Трихомониаз при беременности: симптомы, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

alexxlab Разное

Содержание

Трихомониаз: симптомы, диагностика, лечение | Клиника Эксперт

По данным Всемирной организации здравоохранения этим венерическим заболеванием страдает около 10 % населения всего мира. В 9 случаях из 10 оно сочетается с другими венерическими болезнями и часто имеет бессимптомное течение. Как выявляют и чем лечат трихомониаз? Каковы осложнения этой инфекции?

На эти и другие вопросы отвечает врач-дерматовенеролог «Клиника Эксперт» Смоленск Таисия Александровна Войтенкова.

— Таисия Александровна, среди большого разнообразия патологий отдельное место занимает трихомониаз. Что это за болезнь и насколько часто она встречается?

— Трихомониаз – это одна из самых распространённых инфекций, которые передаются половым путём. Её возбудителем является одноклеточный простейший микроорганизм – вагинальная трихомонада. Согласно статистике, заболеваемость трихомониазом за последние 5 лет снизилась в полтора раза, однако эта инфекция остаётся в числе лидеров среди венерических заболеваний.

— А передаётся ли этот недуг как-то ещё? Можно ли заразиться трихомониазом, например, бытовым путём?

— Основной путь передачи заболевания – половой контакт. Взрослые люди заразиться бытовым путём не могут.

Ребёнку трихомониаз передаётся от инфицированной матери при родах. Половой путь заражения детей тоже возможен, если они подверглись сексуальному насилию со стороны инфицированного человека. В исключительных случаях дети могут заражаться контактно-бытовым путём из-за нарушения правил личной гигиены. Обычно это наблюдается в асоциальных семьях.

— Таисия Александровна, расскажите, пожалуйста, о признаках трихомониаза у женщин и мужчин

— У инфицированных женщин могут быть характерные пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Кроме того, женщины жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность во время полового акта. При осложнённой форме трихомониаза, когда инфекция восходящим путём попадает в органы малого таза и вызывает их воспаление, могут быть жалобы на дискомфорт и боль внизу живота.

У мужчин заболевание проявляется слизистыми выделениями из уретры, зудом и жжением при мочеиспускании, дискомфортом во время полового контакта, а при осложнениях – болью внизу живота и в паху.

Хочу подчеркнуть, что практически у половины больных эта инфекция протекает бессимптомно, что порой затрудняет диагностику.

— Как выявляют трихомониаз? Из чего состоит диагностика?

— Выбор метода диагностики зависит от клинических проявлений трихомониаза и длительности его течения. При острых процессах с яркими клиническими проявлениями самым лучшим методом диагностики будет исследование нативного мазка. В чём его суть? Биологический материал из урогенитального тракта наносят на предметное стекло и сразу же исследуют под микроскопом в особых условиях для обнаружения возбудителя заболевания. Такую диагностику проводят, к сожалению, с каждым днём всё меньше, так как пациенты часто обращаются за помощью после попыток самолечения, в более позднем периоде.

Сегодня всё чаще используются молекулярно-биологические и культуральные методы диагностики. Самой информативной и чувствительной молекулярно-биологической тест-системой является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот метод основан на обнаружении молекул ДНК, РНК возбудителя.

У мужчин для диагностики трихомониаза чаще используют культуральные методы, то есть выращивание колоний возбудителя на адаптированных питательных средах в условиях лаборатории.

Подробнее о ПЦР читайте в нашей статье: Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?

— Может ли ПЦР-анализ на трихомониаз быть неинформативным? Если да, то с чем это может быть связано?

— Метод ПЦР на сегодняшний день самый высокочувствительный. Ложноположительный или ложноотрицательный результат диагностики в этом случае возможен только при нарушении технологии забора и хранения материала до передачи его в лабораторию. Если материал у пациента взят корректно, чувствительность метода достигает 99 %, то есть диагностическая ошибка практически невозможна.

Сдать анализы можно здесь

— Кому рекомендуется сдавать анализы на трихомониаз?

— Прежде всего пациентам с клиническими признаками воспалительного процесса мочеполовых органов и репродуктивной системы, а также после сомнительных половых контактов. Кроме того, анализ на трихомониаз проводится при планировании беременности, во время беременности, а также женщинам, в анамнезе которых есть выкидыши или бесплодие. Обязательна диагностика на трихомониаз и для лиц, подвергшихся сексуальному насилию.

Читайте материалы по теме:

На старт! Какие анализы необходимо сдать при планировании беременности?
Счастливое ожидание. Какие анализы сдают на разных сроках беременности

— Как лечат трихомониаз? Есть ли отличия в лечении мужчин и женщин?

— Нет, таких отличий нет. Трихомониаз хорошо поддаётся лечению противопротозойными препаратами. Их назначают внутрь по определённой схеме и при необходимости для наружного использования. Успех лечения будет зависеть от того, насколько своевременно оно началось, поэтому призываю пациентов не заниматься самодиагностикой и самолечением, а после любых сомнительных контактов незамедлительно обращаться к врачу.

Хочу также заострить внимание на следующем важном условии: если у человека выявлена трихомонада, то лечиться должен он сам и все партнёры, которые вступали с ним в половую связь.

Через 14 и 28 дней после окончания лечения обязательно проводится контрольное исследование методом ПЦР. Если оба эти результата отрицательные, пациент снимается с наблюдения дерматовенеролога.

— Чем может осложниться трихомониаз?

— При отсутствии корректного лечения у женщин могут развиться воспалительные заболевания органов малого таза: гнойный эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингит (воспаление маточных труб). Также возможно развитие пиелонефрита.

При затяжном течении трихомониаз у мужчин может осложняться гнойным, геморрагическим простатитом (воспалением предстательной железы) и везикулитом (воспалением семенных пузырьков).

Читайте материалы по теме:

Когда матка воспалена. Эндометрит: как выявить и вылечить
Деликатная проблема: что нужно знать о цистите?
Пиелонефрит: что это за болезнь и как её лечить?

— Таисия Александровна, наша беседа будет неполной без вопроса о профилактике трихомониаза. Как уберечься от этого недуга?

— Эффективный способ профилактики заболеваний, передающихся половым путём, в том числе трихомониаза, — это моногамные половые отношения между партнёрами. Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) также препятствует заражению трихомониазом.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-дерматовенерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Меня не видно. А я есть! Скрытный враг – хламидиоз
Чем опасны ТОРЧ-инфекции?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

Почему антибиотики не помогают?

Для справки:

Войтенкова Таисия Александровна

Выпускница Смоленской государственной медицинской академии 2002 года по специальности «Лечебное дело»
В 2003 году окончила интернатуру по направлению «Дерматовенерология»
В 2008, 2013, 2018 годах проходила курсы повышения квалификации на кафедре кожных и венерических болезней Смоленского государственного медицинского университета
В настоящее время — врач-дерматовенеролог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д.20

влияние на плод, симптомы и лечение

Сегодня все женщины, встающие на учет по беременности, в обязательном порядке проходят целый цикл исследований на половые инфекции, даже если у них всего один постоянных партнер, а признаков заражения и каких-либо недомоганий нет. Это связано с широким распространением генитальных инфекций среди населения, в том числе в репродуктивном возрасте, зачастую бессимптомным и скрытым течением болезни, а также крайне опасным, тяжелым и негативным влиянием этих возбудителей на плод, течение беременности и последующие роды. Возбудители генитальных инфекций могут быть не только вирусными и микробными, но и относятся к особому классу, как например, трихомониаз. Это широко распространенная интимная инфекция, заслуживающая особого внимания в период гестации.


Оглавление: 
Трихомониаз и беременность: неблагоприятное сочетание
Особенности трихомониаза у беременных
Причины трихомониаза у беременных женщин
Механизм развития инфекции при гестации
Проявления трихмониаза: особенности у беременных
Влияние трихомониаза при беременности на организм матери 
Влияние трихомониаза при беременности на плод
Анализ на трихомониаз у беременных: норма и расшифровка
Лечение трихомониаза при беременности
Ведение женщин с трихомониазом при беременности

Трихомониаз и беременность: неблагоприятное сочетание

Среди всех известных заболеваний, передающихся половым путем, и представляющих опасность в период гестации, особое место стоит отвести влагалищному трихомониазу. Его вызывает особый возбудитель – трихомонада Trichomonas vaginalis, относящаяся к группе простейших одноклеточных паразитов, активно внедряющихся в область слизистой оболочки влагалища или зоны уретры (это мочеиспускательный канал у женщины или мужчины). Это единственный из паразитирующих простейших, который может поражать мочеполовые органы как мужчин, так и женщин.

Особенности трихомониаза у беременных

Трихомонадная инфекция относится к числу широко и активно распространяемых болезней мочеполовой сферы у молодых и сексуально активных людей. Она относится к одной из наиболее распространенных болезней этой группы.

Обратите внимание

Данные ВОЗ говорят о том, что трихомониаз переносит ежегодно до 185 миллионов человек. Но не у всех он имеет классическую форму и течение, существует классификация инфекции, связанная со спецификой ее течения.

По данным медицинской классификации трихомониаз может иметь неосложненное течение и осложненную форму. Кроме того, по давности инфицирования это может быть свежее заражение, которое было не более двух месяцев назад, а также хроническая инфекция, протекающая в организме месяцами и годами.

Свежее заражение может быть в трех вариантах течения:

  • острая инфекция с яркими и заметными симптомами,
  • подострое течение болезни,
  • торпидная форма, когда проявлений нет, имеются только лабораторные данные заражения.

Причины трихомониаза у беременных женщин

Основной возбудитель инфекции это простейший микроорганизм класса жгутиковых (Flagellata). По биологической классификации относится к виду Trichomonas vaginalis, поражает мочеполовую систему как у мужчины, так и у женщины, в том числе беременной. Трихомонады, обитающие во влагалище, имеют только одну стадию развития – трофозоит, для трихомонады не типично образование цист, что обуславливает особенности заражения ею. Если рассмотреть паразита в микроскопе, это одиночная клетка, ограниченная от внешней среды мембраной, имеющая грушевидную или овальную форму с ядром внутри, которое расположено ближе к той части тела, где у трихомонады расположены 4 жгутика. Паразит имеет небольшие размеры – 5 на 10 мкм, окрашивается специфическими красителями, что позволяет его выявить в мазках, ориентируясь на подвижность, форму и размеры возбудителя.

Обратите внимание

За многие годы совместного обитания с человеком, традиционный жгутиковый паразит научился маскировке, меняя форму тела – из жгутиковой в амебовидную форму, а также имитируя клетки крови. Она может напоминать тромбоцит или лейкоцит, что приводит к определенным трудностям в диагностике.

Одно из обязательных условий для выживания паразита – это наличие влажной среды, которая имеется в мочеполовом тракте. На фоне высушивания она быстро гибнет. В условиях влажных поверхностей во внешней среде (стены в ванне, сидение унитаза, бассейн) может жить несколько часов, устойчива к повышению температур до 50°С и выше, не боится ультрафиолетовых лучей, воздействия антисептиков.

Для данной инфекции хотя и вероятно бытовое заражение, но процент подобного очень невысокий. Возможно инфицирование при пользовании общими предметами гигиены и ношении белья, но большую часть заражения составляют интимные контакты без барьерной контрацепции. Заражение при оральных и анальных контактах маловероятно.

Механизм развития инфекции при гестации

Попадание трихомонад на поверхности слизистых оболочек гениталий и мочевых путей приводит к их раздражению и воспалительному процессу. Это постепенно приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям слизистых, а также подлежащих тканей в пораженной области. За счет своей подвижности и активности трихомонады могут распространяться с области гениталий вверх по половым и мочевым путям, инфицируя все новые и новые отделы. Кроме того, трихомонады при наличии вместе с ними других видов инфекции (гонококк, хламидии), могут их поглощать и разносить вместе с собой по всему мочеполовому тракту. Это формирует в итоге хронический воспалительный процесс в области репродуктивных органов, что грозит у женщин в области маточных труб спаечным процессом. Это может угрожать внематочной беременностью или бесплодием, а при наступлении беременности с наличием активной инфекции, может вредить плоду.

Проявления трихмониаза: особенности у беременных

Период инкубации, от момента проникновении паразита в организм до первых проявлений инфекции, колеблется в пределах от нескольких суток до двух месяцев. Ранее с момента окончания инкубационного периода формировались острые проявления болезни, с которым женщина обычно обращалась к врачу. Нередко это были боль внутри влагалища и сильный выраженный зуд, краснота и отечность гениталий, дискомфорт при мочеиспускании. Также были типичны выделения пенистого характера, имеющие желтоватый или зеленоватый оттенок и крайне неприятный запах. Это сопровождалось ощущением жира в области малого таза и тяжестью в нем, учащением стула и отделения мочи. Также было типично нарушение общего состояния с появлением лихорадки и утомляемостью, сильной слабостью. На слизистой выявлялась при осмотре выраженная краснота с отечностью и мелкими кровоизлияниями.

Важно

На сегодняшний день подобные проявления редки, даже среди беременных. Патология практически сразу переходит в хроническую и вялотекущую стадию. Примерно у половины женщин первые признаки инфекции возможны спустя полгода и более от момента заражения, в том числе и при наступлении беременности.

Женщина в период беременности может на фоне трихомониаза отмечать болезненность внизу живота с зудом, периоды слизисто-гнойных выделений, учащение мочеиспускания, дискомфорт при интимной близости. Нередко наличие трихомонад определяют при первом исследовании, когда женщина обращается к врачу для постановки на учет по беременности, что осложняет дальнейшее течение гестации.

Влияние трихомониаза при беременности на организм матери

Есть подтвержденные данные о том, что трихомониаз может приводить к различного рода осложнениям беременности. Само наступление беременности на фоне хронического воспалительного процесса уже под вопросом, нередко возникает внематочная беременность, приводящая к кровотечению, разрыву трубы и осложнениям. Также есть данные о том, что в поздние сроки трихомониаз провоцирует преждевременные роды и дородовое излитие околоплодных вод, что приводит к рождению недоношенного ребенка с низкой массой тела и незрелостью. Пока еще окончательно механизм влияния трихомонад на амниотические оболочки не выяснен, также есть риск формирования послеродовых осложнений и эндометрита, кровотечений.

Влияние трихомониаза при беременности на плод

Трихомонада не способна к проникновению через плаценту и инфицированию плода, в связи с чем различные аномалии развития на фоне инфекции маловероятны. Но при прохождении ребенка через родовые пути возможно в 5-10% развитие неонатального поражения, особенно это типично для девочек с формированием вульвитов и вульвовагинитов специфической природы. Однако наличие трихомоноза приводит к тому, что возможны на фоне него другие инфекции и осложнения. 

За счет агрессивной среды, которую трихомонада формирует внутри влагалища, происходит занос возбудителей в шейку матки, что грозит воспалением нижнего полюса плодного пузыря и запуску в ранние сроки выкидыша, а в поздние преждевременных родов.

Важно

Хотя сами возбудители не проникают к плоду, но они могут быть переносчиками хламидий и гонококков, распространяющихся на маточную полость и организм ребенка. Это связано с тем, что трихомонады фагоцитируют этих возбудителей, не убивая их внутри себя.

Анализ на трихомониаз у беременных: норма и расшифровка

Диагностика инфекции строится на нескольких основных пунктах – указания на половые контакты с зараженным партнером или возможное инфицирование трихомониазом, в комплексе с оценкой имеющихся данных осмотра и обследования женщины в кабинете врача. Но подтверждает диагноз анализ на трихомониаз, проводимый при беременности и выявляющий самих возбудителей или антитела к ним (а также обследование партнера с аналогичными результатами).

Показано проведение инструментальной диагностики – кольпоскопии с определением изменений в области шейки матки и влагалища в любом сроке и периоде болезни. Параллельно с этим назначается УЗИ гениталий и плода для оценки возможных влияний на него со стороны трихомонад и других возможных возбудителей. Но ведущая роль в определении диагноза принадлежит лабораторным методам исследования.

Как проводится лабораторная диагностика:

  1. Первым этапом при проведении гинекологического осмотра врач проводит забор общего мазка, который исследуется под микроскопом (бактериоскопия). Для того чтобы выявить трихомонады, наиболее оптимален забор с заднего свода влагалища. При немедленном исследовании можно определить сокращение ресничек трихомонад и подвижность самих телец, что дает предварительные результаты уже в течение 20 минут. Проводится подсчет количества возбудителей и реакции на них окружающих тканей по уровню лейкоцитов и выраженности воспалительных изменений.

Обратите внимание

Просушенный  окрашенный мазок часто дает отрицательные результаты из-за потери подвижности и разрушения возбудителя. Это приводит к возможным ошибкам в диагностике.

  1. Чтобы подтвердить диагноз, нужно использование культурального метода – это посев на выявление специфической флоры. Помещение отделяемого, полученного из влагалища, на питательную среду, где трихомонады хорошо растут, позволяет провести подсчет количества паразитов и определить их чувствительность к антибиотикам. Этот метод помогает в лечении инфекции и контроле за ним.
  2. Самый точный метод выявления трихомонад – это исследование ПЦР, определяющее ДНК возбудителя во взятом материале. Точность достигает 95% и выше, анализ готовится до двух суток. Если результаты спорные или сомнительные, дополнительно показано проведение прямого иммунофлюоресцентного исследования, это выявление антител к возбудителю в крови беременных.

Лечение трихомониаза при беременности

Основной целью лечения является полное устранение трихомонад из половых путей и мочевого тракта. Лечение проводят амбулаторно, только у беременных, имеющих осложненное течение болезни и серьезные проблемы со здоровьем, показана госпитализация. Длительность терапии составляет до 4 недель, в зависимости от тяжести и распространенности поражения. Одновременно с женщиной должен лечиться ее половой партнер, чтобы не допустить затем повторного заражения, на время лечения интимная жизнь допустима только с презервативом.

Среди лекарственных препаратов, которые применяют в лечении патологии, применяются имидазоловые производные – орнидазол, атрикан, метронидазол  и другие, которые запрещены к использованию в первом триместре беременности. Это связано с их потенциально опасным влиянием на плод. После этого срока допустимо их применение короткими курсами под строгим контролем врача. Хотя такие схемы менее эффективны, нежели обычные схемы, но при беременности допустимо только подобное лечение, уменьшающее нагрузку на тело как самой матери, так  плода.

Важно

В первом триместре системную терапию заменяют только местными препаратами в виде вагинальных свечей или таблеток.

Чтобы лечение было максимально эффективным, терапию начинают с момента выявления возбудителя, а также параллельно обследуют партнера и проводят лечение для него.  

Ведение женщин с трихомониазом при беременности

Если трихомониаз выявлен перед родами, тогда рождение ребенка проходит в обсервационном отделении, в отдельном родильном зале. Новорожденного при угрозе инфицирования тщательно обследуют и при необходимости лечат. У всех женщин, у которых была выявлена инфекция, проводится контрольный мазок на флору после проведенного лечения. Первый раз мазок проводится сразу после окончания терапии, а затем ежемесячно три раза подряд. Через 4 недели после окончания лечения можно исследовать антитела к трихомонаде, определяя эффективность лечения.

При своевременном выявлении трихомониаза и его полноценном лечении прогноз для беременности и плода благоприятный, наступает полное выздоровление без каких-либо последствий.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

 7,215 total views,  1 views today

Загрузка…

Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (антитела класса IgG)

Trichomonas vaginalis – это вид простейших, которые вызывают у человека трихомониаз. Эта болезнь передается половым путем. Трихомонады могут некоторое время (как правило, не более часа) выживать вне организма человека (во влажной среде), поэтому полностью исключить неполовой путь заражения нельзя, однако он встречается редко.

 


Мужчины и женщины инфицируются одинаково часто, но проявляется заболевание чаще у женщин. Симптомов нет примерно у половины инфицированных женщин и почти у всех инфицированных мужчин. Кроме того, есть данные о том, что в организме мужчины трихомонады часто исчезают и без лечения. Инкубационный период составляет 5-28 дней.

Симптомытрихомониаза
У женщин:

  • серые или желтоватые пенистые выделения из влагалища,
  • покраснение, зуд, раздражение наружных половых органов,
  • боль при мочеиспускании, половом акте.

У мужчин:

  • раздражение, воспаление мочеиспускательного канала,
  • незначительные выделения из мочеиспускательного канала,
  • слабое жжение во время мочеиспускания или эякуляции.

Кроме того, трихомониаз может приводить к осложнениям во время беременности (независимо от того, сопровождается ли инфекция внешними проявлениями): к преждевременным родам, сниженному весу новорождённого. Есть данные, что трихомониаз увеличивает вероятность рака шейки матки
и рака простаты. Хотя, вообще, вопрос о том, насколько вероятны осложнения при трихомониазе, еще недостаточно изучен.
Трихомониаз диагностируют с помощью микроскопии, ПЦР или посева (культивирования). В последнее время часто применяются серологические методы (основанные на определении антител), в частности иммуноферментный анализ (ИФА). Чувствительность ИФА оценивается в 94-95 %, специфичность – в 77-85 %.
После того, как в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, он начинает  с ними бороться. Один из способов борьбы – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.
Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве по сравнению с другими типами. Как правило, при заражении IgG появляются не самыми  первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время (месяцы и годы).
Как известно, антитела IgG обеспечивают вторичный иммунный ответ (который и называют иммунитетом). Если человек, который уже однажды переболел этой болезнью, заразится еще раз, то IgG появятся быстрее и в большем количестве, чем прежде. Однако при трихомониазе иммунитет часто не формируется, поэтому в течение жизни человек может заражаться несколько раз.
Уровень IgG не обязательно отражает тяжесть заболевания. Вероятность обнаружить антитела IgG не зависит от того, сопровождается ли трихомониаз болезненными проявлениями. Иммуноглобулины M являются в этом смысле более информативными (они реже встречаются при бессимптомном носительстве трихомонад).
Количество антител выражают в виде титра. Титр – это максимальное разбавление раствора, при котором в нем еще обнаруживаются антитела. Например, титр антител 1:16 означает, что, если сыворотку крови  разбавить в 16 раз, в ней еще можно обнаружить антитела (а если сильнее – то они уже не детектируются).
Титр называют  высоким  (например, 1:612) или низким (например, 1: 4), конкретное его значение зависит от чувствительности метода. То есть такая оценка является полуколичественной.

Для чего используется анализ?

Чтобы понять, инфицирован ли человек Trichomonas vaginalis. Это позволяет установить природу воспалительного процесса.

Когда назначается  анализ?

  • При симптомах трихомониаза.
  • Когда у сексуального партнера пациента обнаружен трихомониаз.
  • При планировании  беременности, чтобы предотвратить осложнения.


Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Коэффициент позитивности: 0 — 0,79.

Отрицательный результат
Трихомониаза нет. T. vaginalis отсутствует. Наблюдаемые симптомы вызваны другим возбудителем.
Недавняя инфекция. Если заражение произошло недавно (несколько дней назад), то антитела против T. vaginalis еще не выявляются. При необходимости анализ следует сдать позднее.

Положительный результат
Человек инфицирован T. vaginalis. Как правило, это значит, что пациент является носителем трихомонады. Однако не исключено, что болезненные симптомы вызывают другие микроорганизмы. Для точного диагноза нужны результаты других анализов.
Инфекция в прошлом. Антитела IgG могут сохраняться в крови длительное время. Если раньше человек был инфицирован T. vaginalis (а в настоящее время здоров), то результат теста может быть положительным.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

симптомы и лечение, причины, первые признаки возникновения, как и чем лечить

Что такое трихомониаз?

Мы уже публиковали материал о трихомониазе в целом, теперь разберем более подробно — в чем его особенности у женщин. Согласно данным ВОЗ, это заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин. В нашем материале вы узнаете, в чем причина такого неравенства.

Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Эта инфекция наиболее распространена по сравнению с другими болезнями этой группы. Результаты исследования ВОЗ по четырем заболеваниям, передающимся половым путем на 2016 год свидетельствуют о том, что трихомониаз встречается среди женщин чаще остальных половых инфекций — в 5,3% всех наблюдений.

Рисунок 1. Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) . Источник: isis325/Flickr

Поскольку Trichomonas vaginalis не выживает вне человеческого организма, в подавляющем большинстве случаев заболевание передается именно половым путем. Редки случаи заражения женщин через предметы, загрязненные выделениями больного человека — средства гигиены или белье. Еще реже бывают случаи инфицирования медицинскими инструментами при несоблюдении правил дезинфекции. Возможна передача от матери плоду, а вот через рот или прямую кишку заразиться трихомониазом нельзя, паразит там погибает.

Причины и возбудитель трихомониаза

Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — одноклеточный простейший микроорганизм грушевидной формы, с несколькими жгутиками. При инфицировании вызывает воспаление мочеполового тракта.

Трихомонады плохо переносят воздействие внешней среды: погибают от солнечного света, нахождения на воздухе при температуре более 40°С. Справиться с ними легко, хватит антисептика или простого мыльного раствора.

Будучи беззащитной во внешней среде, трихомонада комфортно чувствует себя во влагалище, особенно при нарушениях кислотно-щелочного баланса. К причинам этих нарушений относятся:

  • проблемы в функционировании эндокринной системы;
  • частая смена половых партнеров;
  • бактериальное загрязнение влагалища;
  • аборт;
  • беременность;
  • менструация.

Интенсивность развития трихомониаза зависит от менструального цикла. Поэтому, при хронической бессимптомной форме рецидивы случаются именно после менструаций. Объясняется это тем, что для активной жизнедеятельности трихомонадам необходимо органическое железо. Оно в избытке содержится в менструальной крови. Распадающиеся эритроциты – ценный источник питания для патогенной микрофлоры. К тому же гормональный фон в этот период изменяется, и возбудители инфекций не так активно подвергаются атакам иммунной системы.

Для питания трихомонадам также необходим гликоген — он в избытке вырабатывается во влагалище под действием эстрогена. У мужчин этого гормона вырабатывается меньше, да и менструаций не бывает. Главная причина более активного развития заболевания у женщин — идеальная для обитания трихомонад среда влагалища.

Инкубационный период

Трихомонады попадают во влагалище при незащищенном вагинальном половом контакте с  инфицированным партнером. От момента заражения до первых признаков болезни обычно проходит от 3 до 30 дней. Оказавшись во влагалище или мочеиспускательном канале, трихомонады вырабатывают фермент, который “разрыхляет” ткани  и  помогает возбудителю внедриться, ослабить местный иммунитет и изменить кислотность (рН) среды. В результате развивается воспаление урогенитальной области.

Как и у мужчин, трихомониаз у женщин делят на три стадии:

  • свежая форма – не более 2-х месяцев;
  • хроническая форма – свыше 2-х месяцев;
  • трихомонадоносительство – форма, которая не имеет внешних признаков, но инфекция наличествует и передается носителем через половой акт.

Клиническая картина заболевания зависит от патогенности возбудителя и реактивности организма. Обычно для острой формы характерны сильные боли и обильные выделения.

Основные симптомы у женщин при трихомониазе:

  • раздражение, зуд в области гениталий;
  • отечность, припухлость малых и больших половых губ, промежности;
  • необычные выделения, возможно с резким, неприятным запахом;
  • боль при половом акте и мочеиспускании.

Виды и формы трихомониаза

В зависимости от места воспаления, трихомониаз можно разделить на несколько видов.

Вагинит – воспаление влагалища. Для острой стадии характерны жжение, зуд, жидкие, пенящиеся обильные выделения с неприятным запахом. При хронической форме симптоматика отсутствует, но периодически возникает зуд и необычные выделения.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. В остром периоде – покраснение и отечность гениталий, малых губ, клитора. В хронический стадии нет ярких проявлений, периодически — незначительный зуд, пигментация кожи гениталий.

Вульвовагинит – сочетание первых двух видов – воспаление влагалища и наружных половых органов.

Рисунок 2. Слева — влагалище в норме, справа — при вагините. Источник: СС0 Public Domain

Бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища. При остром воспалении возможно сужение выводного протока железы. Отток нарушается, содержимое скапливается внутри. Железа увеличивается, на пораженной половой губе образуется отечное, крупное выпячивание.

Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В острой стадии – болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы, необычные выделения. При хронической форме – боли в конце мочеиспускания и частые позывы, но выделения отсутствуют.

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. В острой стадии – симптомы как при уретрите, но без выделений. При хронической форме – тупые боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания или при переполненном мочевом пузыре.

Если трихомониаз поднимается «выше» влагалища, то проявляется в виде:

  • цервицита – воспаления шейки матки;
  • эндоцервицита – воспаления канала шейки матки;
  • эрозии шейки матки;
  • эндометрита – воспаление эндометрия, слизистой оболочки полости матки матки;
  • аднексита – воспаление придатков матки.

Часто инфекция имеет многоочаговый характер, т.е. одновременно воспаляются, например, мочеиспускательный канал и гениталии. Еще одна особенность этого заболевания заключается в том, что трихомонады могут являться своеобразным резервуаром для других микроорганизмов: гонококков (возбудителей гонореи) или бледной трепонемы (причины сифилиса). Поэтому достаточно часто трихомониаз сочетается с другими ЗППП. Это усложняет лечение сопутствующих заболеваний и является причиной их рецидивов.

Важно! После лечения трихомониаза, необходимо сдать анализы на прочие ЗППП, в том числе на ВИЧ.

Симптомы у женщин

Малосимптомные, вялотекущие формы и трихомонадоносительство играют основную роль в распространении заболевания. Симптомы в таком случае отсутствуют, а носитель считает, что здоров. При этом трихомонады во влагалище или уретре присутствуют и передаются другим партнерам. Чаще бессимптомная форма наблюдается у мужчин.

Трихомонадоносительство не является обычным носительством простейших, а представляет собой системный инфекционный процесс, где трихомонады, маскируясь под клетки носителя, подавляют активность иммунного ответа. Это значит, что наибольшую опасность в распространении инфекции представляют бессимптомные носители.

Хронический трихомониаз может протекать незаметно, с периодами обострений. Обычно обострение возникает раз в месяц, после менструаций. При хроническом трихомониазе время от времени отмечаются зуд, боли. Признаки воспалительного процесса мало выражены или отсутствуют вовсе. Проявление болезни зависит от состояния иммунитета. Какое-то время он сдерживает инфекцию, но, в неблагоприятных условиях, болезнь выдает себя обострением.

Симптомы нелеченного трихомониаза со временем исчезают, однако трихомонады остаются в организме больного и могут быть обнаружены лабораторными методами.

Диагностика

Источник: Leif Hellmann/Pixy.org

Диагностические меры заключаются в определении клинических признаков болезни и выявлении патогенных микроорганизмов. Помогают в этом лабораторные методы.

Микроскопия мазка

Если Trichomonas vaginalis сразу обнаружили с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется, назначают лечение.

Бактериальный посев образцов

Обычно применяют при хронической форме. С помощью этого метода можно не только обнаружить трихомонаду, но и выяснить ее чувствительность к различным препаратам.

Серологический метод

Определяет специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме инфекции.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Обнаруживает ДНК или РНК трихомонады в биологическом материале пациента. Один из самых точных современных методов — дает возможность обнаружить возбудителя инфекции даже при небольшом его количестве.

Важно! При подозрении на трихомониаз желательно назначать дополнительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на наличие TORCH – инфекций (группа инфекций, опасных для беременности и плода). 

Опасность при беременности

Когда беременность протекает на фоне хронического трихомониаза, возможно его обострение на ранних сроках. Если заражение недавнее, то поражение трихомониазом внутренних половых органов беременной зависит от срока инфицирования. При заражении до формирования плодных оболочек – опасность восходящего пути инфекции высока. Возможно воспаление плодных оболочек и эндометрит. В таких случаях чаще всего происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Если заражение произошло после формирования плодных оболочек, восходящая инфекция не развивается. Но во время родов возникает опасность развития восходящего трихомониаза в будущем. При исследовании особенностей трихомонадной инфекции у беременных была установлена возможность восходящего инфицирования T. vaginalis околоплодных вод и зародышевых оболочек с последующим заражением плода.

Трихомониаз — крайне неблагоприятный фактор течения беременности. Он может стать причиной преждевременных родов, низкого веса новорожденного и передаться ребенку при прохождении через родовые пути.

Лечение трихомониаза у женщин

Медикаментозное

Лечат трихомониаз в зависимости от стадии заболевания, локализации, степени поражения и других факторов. В каждом случае доза препарата и режим приема рассчитывается врачом дерматологом-венерологом индивидуально.

Лечение обязательно для всех половых партнеров инфицированного.

Обычно назначают один из препаратов группы 5-нитроимидазолы (5-НИМЗ) — метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Они эффективны и хорошо переносятся. Эффективность 5-НИМЗ высокая – 80-100%. Препарат вводят перорально, то есть это обычная таблетка, которую надо запить. Действующее вещество плохо растворяется, поэтому при трихомониазе не делают внутривенных инъекций лекарств.

5-НИМЗ не действуют на другие патогенные организмы, передаваемые половым путем – грибы, вирусы и т.д. Поэтому в случае перекрестных инфекций назначают комбинированную терапию.

В процессе лечения нельзя принимать алкоголь — с ним несовместимы метронидазол и тинидазол. Они блокируют ферменты вывода алкоголя из организма, вследствие чего возможна острая алкогольная интоксикация. Также на время лечения рекомендуют половое воздержание. До полного излечения это опасно по отношению к другим людям, так как сохраняются риски дальнейшей передачи инфекции.

Местное лечение

Для лечения трихомониаза применяют как общую, так и местную терапию. Например влагалищные свечи: они воздействуют на возбудителя локально и повышают эффективность общего лечения. В случае сочетания трихомониаза с другими ЗППП, врач дополнит лечение местными препаратами. Они имеют комбинированный состав, в зависимости от вида коинфекции. Например, сочетание метронидазол и миконазола (противогрибковое средство).

Обработка очага воспаления

Вместе с основным лечением показана обработка пораженного участка. Спреем мирамистина обрабатывают выходное отверстие мочеиспускательного канала при уретрите. В случае подозрений на наличие инфекции лучше не экспериментировать с народными средствами, а сразу посетить врача и получить рекомендации по эффективному лечению.

Важно! Самолечение при трихомониазе недопустимо. Трихомонады легко принимают атипичную форму, и тогда лечение потребует гораздо больших усилий.

Контрольный анализ берут через 7-10 дней после принятия последнего препарата. Затем повторяют два раза в течение месяца. В результате проведенной терапии не всегда удается уничтожить всех трихомонад. В отдельных случаях назначают повторный курс.

Народные средства

Не стоит проводить терапию и подбирать лечение трихомониаза самостоятельно, и особенно — средствами народной медицины. Это не только не поможет вылечиться, но и грозит дополнительными осложнениями. Применять подобные методы лечения можно только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом. И даже так, сперва стоит проконсультироваться, а не рисковать и применять народные способы лечения.

Лечение при беременности

Источник: StockSnap/Pixabay

С одной стороны, лечение трихомониаза в период беременности необходимо. Оперативно проведенная терапия будет способствовать нормальному течению беременности, очистке родовых путей и рождению здорового ребенка.

С другой стороны, эта задача представляет определенную сложность из-за опасности навредить плоду действующими веществами препаратов. Поэтому в I триместре беременности медикаментозного лечения не проводят.

Во II триместре назначают терапию препаратами группы нитроимидазолов, но только в виде вагинальных форм. Это связано с тем, что многослойный плоский эпителий влагалища обладает незначительной всасывающей способностью. В таком случае препарат действует на возбудителя, но не на эмбрион. Американский центр генетических исследований установил, что при пероральном применении метронидазола в крови пациенток обнаруживается 100% вводимой дозы, а при вагинальном – только 2%.

В случае неэффективности местного лечения в III триместре беременности назначается метронидазол перорально. После прохождения курса лечения проводят контрольный бактериологический анализ. Последующее наблюдение длится 3 месяца. Если все анализы за это время — отрицательные, трихомониаз считается полностью излеченным.

Важно! Лечение трихомониаза у беременных возможно только со II триместра. В I триместре препараты, используемые для лечения, небезопасны для плода.

Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Возобновляют его по окончанию курса, через 48 часов после последнего приема препаратов.

Возможные осложнения

Источник: Shutterstock/FOTODOM

При неправильном лечении или его отсутствии трихомониаз может привести к воспалению слизистой оболочки матки или её придатков и стать причиной осложнений. В частности образования спаек в маточных трубах — это может привести к бесплодию.

Врачи, занимающиеся исследованием урогенитального трихомониаза (УГТ), рекомендуют выделять женщин с УГТ в группу высокого риска осложнений, влияющих на репродуктивную функцию.

Профилактика

Два главных правила профилактики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем — ограничение числа половых партнеров и использование презерватива.

Если незащищенный секс был со случайным партнером, необходимо обработать мирамистином или хлоргекседином (0,05% водный раствор) гениталии при первой же возможности. Это не рекомендуют делать регулярно — частые спринцевания этими растворами могут привести к дисбактериозу влагалища. Сексуально активным людям без постоянного партнера следует регулярно посещать дерматолога-венеролога.

Заключение

Трихомониаз, особенно запущенный, лечится долго и трудно. К тому же в последнее время появились разновидности трихомонад, которые не гибнут от применения традиционных препаратов. Поэтому в случае возникновения любых симптомов заболевания надо немедленно посетить врача и сдать анализы. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. После прохождения курса терапии важно сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии трихомонад. Иммунитет на трихомониаз не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение. Важно беречь свое здоровье и регулярно проходить обследования у врача.

Источники

  1. Падейская Е.Н. — Препараты группы 5-нитроимидазола для лечения анаэробных и протозойных инфекций
  2. Мавров Г.И., Осинская Т.В. Особенности урогенитального трихомоноза в гестационном и перинатальном периодах. Журнал Медицинские аспекты здоровья женщин, 6-7-2 (60) ‘ 2012, Харьков.
  3. Francis J. Bowden, Geoffrey P. Gamett. Trichomonas vaginalis epidemiology: parameterising and analysing a model of treatment inventions // Sex Transm. Infect. – 2000. – Vol. 76. – P. 248-256.

Трихомониаз во время беременности: причины, симптомы и лечение

Во время беременности женщина никогда не должна слишком заботиться о своем здоровье, а также о своем будущем ребенке. От обычной простуды до более зловещих инфекций, все может быть рискованным во время беременности. Трихомониаз — одно из таких заболеваний, которое может представлять опасность для вашего здоровья во время беременности.

Что такое трихомониаз?

Эта инфекция чаще всего встречается у женщин в возрасте от 19 до 40 лет, ведущих активную половую жизнь.Если это останется незамеченным, инфекция может длиться несколько месяцев или даже лет. Инкубационный период паразита составляет от пяти до двадцати восьми дней с момента заражения.

Что вызывает трихомониаз?

Трихомониаз вызывается микроскопическим простейшим паразитом, называемым вагинальным трихомониазом. Это довольно распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), и она распространяется через кожный контакт во время полового акта. Он не требует обмена телесными жидкостями для передачи от одного человека к другому.

Кто подвержен более высокому риску заражения трихомониазом?

К группе повышенного риска заражения трихомониазом относятся:

  • Лица, имеющие несколько половых партнеров
  • Люди, чей партнер может быть инфицирован
  • Любой, у кого ранее была инфекция трихомониаза
  • Люди, предпочитающие секс без презерватива
  • Люди, перенесшие другие инфекции, передающиеся половым путем

Каковы симптомы трихомониаза?

Иногда трихомониаз не имеет характерных симптомов.Симптомы, если и наблюдаются, обычно наблюдаются только у женщин. Мужчины обычно не проявляют никаких симптомов инфекции. Примечательные признаки следующие:

Как диагностируется трихомониаз при беременности?

Женщин обычно не обследуют на наличие трихомониаза, и анализы на трихомониаз во время беременности также обычно не проводятся. Беременные женщины должны следить за появлением симптомов, особенно надоедливого зуда или зловонных выделений. Женщина, у которой проявляются какие-либо симптомы, должна немедленно сообщить об этом своему врачу и пройти обследование.Врачи используют образец мазка из влагалища для поиска микроскопических паразитов. Они проводят дополнительные тесты, такие как экспресс-тест на антиген, чтобы подтвердить наличие трихомониаза.

Как трихомониаз влияет на беременную женщину?

Заражение трихомониазом во время беременности связано с определенным риском. Возможные последствия трихомониаза при беременности:

1. Вероятность преждевременных родов

Риск преждевременных схваток, воспаления шейки матки и преждевременных родов связан с трихомониазной инфекцией.

2. Роды с низкой массой тела при рождении

Заражение во время беременности может привести к рождению ребенка весом менее 2,49 кг.

3. Передача трихомониаза ребенку во время родов

Существует очень редкая, но возможная вероятность того, что ребенок может заразиться инфекцией во время вагинальных родов, но ее можно немедленно вылечить с помощью антибиотиков, и она не представляет никакого риска для ребенка.

4. Вероятность заражения ВИЧ

Женщины, инфицированные трихомониазом, могут быть восприимчивы к заражению ВИЧ или другими ИППП.

Как избежать передачи инфекции вашему ребенку при рождении

Хотя трихомониаз является распространенной инфекцией, он редко передается младенцу при рождении, и его можно легко вылечить, если младенец заразится инфекцией. Было бы разумно пройти обследование во время беременности, особенно если женщина чувствует, что она подвержена риску заражения инфекцией. При выявлении трихомониаза беременная должна начать лечение сразу после установления диагноза. Избавление от инфекции перед родами устраняет любой риск передачи инфекции во время родов.

Лечение трихомониаза во время беременности

Трихомониаз обычно лечат большими дозами антибиотиков, тинидазолом или метронидазолом. И беременная женщина, и ее партнер должны пройти лечение, чтобы предотвратить передачу инфекции друг другу попеременно. Оба партнера должны избегать половых контактов до полного исчезновения инфекции. После лечения требуется около одной недели, чтобы инфекция полностью исчезла. Люди в основном полностью выздоравливают после лечения.

Рекомендуется избегать употребления алкоголя в течение 24–72 часов после приема лекарства во время лечения. Употребление алкоголя может привести к рвоте и тошноте. Во всяком случае, беременным женщинам следует полностью отказаться от алкоголя.

Было показано, что метронидазол оказывает вредное воздействие на плод, особенно в течение первого триместра. Поговорите со своим врачом, чтобы понять, компенсируют ли преимущества риски, связанные с получением лечения.

Можно ли предотвратить трихомониаз?

Риск заражения, как упоминалось выше, увеличивается при наличии нескольких половых партнеров.Случайный несексуальный контакт очень редко приводит к передаче паразита, способствовавшего возникновению инфекции. Таким образом, безопасный секс между партнерами в моногамных отношениях может помочь предотвратить заражение.

Поскольку трихомониаз является ИППП, которое может передаваться через контакт с кожей, презервативы не являются самым надежным методом предотвращения инфекции. Использование презерватива по-прежнему считается разумным, хотя трихомониаз не передается при обмене биологическими жидкостями. Это может помочь снизить вероятность передачи или заражения инфекцией.

Важно помнить, что эта инфекция может протекать совершенно бессимптомно и не иметь неблагоприятных последствий для беременности. Хитрость заключается в том, чтобы правильно понять симптомы, не путая их с другими симптомами беременности, и получить своевременное лечение во время беременности. Это обеспечит безопасную и безрисковую беременность для будущей матери.

Читайте также:

Вагинальный запах во время беременности
Желеобразные выделения во время беременности
Молочница во время беременности

Факты о ЗППП — ЗППП и беременность

Я беременна.Могу ли я получить ЗППП?

Да, можно. Беременные женщины могут заразиться теми же ЗППП, что и небеременные женщины. Беременность не дает женщинам или их детям дополнительной защиты от ЗППП. Многие ЗППП «бесшумны» или не имеют симптомов, поэтому вы можете не знать, инфицированы ли вы. Если вы беременны, вам следует пройти обследование на ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), в рамках медицинского обслуживания во время беременности. Последствия ЗППП могут быть более серьезными, даже опасными для жизни, для вас и вашего ребенка, если вы заразитесь во время беременности.Важно, чтобы вы знали о вредных последствиях ЗППП и о том, как защитить себя и своего будущего ребенка от инфекции. Если у вас диагностировали ЗППП во время беременности, ваши половые партнеры также должны пройти обследование и лечение.

Как ЗППП могут повлиять на меня и моего будущего ребенка?

ЗППП могут осложнить вашу беременность и могут иметь серьезные последствия как для вас, так и для вашего развивающегося ребенка. Некоторые из этих проблем можно увидеть при рождении; другие могут быть обнаружены только спустя месяцы или годы.Кроме того, хорошо известно, что заражение ЗППП может облегчить человеку заражение ВИЧ. Большинство этих проблем можно предотвратить, если вы регулярно получаете медицинскую помощь во время беременности. Это включает в себя тесты на ЗППП, начинающиеся на ранних сроках беременности и повторяющиеся незадолго до родов по мере необходимости.

Следует ли мне пройти обследование на ЗППП во время беременности?

Да. Тестирование и лечение беременных женщин на ЗППП является жизненно важным способом предотвращения серьезных осложнений для здоровья как матери, так и ребенка, которые в противном случае могут возникнуть при инфекции.Чем раньше вы начнете получать медицинскую помощь во время беременности, тем лучше будут результаты для здоровья вас и вашего будущего ребенка. В Руководстве по лечению ЗППП от 2015 года Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуется проводить скрининг беременных женщин на ЗППП. Рекомендации CDC по скринингу, которым должен следовать ваш лечащий врач, включены в таблицу «ЗППП во время беременности — подробный информационный бюллетень CDC».

Обязательно спросите своего врача о сдаче анализов на ЗППП. Также важно, чтобы вы открыто и честно поговорили со своим врачом и обсудили любые симптомы, которые вы испытываете, и любое рискованное сексуальное поведение, которым вы занимаетесь, поскольку некоторые врачи обычно не проводят эти тесты.Даже если вы сдавали анализы в прошлом, вам следует сдать анализ снова, когда вы забеременеете.

Могу ли я лечиться от ЗППП во время беременности?

Это зависит. ЗППП, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и БВ, можно лечить и вылечить с помощью антибиотиков, которые безопасно принимать во время беременности. ЗППП, вызванные вирусами, такие как генитальный герпес, гепатит В или ВИЧ, неизлечимы. Однако в некоторых случаях эти инфекции можно лечить противовирусными препаратами или другими профилактическими мерами, чтобы снизить риск передачи инфекции вашему ребенку.Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует пройти обследование, чтобы принять меры для защиты себя и своего ребенка.

Как снизить риск заражения ЗППП во время беременности?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы ведете половую жизнь, вы можете сделать следующее, чтобы снизить вероятность заражения хламидиозом:

  • Нахождение в длительных взаимно моногамных отношениях с партнером, который прошел тестирование и имеет отрицательный результат теста на ЗППП;
  • Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.

Вмешательства при трихомониазе у беременных

Опубликована обновленная версия этого систематического обзора, которую можно найти в Интернете по адресу www.cochrane.org. Вскоре мы обновим представленную ниже сводку БРЗ, чтобы отразить обновленные результаты систематического обзора.

 

Метронидазол эффективен против трихомониаза во время беременности, но может увеличить риск преждевременных родов. Вмешательство вполне осуществимо в условиях ограниченных ресурсов, поскольку метронидазол относительно недорог и доступен в виде непатентованного препарата.

Комментарий RHL от Walker G

1. ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

 

Кокрановский обзор показал, что метронидазол эффективен против трихомониаза во время беременности, обеспечивая уровень паразитологического излечения около 90%; однако препарат может увеличить риск преждевременных родов.

Было выявлено два испытания с участием 842 женщин. В одном испытании, проведенном в США, приняли участие 617 бессимптомных женщин в сроке от 16 до 23 недель беременности. Два грамма метронидазола были даны в начале исследования и через 48 часов, а затем снова через 14 дней.Это испытание было остановлено, потому что было обнаружено, что метронидазол не эффективен в снижении числа преждевременных родов и, возможно, даже увеличивает их, несмотря на достижение высокого уровня паразитологического излечения. Во втором испытании, проведенном в Южной Африке, приняли участие 376 женщин с более поздними сроками беременности и симптомами трихомониаза. Была использована одна доза 2 г метронидазола. Это исследование также показало высокий уровень излечения от паразитов, но не показало заметного клинического эффекта на клинические исходы.

В целом результаты показывают, что метронидазол является эффективным средством для лечения симптоматического и бессимптомного трихомониаза у беременных женщин, но может быть связан с повышенным риском преждевременных родов (относительный риск: 1.8; 95% доверительный интервал: 1,2-2,7).

Все адекватно контролируемые испытания, которые удалось выявить, были включены и проанализированы соответствующим образом.

2. СООТВЕТСТВИЕ УСЛОВИЯМ НЕДОСТАТОЧНЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Trichomonas vaginalis с уровнем распространенности 15% или выше в развивающихся странах, особенно там, где доступ к медицинской помощи ограничен. Следовательно, вполне вероятно, что до 25 миллионов беременных женщин во всем мире инфицированы трихомониазом.

2.2. Применимость результатов Кокрейновского обзора

Использование метронидазола для лечения трихомониаза применимо во всех условиях (1). Вмешательство вполне осуществимо в условиях ограниченных ресурсов: метронидазол относительно недорог и доступен в виде непатентованного препарата. Однако ввиду различных подходов к лечению, использованных в двух исследованиях, включенных в обзор, представляется разумным ограничить лечение трихомониаза у беременных женщин теми, у кого проявляются симптомы инфекции и срок беременности превышает 30 недель.

В регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции и вероятностью того, что заражение трихомониазом может способствовать передаче ВИЧ, особенно важно лечить беременных женщин с симптомами инфекции Trichomonas vaginalis.

2.3. Реализация вмешательства

Медицинские работники сначала должны быть обучены лечению всех небеременных женщин с симптомами трихомониаза — вагинальным зудом/раздражением или выделениями. Наличие инфекции желательно подтвердить микроскопическим исследованием мазка влажного препарата.Партнеров инфицированных женщин также следует лечить Стратегии уведомления партнеров о заболеваниях, передающихся половым путем. В случае беременных женщин медицинские работники должны быть обучены лечению женщин с симптомами инфекции трихомониаза на поздних сроках беременности (т. е. более 30 недель беременности), по возможности, с подтвержденным микроскопическим диагнозом. Медицинские работники должны подчеркивать важность использования презервативов для снижения передачи трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем, в том числе среди беременных женщин.

3. ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные эпидемиологических исследований показывают, что трихомониазная инфекция является фактором риска преждевременных родов. Однако, несмотря на то, что лечение метронидазолом избавляет от паразита, оно, по-видимому, не снижает преждевременных родов. Необходимы исследования, чтобы выяснить, действительно ли заражение трихомониазом является причиной преждевременных родов и, если да, то почему метронидазол при элиминации паразита не уменьшает осложнений, связанных с трихомониазом.

Ссылки

  • Форна Ф., Гюльмезоглу А.М.Вмешательства для лечения трихомониаза у женщин (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2002 г. Обновление программного обеспечения: Оксфорд.

Данную публикацию следует цитировать: Walker G. Вмешательства при трихомониазе у беременных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 27 августа 2004 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, во время беременности

Abstract

Распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП), высока среди беременных женщин в определенных условиях.Мы оценили заболеваемость ИППП и сравнили риск ИППП у беременных и небеременных женщин. Данные взяты из исследования «Методы улучшения репродуктивного здоровья в Африке» (MIRA), проведенного в Южной Африке и Зимбабве в 2003–2006 гг. В исследование были включены женщины в возрасте 18–50 лет, по крайней мере, с одним последующим посещением в течение 6 месяцев после включения в исследование. Последующие визиты включали лабораторные анализы на беременность, хламидиоз, гонорею, трихомониаз и ВИЧ, а также самоотчет об использовании гормональных контрацептивов (ГК), сексуальном поведении и интравагинальных практиках.Все визиты были классифицированы в соответствии со статусом беременности. Заболеваемость каждой ИППП рассчитывалась с использованием времени наблюдения. Модели пропорциональных рисков Кокса были подобраны с использованием беременности как изменяющегося во времени воздействия и сексуального поведения и интравагинальных практик как изменяющихся во времени ковариат. Среди 4549 женщин у 766 (16,8%) тест на беременность оказался положительным. Среднее время наблюдения составило 18 месяцев [МКИ: 12–24]. Общая заболеваемость хламидиозом составила 6,7 на 100 человеко-лет (лет) и 9,9/100 человеко-лет во время беременности; заболеваемость гонореей составила 2.7/100лет и 4,9/100лет во время беременности; заболеваемость трихомониазом составила 7,1/100 лет в целом и 9,2/100 лет во время беременности. Общая заболеваемость ВИЧ составила 3,9 на 100 лет и 3,8 на 100 лет во время беременности. В грубых моделях беременность повышала риск хламидиоза (отношение рисков (ОР) 1,5, 95% ДИ: 1,1–1,2), однако в скорректированных моделях не было повышенного риска каких-либо измеренных ИППП. Заболеваемость ИППП была высокой во время беременности, однако беременность не увеличивала риск ИППП после корректировки сексуального поведения. Необходимы дополнительные усилия, чтобы помочь беременным женщинам избежать ИППП.

Образец цитирования: Teasdale CA, Abrams EJ, Chiasson MA, Justman J, Blanchard K, Jones HE (2018) Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, во время беременности. ПЛОС ОДИН 13(5): e0197696. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197696

Редактор: Matthew Chico, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Департамент здоровья населения, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Получено: 18 сентября 2017 г.; Принято: 7 мая 2018 г.; Опубликовано: 24 мая 2018 г.

Авторские права: © 2018 Teasdale et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, взяты из исследования «Методы улучшения репродуктивного здоровья в Африке» (MIRA) (ClinicalTrials.gov: NCT00121459). Запросы на доступ к данным можно направлять доктору Элизабет Монтгомери в RTI International ([email protected]орг). Авторы не имели специальных прав доступа.

Финансирование: Представленный здесь анализ является вторичным анализом, который не получил финансирования. Подробная информация о финансировании исследования MIRA была опубликована ранее (Padian NS et al. Диафрагма и гель-смазка для предотвращения заражения ВИЧ у женщин южной Африки: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2007;370(9583):251-61). Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В некоторых группах беременных женщин наблюдается высокая распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Данные рутинного скрининга в учреждениях дородовой помощи в странах Африки к югу от Сахары показали, что распространенность распространенных ИППП, включая хламидиоз, гонорею и сифилис, достигает 15% [1, 2]. . Почти половина всех женщин в возрасте до 30 лет инфицированы вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) в странах Африки к югу от Сахары [3], и до 30% беременных женщин инфицированы ВИЧ в странах юга Африки [4].У беременных подростков в других частях мира также была обнаружена высокая распространенность ИППП; в Португалии одно исследование показало, что 11% беременных подростков инфицированы трихомониазом и 5% гонореей [5].

ИППП могут вызывать хроническую боль, а также постоянное бесплодие у женщин, не получающих лечения, и вызывают особую озабоченность во время беременности, поскольку связаны с неблагоприятными исходами, включая мертворождение и низкий вес при рождении, а некоторые из них также могут передаваться младенцам, что приводит к слепоте и задержки развития [6, 7].ВИЧ является ведущей причиной материнской смертности в условиях высокой распространенности, увеличивая риск смерти в шесть раз для беременных женщин и молодых матерей [8]. Передача от матери ребенку (ПМР) ВИЧ и ВПГ-2 приводит к пожизненной инфекции, а ВИЧ связан с высокой смертностью среди нелеченых инфицированных детей [9, 10]. Заражение матери ВИЧ и ВПГ-2 во время беременности может привести к более высокому риску ПМР [10, 11].

В то время как небольшое количество исследований показало, что заболеваемость распространенными излечимыми ИППП, а также ВИЧ, сохраняется во время беременности, лишь немногие оценивали, увеличивает ли беременность риск заражения ИППП [12–16].Исследования сравнивали заболеваемость у беременных и небеременных женщин только для ВПЧ и ВИЧ, не показывая повышенного риска ВПЧ во время беременности [13], но противоречивые результаты для ВИЧ [17–19]. Данные показывают, что беременные женщины, как правило, сообщают о меньшем использовании презервативов по сравнению с небеременными женщинами, что может увеличить заболеваемость ИППП [20, 21]. В дополнение к рискованному сексуальному поведению интравагинальные практики, включая спринцевание, очистку, вытирание и введение материалов и веществ во влагалище, также изучались как потенциальные факторы риска заражения ИППП, особенно ВИЧ [22], и могут варьироваться во время беременности [22]. 21].Изменения иммунной функции [23–25] и физиологические изменения шейки матки, возникающие во время беременности, считаются потенциальными биологическими путями повышенного риска [26–29].

В свете серьезных последствий ИППП для женщин и их детей крайне важно выяснить, увеличивает ли беременность риск заражения женщин ИППП. В этом анализе мы измерили заболеваемость четырьмя распространенными ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и ВИЧ) среди беременных и небеременных женщин и сравнили риск ИППП в зависимости от состояния беременности, используя данные рандомизированного клинического исследования, проведенного в Южной Африке и Зимбабве.

Методы

Данные получены из исследования «Методы улучшения репродуктивного здоровья в Африке» (MIRA), открытого испытания диафрагмы и геля-смазки для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин, которое было одобрено экспертными советами учреждений (IRB) в США, Южная Африка и Зимбабве (ClinicalTrials.gov: NCT00121459). В исследование MIRA были включены ВИЧ-отрицательные женщины старше 18 лет из Южной Африки и Зимбабве. В течение 12–24 месяцев наблюдения участники посещали ежеквартальные визиты, которые включали тестирование на ИППП/ВИЧ и консультирование по снижению риска, включая неограниченное количество презервативов.Участники сообщали о сексуальной активности, использовании противозачаточных средств и презервативов, а также об интравагинальных практиках посредством интервью, проводимых врачом, и аудиоинтервью с помощью компьютера (ACASI). Женщины, которые забеременели, продолжали участвовать в исследовании во время и после беременности (женщины в руке с диафрагмой имели возможность прекратить использование). Все женщины с положительным результатом на ВИЧ были направлены на лечение; лечение от излечимых ИППП проводилось в исследовательских центрах. Отсутствовали данные об уходе, который женщины могли получить в медицинских учреждениях, не являющихся исследовательскими.

Для этого анализа мы включили ВИЧ-отрицательных женщин в возрасте 18–50 лет, в том числе тех, у кого был положительный результат теста и которые получали лечение от хламидиоза, гонореи, трихомониаза и сифилиса на момент включения. Женщины исключались из анализа, если их первый визит в исследование состоялся более чем через шесть месяцев после даты включения в исследование и если у них был положительный результат на хламидиоз, гонорею или трихомониаз во время двухнедельного визита (указывая на неполное лечение или неэффективность лечения на момент включения). Данные визитов, которые произошли более чем через шесть недель после родов, были исключены, поскольку частота ИППП в послеродовом периоде может отличаться от других периодов без беременности [30].Кроме того, визиты с промежутком более шести месяцев подвергались цензуре при последнем посещении до перерыва, как и посещения, имевшие место после постановки диагноза ВИЧ, поскольку после постановки диагноза поведение может измениться.

Статус беременности устанавливался с помощью анализа мочи при всех запланированных посещениях (тестирование на беременность не проводилось, когда женщины посещали посещения не ежеквартально для лечения симптомов ИППП). Женщины считались беременными, если у них был положительный результат теста на беременность с человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ) в моче, и они не были беременны во время всех посещений с отрицательными тестами на беременность, даже если они сообщали о беременности между посещениями, которая привела к выкидышу или прерыванию беременности.Статус беременности во время данного визита определял статус воздействия в течение интервала времени, предшествующего этому визиту (если женщина была беременна во время своего третьего ежеквартального визита, она считалась беременной в течение всего интервала между вторым и третьим визитами). Женщины не сообщали о последнем менструальном цикле, а ультразвуковое исследование не использовалось для определения гестационного возраста; женщины считались беременными на протяжении всего интервала визита, когда они забеременели. Посещения в течение шести недель после родов считались беременными, потому что женщины были беременны на протяжении большей части интервала посещений.Учитывая способность гормональных контрацептивов (ГК) повышать риск ИППП/ВИЧ [31, 32], посещения небеременных женщин были дополнительно разделены на три группы в соответствии с самооценкой использования ГК: оральные контрацептивы (комбинированные эстроген и прогестерон и прогестерон- только таблетки), инъекционные УВ (Net-En и Depo Provera) и отсутствие использования УВ, включая сообщение о презервативах, диафрагме и естественных методах или об отсутствии метода. У женщин с двумя беременностями в период наблюдения в анализ была включена только первая беременность.

Исследованы четыре исхода ИППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и ВИЧ. ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) мочи использовалась для диагностики хламидиоза, гонореи и трихомониаза (Roche COBAS® AMPLICOR, Branchburg, NJ, USA). Два экспресс-теста на ВИЧ были проведены на образцах цельной крови с помощью Define HIV-1/2 (Abbot Laboratories, Tokyo, Japan) или Oraquick (Orasure Technologies, Bethlehem, PA, USA). Дискордантные экспресс-тесты были подтверждены иммуноферментным анализом (ИФА).Испытательные лаборатории в Зимбабве и Южной Африке находились под контролем качества во время исследования. Поскольку предыдущие данные показали, что ПЦР-тестирование мочи может иметь более низкую чувствительность и специфичность для выявления хламидиоза, гонореи и трихомониаза (по сравнению с вагинальными мазками), мы сообщаем как наблюдаемые, так и скорректированные оценки распространенности [33] при включении в исследование для трех инфекций с использованием оценочных данных. оценки чувствительности и специфичности анализа мочи [34, 35].

Мы оценили время до первого случая заражения каждой из четырех ИППП (случайная инфекция определяется как первый положительный тест после предыдущего отрицательного теста).Исходы заражения ИППП были отнесены к ежеквартальному посещению с положительным результатом теста и сопоставлены с поведенческими данными, зарегистрированными во время того же визита, соответствующего периоду до визита. Положительные результаты тестов на ИППП, полученные не ежеквартально (когда женщины обращались за дополнительными услугами, как правило, из-за симптомов), переносились на последующие ежеквартальные исследовательские визиты и сопоставлялись с соответствующими данными о поведении за тот же интервал посещений.

Предполагаемые вмешивающиеся факторы включали возраст, образование, группу вмешательства (с диафрагмой или контроль) и использование противозачаточных средств при включении в исследование, а также переменную, указывающую на любой отчет о сексуальном поведении с высокой степенью риска, включая анальный секс, секс в обмен на наркотики или деньги, два или более сексуальные партнеры, новый сексуальный партнер или секс под воздействием наркотиков или алкоголя.Женщины также сообщали о рискованном поведении партнеров-мужчин при включении в исследование, при этом данные были обобщены в переменной высокого риска, указывающей на любой ВИЧ-инфицированный статус, отсутствие дома > одного месяца в прошлом году, употребление наркотиков во время секса или подозрение или знание других половых партнеров. Поведение, о котором сообщали женщины во время всех ежеквартальных визитов в рамках исследования, включало частоту сексуальных отношений, использование презервативов, секс в обмен на деньги или наркотики, наличие двух или более половых партнеров, нового полового партнера и подозрение или знание того, что у партнера-мужчины были другие партнеры.Интравагинальные практики были разделены на три группы: мытье, вытирание или введение бумажных изделий во влагалище (не во время менструации).

Описательная статистика использовалась для сравнения демографических характеристик и частоты сообщений о сексуальном поведении и интравагинальных практиках при включении женщин с положительным тестом на беременность и без него. Для оценки заболеваемости ИППП во время беременных и небеременных периодов каждую из четырех ИППП исследовали отдельно, при этом время наблюдения за участниками рассчитывалось с даты регистрации до первого диагноза каждой ИППП или окончания наблюдения.Для интервалов между посещениями, завершившимися случаями заражения ИППП, использовалась средняя точка между посещениями с последним отрицательным и первым положительным тестом. Время последующего наблюдения с риском оценивалось путем суммирования интервалов времени между посещениями для каждой участницы на основе четырех групп воздействия, назначенных каждому интервалу посещения: беременные, небеременные/пероральные HC, небеременные/инъекционные HC и небеременные/ без использования ХК. Показатели заболеваемости в человеко-летах были рассчитаны путем деления соответствующего времени последующего наблюдения в группе риска для каждой группы воздействия отдельно, а также в целом.

Двумерные и многомерные модели пропорциональных рисков Кокса были подобраны для изучения состояния беременности и частоты четырех ИППП по отдельности, а также комбинированной конечной точки первого случая любой из четырех инфекций. Скорректированные модели включали априорно предполагаемые вмешивающиеся факторы. Беременность рассматривалась как изменяющееся во времени воздействие, а рискованное сексуальное поведение и вагинальные практики рассматривались как изменяющиеся во времени искажающие факторы; демографические характеристики и характеристики регистрации были смоделированы как искажающие факторы с фиксированным временем.Место проведения исследования было проверено на модификацию меры воздействия с использованием перекрестного произведения места расположения и статуса беременности.

Результаты

Из 4948 женщин, проанализированных в исследовании MIRA, 4935 (99,7%) были в возрасте от 18 до 50 лет на момент включения, и среди них 4553 (92,3%) имели как минимум один визит для последующего наблюдения с ИППП и тестированием на беременность в течение шести месяцев с момента включения в исследование (четыре женщины были исключены в результате незавершенного лечения излечимых ИППП при включении в исследование). Среди 4549 женщин, включенных в анализ, 766 (16.8%) имели положительный тест на беременность во время последующего наблюдения (35 женщин сообщили о прерывании беременности, 83 женщины сообщили о выкидыше и одна женщина сообщила о внематочной беременности). Из 24 337 посещений, включенных в анализ, 1 609 (6,6%) произошли во время беременности. Среднее время наблюдения составило 15 месяцев [МКР: 12–21] для женщин с беременностью и 18 месяцев [МКИ: 12–24] для женщин без беременности (p = 0,47).

При включении женщины, забеременевшие во время последующего наблюдения, с большей вероятностью были из Зимбабве и были моложе; средний возраст беременных женщин составлял 25 лет (межквартильный размах (IQR): 21–30), тогда как средний возраст женщин без беременностей составлял 28 лет (IQR: 23–35) (p<0,0.0001) (табл. 1). По сравнению с женщинами, у которых не было беременностей, беременные женщины с большей вероятностью заканчивали среднюю школу и реже имели детей при поступлении; они также чаще сообщали об использовании оральных контрацептивов, имели двух или более половых партнеров на момент включения и были инфицированы ВПГ-2 (таблица 1). Других различий в демографии или сообщениях о сексуальном поведении, характеристиках партнера-мужчины или статусе ИППП не было.

Общая заболеваемость хламидиозом составила 6.7 на 100 человеко-лет (чел.) и был самым высоким, когда женщины использовали инъекционный УВ (10,1/100 чел.) (таблица 2). Заболеваемость гонореей и трихомониазом в целом составляла 2,7/100 лет и 7,1/100 лет соответственно, и оба были самыми высокими в периоды беременности женщин; 4,9/100 шт. и 9,2/100 шт. Уровень заболеваемости ВИЧ в целом составил 3,9/100 человеко-лет, причем самый высокий уровень заболеваемости наблюдался, когда женщины сообщали о инъекционном HC (4,8/100py) (таблица 2).

В нескорректированных моделях беременность была связана с повышенным риском хламидиоза по сравнению с небеременными периодами без использования HC (коэффициент риска (HR) 1.5; 95% ДИ 1,1–2,2) (таблица 3). Однако в многомерных скорректированных моделях влияние беременности на заболеваемость хламидиозом было ослаблено и перестало быть значимым. Беременность также, по-видимому, увеличивает риск гонореи, трихомониаза и комбинированной конечной точки любой ИППП, однако эти результаты не достигли порога значимости. Беременность, по-видимому, не увеличивала риск заражения ВИЧ (таблица 4). Ни пероральное, ни инъекционное употребление УВ не было связано с повышенным риском какой-либо из четырех ИППП.В скорректированных моделях не было обнаружено, что местоположение участка влияет на взаимосвязь между беременностью и риском ИППП.

Обсуждение

В этом вторичном анализе данных РКИ, проведенного в Южной Африке и Зимбабве, мы изучили связь между статусом беременности и заболеваемостью хламидиозом, гонореей, трихомониазом и ВИЧ. В анализ были включены 4549 женщин в возрасте 18–50 лет, из которых 766 (16,8%) имели беременность в период наблюдения. Мы обнаружили, что уровень риска хламидиоза, гонореи и, в меньшей степени, трихомониаза был выше в периоды беременности женщин, однако беременность, по-видимому, не увеличивала риск ИППП в многофакторных моделях, скорректированных с учетом демографических и меняющихся во времени поведенческих рисков факторы и вагинальные практики.

Наши данные показали высокую заболеваемость хламидиозом, гонореей и трихомониазом во время беременности и являются одними из первых опубликованных данных о заболеваемости этими инфекциями у беременных женщин. Беременные женщины в нашем исследовании имели более высокую заболеваемость ВИЧ (3,8 на 100 человеко-лет) по сравнению с данными двух исследований, проведенных в Уганде и Зимбабве (2004–2007 гг.), между 1,6 [18] и 2,3/100 лет [19], но ниже, чем данные исследования. проведено в семи африканских странах, где была обнаружена заболеваемость 7,4/100 лет (2004–2007 гг.) [17].Было показано, что среди небеременных женщин заболеваемость в Южной Африке колеблется от 3,0 до 6,5/100 лет [36–38]. Наши данные являются еще одним подтверждением того, что женщины в странах Африки к югу от Сахары сталкиваются с высоким риском инфицирования ВИЧ, который сохраняется во время беременности. Важно отметить, что наши данные относятся к 2003–2006 гг., до расширения масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). Ограниченные недавние данные свидетельствуют о том, что общая заболеваемость ВИЧ снижается в некоторых странах с высокой распространенностью, вероятно, в результате расширения масштабов АРТ [39].Хотя конкретных данных по беременным женщинам нет, вполне возможно, что заболеваемость ВИЧ среди беременных женщин также может снижаться.

Хотя наш анализ показал, что у беременных женщин были более высокие показатели заболеваемости ИППП по сравнению с небеременными женщинами, особенно хламидиоза, беременность не увеличивала риск заражения какими-либо инфекциями в скорректированных моделях. Предыдущий анализ этих данных, ограниченный только женщинами, у которых была беременность, показал, что хотя сексуальная активность во время беременности снижалась, использование презервативов также было ниже среди беременных женщин [21].Таким образом, возможно, любой повышенный риск в грубых анализах был вызван изменением в использовании презервативов, а не изменением биологической уязвимости. Как уже отмечалось, имеется мало данных для сравнения этих результатов, поскольку ранее не проводилось исследований, посвященных повышенному риску хламидиоза, гонореи и трихомониаза во время беременности. Наши результаты, показывающие, что беременность, по-видимому, не увеличивает заболеваемость ВИЧ, согласуются с тремя предыдущими анализами, которые также не обнаружили влияния беременности [17, 18, 40].Одно исследование, проведенное в Уганде, выявило повышенный риск [19], однако этот результат не был воспроизведен.

Этот анализ имеет ряд сильных сторон, а также некоторые ограничения. Как уже отмечалось, имеется очень мало данных о заболеваемости ИППП во время беременности, и только в небольшом количестве лонгитюдных исследований беременность изучалась как фактор риска заражения ИППП. В нашем анализе представлены одни из первых данных о заболеваемости хламидиозом, гонореей и трихомониазом во время беременности, а также новая информация о беременности как факторе риска ИППП.Еще одним преимуществом нашего анализа был методологический подход с использованием меняющегося во времени воздействия и факторов риска, включая интравагинальные практики, которые не были включены в предыдущие анализы, рассматривавшие беременность как фактор риска заражения ВИЧ.

Ограничением этого анализа было доверие к самоотчетам о рискованном сексуальном поведении, включая использование презервативов, которое, как было показано в исследованиях биологической проверки, было завышено [41]. Также возможно, что имела место неправильная классификация использования УВ во время небеременных визитов, о чем также сообщали сами пациенты, и это могло повлиять на наши результаты.Некоторые данные показали, что женщины, использующие инъекционные гормональные контрацептивы, содержащие только прогестерон, подвержены повышенному риску ИППП, включая хламидиоз, гонорею и ВИЧ [32], однако наши результаты не подтверждают это. Если бы использование инъекционных ГК было связано с заболеваемостью ИППП, а женщины занижали данные об использовании ГК, это могло бы ослабить влияние беременности на риск ИППП. Наш анализ не отличал только прогестероновые гормональные контрацептивы от комбинированных инъекционных гормональных контрацептивов. Предыдущий анализ тех же данных выявил небольшой повышенный риск ВИЧ среди женщин, использующих любые инъекционные гормональные контрацептивы, который был незначительным, и результаты также не подтверждают предыдущие выводы о более высоком риске от инъекционных гормональных контрацептивов, содержащих только прогестерон [42].Еще одно ограничение заключается в том, что у нас не было данных о статусе ИППП или рискованном поведении, собранных непосредственно от партнеров-мужчин, все данные были основаны на знаниях женщин о поведении партнеров-мужчин, которые могли быть неточными или неполными. Тестирование на бактериальные ИППП проводилось с помощью ПЦР ДНК образцов мочи, которая, как было показано, имеет более низкую чувствительность по сравнению с вагинальными мазками для выявления инфекций, а также более низкую специфичность для выявления трихомонады [34, 35]. ПЦР-тестирование, использованное в исследовании, возможно, способствовало недооценке распространенности хламидиоза и гонореи и завышенной оценке трихомонад, измеренных при включении в исследование и выявлении заболеваемости во время последующего наблюдения.Важно отметить, что, хотя на наши показатели распространенности и заболеваемости могла повлиять более низкая чувствительность и специфичность ПЦР-тестирования мочи, введенная ошибка измерения была бы недифференцированной в зависимости от статуса беременности и привела бы к смещению наших результатов в сторону нуля для основная цель сравнения заболеваемости между беременными и небеременными женщинами. Связанным с этим дополнительным ограничением является то, что в 2004 г. в Зимбабве было одобрено прерывистое профилактическое лечение малярии беременных женщин во время беременности (IPTp) с использованием сульфадоксина-пириметамина (SP) [43].Сульфаномиды, из которых получают сульфадоксин, исторически использовались для лечения бактериальных и паразитарных ИППП, включая хламидиоз, гонорею и трихомонад [44]. Таким образом, возможно, что наблюдаемая заболеваемость ИППП среди женщин в Зимбабве в исследовании MIRA, забеременевших после 2004 г. и получивших СП, могла быть ниже, чем среди нелеченной популяции, и это могло привести к недооценке взаимосвязи между беременность и заболеваемость ИППП.Наконец, наш статистический анализ включал многоуровневую переменную воздействия (беременность и статус использования ГК), что привело к множественным сравнениям, которые могли несколько увеличить вероятность ошибки 1-го типа при определении статистической значимости.

Этот анализ предоставляет важную информацию о риске заражения женщин инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ. В целом мы не обнаружили, что беременность повышает риск заражения хламидиозом, гонореей, трихомониазом или ВИЧ.

Благодарности

Мы благодарны участникам исследования MIRA, а также персоналу исследования и исследователям за щедрое предоставление нам своих данных.

Каталожные номера

  1. 1. Menendez C, Castellsague X, Renom M, Sacarlal J, Quinto L, Lloveras B, et al. Распространенность и факторы риска инфекций, передающихся половым путем, и неоплазии шейки матки у женщин из сельской местности на юге Мозамбика. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010. pii: 609315.
  2. 2. Chico RM, Mayaud P, Ariti C, Mabey D, Ronsmans C, Chandramohan D. Распространенность малярии и инфекций, передающихся половым путем, и инфекций половых путей во время беременности в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор.ДЖАМА. 2012;307(19):2079–2086. пмид:22665107
  3. 3. Looker KJ, Garnett GP, Schmid GP. Оценка глобальной распространенности и заболеваемости вирусом простого герпеса типа 2. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2008;86(10):805–812, А. pmid:18949218
  4. 4. Департамент здравоохранения СА. Национальное дородовое дозорное обследование распространенности ВИЧ и простого герпеса типа 2 2012 года в Южной Африке. Претория, Южная Африка: DOH SA; 2012.
  5. 5. Борхес-Коста Х, Матош К, Перейра Ф.Инфекции, передающиеся половым путем, у беременных подростков: распространенность и связь с заболеваемостью матери и плода. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(8):972–975. пмид:21797933
  6. 6. Маллик С., Уотсон-Джонс Д., Бексинска М., Маби Д. Инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности: распространенность, влияние на исходы беременности и подход к лечению в развивающихся странах. Секс Трансм Инфекция. 2005;81(4):294–302. пмид:16061534
  7. 7. Амент Л.А., Уэлен Э.Заболевания, передающиеся половым путем во время беременности: диагностика, влияние и вмешательство. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1996;25(8):657–666. пмид:8912216
  8. 8. Блэк В., Брук С., Черсич М.Ф. Влияние лечения вируса иммунодефицита человека на материнскую смертность в третичном центре в Южной Африке: 5-летний аудит. Акушерство Гинекол. 2009; 114 (2 часть 1): 292–299.
  9. 9. Ньюэлл М.Л., Брамбхатт Х., Гис П.Д. Детская смертность и ВИЧ-инфекция в Африке: обзор. СПИД. 2004; 18 Приложение 2: S27–34.
  10. 10. Джеймс С.Х., Шеффилд Дж.С., Кимберлин Д.В. Передача вируса простого герпеса от матери ребенку. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014; 3 (Приложение 1): S19–S23.
  11. 11. Мудли Д., Эстерхуизен Т., Редди Л., Мудли П., Сингх Б., Нгалека Л. и др. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди беременных и кормящих женщин и ее влияние на передачу от матери ребенку в Южной Африке. J заразить Dis. 2011;203(9):1231–1234. пмид:21398393
  12. 12. Браун З.А., Селке С., Зех Дж., Копельман Дж., Маслоу А., Эшли Р.Л. и др.Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med. 1997;337(8):509–515. пмид:9262493
  13. 13. Schmeink CE, Melchers WJ, Hendriks JC, Quint WG, Massuger LF, Bekkers RL. Обнаружение вируса папилломы человека у беременных: проспективное когортное исследование. J Женское здоровье (Larchmt). 2012;21(12):1295–1301.
  14. 14. Берггрен Э.К., Патчен Л. Распространенность Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и повторная инфекция среди беременных городских подростков.Секс Транс Дис. 2011;38(3):172–174.
  15. 15. Banura C, Franceschi S, van Doorn LJ, Arslan A, Kleter B, Wabwire-Mangen F, et al. Распространенность, заболеваемость и элиминация папилломавирусной инфекции среди молодых первородящих беременных женщин в Кампале, Уганда. Инт Джей Рак. 2008;123(9):2180–2187. пмид:18711697
  16. 16. Гарделла С., Браун З., Уолд А., Селке С., Зех Дж., Морроу Р.А. и др. Факторы риска передачи вируса простого герпеса беременным женщинам: исследование пар.Am J Obstet Gynecol. 2005;193(6):1891–1899. пмид:16325589
  17. 17. Mugo NR, Heffron R, Donnell D, Wald A, Were EO, Rees H, et al. Повышенный риск передачи ВИЧ-1 во время беременности: проспективное исследование среди африканских ВИЧ-1-серодискордантных пар. СПИД. 2011;25(15):1887–1895. пмид:21785321
  18. 18. Моррисон К.С., Ван Дж., Ван Дер Пол Б., Падиан Н., Салата Р.А., Ричардсон Б.А. Беременность и риск заражения ВИЧ-1 среди женщин в Уганде и Зимбабве. СПИД. 2007;21(8):1027–1034.пмид:17457097
  19. 19. Грей Дж. Э., Макинтайр Дж. А. ВИЧ и беременность. БМЖ. 2007;334(7600):950–953. пмид:17478849
  20. 20. Китинг М.А., Хамела Г., Миллер В.К., Мозес А., Хоффман И.Ф., Хоссейнипур М.К. Высокая заболеваемость ВИЧ и изменение сексуального поведения среди беременных женщин в Лилонгве, Малави: влияние на риск заражения ВИЧ. PloS Один. 2012;7(6):e39109. пмид:22768063
  21. 21. Тисдейл К.А., Абрамс Э.Дж., Чиассон М.А., Джастман Дж., Бланшар К., Джонс Х.Е.Сексуальный риск и интравагинальная практика Изменения поведения во время беременности. Arch Sex Behav. 2017;46(2):539–548. пмид:27600836
  22. 22. Low N, Chersich MF, Schmidlin K, Egger M, Francis SC, van de Wijgert JH, et al. Интравагинальные практики, бактериальный вагиноз и ВИЧ-инфекция у женщин: метаанализ данных отдельных участников. ПЛОС Мед. 2011;8(2):e1000416. пмид:21358808
  23. 23. Бигли К.В., Гокель К.М. Регуляция врожденного и адаптивного иммунитета женскими половыми гормонами эстрадиолом и прогестероном.FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;38(1):13–22. пмид:120
  24. 24. Боуман А., Хайнеман М.Дж., Фаас М.М. Половые гормоны и иммунный ответ у человека. Обновление воспроизведения гула. 2005;11(4):411–423. пмид:15817524
  25. 25. Пазос М., Сперлинг Р.С., Моран Т.М., Краус Т.А. Влияние беременности на системный иммунитет. Иммунол Рез. 2012 г., декабрь; 54 (1–3): 254–256. пмид:22447351
  26. 26. Мёнч Т.Р., Чипато Т., Падиан Н.С. Предотвращение заболеваний путем защиты шейки матки: неизведанные возможности внутренних вагинальных барьерных устройств.СПИД. 2001;15(13):1595–1602. пмид:11546933
  27. 27. Шеклетт Б.Л., Гринблатт Р.М. Иммунный ответ на ВИЧ в женских половых путях, иммунологические параллели с желудочно-кишечным трактом и последствия исследований. Am J Reprod Immunol. 2011;65(3):230–241. пмид:21223420
  28. 28. Паттерсон Б.К., Ландей А., Андерссон Дж., Браун С., Бехбахани Х., Джиямапа Д. и др. Репертуар экспрессии хемокиновых рецепторов в женских половых путях: последствия для передачи вируса иммунодефицита человека.Ам Джей Патол. 1998 153 (2): 481–490. пмид:9708808
  29. 29. Уолтер Дж., Фрага Л., Орин М.Дж., Декер В.Д., Гиппс Т., Стек А. и др. Иммуномодулирующие факторы в шеечно-влагалищных выделениях беременных и небеременных женщин: поперечное исследование. BMC Infect Dis. 2011;11:263. пмид:21961998
  30. 30. Де Шахт С., Мабунда Н., Феррейра О.С., Исмаэль Н., Калу Н., Сантос И. и др. Высокая заболеваемость ВИЧ в послеродовой период поддерживает вертикальную передачу в условиях генерализованной эпидемии: когортное исследование в Южном Мозамбике.J Int AIDS Soc. 2014;17:18808. пмид:24629842
  31. 31. Burkman RT Jr. Неконтрацептивные эффекты гормональных контрацептивов: костная масса, венерические заболевания и воспалительные заболевания органов малого таза, сердечно-сосудистые заболевания, менструальная функция и будущая фертильность. Am J Obstet Gynecol. 1994 год; 170 (5 часть 2): 1569–1575.
  32. 32. Хеффрон Р., Доннелл Д., Рис Х., Целум С., Муго Н., Уэр Э. и др. Использование гормональных контрацептивов и риск передачи ВИЧ-1: проспективное когортное исследование.Ланцет Infect Dis. 2012;12(1):19–26. пмид:21975269
  33. 33. Ньюман Л., Роули Дж., Вандер Хорн С. и др. Глобальные оценки распространенности и заболеваемости четырьмя излечимыми инфекциями, передающимися половым путем, в 2012 г. PLoS ONE 2015;10:e013304.
  34. 34. Кайдос СК, Свайгард Х, Уайз С.Л., Сена А.С., Леоне П.А., Миллер В.К., Коэн М.С., Хоббс М.М. Разработка и валидация иммуноферментного анализа мочи на основе ПЦР для использования в условиях клинических исследований для выявления Trichomonas vaginalis у женщин.Дж. Клин Микробиол. 2002 г., январь; 40(1):89–95. пмид:11773098
  35. 35. Кук Р.Л., Хатчисон С.Л., Остергаард Л., Брейтуэйт Р.С., Несс Р.Б. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Энн Интерн Мед. 2005;142(11):914–925. пмид:15941699
  36. 36. Фельдблюм П.Дж., Латка М.Х., Ломбаард Дж., Четти С., Чен П.Л., Секстон С. и др. Заболеваемость и распространенность ВИЧ среди женщин с более рискованным поведением в Блумфонтейне и Растенбурге, Южная Африка: проспективное исследование.Открытый БМЖ. 2012;2(1):e000626. пмид:22331388
  37. 37. Фельдблюм П.Дж., Эносс С., Дубе К., Арнальдо П., Мулуана С., Банзе Р. и др. Распространенность и заболеваемость ВИЧ в когорте женщин с повышенным риском заражения ВИЧ в Чокве, южный Мозамбик. PloS Один. 2014;9(5):e97547. пмид:24842811
  38. 38. Дубе К., Занго А., ван де Вийгерт Дж., Мекель И., Ферро Дж.Дж., Кумбе Ф. и др. Заболеваемость ВИЧ среди женщин группы повышенного риска в Бейре, Мозамбик: проспективное исследование 2009–2012 гг.PloS Один. 2014;9(1):e84979. пмид: 24475035
  39. 39. Тансер Ф., Барнигхаузен Т., Грапса Э., Заиди Дж., Ньюэлл М.Л. Высокий охват АРТ связан со снижением риска заражения ВИЧ в сельской местности Квазулу-Наталь, Южная Африка. Наука. 2013;339(6122):966–971. пмид:23430656
  40. 40. Рейд С.Е., Дай Дж.Ю., Ван Дж., Сичалве Б.Н., Акпомие Г., Коуэн Ф.М. и др. Беременность, использование противозачаточных средств и заражение ВИЧ в HPTN 039: актуальность для испытаний средств профилактики ВИЧ среди африканских женщин.J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2010 апрель; 53 (5): 606–13. пмид:19838129
  41. 41. Циммерман Р.С., Мориски Д.Е., Харрисон Л., Марк Х.Д. Валидность поведенческих показателей как косвенных показателей исходов, связанных с ВИЧ. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2014; 66 Приложение 3: S285–292.
  42. 42. Маккой С.И., Чжэн В., Монтгомери Э., Бланшар К., ван дер Стратен А., де Брюйн Г. и др. Использование оральных и инъекционных контрацептивов и риск заражения ВИЧ среди женщин в исследовании «Методы улучшения репродуктивного здоровья в Африке» (MIRA).СПИД. 2013;27(6):1001–1009. пмид:23698064
  43. 43. Санде С., Зимба М., Мберикунаше Дж., Тангвена А., Чимусоро А. Прогресс в деле ликвидации малярии в Зимбабве с особой ссылкой на период 2003–2015 гг. Малар Дж. 2017;16(1):295. пмид:28738840
  44. 44. Чико Р.М., Чапонда EB1, Арити С., Чандрамохан Д. Сульфадоксин-пириметамин проявляет защиту от доза-реакция против неблагоприятных исходов родов, связанных с малярией и инфекциями, передающимися половым путем, и инфекциями репродуктивного тракта.Клин Инфекция Дис. 2017;64(8):1043–1051. пмид:28329383

Трихомониаз при беременности: лечить или не лечить? | 01.11.2001 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

Аннотация и комментарий

Источник: Клебанофф М.А. и др. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных женщин с бессимптомной трихомонадной инфекцией влагалища. N Engl J Med 2001; 345:487-493.

Это большое рандомизированное двойное слепое исследование метронидазола по сравнению с плацебо у беременных женщин с бессимптомным трихомониазом было проведено для оценки того, снизит ли терапия риск преждевременных родов. Бессимптомные беременные женщины в возрасте 8-23 недель беременности были обследованы в 15 учреждениях на наличие Trichomonas vaginalis путем посева вагинальных выделений. После учета исключений 617 женщин с трихомониазом на сроке беременности 16–23 недели были рандомизированы для получения двух доз метронидазола по 2 г (320 женщин) или плацебо (297 женщин) с интервалом 48 часов.Женщин лечили второй раз по той же схеме с двумя дозами на 24-29 неделе беременности. Первичным исходом были роды до 37 недель беременности. Две группы были схожи по многочисленным характеристикам, измеренным при рандомизации. Примерно 90% были чернокожими, около 76% никогда не были женаты, а средний возраст составлял 22 года. Обе группы были схожи в соблюдении режима лечения, но побочные эффекты значительно чаще встречались в группе метронидазола.

Роды произошли до 37 недель беременности у 19% женщин в группе метронидазола и у 10.7% в группе плацебо (относительный риск 1,8; 95% ДИ 1,2–2,7; P = 0,004). Большая часть различий была обусловлена ​​увеличением частоты спонтанных преждевременных родов в группе метронидазола (10,2% против 3,5%; относительный риск 3,0; 95% ДИ 1,5–5,9). Из 529 женщин, у которых был проведен последующий посев, T.vaginalis сохранялись у 65% женщин, получавших плацебо, и у 7% женщин, получавших метронидазол.

Комментарий Стефани Б. Аббул, доктора медицины, FACEP

Как и многие другие исследования, это крупное, хорошо спланированное рандомизированное исследование подняло столько же вопросов, сколько и дало ответов.Важный вывод заключался в том, что, несмотря на то, что инфекция T.vaginalis была связана с увеличением неблагоприятных исходов беременности, лечение метронидазолом не предотвратило преждевременные роды. Фактически, в группе метронидазола наблюдалось увеличение частоты спонтанных преждевременных родов, и этот непредвиденный результат привел к прекращению исследования.

Результаты этого исследования согласуются с результатами, полученными теми же исследователями в предыдущем испытании терапии метронидазолом при бактериальном вагинозе (БВ). 1 Исследование БВ показало, что лечение беременных женщин с бессимптомным БВ метронидазолом не снижает риск преждевременных родов, несмотря на его эффективность в элиминации БВ. Однако преждевременные роды были более частыми только в подгруппе женщин с БВ и трихомонадой, получавших метронидазол. Увеличение числа преждевременных родов также наблюдалось у беременных женщин с БВ, которые лечились кремом с клиндамицином. 2 В еще одном исследовании схема метронидазола и эритромицина увеличила частоту преждевременных родов среди женщин, у которых не было БВ, но уменьшила ее у женщин, у которых был БВ. 3 В качестве возможного объяснения этих результатов авторы предполагают, что может существовать группа женщин, у которых риск неблагоприятных исходов беременности так или иначе повышается при лечении антибиотиками, хотя причины этого неясны. Кроме того, кажется сомнительным, что связь лечения метронидазолом с повышенным риском преждевременных родов была связана с самим метронидазолом. Если бы это было так, то эффект, скорее всего, был бы замечен раньше, а не на 35-36 неделе беременности, когда различия в исходах стали значимыми.

В отделении неотложной помощи мы столкнулись с клинической дилеммой. Лечим ли мы беременных с трихомониазом? Простой ответ заключается в том, что если они бессимптомны, вероятно, нет. По-видимому, нет никаких причин регулярно осматривать влажные препараты у беременных женщин без вагинальных симптомов.

Однако, если у беременной женщины есть симптомы, ответ менее ясен. В это исследование были исключены женщины с вагинальными симптомами, которые предположительно лечились, но о которых не сообщалось.До тех пор, пока не будет проведено больше исследований, которые помогут нам, мы будем взвешивать риски и преимущества в каждом конкретном случае или откладывать решение до акушера пациента во время последующего визита. После обсуждения этого исследования несколько коллег-акушеров-гинекологов заявили, что они по-прежнему рассматривают возможность лечения женщин с симптомами.

(Доктор Аббул, медицинский директор отделения неотложной медицины больницы Пенсильванского университета; адъюнкт-профессор неотложной медицины Медицинской школы Пенсильванского университета в Филадельфии входит в состав редакционной коллегии Emergency Medicine Alert.)

Каталожные номера

1. Кэри Дж. К. и соавт. Метронидазол для профилактики преждевременных родов у беременных с бессимптомным бактериальным вагинозом. N Engl J Med 2000;342:534-540.

2. Joesoef MR, et al. Интравагинальное лечение клиндамицином при бактериальном вагинозе: влияние на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1527-1531.

3. Хаут Дж. К. и соавт. Снижение частоты преждевременных родов при применении метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med 1995;333: 1732-1736 гг.

Трихомониаз

Краткие факты:

  • Трихомониаз является инфекцией половых органов, передающейся половым путем (ИППП), симптомы которой у многих людей отсутствуют.
  • Анализ на трихомониаз можно провести с помощью мазка или образца мочи, инфекция легко лечится антибиотиками.
  • Если не лечить, инфекция может оставаться в организме длительное время.
  • В Австралии трихомониаз чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста и/или проживающих в региональных и отдаленных районах, в общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива, а также среди уличных секс-работников.

Трихомониаз вызывается простейшим паразитом под названием Trichomonas vaginalis. Этот паразит поражает влагалище, парауретральные железы и уретру.

Признаки и симптомы

Люди с трихомониазом могут не знать, что у них есть инфекция, поскольку они часто не испытывают никаких симптомов. До 50% вагинальных инфекций протекают бессимптомно, а уретральные инфекции полового члена обычно бессимптомны.

Вагина

Вы можете заметить:

  • изменение вагинальных выделений
  • выделения из влагалища могут быть пенистыми желто-зеленого цвета и иметь неприятный запах
  • зуд или раздражение вокруг вульвы или влагалища, или и того, и другого
  • боль во влагалище, особенно во время секса
  • дискомфорт в нижней части живота
  • жжение, покалывание или боль при мочеиспускании
  • нуждается в мочеиспускании чаще, чем обычно.

Пенис/яички

Вы можете заметить:

  • выделения из полового члена
  • болезненность крайней плоти
  • жжение, покалывание или боль при мочеиспускании
  • нуждается в мочеиспускании чаще, чем обычно.

Тестирование

Тестирование на трихомониаз обычно не предлагается в рамках проверки сексуального здоровья. В районах или группах населения, где это более распространено, местные правила могут рекомендовать тестирование.Мазок берется из влагалища или полового члена при наличии выделений. В противном случае образец мочи можно проверить на трихомониаз.

Вы можете попросить взять мазок самостоятельно, если хотите, хотя лучше всего, если у вас есть симптомы, чтобы его взял поставщик медицинских услуг.

Частота тестирования на ИППП зависит от вашего образа жизни и сексуальной активности. Сексуально активным людям моложе 30 лет рекомендуется проходить тестирование один раз в год, но бывают ситуации, когда рекомендуется проходить тестирование более регулярно.

Беременным женщинам важно проходить дородовые осмотры, включающие анализы на ИППП. Наличие трихомониаза во время беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела и преждевременным родам.

Если у вас положительный результат теста на трихомониаз, ваши половые партнеры должны пройти обследование и, возможно, нуждаются в лечении.

Для получения дополнительной информации и примеров разговоров см. отслеживание контактов. Услуги, помогающие сообщить партнерам конфиденциально и анонимно (при желании), доступны онлайн:

.

Лечение

Трихомониаз легко лечится антибиотиками.Препарат может вызывать тошноту, поэтому его прием во время еды снижает побочные эффекты. Следует избегать употребления алкоголя в течение 48 часов после приема этих антибиотиков, так как это может вызвать сильную головную боль и расстройство желудка.

Необходимо лечить всех половых партнеров, даже если у них нет симптомов. Вы не должны заниматься сексом, даже сексом с презервативом, в течение 7 дней после того, как вы и ваши партнеры закончили лечение.

Трансмиссия

Вы можете заразиться ИППП, например, трихомониазом, занимаясь сексом без презерватива.Трихомониаз передается при незащищенном вагинальном сексе, проникновении пальцев во влагалище или совместном использовании секс-игрушек.

Если вы занимаетесь сексом без презерватива, риск заражения ИППП выше:

  • если у вас есть случайные партнеры
  • чем больше у вас случайных партнеров
  • , если у вас есть партнеры, которые занимались сексом в некоторых странах за пределами Австралии (особенно если они не использовали презерватив в прошлом)
  • , если у вас есть партнеры, употребляющие инъекционные наркотики
  • для мужчин, занимающихся анальным сексом с другими мужчинами.

Профилактика

Практикуйте безопасный секс, разговаривайте со своими партнерами о сексуальном здоровье и убедитесь, что вы получили активное согласие. Презервативы — лучший способ предотвратить ИППП, а их использование со смазкой на водной основе доставит больше удовольствия и снизит риск разрыва презерватива.

Единственный способ узнать, что у вас нет инфекции, — пройти обследование на сексуальное здоровье. Если вы занимаетесь сексом с новыми или другими партнерами и не пользуетесь презервативами, вам необходимо чаще проходить обследование на предмет сексуального здоровья.

Результат для здоровья

Было показано, что без лечения трихомониаз сохраняется во влагалище в течение многих лет и в половом члене в течение многих месяцев. В это время он может передаваться половым партнерам.

Трихомониаз увеличивает риск заражения ВИЧ и может повлиять на исходы беременности, включая преждевременные роды и детей с низкой массой тела при рождении.

Помощь и содействие

Получите квалифицированную медицинскую консультацию круглосуточно и без выходных по цене местного звонка 13 HEALTH (13 43 25 84).

В этом информационном бюллетене содержится общая информация, и он не предназначен для замены необходимости посещения медицинского работника или проверки сексуального здоровья. Для получения дополнительной информации о трихомониазе или сексуальном здоровье обратитесь к врачу. Врач, медсестра или медицинский работник могут помочь:

  • предоставление соответствующих анализов, лечения и информации о том, как предотвратить ИППП
  • помогает людям гарантировать, что их половые партнеры проходят тестирование и лечатся.

Прочие ресурсы

HealthDirect

Третий триместр | Novant Health Mintview акушер-гинеколог

Примерно от 26 до 28 недель

Мы проверим вас на наличие гестационного диабета. Это состояние может возникнуть во второй половине беременности, поэтому мы обычно не проводим скрининг до этого гестационного возраста. (Если у вас есть наследственный анамнез диабета, мы можем обследовать вас раньше и позже в возрасте от 26 до 28 недель.) Вы проглотите заранее определенное количество сахара (в виде сладкого напитка), и мы проверим вашу кровь ровно через час. позже, чтобы увидеть, как ваше тело справилось с этим сахаром.Вы можете есть перед этим визитом, но вам следует избегать сладостей за час до теста (избегайте фруктовых соков и простых углеводов). Если вы пройдете этот тест, у вас нет гестационного диабета на данный момент. Если во время будущих плановых посещений у вас будет обнаружен сахар в моче, мы можем повторить тест. Если этот тест положительный (выше 140), мы назначим вам повторное посещение для более подробного теста. Этот тест представляет собой 3-часовой тест с нагрузкой на глюкозу. Вам будет предоставлена ​​более подробная информация, если этот тест необходим, но в основном вы возвращаетесь в офис однажды утром, ничего не съев, и мы даем вам еще одну заранее определенную дозу сахара и проверяем уровень сахара в крови каждый час в течение 3 часов.Если вы не пройдете 3-часовой тест, у вас будет диагностирован гестационный диабет. В этом случае мы запланируем консультацию с диетологом, потому что большинство пациенток с гестационным диабетом можно лечить с помощью низкоуглеводной диеты. Редко женщинам приходится принимать инсулин. Важно, чтобы мы следовали этому процессу, потому что гестационный диабет может быть связан с очень крупными детьми и осложнениями, которые могут сопровождать крупных детей. Если потребуется инсулин, мы также будем наблюдать за вашей беременностью, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, такие как мертворождение.Помните, что осложнения диабета встречаются гораздо реже, чем в предыдущие годы, потому что наши вмешательства оказались очень успешными в предотвращении проблем, связанных с диабетом. Это не то, о чем нужно беспокоиться, но то, что необходимо делать вместе с другими хорошими дородовыми уходами. Если у вас диагностирован гестационный диабет, один из врачей даст вам более подробное объяснение.

Гемоглобин повторяется в этот момент, потому что у многих женщин во время беременности развивается анемия.Вы будете уведомлены, если ваш уровень низкий. Если они есть, важно, чтобы вы получали больше железа в своем рационе, и мы часто рекомендуем добавки. Это очень важно, потому что это поможет предотвратить появление симптомов анемии (усталость, головокружение, головные боли, утомляемость, одышка), когда у вас дома родился новорожденный ребенок. Это также уменьшит вероятность того, что нам придется сделать вам переливание крови после родов.

В 36 недель

Мы проверим вас на колонизацию стрептококком группы B (GBS).Если у вас ранее были обнаружены эти бактерии в моче, вам этот тест не понадобится. Для проведения теста мы будем использовать ватный тампон, чтобы взять образец из влагалища и прямой кишки (это займет всего несколько секунд и не будет болезненным). Многие женщины (1 из 5) будут иметь эти бактерии как часть своего нормального тела. Поскольку это одна из бактерий, которую младенцы с трудом контролируют при рождении, мы дадим вам антибиотик во время родов, если у вас есть СГБ. Мы не будем давать вам антибиотик сейчас, потому что это не инфекция, от которой мы можем «избавиться» в вас, и мы создадим устойчивые бактерии только в том случае, если будем держать вас на антибиотике до тех пор, пока вы не родите.Мы сообщим вам результаты этого теста в течение одной недели. Если у вас есть бактерии, мы также дадим вам брошюру с более подробным объяснением. Пожалуйста, попросите у нас брошюру, если мы забудем предложить ее вам.

Тестирование на ЗППП во время беременности:

Многие тесты на ЗППП рекомендуются во время беременности. Многие из них теперь требуются по закону, что означает, что больница проверит вас или ребенка, когда вы родите, если мы не сделали этого во время беременности. Гонорея и хламидиоз могут быть сделаны во время визита, когда вы подтвердили беременность, или во время любого визита после этого.ВИЧ, сифилис, гепатит В будут делать на ранних сроках беременности. ВИЧ, сифилис, GC и Chlamydia также будут предложены в третьем триместре. Тестирование на герпес обычно не проводится, но важно, если у вас не было герпеса, но он есть у вашего партнера. Пожалуйста, сообщите своему врачу об этой ситуации.

Если у вас был новый сексуальный партнер или у вашего партнера был новый сексуальный партнер, очень важно провести повторное тестирование на все ЗППП в течение третьего триместра. Ваш 36-недельный визит – идеальное время для этого.

Если вы прошли все тесты на ЗППП на ранних сроках беременности и у вас НЕТ новых факторов риска, вы можете отказаться от тестов, предлагаемых на более поздних сроках беременности.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.