Правильная блокада пяточной шпоры. Инъекция (укол) в пятку при пяточной шпоре

Укол от пяточной шпоры (название — блокада) — эффективный способ лечения воспаления пяточной фасции путем инъекции препарата на основе искусственных гормонов непосредственно в пяточный шип.

Особенность данного метода заключается в том, что активное вещество вводится в пораженную фасцию и начинает действовать мгновенно. Стероидные уколы имеют множество противопоказаний, назначать и делать их может только врач.

Внимание: данная статья носит ознакомительный характер. Производить самостоятельное лечение пяточной шпоры стероидными уколами категорически запрещается!

Когда назначается блокада в пятку при пяточной шпоре?

Данный метод избавления от шпоры назначается при соблюдении следующих условий:

1. Были испробованы другие способы лечения, но они не дали требуемого эффекта.
2. Пациент испытывает сильные боли, которые ухудшают качество его жизни и требуют постоянного обезболивания.
3. Отсутствуют противопоказания к проведению блокады.

Если у вас невыносимо болит пяточная шпора, к какому врачу идти чтобы назначили блокаду? Назначает и проводит блокаду хирург или ортопед.

Перед процедурой врач назначит необходимые анализы. Женщинам в детородном возрасте обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, а также посетить женского доктора после проведения стероидных уколов.

Внимание! Существует ошибочное мнение, что блокада особенно эффективна, если проводить ее, когда появились первые симптомы пяточной шпоры. В данном случае эффект от инъекции будет незначительным в сравнении с возможными побочными явлениями и осложнениями. Кроме того на начальной стадии болезни введение препарата внутрь фасции может только усилить воспаление или привести к ее разрыву.

Лечение пяточной шпоры уколом в пятку

Смысл процедуры заключается во введении стероидного препарата в самый центр костного шипа. Учитывая, что шип имеет костно-солевую природу сделать инъекцию правильно достаточно трудно. Важно сделать укол именно в костный нарост, а не в окружающие ткани.

После введения гормонального препарата воспаление значительно уменьшается. Стероиды провоцируют ускорение метаболизма и костный нарост рассасывается.

Главное преимущество блокады — быстрое облегчение болевого синдрома. Уже через 2-5 минут после укола больной чувствует значительное облегчение.

Однако не стоит забывать, что стероидные средства хоть и обладают пролонгированным действием, но терапевтический эффект от них не выше, чем у других консервативных методов лечения.

Например, лечение пяточной шпоры медикаментозно с использованием нестероидных препаратов с антивоспалительным эффектом дает отличный результат, а использование супинатора для стопы при шпорах или подпяточников ускоряют процесс выздоровления.

Лекарство для блокады пяточной шпоры

Препараты, применяемые для блокады воспаленной фасции, обладают следующим действием:

• тормозят образования лейкоцитов в зоне воспаления;
• блокируют поглощающую функцию макрофагов;
• тормозят развитие медиаторов воспаления;
• стабилизируют клеточные мембраны здоровых клеток;
• уменьшают проницаемость кровеносных капилляров;
• снижаею активность и образование антител.

Какие уколы делают при пяточной шпоре?

Наиболее часто используют препараты группы кортикостероидов:

Блокада пяточной шпоры Дипроспаном

Активное вещество — бетаметазон, обладающее длительным эффектом до 10 суток. Лечение пяточной шпоры Дипроспаном позволяет быстро избавиться от боли и купировать воспаление. Также препарат оказывает антивоспалительный и противоаллергический эффект.

Количество уколов и дозировку определяет врач. Как правило, хватает 1-2 укола для полного удаления шпоры. Пациентам стоит знать, что Дипроспан оказывает разрушительное влияние на систему гипофиз-надпочечники и имеет внушительный список противопоказаний.

Инъекция Гидрокортизона

Препарат содержит искусственные гормоны, аналогичные тем, которые вырабатывают надпочечники. Для избавления от шпоры необходим курс из 3-5 уколов.

Инъекции делаются с минимальным перерывом, при этом активное вещество накапливается в тканях пятки и уменьшает воспаление. Стоит сказать, что в сравнении с Дипроспаном данный препарат немного менее эффективный, но его стоимость значительно ниже.

Обезболивание при помощи Кеналога

Препарат на основе синтетических кортикостероидов. После введения мгновенно избавляет от боли и способствует наступлению стойкой ремиссии. Использовать Кеналог можно не чаще чем 1 раз в 6-9 месяцев.

Прежде чем решить, как обезболить пяточную шпору и назначить препарат, врач должен расспросить пациента о наличии аллергии и опыте приема гормональных средств.

При выборе стероидного средства для укола специалист учитывает возраст, пол, вес, наличие заболеваний в анамнезе, а также результаты анализов, УЗИ и рентгенограммы.

Блокада при пяточной шпоре: техника выполнения

Самостоятельно сделать блокаду невозможно по нескольким причинам:

• Необходимо точно определить место укола, а сделать это можно только методом пальпации на расслабленной ступне или при помощи УЗИ;
• Во время укола стопа должна находиться в прямом состоянии, а пятка оставаться на весу.
• Для снижения риска инфицирования процедура проводится в условиях максимально приближенных к стерильным (чистая перевязочная или манипуляционная в отделении хирургии).

Эффективность блокады на 90% зависит от правильности введения гормонального препарата. Также большое значение имеет глубина укола и скорость впрыскивания лекарства.

При неправильном введении существенно повышается риск развития осложнений, поэтому хирурги предпочитают проводить данную процедуру под контролем УЗИ-аппарата.

Неважно, какой препарат был выбран врачом для блокады: Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан, при пяточной шпоре техника инъекции одинакова для всех лекарств:

1. Методом пальпации врач определяет самую болезненную точку на фасции.
2. Подготавливается специальный шприц с иглой-троакаром. Набирается анестетик 0,5-0,8 мл, а затем набирается выбранный стероид для блокады.
3. Пятка обрабатывается антисептиком.
4. Под контролем аппарата УЗИ врач вводит иглу-троакар на нужную глубину и медленно впрыскивает лекарство.

Анестетик применяется по причине крайней болезненности процедуры. В качестве анестетика может использоваться новокаин, ультракаин и прочие обезболивающие.

После блокады пациент не должен наступать на пятку в течение 30-60 минут. Впоследствии для уменьшения давления на фасции пятки необходимо использовать стельки при шпорах и удобную обувь.

Блокада пяточной шпоры: последствия и осложнения

Осложнения после блокады проявляются у 15-20% людей. В большинстве случаев они связаны с неправильным введением стероидов и по причине индивидуальных особенностей организма.

Кстати медикаментозные и физиотерапевтические процедуры лечения пяточной шпоры практически не вызывают негативных последствий.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• нагноение места укола и/или соседних тканей;
• появление признаков остеопароза;
• отмирание тканей;
• разрыв фасции пятки.

После проведения процедуры человек должен ежедневно осматривать пятку на предмет возникновения осложнений. Первыми признаками того, что блокада вызвала осложнения, являются покраснение, почернение, боль или онемение пятки и пр. Если вы обнаружили эти или другие нетипичные симптомы требуется немедленно обратиться к хирургу.

Обратите внимание! Осложнения после блокады могут возникнуть через несколько недель после ее проведения. Это связано с пролонгированным действием стероидных лекарств.

Как усилить эффект инъекции в пятку при пяточной шпоре?

Для усиления лечебного эффекта от блокады врачи рекомендуют следовать советам:

1. Не нагружать стопу

Двигательную активность необходимо восстанавливать постепенно. Обязательно нужно при пяточных шпорах носить подпяточники или супинаторы Strutz, фиксирующие свод стопы в естественном положении и снижающие динамическую нагрузку на фасции пятки.

2. Делать гимнастику и массаж стоп

Это необходимо для восстановления нормального кровообращения и метаболизма.

3. Использовать специальные крема и мази.

Применяйте крема, смягчающие костную шпору и обладающие рассасывающим действием. Средства серии «Пяткошпор» с медицинской желчью отлично подходят для лечения и профилактики воспаления фасции. После блокады при шпорах применяйте эти крема, и вы снизите негативный эффект кортикоидов, смягчите и увлажните кожу пяток.

4. Использоватье ночные ортезы

Также чтобы усилить действие Дипроспана на пяточную шпору необходимо создать щадящий режим для заживающей фасции.

С этой задачей отлично справляется ночной страсбургский носок, фиксирующий ступню в таком положении при котором фасция подвергается минимальной нагрузке и быстро восстанавливается.

Когда укол против пяточной шпоры противопоказан?

Даже при самых невыносимых болях блокада шпоры противопоказана при наличии следующих патологий:

• туберкулез, бронхит и другие инфекции;
• сердечнососудистые заболевания;
• эндокринные нарушения;
• нарушения усвояемости кальция;
• кожные болезни ступней;
• ожирение и пр.

Также противопоказанием у женщин является прием КОК, беременность, гинекологические заболевания. В каждом конкретном случае решение о том, как лечить пяточную шпору принимает врач.

Укол в пятку при пяточной шпоре — отзывы и мнение специалистов

Отзывы в сети об эффективности блокады стероидами при пяточной шпоре разделились следующим образом:

• 55% — инъекции помогли избавиться от шпоры без побочных явлений или с минимальным ущербом для здоровья;
• 35% — отмечают высокую результативность на фоне значительных побочных эффектов;
• 10% — говорят о низкой эффективности блокады.

Мнение специалистов о применении уколов стероидов при лечении пяточной шпоры сводится к тому, что этот способ хоть и дает отличный результат, но ввиду своей сложности применяется нечасто.

В первую очередь необходимо лечить шпору нестероидными медикаментами и физиотерапией и только в случае отсутствия положительного эффекта можно ставить вопрос о целесообразности блокады.

показания, как проводится, побочные эффекты

Укол от пяточной шпоры (название — блокада) — эффективный способ лечения воспаления пяточной фасции путем инъекции препарата на основе искусственных гормонов непосредственно в пяточный шип.

Особенность данного метода заключается в том, что активное вещество вводится в пораженную фасцию и начинает действовать мгновенно. Стероидные уколы имеют множество противопоказаний, назначать и делать их может только врач.

Внимание: данная статья носит ознакомительный характер. Производить самостоятельное лечение пяточной шпоры стероидными уколами категорически запрещается!

Когда назначается блокада в пятку при пяточной шпоре?

Данный метод избавления от шпоры назначается при соблюдении следующих условий:

1. Были испробованы другие способы лечения, но они не дали требуемого эффекта.
2. Пациент испытывает сильные боли, которые ухудшают качество его жизни и требуют постоянного обезболивания.
3. Отсутствуют противопоказания к проведению блокады.

Если у вас невыносимо болит пяточная шпора, к какому врачу идти чтобы назначили блокаду? Назначает и проводит блокаду хирург или ортопед.

Перед процедурой врач назначит необходимые анализы. Женщинам в детородном возрасте обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, а также посетить женского доктора после проведения стероидных уколов.

Внимание! Существует ошибочное мнение, что блокада особенно эффективна, если проводить ее, когда появились первые симптомы пяточной шпоры. В данном случае эффект от инъекции будет незначительным в сравнении с возможными побочными явлениями и осложнениями. Кроме того на начальной стадии болезни введение препарата внутрь фасции может только усилить воспаление или привести к ее разрыву.

Лечение пяточной шпоры уколом в пятку

Смысл процедуры заключается во введении стероидного препарата в самый центр костного шипа. Учитывая, что шип имеет костно-солевую природу сделать инъекцию правильно достаточно трудно. Важно сделать укол именно в костный нарост, а не в окружающие ткани.

После введения гормонального препарата воспаление значительно уменьшается. Стероиды провоцируют ускорение метаболизма и костный нарост рассасывается.

Главное преимущество блокады — быстрое облегчение болевого синдрома. Уже через 2-5 минут после укола больной чувствует значительное облегчение.

Однако не стоит забывать, что стероидные средства хоть и обладают пролонгированным действием, но терапевтический эффект от них не выше, чем у других консервативных методов лечения.

Например, лечение пяточной шпоры медикаментозно с использованием нестероидных препаратов с антивоспалительным эффектом дает отличный результат, а использование супинатора для стопы при шпорах или подпяточников ускоряют процесс выздоровления.

Лекарство для блокады пяточной шпоры

Препараты, применяемые для блокады воспаленной фасции, обладают следующим действием:

• тормозят образования лейкоцитов в зоне воспаления;
• блокируют поглощающую функцию макрофагов;
• тормозят развитие медиаторов воспаления;
• стабилизируют клеточные мембраны здоровых клеток;
• уменьшают проницаемость кровеносных капилляров;
• снижаею активность и образование антител.

Какие уколы делают при пяточной шпоре?

Наиболее часто используют препараты группы кортикостероидов:

Блокада пяточной шпоры Дипроспаном

Активное вещество — бетаметазон, обладающее длительным эффектом до 10 суток. Лечение пяточной шпоры Дипроспаном позволяет быстро избавиться от боли и купировать воспаление. Также препарат оказывает антивоспалительный и противоаллергический эффект.

Количество уколов и дозировку определяет врач. Как правило, хватает 1-2 укола для полного удаления шпоры. Пациентам стоит знать, что Дипроспан оказывает разрушительное влияние на систему гипофиз-надпочечники и имеет внушительный список противопоказаний.

Инъекция Гидрокортизона

Препарат содержит искусственные гормоны, аналогичные тем, которые вырабатывают надпочечники. Для избавления от шпоры необходим курс из 3-5 уколов.

Инъекции делаются с минимальным перерывом, при этом активное вещество накапливается в тканях пятки и уменьшает воспаление. Стоит сказать, что в сравнении с Дипроспаном данный препарат немного менее эффективный, но его стоимость значительно ниже.

Обезболивание при помощи Кеналога

Препарат на основе синтетических кортикостероидов. После введения мгновенно избавляет от боли и способствует наступлению стойкой ремиссии. Использовать Кеналог можно не чаще чем 1 раз в 6-9 месяцев.

Прежде чем решить, как обезболить пяточную шпору и назначить препарат, врач должен расспросить пациента о наличии аллергии и опыте приема гормональных средств.

При выборе стероидного средства для укола специалист учитывает возраст, пол, вес, наличие заболеваний в анамнезе, а также результаты анализов, УЗИ и рентгенограммы.

Блокада при пяточной шпоре: техника выполнения

Самостоятельно сделать блокаду невозможно по нескольким причинам:

• Необходимо точно определить место укола, а сделать это можно только методом пальпации на расслабленной ступне или при помощи УЗИ;
• Во время укола стопа должна находиться в прямом состоянии, а пятка оставаться на весу.
• Для снижения риска инфицирования процедура проводится в условиях максимально приближенных к стерильным (чистая перевязочная или манипуляционная в отделении хирургии).

Эффективность блокады на 90% зависит от правильности введения гормонального препарата. Также большое значение имеет глубина укола и скорость впрыскивания лекарства.

При неправильном введении существенно повышается риск развития осложнений, поэтому хирурги предпочитают проводить данную процедуру под контролем УЗИ-аппарата.

Неважно, какой препарат был выбран врачом для блокады: Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан, при пяточной шпоре техника инъекции одинакова для всех лекарств:

1. Методом пальпации врач определяет самую болезненную точку на фасции.
2. Подготавливается специальный шприц с иглой-троакаром. Набирается анестетик 0,5-0,8 мл, а затем набирается выбранный стероид для блокады.
3. Пятка обрабатывается антисептиком.
4. Под контролем аппарата УЗИ врач вводит иглу-троакар на нужную глубину и медленно впрыскивает лекарство.

Анестетик применяется по причине крайней болезненности процедуры. В качестве анестетика может использоваться новокаин, ультракаин и прочие обезболивающие.

После блокады пациент не должен наступать на пятку в течение 30-60 минут. Впоследствии для уменьшения давления на фасции пятки необходимо использовать стельки при шпорах и удобную обувь.

Блокада пяточной шпоры: последствия и осложнения

Осложнения после блокады проявляются у 15-20% людей. В большинстве случаев они связаны с неправильным введением стероидов и по причине индивидуальных особенностей организма.

Кстати медикаментозные и физиотерапевтические процедуры лечения пяточной шпоры практически не вызывают негативных последствий.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• нагноение места укола и/или соседних тканей;
• появление признаков остеопароза;
• отмирание тканей;
• разрыв фасции пятки.

После проведения процедуры человек должен ежедневно осматривать пятку на предмет возникновения осложнений. Первыми признаками того, что блокада вызвала осложнения, являются покраснение, почернение, боль или онемение пятки и пр. Если вы обнаружили эти или другие нетипичные симптомы требуется немедленно обратиться к хирургу.

Обратите внимание! Осложнения после блокады могут возникнуть через несколько недель после ее проведения. Это связано с пролонгированным действием стероидных лекарств.

Как усилить эффект инъекции в пятку при пяточной шпоре?

Для усиления лечебного эффекта от блокады врачи рекомендуют следовать советам:

1. Не нагружать стопу

Двигательную активность необходимо восстанавливать постепенно. Обязательно нужно при пяточных шпорах носить подпяточники или супинаторы Strutz, фиксирующие свод стопы в естественном положении и снижающие динамическую нагрузку на фасции пятки.

2. Делать гимнастику и массаж стоп

Это необходимо для восстановления нормального кровообращения и метаболизма.

3. Использовать специальные крема и мази

Применяйте крема, смягчающие костную шпору и обладающие рассасывающим действием. Средства серии ‘Пяткошпор’ с медицинской желчью отлично подходят для лечения и профилактики воспаления фасции. После блокады при шпорах применяйте эти крема, и вы снизите негативный эффект кортикоидов, смягчите и увлажните кожу пяток.

4. Использоватье ночные ортезы

Также чтобы усилить действие Дипроспана на пяточную шпору необходимо создать щадящий режим для заживающей фасции.

С этой задачей отлично справляется ночной страсбургский носок, фиксирующий ступню в таком положении при котором фасция подвергается минимальной нагрузке и быстро восстанавливается.

Когда укол против пяточной шпоры противопоказан?

Даже при самых невыносимых болях блокада шпоры противопоказана при наличии следующих патологий:

• туберкулез, бронхит и другие инфекции;
• сердечнососудистые заболевания;
• эндокринные нарушения;
• нарушения усвояемости кальция;
• кожные болезни ступней;
• ожирение и пр.

Также противопоказанием у женщин является прием КОК, беременность, гинекологические заболевания. В каждом конкретном случае решение о том, как лечить пяточную шпору принимает врач.

Укол в пятку при пяточной шпоре — отзывы и мнение специалистов

Отзывы в сети об эффективности блокады стероидами при пяточной шпоре разделились следующим образом:

• 55% — инъекции помогли избавиться от шпоры без побочных явлений или с минимальным ущербом для здоровья;
• 35% — отмечают высокую результативность на фоне значительных побочных эффектов;
• 10% — говорят о низкой эффективности блокады.

Мнение специалистов о применении уколов стероидов при лечении пяточной шпоры сводится к тому, что этот способ хоть и дает отличный результат, но ввиду своей сложности применяется нечасто.

В первую очередь необходимо лечить шпору нестероидными медикаментами и физиотерапией и только в случае отсутствия положительного эффекта можно ставить вопрос о целесообразности блокады.

Лечение пяточной шпоры уколом в пятку гормональными препаратами

Главное > Лечение пяточных шпор

Современная медицина использует эффективные методы лечения пяточных шпор — лекарственные, ортопедические и физиотерапевтические. Но даже эти методы не всегда способны справиться с пяточными шпорами. После того, как все средства были опробованы и испытаны, а пяточная боль не отступает, приходится прибегать к противоречивым лечебным методам, которые включают блокирование пяточной шпоры гормональными препаратами.

Что это за лечение? Когда проводится блокада пяточной шпоры и как долго действует терапевтический эффект ? Опасно ли делать укол пятки и каковы побочные эффекты и последствия этого метода лечения пяточной шпоры?

Показания для блокады пяточной шпоры

Гормоны в лечении пяточной шпоры используются по строгому указанию врача, когда эффект от других методов лечения не материализуется. Кортикостероиды, блокирующие пяточные шпоры, используются только при сильных болях.

В этом случае препарат вводится в мягкие ткани подошвы в области остеофита. Точное проникновение препарата в зону воспаления отражается в результате блокады.

Поэтому каблучную инъекцию пяточной шпорой должен выполнять опытный хирург или хирург-ортопед и лучше под контролем УЗИ.

Преимущества блокады в быстром обезболивании. Это связано с тем, что препарат вводится в правильной концентрации непосредственно в центр воспаления. Однако блокада не устраняет болезнь и причину пяточной шпоры. Она только снимает воспаление и связанные с ним боли и не является первым выбором для терапии первого ряда.

Противопоказания для блокады кортикостероидами

Этот метод не используется у детей до 3-х лет. Гормоны следует использовать с осторожностью у женщин в постменопаузе. Противопоказания для гормональной блокады следующие:

• психические заболевания;
• костный остеопороз;
• заболевание сердечного клапана;
• туберкулезная инфекция вследствие сахарного диабета;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь кишечника и желудка;
• период после вакцинации менее 2-х месяцев;
• сердечная недостаточность;
• Итенко-Кушинга;
• ожирение;
• тиреотоксикоз и гипотиреоз;
• беременность и кормление грудью;
• сердечная недостаточность;
• недавно перенесли инфаркт миокарда.

Женщины, принимающие противозачаточные средства или гормонозамещающую терапию, должны обсуждаться со своим врачом. Фактически, существует гораздо больше противопоказаний для блокировки, чем указано здесь.

Какие препараты используются для блокады

Гормональные препараты используются для лечения пяточной шпоры с уколом в пятку. Кортикостероиды обладают сильным противовоспалительным, противоаллергическим и шоковым действием.

• ‘Дипроспан’;
• ‘Кеналог’;
• ‘Гидрокортизон’.

Эти препараты принадлежат к фармакологической группе кортикостероидов. Они являются искусственно созданными аналогами гормонов коры надпочечников.

‘Гидрокортизон’ — гормон с коротким действием. Для получения действительной кумулятивной дозы необходимо сделать несколько инъекций через короткое время. Только в этом случае ‘гидрокортизон’ оказывает противовоспалительное действие.

‘Кеналог’ также принадлежит к группе короткодействующих кортикостероидов. Активное вещество препарата — триамцинолон, при местном применении обладает противовоспалительным, противоэксудантным и противоаллергическим действием. ‘Кеналог’ быстро устраняет болевой синдром и продлевает время ремиссии. Одного укола недостаточно для одного курса лечения, необходимо сделать 2-3 блокады.

Техника выполнения процедуры блокады

Терапевтический эффект блокады напрямую зависит от точности действия препарата в воспалительном центре. Правильное место и глубина инъекции, правильная доза вещества — все эти важные факторы отражаются в результате терапевтического эффекта. При неправильном введении препарат распространяется на апоневроз и вызывает осложнения. Поэтому инъекция выполняется квалифицированным хирургом или хирургом-ортопедом. Перед блокировкой врач предупреждает пациента о возможных осложнениях.

В случае блокировки пяточной шпоры часто не используют анестетик, а при его применении шприц сначала заполняют 0,5 мл дипроспана, кеналога или гидрокортизона, затем добавляют 1%-й раствор лидокаина и перемешивают путем встряхивания. Место применения препарата обрабатывается антисептиком.

Игла вводится под ультразвуковым контролем в наиболее болезненном месте — над точкой, где плантарная фасция прикрепляется к расчету.

Толщина кожи и увеличенная плотность тканей замедляют время манипуляции. Боль в ногах снимается сразу после инъекции. Врач определяет скорость, дозу и количество процедур после первой блокировки. Некоторые пациенты получают 2 или 3 инъекции. В одной и той же области применения инъекцию повторяют каждые 2-3 месяца. В разные ноги препарат можно вводить через 10-14 дней.

Последствия блокады пяточной шпоры гормональными лекарствами

Воздействие стероидной блокады пяточной шпоры связано с дозой препарата. Чем чаще применяется препарат и чем выше доза, тем серьезнее негативные последствия.

Разрыв плантарной фасции

После блокады пяточной шпоры Kenalog возможны следующие осложнения:

• атрофия кожи и мышечный некроз в месте укола;
• стерильный абсцесс;
• локальный остеопороз — выщелачивание кальция;
• инфекция в месте укола;
• разрыв плантарной фасции.

Наиболее опасным осложнением блокады пяточной шпоры в Кеналоге является разрыв плантарной фасции.

‘Кеналог’ также имеет побочные эффекты:

• в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (‘ибупрофен’, ‘вольтарен’) увеличивает риск желудочного кровотечения;
• за счет увеличения выработки соляной кислоты увеличивает риск язвы желудка;
• снижение иммунитета приводит к обострению инфекционных заболеваний.

Даже при локальном применении Кеналог оказывает негативное влияние на все системы организма за счет подавления гипофиза. Он снижает функцию яичников, что приводит к нарушениям менструального цикла и остеопорозу. Кеналог повышает уровень гормона коры надпочечников, который вызывает ожирение, повышенное артериальное давление и уровень сахара в крови.

Кора надпочечников

Дипроспан обладает самым разрушительным свойством. Бетаметазон дипроспан оказывает длительное действие и задерживается в организме до 10 дней.

Если блокада повторяется в течение этого периода, то вырабатывается кумулятивная доза, разрушающая нервную и эндокринную системы.

Даже инъекция дипроспана раз в 3 месяца нарушает функцию секреции желез и негативно влияет на метаболизм белков, жиров и углеводов.

Под влиянием Дипроспана разрушается собственная система управления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковыми железами. Дело в том, что кортикостероиды давят на главную железу нашего организма — гипофиз, который контролирует нейрогуморальные процессы. Их ослабление затрагивает все системы:

• снижает выработку женских и мужских половых гормонов, что вызывает развитие остеопороза;
• увеличивает выработку гормонов коры надпочечников, что вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинги;
• развивает стероидный диабет;
• показывает скрытую (скрытую) форму диабета;
• повышает артериальное давление за счет повышенной выработки гормона кортизона надпочечниками;
• подавляет иммунитет;
• показывает мышечную слабость и атрофию;
• воздействие на нервную систему проявляется в судорогах и развитии депрессии.

выщелачивание кальция

гормоны имеют побочные эффекты и отрицательные отдаленные эффекты. Осложнения часто возникают после дипроспанической блокады:

• разрыв плантарной фасции;
• воспаление ахиллового сухожилия стопы;
• развитие некроза мягких тканей;
• абсцесс в месте инъекции;
• аллергическая реакция;
• вымывание кальция на стыке апоневроза с кальканом;
• гематома в месте введения препарата;
• уменьшение подкожной жировой ткани.

Наиболее опасным осложнением после кортикостероидной блокады пяточной шпоры является разрыв подошвенной фасции, после которого пациент уже не в состоянии наступить на ногу.

Длительность действия кортикостероидов не имеет преимущества перед другими консервативными методами лечения. Эффект от укола временный и риск высок. Этот метод может быть использован 1-2 раза только при болевом синдроме.

Чтобы избежать осложнений перед засорением, стопа подвергается рентгеновскому облучению для определения размера шпоры. А сама манипуляция выполняется под контролем УЗИ.

Синдром Итенко-Кушинги

Примечание! — Такие последствия могут проявиться через несколько месяцев после блокады. Отрицательный эффект и временный эффект инъекции не оправдывают ее использование для обезболивания стоп.

Наконец, действие гормонов заключается в системном разрушении организма в виде синдрома Иценко-Кушинги и остеопороза, риск разрыва единственной фасции.

По этим причинам блокада пяточной шпоры не является лечением первого ряда и применяется только в экстремальных случаях сильной боли.

Продолжительность терапевтического эффекта кортикостероидной блокады не превышает терапевтического эффекта после других процедур.

Уже через месяц после инъекции нет разницы в болевых ощущениях между теми, кто использовал гормоны и теми, кто лечился другими методами. Но инъекция кортикостероида является опасным осложнением — разрывом подошвы фасции.

Такой серьезный риск не оправдывает применение гормональных препаратов. Более того, инъекция только снимает фасциальное воспаление, но не устраняет причину фасции.

Как сохранить лечебный эффект после блокады

Инъекция гормонов не решает проблему, а только снимает фасцит и боль. Наконец, существуют факторы риска — плоскостопие, избыточный вес, работа на ногах или основное заболевание. Поэтому для предотвращения рецидива и закрепления эффекта врач рекомендует пациенту постоянно поддерживать щадящий режим. Для этого необходимо:

Соблюдение этих мер предотвращает необходимость лечения пяточной шпоры выстрелом в пятку. Важно понимать, что гормональная блокада не устраняет саму болезнь, а только снимает воспаление и останавливает боль.

Подводя итог. Кортикостероидная блокада используется для снятия боли в пяточной шпоре, но опасна со многими побочными эффектами и риском разрыва плантарной фасции. Кортикостероиды вводят только при сильной боли в ногах.

Наиболее опасные негативные последствия вызывает Дипроспан, системный гормон. Кортикостероидная блокада не является терапией первого ряда, т.е. лечение пяточной шпоры с нее не следует начинать.

После инъекции рекомендуется постоянно пользоваться стельками, делать лечебную гимнастику, устранять причину пяточной шпоры, в противном случае существует риск рецидива.

Блокада пяточной шпоры: названия уколов для пятки и последствия

При диагностике пяточной шпоры блокирующие препараты помогают быстро и надежно устранить боль. Это гарантированный метод лечения, но он должен выполняться специалистом. Какова специфика блокады и как вводить инъекции на пяточной шпоре — мы сообщим Вам далее.

Что такое блокада пяточной шпоры

Обычно лечение пяточной шпоры начинается с местной терапии, но не всегда помогает. Особенно, когда воспалительный процесс затрагивает большинство фасций.

Основным симптомом необходимости блокировки является сильная боль в области пятки в начале и даже в состоянии покоя. Иногда человек с плантарным фасцитом не может самостоятельно передвигаться из-за парализующих болевых ощущений. На этом этапе пациенты ищут более эффективные методы лечения, одним из которых является закупорка.

Лекарственное лечение спор с блокировкой является универсальным методом устранения боли в ноге. Инъекции назначаются, когда другие методы лечения не эффективны.

Инъекции могут:

• устранять дискомфорт;
• уменьшать отек;
• уменьшать воспаление;
• восстанавливать подвижность;
• инициируют процесс регенерации тканей.

Если блокировка оказывает наибольший эффект, боль прекратится через несколько лет лечения. При обработке пяточной шпоры путем инъекций в пятку, инъекции делаются непосредственно в область воспаленной подошвенной фасции.

В некоторых случаях они выполняются под контролем ультразвукового оборудования.

При назначении лекарств против шпор важно учитывать не только показания, но и противопоказания, так как процедура имеет ограничение и не рекомендуется для всех.

Какие уколы делают при пяточной шпоре

Стер Распространенными названиями лекарств от пяточной шпоры являются дифроспан, гидрокортизон, кеналог .

Инъекции стероидов содержат смесь синтетически произведенного кортизона и местного анестетика, действующего как лидокаин или бупивакаин. Анестетик не только растворяет гормональный препарат, но и одновременно анестезирует место инъекции. Это уменьшает симптомы закупорки пяточной шпоры.

Все инъекции обладают очень сильным противовоспалительным действием и используются для лечения блокады пяточной шпоры в домашних условиях под наблюдением специалистов.

Дипроспан

Применение дипроспана на пяточных шпорах оказывает сильное обезболивающее действие.

Препарат вводится раз в неделю. Рекомендуется употреблять 0,5 мл препарата во время одной инъекции. Для инъекций выбирается туберкулиновая игла — она тоньше и вызывает меньший дискомфорт. Эффект блокады пяточной шпоры дипроспаномой проявляется быстро, боль исчезает в течение 10-15 минут, и пациент может свободно ходить. Курс определяется индивидуально и состоит из 5-7 инъекций.

Кеналог

Внутрисуставное администрирование Кеналога производится раз в две недели Для спор выбирается доза 1 мл. Инъекция направлена в область спор, так что достигается немедленный эффект.

Перед введением Кеналога проводится анестезия Ультракайном или Новокаином. После инъекции желательно не стоять на пятке в течение часа. Кеналог не только снимает воспаление, но и активизирует обменные процессы в пяточной шпоре, что способствует ее усвоению.

Гидрокортизон

Инъекции гидрокортизона также эффективны. Дозировка определяется индивидуально и начинается с 25 мг. Вводится раз в неделю. Курс длится 3-6 недель, в течение которых препарат накапливается в тканях. Эффект гидрокортизона меньше, чем у других препаратов.

Техника инъекции в пятку

Инъекцию в пятку должен делать только специалист.

Введение стероидов требует строгого соблюдения процедуры, поэтому инъекция должна проводиться только врачом, ортопедом или хирургом. Это выполняется в комнате для манипуляций.

Метод инъекции пяточной шпорой:

1. Метод пальпации определяет наиболее болезненную область.
2. приготовленный шприц с иглой троакара, собирается под анестезией и стероидами.
3. Кожа в месте инъекции дезинфицируется.
4. Под ультразвуковым контролем игла вводится в пятку, после чего лекарство медленно высвобождается в зоне воспаления.

После блокировки пациент должен дать ноге отдохнуть в течение часа. Для улучшения эффекта рекомендуется использовать ортопедическую обувь и подмышки.

Видео: Выполняю блок пятливой шпоры.

Противопоказания препаратов для блокады

• Инфекция в месте инъекций;
• детство;
• поражение ЦНС;
• геморрагический синдром;
• выраженная анемия;
• непереносимость медикаментов.

Гормональная блокада показана не всем. При наличии противопоказаний врач выберет другой способ помочь пациенту. Например, он порекомендует компрессы Dimexid из отрога.

Последствия и побочные действия уколов

По статистике, каждый пятый пациент со спорами имеет осложнения после блокады. Они вызваны неправильными лекарствами. Название инъекций пяточными шпорами менее важно, так как стероиды имеют тот же эффект.

Отрицательные эффекты распространены:

• остеопороз;
• мягкотканная нагноение;
• тканевый некроз;
• фасциальное нарушение целостности.

Возникновение осложнений сопровождается характерными признаками — наблюдается болезненный удар пятки, покраснение, нагноение. При возникновении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнение после инъекции стероидов — потеря кристалла или так называемая факельная реакция. В этом случае боль в пятке усиливается на следующий день, но может быть легко снята с помощью льда, народных средств и иммобилизации стопы.

Блокада пяточной шпоры: уколы в пятку

Некоторые пациенты считают, что могут сами освободить свою блокировку. Это невозможно по нескольким причинам.

1. Для достижения правильного эффекта важно точно определить место инъекции. Это можно сделать только с помощью ультразвука или пальпированием пятки в расслабленном состоянии.
2. Во время работы необходимо вытянуть ногу и нагрузить пятку.
3. Блокада должна проводиться в практически стерильных условиях, что невозможно в домашних условиях. В больнице процедура проводится в манипуляционном зале хирургического отделения.

90% успеха зависит от того, насколько хорошо был введен препарат. Глубина иглы и скорость инъекций препарата также играют определенную роль. Для максимально корректного проведения процедуры врачи предпочитают выполнять ее под контролем аппарата УЗИ. Недостаточное применение гормональных препаратов может повлиять на течение болезни.

Независимо от выбранного препарата, техника блокады пяточной шпоры такая же.

1. Сначала врач пальпирует воспаленную фасцию и находит наиболее болезненную область.
2. Для инъекции используется специальный шприц с иглой троакара, в который добавляется 0,5-0,8 мл анестетика и выбранный гормон.
3. Каблук смазан спиртом или другим антисептиком.
4. Под контролем аппарата УЗИ игла вводится в пораженную фасцию и препарат не вводится поспешно.

Спорный блок на пятке — очень болезненная процедура, поэтому гормональный препарат сочетается с анестезией. Подходящими для этой цели являются Новокаин, ультракаин и другие подобные препараты.

После блокады пациент должен лечь или сидеть от получаса до часа, после чего можно встать. После этого желательно вставить в обувь или каблук пациента специальные ортопедические стельки, защищающие пятку от стресса и ударов.

Возможные осложнения

Препараты, используемые для блокировки отрогов, могут иметь негативные последствия. Серьезность этих эффектов напрямую связана с дозировкой и частотой употребления наркотиков. Чем чаще они используются и чем выше доза, тем больше повреждений наносится организму.

Кеналог может вызвать следующие осложнения:

• атрофия кожи и мышечный некроз в месте инъекции;
• развитие стерильного абсцесса;
• выщелачивание кальция и последующий местный остеопороз;
• инфекция;
• повреждение единственной фасции.

Абсцесс пятки как блокирующее осложнение

Наиболее тяжелым осложнением, вызванным Kenalog, является разрыв плантарной фасции. Кроме того, у Кеналога есть такие побочные эффекты:

• Сочетание препарата с нестероидными препаратами, такими как ‘Ибупрофен’, ‘Вольтарен’ и др., может вызвать желудочное кровотечение;
• препарат повышает уровень соляной кислоты в желудке, тем самым увеличивая риск развития язвенной болезни стероидов;
• препарат ослабляет иммунитет, обостряет инфекционные заболевания.

Даже местное потребление такого сильного гормонального препарата, как Кеналог, оказывает угнетающее воздействие на гипофиз и другие системы организма. У женщин нарушается функция яичников, укорачивается менструальный цикл, увеличивается ломкость костей. Уровень гормона, вырабатываемого корой надпочечников, поднимается выше нормы, что приводит к увеличению массы тела, артериального давления и глюкозы.

Дипроспан также имеет некоторые сильные побочные эффекты. Его активный компонент бетаметазона не выводится из организма до 10 дней. Если вы снова вводите препарат в эти дни, его дозировка опасна для вашего здоровья. Первыми пострадают нервная и эндокринная системы.

Даже если вы будете вводить щуп каждые три месяца, вы легко можете нарушить функцию секреции желез и обмен веществ. Препарат грубо нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Гипофиз — самая важная железа в организме человека, а кортикостероиды, используемые для лечения, препятствуют его действию.

Это имеет такие последствия:

• как у мужчин, так и у женщин нарушена продукция половых гормонов, что приводит к остеопорозу;
• интенсивная продукция гормонов в коре надпочечников угрожает развитию синдрома Иценко-Кушинга;
• возможное развитие стероидного сахарного диабета, а также латентной формы сахарного диабета;
• гормон кортизола, выработка которого увеличивается под действием препарата, вызывает гипертонию;
• страдает иммунитетом;
• мышцы ослабевают и атрофируются;
• в результате депрессии нервной системы развивается депрессия, судороги.

Блокирование пяточной шпоры диэпрозолем может привести к таким осложнениям:

• разрыв подошвенной фасции;
• воспалительные процессы в ахиллесовых сухожилиях;
• гибель мягких тканей стопы;
• нарыв или гематома в месте инъекции;
• аллергия на препарат;
• местное промывание кальция;
• истончение подкожной жировой ткани.

Разрыв плантарной фасции является самым тяжелым осложнением. Когда это происходит, человек не может наступить на больную ногу.

Специалисты советуют не блокировать работу без особых на то причин. Кортикостероиды ничем не лучше других, менее опасных препаратов, а длительность действия не так велика, что существует риск для здоровья.

Этот метод не должен применяться более 1-2 раз, если болевой синдром не может быть снят другими препаратами. Для снижения риска осложнений врач назначает рентгеновский осмотр перед закупоркой, а сама процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата.

Важно помнить, что осложнения от приема кортикостероидов могут возникнуть не сразу, а только через несколько недель или даже месяцев. Поэтому данный метод лечения должен применяться только в особых случаях, когда у пациента возникают сильные боли, которые невозможно избавить другими способами. Негативные последствия лечения гораздо более вредны для организма, чем сама болезнь.

Эффект применения гормональных препаратов не дольше, чем при других методах лечения. В течение месяца интенсивность боли становится равной у пациентов, прошедших блокаду, и у пациентов, лечившихся другими методами.

Как уже упоминалось, самым опасным осложнением блокировки является разрыв единственной фасции. Поэтому использование кортикостероидов оправдано только в крайних случаях. Более того, гормональные препараты могут только облегчить боль, но не излечить саму болезнь.

Как продлить эффект от блокады при пяточной шпоре

Для усиления и продления действия кортикостероидов необходимо следовать рекомендациям врачей.

Избегайте нагрузок

Для снижения нагрузки на больную пятку и защиты ее от ударов при ходьбе необходимо носить ортопедические запястья или супинаторы в обуви. Эти устройства позволяют зафиксировать фассу в правильном положении и амортизировать пятку во время ходьбы.

Делайте массаж и гимнастику

Ежедневно делать комплекс простых упражнений и расслабляющий массаж ног. Это помогает нормализовать кровообращение в пораженной фасции, ускорить обмен веществ и заживление.

Используйте кремы и мази

Регулярно смазывайте пятку специальными мазями или кремами, предназначенными для пяточной шпоры. Они содержат лекарственную желчь, которая способствует рассасыванию роста костей. Кроме того, кремы и мази смягчают и увлажняют затвердевшую кожу пятки.

Используйте ночные ортезы

После дипространства необходимо создать благоприятные условия для заживления пораженной фасции. В этом процессе поможет Страсбургский ортопедический чулок, который фиксирует фасцию в правильном положении. Используй чулок ночью, когда спишь.

Противопоказания для проведения блокады

Даже если каблук очень болезненный, он не должен блокироваться в случае болезни:

• сердечно-сосудистая система;
• эндокринная система;
• инфекционные заболевания — туберкулез, бронхит и др.
• плохое всасывание кальция;
• кожные заболевания ног;
• лишний вес;
• у женщин — при приеме КОК, беременности, гинекологических заболеваний.

Отзывы о блокаде при пяточной шпоре

пациенты с блокадой пяточной шпорой испытывают смешанные чувства по поводу этой процедуры. По данным из интернета:

Уколы при пяточной шпоре: показания, преимущества, противопоказания

На пяточной кости многие люди образуют патологическую язву, называемую пяточной шпорой. При движении вызывает дискомфорт, больно. Даже в спокойном состоянии формирование может быть болезненным.

Пяточная шпора вызвана пищевыми расстройствами, избыточным весом, хроническими заболеваниями ног. В основном его лечат лекарствами. В качестве крайней меры прописывается операция.

Укол в пятку признан эффективным методом борьбы с патологическим образованием, непосредственно поражающим центр заболевания.

Когда укол назначают?

Инъекция позволяет вводить препарат непосредственно в пораженную ткань. Инъекции могут проводиться только лечащими врачами, которые выбирают препарат для терапии. Переход на инъекционную терапию происходит только тогда, когда не помогают мази или кремы.

Для назначения инъекций необходимы следующие требования:

• Отрицательная и низкая эффективность щадящей терапии.
• Пяточная шпора вызывает сильную боль, которая требует постоянного обезболивания.
• Противопоказаний к процедуре нет.

Испытания проводятся перед инъекцией во избежание серьезных последствий и осложнений заболевания.

Женщины детородного возраста должны обратиться к гинекологу. Инъекции в пятку делают хирурги-ортопеды и хирурги-ортопеды.

Противопоказания к уколам при пяточной шпоре

Не назначать лицам, у которых может возникнуть аллергия на компоненты препарата, в первую очередь не блокировать его работу. Если пациент не переносит препарат, у него может развиться сыпь, отеки, сильные боли, анафилактический шок и отек гортани.

Поэтому пациентам рекомендуется пройти тест на аллергию перед инъекцией блокатора.

Также не должны проходить процедуру лица с диагнозом ревматизм, тяжелые формы сахарного диабета, туберкулез, костные заболевания, различные патологии печени и почек.

Не вводите наркотики с пяточными шпорами на пятках и ядрах, а также лицам, страдающим кожными заболеваниями.

Осложнения

Инъекции могут вызвать некроз тканей, воспалительные и гнойные процессы в области инъекций, развитие остеопороза. Побочные эффекты возникают не сразу, а только через две или даже три недели. Поэтому важно следить за поверхностью пятки и собственными ощущениями.

Преимущества уколов

инъекции быстро действуют на пораженную область. Через пять минут пациенты могут почувствовать первый эффект от укола. Нет никаких лекарств или таблеток с таким эффектом.

Увеличить эффект препарата можно, если не ставить вес на пятку, носить супинаторы и палочки, заниматься гимнастикой и массажем ног, использовать крем, который удаляет споры.

Врачи также рекомендуют использовать ночные протезы, которые фиксируют ногу в правильном положении и соответственно уменьшают нагрузку на пятку.

Вы или кто-нибудь из ваших родственников когда-нибудь проходили инъекционную терапию от пяточной шпоры?

Гормональные препараты Schering AG Дипроспан — «Блокада пяточной щпоры Дипроспан. Боль ушла но на долго ли? От Гормональной инъекции какой сбой…?»

Доброе Утро, День, Вечер, а может быть и Ночь.

Очень болели пятки, занималась лечением

пяточной щпоры медвежьей желчью.

Но увы, не помогла, предполагаю, что это из-за того что я поздно «опомнилась», Затянула, Запустила.

И что же, я опять в больнице у хирурга. Пишу этот отзыв после процедуры Уже на вторую ногу. Первую ногу я прокалывала осенью 2017.

Причины возникновения данного недуга разные, но мои хирург говорит, что в основном это отложение солей.

Как и с запущенностью лечения первои шпоры, в этот раз Опять началось изменение походки, боли в части таза, постоянно болела икра этой ноги. Даже сеичас, когда нет боли и я начала ходить нормально, болят кости ступни, в этот раз уже от того, что я начала полностью вставать на ногу, а не на ее тыльную часть как при боли в пятке.

Решила проставить Диспроспан.

Да, он гормональный и есть противопоказания. Но боль меня «достала», ходить на носочках надоело.

Необходимо ставить три укола, с интервалом в неделю. Укол ставится в место боли, хирург своими опытными пальцами прощупывает пятку, и давит в нужное место, оооооо это нужное место он точно знает, т.к. в этот момент я вздрагиваю от боли. Именно туда делается укол. Все три укола в разные места пяточки, места, где Ещё остались болевые ощущения. На однои ноге эти места уколов были на расстоянии в 1см друг от друга, а на второй ноге почти в одно и то же место. Потом пластырь и ходим в хб носках, не мочим место укола два дня.

Я когда пробовала прощупать, деиствительно в этом месте чувствуется уплотнение. После курса уколов уплотнения нет.

Ощущения не приятные, потерпеть Только когда вводят иглу, потом нормально.

Немного о побочках, когда делала эти уколы первыи раз, осенью, никаких изменений в организме вообще не было. А в Этот раз этот гормональныи препарат ударил именно «напрямую», у меня в этот же день сбился Цикл.Не жданно не гаданно, пришли Они. Не смотря на то, что я принимаю Регулон, и до завершения пачки оставалась ещё неделя. Вышло так, что «эти счастливые» дни я пережила два раза в месяц. В остальном самочувствие не менялось.

Ну и ладно, наконец-то одену туфли на каблуке, не могла на них ходить около года.

По опыту коллеги, еи этот укол помог на полтора года НО, она не прошла курс три укола, а сделала всего два.

Мне врач рекомендовал делать массаж ступней на деревянных каталках с шипами, не знаю как они называются правильно.

Само лекарство стоит ориентировочно 300-350 в аптеках Екатеринбурга, + услуги Поликлинники 320. И того, курс на одну ногу обошёлся мне в 1900.

Пока, на данным момент я Рекомендую данную инъекцию с целью избавления от боли из-за пяточной шпоры.

Да это не лечение.

Снимаю звезду за побочки.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит

Пяточная шпора и подошвенный фасциит (боль в пятке)
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке. В среднем 2 миллиона человек в год занимаются лечением этой проблемы. Подошвенный фасциит вызывает раздражение и воспаление тканей.

Анатомия
Подошвенная фасция – это длинная, тонкая полоска ткани, которая расположена в нижней части стопы. Она соединяет и поддерживает пяточную кость с пальцами ног.

Подошвенная фасция необходима для амортизации механического стресса и напряжения, оказываемого на ступни ног. Но иногда сильное давление может повредить или порвать ткани. Воспаление является естественной реакцией организма на травму, в результате чего возникает боль и жесткость мышц.

 

 

Факторы риска
Часто подошвенный фасциит развивается без определенной причины. Но есть много факторов, которые могут способствовать болезни:

• ожирение
• высокий подъем ступни
• активность, связанная с постоянными толчками пальцами (бег, другой вид спорта)
• резкое увеличение нагрузки или новый вид физической нагрузки для ног
• несгибаемость стопы (жесткость мышц, связок,…)

Пяточная шпора
Пяточная шпора имеется у многих людей с подошвенным фасциитом, но не все при этом ощущают боль. У каждого десятого человека наблюдается пяточная шпора, но болевые ощущения только у одного из двадцати. Следовательно, в некоторых случаях, подошвенный фасциит может быть вылечен без удаления пяточной шпоры.

Симптомы
Наиболее распространенные симптомы:

• Боль в нижней части стопы около пятки.
• Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам или после длительного периода покоя, например, после поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы.
• Увеличение болей после тренировки или иной физической деятельности.
  Консервативное лечение

У 90 % пациентов с подошвенный фасциитом консервативное лечение дает эффект в течение 10 месяцев.

Отдых.
Необходимо прекратить заниматься деятельностью, которая причиняет боль – бег по твердым поверхностям, степ-аэробика и т.д.

Охлаждение.
Уменьшить боль в ноге может помочь массаж бутылкой холодной воды по 3-4раза в день в течение двадцати минут.

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Фармацевтические препараты, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшает боль и воспаление. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, если Вы употребляете данное лекарство более одного месяца!

Физические упражнения.

Подошвенный фасциит может способствовать жесткости мышц нижней части голени и стопы. Упражнения на растяжку является наиболее эффективным методом облегчения боли. Упражнения, направленные на укрепление мышц стопы, достаточно эффективны при лечении пяточной шпоры и подошвенного фасциита в комплексе с другими методами лечения.

Гормональные уколы.

Гормональные уколы являются мощными противовоспалительными препаратами, которые вводят в область воспаления. Число инъекций строго ограничено, т.к. чрезмерные инъекции могут привести к атрофии тканей. Перед тем как начать лечение, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ортопедические изделия.

Обувь с толстой подошвой и мягкими вставками может уменьшить возникающее боли в пятке при стоянии и ходьбе. Наступая на землю, фасция подвергается сильному давлению, которое может привести к микротравмам. Мягкая обувь уменьшает давление на фасции и помогают предотвратить микротравмы.

Физиотерапия.

Ваш врач может посоветовать Вам, разработанную в сотрудничестве с физиотерапевтом, программу упражнений. Помимо гимнастики может физическая терапия может включать в себя холодную терапию, массаж и другие методы, например, электрическую терапию.

Во время электрического лечения электрический импульс стимулирует процесс заживления ран. К сожалению, исследования показали низкую эффективность метода. Тем не менее, некоторые врачи отдают предпочтение этому неинвазивному методу, т.к. других вариантов, помимо хирургического вмешательства не существует.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение индивидуально, зависит от механизма и причины боли в пятке. Основное направление работы клиники Estmedica – минимальная травматичность каждой процедуры и быстрое восстановление пациента, используя при этом современные технологии и методы лечения. Несомненно, до начала лечения необходимо обсудить с Вашим хирургом необходимость хирургического вмешательства, метод и эффективность.

блокада, название препарата, состав, особенности процедуры и результат лечения

На сегодняшний день пяточная шпора является более распространенным заболеванием, чем это было раньше. Существую разные методы лечения данной патологии, и одним из них является укол в пятку при пяточной шпоре. В этой статье мы рассмотрим, что же представляет собой этот недуг, а также узнаем, с помощью каких лекарств и методов лечения можно избавиться от него. Внимательно прочитайте предоставленную информацию для того, чтобы себя максимально вооружить и обезопасить.

Что же такое пяточная шпора?

Перед тем, как начать разбираться, как делается укол в пятку при пяточной шпоре, стоит понять, что же представляет собой этот недуг. По словам специалистов, пяточная шпора – это воспалительное заболевание, которое поражает связки, мышцы и сухожилия в пяточной области и приводит к процессам дегенерации в них. Чем больше это заболевание будет прогрессировать, тем больше будет вероятность возникновения уплотнения окружающих тканей. Такое явление получило название фиброза. При этом патология формируется очень долго. Первые несколько лет пациент может даже и не догадываться о ее наличии.

Укол в пятку при пяточной шпоре является действительно эффективным лечебным методом. Однако иметь смысл он будет только в том случае, если делал его высококвалифицированный медицинский работник.

Легкие признаки данного заболевания начинают беспокоить многих людей после тридцатилетнего возраста. Однако далеко не все из них будут жаловаться на наличие сильных болевых ощущений. При этом чаще всего с сильными болями в лечебные заведения обращаются именно представительницы прекрасной половины человечества.

Основные причины возникновения данного недуга

Укол в пятку при пяточной шпоре является самым оптимальным методом лечения этого недуга. Рассмотрим, какие же причины могут спровоцировать его возникновение:

• Наличие продольного плоскостопия. Чаще всего именно этот фактор и становится причиной возникновения шпоры на пятке.
• Различные травмы нижних конечностей, наличие которых может привести к тому, что человек не будет получать равномерную нагрузку на стопы.
• Растяжение связок стопы, а также коленного сустава и голеностопа.
• Заболевание также может возникнуть под системных влиянием таких факторов, как ношение обуви на высоких каблуках, длительная стоячая работа, чрезмерная физическая нагрузка.
• Также к заболеванию могут привести нарушения обменных процессов в организме, которые оказывают отрицательное влияние на кровообращение в нижних конечностях.
• Еще одной очень распространенной причиной этой патологии считается чрезмерно большая масса тела. Женщины с большим лишним весом очень часто жалуются на сильные боли в области пятки, а все потому, что на стопы приходится очень большая нагрузка.

Каковы симптомы заболевания?

Самым первым и главным симптомом данной патологии является сильная боль в области пятки. При этом, в некоторых случаях боль может быть терпимой даже во время сильных физических нагрузок или же, наоборот, ужасной даже в состоянии покоя.

Если человек страдает данным заболеванием, у него полностью меняется походка. Из-за сильных болей в области пятки пациент начинает беречь эту область и старается не наступать на нее, переводя всю нагрузку на носки. А это приводит к тому, что неприятные ощущения распространяются на всю нижнюю часть ноги.

Нужно ли делать укол в пятку при пяточной шпоре?

Как известно, подошвенная часть ноги имеет в составе соединительную ткань, называемую в медицине фасцией. Ее можно обнаружить от пяточной кости до пальцев на стопах. Она способна воспаляться, и если такие процессы не начать ликвидировать вовремя, то ткани начнут активно пропитываться солями кальция, что приведет к образованию нароста. В медицине такой нарост получил название остеофит.

Чаще всего болевые ощущения у человека при наличии шпоры возникают именно при ходьбе или при выполнении каких-либо движений, сопровождающихся нагрузкой на пяточную область. На самом деле, данное заболевание вылечить несложно. Согласно отзывам, укол в пятку при пяточной шпоре делается в очень крайних случаях, при условии, что патология запущена настолько, что просто не поддается другим методам лечения.

Особенности метода лечения

Для того чтобы как можно быстрее избавиться от столь неприятного недуга, очень важно найти комплексный подход к лечению. Для этого врачи обычно назначают своим пациентам таким методы:

• Использование нестероидных противовоспалительных средств, предназначенных для наружного применения. Сюда стоит отнести различные гели и мази («Вольтарен», «Диклофенак», «Найз»), а также пластыри («Кетонал Термо», «Нанопласт»).
• Также очень важно регулярно проходить физиотерапевтические процедуры, способные купировать в необходимом месте воспалительные процессы.
• Очень важно носить специальные стельки. Такое приспособление поможет значительно минимизировать нагрузку на область пятки.

Инъекция в пятку при пяточной шпоре обычно используется только в тех случаях, когда все испробованные консервативные методы не дали положительного терапевтического эффекта. Уколы же способны справиться даже с самыми запущенными случаями.

Ни в коем случае не занимайтесь лечением пяточной шпоры на пятках самостоятельно. Так вы можете еще больше ухудшить ваше положение. Обязательно обратитесь в больницу уже при наличии первых болевых ощущений. Чем раньше вы приступите к лечению, тем большая вероятность, что консервативных методов вам будет вполне достаточно.

Метод блокады

Блокада в пятку при пяточной шпоре – это инъекционный метод лечения данной патологии, основанный на введении активных лекарственных препаратов в поврежденное место. Такой способ лечения является очень эффективным. Он дает положительные результаты практически во всех случаях. Здесь очень многое зависит от профессионализма доктора, который будет вводить вам эту инъекцию.

Согласно отзывам, блокада в пятку при пяточной шпоре – это очень болезненная процедура, так как активные вещества будут вводиться в поврежденное место через толстую кожу на пятке. Именно поэтому данная манипуляция занимает намного больше времени, чем обыкновенный укол, вводимый в мягкие ткани тела.

Для того чтобы данная процедура не была столь болезненной, врач введет вместе с активным лекарством под вашу кожу и обезболивающие компоненты. Обычно в этих целях используется лидокаин. Однако при наличии на него у пациента аллергических реакций, будет назначено другое анестезирующее средство. Обычно дозировка лекарства составляет полмиллилитра. Перед ведением его в пятку, содержимое шприца хорошенько взбалтывается. Это нужно сделать для того, чтобы перемешать активные и обезболивающие вещества.

Самые эффективные лекарственные препараты

Согласно отзывам, уколы в пятку при пяточной шпоре действительно очень эффективные, но при этом и достаточно болезненные. Существует несколько эффективных препаратов, которые врачи чаще всего используют в своей практике. При этом все они изготовлены на основе гормональных компонентов. Рассмотрим самые востребованные из них:

• Укол в пятку «Дипроспана» при пяточной шпоре является очень эффективным противовоспалительным средством стероидного происхождения. Данное лекарство действительно очень быстро избавляет пациента от беспокоящие его симптомов. Именно поэтому оно и является столь популярным. Основной особенностью этого медикамента является его способность накапливаться в поврежденном месте, поэтому препарат способен обеспечивать более длительный эффект.

• «Кеналог» также считается довольно эффективным средством. Препарат прекрасно купирует воспалительные процессы, а также стимулирует деятельность иммунной системы и обладает противоаллергическим воздействием.
• Еще одним медикаментом является «Гидрокортизол». Данное средство прекрасно устраняет воспалительные процессы, а также отечность.

Чаще всего пациентам бывает достаточно сделать лишь одну инъекцию, и уже после этого воспалительные процессы будут исчезать, а вместе с ними и болезненные ощущения. Однако некоторым пациентам одной инъекции в пятку при пяточной шпоре бывает недостаточно, поэтому врачи проводят несколько процедур. Нельзя точно сказать, сколько именно уколов придется сделать именно вам, так как каждый случай индивидуальный, и поэтому требует индивидуального подхода к лечению.

Возможное развитие осложнений после введения инъекций

Если вам все же назначено лечение пяточной шпоры уколом в пятку, серьезно займитесь поиском квалифицированного медработника, который сможет сделать эту процедуру максимально качественно. Ведь существует риск возникновения осложнений после ее проведения, а именно:

• В месте введения иглы могут возникнуть воспалительные процессы, которые будут сопровождаться гнойными выделениями.
• Также не исключено и возникновение воспалений в области икроножной мышцы.
• Если игла была введена неудачно, это может привести к отмиранию тканей в поврежденном месте. Именно такого явления врачи опасаются больше всего.

Каковы же недостатки применения данного метода лечения

Название укола в пятку при пяточной шпоре подберет доктор, учитывая индивидуальные особенности вашего организма, а также характер протекания заболевания.

Не стоит забывать о том, что инъекции, предназначенные для ликвидации воспалительных процессов, изготовлены на основе синтетических гормонов, а они, на самом то деле, не очень полезны для человеческого организма.

По словам доктором, эффективны будут только две инъекции какого-либо препарата. Затем организм попросту привыкает к лекарству, а значит, от последующих уколов попросту уже не будет толка. Если же использовать препараты на основе кортизола, который является гормоном, вырабатываемым человеческим организмом, то выработку собственного гормона наше тело прекратит. А это может закончиться серьезными последствиями.

Если человека беспокоит пяточная шпора, то лечение инъекционными методами поможет наладить ему образ жизни. Однако учитывая болезненность процедуры, а также ее негативное влияние на организм, данный метод используется крайне редко. Такое делается только после того, как были испробованы все методы консервативного лечения.

Как продолжать лечение после инъекций?

Если вы хотите добиться максимально лечебного эффекта от использования инъекционного метода лечения, обязательно принимайте и дополнительные меры. В комплексе, это принесет вам прекрасный и быстрый лечебный эффект. Обязательно воспользуйтесь моментом после укола. Даже если вы заметили, что боль и воспаление отступают, не забрасывайте процесс лечения. Используйте средства, предназначенные для наружного применения, а также ортопедические стельки. Подберите максимально эффективный препарат с вашим лечащим врачом. Только в этом случае можно рассчитывать на положительные результаты.

Особенности проведения процедуры

Ни в коем случае не игнорируйте такое заболевание, как пяточная шпора. Боли в пятке при запущенной форме болезни могут быть настолько сильными, что вы попросту не сможете нормально ходить. Самые запущенные формы заболевания приводят к постоянным болезненным ощущениям, которые возникают в зависимости от двигательной активности.

Процедуру блокады должен проводить только высококвалифицированный хирург или ортопед. Ведь в данном случае от профессионализма врача будет зависеть результат. Только опытный специалист подберет для вас наиболее оптимальный медикаментозный препарат, а также определит, куда именно нужно вводить лекарство, и на какую глубину вставлять иголку. Очень важно определить все параметры с максимальной точностью.

Перед введением инъекции пораженную область обеззараживают с помощью антибактериального средства, и затем делают саму инъекцию. Препарат будет вводиться в самое болезненное место на пятке, именно поэтому данная процедура будет доставлять пациенту столько боли. Лекарство будет вводиться под контролем ультразвукового аппарата. Это делается для того, чтобы не повредить сухожилия, и максимально точно ввести лечебное вещество.

Существуют ли противопоказания к проведению данной процедуры

Так как все препараты изготовлены на основе синтетических гормонов, инъекционный метод лечения запрещено использовать беременным и лакирующим женщинам, а также лицам, страдающими серьезными заболеваниями метаболических процессов. В особенности, сюда стоит отнести сахарный диабет. Очень осторожно нужно проводить лечение при наличии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Перед проведением процедуры нужно обязательно осмотреть область, куда будет вводиться инъекция. Если на кожных покровах есть повреждения, то данную процедуру придется перенести до тех пор, пока кожные покровы полностью не восстановятся.

Профилактика

Какие уколы в пятку при пяточной шпоре подойдут именно для вас, вам скажет лечащий врач. Еще раз стоит повторить о том, что заниматься самолечением в данном случае может быть крайне опасным. Пяточная шпора является хроническим заболеванием, поэтому существует огромная вероятность, что после курса лечения она появится вновь. Однако ваше здоровья находится в ваших руках. Обязательно соблюдайте все рекомендации, данные вам вашим лечащим врачом. Это будет основным путем к победе.

Откажитесь от сильной нагрузки на пятку. Сократите пешие прогулки, а также физические упражнения, требующие серьезной нагрузки на данную область. Используйте специальные стельки, способствующие снижению нагрузки на пятки. Купить их можно без проблем в любой аптеке.

Хорошие результаты оказывает массаж стоп, а также гимнастика. Однако перед их выполнением посоветуйтесь с врачом.

Отзывы о лечении пяточной шпоры уколами в пятку достаточно противоречивые. Конечно, эффект после введения инъекции присутствует. Однако через некоторое время боли могут вернуться снова. Поэтому снова нужно начинать все лечение сначала, а ведь делать уколы очень больно.

Займитесь своим здоровьем прямо сейчас для того, чтобы вы не столкнулись с такой неприятной патологией, как пяточная шпора. Будьте здоровы и берегите себя!

Шпоры на пятках, лечение пяточной шпоры | Лечение шпор в Ижевске

Когда в области пятки начинают беспокоить неприятные ощущения и даже острые боли, нередко требуется лечение пяточной шпоры. Пяточная шпора представляет собой костное разрастание на поверхности пяточной кости, выступающее в виде шипа и сдавливающее мягкие ткани.

Причины появления пяточной шпоры

Пяточная шпора образуется в результате кальциевых отложений на нижней части пяточной кости, а также вследствие повышенных нагрузок на область пятки, растяжения мышц и связок, вытяжения подошвенной фасции и разрывов мембраны, покрывающей пяточную кость. Именно у тех, кто испытывает постоянные нагрузки на пяточную область, и образуются шпоры на пятках, лечение которых важно начинать незамедлительно.

Вполне вероятно, что Вам может понадобиться лечение пяточной шпоры, если:

• У Вас имеется плоскостопие,
• Вы обладаете неправильной или нарушенной походкой,
• регулярно бегаете и прыгаете на твердых поверхностях,
• носите неудобную и некачественную обувь,
• имеете избыточный вес.

Среди факторов риска, провоцирующих лечение шпор, называют пожилой возраст, диабет и плоскостопие.

Симптомы заболевания

Наиболее частые симптомы подошвенного фасциита, при котором и требуется лечение шпор:

• боль в пяточной области,
• утренние боли, которые стихают в процессе движения,
• боли после активной физической деятельности и занятий спортом.

Боли напоминают укол воткнувшейся в ногу булавкой.

Методы лечения

Наиболее эффективными методами лечения заболевания, при котором пациента беспокоит пяточная шпора, считаются:

• ударно-волновая терапия,
• прием противовоспалительных препаратов
• снижение физической нагрузки,
• занятия лечебной физкультурой,
• специальная ортопедическая обувь,
• лазерная терапия.

Именно ударно-волновая терапия обладает высокой эффективностью, способной ускорить процесс выздоровления. Если Вас беспокоят шпоры на пятках, лечение нужно начать незамедлительно. В большинстве случаев, современные методики позволяют устранить причину заболевания без необходимости хирургического вмешательства.

Записаться на прием к хирургу или ортопеду для лечения пяточной шпоры можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Пяточная шпора (плантарный фасциит). Виды лечения.

Пяточная шпора — заболевание, связанное с сильной болью в пятке ступни. Особенно, острая боль проявляется при ходьбе. Каждый шаг дается человеку с большим трудом. Анатомия стопы человека идеальна сформирована для правильного распределения нагрузки на нее. Но, вследствие ряда причин, кость деформируется, при этом в зоне крепления сухожилия образуется нарост, который давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

Частые причины возникновения и развития подошвенного фасциоза:

— избыточность веса;

— долгих физических нагрузок на стопы;

— заболеваний сосудов нижних конечностей (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, диабетическая полинейропатия)

— плоскостопия и другие.

 

Применяются различные методы лечения заболевания, выбор их зависит, в том числе и от степени болевого синдрома и вовремя начатого лечения.
 

Самый щадящий метод лечения — Медикаментозный.

Лечебная терапия пяточной шпоры подразумевает назначение обезболивающих средств, специальных физических упражнений, лечебных массажей и определенных физиопроцедур:

— рентгенотерапия,

— ударно-волновая терапия,

— ОВЧ,

— электрофорез,

— фонофорез.

 

 

 

 

Метод лекарственной блокады
Если положительный результат от применения лекарственных препаратов при не достигнут, то применяют лечебную блокаду. Эта процедура избавляет больного от сильной пронизывающей боли, устраняет воспаление и, таким образом, улучшает самочувствие. Главным отличием от других инъекций является то, что при медикаментозных блокадах препарат вводится непосредственно в очаг болевого синдрома. Данная процедура сложнее обычных уколов и выполняется только врачом!

Кроме этого, для снятия боли применяют гормональные препараты, такие как дипроспан и гидрокортизон. Они относятся к группе глюкокортикоидных средств, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие.
Также используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Применяя инъекции, удается снять болевой синдром и вернуть больному способность самостоятельно передвигаться.

Объем курса терапии

Обычно делают от одного до трех уколов с перерывом от семи до четырнадцати дней. Схему лечения и препарат подбирает врач, в зависимости от характера боли и по результатам исследования рентгеновского снимка.
 

 

PRP-терапия

Также для лечения пяточной шпоры применяется PRP-терапия, в которой используется обогащенная тромбоцитами плазма. Этот метод способствует быстрому восстановлению тканей, и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.
 

Противопоказания

Сначала производится диагностика посредством рентгеновского снимка. Учитывается текущее состояние пациента и выявляются противопоказания.

Противопоказания к лечению связаны прежде всего с тем, какие компоненты входят в состав используемого препарата.
Нестероидные препараты нежелательно применять пациентам:
— с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
— с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в хронической форме на стадии обострения.
Дипроспан нельзя использовать при глубоких микозах, повреждениях сустава и при наличии инфекционных заболеваний.

У инъекций PRP также есть свои противопоказания.

По каждому конкретному случаю нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
 

Оперативный метод лечения

Если лечение не привело к желаемым результатам, чаще всего в случае позднего обращения пациента к специалисту, когда заболевание уже имеет запущенную стадию. Проводят оперативное вмешательство, которое обычно выполняется под местным наркозом. В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию.
 

Данный метод лечения, при условии грамотного выполнения, является очень эффективным. Боль и воспаление исчезают очень быстро. И если процедура проведена успешно и впоследствии регулярно проводится поддерживающая терапия, то человек может «забыть» о своем недуге на несколько лет.

 

Сопутствующие профилактические методы

Пяточная шпора лечится комплексно. Даже если боль прекратилась, следуйте назначенным врачом рекомендациям для недопущения рецидива.

— носить удобную обувь,

— регулярно делать специальные упражнения,

— при необходимости вести медикаментозную терапию.

Обязательно следует периодически посещать врача-ортопеда в профилактических целях. Это необходимо для контролирования состояния больного, его самочувствия, предупреждения болевых синдромов в будущем.
 

инъекций стероидов пяточной шпоры — Верхний Ист-Сайд, Нью-Йорк, Нью-Йорк: NY Neurology Associates

Пяточная шпора возникает, когда на дне пяточной кости образуется отложение кальция. При осмотре на рентгеновском снимке пяточные шпоры могут увеличиваться на полдюйма. Даже без рентгеновского подтверждения многие пяточные шпоры можно определить во время медицинского осмотра. К счастью, пяточные шпоры зачастую безболезненны. Однако боль в пятке — частый симптом этого состояния. Есть несколько способов уменьшить боль, связанную с пяточной шпорой, включая инъекции стероидов.

Причины пяточной шпоры

Пяточные шпоры часто возникают в результате напряжения мышц или связок стопы. Спортсмены, особенно бегающие и прыгающие, подвержены риску развития этой проблемы.

К другим факторам риска развития пяточной шпоры относятся:

• Аномальная походка или паттерн ходьбы, неравномерно распределяющий вес и давление на пятку

• Бег по твердым поверхностям

• Ношение неподходящей обуви

• Избыточный вес или ожирение

• Пожилой возраст

• Длительное стояние в течение рабочего дня

• Диабет

Симптомы пяточной шпоры

Часто симптомы, связанные с пяточной шпорой, отсутствуют.Когда боль все же возникает, она будет более интенсивной, когда пациент идет, бежит или бегает трусцой. Может развиться воспаление, которое приводит к боли, которую многие сначала описывают как режущую, а затем переходящую в тупую.

Инъекции стероидов пяточной шпоры

Людям с хронической болью от пяточной шпоры инъекции кортикостероидов являются хорошим вариантом. Кортизон естественным образом вырабатывается в организме в ответ на стресс. Синтетическая версия гормона может быть введена в пятку сбоку, чтобы уменьшить воспаление.Уменьшение воспаления значительно снижает боль и обеспечивает облегчение, которое может длиться несколько недель. Для получения максимальной пользы от лечения может потребоваться несколько инъекций.

Каков основной метод инъекции кортикостероидов для лечения подошвенного фасциита?

Загадка DL, Шапперт С.М. Объем обращений за амбулаторной помощью и схемы оказания помощи пациентам с диагнозом подошвенный фасциит: национальное исследование врачей. Ноги, голеностопный сустав, Int .2004 г., май. 25 (5): 303-10. [Медлайн].

Тонг К.Б., Фурия Дж. Экономическое бремя лечения подошвенного фасциита в США. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) . 2010 май. 39 (5): 227-31. [Медлайн].

Сингх Д., Ангел Дж., Бентли Дж., Тревино С.Г. Двухнедельный обзор. Подошвенный фасциит. BMJ . 1997, 19 июля. 315 (7101): 172-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Леннард Т.А. Основы процедурной помощи.Леннард Т.А., изд. Физиологические процедуры в клинической практике . Филадельфия: Хэнли и Белфус; 1995. 1-13.

Williams PL, Warwick R. Myology. Анатомия Грея . Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1980. 36: 612-613.

HICKS JH. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. Дж Анат . 1954, январь, 88 (1): 25-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Янг СС, Резерфорд Д.С., Нидфельдт М.В.Лечение подошвенного фасциита. Врач Фам . 2001 г., 1. 63 (3): 467-74, 477-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Boberg J, Dauphinee D. Подошвенная пятка. Бэнкс А.М., Дауни Д., Мартин С., Миллер. Комплексный учебник по хирургии стопы и голеностопного сустава МакГламри . 3. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 1: 471.

Вельффер К.Е., Фигура М.А., Сандберг Н.С., Снайдер Н.С. Результаты пятилетнего наблюдения после подошвенной фасциотомии по поводу хронической боли в пятке. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000 июл-авг. 39 (4): 218-23. [Медлайн].

Sammarco GJ, Helfrey RB. Хирургическое лечение упорного подошвенного фасциита. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1996 Сентябрь 17 (9): 520-6. [Медлайн].

Хан К.М., Кук Дж.Л., Каннус П., Маффулли Н., Бонар С.Ф. Пора отказаться от мифа о «тендините». BMJ . 2002 16 марта. 324 (7338): 626-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Хан К.М., Кук Дж. Л., Бонар Ф., Харкорт П., Астром М.Гистопатология распространенных тендинопатий. Обновление и значение для клинического ведения. Спортивная медицина . 1999, июнь, 27 (6): 393-408. [Медлайн].

Альфредсон Х., Лоренцон Р. Хронический тендиноз ахиллова сухожилия: рекомендации по лечению и профилактике. Спортивная медицина . 2000, 29 февраля (2): 135-46. [Медлайн].

Чен Х, Хо ХМ, Инь М, Фу СН. Связь между васкуляризацией и морфологией подошвенной фасции и дисфункцией стопы у лиц с хроническим подошвенным фасциитом. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2013 Октябрь 43 (10): 727-34. [Медлайн].

Tasto JP. Использование биполярной радиочастотной микротенотомии в лечении хронического тендиноза стопы и голеностопного сустава. J Tech Foot Ankle Surg . 2006. 5 (2): 110-116.

Cavanagh PR, Lafortune MA. Силы реакции опоры при беге на длинные дистанции. Дж Биомех . 1980. 13 (5): 397-406. [Медлайн].

Риддл DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE.Факторы риска подошвенного фасциита: исследование случай-контроль. J Bone Joint Surg Am . 2003 май. 85-А (5): 872-7. [Медлайн].

Вернер Р.А., Гелл Н., Хартиган А., Виггерман Н., Кейзерлинг В.М. Факторы риска подошвенного фасциита у рабочих сборочного производства. PM R . 2010 февраля, 2 (2): 110-6; quiz 1 p после 167. [Medline].

Рид Д.К. Бег: характер травм и их профилактика. Оценка спортивных травм и реабилитация .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1992. 1131-58.

Поль МБ, Хэмилл Дж., Дэвис И.С. Биомеханические и анатомические факторы, связанные с анамнезом подошвенного фасциита у бегунов. Клин Дж Спорт Мед . 2009 Сентябрь 19 (5): 372-6. [Медлайн].

Боливар Я.А., Мунуэра П.В., Падилло Ю.П. Связь между напряжением задних мышц нижней конечности и подошвенным фасциитом. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2013 января 34 (1): 42-8.[Медлайн].

Moseley JB Jr, Chimenti BT. Травмы стопы и голеностопа у профессионального спортсмена. Бакстер Д.Е., изд. Стопа и лодыжка в спорте . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 321-8.

Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Консервативное лечение боли в подошвенной пятке: долгосрочное наблюдение. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1994 15 марта (3): 97-102. [Медлайн].

Martin RL, Irrgang JJ, Conti SF.Изучение результатов пациентов с инсерционным подошвенным фасциитом. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1998 декабря 19 (12): 803-11. [Медлайн].

Диагностика и лечение боли в пятке. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2001 сентябрь-октябрь. 40 (5): 329-40. [Медлайн].

Боливар Я., Мунуэра П. В., Падилло Дж. П. Связь между напряжением задних мышц нижней конечности и подошвенным фасциитом. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2013 января 34 (1): 42-8. [Медлайн].

De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. Связь между диагнозом подошвенного фасциита и результатами теста Брашпиля. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2003 24 марта (3): 251-5. [Медлайн].

Асеведо Д.И., Бескин Ю.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1998 февраля 19 (2): 91-7. [Медлайн].

Sellman JR. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1994 15 июля (7): 376-81. [Медлайн].

McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Диагностическая визуализация хронической боли в подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ. J Foot Ankle Res . 2009 13 ноября, 2:32. [Медлайн]. [Полный текст].

Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Корреляция между толщиной подошвенной фасции и симптомами подошвенного фасциита. J Am Podiatr Med Assoc .2011 Сентябрь 101 (5): 385-9. [Медлайн].

ДиМарканджело М.Т., Ю. ТЦ. Диагностическая визуализация боли в пятке и подошвенного фасциита. Clin Podiatr Med Surg . 1997 г., 14 (2): 281-301. [Медлайн].

Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR. Эндоскопическая анатомия пятки: анализ 200 свежезамороженных образцов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1995 янв-фев. 34 (1): 51-6. [Медлайн].

Флейшер А.Е., Олбрайт Р.Х., Экипаж РТ, Келил Т., Вробель Дж.С.Прогностическое значение диагностической сонографии у пациентов с подошвенным фасциитом. J Ультразвук Med . 2015 Октябрь 34 (10): 1729-35. [Медлайн].

Furey JG. Подошвенный фасциит. Синдром болезненной пятки. J Bone Joint Surg Am . 1975 Июль 57 (5): 672-3. [Медлайн].

Gill LH, Kiebzak GM. Результат консервативного лечения подошвенного фасциита. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1996 Сентябрь 17 (9): 527-32. [Медлайн].

Davis PF, Severud E, Baxter DE.Синдром болезненной пятки: результаты консервативного лечения. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1994 15 октября (10): 531-5. [Медлайн].

McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Боль в пятке — подошвенный фасциит: принципы клинической практики, связанные с международной классификацией функций, инвалидности и здоровья ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2008 апр. 38 (4): A1-A18.[Медлайн].

Wrobel JS, Fleischer AE, Matzkin-Bridger J, Fascione J, Crews R, Bruning N, et al. Параметры физического осмотра позволяют прогнозировать ответ на консервативное лечение не хронического подошвенного фасциита: вторичный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования обуви. PM R . 2015 23 сентября [Medline].

Quillen WS, Magee DJ, Zachazewski JE. Процесс спортивной травмы и реабилитации. Спортивные травмы и реабилитация .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1996. 3-8.

Стэнли К.Л., Уивер Дж. Э. Фармакологическое лечение боли и воспаления у спортсменов. Клиническая спортивная медицина . 1998 г., 17 (2): 375-92. [Медлайн].

Маккарти Д. Нестероидные противовоспалительные препараты, связанные с желудочно-кишечной токсичностью: определения и эпидемиология. Ам Дж. Мед. . 1998 2 ноября. 105 (5A): 3S-9S. [Медлайн].

Теодор Г. Х., Бух М., Амендола А. и др.Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения подошвенного фасциита. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2004 г., май. 25 (5): 290-7. [Медлайн].

Мехра А., Заман Т, Дженкин А.И. Использование мобильного литотриптера в лечении теннисного локтя и подошвенного фасциита. Хирург . 2003 октября 1 (5): 290-2. [Медлайн].

Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Стероидная инъекция при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) . 1999 Октябрь 38 (10): 974-7. [Медлайн].

Pfenninger JL. Аспирация и инъекция суставов и мягких тканей. Pfenninger JL, Fowler GC, ред. Процедуры для врачей первичного звена . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1994. 1036-54.

Yucel I, Yazici B, Degirmenci E, Erdogmus B, Dogan S. Сравнение инъекций стероидов под контролем УЗИ, пальпации и сцинтиграфии при лечении подошвенного фасциита. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2009 Май. 129 (5): 695-701. [Медлайн].

McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, Bird AR, Morrow AD, Menz HB. Инъекции кортикостероидов при подошвенном фасциите под контролем УЗИ: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2012 22 мая. 344: e3260. [Медлайн].

Chen CM, Chen JS, Tsai WC, Hsu HC, Chen KH, Lin CH. Эффективность аппаратной инъекции стероидов под ультразвуковым контролем для лечения подошвенного фасциита. Am J Phys Med Rehabil . 2013 июл.92 (7): 597-605. [Медлайн].

Болл Э.М., МакКиман Х.М., Паттерсон С., Бернс Дж., Яу У.Х., Мур О.А. и др. Инъекции стероидов при боли в нижней части пятки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 996-1002. [Медлайн].

Болл Э.М., МакКиман Х.М., Паттерсон С. и др. Инъекции стероидов при боли в нижней части пятки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 996-1002. [Медлайн].

Кейн Д., Грини Т., Бреснихан Б., Гибни Р., Фитцджеральд О. Ультразвуковая инъекция упорного подошвенного фасциита. Энн Рум Дис . 1998 июн. 57 (6): 383-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Porter MD, Shadbolt B. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой терапией подошвенной фасциопатии. Клин Дж Спорт Мед . 2005 Май. 15 (3): 119-24. [Медлайн].

Говиндараджан Р., Бакалова Т., Досс Н.З., Сплейн С.Х., Майкл Р., Абадир А.Р.Блокада заднего большеберцового нерва в лечении болезненной пяточной шпоры (подошвенный фасциит): предварительный опыт. Кан Дж Анаэст . 2003 Октябрь 50 (8): 862-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Цай В.С., Ван Ц.Л., Тан Ф.Т. и др. Лечение проксимального подошвенного фасциита инъекцией стероидов под контролем УЗИ. Арч Физ Мед Ребил . 2000 Октябрь, 81 (10): 1416-21. [Медлайн].

Бэбкок М.С., Фостер Л., Паскина П., Джаббари Б.Лечение боли, связанной с подошвенным фасциитом, с помощью ботулинического токсина А: краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2005 сентябрь 84 (9): 649-54. [Медлайн].

Huang YC, Wei SH, Wang HK, Lieu FK. Лечение подошвенного фасциита ботулотоксином типа А под ультразвуковым контролем: исследование для лечения боли и изменений походки на основе результатов. J Rehabil Med . 2010 Февраль 42 (2): 136-40. [Медлайн].

Elizondo-Rodriguez J, Araujo-Lopez Y, Moreno-Gonzalez JA, Cardenas-Estrada E, Mendoza-Lemus O, Acosta-Olivo C.Сравнение ботулотоксина А и стероидов внутри очага поражения для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное двойное слепое исследование. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2013 января 34 (1): 8-14. [Медлайн].

Мартин РП. Инъекция аутологичной крови при подошвенном фасциите: ретроспективное исследование. Документ представлен на: Ежегодном собрании Американского медицинского общества спортивной медицины; 16-20 апреля 2005 г .; Остин, Техас. Клин Дж Спорт Мед . 2005 Sept.15: 387-8.

Китер Э, Селикбас Э, Аккая С, Демиркан Ф, Килич Б.Сравнение способов инъекций при лечении боли в подошвенной пятке: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2006 июль-авг. 96 (4): 293-6. [Медлайн].

Ли Т.Г., Ахмад Т.С. Сравнение внутриочаговых инъекций аутологичной крови с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2007 сентября, 28 (9): 984-90. [Медлайн].

Kraushaar BS, Nirschl RP.Тендиноз локтя (теннисный локоть). Клинические особенности и результаты гистологических, иммуногистохимических и электронных микроскопических исследований. J Bone Joint Surg Am . 1999 Февраль 81 (2): 259-78. [Медлайн].

Кумар В., Миллар Т., Мерфи П.Н., Клаф Т. Лечение трудноизлечимого подошвенного фасциита с помощью инъекции богатой тромбоцитами плазмы. Фут (Edinb) . 2013 июн-сен. 23 (2-3): 74-7. [Медлайн].

van Egmond JC, Breugem SJ, Driessen M, Bruijn DJ.Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы, по-видимому, эффективна при лечении подошвенного фасциита: серия случаев. Acta Orthop Belgica . 2015 июн. 81: 315-20. [Медлайн].

Ли Т.Г., Ахмад Т.С. Сравнение внутриочаговых инъекций аутологичной крови с инъекциями кортикостероидов при лечении хронического подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2007 сентября, 28 (9): 984-90. [Медлайн].

Китер Э, Селикбас Э, Аккая С, Демиркан Ф, Килич Б.Сравнение способов инъекций при лечении боли в подошвенной пятке: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2006 июль-авг. 96 (4): 293-6. [Медлайн].

Махиндра П., Ямин М., Сели Х.С., Сингла С., Сони А. Хронический подошвенный фасциит: влияние богатой тромбоцитами плазмы, кортикостероидов и плацебо. Ортопедия . 2016 март-апрель. 39 (2): e285-9. [Медлайн].

Hanselman AE, Tidwell JE, Santrock RD. Инъекция криоконсервированной амниотической мембраны человека при подошвенном фасциите: рандомизированное контролируемое двойное слепое пилотное исследование. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2015 Февраль 36: 151-8. [Медлайн].

Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия эффективна при лечении хронического подошвенного фасциита: метаанализ РКИ. Клин Ортоп Релат Рес . 2013 ноябрь 471 (11): 3645-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Дизон Дж. Н., Гонсалес-Суарес К., Замора М. Т., Гамбито Е. Д.. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом подошвенном фасциите: метаанализ. Am J Phys Med Rehabil . 2013 июл.92 (7): 606-20. [Медлайн].

Rompe JD, Decking J, Schoellner C, Nafe B. Применение ударной волны при хроническом подошвенном фасциите у бегунов. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2003 март-апрель. 31 (2): 268-75. [Медлайн].

Hyer CF, Vancourt R, Block A. Оценка ультразвуковой экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при лечении хронического подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2005 март-апрель. 44 (2): 137-43. [Медлайн].

Альварес Р., Кросс Г.Л., Левитт Р., Гулд и др. Результаты лечения хронического проксимального подошвенного фасциита с помощью системы Ossatron ESW. Исследовательское исследование FDA P9, утверждение 10-12-2000. [Полный текст].

Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Экстракорпоральная ударная волна при хроническом проксимальном подошвенном фасциите: 225 пациентов с результатами и предикторами исхода. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009 март-апрель. 48 (2): 148-55. [Медлайн].

Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, Galli L, Bouche RT, Caminear DS и др. Клинически значимая эффективность направленной экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Хирургия костного сустава J — Am . 2015 май. 97: 701-8. [Медлайн].

Огден Дж. А., Кросс ГЛ, Вильямс СС. Двусторонняя хроническая проксимальная подошвенная фасциопатия: лечение электрогидравлической ортотрипсией. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2004 г., май. 25 (5): 298-302. [Медлайн].

Огден Дж. А., Альварес Р. Г., Левитт Р. Л., Джонсон Дж. Э., Марлоу Мэн. Электрогидравлическое высокоэнергетическое ударно-волновое лечение хронического подошвенного фасциита. J Bone Joint Surg Am . 2004 Октябрь 86-А (10): 2216-28. [Медлайн].

Speed ​​CA, Nichols D, Wies J, et al. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия подошвенного фасциита. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ортоп Рес .2003 21 сентября (5): 937-40. [Медлайн].

Hammer DS, Adam F, Kreutz A, Kohn D, Seil R. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) у пациентов с хроническим проксимальным подошвенным фасциитом: наблюдение в течение 2 лет. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2003 24 ноября (11): 823-8. [Медлайн].

Страттон М., МакПойл Т.Г., Корнуолл М.В., Патрик К. Использование низкочастотной электростимуляции для лечения подошвенного фасциита. J Am Podiatr Med Assoc . 2009 ноябрь-декабрь.99 (6): 481-8. [Медлайн].

Ибрагим М.И., Донателли Р.А., Шмитц С., Хеллман М.А., Буксбаум Ф. Хронический подошвенный фасциит лечится двумя сеансами радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2010 май. 31 (5): 391-7. [Медлайн].

Mariotto S, de Prati AC, Cavalieri E, Amelio E, Marlinghaus E, Suzuki H. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при воспалительных заболеваниях: молекулярный механизм, запускающий противовоспалительное действие. Курр Мед Хим . 2009. 16 (19): 2366-2372.

Lohrer H, Nauck T, Dorn-Lange NV, Schöll J, Vester JC. Сравнение радиальных и сфокусированных экстракорпоральных ударных волн при подошвенном фасциите с использованием функциональных критериев. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2010 31 января (1): 1-9. [Медлайн].

Greve JM, Grecco MV, Santos-Silva PR. Сравнение радиальных ударных волн и традиционной физиотерапии для лечения подошвенного фасциита. Клиники (Сан-Паулу) .2009. 64 (2): 97-103. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhiyun L, Tao J, Zengwu S. Мета-анализ высокоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии при упорном подошвенном фасциите. Швейцарский Мед Вкли . 7 июля 2013 г. 143: w13825. [Медлайн].

Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия эффективна при лечении хронического подошвенного фасциита: метаанализ РКИ. Клин Ортоп Релат Рес .2013 ноябрь 471 (11): 3645-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Дизон Дж. Н., Гонсалес-Суарес К., Замора М. Т., Гамбито Е. Д.. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом подошвенном фасциите: метаанализ. Am J Phys Med Rehabil . 2013 июл.92 (7): 606-20. [Медлайн].

Dogramaci Y, Kalaci A, Emir A, Yanat AN, Gökçe A. Применение интракорпорального пневматического шока для лечения хронического подошвенного фасциита: рандомизированное двойное слепое проспективное клиническое исследование. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . Август 2009 г.

Мартин Дж. Э., Хош Дж. С., Гофорт В. П., Мерфф Р. Т., Линч Д. М., Одом Р. Д.. Механическое лечение подошвенного фасциита. Перспективное исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2001 Февраль 91 (2): 55-62. [Медлайн].

Batt ME, Tanji JL, Skattum N. Подошвенный фасциит: проспективное рандомизированное клиническое исследование натяжной ночной шины. Клин Дж Спорт Мед . 1996 июл.6 (3): 158-62. [Медлайн].

Вапнер КЛ, Шарки ПФ. Использование ночных шин для лечения упорного подошвенного фасциита. Голеностопный сустав . 1991 декабря 12 (3): 135-7. [Медлайн].

Powell M, Post WR, Keener J, Wearden S. Эффективное лечение хронического подошвенного фасциита с помощью ночных шин для тыльного сгибания: перекрестное проспективное рандомизированное исследование результатов. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1998 19 января (1): 10-8. [Медлайн].

Mizel MS, Marymont JV, Trepman E.Лечение подошвенного фасциита с помощью ночной шины и модификации обуви, состоящей из стальной стойки и передней части коромысла. Ноги, голеностопный сустав, Int . 1996 17 декабря (12): 732-5. [Медлайн].

Берле ГК, Андерсон РБ, Дэвис Х., Кибзак ГМ. Перспективное испытание ночного шинирования при лечении упорного подошвенного фасциита: Ankle Dorsiflexion Dynasplint. Ортопедия . 2002 25 ноября (11): 1273-5. [Медлайн].

Зонд RA, Baca M, Adams R, Preece C.Ночное лечение шиной подошвенного фасциита. Проспективное рандомизированное исследование. Клин Ортоп Релат Рес . 1999, 190–5 ноября. [Медлайн].

Ландорф КБ, Кинан AM, Герберт RD. Эффективность ортезов стопы для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное исследование. Arch Intern Med . 26 июня 2006 г., 166 (12): 1305-10. [Медлайн].

Казелли М.А., Кларк Н., Лазарус С., Велес З., Венегас Л. Оценка стелек с магнитной фольгой и PPT при лечении боли в пятке. J Am Podiatr Med Assoc . 1997 Январь 87 (1): 11-6. [Медлайн].

Коглер GF, Solomonidis SE, Paul JP. Биомеханика механизмов продольной поддержки свода стопных ортезов и их влияние на деформацию подошвенного апоневроза. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 1996 июл.11 (5): 243-252. [Медлайн].

Коглер GF, Solomonidis SE, Paul JP. Метод in vitro для количественной оценки эффективности механизма поддержки продольного свода стопного ортеза. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 1995 июл.10 (5): 245-252. [Медлайн].

Lee SY, McKeon P, Hertel J. Улучшает ли использование ортезов боль, о которой сообщают пациенты, и функциональные показатели у пациентов с подошвенным фасциитом? Метаанализ. Физ Тер Спорт . 2009 Февраль 10 (1): 12-8. [Медлайн].

Baldassin V, Gomes CR, Beraldo PS. Эффективность сборных и индивидуальных ортезов стопы из недорогой пены при неосложненном подошвенном фасциите: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Физ Мед Ребил . Апрель 2009. 90 (4): 701-706.

Вальтер М., Крачмер Б., Вершл Дж., Фолькеринг С., Альтенбергер С., Кригельштейн С. и др. Влияние различных ортопедических концепций в качестве первой линии лечения подошвенного фасциита. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013 июн.19 (2): 103-7. [Медлайн].

Линч Д.М., Гофорт В.П., Мартин Дж. Э. и др. Консервативное лечение подошвенного фасциита. Перспективное исследование. J Am Podiatr Med Assoc .1998 августа 88 (8): 375-80. [Медлайн].

van de Water AT, Speksnijder CM. Эффективность тейпирования для лечения подошвенного фасциоза: систематический обзор контролируемых исследований. J Am Podiatr Med Assoc . 2010 янв-фев. 100 (1): 41-51. [Медлайн].

Chia KK, Suresh S, Kuah A, Ong JL, Phua JM, Seah AL. Сравнительное испытание моделей давления на стопу корригирующих ортопедических средств, формтотиков, костных шпор и плоских стелек у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Энн Акад Мед Сингапур . 2009 Октябрь 38 (10): 869-75. [Медлайн].

Моррис Д., Джонс Д., Райан Х., Райан К.Г. Клинические эффекты тейпирования Kinesio® Tex: систематический обзор. Физиотерапия Практика . 2013 май. 29 (4): 259-70. [Медлайн].

Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Клиническая спортивная медицина . 1988, 7 января (1): 119-26. [Медлайн].

Льюис Р. Д., Райт П., Маккарти Л. Х.Ортопедия в сравнении с традиционной терапией и другими нехирургическими методами лечения подошвенного фасциита. Медицинская ассоциация штата Окла . 2015 декабрь 108 (12): 596-8. [Медлайн].

Gudeman SD, Eisele SA, Heidt RS Jr, Colosimo AJ, Stroupe AL. Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,4% дексаметазона. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med . 1997 май-июнь. 25 (3): 312-6. [Медлайн].

Рэдфорд Дж. А., Ландорф КБ, Бухбиндер Р., Кук К.Эффективность растяжения икроножных мышц для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование. Артикул: BMC Musculoskelet Disord . 2007 19 апреля, 8:36. [Медлайн]. [Полный текст].

DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Упражнения на растяжение подошвенной фасции, специфичные для тканей, улучшают результаты у пациентов с хронической болью в пятке. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2003 июл. 85-A (7): 1270-7. [Медлайн].

Miyamoto W, Takao M, Uchio Y.Остеотомия пяточной кости для лечения подошвенного фасциита. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2010 Февраль 130 (2): 151-4. [Медлайн].

Tomczak RL, Haverstock BD. Ретроспективное сравнение эндоскопической подошвенной фасциотомии с открытой подошвенной фасциотомией с резекцией пяточной шпоры при хроническом подошвенном фасциите / синдроме пяточной шпоры. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1995 май-июнь. 34 (3): 305-11. [Медлайн].

Kinley S, Frascone S, Calderone D, Wertheimer SJ, Squire MA, Wiseman FA.Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с традиционной открытой операцией на пяточной шпоре: проспективное исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1993. 32: 595-603.

Малайский Д.С., Прессман М.М., Ассили А. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сравнении с плацебо для лечения хронического проксимального подошвенного фасциита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2006 июль-авг. 45 (4): 196-210. [Медлайн].

Дейли П.Дж., Китаока, HB, Чао Э.Подошвенная фасциотомия при трудноизлечимом подошвенном фасциите: клинические результаты и биомеханическая оценка. Голеностопный сустав . 1992 Май. 13 (4): 188-95. [Медлайн].

Leach RE, Seavey MS, Salter DK. Результаты операций у спортсменов с подошвенным фасциитом. Голеностопный сустав . 1986 Декабрь 7 (3): 156-61. [Медлайн].

Benton-Weil W, Borrelli AH, Weil LS Jr, Weil LS Sr. Чрескожная подошвенная фасциотомия: минимально инвазивная процедура при упорном подошвенном фасциите. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1998 июль-авг. 37 (4): 269-72. [Медлайн].

Sollitto RJ, Plotkin EL, Klein PG, Mullin P. Ранние клинические результаты использования радиочастотного поражения в лечении подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1997 май-июнь. 36 (3): 215-9; обсуждение 256. [Medline].

Бойл Р.А., Слейтер Г.Л. Эндоскопическое высвобождение подошвенной фасции: серия случаев. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2003 24 февраля (2): 176-9.[Медлайн].

Conflitti JM, Tarquinio TA. Операционный результат частичной подошвенной фасциэктомии и невролиза нерва мышцы, отводящей минимум пальцев, по поводу упорного подошвенного фасциита. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2004 25 июля (7): 482-7. [Медлайн].

Jerosch J, Schunck J, Liebsch D, Filler T. Показания, хирургическая техника и результаты эндоскопического фасциального высвобождения при подошвенном фасциите (E FRPF). Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc .2004 Сентябрь 12 (5): 471-7. [Медлайн].

Bazaz R, Ferkel RD. Результаты эндоскопического высвобождения подошвенной фасции. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2007 май. 28 (5): 549-56. [Медлайн].

Fallat LM, Cox JT, Chahal R, Morrison P, Kish J. Ретроспективное сравнение чрескожной подошвенной фасциотомии и открытой подошвенной фасциотомии с резекцией пяточной шпоры. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013 май-июнь. 52 (3): 288-90. [Медлайн].

Аллен Б. Х., Фаллат Л. М., Шварц С. М..Криохирургия: инновационный метод лечения подошвенного фасциита. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2007 март-апрель. 46 (2): 75-9. [Медлайн].

Cavazos GJ, Khan KH, D’Antoni AV, Harkless LB, Lopez D. Криохирургия для лечения боли в пятке. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2009 июн.30 (6): 500-5. [Медлайн].

Соренсен MD, Hyer CF. Биполярная радиочастотная микродебридмент в лечении хронического рецидивирующего подошвенного фасциита .Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава, 2009 г., Вашингтон, округ Колумбия;

Liden B, Simmons M, Landsman AS. Ретроспективный анализ 22 пациентов, получавших чрескожную абляцию радиочастотного нерва по поводу продолжительной умеренной и сильной боли в пятке, связанной с подошвенным фасциитом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009 ноябрь-декабрь. 48 (6): 642-7. [Медлайн].

Canyilmaz E, Canyilmaz F, Aynaci O, Colak F, Serdar L, Uslu GH, et al.Проспективное рандомизированное сравнение эффективности лучевой терапии и местных инъекций стероидов для лечения подошвенного фасциита. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2015 г. 1. 92 (3): 659-66. [Медлайн].

Niewald M, Seegenschmiedt MH, Micke O, Graeber S, Muecke R, Schaefer V и др. Рандомизированное многоцентровое исследование влияния лучевой терапии на подошвенный фасциит (болезненная пяточная шпора), сравнивающее стандартную дозу с очень низкой дозой: зрелые результаты после 12 месяцев наблюдения. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 15 ноября. 84 (4): e455-62. [Медлайн].

Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Ортезы для стоп при подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med . 2017 21 сентября [Medline].

Сунь К., Чжоу Х., Цзян В. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия по сравнению с другими терапевтическими методами хронического подошвенного фасциита. Хирургическая операция на голеностопном суставе .2018 13 ноября [Medline].

Ling Y, Wang S. Эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении подошвенного фасциита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор) . 2018 сентябрь 97 (37): e12110. [Медлайн].

Обсуждение инъекций кортикостероидов при боли в пятке

Некоторые врачи обнаруживают, что пациенты с подошвенным фасциитом реагируют на инъекции кортикостероидов, когда другие методы лечения не помогают, но опасения по поводу осложнений заставляют других проявлять осторожность.При дефиците руководств, основанных на фактических данных, решение часто сводится к клиническому опыту.

Ларри Хэнд

Казалось бы, бесконечный вопрос продолжает существовать среди практикующих врачей, которые лечат пациентов с подошвенным фасциитом: следует ли использовать инъекции кортикостероидов для облегчения боли и воспаления или полагаться на более консервативные нехирургические методы. Многие практикующие врачи полагаются на свой собственный опыт, потому что продолжает существовать нехватка научно обоснованных рекомендаций по применению инъекций.

«В клинической практике мы наблюдаем самые разные философии, обращаясь к врачам в отношении использования ими стероидных инъекций при подошвенном фасциите», — сказал Джеффри Джонсон, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии и руководитель службы стопы и голеностопного сустава Вашингтонского университета в г. Сент-Луис, Миссури. «Я чувствую, что многие инъекции не показаны, и есть некоторые недостатки. Проблема в доказательстве связи между инъекцией и разрывом подошвенного фасциита в том, что эти случаи настолько анекдотичны.”

Джонсон был ведущим автором статьи, опубликованной в 2011 году в журнале Foot & Ankle International , ¹ , в которой подробно описаны результаты исследования Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) с 2007 по 2008 год по использованию инъекций кортикостероидов в клинической практике. упражняться.

«Разрыв подошвенной фасции — реальная проблема [проблема, связанная с инъекциями кортикостероидов]. Проблема в том, чтобы понять, как часто это происходит. Вот почему мы провели опрос », — сказал он.

В статье авторы пришли к выводу: «Несмотря на множество сообщений о случаях осложнений, наше исследование показывает, что частота осложнений воспринимается как низкая и в основном связана с местом инъекции (депигментация кожи, атрофия, реакция обострения)».

Эндоскопический вид подошвенной фасции как часть эндоскопического высвобождения подошвенной фасции. (Изображение любезно предоставлено Дэниелом К. Фарбером, доктором медицины)

В частности, в опросе члены AOFAS сообщили об осложнениях после инъекций и частоте других осложнений, включая депигментацию кожи (5.1%), атрофия (4%), реакция обострения (3,5%), разрыв подошвенной фасции (1,5%) и атрофия пяточной подушки (1,4%). Тем не менее, авторы отметили, что результаты опроса отражают понимание членами AOFAS текущих показаний к инъекциям и предполагаемых осложнений, которые могли быть вызваны инъекциями, и что этот документ не был обзором пациентов, у которых были осложнения от инъекций.

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS) включил инъекции кортикостероидов в число препаратов первого и второго ряда для лечения боли в пятке в своих пересмотренных рекомендациях 2010 г., ² на основании того, что авторы назвали «справедливыми» доказательствами.Однако они также отметили: «О разрыве подошвенной фасции также сообщалось как об осложнении инъекции кортикостероидов в пятку».

В обзорной статье 2013 года в журнале Американской подиатрической медицинской ассоциации , ³ исследователи написали, что основная литература имеет широкий спектр результатов, которые в значительной степени подтверждают краткосрочные и долгосрочные преимущества инъекций кортикостероидов при подошвенной фасциопатии. и процитировал рекомендации ACFAS, включая его в качестве терапии первой линии.

Для этой статьи LER провел собеседование с практикующими врачами из разных специалистов, чтобы получить представление о статус-кво в США в отношении использования кортикостероидов для лечения пациентов с подошвенным фасциитом.

Есть место, но…

«Этому есть место в спектре лечения подошвенного фасциита», — сказал Джонсон из Вашингтонского университета LER . «Он не играет роли в подошвенной боли в подушечках пятки, потому что я думаю, что сам стероид может разрушать, истончать и атрофировать подкожно-жировую клетчатку под пяткой, куда бы вы ни поместили стероид.Я думаю, важно помнить, что для большинства пациентов это состояние улучшится со временем, и наша роль должна заключаться в обеспечении лечения, которое не причиняет вреда ».

Однако

Johnson не считает его терапией первой линии.

«Нельзя начинать с инъекции в подошвенную фасцию», — сказал он. «Обычно мы начинаем с традиционных вещей, таких как растяжение подошвенной фасции, обледенение, противовоспалительные препараты, ночное наложение шин, ортопедические стельки для ног, отпускаемые без рецепта, и обувь с мягкой подошвой.Все это в первую очередь, а затем, если в течение следующих восьми-двенадцати недель будет минимальное улучшение, можно использовать инъекции второй линии ».

Он руководствуется своим решением по степени тяжести заболевания и локализации боли.

«Если кто-то говорит, что у меня боль в этой общей области, и они рисуют круг размером с теннисный мяч, это невозможно, но если они говорят, что это прямо здесь и это размер четверти, тогда да», — сказал Джонсон. «С незаметной болью в месте расположения, классической по форме проявления — эти пациенты лучше подходят для инъекции.Я не уверен, что мы на самом деле лечим иногда, когда у пациентов возникают большие области боли ».

Быстрый механизм

Лесли Кэмпбелл, DPM, практикующая в пресвитерианской больнице в Плано и Аллен, штат Техас, сказала, что она «довольно консервативна» в использовании инъекций.

«Что касается самой инъекции, ее легко вводить, и это быстрый механизм для облегчения дискомфорта без множества побочных эффектов», — сказал Кэмпбелл. «Льготы могут длиться от нескольких дней до недель или месяцев.”

Она добавила: «Я говорю пациентам, что он снимет локализованное воспаление в общей области, в которую вводится инъекция. Когда они испытывают острую боль, они обычно реагируют быстрее ».

Но это не для всех.

«Я начинаю лечение с биомеханического контроля функции стопы с обувной терапии и ортопедии по индивидуальному рецепту. Обычно я начинаю с обувной терапии, подтяжки пяток и тейпирования для людей с легким фасциитом. Если у людей наблюдается упорная, длительная или очень острая боль, я использую инъекции кортикостероидов [для пациентов с умеренной и тяжелой степенью тяжести] », — сказал Кэмпбелл.

Она советует соблюдать осторожность с некоторыми типами пациентов.

«У людей с темной кожей, как правило, это может вызвать либо осветление кожи, либо побеление кожи прямо в месте подкожной инъекции. Если у кого-то есть склонность к любому типу нарушения свертываемости крови, мы должны быть очень, очень осторожны », — сказал Кэмпбелл.

Инъекции также могут привести к системным осложнениям, сказала она.

«Мы должны быть очень осторожны, например, с людьми, страдающими диабетом, потому что они могут временно повысить уровень глюкозы. ⁴ Итак, я всегда говорю своим пациентам: не удивляйтесь, если они будут следить за уровнем глюкозы, что у них может быть скачок. [Инъекция кортикостероидов] может вызвать повышение уровня HgA1C, поэтому я советую пациентам сообщить своему семейному врачу или эндокринологу о том, что они прошли терапию инъекциями кортикостероидов, и записать дату инъекции в свою медицинскую карту ».

Она продолжила: «У некоторых людей может покраснеть лицо после инъекционной терапии. Их лицо покраснеет.Я видел это чаще у женщин. Иногда покраснение сохраняется в течение нескольких дней. Это пугает людей; они думают, что у них аллергия на кортизон. Но, по сути, это всего лишь кратковременная или чувствительная реакция. Все мы производим кортизон, и очень редко возникает аллергическая реакция на кортизон ».

Временное исправление?

Инъекции также являются препаратами второй линии для Дэниела К. Фарбера, доктора медицины, доцента кафедры клинической ортопедической хирургии в Системе здравоохранения Пенсильванского университета в Филадельфии.

«Я редко использую его при первом посещении. Я говорю пациентам, что уколы — это по большей части временное решение. Мне нравится использовать их для пациентов, которые действительно испытывают такой дискомфорт, что они не могут выполнять упражнения, растяжку и [консервативные меры], чтобы поправиться », — сказал Фарбер LER . «Я говорю людям, что существует риск, редко, но иногда, разрыв подошвенной фасции, и это даже более длительная, более хроническая проблема, для которой нет хорошего решения. Инъекция — это не лекарство, поэтому мы стараемся держать ее в заднем кармане, чтобы использовать, когда это абсолютно необходимо или когда другие вещи не работают.”

Он советует растяжку, пяточные чашки и три месяца консервативного лечения, прежде чем рассматривать инъекции, и он часто отправляет пациентов на физиотерапию, чтобы они научились правильным техникам растяжки.

Он также обычно прописывает ночные шины.

«Я несколько неравнодушен к дорсальным ночным шинам, так как они лучше переносятся пациентами, чем традиционные ночные шины, и, следовательно, комплаентность — а также меры по изменению активности — лучше», — сказал он.

Продолжительный курс

Знание о том, что болезнь может идти своим чередом, успокаивает некоторых пациентов.

«Подошвенный фасциит протекает длительно и редко быстро проходит. Но обычно доходит до точки терпимости и управляемости. Я просто пытаюсь сказать пациентам, что это займет некоторое время », — сказал Фарбер.

Джеймс Джастифер, доктор медицины, хирург-ортопед из клиники Кафлин в Бойсе, штат Айдахо, советует пациентам не ожидать, что их симптомы полностью исчезнут через месяц.

Но при хороших результатах консервативного лечения, сказал Джастифер, «обычно через месяц все становится на двадцать пять процентов лучше, затем через несколько месяцев, может быть, на пятьдесят процентов лучше, и если вы можете добраться до этой точки, оно имеет тенденцию выгорать. .”

Как правило, уколы кортикостероидов не делает.

«В моей практике кортикостероиды играют очень ограниченную роль у пациентов с подошвенным фасциитом», — сказал Джастифер. «На самом деле, это далеко в списке вещей, которые стоит попробовать, в то время как девяносто процентов людей, которые поправятся в течение десяти месяцев с помощью различных других неоперационных методов, таких как растяжение ахиллова сухожилия, растяжение подошвенной фасции, ночное шинирование, ортопедические стельки и т. Д. Кастинг. Почти всегда пациенты поправляются.”

Он использует в основном безрецептурные мягкие ортопедические приспособления, такие как опоры для свода стопы, а иногда и пяточные чашки.

Алан МакГилл, доктор медицинских наук, хирург стопы и голеностопного сустава из Бойнтон-Бич, Флорида, иногда использует инъекции кортикостероидов в качестве первой линии лечения подошвенного фасциита.

«Если человек приходит с болью в пятке и говорят, что она более легкая, я обычно воздерживаюсь от инъекции при первом посещении. Я бы посоветовал им сделать растяжку, обледенение, изменить занятия и обувь, а также избегать ходьбы босиком по твердым поверхностям.Иногда я прописываю противовоспалительные препараты внутрь, — сказал МакГилл. «Если пациент приходит с более сильной болью при отсутствии какой-либо травмы, и я не подозреваю, что есть какой-либо разрыв подошвенной фасции, то я с большей вероятностью сделаю ему инъекцию кортизона. ”

Решение также зависит от того, какие методы лечения пациент, возможно, уже пробовал.

«Некоторые пациенты приходят на первичный визит и абсолютно ничего не делают. Поэтому в большинстве случаев они добиваются улучшения с помощью агрессивной растяжки, ледяной терапии и какой-либо поддержки свода стопы », — сказал он.

Опора для свода стопы состоит из строп или готового или нестандартного ортеза для стопы.

«Большинство пациентов с относительно нормальным типом стопы получат готовые ортезы», — сказал МакГилл. «Если у них есть значительная деформация, или я не думаю, что они переносят сборное устройство, я порекомендую нестандартное».

МакГилл видит меньший риск разрыва подошвенной фасции, чем некоторые другие практикующие врачи.

«Исходя из моего опыта, риск разрыва после инъекции стероидов очень низок», — сказал он.«Я пытаюсь объяснить пациентам, что разрыв сам по себе не обязательно является худшим, особенно если они имеют дело с этим заболеванием в течение длительного времени. Разрыв достигает той же конечной точки, что и при хирургическом вмешательстве. Когда мы решаем это хирургическим путем, в большинстве случаев мы делаем подошвенную фасциотомию, когда мы разрезаем эту связку, что снимает напряжение и частично снимает боль ».

Уровень активности пациента также может быть фактором в решении МакГилла сделать инъекцию кортикостероидов, сказал он.

«Когда я делаю кому-то укол, я всегда рекомендую продолжать стараться держаться подальше от стопы. Я никогда не хочу, чтобы кто-то сразу вернулся к бегу, даже если у них есть обезболивающее », — сказал он. «Я думаю, что иногда с инъекцией кортизона у людей меньше боли, и поэтому они думают, что могут делать больше, и что повышенная активность иногда может сделать их более склонными к разрыву».

Больше чем ли

Возможно, даже более серьезный вопрос, чем использовать инъекции кортикостероидов для пациентов с подошвенным фасциитом, заключается в том, сколько раз вводить в течение какого периода времени.

«Это спорно, — сказал МакГилл. «В нашей профессии есть неписаное правило, согласно которому мы не должны давать больше трех в календарный год. Я знаю практикующих, которые строго следуют этому, и я знаю практикующих, которые вообще в это не верят. Я склоняюсь к этому. Большинство моих пациентов получат одну инъекцию. Некоторые могут получить секунду. Очень и очень редко я даю третью. И если я сделаю третью инъекцию, то это будет не раньше, чем через много месяцев после первой инъекции.”

Кэмпбелл рекомендует минимум шесть недель между инъекциями и не более трех-четырех инъекций в год.

«Я считаю, что преимущества, безусловно, перевешивают риски, если это используется очень разумно», — сказала она.

Фарбер говорит, что он редко делает больше одной или двух инъекций, а Джонсон говорит, что не видит роли для нескольких инъекций, сделанных с интервалом менее трех месяцев.

«Я не использую большой мультиинъектор подошвенной фасции, опасаясь ее разрыва», — сказал Джонсон.«Меня также беспокоит атрофия мягких тканей в нижней части стопы».

Систематический обзор литературы по внесуставным инъекциям кортикостероидов 2010 года показал, что атрофия упоминалась как осложнение в пяти проспективных исследованиях с частотой от 1,5% до 40%. ⁵

А как?

Инъекционная техника также может повлиять на риск осложнений, считают эксперты.

«Я видел несколько пациентов, у которых были повреждения нервов в результате инъекции подошвенной фасции», — сказал Джонсон.«Игла вставлена, и она повреждает пятку или латеральный подошвенный нерв. Я видел от этого несколько необратимых травм «.

Чтобы избежать непосредственного введения препарата в субстанцию ​​подошвенной фасции или повреждения подошвенных нервов вокруг пятки, он рекомендует вводить инъекцию с медиальной стороны, а не снизу пятки, и помещать кортикостероид рядом, а не в подошвенную фасцию. .

Даже сторонники инъекций кортикостероидов считают, что это всего лишь часть сложной головоломки лечения.

«Лучшим лечением для меня всегда был многогранный подход», — сказал МакГилл. «Они заставляют их выполнять растяжку ахиллова и подошвенной фасции, а также [использовать] какую-то опору для стопы, например, ортопедические стельки или ремни, снимающие напряжение с подошвенной фасции. А потом еще и укол. Я почти никогда не делаю инъекции, не заставляя их делать другие вещи, потому что я просто не думаю, что это лучший подход ».

Ларри Хэнд — писатель из Массачусетса.

ССЫЛКИ

1. Johnson JE, Klein SE, Putnam RM. Инъекции кортикостероидов в лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава: исследование AOFAS. Foot Ankle Int 2010; 32 (4): 394-399.
2. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. Диагностика и лечение боли в пятке: пересмотренное руководство по клинической практике 2010. J Foot Ankle Surg 2010; 49 (3 Suppl): S1-S19.
3. Киркланд П., Бисон П. Использование первичной инъекции кортикостероидов в лечении подошвенной фасциопатии: пора ли бросить вызов существующей практике? J Am Podiatr Med Assoc 2013; 103 (5): 418-429.
4. Kim WH, Sim WS, Shin BS, et al. Влияние двух разных доз эпидурального стероида на уровень глюкозы в крови и контроль боли у пациентов с сахарным диабетом. Врач боли 2013; 16 (6): 557-568.
5. Brinks A, Koes BW, Volkers ACW и др. Побочные эффекты внесуставных инъекций кортикостероидов: систематический обзор. BMC Muculoskelet Disord 2010; 11: 206.

Инъекция подошвенной фасции | FootCareMD

Что такое подошвенная фасция?

Подошвенная фасция (PF) — это толстая полоса ткани, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног.Это помогает поддерживать общую форму вашей стопы, особенно в положении стоя, и помогает амортизировать удары. Раздражение и рубцевание подошвенной фасции, известное как подошвенный фасциит , является одной из наиболее частых причин боли в пятке .

Десять процентов людей в какой-то момент жизни испытывают боль в пятке. Наиболее частой причиной является подошвенный фасциит, который может быть результатом гиперактивности, неподходящей обуви, плоскостопия или чрезмерного веса на ступнях.

Стандартное лечение подошвенного фасциита начинается с подходов к уменьшению боли за счет уменьшения воспаления.Первоначальные методы включают ежедневное растяжение и шинирование стопы на ночь. Также могут использоваться препараты, подобные аспирину. Если эти методы лечения не помогают, следующим шагом часто становятся инъекции стероидов в ПФ.

Диагноз

Пациентам, страдающим подошвенной болью в пятке из-за подошвенного фасциита, инъекция может быть полезной, если другие нехирургические методы лечения не помогают. Не делайте инъекцию в PF, если есть аллергия на применяемые лекарства или проблемы с кожей в области пятки.

Лечение

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава введет ЛФ в наиболее болезненное место. Инъекция может быть сделана с применением стероидов, обезболивающих или их комбинации. После того, как инъекция сделана, сайт закрывается. Пациенту рекомендуется возобновить упражнения, когда это будет удобно.

Специальная техника

Большинство врачей вводят ЛФ с внутренней (медиальной) стороны пятки, а не непосредственно под ней.Это помогает избежать боли и травм на жировой подушке пятки. Когда пациент лежит, на пятке отмечают, куда он будет вводиться. Тонкая игла вводится в стопу пациента.

Recovery

Эффект онемения обычно сохраняется через несколько часов после инъекции. Когда онемение проходит, боль в пятке может временно вернуться. Стероид снимет боль в пятке в течение следующих нескольких дней, и он будет действовать в течение нескольких недель или месяцев.

Большинство врачей рекомендуют пациентам возобновить растяжку стопы.В первые несколько дней после инъекции следует избегать тяжелых физических нагрузок. Съемные ботинки для ходьбы можно использовать в течение короткого периода времени, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Риски и осложнения

Риски включают истончение жировой подушечки и обесцвечивание кожи подошвенной пятки. Также может произойти разрыв или разрыв ПФ.

Часто задаваемые вопросы

Каков шанс, что инъекция стероидов вылечит мой подошвенный фасциит?
Инъекции стероидов не излечивают подошвенный фасциит, но могут облегчить боль на 3-6 месяцев.

Оригинальная статья Эрика Ллойда, Мэриленд
Последний раз проверил Джамал Ахмад, Мэриленд, 2018

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Реальные риски инъекций стероидов при подошвенном фасциите с обзором консервативных методов лечения

Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 Март; 2 (1): 3–9.

и

Юсуф Зия Татли

Tufts Medical Center, 800 Washington Street, Box # 400, Boston, MA 02111 USA

Sameer Kapasi

Tufts Medical Center, 800 Washington Street, Box # 400, Boston , MA 02111 USA

Tufts Medical Center, 800 Washington Street, Box # 400, Boston, MA 02111 USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 10 октября 2007 г .; Принято 25 августа 2008 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье представлен обзор консервативных методов лечения боли при подошвенном фасциите с обсуждением рисков стероидной терапии. Рассмотренные методы лечения включают ортезы, растяжение, экстракорпоральную ударную волну, BTX-A и инъекции кортикостероидов / ионтофорез. Эти режимы были включены на основании наличия двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований.Мы отметили следующие результаты. Ортезы, независимо от их типа, могут уменьшить боль. Подошвенное растяжение дает ограниченный краткосрочный эффект (1 месяц), но может отражать значительное долгосрочное улучшение (10 месяцев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия показывает неоднозначную пользу: одни исследования показывают значительное улучшение, а другие нет. Хотя инъекции BTX-A были наименее изученными, значительное уменьшение боли было продемонстрировано в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Инъекции стероидов / ионтофорез показали значительное улучшение в краткосрочной перспективе (1 месяц).Стероидная терапия в сочетании с подошвенным растяжением может обеспечить эффективное обезболивание; однако инъекции стероидов следует сочетать с ультразвуковым контролем, чтобы уменьшить осложнения.

Ключевые слова: Подошвенный фасциит, инъекции стероидов, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, растяжение, ортезы, BTX-A

Подошвенный фасциит — распространенное заболевание стопы, которое вызывает около миллиона посещений врача в год [1]. Несмотря на то, что существует множество методов лечения подошвенного фасциита, ни один из них не является окончательным.Кроме того, этиология подошвенного фасциита недостаточно изучена [2]. Соответственно, в этой статье основное внимание будет уделено различным консервативным методам лечения с последующим акцентом на инъекции стероидов и связанные с ними риски.

Анатомия

Подошвенная фасция является синонимом глубокой фасции подошвы стопы. Подошвенная фасция состоит из продольно расположенных волокон жемчужно-белого цвета. Он начинается у медиального бугорка пяточной кости, где он тоньше и продолжается в более толстую центральную часть.Эта более толстая часть окружена более тонкими латеральными и медиальными частями. Более толстая центральная часть подошвенной фасции затем расширяется на пять полос, окружающих сухожилия пальцев (рис.) [2, 3].

От Бухбиндера [4]. Используется с разрешения NEJM. Подошвенный и медиальный виды стопы, демонстрирующие происхождение и прикрепление подошвенной фасции и расположение нервов в непосредственной близости от пятки. Механизм лебедки, или эффект тетивы, подошвенной фасции относится к ее функции по подъему свода стопы во время отталкивающей фазы ходьбы

Подошвенный фасциит классически гистологически проявляется «дегенеративными изменениями в подошвенной фасции с или без фиброэластическая пролиферация и хронические воспалительные изменения »[4].

Механика подошвенной фасции

Хикс описал механизм действия брашпиля для подошвенной фасции. Тыльное сгибание пальцев стопы приводит к сокращению эффективной длины подошвенной фасции, вызывая подъем дуги. Разгибание пальцев стопы приводит к увеличению напряжения свода стопы с плюснефаланговым суставом в качестве точки поворота или привязки. Хикс [5] окончательно продемонстрировал это на трупных моделях.

Когда выполнялась подошвенная фасциотомия, труп терял этот механизм брашпиля, таким образом снижая стабильность дуги, что впоследствии не позволяло более устойчивой конечной стойке и стоянию зацепа.Кроме того, Хикс [5] обнаружил, что разрывное усилие этой лебедки в 1,4–3,4 раза превышает массу тела испытуемого. Таким образом, подошвенная фасция, хотя и играет важную роль в устойчивости при ходьбе, может легко сломаться с минимальным увеличением нагрузки.

Хотя точная этиология подошвенного фасциита остается неясной, предполагается, что перегрузка подошвенных мышц стопы, берущих начало в ладонно-пяточной кости (adductor hallucis, quadratus plantae, сгибатель пальцев кисти и отводящий палец, минимальный квинти) может привести к воспалению и последующей боли. в подошвенной фасции [6].Следовательно, терапия подошвенного фасциита направлена ​​либо на уменьшение мышечной напряженности, которая вызывает первоначальную травму, либо на уменьшение воспаления, которое усугубляет травму.

Диагноз

Подошвенный фасциит — это клинический диагноз. Он основан на истории болезни пациента и физическом осмотре. Пациенты могут проявлять локальную точечную болезненность вдоль медиального бугорка os calcis, боль при нагрузке и / или боль на первых шагах. Боль в подошвенной фасции особенно очевидна при тыльном сгибании педальных фаланг пациентов, что еще больше растягивает подошвенную фасцию или механизм лебедки.Следовательно, любая деятельность, которая увеличивает растяжение подошвенной фасции, например, ходьба босиком без какой-либо опоры для свода стопы, подъем по лестнице или ходьба на пальцах ног, может усилить боль [4, 7].

Метод

Был проведен поиск в Medline с 1996 года по настоящее время. Были включены испытания, если они были рандомизированными и оценивали ортезы, растяжение, экстракорпоральную ударную волну, BTX-A или инъекции кортикостероидов в качестве лечения подошвенного фасциита. Испытания были исключены, если они не соответствовали указанным выше критериям или если они сравнивали эффективность одного режима терапии с другим, то есть растяжкой на ортезы или БТХ-А со стероидной терапией при подошвенном фасциите.Согласно классификации качества доказательств SORT [8], все использованные исследования относились к Уровню 1. Тематические исследования, ретроспективные исследования, описательные статьи и квази-рандомизированные исследования были исключены из обзора; однако эти исследования были включены в разделы введения и обсуждения (таблица).

Таблица 1

SORT, сортировка по Ebell et al. [8]

и др.

Субъект	Авторы	Продолжительность симптома до терапии	Время отсутствия боли после терапии	Значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем?	Терапевтическая степень	Консистенция
Ортезы					A	Консистент
	Landorf et al.[9]	4 недели	3 месяца	Да
	Winemiller et al. [10]	30 дней	4 недели, 8 недель	Да
Растяжка					B	Согласованная
	DiGiovanni et al. [11]	10 месяцев	8 недель	Да
	DiGiovanni et al.[12]	10 месяцев	2 года	Да
	Radford et al. [13]	4 недели	2 недели	№
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия					A	Несовместимая
	Haake al. [14]	6 месяцев	12 недель, 1 год	№
	Speed ​​et al.[15]	3 месяца	6 месяцев	№
	Buchbinder et al. [16]	6 недель	12 недель	№
	Kudo et al. [17]	6 месяцев	3 месяца	Да
	Ogden et al. [18]	Н / Д	3 месяца, 1 год	Да
BTX-A					B	Согласованный
	Babcock et al.[19]	6 месяцев	3 недели, 8 недель	Да
Инъекция стероидов / ионтофорез					A	Согласованная
	[20]	Н / Д	1 месяц	Да
	Gudeman et al. [21]	Н / Д	2 недели	Да

При подошвенном фасциите использовались многочисленные лечебные меры с различными клиническими преимуществами.Нехирургические методы включают ортезы [9, 10], растяжение [11-13], наложение шин, тейп, местные лекарства с или без ионтофореза, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты [22], экстракорпоральную ударно-волновую терапию [14-18], лазер и чрескожные инъекции стероидов [20, 21] или ботулинического токсина типа А. Хирургические варианты с эндоскопической или открытой фасциотомией могут быть последним средством для пациентов с трудноизлечимым подошвенным фасциитом [23], но далее в статье они не обсуждаются.

Ортезы

Landorf et al.описали слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивали реакцию 135 пациентов с подошвенным фасциитом на имитацию мягких тонких поролоновых ортезов, сборные жесткие поролоновые ортезы и индивидуальные полужесткие пластиковые ортезы в течение 3 месяцев. Несмотря на то, что они смогли показать статистически значимые результаты для улучшения функции предварительно изготовленных и изготовленных по индивидуальному заказу ортезов по сравнению с имитацией, Landorf et al. [9] не смогли показать статистическую значимость уменьшения боли и пришли к выводу, что как индивидуальные, так и готовые ортезы были эффективны для лечения подошвенного фасциита.

Winemiller et al. сравнили реакцию 101 пациента на активные биполярные стельки с магнитной подушкой или фиктивные стельки в течение 8 недель. Они обнаружили, что не было статистически значимой разницы в уменьшении субъективной боли в пятке между разными режимами стельки; тем не менее, наблюдалось статистически значимое улучшение интенсивности утренней боли в стопе как в магнитной, так и в немагнитной группах. Winemiller et al. [10] утверждали, что магнитные стельки не дают дополнительных преимуществ по сравнению с немагнитными.

Stretch

DiGiovanni et al. оценили роль растяжения ахиллова сухожилия по сравнению с растяжением подошвенной фасции в рандомизированном исследовании с участием 101 пациента. Обе группы по растяжке ахиллова сухожилия и группы по растяжке подошвенной фасции оценили уменьшение боли при первых шагах утром, а также улучшение функции; однако подошвенные носилки оценили статистически значимое улучшение функции активности и боли на первом этапе по сравнению с ахилловыми растяжками [11].

DiGiovanni дополнительно оценил улучшение подошвенной фасции по сравнению с растяжением ахиллова сухожилия, напрямую сравнив эти два показателя в перекрестном исследовании той же группы пациентов с 2-летним наблюдением. DiGiovanni et al. переключили группу ахиллова сухожилия на растяжение подошвенной фасции после первых 8 недель исследования. Через 2 года пул пациентов с ахилловым сухожилием был повторно оценен на максимальный уровень боли и боль при первых шагах утром. Хотя между двумя группами была значительная разница через 8 недель, статистической разницы между двумя группами через 2 года не было, с дальнейшим уменьшением боли в обеих группах [12].

Рэдфорд набрал 92 пациента для своего исследования, которые сравнивали растяжение икроножных мышц с фиктивным ультразвуком с фиктивным только ультразвуком. В исследовании проверялась краткосрочная эффективность растяжки. В течение 14 дней, пока длилось исследование, не было статистически значимой разницы между растяжкой и фиктивной группой. Radford et al. пришли к выводу, что кратковременная растяжка не показывает статистически значимых преимуществ при подошвенном фасциите [13].

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Haake et al.оценили эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) у 272 человек. Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, пробовали более консервативные методы лечения подошвенного фасциита без эффекта в течение примерно 6 месяцев. Пул исследуемых получал либо ЭУВТ, либо имитацию терапии. Пациенты были обследованы через 12 недель. Haake et al. обнаружили, что примерно три четверти их исследовательского пула улучшились независимо от фиктивной или ESWT. Следовательно, они показали, что ЭУВТ «неэффективна при лечении хронического подошвенного фасциита» [14].

Speed ​​изучил 88 пациентов с подошвенным фасциитом в течение не менее 3 месяцев каждый. Пациенты проходили терапевтические сеансы с имитацией или ЭУВТ один раз в месяц в общей сложности в течение 3 месяцев. Оценивались три эффекта: дневная боль, ночная боль и «утренняя боль при запуске». Пациенты оценивались в начале исследования, в начале лечения и через 1 и 3 месяца после завершения лечения. В течение 6-месячного курса исследования не было выявлено статистической значимости между группами фиктивных и ESWT в вышеуказанных категориях [15].

Buchbinder et al. набрали 166 пациентов для своего исследования, в котором они использовали ЭУВТ под ультразвуковым контролем у пациентов с подошвенным фасциитом в течение как минимум 6 недель. Статистически значимые улучшения были отмечены как в группах плацебо / имитации, так и в группах ЭУВТ в отношении боли при утреннем шаге, боли при общей активности и общей характеристики боли. Buchbinder et al. [16] продемонстрировали, что ЭУВТ не дает большей пользы, чем плацебо.

Кудо и др. провели подтверждающее исследование, в котором сравнили ЭУВТ с фиктивной ЭУВТ у 114 пациентов с подошвенным фасциитом в течение не менее 6 месяцев и резистентных к другим методам лечения.Пациенты были исключены из исследования, если они использовали другие методы терапии в течение 2 недель после лечения. Пациенты получали однократное лечение. Это исследование продемонстрировало статистически значимое уменьшение боли в первых шагах по визуальной аналоговой шкале через 3 месяца. Кудо и др. [17] сообщили, что ЭУВТ обеспечивает эффективное лечение упорного подошвенного фасциита.

Ogden et al. обнаружили, что ЭУВТ является эффективным средством лечения подошвенного фасциита в своем двухэтапном исследовании.На первом этапе они сформулировали и завершили свой протокол с 20 пациентами без слепого обзора. Во второй фазе исследования Огден рандомизировал 293 пациента для получения либо ЭУВТ и блокады голеностопного сустава, либо слабой анестезии и непередаваемых ударных волн. Они обнаружили значительные различия в оценке исследователем боли в пятке через 4, 8, 12 недель и через 12 месяцев с использованием визуальной аналоговой шкалы на основе долориметра. Значимость также была обнаружена в субъективной самооценке утренней боли в пятке в те же промежутки времени.Однако при самооценке боли, связанной с физической активностью, значимость можно было обнаружить через 4, 8 и 12 недель, но не через 12 месяцев. Следовательно, Ogden et al. [18] смогли завершить, что ЭУВТ показывает положительный ответ при подошвенном фасциите в течение как минимум 1 года.

Ботулотоксин типа A (BTX-A)

Babcock et al. обследовали 27 пациентов (43 подошвенных фасции) с продолжительностью симптомов не менее 6 месяцев. Либо BTX-A вводили в ноги терапевтической группе, либо физиологический раствор в имитационную группу.Пациентам с двусторонним подошвенным фасциитом в одну ступню вводили физиологический раствор, а в другую — BTX-A. Авторы показали, что группы BTX-A имели статистически значимые улучшения через 3 и 8 недель по всем тестируемым параметрам (оценка стопы Мэриленда, визуальная аналоговая шкала боли, реакция альгометрии давления и визуальная аналоговая шкала обезболивания). Бэбкок и др. [19] пришли к заключению, что инъекции BTX-A в подошвенную фасцию снижают уровень боли у пациентов.

Стероид

Crawford et al.описали 106 пациентов, которых они разделили на четыре группы: преднизолон с лигнокаином, преднизолон с лигнокаином после блокада большеберцовой кости, только лигнокаин или лигнокаин после блокады большеберцовой кости. Не было статистически значимой разницы в уровнях боли при назначении преднизолона с блокадой большеберцовой кости или при применении анестетика. Наблюдалось статистически значимое снижение уровня боли по визуальным аналоговым шкалам в обеих группах пациентов, получавших стероид через 1 месяц; однако через 3 месяца статистически значимой разницы не было.Следовательно, Crawford et al. [20] пришли к выводу, что инъекции стероидов могут дать кратковременное облегчение.

Гудеман оценил эффективность стероидного ионофореза на 40 футов (37 человек). Ступни были разделены поровну на группу, получавшую ионтофорез с фосфатным буфером, и группу, получавшую ионтофорез с дексаметазоном. Процедуры длились 2 недели, в течение которых на каждую ступню вводили по шесть ионтоферезов. Оценка стопы в Мэриленде использовалась для анализа групп. Активная группа показала значительно большее улучшение сразу после лечения.Однако обе группы показали положительные результаты через 1 месяц наблюдения. В конечном итоге Гудеман и др. [21] обнаружили, что ионтофорез с дексаметазоном эффективен для облегчения боли сразу после лечения, но не более, чем плацебо в долгосрочной перспективе.

Обсуждение

Как показано выше, несколько режимов терапии могут привести к уменьшению боли при подошвенном фасциите. Первоначальное консервативное лечение дает удовлетворительные результаты примерно в 80–90% случаев в клинической практике [24–27].Когда более консервативное лечение оказывается безуспешным, предпочтительным вариантом является инъекция стероидов [28–30]. Хотя инъекции стероидов являются основой лечения многих гипервоспалительных заболеваний, мало что известно о влиянии стероидов на клеточном уровне и, следовательно, мало что известно об этиологии риска разрыва соединительной ткани после него [31].

Разрыв фасции, который можно сравнить с разрывом сухожилия, исследовали Кеннеди и Уиллис, которые обнаружили, что после введения стероидов in vitro в ахиллово сухожилие слабые силы уменьшились на 35%.Кистозные пространства и некроз коллагена были оценены в их стероидной группе. Этот результат сохранялся до 7 дней. Однако через 2 и 4 недели после инъекции эти кистозные пространства были заменены эозинофильным окрашивающим материалом, и была отмечена пролиферация фибробластов. Неупорядоченное отложение коллагена оценивалось под растровым электронным микроскопом. Кроме того, слабая сила вернулась к контрольной группе. К 6 неделям была восстановлена ​​полная биомеханическая целостность, о чем свидетельствует реорганизация коллагена в параллельные волокна.Таким образом, Кеннеди и Уиллис пришли к выводу, что физиологическая дозированная инъекция стероидов ослабляет нормальные сухожилия на срок до 14 дней из-за некроза коллагена. Они также рекомендуют ограниченную физическую активность в течение 2 недель после инъекции и воздерживаться от повторных инъекций [24].

Кроме того, Wong et al. [32] показали, что глюкокортикоиды подавляют клеточный метаболизм и синтез коллагена в культивируемых теноцитах человека и продукцию протеогликана [31]. Синтез протеогликана играет роль во внеклеточном матриксе и фибриллиногенезе коллагенового матрикса.Wong et al. [31, 33] пришли к выводу, что спонтанный разрыв после инъекции стероидов может происходить из-за подавления синтеза протеогликана.

Хотя инъекции стероидов и ионтофорез могут значительно уменьшить боль в стопе при подошвенном фасциите, эти два метода требуют дальнейшего исследования. Как показали Crawford и Gudeman, стероидная терапия при подошвенном фасциите играет важную роль в краткосрочной терапии [20, 21]. Однако был отмечен ряд осложнений, включая разрыв подошвенной фасции, атрофию подошвенной жировой подушечки, повреждение латерального подошвенного нерва вследствие инъекции, а также остеомиелит пяточной кости и при ионофорезе ожог подлежащей кожи [21, 34–39].

Разрыв фасции и атрофия жировой подушечки являются особенно серьезными осложнениями, поскольку они могут привести к трудноизлечимым осложнениям. Разрыв фасции прерывает внутренний механизм брашпиля стопы и может способствовать дальнейшему воспалению в окружающих тканях, вызывая, таким образом, боль. Кроме того, атрофия подошвенной жировой подушечки снижает подкожную амортизацию, что способствует дальнейшему повреждению подошвенной фасции и, как следствие, усилению боли. Асеведо и др. примерно у 10% испытуемых оценили симптоматический разрыв.Их ретроспективный обзор карт показал, что примерно у двух третей пациентов (29/44) разорвалось внезапное начало с последующей неспособностью выдерживать нагрузку, тогда как у одной трети не было острого начала. У всех пациентов с разрывом появились новые дополнительные симптомы, включая боль в длинном своде стопы, боль в боковой средней части стопы и обследование, показавшее снижение натяжения брашпиля [35].

Лечение разрыва подошвенного фасциита остается неясным. Варианты лечения разрыва — открытое хирургическое вмешательство, эндоскопическое восстановление и безоперационные меры.Селлман и Асеведо и др. продемонстрировали, что у 50% пациентов с симптоматическим разрывом подошвенного фасциита наблюдаются отдаленные осложнения [36]. Асеведо и Бескин [35] использовали специальный протокол лечения, включающий «ботинок», который был полезен для ускоренного улучшения симптомов с переходом на спортивную обувь с жесткой подошвой с ортезом для поддержки свода стопы. Daly et al. [40] выполнили подошвенную фасциотомию пациентам с трудноизлечимым подошвенным фасциитом с исчезновением симптомов у 57% пациентов.

Из-за недавней доступности и возможностей ультразвука (УЗИ) для повышения точности установки иглы и подтверждающей магнитно-резонансной томографии (МРТ) в клинической практике, в некоторых исследованиях отражена повышенная частота терапевтического ответа [29, 30, 35, 41]. Цай и др. описали объективность инъекции стероидов в подошвенную фасцию под контролем УЗИ, продемонстрировав уменьшение толщины фасции и потерю гипоэхогенности. Кроме того, после однократной инъекции стероидов под контролем УЗ атрофия жировых подушечек, которая, как предполагалось, вызывала ухудшение динамики педали, не наблюдалась [30].Воспаление и дегенерация пяточной жировой подушечки может вызывать боль и ошибочно диагностироваться как подошвенный фасциит [42]. Кроме того, для постановки правильного диагноза можно использовать МРТ или УЗИ, что особенно важно для пациентов с хроническим полиартритом.

Тем не менее, эти осложнения редки и их можно предотвратить; разрыв может произойти без инъекций стероидов [35]. Уделение особого внимания анамнезу и изменениям при физикальном обследовании может дать некоторые ключи к разгадке сопутствующих осложнений. Мониторинг внезапной потери боли, изменения локализации боли у пациента, развития онемения, изменений толщины подошвенной фасции и жировой подушечки, отека, пальпируемых новообразований, асимметричных гибких молоточковидных деформаций 2-го, 3-го и 4-го пальцев стопы без повреждения нервов и использование УЗИ для последующего наблюдения. подъемы и введение инъекций могут помочь облегчить отрицательные результаты.Кроме того, следует предложить ограничить количество и частоту инъекций стероидов и обучить пациентов снижению агрессивной физической активности в течение 2-недельного периода после инъекции [35].

Заключение

Стероидная терапия является ценным дополнением к другим терапевтическим мерам, включая подошвенное фасциальное растяжение. Однако следует знать, что чрезмерное употребление инъекций стероидов может привести к осложнениям. Для улучшения цели инъекции и отслеживания изменений мягких тканей следует использовать рекомендации США, чтобы предотвратить осложнения.

Ссылки

1. Риддл Д.Л., Шапперт С.М. Объем обращений за амбулаторной помощью и схемы оказания помощи пациентам с диагнозом подошвенный фасциит: национальное исследование врачей. Foot Ankle Int. 2004. 25 (5): 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, Hennig EM, Hills AP. Патомеханика подошвенного фасциита. Sports Med. 2006. 36 (7): 585–611. DOI: 10.2165 / 00007256-200636070-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Мур К.Л., Агур АМР, Мур К.Л., Агур АМР.Основная клиническая анатомия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995. [Google Scholar] 4. Бухбиндер Р. Клиническая практика. Подошвенный фасциит. N Engl J Med. 2004. 350 (21): 2159–66. DOI: 10.1056 / NEJMcp032745. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Брэддом Р.Л., Бушбахер Р.М. Физическая медицина и реабилитация. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007. [Google Scholar] 7. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. Диагностика и лечение боли в пятке. J Foot Ankle Surg. 2001. 40 (5): 329–40.DOI: 10.1016 / S1067-2516 (01) 80071-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Эбелл М.Х., Сивек Дж., Вайс Б.Д., Вульф С.Х., Сусман Дж., Эвигман Б. и др. Сила таксономии рекомендаций (SORT): ориентированный на пациента подход к оценке доказательств в медицинской литературе. Я семейный врач. 2004. 69 (3): 548–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ландорф КБ, Кинан AM, Герберт RD. Эффективность ортезов стопы для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное исследование. Arch Intern Med. 2006. 166 (12): 1305–10. DOI: 10.1001 / archinte.166.12.1305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Winemiller MH, Billow RG, Laskowski ER, Harmsen WS. Эффект магнитных стелек по сравнению с имитацией магнитных стелек на подошвенную боль в пятке: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 290 (11): 1474–8. DOI: 10.1001 / jama.290.11.1474. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. ДиДжиованни Б.Ф., Навоченски Д.А., Линтал М.Э., Мур Е.А., Мюррей Дж.С., Уилдинг Г.Е. и др. Упражнения на растяжение подошвенной фасции, специфичные для тканей, улучшают результаты у пациентов с хронической болью в пятке. Проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg. 2003. 85A (7): 1270–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, et al. Упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Проспективное клиническое исследование с периодом наблюдения два года. J Bone Joint Surg. 2006. 88 (8): 1775–81. DOI: 10.2106 / JBJS.E.01281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C. Эффективность растяжения икроножных мышц для краткосрочного лечения боли в подошвенной пятке: рандомизированное исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 36. DOI: 10.1186 / 1471-2474-8-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Haake M, Buch M, Schoellner C, Goebel F, Vogel M, Mueller I и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. BMJ. 2003; 327 (7406): 75. DOI: 10.1136 / bmj.327.7406.75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Speed ​​CA, Николс Д., Вис Дж., Хамфрис Х., Ричардс С., Бернет С. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия подошвенного фасциита.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Res. 2003. 21 (5): 937–40. DOI: 10.1016 / S0736-0266 (03) 00048-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бухбиндер Р., Пташник Р., Гордон Дж., Бьюкенен Дж., Прабахаран В., Форбс А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия под ультразвуковым контролем подошвенного фасциита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002. 288 (11): 1364–72. DOI: 10.1001 / jama.288.11.1364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Kudo P, Dainty K, Clarfield M, Coughlin L, Lavoie P, Lebrun C. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое испытание по оценке лечения подошвенного фасциита устройством экстракопоральной ударно-волновой терапии (ESWT): подтверждающее исследование в Северной Америке .J Orthop Res. 2006. 24 (2): 115–23. DOI: 10.1002 / jor.20008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Огден Дж. А., Альварес Р. Г., Левитт Р. Л., Джонсон Дж. Э., Марлоу М. Е.. Электрогидравлическое высокоэнергетическое ударно-волновое лечение хронического подошвенного фасциита. J Bone Joint Surg. 2004. 86A (10): 2216–28. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бэбкок М.С., Фостер Л., Паскина П., Джаббари Б. Лечение боли, связанной с подошвенным фасциитом, с помощью ботулинического токсина а: краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil.2005. 84 (9): 649–54. DOI: 10.1097 / 01.phm.0000176339.73591.d7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Кроуфорд Ф., Аткинс Д., Янг П., Эдвардс Дж. Стероидная инъекция при боли в пятке: доказательства краткосрочной эффективности. Рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд, Англия) 1999; 38 (10): 974–7. DOI: 10.1093 / ревматология / 38.10.974. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Gudeman SD, Eisele SA, Heidt RS, Jr, Colosimo AJ, Stroupe AL. Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,4% дексаметазона.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Sports Med. 1997. 25 (3): 312–6. DOI: 10.1177 / 036354659702500307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Донли Б.Г., Мур Т., Сферра Дж., Гозданович Дж., Смит Р. Эффективность пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении подошвенного фасциита: рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование. Foot Ankle Int. 2007. 28 (1): 20–3. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кинли С., Фраскон С., Кальдерон Д., Вертхаймер С.Дж., Сквайр М.А., Уайзман Ф.А.Эндоскопическая подошвенная фасциотомия в сравнении с традиционной хирургией пяточной шпоры: проспективное исследование. J Foot Ankle Surg. 1993. 32 (6): 595–603. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кеннеди Дж. С., Уиллис РБ. Эффекты местных инъекций стероидов на сухожилия: биомеханическое и микроскопическое корреляционное исследование. Am J Sports Med. 1976; 4 (1): 11–21. DOI: 10.1177 / 036354657600400103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Консервативное лечение боли в подошвенной пятке: долгосрочное наблюдение. Foot Ankle Int.1994. 15 (3): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 26. Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Подошвенный фасциит. Этиология, лечение, результаты хирургических вмешательств и обзор литературы. Clin Orthop Relat Res. 1991; 266: 185–96. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gill LH. Подошвенный фасциит: диагностика и консервативное лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1997. 5 (2): 109–17. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bordelon RL. Подпяточная боль. Метод оценки и план лечения. Clin Orthop Relat Res. 1983; 177: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 29.Кейн Д., Грини Т., Бреснихан Б., Гибни Р., Фитцджеральд О. Ультразвуковая инъекция упорного подошвенного фасциита. Летопись ревматических болезней. 1998. 57 (6): 383–4. DOI: 10.1136 / ard.57.6.383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Цай У.С., Ван Ц.Л., Тан Ф.Т., Сюй ТС, Сюй К.Х., Вонг МК. Лечение проксимального подошвенного фасциита инъекцией стероидов под контролем УЗИ. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81 (10): 1416–21. DOI: 10.1053 / apmr.2000.9175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Вонг М.В., Тан Й.Й., Ли С.К., Фу Б.С. Глюкокортикоиды подавляют выработку протеогликанов теноцитами человека. Acta Orthop. 2005. 76 (6): 927–31. DOI: 10.1080 / 17453670610046118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Вонг М.В., Тан Ю.Н., Фу С.К., Ли К.М., Чан К.М. Триамцинолон подавляет клеточную активность теноцитов человека и синтез коллагена. Clin Orthop Relat Res. 2004; 421: 277–81. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000118184.83983.65. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Скотт Дж. Э., Хьюз Е. В.. Взаимоотношения протеогликана и коллагена в развивающихся куриных и коровьих сухожилиях.Влияние физиологической среды. Connect Tissue Res. 1986. 14 (4): 267–78. DOI: 10.3109 / 0300820860

70. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. DeMaio M, Paine R, Mangine RE, Drez D., Jr. Подошвенный фасциит. Ортопедия. 1993. 16 (10): 1153–63. [PubMed] [Google Scholar] 35. Асеведо Д.И., Бескин Ю.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Foot Ankle Int. 1998. 19 (2): 91–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Селлман-младший. Разрыв подошвенной фасции, связанный с инъекцией кортикостероидов.Foot Ankle Int. 1994. 15 (7): 376–81. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лич Р., Джонс Р., Сильва Т. Разрыв подошвенной фасции у спортсменов. J Bone Joint Surg. 1978. 60 (4): 537–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Snow DM, Reading J, Dalal R. Боковое повреждение подошвенного нерва после инъекции стероидов при подошвенном фасциите. Br J Sports Med. 2005; 39 (12): e41. DOI: 10.1136 / bjsm.2004.016428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гидумал Р., Эвански П. Остеомиелит пяточной кости после инъекции стероидов: описание случая.Нога голеностопного сустава. 1985. 6 (1): 44–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дейли П.Дж., Китаока HB, Чао Е.Ю. Подошвенная фасциотомия при трудноизлечимом подошвенном фасциите: клинические результаты и биомеханическая оценка. Нога голеностопного сустава. 1992. 13 (4): 188–95. [PubMed] [Google Scholar] 41. Genc H, Saracoglu M, Nacir B, Erdem HR, Kacar M. Долгосрочное ультразвуковое наблюдение пациентов с подошвенным фасциитом, получавших инъекции стероидов. Костный сустав позвоночника. 2005. 72 (1): 61–5. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2004.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Falsetti P, Frediani B, Acciai C, Baldi F, Filippou G, Marcolongo R. Участие жировой подушечки пятки при ревматоидном артрите и спондилоартропатиях: ультразвуковое исследование. Scand J Rheumatol. 2004. 33 (5): 327–31. DOI: 10.1080 / 03009740410005395. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Инъекций кортикостероидов при боли в пятке и подошвенном фасциите

В то время как большинство случаев подошвенного фасциита можно эффективно вылечить с помощью недорогих вариантов лечения в домашних условиях, таких как ортопедические вставки, растяжка пяток, отдых и обледенение , не существует универсального плана лечения для каждой дуги!

Инъекции кортикостероидов, также известные как инъекции кортизона или инъекции стероидов, обычно используются для облегчения боли и воспаления подошвенного фасциита, особенно в случаях хронической боли.

Как инъекции кортикостероидов помогают облегчить боль в пятке? Что вы должны знать, прежде чем решите сделать инъекцию кортизона? Есть ли риски? И, самое главное, насколько хорошо работают инъекции стероидов?

Как работают инъекции кортизона?

Кортизон — это гормон, который вырабатывается надпочечниками в ответ на стресс, аллергические реакции и воспаление.

В инъекциях кортизона используется синтетическая версия натурального кортизона (также называемого кортикостероидом) для борьбы с воспалением в очень определенных частях тела, например в пятках.Может быть полезно рассматривать инъекции кортизона как очень целенаправленную, мощную версию тиленола или ибупрофена.

Инъекции стероидов при подошвенном фасциите обычно вводят тонкой иглой в то место, где боль наиболее сильна. Сама инъекция слегка болезненна, и ваш врач обычно добавляет обезболивающее средство к самой инъекции кортизона или обезболивает область перед введением вам инъекции.

Ваш врач обычно вводит вам инъекцию во внутреннюю часть стопы, а не в пятку, чтобы не повредить жировую подушечку и избежать небольшого риска подошвенного разрыва (подробнее об этом ниже!).

Приготовьтесь провести некоторое время в отдыхе для ног в течение следующих 2-3 дней (старайтесь избегать упражнений в этот период восстановления). И не пугайтесь, если боль станет немного хуже, прежде чем станет лучше. После третьего дня вы почувствуете значительное облегчение боли примерно на 3 месяца.

Сколько стоят прививки кортизоном?

Вы можете рассчитывать заплатить от 50 до 300 долларов за инъекцию, в зависимости от вашего поставщика медицинских услуг и вашего страхового покрытия. Хотя эти затраты, безусловно, меньше, чем хирургические вмешательства, затраты на прививку кортизона каждые три месяца могут действительно со временем возрасти.

Если подошвенная боль возвращается с удвоенной силой каждые три месяца, а постоянное использование ортопедических вставок, растяжка, отдых и ночная шина не помогают, возможно, вам придется подумать о других эффективных медицинских вмешательствах или хирургическом вмешательстве.

Эффективны ли инъекции кортикостероидов при боли в пятке?

Одним словом да! Есть причина, по которой инъекции кортизона часто используются при сильной и хронической боли при подошвенном фасциите. Этот мощный противовоспалительный укол может существенно повлиять на уровень боли, которую вы чувствуете в течение примерно трех месяцев.

36-месячное клиническое исследование, проведенное доктором Мерич Угурлар и его коллегами, показало, что инъекции кортикостероидов были более эффективными, чем экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), пролотерапия и терапия богатой тромбоцитами плазмой. Однако через 36 месяцев инъекция кортизона полностью потеряла свою эффективность.

Если ваш подошвенный фасциит не поддается лечению консервативными методами через 6–9 месяцев, укол кортизона может быть эффективным способом облегчить боль без затрат и времени на восстановление после операции.

Просто помните, что инъекции стероидов — это средство от боли, а не лекарство! Эти уколы помогут уменьшить воспаление и боль, но не восстановят поврежденную арку. Помогите восстановить поврежденную подошвенную фасцию, продолжая носить ортопедические вставки, которые выравнивают арку и повторно смягчают пятку, растягиваясь, чтобы укрепить и улучшить гибкость свода и окружающих мышц, а также дать отдых и лед для ног по мере необходимости.

Возможные риски инъекций стероидов

Как и у большинства медицинских процедур, существует несколько редких побочных эффектов, о которых вам следует знать, прежде чем вы решите сделать укол кортизона от подошвенного фасциита.

Один особенно важный побочный эффект, о котором вы должны знать, — это так называемая «вспышка кортизона». Это боль, которая может обостриться (и на самом деле может ощущаться даже хуже, чем ваш предыдущий уровень боли) в первые дни сразу после процедуры. Вспышки кортизона случаются примерно у 30% пациентов, и если вы один из них, вы можете успокоиться, зная, что боль пройдет примерно через 72 часа, а затем резко улучшится. Некоторые пациенты могут также заметить некоторую потерю пигментации кожи в месте инъекции.

Менее распространенные факторы риска включают разрыв подошвы (по оценкам доктора Самира Капаси, доктора медицины и доктора Юсуфа Зия Татли на инъекциях кортикостероидов у 1–10% пациентов), а также инфекцию или ухудшение состояния пяточной подушки. Чтобы избежать риска подошвенного разрыва, врач введет вам инъекцию сбоку от пятки, а не прямо под нее.

Варианты лечения перед инъекциями кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов могут обеспечить столь необходимое облегчение боли для многих пациентов, особенно в случаях очень тяжелого или хронического подошвенного фасциита.Однако большинство врачей рекомендуют подождать, чтобы попробовать уколы кортизона, пока не будут исчерпаны более консервативные методы в течение 6-9 месяцев из-за риска, времени восстановления и связанных с этим затрат. Перед тем, как попробовать уколы кортизона, убедитесь, что вы потратили достаточно времени на эти проверенные консервативные методы лечения:

• Поддерживающая обувь на толстой мягкой подошве, которая не усугубит ваше состояние (обязательно избегайте шлепанцев и ходьбы. босиком, когда это возможно!)
• По возможности потеря веса, чтобы уменьшить удар и силу, которые ваши ноги должны поглощать.
• Ортопедические вставки, которые поднимают свод стопы на оптимальную высоту и повторно смягчают жировую подушечку пятки
• Бережно, ежедневно растяжка для повышения гибкости и силы свода стопы, голеностопного сустава, пальцев ног и ног
• Обледенение для уменьшения воспаления, отека и боли
• Носите ночную шину Sock Night Splint во время сна или отдыха, чтобы ваша стопа была согнута в легком растяжении все в течение ночи, что уменьшает утреннюю боль
• При необходимости используйте НПВП (нестероидные противовоспалительные), такие как тайленол или ибупрофен

Если вы решите, что инъекция кортизона Они подходят вам, убедитесь, что вы продолжаете использовать эти проверенные консервативные средства для поддержки и смягчения свода стопы, а также для восстановления жировой прослойки пятки.Многогранный подход к лечению часто является ключом к выздоровлению от этого неприятного и болезненного состояния. Но при небольшой настойчивости и лечении, основанном на доказательствах, большинство людей, страдающих подошвенным фасциитом, снова встают на ноги в течение нескольких месяцев.

Статьи, рекомендуемые для вас:

Хирургические методы лечения

Утренняя боль в пятке

Быстрое лечение подошвенного фасциита

Причины, симптомы, лечение и хирургия пяточной шпоры

Пяточная шпора — это кальциевый налет на костной ткани. нижняя сторона пяточной кости.На рентгеновском снимке пяточная шпора может выдвигаться вперед на полдюйма. Без видимых рентгеновских доказательств это состояние иногда называют «синдромом пяточной шпоры».

Хотя пяточные шпоры часто безболезненны, они могут вызывать боль в пятке. Они часто связаны с подошвенным фасциитом, болезненным воспалением фиброзной связки соединительной ткани (подошвенной фасции), которая проходит вдоль нижней части стопы и соединяет пяточную кость с подушечкой стопы.

Лечение пяточной шпоры и связанных с ней состояний включает упражнения, изготовление ортопедических изделий на заказ, противовоспалительные препараты и инъекции кортизона.Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться операция.

Причины пяточной шпоры

Пяточные шпоры возникают, когда отложения кальция накапливаются на нижней стороне пяточной кости — процесс, который обычно происходит в течение многих месяцев. Пяточные шпоры часто возникают из-за напряжения мышц и связок стопы, растяжения подошвенной фасции и повторяющегося разрыва мембраны, покрывающей пяточную кость. Пяточные шпоры особенно распространены среди спортсменов, которые часто бегают и прыгают.

Факторы риска пяточной шпоры включают:

• Нарушения походки, которые создают чрезмерную нагрузку на пяточную кость, связки и нервы около пятки
• Бег или бег трусцой, особенно на твердых поверхностях
• Плохо подогнанная или изношенная обувь , особенно те, у кого отсутствует соответствующая опора для свода стопы
• Избыточный вес и ожирение

Другие факторы риска, связанные с подошвенным фасциитом, включают:

• Возраст, который снижает гибкость подошвенной фасции и истончает защитную жировую подушку пятки
• Диабет
• Тратя больше дня на ногах
• Частые короткие приступы физической активности
• Плоскостопие или высокие своды стопы

Симптомы пяточной шпоры

Пяточные шпоры часто не вызывают никаких симптомов.Но пяточная шпора может быть связана с периодической или хронической болью — особенно при ходьбе, беге трусцой или беге — если воспаление развивается в месте образования шпоры. Как правило, причиной боли является не сама пяточная шпора, а связанное с ней повреждение мягких тканей.

Многие люди описывают боль от пяточной шпоры и подошвенного фасциита как вонзание ножа или булавки в подошву стопы, когда они впервые встают утром, — боль, которая позже превращается в тупую.Они часто жалуются, что резкая боль возвращается после того, как они встали после длительного сидения.

Нехирургические методы лечения пяточной шпоры

Боль в пятке, связанная с пяточной шпорой и подошвенным фасциитом, может плохо поддаваться отдыху. Если вы ходите после ночного сна, боль может усилиться, поскольку подошвенная фасция внезапно удлиняется, которая растягивается и натягивает пятку. Чем больше вы ходите, боль часто уменьшается. Но вы можете почувствовать повторение боли после длительного отдыха или длительной ходьбы.

Если боль в пятке не проходит более одного месяца, проконсультируйтесь с врачом. Они могут порекомендовать консервативные методы лечения, такие как:

• Упражнения на растяжку
• Рекомендации по обуви
• Привязка лент или ремней для отдыха напряженных мышц и сухожилий
• Вставки для обуви или ортопедические приспособления
• Физическая терапия
• Ночные шины

Может возникнуть боль в пятке для лечения лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив).Во многих случаях функциональное ортопедическое устройство может устранить причины боли в пятке и своде стопы, такие как биомеханический дисбаланс. В некоторых случаях может быть сделана инъекция кортикостероида для снятия воспаления в этой области.

Хирургия пяточной шпоры

Более 90 процентов людей поправляются с помощью нехирургического лечения. Если консервативное лечение не помогает избавиться от симптомов пяточной шпоры в течение 9–12 месяцев, может потребоваться операция для облегчения боли и восстановления подвижности. Хирургические методы включают:

• Освобождение подошвенной фасции
• Удаление шпоры

Предоперационные тесты или обследования необходимы для определения оптимальных кандидатов, и важно соблюдать послеоперационные рекомендации относительно покоя, льда, компрессии и т. Д. возвышение стопы, и когда переносить вес на оперированную стопу.В некоторых случаях после операции пациентам может потребоваться использование повязок, шин, гипсов, хирургической обуви, костылей или трости. Возможные осложнения операции на пятке включают нервную боль, периодическую боль в пятке, постоянное онемение в этой области, инфекцию и рубцевание. Кроме того, при освобождении подошвенной фасции возникает риск нестабильности, судорог стопы, стрессовых переломов и тендинита.

Профилактика пяточной шпоры

Вы можете предотвратить образование пяточной шпоры, надев хорошо сидящую обувь с амортизирующей подошвой, жесткой подошвой и поддерживающей опорой для пятки; выбор подходящей обуви для каждого вида физической активности; разминка и выполнение упражнений на растяжку перед каждым занятием; и будьте осторожны во время занятий.