Удаление матки без придатков: Экстирпация матки без придатков в Уфе. Операция в Эко центре репродуктивного здоровья.

alexxlab Разное

Содержание

Экстирпация матки без придатков в Уфе. Операция в Эко центре репродуктивного здоровья.

Удаление матки вместе с шейкой называется экстирпацией, при этой операции матка удаляется полностью, но без придатков. К медицинским показаниям для экстирпации матки без придатков относятся:



  • субмукозные миоматозные узлы

  • доброкачественные опухоли матки размером с 12-16 недель беременности

  • быстрорастущие опухоли матки и шейки матки, особенно у женщин в постменопаузе

  • некротизация опухолей в теле матки

  • обильные менструальные кровотечения или маточные кровотечения, приводящие к анемии.

Провести экстирпацию матки без придатков можно через влагалище, лапаротомическим или лапароскопическим способом.

Наиболее часто используемым является ампутация матки через влагалище. Подготовив и дезинфицировав операционное поле, хирург влагалищными зеркалами обнажает шейку матки, захватив ее пулевыми щипцами низводит ко входу во влагалище, что приводит к вытягиванию крестцово-маточных связок и отходу вверх маточных артерий, мочеточников и мочевого пузыря. Затем стенку влагалища циркулярно рассекают вокруг шейки и отделяют. Для того, чтобы не повредить мочевой пузырь и боковые стенки влагалища, их отводят в сторону и защищают зеркалами. После вскрытия брюшины прямокишечно-маточного углубления, матку отводят вниз, кардинальную маточную связку и сосуды рассекают и лигируют. Проверив нет ли сращений тела матки с другими внутренними органами, ее постепенно, с помощью пулевых щипцов выводят через отверстие, если размеры матки препятствуют ее проходу, хирург рассекает ее от шейки до дна. После того, как матка выведена наружу необходимо ее удалить, по очереди с обеих сторон ? на круглую связку, маточные трубы, артерии и связки яичников накладывают зажимы, иссекают и лигируют концы. После того как матка удалена, проводится перитонизация, фиксация культей придатков и сшивание разрезов. После того как

экстирпация матки без придатков завершена, во влагалище оставляют тампон, пропитанный синтомициновой эмульсией или растворовм фурацилина.

Полное восстановление организма после операции занимает около 1 месяца, отсутствие матки никак не влияет на качество сексуальной жизни, единственное последствие экстирпации матки без придатков ? отсутствие менструаций и возможности зачать ребенка.

Экстирпация матки

Экстирпация матки — операция, нацеленная на ее удаление вместе с нижним отделом — шейкой. Это достаточно распространенный вид гинекологического хирургического вмешательства. В современной гинекологии выделяют такие виды гистерэктомии:

  • ампутация без удаления шейки (такая гистерэктомия называется субтотальной)
  • экстирпация (либо же тотальная гистерэктомия) — удаление и матки, и шейки
  • удаление вместе матки, шейки и придатков (яичников и фаллопиевых труб)
  • радикальная гистерэктомия — удаляются не только придатки вместе с маткой, но большая часть репродуктивной системы (верх влагалища)

Необходимый вид вмешательства определяется имеющейся в каждом конкретном случае патологией (болезнью).

Показания для экстирпации

Подобный вид вмешательства необходим при:

  • злокачественных (онкологических) опухолях тела либо шейки матки
  • крупных миомах или фиброзах с тяжелой симптоматикой
  • эндометриозе и аденомиозе
  • некоторых гинекологических заболеваниях, которые сопровождаются обильными кровотечениями, нарушениями менструации, тяжелыми воспалительными процессами (когда консервативное лечение безрезультатно)

Методики экстирпации матки:

  • лапароскопия (операция с несколькими небольшими разрезами на брюшной стенке)
  • лапаротомия (традиционное полостное хирургическое вмешательство)
  • операция через влагалище

Результатом экстирпации в клинике Viva является устранение болезненных симптомов и полное выздоровление от имеющегося заболевания. При этом женщина уже не сможет забеременеть, а климакс, как правило, наступит раньше.

Восстановление

Экстирпация матки предполагает 1,5-2 месячный реабилитационный период. Приблизительно столько времени нужно женскому организму, чтобы вернуться к нормальному состоянию. Первое время после операции пациентку могут беспокоить болезненные ощущения, выделения крови, перепады настроения. Для ускорения восстановления и предотвращения осложнений, как правило, назначается медикаментозная терапия (гормональная, противовоспалительная, нацеленная на восстановление кровопотери).

Около 2 месяцев после проведения экстирпации нужно воздержаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей. Возвращение к половой жизни допустимо приблизительно через 2-3 месяца. Женщине не обязательно использовать контрацепцию (с постоянным партнером), в отдельных случаях возможно снижение сексуального влечения и/или болезненность при занятиях сексом.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента. 

Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)

Разновидности объёмов оперативного лечения

Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)

Удаление тела матки с маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпация матки

Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом. 

Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных  и инструментальных методов обследования 

Показания к операции

  • Рецидивирующая патология эндометрия в постменопаузе
  • Злокачественные образования тела и шейки матки
  • Тяжёлая форма внутреннего эндометриоза (аденомиоза), приводящая к анемизации и хроническим тазовым болям, не подающихся гормональной коррекции 
  • Симптомная миома матки больших размеров с нарушением функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие обильных менструаций/кровотечений, приводящих к хронической вторичной железофефицитной анемии
  • Миома матки с центростремительном ростом в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие сочетанной патологии придатков и эндометрия у пациенток в перименопаузальном и постменопаузальном периодах
  • Выпадение матки 

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном  или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней. 

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Удаление матки (гистерэктомия) в Германии

Гистерэктомия — операция, при которой частично или полностью удаляется женская матка. Удаление матки — это большое оперативное вмешательство с возможными рисками и осложнениями, проводимое только в тех случаях, когда другое лечение невозможно или недостаточно.

Причины для удаления матки

Наиболее частыми причинами назначения операции по экстирпации матки являются:

  • Миомы;
  • Опущение или выпадение матки;
  • Сильные и болезненные менструации;
  • Эндометриоз;
  • Рак матки, шейки или яичников.

Экстренное удаление матки у пациенток, получающих лечение в Германии, проводится в очень редких случаях. Показаниями к такой гистерэктомии являются, как правило, неостанавливающиеся кровотечения во время родов, повреждения или инфекции. В данных случаях операция помогает избежать серьезных осложнений.

Виды гистерэктомии

В зависимости от объема удаляемых тканей, различаются следующие формы экстирпации матки:

  • Частичная, субтотальная гистерэктомия
    Удаляется матка, с сохранением шейки, маточных труб и яичников.
  • Полная гистерэктомия
    Матка удаляется вместе с шейкой. Маточные трубы и яичники при этом сохраняются.
  • Радикальная гистерэктомия
    Осуществляется экстирпация матки с придатками, шейкой, частью влагалища, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами малого таза.

В зависимости от вида операционного доступа выделяют следующие виды гистерэктомии:

  • Вагинальная гистерэктомия
    Удаление производится через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия
    Осуществляется удаление матки лапароскопическим методом.
  • Абдоминальная гистерэктомия
    Операция производится через открытый разрез живота.
Как правило, удаление матки производится через влагалище или лапароскопически. Если диагностика в Германии не выявила особых показаний, врачи клиники «Нордвест» отдают предпочтение операции через влагалище.

Возможна комбинация вагинальной гистерэктомии и лапароскопической экстирпации матки. Выбор вида операции зависит от заболевания и сопутствующих факторов, например, общего состояния, возраста и даже веса пациентки. Пребывание в стационаре после операции по удалению матки составляет в среднем одну неделю. В зависимости от объема операции, восстановление длится от 3-х до 6-ти недель. Половая жизнь возможна, как правило, через шесть недель после заживления операционных швов.

Когда целесообразна гистерэктомия

Данный метод относится к наиболее частым гинекологическим операциям. Но ее проведение не всегда необходимо. Целесообразность назначения такого хирургического лечения зависит от заболевания или повреждения, а также личной ситуации пациентки.

В случае онкологии для достижения исцеления удаление матки и/или яичников, как правило, является неизбежным. Жалобы, вызываемые миомами, размер новообразований иногда также требуют подобного оперативного вмешательства.

В случае принятия решения о применении гистерэктомии, необходимо тщательно взвесить преимущества и последствия подобной операции.

Что происходит после удаления матки

Как и при любой операции, при гистерэктомии пациент неизбежно сталкивается с определенными рисками. Последствиями экстирпации матки могут стать:

  • повреждения сосудов, нервов и соседних органов;
  • инфекции;
  • нарушение заживления швов.

В первые дни после операции могут наблюдаться боли, запоры и проблемы с мочеиспусканием. Кроме этого, в области живота позже могут образоваться спайки.

Последствием полного удаления матки является отсутствие месячных кровотечений. При сохранении яичников, могут наблюдаться легкие выделения. В случае удаления яичников, сразу после операции, наступает климакс, что влечет за собой вероятность проявления таких симптомов, как:

  • приливы;
  • нарушения настроения;
  • сухость влагалища.
Как удаление матки влияет на сексуальность, зависит от жалоб перед операцией. Возможно улучшение сексуальности, если, например, исчезают боли. У многих женщин сексуальность после операции снижается.

Сколько стоит удаление матки в Германии

Цены на удаление матки (экстирпацию, гистерэктомию) во многом зависят от сложности клинического случая, индивидуальных жалоб и потребностей пациента, а также метода проведения операции. Узнать подробности о поступлении на лечение в больницу «Нордвест» в Германии можно на этапе взаимодействия со специалистами нашей клиники по работе с пациентами. Стоимость удаления матки и особенности реабилитации после данной процедуры вы также сможете уточнить при первом обращении.

Гинекологические операции — Стационар — Цены на услуги клиники «Семейная»

A16.30.006, A16.20.061.001 37.51.1 Лапаротомия , Резекция яичника с одной стороны 35 000
A16.30.006, A16.21.023 37.51.2 Лапаротомия, Удаление придатков с одной стороны 55 000
A16.20.037 37.51.3 Искусственное прерывание беременности до 12 недель (без гистероскопии) 12 000
A16.30.006, A16.20.010 37.51.4 Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков 70 000
A16.30.006, A16.20.010 37.51.5 Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки с придатками 85 000
A16.20.010.001 37.51.6 Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая 110 000
A16.20.010.001 37.51.7 Надвлагалищная ампутация матки с придатками лапароскопическая 120 000
A16.30.006 37.51.8 Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков 85 000
A16.20.011.001 37.51.9 Экстирпация матки без придатков лапароскопическая 110 000
A16.30.006 37.51.10 Лапаротомия Экстирпация матки с придатками 95 000
A16.20.011.003 37.51.11 Экстирпация матки с придатками лапароскопическая 150 000
A11.20.008.001 37.51.12 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки 20 000
A16.20.100 37.51.13 Вылущивание кисты Бартолиниевой железы 35 000
A16.20.007 37.51.14 Пластическая операция на шейке по Штурндорфу 40 000
A16.20.007 37.51.15 Пластическая операция на шейке по Эммету 40 000
A16.20.060 37.51.16 Косметическая пластика девственной плевы 24 000
A16.20.023 37.51.17 Передняя пластика влагалища 45 000
A16.20.023 37.51.18 Задняя пластика влагалища 40 000
A16.20.001.001 37.51.19 Лапараскопическая резекция кисты яичника с одной стороны 60 000
A16.20.001.001 37.51.20 Лапароскопическая резекция кисты яичника с обеих сторон 80 000
A16.20.011.003 37.51.21 Лапароскопическая пангистерэктомия с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией 180 000
A16.20.011.004 37.51.22 Лапароскопическая пангистерэктомия с парааортальной лимфаденэктомией и субтотальной резекцией большого сальника 200 000
A16.20.011.008 37.51.23 Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза 100 000
A16.20.011.008 37.51.24 Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза с резекцией участка прямой кишки 200 000
A16.20.028 37.51.25 Лапароскопическая сакровагинопексия 120 000
A16.20.096 37.51.26 Удаление кист вульвы 17 000
A16.20.066 37.51.27 Разделение синехий малых половых губ 17 000
A16.20.021 37.51.28 Хирургическая дефлорация 22 000
A16.20.057 37.51.29 Вульвэктомия 50 000
A11.20.011 37.51.30 Биопсия шейки матки конхотомом 12 000
A11.20.011.003 37.51.31 Ножевая биопсия шейки матки 12 000
A11.20.011.002 37.51.32 Биопсия шейки матки, выскабливание шеечного канала, полипэктомия 20 000
A11.20.011.001 37.51.33 Биопсия шейки матки радиоволновым методом 12 000
A02.20.001, A16.20.084 37.51.34 Цервикоскопия, полипэктомия 24 000
A02.20.001 37.51.35 цервикоскопия 12 000
A16.20.091 37.51.36 удаление кисты шейки матки 12 000
A16.20.091 37.51.37 удаление множественных кист шейки матки (более 5) 18 000
A16.20.097 37.51.38 Коагуляция шейки матки радиоволновым методом 12 000
A16.20.036.002 37.51.39 Лазерная вапоризация шейки матки 18 000
A11.20.008.002 37.51.40 выскабливание шеечного канала 12 000
A16.20.036.001 37.51.41 конизация шейки матки радиоволновым методом 18 000
A16.20.036.001 37.51.42 электроэксцизия шейки матки 12 000
A16.20.036.003 37.51.43 радиоволновая эксцизия шейки матки 18 000
A16.20.036.001 37.51.44 электроконизация шейки матки 18 000
A22.20.006 37.51.45 электроаблация шеечного канала 12 000
A11.20.018 37.51.46 пункция заднего свода влагалища 6 000
A16.20.066 37.51.47 удаление синехий влагалища 18 000
A16.20.091 37.51.48 удаление кист влагалища, стенозов и перегородки 35 000
A16.20.028 37.51.49 задняя пластика влагалища с леваторопластикой 48 000
A16.20.104.1 37.51.50 Кольпоклейзис 55 000
A16.20.063.001 37.51.51 Влагалищная экстирпация матки при пролапсе гениталий 85 000
A16.20.063.001 37.51.52 Влагалищная экстирпация матки без пролапса гениталий 110 000
A16.20.063 37.51.53 Влагалищная экстирпация культи шейки матки 85 000
A16.20.062 37.51.54 Ушивание купола влагалища после гистерэктомии 25 000
A11.01.013 37.51.55 Инъекции объемообразующих веществ, без стоимости препаратов 30 000
A16.20.042.002.1 37.51.56 Операции с использованием свободной синтетической петли (без стоимости петли) 30 000
A11.20.037 37.51.57 Биопсия вульвы 12 000
A16.20.098 37.51.58 Пластика половых губ 40 000
A16.20.091 37.51.59 вскрытие абсцесса бартолиновой железы 12 000
A03.20.003, A11.20.008 37.51.60 гистероскопия+раздельно-диагностическое выскабливание 24 000
A16.20.037 37.51.61 прерывание беременности до 10 недель по контролем гистероскопа 24 000
A03.20.003, A11.20.015 37.51.62 оперативная гистероскопия, удалениеВМК, лигатур 30 000
A03.20.003, A16.20.084, A11.20.008 37.51.63 гистерорезектоскопия при полипах , РДВ 30 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008 37.51.64 гистерорезектоскопия, миомэктомия до 1 см, РДВ 40 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008 37.51.65 гистерорезектоскопия, миомэктомия до 3 см, РДВ 55 000
A03.20.003, A16.20.035.001, A11.20.008 37.51.66 гистерорезектоскопия, миомэктомия до 5 см, РДВ 73 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008 37.51.67 гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости до 7см РДВ 35 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008 37.51.68 гистерорезектоскопия, аблация эндометрия (длина полости свыше 7см РДВ) 54 000
A03.20.003, A16.20.009, A11.20.008 37.51.69 гистерорезектоскопия, очаговая резекция слизистой, РДВ 33 000
A16.20.035.001 37.51.70 удаление рождающегося миоматозного узла без гистероскопического контроля 42 000
A16.20.066, A11.20.008 37.51.71 гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс менее 1/3 полости матки)+РДВ 48 000
A16.20.066, A11.20.008 37.51.72 гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочных синехий (при вовлечении в процесс более 1/3 полости матки)+РДВ 54 000
A03.20.003, A16.20.008 37.51.73 гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке без лапароскопической ассистенции 48 000
A03.20.003, A16.20.008 37.51.74 гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке с лапароскопической ассистенцией 78 000
A16.30.079, A03.20.003 37.51.75 лапароскопия, хромосальпингоскопия 65 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093 37.51.76 лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с одной стороны. 65 000
A16.30.079, A03.20.003, A16.20.093 37.51.77 лапароскопия, хромосальпингоскопия, Неосальпингостомия с обеих сторон. 85 000
A16.30.079, A06.20.006 37.51.78 Лапароскопия с ретроградной гидротубацией 60 000
A16.30.079, A16.20.061.001 37.51.79 Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с одной стороны. 72 000
A16.30.079, A16.20.061.001 37.51.80 Лапароскопия с резекцией одного яичника, Сальпингоовариолизис с двух сторон. 80 000
A16.30.079, A16.20.061.001 37.51.81 Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с одной стороны. 80 000
A16.30.079, A16.20.061.001 37.51.82 Лапароскопия с резекцией двух яичников, Сальпингоовариолизис с двух сторон. 95 000
A16.30.079, A16.20.001.001 37.51.83 Лапароскопия, каутеризации яичников 50 000
A16.20.041.001 37.51.84 Лапароскопическая стерилизация 50 000
A16.30.079, A16.20.016 37.51.85 Лапароскопия, Тубэктомия односторонняя 50 000
A16.30.079, A16.20.016 37.51.86 Лапароскопия тубэктомия двухсторонняя 72 000
A16.30.079, A16.20.016 37.51.87 Лапароскопия, туботомия при внематочной беременности 56 000
A16.30.079, A16.20.089 37.51.88 Лапараскопическая односторонняя аднексэктомия 70 000
A16.30.079, A16.20.089 37.51.89 Лапароскопическая двухстороння аднексэктомия 90 000
A16.30.079, A16.20.035.001 37.51.90 Лапароскопия, миомэктомия, удаление узла до 3-х см 75 000
A16.30.079, A16.20.035.001 37.51.91 Лапароскопия, миомэктомия, удаление двух узлов до 3-х см 90 000
A16.30.079, A16.20.035.001 37.51.92 Лапароскопия, миомэктомия, удаление трех узлов до 5 см 115 000
A16.20.091 37.51.93 Лапараскопическое удаление паратубарной кисты 50 000
A16.30.079, A16.20.061 37.51.94 Лапароскопическое удаление яичника 60 000
A16.30.079, A16.20.061 37.51.95 Лапароскопическое удаление обоих яичников 75 000
A16.30.079, A16.20.063 37.51.96 Лапароскопически ассистированная влагалищная экстирпация матки 130 000
A16.30.079 37.51.97 Лапароскопическая экстирпация культи шейки матки 110 000
A16.30.079 37.51.98 Лапарокопическая (коагуляция) иссечение крестцово-маточных связок при генитальном эндометриозе 75 000
A16.20.102 37.51.99 Лапароскопическое ушивание широкой маточной связки при синдроме Алена-Мастерса 77 000
A16.20.023 37.51.100 Лапароскопический перитонеальный кольпопоэз при аплазии влагалища 160 000
A16.20.061 37.51.101 Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция одного яичника 48 000
A16.20.061 37.51.102 Минилапаротомия при тератомах яичника, резекция обоих яичников 60 000
A16.30.079, A24.20.001 37.51.103 Лапарорезектоскопическая операция при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков 120 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.104 Лапаротомия, миоэктомия до 3 см в диаметре 50 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.105 Лапаротомия, миоэктомия до 5 см в диаметре 60 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.106 Лапаротомия, миомэктомия до 10 см в диаметре 65 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.107 Лапаротомия, миомэктомия до 15 см в диаметре 70 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.108 Лапаротомия, миомэктомия до 3 узлов различного диаметра 75 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.109 Лапаротомия, миомэктомия до 5 узлов различного диаметра 90 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.110 Лапаротомия, миомэктомия до 7 узлов различного диаметра 110 000
A16.30.006, A16.20.035 37.51.111 Лапаротомия, миомэктомия до 10 узлов различного диаметра 125 000
A11.30.024.001 37.51.112 Пункция образования малого таза под контролем ТВ УЗИ 35 000
A16.30.006, A16.20.011 37.51.113 Лапаротомия, Пангистерэктомия 1 ст сложности 130 000
A16.30.006, A16.20.011 37.51.114 Лапаротомия, Пангистерэктомия 2 ст сложности 145 000
A16.30.006, A16.20.011 37.51.115 Лапаротомия, Пангистерэктомия 3 ст сложности 180 000
A16.30.006, A16.20.064 37.51.116 Лапаротомия, адгезиолизис 35 000
A16.30.006, A16.20.064 37.51.117 Лапароскопический электромиолизис, 60 000
A16.20.011.004 37.51.118 Операция Вертгейма 250 000
A16.20.011.002.01 37.51.119 Оптимальная циторедуктивная операция при раке яичников, 1 категория 350 000
A16.20.011.002.02 37.51.120 Оптимальная циторедуктивная операция при раке яичников, 2 категория 550 000
A16.20.011.002.03 37.51.121 Оптимальная циторедуктивная операция при раке яичников, 3 категория 850 000
A16.20.011.002.04 37.51.122 Оптимальная циторедуктивная операция при раке яичников, 4 категория 1 200 000
A16.20.013.01, A16.20.011.002.01 37.51.123 Операция при раке тела и шейки матки I типа 350 000
A16.20.013.02, A16.20.011.002.02 37.51.124 Операция при раке тела и шейки матки II типа 550 000
A16.20.013.03, A16.20.011.002.03 37.51.125 Операция при раке тела и шейки матки III типа 850 000

Гистерэктомия — современные методы и альтернативы при доброкачественных показаниях

Гистерэктомия — наиболее распространенная гинекологическая операция, выполняемая не только при злокачественных заболеваниях, но и при многих доброкачественных состояниях, таких как миомы, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, пролапс матки, дисфункциональные маточные кровотечения и цервикальная интраэпителиальная неоплазия . Существует множество подходов к гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях: абдоминальная гистерэктомия, вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ), когда вагинальная гистерэктомия сопровождается лапароскопическими процедурами, не включающими перевязку маточных артерий, тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТЛГ), когда лапароскопические процедуры включают перевязку маточных артерий и субтотальную лапароскопическую гистерэктомию (STLH), когда отсутствует вагинальный компонент и тело матки удаляется с помощью морцелатора.В последние десятилетия разработано много новых методик, альтернативных гистерэктомии с сохранением матки. Они используют современные технологии, и их результаты являются многообещающими и во многих случаях сопоставимы с гистерэктомией. Эта статья представляет собой обзор всех существующих методов гистерэктомии и альтернативных методов при доброкачественных показаниях.

1. Введение

Термин «гистерэктомия» происходит от двух греческих слов: «hystero», что означает матку, и «эктомия», что означает удаление резекции из тела человека.Эта хирургическая процедура показана при некоторых распространенных гинекологических проблемах. Гистерэктомия бывает тотальной или субтотальной, с придатками или без них и зависит от способа выполнения: абдоминальная, вагинальная и лапароскопическая или лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. Исторически первая вагинальная гистерэктомия была выполнена Конрадом Лангенбеком в 1813 году, первая субтотальная абдоминальная гистерэктомия Уолтером Бернхемом в 1853 году, первая плановая абдоминальная гистерэктомия Клеем и Коберле в 1863 году и первая лапароскопическая гистерэктомия Гарри Райхом в 1988 году.

2. Материалы и методы

Существует несколько показаний к гистерэктомии или альтернативным процедурам с сохранением матки, которые будут подробно проанализированы. В этой статье будут рассмотрены только доброкачественные состояния.

2.1. Миома матки

Фибромы (миомы) происходят из гладкомышечной стенки матки. Процент злокачественной трансформации в саркому составляет 0,1–0,8% по разным данным. Миомы, в зависимости от размера и расположения, могут вызывать меноррагию или симптомы давления на соседние органы, например, мочеточники, мочевой пузырь или кишечник.Прежде чем приступить к гистерэктомии по поводу миомы матки, необходимо завершить репродуктивную деятельность пациентки.

2.1.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Всего : (первоначально лапароскопическая миомэктомия для уменьшения объема матки): с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.(b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая вспомогательная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ)
(первоначально лапароскопическая миомэктомия для уменьшения объема матки): с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.1.2. Альтернативные методы
(I) Миомэктомия: (а) через лапаротомию, (б) через лапароскопию.(II) Эмболия маточной артерии (ЭМА). (III) Трансвагинальная временная окклюзия маточной артерии. (IV) Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS). (V) Медикаментозное лечение (прогестерон, мифепристон и азоприснил под следствием).
2.2. Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия с атипией, связанная с высоким риском злокачественной трансформации, является абсолютным показанием к гистерэктомии. При гиперплазии эндометрия без атипии гистерэктомия показана только в том случае, если фармакологические средства не могут контролировать меноррагию.

Существует четыре категории гиперплазии эндометрия: (а) простая гиперплазия без атипии, (б) сложная гиперплазия без атипии, (в) простая гиперплазия с атипией, (г) сложная гиперплазия с атипией.

2.2.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.(b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая (тотальная) вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ):
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.2.2. Альтернативные методы:

Оперативная гистероскопия и резекция эндометрия (эндометрэктомия) с использованием резектоскопа при гиперплазии без атипии (трансцервикальная резекция эндометрия — TCRE),

Оперативная гистероскопия и прижигание эндометрия с помощью резектоскопа при гиперплазия без атипии (Rollerball),

Термическая баллонная система для аблации эндометрия в случае гиперплазии без атипии,

Медикаментозное лечение (фармакологические средства, такие как прогестерон) в случае гиперплазии без атипии,

Введение левоноргестрела, высвобождающего гормон внутриматочно устройство (ЛНГ-ВМС) при гиперплазии без атипии.

2.3. Аденомиоз

Доброкачественное состояние матки, которое может вызвать меноррагию, характеризующееся диффузным распространением эктопированного эндометрия в миометрий. Гистерэктомия показана, когда другие терапевтические подходы не помогли контролировать симптомы.

2.3.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая вспомогательная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ):
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.3.2. Альтернативные методы:

Аденомиоматэктомия через лапаротомию или лапароскопию.

Комбинация гистероскопической резекции эндометрия (трансцервикальная резекция эндометрия — TCRE) и гистероскопического прижигания эндометрия с помощью устройства Rollerball.

2.4. Выпадение матки

Это не является абсолютным показанием к гистерэктомии. При отсутствии другой патологии матки (такой как саркома, рак эндометрия, рак шейки матки) транслокация матки в ее естественное положение и хирургическая фиксация матки в малом тазу имеют лучшие результаты, чем гистерэктомия в анатомическом отношении. тазового дна.

2.4.1. Хирургический доступ

(I) Тотальная гистерэктомия:
(a) Абдоминальная тотальная : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Вагинальный Всего : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (c) Лапароскопический тотал : с или без двусторонней сальпингоофорэктомии и сакрокольпопексии или боковой фиксации свода влагалища по методу J.B. Dubuisson (с использованием полипропиленовой сетки). Лапароскопический доступ сопровождается процедурой «Берча» или «свободной натяжной вагинальной лентой».(d) Лапароскопическая тотальная вагинальная гистерэктомия : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(II) Промежуточная гистерэктомия:
Только в случаях, когда патология шейки матки, например ЦИН или рак шейки матки, была исключена (а) путем лапаротомии + цервикосакропексии, (b) путем лапароскопии + цервикосакропексии или боковой фиксации культи шейки матки по методу J.B. Dubuison (с использованием полипропиленовой сетки).

2.4.2. Альтернативные методы

Сохранение матки:
Когда исключена другая патология матки и единственной проблемой является пролапс.(а) Фиксация маточных связок путем лапаротомии или лапароскопии. (б) Истмическая утеропексия по Фотергиллу (манчестерская пластика) при простом удлинении шейки матки. (c) Истмическая сакропексия (сакрокольпопексия) путем лапаротомии или лапароскопии. (d) Процедура Капанджи. д) кольпоклиза.

2.5. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Эта частая причина патологического маточного кровотечения диагностируется при исключении анатомических причин. Проблема заключается в гормональном дисбалансе по оси гипоталамус-гипофиз-гонады.

2.5.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая вспомогательная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ):
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.5.2. Альтернативные методы
(a) Введение внутриматочной спирали, высвобождающей гормон левоноргестрела (ЛНГ-ВМС). (b) Электрокоагуляция на роллерболе (RBE). (c) Лазерная абляция Nd:YAG. (d) Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE). (e) Система термальной баллонной терапии для абляции эндометрия. (f) Метод глобальной трехмерной биполярной абляции. (g) Метод точечного испарения. (h) Абляция эндометрия внутриматочной инстилляцией горячего физиологического раствора.(i) Метод диодного лазера. (j) Фотодинамическая терапия. (k) Микроволновый метод. (l) Радиочастотный метод. (м) Метод криотерапии.
2.6. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки высокой степени (CIN III)

У более молодых пациенток, не пополнивших свою семью, показано иссечение зоны трансформации с помощью электрокоагуляции (LLETZ) или классическая конизация шейки матки с помощью скальпеля или лазера. Пожилым пациенткам, пополнившим семью, показана трахелэктомия или даже абдоминальная гистерэктомия с яичниками или без них.

Ниже приводится обзор всех существующих и особенно новых методов гистерэктомии и их альтернатив. (1) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) с сальпингоофорэктомией или без нее. (2) Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия (STLH) с сальпингоофорэктомией или без нее. (3) Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ) с сальпингоофорэктомией или без нее. (4) Лапароскопическая аденомиомэктомия при очаговом аденомиозе. (5) Истмическая сакропексия (сакрокольпопексия с сохранением матки).(6) Цервикосакропексия после лапароскопической субтотальной гистерэктомии. (7) Боковая фиксация культи шейки матки или свода влагалища (метод J.B. Dubuisson). (8) Эмболия маточных артерий (ЭМА) при миоме матки. (9) Трансвагинальная временная окклюзия маточной артерии. (10) Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS). (11) Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) резектоскопом (TCRE). (12) Гистероскопическая каутеризация эндометрия резектоскопом (Rollerball). (13) Лазерная абляция Nd-YAG.(14) Система термальной баллонной терапии матки для абляции эндометрия. (15) Метод глобальной 3D биполярной абляции. (16) Метод точного испарения.

2.6.1. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)

Положение
Пациента укладывают на спину с обеими руками по бокам, используя удлинительные трубки для внутривенного доступа. Ее колени слегка согнуты, чтобы избежать давления. Икры слегка повернуты в стороны. Крестец на 10 см выходит за края операционного стола. Высота операционного стола на 30 см ниже, чем при классической лапаротомии.Верхние конечности изолированы от операционного стола.

Процедура
Установка маточного манипулятора. Небольшой разрез вертикальный или круглый по нижнему краю пупка длиной 10 мм. Введение иглы Вереша. Проверка безопасности с помощью шприца. Раздувание брюшной полости через иглу Вереша с СО 2 . Предельное давление 14–18 мм рт.ст. Введение основного троакарда шириной 10 мм и через него введение лапароскопа и осмотр всей брюшной полости.Пациента укладывают в положение Тренделенбурга и вводят латеральные троакарды (шириной 5 мм), стараясь не задеть надчревные сосуды (поверхностные и глубокие) и пупочные артерии. Размещение среднего операционного троакарда (шириной 5 мм) над лобковым симфизом. Левую круглую связку захватывают и матку поворачивают на другую сторону, чтобы натянуть ее. Круглая связка коагулируется с помощью биполярной диатермии и разрезается ножницами. Вскрывают параметрий и рассекают лобное влагалище до маточно-мочевой мочевой складки брюшины.В заднем влагалище широкой связки открывается «окно». Та же процедура с правой стороны. Связки яичников или поддерживающие связки (в зависимости от показаний) захватывают, коагулируют и перерезают. Складку брюшины маточно-мочевого пузыря захватывают, разделяют и рассекают до латерального края. Затем появляется передний свод влагалища. В параметрии обнаруживают восходящую и нисходящую ветви маточных артерий, коагулируют биполярной диатермией и перерезают. Маточно-крестцовые связки захватывают и перерезают в месте их соединения.Свод влагалища представлен с помощью манипулятора, выполнен циркулярный разрез, после чего матку можно удалить через влагалище. Матка помещается во влагалище так, чтобы не нарушалось вздутие живота. Свод влагалища лишь слегка коагулируют в местах кровотечения, чтобы избежать некроза тканей. Ушивание краев свода влагалища и крестцово-маточных связок (2 шва на лодыжках). Проверка гемостаза. Удаление инструментов и пневмоперитонеума. Ушивание ран в местах установки троакардов.

2.6.2. Промежуточная лапароскопическая гистерэктомия (STLH)

Различия между этой процедурой и лапароскопической тотальной гистерэктомией перечислены ниже. (1) При разделении параметрия мы останавливаемся на перешейке, где маточная артерия разделяется на ее восходящую и нисходящую ветви. Термическая перевязка проводится только для восходящих ветвей. (2) Круговой разрез выполняется вокруг перешейка, а не вокруг свода влагалища. (3) Тело матки удаляют морцелятором через средний операционный трокард, а не через влагалище, как при тотальной гистерэктомии.(4) При удалении яичники помещают в лапароскопический мешок. (5) Маточно-крестцовые связки не разрезаны. (6) Выполняется ушивание культи шейки матки, а не свода влагалища.

2.6.3. Лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия (LAVH)

В этой процедуре лапароскопический подход используется только для лигирования и разреза круглых связок и поддерживающих связок или связок яичников, независимо от того, планируется ли удаление яичников или нет. Лигирование и рассечение маточных артерий и остальная часть процедуры выполняются вагинальным путем.

2.6.4. Лапароскопическая аденомиомэктомия (очаговый аденомиоз)

Иссечение аденомиомы может быть выполнено лапароскопическим доступом, но он полностью отличается от лапароскопической миомэктомии. Хирургическая процедура, безусловно, более сложна, поскольку аденомиомы не имеют четких краев от нормальной гладкомышечной стенки матки. В некоторых случаях хирург обязан провести операцию по уменьшению опухоли и удалить только ее часть. Другим отличием от миомэктомии является дефицит ткани, с которым приходится иметь дело хирургу при удалении аденомиомы и ушивании дефицита.В международной литературе очень мало ссылок, но результаты этой операции кажутся многообещающими, даже когда она проводится как операция по уменьшению массы тела.

2.6.5. Лапароскопическая истмическая сакропексия (сакрокольпопексия с сохранением матки)

Существует два разных метода. Первый описывается как латеральная фиксация только правой стороны из-за наличия прямой и сигмовидной кишки слева. Второй метод, называемый техникой «Скали», описывается как двусторонняя фиксация с использованием V-образной сетки.Эта техника описана ниже.

Существуют три основных принципа
(a) Подвешивание матки в нормальном положении и фиксация тазового дна ниже мочевого пузыря. (b) Лечение недержания мочи при напряжении, даже если пациент не имеет симптомов. Причина в том, что подвешивание матки выявит или усугубит недержание мочи при напряжении. (c) Хирургическая реконструкция ректовагинальной диафрагмы.

Хирургическая процедура
Разрез брюшины на 1  см ниже мочевого пузыря – маточная брюшинная складка.Обнажают пространство между мочевым пузырем и маткой и мочевой пузырь оттягивают вниз. Боковые края этих пространств (столбы) соединяются снизу на высоте задней уретры. Обнажается стенка влагалища и вскрывается широкая связка на перешейке вдали от маточных артерий. В задней складке широкой связки открывается широкое окно. Брюшину между крестцово-маточными связками вскрывают на 1 см выше точки соединения двух крестцово-маточных связок (точка «Λ»).Распознаются крестцовый мыс (пространство L5-S1), подвздошные вены и мочеточники. Вскрывают брюшину, покрывающую крестец, и распознают переднюю удлиненную связку и средние крестцовые сосуды. Последние коагулируют только в том случае, если их нельзя удалить из мест, где должны быть наложены швы. Вскрытие брюшины продолжают до сращения маточно-крестцовых связок. Через средний операционный троакард (10–12 мм) вводят V-образную сетку. Широкую часть каши размещают в пространстве перед мочевым пузырем, а боковые – через окна в широких связках.Бока каши перегораживают позади матки у перешейка. Вскрывают два параректальных пространства, выделяют поддерживающие мышцы прямой кишки и фиксируют в этом пространстве края сетки и кардинальные связки. Сетку подшивают к стенке влагалища нерассасывающимися швами 2/0 иглой 23  мм (6–8 швов). Далее следует восстановление брюшины только в ректовагинальном пространстве. Затем проводится сакропексия. Две стороны сетки фиксируют на передней продольной связке позвоночника двумя швами нерассасывающимися швами №1 иглой 30 мм.Особое внимание необходимо, чтобы избежать повреждения межпозвонкового диска. Восстановление брюшины завершают, чтобы укрыть сетку в забрюшинном пространстве.

После завершения процедуры по уже упомянутым причинам выполняется кольпосуспензия Берча или наложение вагинального пластыря без натяжения. В случае стрессового недержания мочи из-за недостаточности сфинктера кольпосуспензия Берча не показана, и необходимо наложить вагинальную ленту без натяжения. В конце выполняется типичная задняя пластика.

Осложнения:
(а) При вскрытии пространства перед мочевым пузырем нередки травмы мочевого пузыря. Повреждения мочеточников встречаются реже. б) При вскрытии широких связок может быть повреждена сигмовидная кишка. в) При вскрытии прямокишечно-маточного пространства прямая кишка может быть повреждена. (d) При препарировании передней продольной связки могут быть повреждены кишка, мочеточники, средняя крестцовая артерия и левая подвздошная вена. (e) Заражение сетки.

2.6.6.Цервикосакропексия после лапароскопической субтотальной гистерэктомии

Во время удаления матки из брюшной полости вытягивается и вырезается сетка, которую планируется использовать (полипропиленовая тип 1). Его вводят через медиальный операционный троакард и фиксируют на культе шейки матки степлером и четырьмя швами нерассасывающимся швом 1 с иглой 23 мм.

Вскрытие брюшины впереди передней удлиненной связки и вскрытие «канала» между ней и культей шейки матки.Сетку вводят в канал и фиксируют на передней удлиненной связке степлером и двумя швами нерассасывающимся швом. Далее следует восстановление брюшины.

После завершения операции необходима кольпосуспензия по Берчу или введение ненатяжной вагинальной ленты. В тех случаях, когда недержание мочи связано с недостаточностью сфинктера, процедура Берча не подходит, и предпочтительнее наложение вагинальной ленты без натяжения. Наконец, выполняется типичная задняя пластика.

2.6.7. Лапароскопическая латеральная фиксация с использованием синтетической сетки (метод J.B. Dubuisson)

(A) культи шейки матки (после лапароскопической субтотальной гистерэктомии)
Во время удаления матки из брюшной полости сетка, которую планируется использовать (полипропилен Тип 1) вычерчивается и вырезается на две продолговатые части. Эти две части вводят в брюшную полость через надлобковый операционный троакард и расширяют на культе шейки матки.Далее следует фиксация на культе шейки матки степлером и четырьмя неабсорбирующими швами 1 иглой 23 мм. Иглодержатель вводят над мысом подвздошной кости слева на два-три сантиметра снаружи от бокового троакарда. Вперед до париетальной брюшины. Вперед за пределы брюшины до встречи с одной стороной сетки. Сторона сетки захватывается и подтягивается к коже и, наконец, фиксируется небольшим зажимом. Та же хирургическая процедура с другой стороны. Восстановление брюшины над культей шейки матки.Оттягивание сторон сплетения — фиксация на футляре наружной косой мышцы живота нерассасывающими швами.

Как и при классической сакропексии, после нее требуется кольпосуспензия по Берчу или введение вагинальной ленты без натяжения. Если недержание связано с недостаточностью сфинктера, операция Берча бесполезна, и предпочтительнее наложение ненатяжной ленты. Наконец, выполняется типичный задний восстановительный шов.

(B) культи влагалища (после лапароскопической тотальной гистерэктомии)
Это та же хирургическая техника.Разница лишь в том, что сетка фиксируется на влагалище, а не на культе шейки матки.

2.6.8. Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Это чрескожная методика под рентгенологическим контролем, выполняемая специалистами в области интервенционной рентгенографии [1]. Катетер для ангиографии вводят в маточные артерии через одну из двух общих бедренных артерий. Инфузию эмболических агентов (частиц поливинилового спирта или микросфер трис-акрилжелатина) проводят в две маточные артерии до замедления кровотока в них [1–7].

Механизм ЭМА заключается в необратимом ишемическом некрозе фибромиом, вызванном резким снижением кровотока, в результате чего происходит их некроз, в то время как остальная часть нормального миометрия способна выживать [8, 9]. Вся процедура проходит под внутривенной анестезией и длится около часа.

Выздоровление быстрое и относительно легкое, с 4-5-дневными повторяющимися маточными спазмами и конституциональными симптомами (тошнота, недомогание, утомляемость и субфебрильная температура).Пациенты обычно могут вернуться к нормальной деятельности в течение 8–14 дней [6, 10–13].

Методика ЭМА впервые описана в 1995 г. [2]. Несколько исследований показывают уменьшение размеров миомы на 50-60%, а также уменьшение меноррагий и остальных связанных с ними симптомов в процентах, достигающих 85-95% в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения [3, 5]. –7, 10, 14–20]. Эти исследования также сообщают о 87–97% удовлетворенности пациентов после процедуры. Что касается легких осложнений, по данным перспективного исследования FIBROID Registry, в ближайшем послеоперационном периоде отмечается процент 2,7% (90 из 3041 больных) и 26% (710 из 2729 больных) после выписки из стационара.Процент тяжелых осложнений составляет 0,6% и 4,1% соответственно [13].

Распространенным осложнением ЭМА является перелом миомы, который становится внутриполостным и «вырывается» через влагалище (примерно в 10% случаев) [6, 21]. По мнению Фреда Бербанка [22], это не является осложнением, если пациент хорошо информирован и готов рассматривать это как часть процедуры. В любом случае об этом обычно сообщают после ЭМА по поводу подслизистой миомы или миомы, лежащей в стенке матки и выступающей внутрь полости матки.По данным литературы, «аборт» таких миом может происходить в сроки от 6 мес до 4 лет [23]. В большинстве случаев «аборт» происходит спонтанно, а в некоторых случаях требуется расширение шейки матки или даже гистероскопическое удаление, когда миома остается соединенной с маткой.

Наиболее серьезным осложнением ЭМА является эндометрит (менее 1%) [3, 6, 10, 11, 13, 24], который без антимикробной профилактики может привести к сепсису или даже смерти (~0,05/ 1000) [25].

Что касается частоты неудач процедуры, согласно исследованию регистра FIBROID, через три года наблюдения возникла необходимость в гистерэктомии, миомэктомии или повторной процедуре ЭМА в 9,8%, 2,8% и 1,8% случаев. % соответственно [26].Необходимость повторной операции возникает не только из-за новых миом, но и из-за незавершенного инфаркта старых [27]. Успешная эмболизация только одной маточной артерии считается технической неудачей процедуры, так как в большинстве случаев приток крови к миоме происходит из обеих маточных артерий [28]. В нескольких исследованиях также существуют разногласия относительно того, являются ли размер или количество миомы прогностическими факторами возможной неудачи [29].

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миомах широко исследована.С 1995 года, когда он был впервые представлен, и особенно за последние 5 лет, было завершено несколько высококачественных исследований, в которых сообщалось о его результатах. Эти исследования показали, что в случае успеха ЭМА может обеспечить контроль симптомов, аналогичный хирургическому вмешательству. Хотя гистерэктомия остается более эффективной в контроле симптомов и долговечности, многие женщины ищут альтернативы, сохраняющие матку. ОАЭ стали ведущим минимально инвазивным методом лечения миомы: заболеваемость низкая, выздоровление быстрое; серьезные осложнения встречаются довольно редко.За некоторыми анатомическими исключениями, ЭМА подходит для большинства пациенток с симптоматической миомой, завершивших деторождение [30]. Хотя беременность, безусловно, возможна после эмболизации [30–32], существующие данные свидетельствуют о лучших репродуктивных результатах миомэктомии в первые 2 года после лечения. В настоящее время рекомендуется миомэктомия в качестве первого выбора для пациенток, желающих забеременеть.

2.6.9. Трансвагинальная временная окклюзия маточных артерий

Это альтернативный метод, направленный на уменьшение кровотока в маточных артериях для лечения миомы.Теория, поддерживающая этот метод, заключается в том, что некроз миомы может иметь место после временной окклюзии маточных артерий и последующей временной ишемии матки [33, 34]. Она требует специального оборудования, а продолжительность процедуры составляет 6 часов. Сразу после процедуры объем миомы и матки уменьшается на 40-50%. Через 6 месяцев наблюдения симптомы улучшились на 80–90%.

При сравнении трансвагинальной временной окклюзии маточных артерий с эмболизацией маточных артерий при этой методике отсутствует лучевая терапия, и пациенты испытывают значительно меньшую послеоперационную боль.Хотя краткосрочные результаты кажутся сходными с ЭМА, долгосрочные результаты недостаточны, поскольку ишемия намного слабее по сравнению с эмболизацией [29].

2.6.10. Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS)

Это новый минимально интервенционный метод термической деструкции миомы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) с 2004 года. Высокочастотные ультразвуковые волны проникают через переднюю брюшную стенку и фокусируются в специфическую мишень внутри миомы, повышая температуру до 55–90°С, что приводит к некрозу (коагуляционному некрозу) в течение нескольких секунд.Одновременное использование МРТ позволяет точно сфокусироваться на мишени и получить обратную связь по температуре в режиме реального времени [35–37]. Методика требует специального оборудования, должна выполняться опытным специалистом и под внутривенной анестезией [29].

Метод основан на последовательном воздействии сфокусированного ультразвука (ультразвуковая энергия), продолжительностью 20 секунд каждое и приводящего к небольшому (0,5 см 3 ) бобовидному абляционному объему. Существует пауза в 90 с, чтобы ткань вернулась к исходной температуре между обработками ультразвуком.Для покрытия всего целевого объема требуется несколько ультразвуковых обработок, который обычно ограничивается максимум 150  см 3 ткани, а общее время процедуры обычно превышает 3 часа. Во время процедуры часты кратковременные боли внизу живота, боли в ногах и ягодицах. Пациенты обычно выписываются домой через 1 час после процедуры и возвращаются к обычной деятельности в среднем в течение 48 часов [35].

Принимая во внимание, что общее число пациентов, прошедших лечение с помощью MRgFUS, во всем мире очень мало, его оценка и сравнение с другими методами небезопасны.Хотя по сравнению с ЭМА нет облучения и послеоперационная боль меньше, при MRgFUS есть ограничения в отношении объема и количества миом. Существует связь между временем и общим объемом миомы. Этот метод также имеет незначительные результаты в отношении уменьшения объема матки и миомы [29]. Наличие некоторых особых характеристик, таких как миомы, соседствующие с кровеносными сосудами и нервами или чувствительными органами, такими как кишечник или мочевой пузырь, уменьшает количество кандидатов для метода [36].Сохранение фертильности после MRgFUS недостаточно документировано. Интересно, что процедура более успешна, когда предшествует трехмесячное лечение агонистами ГнРГ, чтобы уменьшить кровоток в миоме [38].

2.6.11. Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) с резектоскопом (трансцервикальная резекция эндометрия-TCRE)

Приблизительно в 20–25% гистерэктомий показанием является меноррагия без какой-либо очевидной патологии.TCRE был впервые описан в 1983 г. DeCherney и Polan [39] и до сих пор считается золотым стандартом альтернативного метода, поскольку сочетает гистологическую диагностику и эффективное лечение. Его целью является резекция всего эндометрия, включая базальный слой. Он подходит для пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, не хотят гистерэктомии и не находятся в репродуктивном возрасте. Перед процедурой следует исключить злокачественное заболевание и атипию в случаях гиперплазии эндометрия.TCRE сочетается с использованием роллербола для разрушения эндометрия в особых местах, таких как дно и области вокруг устьев маточных труб. Предоперационное лечение агонистами ГнРГ или даназолом не требуется. В послеоперационном периоде было предложено установить внутриматочную спираль, высвобождающую гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС). Особенно в случаях аденомиоза эта комбинация увеличивает вероятность успеха процедуры. В кратком описании резекцию эндометрия начинают от дна до перешейка матки по часовой стрелке.Резекцию заканчивают до перешейка из-за риска последующей гематометры. Как уже упоминалось, с помощью роллербола коагулируют дно вместе с устьями маточных труб и всей зоной резекции эндометрия [40].

2.6.12. Гистероскопическая прижигание эндометрия с помощью резектоскопа (роллербола)

Метод абляции эндометрия первого поколения
Этот метод был впервые описан Vancaille в 1989 г. [41] и, как TCRE, является одним из наиболее эффективных методов первого поколения, выполняемых под гистероскопическим контролем.Важно, чтобы эндометрий при нанесении был как можно тоньше. Именно поэтому предпочтение отдается фолликулярной фазе менструального цикла. Результаты еще лучше, если перед операцией в течение одного или двух циклов вводить агонисты ГнРГ или даназол [42]. Вероятность успеха (аменорея) после процедуры достигает 100% против 75% без какого-либо предшествующего медикаментозного лечения, время операции меньше из-за лучшей видимости, намного выше безопасность пациентов и легкость хирургов.Он подходит для этих пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, не хотят гистерэктомии и не находятся в репродуктивном возрасте. Перед процедурой необходимо исключить малигнизацию и атипию. В этом методе используется монополярная энергия мощностью 60–80 Вт для разрушения эндометрия посредством коагуляции или мощностью 160 Вт для его разрушения посредством вапоризации. Процент остаточного функционального эндометрия составляет 70% [43]. Таким образом, для пациентки было бы целесообразно ввести комбинацию эстроген-прогестерон или установить внутриматочную спираль, высвобождающую гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Представляется, что комбинация двух методов (TCRE-ROLLERBALL) является золотым стандартом в отношении разрушения эндометрия и предотвращения гистерэктомии [40]. Исследование омелы, которое включало 16087 пациентов в Соединенном Королевстве, показало меньше осложнений при использовании роллербола в труднодоступных местах с петлей, таких как дно и устья маточных труб. То же исследование показало, что 75–85% пациентов были очень довольны [44, 45].

2.6.13. Лазерная абляция Nd-YAG

Метод абляции эндометрия первого поколения
Он был представлен в 1981 году Goldrath et al.[46]. Требуется предоперационная гормональная терапия, чтобы убедиться, что эндометрий тонкий и атрофический. Во время процедуры не используется электрическая энергия, а для расширения полости эндометрия используется физиологический раствор или 5% декстроза в 50% солевом растворе или раствор лактата Рингера. Существует три техники: перетаскивание или касание (техника касания), бланширование (техника без касания) и сочетание перетаскивания и бланширования (комбинированная техника). Кровотечения нет, потому что лечение строго коагуляцией.Во избежание повторной встречи одних и тех же участков необходимо строгое картирование полости эндометрия. Наиболее распространенным методом является комбинированный метод; бесконтактный метод используется в областях роговицы, а сенсорный метод — в остальной части полости эндометрия. Недостатком лазерной абляции Nd-YAG является ее дороговизна из-за необходимости использования одноразовых оптических волокон [40].

2.6.14. Система термической баллонной терапии матки для абляции эндометрия

Метод абляции эндометрия второго поколения
Существует множество компаний, производящих такие системы термической деструкции эндометрия.В этом методе используется успешный нагрев некоторой расширяющей жидкости внутри баллона, который помещается в полость эндометрия. Процедура длится от 8 до 15 минут в зависимости от компании-производителя, и вероятность успешного разрушения эндометрия варьируется в разных исследованиях. Температура жидкости внутри баллона колеблется от 75–80°C до °C, опять же в зависимости от производителя. Хотя процедура проходит без гистероскопического контроля и характеризуется как «слепая», эта методика второго поколения безопасна благодаря строгому соблюдению всех важнейших параметров для безопасности пациентки.Перед процедурой следует исключить наличие полипов или миом эндометрия, врожденных аномалий матки, беременность, воспаление лоханки, гиперплазию эндометрия с атипией и злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки. Этот метод следует проводить во время фолликулярной фазы менструального цикла [40].

2.6.15. Метод биполярной абляции Global 3D

Метод абляции эндометрия второго поколения
В этом методе используется трехмерное устройство с двойной полярностью.Аппарат подключается к радиочастотному генератору и вызывает аблацию путем коагуляции эндометрия и прилежащего миометрия на заданной глубине. Диаметр устройства 6,5 мм. Мощность генератора установлена ​​на уровне 180 Вт, завершается примерно за одну минуту и ​​не требует предварительного гормонального лечения. Вероятность успеха (аменорея) составляет около 80% [40].

2.6.16. Метод точечной вапоризации

Метод абляции эндометрия второго поколения
В этом методе используется вапоризация, а не коагуляция эндометрия.Два разных устройства производятся двумя разными компаниями. Первый использует монополярную энергию, второй биполярный. Эти устройства могут выполнять сушку, выпаривание или смешанную резку в зависимости от настройки генератора. Их применение ограничивается не только деструкцией эндометрия, но и может быть использовано при лечении подслизистых миом, полипов и спаек. Преимуществом биполярного устройства является использование физиологического раствора для дилатации, что делает его более безопасным, даже если процедура длится дольше [40].

Другие методы абляции эндометрия второго поколения: абляция эндометрия путем внутриматочной инстилляции горячего физиологического раствора, метод диодного лазера, фотодинамическая терапия, микроволновый метод, радиочастотный метод и метод криотерапии.

3. Обсуждение

Независимо от используемой техники гистерэктомия является одной из наиболее распространенных гинекологических операций. Существуют определенные различия при сравнении различных методов, связанные с показаниями, преимуществами и недостатками. Абдоминальная гистерэктомия, наиболее хорошо зарекомендовавший себя метод, позволяет хирургу справиться с любой патологией, в том числе злокачественной, и имеет преимущество прямого контакта с тканями.Он также предлагает преимущество прямой трехмерной визуализации операционного поля и, кроме того, не требует дорогостоящих специальных инструментов. С другой стороны, лапароскопический подход не показан при злокачественных новообразованиях из-за опасности распространения злокачественных клеток газом (CO2), используемым для раздувания брюшной полости, нет прямого контакта с тканями и требует вмешательства специализированных хирургов и дорогостоящих инструментов и оборудование. Визуализация осуществляется в двух измерениях, что требует ознакомления с техникой.Несмотря на недостатки, лапароскопический доступ обеспечивает лучший обзор всей брюшной полости, увеличение, расширенные возможности для деликатных манипуляций с тканями, минимальную кровопотерю и более быстрое выздоровление больного, реже возникающие тромботические осложнения. Кроме того, спайки после лапароскопических вмешательств встречаются реже по сравнению с лапаротомными вмешательствами, меньше боли, быстрее восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта, меньше рубцов и меньше продолжительность пребывания в стационаре.Еще одним преимуществом лапароскопии является возможность записи процедуры.

Существуют определенные различия при сравнении тотальной лапароскопической гистерэктомии и лапароскопической вагинальной гистерэктомии. В первом случае вагинальное удаление матки следует за полной лапароскопической перевязкой и иссечением всех ножек. При втором перевязку и иссечение маточных артерий и остальных ножек проводят вагинальным путем. Более подробно, при тотальной лапароскопической гистерэктомии выполняется термическая перевязка и иссечение верхнего и нижнего отделов маточных артерий, при субтотальной лапароскопической гистерэктомии термическая перевязка и иссечение только верхних отделов маточных артерий, а при лапароскопической ассистированной вагинальной гистерэктомии перевязка. и иссечение магистральных маточных артерий.С другой стороны, вагинальная гистерэктомия, когда она показана, является процедурой с отличными результатами.

Методы, альтернативные гистерэктомии, которые стали доступны недавно и в большинстве из них используются передовые технологии, также дают очень хорошие результаты по сравнению с гистерэктомией. Большинство из них показаны при меноррагиях и основаны на абляции эндометрия. Даже если контроль кровопотери не 100%, как при гистерэктомии, он удовлетворительный. В случаях меноррагии из-за миомы альтернативные методы основаны на их уменьшении за счет некроза тканей или нарушения их кровоснабжения.Результаты в этом случае менее удовлетворительны по сравнению с гистерэктомией или миомэктомией. Наконец, когда выпадение матки является показанием к гистерэктомии, результаты альтернативных методов сопоставимы и даже лучше, чем гистерэктомия. Хирургическое удаление матки, не имеющей других патологий, представляет собой ампутационную операцию, которая не дает дополнительных преимуществ по сравнению с фиксацией матки в ее правильном положении и восстановлением системы тазового дна.

4. Заключение

Гистерэктомия, независимо от используемого доступа (абдоминального, вагинального, лапароскопического), остается золотым стандартом в лечении многих доброкачественных патологических состояний матки, но мы должны поощрять новые методы, которые используют современные технологии, и их результаты многообещающим и во многих случаях сравнимым с гистерэктомией.

+
7 Для абляции эндометрия

лапароскопической adenomyomectomy при фокальной аденомиоза
Isthmical sacropexy (sacrocolpopexy с сохранением матки)
Cervicosacropexy после лапароскопической субтотальной гистерэктомии
Боковая фиксация шейный пень или влагалищное хранилище (J.B. dubuisson метод)
эмболия матки артерии (ОАЭ) в случае миома матки
TTANSVAGAN Временная временная маточная артерия Occlusion
MRI ориентирован на УЗИ (MRGFUS)
Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) с помощью резектоскопа (TCRE)
Гистероскопическая коагуляция эндометрия с помощью резектоскопа (Rollerball)
Nd-YAG лазерная абляция, баллонная термотерапия
глобальный 3D биполярный метод абляции

6

Удаление матки для гинекологических причин | Медицинский центр Герцлия

В Медицинском центре Герцлия, ведущем частном госпитале Израиля, проводятся все виды операций на органах малого таза.Врачи клиники специализируются на проведении эндоскопических операций, в том числе лапароскопической и вагинальной гистерэктомии (удалении матки). К преимуществам малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) методов хирургии можно отнести минимальный риск возможных осложнений, короткую госпитализацию и восстановительный период после операции.

Виды гистерэктомии

Среди основных видов операций по удалению матки по гинекологическим показаниям в Медицинском центре Герцлия следует выделить следующие:

  • Надвлагалищное удаление (ампутация матки, субтотальная гистерэктомия).Во время этой операции матку удаляют с сохранением шейки матки и сводов влагалища. Процедуру проводят при изолированных процессах в матке
  • Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия). Во время этой операции удаляется не только тело матки, но и шейка
  • Удаление матки, яичников и маточных труб (гистеросальпингоофорэктомия). Людям, страдающим заболеваниями, сопровождающимися гормональными изменениями, а также женщинам после менопаузы показано удаление придатков матки с целью снижения риска развития онкологии в будущем.В отличие от радикальной гистерэктомии (операция, выполняемая по онкологическим показаниям), при этой операции не удаляются регионарные лимфатические узлы.

Перед определением вида гистерэктомии хирург гинекологического отделения подробно разъясняет необходимость проведения той или иной процедуры, а также преимущества и недостатки каждого из вышеперечисленных методов.

Гинекологические причины удаления матки

К основным гинекологическим показаниям удаления матки относятся:

  • Опущение и выпадение матки.Слабость связок и мышц тазового дна может вызвать опущение и выпадение матки. Это состояние сопровождается сильными болями, риском инфекционных осложнений и нарушениями функции других органов малого таза, в частности, нарушениями мочеиспускания
  • Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки может достигать больших размеров. Осложнения миомы матки (маточные кровотечения, боли) часто требуют хирургического лечения
  • Сильное вагинальное кровотечение.Помимо миомы матки сильные вагинальные кровотечения могут быть вызваны заболеваниями слизистой оболочки и гормональными нарушениями. Риск тяжелой анемии до и после менопаузы часто является причиной удаления матки
  • Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия располагаются вне слизистого слоя матки (чаще всего в области матки и полости малого таза). Хирургическое лечение рассматривается при тяжелых и резистентных к медикаментозному лечению формах эндометриоза.
  • Аденомиоз. Гиперплазия эндометрия с характерными структурными изменениями и проникновением в близлежащие анатомические структуры (мышечный слой матки, шейка матки, органы малого таза). Заболевание может вызвать злокачественное перерождение и привести к тяжелым осложнениям, часто требующим экстренного хирургического лечения
  • Синдром хронической абдоминальной боли. Помимо вышеперечисленных заболеваний, причиной хронической тазовой боли может быть длительно протекающий воспалительный процесс в матке, придатках и полости малого таза.Когда консервативная терапия не дала должного эффекта, решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом.

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия?

В Медицинском центре Герцлия в Израиле лапароскопическая гистерэктомия проводится под общей анестезией, что устраняет неприятные ощущения во время процедуры. Во время операции в полость малого таза вводят оптические приборы, позволяющие осуществлять полный визуальный контроль над операционным полем.Цифровое изображение увеличивается в несколько раз и выводится на мониторы, что позволяет хирургам проводить необходимые манипуляции с максимальной точностью. В зависимости от диагноза удаляют матку или матку и придатки с последующей тщательной ревизией зоны операции и гемостазом. В полости малого таза оставляют дренаж, обеспечивающий отток серозного секрета в первые дни после операции. В мочевой пузырь вводят катетер для предотвращения нарушений мочеиспускания. В конце процедуры на небольшие разрезы кожи накладываются швы (скобы).Сразу после операции больного помещают в реанимационное отделение на несколько часов. После стабилизации жизненных показателей пациентку переводят в гинекологическое отделение поликлиники. Перед выпиской удаляют дренаж и катетер. В выписном заключении содержатся четкие инструкции по дальнейшему лечению и уходу. Через 7–10 дней кожные брекеты можно снимать амбулаторно.

Эрнст Вертхайм (1864–1920) и операция Вертхайма | Гинекологическая хирургия

Имя этого австрийского гинеколога по-прежнему ассоциируется с одноименной радикальной абдоминальной гистерэктомией по поводу рака матки [1].

Эрнст Вертхайм родился в еврейской семье 21 февраля 1864 г. в городе Грац, Австрия, (рис. 1) [2–4]. Он изучал медицину в своем родном городе и был допущен к медицинской профессии в 1888 году. Он начал свою медицинскую специализацию по акушерству/гинекологии в Праге, Чехия, под руководством профессора Фридриха Шауты (1849–1919) и сопровождал своего наставника/директора. в Вену, где « отец » радикальной вагинальной гистерэктомии был в 1891 году назначен профессором и директором Frauenklinik (рис.2) [5].

Рис. 1 Рис. 2

Эти тесные отношения между двумя хирургами-специалистами подошли к концу, когда в 1899 году 33-летний Вертхайм был назначен директором павильона Беттина. Это гинекологическое-онкологическое отделение одной из больниц Вены было основано банкиром-филантропом бароном Альбертом Ротшильдом в память о его жене фрау Беттине, умершей от рака груди. Это была сверхсовременная больница, оснащенная по последнему слову техники, где Вертхайм смог усовершенствовать «операцию Вертхайма».

В 1910 году Вертхайм был назначен профессором гинекологии Венского университета и директором Венского II. Frauenklinik , до сих пор заброшенный институт, который он впоследствии превратит в европейскую Мекку, где коллеги со всего мира, но особенно из Великобритании и США, будут собираться, чтобы совершенствовать свои знания и хирургические методы. К сожалению, ему разрешили работать там только в течение короткого периода времени в 10 лет, потому что за 6 дней до своего 56-летия, 15 февраля 1920 года, он, как и бесчисленные миллионы других жертв, скончался от свирепствующей пандемии гриппа.Вертхайм был маленьким, энергичным, чрезвычайно дисциплинированным, требовательным человеком с трудным характером, который нервно проводил операцию и без хирургических перчаток, опасаясь потерять « Fingerspitzengefühl », чувствительность кончиков пальцев (рис. 3) [6]. Многогранный ученый, который также внес значительный вклад в гинекологические инфекционные заболевания и изобрел новые хирургические инструменты, такие как длинные изогнутые хирургические щипцы, которые до сих пор носят его имя, для пережатия тканей параметрия и влагалища. 7, 8].Тот факт, что он выполнил радикальную гистерэктомию исключительно абдоминальным путем, не должен заслонять того факта, что Вертхайм, как и Шаута, был виртуозным хирургом влагалища. Как показано в его учебнике « Die Technik der vaginalen Bauchhöhlen Operationen » (Лейпциг, 1906 г.), в котором говорится о его технике проведения вагинальных операций через брюшную полость, он усовершенствовал практику вагинальной хирургии, а также изобрел и внедрил новые хирургические вмешательства. методы.

Рис.3

Вертхейм за операционным столом ( слева ). (Schönbauer L. Das medezinische Wien. Wien: Urban and Scharzenberg, 1947)

Но именно «операцией Вертгейма» он закрепил за собой место в истории медицины. После того, как патологоанатомы продемонстрировали в 1880 году, что карцинома толстой кишки будет распространяться через окружающие ткани и поражать местные лимфатические узлы гораздо быстрее, чем предполагалось ранее, стало очевидно, что практикуемая гистерэктомия не может быть лечебной операцией и требовался более радикальный подход.Американский гинеколог из Балтимора, США, возьмет на себя инициативу и представит в 1895 году «более радикальный метод проведения гистерэктомии при раке матки» [9]. Однако из его отчета об операциях 12 больных женщин явствует, что не во всех этих случаях он удалял параметрий вместе с лимфатическими узлами. По этой причине честь введения расширенной (« erweiterte ») операции на брюшной полости принадлежит Wertheim. Он действительно систематически удалял матку вместе с придатками, верхнюю треть влагалища, параметрий и тазовые лимфатические узлы [10].

Все оперированные образцы были тщательно исследованы как макроскопически, так и микроскопически. Тот факт, что таким образом и на ранней стадии он мог наблюдать у многих из них наличие раковой ткани вне матки, убедил его в правильности его хирургического подхода и философии, а также в том, что полная лимфаденэктомия может быть достигается абдоминальным путем. 100-процентное наблюдение за его огромным списком пациентов (по оценкам, Вертхайм провел более 1300 операций Вертхайма) и статистический анализ результатов, посредством которого он провел четкое различие между «первичной хирургической смертностью» и «стабильным выздоровлением», доказали эффективность «операции Вертгейма», операции, которая послужила устойчивой моделью для всех последующих модификаций методологии.

Ссылки

  1. Wertheim E (1900) Zur Frage der Radicaloperation beim Uteruskrebs. Arch Gynak 61:627–668

    Статья Google ученый

  2. Speert H (1956) Акушерско-гинекологическая эпонимия: Эрнст Вертхайм и его операция по поводу рака матки. Рак 9:859–865

    PubMed Статья КАС Google ученый

  3. Фишер I (1962) Biographisches Lexikon der hervorragenden Aerzte.Урбан и Шварценберг, Мюнхен

    Google ученый

  4. Baskett TF (1996) На плечах гигантов. RCOG, Лондон

    Google ученый

  5. Schauta F (1908) Die erweiterte vaginale Totalextirpation des Uterus bei Kollum Karzinom. Ферлаг Сафар, Вена

    Google ученый

  6. Керр М.Дж., Джонстон Р.В., Филлипс М.Х. (ред.) (1954) Исторический обзор британского акушерства и гинекологии 1800–1950 гг. E. and S. Livingstone, Edinburgh

  7. Wertheim E (1896) Ueber Uterus-Gonorröe. Verh Dtsch Ges Gynak 6: 199–223

    Google ученый

  8. Wertheim E (1895) Убер Блазен-Гонорея. Z Geburtsh Gynak 35:1–10

    Google ученый

  9. Clark JG (1895) Более радикальный метод выполнения гистерэктомии при раке матки.Булл Джонс Хопкинс Хосп 6:120

    Google ученый

  10. Wertheim E (1911) Die erweiterte брюшная полость Операция при раке колли матки (auf Grund von 500 Fällen). Urban und Schwarzenberg, Берлин-Вена

    Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Членство

  1. Фонд Яна Палфина и Музей истории медицины, «Хет Панд», Гент, Бельгия

    М.Theery

  2. AAN de Bocht 6, 9000, Гент, Бельгия

    M. Thiery

    M. Thiery

Дополнительная информация

Эта статья была первоначально опубликована в Tijdschrift Voor Geneskunde (2006,26: 1554-6) . Английская версия печатается с разрешения главного редактора, профессора, доктора Дж. Лауверинса. Life Leuven признателен за перевод.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Тьери, М. Эрнст Вертхайм (1864–1920) и операция Вертхайма. Gynecol Surg 5, 333–334 (2008). https://doi.org/10.1007/s10397-008-0435-597-008-0435-5

Скачать цитирование

Опубликовано

  • Опубликовано:

  • Выпуск Дата:

  • DOI : https://doi.org/10.1007/s10397-008-0435-5

  • Поделитесь этой статьей

    Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

    Получить ссылку для общего доступа

    Извините, a общая ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.