Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана: что это значит, опасно ли это, симптомы, лечение

alexxlab Разное

Содержание

Случай успешного проведения операции супракоронарного протезирования восходящей аорты при расслаивающей аневризме аорты

В отдел телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациента Р. 72 лет из Смоленской области с диагнозом:

«Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4. Гипертрофия левого желудочка. Дислипидемия. Недостаточность аортального клапана 3 степени. Гемоперикард. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий. Ишемическая болезнь сердца — атеросклеротический кардиосклероз. Митральная недостаточность 2 степени, дегенеративного характера. Хронический бронхит. Пневмосклероз».

Обследование по месту жительства

Пациент поступил в клинику по экстренным показаниям с диагнозом:

«Острый коронарный синдром с подъемом ST по нижней стенке левого желудочка».

На момент поступления предъявлял жалобы на головную боль и общую слабость.

Больной длительно страдает артериальной гипертонией, но постоянную гипотензивную терапию не получает и за цифрами артериального давления не следит. Настоящее ухудшение самочувствия произошло на фоне повышения артериального давления (АД) до 220/110 мм.рт.ст., при которой появилась интенсивная головная боль. Бригадой скорой медицинской помощи была проведена симптоматическая терапия. От госпитализации пациент отказался. На следующий день он был обследован в поликлинике по месту жительства, откуда после снятия электрокардиограммы (ЭКГ) был госпитализирован в Центральную районную больницу. В виду отсутствия болевого синдрома и изменений на ЭКГ отрицательный тропониновый тест не проводился. Через несколько дней по результатам спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов грудной клетки с контрастированием была выявлена тромбированная расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты.

Результаты исследований

Анализы крови и мочи без значимой патологии.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца вправо, частота сердечных сокращений 62 уд/мин, верхне­боковое повреждение миокарда левого желудочка.

Рис. 1 — Электрокардиограмма, полученная по месту жительства

Эхокардиография (ЭхоКГ):

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ исследования по месту жительства пациента

ЛП

39*57

КЛА — регур 1ст

МК — створки уплотнены

ЛЖ

ФК — 32 мм

Грmax 41

ФК — 38 мм

Регур — 2ст

КДР

43мм

КСР

30мм

КСО

36мл

КДО

101мл

УО

89

АК — ств. уплотнены

ТК — не изменен

ФВ

64%

ФК — 20 мм

Регур — 2-3

ФК — 33мм

Регур — 1 ст

ПП

48*57

Аорта — уплотнена, не расширена, синусы 40 мм

ПЖ

42

Заключение: Уплотнение аорты, створок аортального и митрального клапанов. Недостаточность аортального клапана 2-3 степени. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Трикуспидальная регургитация. Дилатация правых полостей сердца и левого предсердия. Умеренный гидроперикард (150-200 мл). Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с нарушением его диастолической функции по 1 типу. Эхо-признаки умеренной лёгочной гипертензии.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

СКТ органов грудной клетки: КТ-картина тромбированной расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты. Слева в нижней доле — участок пневмосклероза. КТ-картина гипостатических явлений в паренхиме легких. В перикарде жидкость.

Материалы истории болезни направлены в телемедицинский центр для экстренной консультации в НЦССХ им. А. Н. Бакулева по поводу уточнения и дальнейшей тактики лечения.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

По результатам консультации в телемедицинском центре НЦССХ им. А.Н. Бакулева у больного диагностировано острое расслоение восходящей аорты с аортальной недостаточностью 2-3 степени. Показана срочная госпитализация в НЦССХ для проведения экстренного оперативного лечения.

Поликлиника НЦССХ

Через два дня после телемедицинской консультации пациент был обследован в поликлинике НЦССХ. Установленный диагноз:

«Острая расслаивающая аневризма аорты 2 тип. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Аортальная недостаточность 2 ст. Гемоперикард».

Результаты исследований в научно-консультативном отделении НЦССХ им. А.Н.Бакулева

ЭхоКГ:

Таблица 2 — Результаты ЭхоКГ-исследования в поликлинике НЦССХ

ЛП

40*57

КЛА — регур 1ст

МК — створки уплотнены

ЛЖ

ФК — 26 мм

Грmax 36

ФК — 35 мм

Регур — 1ст

КДР

5.5

КСР

3.6

КСО

55

КДО

146

УО

91

АК — трёхстворчатый

ТК — не изменен

ФВ

62%

ФК — 23 мм

Регур — 1+

ФК — 35мм

Регур — 1 ст

ПП

Не расширены

Аорта — в просвете корня аорты над створками

линейный эхосигнал (интима).

D на уровне синуса Вальсавы — 3.9 см.

D синотубулярного отдела — 4.8 см.

D восходящего отдела — 5.8 см.

D дуги — 3.5 см.

ПЖ

Дополнительно: Сепарация по правому контуру 11 мм.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Госпитализация в Центр Бакулева

Госпитализирован пациент в возрасте 72 лет в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты.

В стационаре при осмотре

Состояние пациента на момент госпитализации — тяжелое, что обусловлено основным заболеванием. Сознание ясное.

Рост — 170 см,

Вес — 74 кг BSA — 1,88.

Индекс массы тела — 25,61.

Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов в сердце нет. АД: на левой руке — 130/80 мм. рт. ст. АД на фоне постоянной инфузии изокета. Пульс = 59 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеотделение не затруднено. Диурез преимущественно дневной. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Результаты исследований в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты

ЭКГ: ритм синусовый. Частота сердечных сокращений (ЧСС) = 59 уд/мин.

С учетом проведенных исследований на консилиуме врачей в день госпитализации решено по экстренным показаниям провести операцию:

«Супракоронарное протезирование восходящей аорты синтетическим сосудистым протезом Gelweave №28, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП»

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом.

ЭхоКГ: ФВ-77%. Корень аорты — 42 мм. Диаметр кондуита 30-31 мм. Аортальный клапан: регургитация 1+, узким потоком (центральная). В атриовентрикулярной борозде — сепарация листков перикарда с фибрином, свободной жидкости нет.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62 уд/мин. Атриовентрикулярная блокада 1 степени.

Рентгенография органов грудной клетки: легкие расправлены, свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено, размеры сердца стабильны.

Послеоперационный период протекал гладко. Из реанимации пациент переведён на вторые сутки в удовлетворительном состоянии.

При осмотре

Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС — 62 уд/мин. АД — 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На десятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациент выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства; ограничение физических нагрузок; продолжить приём назначенных препаратов, коррекция терапии осуществляется врачом по месту жительства; контроль в НЦССХ через год; реабилитация в санатории кардиологического профиля; контроль ЭХОКГ через 1 неделю после выписки; ношение бандажа три месяца.

Описание случая подготовила Макаренко Мария Владимировна

Уплотнение аорты — определение. Каково терапия при уплотнении стенок аорты?

Аорта – крупнейший сосуд кровеносной системы. Она питает не только легкие, но и все внутренние органы организма. В нормальном состоянии аорта имеет нормированную толщину и плотность. А если этот важный кровеносный сосуд поврежден, то на нем появляются наросты и бляшки. Уплотнение аорты — что это такое? Этому вопросу и посвящена данная статья.

Уплотнение аорты

Когда происходит перемещение мышечных клеток из среднего слоя во внутренний, начинается некоторое их уплотнение. Стенка аорты теряет свою эластичность. В результате она становится более плотной. Происходит деформация главной артерии организма, сужается ее внутренний просвет, она становится более хрупкой.

Причины уплотнения

Самые распространенная причина уплотнения аорты – гипертония. Иногда этому способствует и атеросклероз. Уплотнение аорты — что это такое? Это процесс деформации стенок сосудов, когда они теряют свою эластичность, становятся жесткими и утолщаются. К такому результату может привести и ряд других заболеваний, кроме указанных выше.

При гипертонии из-за потери эластичности стенок аорты начинают образовываться фиброзные структуры повышенной плотности. Они меняют жесткость стенок и трансформируют их толщину. В результате образуется утолщение аорты.

При атеросклерозе на стенках сосудов начинается отложение холестериновых бляшек, провоцирующих воспаление. Появляются фиброзные оболочки, способствующие неравномерному уплотнению стенок. Образоваться они могут в любом месте. Самый простой способ их обнаружения – при помощи ультразвука.

Способствуют утолщению аорты вредные привычки и пища, в которой имеется повышенное содержание холестерина. Сосуды сужаются также и из-за старения организма, а если уплотнение проявляется у молодых людей, то, скорее всего, это передалось по наследству.

Симптомы болезни

В основном уплотнение корня аорты не дает о себе знать длительное время. И болезнь протекает в большинстве случаев бессимптомно. Утолщение сосуда приводит к сужению просветов между капиллярами, которые питают внутренние органы. Клиническая картина зависит непосредственно от участка, на котором произошло утолщение аорты.

Когда нарушается кровоснабжение, начинаются приступы стенокардии, причем довольно тяжелые. При пострадавших капиллярах головного мозга появляются головокружения и другие сигналы организма о нарушениях в его работе.

Отдел аорты, который находится в брюшной полости, доставляет питание к нижним конечностям. Если капилляры закупориваются, то появляется характерная хромота. В основном это отражается только на одной ноге. Больной испытывает при ходьбе боль и судороги. Если уплотнение тут ни при чём, а проблема только в недостаточном кровоснабжении, то симптомы выражаются не так ярко. То есть ноги не болят, хромоты не наблюдается.

Уплотнение аорты — что это такое? Иными словами, это затвердение стенок сосуда. Когда уплотнение образуется в брюшной полости, это нередко приводит к различным воспалениям, степень тяжести которых может быть разной. Основные симптомы – это тянущая боль в животе и груди, нарушение пищеварения. Происходит значительная потеря веса. В тяжелых случаях – развитие перитонита (резкие боли, быстро ухудшается состояние больного).

Уплотнение в районе сердца

В основном это заболевание наблюдается у пожилых людей. Уплотнение аорты сердца может образовываться по нескольким причинам, основными из которых являются следующие: высокое артериальное давление, возрастные изменения либо атеросклероз сосудов. Но к группе риска относят и тех молодых людей, которые курят. Они также могут «заработать» данное заболевание. Из-за воздействия никотина и смол, содержащихся в сигаретах, теряется эластичность стенок сосуда, а это автоматически вызывает уплотнение аорты сердца. В результате она становится очень уязвимой к травмам и ушибам.

Уплотнение стенки аорты и створок часто образуется на границе с аортальным кольцом. При кальцинозе иногда проявляется склерозирование створок клапана. Одна из них нередко теряет подвижность. Но это не приводит к аортальному стенозу. Аортальная регургитация часто возникает из-за ревматизма. Края створок утолщаются.

Уплотнение корня аорты

На самых первых этапах видимых симптомов нет, лишь через некоторое время начинаются приступы стенокардии, а потом развитие инфаркта миокарда. Уплотнение корня аорты происходит, если нарушено кровообращение в капиллярах головного мозга. При этом наблюдается утомляемость, головокружение, раздражительность и сильная головная боль.

Чем опасно уплотнение

При остропротекающем атеросклерозе там, где образовались бляшки и неровности, стенка при колебаниях расслаивается. Это довольно редкое заболевание, тем не менее очень тяжелое. Что делать, если образовалось уплотнение аорты? Лечение возможно только путем проведенной операции, но и хирургическое вмешательство не всегда бывает успешным. Также существует риск возникновения различных осложнений. При перитоните показано немедленное хирургическое вмешательство.

Уплотнение стенок аорты: лечение и профилактика

Лечение начинается всегда с полного обследования организма для выявления причин возникновения болезни. Если уплотнение связано со старением организма, то применяется курс терапии, препятствующий развитию дальнейшей патологии. Дополнительно используется профилактика: прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки, правильное питание, пресечение всех вредных привычек, избегание стрессов.

Иногда применяется хирургическое вмешательство, но если патология связана с возрастными изменениями в организме, то положительного результата оно не даст.

Болезни, которые могут служить причиной заболевания

Уплотнение аорты — что это такое? Как уже сказано выше, оно представляет собой потерю эластичности стенок сосуда. Из-за этого последние становятся более жесткими. Больного проверяют не только на наличие гипертонии, атеросклероза или туберкулеза, но и на наличие венерических заболеваний. Иногда они тоже могут способствовать развитию уплотнения аорты. Само лечение направлено на устранение причин возникновения подобных уплотнений.

В первой группе риска оказываются больные гипертонией в анамнезе. Особенно если она сопровождается резкими перепадами давления и частыми приступами. А из-за третичного сифилиса, курения и туберкулеза начинают образовываться бляшки и наросты на стенках сосудов, которые также способствуют развитию патологии.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, в частности от употребления табака, и вести здоровый образ жизни. Также необходимо регулярно проходить обследование в поликлинике – это поможет выявить проблему на ранней стадии, что намного упрощает ее решение.

Уплотнение стенок аорты и стенок аортального клапана

Аорта – это самая крупная артерия организма человека, по которой кровь, обогащенная кислородом, распространяется по всему организму.

Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана влечет за собой развитие серьезных заболеваний, которые могут быть опасны для жизни человека.

Что же это за патология?

Причины

Даная патология может развиваться вследствие воздействия таких факторов:

1. Повышенное артериальное давление. Если у пациента артериальная гипертензия протекает на протяжении многих лет, это может привести к тому, что стенки артерии и створки клапана аорты теряют свою эластичность, а на их внутренних стенках образуются специфические фиброзные структуры. В результате этого проходимость аорты значительно уменьшается.

2. Аортокардиосклероз. Неправильный рацион питания, воздействие отрицательных факторов внешней среды приводят к повышению уровня холестерина в крови, который откладывается на внутренних стенках аорты. В результате постепенного увеличения бляшек просвет аорты уменьшается, а ее проходимость становится меньше.

3. Ревматизм. Ревматическая лихорадка имеет ряд отрицательных последствий, в том числе кардит и вальвулит. В результате этих заболеваний увеличивается вероятность утолщения стенок аорты и створок клапана аорты.

4. Эндокардит. Этот недуг приводит к разрастанию внутреннего слоя половинок аортального клапана.

5. Природное старение организма.

6. Перенесенное пациентом венерическое заболевание.

7. Инфекционные болезни.

8. Курение или злоупотребление спиртными напитками.

9. Наследственность. Именно по этой причине происходит уплотнение стенок аорты и стенок аортального клапана у малолетних детей. Известный случаи, когда через 5–6 лет после рождения заболевание останавливается в развитии, а снова проявляется уже после 55 лет.

При наличии этих факторов у человека большая вероятность развития этой патологии.

Симптоматика

По данным статистики, недуг на протяжении длительного времени не проявляется. Его признаки начинают проявляться только после того, как просвет аорты становится уже довольно маленьким. У больного проявляются такие признаки заболевания:

  • признаки стенокардии, а в некоторых случаях – инфаркт миокарда;
  • заболевание нарушает процесс кровоснабжения головного мозга, что приводит к сильным головным болям, раздражительности больного, быстрой утомляемости и пониженной трудоспособности;
  • при уплотнении стенок аорты в районе брюшной полости у пациента могут развиться хромота и судороги;
  • нередко проявляются тянущие боли в брюшине или груди.

Проявление тех или иных симптомов зависит от того, в каком именно месте находится уплотнение створок аортального клапана или стенок аорты.

Диагностика

В случае обнаружения хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения обследования.

Обнаружить заболевание можно посредством проведения таких методов:

  1. Визуальный осмотр.

При осмотре у больного можно заметить бледность кожных покровов, он жалуется на одышку при повышении физнагрузок. Хорошо заметен цианоз кончика носа или губ.

  1. Физикальные. Аускультация, перкуссия, пальпация, измерение артериального давления помогают доктору более детально обследовать общее состояние больного, оценить состояние его сердечно-сосудистой системы.
  2. Инструментальные.
  • R-графия – помогает обнаружить увеличение размеров сердца, а именно его левой половины, а также увеличение диаметра корня аорты;
  • электрокардиография – по ее результатам можно обнаружить наличие отклонение электрооси в левую сторону;
  • эхокардиография – кроме того, что этот метод максимально точно указывает на наличие уплотнение аорты сердца, но и позволяет точно выявить его локализацию.

Только после проведения комплексного лечения можно точно поставить диагноз, а также определиться с выбором лечебной терапии.

Лечение

При диагностировании заболевания на ранней стадии его развития пациент находится под постоянным наблюдением специалистов. Это необходимо для того, чтобы убедиться в том, что болезнь не прогрессирует. В этом случае достаточно вести правильный образ жизни (хорошо питаться, не перенапрягаться физически и морально, не курить и не употреблять алкоголь). Таким образом удастся избежать угрозы развития сопутствующих заболеваний или более сложной стадии развития патологии.

Если все же заболевание продолжает прогрессировать, специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению. Для этого проводится протезирование клапана аорты или пластика его створок. При протезировании может быть использован клапан животного, донора или свой собственный.

Нередко для лечения заболевания используются и народные методы. Но делать это можно только лишь после консультации с лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы избежать опасности ухудшения общего состояния больного.

Довольно широко применяется сыроедение или вегетарианское питание, акупунктурный массаж. Однако не стоит заниматься самолечением. Только специалисты могут назначить лечение, которое даст положительные результаты.

что это такое, как лечить?

Патогенез повышения плотности аорты напрямую зависит от его причины и кроется в структурных особенностях стенки этого сосуда.

Аорта представляет собой эластичную артерию с тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка (интима) состоит из связанных между собой крупных эндотелиоцитов. Далее идет субэндотелиальный слой из аморфных волокон коллагена и эластина и над ним – отделяющая интиму от средней оболочки мембрана из эластина.

Ткань средней оболочки – внеклеточный матрикс с включением коллагена, миоцитов (клеток гладкомышечной ткани), гликозаминогликанов, фибробластных клеток, структурного протеина фибронектина, а также различных иммунных клеток. А вот  наружная оболочка аорты образована волокнами эластина и коллагена.

Именно такое строение стенок аорты обеспечивает ее эластичность, прочность и биомеханические свойства, определяющие гемодинамические функции этого кровеносного сосуда. Во время систолы (сокращения левого желудочка сердца) стенки аорты способны принимать на себя выброс крови, при этом сосуд расширяется, и растяжение стенки дает потенциальную энергию, которая позволяет поддерживать кровяное давление в течение диастолической фазы сердечного цикла, так как за это время аорта пассивно сжимается. А эластичная отдача ее стенок помогает сохранить энергию сокращений миокарда и сгладить создаваемую сердцем пульсовую волну.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) вызывает постоянное напряжение стенок аорты и, с течением времени, потерю их эластичности.

Склеротическое уплотнение стенок аорты при атеросклерозе происходит из-за накопления в среднем слое ее стенки липидов, которые в виде холестериновых конгломератов или холестериновых бляшек внедряются непосредственно в межклеточный матрикс и постепенно разрастаются внутрь сосуда, утолщая его стенку и уменьшая просвет.

Также эластичный слой стенки аорты подвержен инволюционным изменения, патогенез которых обусловлен тем, что с возрастом его структурная однородность нарушается из-за очагового фиброза или отложения кальцинатов.

Свойственное пожилому возрасту повышение уровня продуцируемого эндотелиальными клетками оболочки аорты фибронектина приводит не только к слипанию тромбоцитов и образованию агглютинационных тромбов, но и активизирует синтез факторов роста (РDGF, bFGF, TGF) эндотелием. В результате усиливается пролиферация фибробластов и миоцитов, а стенка аорты утолщается и становится плотнее.

Как отмечают специалисты, уровень фибронектина может повышаться в любом возрасте при метаболическом синдроме.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Уплотнение аорты лечение — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.58% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Беспокоит сердце / Псковская правда

 

Беспокоит артериальный сосуд на снимке 

На это раз вопрос проекту «Врачи онлайн» задают из Опочки. 

— Я проходила рентгенографию органов грудной клетки, и она показала, что аорта уплотнена. Что это значит? Пусть бы кардиолог, физиолог проконсультировали, — просит Надежда.

 Мы связались с кардиологическим отделением Псковской областной больницы. Вот что ответила по проблеме опочанки врач-ревматолог Ольга Нестерова: 

— Выбухание дуги аорты на снимке — очень распространенное явление. С возрастом оно встречается у каждого второго. Насколько это серьезно, может определить терапевт в поликлинике, куда вам в первую очередь нужно обратиться. Ведь все в организме человека индивидуально, и причины могут быть разные. Как возрастные изменения, так и другие. Обычный терапевт вас может проконсультировать на приеме и, если посчитает нужным, отправит к специалистам либо расскажет о профилактических мерах при сердечно-сосудистых заболеваниях: диете и частых прогулках.

Причины 

Диагноз «аорта уплотнена», как правило, ассоциируется с атеросклерозом, возрастными изменениями или гипертонической болезнью. В последнее время данный диагноз все больше наблюдается не только в пожилом возрасте, но и у более молодого поколения. Тенденцию относительно возрастных «характеристик» физиологи объясняют взаимосвязью данного синдрома с курением.

С возрастом в организме происходит процесс старения. Также это касается и стенок артерии, но в первую очередь старение затрагивает внутренний слой артерии. Это характеризуется его уплотнением.

Некоторые мышечные клетки из среднего слоя перемещаются во внутренний слой, вокруг них создается уплотнение. В результате чего сосудистая стенка становится нерастяжимой и плотной, постепенно утрачивая эластичность. Таким образом, развивается деформация артерии, появляется склонность к ломкости и сужается их внутренний просвет. Изменения, происходящие в сосудистой стенке вследствие атеросклероза, имеют особенности, отличающиеся от процессов старения. Однако на сегодняшний день нет возможности однозначно ответить, от чего развивается атеросклероз.

Его первые признаки встречаются даже у детишек, однако дальнейшее развитие данного заболевания останавливается до пожилого возраста. Основной причиной, по которой такой диагноз встречается у лиц, не достигших 50-летнего возраста, является наследственная предрасположенность. Также немалое значение имеет нарушенный обмен липидов в организме, т.е. повышенное содержание в крови жиросодержащих веществ (триглицеридов и холестерина)..

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ)

( МОЖНО ОСТАВИТЬ ТЕКСТОМ, А ХОТЕЛОСЬ БЫ НАРИСОВАТЬ ПРОСТУЮ ИНФОГРАФИКУ: ЧЕЛОВЕК НА ФОТО ДЕРЖИТСЯ ЗА БОЛЬНОЕ СЕРДЦЕ, К КОТОРОМУ ТЯНУТСЯ КОПЬЯ С ПРОВОКАТОРАМИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА): 

— ФИЗИЧЕСКАЯ ИНЕРТНОСТЬ

— НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

— СТРЕСС 

— УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА

— УРБАНИЗАЦИЯ

— ГЛОБАЛИЗАЦИЯ

— НИЩЕТА

— СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

• Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.

• Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются «промежуточными факторами риска».

• Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или «основополагающих причин». Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям – это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для сердечно-сосудистых заболеваний являются нищета и стресс.

 ВРЕЗОМ: Специалисты говорят, что причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения — в пожилом возрасте это фактически у всех бывает. Но точную диагностику можно поставить непосредственно на приеме у врача. 

ВРЕЗОМ: Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты — это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония, или было какое-то воспалительное заболевание в прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений

ВРЕЗОМ: Аорта — это основной сосуд, по которому от сердца идет кровь ко всем органам нашего тела, кроме легких. Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении.

ВРЕЗОМ: Вопросы врачам Псковской области по-прежнему принимаются по телефону: (8112) 57 37 68 , а также вы можете прислать его по e-mail: [email protected]

Надежда Лищенко

Использованы материалы: http://www.who.int/; http://tvoelechenie.ru

— Я проходила рентгенографию органов грудной клетки, и она показала, что аорта уплотнена. Что это значит? Пусть бы кардиолог, физиолог проконсультировали, — просит Надежда.

 Мы связались с кардиологическим отделением Псковской областной больницы.

Вот что ответила по проблеме опочанки врач-ревматолог Ольга Нестерова: 

— Выбухание дуги аорты на снимке — очень распространенное явление. С возрастом оно встречается у каждого второго. Насколько это серьезно, может определить терапевт в поликлинике, куда вам в первую очередь нужно обратиться. Ведь все в организме человека индивидуально, и причины могут быть разные. Как возрастные изменения, так и другие. Обычный терапевт вас может проконсультировать на приеме и, если посчитает нужным, отправит к специалистам либо расскажет о профилактических мерах при сердечно-сосудистых заболеваниях: диете и частых прогулках.

Причины 

 Аорта — это основной сосуд, по которому от сердца идет кровь ко всем органам нашего тела, кроме легких. Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении.

Диагноз «аорта уплотнена», как правило, ассоциируется с атеросклерозом, возрастными изменениями или гипертонической болезнью. В последнее время данный диагноз все больше наблюдается не только в пожилом возрасте, но и у более молодого поколения. Тенденцию относительно возрастных «характеристик» физиологи объясняют взаимосвязью данного синдрома с курением.

С возрастом в организме происходит процесс старения. Также это касается и стенок артерии, но в первую очередь старение затрагивает внутренний слой артерии. Это характеризуется его уплотнением.

Специалисты говорят, что причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения — в пожилом возрасте это фактически у всех бывает. Но точную диагностику можно поставить непосредственно на приеме у врача. 

Некоторые мышечные клетки из среднего слоя перемещаются во внутренний слой, вокруг них создается уплотнение. В результате чего сосудистая стенка становится нерастяжимой и плотной, постепенно утрачивая эластичность. Таким образом, развивается деформация артерии, появляется склонность к ломкости и сужается их внутренний просвет. Изменения, происходящие в сосудистой стенке вследствие атеросклероза, имеют особенности, отличающиеся от процессов старения. Однако на сегодняшний день нет возможности однозначно ответить, от чего развивается атеросклероз.

Его первые признаки встречаются даже у детишек, однако дальнейшее развитие данного заболевания останавливается до пожилого возраста. Основной причиной, по которой такой диагноз встречается у лиц, не достигших 50-летнего возраста, является наследственная предрасположенность. Также немалое значение имеет нарушенный обмен липидов в организме, т.е. повышенное содержание в крови жиросодержащих веществ (триглицеридов и холестерина).

 

 Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты — это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония, или было какое-то воспалительное заболевание в прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений

 

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ)

• Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.

• Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются «промежуточными факторами риска».

• Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или «основополагающих причин». Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям – это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для сердечно-сосудистых заболеваний являются нищета и стресс.

Вопросы врачам Псковской области по-прежнему принимаются по телефону: (8112) 57 37 68 , а также вы можете прислать его по e-mail: [email protected]

Использованы материалы: http://www.who.int/; http://tvoelechenie.ru

 

Уплотнения створок аортального и митрального клапанов: что это такое?

Другие сердечные патологии

Аортальный клапан створки уплотнены — что может послужить причиной этой патологии? Как ее определить и какие методы лечения предлагает современная кардиология? Наиболее крупным из венечных сосудов сердца является аорта. По этому крупнейшему сосуду кровь из полостей сердца при систоле выталкивается в более мелкие кровеносные сосуды. Аорта непосредственно связывается с левым желудочком сердца. Поступление в нее крови контролирует мышечный клапан.

При уплотнении стенок этого крупного сосуда и створок митрального клапана приводит к нарушению циркуляции крови, что, в свою очередь. приводит к преждевременному износу сердца, а также к недостаточному кровоснабжению органов и систем организма.

1

Причины развития заболевания

Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст 50-55 лет и как естественный фактор склеротизации стенок коронарных сосудов выступают возрастные изменения организма. С этим фактором связано общее изменение состояния сосудов всего организма, а именно нарушения липидного обмена, образование множественных холестериновых бляшек в просвете крупных сосудов, увеличение степени вязкости крови. От возрастных изменений страдают и клапаны сердечных камер.

Известны случаи атипичного развития рассматриваемой патологии и у детей.. Это уже связывают напрямую с наследственными факторами. Но стоит учесть тот факт, что, начавшись в детском возрасте, уплотнения стенок митрального клапана может остановиться, а потом начаться снова со стартом процессов возрастных изменений.

Дополнительно способствуют началу развития этого патологии воспалительные процессы сосудистого русла. Немаловажную роль в этиологии и патогенезе развития отдается таким пагубным привычкам, как курение и злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами риски развития этого патологического процесса служат ревматизм, миокардит или/и эндокардит в анамнезе.

Что такое фиброз створок митрального клапана?

2

Симптомы патологических изменений

Долгие годы это нарушение может никак не проявляться на самочувствии пациента. Выявить его удается в более позднем возрасте и зачастую при прохождении профилактических медицинских осмотров. Но при длительном периоде развития уплотнение створок аортального клапана приводит к появлению следующих симптомов:

  1. 1. Головокружения и потеря сознания при минимальных физических нагрузках.
  2. 2. Одышка и апноэ (удушье).
  3. 3. Неестественно-быстрая утомляемость.
  4. 4. Стенокардия с острым приступообразным течением.

Угроза жизни связана с тем, что симптомы проявляются тогда, когда внутренний диаметр аорты сужен более, чем на 70% от нормальных показателей.

Соответственно, симптомокомплекс заболевания связан с местом локализации патологии. Так, при сужении просвета корня аорты наблюдается недостаточная трофика сердечной мышцы, что проявляется как типичная стенокардия. При уплотнении стенок дуги аорты и ее восходящей части обнаруживаются симптомы неврологического характера, такие как слабость, утомляемость, вертиго и цефалгия. А если уплотнены стенки нижней части аорты, нарушается трофика внутренних органов, появляется боль в животе, перемежающаяся хромота и прочие соответствующие признаки наличия заболевания. Если патологии подвержены створки клапана, то это уже будет выявлено как недостаточность митрального клапана.

3

Диагностические методики

Чаще всего диагностика описываемого заболевания не представляет сложности. При первичном осмотре пациента обнаруживается бледность кожных покровов, одышка, синюшность (акроцианоз губ и кончика носа. возможно также наличие отеков нижних конечностей.

При проведении физикального обследования обнаруживаются:

  1. 1. Усиление и смещение верхушечного толчка вниз и влево.
  2. 2. Смещение зоны относительной тупости сердца влево.
  3. 3. Грубый шум при аускультации в определенные фазы сердечного ритма.

Для получения дополнительных сведений при диагностике могут быть назначены такие исследования, как электрокардиография, эхокардиография, R-графия сердца и другие необходимые процедуры для установки клинического диагноза. Прогноз у данного заболевания осторожный с учетом сопутствующих факторов и заболеваний.

Лечение уплотнения стенок аортального клапана должно быть комплексным и включать в себя как прием препаратов для стабилизации и коррекции артериального давления при гипертонии, так и назначение сердечных гликозидов при угрозе развития сердечной недостаточности, а также прогулки на свежем воздухе.

Важным фактором для лечения остается соблюдение нормального режима сна и отдыха, отсутствие стресса и отказ от всех вредных привычек.

Часто задаваемые вопросы о заболеваниях аортального клапана | Отделение хирургии Колумбийского университета

Аортальная регургитация | Аортальный стеноз | Двустворчатый аортальный клапан | Ремонт и замена аортального клапана | ТАВР | Следующие шаги

Что такое аортальный клапан?

Аортальный клапан — один из клапанов сердца. Обычно он трехстворчатый (с тремя створками), хотя у 1% населения он оказывается врожденно двустворчатым (с двумя створками). Он лежит между левым желудочком и аортой.

Какова функция аортального клапана?

Во время систолы желудочков (фаза сердечных сокращений-опорожнения) повышается давление в левом желудочке (одной из камер сердца). Когда давление в левом желудочке превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя крови выходить из левого желудочка в аорту (богатая кислородом кровь, поступающая из легких). Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает (фаза расслабления или наполнения сердца).Когда давление в левом желудочке снижается, давление в аорте заставляет аортальный клапан закрыться. Таким образом, аортальный клапан, по сути, является барьером между телом и сердцем, поэтому он так важен.

Какие заболевания поражают аортальный клапан?

В принципе, есть два типичных процесса, которые могут повлиять на аортальный клапан, и одно врожденное заболевание, которое повлияет на него.

  • Аортальный стеноз, при котором клапан не открывается полностью, что препятствует оттоку крови от сердца.
  • Аортальная недостаточность, также называемая аортальной регургитацией, при которой аортальный клапан несостоятелен и кровь пассивно течет обратно к сердцу в неправильном направлении.
  • Двустворчатый аортальный клапан, наиболее распространенная врожденная аномалия сердца. В этом состоянии вместо трех створок аортальный клапан имеет две створки. Это состояние часто не диагностируется до более позднего возраста, когда у человека развивается симптоматический аортальный стеноз.

Аортальная регургитация (недостаточность)

Что такое аортальная регургитация (недостаточность)?

Это состояние возникает, когда аортальный клапан вашего сердца не закрывается плотно.Регургитация аортального клапана позволяет части крови, которая только что была откачана из главной насосной камеры вашего сердца (левого желудочка), просачиваться обратно в него. Утечка крови может помешать сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Организму не хватает крови, поэтому сердцу приходится усиленно работать, чтобы компенсировать это.

Что вызывает аортальную недостаточность?

Существует множество причин аортальной регургитации, от врожденных пороков сердца до осложнений инфекционных заболеваний.Основные причины включают:

  • врожденные пороки сердца,
  • износ клапана с возрастом,
  • эндокардит,
  • ревматическая лихорадка,
  • редких заболеваний, таких как синдром Марфана, которые могут повредить аортальный клапан,
  • травма (повреждение аорты вблизи места аортального клапана) и
  • расширение аорты из-за высокого кровяного давления.
Это внезапная болезнь?

Регургитация аортального клапана может развиться внезапно или в течение десятилетий.Когда он развивается в течение многих лет, его называют хронической аортальной регургитацией, тогда как внезапное начало называют острой аортальной регургитацией.

Появляются ли симптомы аортальной регургитации на ранней стадии?

Регургитация аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце со временем компенсирует эту проблему. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы можете даже не знать, что у вас есть это заболевание.

Каковы причины внезапной аортальной недостаточности?

Аортальная недостаточность может быть вызвана осложнениями при замене (протезе) аортального клапана; травма клапана сердца или самой аорты; эндокардит, представляющий собой инфекцию сердца; расслоение аорты, что означает, что внутренний слой аорты отделяется от среднего слоя.

Как аортальная недостаточность влияет на мое сердце?

При регургитации через аортальный клапан часть крови просачивается обратно в левый желудочек вместо того, чтобы течь дальше к остальной части тела после закачки в аорту. Это заставляет левый желудочек удерживать больше крови. В ответ эта камера вашего сердца может увеличиваться и утолщаться. Сначала эти приспособления помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в конечном итоге эти изменения ослабляют левый желудочек — и ваше сердце в целом со временем

Каковы признаки и симптомы аортальной недостаточности?
  • Усталость и слабость при повышении уровня активности
  • Одышка при физической нагрузке или в положении лежа на спине
  • Боль в груди (стенокардия), дискомфорт или стеснение, часто усиливающиеся во время физической нагрузки
  • Опухание лодыжек и стоп (отек)
  • Сердцебиение — ощущение учащенного, трепетающего сердцебиения
  • Нерегулярный пульс (аритмия)
  • Шумы в сердце
  • Обморок
Как диагностируется аортальная недостаточность?

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) является золотым стандартом диагностики порока сердца.После того, как с помощью эхокардиографии будет диагностирован порок сердца, может быть выполнена катетеризация для контроля давления внутри сердца, а также для проверки наличия дополнительных заболеваний коронарных артерий.

Должен ли я ограничивать свои физические нагрузки?

Пациентов с аортальной регургитацией следует подробно консультировать по вопросам физической активности. Изометрические упражнения, поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки, связанные с напряженной работой рук, должны быть специально запрещены из-за рефлекторного увеличения периферического сосудистого сопротивления, которое происходит при упражнениях руками.Напротив, ритмичные упражнения для больших групп мышц с низким сопротивлением, такие как езда на велосипеде, снижают периферическое сопротивление, и их следует поощрять для улучшения физической формы и хорошего самочувствия. Согласно новым рекомендациям ACC/AHA, профилактика инфекционного эндокардита больше не требуется.

Как лечится аортальная недостаточность?

Когда регургитация аортального клапана становится тяжелой, часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления или замены аортального клапана.

Когда рекомендуется операция при аортальной недостаточности?

Хирургия аортального клапана при хронической тяжелой аортальной недостаточности показана пациентам с дебютом симптомов, бессимптомным пациентам с дисфункцией левого желудочка, пациентам, перенесшим операцию на сердце, и пациентам с сохраненной функцией желудочка, но с конечно-систолическим размером левого желудочка более 50–55 мм или конечно-диастолический размер более 70 на 75 мм.

Стеноз аорты

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз возникает при сужении аортального клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что препятствует току крови от сердца к аорте и далее к остальной части тела.

Что происходит, когда аортальный клапан сужается?

Это сужение препятствует полному открытию клапана, что препятствует току крови от сердца к аорте и далее к остальным частям тела.Когда аортальный клапан закупорен, ваше сердце должно работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь в ваше тело. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови, которую он может перекачивать, и может ослабить сердечную мышцу, что приведет к симптомам.

Что вызывает стеноз аортального клапана?

Кальцифицирующий аортальный стеноз и врожденный стеноз двустворчатого аортального клапана составляют подавляющее большинство случаев аортального стеноза, за которыми следуют менее распространенные состояния, такие как ревматический аортальный стеноз и врожденный аортальный стеноз.

Что такое кальцифицирующий аортальный стеноз?

У пожилых людей умеренное утолщение, кальцификация или и то, и другое трехстворчатого аортального клапана без ограничения движения створок (аортальный склероз) встречается примерно у 25% населения старше 65 лет. Однако кальцифицирующий аортальный стеноз поражает примерно 2-3% лиц старше 75 лет.

У всех ли больных склерозом развивается аортальный стеноз?

Нет, не у всех пациентов с аортальным склерозом развивается обструктивная болезнь аортального клапана.

Можете ли вы объяснить врожденный аортальный стеноз?

Да, в целом это связано с двустворчатым аортальным клапаном (2 створки вместо 3). Врожденный стеноз двустворчатого аортального клапана является основной частой причиной аортального стеноза; приблизительная общая частота анатомического двустворчатого аортального клапана составляет от 1% до 2% населения. Из них примерно у половины разовьется аортальный стеноз и до одной трети разовьется аортальная регургитация. Аортальный стеноз, вызванный врожденным двустворчатым аортальным клапаном, чаще поражает мужчин, чем женщин.

Каковы симптомы аортального стеноза?

Признаки и симптомы стеноза аортального клапана обычно развиваются при сильном сужении клапана и могут включать:

  • Боль в груди (стенокардия) или стеснение
  • Ощущение слабости или обморок при физической нагрузке
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Усталость, особенно во время повышенной активности
  • Сердцебиение — ощущение учащенного, трепетающего сердцебиения
  • Шумы в сердце
Как развиваются симптомы аортального стеноза?

По мере сужения аортального клапана давление внутри левого сердечного желудочка увеличивается.Это приводит к утолщению левого желудочка сердца, что снижает кровоток и может привести к боли в груди. Поскольку давление продолжает расти, кровь может вернуться в легкие, и вы можете почувствовать одышку. Тяжелые формы аортального стеноза препятствуют поступлению достаточного количества крови в мозг и остальные части тела. Это может вызвать головокружение и обмороки.

Это внезапная болезнь?

Нет. Стеноз аортального клапана может не сразу вызывать настораживающие признаки, что затрудняет его обнаружение на первых порах.Состояние часто обнаруживается во время обычного медицинского осмотра, когда врач слышит аномальный сердечный звук (шумы в сердце). Этот шум может возникать задолго до появления других признаков и симптомов.

Как диагностируется аортальный стеноз?

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) является золотым стандартом диагностики порока сердца. После того, как с помощью эхокардиографии будет диагностирован порок сердца, может быть выполнена катетеризация для контроля давления внутри сердца, а также для проверки наличия дополнительных заболеваний коронарных артерий.

Мой врач сказал мне, что у меня аортальный стеноз, что мне теперь делать?

Пациенты с аортальным стенозом попадают в одну из четырех категорий тяжести: легкая, умеренная, тяжелая или критическая. Бессимптомные пациенты с аортальным стенозом должны находиться под медицинским наблюдением (посещать кардиолога каждые 3–6 месяцев) с регулярным опросом об изменениях толерантности к физической нагрузке или других симптомах. Пациенты должны бросить курить и могут лечиться от высокого уровня холестерина.

Можно ли лечить аортальный стеноз лекарствами?

К сожалению нет.На сегодняшний день не существует медикаментозной терапии для лечения кальцифицирующего аортального стеноза. Было исследовано возможное влияние мер вторичной профилактики, особенно гиполипидемической терапии статинами, на прогрессирование аортального стеноза. Гипертензия встречается у 40-50% пациентов с кальцифицирующим аортальным стенозом и требует надлежащего лечения, поскольку нелеченая гипертензия может привести к более раннему появлению симптомов. Антигипертензивные препараты следует титровать медленно, а вазодилататоры следует использовать с осторожностью при тяжелом аортальном стенозе.

Какие существуют варианты лечения аортального стеноза?

Операция по восстановлению или замене клапана является предпочтительным методом лечения для взрослых или детей, у которых появляются симптомы. Даже если симптомы не очень плохие, врач может порекомендовать операцию. Людям без симптомов, но с тревожными результатами диагностических тестов, также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Двустворчатый аортальный клапан

Что такое двустворчатый аортальный клапан?

Как мы упоминали при описании аортального клапана, нормальный аортальный клапан имеет три небольших створки или створки, которые широко открываются и надежно закрываются для регулирования кровотока, позволяя крови течь от сердца к аорте и предотвращая обратный ток крови в сердце. .При двустворчатом аортальном клапане клапан имеет только две створки. При такой деформации клапан не работает идеально, но может функционировать адекватно в течение многих лет, не вызывая симптомов или явных признаков проблемы.

Что вызывает двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан присутствует при рождении (врожденный). Аномальный аортальный клапан развивается в первые недели беременности, когда развивается сердце ребенка. Причина этой проблемы неясна, но это наиболее распространенный врожденный порок сердца.Он часто передается по наследству и связан с другими расстройствами.

Какие нарушения сопутствуют двустворчатому аортальному клапану?

Двустворчатый аортальный клапан часто встречается у детей с коарктацией аорты и другими заболеваниями, при которых происходит блокировка кровотока в левой половине сердца. Оба расстройства наблюдаются у большинства пациентов с синдромом Тернера.

Какова частота двустворчатого аортального клапана среди населения в целом?

Около 2% населения имеют пороки двустворчатого аортального клапана, причем у мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Что произойдет, если у меня двустворчатый аортальный клапан?

Со временем ненормальный клапан может протекать или сужаться.

Диагноз двустворчатого аортального клапана ставится при рождении?

В большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан не диагностируется у младенцев или детей, поскольку он не вызывает симптомов.

Есть ли осложнения, связанные с двустворчатым аортальным клапаном?

Да, сердечная недостаточность, аневризма и расслоение аорты являются основными осложнениями, связанными с двустворчатым аортальным клапаном.

Каковы симптомы двустворчатого аортального клапана?

Симптомы могут включать быструю утомляемость, боль в груди, затрудненное дыхание, быстрое нерегулярное сердцебиение (сердцебиение), потерю сознания (обморок) и бледность кожи.

Как лечить двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан можно восстановить, изменив форму створок аортального клапана, что позволит клапану открываться и закрываться более полно. Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть вариантом лечения протекающих клапанов, но его нельзя использовать для лечения стенозированного или суженного двустворчатого аортального клапана.Пластика двустворчатого аортального клапана может быть выполнена с использованием минимально инвазивной хирургической техники.

Какие методы лечения доступны для младенцев с двустворчатым аортальным клапаном?

При стенозе двустворчатого аортального клапана его можно открыть путем катетеризации сердца. Тонкую трубку (катетер) направляют к сердцу и в узкое отверстие аортального клапана. Баллон, прикрепленный к концу трубки, надувают, чтобы увеличить отверстие клапана.

Ремонт и замена аортального клапана

Каковы варианты хирургического лечения порока аортального клапана?

Существует два типа операций на аортальном клапане: восстановление аортального клапана и замена аортального клапана.Хирургические варианты аортального стеноза или недостаточности включают имплантацию механического клапана, тканевого клапана или собственного клапана (процедура Росса). Операция на аортальном клапане может быть выполнена с использованием традиционной хирургии сердечного клапана или минимально инвазивных подходов.

Какие типы клапанов используются в операции по замене аортального клапана?

Механические клапаны, биологические клапаны и гомографтные клапаны используются в операциях по замене аортального клапана.

Что такое механический клапан?

Механические клапаны полностью состоят из механических частей, не вступающих в реакцию и хорошо переносимых организмом.Чаще всего используется двустворчатый клапан. Он состоит из двух пиролитовых (схожих по свойствам с алмазом) углеродных пластинок в кольце, обтянутом трикотажной тканью из полиэстера.

Должен ли я принимать какие-либо антикоагулянты, если мне имплантируют механический клапан?

Все пациенты с механическими протезами клапанов должны принимать антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), до конца жизни, чтобы снизить риск свертывания крови и инсульта.

Что такое биологический клапан?

В NewYork-Presbyterian/Columbia большинство аортальных клапанов заменены биопротезами.Биологические клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) изготавливаются из ткани, но они также могут иметь некоторые искусственные детали, обеспечивающие дополнительную поддержку и позволяющие пришивать клапан на место. Биологические клапаны могут быть изготовлены из ткани свиньи (свиньи), перикардиальной ткани коровы (бычьего) или перикардиальной ткани других видов.

Должен ли я принимать какие-либо антикоагулянты, если мне имплантируют биологический клапан?

Нет. Эти клапаны позволяют пациентам избегать приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) в течение всей жизни.

Что такое гомографт?

Гомографт (также называемый аллотрансплантатом) представляет собой аортальный или легочный клапан, извлеченный из донорского человеческого сердца, законсервированный, обработанный антибиотиками и замороженный в стерильных условиях. Гомографты являются идеальными клапанами для замены аортального клапана, особенно при поражении корня аорты или наличии эндокардита (инфекции).

Как выбирается тип сменного клапана?

Тип используемого клапана обычно зависит от тяжести симптомов и других индивидуальных проблем со здоровьем, таких как возраст и использование антикоагулянтов.

Что такое традиционная хирургия сердечного клапана?

Во время традиционной операции на аортальном клапане хирург делает разрез длиной от 6 до 8 дюймов по центру грудины, и часть или вся грудина (грудная кость) рассекается для обеспечения прямого доступа к сердцу. Затем хирург восстанавливает или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Что такое малоинвазивная хирургия аортального клапана?

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана выполняется через меньшие разрезы размером от 2 до 4 дюймов.Минимально инвазивная хирургия может уменьшить кровопотерю, травму и продолжительность пребывания в больнице. Большинство пациентов, которым требуется изолированная операция на аортальном клапане, являются кандидатами на минимально инвазивную операцию на аортальном клапане, но ваш хирург рассмотрит ваши диагностические тесты и определит, подходите ли вы для этого типа операции.

Насколько серьезно расширение аорты?

Порок аортального клапана часто связан с расширением (аневризмой) восходящего отдела аорты, начальной части аорты (главного кровеносного сосуда в организме, который берет начало от аортального клапана).Если расширение аорты значительное (обычно более 4,5 или 5 см в диаметре), может потребоваться замена этой части аорты.

У меня увеличена аорта в дополнение к пороку аортального клапана. Какая операция мне понадобится?

Замена самой аорты выполняется одновременно с ремонтом или заменой аортального клапана. У пациентов с негерметичным аортальным клапаном и расширенной аортой может быть выполнена специальная процедура (операция Дэвида). Операция Дэвида позволяет хирургам восстановить аортальный клапан и одновременно заменить расширенную восходящую аорту.Другим вариантом является замена всего корня аорты и аортального клапана комбинацией механического клапана с прикрепленным трубчатым трансплантатом. Этот подход, также называемый модифицированной операцией Бенталла, часто используется у более молодых пациентов или у тех пациентов, которые хотят избежать повторной операции. Необходима антикоагулянтная терапия.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Можно ли сделать операцию на аортальном клапане минимально инвазивной?

Да, существует минимально инвазивный подход, называемый транскатетерной заменой аортального клапана, или TAVR (иногда также называемый транскатетерной имплантацией аортального клапана, или TAVI).

Что происходит во время процедуры TAVR?

Во время процедуры TAVR тонкая трубка, называемая катетером, продвигается через артерию в ноге (бедренную артерию) или через стенку грудной клетки и левый желудочек к аортальному клапану, где располагается и развертывается тканевый клапан с металлическим каркасом стента .

Кто является кандидатом на транскатетерную замену аортального клапана или TAVR?

TAVR — проверенный и эффективный вариант для людей с тяжелым аортальным стенозом.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании аорты, мы здесь для вас. Позвоните нам сейчас по телефону (844) 792-6782 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать сегодня.

   

Связанные темы

Заболевания аорты и аортального клапана при заболеваниях соединительной ткани

Резюме

Цель обзора

Частота заболеваний аортального клапана при наследственных заболеваниях соединительной ткани хорошо документирована; однако недавние исследования только начали раскрывать патологию, стоящую за этой ассоциацией.В этом обзоре мы стремимся описать этиологию, клинические проявления, лечение и прогноз аортальных и аортальных клапанных нарушений, которые сосуществуют при различных заболеваниях соединительной ткани. Обширный обзор литературы был выполнен в PubMed. Для обзора были включены статьи с 2008 по 2018 год. Заранее определенные поисковые термины, используемые в PubMed, включают «аортальные проявления заболеваний соединительной ткани» и «поражения аортального клапана при ревматологических заболеваниях».

Недавние находки

Проявления заболевания аортального клапана в контексте заболеваний соединительной ткани включают стеноз клапана, регургитацию и/или аневризму грудного отдела аорты.Как наследственные, так и воспалительные заболевания соединительной ткани способствуют повреждению аортального клапана с повышенной восприимчивостью, связанной со специфическими вариантами генов.

Резюме

Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия продемонстрировала положительные результаты при синдроме Марфана, болезни Бехчета, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и системной склеродермии, часто приводя к ремиссии. Тем не менее, такая терапия менее эффективна при других заболеваниях по сравнению с альтернативными методами лечения, такими как хирургическое вмешательство.Кроме того, регулярные эхокардиографические исследования должны быть рекомендованы тем, кто страдает этими расстройствами, особенно тем, у кого повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Учитывая частоту рецидивов при применении иммунодепрессантов даже после замены аортального клапана, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли назначать определенные дозы и/или комбинации иммунодепрессантов лицам с диагнозом заболевания соединительной ткани для предотвращения прогрессирования поражения аортального клапана.

Ключевые слова: Пороки аортального клапана, Болезни соединительной ткани, Диагностика, Лечение ревматических заболеваний.Недавних исследований, направленных на выявление механизмов, лежащих в основе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний при ревматологических заболеваниях, немного. В этом обзоре мы стремимся описать этиологию, клинические проявления, лечение и прогноз аортальных клапанных нарушений, которые присутствуют при различных заболеваниях соединительной ткани.

Проявления заболевания аортального клапана в контексте заболеваний соединительной ткани включают клапанный стеноз, регургитацию и/или аневризмы грудного отдела аорты (таблицы и ).Как наследственные, так и воспалительные заболевания соединительной ткани способствуют повреждению аортального клапана с повышенной восприимчивостью, связанной со специфическими вариантами генов. Недостаточно знаний об основных медиаторах и, следовательно, о соответствующей иммунотерапии для нацеливания на специфические цитокины, чтобы ослабить воспалительный ответ. Например, было документально подтверждено, что при синдроме Марфана TGF-β играет решающую роль и, таким образом, представляет собой терапевтическую мишень. В конечном счете, целью такой терапии будет индукция ремиссии без необходимости замены клапана, что связано с неотъемлемым риском.

Таблица 1

Таблица 1

Заболевания соединительной ткани и их проявления в аорте и аортальный клапан

9031
аортальные расстройства и аортальные клапаны проявления Соединительные заболевания тканей
аартирный клапан регургитации

• Анкилозирование спондилита

• Синдрома Чург-Штрауса

• Бехнетное заболевание

• синдром эхлерс-данлоса

• Такаясу Васкулит

• Синдром для первичного антифосфолипида

• Синдрома первичного антифосфолипида

Стеноз аортального клапана

• Системный склероз

• Основным антифосфолипидом Связанный Стеноз биопростетического клапана

Аоордийский клапан Стеноз и регургитация

• SLU

• SJOGREN SINDROME

аортурный клапан утолщение

• Ревматоидный артрит

• Грануломатоз с полинг иит

Расширение корня аорты и/или восходящей аорты; расслаивающие аневризмы грудной аорты; Аортальный клапан Regurgitation • Синдром Марфана

Таблица 2

9032 )

• Очаги некроза

• Все находки локализуются в центральном слое клапана

0 Влияние на развитие аорторической регургитации

• Увеличение дозы циклофосфамида => замедляет прогрессирование аортыренной регургитации

Название Vasculitis

23
Название Vasculitis

23
Takayasu Arteritis Гранулематоз с полиангиитом Churg-Strauss Синдром Бехнет
Тип Vasculititis Большой сосуд Антериит ANCA-ассоциированный небольшой сосуд Vasculitis ANCA, связанный с ANCA — Редко аортатический стеноз) в основном аортальный регургитация

аортальный регургитация

аневризмы

псевдоанеризмов

аортырный разрыв

стенотические поражения (брахиоцефальная артерия)

Характеристика f изменения аортального клапана

• вторичные по отношению к расширению корня аорты

• нормальные створки клапана на эхокардиографии показывают

• может присутствовать аневризма

• утолщение створок аортального клапана • может быть единственным признаком

3

рецидива ГПА

• Начало: во время постановки диагноза или через несколько лет после постановки диагноза и коррелирует с повышенным уровнем PR3-ANCA

• Хронические или острые проявления (например,г., перфорация створок аортального клапана)

Клапан плотный и утолщенный за счет фиброза и воспалительной реакции

Аортальная регургитация

• Наиболее частая клапанная патология

• Аневризма

3

3 и пролапс створок аорты

• Вегетоподобные поражения

Регургитация аортального клапана

• Может быть вторичным по отношению к аневризме восходящего отдела аорты вследствие васкулита

• Нормальные или фиброзированные створки клапана • Расширение створки клапана

• Расширение кольца Фененция и Fusion

• Фиброз и воспаление => плотный и толстый клапан

• Створки клапана инфильтрированы эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками

• Некротические гранулемы, инфильтраты

903

Лечение

• Замена аортального клапана

• Замена корня аорты

Улучшение после

• Преднизолон

• Циклофосфамид

• Замена клапана аорты, если рецидив присутствует

• А протезирование аортального клапана

• Фармакологическое лечение: антикоагулянты, иммуносупрессивная терапия, колхицин

Несмотря на многообещающие результаты лечения синдрома Элерса-Данлоса (СЭД), хирургическое вмешательство на аортальном клапане связано со многими осложнениями, включая необходимость повторных операций при болезни Бехчета и анкилозирующем спондилите, а также высокую смертность и заболеваемость при системной красной волчанке (СКВ).

Учитывая, что пациенты испытывают рецидив при назначении иммунодепрессантов, даже после замены аортального клапана, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, помогают ли определенные режимы дозирования и/или комбинации иммунодепрессантов в предотвращении прогрессирования поражения аортального клапана.

Проявления аортального клапана при ревматических заболеваниях

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает синовиальные суставы с распространенностью 0.53–0,55% в США [1••, 2]. Болезнь прогрессирует, разрушая хрящи и кости, что приводит к деформации суставов, тяжелой инвалидности и, в конечном итоге, к ранней смертности. Хотя центральная патология при РА относится к синовиальной оболочке диаартрозных суставов, в хронических случаях поражаются многие внесуставные органы, в том числе сердце. [3] В одном систематическом обзоре сообщалось о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний на 48% у пациентов с диагнозом РА, повышении риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 60% и снижении ожидаемой продолжительности жизни от 3 до 10 лет по сравнению с населением в целом.[4] Кроме того, характер сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА отличается от общей популяции, так как у них чаще развивается бессимптомная ишемическая болезнь сердца, развивается сердечная недостаточность с повышенной заболеваемостью и смертностью [5]. Дополнительные маркеры сосудистых заболеваний при РА включают утолщение аортального клапана, изолированную клапанную недостаточность, аномалии корня аорты и другие поражения клапанов. [6] На рисунке показаны основные механизмы, приводящие к поражениям клапанов при РА.

Обзор поражений аортального клапана при ревматоидном артрите

Более того, наиболее характерными поражениями клапанов являются ревматоидные гранулемы в пределах створок клапана, возникающие в результате неспецифических воспалительных и фиброзных реакций в основании клапана, вызывающих его утолщение и кальцификацию [7] .Кроме того, когда в таких условиях невозможно адекватно контролировать воспаление, в основании клапана наблюдается фиброз с последующим обызвествлением и, наконец, поражением клапана. [8] Учитывая, что подавление воспаления, связанного с РА, не только снижает уровень липидов, но и снижает сердечно-сосудистые события, противовоспалительные препараты продемонстрировали положительные результаты в качестве метода лечения [9]. Одно исследование показало, что использование анакинры, блокатора ИЛ-1, улучшало сердечно-сосудистую функцию у пациентов с РА уже через 3 часа после введения первой дозы, и этот результат сохранялся после 30 дней регулярного применения [10•].Более того, биопрепараты против TNF стали достаточно стандартными для лечения сердечно-сосудистых проявлений РА. Виззарди и др. сообщили, что годичное лечение препаратами против TNF-α значительно уменьшило системное воспаление, жесткость стенки аорты и общую активность заболевания [11]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние лечения на течение сердечно-сосудистых заболеваний. осложнения, связанные с ревматоидным артритом.

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее все системы органов [12•].Он классифицируется как системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии с распространенностью 20–70 на 100 000, что в 6 раз выше у женщин, чем у мужчин, и пиком возникновения в возрасте от 15 до 40 лет [13–15]. СКВ характеризуется сверхреактивными и аутореактивными Т-клетками, которые нарушают нормальную выработку цитокинов, что приводит к усилению воспаления и полиорганному повреждению тканей. Кроме того, В-клетки также сверхреактивны, продуцируя чрезмерное количество аутоантител, которые образуют иммунные комплексы, которые в конечном итоге откладываются в различных органах и нарушают нормальные функции тканей [16].Сердце является примером такого органа, учитывая высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний при СКВ более 50%. [17]

Клапанные аномалии довольно часто встречаются у пациентов с СКВ, включая недостаточность аортального клапана, которая, как сообщается, является одним из наиболее частых наблюдаемых клапанных нарушений. [18] Одним из наиболее распространенных сердечных проявлений СКВ является эндокардит Либмана-Сакса с бородавчатыми вегетациями размером 1–4 мм, присутствующими по обе стороны от аортального и митрального клапанов [19].

Повышенные уровни антифосфолипидных антител (аФЛ) наблюдаются у пациентов с СКВ с антифосфолипидным синдромом (АФС), часто проявляющимся артериальным или венозным тромбозом. Во многих исследованиях были обнаружены иммунные комплексы аФЛ, фрагменты комплемента, а также фибрин и тромбоциты в клапанных вегетациях у пациентов с СКВ с эндокардитом Либмана-Сакса [19]. Считается, что это происходит в результате отложения иммунных комплексов аФЛ на поверхности клапанов, что в конечном итоге приводит к прямому повреждению клапанов посредством тромботических или воспалительных механизмов (рис.). Кроме того, одно исследование показало, что повышенные уровни антител к аФЛ, в частности выше 40 ЕД/мл, были в значительной степени связаны с повышенным риском заболевания сердечных клапанов (HVD), что еще раз подтверждает эту теорию [19]. Кроме того, было отмечено, что поражение клапанов у пациентов с эндокардитом Либмана-Сакса было более тяжелым, когда сопровождалось АФС, и что пациентам с АФС чаще требовалось хирургическое вмешательство с большим периоперационным риском. [20]

Обзор поражений аортального клапана при синдроме антифосфолипидных антител

Доступно несколько методов лечения СКВ, однако в настоящее время излечения не существует [21].Одно исследование рекомендует регулярный скрининг с помощью эхокардиограммы для пациентов с повышенным уровнем аФЛ, поскольку они, по-видимому, более подвержены риску. В этом исследовании продемонстрировано, что использование эхокардиограммы является эффективным инструментом диагностики клапанных аномалий при СКВ, так как оно выявило дефекты клапанов у 61% пациентов с СКВ. Более того, авторы отметили, что чреспищеводные эхокардиограммы способны генерировать изображения клапанного поражения с более высоким разрешением по сравнению с трансторакальными эхокардиограммами и, следовательно, предпочтительнее в такой диагностике [19].Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) рекомендуется, если степень патологии клапана неясна при трансторакальной эхокардиографии или при планировании хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые эксперты рекомендуют агрессивную антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию из-за наличия клапанных вегетаций при СКВ, которые могут способствовать развитию тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт [20].

Недавнее исследование рекомендовало использование кардиоваскулярного магнитного резонанса (CMR) в качестве метода неинвазивной визуализации сердца первой линии из-за его способности обнаруживать сердечно-сосудистые поражения у 43.3% больных СКВ [12•]. Такой низкий уровень ложноотрицательных результатов, связанных с МРТ, является результатом его способности выявлять субклинические поражения сердца, поскольку только у 20% бессимптомных пациентов обнаруживаются аномалии левого желудочка [12•]. Учитывая часто бессимптомный характер клапанных аномалий у пациентов с СКВ, сообщалось, что только у 4–6% пациентов с диагнозом АФС развивается тяжелая клапанная регургитация, требующая операции по замене клапана. Однако этот показатель повышается при почечной недостаточности, поскольку она вызывает более быстрое ухудшение состояния клапана.[17] Более того, один ретроспективный анализ показал, что операции на сердце при СКВ приводят к высокому уровню смертности и заболеваемости, при этом ранняя и поздняя смерть зарегистрирована у 17% и 10% пациентов соответственно. Основной причиной этих смертей был сепсис, при этом как минимум одно послеоперационное осложнение имело место в 63% случаев. Таким образом, авторы рекомендуют разработать предоперационные оценки риска, специфичные для СКВ, чтобы помочь в выборе медикаментозного и/или хирургического лечения. [22]

Системный склероз

Системный склероз — это аутоиммунное заболевание с неизвестными триггерами, характеризующееся аберрантным интерстициальным и периваскулярным фиброзом многих органов: кожи, ЖКТ, почек, легких и сердечной мышцы [23].Клапаны сердца реже поражаются при пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе, наиболее часто встречающемся при склеродермии [24]; последний встречается реже.

За последние 10 лет в литературе описано 3 случая системной склеродермии с аортальным стенозом. Первые 2 случая были у женщин в возрасте 59 и 73 лет, у которых было ухудшение одышки из-за аортального стеноза, подтвержденного эхокардиографией. У более молодого пациента была ограниченная склеродермия с аутоиммунным циррозом печени, осложненным варикозным расширением вен пищевода, а у более старшего пациента — системный склероз, синдром Шегрена, легкая легочная гипертензия, синдром антифосфолипидных антител и многоузловой зоб [24].Третий случай был у 69-летней женщины с тяжелой одышкой из-за аортального стеноза, диагностированного с помощью трансторакальной эхокардиографии; у нее был трансаортальный градиент 45 мм рт.ст. и площадь клапана 0,9 см 2 . У нее была ограниченная склеродермия без поражения легких, что было подтверждено КТ легких [25]. Аортальные клапаны 3 пациентов имели 3 различных гистопатологических результата. При осмотре аортального клапана у первого пациента выявлено только плотное обызвествление, а у второго пациента выявлено обызвествление с отложениями фибрина и тромбоцитов.Гистологическое исследование аортального клапана третьего пациента выявило плотный бесклеточный фиброз с небольшим количеством кальцификации. На основании этих данных можно предположить, что патогенез аортального стеноза при склеродермии мог иметь форму аберрантного фиброза, аналогичного другим органам в организме. Как и у третьего пациента, это может быть результатом хронической гемодинамической нагрузки на клапан из-за повышенной постнагрузки при склеродермии, и на это, вероятно, указывает плотная кальцификация клапана у первого пациента, которая также является причиной аортального стеноза. при старческом аортальном стенозе.Клапанный фиброз также может быть связан с сопутствующими заболеваниями, проявляющимися склеродермией, поскольку отложения фибрина и тромбоцитов у второго пациента могут быть вторичными по отношению к синдрому антифосфолипидных антител [24].

Следовательно, аортальный стеноз при склеродермии не имеет специфического патогенеза. Трем пациентам удалось заменить их аортальные клапаны биологическими протезами [24, 25]. Первый и второй пациенты были бессимптомны после операции и были выписаны через 7 дней, а при последующем наблюдении через 38 месяцев и 12 месяцев они оба были стабильный.Инфекционных осложнений после операции у обоих пациентов не отмечено, несмотря на прием кортикостероидов. Им также назначали ингибиторы АПФ после операции, поскольку они замедляли синтез коллагена [24]. Восстановление третьего пациента также прошло без осложнений и выписано на 6-е сутки после операции. Пациентка не принимала кортикостероиды и не имела инфекционных осложнений. Последующее наблюдение через 1 год было положительным; у пациента был синусовый ритм, класс 1 по NYHA и хорошо функционирующий протез со средним транспротезным градиентом 15 мм рт.ст. [25].

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена характеризуется хронической лимфоцитарной инфильтрацией слюнных, слезных и других экзокринных желез организма, что приводит к сухости, жжению и зуду глаз и нечеткости зрения. Пациенты также страдают ксеростомией и ее последствиями, такими как дисфагия, снижение вкусовой чувствительности, трещины и трещины во рту. SS тесно связан с аутоантителами SS-A и SS-B [23].

Хотя аортальный клапан редко поражается при СС, аортальный стеноз с регургитацией или без нее был описан как эхокардиографическая картина при СС с поражением аортального клапана [26].Больные предъявляют основные жалобы на одышку при физической нагрузке, обморок и боль в грудной клетке. По данным эхокардиографии аортальные клапаны уплотнены, кальцифицированы и имеют ограниченное движение [26, 27].

Случаи СС с поражением аорты, описанные в литературе, относятся к возрасту старше 60 лет, а данные эхокардиографии и макроскопического исследования также могут быть отнесены к склерозу аортального клапана, являющемуся проявлением атеросклероза на уровне аортального клапана, т.е. связанные со старением.Тем не менее, гистопатологическое исследование может помочь исключить склероз аортального клапана как основную причину заболевания аортального клапана у пациентов, поскольку макрофаги, содержащие липиды, присутствующие при склерозе аортального клапана [28], не присутствовали бы, если бы СС был единственной причиной стенотических признаков.

Если СС является основной причиной, преобладающими гистопатологическими находками будут узелковые кальцификации и гиалиновая дегенерация с миксоматозной дегенерацией с лимфоцитарной инфильтрацией или без нее. Отсутствие лимфоцитарной инфильтрации объясняется применением глюкокортикоидов.Однако в большинстве случаев первичная причина стеноза не является окончательной, поскольку у пациентов в анамнезе может быть ревматический порок сердца или склероз аортального клапана в дополнение к СШ [26]. Противовоспалительные препараты, такие как глюкокортикоиды и гидроксихлорохин, были связаны с улучшением симптомов, а также результатов эхокардиографии у пациента с СС [27].

Поражения аортального клапана при серонегативных спондилоартропатиях

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит — заболевание, характеризующееся сакроилеитом, энтезитом тел позвонков (поясничных), приводящим к их сращению.Чаще встречается у мужчин с началом во втором и третьем десятилетиях жизни; типичными жалобами являются боль в пояснице и скованность, которые уменьшаются при физической нагрузке. Около 90% пострадавших являются HLA-B27-положительными [23]. Пороками аортального клапана при анкилозирующем спондилите являются аортальная недостаточность, регургитация и реже стеноз и регургитация двустворчатого аортального клапана [29–31]. В целом, у 80% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеется поражение аортального клапана и/или корня аорты [32].

Аортальная регургитация может возникать при дилатации корня аорты; например, 44-летний пациент мужского пола, у которого при эхокардиографии было обнаружено расширение корня аорты на 5 см и тяжелая регургитация; пациенту была проведена замена клапана.Гистопатологическое исследование створок, корня и синусов аортального клапана выявило отложение фиброзной ткани в адвентиции и интиме. Считается, что агрегация тромбоцитов в очаге воспаления участвует в активации фибробластов. Фиброз также присутствовал под аортальным клапаном и отвечал за субаортальный гребень, который можно обнаружить при эхокардиографии. Субаортальный гребень может доходить до передней створки митрального клапана и может препятствовать закрытию створки, что приводит к митральной регургитации [29].На рисунке показаны поражения аорты, наблюдаемые при анкилозирующем спондилите.

Обзор поражений аорты и аортального клапана при анкилозирующем спондилите

Замена аортального клапана может быть способом лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом, у которых проявляются признаки и симптомы сердечной недостаточности, вторичной по отношению к аортальной регургитации. Тем не менее результаты вскрытия у 5 из 8 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана, по-прежнему выявили дилатацию корня и клапанные аномалии, соответствующие аортальной регургитации [29].Хотя природа используемых клапанов не была указана, такие результаты указывают на необходимость повторной замены клапанов у пациентов с серонегативной спондилоартропатией, такой как анкилозирующий спондилоартрит или псориатический артрит [31, 33]. Интересно, что исследование пациента с анкилозирующим спондилитом показало, что иммуносупрессивная терапия предотвращает необходимость замены аортального клапана в дополнение к замедлению прогрессирования воспаления суставов [31]. За последние 10 лет в литературе описан только один случай стеноза двустворчатого аортального клапана при анкилозирующем спондилите.Пациентом был 65-летний мужчина с дилатацией аорты 5 см и стенозированным двустворчатым аортальным клапаном с кальцификацией, обнаруженной с помощью эхокардиографии. Тем не менее, не было указано, был ли двустворчатый клапан врожденным и развился хронический кальциноз в результате стресса, или был ли у пациента трикуспидальный клапан, который дегенерировал, приняв форму двустворчатого клапана на эхокардиографии в результате анкилозирующего спондилита. Специфических рекомендаций для анкилозирующего спондилита нет; однако разумно следовать вариантам диагностики и лечения, используемым при других заболеваниях, которые, как известно, вызывают аортальную регургитацию и/или дилатацию корня [32].

Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА) представляет собой иммуноопосредованный олигоартрит, который развивается вторично по отношению к инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Уретрит и конъюнктивит также часто встречаются у пациентов с РеА. Хотя патогенез РеА до конца не изучен, считается, что он представляет собой взаимодействие между присутствием бактериальных антигенов в суставах, взаимодействием между хозяином и бактериальным антигеном и иммунным ответом на антигены.Также считалось, что некоторые из бактериальных антигенов молекулярно подобны некоторым собственным антигенам, присутствующим в других частях тела, пораженных ReA, и, следовательно, эта молекулярная мимикрия приводит к тому, что иммунные клетки нацеливаются на ткани хозяина. ReA тесно связан с генотипом HLA-B27; это было частично объяснено тем фактом, что HLA-B27 разделяет некоторые аминокислотные последовательности с бактериями, вызывающими инфекции ЖКТ/ГУ [34]. Однако РеА также иногда наблюдается у пациентов с отсутствием фенотипа HLA-B27 [35]; однако основной механизм еще предстоит определить.

Клапанным проявлением РеА является аортальная регургитация. Время от постановки диагноза РеА до развития аортальной регургитации варьирует у разных пациентов. В среднем ему обычно предшествует поражение опорно-двигательного аппарата на 13 лет; однако его можно обнаружить в период от 4 дней до 61 года после постановки диагноза. Пациенты могут протекать бессимптомно и обнаруживаться при обычном медицинском осмотре. Результаты ЭКГ могут включать гипертрофию левого желудочка и отклонение электрической оси влево/фасцикулярную блокаду. Находки на эхокардиограмме могут включать трехстворчатые аортальные клапаны, которые двигаются как двустворчатые из-за слияния спаек, дилатацию корня аорты, дилатацию левого желудочка с гипертрофией и систолическую дисфункцию левого желудочка [36].В случае с отрицательным результатом на HLA-B27 во время операции были обнаружены диффузный аортит и кольцевидная эктазия; биопсия клапана выявила миксоматозную дегенерацию без воспалительных инфильтратов [35]. После обнаружения необходимо рутинное последующее наблюдение для мониторинга прогрессирования и оценки показаний к замене аортального клапана. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными; тем не менее, степень ухудшения состояния аортального клапана между последовательными наблюдениями в некоторых случаях оправдывала необходимость замены, несмотря на бессимптомное течение [36].

Мало что известно о прогнозе пациентов с РеА после протезирования аортального клапана. В 2 случаях повторная эхокардиография через 4 и 5 лет после замены аортального клапана продемонстрировала нормальную функцию клапана без рецидива. Однако сообщалось о случае тяжелой кальцификации бычьего биопротеза аортального клапана после 7 лет замены. У пациента также была обнаружена тяжелая коронарная кальцификация во время процедуры, и ему потребовалось АКШ. Считалось, что основная степень воспаления была ответственна за продолжающуюся кальцификацию [36].Следовательно, необходимы дополнительные исследования, в которых пациенты наблюдались бы в течение более длительного периода, чтобы определить, страдают ли они от рецидива, и определить факторы, способствующие тяжести поражения аорты.

Поражения аортального клапана при васкулите

Артериит Такаясу

Артериит Такаясу — васкулит неизвестной этиологии, поражающий преимущественно аорту, крупные сосуды и легочные артерии [23]. Существует хроническое воспаление стенки артерии, которое носит трансмуральный характер и характеризуется гистологически мононуклеарно-клеточными инфильтратами и фиброзом стенки сосуда, что в ряде случаев приводит к стенозу просвета и в ряде случаев к аневризме стенки сосуда [23].Аортальная регургитация — клапанное заболевание, возникающее при артериите Такаясу [37, 38] и являющееся результатом дилатации корня аорты. Эхокардиограмма показывает нормальные клапанные створки [37]. Лечение — замена аортального клапана; однако аневризма правого синуса Вальсальвы (обнаруженная случайно с помощью эхокардиограммы во время планового наблюдения) развилась через 14 лет после замены клапана у пациента, несмотря на то, что он ежедневно принимал преднизолон. Гистопатологическое исследование пазухи выявило разрушение эластических волокон в медии, гранулему и заметное отложение коллагена в адвентициальной оболочке.Пациенту было выполнено протезирование корня аорты [38].

В рекомендациях AHA 2010 г. рекомендуется визуализация грудной аорты с помощью КТ или МРТ для выявления аневризм или просветного стеноза [32]. Визуализация всей аорты с помощью КТ или МР-ангиографии рекомендуется при подозрении на аневризму аорты [39].

Гранулематоз с полиангиитом

Это протеиназа 3 антинейтрофильных цитоплазматических антител (PR3-ANCA) положительный некротический васкулит, характеризующийся наличием некротической гранулемы верхних и/или нижних дыхательных путей, некротического или гранулематозного васкулита мелко- и сосуды среднего калибра в легких, верхних дыхательных путях и других органах и серповидный гломерулонефрит [40].Хотя поражение клапанов при заболевании встречается довольно редко, у пациентов с гранулематозом с полиангиитом (ГПА) сообщалось об аортальной регургитации и аортальном стенозе, при этом аортальная регургитация была более распространенной [41, 42].

Начало аортальной регургитации при ГПА варьирует, поскольку в некоторых случаях она присутствовала на момент постановки диагноза, а в других случаях — через несколько лет после постановки диагноза. Более того, иммуносупрессивная терапия, используемая при ГПА, по-видимому, не влияет на развитие аортальной регургитации, поскольку у некоторых пациентов могут развиться симптомы аортальной регургитации, несмотря на иммуносупрессивную терапию для контроля прогрессирования заболевания [41].Могут присутствовать как хронические, так и острые проявления (например, перфорация створок аортального клапана) [42]. Аортальная регургитация может быть единственным признаком рецидива у пациентов с ГПА, находящихся в ремиссии на фоне иммуносупрессивной терапии. Кроме того, начало регургитации аортального клапана коррелирует с повышенным уровнем PR3-ANCA [43].

Макроскопически пораженные аортальные клапаны имеют утолщенные створки. При гистопатологическом исследовании доминирующими находками являются гранулематозное воспаление с полиморфноядерными микроабсцессами и очагами некроза [44].Эти находки располагаются в центральном слое створки. Эхокардиография, посев крови и клапанов, а также серология должны быть выполнены у пациентов с ГПА с поражением клапанов, чтобы исключить инфекционный эндокардит. Отсутствие вегетаций, отрицательные культуры крови и клапана, а также серология и отсутствие микробов при гистопатологическом исследовании были задокументированы в одном исследовании пациентов с аортальной регургитацией, вторичной по отношению к ГПА [45].

Случаи аортальной регургитации при ГПА лечили либо увеличением дозы иммуносупрессивной терапии, либо протезированием аортального клапана.В некоторых случаях увеличение дозы циклофосфамида замедляло прогрессирование аортальной регургитации. Однако увеличение дозы ритуксимаба не улучшило результаты у нескольких пациентов с клапанными гранулемами, обнаруженными при чреспищеводной эхокардиографии. Этим пациентам была выполнена замена аортального клапана [46]. Различия в активности циклофосфамида и ритуксимаба или тяжести поражения клапана могут быть причиной того, что не во всех случаях эффективна повышенная доза иммуносупрессивной терапии.Возможно, необходимо провести дополнительные исследования наиболее эффективной иммуносупрессивной терапии для пациентов с ГПА и аортальной регургитацией. У этих пациентов необходимо провести последующие исследования, чтобы определить эффективность замены клапана, т. Е. Рецидив заболевания или отсутствие хронизации ГПА. Без рандомизированных исследований трудно широко применять эти отчеты об исходах медикаментозного лечения или хирургической замены клапана для лечения пациентов.

Синдром Чарга-Стросса

Синдром Чарга-Стросса (CSS) представляет собой системный некротизирующий гранулематозный васкулит мелких и средних мышечных артерий и микрососудов, связанный с астмой, аллергическим ринитом, периферической эозинофилией и легочными инфильтратами.Антинейтрофильные цитоплазматические антитела к миелопероксидазе (MPO-ANCA) присутствуют менее чем в 50% случаев [23]. Патологией аортального клапана, связанной с СКС, является аортальная регургитация [47, 48]. Гистопатологическое исследование показывает, что створки клапана инфильтрированы эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками; также наблюдаются некротизирующие гранулемы. Макроскопически клапан плотный и толстый из-за фиброза и воспалительной реакции [48]. Противовоспалительные препараты, такие как преднизолон и циклофосфамид, привели к клиническому улучшению у пациента с аортальной регургитацией, вторичной по отношению к CSS.Однако позже пациенту потребовалась замена аортального клапана из-за рецидива [47]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль медикаментозной терапии в развитии и/или прогрессировании порока сердца, связанного с СС.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета представляет собой хронический васкулит с поражением многих органов и диагностируется на основании наличия рецидивирующих афтозных язв в полости рта и не менее 2 кожных проявлений, изъязвлений на половых органах, поражений глаз и положительного теста на патергию [49].Он связан с HLA-B51 [50]. Около 25% пациентов с болезнью Бехчета имеют поражение клапанов, а аортальная регургитация является наиболее распространенной клапанной патологией [51, 52]. Эхокардиографические данные включают аневризму, удлинение и выпадение створок аорты, эхокардиографическое свободное пространство и вегетоподобные поражения [53, 54]. Однако эти находки не являются уникальными для болезни Бехчета и могут наблюдаться при различных формах эндокардита, которые необходимо исключить.

Хотя точная патология и молекулярная основа регургитации аортального клапана при болезни Бехчета неизвестны, регургитация может быть вторичной по отношению к аневризме восходящей аорты вследствие васкулита [51, 52]; створки створок могут быть нормальными или фиброзными.Грубо видимые изменения включают дилатацию кольца, аневризму синуса Вальсальвы, фенестрацию створок и слияние. Гистопатологическая оценка клапана и восходящей аорты может выявить лимфоплазмоцитарные инфильтраты, нейтрофилы, гистиоциты, эозинофилы и иногда гигантские клетки, миксоидную дегенерацию, очаговый некроз и фиброзное утолщение [52, 54].

Некоторым пациентам будет показана замена аортального клапана из-за тяжелой регургитации аортального клапана, а некоторым может потребоваться сопутствующая замена корня аорты или восходящего отдела аорты.Роль иммуносупрессивной терапии для предотвращения дегенерации клапана находится в центре внимания текущих исследований [55]. Особых рекомендаций для болезни Бехчета нет; однако разумно следовать вариантам диагностики и лечения, используемым при других заболеваниях, которые, как известно, вызывают аортальную регургитацию. Особое внимание следует уделить иммуносупрессивной терапии, которая помогает уменьшить воспалительное состояние.

Поражения аортального клапана при наследственных заболеваниях соединительной ткани

Синдром Марфана

Синдром Марфана (СМФ) представляет собой аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы [56, 57].При распространенности от 1/3000 до 1/5000 человек причина расстройства в значительной степени связана с мутациями в плейотропном гене FBN-1, который кодирует белок внеклеточного матрикса (ECM), фибриллин-1 [58]. Фибриллин-1 имеет решающее значение для формирования микрофибрилл и организации компонентов ВКМ, а также для связывания трансформирующего фактора роста (TGF)-β, тем самым регулируя его биодоступность [59]. Индукция передачи сигналов TGF-β за счет усиления передачи сигналов рецептора ангиотензина II в результате недостаточной продукции фибриллина-1 связана с усилением апоптоза и последующей потерей ядер гладких мышц [57].Более того, антагонизм антител к TGF-β показал некоторое улучшение в отношении легочных проявлений заболевания [60]. Таким образом, считается, что повышенная активность TGF-β, наблюдаемая при MFS, играет ключевую роль в неблагоприятных клинических проявлениях заболевания, которые включают деформации микротрубочек, кистозный медиальный некроз (CMN) и общую слабость соединительной ткани [61]. На рисунке обобщены механизмы, приводящие к поражению аорты при синдроме Марфана.

Обзор поражений аортального клапана при синдроме Марфана

MFS демонстрирует клиническую вариабельность, поскольку фенотипы варьируют от очень легких до тяжелых даже среди членов семьи с мутациями гена FBN-1 [62].Предполагается, что делеции в различных областях гена часто приводят к различным клиническим фенотипам [58]. Франкен и др. продемонстрировали, что у пациентов с мутацией гаплонедостаточности (HI) в гене FBN1 были обнаружены более высокие темпы дилатации корня аорты и восходящей аорты, в отличие от доминантно-негативной (DN) формы мутации. Около 79% пациентов с сердечно-сосудистыми событиями были мутантами HI- FBN1 , тогда как только 48% пациентов без этих событий принадлежали к этому мутантному типу.Это демонстрирует, что пациенты, обладающие мутацией HI-FBN1 , подвержены большему риску комбинированной клинической конечной точки по сравнению с пациентами с мутацией DN-FBN1 , что сохраняется даже в более молодом возрасте [63].

Сердечно-сосудистые аномалии, такие как расслаивающие аневризмы грудной аорты (ТАА) и прогрессирующее увеличение корня аорты, являются основными причинами заболеваемости и смертности при MFS. Эти сердечно-сосудистые нарушения могут проявляться либо в неонатальном периоде, где они часто приводят к летальному исходу, либо в подростковом возрасте и ухудшаются с возрастом [64]. Кроме того, все больше изучается влияние пола и беременности на сердечно-сосудистые последствия MFS [65].

Одно исследование показало, что мужчины моложе 30 лет подвержены большему риску дилатации аорты и аортальных осложнений, чем женщины [66], в то время как другое исследование выявило повышенную частоту операций на аорте у мужчин в начале исследования (38%), по сравнению с женщины (19,4%) [67]. Механизм, объясняющий влияние пола на сердечно-сосудистые заболевания при MFS, был впоследствии исследован Renard et al. которые показали, что 17β-эстрадиол способствует синтезу фибриллина-1 в гладкомышечных клетках аорты человека [65].Благодаря улучшенным медикаментозным и хирургическим методам лечения дилатации аорты ожидаемая продолжительность жизни людей, страдающих MFS, увеличилась с 47 до 75 лет. Эхокардиографию следует проводить при постановке диагноза. Окончательный диагноз, а также контрольная визуализация достигаются с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии всей аорты [32, 39]. Для диагностической визуализации необходима КТ-ангиография или магнитно-резонансная ангиография (КТА или МРА) всей аорты [39]. Кроме того, генетическое тестирование превратилось в важный инструмент диагностики заболевания благодаря его 97-процентной эффективности в способности обнаруживать мутаций FBN1 .В совокупности генетическое тестирование, рентгенография и семейный анамнез в настоящее время используются для диагностики MFS [68]. Для пациентов с семейными аневризмами грудной аорты скрининг родственников первой линии (каждые 5 лет) целесообразен для предотвращения преждевременной смерти [32, 39].

Пациенты с MFS с тяжелым прогрессированием заболевания, приводящим к дилатации аорты, могут пройти профилактическую операцию по замене аорты, при которой пораженная аорта заменяется дакроновым трансплантатом. Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда аневризма аорты достигает 4.от 5 до 5,0 см в диаметре [39, 69]. Кроме того, текущие рекомендации рекомендуют эндокардиографию для детей и пациентов с ускоренным ростом корня аорты два раза в год. Для купирования сердечно-сосудистых проявлений заболевания в качестве терапии первой линии обычно используют β-адреноблокаторы, а тем пациентам, которые не переносят β-адреноблокаторы, назначают кальциевые блокаторы [64]. Однако в настоящее время исследуются несколько других потенциальных терапевтических препаратов, включая блокаду рецепторов ангиотензина II типа, которая минимизирует активность TGF-β.Первоначальные результаты обнадеживают, при этом в одном исследовании не упоминается различий между применением β-блокаторов и блокадой рецепторов ангиотензина II типа при дилатации корня аорты [70]. Согласно рекомендациям AHA от 2010 г. и ESC от 2014 г., для контроля артериального давления рекомендуется профилактическое применение бета-блокаторов, блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Это замедляет прогрессирование дилатации аорты, а также улучшает выживаемость в этой популяции [32, 39].

Синдром Элерса-Данлоса

Проявления СЭД обусловлены генетическим дефектом синтеза и процессинга коллагена, который влияет на прочность на растяжение и целостность соединительных тканей [23].По клиническим признакам различают шесть типов СЭД: классические (с поражением кожи в виде легких гематом и атрофических рубцов и гипермобильности суставов), гипермобильные (гипермобильность, боль и вывих суставов), сосудистые (с вовлечением артериальных и полых разрыв органа, тонкая кожа, которая легко покрывается синяками, и повышенная растяжимость мелких суставов), кифосколиоз (врожденный сколиоз, гипотония, гипермобильность суставов и хрупкость глаз), артрохалазия (сильная слабость сустава, легкое поражение кожи с кровоподтеками и сколиозом) и дерматоспараксис EDS (состоящий из тяжелого поражения кожи с кожной лаксой и синяками) [71].

Аортальная регургитация представляет собой поражение аортального клапана, присутствующее при СЭД, и сочетается с классическим, сосудистым, кифосколиозом и артрохалазией СЭД [72–74]. Помимо легкой бессимптомной аортальной регургитации, выявляемой при эхокардиографии по поводу симптоматической недостаточности митрального клапана у пациентов с СЭД, у пациентов отмечаются одышка при физической нагрузке, ортопноэ и сердцебиение [74].

Аортальная регургитация при СЭД чаще всего возникает вследствие расширения корня аорты [72, 74, 75].Пациентов с легкой аортальной регургитацией регулярно наблюдают, поскольку аортальная регургитация при СЭД часто прогрессирует [73]. Пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией предлагается хирургическая замена [75]. В руководствах рекомендуется хирургическое вмешательство при размере аорты 4–5 см в диаметре [32]. В руководствах ESC нет установленных пороговых значений, однако для хирургического вмешательства рекомендуется более низкий порог, чем 5,5 см [39].

СЭД 4 типа (также известный как сосудистый СЭД) возникает из-за мутаций в коллагене 3 типа (ген COL3A1).Это тесно связано с повышенной рыхлостью и хрупкостью аорты, что приводит к сосудистым осложнениям, таким как расслоение и разрыв аорты, в очень молодом возрасте [76]. Следовательно, неинвазивные методы скрининга (КТА или МРА) предпочтительнее инвазивной ангиографии в этой популяции [32, 77]. Хирургическое вмешательство рекомендуется при диаметре аорты 4,4 см [77]. Кроме того, руководства рекомендуют иссечение синусов в сочетании с модифицированной реимплантационной операцией Дэвида у этих пациентов с дилатацией корня аорты и синусов Вальсальвы, где это возможно [32].

Синдром Лоеса-Дитца

Синдром Лоеса-Дитца (LDS) представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, которое возникает в результате мутаций с потерей функции генов, участвующих в сигнальном пути TGF-β, которые в конечном итоге приводят к увеличению TGF-β. β-сигнализация [72]. Он характеризуется черепно-лицевыми аномалиями, извитостью артерий и аневризмой корня аорты [72, 78]. Аневризмы грудной аорты (ТАА) при ЛДС преобладают при более узком диаметре аорты, включая артерии среднего диаметра [79]. Помимо того, что эти разрывы аорты возникают при меньшем диаметре, они часто возникают в более раннем возрасте, что делает LDS клинически отличным от MFS со средней ожидаемой продолжительностью жизни 26 лет [78].Более того, для пациенток с ЛДС беременность считается высоким риском, при этом сообщается о широком спектре осложнений как во время гестации, так и в послеродовом периоде [61, 78].

Пациенты с LDS подразделяются на 5 подтипов в зависимости от наличия специфических мутированных генов: LDS1 (TGFBR1), LDS2 (TGFBR2), LDS3 (SMAD3), LDS4 (TGFB2) и LDS5 (TGFB3). Двадцать TGFBR1 и TGFBR2 являются трансмембранными белками, которые играют роль в усилении передачи сигналов TGF-β [61]. TGF-β имеет решающее значение для развития и поддержания кровеносных сосудов среди других функций.Считается, что при избыточной экспрессии он вызывает аномалии коллагена и эластина, которые приводят к клиническим проявлениям LDS [61, 80]. Исследования, сравнивающие фенотипические различия между мутациями TGFBR1 и TGFBR2, показали, что расслоение аорты происходит только при большом диаметре с мутациями TGFBR1. Кроме того, между обоими типами существуют гендерные различия: мутация TGFBR1 поражала мужчин раньше с более частым поражением аорты [81].

Лечение LDS включает использование β-блокаторов в качестве первой линии терапии с использованием или без использования лозартана, блокатора рецепторов ангиотензина II типа [80].Однако из-за агрессивного характера сосудистого заболевания хирургическое вмешательство на корне аорты рассматривается как более раннее по сравнению с MFS, потенциально при любом диаметре выше 40–45 мм [69, 82]. Во многих исследованиях указывалось на расслоение аорты при диаметре менее 50 мм [78]. Более того, высокий риск разрыва аорты часто требовал замены корня аорты протезным трансплантатом у пациентов с LDS в возрасте 16,9 лет. Тем не менее, рекомендации по профилактической хирургии следует давать на индивидуальной основе [80].Риски, связанные с протезами, привели к развитию клапаносохраняющей замены корня аорты (VSRR). VSRR устраняет необходимость в длительной антикоагулянтной терапии и последующих операциях по замене изношенных протезов клапанов [83]. Недавние исследования краткосрочных и среднесрочных результатов VSRR продемонстрировали превосходство над традиционными протезами клапанов с точки зрения выживаемости и необходимости повторной операции [84]. К сожалению, вероятность возникновения псевдоаневризм у детей младшего возраста после ВСРР значительно возрастает; таким образом, необходимы дальнейшие долгосрочные исследования для определения оптимальной стратегии хирургического лечения.Кроме того, в послеоперационном периоде также требуется постоянное наблюдение с помощью КТА или МРА [83].

Выводы/перспективы будущей работы

Необходимы дальнейшие исследования для выявления ключевых цитокинов и медиаторов воспаления, которые способствуют повреждению аортального клапана при заболеваниях соединительной ткани, которые могут быть специально выбраны для таргетинга в соответствующей иммунотерапии. Это поможет выбрать терапию противовоспалительными средствами, чтобы замедлить прогрессирование повреждения аортального клапана, а также предотвратить необходимость замены клапана.Кроме того, учитывая, что распространенность многих заболеваний различается в зависимости от пола, необходимы дальнейшие исследования для изучения патомеханизмов, которые могут способствовать расхождению, связанному с полом.

Информация для участников

Богна Григель-Гурняк, Эл. почта: [email protected]

Мэри-Тиффани Одуа, электронная почта: [email protected]

Абдулбарил Олагунджу, электронная почта: [email protected]

Михал Клокнер, электронная почта: [email protected]_wahim.

%PDF-1.3 % 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток хУМ 0D9,ua4W;@iU|%QKoo+73,;J5IԤR| 🤗zTBEywShpPy๚s 2%p)!7h кЭ$ d36ʎc&كf; конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток 2010-10-08T10:42:35-04:002022-03-30T23:40:44-07:002022-03-30T23:40:44-07:00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAvwI/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCACm AQADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUR/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSHL+rn1VxKxZ+wcS+XbdtOHS9w0JmNg00SU1P2Z9Vf/AJ2Gf+4+n/yKSlfsz6q//Owz/wBx9P8A 5FJSv2Z9Vf8A52Gf+4+n/wAikpX7M+qv/wA7DP8A3H0/+RSU2sT6vfVXLa537AxaNpiLsOlhPw9h SUn/AOaf1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv +af1V/8AKbp//sLT/wCk0lOb9Z/qx9W8f6t9Wvo6Tg1W1YOS+uxmNU1zXNqeWua4MkEFJTpf80/q r/5TdP8A/YWn/wBJpKV/zT+qv/lN0/8A9haf/SaSlf8ANP6q/wDlN0//ANhaf/SaSlf80/qr/wCU 3T//AGFp/wDSaSlf80/qr/5TdP8A/YWn/wBJpKV/zT+qv/lN0/8A9haf/SaSlf8ANP6q/wDlN0// ANhaf/SaSlf80/qr/wCU3T//AGFp/wDSaSlf80/qr/5TdP8A/YWn/wBJpKV/zT+qv/lN0/8A9haf /SaSlf8ANP6q/wDlN0//ANhaf/SaSlf80/qr/wCU3T//AGFp/wDSaSlf80/qr/5TdP8A/YWn/wBJ pKV/zT+qv/lN0/8A9haf/SaSlf8ANP6q/wDlN0//ANhaf/SaSnN+s/1Y+reP9W+rX0dJwarasHJf XYzGqa5rm1PLXNcGSCCkp0vqn/4lejf+m/F/881pKQuzvrOHEN6e0idDNfH/ALFJKdtpJaCRtJGo Pb7klLpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ+tn/iV6z/AOm/K/8APNiSnWSUgvzsHFeK8nIq pc4SG2PawkeMOISUv9sw/wDT1/57f70lK+24f+nq/wA9v96SmB6n00P2HLoDh+b6jZ+7ckpm3LxH 2Cpl1bnunawPBJjUwJSUwHU+mu+jl0GfCxv96SmrkPusuc/H6rVTWY217K3xoPzi6UlIoy4n9tVR /wAVV/5JJTfbm4jGNFmVU50AF29o3GOYlJTM5mI2sXOvrFZO0PL27Z8JlJTD9pdO/wC5VP8A243+ 9JSv2l07/uvt/wBuN/vSUr9pdO/7lU/9uN/vSUuOo9PcQ1uTSSdABY3X8UlNH62f+JXrP/pvyv8A zzYkpX1T/wDEr0b/ANN+L/55rSUmp6H0+tznPZ627WLGs0+G1jUlJ6unYFNgtqorY9vDmtAISU2U lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/Wz/AMSvWf8A035X/nmxJTrJKeF+vjy3qlDNxaHUsJjv tfZ/ekpu4wxvTZdQWxa0Ee6Z08ykpK59VbQ6x7WCNS4gCfnCSnIzr+mUuIryMYHIJ9UP9+7gDVrh 5pKTfVnNpZ1qjCrrltvqurvYZDgxrztd4EbjCSnGwsoYr67ns3tYBuZzMjb/ABSU9FZ1OimsXW1W SYQPzJOvkDKSms7r2HsNrK7iGfSdsMD74SU52V10XMdY73Y73QAdhc2RHAMPKd/p1eV1L6vMGI1l j25JPt2VtLQ2A79JVc2dR2SUx/YnWv8AQN/7cx//AHhSU2MP6v51r3DN/V2gS1zPs9snwj7IxJTa /wCbNf8A3Kf/ANs4/wD6QSUyr+rbK7Gv+0vO0h0eljiY+FAKSmf1s/8AEr1n/wBN+V/55sSUr6p/ +JXo3/pvxf8AzzWkp1klKSUpJSklIsjKxsRgsyrq6GE7Q61wYCeYlxHgkpr/ALb6N/3Pxf8At5n/ AJJJSv230b/ufi/9vM/8kkpX7b6N/wBz8X/t5n/kklK/bfRv+5+L/wBvM/8AJJKV+2+jf9z8X/t5 n/kklK/bfRv+5+L/ANvM/wDJJKSY/Uen5b/Sxcqm94G7bXY15gd4aSkpspKUkpyfrZ/4les/+m/K /wDPNiSnWSU8F9fxPVsf/wALj/q3pKY9Nw6KcOpor9T1m73PIDhJ93c8fBJS46fgNufYzHrLg2Yg QT4QdElPP/WHpV/2umzpVWx9tZNtbdoa0/P26z+CSmx9SKMnE+tuLj3MfUzZa4Mcdwn0nBxB1SU2 +k+kMqk2xtjQniY0SU77WPaQwuNgZqXO5JnTgDhJSHIrP0w7YyZfoCCO417FJTg0dDxrLX2OsLNx d6YDQQGmY+kkp6PpeL9k+rbsewXWObkP9I45eDulZY5/pvY7b4iUlNVg6kxweG3S0giRlEaeIOYk p0f2517tS3/2Fs/96ElK/bfX/wDQs/8AYWz/AN6UlM6utdcfaxr6mhrnao/VRBoTrr9oKSm79bP/ ABK9Z/8ATflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/AM81pKdZJSklKSUpJTi/Wqh9/Tq2Mw25xFzT6TnOYB7X +6WPYUlPK/s3I/8AKCv/ALet/wDS6Slfs3I/8oK/+3rf/S6Slfs3I/8AKCv/ALet/wDS6Slx0zJc Yb9X6yfAXW/+l0lMv2Rmf/O63/t27/0ukpX7IzP/AJ3W/wDbt3/pdJTZwKes9LvOTg9BbVaWlhd6 ljtDBih4OHZJToftr64f+VLfvP8A5NJT1CSnJ+tn/iV6z/6b8r/zzYkp1klPB/X87eq45/7rj/q3 pKaHQ+o2NsZ094Brsk1PJ+idSW8d0lOzDYcxwhrfdJP4zKSnIFzbrh3Mful0VF3drdNPxSU6HRWs b17ANu31ybgwN/cFT934wkpxKm76mkwBA5SU7HTcndS6myz9M0yC50bgeDOqSmWZk1trdjtf6jnD a4zwD8ISU1TXXc5peN0cT2lJTrWik/V9rHOrAZl7f0hqDQRWdP1hrmz+KSnL9PG/fxf87B/9IpKV 6eN+/i/52D/6RSUr08b9/F/zsH/0ikpLisxvtNUPxp3tiDhTyONtU/ckp6f62f8AiV6z/wCm/K/8 82JKV9U//Er0b/034v8A55rSU2zm5IJAwMg+YdR/70JKW+3ZP/lfk/52P/70JKV9uyf/ACvyf87H /wDehJSvt2T/AOV+T/nY/wD70JKaPWMX9t4zcXKwcxjGWC0Gp+MDIDm/nXO/eSU4/wDzN6f/ANxe pf8AbmJ/5NJSv+ZvT/8AuL1L/tzE/wDJpKV/zN6f/wBxepf9uYn/AJNJTb6X9X8fpGY3NxsPPdYw EAWWYpb7hH5trUlO39uyf/K/J/zsf/3oSUr7dk/+V+T/AJ2P/wC9CSlfbsn/AMr8n/Ox/wD3oSUr 7dk/+V+T/nY//vQkpLj5FtxIsxrceODYayD8PTssSU0PrZ/4les/+m/K/wDPNiSnWSU8T9ecLJye pUvpqte1tAE1Vl4nc/SQkp5n9m9UaAfs2QCNQ5tb5HwhqSkjz1u2KLcfOtpHZ1L9fj7RPzSUxvd1 VjA2np+U0AfSGPY4/IBiSmX1Jxuu2/XXGz+pV5jqm03NDsjHspZWCzQAuAGpSU2cfC6hsax+LaDA M+m/nw+iElKdj5bHf0PIf8Knkf8AUpKZVVZjWR9iyATz+icP++pKafVL+smh3PiYWXU86C1uPbYf ONrPuSU7n1cxMzF+plNN/wBoZd9sse4vZkV2HduMltQ9T79ElJdmV/pMj/2f/wDIpKVsyv8ASZH/ ALP/APkUlK2ZX+kyP/Z//wAikpJjsyftFU2ZEb28/bo5/lNj70lO99bP/Er1n/035X/nmxJSvqn/ AOJXo3/pvxf/ADzWkp5a1t3qv1P0j+dnePlVCSkuBjPysynHsLgyxwDi1+YDHeDZW1v3lJT29VTK am1MnawBokyYHmUlM0lNPqzshuDYcbZO1weHb5LNrpDPS92/whJTye/K/wBHkf8As/8A+SSUr1Mr /R5H/s//AOSSUrflf6PI/wDZ/wD8kkpW/K/0eR/7P/8AkklK35X+jyP/AGf/APJJKVvyv9Hkf+z/ AP5JJSt+V/o8j/2f/wDJJKVvyv8AR5H/ALP/APkklO19WnOL7/Ubc10Nj1PtG2NePtJOvwSU2PrZ /wCJXrP/AKb8r/zzYkp1klOB9YepdTwsqqvBcWsczc6K3P1kj82mz8qSnJPXvrDOjzH/ABNn/vIk pf8Abv1iid//AIC+f/bRJS37e+sX75/7Zs/95ElI39W65ZdXkPg2UhwreabJbvgOj9U7wkpJ+3vr F++f+2bP/eRJToj615YAnAJPjN//ALxpKX/515UE/YOP5V//ALxpKW/52ZX/AJXn77//AHjSUw6j Zj5HQ2ZF2PXituyjYWHY4F5D5eftX2fUmfNJTibOnf8AA/dhf+9KSlbOnf8AA/dhf+9KSlbOnf8A A/dhf+9KSkuK3p/2mrb6U72xAw+ZH7uST9ySnp/rZ/4les/+m/K/882JKV9U/wDxK9G/9N+L/wCe a0lJD07qhJI6raAToPRo0/8AA0lK/Z3Vf/La7/tmj/0kkpX7O6r/AOW13/bNH/pJJTfqa9lbGWPN JMTAC8GAUIGriGwNUlOf9YMW/Lw2V0UDICLQ4sLa3wNrxMXua3v8UlPP/STQX/la3/tnD/8ASqSl fsTqX/la3/tnD/8ASqSlfsTqX/la3/tnD/8ASqSlfsTqX/la3/tnD/8ASqSlfsTqX/la3/tnD/8A SqSlfsTqX/la3/tnD/8ASqSlfsTqX/la3/tnD/8ASqSk2J9Xsq+3ZkYteKyCfUfj4rxPhFb3FJTt 9K6M3pdljw6t3qAD9HSynjxLOULI/rZ/4les/wDpvyv/ADzYkp1klPHfXTqfRMLqGPT1RmQ6x9Us dSyhzQNzhqb2OP3JKcTD+un1SxWmh/R8nIlxcLb6cUmIAgbCzTTwSU2LPr79Ta2l37Dc+NYbRjk/ 9WElNV/+M76i1u2v6Fa0+Bx8f/0okp0vq39cfqb9Z+qs6ThdH9K2xrnh21FAbDBuP0XOKSmq36+/ VV+M/MZ9WMt2PUYsuGHSWNOmjn7oHKSnS6b9Yfq11Lp+R1JvQjj04+n6xjVNNjuNle3cCZ05CSnX xaujZNDLj0mig2AO9O2qsPbPG4NY7VJTzHV/r79S+i9SyOl5fRS67Gdtea6cdzToD7SXjx8ElOTT 1vp3XPqxR1HpoOO/FxnZDmNpg1kFofuMY9eRyfJJTS9Q+Fv8An5H/ALwJKV6h8Lf8/I/94ElK9Q+F v+fkf+8CSkmPYTkVCLfpt5ff4+eC0fikp6H62f8AiV6z/wCm/K/882JKV9U//Er0b/034v8A55rS U6ySlJKUkpSSnO66bhgxRc/He5+0W1EBzZa7Ubg4feElPJ9Az+rZPTL8nM6jk5Dy++tslrdgpusq Bb6FBMkNE+13ySUk+153/cvM/wC3b/8A5HJKV9rzv+5eZ/27f/8AI5JTKrKzjYwHLzCNw5sujn/0 3hJTs9T6d1q/OstxLrWUu27WtyvSAhoB9n2ayNf5SSmt+yPrH/3Ju/8AY3/3zSur9kfWP/uTd/7G /wDvmkpnR0frrrWjIy8hlRPvczLDnAeTTit/Kkp2MHpzsJznHlycreAIyHhwEeG1jUlNX62f+JXr P/pvyv8AzzYkp1klPnn+Mmlt3UaARJGMC34h70lPL19OpbVuurBLmh36Z5EpKRt6VS5/vqsYwidx BDT8HQkpr9V+rmPk4zn0bmX1tJZJkEDWKpX+KUR9daBEEU3T/mlJTy+dnX5VtjQ7ZSXS2ljjs9u jTBop1SU+zfUbAy6Pq3jN6i2HPixjHNALRy3dpMzqkp576zdV631XLyKelXNpx8KyKXAhu+2v87d 393HZJT5znVZ2Pa+vPrLbnu9Rz3iXOJ/lag89klPrX1DfjM/xeUfaajbOTcKw0gbX+/a47raZA8N ySmxuZ/om/5g/wDkikpW5n+ib/mD/wCSKSm3idXzMGs1Yu2thduI9Jh2IA/O6gfBJTZp+sPVh4Vs c5sOcAf0VY0J/wDDzvyJKdT62f8AiV6z/wCm/K/882JKV9U//Er0b/034v8A55rSU6ySlJKUkpSS nK+sVz6MJj2AEm0D3NDvzX9nXUfl+SSnnXZ9z2ljmMhwg/omDT5dQSUg3M/0Tf8AMH/yRSUrcz/R N/zB/wDJFJTKpzPVZ+ib9IfmDx/9OJSU6X1hfi/b3NZQfWbHrWO2uDpazbth3ukiB5JKcvczvU3/ ADB/8kUlK3M/0Tf8wf8AyRSU6DPrB1Otja2OaGsAa0ejXoBp/wBz0lOr0LqmZn22sySCGNBbDGM5 P8jIu/gkpn9bP/Er1n/035X/AJ5sSU6ySnz7/GMY6lR543/fnpKcL22Ugh31rgAD4Dx+SSnVbkMx MR9+Y9trbf0LaYa9xAGrw0a+UpKcDKZksxTaXObWEARBDTqAZh0xykpsf4uejM6f9aMXLvuh3nJb c+ugc+k6t5Lz84hJTyX1Iwqeo/Wrp+NkAOq9Q2OaeD6THWwf8xJT7sbATMykp8zynubQ+ltV7GMZ cHGke4uaCJb4w7UpKeOzOo5mf0itmU7cyqz2Pj6TmgDa7+VDplJT6T9SnFn+L3FIj+m287R+/wDv 03j8Pmkpu+s7xb99X/yOSUr1neLfvq/+RySles7xb99X/wAjklJMa5xyKh7fpt71eI8MBv5UlPSf Wz/xK9Z/9N+V/wCebElK+qf/AIlejf8Apvxf/PNaSnWSUpJSklKSU5h2ncWYFZEfzzedv7r/AN+m 8f8AR+aSnmPWd4t++r/5HJKV6zvFv31f/I5JSvWd4t++r/5HJKZVXO9Vn0fpDvV4/wDpvCSm7160 t6reBt02cmv9xv72Haf+kUlND1neLfvq/wDkckpXrO8W/fV/8jklK9Z3i376v/kckp2/qu8vvvmN GN42eP8AIxqP4pKbv1s/8SvWf/Tflf8AnmxJTrJKeJ+uuBldQ6tVXiY7r3Mxg47XNYBNjwNXxqew 5SU8s3oHXnYuTmWY5ox8Wz31uJD3hv0tggbojskpVNmLG5rmt04MNKSkxw7uq1WN9CyzGDSGbSKw 90a6uc0+SSnI/wAVrLmfXmum9npvx6r6nNJMgtaRGpPCSnk+idRyOldUxs3GIFldgjcJEh3ub+IJ SU+zVdaZYwEO9xGrSYISU5ecwNfuwLhS14JuDZeD6jpdt8Ckp5TrXSGY2DacTc+qfVspJIa8CCXR +a6O4SU9f9ToZ9Qsb7G97mfbLC0j1A6DvMO9K2k6d9YSU29+Z+9b9+T/AO9qSlb8z96378n/AN7U lK35n71v35P/AL2pKSY78v7RVLrY3tmTk+PnmEfgkp6H62f+JXrP/pvyv/PNiSlfVP8A8SvRv/Tf i/8AnmtJTrJKUkpSSlJKcr6xi44LBQHl3qidnqTG1/8Aobaj+KSnnNnUfC/7sr/3sSUrZ1Hwv+7K /wDexJStnUfC/wC7K/8AexJTKtnUfUbIvjcO2V4+eYUlNzrbc09TuNItLPZGwZEfQb/o8mtv3NSU 0dnUfC/7sr/3sSUrZ1Hwv+7K/wDexJStnUfC/wC7K/8AexJTs/VtuULrvtAsA2iPU9bx7etfb+CS mz9bP/Er1n/035X/AJ5sSU6ySnM6ngZuTe27DNTS0D3WOCCHBtzRG1juPVSU5B+r/X9xsbdQHvsN jneo867HVt5q/llJTT6r9S+q9Qxq21nFpvreSXNssa0sgabRVp8gkp0v2B1KunbUMfc1oDWmx4bo NBIpOnySU8z9U/qH9YOg/XBnWuqW41zcgZDn/Zza+HPE6l1LGjV2klJTis/xK9ebBdlYZM/6S2P/ AG3SU9YPqP1UNa02YxDRGr3/APpFJSnfUvrQcCyzFDYIIL36+H+BSU1OpfUH6w52O/HZkYlXqjYX b7DtafpQPR8NElNnD6K36vfVOvpWQ5v6HNf7rQyHEh+rftNMEeBA+aSmpOH+9j/dh/8ApBJSpw/3 sf7sP/0gkpU4f72P92H/AOkElJcU4n2mmHUT6jYgYk8j92kFJT1X1s/8SvWf/Tflf+ebElK+qf8A 4lejf+m/F/8APNaSnMos+sOVkuprdk1/SIdaTWyB/Kd06PxSU2vsh2m/7lf+Ds/+R6SlfYPrN/3K /wDB2f8AyPSUr7B9Zv8AuV/4Oz/5HpKYdZovq6LSzqNrh3+vLnXOpc0e2yA111DG8fyZSU8/6eN+ /i/52D/6RSUr08b9/F/zsH/0ikpXp437+L/nYP8A6RSUyqZjeqyh507hw7C8fKqUlN76wMoPV7y9 1Ad7JFhxQ76DOfWrc/7ykpz/AE8b9/F/zsH/ANIpKV6eN+/i/wCdg/8ApFJSvTxv38X/ADsH/wBI pKd36qNqbfkem6p3sbPpHHJ57/Z2NP3pKb/1s/8AEr1n/wBN+V/55sSU6ySnl/rW6xuZRsY9w9PU tbu/OP8A3Xu/KElOEX3yYrtj+p/74lJSt+R/o7f8z/3wSUrfkf6O3/M/98ElK35H+jt/zP8A3wSU rfkf6O3/ADP/AHwSUrfkf6O3/M/98ElM6cnNx7W3UttY9v0XBnHb/uAkpv43VvrFlXNopsv3PMSW NAHmSenwAkp1eqVdRb0ell7rbsn1QXmneSBD9Jxa6zH9lJTi+l1H9zM+7OSUr0uo/uZn3ZySlel1 H9zM+7OSUkx6uofaKpZlxvbMjNjnvu0+9JTvfWz/AMSvWf8A035X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/881p Kc5/WemNe4HOywQSCBdR/wCSSU2abvWY26h/U7a3atc01Oa75hJToftR/wD3Cyv8xv8A6USUodTe SB9iyhPcsb/5NJSD6xiw4LBWXtPqjWv1pja//uOC7+CSnnNmV/pMj/2f/wDIpKVsyv8ASZH/ALP/ APkUlK2ZX+kyP/Z//wAikplWzJ9Rv6TI+kOft3j5thJTc62y89TuLh4BvsgM+17foN49EbPuSU0d mV/pMj/2f/8AIpKVsyv9Jkf+z/8A5FJStmV/pMj/ANn/APyKSnZ+rbbRdd6jrXDaI9T7R49vtIA+ 5JTZ+tn/AIles/8Apvyv/PNiSnWSU5HWc/DxL62ZOLTkOcyQ622isgSdAL3tP3JKc79tdK/8rsX/ ANiML/0qkpX7a6V/5XYv/sRhf+lUlK/bXSv/ACuxf/YjC/8ASqSmz0/N6Xn5TcZuBjMLgTLbMW06 Cfo1Pc78ElNb9tdK/wDK7F/9iML/ANKpKV+2ulf+V2L/AOxGF/6VSUr9tdK/8rsX/wBiML/0qkpn V9YMCh3+jCx63RG5mThtMfEXJKZdYzKup9GrveyprftAbD7caxshr/z3WudeJlJTgeji/u4v+fg /wDvQkpXo4v7uL/n4P8A70JKV6OL+7i/5+D/AO9CSkmLTjfaaobjTvbEPwp5HG3IJ+5JT1h2s/8A Er1n/wBN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkpwrPrFa2xzfTwtHEa11Tz/4eCSmTfrZmsaGsOK1o 4AbWB/8AFBJS/wDzu6h+9i/dX/8AJBJTa6d9aLL8kMzsjFppAJc47Gk+ABbmW6/2UlOh2zI6d+z6 r8qmvMose01h2jGNO5ri14dY5rTokpwftn1b/wDKrH/9iMb/ANLJKen6Vd01+K2nprqdlYBdVS9r /TL5dB2E95SU3UlKSU8b9YG4R6vebvT3+ydwxZ+gz/S3sf8AeElOfs6d/wAD92F/70pKVs6d/waD 92F/70pKVs6d/wAD92F/70pKd36qNxhfkfZ9k7GzsFA7/wDAW2H70lN/62f+JXrP/pvyv/PNiSnW SU859Zt32qra/b+j4/TeJ/0OPcPxSU4/6T/Sn/2a/wDeFJSv0n+lP/s1/wC8KSlfpP8ASn/2a/8A eFJTo9A3/tOvdYXDa7T9P4H/AEuLU3/pJKc79J/pT/7Nf+8KSlfpP9Kf/Zr/AN4UlK/Sf6U/+zX/ ALwpKV+k/wBKf/Zr/wB4UlOi/f8AsBn6Qz9p+l+n/cdp/Rd//QjzSU536T/Sn/2a/wDeFJSv0n+l P/s1/wC8KSkuNj5OXc3HosBe+YDnZLBoCfpPwmjskp0KegdXZax73V7WuBMZDzoD4fZwkp0PrZ/4 les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTlv691Zr3NbdRtBIG6tpMDxjIb+RJS37f6v/psf /tof+9KSlft/q/8Apsf/ALaH/vSkpLida6vflVVGyl4c8BzW1gEidQD9oMaeSSnU69kfZ8GfTFnq O9PXfLdzXe5vp1XEEfBJTy3qHwt/z8j/AN4ElM68q6qfSdeyedtmSJj4YKSmf7Qy/wDTZP8A27k/ +8KSmVeflmxoNuTq4c25Pj54QSU2/rBVdTnOveHendHplllmuxrA6WVYtu370lOZ6h8Lf8/I/wDe BJSvUPhb/n5H/vAkpXqHwt/z8j/3gSU9B9XBjlrnsdcbiIsbYH7GwdNrrKaZ08klJfrZ/wCJXrP/ AKb8r/zzYkp1klPP/Wd2IX1sfW71y2W2ja5obJ9u12RQkpwdtXi7/tqv/wCSKSlbavF3/bVf/wAk UlK21eLv+2q//kikp0/q6Ws6k0MJ97HNM1sbI+ly3MuPI/dSU5m2rxd/21X/APJFJSttXi7/ALar /wDkikpW2rxd/wBtv/8AyRSUrbV4u/7ar/8Akikp2sS7Jxuh+rgl4cL3by2lj4btkktOWWgac7/k kprft/qf/ch4/sPR/wC96SnX6dn+z1c7qNFge0Fte1lTmE/vRdYElN39pdO/7lu/9uN/vSUuOo9P cQ1uTSSdABY3X8UlNH62f+JXrP8A6b8r/wA82JKV9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lNDH6Bg5/qW0ZNhD Xlrt1Tma86bw2eUlJv8AmlT/ANyHf5o/vSUr/mlT/wByHf5o/vSU2Mb6s9OqYW3tN7iZDiXNgaaQ 1wSUt9ZQ1nTqmhoc1trQARuiGv8AG+j/AKr5JKeZ3M/0Tf8AMH/yRSUrcz/RN/zB/wDJFJStzP8A RN/zB/8AJFJTKpzPVZ+ib9IfmDx/9OJSU3uuln7WvDqwR7JcGtLvoN4Lsyv/AKhJTn7mf6Jv+Y3/ АОССКlbmf6Jv+YP/AJIpKVuZ/om/5g/+SKSnb+q5ab74YGexvDQO/llZH8ElN362f+JXrP8A6b8r /wA82JKdZJTzX1oLBl07pn0+z2t7n97Fv/Kkpxt1Xg7/ALdr/wDkckpW6rwd/wBu1/8AyOSURdV4 O/7dr/8Akckp0vq86s9Ur2gztdzYx3Y9m4dJ/wCkkpzd1Xg7/t2v/wCRySlbqvB3/btf/wAjklK3 VeDv+3a//kckpW6rwd/27X/8jklOp63p/V8Gtz2B+QWO22tEgsMgu+xwR5bPmkpy91Xg7/t2v/5H JKVuq8Hf9u1//I5JSt1Xg7/t2v8A+RySkmM6r7RVofpt/wALWe4/817fypKek+tn/iV6z/6b8r/z zYkpX1T/APER0b/034v/AJ5rSU5NnSumF7iW5ckk6dOYe/j9kKSlmdH6ZY9rAMoFxABd05jQJ8Sc OAkpvt+qWKxwey4tc0ggijGkEf8AoOkp3WghoBO4gak9/uSU5h2o06fXrH6ZvcN/Nf8AvU3fkSU8 tPn/ANNn/vAkpU+f/TZ/7wJKVPn/ANNn/vAkpnUR6rNfzh+ezx/8IBJTd6+f8rX6/ufnNH5jexxL f+qKSnPnz/6bP/eBJSp8/wDps/8AeBJSp8/+mz/3gSU7v1VM336z7G/nNd3/AJOPR/FJTe+tn/iV 6z/6b8r/AM82JKdZJTzn1m3faqtrN36Pn9N4n/Q5FI/BJTj/AKT/AER/9mv/AHuSUqLf9Ef/AGa/ 97klL1svuMU0OsImQ0ZZ4MHjOSU6nQ8fKr6ix1uO+tu10uc3IAGn/DZNrf8AopKc7Iosx7nUw23b HvqOU5hkToftySkf6T/RH/2a/wDe5JSv0n+iP/s1/wC9ySk+GcUPd9voueyPaKHZDDPnvzHpKdDN OMeis+w02tr+0fQuNznTtdJlmQx0f2o8klOR+k/0R/8AZr/3uSUr9J/oj/7Nf+9ySlfpP9Ef/Zr/ AN7klJMf1PtFU1H6bf8AuV4jxzSPwSU9D9bP/Er1n/035X/nmxJSvqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkpru tfuOnVuTwxsfLRJSwueCDHVzHYsb/ckp08Xqh3q30/s2RTpO66vY3TtMnVJTcSU5X1jquuwWNoY+ xwtBIYLHGNr/APQ2VH8UlPOfYeo/9×7/APMyv/exJSvsPUf+49/+Zlf+9iSlfYeo/wDce/8AzMr/ AN7ElMq8HqAsaTj3QHD8zK8fPLKSm51vEzbep3Pqptew7Ic1uQQfY3vXk1t+4JKaP2HqP/ce/wDz Mr/3sSUr7D1H/uPf/mZX/vYkpX2HqP8A3Hv/AMzK/wDexJTs/VrHyabrjfXZWC0QXtubOv8Aw11v 4JKbP1s/8SvWf/Tflf8AnmxJTrJKcfr2FdmbG4+HXe8D+fcKXOaJPsAvY9JTj/sHqn/cOv8A7bwf /edJS37B6p/3Dr/7bwf/AHnSUmo6Z17FsNuNV6Ly3YX1tw2u26e2W0DTRJTpdNb9YBltPUHWGiDu DjQRMafzVbXJKcj9g9U/7h2/9t4P/vOkpX7B6p/3Dr/7bwf/AHnSUr9g9U/7h2/9t4P/ALzpKV+w eqf9w6/+28H/AN50lN53Ss49GZifZ2eqMj1DXsxY27SN230vT/6MpKaP7B6p/wBw6/8AtvB/950l K/YPVP8AuHX/ANT4P/vOkpX7B6p/3Dr/AO28H/3nSUzo6h2Jl9b3YlYDXtJPp4QgA/yaAfuSU6/1 s/8AEr1n/wBN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkpIesXBxH7NzTHcNqg/8AgySlfti7/warM7/N q/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/war M7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7 /warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySlfti7/warM7/Nq/8ASySm xh5z8tzmvxMjG2iZvDAD8Nlj0lNP62f+JXrP/pvyv/PNiSnWSU1MzOfivaxmJkZO4TuoDCB5HfYx JSD9sXf+Vmd/m1f+lklK/bF3/lZm/wCbV/6WSUr9sXf+Vmd/m1f+lklK/bF3/lZnf5tX/pZJSv2x d/5WZ3+bV/6WSUr9sXf+Vmd/m1f+lklK/bF3/lZnf5tX/pZJSv2xd/5WZ3+bV/6WSUr9sXf+Vmd/ m1f+lklK/bF3/lZnf5tX/pZJSv2xd/5WZ3+bV/6WSUr9sXf+Vmd/m1f+lklLs6vc57Wnpua2SBuc 2uBPcxcUlIvrZ/4les/+m/K/882JKV9U/wDxK9G/9N+L/wCea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSnJ+tn/iV6z/AOm/K/8APNiSnWSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk LOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElP//Z
  • UUID: ba4de2a1-fbe9-42e1-8720-3be52b9d1212adobe: DocId: INDD: b2bd56ae-9be5-11df-89ec-a4c4a7f3658aproof: pdfb2bd56ad-9be5-11df-89ec-a4c4a7f3658aadobe: DOCID: INDD: 1ecb6df4-17ed-11df-aaa4-e012b28ba15d
  • Справочный поток300.00300.00Inchesuuid:B2BDB3224293DF11A70FE3FF0A89E522uuid:FD3529C4228811DD9153F5670EA6598F
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:6AFB4FA7A895DF11861DA1FE686DA8DFuuid:2893AD455293DF11A70FE3FF0A89E522
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:968183AC5193DF11A70FE3FF0A89E522uuid:0E2EF35498F011DDB5F88C10190CB297
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:2293AD455293DF11A70FE3FF0A89E522uuid:E1DECBCEA820DF11BE4399E8EB9E883C
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:D5088F13BE95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:4A1CB391908D11DDB5FFE877A251EAA2
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:9688EE2B4393DF11A70FE3FF0A89E522uuid:4A1CB395908D11DDB5FFE877A251EAA2
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:FB18512E0291DF11A73793D838AFAD55uuid:A07FA212908D11DDB5FFE877A251EAA2
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:9988EE2B4393DF11A70FE3FF0A89E522uuid:A07FA20E908D11DDB5FFE877A251EAA2
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:DB088F13BE95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:CD4BFC5B66DC11DD9D25AFF7351097EB
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:C5C2F266BE95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:710064E866DD11DD9D25AFF7351097EB
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:C8C2F266BE95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:B13A4C5466DD11DD9D25AFF7351097EB
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:CCC2F266BE95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:5273C29666DC11DD9D25AFF7351097EB
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:9E6298A3C595DF11861DA1FE686DA8DFuuid:5273C29E66DC11DD9D25AFF7351097EB
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:271A3254C995DF11861DA1FE686DA8DFuuid:F1F9D08066BE11DDA5EBB36DF4B10148
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:2A1A3254C995DF11861DA1FE686DA8DFuuid:8ECA9F27228211DDADDADC39BC1ED731
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:CF55782D4B93DF1184E2D08C859A9754uuid:267B2F1B37EBDE118AC4CEB981FA6FB2
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:AF6F5FDBCB95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:82D6B9A766C311DDA5EBB36DF4B10148
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:1FEBB5D0CA95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:9A6BA4DD30CB11DF86FF86587CC10E10
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:1DEBB5D0CA95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:26277F2230CA11DF86FF86587CC10E10
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:A219B2801391DF11A2AFEDA35E
      3uuid:C82DB2B1228111DDBBB3EA3C638875C4
    • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:2D1A3254C995DF11861DA1FE686DA8DFuuid:37E8C4C5920811DDB0E1E4ECB38636D6
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:345AA2FE4B93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:8A9E35C466BA11DDA5EBB36DF4B10148
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:B56F5FDBCB95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:DB915E0CC77FDF11BF69EA9B45C0A791
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:3FCD6B304C93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:CE8E72C666DA11DD9D25AFF7351097EB
    • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:B9E26A934C93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:C320618366DB11DD9D25AFF7351097EB
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:ED4F22AC4C93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:37C8798C66D711DDA5EBB36DF4B10148
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:3EE5445D4AA9DF118EAAF1243D51DDEuuid:37C8798866D711DDA5EBB36DF4B10148
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:D5ED1D71CD95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:3B82E2C866D911DDA5EBB36DF4B10148
    • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:4E8C0BD04C93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:195DC64E227B11DD984F8D104F5CC66C
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:EA774EFD4C93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:195DC64A227B11DD984F8D104F5CC66C
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:631D1F574D93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:0C83517C37E0DE11AAAFCF0AEDD1370B
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:D5FB5C7F4D93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:0126AF3638E0DE11AAAFCF0AEDD1370B
    • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:5D1D1F574D93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:C90E566F38E0DE11AAAFCF0AEDD1370B
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:85CBBFAB4D93DF11A8C6BA75CC0F5EB3uuid:154FED33228711DD848AE610BD38E3B3
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:DCED1D71CD95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:5D8F65FC228711DD848AE610BD38E3B3
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:5770

      F93DF11A70FE3FF0A89E522uuid:05E756D2227C11DDB8FBDD87DF65F232
    • Референсный поток300.00300.00Inchesuuid:B26F5FDBCB95DF11861DA1FE686DA8DFuuid:C0031EC6227C11DDB8FBDD87DF65F232
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:31A40DD54F93DF11A70FE3FF0A89E522uuid:8FBBDDF7658211DDAA5DBC43DF86849E
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:BEAE61438C80DF119E75DBB507D034CDuuid:8FBBDDFF658211DDAA5DBC43DF86849E
    • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:D82DC9DE5093DF11A70FE3FF0A89E522uuid:76CE1406228B11DD88CDC39D02E447B3
    • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 8.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток x+

      Стеноз аортального клапана Обзор темы

      Этиология | Симптомы | Медицинский осмотр | Диагностика | Лечение

      СВЯЗАННОЕ СОДЕРЖИМОЕ: Викторина по аортальному стенозу | Вопросы по аортальному стенозу

      Введение

      Аортальный стеноз (АС) возникает, когда устье аортального клапана значительно уменьшается из-за того, что створки аортального клапана не открываются полностью во время систолы.

      Это вызывает эффективное увеличение постнагрузки, гипертрофию левого желудочка и, в конечном счете, симптомы застойной сердечной недостаточности. Классическая триада симптомов аортального стеноза — стенокардия, обмороки и одышка. Смертность от аортального стеноза резко возрастает при появлении симптомов. Не существует медикаментозной терапии, которая могла бы остановить или обратить вспять процесс болезни, и замена аортального клапана (ПАК) является окончательным методом лечения.

      Этиология – аортальный стеноз

      Наиболее частой причиной аортального стеноза у лиц старше 70 лет является кальцификация нормального трехстворчатого аортального клапана; этот процесс иногда называют «старческой дегенерацией».«Не было доказано, что медикаментозная терапия задерживает дегенерацию клапана. Точная причина дегенерации неизвестна; однако предполагается, что высокое давление и турбулентность в течение длительных периодов времени создают воспалительное состояние, которое приводит к инфильтрации макрофагов и Т-лимфоцитов и приводит к кальцификации.

      Наиболее частой причиной аортального стеноза у лиц моложе 70 лет является врожденный двустворчатый аортальный клапан. Приблизительно 2% населения рождаются с двустворчатым аортальным клапаном, и примерно у половины этих людей к 50 годам развивается как минимум легкий аортальный стеноз.

      Ревматические пороки клапанов иногда приводят к аортальному стенозу. В этих условиях почти всегда присутствует сопутствующее заболевание митрального клапана. По крайней мере, некоторая аортальная регургитация обычно сопровождает аортальный стеноз при ревматизме.

      Врожденный аортальный стеноз возникает в результате сращения створок аортального клапана при рождении. Внезапная смерть без предшествующих симптомов наступает примерно в 15% случаев. Баллонная вальвулотомия является методом выбора при врожденном аортальном стенозе, в отличие от других причин.

      Другие редкие причины аортального стеноза включают воспалительные заболевания (например, системную красную волчанку или ревматоидный артрит), тяжелую семейную гиперхолестеринемию, охроноз, костную болезнь Педжета и болезнь Фабри.

      Обструкция оттока из левого желудочка чаще всего возникает в самом аортальном клапане; однако это может произойти над аортальным клапаном (надклапанным), как при синдроме Вильяма, или ниже аортального клапана, как при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ).

      Симптомы – аортальный стеноз

      Классическая триада симптомов аортального стеноза возникает при физической нагрузке и включает одышку, обмороки и стенокардию. Развитие аортального стеноза занимает много лет и вначале протекает бессимптомно (латентный период). Одышка является первым симптомом аортального стеноза примерно в 50% случаев; обмороки и стенокардия составляют 35% и 15% начальных симптомов соответственно.

      Клиническое значение пациента с аортальным стенозом, у которого проявляются симптомы, нельзя недооценивать, поскольку появление симптомов сопровождается резким увеличением смертности.Согласно одной большой серии исследований, если замена аортального клапана не выполняется, у пациентов с одышкой средняя продолжительность жизни составляет 2 года, у пациентов с обмороками — около 3 лет, а у пациентов со стенокардией — в среднем 5 лет.

       

      Стенокардия при аортальном стенозе часто возникает при отсутствии ИБС. Вместо этого, ишемия миокарда и стенокардия развиваются, когда потребность в кислороде сильно гипертрофированного левого желудочка превышает снабжение кислородом.Полезно знать закон Лапласа, объясняющий это явление.

      Примечание: Напряжение стенки ЛЖ прямо пропорционально потребности миокарда в О2 или, точнее, потребность О2 = напряжение стенки X ЧСС.

      Используя вышеприведенное уравнение, мы можем понять патологический процесс, развивающийся на протяжении многих лет у больных с аортальным стенозом. Поскольку давление в ЛЖ медленно увеличивается с течением времени из-за усугубления аортального стеноза, происходит параллельное увеличение толщины стенки ЛЖ (концентрическая гипертрофия) для поддержания нагрузки на стенку ЛЖ на постоянном уровне; как обсуждалось, напряжение стенки ЛЖ является важной детерминантой потребности миокарда в О2.В конце концов, левый желудочек (ЛЖ) больше не может гипертрофироваться, но давление в ЛЖ продолжает расти по мере ухудшения аортального стеноза. Это приводит к увеличению напряжения стенки ЛЖ и, следовательно, к увеличению потребности миокарда ЛЖ в кислороде. Когда частота сердечных сокращений увеличивается в ответ на нагрузку, возникает значительное несоответствие спроса и предложения, что приводит к ишемии миокарда и клиническим симптомам стенокардии; частота сердечных сокращений также является определяющим фактором потребности в O2.

      Обморок при физической нагрузке или обморок напряжения возникает при аортальном стенозе из-за внезапного снижения церебральной перфузии при физической нагрузке.Во время упражнений общее периферическое сопротивление (ОПС) значительно снижается, поскольку кровь направляется к работающим мышцам. При наличии значительного аортального стеноза сердечный выброс не может увеличиться настолько, чтобы компенсировать это снижение общего периферического сопротивления (ОПСС). Возникает гипотензия и нарушается церебральная перфузия, что приводит к обмороку. Эта идея может быть дополнительно усилена следующим уравнением:

      MAP = CO X TPR
      MAP = среднее артериальное давление CO = сердечный выброс

      Если сердечный выброс не может увеличиться из-за тяжелого аортального стеноза, а TPR снижается во время нагрузки, САД впоследствии будет снижено, что приведет к снижению церебральной перфузии и обмороку.

      Важно отметить, что другой причиной обморока у пациентов с аортальным стенозом являются аритмии, особенно фибрилляция предсердий и блокада АВ-узла; это описано далее в этом разделе.

      Одышка при физической нагрузке обусловлена ​​сердечной недостаточностью. Как систолическая, так и диастолическая дисфункция обычно способствует сердечной недостаточности у пациентов с аортальным стенозом. Другие классические симптомы сердечной недостаточности — ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка (ПНО) и признаки правосторонней сердечной недостаточности (т.е. периферические отеки) — также распространены.

      Редкие начальные симптомы у пациента с аортальным стенозом включают эмболический феномен из-за кальцифицированных бляшек аортального клапана или массивное желудочно-кишечное кровотечение из-за ангиодисплазии (синдром Хейде). Считается, что синдром Хейде возникает из-за нарушения пентамерной структуры фактора фон Виллебранда, поскольку он проходит через сильно стенозированный аортальный клапан, что приводит к повышенной склонности к кровотечениям из-за ангиодисплазии.

      Физикальное обследование – аортальный стеноз

      Аускультация сердца у больных с аортальным стенозом может быть очень полезной как для диагностики, так и для определения тяжести заболевания.Типичным шумом аортального стеноза является высокий, «ромбовидный» крещендо-декрещендо, среднесистолический шум изгнания, который лучше всего слышен у правого верхнего края грудины, иррадиирующий в шею и сонные артерии (см. изображение ниже). При легком аортальном стенозе шум достигает максимума в начале систолы. По мере прогрессирования заболевания пик смещается на более поздний период систолы; с более длительным временем, необходимым для завершения систолы ЛЖ, закрытие аортального клапана задерживается. Интенсивность шума обычно увеличивается по мере прогрессирования заболевания.Однако при развитии сердечной недостаточности и снижении сердечного выброса шум становится мягче. Таким образом, интенсивность шума не является хорошим показателем тяжести заболевания.

      Аускультация на верхушке сердца может выявить шум, который звучит как среднесистолический или голосистолический и может имитировать шум митральной регургитации. Однако это обычно является результатом иррадиации шума аортального стеноза на верхушку, а не сопутствующей митральной регургитации. Это открытие называется «галлавардиновой диссоциацией».Чтобы определить, действительно ли верхушечный шум вызван митральной регургитацией или иррадиацией шума аортального стеноза, можно провести динамическую аускультацию (см. раздел о динамической аускультации).

      Шум гипертрофической кардиомиопатии также иногда может имитировать шум аортального стеноза. Проба Вальсальвы уменьшает шум аортального стеноза и усиливает шум гипертрофической кардиомиопатии.

      Сердечный тон S2 часто парадоксально расщеплен у пациентов с аортальным стенозом, хотя расщепление исчезает на вдохе.Расщепление связано со значительной задержкой закрытия аортального клапана из-за увеличения времени, необходимого для завершения систолы ЛЖ; для получения дополнительной информации о разделении S2 см. Обзор темы Heart Sounds.

      По мере прогрессирования заболевания и потери подвижности створок аортального клапана интенсивность S2 снижается. Когда тон S2 больше не слышен, можно сделать вывод, что аортальный стеноз относительно тяжелый. Тон сердца S4 также часто присутствует из-за тяжелой концентрической гипертрофии левого желудочка, которая развивается при аортальном стенозе.При наличии тона сердца S3 развилась значительная систолическая дисфункция; это часто встречается при терминальной стадии аортального стеноза.

      Возможно, лучший прикроватный метод оценки тяжести аортального стеноза основан на оценке сонных артерий. Феномен, известный как pulsus parvus et tardus , относится к слабому ( parvus ) и замедленному ( tardus ) инсульту сонной артерии вверх.

      Для оценки parvus часто полезно пальпировать собственную сонную артерию, одновременно пальпируя сонную артерию пациента.Важно отметить, что у некоторых пожилых людей сонные артерии могут быть жесткими из-за кальцификации, что может привести к ложной нормализации движения сонных артерий вверх.

      Для оценки tardus аускультируйте тон сердца S2 пациента при пальпации движения сонной артерии вверх. S2 и подъем сонной артерии должны происходить почти одновременно. Если подъем сонной артерии происходит значительно позже тона сердца S2, присутствует tardus , что указывает на тяжелый аортальный стеноз.

      Другие результаты физикального обследования у пациентов с аортальным стенозом включают в себя как правостороннюю, так и левожелудочковую сердечную недостаточность.

      Диагноз – аортальный стеноз

      Диагноз аортального стеноза ставится в основном при физикальном обследовании и с помощью эхокардиографии. На ЭКГ у больных с аортальным стенозом часто выявляется гипертрофия левого желудочка с напряжением и увеличением левого предсердия; однако эти результаты неспецифичны для аортального стеноза.

      Эхокардиограмма также может дать количественную оценку тяжести аортального стеноза. Двумерная эхокардиография может показать утолщение аортального клапана, снижение подвижности створок и концентрическую гипертрофию левого желудочка.

      Тяжесть аортального стеноза определяют путем измерения площади аортального клапана (АВА) и расчета градиента давления между левым желудочком и аортой при эхокардиографии. На основании этих измерений аортальный стеноз описывается как легкий, умеренный, тяжелый или критический.

      Скорость кровотока через аортальный клапан, определяемая с помощью допплеровской непрерывной волны, используется для расчета трансаортального градиента давления с использованием модифицированного уравнения Бернулли:

      Градиент давления = 4v2
      v = скорость

      AVA рассчитывается с использованием уравнения непрерывности:

      A1 X V1 = A2 X V2
      A2 = (A1 X V1) / V2

      Где A1 — площадь выходного тракта левого желудочка, V1 — скорость потока в выходном тракте левого желудочка, A2 — площадь аортального клапана, а V2 — скорость потока на аортальном клапане.Все вышеперечисленное, кроме A2, может быть измерено непосредственно с помощью 2D-эхокардиографии (область выводного тракта ЛЖ) или измерено с помощью непрерывной допплерографии (CW). Затем AVA рассчитывается, как показано выше.

      Рентгенография грудной клетки может выявить нормальный размер сердца, поскольку гипертрофия при аортальном стенозе является концентрической; однако, как только возникает систолическая недостаточность ЛЖ, будет наблюдаться кардиомегалия. К другим неспецифическим признакам относятся кальцификация аортального клапана, застой в легких и постстенотическая дилатация аорты.

        Средний градиент (мм рт.ст.) Площадь аортального клапана (см2)
      Мягкая 15-25 > 1,5
      Умеренный 25-40 1,0-1,5
      Тяжелая > 40 0,7-1,0
      Критический н/д < 0,7

      Катетеризация сердца показана, когда стенокардия аортального стеноза может быть вызвана сопутствующей коронарной болезнью или когда показано протезирование аортального клапана.В редких случаях может потребоваться катетеризация с пересечением аортального клапана для гемодинамических измерений, если эхокардиография не может определить наличие тяжелого аортального стеноза.

      Во время катетеризации сердца градиент давления определяют с помощью катетера для измерения давления в аорте, затем продвигают его в ЛЖ и снимают другие показания давления. Разница между этими двумя давлениями и есть градиент давления. Сердечный выброс и градиент давления измеряются напрямую и используются для расчета AVA с использованием приведенного ниже уравнения Горлина.

      В уравнении Горлина для расчета AVA используется средний трансаортальный градиент давления на клапане, а не пиковый градиент. Сердечный выброс рассчитывается либо по принципу Фика, либо по принципу индикаторного разведения. Важно отметить, что формула Горлина первоначально была получена для пациентов с митральным, а не аортальным стенозом. Уравнение Горлина также зависит от потока; таким образом, если у пациента значительно снижена фракция выброса, AVA может быть недооценена.

      Обратите внимание, что если систолическая функция левого желудочка ухудшена по другой причине (например, фракция выброса < 30% от предшествующего ИМ), сердечный выброс может быть настолько низким, что физиологически невозможно достичь значительного градиента давления. Тяжелый аортальный стеноз может присутствовать, даже если средний градиент давления в этих условиях составляет <40 мм рт.ст. Это называется «низкопотоковым, низкоградиентным» аортальным стенозом. Стресс-эхокардиография с добутамином может помочь определить, присутствует ли действительно тяжелый аортальный стеноз (с ложно низким градиентом) или присутствует легкий/умеренный аортальный стеноз.

      Лечение – аортальный стеноз

      Единственным эффективным методом лечения аортального стеноза является устранение механической обструкции. С этой целью было показано, что только замена аортального клапана (ПАК) позволяет достичь этого при одновременном снижении смертности. замена аортального клапана (ПАК). Транскатетерная замена аортального клапана в настоящее время одобрена FDA для тех пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за возраста и сопутствующих заболеваний, и успешно проводится во многих крупных медицинских центрах.Хирургическая или ультразвуковая обработка аортального клапана является плохой альтернативой ПАК. При этих процедурах возникает высокая частота аортальной регургитации, а аортальный стеноз может рецидивировать у большого процента пациентов.

      Фармакологическая терапия в целом неэффективна при аортальном стенозе. Фактически, при критическом аортальном стенозе многие стандартные сердечно-сосудистые препараты, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, считаются относительно противопоказанными, когда присутствует гипотензия из-за низкого сердечного выброса.

      Баллонная аортальная вальвулопластика очень эффективна при врожденном аортальном стенозе, когда не произошло кальцификации аортального клапана, однако любой другой тип аортального стеноза сопровождается значительной кальцификацией, и этот метод, как правило, неэффективен. У взрослых с аортальным стенозом, перенесших вальвулопластику, тяжелый аортальный стеноз возвращается через 6 месяцев примерно в 50% случаев. вальвулопластика не приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка. Фактически, через 6 месяцев после вальвулопластики около 50% пациентов имеют полный рестеноз аортального клапана в той же степени, что и до процедуры.Процедурная смертность составляет 2-5%, как и при хирургическом ЗАК.

      Кроме того, долгосрочные исследования показали, что общая смертность пациентов, перенесших вальвулопластику по поводу аортального стеноза, такая же, как если бы им вообще не делали эту процедуру. Таким образом, роль вальвулопластики ограничивается паллиативным лечением тяжелого аортального стеноза или в качестве моста к ПАК у пациентов, которые не могут немедленно подвергнуться серьезной операции.

      Хирургическая ПАК является радикальным методом лечения всех типов аортального стеноза, за исключением врожденного аортального стеноза.Любой пациент с симптомами аортального стеноза должен пройти ПАК как можно скорее.

      ПАК, как правило, не показана при бессимптомном течении, за исключением случаев, когда эхокардиографическое наблюдение выявляет быстро прогрессирующий аортальный стеноз с дисфункцией ЛЖ или тяжелой кальцификацией аортального клапана. Даже у пациентов с критическим аортальным стенозом ПАК по-прежнему полезна, а возраст никогда не считается противопоказанием к операции. Фракция выброса может удвоиться или даже вернуться к норме, а ГЛЖ часто регрессирует.Замена аортального клапана у пациентов с критическим аортальным стенозом редко когда-либо считается слишком поздней, если только сопутствующие состояния не повышают риск хирургического вмешательства.

      Хорошим подходом к аортальному стенозу является регулярное выполнение эхокардиограммы и, если средний градиент давления > 25 мм рт. ст., повторный сбор анамнеза и физикальное обследование каждые 6 месяцев и указание пациенту сообщать своему врачу в случае появления каких-либо признаков или симптомов аортального стеноза.

      В целом у пациентов с низким трансаортальным градиентом менее 25 мм рт. ст. и прогрессирующей сердечной недостаточностью после ПАК улучшения не происходит.Считается, что в этой подгруппе уже произошло необратимое ремоделирование миокарда. Тем не менее, у меньшинства этих пациентов действительно наблюдается значительное улучшение после ПАК, поэтому риски отсутствия улучшения должны быть обсуждены с этими пациентами до проведения ПАК.

      Каталожные номера:

      Карабелло, BA. Аортальный стеноз. N Engl J Med 2002; 346:677-682.

      Рекомендации ACC/AHA: клапанный порок сердца

      Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины

      Сердце Херста, 13-е издание

      Ссылка на изображение: CC Патрик Дж.Линч и К. Карл Джаффе, Йельский университет, 2006 г.

      Клапанная болезнь сердца | Фонд сердца и инсульта

      Лечение

      Лечение зависит от тяжести порока сердца. Если проблема с сердечным клапаном очень незначительна, возможно, вам вообще не потребуется никакого лечения. Вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы увидеть, не ухудшится ли ваше состояние.

      Лекарства могут быть назначены, если проблемы с сердечным клапаном вызывают симптомы.

      Если ваше состояние более серьезное, вам может потребоваться более интенсивное лечение.Варианты включают ремонт или замену клапана в сочетании с медикаментозным лечением. Принятый подход будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, пораженного клапана, а также от типа и тяжести вашего состояния.

      Вы и ваш врач обсудите варианты лечения и решите, что лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

      1. Лекарства

      Лекарства не могут вылечить порок сердца, но они могут уменьшить отек, нарушение сердечного ритма, высокое кровяное давление и другие симптомы.

      Ваш врач может прописать:

      • Мочегонные средства (мочегонные таблетки) для уменьшения отека и накопления жидкости в организме.
      • Препараты для разжижения крови для предотвращения образования тромбов и снижения риска других сердечных заболеваний.
      • Антиаритмические средства для предотвращения нерегулярного или учащенного сердцебиения (аритмии).

      Если помимо порока клапанов сердца у вас есть заболевание сердца (например, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность), вам могут быть назначены лекарства для снижения нагрузки на сердце и облегчения симптомов.

      Советы и инструменты, которые помогут вам управлять лекарствами — следить за рецептами, поездками, хранением, взаимодействием и т. д.

      2. Операции и другие процедуры

      Операция на сердечном клапане для восстановления или замены сердечных клапанов может потребоваться для предотвращения необратимого повреждения вашего сердца.

      Ремонт клапана

      • Клапаны сердца можно восстанавливать путем латания отверстий или разрывов, изменения формы клапана или отделения створок клапана, чтобы они могли правильно открываться и закрываться
      • Стеноз клапана можно открыть, вставив тонкий катетер с баллоном на конце через кровеносный сосуд в суженный клапан.Затем баллон надувают, чтобы расширить отверстие клапана. Эта процедура называется баллонной вальвулопастой.
      • Аннулопластика — это метод восстановления расширенного кольца (кольца фиброзного вещества в основании сердечного клапана). Швы накладываются вокруг кольца, чтобы уменьшить отверстие. Или вокруг отверстия клапана снаружи прикрепляют кольцеобразное устройство, чтобы оно могло закрываться более плотно.

      Замена клапана

      Если неисправный сердечный клапан невозможно отремонтировать, его удаляют и заменяют механическим клапаном или биологическим клапаном.Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, что лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

      • Механические клапаны изготовлены из прочных металлов, углерода, керамики и пластика.
      • Биологические клапаны изготавливаются из тканей животных, донорских тканей человека или собственных тканей пациента. Биологические клапаны не так долговечны, как механические.

      Альтернативой операции на открытом сердце для замены неисправного аортального клапана является менее инвазивная процедура, называемая транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI или TAVR).Сменный клапан вставляется через катетер, который подводится к сердцу с помощью ультразвука и рентгенографии грудной клетки.

      3. Образ жизни

      Вы можете снизить риск развития других сердечных заболеваний и инсульта, зная и контролируя свое кровяное давление, диабет и уровень холестерина в крови. Также важно вести здоровый образ жизни.

      Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

      Болезнь аортального клапана/болезнь сердечного клапана: типы, симптомы и причины

      Тремя наиболее распространенными причинами аортального стеноза являются:

      1. Врожденные пороки сердца,
      2. Кальциноз сердечного клапана и
      3. Ревматическая лихорадка.

      Принцип работы аортального клапана

      Чтобы понять эти причины, полезно понять, как работает аортальный клапан. Внутри вашего сердца есть четыре клапана, которые работают, чтобы убедиться, что кровь течет из вашего тела в правильные камеры в правильном порядке и обратно в ваше тело. Эти четыре маленьких клапана имеют крошечные створки, называемые створками, которые открываются и закрываются каждый раз, когда ваше сердце бьется.

      Если аортальный клапан не открывается полностью из-за его сужения или кальцификации створок, сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачать достаточное количество крови из левого желудочка в аорту.Это снижение кровотока может вызвать симптомы, включая одышку, усталость и потерю сознания.

      Со временем эта дополнительная работа может сделать левый желудочек сердца больше или толще. В конечном итоге это может вызвать сердечную недостаточность или другие проблемы с сердцем.

      Врожденные дефекты

      Наиболее распространенный врожденный порок сердца возникает, когда человек рождается только с двумя створками на аортальном клапане вместо обычных трех (двустворчатый аортальный клапан). Это самая распространенная врожденная сердечно-сосудистая проблема.Приблизительно от одного до двух процентов населения рождаются с двустворчатым аортальным клапаном. Также возможно, что у кого-то будет только одна створка на аортальном клапане или четыре, но такие дефекты встречаются редко.

      Многие люди не знают, что у них есть этот врожденный порок сердца, пока они не станут взрослыми, когда сердечный клапан начинает протекать или вызывать симптомы. У нас мало информации о том, как аномально развиваются сердечные клапаны, поэтому это не то состояние, которое вы могли бы предотвратить 

      Это может быть наследственным заболеванием, поэтому важно поговорить со своим специалистом по сердечно-сосудистым заболеваниям о членах вашей семьи, чтобы обсудить необходимость скрининга.

      Обызвествление клапана

      Кальций — это минерал, который течет через вашу кровь. Со временем, когда кровь перекачивается в сердце и выходит из него, небольшие отложения кальция могут начать накапливаться на створках клапанов сердца. У некоторых людей эти небольшие отложения кальция не вызовут никаких проблем, но у других эти крошечные отложения кальция могут вызвать затвердевание или жесткость бугорков. Это затрудняет их полное открытие.

      Потребление кальция в виде напитков, богатых кальцием, или добавок с кальцием не увеличивает риск аортального стеноза.Поскольку кальцификация происходит со временем, она чаще всего встречается у пожилых людей старше 70 лет.

      Ревматическая лихорадка

      Иногда стрептококковая инфекция может привести к ревматизму. Это приводит к образованию рубцовой ткани в аортальном клапане. Эта избыточная ткань может сузить клапан, что затрудняет его полное открытие и закрытие. Поскольку рубцовая ткань часто представляет собой шероховатую поверхность, она также может стать идеальным местом для накопления отложений кальция.

      Сегодня ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах, но у пожилых людей, у которых была лихорадка в детстве, может быть более высокий риск развития аортального стеноза.

      Другие факторы риска аортального стеноза

      Дополнительные факторы, которые могут повысить риск развития аортального стеноза, включают:

      • Старость,
      • История инфекций, которые повлияли на ваше сердце,
      • Высокое кровяное давление,
      • Диабет,
      • Высокий уровень холестерина,
      • Хроническая болезнь почек и
      • Лучевая терапия в области сердца.

      Глоссарий заболеваний грудной аорты

      Специалисты Центра торакальной аорты Массачусетской больницы общего профиля прилагают все усилия, чтобы пациенты полностью понимали свое состояние и варианты лечения.

      Острый аортальный синдром: Внезапное возникновение опасных для жизни проблем с аортой, таких как разрыв стенки (разрыв аорты) или разрыв внутренней оболочки аорты (расслоение аорты)

      Аневризма: Значительное расширение (расширение) аорты

      Аневризма брюшной аорты (ААА): Значительное расширение части аорты в брюшной полости

      Аневризма корня аорты: Значительное расширение части аорты, где находится аортальный клапан и где аорта встречается с сердцем

      Аневризма грудного отдела аорты (ТАА): Значительное расширение части аорты внутри грудной клетки (грудной отдел)

      Аневризма восходящего отдела грудной аорты: Значительное расширение части аорты, идущей от сердца вверх по передней поверхности грудной клетки

      Аневризма нисходящей грудной аорты: Значительное расширение части аорты, идущей от шеи вниз по спине

      Аневризма торакоабдоминальная: Значительное расширение части аорты внутри грудной клетки (грудной клетки), которая также распространяется в брюшную полость

      Антеградная перфузия головного мозга: Перекачивание богатой кислородом крови в сонные артерии (которые снабжают кровью головной мозг) для защиты головного мозга во время операции на открытом сердце

      Аорта: Самая крупная артерия в организме; он получает кровь от сердца и распределяет ее по ответвленным артериям по всему телу

      Аорта брюшная: Сегмент аорты, расположенный ниже диафрагмы; от него отходят артериальные ветви, кровоснабжающие кишечник, печень, почки и ноги

      Аорта, восходящая грудная: Первый сегмент аорты, который начинается непосредственно над аортальным клапаном и поднимается в передней части грудной клетки

      Аорта, нисходящая часть грудной клетки: Сегмент аорты, идущий от шеи вниз до уровня диафрагмы

      Аорта грудная: Часть аорты, ведущая от сердца вверх к передней части грудной клетки

      Аорта, торакоабдоминальная: Часть аорты внутри грудной клетки (грудной клетки), которая также переходит в брюшную полость

      Дуга аорты: Сегмент аорты в верхней части грудной клетки, который проходит под шеей и соединяет восходящую с нисходящей аортой; от него отходят ответвления артерий, которые снабжают кровью руки и голову

      Восстановление дуги аорты: Операция на открытом сердце для замены и увеличения части дуги аорты с использованием трубчатого трансплантата из искусственной ткани, от которого отходят ответвления

      Расслоение аорты: Опасное для жизни состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты, что позволяет крови проникать в стенку артерии с последующим расщеплением стенки аорты на два слоя с образованием крови внутри стенки. «ложный просвет»

      Расслоение аорты, тип A: Расслоение аорты, затрагивающее восходящую часть аорты.Другие термины включают тип I, тип II и «проксимальное» расслоение аорты

      .

      Расслоение аорты, тип B: Расслоение аорты, затрагивающее нисходящую часть аорты, но не затрагивающее восходящую аорту. Другие термины включают тип III и «дистальное» расслоение аорты

      .

      Аортальная недостаточность: Несоответствующая утечка из аортального клапана, которая позволяет крови, выброшенной из сердца в аорту, просачиваться обратно в сердце

      Аортальная регургитация: Аортальная регургитация — это негерметичность аортального клапана

      Корень аорты: Относится к выпуклому участку в основании восходящей аорты.Этот сегмент обеспечивает структурную поддержку аортального клапана. От этого сегмента также отходят левая и правая коронарные артерии

      Аортальный стеноз: Аортальный стеноз — сужение аорты

      Аортальный клапан: Клапан, отделяющий сердце от аорты. Он открывается, когда сердце перекачивает кровь в аорту, но затем закрывается, чтобы кровь не просачивалась обратно в сердце, когда сердце расслабляется

      Клапаносохраняющая пластика аневризмы аорты: Операция по замещению расширенного корня аорты с сохранением нормально функционирующего аортального клапана и вшиванием его в трубку-протез из искусственной ткани

      Атеросклероз: Болезнь артерий, при которой происходит утолщение стенок вследствие воспаления и накопление холестерина

      Двустворчатый аортальный клапан: Нормальный аортальный клапан имеет три створки или створки.В случае двустворчатого аортального клапана клапан образован только двумя створками, а не тремя. Часто это приводит к сужению или негерметичности аортального клапана

      Общие подвздошные артерии: Крупные артерии, отходящие от конца брюшной аорты и направляющиеся в пах и к ногам

      Композитная замена корня аорты: Когда необходимо заменить корень аорты, а аортальный клапан сильно поражен или его нельзя сохранить, в ходе этой операции мы замещаем как увеличенный сегмент аорты, так и аортальный клапан за одну операцию с использованием ткани. трубчатый трансплантат с искусственным клапаном, пришитым к одному концу

      Контрастная ангиография: Более традиционная и инвазивная процедура, которая в настоящее время выполняется только в отдельных случаях, например, при предоперационном обследовании пациентов с необычно сложной анатомией аорты

      КТ-ангиограмма (КТА): КТ-сканирование (см. ниже) с внутривенным введением контрастного вещества для освещения крови в аорте и других артериях.Для пациентов со сложной анатомией аорты это может создать трехмерное КТ-изображение всей аорты, которое затем можно просматривать со всех сторон.

      КТ: КТ (компьютерная томография) использует чрезвычайно быструю обработку рентгеновских лучей для получения изображений тела, которые выглядят как срезы. КТ-изображения аорты очень четкие.

      Кистозная медиальная дегенерация или некроз: Распространенный предшественник расслоения аорты и аневризм вследствие разрушения эластических волокон и потери клеток гладкой мускулатуры в стенке аорты

      Дилатация: Медицинский термин для обозначения расширения анатомической структуры

      Эхокардиограмма: УЗИ сердца

      Семейный синдром аневризмы грудной аорты: Генетическое заболевание, при котором два или более членов семьи имеют аномальное увеличение грудной аорты

      Трансплантат: Искусственный материал, используемый для замены аневризм аорты

      Гипертония: Аномально высокое кровяное давление

      Гипотермическая остановка кровообращения: Когда во время операции на сердце температура тела значительно снижается и аппарат искусственного кровообращения отключается на короткое время, чтобы хирург мог оперировать сложные анатомические участки аорты

      Интрамуральная гематома аорты: Вариант более классического расслоения аорты.Это включает кровотечение в стенку аорты, но без признаков разрыва оболочки аорты. Факторы риска и симптомы этого состояния во многом такие же, как и при классическом расслоении аорты, но его проявления при визуализирующих исследованиях совсем другие и менее заметные.

      Синдром Марфана: Врожденное (генетическое) заболевание соединительной ткани, при котором обычно образуются аневризмы корня аорты и которые связаны с высоким риском расслоения аорты

      Медиа: Средний слой аорты

      Медиальная дегенерация: Распространенный предшественник расслоения аорты и аневризм вследствие разрушения эластических волокон и потери гладкомышечных клеток в стенке аорты

      МРТ: МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитные поля, но не излучение.Он производит изображения аорты под разными углами, хотя изображения не всегда такие четкие, как изображения, полученные при КТ. МРТ часто используется в качестве альтернативы КТ, когда у пациентов почечная недостаточность или аллергия на внутривенное контрастное вещество, необходимое для КТ.

      МРА: МРА (магнитно-резонансная ангиография) — это более сложный тип МРТ, в котором используется специальный нетоксичный контрастный агент, называемый гадолинием, который безопасен для почек. МРА используется, когда нам нужно исследовать ответвления сосудов, отходящих от аорты, и МРА также может создавать трехмерные изображения аорты.

      Пенетрирующая атеросклеротическая язва: Небольшое отверстие во внутреннем слое стенки аорты, которое начинается с атеросклеротической бляшки (накопления холестерина) на внутренней стенке аорты, в которой развивается язва (небольшое отверстие), через которую проходит небольшое количество кровь внутри стены

      Псевдоаневризма аорты: Скопление крови, выпячивающееся из аорты, похожее на аневризму, но представляющее собой не выпячивание стенки артерии, а скопление крови, просочившейся из аорта

      Стент-графт: Трубка, покрытая искусственной тканью, используемая для пластики аневризмы аорты.Однако вместо открытой операции врачи вводят стент-графты с помощью минимально инвазивной техники через артерию в паху

      Стент-графт-пластика: Минимально инвазивный доступ для нисходящей и торакоабдоминальной пластики аневризмы, при котором трубка вводится через паховую артерию и продвигается к месту аневризмы аорты

      Аневризма грудной аорты: Аневризма восходящей, дуговой или нисходящей части аорты

      Аневризма торакоабдоминальной аорты: Аневризма, которая затрагивает нисходящую часть аорты и распространяется ниже диафрагмы, а также затрагивает брюшную аорту различной длины

      Перерезка аорты: Когда пациенты побывали в автомобильных авариях, аорта часто повреждается.Это привело к разрыву стенки аорты на всю толщину, что может привести к локализованному разрыву. Это отличается от расслоения аорты.

      Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ): Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) — это особый тип ультразвука, при котором звуковые волны используются для визуализации аорты.

      Похожие записи

      При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

      Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

      Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

      Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

      Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

      Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.