Шунтирование желудка ▷ хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно.

Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по уменьшению желудка включают:

• Рукавная гастрэктомия
• Бандажирование желудка
• Внутрижелудочный баллон
• Пликация желудка
• Билиопанкреатическое шунтирование желудка с выключением двенадцатиперстной кишки

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии.

Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y.» При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной.

Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения.

Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Лечение ожирения современными методами в Казани

Бариатрическая хирургия показана при индексе массы тела свыше 35 и в совокупности с болезнями, способствующими образованию лишнего веса.

Главный результат бариатрических операций — уменьшение желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Благодаря этому чувство насыщения наступает быстрее, что позволяет избежать переедания и набора веса.

Чтобы вычислить индекс массы тела, возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, при росте в 165 см и весе 57 кг ваш ИМТ составит 21 (57 кг/1,652≈21).

Бандажирование желудка

В ходе операции на верхний отдел желудка сразу под пищеводом устанавливается специальное кольцо, которое разделяет желудок на два отдела и придает ему форму песочных часов.

Верхняя часть, над бандажом, имеет объем 15-20 мл. Благодаря этому рецепторы раньше сообщают о насыщении, пациент меньше ест и не чувствует голода.

После операции по бандажированию желудка в течение двух недель запрещается есть твердую пищу, принимать горячие водные процедуры и тяжелые физические нагрузки. К обычному питанию можно возвращаться через месяц, однако необходимо лучше пережевывать еду. Функции кишечника восстанавливаются через 3-4 дня после операции.

Резекция желудка

Резекция желудка — операция по удалению части органа с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта.

Операция требуется при ожирении, язвенных кровотечениях, сужении сфинктера желудка, онкологии и травмах желудка.

Операция может проходить со вскрытием брюшной стенки, так и без него — через небольшие отверстия. При лапароскопической резекции операция длится меньше, а брюшная стенка травмируется меньше. Ход операции контролируется на экране монитора.

При тяжелых случаях ожирения проводят продольную резекцию желудка. При этой операции удаляется большая часть желудка и формируется узкий желудочный канал.

Шунтирование желудка

При гастрошунтировании формируется малый желудок объемом до 20-30 мл, напрямую соединенный с тонкой кишкой. Остальной желудок исключается из процесса пищеварения.

Шунтирование желудка показано при индексе массы тела более 40, ожирении, сопутствующем с гипертонией и сахарным диабетом, и в тех случаях, когда бандажирование и резекция желудка не дали результата.

Операция выполняется без разреза живота.

Подготовка к операции и восстановление

Перед операцией нужно сдать анализы на свертываемость крови, тесты на ВИЧ и гепатит, пройти флюорографию и ЭКГ. Все анализы можно сдать сразу в одном здании за пару дней — в многопрофильной клинике «Скандинавия» (Ава-Казань) есть собственная лаборатория.

В «Скандинавия» (Ава-Казань) применяются газовый наркоз Севоран, благодаря чему пациенты после операции не ощущают неприятных последствий наркоза, вроде рассеянности, головной боли и ухудшения зрения. Консультация анестезиолога обязательна.

Каждая операция длится около двух часов.

После бариатрической хирургии следует остаться в клинике на 3-4 дня. Палаты «Скандинавия» (Ава-Казань) оснащены wi-fi, удобными кроватями и кнопкой вызова медсестры. Индивидуальные палаты подойдут тем, кто хочет скрыть свое пребывание в клинике.

Важной частью лечения ожирения является диета после операции. Рекомендуется принимать пищу 5-7 раз в сутки. Запрещены алкогольные и газированные напитки, кофеин, жирная, соленая, жареная еда.

Операция не проводится пациентам моложе 18 лет, беременных и кормящим женщинам. Бариатрическая хирургия запрещена при нарушениях свертывания крови, психических расстройствах, онкологии, инфекциях и эндокринных заболеваниях.

Обходной желудочный анастомоз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обходной желудочный анастомоз — это операция, которая помогает вам похудеть за счет изменения того, как ваш желудок и тонкий кишечник перерабатывают пищу, которую вы едите.

После операции ваш желудок станет меньше. Вы будете чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Пища, которую вы едите, больше не будет попадать в некоторые части вашего желудка и тонкого кишечника, которые всасывают пищу. Из-за этого ваше тело не будет получать все калории из пищи, которую вы едите.

Перед операцией вам сделают общую анестезию. Вы будете спать и не чувствовать боли.

Операция обходного желудочного анастомоза состоит из двух этапов:

• Первый этап уменьшает размер желудка. Ваш хирург использует скобы, чтобы разделить желудок на маленькую верхнюю часть и большую нижнюю часть. Верхняя часть вашего желудка (называемая мешком) — это место, куда попадает пища, которую вы едите. Мешочек размером с грецкий орех. Он вмещает всего около 1 унции (унции) или 28 граммов (г) пищи. Благодаря этому вы будете меньше есть и худеть.
• Второй шаг — обход. Ваш хирург соединяет небольшую часть тонкой кишки (тощей кишки) с небольшим отверстием в мешке. Пища, которую вы едите, теперь будет перемещаться из мешочка в это новое отверстие и в ваш тонкий кишечник. В результате ваше тело будет поглощать меньше калорий.

Шунтирование желудка можно выполнить двумя способами. При открытой операции хирург делает большой хирургический разрез, чтобы вскрыть живот. Шунтирование осуществляется путем воздействия на желудок, тонкую кишку и другие органы.

Другой способ сделать эту операцию — использовать крошечную камеру, называемую лапароскопом. Эта камера находится у вас в животе. Операция называется лапароскопия. Прицел позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего живота.

В этой операции:

• Хирург делает от 4 до 6 небольших надрезов на животе.
• Через эти разрезы вводятся эндоскоп и инструменты, необходимые для проведения операции.
• Камера подключена к видеомонитору в операционной. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего живота во время операции.

Преимущества лапароскопии перед открытой операцией:

• Более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление
• Меньшая боль
• Меньшие шрамы и меньший риск грыжи или инфекции

Эта операция длится от 2 до 4 часов.

Операция по снижению веса может быть показана, если вы страдаете ожирением от умеренного до высокого риска и не можете похудеть с помощью диеты и физических упражнений.

Врачи часто используют индекс массы тела (ИМТ) и состояния здоровья, такие как диабет 2 типа (диабет, который начался во взрослом возрасте) и высокое кровяное давление, чтобы определить, какие люди с наибольшей вероятностью получат пользу от операции по снижению веса.

Операция обходного желудочного анастомоза не является быстрым средством от ожирения. Это сильно изменит ваш образ жизни. После этой операции вы должны есть здоровую пищу, контролировать размеры порций того, что вы едите, и заниматься спортом. Если вы не будете следовать этим мерам, у вас могут возникнуть осложнения после операции и плохая потеря веса.

Обязательно обсудите преимущества и риски со своим хирургом.

Эта процедура может быть рекомендована, если у вас:

• ИМТ 40 или выше. Человек с ИМТ 40 и более весит как минимум на 100 фунтов (45 кг) больше рекомендованного веса. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 25,9.0014
• ИМТ 35 или более и серьезное заболевание, которое может улучшиться при снижении веса. Некоторыми из этих состояний являются обструктивное апноэ во сне, диабет 2 типа и болезни сердца.

Шунтирование желудка — это серьезная операция, связанная со многими рисками. Некоторые из этих рисков очень серьезны. Вы должны обсудить эти риски со своим хирургом.

Риски анестезии и хирургического вмешательства в целом включают:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, тромбы, инфекции
• Проблемы с сердцем

Риски при шунтировании желудка включают:

• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), изжогу или язву желудка
• Повреждение желудка, кишечника или других органов во время операции
• Подтекание по линии сшивания частей желудка
• Плохое питание
• Рубцы внутри живота, которые могут привести к непроходимости кишечника в будущем
• Рвота из-за того, что вы съели больше, чем может вместить ваш желудок

Перед операцией ваш хирург попросит вас пройти обследование и посетить других медицинских работников. Вот некоторые из них:

• Полный медицинский осмотр.
• Анализы крови, УЗИ желчного пузыря и другие анализы, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
• Визиты к врачу, чтобы убедиться, что другие проблемы со здоровьем, которые у вас могут быть, такие как диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или легкими, находятся под контролем.
• Консультации по питанию.
• Занятия, которые помогут вам узнать, что происходит во время операции, чего следует ожидать после нее и какие риски или проблемы могут возникнуть после нее.
• Вы можете посетить консультанта, чтобы убедиться, что вы эмоционально готовы к этой операции. Вы должны быть в состоянии внести серьезные изменения в свой образ жизни после операции.

Если вы курите, вам следует бросить за несколько недель до операции и не начинать курить снова после операции. Курение замедляет выздоровление и увеличивает риск возникновения проблем. Сообщите своему врачу или медсестре, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Сообщите своему хирургу или медсестре:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства, витамины, травы и другие добавки вы принимаете, даже те, которые вы купили без рецепта

В течение недели перед операцией :

• Вас могут попросить прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин), варфарин (кумадин) и другие.
• Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Подготовьте свой дом к операции.

В день операции:

• Следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить.
• Принимайте лекарства, которые ваш врач прописал вам, запивая небольшим глотком воды.
• Прибыть в больницу вовремя.

Большинство людей остаются в больнице от 1 до 4 дней после операции.

В больнице:

• В день операции вас попросят сесть на край кровати и немного походить.
• Вам может быть установлен катетер (трубка), который вводится через нос в желудок на 1 или 2 дня. Эта трубка помогает отводить жидкость из кишечника.
• Вам может быть установлен катетер в мочевом пузыре для удаления мочи.
• Вы не сможете есть в течение первых 1-3 дней. После этого вы можете есть жидкости, а затем пюре или мягкую пищу.
• У вас может быть трубка, подсоединенная к большей части вашего желудка, которая была шунтирована. Катетер выйдет из вашего бока и будет сливать жидкости.
• Вы будете носить специальные чулки на ногах, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Вам сделают уколы лекарства для предотвращения образования тромбов.
• Вы получите обезболивающее. Вы будете принимать таблетки от боли или получать обезболивающее через капельницу, катетер, который вводится в вашу вену.

Вы сможете вернуться домой, когда:

• Вы сможете есть жидкую или пюреобразную пищу без рвоты.
• Вы можете передвигаться без особой боли.
• Вам не нужно вводить обезболивающее внутривенно или делать укол.

Обязательно следуйте инструкциям по уходу за собой дома.

Большинство людей теряют от 10 до 20 фунтов (от 4,5 до 9 кг) в месяц в течение первого года после операции. Потеря веса со временем уменьшится. Придерживаясь диеты и программы упражнений с самого начала, вы теряете больше веса.

Вы можете потерять половину или более лишнего веса в течение первых 2 лет. Вы быстро похудеете после операции, если все еще придерживаетесь жидкой или пюреобразной диеты.

Losing enough weight after surgery can improve many medical conditions, including:

• Asthma
• Gastroesophageal reflux disease (GERD)
• High blood pressure
• High cholesterol
• Obstructive sleep apnea
• Type 2 diabetes

Weighing less также должно облегчить вам передвижение и выполнение повседневных дел.

Чтобы похудеть и избежать осложнений после процедуры, вам необходимо следовать рекомендациям по упражнениям и питанию, которые вам дали врач и диетолог.

Бариатрическая хирургия — шунтирование желудка; желудочное шунтирование по Ру; Обходной желудочный анастомоз — Roux-en-Y; Операция по снижению веса — обходной желудочный анастомоз; Операция по поводу ожирения – обходной желудочный анастомоз

• После операции по снижению веса – что спросить у врача
• Безопасность в ванной для взрослых
• Перед операцией по снижению веса – что спросить у врача
• Шунтирование желудка – выписка
• Лапароскопическое бандажирование желудка — разрядка
• Предотвращение падений
• Хирургическая обработка ран — открытая
• При тошноте и рвоте
• Ваш рацион после операции обходного желудочного анастомоза

• Операция на желудке Roux-en-Y для снижения веса
• Регулируемое бандажирование желудка
• Вертикальная бандажированная гастропластика
• Билиопанкреатическое отведение (БЛД)
• Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем
• Демпинг-синдром

Buchwald H. Лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру. В: Бухвальд Х, изд. Атлас метаболических и бариатрических хирургических методов и процедур Бухвальда . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: глава 6.

Бухвальд Х. Открытый обходной желудочный анастомоз по Ру. В: Бухвальд Х, изд. Атлас метаболических и бариатрических хирургических методов и процедур Бухвальда . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: глава 5.

Ричардс В.О., Хайтан Л., Торквати А. Морбидное ожирение. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2022: глава 48.

Салливан С., Эдмундович С.А., Мортон Дж.М. Хирургическое и эндоскопическое лечение ожирения. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 8.

Обновлено: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, практика общей хирургии, специализирующаяся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия. Редакционное обновление 24.05.2022.

Виды операций по снижению веса | NIDDK

В этом разделе:

• Какие существуют хирургические варианты?
• Как проводится операция?
• Чего ожидать перед операцией?
• Чего ожидать после операции?
• На сколько я могу сбросить вес?

Тип операции, которая лучше всего помогает человеку похудеть, зависит от ряда факторов. Вам следует обсудить со своим врачом, какая операция может быть лучше для вас.

Какие есть хирургические варианты?

В США хирурги чаще всего выполняют три вида операций

• рукавная резекция желудка
• желудочное шунтирование
• регулируемый желудочный бандаж

Хирурги реже используют четвертую операцию — билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением.

Рукавная резекция желудка

При рукавной резекции желудка, также называемой вертикальной рукавной гастрэктомией, хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только бананообразную часть, которая закрывается скобами. Операция уменьшает количество пищи, которая может поместиться в желудке, благодаря чему вы быстрее чувствуете себя сытым. Удаление части желудка также может повлиять на гормоны или бактерии в желудочно-кишечном тракте, которые влияют на аппетит и обмен веществ. Этот тип операции нельзя отменить, потому что часть желудка удаляется навсегда.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка, также называемое обходным желудочным анастомозом по Ру, выполняется в три этапа. Сначала хирург скрепляет ваш желудок, создавая небольшой мешочек в верхней части. Основные продукты делают ваш желудок намного меньше, поэтому вы едите меньше, потому что быстрее чувствуете себя сытым.

Затем хирург делит тонкую кишку на две части и прикрепляет нижнюю часть непосредственно к маленькому желудку. Пища будет миновать большую часть вашего желудка и верхней части тонкой кишки, поэтому ваше тело поглощает меньше калорий.

Затем хирург повторно соединяет верхнюю часть тонкой кишки с новым местом в нижней части тонкой кишки. Это позволяет пищеварительным сокам в желудке течь из обойденной части тонкой кишки в нижнюю часть тонкой кишки, так что пища может быть полностью переварена. Байпас изменяет гормоны, бактерии и другие вещества в желудочно-кишечном тракте, что может повлиять на аппетит и обмен веществ. Желудочное шунтирование трудно обратить вспять, хотя хирург может сделать это, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Регулируемый желудочный бандаж

В этом типе операции хирург надевает кольцо с внутренней надувной лентой вокруг верхней части желудка, чтобы создать небольшой мешок. Подобно рукавной резекции желудка и желудочному шунтированию, бандажирование желудка дает ощущение сытости после приема небольшого количества пищи. Внутренняя полоса имеет круглый баллон внутри, наполненный физиологическим раствором. Хирург может отрегулировать внутреннюю полосу, чтобы изменить размер отверстия от мешка до остальной части желудка, вводя или удаляя физиологический раствор через небольшое устройство, называемое портом, которое помещается под кожу.

После операции вам потребуется несколько последующих посещений, чтобы скорректировать размер открытия кольца. Если бандаж вызывает проблемы или не помогает вам похудеть, хирург может удалить его.

В настоящее время операция по установке регулируемого бандажа желудка в Соединенных Штатах проводится реже, чем рукавная резекция желудка или шунтирование желудка, поскольку она связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵ Операция по бандажированию желудка также обычно приводит к значительно меньшей потере веса и связана с большим количеством осложнений, преимущественно с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵

Билиопанкреатическое отведение с переключением на двенадцатиперстную кишку

Хирургическая процедура, называемая билиопанкреатическое отведение с переключением на двенадцатиперстную кишку, или «смешанная операция», включает две отдельные процедуры. Первая процедура аналогична рукавной операции на желудке. Вторая хирургическая процедура разделяет тонкую кишку на два тракта. Пища движется по одному тракту, минуя большую часть тонкого кишечника. Это снижает количество калорий и количество поглощаемых питательных веществ. Пищеварительные соки вытекают из желудка через другой кишечный тракт и смешиваются с пищей, когда она попадает в толстую кишку.

Этот тип операции позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими операциями, описанными выше. Тем не менее, это также, скорее всего, вызовет проблемы, связанные с операцией, и нехватку витаминов, минералов и белков в организме. По этим причинам хирурги не часто выполняют эту конкретную процедуру. Однако некоторые хирурги могут рекомендовать ее пациентам с тяжелым ожирением и определенными заболеваниями.

Наиболее распространенные операции по снижению веса

Желудочный рукав

Что это такое

Хирург удаляет около 80 процентов желудка, создавая длинный бананообразный мешок.

Плюсы

• Большая потеря веса по сравнению с бандажированием желудка
• Без изменений в кишечнике
• Отсутствие посторонних предметов в кузове
• Кратковременное пребывание в больнице

Минусы

• Не реверс
• Риск дефицита витаминов и железа (недостаток)
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем бандажирование желудка
• Риск кислотного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вызванной давлением желудка на диафрагму)

Обходной желудочный анастомоз

Что это такое

Хирург сшивает скобами верхнюю часть желудка, образуя небольшой карман, и прикрепляет его к средней части тонкой кишки.

Плюсы

• Большая потеря веса по сравнению с бандажированием желудка
• Отсутствие посторонних предметов в кузове

Минусы

• Трудно реверсировать
• Более высокая вероятность нехватки витаминов и железа, чем при бандажировании желудка или рукавной резекции желудка
• Более высокая вероятность возникновения проблем, связанных с операцией, чем при бандажировании желудка
• Может увеличить риск алкогольного расстройства

Регулируемый желудочный бандаж

Что это такое

Хирург размещает надувной бандаж вокруг верхней части желудка, создавая небольшой карман с регулируемым отверстием.

Pros

• Регулируется и реверсируется
• Короткое пребывание в стационаре и низкий риск первоначальных проблем, связанных с операцией
• Без изменений в кишечнике
• Наименьший риск нехватки витаминов

Минусы

• Меньшая потеря веса по сравнению с другими видами операций по снижению веса
• Частые повторные визиты для регулировки диапазона; некоторые люди могут не адаптироваться к группе
• Возможная будущая операция по удалению или замене всей или части системы колец.

Взято из: Процедуры бариатрической хирургии. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). По состоянию на 5 октября 2020 г. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Изображение предоставлено: Уолтер Порис, доктор медицины, FACS.

Как проводится операция?

Операции по снижению веса в основном выполняются лапароскопически, что требует лишь небольших надрезов, под общей анестезией. Через эти разрезы хирург может вводить тонкие инструменты и небольшой эндоскоп, прикрепленный к камере, которая проецирует изображение на видеомонитор. Лапароскопическая хирургия имеет меньше рисков, чем открытая хирургия, и может вызвать меньше боли и рубцов. Восстановление также может быть быстрее при лапароскопической хирургии.

Открытая хирургия, при которой делается один большой разрез в брюшной полости, для некоторых людей может быть лучшим вариантом, чем лапароскопическая хирургия. Вам может понадобиться открытая операция, если у вас высокий уровень ожирения, ранее была операция на желудке или есть другие сложные медицинские проблемы.

Чего ожидать перед операцией?

Перед операцией вы встретитесь с несколькими специалистами в области здравоохранения, такими как терапевт, диетолог, психиатр или психолог и бариатрический хирург.

• Терапевт спросит о вашей истории болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и назначит анализы крови. Если вы курите, вам может быть полезно бросить курить как минимум за 6 недель до операции.
• Врач-диетолог объяснит, что и в каком количестве вы сможете есть и пить после операции, и поможет вам подготовиться к тому, как изменится ваша жизнь после операции.
• Психиатр или психолог может осмотреть вас, чтобы определить, готовы ли вы справиться с трудностями операции по снижению веса.
• Хирург расскажет вам больше об операции, в том числе о том, как к ней подготовиться и какое последующее наблюдение вам потребуется.

Эти медицинские работники также посоветуют вам стать более активными и принять план здорового питания до и после операции. Потеря веса и приближение уровня глюкозы в крови (также известного как сахар в крови) к нормальному перед операцией может снизить ваши шансы на возникновение проблем, связанных с операцией.

В некоторых программах по снижению веса есть группы, которые вы можете посетить до и после операции, чтобы ответить на вопросы об операции и предложить поддержку.

Чего ожидать после операции?

После операции вам необходимо отдохнуть и восстановиться. Ходьба и перемещение по дому может помочь вам быстрее восстановиться. Начните медленно и следуйте советам своего лечащего врача относительно того типа физической активности, который вы можете выполнять безопасно. Когда вы почувствуете себя более комфортно, добавьте больше физической активности.

После операции вы, вероятно, перейдете на жидкую диету. В течение нескольких недель вы перейдете на мягкую диету, включающую такие продукты, как творог, йогурт или суп. Со временем вы снова начнете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач расскажет вам, какие продукты и напитки вам можно есть, а каких следует избегать. Вам нужно будет есть небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Вам нужно будет принимать пищевые добавки, которые пропишет ваш лечащий врач, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество витаминов и минералов.

Насколько я могу сбросить вес?

Количество килограммов, которое люди теряют после операции по снижению веса, зависит от индивидуальных особенностей и типа операции. Одно исследование показало, что через 1 год люди, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка и шунтирование желудка, потеряли от 38 до 87 фунтов. Из трех наиболее распространенных процедур желудочное шунтирование в среднем приводило к большей потере веса, но вызывало больше осложнений в течение месяца после операции. Большинство людей со временем немного набрали вес, но это количество обычно было небольшим по сравнению с их первоначальной потерей веса. ⁶

Ваша потеря веса может отличаться. Помните, что достижение цели зависит не только от операции, но и от соблюдения привычек здорового образа жизни.

Устройства для похудения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько устройств для похудения, которые не меняют желудок или тонкий кишечник навсегда. Эти устройства вызывают меньшую потерю веса, чем операции по снижению веса, а некоторые из них используются только временно с намерением, чтобы пациенты научились менять свои привычки в еде и уровни физической активности. Исследователи не изучали ни один из них в течение длительного периода времени и не знают долгосрочных рисков и преимуществ.

В двух устройствах используется один или несколько надувных баллонов, которые вводятся эндоскопически или через рот и пищевод. Ваш лечащий врач даст вам успокоительное перед процедурой. Как только воздушные шары оказываются в вашем желудке, их надувают физиологическим раствором, чтобы занять место в желудке и помочь вам почувствовать себя сытым. Они предназначены для использования, когда вы вносите изменения в свой план питания и уровень физической активности. Вам нужно будет удалить воздушные шары через 6 месяцев до года.

Новое баллонное устройство помещает в желудок грушу, которая соединяется с грушей меньшего размера, расположенной в дальнем конце желудка, где желудок соединяется с тонкой кишкой. Это устройство замедляет прохождение пищи из желудка в тонкую кишку. Это устройство предназначено для временного использования на срок до 12 месяцев, пока вы участвуете в диете и программе упражнений.