способность измеряет, какая часть трансферрина в крови не несет железа. Если у вас железодефицитная анемия, у вас будет высокий уровень трансферрина, не содержащего железа.

    Прочие тесты.  Ваш врач также может порекомендовать анализы для проверки уровня гормонов, особенно гормона щитовидной железы. Вы также можете сдать анализ крови на химическое вещество под названием протопорфирин эритроцитов. Это химическое вещество является строительным блоком для гемоглобина.

    Дети также могут быть проверены на уровень свинца в крови. Свинец может затруднить выработку гемоглобина в организме.

    ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ПОТЕРЕ

    Чтобы проверить, не является ли внутреннее кровотечение причиной железодефицитной анемии, врач может предложить провести анализ кала на скрытую кровь. Этот тест ищет кровь в стуле и может обнаружить кровотечение в кишечнике.

    Если в результате теста будет обнаружена кровь, вам могут назначить другие анализы и процедуры, чтобы определить точное место кровотечения.Эти тесты и процедуры могут выявить кровотечение в желудке, верхних отделах кишечника, толстой кишке или органах малого таза.

     

    Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здравоохранения.

    Железо (Fe) | HealthLink до н.э.

    Обзор испытаний

    Тест на железо проверяет количество железа в крови, чтобы увидеть, насколько хорошо железо метаболизируется в организме. Железо (Fe) — это минерал, необходимый для гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород.Железо также необходимо для энергии, хорошей работы мышц и органов.

    Около 70% железа в организме связано с гемоглобином в эритроцитах. Остальное связано с другими белками (трансферрин в крови или ферритин в костном мозге) или хранится в других тканях организма. Когда эритроциты умирают, их железо высвобождается и переносится трансферрином в костный мозг и другие органы, такие как печень и селезенка. В костном мозге железо хранится и используется по мере необходимости для производства новых эритроцитов.

    Источником всего железа в организме является пища, такая как печень и другое мясо, яйца, рыба и листовые зеленые овощи.Тело нуждается в большем количестве железа во время роста (например, в подростковом возрасте), во время беременности, во время грудного вскармливания или в периоды, когда в организме низкий уровень железа (например, после кровотечения).

    Здоровые взрослые мужчины получают достаточное количество железа из пищи, которую они едят. У мужчин достаточно запасов железа в организме на несколько лет, даже если они не принимают новое железо. У мужчин редко развивается дефицит железа из-за их диеты. Но женщины могут терять большое количество железа из-за менструального кровотечения, во время беременности или кормления грудью.Таким образом, у женщин чаще, чем у мужчин, развивается дефицит железа, и им может потребоваться прием добавок железа. Дефицит железа у мужчин и женщин после менопаузы часто возникает из-за аномального кровотечения, часто в желудочно-кишечном тракте, например, из-за язвы желудка или рака толстой кишки.

    Тест железа проверяет:

    • Количество железа, связанного с трансферрином в крови (сыворотке).
    • Количество железа, необходимое для связывания всего трансферрина. Эта величина называется общей железосвязывающей способностью (ЖЖС).
    • Процент трансферрина со связанным с ним железом. Это значение называется насыщением трансферрина.

    Почему это делается

    Тест на железо делается для:

    Как подготовить

    Не принимайте препараты железа в течение 12 часов до проведения анализа на содержание железа.

    Уровень железа меняется в течение дня, поэтому лучше всего проводить тесты утром, когда уровень железа самый высокий.

    Как это делается

    Медицинский работник, берущий кровь, будет:

    • Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить поток крови.Это делает вены под полосой больше, поэтому иглу легче ввести в вену.
    • Протрите место иглы спиртом.
    • Вставьте иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
    • Подсоедините трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
    • Снимите повязку с руки, когда будет собрано достаточно крови.
    • Поместите марлевый или ватный тампон на место иглы, когда игла будет удалена.
    • Надавите на место, а затем наложите повязку.

    Каково это

    Образец крови берется из вены на руке. Эластичная лента обвивается вокруг вашего плеча. Это может быть тесно. Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрый укол или пощипывание.

    Риски

    Вероятность возникновения проблемы при взятии образца крови из вены очень мала.

    • На этом месте может появиться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность появления синяков, удерживая давление на месте в течение нескольких минут.
    • В редких случаях вена может набухнуть после взятия образца крови. Эта проблема называется флебит. Для лечения можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

    Результаты

    Тест на железо проверяет количество железа в крови, чтобы увидеть, насколько хорошо железо метаболизируется в организме.

    Обычный

    Приведенные здесь нормальные значения, называемые референтным диапазоном, являются ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой нормальный диапазон.Ваш лабораторный отчет должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе состояния вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы перечисленных здесь нормальных значений, может оставаться нормальным для вас или вашей лаборатории.

    Общая железосвязывающая способность (ЖССЖ) сноска 1

    Мужчины и женщины:

    250–450 мкг/дл или 45–76 мкмоль/л

    Насыщение трансферрина сноска 1

    Мужчины:

    10%–50%

    Женщины:

    15%–50%

    Высокие и низкие значения

    Значения сывороточного железа, общей железосвязывающей способности (ЖССЖ) и насыщения трансферрина используются для определения того, вызвано ли низкое количество железа в организме железодефицитной анемией или другим заболеванием.Значения также используются, чтобы увидеть, связано ли высокое количество железа с гемохроматозом или другим заболеванием. Другие условия, которые влияют на уровень железа, TIBC и насыщение трансферрина, включают:

    • Гемолитическая анемия. Это вызывает низкое количество переносящего кислород гемоглобина, обнаруженного в эритроцитах. Уровень железа часто нормальный.
    • Талассемия. Это заболевание крови, передающееся по наследству. Это меняет то, как организм вырабатывает гемоглобин. Уровни железа часто в норме, но уровни ферритина могут быть высокими, если у человека было много переливаний крови.
    • Цирроз печени. Это состояние, которое возникает, когда воспаление и рубцевание повреждают печень.
    • Отравление свинцом. Это развивается в результате месяцев или лет воздействия небольшого количества свинца в окружающей среде.
    • Железодефицитная анемия. Это происходит, когда низкий уровень железа вызывает низкое количество переносящего кислород гемоглобина в эритроцитах. Уровень железа низкий, насыщение трансферрина высокое, уровень ферритина низкий.
    • Ревматоидный артрит.Эта форма артрита воспаляет мембраны или ткани, выстилающие суставы.
    • Злоупотребление добавками железа.
    • Кровотечение.
    • Почечная недостаточность.
    • Тяжелая инфекция.

    Что влияет на тест

    Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут оказаться бесполезными, включают:

    • Прием лекарств, таких как противозачаточные таблетки, эстроген, аспирин и препараты железа.
    • Использование некоторых растительных лекарственных средств, особенно зверобоя.зверобой и пальметто.
    • Прием добавок витамина B12 за 48 часов до теста на железо.
    • Недостаток сна (депривация сна).
    • Пережить сильный стресс.
    • Переливание крови за последние 4 месяца.

    О чем думать

    • Прием препаратов железа от усталости может маскировать проблемы с железом. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавки железа.
    • Уровень железа меняется в течение дня.Анализы на железо лучше всего проводить утром, когда уровень железа самый высокий.
    • Результаты анализа на железо также сверяются с результатами общего анализа крови (ОАК), анализами на ферритин и трансферрин. Тест на ферритин часто лучше, чем тест на железо, чтобы определить, присутствует ли дефицит железа. Тест на железо и тест на ферритин часто проводятся одновременно.
    • Тест, называемый тестом окрашивания сидероцитов, проверяет количество эритроцитов, содержащих частицы железа, не связанные с гемоглобином (сидероциты).В норме в крови присутствует очень небольшое количество сидероцитов. Высокий уровень сидероцитов у взрослых может означать наличие определенного типа анемии, перегрузки железом, отравления свинцом, гемохроматоза или тяжелой инфекции.
    • При диагностировании железодефицитной анемии необходимо найти и лечить источник анемии. Дефицит железа может быть вызван длительной (хронической) кровопотерей из-за обильных менструальных кровотечений, беременности, недостаточного количества железа в рационе или кровотечений внутри кишечного тракта (из-за язв, полипов толстой кишки, рака толстой кишки, геморроя или других состояний). .В редких случаях слишком много железа может теряться через кожу (из-за такого заболевания, как псориаз) или с мочой. Железодефицитная анемия может быть легко вылечена добавками железа, но главное — выявить ее и остановить потерю железа.
    • Гемохроматоз можно лечить с помощью лекарств, помогающих организму избавиться от лишнего железа. Процедура, называемая флеботомией, также может быть выполнена для удаления железа из организма.

    Каталожные номера

    Цитаты

    1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    кредитов

    Актуально на:
    23 сентября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD — Терапия
    Brian D. O’Brien MD — Internal Medicine
    Adam Husney MD — Семейная медицина
    Martin J. Gabica MD — Семейная медицина
    Joseph O’Donnell MD — Гематология, онкология

    Актуально на: 23 сентября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Джозеф О’Доннелл, доктор медицинских наук, гематология, онкология

    .

    Количественная оценка содержания железа в организме | Кровь

    Текущие инициативы по снижению высокой распространенности дефицита пищевого железа выявили необходимость в надежных эпидемиологических методах для оценки статуса железа.В настоящем отчете описывается метод оценки содержания железа в организме на основе отношения рецептора трансферрина в сыворотке к ферритину в сыворотке. Анализ показал единственное нормальное распределение запасов железа в организме у мужчин в США в возрасте от 20 до 65 лет (среднее ± 1 стандартное отклонение, 9,82 ± 2,82 мг/кг). Одно нормальное распределение также наблюдалось у беременных женщин с Ямайки (среднее ± 1 стандартное отклонение, 0,09 ± 4,48 мг/кг). Анализ распределения среди женщин США в возрасте от 20 до 45 лет показал 2 популяции; У 93% женщин запасы железа в организме составляли в среднем 5,5 ± 3.35 мг/кг (среднее ± 1 стандартное отклонение), в то время как у оставшихся 7% женщин средний дефицит железа в тканях составлял 3,87 ± 3,23 мг/кг. Расчеты содержания железа в организме в ходе испытаний добавок железа на Ямайке и обогащения железом во Вьетнаме показали, что этот метод можно использовать для расчета поглощения добавленного железа. Количественные оценки содержания железа в организме значительно улучшают оценку статуса железа и чувствительность исследований по вмешательству железа в популяции, в которых воспаление встречается редко или было исключено лабораторным скринингом.Этот метод полезен клинически для мониторинга статуса железа у тех, кто очень восприимчив к дефициту железа.

    Данные 3 опубликованных исследований использовались для оценки количественных измерений содержания железа в организме. Самый большой набор данных представлял собой удобную выборку, собранную в третьем Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES III) среди населения США с 1988 по 1994 год4. Выборка отличалась от полной выборки NHANES III тем, что она не была выбрана для представления населения США. .Тем не менее, было сочтено, что это дает полезную информацию об использовании отношения R/F для оценки содержания железа в организме. В общей сложности 2057 образцов, полученных у участников мужского и женского пола, были использованы для оценки влияния возраста на содержание железа в организме. Две подгруппы образцов NHANES III, состоящие из 409 женщин (20–45 лет) и 649 мужчин (20–65 лет), использовались для изучения частотного распределения железа в организме у взрослых мужчин и женщин. Эти возрастные диапазоны были выбраны для представления сегментов населения с относительно однородным статусом железа.

    Второе исследование было проведено с участием беременных женщин, проживающих в Кингстоне, Ямайка, Вест-Индия, которые участвовали в испытании добавок железа.5 Критериями отбора для участия в исследовании были возраст матери от 16 до 35 лет, гестационный возраст от 14 до 22 недели (в среднем 135 дней) и концентрация гемоглобина от 80 до 110 г/л. После того, как исходные образцы были получены, женщин случайным образом распределили на 1 из 3 групп: контрольная группа не получала дополнительного железа (n = 86), группа FeSO 4 получала таблетку FeSO 4 по 50 мг два раза в день (n =   79), и группа с желудочной системой доставки (GDS), получавшая одну капсулу 50 мг железа GDS ежедневно (n   =   83).Из 376 женщин, первоначально включенных в исследование, содержание железа в организме, оцененное по соотношению R/F, было исследовано у 248, у которых образцы крови были доступны на исходном уровне, а также через 6 и 12 недель исследования. Исходные образцы использовались для оценки частотного распределения железа в организме во время беременности, а значения на 6-й и 12-й неделе использовались для оценки всасывания железа из добавок железа.

    Окончательный набор данных был получен из образцов, собранных в ходе двойного слепого рандомизированного исследования обогащения железом анемичных вьетнамских женщин.6,7 В течение 6 дней каждую неделю женщинам давали пищу, содержащую лапшу или рис, и подавали 10 мл рыбного соуса, не содержащего железа (контроль) или 10 мг железа в виде NaFeEDTA (натрий-железо-этилендиаминтетрауксусная кислота) (обогащенный). Образцы крови были получены в начале исследования, а также через 3 и 6 месяцев. Из 136 женщин, завершивших исследование, были отобраны первые 15 образцов, полученных в нашей лаборатории из контрольной и обогащенной групп, для оценки возможности использования уменьшенного размера выборки для оценки поглощения обогащенного железом.

    Для измерения уровней ферритина8 и sTfR9 в сыворотке крови использовали иммуноферментный анализ (ИФА), как описано ранее. Моноклональные антитела использовались в двухсайтовом анализе на ферритин и sTfR, чтобы обеспечить единообразие иммунологических реагентов для всех данных, представленных здесь. В качестве фермента, конъюгированного с индикаторным антителом, в обоих анализах использовали пероксидазу хрена. Очищенный антиген для каждого анализа был тщательно стандартизирован, чтобы уменьшить вариабельность между исследованиями.Анализ сывороточного ферритина стандартизировали перекристаллизованным ферритином печени человека, который разводили до 1000 мкг/л в забуференном бычьем сывороточном альбумине (БСА) и хранили аликвотами при -70°C. Свежий стандартный материал размораживали в начале каждого исследования и калибровали по международному стандарту ВОЗ 80-578, полученному в Национальном институте биологических стандартов и контролей, Соединенное Королевство.

    Анализ sTfR был стандартизирован с помощью рецептора, не содержащего трансферрина, очищенного из плаценты человека по методу Turkewitz et al.10 Дополнительную очистку свободного рецептора осуществляли путем пропускания рецептора, свободного от трансферрина, через гель-фильтрационную колонку HR-300 размером 100 × 2,5 см (Pharmacia, Уппсала, Швеция). После того, как пиковые белковые пробирки, измеренные с помощью A 280 нм , были объединены и сконцентрированы, чистота рецептора была установлена ​​с помощью гель-электрофореза путем демонстрации одной полосы белка при 190 000 Да без восстановления и 95 000 Да после восстановления с 2- меркаптоэтанол. Концентрацию белка измеряли с помощью анализа Лоури.11 Если наблюдалось несоответствие между содержанием белка и иммунологической активностью в ELISA для sTfR более 5 %, этап гель-фильтрации повторяли до получения расхождения менее 2 %. Очищенный трансферриновый рецептор хранили при 4°C, условиях, при которых, как показали предыдущие исследования, очищенный рецептор был стабилен в течение как минимум 18 месяцев. Свежий плацентарный рецептор человека готовили в начале каждого исследования и хранили не более 1 года. Эффективность всех описанных здесь анализов ферритина сыворотки и sTfR была дополнительно оценена путем включения как минимум 3 сывороток контроля качества, которые хранились в аликвотах при температуре -70 ° C.Анализы повторяли, если в более чем одной контрольной сыворотке наблюдалось расхождение более чем на 10% от среднего значения нескольких определений до замораживания.

    В исследованиях на Ямайке и во Вьетнаме проводилось обучение на дому или в полевых условиях для стандартизации методов сбора и транспортировки образцов венозной крови с контролируемой температурой в региональную лабораторию для обработки в день сбора. Кровь центрифугировали, 0.Аликвоты 5 мл плазмы помещали в микроцентрифужные пробирки для хранения при -30°C до отправки на сухом льду в Медицинский центр Канзасского университета. Замороженные образцы, полученные в ходе исследования NHANES III, хранились при температуре -30°C и анализировались в течение 2 месяцев после прибытия.

    Взаимосвязь между возрастом и содержанием железа в организме была впервые изучена в выборке мужчин и женщин, участвующих в пилотном исследовании sTfR для NHANES III (рис. 2).Средние значения для обоих полов были одинаковыми до позднего подросткового возраста, когда содержание железа в организме мужчин резко увеличилось, достигнув плато в начале третьего десятилетия жизни. За этим последовало медленное, продолжающееся увеличение до шестого десятилетия, когда содержание железа в организме немного снизилось. Из-за потери железа, связанной с менструацией и деторождением, у женщин не наблюдалось заметного увеличения содержания железа в организме до третьего десятилетия жизни. Затем железо в организме оставалось относительно стабильным до пятого десятилетия, когда оно постепенно увеличивалось, приближаясь к значениям у мужчин к седьмому десятилетию.Эти результаты в целом согласуются с нашими знаниями о влиянии секса, роста и менструации на содержание железа в организме.19

    Рис. 2.

    Влияние возраста на содержание железа в организме.

    Все значения содержания железа в организме положительные и указывают на запасы железа. Данные основаны на удобной выборке из 2057 экземпляров, собранных в NHANES III. Заштрихованные области представляют собой среднее значение   ±   1 SEM для каждого 5-летнего интервала.

    Рис. 2.

    Влияние возраста на содержание железа в организме.

    Все значения содержания железа в организме положительные и указывают на запасы железа. Данные основаны на удобной выборке из 2057 экземпляров, собранных в NHANES III. Заштрихованные области представляют собой среднее значение   ±   1 SEM для каждого 5-летнего интервала.

    Режим закрытия

    Затем мы отдельно изучили частотное распределение содержания железа в организме мужчин и женщин.У 649 мужчин в возрасте от 20 до 65 лет средняя геометрическая концентрация ферритина составила 109 мкг/л (± 1 стандартное отклонение; диапазон 66–285 мкг/л), средняя концентрация sTfR составила 6,12 ± 2,73 мг/л, а Среднее геометрическое отношение R/F составляло 42 (±1 стандартное отклонение; диапазон 19–93). Запасы железа в организме составляли в среднем 9,89 ± 2,82 мг/кг и соответствовали единственному нормальному распределению (рис. 3). У 409 женщин в возрасте от 20 до 45 лет среднее геометрическое сывороточного ферритина составило 34 мкг/л (± 1 стандартное отклонение; диапазон 12–94 мкг/л), средняя концентрация sTfR составила 6.3 ± 2,57 мг/л, а среднее геометрическое отношение R/F составило 172 (±1 стандартное отклонение; диапазон 54–544). Запасы железа в организме в общей выборке в среднем составили 4,87 ± 4,14 мг/кг. Однако, в отличие от распределения у мужчин, частотное распределение отклонялось от линейности в нижней части кривой, что указывает на небольшую популяцию женщин с дефицитом железа. Анализ смешанного распределения показал наличие двух нормально распределенных популяций. У основной популяции, представляющей 92,7% женщин, средние запасы железа составляли 5,5 ± 3,35 мг/кг (± 1 стандартное отклонение), тогда как у второй популяции 7.3% имели средний дефицит железа в тканях -3,87 ± 3,23 мг/кг. Статистика согласия χ 2 , равная 3,31, соответствовала двум отдельным распределениям ( df  = 3; P  = .34). Распределение значений железа в организме было относительно широким в обеих популяциях, что привело к значительному перекрытию. В результате у 5% женщин в основной популяции был дефицит железа в тканях, а у 12% женщин в малочисленной популяции были запасы железа. Из 44 женщин в общей выборке с дефицитом железа в тканях 18 принадлежали к популяции с большим дефицитом железа и 26 к популяции с незначительным дефицитом железа.

    Рис. 3.

    Распределение кумулятивной частоты содержания железа в организме, рассчитанное по отношению рецептора трансферрина в сыворотке к ферритину в сыворотке.

    Светлая область и положительные значения указывают на запасы железа, а затемненная область и отрицательные значения указывают на дефицит железа в тканях. Данные приведены для беременных женщин Ямайки в возрасте 16–35 лет, женщин США в возрасте 20–45 лет и мужчин США в возрасте 20–65 лет.

    Рис.3.

    Кумулятивное частотное распределение железа в организме, рассчитанное по соотношению рецептора трансферрина в сыворотке к ферритину в сыворотке.

    Светлая область и положительные значения указывают на запасы железа, а затемненная область и отрицательные значения указывают на дефицит железа в тканях. Данные приведены для беременных женщин Ямайки в возрасте 16–35 лет, женщин США в возрасте 20–45 лет и мужчин США в возрасте 20–65 лет.

    Режим закрытия

    Базовые оценки содержания железа в организме показаны для 246 беременных женщин в возрасте от 16 до 35 лет, проживающих в Кингстоне, Ямайка5 (рис. 3).Все женщины страдали анемией, определяемой по концентрации гемоглобина ниже 110 г/л. Среднее геометрическое сывороточного ферритина составляло 11 мкг/л (±1 SD; диапазон 4-32 мкг/л), среднее sTfR составляло 7,87±3,4 мг/л (±1 SD), а среднее геометрическое R/F составляло 650. (± 1 SD; диапазон 187–2258). В среднем содержание железа в организме составляло всего 0,085 ± 4,48 мг/кг, что указывает на то, что у половины женщин наблюдается дефицит железа в тканях. Статистика согласия χ 2 для железа в организме составила 7,21 ( df  = 17; P  = ,98), что указывает на одно распределение Гаусса.

    Преимущества использования измерения содержания железа в организме стали очевидны при повторном изучении испытания добавок железа у беременных ямайских женщин. В оригинальной публикации обе группы женщин, получавших добавки железа, имели значительное повышение концентрации гемоглобина и снижение sTfR по сравнению с контрольными субъектами. и группа GDS, получавшая 50 мг железа ежедневно.Когда использовались оценки железа в организме, разница между группами железа была очевидна (рис. 4). Что еще более важно, измерения содержания железа в организме обеспечили меру поглощения железа. В течение 3-месячного исследования среднее содержание железа в организме в контрольной группе снизилось с 68 мг до -111 мг, или общее снижение составило 179 мг. Эта среднесуточная потеря железа в размере 2 мг отражает потребность плода в железе. У женщин в группе FeSO 4 запасы железа увеличились в среднем с 0 до 141 мг железа, тогда как у женщин в группе GDS было увеличение с -47 мг до 36 мг, при этом содержание железа в организме увеличилось на 83 мг.По сравнению с контрольной группой, женщины в группе FeSO 4 получили 320 мг железа в организме, что соответствует усвоению 3,5 мг в день или 3,5% от введенной добавки железа. Группа GDS получала 262 мг железа или 2,9 мг железа в день, что указывает на более высокую абсорбцию 5,8%. Последнее демонстрирует физиологическое преимущество состава ГДС, который был разработан для задержки высвобождения железа в желудке и, таким образом, снижения ингибирующего действия пищи на всасывание элементарного железа.

    Рис.4.

    Изменения содержания железа в организме беременных женщин из Ямайки в ходе испытаний добавок железа.

    Контрольная группа не получала дополнительного железа, группа FeSO 4 получала 100 мг железа ежедневно, а группа GDS получала 50 мг железа ежедневно. Содержание железа в организме рассчитывали по соотношению рецептора трансферрина сыворотки к ферритину сыворотки. Положительные значения и светлая область представляют запасы железа, тогда как отрицательные значения и заштрихованная область указывают на дефицит железа в тканях. Вертикальные полосы представляют собой ± 1 SEM.

    Рис. 4.

    Изменения содержания железа в организме беременных женщин из Ямайки, получавших добавки железа.

    Контрольная группа не получала дополнительного железа, группа FeSO 4 получала 100 мг железа ежедневно, а группа GDS получала 50 мг железа ежедневно. Содержание железа в организме рассчитывали по соотношению рецептора трансферрина сыворотки к ферритину сыворотки. Положительные значения и светлая область представляют запасы железа, тогда как отрицательные значения и заштрихованная область указывают на дефицит железа в тканях.Вертикальные полосы представляют собой ± 1 SEM.

    Режим закрытия

    Полезность определения содержания железа в организме была затем изучена в ходе испытания по обогащению железом, в ходе которого изменения в статусе железа менее выражены и происходят медленнее, чем при приеме добавок железа. Изменения содержания железа в организме у 15 вьетнамских женщин, страдающих анемией, которые либо не принимали железо, либо получали 10 мг обогащенного железа ежедневно, показаны на рисунке 5. В контрольной группе средний базовый дефицит железа в тканях, составлявший -17 ± 79 мг (среднее значение ± 1 SEM), далее снизился до -27±87 мг через 3 месяца и до -43±75 мг через 6 месяцев.В обогащенной группе уровень железа в организме увеличился с 5 ± 52 мг на исходном уровне до 156 ± 41 мг через 3 месяца и 209 ± 37 мг через 6 месяцев. После 3 месяцев обогащения парный тест t разницы содержания железа в организме от исходных значений в группе, получавшей обогащение, был высокозначимым ( t  = 4,02; t  < 001). По сравнению с контрольной группой женщины, получавшие обогащенный рыбный соус, получали 1,68 ± 0,37 мг железа в день (в среднем ± 1 стандартная ошибка среднего), что указывает на поглощение 17% обогащенного железа в течение первых 3 месяцев.Скорость накопления железа снизилась во втором 3-месячном интервале до 0,59±0,21 мг в сутки или 6% от введенного железа. У женщин, получавших обогащенный рыбный соус, наблюдалась значительная корреляция между содержанием железа в организме на исходном уровне и процентом абсорбции (n = 15; r  = 0,70; P  = 0,004), что согласуется с хорошо установленной обратной зависимостью между уровнем железа и усвоение железа.

    Рис.5.

    Влияние обогащения железом на содержание железа в организме анемичных вьетнамских женщин.

    Содержание железа в организме рассчитывали по отношению рецептора трансферрина в сыворотке к ферритину в сыворотке. Положительные значения (светлые области) отражают запасы железа, а отрицательные значения (заштрихованные области) указывают на дефицит железа в тканях. Данные представлены для 15 женщин, не получавших дополнительного железа (контроль), и 15 женщин, получавших пищу, обогащенную 10 мг железа в виде NaFeEDTA, 6 дней в неделю (обогащенный). Вертикальные полосы представляют собой ± 1 SEM.

    Рис.5.

    Влияние обогащения железом на содержание железа в организме анемичных вьетнамских женщин.

    Содержание железа в организме рассчитывали по отношению рецептора трансферрина в сыворотке к ферритину в сыворотке. Положительные значения (светлые области) отражают запасы железа, а отрицательные значения (заштрихованные области) указывают на дефицит железа в тканях. Данные представлены для 15 женщин, не получавших дополнительного железа (контроль), и 15 женщин, получавших пищу, обогащенную 10 мг железа в виде NaFeEDTA, 6 дней в неделю (обогащенный). Вертикальные полосы представляют собой ± 1 SEM.

    Режим закрытия

    Несмотря на продолжающееся широкое использование скрининга на анемию для оценки статуса железа в популяции, изолированные измерения концентрации гемоглобина или уровня гематокрита не подходят в качестве единственного индикатора статуса железа.Чувствительность измерения гемоглобина низкая, поскольку анемия, связанная с дефицитом железа в пище, протекает относительно легко, что приводит к значительному перекрытию значений гемоглобина у здоровых людей и людей с дефицитом железа.13,15,20 Проблема усугубляется почти всеобщим признанием ВОЗ критерии анемии, несмотря на доказательства значительных расовых различий в нормальных значениях гемоглобина.21-24 Низкая специфичность является еще большим ограничением скрининга гемоглобина на дефицит железа в развивающихся странах, где бедность, недоедание и инфекции связаны с высокой распространенностью анемии. хронических заболеваний, которые часто превышают таковые при железодефицитной анемии.В NHANES в Соединенных Штатах для более точного определения дефицита железа использовались многочисленные лабораторные измерения,4 но на большинство этих дополнительных параметров одинаково влияет железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний. Более того, стоимость и неудобство этого подхода непомерно высоки в странах с самой высокой распространенностью анемии.

    Оценки железа в организме в настоящем исследовании с использованием отношения R/F аналогичны значениям, полученным с помощью более раннего, более сложного подхода с использованием нескольких лабораторных измерений и 3 отдельных алгоритмов.25 Запасы железа в организме составили в среднем 776 ± 313 мг (± 1 стандартное отклонение) у мужчин и 309 ± 346 мг у женщин в соответствии с исходным методом по сравнению с 752 мг и 297 мг соответственно после преобразования данных в настоящем отчете в абсолютные значения. для определения содержания железа в организме с использованием среднего веса для мужчин и женщин США. 26 Более ранний метод был успешно использован при анализе двухлетнего испытания обогащения железом в Южной Африке 27 и 36-месячного испытания обогащения сахара в полусельской Гватемале. 28 В обоих случаях В этих исследованиях изменения содержания железа в организме в результате обогащения согласовывались с предварительными измерениями поглощения с использованием радиоизотопов железа.Следует отметить, что небольшая группа женщин с железом в нижней части тела не была обнаружена в первоначальном исследовании, но могла быть пропущена из-за эмпирических алгоритмов, используемых для оценки содержания железа в организме. Эта небольшая группа может представлять женщин с мутацией трансферрина Gly227Ser, которая, как сообщается, увеличивает риск дефицита железа.29

    Оценка содержания железа в организме с использованием соотношения R/F имеет несколько преимуществ по сравнению с первоначальным методом,25 который требовал 5 лабораторных измерений (гемоглобин, ферритин сыворотки, протопорфирин эритроцитов, уровень железа в сыворотке и общая железосвязывающая способность) по сравнению с 2 измерениями с помощью настоящий метод.Кроме того, устраняя необходимость в значении насыщения трансферрина, можно определить содержание железа в организме с помощью соотношения R/F в небольшом образце капиллярной крови. Это важный шаг вперед в полевых исследованиях, особенно в развивающихся странах, в которых часто трудно получить разрешение на взятие проб из вены. Другим преимуществом настоящего метода является выражение содержания железа в организме на основе массы тела, а не абсолютных значений, используемых в исходном методе и в большей части опубликованной литературы по статусу железа.В дополнение к устранению влияния различий в массе тела, выражение содержания железа в организме на килограмм позволяет экстраполировать данные на более молодых людей. Степень, в которой алгоритм, использующий отношение R/F, может применяться к детям школьного и дошкольного возраста, неясна, но возрастные отношения, показанные на рисунке 2, правдоподобны. Будет сложно подтвердить взаимосвязь между отношением R/F и содержанием железа в организме у детей и беременных женщин из-за ограничений в выполнении количественных флеботомий.

    Измерения содержания железа в организме с использованием отношения R/F обеспечивают измерение статуса железа у каждого обследуемого, а не современные эпидемиологические подходы, основанные на произвольных пороговых значениях лабораторных показателей. Возможность изучить распределение статуса железа в различных сегментах населения может дать важную информацию об оптимальной разработке стратегий общественного здравоохранения для снижения дефицита железа. Существующие программы вмешательства часто обеспечивают железо только тем, кто страдает анемией, что предполагает наличие двух отдельных групп людей с дефицитом железа и здоровых людей.Единичное распределение железа в организме, наблюдаемое у беременных ямайских женщин с использованием отношения R / F, указывает на то, что лучше ориентироваться на все население, используя обогащение продуктов питания. Еще одно преимущество индивидуального определения содержания железа в организме заключается в том, что можно исследовать небольшие подгруппы населения для оценки влияния различных детерминант поступления железа в организм, таких как расовая или этническая принадлежность, социально-экономический статус, режим питания, добавки железа и некоторые лекарства, такие как аспирин. . Ограниченные промежуточные обследования также могут быть использованы для выявления временных изменений в статусе железа в сторону повышения или снижения содержания железа в организме.

    Измерения железа в организме не зависят от определения гемоглобина и, таким образом, смещают фокус программ скрининга с анемии на дефицит железа, единственную причину анемии, которую можно легко устранить с помощью мер общественного здравоохранения. Капиллярные измерения гемоглобина можно получить при определении отношения R/F, но анемию также можно определить по дефициту железа в тканях, измеренному с помощью отношения R/F.У человека с избытком железа развитие анемии соответствует снижению уровня гемоглобина на 20 г/л или дефициту железа в тканях примерно на -4 мг/кг железа.25 Ошибка, связанная с использованием только уровня гемоглобина для выявления дефицита железа иллюстрируется исследованием на Ямайке, в котором все женщины страдали анемией, что определялось концентрацией гемоглобина ниже 110 г/л. Однако на основании измерений железа в организме только у 20% была железодефицитная анемия, определяемая дефицитом железа в тканях более -4 мг/кг (рис. 2).Частично это несоответствие может быть связано с увеличением объема плазмы во время беременности, но основным фактором, скорее всего, является использование неподходящего критерия анемии из-за генетических различий в значениях гемоглобина.22

    Использование отношения R/F для оценки содержания железа в организме имеет определенные ограничения. Наиболее важным из них является влияние воспаления или заболевания печени на уровень ферритина в сыворотке независимо от запасов железа в организме.Ввиду большого и расширяющегося списка лабораторных маркеров воспаления можно предположить, что в будущем может быть разработан алгоритм, который корректирует влияние воспаления на уровень ферритина в сыворотке, что позволит использовать его для расчета содержания железа в организме. В настоящее время единственным практическим подходом является использование скринингового теста, такого как С-реактивный белок, чтобы исключить людей с воспалением из расчетов содержания железа в организме. РТР по-прежнему можно использовать для выявления сопутствующего дефицита железа у лиц с воспалением.30,31 

    Еще одним серьезным препятствием для более широкого использования отношения R/F в популяционных исследованиях является переменный диапазон значений sTfR в различных коммерческих тестах. Большинство расхождений между анализами, вероятно, можно было бы устранить, используя общий эталонный материал для стандартизации. В настоящее время производители различных коммерческих анализов не предоставляют подробностей об источнике и методе очистки рецептора трансферрина, используемого в их анализе.Хотя часто упоминается необходимость стандартизации sTfR,32,33 промышленность не предпринимала никаких усилий по разработке справочного материала, предположительно из-за соображений собственности. Пока проблема стандартизации не решена, соотношение R/F должно быть откалибровано с помощью количественных измерений флеботомии, прежде чем оно будет использоваться для оценки содержания железа в организме.

    Клиническое применение измерения содержания железа в организме ограничено многочисленными нарушениями, которые влияют на уровни сывороточного ферритина и sTfR независимо от уровня железа, хотя наиболее важные из них можно обнаружить по повышенным уровням С-реактивного белка.Основное клиническое применение — мониторинг состояния железа у людей, очень восприимчивых к дефициту железа, таких как младенцы, дети дошкольного возраста и беременные женщины. В настоящее время клиницисты полагаются на уровень ферритина в сыворотке для определения адекватности запасов железа и на концентрацию гемоглобина для выявления прогрессирующего дефицита железа на другом конце спектра железа. Однако в настоящее время не существует надежного лабораторного метода выявления дефицита железа в тканях до возникновения анемии.Дефицит железа без анемии может составлять до 30% восприимчивого населения, например беременных ямайских женщин (рис. 2). Имеются существенные доказательства пагубного влияния дефицита железа в младенчестве на последующую интеллектуальную работоспособность и способность к обучению34,35, а также постоянная озабоченность по поводу неблагоприятных последствий дефицита железа во время беременности. Измерения содержания железа в организме предоставляют исследователям метод более точной оценки значимости дефицита железа в тканях без анемии, а клиницистам — его обнаружение.

    Наиболее важным непосредственным применением измерения уровня железа в организме является оценка интервенционных испытаний для улучшения статуса железа. Учитывая удручающий долгосрочный успех программ добавок железа, основным направлением программ по уменьшению дефицита железа в последние годы является обогащение продуктов питания железом.36,37 Большинство изучаемых стратегий обогащения основаны на изотопных измерениях поглощения железа из пищи скармливают голодающим субъектам в лабораторных условиях, но этот подход не оценивает многие другие факторы, определяющие успех или неудачу данной стратегии при ее реализации в популяции.Испытания по обогащению традиционно требовали сотен участников и многих лет для проведения.27,28,34,35В исследовании во Вьетнаме измерений у 30 субъектов в течение 3 месяцев было достаточно, чтобы определить эффективность стратегии обогащения (рис. 5). Измерение содержания железа в организме может значительно ускорить разработку и реализацию программ по снижению распространенности железодефицитной анемии.

    Мы благодарим доктора Фам Ван Туи за разрешение использовать предварительные данные испытания обогащения железом вьетнамских женщин.Исследование проведено при поддержке Nippon Foundation и Центра укрепления здоровья Международного института наук о жизни (Атланта, Джорджия), Национального института питания (Ханой, Вьетнам), Института развития исследований (Монпелье, Франция). и Лаборатория питания человека Института пищевых наук Швейцарского федерального технологического института (Рушликон, Швейцария).

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.