Тромбоз после легирования симптомы: Тромбоз геморроидальных узлов: лечение, диагностика и консультация в Уфе

alexxlab Разное

Содержание

Тромбоз геморроидального узла — лечение в Ижевске

Любая болезнь это диалог Вашего тела с Вами. И проявляется болезнь посредством симптомов, которые посылает Ваш организм. И здесь главное прислушаться к своему организму и не дать заболеванию перейти в запущенную стадию.

Человек может месяцами, а то и годами не обращать внимания на дискомфорт, жжение, периодически выделения крови из заднего прохода, и вдруг возникает нестерпимая боль, которая является основным сигналом об осложнении геморроя.

При тромбозе геморроидальных узлов характерны такие проявления:

  •  сильные боли, которые возникли внезапно;
  •  внезапно появившаяся «шишка» в области заднего прохода
  •  боли в заднем проходе, которые продолжаются часами, а то и сутками;
  •  нарушение сна.

Тромбоз может быть как впервые возникшим, так осложнением хронического геморроя.

Помните, что в трудные минуты заболевания Вам помогут наши врачи. Для удобства в «Докториус» работают врачи-проктологи мужчины и женщины. 

Запишитесь прямо сейчас.

Симптомы

Тромбоз геморроидальных узлов проявляется следующими симптомами:

  •  уплотнение геморроидальных узлов, которые становятся болезненными при дотрагивании;
  •  боли имеющие постоянный характер в течение всего дня;
  •  отек кожи вокруг заднего прохода и воспаление, что создает впечатление ущемления геморроидальных узлов;
  •  кровотечение из геморроидальных узлов;
  •  дискомфорт, жжение, зуд;
  •  боли при дефекации;

Тромбоз может быть как впервые возникший, также является осложнением хронического геморроя.

При  неблагоприятном развитии событий нелеченный тромбоз может оказаться первым звеном в цепочке осложнений, которые могут угрожать жизни.

Обратитесь к проктологу вовремя и избавьтесь от неприятного во всех проявлениях недуга.

Диагностика

При первичном осмотре и диагностике тромбоза врач-проктолог клиники «Докториус» внимательно выслушает Вас и соберёт необходимый анамнез. Проведёт полное проктологическое обследование: когда пациент располагается на кушетке в удобной и комфортной позе на боку, с применением обезболивающего геля.

В обследование входит: пальпация прямой кишки и инструментальная диагностика – аноскопия и видео ректороманоскопия.

Всё обследование занимает не более 40 минут, после чего врач ставит диагноз и подбирает комплексное и эффективное лечение.

Методы лечения

Безоперационное лечение тромбоза геморроидальных узлов.

Устранить заболевание быстро и безболезненно можно при помощи современных, эффективных методов лечения, таких как:

Необходимый метод лечения подбирается врачом проктологом на основании стадии заболевания и сопутствующих патологий у пациента.

Мы предлагаем щадящие методы лечения женщинам сразу после родов.

Причины

Причины возникновения тромбоза заключаются в следующем:

  •  сильное физическое напряжение;
  •  в результате чрезмерного натуживания при запоре;
  •  травма слизистой оболочки ануса;
  •  повреждение после родов анального канала;
  •  регулярные переохлаждения.

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №3 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Геморрой (геморроидальная болезнь) — заболевание, обусловленное гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала.

Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30–50 лет (3–4:1).

Этиология • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки • Наличие развитых кавернозных телец • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.

Факторы риска • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности • Злоупотребление алкоголем и острой пищей • Цирроз печени с портальной гипертензией • Ожирение • Анальный секс.

Патогенез. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам, что, в свою очередь, связано с ослаблением анального связочного аппарата (связка Паркса). Тяжёлый физический труд, анальный секс, затруднённая или многомоментная дефекация и роды ведут к микротравмам и ослаблению связок, поддерживающих кавернозные геморроидальные тельца, что приводит к их миграции вниз по оси анального канала. Вследствие смещения сосудистых ножек кавернозных телец в зону тонического воздействия внутреннего анального жома венозный отток затрудняется, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Избыточное увеличение тканей геморроидальной зоны и их смещение ведут к ослаблению герметизма замыкательного аппарата прямой кишки.

Патоморфология. Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.

Классификация

• По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы •• Острый геморрой в своей основе имеет тромбоз геморроидального узла •• Хроническое течение может быть осложнённым или неосложнённым ••• Неосложнённое течение хронического геморроя характеризуется увеличением кавернозной ткани геморроидальной зоны при отсутствии или слабой выраженности клинических проявлений ••• Осложнения течения хронического геморроя: выпадение и ущемление геморроидальных узлов, кровотечения, часто рецидивирующие тромбозы.

• Топически различают внутренние (подслизистые), наружные (подкожные) и межуточные (локализующиеся в проекции линии Хилтона) геморроидальные узлы.

Клиническая картина

• Острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов). Различают следующие разновидности течения острого геморроя: •• Острый отёк геморроидального узла. Состояние характеризуется отёком, умеренной гиперемией, болезненностью при пальпации геморроидального узла, но уплотнённых тромботических масс в узле не выявляют. Острый отёк чаще наблюдают в наружных и межуточных геморроидальных узлах •• Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальный узел увеличен, синюшного цвета, выраженная контактная болезненность, при пальпации плотный •• Некроз тромбированного геморроидального узла. Геморроидальные узлы почти чёрного цвета, покрыты фибрином. При прогрессировании процесса происходит разрыв геморроидального узла, самопроизвольная эвакуация тромба, что может привести к значительному кровотечению •• Диагностика острого геморроя не сложна и заключается в наружном осмотре и щадящем пальцевом исследовании. С особой тщательностью следует провести пальпацию перианальной области — необходимо иметь в виду, что острый геморрой может быть содружественным проявлением формирующегося гнойного парапроктита. Такое сочетание становится весьма вероятным при наличии фебрилитета и сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

• Хронический геморрой. Для хронического геморроя характерны: анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода •• Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов •• Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху •• Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 степени (стадии) выпадения ••• Степень I: узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются) ••• Стадия II: существует необходимость вправления выпадающих узлов, но во вправленном состоянии узлы удерживаются ••• Степень III: узлы постоянно пролабируют из анального канала •• Заболевание протекает со сменой периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют или жалобы минимальны. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики •• При наличии у пациента признаков портальной гипертензии необходимо чётко различать источник кровотечения: геморроидальные узлы или варикозно расширенные вены прямой кишки ••• При кровотечении из геморроидальной зоны при портальной гипертензии поступает алая кровь ••• При прямокишечном варикозе источник кровотечения, как правило, располагается в среднеампулярном отделе (зоне анастомозирования нижних и средних прямокишечных вен). Кровотечение обильное, тёмной венозной кровью. Эндоскопически выявляют значительно расширенную подслизистую венозная сеть.

Методы исследования • Наружный осмотр, пальцевое исследование при остром геморрое (эндоскопическое исследование только по стихании острых явлений) •• При хроническом геморрое обследование дополняют колоноскопией и/или ирригографией • При планировании оперативного лечения необходимо исследование функций печени • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При упорных геморроидальных кровотечениях возможна анемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. При неосложнённом геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5–6 дней) противовоспалительной терапии • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях • Физические нагрузки ограничивают в период обострения • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты.

Консервативная терапия • Сидячие ванны со слабым р-ром калия перманганата • Пероральный приём флавоноидов: детралекс, троксерутин, гинкор форт • Ректальные суппозитории • При тромбозе геморроидальных узлов: гепатромбин, проктоседил • При болях, зуде, жжении в анальном канале: ультрапрокт, гинкор-прокто, анузол • При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео-анузол • В качестве поддерживающей терапии: релиф, препарейшн Эйч • При выраженном болевом синдроме — анальгетики.

Малоинвазивные методы лечения

• Инфракрасная коагуляция — один из наиболее распространённых малоинвазивных методов лечения кровоточащего геморроя без выпадения узлов или при выпадении I–II степени.

• Биполярную и монополярную электрокоагуляцию используют как средство гемостаза. Возможно использование в качестве основного лечебного приёма у соматически ослабленных лиц.

• Латексное лигирование. Используется при внутреннем геморрое у лиц, страдающих тяжёлыми соматическими заболеваниями.

• Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии. Показано при кровоточащем геморрое и начальных стадиях выпадения узлов.

• Склерозирующую терапию в настоящее время используют редко из-за высокого риска осложнений, низкой эффективности в сравнении с методами, указанными выше.

• Криотерапию используют как способ лечения острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

• Показания к операции. Выпадение узлов III стадии или II стадии при отсутствии эффекта от малоинвазивных воздействий; частые анемизирующие или профузные кровотечения, частые эпизоды тромбоза узлов в анамнезе.

• Противопоказания и предостережения •• Всем пациентам, готовящимся к оперативному лечению геморроя, необходимо выполнить исследование функции печени. При наличии данных за хронический гепатит или цирроз печени хирургическое лечение проводят только по жизненным показаниям (кровотечение) •• Крайне осторожно следует определять показания к хирургическому лечения геморроя при наличие тяжёлой артериальной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких с развитием гипертензии в малом круге кровообращения •• Следует временно воздержаться от плановой геморроидэктомии при наличии у больного анального зуда. Операцию у таких пациентов следует назначать после консервативного лечения.

• В настоящее время основной методикой удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Оригинальная методика авторов предусматривает иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении тела на спине с лигированием сосудистых ножек. Раны в анальном канале остаются неушитыми. Такая геморроидэктомия носит наименование открытой. Полузакрытая и закрытая геморроидэктомии отличаются от открытой только способом ушивания раны в конце операции. При полузакрытой — края раны в анальном канале по периметру подшивают ко дну, при закрытой — наглухо. Принципиальных различий в сроках заживления ран и реабилитации методы не имеют. С целью уменьшения операционной травмы во время геморроидэктомии могут быть использованы радиочастотный и гармонический скальпели. В последнее время внедряется аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки — метод Лонго.

Осложнения • Тромбоз геморроидальных узлов • Некроз тромбированных геморроидальных узлов • Парапроктит • Флегмона таза • Сепсис • Инконтиненция • Анемия • Анальный зуд.

Течение и прогноз • Спонтанное разрешение заболевания • Рецидивирующий тип течения заболевания • Излечение • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.

Профилактика • Лечение запоров и диарей • Отказ от употребления спиртных напитков • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.

МКБ-10 • I84 Геморрой • O22.4 Геморрой во время беременности • O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

Лазерное удаление наружного тромбированного геморроидального узла

Лазерное удаление наружного тромбированного геморроидального узла – оптимальная процедура при появлении нескольких небольших острых тромбов в наружном геморроидальном узле, их иссечение единым блоком позволяет сразу же ликвидировать болезненные проявления геморроидальной болезни и избавиться от неприятных симптомов заболевания.

В клинике «Проктоклиника» ведёт приём опытный врач – проктолог Завалин А.В. Он быстро поставит верный диагноз и выберет правильные методы лечения.

Как возникает тромбоз наружных узлов?

Тромбирование геморроидальных узлов возникает, как правило, при геморрое 3-й или 4-й степени тяжести, когда воспаленные узлы начинают выпадать из заднего прохода. В запущенных случаях выпадение узлов может произойти в любой момент, при малейшей физической нагрузке.

В результате нарушения кровотока внутри узла образуется сгусток венозной крови (тромб). Спазм сфинктера не дает кровеносным сгусткам рассосаться, возникает сильнейший воспалительный процесс и отеки.

Каковы симптомы тромбоза узлов?

  • Острая, труднопереносимая боль в области заднего прохода;
  • Потемнение выпавшего узла;
  • Покраснение и отеки анальной области;
  • Появление слизистых выделений;
  • По мере развития воспалительного процесса появляются (температура, озноб, сильные боли).

Удаление наружного тромбированного геморроя с применением лазерного скальпеля является быстрой бескровной и безопасной амбулаторной процедурой.

Манипуляция выполняется с применением местной инъекционной анестезии, которая не требует дополнительной оплаты.

Перед проведением вмешательства врач объяснит Вам цели ее проведения, расскажет о ходе процедуры, проинформирует о ваших действиях в постманипуляционный период.

Длительность процедуры, обычно, не превышает 10-ти минут. После окончания лечения и кратковременного наблюдения (не более 15 минут) Вы будете отпущены домой, ограничений по управлению личным автомобилем, как правило, не возникает.

Записаться на прием к проктологу в Екатеринбурге вы можете на нашем сайте, используя обратную форму!

Обращайтесь, и наши профессионалы быстро вернут вас к энергичной и полноценной жизни!

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

 

Вторник

10:00-18:00

 

Среда, Четверг

Выходной

 

Пятница

10:00-20:00

 

Суббота

9:00-18:00

 

Воскресенье

Выходной

 

 

Запись на прием

Хотите попасть к нам на прием в удобное время, запишитесь заранее.

 

Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов 🎀 | Цены | Врачи

Анна

Наконец-то вросшие ногти стали для меня забытым кошмаром. Я очень рада, что решилась обратиться к профессионалам и выбрала клинику Элен, где мне предложили лазер. Меня предупредили, что после операции ранка будет долго заживать. Сама операция оказалась достаточно простая. И вот уже больше 2 лет как я забыла о проблемах с ногтями на ногах! Это чудо!

Сергей

Добрый день! Хочу сказать спасибо за лечение доктору Калашникову. Во время лечения фимоза он выявил необходимость пластики уздечки (слишком короткая). Теперь меня больше не беспокоят неприятные ощущения во время полового акта. Все процедуры прошли безболезненно и быстро, сейчас чувствую себя как никогда здоровым!

Маргарита

Решилась на RF-лифтинг, чтобы избавиться от мелких морщин на лице и шее. Довольно заметные изменения были уже после первого сеанса. К концу курса лицо стало выглядеть свежим, подтянутым и помолодевшим. Единственным минусом этой процедуры считаю ее стоимость. Цены rf-лифтинга не очень высокие. Но т. к. мой курс состоял из 7 сеансов, лично для меня это оказалось довольно дорогим удовольствием. Хотя, возможно, если бы я пришла на процедуры раньше лет так на пять, обошлась бы 4-5 посещениями.))

Мила

Пигментные пятна на руках мне давно советовали убрать лазером, но я все откладывала поход к косметологу – боялась. Посмотрела, как сестра убрала лазером темные пятна на лице после беременности, и тоже записалась на прием к врачу в Эл.Эн. Конечно, пятна не исчезли после одной процедуры (хотя я очень на это надеялась) – после первого сеанса кожа начала шелушиться и пятна стали чуть светлее, но косметолог мне сказала, что в моем случае нужно пройти несколько процедур. Все так и вышло — после 4 сеансов пятно исчезло полностью. Жалею, что не обратилась к косметологу раньше — упустила много времени. Советую процедуру всем, кто мучается от такой проблемы.

Наталья

Для меня всегда было важно то, как я выгляжу. Я регулярно занимаюсь в спортзале, чтобы сохранить идеальные формы, тщательно ухаживаю за кожей и волосами. Единственным недостатком была маленькая грудь. Все мои старания увеличить грудь с помощью физических нагрузок не дали больших результатов. Решение было одно — операция. Родители были против, но я смогла их уговорить. Чтобы минимизировать риски, папа выбрал хорошую клинику и записал меня на прием в Эл. Эн. Вскоре мне сделали операцию по увеличению груди. Я получила именно то, что хотела. Правда на некоторое время пришлось отказаться от занятий спортом, но зато я избавилась от единственного своего недостатка, чего и всем желаю.

Анастасия

Обратилась в клинику ЭлЭн для устранения горбинки носа, из-за которой всегда комплексовала. Все прошло довольно быстро: меня проконсультировали, сделали все необходимые анализы и назначили операцию на удобную мне дату (даже предложили несколько вариантов на выбор). После операции, конечно, ощущался дискомфорт. Под гипсом все чесалось, а после снятия были жуткие разноцветные синяки, поэтому очень переживала за результат. Оказалось, зря. все прошло меньше чем за месяц! Теперь у меня ровный и симметричный нос аккуратной формы, за что я безмерно благодарна Светлане Мишаевне.

Дмитрий

После угрей на лице осталось много уродливых шрамов, решил избавиться от них с помощью лазерной шлифовки. Записался в Эл.Эн. к Матаковой Ирине Сергеевне. Процедура прошла почти без боли, иногда немного жгло. Все закончилось через 45 минут. Кожа приобрела коричневый оттенок, как будто слишком много загорал на солнце. Результат заметен уже через неделю, когда сошли корочки, шрамы стали менее глубокими, но все равно еще видны. Для лучшего эффекта решился еще на один сеанс.

Любовь

У меня была серьезная проблема – сильно нависали верхние веки. Думала об операции, но, сходив на консультацию к косметологу в клинику Эл.Эн., решила попробовать термолифтинг. Процедура абсолютно не болезненная, при воздействии на кожу ощущаешь только приятное тепло. Улучшения заметны уже после первой процедуры, а, чтобы достичь максимального эффекта, я провела 4 процедуры. Результатом очень довольна, даже не ожидала. Помолодела лет на 10 точно.

Артур

Давно и тщетно боролся с бесплодием. В разных клиниках проводили стимуляцию сперматогенеза, назначали терапевтические курсы, которые не давали результатов. В вашу клинику попал по какому-то чудесному совпадению, как говорится, оказался в нужном месте в нужный момент. Оказалось, что лечение мне нужно оперативное. После восстановления проходимости протоков сейчас дома, иду на поправку, прогнозы очень хорошие. Жалею только о том, что не пришел раньше.

Михаил

Пришел в клинику, когда появилась угроза осложнений после лечения простатита в местной больнице. Там терапия почти не давала результатов, поэтому с женой начали поиски других мест. В «Эл. Эн» мне назначили комплексное лечение (вибромагнитнолазерный массаж, таблетки), за 10 дней почувствовал себя полностью здоровым. Прогноз благоприятный. Доволен безмерно.

Михаил

Делал ринопластику в клинике Эл. Эн. полгода назад. Операция была довольно сложной, так как пришлось исправлять серьезные последствия старого перелома костей носа. В итоге остался доволен как результатом, так уровнем профессионализма и добрым, человечным отношением врачей. И проконсультировали, и дали все рекомендации по подготовке, и «релаксировали» перед самой операцией! Большую благодарность хочу выразить хирургу Халатян Светлане. Благодаря ей и операция и реабилитация прошли успешно. Я получил именно то, что хотел!

Марина

Прошла процедуру у специалиста Алины Вячеславовны. Эффект, конечно, есть, кожа стала лучше выглядеть, более сияющей что ли стала, но мне показалось она довольно болезненной, так как я вообще уколов боюсь. По поводу повторения курса не определилась пока, посмотрю, на сколько этого эффекта хватит. Если надолго, то 15 минут, я думаю, можно и уколы потерпеть.

Диана

Я перепробовала разные омолаживающие методики и во многих была, мягко говоря, разочарована, поэтому RF-лифтинг рассматривала как очередной эксперимент. В клинике Эл Эн сделала 5 процедур на лицо. Результат, если быть на 100 % честной, не гениальный, но заметен. Лицо подтянулось и помолодело, кожа стала более упругой, а морщинки и неровности стали не такие заметные. В целом эффектом довольна. За сравнительно небольшие деньги получила приличный результат и квалифицированную консультацию по уходу за лицом. Спасибо!

Борис

Обратился в клинику ЭлЭн с подозрениями на аденому. Аналиы подтвердили мои худшие опасения. Болезнь оказалась на ранней стадии, поэтому было принято решение начинать лечение аденомы простаты немедленно. Курс состоял из 12 отдельных процедур, сейчас все хорошо. Я очень благодарен Александру за его квалифицированную помощь. Даже не знаю, как высказать свою благодарность!

Оксана

Для меня лазерная липосакция стала единственным способом привести свою фигуру в порядок, так как обычных операций я панически боюсь, а всякие диеты, которых я уже перепробовала миллион, не дают желаемого результата. Процедуру мне делали под местной анестезией на аппарате SmartLipo. После операции на коже были видны только несколько проколов, но все зажило очень быстро. Ни боли, ни дискомфорта не было. В общем, я довольна 🙂

Марта

Не совсем согласна с описанием процедуры – лично у меня ультразвуковая кавитация вызвала дискомфорт. Не то, чтобы было неприятно, просто как-то не по себе. Может, и даже вполне вероятно, это дело привычки. Но, в любом случае, быстрый и явный результат оправдывает все мелкие неудобства. Это главное, а к остальному привыкнуть можно.

Галина

Мне, конечно, принцип действия этой процедуры малопонятен, однако эффект от радиоволнового лифтинга я ощутила практически сразу. Уже после второго сеанса кожа лица показалась мне более упругой, чем раньше, а в зеркале стало меньше видно морщин. Может, конечно, я себя убедила в этом, но виден конкретный результат, и он меня устраивает. Спасибо сотрудникам, помогли снова почувствовать себя по-настоящему молодой!

Вика

При обращении в клинику лазерных технологий у меня был диагностирован крауроз вульвы. К счастью, заболевание находилось на самой ранней стадии, и после проведения комплексной терапии полностью прошли все симптомы. Я очень благодарна за это Инне Владимировне, которая действительно является настоящим профессионалом. Здоровья Вам и удачи!

Наталья

Я профессиональная спортсменка, и у меня за годы тренировок сформировался «пунктик» по поводу гиперпигментации интимной зоны, очень контрастировавшей со светлой кожей бедер. Иногда на соревнованиях эта область оголялась, из-за чего я страшно смущалась и делала непростительные ошибки. После процедуры лазерного отбеливания интимной зоны в клинике лазерной хирургии «Эл. Эн» я стала чувствовать себя намного увереннее. Теперь мое тело идеально. Спасибо большое специалистам!

Владимир

Была проблема, часто воспаление. Прошел лечение по инфекциям, и сделал операцию. Прошло уже 6 мес. Всем доволен, зажило все быстро. Рецидивов больше не было. И выглядит лучше. Спасибо.

Милана

Позавчера сделала процедуру. Был небольшой отек, но все ушло, как и говорили. Формой губ очень довольна. Теперь хочется еще чуть больше)) Большое спасибо всем сотрудникам клиники. Особенно врачу — Суге-Маадыр Алине Вячеславовне. Отличный доктор!!

Нина

Решила делать отопластику в клинике ЭлЭн. Были кое-какие сомнения, но врачи рассказали о процедуре и заверили что все безболезненно и быстро. Решилась и сделала! Все прошло отлично, и сама операция и после нее, никакого стационара, просто сняли швы через неделю! Огромное вам спасибо

София

Делала у Елены Геннадьевны процедуру по увеличению губ. Эта довольно болезненная процедура была проведена очень деликатно, без ожидаемых синяков. С удовольствием обращусь к этому косметологу в следующий раз и рекомендую всем! Хочу также отметить приветливый персонал и интересный интерьер клиники.

Лиана

Пишу с благодарностью, доктору Алине Вячеславовне! Занимаюсь спортом, но все равно на ягодицах оставались бугры. Решила записаться на процедуры с «чудо аппаратом -TriActive». Удивительно и радостно, за несколько безболезненных процедур, кожа стала более ровной. «Бугры» уменьшились, и практически не заметны. Очень, очень рада!!!!

Елена

Добрый день! Не могу не поделиться впечатлениями от лечения в вашей клинике. Долгое время мучилась от обильного потения. Предлагали разные варианты избавления от этой проблемы. Потом узнала, что это можно вылечить с помощью лазера. Процедура прошла безболезненно, не осталось никакого следа. Теперь я свободна от неприятных ощущений. Очень-очень рада, что обратилась к Вам!!! )))

Лечение тромбоза в Омске — тромбоз геморроидального узла

Лечение тромбоза геморроидального узла в Омске

Снятие боли, лечение в день обращения

Прием от 1600р

Акция с 1 по 15 марта

Запись онлайн со скидкой 20%

Все направления

Тромбоз геморроидальных узлов это довольно частое и серьезное осложнение геморроя. Причина этого состояния — формирование тромба в самом геморроидальном узле.

Как правило, тромбоз развивается на фоне хронического геморроя. Такие раздражающие факторы, как острая пища, алкоголь провоцируют возникновение острого воспаления. В результате, ситуация усложняется настолько, что нестерпимую боль приносит каждый шаг. Поражение может быть настолько обширным, что происходит омертвление слизистой оболочки. Консервативные методы лечения уже не помогают, часто требуется срочная медицинская помощь.

Тревожные симптомы!

  • Постоянная острая боль
  • Кровотечение
  • Увеличение и отек узлов

Осложнения!

При дальнейшем развитии узла, может повыситься температура, нарушается общее состояние организма, узел увеличиваются в размерах. При третьей степени развития тромбоза воспаление распространяется на соседние ткани, прямую кишку, подкожную клетчатку, что может способствовать развитию проктита, парапроктита и некроза геморроидальных узлов. Попытки дефекации причиняют нестерпимую боль.

ПРОКТОЛОГИ КЛАСС-КЛИНИК

Как решить проблему?

При обнаружении симптомов, требуется срочное посещение врача-проктолога. В проктологическом отделении медицинского центра «Класс Клиник» Омск применяют самые современные методики обследования и лечения тромбоза в Омске.

При первых стадиях назначается консервативное лечение тромбоза, включающее в себя эксклюзивные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также средства, стимулирующие рассасывание тромба. В случаях, когда консервативная терапия не эффективна, производится иссечение узла с помощью радиоволновой методики:

  • Без боли
  • Быстро
  • Без длительного восстановительного периода.

Облегчение наступает уже с первого дня.

Не нужно продолжать терпеть мучительную боль и подвергаться осложнениям, если есть возможность вернуться к нормальной жизни. Запишитесь на прием к врачу-проктологу как можно быстрее. Это позволит начать лечение тромбоза и избавиться от боли!

Цены на проктологию в Омске

  • Консультация доктора
  • Аноскопия с видеомониторингом
  • Ректороманоскопия с видеомониторингом
  • Физикальное обследование
  • Пальцевое обследование прямой кишки

Стоимость первичного приема при записи онлайн

Прием (осмотр, консультация) врача колопроктолога повторный во время курса лечения

Прием (осмотр, консультация) врача колопроктолога повторный в течение 6 месяцев

Непосредственно перед обследованием у проктолога рекомендуется подготовить прямую кишку одним из предложенных ниже способов:

1. При помощи микроклизмы «Микролакс», которая продается в аптеках без рецепта. Следует сделать две микроклизмы с интервалом один час перед сном накануне дня исследования. А также одну клизму «Микролакс» непосредственно в день приема, не позднее чем за 2 часа до похода к специалисту.

2. При использовании классической клизмы. Первую клизму необходимо сделать вечером накануне исследования, вторую – в день приема, не позднее чем за 2 часа до встречи с врачом. Клизма делается на 1,5 литра слегка прохладной воды без каких-либо добавок.

Независимо от метода подготовки к исследованию, накануне последний прием пищи должен быть до 18 часов. После указанного времени можно употреблять воду, кофе и сладкий чай. Уже в день приема разрешается принимать легкую пищу, например, кашу или йогурт и пить чай, кофе, воду.

В том случае, если пациент испытывает сильные боли и частые кровотечения, то не стоит травмировать больные участки. Врач выполнит обследование без подготовки.

Внимание! Соблюдение стандартных условий забора крови на анализы значительно снижает погрешность на преаналитическом этапе:

  • Пациент не должен принимать пищу за 12 часов до забора крови.
  • Перед сдачей венозной крови необходимо исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
  • Исключить физическую нагрузку за 3 дня до исследования.
  • Исключить рентгеновское облучение и инструментальное обследование.
  • За 15-30 минут до забора крови пациент должен быть в состоянии эмоционального покоя.
  • Количество собираемой крови зависит от количества затребованных анализов.
  • Забор крови на инфекции можно проводить в любое время суток не менее 4-х часов натощак.

Подготовка к другим анализам

Запишитесь на прием онлайн в удобное для вас время.

Данные не передаются третьим лицам и служат только для записи на прием

лечение и диагностика в Санкт-Петербург — сеть клиник Medical On Group

Быстрая помощь

В большинстве случаев удаление тромба проводится в комплексе с лечением геморроя. Методы терапии зависят как от состояния тромба, так и от стадии основного заболевания, но все они являются малоинвазивными, атравматичными, безболезненными за счет применения местной анестезии. Мы предоставляем гарантию на лечение геморроя — 3 года.

Квалифицированные врачи

Врачи-проктологи клиники много лет работают в практический медицине. Отработанные навыки, обширные медицинские знания, изучение современных методов лечения геморроя и его осложнений позволяет им оказывать своевременную квалифицированную помощь пациентам.

Современное лечение

Лечение тромбоза проводится по международным схемам и стандартам. Техника операции выверена для мелочей, а для консервативного лечения используются эффективные препараты. За время работы клиники на практике были отобраны самые результативные методики.

Лечение тромбоза геморроидального узла (тромбэктомия)

Избавиться от острой боли при тромбозе геморроя можно за 15 минут в день обращения. Операция приводит к моментальному облегчению симптомов заболевания и предотвращает развитие осложнений. Если не проводить лечение тромбоза геморроя, есть вероятность возникновения тромбофлебита (воспаления), обильного кровотечения и некроза узла с распадом тканей, что опасно и токсично для организма.

В клинике НЕОМЕД манипуляция осуществляются под местным обезболиванием и с применением лазера или коагулятора. В стоимость включены непосредственно манипуляция и анестезия, пребывание в дневном стационаре в течение 2 часов, повторный прием проктолога и перевязка.

Лечение острого геморроидального тромбоза в клинике НЕОМЕД это:

  1. Срочное оказание помощи — операция проводится в день обращения.
  2. Отсутствие боли и дискомфорта. Хирург использует местные анестетики, которые избавляют от ощущений во время процедуры и продолжают действовать несколько часов после нее.
  3. Амбулаторно без госпитализации в стационар с восстановлением в домашних условиях. Общее время пребывания в центре не более двух часов, с учетом отдыха в дневном стационаре.
  4. Короткий срок реабилитации без утраты трудоспособности. Врач использует лазер или коагулятор, оперирует в бинокулярах, это повышает точность выполнения вмешательства и снижает послеоперационную травматичность. Период восстановления сокращается в 2-3 раза, и составляет 1 неделю.

Преимущества операции по лечению тромбоза геморроидальных узлов

Преимущества хирургического лечения геморроидального тромбоза в НЕОМЕД от других клиник Санкт-Петербурга:

  1. Проводим операцию в день обращения, если нет противопоказаний.
  2. Оказание помощи на любой стадии болезни без госпитализации, амбулаторно.
  3. Выполнение процедуры иссечения тромба под местной анестезией. При необходимости устранения других проктологических проблем, где необходимо глубокое обезболивание, используем сочетание медикаментозного сна вместе с местным анестетиком. Комбинированная анестезия позволяет избежать общего наркоза с применением сильнодействующих препаратов.
  4. Врач оперирует лазером или коагулятором с помощью оптической техники, в бинокулярах, это увеличивает точность манипуляции. В результате хирургическая травма минимальна, что является гарантией короткого периода реабилитации, сохранением функции органа и внешне эстетичным результатом. Период восстановления сокращается в 2-3 раза, и составляет одну неделю без потери трудоспособности.

Прием ведет колопроктолог, кандидат медицинских наук и член Российского общества колоректальных хирургов с 20-летним опытом работы Аванесян Григорий Рубенович.

Преимущества тромбоэктомии по сравнению с консервативной терапией:

  • Моментально избавляет от боли, а отек и воспаление проходят спустя один — два дня.
  • Процедура занимает 10-15 минут.
  • Реабилитация в течение одной недели без необходимости соблюдать домашний режим.

Показания к операции

Тромбэктомию проводят для лечения осложнения геморроя – при тромбозе геморроидального узла, когда внутри расширенной вены прямой кишки образуется сгусток крови. Состояние сопровождается болью и отеком зоны ануса, затрудняющими дефекацию. Без медицинской помощи может развиться воспаление, кровотечение или отмирание узла с интоксикацией организма. Лечение тромбоза наружного геморроидального узла может быть и консервативным, но это занимает не менее месяца.

Обратите внимание! Тромбэктомия не помогает вылечиться от геморроя, а устраняет одно из осложнений болезни. При необходимости после вмешательства доктор назначит дополнительную диагностику и проведет лечение острого геморроя подходящими методами.

Ход операции

Перед процедурой пациент переодевается в одноразовое белье, его проводят в операционную и укладывают на стол или кресло, вводят анестезию. Для лечения наружного геморроидального тромбоза врач делает небольшой надрез и извлекает тромбированные массы. Кровопотеря при этом отсутствует, так как коагулятор запаивает сосуды предотвращая кровотечение. Весь процесс занимает не более десяти минут.

Лечение тромбоза внутреннего геморроидального узла занимает чуть больше времени, так как врачу требуется сначала обеспечить к нему доступ. Для этого используются специальные расширители. Без них можно обойтись только при выпавших внутренних узлах. Последовательность действий такая же, как при устранении тромба при наружном геморрое.

В течение 2 часов Вы остаетесь в палате дневного стационара. Эта услуга входит в стоимость операции. После осмотра проктологом Вы может покинуть клинику самостоятельно или в сопровождении близкого человека.

Реабилитация после операции

Полное заживление ранки после тромбэктомии происходит на 3-5 день. Все это время требуется следить за чистотой промежности: подмываться после каждого посещения туалета и накладывать чистую марлевую повязку с мазями, которые посоветует использовать доктор. Важно употреблять много жидкости и отказаться от продуктов, которые вызывают запор. Стул до полного заживления ранки должен быть умеренно мягким. Так как причиной образования сгустков часто становится недостаточный тонус вен, в послеоперационном периоде назначают препараты-венотоники. Для устранения дискомфорта в первые сутки принимаете анальгетики.

Спортсмены и сгустки крови — Сгустки крови

Медицинские работники могут задержать или пропустить диагностику тромбоза, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ТЭЛА), у спортсменов с классическими симптомами.

Почему?

Потому что поставщики медицинских услуг часто не считают тромбы чем-то, что влияет на спортсменов. Сгустки крови редко встречаются у молодых здоровых людей, а большинство спортсменов молоды и здоровы. Таким образом, по этой причине ТГВ, ТЭЛА и артериальные тромбы у спортсменов не являются нормой.

Чтобы понять, как эта проблема влияет на спортсменов и медицинских работников, лечащих спортсменов, вы должны сначала понять терминологию сгустка крови. Ваше тело состоит из бесконечного туннеля артерий и вен, по которым кровь течет по всему телу. Артерии — это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к внешним органам: мозгу, внутренним органам, ногам и рукам. Сгустки в артериях приводят к инсульту, сердечному приступу или угрожающим конечностям тромбам в периферических артериях, вызывая болезненные, холодные и бледные руки или ноги.

Многие считают тромбы проблемой, которая возникает у пожилых людей, а не у молодых и внешне здоровых людей. Поэтому симптомы могут быть ошибочно истолкованы как нечто менее серьезное. Медицинские работники часто интерпретируют симптомы ТГВ, особенно у спортсменов, как «разрыв мышцы», «лошадь Чарли», «вывих лодыжки» или расколотую голень. Грудные симптомы от ТЭЛА часто связывают с растяжением мышц, костохондритом (воспаление сустава между ребрами и грудиной), бронхитом, астмой или «налетом пневмонии».

Вены несут кровь обратно к сердцу от остального тела. Сгустки в глубоких венах ног, рук, таза, живота или вокруг головного мозга называются тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если кусок тромба отрывается от ноги или руки и попадает в легкое, это может привести к образованию тромба в легком. Сгусток в легком называется легочной эмболией или ТЭЛА. ТЭЛА может быть опасным для жизни неотложным состоянием. Вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы ТЭЛА .


Факторы риска образования тромбов у спортсменов

Внешний вид здорового человека и занятия спортом не защищают человека от образования тромбов. Несколько обстоятельств подвергают спортсмена, а также человека, не занимающегося спортом, повышенному риску ТГВ и ТЭЛА. Спортсмены, тренеры и инструкторы должны быть особенно осведомлены об этих факторах риска.

  • Поездки на большие расстояния на спортивные соревнования и обратно (на самолете, автобусе или автомобиле)
  • Обезвоживание (во время и после напряженного спортивного мероприятия)
  • Значительная травма
  • Иммобилизация (корсет или гипс)
  • Перелом кости или обширная операция
  • Противозачаточные таблетки и пластырь, беременность, заместительная гормональная терапия
  • Семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА
  • Наличие наследственного или приобретенного нарушения свертывания крови (фактор V Лейден, мутация протромбина 20210, антифосфолипидные антитела и др.)
  • Наличие врожденной аномалии анатомии вен
  • Синдром Мэя-Тернера (сужение большой левой тазовой вены)
  • Сужение или отсутствие нижней полой вены (главной вены брюшной полости)
  • Шейное ребро, вызывающее обструкцию выхода из грудной клетки

Тайм-аут: недавние исследования показывают важные тенденции

Два исследования оценивали риск образования тромбов у спортсменов-марафонцев или спортсменов, занимающихся выносливостью.Эти исследования, проведенные Клэр Халл, доктором философии, и ее коллегами в Соединенном Королевстве, приведены ниже.

Халл и Харрис (2013)_Тираж (2)

Халл и др. (2014)_Scand J SMS

 


Продолжайте наступление: Знайте факторы риска ТГВ и ТЭЛА у спортсменов

Наиболее распространенными тромбами, встречающимися у спортсменов, являются ТГВ голени и ТЭЛА. В дополнение к потенциальным факторам риска для спортсменов и неспортсменов, описанным выше, существует несколько уникальных факторов риска, предрасполагающих молодых людей и спортсменов к ТГВ и ТЭЛА:

  • Обструкция грудного выхода или тромбоз усилия. У некоторых людей дополнительное (шейное) ребро или избыточная мышечная или сухожильная ткань сдавливают большую вену в верхней части грудной клетки (подключичную вену), которая отводит кровь от руки. Это сжатие обычно усиливается, когда вы поднимаете руку вверх. Эта обструкция, часто в сочетании с повторной травмой вашей вены (в результате метания, поднятия тяжестей или гимнастических маневров), может вызвать образование ТГВ в этой области, распространяющееся на вены рук. Это называется «тромбоз усилия» или «обструкция/синдром грудного выхода».” Если ТГВ разрешится, например, после лечения тромбопластом, вам может потребоваться резекция лишнего ребра или лишней ткани, чтобы увеличить пространство в выходе из грудной клетки.
  • Синдром Мэя-Тернера. Это распространенная врожденная анатомическая или механическая вариация, предрасполагающая к ТГВ в левой ноге. ТГВ формируются при синдроме Мэя-Тернера, когда основная левая тазовая вена сдавливается вышележащей основной правой тазовой артерией. Это увеличивает риск образования тромба в месте этого сужения в левом тазу (область бедра) с распространением тромба вниз в левую ногу.Если ТГВ разрешается, например, после тромболитической терапии, рентгенолог может открыть сужение с помощью баллонной ангиопластики, а затем оставить его открытым, установив стент (или трубку), чтобы сохранить место открытым.
  • Врожденное отсутствие или порок развития полой вены. Врожденные аномалии анатомии большой вены живота (полой вены) или тазовых вен могут быть причиной ТГВ у молодых людей. Аномальная анатомия, вероятно, приводит к нарушению кровотока и повышенному риску образования тромбов.

Погрузитесь в игру: распознавайте симптомы тромбов

Важно сохранять бдительность в отношении признаков и симптомов образования тромбов. К ним относятся:

Тромбоз глубоких вен – ТГВ
  • Отек, обычно в ноге (может также возникать в руке, особенно у тяжелоатлетов, гимнастов, гребцов и т. д.)
  • Боль или болезненность в ноге (или руке), обычно описываемая как судорога или конская болезнь Чарли
  • Красноватое или синеватое изменение цвета кожи
  • Нога теплая на ощупь
Легочная эмболия – PE
  • Внезапная одышка
  • Боль в груди острая, колющая; может ухудшиться при глубоком вдохе
  • Учащенное сердцебиение
  • Обморок или потеря сознания
  • Необъяснимый кашель, иногда с кровянистой слизью

Рекомендации по лечению

Решения о лечении людей со сгустками крови должны приниматься индивидуально.Это особенно верно для молодых, внешне здоровых людей, таких как спортсмены. В случае необъяснимого ТГВ может быть целесообразным тестирование на наследственное или приобретенное нарушение свертывания крови. Подробнее о вариантах лечения тромбов читайте здесь.


Defense Wins Games: как предотвратить образование тромбов
  • Делайте перерывы и разминайте ноги при поездках на большие расстояния
  • Не допускайте обезвоживания (во время и после напряженных спортивных мероприятий и путешествий)
  • Знайте симптомы ТГВ и ТЭЛА и своевременно обращайтесь за медицинской помощью в случае их появления
  • Осознайте, что ТГВ и ТЭЛА могут возникнуть у спортсмена
  • Знайте факторы риска образования тромбов
  • Знайте, есть ли у вас семейная история тромбов
  • В случае серьезной операции, травмы, длительной неподвижности или в гипсовой повязке: спросите своего врача, следует ли вам получать профилактику ТГВ и, если да, то как долго

Процесс свертывания крови

Ваше тело создано с учетом естественного баланса между факторами в крови, вызывающими образование тромбов, и другими факторами, вызывающими растворение тромбов.

Сгустки крови могут образовываться, когда:
  • У вас дисбаланс между двумя системами, которые контролируют процесс свертывания крови; либо (A) слишком высокая активность белков и тромбоцитов, образующих сгустки (прокоагулянтная система), либо (B) слишком низкая активность системы, растворяющей сгустки крови по мере их образования (фибринолитическая система)
  • У вас травма стенки кровеносного сосуда, например, после перелома кости или обструкции выхода из грудной клетки, как определено выше
  • Ваш возврат крови от рук и ног к сердцу нарушен или не функционирует должным образом, например, когда вы сидите с согнутыми ногами в суженном положении в течение длительного периода времени
  • Ваша кровь «гуще», чем обычно, что происходит, когда спортсмены обезвожены, используют препарат эритропоэтин (ЭПО) или получают чрезмерное переливание крови (допинг крови)

К сожалению, существует мало исследований, изучающих влияние физических упражнений на образование и растворение тромбов.Таким образом, мы не знаем точного чистого влияния тренировок на этот механизм баланса свертывания крови. Мы знаем, например, что уровни белка свертывания крови фактора VIII увеличиваются при физической нагрузке и сохраняются во время восстановления. Теоретически это может привести к повышенному риску образования тромбов у спортсменов. Однако данные также указывают на то, что фибринолитическая система, растворяющая тромбы, гиперактивна у людей, которые занимаются физическими упражнениями. Благодаря такой чрезмерной активности спортсмены будут защищены от образования тромбов.Тем не менее, мы не знаем чистого эффекта этих изменений у спортсменов.

(Вы можете найти подробное научное обсуждение вопросов коагуляции, имеющих отношение к упражнениям и тренировкам, в опубликованном обзоре, указанном ниже как ссылка 1. Однако выводы скудны и расплывчаты из-за отсутствия данных и противоречивых результатов различных исследований. )


Психосоциальные последствия

Спортсмены должны осознавать, что после ТГВ или ТЭЛА может произойти значительное ухудшение состояния.Депрессия также может начаться после такого судьбоносного события. Это неудивительно, учитывая, что спортсмены часто считают себя здоровыми и с точки зрения здоровья непобедимыми, а теперь вдруг осознают, что они уязвимы, больны, а иногда даже инвалиды. В этой ситуации могут помочь группы поддержки пациентов, а также антидепрессанты.


Избранные ссылки для вышеуказанной статьи: 

  1. Эль-Сайед М.С. и др.: Влияние физических упражнений и тренировок на гемостаз крови в норме и при заболеваниях: обновление.Sports Med 2004;34(3):181-200.
  2. Shrier I, Kahn SR: Эффект физической активности после недавнего тромбоза глубоких вен: когортное исследование. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 2005; 37: 630-634.
  3. Roberts WO, Christie DM: Возвращение к тренировкам и соревнованиям после тромбоза глубоких вен голени. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 1992; 24:2

Дополнительные ресурсы для спортсменов

  • Институт спорта и хорошего самочувствия NBCA. Наша цель — предоставить спортсменам всех уровней мощную систему поддержки, которая поможет им прийти в норму и в конечном итоге процветать после нарушения свертываемости крови.Мы здесь, чтобы помочь. У вас есть все необходимое, чтобы присоединиться к команде, и вы можете пропустить пробы! Это команда, в которой могут играть все, независимо от уровня их опыта. Присоединяйтесь к нам сегодня.
  • Разрушитель тромбов . Наш друг Роланд Варга ведет невероятно вдохновляющий блог, в котором рассказывает о возвращении спортсменов в спорт после тромбов.
  • Тромбоз вен у спортсменов . (2013) Статья из журнала Американской академии хирургов-ортопедов.(Только резюме) Авторы: Grabowski G, Whiteside WK, Kanwisher M.
  • Фигуристка Тара Липински рассказывает о DVT (2011) от NIH Medline Plus National Institutes of Health
  • Венозная тромбоэмболия и спортсмены-марафонцы (2013 г.) Статья для пациентов, в которой обсуждается, почему спортсмены подвержены риску образования тромбов, признаки и симптомы образования тромбов, а также советы возвращающимся спортсменам. Из журнала American Heart Associations Circulation Journal
  • Гиперкоагуляция у спортсменов (2004) Статья из Current Sports Medicine Reports.Обсуждаются условия, с которыми сталкиваются спортсмены, которые могут привести к воздействию нескольких факторов риска образования тромбов, способы устранения рисков, предотвращения образования тромбов и возвращения в спорт. (Только резюме) Авторы: Meyering C, Howard T.
  • Тромбоэмболические заболевания: рекомендации по возвращению к игре (2011) Статья из Current Sports Medicine Reports. Обсуждается восстановление после ВТЭ и структурированная пошаговая программа возвращения к тренировкам с постепенным увеличением интенсивности на пути к игре для спортсменов.(Только аннотация) Автор: Depenbrock PJ.
  • Тромбоз глубоких вен у спортсменов: риски гонок и отдыха (2010) Статья из журнала Американской медицинской спортивной ассоциации, в которой обсуждается, как образуются тромбы, влияние физических упражнений на процесс свертывания, неправильный диагноз тромбов у спортсменов и кровь. риск образования тромбов, характерный для спортсменов.
  • Сгустки крови и спортсмен: обзор тромбоза глубоких вен в спорте (2007 г.) В статье обсуждается образование тромбов, профилактика образования тромбов, факторы риска, включая тромбофилию или нарушения гиперкоагуляции, а также вопросы возвращения к игре.Из «Спортивной терапии сегодня» Американского медицинского общества спортивной медицины.
  • Тромбоз глубоких вен у спортсменов: профилактика и лечение (2012) Глава из книги «Спортивные травмы», в которой обсуждаются факторы риска, диагностика, профилактика и лечение ТГВ и ТЭЛА у спортсменов. (Только аннотация) Авторы: Фаик Алтынташ, Чагатай Улучай.
  • Как предотвратить образование тромбов после целевых забегов (2013 г.) Полезные советы от Women’s Running по предотвращению образования тромбов после забега, когда вы подвергаетесь риску во время путешествия.Ознакомьтесь с советами по безопасности путешествий со сгустками крови
  • от Национального альянса по изучению тромбов.
  • Бегуны и тромбы: что нужно знать (2013) Полезные советы от Runner’s World о рисках образования тромбов для бегунов, о признаках и симптомах образования тромбов и о стратегиях предотвращения образования тромбов.
  • Спортсмены и антикоагулянты: возвращение в игру после ТГВ/ТЭЛА (2016 г.) В статье Американского колледжа кардиологов обсуждается вопрос о том, нужно ли запрещать спортсменам участвовать в контактных видах спорта во время приема антикоагулянтов.Авторы:   Джош Берковиц, доктор медицины; Стефан Молл, MD

 


Прочтите истории спортсменов, у которых были тромбы

Сгустки крови после операции

Операция является одной из основных причин тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромба, который образуется в глубоких венах тела, часто в ноге.

Сгустки образуются, когда кровь сгущается и слипается. Это может быть хорошо, когда предотвращает кровотечение, но не так сильно, когда внутри кровеносных сосудов образуется тромб.Иногда можно попасть в легкие. Это называется легочной эмболией (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни, если блокирует кровоток.

Несмотря на то, что тромб может образоваться после любого типа процедуры, у вас больше шансов получить его, если вы перенесли серьезную операцию, особенно на животе, тазу, бедрах или ногах.

Почему это происходит

ТГВ часто возникает после операции, поскольку во время выздоровления пациент обычно остается в постели в течение длительного времени. Когда вы перестаете двигаться, кровь в глубоких венах течет медленнее, что может привести к образованию тромбов.

Наиболее вероятно образование тромба между 2 и 10 днями после операции, но ваши шансы выше в течение примерно 3 месяцев.

У вас может быть больше шансов на ТГВ после операции, если вы:

Во время операции

Иногда сама операция может вызвать образование тромба. Длительные процедуры, когда вы лежите на операционном столе в течение многих часов, позволяют вашей крови осесть и скапливаться, что облегчает ее свертывание.

Ткани, остатки, жир или коллаген могут попасть в вашу кровеносную систему во время операции, что сделает кровь вокруг этих частиц более густой.Сгустки крови также могут образовываться, если ваши вены повреждены во время операции.

Операции, включающие соскоб или разрез кости, такие как замена тазобедренного сустава, могут высвобождать вещества, известные как антигены. Эти антигены запускают иммунную систему вашего организма и могут привести к образованию тромбов.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Лишь около половины людей с ТГВ имеют симптомы.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть признаки ТГВ или ТЭЛА:

Профилактика

Перед операцией бросьте курить.Работайте над тем, чтобы избавиться от лишних килограммов, которые вы носите. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь.

После операции вам нужно, чтобы ваша кровь двигалась. Ваш врач может назначить препараты для разжижения крови, которые также называются антикоагулянтами. Они затрудняют слипание крови и образование тромбов.

Простые движения, такие как подъемы ног в постели, могут улучшить кровоток. Возможно, вам придется принять обезболивающее, чтобы вы могли комфортно заниматься спортом.

Эластичные компрессионные чулки или компрессионное устройство могут предотвратить скопление крови в венах.

Легочная эмболия (ТЭЛА): основы практики, фон, анатомия

  • Амескита М., Кокки М.Н., Доннино М.В. Легочная эмболия, проявляющаяся болью в боку: серия случаев. J Emerg Med . 2009 г., 26 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карраскоса МФ, Батан МФ, Ново МФ. Делирий и легочная эмболия у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 2009. 84(1):91-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тапсон В.Ф.Острая легочная эмболия. N Английский J Med . 2008 6 марта. 358(10):1037-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Касим А., Сноу В., Барри П., Хорнбейк Э.Р., Родник Дж.Е., Тоболич Т. и др. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 январь-февраль. 5 (1): 57-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ, Американский колледж торакальных врачей. Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза.Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд.: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук . 2012, февраль 141 (2 Дополнение): 7S-47S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озсу С., Озтуна Ф., Бюльбюль Ю. и др. Роль факторов риска в запоздалой диагностике легочной эмболии. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 26-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клайн Дж.А., Руньон М.С.Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Маркс Дж. А., Хоккенбергер Р. С., Уоллс Р. М., ред. Концепции медицины неотложных состояний Розена и клиническая практика . 6-е изд. 1368-1382 гг. Том 2.:

  • Бойден Э.А. Сегментарная анатомия легких: изучение структуры сегментарных бронхов и связанных с ними легочных сосудов . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1955:. 23-32.

  • Митчелл Р.Н., Кумар В. Гемодинамические нарушения, тромбоз и шок.В: Кумар В., Котран Р.С., Роббинс С.Л., ред. Основная патология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1997:. 60-80.

  • Уортон Л.Р., Пирсон Дж.В. ДЖАМА. Малые формы легочной эмболии после полостных операций .

  • Малек Дж., Роджерс Р., Куфера Дж., Хиршон Дж.М. Венозная тромбоэмболическая болезнь у ВИЧ-инфицированного. Am J Emerg Med . 2011 март 29 (3): 278-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гертс В.Х., Код К.И., Джей Р.М., Чен Э., Салаи Д.П.Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после серьезной травмы. N Английский J Med . 1994, 15 декабря. 331(24):1601-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Хевел-Эйбринк М.М., Ланкхорст Б., Эгелер Р.М., Корел Л.Дж., Коллен В.Дж. Внезапная смерть из-за тромбоэмболии легочной артерии как симптома опухоли почки. Рак крови у детей . 2008 май. 50(5):1062-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арцт М., Луигарт Р., Шум С., Лютье Л., Штайн А., Копер И. и др.Нарушение дыхания во сне при тромбозе глубоких вен и острой легочной эмболии. Евр Респир J . 2012 Октябрь 40 (4): 919-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein PD, Beemath A, Matta F, Weg JG, Yusen RD, Hales CA, et al. Клиническая характеристика больных с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II. Am J Med . 2007 г., октябрь 120 (10): 871-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дэвид М., Эндрю М. Венозные тромбоэмболические осложнения у детей. J Педиатр . 1993, сен. 123(3):337-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Biss TT, Brandão LR, Kahr WH, Chan AK, Williams S. Клинические особенности и исход легочной эмболии у детей. Бр Дж Гематол . 2008 сен. 142(5):808-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nuss R, Hays T, Chudgar U, Manco-Johnson M. Антифосфолипидные антитела и аномалии белков, регулирующих коагуляцию, у детей с легочной эмболией. J Pediatr Hematol Oncol .1997 май-июнь. 19(3):202-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доллери СМ. Легочная эмболия при парентеральном питании. Arch Dis Child . 1996 фев. 74(2):95-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хорландер КТ, Маннино ДМ, Липер КВ. Смертность от тромбоэмболии легочной артерии в Соединенных Штатах, 1979–1998 гг.: анализ с использованием данных о смертности от множественных причин. Arch Intern Med . 2003 г. 28 июля. 163 (14): 1711-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бердж А.Дж., Фриман К.Д., Клэппер П.Дж., Харамати Л.Б.Увеличение числа случаев легочной эмболии без соответствующего снижения смертности в эпоху компьютерной томографии. Клин Радиол . 2008 Апрель 63 (4): 381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеМонако Н.А., Данг К., Капур В.Н., Рагни М.В. Частота легочной эмболии увеличивается с использованием спиральной компьютерной томографии. Am J Med . 2008 г., июль 121 (7): 611-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd.Тенденции заболеваемости тромбозом глубоких вен и легочной эмболией: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998 г., 23 марта. 158(6):585-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейт Дж.А. Эпидемиология венозной тромбоэмболии в обществе. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2008 г. 28 марта (3): 370-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сандлер Д.А., Мартин Дж.Ф. Вскрытие подтвердило легочную эмболию у пациентов больницы: выявляем ли мы достаточное количество тромбоза глубоких вен? JR Soc Med . 1989 г., апрель 82 (4): 203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коцакис А., Кук Д., Гриффит Л., Антон Н., Массикотт П., МакФарланд К. и др. Клинически значимая венозная тромбоэмболия в педиатрической реанимации: канадское исследование. J Crit Care . 2005 г. 20 декабря (4): 373-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Ommen CH, Peters M. Острая легочная эмболия у детей. Тромб Рес . 2006. 118(1):13-25.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kabrhel C, Varraso R, Goldhaber SZ, Rimm E, Camargo CA Jr. Отсутствие физической активности и идиопатическая легочная эмболия у женщин: проспективное исследование. БМЖ . 4 июля 2011 г. 343: d3867. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schneider D, Lilienfeld DE, Im W. Эпидемиология легочной эмболии: расовые контрасты заболеваемости и внутрибольничной летальности. J Natl Med Assoc . 2006 г., декабрь 98 (12): 1967–72. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Meyer G, Planquette B, Sanchez O. Отдаленные последствия легочной эмболии. Карр Опин Гематол . 2008 г. 15 сентября (5): 499-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бернштейн Д., Купей С., Шенберг С.К. Легочная эмболия у подростков. Am J Dis Child . 1986 г., июль 140(7):667-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эванс Д.А., Уилмотт Р.В. Легочная эмболия у детей. Pediatr Clin North Am .1994 июнь 41(3):569-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раджпуркар М., Уорриер И., Читлур М., Сабо С., Фрей М.Дж., Холлон В. и др. Легочная эмболия-опыт в одиночной детской больнице. Тромб Рес . 2007. 119(6):699-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куклина Е.В., Мейкл С.Ф., Джеймисон Д.Дж., Уайтман М.К., Барфилд В.Д., Хиллис С.Д. и др. Тяжелая акушерская заболеваемость в США: 1998–2005 гг. Акушерство Гинекол . 2009 фев. 113 (2 часть 1): 293-9.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Уорсли Д.Ф., Алави А. Всесторонний анализ результатов исследования PIOPED. Проспективное исследование диагностики легочной эмболии. Дж Нукл Мед . 1995 г., 36 декабря (12): 2380-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каваллацци Р., Наир А., Васу Т., Марик П.Е. Натрийуретические пептиды при острой легочной эмболии: систематический обзор. Медицинская интенсивная терапия . 2008 г., 34 декабря (12): 2147-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо-Мартинес Х.Л., Урбьета-Эчесаррета М., Анниккерико-Санчес Ф.Х., Абинзано-Гильен М.Л., Гарсия-Санхотена Х.Л. N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа предсказывает бремя легочной эмболии. Am J Med Sci . 2009 фев. 337(2):88-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ванни С., Вивиани Г., Байони М., Пепе Г., Назерян П., Соччи Ф. и др. Прогностическое значение уровня лактата в плазме у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: исследование результатов тромбоэмболии лактата. Энн Эмерг Мед . 2013 март 61 (3): 330-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Острая легочная эмболия: клинические исходы в Международном кооперативном регистре легочной эмболии (ICOPER). Ланцет . 1999, 24 апреля. 353(9162):1386-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дерево КЕ. Большая легочная эмболия: обзор патофизиологического подхода к «золотому часу» гемодинамически значимой легочной эмболии. Сундук . 2002 март 121(3):877-905. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кучер Н., Росси Э., Де Роса М., Гольдхабер С.З. Массивная легочная эмболия. Тираж . 2006 г., 31 января. 113(4):577-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Константинидес С.В., Торбицкий А., Аньелли Г. и соавт. Рекомендации ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии. Европейское Сердце J . 2014 14 ноября. 35 (43):3033-69, 3069a-3069k. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ведовати М.С., Бекаттини С., Аньелли Г., Камфуйзен П.В., Масотти Л., Прущик П. и др. МУЛЬТИДЕТЕКТОРНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ: ЭМБОЛИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА И КЛИНИЧЕСКИЙ ИСХОД. Сундук . 2012 г., 24 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Рестрепо С.С., Артундуага М., Каррильо Х.А., Ривера А.Л., Охеда П., Мартинес-Хименес С. и др. Силиконовая легочная эмболия: отчет о 10 случаях и обзор литературы. J Comput Assist Томогр .2009 март-апрель. 33(2):233-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вичинский Э.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н., Уильямс Р., Леннетт Э.Т., Дин Д. и соавт. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого грудного синдрома. N Английский J Med . 2000, 22 июня. 342(25):1855-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дума Р.А., Мос И.С., Эркенс П.М., Низет Т.А., Дуриан М.Ф., Ховенс М.М. и др. Выполнение 4 правил клинического принятия решений при диагностике острой легочной эмболии: проспективное когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2011 7 июня. 154 (11): 709-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al. D-димер для исключения острого венозного тромбоза и легочной эмболии: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2004 20 апреля. 140(8):589-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kearon C, Ginsberg JS, Douketis J, Turpie AG, Bates SM, Lee AY, et al. Оценка D-димера в диагностике легочной эмболии: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2006 6 июня. 144(11):812-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Geersing GJ, Erkens PM, Lucassen WA, Büller HR, Cate HT, Hoes AW и др. Безопасное исключение легочной эмболии с использованием правила Уэллса и качественного тестирования D-димера в первичной медицинской помощи: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2012 г., 4 октября. 345:e6564. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Константинидес С. Клиническая практика. Острая легочная эмболия. N Английский J Med .2008 г., 25 декабря. 359(26):2804-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клайн Дж.А., Хогг М.М., Кортни Д.М., Миллер К.Д., Джонс А.Е., Смитлайн Х.А. и др. D-димер и CO2/O2 в выдыхаемом воздухе для выявления сегментарной легочной эмболии у пациентов с умеренным риском. Am J Respir Crit Care Med . 1 сентября 2010 г. 182(5):669-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Туреди С., Гундуз А., Ментезе А., Топбас М., Карахан С.С., Ениочак С. и др. Значение модифицированного ишемией альбумина по сравнению с d-димером в диагностике легочной эмболии. Respir Res . 2008 30 мая. 9:49. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Tick LW, Nijkeuter M, Kramer MH, Hovens MM, Büller HR, Leebeek FW, et al. Высокий уровень D-димера увеличивает вероятность легочной эмболии. Дж Интерн Мед . 2008 авг. 264(2):195-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер Т., Биндер Л., Хрушка Н., Люте Х., Бухвальд А.Б. Повышение сердечного тропонина I при острой легочной эмболии связано с дисфункцией правого желудочка. J Am Coll Cardiol . 2000 1 ноября. 36(5):1632-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хименес Д., Уресанди Ф., Отеро Р., Лобо Дж. Л., Монреаль М., Марти Д. и др. Стратификация риска у пациентов с острой немассивной легочной эмболией на основе тропонинов: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2009 г., октябрь 136 (4): 974-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Диагностика и прогноз острой легочной эмболии: фокус на сывороточные тропонины. Expert Rev Mol Diagn . 2008 май. 8(3):339-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клайн Дж.А., Зейтуни Р., Марчик М.Р., Эрнандес-Нино Дж., Роуз Г.А. Сравнение 8 биомаркеров для прогнозирования гипокинеза правого желудочка через 6 месяцев после субмассивной тромбоэмболии легочной артерии. Am Heart J . 2008 авг. 156(2):308-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аксай Э., Янтурали С., Киян С. Могут ли повышенные уровни тропонина I предсказывать осложненное клиническое течение и внутрибольничную смертность у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии? Am J Emerg Med . 2007 г. 25 февраля (2): 138-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dellas C, Lankeit M, Reiner C, Schäfer K, Hasenfuß G, Konstantinides S. Независимая от ИМТ обратная связь уровней лептина в плазме с исходом у пациентов с острой легочной эмболией. Int J Obes (Лондон) . 20 марта 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Зёне М., Тен Вольде М., Бумсма Ф., Рейтсма Дж. Б., Дукетис Дж. Д., Бюллер Х.Р. Мозговой натрийуретический пептид при гемодинамически стабильной острой легочной эмболии. Дж Тромб Хемост . 2006 март 4 (3): 552-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кучер Н., Принцен Г., Гольдхабер С.З. Прогностическая роль натрийуретического пептида головного мозга при острой легочной эмболии. Тираж . 2003 г., 27 мая. 107(20):2545-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клок Ф.А., Мос И.С., Хьюсман М.В. Уровни натрийуретического пептида мозгового типа в прогнозировании неблагоприятного исхода у пациентов с легочной эмболией: систематический обзор и метаанализ. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г., 15 августа. 178(4):425-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scherz N, Labarère J, Méan M, Ibrahim SA, Fine MJ, Aujesky D. Прогностическое значение гипонатриемии у пациентов с острой легочной эмболией. Am J Respir Crit Care Med . 2010 1 ноября. 182(9):1178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Готов T. Легочная эмболия, гипердиагностированная с помощью КТ-ангиографии. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807439. Доступ: 15 июля 2013 г.

  • Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Когда тест слишком хорош: как КТ-ангиограммы легких обнаруживают легочные эмболы, которые не должны быть обнаружены. БМЖ . 2 июля 2013 г. 347:f3368. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Реми-Жардин М., Пистолеси М., Гудман Л.Р., Гефтер В.Б., Готтшалк А., Мэйо Дж.Р. и соавт. Лечение подозрения на острую легочную эмболию в эпоху КТ-ангиографии: заявление Общества Флейшнера. Радиология . 2007 ноябрь 245(2):315-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель С., Казеруни Э.А. Спиральная КТ для оценки острой легочной эмболии. AJR Am J Рентгенол . 2005 г., июль 185 (1): 135–49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson VF, Sostman HD, et al. Диагностические пути при острой легочной эмболии: рекомендации исследователей PIOPED II. Радиология .2007 янв. 242(1):15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Беттманн М.А., Багинский С.Г., Уайт Р.Д., Вудард П.К., Аббара С., Аталай М.К., и соавт. Критерии соответствия ACR® острая боль в груди — подозрение на легочную эмболию. J Торакальная визуализация . 2012, 27 марта (2): W28-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уорд М.Дж., Содиксон А., Диркс Д.Б., Раджа А.С. Экономическая эффективность компрессионного ультразвука нижних конечностей у пациентов отделения неотложной помощи с высоким риском гемодинамически стабильной тромбоэмболии легочной артерии. Академия скорой медицинской помощи . 2011 18 января (1): 22-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Drescher FS, Chandrika S, Weir ID, et al. Эффективность и приемлемость компьютеризированной системы поддержки принятия решений с использованием модифицированных критериев Уэллса для оценки подозрения на легочную эмболию. Энн Эмерг Мед . 2011 июнь 57 (6): 613-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Реми-Жарден М., Реми Дж., Дешильдр Ф., Арто Д., Береги Дж. П., Хоссейн-Фуше С. и др. Диагностика легочной эмболии с помощью спиральной КТ: сравнение с легочной ангиографией и сцинтиграфией. Радиология . 1996 г., сентябрь 200(3):699-706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Becattini C, Agnelli G, Vedovati MC, et al. Мультидетекторная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии: диагностика и стратификация риска в одном тесте. Европейское Сердце J . 2011 г. 32 июля (13): 1657-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henzler T, Roeger S, Meyer M, Schoepf UJ, Nance JW Jr, Haghi D, et al. Легочная эмболия: КТ-признаки и сердечные биомаркеры для прогнозирования дисфункции правого желудочка. Евр Респир J . 2012 г. 39 апреля (4): 919-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Готтшалк А., Штейн П.Д., Состман Х.Д., Матта Ф., Бимат А. Очень низкая вероятность интерпретации V/Q сканирования легких в сочетании с низкой вероятностью объективной клинической оценки надежно исключает легочную эмболию: данные PIOPED II. Дж Нукл Мед . 2007 Сентябрь 48 (9): 1411-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта А., Фрейзер К.К., Фергюсон Дж.М., Кумар А.Б., Дэвис С.Дж., Фэллон М.Дж. и др.Острая тромбоэмболия легочной артерии: диагностика с помощью МР-ангиографии. Радиология . 1999 г., февраль 210(2):353-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мини Дж. Ф., Вег Дж. Г., Ченеверт Т. Л., Стаффорд-Джонсон Д., Гамильтон Б. Х., Принц М. Р. Диагностика легочной эмболии с помощью магнитно-резонансной ангиографии. N Английский J Med . 1997 г., 15 мая. 336(20):1422-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ванни С., Полидори Г., Вергара Р., Пепе Г., Назерян П., Морони Ф. и др. Прогностическое значение ЭКГ у больных с острой тромбоэмболией легочной артерии и нормальным артериальным давлением. Am J Med . 2009 март 122(3):257-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boggs W. Прикроватная эхокардиография может облегчить неотложную диагностику легочной эмболии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812942. Доступ: 28 октября 2013 г.

  • Дрезден С., Митчелл П., Рахими Л., Лео М., Рубин-Смит Дж., Биби С. и др. Расширение правого желудочка на прикроватной эхокардиографии, выполненной врачами скорой помощи, помогает в диагностике легочной эмболии. Энн Эмерг Мед . 2013 Сентябрь 23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein PD, Matta F. Тромболитическая терапия у нестабильных пациентов с острой легочной эмболией: спасает жизни, но используется недостаточно. Am J Med . 2012 май. 125(5):465-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein PD, Matta F, Keyes DC, Willyerd GL. Влияние фильтров Vena Cava на внутрибольничную летальность от легочной эмболии. Am J Med . 2012 май. 125(5):478-84.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаттерджи С., Чакраборти А., Вайнберг И., Кадакиа М., Виленски Р.Л., Сардар П. и др. Тромболизис при легочной эмболии и риск смертности от всех причин, больших кровотечений и внутричерепных кровоизлияний: метаанализ. ЯМА . 2014 18 июня. 311(23):2414-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейер Г., Вико Э., Данайс Т., Агнелли Г., Бекаттини С., Бейер-Вестендорф Дж. и др. Фибринолиз у пациентов с легочной эмболией промежуточного риска. N Английский J Med . 2014 10 апреля. 370(15):1402-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллиотт К.Г. Фибринолиз легочной эмболии — рулите ближе к Сцилле. N Английский J Med . 2014 10 апреля. 370(15):1457-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay L. Фибринолиз при легочной эмболии Эффективно, но рискованно. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823427. Доступ: 19 апреля 2014 г.

  • Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др.Амбулаторное и стационарное лечение пациентов с острой легочной эмболией: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2 июля 2011 г. 378 (9785): 41-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Büller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Minar E, et al. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической легочной эмболии. N Английский J Med . 2012 5 апреля. 366(14):1287-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, et al.Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Английский J Med . 2010, 23 декабря. 363(26):2499-510. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и долгосрочного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июнь 107(6):1035-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжительного лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Expert Rev Cardiovasc Ther . 2011 г. 9 июля (7): 841-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes S. Rivaroxaban Соответствует стандартным антикоагулянтам для лечения ВТЭ. Медицинские новости Medscape. 13 декабря 2012 г. [Полный текст].

  • Buller HR, от имени следователей EINSTEIN. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии: объединенный анализ исследований EINSTEIN DVT и EINSTEIN PE [аннотация 20]. Представлено на: 54-м ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологов; 8 декабря 2012 г.; Атланта, Джорджия.[Полный текст].

  • Коэн А.Т., Спиро Т.Е., Бюллер Х.Р., Хаскелл Л., Ху Д., Халл Р. и др. Ривароксабан для тромбопрофилактики у пациентов с острыми заболеваниями. N Английский J Med . 2013 7 февраля. 368 (6): 513-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Spyropoulos AC, Ageno W, Albers GW, Elliott CG, Halperin JL, Hiatt WR, et al. Ривароксабан для тромбопрофилактики после госпитализации по поводу соматического заболевания. N Английский J Med . 20 сентября 2018 г.379 (12): 1118-1127. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Пероральный апиксабан для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Английский J Med . 2013 29 августа. 369(9):799-808. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Апиксабан для длительного лечения венозной тромбоэмболии. N Английский J Med .2013 21 февраля. 368(8):699-708. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шульман С., Кирон С., Каккар А.К., Мисметти П., Шеллонг С., Эрикссон Х. и другие. Дабигатран против варфарина в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Английский J Med . 2009 10 декабря. 361(24):2342-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шульман С., Каккар А.К., Гольдхабер С.З., Шеллонг С., Эрикссон Х., Мисметти П. и другие. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129(7):764-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Büller HR, Décousus H, Grosso MA, Mercuri M, Middeldorp S, Prins MH, et al. Эдоксабан в сравнении с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Английский J Med . 2013 10 октября. 369(15):1406-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З., Халл Р.Д., Винс Б.Л., Голд А. и др. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Английский J Med . 2016 11 августа. 375 (6): 534-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гибсон К.М., Чи Г., Халаби Р., Корджян С., Даабул И., Джейн П. и др. Бетриксабан пролонгированного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартной дозой эноксапарина среди госпитализированных пациентов с соматическими заболеваниями: подисследование APEX (профилактика острой венозной тромбоэмболии у больных с тяжелыми заболеваниями с помощью бетриксабана пролонгированного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-655. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия Д., Агено В., Либби Э. Новые данные о диагностике и лечении легочной эмболии. Бр Дж Гематол . 2005 ноябрь 131(3):301-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл И.А., Бентли Д.П., Прескотт Р.Дж., Рутледж П.А., Шетти Х.Г., Уильямсон И.Дж. Антикоагулянтная терапия в течение трех и шести месяцев у пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии или с обоими факторами: рандомизированное исследование. БМЖ . 2007 г., 31 марта. 334 (7595): 674. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Пинеде Л., Нине Дж., Дюо П., Шабо С., Демоломб-Раг С., Дюрье И. и др. Сравнение 3- и 6-месячной терапии пероральными антикоагулянтами после первого эпизода проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и сравнение 6- и 12-недельной терапии после изолированного тромбоза глубоких вен голени. Тираж . 2001 г., 22 мая. 103(20):2453-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З. и др.Лечение массивной и субмассивной легочной эмболии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123(16):1788-1830. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Балью К.А., Филбрик Дж.Т., Беккер Д.М. Аппараты кава-фильтра. Clin Chest Med . 1995 16 июня (2): 295-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dempfle CE, Elmas E, Link A и др.Уровни эндогенного активированного протеина С в плазме и влияние эноксапарина и дротрекогина альфа (активированного) на маркеры активации свертывания крови и фибринолиза при легочной эмболии. Критическая помощь . 2011 17 января. 15(1):R23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бутити Ф., Пинеде Л., Шульман С., Аньелли Г., Раскоб Г., Джулиан Дж. и др. Влияние предшествующей продолжительности лечения антикоагулянтами и начальных проявлений венозной тромбоэмболии на риск рецидива после прекращения лечения: анализ данных отдельных участников семи испытаний. БМЖ . 2011 24 мая. 342:d3036. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hippisley-Cox J, Coupland C. Разработка и проверка алгоритма прогнозирования риска (QThrombosis) для оценки будущего риска венозной тромбоэмболии: проспективное когортное исследование. БМЖ . 2011 16 августа. 343:d4656. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Раджа А.С., Гринберг Дж.О., Касим А., Денберг Т.Д., Фиттерман Н., Шур Д.Д. и соавт. Оценка пациентов с подозрением на острую легочную эмболию: рекомендации передового опыта Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015 3 ноября. 163 (9): 701-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, et al. Критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2011 июнь 57 (6): 628-652.e75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Сундук . 2016 фев. 149 (2): 315-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Джеймс А., Бюллетени Комитета по практике — акушерство. Бюллетень практики №. 123: тромбоэмболия при беременности. Акушерство Гинекол . 2011 сен. 118 (3): 718-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, Ansell J, Holbrook A, Skov J, et al.Рекомендации Американского общества гематологов 2018 года по лечению венозной тромбоэмболии: оптимальное управление антикоагулянтной терапией. Кровь Adv . 2018 27 ноября. 2 (22): 3257-3291. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • HAN Архив — 00442 | Health Alert Network (HAN)

    Распространяется через сеть Health Alert Network
    13 апреля 2021 г., 13:00 по восточноевропейскому времени
    CDCHAN-00442

    Сводка

    По состоянию на 12 апреля 2021 г. в США было введено около 6,85 млн доз вакцины Johnson & Johnson (J&J) против COVID-19 (Janssen).Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) изучают данные, касающиеся шести случаев редкого типа образования тромбов в США у людей после получения вакцины J&J COVID-19, о которых сообщалось в отдел вакцинации. Система сообщений о нежелательных явлениях (VAERS). В этих случаях наблюдался тип тромбоза, называемый тромбозом церебральных венозных синусов (CVST), в сочетании с низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопения). Все шесть случаев произошли среди женщин в возрасте 18–48 лет.Интервал от получения вакцины до появления симптомов колебался от 6 до 13 дней. Один пациент умер. Медицинские работники должны поддерживать высокий уровень отстранения от лечения при наличии симптомов, которые могут свидетельствовать о серьезных тромботических явлениях или тромбоцитопении у пациентов, недавно получивших вакцину J&J против COVID-19. Когда эти специфические типы тромбов наблюдаются после вакцинации J&J против COVID-19, лечение отличается от лечения, которое обычно применяется для тромбов. На основании исследований, проведенных среди пациентов с диагнозом иммунная тромботическая тромбоцитопения после введения вакцины AstraZeneca COVID-19 в Европе, патогенез этих редких и необычных нежелательных явлений после вакцинации может быть связан с активирующими тромбоциты антителами против тромбоцитарного фактора-4 (PF4), тип белка.Обычно для лечения тромбов используется антикоагулянтный препарат гепарин. В этих условиях использование гепарина может быть вредным, и необходимо назначить альтернативное лечение.

    CDC созовет экстренное совещание Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в среду, 14 апреля 2021 г., для дальнейшего рассмотрения этих случаев и оценки возможных последствий для политики в отношении вакцин. FDA рассмотрит этот анализ, поскольку оно также расследует эти случаи. До тех пор, пока этот процесс не будет завершен, CDC и FDA рекомендуют приостановить использование вакцины J&J COVID-19 из соображений предосторожности.Цель этого предупреждения о состоянии здоровья частично состоит в том, чтобы гарантировать, что сообщество поставщиков медицинских услуг осведомлено о возможности этих нежелательных явлений и может обеспечить надлежащее лечение из-за уникального лечения, необходимого для этого типа тромба.

    Фон

    VAERS — это национальная система пассивного надзора, совместно управляемая CDC и FDA, которая отслеживает побочные эффекты после вакцинации. Шесть пациентов (после введения 6,85 миллионов доз вакцины), описанные в этих отчетах VAERS, привлекли внимание во второй половине марта и начале апреля 2021 года, и у них развились симптомы в среднем через 9 дней (диапазон = 6–13 дней) после получения вакцины J&J. COVID-19 вакцина.Первоначальные симптомы отличались головной болью у пяти из шести пациентов и болью в спине у шестого, у которого впоследствии развилась головная боль. У одного пациента также были боли в животе, тошнота и рвота. У четырех развились очаговые неврологические симптомы (очаговая слабость, афазия, нарушение зрения), что потребовало обращения за неотложной помощью. Медиана дней от вакцинации до госпитализации составила 15 дней (диапазон = 10–17 дней). В конечном итоге у всех был диагностирован CVST с помощью внутричерепной визуализации; у двух пациентов также был диагностирован тромбоз внутренних органов* и воротной вены.Что необычно для пациентов с тромботическими событиями, у всех шести пациентов были признаки тромбоцитопении (<150 000 тромбоцитов на микролитр крови), что соответствовало состоянию, известному как тромботическая тромбоцитопения, с надиром тромбоцитов от 10 000 до 127 000 во время их госпитализации. У четырех пациентов развилось внутрипаренхиматозное кровоизлияние в мозг, один впоследствии умер. Все данные, представленные в этом HAN, являются предварительными, и исследования этих отчетов VAERS продолжаются. Эти случаи также рассматриваются в рамках проекта «Оценка клинической безопасности иммунизации» (CISA), в котором участвуют эксперты в области инфекционных заболеваний и гематологии.На сегодняшний день VAERS не получал сообщений о CVST с тромбоцитопенией среди лиц, получивших одну из двух вакцин против COVID-19 на основе мРНК.

    Эти отчеты после введения вакцины J&J против COVID-19 аналогичны сообщениям о тромботических событиях с тромбоцитопенией после получения вакцины AstraZeneca против COVID-19 в Европе. Обе вакцины содержат некомпетентные к репликации аденовирусные векторы (человеческий [Ad26.COV2.S] для J&J и шимпанзе [ChAdOx1] для AstraZeneca), которые кодируют спайковый гликопротеин SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.На основании исследований, проведенных среди пациентов с диагнозом иммунная тромботическая тромбоцитопения после введения вакцины AstraZeneca COVID-19 в Европе, патогенез этих редких и необычных нежелательных явлений может быть связан с активирующими тромбоциты антителами против тромбоцитарного фактора 4 (PF4). Анти-PF4, также известное как антитело гепарин-PF4, может вызывать тромботическую тромбоцитопению у небольшого процента лиц, подвергшихся воздействию гепарина. Однако ни в одном из случаев, зарегистрированных в Европе, не было недавнего воздействия гепарина.Как и при гепарин-индуцированной тромбоцитопении, следует избегать назначения антикоагулянта гепарина у пациентов с возможной вакциноассоциированной иммунной тромбоцитопенией (ВИТТ), за исключением случаев, когда тест на гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ) дает отрицательный результат. Негепариновые антикоагулянты и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина следует рассматривать при лечении пациентов с иммуноопосредованными тромботическими явлениями с тромбоцитопенией после вакцинации J&J против COVID-19. Настоятельно рекомендуется консультация со специалистами-гематологами.

    * Термин «внутренний кровоток» описывает приток крови к желудочно-кишечным органам брюшной полости, включая желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник.

    Рекомендации

    Для врачей

    1. Приостановить использование вакцины J&J против COVID-19 до тех пор, пока ACIP не сможет дополнительно рассмотреть эти случаи CVST в контексте тромбоцитопении и оценить их потенциальное значение.
    2. Поддерживать высокий уровень подозрения на симптомы, которые могут свидетельствовать о серьезных тромботических явлениях или тромбоцитопении у пациентов, недавно получивших вакцину J&J COVID-19, включая сильную головную боль, боль в спине, новые неврологические симптомы, сильную боль в животе, одышку, отек ног , петехии (крошечные красные пятна на коже), новые или легкие кровоподтеки.Получите подсчет тромбоцитов и скрининг на наличие признаков иммунной тромботической тромбоцитопении.
    3. У пациентов с тромботическим событием и тромбоцитопенией после введения вакцины J&J COVID-19 сначала оцените с помощью скринингового твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) PF4, который проводится при аутоиммунной ГИТ. Настоятельно рекомендуется консультация гематолога.
    4. Не лечите пациентов с тромботическими явлениями и тромбоцитопенией после введения вакцины J&J COVID-19 с гепарином, за исключением случаев, когда тест на ГИТ дает отрицательный результат.
    5. Если тестирование на ГИТ является положительным или не может быть проведено у пациента с тромботическими явлениями и тромбоцитопенией после введения вакцины J&J COVID-19, следует настоятельно рассмотреть возможность применения негепариновых антикоагулянтов и высоких доз внутривенного иммуноглобулина.
    6. Сообщайте в VAERS о нежелательных явлениях, включая серьезные и опасные для жизни нежелательные явления и случаи смерти пациентов после получения вакцин против COVID-19 в соответствии с требованиями разрешений на экстренное использование вакцин против COVID-19.

    Для общественного здравоохранения

    1. Приостановить использование вакцины J&J COVID-19 в государственных клиниках до тех пор, пока ACIP не сможет дополнительно рассмотреть эти случаи CVST в контексте тромбоцитопении и оценить их потенциальное значение.
    2. Рекомендовать поставщикам медицинских услуг и населению сообщать обо всех серьезных и опасных для жизни нежелательных явлениях и случаях смерти после получения вакцин против COVID-19 в VAERS в соответствии с требованиями EUA для вакцин против COVID-19.
    3. Разошлите это предупреждение поставщикам медицинских услуг в вашей юрисдикции.

    Для общественности

    1. Если вы получили вакцину J&J COVID-19 и у вас появились сильная головная боль, боль в животе, боль в ногах или одышка в течение трех недель после вакцинации, обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
    2. Сообщите о нежелательных явлениях после получения любой вакцины против COVID-19 в VAERS.
    3. Если вы планируете получить вакцину J&J, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, в пункт вакцинации или в клинику, чтобы узнать о наличии дополнительных вакцин.

    Для получения дополнительной информации

    Как лечат тромбы

    Существует три основных категории лекарств, которые обычно используются для предотвращения или лечения образования тромбов (тромбоза): антикоагулянты, фибринолитики и антитромбоцитарные препараты. Некоторые из них (Прадакса, Ангиомакс, РеоПро) могут быть незнакомы, а другие (варфарин, гепарин, аспирин) обычно широко известны.

    Они имеют разные механизмы действия, разные риски и используются при разных обстоятельствах.Общим для всех из них потенциальным побочным эффектом является обильное кровотечение, поэтому все эти препараты следует использовать с соответствующими предосторожностями.

    В то время как лекарства являются основой лечения тромбов, некоторым пациентам может потребоваться хирургическая процедура для их предотвращения.

    Веривелл / Лаура Портер

    Рецепты

    Если у вас есть или есть подозрение на наличие тромба, вы, скорее всего, покинете кабинет своего лечащего врача с рецептом. То, что вы будете принимать, будет зависеть от нескольких факторов, включая ваше общее состояние здоровья, вероятную причину образования тромба, степень его тяжести и многое другое.

    Антикоагулянты

    Антикоагулянты ингибируют один или несколько факторов свертывания, группу белков крови, которые отвечают за свертывание крови.

    Эти препараты включают:

    Кумадин (варфарин): До недавнего времени варфарин был единственным доступным пероральным антикоагулянтом.

    Самая большая проблема с варфарином заключается в подборе правильной дозировки, что может быть сложно для медицинских работников и неудобно для пациентов.

    Когда вы начинаете принимать его, дозировка должна стабилизироваться в течение нескольких недель, и для подтверждения этого необходимы частые анализы крови (анализы крови МНО). Даже после стабилизации необходимо периодически повторять тесты МНО, а дозировка варфарина часто требует повторной корректировки.

    • «Новые» пероральные антикоагулянты:  Поскольку подобрать оптимальную дозу варфарина довольно сложно, фармацевтические компании годами работали над созданием заменителей варфарина, то есть антикоагулянтов, которые можно принимать перорально.В настоящее время одобрены четыре из этих новых пероральных антикоагулянтов (называемых препаратами НОАК). Это Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан). Главным преимуществом всех этих препаратов является то, что их можно назначать в фиксированных суточных дозах, не требуя анализа крови или корректировки дозировки. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, у препаратов НОАК есть недостатки.
    • Гепарин:  Гепарин – это внутривенный препарат, оказывающий немедленное (в течение нескольких секунд) ингибирующее действие на факторы свертывания крови.Он используется исключительно у госпитализированных пациентов. Медицинские работники могут корректировать дозировку по мере необходимости, контролируя анализ крови на частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). PTT отражает степень ингибирования факторов свертывания («жидкость» крови).
    • Низкомолекулярный гепарин: Эти препараты, Lovenox (эноксапарин) и Fragmin (дальтепарин), являются очищенными производными гепарина. Их главное преимущество перед гепарином заключается в том, что их можно вводить в виде инъекций (которые почти каждый может научиться делать за несколько минут), а не внутривенно, и их не нужно тщательно контролировать с помощью анализов крови.Таким образом, в отличие от гепарина, их можно с относительной безопасностью вводить в амбулаторных условиях.
    • Новые антикоагулянты для внутривенного или подкожного введения: Было разработано несколько гепариноподобных антикоагулянтов, в том числе аргатробан, ангиомакс (бивалирудин), арикстра (фондапаринукс) и рефлудан (лепирудин).

    Антитромбоцитарные препараты

    Три группы препаратов используются для уменьшения «липкости» тромбоцитов, крошечных элементов крови, которые образуют ядро ​​тромба.Подавляя способность тромбоцитов слипаться, антитромбоцитарные препараты препятствуют свертыванию крови. Эти препараты наиболее эффективны в предотвращении образования аномальных тромбов в артериях и гораздо менее эффективны в предотвращении тромбоза вен.

    • Аспирин и Агренокс (дипиридамол):  Эти препараты оказывают умеренное влияние на «клейкость» тромбоцитов, но вызывают меньше побочных эффектов, связанных с кровотечением, чем другие антитромбоцитарные препараты. Они часто используются в попытке снизить риск сердечного приступа или инсульта у людей с повышенным риском.Аспирин доступен без рецепта (OTC) и в форме рецепта. Ваш поставщик медицинских услуг скажет вам, какой из них подходит для вас.
    • Ингибиторы рецепторов аденозиндифосфата (АДФ): Plavix (клопидогрел) и Effient (прасугрел):  Эти препараты являются более мощными (и, следовательно, более рискованными), чем аспирин и дипиридамол. Они обычно используются, когда риск тромбообразования особенно высок. Чаще всего они применяются у людей, которым установлены стенты коронарных артерий, хотя решения о том, когда и как долго их использовать, неоднозначны.
    • Ингибиторы IIb/IIIa: РеоПро (абциксимаб), Интегрилин (эптифибатид) и Агграстат (тирофибан): Эти препараты представляют собой самую мощную группу ингибиторов тромбоцитов. Они ингибируют одноименный рецептор на поверхности тромбоцитов, необходимый для прилипания тромбоцитов. В основном они используются для предотвращения острого свертывания крови после интервенционных процедур (таких как ангиопластика и установка стента) и для лечения людей с синдромом острой коронарной артерии. Эти препараты очень дорогие и, как правило, должны вводиться внутривенно.

    Тромболитические препараты

    Эти сильнодействующие препараты, также известные как фибринолитические агенты или «разрушители тромбов», вводятся внутривенно для растворения сгустков крови, которые находятся в процессе формирования. По большей части их использование ограничивается пациентами, которые находятся в течение первых нескольких часов острого сердечного приступа или инсульта в попытке повторно открыть заблокированную артерию и предотвратить необратимое повреждение тканей.

    Эти препараты могут быть сложны в использовании, и они несут значительный риск осложнений, связанных с кровотечением.

    Однако при правильных обстоятельствах эти лекарства могут предотвратить смерть или инвалидность в результате сердечного приступа или инсульта.

    К тромболитическим препаратам относятся:

    • Тенектеплаза: этот препарат вызывает меньше кровотечений и его легче вводить, чем некоторые другие препараты этой группы.
    • Стрептокиназа: чаще всего используется во всем мире, потому что она относительно дешевая.
    • Урокиназа
    • Альтеплаза
    • Ретеплаза
    Руководство по обсуждению сгустков крови

    Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Операции

    Иногда сгусток крови в руках или ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или ТГВ) может перемещаться в легкие, образуя сгусток крови, называемый легочной эмболией (ТЭЛА).

    Для пациентов с ТГВ, которые по какой-либо причине не могут принимать доступные лекарства, доступно другое лечение.Хирурги могут имплантировать небольшое металлическое устройство, называемое фильтром нижней полой вены (НПВ) , которое улавливает крупные фрагменты сгустка крови и препятствует их прохождению через полую вену (крупную вену в брюшной полости, по которой кровь из нижней части тела возвращается к сердцу). ).

    Эти фильтры могут оставаться на месте постоянно или быть удалены, в зависимости от ситуации конкретного пациента.

    Безрецептурные препараты

    Если у вас образовался тромб в ногах или есть риск его образования, ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить специальные эластичные носки, называемые компрессионными чулками .Они могут помочь увеличить отток крови от ног и обратно к сердцу, а также уменьшить боль и отек в ногах или руках из-за повреждения кровеносных сосудов — состояние, известное как посттромботический синдром.

    Компрессионные чулки можно приобрести в аптеках и магазинах медицинских товаров. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какая длина (до колена или до бедра) вам больше подходит.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как лечат тромбы в ноге?

      Если у вас в ноге образовался тромб, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ), ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам антикоагулянт, такой как варфарин или гепарин, или один из препаратов нового класса для разжижения крови, которые разжижают кровь и затрудняют образование тромбов.Если у вас более серьезный сгусток, вам может быть рекомендовано принимать тромболитические препараты, известные как средства для уничтожения тромбов, или может потребоваться хирургическое вмешательство.

    • Через какое время отпадает тромб?

      В зависимости от размера, локализации и серьезности тромба на его исчезновение могут уйти недели или месяцы. Лечение антикоагулянтами обычно рекомендуется в течение трех месяцев, хотя это может быть и дольше, если вы подвержены высокому риску образования тромбов в будущем.

    • Что происходит с тромбом после лечения?

      После лечения антикоагулянтами, которые не разрушают тромбы сами по себе, но предотвращают их увеличение, организм, скорее всего, начнет растворять сам тромб в течение нескольких недель или месяцев.

    • Можно ли лечить тромб в домашних условиях?

      В некоторых случаях да, со тромбами можно справиться дома. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить компрессионные чулки, которые могут помочь увеличить приток крови к сердцу и уменьшить отек. Но если у вас есть какие-либо симптомы нового тромба, обязательно немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечить его самостоятельно в домашних условиях.

    Тромботическая тромбоцитопения после вакцинации ChAdOx1 nCov-19

    Клиническая картина умеренной или тяжелой тромбоцитопении и тромботических осложнений в необычных местах, начинающаяся примерно через 1–2 недели после вакцинации против SARS-CoV-2 вакциной ChAdOx1 nCov-19, предполагает заболевание, которое клинически напоминает тяжелую гепарин-индуцированную тромбоцитопению, хорошо известное протромботическое заболевание, вызванное активирующими тромбоциты антителами, которые распознают мультимолекулярные комплексы между катионным PF4 и анионным гепарином. 6 Однако, в отличие от обычной ситуации при гепарин-индуцированной тромбоцитопении, эти вакцинированные пациенты не получали гепарин для объяснения последующего возникновения тромбоза и тромбоцитопении.

    В последние годы было признано, что триггеры, отличные от гепарина, могут вызывать протромботическое расстройство, которое сильно напоминает гепарин-индуцированную тромбоцитопению как по клиническим, так и по серологическим признакам, включая некоторые полианионные препараты (например, пентозан полисульфат, 7 антиангиогенный агент ИП -88, 8 и гиперсульфатированный хондроитинсульфат 8 ).Такой протромботический синдром также наблюдался при отсутствии предшествующего воздействия каких-либо полианионных препаратов, например, после вирусных и бактериальных инфекций 9,10 и операции по замене коленного сустава. 11,12 Эти различные клинические сценарии с очевидными немедикаментозными триггерами были классифицированы как аутоиммунная гепарин-индуцированная тромбоцитопения. 13 В отличие от пациентов с классической гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, у пациентов с аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией наблюдается необычно тяжелая тромбоцитопения, повышенная частота диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и атипичные тромботические явления.Сыворотка этих пациентов сильно активирует тромбоциты в присутствии гепарина (от 0,1 до 1,0 МЕ на миллилитр), а также в отсутствие гепарина (гепарин-независимая активация тромбоцитов). Когда эти необычные антитела наблюдаются у пациентов с тромбоцитопенией без предшествующего воздействия гепарина, используется термин «синдром спонтанной» гепарин-индуцированной тромбоцитопении 13,14 . Иногда пациенты, у которых гепарин-индуцированная тромбоцитопения развивается после воздействия гепарина, имеют атипичные клинические признаки, такие как начало тромбоцитопении, начинающееся через несколько дней после прекращения приема гепарина (гепарин-индуцированная тромбоцитопения с отсроченным началом 15,16 ) или тромбоцитопения, которая сохраняется в течение нескольких недель, несмотря на прекращение введения гепарина (стойкая или рефрактерная гепарин-индуцированная тромбоцитопения 17,18 ).Сыворотка этих пациентов также проявляет феномен гепарин-независимой активации тромбоцитов.

    Эти клинические признаки, напоминающие симптомы аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопении, наблюдались у пациентов с вакцин-индуцированной иммунной тромбоцитопенией. Сыворотка обычно проявляла сильную реактивность в ИФА PF4-гепарин. Более того, сыворотка показала различную степень активации тромбоцитов в присутствии буфера, которая в большинстве случаев значительно усиливалась в присутствии PF4 (рис. 1А и 1В).Что еще более поразительно, большая часть сыворотки показала ингибирование, а не усиление активации в присутствии низких доз низкомолекулярного гепарина (0,2 ЕД на миллилитр анти-фактора Ха). Кроме того, антитела от двух пациентов, которые были аффинно очищены либо на иммобилизованном PF4, либо на иммобилизованном PF4-гепарине, сильно активировали тромбоциты, но только в присутствии PF4. Усиление активации тромбоцитов под действием PF4 также характерно для гепарин-индуцированной тромбоцитопении 19,20 и использовалось для улучшения обнаружения антител, активирующих тромбоциты, в диагностических тестах на эту побочную лекарственную реакцию. 21 Являются ли эти антитела аутоантителами против PF4, индуцированными сильным воспалительным стимулом вакцинации, или антителами, индуцированными вакциной, которые перекрестно реагируют с PF4 и тромбоцитами, требует дальнейшего изучения.

    Хотя мы обнаружили повышенную реактивность сыворотки пациентов с тромбоцитами в присутствии ChAdOx1 nCov-19, это, вероятно, является артефактом in vitro. Хорошо известно, что аденовирус связывается с тромбоцитами 22 и вызывает активацию тромбоцитов. 22,23 Кроме того, маловероятно, что количество аденовируса в 500 мкл инъекции вакцины, введенной 1 или 2 неделями ранее, будет способствовать последующей активации тромбоцитов, наблюдаемой у этих пациентов.Однако взаимодействие между вакциной и тромбоцитами или между вакциной и PF4 может играть роль в патогенезе. Одним из возможных триггеров этих PF4-реактивных антител может быть свободная ДНК в вакцине. Ранее мы показали, что ДНК и РНК образуют мультимолекулярные комплексы с PF4, которые связывают антитела пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, а также индуцируют антитела против PF4-гепарин на мышиной модели. 24 К сожалению, другие вакцины против Covid-19 не были доступны для тестирования.

    Наши выводы имеют несколько важных клинических последствий. Во-первых, клиницисты должны знать, что у некоторых пациентов венозный или артериальный тромбоз может развиваться в необычных местах, таких как головной мозг или брюшная полость, что становится клинически очевидным примерно через 5–20 дней после вакцинации. Если такая реакция сопровождается тромбоцитопенией, это может свидетельствовать о неблагоприятном эффекте предшествующей вакцинации против Covid-19. На сегодняшний день об этой реакции сообщалось только с вакциной ChAdOx1 nCov-19, которую использовали примерно у 25% реципиентов вакцины в Германии и у 30% реципиентов в Австрии.

    Во-вторых, ИФА для выявления антител к PF4-гепарину у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией широко доступен и может использоваться для обследования пациентов на наличие потенциальной поствакцинальной тромбоцитопении или тромбоза, связанного с антителами против PF4. 25 Сильно положительный результат ELISA, полученный у пациента, который недавно не подвергался воздействию гепарина, будет поразительной аномалией.

    В-третьих, мы показали, что эти антитела распознают PF4 и что добавление PF4 значительно повышает их обнаруживаемость в анализе активации тромбоцитов.Поскольку вакцинация миллионов людей будет осложнена фоном тромботических событий, не связанных с вакцинацией, для подтверждения диагноза вакцино-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопении можно использовать PF4-зависимый ИФА или анализ активации тромбоцитов с усилением PF4. механизм поствакцинального образования активирующих тромбоциты антител против PF4. Хотя решения о лечении, такие как внутривенное введение иммуноглобулина и начало антикоагулянтной терапии, не требуют ожидания лабораторной диагностики, обнаружение этих необычных антител, активирующих тромбоциты, будет иметь большое значение для выявления случая заболевания и будущей оценки риска и пользы этой и других вакцин.

    Рисунок 2. Рисунок 2. Возможные диагностические и терапевтические стратегии лечения подозреваемой вакцино-индуцированной иммунной тромбоцитопении.

    Представлено дерево решений для оценки и лечения пациентов с симптомами тромбоцитопении или тромбоза в течение 20 дней после введения вакцины ChAdOx1 nCov-19, которые не подвергались воздействию гепарина. Диагностические и терапевтические стратегии у таких пациентов отличаются от таковых у пациентов с аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). 13 ДВС обозначает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, международное нормализованное отношение МНО, тромбоцитарный фактор 4 PF4 и частичное тромбопластиновое время ЧТВ.

    На рис. 2 показана потенциальная диагностическая и терапевтическая стратегия лечения этого нового протромботического тромбоцитопенического расстройства. Одним из соображений является введение высоких доз внутривенного иммуноглобулина для ингибирования опосредованной рецептором Fcγ активации тромбоцитов. Эта рекомендация соответствует новому опыту лечения тяжелой аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопении, при которой высокие дозы внутривенного иммуноглобулина приводили к быстрому увеличению числа тромбоцитов и снижению гиперкоагуляции. 12,26 Мы обнаружили, что добавление иммуноглобулина в дозах, легко достигаемых клинически, было эффективным в ингибировании активации тромбоцитов антителами пациентов. Нежелание клинициста начинать антикоагулянтную терапию можно смягчить введением высоких доз иммуноглобулина внутривенно для повышения количества тромбоцитов, особенно если у пациента имеется тяжелая тромбоцитопения и тромбоз, например, церебральный венозный тромбоз.

    Учитывая параллели с аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, варианты антикоагулянтов должны включать негепариновые антикоагулянты, используемые для лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении, 27 , если функциональный тест не исключил гепарин-зависимое усиление активации тромбоцитов.Наконец, мы предлагаем назвать это новое состояние вакцин-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией (VITT), чтобы избежать путаницы с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

    Лечение легочной эмболии | Бронхиальная астма + легкие UK

    На этой странице мы объясняем, как часто лечат легочную эмболию. У нас также есть информация о восстановлении после легочной эмболии и о том, чего следует ожидать.

    Как лечится легочная эмболия?

    Прием антикоагулянтов

    Основное лечение легочной эмболии называется антикоагулянтом.Это препарат, который вызывает химические изменения в крови, препятствующие ее легкому свертыванию. Этот препарат остановит рост сгустка, пока ваш организм медленно его поглощает. Это также снижает риск дальнейшего образования тромбов.

    Существуют различные типы антикоагулянтов, поэтому вам следует обсудить их со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы выбрали наиболее подходящий для вас. Эти антикоагулянты включают:

    Ваш врач или медсестра/медбрат должны сообщить вам, какую дозу антикоагулянта и когда следует принимать.Большинство антикоагулянтов следует принимать в одно и то же время один или два раза в день. Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями, потому что действие некоторых антикоагулянтов может начать ослабевать в течение дня.

    Обычно вам рекомендуют принимать эти препараты в течение как минимум трех месяцев, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Тем не менее, некоторые люди должны принимать их в течение более длительного периода времени. Например, людям, у которых была значительная, опасная для жизни легочная эмболия, рецидивирующие тромбы или неспровоцированный тромб, может быть рекомендовано продолжать прием препарата на неопределенный срок.

    Как и любые лекарства, антикоагулянты могут иметь побочные эффекты, которые будут различаться у разных людей. Одной из наиболее важных проблем является более легкое и чрезмерное кровотечение. Из-за этого, если вам прописали варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Новые таблетки антикоагулянта обычно не требуют регулярных анализов крови. Если вы не уверены, какой антикоагулянт вы принимаете и почему, спросите своего лечащего врача.

    Антикоагулянты взаимодействуют со многими другими препаратами, в том числе с лекарственными травами.На них также может повлиять алкоголь и определенные продукты. Вы можете узнать больше о проблемах, которые следует учитывать при приеме антикоагулянтов, на веб-сайте NHS, включая информацию о еде и питье, хирургическом вмешательстве и других лекарствах. Ваш врач, медсестра и фармацевт также могут помочь вам подобрать лекарства.

    Другое лечение легочной эмболии

    В более тяжелых случаях легочной эмболии могут потребоваться другие методы лечения для удаления или разрушения тромба. Это можно сделать с помощью препаратов, называемых тромболитиками, которые помогают разрушить и растворить сгусток, или, реже, с помощью операции по его удалению.

    Меня будут лечить в больнице или дома?

    В рамках вашего диагноза вы должны были пройти обследование, чтобы проверить риск причинения вреда от легочной эмболии. Если считается, что вы подвергаетесь среднему или высокому риску причинения вреда, то вас будут лечить в стационаре в больнице. Если считается, что у вас низкий риск причинения вреда, вам может быть поставлен диагноз и назначено амбулаторное лечение.

    Если вы лечитесь амбулаторно, перед отъездом домой вы должны пройти осмотр у старшего врача.Вам также должны предоставить информацию о возможных осложнениях и лечении, а также контактное лицо в больнице.

    Если подтверждено, что у вас была легочная эмболия и вы лечитесь амбулаторно, вы должны пройти первоначальный осмотр в течение семи дней после выписки. Вы также должны пройти повторный осмотр у старшего врача, имеющего опыт лечения легочной эмболии.

    Восстановление после легочной эмболии

    Часто после эмболии лечится врач общей практики.Но все чаще обращаются в службу тромбоза в больнице. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы понимаете всю информацию и что у вас нет проблем с препаратом, который вы принимаете.

    Большинство людей лечат легочную эмболию не менее трех месяцев, а некоторые могут лечить всю оставшуюся жизнь.

    Как долго я буду задыхаться?

    Часто после легочной эмболии возникает одышка в течение нескольких недель или месяцев. В том маловероятном случае, если у вас разовьется внезапная, значительно усугубившаяся одышка, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

    Если ваше дыхание не вернулось к своему нормальному состоянию через три месяца, ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы оценить, остается ли значительное количество сгустка и не создает ли это нагрузку на правую часть сердца.

    Звоните 999, если:

    • у вас серьезные проблемы с дыханием или
    • твое сердце бьется очень быстро или
    • кто-то потерял сознание

    Это могут быть признаки легочной эмболии или другого серьезного заболевания.

    Читать далее: Профилактика легочной эмболии

     Загрузите нашу информацию о легочной эмболии (PDF, 385 КБ)

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.