Тромб головного мозга: Краснодарский край: редкий диагноз — тромбоз венозных синусов головного мозга поставили пациентке с применением современных высокотехнологичных методик

alexxlab Разное

Содержание

Helios International — официальный сайт Хелиос для международных пациентов

17/09/2021 12:09

Не все тромбозы одинаковы. Но как проявляется тромбоз вен головного мозга и каковы его симптомы?

Проф. д-р Андреас Штайнбрехер, главный врач отделения неврологии в Хелиос Клиникум Эрфурт, отвечает на главные вопросы.

Что такое тромбоз церебральных вен?

Тромбозы церебральных вен представляют собой сгустки крови в кровеносных сосудах, по которым кровь идет от мозга к сердцу. Поскольку более крупные вены головного мозга называются синусами, их также называют тромбозами синусов или тромбозами синусовых вен. В принципе, эти тромбозы относятся к так называемым тромбозам глубоких вен.

Когда и как возникают тромбозы церебральных вен?

Тромбозы синусовых вен — довольно редкое заболевание сосудистой системы головного мозга. Важно, что в отличие от других причин инсульта это не обязательно заболевание пожилых людей.

Женщины страдают от тромбозов чаще, предположительно по гормональным причинам. Несомненно то, что прием противозачаточных препаратов увеличивает риск. В сочетании с курением риск дополнительно увеличивается. Поэтому болезнь наблюдается и у молодых людей.

Период незадолго до и после родов также связан с повышенным риском образования этих тромбозов.

Каковы последствия тромбоза вен головного мозга?

С механической точки зрения тромбоз приводит к нарушению оттока крови — в результате нарушений кровь не вытекает должным образом из черепа. Поскольку объем внутренней части черепа ограничен черепной костью, увеличение объема крови в голове приводит к повышению давления.

Повышенное внутричерепное давление приводит к головным болям, которые являются наиболее частым и типичным первым симптомом. Еще один частый симптом — эпилептические припадки. Застой крови может привести к кровоизлиянию в мозг. Как и другие кровоизлияния в мозг, это ведет к неврологическим расстройствам, таким как паралич, сенсорные расстройства или нарушения зрения. Если отек головного мозга значительно выражен, или если особенно поражены вены внутри головного мозга, часто возникают нарушения сознания вплоть до коматозного состояния.

Как своевременно распознать тромбоз церебральных вен?

Профилактического обследования не существует. В этом нет необходимости ввиду редкости заболевания. Предупреждающим симптомом является, например, сильная головная боль у людей, у которых в остальном головная боль отсутствует. Головные боли не проходят через несколько дней. Сохраняющаяся головная боль может иметь разные причины, которые не всегда опасны для здоровья. Однако следует пройти обследование. Как только возникает подозрение, наиболее подходящим обследованием является МРТ головы с ангиографией сосудов головного мозга.

Что происходит, если выявлен тромбоз вен головного мозга?

Если диагностирован тромбоз церебральных вен, необходимо провести разжижение крови (антикоагулянтную терапию), аналогично тромбозу глубоких вен. Целью разжижения крови является предотвращение дальнейшего увеличения сгустка крови. Кроме того, цель состоит в том, чтобы убедиться, что собственные механизмы организма по растворению тромбов (фибринолиз) могут снова медленно растворять тромб. Как это ни парадоксально, разжижение крови также имеет смысл, если кровоизлияние в мозг произошло из-за тромбоза, поскольку причиной кровотечения является застой, вызванный сгустком крови.

В большинстве случаев тромбоз синусовых вен успешно поддается лечению, часто с полным выздоровлением пациента. Но бывают и очень серьезные случаи, влекущие за собой необратимые последствия и, в редких случаях, смерть.


Вы хотели бы узнать больше информации о клиниках Хелиос или запланировать лечение?
Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом
Helios International Office.
Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

Удаление тромбов из артерий головного мозга — Инновационный сосудистый центр

Об удалении тромбов из артерий головного мозга

Кратко о методе лечения

При ишемическом инсульте наиболее эффективным и надежным методом удаления тромбов из артерий головного мозга является тромбэктомия.
Существует несколько вариантов проведения процедуры:
— Аспирационная тромбэктомия. Во время операции делают микроразрез, через который вводят специальный катетер. По нему под давлением в пораженный сосуд поступает физраствор. Тромб под действием раствора и соли размягчается, делится на кусочки и аспирируется (отсасывается) при помощи шприца. Благодаря такому методу уменьшается количество травм внутренних стенок сосудов.
— Чрезкожная механическая тромбэктомия. Катетер со стентом вводят через большую артерию. С помощью стента тромб захватывают и извлекают через разрез в сосуде. Именно этот метод чаще всего используется при лечении инсульта, вызванного закупоркой сосудов головного мозга.

Показания и противопоказания к методу лечения

Из-за закупорки артерий, что снабжают мозг кислородом, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга возникает дефицит глюкозы и наступает гипоксия.
Внутрисосудистая тромбэктомия должна быть выполнена как можно раньше после установления показаний к ее проведению. У пациентов с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупной артерии мозга, процедура проводится в течение 6 часов от возникновения симптомов. Безопасность и эффективность тромбэктомии за пределами этих 6 часов ещё изучается. 
Решение о выполнении внутрисосудистого вмешательства при ишемическом инсульте принимается после диагностического обследования.

Подготовка к лечению

Перед удалением тромба проводится ряд диагностических процедур и забор крови.
Следует сообщить обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные сборы, а также о наличии аллергии.
За несколько дней до процедуры следует прекратить прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.
За несколько часов до процедуры (обычно с вечера) следует прекратить прием пищи и жидкостей.

Обезболивание при лечении

Операцию проводят под общим наркозом, хотя следует отметить что выбор метода анестезии  подбирается индивидуально. Внутрисосудистые вмешательства при ишемическом инсульте могут проводиться как под общей анестезией, так и в условиях седации. Выбор метода зависит от того, какая тактика применяется в той или иной клинике. Общая анестезия имеет ряд преимуществ, это связано с отсутствием двигательной функции у пациента, что делает работу хирурга более комфортной. 

Как проходит метод лечения

Удаление тромбов в современных клиниках контролируется КТ-ангиографией. С её помощью можно очень точно определить локализацию кровяного сгустка и спланировать ход операции. 
В последнее время для удаления тромбов из артерий головного мозга чаще применяется метод чрескожной механической тромбэктомии. В бедренную артерию в паху вводится катетер-проводник, который затем (визуально контролируемый с помощью компьютерной томографии) проводиться к месту закупорки.
Катетер несет специальный стент, находящийся в сложенном виде. Проходя через тромб стент распрямляется и захватывает его. Захваченный стентом тромб извлекают через микроразрез в артерии. Если тромбэктомия по каким-либо причинам невозможна (например, если тромб расположен в артериальном ответвлении), проводят тромболизис. 
Это метод позволяет восстановить кровоснабжение тканей головного мозга быстрее, чем с помощью антикоагулянтной терапии.

Возможные осложнения при лечении

Наиболее распространенными и опасными осложнениями тромбэктомии являются: инфицирование операционной раны, рецидив тромбоза и кровотечение.

Прогноз после метода лечения

Тромбэктомия, при грамотном проведении квалифицированными специалистами, имеет положительный результат в 90% случаев, но очень важно, чтобы она проводилась своевременно. 
Считается, что состояние поврежденных участков мозга зависит от снабжения кровью мелкими артериями больше, чем от времени, которое прошло с момента закупорки крупного сосуда. Именно поэтому  у пациентов своевременно прошедших тромбэктомию наблюдается столь положительная динамика.

Растворяющие тромб (тромболитические) лекарства в лечении острого ишемического инсульта на ранних стадиях

Вопрос

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток крови (тромболитических) лекарств с плацебо или с отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие кровяной сгусток средства исход после инсульта.

Актуальность

Большинство инсультов происходят из-за закупорки мозговой артерии кровяным сгустком (тромбом). Своевременное лечение растворяющими тромб (тромболитическими) лекарствами может восстановить ток крови прежде, чем произойдет серьезное повреждение головного мозга, и это может означать, что люди с большей вероятностью смогут хорошо восстановиться после своего инсульта. Однако, тромболитические препараты могут также вызывать серьезные кровоизлияния в мозг, которые могут быть фатальными. К настоящему времени тромболитическая терапия была оценена во многих рандомизированных исследованиях при остром ишемическом инсульте. Тромболитический препарат Альтеплаза сертифицирован для применения после наступления инсульта в течение трёх часов в США и 4,5 часов в большинстве европейских странах. Число людей, получающих это лечение, последовательно увеличивается.

Характеристика исследований

Мы идентифицировали 27 клинических испытаний с общим числом участников 10 187 в поисках, проведенных по ноябрь 2013. Большинство данных происходят из клинических испытаний, тестирующих одно лекарство (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA), вводимый в вену до шести часов после острого ишемического инсульта, но несколько других лекарств были также проверены, и в разное время после инсульта, и вводились в мозговую артерию, а не в вену на руке. Все клинические испытания сравнивали растворяющий сгусток (тромболитический) препарат с плацебо (контрольной) группой. Большинство клинических испытаний включали участников с умеренным и тяжелым инсультом. Все клинические испытания проводились в больницах, которые специализировались в лечении людей с инсультами. Различия между клиническими испытаниями означают, что не все клинические испытания вносят информацию по всем исходам, но мы использовали все доступные данные. Большинство клинических испытаний включали участников после того, как сканирование головного мозга компьютерной томографией (РКТ) исключало мозговое кровоизлияние как причину симптомов (несколько клинических испытаний вместо этого использовали сканирование мозга магнитно-резонансной томографией (МРТ)).

Основные результаты

Есть согласованность между более ранними испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в этом обновлении (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, которые проверили rt-PA, и 15 испытаниями, которые проверили другие растворяющие сгустки (тромболитические) лекарства. Основное различие между испытанием IST-3 и более ранними испытаниями было в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение может уменьшить риск долгосрочной зависимости от других лиц в повседневной деятельности, несмотря на то, что есть повышенный риск кровоизлияния в мозг, который также увеличивает риск ранней смерти. После того, как ранний риск кровотечений проходит, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получившие растворяющие сгусток (тромболитические) лекарства, с большей вероятностью восстановятся после своего инсульта и будут независимы, особенно если они получили лечение в течение первых трех часов после инсульта. Пожилые люди получали такую же пользу, как и молодые люди. Дача аспирина в то же самое время, что и растворяющих сгустки лекарств, повышает риск кровотечений, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов в индивидуальных данных пациентов, таких как находки при сканировании мозга до начала лечения, и различные способы проведения лечения, может дать больше информации, чем суммированные данные, которые мы использовали здесь. Тем временем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны быстро добраться до больницы, где должны быть оценены врачом специалистом по инсультам, пройти сканирование головного мозга и получить растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение как можно быстрее. Они не должны колебаться, думая, что они «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если начинается в течение трех часов после инсульта и, безусловно, улучшает исходы, если дано до 4,5 часов после инсульта, но позже, чем этот интервал времени, эффекты не столь ясны и до сих пор проходят тестирование в испытаниях. Необходимо больше информации из испытаний у людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза растворяющих сгустки (тромболитических) лекарств риск кровоизлияния.

Качество доказательств

Доказательства происходят в основном из хорошо организованных рандомизированных испытаний, проведенных экспертами по инсульту. Некоторые испытания (8/27) были проведены компаниями, которые производят растворяющие тромбы лекарства, но большинство исследований (19/27, включающих большинство участников) были финансированы правительственными или благотворительными источниками независимо от фармацевтических компаний. Результаты охватывают широкий диапазон людей с широким диапазоном степени тяжести инсульта и других расстройств здоровья.

ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

На вопросы о наиболее перспективном методе лечения сосудистых катастроф отвечает руководитель Регионального сосудистого центра ККБ, профессор Алексей Протопопов

Изображение отсутствует

Профессор Протопопов после очередной успешной операции

— Что происходит в мозге в момент инсульта? От чего зависят последствия «удара»? Геморрагический и ишемический инсульт – какая разница?

 

— Мозговой инсульт – это сосудистая катастрофа, сопровождающаяся иногда необратимыми изменениями структуры и функции мозга. Принято различать ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения вещества мозга вследствие закупорки сосудов, несущих кровь в мозг и геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга.

Выживет или не выживет больной после мозгового инсульта, зависит от уровня закупорки сосудов (если инсульт ишемический) и количества излившейся крови, (если инсульт геморрагический). Также большое значение имеет область мозга, где происходит катастрофа.

 

— Как быстро надо доставить больного в стационар? Что делать, если врачи не знают точное время инсульта?

 

— Есть важнейшее положение, определяющее всю суть происходящего при инсульте. Звучит это правило: «Время – Мозг».

Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга) и человек стареет на 7-8 часов.

За 1 минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, за этот период человек преждевременно стареет на 3 недели.

За час развития инсульта больной человек теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года.

За весь период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет.

Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт. Поэтому крайне важно больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но, даже если точно не известно время начала симптомов инсульта, все равно критически важно доставить больного в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определен последующий алгоритм действий врачей.

 

— Каковы основные методы борьбы с инсультом? Что такое тромбоэкстракция? Когда показан этот метод лечения, а когда нет?

 

— Если с момента инсульта прошло мало времени (около 4-5 часов), то есть возможность применить такое лечение, в результате которого больной человек полностью восстановится. Для этого после проведения компьютерной томографии пациенту может быть назначена так называемая тормболитическая терапия – будет введен препарат, растворяющий тромбы (закупорки) сосудов мозга. Метод эффективный и помогает больным выздороветь без функционального дефицита, возникающего при повреждении мозга.

Последние научные исследования установили, что есть еще более эффективный метод избавления от тромбов в сосудах мозга – так называемая тромбоэкстракция, т.е. механическое удаление тромбов из сосудов.

Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.

 

— Как происходит экстракция тромба? Больной под наркозом? Многие ваши врачи уже умеют это делать?

 

— После того, как врачи принимают решение выполнить тромбоэктракцию у пациента с развивающимся инсультом, на счету оказывается каждая минута. Скорость доставки больного в операционную, готовность операционной бригады и само заведение инструментов в сосуды мозга – всё имеет огромнейшее значение. После того, как врач определяет место нахождения тромба, необходимо подвести специальные катетеры и сам инструмент для захвата и удаления тромба к месту его расположения. Далее врач путем очень точных движений раскрывает сетчатую корзинку, и тромб оказывается внутри неё. После этого важно быстро и безопасно вывести тромб с корзинкой наружу. После этого остается оценить общую картину сосудистого русла и степень восстановления кровотока в сосудах. Больной, как правило, находится под наркозом, но также можно выполнять вмешательство исключительно под местным обезболиванием, если пациент соблюдает инструкции врача.

В текущем году, благодаря выделенному из краевого бюджета финансированию, технологии тромбоэкстракции обучились врачебные бригады из трёх крупных стационаров Красноярска. Учитывая, что работа по обучению врачей велась нами на протяжении последних двух лет, то сейчас можно с уверенностью утверждать, что технология тромбоэкстракции освоена широко во всех главных больницах города. Объем этих жизнеспасающих вмешательств постоянно увеличивается, позволяя всё большему количеству пациентов возвращаться к нормальной активной жизни после разрушительного заболевания.

 

— Какова эффективность тромбоэкстракции? Можно ли подвести какие-то итоги за год по нашей больнице?

 

— Если всё-таки сравнивать количественный уровень выполнения тромбоэкстракции в европейских странах и Красноярске, то можно уверенно констатировать значительный рост этих эффективнейших вмешательств. По предварительным данным, за год в трёх больницах города Красноярска будет выполнено около 170 тромбоэкстракций, в том числе в краевой клинической больнице – около 80 вмешательств, т.е. половина всех выполненных в городе. Современным европейским уровнем выполнения тромбоэкстракций считается 100 вмешательств на 1 миллион населения. Таким образом, простой расчет показывает, что в нашем городе этот показатель уверенно превзойден в 2018 году! Остается надеяться, что в следующем году врачам удастся удержаться на достигнутых рубежах и спасти еще больше жизней красноярцев.

 

— Повторный инсульт. Можно ли его избежать?

 

— Повторный инсульт, без сомнения, очень неблагоприятное заболевание, делающее человека практически неизлечимым инвалидом. Чтобы этого не произошло, очень важны профилактические мероприятия, которые должны быть проведены в обязательном порядке. И здесь очень важную роль имеет желание и настрой пациента на достижение положительных результатов. Отказ от курения, занятие физической (строго по показаниям) активностью, прием медикаментов, позволяющих контролировать уровень артериального давления, холестерина и целого ряда других неблагоприятных факторов – задача не из легких, но именно от этого зависит жизнь и степень инвалидизации больного после инсульта. Важнейшее место занимает поддержка членов семьи и ближайшего окружения человека, перенесшего инсульт.

В любом случае, современная медицина достигла огромного прогресса в лечении и предотвращении многих, казалось бы, неизлечимых болезней. На помощь больным приходят высокоэффективные технологичные лечебные приемы и вмешательства. Мозговой инсульт перестает восприниматься, как приговор, проводящий черту между нормальной жизнью и инвалидностью. Многие пациенты, попадающие в стационары в рамки времени, когда им возможно выполнить современные медицинские технологии, понимают, какое чудо произошло с ними. Врачи получают возможность спасать всё больше и больше пациентов, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

И это, пожалуй, главный итог уходящего в историю 2018 года! Будьте здоровы!

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ТРОМБОЛИЗИС И ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ |

Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Ишемический инсульт это тяжелое заболевание, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг. Причинами инсульта чаще всего являются тромбы, образованные на атеросклеротических бляшках или в полостях сердца.

Головной мозг очень чувствителен к отсутствию кровотока и когда тромб закрывает просвет сосуда, ткань мозга начинает стремительно умирать, что приводит к появлению таких симптомов, как нарушение речи, слабости или отсутствию движений в руке и ноге, асимметрии лица и других симптомов, которые зависят от локализации патологического процесса.

Инсульт может случиться в любом возрасте–как у пожилых, так и у людей трудоспособного возраста, находящихся на пике интеллектуального и творческого потенциала, что приводит к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации, являясь трагедией для семей и нанося значительный социально-экономический урон государству.

В последние годы появились новые методы лечения инсульта, направленные на восстановление кровотока в закрытом сосуде. К данным методам относятся системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) и эндоваскулярная тромбоэкстракция (высокотехнологичная методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга).

Применение данных методов требует четкого междисциплинарного взаимодействия, высокого уровня подготовки медицинских кадров, быстрой и координированной работы всех членов «инсультной бригады» на каждом этапе оказания помощи от двери до операционной или до блока интенсивной терапии. При помощи данных методов появилась возможность восстановить кровоток в закрытом сосуде и предотвратить необратимое повреждение мозга.

Ключевым фактором, который определяет эффективность данных методов, является время от начала заболевания. Каждая минута имеет значение, ведь чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Поэтому крайне важно, что бы сами пациенты или их окружение как можно быстрее вызывали бригаду скорой медицинской помощи, не дожидаясь, что симптомы пройдут самостоятельно. Как бы быстро и координировано не работали медицинские службы, применить самые современные методы лечения может быть уже поздно, если большая часть ткани мозга уже будет нежизнеспособна. От того, насколько быстро сами пациенты или их окружение реагируют на симптомы инсульта, зависит время начала специализированной терапии, что напрямую влияет на успех лечения.

Эндоваскулярные хирурги ГКБ им. И.В.Давыдовского провели успешную операцию тромбоэкстракции за пределами «терапевтического окна» пациентке 76 лет. Операция проводилась под руководством заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н., доцента кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Скрыпника Д.В.

Женщина, 76 лет проснулась после ночного сна и дольше чем обычно оставалась в своей комнате. Родственники не сразу обратили внимание, что пациентка не разговаривает, а когда обратили – не придали этому значения, связав это с плохим настроением. Однако позже присоединились асимметрия лица и нарушились движения в правой руке и ноге. После обнаружения симптомов родственникам потребовалосьне меньше 40 минут, что бы принять решение обратиться за помощью, после чего пациентка была госпитализирована в ГКБ им. И.В. Давыдовского.

При поступлении в стационар больная была доставлена напрямую в кабинет компьютерной томографии (КТ) минуя приемное отделение. Данный способ госпитализации существенно сокращает время от «двери» до начала терапии. Для определения пораженного сосудавсем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) кроме стандартной КТ также выполняется исследование сосудов головного мозга. У пациентки была выявлена окклюзия крупного сосуда  — крупной ветви средней мозговой артерии. «Т.к. точное время начала симптомов было неизвестно (инсульт развился после ночного сна) для принятия решения о дальнейшей терапевтической стратегии требовалось применить расширенные методы нейровизуализации (КТ-перфузия). Данный метод позволяет оценить объем жизнеспособной ткани мозга и объем ткани безвозвратно утраченной. Убедившись в наличии большого объема жизнеспособной ткани в бассейне закрытого сосуда, было принято решение о выполнении эндоваскулярнойтромбоэкстракции», — объясняет эндоваскулярный хирург, Кирилл Анисимов.

Непосредственно из кабинета КТ пациентка была транспортирована в рентгеноперационную, где при помощи специального инструмента – комбинацистентретривера и аспирационного катетера – под контролем рентгена были извлечены тромбы из сосудов головного мозга и полностью восстановлен кровоток по артерии.

Особый интерес представлял тот факт, что что решение об операции было принято несмотря на неизвестное точное время начала заболевания, ведь симптомы развились после ночного сна (т.н. «Wake-upstroke»), а для принятия решения использовались современные методы визуализации структур головного мозга и их функционального состояния.

Через 2 недели после операции были полностью восстановлены движения в руке и ноге, вернулась речь. На контрольной МРТ была выявлена небольшая область мозга, необратимо утраченная в условиях ограниченного кровотока. Тем не менее, большой объем вещества мозга был спасен, благодаря чему женщину удалось уберечь от инвалидизации и вернуть к своему обычному жизненному ритму.

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму

Как определить первые симптомы тромбоза

Тромбоз – опасное заболевание, при котором в сосудах появляются сгустки крови (тромбы). Они могут замедлить или вовсе остановить кровоток. Последнее – особенно опасно. Из-за недостатка питания в области, где появился тромб, может начаться некроз тканей или органов. А ведь перекрытый тромбом сосуд может быть очень крупным.

Существуют самые разные причины образования тромбов, от травм сосудистых стенок до повышенной свёртываемости крови. В группу риска развития тромбоза входят люди старше 65 лет, имеющие вредные привычки, ожирение и ведущие малоподвижный образ жизни.

Даже долгий авиаперелёт может стать причиной тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также тромбоз является достаточно редким, но тем не менее опасным побочным эффектом вакцины компании AstraZeneca.

Отметим, что после внимательного изучения возможных рисков, Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заключило, что польза от вакцинации превышает потенциальный вред.

Среди 20 миллионов получивших вакцину AstraZeneca всего у 79 пациентов развился тромбоз, однако в результате от этого скончались 19 человек. Важно, делая выбор в пользу вакцинации, учитывать этот риск и понимать, какие симптомы говорят о срочной необходимости обратиться за медицинской помощью.

Во-первых, большинство тромбов, вызванных вакциной AstraZeneca, появились в венах головного мозга пациентов. Медицинский диагноз такого состояния называется «тромбоз венозных синусов головного мозга». Такой тип тромбоза может привести к инсульту, судорогам, потере чувствительности частей тела и впоследствии к смерти.

Во-вторых, уже известно, что большинство тромбов было обнаружено у женщин моложе 60 лет в течение двух недель после вакцинации.

Поэтому Комитет Великобритании по вакцинам и иммунизации предостерегает людей моложе 30 лет от вакцинации препаратом AstraZeneca. Если только они уже не получили первую дозу.

Общие рекомендации ВОЗ для людей, получивших вакцину AstraZeneca, заключаются в контроле собственного состояния.

Если пациент будет отмечать затруднённое дыхание, сильный отёк конечностей, боль в груди или продолжительную боль в животе, головную боль и затуманивание зрения, ему рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты вроде боли и отёка в месте укола, а также лёгкие болезненные ощущения в друг частях тела считаются нормальными в первые несколько дней после вакцинации, также отмечают медики.

Впрочем, опасные побочные эффекты вакцинации развиваются крайне редко. Кроме того, есть и другие хорошие новости.

Если обнаружить тромб рано, можно легко избежать осложнений тромбоза. Обычно это состояние лечится препаратами от свёртывания крови (антикоагулянтами).

Тут стоит отметить, что принимать препараты, снижающие вязкость крови (например, аспирин), без консультации с лечащим врачом нельзя. Эти препараты могут вызвать язвенную болезнь желудка или спровоцировать не менее опасные для организма кровотечения.

Больше важных медицинских новостей вы найдёте в разделе «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим«.

Названы признаки надвигающегося тромбоза — РИА Новости, 09.04.2021

https://ria.ru/20210409/tromboz-1727464673.html

Названы признаки надвигающегося тромбоза

Названы признаки надвигающегося тромбоза — РИА Новости, 09.04.2021

Названы признаки надвигающегося тромбоза

Главный кардиолог Министерства здравоохранения России Юрий Беленков в беседе с «Вечерней Москвой» назвал признаки надвигающегося тромбоза головного мозга. РИА Новости, 09.04.2021

2021-04-09T06:52

2021-04-09T06:52

2021-04-09T12:06

общество

здоровье

юрий беленков

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96477/32/964773222_0:45:2000:1170_1920x0_80_0_0_1756c2cf1829b686a6c9f26691de9fb5.jpg

МОСКВА, 9 апр — РИА Новости. Главный кардиолог Министерства здравоохранения России Юрий Беленков в беседе с «Вечерней Москвой» назвал признаки надвигающегося тромбоза головного мозга.Помимо этого, по словам медика, об угрозе тромбоза могут говорить такие признаки, как онемение отдельных конечностей или паралич.Беленков подчеркнул, что факторов, которые указывают на приближающийся тромбоз, достаточно много и они сильно различаются между собой: «от легкого состояния, похожего на потерю сознания, когда человека разок мотануло и он вскоре очнулся, до паралича всех конечностей».

https://ria.ru/20210407/zuby-1727120774.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96477/32/964773222_191:0:1810:1214_1920x0_80_0_0_a347ebf3c6764cb757cae52f4fd7b9be.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, юрий беленков, россия

Тромбоз церебрального венозного синуса (CVST)

Что такое тромбоз церебральных венозных синусов?

Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) возникает, когда тромбы образуются в венозных синусах головного мозга. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и просачиваться кровью в ткани головного мозга, образуя кровоизлияние.

Эта цепь событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и детей в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт – это серьезно и требует немедленной медицинской помощи.

Это состояние можно также назвать церебральным синовенозным тромбозом.

Что вызывает тромбоз церебральных венозных синусов?

CVST — редкая форма инсульта. Это затрагивает приблизительно 5 человек в 1 миллионе каждый год. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. В целом, около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет переносят инсульт.

Каковы факторы риска тромбоза церебральных венозных синусов?

Дети и взрослые имеют разные факторы риска ЦВСТ.

Факторы риска для детей и младенцев включают:

  • Проблемы со сгустками крови
  • Серповидноклеточная анемия
  • Хроническая гемолитическая анемия
  • Большая бета-талассемия
  • Болезнь сердца — либо врожденная (с ней рождаются), либо приобретенная (она развивается у вас)
  • Дефицит железа
  • Некоторые инфекции
  • Обезвоживание
  • Травма головы
  • Для новорожденных, матери, у которой были определенные инфекции или бесплодие в анамнезе

Факторы риска для взрослых включают:

  • Беременность и первые несколько недель после родов
  • Проблемы со свертываемостью крови; например, антифосфолипидный синдром, дефицит протеина C и S, дефицит антитромбина III, волчаночный антикоагулянт или лейденская мутация фактора V
  • Рак
  • Коллагеновые сосудистые заболевания, такие как волчанка, гранулематоз Вегенера и синдром Бехчета
  • Ожирение
  • Низкое артериальное давление головного мозга (внутричерепная гипотензия)
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит

Каковы симптомы церебрального венозного тромбоза?

Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрое реагирование на эти симптомы повышает вероятность выздоровления.

Могут возникнуть следующие физические симптомы:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Обморок или потеря сознания
  • Потеря контроля над движением части тела
  • Изъятия
  • Кома

Как диагностируется тромбоз церебральных венозных синусов?

Люди, перенесшие любой тип инсульта, лучше всего выздоравливают, если сразу получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

Врачи обычно собирают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Окончательный диагноз, однако, обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают области кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозных синусов:

  • МРТ
  • КТ
  • Венография
  • Ангиография
  • Ультразвук
  • Анализы крови

Как лечится тромбоз церебральных венозных синусов?

Лечение следует начинать немедленно и проводить в больнице.План лечения может включать:

  • Жидкости
  • Антибиотики при наличии инфекции
  • Противосудорожный препарат для купирования судорог, если они имели место
  • Мониторинг и контроль давления внутри головки
  • Лекарство под названием антикоагулянты для предотвращения свертывания крови
  • Хирургия
  • Непрерывный мониторинг мозговой активности
  • Измерение остроты зрения и мониторинг изменений
  • Реабилитация

Каковы осложнения тромбоза церебральных венозных синусов?

Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

  • Нарушение речи
  • Трудноподвижные части тела
  • Проблемы со зрением
  • Головная боль
  • Повышенное давление жидкости внутри черепа
  • Давление на нервы
  • Черепно-мозговая травма
  • Задержка развития
  • Смерть

Можно ли предотвратить тромбоз церебральных венозных синусов?

Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни:

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, включая много фруктов и овощей.
  • Делайте ежедневные физические упражнения.
  • Избегайте сигаретного дыма.
  • Контроль хронических заболеваний, таких как диабет.

Жизнь с тромбозом церебральных венозных синусов

То, что вам нужно сделать, чтобы восстановиться, а затем оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может извлечь пользу из здорового питания и физических упражнений.

Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли движения или речь.

Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, лечат специалисты.

Если у вас был этот тип инсульта, вам может потребоваться избегать приема некоторых видов лекарств, таких как оральные контрацептивы. Это может увеличить риск образования тромбов.

Ключевые точки

Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) возникает при образовании тромба в венозных синусах головного мозга

Если у вас тромбоз церебральных венозных синусов:

  • Быстро реагируйте на такие симптомы, как головные боли, нечеткость зрения, обморок, потеря контроля над частью тела и судороги.
  • Если у вас есть вышеуказанные симптомы, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 для получения помощи.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что ни одно из ваших лекарств не увеличивает риск развития CVST.
  • Расскажите своим близким о симптомах CVST, чтобы они могли быть готовы к чрезвычайной ситуации.
  • Ведите здоровый образ жизни, который включает в себя диету с низким содержанием жиров, состоящую в основном из фруктов и овощей, нежирного мяса и белков, нежирных молочных продуктов и цельноволокнистых злаков, хлеба, круп и макаронных изделий.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте курения.

Лечение других хронических заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Тромбоз церебрального венозного синуса (CVST)

Не то, что вы ищете?

Что такое тромбоз церебральных венозных синусов?

Тромбоз церебральных венозных синусов (ЦВСТ) возникает при образовании сгустка крови в головном мозге. венозные синусы.Сгусток препятствует оттоку крови из мозга. Как результат, в сосудах повышается давление. Это может привести к отеку и кровотечению (кровоизлияние) в головной мозг.

Это цепь событий является частью инсульта, который может произойти у взрослых и детей. Оно может происходить даже у новорожденных и младенцев в утробе матери. Инсульт может повредить головной мозг и центральную нервная система. Инсульт – это серьезно и требует немедленной медицинской помощи.

Это Состояние также можно назвать церебральным синовозным тромбозом.

Что вызывает тромбоз церебральных венозных синусов?

КВСТ является редкой формой инсульта. Это затрагивает приблизительно 5 человек в 1 миллионе каждый год. Риск за этот вид инсульта у новорожденных чаще всего возникает в течение первого месяца. В целом о 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

Кто входит в группу риска по церебральным венозным синусовый тромбоз?

Дети и взрослые имеют разные факторы риска ЦВСТ.

Факторы риска для детей и младенцев включают:

  • Проблемы со сгустками крови
  • Серповидноклеточная анемия
  • Хроническая гемолитическая анемия
  • Большая бета-талассемия
  • Сердце болезнь, которая может быть врожденной (вы рождаетесь с ней) или приобретенной (вы развиваете Это)
  • Дефицит железа
  • Некоторые инфекции
  • Обезвоживание
  • Травма головы
  • Для новорожденных, матери, у которой были определенные инфекции или бесплодие в анамнезе

Факторы риска для взрослых включают:

  • Беременность и первые несколько недель после родов
  • Проблемы со свертываемостью крови, такими как антифосфолипидный синдром, дефицит протеина C и S, Дефицит антитромбина III, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или Мутация фактора V Лейдена
  • Рак
  • Коллаген сосудистые заболевания, такие как волчанка, гранулематоз с полиангиитом и болезнь Бехчета синдром
  • Ожирение
  • Низкое артериальное давление головного мозга (внутричерепная гипотензия)
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит

Каковы симптомы церебральной тромбоз венозного синуса?

Симптомы CVST могут различаться в зависимости от того, где находится сгусток крови.Отвечаем быстро к эти симптомы делают более возможным выздоровление.

Могут возникнуть следующие физические симптомы:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Обморок или потеря сознания
  • Потеря контроля над движением части тела
  • Изъятия
  • Кома

Как диагностируется тромбоз церебральных венозных синусов?

Люди, перенесшие любой тип инсульта, быстрее выздоравливают, если сразу же получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь отвезти вас в неотложную помощь. комнату или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

Поставщики медицинских услуг спросят о вашей истории болезни и проведут медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, у которого инсульт без сознания. Но окончательный диагноз часто ставится на основании анализа крови. является течет в мозгу.Визуальные тесты показывают области кровотока. Эти тесты можно использовать к диагностировать ЦВСТ:

  • МРТ
  • КТ
  • Венография
  • Ангиография
  • Ультразвук
  • Кровь тесты

Как лечится тромбоз церебральных венозных синусов?

Лечение следует начинать немедленно.Это нужно делать в больнице. План лечения может включать:

  • Жидкости
  • Антибиотики, если у вас инфекция
  • Лекарство для контроля судорог, если они уже произошли
  • Мониторинг и контроль давления внутри головки
  • Препараты для предотвращения свертывания крови (антикоагулянты)
  • Хирургия
  • Непрерывный мониторинг мозговой активности
  • Измерение вашего зрения и мониторинг изменений
  • Реабилитация (реабилитация)

Какие возможны осложнения тромбоз церебральных венозных синусов?

Осложнения CVST включают:

  • Речь проблемы
  • Трудноподвижные части тела
  • Проблемы со зрением
  • Головная боль
  • Повышенное давление жидкости внутри черепа
  • Давление на нервы
  • Черепно-мозговая травма
  • Задержка развития
  • Смерть

Можно ли предотвратить тромбоз церебральных венозных синусов?

Вы может многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни:

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, включая много фруктов и овощей.
  • Делайте ежедневные физические упражнения.
  • Пребывание подальше от сигаретного дыма.
  • Управление хронические заболевания, такие как диабет.

Жизнь с тромбозом церебральных венозных синусов

То, что вам нужно сделать, чтобы восстановиться, а затем оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт затронул твой мозг.Каждый может извлечь пользу из здорового питания и физических упражнений.

Вы также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если у вас есть потерял некоторые движения или речи.

Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечиться у специалистов.

Если у вас был такой тип инсульта, возможно, вы не сможете принимать определенные виды лекарства, такие как противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).Они могут увеличить вашу риск образования тромбов.

Ключевые моменты о церебральном венозном синусовый тромбоз

  • Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) возникает, когда тромб образуются в венозных синусах головного мозга.
  • Если вы имеют CVST, быстро реагируют на такие симптомы, как головные боли, нечеткое зрение, обмороки, потеря контроля над частью тела и судороги.
  • Если вы если у вас есть вышеуказанные симптомы, попросите кого-нибудь немедленно доставить вас в отделение неотложной помощи или звоните 911 для помощи.
  • Взять лекарства, как предписано, и проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ни одно из ваших лекарств не увеличивает риск развития CVST.
  • Научить вашим близким о симптомах CVST, чтобы они могли быть готовы в чрезвычайной ситуации.
  • Подписаться на здоровый образ жизни. Это включает в себя диету с низким содержанием жиров.
  • Занимайтесь спортом каждый день и не курите.
  • Лечение других хронических заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • В посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знать почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

В марте 2021 г. был опубликован отчет о возможной связи между вакциной Johnson & Johnson против COVID-19 и необычным сгустком крови, известным как тромбоз церебральных венозных синусов (CVST). подается в Систему отчетности о нежелательных явлениях прививок (VAERS), информационный центр США по побочным эффектам, связанным с прививками. Менее чем через месяц было представлено еще пять отчетов о CVST, возникших в течение двух недель после вакцинации Johnson & Johnson.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) приняли к сведению эти случаи. Хотя в то время только 6 человек — все женщины в возрасте от 18 до 48 лет — из общего количества 6,8 миллионов доз вакцины сообщили о редком нарушении свертываемости крови, два агентства рекомендовали использование вакцины Johnson & Johnson. сделал паузу, пока ученые исследовали этот вопрос, чтобы определить, действительно ли существует связь между вакциной и CVST.В конце апреля FDA прекратило рекомендуемую паузу в отношении вакцины и добавило предупреждение о необычном, но потенциально серьезном нарушении свертываемости крови.

Тип сгустка крови, с которым столкнулись эти шесть женщин, встречается редко. На каждые 100 000 человек ежегодно приходится от 0,22 до 1,57 случаев церебрального венозного тромбоза. Но CVST является опасным и потенциально смертельным заболеванием. Это может вызвать целый ряд симптомов, от головной боли до ухудшения зрения и проблем с речью, а в тяжелых случаях — до комы.К счастью, лечение CVST доступно, и при ранней диагностике результаты лечения пациентов, как правило, хорошие.

«Лечение CVST может включать меры по снижению внутричерепного давления, лечение инфекции, если она присутствует, и использование противоэпилептических препаратов для предотвращения или лечения судорог, — говорит гематолог Йельского университета Роберт Бона, доктор медицинских наук. своевременная и адекватная антикоагулянтная терапия гепарином. Но важно отметить, что лечение CVST, связанного с вакциной против COVID-19, является очень редким событием, и показан другой подход к лечению, в том числе отказ от гепарина.”

Тромбоз церебрального венозного синуса: что нужно знать

Что такое CVST?

Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) — это тип редко встречающегося сгустка крови, который образуется в венозных синусах головного мозга. Это система вен, расположенная между слоями твердой мозговой оболочки — жесткого внешнего слоя мозга, расположенного прямо под черепом.

Сгусток может препятствовать оттоку крови из мозга к сердцу. Когда это происходит, клетки крови могут разрушаться от давления, преодолевать гематоэнцефалический барьер и просачиваться в близлежащие ткани головного мозга.Это может вызвать кровоизлияние, тип инсульта, который возникает из-за внутреннего кровотечения. CVST может быть опасным для жизни. Вам потребуется немедленная медицинская помощь.

CVST ежегодно поражает около 5000 человек в США. Он составляет около 0,5% всех инсультов и может поражать как взрослых, так и детей. Это может случиться даже с новорожденными или младенцами, пока они еще находятся в утробе матери. Риск для молодых матерей особенно высок в течение первых нескольких недель после родов.

Чем это вызвано?

Тромб может образоваться в мозгу по ряду причин.Факторы риска различаются для взрослых и детей или новорожденных. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска для детей включают:

ЦВСТ более вероятен у новорожденных, если у матери были определенные инфекции. История бесплодия также может увеличить риск.

Факторы риска для взрослых включают:

Иногда, несмотря на большое количество анализов, ваш врач может не найти очевидной причины. У взрослых старше 65 лет вероятность не обнаружить причину или фактор риска составляет около 37%.

Симптомы CVST

Симптомы CVST различаются в зависимости от того, где в мозге образуется тромб. Это может вызвать симптомы, подобные инсульту, в том числе:

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, похожие на инсульт, немедленно позвоните по номеру 911.

Диагностика и лечение

В отделении неотложной помощи врач может получить подробную историю болезни, провести медицинский осмотр и задать вопросы о симптомах. Они проведут тесты визуализации, такие как МРТ или КТ головного мозга, чтобы проверить наличие кровотечения или признаков тромба в мозгу.Это самый надежный способ подтвердить и диагностировать инсульт по тромбу, такому как CVST.

Другие анализы могут включать:

Инсульт и давление тромба могут вызвать отек головного мозга. После того, как вам поставят диагноз CVST, вас положат в больницу. Лечение начнется немедленно. В зависимости от тяжести инсульта и симптомов, тип и продолжительность лечения могут варьироваться.

Ваш план лечения может включать:

  • Жидкости
  • Противосудорожные препараты (если вы их принимали)
  • Разжижающие кровь препараты, такие как гепарин, для предотвращения образования тромбов
  • Операция по удалению тромба
  • Антибиотики если у вас была инфекция
  • Мониторинг вашего мозга, чтобы предотвратить повышение давления
  • Проверка вашего зрения на предмет возможных изменений

После того, как ваше состояние стабилизируется в течение нескольких дней, врач может назначить вам лекарство, разжижающее кровь называется варфарин, который вы принимаете внутрь.Это предотвращает ваше тело от образования большего количества сгустков. В зависимости от того, что вызвало сгусток, врач может назначить вам прием в течение 3-12 месяцев или дольше, если вам это нужно.

Можно ли предотвратить CVST?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы на получение CVST или экстренную поездку в больницу. Во-первых, внедрите полезные для сердца привычки в свой распорядок дня. Вы можете:

Если вы не знаете, с чего начать, спросите своего врача, какие варианты образа жизни подходят вам лучше всего.Если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, спросите врача, может ли какое-либо из них повысить риск образования тромба.

Если у вас был тромб, важно, чтобы ближайшие члены семьи, такие как братья, сестры, дети или родители, знали, что теперь у них также повышается вероятность его развития. Если ваш сгусток является генетическим — тип, который вы получаете от своих родителей при рождении — им, возможно, придется пройти тестирование на него. Они могут поговорить с врачом о CVST и других типах тромбов, возможных симптомах и о том, что делать в случае чрезвычайной ситуации.

Какие перспективы?

Около 80% пострадавших от CVST полностью выздоравливают. Но в зависимости от тяжести вашего инсульта могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы вернуться к нормальной жизни. У вас могут быть постоянные симптомы, такие как головные боли или судороги. Вам потребуются регулярные медицинские осмотры у врача, чтобы следить за своим прогрессом.

Возможные осложнения инсульта CVST включают:

В рамках вашего плана восстановления вам может потребоваться реабилитация или физиотерапия, чтобы восстановить движение и контроль.При проблемах с речью и зрением вам, возможно, придется обратиться к специалистам. Они могут помочь составить план лечения для решения этих проблем.

После проведения CVST у вас может быть повышен риск образования тромбов других типов, таких как тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, которые образуются в ногах и попадают в легкие. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы предотвратить повторный инсульт или тромб в будущем.

Церебральный венозный тромбоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), который включает тромбоз церебральных вен и дуральных синусов, является редким заболеванием, которое может привести к значительной заболеваемости и смертности.Церебральный венозный тромбоз может проявляться различными признаками и симптомами, включая головную боль, доброкачественную внутричерепную гипертензию, субарахноидальное кровоизлияние, очаговый неврологический дефицит, судороги, необъяснимое изменение чувствительности и менингоэнцефалит. В этом мероприятии рассматриваются причины церебрального венозного тромбоза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Рассмотрите причину церебрального венозного тромбоза.

  • Опишите внешний вид церебральный венозный тромбоз.

  • Кратко о лечении церебрального венозного тромбоза.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с церебральным венозным тромбозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), который включает тромбоз церебральных вен и синусов твердой мозговой оболочки, является редким заболеванием, которое может привести к значительной заболеваемости и смертности.Церебральный венозный тромбоз может проявляться различными признаками и симптомами, включая головную боль, доброкачественную внутричерепную гипертензию, субарахноидальное кровоизлияние, очаговый неврологический дефицит, судороги, необъяснимое изменение чувствительности и менингоэнцефалит. Разнообразие факторов риска и вариабельная картина представляют трудности в диагностике тромбоза церебральных вен. Задержка в диагностике является обычным явлением, так как медиана задержки от появления симптомов до госпитализации составляет 4 дня, а от появления симптомов до постановки диагноза — 7 дней.Таким образом, наличие высокого индекса подозрения на это расстройство имеет решающее значение для обеспечения своевременной диагностики и лечения.[1][2][3][4]

Этиология

Многие факторы риска способствуют развитию церебрального венозного тромбоза. По крайней мере один фактор риска был выявлен более чем у 85% пациентов с церебральным венозным тромбозом, а множественные факторы риска обнаружены более чем у 50% пациентов с церебральным венозным тромбозом. Как правило, церебральный венозный тромбоз часто встречается при любом состоянии, которое приводит к протромботическому состоянию, включая беременность, послеродовое состояние или при приеме оральных контрацептивов.В Международном исследовании тромбоза церебральных вен и твердой мозговой оболочки (ICSVT) генетическая и приобретенная тромбофилия присутствовала у 34% пациентов с церебральным венозным тромбозом. Наследственная тромбофилия включает дефицит протеина С и протеина S, дефицит антитромбина, лейденскую мутацию фактора V, мутацию гена протромбина 20210 , а также гипергомоцистеинемию. Приобретенную тромбофилию следует подозревать у пациентов с нефротическим синдромом в анамнезе (из-за потери антитромбина) или антифосфолипидных антител.Дополнительные причины и факторы риска, связанные с церебральным венозным тромбозом , включают хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, воспалительное заболевание кишечника, злокачественные новообразования и васкулиты, такие как гранулематоз Вегенера. Местные инфекции, такие как отит, мастоидит, которые могут привести к тромбозу прилегающих сигмовидных и поперечных синусов, также были вовлечены в развитие церебрального венозного тромбоза. Церебральный венозный тромбоз может также наблюдаться у пациентов с травмой головы, после определенных нейрохирургических процедур, прямого повреждения синусов или яремных вен, таких как катетеризация яремной вены, и даже после люмбальной пункции.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Церебральный венозный тромбоз является редким заболеванием с ежегодной заболеваемостью от трех до четырех случаев на миллион. Частота перипартального и послеродового тромбоза мозговых вен составляет около 12 случаев на 100 000 родов у беременных, что лишь немного ниже, чем у перипартального и послеродового артериального инсульта. Церебральный венозный тромбоз встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, и считается, что это связано с гендерными факторами риска, например, с использованием оральных контрацептивов и реже с беременностью, послеродовым периодом и заместительной гормональной терапией.Совсем недавно среди молодых людей наблюдалось значительное преобладание женщин, при этом большинство случаев (от 70% до 80%) приходилось на женщин детородного возраста, но не на детей или пожилых людей.

Патофизиология

Существует два патофизиологических механизма, которые, как полагают, способствуют клиническим проявлениям церебрального венозного тромбоза. Во-первых, тромбоз церебральных вен приводит к повышению венозного и капиллярного давления, что приводит к снижению церебральной перфузии.Снижение церебральной перфузии приводит к ишемическому повреждению, проявляющемуся цитотоксическим отеком, который повреждает энергозависимые клеточные мембранные насосы и приводит к внутриклеточному отеку. Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит к вазогенному отеку и просачиванию в интерстициальное пространство. Повышенное давление в венозной системе может привести к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию. Второй патофизиологический механизм, приводящий к церебральному венозному тромбозу, — это обструкция церебральных синусов, особенно когда тромб не рассасывается.В норме спинномозговая жидкость, находящаяся в желудочках головного мозга, транспортируется через субарахноидальное пространство в паутинные грануляции и всасывается в венозные синусы. Тромбоз венозных синусов приводит к нарушению всасывания спинномозговой жидкости и, в конечном итоге, к повышению внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления приводит к цитотоксическому и вазогенному отеку и в конечном итоге может привести к паренхиматозному кровоизлиянию.

Анамнез и физикальное исследование

Врачи должны в высокой степени подозревать церебральный венозный тромбоз, учитывая переменную клиническую картину и низкую годовую заболеваемость.Признаки и симптомы могут быть острыми, подострыми или хроническими, при этом наиболее распространенным симптомом церебрального венозного тромбоза является головная боль. Головная боль возникает у 90 % пациентов. Головные боли могут быть генерализованными или диффузными и иметь тенденцию имитировать мигрень, но могут медленно усиливаться в течение нескольких дней и недель и не уменьшаться во сне. В некоторых случаях головная боль может носить характер удара молнии, начинаться внезапно и достигать максимальной интенсивности в начале, тем самым имитируя проявления субарахноидального кровоизлияния.Головная боль часто усиливается при Вальсальве или кашле, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Головная боль также может сопровождаться отеком диска зрительного нерва и зрительными симптомами, такими как диплопия, вызванная параличом шестого черепного нерва при слишком высоком внутричерепном давлении. Осмотр глазного дна выявит отек диска зрительного нерва, который, в зависимости от степени тяжести, может вызвать нарушение зрения и даже необратимую слепоту, если его не лечить. Тем не менее, изолированная головная боль без каких-либо других очаговых неврологических нарушений или отека диска зрительного нерва была зарегистрирована почти у четверти пациентов с церебральным венозным тромбозом, что еще больше усложняет диагностическую картину.Очаговые неврологические признаки распространены и наблюдаются у 44 % пациентов. Двигательная слабость, включая гемипарез, является наиболее частым очаговым признаком. Однако, в отличие от тромбоза артерий, при инсульте часто отсутствует локализация в одном сосудистом бассейне. Полушарные симптомы, такие как афазия и гемипарез, являются характерной, но редкой находкой. Судороги наблюдаются примерно у 40 % пациентов с церебральным венозным тромбозом, наиболее распространенными из которых являются фокальные судороги. На фокальные припадки приходится 50 % тех, у кого возникают припадки на фоне церебрального венозного тромбоза, но они могут генерализоваться до эпилептического статуса.Таким образом, тромбоз церебральных вен следует заподозрить у любого пациента с головной болью и некоторой комбинацией либо очагового неврологического дефицита, либо новых приступов. Тромбоз прямого синуса или в тяжелых случаях венозного инфаркта с геморрагической трансформацией может привести к сдавлению промежуточного мозга и ствола мозга, что приводит к коме или смерти вследствие вклинения мозга.

Оценка

Диагноз церебрального венозного тромбоза является клиническим и подтверждается с помощью нейровизуализации.Учитывая его разнообразное проявление и множество симптомов, нужно иметь высокий индекс подозрения, чтобы правильно идентифицировать и диагностировать это редкое и потенциально опасное для жизни состояние. Его следует заподозрить у пациентов молодого и среднего возраста, особенно у пациентов с факторами риска церебрального венозного тромбоза, таких как женщины в послеродовом периоде, женщины с генетической или приобретенной тромбофилией и пациенты с очаговыми неврологическими проявлениями. Его также следует заподозрить у лиц:

  • в возрасте до 50 лет

  • с атипичными головными болями или у тех, у кого есть многократные повторные оценки неослабевающей головной боли

  • очаговый неврологический дефицит

  • 222222

  • Судороги (фокальные, генерализованные или эпилептический статус)

  • Внутричерепная гипертензия или признаки отека диска зрительного нерва обследование

  • Пациенты с КТ-признаками геморрагических инфарктов, особенно при множественных инфарктах, не ограниченных одной сосудистой территорией

маркеры, такие как седиментация r ели и С-реактивный белок для оценки провоспалительных состояний.В идеале скрининговый тест, который мог бы эффективно исключить диагноз, не подвергая пациентов нейровизуализации, когда в этом нет необходимости, был бы идеальным и оказался бы полезным для клинической практики. Анализ D-димера был оценен в этом отношении, и, к сожалению, в одном исследовании было показано, что он имеет неприемлемый уровень ложноотрицательных результатов до 26%. Эта низкая чувствительность анализа D-димера контрастирует с полезностью D-димера для исключения тромбоза глубоких вен, что может быть связано с более низкой тромботической нагрузкой церебрального венозного тромбоза по сравнению с ТГВ.Согласно недавним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, отрицательный D-димер не позволяет эффективно исключить церебральный венозный тромбоз и не должен исключать нейровизуализацию, если есть клиническое подозрение на церебральный венозный тромбоз. [9][10][11][12]

Нейровизуализация:

  1. Бесконтрастная компьютерная томография (КТ):   Скорость и доступность этого теста делают его первым тестом, который должен получена у любого пациента с атипичной головной болью, очаговым неврологическим дефицитом, судорогами, измененным психическим статусом или комой.Прямым признаком церебрального венозного тромбоза является знак пуповины , который представляет собой криволинейное уплотнение в кортикальной вене при наличии тромбоза, которое можно наблюдать в течение 2 недель после образования тромба. Другие прямые признаки включают гиперденсивность треугольной формы в верхнем сагиттальном синусе, также известную как признак плотного треугольника . Внутрипаренхиматозные кровоизлияния или инфаркты могут быть видны на КТ головы без контраста и могут выходить за границы сосудов.

  2. КТ-венография (КТВ):   Хотя МРТ имеет лучшую чувствительность и специфичность по сравнению с компьютерной томографией, для исключения тромбоза церебральных вен требуется диагностическая и подтверждающая венография. Наличие новых спиральных КТ-сканеров привело к доказательствам того, что КТ-венография лучше подходит для идентификации церебральных вен по сравнению с МР-венографией и что эти два метода неоднозначны в идентификации и диагностике церебрального венозного тромбоза.Тот факт, что КТ-венография может быть быстро выполнена после КТ головы без контраста, пока пациент все еще находится в КТ-сканере, делает КТ-венографию жизнеспособным вариантом в условиях неотложной помощи, когда доступ к МРТ и венографии может быть ограничен или недоступен. Компьютерная томография с контрастным усилением иллюстрирует знак пустой дельты , который представляет контрастное усиление, обтекающее относительно гиподенсивную область тромбированного верхнего сагиттального синуса.

  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная венография (МРВ): Считается золотым стандартом диагностики церебрального венозного тромбоза, поскольку имеет более высокую чувствительность, чем компьютерная томография. МРТ превосходит КТ при оценке паренхиматозного отека в результате церебрального венозного тромбоза. Результаты МРТ зависят от возраста тромба, поскольку интенсивность сигнала меняется в зависимости от возраста тромба. Таким образом, интерпретация МРТ требует детального понимания эволюционных изменений, которые видны рентгенологически.Острый тромб (от 0 до 7 дней) обнаружить труднее, но ко 2-й неделе аномалии обнаружить легче, при этом как Т1-, так и Т2-взвешенные изображения показывают гиперплотный сигнал. Сочетание аномального сигнала в венозном синусе в сочетании с отсутствием потока на MRV подтверждает диагноз церебрального венозного тромбоза.

  4. Церебральная ангиография: Если диагноз остается под вопросом после использования МРТ и МРВ, то показана внутриартериальная ангиография.Ангиография позволяет лучше визуализировать церебральные вены и помогает выявить анатомические варианты нормальной венозной анатомии, имитирующие церебральный венозный тромбоз. Это полезно в редких случаях изолированного тромбоза кортикальных вен без тромбоза синуса и может показать косвенные признаки, такие как расширенные и извитые коллатеральные вены типа «штопор», что свидетельствует о возможном тромбозе дальше по течению от синусов.

Лечение/управление

Лечение первоначально сосредоточено на выявлении и устранении опасных для жизни осложнений церебрального венозного тромбоза, включая повышение внутричерепного давления (ВЧД), судороги и кому.Если у пациента судороги и при нейровизуализации имеется такое поражение, как кровоизлияние или инфаркт, следует начать специфическую противосудорожную терапию, а также профилактику судорог. Если судорог не происходит, то профилактика судорог не показана. В случае повышенного ВЧД необходимо приподнять изголовье кровати и немедленно ввести дексаметазон и маннитол для снижения повышенного ВЧД. Затем следует госпитализация в отделение интенсивной терапии или инсультное отделение для тщательного мониторинга ВЧД с нейрохирургической консультацией, если у пациента декомпенсация и требуется хирургическая декомпрессия.Затем следует переключить внимание на специфическую терапию, включая антикоагулянтную терапию и, в некоторых случаях, катетерный фибринолиз и хирургическую тромбэктомию.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия была спорной темой из-за потенциальной геморрагической трансформации церебральных инфарктов до назначения антикоагулянтной терапии. Целью антикоагулянтной терапии является предотвращение распространения тромба, содействие реканализации просвета окклюзированных мозговых вен, предотвращение осложнений тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у больных, уже имеющих тромбную нагрузку и предрасположенных к образованию дополнительных тромбов.Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых антикоагулянтная терапия сравнивалась с плацебо, хотя и статистически незначимы, показали, что антикоагулянтная терапия чаще давала благоприятный исход, чем контрольная группа. Они также показали, что антикоагулянтная терапия безопасна и не противопоказана даже пациентам с кровоизлиянием в мозг. На основании этих рандомизированных контролируемых исследований, а также других обсервационных исследований, антикоагулянтная терапия рекомендуется как безопасное и эффективное лечение церебрального венозного тромбоза, и ее следует начинать сразу после диагностики церебрального венозного тромбоза.Рекомендуется антикоагулянтная терапия внутривенным нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином, вводимым подкожно, в качестве моста к пероральной антикоагулянтной терапии с антагонистом витамина К. Целевой целью лечения является международное нормализованное отношение от 2,0 до 3,0 церебрального венозного тромбоза от 3 до 6 месяцев у пациентов со спровоцированным церебральным венозным тромбозом и от 6 до 12 месяцев у пациентов с неспровоцированным церебральным венозным тромбозом. Бессрочную антикоагулянтную терапию следует рассматривать у пациентов с рецидивирующим церебральным венозным тромбозом, у тех, у кого в дополнение к церебральному венозному тромбозу развивается тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, или у пациентов с впервые возникшим церебральным венозным тромбозом на фоне тяжелой тромбофилии.

Тромболизис

Хотя у большинства пациентов наблюдается клиническое улучшение на фоне антикоагулянтной терапии, существует небольшая подгруппа пациентов, у которых этого не происходит, и состояние этих пациентов ухудшается, несмотря на антикоагулянтную терапию. В этих случаях, когда прогноз неблагоприятный, системный и катетерный тромболизис показан пациентам с большими и обширными венозными тромбами в головном мозге, у которых клиническое ухудшение наблюдается, несмотря на лечение антикоагулянтами. Как и в случае применения фибринолитиков, существует повышенный риск внутричерепного кровоизлияния.На основании системного обзора, проведенного в 2003 г., в котором рассматривались 72 исследования и 169 пациентов с церебральным венозным тромбозом, представляется возможной клиническая польза от использования фибринолитиков у пациентов с тяжелым течением. Внутричерепное кровоизлияние возникло у 17% больных, получавших фибринолитики, и в 5% случаев сопровождалось ухудшением клинического состояния. В целом, использование эндоваскулярных тромболитиков должно применяться в центрах с персоналом, имеющим опыт в интервенционной радиологии, и должно быть зарезервировано для пациентов с клиническим ухудшением состояния, несмотря на лечение антикоагулянтами.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая тромбэктомия предназначена для случаев тяжелого неврологического ухудшения, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. В случае крупных венозных инфарктов и кровоизлияний, вызывающих масс-эффект с риском грыжи, считалось, что декомпрессивная хирургия улучшает клинические исходы, особенно при раннем проведении, хотя это доказательность уровня C.

Поддерживающая терапия

Важно выяснить основные факторы, способствующие церебральному венозному тромбозу, и разработать стратегию лечения для их коррекции.Женщины, получающие гормональную противозачаточную терапию, должны искать методы контрацепции, не основанные на эстрогенах, такие как внутриматочные спирали с левоноргестрелом и медью или пилюли, содержащие только прогестин. Необходимо провести дальнейшее тестирование для выявления этиологии всех приобретенных и обратимых тромбофилических состояний и, по возможности, скорректировать. В дополнение к клиническому наблюдению Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта рекомендуют последующую визуализацию через 3–6 месяцев после постановки диагноза для оценки возможности реканализации.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза является сложной задачей, и лучше всего ею занимается межпрофессиональная команда, в которую входят невролог, нейрохирург, рентгенолог, гематолог, анестезиолог, медсестры отделения интенсивной терапии и реаниматолог. Лечение первоначально сосредоточено на выявлении и устранении опасных для жизни осложнений церебрального венозного тромбоза, включая повышенное внутричерепное давление (ВЧД), судороги и кому. Затем следует переключить внимание на специфическую терапию, включая антикоагулянтную терапию и, в некоторых случаях, катетерный фибринолиз и хирургическую тромбэктомию.Прогноз у этих больных осторожный. Даже те, кто выживает, часто остаются с постоянным неврологическим дефицитом.

Ссылки

1.
Rawala MS, Noorani MM, Gulati R, Waqas S, Dave D. Повышенный уровень фактора VIII, связанный с тромбозом поперечного церебрального венозного синуса. Am J Case Rep. 2 марта 2019 г .; 20: 274–277. [Бесплатная статья PMC: PMC6410610] [PubMed: 30824680]
2.
Farooq S, Testai FD. Неврологические осложнения серповидноклеточной анемии.Curr Neurol Neurosci Rep. 2019 Feb 28;19(4):17. [PubMed: 30820687]
3.
Zhu L, Cheng J, Gu P, Liu Y, Liu J, Wang J, Shen H. Терапевтические стратегии тромбоэмболических событий у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: два клинических случая. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(9):e14622. [Статья бесплатно PMC: PMC6831449] [PubMed: 30817579]
4.
Tekesin A, Tunç A. Маркеры воспаления полезны на ранних стадиях церебрального венозного тромбоза. Арк Нейропсиквиатр.2019 фев; 77(2):101-105. [PubMed: 30810594]
5.
Leite J, Ribeiro A, Goncalves D, Sargento-Freitas J, Trindade L, Duque V. Церебральный венозный тромбоз как редкое проявление энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. Представитель по делу Infect Dis. 2019;2019:7835420. [Бесплатная статья PMC: PMC6360035] [PubMed: 30800483]
6.
Taneda K, Adachi T, Watanabe Y, Hanajima R. Церебральный венозный тромбоз из-за нетифоидной сальмонеллезной бактериемии. Интерн Мед. 2019 01 июля; 58 (13): 1943-1946.[PMC free article: PMC6663523] [PubMed: 30799361]
7.
Микуленко П., Пейскер Т., Васько П., Стеткарова И. Диагностика церебрального венозного тромбоза: опыт единого центра. Нейро Эндокринол Летт. 2019 Январь; 39 (6): 473-479. [PubMed: 30796798]
8.
Мартин-Масот Р., Ортис Перес П., Серрано Ньето Х., Мартинес Леон М., Паскуаль Мартинес А., Бласко-Алонсо Х., Навас-Лопес В.М. Тромбоз центрального венозного синуса у мальчика с острым тяжелым язвенным колитом. Фронт Педиатр.2019;7:19. [Бесплатная статья PMC: PMC6367252]. [Церебральный венозный и синусовый тромбоз: рекомендации S2k]. Нервенарцт. 2019 Апрель; 90 (4): 379-387. [PubMed: 30758512]
10.
Monagle P, Newall F. Лечение тромбоза у детей и новорожденных: практическое использование антикоагулянтов у детей. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ.2018 30 ноября; 2018(1):399-404. [Бесплатная статья PMC: PMC6245972] [PubMed: 30504338]
11.
Monagle P, Cuello CA, Augustine C, Bonduel M, Brandão LR, Capman T, Chan AKC, Hanson S, Male C, Meerpohl J, Newall F , O’Brien SH, Raffini L, van Ommen H, Wiernikowski J, Williams S, Bhatt M, Riva JJ, Roldan Y, Schwab N, Mustafa RA, Vesely SK. Руководство Американского общества гематологов 2018 г. по лечению венозной тромбоэмболии: лечение венозной тромбоэмболии у детей. Кровь Adv. 27 ноября 2018 г.; 2(22):3292-3316.[Бесплатная статья PMC: PMC6258911] [PubMed: 30482766]
12.
Wangqin R, Laskowitz DT, Wang Y, Li Z, Wang Y, Liu L, Liang L, Matsouaka RA, Saver JL, Fonarow GC, Bhatt DL , Smith EE, Schwamm LH, Prvu Bettger J, Hernandez AF, Peterson ED, Xian Y. Международное сравнение характеристик пациентов и качества медицинской помощи при ишемическом инсульте: анализ Китайского национального регистра инсультов и Американской кардиологической ассоциации. -Инсультная программа. Ассоциация J Am Heart. 2018 16 октября; 7 (20): e010623.[Бесплатная статья PMC: PMC6474951] [PubMed: 30371291]
13.
Xu Y, Meng R, Rajah GB, Ding Y, Wu Y, Wu Y, Ji K, Wu C, Zhao W, Ji X. Long- термин Исходы стеноза церебрального венозного синуса, скорректированного стентированием. Курр Нейроваск Рез. 2019;16(1):77-81. [PubMed: 30727893]
14.
Лал Д., Гуджар А.Р., Рамачандиран Н., Обаиди А., Кумар С., Эль-Тигани М., Аль-Азри Ф., Аль-Асми А.Р. Спектр церебрального венозного тромбоза в Омане. Султан Кабус Univ Med J. 2018 Aug; 18 (3): e329-e337.[Бесплатная статья PMC: PMC6307648] [PubMed: 30607274]

Церебральный венозный тромбоз: предпосылки, этиология, эпидемиология

Автор

W Элвин МакЭлвин, доктор медицины  , директор инсультного отделения Медицинского центра Lakewood Ranch; Невролог, Больница Manatee Memorial Hospital

W Элвин МакЭлвин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Южное клиническое неврологическое общество, Американская ассоциация инсульта, Американская медицинская ассоциация, Американское общество нейровизуализации

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Соавтор (ы)

Эндрю П. Киган, доктор медицины , частная практика, Bradenton Neurology, Inc.; Консультанты, отделение неврологии, больница Manatee Memorial Hospital, медицинский центр Lakewood Ranch, медицинский центр Blake

Эндрю П. Киган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию .

Главный редактор

Helmi L Lutsep, MD  профессор и заместитель заведующего кафедрой неврологии Орегонского медицинского факультета Университета здравоохранения и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хельми Л. Луцеп, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

. Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb; Abbott Laboratories, консультативная группа.

Благодарности

Ральф Ф. Гонсалес, доктор медицины Частная практика, Bradenton Neurology, Inc.; Консультирующий персонал, отделение неврологии, больница Блейка, медицинский центр ранчо Лейквуд, мемориальная больница ламантина

Ральф Ф. Гонсалес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Медицинской ассоциации Флориды

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Howard S Kirshner, MD Профессор неврологии, психиатрии, слуха и речи, заместитель заведующего кафедрой неврологии Медицинской школы Университета Вандербильта; Директор инсультного центра Вандербильта; Директор программы, служба инсульта, реабилитационная больница Вандербильта Сталворта; Консультирующий персонал, отделение неврологии, Медицинский центр по делам ветеранов в Нэшвилле

Howard S Kirshner, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неврологии, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской неврологической ассоциации, Американского общества нейрореабилитации, Национальной ассоциации инсульта, Phi Beta Kappa и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Norman C Reynolds Jr, MD Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор, Медицинский колледж Висконсина

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Общества двигательных расстройств, Sigma Xi и Общества нейробиологии

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Церебральный синовенозный тромбоз (CSVT) | Детская больница Филадельфии

Церебральный синовенозный тромбоз (ЦСВТ) возникает при образовании тромба в вене рядом с мозгом.Церебральный относится к головному мозгу. Синовенозные относятся к крупным венам, которые истощают головной мозг, которые называются венозными синусами.

При CSVT сгусток находится в вене, которая несет кровь от головного мозга обратно к сердцу. Этот тип сгустка называется тромбом. Иногда тромб уходит до того, как вызовет необратимое повреждение головного мозга. Однако иногда сгусток остается и вызывает тип инсульта, называемый венозным инфарктом, или может вызвать кровоизлияние в мозг (кровоизлияние в мозг).

Кровь переносит к мозгу кислород и другие важные питательные вещества.Мозгу нужен кислород, чтобы выжить. Когда вены закупорены, давление в венах «подпирает» и затрудняет свободный ток крови к тканям головного мозга. Если часть мозга не получает кислород из крови в течение определенного периода времени, ткань в этой части мозга повреждается или отмирает.

У большинства детей можно обнаружить одну или несколько причин или провоцирующих условий. К основным причинам синовенозного тромбоза относятся:

  • Обезвоживание – недостаток жидкости в организме
  • Инфекция уха или околоносовых пазух, которая не лечится
  • Болезнь сердца
  • Нарушения свертывания крови
  • Серьезные инфекции
  • Рак и лечение рака
  • Болезни иммунной системы, включая воспалительные заболевания кишечника
  • Хирургия головы и шеи
  • Несчастные случаи с поражением головы и шеи
  • Противозачаточные таблетки для девочек-подростков

У детей и подростков

Дети и подростки могут иметь один или несколько симптомов синовенозного тромбоза.Эти симптомы могут возникать постепенно или внезапно. Эти симптомы обычно возникают вместе и усиливаются в течение нескольких часов или дней без облегчения. В том числе:

  • Сильная головная боль, особенно с рвотой, сонливостью или двоением в глазах
  • Проблемы со зрением одним или обоими глазами
  • Сильное головокружение или неустойчивость, которые могут привести к потере равновесия или падению
  • Изъятия

У новорожденных и детей грудного возраста

  • Изъятия
  • Экстремальная сонливость
  • Склонность использовать только одну сторону тела
  • Наберите 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
  • Пусть ваш ребенок ляжет ровно.
  • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
  • Предложите местному медицинскому работнику обратиться в программу CHOP Stroke Program для консультации. Они могут связаться с оператором CHOP по телефону 215-590-1000 и попросить, чтобы его вызвали на пейджер.

Бригада по лечению инсульта вашего ребенка захочет получить как можно больше информации для диагностики инсульта у вашего ребенка и причин, по которым образовался тромб или сгусток.

Физический осмотр

Команда инсульта проведет тщательный медицинский осмотр, включая неврологический осмотр, чтобы получить больше информации о том, как в настоящее время работает мозг вашего ребенка.

Анализы крови

Команда специалистов по инсульту попросит вас сделать анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка какие-либо основные проблемы с кровью, которые могут вызвать инсульт.

Визуализация

Команда инсульта запросит проведение различных типов тестов, которые дадут более точную картину или «образ» мозга вашего ребенка. Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), КТ-венограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и магнитно-резонансную венограмму (МРВ). Если команда программы Stroke Program считает, что дополнительная информация о сердце вашего ребенка может быть полезной, они могут заказать эхокардиограмму.

Другие тесты

В зависимости от симптомов вашего ребенка команда инсульта может счесть необходимым назначить некоторые другие анализы. Они могут включать люмбальную пункцию (LP), также известную как «спинномозговая пункция», для поиска признаков инфекции или воспаления, которые могли вызвать инсульт.

Сразу же после тромбоза или сгустка лечение вашего ребенка будет сосредоточено на вещах, которые предотвратят ухудшение состояния при инсульте. Это будет включать в себя обеспечение достаточного количества жидкости у вашего ребенка (вводится через внутривенную или внутривенную иглу, обычно вводимую в вену на руке или кисти ребенка) и удерживание головы ребенка приподнятой.Также могут быть назначены лекарства от любых болевых симптомов. Дальнейшее лечение будет зависеть от предполагаемой причины инсульта. Некоторое лечение может быть направлено на предотвращение увеличения сгустка крови. В этом случае могут быть назначены антикоагулянты («антитромбоциты») (например, COUMADIN , HEPARIN или LOVENOX ) или антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин (предотвращающий слипание тромбоцитов с образованием тромба). .

То, насколько тромбоз повлияет на повседневную жизнь вашего ребенка, зависит от локализации и степени тяжести тромба, а также от того, имело ли место повреждение мозговой ткани (венозный инфаркт или кровоизлияние).Некоторые инсульты вызывают легкие проблемы. Некоторые вызывают более серьезные проблемы. У некоторых детей могут продолжаться судороги.

Команда специалистов по лечению инсульта проконсультируется с группой реабилитации, чтобы узнать, как лучше всего помочь вашему ребенку выздороветь. Реабилитация представляет собой структурированную серию упражнений, которые помогут вашему ребенку оправиться от последствий тромбоза. Терапия обычно начинается в течение 48 часов после госпитализации, при условии, что состояние вашего ребенка стабильное и он может переносить эти действия. В состав реабилитационной бригады могут входить физиотерапевт (PT), эрготерапевт (OT), логопед, нейропсихолог и физиотерапевт («врач-реабилитолог» или «PM&R»).

В зависимости от результатов обследования вашему ребенку может быть рекомендована дальнейшая реабилитация. Эта реабилитация может варьироваться от пребывания в стационарном реабилитационном отделении до реабилитации в дневном стационаре и амбулаторных реабилитационных приемов. Реабилитация может длиться от нескольких недель до месяцев в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Важно помнить, что дети быстрее восстанавливаются после инсульта, чем взрослые. Члены бригады инсульта и реабилитационной бригады будут продолжать помогать вам и вашему ребенку в процессе выздоровления и помогут вашему ребенку как можно скорее вернуться к более нормальному образу жизни.Если ваш ребенок школьного возраста, мы будем работать со школой вашего ребенка, чтобы рекомендовать любые необходимые изменения в учебной программе вашего ребенка и школьном дне.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *