Тромбы в легких: Симптомы тромбоэмболии, риски заболевания

alexxlab Разное

Содержание

Осложнения COVID-19-ассоциированной пневмонии: тромбоз ветвей легочных артерий (клинический случай) | Каленчиц

1. Bělohlávek J., Dytrych V., Linhart A. Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism. Exp. Clin. Cardiol. 2013; 18 (2): 129–138.

2. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276–2315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn310.

3. Rosovsky R.P., Grodzin C., Channick R. et al. Diagnosis and treatment of pulmonary embolism during the coronavirus disease 2019 pandemic: A Position Paper from the National PERT Consortium. Chest. 2020; 158 (6): 2590–2601. DOI: 10.1016/j.chest.2020.08.2064.

4. Sakr Y., Giovini M., Leone M. et al. Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia: A narrative review. Ann. Intensive Care. 2020; 10: 124. DOI: 10.1186/s13613-020-00741-0.

5. Malas M.B., Naazie I.N., Elsayed N. et al. Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2020; 29: 100639. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100639.

6. Porfidia A., Valeriani E., Pola R. et al. Venous thromboembolism in patients with COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Thromb. Res. 2020; 196: 67–74. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.08.020.

7. Kanso M., Cardi T., Marzak H. et al. Delayed pulmonary embolism after COVID-19 pneumonia: a case report. Eur. Heart J. Case Rep. 2020; 4 (6):1–4. DOI: 10.1093/ehjcr/ytaa449.

8. Vechi H.T., Maia L.R., Alves M.D.M. Late acute pulmonary embolism after mild coronavirus disease 2019 (COVID-19): a case series. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 2020; 62: e63. DOI: 10.1590/S1678-9946202062063.

9. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L. et al. Pulmonary and cardiac pathology in COVID-19: The first autopsy series from New Orleans. MedRxiv. [Preprint. Posted: April 10, 2020]. DOI: 10.1101/2020.04.06.20050575.

10. Lax S.F., Skok K., Zechner P. et al. Pulmonary arterial thrombosis in COVID-19 with fatal outcome: Results from a prospective, single-center, clinicopathologic case series. Ann. Intern. Med. 2020; 173 (5): 350–361. DOI: 10.7326/M20-2566.

11. Ahmed S., Zimba O., Gasparyan A.Y. Thrombosis in coronavirus disease 2019 (COVID-19) through the prism of Virchow’s triad. Clin. Rheumatol. 2020; 39 (9): 2529–2543. DOI: 10.1007/s10067-020-05275-1.

12. Hunt B., Retter A., McClintock C. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. 25th March, 2020. Available at: https://b-s-h.org.uk/media/18171/thand-covid-25-march-2020-final.pdf [Accessed: December 25, 2020].

13. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 645–657. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.

14. Eljilany I., Elzouki A.N. D-dimer, fibrinogen, and IL-6 in COVID-19 patients with suspected venous thromboembolism: a narrative review. Vasc. Health Risk Manag. 2020; 16: 455–462. DOI: 10.2147/VHRM.S280962.

15. Di Tano G., Moschini L., Loffi M. et al. Late pulmonary embolism after COVID-19 pneumonia despite adequate rivaroxaban treatment. Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2020; 7 (7): 001790. DOI: 10.12890/2020_001790.

Врач назвал симптомы, указывающие на тромбы в ногах и легких

https://ru.sputnik.kg/20211221/tromby-simptomy-priznaki-tromboz-legkie-nogi-1060574243.html

Врач назвал симптомы, указывающие на тромбы в ногах и легких

Врач назвал симптомы, указывающие на тромбы в ногах и легких

Из-за пандемии COVID-19 о таком страшном диагнозе, как тромбоз, теперь знают все. Инфекция провоцирует различные осложнения, но тромбоз — одно из самых… 21.12.2021, Sputnik Кыргызстан

2021-12-21T08:47+0600

2021-12-21T08:47+0600

2021-12-21T08:47+0600

в мире

симптомы

легкие

ноги

признаки

тромбы

тромбоз

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://sputnik.kg/img/07e5/09/07/1053826773_0:359:2731:1895_1920x0_80_0_0_75e7dd166b8bfed37e8776ed7264fbc3.jpg

БИШКЕК, 21 дек — Sputnik. Профессор Марк Уайтли из Великобритании рассказал о симптомах, свидетельствующих о наличии тромбов в ногах и легких, пишет «Доктор Питер» со ссылкой на Express.Чем раньше вы заподозрите у себя образовавшийся сгусток крови и обратитесь за медицинской помощью, тем больше будет шансов избежать опасных последствий.Если говорить о тромбах, которые образуются в венах нижних конечностей, то здесь в зоне риска люди с варикозом. После перенесенной коронавирусной инфекции варикоз становится так называемой «миной замедленного действия»: человек уже выздоровел, но риск тромбоза остается, поскольку сгущается кровь.По словам Уайтли, медицинская помощь необходима, если на ноге внезапно появилась воспаленная твердая шишка.Если сгусток находится в венах бедра или таза, может опухнуть вся нога, появляются болезненные ощущения, человеку может быть неприятно наступать на пораженную ногу.Также есть риск, что сгусток крови, который образовался в ноге, «улетит» в сердце или легкие. В этом случае развивается тромбоэмболия легочной артерии, мозговой инсульт или инфаркт миокарда.На наличие тромба в легких могут указать следующие симптомы:Чтобы защитить организм от тромбов, профессор советует больше двигаться. Это простой, но очень эффективный способ. В зоне риска находятся люди, у которых сидячая работа. Офисным работникам следует вставать с места раз в час и ходить хотя бы в течение 10 минут. Также не стоит забывать о ежедневных прогулках и физических нагрузках.Отметим, что тромбоз можно диагностировать лабораторно-инструментальными методами.

https://ru.sputnik.kg/20211210/belok-defitsit-organizm-vrach-priznaki-1054919562.html

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2021

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_KG

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

https://sputnik.kg/img/07e5/09/07/1053826773_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_730227791a62df060020e2c4e730121f.jpg

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

в мире, симптомы, легкие, ноги, признаки, тромбы, тромбоз

Подписаться на

Из-за пандемии COVID-19 о таком страшном диагнозе, как тромбоз, теперь знают все. Инфекция провоцирует различные осложнения, но тромбоз — одно из самых пугающих.

БИШКЕК, 21 дек — Sputnik. Профессор Марк Уайтли из Великобритании рассказал о симптомах, свидетельствующих о наличии тромбов в ногах и легких, пишет «Доктор Питер» со ссылкой на Express.

Чем раньше вы заподозрите у себя образовавшийся сгусток крови и обратитесь за медицинской помощью, тем больше будет шансов избежать опасных последствий.

Если говорить о тромбах, которые образуются в венах нижних конечностей, то здесь в зоне риска люди с варикозом. После перенесенной коронавирусной инфекции варикоз становится так называемой «миной замедленного действия»: человек уже выздоровел, но риск тромбоза остается, поскольку сгущается кровь.

По словам Уайтли, медицинская помощь необходима, если на ноге внезапно появилась воспаленная твердая шишка.

«Если вена находится у поверхности и достаточно велика, она может ощущаться как длинная тонкая колбаса, а кожа поверх нее может покраснеть», — объяснил врач.

Если сгусток находится в венах бедра или таза, может опухнуть вся нога, появляются болезненные ощущения, человеку может быть неприятно наступать на пораженную ногу.

Также есть риск, что сгусток крови, который образовался в ноге, «улетит» в сердце или легкие. В этом случае развивается тромбоэмболия легочной артерии, мозговой инсульт или инфаркт миокарда.

На наличие тромба в легких могут указать следующие симптомы:

боль в груди и верхней части спины;вам тяжело и больно дышать;появился кашель с кровью;

«Легочная эмболия обычно проявляется в виде внезапного сухого кашля и ощущения одышки. Человеку трудно откашливаться, у него может резко упасть давление. Ему сложно сделать вдох или выдох — появляется боль», — рассказал Уайтли.

Чтобы защитить организм от тромбов, профессор советует больше двигаться. Это простой, но очень эффективный способ. В зоне риска находятся люди, у которых сидячая работа. Офисным работникам следует вставать с места раз в час и ходить хотя бы в течение 10 минут. Также не стоит забывать о ежедневных прогулках и физических нагрузках.

Отметим, что тромбоз можно диагностировать лабораторно-инструментальными методами.

11 признаков дефицита белка в организме назвала врач

10 декабря 2021, 08:58

Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста

АД — артериальное давление

ВТЭ — венозная тромбоэмболия

ИМТ — индекс массы тела

ЛА — легочная артерия

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФР — фактор риска

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

Несмотря на активный поиск, ведущийся терапевтами, фармакологами, гемостазиологами на протяжении последних десятилетий во всем мире, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из самых драматических ургентных ситуаций, занимая третье место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [1—4]. Результаты крупных патолого-анатомических исследований свидетельствуют о наличии ТЭЛА в 9—28% (в среднем 13%) случаев летальных исходов, наступивших как в стационарах, так и в домашних условиях [5—7]. К сожалению, этот показатель не претерпел существенных изменений на протяжении последних 60 лет [8, 9].

Проблема правильного установления диагноза и своевременного начала антикоагулянтной терапии связана с отсутствием надежных предикторов развития заболевания и часто с его бессимптомным течением. Это обусловливает высокий процент как гипо-, так и гипердиагностики. Прижизненно ТЭЛА не распознается приблизительно в 84% случаев (80—93%) [10—12].

На протяжении длительного времени возраст рассматривался в качестве независимого фактора развития (ФР) развития ТЭЛА [13, 14]. Исследователи объясняли увеличение риска развития ТЭЛА у пожилых пациентов необратимыми анатомическими изменениями венозной системы, приводящими к замедлению кровотока и увеличению свертываемости крови, что подтверждалось мнением о прямо пропорциональной зависимости летальности от возраста [15]. Это обстоятельство объясняет причину активного исследования клинической картины, диагностических подходов и мер профилактики ТЭЛА у лиц старших возрастных групп. Пациентов моложе 40 лет относили в группу низкого риска развития ТЭЛА и в большинстве случаев им не рекомендовали профилактическую антикоагулянтную терапию даже перед хирургическим вмешательством [16, 17].

Однако проведенные в последнее время исследования ставят под сомнение возраст в качестве независимого ФР развития ТЭЛА, объясняя рост заболеваемости увеличением количества сопутствующей патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение ФР, особенностей клинического течения фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 32 пациентов (все мужчины), умерших от ТЭЛА в разных лечебных учреждениях Москвы в период с 2002 по 2010 г. Средний возраст умерших составил 39 лет (от 18 до 50 лет)

(табл. 1).

Из 32 больных 13 (41%) до развития ТЭЛА находились в кардиологических отделениях (табл. 2). При этом обследование и лечение в связи с ишемической болезнью сердца явилось причиной госпитализации 6 (19%) больных, из которых у 2 в анамнезе были указания на перенесенный инфаркт миокарда. Дилатационная кардиомиопатия была причиной госпитализации 6 (19%) пациентов. Поводом к стационарному обследованию в 1 (4%) случае была гипертоническая болезнь и врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. У 4 (12%) пациентов отмечалась постоянная форма мерцательной аритмии.

Кроме того, 10 (41%) больных из 31 до развития ТЭЛА находились на лечении по поводу неопластических процессов в различных отделениях онкологического профиля (радиологическом, химиотерапевтическом). Характеристика основной патологии и проводимого лечения представлена в

табл. 3.

Причиной госпитализации большинства больных в хирургические отделения была сосудистая патология. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей диагностированы у 4 (16%) больных, из них в одном случае был установлен острый илеофеморальный тромбоз. Причиной госпитализации 1 (4%) пациента была плановая операция по поводу спаечной болезни тонкой кишки.

В травматологическом отделении до развития ТЭЛА находились 4 (16%) пациента. Причиной госпитализации 50% из них явились множественные переломы конечностей вследствие дорожно-транспортных происшествий.

Средний срок нахождения на стационарном лечении до развития ТЭЛА составил 23±4 дня (от 122 дней до 4 ч).

Ретроспективный анализ выявил, что все больные имели как минимум два ФР развития ТЭЛА (табл. 4). При этом у 10 (30%) пациентов имелась комбинация 3, а у 13 (39%) — 4 ФР.

Наибольшим удельным весом (54%) среди ФР обладал длительный (более 5 дней) постельный режим, обусловленный хирургическим вмешательством или тяжелым основным заболеванием (перенесенная травма, злокачественная опухоль).

Анализ вредных привычек выявил, что 17 (53%) пациентов являлись курильщиками. Среди них 5 (15%) курили более 1 пачки сигарет в сутки в течение более 10 лет.

Характер онкологической патологии, явившейся причиной госпитализации, указан в табл. 3. Дополнительно к этому онкологические заболевания в анамнезе имелись у 4 больных: радикальная операция в связи с раком желудка у 2 (6%) больных, раком почки — у 1 (3%), базалиома кожи — у 1 (3%).

Ожирение диагностировано у 9 больных, причем у 5 (15%) ожирение III степени (индекс массы тела — ИМТ 28,5±5 кг/м2), у 4 (12,5%) IV степени (ИМТ 30,1±4 кг/м2). На этом фоне сахарный диабет был диагностирован у 5 (16%) пациентов, у одного больного выявлено нарушение толерантности к глюкозе.

Травма явилась ФР развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 4 (12,5%) случаях. Переломы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой) диагностированы у 2 (7%) больных. Политравма (с множественными переломами костей конечностей, позвоночника, ушибом головного мозга, гематомами мягких тканей — туловища) как результат дорожно-транспортного происшествия явилась ФР развития заболевания у 2 (7%) человек.

Анализ в целях выявления тромбофилии выполнен 18 (54%) больным. Тромбофилические состояния выявлены у 3 (9%): мутация гена протромбина G20210А у 1 (3%), мутация гена ингибитора активатора плазминогена G4/G5 у 1 (3%), гипергомоцистеинемия у 1 (3%).

Источником ТЭЛА во всех случаях явились глубокие вены нижних конечностей. При этом прижизненно тромбоз диагностирован у 25 (75%) человек. В 2 (6%) случаях первичный тромбоэмбол локализовался непосредственно в нижней полой вене, в 6 (18%) — в илеофеморальном сегменте, в 9 (27%) — в бедренной вене, в 8 (24%) — в различных сегментах глубоких вен голеней.

Чаще всего первичный тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей проявлялся в течение 5—7 дней после госпитализации — у 15 (45%) из 32 больных. В эти сроки был диагностирован ТГВ голеней у 6 (18%) человек, илеофеморальный тромбоз — у 5 (15%), тромбоз нижней полой вены — у 2 (6%), бедренной вены — у 2 (6%). В период 9—11 сут нахождения в стационаре ТГВ голеней был диагностирован у 2 (6%) человек и илеофеморальный тромбоз — у 1 (3%). Существенно позже происходило образование тромба в бедренной вене, который был диагностирован на 13—14-е сутки пребывания в стационаре у 6 (18%) больных, на 15—17-е сутки — у 1 (3%).

У 4 пациентов первичный источник тромбообразования был выявлен постмортально. Во всех случаях он был локализован в илеофеморальном сегменте. В 3 (9%) случаях первичный источник тромбоза не установлен даже при тщательном патолого-анатомическом исследовании.

Флотирующие тромбы диагностированы у 11 (33%) больных.

Ретроспективный анализ выявил, что в 15 (45%) случаях ТЭЛА дебютировала симптомами нарушения сознания — от кратковременной потери сознания у 9 (27%) человек до развития коматозного состояния у 6 (18%).

Наиболее типичной жалобой в большинстве случаев являлась одышка, которая была отмечена у всех больных, причем из 32 пациентов у 21 (63%) она носила характер удушья. Жалобы на учащенное сердцебиение предъявляли 28 (84%) больных, холодный, липкий пот отмечали 8 (24%) пациентов.

Физическое обследование выявило следующие признаки. Бледность кожных покровов при осмотре врачи зафиксировали в 15 (45%) случаях, акроцианоз — в 10 (30%), диффузный цианоз — в 7 (21%), набухание шейных вен — в 5 (15%). У 15 (45%) человек осмотр выявил отеки нижних конечностей, в том числе несимметричные у 9 (27%).

У большинства больных в дебюте заболевания отмечалась одышка (средняя частота дыханий составила 28±6 в минуту).

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании выявлено у 5 (15%) больных, локальное притупление перкуторного звука — у 6 (18%), ослабленное везикулярное дыхание выслушивалось у 5 (15%) пациентов, влажные хрипы в легких — у 6 (18%), шум трения плевры — у 10 (30%).

Характерными симптомами поражения сердечно-сосудистой системы были тахикардия и артериальная гипотония. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) достигала 111±17 в 1 мин.

Среднее систолическое артериальное давление (АД) составило 78±11 мм рт.ст. Лишь в 2 (6%) случаях систолическое АД оставалось в пределах нормы. Снижение диастолического АД менее 60 мм рт.ст. зафиксировано у 24 (72%) человек, при этом средний уровень диастолического АД составил 54±9 мм рт.ст.

Ретроспективный анализ электрокардиограммы (ЭКГ) выявил следующие признаки. Пароксизм фибрилляции предсердий зафиксирован у 3 (9%) больных. В большинстве случаев наблюдалась тахикардия (средняя ЧСС 125±25 в 1 мин). Блокада правой ножки пучка Гиса отмечена в 6 (19%) случаях. Подъем сегмента ST в отведениях AVR, AVF, V1-3 — у 3 (9%), признаки P-pulmonale — у 4 (12%), глубокий отрицательный зубец Т в V1—V3 — у 4 (12%).

При рентгенографии легких признаки инфильтрации легочной ткани выявлены в 11 (34%) случаях, наличие плеврального выпота — в 9 (28%).

Сцинтиграфия легких была выполнена 9 больным. Она выявила единичные дефекты перфузии в 4 (12,5%) случаях и множественные в 5 (15%). Из них «четкие» дефекты перфузии треугольной формы наблюдались в 7 (22%) из 32 случаев.

У 5 (15%) человек выполнена ангиопульмонография, выявившая в 2 случаях крупные дефекты наполнения в правой и левой легочной артерии — ЛА (окклюзию левой, субокклюзию правой ЛА). У 1 больного диагностирована окклюзия левой ЛА.

Множественные дефекты наполнения в сегментарных артериях верхней доли левого легкого визуализировались в 1 случае. У 1 (3%) больного не обнаружено прямых признаков ТЭЛА, однако визуализировалось существенное расширение легочного ствола, правой и левой ЛА.

Прижизненно диагноз ТЭЛА был установлен в 19 (59%) случаях. В связи с установлением массивного объема поражения у 2 (6,2%) больных проводилась тромболитическая терапия, в остальных случаях пациенты получали гепарин (9, или 28,1%) либо подкожное введение низкомолекулярных гепаринов (8, или 25%).

По данным патолого-анатомического исследования, у 27 (84%) больных выявлена эмболия ствола или главных ветвей ЛА, у 4 (12%) — эмболия долевых и сегментарных артерий. В 1 случае причиной летального исхода послужил тромбоз мелких ветвей ЛА.

Признаки инфаркт-пневмонии выявлены у 8 (25%) пациентов.

Проведенный анализ ФР развития фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста выявил отсутствие случаев идиопатической тромбоэмболии. Каждый больной имел как минимум два ФР. Согласно последним исследованиям большие хирургические операции, тяжелые травмы, переломы нижних конечностей (костей голени, бедренной кости), протезирование тазобедренных или коленных суставов относят к «сильно предрасполагающим факторам» развития ТЭЛА с относительным риском более 10 [18, 19].

Химиотерапия, хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, злокачественные новообразования, наследственные тромбофилии — это предрасполагающие факторы средней силы (относительный риск 2—9). Впервые взаимосвязь между злокачественными опухолями и ВТЭ открыта A. Trousseau у больных со скрыто протекающим раком. С патогенетических позиций это объяснимо склонностью онкологических больных к тромбофилии вследствие продукции веществ с прокоагулянтными свойствами, в частности тканевого фактора и ракового прокоагулянта. Клинически явные ТЭЛА развиваются у 10% больных раком и служат второй по частоте причиной смерти. В то же время примерно 20% больных с симптомами ТГВ имеют установленный до этого онкологический диагноз. У 75% больных, страдающих ВТЭ и раком, диагноз онкологического заболевания установлен к моменту сосудистой катастрофы. Однако ТЭЛА может предшествовать диагностике злокачественной опухоли за месяцы и даже годы. Наиболее часто тромботические осложнения развиваются при раке легких, поджелудочной железы, колоректальном раке, раке простаты и почек [15, 20, 21].

Хроническая сердечная недостаточность имелась приблизительно у 1/3 больных. Обычно угрожающую жизни ТЭЛА связывают с массивной эмболией, определяемой как обструкция 50% легочных сосудов или окклюзия 2 долевых артерий и более. Однако массивная ТЭЛА ответственна лишь за 50% смертельных исходов, остальные приходятся на субмассивные и повторные эмболии. Таким образом, исходы ТЭЛА определяются не только размерами тромбов и площадью окклюзированного сосудистого русла, но также сопутствующими заболеваниями [22]. Показано, что массивные эмболии у больных с хорошим сердечно-легочным резервом компенсации и субмассивные эмболии у больных с предсуществующими сердечно-легочными заболеваниями манифестируют одинаковыми гемодинамическими изменениями и имеют сравнимые исходы [23]. Таким образом, с целью прогнозирования исхода ТЭЛА целесообразно в совокупности рассматривать размер эмболов и функциональное состояние сердца и легких.

Постельный режим и ожирение относятся экспертами к предрасполагающим факторам слабой силы.

Особого внимания заслуживает широкое распространение среди больных с фатальной ТЭЛА привычки табакокурения. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. Фармакологическое действие никотина разнообразно. Предрасположенность курильщиков к ВТЭ прежде всего объясняется увеличением факторов свертываемости крови.

Поиск ФР должен проводиться не только с диагностической целью (их выявление важно при сборе анамнеза и учитывается при оценке клинической вероятности диагноза), но и для подбора адекватных профилактических мер.

Венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Наиболее эмболоопасной его локализацией является бассейн нижней полой вены, с которым связано около 90% всех ТЭЛА [24]. Во всех случаях нашего исследования первичный источник тромбообразования локализовался в системе нижней полой вены. Чаще всего первичный тромб находился в илеокавальном сегменте или в проксимальных отделах вен нижних конечностей (подколенно-бедренный сегмент). Согласно данным литературы, подобная локализация венозного тромбоза осложняется ТЭЛА в 50% случаев. Венозный тромбоз с локализацией в дистальных отделах глубоких вен нижних конечностей (голень) осложняется ТЭЛА от 1 до 5% [25]. В нашем исследовании первичный источник тромбообразования данной локализации встречался приблизительно в 1/4 случаев.

В нескольких случаях патолого-анатомическое исследование не выявило первичного источника тромбообразования. Согласно проведенным исследованиям признаки ТГВ обнаруживают в среднем в 70% ТЭЛА, в остальных случаях, когда тромб в венах не обнаруживается, эксперты полагают, что он оторвался полностью и весь попал в легкие [26].

Наиболее опасными для развития ТЭЛА являются флотирующие тромбы, имеющие точку фиксации в дистальном отделе венозного русла. Остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены, причем их протяженность может достигать 20 см. Флотирующий тромб обычно формируется в венах меньшего калибра, и процесс тромбообразования распространяется проксимально в более крупные: из глубоких вен голени — в подколенную вену, затем в глубокую и общую бедренную вены, из внутренней — в общую подвздошную, из общей подвздошной — в нижнюю полую вену. В нашем исследовании частота флотирующих тромбов превысила 30%.

Первичный источник тромбообразования был выявлен благодаря использованию ультразвуковых методов диагностики у 75% больных. Согласно данным литературы, флеботромбозы бессимптомны в 50% случаев [3, 6]. Развитие клинической картины ТГВ зависит от протяженности тромбоза, степени окклюзии и наличия воспаления. Большинство клинически явных венозных тромбозов начинается с ТГВ голени, но клиническая картина появляется только при распространении тромбоза на проксимальные вены [11].

В 90% случаев подозрение на ТЭЛА основывается на таких симптомах, как одышка, боли в грудной клетке, потеря сознания, появляющихся изолированно или в различных сочетаниях [27]. Потеря сознания — нечастая, но клинически важная манифестация ТЭЛА, так как отражает критическое падение гемодинамики. В наиболее тяжелых случаях отмечается артериальная гипотония вплоть до развития шока. Плевральные боли (в сочетании с одышкой или самостоятельные) — один из самых частых симптомов ТЭЛА. Обычно они появляются при дистальных эмболиях и связаны с раздражением листков плевры вследствие кровоизлияния в альвеолы, которое иногда сопровождается кровохарканьем (синдром инфаркта легкого) [12].

Изолированная внезапная одышка характерна для более центральных эмболий, при которых нарушения гемодинамики выражены в гораздо большей степени, чем при синдроме инфаркта легкого. Она может сопровождаться напоминающими стенокардию загрудинными болями, которые являются отражением ишемии правого желудочка. Изредка единственным проявлением ТЭЛА может стать нарастающая в течение нескольких недель одышка. В этих случаях диагноз ставится путем исключения других классических причин прогрессирующей одышки. При развитии ТЭЛА на фоне сердечной недостаточности или легочных заболеваний единственным проявлением может оказаться усиление одышки [17, 21].

Отсутствие таких наиболее часто встречающихся при ТЭЛА симптомов, как боль в грудной клетке, одышка и тахикардия, ставят диагноз ТЭЛА под сомнение [16].

Клиническая картина у большинства больных в нашем исследовании соответствовала массивной острой ТЭЛА. Вследствие тяжелых расстройств центральной и легочной гемодинамики состояние больных резко ухудшалось: нарастала одышка, достигающая приступов удушья, развивались обмороки вследствие гипоксемии и низкого сердечного выброса. У большинства больных наблюдались снижение АД и коллапс. Данные физического обследования отражали сниженный сердечный выброс — резко выраженную тахикардию, артериальную гипотонию; при осмотре обращали внимание холодные конечности. Ни в одном случае не отмечено жалоб на кровохарканье или боль.

Электрокардиография является наиболее доступным методом исследования. В нашей работе были выявлены характерные нарушения ритма, проводимости, вольтажа желудочковых комплексом и процесса реполяризации, признаки перегрузки правых отделов сердца. Указанные изменения ЭКГ встречаются всего в 15—40% случаев и чаще наблюдаются при закупорке просвета ЛА на 50% или более [28]. ЭКГ остается нормальной более чем в 27% случаев ТЭЛА. Фоновые заболевания сердца могут давать изменения ЭКГ, сходные с таковыми при ТЭЛА, еще больше снижая специфичность метода [29].

Мы не отметили ни в одном случае наличия электрокардиографического синдрома Мак-Джин—Уайта (SI QIII TIII ), отражающего резкий поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительное преобладание электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки [29]. Хотя специфичность и чувствительность каждого электрокардиографического признака ТЭЛА невысоки, оценка их сочетания в клиническом контексте подозрения на ТЭЛА существенно повышает вероятность диагноза [4, 7]. Электрокардиография должна выполняться в динамике и сравниваться с той, которая снималась до болезни. В этом случае можно приблизиться к объективности выводов.

Признаки плеврального выпота выявлены в нашем исследовании рентгенологическим методом в 28% случаев. Согласно данным литературы, плевральный выпот определяется в 51% случаев ТЭЛА при рентгенографическом исследовании, в 57% — при компьютерной томографии и в 70% — при трансторакальном УЗИ [30—32].

Однако частота развития плеврального выпота при ТЭЛА недооценивается: объем выпота зачастую настолько мал, что не распознается при обычной рентгенографии грудной клетки.

К сожалению, эхокардиография была выполнена не всем больным. Однако все проведенные исследования подтвердили высокую легочную гипертензию.

Обычно единственным проявлением ТЭЛА при обструкции до 25% легочного сосудистого русла служит артериальная гипоксемия. При увеличении объема эмболии до 25—30% к артериальной гипоксемии присоединяется повышение давления в ЛА. При обструкции 50% сосудистого ложа давление в ЛА достигает 40 мм рт.ст. — максимальное давление, которое способен генерировать здоровый правый желудочек. Для поддержания кровотока при массивной или рецидивирующей ТЭЛА с поражением 75% бассейна ЛА требуется повышение давления более 40 мм рт.ст.; такая ТЭЛА сопровождается развитием правожелудочковой недостаточности и шока [33].

У больных с анамнезом, отягощенным заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не существует жесткой зависимости между уровнем давления в ЛА и степенью обструкции [34, 35]. Гуморальные факторы (фактор активации тромбоцитов, серотонин, катехоламины, аденозиндифосфат и др.), высвобождающиеся в момент эмболии из входящих в состав тромба тромбоцитов, вызывают выраженный спазм сосудов. Даже при развитии небольшой по объему эмболии у больных, до развития ТЭЛА страдавших тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, характерна высокая легочная гипертония.

ТЭЛА осложняет течение многих заболеваний терапевтического профиля у пациентов разного возраста.

Проведенный анализ ФР развития фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста выявил отсутствие случаев идиопатической тромбоэмболии. Каждый больной имел как минимум два ФР. Особого внимания заслуживает широкое распространение у больных с фатальной ТЭЛА привычки табакокурения. Поиск ФР должен проводиться не только с диагностической целью (их выявление важно при сборе анамнеза и учитывается при оценке клинической вероятности диагноза), но и для подбора адекватных профилактических мер.

Остро развивающаяся распространенная обструкция легочного сосудистого русла с поражением преимущественно главных артерий у большинства больных приводила к правожелудочковой недостаточности и внезапной смерти.

Антикоагулянтную профилактику тромбозов должны получать все госпитализированные больные с застойной сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями дыхательной системы, нуждающиеся в длительном постельном режиме, а также при наличии одного или нескольких дополнительных ФР: имеющееся онкологическое заболевание, сепсис, воспалительные заболевания кишечника, острое неврологическое заболевание, эпизоды ВТЭ в анамнезе.

СЛУЧАИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ | Яценко

1. Зайнулина М. С., Корнюшина Е. А., Бикмуллина Д. Р. Тромбофилия: этиологический фактор или патогенетический аспект осложненного течения беременности? // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. – Т. LIX, № 1. – С. 18-30.

2. Ambrosetti M., Sarassi A., Viggiani P. et al. Частота тромбоэмболии у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. – 2006. – № 4. – С. 63-64.

3. Anderson F. A. Jr., H. Brownell Wheeler, Robert J. Goldberg physician practices in the prevention of venous thromboembolism // Ann. Intern. Med. – 1991. – Vol. 115, № 8. – Р. 591-595.

4. Bozoky G., Ruby E., Goher I. et al. Hematologic abnormalities in pulmonary tuberculosiss // Orv. Hetil. – 1997. – Vol. 138. – Р. 1053-1056.

5. Catheline, Jean-Marc M.D.; Turner, Richard M.B., B.S.; Gaillard, Jean-Luc M.D.; Rizk, Nabil M.D.; Champault, Gérard M.D. Thromboembolism in Laparoscopic Surgery: Risk Factors and Preventive Measures // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 1999. – № 9. – Р. 135-139.

6. Goncalves I. M., Alves D. C., Carvalho A. et al. Tuberculosis and venous thromboembolism: a case series // Cases J. – 2009. – 2:9333. – https://casesjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-1626-2-9333

7. Holzheimer R. G. Laparoscopic procedures as a risk factor of deep venous thrombosis, superficial ascending thrombophlebitis and pulmonary embolism-case report and revive of the literature // Eur. J. Med. Research. – 2004. – № 9. – Р. 417-422.

8. Mammen E. F. Pathogenesis of venous thrombosis // Chest. – 1992. – Vol. 102, № 6. – Р. 640-644.

9. Ortega S., Vizcairo A., Aguirre I. B. et al. Tuberculosis as risk factor for venous thrombosis // Ann. Med. Interna. – 1993. – Vol. 10, № 8. – Р. 398-400.

10. Sarkar S., Saha K., Maikap M., Jash D. Deep vein thrombosis: A rare association with tuberculosis // J. Medicine. – 2012. – Vol.13. – P. 106-108.

11. Sezer M., Öztürk A., Ilvan A. et al. The hemostatic changes in active pulmonary tuberculosis // Turk. J. Haematol. – 2001. – 18, № 2. – Р. 95-100.

В БСМП Челнов впервые в Татарстане избавили пациентку от тромбов в легких через прокол

Врачи больницы скорой медицинской помощи Набережных Челнов впервые в Татарстане провели операцию по лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, избавив пациентку от тромбов в легких через маленький прокол. Об этом сообщили в аккаунте клинки в социальных сетях.

«Лечить пациентов с таким диагнозом берутся далеко не все клиники страны», — отметили в БСМП.

В медучреждении объяснили, что ХТЭЛГ — это тяжелая болезнь, когда из-за тромбов, которые закупорили сосуды легкого, сильно повышается давление в легочных артериях. Опасность заболевания в том, что после острой тромбоэмболии легочной артерии у пациента не полностью рассасываются тромбы. Они превращаются в волокнистую ткань в ветвях артерий, которая заполняет просвет и создает препятствия кровотоку.

Обычно лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии проходит открытым способом, то есть хирурги удаляют тромбы из тканей легких, «вскрывая» их. Такое вмешательство сопряжено с высоким риском, и помочь таким способом можно лишь половине пациентов. В большинстве случаев операция открытым способом не представляется технически возможной из-за необходимости искусственного кровообращения и высокого риска хирургического вмешательства.

«Именно поэтому хирурги нашей больницы пошли дальше и 13 сентября впервые в истории республиканской медицины для лечения такой болезни провели операцию 68-летней пациентке через маленький прокол в бедре. Процедура сложная, является новым методом и имеет большие перспективы для успешного лечения пациентов», — рассказали в челнинской больнице.

Перед операцией специалисты тщательно исследовали легкие пациентки, провели системный тромболизис — растворение тромбов в легочной артерии, но этот метод лечения не принес результатов.

Тактику лечения выбрал консилиум CardioTeam. Врачи решили, что единственный возможный метод спасения пациентки — баллонная ангиопластика легочной артерии под местной анестезией.

«Суть операции состоит в введении через маленький разрез специального баллона и последовательном его расширении закрытых тромбами легочных сосудов. После чего восстанавливается кровоток в сосудах легких, что приводит к снижению давления в легочной артерии, исчезновению проявлений сердечной недостаточности и улучшению состояния легких и сердца пациента», — уточнили в больнице.

Операция прошла успешно, над ней работала большая команда БСМП Автограда. Но для пациентки это еще не конечный этап, ангиопластика легочных артерий будет проводиться несколько раз с интервалом в три—четыре недели, чтобы избежать осложнений.

Искусственный интеллект научился обнаруживать тромбы в легких. Ридус

Тромбоэмболия лёгочной артерии — это образование опасных тромбов, которые забивают лёгкие и могут привести к смерти. Заболевание зачастую летально, потому что эти тромбы очень тяжело обнаружить заранее.

В пилотном исследовании ученые из Медицинской школы Икана (США) впервые доказали, что алгоритмы искусственного интеллекта (ИИ) могут обнаруживать признаки этих сгустков на электрокардиограмме (ЭКГ).


Лёгочная эмболия возникает, когда сгустки крови из глубоких вен в ногах или руках отрываются и закупоривают лёгочные артерии. Эти сгустки могут привести к летальному исходу или вызвать долговременное повреждение легких.

Хотя некоторые пациенты испытывают одышку или боль в груди, этих симптомов недостаточно, чтобы правильно диагностировать болезнь и начать её лечить.

Кашель может быть симптомом десятков болезней, поэтому тромбоэмболию так тяжело диагностировать.

© Shutterstock

Более того, современная диагностика основывается на компьютерных томографических ангиограммах лёгких (CTPA), а это дорогое исследование, которое проводится далеко не во всех больницах.

Чтобы сделать диагностику более простой и доступной, исследователи потратили свыше 20 лет на разработку передовых компьютерных программ, которые помогут врачам диагностировать тромбоэмболию лёгочной артерии.

Учёные обнаружили, что объединение алгоритмов, основанных на данных ЭКГ, может стать эффективной альтернативой, поскольку снятие электрокардиограммы широко доступно и относительно просто в применении.

Исследователи создали и протестировали различные алгоритмы на основе данных 21 183 пациентов, у которых были обнаружены умеренные или подозрительные признаки лёгочной эмболии. В каждой ситуации алгоритм научился идентифицировать наличие тромбов.

ЭКГ можно сделать в любой поликлинике, а если подключить к этому процессу ИИ, точность диагностики несоизмеримо возрастёт.

© Istock

По оценкам исследователей, ИИ оказался на 30% эффективнее и лучше всего справился с прогнозированием наиболее тяжёлых случаев.

Разумеется, наиболее точными оказались данные, основанные на многоступенчатом исследовании, которое включает не только ЭКГ, но и СТРА. Однако в целом результаты показали, что модель не только превосходит свои исходные алгоритмы, но и лучше выявляет конкретные случаи тромбоэмболии, чем три официальных скрининговых теста.

Команда искренне надеется, что её изобретение поможет врачам в проведении диагностики и спасёт много жизней.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): диагностика

В 60-е годы уже прошлого столетия, кажется, у Даниила Гранина был роман, где один герой говорит о другом: «Он умер от эмболии легочной артерии». И тогда, и теперь это — страшный диагноз.

Но с появлением методов визуализации выяснилось, что часть больных (а иногда и очень большая) не умирает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а помучаются они с «пневмонией», немножко потемпературят, и живут дальше, не зная, что теперь они страдают хронической ТЭЛА.

Какую роль играет МСКТ в диагностике ТЭЛА? Давайте вспомним семиотику недуга и осмыслим четыре зоны приложения наших знаний по вопросу диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Обследуем ствол легочной артерии и его ветви

Итак, зона ПЕРВАЯ – ствол легочной артерии и его ветви. Первое и грубейшее, неверное, действие – выполнение болюсного усиления по тем же правилам, что и при МСКТ-ангиографии.

Если при ангиографии как зону интереса для запуска сканирования мы выбираем восходящую или нисходящую аорту или полость левого предсердия, то для диагностики ТЭЛА зона интереса для достижения заданного порога плотности (не менее 130 единиц Хаунсфилда) должна располагаться на проекции ствола легочной артерии или правой его ветви.

Последняя позиция таит коварную угрозу. Зона может быть размещена в проекции тромба и тогда сканирование не запустится. Поэтому начальные отдела ствола более надежны.

Что мы ожидаем увидеть? Черные зоны (свежий тромб), серые зоны (тромб старый), ярко контрастированный просвет – зона, где кровоток присутствует.

Диагностируем состояние сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии

Зона ВТОРАЯ – мелкие (сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии). Что ожидаем увидеть при МСКТ с болюсным усилением? Ярко контрастированный просвет.

Что может быть?

Сниженная интенсивность контрастирования, исчезновение трети-половины и более просвета, занятого тромбом, тромбы «наездники», которые отлично видны в зонах бифуркаций, особенно хорошо они заметны на сагиттальных и фронтальных реконструкциях изображений.

Оцениваем просветы вен

Зона ТРЕТЬЯ. Уверен, не все «угадают» о чём пойдет речь. На 80 секунде от начала введения контрастного вещества можно осуществить сканирование в каудокраниальном направлении и оценить просветы вен — глубоких вен голеней, бедренных вен, подвздошной и даже нижней полой вены.

Иногда продолженный тромб может прослеживаться вплоть до полостей сердца. Несколько раз видел тромб из НПВ, который «болтался» в просвете правой ветви легочной артерии. У таких больных может быть закупорен просвет вены, но её стенки видны в виде гиперваскулярного кольца – кровоток по vasa vasorum.

Смотрим периферию лёгких и плащевой слой

Зона ЧЕТВЁРТАЯ – периферия легких, плащевой слой. Классика тромбоза любой локализации – треугольники с широким основанием, примыкающим в данном случае к плевре и вершина, направленная к корню легкого. Это пневмониты – зоны воспалении паренхимы, лишенной кровоснабжения.

А что же такое хроническая тромбоэмболия? Практически нормальное легкое, у которого может даже быть нормальный диаметр ствола лёгочной вены. Без контрастного усиления старые тромбы, как правило, не видны (их обнаруживают «случайно» — на фоне контрастированного просвета фрагментированные тромбы видны в виде грубой метлы с множеством прутьев).

Периферия может не восстановиться, а воздушность лёгочной ткани быть утерянной. Ветви легочной артерии извиты, с утолщенными стенками. В костном окне легко увидеть, что количество сечений ветвей на стороне поражения существенно меньше, да и интенсивность контрастирования сохранившихся – ниже.

Если продолжить диагностический процесс и выполнить перфузионные исследования легких, например, при радионуклидном исследовании, то будут немые зоны, или зоны с существенно сниженной перфузией.

Нужно ли повторно обследовать больных хронической ТЭЛА? Да, если есть жалобы и затруднено дыхание. И в таком случае ориентируемся на цвет тромба. Свежий тромб – тёмный (почти чёрный) на фоне контрастированного просвета.

Так что при диагностике хронической тромбоэмболии лёгочной артерии вопрос «применять или нет контраст?» вообще не должен подниматься. Без болюсного контрастного усиления здесь не обойтись.

Хотя сейчас и принято считать, что концентрация контрастного вещества вторична, а главную роль играет скорость подачи (доставки) йода в зону интереса, все же, если нет твердого навыка, высококонцентрированные КВ с большим числом атомов йода в миллилитре раствора – надежнее.

Автор: Григорий Кармазановский

Сгусток крови в легких — Рак легких Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Обучение пациентов — программа по борьбе с раком легких в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Узнайте больше о раке легких:

Признаки и симптомы: Сгусток крови в легком

Легочный эмбол

Определение

Легочная эмболия представляет собой закупорку артерии в легких жиром, воздухом, сгустком крови или опухолевыми клетками.

Альтернативные названия

Венозная тромбоэмболия; Сгусток крови в легких; Сгусток крови — легкое; эмбол; Эмбол опухоли

Причины

Легочная эмболия чаще всего вызывается тромбами в венах, особенно в венах ног или таза (бедра).Реже пузырьки воздуха, капли жира, амниотическая жидкость или скопления паразитов или опухолевых клеток могут закупорить легочные сосуды.

Наиболее распространенной причиной легочной эмболии является тромб в венах ног, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ). Многие излечиваются сами по себе, хотя некоторые могут вызвать серьезное заболевание или даже смерть.

Факторы риска легочной эмболии включают:

  • Длительный постельный режим или отсутствие активности (включая длительные поездки в самолетах, автомобилях или поездах)
  • Использование оральных контрацептивов
  • Хирургия (особенно тазовая хирургия)
  • Роды
  • Массивная травма
  • Бернс
  • Рак
  • Ход
  • Сердечный приступ
  • Кардиохирургия
  • Переломы бедра или бедренной кости

Лица с определенными нарушениями свертываемости крови также могут подвергаться более высокому риску.

Симптомы

Симптомы легочной эмболии могут быть нечеткими или напоминать симптомы, связанные с другими заболеваниями. Симптомы могут включать:

  • Кашель
    • Начинается внезапно
    • Может выделять кровянистую мокроту (значительное количество видимой крови или мокрота с легкими прожилками крови)
  • Внезапное появление одышки в покое или при физической нагрузке
  • Шинирование ребер при дыхании (наклон или удерживание груди)
  • Боль в груди
    • Под грудиной или с одной стороны
    • Особенно острые или колющие; также может быть жжение, боль или тупость, ощущение тяжести
    • Может ухудшаться при глубоком дыхании, кашле, еде, наклонах или наклонах
  • Быстрое дыхание
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Дополнительные симптомы, которые могут быть связаны с этим заболеванием:

  • Свистящее дыхание
  • Липкая кожа
  • Посинение кожи
  • Расширение носа
  • Тазовая боль
  • Боль в одной или обеих ногах
  • Отеки ног (нижних конечностей)
  • Припухлость, связанная с веной вблизи поверхности тела (поверхностная вена), может быть болезненной
  • Низкое кровяное давление
  • Слабый или отсутствующий пульс
  • Головокружение или обморок
  • Головокружение
  • Потливость
  • Беспокойство

Экзамены и тесты

Тесты для оценки функции легких:

  • Газы артериальной крови
  • Пульсоксиметрия

Тесты для определения локализации и степени эмболии:

  • Рентген грудной клетки
  • Сканирование легочной вентиляции/перфузии
  • Легочная ангиограмма
  • КТ-ангиограмма органов грудной клетки

Тесты для выявления ТГВ:

  • Ультразвуковая допплерография конечности Исследования кровотока
  • Венография ног
  • Плетизмография ног

ЭКГ может показать отклонения, вызванные нагрузкой на сердце.

Это заболевание также может изменить результаты следующих анализов:

  • Эхокардиограмма
  • Уровень D-димера
  • КТ грудной клетки
  • МРТ грудной клетки

Лечение

Может потребоваться неотложная медицинская помощь и госпитализация. В случаях тяжелой, опасной для жизни легочной эмболии окончательное лечение может состоять в растворении тромба с помощью тромболитической терапии. Антикоагулянтная терапия предотвращает образование большего количества тромбов и позволяет организму быстрее рассасывать существующие тромбы.

Препараты для растворения тромбов (тромболитическая терапия) включают стрептокиназу, урокиназу или t-PA. Лекарства, предотвращающие образование тромбов (антикоагулянтная терапия), сначала состоят из гепарина путем внутривенной инфузии, а затем перорально варфарина (кумадина). Подкожный низкомолекулярный гепарин заменяет внутривенный гепарин во многих случаях. Пациентам, у которых есть реакции на гепарин или родственные лекарства, могут потребоваться другие лекарства.

Пациентам, которые не переносят антикоагулянтную терапию, может потребоваться фильтр нижней полой вены (фильтр НПВ).Это устройство, помещаемое в главную центральную вену в брюшной полости, предназначено для блокирования попадания больших сгустков крови в легочные сосуды. Кислородная терапия может потребоваться для поддержания нормальной концентрации кислорода.

Иногда требуется хирургическое вмешательство у пациентов с высоким риском повторной эмболии.

Прогноз (прогноз)

Трудно предсказать, что будет с пациентом в будущем. Часто прогноз связан с заболеванием, которое подвергает человека риску тромбоэмболии легочной артерии (например, рак, обширное хирургическое вмешательство, травма).В случаях тяжелой легочной эмболии, когда возникают шок и сердечная недостаточность, смертность может превышать 50%.

Возможные осложнения

  • Учащенное сердцебиение
  • Сердечная недостаточность или шок
  • Серьезное затруднение дыхания
  • Внезапная смерть
  • Кровотечение (обычно осложнение тромболитической или антикоагулянтной терапии)
  • Легочная гипертензия с рецидивирующей легочной эмболией

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть симптомы легочной эмболии.

Профилактика

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов из группы риска очень важна. Ходьба и поддержание активности как можно скорее после операции или во время продолжительного заболевания может снизить риск легочной эмболии. Гепаринотерапия (низкие дозы гепарина, вводимые под кожу) может использоваться для тех, кто находится на длительном постельном режиме. Другие профилактические меры включают компрессионные чулки (пластиковые рукава, которые облегают ноги и способствуют циркуляции крови).

Каталожные номера

Перрье А., Рой П.М., Ауески Д. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с клинической оценкой, измерением D-димера, ультразвуковым исследованием вен и спиральной компьютерной томографией: многоцентровое управленческое исследование. Am J Med . март 2004 г.; 116: 291–299.

Рамзи Д.В., Липер К.В. ТГВ и легочная эмболия: Часть II. Лечение и профилактика. Семейный врач . 15 июня 2004 г .; 69: 2841-2848.

Мерли Г. Диагностическая оценка тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Am J Med . август 2005 г.; 118:3S-12S.

Легочная эмболия (ТЭЛА) | Причины образования тромба в легких

Тромб — это сгусток, который развивается в вене и не двигается. Как только сгусток смещается и перемещается в кровотоке, он называется эмболом. В большинстве случаев легочная эмболия начинается с тромбоза глубоких вен, также называемого ТГВ, который представляет собой тромб, развивающийся в глубоких венах нижней части тела — обычно таза, бедер и голеней.

Когда ТГВ достигает легких, это называется легочной эмболией. Этот тип тромба блокирует приток крови к легким и препятствует обмену кислорода и углекислого газа.

Хотя исследователи не уверены в точном количестве людей, у которых есть легочная эмболия, они оценивают заболеваемость примерно от 60 до 70 на 100 000, согласно статье, опубликованной в Experimental & Clinical Cardiology доктором Яном Белоглавеком и его коллегами.

Согласно другим исследованиям, ежегодно более 1 миллиона американцев страдают ТЭЛА, и от 100 000 до 200 000 из этих случаев заканчиваются летальным исходом, по данным Американского торакального общества.

Осложнения легочной эмболии включают повреждение легких, низкий уровень кислорода в крови, что может привести к повреждению органов и смерти.

РАСШИРЯТЬ

Легочная эмболия образуется при отрыве тромба в бедре, ноге или тазу и попадает в легкие.

Признаки и симптомы

По данным U.S., у половины людей с легочной эмболией симптомы отсутствуют.С. Национальная медицинская библиотека. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, профилактика ТЭЛА важна, потому что примерно для 25 процентов людей с ТЭЛА внезапная смерть является первым симптомом.

Симптомы ТЭЛА могут быть более или менее выраженными в зависимости от общего состояния здоровья человека и степени закупорки. Например, люди с плохим сердечно-сосудистым здоровьем или такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая ХОБЛ, или ишемическая болезнь сердца, могут иметь более тяжелые симптомы.

Факт

Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи, и любой человек с симптомами должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для некоторых людей единственным симптомом может быть одышка с учащенным дыханием и чувством беспокойства или беспокойства. Это может сопровождаться болью в груди и учащенным, нерегулярным сердцебиением.

Если сгусток очень большой, первыми симптомами являются головокружение или потеря сознания. Внезапная потеря сознания может вызвать сотрясение тела, похожее на судороги, и низкое кровяное давление, что может привести к внезапной смерти.

Спутанность сознания и ухудшение психического состояния из-за нехватки кислорода являются ранними симптомами, которые чаще встречаются у пожилых людей.

В данных исследования «Проспективное исследование диагностики легочной эмболии II» (PIOPED II), представленного Эбигейл К.Tarbox и Mamta Swaroop в International Journal of Critical Illness and Injury Science, наиболее распространенными симптомами были одышка в течение нескольких секунд после начала ТЭЛА, боль в груди, боль в бедре или икре, отек бедра или икры и кашель.

Признаки легочной эмболии включают:
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании
  • Кашель или кашель с кровью
  • Головокружение, предобморочное состояние или обмороки
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Низкое кровяное давление
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Беспокойство и тревога
  • Одышка, которая возникает внезапно
  • Потливость

В дополнение к симптомам ТЭЛА у некоторых людей могут быть симптомы ТГВ, включая боль в одной или обеих ногах, отек, болезненность или болезненность и покраснение или обесцвечивание кожи в пораженной области.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной легочной эмболии является ТГВ, почти все тромбы начинаются в венах нижних конечностей. Но ТЭЛА также может развиваться из-за тромбов, которые образуются в руках или тазу.

Менее распространенные причины ТЭЛА включают:
  • Амниотическая жидкость
  • Сгустки на постоянном внутривенном катетере
  • Жир, попадающий в кровоток после операций, переломов костей, тяжелых ожогов или других травм
  • Инфекционный материал, образующий небольшие массы
  • Быстрорастущие раковые клетки, образующие опухоли
  • Вещества или пузырьки воздуха, попадающие в кровь в результате операций, травм или других медицинских процедур
  • Верхняя часть тела ДВТ

Источники: Stanford Health Care и Cedars-Sinai

.

Факторы риска

Некоторые люди подвержены большему риску ТЭЛА.Некоторые факторы риска, такие как курение или ожирение, можно контролировать. Но другие, такие как семейная история и возраст, не поддаются контролю.

Факторы риска ТЭЛА включают:
  • Генетические состояния, повышающие риск образования тромбов
  • Семейная история
  • Ортопедическая хирургия, такая как замена коленного или тазобедренного сустава
  • Травмы ног
  • Ограниченная подвижность или паралич
  • Расширенное койко-место
  • Поездки на большие расстояния на самолете или другом транспортном средстве
  • Наличие тромбов в анамнезе
  • Пожилой возраст
  • Рак и методы лечения рака, такие как химиотерапия
  • Наличие других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность (ЗСН), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительное заболевание кишечника
  • Беременность
  • Ожирение или избыточный вес
  • Варикоз, расширение вен на ногах
  • Курение сигарет

Некоторые лекарства могут увеличить риск образования тромбов в легких.К ним относятся определенные типы гормональных противозачаточных средств, такие как Yaz (дроспиренон) или NuvaRing, заместительная терапия эстрогенами, заместительная терапия тестостероном или Xeljanz (тофацитиниб).

Например, в июле 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новые предупреждения для препарата Ксельжанз в связи с повышенным риском образования тромбов и смерти при приеме тофацитиниба в дозе 10 мг два раза в день, применяемого у пациентов с язвенным колитом.

Всегда сообщайте своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы уже подвержены повышенному риску ТЭЛА.

Информация о побочных эффектах

В предупреждении FDA по безопасности от 2019 года говорится, что у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших более высокие дозы Xeljanz или Xeljanz XR, был повышен риск легочной эмболии и смерти. Учить больше.

Посмотреть побочные эффекты

Как диагностируется тромб в легком?

Легочную эмболию бывает трудно диагностировать, поскольку ее симптомы имитируют симптомы других проблем со здоровьем.По данным Американского торакального общества, поскольку менее половины пациентов, которые умирают от этого состояния, были диагностированы до смерти, ТЭЛА заслужила репутацию «тихого убийцы».

Тесты

Медицинские работники соберут полную историю болезни пациента и проведут медицинский осмотр. Хотя существует несколько возможных тестов, большинство из них различаются по точности диагностики ТЭЛА. По данным Американского торакального общества, наиболее распространенными тестами являются анализы крови, компьютерная томография, УЗИ и эхокардиограмма.

Для диагностики ТЭЛА может потребоваться более одного из этих тестов.

Анализы крови

Медицинские работники используют анализы крови для проверки состояния свертывания крови и уровня артериального газа. Аномальные уровни артериального газа могут указывать на недостаток кислорода и нарушение дыхания. Анализы крови также используются для проверки генетического заболевания, которое может вызывать аномальное свертывание крови.

КТ

Компьютерная томография использует компьютер и рентгеновские лучи для получения подробных изображений тела.Компьютерная томография с контрастным веществом, введенным в кровоток, позволяет врачам увидеть кровеносные сосуды в легких. Это наиболее распространенный тест на PE. Но некоторые люди не могут пройти КТ из-за контрастного вещества и радиации.

Дуплексный ультразвуковой аппарат

Тип УЗИ сосудов, дуплексное УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для оценки кровотока и кровеносных сосудов в ногах. Большинство легочных эмболий начинаются с тромбов в ногах.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это разновидность УЗИ.Медицинские работники часто выполняют эхокардиограмму сердца, чтобы оценить тяжесть ЛЭ и функцию сердца.

Правило PERC для PE

Медицинские работники могут использовать критерии исключения легочной эмболии, или PERC, чтобы узнать, нужно ли кому-то проходить тестирование на ТЭЛА. Согласно правилу PERC, если пациент соответствует всем восьми критериям, его не нужно тестировать.

Критерии PERC
  • Возраст до 50 лет
  • ЧСС менее 100 ударов в минуту
  • Отсутствие использования экзогенных эстрогенов
  • Отсутствие кровохарканья (кашель с кровью)
  • Отсутствие ТЭЛА или тромбоза глубоких вен в анамнезе
  • Отсутствие недавней травмы или хирургического вмешательства
  • Отсутствие одностороннего отека ноги
  • Насыщение кислородом более 94 процентов

Обработка полиэтилена

Люди, нуждающиеся в лечении по поводу ТЭЛА, обычно должны находиться в больнице, чтобы за ними можно было наблюдать.Тяжесть сгустка определяет курс и продолжительность лечения.

Варианты лечения могут включать антикоагулянты, тромболитическую терапию и компрессионные чулки. Иногда врач рекомендует операцию или интервенционные процедуры для улучшения кровотока и снижения риска образования тромбов в будущем.

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение состоит из антикоагулянтов, также называемых антикоагулянтами. Они помогают предотвратить и разрушить более мелкие сгустки.

Гепарин и варфарин, два лекарства, которые были на рынке в течение некоторого времени, требуют анализа крови, чтобы получить точную дозу для человека. Люди, принимающие эти лекарства, также должны сдавать обычные анализы крови, чтобы убедиться, что доза работает или не слишком высока.

Новые препараты для разжижения крови, такие как Pradaxa (дабигатран), Xarelto (ривароксабан) и Eliquis (апиксабан), выпускаются в дозах один раз в день и не требуют анализа крови.

Наиболее серьезным побочным эффектом препаратов для разжижения крови является неконтролируемое кровотечение, но большинство препаратов для разжижения крови, представленных на рынке, в настоящее время имеют антидоты для отмены антикоагулянтов при опасных для жизни кровотечениях.

В экстренных случаях некоторые пациенты могут принимать тромболитические препараты, также называемые «разрушителями тромбов». Медицинские работники вводят эти лекарства непосредственно в сгусток через катетер, и лекарство растворяет сгусток.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки или поддерживающие чулки обычно имеют длину до колена и сжимают ноги, чтобы предотвратить скопление крови. Они также помогают кровотоку в ногах. Медицинский работник проинструктирует пациента о том, как их использовать и как долго.

Процедуры

Иногда лекарств и поддерживающих чулок недостаточно. Если легочная эмболия опасна для жизни, врач может порекомендовать операцию по удалению тромба.

Другой тип инвазивного лечения включает использование небольшого устройства, похожего на металлическую клетку, называемого внутривенным кава-фильтром или фильтром IVC. Хирурги имплантируют фильтр IVC в полую вену, самую большую вену тела, чтобы действовать как ловушка для сгустков крови. Фильтр IVC улавливает сгустки, когда они проходят через кровоток, и предотвращает их попадание в легкие.

Информация о фильтре IVC

Врачи часто устанавливают внутривенные фильтры людям с риском развития легочной эмболии. Узнайте больше о размещении, использовании и типах фильтров IVC.

Учить больше

Индекс тяжести легочной эмболии (PESI)

PESI — это инструмент расчета, который врачи могут использовать для определения тяжести ТЭЛА.Люди со следующими критериями получают более высокие баллы по шкале PESI и подвергаются большему риску смерти после ТЭЛА.

  • Уровень насыщения крови кислородом менее 90 процентов
  • Дезориентация, кома, ступор или другое измененное психическое состояние
  • ЧСС 110 или выше
  • Сердечная недостаточность в анамнезе
  • История болезни легких
  • Мужской пол
  • Пожилой возраст
  • Частота дыхания 30 или выше
  • Систолическое артериальное давление менее 100 мм рт.ст.
  • Температура ниже 96.8 градусов

Советы по предотвращению образования тромбов

Лучшим лечением легочной эмболии является профилактика, особенно у людей с повышенным риском ТГВ или ТЭЛА. Многие советы по профилактике — это простые изменения образа жизни. Медицинский работник может также порекомендовать лекарства для лечения заболеваний, которые могут привести к ТЭЛА.

Советы по предотвращению ТЭЛА включают:
  • Спросите своего врача, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств увеличить риск ТЭЛА.
  • Избегайте обезвоживания, пейте много жидкости, но избегайте кофеина и алкоголя.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Если вы не можете заниматься спортом из-за состояния здоровья, нуждаетесь в постельном режиме или путешествуете, обязательно двигайте ступнями, ногами и руками в течение нескольких минут каждый час. Компрессионные чулки также могут улучшить кровоток.
  • Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, добейтесь здоровой массы тела.
  • Если вы курите, бросьте.
  • Принимайте лекарства по назначению врача.
  • Старайтесь не скрещивать ноги.
  • Дважды в день уделяйте 30 минут подъему ног.
  • Носите свободную одежду.

PE (легочная эмболия) — St Vincent’s Lung Health

Легочная эмболия — это тип тромба, который находится в легких.

Что такое PE?
Что вызывает ТЭЛА?
Каковы признаки и симптомы ТЭЛА?
Каковы возможные тесты для диагностики ТЭЛА?
Каковы возможные процедуры и методы лечения ПЭ?
Какие планы на будущее, если у вас есть физкультура?

Что такое PE?

Легочная эмболия — это тип тромба, который находится в легких.

Что вызывает ТЭЛА?

Легочная эмболия часто вызывается одним или несколькими сгустками крови (так называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ). Сгусток перемещается из ноги или руки в основную артерию (известную как легочная артерия) в легких.

Способность вашей крови к свертыванию является нормальной функцией, как правило, в ответ на травму (для предотвращения чрезмерной кровопотери). Однако в некоторых случаях тромбы могут вызывать осложнения.

Когда сгусток крови попадает в легкие, это может привести к серьезному повреждению.Сгусток крови может снизить количество кислорода в организме и повредить легкие и другие органы. Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу (привести к смерти).

На изображении ниже показана легочная эмболия. (Нажмите на картинку, чтобы увеличить)

Факторы риска легочной эмболии включают:

  • Поврежденные кровеносные сосуды — кровеносные сосуды, которые были повреждены или повреждены в результате травмы, могут увеличить риск образования тромбов
  • Гиперкоагуляция – это термин для описания повышенной способности вашей крови образовывать сгустки, что может произойти в результате приема некоторых лекарств (таких как противозачаточные таблетки), курения, рака, беременности и недавней операции
  • Неподвижность – сгустки крови могут образоваться в результате длительного отдыха или отсутствия движения, например, при длительных перелетах или если у вас были длительные периоды постельного режима из-за болезни или операции.

В редких случаях закупорка легочной артерии может быть результатом чего-то другого, кроме тромба, например, пузырька воздуха или опухоли.

Каковы признаки и симптомы ТЭЛА?

Симптомы легочной эмболии обычно появляются внезапно, и вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете следующее:

  • Кашель, который может содержать кровь
  • Ощущение тяжести в груди или боль в груди
  • Головокружение или ощущение «дурноты»
  • Боль в спине
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Повышенное потоотделение.

Симптомы ТГВ включают следующее:

  • Область на руке или ноге, которая кажется теплой или горячей на ощупь
  • Боль или болезненность в ногах, особенно в икрах
  • Покраснение кожи пораженной руки или ноги
  • Отек руки или ноги
  • Вены на руке или ноге больше нормы.

Если ТГВ обнаружен достаточно рано, врачи могут снизить риск легочной эмболии.Важно, чтобы вы обратились за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете любой из вышеперечисленных симптомов ТГВ.

Каковы возможные тесты для диагностики ТЭЛА?

Как правило, ваш врач расскажет о ваших симптомах, а также осмотрит вас. Скорее всего, вам потребуется ряд тестов, которые могут включать:

Каковы возможные процедуры и методы лечения ПЭ?

  • Антикоагулянты – также называемые разжижителями крови, они являются наиболее распространенным средством лечения ТЭЛА, помогая растворить сгусток крови и предотвратить образование тромбов в будущем (обычно назначаемые разжижители крови включают варфарин и гепарин; эти лекарства раньше требовали регулярных анализов крови чтобы убедиться, что кровь достаточно жидкая, но сейчас появились новые антикоагулянты, не требующие регулярного контроля анализа крови)
  • Фильтр нижней полой вены (НПВ) – фильтр, улавливающий сгусток крови до того, как он достигнет сердца и легких; фильтр вставляется в нижнюю полую вену, крупную вену, по которой кровь поступает к сердцу
  • Хирургия – для удаления тромба в очень серьезных случаях, называемая легочной тромбоэндартерэктомией
  • Тромболитики – эти лекарства расщепляют и растворяют тромб.

Какие планы на будущее, если у вас есть PE?

Если у вас была легочная эмболия, следующие варианты могут помочь снизить риск образования тромба в будущем:

  • Компрессионные чулки – носки до колена, которые при ношении оказывают сильное давление на ноги и помогают крови циркулировать (движению) в ногах
  • Упражнения – регулярные движения рук и ног помогают поддерживать кровоток и предотвращают его «скопление» в нижних конечностях
  • Гидратация – употребление большого количества жидкости предотвращает обезвоживание (которое может сгущать кровь и повышать риск образования тромбов)
  • Поддерживайте здоровый вес – если у вас избыточный вес или ожирение, поговорите со своим врачом о направлении к зарегистрированному нутрициологу или диетологу
  • Лекарства – такие как разбавители крови (известные как антикоагулянты) помогут предотвратить образование тромбов в крови
  • Курение – если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить
  • Растяжка — регулярная растяжка и движение ног во время длительных поездок (например, перелетов) могут помочь улучшить кровообращение.

Легочная эмболия (сгусток крови в легких)

Что такое легочная эмболия? — Легочная эмболия (или «ТЭЛА») — это закупорка одного или нескольких кровеносных сосудов, снабжающих кровью легкие. Чаще всего эти закупорки вызваны сгустками крови, которые образуются в другом месте, а затем перемещаются в легкие. В редких случаях закупорки также могут быть вызваны пузырьками воздуха, крошечными шариками жира или кусочками опухоли, которые попадают в легкие.

Чем опасны тромбы?  — Если сгусток крови образуется или застревает внутри кровеносного сосуда, он может закупорить сосуд и не дать крови попасть туда, куда она должна идти.Когда это происходит в легких, легкие могут быть повреждены. Блокировка артерий в легких также может затруднить дыхание и даже привести к смерти.

Большинство сгустков крови в легких на самом деле образуются в ногах или области таза (где ноги соединяются с телом), а затем перемещаются в легкие. Любой, у кого был тромб в легких или у кого есть риск образования тромба, должен знать симптомы тромбов в этих областях.

Каковы симптомы тромбов в легких?  — Общие симптомы включают:

  • Одышка, одышка или затрудненное дыхание
  • Острая, кинжальная боль в груди при вдохе или натуживании
  • Кашель или кашель с кровью
  • Учащенное сердцебиение

Если у вас появились какие-либо из этих симптомов, особенно если они проявляются в течение короткого периода времени (часы или дни) или быстро ухудшаются, вызовите скорую помощь (в США и Канаде наберите 9-1-1) .В больнице врачи могут провести анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас тромб. Сгустки крови в легких могут привести к смерти. Вот почему важно действовать быстро и выяснить, есть ли тромб.

Каковы симптомы тромбов в ногах?  — Сгустки крови в ногах вызывают различные симптомы в зависимости от того, образуются ли тромбы в венах глубоко в ногах или в венах у поверхности кожи.

Наиболее опасны

тромбы в глубоких венах ног (также называемые «ТГВ»).Сгустки в глубоких венах могут вызвать:

  • Отек
  • Боль
  • Жар и покраснение пораженной ноги

Сгустки крови в венах вблизи поверхности кожи (называемые «поверхностными венами») более болезненны и могут вызвать покраснение или инфекцию. Эти сгустки иногда также заставляют вены затвердевать и выпячиваться в гребни, которые выглядят как шнуры. Чаще всего это происходит с венами ниже колена.

Если вы считаете, что у вас тромб в ноге, немедленно позвоните своему врачу или медсестре.Сгустки крови в венах у поверхности кожи менее опасны. Но сгустки крови в глубоких венах ног более серьезны и с большей вероятностью попадут в легкие. Ваш врач или медсестра могут провести анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас тромб и где он находится.

Есть ли тест на наличие тромбов в легких?  — Да. Есть несколько тестов, которые врачи могут использовать, чтобы выяснить, есть ли у человека тромб в легком. Наиболее распространенные тесты включают:

  • Анализ крови на D-димер – D-димер представляет собой вещество в крови.Количество D-димера часто повышается у людей с тромбом в легком. Этот анализ крови часто проводится вместе с другими тестами.
  • КТ-ангиограмма легких (также называемая КТ-ПА) — КТ-ангиограмма легких представляет собой особый вид рентгенографии, в котором используются компьютеры. Во время этого теста в одну из ваших вен вводят краситель. Краситель проявляется на рентгеновских снимках и может показать, заблокированы ли какие-либо кровеносные сосуды.
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование легких (также называемое V/Q-сканированием) — для этого теста вы вдыхаете небольшое количество радиоактивного вещества.Вам также ввели радиоактивный краситель в одну из ваших вен. Затем врачи смотрят, как разные вещества выглядят на снимке. Сканирование может показать, заблокирована ли 1 из артерий в легком.
  • Легочная ангиография. Для этого теста у вас есть небольшая трубка, называемая «катетер», вставленная в одну из крупных вен вашего тела, обычно в одну на ноге. Затем врачи аккуратно вводят эту трубку в грудную клетку, где находятся основные кровеносные сосуды легких. Когда трубка находится на месте, врачи вводят краситель, который виден на рентгеновском снимке.

Как лечат тромбы в легких?  — Сгустки крови в легких лечат лекарствами, которые растворяют тромбы или препятствуют их увеличению. Некоторые из этих лекарств вводятся непосредственно в вену, а другие выпускаются в виде уколов или таблеток. Большинство людей, которых лечат от тромба в легком, сначала лечат в больнице.

После выписки из больницы людям, у которых были тромбы, обычно назначают лекарства для предотвращения образования тромбов в будущем.Эти лекарства называются «антикоагулянтами», «разжижителями крови» или «лекарствами против свертывания крови». Почти всем назначают лекарства против свертывания крови, которые выпускаются в таблетках в течение как минимум 3 месяцев (а обычно и дольше). Некоторым людям назначают лекарство против свертывания крови, которое вводится под кожу, называемое гепарином. Это может быть в течение первых нескольких дней пребывания дома или дольше, если по какой-то причине они не могут принимать таблетки.

Противосвертывающие препараты не растворяют существующие тромбы, но препятствуют их увеличению.Они также помогают предотвратить образование новых тромбов. Важно принимать лекарства против свертывания крови в течение нескольких месяцев, потому что это дает организму время растворить старый сгусток. Это также важно, потому что люди, у которых есть сгусток, подвержены риску образования другого сгустка, особенно в первые несколько месяцев.

Существует несколько различных препаратов против свертывания крови, которые выпускаются в форме таблеток.

Если ваш врач назначил вам противосвертывающее лекарство, принимайте его строго по назначению. Если вы забыли или пропустили дозу, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.Когда вы начнете принимать антикоагулянтное лекарство, вам нужно будет сдать кровь на анализ. Если вы принимаете варфарин, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить свертываемость крови. Если есть изменения в вашем состоянии здоровья или результатах анализов, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу. При неправильной дозировке препарат может либо перестать действовать, либо привести к серьезному кровотечению. На самом деле кровотечение представляет собой риск при приеме всех противосвертывающих препаратов, поэтому вы и ваш врач также должны всегда следить за признаками кровотечения.

Люди, которые не могут принимать лекарства для лечения тромбов или не получают достаточного эффекта от лекарств, могут получить другое лечение. Это называется «фильтр нижней полой вены» (также называемый фильтром нижней полой вены). Нижняя полая вена — это большая вена, которая несет кровь от ног и нижней части тела обратно к сердцу. Фильтры IVC входят в нижнюю полую вену. Они фильтруют и улавливают любые большие сгустки, которые образуются ниже места расположения фильтра. Ваш врач может предложить вам 1 из этих фильтров, если:

  • Вы не можете безопасно принимать лекарство против свертывания крови
  • У вас образуются сгустки даже при приеме противосвертывающего препарата
  • У вас возникли опасные кровотечения во время приема антикоагулянтов
  • Вы настолько больны, что еще одна легочная эмболия может вас убить

В некоторых случаях у человека образуется достаточно сильный тромб, вызывающий снижение артериального давления и даже шок.(Шок — это когда артериальное давление становится слишком низким, и к органам и тканям тела не может попасть достаточное количество крови.) В этом случае врачи могут дать лекарство для растворения тромба. Иногда его называют лекарством от тромбов, и его вводят через катетер (небольшую трубку, вставленную в вену). В некоторых случаях врачи проводят операцию по удалению тромба.

Могу ли я сделать что-нибудь самостоятельно, чтобы предотвратить образование тромбов?  — Да. У людей иногда образуются сгустки, потому что они слишком долго сидят неподвижно.Например, люди, которые совершают длительные перелеты на самолете, подвергаются повышенному риску образования тромбов. Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование тромба во время длительного перелета:

  • Вставайте и ходите каждые 1–2 часа
  • Не курите непосредственно перед поездкой
  • Носите свободную удобную одежду
  • Меняйте положение сидя и часто двигайте ногами и ступнями
  • Пейте много жидкости
  • Носите компрессионные чулки до колен
  • Избегайте употребления алкоголя и лекарств, вызывающих сонливость, поскольку они могут ухудшить вашу способность передвигаться

Легочная эмболия (сгусток крови в легком)

Легочная эмболия вызывается сгустком крови (легочной эмболией), который отрывается от места своего образования в вене и попадает в легкие.

Каковы симптомы легочной эмболии?

Легочная эмболия может протекать бессимптомно, поэтому она может привести к внезапной и неожиданной смерти.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать

  • Боль в груди, особенно при вдохе
  • Одышка
  • Кровавый кашель
  • Головокружение
  • Обморок
Как диагностируется легочная эмболия?

Врачи начнут с проверки уровня кислорода в крови в ваших артериях — низкий уровень может означать наличие эмбола в легких. Диагноз обычно подтверждается радиоизотопным сканированием. Последующее наблюдение может включать легочную ангиографию, катетерную процедуру, при которой краситель вводится в кровоток, чтобы показать кровоток через легкие.Другие тесты могут включать УЗИ, чтобы определить, не была ли эмболия вызвана тромбами в ногах, и компьютерную томографию (КТ) ног и легких.

Как лечится легочная эмболия?

В большинстве случаев легочную эмболию лечат разжижающими кровь препаратами, антикоагулянтами (препятствующими свертыванию крови) и препаратами, растворяющими тромбы (тромболитическая терапия). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба, но большинство пациентов хорошо реагируют на лекарства.

 

Острая легочная эмболия | Состояние

Особая помощь при острой легочной эмболии

Острая легочная эмболия, или эмбол, представляет собой закупорку легочная (легочная) артерия. Чаще всего это состояние возникает из-за тромба который формируется в ногах или другой части тела (тромбоз глубоких вен или ТГВ) и распространяется к легким.

Наша опытная команда сосудистых специалистов, интервенционных рентгенологов, пульмонологов и кардиологов имеет обширный клинический и исследовательские ресурсы и быстро работает для оценки и диагностики критических состояний таких как острая легочная эмболия, обеспечивая безопасное и эффективное лечение, которое спасать жизни.

Причины и факторы риска острой легочной эмболии

ТГВ Тромбы обычно образуются в глубоких венах бедра или таз. В большинстве случаев острой легочной эмболии присутствуют множественные тромбы, перемещаться из этих областей в легкие, но не обязательно все сразу.Когда легочная артерия закупоривается, участки легкого, питаемые артерией, не получить достаточно крови и может умереть. Это состояние, известное как легочная инфаркт, затрудняет снабжение легких кислородом остальных тела.

Закупорка кровеносных сосудов иногда может быть вызвана веществами кроме тромбов, таких как:

  • Жир из костного мозга сломанной длинной кости
  • Коллаген или другая ткань
  • Часть опухоли
  • Пузырьки воздуха
Любой

6 острый легочный эмболия, но некоторые факторы могут увеличить риск, например:

  • Семейный анамнез тромбов или легочная эмболия
  • Болезнь сердца, особенно сердечная недостаточность
  • Наследственные заболевания, которые делают кровь более вероятно образование тромбов
  • Некоторые виды рака, особенно рак поджелудочной железы, яичников, и рак легких или рак, который распространился (метастатический рак)
  • Хирургия, особенно костей, головного мозга или суставов хирургия
  • Длительная неподвижность, такая как постельный режим или Неактивность во время длинных самолетов или автомобильных поездок
  • курение
  • на размер тромбов, количество пораженной легочной ткани и есть ли у пациента также заболевание сердца или легких.Наиболее частым симптомом является боль в груди, которая:

    • возникает под грудиной или с одной стороны
    • острая или колющая
    • жжет, ноет или ощущается тупой и тяжелой
    • усиливается при глубоком дыхании
    • 900 включают:

      • Внезапный кашель с кровью или кровянистыми выделениями слизь
      • Одышка, начинающаяся Внезапно во время сна или на Extertion
      • головокружение, легкомысленность, или обмороки
      • низкий уровень кислорода в крови (гипоксимия)
      • быстрое дыхание или хрипов
      • быстрое частоту сердечных сокращений
      • 8
      • Чувство беспокойства
      • боль , покраснение или отек
      • Низкое кровяное давление
      • Субфебрильная температура
      • Липкая или синеватая кожа (цианоз)

      Острая легочная эмболия может быть опасной для жизни, поэтому люди кто испытывает эти симптомы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью. состояние также может привести к легочной гипертензии, то есть высокому кровяному давлению в легких и правой половине сердца. В редких случаях сгустки не со временем рассасываются и «рубцуются» в сосудах легкого, вызывая хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию.

      Диагностика острой легочной эмболии

      Наши специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям проводят тщательное обследование, который начинается с:

      • Медицинский осмотр
      • Обзор личного и семейного анамнеза
      • Обсуждение симптомов

      У нас есть большой опыт в оценке и диагностике острых легочная эмболия, которую трудно диагностировать у людей с сердечными или заболевание легких.Для подтверждения диагноза мы обычно заказываем один или несколько анализов, таких как как:

      • Анализы крови: Мы измеряем уровень кислорода, углекислый газ и вещество, растворяющее сгустки, называемое D-димером, а также проверьтесь на наследственное нарушение свертываемости крови.
      • Дуплекс Ультразвук : Наш специалист сканирует ноги, чтобы проверить наличие тромбов в венах.
      • Спектральная КТ-ангиограмма: Мы используем сканер который делает четкие изображения легочной ткани и кровеносных сосудов, чтобы определить, где тромбы и как они влияют на легочный кровоток.
      • Магнитный резонансная томография (МРТ) : Этот тип визуализации использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений без использования радиации на рентгене и КТ.
      • Грудная клетка Рентген : Сгустки крови не видны с рентгеновскими снимками, но эти изображения могут исключить другие состояния с подобными симптомы.

      Лечение острой легочной эмболии

      Целью лечения является остановка роста тромба и предотвращение образование большего количества тромбов.Наши опытные специалисты в области сердца и легких работают быстро предотвратить серьезные осложнения, используя новейшие методы лечения, например:

      • Антикоагулянты: Мы прописываем разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин, гепарин или новые пероральные антикоагулянты (НОАК) для предотвращения образования новых тромбов.
      • Тромболитики : В угрожающих жизни случаях, мы можем вводить препараты, растворяющие сгустки, чтобы быстро растворить сгустки.
      • Удаление тромба: Наши врачи могут удалить тромбов в экстренных ситуациях с помощью процедуры катетеризации.Когда катетер достигает сгустка крови в легочной артерии, мы можем либо использовать инструмент для разрушения сгустка или введения препарата для растворения сгустка.
      • Кава-фильтр: Для людей, которые не могут принимать препараты для разжижения крови, мы можем использовать катетер, чтобы поместить фильтр в основные органы тела. вены (нижняя полая вена, которая ведет от ног к сердцу), препятствуя сгустки от путешествия в легкие.

      Служба поддержки

      UT Специалисты Southwestern по кардиореабилитации создавать индивидуальные планы, которые включают в себя правильное питание, физические упражнения и, если необходимо, отказ от никотина в образе жизни пациентов, чтобы улучшить их здоровье сосудов.

      Клинические испытания

      Являясь одним из ведущих академических медицинских центров страны, Юта Southwestern предлагает ряд клинических испытания, направленные на улучшение результатов лечения пациентов с болезни сердца и сосудов.

      Клинические испытания часто дают пациентам доступ к передовые методы лечения, которые еще не получили широкого распространения. Подходящие пациенты кто решит участвовать в одном из клинических испытаний UT Southwestern, может получить лечение за годы до того, как оно станет доступным для населения.

      Легочная эмболия (ТЭЛА) — Заболевания легких и дыхательных путей

      Антикоагулянты назначаются для разжижения крови, облегчения кровотока и, таким образом, предотвращения увеличения существующих тромбов и образования дополнительных тромбов. Варианты лекарств включают гепарин, фондапаринукс, новые пероральные антикоагулянты, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, или иногда варфарин.

      Гепарин вводится внутривенно и поэтому действует быстро и может быть быстро отменен.Тем не менее, гепарин требует частых анализов крови для контроля эффекта и постоянной госпитализации. Низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс вводят подкожно один или два раза в день. Это преимущество также позволяет использовать эти препараты после выписки человека из стационара.

      При использовании эдоксабана или дабигатрана врачи должны назначить терапию гепарином (внутренне или подкожно) в течение первых 5–10 дней терапии, прежде чем они смогут назначить эдоксабан или дабигатран, что иногда означает, что человек должен оставаться в больница.Напротив, при использовании ривароксабана или апиксабана терапия гепарином иногда не требуется, если легочные эмболы небольшие. При выборе терапии варфарином в течение первых 5–10 дней терапии назначают как гепарин, так и варфарин, а затем используют только варфарин.

      Терапия варфарином требует периодического анализа крови, чтобы убедиться, что кровь достаточно жидкая, чтобы предотвратить образование сгустков, но не настолько жидкая, чтобы вызвать тенденцию к кровотечению (так называемая чрезмерная антикоагулянтная терапия). Дозу варфарина часто корректируют на основании результатов анализов крови.Кроме того, варфарин взаимодействует со многими различными видами пищи и другими лекарствами, что может привести к тому, что кровь станет слишком жидкой или слишком густой. При избыточной антикоагулянтной терапии могут развиться сильные кровотечения в ряде органов тела.

      Поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином, люди, принимающие его, должны обязательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые можно приобрести без рецепта (безрецептурные препараты), такие как ацетаминофен или аспирин. , растительные препараты и БАДы.Продукты с высоким содержанием витамина К (который влияет на свертываемость крови), такие как брокколи, шпинат, капуста и другие листовые зеленые овощи, печень, грейпфрут и грейпфрутовый сок, а также зеленый чай, возможно, нужно есть либо в очень постоянных количествах, либо избегали.

      Новые антикоагулянты, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, имеют ряд преимуществ перед гепарином или варфарином. Как и варфарин, эти препараты можно принимать внутрь, но коррекция дозы и анализы для контроля уровня антикоагулянтов не требуются.Кроме того, эти препараты редко взаимодействуют с пищей или другими препаратами и с меньшей вероятностью вызывают тяжелые кровотечения по сравнению с варфарином. Ривароксабан всегда следует принимать во время еды. Неясно, следует ли принимать эти препараты людям с массой тела более 120 кг (около 260 фунтов).

      Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от ситуации человека. Если тромбоэмболия легочной артерии вызвана временным фактором риска, например операцией, лечение проводят в течение 3 месяцев.Если причиной является какая-то долговременная проблема, такая как длительный постельный режим, лечение обычно назначается на срок от 6 до 12 месяцев, но иногда оно должно продолжаться неопределенно долгое время. Например, люди с рецидивирующей легочной эмболией, часто из-за наследственного нарушения свертываемости крови или рака, обычно принимают антикоагулянты в течение неопределенного времени.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.