Удалили матку оставили яичники последствия: Удаление матки: виды и способы операций, реабилитация

alexxlab Разное

Содержание

Удаление матки (с шейкой или без)

Описание

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Операция по удалении матки носит медицинское название – гистерэктомия. В зарубежной классификации выделяют тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и субтотальную (удаление тела матки без шейки). В России удаление матки с шейкой называют – экстирпация, а удаление без шейки – ампутация.


Показания к удалению матки

Существует три основных показания к удалению матки:

— предраковые и раковые процессы в эндометрии или в шейке матки;
— аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в полости матки), который не поддается консервативной терапии, вызывает боли и кровотечения;

— большое количество узлов миомы матки, в том случае если женщина не планирует беременность.


Почему лапароскопия эффективнее полостной операции

Полостные операции по удалению матки относятся к числу сложных и нередко сопровождаются большой кровопотерей. После полостной операции требуется неделю провести в больнице, а в дальнейшем носить бандаж. Надежной альтернативой полостным операциям стала лапароскопия. Современные технологии позволяют удалить и извлечь из организма даже матку больших размеров, без травмирующих разрезов на теле, потери крови и долгого восстановления.


Как проходит операция

Удаление матки выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. 


Экстирпация или ампутация

Решение удалять матку вместе с шейкой или оставить шейку зависит от врачебных показаний и желания пациентки. Для лапаросокпической операции оптимальным вариантом является экстирпация (т.е. удаления с шейкой), поскольку в этом случае матка довольно просто извлекается через влагалище. Важное показание к экстирпации – риск образования злокачественных клеток в шейке. Аргументы в пользу сохранения шейки высказываются рядом гинекологов. Считается, что ее отсутствие может спровоцировать выпадение половых органов. Однако статистические исследования не подтверждают связь между экстирпацией и выпадением. Женщины с удаленной шейкой страдают выпадением не чаще, чем женщины, которые не делали эту операцию.


Ранее старение и секс после удаления матки

Другой распространенный миф об удалении матки: ранее старение и снижение сексуальных ощущений. На самом деле матка, не является источником половых гормонов. Они вырабатываются яичниками. При наличии яичников процессы старения не ускоряются, и сексуальная жизнь не страдает. По окончании периода восстановления нет никакой разницы в сексуальных ощущениях. Если заболевания матки приносили боль и дискомфорт они даже становятся ярче. Если партнер не знает, что вы делали операцию, он не узнает об этом, если вы не скажете ему сами.


Удаление – крайняя мера

И все-таки, гистерэктомия – психологически сложный шаг. Поэтому мы стараемся назначать удаление матки только тем пациенткам, которые достигли менопаузы или вступят в нее через 2-3 года. И даже если в этом возрасте существует возможность сделать органосохраняющую операцию, мы обязательно назначим ее, а не удаление.

Удалять ли матку при миоме матки?

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку, если гинеколог уже ее осмотрел, обследовал, и сказал, что однозначно надо? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»
С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки:

  • Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились?!
  • Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами?
  • Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения.
  • У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны!
  • Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем.

Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться!

К сожалению, могут.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты. Например, в 2018 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья. Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое. Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
  • После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
  • Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
  • Отмечается повышенная утомляемость.
  • Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
  • Часть женщин отмечает боли в суставах.
  • Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
  • Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
  • С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
  • Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
  • Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

  • Наркозные осложнения.
  • Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
  • Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
  • Воспалительные осложнения.
  • Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
  • Перитонит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

После подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение, и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто они подчеркивают тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.


И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращение овариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма, М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщину овариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. «Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии» (А. Б. Гиллярсон).

_______

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г., Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Женщина без матки: «Есть выбор между жизнью и бесконечностью» — Люди

Онкологи в один голос призывают регулярно проходить обследования и делать и онкоскрининги, чтобы своевременно предотвратить смертельную болезнь – рак. Но даже когда врач ставит тревожный диагноз, сложно решиться на операцию и сделать правильный выбор, особенно если это касается женского здоровья. Корреспондент «РИАМО в Люберцах» пообщалась с жительницей городского округа Алиной, которая перенесла операцию по удалению матки, и узнала, как она решилась лечь под нож хирурга, и не жалеет ли об этом.

— Алина, почему Вам удалили матку? Это связано с заболеванием?

— Сейчас мне 53 года. А заболела я 13 лет назад, в далеком 2007 году, когда мне было 40 лет. У меня нашли фиброму, и врачи сказали, что нужно делать операцию, потому что могут быть плохие последствия.

Фиброма может перерасти в миому, а затем – и в рак матки. Мне точно болеть раком не хотелось.

— Страшно было решиться на операцию?

— Конечно, было страшно, но я решилась на этот шаг. У меня был замечательный врач-гинеколог, я с ним много советовалась, приходила на многочисленные приемы. Он врач от Бога, давал действительно дельные советы, поддерживал меня.

Операция прошла замечательно, мне был тогда уже 41 год. Матку удалили, оставили только шейку.

Мама больного ребенка с СМА: «Есть лекарство, но его не регистрируют в России»>>

— С какой мыслью  вы очнулись после наркоза?

— Когда я проснулась, очень хотелось пить, а нельзя. Губы просто водичкой с лимоном смачивали.

Я лежала в реанимации 12 часов, потом меня перевели в палату. Сильных болезненных ощущений не было, потому что мне вводили наркотические вещества. Состояние было сонное из-за них.

Онкопсихолог: «Рак – не приговор. Многое зависит от самого пациента»

На третьи сутки разрешили ходить, осторожно подниматься. Страшно было, но потихоньку все это прошло, стало спокойнее.

— Что-то изменилось в Вашей жизни после операции?

— Да почти ничего. Каждые три месяца я ездила на проверки, которые показали, что операция прошла хорошо. Через месяц после операции начались критические дни, и врач сказал, что это здорово, значит, организм восстанавливается. То есть работа моих органов не была нарушена, все заработало как часы. Это показало еще раз, что я сделала верный выбор.

После операции мне назначили гормональные препараты. Три месяца я четко выполняла все инструкции врачей. Может быть, поэтому все прошло гладко.

Иногда бывают болезненные ощущения, дискомфорт, но это зависит от нагрузки. Тяжести, например, не рекомендуется таскать, но иногда приходится ввиду специфики работы в медицинской сфере.

Вообще нужно беречь свой организм. Если есть стрессы, нужно взять перерыв, тогда «сбоить» ничего не будет.

«ВИЧ – это уже не смертельное заболевание, а хроническая болезнь»>>

— Некоторые женщины после удаления матки начинают чувствовать себя не совсем полноценными. Вы с таким чувством сталкивались?

«Я диабетик, колю инсулин пять раз в день и все равно радуюсь жизни!»

— Я не считаю себя каким-то неполноценным человеком, отношусь к этому спокойно. Мои близкие, кто знает о деликатной проблеме, давно забыли об этом. Все нормально у меня.

Никто мне не говорил, что я ненастоящая женщина и все в таком роде. Я была женщиной и остаюсь ею, вне зависимости от того, есть у меня матка или нет.

Дети у меня есть – свое продолжение, свой след в истории планеты я оставила и безмерно этому рада.

Почему-то у нас принято жалеть женщин, которым по тем или иным показаниям вырезали матку, но я скажу: не надо. Ваша жалость нам ни к чему, мы живем счастливой, яркой жизнью, наслаждаемся ей сполна.

Не стоит выбирать возможные страшные последствия в виде рака, а если детей нет, то можно подарить счастье ребенку из детдома. Или просто жить для себя самой, своих родных и близких. Поверьте, они будут счастливы от того, что вы рядом, а не в двух метрах под землей.

Каково быть эпилептиком: «Болезнь стирает детские воспоминания»>>

— И все-таки, жалели ли Вы когда-нибудь о своем выборе? Что посоветуете женщинам, которые стоят перед похожим выбором?

— Если бы я попала в прошлое, снова в ту ситуацию, я бы все равно сделала операцию. Это необходимо, потому что затягивать страшно, делать надо все вовремя, чтобы избежать тяжелых последствий. Здоровьем пренебрегать нельзя!

Дорогие женщины, у кого стоит такой выбор: не бойтесь, не переживайте! Все будет хорошо. Есть выбор между жизнью и бесконечностью. Делайте правильный!

Если соблюдать рекомендации врачей, организм справится. Если вы переживаете из-за «неполноценности», то знайте, что ваши близкие вас всегда поддержат. А другим и говорить незачем, этого же не видно. Тогда и не будет неприятных сплетен, пересудов.

Как я удалила матку – DIVOCHE.MEDIA

Это должен был быть обычный плановый осмотр у гинеколога, с той разницей, что по моему “плану” он задержался на несколько лет. Менструации шли четко как швейцарские часы, боли внизу живота, кроме привычных в первый день месячных, не беспокоили. Секс не доставлял дискомфорта, а сплошное удовольствие, партнеры не менялись, чтобы волноваться о ЗПП. Казалось, нет ни одной причины залезать в неудобное гинекологическое кресло лишний раз.
В последние годы немного изменился ритм и длительность менструации – несколько дней она “раскачивалась”, прежде чем кровь начинала идти в полном объеме, а спустя три стандартных дня активных выделений требовалось еще пару дней, чтобы все сошло на нет. Я связывала это с тем, что становлюсь старше, со стрессом, с образом жизни и особенностями организма. Потом узнала, что это признак миомы – доброкачественного новообразования на стенке или шейке матки.
Перелом случился внезапно. За четыре месяца до того, как оказаться на операционном столе, а затем навсегда распрощаться с менструациями, я стала их заложницей.
Кровотечения усилились в разы, и вот я уже стою у полок с прокладками размера 4+ и выше; спать без тампона в довесок к прокладке больше невозможно. Никогда ранее мне не доводилось прибегать к таким методам защиты ни ночью, ни днем.
Пережив пару подобных циклов я решила, что время “планового осмотра” пришло и бьет в набат, осталось дождаться окончания очередной менструации. Она была ужасна. Уже не помогали ни гигантские прокладки, ни комбинации с тампонами – кровь буквально лилась из меня, как в хорроре категории “Б”.
В какой-то момент, выйдя из дома и не успев пройти и трех кварталов, мне пришлось срочно бежать назад. Вся в крови, обернувшись курткой, я кое-как вернулась домой, залезла в ванну и в шоке наблюдала, как из меня вываливаются кровавые сгустки.
[adrotate banner=”8″]
Гинеколог сразу отметила узел внутри матки – он занимал почти всю ее полость. Она выписала направление и поставила предварительный диагноз – миома. Контрастное МРТ показало у меня пять опухолевых узлов – матка была просто нашпигована ими и увеличена в два раза.
В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы определить размер миомы, врачи-гинекологи проводят аналогию с беременностью, то есть размер матки сравнивают с размером органа на разных сроках беременности в неделях. Миома часто характеризуется не болями, а сильными кровотечениями – опухоль не дает стенкам матки сократиться, и менструация продолжается. В какой-то момент границы цикла стираются и кровотечение становится бесконечным, грозя анемией и рискуя убить вас в результате кровопотери.
Картину омрачало то, что у меня одновременно присутствовали чуть ли не все виды миом –  узлы в полости и в стенке матки, а также узел, растущий в брюшную полость.
Миому внутри матки удаляют вагинальным путем. Процедура малоприятная, ее проводят под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациентки. Я понимала, что операции не избежать, и морально готовилась. Но хирург, взглянув на заключение МРТ, окончательно выбил почву из-под ног: удалению подлежали всего три из пяти миом, и нет никаких гарантий, что оставшиеся недоступные для оперирования не продолжат рост, раздувая матку и грозя повторной операцией.
Я оказалась в безвыходной ситуации: оставить все как есть и пробовать гормональную терапию невозможно из-за обильных месячных. До климакса еще далеко, значит, менструации продолжатся, но через несколько месяцев из-за кровопотери оперировать пришлось бы в ургентном режиме. Удалить две или три из имеющихся – это пережить болезненную и дорогую операцию, а затем восстановление, сесть на гормональную терапию, переживать из-за оставшихся миом и мучаться с обильными выделениями и месячными по полторы недели.
Кардинальное решение – гистерэктомия – удаление матки. Мозг не хотел принимать эту информацию, но интуитивно я почувствовала необратимость крайних мер. Спросила профессиональное мнение нескольких специалистов. Они подтвердили, что в данном случае все показания на гистерэктомию, но, естественно, окончательно решение оставалось за мной.
Врачи аккуратно подходят к этой теме – особенно с нерожавшими женщинами. Психологически удаление матки – всегда серьезное потрясение, даже если женщина, как это было в моем случае, не имеет четких репродуктивных планов. Вскрывается целый пласт проблем и страхов – от самой операции до мыслей о собственной полноценности как женщины и массы других переживаний и вопросов, которые, как мне казалось ранее, абсолютно меня не волнуют.
Ежегодно в Европе около 400 тысяч женщин удаляют матку по разным показаниям, почти половина случаев – это фиброзные опухоли, вызывающие сильные кровотечения. В США самый высокий уровень подобных операций – почти 600 тысяч ежегодно. По Украине не удалось найти данных о количестве производимых гистерэктомий в год. Эта процедура не из дешевых – стоимость в частных клиниках достигает 60-70 тысяч гривен.
[adrotate banner=”12″]
Мне повезло с хирургом – специалист по лапароскопическим операциям, один из тех, кто, как говорят блогеры, “принес этот тренд в Украину”. Здесь важно наладить контакт. Если его нет, то лучше не ложиться под нож этого человека и не подставлять ни его, ни себя.
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки без вскрытия брюшной полости. По сравнению с разрезом при абдоминальном доступе – явное преимущество. На животе делаются несколько небольших разрезов – один для камеры, другие для инструментов хирурга. У каждого врача обычно свой собственный инструмент – к нему привыкаешь, чувствуешь его, с ним комфортно работать. Манипуляторы режут ткани электрическим разрядом. Врач наблюдает все на мониторе. Матку отсекают внутри брюшной полости, а затем извлекают через влагалище. Далее делают внутреннюю пластику: сшивают и закрепляют связки, чтобы зафиксировать влагалище и обезопасить от возможных последствий – ослабления мышцы мочевого пузыря, выпадения влагалище и прочих оказий. Эта работа занимает половину, если не больше, времени операции.
Время играло против меня – если делать лапароскопию, то только сейчас. Еще месяц, и матка увеличится так, что вытащить ее через влагалище будет уже невозможно, и останется лишь полное вскрытие.
Некоторые спокойно относятся к медицинской теме, любят сериалы про доктора Хауса и больничку. Я не из тех. По словам врача, я гордо вхожу в 10% пациентов, впадающих в ступор и истерику перед перспективой операционного вмешательства. Я из тех, кто сторонится людей в белых халатах (даже если это массажисты в СПА), а из таблеток знает активированный уголь, смекту, аспирин и парацетамол при простуде. Удалять матку? И извлекать через влагалище? Нет, спасибо, остановите Землю, я схожу.
Наступили темные времена. Шок и трепет, агония и леденящий ужас, отвращение, неприятие, стыд – любые подробности предстоящей процедуры ввергали меня в отчаяние и депрессию. Мысли о формате самой операции, о том, что меня будут трогать и потрошить, что все, что я смогу родить в этой жизни – только собственную матку, истязали и истощали. Необходимость надеть специальные компенсирующие чулки и оставаться в них три дня после операции (это делается, чтобы предотвратить образование кровяного сгустка, способного вызвать сердечный приступ) казалась невыносимой и почему-то унизительной. Любая деталь могла вывести из себя. А подробности появлялись и появлялись – в довесок к чулкам то катетер в мочевом пузыре, то глотание зонда, которое надо было пройти перед операцией с кучей других анализов и процедур, то режим без еды и воды, то очищающие клизмы – все, что вы боялись и не хотели знать, и были правы.
Я рыдала, не могла работать, не видела ни смысла, ни перспектив, напивалась несколько раз, смотрела видео подобных операций и опять рыдала. Сложно было сконцентрироваться на чем-то отвлеченном, невозможно забыть и не думать о предстоящем хотя бы на 10 минут. Хотелось убежать, бросить все и проснуться там, где никто тебя не знает и ты сама не знаешь, кто ты. Тело стало моей ловушкой, моим недругом. Сон давал небольшую передышку, но, открыв глаза, я вновь погружалась в кошмар наяву, и проснуться было невозможно. Казалось, я знаю, что такое депрессия, но только тогда поняла, что все предыдущие разы в жизни были просто плохое настроение, усталость и грусть.
Близкие помогли пережить эти недели. Я представляла, как бы сходила с ума, случись такое с любимым человеком, – это даже сложнее, чем когда все происходит с тобой самой, и я держалась ради них.
[adrotate banner=”8″]
Мы начали готовиться к операции. Вопросов было много – от риторических “Почему я?” до прикладных: как я буду ходить в туалет после операции, что останется внутри, не провалятся ли внутренние органы в образовавшуюся пустоту, не потеряю ли я чувствительность и сексуальное желание, буду ли я ощущать себя недоженщиной, не начнется ли менопауза после удаления, куда денут извлеченную из меня матку и еще миллион безумных, глупых и вполне логичных вопросов. Я записывала их в блокнотик. Надо отдать должное доктору, терпеливо выслушивавшему все мои страхи и сомнения. Хороший хирург режет 10% времени, остальные 90% – это психология и работа с пациентом.
“В животе – коммунальная квартира”, – говорил он. – “Пустоты на месте матки не будет, все органы распределятся и займут всю площадь – кто первый встал, того и тапки”. “Через два дня вы будете бегать по лестницам”, – заверял он меня.
Операцию назначили на 14.00. Я сидела в одиночной палате в тех самых долбанных чулках, с катетером в вене и абсолютным пониманием, что чувствуют люди, приговоренные к смертной казни в назначенный день. И, хотя им приносят последний обед, а не клизму, думаю, они с радостью поменялись бы со мной местом.
“Залезайте на стол”, – мне разложили руки “по-христиански” на 180 градусов, подключили капельницы. Я уперлась взглядом в часы на стене, брендированные названием клиники. “Отличный продакт-плейсмент”, – успела подумать, вдыхая газ. Отключаясь, ляпнула в полубреду какую-то глупость анестезиологу. Все в операционной засмеялись. Занавес.
Спустя несколько дней, отлежав обязательные 48 часов в клинике (я никогда так долго не проводила на одном месте, да еще и в кровати) и прочитав автобиографию Энди Уорхола (теперь мы с ним связаны болезненными переживаниями на всю жизнь), я вернулась домой. Бегать по лестнице совершенно не хотелось, но ходить я могла, а основной виртуозной задачей и целым искусством стало умение попИсать.
Лапароскопическая операция отличается тем, что восстановление идет гораздо быстрее, швы маленькие, пациентка почти сразу может вставать и передвигаться. Через 10 дней, глядя на мой живот, вряд ли можно было предположить, что внутри развернулась кровавая баталия и меня лишили довольно крупного органа.
Если снаружи все выглядело вполне неплохо, то внутри назревали серьезные проблемы – как говорится, “если вам кажется, что все идет хорошо, значит, вы чего-то не заметили”.
Врачи рекомендовали продолжить пить успокоительное. Я же на взводе, в состоянии аффекта после операции (ну, или на лекарствах, кто знает) радовалась, что самое страшное уже позади и не понимала, зачем мне теперь все эти персены и глициседы.
В первый же вечер дома, оставшись одна, я расплакалась так, как, кажется, не плачут даже младенцы. Этот поток было не остановить: все страхи, нервы, напряжение – все исходило изнутри, и, казалось, конца и края не будет ливню слез. После наступила полная тишина и пустота. “Что со мной сделали?” – одна мысль тупо стучала в голове. – “Кто я теперь?”
Неожиданно началась посттравматическая депрессия. Она была ничем не лучше нервного напряжения перед операцией. Я чувствовала себя Франкенштейном – склепанным из кусков то ли живым, то ли полумертвым, то ли женщиной, то ли недоразумением, ошибкой природы или творением доктора.
Я попросила видео операции – надо было видеть, чтобы понять и принять произошедшее. Досмотреть запись смогла лишь в несколько подходов. В вихре охвативших эмоций, несмотря на потрясение от увиденного, было еще одно чувство – восхищение работой хирурга. Это высший пилотаж. Для меня до сих пор существуют две профессии, которые приводят почти в священный трепет по уровню мастерства и ответственности, – хирургия и пилотирование авиалайнера.
Послеоперационные восстановительные процедуры включали в себя обработку швов рассасывающим кремом, таблетки для желудка (операция очень негативно влияет на органы пищеварения из-за обилия лекарств, которые приходится пить, колоть и засовывать в себя). Кстати, насчет засовывать – были еще бесконечные заживляющие свечи. Как я и подозревала, в этих деталях скрывался не один дьявол – свечи пришлось использовать еще почти месяц, а потом еще пару недель, когда шов внутри влагалища прижгли, чтобы он, наконец, зажил и не кровил. Именно от заживления раны зависит длительность выделений – это еще одно малоприятное последствие гистерэктомии.
И тут империя нанесла новый удар: измученный лекарствами, нервами желудок и раздраженный всеми препаратами и свечами кишечник дали сбой – начались острый панкреатит, гастрит и дисбиоз. Как результат – два месяца строжайшей диеты, куча таблеток и последствия, которые я пожинаю до сих пор.
Все в этой жизни имеет две стороны: операция стала переломным моментом, избавившим меня от хандры любого вида, беспричинных жалоб и псевдодепрессий – то, чем мы так любим страдать, не находясь перед лицом реальных и необратимых ситуаций.
И даже мой посттравматический синдром оказался не таким драматическими – я быстро развеяла его, вырвавшись через три недели после операции с больничного режима на уикенд в рождественскую Вену.
Проблемы с желудком, наконец, заставили меня отказаться от алкоголя и научили здраво питаться – и не по принуждению, а по ощущениям и потребностям организма. Кожа улучшилась, вес стал почти таким, как всегда хотелось в угаре гастрономического беспредела.
Главное – я поняла, насколько любима и важна своим близким и как глубоко люблю их.
[adrotate banner=”12″]
Через 10 дней после операции проснулось явное сексуальное желание; ровно через две недели я уже занялась сексом, и оргазм был (точка). Был потрясающим. Либидо не просто не исчезло, оно усилилось в разы, как и чувствительность, и так продолжается до сих пор.
Дисклеймер: после гистерэктомии не рекомендуют заниматься сексом и вводить что-либо во влагалище кроме свечей в течение минимум четырех, а то и шести недель, и сексом я занималась исключительно без проникновения.
Ну и, собственно, вишенка на торте – у меня больше нет менструаций. Вам даже не снилось, какая это свобода – в сексе, в передвижениях, в самоощущениях. Отмахав годы некомфорта, испорченных планов, трат на средства гигиены и т.п., могу официально заявить: нет большего проклятия, это крест и бремя, которые женщины вынуждены нести через всю активную фазу своей жизни, при этом подвергаясь унижениям и гонениям из-за менструаций. Мир сексизма открылся с новой стороны.
Мне оставили яичники, цикл продолжается, я могу отслеживать его по ощущениям – грудь наливается, аппетит просыпается, люди бесят…  Да, ПМС никуда не делся, идет в пакете с гормонами, которые производят яичники и которые жизненно важны для женского организма.
Что дальше? Все, как у всех. За гормонами нужно следить, как и проходить плановые УЗИ яичников и осмотры у гинеколога раз в полгода. Следующий назначен на конец весны, и я его не пропущу.

Гистерэктомия (удаление матки) — «Остаться без матки и яичника в 27 лет… Удаление матки во время экстренного кесарева сечения. Жизнь без матки — последствия, мои ощущения и переживания. Отзыв спустя 7 лет после операции.»

Здравствуйте!

 

Уже прошло почти 7 лет с тех пор, как мне в 27 лет сделали Гистерэктомию — удалили матку, а также часть придатков. Я не готовилась к этой операции да и вообще не предполагала, что такое может произойти. Сейчас я уже давно успокоилась и могу спокойно обо всем этом говорить и рассказывать, поэтому поделюсь своей историей, переживаниями и ощущениями уже спустя некоторое время после операции. Возможно, это кому-то пригодится…

 

С чего все началось…

 

Все началось неожиданно… На сроке беременности в 31 неделю я спокойно лежала и смотрела телевизор, когда появились легкие хаотичные схватки. Первые мысли были о тренировочных схватках, которые для такого срока были вполне нормальными. Но буквально за несколько минут легкие схватки перешли в реальные с интервалом в 1,5 минуты, при этом никого кровотечения или отхождения вод. Скорую мы вызвали сразу же и уже через 40 минут я лежала на операционном столе.

 

Экстренное кесарево сечение и вне плановая гистерэктомия:

 

Как таковой боли я не чувствовала, даже схватки мне казались не такими сильными, как при естественных родах, на тот момент думала только о том, чтобы поскорее спасли сына. Еще в приемнике я начала терять сознание, а матка пришла в такой тонус, что можно было ощутить круглую спинку ребенка… Сейчас все это вспоминаю и хочется рыдать, я часто думаю о том, что можно было все сделать по другому — поменять врача, когда начались проблемы при беременности…, прислушаться к себе и вызвать скорую раньше…, но все вышло именно так, а ни как иначе.

 

Сквозь свое состояние я хорошо запомнила слова врача о том, что неизвестно смогут ли нас с сыном вообще спасти. Оказалось, что началась отслойка плаценты где-то с середины без кровотечения, раскрытия не было тоже.

Было решено делать экстренное кесарево сечение под общим наркозом. Я еще была в сознании, когда мне уже протирали живот антисептиком, но очень долго не могли нащупать пульс.

Многие сравнивают наркоз с падением в какую-то бездну и детской игрушкой Калейдоскоп — я видела и ощущала что-то подобное. Боли не было, просто было ощущение что меня как-будто требушат. По времени операция длилась около 2 часов, примерно во втором часу ночи хирург вышел к мужу (он приехал следом за скорой), и сказал, что мама и ребёнок живы, но сынок в тяжёлом состоянии — его в ту же ночь отвезли в неонатальный центр. С тех пор и начался наш путь долгого восстановления и реабилитации, чтобы победить все последствия острой внутриутробной гипоксии. Если кому интересно, то все о своей второй беременности и родах более подробно я писала в этом отзыве, там же немножко рассказывала о сынишке и его успехах.

 

Послеоперационный период:

 

От наркоза я отошла примерно через 6 часов, все это время то просыпалась, то засыпала снова. На тот момент я ещё не знала, что произошло и в каком состоянии был малыш. Я видела бирку на руке, а значит сынок живой — маленький, но живой. Вес сына при рождении был чуть более 1600 гр. Уже потом мне врач рассказала о том, что он родился очень тяжелым, легкие не раскрылись и его сразу же увезли в центр, где сделали все возможное чтобы ему помочь.

О том, что во время кесарева были осложнения, мне не сказали, единственное, что меня насторожило — это дренаж, который был выведен через влагалище.

 

В реанимации я провела долгих четыре дня, все это время мне ставили капельницы и кололи антибиотики. Первые два дня вставать категорически не разрешали, все что было необходимо — делали за меня. На третий день я начала потихоньку вставать, а на четвертый — уже проситься домой…

Как таковой боли я не чувствовала, были не совсем комфортные ощущения в области шва после кесарева на животе, но все достаточно терпимо. Уже потом в после родовом отделении, когда отменили обезболивающие, появилась ноющая боль в спине, но тоже можно было пережить.

 

О том, что во время кесарева была удалена матка и придатки с одной стороны мне сказали уже буквально за несколько дней до выписки, но подсознательно я уже об этом и сама догадывалась, просто не хотела верить. Дело в том, что во время отслойки плаценты началось внутренне кровотечение и вся кровь пошла в оболочку матки, по словам врача — она стала похожа просто на кусок мяса и оставлять ее было уже просто нельзя. Также во время операции выяснилось, что у меня был эндометриоз левого яичника, поэтому за одним было решено его удалить тоже. До беременности и во время, я УЗИ делала неоднократно, но о проблемах с яичником услышала впервые…

Даже уже догадываясь об этом, после услышанного я была в каком-то состоянии шока — сидела на гинекологическом кресле и рыдала. Мне говорили о суррогатном материнстве, о том, что даже одного яичника хватит, чтобы обеспечить организм необходимыми гормонами, о том, что рака матки у меня теперь не будет… А я рыдала, с одной стороны я понимала, что без этого бы не спасли сына, а с другой — мне 27 лет, а я не женщина… не мужчина… Не знаю, но почему-то на тот момент я ощущала себя именно как «оно». Я понимала, что рожать бы уже все равно не стала, но и принять отсутствие одного из главных женских органов не получалось. Сейчас я уже понимаю, что там наложились и депрессия и переживания за ребенка, да и вообще, я должна была не лежать в больнице, а быть там где он.

Ко всему прочему, врачи мне даже настоятельно не рекомендовали говорить обо всем мужу, да и вообще кому-либо, чтобы не вызвать проблем и тому подобное. Влагалище у меня осталось, поэтому при интимной близости все должно было остаться как прежде. Даже на этот случай подготовили две выписки — домой и для гинеколога на участок. В домашней выписке о гистерэктомии не было ни слова, единственное только говорилось о перевязке подвздошных артерий, а вот в выписке для гинеколога уже вся реальная информация. Вот так по сути я и осталась со своими мыслями и переживаниями, поделиться я смогла только с мамой, потому что в свое время она тоже это пережила при тех же обстоятельствах и только она могла меня поддержать.

 

Ощущения и переживания после удаления матки:

Из больницы меня выписали только через две недели после операции, к этому времени я уже относительно успокоилась и приняла все как есть, беспокоило только то — как это отразится на моем состоянии впоследствии и заметит ли муж. Поэтому во время первой близости после операции я испытывала самый настоящий страх, а сразу же после, спросила — изменилось что-то или нет. На самом деле, страхи действительно были пустыми — после удаления матки ощущения не изменились не у меня не у мужа. Даже спустя уже несколько лет все так же как и до операции, единственные изменения — это недостаточное выделение естественной смазки, хотя в плане возбуждения никаких перемен не произошло.

Проблемой это назвать не могу, так как различных лубрикантов сейчас на любой выбор.

Чуть позже я мужу все таки рассказала о том, что во время кесарева были осложнения и пришлось удалить матку, но он эту информацию принял достаточно спокойно, наоборот, сказал, что надо было сказать раньше и не держать в себе все это время. У нас теперь есть девочка и мальчик, поэтому при любом раскладе еще на одного ребенка мы бы не решились.

 

Что касается депрессии, то спустя еще какое-то время было это ощущение подавленности, хотелось постоянно плакать и замкнуться, но уйти в себя не давала мысль о том, что в неонатальном центре лежит маленький сын, которому нужна мать в здравом уме, а не ревущая белуга. Можно сказать, что своими силами мы справились тогда с навалившимися трудностями и справляемся сейчас.

 

После удаления матки жизнь не кончается и сейчас я уже принимаю только плюсы этого положения, самый ощутимый из них — отсутствие критических дней. Если взять вместе с беременностью, то месячные у меня последний раз были 8 лет назад. Больше я не завишу от этих дней, не покупаю прокладки и не испытываю никакого дискомфорта. О том, что скоро у меня предполагаемые «гости» могу определить только по незначительному увеличению молочных желез.

Не знаю, можно это назвать плюсом или нет, но после гистерэктомии теперь можно не заботиться о контрацепции. В этом теперь просто нет необходимости.

Что касается шва после кесарева сечения и после удаления матки, то со временем все затянулось, осталась только вертикальная полоса от пупка и вниз. В одном месте ещё сразу после операции шов немного разошелся, поэтому там образовалась небольшая ямка и темное пятно, но оно находится ниже линии трусиков, поэтому даже в купальнике невидно.

 

Самый распространенный страх женщин после удаления матки — это наступление климакса. Я тоже это проходила, но спустя уже столько времени могу сказать, что ничего подобного не происходит. Да, частично, наш организм может перестроиться на новый режим, но климаксом это назвать сложно. Даже имея только один яичник, я не ощущаю на себе каких-либо проявлений этого состояния. Скажу даже больше, не так давно сдала анализ на гормоны, который показал, что все у меня на данный момент в норме. Если бы удалили сразу два яичника, то скорее всего климакс наступил уже сразу.

 

Сейчас уже многое позади, я себя воспринимаю так, как и должна любая здоровая женщина. Да, чего-то во мне не хватает, но это не повод отчаиваться и опускать руки. Пройдя через все это, я хорошо понимаю тех, кому предстоит идти на эту операцию и тех, кто уже это прошел, но со временем мы со всем свыкаемся и все принимаем. Просто нужно время…

 

На самом деле поставить определенную оценку здесь очень сложно, да и как можно сказать «рекомендую гистерэктомию», поэтому эти поля заполняю просто потому, что надо.

_______________________________

Спасибо за внимание.

Роза Сябитова перенесла операцию по удалению матки из-за опухоли

Телеведущая Роза Сябитова, госпитализированная 28 августа, сообщила в своем Instagram о перенесенной операции по удалению опухоли в матке вместе с органом и обратилась к своим подписчицам с призывом беречь свое здоровье и предупреждать заболевания, чтобы не сталкиваться потом с тяжелыми последствиями.

Телеведущая Роза Сябитова опубликовала в своем Instagram обращение к подписчикам, в котором рассказала о своем самочувствии после перенесенной операции по удалению опухоли в матке вместе с органом.

Так как одной из возможных версий госпитализации звезды было заражение коронавирусной инфекцией, она начала с того, что раскрыла настоящую причину произошедшего.

«Сразу хочу успокоить, у меня не COVID. Но я побывала в ситуации, где болезнь могла быть и пострашнее, если бы не врачи акушер-гинеколог Елена Дмитриевна Майванди и главный врач — колопроктолог, хирург — Черепенин Михаил Юрьевич, они делали мне операции, и известно, чем бы моя история закончилась», — написала телеведущая.

После этого она обратилась к причинам того, почему оказалась в больнице.

«Проблема в моей беспечности к своему здоровью, тем более сейчас, когда все зациклились на COVID, а есть и другие смертельно опасные «враги». Например, те, что по женской части. И у меня была опухоль. Доброкачественная. И проходила болезнь бессимптомно. Ее удалили», — объяснила Сябитова.

По ее словам, ситуация с опухолью была «такая запущенная», что пришлось удалить и «важный женский орган».

«Но мне повезло, все это удалось «отловить» вовремя. Сейчас уже дома, и прохожу реабилитацию: свежий воздух, да и родные стены помогают. Слава богу, «снаряд» прошел по касательной!» — написала она.

После этого Сябитова обратилась ко всем «возрастным женщинам»: «Регулярно проходите обследование! Диспансеризацию ведь вообще можно бесплатно делать. Но немногие этим пользуются».

Телеведущая подчеркнула, что предупредить болезнь гораздо легче и дешевле, чем устранять последствия и восстанавливать организм.

«Мне сейчас одних только лекарств прописали столько, что я их по списку пью, потому что запомнить не могу. Догадываетесь, сколько они стоят? Но дело не в этом, а в том, что потом может быть так поздно, что уже и деньги никакие не помогут. Поэтому настоятельно советую регулярно посещать гинеколога и проходить профилактический осмотр», — добавила она.

Сябитова порекомендовала своим читательницам найти врача, которому они могли бы доверять, подобрать клинику или поликлинику, где те чувствовали бы себя комфортно, а также находить время на то, чтобы заботиться о себе и своем здоровье.

«Здоровье — главное, что есть у каждого из нас! Берегите себя!» — заключила она.

В начале своего обращения телеведущая также поблагодарила всех, кто переживал за ее здоровье.

«Тысячи слов «спасибо» будет недостаточно, чтобы выразить, вам мою искреннюю благодарность!» — написала Сябитова.

Свое сообщение она сопроводила рядом хэштегов, среди которых были такие как «#здоровье», «#женские заболевания», «#профилактиказаболеваний», «#возрастныеженщины» и другие.

О своей госпитализации Сябитова сообщила в конце августа, опубликовав видеообращение, снятое на больничной койке.

«Надеюсь, не COVID, чувствую себя нормально. Буду держать вас в курсе», — сказала она.

Сябитова также отметила, что была госпитализирована 28 августа.

Какие последствия могут быть после удаления яичника

Односторонняя овариоэктомия является частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и кистозных образований яичника, обширного эндометриоза, внематочной беременности, гнойно-воспалительных заболеваний и т.д. Обычно она проводится в предменопаузальном периоде, но нередко удаление яичника переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте, что составляет около 12% в гинекологических стационарах. Односторонняя овариоэктомия снижает вероятность наступления беременности. Основным методом лечения бесплодия в этой ситуации является ЭКО оплодотворение.

Изменения, происходящие в организме

Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:

  • приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
  • нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
  • неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
  • снижение или полное отсутствие либидо;
  • чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
  • постоянные головные боли;
  • сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.

Выраженность симптомов зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от возраста пациентки.

Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется. В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.

Можно ли забеременеть с одним яичником?

Проведение односторонней овариоэктомии снижает шансы материнства, так как приводит к преждевременному истощению овариального резерва. Однако, если изначально его уровень был высоким, а других патологий в репродуктивной системе, кроме заболевания, ставшего показанием к оперативному вмешательству, у женщины не было, то она может забеременеть. Определить это возможно практически сразу после проведения операции. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют оценить проходимость и форму оставшегося придатка, и шансы наступления беременности. Если овуляция происходит, труба проходима, и спермограмма у партнера хорошая, то вероятность зачатия достаточно высока. В отдельных случаях может потребоваться проведение ЭКО, основными показаниями к которому являются:

  • непроходимость оставшейся маточной трубы;
  • наличие сопутствующих рисков бесплодия;
  • плохое качество эякулянта партнера;
  • отсутствие беременности после шести циклов приема гонадотропинов.

В случае, если запас ооцитов в сохранившемся яичнике истощился полностью, добиться зачатия будет возможно только посредством имплантации донорских яйцеклеток. В нашем центре ЭКО можно пройти все виды обследования и, при необходимости, провести экстракорпоральное оплодотворение после проведенной овариоэктомии.


Гистерэктомия — Рекомендации — NHS

Если вам предстоит гистерэктомия, а также удаление матки, вам, возможно, придется решить, следует ли удалить шейку матки или яичники.

Эти решения обычно принимаются на основании:

  • история болезни
  • рекомендации вашего врача
  • ваши личные чувства

Важно, чтобы вы знали о различных типах гистерэктомии и их последствиях.

Удаление шейки матки (тотальная или радикальная гистерэктомия)

Если у вас рак шейки матки, рак яичников или рак матки (матки), вам может быть рекомендовано удалить шейку матки, чтобы остановить распространение рака.

Даже если у вас нет рака, удаление шейки матки снижает риск развития рака шейки матки в будущем.

Многие женщины обеспокоены тем, что удаление шейки матки приведет к потере половой функции, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Некоторые женщины не хотят удалять шейку матки, потому что хотят сохранить как можно больше репродуктивной системы.

Если вы чувствуете себя так, спросите своего хирурга, есть ли какие-либо риски, связанные с сохранением шейки матки.

Если у вас удалена шейка матки, вам больше не нужно проходить скрининговые тесты шейки матки.

Если вам не удалили шейку матки, вам необходимо продолжать регулярное обследование шейки матки.

Удаление яичников (сальпингоовариэктомия)

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует удалять яичники у женщин только в том случае, если существует значительный риск сопутствующих заболеваний, таких как рак яичников.

Если у вас есть семейная история рака яичников или молочной железы, вам может быть рекомендовано удаление яичников, чтобы предотвратить развитие рака в будущем.

Ваш хирург может обсудить за и против удаления яичников с вами. Если у вас удалены яичники, фаллопиевы трубы также будут удалены.

Если у вас уже наступила менопауза или вы близки к ней, удаление яичников может быть рекомендовано независимо от причины гистерэктомии.

Это защита от возможности развития рака яичников.

Некоторые хирурги считают, что лучше оставить здоровые яичники на месте, если риск рака яичников невелик — например, если в семейном анамнезе нет этого заболевания.

Это связано с тем, что яичники вырабатывают несколько женских гормонов, которые могут помочь защитить от проблем со здоровьем, таких как слабость костей (остеопороз). Они также играют роль в чувстве сексуального желания и удовольствия.

Если вы предпочитаете сохранить яичники, убедитесь, что вы сообщили об этом своему хирургу перед операцией.

Вас по-прежнему могут попросить дать согласие на лечение по поводу удаления яичников, если во время операции будет обнаружена аномалия.

Тщательно обдумайте это и обсудите любые страхи или опасения со своим хирургом.

Хирургическая менопауза

Если у вас полная или радикальная гистерэктомия с удалением яичников, менопауза наступит сразу после операции, независимо от вашего возраста. Это известно как хирургическая менопауза.

Если после гистерэктомии один или оба яичника остаются нетронутыми, есть вероятность, что у вас наступит менопауза в течение 5 лет после операции.

Несмотря на то, что после наступления менопаузы уровень гормонов снижается, яичники продолжают вырабатывать тестостерон до 20 лет.

Тестостерон — это гормон, который играет важную роль в стимуляции полового влечения и сексуального удовольствия.

Ваши яичники также продолжают вырабатывать небольшое количество гормона эстрогена после наступления менопаузы.

Недостаток эстрогена вызывает такие симптомы менопаузы, как:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно используется для облегчения симптомов менопаузы, возникающих после гистерэктомии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Вам могут предложить ЗГТ после удаления яичников. Это заменяет некоторые гормоны, которые вырабатываются вашими яичниками, и облегчает любые симптомы менопаузы, которые у вас могут быть.

Маловероятно, что предлагаемая вам ЗГТ будет точно соответствовать гормонам, вырабатываемым вашими яичниками ранее.

Количество гормонов, вырабатываемых женщиной, может сильно различаться, и вам может потребоваться попробовать разные дозы и марки ЗГТ, прежде чем вы найдете подходящую.

HRT подходит не всем. Например, это не рекомендуется женщинам, у которых был гормонозависимый тип рака молочной железы или заболевания печени.

Важно, чтобы ваш хирург знал о любых таких проблемах со здоровьем, которые у вас были.

Если вы можете получать ЗГТ и у вас удалены оба яичника, важно продолжать лечение, пока вы не достигнете нормального возраста для менопаузы (средний возраст – 51 год).

Узнайте больше о HRT

Скрининг шейки матки

Если ваша шейка матки удалена во время гистерэктомии, вам больше не нужно скрининг шейки матки.

Если ваша шейка матки осталась на месте, вам нужно будет продолжать проходить регулярные скрининговые обследования шейки матки.

Последняя проверка страницы: 01 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 01 февраля 2022 г.

Влияние гистерэктомии с сохранением яичников на функцию яичников

Obstet Gynecol.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2012 декабря 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3223258

NIHMSID: NIHMMS330938

, PH.D.D., 1 , MD, MPH, 2 , PH.D ., 1 , к.т.н., 3 , МС, 1 и , МС 1

Patricia G. Moorman

1 Программа исследований по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Эван Р.Myers

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Joellen M. Schildkraut

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Эдвин С. Иверсен

3 Департамент статистических наук, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Frances Wang

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Николетт Уоррен

1 Программа исследований по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

1 Исследовательская программа по профилактике, выявлению и борьбе с раком, Департамент общественной и семейной медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

2 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина

3 Департамент статистических наук, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку: Патрисия Г.Мурман, доктор философии. Программа исследований по предотвращению, обнаружению и контролю рака Box 2715, DUMC 2424 Erwin Road, Suite 602 Durham, NC 27705 Телефон: (919) 681-4557 Факс: (919) 681-4785 [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Проспективно оценить риск ранней недостаточности яичников у женщин, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников, по сравнению с женщинами того же возраста без гистерэктомии.

Методы

Проведено проспективное когортное исследование среди женщин в возрасте от 30 до 47 лет, перенесших гистерэктомию без двусторонней овариэктомии (n=406), и женщин с интактной маткой (n=465). Образцы крови и данные анкеты собирали исходно и ежегодно в течение 5 лет. Отношения рисков (HR) недостаточности функции яичников, определяемые как уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) 40 МЕ/л или выше, рассчитывали с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Отказ яичников произошел у 60 женщин после гистерэктомии и у 46 женщин контрольной группы.У женщин, перенесших гистерэктомию, риск недостаточности яичников был почти в два раза выше, чем у женщин с неповрежденной маткой (ОР = 1,92, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–2,86). Модель пропорциональных рисков дополнительно подсчитала, что у 14,8% женщин после гистерэктомии наблюдалась недостаточность яичников после четырех лет наблюдения по сравнению с 8,0% женщин в контрольной группе. Риск недостаточности яичников был выше у женщин, перенесших одностороннюю овариэктомию вместе с гистерэктомией (ОР = 2,93, 95% ДИ 1,57–5.49), но также был значительно выше у женщин с сохраненными обоими яичниками (ОР = 1,74, 95% ДИ 1,14–2,65).

Выводы

Повышенный риск ранней недостаточности яичников является возможным последствием пременопаузальной гистерэктомии. Хотя неясно, является ли сама операция или основное состояние, приведшее к гистерэктомии, причиной ранней недостаточности яичников, врачи и пациенты должны учитывать это возможное последствие при рассмотрении вариантов лечения доброкачественных заболеваний матки.

ВВЕДЕНИЕ

Гистерэктомия является наиболее распространенной неакушерской хирургической процедурой среди женщин в Соединенных Штатах. Хотя растущее число процедур, выполняемых в амбулаторных условиях, затрудняет оценку на основе больничных реестров, источники сообщают, что ежегодно в Соединенных Штатах проводится от 460 000 до 600 000 процедур (1, 2). Данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска показывают, что более одной — четверть американских женщин в возрасте от 18 до 75 лет перенесли гистерэктомию, и, по оценкам, до 40% женщин перенесут гистерэктомию в течение жизни.(3, 4) Хотя эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия или внутриматочные устройства, высвобождающие прогестин, все чаще используются для лечения общих показаний к гистерэктомии, таких как миомы и дисфункциональные маточные кровотечения, частота гистерэктомий остается высокой (1) и долгосрочные результаты после хирургия является важным клиническим соображением.

Нерешенная проблема гистерэктомии заключается в том, увеличивает ли она риск ранней менопаузы. Более половины всех гистерэктомий выполняются у женщин моложе 44 лет, с самыми высокими показателями среди женщин в возрасте от 40 до 44 лет.(5) У большинства женщин, перенесших гистерэктомию в пременопаузе, сохраняется по крайней мере один яичник (5) из-за доказательств того, что физические и психологические преимущества, получаемые от сохранения яичников, перевешивают возможность патологии яичников, включая рак (6, 7). Хотя ясно, что большинство женщин не теряют функцию яичников в краткосрочной перспективе после гистерэктомии без двусторонней овариэктомии, давно существует подозрение, что у этих женщин повышен риск ранней недостаточности яичников. (8) Более ранняя менопауза, в свою очередь, имеет серьезные последствия для здоровья. включая повышенный риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.(9-13)

Связь между гистерэктомией и ранней менопаузой изучалась в ряде исследований, проводившихся несколько десятилетий назад, но большинство из них имели важные ограничения, включая поперечное или ретроспективное исследование, отсутствие контрольной группы, менопаузу классификация, основанная только на симптомах, небольшом размере выборки или недостаточном времени наблюдения. (8, 14-22) В одном проспективном исследовании с длительным наблюдением и серийными измерениями гормонов, в котором оценивался риск наступления менопаузы у женщин, перенесших гистерэктомию (n=257), по сравнению с женщинами того же возраста с неповрежденной маткой (n=257). = 258), Farquhar и его коллеги подсчитали, что менопауза наступила почти на четыре года раньше у женщин, перенесших гистерэктомию, по сравнению с женщинами, у которых не было операции.(20)

В этом отчете мы оцениваем риск ранней недостаточности яичников (определяется как уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке ≥ 40 МЕ/л) после гистерэктомии в пременопаузе с использованием данных проспективного исследования функции яичников после проведенной гистерэктомии. в Северной Каролине.

МЕТОДЫ

Субъектами исследования были женщины в пременопаузе в проспективной когорте, известной как исследование PROOF (проспективное исследование функции яичников). Методы исследования были описаны ранее.(23) В период с 2004 по 2007 год мы выявили женщин, которым планировалась гистерэктомия, из графиков операционных двух больниц в Дареме, Северная Каролина, обе из которых являются частью системы здравоохранения Университета Дьюка. Потенциально подходящие женщины получили письмо от своего врача с описанием исследования и информацией о том, что с ними свяжется интервьюер, чтобы попросить их принять участие. Интервьюер подтвердил, что женщины соответствовали критериям отбора в возрасте от 30 до 47 лет, находились в пременопаузе, о чем свидетельствует по крайней мере одна менструация в течение предыдущих трех месяцев, не имели в анамнезе рака (за исключением немеланомного рака кожи), смогли заполнить интервью на английском языке, и ожидалось, что по крайней мере один яичник останется нетронутым после гистерэктомии.Подходящим женщинам, которые согласились участвовать, было назначено посещение для интервью, во время которого они подписывали форму информированного согласия, заполняли анкету, заполняемую интервьюером, брали образец крови и измеряли параметры тела (рост, вес, окружность талии и окружность бедер). Все исходные визиты происходили до гистерэктомии у женщин, и большинство из них было сделано в связи с их предоперационными визитами. Субъекты исследования повторно связывались ежегодно для последующих посещений, чтобы получить обновленную информацию анкеты и образцы крови.

Женщины из контрольной группы были набраны с помощью учебных брошюр и рекламы в публикациях, которые были размещены в клиниках и кабинетах гинекологии и практики семейной медицины в системе здравоохранения Университета Дьюка. Критерии приемлемости: возраст от 30 до 47 лет, пременопауза, отсутствие рака в анамнезе, отсутствие беременности в настоящее время и возможность пройти собеседование на английском языке. Набор был направлен таким образом, чтобы распределение по возрасту было таким же, как и у заболевших, а распределение по расам было таким же, как в округе Дарем.Процедуры исходного и последующего интервью для женщин контрольной группы были такими же, как и для женщин, перенесших гистерэктомию. Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Университета Дьюка.

Информация, полученная из вопросников, включала демографические характеристики, характеристики менструального цикла, историю беременности, историю использования противозачаточных средств и гормонов, симптомы менопаузы, текущий прием лекарств и пищевых добавок и характеристики образа жизни, такие как история курения и употребления алкоголя.Клиническая информация о женщинах, перенесших гистерэктомию, включая тип операции, до- и послеоперационные диагнозы и патологическую информацию, была извлечена из медицинских записей.

Образцы крови, полученные от субъектов исследования, центрифугировали, сыворотку разделяли на две или более аликвоты в зависимости от полученного объема, и пробирки хранили в морозильной камере при температуре -80°C до момента проведения анализа. Все образцы были проанализированы на ФСГ в клинической и исследовательской лабораториях Duke, которые служат основной лабораторией для всех общих требований к тестированию для больниц и клиник Duke.Образцы анализировали партиями с образцами от женщин с гистерэктомией и контрольных женщин, смешанных в каждой партии. Лабораторный персонал не знал о статусе гистерэктомии.

Всего для исследования было отобрано 902 женщины, которым была назначена гистерэктомия. Мы не смогли связаться или запланировать интервью с 58 женщинами до операции, и 145 женщин оказались непригодными (73 планировали двустороннюю овариэктомию, 27 имели в анамнезе рак, 14 отказались от гистерэктомии, а 31 отказались от операции). соответствовать другим критериям приемлемости, включая возраст, способность пройти собеседование на английском языке или менструальный цикл в предыдущие три месяца).Из 699 женщин, с которыми был установлен контакт и которые соответствовали критериям, базовые обследования и образцы крови были получены у 504 (72,1%). Из этих 504 женщин мы исключили из анализа тех, для которых просмотр медицинской документации после операции показал, что они не подходят для участия в исследовании из-за двусторонней овариэктомии или диагноза рака (n = 45), женщин с исходным значением ФСГ 40 МЕ/л или выше ( n = 6), и те, кто не завершил ни одного последующего визита (n = 47), всего 406 женщин с гистерэктомией, включенных в анализ.

Исходные интервью и образцы крови были получены от 518 контрольных женщин.Мы исключили из нашего анализа женщин с исходными значениями ФСГ ≥ 40 МЕ / л (n = 15), женщин, которые не завершили ни одного последующего визита (n = 31), и женщин с диагнозом рака (n = 6) или двусторонним раком. овариэктомия (n=1) в течение первого года наблюдения. Окончательное количество женщин контрольной группы, включенных в анализ, составило 465. При сравнении характеристик женщин, которых мы исключили, с женщинами, включенными в исследование, мы не обнаружили статистически значимых различий, за исключением того, что исключенные контрольные женщины имели более низкий уровень образования и с большей вероятностью были действующие курильщики.

Наблюдение за когортой продолжалось до ноября 2009 г. Среднее количество взятий крови (базовый уровень и последующее наблюдение) составляло четыре, а максимальное — шесть. Женщины, включенные в контрольную группу, которым впоследствии была выполнена гистерэктомия, подвергались цензуре во время операции. Точно так же женщины подвергались цензуре, если у них была двусторонняя овариэктомия или диагностирован рак. Первичным исходом недостаточности функции яичников считалось значение ФСГ ≥ 40 МЕ/л.

Расовый состав когорты: 48,9% белых, 47 лет.5% афроамериканцев и 3,6% других рас. Для получения результатов по конкретным расам мы провели анализ, сравнивая афроамериканок с белыми женщинами и афроамериканок со всеми другими расами. Поскольку результаты этих анализов были по существу одинаковыми, результаты, представленные в этой статье, сравнивают афроамериканских женщин со всеми другими расами.

Статистический анализ

Сравнения между женщинами после гистерэктомии и контрольной группой, а также между расовыми группами проводились с помощью t-критерия для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных.Графики Каплана-Мейера использовались, чтобы показать время до отказа яичников, сравнивая женщин с гистерэктомией и без нее. Моделирование пропорциональных рисков Кокса было выполнено для расчета отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) недостаточности функции яичников. Переменные, которые являются установленными предикторами менопаузы или были связаны с риском недостаточности функции яичников в двумерном анализе, были включены в многофакторные модели. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено путем оценки взаимодействий между рассматриваемыми переменными и логарифмом (временем).Ни одна из переменных, зависящих от времени, не была значимой, что подтверждает предположение о пропорциональных рисках. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 9.2 (Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В . Женщины, перенесшие гистерэктомию, чаще, чем контрольная группа, были рожавшими и имели в анамнезе перевязку маточных труб. Статистически значимых различий в возрасте наступления менархе, кесаревом сечении в анамнезе, бесплодии в анамнезе или продолжительности использования оральных контрацептивов не наблюдалось.В общей группе индекс массы тела был выше среди женщин, перенесших гистерэктомию, чем в контрольной группе, со значительными различиями среди неафроамериканок, но не среди афроамериканок. Как и следовало ожидать, у большей части женщин, перенесших гистерэктомию, в анамнезе были миома матки, эндометриоз, кисты яичников и миомэктомия, с некоторыми различиями в зависимости от расы. О миоме матки и миомэктомии в анамнезе чаще сообщали афроамериканки, тогда как эндометриоз или кисты яичников в анамнезе чаще встречались у неафроамериканок.Исходные значения ФСГ существенно не отличались между женщинами, перенесшими гистерэктомию, и контрольной группой, а также между афроамериканцами и неафроамериканцами.

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики женщин, проходящих гистерэктомию и контроль, для общего изучения населения и расслоения на гонке




(%)

5 N = 264
(%)


N = 201
(%) 0 90.9 903 9029 49,3 24,9 12,6 1 9037 9029 26,9 57,7 1 9029 9029 1
все женщины неафриканских американских женщин Афро-американских женщин



Hysterectom Control HYSERECTOM Control Гистерэктомия
y
N = 406
(%)
N = 465
(%)
P y
N = 199
(%)
P N = 207
(%)
P
Возрастная категория (лет)
 30 – 34
9.0 9.0 9.0.2 8.0 9.0 9.8 0,8 3.9 8.0 90
0,04
35 — 39 24.4 26.9 27,1 24.2 , 24.2 30.0
40 — 44 43.1 43.1 37.9 37.9 38.2 37,5 37,5 47.8 38.3
44 — 47 6.6 26 9 26.2 26.2 26.6 26.6 28.4 26.6 26.9
None 16,5 31.7 <0,001 17.1 17.1 36.0 36.0 <0,001 15.9 25,9 0,04 0,04
1 — 2 57,7 50,0 56.8 50,4 58,9
≥3 25,6 18,5 26,1 13,6 25,1
Кесаревы поставки *
None 69.9 69.9 68.2 0,7 67,3 73.4 73,4 0,3 72,4 62. 4 0,14
1 16,5 19,2 16,4 15,4 16,7 23,5
≥2 13,6 16,4 11,2 10.9 14.1 14.1 14.1
Острым контрацентом
Продолжительность
Никогда 8.5 8.8 0,7 0,7 9.7 9.7 11.4 0,7 7.3 5.6 9.3 5.6 0,4
<1 год 11,0 11.3 13.3 9.8 9.8 13.1
1 год до <5 лет 21.7 21.7 24.1 24.1 24.0 24.3 19,5 23,7
5 лет до <10 лет
≥10 лет
35.2 30.9 30.9 30.9 32.1 30.2 38.0 31.8
Tabal Livent 45.0 25.9 < 0,001 38.2 38.2 38.2 16.3 <0,001 <0,001 51.7 38,3 0,007 0,007
Доктор бесплодия 17.7 19.2 0,6 12,6 16,7 0,2 22,7 22,4 0,9
лейомиомы 74,4 21,6 <0,001 55,8 12,9 <0,001 92,8 33.2 33.2 33.2 <0,001
Эндометриоз 15.3 15.7 8.7 0,002 21.1 8,0 <0,001 9.7 9,6 0,9
Миомэктомия 9,9 3,7 <0,001 4,5 2,3 0,2 15,0 5,5 0,002
поликистозных яичников
синдром
2.5 2.8 2.8 0.9 0,9 3.5 3.4 3,9 0,9 1,5 2,0 ​​ 0,7 0,7
Кисты яичников 32.2 18.2 18.2 <0.001 42.7 20.9 <0.001 22.2 14,5 0,04

Масса массы тела
(кг / м 2 )
29.7 32. 0,001 34.9 44.6 0.04 0,04 11.2 15.4 0.3
<25 25,9 26,9 28.2 27,0 23,8
25 30 < 51,4 40,5 36,9 27,4 65,0
≥30 51,4 40.500 40.5 36.9 27.4 27.4 65.0 57.7 57.7
Никогда 60.0 67,1 0,09 57,8 67,0 0,1 63,3 67,2 0,5
Бывший курильщик 19,5 18,1 24,6 20,1 14,5 15.4 0
Текущий курильщик 20.0 14.8 14.9 12.9 12.9 12.9 22.2 17.4
Возраст в Менархе
(лет), средний (SD)
20.0 14.8 14.8 17.6 17.6 12.6 22.2 22.2 17.49
BMI (KG / M 2 ), средний
(SD)
31.3 (7.8) 29,7 (8.2) 0.0300 0.01 28.6 (6.6) 27.4 (6.7) 0,05 0,05 33.7 (8,0) 33.0 0.3
FSH IU / L (на базе),
означает (SD)
7,2 (5,9) 7,5 (5,8) 0.4 7.0 (6.0) 7.0 (6.0) 9.0 (6.0) 7.2 (5.7) 0.7 7.3 (5.8) 8,0 (6,0) 8,0 (6,0) 0.3

Клинические характеристики женщин с гистерэктомии, стратифицированными гонками. Средний вес матки у афроамериканок был более чем в два раза выше, чем у неафроамериканок (459 против 211 граммов, p<0,0001). Афроамериканки чаще подвергались абдоминальной гистерэктомии. Статистически значимых различий в органах, удаленных во время операции, не наблюдалось, хотя несколько выше доля неафроамериканок, перенесших супрацервикальную гистерэктомию или гистерэктомию с односторонней овариэктомией.Миомы и меноррагия/дисфункциональные маточные кровотечения были наиболее распространенными оперативными диагнозами, о которых сообщалось как у афроамериканок, так и у женщин не афроамериканок. Однако наблюдались расовые различия в частоте диагнозов: у афроамериканок чаще диагностировали миому, тогда как у неафроамериканок чаще диагностировали эндометриоз или пролапс тазовых органов.

Таблица 2

Клинические характеристики женщин, проходящие гистерэктомию, стратифицированные на гонке

91 029 91 029

9

(63.8) 5 (67.6) 7 9 (272.4)
неафриканский
американские женщины
(N = 199)

2
афроамериканца
женщины
(n = 207)
+
л (%) п (%) Р
Тип гистерэктомии + + +
брюшной полости 85 (42.9) 141 (68.1) <0,001 <0.001
вагинал 94 (47.5) 58 (28.0)
Лапароскопический 19 (9.6) 8 (3.9)
7
(10.1) 11 (5.3) 0,1 0
Маркурус шейка матки 146 (73.4) 171 171 (82.6)
матки, один яичник 3 (1.5) 2 (1.0)
матка, шейка матки, один яичник 30 (15.1) 23 (11.1) (11.1)
Послеоперационный диагноз *
Leiomyomas 90 (45.2) 178 (86.0) <0.001
дисменорея 37 (18.6) 36 (17.4) (17.4) (17.4) 0.8
Menorrhagia / dysфункциональный маточный
кровотечение
127 140 (67.6) 0.4
Pelvic Pain 20 (10.1) 8 (3.9) (3.9) 0,01
Эндометриоз 23 (11.6) 3 (1.4) (1.4) <0.00 <0.00
0 (1.0) (1.0) 0 (0,0) 0,1
Эндометрия Гиперплазия 7 (3.5) 3 (1.4) (1.4) 0.2
шейки матки дисплазия / карцинома in situ
аденомиоз
3 (1.5) 5 (2.4) 0.5

Масса матки (г), среднее значение (SD) 210.8 (272,4) 458.500300 (431.7) <0.001
гемоглобин, средний (SD) 12.9 (1.5) 11.8 (1.7) <0,001
Базовый FSH (IU / L), среднее (SD) 7,0 (6.0) (6.0) 7.3 (5.8) (5.8) 0.7

в, кривые Kaplan-Meier изображены риск для яичников недостаточность (определяется на основании значения ФСГ ≥ 40 МЕ/л) при сравнении женщин с гистерэктомией и контрольной группой.В течение 2410 человеко-лет наблюдения у 106 женщин развилась недостаточность яичников, у 60 женщин после гистерэктомии и у 46 женщин контрольной группы.

График Каплана-Мейера, показывающий вероятность отсутствия угасания функции яичников в течение многих лет наблюдения за женщинами с гистерэктомией (сплошная линия) и контрольными женщинами (пунктирная линия). P -значение разницы между гистерэктомией и контрольной группой составляет <0,001 по критерию логарифмического ранга.

представляет отношения рисков, полученные из моделей пропорциональных рисков для отказа яичников в статусе гистерэктомии.Отношение рисков недостаточности функции яичников у женщин с гистерэктомией по сравнению с контрольной группой составило 1,92, 95% ДИ 1,29–2,86 с поправкой на возраст, расу, ИМТ, статус курения и количество беременностей. Кроме того, модель подсчитала, что через четыре года наблюдения отказ яичников возник у 14,8% (95% ДИ 8,6–20,7%) женщин с гистерэктомией и у 8,0% (95% ДИ 4,4–11,6%) женщин контрольной группы. . Другими статистически значимыми предикторами менопаузы в многофакторной модели были возраст (HR в год 1.36, 95% ДИ 1,27–1,46) и расы (HR для не-АА по сравнению с АА 0,59, 95% ДИ 0,39–0,90). По сравнению с женщинами, перенесшими гистерэктомию с сохранением обоих яичников, риск был выше у женщин, перенесших одностороннюю овариэктомию вместе с их гистерэктомией.

Таблица 3

Коэффициенты опасности и доверительные интервалы на 95% для неисправности яичников, определяемые как фолликулы, стимулирующие гормон более 40 МЕ / л, по состоянию гистерэктомии, в целом и в подгруппах

0
Reasage
соотношение *
Достоверность 95 %
Интервал
P
Все женщины
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (все) 1.92 1,29 — 2,86 0,001
гистерэктомии только 1,74 1,14 — 2,65 0,01
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,93 1,57 — 5,49 0,001
афроамериканки
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (все) 1.58 0,92 — 2,72 0,1
гистерэктомии только 1,43 0,81 — 2,53 0,2
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,74 1,10 — 6,87 0,03
Неафроамериканские женщины
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (все) 2.66 1,47 — 4,81 0,001
гистерэктомии только 2,48 1,30 — 4,74 0,01
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
3,19 1,34 — 7,60 0,01
Женщины в возрасте 40 лет и старше
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (все) 1.79 1,18 — 2,71 0,006
гистерэктомии только 1,65 1,06 — 2,57 0,03
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
2,49 1,27 — 4,87 0,01
Женщины в возрасте до 40 лет
Контроль 1 Ссылка
Гистерэктомия (все) 4.29 0.83 — 22.26 0,08
гистерэктомии только 3,11 0,55 — 17,60 0,2
гистерэктомии с односторонней
овариэктомии
19,17 2,15 — 171,2 0,01

Мы также использовали модель для расчета разницы во времени, когда у данной доли женщин в каждой группе наблюдалась недостаточность яичников, в качестве оценки того, насколько раньше у женщин, перенесших гистерэктомию, произошла недостаточность яичников.Разница во времени между тем, когда у 15% женщин в контрольной группе и группе после гистерэктомии развилась недостаточность яичников, составила 1,88 года (95% ДИ 1,39–2,37). Хотя исследование не было предназначено для анализа подгрупп, мы провели предварительный анализ, чтобы изучить риск отказа яичников в результате гистерэктомии в пределах расы и возрастных категорий. В расовом анализе скорректированный по многим параметрам коэффициент риска, связанный с гистерэктомией, составил 2,66, 95% ДИ 1,47–4,81 для женщин не афроамериканского происхождения и 1.58, 95% ДИ 0,92–2,72 для афроамериканок. Тест на взаимодействие расы и статуса гистерэктомии не был статистически значимым. Мы также провели анализ в возрастных группах (< 40 лет и ≥ 40 лет на исходном уровне), чтобы сравнить риск среди групп женщин, которые были раньше или позже в своей репродуктивной жизни. Отношение рисков для более молодых женщин было заметно выше, хотя и с широким доверительным интервалом, чем для пожилых женщин (HR=4,29, 95% ДИ 0,83–22,3 и HR=1,79, 95% ДИ 1,18–2).71 соответственно). Широкий доверительный интервал для более молодых женщин отражает небольшое количество событий в этом возрастном диапазоне (7 случаев отказа яичников среди женщин с гистерэктомией по сравнению с 2 случаями среди контрольной группы).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование выявило почти двукратное повышение риска недостаточности яичников среди женщин, перенесших гистерэктомию без двусторонней овариэктомии, по сравнению с женщинами того же возраста с интактной маткой. В расовом анализе мы обнаружили, что коэффициенты риска для неафроамериканских женщин были выше, чем для афроамериканок, но тесты на взаимосвязь между расой и статусом гистерэктомии не были статистически значимыми.Сравнение кривых Каплана-Мейера позволяет предположить, что повышенный риск был связан не с резким нарушением функции яичников после операции, а скорее с пропорциональным избыточным риском на протяжении всего периода наблюдения.

Когда наше исследование было разработано, мы использовали возрастные оценки риска наступления менопаузы (24) и возрастное распределение женщин в нашем исследовании, чтобы спрогнозировать, что приблизительно 11% женщин из контрольной группы будут испытывать отказ яичников в течение примерно четырех лет беременности. следовать за. Основываясь на модели пропорциональных рисков, мы подсчитали, что отказ яичников произошел примерно у 8% женщин контрольной группы через четыре года наблюдения.HR 1,92 для женщин с гистерэктомией соответствует примерно 15% женщин, у которых в течение четырех лет после гистерэктомии наблюдается недостаточность яичников.

Мы также использовали модель пропорциональных рисков, чтобы оценить, что разница во времени до отказа яичников между женщинами с гистерэктомией и без нее составила примерно 1,88 года, исходя из времени, в течение которого примерно 15% женщин в каждой группе испытывали отказ яичников. Хотя почти двухлетняя разница в возрасте при недостаточности яичников является клинически важной, эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченной продолжительности наблюдения за нашей исследуемой популяцией.У нас нет данных, чтобы сделать вывод, что эта разница во времени до отказа яичников останется постоянной между группами при дальнейшем наблюдении.

Наши результаты в целом согласуются с единственным другим долгосрочным проспективным исследованием функции яичников после гистерэктомии, в котором проводились серийные измерения гормонов и была контрольная группа женщин из общей популяции. (20) Farquhar и его коллеги также сообщили. повышенный риск недостаточности яичников у женщин с гистерэктомией, который был более выражен у женщин с односторонней овариэктомией; однако их оценка разницы во времени, когда у 15% женщин в каждой группе развилась недостаточность яичников, равнялась 3.7 лет по сравнению с нашей оценкой в ​​1,88 года. (20)

Другие недавние исследования, в которых изучался риск недостаточности яичников после гистерэктомии, были противоречивы в своих выводах: в двух исследованиях не сообщалось об отсутствии эффекта (19, 21), а в другом сообщалось о неблагоприятное влияние гистерэктомии на функцию яичников (22). Однако, поскольку в этих исследованиях либо не было контрольной группы (19), либо женщины с гистерэктомией сравнивались с женщинами с эмболизацией маточных артерий (21, 22), результаты нельзя строго сравнивать с нашим исследованием.

К сильным сторонам нашего исследования относятся большой размер выборки, перспективный дизайн, серийные измерения уровней гормонов и включение большого числа афроамериканок. У афроамериканских женщин самые высокие показатели гистерэктомии среди всех расовых групп в США, с наиболее разительными различиями в показателях в период от среднего до позднего пременопаузального периода (от 35 до 44 лет), когда их показатели в полтора раза выше, чем у белых. женщины. (5)

Ограничением нашего анализа является использование ФСГ в качестве маркера недостаточности яичников.Хотя ФСГ является биомаркером, наиболее часто используемым для классификации менопаузального статуса, общепризнано, что не существует пороговой точки, которая абсолютно отличала бы женщин в пременопаузе от женщин в постменопаузе. (25) Значение 40 МЕ/л, что является обычно используемый в литературе по менопаузе, является очень специфическим, но менее чувствительным индикатором недостаточности яичников. У немногих женщин в пременопаузе значение ФСГ >40 МЕ/л, но у некоторых женщин в постменопаузе значения ФСГ будут ниже. Использование точки отсечения 20 или 30 МЕ/л, вероятно, повысило бы чувствительность, но большее количество женщин в пременопаузе было бы неправильно классифицировано как имеющее недостаточность яичников.Неправильная классификация женщин в пременопаузе с использованием нижнего порогового значения ФСГ представляет собой особую проблему в исследовании женщин с гистерэктомией, когда невозможно рассчитать время забора крови в соответствии с менструальным циклом, чтобы гарантировать сбор крови во время фолликулярной фазы. Следовательно, было бы трудно отличить, если бы умеренно высокие значения ФСГ указывали на менопаузу или всплеск в середине цикла, указывающий на овуляцию. Хотя использование значения ФСГ 40 МЕ/л, несомненно, ошибочно классифицировало некоторых женщин в постменопаузе как пременопаузальных, строгое определение менопаузы, вероятно, привело к консервативной оценке вероятности недостаточности функции яичников в исследуемой популяции.

Другим потенциальным ограничением нашего исследования было использование добровольцев из той же системы здравоохранения, что и контрольная группа. Мы не считаем, что на результаты значительно повлиял наш выбор контрольных субъектов, поскольку участники исследования не знали о гипотезе исследования, а результат был основан на биологическом показателе. Наблюдаемые различия в исходных характеристиках между женщинами с гистерэктомией и контрольной группой согласуются с факторами риска гистерэктомии, о которых сообщалось в других исследованиях, включая более высокий ИМТ, большее количество беременностей и перевязку маточных труб в анамнезе.(26-28) Было оценено влияние этих и других потенциальных искажающих факторов на риск недостаточности функции яичников, а те из них, которые были в значительной степени связаны с недостаточностью функции яичников, контролировались в моделях пропорциональных рисков. Что наиболее важно, исходные значения ФСГ статистически значимо не отличались между женщинами, перенесшими гистерэктомию, и женщинами из контрольной группы (7,2 и 7,5 МЕ/л соответственно, р=0,4), что указывает на сопоставимость наших групп на исходном уровне.

Наши результаты согласуются с давней гипотезой о том, что у женщин, перенесших гистерэктомию, недостаточность яичников возникает в более молодом возрасте.(8) Хотя в настоящее время имеются убедительные данные двух крупных проспективных исследований, сравнивающих уровни ФСГ у женщин с гистерэктомией и контрольной группой, подтверждающие это впечатление, причинно-следственные связи остаются неизвестными. Одна из наиболее известных гипотез заключается в том, что операция по удалению матки нарушает приток крови к яичникам, что может привести к снижению выработки гормонов, что приводит к более раннему отказу яичников (8, 29). большинство, но не все исследования обнаруживают снижение кровотока в яичниках после гистерэктомии.(30-33) Другая гипотеза заключается в том, что матка оказывает ингибирующее влияние на секрецию ФСГ гипофизом и, следовательно, оказывает влияние на атрезию фолликулов. (29) Утверждается, что удаление матки способствует повышению уровня ФСГ и ускоряет истощение фолликулов, что приводит к к более ранней менопаузе.

Альтернативное объяснение более ранней менопаузы, наблюдаемой у женщин, перенесших гистерэктомию, заключается в том, что не сама операция, а состояние, которое привело к операции, подвергает женщин повышенному риску ранней недостаточности яичников.Имеются скудные данные о риске недостаточности яичников, связанного с общими показаниями к гистерэктомии, такими как дисфункциональные маточные кровотечения, миомы или эндометриоз. Возможно, что некоторые случаи дисфункциональных маточных кровотечений, приводящих к гистерэктомии, являются более крайним проявлением менструальных изменений, которые многие женщины испытывают в месяцы или годы, предшествующие естественной менопаузе. Неизвестно, могут ли другие распространенные показания к гистерэктомии, такие как миома или эндометриоз, быть связаны с повышенным риском ранней менопаузы.Косвенные данные, основанные на снижении риска переломов или более высокой минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой в анамнезе, позволяют предположить, что уровень эстрогена и, соответственно, функция яичников могут быть выше у женщин с миомой (34, 35), что является аргументом против женщин с миомой. миомы имеют более высокий риск ранней недостаточности яичников.

Возможность того, что повышенный риск недостаточности функции яичников связана с основным заболеванием, приведшим к гистерэктомии, не может быть адекватно рассмотрена с учетом данных, доступных в настоящее время в этом исследовании.Важной областью будущих исследований является оценка овариального резерва, сравнивающая женщин, перенесших гистерэктомию, с женщинами контрольной группы. Антимюллеровский гормон (АМГ) был предложен в качестве полезного маркера овариального резерва и возможного предиктора возраста наступления менопаузы. (36) Уровни АМГ коррелируют с количеством антральных фолликулов, демонстрируют почти линейное снижение примерно после 30 лет и демонстрируют небольшую вариабельность в течение менструального цикла. Повторные измерения АМГ до и после гистерэктомии могут быть полезным инструментом для выяснения того, является ли это показанием к гистерэктомии или сама операция подвергает женщин более высокому риску ранней менопаузы.Сравнение исходных уровней АМГ у женщин, перенесших гистерэктомию, и женщин контрольной группы могло бы дать представление о том, имеют ли женщины, перенесшие гистерэктомию (или женщины с конкретными показаниями к гистерэктомии), более низкий овариальный резерв по сравнению с женщинами того же возраста. Серийные измерения, которые сравнивают скорость изменения уровней АМГ с течением времени между женщинами с гистерэктомией и контрольной группой, могут дать представление о том, ускоряет ли удаление матки скорость снижения овариального резерва.

Основным результатом нашего исследования является то, что у женщин, перенесших гистерэктомию, значительно повышен риск ранней недостаточности яичников, что определяется уровнем ФСГ в сыворотке.Хотя неясно, является ли сама операция или основное состояние, приведшее к гистерэктомии, причиной ранней недостаточности яичников, важно, чтобы врачи учитывали это возможное последствие при обсуждении с пациентками вариантов лечения доброкачественных заболеваний матки. Кроме того, поскольку не у всех женщин наблюдаются явные симптомы менопаузы, женщинам, перенесшим гистерэктомию в пременопаузе, может потребоваться более тщательный мониторинг плотности костной ткани или сердечно-сосудистых факторов риска из-за возможного риска ранней недостаточности яичников.

Благодарности

При поддержке грантов Национального института здоровья, Национального института старения (R01 AG020162) и Национального центра исследовательских ресурсов (UL1 RR024128-01).

Сноски

Раскрытие финансовой информации: Авторы не сообщали о каком-либо потенциальном конфликте интересов.

Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

ССЫЛКИ

1. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM, et al. Наблюдение за стационарной гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol.2008 г., январь; 198 (1): 34 e1–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Образец NI. Оценки для всех выделений с любым кодом процедуры абдоминальной и вагинальной гистерэктомии, Nationwide Inpatient Sample, 2009. 2009.

3. Erekson EA, Weitzen S, Sung VW, Raker CA, Myers DL. Социально-экономические показатели и статус гистерэктомии в Соединенных Штатах, 2004 г. J Reprod Med. 2009 г., сен; 54 (9): 553–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Merrill RM, Layman AB, Oderda G, Asche C. Оценка риска гистерэктомии и отдельных состояний, обычно лечащихся гистерэктомией.Энн Эпидемиол. 2008 март; 18 (3): 253–60. [PubMed] [Google Scholar]5. Кешаварз HHS, Берни А., Марчбэнкс П. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1994–1999 гг. Резюме эпиднадзора MMWR. 2002: 1–7. [Google Академия]6. Хики М., Амбекар М., Хаммонд И. Должны ли яичники быть удалены или сохранены во время гистерэктомии при доброкачественном заболевании? Обновление воспроизведения гула. 2010 март-апрель; 16 (2): 131–41. [PubMed] [Google Scholar]7. Паркер В.Х., Бродер М.С., Чанг Э., Фесканич Д., Фаркухар С., Лю З. и др. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер.Акушерство Гинекол. 2009 г., май; 113 (5): 1027–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст яичниковой недостаточности: выявление подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы. Фертил Стерил. 1987 г., январь; 47 (1): 94–100. [PubMed] [Google Scholar]9. Галлахер Дж. Влияние ранней менопаузы на минеральную плотность костей и переломы. Менопауза. 2007 г., май-июнь; 14 (3 ч. 2): 567–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Якобсен Б.К., Хойх И., Квале Г.Возраст естественной менопаузы и смертность от всех причин: 37-летнее наблюдение за 19 731 норвежской женщиной. Am J Эпидемиол. 2003 г., 15 мая; 157 (10): 923–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mondul AM, Rodriguez C, Jacobs EJ, Calle EE. Возраст естественной менопаузы и смертность от конкретных причин. Am J Эпидемиол. 1 декабря 2005 г .; 162 (11): 1089–97. [PubMed] [Google Scholar] 12. Якобсен Б.К., Кнутсен С.Ф., Фрейзер Г.Э. Возраст естественной менопаузы и общая смертность и смертность от ишемической болезни сердца: Адвентистское исследование здоровья. Дж. Клин Эпидемиол.1999 г., апрель; 52 (4): 303–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Атсма Ф., Бартелинк М.Л., Гробби Д.Е., ван дер Шоу Ю.Т. Постменопаузальный статус и ранняя менопауза как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Менопауза. 2006 март-апрель; 13 (2): 265–79. [PubMed] [Google Scholar] 14. Riedel HH, Lehmann-Willenbrock E, Semm K. Явления недостаточности яичников после гистерэктомии. J Reprod Med. 1986 г., июль; 31 (7): 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кайзер Р., Куше М., Вурц Х. Уровни гормонов у женщин после гистерэктомии.Arch Gynecol Obstet. 1989;244(3):169–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дерксен Дж.Г., Брольманн Х.А., Вигеринк М.А., Вейдер Х.Л., Хайнц А.П. Влияние гистерэктомии и абляции эндометрия на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в течение 1 года после операции. Зрелые. 1998 г., 3 июня; 29 (2): 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Меткалф М.Г., Брейден В., Ливси Дж.Х. Сохранение нормальной функции яичников после гистерэктомии. J Эндокринол. 1992 г., декабрь; 135 (3): 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 18. Купер Г.С., Торп Дж.М., Jr уровни ФСГ в связи с гистерэктомией и односторонней овариэктомией. Акушерство Гинекол. 1999 г., декабрь; 94 (6): 969–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Read MD, Edey KA, Hapeshi J, Foy C. Возраст отказа яичников после пременопаузальной гистерэктомии с сохранением яичников. Менопауза Инт. 2010 июнь; 16 (2): 56–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фаркуар С.М., Сэдлер Л., Харви С.А., Стюарт А.В. Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ. 2005 г., июль; 112 (7): 956–62. [PubMed] [Google Scholar] 21.Рашид С., Хаунд А., Мюррей Л.С., Мосс Дж.Г., Купер К., Лайонс Д. и другие. Влияние эмболизации маточных артерий и хирургического лечения на функцию яичников у женщин с миомой матки. БЖОГ. 2010 июль; 117 (8): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, et al. Потеря овариального резерва после эмболизации маточных артерий: рандомизированное сравнение с гистерэктомией. Хум Репрод. 2007 г., июль; 22 (7): 1996–2005 гг. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мурман П.Г., Шильдкраут Дж.М., Майерс Э.Р., Ван Ф.Сообщалось о симптомах до и через год после гистерэктомии у афроамериканок и белых женщин. J Womens Health (Larchmt), 2011 г., июль; 20 (7): 1035–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Като И., Тониоло П., Ахмедханов А., Кениг К.Л., Шор Р., Зеленюч-Жакотт А. Проспективное исследование факторов, влияющих на наступление естественной менопаузы. Дж. Клин Эпидемиол. 1998 г., декабрь; 51 (12): 1271–1271–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бакер Л.С., Рубин С.С., Маркус М., Кишак С.М., Шобер С.Э. Уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона у женщин 35-60 лет в США.Население S.: Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III, 1988-1994) Менопауза. Весна 1999 г .; 6 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Л.Х., Мейер П., Вайс Г., Мэтьюз К.А., Санторо Н., Рэндольф Дж.Ф. мл. и др. Этнические различия в перенесенной гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний. Проблемы женского здоровья. 2005 г., июль-август; 15 (4): 179–86. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бауэр Дж. К., Шрайнер П. Дж., Штернфельд Б., Льюис К. Э. Различия чернокожих и белых в распространенности гистерэктомии: исследование CARDIA. Am J Общественное здравоохранение.2009 г., февраль; 99 (2): 300–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Хиллис С.Д., Марчбэнкс П.А., Тайлор Л.Р., Петерсон Х.Б. Более высокий риск гистерэктомии у стерилизованных, чем у нестерилизованных женщин: данные из США. Совместный обзор стерилизации. Рабочая группа по совместному обзору стерилизации США. Акушерство Гинекол. 1998 г., февраль; 91 (2): 241–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чалмерс С. Влияет ли гистерэктомия у женщины в пременопаузе на функцию яичников? Мед Гипотезы. 1996 г., июнь; 46 (6): 573–5. [PubMed] [Google Scholar] 30.Lee DY, Park HJ, Kim BG, Bae DS, Yoon BK, Choi D. Изменение в яичниковой среде после гистерэктомии, оцениваемое по индексам артериального кровотока яичников и уровням антимюллерова гормона в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Июль; 151 (1): 82–85. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петри Нахас Э.А., Понтес А., Нахас-Нето Дж., Борхес В.Т., Диас Р., Трайман П. Влияние тотальной абдоминальной гистерэктомии на кровоснабжение яичников у женщин репродуктивного возраста. J УЗИ Мед. 2005 г., февраль; 24 (2): 169–74. [PubMed] [Google Scholar] 32.Xiangying H, Lili H, Yifu S. Влияние гистерэктомии на кровоснабжение яичников и эндокринную функцию. Климактерический. 2006 г., август; 9 (4): 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан К.С., Нг Э.Х., Хо ПК. Изменения яичников после абдоминальной гистерэктомии по поводу доброкачественных состояний. J Soc Gynecol Investig. 2005 янв; 12 (1): 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Розенберг С., Хэм Х., Перец А., Робин С., Дегельдре М. Минеральный состав костей у женщин с фибромиомой матки. Int J Fertil Menopausal Stud. 1994 март-апрель; 39 (2): 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 35.Randell KM, Honkanen RJ, Tuppurainen MT, Kroger H, Jurvelin JS, Saarikoski S. Риск переломов и плотность кости у женщин в пери- и ранней постменопаузе с лейомиомой матки. Зрелые. 2006 г., 20 февраля; 53 (3): 333–42. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ла Марка А., Вольпе А. Антимюллеровский гормон (АМГ) в женской репродукции: является ли измерение циркулирующего АМГ полезным инструментом? Clin Endocrinol (Oxf), июнь 2006 г .; 64 (6): 603–10. [PubMed] [Google Scholar]

Операция по удалению яичников: цель, процедура, риски, восстановление

Что такое оофорэктомия?

Овариэктомия — это операция по удалению яичников.Вы также можете услышать, что это называется операцией по удалению яичников.

Причины для овариэктомии

Врач может порекомендовать операцию по удалению яичников по многим причинам. К ним относятся:

Процедура овариэктомии

Существует несколько типов овариэктомии. Тот, который вы получите, зависит от заболевания, от которого вы лечитесь:

  • Односторонняя овариэктомия: Удаление одного яичника
  • Двусторонняя овариэктомия: Удаление обоих яичников
  • Сальпингоофорэктомия4:

    03 и фаллопиевы трубы (небольшой орган, который направляет яйцеклетки из яичника в матку)

  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия: Удаление обоих яичников и обеих фаллопиевых труб
  • Гистерэктомия с сальпингоофорэктомией: Удаление матки и одной или обеих яичники и фаллопиевы трубы

Обычно во время операции вам делают общую анестезию, и вы не просыпаетесь.Но в некоторых случаях вместо этого вам может быть назначена местная анестезия. Это означает, что врач обезболивает только ту область, над которой работает.

Есть несколько способов проведения операции. Ваш врач предложит метод в зависимости от вашей конкретной ситуации:

  • Открытая процедура: Это традиционный способ проведения операции. Ваш врач сделает один большой надрез на животе. Это позволяет им увидеть ваши яичники, отделить каждый от других тканей и артерий, которые снабжают кровью, а затем удалить их.
  • Лапароскопическая хирургия: Ваш хирург введет небольшую камеру, называемую лапароскопом, через крошечный разрез в пупке. Это позволяет им увидеть ваши яичники. Камера отправляет изображения на монитор, точно так же, как на экран телевизора или компьютера. При необходимости врач сделает другие небольшие надрезы на животе с помощью специальных хирургических инструментов. Они удалят яичники через небольшой разрез в животе или влагалище. В некоторых случаях врач может начать удалять ваши яичники таким образом, но перейти к открытой процедуре, как только увидит, что происходит внутри.
  • Вагинальный доступ: Обычно это делается при удалении матки (гистерэктомии). У вас меньше шансов заразиться этим типом, и вы даже можете быстрее выздороветь.
  • Лапаротомия: Врач сделает большой разрез на животе, чтобы удалить яичники. Хотя ваш шанс заразиться инфекцией низок при любой операции, он выше при лапаротомии, и при этом методе восстановление займет больше времени.
  • Удаление яичников с помощью робота: Ваш врач делает несколько небольших надрезов, чтобы установить на место камеру робота и специальные инструменты.Под руководством камеры ваш врач управляет роботизированным устройством и использует специальные инструменты на его руках, чтобы удалить ваши яичники.

Овариэктомия Пребывание в больнице

Если ваш врач проводит открытую операцию по удалению яичников, вы можете рассчитывать на то, что пробудете в больнице несколько дней. Если вам предстоит лапароскопическая или роботизированная операция, вы можете остаться в больнице на день или выписаться в тот же день.

Овариэктомия Восстановление

Врач даст вам инструкции по возвращению к активному образу жизни.Вещи, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе дома, включают:

  • Содержание в чистоте и стерильности места, где врач сделал разрез
  • Употребление большого количества здоровой пищи
  • Не вождение автомобиля
  • Не заниматься спортом (но ходить можно)
  • Отказ от подъема тяжестей
  • Легкость на работе, дома и в школе
  • Прием обезболивающих препаратов, рекомендованных врачом за вашу операцию и за то, как она была сделана.Большинство женщин возвращаются к активной жизни в течение 6 недель после операции. Женщины, перенесшие лапароскопическую операцию или роботизированную операцию, как правило, восстанавливаются быстрее — около 2 недель.

    Пока вы выздоравливаете, обратите внимание на признаки того, что вам может понадобиться обратиться к врачу. На что следует обратить внимание:

    • Кровь или жидкость, выделяющаяся из раны
    • Тошнота или рвота
    • Температура выше 100,4 F
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Сильная боль
    • Выделения из влагалища (Вы можете почувствовать зуд или неприятный запах.)

    Риски овариэктомии

    Несмотря на то, что овариэктомия в целом безопасна, как и любая операция, существует несколько рисков. К ним относятся:

    • Кровотечение: Если у вас слишком сильное кровотечение во время операции, вам может потребоваться переливание крови.
    • Повреждение близлежащих органов: Операция может повредить мочевой пузырь или кишечник, но это случается редко. Встречается менее чем в 1% всех случаев.
    • Инфекция: Вы можете заразиться через несколько дней или даже недель после операции.Это может вызвать лихорадку или покраснение и боль возле пореза.
    • Грыжа: Иногда мышца возле разреза ослабевает.
    • Разрыв опухоли: Опухоль может разорваться, распространив раковые клетки по телу.
    • Задержка клеток яичников: Клетки яичников могут продолжать вызывать проблемы, например, боль в области таза.
    • Потеря фертильности: Если оба яичника удалены, вам потребуется лечение, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы забеременеть.

    Врач обсудит с вами эти риски перед операцией. Если они советуют вам сделать эту операцию, это означает, что они считают, что преимущества перевешивают риски для вас.

    Фертильность и менопауза после овариэктомии

    Это может вызвать такие симптомы менопаузы, как:

    Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию с низкими дозами или другие лекарства и изменение образа жизни, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

    У молодых женщин могут возникать опасения по поводу возможности забеременеть.Это будет зависеть от вашей ситуации. Если врач удалит только один яичник, оставшийся яичник, вероятно, все еще будет вырабатывать эстроген. Это означает, что у вас все еще будет менструальный цикл, и вы сможете забеременеть. Если они удалят оба яичника, вам может потребоваться лечение, такое как экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть. Иногда яйцеклетки можно извлечь из яичников перед операцией и заморозить для будущего использования. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах.

    Гостевой пост: «Безумие» ненужной гистерэктомии должно прекратиться

    Анонимно

    В 2006 году мой гинеколог, проработавший 20 лет, перелечил меня и навсегда навредил мне.Все началось с тазовой боли, вызванной довольно большой опухолью яичника. Мой гинеколог выразил беспокойство по поводу злокачественного новообразования и срочно отправил меня на операцию с планом, что онколог будет доступен для помощи. Киста и яичник были отправлены в патологию во время операции (клинически известная как замороженный срез). Персонал операционной ждал результатов.

    Хотя они оказались доброкачественными, хирург приступил к удалению остальных моих женских органов – матки, фаллопиевых труб и других яичников (клинически известная как гистерэктомия и сальпингоофорэктомия).Все, что нужно было удалить, это объемная/комплексная киста (цистэктомия).

    Последствия были немедленными и серьезными, несмотря на то, что мне было 50 лет. Я едва мог функционировать, несмотря на использование эстрогена. Физические последствия были достаточно тяжелыми, но я также чувствовал себя мертвым внутри, как будто мое сердце и душа были удалены, и я стал склонен к суициду, чего никогда раньше не испытывал. Я получил копию своей медицинской документации и начал исследования. То, что я обнаружил, было откровением.

    Мой гинеколог был нечестен в отношении моего диагноза, вариантов лечения, их рисков и преимуществ.Он вселил в меня страх перед раком яичников и сказал, что у меня есть подозрительная масса и на другом яичнике. Этой «подозрительной массы» уже не было во время операции, поэтому я подозреваю, что это была киста нормального цикла. С моей маткой тоже ничего не случилось. Я задал несколько вопросов перед операцией, но, сам того не зная, его ответы были нечестными. За последние 13 лет я общалась с сотнями женщин с похожим опытом. К сожалению, ненужное удаление женских органов вызывает тревогу, как и многие побочные эффекты.

    Ненужные гистерэктомии встречаются чаще, чем вы думаете

    В ходе послеоперационных исследований я узнала об индустрии гистерэктомии гораздо больше, чем когда-либо хотела знать. Приблизительно 10% гистерэктомий выполняются для диагностики рака, что делает большинство из оставшихся 90% ненужными. Несмотря на низкий пожизненный риск всех видов гинекологического рака (наибольшая частота рака матки/эндометрия — 2,9%), риск гистерэктомии у женщин в США на протяжении жизни составляет 45%. Гистерэктомия обычно рекомендуется при любых нарушениях менструального цикла и даже при доброкачественных кистах или образованиях яичников.В других специальностях удаляют пораженную ткань, а не весь орган.

    Уровень удаления яичников/овариэктомии (кастрации) также вызывает тревогу. Основываясь на данных о выписке за семь лет, частота овариэктомии в среднем составила 71% от частоты гистерэктомии. Большинство оофорэктомий являются «профилактическими», несмотря на то, что средний риск развития рака яичников у женщин составляет 1,3% в течение жизни. Даже когда необходимо удалить новообразования или кисты яичников, часто удаляют яичник, а не только кисту (цистэктомия).

    Скрытый вред гистерэктомии

    Распространенность этих операций приводит к тому, что женщины считают их доброкачественными. Но они невероятно вредны. Матка и яичники работают вместе и необходимы для хорошего здоровья женщины на протяжении всей жизни. Матка и ее связки жизненно важны для целостности тазовых органов и скелета. Матка разделяет мочевой пузырь и кишечник и служит якорем, удерживая эти органы на своих местах. После удаления матки мочевой пузырь и кишечник опускаются, а влагалище смещается.Вот почему гистерэктомия может привести к дисфункции мочевого пузыря и кишечника, пролапсу и недержанию мочи, а также к 4-кратному увеличению риска операции по поводу свищей тазовых органов.

    Связки матки являются опорными структурами таза, поэтому туловище разрушается после разрезания этих связок для удаления матки. Бедра расширяются, а позвоночник и грудная клетка опускаются. Это объясняет, почему женщины после гистерэктомии имеют укороченный и утолщенный средний отдел и отсутствие изгиба в нижней части спины. Эти изменения приводят к проблемам со спиной и бедрами, снижению подвижности, проблемам с кровообращением и хронической боли.Эти изменения, по-видимому, являются самым большим секретом гистерэктомии.

    Многие женщины сообщают о снижении либидо и сексуальных ощущений, вероятно, из-за разрыва нервов и кровеносных сосудов и, возможно, других механизмов. Изменения личности также являются распространенной жалобой. Существуют дополнительные риски удаления матки. К ним относятся некоторые виды рака – прямой кишки, щитовидной железы, почек и головного мозга, а также болезни сердца (убийца №1 среди женщин). Согласно этому исследованию, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 3 раза. Этот пошел дальше и рассмотрел риск по возрасту при гистерэктомии.Было установлено, что «женщины, перенесшие гистерэктомию в возрасте до 35 лет, имели 4,6-кратный повышенный риск застойной сердечной недостаточности и 2,5-кратный повышенный риск ишемической болезни сердца».

    Скрытый вред овариэктомии

    Яичники вырабатывают гормоны на протяжении всей жизни женщины, если она не повреждена, а уровень тестостерона повышается в постменопаузальные годы. Таким образом, удаление яичников вызывает целый ряд других проблем, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, остеопороза, перелома бедра, деменции, нарушений памяти и когнитивных функций, паркинсонизма, нарушений сна, неблагоприятных изменений глаз и кожи, а также расстройств настроения.Кроме того, было показано, что удаление яичников до 46 лет ускоряет старение за счет увеличения риска развития 18 хронических заболеваний. Организация Ovaries for Life собрала многочисленные исследования, демонстрирующие риски ненужной овариэктомии, которые можно найти на их веб-сайте.

    Что стоит за этой эпидемией чрезмерного лечения?

    Несмотря на неопровержимые медицинские доказательства того, что удаление матки и/или яичников невероятно вредно, эти операции продолжаются с угрожающей частотой.Почему это?

    Обучение гинекологии играет большую роль. Несмотря на то, что существует множество альтернативных методов лечения миомы и других состояний, гистерэктомии уделяется непропорционально большое внимание в обучении. Каждый житель должен сделать как минимум 70 (недавно увеличено до 85, чтобы включить роботизированную гистерэктомию). Тем не менее, миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки) не требуется, несмотря на то, что 35-40% гистерэктомий выполняются по поводу миомы (или до 60% согласно этой статье).Моя операция была сделана в клинической больнице, и я не знал об этих фактах.

    Когда в вашем арсенале есть только один инструмент, он становится решением для всех условий, подходит он или нет. Как только процедура становится «стандартом лечения», очень трудно изменить медицинскую практику. Кроме того, нельзя игнорировать прибыльное возмещение затрат на операции поставщикам медицинских услуг и учреждениям (особенно операции с помощью роботов).

    Еще одним важным фактором является отсутствие информированного согласия.Женщин редко информируют об альтернативных методах лечения или побочных эффектах гистерэктомии до прохождения процедуры. Формы согласия на гинекологическое хирургическое вмешательство часто являются открытыми, что позволяет хирургам удалять любые органы, которые они хотят, даже при отсутствии патологии. Настойчивое требование гинекологических обществ о том, что это лечение является подходящим и с минимальным риском, затрудняет для женщин, которые проходят его, бросить вызов учреждениям, которые их проводят.

    Также в игру вступают распространенные в медицине (и в обществе в целом) мифы о том, что после родов матка становится одноразовой, а яичники отключаются в период менопаузы.Эти мифы проистекают из женоненавистнического представления о том, что основная функция женщины — вынашивание детей, и их жизнь не имеет большого значения после прекращения фертильности. Кроме того, преобладает мнение, что женщины не должны быть сексуальными. Показательно, что слово «истерия» происходит от медицинских работников, определяющих невротическое состояние, характерное для женщин, которое, как считается, вызвано дисфункцией матки. Гистерэктомия была лекарством от этого «безумия». Я, как и многие другие женщины, с уверенностью могу засвидетельствовать тот факт, что гистерэктомия оказывает заметное влияние на личность и эмоции до такой степени, что мы никогда не чувствуем себя собой.

    Рак предстательной железы гораздо более распространен, чем гинекологический рак, однако удаление яичка не является стандартом лечения подозреваемого или подтвержденного рака предстательной железы. Представьте, если бы лишь небольшому проценту мужчин удалили яички без надобности – это вызвало бы бурю негодования и выплат по судебным искам. Нам необходимо сделать акцент на консервативном лечении в гинекологии, точно так же, как «выжидательная тактика» стала нормой при лечении рака предстательной железы. Обучение гинекологии необходимо пересмотреть, чтобы акцентировать внимание на альтернативах хирургии, а также на восстановительных операциях (таких как миомэктомия и цистэктомия).Формы согласия на операцию должны быть более конкретными. Врачи должны прекратить свое патерналистское отношение к женщинам и должны выполнить свою клятву «во-первых, не навредить». И, что наиболее важно, женщины должны знать краткосрочные и долгосрочные преимущества и риски всех вариантов лечения заблаговременно. «Безумие» ненужной гистерэктомии ежегодно наносит вред более чем 600 000 женщинам. ЭТО. ИМЕЕТ. К. ОСТАНОВКА!

    Настроение и самочувствие после удаления обоих яичников

    Риск депрессии после удаления обоих яичников (также называемого двусторонней оофорэктомией или хирургической менопаузой) является основным фактором, который следует учитывать женщинам, когда они сталкиваются с медицинскими проблемами, требующими удаления матки (так называемая гистерэктомия).Многим женщинам рекомендуется подумать об удалении яичников при удалении матки. Иногда удаление яичников требуется для полного лечения состояния, ведущего к операции, но в других случаях это предлагается в качестве меры предосторожности для снижения риска рака яичников. Удаление обоих яичников у женщин в пременопаузе приводит к резкой отмене эстрогена, прогестерона и тестостерона. Следовательно, удаление обоих яичников (а не только одного или ни одного яичника) может оказать существенное влияние на настроение и самочувствие женщин.

    За прошедшие годы многие исследования пришли к выводу, что у женщин, у которых была удалена матка (у некоторых из которых также были удалены яичники), депрессивные симптомы развивались чаще, чем у женщин, которые не подвергались этой операции (Dennerstein et al. 2007; Farquhar et al. , 2006). Однако эти исследования имели много методологических проблем, в том числе отсутствие оценки настроения женщин до операции. Таким образом, неизвестно, были ли симптомы депрессии связаны с самой операцией, состоянием здоровья, требующим хирургического вмешательства (т.например, болезненные состояния, такие как эндометриоз, по сравнению с безболезненными предраковыми поражениями по сравнению с обильными менструальными кровотечениями) и/или настроение женщин, подвергшихся этим процедурам (например, потенциально более депрессивное до операции). Вполне возможно, что каждый из этих факторов может независимо или в сочетании способствовать возникновению аффективных симптомов.

    Недавние исследования, изучающие влияние гистерэктомии на риск развития депрессивных симптомов, прояснили связь между депрессией и хирургической менопаузой путем сравнения настроения женщин до операции с их настроением после операции.В недавнем обзоре (2007 г.) Шифрен пришел к выводу, что настроение и качество жизни могут на самом деле улучшиться после хирургического вмешательства у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных состояний.

    В одном недавнем анализе крупного исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al. 2008) изучался вопрос о послеоперационной депрессии путем сравнения настроения через 12 месяцев после операции с настроением на исходном уровне (незадолго до операции). Исследователи сравнили настроение и самочувствие между группами женщин, перенесших операцию по поводу предраковых поражений шейки матки или матки: женщин, которым удалили матку (n=614), и женщин, которым удалили матку и оба яичника (n= 433).Примерно четверть женщин сообщали о тазовой боли до операции. Исследователи обнаружили, что независимо от типа операции (удаление матки и обоих яичников или удаление только матки) меньше женщин сообщали о депрессивных симптомах через 12 месяцев после операции по сравнению с процентом женщин, сообщивших о депрессивных симптомах до операции. Среди тех, у кого были удалены оба яичника, 27% имели депрессивные симптомы до операции, и только 9% имели депрессивные симптомы после операции; аналогично, 30% из тех, у кого не удаляли яичники, имели депрессивные симптомы до операции и только 15% имели депрессивные симптомы после операции.О послеоперационных депрессивных симптомах чаще сообщали женщины, у которых уже были депрессивные симптомы до операции, чем у тех, у кого депрессивных симптомов до операции не было (26% против 7% соответственно). Примечательно, что подавляющее большинство женщин, у которых были удалены оба яичника, получали терапию эстрогенами во время послеоперационной оценки настроения, в то время как лишь немногие женщины, у которых не были удалены оба яичника, получали такое лечение (83% против 17%, соответственно). соответственно).В результате неизвестно, помогла ли терапия эстрогенами их настроению. Другими важными факторами, которые следует отметить в этом исследовании, являются то, что оценка настроения не оценивала клиническую депрессию, и что причина операции и решение об удалении обоих яичников варьировались в зависимости от ряда различных факторов.

    Результаты этого крупного исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al., 2008) и обзорной статьи Shifren (2007) показывают, что удаление матки и, в частности, обоих яичников не увеличивает вероятность симптомов депрессии.Напротив, доля женщин с депрессивными симптомами уменьшается после операции, даже среди тех, у кого депрессивные симптомы были до операции, и, по-видимому, не связана с удалением обоих яичников. Эти исследования предоставляют обнадеживающую информацию о влиянии гинекологической хирургии на настроение женщин, которым требуется хирургическое удаление матки с яичниками или без них.

    Все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно установить связь гинекологической хирургии с настроением и другими аспектами качества жизни, такими как сексуальное здоровье.Например, нам неизвестно влияние этих операций на настроение женщин, у которых до операции была диагностирована клиническая депрессия. Было бы важно тщательно контролировать симптомы настроения у любой женщины с историей расстройств настроения после серьезных жизненных событий и медицинских заболеваний, которые могут включать гистерэктомию и медицинские состояния, при которых показана операция. Однако есть надежда, что такие хирургические вмешательства могут быть связаны с улучшением настроения, поскольку они облегчают симптомы и страдания, возникающие из-за заболеваний, требующих хирургического лечения.

     

    Хадин Джоффе, MD, MSc
    Эрика Паскиулло, BA

    Каталожные номера:

    Деннерштейн Л., Гатри Дж. Р., Кларк М., Лехерт П., Хендерсон В. В. Популяционное исследование депрессивного настроения у женщин среднего возраста, родившихся в Австралии. Менопауза 2004 г., сентябрь-октябрь; 11 (5): 563-8.

    Farquar CM, Harvey SA, Yu Y, Sadler L, Stewart AW. Проспективное исследование 3-летних результатов после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol. 2006 март; 194(3):711-7.

    Шифрен Д.Л., Авис Н.Е. Хирургическая менопауза: влияние на психологическое благополучие и сексуальность. Менопауза. 2007 г., май-июнь; 14 (3 ч. 2): 586–91.

    Rohl J, Kjerulff K, Langenberg P, Steege, J. Двусторонняя овариэктомия и симптомы депрессии через 12 месяцев после гистерэктомии. Am J Obsetet Gynecol 2008; 199:22.e1-22.e5.

    Похожие сообщения

    Гистерэктомия — Harvard Health

    Что это?

    Гистерэктомия — хирургическое удаление матки.В зависимости от типа гистерэктомии могут быть удалены и другие органы или ткани малого таза. Типы гистерэктомии включают:

    • Субтотальная, супрацервикальная или частичная гистерэктомия. Удалена матка, но не шейка.
    • Тотальная или полная гистерэктомия . И матка, и шейка удаляются.
    • Тотальная гистерэктомия плюс односторонняя сальпингоовариэктомия . Эта процедура удаляет матку, шейку матки, один яичник и одну фаллопиеву трубу, в то время как один яичник и одна маточная труба остаются на месте.Эта процедура обычно выполняется, если во время гистерэктомии обнаруживается проблема, ограниченная одним яичником. После операции оставшийся яичник должен вырабатывать достаточное количество женских гормонов, если женщина не достигла менопаузы.
    • Тотальная гистерэктомия плюс двусторонняя сальпингоовариэктомия . Это удаление матки, шейки матки, фаллопиевых труб и яичников. Удаление обоих яичников вызовет хирургическую менопаузу у женщины, не достигшей менопаузы, потому что выработка женских гормонов прекращается при удалении яичников.
    • Радикальная гистерэктомия . Эта процедура удаляет матку, шейку матки, оба яичника, обе фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы в области таза. Эта процедура проводится только у некоторых женщин с гинекологическим раком.

    Гистерэктомия может быть выполнена с различными видами хирургических разрезов (хирургических разрезов). До недавнего времени большинство гистерэктомий были абдоминальными гистерэктомиями, при которых матка удалялась через горизонтальный или вертикальный разрез в нижней части живота.

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

    Удаление матки Осложнения и альтернативы

    Гистерэктомия — это операция по удалению женской матки, также называемой маткой.Это останавливает менструальный цикл женщины и способность забеременеть. Операция более распространена в США, чем где-либо еще в мире.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 600 000 женщин проходят эту процедуру каждый год, и около 20 миллионов американских женщин уже сделали ее, что делает эту операцию второй наиболее часто выполняемой процедурой для женщин в США

    В некоторых случаях эта операция спасает жизнь и необходима для улучшения качества жизни женщины.Например, женщинам с раком матки или болезненной миомой матки может потребоваться удаление матки, чтобы улучшить выживаемость или облегчить болезненные симптомы. Другие, у которых есть осложнения от имплантатов, таких как постоянное противозачаточное средство Essure, могут быть вынуждены удалить матку и фаллопиевы трубы из-за обширных повреждений, вызванных металлическими катушками в устройстве.

    Однако иногда женщинам делают ненужную гистерэктомию, что подвергает их повышенному риску ряда других проблем со здоровьем.Осложнения включают гормональный дисбаланс и пролапс тазовых органов, состояние, которое приводит к провисанию тазовых органов во влагалище.

    Некоторые хирургические методы могут подвергать женщин риску осложнений в будущем. Процедуры, выполняемые с помощью хирургического инструмента, называемого силовым морцеллятором, могут подвергать женщин риску распространения недиагностированного рака матки в брюшную полость. Если во время гистерэктомии используется трансвагинальная сетка, она может привести к эрозии или перфорации органов, вызывая сильную боль и требуя дополнительной операции.

    Женщинам с миомой матки, изображенной выше, может потребоваться гистерэктомия для облегчения боли

    Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в марте 2015 года, поставило под сомнение количество гистерэктомий, выполненных в США

    Например, ряду женщин удалили матку из-за аномального маточного кровотечения, когда существовали альтернативные методы лечения, которые врачи могли попробовать перед операцией.

    Перед тем, как женщине выполнить гистерэктомию, необходимо учесть ряд факторов, в том числе тип предстоящей процедуры, хирургическую технику, которую может порекомендовать врач, и возможные осложнения.

    Факт

    Исследователи изучили медицинские записи более чем 3400 женщин и обнаружили, что примерно у 1 из 5 женщин в хирургическом вмешательстве не было необходимости.

    Осложнения гистерэктомии

    Независимо от типа используемой операции гистерэктомия считается серьезной хирургической процедурой с возможностью нескольких осложнений.Серьезные осложнения редки, но серьезны. У более опытных хирургов обычно меньше проблем с осложнениями. Некоторые осложнения являются общими, такие как инфекции и кровотечения.

    Женщины обычно менее осведомлены о других осложнениях, таких как угроза рака матки, пролапс тазовых органов или недержание мочи. Общая частота этих осложнений составляет около 1 процента, но некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

    Инфекция
    Инфекции обычно возникают в разрезе или верхней части влагалища, также называемой вагинальной манжетой.Хотя инфекции обычно реагируют на антибиотики, иногда для лечения инфекции требуется дополнительная операция. Пациенты обычно имеют 30-процентную вероятность заражения в больнице, что делает это одним из наиболее распространенных осложнений гистерэктомии.

    Боль
    Около 85 процентов женщин страдают от умеренной или сильной боли после операции, требующей приема обезболивающих препаратов. Некоторым женщинам, возможно, придется принимать препараты, вызывающие сильное привыкание, такие как морфин или фентанил, для облегчения состояния.

    Кровопотеря
    Средняя потеря крови во время гистерэктомии примерно равна объему трех менструальных циклов. Во время абдоминальной гистерэктомии она вдвое больше. Женщины должны знать, что может потребоваться переливание крови.

    Повреждение органов
    Во время операции могут быть повреждены окружающие матку органы. Например, могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и мочевыводящие пути.Если кишечник поврежден, это может быть особенно неприятно, потому что инфекция возникает быстро после повреждения кишечника. Хирурги пытаются поймать травмы во время операции, чтобы они могли восстановить повреждение.

    Раннее начало менопаузы
    Даже если у женщины сохраняются яичники, менопауза может наступить на 4–5 лет раньше у женщин, которым удалили матку. Без матки приток крови к яичникам может быть нарушен, что не позволит им должным образом вырабатывать гормоны.

    Психологические проблемы
    После гистерэктомии может произойти ряд психических изменений. Некоторые исследования показали, что женщины испытывают депрессию, беспокойство и снижение полового влечения после операции. Некоторым женщинам может потребоваться прием лекарств для контроля симптомов.

    Повышенный риск сердечного приступа и инсульта
    Если женщине сделали процедуру до 50 лет, она подвергается повышенному риску сердечного приступа и инсульта.

    Недержание мочи или кала
    Также могут возникать частое мочеиспускание, недержание мочи и дисфункция кишечника, что приводит к запорам или недержанию кала у женщины.
    Пролапс тазовых органов
    Без матки органы малого таза могут провисать во влагалище — состояние, известное как пролапс тазовых органов. Это может потребовать дополнительной операции для восстановления. Некоторым женщинам могут имплантировать трансвагинальную сетку, чтобы удерживать обвисшие органы.Но эти имплантаты сами по себе несут осложнения, такие как перфорация органов и болезненный секс. Женщины, у которых возникли осложнения при использовании трансвагинальной сетки, подали в суд на компании, производившие эти устройства.
    Повышенный риск рака
    Некоторые исследования связывают гистерэктомию с несколькими видами рака, включая рак щитовидной железы, рак мочевого пузыря и рак почки.

    Риск распространения рака матки
    Определенные хирургические методы могут увеличить риск распространения рака матки.Раковые клетки могут скрываться в миомах и других тканях. Без тестирования миомы перед операцией невозможно сказать, присутствуют ли раковые клетки. Некоторым женщинам сделали операцию с помощью инструмента, называемого силовым морцеллятором, похожим на сверло устройством, которое измельчает миомы и ткани матки на более мелкие кусочки для легкого удаления, но также подвергает их риску распространения раковых клеток. Некоторым женщинам сделали рутинную операцию, и у них обнаружили рак матки 3 или 4 стадии.

    Это лишь некоторые из возможных осложнений.В зависимости от любых других проблем со здоровьем, которые могут быть у женщины, она может подвергаться риску дополнительных осложнений.

    Информация о судебном процессе

    Против производителей трансвагинальных сеток было подано более 100 000 исков, многие из которых все еще находятся на рассмотрении. Узнать больше.

    Посмотреть судебные иски

    Когда врачи рекомендуют гистерэктомию?

    У.Управление по охране здоровья женщин Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов С. предполагает, что в некоторых случаях врач может порекомендовать гистерэктомию. Имейте в виду, что даже при этих состояниях могут быть альтернативы этой операции. Женщинам всегда следует обсуждать все варианты со своими врачами.

    Миома матки

    Миома матки — это доброкачественные нераковые массы ткани, растущие на стенках матки. Для некоторых женщин миома не представляет большой проблемы без лечения.Однако некоторые женщины могут страдать от боли, дискомфорта или сильного кровотечения. Если миом слишком много, чтобы удалить их по отдельности, врач может порекомендовать удалить матку. Миомы матки являются наиболее распространенной причиной, по которой женщинам делают гистерэктомию.

    Выпадение матки

    После нескольких вагинальных родов у женщины может возникнуть опущение матки — состояние, при котором матка выскальзывает из своего обычного положения в полость таза и провисает во влагалище. Ожирение и менопауза также могут вызвать эту проблему. Если матка опускается во влагалище, это может вызвать проблемы с кишечником и мочеиспусканием, а также тазовую боль и дискомфорт, поэтому для решения этой проблемы может быть рекомендована гистерэктомия.

    Эндометриоз и аденомиоз

    Эндометриоз возникает, когда слизистая оболочка матки разрастается за пределы матки. Это может вызвать обильные месячные и боль. Аденомиоз возникает, когда слизистая оболочка матки разрастается внутри стенки матки, что делает стенку чрезмерно толстой. Это вызывает сильную боль и сильное кровотечение. В обоих случаях может быть рекомендована или показана гистерэктомия.

    Рак

    Если рак присутствует в яичниках, матке, шейке матки или слизистой оболочке матки, гистерэктомия может быть лучшим вариантом лечения.

    Различные виды гистерэктомии

    Существует три различных типа гистерэктомии, в зависимости от объема удаленной матки.

    Тотальная гистерэктомия
    Наиболее распространенный тип гистерэктомии, при котором удаляется вся матка, включая шейку.Врачи могут удалять или не удалять фаллопиевы трубы и яичники в рамках этой процедуры.

    Частичная гистерэктомия
    Удаляет верхнюю часть матки, оставляя шейку на месте. Как и при тотальной гистерэктомии, яичники могут удаляться, а могут и не удаляться.

    Радикальная гистерэктомия
    Чаще всего используется для лечения рака шейки матки или других видов рака. Эта процедура удаляет всю матку, шейку матки и ткани, окружающие шейку матки, включая часть влагалища.Яичники и фаллопиевы трубы могут быть удалены или нет.

    Некоторых женщин не консультируют о различиях между тотальной и частичной гистерэктомией. Врачи могут удалить шейку матки в качестве меры предосторожности, не информируя об этом пациентку.

    Сара Салем-Робинсон дает советы женщинам, рассматривающим различные виды гистерэктомии.

    Как выполняется гистерэктомия?

    В зависимости от анамнеза женщины и причины хирургического вмешательства хирург выберет наилучший тип техники. Каждый из них имеет риски и преимущества.

    Брюшной

    При этой методике врачи делают разрез длиной около 15 см в нижней части живота, чтобы добраться до матки.Одним из недостатков этого метода является длительное восстановление и большая кровопотеря, но это самый популярный метод, выполняемый в США. Хирурги должны прорезать несколько слоев жира и мышц, а также слизистую оболочку брюшной полости.

    Большинство абдоминальных гистерэктомий также называют тотальными абдоминальными гистерэктомиями, потому что врачи удаляют шейку матки и матку. Некоторые врачи утверждают, что шейку матки следует оставить на месте, поскольку ее удаление впоследствии может вызвать проблемы.Но исследования показывают, что у женщин, которые сохраняют шейку матки, все еще может быть 20-процентный шанс появления кровянистых выделений. Из-за обширного разреза тканей восстановление занимает от 6 до 8 недель.

    Вагинальный

    Врачи получают доступ к шейке и матке через небольшой разрез во влагалище. После аккуратного отделения матки от окружающих тканей хирург может вытащить ткань через влагалище. Верх влагалища ушивают швами, которые рассасываются самостоятельно через 4-6 недель.

    При вагинальной гистерэктомии меньше боли и нет шрамов на животе. Женщины также быстрее восстанавливаются после этого типа гистерэктомии. Как правило, операция обходится дешевле, но органы менее видны, и врачам может быть труднее увидеть их во время операции.

    Лапароскопический

    С развитием хирургической техники многие врачи отдают предпочтение лапароскопическому подходу, возможно, с использованием робота, позволяющего врачу манипулировать инструментами.Исследования показывают, что такой подход приводит к меньшему кровотечению, меньшей боли и меньшему риску заражения. Многие врачи рекомендуют этот тип хирургического вмешательства женщинам, которым нельзя проводить вагинальную гистерэктомию.

    Врачи вводят лапароскоп с небольшой камерой на конце вместе с несколькими инструментами через небольшие разрезы в брюшной полости. Врачи используют монитор, чтобы увидеть внутреннюю часть таза и сделать необходимые разрезы. Многие хирурги используют тепловую энергию для герметизации кровеносных сосудов и разрезания тканей.

    Затем хирурги могут вытащить матку из влагалища или через небольшой разрез в брюшной стенке.Женщины обычно выздоравливают примерно через 3 недели, и пациенты обычно могут вернуться домой в день операции.

    Некоторые хирурги используют инструмент, называемый силовым морцеллятором, во время лапароскопической гистерэктомии. Эти инструменты напоминают сверла, которые имеют длинные трубки с режущими лезвиями на конце. Хирурги используют эти устройства для измельчения кусочков миомы или фрагментов матки и высасывания их из полости таза через небольшую трубку. Но FDA предупредило, что мощные морцелляторы могут распространять недиагностированный рак матки, который может скрываться в миомах или других тканях.

    Если вы планируете гистерэктомию, очень важно спросить своего врача, будет ли он или она использовать мощный морцеллятор.

    Альтернативы

    Существует ряд других методов лечения, которые могут помочь при определенных состояниях без удаления матки. Убедитесь, что у вас есть подробный разговор с врачом о ваших вариантах.

    Выпадение матки
    Вместо удаления матки женщина может выполнять упражнения Кегеля и другие виды терапии тазового дна, укрепляющие мышцы таза.

    Эндометриоз
    Удаление ткани эндометрия при сохранении матки или пероральные контрацептивы.

    Процедура LEEP
    Если предраковые или аномальные клетки находятся в поверхностных тканях или очень светлые, врачи могут провести процедуру петлевой электрохирургической эксцизии.LEEP удаляет эти проблемные клетки.

    Аномальное кровотечение
    Ненормальное кровотечение может быть вызвано несколькими причинами, включая уровень гормонов, инфекцию, миомы или рак. Некоторые методы лечения включают расширение и выскабливание, при которых удаляются слизистая оболочка и содержимое матки. Лекарства, гормоны и ВМС могут использоваться для лечения этих состояний без хирургического вмешательства.

    Ограничение кровотока
    Врачи могут перекрыть кровоснабжение миомы и остановить ее рост, не удаляя всю матку.Миомы также могут быть удалены с помощью процедуры, называемой миомэктомией.

    Как всегда, пациенты имеют право на второе или третье мнение. Перед серьезной операцией, такой как гистерэктомия, обязательно взвесьте все риски и преимущества и обсудите их со своим врачом.

    Некоторые гистерэктомии не нужны

    Согласно некоторым исследованиям, гистерэктомия часто используется при доброкачественных состояниях, которые могут быть не оправданы.

    «В 81% больниц не менее половины всех гистерэктомий, выполненных в период с 2015 по 2017 год, были ненужными. По данным Lown Institute, в 1167 больницах было выполнено не менее 20 ненужных гистерэктомий в период с 2015 по 2017 год, а в 495 больницах — не менее 50.

    Состояния, при которых гистерэктомия может не потребоваться, включают: доброкачественные миомы матки, аномальное тазовое кровотечение, тазовую боль и болезненное состояние мочевого пузыря, называемое интерстициальным циститом.

    Гистерэктомия и интерстициальный цистит

    Симптомы интерстициального цистита, такие как тазовая боль и неотложные позывы к мочеиспусканию, могут накладываться на другие состояния и затруднять диагностику ИЦ.Из-за этого у женщин с невыявленным ИЦ может быть ненужная гистерэктомия. Морис К. Чанг и Барри Джарнагин.

    Гистерэктомия — серьезная операция с несколькими потенциальными осложнениями. Напротив, пациент может контролировать симптомы ИЦ с помощью лекарства под названием Эльмирон.

    Побочные эффекты

    Elmiron обычно легкие и включают: выпадение волос, желудочно-кишечные расстройства и тошноту. Однако недавние исследования связали Эльмирон с типом повреждения глаз, называемым пигментной макулопатией, которая может привести к необратимой потере зрения.

    Перед гистерэктомией пациенты должны попросить своего врача исключить ИЦ.

    Информация о судебном процессе

    Люди, у которых после приема Эльмирона развилась пигментная макулопатия или другие проблемы со зрением, подают в суд.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.