Удаление селезенки последствия для мужчин: Отдаленные последствия для селезенки у перенесших детские онкозаболевания

alexxlab Разное

Содержание

Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных

Спленэктомию (СЭ) при массивных (селезенка длиной 25-30 см, массой >2000 г, нижний полюс медиально достигает средней линии живота и пупка, а каудально — гребня левой подвздошной кости) и гигантских (селезенка занимает более половины объема брюшной полости и составляет в длину более 30 см) размерах селезенки относят к травматичным операциям [2, 4-6, 10-12, 19, 20, 32]. Главным и ведущим фактором, осложняющим выполнение СЭ в таких условиях, является соотношение размеров селезенки и свободного пространства в брюшной полости. При нормальных размерах селезенки или умеренной спленомегалии (≤20 см) используется преимущественно лапароскопическая спленэктомия (ЛСЭ) или ее варианты (ЛСЭ с ручной ассистенцией, лапароскопически дополненная СЭ). Однако преимущества этого малоинвазивного метода теряются при размерах селезенки >20-25 см [7, 11, 14, 16, 17, 19, 28, 30]. Ряд зарубежных авторов [22, 24, 26, 33, 34] считают возможным применение лапароскопических методов при массивной спленомегалии, несмотря на значительное увеличение длительности операции, бóльший объем кровопотери и высокий индекс конверсии (переход к открытой спленэктомии). Большинство отечественных хирургов [7, 14, 16, 17, 19] считают массивную спленомегалию абсолютным противопоказанием к выполнению ЛСЭ. При массивных и гигантских размерах селезенки создание необходимого для лапароскопической операции рабочего пространства чаще всего невозможно, хотя мы и располагаем наблюдением успешной ЛСЭ при длине селезенки 34 см. Операцией выбора в таких условиях остается открытая спленэктомия (ОСЭ).

За последние 15-20 лет в мире отмечено более чем двукратное увеличение числа больных лимфатическими опухолями, часто сопровождающимися спленомегалией. Среди них возрастает количество больных с массивной и гигантской спленомегалией [15, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 35]. ОСЭ у таких больных — наиболее частое хирургическое вмешательство, поскольку является частью лечебного протокола и нередко выступает в качестве первого этапа терапии [8, 13]. Удаление основной массы опухоли дает возможность проведения в последующем полихимиотерапии (ПХТ).

Традиционная методика выполнения спленэктомии, предусматривающая вывихивание органа в срединную операционную рану, зачастую приводит к возникновению хирургических осложнений (профузное кровотечение, панкреатит, панкреонекроз, поддиафрагмальный абсцесс). Частота интра- и послеоперационных осложнений в этой группе больных достигает 40-50%, летальность — 6-12% [4, 5, 10-12, 18-20]. В развитии наиболее опасных и часто встречающихся хирургических осложнений (внутрибрюшное кровотечение, острый послеоперационный панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс) решающую роль играют техника оперативного вмешательства, опыт хирургической бригады и факторы, связанные с топографоанатомическими особенностями увеличенной селезенки и смежных органов [2, 7, 9, 18]. Спленэктомия при увеличенной, но свободной от сращений селезенке осуществляется сравнительно легко. При спленомегалии с обширными сращениями и у больных с портальной гипертензией эта операция чрезвычайно сложна и доступна только опытному хирургу [2, 6, 7, 19]. Опасность операции нередко усугубляется исходными глубокими нарушениями гемостаза: как плазменного за счет секреции парапротеина и нередко поражения печени, блокирующего внутренние механизмы свертывания, так и тромбоцитарного за счет выраженной секвестрации тромбоцитов [1, 3, 8]. Данные литературы и собственный опыт показывают неоднозначность подходов хирургов к выполнению спленэктомии в условиях массивной и гигантской спленомегалии.

Цель работы — систематизация хирургических приемов и стандартизация техники выполнения каждого этапа ОСЭ для снижения травматичности операции и улучшения результатов хирургического лечения при массивных и гигантских размерах селезенки.

Материал и методы

За период с 1988 по 2010 г. в отделении хирургии ГНЦ выполнено 374 ОСЭ, из них при массивной спленомегалии — 254, при гигантской — 120. Максимальный размер удаленной селезенки составил 41 см, масса — 9000 г. Большую часть оперированных составили больные с лимфопролиферативными заболеваниями — 281 (75,1%), с миелопролиферативными заболеваниями — 84 (22,4%). Мужчин было 189, женщин — 185. Возраст больных от 15 до 87 лет (в среднем 53,8 года). В возрасте старше 60 лет было 119 (31,8%) больных. Все оперированные были разделены на 2 основные группы. В 1-ю группу вошли 275 больных с массивной и гигантской спленомегалией, оперированные в период с 1989 по 2005 г., во 2-ю — 99 больных, которым СЭ выполнена с 2006 по 2010 г. с использованием нового методического подхода. Критериями сравнения были объем интраоперационной кровопотери, длительность операции, интра- и послеоперационные хирургические осложнения в каждой из двух групп.

Статистический анализ данных проводился с использованием методов описательной статистики и сравнения выборок: для непрерывных показателей — критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни, для дискретных — точный критерий Фишера. Проверка распределения на нормальность осуществлялась с помощью критериев согласия Пирсона (χ-квадрат) и Колмогорова-Смирнова. Данные представлены в виде среднего арифметического ± стандартное отклонение, размаха выборки, медианы. Обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.).

Также проведен сравнительный анализ результатов ОСЭ в зависимости от методики и техники выполнения операции (с предварительной перевязкой селезеночной артерии in situ и без предварительной перевязки). Стандартизированная методика ОСЭ при массивной и гигантской спленомегалии заключалась в строгом соблюдении определенной последовательности всех этапов операции: создание максимально широкого доступа к селезенке (тотальная срединная лапаротомия, при необходимости дополненная косым разрезом), мобилизация селезенки, визуализация и перевязка селезеночной артерии in situ до вывихивания, обработка заднедиафрагмальной поверхности под визуальным контролем, щадящее отделение поджелудочной железы от ворот селезенки, выведение селезенки в рану и обработка сосудов ножки селезенки, ушивание ложа селезенки с использованием преимущественно лигатурного способа гемостаза, дренирование и ушивание раны брюшной стенки.

При обследовании из 374 больных анемия была выявлена у 232 (62%). Уровень гемоглобина <100 г/л зарегистрирован у 144 (38,5%), <70 г/л — у 80 (21,4%), <40 г/л у 8 (2,1%) пациентов. Развившаяся тяжелая гемолитическая анемия, рефрактерная к иммунодепрессивной терапии и осложнившая течение основного заболевания в 8 наблюдениях, послужила показанием к срочной спленэктомии. Тромбоцитопения была констатирована у 271 (72,5%) больного. Уровень тромбоцитов <100·10

9/л имелся у 107 (28,6%), <60·109/л — у 130 (34,8%), а менее 30·109/л — у 34 (9,1%) больных. Геморрагический синдром на фоне глубокой тромбоцитопении у 91 больного проявлялся петехиями или экхимозами на коже и слизистой полости рта, носовыми, десневыми кровотечениями, меноррагиями. В основном это были больные с лимфатическими опухолями, у которых тромбоцитопения была обусловлена повышенной секвестрацией клеток в увеличенной селезенке — гиперспленизмом. Данное обстоятельство в значительной степени затрудняло проведение ПХТ и определяло необходимость спленэктомии. Лейкопения <3·10
9
/л отмечена в 82 (21,9%) наблюдениях, у 143 больных уровень лейкоцитов превышал 10·109/л. В эту группу входили пациенты с лимфопролиферацией, а также те, которым проводилась терапия глюкокортикоидами. Гипокоагуляционные нарушения в виде уменьшения протромбинового индекса ниже 60% и концентрации фибриногена ниже 1 г/л имелись у 66 (17,6%) больных. В предоперационном периоде дефицит факторов свертывания восполняли компонентной заместительной терапией: трансфузиями свежезамороженной плазмы, парентеральным введением больших доз препаратов витамина К или витамина Ki (кановит, канакион 20 мг в день), введением концентратов факторов протромбинового комплекса под контролем протромбинового теста и АЧТВ. С целью удаления патологических белков при выраженной парапротеинемии 17 (4,5%) больным с лимфопролиферативными заболеваниями проводили малообъемные сеансы плазмафереза с замещением донорской свежезамороженной плазмой и трансфузией 10% или 20% раствора альбумина. С учетом возможного интраоперационного кровотечения и коррекции исходной анемии в плановом порядке за 2-3 дня до операции 65 (17,4%) больным осуществляли трансфузию эритроцитсодержащих сред. Мы стремились к достижению минимально безопасного уровня гемоглобина — 70 г/л. Всем больным с фебрильной лихорадкой и лейкопенией с целью профилактики инфекционных осложнений за сутки до операции начинали терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Результаты и обсуждение

Использование предлагаемого методического подхода при выполнении СЭ позволило снизить количество интраоперационных осложнений с 28 до 15%, уменьшить в 2,5 раза количество послеоперационных осложнений, сократить на 17% интраоперационную кровопотерю. Количество повторных оперативных вмешательств с целью ликвидации хирургических осложнений уменьшилось в 1,8 раза. Стандартизированный методический подход позволил расширить объем операции и выполнить в 2,5 раза больше сочетанных операций, не осложняя течение послеоперационного периода (p<0,05; см. рисунок).Рисунок 1. Соотношение основных результатов спленэктомии в зависимости от техники выполнения операции. У больных с массивной спленомегалией не отмечено разницы в объеме интраоперационной кровопотери при использовании техники перевязки селезеночной артерии

in situ во время операции и без нее. Однако при вывихивании селезенки без предварительной перевязки селезеночной артерии количество зафиксированных интраоперационных осложнений в 2,2 раза больше, а послеоперационных в 2,5 раза больше, чем при предварительной ее перевязке. Сочетанных операций выполнено в 2 раза больше по сравнению с 1-й группой. Сравнительный анализ ОСЭ в условиях гигантской спленомегалии показал преимущество систематизированного методического подхода — не только снизилось количество интраоперационных (в 1,5 раза) и послеоперационных (почти в 2 раза) осложнений, но и уменьшился объем интраоперационной кровопотери на 30% (p<0,05). Количество повторных оперативных вмешательств с целью ликвидации хирургических осложнений уменьшилось более чем в 2 раза. Щадящая техника выполнения ОСЭ позволила в 7 раз чаще выполнять сочетанные операции (табл. 1). При анализе послеоперационных хирургических осложнений, помимо снижения общего количества осложнений в 2,3 раза, выявлено изменение и в структуре осложнений. Так, частота развития острого послеоперационного панкреатита уменьшилась в 4 раза, внутрибрюшного кровотечения в 2 раза, поддиафрагмального абсцесса — в 1,5 раза. Закономерным итогом снижения количества хирургических осложнений при использовании систематизированного методического подхода явилось и снижение количества выполненных повторных хирургических вмешательств в 1,8 раза. Летальных исходов при хирургических осложнениях в раннем послеоперационном периоде не зафиксировано. В результате анализа хирургических вмешательств были установлены основные факторы риска осложнений ОСЭ при массивной и гигантской спленомегалии (табл. 2).

С целью создания максимально широкого доступа к селезенке и обеспечения безопасности выполнения дальнейших этапов операции с 2006 г. всем больным с массивной и гигантской спленомегалией выполняли тотальную или субтотальную срединную лапаротомию. В случае гигантской спленомегалии с выраженным периспленитом по задней поверхности селезенки, признаками портальной гипертензии срединный разрез дополняли косопоперечным разрезом в левом подреберье. Доступ обеспечивает свободное для манипуляции селезенкой пространство, позволяет выполнить под контролем зрения мобилизацию верхнего полюса и задней поверхности селезенки.

Традиционная техника выполнения ОСЭ предполагает вывихивание селезенки в рану. Это самый травматичный и ответственный этап операции. Именно на этом этапе происходит массивная одномоментная интраоперационная кровопотеря вследствие надрывов перерастянутых, истонченных сосудов и повреждения капсулы хвоста поджелудочной железы, что зачастую приводит к тяжелому послеоперационному панкреатиту, панкреатическим свищам и поддиафрагмальным абсцессам. В подобной ситуации мы настаиваем на обязательном выделении и перевязке селезеночной артерии in situ до вывихивания. После перевязки артерии на протяжении размеры селезенки сокращались, паренхима ее становилась более дряблой, вследствие этого дополнительно увеличивалось рабочее пространство. Часть депонированной крови селезенки поступала в кровяное русло, что в какой-то мере компенсировало интраоперационную кровопотерю.

Важным этапом операции является обеспечение надежного гемостаза. При гигантской спленомегалии в условиях портальной гипертензии значительный сброс крови из селезенки осуществляется в хорошо развитые венозные забрюшинные коллатерали. Остановка диффузного кровотечения в области ложа селезенки с помощью электрокоагуляции в таких условиях не обеспечивает надежного гемостаза. В послеоперационном периоде нередко наблюдается длительное поступление крови по дренажу, иногда требуется релапаротомия для ревизии и остановки кровотечения. В связи с этим гемостаз осуществляли преимущественно путем перевязки краев разреза задней париетальной брюшины и наложения дополнительно П-образных гемостатических швов (лигатурный способ с прошиванием).

Для динамической оценки кровопотери в раннем послеоперационном периоде и контроля за характером отделяемой жидкости устанавливали две контрольные дренажные трубки к ложу селезенки. Два дренажа необходимы с целью адекватного дренирования большой раневой поверхности в случае закрытия просвета одного из дренажей сгустком крови. С учетом создания широкого оперативного доступа при использовании дополнительного косого разреза особое значение у больных с массивной и гигантской спленомегалией, нередко с развитыми венозными коллатералями в передней брюшной стенке имеет тщательное восстановление анатомической непрерывности тканей.

Таким образом, массивные или гигантские размеры селезенки создают технические трудности при выполнении открытой спленэктомии, сопряжены с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений. Особенностями стандартизированной техники выполнения спленэктомии у таких больных являются создание максимально широкого доступа с использованием дополнительных разрезов, обеспечивающего обзор всех поверхностей селезенки; предварительное выделение и перевязка селезеночной артерии in situ для увеличения рабочего пространства; щадящее отделение поджелудочной железы от ворот селезенки; использование преимущественно лигатурного способа гемостаза; установка дополнительного дренажа к ложу селезенки. Неукоснительное соблюдение принципов предлагаемой методики позволяет минимизировать объем кровопотери, существенно снизить количество хирургических осложнений.

Удаление селезенки и ее возможные последствия

Селезенка – это один из непарных органов, расположен в брюшной полости в левой половине под ребрами, имеет форму овала. Поверхность покрыта плотной оболочкой из соединительной ткани. Органы, расположенные в непосредственной близости, это – поджелудочная железа, кишечник и левая почка. Для организма селезенка важна, в первую очередь, своей иммунной функцией.

Орган содержит белые кровяные клетки (лейкоциты), которые ведут борьбу с бактериями и вирусами. Кроме того, в ней происходит уничтожение отработавших красных клеток крови (эритроцитов) и тромбоцитов. Селезенка принимает участие в выработке железа, синтезе иммуноглобулина и контроле обменных процессов в организме. Осуществляет кроветворение в период развития плода внутриутробно.

Системы жизнеобеспечения человека работают в тесной взаимосвязи. Считается, что отсутствие селезенки не повлияет существенно на дальнейшую жизнь, ведь данный орган не относят к жизненно необходимым. Однако, лишнего в организме ничего нет, последствия удаления будут проявляться в той или иной степени у каждого пациента.

Причины и особенности операции удаления селезенки

Хирургическая операция с целью полного или частичного удаления селезенки называется спленэктомией.

Основные причины удаления селезенки:

  1. Разрыв капсулы и внутреннее кровотечение (в результате аварий, травм от сильных ударов в живот).
  2. Злокачественная опухоль селезенки, аневризма артерии или тромбоз сосудов селезенки.
  3. Абсцесс, туберкулез селезенки.
  4. Спленомегалия (увеличение органа в размерах, влекущее хрупкость и чувствительность к разрывам).
  5. Сморщивание, уменьшение в размерах и утрата функций при некоторых заболеваниях.
  6. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (удаление селезенки улучшает состояние пациентов с этим диагнозом).
  7. Болезни крови: рак, некоторые типы лимфом, наследственный сфероцитоз или гемолитическая анемия, талассемия.

Необходимость обширного обследования при раке желудка может повлечь спленэктомию. Удаление органа показано только в случаях, когда не оказывает эффекта консервативное лечение. Немедленная операция делается при подозрении на разрыв органа и сильное внутреннее кровотечение. Перед плановым хирургическим вмешательством пациент проходит обследование, назначают лекарства или ставят вакцину для защиты от заражения инфекциями после удаления органа.

Операцию проводят под общим наркозом одним из двух способов:

  1. Лапароскопическим (с помощью специального инструмента, который оснащен мини-камерой и прибором освещения).
  2. Полостным (с полным разрезом брюшины в центре с открытием полости).

Первый вариант менее травматичен, срок восстановления короче. Однако невозможно удалить лапароскопом увеличенную в больших объемах селезенку. При чрезмерном ожирении и рубцах на селезенке после предшествующих операций данный вид операции противопоказан.

Лапароскопический метод

Метод выбирается в зависимости от показаний к операции и самочувствия больного, сопутствующих заболеваний.

Полостной метод

Последствия удаления селезенки

При адаптации организма к функционированию без селезенки, большинство ее функций берут на себя печень, костный мозг и лимфатические узлы. Полностью выводить нежизнеспособные тромбоциты из состава крови не в силах никакой другой орган.  По этой причине после операции обязателен прием специальных препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Все последствия разделяются на:

  1. Первичные (могут иметь место сразу после вмешательства или в ближайший период восстановления).
  2. Отдаленные (возникающие по прошествии времени, важно знать, что риски развития осложнений после операции выше в первые 2 года).

Среди первичных последствий спленэктомии опасны снижение сопротивляемости организма вирусам и бактериям, а также осложнения, связанные с послеоперационным швом. Для осложнений, возникающих сразу после операции, характерны сильная боль, внешние изменения, поэтому обнаружить и назначить лечение можно вовремя.

Включают в себя:

  • Инфицирование и расхождение швов.
  • Кровотечения.
  • Появление сгустков крови.
  • Обнаружение уплотнений в местах введения инструментов в полость.
  • Выпадение внутренних органов.

При игнорировании рекомендаций врача вероятны очень опасные осложнения, развитие которых может иметь летальный исход, в их числе менингит и заражение опасными вирусными инфекциями.

Существуют другие последствия спленэктомии, с которыми сталкивается на каждый пациент. Если будут выявлены с опозданием, то могут спровоцировать тяжелые заболевания.

Отдаленные последствия могут проявиться через 1-1,5 года после операции. Чтобы вовремя их обнаружить важно регулярно посещать доктора.

Включают:

  • Холецистит, панкреатит, нарушения в работе желудка и кишечника. Эти заболевания могут появиться в результате перегрузки печени и невозможности выполнять в полном объеме свои функции из-за замещения отсутствующего органа.
  • Тромбоз печеночных вен. После удаления селезенки ни один орган не может очищать кровь от старых тромбоцитов, поэтому следствием могут стать венозные тромбозы, в первую очередь в печени. Для предупреждения заболевания необходимо принимать лекарства, предупреждающие образование тромбов, поддерживающие кровь в разжиженном виде.
  • Ателектаз легкого — полное сворачивание или неполное расправление легочной ткани, влечет дыхательную недостаточность. Причиной состояния могут стать последствия спленэктомии: увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие бронхи, закупорка просвета бронха инородным телом или кровью. Обратите внимание, что симптомы могут быть слабо выражены при маленьких размерах патологического участка и при легкой форме.
  • Снижение иммунитета. Ослабление защитных свойств организма может привести к постоянным инфекционным болезням, а также хроническому процессу воспаления в легких. Со временем, в работе всего организма формируются патологические изменения. Высока вероятность развития постоянной обструктивной болезни легких.

Основная часть вовремя обнаруженных изменений поддается терапии, поэтому гибель пациента при спленэктомии возникает в 1-3% случаев.

После удаления селезенки начинается период восстановления. Исполнять назначения и находиться под наблюдением врача нужно минимум от 1 до 3 месяцев. Детям назначают ежедневный прием антибиотиков, взрослым – при высоком риске заболеваний.

Образ жизни после удаления селезенки

Здоровый стиль жизни и выработка полезных привычек помогут избежать осложнений и негативных последствий. Для человека, перенесшего операцию, важно:

  1. Избегать общественные места, исключить контакт с носителями вирусной или бактериальной инфекции.
  2. При планировании поездок в места, где нет доступа к медицинской помощи, брать антибиотики с собой.
  3. После консультации с врачом ежегодно делать прививку от гриппа и других болезней.
  4. Не заниматься самолечением при недомогании.
  5. Не принимать горячую ванну и избегать переохлаждения.
  6. Исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки.
  7. Принимать витамины и укрепляющие иммунитет препараты в сезон простуд.
  8. Соблюдать ограничения в еде (можно нежирное мясо, молоко и кисломолочную продукцию, овощи/фрукты в свежем и отварном виде, каши, морскую рыбу).
  9. Сбалансированно и легко питаться, употреблять пищу чаще, но маленькими порциями.
  10. Пить не менее 1,5 литров жидкости каждый день (морсы, компоты, негазированную воду).

При отклонениях в обычном самочувствии необходимо обращаться к врачу. Жар, потливость и учащенное сердцебиение – основания для вызова скорой помощи.

Таким образом, приемлемое качество и продолжительность жизни пациента, риски возникновения осложнений зависят от причины операции, метода проведения, скорости заживления шва и дальнейшего поведения человека.

Похожие записи

последствия для мужчин и женщин

Удаление селезенки часто становится неизбежностью, но жить без этого органа полноценной жизнью вполне возможно. Селезенка — непарный орган, расположенный слева в брюшной полости, в зоне подреберья. Он имеет мягкую структуру, напоминающую губку, размеры зависят от пола и индивидуальных особенностей.

Орган выполняет функцию мелкого фильтра, нейтрализуя и блокируя вредные вещества. Благодаря этому происходит освобождение крови от патогенных бактерий и вирусов. Селезенка является кровохранилищем: когда возникает необходимость, накопленная в селезенке кровь выбрасывается в общий поток. Орган обладает способностью обнаруживать и удалять отжившие эритроциты.

Показания к удалению

Удаление проводится по причине потери функциональности органа. Показаниями к удалению являются:

  1. Травма живота, при которой происходит разрыв селезенки. Это может вызывать кровотечение, опасное для жизни. Разрыв селезенки возможен при дорожно-транспортной аварии, сильном ударе, при занятиях спортом. Разрыв часто вызывает спленоз — посттравматическую имплантацию тканей селезенки.
  2. Спленомегалия — аномальное увеличение селезенки в своих размерах. Оно может носить воспалительный и невоспалительный характер. Причинами воспалительного увеличения являются инфаркт, вирусные и бактериальные инфекции, абсцесс. Невоспалительное увеличение связывают с сахарным диабетом, ревматизмом, железодефицитной анемией, полимиозитом, псориазом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Частыми причинами спленомегалии являются острая и хроническая бактериальные инфекции. Удаление органа назначается в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов.
  3. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре чаще всего назначают удаление органа. Заболевание возникает из-за сниженного количества тромбоцитов, их патологическая склонность к склеиванию развивает множественные кровоизлияния на кожной поверхности и слизистой оболочке. Патология существует в виде идиопатической, аутоиммунной и тромботической пурпуры. До сегодняшнего дня остаются неизвестными причины и механизм развития патологии. Достоверной является генетическая предрасположенность к болезни, развивающаяся при физических и психических травмах, солнечном излучении, инфекциях. Предполагают, что заболевание может иметь иммуноаллергическую основу, в этом случае организм вырабатывает антитела, уничтожающие собственные тромбоциты.
  4. Рак селезенки встречается редко, диагностируется сложно. Начальная стадия заболевания имеет схожие симптомы со всеми видами онкологии. В дальнейшем развитие опухоли увеличивает размеры селезенки, возникают тяжесть и болезненность в районе органа. Развиваются лейкопения, тромбопения. Распространяясь, метастазы поражают соседние органы. Основное и единственное лечение рака — операция по удалению селезенки. В случаях обнаружения рака на ранней стадии проводят частичную спеленэктомию. В ходе операции удаляется злокачественная ткань с незначительной частью здоровой ткани. Лечение закрепляется химиотерапией или лучевым лечением.
  5. Абсцесс провоцируется инфарктом селезенки. Зачастую возникает из-за гнойно-воспалительного заболевания соседних органов. Абсцесс может быть спровоцирован перекручиванием ножки селезенки, травмой. Гнойные очаги бывают одиночные и множественные, дислоцируются в разных местах. При диагнозе абсцесс селезенки проводится срочная операция по ее удалению.

Среди других причин удаления селезенки выделяют заболевания крови, сосудистые нарушения, лейкоз, кисту селезенки.

Методы оперативного удаления селезенки

Операцию по удалению селезенки называют спленэктомией. Существуют 2 метода спленэктомии: открытая полостная операция и малоинвазивное лапароскопическое удаление. Открытая операция проводится в тех случаях, когда затруднено отделение селезенки от окружающей ткани. Иногда органы брюшной полости анатомически расположены таким образом, что на экране лапароскопа отсутствует четкое изображение. Спленэктомия осуществляется несколькими вариантами:

  1. При лапаротомной спленэктомии рассекают переднюю брюшную стенку и выполняют верхнюю срединную лапаротомию.
  2. При трансторакальной спленэктомии вскрывается грудная клетка, рассекается диафрагма и производится удаление органа.
  3. При тораколапаротомической спленэктомии селезенка удаляется через рассечение грудной клетки и передней брюшной стенки.
  4. При лапароскопической спленэктомии удаление производят через небольшие надрезы в животе.

Для удаления доброкачественных новообразований и кист небольшого размера применяется дозированное электротермическое лигирование ткани и аргоноплазменная коагуляция. У лапароскопической спленэктомии есть ряд преимуществ перед открытой операцией. Лапароскопия признается малотравматичной операцией, инструментарий обеспечивает зрительный контроль. Кроме того, в ходе операции возможно одновременное проведение биопсии печени, лимфоузлов, а также осуществление холецистэктомии. Лапароскопическая спленэктомия имеет относительно короткий восстановительный период, низкую вероятность осложнений, не оставляет заметных рубцов. В среднем операция длится 45–60 минут.

Противопоказаниями к спленэктомии являются: невозможность проведения общей анестезии при тяжелых сердечных заболеваниях; коагулопатия, выраженная спаечными процессами, препятствующими доступу в брюшную полость.

Опасно проводить спленэктомию при портальной гипертензии, в таких случаях предпочтительна портальная декомпрессия.

Предоперационные мероприятия

Для успешной операции необходимы подготовительные меры:

  1. Лабораторное исследование мочи и крови.
  2. Необходимо проведение рентгеноскопического исследования, КТ. Ультразвуковое исследование и электрокардиограмма позволяют оценить состояние органа.
  3. При диагностировании тромбоцитопении определяется скорость разрушения красных клеток и тромбоцитов.
  4. Проводится вакцинация с целью предупреждения заражения инфекционными заболеваниями.
  5. За 7 дней до спленэктомии прекращается прием лекарственных препаратов.
  6. Пациенту предписывается специальная диета при удалении селезенки, включающая жидкую пищу.

Как проводится лапароскопическое удаление селезенки? Операция предусматривает общее обезболивание. Через прокол в пупке или надрез на левой стороне живота вводят лапароскоп, который с помощью микрокамеры будет освещать и визуализировать органы. Дополнительно производятся надрезы для введения инструментария. Брюшная полость закачивается углекислым газом для увеличения объема живота. Далее перевязываются и пересекаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение селезенки. Больную селезенку удаляют через разрез, в случаях разрыва органа кровеносные сосуды проверяются на предмет повреждения. Удаленный орган отправляется в лабораторию для тестирования.

При лапароскопии доброкачественного образования (лимфангиома, гемангиома, эндотелиома), кистозного заболевания выполняют резекцию — операцию, сохраняющую орган. С помощью специальной аппаратуры проводят бескровное удаление новообразований, сохраняя здоровую часть селезенки.

В послеоперационный период пациент обеспечивается инфузией жидкостями, сильные боли купируются обезболивающими препаратами. У некоторых больных может наблюдаться неправильное опорожнение желудка, чтобы предотвратить рвоту и желудочное кровотечение, устанавливается желудочный зонд. На следующий день после спленэктомии больному разрешается ходить. Восстановительный период будет проходить в зависимости от состояния здоровья человека, в среднем это займет 4–6 недель.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после спленэктомии:

  1. После удаления селезенки последствия выражаются в легком инфицировании болезнетворными бактериями. Это объясняется тем, что селезенка обеспечивала защиту от патогенных микроорганизмов. В связи с этим необходимо избегать инфекционных заболеваний, проводить ежегодную вакцинацию от гриппа и от других вирусных патологий.
  2. Спленэктомия может развить изменение состава крови, сохраняющееся на всю жизнь. Гиперкоагуляция и повышенное содержание тромбоцитов могут провоцировать тромболию сосудов мозга и легочной артерии.
  3. Удаление органа может нарушить функции печени, желчного пузыря и негативно сказаться на желудочно-кишечном тракте.
  4. Еще одним частым осложнением спленэктомии является лейкоцитоз. Патология характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови. Заболевание нуждается в медикаментозной терапии и специальной диете.
  5. Возможно образование грыж в местах разрезов.
  6. Спленоз, аутотрансплантация селезеночных тканей возникает через 1–10 лет после проведенной спленэктомии. В клинических случаях встречается грудной спленоз и тазовый спленоз. В редких случаях диагностируется подкожный спленоз. Предполагают, что во время операции узелки эктопической ткани органа попадают в брюшную полость и формируют спленоз.

При признаках инфекции, сильных болях, кровотечениях операционного шва, сильного кашля, рвоты следует обращаться к лечащему врачу.

Жизнь после операции

Сколько времени может занять реабилитация? Первые годы после спленэктомии необходимо жить, избегая переохлаждения, стрессов, физического и умственного перенапряжения. Необходим здоровый образ жизни, питание после удаления селезенки должно быть сбалансированным, допустима умеренная физическая активность. Чтобы не перегружать печень, пациентам назначается специальная диета. Пища должна быть отварной, запеченной либо приготовленной на пару.

Не допускается употребление:

  • жирного мяса, жирной рыбы и птицы, жирных бульонов и супов;
  • животного жира и сала;
  • куриных яиц и субпродуктов;
  • копченых и маринованных продуктов;
  • мучных и хлебобулочных изделий, кислых фруктов и ягод;
  • под запретом кофе, алкогольные и газированные напитки;
  • следует ограничить употребление соли и сливочного масла.

Диета после удаления селезенки должна включать:

  • рыбу нежирных сортов, говяжье мясо и печень, куриное белое мясо;
  • каши, приготовленные на воде;
  • супы из овощей и нежирного мяса;
  • кисломолочную продукцию;
  • овощи, за исключением грибов, шпината, щавеля, редьки, репы и хрена;
  • ягоды, фрукты и орехи;
  • свежеприготовленные соки, травяные чаи, морсы из свежих ягод, слабозаваренный чай;
  • подсушенный хлеб.

Жизнь после удаления селезенки требует соблюдения определенных условий. Организм человека подвергается перестройке, часть функций селезенки должны будут выполнять печень и лимфоузлы. Предстоит длительный процесс восстановления, сопровождаемый пониженным иммунитетом.

Ведение записей о вакцинации при асплении

Эта информация поможет вам вести записи о вакцинах, которые потребуются вам после радиотерапии селезенки или ее удаления.

Селезенка является важной частью иммунной системы вашего организма.

Вы получили этот материал, потому что:

  • вам уже удалили или будут удалять всю селезенку или ее часть, что называется спленэктомией;
  • вы прошли радиотерапию селезенки, в результате чего она ослабла и не может противостоять инфекциям, что называется функциональной аспленией.

При отсутствии селезенки или с ослабленной селезенкой у вас повышаются шансы развития бактериальной инфекции. Вы можете предотвратить развитие этих инфекций, получив рекомендованные вакцины.

Вернуться к началу страницы

Вакцины и операция

  • Если вам предстоит операция, пройдите вакцинацию как минимум за 14 дней до нее.
  • Если вам сделали незапланированную операцию, подождите как минимум 14 дней после нее, прежде чем начинать вакцинацию.

Дата операции: ___________________

Вернуться к началу страницы

Виды вакцин

Вам понадобится несколько вакцин. Медицинский сотрудник скажет вам, какие вакцины вы должны получить. Все вакцины делаются в виде уколов в мышцу.

  • Гемофильная инфекция типа B, конъюгат (Haemophilus B (Hib) Conjugate)
    • Гемофильная инфекция типа B вызывает менингит, пневмонию и другие серьезные заболевания. Эти заболевания могут приводить к инвалидности или смерти.
  • Пневмококковая инфекция
    • Помогает предотвратить заражение пневмококковыми бактериями. Эти бактерии могут вызывать пневмонию, менингит и другие серьезные заболевания, которые могут приводить к смерти.
    • Для более надежной защиты существует 2 вакцины: Prevnar-13® и Pneumovax-23®.
    • Сначала вам поставят Prevnar-13. Вы сможете получить вакцину Pneumovax-23 не раньше, чем через 12 недель.
    • Если вы поставите вакцину Pneumovax-23 первой, тогда вам придется ждать не менее 1 года, чтобы поставить Prevnar-13.
  • Менингококковая инфекция
    • Помогает предотвратить менингит. Менингит — это отек головного и спинного мозга, который может привести к смерти.
    • Для более надежной защиты существует 2 вакцины: Menveo® и Bexsero®. Рекомендуется поставить обе вакцины.
    • И для Menveo, и для Bexsero предполагается введение дополнительной дозы, то есть вы получите по 2 дозы каждой вакцины.
    • Вы получите вакцину Menveo в ходе первого этапа вакцинации. Затем вы получите дополнительную дозу через 12 недель. Вам потребуется проходить ревакцинацию каждые 5 лет.
    • Вы сможете получить вакцину Bexsero в ходе первого или второго этапа вакцинации. Медицинский сотрудник примет это решение за вас. Вы получите дополнительную дозу вакцины Bexsero не раньше, чем через 4 недели после получения первой дозы.
  • Грипп, неактивный вирус
    • Помогает предотвратить грипп.
    • Вы должны ставить вакцину против гриппа каждый год. Обычно она становится доступной в начале осени.
    • Вы можете получить вакцину против гриппа на любом этапе вакцинации.
Вернуться к началу страницы

Ведение записей о вакцинации

Поскольку все вакцины нельзя вводить одновременно, их получение разделено на несколько этапов. Медицинский сотрудник поможет вам решить, какие вакцины вы будете делать и когда.

Сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вам уже делали какие-либо из перечисленных ниже вакцин. Берите эти записи с собой, когда отправляетесь на визит к своему основному медицинскому сотруднику, чтобы контролировать сроки действия ваших вакцин.

Большинство людей может получить вакцины первого этапа в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). После этого вы можете получить оставшиеся вакцины у вашего основного медицинского сотрудника. Если у вашего основного медицинского сотрудника появятся вопросы, на них может ответить по телефону ваш врач в центре MSK.

Вакцина Дата получения Дата получения дополнительной дозы Ревакцинация
Гемофильная инфекция типа B, конъюгат (Hib)

 

Нет

Нет
Пневмококковая инфекция (Prevnar-13)

 

Нет

Нет
Пневмококковая инфекция (Pneumovax-23)

 

Через 5 лет, если не старше 65 лет: _______

В 65 лет
Менингококковая инфекция (Menveo)

 

Через 12 недель после первой дозы: _______

Каждые 5 лет

Менингококковая инфекция (Bexsero)

 

Через 4–12 недель после первой дозы: _______

Нет
Грипп (Influenza)

 

Нет

Ежегодно
Вернуться к началу страницы

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

Какие лекарства нужно принимать после удаления селезенки. Последствия удаления селезенки. Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:


Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Показания к операции

Однако при некоторых патологиях селезенки ее участие в поддержании существования становится проблематичным, наносящим вред всем органам и тканям или создающим угрозу здоровью и даже жизни человека. В этом случае селезенку удаляют, т.е. проводят спленэктомию.

Причины удаления органа :

В некоторых случаях операция не проводится, даже при наличии явных показаний к спленэктомии. Это связано с предсказуемыми осложнениями, которые нанесут больше вреда, чем само хирургическое вмешательство. Ниже приведены некоторые причины невозможности удаления селезенки.

  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: операция проводится под общим наркозом, предполагается способность организма вынести эту нагрузку;
  • Серьезные легочные заболевания, препятствующие применению общей анестезии;
  • Неконтролируемая коагулопатия – невозможность повысить перед операцией свертываемость крови до уровня допустимых показателей;
  • Высокая склонность в образованию спаек: возможны патологическое сдавление органов брюшной полости и легких спаечными новообразованиями с последующим ограничением их функций;
  • Терминальная стадия злокачественной опухоли;
  • Отсутствие согласия больного.

Подготовка к хирургическому вмешательству

При отсутствии противопоказаний пациента начинают готовить к операции. Если процедура плановая, то все манипуляции проводятся в соответствии с режимом лечебного учреждения. При срочной операции подготовка минимальна.

При апластической анемии спленэктомии предшествует пересадка костного мозга и сопутствующая этому терапия.

Проведение спленэктомии

Операция осуществляется под общей анестезией, на фоне введения антибиотиков. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства, но все делят на 2 категории по технике исполнения:

  1. Открытая операция . В левом подреберье делают разрез брюшной стенки и мышц. Раздвигают края ранорасширителями. Отсекают связки, поддерживающие ложе селезенки. Прижигают или скобируют сосуды. Извлекают удаленный орган, операционное поле ревизируют – осушают поверхности, проверяют удаление впитывающего материала, инструмента, убеждаются в отсутствии кровотечения, при необходимости устанавливают дренажную трубку, соединяют мышцы и кожу скобами и швом. На рану накладывают/наклеивают послеоперационную повязку.
  2. Лапароскопия . Через маленькое отверстие в стенке живота в брюшную полость закачивают газ, чаще всего углекислый. Это делается для поднятия кожи и мышц с целью увеличить пространство для маневров инструментом. Производят небольшой разрез (1 – 2см) и вводят лапароскоп – трубку с камерой на конце, которая передает изображение на экран в операционной. Еще 2 – 4 таких же разреза делают для инструментов-манпуляторов, при помощи которых и проводится удаление.

Преимущества лапароскопического метода проведения спленэктомии очевидны: небольшая травматичность уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Более раннее вставание и двигательная активность способствуют скорейшему «включению» органов и налаживанию обмена веществ в новых условиях.

Однако, при этом способе очень важна соответствующая квалификация хирурга – частота осложнений в виде возвращения к традиционному способу проведения операции уже во время вмешательства уменьшается по мере накопления опыта доктором.

Осложнения

Побочные эффекты возможны после любого хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка и правильное ведение операции сводит риск осложнений к минимуму, но реакции организма не всегда предсказуемы. Поэтому в реанимационном периоде после удаления селезенки могут обнаружиться:

  • Кровотечения;
  • Воспаление шва и грыжа в его области в более поздний период;
  • Заболевания соседних органов в результате травмы во время операции;
  • Суперинфекция – грозное осложнение, очень характерное для спленэктомии в связи с отсутствием иммунопротекции.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.

При благополучном течении послеоперационного периода больной проводит в стационаре не больше недели . В это время наблюдают за состоянием шва, делают перевязки, следят за общим состоянием. Функции селезенки должны взять на себя другие органы, в частности, печень, легкие, лимфоузлы. Для снижения остроты перестройки организма назначают сглаживающую терапию. Проводят анализы в разные сроки, отслеживают состояние внутренних органов при помощи ультразвуковой аппаратуры.

В этот период очень снижен иммунитет, т.к. селезенка выполняла защитную функцию. После выписки рекомендуют избегать мест скопления большого количества людей. Функции печени и поджелудочной железы тоже ослаблены – необходимо соблюдать диету, чтобы не перегрузить эти органы .

Восстановление после операции длится 2 – 3 месяца. В это время пациент находится на амбулаторном наблюдении. Физическую активность постепенно повышают, но полное отсутствие движения недопустимо.

Спленэктомия – в большинстве случаев назначается после проведения многих терапевтических курсов лечения и исчерпавших свою эффективность или по срочным показаниям при угрожающих жизни состояниях. Своевременное проведение данной операции часто приводит к значительному улучшению состояния больных или даже к полному излечению.

Видео: лапароскопическая спленэктомия

В человеческом организме нет ненужных органов. Каждый из них выполняет свою — может на первый взгляд и не совсем важную — функцию и поддерживает жизнедеятельность организма.

В данной статье речь пойдет о таком органе как селезенка. — это непарный паренхиматозный орган брюшной полости, который находится в левом подреберье и относится к органам лимфатической системы. На ранних этапах внутриутробного развития, она выполняет кроветворную функцию, то есть отвечает за образование эритроцитов и лейкоцитов. Но к рождению малыша эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка продолжает продуцировать только лимфоциты и моноциты.


Селезенку не относят к жизненно важным органам и вопрос, что будет, если удалить селезенку, является вполне адекватным. Однако, данный орган выполняет множество важных функций, а именно:

  • Селезенка отвечает за образование лимфоцитов — клеток иммунной системы, — а также антител . Благодаря этому она действует как своеобразный фильтр для бактерий и других чужеродных частиц
  • Селезенка разрушает поврежденные эритроциты, а также эритроциты и другие форменные элементы крови, жизненный цикл которых закончился. При этом гемоглобин, находящийся в этих эритроцитах, поддается трансформации и образует билирубин и трансферин. Билирубин, как известно, является главной составной желчи
  • Селезенка является депо крови — в ней накапливается 1/3 всех тромбоцитов в организме, а также эритроциты, лейкоциты

Таким образом, селезенка принимает участие в обмене веществ, выполняет кроветворную, иммунную, фильтрационную функции, а также функцию резервуара крови.


Однако, в некоторых случаях возникает вопрос об удалении данного органа, поэтому важно знать, что будет, если удалить селезенку. Далее в статье расскажем более детально, когда необходимо удаление селезенки, последствия какого характера могут наблюдаться после данной манипуляции, какие виды оперативных вмешательств существуют, а также, как проходит восстановительный период после операции и необходима ли диета.

Можно ли жить без селезенки?


Людей, которым необходимо по тем, или иным причинам удалить селезенку, в первую очередь интересует вопрос, можно ли жить без селезенки? Жить без селезенки вполне возможно. Одни утверждают, что длительность жизни людей без селезенки сокращается, а другие уверены, что и длительность, и качество жизни при отсутствии селезенки абсолютно не отличается от здоровых людей.

Как упоминалось выше, селезенка не принадлежит к жизненно важным органам. На ранних этапах эмбриогенеза она отвечает за продукцию кровяных клеток — эритроцитов и лейкоцитов. Однако, в дальнейшем эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка остается лишь резервуаром крови.

Поэтому не стоит беспокоиться вопросом, можно ли жить без селезенки!


Людей также интересует, как жить без селезенки после операции, меняется ли как-нибудь качество и стиль жизни? Не стоит забывать, что селезенка является все таки важным органом иммунной системы. Поэтому иммунитет после операции значительно снижается. В восстановительном периоде следует беречься от переохлаждений, по возможности не контактировать с больными на вирусную, или бактерийную инфекцию, поддерживать организм витаминами, минералами, общеукрепляющими средствами.

Удаление селезенки: причины почему может понадобиться операция

Спленэктомия , или удаление селезенки- операция, которая предусматривает полное удаление органа лапаротомическим, или лапароскопическим путем. Удаление селезенки (операция спленэктомия) проводиться преимущественно по экстренным показаниям — например, при разрыве, или повреждении органа. Кроме этого, могут быть показанием к спленэктомии (удаление селезенки) причины следующего характера:

  • Спленомегалия (увеличение селезенки)
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемобластозы
  • Киста, абсцесс селезенки
  • Инфаркт селезенки
  • Туберкулез селезенки
  • Портальная гипертензия
  • Заболевания крови такие, как, например, талассемия, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, наследственный микросфероцитоз, также часто являются показанием к операции удаление селезенки
Причины и тяжесть поражения органа определяют методику операции. При незначительном увеличении селезенки операция может проводиться лапароскопическим методом, в ином случае требуется открытая лапаротомическая операция. Причиной удаления селезенки может также служить рак желудка, когда необходима расширенная гастрэктомия.

Известное выражение пиратов «Лопни моя селезенка», как мы знаем, является не таким уж крылатым. Некоторые люди действительно сталкиваются с этим неприятным обстоятельством, при этом, даже не понимая, чем грозит удаление селезенки. И тогда врачам не остается ничего другого, как удалить травмированный орган, а человеку – продолжить жизнь без селезенки.

Удаления селезенки, как правило, проводится только в крайних случаях, если данный орган никак нельзя спасти или его болезнь сильно вредит организму.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомией . Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье за желудком. Селезенка является важной частью иммунной системы организма. Она содержит белые клетки крови (лейкоциты), которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Кроме того, в ней происходит разрушение отработавших красных кровяных клеток (эритроцитов).

Если удаляется только часть селезенки, такая операция называется частичной спленэктомией. В отличие от печени, селезенка не регенерирует после частичного удаления.

Последствия удаления селезенки

Без селезенки человек жить может , так как наши компенсаторные возможности велики. И все же, поскольку селезенка — одна из защитных линий, оберегающих остальные органы от инфекций, ее потеря, безусловно, ослабляет организм. Не случайно перед операцией больного вакцинируют — делают ему прививки против наиболее опасных инфекций. После удаления селезенки ее основные функции берут на себя костный мозг и печень. Но вот чистить кровь от отживших свой век тромбоцитов становится некому, этот шлак «болтается» в крови и грозит дополнительными тромбозами. Вот почему людям без селезенки врачи назначают антикоагулянты , то есть препараты для разжижения крови и уменьшающие склеивающую способность тромбоцитов. Часто такие пациенты навсегда остаются на контроле у гематологов.

Удаление селезенки проводится под общей анестезией, и во время операции человек спит и ничего не чувствует. Существует 2 способа спленэктомии: лапароскопическая операция и полостная операция. Лапароскопическое удаление селезенки делается с помощью инструмента, который называется лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера и источник света. Хирург делает 3-4 небольших разреза на животе и вставляет в один из них лапароскоп. Это позволяет ему видеть брюшную полость и селезенку. Через остальные отверстия вводятся другие медицинские инструменты. Один из них предназначен для того, чтобы раздуть брюшную полость углекислым газом. Это отделяет органы друг от друга и дает хирургу пространство для манипуляций. Хирург изолирует селезенку от окружающих тканей и кровотока и затем вынимает орган через самый большой разрез. Затем все разрезы зашиваются.

В ходе операции хирург проверяет наличие дополнительных селезенок. Около 15% больных имеют более одной селезенки. Это особенно характерно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. У таких пациентов должны быть удалены все дополнительные селезенки.

Что лучше: лапароскопия или полостная операция?

Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем открытая операция. После лапароскопической операции человек быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в больнице. Но лапароскопия рекомендуется не всем. Какой метод выбрать, зависит от общего состояния здоровья и размера селезенки. Сильно увеличенную селезенку невозможно удалить с помощью лапароскопии. Кроме того, такая операция противопоказана при сильном ожирении и рубцовых изменениях в области селезенки от предыдущих операций.

Жизнь после удаления селезенки осложняется, прежде всего:

  1. Ослаблением иммунной системы, поскольку это один из органов, который важен для иммунной системы организма;
  2. Человек чаще и дольше болеет инфекционными заболеваниями;
  3. Возможно образование грыжи на месте разрезов после операции по удалению селезенки;
  4. Нарушением работы желудочно кишечного тракта, такими как — воспаление поджелудочной железы, отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести.

Возрастает риск заболеваний вызываемых переохлаждением организма, болезнетворными бактериями, такими как:

  • пневмония;
  • менингит;
  • малярия;
  • гепатит;
  • образования грыжи на месте операционных разрезов;
  • воспаление хирургического шва.

После ликвидации органа, часть его функций на себя берет печень, что в последствии вызвать — воспаление желчного пузыря, панкреатит, нарушения работы желудка и кишечника.

Данный внутренний орган не является жизненно важным для полноценной работы организма, поэтому инвалидность после удаления селезенки не ставится.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после спленэктомии возник любой из перечисленных симптомов:

  • Кровотечение
  • Озноб
  • Кашель, одышка
  • Затруднения при глотании или питье
  • Чувство тяжести, набухания и распирания в животе
  • Боль, которая не прекращается после принятия назначенных лекарств
  • Покраснение, нагноение, боль в области постоперационного шва
  • Постоянная тошнота и рвота
  • Повышение температура тела выше 38-38,5˚С

1. Щадящая диета во избежание перенагрузки печени.

2. Поддержка организма антибиотиками для профилактики инфекционных заболеваний.

3. Необходимость избегать посещения людных мест, как например, метро, больницы, места, где бывают длинные очереди, или же быть предельно осторожным, чтобы не подхватить инфекцию от кого-либо.

4. Проведение дополнительных вакцинаций.

5. Осторожность в выборе стран для путешествия (например, нельзя отправляться в страны, где распространена малярия или гепатит).

6. Необходимость проходить более частые профилактические обследования.

Послеоперационный период

Проведение операции по удалению селезенки является колоссальным стрессом для организма человека. Восстановление после операции — долгий и кропотливые процесс.

Чтобы избежать осложнения, необходимо изменить свое питание, соблюдать специальную диету — включать в свой рацион больше:

  • свежих овощей;
  • фруктов богатых железом;
  • зелени.

Часть функций после ликвидации селезенки берет на себя печень и лимфатические узлы.

Необходимо соблюдать правильное питание для поддержания нормальной работы этих органов, отказаться от продуктов канцерогенов:

  • копченого;
  • жареного;
  • жирного;
  • острого;
  • соленого.

Важно также отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, не употреблять концентрированные и газированные напитки. Заниматься лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе.

Все органы человеческого организма составляют большую систему и каждый из них выполняет определенные важные функции для поддержания жизнедеятельности всего организма. Одним из таких органов считается селезенка. Полное либо частичное ее удаление вызывает сильный стресс. В результате происходит перестройка правильной работы определенных внутренних органов. Последствия после проведенной операции по удалению селезенки одинаковы как для мужчин, так и для женщин.

Что творится в организме, когда отсутствует селезенка?

Селезенка считается одним из внутренних органов, выполняющим важные функции. Когда удалили селезенку, последствия не несут жизненную угрозу для человека. Однако операцию проводят лишь по жизненным показаниям. Последствия для женщин и мужчин после удаления селезенки в основном зависят от показаний к назначению хирургической операции. А также на появление негативных последствий влияет и придерживание пациентом рекомендаций доктора в послеоперационный период.

Когда удалена селезенка большинство ее обязанностей распределяется между различными внутренними органами. В основном это костный мозг, лимфоузлы и печень. Однако полностью очищать кровь от омертвевших тромбоцитов не способен никакой орган. Поэтому пациентам, перенесшим операцию, рекомендуют употреблять специальные медикаменты, защищающие от формирования тромбов.

Все последствия у человека, когда вырезали селезенку условно разделяют на две группы: первичные и вторичные.

Первичные последствия

В основном последствия, возникающие после удаления селезенки связаны с патологиями со швом, а также понижением иммунитета.

Снижение работы иммунной системы

В результате снижения иммунитета понижается сопротивляемость организма к различным инфекциям.

Чтобы этого избежать, перед операцией пациенту проводят вакцинацию против разных опасных инфекций. Однако, пациент все равно уязвим для большого количества бактерий, которые вызывают опасные заболевания, способные спровоцировать даже летальный исход при отсутствии лечения. Ведь инфекционные болезни, возникшие после операции, характеризуются стремительным развитием.

В зону риска попадают:

  • дети, до 5 лет;
  • пациенты, перенесшие операцию менее 2 лет назад.

Чтобы избежать инфицирования пациенту, после хирургического вмешательства следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и укреплять иммунитет.

  1. Нормализация питания после удаления селезенки при помощи диеты. Рекомендуется употреблять зелень, в больших количествах, свежие фрукты и овощи. Следует полностью исключить соленое, копчености, жаренное, жирное, острое. Не нужно пить газировку и покупные соки.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Физическая активность. Рекомендуется систематически заниматься физкультурой. Это благотворно влияет на функционирование организма, а также способствует быстрому восстановлению.
  4. Пребывание на открытом воздухе. Пациентам нужно регулярно бывать на природе. Для избегания опасных последствий рекомендуется избегать 2-3 года мест массового скопления людей. Следует аккуратно подбирать туристические маршруты. Необходимо избегать переохлаждения.
  5. Своевременное лечение. Пациенты после проведенной операции должны регулярно проходить профилактические осмотры, ведь любые патологии легче поддаются терапии на ранних стадиях развития.

Осложнения, вызванные патологиями шва

После проведенной операции существует риск возникновения патологий с послеоперационным швом:

  • инфицирования шва;
  • возникновение кровотечений;
  • грыжи в зоне повреждения мягких тканей.

Такие последствия обычно сопровождаются сильными болями. Кроме того, отмечаются внешние изменения шва после вмешательства, что позволяет быстро обнаружить проблему и назначить ее лечение.

Вторичные последствия

Выделяют иные последствия после проведенной хирургической операции. Они могут возникать не у каждого. Отсутствие своевременной терапии данных последствий способно спровоцировать развитие тяжелых осложнений и даже летальный исход.

Сбои в работе пищеварительных органов

После удаления органа некоторые функций селезенки принимает печень.

Последняя исполняет большое количество заданий, среди которых:

  • выработка желчи;
  • регулировка уровня глюкозы в крови;
  • контроль объемов крови;
  • защита от вредных веществ;
  • помощь в усваивании витаминов.

По этой причине после хирургического вмешательства возможна перегруженность печени, и она не способна выполнять заместительные функции. Данная ситуация может спровоцировать развитие таких патологий, как панкреатит, холецистит. Кроме того, может возникнуть нарушенная работа всех пищеварительных органов.

Тромбоз вен

Печень выполняет определенные задания селезенки, однако, не все. Очищать кровь от омертвевших тромбоцитов, кроме селезенки не способен никакой орган. По этой причине после удаления органа могут возникать венозные тромбозы.

Обычно появляется тромбоз вен печени. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять антикоагулянты. Данные средства способны разжижать кровь, а также мешают склеиванию тромбоцитов. Регулярный профилактический осмотр поможет своевременно выявить угрозу данного осложнения.

Ателектаз легкого

Данное состояние сопровождается ателектазом легкого. В результате этого происходит сокращение дыхательной поверхности и нарушение альвеолярной вентиляции. Возможно развитие фиброзов, бронхоэктазы, инфекции в пораженном участке.

Главной причиной формирования ателектазы легкого считается закупорка просвета бронха, а также его сдавление увеличенными лимфоузлами.

В данных ситуациях у пациента могут отмечаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • возникающая внезапно отдышка;
  • болезненность в грудине;
  • учащенный пульс;
  • снижение давления.

Кожные покровы могут приобрести синюшный оттенок.

При легком протекании данного недуга некоторые из вышеперечисленных признаков могут отсутствовать.

Фагоцитарная дисфункция

Снижение иммунитета может также спровоцировать в легких формирование хронического воспаления. Основной причиной развития недуга считается продолжительная жизнедеятельность болезнетворных организмов в дыхательных путях. Недуг опасен разрушением легких или формированием хронической формы обструктивной болезни.
При малейших нарушениях в функционировании организма необходимо обратиться к доктору. Особенно если у пациента после резекции органа появляется повышенная потливость, тахикардия, жар.

Чтобы снизить риск формирования опасных последствий после операции рекомендуется походить плановые профилактические осмотры.

Питание после хирургической операции

Поскольку большинство обязанностей удаленной селезенки распределяются между пищеварительными органами, то необходимо придерживаться определенной диеты. Меню должно состоять из не тяжелой пищи.

Чтобы снизить риск возникновения последствий хирургической операции важно сбалансировано питаться.

Список разрешенных и запрещенных продуктов указан в таблице.

Чтобы улучшить функционирование печени и возобновить отток желчи рекомендуется периодически принимать отвары из трав, обладающих желчегонным воздействием.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Удаление селезенки назначается по жизненно важным показаниям.

Основными причинами для хирургического вмешательства считаются:

В некоторых ситуациях селезенку удаляют из-за появления абсцесса в ее тканях.

Обычно большинство возможных последствий после проведенной резекции селезенки поддается терапии. Поэтому летальность составляет очень низкий процент. Пациенты, перенесшие операцию способны далее жить полноценно, но должны внимательно относиться к состоянию своего здоровью и при обнаружении малейших отклонений обращаться к доктору.

– это хирургическая операция по удалению больной или поврежденной селезенки. Этот орган находится в левой верхней части брюшной полости под грудной клеткой. Пациенты (в то числе дети) проводят в больнице менее недели. После лапароскопической операции пребывание в больнице может длиться всего 1-2 дня. На процесс заживления требуется от 4 до 6 недель.

Селезенка помогает организму бороться с бактериями и инфекциями,
а также фильтровать кровь…

Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие:

  • Абсцесса или кисты селезенки.
  • Тромбов (тромбоз) в кровеносных сосудах селезенки.
  • Цирроза печени.
  • Заболеваний клеток крови, таких как идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), наследственный сфероцитоз, эритробластическая анемия, гемолитическая анемия и наследственный эллиптоцитоз. Все эти заболевания достаточно редкие.
  • Гиперспленизма.
  • Лимфомы, болезни Ходжкина и лейкемии.
  • Других видов опухолей или рака, поражающих селезенку.
  • Серповидноклеточной анемии.
  • Аневризмы селезеночной артерии (редко).
  • Инфекций селезенки или гноя (абсцесса).
  • Травмы селезенки.

Как удаляют селезенку

Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.

Шрам после открытой операции по удалению селезенки

При открытой операции по удалению селезенки:

  • Хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер.
  • Затем он находит селезенку и удаляет ее.
  • Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению.
  • После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.

При лапароскопическом удалении селезенки:

Лапароскоп – это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.

Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.

В каких случаях необходима спленэктомия?

Риски

В число рисков, связанных с любой хирургической операцией, входят:

  • Тромбы в ногах, которые могут попадать в легкие.
  • Проблемы с дыханием.
  • Инфекции, в том числе в области хирургической раны, в легких (пневмония), мочевом пузыре или печени.
  • Потеря крови.
  • Сердечный приступ или инсульт во время операции.
  • Реакции на лекарственные препараты.

В число рисков и проблем, которые могут возникать во время или вскоре после данной операции, входят:

  • Тромбы в воротной вене (важной вене, которая несет кровь к печени).
  • Коллапс легкого.
  • Грыжа на месте хирургического надреза.
  • Повышенный риск инфекций после операции (сепсиса и других инфекций, при этом у детей риск подобных инфекций выше, чем у взрослых).
  • Повреждение близлежащих органов, таких как поджелудочная железа, желудок и толстая кишка.
  • Скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс).
  • Риски для открытой и для лапароскопической операции одинаковы.

Подготовка к операции

Перед проведением операции могут требоваться частые визиты к врачу и прохождение определенных тестов и процедур. Некоторые из них включают:

  • Полное физическое обследование.
  • Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки и вакцина против гриппа.
  • Анализ крови, специальные визуализирующие тесты, и другие тесты для уверенности в том, пациент достаточно здоров для проведения операции.
  • Переливание крови для получения дополнительных эритроцитов и тромбоцитов на случай, если в них возникнет необходимость.
  • В некоторых случаях – пребывание на жидкой диете в течение нескольких дней перед операцией.

Если пациент курит, ему следует отказаться от курения за несколько недель до операции. Удаление селезенки – это серьезная операция, а курение повышает риск появления связанных с ней проблем.

Пациентам всегда следует сообщать врачу или медсестре:

  • О действительной или возможной беременности.
  • О принимаемых препаратах, витаминах и добавках, включая те, что отпускаются без рецепта.

За неделю до операции:

Может быть рекомендовано прекращение приема аспирина, ибупрофена (Адвила, Мотрина), клопидогрела (Плавикса), витамина E, варфарина (Кумадина), и других подобных препаратов. Сообщается, какие препараты нужно принимать в день операции.

В день операции:

  • Не следует употреблять никакую пищу или питье после полуночи в ночь перед операцией.
  • Принимать назначенные врачом препараты следует, запивая небольшим глотком воды.
  • Уточняется время, к которому пациент должен быть больнице.

Лапароскопическая спленэктомия (видео)

Прогнозы

Прогнозы после спленэктомии разнятся в зависимости от имеющегося заболевания или повреждения. Пациенты, у которых нет других тяжелых повреждений или медицинских проблем, обычно выздоравливают после этой операции.

После того, как селезенка удаляется, повышается вероятность развития инфекций. Поэтому следует посоветоваться с врачом по поводу получения необходимых прививок. Детям может требоваться прием антибиотических препаратов для предупреждения инфекций. Большинству взрослых продолжительный прием антибиотиков не нужен.

Аневризма селезеночной артерии — лечение в Москве

Аневризма селезеночной артерии сопровождается деформацией и выбуханием стенок артерий в результате их истончения, растяжения и образования полостей, наплоенных кровью. Заболевание чаще диагностируется в пожилом возрасте, при этом более подвержены ему женщины. У мужчин такой вид аневризмы обнаруживается крайне редко. Очень часто больной не подозревает о наличии у себя такой серьезной патологии. Нередко заболевание диагностируется во время планового медицинского осмотра. Главная опасность, которую представляет аневризма селезеночной артерии – разрыв сосуда, который при отсутствии экстренной медицинской помощи нередко становится причиной летального исхода. Лечение такого вида аневризмы может быть медикаментозным или хирургическим.

Причины и факторы риска

Точные причины развития такого заболевания до конца не установлены. Очень часто аневризма селезеночной артерии развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, а также таких патологий, как:
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • васкулит;
  • цирроз;
  • портальня гипертензия;
  • панкреатит;
  • перенесенный панкреонекроз;
  • системная красная волчанка.

В молодом возрасте провоцировать развитие аневризмы селезеночной артерии у женщин может многоплодная беременность. Поэтому такие пациентки берутся под особый контроль врача, так как при своевременной диагностике и лечении удастся избежать серьезных последствий и улучшить прогнозы на успешное выздоровление.

Симптомы

Болезнь коварна тем, что довольно часто протекает бессимптомно. Зачастую диагноз становится известен после планового профилактического осмотра. Поэтому врачи советуют хотя бы раз в год проходить скрининговое обследование, особенно если человек входит в группу риска.
Насторожить и стать поводом как можно скорее обратиться за медицинской помощью должны такие симптомы:
  • продолжительная, тупая боль, локализованная в подреберье слева;
  • болезненность, дискомфорт при пальпации в области расположения селезенки.
Эти симптомы беспокоят и при других заболеваниях, однако при длительном их течении и прогрессировании не стоит тянуть с визитом к врачу. Только комплексное обследование поможет установить точный диагноз, определить размеры аневризмы и подобрать максимально эффективную тактику терапии.

Осложнения болезни

Тяжелейшее осложнение такой болезни – разрыв аневризмы. Так как характерные симптомы аневризмы селезеночной артерии отсутствуют, очень часто о патологии становится известно тогда, когда случился разрыв артерии. Выделяют 2 разновидности разрыва:
  • Неполный. Сопровождается частичным повреждением сосуда и образованием гематомы. Больного беспокоит резкая боль под левым ребром, нарушение общего самочувствия, симптомы анемии.
  • Полный. После разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, кровотечение на время приостанавливается. Однако вскоре в левой части живота возникают мучительные боли, которые со временем приобретают опоясывающий характер. Резко падает артериальное давление, прогрессируют признаки анемии: сильная мышечная слабость, побледнение кожных покровов, тремор. Затем наступает второй этап разрыва, характеризующийся появлением на коже живота больших синяков.

Иногда разрыв происходит в свободную брюшную полость. В таких ситуациях проявляется следующая симптоматика:
  • острые боли в брюшине;
  • холодный пот;
  • аритмия;
  • побледнение кожи;
  • тошнота;
  • потеря сознания.

Полный разрыв селезеночной аорты нередко становится причиной летального исхода. Врачи просто не успевают спасти пациента от гибели, так как сопутствующие осложнения (неконтролируемое внутреннее кровотечение, геморрагический шок) стремительно прогрессируют.

Диагностика селезеночной аневризмы

Для диагностики такой патологии применяются следующие методики визуализации:

Лечение аневризмы селезеночной артерии

Если аневризма селезеночной артерии диагностирована вовремя, прогноз на успешное излечение и восстановление максимально благоприятный. Принимаемые меры напрямую зависят от размера аневризмы. Если ее размер не превышает 20 мм, проводится медикаментозная терапия, пациент нуждается в постоянном наблюдении.
Основные показания для хирургического вмешательства:
  • размер аневризмы более 20 мм;
  • быстрое прогрессирование патологии;
  • риски разрыва аневризмы;
  • АСА при беременности.

В Международной клинике «Гемостаза» для хирургического лечения аневризмы используются малоинвазивные, эффективные оперативные методики, которые позволяют устранить патологию, предупредить осложнения.
Лечение аневризмы селезеночной артерии проводится такими малоинвазивными способами:
  • Эмболизация полости расширенной артерии спиралями. Спирали с памятью формы через ангиографический катетер помещается в аневризматичский мешок, где она сворачивается, блокируя кровоток.
  • Лапароскопия. Все манипуляции, направленные на удаление аневризмы селезеночной артерии, выполняются через микроскопические проколы, куда вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, а также хирургические инструменты.
  • Стентирование. Предполагает имплантацию стент-графта, с помощью которого удается исключить патологический сосуд из кровотока. В результате аневризматический мешок изолируется из системы кровообращения, благодаря чему риски его разрыва полностью исключаются.

Если во время диагностического исследования обнаружена аневризма ворот селезенки, проводится операция спленэктомия, предполагающая полное удаление селезенки.

Профилактика

Так как точные причины развития такого сосудистого заболевания до конца не установлены, нет специфических правил, позволяющих предупредить ее развитие. Однако пациентам, которые входят в группу риска, врачи советуют соблюдать такие общие профилактические правила, позволяющие предупредить любые сосудистые нарушения:
  • наладить питание, обогатив рацион растительной пищей, сведя к минимуму употребление животных жиров;
  • контролировать уровень холестерина крови;
  • избавиться от вредных привычек: табакокурение, употребление спиртных напитков;
  • контролировать артериальное давление;
  • придерживаться правил здорового образа жизни;
  • укреплять иммунитет;
  • при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а как можно скорее записаться на прием к специалисту.

Стоимость лечения аневризмы селезеночной артерии

Стоимость лечения аневризмы селезеночной артерии для каждого пациента рассчитывается отдельно. Во внимание берутся следующие факторы:
  • какой способ терапии используется – консервативный или хирургический;
  • наличие сопутствующих осложнений;
  • необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Спленэктомия связана с сексуальными дисфункциями и снижением либидо

Как мужские, так и женские сексуальные функции связаны с многочисленными органическими и психосоциальными факторами. Для уменьшения мешающих факторов эта серия была ограничена здоровыми пациентами репродуктивного возраста и с активной половой жизнью, без незаконного употребления наркотиков или психотропных средств, курения или алкоголизма 1,3,4,5,6 . Хирургическая травма была ограничена селезенкой, которая была единственным поврежденным органом во всех случаях и должна быть полностью удалена.Таким образом, сексуальные дисфункции, возникшие после спленэктомии, могут быть связаны с аспленическим статусом. Для оценки половых функций используются международно признанные точные опросники 10,11,12,13,14 . По данным литературы, сексуальные дисфункции чаще встречаются у женщин (43%), чем у мужчин (31%) 15 . У женщин гипоактивное половое влечение является наиболее распространенной дисфункцией (27%), затем следует диспареуния (23%) и отсутствие удовлетворительного оргазма (21%) 16 .В этом исследовании пациентки в предоперационном периоде чаще всего сообщали о дисфункции, связанной с низким сексуальным возбуждением (53,3%), сопровождаемым гипоактивным половым влечением (43%) и незначительным выделением вагинальной смазки (30%). В послеоперационном периоде у всех больных было более одного проявления половой дисфункции (табл. 4). Несмотря на обширный обзор литературы, не было обнаружено никаких других хирургических вмешательств, которые привели бы к сексуальной дисфункции у всех пациентов.

Сальто и др. обнаружили задержку овуляции и более высокую частоту ложной беременности у крыс с аспленией.Эти нарушения нормализовались после введения спленоцитов, что указывает на связь ткани селезенки с функцией яичников 17 . Окли и др. изучали динамику овуляции, связанную с медиаторами острого воспаления, и наблюдали меньшее количество лейкоцитов в яичниках спленэктомированных крыс, что указывает на то, что селезенка высвобождает лейкоциты для защиты яичника в овуляторный период 18 . Других исследований, связывающих селезенку с органами репродуктивной системы, не обнаружено, кроме недавней статьи, опубликованной авторами этой работы 9 .У мужчин сексуальные дисфункции хорошо известны и оцениваются у 30% взрослых с преобладанием неконтролируемой эрекции и эякуляции 15,19 . В этом исследовании распространенность сексуальной дисфункции до спленэктомии составила 15%, что оказалось ниже, чем описано в литературе. Основные сексуальные дисфункции также были различными, с преобладанием гипоактивного полового влечения и трудностями достижения оргазма. После спленэктомии у 96,7% мужчин имелось более одного проявления половой дисфункции.Об этой специфической характеристике аспленического состояния ранее не сообщалось, и подобные сексуальные расстройства не были обнаружены при других состояниях, учитывая, что все мужчины были здоровы, не имели заболеваний или использовали какие-либо агенты, нарушающие половую функцию.

Долгое время считалось, что селезенка является лишним органом и ее удаление не угрожает здоровью пациентов. Однако недавние исследования показали множественность функций селезенки и большие риски аспленического состояния 3,4,5,6,7,8 .Селезенка является важным органом гематологической системы, начиная с эмбриональной фазы, и она отвечает за острую защиту от инвазии микроорганизмов, включая бактерии, грибы и вирусы 1,3,4 . Он также связан с метаболизмом липидов и отвечает за часть функций, приписываемых печени, таких как выработка билирубина и аминокислот 20,21,22 . С другой стороны, аспленическое состояние связано с высокой частотой сепсиса, тромбоэмболии легочной артерии, повышенной периферической резистентностью к инсулину и дислипидемией, связанными с ранней смертью 1,3,4,23 .Для определения связи между спленэктомией и половой дисфункцией необходимо было не только провести два опросника, но и изучить изменения гематологических показателей, гормонального профиля и иммунологического статуса. в данной работе и по следующим изучаемым показателям представлены клинико-лабораторные гематологические, иммунные, эндокринные или метаболические нарушения после удаления селезенки. Присутствие цитопатологических телец, таких как Howell Jolly, Heintz и Pappenheimer, может быть обнаружено в аспленическом состоянии, но ни одна из этих атипичных клеток не была обнаружена в этом исследовании.Однако следует подчеркнуть, что ни один из этих пациентов не был пожилым и не имел каких-либо заболеваний, и все данные были собраны до 2019 года, до пандемии COVID-19. По данным клинической оценки, ни у одного из пациентов не было сосудистых или неврологических нарушений, которые могли бы быть связаны с сексуальной дисфункцией. В связи с полным отсутствием клинических отклонений функциональные пробы периферической сосудистой или нервной системы не были оправданы.

Хорошо известна связь между спленомегалией и задержкой соматического и полового развития у детей и подростков 24 .Тем не менее, его этиопатогенез до сих пор неизвестен, и единственными эффективными методами лечения являются тотальные или субтотальные спленэктомии, которые полностью устраняют это недоразвитие за короткое время, если выполняются до консолидации эпифизов костей 24,25 . По опыту авторов настоящей работы частичное сохранение селезенки предотвращает осложнения аспленического состояния без нарушения нормального соматического и полового развития 25 . Эта работа свидетельствует об ухудшении сексуальных функций как у мужчин, так и у женщин, согласно предыдущему исследованию, проведенному в том же направлении, что и это трансляционное исследование 9 .У пар мышей наблюдалось не только снижение частоты беременностей после спленэктомии, но и меньшее количество детенышей при каждой беременности 9 . Это единственная работа, которая связывает селезенку с половой и репродуктивной активностью, и следует отметить, что, как ранее было подтверждено экспериментально, в этом клиническом исследовании также не было беременности после спленэктомии. Учитывая результаты этого предыдущего экспериментального исследования, проверка сперматозоидов пациентов мужского пола в этой работе казалась логичной и, в зависимости от результатов, важная информация могла быть связана с расстройствами сексуального поведения.Однако большинство мужчин не соглашались собирать свою сперму. Следует еще раз подчеркнуть, что у всех пациентов наблюдалась сексуальная дисфункция и снижение либидо.

Селезенка играет ключевую роль в иммунной и ретикулоэндотелиальной системах и связана с коагуляционными каскадами. Аспленические пациенты подвержены риску нескольких осложнений, включая обширный сепсис и сосудистый тромбоз, связанные с фиброзом интимы и плексиформными поражениями, такими как тромбоэмболия легочной артерии, которая может возникнуть у 30% пациентов 3,6,26,27,28,29 .Эти побочные эффекты спленэктомии в основном встречаются у пожилых людей и при гематологических заболеваниях, в основном при тромбоцитопении и миелофиброзе 1 . Согласно обзору литературы, ни одно из этих осложнений не было связано с сексуальной дисфункцией у обоих полов. В частности, эректильная дисфункция была связана с сосудистыми нарушениями, такими как микроэмболия, стеноз и дислипидемия, которые могут возникнуть после спленэктомии 4,7,27,28,29 . Однако, по словам пациентов этого исследования, эректильная дисфункция была связана не с эректильной физической трудностью или неспособностью, а с сексуальным безразличием или незаинтересованностью.

В хирургическом опыте наблюдались изменения в поведении после удаления нескольких органов, таких как легкое, желудок, толстая кишка, матка и др. Это изменение поведения связывают с операционной травмой и органическими осложнениями, возникшими в результате отсутствия удаленного органы. Однако необходимо учитывать, что все органы имеют большое количество нейронов и эндокринных клеток, способных секретировать множественные медиаторы, действующие в нескольких устоявшихся органических функциях. Стоит исследовать, существует ли связь между другими органами, кроме мозга, в поведении человека и других животных посредством нейроиммуноэндокринных механизмов.В этом смысле селезенка, скорее всего, влияет на половое поведение и репродуктивную систему.

Спленэктомия — familydoctor.org

Ваша селезенка — это орган, расположенный в верхней левой части живота, под грудной клеткой. Он отфильтровывает ненужный материал из вашей крови. Это также помогает вашему телу бороться с микробами и инфекциями. Иногда селезенка перестает работать должным образом. Это может быть связано с несчастным случаем или другими проблемами со здоровьем. В некоторых случаях у человека необходимо удалить селезенку.Эта хирургическая процедура называется спленэктомией.

Путь к улучшению здоровья

Есть много вещей, которые могут повредить селезенку или потребовать ее удаления. В том числе:

  • Разрыв или увеличение селезенки.
  • Киста или абсцесс.
  • Сгусток крови.
  • Цирроз печени.
  • Рак, поражающий селезенку.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Некоторые заболевания или нарушения клеток крови.
  • Травма.

Как удаляют селезенку?

Существует два вида спленэктомии: открытая и лапароскопическая. При открытом удалении селезенки хирург делает разрез в средней или левой части живота, чуть ниже ребер. Затем он или она может найти и удалить селезенку. Разрез зашивают или сшивают вместе.

При лапароскопическом удалении хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости. В один из разрезов вставляется инструмент, называемый лапароскопом.У него есть крошечная камера и свет, который позволяет врачу заглянуть внутрь. Другие инструменты вставляются в другие разрезы. Врач использует их для удаления селезенки. Затем небольшие надрезы зашивают или скрепляют скобами.

Лапароскопическая хирургия является наиболее распространенным методом удаления селезенки. Это часто менее болезненно, чем открытая операция. Он также имеет более короткое время восстановления. Возможно, вам потребуется провести в больнице всего 1–2 дня. Восстановление должно занять около 2 недель.

В некоторых случаях требуется открытая операция.Это может включать разрыв селезенки. Ваше пребывание в больнице будет дольше, обычно от 2 до 6 дней. Полное заживление после открытой операции может занять до 6 недель.

На что следует обратить внимание

После удаления селезенки вы подвергаетесь большему риску заражения тяжелыми инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 2 года после спленэктомии. Ваш риск также будет частично зависеть от вашего возраста и наличия других заболеваний.

Детям после спленэктомии может потребоваться прием антибиотиков в течение как минимум 2 лет после операции.Если вы планируете поездку в отдаленные районы или у вас нет врача, вам следует иметь при себе запас антибиотиков на случай инфекции. Поговорите со своим врачом о том, какие антибиотики подходят именно вам.

Если вы путешествуете в тропические страны, вы подвергаетесь более высокому риску заражения малярией. У вас больше шансов заболеть бабезиозом, инфекцией, передающейся оленьими клещами. Сообщите своему врачу, если вы планируете поехать в районы, где эти условия распространены. Вы также подвергаетесь более высокому риску заражения от укуса собаки.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вас укусит собака или вы заметите сыпь, которая образуется после укуса клеща.

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые инфекции. Перед спленэктомией необходимо сделать прививку от пневмококковой инфекции. После этого делайте повторную прививку каждые 3–5 лет. Вы также должны делать прививку от гриппа каждый год. Ваш врач может потребовать, чтобы вы сделали еще 2 прививки. К ним относятся один для защиты от гемофильной инфекции и другой для защиты от менингита. Если у вас уже была спленэктомия, сообщите об этом своему врачу до получения вакцины.

Поговорите со своим врачом о том, как защитить себя от инфекций. Сообщите всем своим врачам, стоматологам и другим работникам здравоохранения, что вам удалили селезенку.

Когда мне нужно позвонить своему врачу?

Если вам удалили селезенку, обратитесь к врачу при первых признаках инфекции. Эти знаки включают:

  • лихорадка
  • озноб
  • боль в горле
  • необъяснимый кашель
  • покраснение или чувствительные пятна на теле
  • сильная боль в животе
  • головная боль
  • сонливость
  • боль при мочеиспускании

Вопросы к врачу

  • Что вызывает проблемы с селезенкой?
  • Нужно ли его удалять?
  • Какой вид операции лучше всего подходит для меня?
  • Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?
  • Как долго я буду находиться в больнице после операции?
  • Сколько времени мне понадобится, чтобы полностью вылечиться?
  • Каких проблем мне следует опасаться после удаления селезенки?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы избежать заражения?

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Операция по удалению селезенки: подготовка, восстановление, долгосрочный уход

Хирургическое удаление селезенки – спленэктомия. Частичная спленэктомия менее распространена, чем удаление всей селезенки. Эти процедуры могут быть выполнены для лечения увеличения селезенки, анемии, рака, разрыва селезенки и т. д.

Экстренная хирургия обычно необходима в качестве спасающего жизнь лечения после травматического разрыва селезенки.

Селезенка не регенерирует сама по себе и не является органом, который пересаживают. Хотя селезенка является важной частью вашей иммунной системы, длительный уход может позволить вам жить без нее.

СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Что такое спленэктомия?

Для лечения заболевания заранее может быть назначена полная или частичная спленэктомия, но повреждённую селезенку необходимо удалить немедленно.

Эту операцию можно сделать двумя способами:

Лапароскопическая процедура является наиболее распространенной из двух и обычно используется, когда это возможно.Из-за меньшего размера разреза лапароскопический подход обычно приводит к меньшей боли во время восстановления и более низкому риску инфекции.

В некоторых случаях может потребоваться открытый подход:

  • Когда лапароскопический доступ невозможен из-за изменений в состоянии селезенки и/или анатомических проблем
  • Во время неотложной хирургии, когда селезенка разрывается: больший разрез позволяет хирургу лучше видеть область и при кровотечении контролироваться быстрее.
  • Спленомегалия (когда селезенка увеличена) может сделать селезенку слишком большой, чтобы ее можно было удалить через лапароскопические разрезы.
  • Если у вас портальная гипертензия (когда основной кровеносный сосуд, ведущий к печени, имеет очень высокое кровяное давление), из-за повышенного риска осложнений

Также возможно, что операция по удалению селезенки начинается как лапароскопическая процедура, но в процессе превращается в открытую операцию. Это может произойти, если хирург обнаружит, что во время операции орган значительно увеличился.

Противопоказания

Четких противопоказаний к этой операции нет. Поскольку в некоторых случаях экстренная спленэктомия может быть решением вопроса жизни или смерти, плюсы процедуры могут просто перевесить любые опасения по поводу риска.

Если вы планируете спленэктомию, ваш лечащий врач рассмотрит ваш случай и определит, какая операция лучше для вас — лапароскопическая или открытая.

Хирургия будет тщательно рассмотрена у всех, у кого есть проблемы со свертываемостью крови.

Потенциальные риски

Спленэктомия имеет те же общие риски, что и любая операция и введение анестезии.

Конкретные риски, связанные со спленэктомией, включают:

  • Кровопотеря: Селезенка — орган с большим количеством кровеносных сосудов. Это делает селезенку склонной к кровотечению. Если селезенка повреждена или кровоточит до операции, кровотечение может продолжаться во время операции до тех пор, пока хирург не сможет найти источник и остановить его.
  • Повреждение органов: Селезенка спрятана за желудком, под мышцей диафрагмы, рядом с поджелудочной железой и кишечником. Из-за близости к другим органам и структурам существует небольшой риск их повреждения во время операции.
  • Инфекция: Риск инфицирования при этой процедуре немного выше, чем при обычной операции — не из-за самой хирургической процедуры, а потому, что селезенка играет роль в борьбе с инфекцией.Среди его задач — вырабатывать антитела для борьбы с патогенами. После удаления селезенки другие органы «подхватывают» часть ее работы, но иммунная система работает не так хорошо, как до операции.

Эмболизация селезенки

Эмболизация селезенки — это процедура, которую можно выполнить перед спленэктомией, чтобы снизить риск кровопотери, связанный с операцией.

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление селезенки представляет меньший риск, чем открытая процедура, потеря крови остается серьезной проблемой, особенно для пациентов со значительно увеличенной селезенкой.

  • Эмболизация селезенки включает введение небольшого катетера в верхнюю часть ноги для введения вещества, которое частично препятствует притоку крови к селезенке.

Исследования показывают, что когда это делается перед лапароскопической или открытой спленэктомией по поводу спленомегалии, эмболизация селезенки может сократить время операции и кровопотерю.

В некоторых случаях эмболизация селезенки может уменьшить селезенку до такой степени, что теперь становится возможной ранее противопоказанная лапароскопическая процедура.

Цель операции по удалению селезенки

Спленэктомия может быть выполнена по ряду причин, наиболее распространенными из которых являются:

  • Травма: Если кровотечение нельзя остановить другими средствами, селезенку необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить смерть. Автомобильная авария является частой причиной травмы селезенки.
  • Спленомегалия: Если причина увеличения селезенки не может быть идентифицирована или эффективно вылечена, и вы испытываете симптомы
  • Гиперспленизм: Когда лечение основной причины этого состояния, когда селезенка гиперактивна и разрушает здоровые клетки крови, неэффективно и ваш случай тяжелый
  • Рак: Рак, который может проникнуть в селезенку, может включать лимфому Ходжкина и хронический лимфоцитарный лейкоз
  • Тяжелая инфекция селезенки , которая не проходит при медикаментозном лечении

Хирургия также может быть использована для лечения заболеваний крови , которые не улучшаются с помощью более консервативных мер.Эти расстройства включают:

  • Иммунная тромбоцитопения (ИТП): Когда иммунная система разрушает тромбоциты
  • Сфероцитарная анемия: Когда хрупкие клетки крови имеют сферическую форму и повреждаются при прохождении через селезенку
  • Некоторые виды гемолитической анемии: Когда эритроциты преждевременно разрушаются в организме

Помимо чрезвычайных ситуаций, процесс, ведущий к спленэктомии, не быстрый.У вас будет несколько визитов к вашим лечащим врачам, и вам необходимо:

  • Пройдите медицинский осмотр
  • Сделайте анализ крови для выявления состояний, которые могут потребовать отсрочки вашей процедуры или необходимости открытого подхода
  • Сделайте визуализацию для оценки состояния и размера вашей селезенки

Из-за повышенного риска инфицирования при удалении селезенки вам будет рекомендовано сделать определенные прививки, в том числе против стрептококковой пневмонии, которая может вызывать пневмонию, гемофильной палочки, которая вызывает инфекции верхних дыхательных путей (не грипп), и N.meningitides, которые вызывают менингит, если они у вас еще не были.

Если у вас есть состояние, которое понизило ваши эритроциты или тромбоциты, такое как ИТП, вам потребуются переливания до операции, чтобы повысить ваши уровни.

Как подготовить

У многих пациентов, которым удаляют селезенку, нет возможности подготовиться из-за ее внезапного характера. Но если вы знаете, что вам предстоит эта операция, есть некоторые вещи, которые следует учитывать.

Местоположение

Спленэктомия выполняется в операционной больницы (ИЛИ) хирургом общей/неотложной помощи.Вы останетесь в больнице на день, два или дольше, в зависимости от типа операции и периода восстановления.

Операционная будет большой комнатой с операционным столом в центре. Вы увидите разнообразное оборудование и инструменты, в том числе используемые для анестезии и самой операции, а также свет, мониторы и многое другое.

Что надеть

Вы можете надеть удобную одежду, которую легко снять во время процедуры. После госпитализации вам нужно будет переодеться в больничную одежду.Оставьте все ценные вещи, включая украшения, дома.

Еда и напитки

Вас, вероятно, попросят воздержаться от еды или питья, начиная с полуночи в день операции. Следуйте конкретным инструкциям вашего хирурга.

Лекарства

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь, за неделю до операции. К таким препаратам относятся мотрин (ибупрофен), аспирин и кумадин (варфарин).

Прием других лекарств и пищевых добавок, возможно, также придется прекратить, поэтому обязательно сообщите своему хирургу обо всем, что вы принимаете.

Что взять с собой

В дополнение к вашей страховой карте, удостоверению личности и любым документам, которые вас попросили принести, обязательно упакуйте все, что вам понадобится для вашего пребывания в больнице.

В дополнение к предметам личной гигиены (например, зубная щетка, средство для умывания) и практичным (например, зарядка для телефона) возьмите с собой нескользящие тапочки, а также удобную одежду, чтобы вернуться домой.

Изменения образа жизни перед операцией

Постарайтесь бросить курить, если это возможно, так как это может помешать процессу заживления после операции.

Чего ожидать в день операции

Любая серьезная операция может быть нервотрепкой, даже если вы знаете, что она необходима и может помочь улучшить состояние здоровья, с которым вы сталкивались в течение некоторого времени.

Если у вас запланирована спленэктомия, этот взгляд на то, что происходит от начала до конца, может помочь вам почувствовать себя более подготовленным к тому, что произойдет.

Перед операцией

Вас зарегистрируют перед операцией и попросят переодеться в больничную одежду.

Медсестра, скорее всего, встретится с вами вскоре после этого, чтобы проверить прием пищи/напитков, лекарства и другую информацию (даже если просто для подтверждения того, что вы уже отметили в формах).

Ваш хирург и анестезиолог также будут присутствовать, чтобы обсудить процедуру и последующие шаги. В настоящее время вас могут попросить подписать определенные формы согласия.

Ваши жизненные показатели будут проверены и записаны. После того, как вас отвезут в операционную, вас подключат к кардиомонитору и наденут манжету для измерения артериального давления.В нос будет помещена канюля для доставки кислорода во время процедуры.

Во время операции

Открытая операция по удалению селезенки очень похожа на лапароскопический доступ и протекает следующим образом:

  • Анестезия и подготовка: Эта процедура требует общей анестезии, которая будет вводиться в жидкой форме через капельницу или в виде газа через маску. Также будут установлены назогастральный (НГ) зонд и катетер Фолея, а на брюшную полость будет наложена хирургическая салфетка.Если вам предстоит малоинвазивная хирургия, вас могут перевести или не перевести из положения лицом вверх в положение лежа на правом боку. Вы будете спать до того, как будут сделаны какие-либо надрезы.
  • Разрез(ы): При лапароскопической хирургии под ребрами с левой стороны делается около пяти небольших разрезов (примерно 2–3 сантиметра в длину). Лапароскоп вводят в один из разрезов. Если используется открытый подход, делается один разрез длиной от 4 до 5 дюймов.
  • Визуализация: В селезенке много кровеносных сосудов. Хирург найдет кровеносные сосуды, ведущие к селезенке и от нее, и поместит на них зажимы, чтобы кровь не текла к органу. Открытая процедура позволяет хирургу непосредственно видеть эту область; при лапароскопической хирургии камера отправляет изображение пространства на монитор.
  • Удаление: Селезенка отрезается от других структур тела. Лапароскопическая хирургия требует, чтобы хирург манипулировал хирургическими инструментами через разрезы.После освобождения селезенку помещают в стерильный пакет, чтобы ее можно было извлечь из организма. При необходимости разрез может быть немного увеличен. Это делается для того, чтобы кусочки селезенки не оторвались и не остались в брюшной полости, где они могут вызвать серьезную инфекцию.
  • Закрытие: После удаления селезенки и отсутствия у хирурга признаков продолжающегося кровотечения инструменты удаляются, а разрезы закрываются. Это можно сделать с помощью хирургического клея, небольших полосок лейкопластыря или, реже, скоб или швов.

Что такое добавочная селезенка?

Добавочная селезенка представляет собой ткань селезенки, существующую вне самого органа. От 10 до 30% людей имеют один. В случае обнаружения добавочная селезенка также будет удалена во время спленэктомии. Это связано с тем, что ткань функционирует так, как если бы она была частью нормальной селезенки. Без его удаления симптомы сохранятся.

После операции

Вы все еще будете спать, когда вас отвезут в послеоперационную зону для наблюдения.

Когда вы проснетесь, вы почувствуете некоторую боль в левой части живота.

Поскольку селезенка очень склонна к кровотечению при повреждении, вам может потребоваться переливание крови после процедуры. Это будет зависеть от объема кровопотери до, во время и после процедуры и проводится только по мере необходимости.

В среднем пациент может вернуться домой из больницы через 48-72 часа после операции, если спленэктомия была выполнена лапароскопически. Открытая процедура может потребовать более длительного пребывания, часто до недели, прежде чем вас выпишут.

Ваша медицинская бригада сделает этот звонок в зависимости от вашего состояния и наличия у вас каких-либо признаков осложнений.

Восстановление

Восстановление после операции спленэктомии широко варьируется. Это зависит от используемого хирургического подхода, а также от вашего общего состояния здоровья и причины, по которой вам сделали операцию. В любом случае, пройдет некоторое время, прежде чем вы почувствуете, что готовы делать все для себя; может быть полезно, чтобы кто-то оставался с вами в это время.

Вы можете ожидать боли, синяков и небольшого покраснения в месте разреза, но все это должно уменьшаться день ото дня.Некоторые люди испытывают тошноту и рвоту; также возможна боль в горле из-за установки трубки.

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно последующих посещений. Там ваш лечащий врач проверит, правильно ли заживают ваши раны; они могут провести дополнительные тесты, чтобы увидеть, есть ли состояние, которое должна была улучшить операция.

Если вы не были привиты в соответствии с рекомендациями до операции, вам могут порекомендовать ее снова через две недели после операции.

Уход за ранами

Повышенный риск заражения, с которым вы сталкиваетесь, сохранится на всю жизнь, но особенно высок он сразу после удаления селезенки. Чрезвычайно важно, чтобы вы усердно ухаживали за своим разрезом.

Мытье себя:

  • Принимайте душ только тогда, когда ваш хирург разрешит. Если ваши разрезы были покрыты кожным клеем, вы, скорее всего, сможете сделать это на следующий день после процедуры.
  • Избегайте ванн, так как замачивание раны может повлиять на заживление.
  • Если у вас были наклеены клейкие полоски, перед принятием душа их следует накрыть полиэтиленовой пленкой. Когда вы закончите, вы можете аккуратно очистить операционную область стерильной марлей и водой.
  • Оставьте ленту или клей в покое; никогда не пытайтесь смыть его.
  • Вытрите насухо; никогда не трите кожу полотенцем.

Если у вас есть повязка на рану:

  • Менял ежедневно, используя стерильные материалы; очистите область в соответствии с инструкциями, прежде чем покрывать ее обратно.
  • Всегда мойте руки перед тем, как обнажить рану и прикоснуться к ней; Вы также можете рассмотреть возможность использования перчаток.
  • Будьте внимательны при использовании любых прописанных вам мазей для местного применения.

Проверка и профилактика инфекций

Ваш разрез(ы) следует проверять на наличие признаков инфекции ежедневно или чаще.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете:

  • лихорадку 101 градус по Фаренгейту или выше (измеряйте температуру ежедневно в течение первой недели)
  • Место разреза красное, горячее или кровоточащее
  • или обесцвеченные выделения из разреза
  • Отек/уплотнение разреза
  • Дрожь, озноб
  • Непреодолимая боль
  • Неспособность есть или пить

Лучше всего оставаться дома пару недель после операции, чтобы защитить себя от внешних микробов.Если вы живете с другими людьми, попросите их тщательно мыть руки; Также может быть полезно оставить дезинфицирующие средства для рук в доме.

Деятельность

Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность через четыре-восемь недель после операции. Конечно, если повреждение селезенки было лишь частью воздействия травмы, ваше общее восстановление может занять больше времени, поскольку вы заживаете от других травм.

Легкая активность, такая как короткая прогулка, подъем по лестнице или выполнение мелких работ по дому, допустима — если вам это не терпится.(Это может даже помочь облегчить боль в животе.) Но слишком много и слишком быстро напрягать себя может повлиять на выздоровление.

Избегайте напряженной деятельности всех видов, пока ваш хирург не разрешит вам возобновить ее.

Преодоление восстановления

Ваш лечащий врач даст вам обезболивающее. Используйте его по назначению. Своевременный прием может не только хорошо контролировать симптомы, но и снизить риск случайной передозировки.

Вам могут прописать наркотическое обезболивающее, которое уместно использовать, если этого требует ваша боль.Тем не менее, учитывая риски, связанные с использованием этих препаратов, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг, можете ли вы вместо этого принимать (или в какой-то момент перейти на) Motrin (ибупрофен) или другое обезболивающее. Никогда не принимайте аспирин, так как он может увеличить риск кровотечения.

Долгосрочный уход и образ жизни

Нужны ли вам дополнительные процедуры после спленэктомии, зависит от того, почему вы сделали операцию. Например, в случае рака вероятно дополнительное лечение.

Ваша устойчивость к инфекциям, скорее всего, улучшится в течение двух лет после операции, но маловероятно, что она когда-либо вернется к дооперационному уровню.

Чтобы защитить себя от инфекции:

  • Будьте в курсе всех ваших вакцин.
  • Хорошо питайтесь, занимайтесь спортом и боритесь со стрессом, чтобы укрепить свою иммунную систему.
  • Старайтесь мыть руки.
  • Пройдите обследование на наличие первых признаков инфекции (например, простуда, которая может начаться, укус насекомого, который не выглядит так, как будто он заживает, боль в горле, возможная синусовая или ушная инфекция). Не занимайтесь самолечением и не выжидайте.
  • Защитите свою кожу, занимаясь садоводством, кемпингом, ремонтными работами и т. д.Носите одежду с длинными рукавами и брюки, защитные перчатки и т. д., если это необходимо.
  • Тщательно продумайте, куда вы едете, особенно если вы думаете о выезде за пределы страны.

Если вы посещаете нового поставщика медицинских услуг или лечитесь от несвязанной проблемы, обязательно сообщите поставщику медицинских услуг, что у вас «аспленический синдром», то есть у вас нет селезенки. Также рекомендуется носить медицинский браслет с идентификационным номером, на котором указано это.

Действие лимфомы | Спленэктомия


Что такое селезенка?

Селезенка является частью вашей лимфатической системы, которая помогает защитить ваше тело от инфекции.

Селезенка расположена за грудной клеткой на левой стороне тела, сразу за желудком. Он находится под диафрагмой (пласт мышц, отделяющий грудь от живота). Селезенка мягкая, пурпурная. Врачи иногда могут почувствовать это снаружи вашего тела.

Рисунок: лимфатическая система, включая селезенку.

Что делает селезенка?

Селезенка защищает от инфекций. Он делает это:

Другая работа, которую должна выполнять селезенка:

  • профильтруйте кровь, чтобы удалить старые и/или поврежденные эритроциты (которые переносят кислород по всему телу) и тромбоциты (которые уменьшают синяки и кровотечения)
  • хранить небольшой запас эритроцитов и тромбоцитов для использования в экстренных случаях
  • вырабатывают новые клетки крови, если ваш костный мозг (который обычно вырабатывает клетки крови) не работает должным образом.

Наверх


Как лимфома может повлиять на селезенку?

Существуют различные способы воздействия лимфомы на селезенку.

Опухшая (увеличенная) селезенка

Если клетки лимфомы накапливаются внутри селезенки, это приводит к ее отеку (увеличению). Это известно как «спленомегалия» и может происходить при различных типах лимфомы.

Если ваша селезенка увеличена, в ней помещается больше эритроцитов и тромбоцитов, чем обычно. Они слишком быстро фильтруются из кровотока, что приводит к меньшему количеству этих типов клеток в кровотоке.Это может вызвать анемию (низкое количество эритроцитов) и/или тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).

 

Мой врач решил, что у меня увеличена селезенка, поэтому мне было предложено немедленно сдать анализы крови. Через день мне позвонил консультант-гематолог и попросил сходить к нему. Вместо того, чтобы быть спрятанной под ребрами с левой стороны, моя селезенка растянулась прямо поперек моего живота (живота). Это, наряду с ночным потоотделением, которое я испытывал, и потеря веса указали гематологу на серьезную проблему.После дополнительных анализов мне поставили диагноз неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности.
Алан, у которого была увеличена селезенка

Селезенка работает больше, чем должна

Лимфома может заставить вашу селезенку работать с большей нагрузкой, чем обычно, что может привести к ее отеку. Например, если ваша лимфома:

  • вызывает аутоиммунную гемолитическую анемию, ваша селезенка должна работать усерднее, чтобы удалить эритроциты, покрытые антителами.
  • находится в вашем костном мозге, ваша селезенка может работать усерднее, чтобы взять на себя обычную роль костного мозга по производству новых эритроцитов.

Наверх


Симптомы увеличения (отека) селезенки

Иногда увеличение селезенки не вызывает никаких симптомов. Однако вы можете столкнуться с:

  • боль в верхней левой части живота, за ребрами
  • чувство сытости вскоре после еды
  • анемия, вызывающая сильную усталость
  • ощущение одышки, особенно при физической активности
  • получает больше инфекций, чем обычно
  • кровотечения или кровоподтеки легче, чем обычно.

Сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов. Врачи иногда могут определить, увеличена ли ваша селезенка, ощупывая живот. Тем не менее, вас могут направить на анализ крови, компьютерную томографию или МРТ, чтобы знать наверняка.

Наверх


Почему мне может понадобиться удаление селезенки (спленэктомия)?

Если у вас лимфома, вам может потребоваться удаление селезенки в следующих случаях:

  • Для осмотра вашей селезенки в лаборатории, чтобы врачи могли определить, какой тип лимфомы у вас есть, или чтобы увидеть, есть ли лимфома в вашей селезенке.
  • Если у вас анемия или тромбоцитопения, при которых другие методы лечения оказались неэффективными. Удаление селезенки может помочь улучшить количество эритроцитов и/или количество тромбоцитов, потому что селезенка больше не будет сортировать клетки крови и удалять их из кровотока.
  • Как часть лечения лимфомы (например, в некоторых случаях лимфомы маргинальной зоны селезенки).

Наверх


Спленэктомия

Операция по спленэктомии проводится под общей анестезией.В основном это делается как лапароскопическая операция, но она также может быть выполнена как открытая операция. Ваш консультант расскажет вам о том, что включает в себя операция. Они объяснят, почему это может быть подходящим вариантом лечения для вас, а также преимущества и риски возможных осложнений.

Королевский колледж хирургов Англии располагает информацией о различных видах хирургии.

Перед спленэктомией

Прежде чем сделать спленэктомию, вам нужно пройти несколько тестов, чтобы убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете для проведения операции.Если это не делается в экстренном порядке, вам обычно рекомендуется сделать некоторые прививки за несколько недель до спленэктомии. Анестезиолог беседует с вами об анестезии и возможном облегчении боли после нее. которые ваш хирург обсудит с вами перед операцией.

Тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы пройти операцию

До операции у вас было:

  • Анализы крови для проверки количества клеток крови. Ваша группа крови также проверяется на случай, если потребуется переливание.Иногда перед операцией также используются анализы крови для проверки свертываемости крови, работы почек и печени.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ), регистрирующая ритм и электрическую активность сердца.

Эти тесты должны убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы сделать операцию.

Вас также могут направить в анестезиологическую клинику высокого риска при подготовке к операции, особенно если у вас есть другие медицинские проблемы, которые необходимо принять во внимание.

Прививки перед спленэктомией

Если ваша спленэктомия является плановой (не экстренной) операцией, вам обычно рекомендуется сделать некоторые прививки за несколько недель до нее. Это должно снизить риск заболеть из-за инфекций впоследствии.

Вас могут попросить сделать прививки для защиты от менингита, гриппа, пневмонии, кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Лапароскопия — это тип операции, при которой используется мини-камера (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь живота (животной области) без большого надреза (разреза).Это занимает больше времени, чем открытая операция, но восстановление часто происходит быстрее.

  • Ваш хирург делает несколько небольших надрезов на животе. Обычно они не превышают 1,5 см (полдюйма) в длину.
  • Они вставили лапароскоп в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь вашего живота.
  • Изображения с лапароскопа увеличиваются и передаются на экран телевизора, чтобы помочь вашему хирургу.
  • Ваш хирург также закачивает вам в живот газ, чтобы облегчить операцию, который он выпускает после операции.
  • В другие разрезы вставляют инструменты для удаления селезенки.
  • У вас может быть тонкая пластиковая трубка (дренаж), выходящая из левого бока для оттока крови или жидкости.
  • В конце операции хирург зашивает все разрезы и покрывает их повязками. Швы рассасывающиеся, снимать их не нужно.

Иногда вы можете отправиться домой позже в тот же день, но обычно вы остаетесь в больнице по крайней мере на ночь, чтобы проверить свое восстановление после операции.

Лапароскопическая операция занимает немного больше времени, чем открытая операция, но обычно вызывает меньше кровотечения и боли. Обычно вы восстанавливаетесь быстрее и можете вернуться домой раньше, чем при открытой операции.

Иногда лапароскопическая операция невозможна, например, если селезенка слишком велика или слишком сильно кровоточит. Несмотря на то, что может быть запланирована открытая операция, существует вероятность того, что вашему хирургу может потребоваться переключиться на открытую операцию во время операции. Они обсудят эту возможность с вами перед операцией.

 

Я очень нервничала из-за операции «замочная скважина», но меня заверили, что выздоровление будет очень быстрым. Мне также сказали, что после этого у меня будет частичная ремиссия лимфомы, так что было разумно продолжать. Я на самом деле закончил чувствовать себя вполне положительно об этом. Хотя замочная скважина была запланирована для меня, моему хирургу пришлось сделать мне спленэктомию как открытую операцию. Мое выздоровление было довольно быстрым, и я вернулся к работе через 6 недель.
Джеки, перенесшей спленэктомию

Открытая операция

При открытой хирургии ваш хирург делает надрез (разрез), чтобы заглянуть прямо в ваше тело, чтобы удалить селезенку.

  • Пока вы находитесь под общей анестезией, хирург делает надрез. Обычно это находится под нижней частью грудной клетки слева или прямо посередине живота (живота).
  • В конце операции разрез зашивают и закрывают повязкой.
  • Когда вы просыпаетесь, у вас может быть тонкая пластиковая трубка (дренаж), выходящая из вашего левого бока для оттока крови или жидкости. У вас также может быть тонкая пластиковая трубка, выходящая из мочевого пузыря (катетер) для отведения мочи (мочи), и небольшая пластиковая трубка (капельница), входящая в руку.

Вы должны остаться в больнице на несколько дней, чтобы восстановиться. В зависимости от того, как закрыт ваш разрез, вам могут снять хирургические скобы (кожные зажимы) или швы через неделю или две.

После операции

Большинство людей испытывают некоторую боль или дискомфорт после спленэктомии. Ваш врач назначит обезболивающие препараты. Вам могут дать его в виде таблеток, капельницы на руке, через маленькую пластиковую трубку рядом с раной или через маленькую пластиковую трубку в спине — это зависит от факторов, в том числе типа операции, которую вы перенесли (лапароскопическая или открыть).Если вы все еще чувствуете боль после приема обезболивающего, сообщите об этом члену вашей медицинской бригады. Они могут назначить другой тип обезболивания или более высокую дозу.

Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить. Вы начинаете с жидкости после того, как оправитесь от общей анестезии, и постепенно переходите к твердой пище позже в тот же день или на следующее утро.

В сложных случаях вам, возможно, придется голодать (не есть и не пить ничего, кроме воды) и вставить небольшую трубку через нос, чтобы опорожнить желудок.Однако такие случаи редки. Например, если ваша селезенка очень большая и прилипла к желудку.

Ваш хирург даст рекомендации, как ухаживать за собой дома. Если вы отправляетесь домой в день операции, кто-то должен оставаться с вами в течение как минимум первых 24 часов после операции. Это для того, чтобы они могли присматривать за вами и помогать с любыми необходимыми задачами, пока вы отдыхаете. Сообщите своему хирургу, если у вас нет никого, кто мог бы оказать такую ​​поддержку, чтобы они могли организовать ваше пребывание в больнице.

Заживление ран — постепенный процесс. Повязку обычно держат в течение 5 дней, чтобы область оставалась сухой. У вас будет шрам, где любые разрезы сделаны. Они постепенно исчезнут.

Восстановление

Для большинства людей восстановление обычно занимает несколько недель. Как правило, врачи рекомендуют вам двигаться как можно скорее после операции. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение недели.

  • Если вы работаете, вам могут предложить взять двухнедельный отпуск после операции.В зависимости от того, чем вы занимаетесь, вам может быть предложено вернуться к полному кругу своих обязанностей в течение 4–6 недель.
  • Если вы водите машину, сообщите об этом своим страховщикам. Многие компании просят не садиться за руль в течение 2 недель после операции спленэктомии.

Поговорите со своим хирургом или медсестрой о том, когда вы можете вернуться к своим повседневным делам, физическим упражнениям и вождению автомобиля.

Возможные осложнения спленэктомии

Как и любая операция, спленэктомия сопряжена с риском осложнений.К ним относятся риски, связанные с:

  • Наличие анестезии — ваш хирург может поговорить с вами об индивидуальных рисках, связанных с ними. На веб-сайте NHS также есть информация об общих потенциальных рисках и осложнениях анестезии.
  • Не двигайтесь так много, как обычно, в течение нескольких дней после операции, особенно если вы испытываете боль или если у вас был дренаж или катетер.

Потенциальные осложнения спленэктомии включают внутреннее кровотечение, инфекцию грудной клетки, раневую инфекцию и образование тромбов.Все это необычно.

Ваша хирургическая бригада позаботится о том, чтобы снизить эти риски во время операции. Они также проверяют вас во время вашего выздоровления, чтобы выявлять любые потенциальные признаки осложнений и принимать меры на раннем этапе, если это необходимо.

Если вы заметили покраснение, отек или выделения вокруг раны (ран), или если у вас поднялась температура 38°C или выше, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или в больницу. Возможно, вам понадобятся антибиотики.

Более серьезные осложнения спленэктомии встречаются очень редко.Они включают тяжелую реакцию на анестетик или повреждение другого органа или крупного кровеносного сосуда во время операции.

Ваш хирург обсудит с вами долгосрочные риски. Они связаны с тем, что селезенки больше нет, чтобы помочь предотвратить инфекцию.

Наверх


Меры предосторожности после спленэктомии

Без селезенки ваша иммунная система не будет работать так, как раньше. Ваша печень, костный мозг и лимфатические узлы берут на себя многие функции, которые раньше выполняла селезенка.Однако некоторые инфекции могут развиваться быстро и становиться тяжелыми. Вы также более уязвимы к таким инфекциям, как пневмония и менингит, а также к редкой, но потенциально серьезной инфекции, называемой подавляющей инфекцией после спленэктомии (OPSI).

Чтобы защитить себя от инфекции:

  • Снизьте риск порезов и царапин — например, надевайте перчатки для работы в саду. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть травма, в том числе если вас укусит или поцарапает животное.Вас также может заинтересовать наша информация о профилактике инфекций, в которой даются дополнительные советы о том, как защитить себя от инфекции.
  • Носите с собой карточку спленэктомии — чтобы сообщить людям в случае неотложной медицинской помощи, что у вас нет селезенки. Они доступны бесплатно на веб-сайте правительства Великобритании, или вы можете купить медицинские украшения или аксессуары с этой информацией.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа и любые другие прививки, рекомендованные вашим медицинским персоналом.

Чтобы снизить риск инфекции грудной клетки или образования тромба, вам могут назначить упражнения для дыхания и ног, которые вы сможете выполнять дома. Вам также могут делать инъекции для разжижения крови в течение недели или более после операции. Ваш хирург или анестезиолог поговорит с вами об этом в день операции и научит вас делать себе инъекции.

Если вы проходили химиотерапию, риск заражения после спленэктомии выше, чем в противном случае. Это связано с тем, что и химиотерапия, и сама лимфома влияют на вашу иммунную систему.

Помните о симптомах и признаках инфекции, в том числе об обширной инфекции после спленэктомии (OPSI). Хотя никто не может быть полностью свободен от риска, рекомендуется принять меры предосторожности, чтобы снизить риск развития инфекции.

Посмотрите это видео, в котором Джеки рассказывает о своем опыте спленэктомии.

Распространенная инфекция после спленэктомии (OPSI)

Если у вас нет селезенки, существует небольшой, но серьезный риск развития «подавляющей инфекции после спленэктомии» (OPSI).Это может быть опасной для жизни инфекцией. Риск OPSI наиболее высок в первые 2 года после операции, но никогда не исчезает полностью.

Симптомы OPSI включают:

  • лихорадка (температура тела выше 38°C или 100,4°F)
  • озноб
  • боли в мышцах
  • головная боль
  • рвота
  • боль в животе.

Антибиотики

После спленэктомии вам обычно необходимо ежедневно принимать низкие дозы антибиотиков, по крайней мере, в течение первых 2 лет после операции и часто до конца жизни.Это поможет предотвратить развитие инфекций. Вам также могут дать курс дополнительных или «запасных» антибиотиков, чтобы держать их дома на случай, если они вам быстро понадобятся. Ваш врач предоставит вам информацию об этом. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу антибиотиков, обратитесь за консультацией к своему врачу общей практики или в больницу.

 

Я должен принимать по две таблетки пенициллинового антибиотика каждый день до конца своей жизни. Кажется, у меня не так много инфекций, может быть, потому, что люди осторожны и не приходят ко мне, если у них простуда или какие-либо инфекции.
Джеки, перенесшей спленэктомию

Путешествие в другую страну

Если вы планируете поездку в другую страну, поговорите со своим врачом о рисках и о любых прививках, которые вам могут понадобиться. Поговорите об этом заблаговременно, чтобы у вас было достаточно времени для прививок, которые необходимо сделать за несколько недель до поездки.

Без селезенки вы также подвергаетесь более высокому риску заражения малярией (очень серьезное тропическое заболевание, распространяемое некоторыми комарами).Спросите своего врача о противомалярийных таблетках, которые вам больше всего подходят, и как лучше всего защитить себя от укусов комаров.

Наверх

После спленэктомии тромбы присоединяются к инфекции как потенциальный риск

Врачи завоевывают новое уважение к селезенке. Когда-то считалось относительно мало значения, роль селезенки в фильтрации крови и борьбе с инфекциями незначительна. теперь рассматривается как основная часть защитной системы организма.

Вместе с лучшим пониманием самого органа приходит осознание того, что потеря селезенка может иметь серьезные последствия. Риск инфицирования после спленэктомии знакомы, но тромбы и, как следствие, легочная гипертензия появляются как еще одна возможная угроза.

Показатели спленэктомии снижаются, но тромбоэмболические заболевания после спленэктомии в настоящее время более распознается и, следовательно, чаще диагностируется в первичном настройка ухода.Изображение от iStock

Больше знаний о риске может быть причиной меньшего количества спленэктомий, выполняемых в Соединенных Штатах. Состояния. Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons , в 2007 году было выполнено 7050 спленэктомий, в 2008 году — 6304, в 2008 году — 6174. в 2009 г. и 5 998 в 2010 г. Наиболее частыми причинами спленэктомии являются травмы и гематологические нарушения.При классификации по полу спленэктомии примерно разделены. находится посередине между мужчинами и женщинами, при этом 45% пациентов составляют мужчины, а 55% — женщины.

«Спленэктомия действительно выполняется реже, но тромбоэмболические заболевания после спленэктомии, возможно, теперь более признано и, следовательно, диагностируется чаще», — говорит Шелли Крэри, доктор медицинских наук, педиатр и доцент кафедры детской гематологии-онкологии в Арканзасском университете медицинских наук.«Вероятно, терапевты принимают несколько [спленэктомированных] пациентов в год».

Подавляющая постспленэктомическая инфекция, или OPSI, является наиболее известной и наиболее изученной риск спленэктомии. Пожизненный риск составляет всего около 5%, но уровень смертности по OPSI превышает достигает 70%, хотя они намного ниже при своевременном и надлежащем уходе.

Осложнения, связанные со свертыванием крови, такие как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ), также может увеличиваться после спленэктомии.И очень мало информации о том, как часто это может происходить и почему.

Согласно научному обзору, опубликованному в 2015 году в World Journal of Respirology, легочных сосудистых изменений, свидетельствующих о микротромбоэмболии, появились у 54% спленэктомированных больных талассемией по сравнению с 16% тех, у кого не было спленэктомии. В отдельном исследовании, отмеченном в обзоре, у мышей после спленэктомии первоначально наблюдалось большее тромбы и замедленное рассасывание тромбов.

Причины ХТЭЛГ остаются неясными, но новые исследования начинают прояснять больше света на этот вопрос и на важную роль первичной медико-санитарной помощи в мониторинге и лечение больных после спленэктомии.

Основные причины

В случае OPSI причина довольно проста. С селезенкой больше нет настоящее время все виды бактерий, включая Streptococcus pneumoniae и множество других потенциально вредных видов, больше не удаляются из крови а потом может вызвать инфекцию.

«OPSI приводит к сепсису, который может быть смертельным», — сказал Али Тавакколи, доктор медицинских наук, специалист по желудочно-кишечному тракту. хирург Бригама и Женской больницы в Бостоне. «Вот что побуждает людей постарайтесь сохранить селезенку, а не удалять ее».

Однако в случае тромбов, связанных со спленэктомией, основные механизмы сложнее различить.Сразу после операции у пациентов могут образовываться тромбы в ноги или, чаще, в воротно-брыжеечных сосудах.

«Этиология этих послеоперационных тромбов неизвестна», — сказал д-р Тавакколи. «Люди пытались выявить факторы риска».

В исследовании, соавтором которого выступил доктор Крэри в 2009 г. для журнала Blood , было отмечено, что после спленэктомии часто возникает острый тромбоз воротной вены, но различные причины этого были неясны.Частота тромбозов с вовлечением портальная венозная система после спленэктомии колеблется от 5% до 37%, все происходит в течение два месяца операции. Лапароскопическая спленэктомия стала более распространенной. и это придает более высокий риск этих ранних послеоперационных тромботических событий, согласно доктору Тавакколи.

«После хирургического вмешательства они обнаруживаются в венах вокруг селезенки в 15–19% случаев». — сказал он, — но это, как правило, у людей с гематологическими злокачественными новообразованиями или у людей, у которых селезеночная вена крупная.»

Начало ХТЭЛГ медленнее, а его этиология менее ясна. Новые исследования помогают для улучшения понимания. В 2014 году отчет Journal of the American Heart Association показал, что крошечные частицы циркулируют в кровотоке мышей после спленэктомии. Было обнаружено, что частицы, сделанные из тромбоцитов, способствуют коагуляции и, таким образом, условия как CTEPH.

«После спленэктомии увеличение циркулирующих микрочастиц и отрицательно заряженных фосфолипидов усиливается за счет экспериментальной индукции тромбов», — пишут авторы исследования. «Первоначальное увеличение объема тромба после спленэктомии связано с активацией тромбоцитов, и последующая задержка рассасывания тромба обусловлена ​​ингибированием ангиогенеза тромба. Данные иллюстрируют потенциальный механизм заболевания при ХТЭЛГ.»

Исследование, проведенное в 2016 году в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , помогло проиллюстрировать, как селезенка фильтрует кровь. Красные кровяные тельца проходят через крошечные прорези в селезенке, которые помогают придать клеткам характерную форму и экраны из деформированных или больных клеток крови, которые не могут пробиться.

«Люди, живущие без селезенки, могут иметь несколько ослабленный иммунный ответ», — говорится в сообщении. соавтор исследования Мин Дао, доктор философии, главный научный сотрудник Массачусетского института технологии в Кембридже.«На один нефункционирующий иммунный орган меньше. Старый, жесткие эритроциты все равно должны куда-то деваться. Мы мало знаем о том, куда они идут, но им нужно куда-то идти. Это может быть в нежелательных местах в мелких капиллярах, вызывая проблемы с микроциркуляцией, нарушая способность тканей получать кислород».

Эти старые, нефильтрованные эритроциты могут вызывать тромбоз микрокапилляров. уровне, обычно шириной всего три-четыре микрона, но Dr.Дао сказал, что клинические последствия этого вывода требуют дополнительных исследований.

«Может быть, есть лучший способ справиться с этой ситуацией», сказал он. «Но это не ясно учился еще».

Ведение пациентов

Между тем спленэктомированные пациенты могут быть довольно легко вылечены в терапевтическом отделении. офис.Хотя OPSI остается самым высоким риском, тромбоз и связанные с ним состояния становится большим акцентом.

«У него те же признаки и симптомы, что и у любого тромбоза», — сказал доктор Крэри. «Если ты была спленэктомия, на постоянной основе вы просто должны быть осведомлены о факторах риска и следить за симптомами тромбоэмболической болезни… Пациенты должны быть обучены в чем искать.Если у лечащего врача есть опыт лечения тромбоза, нет никакой разницы в лечении в случае спленэктомии».

Хотя многие терапевты по причинам, связанным с резистентностью и другими факторами, назначение меньшего количества антибиотиков, в случае пациентов после спленэктомии антибиотики может и должна быть частью профилактических мероприятий, связанных с ОПСИ, и должна назначаться обильно при появлении потенциальных признаков инфекции.Типичны простудные симптомы OPSI и подобных условиях.

«Если у пациента наблюдается лихорадка или просто общие симптомы простуды и кашля, рекомендация состоит в том, чтобы иметь более низкий порог при лечении антибиотиками», — говорит доктор. — сказал Тавакколи. «Если пациент путешествует, он может даже захотеть пройти курс антибиотиков только для того, чтобы иметь их под рукой и использовать, если у них появятся признаки инфекции.»

Доктор Крэри рекомендовал продолжать профилактический прием пенициллина в течение многих лет или даже всю жизнь. когда показано для потенциальной инфекции. «Учитывая высокий риск инфицирования после спленэктомии, если есть лихорадка выше 101 ° F, введите парентерально антибиотики и получите кровь культуры», — сказала она.

Конечно, если симптомы ухудшаются, госпитализация может быть правильным вызовом.»Если они не реагируют быстро на антибиотики, — сказал д-р Тавакколи, — вы можете обратиться за медицинской помощью в больнице, с анализами крови и широким спектром антибиотиков».

Схемы вакцинации очень важны для пациентов после спленэктомии. «Чтобы свести к минимуму риск OPSI, пациенты должны быть вакцинированы», — сказал д-р Тавакколи. в своих рекомендациях по иммунизации взрослых от 2016 года клиницисты советуют менингококковый 4-валентный конъюгат или полисахарид, менингококковый B и гемофильный вакцины против гриппа типа В всем пациентам без селезенки.

Исследователи заявили, что исследования тромбов, связанных с селезенкой, и инфекции будут продолжены. более широкое понимание того, как функционирует селезенка и что значит жить без нее.

«Селезенка вызывает большой интерес, — сказал доктор Дао. «Это очаровательный орган».

Скотт Харрис — независимый писатель из Гейтерсбурга, штат Мэриленд.

Хирургические процедуры: спленэктомия по поводу рака

Что такое селезенка?

Селезенка находится под верхней левой частью живота и под грудной клеткой. Селезенка представляет собой наполненный кровью орган размером с кулак. Он фильтрует кровь, хранит клетки крови и борется с инфекциями. Он является частью иммунной системы и способен выявлять и уничтожать бактериальные инфекции, удалять поврежденные частицы крови и сохранять лейкоциты, называемые макрофагами.Селезенка также обеспечивает непрерывный приток крови к печени.

Что такое спленэктомия и как она выполняется?

Спленэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся или часть селезенки. Спленэктомия может быть выполнена для лечения как доброкачественных, так и раковых состояний, таких как лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, а также некоторых видов лейкемии, таких как хронический лимфоцитарный лейкоз и волосатоклеточный лейкоз. После удаления селезенки вы считаетесь «аспленичным». Важно, чтобы все, кто занимается вашим здравоохранением, знали об этом факте.

Существует два типа спленэктомии:
  • Частичная спленэктомия: Частичная спленэктомия — это удаление только части селезенки.
  • Тотальная спленэктомия:  Тотальная или полная спленэктомия представляет собой удаление всей селезенки.

Общая анестезия будет дана для процедуры через вдыхаемый газ или в жидкой форме через одну из ваших вен. Это поможет вам спать во время всей процедуры и справиться с болью.

Существует два способа проведения спленэктомии:
  • Открытая хирургия:  Разрез делается через центр живота, и через разрез удаляется селезенка.
  • Лапароскопическая хирургия:  На животе делаются небольшие разрезы для размещения лапароскопических хирургических инструментов, а живот наполняется/раздувается углекислым газом. Вставляется лапароскопическая камера, и хирург может затем удалить селезенку с помощью других лапароскопических инструментов. Часто для этой процедуры делают четыре небольших разреза, однако иногда требуется больший разрез.

Примечание:   Пациенты, перенесшие лапароскопическую спленэктомию, часто могут ожидать меньше послеоперационных болей, более короткое пребывание в больнице, более раннее возвращение к обычному послеоперационному питанию, более раннее возвращение к нормальной предоперационной деятельности с более коротким периодом восстановления время, улучшение косметических результатов и снижение частоты послеоперационных грыж.

Какие риски связаны со спленэктомией?

Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски и побочные эффекты, связанные со спленэктомией. Риски и побочные эффекты могут включать:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Послеоперационная пневмония.
  • Панкреатит.
  • Подтекание жидкости поджелудочной железы.
  • Грыжа, развивающаяся в месте лапароскопического введения.
  • Повреждение окружающих органов, таких как желудок, поджелудочная железа и/или толстая кишка.
  • Подавляющая инфекция после спленэктомии (OPSI) — это послеоперационная инфекция, которую обычно предотвращают с помощью предоперационной вакцинации, а в случае ее развития ее можно лечить антибиотиками.
  • Риск будущих инфекций, которые могут быть опасными для жизни. Вам могут потребоваться прививки от пневмонии, гриппа, гемофильной палочки типа b (Hib) и менингококков. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг для получения рекомендаций конкретно для вас.

Что такое восстановление?

Восстановление после спленэктомии зависит от типа перенесенной операции.Пациенты, перенесшие лапароскопическую спленэктомию, часто возвращаются домой в тот же или на следующий день. Для тех, кто перенес открытую операцию, типично пребывание в больнице от двух до шести дней. Перед выпиской из больницы вас научат, как ухаживать за разрезами.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, для предотвращения боли, образования тромбов, инфекций и запоров, а также лекарства для лечения других состояний.

Ваш лечащий врач обсудит с вами конкретные ограничения активности в зависимости от перенесенной операции.Часто требуется несколько недель, чтобы вернуться к нормальной жизни после спленэктомии.

Общие ограничения активности и послеоперационные инструкции для спленэктомии включают:
  • Не принимать ванны в течение как минимум одной недели после операции. Вам могут сказать, что вместо этого вы можете принять душ.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вы сможете возобновить напряженную физическую активность.
  • В течение 5-7 дней после спленэктомии следует избегать вождения; не садитесь за руль, принимая обезболивающие.
  • Предотвращайте запоры, увеличивая потребление воды и клетчатки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и только после разговора с вашим лечащим врачом.
Обязательно обращайтесь к лечащему врачу по любым вопросам, включая:
  • Покраснение послеоперационного шва или выделения.
  • Кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб или покраснение/болезненность в месте разреза.
  • Постоянная тошнота, рвота и/или неспособность есть или пить.
  • Непрекращающийся кашель и/или одышка.
  • Боль, не купируемая лекарствами.

Как мне ухаживать за собой после операции?

Вам может понадобиться член семьи или друг, чтобы помочь вам с вашими повседневными делами, пока вы не почувствуете себя лучше, и ваша медицинская бригада не даст вам добро на возобновление нормальной деятельности.

Обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями для предотвращения боли, инфекций и/или запоров и обращайтесь к врачу при любых тревожных симптомах.

Если у вас запор, поговорите со своим лечащим врачом о приеме безрецептурных лекарств для облегчения запора. Модификации диеты и увеличение потребления жидкости могут быть полезными. Если вы испытываете запоры, которые не облегчаются проинструктированными вами мерами, обратитесь за инструкциями к своему лечащему врачу.

Глубокое дыхание и расслабление важны для облегчения боли, поддержания здоровья легких после анестезии и обеспечения хорошего оттока лимфатической жидкости.Старайтесь выполнять упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или всякий раз, когда вы замечаете, что особенно напряжены.

  • Простое упражнение для самостоятельного выполнения: сидя закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно вращайте головой и плечами.

Проблемы со здоровьем после спленэктомии

После спленэктомии у пациентов повышен риск заражения инфекциями на всю оставшуюся жизнь. Вам нужно быть осторожным, чтобы избежать инфекций.Многим пациентам перед операцией делают прививки. Однако вам могут потребоваться ежегодные прививки, такие как вакцина против гриппа и вакцина против пневмонии каждые 5 лет. Важно избегать поездок в места, где существует риск заражения малярией.

У некоторых людей восстановление после болезни или травмы может происходить с задержкой.

Может быть рекомендован профилактический прием антибиотиков, чаще всего у детей в возрасте до 5 лет или с другими состояниями здоровья, которые могут повлиять на риск заражения инфекцией.Эта профилактическая антибактериальная терапия может быть необходима в течение нескольких лет. Узнайте больше о проблемах со здоровьем после спленэктомии на сайте OncoLink.

Если после удаления селезенки у вас появились какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно поговорить с вашим лечащим врачом:

  • Лихорадка. Спросите своего провайдера, при какой температуре они хотят получать уведомления.
  • Наличие красных или болезненных пятен на теле, боль в горле, озноб или постоянный насморк.
  • Частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.
  • Любые другие признаки возможной инфекции.

Примечание:   Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны сообщить своим опекунам об отсутствии селезенки и, возможно, носить медицинский браслет.

Примечание : Облучение селезенки делает селезенку нефункциональной. Считается, что после облучения селезенки у вас не функционирует селезенка (аспленическая болезнь), и вам необходимо соблюдать те же меры предосторожности, что и человеку, у которого была удалена селезенка.

Эта статья содержит общую информацию. Обязательно поговорите со своей командой по уходу о вашем конкретном плане и восстановлении.

Селезенка — канал улучшения здоровья

Селезенка расположена на левой стороне живота и весит у среднего здорового взрослого человека около 200 г. Селезенку можно рассматривать как два органа в одном. Он фильтрует кровь и удаляет аномальные клетки (такие как старые и дефектные эритроциты), а также создает компоненты иммунной системы для борьбы с болезнями (включая антитела и лимфоциты).

Поскольку селезенка участвует во многих функциях организма, она подвержена множеству нарушений. Однако организм человека хорошо приспосабливается к жизни без этого органа, поэтому хирургическое удаление больной или поврежденной селезенки возможно без причинения человеку серьезного вреда.

Структура селезенки

Тело селезенки выглядит красным и мясистым, окруженным прочной капсулой. Красная пульпа состоит из кровеносных сосудов (селезеночные синусоиды), переплетенных соединительной тканью (селезеночные тяжи).Красная пульпа фильтрует кровь и удаляет старые и дефектные клетки крови. Белая пульпа находится внутри красной пульпы и состоит из небольших комочков лимфоидной ткани.

Антитела образуются внутри белой пульпы. Как и в других органах лимфатической системы, в селезенке образуются или созревают определенные иммунные клетки (В-лимфоциты и Т-лимфоциты) и клетки крови. Кровь поступает в селезенку через селезеночную артерию, которая делится на множество крошечных ветвей. Каждая ветвь окружена скоплением лимфоцитов, а это означает, что каждая капля крови фильтруется от инородных частиц при попадании в селезенку.

Заболевания селезенки

Некоторые из заболеваний, которые могут поражать селезенку, включают:

  • спленомегалию
  • гиперспленизм
  • разрыв селезенки.

Спленомегалия

Различные расстройства могут вызывать увеличение селезенки, иногда до 2 кг и более. Любые состояния, которые вызывают быстрое разрушение клеток крови, такие как гемолитическая анемия, могут вызвать большую нагрузку на селезенку и привести к ее увеличению. Другие причины спленомегалии включают инфекции (такие как гландулярная лихорадка), заболевания печени и некоторые виды рака (такие как болезнь Ходжкина, лейкемия и лимфома).
 

Гиперспленизм

Двумя характерными признаками гиперспленизма являются спленомегалия и дефицит одного или нескольких компонентов крови. Кажется, что увеличенная селезенка иногда гиперактивна и разрушает больше клеток крови, чем необходимо. Симптомы зависят от того, какого компонента крови не хватает. Например, если эритроцитов недостаточно, результатом будет анемия (с такими симптомами, как утомляемость и бледность). Большинство случаев гиперспленизма вызваны нарушениями в других частях тела, например, циррозом печени.

Разрыв селезенки

При некоторых заболеваниях, включая железистую лихорадку, увеличенная селезенка иногда может быть достаточно хрупкой, чтобы спонтанно разорваться. Внезапный удар по животу может расколоть наружную капсулу селезенки и вызвать кровотечение в брюшную полость. Различают степени разрыва селезенки. Когда кровотечение угрожает жизни, необходима операция по удалению селезенки (спленэктомия).

Диагностика заболеваний селезенки

В зависимости от исследуемого состояния заболевания селезенки можно диагностировать с помощью ряда тестов, в том числе:

  • биопсия костного мозга
  • другие тесты для выявления основных заболеваний.
  • Лечение заболеваний селезенки

    Лечение зависит от заболевания и его конкретной причины. Например, если спленомегалия вызвана определенными видами рака (включая болезнь Ходжкина, лейкемию или лимфому), то лечение будет сосредоточено на устранении или контроле основного заболевания. Гиперспленизм, спровоцированный циррозом печени, лечится воздержанием от алкоголя и специальными диетическими модификациями. Сильно разорванную селезенку обычно удаляют хирургическим путем.

    Восстановление после спленэктомии

    Хирургическое удаление селезенки называется спленэктомией. Организм может справиться и без селезенки, хотя после операции человек может быть более восприимчив к инфекциям. Их кровь также может содержать эритроциты странной формы. В некоторых случаях удается удалить только больные или поврежденные участки селезенки. Это позволяет оставшимся здоровым частям продолжать нормально функционировать.

    Иммунизация и спленэктомия

    Люди, у которых была удалена селезенка или у которых есть заболевания селезенки, подвержены повышенному риску инфекции, чаще всего пневмококковой инфекции.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.