Тромбоз сетчатки глаза: Тромбоз сетчатки глаза. 🏥 Лечение в мед. центре Ланта.

alexxlab Разное

Содержание

Тромбоз сетчатки глаза. 🏥 Лечение в мед. центре Ланта.

При тромбозе нарушается циркуляция крови и происходит закупорка сосудов. Кровь не может течь по сосуду вследствие образования тромба. Центральная вена сетчатки тоже может поражаться тромбом, при этом чем старше человек, тем выше вероятность развития такой патологии.


К лечению тромбоза сетчатки глаза чаще всего прибегают пациенты из зоны риска, страдающие заболеваниями, которые приводят к повышенной густоте крови и патологиям сосудов:

  • диабетом;

  • атеросклерозом;

  • гипертонией;

  • заболеваниями сердца и сосудов;

  • инфекционными болезнями;

  • повышенным внутриглазным давлением;

  • макулярным отёком.

Факторы, которые не провоцируют, но способствуют тромбозу вен сетчатки, лечение которого должно быть своевременным, следующие:

  • наличие избыточной массы тела;

  • неправильное или несбалансированное питание;

  • гиповитаминоз;

  • вредные привычки.

К лечению тромбоза центральной вены сетчатки зачастую прибегают уже на поздних стадиях течения этого заболевания. Всего существует 4 стадии тромбоза сетчатки глаза, на которых симптоматика постепенно усложняется:

  • кровь застаивается в венах, сосуды темнеют, происходят небольшие кровоизлияния;

  • происходит стойкое расстройство кровообращения, проницаемость сосудистых стенок увеличивается, имеют место более масштабные кровоизлияния;

  • наступает непроходимость сосуда или сосудов, и вследствие тромбоза в сетчатке происходят дистрофические изменения;

  • происходит развитие ретинопатии, может наступить макулярный отёк, активно образуются патологические сосуды. Для них характерна повышенная хрупкость, они легко проницаемы и дают массивные кровоизлияния в разные отделы глаза.

Иногда лечение тромбоза центральных вен сетчатки осложнено тем, что выраженные симптомы не проявляются. Важно обратить внимание на резкое падение зрения. Зачастую тромбоз поражает только один глаз, но иногда пострадать могут оба глаза.

На ранней стадии человек может заметить, что сосудистая сетка глаза стала более выраженной. Иногда отмечаются небольшие кровоизлияния. Если посещать офтальмолога регулярно, можно выявить патологию уже на этом этапе.


Когда заболевание переходит на другие стадии, человек может отмечать такие симптомы:

  • у него время от времени может проявляться помутнение;

  • он может заметить появление тёмных пятен;

  • изображение может искажаться;

  • может появиться «пелена»;

  • человек может ощущать «песок» в глазах;

  • моргание становится болезненным.

Лечение тромбоза центральной артерии сетчатки можно выполнять амбулаторно, но пациенту лучше госпитализироваться. Лечение направлено на то, чтобы восстановить нормальное зрение, снабжение поражённого глаза кровью и его нормальное питание. Также необходима терапия заболевания, вызвавшего тромбоз.

В ходе медикаментозной терапии используются препараты, которые:

  • лечат гипертонию;

  • восстанавливают нормальное кровообращение;

  • устраняют отёки;

  • разжижают кровь и удаляют из неё фибрин.

После этого обязательно назначаются антикоагулянты, призванные предупредить образование тромбов. Применяются кортикостероиды, глазные капли, крема и мази.

Лазерная коагуляция поражённого глаза назначается тогда, когда традиционное лечение не даёт нужного результата. В ходе использования лазера происходит разрушение тромба, который закупорил сосуд. Оперативное вмешательство при помощи коагуляции является:

После лазерной терапии обязательно производится лечение патологии, вызывавшей процесс тромбообразования. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты и заниматься физкультурой.

Наш многопрофильный медицинский центр «Ланта» приглашает вас на лазерную коагуляцию тромбоза сетчатки глаза под контролем опытных специалистов.

Тромбоз (окклюзия) сетчатки лечение в Москве

Тромбоз — патология, при которой тромб блокирует тот или иной сосуд. К сожалению, произойти подобное может практически где угодно в теле человека, включая и глаза, а вернее — сетчатку глаз.

Эту патологию также часто называют окклюзией или инсультом глаза, ввиду схожести механизма патологии.

К счастью, тромбоз сосудов сетчатки развивается довольно редко, но требует срочного вмешательства специалиста, поскольку может привести к полной слепоте. Зачастую его диагностируют у пожилых людей, при этом тромбы образуются в верхних ответвлениях ЦВС (центральной вены сетчатки).

Причины

Статистика гласит, что провоцируют развитие тромбоза сетчатки различные хронические болезни. В большинстве случаев это:

  1. Атеросклероз — на растущих бляшках могут формироваться тромбы, которые рискуют отделиться и попасть в любую часть кровеносной системы. 
  2. Васкулит — тромбообразование является защитной реакцией организма на воспаление стенок сосудов. 
  3. Гипертония — повышенное артериальное давление создает лишнюю нагрузку на сосуды, повреждая их, что и приводит к образованию тромбов. 
  4. Сахарный диабет — появление и разрастание новых, более ломких сосудов (неоваскуляризация) , склонных к кровоизлиянию.
  5. Опухоли и метастазы в глазном отделе, которые давят на сосуды. Как итог, кровоток замедляется, что и приводит к появлению тромбов. Сосуды также могут закупориться фрагментом опухоли при ее разрушении.

Кроме того, стоит отметить, что повышенный уровень холестерина и курение могут способствовать развитию тромбоза. Для профилактики заболевания специалисты рекомендуют правильно питаться, сбросить лишний вес, заниматься физкультурой, а также регулярно посещать офтальмолога.

Симптомы

Симптоматика заболевания во многом зависит от его стадии, а также от местоположения тромба. На первой, также называемой предтромбозом, падает скорость кровотока в сосудах сетчатки. Поводом для беспокойства зачастую выступает эпизодическое появление «тумана»‎ перед глазами. Позже, когда тромб уже плотно запечатывает сосуд, затуманенность становится плотнее и уже не рассеивается.

Скорость проявления симптомов и развития заболевания напрямую зависит от вида тромбоза. При попадании тромба в артерию, резкое ухудшение зрения наблюдается уже через пару минут. В случае с веной, ухудшение зрение становится более плавным, занимая от нескольких часов до нескольких недель.

К специалисту стоит обратиться сразу, как только была обнаружена внезапная нечеткость зрения (или его утрата). При отсутствии лечения ситуация резко ухудшается, а в тяжелых случаях тромб вызывает повышение внутриглазного давления и сильную боль. Только своевременный визит к офтальмологу способен помочь сохранить зрение при тромбозе!
Диагностика и лечение

Сразу после обращения, специалисту необходимо убедиться в правильности диагноза, а также определить причины появления тромба. Для этого используется ряд исследований, включающих измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, визометрию, анализ крови на свертываемость, уровни сахара и холестерина.

Лечение проводят поэтапно. Сначала восстанавливают кровоснабжение глаза, следом направляют усилия на улучшение общего состояния сетчатки, снимая воспаления и отеки. На третьем, последнем этапе, работают с последствиями патологии, укрепляя сосуды и устраняя кровоизлияния.

В случае с тромбозом центральной вены и ветвей сетчатки, хорошо зарекомендовала себя интравитреальная терапия — это введение препаратов в полость глаза, которые направлены на уменьшение роста новообразованных аномальных сосудов. 

Данные инъекции выполняются неоднократно, по определенному графику с четким интервалом времени. Также пациента могут направить на лазерную терапию для блокировки разрастания новых аномальных сосудов, склонных к кровоизлиянию, и восстановлению питания сетчатки.

В случае своевременного обращения к врачу и неукоснительного следования его рекомендациям, зрение большинства пациентов возвращается. Разумеется, мешать этому могут различные осложнения или сопутствующие.

ТРОМБОЗ

Причиной тромбоза служит повышенное давление в венах и капиллярах с замедлением в них кровотока, возникающее из-за сдавления вены атеросклеротически измененной артерией, так как вена и артерия имеют общую адвентициальную оболочку позади решетчатой пластинки. Замедление крови в сосудах сетчатки приводит к гипоксии сетчатки в области, которая кровоснабжается данными сосудами, что влечет за собой появления симптомов, беспокоящих пациента.

Существует множество предрасполагающих факторов к развитию окклюзии вен сетчатки:

1.       Артериальная гипертензия, атеросклероз.

2.       Гиперлипидемия (холестерин >  6.5ммоль/л), сахарный диабет.

3.         Повышенное внутриглазное давление.

4.       Гиперкоагуляция, нарушение белкового состава крови (полицитемия,  лимфома, лейкозы, серповидно-клеточная анемия,   множественная миелома, антифосфолипидный синдром, макроглобулинемия Вальденстрема и тд).

5.       Прием некоторых лекарственных препаратов ( оральные контрацептивы, диуретики).

6.       Воспалительные заболевания, связанные с окклюзирующим перифлебитом ( синдром Бехчета,  саркоидоз, гранулематоз Вегенера,  синдром Гудпасчера).

7.       Внешняя ретробульбарная компрессия ( эндокринная офтальмопатия, опухоли глазницы).

проявления заболевания  зависят от степени нарушения кровообращения сетчатки в результате окклюзии – затуманивание зрения, метаморфопсии ( искажения предметов),  появление дефектов в поле зрения. Острота зрения также вариабельна: от  движения руки у лица и ниже (ишемический тип окклюзии) до 0,1 (10%) и выше ( при неишемическом типе окклюзии). 

Неишемический тип окклюзии – называется также неполный тромбоз, характеризуется сохранной капиллярной перфузией, имеет более благоприятный прогноз для восстановления зрения. 

Ишемический тип окклюзии —  полный тромбоз, площадь  некровоснабжаемых участков сетчатки занимает более половины площади  глазного дна. Из-за  большого процента гибели клеток сетчатки, этот тип тромбоза является менее благоприятным  в функциональном плане. Со временем поврежденные зоны сетчатки  не восстанавливаются, имеют тенденции к увеличению .

помимо полного офтальмологического осмотра для диагностики клинических проявлений тромбоза вен сетчатки используется  высокоточный неинвазивный метод диагностики —  Оптическая Когерентная Томография, с помощью который можно количественно оценить толщину  и объем сетчатки в макуле (т.е. оценить макулярный отек, развившийся вследствие ишемии и патологической проницаемости сосудов сетчатки). 

важным фактором результата лечения является своевременность обращения пациента за помощью к  офтальмологу, так как ранее начало лечения повышает шанс более благоприятного исхода заболевания. В настоящее время  стандартным и обоснованным методом лечения окклюзии вен сетчатки является интравитреальное введение  анти- VEGF препаратов, которые блокируют  образование новых патологических сосудов, появляющихся в ишемизированной ткани в ответ на гипоксию. Так же применяют интравитреальное введение кортикостероидов, направленное на купирование макулярного отека сетчатки.  В некоторых случаях заболевания  применяют лазерную коагуляцию сетчатки ( малый процент поражения сетчатки). Наряду с  лечением, назначенным офтальмологом, очень важно выявление и лечение основного заболевания, которое послужило пусковым моментом к развитию тромбоза вен сетчатки.

Осложнения тромбоза вен сетчатки:  вторичная неоваскулярная глаукома,   рецидивирующий гемофтальм ( кровоизлияние внутрь глаза), развития витреоретинальных тракций с формированием тракционной отслойки сетчатки,  ишемическая макулопатия. 

Тромбоз центральной вены сетчатки — РКОБ им. проф. Е.В. Адамюка

Тромбоз сетчатки глаза – это заболевание глаз, вызванное острым нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС). Тромбоз ЦВС встpечается пpеимущественно у лиц сpеднего и пожилого возpаста, стpадающих гипеpтонической болезнью, атеpосклеpозом, сахаpным диабетом. В молодом возpасте пpичиной тpомбоза центpальной вены сетчатки может быть общая (гpипп, сепсис, пневмония и дp.) или фокальная инфекция (чаще заболевания зубов, пpидаточных пазух носа), а также заболевания крови.

Что происходит?

При большинстве заболеваний стенка артерий утолщается, уплотняется и сдавливает прилежащую вену, в результате чего кровоток в вене замедляется и образуется кровяной сгусток. Застой крови в вене увеличивает проницаемость сосудов, вызывает обратный ток крови в капилляры сетчатки, её выход в межсосудистое пространство и повышение внутриглазного давления, последствием чего может стать кровоизлияние в сетчатку и её отек.

Сохранность зрения напрямую зависит от степени ишемии. Тромбоз центральной вены может развиться в течение нескольких часов и проявляется в виде внезапного безболезненного ухудшения или полной потери зрения одного глаза. Частые жалобы при тромбозе ветвей вены – туман или темные пятна перед глазами, искажение предметов. Вместе с тем, если макула (центральная часть) сетчатки не затронута, может сохраняться нормальная острота зрения. В этом случае тромбоз нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Диагностика:

Диагностика производится офтальмологом, включает в себя:

  • проверку остроты зрения,
  • осмотр глазного дна,
  • флюоресцентную ангиографию (ФАГ),
  • оптическую когерентную томографию сетчатки (ОСТ).

Обязательна консультация терапевта и эндокринолога и лабораторные методы исследования, включающие в себя клинический анализ крови, определение сахара крови, липидограмму, коагулограмму.

Лечение

Различают несколько фаз течения процесса:

  • Острая фаза — от начала заболевания до 3 мес. В этот период возникает острый отек сетчатки, особенно центральной области-макулы. Чтобы исключить развитие в дальнейшем хронического кистозного отека макулы рекомендовано введение в полость глаза (интравитреально) препарата «Озурдекс», механизм действия которого основан на медленном (в течении нескольких месяцев) высвобождении входящего в его состав дексаметазона, уменьшающий отек сетчатки.
  • Хроническая фаза- от 3 до 6 мес. В этой фазе происходит рассасывание кровоизлияний, уменьшение отека сетчатки. В это же время, при неблагоприятном исходе, возникает рост патологических новообразованных сосудов, которые могут приводить к новым кровоизляниям в сетчатку, стекловидное тело, рецидиву отека и вторичной неоваскулярной глаукоме, тракционной отслойке сетчатки. В этот период необходимо интравитреальное введение прпаратов «Озурдекс» и «Луцентис», а также проведение лазеркоагуляции сетчатки в несколько этапов. При развитии вторичной глаукомы требуется раннее хирургическое вмешательство.
  • Посттромботическая ретинопатия — от 6 мес от начала заболевания. При благоприятном течении заболевании происходит рассасывание кровоизлияний, повышение остроты зрения. При неблагоприятном исходе требуется повторить весь комплекс лечебных мероприятий.

Профилактика:

  • Исключить факторы, провоцирующие тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
  • При наличии гиперхолестеринемии — соблюдение соответствующей диеты и предписаний врача, направленных на нормализацию уровня холестерика крови.
  • Наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях — у гематолога

Тромбоз ЦВС

Тромбоз ЦВС

Центральная вена сетчатки – основной сосуд, обеспечивающий отток крови от сетчатки. При ее окклюзии (частичной закупорке) или тромбозе (полной закупорке) нормальный отток крови нарушается, что сопровождается венозным полнокровием, отеком сетчатки, а также расширением и извитостью более мелких вен.

 

Глазное дно в норме (слева) и при тромбозе центральной вены сетчатки (справа)

Причины и факторы риска: пожилой возраст, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови, курение, ожирение и некоторые общие заболевания.

План лечения тромбоза центральной вены сетчатки определяется индивидуально, зависит от выраженности офтальмологических осложнений и может включать в себя несколько этапов.

Важно! Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начать как можно раньше!

Методы лечения:

1) консервативная терапия препаратами, повышающими вязкость крови и способными растворить тромб.

2) интравитреальное введение Озурдекса – это имплант для внутриглазного введения, насыщенный противовоспалительным препаратом Дексаметазоном (700 мг). По своей структуре является биодеградируемым, т.е. по мере нахождения в витреальной полости рассасывается, выделяя действующее вещество, и не требует удаления.

Имплант Озурдекс

 

3)интравитреальное введение anti-VEGF препаратов (англ. vascular endothelial growth factor – фактор роста эндотелия сосудов) – это лекарственные вещества, подавляющие рост патологических новообразованных сосудов внутри глаза, а также снижающие отёк сетчатки. Сегодня на территории Российской Федерации официально зарегистрированы два препарата из группы anti-VEGF, разрешенные для применения в офтальмологии – Луцентис (активное вещество Ранибизумаб, Швейцария, Novartis Pharma) и Эйлеа (активное веществоАфлиберцепт, Германия, BAYER).

anti-VEGF препараты

 

4) лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью профилактики развития вторичной неоваскулярной глаукомы и для стимуляции кровоснабжения сетчатки.

5) витрэктомия – удаление стекловидного тела через микропроколы, проводится в случае массивных кровоизлияний в витреальную полость.

В Центре микрохирургии глаза «Владимир плаза» хирургическое лечение заболеваний глазного дна проводят в соответствии с международными стандартами витреоретинальной хирургии и с использованием современного высокотехнологичного оборудования.

ᐉ Тромбоз центральной вены сетчатки • Цена на лечение тромбоза ЦВС • Ocular

Тромбоз центральной вены сетчатки — опасная болезнь. Она может вызвать развитие глазных заболеваний и потерю зрения. Раньше такое сосудистое заболевание глаз диагностировали преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста. Сейчас им все чаще болеет молодежь.

Врачи выделили три главные причины, которые привели к таким изменениям: частые стрессы, неправильный образ жизни и генетическая предрасположенность. Поэтому очень важно знать симптомы болезни, чтобы своевременно начать лечение тромбоза и максимально восстановить зрение. Регулярная профилактика позволяет предотвратить возникновение опасной патологии сетчатки.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки?

Тромбоз центральной вены сетчатки имеет еще два названия: окклюзия и инсульт глаза (из-за схожести с инсультом головного мозга).

Тромб (сгусток крови) перекрывает кровоснабжение в кровеносных сосудах сетчатки. Если такое происходит в главной вене сетчатки, диагностируют окклюзию центральной вены. Когда закупорка происходит в одной из ее ветвей, ставят диагноз окклюзии ветви.

Функция сетчатки — преобразовывать свет, который проходит сквозь глаз, в нервные импульсы. Затем импульсы передаются в мозг, и там образуются изображения, которые видит человек. Когда происходит закупорка вен, сетчатка не может функционировать нормально, и зрение ухудшается.

Заболевание в основном развивается на одном глазу, но иногда и на двух. Полностью вылечить тромбоз центральной вены сетчатки невозможно. Своевременная терапия позволит лишь снять симптомы и частично восстановить зрение. Поэтому очень важно заниматься профилактикой.

Симптомы и проявления

Главный симптом тромбоза центральной вены сетчатки — потеря зрения, которая возникает внезапно и не сопровождается болевыми ощущениями. Перед этим у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • затуманивание;
  • появляются темные пятна;
  • у зрения сужаются поля;
  • предметы видятся в искаженном виде.

Поскольку заболевание протекает безболезненно, человек может не подозревать о его развитии. Офтальмологи часто диагностируют тромбоз центральной вены сетчатки во время профилактического осмотра.

Группы риска

В группу риска входят люди, у которых слабые кровеносные сосуды или они повреждены, а также имеющие следующие состояния и заболевания:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • артериальную гипертонию;
  • глаукому;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз кровеносных сосудов;
  • заболевание кровеносной системы или плохую свертываемость крови.

Люди старше 60 лет также входят в группу риска по развитию этой сосудистой патологии.

Профилактика для снижения риска заболевания

Профилактика тромбоза включает комплекс мер, направленных на укрепление сосудистой ткани центральной вены сетчатки и ее ветвей. Для этого нужно:

  • избавиться от лишнего веса;
  • перейти на правильное питание, чтобы снизить уровень холестерина;
  • регулярно заниматься физкультурой, пешими прогулками, йогой или другой физической активностью;
  • не курить;
  • постоянно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови;
  • ежегодно проходить офтальмологический осмотр.

Диагностика

Офтальмолог проводит полный осмотр глаз пациента:

  • измеряет остроту зрения;
  • проверяет поля зрения;
  • проводит осмотр глазного дна.

Когерентная томография дает возможность бесконтактно и без расширения зрачка исследовать сетчатку и зрительный нерв. Она позволяет получать очень точное изображение структур глаза.

Врачи сравнивают картину тромбоза ЦВС с видом раздавленного помидора:

  •  у глазного дна отек в макулярной области и диске зрительного нерва;
  • вены настолько расширены, что извиваются;
  • вокруг сосудов наблюдаются множественные кровоизлияния.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Терапия тромбоза ЦВС направлена на растворение тромба, уменьшение оттека сетчатки и улучшение его кровоснабжения. Чем раньше будет начато лечение, тем лучший эффект оно даст. У больного будет больше шансов восстановить остроту зрения и предотвратить развитие серьезных осложнений:

  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • вторичной глаукомы;
  • отслойки сетчатки.

Лечение больного проводится только в условиях стационара. Сначала назначают консервативное лечение болезни. Инъекции препаратов делают в жировую клетчатку за глазным яблоком.

Если медикаментозное лечение тромбоза ЦВС неэффективно, назначают лазерную терапию. Применяют лазерную коагуляцию по ходу ветвей центральной вены сетчатки. Операция длится в среднем 15 минут и позволяет получить хороший эффект. У пациента восстанавливается зрение.

Следует знать, что лечение тромбоза центральной вены сетчатки длится долго, поэтому нужно запастись терпением, услышав от врача такой диагноз.

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Исследователям из медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета удалось разработать глазные капли, которые способны предотвратить потерю зрения вследствие тромбоза вен сетчатки. Миллионы людей по всему миру теряют свое зрение именно по этой причине.

Исследование, результаты которого были обнародованы в Nature Communications, проводилось на мышах. Учёные высказывают предположение, что экспериментальная терапия, направленная на частую причину нейродегенерации и транссудации сосудов в глазу, может быть даже эффективнее, чем существующие лекарства.

Что такое тромбоз вен сетчатки?

При блокировании основной вены, которая отвечает за то, чтобы отводить кровь из сетчатки, возникает состояние, которое называется окклюзией вены сетчатки. Часто причиной становится тромб. В результате блокировки кровь и другие жидкости могут попасть в сетчатку. Это очень опасно, потому как в результате этого могут повредиться фоторецепторы, особые светочувствительные нейроны.

Сейчас для лечения этого состояния используют медикаменты, которые минимизируют утечку жидкости из кровеносных сосудов и их аномальный рост. Однако в таких лекарствах множество недостатков. В ходе лечения необходимо вводить инъекции непосредственно в глаз. Во-первых, подобная манипуляция пугает пациентов, во-вторых, она часто вовсе не гарантирует сохранения зрения.

Как рассказывает Кэрол М. Трой, доктор медицинских наук, профессор патологии, клеточной биологии и неврологии в Институте исследований болезней Альцгеймера и стареющего мозга при Колумбийском врачебно-хирургическом колледже, главный секрет нового способа лечения – это фермент каспаза-9. Этот фермент участвует в регулируемом механизме естественного удаления повреждённых или лишних клеток.

Опыты на мышах показали, что при повреждении кровеносных сосудов вследствие окклюзии вен сетчатки каспаза-9 становится чрезмерно активной и даже может стать причиной повреждения сетчатки. Лабораторные опыты также показали, что высокоселективный ингибитор каспазы-9 в форме глазных капель помогает справиться с этим состоянием. Результаты опытов превосходят все ожидания: отёки стали меньше, улучшилось кровообращение, в сетчатке повреждено меньшее количество нейронов.

По мнению доктора, в применении капель есть множество преимуществ по сравнению с нынешними методами лечения. Не нужно будет делать малоприятные инъекции в глаза, к тому же, больные смогут использовать препарат самостоятельно. Новые глазные капли могут помочь пациентам, которым не помогает стандартная терапия.

Следующий этап

Теперь исследователям предстоит испытать глазные капли на людях с тромбозом вен сетчатки, это первая фаза клинического испытания. В будущем лаборатория доктора планирует заняться изучением возможности применения ингибиторов каспазы-9 для лечения других сосудистых повреждений, вызванных чрезмерной активацией фермента, среди которых диабетический макулярный отёк (ещё одна распространенная причина слепоты) и инсульт.

По словам первого автора исследований Марии Авруцкой, кандидата наук, научного сотрудника постдокторских исследований в области патологии и клеточной биологии лечебно-хирургического колледжа Колумбийского университета, причина многих неврологических проблем и заболеваний глаз – это сосудистая дисфункция. Мозгу и глазам нужно очень много энергии, поэтому эти ткани крайне уязвимы в случае нарушения кровоснабжения.

Примечание: для статьи взяты материалы из медицинского центра Ирвинга в Колумбийском Университете. В материал могут быть внесены стилистические правки, а также корректировки относительно длины публикации.

«Эндотелиальная активация каспазы-9 способствует сосудисто-нервному повреждению при окклюзии вен сетчатки». Авторы: Maria I. Avrutsky, Crystal Colón Ortiz, Kendra V. Johnson, Anna M. Potenski, Claire W. Chen, Jacqueline M. Lawson, Alexandra J. White, Stephanie K. Yuen, Fatima N. Morales, Elisa Canepa, Scott Snipas, Guy S. Salvesen, Ying Y. Jean, Carol M. Troy.

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Закупорка одного из сосудов, несущих кровь к сетчатке глаза, может привести к потере зрения. Эта проблема часто возникает внезапно и без какой-либо боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Сетчатка — это слой нервной ткани в задней части внутреннего глаза, воспринимающий свет. Как крошечная видеокамера, ваша сетчатка превращает изображения в электрические сигналы.Ваш зрительный нерв передает эти сигналы в ваш мозг. Если в сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезно. Блокировка обычно происходит из-за тромба или отложения холестерина в кровеносном сосуде. Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если тромб отрывается и перемещается в мозг, это может вызвать инсульт.

Последствия ХРАО могут наступить быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет некоторая потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение может не улучшиться.

Заболевание, похожее на ХРАО, — окклюзия ветвей артерии сетчатки. Это закупорка одной из ветвей артерий, несущих кровь к сетчатке. При этой форме заболевания вероятность выздоровления выше. После лечения вы часто можете сохранить хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки — закупорка центральной артерии сетчатки. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или холестерина в вашем кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение являются основными рисками для ХРАО. Глаукома и диабет также могут повысить риск, как и проблемы, при которых ваша кровь гуще и липче, чем обычно. У женщин проблема была связана с использованием противозачаточных таблеток.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Признаки ХРАО легко заметить. К ним относятся:

  • Внезапная слепота на один глаз
  • Внезапная полная потеря зрения на один глаз
  • Устойчивая потеря зрения на один глаз в течение нескольких недель

Симптомы могут длиться несколько секунд или минут.Или они могут быть постоянными. Если у вас есть только частичная нечеткость или потеря зрения, у вас, вероятно, окклюзия ответвления артерии сетчатки.

Симптомы CRAO могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас ХРАО, он или она проведет медицинский осмотр глаза. Ваш глаз будет расширен в первую очередь. Ваш лечащий врач может также провести ряд других проверок зрения.Это делается для того, чтобы выяснить тип блокировки и степень повреждения. Один глазной тест, который может поставить четкий диагноз, называется глазным дном. Этот тест иногда проводится с помощью биомикроскопа и щелевой лампы.

Вы будете проверены на высокое кровяное давление, глаукому и диабет. Если вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно. Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других анализов.

Ваш лечащий врач может провести другие проверки состояния вашего сердца и кровеносных сосудов, чтобы узнать, нет ли у вас других проблем.Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • вашего возраста
  • вашего общего состояния здоровья и истории болезни
  • вашей болезни
  • того, насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или методы лечения
  • Ожидаемая продолжительность состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы CRAO иногда похожи на другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Эксперты говорят, что если вы приедете в больницу со зрением не ниже 20/40, то позже у вас может быть довольно хорошее зрение. Если ваше зрение 20/200 или хуже, перспективы выздоровления неутешительны.

Некоторых людей лечили кислородом под высоким давлением (гипербарическим). Сетчатка поглощает больше кислорода, чем любой другой орган в организме. Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка препятствует доступу к ней богатой кислородом крови.

Гипербарическая оксигенотерапия может дать достаточное количество дополнительного кислорода, чтобы поддерживать здоровье сетчатки до восстановления нормального кровотока. Вы будете дышать чистым кислородом в специальной комнате. Дополнительный кислород в крови может иногда вызывать расширение артерий сетчатки. Это может помочь вашему зрению улучшиться.

Эффективность этого лечения не доказана. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Также это зависит от того, как быстро после образования закупорки начинается терапия.Эта терапия может работать лучше всего, если ее начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В других случаях ваш лечащий врач может попытаться устранить закупорку. Он или она будет делать это, массируя глаз. Он или она может использовать лекарство для разрушения тромбов, такое как активатор тканевого плазминогена или t-PA.

Ваш лечащий врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза, чтобы попытаться восстановить кровоток.

Как и в случае гипербарической оксигенации, ни один из этих методов лечения не доказал свою надежную эффективность для всех пациентов.

Каковы осложнения окклюзии центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к частичной или постоянной потере зрения в пораженном глазу.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Закупорка центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не вызывают его напрямую. Хорошим профилактическим шагом является поддержание здоровья сердца. Вы можете сделать это следующим образом:

  • Поддерживать здоровый вес
  • Соблюдать здоровую диету
  • Регулярно заниматься спортом
  • Не курить

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать уровень сахара в крови на здоровом уровне.

Ключевые моменты об окклюзии центральной артерии сетчатки

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка кровью сетчатки одного глаза.
  • Обычно вызывает внезапную потерю зрения на один глаз.
  • Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы старше или страдаете высоким кровяным давлением, глаукомой или диабетом.
  • Вы также подвергаетесь повышенному риску, если ваша кровь гуще и липче, чем обычно.
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки требует срочной медицинской помощи.
  • Варианты лечения включают высвобождение жидкости, гипербарическую оксигенацию и препараты для разрушения тромбов. Ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность для всех пациентов.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Окклюзия ответвления вены сетчатки — пациенты

Окклюзия вен сетчатки возникает при закупорке вен, несущих кровь с необходимым кислородом и питательными веществами от нервных клеток сетчатки. Закупорка главной вены сетчатки называется окклюзией центральной вены сетчатки (CRVO), а закупорка вены меньшего размера называется окклюзией ответвленной вены сетчатки (BRVO).

Загрузить информационный бюллетень  СКАЧАТЬ ВЕРСИЮ КРУПНЫМ ПЕЧАТЬЮ  Испанский перевод


Симптомы

BRVO вызывает внезапную безболезненную потерю зрения. Если пораженный участок находится не в центре глаза, BRVO может остаться незамеченным без каких-либо симптомов.

В редких случаях невыявленной окклюзии вены визуальные мушки из-за кровоизлияния в стекловидное тело (кровеносные сосуды просачиваются в стекловидное тело глаза) могут быть основным симптомом; это вызвано развитием аномальных новых кровеносных сосудов ( неоваскуляризация ) в сетчатке.


Причины

Большинство BRVO возникают при артериовенозном пересечении — месте пересечения артерии и вены сетчатки. Эти сосуды имеют общую оболочку (соединительную ткань), поэтому, когда артерия теряет гибкость, как при атеросклерозе (уплотнение артерий), вена сдавливается.

В суженной вене происходит турбулентный кровоток, что способствует свертыванию крови, что приводит к закупорке или окклюзии. Эта обструкция блокирует отток крови и может привести к утечке жидкости в центре зрения ( макулярный отек ) и ишемии — плохой перфузии (потоку) в кровеносных сосудах, снабжающих макулу .

Рис. 1. Окклюзия ответвления вены сетчатки. Видно кровоизлияние в сетчатку только в одном секторе сетчатки. Ватные пятна (белые высыпания на фоне кровоизлияний) свидетельствуют об очаговой ишемии (недостаточном кровоснабжении). Фовеальный отек (припухлость с жидкостью) также присутствует. Фото предоставлено Анатом Левенштейном, MD

.

Рис. 2. BRVO с макулярным отеком. Дэвид Калланан, доктор медицины, Texas Retina Associates. БРВО/ЧРПЭ. Банк изображений Retina 2014; Изображение 15926.© Американское общество специалистов по сетчатке.

Факторы риска

Общие факторы риска BRVO:

  • Неконтролируемое высокое кровяное давление
  • Избыточный вес или ожирение (повышенный индекс массы тела)
  • Сердечно-сосудистые (сердечные) заболевания
  • Глаукома
  • У более молодых пациентов, страдающих BRVO, также возможна аномальная тенденция к развитию свертывания крови

Диагностическое тестирование

Чаще всего BRVO диагностируется при осмотре глаз, который показывает кровоизлияние в сетчатку (кровеносные сосуды, просачивающиеся в сетчатку), утолщение и искривление кровеносных сосудов и отек сетчатки (отек жидкости).

Рис. 3. ОКТ-изображение макулярного отека, вторичного по отношению к BRVO. Кистозный макулярный отек преимущественно в верхней части макулы с поражением верхней височной вены. Фото предоставлено Анат Левенштейн, MD

Два типа визуализирующих исследований сетчатки помогают диагностировать BRVO:

FA предоставляет изображения утечки жидкости из поврежденных или аномальных сосудов сетчатки, демонстрируя:

  • Венозный застой (застой крови и замедление кровообращения)
  • Отек (припухлость с жидкостью)
  • Ишемия (недостаточное кровоснабжение) или
  • Сетчатка неоваскуляризация (патологический рост новых кровеносных сосудов в сетчатке)

ОКТ обеспечивает подробные изображения центральной части сетчатки, позволяя обнаружить отек макулы и жидкость вне макулы (рис. 3).

FA очень ценен для обнаружения BRVO и кровотока в кровеносных сосудах. После обнаружения BRVO используется ОКТ, чтобы лучше оценить наличие макулярного отека и, если да, то насколько он серьезен.


Лечение и прогноз

Лечение начинается с выявления основных факторов риска и их лечения. Факторы риска оцениваются несколькими методами:

  • Контроль артериального давления
  • Определение повышенного уровня холестерина или липидов в крови
  • Анализы крови, при необходимости, для определения наличия аномальной склонности к образованию тромбов

Лечение глаз направлено на лечение осложнений сетчатки, а не на устранение закупорки.Макулярный отек, основная причина потери зрения при BRVO, часто лечится внутриглазными инъекциями анти-VEGF препаратов , предназначенных для остановки роста аномальных новых кровеносных сосудов в глазу и уменьшения утечки . Перед инъекцией закапывают глазные капли с местным анестетиком, чтобы вызвать онемение глаза и свести к минимуму дискомфорт.

В настоящее время существует 3 препарата против VEGF:

  • Авастин® (бевацизумаб®)
  • Луцентис® (ранибизумаб®)
  • Эйлеа® (афлиберцепт®)

В нескольких крупных клинических исследованиях все 3 препарата против VEGF продемонстрировали хорошие результаты: более чем у 50% пациентов наблюдалось значительное улучшение зрения.Использование этих препаратов может потребовать частого повторного лечения, но схемы инъекций определяются в каждом конкретном случае.

Лазерное лечение может использоваться вместе с анти-VEGF терапией в трудно поддающихся лечению случаях. Лазерная терапия отека желтого пятна включает воздействие световых лазерных импульсов на макулу в виде сетки. В крупном многоцентровом клиническом исследовании после 3 лет наблюдения это лечение показало улучшение зрения примерно у двух третей пациентов.

Внутриглазные инъекции стероидов — еще один потенциальный способ лечения глаз, которые не реагируют на препараты против VEGF.Клиническое исследование, в котором оценивалось лечение стероидами с использованием медленно высвобождающегося стероида, имплантированного в глаз (дексаметазон или Озурдекс®), показало, что примерно у 30% пациентов с BRVO наблюдалось значительное улучшение зрения после лечения.

Хотя внутриглазные стероиды могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как повышение внутриглазного давления и прогрессирование катаракты, в большинстве случаев эти побочные эффекты можно контролировать.

В целом, BRVO имеет в целом хороший прогноз. Фактически, некоторые пациенты с BRVO вообще не нуждаются в лечении, либо потому, что закупорка не затрагивает макулу, либо потому, что у них не наблюдается снижения зрения.Более 60% пациентов, леченных и нелеченых, сохраняют зрение лучше, чем 20/40 через 1 год.

Осложнения

Неоваскуляризация сетчатки — это потенциально серьезное осложнение BRVO, при котором недостаточное кровоснабжение (ишемия) вызывает аномальный рост новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки. Этот рост может еще больше ухудшить зрение, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело, которое вызывает мушки и потерю зрения, отслойку сетчатки и глаукому.

При развитии неоваскуляризации применяют фотокоагуляцию рассеянным лазером для создания ожогов в области окклюзии (закупорки) вены.Цель состоит в том, чтобы попытаться снизить потребность сетчатки в кислороде и, таким образом, остановить рост аномальных кровеносных сосудов. Пациенты получают анестетик, чтобы онеметь глаз и сделать лечение более комфортным.

Было показано, что фотокоагуляция рассеянного света снижает количество осложнений, связанных с неоваскуляризацией, с 60% до 30%. Поскольку только у нескольких пациентов в сетчатке появляются аномальные новые кровеносные сосуды, немногие нуждаются в рассеянном лечении фотокоагуляцией.


Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH
  • Софи Дж.Бакри, MD
  • Одина Беррокаль, MD
  • Антонио Капоне-младший, MD
  • Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
  • Томас Сиулла, MD, MBA
  • Правин У. Дугель, MD
  • Джеффри Г. Эмерсон, доктор медицины, доктор философии
  • К. Бейли Фройнд, MD
  • Роджер А. Голдберг, MD, MBA
  • Дарин Р. Голдман, MD
  • Дилрадж Гревал, MD
  • Ларри Гальперин, MD
  • Ви С. Хау, доктор медицины, доктор философии
  • Субер С.Хуанг, доктор медицины, MBA
  • Г. Бейкер Хаббард, MD
  • Марк С. Хумаюн, MD, PhD
  • Талия Р. Каден, MD
  • Питер К. Кайзер, MD
  • М. Али Хан, MD
  • Анат Левенштейн, MD
  • Мэтью Дж. МакКамбер, доктор медицины, доктор философии
  • Майя Мэлони, MD
  • Тимоти Г. Мюррей, MD, MBA
  • Хоссейн Назари, MD
  • Одед Охана, MD, MBA
  • Джонатан Л. Преннер, MD
  • Гилад Рабина, MD
  • Карл Д.Регилло, доктор медицины, FACS
  • Нарьян Сабхервал, MD
  • Шервин Салек, MD
  • Эндрю П. Шачат, MD
  • Адриенн В. Скотт, MD

  • Майкл Зайдер, MD
  • Джанет С. Саннесс, MD
  • Эдуардо Учияма, MD
  • Аллен З. Верн, MD
  • Кристина Ю. Венг, MD, MBA
  • Ёсихиро Йонекава, MD
РЕДАКТОР

Джон Т.Томпсон, Мэриленд,

Редакторы испанских сериалов
  • Дж. Фернандо Аревало, доктор медицины, доктор философии
  • Габриэла Лопескараса Эрнандес, MD
  • Андрес Лискер, MD
  • Вирхилио Моралес-Кантон, MD
МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Copyright © 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза. Все права защищены.

Оценка и лечение окклюзии вен сетчатки

Венозная окклюзионная болезнь сетчатки является наиболее частым заболеванием сосудов сетчатки после диабетической ретинопатии.Раннее распознавание и лечение важны для предотвращения потенциально серьезных заболеваний органов зрения. В зависимости от локализации венозной блокады окклюзию вен сетчатки (ОВС) классифицируют как окклюзию ответвленных вен сетчатки (ОВЦВС), окклюзию центральной вены сетчатки (ЦВСС) или окклюзию гемиретинальных вен (ОПВС). В этой статье рассматриваются патогенез, естественное течение и лечение каждой из этих форм ОВС.

Окклюзия ответвления вены сетчатки
Окклюзия ответвления вены сетчатки, которая обычно происходит в месте артериовенозного (АВ) пересечения, является наиболее распространенным ОВС.Артерия и вена имеют общую адвентициальную оболочку в месте пересечения АВ с разной степенью сращения сосудистой стенки. Венозная компрессия относительно жесткой артерией может привести к турбулентному потоку, повреждению эндотелия, тромбозу и окклюзии. В нормальных глазах артерия находится впереди вены примерно в двух третях пересечений, в то время как это число возрастает почти до 100% в месте обструкции при BRVO. 1 Большинство BRVO (63 процента) возникают в надвисочном квадранте из-за увеличения количества артериовенозных переходов в этом квадранте.Из-за своего бессимптомного характера заложенность носа с меньшей вероятностью диагностируется и, вероятно, о ней не сообщается.

Рис. 1. Окклюзия малой ветви макулярной вены сетчатки, показывающая сдавление вены вышележащей склерозированной артерией (стрелка). Флуоресцентная ангиография показывает микрососудистые аномалии в пределах распределения окклюзированной вены.

BRVO возникает в среднем в возрасте 60 лет. Эпидемиологические данные исследования глаз бобровой плотины предполагают распространенность и пятилетнюю заболеваемость 0.по 6 процентов каждый. 2 Многие глазные и системные заболевания связаны с BRVO. Исследование «случай-контроль» при заболеваниях глаз выявило системную гипертензию (связанную с 50 процентами случаев), сердечно-сосудистые заболевания, увеличение индекса массы тела в возрасте 20 лет, глаукому в анамнезе и высокие уровни альфа-2-глобулина в сыворотке крови как факторы риска BRVO. , в то время как умеренное потребление алкоголя и более высокие уровни ЛПВП были связаны со сниженным риском BRVO. 3

Клинически пациенты с BRVO могут жаловаться на снижение зрения или могут протекать бессимптомно.Потеря зрения при поступлении связана со степенью повреждения макулы (см. рис. 1) из-за интраретинального отека (наиболее часто), кровоизлияния или капиллярной неперфузии. В острой фазе пораженная сетчатка обычно демонстрирует венозное расширение и извитость, поверхностные интраретинальные кровоизлияния и/или ватные пятна. Может присутствовать кистозный макулярный отек, иногда с кровью в фовеальной кисте. Характерные признаки флуоресцентной ангиографии при BRVO включают замедленное венозное наполнение в области окклюзии, отсутствие капиллярной перфузии и отек желтого пятна в острой фазе, а также микрососудистые аномалии на более поздних стадиях.Совсем недавно серозная макулярная отслойка и субретинальное кровоизлияние были задокументированы с помощью оптической когерентной томографии. 4 Со временем отек сетчатки и кровоизлияние могут пройти самопроизвольно с восстановлением зрения. Долгосрочные последствия включают обтурацию вен, сосудистые телеангиэктазии, образование коллатеральных сосудов сетчатки, развитие неоваскуляризации сетчатки (см. рис. 2) или диска, кровоизлияние в стекловидное тело и тракционную отслойку сетчатки.

Рисунок 2.Окклюзия ответвления вены сетчатки с неоваскуляризацией средней периферии сетчатки по краю аваскулярной зоны. Флуоресцентная ангиография показывает капиллярную неперфузию и утечку из НВ.

Текущее лечение основано на рекомендациях исследования окклюзии ветвей вены (BVOS) 5,6 и более новых хирургических методиках. Лабораторная оценка не рекомендуется при типичном BRVO, в то время как атипичные случаи, такие как BRVO, возникающие у молодых пациентов, двусторонние BRVO или BRVO, возникающие в месте, не связанном с артериовенозным пересечением, требуют лабораторного исследования.В дополнение к исключению известных причин васкулита, таких как болезнь Бехчета, саркоидоз, сифилис и болезнь Лайма, анализы, которые необходимо учитывать, включают определение уровня гомоцистеина в сыворотке крови, определение антинуклеарных антител, волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину. BVOS рекомендует период наблюдения в три месяца, чтобы обеспечить спонтанное уменьшение макулярного отека и кровоизлияния. Если разрешение не наступает, используют флуоресцентную ангиографию для оценки степени макулярного отека, фовеолярного кровоизлияния и выпадения перифовеальных капилляров.Глаза с остротой зрения 20/40 и ниже, стойким макулярным отеком, отсутствием фовеолярного кровоизлияния и интактной перифовеальной капиллярной сетью должны подвергаться фотокоагуляции аргоновым лазером в области несостоятельности макулярных капилляров. В BVOS 65 процентов глаз, получавших лечение, улучшили остроту зрения как минимум на две строки по сравнению с 35 процентами глаз, не получавших лечения (средний период наблюдения 3,1 года). Для глаз только с макулярной ишемией лечение не рекомендуется.

Риск неоваскуляризации сетчатки и диска пропорционален площади ишемии сетчатки.В BVOS неоваскуляризация сетчатки развилась в 22% глаз с BRVO независимо от степени неперфузии и в 36% глаз с 5 или более дисками без перфузии. Неоваскуляризация радужки развилась лишь в 1,6% глаз. BVOS продемонстрировал, что секторальная панретинальная фотокоагуляция снижает риск неоваскуляризации сетчатки с 22 до 12 процентов (средний период наблюдения 3,7 года) и снижает риск кровоизлияния в стекловидное тело в глазах с неоваскуляризацией с 60 до 30 процентов (средний период наблюдения 2). .8 лет). Однако исследование также показало, что в глазах без перфузии кровоизлияние в стекловидное тело развилось в 12% глаз, пролеченных до начала неоваскуляризации, и в 9% глаз, пролеченных после начала неоваскуляризации, развилось кровоизлияние в стекловидное тело. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение до развития неоваскуляризации может не иметь преимуществ, и, следовательно, BVOS рекомендует лечить неперфузионные глаза с BRVO только в случае развития неоваскуляризации или если пациент не может наблюдаться на регулярной основе. .

Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида не по прямому назначению все чаще используется для лечения макулярного отека, не поддающегося лечению лазером. Два или четыре миллиграмма (0,05 или 0,1 мл соответственно) триамцинолона ацетонида (Kenalog, Bristol-Myers Squibb) вводят через нижнюю плоскую часть в стерильных условиях в поликлинике. Серийная ОКТ используется как быстрый и менее инвазивный способ мониторинга макулярного отека (см. рис. 3а). Улучшение остроты зрения и отек желтого пятна, вероятно, являются вторичными по отношению к стабилизации гематоретинального барьера.Потенциальные осложнения включают инфекционный, 7 стерильный или псевдоэндофтальмит, повышенное внутриглазное давление, образование катаракты, отслойку сетчатки и внутриглазное кровоизлияние. Часто возникает рецидив отека сетчатки, часто требующий повторных инъекций.

Рис. 3. ОКТ, демонстрирующая а) перифовеальные интраретинальные кистозные изменения у пациента с окклюзией ответвления вены сетчатки и б) макулярный интраретинальный отек у пациента с окклюзией центральной вены сетчатки.

Хирургическое вмешательство (витрэктомия) при ОВЦВС показано при незаживающем кровоизлиянии в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки с вовлечением макулы, удалении эпиретинальной мембраны. Совсем недавно витрэктомия с отделением задней гиалоидной оболочки с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) или без него или внутриглазной газовой тампонадой была рекомендована для лечения макулярного отека. 8,9 Было показано, что этот метод улучшает остроту зрения и уменьшает макулярный отек у небольшой группы пациентов.Раннее хирургическое вмешательство, по-видимому, является решающим фактором для улучшения зрения. Точный механизм улучшения неясен, но может включать уменьшение тракции стекловидного тела или ВПМ, передний выход отечной жидкости сетчатки, увеличение снабжения макулы кислородом и/или тампонаду макулы внутриглазным газом.

Другим пропагандируемым хирургическим методом является витрэктомия и атриовентрикулярная интубация для разделения артерии и вены в месте пересечения атриовентрикулярного канала. 10 Ряд нерандомизированных исследований показал, что атриовентрикулярная резекция может быть связана с улучшением остроты зрения, макулярным отеком, макулярным кровоизлиянием и даже перфузией сетчатки.Теоретически снижение давления на вену сетчатки из-за относительно жесткой артериальной стенки может восстановить венозный кровоток, предположительно после реканализации тромба. Раннее вмешательство может иметь решающее значение для благоприятного исхода. Неясно, является ли положительный эффект функцией атриовентрикулярной интродьюсерэктомии или сопутствующей витрэктомии и задней гиалоидной сепарации. Ограничения включают техническую сложность разделения сосудов, а потенциальные осложнения включают кровоизлияние, отслойку сетчатки и дефекты полей зрения.

Ограничения этих новых интервенционных методов включают небольшой размер выборки и отсутствие рандомизации. Для точной оценки этих результатов необходимы проспективные, рандомизированные, контролируемые, многоцентровые клинические испытания.

Окклюзия центральной вены сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки — потенциально ослепляющее заболевание, характеризующееся наличием интраретинальных кровоизлияний и отека во всех четырех квадрантах сетчатки. Окклюзия обычно происходит в области решетчатой ​​пластинки или вблизи нее, где относительное сужение центральной артерии и вены сетчатки способствует турбулентному потоку и повышенному риску тромбоза, особенно если артерия склерозирована и ригидна.

Рис. 4. Окклюзия центральной вены сетчатки, показывающая расширение и извитость, а также интраретинальные кровоизлияния во всех четырех квадрантах.

Большинство пациентов с ОЦВС старше 50 лет, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Эпидемиологические данные исследования глаз бобровой плотины предполагают распространенность 0,1 процента и пятилетнюю заболеваемость 0,2 процента. 2 Более молодые пациенты чаще имеют воспалительную этиологию и более доброкачественное течение.В исследовании «случай-контроль» при заболеваниях глаз системная гипертензия, сахарный диабет и открытоугольная глаукома были определены как факторы риска ОЦВС, в то время как употребление алкоголя и повышенная физическая активность были связаны со сниженным риском ОЦВС. 11 Кроме того, использование пероральных контрацептивов, диуретиков, состояния гиперкоагуляции, повышенная вязкость и васкулит, которые могут наблюдаться при болезни Бехчета, саркоидозе, сифилисе или болезни Лайма, были связаны с ЦВСГ. Тесты на тромбофилию могут включать резистентность к активированному протеину С, активность протеина С, активность протеина S, антитромбин III, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину.У более молодых пациентов сообщалось о повышенной распространенности коллагеновых сосудистых заболеваний. Двусторонний CRVO был связан с синдромами гипервязкости, такими как первичная и вторичная полицитемия, лейкемия/лимфома, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема и криоглобулинемия.

ОЦВС подразделяют на две отдельные формы — ишемическую и неишемическую — каждая из которых отличается клинической картиной, прогнозом, осложнениями и вариантами лечения. Промежуточная форма также существует, но 80 процентов этих промежуточных случаев со временем прогрессируют до ишемической формы.

Клинически у пациентов с CRVO обычно наблюдается внезапная потеря центрального зрения. Также могут возникать преходящие нарушения зрения, но они встречаются реже. В острой фазе во всех четырех квадрантах обнаруживаются расширение и извитость вен, поверхностные и глубокие интраретинальные кровоизлияния и/или ватные пятна (см. рис. 4). Обычно наблюдается отек диска, может быть макулярный отек и/или серозная отслойка (см. рис. 3b). Характерные признаки флуоресцентной ангиографии при ХЦВС включают замедленное венозное наполнение и капиллярную неперфузию, которые могут быть скрыты кровоизлияниями в сетчатку.Если ретинальные кровоизлияния преимущественно локализуются в периферических отделах сетчатки и имеют преимущественно пятнистую форму, следует исключить каротидную недостаточность. Хотя тяжесть офтальмоскопических признаков варьирует в зависимости от степени ишемии сетчатки, одной офтальмоскопии недостаточно для дифференциации ишемической и неишемической ОЦВС.

Клинически острота зрения <20/200, наличие афферентного папиллярного дефекта и обширные кровоизлияния в сетчатку соответствуют ишемической ОЦВС. Аномальные результаты дополнительных тестов, такие как измененная электроретинограмма (уменьшенная амплитуда скотопических и фотопических b-волн), широко распространенная неперфузия (более 10 областей диска) при флюоресцентной ангиографии и дефекты периферического поля зрения (по оценке периметрии Гольдмана) указывают на ишемический ЦЦВС.В некоторых случаях может быть трудно оценить состояние перфузии с помощью ФАГ, пока кровоизлияния в сетчатку не исчезнут.

При CRVO потеря зрения в первую очередь связана с макулярным отеком, макулярным кровоизлиянием и отсутствием перфузии перифовеальных капилляров при ишемической разновидности. В глазах с ишемической ОЦВС примерно у 58% в конечном итоге развивается неоваскуляризация радужки, у 47% развивается неоваскуляризация угла, у 33% развивается неоваскулярная глаукома и примерно у 8% развивается неоваскуляризация сетчатки. 12 Ишемический CRVO протекает самоограничивающимся течением и в конечном итоге выгорает. Неишемическая ОЦВС обычно разрешается через различный период времени и, как правило, не вызывает неоваскуляризации глаз, хотя некоторые глаза могут переходить в ишемический статус. Две трети пациентов с неишемической ОЦВС сохраняют остроту зрения 20/40 или выше без какого-либо лечения.

Текущее лечение основано на рекомендациях исследования окклюзии центральной вены (CVOS) 13,14 . Все пациенты должны подвергаться тщательному динамическому наблюдению (каждые три-четыре недели), включая осмотр радужной оболочки глаза с помощью щелевой лампы и гониоскопию.Панретинальная фотокоагуляция рекомендуется, если обнаружена неоваскуляризация радужной оболочки или угла (CVOS использовал два часовых часа NVI). Профилактическая панретинальная фотокоагуляция при ишемическом ОЦВС рекомендуется только при невозможности тщательного наблюдения. По данным CVOS, фотокоагуляция сетчатым лазером при отеке желтого пятна приводит только к ангиографическому улучшению, но не к улучшению зрения, и поэтому не рекомендуется.

Многочисленные хирургические методы с разной степенью успеха пропагандируются для лечения ЦВСС.К ним относятся введение тканевого активатора плазминогена (t-PA), лазер-индуцированный хориоретинальный анастомоз, радиальная оптическая нейротомия и интравитреальное введение триамцинолона ацетонида при макулярном отеке.
В настоящее время нет точных данных в поддержку использования системных антикоагулянтов для профилактики или лечения ОЦВС. Тромболитические агенты, такие как t-PA, использовались системно, интравитреально, 15 и ретинально-венозно. 16 Системное введение связано с риском системного и внутриглазного кровотечения.Интравитреальное введение t-PA показывает результаты, аналогичные естественному течению CRVO. Катетеризация и инъекция t-PA в перипапиллярную ветвь вены сетчатки специфически воздействуют на тромб в решетчатой ​​пластинке, но неясно, связаны ли сообщаемые положительные эффекты с лизисом тромба или с механическим расширением центральной вены сетчатки. Логично, что эту методику следует использовать в острой стадии до образования тромба.

Лазерный анастомоз 17 между веной сетчатки и сосудистой оболочкой — это процедура, направленная на обход оттока из центральной вены сетчатки.Аргоновый лазер используется для разрушения стенки вены, а также нижележащей мембраны Бруха. Ограничения этой техники включают низкий уровень успеха (от 30 до 50 процентов) и такие осложнения, как кровоизлияние в стекловидное тело, хориоидальную неоваскуляризацию, преретинальный фиброз и тракционную отслойку сетчатки.
Радиальная нейротомия зрительного нерва 18 — это процедура, направленная на декомпрессию центральной вены сетчатки в области решетчатой ​​пластинки. Радиальный разрез пластинки и склеры производится по носовому краю диска зрительного нерва.Проблемы, связанные с этим методом, включают повреждение слоя нервных волокон, артериального круга Цинна и центральной артерии сетчатки. Кроме того, неизвестно, являются ли сообщаемые благоприятные эффекты вторичными по отношению к разрезу или только к витрэктомии.

Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида использовалось для лечения макулярного отека как при ишемическом, так и при неишемическом ОЦВС. 19 Техника и осложнения аналогичны описанным для BRVO. Уменьшение толщины желтого пятна с улучшением остроты зрения может длиться от трех до шести месяцев; однако улучшение маловероятно в глазах с хроническим макулярным отеком и вторичными изменениями макулы.Кроме того, особенно в группе пациентов с ишемией, острота зрения может не улучшаться, несмотря на исчезновение макулярного отека.

Несколько новых многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых клинических испытаний находятся в процессе или планируются для оценки новых фармакологических методов лечения RVO с макулярным отеком. Исследование Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) — это исследование фазы III, финансируемое Национальным институтом здоровья США, предназначенное для оценки эффективности и безопасности стандартного лечения по сравнению с инъекциями триамцинолона ацетонида для лечения макулярного отека, связанного с CRVO и BRVO. .Исследование интравитреальных инъекций стероидов (ISIS) также оценивает интравитреальные инъекции триамцинолона ацетонида при отеке желтого пятна, связанном с ОВС. Eyetech Pharmaceuticals проводит клиническое исследование фазы II, предназначенное для проверки эффективности и безопасности инъекций пегаптаниба натрия (Macugen) в стекловидное тело для лечения макулярного отека, вторичного по отношению к CRVO. Allergan спонсирует исследование по оценке имплантата Posurdex, биоразлагаемого устройства с пролонгированным высвобождением, которое доставляет дексаметазон, для лечения макулярного отека после CRVO и BRVO.

Как и в случае с BRVO, большинство этих новых методов и методов лечения требуют более обширных испытаний, прежде чем их можно будет применять в обычном порядке. Кроме того, временной интервал между окклюзионным событием и этими вмешательствами может быть критическим, и продолжительность этого окна возможности в настоящее время неизвестна.

Окклюзия гемиретинальной вены:
Окклюзия гемиретинальной вены — это варианты окклюзии центральной вены сетчатки, которые затрагивают верхнюю или нижнюю половину сетчатки. Этот паттерн развивается из-за анатомических изменений в головке зрительного нерва.Примерно в 20 % глаз вены, дренирующие нижнюю и верхнюю половины сетчатки, сливаются позади решетчатой ​​пластинки, так что одна из этих двух вен может быть сохранена в результате окклюзионного процесса, приводящего к HRVO. Патофизиология HRVO имитирует CRVO, но клинические проявления и осложнения занимают промежуточное положение между CRVO и BRVO. Для большинства клиницистов лечение макулярного отека после HRVO аналогично лечению после BRVO, в то время как рекомендации по CRVO используются для панретинальной фотокоагуляции.

Доктор Бадди — научный сотрудник Службы сетчатки, а доктор Элиотт — директор Службы сетчатки и адъюнкт-профессор офтальмологии Глазного института Кресджа Государственного университета Уэйна. Свяжитесь с доктором Элиоттом по телефону (313) 993-0871; факс: 313 577-2905; электронная почта: [email protected] .

1. Дукер Дж.С., Браун Дж.К. Переднее расположение пересекающей артерии при обструкции ветви вены сетчатки. Arch Ophthalmol 1989;107(7):998-1000.
2.Клейн Р., Клейн Б.Е., Мосс С.Е., Мейер С.М. Эпидемиология окклюзии вен сетчатки: исследование глаз бобровой плотины. Trans Am Ophthalmol Soc 2000;98:133-41.
3. Исследовательская группа «случай-контроль» по глазным заболеваниям. Факторы риска окклюзии ветвей вен сетчатки. Am J Ophthalmol 1993;116(3):286-96.
4. Spaide RF, Lee JK, Klancnik JK Jr, Gross NE. Оптическая когерентная томография окклюзии ветвей вен сетчатки. Сетчатка 2003;23(3):343-7.
5. Исследовательская группа по окклюзии ветвей вен: Фотокоагуляция аргоновым лазером при макулярном отеке при окклюзии ветвей вен.Am J Ophthalmol 1984;98(3):271-82.
 6. Исследовательская группа по окклюзии ответвления вены: фотокоагуляция рассеянным аргоновым лазером для предотвращения неоваскуляризации и кровоизлияния в стекловидное тело при окклюзии ответвления вены. Рандомизированное клиническое исследование. Arch Ophthalmol 1986;104(1):34-41.
7. Moshfeghi DM, Kaiser PK, Scott IU, et al. Острый эндофтальмит после интравитреального введения триамцинолона ацетонида. Am J Ophthalmol 2003;136(5):791-6.
8. Манделькорн М.С., Нрусимхадевара Р.К. Пилинг внутренней пограничной мембраны для декомпрессии макулярного отека при окклюзии вен сетчатки.Отчет о 14 случаях. Сетчатка 2004;24(3):348-355.
9. Saika S, Tanaka T, Miyamoto T, Ohnishi Y. Хирургическая задняя отслойка стекловидного тела в сочетании с газовой/воздушной тампонадой для лечения макулярного отека, связанного с окклюзией ответвления вены сетчатки: томография сетчатки и визуальный результат. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239(10):729-32.
10. Osterloh MD, Charles S. Хирургическая декомпрессия окклюзий ветвей вен сетчатки. Arch Ophthalmol 1988;106(10):1469-71.
11. Исследовательская группа «случай-контроль» по глазным заболеваниям.Факторы риска окклюзии центральной вены сетчатки. Arch Ophthalmol 1996;114(5):545-54.
12. Hayreh SS, Rojas P, Podhajsky P, et al. Неоваскуляризация глаза с окклюзией сосудов сетчатки-III. Частота глазной неоваскуляризации с окклюзией вен сетчатки. Офтальмология 1983;90(5):488-506.
13. Отчет N Исследовательской группы по окклюзии центральной вены. Рандомизированное клиническое исследование ранней панретинальной фотокоагуляции при ишемической окклюзии центральной вены. Офтальмология 1995;102(10):1434-44.
14.Отчет M Исследовательской группы по окклюзии центральной вены. Оценка сетчатой ​​фотокоагуляции при макулярном отеке при окклюзии центральной вены. Офтальмология 1995;102(10):1425-33.
15. Weizer JS, Fekrat S. Интравитреальный тканевый активатор плазминогена для лечения окклюзии центральной вены сетчатки. Офтальмологические хирургические лазеры Imaging 2003;34(4):350-2.
16. Вайс Дж.Н., Байное Л.А. Инъекция тканевого активатора плазминогена в ветвь вены сетчатки глаза с окклюзией центральной вены сетчатки. Офтальмология 2001;108(12):2249-57.
17. Макаллистер И.Л., констебль И.Дж. Лазерно-индуцированный хориоретинальный венозный анастомоз для лечения неишемической окклюзии центральной вены сетчатки. Arch Ophthalmol 1995;113(4):456-62.
18. Opremcak EM, Bruce RA, Lomeo MD, et al. Радиальная оптическая нейротомия при окклюзии центральной вены сетчатки: ретроспективное пилотное исследование 11 последовательных случаев. Сетчатка 2001;21(5):408-15.
19. Гринберг П.Б., Мартидис А., Роджерс А.Х. и соавт. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида при макулярном отеке вследствие окклюзии центральной вены сетчатки.Бр Дж. Офтальмол 2002;86(2):247-8.

Окклюзия вен сетчатки — Офтальмологическая клиника Мурфилдс

Профилактика и лечение

Очень важно выявить и устранить любые факторы риска, чтобы свести к минимуму риск для другого глаза и предотвратить дальнейшую окклюзию вены в пораженном глазу, хотя в небольшом числе случаев никакие факторы риска не могут быть выявлены. найдено, причина неизвестна. Лечение любых обнаруженных факторов риска снижает риск дальнейшей окклюзии вены в любом глазу, а также может помочь снизить риск закупорки других кровеносных сосудов, например, при инсульте (поражающем головной мозг) или сердечном приступе или, у пациентов с редкими заболеваниями крови, закупоркой вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия).

Стойкие кровоподтеки и отек в центре сетчатки (макуле) являются основной причиной необратимой потери центрального зрения. Отек вызван поврежденными кровеносными сосудами, из которых вытекает жидкость. Различные лекарства, такие как препараты против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) или стероиды, могут помочь уменьшить эту утечку. Эти лекарства вводятся путем инъекций в глаза, и инъекции часто необходимо повторять по мере того, как действие лекарства прекращается. Лазерное лечение иногда помогает восстановить некоторое центральное зрение при окклюзиях ветвей вен сетчатки.

Примерно у 20% пациентов с окклюзией вен сетчатки развиваются аномальные кровеносные сосуды, растущие на радужной оболочке в передней части глаза или на сетчатке. Эти аномальные кровеносные сосуды могут кровоточить или вызывать заметное повышение давления в глазу, что приводит к дальнейшей потере зрения. Обычно это можно предотвратить с помощью лазерного лечения сетчатки, которое наиболее эффективно, если применяется до потери зрения. По этой причине пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки обычно проверяют каждые четыре-шесть недель в течение шести месяцев, но окклюзию ветвей вен сетчатки можно проверять реже, поскольку риск намного меньше.

Следующие три теста, которые обеспечивают цифровые изображения сетчатки и ее кровообращения, часто рекомендуются пациентам с окклюзией вен сетчатки, чтобы помочь контролировать состояние и выбрать наиболее подходящее лечение:

  • Ретинальная фотография
  • Флюоресцентная ангиография
  • Оптическая когерентная томография

Большинство пациентов выписываются через четыре года, так как рецидив или ухудшение после этого маловероятны.

 

Тромбофильные факторы риска окклюзии вен сетчатки

  • Klein, R., Мосс, С.Э., Мейер, С.М. и Кляйн, Б.Е. 15-летняя кумулятивная заболеваемость окклюзией вен сетчатки: исследование глаза плотины бобра. Архив офтальмологии 126 , 513–518, https://doi.org/10.1001/archopht.126.4.513 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лаури, М., Чен, Э., Луман, М. и Галлахер, М. Бремя болезни окклюзии вен сетчатки: обзор литературы. Глаз 25 , 981–988, https://doi.org/10.1038/eye.2011.92 (2011 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Приско, Д. и Маркуччи, Р. Тромбоз вен сетчатки: факторы риска, патогенез и терапевтический подход. Патофизиология гемостаза и тромбоза 32 , 308–311, https://doi.org/10.1159/000073587 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хайре, С.С., Циммерман Б., Маккарти М.Дж. и Подхайски П. Системные заболевания, связанные с различными типами окклюзии вен сетчатки. Американский журнал офтальмологии 131 , 61–77, https://doi.org/10.1016/s0002-9394(00)00709-1 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Спердуто, Р. Д. и др. . Факторы риска окклюзии гемиретинальной вены: сравнение с факторами риска окклюзии центральной и ответвленной вен сетчатки: исследование случай-контроль при заболеваниях глаз. Офтальмология 105 , 765–771, https://doi.org/10.1016/S0161-6420(98)95012-6 (1998).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Recchia, F.M. & Brown, G.C. Системные нарушения, связанные с окклюзией сосудов сетчатки. Актуальное мнение в офтальмологии 11 , 462–467, https://doi.org/10.1097/00055735-200012000-00013 (2000).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хайре, С.S. Глазные сосудистые окклюзионные нарушения: естественное течение зрительного исхода. Progress in Retinal and Eye Research 41 , 1–25, https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2014.04.001 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Glueck, CJ и др. . Наследственная тромбофилия и гипофибринолиз. Возможные причины окклюзии вен сетчатки. Архив офтальмологии 117 , 43–49, https://doi.org/10.1001/archopht.117.1.43 (1999).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рехак, М. и др. . Роль тромбофилии у пациентов с окклюзией вен сетчатки и отсутствием системных факторов риска. Канадский журнал офтальмологии. Journal canadien d’ophtalmologie 45 , 171–175, https://doi.org/10.3129/i09-273 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ротман, А.Л., Томас А.С., Хан К. и Фекрат С. Окклюзия центральной вены сетчатки у молодых людей: сравнение факторов риска и клинических результатов. Сетчатка 39 , 1917–1924 гг., https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002278 (2019 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ботто, Л. Д. и Ян, К. Варианты гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы и врожденные аномалии: обзор HuGE. Американский журнал эпидемиологии 151 , 862–877, https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010290 (2000 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Castro, R., Rivera, I., Blom, H.J., Jakobs, C. & Tavares de Almeida, I. Метаболизм гомоцистеина, гипергомоцистеинемия и сосудистые заболевания: обзор. Журнал наследственных заболеваний обмена веществ 29 , 3–20, https://doi.org/10.1007/s10545-006-0106-5 (2006).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Маккалли, К.S. Гомоцистеин и сосудистые заболевания. Природная медицина 2 , 386–389, https://doi.org/10.1038/nm0496-386 (1996).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Венцлер, Э. М. и др. . Гипергомоцистеинемия при окклюзии артерии и вены сетчатки. Американский журнал офтальмологии 115 , 162–167, https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)73919-4 (1993).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Баррозу, М., Хэнди, Д. Э. и Кастро, Р. Связь между гипергомоцистеинемией и гипометилированием: последствия для сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал врожденных ошибок метаболизма и скрининга 5 (2017).

  • Janssen, M.C., den Heijer, M., Cruysberg, J.R., Wollersheim, H. & Bredie, S.J. Окклюзия вен сетчатки: форма венозного тромбоза или осложнение атеросклероза? Метаанализ тромбофильных факторов. Тромбоз и гемостаз 93 , 1021–1026, https://doi.org/10.1160/TH04-11-0768 (2005 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van der Put, N.M. и др. . Вторая распространенная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы: дополнительный фактор риска дефектов нервной трубки? Американский журнал генетики человека 62 , 1044–1051, https://doi.org/10.1086/301825 (1998).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уилкен, Б. и др. . Географическая и этническая вариация аллеля 677 C > T 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR): данные, полученные у более чем 7000 новорожденных из 16 регионов мира. Журнал медицинской генетики 40 , 619–625, https://doi.org/10.1136/jmg.40.8.619 (2003).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шнайдер, Дж. А., Рис, Д. К., Лю, Ю. Т. и Клегг, Дж.B. Мировое распространение распространенной мутации метилентетрагидрофолатредуктазы. Американский журнал генетики человека 62 , 1258–1260, https://doi.org/10.1086/301836 (1998).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уолд, Д. С., Лоу, М. и Моррис, Дж. К. Гомоцистеин и сердечно-сосудистые заболевания: данные о причинно-следственной связи из метаанализа. BMJ 325 , 1202, https://doi.org/10.1136/bmj.325.7374.1202 (2002 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ден Хейер, М. и др. . Гипергомоцистеинемия как фактор риска тромбоза глубоких вен. Медицинский журнал Новой Англии 334 , 759–762, https://doi.org/10.1056/NEJM199603213341203 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Глюк, К.J., Ping, W., Hutchins, R., Petersen, M.R. & Golnik, K. Тромботические явления в глазных сосудах: окклюзия центральной вены сетчатки и центральной артерии сетчатки. Клинический и прикладной тромбоз/гемостаз: официальный журнал Международной академии клинического и прикладного тромбоза/гемостаза 14 , 286–294, https://doi.org/10.1177/1076029607304726 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Дин Л. В сводках по медицинской генетике (ред.Пратт В. и др. .) (2012).

  • Руссо, П. Д., Даманте, Г., Паска, С., Турелло, М. и Бариллари, Г. Тромбофильные мутации как фактор риска окклюзии вен сетчатки: исследование случай-контроль. Клинический и прикладной тромбоз/гемостаз: официальный журнал Международной академии клинического и прикладного тромбоза/гемостаза 21 , 373–377, https://doi.org/10.1177/1076029614522544 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Нараянан, А. и др. . Аваскулярный некроз головки бедренной кости: метаболомическая, биофизическая, биохимическая, электронно-микроскопическая и гистопатологическая характеристика. Научные отчеты 7 , 10721, https://doi.org/10.1038/s41598-017-10817-w (2017).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Колар, П. Факторы риска окклюзии центральной и ответвленной вены сетчатки: метаанализ опубликованных клинических данных. Журнал офтальмологии 2014 , 724780, https://doi.org/10.1155/2014/724780 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжоу, Дж. К. и др. . 10-летняя заболеваемость и факторы риска окклюзии вен сетчатки: пекинское исследование глаз. Офтальмология 120 , 803–808, https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.09.033 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Киркегор, К., Heegaard, S. & Hvas, AM. Отсутствие доказательств тромбофилии у пациентов с венозной окклюзией сетчатки: систематический обзор на основе GRADE. Acta ophthalmologica 95 , 12–19, https://doi.org/10.1111/aos.13214 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hickey, S. E., Curry, C. J. & Toriello, H. V. Практическое руководство ACMG: отсутствие доказательств для тестирования полиморфизма MTHFR. Генетика в медицине: официальный журнал Американского колледжа медицинской генетики 15 , 153–156, https://doi.org/10.1038/gim.2012.165 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Бомбели Т., Бейсик А. и Фер Дж. Распространенность наследственной тромбофилии у пациентов с тромбозом различных венозных систем. Американский журнал гематологии 70 , 126–132, https://doi.org/10.1002/ajh.10103 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Латтанцио, Р. и др. . Умеренная гипергомоцистеинемия и ранняя окклюзия центральной вены сетчатки. Retina 26 , 65–70, https://doi.org/10.1097/00006982-200601000-00011 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gao, W., Wang, Y.S., Zhang, P. & Wang, HY. Гипергомоцистеинемия и низкий уровень фолиевой кислоты в плазме как факторы риска окклюзии центральной вены сетчатки: исследование случай-контроль среди населения Китая. Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und Experimentelle Ophthalmologie 244 , 1246–1249, https://doi.org/10.1007/s00417-005-0191-4 (2000).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Напал, Дж. Дж. и др. . Роль нарушений свертывания крови у больных с окклюзией вен сетчатки. QJM: ежемесячный журнал Ассоциации врачей 109 , 97–102, https://doi.org/10.1093/qjmed/hcv088 (2016 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вайсберг И., Тран П., Кристенсен Б., Сибани С. и Розен Р. Второй генетический полиморфизм метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), связанный со снижением активности фермента. Молекулярная генетика и метаболизм 64 , 169–172, https://doi.org/10.1006/mgme.1998.2714 (1998).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ливерс, К.J. и др. . Второй распространенный вариант гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) и его связь с активностью фермента MTHFR, гомоцистеином и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал молекулярной медицины 79 , 522–528, https://doi.org/10.1007/s0010

      253 (2001).

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Чанго, А. и др. . Влияние мутаций 677C– > T и 1298A– > C на гомоцистеин плазмы и активность 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы у здоровых людей. The British Journal of Nutrition 83 , 593–596, https://doi.org/10.1017/s0007114500000751 (2000).

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ульвик, А. и др. . Функциональный вывод полиморфизмов метилентетрагидрофолатредуктазы 677 C > T и 1298 A > C на основе крупномасштабного эпидемиологического исследования. Генетика человека 121 , 57–64, https://doi.org/10.1007/s00439-006-0290-2 (2007 г.).

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Нефик, Х., Макик-Джурович, М. и Эминович, И. Частота полиморфизмов 677 C > T и 1298 A > C в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в популяции. Медицинский архив 72 , 164–169, https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.164-169 (2018).

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Диксон, С.Г. и др. . Окклюзия сосудов сетчатки: окно для диагностики семейной и приобретенной тромбофилии и гипофибринолиза с важными последствиями для исходов беременности. Клиническая офтальмология 10 , 1479–1486, https://doi.org/10.2147/OPTH.S106969 (2016).

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Глюк, С. Дж., Ван, П., Белл, Х., Рангарадж, В. и Гольденберг, Н. Ассоциации тромбофилии, гипофибринолиза и окклюзии вен сетчатки. Клинический и прикладной тромбоз/гемостаз: официальный журнал Международной академии клинического и прикладного тромбоза/гемостаза 11 , 375–389 (2005).

      КАС Статья Google ученый

    • Хао, Л. и др. . Высокая распространенность гипергомоцистеинемии у взрослых китайцев связана с низким содержанием фолиевой кислоты, витамина B-12 и витамина B-6. The Journal of Nutrition 137 , 407–413, https://doi.org/10.1093/jn/137.2.407 (2007 г.).

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Лечение окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO)

      • Справочный номер: HEY-266/2019
      • Отделения: Офтальмологическое отделение
      • Последнее обновление: 9 июля 2019 г.

      Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.


      Введение

      Эта брошюра содержит общую информацию о вашем лечении. В этой брошюре должны быть ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и вашим врачом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с членом медицинской бригады.

      Что такое окклюзия центральной вены сетчатки?

      Когда главная вена (центральная вена сетчатки) глаза, отводящая кровь из глаза, блокируется, это называется окклюзией центральной вены сетчатки (ЦВСС). Закупорка вены означает, что кровь не может оттекать от сетчатки (пленка в задней части глаза, где формируется изображение). Это приводит к снижению зрения из-за:

      •  Накопление крови и другой жидкости, вызывающее «заболачивание» сетчатки (макулярный отек). Заболачивание и недостаток кислорода повреждают световые рецепторы в центральной части сетчатки (макуле), вызывая нечеткость центрального зрения.Это наиболее частая причина потери зрения при окклюзии вены.
      •  К сожалению, у некоторых людей наблюдается серьезное нарушение кровоснабжения (макулярная ишемия) в задней части глаза, что приводит к необратимой потере зрения
      •  Приблизительно у 30 % людей с CRVO развиваются аномальные кровеносные сосуды либо на радужной оболочке (цветной части глаза), либо на самой поверхности сетчатки. Эти аномальные сосуды могут кровоточить или вызывать воспаленный болезненный глаз с заметным повышением внутриглазного давления, что приводит к дальнейшей потере зрения

      Что вызывает CRVO?

      ОЦВС чаще встречается у пожилых людей, особенно в возрасте старше 60 лет.Есть некоторые условия, которые, как мы знаем, могут сделать это более вероятным, например:

      .
      • Высокое кровяное давление
      • Диабет
      • Высокий уровень холестерина
      • Курение
      • Глаукома
      • Воспалительные заболевания глаз

      Ваш врач организует все необходимые анализы, чтобы выяснить, можно ли найти причину в вашем случае, хотя причина может никогда не быть обнаружена.

      Зачем мне лечение?

      Каждый случай окклюзии вен сетчатки уникален.Легкие случаи окклюзии вен могут пройти без лечения, но только от 10 до 20% случаев с тяжелой окклюзией может частично восстановить зрение. У большинства пациентов с ОЦВС зрение не восстанавливается, и если их не лечить в течение нескольких месяцев, состояние часто ухудшается. Это связано с развитием необратимого рубцевания. Есть некоторые свидетельства того, что отсрочка лечения на несколько месяцев может снизить шансы на восстановление зрения.

      Если у вас разовьются аномальные кровеносные сосуды на цветной части глаза, отсрочка лечения приведет к серьезной и болезненной потере зрения

      Какое лечение доступно?

      Некоторых пациентов нельзя лечить, так как они страдают от серьезного нарушения кровоснабжения задней части глаза, что приводит к необратимой потере зрения.

      Однако вам может быть предложено лечение в следующих ситуациях.

      1. Если у вас появляются новые кровеносные сосуды на радужной оболочке или сетчатке, как указано выше, вам может потребоваться лазерное лечение, называемое панретинальной фотокоагуляцией. Это лазерное лечение защищает глаз от внезапного дальнейшего снижения зрения из-за кровоизлияния в стекловидное тело глаза и предотвращает болезненное повышение внутриглазного давления (неоваскулярная глаукома). Эта форма лазерного лечения не влияет на отек желтого пятна.Для получения дополнительной информации см. брошюру «Лазерное лечение фотокоагуляцией панретинального слоя».
      2. Если у Вас развивается гиперемия центральной части глаза, т.е. макулярный отек, то Вам могут быть предложены инъекции в глаз различных препаратов, которые бывают двух основных видов:
      • Стероидный имплантат – Озурдекс (дексаметазон)
      • Агенты против VEGF – Луцентис (ранибизумаб), Эйлеа (афлиберцепт), Авастин

      Эти препараты вводятся в виде интравитреальных инъекций, что означает, что их вводят в глаз.

      • Озурдекс — торговое название препарата дексаметазона, разновидности стероида. Имплантат Озурдекс вводится в глаз и медленно высвобождает лекарство по мере его растворения (биоразложения). Имплантат обычно невидим для пациента. Препарат уменьшает отечность макулы за счет уменьшения воспаления, связанного с окклюзией вены. Озурдекс лицензирован для использования у пациентов с окклюзией вен и широко изучался в клинических исследованиях. Эффект имплантата Ozurdex длится 4-6 месяцев, поэтому имплантат необходимо регулярно повторять в течение как минимум 2-3 лет.
      • Агенты против VEGF; Луцентис (Ранибизумаб), Эйлеа (Афлиберцепт) и Авастин (Бевацизумаб). Эти препараты блокируют действие молекулы VEGF в глазу, что делает кровеносные сосуды негерметичными и, таким образом, вызывает заболачивание макулы. Продукция VEGF увеличивается в глазах после окклюзии вены. Lucentis и Eylea лицензированы для использования у пациентов с окклюзией вен и широко изучались в исследовательских клиниках. Эффект Lucentis и Eylea носит временный характер, поэтому их необходимо назначать повторно в течение года или более.Пациенты получают 4 инъекции, по 1 инъекции каждый месяц, в качестве автоматической нагрузочной дозы. Затем пациенты проходят сканирование глаз и проверку зрения при каждом посещении, и эта информация используется для определения интервала между дальнейшими инъекциями после нагрузочной дозы. Если вы не реагируете на один тип инъекции, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств вам может быть предложено лечение. со вторым типом впрыска.
      • Авастин (Бевацизумаб) является средством против VEGF, и было показано, что его эффекты сходны с Луцентисом и Эйлеей, но он не лицензирован для применения в глазах.   

      Поможет ли лечение?

      Независимо от типа используемой инъекции, в исследовательских испытаниях инъекционное лечение удваивает шанс получить 3 строки или 15 букв в таблице зрения по сравнению с теми, кто не подвергался лечению. Исследования также показали, что раннее лечение дает большее улучшение зрения. Ваш собственный результат может отличаться.

      Возможны ли осложнения и риски?

      Независимо от используемого препарата, каждая инъекционная процедура сопряжена с небольшим риском (1 из 1000 пациентов) серьезного осложнения, включая инфекцию внутри глазного яблока (эндофтальмит), которая потенциально может привести к полной потере зрения, если не будет проведено своевременное лечение (см. — Листовка о переходе к интравитреальным инъекциям).

      Имплантат Ozurdex связан с риском развития катаракты (вероятность развития катаракты в 6 раз выше, но ее можно вылечить с помощью операции по удалению катаракты) и глаукомы, т.е. повышенного внутриглазного давления (примерно 1 из 4 пациентов нуждался в глазных каплях для снижения внутриглазного давления через 6 месяцев, и очень небольшому числу потребовалось хирургическое вмешательство для снижения внутриглазного давления).

      Существует теоретический риск свертывания крови (инсульты и сердечные приступы) при приеме анти-VEGF-препаратов, хотя это не было доказано после многолетнего опыта применения этих препаратов у большого числа пациентов.Ни один из инъекционных препаратов не тестировался на беременных женщинах, поэтому его следует применять с осторожностью у женщин детородного возраста.

      Для некоторых пациентов риски лечения перевешивают пользу, а у других глаз может быть слишком сильно поражен, чтобы лечение было оправданным. Ваш врач обсудит с вами все риски и преимущества.

      Как подготовиться к лечению?

      Пожалуйста, прочтите информационный буклет. Поделитесь содержащейся в нем информацией со своим партнером и семьей (если хотите), чтобы они могли оказать вам помощь и поддержку.Им может быть необходима информация, особенно если они ухаживают за вами после этого обследования.

      Пожалуйста, ешьте и пейте, как обычно, в день лечения. Пожалуйста, возьмите с собой ваши обычные лекарства от диабета, особенно инсулин, если время вашего визита совпадает с вашим обычным временем приема лекарств. Было бы разумно взять с собой перекус на случай каких-либо задержек, хотя это вряд ли произойдет.

      Пожалуйста, не садитесь за руль на прием, так как во время лечения вам будут закапывать расширяющие глаза капли, и не следует садиться за руль в течение 6 часов после этого, так как ваше зрение будет нечетким.Все процедуры проводятся в дневном/амбулаторном режиме, и вы не будете оставаться в больнице на ночь.

      Что будет?

      Если вы идете на прием к инъекции, сообщите об этом на главную стойку регистрации в офтальмологической больнице. Вы будете направлены в правильную зону ожидания. Это будет в офтальмологической клинике для инъекций анти-VEGF и в зоне дневного стационара на 1-м этаже для инъекций Озурдекс.

      Медсестра проверит ваши данные вместе с вами, и вам ввели расширяющие капли в глаза, подлежащие лечению.Вам также проведут проверку зрения и сканирование глаз, если вы проходите лечение инъекциями Луцентиса.

      Лазерное лечение (см. дополнительную информацию о панретинальной фотокоагуляции). Это выполняется в офтальмологической клинике, и для многих пациентов это однократное лечение, хотя некоторым требуется повторное лечение.

      Зрачок расширяют, а затем используют обезболивающие капли, чтобы вызвать онемение глаза. Затем вас попросят положить подбородок на подставку, похожую на ту, которая использовалась при обследовании в клинике.Затем на глаз надевается контактная линза, чтобы сфокусировать лазер, а затем лазер многократно направляется в глаз. Каждый выстрел лазера воспринимается как вспышка яркого света. Лечение займет до 30 минут, и, хотя это ослепительно, боли нет.

      Вы сможете вернуться домой в тот же день, хотя ваше зрение в этом глазу будет ослеплено на несколько часов.

      Инъекционное лечение

      Инъекционное лечение будет проводиться в операционной или в клиническом кабинете глазной клиники.Зрачок расширен, и ваш глаз онемеет с помощью местных анестезирующих капель или, в случае имплантата Озурдекс, иногда используется инъекция местного анестетика. Инъекция выполняется, когда вы лежите на кушетке, веки очищаются, в глаза используется чистящий раствор, а на глаза/лоб накладывается лист. Инъекция делается сбоку, поэтому вы не сможете видеть ход процедуры, хотя вы можете ощущать давление на глаз или вокруг него. Вы сможете вернуться домой в тот же день.

      После имплантации Ozurdex вы будете проходить регулярные осмотры для наблюдения за реакцией на лечение и проверки внутриглазного давления. Возможно, вам придется повторять лечение каждые 4–6 месяцев на срок до 3 лет, в зависимости от реакции на лечение.

      В случае инъекций анти-VEGF врач определит интервал проверки, основываясь на реакции на нагрузочную дозу 4 инъекций. Во время некоторых посещений у вас будут только анализы, которые врач проанализирует позже, и вы будете проинформированы о решении о лечении по телефону.

      Что происходит потом?

      Сразу после инъекции ваш глаз может немного болеть/слезиться и быть налитым кровью, но это нормально, и эти симптомы скоро исчезнут. Ваше зрение будет затуманено до тех пор, пока эффект расширяющих капель не исчезнет.

      Вам будут даны инструкции о том, что делать, если вы считаете, что после инъекции возникли более серьезные проблемы с вашим глазом. Перед тем, как покинуть отделение, вам также дадут номера телефонов для экстренной связи.

      Если вам потребуются дополнительные консультации по вопросам, изложенным в этой брошюре, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в отделение офтальмологии по телефону (01482) 608788
      .

      Общий совет и согласие

      В этой брошюре должны быть даны ответы на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с лечащим врачом.

      Согласие на лечение

      Перед тем, как врач, медсестра или терапевт осматривают или лечат вас, они должны получить ваше согласие или разрешение.Чтобы принять решение, вам необходимо получить информацию от медицинских работников о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им дополнительные вопросы, если вы не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

      Информация, которую вы получаете, должна быть о вашем состоянии, доступных вам альтернативах, а также о том, связаны ли риски с преимуществами. Важно, чтобы ваше согласие было подлинным или действительным .Это означает:

      • вы должны быть в состоянии дать свое согласие
      • вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
      • вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

      Информация о вас

      Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы обеспечить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передаваться членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встречаться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

      Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, оказывающим вам медицинскую помощь. Вся информация обрабатывается как строго конфиденциальная и не передается никому, кто в ней не нуждается. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему врачу или лицу, ухаживающему за вами.

      В соответствии с Общим положением о защите данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вас.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

      Если вам или лицу, осуществляющему уход, требуется информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику и можно устроить.

      Закупорка артерий и вен сетчатки

      Закупорка чаще всего возникает из-за образования тромбов, затвердения артерий или разрыва кровеносных сосудов небольшими кусочками холестерина.

      Общие факторы риска развития BRVO или CRAO включают:

      • Возраст — Блокада чаще возникает у лиц старше 65 лет.
      • Атеросклероз — уплотнение артерий
      • Нарушения свертывания крови
      • Диабет
      • Глаукома
      • Высокое кровяное давление
      • Злоупотребление наркотиками внутривенно
      • Ожирение
      • Использование оральных контрацептивов
      • Беременность
      • Курение

      Симптомы

      Окклюзия артерии или вены сетчатки безболезненна.Обычно это происходит только в одном глазу и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может произойти внезапно или ухудшаться постепенно в течение нескольких часов или дней. Внезапная потеря зрения является неотложной ситуацией, и вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

      Общие симптомы включают:

      • Нечеткое или нечеткое зрение — Объекты как вблизи, так и вдали могут казаться нечеткими или плохо очерченными.
      • Потеря зрения — Может произойти внезапная потеря части или всего зрения.

      Варианты лечения

      Потеря зрения, связанная с CRAO, может быть восстановлена, если кровоток к сетчатке восстанавливается быстро, но Американская академия офтальмологии утверждает, что «нет убедительных доказательств в поддержку» использования лечения CRAO после 240 минут блокировки.

      В то время как BRVO не поддается лечению, офтальмологи часто лечат протекающие кровеносные сосуды сетчатки с помощью следующих вариантов, чтобы предотвратить будущий отек макулы и развитие роста новых кровеносных сосудов:

      • Лазерное лечение — Небольшие лазерные ожоги вокруг желтого пятна могут остановить утечку жидкости или диффузные лазерные ожоги на периферии сетчатки, чтобы предотвратить аномальный рост кровеносных сосудов.
      • Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста — эти инъекции могут помочь уменьшить отек макулы и временно остановить аномальный рост новых кровеносных сосудов.

      Готовы к встрече?

      Если у вас появились признаки или симптомы окклюзии артерий и вен сетчатки, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.