Тромбоз подвздошной вены симптомы: Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

alexxlab Разное

Содержание

Тактика хирургического лечения больных с острыми флотирующими тромбами вен нижних конечностей.

Главная
Видео Тактика хирургического лечения больных с острыми флотирующими тромбами вен нижних конечностей.

Чалбанова Т. М., Кузубова Е. А., Хамитов Ф. Ф., Семитко С. П., Гаджимурадов Р. У., Верткина Н. В.

ГБУЗ ГКБ№81;

Цель:
выработка оптимальной тактики хирургического лечения эмбологенных тромбозов вен нижних конечностей.

Материалы и методы:
В отделении сосудистой хирургии за период с 2003 по 2012 гг. наблюдались 1215 пациентов флотирующими тромбозами. Возраст их колебался от 18 до 89 лет (средний возраст 61,7 лет). Среди них было 558(46,0%) женщин и 657(54,0%) мужчин. Основным методом диагностики служило ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. При подозрении на состоявшуюся ТЭЛА больным проводилось КТ-ангиографическое исследование легких. 169 пациентам проводилась только консервативная терапия. Показанием к ней являлась длина флотирующего фрагмента в бедренном сегменте менее 5 см. и отсутствие признаков ТЭЛА. Динамика отслеживалась проведением УЗДС вен нижних конечностей каждые 3-4 дня. 1046 пациентам проводилось хирургическое лечение. Выбор метода лечения флотирующего тромбоза зависел от локализации тромба, его длины, длительности заболевания, состояния венозных тромбов ниже флотирующего сегмента. У 350 (33,4%) была выполнена имплантация кавафильтра при наличии флотирующего тромбоза с длиной головки тромба более 2 см. в общеподвздошно–кавальном сегменте, наличии флотирующего тромбоза бедренно-подколенного сегмента при состоявшейся или рецидивирующей ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологии. Остальные 696(66,6%) пациента были оперированы. По поводу эмболоопасных тромбозов наружной подвздошной вены было прооперировано 27(3,8%) пациентов, общей бедренной вены–378(54,3%) , поверхностной бедренной вены- 159(22,8%) больных. 132(18,9%) пациента были оперированы по поводу острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены с флотацией тромба в общую бедренную вену. В подобной ситуации длина флотирующего сегмента колебалась от 0,5 см до 5 см. Этим пациентам выполнялась операция Троянова–Тренделенбурга с удалением флотирующей головки на пробе Вальсальвы. У 14 пациентов при выраженном воспалении общей бедренной вены после удаления тромба и перевязки ПБВ выполнялось наложение АВ-фистулы. В раннем послеоперационном периоде у 130(18,6%) оперированных пациентов отмечалась лимфоррея, у 13(1,8%) гематома послеоперационной раны. У 27(3,8%) пациентов возник пристеночный ретромбоз, причем у 5(0,7%) из них с флотацией тромба, по поводу чего им был установлен кава-фильтр.

Заключение:
При длине флотирующего сегмента в глубоких венах нижней конечности менее 5см необходимо назначение адекватной терапии. Проведение консервативной терапии необходимо контролировать УЗДС вен. При длине флотации более 5 см в поверхностной бедренной и общей бедренной венах, более 2 см в подвздошных венах показано экстренное оперативное лечение. При остром восходящем тромбофлебите БПВ с переходом флотации в общую бедренную вену показано оперативное лечение, независимо от длины эмболоопасного сегмента. Пациентам с эмболоопасными тромбами в илио-кавальном сегменте, а также с состоявшейся ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологией показана имплантация кава-фильтра.

Features of etiology and pathogenesis of acute deep vein thrombosis in children of different age groups. Results of a prospective cohort study in parallel groups — Nurmeev

Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) среди взрослого населения достаточно хорошо изучена и составляет 0,1% в год [1]. Для европейского населения справедливы цифры 103–183 заболевших на 100 тыс. населения в год [2]. В то же время частота ТГВ среди взрослого и детского населения значительно различается. Так, по данным профильного канадского регистра ежегодно регистрируют от 0,07 до 0,14 случая на 10 тыс. детей и 5,3 на 10 тыс. госпитализаций [3]. Есть сведения о 0,07 случая с симптомами на 10 тыс. детей в год [4]. В целом для развитых стран приводят данные о 0,07–0,49 на 10 тыс. детей при 4,9–21,9 на 10 тыс. госпитализаций [5].

Такая низкая заболеваемость среди детского населения может быть связана с уменьшением способности генерировать тромбин, увеличением способности α2-макроглобулина ингибировать тромбин и усиленным антитромбиновым потенциалом стенок сосудов [6].

Следует отметить, что для проблемы детского ТГВ типична редкая частота со скудностью в публикациях, а подавляющее большинство исследований стали появляться лишь после формирования Канадского регистра венозных тромбоэмболий (Canadian Registry of VTE) в 1994 г.

Подавляющее большинство педиатрических пациентов с ТГВ — дети периода новорождённости (0–28-й дни жизни) и до года (0–12 мес жизни). Неонатальный ТГВ чаще всего связан с наличием центрального венозного катетера, обычно устанавливаемого в системе верхней полой вены, и редко сопровождается клиническими симптомами [3, 7].

У детей старшего возраста ТГВ связан с катетером лишь в части случаев. Заболеваемость подростков женского пола сравнительно выше из-за фертильности и начала применения пероральных контрацептивных средств. По данным M. Andrew и соавт. (1994), у 85% всех пациентов тромбоз развивается во время пребывания в стационаре, при этом у 98% присутствует минимум один фактор риска (центральный венозный катетер, травма, парентеральное питание, нефротический синдром, инфекции, хирургическое вмешательство, протромботические нарушения и др.). Врождённые протромботические расстройства, однако, в группе новорождённых встречаются в 3 раза реже, чем у детей старшего возраста. Описано два летальных случая [3].

Есть мнение, что на детские тромбозы потенциально могут влиять факторы ­генетического характера, такие как дефицит протеинов С и S, антитромбина, присутствие фактора V Лейдена, протромбина 20210A и фибриногена 10034T, принадлежность к группам крови, кроме первой, дефицит фибриногена, факторов 8I и 9 [6].

Важные факторы развития детского тромбоза — заболевания и состояния, обусловленные ускоренной свёртываемостью крови. Одна из лидирующих причин — повреждения ятрогенного характера [6].

Цель исследования — изучение особенностей этиологии и клинической картины острых ТГВ у детей в различных возрастных группах.

Исследование представляло собой одноцентровое сплошное проспективное изучение всех случаев острых ТГВ без рандомизации в сроки с 2015 по 2018 гг. Объектом исследования стали 77 пациентов, находившиеся на обследовании и лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань. В их числе были как стационарные, так и амбулаторные пациенты.

Критериями включения считали наличие острого тромбоза в системе глубоких вен любой локализации. Критериев исключения не было.

Диагностический алгоритм включал сбор анамнеза, врачебный осмотр специалистом, ультра­звуковое исследование вен нижних конечностей. Все пациенты были консультированы детским гематологом на предмет выявления тромбофилии. Для обследования пациентов применяли сонографические аппараты Асuson Sequoia 512 (США), Acuson Cypress (США), Sonosite М-turbo, GE LogiqBook ХР. Исследования проводили в реальном режиме времени и в режимах серой шкалы и цветового допплеровского картирования, энергии отражённого сигнала и спектра допплеровского сдвига частот с использованием секторного и линейного датчиков 3,5 и 7,0 МГц.

Все применённые диагностические методики были стандартными.

Основное распределение в группы было осуществлено на основании возрастного критерия. Дополнительные сравнительные исследования осуществлены в подгруппах по критериям наличия/отсутствия симптоматики, наличия/отсутствия центрального венозного катетера в анамнезе.

Все виды диагностических процедур и лечебных мероприятий, описанных в статье, проходили в рамках рутинной практики.

В исследование были включены все пациенты, соответствующие критерию включения в указанные сроки.

Компьютерная обработка результатов исследования — некоммерческий пакет программ Apache Open Office.org 3.4.1. (Writer, Calc). Оценка статистической значимости различий между показателями выполнена с применением t-критерия Стьюдента.

В изучаемой группе наибольшее количество (38,9%) пациентов были в возрастной группе 12–18 лет (табл. 1).

 

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от возраста (n=77)

Период (возраст)

Количество

Доля, %

Новорождённый
(до 4 нед)

5

6,5

Грудной
(от 4 нед до 1 года)

15

19,5

Раннее детство (1–3 года)

16

20,8

Дошкольный (3–7 лет)

6

7,8

Младший школьный (7–12 лет)

5

6,5

Подростковый
(12–18 лет)

30

38,9

Всего

77

100

 

Среди обследованных большинство (75,3%) имели бессимптомный тромбоз (табл. 2). Среди пациентов с симптомами острого ТГВ наиболее часто отмечали жалобы на боль в нижней конечности и её отёк (18,2%). Реже встречали отдельно боль (2,6%) или отёк (3,9%). В ряде случаев отмечали сочетание двух или более жалоб. Следовательно, острый ТГВ у детей чаще возникает без каких-либо проявлений (бессимптомно). Дети с симптомами ТГВ встречались реже пациентов, не имеющих клинических симптомов (р=0,298).

 

Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от локализации и наличия симптомов тромбоза (n=77)

Локализация

Количество

Доля, %

Наличие симптомов
тромбоза, абс.

Доля, %

Яремные вены

56

72,7

2

10,5

Вены голени

8

10,4

7

36,8

Подвздошные вены

6

7,8

4

21

Подключичные вены

1

1,3

1

5,3

Вены кисти

1

1,3

1

5,3

Верхняя полая вена

1

1,3

Лёгочная артерия

1

1,3

1

5,3

Подвздошная и бедренная вены

2

2,6

2

10,5

Бедренные вены

1

1,3

1

5,3

Итого

77

100

19

100

 

Согласно табл. 2, наиболее часто (72,7%) отмечали тромбозы с локализацией в яремных венах. Эта информация отражает искажённый спектр распределения тромбозов, так как все случаи тромбозов в бассейне внутренних яремных вен были катетер-ассоциированными. Локализация в данном случае обусловлена внутренними стандартами венозного доступа стационара.

При исключении этой многочисленной группы наиболее часто среди первичных и не связанных с катетеризациями тромбозов отмечали тромбозы вен голени (8 из 21, 38%) и тромбозы подвздошной вены (6 из 21, 28,57%). Тромбозы других локализаций встречали существенно реже (р=0,09; см. табл. 2).

Результат изучения анамнеза и предшествующих заболеваний отражён в табл. 3.

 

Таблица 3. Особенности анамнеза пациентов (n=77)

Заболевание

Количество

Доля, %

Хирургическое вмешательство

59

76,6

Мальформация

2

2,6

Остеомиелит

1

1,3

Лейкоз

1

1,3

Тромбофилия

2

2,6

Травма

2

2,6

Лимфома

1

1,3

Инсульт

1

1,3

Множественный тромбоз

1

1,3

Кишечная непроходимость

1

1,3

Идиопатический тромбоз (причина не выявлена)

6

7,8

 

Как следует из табл. 3, оперированные/катетеризированные дети составили большинство (76,6%). При исключении из подсчётов этой группы пациентов лидирующая позиция (6 из 18, 33,3%) остаётся за идиопатическими тромбозами без известной причины и особенностей анамнезе. Среди оставшихся причин чаще (2 из 18, 11,1%) отмечены травма, мальформации и тромбофилия; другие причины были сравнительно редкими. Случаи диагноза «тромбофилия» были подтверждены результатами теста тромбодинамики и заключением детского гематолога.

Таким образом, в структуре ТГВ у детей старше года было выявлено 10,5% тромбозов без предрасполагающего фактора (идиопатических), что отличает эту возрастную группу.

Всем пациентам проводили антикоагулянтную терапию в течение 3 мес, курс начинался со дня установки диагноза. Применяли надропарин кальция, подкожное введение (новорождённые, дети грудного возраста, раннего детского возраста и дошкольного возраста) и варфарин, пероральное введение (дети младшего школьного и подросткового возраста) в стандартных дозировках.

По завершении курса терапии проводили контрольное ультразвуковое исследование. У 84,4% пациентов отмечена полная реканализация вены.

Учитывая большую разнородность внутри совокупности пациентов, было выполнено отдельное изучение анамнеза и жалоб со стороны родителей пациентов грудного возраста (до года) и жалоб детей старшего возраста. Распределение было специфичным относительно особенностей гемодинамики пациентов, так как дети старше года характеризуются возможностью нахождения в вертикальном положении тела.

Раздельный анализ анамнеза и жалоб показал следующее. Доля бессимптомных тромбозов
в группе детей грудного возраста составила 95%. Все указанные случаи представляли собой ультразвуковое выявление тромба. В частности, доля бессимптомных пациентов в группе от рождения до года составила 19 (95%) из 20. В то же время доля бессимптомных пациентов в группе детей старше года составила 68,4%, что достоверно (р=0,087) ниже в 1,38 раза, нежели в группе детей младше года (табл. 4).

 

Таблица 4. Распределение долей бессимптомных ­пациентов в зависимости от возраста (n=77)

Группа

Коли-
чество

Доля бессимптомных пациентов, абс. (%)

Степень достоверности различий

Дети от рождения до 1 года

20

19 (95)

p=0,087

Дети старше 1 года

57

39 (68,4)

 

Все дети в группе детей до года имели предрасполагающий фактор в анамнезе. Один ребёнок был с ТГВ без катетеризации в анамнезе. В этом случае предрасполагающим фактором было течение раннего послеоперационного периода. В этой возрастной группе 95% детей имели катетер-ассоциированные тромбозы. Следует здесь же подчеркнуть, что именно у ребенка с ТГВ без венозного катетера были отмечены симптомы заболевания.

В общей группе из 77 пациентов 58 (75,32%) были катетеризированы в анамнезе. Для того чтобы исключить влияние на анализ группы катетер-ассоциированных тромбозов, обычно бессимптомных, проведён раздельный анализ с учётом этиологии тромбоза. В случае катетеризации вены в анамнезе бессимптомное носительство составляло 96,6%, в то время как доля бессимптомного тромбоза без катетеризации вены в анамнезе составила лишь 10,5% и была достоверно (р=0,002) ниже в 9,2 раза (табл. 5).

 

Таблица 5. Распределение больных по наличию симптомов в зависимости от факта катетеризации в анамнезе

Группа

Бессимптомно,

абс. (%)

Наличие симптомов,

абс. (%)

Всего,

абс. (%)

Степень достоверности различий

Катетеризация вены в анамнезе

56 (96,6)

2 (3,4)

58 (100)

p=0,002

Тромбоз без катетеризации в анамнезе

2 (10,5)

17 (89,5)

19 (100)

Итого

58 (75,3)

19 (24,7)

77 (100)

 

Единственный летальный исход: пациент 17 лет с тромбофилией в анамнезе, тромбозом левой подвздошной вены, тромбоэмболией лёгочной вены.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ТГВ у новорождённых и детей грудного возраста имеют отличия, характеризуясь преимущественно бессимптомным течением.

Выявлено, что доля бессимптомного течения ТГВ в группе детей старше 1 года составила 68,4%, в то время как в группе детей младше года бессимптомное течение ТГВ было отмечено в 95% случаев. Асимптоматичность течения ТГВ у пациентов по всем группам с катетеризацией вены составила 96,6% случаев, а в группе детей без катетеризации вен в анамнезе — лишь 10,5% (в 9,2 раза реже), что свидетельствует о том, что неспровоцированное возникновение тромбоза протекает чаще с клинической манифестацией.

Доля пациентов с полной реканализацией вены составила 84,4%, что говорит о высокой результативности антикоагулянтной терапии. У оставшихся 15,6% пациентов отмечена неполная реканализация вен. В этой группе у 3 (3,9%) пациентов сохранился отёк нижней конечности, что свидетельствует о возможном формировании посттромботического синдрома. Дети остаются под наблюдением.

Ограничения исследования: проведённое исследование характеризуется неприменимостью выделения группы «без лечения».

Выводы

1. Тромбозы глубоких вен у детей первого года жизни во всех случаях были обусловлены предрасполагающим фактором: в 95% случаев было отмечено наличие центрального венозного катетера, в 1 (5%) случае предрасполагающим фактором было течение послеоперационного периода.

2. В группе детей первого года жизни в 95% случаев тромбозы глубоких вен носили бессимптомный характер и были выявлены при ультразвуковом исследовании. При катетеризации вены в анамнезе симптомы тромбоза были зарегистрированы в 9,2 раза реже, чем у детей без катетеризации вен (р=0,002).

3. В группе детей старше года доля тромбозов без предрасполагающего фактора составила 10,5%, а доля детей с симптомами тромбоза была в 1,38 раза больше, нежели среди детей младше года (р=0,087).

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

что нельзя делать при тромбозе глубоких вен телаФлебологический Центр «Антирефлюкс»

Пациенты с диагнозом тромбоз глубоких вен должны настроиться на здоровый образ жизни, соблюдение определенной диеты. На вопрос, что же все-таки запрещено, врач должен дать подробный ответ. А противопоказаний не так уж и много.

Это нужно знать: что нельзя делать при тромбозе глубоких вен конечностей

При тромбозе глубоких вен строго запрещено поднимать тяжести, ходить в обуви на высоком каблуке, заниматься тяжелыми видами спорта, а также теми видами спорта, при которых требуется интенсивная нагрузка на конечности.

Пациенты должны помнить, что нельзя при тромбозе глубоких вен посещать сауну, баню, парилку. Во время данных процедур кровообращение существенно увеличивается, а это самым негативным образом может отразиться на течении заболевания.

Кроме того, особое внимание нужно уделить питанию. Что нельзя при тромбозе глубоких вен? В первую очередь нельзя набирать вес. Поэтому питание должно быть малокалорийным. Из рациона стоит убрать жиры животного происхождения и заменить их растительными маслами. В основе рациона питания должны присутствовать в большом количестве овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты.

Следует максимально ограничить количество соли, это поможет исключить отеки, которые самым негативным образом отражаются на самочувствии. Любой пациент с диагнозом тромбоз должен помнить, что нельзя при тромбозе глубоких вен принимать алкогольные напитки, курить.


Смотрите уникальное видео Смотрите наше видео

Что можно при образовании тромбов

Рекомендуется умеренная физическая активность. При этом показано постоянное ношение компрессионного трикотажа в дневном режиме. Пациент с тромбозом глубоких вен должен обязательно совершать пешие прогулки в удобной обуви, соблюдать режим дня, словом — вести здоровый образ жизни. 

Тромбоз подвздошной вены: лечение, симптомы, причины

Такое заболевание, как тромбоз подвздошной вены, встречается довольно часто. Для патологии характерно возникновение тромбов в нижних конечностях. Такой вид недуга — один из наиболее опасных. Обусловлено это тем, что нередко вследствие болезни диагностируется тромбоэмболия легочной артерии. Тромб, возникший в подвздошной вене, может оторваться, направившись к сосудам легких. Вследствие этого не исключен летальный исход.

Причины развития заболевани?

Чаще всего тромбоз подвздошно-бедренного сегмента возникает вследствие продолжительного сдавливания сосудов новообразованием или отломком кости во время перелома. Помимо этого, провоцирует возникновение болезни нарушение кровообращения, которое развивается на фоне различных недугов. Из-за недостаточной циркуляции крови наблюдаются застойные процессы, которые и становятся причиной образования тромбов. Выделяют такие факторы, провоцирующие закупорку вен:

  • замедленный кровоток;
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение целостности сосудистых стенок.

Кроме этого, спровоцировать появление патологии могут и такие факторы:

  • злоупотребление вредными привычками;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • продолжительное употребление диуретиков;
  • хронические недуги желудочно-кишечного тракта;
  • продолжительный постельный режим, к примеру, вследствие инсульта или инфаркта;
  • травмы.
Вернуться к оглавлению

Симптомы при тромбозе подвздошной вены

При развитии такой патологии конечность отекает.

Если диагностирован подвздошно-бедренный венозный тромбоз, пациенты отмечают возникновение следующий симптоматики:

  • отек нижних конечностей;
  • изменение цвета кожного покрова в области паха на синий или красный;
  • появление коричневых пятнышек;
  • увеличение показателей температуры тела.
Вернуться к оглавлению

Стадии патологии

Тромбоз общей бедренной вены делят на 2 степени:

  • Продромальная. Провоцирует мощный болевой синдром, который локализуется как в верхней трети бедра, так и в зоне половых органов. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, брюшину. Преимущественно для боли не характерно острое проявление, она носит ноющий и тупой характер.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Для этой степени заболевания характерна еще более яркая симптоматика. Больные жалуются на отечность нижних конечностей, изменение оттенка кожных покровов и мощный болевой синдром. Болезнь становится причиной дискомфорта в паху, ногах, брюшине.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Одним из применяемых диагностических методов может быть дуплексное сканирование.

Если у пациента появились подозрения на то, что возник тромбоз подвздошной артерии, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. На приеме медик в первую очередь уточняет у больного, как давно возникли неприятные симптомы и насколько они ярко выражены. Затем доктор приступает к сравнению оттенка обеих нижних конечностей пациента, проверяет пульс на ступнях, осматривает состояние поверхностных вен. Однако для постановки точного диагноза этих манипуляций недостаточно, поэтому человека отправляют на такие обследования:

  • Дуплексное сканирование. Дает возможность оценить состояние вен и определить гемодинамику.
  • Рентгенография. Пациенту вводят контрастное вещество, после чего делают снимок. Благодаря этому удается исследовать состояние всех вен и выявить ту, которая закупорена.
Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза зависит от того, что спровоцировало развитие заболевания и присутствуют ли у пациента осложнения. Кроме этого, доктор в обязательном порядке учитывает общее состояние больного, а также его возраст. К помощи медикаментозной терапии прибегают в той ситуации, когда тромб частично закупорился сосуд, плотно прилегает к стенке и риск его отрыва минимален. С помощью медпрепаратов удается нормализовать проходимость вен, снизить риск возникновения эмболии сосудов и устранить пораженные ткани.

Антикоагулянты эффективны в течение первых нескольких суток с момент а образования кровяного сгустка.

Если еще не прошло 3 дня с момента возникновения кровяного сгустка, больному прописывают тромболитическое лечение. Оно базируется на разрушении венозной закупорки. Такой метод терапии может быть назначен и при более позднем диагностировании заболевания, однако в такой ситуации он будет менее эффективен. При закупорке подвздошной и подколенной артерии в обязательном порядке больным прописывают антикоагулянты, способные разжижать кровь.

Правильный медпрепарат и длительность его использования вправе назначить исключительно лечащий врач, который учитывает историю болезни и индивидуальные особенности человека.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Когда была закупорена подвздошная вена, а медикаментозная терапия не приносит требуемого эффекта или же у пациента присутствуют противопоказания к применению медпрепаратов, прибегают к помощи хирургического вмешательства. Во время хирургии медик восстанавливает проходимость полости вены, сохраняя при этом функционирование клапанов. Преимущественно острый тромбоз лечится с помощью следующих хирургических методов:

  • эндоваскулярная тромбэктомия;
  • баллонная дилатация.

После проведения операции больным потребуется носить специальные чулки или эластичный бинт. На вторые сутки после хирургического вмешательства человеку прописывают лечебную физическую культуру. Во время реабилитации важно соблюдать все рекомендации доктора, употреблять достаточное количество жидкости и прописанные медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

В профилактических целях человек должен употреблять больше овощей.

Чтобы не допустить возникновения такого заболевания, как тромбоз наружной подвздошной вены, доктора рекомендуют людям придерживаться легких правил. В первую очередь важно контролировать питание, добавив в меню большое количество овощей и фруктов, пищи, которая богата витаминами и минералами. Если у пациента повышенная свертываемость крови, из меню рекомендуют убрать определенные продукты, повышающие риск развития тромбоза подвздошной вены. Запрещена такая еда, как:

  • животные и растительные жиры;
  • выпечка;
  • бананы;
  • орехи;
  • бобовые культуры.

Контролю подлежит и режим питья. Если у человека нет противопоказаний, в день рекомендуют употреблять не менее 2 литров воды. Хорошей профилактической мерой тромбоза служит активный образ жизни. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде, посещать спортзал или бассейн. При этом человеку важно запомнить, что изнурять себя физической активностью вовсе не следует, ее должно быть в меру. Если специфика деятельности предполагает сидячий образ жизни, нужно время от времени делать перерывы, во время которых совершать простую гимнастику, позволяющую размяться. Соблюдать следует и режим отдыха, отведя достаточное количество здоровому и крепкому сну.

Синдром Мэя-Тернера: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром Мэя-Тернера, также известный как синдром сдавления подвздошной вены или синдром Коккета, поражает два кровеносных сосуда, которые идут к вашим ногам. Это может повысить вероятность ТГВ (тромбоза глубоких вен) левой ноги.

Ваши кровеносные сосуды несут кровь во все части вашего тела. Артерии отводят кровь от сердца, а вены возвращают ее. Иногда артерии и вены пересекаются друг с другом.Как правило, это не проблема. Но это если у вас синдром Мэя-Тернера.

Это состояние затрагивает правую подвздошную артерию, по которой кровь поступает к правой ноге, и левую подвздошную вену, по которой кровь от левой ноги поступает к сердцу.

При синдроме Мэя-Тернера правая подвздошная артерия сдавливает левую подвздошную вену, когда они пересекаются в области таза. Из-за этого давления кровь не может свободно течь по левой подвздошной вене. Это все равно, что наполовину спуститься по шлангу.

Результат: у вас больше шансов получить тромбоз глубоких вен (ТГВ) на левой ноге. ТГВ — это тип тромба, который может быть очень серьезным. Дело не только в том, что он может блокировать кровоток в ноге. Он также может оторваться и вызвать тромб в легком. Это называется легочной эмболией и может быть опасным для жизни.

Причины и факторы риска

Синдром Мэя-Тернера носит случайный характер. Это не что-то в ваших генах, что вы получаете от своих родителей.

Пересечение этих кровеносных сосудов нормально.Но в некоторых случаях они расположены таким образом, что правая подвздошная артерия прижимает левую подвздошную вену к позвоночнику. Это дополнительное давление оставляет более узкое отверстие. Это также может привести к рубцам на венах.

У вас больше шансов заболеть синдромом Мэя-Тернера, если вы:

  • женщина
  • страдаете сколиозом
  • только что родили ребенка
  • родили более одного ребенка
  • Заболевание, при котором кровь слишком сильно свертывается

Симптомы

Скорее всего, вы даже не узнаете, что оно у вас есть, пока не пройдете ТГВ.У вас может появиться боль или отек в ноге, но обычно никаких предупреждающих знаков нет.

При ТГВ на левой ноге могут проявляться такие симптомы, как:

  • Изменение цвета кожи, при этом кожа становится более красной или фиолетовой, чем обычно
  • Тяжесть, болезненность или пульсация
  • Боль, напоминающая судороги лошадь
  • Кожа теплая на ощупь
  • Отек
  • Вены выглядят больше, чем обычно

эти симптомы.

Диагностика

Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы выявить симптомы ТГВ. После этого вам могут потребоваться лабораторные анализы или тесты визуализации, такие как:

  • КТ или МРТ
  • УЗИ
  • Венограмма, тип рентгена, при котором используется специальный краситель, чтобы показать вены на ноге

Лечение

Есть две цели: лечить уже имеющиеся тромбы и не допускать образования новых.

Ваш врач может обсудить с вами несколько вариантов, в том числе:

Ангиопластика   и   стент .Это обычное лечение синдрома Мэя-Тернера. Сначала врач использует небольшой баллон для расширения левой подвздошной вены. Затем вы получаете устройство, называемое стентом. Это крошечный цилиндр из металлической сетки, который держит вену открытой, чтобы кровь могла течь нормально. Врач может также использовать внутрисосудистое ультразвуковое исследование, чтобы помочь установить стент на место.

Разбавители крови . Эти препараты часто используются для лечения ТГВ. Они могут предотвратить образование новых тромбов и предотвратить рост уже имеющихся.Ваш врач может назвать эти лекарства антикоагулянтами.

Шунтирование . Ваш врач строит новый путь для кровотока. Вы можете думать об этом как об обходе сдавливаемой части левой подвздошной вены.

Разрушители тромбов. Врачи могут использовать их для лечения более серьезных тромбов. Вы также можете услышать, что это лечение называется тромболитической терапией. Ваш врач использует тонкую трубку, называемую катетером, чтобы отправить лекарство прямо к месту тромба. Препарат разрушает его в течение от нескольких часов до нескольких дней.

Компрессионные чулки. Если у вас легкие симптомы и врач считает, что вам не требуется дополнительное лечение, он может порекомендовать вам носить эти плотные чулки, которые спускаются от пальцев ног до колен. Они оказывают давление на ваши голени, что уменьшает отек и улучшает кровоток. Возможно, вы слышали, как их называют вспомогательным шлангом.

Операция по перемещению правой подвздошной артерии . Эта операция изменяет положение артерии таким образом, что она располагается позади левой подвздошной вены и больше не давит на нее.

Хирургическая тромбэктомия. Эта процедура удаления сгустка предназначена для очень больших сгустков или тех, которые вызывают серьезное повреждение тканей.

Тканевая перевязь . С помощью этой операции вы получаете дополнительную ткань, которая действует как подушка между двумя кровеносными сосудами.

Кава-фильтр. Вы можете получить это, если не можете принимать препараты для разжижения крови или если они не действуют на вас. Ваш врач помещает фильтр в полую вену, крупную вену на животе.Хотя фильтр не предотвратит образование тромбов, он уловит их до того, как они попадут в ваши легкие.

Осложнения

ТГВ является основным осложнением синдрома Мэя-Тернера, но вы также можете получить:

Легочная эмболия: Если сгусток или часть сгустка оторвется, он может попасть в легкие. Оказавшись там, он может заблокировать артерию. Это состояние может быть опасным для жизни.

Синдром Мэя-Тернера: лечение

Обзор

Что такое синдром Мэя-Тернера (MTS), также известный как синдром компрессии подвздошных вен?

Синдром Мэя-Тернера (MTS) возникает, когда левая подвздошная вена сдавливается правой подвздошной артерией, что увеличивает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) в левой конечности.ТГВ — это сгусток крови, который может частично или полностью блокировать кровоток по вене.

Когда мне следует обратиться за лечением синдрома Мэя-Тернера?

Большинство людей не знают, что у них MTS, но это определяется, когда они обращаются с ТГВ.
Пациентам следует обращаться за лечением при симптомах, включая отек, боль или болезненность в ноге, ощущение повышенной температуры в ноге, покраснение или изменение цвета кожи или расширение вен в ноге.

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгусток крови может вырваться на свободу и распространиться по кровотоку, где он может застрять в кровеносных сосудах легких (так называемая легочная эмболия).Это может быть опасным для жизни состоянием.

ТГВ также может приводить к осложнениям на ногах, именуемым хронической венозной недостаточностью звена (также известным как посттромботический синдром). Это состояние характеризуется скоплением крови, хроническим отеком ног, повышенным давлением, повышенной пигментацией или обесцвечиванием кожи, а также язвами на ногах, известными как язвы венозного застоя.

Управление и лечение

Какие есть варианты лечения MTS?

Целями лечения являются уменьшение симптомов и снижение риска осложнений.Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует вариант лечения, который подходит именно вам. Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно обсудить потенциальные преимущества, риски и побочные эффекты с вашим лечащим врачом. Вы получите конкретные рекомендации, которые помогут вам подготовиться к процедуре, а также конкретные инструкции, которые помогут вам восстановиться.

Большинство методов лечения, связанных с MTS, на самом деле направлены на лечение ТГВ, связанного со сдавлением вен. Ниже приводится ряд различных вариантов, которые могут быть использованы для лечения пациентов с ТГВ.

Антикоагулянты

Ваш врач может прописать препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов. Когда показано использование разбавителей крови, ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Вас могут направить в Антикоагулянтную клинику.

Катетерная тромболитическая терапия

Это нехирургическое лечение, при котором для растворения тромбов используются препараты, растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.Лекарства могут быть доставлены через катетер, длинную тонкую трубку, которая проводится через вену к сегменту, где находится тромб. Препарат, растворяющий сгусток, вводят через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях суженную область вены необходимо лечить с помощью ангиопластики, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика — это вариант нехирургического лечения, используемый для расширения вены после растворения тромба.Во время ангиопластики на кончике катетера надувается небольшой баллон, чтобы растянуть вену и увеличить кровоток. Стент часто помещают во время процедуры ангиопластики, чтобы держать вену открытой. Стент представляет собой небольшую металлическую сетчатую трубку, которая действует как каркас и обеспечивает поддержку внутри вены. Баллонный катетер, помещенный по проводнику, используется для введения стента в суженную вену. Оказавшись на месте, баллон надувают, а стент расширяют до размера вены, удерживающей его открытым.Баллон сдувают и удаляют, а стент остается на месте навсегда.

Стентирование подвздошной вены часто имеет важное значение при лечении MTS. После удаления тромба из вены (обычно с помощью тромболизиса) сжатую вену принудительно вскрывают с помощью стента.

Кава-фильтры

Кава-фильтры

могут быть вариантом лечения для некоторых пациентов, которые не могут принимать антикоагулянты (разжижающие кровь) препараты, такие как гепарин, низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс, или для пациентов, которые принимают антикоагулянты и у которых продолжают образовываться тромбы.Кава-фильтры не всегда используются при синдроме MTS, но часто используются для лечения осложнений, связанных с развитием ТГВ. Фильтр может предотвратить перемещение сгустков крови из вен на ногах в легкие (легочная эмболия). Во время хирургического вмешательства фильтр вводят через катетер (тонкую трубку) в крупную вену в паху или на шее, затем в полую вену (самую большую вену в организме). Он может улавливать тромбы, когда они движутся по телу к легким.

Это лечение поможет снизить риск легочной эмболии, но не предотвратит образование большего количества тромбов.

Дополнительная информация о кава-фильтрах.

Перспективы/прогноз

Каких результатов можно ожидать от лечения?

Результаты лечения MTS в целом очень хорошие. Большинство пациентов, выявленных вскоре после формирования ТГВ, могут получить адекватное лечение с полным исчезновением его/ее симптомов. Ваш лечащий врач сможет предоставить более подробную информацию.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медицинского лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Связаться с

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Диагностика и лечение тромбоза подвздошной вены при беременности, вызванного синдромом Мэя-Турнера

  • Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z . Смертность, связанная с беременностью, в США, 1998–2005 гг. Obstet Gynecol 2010; 116 : 1302–1309.

    Артикул Google ученый

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd .Тенденции заболеваемости венозной тромбоэмболией во время беременности или после родов: 30-летнее популяционное исследование. Ann Intern Med 2005; 143 : 697–706.

    Артикул Google ученый

  • Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р., Майерс Э.Р. Венозные тромбоэмболии при беременности и в послеродовом периоде: частота, факторы риска, смертность. Am J Obstet Gynecol 2006; 194 : 1311–1315.

    Артикул Google ученый

  • Ghaji N, Boulet SL, Tepper N, Hooper WC . Тенденции венозной тромбоэмболии среди госпитализаций, связанных с беременностью, США, 1994-2009 гг. Am J Obstet Gynecol 2013; 209 : 433.e1–433.e8.

    Артикул Google ученый

  • Уотсон Л.И., Армон М.П. Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Cochrane Database Syst Rev 2004; 18 : CD002783.

    Google ученый

  • Касираджан К., Грей Б., Уриэль К. . Чрескожная тромбэктомия AngioJet в лечении обширного тромбоза глубоких вен. J Vasc Interv Radiol 2001; 12 : 179–185.

    КАС Статья Google ученый

  • Зандер К.Д., Стаат Б., Галан Х. Синдром Мэя-Тернера, приводящий к острому илеофеморальному тромбозу глубоких вен в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол 2008; 111 : 565–569.

    Артикул Google ученый

  • Мэй Р., Тернер Дж. Причина преимущественно левостороннего возникновения тромбоза тазовых вен. Ангиология 1957; 8 : 419–427.

    КАС Статья Google ученый

  • Wik HS, Jacobsen AF, Sandvik L, Sandset PM . Долгосрочное влияние венозного тромбоза, связанного с беременностью, на качество жизни, общее состояние здоровья и функционирование: результаты поперечного исследования случай-контроль. BMJ Open 2012; 2 : pii e002048.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Кейси Э.Т., Мурад М.Х., Зумаета-Гарсия М., Эламин М.Б., Ши К., Эрвин П.Дж. и др. . Лечение острого илеофеморального тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg 2012; 55 : 1463–1473.

    Артикул Google ученый

  • Лин П.Х., Чжоу В., Дардик А., Мусса Ф., Кугиас П., Хедаяти Н. и др. .Катетерный прямой тромболизис в сравнении с фармакомеханической тромбэктомией для лечения симптоматического тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Surg 2006; 192 : 782–788.

    Артикул Google ученый

  • Hilleman DE, Razavi MK . Клинико-экономическая оценка инфузионного катетера «решетка-8» при тромбозе глубоких вен. J Vasc Interv Radiol 2008; 19 : 377–383.

    Артикул Google ученый

  • Эррера С., Комерота А.Дж., Такур С., Сандерджи С., Дисалле Р., Казанджян С.Н. и др. .Лечение илеофеморального тромбоза глубоких вен беременных с помощью стратегии удаления тромба является безопасным и позволяет избежать посттромботической заболеваемости. J Vasc Surg 2014; 59 : 456–464.

    Артикул Google ученый

  • Мьюиссен М.В., Сибрук Г.Р., Мейснер М.Х., Синамон Дж., Лабропулос Н., Хотон С.Х. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового регистра. Радиология 1999; 211 : 39–49.

    КАС Статья Google ученый

  • Перальта Ф, Вонг, Калифорния . Интервенционная радиология беременных по акушерским и неакушерским показаниям: организационные, анестезиологические и методические вопросы. Curr Opin Anaesthesiol 2013; 26 : 450–455.

    КАС Статья Google ученый

  • Энгландер М .Врачи-женщины в интервенционной радиологии. Интервенционная радиология в охране здоровья женщин . Медицинское издание Thieme: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США, 2009 г., стр. 16–24.

    Google ученый

  • Сертифицированные специалисты по венам и сосудам

    Тазовые вены включают наружную, внутреннюю и общую подвздошные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Закупорка или сужение подвздошной вены или нижней полой вены препятствует оттоку крови от одной или обеих ног, поскольку они являются основными выходами для возврата крови к сердцу.

    Закупорка или сужение подвздошной вены приводит к сильному повышению давления в венах ног, и признаком этой непроходимости может быть варикозное расширение вен. Причина обструкции или сужения может быть связана со свертыванием крови (тромбоз) или нетромботическим фактором, как при синдроме Мея-Тернера. Тромбоз глубоких вен может привести к полной или частичной закупорке, тогда как сужение обычно происходит из-за сдавления позвоночника или, реже, из-за кисты, новообразования или рака.

    Закупорка подвздошной вены может вызывать боль и отек в ногах, изъязвление кожи, дискомфорт в нижней части спины или боль в области таза, при этом боль возникает постоянно или периодически.Симптомы часто ухудшаются при физической нагрузке из-за повышенного притока крови к ногам и затруднения возврата крови в обход обструкции.

    При отсутствии лечения непроходимость или сужение могут привести к серьезным или смертельным осложнениям, таким как кожные язвы и гангрена, сердечный приступ или инсульт. Устранение этих препятствий и связанных с ними осложнений требует лечения заболеваний вен у врача-специалиста. Эндовенозное лазерное лечение и склеротерапия варикозного расширения вен — два безопасных и эффективных метода лечения, доступных сегодня.

    Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы обструкции подвздошных вен, и вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с Институтом вен Гольдмана сегодня по одному из двух удобных номеров:

    .

    Jupiter 561-625-9853 или Wellington 561-790-4550 или посетите наш сайт www.goldmanveininstitute.com .

    В Институте вен Гольдмана наша миссия состоит в том, чтобы предоставить нашим пациентам всестороннюю помощь при варикозном расширении вен, сосудистых звездочках и других состояниях, вызванных венозной недостаточностью.Наши высококвалифицированные и опытные сертифицированные специалисты по венам, д-р Гольдман и д-р Варгезе-Голдман, сочетают свои обширные знания и опыт с последними инновациями в области лечения вен.

    Имея офисы в Юпитере и Уэст-Палм-Бич, Флорида, Goldman Vein Institute обслуживает пациентов из Стюарта, Хобе-Саунда, Текесты, Юпитера, Палм-Бич-Гарденс, Норт-Палм-Бич, Локсахатчи, Ройял-Палм-Бич, Веллингтона, Хайалиа, Санни-Айлс, Бэй. Harbour, Bal Harbour, Miami Beach, Aventura, Surfside, Hallandale и Hollywood, и мы приглашаем пациентов со всей Южной Флориды посетить наши современные центры лечения вен, где мы предоставляем новейшие технологии лечения вен.

    Синдром сдавления подвздошных вен | Консультант360

    Авторы:
    Кори Голдман, доктор медицинских наук; Назад Ким, доктор медицины; и Tae An Choi, ANP-BC
    Heart Vein NYC, New York, New York

    Ссылка:
    Goldman C, Kim B, Choi TA. Синдром компрессии подвздошных вен. Консультант . 2017;56(12):722-724.


     

    38-летняя женщина с пара 1 поступила с 7-летней историей болезненного отека и связанной с ним легкой гиперпигментации нижних конечностей.Первоначально отек лечили консервативно с помощью компрессионного трикотажа, но, поскольку ее симптомы сохранялись, она прошла эндовенозную лазерную терапию (EVLT) и флебэктомию голени, что привело к незначительному улучшению.

    История. Во время недавней беременности у женщины заметно усилилась опухоль на левом бедре и ноге. Тромбоза глубоких вен (ТГВ) выявлено не было, и, несмотря на отрицательные результаты дуплексной ультрасонографии вен нижних конечностей, ей было назначено эмпирическое лечение эноксапарином подкожно по поводу возможного пропущенного подвздошно-бедренного ТГВ.Антикоагулянты не улучшали симптомы. После родов у нее было небольшое улучшение, но тяжесть в конечностях и пульсация сохранялись, особенно когда она поднималась по лестнице.

    Физикальное обследование. Физикальное обследование выявило легкую асимметрию бедра и голени, связанную с гиперпигментацией кожи, отеком 1+ и выпячивающейся серпигинозной ветвью большой подкожной вены (БПВ), идущей от латеральной паховой области к дистальной медиальной части бедра (, рис. 1 ).

    Диагностические тесты. Повторное исследование поверхностного венозного рефлюкса с помощью дуплексной ультрасонографии продемонстрировало рецидивирующий рефлюкс левой БПВ. Решение о проведении флебографии было принято.

    Левая подвздошная флебография выполнялась с использованием проксимальной венепункции БПВ. Катетер для внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) был продвинут под рентгеноскопией, результаты которой продемонстрировали уменьшение диаметра общей подвздошной вены на 65% по сравнению с соседним нормальным сегментом (, рис. 2, ).Ограниченная венография с использованием 20 мл изоосмолярного контраста подтвердила фокальный стеноз (, рис. 3, ).

    Рисунок 2:  Стентирование под контролем ВСУЗИ было выполнено под рентгеноскопией без контраста. Перед стентированием левой подвздошной вены (слева) катетер внутрисосудистого УЗИ почти перекрыл просвет. После стентирования левой подвздошной вены просвет становится более выраженным.

    Рисунок 3: Рентгеноскопия таза с использованием наполненных контрастом расширительных баллонов до (слева) и после (справа) установки стента выявила 65% стеноз левой общей подвздошной вены.

    Обсуждение. У этого пациента классический синдром компрессии подвздошной вены, также известный как синдром Мэя-Тернера. 1,2

    При синдроме компрессии подвздошной вены вышележащая правая подвздошная артерия вызывает внешнюю компрессию левой подвздошной вены более чем в 80% случаев, что приводит к нарушению венозного возврата конечностей. 3 Основными признаками синдрома являются асимметричный отек конечностей и связанные с ним боль и тяжесть. Тяжесть симптомов варьирует от бессимптомной до тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) с ТГВ. 4 Клинически аналогичные односторонние изменения справа обусловлены компрессией правой подвздошной вены ипсилатеральной подвздошной и бедренной артериями. 5,6

    Клинический путь для такого пациента, как наш, аналогичен первоначальному консервативному лечению ХВН после подтверждения наличия поверхностного венозного рефлюкса и отсутствия ТГВ с помощью венозного дуплексного ультразвукового исследования. Стандартное лечение включает подъем ноги и компрессию. Поскольку консервативное лечение не принесло адекватного облегчения в случае нашего пациента, лечение включало закрытие несостоятельных поверхностных вен с помощью ЭВЛК и флебэктомию.Несмотря на этот стандартный подход, беспокоящие ее симптомы ипсилатерального отека и болезненности сохранялись. В то время как наличие трудноизлечимой лимфедемы рассматривалось, флуктуирующий характер отека больше свидетельствовал об обратимом процессе. Подвздошная венография с использованием ВСУЗИ была выбрана для оценки подвздошной вены, поскольку она позволяет проводить немедленное стентирование при наличии обструкции и более четко определяет степень сдавления подвздошной вены по сравнению с компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией и рутинной венографией.

    Нормальные подвздошные артерии пересекают соответствующие подвздошные вены. Анатомически компрессия подвздошной вены наблюдается у 24% бессимптомных пациентов и может быть отклонена как вариант нормы. 7,8 В этом контексте рутинная КТ брюшной полости и малого таза может не выявить сужение подвздошных вен. Совсем недавно наша клиника и другие клиники 9 использовали ВСУЗИ для более точного количественного определения степени компрессии. Хотя беременность могла усугубить симптомы у нашего пациента, причинно-следственные клинические корреляты, ведущие к компрессии, еще не определены.Несмотря на это, симптоматический синдром компрессии подвздошной вены представляет собой четко определенную клиническую совокупность, которая включает клинические признаки и симптомы, а также рентгенологические данные.

    Консервативное лечение с использованием компрессионных чулок является терапией первой линии, но редко устраняет симптомы в долгосрочной перспективе. Стентирование сдавленной вены часто приводит к быстрому исчезновению боли, жжения и тяжести.

    Стенка вены после стентирования потенциально тромбогенна из-за давления, вызванного баллоном для развертывания и металлическим стентом.Для поддержания проходимости стента требуются либо антитромбоцитарные, либо антикоагулянтные препараты. Хотя подход к антикоагулянтной терапии артериальными стентами основан на рекомендациях, оптимальный антитромботический режим еще не определен. По нашему опыту, двойная антитромбоцитарная терапия недостаточна в ближайшем после стентирования периоде (1 мес) и связана с повышенным риском подострого тромбоза стента. В этом контексте мы используем терапевтическую антикоагулянтную терапию в течение 1–3 месяцев с использованием одного из новых антикоагулянтов (ривароксабан или апиксабан) и затем переходим на один антитромбоцитарный режим на неопределенный срок.Другие авторы утверждают, что антикоагулянтная терапия определяется наличием или отсутствием внутрипросветного тромба. 10

    Исход дела. Стентирование вен привело к быстрому и значительному уменьшению боли в конечностях, и эти результаты сохранялись более 1 года. Острые изменения кожи, связанные с воспалением, быстро стихли, включая уменьшение болезненности и исчезновение эритемы и тепла. Пациент также отметил меньшую сухость кожи и осветление начальной легкой гиперпигментации.

    ССЫЛКИ:

    1. Бринегар К.Н., Шет Р.А., Хадемхоссейни А., Баутиста Дж., Оклу Р. Синдром компрессии подвздошной вены: клинические, визуализационные и патологические данные. Мир J Радиол. 2015;7(11):375-381.
    2. May R, Thurner J. Причина преимущественно левостороннего возникновения тромбоза тазовых вен. Ангиология. 1957;8(5):419-427.
    3. Оу-Ян Л., Лу Г-м. Основная анатомия и типизация диагноза синдрома Мэя-Тернера и клиническое значение: наблюдение на основе КТ. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2016;4(21):E1284-E1291.
    4. Квак Х-С, Хан Ю-М, Ли Ю-С, Джин Г-Ю, Чунг Г-Х. Стенты при обструкции общей подвздошной вены с острым ипсилатеральным тромбозом глубоких вен: ранние и отдаленные результаты. J Васк Интерв Радиол. 2005;16(6):815-822.
    5. Аббуд Г., Мидулла М., Лайонс С. и др. «Правосторонний» синдром Мэя-Тернера. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):1056-1059.
    6. Ву MK, Луо XY, Чжан FX. Частота и факторы риска тромбоза глубоких вен при бессимптомной компрессии подвздошных вен: проспективное когортное исследование. Chin Med J (англ.). 2016;129(18):2149-2152.
    7. Киббе М.Р., Уджики М., Гудвин Л., Эскандари М., Яо Дж., Мацумура Дж. Компрессия подвздошной вены у бессимптомной популяции пациентов. J Vasc Surg. 2004;​39(5):937-943.
    8. Луго-Фагундо С., Нэнси Д.В., Джонсон П.Т., Фишман Э.К. Синдром Мэя-Тернера: результаты МСКТ и клинические корреляты. Радиол для брюшной полости (Нью-Йорк). 2016;​41(10):2026-2030.
    9. Raju S. Лучшие варианты лечения хронического стеноза и окклюзии подвздошных вен. J Vasc Surg. 2013;57(4):1163-1169.
    10. Wen-da W, Yu Z, Yue-xin C. Стентирование при хронической обструктивной болезни вен: текущий комплексный метаанализ и систематический обзор. Флебология. 2016;31(6):376-389.

    Заслуживающие внимания причины симптомов острого поражения нижних конечностей — 3 случая синдрома Мэя-Тернера с тромбозом глубоких вен | Thrombosis Journal

    В 1965 г. Cockett [6] впервые предложил и систематически объяснил концепцию синдрома сдавления подвздошных вен.Также предполагалось, что у пациента в течение длительного времени не будет симптомов, что может быть связано с появлением коллатеральной вены. Распространенность синдрома Мэя-Тернера в популяции относительно высока. Среди них чаще встречаются женщины. Вероятность одновременного сдавления обеих нижних конечностей составляет 46 %, но только 2 ~ 5 % вызывают симптомы (острый тромбоз подвздошно-бедренных вен, варикозное расширение вен и др.), поэтому клиницисты (особенно врачи) часто упускают его из виду. При повышении абдоминального или грудного давления, длительном постельном режиме, стоянии или сидении риск ТГВ увеличивается в случаях МТС, но частота легочной эмболии низкая, поскольку сдавленная левая подвздошная вена образует барьер [7, 8].

    В настоящее время не существует авторитетного руководства по диагностике и лечению синдрома Мея-Тернера. Большинство больных поступают в стационар по поводу тромбоза глубоких вен, а ультразвуковая допплерография сосудов (ДВУЗИ) является простым, удобным и малозатратным методом обследования для диагностики ТГВ нижних конечностей, а также позволяет точно оценить степень заболевания и показать анатомические взаимоотношения подвздошных артерий и подвздошных вен. Он также оказывает определенное направляющее влияние на установку внутривенных стентов [9, 10].Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) оказывает уникальное влияние на визуализацию подвздошной вены, но не может четко показать связь между подвздошной веной и подвздошной артерией и не имеет большого значения в диагностике компрессии подвздошной вены. Компьютерно-томографическая венография и магнитно-резонансная венография (МРВ) могут четко показать взаимосвязь между подвздошной веной и подвздошной артерией. Он имеет уникальные преимущества для диагностики синдрома Мэя-Тернера, а КТ также помогает исключить обструкцию левой подвздошной или нижней полой вены, вызванную опухолью малого таза или поражением лимфатических узлов [11,12,13,14].Однако, поскольку это инвазивное исследование, которое требует использования большого количества контрастного вещества и имеет определенную степень облучения, оно не подходит для беременных женщин, а также опасно для пациентов с почечной недостаточностью.

    В настоящее время оптимальным методом лечения синдрома Мея-Турнера является эндоваскулярное лечение, включающее катетерный тромболизис, механическую аспирацию тромба, фильтрацию НПВ, баллонную дилатацию, имплантацию стента [15, 16]. Среди них катетерный тромболизис и механическая аспирация тромба используются при тромбозе вен нижних конечностей, вызванном сдавлением подвздошной вены.После тромболизиса эффект можно наблюдать с помощью флебографии. Фильтр IVC может снизить частоту легочной эмболии. Комбинация баллонной экспансии и имплантации стента является эффективным методом лечения стеноза подвздошных вен. По сравнению с традиционной терапией (хирургией) он имеет преимущества минимальной инвазивности, низкого риска и низкой частоты рецидивов. Относительно показаний к имплантации стента Sang [17] считал, что стент следует имплантировать при степени стеноза более 70%, а при стенозе от 50 до 70% в зависимости от состояния пациентов.Исследование Jae Young Park [18] показало, что у 55 пациентов после имплантации стента проходимость стента в подвздошную вену составила 95,8% через 6 месяцев, 87,5% через 12 месяцев и 84,3% через 24 месяца. У четырех пациентов во время наблюдения наблюдалась повторная тромботическая окклюзия (7,8%). Hager [19] обнаружил, что проходимость через 36 месяцев после имплантации стента составляет не менее 91%. Robert R [20] также обнаружил, что диаметр стента оказывает значительное влияние на скорость проходимости стента подвздошной вены, диаметр стента пропорционален скорости проходимости.Даже при стентировании необходима послеоперационная антикоагулянтная терапия, которая может не только эффективно улучшить прогноз, но и предотвратить рецидив [7] 90–255 . Своевременное лечение стеноза подвздошных вен может эффективно предотвратить рецидив ТГВ в нижних конечностях, предотвращая тем самым возникновение посттромботического синдрома (ПТС) [21] .

    Случай 1 — пациентка с острыми симптомами. После тромболитической терапии у нее исчезли симптомы поражения нижних конечностей, поэтому стентирование левой подвздошной вены не проводилось; Случай 2 — молодой человек с типичными симптомами в правой нижней конечности.После медикаментозного и тромболитического лечения его симптомы быстро уменьшились. Причиной стеноза правой подвздошной вены считали застарелый тромбоз. Пациент был молод и отказался от дальнейшей имплантации стента. Симптомы его нижней конечности полностью исчезли, когда он был выписан из больницы. По сравнению со случаем 1, в случае 2 было труднее растворить тромб нижней конечности, что может быть связано со старым тромбозом. Тромболитическая терапия больше подходила больным с острым тромбозом.Он может растворить свежий тромб, обнажить старые поражения и сделать возможным дальнейшее эндоваскулярное лечение, такое как баллонная дилатация или имплантация стента.

    Пациент 3 имел в анамнезе тяжелое варикозное расширение вен нижних конечностей с пигментацией в течение 10 лет, и ТГВ возник вскоре после операции по поводу варикозного расширения большой подкожной вены. Наличие синдрома Мэя-Тернера выявляли с помощью КТ и венографии. Мы предположили, что этиология варикозного расширения подкожных вен у этого пациента может быть связана с синдромом Мэя-Тернера.Риск ТГВ нельзя игнорировать, если такие пациенты подвергаются хирургическому вмешательству или не принимают антикоагулянты и другие профилактические меры после операции. Поэтому следует рассмотреть возможность проведения дополнительных обследований при тяжелом варикозном расширении вен нижних конечностей у пациентов с отеком и пигментацией конечностей. В случае 3 синдром Мэя-Турнера также может вызывать варикозное расширение вен нижних конечностей , хирургическая травма может не только вызывать острый тромбоз глубоких вен [22, 23]. но также может вызвать рецидив варикозного расширения вен из-за игнорирования синдрома сдавления подвздошных вен.Лечение синдрома Мэя-Турнера, включая баллонную дилатацию левой подвздошной вены или имплантацию стента, с последующим лечением варикозного расширения вен нижних конечностей может быть более подходящей процедурой. Выполнена механическая аспирация тромба, тромболизис, баллонная дилатация левой подвздошной вены, имплантация стента (рецидив стеноза за счет эластической ретракции местной ткани после баллонной дилатации). Рецидивов ТГВ в течение 1 года наблюдения не было. Варикозное расширение большой подкожной вены вследствие синдрома Мэя-Тернера встречается нечасто.Клиницисты часто ошибочно полагают, что это просто варикозное расширение вен, пренебрегая соответствующими этиологическими исследованиями и антикоагулянтными мероприятиями в периоперационном периоде. Это может привести к острому тромбозу глубоких вен или рецидиву варикозного расширения вен. Некоторые ученые [24] считают, что предшествующее эндоваскулярное лечение также может снизить частоту рецидивов варикозного расширения вен.

    Характеристики синдрома Мэя-Тернера у наших пациентов можно резюмировать следующим образом: 1) Симптомы синдрома Мэя-Тернера обычно нетипичны и часто игнорируются клиническими врачами.Мы должны обратить на это внимание, чтобы избежать неожиданных осложнений; 2) Тромболитическая терапия больше подходила больным с острым тромбозом; 3) При легком стенозе достаточно простой тромболитической терапии и баллонной дилатации. Если стеноз тяжелый, следует рассмотреть вопрос об имплантации стента, чтобы облегчить стеноз и снизить частоту рецидивов тромбоза.

    Синдром Мэя-Тернера: что должны знать специалисты по УЗИ

    Аниты С. Алтаван, MHA, RVT, RVS, RPhS
    Руководитель отделения сердечно-сосудистых заболеваний в больнице Св.Больница Марии Милосердия в Ливонии, MI

    Некоторые анатомические аномалии могут привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ). Синдром Мэя-Тернера, также известный как синдром компрессии подвздошной вены , является одним из них. Поскольку синдром Мэя-Тернера не является распространенным заболеванием, врачи могут не запрашивать регулярное сканирование, которое покажет, присутствует ли он. Как специалисты по УЗИ, мы можем сыграть решающую роль в обеспечении точной диагностики и эффективного лечения пациента с синдромом Мэя-Тернера, если мы знаем, на что обращать внимание, и передаем эти жизненно важные снимки лечащему врачу.

    Проявление синдрома Мэя-Тернера
    Синдром Мэя-Тернера — это состояние, при котором левая общая подвздошная вена сдавлена ​​правой общей подвздошной артерией, что увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен левой нижней конечности. Симптомы включают тупую боль, тяжесть, судороги в ногах, усиление боли при вставании, уменьшение боли при поднятии ног, покраснение лодыжек и/или ног, тромбоз с изменением цвета кожи. Поскольку симптомы синдрома Мэя-Тернера могут быть ошибочно приняты за симптомы венозной недостаточности нижних конечностей, в результате может быть поставлен неточный диагноз.

    Анатомическое развитие симптомов
    Анатомия бифуркации НПВ отмечается, когда, в отличие от правой подвздошной вены, которая поднимается почти вертикально к НПВ, левая общая подвздошная вена проходит более горизонтально и лежит под правой общей подвздошной артерией. Существует множество анатомических вариаций венозной и артериальной систем. Понимание нормальной анатомии по сравнению с пациентами с синдромом Мэя-Тернера поможет технологу лучше понять, почему так важно точно диагностировать синдром Мэя-Тернера у пациентов.

    Рисунок 1: Нормальная анатомия Рисунок 2: May-Thurner

    Стадия 1  — Начинается со сдавления подвздошной вены без структурных изменений вены. Как правило, эта стадия протекает бессимптомно.
    Стадия 2 – Начинается с образования венозных шпор (фиброзных выступов, постепенно развивающихся в венах), которые ограничивают кровоток и повышают риск отека и тромбоза глубоких вен. Эта стадия также может протекать бессимптомно.
    Стадия 3 —  Начинается с обструкции, вызывающей тромбоз глубоких вен, отек и образование варикозного расширения вен.На этом этапе начинают проявляться симптомы.

    Что должен отметить специалист по УЗИ?
    Специалисты по УЗИ должны исследовать венозную систему в соответствии с требованиями лечащего врача и следовать политике и процедурным рекомендациям IAC. Тем не менее, даже когда врач назначает обследование вен на предмет тромбоза глубоких вен или венозной недостаточности, лаборант должен отметить наличие аномалий венозной системы. Если есть признаки проксимальной окклюзии, технолог должен смотреть более проксимально, где лежат общая подвздошная вена и/или наружная подвздошная вена, чтобы помочь в диагностике синдрома Мэя-Тернера.Типичная дуплексная визуализация синдрома Мэя-Тернера демонстрирует коллатеральные сосуды и/или сдавление подвздошной вены подвздошной артерией. На рисунках 3 и 4 представлены дуплексные изображения синдрома сдавления подвздошной кости.

    Рисунок 3: Сдавление подвздошной вены с помощью энергетического допплера. Рисунок 3: Сжатие подвздошной вены с помощью цветного допплера. Было показано, что эта анатомическая находка присутствует более чем у 20% населения.Однако его редко учитывают при дифференциальной диагностике отека нижних конечностей, ТГВ и хронического заболевания вен, особенно у пациентов с другими факторами риска. Лечение антикоагулянтами, компрессионной терапией и венозной аблацией, часто назначаемые при этих состояниях, неэффективны или недостаточны при синдроме Мэя-Тернера, который часто требует более агрессивного подхода для предотвращения осложнений.

    Хорошо информированный специалист по УЗИ играет ключевую роль в успешном исходе лечения пациента с синдромом Мэя-Тернера.

    Ссылки
    1. Neglen P, Thrasher TL, Raju S. Обструкция венозного оттока: недооцененный фактор хронического заболевания
    вен J Vasc Surg 2003; 38:879-85.
    2. Неглен, П. Хроническая венозная обструкция: диагностические соображения и
    3. Терапевтическая роль чрескожного подвздошного стентирования. Сосудистый. 2007 г.; 15(5):273-280.
    4. Raju, S. Венозное стентирование при сердечно-сосудистых заболеваниях – советы и рекомендации, VEITH 2008.
    5. Gillespie. D. Установка стента после тромболизиса ТГВ или механической тромбэктомии.Эндоваскуляр сегодня,
    , июль 2009 г.
    6. Аль-Нури О., Милнер Р. Синдром Мэя-Тернера. Vas Болезнь Mgt. 2011;3:53-56.
    7. Розен Э., Гробен Л. и соавт. Редкий случай двусторонней компрессии общей подвздошной вены артериальными стентами и кальцификации
    . Vas Болезнь Mgt. 2012:9(11):E172-E174.​

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.